TERÁPIÁS TESTNEVELÉS TRAUMATOLÓGIÁBAN, SEBÉSZETBEN ÉS ORTOPÉDIÁBAN

Harmadik rész

9. fejezet

Edzésterápia a vázizomrendszer (MOD) sérüléseihez

Sérülésa környezeti tényezők (mechanikai, fizikai, kémiai stb.) hirtelen hatása az emberi testre, ami a szövetek anatómiai integritásának megsértéséhez és funkcionális rendellenességekhez vezet.

A következő típusú sérülések vannak: ipari, háztartási, utcai, közlekedési, sport- és katonai sérülések.

Különböző típusú sérülések vannak fűszeres, erős egyidejű behatás után keletkező, és krónikus– a test egy részének kis erejű károsító tényezőjének ismételt kitettsége után keletkezik. A sérüléseket a bőr vagy a nyálkahártya károsodása kísérheti - ez nyílt sérülések(sebek, törések); lehet az integument sérülése nélkül - ez van zárt sérülések(zúzódások, ficamok, szakadások, elmozdulások, csonttörések).

A mozgásszervi rendszer leggyakoribb sérüléseit mechanikai erők okozzák: csonttörések, ficamok és izomszakadások, vagy ficamok, elmozdulások.

Kisebb károsító tényező hatására a sérülés helyi tünetei dominálnak: bőrpír, duzzanat, fájdalom, működési zavar. Kiterjedt károsodás esetén helyi tünetekkel együtt a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a kiválasztó szervek és a belső elválasztású mirigyek zavarai lépnek fel.

A szervezet általános és helyi kóros elváltozásainak összességét, amikor a támasz- és mozgásszervek károsodnak, nevezzük; traumás betegség.

A traumás betegség traumás sokk, összeomlás vagy ájulás kialakulásával kezdődhet.

Ájulás (syncope). Hirtelen eszméletvesztés, amelyet az agy elégtelen vérkeringése okoz. Ájulás, szédülés, hányinger, fülzúgás, hideg végtagok, a bőr éles sápadtsága, csökkent vérnyomás.

Összeomlás. Az akut érrendszeri elégtelenség egyik formája. Jellemzője a szívműködés gyengülése az értónus vagy a keringő vértömeg csökkenése következtében, ami a szív vénás véráramlásának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és az agyi hipoxiához vezet. Az összeomlás tünetei: általános gyengeség, szédülés, hideg verejtékezés; a tudat megmarad vagy elhomályosul.

Traumás sokk. Súlyos kóros folyamat, amely a szervezetben súlyos sérülésre adott válaszként jelentkezik. A létfontosságú funkciók fokozódó depressziójaként nyilvánul meg - az idegi és hormonális szabályozás, a szív- és érrendszeri, légzőszervi, kiválasztó és egyéb testrendszerek aktivitásának megzavarása miatt. A sokk kialakulásának két fázisa van: erekciós és torpid.

Az erekciós fázist (izgalmi fázis) pszichomotoros izgatottság, szorongás, beszédkészség, valamint a pulzusszám és a vérnyomás emelkedése jellemzi.

5-10 perc elteltével az izgalmi állapot átadja helyét a depressziónak - kialakul a sokk viharos fázisa. Ebben a fázisban az összes testrendszer aktivitásának elnyomása, fokozott oxigénéhezés következik be, ami végső soron az áldozat halálához vezethet. A traumás sokk kialakulása a sérülések mértékétől, természetétől és elhelyezkedésétől függ.

A sokk leggyakrabban a medencecsontok és az alsó végtagok sérülései során alakul ki, ami a nagy idegtörzsek, az erek és az izmok károsodásával jár. Időben és hozzáértően biztosított az orvos előtti és orvosi ellátás megakadályozhatja a sokk kialakulását vagy elmélyülését.

Miután a beteget eltávolították a sokkos állapotból és megkezdődik a kezelés, traumás betegség alakul ki, amelynek megvannak a maga sajátosságai és tünetei.

A hosszan tartó ágynyugalom és a sérült testrész immobilizálása, amelyet általában a mozgásszervi sérüléseknél alkalmaznak, javítja a beteg állapotát és csökkenti a fájdalom intenzitását. Azonban a kényszerhelyzet (háton fekvés) hosszú távú megőrzése, amely húzással, gipszkötéssel stb. kapcsolódik ahhoz a tényhez, hogy nagyszámú szokatlan impulzus kerül be a központi idegrendszerbe, amelyek fokozott ingerlékenységet okoznak. betegek és alvászavarok. Az ágynyugalom alatti csökkent motoros aktivitás (hipokinézia) negatív hatással van az áldozatok különböző testrendszereinek funkcionális állapotára.

Kényszerhelyzetben a mellkas kimozdulása csökken a betegeknél; A tüdőben torlódás alakul ki, ami tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

A hipokinézia az aktivitásban is változásokat okoz a szív-érrendszer. Vannak stagnálási jelenségek nagy kör vérkeringés, ami vérrögképződéshez, majd thromboemboliához vezethet.

A gyomor-bélrendszeri diszfunkció a bélmozgás csökkenésével jár; székrekedés és puffadás figyelhető meg. Ugyanakkor a feldolgozott élelmiszerek kiürítése lelassul, a bomlástermékek felszívódnak a vérbe, ami a szervezet mérgezését okozza.

Mindezek a negatív jelenségek nagyobb mértékben jelentkeznek, ha a műtéti kezelés során érzéstelenítést alkalmaznak.

A mozgásszervi rendszer sérült szegmensének hosszú távú immobilizálása számos specifikus lokális változást okoz. Immobilizált izmokban fejlődik sorvadás, ami a méret, az erő és az állóképesség csökkenésében nyilvánul meg.

Az alsó végtagok sérüléseinek hosszú távú hiánya vagy elégtelen axiális terhelése hozzájárul a fejlődéshez csontritkulás- csökkent csontsűrűség a csontanyag mennyiségének csökkenése vagy a kalcium elvesztése következtében. További; ez csontdeformációhoz és kóros törésekhez vezethet.

Hosszan tartó mozdulatlanság esetén az ízület szöveteiben és az azt körülvevő képződményekben is kifejezett degeneratív-dystrophiás változások lépnek fel, ami az ízületi mobilitás korlátozásával jár. kontraktúrák Attól függően, hogy egy adott szövet részt vesz a kontraktúrák kialakulásában, megkülönböztetik őket dermatogén(bőr, a bőr feszülése miatt alakult ki), dezmogén(aponeurosisok ráncosodása), tendogén(ínrövidülés) és miogén(az izomhegek lerövidítése) kontraktúrák. Az ízület károsodása következtében előfordulhat ankylosis– csontfúzió okozta teljes mozgáshiány az ízületben.

Töréseka csont anatómiai integritásának mechanikai igénybevétel által okozott megsértése, amelyet a környező szövetek károsodása és egy testszegmens diszfunkciója kísér.

Ebből eredő törések kóros folyamat a csontokban (daganatok, osteomyelitis, tuberkulózis), ún kóros.

Megkülönböztetni nyisd ki bőrkárosodással járó törések, ill zárva, amikor a kecskék épsége megmarad.

Törések lehetnek ízületen kívüliÉs Intraartikuláris.

A helytől függően a csöves csontok töréseit felosztják diaphysealis, metaphysealisÉs epifízis.

A csont tengelyéhez viszonyítva megkülönböztetik őket keresztirányú, ferde, hosszanti, spirális, ütközött törések.

Ha a csont töredékek képződésével sérült, akkor szilánkos törések.

Ha nagyszámú kis csonttöredék képződik, törést neveznek töredezett.

A külső erő és az azt követő izomhúzás hatására a legtöbb törést a töredékek elmozdulása kíséri: szélességben, hosszban, szögben, a perem mentén, a tengely körül (forgás).

A traumás ágens jelentéktelen erejével a csonthártya megtarthatja a töredékeket, és nem mozoghat - ez szubperiosteális törések.

A szivacsos szerkezetű csontokban (gerinc, calcaneus, hosszú csöves csontok epifízisei) a sérülés során a törött trabekulák kölcsönös behatolása következik be - a tömörítés törés

A törés diagnózisa relatív (fájdalom, duzzanat, deformáció, diszfunkció) és abszolút (kóros mobilitás, crepitus) jelek alapján történik. A törés jelenlétére és természetére vonatkozó következtetést röntgenfelvétel alapján vonják le.

A törések kezelése magában foglalja a törött csont anatómiai integritásának és a sérült szegmens funkciójának helyreállítását. Ezekre a problémákra a megoldás a következőkkel érhető el: a töredékek korai és pontos összehasonlítása; a csökkentett töredékek erős rögzítése - amíg teljesen meg nem gyógyulnak; jó vérellátás kialakítása a törés területén; az áldozat időben történő funkcionális kezelése.

A mozgásszervi rendszer betegségeinek és sérüléseinek kezelésére két fő módszert alkalmaznak: konzervatív és sebészeti. A traumatológiában a sebészeti kezelési módszerek fejlődése ellenére a konzervatív módszer volt a fő irány a közelmúltig.

BAN BEN konzervatív módszer A kezelésnek két fő szakasza van: rögzítés és vontatás. Útján rögzítés Lehetnek benne gipszkötések és fűzők, sínek, különféle eszközök stb.

A helyesen felvitt gipsz jól tartja a hozzátartozó csontdarabokat és biztosítja a sérült végtag immobilizálását. A sérült végtag mozdulatlanságának és nyugalmának elérése érdekében gipszkötés rögzít 2-3 közeli ízületet. A gipszöntvények sokfélesége (6. ábra) gipszöntvényekre és köröntvényekre oszlik.

Alapelvek csontváz vontatása a sérült végtag izmainak ellazítása és a terhelés fokozatos növelése a csontdarabok elmozdulásának és immobilizálásának (immobilizálásának) kiküszöbölése érdekében. A csontváz-vontatást az elmozdult törések, a hosszú csőcsontok ferde, spirális és aprított törései, a medence, a felső nyakcsigolyák, a bokaízületi csontok és a calcaneus egyes törései esetén alkalmazzák. Jelenleg a legelterjedtebb vontatás a Kirschner-huzal használata, amelyet egy speciális tartóba feszítenek (7. ábra). A tűt a jelzésektől függően a végtag különböző szegmensein vezetik át. A konzolhoz egy terhelést rögzítenek egy kábel segítségével, amelynek méretét egy bizonyos módszerrel számítják ki. A csontváz eltávolítása után 20-50 nap elteltével (a beteg korától, helyétől és a károsodás természetétől függően) gipszkötést alkalmaznak.

Nál nél sebészi kezelés törések alkalmazott oszteoszintézis– csonttöredékek sebészeti összekapcsolása különféle módokon. A csonttöredékek rögzítéséhez rudakat (8. ábra), lemezeket, csavarokat, csavarokat, huzalvarratokat, valamint különféle kompressziós eszközöket (Ilizarov készülék stb.) használnak (9. ábra).

A sebészi kezelési mód előnye, hogy a töredékek rögzítése után a sérült testszegmens minden ízületében mozgások végezhetők, ami általában 2-3 közeli ízületet lefedő gipszkötéssel nem végezhető el.

Zúzódások.

A szövetek és szervek károsodását a bőr integritásának veszélyeztetése nélkül zúzódásoknak nevezik. Az ütközés erejétől függően a zúzódásokat könnyű, közepes és súlyos kategóriába sorolják. Enyhe zúzódások esetén kis vérzések lépnek fel zúzódások kialakulásával. Mérsékelt esetekben jelentősebb vérzések lépnek fel zúzódások kialakulásával. A súlyos zúzódások életveszélyes belső vérzést okozhatnak.

Zúzódás esetén nem csak a felületes szövetek, hanem a belső szervek is károsodhatnak – máj, vese stb. Az agyrázkódás különösen veszélyes. Még az esés vagy az azt követő hányás során fellépő rövid távú eszméletvesztés is azonnali orvosi ellátást igényel. A séta ellenjavallt egy ilyen betegnek, jobb, ha hordágyon viszik a sürgősségi osztályra.

A zúzódások elsősegélynyújtásának célja elsősorban a fájdalom és a belső vérzés csökkentése. Erre a célra hideget használnak. Nem ajánlott egy palack hideg vizet vagy jeget közvetlenül a testre kenni: ruhába kell csomagolni.

Rándulás.

Sérülések, heves vagy esetlen mozgások esetén, amikor a csontok elmozdulása az ízületben a megengedett értéknél nagyobb, vagy nem felel meg a szokásos iránynak, a szalagok károsodása, ficamodása következik be. A sérült ízület körül hamarosan duzzanat alakul ki, és erős fájdalom lép fel. A ficamokat gyakran az erek károsodása és vérzések kísérik.

Ha egy szalag ficam, a sérült ízületet le kell hűteni. Ehhez használhat gumi fűtőbetétet vagy műanyag zacskót kis mennyiségű hideg víz vagy hó, és ha ez nem lehetséges, csak egy nedves ruhát. 15-20 perc elteltével az ízületet szorosan be kell kötni, és az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni.

Ízületek diszlokációi.

Jelentős, hirtelen ízületi mozgások esetén a dolog nem korlátozódik a szalagok ficamára. Ezekben az esetekben lehetséges az ízületet alkotó csontok végeinek elmozdulása - diszlokáció: az egyik csont feje részben vagy teljesen kijöhet a másik ízületi üregéből. Ennek eredményeként az ízületi felületek érintkezése megszakad. A legkisebb mozgás akut fájdalmat okoz a sérült ízületben. Az elsősegélynyújtásnak ki kell terjednie a hideg alkalmazásából, a sérült végtag teljes pihentetéséből és az áldozat azonnali egészségügyi intézménybe szállításából.

Csonttörések.

A csont épségének teljes vagy részleges megzavarását törésnek nevezzük. Ha a bőr és az izmok nem sérültek, a törések a következő kategóriába sorolhatók zárva, és ha megsértik - a nyisd ki. Elég nehéz lehet megkülönböztetni a törést a zúzódástól. A törés jelenlétére utaló jelek a következők: akut fájdalom, amikor megpróbálják megváltoztatni a sérült testrész helyzetét, mobilitás megjelenése olyan helyeken, ahol nem szabadna lennie.

Nyílt törések esetén először meg kell állítani a vérzést, kezelni kell a sebet, és kötést kell alkalmazni. Ne próbálja a csontokat természetes helyzetükbe kényszeríteni, mivel a csontok törött végei károsíthatják a lágyszöveteket, megrepedhetnek egy véredény vagy károsíthatják az idegeket. Az érintett testrészt rögzíteni kell, azaz rögzíteni kell.

Ha egy kar vagy láb megsérül, sínt helyeznek rá. Ehhez használjon speciális orvosi síneket vagy rögtönzött eszközöket - deszkát, kartont. A sínnek legalább két szomszédos ízületet le kell fednie. A sínt a sértetlen szöveti területek oldaláról alkalmazzák. A sín alatt puha szövet – vatta vagy ruha – legyen. Meztelen testre nem lehet sínt feltenni. A sín nincs túl szorosan bekötözve: nem szabad nyomást gyakorolnia a sérült felületre.

Ha a váll, az alkar és a kéz csontjai eltörtek, célszerű a kart könyökben behajlítani, és a sín mellett a kart sállal rögzíteni. A sál végeit a nyakadba kötheted, és beleteheted a kezed egy sínnel. Ha nincs sála, a kabát érintett kéz oldalán lévő felét a kabát hajtókájához rögzítheti, és a kapott hajtásba beleteheti a kezét.

Ha a combcsont vagy a lábszár csontjai eltörtek, a kinyújtott láb mentén sínt helyeznek fel. Végső esetben bekötözheti a fájó lábat az egészségesre.

Ha a mellkas csontjai (bordák, szegycsont) eltörnek, sín nem alkalmazható. Az áldozatot arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét a kilégzési szakaszban, és alkalmazzon szoros kötést. Ezt követően hagyják lélegezni, de felületesen, és beviszik az ügyeletre.

Gerincérülés esetén az áldozatot arccal lefelé egy sima padlóra kell helyezni. Lehetetlen ülni, nemhogy az áldozatot ülő helyzetben szállítani vagy hordozni.

Koponyasérülések esetén az áldozatot a hátára kell helyezni. A fejet ruhadarabból vagy takaróból készült hengerrel rögzítik. A párna patkó alakú, hogy a fej mozdulatlan maradjon. Hányás esetén az áldozat arcát oldalra kell fordítani. Nem teheted a párnára a fejed.

KÉRDÉSEK

A mozgásszervi rendszer károsodása

A sérülés típusa	Jellegzetes jelek	Elsősegély
Rándulás	Éles fájdalom az ízületben mozgás közben, duzzanata; amikor felszakadt - zúzódás	Nyomókötés, hideg
Diszlokáció	Erős fájdalom, ízületi mozdulatlanság, ízületi alakváltozás	Biztosítson pihenést az ízületnek, alkalmazzon sínt, hideg; fájdalomcsillapító
Törések
Zárva	Éles fájdalom, kiterjedt zúzódások, duzzanat, mozgásképtelenség vagy kóros mobilitás vagy csontdeformitás	Mozgásképtelenség – sín alkalmazása; fájdalomcsillapítók
Nyisd ki	Éles fájdalom, bőrsérülés, esetleg csonttöredékek láthatók a sebből. Ne rögzítse a csontdarabokat!	Ha vérzik, alkalmazzon érszorítót; steril géz kötés ( ne feledje az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait); gumi; fájdalomcsillapítók

Súlyos éles fájdalom a bal sípcsont területén, duzzanat. Rendellenes lábmozgás. Ebben az esetben duzzanat és fájdalom jelentkezik a bokaízületben.

Határozza meg a diagnózist. Segítség; meghatározza a szállítást.

№2 Fájdalmas fájdalom a térdízületben (jobb láb). Fokozatosan kialakul a duzzanat és a fájdalom mozgás közben. Ezenkívül az áldozat a vállában (jobbra) panaszkodik esés után, de bár a kar mozgatása fájdalmas, más külső jelek nincsenek. Határozza meg a diagnózist. Segítség. Határozza meg a szállítás módját.

Éles ugrás és oldalra zuhanás után az áldozat erős fájdalmat érez a jobb combjában, és nem tudja mozgatni a lábát. A bal ízület (boka) nagyon megduzzadt és elkékült. Tételezzük fel a sérülés típusát és mértékét. Segítséget nyújt; szállítás módja.

№4 Az áldozat kinyújtott karjára esett. A jobb könyökízület megduzzad, és erős fájdalmat érez. A jobb kéz mutatóujján is duzzanat van. Segítség. Javasoljon szállítási módot.

Az áldozat fájdalomra panaszkodik az alkarban. A sebből kilógó csontdarabok. A beteg időnként eszméletét veszti.

Határozza meg a sérülés típusát.

Segítség.

Javasoljon szállítási módot. **A feladat helyességét egy egészségügyi szakember, „más csapatok kötszerspecialistája” értékeli.

További kérdések a konszolidációhoz:

1. Miért kevésbé veszélyesek a törések fiatalkorban, mint idős korban? (Fiatalkorban még sok porcos szövet van a vázban, a csontokban pedig szerves anyagok, így a csontszövet gyorsan helyreáll).

2. Miért jelenik meg duzzanat, ha egy szalag ficam vagy szakad? (Az ízületi folyadék kiszivárog, vérzés lép fel – gyulladásos hatás).

3.Mi az a „szokásos diszlokáció”? Kivel történik meg? (Sportolóknak. Nagyon nagy terhelés nehezedik az ízületekre, ezért a szalagok megnyúlnak és a csontok kijönnek az ízületekből).

1. A tajgában tett többnapos túra során egy turista kicsavarta a lábát. A bokaízület gyorsan megduzzad, és az akut fájdalom lehetetlenné teszi az érintett lábra lépést. Jelölje meg az elsősegélynyújtási intézkedéseket. Hogyan lehet segíteni az áldozaton a következő napokban?

(A sérült turistának innen akut fájdalom a hideg segít. Ehhez tegye a lábát egy erdei patakba, vagy alkalmazzon egy műanyag zacskót hideg vízzel. Szükséges szoros kötést alkalmazni a bokaízületre, és biztosítani kell a pihenést. Tanácsos nem járni. Ez nagy valószínűséggel ficam.)

2. Miután leesett egy kerékpárról, a fiú vállízületi fájdalomra kezdett panaszkodni. A beteg fel tudja emelni bal kéz, de a fájdalom, a bőrpír és a duzzanat sérülést jelez. Mit diagnosztizálnál?

(Ha az ízület megőrizte mozgékonyságát, elmozdulás esetén nem lehet felemelni a kart, mint törés esetén, nagy valószínűséggel ízületi ficam vagy zúzódás, ízületi tok és szalagszakadások vannak az áldozaton. lehetségesek).

3. Egy csoport turista, miután hosszú utat megtett, pihenőhelyet talál a folyó erdős partján. A nehéz hátizsákokat ledobták. A legfiatalabbak, a legtürelmetlenebbek, menet közben levetkőzve a folyóhoz futnak. Az ember futórajttal fejjel előre ugrik tiszta, tiszta vízbe. De valamiért sokáig víz alatt maradt? És ekkor felbukkan egy furcsán ernyedt, élettelennek tűnő test. Az elvtársak segítségére sietnek, és kihúzzák a búvárt a partra. Mi történt?

(Úgy tűnik, a fiatalember merült, és beütötte a fejét a tározó fenekébe, vagy valami víz alatt lévő tárgyba. Valószínűleg nyakcsigolya törés és elmozdulás történt. Ez nagyon súlyos sérülés. 70%-ban Ha az áldozat megmenthető, akkor gyakran mozgássérült marad A búvárt fel kell venni a hóna alá, hátra kell fordítani, a combjára kell helyezni és a partra úszni. a fejét víz alá kell támasztani.A parton fektessük a hátára kemény,sima felületre.A fejét nem lehet fordítani,billenteni,rögzíteni kell.Hívjunk mentőt.Búvárkodás előtt tájékozódjunk a tározó mélységéről, Ne feledje, az Ön élete és biztonsága az Ön óvatosságán múlik).

Tesztelés.

Milyen sorrendben kell orvos előtti ellátást biztosítani a kimozdult ízület esetén?

V. Vigye orvoshoz az áldozatot.

B. Rögzítse a végtagot.

B. Vigye fel hidegen a sérült területet.

D. Kösse be szorosan a sérült ízületet.

Mi a teendő, ha singcsonttöréssel küzdő személyen segít?

V. Tegyen fel sínt.

B. Küldje el az áldozatot orvoshoz.

B. Fedje le a végtagot puha anyaggal.

D. Kösse be a sínt a végtaghoz.

4. Csontvázsérülések esetén az elsősegélynyújtás készségeinek elsajátításának tesztelése. (Csoportmunka a feladatok megoldásán, majd a válaszok megvédése.)

· Egy személynek eltörtek a mellkasi bordái. Írja le tetteit és indokolja azokat.

· Egy személynek nyílt lábszártörése van. Írja le tetteit és indokolja azokat.

· Egy személynek a felkarcsontja tört. Írja le tetteit és indokolja azokat.

(Segítségnyújtási technikák bemutatása emberi modelleken. Az iskolaorvos részt vesz a munkavégzés ellenőrzésében.)

Kapcsolódó információ.

Városi Oktatási Intézmény

P. M. Kamozinról elnevezett 11. számú középiskola

Vizsga esszé az életbiztonságról

"A mozgásszervi rendszer sérülései. Elsősegélynyújtás ezekre a sérülésekre"

Brjanszk 2009

Bevezetés

Ficamok és szalagszakadások

Csonttörések

Traumás agysérülés

Irodalom

Bevezetés

A lágyrész sérülések rendkívül gyakoriak, és az összes sérülés 50-70%-át teszik ki. A mechanizmus és az ebből eredő funkcionális és anatómiai rendellenességek szerint zárt és nyílt sérüléseket különböztetünk meg. Az első magában foglalja a zúzódásokat, ficamokat és szakadásokat, a második - töréseket.

Egy adott szövet domináns károsodásától függően megkülönböztetik a bőr, az izmok, az inak, az ínszalagok, a csonthártya és a porc károsodását.

A lágyrészek károsodásának számos nozológiai formája a poliklinika vagy a háziorvos hatáskörébe tartozik.

A mozgásszervi sérülések típusai:

Ficamok és könnyek

Törések

Zúzódások

Zúzódások – mechanikai sérülés lágy szövetek a bőr integritásának látható megsértése nélkül. Akkor fordulnak elő, ha egy tompa tárggyal megütik, vagy kis magasságból sima felületre ejtik. A zúzódások általában nem súlyosak anatómiai károsodás szövetek vagy szervek. A zúzódások a sebek részei lehetnek; az ilyen sebeket zúzódásnak nevezik. Zúzódások figyelhetők meg a közvetlen ütésből származó zárt csonttöréseknél is (például az úgynevezett lökhárító töréseknél).

A zúzódások a leggyakoribb sérüléstípusok, amelyek akár önállóan is előfordulhatnak, akár más súlyosabb sérülésekkel (kimozdulás, törés, belső szervek). Leggyakrabban a bőrön és a bőr alatti szöveteken találkozunk zúzódásokkal, de előfordulhatnak belső szervek zúzódásai (agy-, szív-, tüdőzúzódás) is.

A zúzódásokra a legjellemzőbbek az erek változásai - falaik áteresztőképessége romlik, amit duzzanat és gyakran vérzés kísér a környező lágyrészekbe vagy az ízületi üregbe. A többszörös zúzódásokat gyakran kifejezett általános reakció kíséri a testhőmérséklet emelkedésével és a mérgezéssel. Így a lágy szövetekben gazdag comb, fenék és hát területén kismértékű behatások esetén korlátozott zúzódások lépnek fel, gyakran külső megnyilvánulások vagy klinikai tünetek nélkül. Az ízületek zúzódásaival a kapszula edényeinek károsodása lehetséges, amelyet az ízületi üregbe történő vérzés kísér. A lágy szövetek vérzése a vérrel való telítődéshez vezet. Ferde ütés esetén a bőr és a bőr alatti szövet leválása hematómák kialakulásával lehetséges.

Azokon a területeken, ahol nagy erek haladnak át (comb-, brachialis artériák), időnként zúzódások vagy szakadások lépnek fel az erek falán, amit trombózis követ. Ennek eredményeként a lágyrészek nekrózisa lehetséges.

A perifériás idegek (leggyakrabban az ulnaris, a radiális és a fibuláris) csont közelében található zúzódásokkal a funkcióvesztés tünetei jelentkeznek. Általában az érzékszervi és motoros zavarok gyorsan elmúlnak, de néha törzsön belüli vérzésekkel vagy haematoma általi összenyomódással továbbra is fennállnak. hosszú idő.

A végtagok vagy a törzs lágyszöveti zúzódásainak leggyakoribb klinikai tünetei a fájdalom az erő alkalmazásának helyén és a traumás duzzanat. Egy idő után (az időszak a vérzés mélységétől függ) zúzódás jelenik meg a bőrön. Lehetetlen pontosan megítélni az ütés erejét és jellegét a mérete alapján. Mély zúzódások vagy az erek fokozott törékenysége esetén (idős embereknél C hipovitaminózis esetén) kiterjedt zúzódások lépnek fel, amelyek a gravitáció hatására lefelé ereszkednek a sérülés helyéhez képest. A zúzódás színe fontos kritérium a zúzódás korának meghatározásához.

A has és az ágyéki régió zúzódásai esetén a máj, a lép és a vesék repedése lehetséges.

Jelentősen erős mellkasi ütés esetén a lágy szövetek és a tüdő károsodása lehetséges. A tüdőzúzódások klinikai tünete a légzés során jelentkező fájdalom. Jellemző a csökkent légzés a zúzódás területén.

Gyakran zárt mellkasi sérülések esetén szívzúzódások lépnek fel (például amikor a sofőr megüti a mellkasát kormánykerék autók). Az áldozatok fájdalomra panaszkodnak a szív területén, és gyakran előfordul az összeomlás. A diagnózis tisztázása érdekében elektrokardiográfiás és echokardiográfiás vizsgálatokat végeznek.

Zúzódások kezelése

A lágyrész zúzódások kezelése az első 24 órában abból áll, hogy helyi hideget alkalmaznak a vérzéscsillapítás céljából, csökkentve a fájdalmat és a duzzanatot. Ebből a célból a sérült területre jégcsomagot, hidegvizes melegítőpárnát stb. Nyomókötést helyeznek a sérült végtagok területére. A végtagok kiterjedt zúzódásait meg kell különböztetni a törésektől és a diszlokációktól. Ezekben az esetekben szállítósínt alkalmaznak, és az áldozatot a sebészeti osztályra viszik. 2-3 naptól kezdve a vérzés felszívódásának felgyorsítása érdekében meleg borogatást, meleg fűtőbetétet, meleg fürdőket és UHF-terápiát írnak elő. Valamivel később masszázst és terápiás gyakorlatokat alkalmaznak, különösen a nagy ízületek vagy a periartikuláris terület zúzódásai esetén. Hemarthrosis következtében fellépő szubkután haematoma esetén a szúrás és a vér eltávolítása javasolt.

Ha a has, a mellkas vagy a szív zúzódásának gyanúja merül fel, sürgősségi kórházi kezelés szükséges a sebészeti osztályon.

Diszlokációk

A diszlokáció az ízületi csontok ízületi végeinek fiziológiás mobilitásuk határain túli tartós kölcsönös elmozdulása, amelyet az ízület diszfunkciója kísér. Teljes diszlokáció esetén az elmozdult csontok ízületi felületei teljesen elvesztik egymással a kapcsolatot. Hiányos diszlokáció (subluxáció) esetén részben összeérnek.

Megkülönböztetnek veleszületett és szerzett diszlokációkat. A szerzetteket viszont traumatikus, patológiás és megszokottra osztják.

A veleszületett diszlokációkat általában az intrauterin fejlődés megsértése okozza. A leggyakoribbak a veleszületett csípőízületi diszlokációk.

A traumás diszlokációk a leggyakoribb típusok, és az összes csontsérülés 2-4%-át, az összes többi diszlokáció 80-90%-át teszik ki. Minden korcsoportban előfordulnak, de túlnyomórészt a 20-50 éves férfiaknál, akik a sérülések 60-75%-át teszik ki.

A szokásos diszlokációk leggyakrabban a vállízületben figyelhetők meg. Az ilyen diszlokációk ismétlődően előfordulnak, néha jelentéktelen fizikai erőfeszítés eredményeként, vagy az ízületben bekövetkezett bármilyen mozgás során.

Patológiás diszlokációk fordulnak elő az ízületek elváltozásaival, a csontok ízületi végeinek elpusztulásával, például tuberkulózissal, osteomyelitissel, valamint az idegrendszer egyes organikus betegségeivel, amelyek petyhüdt bénulás kialakulásával fordulnak elő.

A diszlokációk oka leggyakrabban közvetett mechanizmus sérülései - erőszakos mozgások, amelyek meghaladják az ízületek funkcionalitását. Ebben az esetben általában az ízületi tok és részben az ínszalag elszakad, és a környező lágy szövetek megsérülnek. Néha az ízület összes burkolata megsemmisül, beleértve a bőrt is - ilyen esetekben nyílt diszlokációról beszélnek. Ezenkívül a diszlokációkat bonyolíthatják a törések (törési diszlokáció).

Az artikuláció megzavarása óta eltelt idő alapján a diszlokációkat frissre, állottra és régire osztják. A diszlokációk akkor tekinthetők frissnek, ha a sérülés óta nem telt el több, mint 3 nap, elöregedett - 3 napról 3 hétre, régi - 3 hét vagy több.

A diszlokációk típusai:

A csigolyák elmozdulása

Kulcscsont diszlokáció

Váll diszlokáció

Alkar diszlokációja

A csuklócsontok elmozdulása

Metacarpalis diszlokáció

Elmozdult ujjak

A medencecsontok elmozdulása

Csípő diszlokáció

A lábszár elmozdulása

Patella diszlokáció

A lábfej csontjainak elmozdulása

Dislokációk kezelése

A traumás diszlokáció esetén az első orvosi segítségnyújtás fájdalomcsillapítók beadásából és a sérült végtag teljes pihentetéséből áll, szállító sín vagy rögzítő kötés segítségével.

A csontok ízületi végeinek elhelyezkedésétől és kölcsönös elmozdulásának mértékétől, valamint az orvos rendelkezésére álló eszközöktől függően helyi, vezetési vagy általános érzéstelenítést végeznek. A váll, az alkar, a kéz- és lábujjak, a bokaízület, a kulcscsont, a térdkalács elmozdulásainál jó fájdalomcsillapítás és megfelelő izomlazítás érhető el 1 vagy 2%-os oldat intraartikuláris injekciójával.

novocain A csípőízületi diszlokáció, valamint más helyeken a közelmúltban bekövetkezett diszlokációk csak altatásban csökkenthetők. A régi és irreducibilis diszlokációkat műtéti úton csökkentik. A váll traumás diszlokációja utáni immobilizáció időtartama 3-4 hét, az alkar legfeljebb 2 hét, a csípő legfeljebb 4 hét, a kulcscsont 4-6 hét.

A szokásos diszlokációval rendelkező beteget azonnal orvoshoz irányítják. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozást végeznek a kórházban, amelynek célja az ízület szalagos apparátusának megerősítése.

A patológiás diszlokáció kezelését speciális kórházban végzik. Elsősorban az alapbetegségre és az érintett ízület működésének esetleges helyreállítására irányul.

Ficamok és szalagszakadások

Az anatómiai folytonosság fenntartása mellett a részleges szakadással járó szövetkárosodást nyújtásnak nevezzük. Az ízületi ficamok gyakoribbak. A sérülés mechanizmusát az okozza, hogy a test, szerv vagy terület rögzítésekor két ellentétes irányú erő hatására megnyúlik a szövet. Általában eséskor, nehéz tárgyak emelésekor, futásnál stb.

Az izom- vagy ínszakadás meglehetősen ritka sérülés. Túlzott erőfeszítést igényel, hogy megvalósuljon. A szakadás leggyakrabban azokban az izmokban fordul elő, amelyek a legnagyobb igénybevételt tapasztalják - a kar bicepszében vagy a vádli tricepszében. Az ínszakadás (az izom rendkívül ritkán szakad meg) abban nyilvánul meg, hogy a váll vagy a lábszár területén olyan dombormű képződik, amely nem jellemző ezekre a testrészekre - az izmok görnyedtsége. Ezt súlyos fájdalom és a végtag mozdulatlansága kíséri.

Ha a ható erő meghaladja a szövetek ellenállását, akkor szalagok, fasciák, izmok, inak, idegek stb.

A rándulás a leggyakoribb mozgásszervi sérülés a mindennapi életben. Fájdalomként nyilvánul meg az ízületi területen. A fájdalom általában nem múlik el sokáig, bár a sérülésnek nincsenek külső megnyilvánulásai.

A ficam nem igényel különleges kezelést, általában pihenési feltételeket kell teremteni a sérült ízület számára. Az ízületi funkciók gyorsabb helyreállítását elősegíti bizonyos gyógyszerek.

Klinikailag az ínszalag szakadást erős fájdalom megjelenése, mozgászavarok, lágy szövetekbe, esetenként az ízületi üregbe (hemarthrosis) bevérzések, annak ödémája és duzzanata jellemzi. Például vérrel való töltés térdízület a térdkalácsot a csontok ízületi felületei fölé emeli. Amikor felengedi a nyomást a térdpárnákra, érezheti, hogy a csonthoz ütközik, majd ismét felemelkedik (a térdkalács tünete). Ezekben az esetekben a fő gond a pihenés biztosítása és az ízület rögzítéséhez nyomókötés alkalmazása. A vérzés felszívódása után, a sérülést követő 2 hét végétől óvatos, aktív mozgásokkal, fizikoterápiával és fizioterápiás eljárásokkal folytatják. Kiterjedt ízületi bevérzések esetén hegek és zsinórok képződnek az ízületi membránon, ami néha az ízületi mobilitás jelentős korlátozásához vezet.

Az izmot borító fascia ritkán szakad el. Ez általában az őket ért közvetlen ütéstől következik be. A károsodás eredménye a fascia résszerű hibája, amely az izom összehúzódása esetén annak kitüremkedéséhez (izomsérv) vezet. Ezen szakadások kezelése műtét.

A teljes vagy hiányos izomrepedés ritkán fordul elő, és általában erős és gyors összehúzódással, nagy súlyok emelésekor vagy eséskor jelentkeznek.

A kórosan megváltozott izmok nagyobb valószínűséggel repednek. Amikor egy izom teljesen megrepedt, összehúzódott végei eltávolodnak. Főbb tünetek: fájdalom, vérzés és tapintásra haránt izomhibák. Pihenés, a végtag immobilizálása, hideg a sérülés helyén, majd fizioterápiás eljárások és fizikoterápia - a hiányos izomszakadások kezelése. A teljes szakadást azonnal kezelik.

Esés, nehéz tárgyak felemelése stb. az ín szakadásához vagy csontdarabbal való leválásához vezethet.

Szalagszalag-szakadások és ficamok kezelése

Mind a teljes, mind a részleges ínszalagsérülések kezelése az integritás és a mechanikai szilárdság helyreállítására irányul.

A szakadások kezelése csak műtéti - a szakadt ín varrása.

Egyes esetekben az ízület szoros kötése szükséges az immobilizáláshoz.

A kezelés alapja a lágyrészek korai fájdalomcsillapítása és gyulladáscsökkentő terápia. Erre a célra hirudoterápia, reflexológia és apiterápia módszereit alkalmazzák.

A piócákkal való kezelés tökéletesen enyhíti a duzzanatot és megszünteti a gyulladást.

A speciális gyógymasszázs visszaállítja a sérült izmok mozgékonyságát.

Egyes esetekben fizikoterápia és száraz hő szükséges.

A gerinc súlyos ficamainak kezelésében pedig nélkülözhetetlen a nyújtást célzó kinezioterápia.

Csonttörések

A törés a csont anatómiai integritásának sérülése miatti sérülés. A törések leggyakrabban közúti balesetek után következnek be. Vannak keresztirányú, hosszanti, ferde, spirális, T-alakú, Y-alakú, csillagszerű és perforált törések. A törés is lehet teljes vagy hiányos, nyitott vagy zárt. Hiányos törés esetén - a csontok átmérőjének egy része, repedés. Teljes töréssel - a csontok teljes összeomlásával. Törések esetén megfigyelhető a csontdarabok elmozdulása az áldozat testében. A legtöbb törést szenvedő áldozat általános állapota kielégítő vagy közepes, ritkábban súlyos. Többszörös törés esetén azonban, különösen nyílt vagy kombinált sérülések esetén, rendszerint gyorsan kialakul egy súlyos vagy rendkívül súlyos állapot, néha traumás sokk.

A törések jelei:

Éles fájdalom a sokkig (a legkisebb mozgással és a végtag terhelésével fokozódik)

A végtag helyzetének és alakjának megváltoztatása

Károsodott végtagműködés, i.e. végtag használatának képtelensége

Duzzanat, véraláfutás, hematómák, a végtag megrövidülése

Nyílt törés esetén a következők figyelhetők meg:

Vérzés, fájdalom, nyílt seb

Csontdarabok kiemelkedése

Elsősegélynyújtás törések esetén:

Hozzon létre mozdulatlanságot a törés területén

Az áldozat gyors és gyors szállítása a legközelebbi egészségügyi intézményekbe

Immobilizáció - a csontok mozdulatlanságának megteremtése a törés területén, ami csökkenti a fájdalmat és megakadályozza a sokkot, sín alkalmazásával - Dietrich vagy Kramar.

Törések gyógyulása

A bőr integritásának helyreállításának jellege számos általános és helyi tényezőtől függ. Az általánosak közé tartozik a beteg életkora, fizikai és neuropszichés állapota, alkat, az endokrin rendszer működése, anyagcsere, tápláltsági állapot stb. Gyermekeknél a fúzió sokkal gyorsabban megy végbe, mint felnőtteknél. Késleltetett törésgyógyulás figyelhető meg hypovitaminosis, diabetes mellitus, sugárbetegség stb. esetén. A fúzió időtartamát olyan helyi tényezők befolyásolják, mint a lokalizáció, az elmozdulás mértéke és a fragmentumok mobilitása.

A törések típusai:

A szegycsont bordáinak és a felső végtag övének törése:

Bordatörések

Szegycsont törések

Kulcscsont törések

Lapocka törések

A felső végtag csontjainak törései:

Válltörések

Alkar törések

A kéz csontjainak törése

Az alsó végtagok csontjainak törései

Csípőtáji törések

A térdízületet alkotó csontok törése

Sípcsont törések

Bokatörések

Lábtörések

Traumás agysérülés

A csigolyatest törések

A csigolyaszalagok károsodása

Az intervertebralis lemezek károsodása

Komplikált gerinctörések

A csigolyatest törések

A medence és a kismedencei szervek sérülései

Törött bordák

Bordatörések súlyosak közvetlen hatás a mellkasban, magasból leesve. Előfordulhat egy vagy több borda törése.

A bordatörés jelei:

Éles fájdalom a törés területén, amely légzéssel fokozódik

Légzési elégtelenség

Belső vérzés

Tüdőszúrások

Elsősegély :

Az áldozat testének immobilizálása

Tegyünk kör alakú kötést a mellkasra

Adj fájdalomcsillapítót

Vigye az áldozatot egy kórházi intézménybe

Súlyos törés esetén a sérültet hordágyon félig fekvő, félig ülő helyzetben szállítsuk.

Kulcscsont törés

A kulcscsont törés gyakran megfigyelhető, amikor az áldozat egyenes, kinyújtott karra esik. A kulcscsont törése az áldozat karjának teljes immobilizációjához vezet.

A törés jelei:

Súlyos fájdalom a váll területén

Egy végtag mozdulatlansága

Lágyszövet duzzanat

Elsősegély:

Immobilizáció a törés területén - rögzítse az áldozat karját kötéssel

Adjon fájdalomcsillapítót az áldozatnak

Az áldozat azonnali kórházba szállítása

Gerinctörések

Gerinctörések figyelhetők meg magasból való eséskor, nehéz tárgyakra eséskor, közvetlen erős hátba ütéskor vagy autóbalesetben.

A gerincsérülések súlyosnak minősülnek, és az összes mozgásszervi sérülés 0,2-6%-át teszik ki. A gerinc bizonyos részének megsemmisülése az erőszak közvetlen vagy közvetett mechanizmusa miatt következhet be. Az első esetben egy kemény tárgy által a gerincre mért ütésről vagy hasonló sérülésről van szó, amikor az áldozat elesik. Az egyetlen különbség az, hogy az első lehetőségnél a sebző lövedék mozog, és a gerinc mozdulatlan marad, míg a második lehetőségnél minden fordítva történik.

Jelek:

Súlyos éles fájdalom a hátban, a legkisebb mozgás éles fájdalomhoz vezet

Érzékszervi károsodás

A végtagok bénulása (a végtagok érzékelésének hiánya)

Tilos a sértettet leülni, felemelni, vagy bármilyen pozíciót adni neki!

Elsősegély:

Teremtsen csendet

Helyezze az áldozatot kemény felületre

Hívjon mentőt, és gyorsan szállítsa az áldozatot a legközelebbi kórházba

Kismedencei törés

Törés esetén a belső szervek károsodása és az áldozat sokkos állapota figyelhető meg. A törés okai a magasságból való esés, összenyomás vagy közvetlen ütés.

Jelek:

Súlyos éles fájdalom a medence területén mozgás közben

Ha a medence sérült, a beteg béka alakú helyzetben van

Elsősegély:

Helyezze a pácienst ugyanabba a pozícióba, amelyben találták

Helyezzen egy szűk görgőt 25-30 cm magasan a térde alá

Vállaljon egy sokkellenes vállalkozást

Vigye az áldozatot egy kórházi intézménybe

Traumás agysérülés

A traumás agysérülés a koponya és az agy sérülése mechanikai hatás következtében.

Ha az agy sérült, problémák lépnek fel agyi keringés, szeszforgalom stb. Agyi ödéma alakul ki, amely más reakciókkal együtt a koponyaűri nyomás növekedését okozza. Vannak zárt és nyitott craniocerebralis sérülések. A zárt sérülések közé tartoznak azok, amelyekben a fejbőr épsége nem sérül, vagy a fej lágyrészein sebek vannak. Nyílt sérülések esetén a kálvárium csontjainak törései a szomszédos szövetek sérülésével vagy a koponyaalap törésével járnak, amelyet vérzés vagy liquorrhoea kísér (orrból vagy fülből).

A traumás agysérülés alábbi klinikai formáit különböztetjük meg: agyrázkódás; enyhe, közepes, súlyos agyi zúzódás; agykompresszió.

Agyrázkódás a traumás agysérülések 60-70%-ában figyelhető meg. A fő klinikai tünet az eszméletvesztés, amely néhány másodperctől néhány percig tart. Hányinger és hányás gyakran megfigyelhető. Az eszmélethez jutás után általában vannak panaszok fejfájás, szédülés, általános gyengeség, fülzúgás, kipirulás, izzadás, alvászavarok. Gyakran megfigyelhető az amnézia - a beteg nem emlékszik a sérülés körülményeire, sem az azt követő események rövid időszakára.

Agyi zúzódás– az agykárosodás súlyosabb formája, amely az agyrázkódástól az agyi anyag károsodási területeinek jelenlétében különbözik. Az enyhe agysérülést néhány perctől 1 óráig tartó eszméletvesztés jellemzi. A mérsékelt agyi zúzódás több tíz perctől 4-6 óráig tartó eszméletvesztéssel jár. Az amnézia kifejezett, és néha mentális zavarok figyelhetők meg. A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó eszméletvesztés jellemzi. A létfontosságú funkciók fenyegető zavarai a légzés gyakoriságának és ritmusának zavarával, a vérnyomás éles emelkedésével vagy csökkenésével és lázzal járnak.

Az agyi kompresszió okai között jöjjön előbb intracranialis hematómák(epidurális, szubdurális, intracerebrális), majd a koponyacsontok nyomott törései stb. Jellemzői a következő tünetek: fokozott fejfájás, ismétlődő hányás, pszichomotoros izgatottság, egyoldalú pupillatágulás, megemelkedett vérnyomás, korlátozott felfelé tekintés stb. .

A traumás agysérülés az egyik leggyakoribb sérülés, teljes számuk 50-60%-át teszi ki, és ha figyelembe vesszük, hogy a súlyos koponya- és agysérülések halálozási aránya eléri a 70-80%-ot, világossá válik, hogy minden orvos ismerniük kell ezt a nozológiai formát, beleértve a nem sebészeti szakembereket is.

Elsősegély:

Teremts békét, nyugtasd meg az áldozatot

Adjon álló helyzetet

Alkalmazzon hideg borogatást

Vigye az áldozatot egy kórházi intézménybe

Irodalom

Nagy Szovjet Enciklopédia 1975

Takarítási tippek. Murmanszk könyvkiadó 1973

B. V. Petrovszkij. Rövid orvosi enciklopédia három kötetben. Kiadó " Szovjet enciklopédia"1989, 1990

G. Z. Minedzhyan "Orvostudomány és egészség" gyűjtemény. "Technoecos" kiadó 1991

"Egészségügyi Kar" folyóirat 1990. évi 5. szám

Havi "Az egészséged" 1989. évi 2. számához

Nagy Szovjet Enciklopédia 1975

Takarítási tippek. Murmanszk könyvkiadó 1973

B. V. Petrovszkij. Rövid orvosi enciklopédia három kötetben. "Soviet Encyclopedia" kiadó 1989,1990.

A betegség okai

A mozgásszervi rendszer sérülései az egyik leggyakoribb sérülés az ipari és közlekedési balesetek, valamint a természeti katasztrófák által okozott területeken. A WHO statisztikái szerint a súlyos mechanikai sérülések a halálozási okok között a második helyen állnak a daganatok és szív-és érrendszeri betegségek, különösen 45 év alattiaknál.

A betegség előfordulási és fejlődési mechanizmusai (patogenezis)

A fiziológiai regeneráció a csontszövet átstrukturálása, amelynek során a csontszerkezetek részleges vagy teljes felszívódása és újak keletkezése következik be.

Csonttörések esetén reparatív (helyreállító) regeneráció figyelhető meg. A sérült csont integritásának helyreállítása a periosteum kambális rétegének (periosteum), az endosteumnak, a csontvelő-sztróma rosszul differenciált pluripotens sejtjeinek proliferációjával, valamint a rosszul differenciált mesenchymalis sejtek metapláziájának eredményeként következik be. paraosszus szövetek. A szövettanban a rostos kötőszövet helyén desmálisnak szokás nevezni a csontképződést: a hialin porc helyén - enchondralis, a vázszövet proliferáló sejtjeinek felhalmozódásának területén - mezenchimális típusú csontképződés. A reparatív csontregeneráció szakaszai:

• a szöveti struktúrák katabolizmusa, a sejtelemek dedifferenciálódása és proliferációja,
• vérerek képződése,
• szöveti struktúrák kialakulása és differenciálódása,
• az elsődleges regeneráció és a csontpótlás mineralizációja és szerkezetátalakítása.

Gyakorlati séma a csontszövet regenerációjához: sejtelemek szaporodása, aerob anyagcsere zavara, apatitvesztés, kristályosodás, oszteoklasztok és reszorpció, a csontszövet elsődleges növekedése.

A csontszövet reparatív regenerációjának három típusa van (T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stetsula, E. Ya. Dubrov):

• az elsődleges típustól függően,
• elsődleges fogvatartott,
• másodlagos csontfúzió.

Elsődleges fúzió - diasztázis 50-100 km-ig, teljes immobilizáció.

Elsődleges késleltetett - rés teljes hiánya, teljes immobilizáció - fúzió csak a Havers-tubulusok mentén.

Másodlagos csontfúzió - a töredékek elmozdulása, mobilitás - a kallusz áthalad a desmalis és az enchondralis szakaszon.

A betegség klinikai képe (tünetek és szindrómák)

A mozgásszervi rendszer károsodásának klinikai képét a következő tünetek képviselik: fájdalom, duzzanat, deformáció a károsodás szintjén és a sérült szegmens diszfunkciója. A sérülés súlyosságától függően a szervezet kompenzációs reakciója - traumás sokk - kisebb vagy nagyobb mértékben kifejeződik. A legmegdöbbentőbbek: csípőtáji törések, gerinctörések és kismedencei sérülések. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a sokk kialakulását több kevésbé jelentős szegmens károsodása okozhatja. Sőt, politrauma vagy kombinált trauma esetén potencírozó hatás, vagy az úgynevezett kölcsönös súlyosbodás jelensége figyelhető meg. Más szóval, a szervezet homeosztázisában bekövetkezett változások súlyossága kifejezettebb, mint ha egyszerűen összegezzük az egyes sérülések okozta változásokat.

A traumás sokk kialakulását okozó patogenetikai tényezők a fájdalom és a vérveszteség. A mozgásszervi rendszer károsodása miatti vérzés lehet külső (nyílt sérülések) vagy belső. Ezenkívül a külső vérveszteség túlbecslése általában a belső vérzés alulbecslésével jár. A keringő vér mennyiségének hiánya nem állapítható meg tömeges betegek felvétele esetén, különösen vészhelyzet esetén. Ezért rendkívül fontosak a zárt törések vérveszteségének becsült mennyiségére vonatkozó adatok.

Figyelembe kell venni azt is, hogy csonttörések, különösen az epimetaphysealis zóna esetén a vérzés általában három napig tart, így hiányzik a keringő vérmennyiség anélkül infúziós terápia idővel növekszik.

A mozgásszervi rendszer károsodásának helyi tünetei általában lehetővé teszik a végtagsérülések nagy nehézségek nélküli azonosítását és megfelelő segítségnyújtást. Megjegyzendő, hogy különös figyelmet kell fordítani a nagyerek zárt sérüléseinek diagnosztizálására. A klinikai képet a következő jelek mutatják: pulzus hiánya a végtagok perifériás szegmenseiben, a bőr sápadtsága és a hőmérséklet csökkenése a sérülés helyétől távolabb, az aktív mozgások hiánya, és néhány óra múlva - ízületi kontraktúrák. Az érrendszeri károsodások következő típusai lehetségesek:

- rés;

- zúzódás, amelyet trombózis követ;

- az edény összenyomása elmozdult csontdarabok által.

Különös figyelmet kell fordítani a törésekre és a csontok elmozdulására azon a szinten, ahol az artériás törzsek a legszorosabban szomszédosak a mozgásszervi rendszer elemeivel.

Leggyakrabban a fő artériák sérülése a következő csontváz sérüléseket kíséri:

- kulcscsonttörés - sérülés szubklavia artéria;

- a válltörés és az alkar elmozdulása - a brachialis artéria károsodása;

— a combcsont alsó harmadának törése és törés a térdízület szintjén;

- a poplitealis artéria károsodása.

Azokat az áldozatokat, akiknél feltételezhető a fő artériák sérülése, haladéktalanul speciális osztályokra kell evakuálni, mivel a disztális végtagok vérkeringésének több mint négy órán át tartó hiánya amputációt tehet szükségessé.

A betegség diagnózisa

A gerincsérülések diagnosztizálása, különösen a prehospitális szakaszban, meglehetősen nehéz. A szövődménymentes sérülés egyetlen tünete a mozgással fokozódó fájdalom lehet. Vészhelyzetekben azonban gyakran maguk az áldozatok, sőt az egészségügyi személyzet sem tulajdonítanak nagy jelentőséget ennek a jelnek. A sérülés mechanizmusának meghatározása némi segítséget jelenthet a diagnózis felállításában. Például a fej éles hajlítása vagy hátradobása sérüléskor meglehetősen súlyos sérülésekhez vezethet nyaki régió gerinc; a magasból egyenes lábakra esés, a sarokcsontok törése gyakran az ágyéki gerinc károsodásával jár. Ezért ebben a helyzetben előnyben kell részesíteni a túldiagnózist.

A törés megbízható és relatív jelei.

• Röntgen diagnosztika
• Törések számítógépes és NMR diagnosztikája.

A betegség kezelése

Sürgősségi ellátás

Az izom-csontrendszeri sérülést szenvedett áldozatok orvosi ellátása a következő elemeket tartalmazza:

- a traumatikus tényező megszűnése;

- külső vérzés megállítása;

- antisokk terápia;

— aszeptikus kötszer alkalmazása;

- immobilizálás.

Az áldozatok kiemelése a romok és a megsemmisült járművek alól gyakran jár további traumákkal. További fájdalomimpulzusok felfutása, amikor az áldozatok testhelyzete megváltozik a mozgásszervi sérülésekkel, az elállt vérzés újrakezdésével, véráram mérgező termékek hosszú távú összetörő szindrómában szenvedő betegeknél az áldozat állapotának éles romlásához vezethetnek. Ezért a sérülések jellegének és súlyosságának, valamint a fájdalomcsillapítás előzetes felmérése szükséges szükséges elemeket gondoskodás egészségügyi ellátás ezen a ponton. A meglévő külső vérzéses áldozat eltávolítása után meg kell állítani. Az erre a célra használt technikák és eszközök kis arzenálja közül előnyben részesítik a érszorító vagy nyomókötés felhelyezését, illetve ha rendelkezésre állnak műszerek, akkor a bilincs felhelyezését vagy az artéria lekötését a sebben.

Meg kell jegyezni, hogy az érszorító alkalmazása sok esetben indokolatlan:

- először is, az érszorító alkalmazásának javallata a nagy, fő artériák - brachialis, femoralis és poplitealis - sérülése, amelyek nyílt sérülései rendkívül ritkák. Minden más esetben elegendő nyomókötés felhelyezése;

- másodszor, a rögtönzött eszközök érszorítóként történő alkalmazása ún. vénás érszorító alkalmazását vonja maga után, amely normál artériás beáramlás mellett vénás pangást hoz létre, még a kis felületes sebekből is jelentős vérveszteséget okoz.

A vérzés leállítása után felmérik a beteg általános állapotának súlyosságát, és szükség esetén infúziós anti-sokk terápiát indítanak, melynek fő elemei traumás sokk esetén a fájdalomcsillapítás és a keringő vérmennyiség helyreállítása. Lehetséges mind az általános érzéstelenítés kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókkal, mind a helyi blokád gyenge érzéstelenítő oldatokkal a törés területén.

Infúziós terápia esetén bármilyen oldat, mind sóoldat, mind vérpótló alkalmazása javasolt. Az orvosi ellátás ezen szakaszában fontos a keringő vérmennyiség helyreállításának elve. Az antishock terápia megfelelőségének fő mutatói a légzési mozgások gyakoriságának csökkenése, a tachycardia csökkenése és a vérnyomás stabilizálása.

Aszeptikus kötszerek alkalmazásakor tanácsos úgynevezett sebvédő szereket használni, mint például a tsimezol aeroszolos készítményt, vagy vízben oldódó kenőcsöket - levozin, levomikol. Ezeknek a gyógyszereknek a használata lehetővé teszi, hogy akár 24 órával késleltesse a fertőzés kialakulását a sebben, ami lehetővé teszi a sebkezelés vagy az elsődleges műtét késleltetését. sebészi kezelés.

A fájdalomcsillapítás az antisokkterápia egyik fő eleme. Ebben a szakaszban kötelező a parenterális fájdalomcsillapítók alkalmazása, mind a kábító, mind a nem kábító hatású. A centrális fájdalomcsillapítás mellett gyenge érzéstelenítő oldatokkal helyi érzéstelenítés is lehetséges a törési területen. Az érzéstelenítő helyes beadási helyének mutatója a vér beáramlása a fecskendőbe a törés helyén kialakult hematómából.

Az immobilizálás, a töredékek mozgásának leállítása vagy csökkentése a sérülés szintjén csökkenti a fájdalomimpulzusokat, és csökkenti a lágy szövetek, az erek és az idegek csonttöredékei miatti további sérülésének kockázatát.

Hazánkban talán az egyetlen eszköz az áldozatok szállítása során történő rögzítésre, a Kramer létra sín. Meglehetősen primitív és könnyen használható, a Kramer sín azonban helyesen alkalmazva megbízható rögzítést biztosít az áldozat szállításához. Az alsó végtagok rögzítésére Thomas és Dieterichs sín használható. Külföldön elterjedtek a pneumatikus gumiabroncsok, amelyeket harisnya formájában húznak fel, majd kémiai reakciók segítségével fújják fel. Lehetőség van rögtönzött gumiabroncsok használatára is. Ezen túlmenően, szabványos és rögtönzött immobilizációs eszközök hiányában az egyik sérült alsó végtag másikhoz rögzítésének és a felső végtag testhez való rögzítésének módszerét alkalmazzák. A végtagok traumás sérülései esetén a szállítási immobilizálás fő szabálya és szükséges feltétele a sérülés szegmensével szomszédos két ízület rögzítése. Például:

— csípőtörés: a csípő- és térdízületek immobilizálása;

— sípcsonttörés: a térd- és bokaízületek immobilizálása;

- válltörés: a váll rögzítése és könyökízületek;

— alkartörés: a könyök- és csuklóízületek rögzítése.

Különösen a végtagok úgynevezett kényszerhelyzeteiben kell elidőzni az immobilizációval. Az ilyen pozíciókat általában diszlokációkkal találják meg. Tehát például a váll axilláris elmozdulása esetén a felső végtagot a fej fölé emelik, és az egészséges kéz tartja ebben a helyzetben; a leggyakoribb hátsó csípődiszlokáció esetén az alsó végtag csípő- és térdízületeknél hajlított, adduktált és belsőleg elforgatott; a csípő obturátor diszlokációjához - kifelé 90 fokig elrabolva és kifelé forgatva. Ilyen helyzetekben semmiképpen ne próbáljuk meg visszaállítani a végtag normál helyzetét, hanem rögzítsük a végtagot a meglévő kényszerhelyzetben.

A gerinc és a medencecsontok károsodása esetén az immobilizálást úgy hajtják végre, hogy a beteget a hátára fektetik egy sima, kemény felületre. Ha a nyaki gerinc sérült, a pácienst enyhén hátradöntött fejjel helyezik el (a nyak hátulja alatt egy támasz), hogy a nyaki gerinc megnyúljon.

Ha a medence sérült alsó végtagok a csípő- és térdízületekben 30-40 fokos szögben hajlító helyzetben kell lennie (ún. béka póz), ami a medencecsontokhoz tapadt izmok maximális ellazulásához és a fájdalom csökkenéséhez vezet. Technikailag ezt a pozíciót úgy érjük el, hogy megfelelő méretű támaszt helyezünk a térdízületek alá.

A mozgásszervi sérülést szenvedett betegek szállítását, különösen, ha ez hosszabb ideig tart, fájdalomcsillapítással (fájdalomcsillapítók ismételt beadása vagy ismételt novokain blokádok), valamint szükség esetén infúziós kezeléssel kell kísérni.

Segítségnyújtás a mozgásszervi rendszer sérüléseit szenvedett áldozatoknak egy speciális kórházban

Konzervatív kezelés

Amikor a pácienst egy speciális kórházba helyezik be a folyamatban lévő sokkellenes terápia hátterében (ha szükséges), felmérik a meglévő sérülések súlyosságát és röntgendiagnózist készítenek a törésekről. A traumás betegség során két időszakot kell megkülönböztetni: hipokoagulációt és hiperkoagulációt.

Az első három napban hipokoagulációs szindróma lép fel. Ennek oka az a tény, hogy sérülés után a heparin felszabadul a sérült szövetekből. Ezenkívül a véralvadási faktorok abszolút mennyiségének csökkenése (a sérült erek trombózisához való fogyasztásuk miatt) a keringő vérben való koncentrációjuk csökkenésével párosul a masszív infúziós terápia következtében.

A 4.-5. naptól fokozódik a hiperkoagulációs állapot, i.e. thrombusképződésre való hajlam, ami thromboemboliás szövődményeket okozhat.

A poszttraumás időszak lefolyásának ezen sajátosságait figyelembe kell venni a gyógyszeres terápia során. Ha az első napokban olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek javítják a véralvadást, akkor a 4-5. naptól - antikoagulánsokat.

A mozgásszervi rendszer izolált sérüléseinek kezelési rendszere jelenleg meglehetősen kidolgozott, és csak abból a szempontból tárgyaljuk, hogy az egyik vagy másik iskola preferálja az egyik vagy másik kezelési módot.

Ami a politraumát illeti, még mindig nincs egységes megközelítés a törések kezelésének taktikájában. Ennek oka számos konkrét tényező jelenléte:

— súlyos állapot az áldozat felvételekor, amely a sokkból való felépülés után folytatódik;

- két feladat – életmentés és a törések ésszerű kezelése – összekapcsolásának szükségessége;

- helyi és általános szövődmények gyakori előfordulása;

— az áldozat mobilitásának biztosításának szükségessége az ismételt diagnosztika és terápiás intézkedések a beteg mozgatásával és szállításával kapcsolatos;

— a technikai felszereltség szintje, az egészségügyi személyzet tapasztalata és a gyógyszerellátás;

— az áldozatok számának megfeleltetése az egészségügyi intézmény erőivel és eszközeivel.

A törések kezelésének alapvető módszerei:

• zárt redukció rögzítő kötés alkalmazásával,
• csontváz vontatás, beleértve csillapító,
• sebészeti terápiás immobilizáció a műtéti kezelés során.

A politraumás állapotok konzervatív kezelési módszerei korlátozottak.

A konzervatív kezelési módszerek közé tartozik a csontváz vontatása és a gipszöntvény. A csontváz vontatása sikeresen alkalmazható a combcsont, a humerus és a lábszár csontjainak törésére. A módszer lehetővé teszi a töredékek jó összehasonlítását, lehetővé teszi a korai fejlődést a törés helyével szomszédos ízületekben. Ezenkívül a vontatás a töredékek fokozatos csökkentésére használható gipszkötéssel (a sípcsont törése, a calcaneus stb.).

A vakolat immobilizálása, mint a törések kezelésének módszere, két esetben alkalmazható:

- elmozdulás nélküli törések vagy ütéses törések;

— olyan törések, amelyeknél azonnali kézi csökkentés lehetséges.

Az egyik legősibb kezelési módszer (immobilizálás) hátrányai közé tartozik a töredékek másodlagos elmozdulásának lehetősége, valamint az ízületekben kialakuló immobilizációs kontraktúrák.

A mozgásszervi károsodást szenvedett beteg kezelési módszerének megválasztása minden konkrét esetben azon alapul személyes tapasztalatés a szakember készsége, hiszen a döntéshozatalt nagyon sok tényező befolyásolja:

— az izom-csontrendszer károsodásának nagy változatossága, ezek kombinációja egymással és más szervek és rendszerek károsodásával;

– az áldozat állapotának súlyossága;

- a sérülés óta eltelt idő;

— az áldozat életkora;

- Elérhetőség szükséges feltételeketés eszközök egy adott kezelési módszer megvalósításához;

— a segítséget nyújtó szakember képesítése.

Ennek ellenére célszerű figyelembe venni a mozgásszervi rendszer leggyakoribb sérüléseit, jellemezni az egyes kezelési módszerek indikációit és ellenjavallatait.

Felső végtag sérülései

Kulcscsont törés. Az esetek túlnyomó többségében a konzervatív kezelést Delbe gyűrűkkel vagy nyolcas kötéssel rögzítik. A nyílt redukció egyetlen abszolút indikációja a bőr perforációjának veszélye az elmozdult csontdarabok vagy a brachialis plexus és a subclavia erek elemeinek károsodása miatt.

A váll diszlokációja sürgős zárt redukciót igényel, amit általános érzéstelenítésben kell elvégezni, majd ezt követően rögzíteni kell Deso kötéssel.

A felkarcsont törései jól reagálnak a konzervatív kezelésre, tartós csonthúzással vagy funkcionális gipszkötéssel. Politrauma esetén azonban tanácsos sebészeti kezelést alkalmazni. A töredékek rögzítése általában lemezekkel történik. A nyílt redukció másik indikációja a radiális ideg károsodása a törés szintjén, valamint a humerus distalis metaepiphysisének elmozduló intraartikuláris törései.

Alkar diszlokációja. Sürgős zárt redukció javasolt általános érzéstelenítésben, majd rögzítés utáni gipsz sínnel.

Az alkar csontjainak törései. Az alkar egyik csontjának törését, ha zárt redukció lehetséges, gipszkötéssel rögzítjük. Mindkét csont elmozdult törése esetén, különösen a középső harmadban, célszerű műtéti kezelési módszert alkalmazni. Figyelembe véve a szegmens nagy funkcionális jelentőségét és a korai helyreállító kezelés szükségességét, célszerű külső osteosynthesis elvégzése, amely nem igényel további külső immobilizációt.

Az alsó végtag sérülései

Csípő diszlokáció. A diszlokáció zárt eltávolítása szükséges általános érzéstelenítésben, izomlazítással, majd tehermentesítő vontatással. Abban az esetben, ha nincs egyértelmű klinikai (zárt redukció idején) vagy radiológiai adat a diszlokáció megszüntetéséről, gondolni kell a nyílt redukciót igénylő lágyrész vagy csont (törés-diszlokáció esetén) lehetséges interpozícióra. .

Törés combcsont. A combcsont felső harmadának töréseit, a középső és alsó harmadának aprított vagy ferde töréseit sikeresen kezelik tartós vázhúzással. Ha a törést sebészeti úton kell stabilizálni, akkor előnyben kell részesíteni a lemezes külső osteosynthesist. A combcsont keresztirányú törései ideális helyet jelentenek az intramedulláris osteosynthesis számára. Egyszerű és gyorsan végrehajtható, ez az oszteoszintézis módszer lehetővé teszi a sérült végtag terheléseinek elvégzését a korai poszttraumás időszakban. A nyílt redukció abszolút (a kezelés funkcionális kimenetele szempontjából) indikációja a combcsont disztális metaepiphysisének aprított, intraartikuláris törése. Az oszteoszintézist ebben a helyzetben fémlemezekkel (L-alakú vagy egyenes) hajtják végre, ami lehetővé teszi a további külső immobilizáció elkerülését és a térdízület működésének korai helyreállításának megkezdését.

Az extensor apparátus szakadása nélküli popliteális törés csak immobilizálást igényel. Ha az extensor apparátus megsérül, sebészeti kezelés javasolt. Az oszteoszintézis általánosan elfogadott módszere a Weber-műtét, amely lehetővé teszi a posztoperatív időszakban immobilizáció nélkül a térdízületben a mozgások kialakítását és a sérült végtag terheléseinek kifejtését.

A térdízület szalagjainak károsodása izolált sérülés esetén a műtéti helyreállítás indikációja. A polytraumában szenvedő betegeknél immobilizációs kezelési módszer alkalmazható, amely 2-6 hónappal elhalasztja a ligamentus apparátus műtéti helyreállításáról szóló döntést.

A láb csontjainak törése. Általános szabály, hogy elszigetelt károsodás és az elmozdulás zárt korrekciójának lehetősége esetén gipszkötést alkalmaznak. Lehetőség van a csontváz vontatására a töredékek 3-7 nap alatti fokozatos csökkentésére, amelyet gipszkötés követ. A sípcsont proximális és disztális metaepiphysisének aprított intraartikuláris törései elmozdulással a nyílt redukció és a fém osteosynthesis indikációi. Ez utóbbi csavarokkal vagy lemezekkel is előállítható. A sípcsont diaphysealis törésének sebészeti kezelésében előnyben kell részesíteni a stabil osteosynthesis módszereket: külső és intramedulláris. A ferde és spirális törések esetében a választott módszer az oszteoszintézis csavarokkal történő áthelyezése lehet. A sípcsont aprított és nyílt törései esetén extrafokális rögzítés javasolt, amely mind Ilizarov, mind rúd eszközzel elvégezhető.

Sarokcsont törés. Általános szabály, hogy sürgős esetekben gipszrögzítést igényel. Lehetőség van a csontváz vontatási módszerére, amelyet gipszkötés követ.

A gerincoszlop sérülései

Anatómiai-funkcionális és terápiás-diagnosztikai szempontból a gerincet három részre kell osztani: nyaki, mellkasi és ágyéki részre.

A kifejezett fiziológiai mobilitás minden síkban a nyaki gerinc szintjén meghatározza a károsodás lehetőségét még kisebb mechanikai traumák esetén is. Ezenkívül a nyaki csigolyák szerkezetének anatómiai jellemzői meghatározzák a diszlokációk lehetőségét, amelyek a gerinc más részein kazuisztikusak. Anélkül, hogy belemennénk a nyaki gerinc szintjén lehetséges sérülések sokféleségébe, meg kell jegyezni, hogy terápiás szempontból különbséget kell tenni a stabil és instabil sérülések között. Az instabil sérülések közé tartoznak a törések, a törési diszlokációk és a nyakcsigolyák elmozdulásai, amelyek hajlamosak másodlagos elmozdulásra. Ha a nyaki gerinc szintjén kialakult stabil sérülésekhez elegendő a Shants gallérral történő immobilizálás, akkor instabil sérüléseknél hosszan tartó immobilizálás mellkasi gipszkötéssel vagy műtéti kezelés szükséges.

A mellkasi gerinc szintjén lévő károsodás általában stabil. Általában ezek a csigolyatestek kompressziós törései, amelyek csak ágynyugalmat igényelnek (2-3 fokos összenyomással a fekvő görgőkön), majd félmerev fűzőt használnak immobilizációként.

Az ágyéki gerinc szintjén stabil sérülések (csigolyatest kompressziós törése, gerinc- és harántnyúlvány törése, ízületi folyamatok izolált törése) és instabil sérülések is lehetségesek. Stabil sérülések esetén 6 hétig ágynyugalom figyelhető meg (szükség esetén fekvőtámasz). Instabil sérülések esetén célszerű a sérült szegmens operatív stabilizálását alkalmazni.

A fentieken túlmenően a gerincoszlop bármely szintjén végzett műtéti indikáció a komplikált gerincsérülések, pl. azokat a sérüléseket, amelyek gerincvelő-sérülést okoznak.

Kismedencei törések

Meg kell különböztetni a medencegyűrű stabil és instabil sérüléseit. A stabil törések közé tartoznak: szélső törések, gerinctörések, a medence elülső félgyűrűjének törése (az ischium és a szeméremcsontok egyik vagy mindkét oldali törése), a hátsó félgyűrű károsodása nélkül, a mellhártya izolált törései keresztcsont vagy csípőcsont. Az ilyen sérülések nem igényelnek további immobilizációt, feltéve, hogy ágynyugalomra van szükség. Célszerű fegyelmező vontatást alkalmazni az antagonista izmok maximális relaxációs pozíciójában - Volkovich-Dyakonov pozícióban (béka póz).

Az instabil kismedencei sérülések közé tartoznak a függőleges vagy diagonális medencetörések, a synphysis szakadások és a keresztcsonti ízületi szalag sérülései. Az ilyen sérülések, különösen politrauma esetén, megbízható stabilizálást igényelnek, amely rúdkészülék alkalmazásával, különböző típusú ortézisek alkalmazásával érhető el, és fém osteosynthesis is alkalmazható. A medence diszlokációinál vagy töréses-diszlokációinál a csontváz vontatása nagy terhelés mellett, az elmozdulás megszüntetése után a meglévő sérülések külső vagy belső stabilizálása.

Sebészet

BAN BEN Utóbbi időben Még elszigetelt törések, különösen hosszú csőcsontok esetén is előnyben részesítik a sebészeti kezelési módot, amelynek számos előnye van:

— a töredékek ideális összehasonlításának lehetősége, ami különösen fontos intraartikuláris törések esetén;

— a sérült végtag gyors rehabilitációjának lehetősége, pl. az ízületek funkcióinak helyreállítása;

— az ágynyugalom és a kórházi kezelés időtartamának csökkentése.

Bár jelentős előnyei vannak, a sebészeti kezelési módszernek jelentős hátránya van - a gennyes szövődmények kockázata, amelyek előfordulása súlyos következményekkel járhat mind a sérült végtag, mind az áldozat egészére nézve. A fő indikáció a sebészi kezelés az izolált töréseket a töredékek megfelelő redukciójának és redukált helyzetben való megtartásának lehetetlensége alapján kell meghatározni konzervatív módszerrel.

A nyílt és zárt törések sebészeti taktikájának megvannak a maga sajátosságai. Így a IIB-IIIB típusú (a Kaplan-Markova osztályozás szerint) nyitott csontsérülések esetén a fragmentumok extrafokális stabilizálása javasolt, mivel a gennyes szövődmények kockázata meglehetősen magas. Abban a helyzetben, amikor lehetséges a meglévő elmozdulások azonnali megszüntetése, előnyben részesítik a rúdeszközöket, amelyek számos előnnyel rendelkeznek az Ilizarov eszközökkel szemben:

- gyorsaság és könnyű alkalmazás;

— a rudak egyoldalú behelyezésének lehetősége, ami jelentősen csökkenti a lágyszövetek, erek és idegek további sérülésének kockázatát;

— a rúd alapú külső rögzítő eszközök optimális ellátást biztosítanak a nyílt törési sebeknél.

Ezen túlmenően, biztosítva a fő feladat teljesítését sürgős körülmények között - a törés stabilizálása, a rúdkészülék, ha szükséges, a poszttraumás időszakban cserélhető Ilizarov készülékre.

A nyílt törések kezelése a sebkezelés minden alapelvének betartásával történik. Az elsődleges műtéti kezelési művelet célja az életképtelen szövetek kimetszése, a gennyes szövődmények kockázatának csökkentése, valamint a nyílt törési seb elsődleges szándékkal történő gyógyulásának feltételeinek megteremtése. Azokban az esetekben, amikor a sebzárás nagyméretű lágyrészhiba miatt nem lehetséges, kenőcskötözés alatti nyílt sebkezelés javasolt. Előnyben kell részesíteni a vízben oldódó kenőcsöket (levozin, levomikol), különösen a sebfolyamat első fázisában.

A végtagok csontjainak zárt törése esetén a fragmentumok sebészeti stabilizálását extramedulláris vagy intramedulláris osteosynthesis segítségével végezzük. Ez utóbbi nagy előnyökkel jár a combcsont diaphysealis haránttöréseiben, mivel megfelelő stabilitást biztosítva lehetővé teszi az operált végtag korai terhelését. A fémlemezekkel végzett csontosteoszintézis mára világszerte népszerűvé vált. A különböző hosszúságú és formájú lemezek lehetővé teszik a töredékek megfelelő csökkentését és megbízható rögzítését bármilyen helyű törésnél.

Stabil fogalma oszteoszintézis.

A stabil osteosynthesis lehetőségei. Az oszteoszintézisnek két fő típusa van: belső (merülő) és külső (eszközöket használó). Belső osteosynthesis - hagyományos és kompressziós. Intramedulláris osteosynthesis rögzítéssel ellátott csapokkal. Csont osteosynthesis - lemezek, csavarok, huzal. KDO rúddal és küllős eszközökkel.

A töréskonszolidációs zavarok okai.

• rövid távú, tökéletlen vagy gyakran megszakított immobilizáció;
• a töredékek újrapozíciójának hiánya, nagy terhelések használata a vontatás során, helytelenül végzett osteosynthesis;
• az életképes csontdarabok irracionális eltávolítása és a töredékek végeinek reszekciója;
• keringési zavarok, beleértve. lágyszöveti traumával, valamint topográfiai és anatómiai nehézségekkel kapcsolatos;
• közbeékelés;
• trofo-neurotikus rendellenességek
• többszörös törés.

A modern osteosynthesis felelősségteljes művelet, amely gondos aszepszis, a törés erős rögzítésének eléréséhez különféle szerkezetek biztosítását, valamint a traumasebészek speciális képzését igényli. Nál nél helyes használat a beteg kórházi tartózkodása csökken, a töredékek pontos adaptációja és mozdulatlansága megvalósul, biztosítva a törés elsődleges gyógyulását.

Külső (transosseosus) osteosynthesis

Még A. Lambott is használt 1907-ben a csontba keresztirányban csavart csavarokat, amelyeket a bőr felett két lemez kötött össze. 1917-ben Rosen egy T-alakú kialakítást javasolt két rögzítőcsavarral-anyával, amelyek segítségével a törések csökkentése és rögzítése két síkban volt lehetséges. A 20-30-as években számos külső rögzítőeszközt fejlesztettek ki (Anderson, Studer, Haynes, A.S. Pertsovsky, T.E. Gnilorybov). A küllők kereszt alakú behelyezésével rendelkező eszközt először R. Witmoser javasolta 1949-ben.

Külföldön jelenleg több mint 50 módosítást alkalmaznak a külső rögzítőeszközökből. Hazánkban K. M. Sivash, O. Sh. Gudushauri, G. A. Ilizarov, N. D. Florensky, V. N. Kalnberz, V. M. Demyanov, S. S. Tkachenko terveit használták. A legnagyobb sikert G.A. Ilizarov érte el, aki 1952 óta népszerűsíti a KDO-t a törések kezelésének minden más módszerének ellentéteként. Az EDT széleskörű alkalmazása lehetővé tette G.A. Ilizarov számára a legfontosabb felfedezést: hosszan tartó és lassú figyelemelvonás esetén a szövetek növekedési reakcióval reagálnak.

Innen lehetőség nyílt csont, erek, idegek növesztésére, végtag meghosszabbítására, bővítésére, traumás és sebészeti beavatkozásokból eredő defektusok pótlására.

Más módszerekkel összehasonlítva azonban a beteg kórházi tartózkodási ideje 2-3-szorosára nő. A módszer fő ellensége a huzalos osteomyelitis volt, amely számos szerző szerint a huzalok körüli sebek nyálkahártyájával együtt eléri a 42% -ot (ebből a vezetékes osteomyelitis - 6-15%).

Sérülések vagy a mozgásszervi rendszer károsodása Az egyik leggyakoribb sérüléstípus, amely a szövetek és szervek különféle anatómiai és funkcionális rendellenességei során keletkezik, amelyek agresszív környezeti tényezők hatására következnek be (esés, kínos vagy váratlan mozgás, autóbaleset vagy természeti katasztrófa során).

A sérülések fő típusai:

• Zúzódások;
• szalagok ficam vagy szakadása;
• Diszlokációk;
• Törések.

Zúzódások

Ushiba– a leggyakoribb sérüléstípus, amely akár önállóan, akár más súlyosabb sérülésekkel (kimozdulás, törés, belső szervi károsodás) kísérődhet. A zúzódás általában kis magasságból való esés vagy tompa tárgy által okozott ütés eredménye. Enyhe zúzódásokkal nem járó zúzódások esetén a duzzanat és a fájdalom 1-2 nap múlva megszűnik, zúzódások esetén pedig akár 6-12 napig is fennállnak.

Ficamok vagy szalagszakadások

Az anatómiai folytonosság fenntartása mellett a szövetek részleges felszakadásával járó károsodást ún nyújtás. Leggyakoribb ízületi ficam . Az ilyen típusú sérülések mechanizmusát a szövetek feszítése okozza két ellentétes irányú erő hatására, a test, szerv vagy terület rögzített állapotban. Ez általában akkor fordul elő, amikor elesik, felemel valami nehéz dolgot, fut stb. Rándulás – a mindennapi életben leggyakrabban előforduló mozgásszervi sérülés. Fájdalomként nyilvánul meg az ízületi területen. Az ilyen fájdalom a ficam során általában nem múlik el sokáig, bár a sérülésnek nincsenek külső megnyilvánulásai.

Izom- vagy ínszakadás- meglehetősen ritka sérülés. Túlzott erőfeszítést igényel, hogy megvalósuljon. A szakadás leggyakrabban azokban az izmokban fordul elő, amelyek a legnagyobb igénybevételt tapasztalják - a kar bicepszében vagy a vádli tricepszében. Ínszakadás(az izomszakadás rendkívül ritkán) a váll vagy a lábszár területén olyan domborulat kialakulásában nyilvánul meg, amely nem jellemző ezekre a testrészekre - az izmok görnyedése . Ezt súlyos fájdalom és a végtag mozdulatlansága kíséri. Ha a ható erő meghaladja a szövetek ellenállását, akkor szalagok, fasciák, izmok, inak, idegek stb.

Diszlokációk

Diszlokáció- Ez a csontok ízületi felületeinek elmozdulása az ízületi ízületekben. Ebben az esetben az ízületi tok károsodása lehetséges az erek és az idegtörzsek sérülésével. A diszlokációk az ízületek túlzott igénybevétele miatt következnek be. A leggyakoribb diszlokációk a váll- és könyökízületek. Ritkábban fordul elő a boka és az ujjízületek elmozdulása. A térd- és csípőízületek diszlokációi rendkívül ritkák.

A diszlokációk és szubluxációk esetén az ízület normál alakja megszakad, a mozgások korlátozottak vagy lehetetlenné válnak. Ezeket a jeleket olyan tünetekkel kombinálják, amelyek a szalagos készülék és az ízületi tok károsodásával járnak.

Törések

Csonttörések integritásuk megsértésének nevezik. A törés oka lehet külső erő (ütés vagy nagy terhelés), vagy bizonyos betegségek, amelyek csökkentik a csontok szilárdságát és törékennyé teszik azokat. A törés súlyossága a helyétől, méretétől és típusától függ.

A mozgásszervi sérülések főbb típusairól és kezelésük módszereiről a vonatkozó alfejezetekben olvashat bővebben.