Az alacsony R-hullám növekedése gyakori EKG-tünet, amelyet az orvosok gyakran félreértelmeznek. Bár ez a tünet általában az elülső szívizominfarktushoz társul, más, az infarktushoz nem kapcsolódó állapotok is okozhatják.

Az R hullám kismértékű növekedése kb A kórházba került felnőtt betegek 10%-a és a hatodik leggyakoribb EKG-rendellenesség (19 734 EKG-t gyűjtött a Metropolitan Life Insurance Company 5 ¼ év alatt). Kívül, a korábban elülső szívinfarktuson átesett betegek egyharmada csak ez a tünet lehet az EKG-n. Így ennek az elektrokardiográfiás jelenségnek a sajátos anatómiai megfelelőinek feltárása nagy klinikai jelentőséggel bír.

Az R hullám változásainak elemzése előtt fel kell idéznünk néhány elméleti keretet, amelyek szükségesek ahhoz, hogy megértsük a kamrai aktiváció genezisét a precordialis elvezetésekben. A kamrai depolarizáció általában az interventricularis septum bal oldalának közepén kezdődik, és előre és balról jobbra halad. Ez az elektromos aktivitás kezdeti vektora a jobb és a középső mellkasi vezetékekben (V1-V3) kis r hullámként jelenik meg (úgynevezett " septális hullám r").
Az R hullám kismértékű növekedése előfordulhat, ha a kezdeti depolarizációs vektor nagysága csökken, vagy visszafelé irányul. Miután a septum aktiválódik, a bal kamrai depolarizáció uralja a depolarizációs folyamat többi részét. Bár a jobb kamra depolarizációja a bal kamrával egyidejűleg következik be, egy normális felnőtt szívében ennek mértéke elhanyagolható. Az eredményül kapott vektort a V1-V3 vezetékek irányítják, és mély S-hullámokként jelenik meg az EKG-n.

Az R hullámok normális eloszlása ​​a precordialis vezetékekben.

A V1 elvezetésben a kamrai komplexeket az rS-típus képviseli, az R-hullámok relatív méretének folyamatos növekedésével a bal elvezetésekhez, és csökken az S-hullámok amplitúdója. A V5 és V6 elvezetések jellemzően qR-típust mutatnak komplex, az R hullámok amplitúdója a V5-ben magasabb, mint a V6-ban, mert jelgyengülés a tüdőszövet által.
A normál eltérések közé tartoznak a keskeny QS és rSr" minták a V1-ben, valamint a qRs és R minták a V5-ben és a V6-ban. Egy bizonyos ponton, általában a V3-nál vagy V4-nél, a QRS-komplexus túlnyomórészt negatívról túlnyomóan pozitívra, az R/S pedig elkezd változni. az arány >1 lesz. átmeneti zóna ". Néhány egészséges emberek, az átmeneti zóna már a V2-ben látható. Ez az úgynevezett " korai átmeneti zóna ". Néha az átmeneti zóna a V4-V5-ig késleltethető, ezt hívják " késői átmeneti zóna ", vagy " átmeneti zóna késleltetés ".

A normál R hullámmagasság a V3 vezetékben általában több, mint 2 mm . Ha az R-hullámok magassága a V1-V4 vezetékekben rendkívül kicsi, akkor azt mondják, hogy „az R-hullám nem elegendő vagy kis mértékben nő”.
Az irodalomban az R hullámok kismértékű növekedésének különféle definíciói vannak, olyan kritériumok, mint plAz R hullámok 2-4 mm-nél kisebbek a V3 vagy V4 vezetékekbenés/vagy az R-hullám fordított növekedésének jelenléte (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Az infarktus miatti szívizom nekrózisban bizonyos mennyiségű szívizomszövet elektromosan inertté válik, és nem képes normális depolarizációt generálni. A környező kamrai szövetek depolarizációja ekkor fokozódik (mivel már nincs velük szembeni ellenállás), és az így létrejövő depolarizációs vektor a nekróziszónától elfelé irányul (az akadálytalan terjedés irányába). Elülső szívinfarktus esetén Q hullámok jelennek meg a jobb és a középső vezetékekben (V1-V4). A betegek jelentős részében azonban a Q-hullámok nem maradnak meg.

Korábbi elülső szívizominfarktus dokumentált eseteiben, az esetek 20-30%-ában az R hullám kismértékű növekedését észlelik . A kóros Q-hullámok teljes eltűnésének átlagos ideje 1,5 év.

Felkelti a figyelmet az R hullám amplitúdójának csökkenése az I. elvezetésben . Az elülső szívinfarktusban és az R-hullám kismértékű növekedésében szenvedő betegek akár 85%-ának van R hullámok amplitúdója az I. elvezetésben<= 4 мм , vagy R hullámok amplitúdója a V3 vezetékben<= 1,5 мм . Ezen amplitúdókritériumok hiánya valószínűtlenné teszi az anterior miokardiális infarktus diagnózisát (kivéve az elülső szívinfarktus eseteinek 10-15%-át).

Ha kismértékben megnövekszik az R hullám a precordialis vezetékekben, repolarizációs zavar (ST-T változások) a V1-V3 vezetékekben növeli a régi elülső szívinfarktus diagnosztizálásának valószínűségét.

Az R-hullám elégtelen növekedésének egyéb lehetséges okai a precordialis vezetékekben vannak:

• a bal oldali köteg ág teljes/nem teljes blokádja,
• a bal oldali köteg ág elülső ágának blokádja,
• Wolf-Parkinson-White jelenség,
• a jobb kamrai hipertrófia bizonyos típusai (különösen a COPD-vel kapcsolatosak),
• bal kamrai hipertrófia
• C típusú jobb kamrai hipertrófia.

Akut elülső MI

Feltételezhető, hogy a jelenlétR hullám az I. vezetékben<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Az R hullám kismértékű növekedésének másik gyakori oka az elektródák helytelen elhelyezkedése: a mellkasi elektródák túl magasan vagy túl alacsonyan vannak, az elektródák a végtagoktól a törzsig helyezkednek el.

Az R hullámok elégtelen növekedését leggyakrabban a jobb mellkasi elektródák magas elhelyezése okozza. Ha az elektródákat normál helyzetükbe mozgatják, az R hullámok normális növekedése helyreáll régi elülső szívinfarktus esetén a QS komplexek megmaradnak .

Az elektródák helytelen beszerelése is megerősíthetőnegatív P hullámok V1 és V2, és kétfázisú P hullámok V3 . A normál P-hullámok általában kétfázisúak a V1-ben és pozitívak a V2-V6 vezetékekben.

Sajnos ezek a kritériumok kevéssé használhatók a diagnózishoz, és sok hamis negatív és álpozitív eredményt adnak.

Összefüggést azonosítottak az EKG-n az R-hullám kismértékű növekedése és a diasztolés diszfunkció között cukorbetegeknél, így ez a tünet a bal kamrai diszfunkció és a DCM korai jele lehet cukorbetegeknél.

Hivatkozások.

1. Elektrokardiográfiás gyenge R-hullám progresszió. Összefüggés a halál utáni leletekkel. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D.CHEST, 79:2, 1981. FEBRUÁR
2. Az R-hullám gyenge progressziójának diagnosztikus értéke 2-es típusú cukorbetegek diabéteszes kardiomiopátiájának elektrokardiogramján/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
3. Gyenge R-hullám előrehaladása a szív előtti vezetékekben: Klinikai hatások a szívinfarktus diagnosztizálására NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. 1983. december 6. "1073-9
4. Gyenge R-hullám előrehaladása. J Insur Med 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
5. Dr. Smith EKG blogja, 2011. június 6., hétfő
6. Dr. Smith EKG blogja, 2011. július 5., kedd
7. http://www.learntheheart.com/ Rossz R-hullám-progresszió (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: Fontos? FOGADSZ!!

Minden elektrokardiogramon 14 jelet kell elemezni (22-1. táblázat).

Kalibrálás és műszaki adatok

Gondoskodni kell arról, hogy az elektrokardiográf helyesen legyen kalibrálva, és a kalibrációs jel magassága 10 mm (1 mV = 10 mm), a " " részben leírtak szerint (speciális esetekben az elektrokardiogramot szándékosan fél erősítéssel rögzítik ( 1 mV = 5 mm) vagy dupla erősítés (1 mV = 20 mm) Fontos ellenőrizni a földelés meglétét (lásd a "" részt) és.

Ritmusfrekvencia

Határozza meg a pulzusszámot. A pulzusszám több mint 100 / perc - , kevesebb mint 60 / perc - .

Szívritmus

A szívritmus szinte mindig a következők valamelyikébe sorolható:

• sinus ritmus (beleértve,);
• szinuszritmus pitvari vagy kamrai ektópiás összehúzódásokkal ();
• teljesen méhen kívüli (nem sinus) ritmus (pl. AF vagy AFL helyettesíti az AV ritmust);
• szinusz vagy méhen kívüli ritmus (például AF) a II-III fokozattól vagy.

Néha váltakozó ritmusok figyelhetők meg az elektrokardiogramon, például a sinus ritmus spontán helyreállítása paroxizmális AF során.

Különösen fontos, hogy ne hagyja ki a rejtett. Így jelen lehetnek II-III fokú AV blokádban, pitvari tachycardiában blokkolva vagy blokkolt pitvari extrasystoles esetén. Minden alkalommal, amikor a kamrai összehúzódási ráta körülbelül 150 percenként, ki kell zárni az AFL-t, mivel a flutter hullámok hullámokhoz hasonlíthatnak R pitvari vagy sinus tachycardiával.

P-R intervallum

A QRS komplex amplitúdója

Az R hullám növekedése a szív előtti vezetékekben

ST szegmens

Fontos kizárni a kóros ill.

T hullám

Fogak Táltalában pozitív a pozitív komplexummal rendelkező vezetékekben QRS. Felnőtteknél leggyakrabban pozitívak a V 3 -V 6 és II vezetékekben, negatívak az ólom aVR-ben. A fogak polaritása T más végtagvezetékekben a komplex átlagos elektromos tengelyének helyzetétől függ QRS(normál fogak T negatív lehet a III. elvezetésben még a komplex tengelyének függőleges helyzete esetén is QRS).

U integetés

A súlyosak hipokalémia, gyógyszer vagy gyógyszerek toxikus hatásának jelei (például amiodaron, dofetilid, kinidin, szotalol).

Ez az EKG-ról (népszerű nevén szív EKG-járól) szóló sorozat második része. A mai téma megértéséhez el kell olvasnia:

Az elektrokardiogram csak a szívizomban zajló elektromos folyamatokat tükrözi: a szívizomsejtek depolarizációját (gerjedését) és repolarizációját (helyreállítását).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejt összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további leegyszerűsítés érdekében a „depolarizáció-repolarizáció” helyett időnként a „kontrakció-relaxációt” fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az „elektromechanikai disszociáció” fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet látható összehúzódása és ellazulása. Erről a jelenségről korábban írtam kicsit bővebben.

A normál EKG elemei

Mielőtt továbblépne az EKG megfejtésére, meg kell értenie, hogy milyen elemekből áll.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

A fogak domború és homorú területek az elektrokardiogramon.

Az EKG-n a következő hullámok különböztethetők meg:

Az EKG-n egy szegmens egy egyenes (izolin) szakasza két szomszédos fog között. A legfontosabb szegmensek a P-Q és az S-T. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.

Az intervallum egy fogból (fogak komplexumából) és egy szegmensből áll. Így intervallum = fog + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Hullámok, szegmensek és intervallumok az EKG-n.

Ügyeljen a nagy és kis cellákra (erről bővebben alább).

QRS komplex hullámok

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex QRS-komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan lehet helyesen azonosítani a benne lévő fogakat?

Mindenekelőtt a QRS komplex egyes hullámainak amplitúdóját (méretét) értékeljük. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a fogat nagy (nagy) Q, R vagy S betűvel jelöljük; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor a kisbetűk (kicsi): q, r vagy s.

Az R hullám (r) bármely pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplex része. Ha több hullám van, a következő hullámokat ütésekkel jelöljük: R, R', R", stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) hullámát, amely az R hullám előtt helyezkedik el, Q (q) jellel jelöljük, majd azután. - mint S (s) . Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív hullámok, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezzük.

A QRS komplex változatai.

Normális esetben a Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi, az R hullám - a kamrai szívizom nagy részét, az S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében) szakaszait. Az R V1, V2 hullám tükrözi az interventricularis septum gerjesztését, és az R V4, V5, V6 - a bal és jobb kamra izmainak gerjesztését. A szívizom területeinek nekrózisa (például szívinfarktus során) a Q-hullám kiszélesedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig nagy figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Az EKG dekódolás általános sémája

1. Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése.
2. Pulzusszám és vezetési elemzés:
   • a szívritmus szabályszerűségének felmérése,
   • pulzusszám (HR) számlálás,
   • a gerjesztés forrásának meghatározása,
   • vezetőképesség értékelése.
3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
4. A pitvari P hullám és a P-Q intervallum elemzése.
5. A kamrai QRST komplex elemzése:
   • QRS komplex elemzés,
   • az RS-T szegmens elemzése,
   • T hullám elemzés,
   • Q-T intervallum elemzés.
6. Elektrokardiográfiai jelentés.

1) Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie egy kalibrációs jelnek - az úgynevezett referencia millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek 10 mm-es eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben a szabványos vagy továbbfejlesztett végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékekben pedig a 8 mm-t. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezik, ami bizonyos kóros állapotokban fordul elő.

Kontroll millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) Pulzusszám és vezetési elemzés:

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékeljük. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​nem haladhatja meg az átlagos időtartamuk ± 10%-át. Ha a ritmus sinus, akkor általában szabályos.

pulzusszám (HR) számlálás

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A megfelelő ritmus melletti pulzusszám gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos fog között lévő nagy négyzetek számát R - R.

50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).

25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm/s sebességnél 300 / 4,8 = 62,5 ütés/perc értéket ad.

25 mm/s sebességnél minden kis cella 0,04 s, 50 mm/s sebességnél pedig 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.

Ha a ritmus rendellenes, a maximális és minimális pulzusszámot általában a legrövidebb, illetve a leghosszabb R-R intervallum időtartama alapján számítják ki.

a gerjesztő forrás meghatározása

Más szóval, azt keresik, hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami helytelen diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell ismernie a szív vezetési rendszerét.

SINUS ritmus (ez normális ritmus, és minden más ritmus kóros).

A gerjesztés forrása a sinoatriális csomópontban található. Jelek az EKG-n:

• a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak, és minden QRS komplex előtt helyezkednek el,
• Az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok mindig azonos alakúak.

P hullám szinusz ritmusban.

PITVÁRI ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó részein van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé terjed a pitvarba (retrográd), ezért:

• a II. és III. vezetékben a P hullámok negatívak,
• Minden QRS komplex előtt P hullámok vannak.

P hullám a pitvari ritmus alatt.

Ritmusok az AV-csatlakozásból. Ha a pacemaker az atrioventricularis (atrioventricularis csomópont) csomópontban található, akkor a kamrák a szokásos módon (fentről lefelé), a pitvarokat pedig retrográdan (azaz alulról felfelé) gerjesztik. Ugyanakkor az EKG-n:

• A P-hullámok hiányozhatnak, mert normál QRS-komplexekre helyezkednek el,
• A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplexum után helyezkednek el.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám szuperpozíciója a QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám a QRS komplexum után helyezkedik el.

A szívfrekvencia az AV csomópontból származó ritmus alatt kisebb, mint a szinuszritmus, és megközelítőleg egyenlő a percenkénti ütésszámmal.

Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus (a latin ventriculus [ventrikulyus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabb. Az idioventricularis ritmus jellemzői:

• A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek" tűnnek). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot.
• A QRS-komplexek és a P-hullámok között nincs mintázat, mivel az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, és a pitvarok a szinuszcsomóból, mint általában, gerjeszthetők.
• A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.

Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.

A vezetőképesség megfelelő figyelembevételéhez a rögzítési sebességet is figyelembe veszik.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

• a P hullám időtartama (az impulzus átviteli sebességét tükrözi a pitvaron keresztül), normál esetben legfeljebb 0,1 s.
• a P - Q intervallum időtartama (az impulzusvezetés sebességét tükrözi a pitvarból a kamrai szívizomba); intervallum P - Q = (P hullám) + (P - Q szegmens). Általában 0,12-0,2 s.
• a QRS-komplexum időtartama (a gerjesztés terjedését tükrözi a kamrákon keresztül). Általában 0,06-0,1 s.
• a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex kezdete és az R hullám között általában V1-ben 0,03 s-ig, V6-ban pedig 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg elágazás blokkjainak felismerésére és kamrai extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódás) esetén a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál.

A belső eltérési intervallum mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

Az EKG sorozat első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P hullám elemzése.

Normális esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

• Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF elvezetésekben a jobb pitvar hipertrófiára jellemzőek, például „cor pulmonale” esetén.
• A 2 csúcsos hasadás, az I, aVL, V5, V6 vezetékekben kiszélesedett P-hullám jellemző a bal pitvar hipertrófiájára, például mitrális billentyű hibáira.

A P-hullám (P-pulmonale) kialakulása a jobb pitvar hipertrófiájával.

A P-hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik (atrioventricularis blokk, AV-blokk).

Az AV-blokk három fokozata van:

• I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P hullám megfelel a saját QRS komplexének (nincs komplexek elvesztése).
• II fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz. Nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
• III fokozat - a vezetés teljes blokádja az AV-csomóban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban húzódnak össze, egymástól függetlenül. Azok. idioventricularis ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

A kamrai komplexum maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam bármely köteg elágazás blokkjával növekszik.

Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom aVR-ben általában van egy mély és széles Q-hullám, sőt egy QS-komplexus is.

Az R-hullám, akárcsak a Q-hullám, minden szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (ebben az esetben előfordulhat, hogy a V1 r hulláma hiányzik), majd V5-ben és V6-ban csökken.

Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és akár hiányozhat is a V5-V6-ban. A V3 vezetékben (vagy V2 és V4 között) általában egy „átmeneti zóna” kerül rögzítésre (az R és az S hullámok egyenlősége).

RS - T szegmens elemzés

Az S-T szegmens (RS-T) a QRS komplex végétől a T hullám kezdetéig terjedő szakasz. a szívizomban.

Normális esetben az S-T szegmens a végtagvezetékekben található az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolható el (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6 vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

A QRS-komplexum átmeneti pontját az S-T szegmensre j pontnak nevezik (a csomópont szóból - kapcsolat). A j pont izolintól való eltérésének mértékét például szívizom-ischaemia diagnosztizálására használják.

T hullám elemzés.

A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációs folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, T I > T III és T V6 > T V1 esetén. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

Q-T intervallum elemzés.

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik, mert ekkor a szív kamráinak minden része izgatott. Néha a T-hullám után egy kis U-hullámot rögzítenek, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt alakul ki repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiás jelentés.

1. A ritmus forrása (sinus vagy sem).
2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a szinuszritmus normális, bár előfordulhat légúti aritmia.
3. A szív elektromos tengelyének helyzete.
4. 4 szindróma jelenléte:
   • ritmuszavar
   • vezetési zavar
   • a kamrák és a pitvarok hipertrófiája és/vagy túlterhelése
   • szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Példák következtetésekre (nem teljesen teljes, de valós):

Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. Patológiát nem azonosítottak.

Sinus tachycardia pulzusszámmal 100. Egyszeri supraventricularis extrasystole.

Szinuszritmus pulzusszámmal 70 ütés/perc. A jobb oldali köteg ág hiányos blokádja. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák EKG-ra a szív- és érrendszer specifikus betegségeire - legközelebb.

Interferencia az EKG-n

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG-interferencia (magyarázat alább).

Az egészségügyi dolgozók lexikonjában az EKG-n történő interferenciát interferenciának nevezik:

a) indukciós áramok: hálózati indukció szabályos oszcillációk formájában, 50 Hz frekvenciájával, amely megfelel a kimeneti váltakozó elektromos áram frekvenciájának.

b) az izolin „úszása” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt;

c) izomremegés okozta interferencia (szabálytalan gyakori rezgések láthatók).

73. megjegyzés az „Elektrokardiogram (szív EKG)” megjegyzéshez. 2/3. rész: EKG értelmezési terv"

Köszönöm szépen, segít a tudás felfrissítésében. ❗ ❗

Az én QRS-em 104 ms. Mit is jelent ez. És ez rossz?

A QRS komplex egy kamrai komplex, amely tükrözi a gerjesztés terjedésének idejét a szív kamráin keresztül. Felnőtteknél általában legfeljebb 0,1 másodperc. Így Ön a normál érték felső határán van.

Ha a T-hullám pozitív az aVR vezetékben, akkor az elektródák nincsenek megfelelően felhelyezve.

22 éves vagyok, csináltam EKG-t, a konklúzió így szól: „Méhen kívüli ritmus, normál irány... (érthetetlenül írva) szívtengely...”. Az orvos azt mondta, hogy ez az én koromban történik. Mi ez és mihez kapcsolódik?

Az „ektópiás ritmus” olyan ritmust jelent, amely NEM a sinuscsomóból származik, amely normál esetben a szív izgalmának forrása.

Talán az orvos úgy értette, hogy ez a ritmus veleszületett, különösen, ha nincs más szívbetegség. Valószínűleg a szív pályái nem teljesen megfelelően alakultak ki.

Nem tudok részletesebben mondani - tudnia kell, hogy pontosan hol van a ritmus forrása.

27 éves vagyok, a konklúzió így szól: „Változások a repolarizációs folyamatokban”. Mit jelent?

Ez azt jelenti, hogy a kamrai szívizom felépülési szakasza a gerjesztés után valahogy megszakad. Az EKG-n az S-T szegmensnek és a T hullámnak felel meg.

Lehetséges 8 elvezetést használni egy EKG-hoz 12 helyett? 6 mellkas és I és II vezeték? És hol találok erről információt?

Talán. Minden a felmérés céljától függ. Egyes ritmuszavarok egy (bármely) vezetékkel diagnosztizálhatók. Szívizom ischaemia esetén mind a 12 elvezetést figyelembe kell venni. Ha szükséges, további vezetékeket távolítanak el. Olvasson könyveket az EKG-elemzésről.

Hogyan néznek ki az aneurizmák az EKG-n? És hogyan lehet azonosítani őket? Előre is köszönöm…

Az aneurizmák az erek kóros kitágulása. EKG-n nem észlelhetők. Az aneurizmákat ultrahanggal és angiográfiával diagnosztizálják.

Kérjük, fejtse ki, mit jelent a „...Sine” kifejezés. 100 percenkénti ritmus." Ez jó vagy rossz?

A „sinusritmus” azt jelenti, hogy az elektromos impulzusok forrása a szívben a szinuszcsomóban van. Ez a norma.

"100 percenként" a pulzusszám. Általában felnőtteknél 60-90, gyermekeknél magasabb. Vagyis ebben az esetben a frekvencia kissé megnő.

A kardiogramon szinuszritmus, nem specifikus ST-T változások, esetleg elektrolit elváltozások jelzettek. A terapeuta azt mondta, hogy ez nem jelent semmit, igaz?

A nem specifikus változások különböző betegségekben fordulnak elő. Ebben az esetben enyhe elváltozások vannak az EKG-n, de nem lehet igazán megérteni, mi az oka.

Az elektrolit változása a pozitív és negatív ionok (kálium, nátrium, klór stb.) koncentrációjának változása.

Befolyásolja-e az EKG eredményeit az, hogy a gyerek nem feküdt mozdulatlanul és nem nevetett a felvétel alatt?

Ha a gyermek nyugtalanul viselkedett, akkor az EKG interferenciát mutathat, amelyet a vázizmok elektromos impulzusai okoznak. Maga az EKG nem változik, csak nehezebb lesz megfejteni.

Mit jelent az EKG következtetés - SP 45% N?

Valószínűleg ez „szisztolés indikátort” jelent. Az interneten nincs világosan megmagyarázva, hogy mit kell érteni ezen a fogalom alatt. Esetleg a Q-T intervallum és az R-R intervallum időtartamának aránya.

Általában a szisztolés indikátor vagy szisztolés index a perctérfogat és a páciens testterületének aránya. Csak én nem hallottam arról, hogy ezt a funkciót EKG határozza meg. Jobb, ha a betegek az N betűre összpontosítanak, ami normálisat jelent.

Az EKG kétfázisú R hullámot mutat. Kórosnak tekinthető?

Lehetetlen megmondani. Felmérik a QRS komplex típusát és szélességét az összes vezetékben. Különös figyelmet kell fordítani a Q (q) hullámokra és azok R-vel való arányára.

Az R hullám leszálló végtagjának szaggatottsága I AVL V5-V6-ban anterolaterális MI-ben fordul elő, de nincs értelme ezt a jelet mások nélkül elkülönítve figyelembe venni, az ST intervallumban továbbra is eltérések lesznek, ill. T hullám.

Időnként az R hullám kiesik (eltűnik). Mit jelent?

Ha nem extraszisztolákról van szó, akkor a változásokat nagy valószínűséggel az impulzusok vezetésének eltérő körülményei okozzák.

Most ülök és újra elemzem az EKG-t, teljesen káosz a fejem, amit a tanár úr magyarázott. Mi a legfontosabb dolog, amit tudnod kell, nehogy összezavarodj?((((

Ezt meg tudom tenni. Nemrég kezdtük a szindróma patológia témát, és már EKG-t adnak a betegeknek, és azonnal meg kell mondani, mi van az EKG-n, és itt kezdődik a zavar.

Julia, azonnal meg szeretné tudni csinálni azt, amit a szakemberek életük során tanulnak. 🙂

Vásároljon és tanuljon több komoly EKG-könyvet, nézzen gyakrabban különféle kardiogramokat. Ha megtanul emlékezetből megrajzolni egy normál 12 elvezetéses EKG-t és EKG-változatokat a főbb betegségekre, akkor nagyon gyorsan képes lesz a patológiát filmen azonosítani. Azonban keményen kell dolgoznia.

A meghatározatlan diagnózist külön írják fel az EKG-n. Mit jelent?

Ez határozottan nem az elektrokardiogram következtetése. Valószínűleg a diagnózis az EKG-re utaláskor történt.

köszönöm a cikket, valóban segít megérteni a kezdeti szakaszokat, és Murashko könnyebben észlelhető)

Mit jelent a QRST = 0,32 az elektrokardiogram eredményeként? Ez valami jogsértés? Mivel lehet összekötni?

A QRST komplexum hossza másodpercben. Ez egy normális mutató, ne keverje össze a QRS-komplexummal.

Megtaláltam egy 2 évvel ezelőtti EKG eredményét, a végén ez áll: a bal kamrai szívizom hipertrófia jelei". Ezek után még 3-szor csináltam EKG-t, utoljára 2 hete, mind a három utolsó EKG-n a következtetésben szó sem volt LV szívizom hipertrófiáról. Mivel lehet összekötni?

Valószínűleg az első esetben próbaképpen, azaz nyomós okok nélkül a következtetést vonták le: „hipertrófia jelei...”. Ha egyértelmű jelek lennének, az EKG „hipertrófiát...” jelez.

Hogyan határozzuk meg a fogak amplitúdóját?

A fogak amplitúdóját a film milliméteres osztása alapján számítjuk ki. Minden EKG elején egy 10 mm-es vezérlő millivoltnak kell lennie. A fogak amplitúdója milliméterben van mérve és változó.

Általában az első 6 elvezetés közül legalább az egyikben a QRS komplex amplitúdója legalább 5 mm, de legfeljebb 22 mm, a mellkasi vezetékekben pedig 8 mm, illetve 25 mm. Ha az amplitúdó kisebb, akkor csökkentett EKG-feszültségről beszélnek. Igaz, ez a kifejezés feltételes, mivel Orlov szerint nincsenek egyértelmű megkülönböztetési kritériumok a különböző testtípusokkal rendelkező emberek számára.

A gyakorlatban a QRS komplexben az egyes fogak aránya, különösen a Q és az R, fontosabb, mert ez szívinfarktus jele lehet.

21 éves vagyok, a következtetés így szól: sinus tachycardia pulzusszámmal 100. Mérsékelt diffúzió a bal kamra szívizomjában. Mit jelent? Veszélyes?

Megnövekedett pulzusszám (általában 60-90). „Mérsékelt diffúz változások” a szívizomban - az elektromos folyamatok megváltozása az egész szívizomban a disztrófiája (a sejttáplálkozás károsodása) miatt.

A kardiogram nem végzetes, de jónak sem nevezhető. Kardiológusnak kell megvizsgálnia, hogy megtudja, mi történik a szívvel, és mit lehet tenni.

A jelentésem szerint „sinusaritmia”, bár a terapeuta azt mondta, hogy a ritmus helyes, és vizuálisan a fogak azonos távolságra helyezkednek el. Hogy lehet ez?

A következtetést egy személy vonja le, tehát lehet némileg szubjektív (ez vonatkozik mind a terapeutára, mind a funkcionális diagnosztikus orvosra). Ahogy a cikkben írják, helyes szinuszritmussal " az egyes R-R intervallumok időtartamának eltérése az átlagos időtartamuk legfeljebb ± 10%-a megengedett." Ennek oka a légúti aritmia jelenléte, amelyet itt részletesebben ismertetünk:

Mihez vezethet a bal kamrai hipertrófia?

35 éves vagyok. Befejezésül ez van írva: „ az R hullám gyengén növekszik a V1-V3-ban". Mit jelent?

Tamara, a bal kamra hipertrófiájával, falának megvastagodása, valamint a szív átalakítása (újjáépítése) következik be - az izom és a kötőszövet közötti megfelelő kapcsolat megsértése. Ez a szívizom ischaemia, a pangásos szívelégtelenség és az aritmiák fokozott kockázatához vezet. További részletek: plaintest.com/beta-blockers

Anna, a mellkasi vezetékekben (V1-V6) az R hullám amplitúdójának normál esetben V1-ről V4-re kell nőnie (azaz minden következő hullámnak nagyobbnak kell lennie, mint az előző). A V5-ben és V6-ban az R hullám általában kisebb amplitúdójú, mint a V4-ben.

Mondja meg, mi az oka az EOS balra való eltérésének, és mit jelent ez? Mi az a teljes jobboldali köteg ágblokk?

Az EOS (szív elektromos tengelye) balra való eltérése általában a bal kamra hipertrófiája (azaz falának megvastagodása) miatt következik be. Néha az EOS balra való eltérése egészséges embereknél fordul elő, ha a rekeszizom kupolája magasan helyezkedik el (hiperszténikus testalkat, elhízás stb.). A helyes értelmezés érdekében célszerű az EKG-t összehasonlítani a korábbiakkal.

A jobb oldali köteg ág teljes blokádja az elektromos impulzusok terjedésének teljes leállítása a jobb oldali köteg ág mentén (lásd itt a szív vezetési rendszeréről szóló cikket).

hello, ez mit jelent? bal típusú EKG, IBPBP és BPVPL

Bal típusú EKG - a szív elektromos tengelyének eltérése balra.

Az IBPBP (pontosabban: UBPBP) a jobb oldali köteg ág nem teljes blokádja.

LPBL - a bal oldali köteg ág elülső ágának blokádja.

Mondja meg, kérem, mit jelez az R hullám kis növekedése a V1-V3-ban?

Normális esetben a V1-től V4-ig terjedő vezetékekben az R hullám amplitúdójának növekednie kell, és minden következő elvezetésben magasabbnak kell lennie, mint az előzőben. Az ilyen növekedés vagy a QS típusú kamrai komplex hiánya a V1-V2-ben az interventricularis septum elülső részének szívizominfarktusának a jele.

Újra kell készítenie az EKG-t, és össze kell hasonlítania az előzőekkel.

Mondja meg, kérem, mit jelent az, hogy „R rosszul növekszik V1-V4-ben”?

Ez azt jelenti, hogy vagy elég gyorsan, vagy nem elég egyenletesen növekszik. Lásd az előző hozzászólásomat.

Mondd, hol kaphat EKG-t az, aki ezt az életben nem érti, hogy később részletesen elmondhasson neki mindent?

Hat hónapja csináltam, de még mindig nem értettem semmit a kardiológus homályos mondataiból. És most újra aggódni kezdett a szívem...

Konzultálhat egy másik kardiológussal. Vagy küldj egy EKG jelentést, elmagyarázom. Bár, ha eltelt hat hónap, és valami zavarja, újra el kell végeznie az EKG-t, és össze kell hasonlítania őket.

Nem minden EKG-változás jelez egyértelműen bizonyos problémákat, a változásnak tucatnyi oka lehet. Ilyen például a T hullám változása Ezekben az esetekben mindent figyelembe kell venni - panaszokat, kórelőzményt, vizsgálatok és gyógyszerek eredményeit, az EKG időbeli változásának dinamikáját stb.

Az EKG diffúz, nem specifikus ST-T változásokat mutat. Endokrinológushoz irányítottak. Miért? Nőgyógyászati ​​problémák okozhatnak ilyen elváltozásokat?

Különféle endokrinológiai betegségek (feochromocytoma, thyrotoxicosis stb.) befolyásolhatják a különböző EKG hullámok és intervallumok alakját és időtartamát.

A kamrai komplexum záró része (S-T szegmens és T-hullám) különböző hormonális zavarokkal küzdő nőknél és menopauza idején megváltozhat (ezek az ún. diszhormonális és klimaxos szívizom dystrophia vagy kardiopátia).

Kérem, mondja meg, hogy az EKG leolvasás közbeni légzés befolyásolja-e az EKG helyességét?

A fiam 22 éves. Pulzusa 39-149. Mi lehet ez? Az orvosok tényleg nem mondanak semmit. Felírt Concor

Az EKG során a légzésnek normálisnak kell lennie. Ezenkívül, miután vett egy mély lélegzetet és visszatartja a lélegzetét, a standard III. Ez szükséges a légúti sinus aritmia és az EKG helyzetváltozásainak ellenőrzéséhez.

Ha nyugalmi pulzusszáma 39 és 149 között van, akkor sinus-szindróma lehet. Az SSSS-ben a Concor és más béta-blokkolók tilosak, mivel már kis dózisok is jelentős szívritmus-csökkenést okozhatnak. A fiamat kardiológusnak meg kell vizsgálnia, és atropin vizsgálatot kell végeznie.

Az EKG végén azt írják: metabolikus változások. Mit jelent? Szükséges-e kardiológushoz fordulni?

Az EKG következtetésében bekövetkező metabolikus változásokat disztrófiás (elektrolit) változásoknak, valamint a repolarizációs folyamatok megsértésének is nevezhetjük (a vezetéknév a leghelyesebb). A szívizom anyagcsere-rendellenességére utalnak, amely nem kapcsolódik a vérellátás akut zavarához (azaz szívrohamhoz vagy progresszív anginához). Ezek a változások általában egy vagy több területen érintik a T-hullámot (változtatja alakját és méretét), és évekig tartanak a szívinfarktusra jellemző dinamika nélkül. Nem jelentenek életveszélyt. EKG-val lehetetlen megmondani a pontos okot, mert ezek a nem specifikus elváltozások számos betegségben fordulnak elő: hormonális egyensúlyhiány (főleg menopauza), vérszegénység, különböző eredetű szívdystrophia, ionegyensúly zavarok, mérgezések, májbetegségek, vesebetegségek, gyulladások. folyamatok, szívsérülések stb. De el kell mennie egy kardiológushoz, hogy megpróbálja kitalálni, mi okozza az EKG változásait.

Az EKG következtetése a következő: az R elégtelen növekedése a mellkasi vezetékekben. Mit jelent?

Ez lehet normál változat vagy lehetséges szívinfarktus. A kardiológusnak össze kell hasonlítania az EKG-t a korábbiakkal, figyelembe véve a panaszokat és a klinikai képet, szükség esetén EchoCG-t, vérvizsgálatot kell felírni a szívizom károsodásának markereire, és meg kell ismételni az EKG-t.

hello, mondd meg, milyen feltételek mellett és milyen vezetékekben lesz pozitív Q hullám?

Nincs olyan, hogy pozitív Q hullám (q), vagy van, vagy nincs. Ha ez a fog felfelé irányul, akkor R (r)-nek nevezzük.

Kérdés a pulzusszámmal kapcsolatban. Vettem egy pulzusmérőt. Én enélkül is dolgoztam. Meglepődtem, amikor a maximális pulzusszám 228 volt. Nem volt kellemetlen érzés. Soha nem panaszkodtam a szívemre. 27 év. Bicikli. Nyugodt állapotban kb 70 a pulzus. Manuálisan ellenőriztem a pulzust terhelés nélkül, a leolvasások megfelelőek. Ez normális, vagy korlátozni kell a terhelést?

A fizikai aktivitás alatti maximális pulzusszám kiszámítása „220 mínusz életkor”. Számodra = 193. Ennek túllépése veszélyes és nem kívánatos, különösen egy kevéssé edzett és hosszú ideig tartó személy számára. Jobb, ha kevésbé intenzíven, de hosszabban gyakorolsz. Aerob terhelési küszöb: a maximális pulzusszám 70-80%-a (Önnek). Van egy anaerob küszöb: a maximális pulzusszám 80-90%-a.

Mivel átlagosan 1 belégzés-kilégzés 4 szívverésnek felel meg, egyszerűen csak a légzés gyakoriságára koncentrálhat. Ha nem csak lélegezni tudsz, hanem rövid mondatokat is tudsz mondani, akkor rendben van.

Kérjük, magyarázza el, mi az a parasystole, és hogyan lehet kimutatni az EKG-n.

A parasystole két vagy több pacemaker párhuzamos működése a szívben. Az egyik általában a sinuscsomó, a második (ectopiás pacemaker) pedig leggyakrabban a szív egyik kamrájában található, és összehúzódásokat okoz, úgynevezett parasystoles. A parasystole diagnosztizálásához hosszú távú EKG-felvétel szükséges (egy elvezetés elegendő). Bővebben V. N. Orlov „Útmutató az elektrokardiográfiához” című könyvében vagy más forrásokban.

A kamrai parasystole jelei az EKG-n:

1) a parasystoles hasonló a kamrai extrasystoléhoz, de a csatolási intervallum eltérő, mert nincs kapcsolat a sinus ritmus és a parasystoles között;

2) nincs kompenzációs szünet;

3) az egyes parasisztoléák közötti távolság többszöröse a parasisztolák közötti legkisebb távolságnak;

4) a parasystole jellegzetes tünete a kamrák konfluens összehúzódása, amelyben a kamrák egyszerre 2 forrásból gerjesztődnek. A konfluens kamrai komplexek alakja a sinus összehúzódások és a parasystoles között van.

Helló, kérem, mondja meg, mit jelent az R kismértékű növekedése az EKG-átiraton.

Ez egyszerűen annak a ténynek a megállapítása, hogy a mellkasi vezetékekben (V1-től V6-ig) az R hullám amplitúdója nem növekszik elég gyorsan. Az okok nagyon eltérőek lehetnek, ezeket nem mindig könnyű meghatározni EKG segítségével. A korábbi EKG-vel való összehasonlítás, dinamikus megfigyelés és kiegészítő vizsgálatok segítenek.

Mondja meg, mi okozhatja a QRS változását, amely 0,094 s és 0,132 között mozog különböző EKG-kon?

Az intraventrikuláris vezetés átmeneti (átmeneti) zavara lehetséges.

Köszönöm, hogy a végére beírtad a tippeket. Aztán dekódolás nélkül kaptam egy EKG-t, és amikor szilárd hullámokat láttam a V1-en, V2-n, V3-on, mint az a) példában - kényelmetlenül éreztem magam...

Kérem, mondja meg, mit jelentenek a kétfázisú P hullámok az I, v5, v6-ban?

Széles, kettős púpú P-hullámot általában az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben rögzítenek a bal pitvar hipertrófiájával.

Mondja el, kérem, mit jelent az EKG a következtetésben: „Felhívjuk a figyelmet a Q-hullámra a III-ban, az AVF-re (inspirációra kiegyenlítve), valószínűleg a pozicionális jellegű intraventrikuláris vezetés jellemzőire.”?

A III-as és az aVF-ben lévő Q-hullám kórosnak minősül, ha meghaladja az R-hullám 1/2-ét, és 0,03 másodpercnél szélesebb. Kóros Q(III) jelenlétében csak a III standard elvezetésben a mélylégzéssel végzett vizsgálat segít: mély lélegzetvétellel a szívinfarktushoz társuló Q megmarad, míg a helyzeti Q(III) csökken vagy eltűnik.

Mivel nem állandó, feltételezhető, hogy megjelenése és eltűnése nem szívrohamhoz, hanem a szív helyzetéhez kapcsolódik.

Írja meg észrevételét:

Powered by WordPress. Cordobo tervezése (módosításokkal).

Magas r hullám az EKG-n

7.2.1. Szívizom hipertrófia

A hipertrófia oka általában a szív túlzott terhelése, akár ellenállás (artériás hipertónia), akár térfogat (krónikus vese- és/vagy szívelégtelenség) miatt. A szív megnövekedett munkája a szívizom metabolikus folyamatainak növekedéséhez vezet, és ezt követően az izomrostok számának növekedése kíséri. A szív hipertrófiás részének bioelektromos aktivitása megnő, ami az elektrokardiogramon is tükröződik.

7.2.1.1. Bal pitvari hipertrófia

A bal pitvari hipertrófia jellegzetes jele a P-hullám szélességének növekedése (több mint 0,12 s). A második jel a P hullám alakjának megváltozása (két púp, a második csúcs túlsúlyával) (6. ábra).

Rizs. 6. EKG bal pitvari hipertrófiára

A bal pitvari hipertrófia a mitrális billentyű szűkületének tipikus tünete, ezért a P-hullámot ebben a betegségben P-mitralénak nevezik. Hasonló változások figyelhetők meg az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben.

7.2.1.2. Jobb pitvari hipertrófia

A jobb pitvar hipertrófiájával a változások a P-hullámot is érintik, amely hegyes alakot kap és amplitúdója megnövekszik (7. ábra).

Rizs. 7. EKG a jobb pitvar hipertrófiájára (P-pulmonale), jobb kamra (S-típus)

A jobb pitvar hipertrófiáját pitvari septum defektussal, a pulmonalis keringés magas vérnyomásával figyelik meg.

Leggyakrabban az ilyen P-hullámot tüdőbetegségekben észlelik, gyakran P-pulmonale-nak nevezik.

A jobb pitvar hipertrófiája a P-hullám változásának jele a II, III, aVF, V1, V2 vezetékekben.

7.2.1.3. Bal kamra hipertrófia

A szívkamrák jobban alkalmazkodnak a stresszhez, korai stádiumban előfordulhat, hogy hipertrófiájuk nem jelenik meg az EKG-n, de a patológia kialakulásával jellegzetes jelek válnak láthatóvá.

Kamrai hipertrófia esetén az EKG lényegesen több változást mutat, mint pitvari hipertrófia esetén.

A bal kamrai hipertrófia fő jelei a következők (8. ábra):

A szív elektromos tengelyének eltérése balra (levogram);

Az átmeneti zóna jobbra tolása (V2 vagy V3 vezetékekben);

Az R hullám a V5, V6 vezetékekben magas és nagyobb amplitúdójú, mint az RV4;

Mély S a V1, V2 vezetékekben;

Kiterjesztett QRS komplex a V5, V6 vezetékekben (legfeljebb 0,1 másodpercig);

Az S-T szegmens elmozdulása az izoelektromos vonal alatt konvexitással felfelé;

Negatív T hullám az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben.

Rizs. 8. EKG bal kamrai hipertrófiára

A bal kamrai hipertrófiát gyakran figyelik meg artériás magas vérnyomás, akromegália, feokromocitóma, valamint mitrális és aortabillentyű-elégtelenség, valamint veleszületett szívhibák esetén.

7.2.1.4. Jobb kamrai hipertrófia

Előrehaladott esetekben a jobb kamrai hipertrófia jelei jelennek meg az EKG-n. A hipertrófia korai szakaszában a diagnózis rendkívül nehéz.

A hipertrófia jelei (9. ábra):

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (pravogram);

Mély S hullám a V1 vezetékben és magas R hullám a III, aVF, V1, V2 vezetékekben;

Az RV6 fog magassága kisebb a normálnál;

Kiterjesztett QRS komplex a V1, V2 vezetékekben (legfeljebb 0,1 másodpercig);

Mély S hullám a V5 és V6 vezetékben;

Az S-T szegmens elmozdulása az izovonal alatt konvexitással felfelé a jobb oldalon III, aVF, V1 és V2;

A jobb oldali köteg ág teljes vagy nem teljes blokádja;

Az átmeneti zóna balra tolása.

Rizs. 9. EKG jobb kamrai hipertrófiára

A jobb kamrai hipertrófia leggyakrabban a tüdő keringésének megnövekedett nyomásával jár tüdőbetegségekben, mitrális billentyű szűkületben, fali trombózisban és tüdőszűkületben, valamint veleszületett szívhibákban.

7.2.2. Ritmuszavarok

Gyengeség, légszomj, szapora szívverés, gyakori és nehéz légzés, szívműködési zavarok, fulladásérzés, ájulás vagy eszméletvesztési epizódok a szív- és érrendszeri betegségek miatti szívritmuszavar megnyilvánulásai lehetnek. Az EKG segít megerősíteni jelenlétüket, és ami a legfontosabb, meghatározni típusukat.

Emlékeztetni kell arra, hogy az automatizmus a szív vezetési rendszerének sejtjeinek egyedülálló tulajdonsága, és a ritmust szabályozó szinuszcsomó a legnagyobb automatizmussal rendelkezik.

A ritmuszavarokat (aritmiákat) olyan esetekben diagnosztizálják, amikor az EKG-n nincs szinuszritmus.

A normál sinus ritmus jelei:

P hullám frekvencia – 60 és 90 között (1 percenként);

Az R-R intervallumok azonos időtartama;

Pozitív P hullám az aVR kivételével minden vezetékben.

A szívritmuszavarok nagyon változatosak. Minden aritmiát nomotopikusra (magában a sinuscsomóban alakulnak ki) és heterotópiára osztanak. Ez utóbbi esetben a gerjesztő impulzusok a szinuszcsomón kívül keletkeznek, vagyis a pitvarban, a pitvarkamrai csomópontban és a kamrákban (a His-köteg ágaiban).

A nomotopikus aritmiák közé tartozik a sinus brady és a tachycardia, valamint a szabálytalan sinusritmus. Heterotóp - pitvarfibrilláció és lebegés és egyéb rendellenességek. Ha az aritmia előfordulása az ingerlékenység diszfunkciójához kapcsolódik, akkor az ilyen ritmuszavarokat extrasystoléra és paroxizmális tachycardiára osztják.

Figyelembe véve az EKG-n kimutatható szívritmuszavarok sokféleségét, a szerző, hogy ne fárassza az olvasót az orvostudomány bonyodalmaival, csupán az alapfogalmak meghatározását és a legjelentősebb ritmus- és vezetési zavarok mérlegelését engedte meg magának.

7.2.2.1. Sinus tachycardia

Az impulzusok fokozott generálása a szinuszcsomóban (több mint 100 impulzus percenként).

Az EKG-n a normál P-hullám jelenléte és az R-R intervallum lerövidülése nyilvánul meg.

7.2.2.2. Sinus bradycardia

Az impulzusgenerálás frekvenciája a szinuszcsomóban nem haladja meg a 60-at.

Az EKG-n rendszeres P-hullám jelenléte és az R-R intervallum megnyúlása nyilvánul meg.

Meg kell jegyezni, hogy 30-nál kisebb összehúzódási gyakoriság esetén a bradycardia nem sinus.

Mind a tachycardia, mind a bradycardia esetében a beteget a ritmuszavart okozó betegséggel kezelik.

7.2.2.3. Szabálytalan sinus ritmus

Az impulzusok szabálytalanul generálódnak a sinuscsomóban. Az EKG normál hullámokat és intervallumokat mutat, de az R-R intervallumok időtartama legalább 0,1 másodperccel eltér.

Ez a fajta aritmia előfordulhat egészséges emberekben, és nem igényel kezelést.

7.2.2.4. Idioventricularis ritmus

Heterotop aritmia, amelyben a pacemaker vagy a köteg ágai vagy a Purkinje rostok.

Rendkívül súlyos patológia.

Ritka ritmus az EKG-n (azaz 30-40 ütés percenként), a P-hullám hiányzik, a QRS-komplexek deformálódtak és kiszélesedtek (időtartam 0,12 s vagy több).

Csak súlyos szívpatológiában fordul elő. Az ilyen rendellenességben szenvedő beteg sürgősségi ellátást igényel, és azonnali kórházi kezelésnek van kitéve egy kardiológiai intenzív osztályon.

A szív rendkívüli összehúzódása, amelyet egyetlen méhen kívüli impulzus okoz. Gyakorlati jelentőséggel bír az extrasystoles felosztása szupraventrikulárisra és kamraira.

Szupraventrikuláris (más néven pitvari) extrasystole-t rögzítenek az EKG-n, ha a szív rendkívüli izgalmát (összehúzódását) okozó fókusz a pitvarban található.

A kamrai extrasystole-t a kardiogramon rögzítik, amikor az egyik kamrában méhen kívüli fókusz képződik.

Az extrasystole lehet ritka, gyakori (a szívösszehúzódások több mint 10%-a 1 perc alatt), páros (bigemeny) és csoportos (több mint három egymás után).

Soroljuk fel a pitvari extrasystole EKG-jeleit:

A P hullám alakja és amplitúdója megváltozott;

A P-Q intervallum lerövidül;

Az idő előtt rögzített QRS komplex alakja nem különbözik a normál (sinus) komplextől;

Az extrasystolét követő R-R intervallum a szokásosnál hosszabb, de rövidebb két normál intervallumnál (nem teljes kompenzációs szünet).

A pitvari extrasystole gyakrabban fordul elő idősebb embereknél kardioszklerózis és szívkoszorúér-betegség hátterében, de gyakorlatilag egészséges embereknél is megfigyelhető, például ha egy személy nagyon aggódik vagy stresszes.

Ha egy gyakorlatilag egészséges embernél extrasystole-t észlelnek, akkor a kezelés a Valocordin, Corvalol felírásából és a teljes pihenés biztosításából áll.

Az extrasystole betegnél történő regisztrálásakor az alapbetegség kezelésére és az izoptin-csoport antiaritmiás gyógyszereinek szedésére is szükség van.

A kamrai extrasystole jelei:

A P hullám hiányzik;

A rendkívüli QRS komplex jelentősen kiszélesedett (több mint 0,12 s) és deformálódott;

Teljes kompenzációs szünet.

A kamrai extrasystole mindig szívkárosodást jelez (ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás, endocarditis, szívinfarktus, érelmeszesedés).

Percenként 3-5 összehúzódású kamrai extrasystole esetén antiaritmiás kezelés kötelező.

A lidokaint leggyakrabban intravénásan adják be, de más gyógyszerek is alkalmazhatók. A kezelést gondos EKG-ellenőrzés mellett végzik.

7.2.2.6. Paroxizmális tachycardia

Hipergyakori összehúzódások hirtelen támadása, amely néhány másodperctől több napig tart. A heterotop pacemaker vagy a kamrákban, vagy szupraventrikulárisan található.

Szupraventrikuláris tachycardia esetén (ebben az esetben impulzusok képződnek a pitvarban vagy az atrioventrikuláris csomópontban) a helyes ritmust az EKG-n rögzítik, percenként 180-220 összehúzódással.

A QRS komplexek nem változnak és nem bővülnek.

A paroxizmális tachycardia kamrai formájában a P-hullámok megváltoztathatják helyét az EKG-n, a QRS komplexek deformálódnak, kiszélesednek.

Szupraventrikuláris tachycardia Wolff-Parkinson-White szindrómában, ritkábban akut miokardiális infarktusban fordul elő.

A paroxizmális tachycardia kamrai formáját szívizominfarktusban, ischaemiás szívbetegségben és az elektrolit-anyagcsere zavaraiban szenvedő betegeknél észlelik.

7.2.2.7. Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

A szupraventrikuláris aritmiák egy fajtája, amelyet a pitvarok aszinkron, koordinálatlan elektromos aktivitása okoz, és a pitvarok összehúzódási funkciója később romlik. Az impulzusok áramlása nem jut el teljesen a kamrákhoz, és szabálytalanul húzódnak össze.

Ez az aritmia az egyik leggyakoribb szívritmuszavar.

A 60 év feletti betegek több mint 6%-ánál, az ennél fiatalabb betegek 1%-ánál fordul elő.

A pitvarfibrilláció jelei:

Az R-R intervallumok eltérőek (aritmia);

Nincsenek P-hullámok;

A vibrációs hullámokat rögzítik (különösen jól láthatóak a II, III, V1, V2 vezetékeken);

Elektromos váltakozás (az I hullámok különböző amplitúdói egy vezetékben).

A pitvarfibrilláció mitralis szűkület, thyreotoxicosis és cardiosclerosis, valamint gyakran szívinfarktus esetén is előfordul. Az orvosi ellátás célja a sinus ritmus helyreállítása. Prokainamidot, kálium-készítményeket és más antiarrhythmiás szereket használnak.

7.2.2.8. Pitvarlebegés

Sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a pitvarfibrilláció.

Pitvarlebegés esetén a pitvarok normál gerjesztése és összehúzódása hiányzik, és az egyes pitvari rostok gerjedése és összehúzódása figyelhető meg.

7.2.2.9. Kamrafibrilláció

A legveszélyesebb és legsúlyosabb ritmuszavar, amely gyorsan a vérkeringés leállásához vezet. Szívinfarktus során, valamint különböző szív- és érrendszeri betegségek terminális stádiumában fordul elő klinikai halál állapotában lévő betegeknél. Kamrafibrilláció esetén sürgős újraélesztésre van szükség.

A kamrafibrilláció jelei:

A kamrai komplex összes fogának hiánya;

Fibrillációs hullámok regisztrálása minden vezetékben 450-600 hullám/perc frekvenciával.

7.2.3. Vezetési zavarok

A kardiogram azon változásait, amelyek egy impulzusvezetési zavar esetén a gerjesztés átvitelének lassulása vagy teljes leállása formájában jelentkeznek, blokádoknak nevezzük. A blokádokat attól függően osztályozzák, hogy milyen szinten történt a jogsértés.

Léteznek sinoatriális, pitvari, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokádok. Ezen csoportok mindegyike tovább oszlik. Például vannak I, II és III fokú sinoatriális blokádok, a jobb és bal oldali köteg ágának blokádjai. Létezik egy részletesebb felosztás is (a bal oldali kötegág elülső ágának blokádja, a jobb oldali kötegág elülső ágának blokádja nem teljes). Az EKG-val rögzített vezetési zavarok közül a következő blokádoknak van legnagyobb gyakorlati jelentősége:

Sinoatriális III fokozat;

Atrioventricularis I, II és III fok;

A jobb és bal oldali köteg ágainak blokkolása.

7.2.3.1. III fokú sinoatrialis blokk

Vezetési zavar, amelyben a gerjesztés vezetése a sinuscsomótól a pitvarig blokkolva van. Egy látszólag normális EKG-n a következő összehúzódás hirtelen eltűnik (blokkol), vagyis a teljes P-QRS-T komplex (vagy 2-3 komplexum egyszerre). A helyükön egy izolált rögzítünk. A patológiát ischaemiás szívbetegségben, szívrohamban, kardioszklerózisban szenvedőknél és számos gyógyszer (például béta-blokkolók) alkalmazásakor figyelik meg. A kezelés az alapbetegség kezeléséből, valamint atropin, izadrin és hasonló szerek alkalmazásából áll).

7.2.3.2. Atrioventrikuláris blokk

A gerjesztés vezetése a sinuscsomóból az atrioventricularis kapcsolaton keresztül károsodott.

Az atrioventricularis vezetés lassulása első fokú atrioventricularis blokk. Az EKG-n a P-Q intervallum megnyúlásaként (több mint 0,2 másodperc) nyilvánul meg normál pulzusszám mellett.

Másodfokú atrioventricularis blokk egy nem teljes blokk, amelyben nem minden, a sinuscsomóból érkező impulzus jut el a kamrai szívizomba.

Az EKG-n a következő két típusú blokád különböztethető meg: az első a Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a második a Mobitz-2.

A Mobitz-1 típusú blokád jelei:

Folyamatosan hosszabbodó P intervallum

Az első jel hatására a P hullám után egy szakaszban a QRS komplex eltűnik.

A Mobitz-2 típusú blokk jele a QRS komplex periodikus elvesztése a meghosszabbított P-Q intervallum hátterében.

A harmadfokú atrioventricularis blokk olyan állapot, amelyben egyetlen, a sinuscsomóból érkező impulzus sem jut el a kamrákba. Az EKG kétféle ritmust rögzít, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz, a kamrák (QRS komplexek) és a pitvarok (P-hullámok) munkája nincs összehangolva.

Harmadik fokú blokád gyakran fordul elő kardioszklerózisban, szívinfarktusban és a szívglikozidok nem megfelelő használatában. Az ilyen típusú blokád jelenléte a betegben a kardiológiai kórházban történő sürgős kórházi kezelésre utal. A kezeléshez atropint, efedrint és bizonyos esetekben prednizolont használnak.

7.2.Z.Z. Kösse össze az ágblokkokat

Egészséges emberben a szinuszcsomóból kiinduló elektromos impulzus, amely áthalad a His-köteg ágain, egyszerre gerjeszti mindkét kamrát.

Ha a köteg jobb vagy bal ága blokkolva van, az impulzusút megváltozik, és ezért a megfelelő kamra gerjesztése késik.

A kötegág elülső és hátsó ágainak hiányos blokádjai és úgynevezett blokádjai is lehetségesek.

A jobb oldali köteg ág teljes blokádjának jelei (10. ábra):

Deformált és kiszélesedett (több mint 0,12 s) QRS komplex;

Negatív T hullám a V1 és V2 vezetékekben;

Az S-T szegmens elmozdulása az izolinból;

A QRS kiszélesítése és felosztása a V1 és V2 vezetékekben RsR formájában.

Rizs. 10. EKG a jobb oldali köteg ág teljes blokkjával

A bal oldali köteg ág teljes blokádjának jelei:

A QRS komplex deformálódik és kiszélesedik (több mint 0,12 s);

Az S-T szegmens eltolása az izovonaltól;

Negatív T hullám a V5 és V6 vezetékekben;

A QRS komplex kiterjesztése és felosztása a V5 és V6 vezetékekben RR formájában;

A QRS deformációja és kiterjedése a V1 és V2 vezetékekben rS formájában.

Az ilyen típusú blokádok szívsérülés, heveny szívinfarktus, érelmeszesedés és szívizom kardioszklerózis esetén, valamint számos gyógyszer (szívglikozidok, novokainamid) nem megfelelő alkalmazása esetén lépnek fel.

Az intraventrikuláris blokádban szenvedő betegeknek nincs szükségük speciális terápiára. Kórházba kerülnek a blokádot okozó betegség kezelésére.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White szindróma

Ezt a szindrómát (WPW) a fent említett szerzők először 1930-ban írták le a supraventrikuláris tachycardia egyik formájaként, amelyet fiatal, egészséges embereknél figyeltek meg („funkcionális köteg-elágazás”).

Mostanra megállapították, hogy a szervezetben néha a szinuszcsomótól a kamrákig tartó impulzusvezetés normál útja mellett további kötegek is vannak (Kent, James és Mahaim). Ezen utak mentén a gerjesztés gyorsabban éri el a szív kamráit.

A WPW-szindrómának többféle típusa van. Ha a gerjesztés korábban lép be a bal kamrába, akkor az A típusú WPW szindróma kerül rögzítésre az EKG-n. B típus esetén a gerjesztés korábban lép be a jobb kamrába.

Az A típusú WPW szindróma jelei:

A QRS komplexen a delta hullám pozitív a jobb szív előtti vezetékekben, negatív a bal oldalon (a kamra egy részének idő előtti gerjesztésének eredménye);

A fő fogak iránya a mellkasi vezetékekben megközelítőleg megegyezik a bal oldali köteg ág blokádjával.

A B típusú WPW szindróma jelei:

Rövidített (kevesebb, mint 0,11 s) P-Q intervallum;

A QRS komplex kiszélesedett (több mint 0,12 s) és deformálódott;

Negatív delta hullám a jobb mellkasi vezetékeknél, pozitív a balnál;

A fő fogak iránya a mellkasi vezetékekben megközelítőleg megegyezik a jobb oldali köteg ág blokádjával.

Lehetőség van egy élesen lerövidült P-Q intervallum regisztrálására deformálatlan QRS-komplexummal és delta hullám hiányával (Lown-Ganong-Levin szindróma).

A további kötegek öröklődnek. Az esetek körülbelül 30-60%-ában nem jelentkeznek. Egyeseknél tachyarrhythmiák paroxizmusa alakulhat ki. Szívritmuszavar esetén az orvosi ellátás az általános szabályok szerint történik.

7.2.5. Korai kamrai repolarizáció

Ez a jelenség a kardiovaszkuláris patológiás betegek 20% -ánál fordul elő (leggyakrabban szupraventrikuláris szívritmuszavarban szenvedő betegeknél).

Ez nem betegség, de a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek, akiknél ez a szindróma 2-4-szer nagyobb eséllyel szenvednek ritmus- és vezetési zavaroktól.

A korai kamrai repolarizáció jelei (11. ábra) a következők:

ST szegmens eleváció;

Késői delta hullám (bevágás az R hullám leszálló részén);

nagy amplitúdójú fogak;

Normál időtartamú és amplitúdójú kettős púpú P hullám;

A PR és QT intervallumok rövidítése;

Az R hullám amplitúdójának gyors és éles növekedése a mellkasban vezet.

Rizs. 11. EKG korai kamrai repolarizációs szindrómára

7.2.6. Szív ischaemia

Szívkoszorúér-betegségben (CHD) a szívizom vérellátása károsodott. A korai szakaszban előfordulhat, hogy az elektrokardiogramon nincsenek változások, de a későbbi szakaszokban nagyon észrevehetők.

A szívizom dystrophia kialakulásával a T-hullám megváltozik, és a szívizom diffúz elváltozásainak jelei jelennek meg.

Ezek tartalmazzák:

Az R hullám csökkentett amplitúdója;

S-T szegmens depresszió;

Kétfázisú, közepesen kiszélesedett és lapos T-hullám szinte minden vezetékben.

Az IHD különböző eredetű szívizomgyulladásban, valamint a szívizom disztrófiás elváltozásaiban és atheroscleroticus kardioszklerózisban szenvedő betegeknél fordul elő.

Az anginás roham kialakulásával az EKG kimutathatja az S-T szegmens elmozdulását és a T-hullám változásait azokban a vezetékekben, amelyek a károsodott vérellátású terület felett helyezkednek el (12. ábra).

Rizs. 12. EKG angina pectoris esetén (roham alatt)

Az angina okai a hypercholesterinaemia, dyslipidaemia. Ezenkívül az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a pszicho-érzelmi túlterhelés, a félelem és az elhízás kiválthatja a roham kialakulását.

Attól függően, hogy a szívizom ischaemia melyik rétegében fordul elő, a következők vannak:

Subendocardialis ischaemia (az ischaemiás terület felett az S-T elmozdulás az izolin alatt van, a T hullám pozitív, nagy amplitúdójú);

Subepicardialis ischaemia (az S-T szegmens emelkedése az izolin fölé, T negatív).

Az angina előfordulását tipikus mellkasi fájdalom megjelenése kíséri, amelyet általában fizikai aktivitás vált ki. Ez a fájdalom nyomasztó jellegű, néhány percig tart, és a nitroglicerin bevétele után elmúlik. Ha a fájdalom 30 percnél tovább tart, és nitro-gyógyszerekkel nem enyhül, nagy valószínűséggel heveny fokális változásokat feltételez.

Az angina pectoris sürgősségi ellátása magában foglalja a fájdalom csillapítását és az ismétlődő rohamok megelőzését.

Fájdalomcsillapítókat (analgintól promedolig), nitro-gyógyszereket (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque stb.), valamint validolt és difenhidramint, seduxent írnak fel. Szükség esetén oxigén inhalációt végeznek.

7.2.8. Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom nekrózisának kialakulása a szívizom ischaemiás területének elhúzódó keringési rendellenességei következtében.

Az esetek több mint 90% -ában a diagnózist EKG segítségével határozzák meg. Ezenkívül a kardiogram lehetővé teszi a szívroham stádiumának meghatározását, helyének és típusának meghatározását.

A szívroham feltétlen jele egy kóros Q-hullám megjelenése az EKG-n, amelyet túlzott szélesség (több mint 0,03 s) és nagyobb mélység (az R-hullám harmada) jellemez.

Lehetséges opciók: QS, QRS. S-T eltolódás (13. ábra) és T hullám inverziója figyelhető meg.

Rizs. 13. EKG anterolaterális szívinfarktusra (akut stádium). A bal kamra posteroinferior részein cicatricial változások vannak

Néha S-T elmozdulás történik kóros Q-hullám jelenléte nélkül (kis fokális miokardiális infarktus). A szívinfarktus jelei:

Patológiás Q-hullám az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben;

Az S-T szegmens elmozdulása egy ívvel felfelé (emelés) az izolinhoz képest az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben;

Az S-T szegmens izovonala alatti diszkordáns elmozdulás az infarktus területével ellentétes irányba vezet;

Negatív T-hullám az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben.

A betegség előrehaladtával az EKG megváltozik. Ezt a kapcsolatot a szívroham során bekövetkező változások stádiumai magyarázzák.

A szívinfarktus kialakulásának négy szakasza van:

A legakutabb szakasz (14. ábra) több óráig tart. Ekkor az S-T szegmens élesen megemelkedik az EKG megfelelő vezetékeiben, egyesülve a T-hullámmal.

Rizs. 14. Az EKG-változások sorrendje szívinfarktus során: 1 – Q-infarktus; 2 – nem Q-infarktus; A – a legakutabb szakasz; B – akut stádium; B – szubakut stádium; D – heges stádium (infarktus utáni kardioszklerózis)

Az akut stádiumban nekrózis zóna alakul ki, és kóros Q hullám jelenik meg. Az akut stádium időtartama átlagosan 1-2 hét.

Az infarktus szubakut stádiuma 1-3 hónapig tart, és a nekrózis fókuszának cicatricialis szerveződése jellemzi. Az EKG-n ebben az időben az S-T szegmens fokozatosan visszatér az izolációhoz, a Q hullám csökken, és az R amplitúdó éppen ellenkezőleg, nő.

A T hullám negatív marad.

A hegesedés szakasza több évig is eltarthat. Ebben az időben a hegszövet szerveződése következik be. Az EKG-n a Q hullám csökken vagy teljesen eltűnik, az S-T az izolinon helyezkedik el, a negatív T fokozatosan izoelektromos lesz, majd pozitív.

Ezt a fázist gyakran az EKG természetes dinamikájának nevezik szívinfarktus során.

A szívroham a szív bármely részében lokalizálható, de leggyakrabban a bal kamrában fordul elő.

A helytől függően megkülönböztetik a bal kamra elülső oldalsó és hátsó falának infarktusát. A változások lokalizációja és mértéke a megfelelő elvezetések EKG-változásainak elemzésével derül ki (6. táblázat).

6. táblázat A szívinfarktus lokalizációja

Nagy nehézségek merülnek fel a kiújuló infarktus diagnosztizálása során, amikor egy már megváltozott EKG-n új elváltozások jelennek meg. A dinamikus monitorozás a kardiogram rövid időközönkénti rögzítésével segít.

A tipikus szívrohamot égető, erős mellkasi fájdalom jellemzi, amely nem múlik el a nitroglicerin bevétele után.

A szívinfarktusnak vannak atipikus formái is:

Hasi (szív- és gyomorfájdalom);

Asztmás (szívfájdalom és szívasztma vagy tüdőödéma);

Aritmiás (szívfájdalom és ritmuszavarok);

Collaptoid (szívfájdalom és éles vérnyomásesés erős izzadással);

A szívroham kezelése rendkívül nehéz feladat. Általános szabály, hogy minél nehezebb az elváltozás, annál elterjedtebb. Ugyanakkor az egyik orosz zemsztvo orvos találó megjegyzése szerint néha egy rendkívül súlyos szívinfarktus kezelése váratlanul zökkenőmentesen megy, néha pedig egy komplikációmentes, egyszerű mikroinfarktus impotencia jelét adja az orvosnak.

A sürgősségi ellátás magában foglalja a fájdalom csillapítását (erre kábító és egyéb fájdalomcsillapítókat használnak), a félelmek és a pszicho-érzelmi izgalom megszüntetését nyugtatók segítségével, a szívinfarktus területének csökkentését (heparin használatával), valamint a szekvenciális megszüntetést. egyéb tünetek a veszélyesség mértékétől függően.

A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a szívinfarktuson átesett betegeket rehabilitáció céljából szanatóriumba küldik.

Az utolsó szakasz a hosszú távú megfigyelés egy helyi klinikán.

7.2.9. Elektrolit zavarok miatti szindrómák

Bizonyos EKG-változások lehetővé teszik a szívizom elektrolit-tartalmának dinamikájának megítélését.

Az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy nem mindig van egyértelmű összefüggés a vér elektrolitszintje és a szívizom elektrolittartalma között.

Ennek ellenére az EKG-val észlelt elektrolitzavarok jelentős segítséget jelentenek az orvos számára a diagnosztikai keresés folyamatában, valamint a megfelelő kezelés kiválasztásában.

Az EKG leginkább tanulmányozott változásai a kálium- és kalcium-anyagcsere zavarai (15. ábra).

Rizs. 15. Elektrolitzavarok EKG-diagnosztikája (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normál; 2 – hypokalaemia; 3 – hyperkalaemia; 4 – hipokalcémia; 5 – hiperkalcémia

Magas, hegyes T-hullám;

A Q-T intervallum lerövidítése;

Csökkent R amplitúdó.

Súlyos hiperkalémia esetén intravénás vezetési zavarok figyelhetők meg.

Hiperkalémia cukorbetegség (acidózis), krónikus veseelégtelenség, súlyos sérülések izomszövet zúzódásával, mellékvese-elégtelenség és más betegségek esetén fordul elő.

Csökkent S-T szegmens lefelé;

Negatív vagy kétfázisú T;

Súlyos hypokalaemia esetén pitvari és kamrai extrasystoles és intravénás vezetési zavarok jelentkeznek.

Hipokalémia akkor fordul elő, ha a káliumsók elvesztése súlyos hányásban, hasmenésben szenved, vizelethajtók, szteroid hormonok hosszan tartó alkalmazása után, valamint számos endokrin betegségben szenved.

A kezelés a szervezet káliumhiányának pótlásából áll.

A Q-T intervallum lerövidítése;

Az S-T szegmens rövidítése;

A kamrai komplexum kiterjesztése;

Ritmuszavarok jelentős kalciumszint-emelkedéssel.

Hiperkalcémia figyelhető meg hyperparathyreosissal, daganatok által okozott csontpusztulással, D hipervitaminózissal és káliumsók túlzott adagolásával.

A QT-intervallum időtartamának növelése;

Az S-T szegmens meghosszabbítása;

Csökkent T amplitúdó.

A hipokalcémia a mellékpajzsmirigyek csökkent funkciójával, krónikus veseelégtelenségben, súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban és D-vitaminhiányban szenvedő betegeknél fordul elő.

7.2.9.5. Glikozid mérgezés

A szívglikozidokat régóta sikeresen alkalmazzák a szívelégtelenség kezelésében. Ezek az eszközök pótolhatatlanok. Felvételük segít csökkenteni a szívfrekvenciát (pulzusszámot) és erőteljesebben kiüríteni a vért szisztolés alatt. Ennek eredményeként javulnak a hemodinamikai paraméterek, és csökkennek a keringési elégtelenség megnyilvánulásai.

A glikozidok túladagolása esetén jellegzetes EKG-jelek jelennek meg (16. ábra), amelyek a mérgezés súlyosságától függően vagy dózismódosítást, vagy a gyógyszer abbahagyását teszik szükségessé. A glikozid-mérgezésben szenvedő betegek hányingert, hányást és szívműködési zavarokat tapasztalhatnak.

Rizs. 16. EKG szívglikozidok túladagolása esetén

A glikozid-mérgezés jelei:

Az elektromos szisztolé rövidülése;

Csökkent S-T szegmens lefelé;

Negatív T hullám;

Súlyos glikozidmérgezés esetén a gyógyszer abbahagyása, valamint kálium-kiegészítők, lidokain és béta-blokkolók felírása szükséges.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 E-mail: , Ukrajna.

Az oldalon található összes anyag csak tájékoztatási és oktatási célokat szolgál.

Klinikai Kórház FKUZ Orvosi Sürgősségi Osztálya, az Orosz Föderáció Belügyminisztériumának Moszkvában
Konzultatív és Diagnosztikai Központ No. 6, Moszkva

Az intenzív osztályon krónikus szívelégtelenséget, pitvarfibrillációt és az elektrokardiogram elváltozásait figyelték meg, melyeket mind az infarktus utáni cardiosclerosis, mind a nem megfelelő elektródák vagy dextrocardia okozhat.

Kulcsszavak: dextrocardia, EKG, szívelégtelenség, esetleírás.

Először az intenzív osztályon azonosították a dextrocardiát és a kapcsolódó diagnosztika összetettségét

A.V. Syrov

Moszkvai Belügyi Klinikai Kórház
Konzultatív és Diagnosztikai Központ No. 6, Moszkva

A cikk azt az esetet írja le, amely a sürgősségi és intenzív osztályon történt. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő, pitvarfibrillációban szenvedő betegnél specifikus elektrokardiogram-elváltozások mutatkoztak, melyeket infarktus utáni kardioszklerózis, nem megfelelő elektródák alkalmazása vagy dextrocardia okozhatott.

Kulcsszavak: dextrocardia, EKG, szívelégtelenség, esetleírás.

A 91 éves M. beteg súlyos légszomjjal és száraz köhögéssel került az intenzív osztályra. Felvételkor a légszomj percenként 28 légzési mozgás volt. Nedves rales a tüdő alsó részein mindkét oldalon. Vérnyomás 180/105 Hgmm. Art., pulzusszám 85-115 ütés/perc. Pitvarfibrilláció. A páciens kórtörténetében tartós pitvarfibrilláció és hosszú távú magas vérnyomás szerepel. Az elmúlt évben a légszomj növekedését figyelték meg. Egy hónapon belül hirtelen megnövekedett a légszomj és a száraz köhögés megjelenése.

Előzetes diagnózis: IHD. Pitvarfibrilláció, állandó forma. Hipertónia, 3. szakasz. Hipertóniás szív. Krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja.

Az első elektrokardiogram (EKG) pitvarfibrillációt, Q-hullámokat mutatott ki az I, II, AVL, AVF, V2-V6 vezetékekben (1. ábra).

Szívinfarktus után a legjellemzőbb változás az EKG-n a kóros Q hullámok jelenléte A Q hullám akkor tekinthető kórosnak, ha szélessége 0,04 s vagy nagyobb, mélysége pedig az R hullám amplitúdójának legalább 25%-a. ugyanaz az ólom. Az R-hullámok hiánya azonban szinte minden elvezetésben nem jellemző az infarktus utáni elváltozásokra, amelyek általában lokális jellegűek.

Ha az EKG nem zárja ki az infarktus utáni kardioszklerózist, akkor az echokardiográfiás vizsgálat segít felmérni a bal kamra kontraktilis funkcióját. A helyi kontraktilitás megsértése és a bal kamra ejekciós frakciójának csökkenése megerősíti az infarktus utáni kardioszklerózis jelenlétét.

Az elektródák helytelen elhelyezése a végtagokon könnyen megállapítható az ólom aVR segítségével. A P és T hullámoknak ebben az elvezetésben negatívnak kell lenniük, a QRS komplexnek pedig a II. Ebben az esetben az aVR vezeték teljes mértékben megfelel a fent leírt kritériumoknak, és kiküszöböli az elektródák helytelen elhelyezését.

A dextrocardia esetén a szív a mediastinum jobb felében található, tükrözve a normál helyet. Az EKG fordított konfigurációt mutat mind a végtagi, mind a mellkasi vezetékekben. Ha a mellkasi vezetékeket a szegycsonttól jobbra helyezik el, a mellkasi elektródák szokásos elrendezésének és a végtagoktól származó vezetékek fordított elrendezésének tükörképében az EKG felveszi szokásos megjelenését.

Amikor az EKG-t ismételten a fent leírt módszerrel vették (az elektródák fordított elrendezésével, 2. ábra), az R hullámok megjelenése az I, II, AVL, AVF, V5-V6 vezetékekben és az r hullám a V2 vezetékekben -V4 megjegyezték. A második EKG pitvarfibrillációt és a bal köteg ág anterosuperior ágának blokádját, valamint az R hullámok elégtelen növekedését mutatja a precordialis vezetékekben (a V1-V3 vezetékekben az R hullámok amplitúdója nem haladja meg a 3 mm-t, az R amplitúdója hullám a V3-ban magasabb, mint a V2-ben lévő R hullám). Az R-hullám elégtelen növekedésének leggyakoribb oka a bal kamrai hipertrófia, de EKG-val nem lehet teljesen kizárni az infarktus utáni kardioszklerózist.

Az echokardiográfia dextrocardiát mutatott ki. A lokális szívizom kontraktilitásának zavarait nem észlelték. A bal kamra hipertrófiás (az interventricularis septum vastagsága 16 mm, a hátsó fal vastagsága 15 mm), a szisztolés funkció megmarad (ejekciós frakció Simpson szerint 55%), a diasztolés funkció károsodott. Pitvari tágulást észleltek.

Az ultrahangvizsgálat során a hasi szervek dextropozícióját is kimutatták.

És így, a kezdeti EKG-elváltozásokat dextrocardia okozta. Az R-hullámok elégtelen növekedése a precordialis vezetékekben nem a cicatricialis elváltozásoknak, hanem a bal kamra hipertrófiájának köszönhető. A fokozódó légszomj oka a krónikus szívelégtelenség volt, amit az agyi natriuretikus peptid 5 ezer ng/l-re való növekedése is megerősített. A szívelégtelenség oka a bal kamra csökkent diasztolés funkciója (diasztolés szívelégtelenség), az artériás magas vérnyomás és a pitvarfibrilláció volt.

A kórházban a következő kezelést írták elő: ACE-gátló (20 mg fozinopril naponta kétszer), béta-blokkoló (metoprolol-szukcinát 50 mg naponta 1-szer), vízhajtók (50 mg Veroshpiron 1-szer, furoszemid 20 mg intravénásan, majd 20 mg szájon át naponta egyszer, rövid ideig), véralvadásgátló (warfarin, amelynek INR-értéke 2,0-3,0; a gyógyszer kezdeti adagja 5 mg naponta egyszer, fenntartó adagja 3,75 mg naponta egyszer). ), egy sztatin (atorvasztatin 20 mg/nap). A beteget kielégítő állapotban hazaengedték. Normál fizikai aktivitás során légszomjat nem észleltek. Normosystole, pulzusszám 70-85 ütés/perc, vérnyomás 120-135/70-65 Hgmm. Művészet.

Kardiológia
5. fejezet Az elektrokardiogram elemzése

V. Vezetési zavarok. A bal oldali köteg ág elülső ágának blokkja, a bal köteg ág hátsó ágának blokkja, a bal köteg ágának teljes blokkja, a jobb oldali köteg ág blokkja, 2. fokú AV blokk és teljes AV blokk.

G. Szívritmuszavarok lásd fejezet. 4.

VI. Elektrolit zavarok

A. Hipokalémia. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex kiszélesedése (ritka). Kifejezett U-hullám, lapított fordított T-hullám, ST-szegmens depresszió, a QT-intervallum enyhe megnyúlása.

B. Hiperkalémia

Fény(5,5 x 6,5 mekv/l). Magas csúcsú szimmetrikus T-hullám, a QT-intervallum lerövidülése.

Mérsékelt(6,5 x 8,0 mekv/l). Csökkent P hullám amplitúdó; a PQ intervallum megnyúlása. A QRS komplex kiszélesedése, az R hullám amplitúdójának csökkenése Az ST szegmens depressziója vagy emelkedése. Kamrai extrasystole.

Nehéz(911 mekv/l). A P-hullám hiánya a QRS-komplexum kiterjedése (szinuszos komplexekig). Lassú vagy felgyorsult idioventricularis ritmus, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, asystolia.

BAN BEN. Hipokalcémia. A QT-intervallum megnyúlása (az ST-szakasz megnyúlása miatt).

G. Hiperkalcémia. A QT intervallum rövidülése (az ST szegmens rövidülése miatt).

VII. A gyógyszerek hatása

A. Szívglikozidok

Terápiás hatás. A PQ intervallum meghosszabbítása. Az ST szegmens ferde depressziója, a QT-intervallum lerövidülése, a T-hullám változásai (lapított, fordított, kétfázisú), kifejezett U-hullám A szívfrekvencia csökkenése pitvarfibrillációval.

Mérgező hatás. Kamrai extrasystole, AV-blokk, pitvari tachycardia AV-blokkolással, felgyorsult AV-csomóritmus, sinoatriális blokk, kamrai tachycardia, kétirányú kamrai tachycardia, kamrafibrilláció.

A. Kitágult kardiomiopátia. A bal pitvar, néha a jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. A hullámok alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe, bal oldali köteg ág blokádja, bal köteg ág elülső ága. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban, kamrai extrasystole, pitvarfibrilláció.

B. Hipertrófiás kardiomiopátia. A bal pitvar, néha a jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. Bal kamrai hipertrófia jelei, kóros Q-hullámok, pszeudoinfarktus görbe. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámokban A bal kamra apikális hipertrófiájával óriás negatív T hullámok a bal precordialis elvezetésekben. Szupraventrikuláris és kamrai ritmuszavarok.

BAN BEN. A szív amiloidózisa. Alacsony hullámamplitúdó, pszeudoinfarktus görbe. Pitvarfibrilláció, AV-blokk, kamrai aritmiák, sinuscsomó-diszfunkció.

G. Duchenne myopathia. A PQ intervallum lerövidítése. Magas R hullám a V 1, V 2 vezetékekben; mély Q hullám a V 5, V 6 vezetékekben. Sinus tachycardia, pitvari és kamrai extrasystole, supraventricularis tachycardia.

D. Mitrális szűkület. A bal pitvar megnagyobbodás jelei. Megfigyelhető a jobb kamra hipertrófiája és a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Gyakran: pitvarfibrilláció.

E. Mitrális prolapsus. A T hullámok laposak vagy negatívak, különösen a III. ST-szegmens depresszió, a QT-intervallum enyhe megnyúlása. Kamrai és pitvari extrasystole, supraventricularis tachycardia, kamrai tachycardia, néha pitvarfibrilláció.

ÉS. Szívburokgyulladás. A PQ szegmens depressziója, különösen a II, aVF, V 2 V 6 elvezetésekben. Az ST szegmens diffúz emelkedése konvexitással felfelé az I, II, aVF, V 3 V 6 vezetékekben. Néha az ST szegmens depressziója van az aVR-ben (ritka esetekben az aVL, V 1, V 2 vezetékekben). Sinus tachycardia, pitvari ritmuszavarok. Az EKG-változások 4 szakaszon mennek keresztül:

ST szegmens eleváció, normál T hullám;

az ST szakasz leereszkedik az izolinra, a T hullám amplitúdója csökken;

ST szegmens izolált, T hullám fordított;

Az ST szakasz az izolinon van, a T hullám normális.

Z. Nagy szívburok folyadékgyülem. Alacsony hullámamplitúdó, a QRS komplex váltakozása. Pathognomonikus jel teljes elektromos alternánsok (P, QRS, T).

ÉS. Dextrocardia. A P hullám negatív az I. vezetékben. A QRS komplex invertált az I, R/S elvezetésben< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

NAK NEK. Pitvari septum defektus. A jobb pitvar, ritkábban a bal pitvar megnagyobbodásának jelei; a PQ intervallum megnyúlása. RSR" a V 1 vezetékben; a szív elektromos tengelye ostium secundum típusú hibával jobbra, ostium primum típusú hibával balra eltér. V 1, V 2 vezetékekben fordított T hullám. Néha pitvarfibrilláció.

L. Pulmonalis artéria szűkület. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. Jobb kamrai hipertrófia magas R-hullámmal a V 1, V 2 vezetékekben; a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Fordított T hullám a V 1, V 2 vezetékekben.

M. Beteg sinus szindróma. Sinus bradycardia, sinoatriális blokk, AV-blokk, sinus leállás, bradycardia-tachycardia szindróma, supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció/lebegés, kamrai tachycardia.

IX. Egyéb betegségek

A. COPD. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, az átmeneti zóna jobbra tolódása, a jobb kamrai hipertrófia jelei, a hullámok alacsony amplitúdója; EKG típus S I S II S III. T hullám inverziója a V 1, V 2 vezetékekben. Sinus tachycardia, AV-csomóritmus, vezetési zavarok, beleértve az AV-blokkot, lassuló intraventrikuláris vezetés, köteg-elágazás blokk.

B. TELA. S I Q III T III szindróma, a jobb kamra túlterhelésének jelei, a jobb oldali köteg ág átmeneti teljes vagy nem teljes blokádja, a szív elektromos tengelyének jobbra elmozdulása. T hullám inverziója a V 1, V 2 vezetékekben; nem specifikus változások az ST-szakaszban és a T-hullámban sinus tachycardia, néha pitvari ritmuszavarok.

BAN BEN. Subarachnoidális vérzés és egyéb központi idegrendszeri elváltozások. Néha - kóros Q-hullám magas széles pozitív vagy mély negatív T-hullám, az ST szegmens emelkedése vagy depressziója, kifejezett U-hullám, a QT-intervallum kifejezett megnyúlása. Sinus bradycardia, sinus tachycardia, AV-csomóritmus, kamrai extrasystole, kamrai tachycardia.

G. Pajzsmirigy alulműködés. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex alacsony amplitúdója. Lapított T-hullám.

D. CRF. ST-szakasz megnyúlás (hipokalcémia miatt), magas szimmetrikus T-hullámok (hiperkalémia miatt).

E. Hypothermia. A PQ intervallum meghosszabbítása. Bevágás a QRS komplexum terminális részén (lásd Osborne hullám). A QT-intervallum megnyúlása, T-hullám inverziója, pitvarfibrilláció, AV-csomóritmus, kamrai tachycardia.

AZ EX. A szívritmus-szabályozók fő típusait egy hárombetűs kód írja le: az első betű azt jelzi, hogy a szív melyik kamrájában történik az ingerlés (A A trium pitvar, V V belső kamra, D D a pitvarban és a kamrában egyaránt), a második betű, amelyik kamra aktivitását észleljük (A, V vagy D), a harmadik betű az észlelt tevékenységre adott válasz típusát jelzi (I én gátlás blokkolása, T T indítás, D D mindketten). Így VVI módban mind a stimuláló, mind az érzékelő elektródák a kamrában találhatók, és spontán kamrai aktivitás esetén annak stimulálása blokkolva van. DDD módban két elektróda (stimuláló és érzékelő) található mind a pitvarban, mind a kamrában. A D típusú válasz azt jelenti, hogy amikor spontán pitvari aktivitás lép fel, annak stimulálása blokkolva lesz, és egy beprogramozott idő (AV-intervallum) elteltével inger jelenik meg a kamrában; amikor spontán kamrai aktivitás lép fel, ellenkezőleg, a kamrai stimuláció blokkolva lesz, és a pitvari stimuláció a programozott VA intervallum után kezdődik. Az egykamrás pacemaker VVI és AAI tipikus üzemmódjai. A kétkamrás pacemaker DVI és DDD tipikus módjai. Negyedik R betű ( R Az ate-adaptív azt jelenti, hogy a pacemaker képes növelni az ingerlési frekvenciát a fizikai aktivitás változásaira vagy a terheléstől függő élettani paraméterekre (például QT-intervallum, hőmérséklet) reagálva.

A. Az EKG értelmezésének általános elvei

Értékelje a ritmus jellegét (saját ritmus a stimulátor időszakos aktiválásával vagy az előírt).

Határozza meg, melyik kamra(ka)t stimulálják.

Határozza meg, hogy melyik kamra(k) aktivitását érzékeli a stimulátor.

Határozza meg a beprogramozott pacemaker intervallumokat (VA, VV, AV intervallumok) pitvari (A) és kamrai (V) ingerlési műtermékekből.

Határozza meg a pacemaker módot. Emlékeztetni kell arra, hogy az egykamrás pacemaker EKG-jelei nem zárják ki az elektródák jelenlétének lehetőségét két kamrában: így a kamrák stimulált összehúzódásai mind az együregű, mind a kétkamrás pacemakerrel megfigyelhetők, A P-hullám után bizonyos időközönként kamrai stimuláció következik (DDD mód) .

A kiszabási és észlelési jogsértések kiküszöbölése:

A. terhelési zavarok: vannak olyan stimulációs műtermékek, amelyeket nem követnek a megfelelő kamra depolarizációs komplexei;

b. észlelési zavarok: vannak olyan ingerlési műtermékek, amelyeket blokkolni kell a pitvari vagy kamrai depolarizáció normál észleléséhez.

B. Egyéni EX módok

AAI. Ha a természetes ritmus frekvenciája kisebb lesz, mint a beprogramozott pacemaker-frekvencia, akkor a pitvari stimuláció állandó AA intervallumon belül elindul. Spontán pitvari depolarizáció (és normális észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha a spontán pitvari depolarizáció a megadott AA intervallum után nem ismétlődik, pitvari ingerlés indul.

VVI. Spontán kamrai depolarizáció (és normális észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha egy előre meghatározott VV-intervallum után a spontán kamrai depolarizáció nem ismétlődik, kamrai ingerlés indul; ellenkező esetben az időszámláló újra nullázódik, és a teljes ciklus elölről kezdődik. Az adaptív VVIR pacemakerekben a ritmusfrekvencia a fizikai aktivitás növekedésével nő (a pulzusszám adott felső határáig).

DDD. Ha az intrinsic frekvencia kisebb lesz, mint a beprogramozott pacemaker frekvencia, a pitvari (A) és kamrai (V) ingerlés az A és V impulzusok (AV intervallum), valamint a V impulzus és az azt követő A impulzus (VA intervallum) között meghatározott időközönként indul. ). Ha spontán vagy indukált kamrai depolarizáció (és normális észlelése) következik be, a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és a VA intervallum számolni kezd. Ha ezen idő alatt spontán pitvari depolarizáció következik be, a pitvari ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben pitvari impulzust bocsátanak ki. Spontán vagy indukált pitvari depolarizáció (és normális észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és az AV-intervallum számolni kezd. Ha ebben az intervallumban spontán kamrai depolarizáció következik be, a kamrai ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben kamrai impulzust bocsátanak ki.

BAN BEN. Pacemaker diszfunkció és aritmiák

A kiszabás megsértése. A stimulációs műterméket nem követi depolarizációs komplex, bár a szívizom nincs refrakter stádiumban. Okok: a stimuláló elektróda elmozdulása, szívperforáció, megnövekedett stimulációs küszöb (miokardiális infarktus, flekainid szedése, hiperkalémia), az elektróda károsodása vagy szigetelésének megsértése, impulzusgenerálási zavarok (defibrillálás után vagy az áramforrás kimerülése miatt) ), valamint helytelenül beállított pacemaker paraméterek.

Észlelési hiba. A pacemaker időszámlálója nem nullázódik, ha a megfelelő kamra saját vagy kényszerű depolarizációja következik be, ami hibás ritmus előfordulásához vezet (a beállított ritmus önmagában szuperponálódik). Okok: az észlelt jel alacsony amplitúdója (különösen kamrai extrasystole esetén), nem megfelelően beállított pacemaker érzékenység, valamint a fent felsorolt ​​okok (lásd). Gyakran elegendő a pacemaker érzékenységének átprogramozása.

Pacemaker túlérzékenység. A várt időpontban (a megfelelő intervallum letelte után) nem történik stimuláció. A T-hullámokat (P-hullámok, myopotenciálok) félreértelmezi R-hullámként, és a pacemaker időzítője visszaáll. Ha a T-hullámot helytelenül érzékeli, a VA-intervallum ettől kezdődik. Ebben az esetben az érzékelés érzékenységét vagy refrakter periódusát újra kell programozni. Azt is beállíthatja, hogy a VA intervallum a T hullámtól induljon.

Myopotenciálok általi blokkolás. A karmozgásokból származó myopotenciálok helytelenül érzékelhetők a szívizom potenciáljaként, és blokkolják a stimulációt. Ebben az esetben a kiszabott komplexumok közötti intervallumok eltérőek lesznek, és a ritmus helytelenné válik. Leggyakrabban az ilyen rendellenességek unipoláris pacemakerek használatakor fordulnak elő.

Körkörös tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Akkor fordul elő, amikor a kamrai stimuláció utáni retrográd pitvari gerjesztést a pitvari elektróda érzékeli, és kamrai stimulációt vált ki. Ez jellemző egy kétkamrás pacemakerre, amely pitvari gerjesztést észlel. Ilyen esetekben elegendő lehet növelni az észlelési refrakter időszakot.

Pitvari tachycardia által kiváltott tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Ezt figyelik meg, ha pitvari tachycardia (például pitvarfibrilláció) fordul elő kétkamrás pacemakerrel rendelkező betegeknél. A gyakori pitvari depolarizációt a pacemaker érzékeli, és kiváltja a kamrai ingerlést. Ilyenkor VVI módba kapcsolnak és megszüntetik az aritmiát.