Vérellátás gerincvelő elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az idegszövetet a szükséges mennyiségű oxigénnel és tápanyagok, az anyagcseretermékek időben történő eltávolítása. A gerincvelő koordinálja az izomösszehúzódásokat, amelyek mozgatják az ízületeket. A különféle mozgászavarok nem csak az ízületek és az izmok károsodásával, hanem a gerincvelői sejtek működési zavarával is magyarázhatók. Például a sántaság nem mindig jár lábbetegséggel, bár a térdízület nem megfelelő vérellátása és annak degeneratív elváltozásai gyakori okai ennek a tünetnek. A sántított járás a gerincvelő sejtjeinek megromlott véráramlásának következménye lehet.

A gerincvelő keringési zavarainak következményei az ellátó erek anatómiai jellemzőitől és elhelyezkedésétől függenek.

A gerincvelőt ellátó erek

A gerincvelő vérellátását artériák rendszere biztosítja. Számos fő elem van benne:

• vertebralis artéria;
• három spinális artéria;
• a gerincvelő lágy membránjának érhálózata;
• szegmentális artériák csoportja.

A VI nyakcsigolya lumenén keresztül a gerincbe jut egy nagy vertebrális artéria, amelynek lumenje több mint 4 mm. Jellemzői és fő feladatai a gerincvelő felső részének és az agy egyes részeinek egyidejű vérellátása.

A koponyaüregben a csigolya artériából spinális artériák ágaznak ki, amelyek a gerinccsatorna mentén helyezkednek el teljes hosszában, nem korlátozódnak a nyaki területre. Egy nagy gerinc artéria fut végig az elülső felületen, elágazó erek, amelyek behatolnak a gerincvelő közepébe. A kapillárisok kiterjedt hálózata belülről látja el az idegsejteket.

A gerincvelő hátsó felülete mentén két artéria található, vékonyabbak, mint az elülső. Tőlük is vannak ágak mélyen a szövetbe. Ennek az érpárnak az a sajátossága, hogy ágaik vérkapcsolatot létesítenek az elülső artériával, és hálózatot alkotnak, amely kívülről beborítja a gerincvelőt. A hálózat a gerincoszlopon kívül található erekhez kapcsolódik, amelyek elsősorban a gerincvelő fehérállományát látják el.
Ez a három gerincartéria szükséges, de nem elegendő a teljes vérellátáshoz. A tény az, hogy ahogy távolodsz tőle nyaki gerinc a véráramlással szembeni ellenállás nő, és az artériák átmérője csökken.

Ezért a nyaki szegmensek alatti szinten más erek is hozzájárulnak e terület vérellátásához, amelyek az aorta, a test legnagyobb véredényének ágaiból erednek. Az erek a nyaki, bordaközi, ágyéki és keresztcsonti régiók szintjén távoznak az aortából, biztosítva a gerincoszlop egyenletes táplálását teljes hosszában.

Ezekből a nagy ágakból kiinduló kis átmérőjű szegmentális artériák az ízületek csigolyaközi nyílásain keresztül hatolnak be, és egyesülnek a gerincvelőt ellátó hálózattal.

Vérellátási zavarok

A véráramlást megzavaró okok két csoportra oszthatók:

1. Vereségek a szív-érrendszer.
2. Külső károsodás, erek összenyomódása, például daganatok miatt, ill különféle betegségek vázizom rendszer, ízületek. Ezek az okok a legtöbb betegnél előfordulnak.

A gerincvelőt ellátó erek számos kockázatnak vannak kitéve az út során. A véráramlást a következő tényezők gátolhatják:

• izomgörcs;
• csigolyaközi porckorongsérv;
• az osteochondralis szövet proliferációja;
• csontszövet töredékei gerincsérülések miatt;
• daganatok;
• hegek.

A véráramlás akadályozott a gyulladásos területeken és orvosi beavatkozás(például a fájdalomcsillapítók beadási helyén). Ezenkívül a szívbetegségek és az alacsony vérnyomás az erek elégtelen feltöltődéséhez vezet. A véráramlást az erek falán kialakuló atherosclerosisos képződmények, trombózis és phlebitis akadályozzák. Egyes veleszületett rendellenességek vérellátási patológiákhoz vezetnek, például a gerincvelő artériáinak és vénáinak aneurizmáihoz.

Az érelmeszesedést degeneratív ízületi betegségek kísérhetik. A vérellátási patológiák leggyakoribb kombinációja: aorta atherosclerosis és osteochondrosis. A nyaki gerincben a véráramlás akadályai különösen veszélyesek: ott, ahol a csigolya artéria áthalad, „mindkét fronton” működik - az agyban és a gerincvelőben.

Ha olyan tényezők jelennek meg, amelyek szűkítik az artéria csigolya lumenét, vérzés (ischaemia) fordulhat elő ezen a szakaszon. Ennek a patológiának a tünete a fejfájás, amely a nyakban kezdődik, és magasabbra terjed - a fej hátsó részébe, a halántékba és az elülső részbe. A nyak mozgása fokozza a fájdalmat. Látászavarok jelentkezhetnek: „foltok”, kettős látás, köd; csökkent hallásélesség, magas vérnyomás. Az artéria beszűkülésének okát a szédülés jellemzőire való odafigyeléssel lehet azonosítani, ami egyben a vertebralis artéria diszfunkció tünete is. Ha a fej felemelése után szédülés lép fel, akkor az artéria összenyomódik a gerincízület osteochondrosisa miatt. Ha a fej lefelé billentése következtében következik be, akkor valószínű okok az agyi erek károsodása (érelmeszesedés, trombózis).

A csigolya artériában a véráramlás károsodásának leggyakoribb oka az első és a második nyakcsigolya közötti ízület arthrosisa. Az arthrosis vezető szerepet tölt be az ízületi betegségek között. Gyakrabban fordul elő ben térdízület, és nem a gerincben, hanem a megnyilvánulások és következmények súlyosságát tekintve ezek a lokalizációs lehetőségek nehezen összehasonlíthatók: ha a térdízületi elváltozás korlátozza a mozgást, akkor a nyaki ízületben jelentkező hasonló betegség forduláskor hirtelen eséshez vezet. a fej eszméletvesztéssel vagy anélkül.

Ugyanez vonatkozik a fájdalom tünetei: A térdízület rossz vérkeringése miatti fájdalom általában nem ad okot aggodalomra, ellentétben a gerincvelő vérellátásának hiánya által okozott fájdalomspektrummal.

A gerincvelő leggyakoribb érbetegsége az elülső gerincvelői artéria véráramlásának károsodásával jár. A megnyilvánulások az edény elzáródásának helyétől függenek. Van izomlazulás, a karok és lábak bénulása. Ennek a patológiának a tünetei közé tartozik a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenése. A kismedencei szervek és a sphincterek működése megzavarodik. A véráramlás akadályozásának oka ebben az esetben egyaránt lehet szív- és érbetegség, valamint ízületi problémák, például egy artéria összenyomódása csigolyaközi porckorongsérv által.

Rossz keringés akkor fordul elő, ha nemcsak az artériák, hanem a vénák is elzáródnak, amelyeken keresztül a vér elhagyja a gerincoszlopot. A vénás vér károsodott kiáramlásának leggyakoribb oka a vénák intervertebralis hernia általi összenyomása. A tünetek hasonlóak az artériákéhoz: érzékszervi zavarok, a kismedencei záróizom diszfunkciója.

A gerincvelő keringési rendszerének elváltozásai lehetnek hirtelen, akut vagy krónikusak. A második esetben a tünetek edzés közben jelentkeznek, és elmúlnak, ha a szervezet passzív pihenést biztosít. Ez a taktika hasonló a mozgásszervi betegségekkel kapcsolatos viselkedéshez, amikor kényszerintézkedés a terhelés korlátozása, például a térdízületen. Séta közben gyengeséget és zsibbadást tapasztalhat a lábakban, ami néhány perccel a megállás után elmúlik.

Az ilyen tünetek megelőzhetik a keringési zavarok akutabb változatait.

Vérzés a gerincvelőben (hematomyelia)

A legtöbb keringési zavar nem jár szakadással véredény; Általában csak az artériákban és a vénákban a véráramlás gátlása fordul elő. A vérzés leggyakrabban gerincvelő-sérülések miatt fordul elő az erek falának megsemmisítésével, amikor a vér a gerincvelőbe és a környező membránokba ömlik, hematómákat képezve. A mozgásszervi rendszer legtöbb szervénél, például a térdízületnél a hematómák nem adnak okot különösebb aggodalomra, ellentétben a központi idegrendszer szerveinek vérzéseivel, ezért törések és zúzódások esetén különös figyelmet kell fordítani a az agy és a gerincvelő integritásának megőrzése.

A vérzések okai a sérüléseken kívül fertőzések, daganatok, az érfalak áteresztőképességének zavarai, véralvadási problémák, autoimmun betegségek, kötőszöveti patológiák, különböző etiológiájú erek falának gyulladásai lehetnek. Az orvosi eljárások során a gerincvelő ereinek károsodása is előfordulhat.

Ellentétben például a térdízület hematómáival, az agyvérzés következményei súlyosabbak lehetnek: a gerincvelő idegsejtjeinek elpusztulása, az idegrostok összenyomódása, amelyen keresztül a jelek eljutnak a különböző szervekbe és rendszerekbe. A zúzódás ékesszólóan jelzi a térdízületi vérzést, de itt vannak a tünetek belső vérzés a gerincvelőben nem teszik lehetővé az azonnali diagnózist, mivel hasonlóak a keringési zavarok egyéb megnyilvánulásaihoz: érzékenységi zavarok, végtagbénulás, vizelési és székletürítési zavarok. Ezért a diagnózishoz speciális módszereket kell alkalmazni (mágneses rezonancia képalkotás, cerebrospinális folyadékminta elemzése, számítógépes tomográfia). A hematóma kezelhető, tünetei idővel enyhülnek. Néha szükségessé válik a hematóma műtéti eltávolítása, például nehéz esetekben a térdízület zúzódásaival.

Ha a térdízületen lévő hematóma általában nyom nélkül elmúlik, akkor a vérzés következményei örökre a gerincvelőben maradnak, mivel az elhalt idegsejteket kötőszövet váltja fel.

A gerincvelői keringési zavarok megelőzése

A gerincvelő vérellátásának javítására irányuló jelenlegi intézkedések a következők:

• atherosclerosis megelőzése;
• az ízületek degeneratív-dystrophiás elváltozásainak megelőzése.

Ez a komplexum veszi a legtöbbet gyakori okok a gerincvelő véráramlásának megzavarásának számos oka miatt. Szakemberek segítsége nélkül lehetetlen kijavítani például az örökletes vérellátási patológiákat vagy diagnosztizálni a hematomyeliát. De teljesen lehetséges megváltoztatni az életmódját, hogy az ízületek megkapják a szükséges adagot a fizikai aktivitás, és a koleszterin plakkok nem tömítették el az ereket.

A gerincvelőt a gerincvelő elülső középső barázdája mentén futó elülső gerincartéria (a.spinalis anterior) látja el vérrel, és kéthátsó spinális artériák (aa. spinales posteriores), amelyek az oldalsó felületen helyezkednek elgerincvelő. Mind az anterior, mind a posterior spinalis artériák az a. A verte oralis még mindig a koponyaüregben van, a C III - C IV szegmensek alatt pedig az interkostális, ágyéki és keresztcsonti artériákból – az aorta ágaiból – származó külön radiculomedullaris artériák alkotják (31., 32. ábra).

Bejutnak a gerinccsatornába a foramen intervertebrale-n keresztül a gerincgyökerekkel együtt. Összesen 64 radikuláris artéria van, de a gerincvelő vérellátásában általában 3-5 fő szerepet tölt be, leggyakrabban a felső (Th IV - Th V) és az alsó (Li IV - L v). további és Adamkiewicz nagy elülső radiculomedullaris artériája (Th x - Th xII).

Az elülső gerincvelői artéria medencéje a gerincvelő átmérőjének körülbelül 4/5-ét - az elülső szarvakat, az elülső és oldalsó oszlopokat stb., a 4 hátsó gerincartéria - csak a hátsó szarvak hátsó oszlopait és hátsó szakaszait vaszkularizálja . A gerincvelő felszínén az elülső és hátsó gerincartériákat, valamint a radikuláris artériákat az érkoronát (vasocorona) alkotó anasztomózisok kötik össze, amelyek ágai áthatolnak a fehérállományon, az elülső és a hátsó szarvakon.

A gerincvelőből a vér kiáramlása a felszíni és mély gerincvénák rendszerén, valamint a belső és külső vénás plexusokon keresztül történik. Továbbá az elülső és építő radicularis és intercostalis vénákon keresztül főként a vena cava inferiorba (v. cava inferior) folyik.

Szabályozási mechanizmus agyi keringés- neurohumorális.

Az idegrendszer egy speciális apparátus jelenlétét feltételezi: vaszkuláris receptorok, szabályozó központok, afferens és efferens átviteli utak idegi hatás továbbhajók. A receptor apparátust baro-, tenzo-és kemoreceptorok. A szimpatikus aktivitást és a mellékvese katekolaminok szekrécióját fokozó presszoros vazomotoros központ az agytörzs retikuláris képződményének oldalsó részein, a szimpatikus aktivitást gátló depresszor központ az agyszövet mediális részében helyezkedik el. az agytörzs retikuláris kialakulása.

Az agyi erek beszűkülnek a szimpatikus beidegzés és a katekolaminok hatására, valamint szén-dioxid vagy túlzott oxigénhiány hatására, és kitágulnak paraszimpatikus impulzusok, többlet szén-dioxid vagy oxigénhiány hatására. Stimuláció szimpatikus csomópontok a nyakban jelentősen csökkenti az agyi véráramlást (20-30%-kal).

Az idegi és humorális szabályozás kombinációja biztosítja az agyi véráramlás állandóságát még az összvérnyomás éles ingadozása esetén is. Az agyi véráramlás a 60 és 220 Hgmm közötti szisztolés nyomásingadozások tartományában állandó marad a vérnyomás változásaival. Művészet. Csak akkor, ha a nyomás 60 Hgmm alá esik. Művészet. csökken, ha a vérnyomás 220 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. a passzív értágulat miatt megnövekszik.

Az agy és a gerincvelő zavartalan oxigén- és glükózellátásának fontos tényezője a véráramlás sebességének nagyobb stabilitása az agy kapillárisaiban, ahol percenként 4-5 cm. Bármilyen változás felfelé vagy lefelé, agyi hipoxiához vezet.

Cikk a témában A gerincvelő vérellátása

A gerinc és a gerincvelő károsodása.
Szerk. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
Kijev: "BOOK Plus", 2001.
I. rész Anatómia, mechanizmusok és patogenezis
gerinc- és gerincvelő sérülések

1. fejezet A gerinc és a gerincvelő rövid anatómiája

A. E. DUNAEVSZKIJ, A. V. MURAVSKIJ, L. L. POLISCHUK

A GERINCS 31-34 csigolyából áll: 7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti, 2-5 farkcsonti csigolyából (1.1. ábra). Ez egy nagyon mozgékony képződmény, mivel teljes hosszában 52 valódi ízület található. A csigolya testből és ívből áll, ízületi, keresztirányú és tövisnyúlványai vannak. A csigolyatest szivacsos anyagból áll, amely függőleges, vízszintes és sugárirányban elhelyezkedő csontkeresztrudak rendszere. A csigolyatesteket és azok folyamatait rostos porcos lemezek és erős ínszalag köti össze egymással. A gerinc 4 görbületet alkot: nyaki lordosis, mellkasi kyphosis, ágyéki lordosis és sacrococcygealis kyphosis. A nyaki, mellkasi és ágyéki régiók szomszédos csigolyáit ízületek és sok szalag köti össze. Az egyik ízület a csigolyatestek között helyezkedik el (szinchondrosis), a másik kettő a csigolyák ízületi folyamatai között kialakult igazi ízület. Két szomszédos csigolya testének felülete porccal kapcsolódik egymáshoz, az 1. és 2. nyakcsigolya között nincs porc.

Felnőtt ember gerincében összesen 23 porc található.Az összes porc teljes magassága a gerinc hosszának 1/4-ével egyenlő, nem számítva a keresztcsontot és a farkcsontot.A csigolyaközi porcok két részből állnak: kívül van egy rostos gyűrű, közepén a nucleus pulposus, amely bizonyos rugalmassággal rendelkezik. A csigolyaközi porc a csontfelszínt borító vékony hialinporclemezbe megy át. A Sharpey-rostok a rostos gyűrűből a határoló csontlemezek csontszövetébe merülnek, ami biztosítja a csigolyaközi porckorong erős kapcsolatát a csigolyatestek csontszövetével.

A csigolyaközi porckorongok kötik össze a csigolyatesteket, biztosítva a mobilitást, rugalmas párnák szerepét töltve be. A szomszédos csigolyák ívei közötti tereket teljes hosszon, a csigolyaközi nyílások kivételével, a sárga szalagok, a tövisszalagok közötti tereket pedig a csigolyaközi szalagok borítják.

A nyaki csigolyák anatómiai jellemzői

Az első két nyakcsigolya az összekötő kapocs a koponya és a gerincoszlop között.
Első nyakcsigolya (C1 - atlasz) a koponya tövével szomszédos. Elülső és hátsó ívből áll, amelyeket oldalsó tömegek kötnek össze, az atlasz ívének elülső felületén gumó, a hátsó felületén pedig egy fogüreg található, amely az elülső felülettel való artikulációt szolgálja. a 2. nyakcsigolya odontoid folyamata. Az oldalsó tömegeken ízületi platformok vannak: a felsők - a nyakszirtcsont condylusaival való artikulációhoz, az alsók - a C2 csigolya felső ízületi folyamataival való artikulációhoz. A keresztirányú atlaszszalag az atlasz oldalsó nyakainak belső felületének érdességéhez kapcsolódik.

Második nyakcsigolya (C2 - tengely) masszív teste, íve és tövisnyúlványa van. Az odontoid folyamat a testtől a tetején nyúlik ki. Az odontoid folyamat oldalán találhatók a felső ízületi felületek, amelyek az atlasz alsó ízületi felületeivel artikulálnak. A tengely egy ívből és az ív gyökereiből áll. Az ívgyökerek alsó felületén és közvetlenül az íven alsó ízületi felületek vannak a C3 ív felső ízületi felületeivel való artikuláció érdekében. A C2 hátsó felületéről erőteljes tüskés folyamat nyúlik ki.

A tengely odontoid folyamata a testtől függőlegesen helyezkedik el, és annak folytatása. Az odontoid folyamatnak van egy feje és egy nyaka. A fej előtt egy lekerekített ízületi felület található, amely az atlasz elülső ívének hátsó felületén a foggödrökkel való artikulációt szolgálja. Az odontoid nyúlványon hátul van egy hátsó ízületi felület az atlas harántszalagjával való artikulációhoz.

Alsó nyaki csigolyák (C3-C7) alacsony testük van, nagy keresztirányú átmérővel.

A testek felső felülete a frontális síkban homorú, az alsó felülete a szagittalis síkban homorú. A testek felső felületén lévő megemelkedett oldalsó területek holdbéli, félhold alakú vagy horgas folyamatokat alkotnak (processus uncinatus). Az ívek gyökereinek felső felülete mély felső csigolyabevágást, az alsó felületek pedig gyengén meghatározott alsó csigolyabevágást alkotnak. Két szomszédos csigolya felső és alsó rovátkái alkotják az intervertebralis forament (foramen intervertebralis).

A csigolyanyílások mögött találhatók az ízületi folyamatok. A nyakcsigolyákban a felső és alsó ízületi folyamatok határa nem egyértelmű. Mindkét ízületi folyamat egy hengeres csonttömeget hoz létre, amely az ív gyökerén kívülre emelkedik, és párhuzamosan jelenik meg a ferde végekkel - (innen a nevük - ferde folyamatok). A folyamatok ferde területei az ízületi felületek. A felső ízületi nyúlványok ízületi felületei felfelé és dorzálisan, az alsó nyúlványok ízületi felületei pedig lefelé és oldalirányban néznek. Az ízületi felületek laposak és kerekek.

Az ízületi folyamatok mögött a gerinc íve található, amely a tövisnyúlványban végződik. A 3-5. nyakcsigolyák tövisnyúlványai rövidek, enyhén lefelé hajlanak, végein kettéágazóak.

Az 1-6 csigolyák keresztirányú folyamataiban a keresztirányú folyamat nyílása van, amelyen keresztül a csigolya artéria áthalad.

Nyakcsigolyák kapcsolata

A koponya és a nyaki gerinc (fejízület) kapcsolatát nagy szilárdság és mobilitás jellemzi (V. P. Bersnev, E. A. Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Hagyományosan a fej felső és alsó ízületeire oszlik.

Occipitovertebralis ízület (a fej felső ízülete) - articulatio atlanto-occipitalis- páros, az occipitalis csont condylusainak ízületi felületei és az atlas lateralis tömegeinek felső ízületi fossae alkotják. Az ízületi kapszula gyengén meg van feszítve, és a condylusok és az oldalsó tömegek ízületi porcainak széleihez kapcsolódik.

Atlantoaxiális ízület (a fej alsó ízülete) - articulatio atlanto-axialis mediana- négy különálló kötésből áll. A páros ízület az atlasz oldalsó tömegeinek alsó ízületi felületei és a tengely felső ízületi felületei között helyezkedik el, két párosítatlan ízület található: az első - az odontoid folyamat elülső ízületi felülete és az ízületi fossa között az atlasz elülső ívének hátsó felülete (Cruvelier-ízület); a második a hátsó ízületi és keresztirányú atlaszszalagok között.

A páros atlantoaxiális ízület kapszulai gyengén feszítettek, vékonyak, szélesek, rugalmasak és nagyon nyújthatók. Az alsó nyaki csigolyák C2-től C7-ig történő artikulációja páros oldalsó csigolyaközi ízületek és testkapcsolatok révén valósul meg csigolyaközi porckorongok segítségével.

A csigolyaközi ízületek a két ízületi csigolya felső és alsó ízületi nyúlványai közötti finom ízületek. Az ízületi felületek laposak, a kapszulák vékonyak és szabadok, az ízületi porcok szélei mentén rögzítettek. A sagittális síkban az ízületek úgy néznek ki, mint egy rés, amely elölről felfelé ferdén helyezkedik el.

Intervertebrális lemezek

A csigolyaközi lemezek egy összetett anatómiai képződmény, amely a csigolyatestek között helyezkedik el, és fontos szerepet tölt be mozgásszervi funkció. A korong két hialinlemezből, egy pépes magból és egy rostos gyűrűből áll. A pépes mag porcos és kötőszöveti sejtek zselatinszerű tömege, nemezszerűen egymásba fonódó duzzadt kötőszöveti rostok.

Az annulus fibrosus nagyon sűrű, összefonódott kötőszöveti lemezekből áll, amelyek koncentrikusan helyezkednek el a pulpos mag körül. Az ágyéki régióban az annulus fibrosus elülső része sokkal vastagabb és sűrűbb, mint a hátsó rész.

A csigolyaközi porckorong szélei elöl és oldalt kissé túlnyúlnak a csigolyatesteken. A porckorongnak a gerinccsatorna lumenébe való kitüremkedése általában nem fordul elő.

A gerinc ventrális felületén végigfutó elülső longitudinális ínszalag a porckorong elülső felületéhez illeszkedik anélkül, hogy összenőne vele, míg a hátsó hosszanti szalag szorosan kapcsolódik hátsó felületének külső gyűrűihez. A csigolyák a csigolyaközi porckorongnak, a hosszanti szalagoknak, valamint a csigolyaközi ízületeknek köszönhetően kapcsolódnak egymáshoz, amelyeket egy sűrű ízületi tok erősít meg. A csigolyaközi lemez a szomszédos csigolyákkal a gerincmozgások egyedi szegmensét alkotja. A gerinc mozgékonysága elsősorban a csigolyaközi lemezeknek köszönhető, amelyek a gerincoszlop teljes magasságának 1/4-1/3-át teszik ki. A legnagyobb mozgástartomány a nyaki és ágyéki gerincben fordul elő. Egyes ortopédusok a csigolyaközi lemezt a szomszédos csigolyák testével együtt egyfajta ízületnek vagy félízületnek tekintik.

A porckorong rugalmassága, a szöveteinek meglévő turgora miatt, egyfajta lengéscsillapító szerepet biztosít számára túlterhelések és sérülések esetén, valamint a gerinc alkalmazkodóképességét a tapadáshoz és a különféle működési körülményekhez, normál és munka közben is. patológia.

A csigolyaközi porckorongban nincsenek erek, csak kora gyermekkorban vannak jelen, majd eltünnek. A porckorongszövet táplálása a csigolyatestekből diffúzió és ozmózis útján történik.

A csigolyaközi lemez minden eleme meglehetősen korán, az ember életének harmadik évtizedétől kezdődően degenerációs folyamatokon megy keresztül. Ezt elősegítik a test függőleges helyzetéből adódó állandó terhelések és a porckorongszövet gyenge szeparációs képessége.

A gerinc statikájában és biomechanikájában szerepet játszó anatómiai képződményekben fontos helyet foglal el a szalagos apparátus és mindenekelőtt a sárga szalag, amely az ágyéki régióban éri el legnagyobb erejét. A szalag különálló szegmensekből áll, amelyek két szomszédos csigolya ívét rögzítik. A fedőív alsó szélétől indul, és az alatta lévő felső szélén ér véget, szegmensek elrendezésében csempézett burkolatra emlékeztet. Vastagsága 2-10 mm.

A gerinc belső felületét periosteum borítja, az intervertebralis és a dura mater között pedig az epidurális teret rost tölti ki, melyben vénák haladnak át, plexust képezve, anasztomózva az extravertebralis vénás plexusokkal, a felső és alsó véna cava-val. .

Gerincvelő membránok

A gerincvelőt három mezenchimális eredetű membrán veszi körül (1.2. ábra). A külső réteg a gerincvelő kemény héja. Mögötte fekszik a gerincvelő középső arachnoid membránja, amelyet a szubdurális tér választ el az előzőtől. Közvetlenül a gerincvelő mellett található a gerincvelő belső lágy membránja. A belső héjat a subarachnoidális tér választja el az arachnoidtól. A dura mater egyfajta tokot képez a gerincvelő számára, a foramen magnum területén kezdődik és a 2-3. keresztcsonti csigolya szintjén ér véget. Kúp alakú kiemelkedések kemény agyhártya behatolnak a csigolyaközi nyílásokba, beborítva az itt áthaladó gerincvelő gyökereit. A gerincvelő kemény héját számos rostos köteg erősíti, amelyek onnan a gerincoszlop hátsó hosszanti szalagjához vezetnek. A gerincvelő dura materének belső felületét az arachnoidtól keskeny résszerű szubdurális tér választja el, amelyen nagyszámú vékony kötőszöveti rostköteg hatol át. A gerinccsatorna felső részein a gerincvelő szubdurális tere szabadon kommunikál a koponyaüregben lévő hasonló térrel. Lent ez a tér vakon végződik a 2. keresztcsonti csigolya szintjén. Lent a gerincvelő dura materéhez tartozó rostkötegek a filum terminálisba folytatódnak. A dura mater gazdagon vaszkularizált és beidegzett.

Az arachnoid membrán egy finom átlátszó septum, amely a dura mater mögött helyezkedik el. Az arachnoid membrán a csigolyaközi nyílások közelében egyesül a kemény membránnal. Közvetlenül a gerincvelő mellett található a pia mater, amely a felszínről a gerincvelőbe belépő ereket tartalmaz. A pókhártya és a lágyhártya között van egy sub-arachnoidális tér, amelyet a pókhártya membránjától a lágyba tartó kötőszöveti kötegek hatolnak át. A subarachnoidális tér egy hasonló agyi térrel kommunikál, valamint a Luschka és Magendie nyílásain keresztül - a ciszterna magna régiójában - a IV kamrával, amely biztosítja a szubarachnoidális tér kapcsolatát az agy kamrai rendszerével. agy. A gerincvelő szubarachnoidális terében nincs csatornarendszer és védő-trofikus sejtrendszer. A háti gyökerek mögött a subarachnoidális térben összefonódó rostos rostok sűrű kerete található. A hátgyökerek és a fogazott ínszalag között a subarachnoidális térben nincsenek képződmények, a cerebrospinális folyadék mozgása itt akadálytalanul történik. A szubarachnoidális térben a fogazatú szalagok előtt néhány kollagénnyaláb húzódik az arachnoid és a pia mater között.

A fogazatú ínszalag a gerincvelő laterális felületén, a pókhártya két oldalán, a gyökerek származási területei között fut, és a gerincvelő kemény és lágy hártyájához kapcsolódik. A fogazatú ínszalag a gerincvelő fő rögzítőrendszere, amely lehetővé teszi az anteroposterior vagy cranialis-caudalis irányú kisebb mozgásokat. A D12 szegmens szintjétől a gerincvelő a duralis tasak legalacsonyabb pontjához van rögzítve egy körülbelül 16 mm hosszú és 1 mm vastag terminális menettel. Ezután a terminális menet átlyukasztja a duralis tasak alját, és a 2. farkcsont csigolya háti felületéhez kapcsolódik.

A mellkasi gerinc felépítése

A mellkasi gerincben 12 csigolya található. Az első mellkasi csigolya a legkisebb méretű, mindegyik következő valamivel nagyobb, mint az előző koponya-caudális irányban. A mellkasi gerincet két jellegzetesség különbözteti meg: egy normál kyphoticus görbe és az egyes csigolyák artikulációja egy-egy bordapárral (1.3. ábra).

Mindegyik borda feje két szomszédos csigolya testéhez kapcsolódik, és érintkezik a csigolyaközi lemezzel.

Az ízületet az alatta lévő csigolya testének felső félfelülete és a fent elhelyezkedő csigolya alsó félfelülete alkotja. Az első tíz borda mindegyike szegmensének keresztirányú folyamatával is tagolódik. A mellkasi régióban az egyes csigolyák pedikulumai a testének posterolaterális részében helyezkednek el, és a csigolya foramenének laterális részét alkotják a hátsó részt alkotó lemezekkel együtt. Az ízületi folyamatok a lábak és a lemezek külön találkozásánál lokalizálódnak. Neurális nyílások, amelyeken keresztül a gyökerek megjelennek Perifériás idegek, fent és lent a szomszédos szerkezetek lábai határolják; felülről - koronggal, hátulról - ízületi folyamatokkal. Az ízületnek ez a függőleges orientációja, amely szintén a bordákhoz kapcsolódik, növeli a mellkasi gerinc stabilitását, bár jelentősen csökkenti annak mozgékonyságát. A mellkasi gerincben a tövisnyúlványok, akárcsak az ágyéki gerincben, vízszintesebben irányulnak.

A fő ínszalagok elölről hátrafelé a hosszanti ínszalag, annulus fibrosus, sugárzó (mellkasi) szalag, hátsó longitudinális szalag, costotransverzális (thoracalis) és intertranszverzális szalagok, valamint az ízületi kapszulák, a ligamentum flavum, az inter- és supraspinosus szalagok. A mellkasi gerinc szerkezete biztosítja annak stabilitását. A fő stabilizáló elemek: bordaváz, csigolyaközi lemezek, rostos gyűrűk, szalagok, ízületek. Intervertebrális lemezek az annulus fibrosusszal együtt ütéselnyelő funkciója mellett fontos stabilizáló elemet képviselnek. Ez különösen igaz a mellkasi gerincre. Itt a porckorongok vékonyabbak, mint a nyaki és ágyéki régiókban, ami minimálisra csökkenti a csigolyatestek közötti mobilitást (O.A. Perlmutter, 2000). A mellkasi gerincben az ízületek a frontális síkban helyezkednek el, ez korlátozza a hajlítást, a nyújtást és a ferde mozgásokat.

Az ágyéki csigolyák szerkezetének jellemzői

Rizs. 1.4. Az ágyéki csigolyák szerkezetének jellemzői

Az ágyéki csigolya rendelkezik legnagyobb méretek test és tövisnyúlvány (1.4. ábra). A csigolyatest ovális alakú, szélessége felülmúlja magasságát. Hátsó felületéhez két lábú ív van rögzítve, amelyek részt vesznek a csigolya üregének kialakításában, ovális vagy kerek alakúak.

A csigolyaívhez kapcsolódó folyamatok a következők: mögötte - a tüskés széles lemez formájában, oldalt lapított és a végén kissé megvastagodott; a jobb és a bal oldalon - keresztirányú folyamatok; fent és lent - páros ízületi. A 3-5. csigolyákban a folyamatok ízületi felületei oválisak.

Azon a ponton, ahol az ív kocsányai a csigolyatesthez kapcsolódnak, az alsó szélen jobban észrevehető bevágások vannak, mint a felsőn, amelyek az egész gerincoszlopban korlátozzák a csigolyaközi üregeket.

A gerincvelő felépítése

A gerincvelő a gerinccsatornán belül helyezkedik el, hossza 40-50 cm, súlya kb. 34-38 g.Az 1. ágyéki csigolya szintjén a gerincvelő elvékonyodik, velőkúpot képez, csúcsa ami férfiaknál az L1 alsó szélének, a nőknél az L2 középsőjének felel meg. Az L2 csigolya alatt a lumbosacralis gyökerek „lófarkot” alkotnak.

A gerincvelő hossza lényegesen kisebb, mint a gerincoszlop hossza, ezért a gerincvelő szegmenseinek sorszáma és helyzetük szintje az alsó nyaki régiótól kezdve nem egyezik meg a gerincvelő sorszámával és helyzetével. az azonos nevű csigolyák (1.5. ábra). A szegmensek helyzete a csigolyákhoz képest a következőképpen határozható meg. A gerincvelő felső nyaki szegmensei a csigolyatestek szintjén helyezkednek el a sorozatszámuknak megfelelően. Az alsó nyaki és felső mellkasi szegmens 1 csigolyával magasabban fekszik, mint a megfelelő csigolyák teste. A középső mellkasi régióban ez a különbség a gerincvelő megfelelő szegmense és a csigolyatest között 2 csigolyával, az alsó mellkasi régióban 3-mal növekszik. A gerincvelő ágyéki szakaszai a gerinccsatornában fekszenek a 10-11. mellkasi csigolyák testei, a keresztcsonti és a farkcsonti szakasz - a 12. mellkasi és 1. ágyéki csigolya szintjén.

A gerincvelő a központi részén szürkeállományból (elülső, oldalsó és hátsó szarv), a periférián fehérállományból áll. A szürkeállomány folyamatosan kiterjed a teljes gerincvelő mentén a conusig. Elöl a gerincvelő széles elülső középső hasadéka van, hátul - egy keskeny hátsó medián horony, amely a gerincvelőt felére osztja. A feleket fehér és szürke kötések kötik össze, amelyek vékony tapadások. A szürke commissura közepén halad át a gerincvelő központi csatornája, felülről kommunikálva az IV kamrával. Az alsó szakaszokon a gerincvelő központi csatornája kitágul, és a conus szintjén vakon végződő terminális (vég) kamrát képez. A gerincvelő központi csatornájának falait ependima béleli, amely körül egy központi kocsonyás anyag található.

Felnőtteknél a központi csatorna különböző szakaszokon, néha pedig teljes hosszában benőtt. A gerincvelő anterolaterális és posterolateralis felszíne mentén sekély hosszanti anterolaterális és posterolaterális barázdák találhatók. Az elülső laterális barázda az elülső (motoros) gyökér gerincvelőiből való kilépés helye és a gerincvelő felszínén lévő határ az elülső oldalsó zsinórok között. A hátsó laterális barázda az a hely, ahol a hátsó szenzoros gyökér behatol a gerincvelőbe.

A gerincvelő átlagos keresztmetszeti átmérője 1 cm; két helyen ez az átmérő megnő, ami megfelel a gerincvelő - nyaki és ágyéki - úgynevezett megvastagodásainak.

A méhnyak megvastagodása a funkciók hatására alakult ki felső végtagok, hosszabb és terjedelmesebb. Az ágyéki megnagyobbodás funkcionális jellemzői elválaszthatatlanul összefüggenek az alsó végtagok funkciójával és a függőleges testtartással.

Speciális szimpatikus központok, amelyek részvételével a húgycső és a végbél belső záróizma összehúzódik, valamint relaxál Hólyag a 3-4 ágyéki szegmens szintjén helyezkednek el, a paraszimpatikus központok, ahonnan a medenceideg származik, a gerincvelő 1-5 keresztcsonti szakaszának szintjén helyezkednek el. Ezen központok segítségével a hólyag összehúzódik és a húgycső záróizom, valamint a belső végbéli záróizom ellazul. A 2-5. keresztcsonti szakaszok szintjén az erekcióban részt vevő gerincközpontok találhatók.

A gerincvelő mentén a központi csatorna jobb és bal oldalán lévő szürkeállomány szimmetrikus szürke oszlopokat alkot. Minden szürkeállomány-oszlopban van egy elülső rész (elülső oszlop) és egy hátsó rész (hátsó oszlop). A nyaki alsó, a gerincvelő összes mellkasi és két felső ágyéki szegmense (C8-tól L1-L2-ig) szintjén a szürkeállomány oldalsó kiemelkedést (oldalsó oszlopot) alkot. A gerincvelő más részein (a C8 felett és az L2 szegmensek alatt) nincsenek oldalsó oszlopok.

A gerincvelő keresztmetszetében a szürkeállomány mindkét oldalán lévő oszlopok szarvaknak tűnnek. Van egy szélesebb elülső és egy keskeny hátsó szarv, amely megfelel az elülső és a hátsó oszlopnak. Az oldalsó szarv a szürkeállomány oldalsó oszlopának felel meg.

Az elülső szarvak nagy ideggyökérsejteket tartalmaznak - motoros (efferens) neuronokat. A gerincvelő hátsó szarvait túlnyomórészt kisebb sejtek képviselik - a háti vagy szenzoros gyökerek részeként a gerincvelői (érzékeny) csomópontokban található pszeudounipoláris sejtek központi folyamatai eljutnak hozzájuk.

Az axonok a nagy radikuláris motorsejtekből emelkednek ki a test harántcsíkolt izmainak beidegzésére. Az elülső szarvban lévő harántcsíkolt izom két vagy több neuromerben képződik, amely több szomszédos neuromer gyökereinek áthaladásához kapcsolódik. A gyökerek több ideget alkotnak, amelyek különféle izmokat beidegznek. Az extensor izmok beidegzésére szolgáló sejtcsoport főleg az elülső szarv oldalsó részében, a hajlító sejtek pedig a mediális részben található. Az L-motoneuronok a motoros magban lévő neuronok számának 1/4-1/3-át teszik ki, a gamma-motoneuronok - a motoros neuronok teljes számának 10-20% -át. A motoros magok interneuronjai széles körben eloszlanak az elülső szarv mentén a motorsejtek dendritjeivel együtt, és a gerincvelő 6-7 rétegéből álló mezőt alkotják. Ezek a neuronok magokba vannak csoportosítva, amelyek mindegyike egy adott izomcsoport beidegzését szabályozza, amelyek szomatotopikusan az elülső szarvban vannak jelen. A phrenic ideg központja a 4. nyaki szegmens régiójában található.

Az oldalsó szarv 2 kötegből áll: az oldalsó a szimpatikus neuronokból a 8. nyaki szinttől a 3. ágyéki szegmens szintjéig, a mediális - a paraszimpatikus neuronokból a 8-1. mellkasi szinttől és az 1-3. szakrális szakaszok. Ezek a kötegek biztosítják a belső szervek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzését. Az oldalsó szarv neuronjaiból a vegetatív centrumokat alkotó axonok - extramedulláris traktusok - nyúlnak ki. A szimpatikus sejtek (Yakubovich, Jacobson központok), vazomotoros központok, izzadási központok a gerincvelő 8. és 1. mellkasi szegmensének oldalsó szarvaiban helyezkednek el.

Az elülső és oldalsó motoros szarvakban 3 típusú motoros neuron található:

Első típus- nagy L-neuronok, vastag axonokkal és nagyobb vezetési sebességgel. A vázizmokat beidegzik, axonjaik az úgynevezett fehér izomrostoknál végződnek, vastag neuromotoros egységeket képezve, amelyek gyors és erőteljes izomösszehúzódásokat okoznak.

Második típus- kis L-motoneuronok, vékonyabb axonokkal, beidegző vörös izomrostokkal, melyeket lassú összehúzódások és gazdaságos izomösszehúzódás jellemez.

Harmadik típus- gamma motoros neuronok, vékony és lassan vezető axonokkal, amelyek beidegzik az izomorsókon belüli izomrostokat. Az izomorsókból származó proprioceptív impulzusok olyan rostok mentén haladnak át, amelyek a hátsó gyökérbe jutnak, és a kis motoros neuronoknál végződnek; a hurok ugyanazon egyedi izom motoros neuronjaihoz konvergál.

Az interneurális apparátus biztosítja a gerincvelő neuronjainak kölcsönhatását és sejtjei munkájának koordinációját.

Ultrastrukturális vizsgálatok kimutatták, hogy a gerincvelőt perifériásan glia alapréteg veszi körül, kizárva a gyökérbejutási zónákat. A glia bazális réteg belső felületét asztrocita plakkok borítják. A kötőszöveti képződmények hálózatából kialakított perivaszkuláris tér kollagénrostokat, fibroblasztokat és Schwann-sejteket tartalmaz. A perivascularis tér határai: egyrészt a vaszkuláris endotélium, másrészt a glia bazális réteg asztrocitákkal. Ahogy közelednek a gerincvelő felszínéhez, a perivaszkuláris terek kitágulnak, a venulák szintjétől kezdve. A gerincvelő területe teljes egészében a glia bazális réteg folyamatos határain belül van. Az elülső és hátsó gyökerek a gerincvelő oldalsó felületéről nyúlnak ki, és átlyukasztják a duralis zsákot, és egy membránt képeznek maguknak, amely elkíséri őket a csigolyaközi üregig. Azon a szinten, ahol a gyökerek kilépnek a durális zsákból, a kemény héj tölcsér alakú zsebet képez számukra, íves lefutást biztosítva számukra, és kiküszöböli a nyúlásuk vagy a ráncok lehetőségét. Teljes A hátgyökerekben lényegesen több a pulpális és nem pépszerű rost, mint az elülsőben, különösen a felső, ill. alsó végtagok. A legszűkebb részén található durális tölcsér alakú zseb két nyílást tartalmaz, amelyeken keresztül az elülső és a hátsó gyökerek lépnek ki. A lyukakat kemény és arachnoidális membránok határolják, és az utóbbiak gyökerekkel való összeolvadása miatt nem szivárog a cerebrospinális folyadék a gyökerek mentén. A foramentől distalisan a kemény héj interradicularis septumot képez, melynek köszönhetően az elülső és a hátsó gyökerek külön futnak. A distalis gerincgyökerek összeolvadnak, és közös dura mater borítja őket. A gyökérnek a gerincvelőből való kilépése és a dura és a pókhártya membránjainak radikuláris foramenje közötti szegmense maga a gyökér. A duralis foramina és a csigolyaközi nyílás bejárata közötti szegmens a radicularis ideg, a foramenben lévő szegmens pedig a gerincvelői ideg.

Minden egyes gerincgyökérpár egy szegmensnek felel meg (8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti).

A nyaki, a mellkasi és az első négy ágyéki gyökér a számozásnak megfelelő porckorong szintjén emelkedik ki.

Minden gerincvelői ideg 4 ágra oszlik:

Első- a hátsó ág a hát és az occipitalis régió mély izmaira, valamint a hát és a nyak bőrére szolgál.

Második- az elülső ág a plexusok képződésében vesz részt: nyaki (C1-C5), brachialis (C5-C8 és D1), ágyéki (1-5.), keresztcsonti (1-5.).

A mellkasi idegek elülső ágai- Ezek bordaközi idegek.

Meningeális ág a csigolyanyíláson keresztül visszatér a gerinccsatornába, és részt vesz a gerincvelő dura materének beidegzésében.

Az elülső gyökér vastag és vékony rostokat tartalmaz. A vastagok az izomrostokból nyúlnak ki, az elülsőeken át a hátsó gyökérbe jutnak, ahonnan behatolnak a gerincvelőbe, bekapcsolódva a fájdalomérzékenység útjaiba.

Az elülső gyökér által beidegzett izmos terület miotómát alkot, amely nem esik teljesen egybe a szklero- vagy dermatómával.

Egy ideg több gyökérből képződik. A háti gyökerek pszeudounipoláris sejtek axonjait tartalmazzák, amelyek a csigolyaközi nyílásokban gerinccsomókat képeznek.

A háti gyökérrostok a gerincvelőbe jutva mediális rostokra oszlanak, amelyek a hátagyba jutnak, ahol felszálló és leszálló részekre osztódnak, amelyekből kollaterálisok nyúlnak a motoros neuronokhoz. A rostok felszálló része a terminális magokhoz megy medulla oblongata. A hátgyökér oldalsó része rostokból áll, amelyek a hátsó szürke commissura hátsó részén áthaladva a saját vagy ellenoldali oldaluk interkaláris sejtjein végződnek, a hátszarv homolaterális oldalának nagy sejtjein, amelyek axonjai idegrostok kötegeit alkotják. az elülső zsinórok vagy közvetlenül az elülső oszlopok motoros neuronjain végződnek.

A hátgyökér a dermatóm érző rostjait, valamint a szklerotómot beidegző rostokat tartalmazza. A szegmentális beidegzés változó lehet.

A gerincvelő vérellátása

A gerincvelő artériás törzsei számosak. A gerincvelő a vérellátó medencék szerint három részre oszlik (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (1.6-1.8. ábra).

Felső vagy cervicothoracalis medencék a felső nyaki gerincvelőből (C1-C4 szegmensek) és a nyaki megvastagodásból (C5-D szegmensek) áll.

Az első négy szegmenst (C1-C4) az elülső spinális artéria látja el, amely a csigolya artériák két ágának összeolvadásából képződik. A radikuláris artériák nem vesznek részt ennek a szakasznak a vérellátásában.

A nyaki megnagyobbodás (C5-D2) a felső végtagok funkcionális központja, és autonóm vaszkularizációval rendelkezik. A vérellátást a 4., 5., 6., 7. vagy 8. gyökeret kísérő, a csigolyás, felszálló és mély nyaki artériákból kiinduló két-négy nagy radikuláris-spinalis artéria biztosítja.

Az elülső radicularis-spinalis artériák általában felváltva jobbról balra emelkednek. Leggyakrabban két artéria van az egyik oldalon a C4 és C7 (néha C6) szintjén, és az ellenkező oldalon - egy a C5 szintjén. Más lehetőségek is lehetségesek. A cervicothoracalis gerincvelő vérellátásában nemcsak a vertebralis artériák, hanem az occipitalis artéria (a külső nyaki artéria egyik ága), valamint a mély és felszálló nyaki artériák (a szubklavia artéria ágai) vesznek részt.

Köztes vagy középső mellkasi medence a D3-D8 szegmensek szintjének felel meg, amelyek vérellátását egyetlen artéria végzi, amely az 5. vagy 6. mellkasi gyökeret kíséri. Ez a szakasz rendkívül sérülékeny, és az ischaemiás károsodás szelektív helye, mivel ezen a szinten nagyon kicsi a keresztáramlás lehetősége.

A gerincvelő közbenső vagy középső mellkasi régiója egy átmeneti zóna két megvastagodás között, amelyek a gerincvelő valódi funkcionális központjait képviselik. Gyenge artériás vérellátása differenciálatlan funkcióknak felel meg. A nyaki gerincvelő felső részéhez hasonlóan a középső mellkasi régióban is az artériás véráramlás a szomszédos két medence elülső gerincrendszerétől függ, pl. bőséges artériás vérellátású területekről.

Így a gerincvelő köztes mellkasi régiójában felszálló és leszálló éráramlások ütköznek, i.e. vegyes vaszkularizációs terület, és nagyon érzékeny a súlyos ischaemiás elváltozásokra. Ennek a szakasznak a vérellátását az elülső radicularis gerincartéria egészíti ki, amely megközelíti a D5-D7-et.

Alsó, vagy mellkasi és lumbosacralis medence. Ezen a szinten a vérellátás leggyakrabban egy artériától függ - Adamkiewicz nagy elülső radikuláris artériájától vagy a Lazort ágyéki megnagyobbodás artériától (1.9. ábra). Ez az egyetlen artériás törzs vaszkularizálja a gerincvelő szinte teljes alsó harmadát: az artéria magasan emelkedik, és a 7., 8., 9. vagy 10. mellkasi gyökérrel halad, alatta egy második elülső radikuláris-spinalis artéria lehet. A hátsó radicularis-spinalis artériák számosak.

A gerincvelőnek ez a szakasza funkcionálisan nagyon differenciált és gazdagon vaszkularizált, beleértve az ágyéki megnagyobbodás nagyon nagy artériáját. Az egyik legtartósabb artéria, amely részt vesz a vaszkularizációban alsó szakaszok a gerincvelő az L5 vagy S1 gyökereket kísérő artéria.

Az esetek hozzávetőleg 1/3-ában az L5 vagy S1 gyökereket kísérő artériák valódi radiculomedullarisok, amelyek részt vesznek a gerincvelő epiconus szakaszainak vérellátásában (a. Desproqes-Gotteron).

Anatómiailag megkülönböztetjük a gerincvelő függőleges és vízszintes artériás medencéjét.

A függőleges síkban három medencét különböztetünk meg: felső (nyaki mellkasi), középső (mellkasi középső), alsó (mellkasi és lumbosacralis).

A jó érrendszerű megvastagodásoknak megfelelő felső és alsó medence között a mellkasi régió középső szegmentumai találhatók, amelyek rossz vérellátású, mind az extra-, mind az intramedulláris zónában. Ezeket a szegmenseket nagyon nagy sebezhetőség jellemzi.

A keresztirányú síkban jól elkülöníthető a gerincvelő központi és perifériás artériás medencéje.

Két érmedence érintkezési területein a végágaik vérellátási területei átfedik egymást.

A legtöbb lágyulási góc a gerincvelőben szinte mindig a központi medencében található, és általában a határzónákban figyelhető meg, pl. mélyen a fehérállományban. Az egy forrásból táplált központi medence sérülékenyebb, mint a központi és perifériás artériákból egyidejűleg táplált zónák. A központi medence mélyén az egyik központi artériából a másikba függőleges irányú áramlás bizonyos határok között kialakítható.

Vénás hemodinamika

A vénás hemodinamika a gerincvelő mindkét feléből érkező vénás kiáramlás kombinálásából áll jó anasztomózisok jelenlétében, mind a függőleges síkban, mind a központi és perifériás vénás medence között (1.10., 1.11. ábra).

Megkülönböztetni elülső és hátsó kiáramlási rendszerek. A központi és elülső kiáramlási utak főként a szürke commissura, az elülső szarvak és a piramis fasciculusokból származnak. A perifériás és hátsó traktusok a hátsó szarvból, a hátsó és az oldalsó oszlopokból indulnak ki.

A vénás medencék eloszlása ​​nem felel meg az artériás medencék eloszlásának. A ventrális felszín vénái egy területről szívják el a vért, elfoglalva a gerincvelő átmérőjének elülső harmadát, a teljes fennmaradó részből a vér a háti felszín vénáiba áramlik. Így a posterior vénás medence jelentősebbnek bizonyul, mint a hátsó artériás medence, és fordítva, az elülső vénás medence térfogata kisebb, mint az artériás medence.

A gerincvelő felszínének vénáit jelentős anasztomózis hálózat egyesíti. Egy vagy több radicularis véna lekötése, még a nagyok sem, nem okoz gerinckárosodást vagy károsodást.

Az intravertebrális epidurális vénás plexus felülete körülbelül 20-szor nagyobb, mint a megfelelő artériák ágai. Ez egy szelepek nélküli út, amely az agy tövétől a medencéig terjed; a vér minden irányban keringhet. A plexusok úgy vannak felépítve, hogy amikor az egyik ér bezárul, a vér azonnal kifolyik egy másik úton, térfogati és nyomási eltérések nélkül. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása fiziológiás határokon belül a légzés során, szív dobog, köhögés stb. a vénás plexusok különböző mértékű telődése kíséri. A belső vénás nyomás növekedését a nyaki vénák vagy a hasi vénák összenyomása során az inferior vena cava komplexével az epidurális vénás plexusok térfogatának növekedése és a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése határozza meg.

Az azygos és cava rendszerek szelepekkel rendelkeznek; a mellkasi vagy a hasi vénák elzáródása esetén a nyomásnövekedés retrográd módon átterjedhet az epidurális vénákra. Az epidurális plexusokat körülvevő kötőszövet azonban megakadályozza visszér erek

A vena cava inferior összenyomása keresztül hasfal spinalis intraosseus venográfiában alkalmazzák a csigolya vénás plexusainak jobb megjelenítésére.

Bár a klinikán gyakran meg kell jegyezni a gerincvelő vérkeringésének bizonyos függőségét az általános vérnyomástól és a szív- és érrendszer állapotától, modern szinten kutatómunka lehetővé teszi a gerinc véráramlásának autoregulációját.

Így az egész központi idegrendszer más szervektől eltérően védő artériás hemodinamikával rendelkezik.

A gerincvelő esetében nem állapítottak meg minimális vérnyomásértékeket, amelyek alatt keringési zavarok lépnek fel. Emlékezzünk vissza, hogy az agy számára ezek 60 és 70 Hgmm közötti számok. Bizonyíték van arra, hogy a nyomás 40-50 Hgmm között van. nem fordulhat elő egy személyben a gerinc ischaemiás rendellenességeinek vagy károsodásának megjelenése nélkül. Ez azt jelenti, hogy a kritikus küszöbnek alacsonyabbnak kellene lennie, és így az autoreguláció lehetőségei is szélesebbek lennének. Egy tanulmány azonban még nem válaszolt arra a kérdésre, hogy vannak-e regionális különbségek ebben az autoregulációs mechanizmusban.

A gerincvelő mellkasi, ágyéki és keresztcsonti részének vérellátásának általános diagramja a következő. A gerincvelő ezen részeibe számos radikuláris-medulláris artéria szállítja a vért, köztük az Adamkiewicz artéria, amelyek a bordaközi artériák ágai, és bizonyos esetekben (az ágyéki vagy keresztcsonti gyökérrel együtt haladó artériák esetében) közvetlenül az aortából és a csípő- vagy keresztcsonti artériák ágai által szállítják.

A szubdurális térbe való belépés után ezek a radikuláris artériák, amelyek elérik a gerincvelőt, két részre oszlanak terminál ágak- eleje és hátulja.

A radiculomedullaris artériák elülső ágai funkcionálisan vezető jelentőségűek. A gerincvelő ventrális felületén az elülső gerinchasadás szintjéig haladva ezek az ágak felszálló és leszálló ágakra oszlanak, törzset, vagy gyakrabban edényrendszert képezve, amelyet elülső gerincvelői artériának neveznek. Ez az artéria biztosítja a gerincvelő átmérőjének elülső 2/3-ának vérellátását a mélybe nyúló barázdált (sulkális) artériák révén, amelyek eloszlási területe a gerincvelő központi zónája. Mindegyik felét egy független artéria látja el. A gerincvelő szegmensénként több sulkális artéria található. Az intramedulláris hálózat erei általában funkcionálisan terminálisak. A gerincvelő perifériás régióját az elülső gerincvelői artéria egy másik ága - a kerületi - és annak ágai biztosítják. A sulkális artériákkal ellentétben gazdag anastomosis-hálózattal rendelkeznek, azonos nevű erekkel.

A radiculomedullaris artériák hátsó, általában nagyobb számú (átlagosan 14) és kisebb átmérőjű ágai alkotják a hátsó spinalis artéria rendszert, rövid ágai a gerincvelő hátsó (dorsalis) harmadát látják el.

A gerinc ischaemia első tünetei az élénk reflexek és az elektromiográfiával kimutatott látens spaszticitás.

Patológiás körülmények között a gerincvelő duzzanata vagy összenyomódása esetén a hemodinamikai autoreguláció megszakad vagy megszűnik, és a véráramlás főként a szisztémás nyomástól válik függővé. A savas metabolitok és a szén-dioxid felhalmozódása a sérült területen értágulatot okoz, amit a terápiás szerek nem enyhítenek.

Bár a gerincvelői vérkeringés bizonyos mértékben függ az általános vérnyomástól és a kardiovaszkuláris rendszer állapotától, a gerincvelői véráramlás autoregulációjára utaló adatok születtek.

Az állatokban kísérletileg kiváltott gerincvelő-ödémát a véráramlás autoregulációjának elvesztése kíséri. A gerincvelő kismértékű összenyomódása az agyi véráramlás jelentős csökkenéséhez vezethet, amit értágító mechanizmusok vagy az ödéma szintjén az artériás kollaterálisok kialakulása kompenzál. A szomszédos ischaemiás szegmensekben a gerinc véráramlásának csökkenése folytatódik. A gerincvelő kompressziójának növekedésével a véráramlás a kompresszió szintjén csökken. A tömörítés megszüntetése után reaktív hiperémia figyelhető meg.

IRODALOM
1. BERSNEV V. P., DAVYDOV E. A., KONDAKOV E. N. A gerinc, a gerincvelő és a perifériás idegek sebészete. - Szentpétervár: Különleges irodalom, 1998. - 368 p.
2. PERLMUTTER O. A. A gerinc és a gerincvelő sérülése. - N. Novgorod. - 2000. - 144 p.
3. SAPIN M. R. Az emberi anatómia. - M: Orvostudomány, 1987. - 480 p.
4. SINELNIKOV R. D. Az emberi anatómia atlasza. - Medizdat, M. 1963, 1-3. kötet.
5. SKOROMETS A. A. Ischaemiás gerincvelő: Absztrakt. dis.... dr. med. Sci. - L., 1972. - 44 p.
6. Érrendszeri betegségek gerincvelő / A. A. Skoromets, T. P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - Szentpétervár: SOTIS, 1998. - 526 p.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularization et cycle de la moelle epiniere. - Párizs, 1973. - 255 p.

Mindegyik vertebralis artéria intracranialis részéből egy elülső és egy hátsó spinális ág keletkezik. Mindkét elülső gerincág a gerincvelő C I - C II szegmenseinek szintjén egy elülső gerincvelői artériába kapcsolódik. Ez alatt az elülső gerincvelői artéria anasztomózisos traktusként a teljes gerincvelő mentén több nagy (számuk 2-től 5-6-ig terjedő) elülső radiculomedullaris artéria alkotja, amelyek a gerincvelő vérellátásának fő forrásai. A gerincvelői szegmens szintjén, ahol a radiculo-medulláris artéria közeledik, a véráramlás kölcsönösen ellentétes irányú: koponya - a radiculo-medulláris artéria felszálló ága mentén és caudalis - leszálló ága mentén. A nyaki gerinc szintjén a nagy elülső radiculomedullaris artériák (1-2) általában a mély nyaki artériából származnak, és nem a vertebralis artériákból, ahogy korábban gondolták. A mellkasi régió szintjén 2-3 elülső radiculo-medulláris artéria található, amelyek az interkostális artériákból alakulnak ki, az ágyéki csigolyák szintjén pedig az ágyéki artériákból erednek ilyen ágak.

Ritkán van egy inferior járulékos radiculomedullaris artéria, amely valamelyik keresztcsonti artériából ered. Az elülső radiculo-medulláris artériák többsége balról ered, mivel maga az aorta a gerincoszlop bal oldalán helyezkedik el, így a bal oldali ágai mentén rövidebb a gerincvelőhöz vezető út, mint a jobb oldali bordaközi és ágyéki artérián keresztül. Az elülső radiculo-medulláris artériák közül az Adamkiewicz-féle artéria, amely az ágyéki megnagyobbodás szegmenseit vérrel látja el, viszonylag nagy átmérőjű. A gerinccsatornába az egyik gerincgyökkel a V mellkastól az V ágyéki gyökerekig jut (általában Th XI -L I). Így az anterior spinalis artéria szerepe kettős. Egyrészt a radiculo-medulláris artériák leszálló és felszálló ágait reprezentálja, másrészt longitudinális anasztomózisként szolgál közöttük. A gerincvelőt ellátó artériák szerkezetének két szélsőséges típusa van: fő vonalés laza. A fő típusnál a teljes gerincvelőt kis számú elülső radiculo-medulláris artéria (összesen 3-4), valamint a gerincvelő alsó felének szegmensei látják el (IV-V mellkastól lefelé a filumig terminális) csak egy - Adamkiewicz nagy radiculo-medulláris artériája - érheti el. Ez az opció az emberek körülbelül 48%-ánál fordul elő. A szórt típusnál jóval nagyobb az elülső radiculo-medulláris artériák száma (5-től 16-ig), ezen artériák mindegyike a gerincvelő több szegmensét vaszkularizálja, és ha valamelyiket kikapcsoljuk, a vérzés viszonylag könnyen kompenzálható. A gerincvelő ilyen típusú vaszkularizációja az emberek körülbelül 52%-ánál fordul elő. A gerincvelőt vérrel ellátó artériák szerkezetének genetikai meghatározása van.

A hátsó radiculo-medulláris artériák az elülsőekhez hasonlóan elágaznak. Miután elérték azt a pontot, ahol a hátsó gyökér behatol a gerincvelőbe, felszálló és leszálló ágakra is osztódnak, amelyek együtt alkotják a hátsó gerincartériákat. Két ilyen artéria van - jobb és bal. A hátsó radiculo-medulláris artériák száma 6-16.

Egy keresztmetszeten három vaszkuláris ellátási zónát különböztetünk meg. A barázdált artériák vérrel látják el az elülső szarvát, az elülső szürke commissurat, a hátsó szarv tövét, valamint az elülső és oldalsó zsinórok szomszédos területeit. Ez a legmasszívabb artériás medence. Középső helyet foglal el, ezért kapta a központi nevet. Ennek a medencének az a morfofunkcionális jellemzője, hogy a vér viszonylag nagy barázdált artériákon keresztül közvetlenül jut be ide. Ezen artériák mindegyike általában csak a gerincvelő átmérőjének felét látja el - jobbra vagy balra.

A hátsó gerincartériák merülő ágai alkotják a gerincvelő második medencéjét. A hátsó funiculi és a hátsó szarvak régióját foglalja el. Ezt a dorsalis artériás medencét a perimedulláris hálózat alámerülő ágai alkotják.

A gerincvelő harmadik artériás medencéje (perifériás) keresztmetszetben az elülső és oldalsó zsinórok marginális szakaszait foglalja el. Ezt a medencét a perimedulláris hálózat (vaso-corona) megfelelő szakaszainak merülő ágai alkotják.

A gerincvelő hossza mentén két hemodinamikai artériás medence különböztethető meg: a felső (C I -Th II szegmensek), amely a nyak csigolyás és mély artériáiból kap vért; és az alsó (Th II - III - S V szegmensek), amelyet az aorta szegmentális ágai látnak el. A medencék határai átmérője mentén stabilabbak.

A vénás vért kis intramedulláris ereken keresztül nagyobb gyűjtőkbe gyűjtik, amelyek a gerincvelő felszínén több hosszanti gerincvénát képeznek, amelyekből radikuláris vénák alakulnak ki, amelyek a belső csigolya vénás plexusba vagy csigolyaközi vénákba áramlanak.

A gerincvelő vérkeringése a regionális hemodinamika általános törvényei szerint zajlik, a szisztémás vérkeringés fontos szerepet játszik a gerincvelői keringés szabályozásában. artériás nyomásés helyi anyagcsere.

A gerincet és a gerincvelőt bőségesen látják el vérrel, főleg metamer artériákon keresztül, amelyekbe az aorta ágaiból érkezik a vér.

A nyaki régióban a csigolyák vérellátásának ilyen állandó forrásai a gerinces, mély nyaki artériák. Ezen kívül ezek közé tartoznak a nem állandó járulékos artériák: a felszálló nyaki artéria és a thyrocervicalis törzs. A vér a bordaközi artériák ágain keresztül jut be a mellkasi gerincbe. A lumbosacralis régióban a csigolyamotoros szegmensek és a gerinccsatorna tartalmának vérellátását az ágyéki, a középső keresztcsonti, az iliopsoas és az oldalsó keresztcsonti artériák biztosítják. Különösen jelentős a csigolyaszegmensek és a gerincvelő LV-SI vérellátása.

Így a csigolyák vérellátása általában meglehetősen stabil, míg az intervertebralis vérellátása

A porckorongnövekedés a pubertáskor megáll, és a porckorongszövet táplálása csak a csigolyatestek parenchymájából való diffúzió révén marad fenn. Ez lehet az egyik oka a gerinc alapját képező csigolyaközi lemezek szerkezetének további fejlődésének.

Sokáig az volt az uralkodó vélemény, hogy a gerincvelő sűrű érhálózattal rendelkezik, amely három, hozzá képest hosszirányban futó nagy gerincérből (egy elülső és két hátsó gerincartéria) áll, és ezekkel anasztomizál. nagy mennyiség(elméletileg 124-ig) elülső és hátsó radicularis artériák.

Ezt követően ismertté vált, hogy a longitudinális intravertebralis, anterior és posterior spinalis artériák szakaszosak, és nem képesek önállóan biztosítani a gerincvelő vérellátását. A remény megmaradt, hogy számos radikuláris artéria megbirkózik ezzel. Még 1882-ben A. Adamkiewicz osztrák patológus (Admkiewicz A., 1850-1932) felhívta a figyelmet arra, hogy a gerincvelő vérellátása nem szigorúan szegmentális elv szerint történik. Ebben az esetben a radikuláris artériák jelentősen eltérnek a lumen szélességében és hosszában. Ezért csak néhányuk vesz részt a gerincvelő vérellátásában. Adamkiewicz leírta a nagy elülső radikuláris artériát (Adamkiewicz artéria). A legtöbb embernél ez az egyik artéria, amely az alsó mellkasi szinten a csigolyaközi nyílásokon keresztül jut be a gerinccsatornába. Egy ilyen artéria lehet a gerincvelő alsó része (beleértve az ágyéki megnagyobbodást), valamint a cauda equina vérellátásának fő forrása. 1889-ben Kadyi H. azon véleményének adott hangot, hogy a gerinccsatornán áthatoló radikuláris ereknek csak mintegy 25%-a vesz részt a gerincvelő vérellátásában.

Tanon L. 1908-ban a mellkasi, ágyéki és keresztcsonti radikuláris erek feltöltésének módszerével meg volt győződve arról, hogy „az emberi gerincvelőben funkciójuk szegmentációja nem igazolt”, ugyanakkor megjegyezte, hogy a radikuláris artériák többsége részt vesz. a gerinc vérellátásában nem fogadja el. A radikuláris artériák medencéjének méretétől függően L. Tanon három kategóriába sorolta őket:

1. maguk a radikuláris artériák, a legvékonyabbak, amelyek a gerinc gyökereiben végződnek;
2. radicularis-meningealis artériák, amelyek csak a pia mater érhálózatát érik el;
3. radicularis-spinalis artériás erek, amelyek a gerinc vérellátásában részt vevő artériás erek. A radikuláris artériák ezen osztályozását elvben továbbra is helyesnek ismerik el.

1955-ben a francia Deproges-Gutteron R. leírta az epiconus, conus és cauda equina vérellátásában szerepet játszó radicularis-spinalis artériát. Ez az artéria leggyakrabban az L5 gerincvelőideggel lép be a gerinccsatornába. Ezt követően kiderült, hogy nem minden ember rendelkezik vele, és általában részt vesz az Adamkiewicz artéria farokrészének vérellátásában. Így kiegészíti az Adamkiewicz-féle artéria funkcióit, ezért a Deproge-Hutteron további elülső radikuláris artériának nevezték.

Meggyőző érv a gerincvelő vérellátó rendszerének nem szegmentális felépítése mellett szólt a gerincvelő vérellátásának tisztázó alapelvei, amelyeket egy francia orvoscsoport idegsebész vezette kutatása során állapítottak meg. G. Lasorthes G.. Eredményeiket G. Lazorta, A. Gause, „Vascularization and hemodynamics of the spinin cord” című könyvében mutatták be 1973-ban (az orosz fordítás 1977-ben jelent meg). A szerzők megállapították, hogy a gerinccsatornába belépő, a gerinc vérellátásában részt vevő radikuláris artériákat (radicularis-spinalis, vagy radiculo-medulláris artériák) elülső és hátsó ágakra osztják. A gerincvelő vérellátásában részt vevő elülső ágak általában 8-10, és a gerincvelő keresztmetszetének 4/5-ét látják el vérrel.

A gerincvelő vérellátásában részt vevő elülső radicularis-spinalis artériás erek eloszlása ​​egyenetlen és változó. Ráadásul a legtöbb embernél általában 3 elülső radiculo-medulláris artéria vesz részt a gerincvelő nyaki szegmenseinek vérellátásában, a felső és középső mellkasi régiókban 2-3, az alsó mellkas szintjén, ágyéki régiókés cauda equina 1-2 artéria. Az egyik (az Adamkiewicz-féle nagy elülső radikuláris medulláris artéria, vagy a Lazort ágyéki megnagyobbodás artériája) kötelező. Átmérője meghaladja a 2 mm-t, és az alsó mellkasi (ThIX, ThX) gerincvelői ideggyökök egyikével együtt lép be a gerinccsatornába, 85% a bal és 15% a jobb oldalon. A második, nem permanens, szintén párosítatlan, elülső radikuláris-medulláris artéria, a Deproges-Hutteron járulékos elülső radikuláris-medulláris artéria, általában az 5. ágyéki vagy 1. keresztcsonti gerincvelői idegekkel együtt lép be a gerinccsatornába; 4-5 főből egy, vagyis az esetek 20-25%-ában.

Több a hátsó radicularis-spinalis artériás ér, mint az elülső. Részt vesznek a vérellátásban a gerincvelő hátsó részének átmérőjének 1/5-éig, beleértve a hátsó zsinórokat is, amelyek proprioceptív érzékenységű vezetőkből állnak (Gaull és Burdach utak), valamint a háti szarv mediális részein. A radicularis-medulláris artériáknak körülbelül 20 ilyen hátsó ága van, és vannak közöttük commissuralis kapcsolatok, így a hátsó zsinórok izolált ischaemiája rendkívül ritka.

Így a radicularis artéria összenyomásakor a megfelelő gerincvelői ideg ischaemia lép fel (radiculoischaemia), és akut vagy szubakut hypalgézia és izomgyengeség lehetséges az érintett gerincvelői idegnek megfelelő dermatómában, myotomában és sclerotomában, amelyek azonban nem részleges átfedésük miatt mindig észlelhető. Ha az artéria radiculomedulláris elülső része kompressziónak van kitéve, akkor radiculomyeloischaemia alakul ki. klinikai kép majdnem teljes keresztirányú elváltozás gerincvelői ideg, amelyben a gerincvelő ischaemiás fókusza alatt általában csak a proprioceptív érzékenységi pályák maradnak meg, Jobb körülmények vérellátás a hátsó radicularis artériák rendszerén keresztül.

A nyaki gerinc, a gerincvelő és az agy vérellátásában fontos szerepet játszanak a páros csigolyaartériák, amelyek a kulcscsont alatti artériás erek aortából kinyúló ágai. Először felemelkednek, és ugyanakkor vissza is mozdulnak. Extravertebralis szakaszuk hossza 5-8 cm.A hatodik nyakcsigolya szintjén a csigolyaartériák a paraartériás szimpatikus plexusok kíséretében a nekik szánt csatornákba - a vertebralis artéria csatornáiba, a csigolyák keresztirányú folyamataiban lévő lyukakból áll.

Mindegyik csigolyaartériát teljes hosszában egy paraarteriális autonóm plexus veszi körül. Mivel a csigolya artériák követik ezeket a csatornákat, radikuláris vagy radikuláris-medulláris artériák távoznak belőlük az egyes csigolyaközi nyílások szintjén.

artériák vezetnek ezeken a nyílásokon a gerincvelői idegekkel együtt a gerinccsatornába. A radikuláris medulláris artériák vezető szerepet játszanak a nyaki gerincvelő vérellátásában. Közülük a legnagyobb a nyaki megvastagodás artériája (Lazort).

A csigolyaartériák fő törzsei a tengely keresztirányú folyamataiban emelkednek fel, hogy kilépjenek a foramákból; ezt követően körülbelül 45°-os szögben kifelé térnek ki, és belépnek az atlas homolaterális keresztirányú nyílásaiba (C1 csigolya). Áthaladva rajta, valamint az atlanto-occipitalis membránon és a csontos foramen magnumon a csigolya artériás erek behatolnak a koponyaüregbe, ahol egy ágat adnak le, amely két hátsó spinalis artériás ér kezdete. Sőt, mindegyik a gerincvelő szegmens szintjén anasztomózist ad, amely összeolvadva alkotja a páratlan elülső gerincartériát.

Két hátsó és egy elülső spinális artériás ér elsősorban a felső nyaki gerincvelőt látja el vérrel, majd leereszkedik, és lehetőség szerint részt vesz a gerinc vérellátásában. Hamarosan azonban töredezetté válnak, és néha megszakadnak. Ennek eredményeként a gerinc és a gerincvelő vérellátásában ezek a longitudinális gerincvelői artériák általában kisegítő szerepet töltenek be, míg a gerincvelő vérellátásának fő forrásai az elülső radicularis artériák.

A koponyaüregbe belépő csigolya artériák a híd hátsó széléhez közeledve egyetlen basilaris artériává egyesülnek. Így a vertebrobasilaris rendszer részt vesz a nyaki felső régió vérellátásában, és vérrel látja el az agytörzset, a kisagyot, valamint részt vesz a diencephalon szerkezeteinek, különösen a hipotalamusz és a thalamus, valamint az occipitalis vérellátásában. lebenyek és az agykéreg occipitalis-parietális zónája.

A vertebralis artériák beidegzését az őket körülvevő paraarterialis autonóm plexusok biztosítják, amelyek a paravertebrális szimpatikus láncok ganglionjaihoz kapcsolódnak. Ezektől a plexusoktól a nyaki csigolyákig terjedő idegágak. Részt vesznek a csonthártya, az ízületi kapszulák, a szalagok és a gerinc egyéb kötőszöveti struktúráinak beidegzésében.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész