Az EKG (elektrokardiográfia, vagy egyszerűen csak kardiogram) a szívműködés tanulmányozásának fő módszere. A módszer annyira egyszerű, kényelmes és ugyanakkor informatív, hogy mindenhol alkalmazzák. Ezenkívül az EKG teljesen biztonságos, és nincs ellenjavallata.

Ezért nem csak diagnosztikára használják szív-és érrendszeri betegségek, hanem megelőző intézkedésként is a rutin orvosi vizsgálatok során és sportversenyek előtt. Ezenkívül az EKG-t rögzítik, hogy meghatározzák a nehéz fizikai aktivitással járó bizonyos szakmákra való alkalmasságot.

Szívünk összehúzódik a szív vezetőrendszerén áthaladó impulzusok hatására. Minden impulzus egy elektromos áramot jelent. Ez az áram abból a pontból indul ki, ahol az impulzus keletkezik a szinuszcsomóban, majd a pitvarokba és a kamrákba megy. Az impulzus hatására a pitvarok és a kamrák összehúzódása (szisztolé) és relaxációja (diastole) következik be.

Ezenkívül a szisztolés és a diasztolés szigorú sorrendben fordul elő - először a pitvarban (a jobb pitvarban kicsit korábban), majd a kamrákban. Csak így biztosítható a normális hemodinamika (vérkeringés), a szervek és szövetek teljes vérellátása mellett.

A szív vezetési rendszerében az elektromos áramok elektromos és mágneses teret hoznak létre maga körül. Ennek a mezőnek az egyik jellemzője az elektromos potenciál. Rendellenes összehúzódások és nem megfelelő hemodinamika esetén a potenciálok nagysága eltér az egészséges szív szívösszehúzódásaira jellemző potenciáloktól. Mindenesetre mind normál, mind patológiás állapotban az elektromos potenciálok elhanyagolhatóan kicsik.

De a szövetek elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, ezért a dobogó szív elektromos tere szétterjed az egész testben, és potenciálokat lehet rögzíteni a test felületén. Ehhez mindössze egy rendkívül érzékeny, érzékelőkkel vagy elektródákkal felszerelt készülékre van szükség. Ha az elektrokardiográfnak nevezett készülék segítségével a vezetési rendszer impulzusainak megfelelő elektromos potenciálokat rögzítünk, akkor megítélhető a szív működése, és működési zavarai diagnosztizálhatók.

Ez az elképzelés képezte az alapját a megfelelő koncepciónak, amelyet Einthoven holland fiziológus dolgozott ki. A 19. század végén. ez a tudós fogalmazta meg az EKG alapelveit és megalkotta az első kardiográfot. Egyszerűsített formában az elektrokardiográf elektródákból, galvanométerből, erősítőrendszerből, vezetékkapcsolókból és egy rögzítőkészülékből áll. Az elektromos potenciálokat a test különböző részein elhelyezett elektródák érzékelik. A vezeték kiválasztása a készülékkapcsolóval történik.

Mivel az elektromos potenciálok elhanyagolhatóan kicsik, először felerősítik, majd a galvanométerre, majd onnan a rögzítőkészülékre helyezik. Ez az eszköz egy tintaíró és egy papírszalag. Már a 20. század elején. Einthoven volt az első, aki EKG-t használt diagnosztikai célokra, amiért Nobel-díjat kapott.

Einthoven EKG-háromszöge

Einthoven elmélete szerint az emberi szív, amely a mellkasban helyezkedik el balra tolódással, egyfajta háromszög közepén van. Ennek a háromszögnek a csúcsait, amelyet Einthoven-háromszögnek neveznek, három végtag alkotja - jobb kéz, bal kéz és bal láb. Einthoven javasolta a végtagokon elhelyezett elektródák közötti potenciálkülönbség rögzítését.

A potenciálkülönbséget három vezetékben határozzuk meg, amelyeket szabványos vezetékeknek nevezünk, és római számokkal jelöljük. Ezek az elvezetések Einthoven háromszögének oldalai. Ezen túlmenően, attól függően, hogy milyen vezetékben rögzítik az EKG-t, ugyanaz az elektróda lehet aktív, pozitív (+) vagy negatív (-):

1. Bal kéz (+) - jobb (-)
2. Jobb kéz (-) – bal láb (+)

• Bal kar (-) – bal láb (+)

Rizs. 1. Einthoven-háromszög.

Kicsit később azt javasolták, hogy regisztráljanak fokozott unipoláris vezetékeket a végtagokból - az Eythoven-háromszög csúcsaiból. Ezeket a továbbfejlesztett vezetékeket az aV (augmented voltage) angol rövidítésekkel jelöljük.

aVL (balra) – bal kéz;

aVR (jobb) – jobb kéz;

aVF (láb) – bal láb.

A továbbfejlesztett unipoláris vezetékeknél a potenciálkülönbség az aktív elektródát alkalmazó végtag és a másik két végtag átlagos potenciálja között van meghatározva.

A 20. század közepén. Az EKG-t Wilson egészítette ki, aki a standard és unipoláris elvezetések mellett javasolta a szív elektromos aktivitásának rögzítését unipoláris mellkasi vezetékekről. Ezeket az elvezetéseket V betű jelöli. Az EKG-vizsgálatokhoz hat unipoláris vezetéket használnak, amelyek a mellkas elülső felületén helyezkednek el.

Mivel a szívpatológia általában a szív bal kamráját érinti, a legtöbb V mellkasi vezeték a mellkas bal felében található.

Rizs. 2.

V 1 – negyedik bordaköz a szegycsont jobb szélén;

V 2 – negyedik bordaköz a szegycsont bal szélén;

V 3 – a V 1 és V 2 közötti középső;

V 4 – ötödik bordaköz a midclavicularis vonal mentén;

V 5 – vízszintesen az elülső hónaljvonal mentén a V 4 szintjén;

V 6 – vízszintesen a középső hónalj mentén a V 4 szintjén.

Ez a 12 vezeték (3 standard + 3 unipoláris a végtagoktól + 6 mellkas) kötelező. Ezeket minden esetben rögzítik és értékelik EKG levezetése diagnosztikai vagy profilaktikus célokra.

Ezen kívül számos további vezeték is található. Ritkán és bizonyos indikációk esetén rögzítik őket, például ha szükséges a szívinfarktus lokalizációjának tisztázása, a jobb kamra hipertrófiájának, pitvarainak stb. A további EKG-elvezetések közé tartoznak a mellkasi vezetékek:

V 7 – a V 4 -V 6 szintjén a hátsó hónaljvonal mentén;

V 8 – a V 4 -V 6 szintjén a lapocka vonala mentén;

V 9 – a V 4 -V 6 szintjén a paravertebrális (paravertebrális) vonal mentén.

Ritka esetekben a szív felső részének elváltozásainak diagnosztizálására a mellkasi elektródákat a szokásosnál 1-2 bordaközi hellyel magasabbra lehet helyezni. Ebben az esetben V 1, V 2-vel jelöljük, ahol a felső index azt jelzi, hogy az elektróda hány bordaközi rés fölött helyezkedik el.

Néha a szív jobb oldalán bekövetkező elváltozások diagnosztizálására mellkasi elektródákat helyeznek a mellkas jobb felére olyan pontokon, amelyek szimmetrikusak a mellkasi vezetékek bal mellkasi felében szokásos rögzítési módszerrel. Az ilyen vezetékek megjelölésénél az R betűt használják, ami jobbra, jobbra - B 3 R, B 4 R.

A kardiológusok néha bipoláris vezetékekhez folyamodnak, amit egykor a német tudós, Neb javasolt. A Sky szerinti vezetékek regisztrálásának elve megközelítőleg megegyezik az I, II, III szabványos vezetékek regisztrálásával. De a háromszög kialakítása érdekében az elektródákat nem a végtagokra, hanem a mellkasra helyezik.

A jobb kéz elektródája a második bordaközi térbe van felszerelve a szegycsont jobb szélén, a bal kézből - a hátsó hónaljvonal mentén a szív működtetőjének szintjén, és a bal lábból - közvetlenül a a szív működtetőjének vetületi pontja, amely megfelel a V 4-nek. E pontok között három elvezetést rögzítünk, amelyeket a latin D, A, I betűk jelölnek:

D (dorsalis) – hátsó elvezetés, megfelel az I szabványos elvezetésnek, hasonlóan a V 7-hez;

A (anterior) – elülső vezeték, megfelel a szabványos II-es vezetéknek, hasonlóan a V 5-höz;

I (inferior) – inferior ólom, megfelel a szabványos III vezetésnek, hasonlóan a V 2-hez.

Az infarktus posterobasalis formáinak diagnosztizálására Slopak vezetékeket regisztrálnak, amelyeket S betű jelöl. A Slopak elvezetések regisztrálásakor a bal karra helyezett elektródát a bal hátsó hónaljvonal mentén helyezik el az apikális impulzus szintjén, és az elektródát a jobb kart felváltva négy pontra mozgatjuk:

S 1 – a szegycsont bal szélén;

S 2 – a midclavicularis vonal mentén;

S 3 – középen C 2 és C 4 között;

S 4 – az elülső hónaljvonal mentén.

Ritka esetekben az EKG-diagnosztikához precordiális térképezést alkalmaznak, amikor 35 elektróda 5-7 sorban helyezkedik el a mellkas bal oldali anterolaterális felületén. Néha az elektródákat az epigasztrikus régióba helyezik, a metszőfogaktól 30-50 cm távolságra a nyelőcsőbe helyezik, és még a szívkamrák üregébe is behelyezik, amikor nagy ereken keresztül szondázzák. Az EKG-regisztráció ezen speciális módszerei azonban csak az alábbiakban kerülnek végrehajtásra szakosodott központok a szükséges felszereléssel és szakképzett orvosokkal.

EKG technika

A terveknek megfelelően az EKG-felvétel egy elektrokardiográffal felszerelt, speciális helyiségben történik. Egyes modern kardiográfok termikus nyomtatási mechanizmust használnak a hagyományos tintarögzítő helyett, amely hőt használ a kardiogram görbe papírra égetéséhez. De ebben az esetben a kardiogram speciális papírt vagy hőpapírt igényel. Az EKG-paraméterek kiszámításának egyértelműsége és kényelme érdekében a kardiográfok milliméterpapírt használnak.

A kardiográfok legújabb módosításainál az EKG a monitor képernyőjén jelenik meg, a mellékelt szoftver segítségével dekódolják, és nem csak papírra nyomtatják, hanem digitális adathordozóra (lemezre, flash meghajtóra) is elmentik. Mindezen fejlesztések ellenére az EKG-rögzítő kardiográf elve gyakorlatilag változatlan maradt, mióta Einthoven kifejlesztette.

A legtöbb modern elektrokardiográf többcsatornás. A hagyományos egycsatornás készülékekkel ellentétben nem egy, hanem több vezetéket rögzítenek egyszerre. A 3 csatornás készülékekben először az I, II, III szabványt rögzítik, majd az aVL, aVR, aVF végtagok fokozott unipoláris vezetékeit, majd a mellkasi vezetékeket - V 1-3 és V 4-6. A 6 csatornás elektrokardiográfokon először a standard és az unipoláris végtagi elvezetéseket, majd az összes mellkasi elvezetést rögzítik.

A helyiséget, ahol a felvételt végzik, el kell távolítani az elektromágneses mezőktől és a röntgensugárzástól. Ezért az EKG-szoba nem helyezhető el a röntgenszoba, olyan helyiségek közelében, ahol fizioterápiás eljárásokat végeznek, valamint elektromos motorok, táppanelek, kábelek stb.

Az EKG felvétele előtt nincs különösebb előkészület. Javasoljuk, hogy a beteg pihenjen és jól aludjon. A korábbi fizikai és pszicho-érzelmi stressz befolyásolhatja az eredményeket, ezért nem kívánatos. Néha a táplálékfelvétel is befolyásolhatja az eredményeket. Ezért az EKG-t éhgyomorra, legkorábban étkezés után 2 órával rögzítik.

Az EKG felvétele közben a téma egy sima, kemény felületen (a kanapén) fekszik, nyugodt állapotban. Az elektródák felhelyezésére szolgáló helyeknek ruhamentesnek kell lenniük.

Ezért derékig le kell vetkőznie, meg kell szabadítania a lábszárát és a lábát a ruháktól és cipőktől. Az elektródákat a láb és a láb alsó harmadának belső felületére (a csukló- és bokaízületek belső felületére) helyezik fel. Ezek az elektródák lemezek, és szabványos vezetékek és unipoláris vezetékek rögzítésére szolgálnak a végtagokból. Ugyanezek az elektródák karkötőnek vagy ruhacsipesznek tűnhetnek.

Ebben az esetben minden végtagnak saját elektródája van. A hibák és a félreértés elkerülése érdekében az elektródák vagy vezetékek, amelyeken keresztül a készülékhez csatlakoznak, színkóddal vannak ellátva:

• Jobb kézre - piros;
• Balra - sárga;
• A bal lábhoz - zöld;
• A jobb lábra - fekete.

Miért van szükség fekete elektródára? Végül is a jobb láb nem szerepel az Einthoven-háromszögben, és a leolvasásokat nem veszik le belőle. A fekete elektróda a földelésre szolgál. Az alapvető biztonsági követelményeknek megfelelően minden elektromos berendezés, pl. és az elektrokardiográfot földelni kell.

Ebből a célból az EKG-szobák földelő áramkörrel vannak felszerelve. És ha az EKG-t nem speciális helyiségben rögzítik, például otthon a mentők, akkor az eszközt egy központi fűtési radiátorhoz vagy egy vízvezetékhez földelik. Ehhez van egy speciális huzal, amelynek végén egy rögzítő kapocs van.

A mellkasi vezetékek rögzítésére szolgáló elektródák tapadókorong alakúak, és fehér vezetékkel vannak ellátva. Ha a készülék egycsatornás, akkor csak egy tapadókorong van, és azt a mellkason a kívánt pontokra mozgatják.

A többcsatornás készülékekben hat ilyen tapadókorong található, és ezek is színnel vannak jelölve:

V 1 – piros;

V 2 – sárga;

V 3 – zöld;

V 4 – barna;

V 5 – fekete;

V 6 – lila vagy kék.

Fontos, hogy minden elektróda szorosan tapadjon a bőrhöz. Maga a bőr legyen tiszta, olaj-, zsír- és izzadságmentes. Ellenkező esetben az elektrokardiogram minősége romolhat. Induktív áramok vagy egyszerűen interferencia keletkezik a bőr és az elektróda között. Gyakran előfordul, hogy a hegy olyan férfiaknál fordul elő, akiknek vastag szőrük van a mellkason és a végtagokon. Ezért itt különösen ügyelni kell arra, hogy a bőr és az elektróda közötti érintkezés ne szakadjon meg. Az interferencia élesen rontja az elektrokardiogram minőségét, amely kis fogakat jelenít meg egyenes vonal helyett.

Rizs. 3. Indukált áramok.

Ezért ajánlott az elektródák felhordásának területét alkohollal zsírtalanítani, és szappanos oldattal vagy vezetőképes géllel megnedvesíteni. A végtagokból származó elektródákhoz sóoldattal átitatott géztörlő is megfelelő. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a sóoldat gyorsan kiszárad, és az érintkezés megszakadhat.

Felvétel előtt ellenőrizni kell a készülék kalibrációját. Erre a célra egy speciális gomb - az ún. referencia millivolt. Ez az érték tükrözi a fog magasságát 1 millivolt (1 mV) potenciálkülönbség mellett. Az elektrokardiográfiában a referencia millivolt érték 1 cm, ami azt jelenti, hogy 1 mV elektromos potenciálkülönbség mellett az EKG hullám magassága (vagy mélysége) 1 cm.

Rizs. 4. Minden EKG-felvételt meg kell előznie egy kontroll millivoltos tesztnek.

Az elektrokardiogramokat 10-100 mm/s szalagsebességgel rögzítik. Igaz, a szélsőséges értékeket nagyon ritkán használják. Alapvetően a kardiogramot 25 vagy 50 mm/s sebességgel rögzítik. Ezenkívül az utolsó érték, az 50 mm/s, szabványos és leggyakrabban használt. 25 mm/h sebességet használnak, ahol regisztrálni kell legnagyobb szám szívösszehúzódások. Végtére is, minél kisebb a szalag sebessége, annál több szívösszehúzódást jelenít meg időegységenként.

Rizs. 5. Ugyanaz az EKG, amelyet 50 mm/s és 25 mm/s sebességgel rögzítettek.

Az EKG-t csendes légzés közben rögzítik. Ebben az esetben az alanynak nem szabad beszélnie, tüsszenteni, köhögni, nevetni vagy hirtelen mozdulatokat tenni. A standard III vezeték regisztrálásakor szükség lehet egy mély lélegzetre rövid lélegzetvisszatartással. Ez azért történik, hogy megkülönböztessék a funkcionális változásokat, amelyek gyakran ebben az elvezetésben találhatók, a kóros változásoktól.

A kardiogramnak a szív szisztoléjának és diasztoléjának megfelelő fogakat tartalmazó szakaszát szívciklusnak nevezzük. Általában minden vezetékben 4-5 szívciklust rögzítenek. A legtöbb esetben ez is elég. Szívritmuszavarok vagy szívinfarktus gyanúja esetén azonban akár 8-10 ciklus rögzítésére is szükség lehet. Az egyik vezetékről a másikra váltáshoz a nővér speciális kapcsolót használ.

A felvétel végén az alanyt elengedik az elektródákról, és aláírják a szalagot - a teljes neve a legelején szerepel. és az életkor. Néha a patológia részletezésére vagy a fizikai állóképesség meghatározására EKG-t végeznek a gyógyszeres kezelés vagy a fizikai aktivitás hátterében. A kábítószer-teszteket különféle gyógyszerekkel - atropinnal, harangszóval, kálium-kloriddal, béta-blokkolóval - végzik. Testmozgás szobakerékpáron (kerékpár ergometria), futópadon sétálva, vagy bizonyos távolságokon gyaloglással hajtják végre. Az információk teljességének biztosítása érdekében EKG-t rögzítenek edzés előtt és után, valamint közvetlenül a kerékpár-ergometria során.

Sok negatív szívműködési változás, mint például a ritmuszavar, átmeneti jellegű, és előfordulhat, hogy még nagy számú elvezetés esetén sem észlelhető az EKG-rögzítés során. Ezekben az esetekben Holter monitorozást végeznek - a Holter EKG-t folyamatos üzemmódban rögzítik a nap folyamán. A páciens testére elektródákkal ellátott hordozható rögzítő van rögzítve. Ezután a beteg hazamegy, ahol a szokásos rutinját követi. 24 óra elteltével a rögzítőeszközt eltávolítják, és a rendelkezésre álló adatokat visszafejtik.

A normál EKG így néz ki:

Rizs. 6. EKG szalag

A kardiogram minden eltérését a középvonaltól (izolintól) hullámnak nevezzük. Az izolálttól felfelé eltért fogakat pozitívnak, lefelé negatívnak tekintik. A fogak közötti teret szakasznak, a fogat és a hozzá tartozó szakaszt intervallumnak nevezzük. Mielőtt megtudná, mit jelent egy adott hullám, szegmens vagy intervallum, érdemes röviden elidőzni az EKG-görbe kialakításának elvén.

Normális esetben a szívimpulzus a jobb pitvar sinoatriális (sinus) csomópontjából származik. Aztán átterjed a pitvarra – először a jobbra, majd a balra. Ezt követően az impulzus az atrioventricularis csomópontba (atrioventricularis vagy AV-csatlakozás), majd a His köteg mentén kerül. A His köteg vagy kocsányok ágai (jobb, bal elülső és bal hátsó) Purkinje rostokban végződnek. Ezekből a rostokból az impulzus közvetlenül a szívizomba terjed, ami annak összehúzódásához vezet - szisztolé, amelyet relaxáció - diastole vált fel.

Az impulzus idegrost mentén történő áthaladása, majd a szívizomsejtek összehúzódása összetett elektromechanikus folyamat, amelynek során a rostmembrán mindkét oldalán megváltoznak az elektromos potenciálok. A potenciálok közötti különbséget transzmembrán potenciálnak (TMP) nevezzük. Ez a különbség a membrán kálium- és nátriumionok eltérő permeabilitásának köszönhető. A sejten belül több a kálium, azon kívül a nátrium. Ahogy az impulzus múlik, ez az áteresztőképesség megváltozik. Ugyanígy változik az intracelluláris kálium és nátrium aránya és a TMP.

Amikor egy serkentő impulzus elhalad, a TMP megnő a sejten belül. Ebben az esetben az izolin felfelé tolódik el, és a fog felszálló részét képezi. Ez a folyamat depolarizációnak nevezik. Ezután az impulzus áthaladása után a TMP megpróbálja felvenni az eredeti értéket. A membrán nátrium- és káliumáteresztő képessége azonban nem tér vissza azonnal a normál értékre, és eltart egy ideig.

Ez a repolarizációnak nevezett folyamat az EKG-n az izolin lefelé való eltérésével és negatív hullám képződésével nyilvánul meg. Ekkor a membrán polarizációja felveszi a kezdeti nyugalmi értéket (TMP), és az EKG ismét izolin jelleget ölt. Ez megfelel a szív diasztolés fázisának. Figyelemre méltó, hogy ugyanaz a fog pozitív és negatív is lehet. Minden a vetítésen múlik, pl. az ólom, amelyben rögzítve van.

EKG alkatrészek

Az EKG-hullámokat általában latin nagybetűkkel jelölik, a P betűvel kezdve.

Rizs. 7. EKG hullámok, szegmensek és intervallumok.

A fogak paraméterei az irány (pozitív, negatív, kétfázisú), valamint a magasság és a szélesség. Mivel a fog magassága megfelel a potenciál változásának, ezért mV-ban mérjük. Mint már említettük, 1 cm-es magasság a szalagon 1 mV (referencia millivolt) potenciáleltérésnek felel meg. Egy fog, szegmens vagy intervallum szélessége megfelel egy adott ciklus fázisának időtartamának. Ez egy ideiglenes érték, és nem milliméterben, hanem ezredmásodpercben (ms) szokás jelölni.

Amikor a szalag 50 mm/s sebességgel mozog, a papíron minden milliméter 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms és 1 cm - 0,2 ms. Nagyon egyszerű: ha 1 cm-t vagy 10 mm-t (távolságot) elosztunk 50 mm/s-mal (sebesség), 0,2 ms-t (időt) kapunk.

Prong R. Megjeleníti a gerjesztés terjedését az egész pitvarban. A legtöbb vezetékben pozitív, magassága 0,25 mV, szélessége 0,1 ms. Ezenkívül a hullám kezdeti része megfelel az impulzus áthaladásának a jobb kamrán (mivel korábban gerjesztették), a végső része pedig a bal oldalon. A P hullám lehet negatív vagy kétfázisú a III, aVL, V 1 és V 2 vezetékekben.

Intervallum P-Q (vagyP-R)- a távolság a P hullám kezdetétől a következő hullám kezdetéig - Q vagy R. Ez az intervallum megfelel a pitvarok depolarizációjának és az impulzus áthaladásának az AV csomóponton, majd a His köteg mentén és annak lábak. Az intervallum mérete a pulzusszámtól (HR) függ - minél magasabb, annál rövidebb az intervallum. A normál értékek 0,12-0,2 ms tartományban vannak. A széles intervallum az atrioventrikuláris vezetés lassulását jelzi.

Összetett QRS. Ha P a pitvarok működését jelenti, akkor a következő Q, R, S és T hullámok a kamrák működését tükrözik, és megfelelnek a depolarizáció és a repolarizáció különböző fázisainak. A QRS-hullámok halmazát kamrai QRS komplexnek nevezik. Általában a szélessége nem lehet több 0,1 ms-nál. A többlet az intraventrikuláris vezetés megsértését jelzi.

Prong K. Az interventricularis septum depolarizációjának felel meg. Ez a fog mindig negatív. Normális esetben ennek a hullámnak a szélessége nem haladja meg a 0,3 ms-t, magassága pedig nem több, mint az ugyanabban az elvezetésben lévő következő R hullám ¼-e. Az egyetlen kivétel az ólom-aVR, ahol mély Q-hullámot rögzítenek.Más vezetékeknél a mély és kiszélesedett Q-hullám (az orvosi szlengben - kuishche) súlyos szívpatológiát jelezhet - akut szívinfarktus vagy szívinfarktus utáni heg. Bár más okok is lehetségesek - az elektromos tengely eltérései a szívkamrák hipertrófiája miatt, helyzetváltozások, a köteg ágainak blokádja.

ProngR .A gerjesztés terjedését mutatja mindkét kamra szívizomjában. Ez a hullám pozitív, magassága a végtagvezetékekben nem haladja meg a 20 mm-t, a mellkasi vezetékekben a 25 mm-t. Az R hullám magassága nem azonos a különböző vezetékekben. Általában a II. ólomban a legnagyobb. A V 1 és V 2 ércvezetékekben alacsony (ezért gyakran r betűvel jelölik), majd V 3-ban és V 4-ben nő, V 5-ben és V 6-ban pedig ismét csökken. R-hullám hiányában a komplex QS megjelenését ölti, ami transzmurális vagy cicatricialis szívinfarktusra utalhat.

Prong S. Megjeleníti az impulzus áthaladását a kamrák alsó (bazális) részén és az interventricularis septumon. Ez egy negatív fog, mélysége nagyon változó, de nem haladhatja meg a 25 mm-t. Egyes vezetékekben az S hullám hiányozhat.

T hullám. Az EKG komplex utolsó szakasza, amely a gyors kamrai repolarizáció fázisát mutatja. A legtöbb vezetékben ez a hullám pozitív, de lehet negatív is a V1, V2, aVF esetén. A pozitív hullámok magassága közvetlenül függ az R hullám magasságától ugyanabban az elvezetésben - minél magasabb az R, annál magasabb a T. A negatív T hullám okai változatosak - kis fokális szívinfarktus, diszhormonális rendellenességek, korábbi étkezések , a vér elektrolit összetételének változásai és még sok más. A T-hullámok szélessége általában nem haladja meg a 0,25 ms-t.

Szegmens S-T– a kamrai QRS-komplexum vége és a T-hullám kezdete közötti távolság, amely megfelel a kamrák gerjesztés általi teljes lefedésének. Általában ez a szegmens az izolinon található, vagy kissé eltér tőle - legfeljebb 1-2 mm-rel. Nagy S-T eltérések súlyos patológiát jeleznek - a szívizom vérellátásának (ischaemia) megsértését, ami szívrohamhoz vezethet. Más, kevésbé súlyos okok is lehetségesek - a korai diasztolés depolarizáció, amely tisztán funkcionális és visszafordítható rendellenesség, főleg 40 év alatti fiatal férfiaknál.

Intervallum K-T– a Q-hullám kezdetétől a T-hullámig terjedő távolság, a kamrai szisztolénak felel meg. Nagyságrend Az intervallum a pulzusszámtól függ - minél gyorsabban ver a szív, annál rövidebb az intervallum.

ProngU . Instabil pozitív hullám, amely a T hullám után 0,02-0,04 s után kerül rögzítésre. Ennek a fognak az eredete nem teljesen ismert, és nincs diagnosztikai értéke.

EKG értelmezés

Szívritmus . A vezetési rendszer impulzusok generálásának forrásától függően megkülönböztetik a szinusz ritmust, az AV csomópontból származó ritmust és az idioventricularis ritmust. E három lehetőség közül csak a szinuszritmus normális, fiziológiás, a másik két lehetőség pedig a szív vezetési rendszerének súlyos zavarait jelzi.

A szinuszritmus megkülönböztető jellemzője a pitvari P-hullámok jelenléte - végül is sinus csomópont a jobb pitvarban található. Az AV junction felől érkező ritmus hatására a P hullám átfedi a QRS komplexumot (amíg nem látható, vagy követi. Idioventricularis ritmus esetén a pacemaker forrása a kamrákban található. Ilyenkor kiszélesedett deformált QRS komplexek rögzítik az EKG-n.

Pulzus. A szomszédos komplexek R hullámai közötti hézagok nagyságával számítják ki. Mindegyik komplex megfelel pulzus. Nem nehéz kiszámítani a pulzusszámot. A 60-at el kell osztani az R-R intervallummal, másodpercben kifejezve. Például az R-R rés 50 mm vagy 5 cm, 50 m/s szalagsebességnél 1 s. Osszuk el 60-at 1-gyel, hogy 60 szívverést kapjunk percenként.

Normális esetben a pulzusszám 60-80 ütés/perc tartományban van. Ennek a mutatónak a túllépése a pulzusszám növekedését - tachycardiát, és csökkenést - a pulzusszám csökkenését, bradycardiát jelzi. Normál ritmussal R-R szóközök az EKG-n azonosnak vagy megközelítőleg azonosnak kell lennie. Kis eltérés megengedett R-R értékek, de legfeljebb 0,4 ms, azaz 2 cm Ez a különbség a légúti aritmiára jellemző. Ez egy élettani jelenség, amelyet gyakran figyelnek meg fiataloknál. Légúti aritmia esetén a pulzusszám enyhén csökken a belégzés magasságában.

Alfa szög. Ez a szög mutatja a szív teljes elektromos tengelyét (EOS) - az elektromos potenciálok általános irányvektorát a szív vezetési rendszerének minden rostjában. A legtöbb esetben a szív elektromos és anatómiai tengelyének iránya egybeesik. Az alfa szöget a hattengelyes Bailey koordinátarendszer segítségével határozzuk meg, ahol tengelyként szabványos és unipoláris végtagvezetékeket használunk.

Rizs. 8. Hattengelyes koordinátarendszer Bailey szerint.

Az alfa-szöget az első elvezetés tengelye és a legnagyobb R hullámot rögzítő tengely között kell meghatározni. Általában ez a szög 0 és 90 0 között van. Ebben az esetben az EOS normál helyzete 30 0 és 69 0 között van, a függőleges helyzete 70 0 és 90 0 között van, és a vízszintes helyzete 0 és 29 0 között van. A 91-es vagy annál nagyobb szög az EOS jobbra való eltérését jelzi, és ennek a szögnek a negatív értékei az EOS balra való eltérését jelzik.

A legtöbb esetben nem hattengelyes koordinátarendszert használnak az EOS meghatározására, hanem hozzávetőlegesen a szabványos elvezetésekben lévő R értéke alapján történik. Az EOS normál helyzetében az R magassága a legnagyobb a II, a legkisebb pedig a III.

Az EKG segítségével a szívritmus- és vezetési zavarokat, a szívüregek (főleg a bal kamra) hipertrófiáját és még sok mást diagnosztizálnak. Az EKG kulcsszerepet játszik a szívinfarktus diagnosztizálásában. Kardiogram segítségével könnyen meghatározhatja a szívroham időtartamát és mértékét. A lokalizációt a kóros elváltozásokat észlelő elvezetések alapján ítélik meg:

I – a bal kamra elülső fala;

II, aVL, V 5, V 6 – a bal kamra anterolaterális, oldalsó falai;

V 1 -V 3 – interventricularis septum;

V 4 – a szív csúcsa;

III, aVF – a bal kamra posterodiaphragmatikus fala.

Az EKG-t a szívmegállás diagnosztizálására és a hatékonyságának értékelésére is használják újraélesztési intézkedések. Amikor a szív leáll, minden elektromos tevékenység leáll, és egy szilárd izoláció látható a kardiogramon. Ha az újraélesztési intézkedések (közvetett szívmasszázs, gyógyszerek beadása) sikeresek, az EKG ismét a pitvarok és a kamrák munkájának megfelelő hullámokat jelenít meg.

És ha a beteg néz és mosolyog, és az EKG izolált, akkor két lehetőség lehetséges - vagy az EKG rögzítési technikájának hibái, vagy a készülék meghibásodása. Az EKG-t nővér rögzíti, a kapott adatokat kardiológus vagy funkcionális diagnosztikus orvos értelmezi. Bár bármely szakterület orvosa szükséges az EKG-diagnosztika kérdéseinek eligazodásához.

Az elektrokardiogram elemzése

Az emberi szív erős izom. A szívizomrostok szinkron gerjesztésével a szívet körülvevő környezetben olyan áram folyik, amely a test felszínén is több mV potenciálkülönbséget hoz létre. Ezt a potenciálkülönbséget az elektrokardiogram rögzítésekor rögzítik. A szív elektromos aktivitása szimulálható egy dipólus elektromos generátor segítségével.

A szív dipólus fogalma az Einthoven-féle elvezetések elméletének az alapja, amely szerint a szív dipólusmomentumú áramdipólus R s(szív elektromos vektora), amely a szívciklus során forog, megváltoztatja helyzetét és alkalmazási pontját (34. ábra).

Einthoven szerint a szív egy egyenlő oldalú háromszög közepén helyezkedik el, melynek csúcsai:
kéz - bal kéz - bal láb (35. ábra a).

A pontok között mért potenciálkülönbségek a szív dipólusmomentumának vetületei ennek a háromszögnek az oldalaira:

Einthoven kora óta ezeket a potenciálkülönbségeket a fiziológiában „vezetésnek” nevezik. ábrán három szabványos vezeték látható. 35 b. vektor iránya R s meghatározza a szív elektromos tengelyét.

Rizs. 35 a.

Rizs. 35 b. Normál EKG három standard elvezetésben

Rizs. 35. század Prong R- a pitvar depolarizációja,

QRS- a kamrák depolarizációja, T– repolarizáció

A szív elektromos tengelyének vonala, amikor az 1. elvezetés irányával metszi, szöget képez, amely meghatározza a szív elektromos tengelyének irányát (35. b ábra). Mivel a szív-dipólus elektromos nyomatéka idővel változik, a potenciálkülönbség időfüggőségeit, amelyeket elektrokardiogramoknak nevezünk, megkapjuk a vezetékekben.

Tengely RÓL RŐL– ez a nulla potenciál tengelye. Az EKG három jellemző hullámot mutat P, QRS, T(Einthoven szerinti megnevezés).
A különböző vezetékekben lévő fogak magasságát a szív elektromos tengelyének iránya határozza meg, pl. szög (35. b ábra). A legmagasabb fogak a második, a legalacsonyabbak a harmadikban vannak. Egy cikluson belüli három elvezetés EKG-jának összehasonlításával képet kapnak a szív neuromuszkuláris apparátusának állapotáról (35.c ábra).

Az EKG-t befolyásoló tényezők

Szívhelyzet. A szív elektromos tengelyének iránya egybeesik a szív anatómiai tengelyével. Ha a szög 40° és 70° között van, az elektromos tengely ezen helyzete normálisnak tekinthető. Az EKG a szokásos hullámarányokkal rendelkezik az I, II, III standard elvezetésekben. Ha 0°-hoz közeli vagy egyenlő, akkor a szív elektromos tengelye párhuzamos az első elvezetés vonalával, és az EKG-t az első elvezetésben nagy amplitúdók jellemzik. Ha közel 90°, akkor az I. elvezetés amplitúdója minimális. Az elektromos tengelynek az anatómiától való eltérése egy vagy másik irányba klinikailag egyoldalú szívizom károsodást jelent.

A testhelyzet megváltoztatása némi változást okoz a szív helyzetében a mellkasban, és a szívet körülvevő közeg elektromos vezetőképességének megváltozásával jár együtt. Ha a test mozgása során az EKG nem változtatja meg alakját, akkor ennek a ténynek diagnosztikus jelentősége is van.

Az elektrokardiográfia fizikai alapjai

Az EKG fizikai alapjai egy olyan elektromos generátor modelljének megalkotásából áll, amely a szív, mint az elektromos tér forrása által létrehozott potenciálkülönbségnek megfelelő nagyságrendű potenciálkülönbséget hoz létre a test felületén néhány pont között.

A holland tudós, Einthoven javasolta az EKG-elméletet, amelyet a mai napig használnak az orvostudományban (Einthoven 1924-ben Nobel-díjat kapott egy sor EKG-művéért).

Einthoven elméletének főbb rendelkezései:

1. A szív által létrehozott elektromos mezőt az áramdipólus t elektromos momentumával létrehozott áramdipólus által létrehozott mezőként ábrázolhatjuk, amelyet az elektrokardiográfiában a szív integrál elektromos vektorának (IEVC) - p.

2. Az IEVS homogén vezető közegben található.

3. Az IEVS c nagysága és iránya a szívciklus során változik, és eleje mozdulatlan és az atrioventricularis csomópontban helyezkedik el, a c vége pedig egy összetett térbeli görbét ír le, melynek síkra vetülete (például frontális) általában 3 hurokkal rendelkezik: R, QRSÉs T(4. ábra).

4. ábra: Az IEVS (c) vetületei egy egyenlő oldalú háromszög oldalaira (a vezetővonalon) Einthoven EKG-elmélete szerint

Einthoven azt javasolta, hogy hurkokat (vetületeket a frontális síkra) vetítsenek egy egyenlő oldalú háromszög oldalaira (4. ábra), és rögzítsék az egyenlő oldalú háromszög három pontja közül kettő (az úgynevezett Einthoven-háromszög) közötti potenciálkülönbséget egy közös ponthoz képest ( a közös elektróda a jobb lábhoz csatlakozik - PN). A háromszög c-t tartalmaz, és ennek a vektornak a vége a szívciklus alatti hurkokat írja le P, QRSÉs T(4. ábra). c irány, amelynél az érték | | - maximum (a fog maximális értéke" R"), hívják elektromos tengely szívek.

A háromszög csúcsai hagyományosan PR (jobb kéz), LR (bal kéz), LN (bal láb), közös pont PN (jobb láb) pontokat jelölik. A háromszög oldalait ún ólomvonalak.

A háromszög csúcsai közötti potenciálkülönbség regisztrálását EKG-regisztrációnak nevezik szabványos vezetékekben: I (első) elvezetés - a PR és LR csúcsai közötti potenciálkülönbség a PN-hez képest, II (második) elvezetés - PR-FL , III (harmadik) elvezetés - LR-FL (4. ábra). Van egy további elektróda G– láda vezet V(a mellkasi elektródát a mellkas felszínén több ponton rögzítjük, így több mellkasi EKG-t kapunk).

Az EKG felvételekor az elektródákat nem egy egyenlő oldalú háromszög csúcsaihoz rögzítik, hanem a velük egyenértékű pontokhoz - általában a jobb kar, a bal kar, a bal láb alsó részén. jobb láb(közös elektróda).

A II. vezeték potenciálkülönbségének hozzávetőleges grafikus regisztrációs formája látható az 5. ábrán ( L 1– szívösszehúzódások időszaka). ág " R" megfelel a hurok vetületének" R" vezetni II. K– hurkok Q, R– hurkok R, S– hurkok UTCA– hurkok T.

5. ábra EKG hullámok: P, Q, R, S, T

Az EKG-hullámok élettani jelentése:

ág " R” pitvari gerjesztést tükröz.

ág " Q"– az interventricularis septum depolarizációja (sok elvezetésben hiányzik).

ág " R” – a szív kamrái csúcsának, elülső, hátsó és oldalfalának depolarizációja.

ág " S” – a szív kamrái alapjának gerjesztése.

ág " T” – a szív kamráinak repolarizációja.

intervallum " P-Q” – pitvari depolarizáció.

intervallum " Q-T” – kamrai szisztolé.

Komplex intervallum " QRS” – a kamrák depolarizációja.

intervallum " T-R” – a szívizom „nyugalmi” állapota.

Papírra írva Dj(t) bármely vezetésben hívják elektrokardiogram, a regisztrációs mód pedig az elektrokardiográfia.

Ha a potenciálkülönbséget egy oszcilloszkóp függőleges eltérítő lapjaira alkalmazzuk, akkor a képernyőn az 5. ábrához hasonló görbét kapunk. A módszer az ún elektrokardioszkópia.

Hurok regisztrációs módszer P, QRS, T(4. ábra) papírra való felírásával ún vektorkardiográfia.

Ha egy katódsugárcső (oszcilloszkóp) függőlegesen eltérítő lemezeire az egyik vezetékről, a másikról a vízszintesen eltérítő lapjaira alkalmazunk potenciálkülönbséget, akkor az EKG egymásra merőleges oszcillációit összeadva hurkok jelennek meg a A képernyőn P, QRS, T,ábrán látható hurkokhoz hasonlóan. Ezt a regisztrációs módszert hívják vektorkardioszkópia.

Az EKG regisztrálása bármely elvezetésben csak egy részét adja a szívciklus során a c végével leírt térbeli görbe információinak. Ezért a szív működésével kapcsolatos teljesebb információk megszerzése érdekében a szabványos vezetékeken (6. ábra) kívül más vezetékeket is használnak, beleértve:

A mellkasi elektróda vezetése a szabványos elektródák mindegyikével, ennek megfelelően CR, CL, CF- (6a. ábra);

Egypólusú vezetékek, amelyeket az egyik szabványos elektróda és egy középpont képez, amelyet három szabványos elektróda csatlakoztatásával kapnak, mindegyiket sorba kapcsolva nagy ellenállású ellenállással. Közülük a leggyakoribb a mell (6b. ábra);

A megerősített vezetékek egypólusú vezetékek módosítása, amelyet az egyik szabványos elektróda és egy két másik szabványos elektróda nagy ellenállású ellenálláson keresztül történő csatlakoztatásával kapott felezőpont alkot. A megerősített vezetékek jelölése aVR, aVL, aVF(6. c, d, e ábra).

		P R		én
		III

6. ábra I. II. III. szabványos vezetékek

6a és 6b ábra. Mellkasi vezet

6c, 6d és 6d ábra. Megerősített vezetékek

A szív biopotenciáljának bármely, az emberi test felületéről származó vezetéke esetén az EKG-hullámok amplitúdói az IEVS-nek a koordinátarendszer egyik vagy másik tengelyére való vetületeit jelentik a szívaktivitás megfelelő pillanatában.

A P-hullám a gerjesztés eloszlását mutatja a pitvaron keresztül; QRS komplex - amikor a kamrák izgatottak; T hullám - repolarizációjuk során. A normától való eltérések, amelyeket az orvos az EKG egyik vagy másik elemében észlel, információt ad a szív egyik vagy másik részének megfelelő folyamatairól.

A legfontosabb EKG-paraméter az időintervallumok, amelyek segítségével értékelik a gerjesztés eloszlási sebességét a szív vezetési rendszerének egyes szakaszaiban. A vezetési sebesség változásai a szívizomrostok károsodásával járnak. Így még egy kis, 5-10 µm átmérőjű TMV-lézió is 0,1 ms-os késleltetést okoz a gerjesztés eloszlásában.

A szabványos vezetékekben a P hullám amplitúdója általában nem haladja meg a 0,25 mV-ot, és időtartama 0,07-0,10 s. A PQ intervallum az atrioventrikuláris késést jelenti, és körülbelül 0,12-0,21 s 130 és 70 bpm közötti pulzusszám mellett. A QRS-komplexum mindaddig megfigyelhető, amíg a gerjesztés eloszlik a kamrákban. Időtartama 0,06 és 0,09 s között változik. Normál EKG-n a Q-hullám a megfigyelések harmadában hiányzik, és észlelésekor az amplitúdója nem haladja meg a 0,25 mV-ot. Az R hullám az összes többi EKG elem közül a legnagyobb amplitúdóval rendelkezik, és amplitúdója 0,6-1,6 mV tartományban változik. Az S hullám szintén gyakran hiányzik, de észlelésekor akár 0,6 mV amplitúdója is lehet. Megjelenése az EKG-n azt a folyamatot jellemzi, amikor a kamrai szívizomban a gerjesztés a bázis közelében (pitvaroknál) ér véget. A TS intervallum 65-70 ütés/perc impulzus esetén körülbelül 0,12 s. A T hullám időtartama általában 0,12-0,16 s, amplitúdója 0,25-0,6 mV között változik.

Meg kell jegyezni, hogy a P-hullám körülbelül 0,02 másodperccel a pitvari összehúzódás kezdete előtt jelenik meg az EKG-n, a QRS-komplexum pedig 0,04 másodperccel a kamrai összehúzódás kezdete előtt. Következésképpen a gerjesztés elektromos megnyilvánulásai megelőzik a mechanikus megnyilvánulásokat (a szívizom kontraktilis aktivitása). Ebben a tekintetben nem mondható, hogy az EKG a szívműködés (szívverés) eredménye. Számos (legalább kettő) EKG-elvezetéssel, amelyeket különböző elvezetésekben vettek, lehetséges az IEVS szintetizálása. Az orvosi irodalomban a szív elektromos tengelyének nevezik. Definíció szerint a szív elektromos tengelye egy egyenes szakasz (vektor), amely a szívizom két olyan szakaszát köti össze, amelyek jelenleg a legnagyobb potenciálkülönbséggel rendelkeznek. Ez a vektor a negatív pólustól (gerjesztett terület) a pozitív felé (nyugalmi terület) irányul. A szív elektromos tengelyének iránya a gerjesztés eloszlása ​​során a szívizomban folyamatosan változik, ebben a tekintetben szokás meghatározni a szív átlagos tengelyét. Ez annak a vektornak a neve, amely a kamrai szívizom depolarizációjának kezdete és vége közötti intervallumokban konstruálható. A középső tengely elhelyezkedése alapján felmérik a szív geometriai tengelyét, amelyek általában párhuzamosak egymással. Így a szív megszerkesztett átlagos elektromos tengelye képet ad a szív helyzetéről a mellkasüregben, és annak változása a megfelelő kamrában bekövetkezett változások jele.



A korábban tárgyalt elektromos jelenségek, amelyek folyamatosan előfordulnak a működő szívizomban, elektromos mezőt hoznak létre. Egy ilyen tér elektromos potenciálja galvanométer elektródákkal rögzíthető, két pólus: pozitív és negatív pólus összekapcsolásával. Az elektrokardiográfiás vizsgálat során elektródákat helyeznek el az emberi test bizonyos pontjain. Az elektródák galvanométerhez vannak csatlakoztatva, amely az elektrokardiográf része. A test két különböző potenciállal rendelkező pontjának kapcsolatát nevezzük elektrokardiográfiás vezeték.

Szabványos vezetékek

Einthoven 3 elvezetést javasolt az EKG rögzítésére, amelyeket később szabványos bipoláris elvezetéseknek vagy egyszerűen csak elneveztek szabványos vezetékek.

Einthoven azt javasolta, hogy a szív egy pontszerű elektromos áramforrás, amely egy egyenlő oldalú háromszög () közepén helyezkedik el, amelyet két kar és a bal láb alkot.

• I standard elvezetés: jobb kéz (negatív pólus) - bal kéz (pozitív pólus);
• II standard vezeték: jobb kar (negatív pólus) - bal láb (pozitív pólus);
• III standard vezeték: bal kar (negatív pólus) - bal láb (pozitív pólus).

Az I. vezetés a jobb és a bal kéz közötti potenciálkülönbséget méri - pozitív impulzus regisztrálható, ha a teljes vektor a bal kéz felé irányul.

A II. vezeték a jobb kar és a bal láb közötti potenciálkülönbséget méri – pozitív impulzus regisztrál, ha a teljes vektor a bal láb felé irányul.

A III. vezeték a bal kar és a bal láb közötti potenciálkülönbséget méri – pozitív impulzus regisztrál, ha a teljes vektor a bal láb felé irányul.

Patológiák esetén ezekbe az irányokba negatív jeleket rögzítünk, mivel a vektornak más az iránya.

A gyakorlati kardiográfia megállapította, hogy amikor a szív bal oldalának potenciáljai dominálnak, a teljes gerjesztési vektor a bal kéz felé irányul. És fordítva, amikor a szív jobb oldalának potenciáljai dominálnak, a vektor a bal láb felé irányul. Ez lehetővé teszi a bal kamra és a pitvari hipertrófia diagnosztizálását magas pozitív EKG-hullámokkal az első elvezetésben; a jobb kamra és a pitvar hipertrófiája magas pozitív EKG-hullámokkal a harmadik elvezetésben.

A szív a generált elektromos tér közepén helyezkedik el, amelyet sematikusan a vezetékek tengelyei korlátoznak. Ha leengedi a merőlegeseket a szívről az egyes szabványos vezetékek tengelyére, akkor az egyes vezetékek tengelyét két egyenlő részre osztják - pozitív és negatív, az ábrán látható módon. Ha a szív EMF-jét a standard vezetékek tengelyeinek pozitív részére vetítjük, akkor a kardiográf pozitív hullámot regisztrál ezekben a vezetékekben. És fordítva, ha a szív EMF-je a tengelyek negatív részére vetül, a kardiográf negatív hullámot regisztrál ezekben a vezetékekben.

Ha a szabványos vezetékek tengelyeit (a háromszög oldalait) közvetlenül az Einthoven-háromszög közepén található szívre vetíti, akkor megkapja.

FIGYELEM! Az oldalon közölt információk weboldal csak tájékoztató jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges negatív következményekért, ha orvosi rendelvény nélkül szed gyógyszert vagy eljárást!