Masat e marra për pacientët me arrest të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes bazohen në konceptin e "zinxhirit të mbijetesës". Ai përbëhet nga veprimet e kryera në mënyrë sekuenciale në vendin e një incidenti, gjatë transportit dhe gjatë institucioni mjekësor. Lidhja më e rëndësishme dhe më e pambrojtur është kompleksi primar i reanimacionit, pasi brenda pak minutash nga momenti i ndalimit të qarkullimit të gjakut, në tru zhvillohen ndryshime të pakthyeshme.

■ Janë të mundshme edhe arresti primar i frymëmarrjes, ashtu edhe arresti primar i qarkullimit të gjakut.

■ Shkaku i ndalimit primar të qarkullimit të gjakut mund të jetë infarkti i miokardit, aritmitë, çrregullimet e elektrolitit, emboli pulmonare, këputja e aneurizmës së aortës etj. Ekzistojnë tre mundësi për ndërprerjen e aktivitetit kardiak: asistoli, fibrilacioni ventrikular dhe disociimi elektromekanik.

■ Arrestimi primar i frymëmarrjes (trupa të huaj në traktin respirator, trauma elektrike, mbytja, dëmtimi i sistemit nervor qendror, etj.) zbulohet më rrallë. Në kohën kur fillon kujdesi mjekësor urgjent, si rregull, është zhvilluar fibrilacioni ventrikular ose asistolia. Shenjat e ndalimit të qarkullimit të gjakut janë renditur më poshtë.

■ Humbja e vetëdijes.

■ Mungesa e pulsit në arteriet karotide.

■ Ndalimi i frymëmarrjes.

■ Zgjerimi i bebëzës dhe mungesa e reagimit ndaj dritës.

■ Ndryshimi i ngjyrës së lëkurës.

Për të konfirmuar arrestin kardiak mjafton prania e dy shenjave të para.

Kompleksi primar i reanimacionit përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme (Fig. 2-1):

■ rivendosja e kalueshmërisë traktit respirator;

■ Ventilimi dhe oksigjenimi;

■ masazh indirekt kardiak.

Një kompleks i specializuar reanimimi përfshin aktivitetet e mëposhtme:

■ elektrokardiografia dhe defibrilimi;

■ sigurimin e aksesit dhe administrimit venoz barna;

■ intubimi trakeal.

Nëse gjeni një person pa ndjenja, duhet t'i thërrisni atij dhe t'i tundni shpatullën.

Nëse një person nuk i hap sytë dhe nuk përgjigjet, duhet të kontrollohet për frymëmarrje spontane dhe një puls në arterien karotide.

RIKURTIMI I KALUESHMËRISË SË RRUGËVE TË FRYMËRIM

Kur ndodhin kushte emergjente, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes shpesh dëmtohet si rezultat i tërheqjes së gjuhës, aspirimit të të vjellave dhe gjakut. Është e nevojshme të pastrohet orofaringu:

duke përdorur një tufer (tampon garzë) ose

duke përdorur një pajisje thithëse mekanike ose elektrike.

Pastaj ju duhet të kryeni manovrën e trefishtë Safar: drejtoni kokën në shpinë cervikale, shtyni nofullën e poshtme përpara dhe lart dhe hapni gojën. Në rastet kur një thyerje e shtyllës cervikale nuk mund të përjashtohet dhe koka nuk mund të drejtohet, duhet kufizuar në lëvizjen e nofullës dhe hapjen e gojës. Nëse proteza është e paprekur, ajo lihet në zgavrën e gojës, pasi kjo ruan konturin e gojës dhe lehtëson ventilimin mekanik.

Mënyra e kryerjes së manovrës së trefishtë Safar: hidhni kokën pas, zgjasni nofullën e poshtme dhe hapni gojën.

Nëse rrugët e frymëmarrjes pengohen nga një trup i huaj, viktima vendoset në anën e tij dhe bëhen 3-5 goditje të mprehta me pjesën e poshtme të pëllëmbës në zonën ndërskapulare, pastaj përpiqen të heqin trupin e huaj nga orofaringu me gishti. Nëse kjo metodë është joefektive, atëherë kryhet manovra Heimlich: pëllëmba e personit që ofron ndihmë vendoset në stomak midis kërthizës dhe procesit xiphoid, dora e dytë vendoset në të parën dhe bëhet një shtytje nga poshtë lart. përgjatë vijës së mesme, dhe gjithashtu përpiqen të heqin trupin e huaj nga orofaringu me gisht.

Për shkak të rrezikut të infeksionit të reanimatorit gjatë kontaktit me mukozën e gojës dhe hundës, si dhe për të rritur efektivitetin e ventilimit mekanik, përdoren një sërë pajisjesh:

■ Pajisja "Çelësi i jetës".

■ Rrugët e frymëmarrjes orale.

■ Rruga ajrore transnazale.

■ Rruga e frymëmarrjes faringotrakeale.

■ Rruga ajrore ezofageal-trakeale me dy lumen (kombitube).

■ Maska laringale.

Zakonisht përdoret një rrugë ajrore orofaringeale. Ju mund të përcaktoni madhësinë e duhur duke matur distancën nga cepi i gojës deri te llapa e veshit. Kanali i ajrit futet me një kthesë poshtë, futet në gjysmë, kthehet 180 gradë dhe futet deri në fund.

Rruga ajrore e maskës së laringut është një tub endotrakeal që nuk kalon përmes glottisit në trake, por ka një maskë miniaturë në skajin distal që vendoset në laring. Pranga ngjitur me skajin e maskës fryhet rreth laringut, duke siguruar një mbyllje të ngushtë.

Maska e laringut ka shumë përparësi, duke përfshirë aftësinë për të shmangur shtrirjen e kokës në rajonin e qafës së mitrës nëse ka kundërindikacione për këtë.
Restaurimi i rrugëve të frymëmarrjes mund të arrihet edhe duke përdorur një tub laring.
Intubimi i trakesë kryhet gjatë reanimacionit të zgjatur dhe mund të kryhet vetëm me zotërim të mirë të teknikës së manipulimit. Çdo mjek i urgjencës duhet të jetë në gjendje të kryejë intubimin e trakesë. Kjo metodë ju lejon të siguroni kalueshmëri optimale të rrugëve të frymëmarrjes dhe të zvogëloni gjasat e regurgitimit gjatë kompleksit masat e ringjalljes, sigurojnë presion më të lartë intrapulmonar. Përveç kësaj, disa barna mund të administrohen përmes një tubi endotrakeal.

VENTILIMI ARTIFICIAL

Frymëmarrja artificiale është injektimi i ajrit ose një përzierje gazesh të pasuruar me oksigjen në mushkëritë e pacientit pa ose me përdorimin e pajisjeve speciale. Ajri i nxjerrë nga një person përmban 16-18% oksigjen, prandaj ventilimi mekanik me ajër atmosferik ose një përzierje oksigjen-ajër është më efektiv. Çdo fryrje duhet të zgjasë 1-2 sekonda.Mjaftueshmëria e ventilimit mekanik vlerësohet nga zgjerimi periodik i gjoksit dhe nxjerrja pasive e ajrit.

Ekipi i medias zakonisht kryen ventilim ose përmes një maske të rrugëve të frymëmarrjes ose fytyrës, ose pas intubimit trakeal duke përdorur një qese Ambu.

Drejtimi i çantës Ambu (ADR - aparati manual i frymëmarrjes)

Kryerja e ventilimit artificial të mushkërive duke përdorur ADR. (Vini re pozicionin e duhur të dorës.)

Ventilim artificial i mushkërive duke përdorur një ADR me një zorrë oksigjeni të lidhur me të.

MASAZH I INDIREKT I ZEMRËS

Pas ndalimit të qarkullimit të gjakut për 20-30 minuta, zemra ruan funksionet e saj automatike dhe përcjellëse. Qëllimi kryesor i masazhit kardiak është krijimi i qarkullimit artificial të gjakut. Gjatë ngjeshjeve në gjoks, ngjeshja nuk ndodh vetëm e zemrës, por edhe e mushkërive, të cilat përmbajnë një sasi të madhe gjaku. Ky mekanizëm zakonisht quhet pompë gjiri.

Në pacientët me fibrilacion ventrikular, në mungesë të një defibrilatori të përgatitur për përdorim, rekomandohet të aplikohet një goditje prekordiale (1-2 goditje të mprehta me grusht në zonën e kufirit të të tretës së mesme dhe të poshtme të sternumi nga një distancë prej të paktën 30 cm).

Gjatë kryerjes së masazhit të mbyllur të zemrës, pacienti duhet të jetë në një sipërfaqe të fortë. Njëra pëllëmbë e reanimatorit vendoset në të tretën e poshtme të sternumit përgjatë vijës së mesme, e dyta mbështetet në shpinën e të parit. Presioni dhe koha e lëshimit është 1 s, intervali midis ngjeshjeve është 0,5-1 s. Sternumi i një të rrituri duhet të "shtyhet" në një distancë prej 5-6 cm. Ndërprerja e ngjeshjeve në kraharor nuk duhet të kalojë 5-10 s gjatë kryerjes së masave terapeutike. Kriteri për efektivitetin e masazhit të mbyllur të zemrës është shfaqja e impulseve të pulsit. në arteriet karotide, presioni i gjakut në nivelin 60-70 mm Hg, ndryshimi i ngjyrës së lëkurës.

Për 2 injeksione ajri, kryeni 30 ngjeshje në gjoks.

DEFIBRILIMI ELEKTRIK I ZEMRËS

Defibrilimi elektrik i zemrës - komponent thelbësor ringjallje kardiopulmonare. Teknika dhe algoritmi për zbatimin e tij përshkruhen në artikullin "Vdekja e papritur kardiake" në seksionin "Kushtet e urgjencës për sëmundjet e sistemit kardiovaskular".

Komplet energjetik. Zakonisht 360 joule instalohen menjëherë.

Elektroda lubrifikuese me xhel.

Vendi i aplikimit të elektrodave. Elektroda e sternës ndodhet në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë. Apikal - në vijën e mesme axillare.

Për të shkarkuar, shtypni të dy butonat e kuq njëkohësisht. Në këtë rast, nuk duhet ta prekni pacientin.

SIGURIMI I QASJES VENOZE DHE ADMINISTRIMI I BARNAVE DO TË THOTË

Nëse në dispozicion venë periferike, pastaj përdorni atë, mundësisht pas kateterizimit. Nëse një reanimator me përvojë flet rrjedhshëm teknikën e punksionit venë qendrore, mund ta përdorni këtë rrugë, megjithëse kjo do të kërkojë ndërprerjen e përpjekjeve për ringjallje dhe nuk këshillohet ta bëni këtë për më shumë se 5-10 s. Ilaçet administrohen përmes trakesë nëse është kryer intubimi i trakesë ose, në raste ekstreme, ilaçet mund të administrohen në trake përmes membranës krikotiroide.

Ilaçet e përdorura gjatë ringjalljes kardiopulmonare.

■ Epinefrinë 1 mg në mënyrë intravenoze ose endotrakeale në një dozë prej 2 mg, e holluar në 10 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%. Epinefrina mbetet bari i zgjedhur për ndalimin e qarkullimit të gjakut.Durimi i barit mund të përsëritet në intervale 5-minutëshe, megjithëse dozat mbi 5 mg nuk përmirësojnë mbijetesën. Dozat e larta të epinefrinës mund të rrisin ashpërsinë e mosfunksionimit të miokardit pas ringjalljes,

kontribuojnë në zhvillimin e hipokalemisë së rëndë - një nga faktorët kryesorë patogjenetikë të aritmive malinje ventrikulare.

Kujdes i veçantë duhet të ushtrohet kur përdorni epinefrinë në rast të arrestit kardiak që shoqërohet me abuzim me kokainën ose simpatomimetikë të tjerë.

■ Atropine 1 mg (1 ml tretësirë ​​0,1%) në mënyrë intravenoze ose endotrakeale (doza rritet 2-2,5 herë). Administrimi i atropinës indikohet për bradisistolën dhe asistolën. Administrimi mund të përsëritet pas 5 minutash, por doza totale nuk duhet të kalojë 3 mg gjatë ringjalljes.

PËRFUNDIMI I REANIMIMIT

Arsyeja e ndalimit të ringjalljes kardiopulmonare është mungesa e shenjave të rivendosjes së qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes kur përdoren të gjitha metodat e disponueshme brenda 30 minutave.

Në të gjitha rastet e reanimacionit të suksesshëm, pacientët duhet të shtrohen në reanimacionin e spitalit.

Shembull klinik

Burrë 50 vjeç. Nuk bën asnjë ankesë. (Pa ndjenja).
Sipas një të afërmi, ai ankohej për dhimbje gjoksi për disa orë dhe 2-3 minuta para se të vinte ambulanca humbi ndjenjat dhe filloi të gërhiste. Nuk ka histori të sëmundjeve kronike.
Objektivisht: I shtrirë në divan në shpinë, izoloi lëvizjet e rralla të frymëmarrjes. Pulsi në arteriet karotide nuk zbulohet. Lëkura është e zbehtë dhe e lagësht. Nxënësit janë të gjerë. Shenja e Beloglazov nuk është zbuluar.
EKG zbulon fibrilacion ventrikular me valë të madhe.
Ndihma: Në orën 15.10 filluan masat e reanimacionit.
Masazh indirekt kardiak. U rivendos kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes (tubi i laringut). Ventilim manual.
15.15 Defibrilacion me shkarkim 200 J. Monitori tregon fibrilacion ventrikular me valë të madhe.
15.17 Defibrilacion me shkarkim 200 J. Monitori tregon fibrilacion ventrikular me valë të madhe.
15.18 Sol. Adrenalina 0,1%-1 ml i.v.
15.20 Defibrilacion me shkarkim 360 J. Monitori tregon fibrilacion ventrikular me valë të madhe.
15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15,25 Defibrilacion 360 J në monitor, fibrilacion ventrikular me valë të vogla.
15.27 Sol. Adrenalina 0,1%-1 ml i.v. Monitori i defibrilatorit tregon fibrilacion ventrikular me valë të vogël.
15.30 Ka një izolim në monitor.
Sol. Adrenalina 0.1% -1 ml IV pesë herë me një interval prej 5 minutash.
Masazh i mbyllur i zemrës, ventilim mekanik.
Në orën 16.00EKG tregon një izolinë. Ranimacioni rezultoi i paefektshëm.

Pas 10 minutash, simptoma e Beloglazov u zbulua. Konstatimi i vdekjes 16.10.
Ds . Fibrilacioni ventrikular. Vdekja klinike. Reanimimi. Konstatimi i vdekjes.
U raportua në polici.

3748 0

Rasti klinik nr 74

Pacienti Kh., 61 vjeç, prej 4 ditësh ishte në reanimacion toksikologjik. Diagnoza klinike. Kryesor: 1. Helmimi me opiate, koma e komplikuar nga insuficienca respiratore qendrore. 2. IHD, HD-2, ateroskleroza e përhapur, kardioskleroza pas infarktit, infarkt i përsëritur i miokardit, tromboza e venave të thella të këmbëve, emboli pulmonare.

Komplikimet: trakeobronkit purulent, pneumoni aspirative. Sëmundje pas ringjalljes, encefalopati me origjinë të përzier. Njëkohësisht: kist i veshkës së majtë.

Diagnoza patologjike: intoksikim kronik ekzogjen (alkool), cirroza yndyrore mikronodulare e mëlçisë (fermentemia sipas të dhënave klinike), splenomegalia, distrofia yndyrore e miokardit (furnizimi i pabarabartë me gjak, vatra të degjenerimit akut ishemik të qelizave të miokardit), lipomatoza pankreatike. Gjendja pas terapisë së detoksifikimit (infuzion, antidot), reagim pozitiv i urinës ndaj opiateve.

Sëmundja hipertonike dhe ateroskleroza: ateroskleroza e moderuar e aortës, pllakat stenotike të arterieve koronare të zemrës, kardioskleroza e përhapur retikulare dhe zëvendësuese fokale, hipertrofia e miokardit - pesha e zemrës 660 g, angioencefalopatia hipertensive me vatrat e ndryshimeve akute të neuroneve hipoksike. Bronkit kronik. Pneumoskleroza. Kist i veshkës së majtë. Adenoma kortikale e gjëndrës mbiveshkore. Vatra të zbutjes ishemike simetrike në formacionet nënkortikale të të dy hemisferave cerebrale. Pneumonia konfluente e lobit të poshtëm të anës së majtë. Gjendja pas operacionit të trakeostomisë së poshtme dhe ventilimit mekanik afatgjatë.

Arsyet e mospërputhjes në diagnoza: mbidiagnoza e helmimit, nënvlerësimi i të dhënave klinike dhe anamnestike.

P.S. Një reaksion pozitiv i urinës ndaj opiateve (test cilësor) është dëshmi e pamjaftueshme për diagnostikimin e helmimit (koma narkotike), pasi nuk jep një karakteristikë sasiore (toksike) të përqendrimit të toksikantit në median biologjike të pacientit, por vetëm tregon praninë e tij. Në këtë rast, një mbivlerësim i të dhënave laboratorike çoi në një nënvlerësim të informacionit klinik dhe anamnestik në lidhje me praninë e një patologjie të rëndë somatike në pacient (CHD, infarkt miokardi, pneumoni, tromboembolizëm. arterie pulmonare etj.), i cili ishte shkaku kryesor i vdekjes së pacientit.

Rasti klinik nr 75

Pacientja M., 36 vjeç, ishte në reanimacion toksikologjik për 8 orë, Diagnoza klinike. Kryesorja: helmimi me lëng kauterizues (acid saldimi). Vetëvrasje. Djegia kimike e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, stomakut, faza III. Shoku ekzotoksik. Komplikimet: gjakderdhje gastrointestinale. Sëmundja e sfondit: kronike intoksikimi me alkool, kardiomiopati alkoolike, dehje.

Diagnoza patologjike: helmimi me dikloroetan: përmbajtje e lëngshme kafe-rozë në zorrë me erë dikloroetani, hemorragji nën mukozën e stomakut, hemorragji subendokardiale, furnizim i pabarabartë me gjak në miokard, kongjestion dhe edemë pulmonare, edemë cerebrale. ndryshimet distrofike mëlçisë, veshkave. Skleroza koronare jo stenotike. Fibroza e pankreasit.

Arsyet e mospërputhjeve në diagnoza: qëndrimi i shkurtër në spital, ashpërsia e gjendjes.

P.S. Në këtë rast, të dhënat klinike dhe anamnestike (gëlltitja e acidit dhe Shenjat klinike djegia kimike e stomakut dhe e traktit respirator) shërbeu si bazë për diagnozën e helmimit me një lëng kauterizues, i konfirmuar, nga rruga, nga ekzaminimi gastroskopik. Megjithatë, në prani të gjakderdhjes, nuk u konstatuan hemorragji nën mukozën e stomakut, të cilat janë një simptomë konstante e helmimit me dikloretan, e cila pati një ndikim të madh në thanatogjenezën e vdekjes si pasojë e shokut ekzotoksik të pakthyeshëm. Gabimi në diagnozë është për shkak të dështimit të kryerjes së një testi kimiko-toksikologjik të gjakut në prani të një erë të veçantë të dikloroetanit.

Rasti klinik nr 76

Pacientja A., 38 vjeç, ka qëndruar 45 minuta në reanimacion toksikologjik. Diagnoza klinike: helmim me përzierje barna me qëllim të vetë-mjekimi (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Alkoolizmi kronik. Gjendja e dehur. Acidoza metabolike e dekompensuar. Trakeobronkiti purulent. Atelektaza e mushkërisë së djathtë? Histonefropatia. Kardiomiopatia alkoolike. Kolecistopankreatiti. sindromi DIC. Edemë pulmonare, edemë cerebrale, lëndim në kokë. Gjendja pas vdekjes klinike, intubimi trakeal, ventilimi mekanik, kateterizimi i venave qendrore, masat e reanimacionit.

Diagnoza patologjike: pneumonia lobar e sipërme dhe e mesme e anës së djathtë në fazën e hepatizimit gri. Distrofia e rëndë renale. Hiperplazia e pulpës së shpretkës. Edemë e mushkërive dhe trurit. Alkoolizmi kronik: fibrozë e indeve të buta meningjet, steatoza difuze e mëlçisë, fibroza e pankreasit, kardiomiopatia: zgjerimi i kaviteteve të zemrës, fibroza fokale e endokardit të barkushes së majtë të zemrës, hipertrofia, degjenerimi yndyror dhe furnizimi i pabarabartë i miokardit me gjak; skleroza koronare jostenotike. Ateroskleroza e lehtë e aortës. Gjendja e lëngshme e gjakut. Distrofia dhe furnizimi i pabarabartë me gjak në veshka.

Arsyet e mospërputhjes në diagnoza: ekzaminimi me rreze x me cilësi të dobët.

P.S. Në këtë rast, një nga arsyet e rëndësishme të mospërputhjes në diagnoza është mosbesimi ose nënvlerësimi i të dhënave klasike të goditjes dhe dëgjimit të mushkërive, të cilat mund të sugjerojnë ("mërzinë hepatike të zërit") për pneumoni lobare, pavarësisht nga një radiografi e gabuar. ekzaminimi.

Rasti klinik nr 77

Pacienti Sh., 87 vjeç, u shtrua më 16 prill 2008 në departamentin e toksikologjisë për shkak të helmimit me lëng kauterizues (T54.3). Dorëzuar nga ekipi SMP nga shtëpia. Sipas mjekut të EMS, një pacient që vuante nga çmenduria senile piu aksidentalisht një zgjidhje të një lëngu kauterizues ("Mole" - sodë kaustike) 2 orë para pranimit. Në DGE - stomaku lahet përmes një tubi, terapi simptomatike.

Pacienti vuan nga sëmundje koronare të zemrës, fibrilacion atrial, hipertension dhe venat me variçe. Pas pranimit: gjendja e pacientit ishte e ashpërsisë mesatare. Gjuha dhe mukozat e dukshme të zgavrës së gojës janë të fryrë dhe hiperemike. Vihet re ngjirurit e zërit dhe dhimbje gjatë palpimit të ezofagut cervikal dhe abdomenit në epigastrium. Me endoskopi - ënjtje e hyrjes në ezofag.

Në departamentin e reanimacionit toksik, është kryer terapi infuzion me korrigjim të homeostazës, terapi anti-djegie, antibakteriale, antispazmatike, hemostatike dhe simptomatike. Në R-gramin e gjoksit të datës 21 Prill 2008, vërehet hipovenilim i segmenteve bazale në të djathtë. Si rezultat i terapisë, gjendja e pacientit u stabilizua.

Reparti vazhdoi detoksifikimin, terapinë antibakteriale, simptomatike dhe terapinë endoskopike me lazer (vetëm 2 seanca për shkak të refuzimit të pacientit). Ecuria e sëmundjes u ndërlikua nga zhvillimi i strikturës pas djegies së ezofagut. Në datën 07.05.08, pacientes iu shfaqën shenja të parotitit akut purulent në anën e djathtë dhe për këtë arsye iu nënshtrua drenazhit të kanalit të gjëndrës parotide dhe vazhdoi terapia antibakteriale dhe detoksifikuese.

Në R-gramin e gjoksit të datës 05/07/08 - fushat e mushkërive janë transparente, pneumosklerozë; ezofag - ngushtimi i mbresë pas djegies së të tretës së poshtme të ezofagut me një pastrim minimal deri në 0.5. Gjendja e pacientit ka mbetur e qëndrueshme. Vazhdoi terapia kundër djegieve dhe simptomatike. Endoskopia e 16 majit 2008 - ezofagiti me djegie të përhapur nekrotizues në fazën e formimit të një strikture të zgjatur të nënkompensuar jo të epitelizuar të ezofagut të mesëm dhe të poshtëm torakal. Gastriti i djegies ulcerative fokale në sfondin e atrofisë së mukozës. Më datë 21.05.08 në ora 07:50 ajo është gjetur pa ndjenja, presioni dhe pulsi në enët e mëdha nuk janë përcaktuar, nuk ka pasur frymëmarrje. Filluan masazh indirekt kardiak dhe ventilim mekanik me një qese AMBU - pa efekt. Në orën 08:10 u konstatua i vdekur.

Diagnoza klinike. Kryesor: helmimi me lëng kauterizues ("Mole"). E rastësishme. Djegia kimike e mukozës së gojës, faringut, ezofagut, stomakut. Demenca senile. Komplikimet: dështimi akut i zemrës. Emboli pulmonare. Striktura e ezofagut pas djegies. Të lidhura: IHD. Ateroskleroza e përhapur e enëve të trurit, aortës dhe arterieve koronare të zemrës. Fibrilacioni atrial. Forma e përhershme. Koronare dhe kardiosklerozë. Sëmundja hipertonike. Pneumoskleroza. Parotiti purulent akut në të djathtë. Venat me variçe.

Diagnoza patologjike: helmim me lëng kauterizues (“Mole”): djegie kimike e mukozës së zgavrës me gojë, faringut, ezofagut dhe stomakut (sipas kartelës mjekësore të pacientit).

Tromboza e venave të thella të këmbëve, emboli pulmonare në rritje, infarkt-pneumoni e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. Ascit (1000 ml), hidrotoraks dypalësh (majtas 300 ml, djathtas 600 ml). Ënjtje e trurit.

Hipertensioni dhe ateroskleroza: zgjerimi i zgavrave të zemrës, skleroza koronare jo-stenotike, skleroza fokale endokardiale, kardioskleroza fokale, ndryshimet distrofike dhe hipertrofia e moderuar e miokardit (pesha e zemrës 300 g), arteriolonefroskleroza, formacionet kafe në cistet e nënsferës së trurit. , ateromatoza ulcerative e aortës. Parotiti purulent i anës së djathtë. Fibroza e pankreasit. Steatoza e mëlçisë (T54.3).

Përfundim: vdekja nga emboli pulmonare për shkak të trombozës së venave të thella të këmbëve gjatë qëndrimit në spital për helmim nga lëngu kauterizues.

P.S. Një shembull i helmimit të rëndë me sodë kaustike (djegia kimike e faringut, ezofagut, stomakut) në një pacient të moshuar që vuante nga shumë sëmundje kronike, duke përfshirë venat me variçe, i cili pësoi fazën e parë më të rëndë të sëmundjes së djegies dhe vdiq papritur nga emboli pulmonare, përfundimisht. si rezultat i gabimeve mjekësore - në ditet e fundit(kur rreziku i gjakderdhjes gastrike kishte kaluar), heparinizimi profilaktik dhe fashimi i këmbëve - burim i zakonshëm i tromboembolizmit - nga venat e thella të trombozuara nuk u krye (shkelje e protokollit të trajtimit për pacientët me tromboflebit të venave të këmbës) .

Rasti klinik nr 78

Pacienti G., 32 vjeç, u dërgua në Qendrën e Helmimeve të Institutit Kërkimor për Mjekësinë Emergjente me emrin. N.V. Sklifosovsky nga një ekip mediatik nga rruga, ku u gjet pa ndjenja pasi kishte pirë alkool. Në DGE pa terapi. Historia është e panjohur.

Pas pranimit: gjendja e përgjithshme është jashtëzakonisht e rëndë, pacienti është në koma. Nuk ka shenja meningeale. Nxënësit OS=OD=2 mm, fotoreaksioni është i reduktuar. Frymëmarrja spontane përmes rrugëve të frymëmarrjes natyrore ishte e pamjaftueshme, prandaj dhe për të parandaluar aspirimin, pacienti u intubua pa vështirësi teknike dhe u transferua në frymëmarrje mekanike duke përdorur një ventilator Micro-vent në modalitetin IPPV, i kryer në të gjitha pjesët e mushkërive. Frymëmarrja është e ashpër, gulçim. Tingujt e zemrës janë të mbytur, aritmikë, rrahjet e zemrës - 50-56 rrahje në minutë, presioni i gjakut - 80/40 mm Hg. Futja e aminave presore ka filluar.

Në njësinë e kujdesit intensiv toksikologjik, pacientit iu mor medium biologjik: etanol në gjak - 3,04%, në urinë - 4,45%. Në orën 21:45, në sfondin e ventilimit mekanik dhe kolapsit të pazgjidhshëm, ndodhi arrest kardiak. Filluan masat e ringjalljes - pa efekt. Bebëzat janë të gjera, nuk ka fotoreaksion. Reflekset nuk evokohen. Monitori nuk tregon aktivitet elektrik të zemrës. Presioni i gjakut nuk përcaktohet. Pulsi nuk është i prekshëm në enët e mëdha. Vdekja u deklarua më 21.10.06 në orën 22:30 (ai kaloi 75 minuta në terapi intensive).

Diagnoza klinike. Primar: helmimi me etanol (T51.0). Hipotermia e përgjithshme e trupit. Komplikimi kryesor: shoku ekzotoksik; koma e komplikuar nga dështimi i përzier i frymëmarrjes. Diagnoza patologjike: sëmundja themelore e kombinuar.

1. Hematoma subdurale akute në regjionin fronto-parietal-temporal në të majtë, 150 g; ënjtje dhe dislokim i trurit: vatra të çrregullimit dytësor të qarkullimit të gjakut në trung në nivelin e ponsit.
2. Helmimi akut nga alkooli: zbulimi intravital i etanolit në gjak është 3,04%, në urinë - 4,45% (sipas kartelës mjekësore).
3. Hipotermia e përgjithshme e trupit: hipotermi (temperatura e trupit në pranim 34 °C), hemorragji të vogla fokale në mukozën e stomakut (njollat ​​e Vishnevskit).

Bronkit purulent. Kardiomiopatia. Steatoza difuze e mëlçisë. Distrofia e veshkave. Furnizimi i pabarabartë i gjakut në organet e brendshme, edemë pulmonare. Abrasionet e zonës ballore në të majtë, pas veshit në të djathtë, sipërfaqja e përparme-e jashtme e së djathtës nyja e gjurit me hemorragji fokale ne perreth pëlhura të buta. Gjendja pas kateterizimit të venave qendrore, ventilimi mekanik, masat e ringjalljes. Fraktura pas reanimacionit të 5-6 brinjëve në të majtë.

P.S. Arsyeja e mospërputhjes së pjesshme midis diagnozave klinike dhe patoanatomike qëndron në ekzaminimin e pamjaftueshëm neurologjik të pacientit, i cili nuk bëri të mundur përcaktimin e simptomave lokale të dëmtimit të trurit dhe sjelljes. trokitje kurrizore dhe ekzaminim instrumental (rëntgen i kafkës, CT skanim i trurit). Mirëpo, në fund të fundit, e gjithë kjo është për shkak të gjendjes jashtëzakonisht të rëndë të pacientit dhe kohës së shkurtër (75 minuta) të qëndrimit të tij në spital, gjë që nuk ka lejuar kryerjen e të gjithë masës së masave diagnostikuese të nevojshme në këtë rast.

Rasti klinik nr 79

Pacienti K., 70 vjeç, u dërgua në spitalin e qytetit ekuipazhi i ambulancës për shkak të kafshimit të gjarprit. Diagnoza pas pranimit: helmim akut me origjinë shtazore (kafshimi i gjarprit në dorën e majtë). Historia: 3 ditë më parë është kafshuar nga një gjarpër në dorën e majtë, nuk ka kërkuar ndihmë mjekësore. Ai ankohej për dhimbje dhe ënjtje të dorës së majtë. Çdo manifestime të përbashkëta nuk u vu re asnjë dehje. Megjithatë, terapia me infuzion intravenoz u përshkrua dhe, siç vijon nga deklarata e të afërmve, u vendos një IV në krahun e kafshuar. Në ditën e dytë të qëndrimit në spital, gjendja e pacientit mbeti e kënaqshme, me kërkesë të tij ai doli nga spitali në ditën e tretë.

Diagnoza klinike: helmim nga helmi i gjarprit - kafshimi i gjarprit në dorën e majtë. Në të njëjtën ditë, në shtëpi u shfaqën skuqje dhe rrjedhje purulente nga vendi ku u vendos gjilpëra e pikave; më pas, gjatë 6 ditëve, inflamacioni përparoi, ënjtja, hiperemia dhe dhimbja u përhap në të gjithë parakrahun e majtë dhe temperatura. u rrit në 39 °C. Terapia u krye në baza ambulatore derisa gjendja e pacientit u bë kritike dhe u vu re retensioni urinar.

11 ditë pas kafshimit, pacienti shtrohet sërish në spital për shkak të mbajtjes së urinës në repartin e urologjisë, ndërsa gjendje e rëndë, prania e gëlbazës së dorës së majtë dhe parakrahut. Gjatë 3 ditëve të ardhshme, gjendja e pacientit u përkeqësua në mënyrë progresive për shkak të zhvillimit të sepsës (shfaqen shenja të dështimit të shumëfishtë të organeve) dhe pacienti vdiq në ditën e 15-të pas kafshimit. Diagnoza klinike: 1. Kryesorja: kafshimi i gjarprit më 1 shtator 2007 në dorën e majtë. 2. Komplikimet e diagnozës kryesore: gëlbazë e parakrahut të majtë, sepsë e rëndë, shoku endotoksik, insuficiencë e shumë organeve. Një ekzaminim patologjik konfirmoi diagnozën.

P.S. Një shembull klinik i vdekjes së një pacienti me kafshimin e gjarprit nga komplikime të rënda (sepsë, dështim i shumëfishtë i organeve) për shkak të një numri mangësish të trajtimit: shtrimi me vonesë në spital (për faj të pacientit), terapi me infuzion intravenoz (e panevojshme) në krahun e kafshuar (burim infeksioni), një ndërprerje në trajtimin spitalor (për fajin e mjekëve që nuk arritën të parashikonin rrezikun e dukshëm të komplikimeve infektive).

Rasti klinik nr 80

Pacienti M., 17 vjeç, u shtrua në departamentin e toksikologjisë më 23 tetor 1997 në orën 17:05. Dërguar me ambulancë nga shtëpia, ku disa orë para pranimit në repart është gjetur pa ndjenja. Me sa duket, ai mund të kishte marrë një përzierje tabletash psikotrope për qëllime vetëvrasëse. Asnjë trajtim nuk është dhënë për DGE. Pas pranimit në departament, gjendja e pacientit ishte serioze: pa ndjenja, ai bërtiti në përgjigje të stimujve të dhimbshëm (lëvizjet aktive të gjymtyrëve), hapi sytë, por shpejt "i rraskapitur" dhe ra në koma. Frymëmarrja ishte e pavarur dhe adekuate. Presioni i gjakut - 130/70 mm Hg. Pulsi - 90 rrahje/min. Lëkura dhe mukoza e buzëve janë rozë dhe e thatë. Amitriptilina dhe benzodiazepinat u gjetën në mostrat e urinës së pacientit.

Pas kateterizimit të venës qendrore, pacienti filloi terapinë me infuzion. Pacientit i është përshkruar lavazh i zorrëve (CL). Gjatë tentimit të sondimit antegrad të seksionit fillestar zorra e holle, gjatë futjes së një gastroduodenoskopi në stomakun e pacientit, ka pasur të vjella dhe aspirim të përmbajtjes gastrike. Gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm: frymëmarrja ndaloi, lëkura u bë cianotike e zbehtë dhe mukozat e buzëve u bënë të kaltërosh. Presioni i gjakut është 60/30 mm Hg, pulsi është fijezor. Fiberskopi u hoq nga stomaku. Është kryer intubimi i urgjencës trakeale, është nisur ventilimi mekanik dhe është nisur higjiena e pemës trakeobronkiale. Më pas, nën kontrollin endoskopik, u vendos një tub nasojejunal dhe filloi CL. Hemodinamika mbeti e paqëndrueshme, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet për ta stabilizuar atë. Në sfondin e kolapsit të pazgjidhshëm, arresti kardiak ndodhi 2.5 orë më vonë. Masat e ringjalljes ishin pa efekt.

Diagnoza klinike. Kryesorja: helmimi akut me medikamente psikotrope (amitriptilinë, benzodiazepina). Komplikimet: koma (koma në shkallën e Glasgow - 3b). Sindroma e aspiratës. Dështimi akut kardiovaskular.

P.S. Në këtë rast, përpara se të sondohej zorra, ishte e nevojshme të kryhej intubimi trakeal, por kjo nuk u bë për shkak të refleksit të paprekur të kollës dhe aktivitetit motorik të pacientit. Për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes gastrike gjatë intubimit të zorrëve dhe CL pasuese, ishte e nevojshme të jepet anestezi induksioni me relaksues muskulor me veprim ultra te shkurter, pa frike ne kete rast gjate ventilimit mekanik te efektit te tyre sinergjik me thellim te koma.

Rasti klinik nr 81

Një i sëmurë, 65 vjeç, (grupi I me aftësi të kufizuara pas amputimit të këmbës) u shtrua në spitalin e qytetit më 11 tetor 2007 me diagnozën pneumoni. Pas pranimit, kishte shenja të dështimit të moderuar të frymëmarrjes (gulçim), takikardi të moderuar dhe hipertension arterial (BP - 160/100 mm Hg). Mori mjekim sipas diagnozës. Përveç kësaj, janë përshkruar tableta digoksine. Më 15 tetor 2007, në mëngjes ai u ankua tek infermierja për dhimbje në anën e tij dhe të vjella. Infermierja e informoi mjekun mjek se nuk kishte të dhëna (ekzaminime dhe receta) në lidhje me këtë çështje në historinë mjekësore. Më datë 15.10.07 në orën 17:00, shëndeti im u përkeqësua, dhimbjet e barkut u intensifikova, u ekzaminova nga terapisti kujdestar, i cili konstatoi fryrje mesatare. stomak i dhimbshëm, zbehje e lëkurës. Kirurgu në detyrë dyshohet obstruksioni i zorrëve ose tromboza e vazave mezenterike. Në të njëjtën kohë, pacienti raportoi se dhimbja e barkut filloi në orën 14:10, por ai nuk i tha askujt për këtë.

U urdhërua një radiografi e thjeshtë e barkut për të përcaktuar gazin e lirë në zgavrën e barkut. Pacienti u transportua në dhomën e rrezeve X ndërsa ishte ulur në një karrige. Në dhomën me rreze X, fryrja e barkut u rrit ndjeshëm dhe u konfirmua prania e gazit të lirë në zgavrën e barkut. Aty ka ndodhur edhe arresti kardiak dhe vdekja klinike.

Pas reanimimit dhe restaurimit të hemodinamikës së qëndrueshme, është kryer laparotomia. Pas prerjes, një shatërvan me shkumë kafe me erë të keqe shpërtheu nga zgavra e barkut. Edhe para laparotomisë u shfaq emfizema e rëndë nënlëkurore, e cila u përhap në nivelin e qafës dhe në shpinë. U zbulua një këputje e murit të stomakut, përmbajtje me shkumë në zgavrën e barkut dhe ndryshime reaktive në peritoneum. Pacienti vdiq 2 orë pas operacionit.

Nga ekspertiza mjekoligjore u konstatua djegie kimike totale e mukozës së stomakut dhe 10 cm e 1/3 e poshtme të ezofagut, çarje e murit të stomakut deri në 10 cm e gjatë dhe emfizemë mediastinale.
Eksperti mjekoligjor ka dërguar lëngun e marrë nga zgavra e barkut dhe stomaku për analiza kimike. U zbulua peroksid hidrogjeni. Shkaku - burimi i shfaqjes së peroksidit të hidrogjenit në stomak - nuk është përcaktuar ende nga hetimi.

P.S. Duke gjykuar nga ashpërsia e djegies dhe bollëku i shkumës, mund të flasim ose për peroksid hidrogjeni teknik (perhydrol, 33%) ose tableta hidroperite. Ka vëzhgime të zhvillimit të goditjes në këtë patologji për shkak të embolisë ajrore të enëve cerebrale.

Rasti klinik nr 82

Pacienti I., 23 vjeç, u shtrua më 20 tetor 2007. në orën 00:35, vdiq më 26 tetor 2007 në orën 07:00, kaloi 6 ditë spitalore. Pacienti u dërgua në njësinë e kujdesit intensiv toksikologjik të Institutit Kërkimor për Mjekësinë Emergjente me emrin. N.V. Sklifosovsky nga një ekip i shërbimit mjekësor të urgjencës nga shtëpia më 20 tetor 2007. Sipas mjekut të shërbimit të urgjencës, pacienti injektoi tretësin nr. 646 dhe anhidrit acetik në mënyrë intravenoze në venën e tij femorale me qëllim të dehjes narkotike. Ka pasur ankesa për mungesë ajri dhe marramendje. Për DGE - prednizolon 300 mg, trisol - 400.0, disol - 200.0, tretësirë ​​bikarbonat natriumi 5% - 200.0.

Gjendja pas pranimit është jashtëzakonisht e rëndë, GCS - 12 pikë. Humbje, ankesa pas zgjimit për vështirësi në frymëmarrje, të dridhura. Lëkura është ashpër cianotike, me një model mermeri vaskular. Gjurmë të shumta injeksionesh në zonat e ijeve. Mukozat e dukshme janë të lagështa dhe cianotike. Tingujt e zemrës janë të mbytur dhe ritmikë. Presioni i gjakut - 90/60 mm Hg, PS = rrahjet e zemrës = 108-112 rrahje/min. Frymëmarrja është e zhurmshme, frekuenca e frymëmarrjes - 30-42 në minutë, auskultimi - ultësira me lagështirë të madhësive të ndryshme, ulja e frymëmarrjes vezikulare në seksionet e poshtme. Pas kateterizimit Vezika urinare Janë marrë 500 ml urinë të kuqe të errët (mundësisht të hemolizuar). Për shkak të dështimit të përzier të frymëmarrjes, pacienti iu nënshtrua intubimit trakeal dhe u transferua në ventilim mekanik.

Në studim toksikologjik media biologjike në gjak/urinë - etanoli nuk u zbulua, në urinë u gjetën: hemoglobinë e lirë, aceton, izopropanol, acetat etil. R-grafia e gjoksit e datës 20 tetor 2007 zbuloi kongjestion vaskular me elementë të edemës pulmonare, rrënjë të zgjeruara, hidrotoraks dypalësh, pneumoni dypalëshe polisegmentale. Një skanim me ultratinguj i datës 20 tetor 2007 zbuloi hidrotoraksin dypalësh (ndarja e shtresave pleurale në nivelin e sinusit në të dyja anët deri në 3.0 cm).

Në repartin e terapisë intensive toksikologjike, hemodiafiltrimi nr. u rrit nga 130 në 307), zhvillimi i oligurisë. Në vijim ishte infuzioni dhe terapia simptomatike; për shkak të hemodinamikës së paqëndrueshme (presioni i gjakut u ul në 90/60 mmHg), filloi futja e vazopresorëve (S/Dopmini - me shpejtësi 5-7 mcg/kg/min).

10.21.07, duke marrë parasysh shfaqjen e një skuqjeje te pacienti, përkeqësimin e statusit neurologjik (i shtangur, i frenuar ashpër), leukocitoza 28.5 mijë, meningjiti me etiologji të panjohur nuk mund të përjashtohet. Konsultuar me një neurokirurg dhe një specialist të sëmundjeve infektive - nuk ka dëshmi të një sëmundjeje infektive. 21.10.07 - u krye hemodiafiltrimi nr. 2 i përsëritur për shkak të persistencës së mbihidrimit, hiperazotemisë dhe oligoanurisë. Më 22 tetor 2007, në sfondin e edemës pulmonare dypalëshe të vazhdueshme, ekzaminimi i përsëritur R-grafik zbuloi hidrotoraks dypalësh, më shumë në të djathtë; ultratingulli zbuloi ndarje të shtresave pleurale në të djathtë deri në 6.5 cm, në të majtë deri në 1.8 cm, është kryer një shpim në të djathtë zgavra pleurale, u hoqën 600 ml lëng seroz-hemorragjik dhe 600 ml ajër, u vendos drenazh 5 m/r.

Gjatë studimit të kontrollit R-logjik, u zbulua një pneumotoraks në anën e djathtë me zhvendosje mediastinale, zgavra e djathtë pleurale u drenazhua me shpejtësi 2 m/r dhe drenat u lidhën me aspirimin aktiv. Gjatë studimit R-logjik të kontrollit, lëngu dhe ajri nuk u zbuluan. Gjendja e pacientit mbeti jashtëzakonisht e rëndë, pa dinamikë pozitive.

Më 23 tetor 2007 u krye hemodiafiltrimi nr.3 (insuficienca renale-hepatike dhe hiperazotemia vazhduan). Për shkak të nevojës për ventilim mekanik, parandalimit të çrregullimeve trofike në trake dhe higjienës adekuate të trakesë, pacienti iu nënshtrua trakeostomisë. Më 24 tetor 2007 dhe 25 tetor 2007 u krye hemodiafiltrimi nr. 4 dhe 5 për azoteminë dhe insuficiencën renale akute. Pavarësisht terapisë së vazhdueshme të detoksifikimit, gjendja mbeti jashtëzakonisht e rëndë, me hemodinamikë negative. Hipotensioni përparoi, shkalla e administrimit të dopaminës u rrit vazhdimisht, deri në 15-20 mcg/kg/min. Më 26/10/07 në orën 06:30 gjendja e pacientit u përkeqësua ndjeshëm: u vërejt kolaps me arrest kardiak. U nis ringjallje kardiopulmonare, e cila nuk pati sukses. Në orën 07:00 – u konstatua vdekja.

Diagnoza klinike. Kryesor: 1. Helmimi me tretësin nr. 646 (T52.9) dhe anhidrit acetik të administruar në mënyrë intravenoze. Vetëvrasje. 2. Komplikimi i kryesorit: shoku ekzotoksik, hemoliza akute, nefroza hemoglobinurike, trakeobronkiti purulent, pleuropneumonia bilaterale, hidropneumotoraks, insuficienca renale akute. Të ngjashme: varësia nga droga. Diagnoza patologjike: helmim i kombinuar me opiate, tretës 646 dhe anhidrid acetik: hemoliza akute - përqendrimi i hemoglobinës së lirë në urinë - 3.39 mg/ml. Nefroza hemoglobinurike. Akut insuficienca renale(sipas të dhënave klinike). Trakeobronkiti purulent. Pleuropneumonia konfluente fokale dypalëshe. Tromboflebiti pas kateterizimit të djathtë venë femorale, tromboembolia e degëve të vogla të arteries pulmonare. Furnizimi i pabarabartë i gjakut në organet e brendshme, edemë cerebrale.
Varësia nga droga: gjurmë të shumta të injeksioneve mjekësore në zonën e ijës së majtë, flebiti i venës femorale të majtë. Hepatiti kronik.

Gjendja pas trakeostomisë së poshtme, ventilimi mekanik, masat e ringjalljes. Përfundim: vdekja ndodhi nga pleuropneumonia bilaterale dhe tromboembolia e degëve të arteries pulmonare, e cila ndërlikoi ecurinë e helmimit të kombinuar me opiate, tretës 646 dhe anhidrid acetik.

P.S. Në këtë rast të helmimit të rëndë, i cili kërkonte një sërë masash komplekse detoksifikimi dhe ringjalljeje, nuk kishte trajtim të synuar për tromboflebitin e përhapur pas injektimit (ndoshta pas administrimit të përsëritur të barit) dhe pas kateterizimit (kryerja e 5 hemodiafiltrimeve), përkatësisht institucioni e një kurthi në venën kava inferiore, terapi antikoagulante, e cila çoi në tromboembolizëm të degëve të arteries pulmonare, e cila u bë, së bashku me pneumoninë toksike, një nga shkaqet kryesore të vdekjes së pacientit.

Rasti klinik nr 83

Pacienti M., 31 vjeç, u shtrua në Qendrën e Helmimeve të Institutit Kërkimor për Mjekësinë Emergjente me emrin. N.V. Sklifosovsky më 17 shkurt 2001, u shkarkua më 12 prill 2001 (54 ditë shtrat). Diagnoza: tentativë vetëvrasëse për helmim me merkur metalik, datë 01.02.01. Intoksikim me merkur. Pas pranimit: ankesa për dobësi, keqtrajtim të përgjithshëm, dhimbje në nyje, gjymtyrë, në fund të barkut, hipertermi.

Pacienti është dorëzuar nga ekipi toksikologjik i ambulancës nga Spitali Klinik i Qytetit Nr.15. 02/01/01 Për qëllime vetëvrasëse, ajo injektoi merkur nga 9 termometra merkuri në mënyrë intravenoze, pas së cilës një rritje e temperaturës në 38 ° C, të dridhura, një shije metalike në gojë, simptoma kalimtare të stomatitit, dhimbje në të gjithë trupin, e cila ishte lokalizohet gradualisht në kyçet dhe pjesët e poshtme të barkut.

Ajo u shtrua në repartin gjinekologjik të Spitalit klinik të qytetit nr.15 me diagnozë salpingoofariti (i konfirmuar me laparoskopi), u krye një kurs trajtimi me ampioks, në sfondin e të cilit u shfaq një reaksion alergjik. Për shkak të dobësisë në rritje, sëmundjes së përgjithshme dhe shfaqjes së ngërçeve në gjymtyrë, ajo u transferua në departamentin terapeutik, ku u zbulua fakti i administrimit të merkurit. U krye një R-grafi - imazhet e zgavrës së barkut dhe mushkërive treguan hije të shumta të dendura. Pas konsultimit me toksikologun, ajo u transferua në Spitalin Klinik Qendror më 17 shkurt 2001.

Në pranim: gjendja është e rëndë. Vetëdija është e qartë, e kontaktueshme, e orientuar. Lëkura është e zbehtë. Mukozat e dukshme janë të zbehta dhe të lagështa. Ka një rritje të nyjeve limfatike submandibulare, axillare dhe inguinale, të cilat janë të dhimbshme në palpim. Dukuritë e stomatitit, hipertermisë. Nuk ka simptoma fokale neurologjike ose shenja meningeale. Bebëzat janë të përmasave mesatare, fotoreaksioni ruhet. Reflekset e tendinit reduktohen në mënyrë uniforme.

Frymëmarrja është spontane dhe adekuate. Gjoksi është i formës së duhur. Të dy gjysmat marrin pjesë në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. BH - 20 në minutë. Auskultimi - kryhet në të gjitha departamentet, nuk ka fishkëllima.
Zona e zemrës nuk ndryshon. Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmi është i saktë. PS=HR - 116 rrahje/min., BP - 110/70 mm Hg.

Mukoza e gojës me simptoma të stomatitit. Barku është i formës së rregullt, jo i fryrë, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, është i butë në palpim, pa reagim ndaj prekjes; mëlçi - përgjatë skajit të harkut bregdetar.
Veshkat nuk janë të prekshme. Simptomat e effleurage janë negative në të dyja anët. Diureza ruhet, nuk ka manifestime dizurike.

Terapia infuzion-detoksifikuese u krye me administrimin e unithiolit në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare. Më 26 shkurt 2001 u morën rezultatet e analizave të gjakut dhe urinës për përmbajtjen e merkurit: në urinë - 1,25 mg/l (N - 0,015), në gjak 0,48 mg/l (N - 0,02). Është kryer hemodializa nr.1 për 6 orë.Më pas në datat 01.03.01 dhe 03.05.01 është kryer trajtimi magnetik i gjakut, hemosorbimi dhe 2 seanca hemodialize prej 6 orësh.

Si rezultat i trajtimit, gjendja u përmirësua, dobësia dhe temperatura u ulën dhe me terapi antihistaminike u ndërprenë manifestimet e dermatitit. Përmbajtja e merkurit në mediat biologjike mbeti e ngritur për shkak të depos së merkurit në mushkëri dhe në zgavrën e zemrës. Më 16 mars 2001, pas përgatitjes së duhur, u bë përpjekje për të hequr merkurin në mënyrë endovaskulare nga zgavra e zemrës nën kontrollin e angiografisë duke përdorur një kateter të instaluar në atriumin e djathtë. U hoqën 250 ml gjak me fibrinë dhe pika merkuri (gjithsej 2 ml).

Me R-grafinë e kontrollit, prania e metalit në zgavrën e barkushes së djathtë mbetet. Pas 10 ditësh, u bë një përpjekje e dytë për të hequr merkurin, si rezultat i së cilës u hoq i gjithë.
Më 04/06/01, për shkak të rritjes së theksuar të përmbajtjes së merkurit: në gjak - 0,25 mg/l, në urinë - 1,075 mg/l, trajtimi magnetik i gjakut, hemodializa nr. 4 - 6 orë, dhe ultraviolet. u krye trajtimi i gjakut. U vunë re përsëri fenomene të një reaksioni alergjik - kruajtje, hiperemia e lëkurës, fryrje e fytyrës. Pas marrjes së antihistamines, manifestimet e dermatitit u zhdukën, gjendja e përgjithshme u përmirësua, pulsi dhe presioni i gjakut ishin brenda kufijve normalë. Dobësia është ulur.

Ekzaminimi. Testi klinik i gjakut 04/10/01: - eritrocite - 3,8 x 1012/l, hemoglobina - 103, leukocite - 7,5 x 109/l, eozinofilet - 2%, neutrofilet e brezit - 3%, neutrofilet e segmentuar - 54% %, monocitet - 11%. Analiza e përgjithshme urina 04/05/01: ngjyrë e verdhë e lehtë, transparencë jo e plotë; dendësia relative - 1,014, proteina - asnjë, leukocitet - 1-3 në fushën e shikimit, qelizat e kuqe të gjakut - asnjë. Analiza biokimike gjaku 29.03.01: proteina totale - 74; ure - 5,7; kreatinina - 87; bilirubin - 9.2.

Pacienti është lëshuar në shtëpi. Rekomandohet: vazhdoni terapinë restauruese, duke marrë cuprenil. Diagnoza klinike: 1. Helmimi akut me merkur metalik me administrim intravenoz. 2. Nefropatia toksike dhe encefalopatia. Reaksioni toksiklergjik. 3. Gjëndra tiroide e zmadhuar. Euterioza. Trupa të huaj (merkur) në zgavrat e zemrës dhe sistemit bronkial të mushkërive.

Pasuese ekzaminimet klinike(2002) treguan shenja të vazhdueshme të nefropatisë toksike dhe encefalopatisë me një gjendje përgjithësisht të kënaqshme dhe një rënie të konsiderueshme në përqendrimin e merkurit në urinë. Më pas, pacientja ka sjellë në jetë një fëmijë të shëndetshëm, por komunikimi me të është ndërprerë dhe nuk dihet fati i saj.

P.S. Interesi i këtij rasti është që pacienti, duke fshehur faktin e helmimit, vetëm 16 ditë më vonë u shtrua në një departament të specializuar toksikologjik për mjekim për shkak të diagnozës së gabuar të sëmundjes në DGE dhe në spital përpara se të pranonte krimin me pasqyrë e theksuar klinike helmimi akut.

Rasti klinik nr 84

Pacienti Sh, 28 vjeç, u dërgua në Qendrën e Mjekimit të Helmimeve të Institutit Kërkimor të Mjekësisë Urgjente me emrin. N.V. Sklifosovsky më 12 dhjetor 2007 me një diagnozë të helmimit akut me azaleptinë. Sipas mjekut të medias, ajo u gjet pa ndjenja në një apartament me një ngrohës uji me gaz pranë kufomës së nënës së saj.

Në pranim: gjendja ishte e rëndë, depresioni i vetëdijes u vlerësua si koma sipërfaqësore (shkalla e Glasgout - 6b). Nxënësit OD=OS=3 mm. Nuk u identifikuan simptoma fokale neurologjike ose lëndime traumatike. Frymëmarrja është spontane, e zhurmshme, frekuenca e frymëmarrjes - 18-20 në minutë, e kryer në të gjitha fushat e mushkërive, auskultimi - një numër i madh ralash me lagështi. Parametrat hemodinamikë: presioni i gjakut - 110/60 mm Hg, rrahjet e zemrës - 62 rrahje / min. Për shkak të frymëmarrjes joefektive, pacienti u transferua në ventilim mekanik pas intubimit të trakesë.

Diagnoza paraprake: helmimi i fazës IIB me barna psikotrope. Koma e komplikuar nga çrregullime të përziera të frymëmarrjes. Ekzaminimi kimik toksikologjik zbuloi benzodiazepina në urinë.

Filloi infuzion (glukozë, albuminë), detoksifikimi (lavazh stomaku me tub, lavazh intestinal), terapi simptomatike (aktovegin) dhe antibakteriale. Asnjë dinamikë pozitive e vetëdijes nuk u vu re. Pacienti u ekzaminua nga një neurokirurg, i cili zbuloi shenja të edemës cerebrale. U krye CT e trurit, u përcaktuan shenjat e ishemisë difuze në korteks, formacionet nënkortikale dhe zgjerimi i ventrikujve. Punksioni lumbal uli presionin intrakranial dhe përjashtoi dëmtimin traumatik të trurit.

Në ditën e tretë, u bë e ditur se gjatë një studimi kimik mjeko-ligjor, karboksihemoglobina u gjet në gjakun e nënës së vdekur të pacientit në një përqendrim vdekjeprurës prej 70%. Duke marrë parasysh këtë shtesë në të dhënat klinike dhe anamnestike te pacienti Sh., megjithëse nuk u gjet karboksihemoglobinë në gjak, u diagnostikua encefalopati toksikohipoksike e tipit të përzier, për shkak të helmimit të kombinuar me benzodiazepina dhe oksid karboni.

Trajtimit iu shtuan barna nootropike dhe antihipoksike: klorur karnitine, gliatilin, acizol, vitamina B dhe u kryen tre seanca hiperoksibaroterapie. Në sfondin e trajtimit, u vu re dinamika pozitive: rivendosja e vetëdijes dhe frymëmarrje spontane. Në ditën e 20-të, një skanim i përsëritur CT i trurit zbuloi një kist arachnoid në rajonin e majtë temporal (0.5 cm3). Pas stabilizimit të gjendjes së saj, ajo u transferua në repartin e rehabilitimit. Diagnoza klinike në dalje. Kryesisht: helmimi nga benzodiazepina dhe monoksidi i karbonit. Encefalopatia toksike-hipoksike. Komplikimet: trakeobronkit purulent. Kist arachnoid i rajonit të majtë të përkohshëm të trurit.

P.S. Një vëzhgim i rrallë i helmimit akut vetëvrasës të çiftuar me benzodiazepina dhe monoksid karboni, për shkak të të cilit pacienti zhvilloi edemë cerebrale të rëndë, jo tipike për helmimin vetëm me benzodiazepina, si rezultat i të cilit ishte e nevojshme të kryhet një studim gjithëpërfshirës klinik dhe laboratorik, i cili bëri të mundur përjashtimin e dëmtimit traumatik të trurit dhe zbulimin e pasojave të dëmtimit toksik të monoksidit të karbonit, përcaktimin e diagnozës së saktë dhe trajtim kompleks(detoksifikimi dhe simptomatik), duke kontribuar në shërimin e plotë të një pacienti të sëmurë rëndë. Nuk mund të përjashtohet një efekt antihipoksik mbrojtës i benzodiazepinave që gjenden në gjakun e vajzës, ndryshe nga nëna e vdekur.

Rasti klinik nr 85

Pacienti G., 73 vjeç, u dërgua në Qendrën për Trajtimin e Helmimeve të Institutit Kërkimor për Mjekësinë Emergjente me emrin. N.V. Sklifosovsky nga një ekip mediatik nga shtëpia, ku 24 orë para pranimit me qëllim vetëvrasjeje ajo mori deri në 140 tableta. tizercin, u zbulua nga të afërmit në gjendje të pavetëdijshme. Në DGE - stupor, stomaku është larë përmes një tubi, ai është i regjistruar në PND, tentativa për vetëvrasje përsëritet.

Pas pranimit në njësinë e kujdesit intensiv të toksikologjisë: gjendja e pacientit është serioze - në gjendje kome, ka një reagim të dobët motorik ndaj një stimuli të dhimbshëm (sipas shkallës së Glasgow 5b). Plagë e mavijosur në vetullën e majtë. Presioni i gjakut - 105/60 mm Hg, rrahjet e zemrës - 110 rrahje / min. Frymëmarrja është spontane dhe joadekuate, prandaj pacienti intubohet dhe transferohet në ventilim mekanik.

Në laborator: etanoli nuk u zbulua në gjak, urinë; fenotiazinat dhe benzodiazepinat u zbuluan në urinë. Në repartin e pacientit filloi infuzioni, detoksikimi, terapia simptomatike, diureza e detyruar, administrimi i laksativëve dhe stimulimi farmakologjik i zorrëve. Për të përjashtuar patologjinë neurokirurgjike, pacienti u konsultua nga një neurokirurg, u krye një skanim CT i trurit - nuk kishte dëshmi të patologjisë neurokirurgjike. Ecuria e sëmundjes u ndërlikua nga zhvillimi i trakeobronkitit purulent dhe pneumonisë.

Më 25 tetor 2008, pacienti pësoi arrest kardiak, u kryen masa reanimuese me efekt pozitiv. Më 25 tetor 2008, për të kryer ventilim mekanik afatgjatë dhe sanitar adekuat të nyjës së hipit të pacientit, u krye një operacion trakeostomie. R-grami i organeve të kraharorit i datës 28 tetor 2008 tregon shenja të pneumonisë polisegmentale në anën e djathtë. Pavarësisht terapisë, gjendja e pacientit mbeti jashtëzakonisht e rëndë. 28.10.08 ora 18:00 - vihet re fryrje abdominale, ekografia e zgavrës abdominale tregon ndarje të shtresave peritoneale në të gjitha seksionet me 2-3 cm. Pacienti është ekzaminuar nga kirurgu përgjegjës, është kryer laparocenteza dhe 1500 ml. u hoq biliare.

Për shkak të peritonitit biliar, pacienti u ekzaminua nga një anesteziolog dhe, sipas indikacioneve jetike, u transferua në sallën e operacionit urgjent për laparotomi, por në sallën e operacionit ndodhi papritur arrest kardiak në sfondin e kolapsit të pazgjidhshëm. Monitori nuk tregon aktivitet elektrik të zemrës. Masat e ringjalljes - pa efekt. Ai u shpall i vdekur në orën 21:20.

Diagnoza klinike. Kryesor: 1. Helmimi me fenotiazina, benzodiazepina (T42.4, T 43.4). Vetëvrasje. Shoku ekzotoksik. 2. Peritoniti biliar me etiologji të panjohur. 10.25.08 - n/trakeostomi. Komplikimet kryesore: koma e komplikuar nga insuficienca respiratore e përzier. Trakeobronkiti purulent. Pneumonia dypalëshe polisegmentale. Hepatonefropatia. Dështimi akut vaskular dhe i frymëmarrjes.

Të lidhura: sëmundje ishemike zemrat. Kardioskleroza aterosklerotike. Hipertensioni, stadi II. Dështimi i qarkullimit të gjakut IIB. Abrasionet e zonës superciliare në të majtë. Diagnoza mjeko-ligjore: helmimi me medikamente psikotrope (pranimi i vonuar) - zbulimi intravital i fenotiazinëve dhe benzodiazepinave në urinë (sipas të dhënave mjekësore); gjendje pas kateterizimit të së djathtës venë subklaviane, terapi me infuzion dhe detoksifikim, ventilim mekanik, vdekje klinike, masa reanimimi.

Ulçera akute e bulbit duodenum me perforim, peritonit biliar të përhapur (më shumë se 2500 ml). Trakeobronkiti purulent-nekrotik, pneumoni konfluente fokale në anën e djathtë. Distrofia e miokardit, veshkave. Furnizimi i pabarabartë i gjakut në organet e brendshme, ënjtje e trurit, mushkërive me hemorragji fokale intrapulmonare. Ateroskleroza e lehtë e aortës; arterioneproskleroza, kista të shumta të veshkave. Steatoza fokale e mëlçisë. Fibroza e pankreasit. Zhdukja e zgavrës së majtë pleurale, pneumoskleroza. Gjendja pas laparocentezës, rikateterizimi i venës së djathtë subklaviane me dëmtim të murit të barkushes së djathtë të zemrës, zhvillimi i hemoperikardit (370 ml), masat e përsëritura të ringjalljes; fraktura pas reanimacionit të 2-5 brinjëve në të majtë. Abrasioni i vetullës së majtë.

Përfundim: vdekja ndodhi më 28 tetor 2008 në orën 21:20 nga helmimi me medikamente psikotrope, ecuria klinike e së cilës u ndërlikua nga zhvillimi i pneumonisë së anës së djathtë, ulçerës duodenale akute me perforim dhe peritonit difuz.

P.S. Në këtë shembull, për shkak të gjendjes së rëndë të pacientit, u përdorën vetëm metoda konservative të detoksifikimit - terapi me infuzion, stimulim i diurezës. Gjatë masave të reanimacionit për vdekje të përsëritur klinike, gjatë rikateterizimit të venës së djathtë subklaviane, muri i barkushes së djathtë të zemrës është dëmtuar me zhvillimin e hemoperikarditit (370 ml gjak). Për të shmangur komplikime të tilla, duhet të përdorni gjithmonë çdo venë tjetër (p.sh. jugulare ose femorale) larg zonës së presionit të dorës në gjoks gjatë ngjeshjeve të gjoksit për të nxitur lëvizjen e kateterit.

E. A. Luzhnikov, G. N. Sukhodolova

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Ky artikull paraqet një përmbledhje të rasteve klinike të kujdesit mjekësor për pacientët me forma të komplikuara të infarktit të miokardit të murit të përparmë të barkushes së majtë tek meshkujt e së njëjtës grupmoshë (50-60 vjeç) pa histori të mëparshme të sëmundjes koronare të zemrës, me një kurs i ndryshëm komplikimesh në kushtet e një ekipi të specializuar reanimator-kardiologjik të asistencës së Stacionit të Urgjencës Mjekësore të Qytetit nga Shën Petersburg.

Qëllimi është të theksohet rëndësia dhe domosdoshmëria e një qasjeje diferenciale ndaj terapisë dhe taktikave të kujdesit mjekësor për infarktin akut të miokardit, trajtimin e pacientëve në një ekip të specializuar të reanimacionit-kardiologjisë (RCT) për format e komplikuara të infarktit të miokardit në faza paraspitalore.

Le të shqyrtojmë disa raste klinike të ofrimit të kujdesit mjekësor për pacientët me një ecuri të komplikuar të infarktit akut të miokardit, në kushtet e një ekipi të specializuar reanimacion-kardiologjik të stacionit të ambulancës së qytetit të Shën Petersburgut.

Rasti 1

Thirrja e një 57-vjeçari, K., për të ndihmuar ekipin mjekësor të urgjencës. Arsyeja e thirrjes: “Infarkt akut i miokardit, kandidat për trombolizë.” Nga anamneza dihet se në sfond Aktiviteti fizik papritmas u shfaqën dhimbje gjoksi të një natyre urgjente. Pacienti thirri një ambulancë 10 minuta pasi filloi dhimbja. Ekipi mjekësor që mbërriti, diagnostikoi infarkt akut të miokardit. Duke marrë parasysh kohën e shfaqjes së sindromës së dhimbjes dhe kohën e pritshme të dërgimit në spitalin e urgjencës me qendër vaskulare, RCH u thirr për CTLT të mundshme. RCH mbërriti 45 minuta nga fillimi i dhimbjes.

Në momentin e mbërritjes së ekipit të kardiologjisë së reanimacionit:

Kur merret në pyetje në mënyrë aktive, ai nuk bën asnjë ankesë.

Pacienti ishte i vetëdijshëm, në gjendje hemodinamikisht stabile, pa shenja të çrregullimeve të mikroqarkullimit, oksigjenimi i gjakut ishte i kënaqshëm dhe nuk kishte shenja të dështimit të zemrës.

Para ardhjes së SKB, mjeku i EMS regjistroi një EKG, e cila tregoi ndryshimet e mëposhtme - dëmtim subepikardial në murin e përparmë të LV

(Ngritja e ST në V1-V4 deri në 5 mm.)

Sindroma e dhimbjes, e shoqëruar me dobësi të përgjithshme, marramendje dhe djersitje, u lehtësua nga administrimi i fentanilit (100 mcg IV). Gjithashtu, para SCB-së është përshkruar aspirinë 250 mg, heparin 5000 njësi dhe është bërë inhalimi i oksigjenit.

EKG-ja e regjistruar nga RCH tregon dinamikë pozitive në krahasim me EKG-në e mëparshme: një ulje e ST në izolinë, rritja e V2-V3 mbetet deri në 1 mm). Gjatë monitorimit të EKG - ekstrasistola të vetme supraventrikulare. Këto ndryshime u konsideruan si trombolizë spontane, duke marrë parasysh kohëzgjatjen e sindromës së dhimbjes (1 orë). Ideja që një pacient me IAM ka një mur të përparmë LV nuk ka ndryshuar.

Terapia është kryer sipas rekomandimeve të OBSH-së. Pacientit iu përshkrua klopidogrel 300 mg, anaprilin 20 mg (PB = 120/80 mm Hg, rrahjet e zemrës = 85 në minutë), infuzion heparine 1000 U/h duke përdorur një pompë infuzioni. Pacienti ishte përgatitur për transport në spital.

Disa minuta më vonë, pa përkeqësim të mëparshëm të gjendjes ose shqetësime të ritmit kërcënues për jetën, ndodhi fibrilacioni ventrikular, i cili u konsiderua si sindroma e riperfuzionit.

Masat e ringjalljes filluan sipas protokollit të “fibrilacionit ventrikular” të rekomanduar nga ERS (2010). U krye intubimi trakeal, pacienti u transferua në ventilim mekanik dhe u krye hipotermia lokale e kokës si pjesë e cerebroproteksionit. VF refraktare mbeti. Masat e ringjalljes vazhduan për 15 minuta, VF u ndërpre pas defibrilimit të 7-të, një dozë totale e kordaronit 450 mg, CMS u krye nga sistemi LUCAS 2 për kompresionet në gjoks, i cili disponohet në pajisjet e ekipeve të reanimacionit dhe kardiologjisë të Institucioni Shëndetësor Buxhetor Shtetëror i Shën Petersburgut Shërbimi Shtetëror i Urgjencës Mjekësore. Kur përdorni pajisjen LUCAS 2, efektiviteti i masazhit indirekt kardiak rritet për shkak të ngjeshjeve të qëndrueshme dhe identike të gjoksit, prodhimi kardiak është deri në 50% të vlerës fillestare, sipas të dhënave të ndryshme. Në minutën e 16-të, qarkullimi efektiv i gjakut u rivendos, ka një tendencë për hipotension arterial për shkak të sindromës pas ringjalljes. Hemodinamika u stabilizua shpejt nga mbështetja inotropike e dopaminës në një dozë prej 7 mcg/kg/min. U vendos një kateter venoz qendror dhe u vu re një rritje e moderuar e presionit venoz qendror. Për qëllime neuroprotektive, anestezi u administrua me fentanil 100 mcg, Relanium 10 mg, infuzion propofol në një dozë 4 mg/kg/h, në sfondin e hemodinamikës së stabilizuar, u përshkrua citoflavina dhe u krye ventilim mekanik i zgjatur duke përdorur aparatin Drager. (në sfondin e FiO - 1 - 0,5). Është bërë kateterizimi i fshikëzës dhe janë marrë 200 ml urinë “pre-shoku”. Shkalla e diurezës zvogëlohet. Furosemide 20 mg IV është përshkruar për të parandaluar insuficiencën renale akute prerenale si pjesë e trajtimit të sindromës pas ringjalljes. Sipas analizatorit të gazit i-STAT, i cili është i pajisur me ekipet e reanimacionit të Shërbimit Mjekësor Shtetëror të Urgjencës, (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L) u konfirmua acidoza metabolike, e cila zhvillohet në mënyrë të pashmangshme në kushte kritike; për korrigjim, u përshkrua bikarbonat natriumi 5% - 100 ml, parametrat e ventilimit mekanik u zgjodhën në modalitetin e moderuar. hiperventilimi.

Është kryer një infuzion i elektroliteve (K, Mg), pasi hipokalemia, e cila zhvillohet shpesh në IAM, mund të shërbejë si një nga arsyet e provokimit të çrregullimeve të ritmit të rrezikshëm për jetën, gjë që në këtë situatë është vërtetuar laboratorike (të dhënat nga i-STAT sistemi).

Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, ai u dërgua në spitalin më të afërt me qendër vaskulare. Pacienti u transferua në ventilim mekanik të zgjatur, qetësim të thellë mjekësor dhe mbështetje minimale inotropike. EKG pa dinamikë negative.

Më pas dihet se pacienti iu nënshtrua angioplastikës koronare me stentim të arteries së lidhur me infarktin (LAD) sa më shpejt të jetë e mundur, brenda një ore, për indikacione urgjente. Sipas të dhënave të CAG, ka një tromb parietal në zonën LAD, kriter angiografik për trombolizën e përfunduar. Pacienti ishte në ventilim mekanik dhe mbështetje inotropike në doza minimale për 24 orë. Ditën e dytë ai u ekstubua, me vetëdije të pastër, hemodinamikë të qëndrueshme, deficit minimal neurologjik (encefalopati posthipoksike). Ai u shtrua në spital për 18 ditë dhe më pas u dërgua në mjekim në sanatorium.

Falë faktit se kujdesi mjekësor u ofrua në një ekip të specializuar reanimacioni, u bë e mundur përballimi i ndërlikimeve të infarktit akut të miokardit. Kryeni CPR në mënyrë efektive. Filloni korrigjimin e synuar dhe jo simptomatik të acidozës metabolike, zbatoni neuroproteksionin, zgjidhni mënyrën e duhur të ventilimit, stabilizoni gjendjen e pacientit dhe dërgoni atë në një qendër të specializuar vaskulare.

Rasti i 2-të

Thirrja e një 60-vjeçari, S., për të ndihmuar ekipin mjekësor të urgjencës me shkakun e IAM, shokun kardiogjen.

Në momentin e mbërritjes së SKB - 3.5 orë nga fillimi i një sindromi tipik të dhimbjes angine. Pacienti është në vetëdije të depresionuar (E-3, M-6, V-4, 13b. në shkallën GLASGOW - mahnitëse). BP=60/40 mmHg, rrahjet e zemrës=120/min., takikardi sinusale. Në auskultim, flluska e trashë e lagësht mbi të gjitha fushat pulmonare, RR = 24 në minutë, SpO2 = 88%. Lëkura është e ftohtë në prekje, e lagësht, me ngjyrë gri të zbehtë. EKG tregon demtime subepikardiale, nekroze te paretit anterior-lateral te LV (QS ne V1-V4, ngritje ST deri ne 8 mm ne V1-V6).

Përpara SCB-së u administrua: fentanil 100 mcg, heparinë 5000 njësi, aspirinë 500 mg, infuzion dopamine u fillua. Dhimbja e moderuar vazhdon.

Ekipi i SKB filloi inflacionin e oksigjenit, rregullimin e dozës së dopaminës bazuar në nivelet e presionit të gjakut, futi fentanil 100 mcg dhe rekomandoi klopidogrel 300 mg. Shoku vazhdon, refraktar ndaj mbështetjes inotropike Opsionet e trajtimit për edemën pulmonare për shkak të hipotensionit arterial janë të kufizuara. Megjithë kohën nga fillimi i AMI prej më shumë se 3 orë, prania e një zone të nekrozës së miokardit, duke marrë parasysh ruajtjen e një zone të madhe të dëmtimit të miokardit që nuk mund të korrigjohet për shokun e vërtetë kardiogjen, dhe në mungesë të kundërindikacioneve, u mor vendim për kryerjen e STL (Metalise). Vena e dytë periferike u kateterizua dhe u injektuan 10,000 njësi. Filloi metaliza (llogaritja në bazë të peshës trupore), infuzion i heparinës prej 1000 njësi/orë. Është kryer monitorimi i EKG-së. Përgatitjet për IET janë kryer. Brenda 35 minutave pas administrimit të trombolitikës, gjendja e paqëndrueshme dhe e rëndë e pacientit mbeti. EKG pa dinamikë. Në minutën e 35-të - shfaqja e aritmive të riperfuzionit në formën e një ritmi ideoventrikular të përshpejtuar prej 80 në minutë.

Në këtë sfond është vërejtur një trend pozitiv në hemodinamikë, stabilizim i presionit të gjakut në nivelin 100/70 mmHg dhe pastrim i vetëdijes. Lëkura është e thatë, mesatarisht e zbehtë. EKG - ulje e ngritjes së ST, vazhdon në V2-V4 deri në 4 mm.

Më pas, doza e dopaminës u rregullua dhe u vu re një reagim pozitiv ndaj mbështetjes inotropike (riperfuzion në zonën e miokardit të qëndrueshëm, i cili ishte në një gjendje stagnimi dhe letargji, për shkak të të cilit është e mundur të përmirësohet kontraktueshmëria e miokardit, e stimuluar nga B- agonistët adrenergjikë dhe rrisin EF). Presioni i gjakut stabilizohet në 130/80 mmHg, dopamina - 7 mcg/kg/min. Filloi trajtimi për edemën pulmonare: administrimi i pjesshëm i morfinës, furosemidit, infuzion i ngadalshëm i nitrateve, së bashku me infuzionin e dopaminës nën kontrollin e presionit të gjakut. Auscultation në mushkëri - një rënie në kalibrin dhe prevalencën e wheezing, shkalla e frymëmarrjes - 18-20 në minutë, SpO2 - 94%. Vetëdija është e qartë.

Pacienti u transportua në qendrën më të afërt të enëve të gjakut, ku u krye angiografia koronare, angioplastika koronare me stentim të LAD të lidhur me infarktin në kohën më të shkurtër të mundshme (sipas të dhënave të koronarografisë, kriteret angiografike për trombolizë efektive). Pacientit iu nënshtrua një IABP (kundërpulsimi i balonit intra-aortik). Për disa ditë ai ishte në mbështetje IABP, mbështetje inotropike, në një vetëdije të pastër, duke marrë frymë në mënyrë të pavarur. Simptomat e OSSN janë ndalur. Pacienti u lirua për trajtim ambulator pas 21 ditësh.

Falë taktikave të zgjedhura saktë nga ana e reanimatorit, kryerja e STLT në fazën paraspitalore, kujdes intensiv arriti të stabilizonte gjendjen jashtëzakonisht të rëndë të pacientit dhe ta transportonte të sigurt në spital.

rasti i 3-të.

Thirrja e një 54-vjeçari, M., për të ndihmuar ekipin e ambulancës mjekësore me shkakun e AMI, shokun kardiogjen.

Sipas të afërmve të pacientit, ai nuk ka vërejtur ndonjë dhimbje gjoksi. U ndjeva keq rreth 19 orë më parë, kishte dobësi të përgjithshme, djersitje, sipas të afërmve, ata vunë re një ecje të paqëndrueshme, sjellje të çuditshme gjatë ditës dhe disa herë kishte gjendje para të fikëti. Ishte jashtë vendit, në këtë gjendje ishte duke vozitur automjeti, më pas u zhvendos në sediljen e pasagjerit, sepse nuk ishte më në gjendje të drejtonte mjetin. Pas kthimit në qytet, familjarët kanë thirrur urgjencën. Nga anamneza dihet se pacienti kohe e gjate vuan nga diabeti i tipit 2 me terapi me insulinë.

Në momentin e mbërritjes së SKB, pacienti është në vetëdije të qartë, vërehen çrregullime intelektuale dhe mendore, pacienti është euforik, duke nënvlerësuar ashpërsinë e gjendjes së tij.

Nuk ka simptoma fokale neurologjike ose meningeale. Lëkura është mesatarisht e zbehtë, e lagësht dhe e ftohtë në prekje. BP=80/60 mmHg, rrahjet e zemrës=130/min., takikardi sinusale, SpO2=83%, RR=26/min. Auskultim frymëmarrja është e vështirë, kryhet në të gjitha pjesët e mushkërive, pa fishkëllimë. EKG tregon demtime subepikardiale, nekroze te paretit anterior te LV (QS, ngritje ST ne V1-V5 5-8mm).

Simptomat e mësipërme konsiderohen si manifestim i hipoksisë së zgjatur me origjinë të përzier (hipoksike, qarkulluese) në sfondin e zhvillimit të AMI të komplikuar AHF. Kohëzgjatja e parashikuar e IAM është 19 orë.

Është kryer një test cilësor për shënuesit e nekrozës së miokardit, i cili është i disponueshëm në pajisjet e ekipeve të kujdesit intensiv kardiak të Institucionit Buxhetor Shtetëror të Shëndetësisë dhe Mjekësisë Urgjente të Shën Petersburgut (troponin, mioglobinë, CPK-MB) - pozitiv, gjë që konfirmon mosha e MI. Një ulje e ngopjes në mungesë të rales me lagështi në mushkëri tregon edemë pulmonare intersticiale.

Para SCB, u administruan heparin 5000 njësi dhe aspirinë 500 mg. Asnjë analgjezik narkotik nuk u administrua. Filloi insuflacioni me oksigjen, infuzion dopamine 7 mcg/kg/min, administrimi fraksional i morfinës, furosemidit, Zilt 300 mg. BP=115/70 mmHg, frekuenca e zemrës=125/min., RR=26/min., SpO2=92%. Duke pasur parasysh tendencën për hipotension arterial, administrimi i nitrateve është i pamundur. Vetëdija pa dinamikë. Në sfondin e goditjes afatgjatë, acidoza e kompensuar u përcaktua nga treguesit e analizuesit të gazit, por në këtë rast, duke marrë parasysh frymëmarrjen spontane, administrimi i bikarbonatit të natriumit është i rrezikshëm. Duke marrë parasysh korrigjimin e dështimit të frymëmarrjes me ilaçe, nuk ka indikacione për transferim në ventilim mekanik. Me zhvillimin e ARF për shkak të edemës pulmonare në sfondin e shokut kardiogjen, indikacionet për ventilim mekanik duhet të përcaktohen në mënyrë shumë të njëanshme, sepse Terapia respiratore për edemën pulmonare përfshin parametra agresivë për të zhvendosur ujin ekstravaskular të mushkërive, gjë që redukton ndjeshëm prodhimin kardiak dhe përkeqëson shqetësimet hemodinamike). : sipas të dhënave të ekokardiografisë (të kryera në fazën paraspitalore, të disponueshme në pajisjet e ekipeve të kardio-reanimacionit të Institucionit Shëndetësor Buxhetor Shtetëror të Shën Petersburg, Shërbimi Shtetëror i Urgjencës Mjekësore - akinesia e segmenteve proksimale dhe distale të mureve të përparme dhe anësore, maja e LV, një rënie e mprehtë në EF.

Pavarësisht moshës, pacienti ka indikacion urgjent për koronarografi.

Pacienti është transportuar në qendrën vaskulare. Në momentin e transferimit, gjendja ishte e njëjtë.

Në orën e parë pas pranimit u krye angiografia koronare, rivaskularizimi në territorin e arteries së lidhur me infarktin dhe u vendos IABP. Të nesërmen pacienti u mbështet nga IABP, mbështetje inotropike e kombinuar dhe frymëmarrje spontane. Në këtë rast, ndjekja nuk dihet.

Duke marrë parasysh rastet e mësipërme, shohim nevojën për ekipe të specializuara të kardio-reanimacionit në strukturën e stacionit të ambulancës. Për të ofruar kujdes efektiv për pacientët me forma të komplikuara të infarktit të miokardit, përveç medikamenteve, kërkohet trajnim special i mjekut (anesteziologji-reanimacion, kardiologji), pajisje shtesë diagnostikuese dhe terapeutike. Sipas statistikave nga Spitali Shtetëror i Ambulancës, Institucioni Buxhetor Shtetëror Shëndetësor i Shën Petersburgut, numri i rasteve me stabilizim të funksioneve vitale të pacientëve në gjendje jashtëzakonisht të rëndë dhe terminale në kushtet e ekipeve të specializuara është 15%-20% më i lartë se në ekipet lineare të ambulancës. .

Duke analizuar ofrimin e kujdesit për pacientët me forma të komplikuara të infarktit të miokardit nga ekipe të specializuara të kujdesit intensiv kardiak, arritëm në përfundimet e mëposhtme:

1. Gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor për pacientët me ACS në fazën paraspitalore, pavarësisht nevojës së justifikuar për të transportuar pacientin sa më shpejt të jetë e mundur në qendrën vaskulare më të afërt për të kryer PCI të hershme. Në disa raste, rreziku i vdekjes gjatë transportit është jashtëzakonisht i lartë në mungesë të kujdesit të specializuar për reanimacion kardiak; për të stabilizuar pacientin dhe për t'u përgatitur për transport, një mjek duhet të ketë specializim në anesteziologji dhe reanimacion, dhe ekipi duhet të ketë diagnostikime shtesë. dhe pajisje terapeutike.
2. Kur ofrohet kujdes i specializuar për reanimacion për pacientët e sëmurë rëndë në fazën paraspitalore, koha "derë më balon" në spital reduktohet dhe prognoza e pacientit përmirësohet.
3. Sipas hulumtimeve, përdorimi i gjerë i STL në fazën paraspitalore rrit mbijetesën dhe përmirëson prognozën afatgjatë të pacientëve me ACS me pST. Sidoqoftë, në disa raste, është e nevojshme një qasje e ekuilibruar dhe individuale për përcaktimin e indikacioneve për STL.
4. Prania e një analizuesi të gazit në pajisjet e SKB lehtëson punën me pacientët në gjendje të rëndë dhe kritike, duke siguruar të dhëna objektive për korrigjimin e EBV, CBS, përcaktimin e indikacioneve për transferimin në ventilim mekanik, përzgjedhjen e parametrave të ventilimit, si dhe vlerësimin e kontributi i komponentit hemik në hipoksi të përzier. Këto veçori e bëjnë më të lehtë stabilizimin e gjendjes së këtyre pacientëve.
5. Prania e një analizuesi cilësor dhe sasior për përcaktimin e dëmtimit të miokardit lejon një qasje në kohë dhe më të saktë në trajtimin e pacientëve me ACS.

konkluzioni:

Duke pasur parasysh tendencën drejt reduktimit të ekipeve mjekësore në strukturën e stacioneve të ambulancës, për të ulur shkallën e vdekshmërisë nga infarkti akut i miokardit është e nevojshme të rritet numri i ekipeve të specializuara të reanimacionit. Prania e pajisjeve të shtrenjta në ekipet e reanimacionit: ventilatorë, analizues gazi, ekokardiografi, sisteme masazhi të mbyllura të zemrës, stimulues kardiak, etj, justifikohet nga numri i lartë i pacientëve të stabilizuar dhe prognoza e favorshme për ecurinë e mëtejshme të sëmundjes.

Literatura:

1. Diagnoza dhe trajtimi i pacientëve me infarkt akut të miokardit me ngritje të segmentit ST të EKG-së. Rekomandimet ruse. - M; 2007

2. Diagnoza dhe trajtimi i infarktit të miokardit me ngritje të segmentit ST. Rekomandime nga Shoqata Amerikane e Zemrës dhe Kolegji Amerikan i Kardiologjisë. - M; 2004

3. Udhëzues për kujdesin mjekësor urgjent / ed. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 f.

4. Ruksin V.V. Kardiologjia e urgjencës / V.V. Ruksina. - Shën Petersburg: dialekti Nevski; M.: Shtëpia botuese "Laboratori i njohurive themelore", 2003. - 512 f.

7. PAKONJA 3 Hetuesit. Efikasiteti dhe siguria e tenecteplazës në kombinim me enoksaparin, abciximab ose heparin të pafraksionuar: studimi i rastësishëm ASSENT 3. Lancet 2001; 358: 605-13.

Ambulanca. Udhëzues për paramedikët dhe infermierët Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Ringjallje kardiopulmonare

Ringjallje kardiopulmonare – Ky është një grup masash që synojnë ringjalljen e trupit në rast të ndalimit të qarkullimit të gjakut dhe/ose të frymëmarrjes, domethënë kur ndodh vdekja klinike.

Vdekja klinike – kjo është një lloj gjendje kalimtare midis jetës dhe vdekjes, e cila nuk është ende vdekje, por nuk mund të quhet më jetë. Ndryshimet patologjike në të gjitha organet dhe sistemet janë të kthyeshme.

Grafiku i marrëdhënies ndërmjet masave efektive të ringjalljes kardiopulmonare dhe kohës së vdekjes klinike.

Siç mund ta shihni në grafik, mundësia për t'u ringjallur me sukses zvogëlohet me 10% çdo minutë nëse nuk ofrohet kujdesi parësor. Kohëzgjatja e periudhës së vdekjes klinike është 4-7 minuta. Me hipotermi, periudha zgjatet në 1 orë.

Ekziston një algoritëm veprimesh që synojnë ruajtjen e jetës së viktimës:

Vlerësoni reagimin e viktimës;

Thirrni për ndihmë;

Hapni rrugët e frymëmarrjes;

Vlerësoni frymëmarrjen;

Telefononi mjekun në detyrë ose reanimatorin;

Bëni 30 ngjeshje;

Merrni 2 frymë;

Vlerësoni efektivitetin e veprimeve.

Vlerësimi i pulsimit në arteriet kryesore nuk kryhet për shkak të gabimeve të shpeshta diagnostike; përdoret vetëm si teknikë për vlerësimin e efektivitetit të reanimacionit kardiopulmonar. Ndihma e parë për pacientët me sulme kardiopulmonare përfshin sigurimin e frymëmarrjes me ndihmën e pajisjeve speciale mjekësore, defibrilimin dhe injeksionet urgjente të barnave.

Vlerësimi i reagimeve të viktimës

Shtrëndajeni butësisht nga supet dhe pyesni me zë të lartë: "A je mirë?"

Nëse ai reagon atëherë:

Lëreni në të njëjtin pozicion, duke u siguruar që ai të mos jetë në rrezik.

Përpiquni të zbuloni se çfarë i ka ndodhur dhe thirrni për ndihmë nëse është e nevojshme.

Rivlerësoni gjendjen e tij periodikisht.

Nëse ai nuk përgjigjet, atëherë vijon:

Thirrni dikë që t'ju ndihmojë;

Kthejeni viktimën në shpinë.

Hapja e rrugëve të frymëmarrjes

Me kokën pas dhe pëllëmbën në ballë, anoni butësisht kokën e pacientit mbrapa, duke e lënë gishtin e madh dhe gishtin tregues të lirë për të mbyllur hundën nëse nevojitet frymëmarrje artificiale.

Duke përdorur gishtat për të lidhur zgavrën nën mjekër, ngrini mjekrën e viktimës lart për të hapur rrugët e frymëmarrjes.

Vlerësimi i frymëmarrjes

Shikoni nga afër për të parë nëse gjoksi lëviz.

Dëgjoni nëse viktima po merr frymë.

Mundohuni të ndjeni frymën e tij në faqen tuaj.

Gjatë minutave të para pas arrestit kardiak, viktima mund të përjetojë frymëmarrje të dobët ose frymëmarrje të herëpashershme të zhurmshme. Mos e ngatërroni këtë me frymëmarrjen normale. Shikoni, dëgjoni dhe ndjeni për të paktën 10 sekonda për të përcaktuar nëse viktima po merr frymë normalisht. Nëse keni ndonjë dyshim se frymëmarrja është normale, supozoni se nuk është.

Nëse viktima merr frymë normalisht:

Rrotulloni atë në një pozicion të qëndrueshëm anësor;

Pyetni dikë ose shkoni për ndihmë / telefononi vetë një mjek;

Vazhdoni të kontrolloni për frymëmarrje.

Thirrja e një mjeku

Lëreni dikë të shkojë për ndihmë, ose, nëse jeni vetëm, lini viktimën dhe telefononi mjekun e kujdesshëm ose mjekun e urgjencës, pastaj kthehuni dhe filloni ngjeshjet e gjoksit si më poshtë.

30 ngjeshje në gjoks:

Gjunjëzohuni në anën e viktimës;

Vendoseni thembrën e pëllëmbës suaj në mes të gjoksit të viktimës;

Vendos thembrën e pëllëmbës së dytë në majë të së parës;

Lidhni gishtat dhe sigurohuni që presioni të mos ushtrohet në brinjët e viktimës. Mos ushtroni presion në pjesën e sipërme të barkut ose në fundin e sternumit;

Qëndroni vertikalisht mbi gjoksin e viktimës dhe shtypni gjoksin me krahë të drejtë (thellësia e ngjeshjes 4-5 cm);

Pas çdo komprimimi, mos i hiqni duart nga gjoksi, frekuenca e ngjeshjeve është 100 në minutë (pak më pak se 2 në 1 sekondë);

Kompresimet dhe intervalet ndërmjet tyre duhet të zgjasin afërsisht të njëjtën kohë.

2 frymëmarrje

Pas 30 ngjeshjeve, rihapni rrugët e frymëmarrjes së viktimës duke e përkulur kokën prapa dhe duke ngritur mjekrën e tij.

Vendoseni pëllëmbën tuaj në ballë dhe përdorni gishtin e madh dhe gishtin tregues për të ngjeshur indet e buta të hundës.

Hapni gojën e pacientit duke e mbajtur mjekrën lart.

Thithni normalisht dhe vendosni buzët fort rreth gojës së pacientit, duke siguruar një mbyllje të ngushtë.

Nxirreni në mënyrë të barabartë në gojën e tij për një sekondë, si me frymëmarrje normale, duke parë lëvizjen e gjoksit, kjo do të jetë frymëmarrje artificiale (mjaftueshme).

Duke e lënë kokën e pacientit në të njëjtin pozicion dhe pak të drejtuar, vëzhgoni lëvizjen e gjoksit të pacientit ndërsa ai nxjerr frymën.

Merrni një frymëmarrje të dytë normale brenda dhe jashtë në gojën e pacientit (duhet të ketë 2 goditje në total). Më pas vendosni menjëherë duart në sternumin e viktimës në mënyrën e përshkruar më sipër dhe kryeni 30 shtypje të tjera në gjoks.

Vazhdoni ngjeshjet e gjoksit dhe ventilimin mekanik në një raport 30:2.

Vlerësimi i efektivitetit të veprimeve

Kryeni 4 grupe “30 ngjeshje – 2 frymëmarrje”, më pas vendosni majat e gishtave mbi arterien karotide dhe vlerësoni pulsimin e saj. Nëse mungon, vazhdoni të kryeni sekuencën: 30 ngjeshje - 2 frymëmarrje dhe kështu me radhë 4 komplekse, pas së cilës përsëri vlerësoni efektivitetin.

Vazhdoni ringjalljen deri në:

Mjekët nuk do të vijnë;

Viktima nuk do të fillojë të marrë frymë normalisht;

Nuk do të humbisni plotësisht forcën (nuk do të lodheni plotësisht).

Ndalimi për të vlerësuar gjendjen e pacientit mund të bëhet vetëm kur ai fillon të marrë frymë normalisht; Mos e ndërprisni ringjalljen deri në këtë pikë.

Nëse nuk po kryeni vetëm ringjalljen, ndërroni pozicionet çdo një deri në dy minuta për të shmangur lodhjen.

Pozicioni i qëndrueshëm anësor - pozicioni optimal i pacientit

Ekzistojnë disa opsione për pozicionimin optimal të pacientit, secila prej të cilave ka avantazhet e veta. Nuk ka asnjë situatë universale të përshtatshme për të gjitha viktimat. Pozicioni duhet të jetë i qëndrueshëm, afër këtij pozicioni anësor me kokën ulur, pa presion në gjoks, për frymëmarrje të lirë. Ekziston sekuenca e mëposhtme e veprimeve për ta vendosur viktimën në një pozicion të qëndrueshëm anësor:

Hiqni syzet e viktimës.

Gjunjëzohuni pranë viktimës dhe sigurohuni që të dyja këmbët të jenë drejt.

Vendoseni krahun e pacientit më afër jush në një kënd të drejtë me trupin, me bërrylin të përkulur në mënyrë që pëllëmba të jetë e kthyer lart.

Zgjatni krahun tuaj të largët përgjatë gjoksit, duke shtypur pjesën e pasme të dorës së tij në faqen e viktimës në anën tuaj.

Me dorën tuaj të lirë, përkulni këmbën e viktimës më larg jush, duke e kapur pak mbi gju dhe pa e ngritur këmbën nga toka.

Duke e mbajtur dorën e tij të shtypur në faqe, tërhiqni këmbën tuaj të largët për ta kthyer viktimën në anën tuaj.

Rregulloni pjesën e sipërme të këmbës në mënyrë që ijet dhe gjuri të jenë të përkulura në një kënd të drejtë.

Kthejeni kokën prapa për t'u siguruar që rruga juaj e frymëmarrjes të mbetet e hapur.

Nëse duhet ta mbani kokën të përkulur, vendoseni faqen në pëllëmbën e dorës së tij të përkulur.

Kontrolloni për frymëmarrje rregullisht.

Nëse viktima duhet të qëndrojë në këtë pozicion për më shumë se 30 minuta, ai kthehet në anën tjetër për të lehtësuar presionin në pjesën e poshtme të krahut.

Në shumicën e rasteve, duke siguruar kujdesi emergjent në spital për shkak të të fikët dhe të rënë . Në raste të tilla, është gjithashtu e nevojshme që së pari të kryhet një inspektim sipas algoritmit të përshkruar më sipër. Nëse është e mundur, ndihmoni pacientin të kthehet në shtrat. Është e nevojshme të bëhet një regjistrim në grafikun e pacientit që pacienti ka rënë, në çfarë kushtesh ka ndodhur dhe çfarë ndihme është ofruar. Ky informacion do ta ndihmojë mjekun tuaj të zgjedhë trajtimin që do të parandalojë ose zvogëlojë rrezikun e të fikëtit dhe të rënies në të ardhmen.

Një tjetër shkak i zakonshëm që kërkon vëmendje të menjëhershme është çrregullime të frymëmarrjes . Shkaku i tyre mund të jetë astma bronkiale, reaksione alergjike, emboli pulmonare. Gjatë ekzaminimit sipas algoritmit të specifikuar, është e nevojshme të ndihmoni pacientin të përballet me ankthin dhe të gjejë fjalët e duhura për ta qetësuar. Për të lehtësuar frymëmarrjen e pacientit, ngrini kokën e shtratit, përdorni jastëkë dhe maska ​​oksigjeni. Nëse pacienti e ka më të lehtë të marrë frymë ndërsa është ulur, jini të pranishëm për të ndihmuar në parandalimin e një rënieje të mundshme. Një pacient me probleme të frymëmarrjes duhet të referohet për një radiografi, t'i maten nivelet e gazit arterial, t'i bëhet EKG dhe të llogaritet frekuenca e frymëmarrjes. Historia mjekësore e pacientit dhe arsyet e shtrimit në spital do të ndihmojnë në përcaktimin e shkaqeve të problemeve të frymëmarrjes.

Shoku anafilaktik - një lloj reaksioni alergjik. Kjo gjendje kërkon gjithashtu kujdes urgjent. Anafilaksia e pakontrolluar çon në bronkokonstriksion, kolaps të qarkullimit të gjakut dhe vdekje. Nëse një pacient merr transfuzion gjaku ose plazme gjatë një sulmi, është e nevojshme që menjëherë të ndërpritet furnizimi dhe të zëvendësohet me një zgjidhje të kripur. Më pas, duhet të ngrini kokën e shtratit dhe të kryeni oksigjenimin. Ndërsa një anëtar i stafit mjekësor monitoron gjendjen e pacientit, një tjetër duhet të përgatisë adrenalinën për injeksion. Kortikosteroidet dhe antihistamines. Një pacient që vuan nga një sëmundje kaq e rëndë reaksione alergjike, duhet të keni gjithmonë me vete një ampulë adrenaline dhe një byzylyk paralajmërues për anafilaksinë e mundshme ose një memo për mjekët e urgjencës.

Humbja e vetëdijes

Ka shumë arsye pse një person mund të humbasë vetëdijen. Historia mjekësore e pacientit dhe arsyet e shtrimit në spital japin informacion për natyrën e këtij çrregullimi. Trajtimi për çdo individ zgjidhet rreptësisht individualisht, bazuar në shkaqet e humbjes së vetëdijes. Disa nga këto arsye janë:

duke marrë alkool ose drogë: A ndjen erën e alkoolit tek pacienti? A ka ndonjë shenjë apo simptomë të dukshme? Cili është reagimi i nxënësve ndaj dritës? A është frymëmarrja juaj e cekët? A i përgjigjet pacienti naloksonit?

sulmojnë(apoplektik, kardiak, epileptik): a ka pasur sulme më parë? A përjeton pacienti mosmbajtje urinare apo të zorrëve?

çrregullime metabolike : A vuan pacienti nga dështimi i veshkave apo i mëlçisë? A ka ai diabetit? Kontrolloni nivelet e glukozës në gjak. Nëse pacienti është hipoglikemik, përcaktoni nëse pacienti ka nevojë për glukozë intravenoze;

lëndimi traumatik i trurit: Pacienti sapo ka pësuar një dëmtim traumatik të trurit. Mos harroni se pacienti i moshuar mund të zhvillojë një hematomë subdurale disa ditë pas TBI;

goditje në tru: nëse dyshohet për një goditje, duhet kryer një skanim CT i trurit;

infeksion: nëse pacienti ka shenja ose simptoma të meningjitit ose sepsës.

Mos harroni se humbja e vetëdijes është gjithmonë shumë e rrezikshme për pacientin. Në këtë rast, është e nevojshme jo vetëm të sigurohet ndihma e parë dhe trajtimi i mëtejshëm, por edhe të sigurohet mbështetje emocionale.

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes me trup të huaj (mbytje) është një shkak i rrallë por potencialisht i parandalueshëm i vdekjes aksidentale.

– Jepni pesë goditje në shpinë si më poshtë:

Qëndroni anash dhe pak prapa viktimës.

Duke mbështetur gjoksin me njërën dorë, anoni viktimën në mënyrë që objekti që del nga trakti respirator të bjerë nga goja në vend që të kthehet në traktin respirator.

Bëni rreth pesë goditje të mprehta midis teheve të shpatullave me thembrën e dorës tjetër.

– Pas çdo rrahjeje, monitoroni për të parë nëse pengimi është përmirësuar. Kushtojini vëmendje efikasitetit, jo numrit të goditjeve.

– Nëse pesë goditje në shpinë nuk kanë efekt, kryeni pesë shtytje të barkut si më poshtë:

Qëndroni pas viktimës dhe mbështillni krahët rreth pjesës së sipërme të barkut.

Përkuleni viktimën përpara.

Bëni një grusht me njërën dorë dhe vendoseni në zonën midis kërthizës dhe procesit xiphoid të viktimës.

Duke kapur grushtin me dorën tuaj të lirë, bëni një shtytje të mprehtë në drejtim lart dhe brenda.

Përsëritni këto hapa deri në pesë herë.

Aktualisht, zhvillimi i teknologjisë së ringjalljes kardiopulmonare kryhet përmes trajnimit simulues (simulimi - nga lat. . Simulimi"pretendim", një imazh i rremë i një sëmundjeje ose simptomave të saj individuale) - krijimi i një procesi arsimor në të cilin studenti vepron në një mjedis të simuluar dhe di për të. Cilësitë më të rëndësishme të trajnimit simulues janë plotësia dhe realizmi i modelimit të objektit të tij. Si rregull, boshllëqet më të mëdha identifikohen në fushën e reanimacionit dhe menaxhimit të pacientit në situata emergjente, kur koha e vendimmarrjes reduktohet në minimum dhe rafinimi i veprimeve del në pah.

Kjo qasje bën të mundur marrjen e njohurive të nevojshme praktike dhe teorike pa dëmtuar shëndetin e njeriut.

Trajnimi simulues ju lejon të: të mësojë se si të punohet në përputhje me algoritmet moderne të kujdesit emergjent, të zhvillojë ndërveprimin dhe koordinimin e ekipit, të rrisë nivelin e kryerjes së procedurave komplekse mjekësore dhe të vlerësojë efektivitetin e veprimeve të veta. Në të njëjtën kohë, sistemi i trajnimit është ndërtuar mbi metodën e marrjes së njohurive "nga e thjeshta në komplekse": duke filluar nga manipulimet elementare, duke përfunduar me ushtrimin e veprimeve në situata të simuluara klinike.

Klasa e trajnimit simulues duhet të jetë e pajisur me pajisje të përdorura në kushte emergjente (pajisje respiratore, defibrilatorë, pompa infuzioni, vendosje ringjalljeje dhe traumash, etj.) dhe një sistem simulimi (manekine të gjeneratave të ndryshme: për ushtrimin e aftësive parësore, për simulimin e situatave elementare klinike. dhe për ushtrimin e veprimeve të grupit të përgatitur).

Në një sistem të tillë, me ndihmën e një kompjuteri, gjendjet fiziologjike të një personi simulohen sa më plotësisht të jetë e mundur.

Të gjitha fazat më të vështira përsëriten nga secili student të paktën 4 herë:

Në një orë leksioni ose seminari;

Në një manekin - tregon mësuesi;

Performanca e pavarur në simulator;

Nxënësi sheh nga ana e shokëve të tij studentë dhe vë në dukje gabimet.

Fleksibiliteti i sistemit lejon që ai të përdoret për trajnim dhe modelim të një sërë situatash. Kështu, teknologjia e edukimit simulues mund të konsiderohet një model ideal për trajnimin në kujdesin paraspitalor dhe spitalor.

Ky tekst është një fragment hyrës. Nga libri Big Enciklopedia Sovjetike(RE) e autorit TSB

Nga libri Enciklopedia e Madhe Sovjetike (SE) e autorit TSB

Nga libri Ambulanca. Udhëzues për paramedikët dhe infermierët autor Vertkin Arkady Lvovich

Nga libri 100 fatkeqësitë e famshme autor Sklyarenko Valentina Markovna

Nga libri Zyrtar dhe etnoshkenca. Enciklopedia më e detajuar autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Reanimimi kardiopulmonar Reanimacioni kardiopulmonar është një grup masash që synojnë ringjalljen e trupit në rast të ndalimit të qarkullimit të gjakut dhe/ose të frymëmarrjes, domethënë kur ndodh vdekja klinike. Vdekja klinike është një lloj

Nga libri Udhëzuesi i plotë i infermierisë autor Khramova Elena Yurievna

Nga libri Emergency Care Directory autor Khramova Elena Yurievna

Nga libri Stërvitja luftarake e punonjësve të shërbimit të sigurisë autor Zakharov Oleg Yurievich

Nga libri Enciklopedia Mjekësore e Shtëpisë. Simptomat dhe trajtimi i sëmundjeve më të zakonshme autor Ekipi i autorëve

Kapitulli 1 Reanimimi Kushtet e urgjencës Kushtet e urgjencës nënkuptojnë të ndryshme sëmundjet akute, përkeqësimi i patologjive kronike, lëndimeve, helmimeve dhe kushteve të tjera që kërcënojnë jetën e njeriut. Ata kërkojnë kujdes urgjent mjekësor

Nga libri Zbatimi i parimeve fillestare të karatesë në një luftë sportive autor Kiriçek Roman Ivanovich

Kapitulli 6 Sigurimi së pari ndihma e parë(Reanimacion për lëndime) Trajner-mësues, si rregull, është gjithmonë i pranishëm në gara dhe stërvitje dhe shikon se si ka ndodhur lëndimi, ku është goditur goditja, si ka rënë viktima dhe çfarë teknike është kryer.

Nga libri i Moditsin. Enciklopedia Patologjike autor Zhukov Nikita

Reanimimi Sinonimet: reanimacion klasik kardiopulmonar (CPPR), CPR Për të diagnostikuar vdekjen klinike - 8-10 sekonda! Kohëzgjatja e vdekjes klinike është 3–4 minuta, ndonjëherë deri në 10–15 minuta (në të ftohtë) Shenjat e vdekjes klinike: Mungesa e vetëdijes. Ndalimi i frymëmarrjes -

Nga libri i autorit

Reanimacion ekspres për disa lloje të veçanta lëndimesh Reanimimi ekspres është një sistem për kthimin e vetëdijes së viktimës dhe lehtësimin e gjendjes së tij pas marrjes së një lëndimi. Metodat e ringjalljes duke përdorur këtë sistem përdoren për të eksituar qendrat nervore,

Nga libri i autorit

Sistemi kardiovaskular Sistemi kardiovaskular përbëhet nga zemra dhe enët e gjakut. Funksioni kryesor i këtij sistemi është të sigurojë që gjaku të lëvizë në të gjithë trupin për të dhënë oksigjen dhe lëndë ushqyese qelizat e të gjithë trupit dhe largohen prej tyre

Nga libri i autorit

Reanimimi klasik kardiopulmonar (CPPR) Diagnoza e vdekjes klinike zgjat 8-10 sekonda. Kohëzgjatja e vdekjes klinike është 3-4 minuta, ndonjëherë deri në 10-15 minuta (në të ftohtë) Indikacionet për CSPR (të njohura edhe si shenja të vdekjes klinike): 1. Mungesa e vetëdijes.2. Ndalo

Nga libri i autorit

Sporet dhe forma pulmonare Kur bacili është vetëm i shtrirë në ajër të hapur, ai formon spore në të cilat është rezistent ndaj gjithçkaje rreth tij, më i freskët se një njeri i hekurt në kostum dhe mund të mbijetojë në tokë për ... vite. , A mendoni? Jo, dekada dhe madje shekuj! ekzistojnë

Nga libri i autorit

Mushkëritë Një nga organet ku murtaja bubo pëlqen të futet janë mushkëritë, ku bakteret e murtajës shkaktojnë pneumoni (kjo është murtaja pneumonike dytësore). Cila është gjëja kryesore e pneumonisë? Kjo është e drejtë, kollë: bakteret kolliten në ajrin përreth, tani fluturojnë në mushkëritë e dikujt tjetër

Artikulli diskuton gabimet kryesore gjatë CPR, të identifikuara gjatë analizës së kartave të thirrjes së kujdesit mjekësor urgjent të Institucionit të Kujdesit Shëndetësor Buxhetor Shtetëror të Republikës së Moldavisë "Stacioni i Kujdesit Mjekësor Urgjent" në Saransk, si dhe një numër çështjesh praktike që lindin kur ofrimi i kujdesit mjekësor për pacientët në gjendje terminale.

Indikacionet dhe kushtet për reanimim kardiopulmonar

Gjatë përcaktimit të indikacioneve për CPR, duhet të udhëhiqet nga rregulloret e mëposhtme:

Ligji Federal i 21 nëntorit 2011 Nr. 323-FZ "Për qytetarët në Federata Ruse(Neni 66 “Përcaktimi i momentit të vdekjes së personit dhe ndërprerja e masave të ringjalljes”); Dekret i Qeverisë së Federatës Ruse, datë 20 shtator 2012 Nr. 950 "Për miratimin e Rregullave për përcaktimin e momentit të vdekjes së një personi, duke përfshirë kriteret dhe procedurën për përcaktimin e vdekjes së një personi, Rregullat për përfundimin e ringjalljes masat dhe forma e protokollit për konstatimin e vdekjes së një personi.”

↯ Më shumë artikuj në revistë

Indikacionet për kryerjen CPR janë të gjitha rastet e vdekjes klinike (në tekstin e mëtejmë - CS), pavarësisht nga shkaku i zhvillimit të saj, me përjashtim të atyre rasteve kur masat e ringjalljes nuk kryhen.

Diagnoza e CS bazohet në tre kritere kryesore dhe tre kritere shtesë.

Kriteret bazë (të detyrueshme):

1) mungesa e vetëdijes (pacienti nuk ka reagim ndaj ekzaminimit dhe dhimbjes);

2) mungesa e pulsimit në arteriet kryesore (në arteriet karotide - tek fëmijët mbi 1 vjeç dhe të rriturit, në arteriet femorale - tek fëmijët nën 1 vjeç);

3) mungesa e frymëmarrjes ose lloji agonal i frymëmarrjes (ndërprerja e plotë e frymëmarrjes ndodh mesatarisht 20-30 s pas arrestit kardiak).

Kritere shtesë (opsionale):

1) bebëzat e zgjeruara (zgjerimi maksimal i bebëzave (deri në 5 mm) ndodh brenda 1 minutë 45 nga momenti i fillimit të CS; nëse pacienti ka zgjerim maksimal të bebëzave, kjo do të thotë se pothuajse 50% të rasteve ka kaluar nga e gjithë ajo që u lëshua para fillimit CPR);

2) arefleksia (pa refleks korneal dhe reagim pupillar ndaj dritës);

3) ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (zbehje, cianozë, akrocianozë).

Janë caktuar 10-15 sekonda për të identifikuar kriteret kryesore për CS; nëse ato janë vendosur, është e nevojshme të filloni menjëherë CPR.

Për informacionin tuaj, një EKG gjatë një CS është shumë informuese, pasi shpesh ju lejon të përcaktoni sekuencën e CPR (për shembull, të kryeni defibrilim elektrik ose të përmbaheni prej tij, etj.) dhe efektivitetin e tij. Megjithatë, duke qenë se faktori më i rëndësishëm në ofrimin e ndihmës gjatë një CS është faktori kohë, EKG duhet të regjistrohet vetëm pasi të ketë filluar CPR, kur shfaqen "duart shtesë".

Masat e ringjalljes nuk kryhen në rastet e mëposhtme:

prania e shenjave të vdekjes biologjike; prania e një refuzimi të para-dokumentuar (formalizuar ligjërisht) të pacientit për të kryer CPR për arsye fetare ose të tjera; fillimi i CS në sfondin e përparimit të sëmundjeve të pashërueshme të vendosura në mënyrë të besueshme (fazat e fundit neoplazite malinje, koma atonike për shkak të çrregullimeve të qarkullimit cerebral në pacientët e moshuar) ose pasoja të pashërueshme të dëmtimit akut të papajtueshëm me jetën. Kotësia e CPR në pacientë të tillë duhet të përcaktohet paraprakisht nga një këshill mjekësh dhe të regjistrohet në historinë mjekësore. Kryerja e të gjithë kompleksit të CPR në pacientë të tillë nuk do të çojë në zgjatjen e jetës, por në zgjatjen e vdekjes. Mosha pleqërie e pacientit nuk mund të jetë arsye për refuzimin e masave të ringjalljes.

Mosha pleqërie e pacientit nuk mund të jetë arsye për refuzimin e kryerjes së CPR, megjithëse, natyrisht, ekziston një lidhje e caktuar midis moshës së pacientit dhe efektivitetit të masave të ringjalljes.

Masat e ringjalljes ndërpriten në rastet e mëposhtme:

deklarimi i vdekjes së një personi në bazë të vdekjes së trurit, përfshirë në sfondin e përdorimit joefektiv të të gjithë gamës së masave që synojnë ruajtjen e jetës; joefektiviteti i masave të ringjalljes që synojnë rivendosjen e funksioneve jetësore brenda 30 minutave; Shënim Përpara se të filloni CPR, është shumë e rëndësishme të shënoni kohën. Në këtë rast, nuk mjafton të shikoni orën, duhet t'i telefononi me zë të lartë atyre që ju rrethojnë. Një shenjë e tillë mund të ofrojë një shërbim të paçmuar në luftën për jetën e viktimës, dhe është gjithashtu e rëndësishme për analizën e mëvonshme retrospektive të korrektësisë së veprimeve, besueshmërisë së përfundimeve, etj. "1. Kohëzgjatja e CPR mund të jetë më shumë se 30 minuta (deri në 40-60 minuta) nëse pacienti është nën ndikimin e qetësuesve, hipnotikëve, narkotikëve ose hipotermisë. Nëse fibrilacioni ventrikular vazhdon brenda 30 minutave pas ringjalljes, ringjallja duhet të vazhdojë. Në rast dëmtimi elektrik, kohëzgjatja e CPR është të paktën 45 minuta (mundësisht deri në shenjat e vdekjes biologjike), pasi viktima mund të jetë në një gjendje "vdekjeje imagjinare". Reanimimi i viktimave të goditjes elektrike dhe rrufesë është zakonisht më i suksesshëm se në rastet e arrestit kardiak për shkaqe të tjera, dhe përpjekja për ringjallje mund të jetë efektive edhe nëse kujdesi vonohet. arrestime të përsëritura kardiake që nuk janë të përshtatshme për asnjë ndërhyrje mjekësore; nëse gjatë CPR rezulton se nuk është indikuar për pacientin (nëse CS ndodh te një person me histori të panjohur, CPR fillon menjëherë, mblidhet anamneza gjatë reanimimit dhe nëse rezulton se ringjallja nuk është indikuar, është ndaloi).

Duhet mbajtur mend se ringjallja duhet të fillohet në të gjitha rastet kur është e nevojshme. “Kur fillon të shpëtojë një person, një mjek nuk ka të drejtë të veprojë me gjysmë zemre. Pasi ta ketë bërë këtë një herë, ai do të lëshojë në mënyrë të pavullnetshme mekanizmin e brendshëm të vetëkontrollit, i cili midis reanimatorëve, si asnjë kategori tjetër mjekësh, duhet të zhvillohet veçanërisht, dhe më pas të fillojë të vendosë për fatin e pacientëve, duke marrë funksionet e Zotit, dhe jo mjek” 2.

Arsyeja e refuzimit të kryerjes së CPR nuk mund të jetë referencë për pamundësinë e kryerjes së masave të ringjalljes në kushtet ekzistuese.

Arsyeja e refuzimit për të kryer CPR nuk mund të jetë një referencë për pamundësinë e kryerjes së masave të ringjalljes në kushtet ekzistuese - CPR duhet të kryhet në çdo kusht (përveç nëse, sigurisht, ekziston një rrezik për shëndetin ose jetën e EMS vetë punonjësit)!

Para se të fillojë ringjallja, është shumë e rëndësishme të vlerësohet rreziku për punonjësit shëndetësorë dhe pacientin: është e nevojshme të identifikohen, vlerësohen dhe, nëse është e mundur, të eliminohen rreziqet e ndryshme - trafiku i rënduar; kërcënimi i shpërthimit, kolapsi, shkarkimi elektrik, ekspozimi ndaj kimikateve agresive dhe faktorëve të tjerë dëmtues. Vetëm pasi të mbroni veten dhe pacientin, mund të mendoni ta ndihmoni atë!

Dokumentet rregullatore të mësipërme nuk marrin parasysh situatat e mëposhtme:

kushtet për refuzimin e kryerjes së CPR nëse dihet me siguri se CS ka ndodhur më shumë se 30 minuta më parë (por nuk ka shenja të vdekjes biologjike - njolla kadaverike, ashpërsi); kur të afërmit e pacientit refuzojnë ringjalljen (për shembull, gjatë CS në njerëzit që vuajnë nga çrregullime mendore).

Në këto situata të vështira për mjekun EMS, për mendimin tonë, një zgjidhje fitimprurëse është kryerja e plotë e CPR. Ju duhet të kuptoni se në të ardhmen, nëse lindin ndonjë pretendim nga të afërmit e të ndjerit ose organizatat inspektuese, do të jetë shumë më e lehtë të justifikoni nevojën për masa ringjalljeje sesa t'i refuzoni ato.

Përveç kësaj, stafi i EMS duhet të dijë se pacienti ka infeksion HIV, formë të hapur të tuberkulozit, infeksion meningokokal ose të tjera ngjitëse sëmundjet infektive nuk mund të jetë një arsye për refuzimin e kryerjes së CPR. Punonjësit e EMS duhet të marrin parasysh rrezikun me të cilin përballen dhe të përdorin pajisjet mbrojtëse të disponueshme në pajisjet e brigadës.

Procedurat e ringjalljes janë të detajuara në udhëzimet e CPR të Shoqatës Amerikane të Zemrës (2010) dhe udhëzimet e Këshillit Evropian të Reanimacionit (2010). Për më tepër, urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës 20 dhjetor 2012 Nr. 1113n miratoi standardin e kujdesit mjekësor urgjent për vdekjen e papritur kardiake. Ne rekomandojmë që lexuesit e interesuar t'u referohen këtyre dokumenteve; në këtë artikull do të fokusohemi vetëm në gabimet tipike CPR, pasi kostoja e çdo gabimi gjatë kryerjes së CPR në fazën EMS është shumë e lartë.

Gabime të zakonshme gjatë kryerjes së ringjalljes kardiopulmonare

Shtatë gabime taktike:

1) çdo vonesë në fillimin e CPR;
2) fillimi i CPR pa marrë parasysh modelin e përkohshëm trefazor të vdekjes së papritur kardiake;
3) mungesa e një drejtuesi të vetëm, prania e të huajve;
4) mungesa e kontabilitetit për aktivitetet e vazhdueshme, monitorimi i zbatimit të të gjitha emërimeve, efektiviteti dhe koha e tyre;
5) injorimi i mundësisë së eliminimit të shkaqeve të kthyeshme të CS;
6) dobësimi i kontrollit mbi gjendjen e pacientit në periudhën pas ringjalljes;
7) plotësimi i pakujdesshëm i dokumentacionit mjekësor.

Shtatë gabime gjatë kryerjes së defibrilimit:

1) çdo vonesë e paarsyeshme në kryerjen e defibrilimit;
2) sasi e pamjaftueshme e xhelit përçues nën elektrodat e defibrilatorit, si dhe lëkura shumë e lagur ose një sasi e madhe qimesh në gjoks, gjë që çon në një ulje të efikasitetit të shkarkimit elektrik;
3) vendosja e gabuar e elektrodave të defibrilatorit, elektrodat nuk shtypen fort në murin e kraharorit;
4) energjia e shkarkimit është zgjedhur gabimisht;
5) përsëritja e shkarkimit elektrik pa masazh paraprak të mbyllur të zemrës dhe ventilim artificial për 2 minuta;
6) mosrespektimi i masave paraprake të sigurisë gjatë punës me defibrilator, përdorimi i defibrilatorit të dëmtuar;
7) defibrilimi i paarsyeshëm: kryerja e defibrilimit gjatë asistolisë sipas parimit "nuk mund të përkeqësohet" (në këtë rast, defibrilimi është i paefektshëm, sepse mund të çojë në një rritje të tonit parasimpatik, në shtypjen e aktivitetit të stimuluesve kardiak natyrorë) .

Shtatë gabime gjatë kryerjes së masazhit të mbyllur të zemrës:

1) pacienti është në një bazë të butë, të varur;
2) shkelje e teknikës së masazhit të zemrës së mbyllur (duart e reanimatorit janë pozicionuar gabimisht: reanimatori mbështetet në gishtat e tij, përkul krahët në nyjet e bërrylit ose i heq nga sternumi; ngjeshje të mprehta dhe për këtë arsye shumë të shkurtra të gjoksit);
3) presioni i parë në sternum aplikohet shumë dobët;
4) ndërprerje të paarsyeshme në masazh të mbyllur kardiak;
5) një përpjekje për të vlerësuar ritmin e zemrës më herët se 2 minuta pas defibrilimit pa kryer masazh të mbyllur kardiak dhe ventilim artificial gjatë kësaj kohe;
6) shkelje e shpeshtësisë dhe thellësisë së lëvizjeve të masazhit;
7) mosrespektimi i raportit midis masazhit të mbyllur kardiak dhe ventilimit artificial (30: 2).

Shtatë gabime gjatë kryerjes së ventilimit artificial:

1) kalueshmëria e traktit të sipërm respirator nuk është rikthyer (nëse intubimi trakeal është i pamundur, koka nuk është anuar prapa);
2) një përpjekje për të rivendosur kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator duke lëvizur nofullën e poshtme përpara;
3) shtrëngimi nuk sigurohet kur fryhet ajri (hunda nuk është e shtrënguar, maska ​​nuk përshtatet fort, prangat e tubit endotrakeal nuk janë fryrë mjaftueshëm);
4) nënvlerësimi (fillimi i vonshëm, cilësia e pakënaqshme) ose mbivlerësimi i vlerës së ventilimit artificial pulmonar (fillimi i ringjalljes kardiopulmonare me intubacion trakeal, sanitari i pemës trakeobronkiale);
5) mungesa e kontrollit mbi ekskursionet e gjoksit;
6) mungesa e kontrollit mbi hyrjen e ajrit në stomak; kur stomaku është i tepruar, ekziston rreziku i regurgitimit;
7) injektim ajri në momentin e ngjeshjes së gjoksit pa mbrojtje e besueshme traktit respirator, i cili çon në hyrjen e ajrit në stomak.

Shtatë gabime gjatë kryerjes së terapisë me ilaçe:

1) mungesa e një rruge të besueshme të administrimit (intravenoz ose intrakockor) të barnave;
2) administrimi i barnave në venat "të vogla";
3) mosrespektimi i metodës së administrimit të medikamenteve (hollimi në 20 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%, administrimi i bolusit, administrimi përfundimtar i 20 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%);
4) mosrespektimi i intervaleve të administrimit dhe dozimit të barnave;
5) përdorimi i atropinës dhe ilaçeve të tjera jo të indikuara (për shembull, dopamina, norepinefrinë, prednizolon, etj.);
6) ndalimi i CPR me qëllim të dhënies së medikamenteve;
7) mospërdorimi i barnave me bazë patogjenetike (për shembull, terapi me infuzion me SK në sfondin e hipovolemisë).

Kërkesat për përgatitjen e dokumentacionit parësor mjekësor

Duke analizuar çështjet gjyqësore që kanë të bëjnë me pretendimet e pacientëve ndaj organizatave mjekësore, mund të konkludojmë se disa vendime janë marrë në favor të pacientëve vetëm sepse organizatat mjekësore nuk kanë mundur të konfirmojnë apo mohojnë ndonjë fakt për shkak të plotësimit jo të duhur të dokumentacionit mjekësor parësor.

Shqyrtimi i pretendimeve të pacientëve ndaj shërbimit EMS fillon gjithmonë me studimin dhe analizën e kartës së thirrjes EMS. Bazuar në rëndësinë e lartë të kartës së thirrjes EMS si dokument ligjor, ne mund të formulojmë kërkesat bazë për ekzekutimin e saj gjatë kryerjes së CPR.

Karta e thirrjes duhet të tregojë qartë kriteret kryesore për diagnostikimin e "vdekjes klinike": mungesa e vetëdijes, mungesa e pulsimit në arteriet kryesore (duhet të tregohet konkretisht në cilën arterie është përcaktuar pulsimi), mungesa e frymëmarrjes. Në fazën SMP, identifikimi dhe përshkrimi i kritereve shtesë për CS nuk është i nevojshëm. Për më tepër, treguesi në kartën e thirrjes për shenja të tilla si mungesa e reflekseve të kornesë dhe/ose reagimi i bebëzave ndaj dritës, veçanërisht mungesa e tingujve të zemrës dhe frymëmarrjes gjatë auskultimit, mungesa e presionit të gjakut, sugjeron që mjeku ka kryer një ekzaminim, i cili çoi në një vonesë të pajustifikuar CPR mund të kishte shkaktuar një rezultat të pafavorshëm.

Kur hartoni një kartë thirrje EMS, manuali i ringjalljes duhet të përshkruhet në detaje dhe në mënyrë sekuenciale, duke treguar kohën e saktë të çdo manipulimi. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kohës së fillimit dhe ndalimit të CPR. Në këtë rast, ndërprerja e CPR duhet të justifikohet me shprehjen: “Reanimacioni kardiopulmonar është ndërprerë për shkak të pamundësisë së rivendosjes së funksioneve vitale. Në __ orë __ minuta, vdekja u konfirmua në prani të një ekipi të ambulancës.”

Vetëm EKG-të në letër, të regjistruara në vendin e thirrjes, kanë fuqi ligjore

Është e rëndësishme të mbani mend se vetëm EKG-të letre të regjistruara në vendin e thirrjes kanë fuqi ligjore. Prandaj, të gjitha EKG-të që pasqyrojnë pikat kryesore të CPR duhet t'i bashkëngjiten kartës së thirrjes EMS.

Kur formuloni një diagnozë në kartën e thirrjes EMS, është e nevojshme të tregohet jo vetëm sëmundja që çoi në zhvillimin e CS, por edhe faktin e CPR dhe ndërlikimet e saj, pasi ndërlikimet gjatë CPR në të ardhmen mund të bëhen objekt ligjor. procedurat në rastet e diskutueshme të vërtetimit të natyrës së lëndimeve - kriminale ose jatrogjene (për shembull, djegie në gjoks - si rezultat i defibrilimit, fraktura të brinjëve - si rezultat i një goditjeje parakordiale ose masazh i mbyllur kardiak, etj.).

Në rastet kur CPR nuk është kryer, karta e thirrjes EMS duhet të arsyetojë qartë arsyen: pacienti ka shenja vdekjeje biologjike; Disponueshmëria themeluar ligjërisht refuzimi i pacientit për të kryer CPR; fillimi i CS në sfondin e përparimit të sëmundjeve të pashërueshme të vendosura në mënyrë të besueshme.

Kur tregon shenja të vdekjes biologjike, mjeku i EMS duhet të dijë se kriteret e padiskutueshme të vdekjes biologjike në fazën e EMS janë ndryshimet kufoma, të cilat mund të jenë të hershme (simptoma e “pupilës së maces”, tharje dhe mjegullim i kornesë) dhe të vonshme (rreptësia. njolla dhe rigorozitet). Shenja më e dukshme e vdekjes biologjike janë njollat ​​kadaverike, të cilat fillojnë të shfaqen pas 40-60 minutash dhe shfaqen plotësisht 6-12 orë pas vdekjes. Njollat ​​kadaverike janë njolla difuze kaltërosh ose kaltërosh-vjollcë në zonat e pjerrëta të trupit (për shembull, nëse një person shtrihet në shpinë, atëherë ato zbulohen në shpinë, mollaqe dhe shpinë të këmbëve). Rigor mortis mund të zbulohet në muskujt përtypës dhe muskujt e duarve deri në fund të orës së parë pas vdekjes, pastaj ashpërsia përhapet në të gjithë trupin.

Manualet e trajnimit dhe rekomandimet metodologjike shpesh përmbajnë një kërkesë që një kufomë të dorëzohet në morg vetëm nëse ka shenja të vonuara të vdekjes biologjike. Përshtatshmëria e një kërkese të tillë justifikohet me rastet e gabimeve mjekësore gjatë konstatimit të vdekjes biologjike, dhe për këtë arsye zbatohet ende në shumë spitale. Megjithatë, në fazën EMS, për shembull, në rast të vdekjes së një pacienti në një makinë EMS, kjo kërkesë është e pamundur të përmbushet. Në këtë drejtim, mjeku i EMS duhet të dijë se në përputhje me Procedurën për kryerjen e autopsisë patoanatomike, të miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 06.06.2013 Nr. 354n, "drejtimi i trupave të të ndjerit, si dhe si të lindur të vdekur, për autopsitë patologjike dhe anatomike ... kryhet pasi vdekja biologjike e një personi është konfirmuar nga punonjësi mjekësor. organizatë mjekësore ose një ekip të shërbimit mjekësor të urgjencës." Kështu, dorëzimi i një kufome në morg lejohet në çdo kohë pas vdekjes.

1 Udhëzues për ringjalljen klinike / ed. T. M. Darbinyan. M.: Mjekësi, 1974. 284 f. 2 Piradov M.A. Problemi i gjendjes vegjetative të vazhdueshme në ringjallje // Kirurg. 2006. Nr. 7. F. 32.