A kötelező egészségbiztosítás (CHI) Oroszország területén az Orosz Föderáció minden állampolgára, valamint más személyek számára legálisan elérhető az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott módon.

Bármely orosz állampolgárnak joga van a kötelező egészségbiztosítási program által biztosított ingyenes egészségügyi szolgáltatásokhoz, amelyeket az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátásra vonatkozó állami garanciák programja határoz meg.

Ezt a Programot évente felülvizsgálják, és a benne szereplő szolgáltatások listája évről évre változhat. A programot az Orosz Föderáció kormányának vonatkozó rendelete hagyja jóvá.

Kérdések és válaszok:

Kérdés:

68 éves vagyok, 2. csoport rokkant. 25 éve köszvényes vagyok. Egy újabb exacerbáció során megtagadták, hogy egy reumatológus hívjon otthonomba. Hogyan lehet felkeresni egy reumatológust?

Válasz:

A betegség hosszát figyelembe véve feltételezhetjük, hogy vannak terápiás javaslatai (gyógyszeres terápia, étrend korrekció, életmód, mozgásminta stb.). Ha nincsenek ilyen ajánlások, akkor a helyi háziorvos biztosítja az akut köszvényes ízületi gyulladás alapellátását, és rutinszerűen konzultációt szervez egy reumatológussal, hogy kidolgozza a kezelési intézkedések algoritmusát.

Kérdés:

kerületi rendelőnkben nincs reumatológus, minden ízületem fáj. Mit kell tenni?

Válasz:

Első kivizsgálás céljából háziorvoshoz kell fordulni, majd beutaló reumatológushoz egy konzultatív és diagnosztikai központba, egy városi reumatológiai központba vagy a Reumatológiai Intézetbe. A kezelés szintjét (regionális vagy szövetségi) a célszerűség határozza meg.

A fenti intézmények reumatológus szakorvosi beutalójával nem lehet probléma.

A reumatológus olyan szakember, aki gyulladásos és dystrophiás jellegű betegségekkel foglalkozik. Ezek a patológiák az ízületeket és a kötőszöveteket érintik. A görög rheuma szó, amelyből a specialitás neve is származik, szó szerint azt jelenti, hogy "folyik az anyag". Ez azt jelenti, hogy bizonyos gyulladásos ízületi betegségeket az ízületi folyadék okoz.

Mit csinálnak a reumatológusok?

A reumatológus az ízületek abszolút összes gyulladásos patológiájával foglalkozik. Az e szakterületen dolgozó orvosok az alábbi betegségek megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében vesznek részt:

• vázizom rendszer,
• szív,
• kötőszövetek (ebben az esetben a patológiákat szisztémásnak nevezik),
• ízületek.

A reumás patológiák kategóriája több mint 100 nagyon változatos betegséget foglal magában, amelyekkel egy moszkvai reumatológus foglalkozik. Gyulladásos elváltozásokban nyilvánulnak meg:

• ízületek,
• gerinc,
• csontok,
• izmok.

A leggyakoribb betegségek, amelyekkel a reumatológusok találkoznak Moszkvában:

• csontritkulás,
• osteoarthritis vagy osteoarthritis,
• szisztémás lupus erythematosus,
• spondyloarthropathia,
• fibromyalgia,
• rheumatoid arthritis,
• köszvény stb.

A betegek kétharmada válik rokkanttá ilyen betegségek következtében. A mozgáskorlátozás a lelki egyensúly elvesztéséhez is vezet, ezért a moszkvai reumatológusoknak gyakran teljesen elveszett emberekkel kell megküzdeniük, akiknek a munkája és a családi élete összeomlik. Mindez a patológiák vagy krónikus betegségek súlyosbodása során fellépő állandó fájdalom hátterében történik.

Milyen tünetekkel fordulnak reumatológushoz?

A reumatológus látogatásának fő jelzései a gyakori torokfájás és fertőző betegségek. Különösen fontos, hogy Moszkvában forduljon szakemberhez, ha örökletes ízületi betegségei vannak. Mindenképpen reumatológus szakorvoshoz kell fordulnia, ha:

• fájdalom az ízületekben, a nyakban, a hát alsó részén;
• merevség ébredéskor;
• duzzanat az ízület területén;
• csikorgó hang mozgás közben;
• változások az ízület konfigurációjában;
• ismétlődő tünetek;
• krónikus mozgáskorlátozás és így tovább.

Az általános vizsgálatok mellett a moszkvai reumatológusok radiográfiás vizsgálatra küldik a betegeket. Más diagnosztikai módszereket is alkalmaznak, mint például:

• denzitometria stb.

Hogyan legyek reumatológus?

Funkcionális alapon az FPDO Reumatológiai Osztálya az MGMSU NUPC „Az ízületek és a gerinc betegségei” része. Ezenkívül képzést kínálnak olyan nagy fővárosi egészségügyi intézmények reumatológiai osztályain, mint:

• MONIKI,
• RNIMU névadója. N. I. Pirogova,
• RUDN Egyetem,
• MMA im. I. M. Sechenova,
• elnevezésű Traumatológiai és Ortopédiai Intézet. N. N. Priorova,
• FPPOV Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem névadója. Sechenov,
• Intézet GUN TsNIITO im. Priorov és más moszkvai egyetemek.

Híres moszkvai szakemberek

A tudósok felfedezték a rheumatoid arthritis első nyomait indiai csontvázak maradványain, amelyek Kr.e. 4500-ból származnak. e. A csontvázakat Tennessee-ben (USA) fedezték fel, és az első kézzel írt dokumentum, amely a betegségre emlékeztető tünetek leírását tartalmazza, 123-ból származik. Csak 1800-ban Augustine-Jacob Landre-Beauvais adta először klinikai leírását ennek a patológiának.

Az orosz tudósok és orvosok aktívan részt vettek a reumatológia fejlesztésében. A 19. század végén Bekhterev orosz orvos a francia Strumpell és Pierre Marie társaságában leírta a spondylitis ankilopoetikáját. 1908-ban Tregubov volt az első, aki oxigént juttatott a tuberkulózis által érintett páciens ízületének üregébe. Sokolov orvos megkezdte az oxigén adagolását megelőző célokra a poszttraumás ízületi kontraktúra elleni küzdelemben. A Vessel, Baykulova és még sokan mások nagymértékben hozzájárultak ehhez az irányhoz.

Ha egy beteg aggódik az ízületek és a mozgásszervi struktúrák miatt, tanácsos felkeresnie egy reumatológust. A diagnosztika megmutatja a vasculitis, a szisztémás lupus erythematosus, a rheumatoid arthritis, a reuma, az izomproblémák (beleértve a szerzett szívbetegséget) és a kötőszövetek kezelésének helyes útját.

Elsődleges a lábak ízületeinek erős duzzanata, fájdalma, ismeretlen okból bekövetkező testhőmérséklet-emelkedés, bőrszín változás és a karok vagy lábak fokozott golymájával, bőr alatti csomópontok kialakulásával, ill. „hálózatok” a bőr felszínén. A recepción a szakorvos megvizsgálja a segítséget kérő beteget. A reumatológus köteles kérdezni életmódjáról, szokásairól, korábbi betegségeiről, genetikai patológiáiról, allergia jelenlétéről. Egy magasan szakosodott szakember felülvizsgálja a kórlap korábbi elemzéseinek eredményeit. A kapott információk elemzése után az orvos további diagnosztikát és további szakemberekkel való konzultációt ír elő.

Általában reumatológushoz kell fordulni, ha reumás patológia gyanúja merül fel, vagy az előírt kezelési rend előírása vagy kiegészítése érdekében. A rendelés során a szakember megbeszéli és megvizsgálja a pácienst, egyéni technikát állít össze a szervezet sajátosságait, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit figyelembe véve. A kezelőorvos folyamatosan a pulzuson tartja az ujját az egyes betegek kezelésében - szükség esetén időben módosítja a kezelést.

Ha a tervei között szerepel egy elsődleges, arra érdemes előre felkészülni:

• vért adni általános laboratóriumi elemzéshez és egyéb biokémiai vizsgálatokhoz;
• vizeletet nyújtson be általános elemzéshez;
• EKG-eljáráson kell átesni;
• röntgenfelvételt készíteni az érintett ízületekről.

A reumatológushoz fordulás időnként komoly problémát jelent azoknak az idős betegeknek, vagy mozgásszervi problémákkal küzdőknek, akik egészségi állapotuk miatt nem tudnak önállóan eljönni a szakrendelésre. A fővárosi gyógyászati ​​központok a lakosság számára releváns szolgáltatást kínálnak - a beteg otthonába látogató reumatológus szakorvos. Az ízületi megbetegedések évről évre fiatalodnak, így nemcsak az idősebbek, hanem a fiatalok és az érett korú munkaképes emberek is igénylik e szakember segítségét. Az anyák egyre gyakrabban viszik gyermekeiket és tizenéves gyermekeiket gyermekreumatológushoz.

A reumatológussal való konzultáció indikációi

A modern orvostudomány több mint kétszáz olyan betegséget ismer, amelyek a test mozgásszervi szegmenseinek ízületi rendellenességeihez és a kötőszövetek szisztémás rendellenességeihez kapcsolódnak.

Azok a betegek, akik az ízületek vagy a gerinc mozgásában korlátozásokat, a csontok hangos ropogását, a végtagok duzzadását, az ízületi fájdalmat, a bőr alatti csomópontok megjelenését és a bőr tónusának éles változását érzik, azonnal forduljon reumatológushoz.

A szakember tanulmányozza a kórtörténetet, és diagnosztizálja a praxisában leginkább figyelembe vett betegségeket. Ellenőrizze a testet:

• pikkelysömör vagy reuma okozta ízületi gyulladás;
• köszvény;
• deformáló osteoarthritis;
• klasszikus reuma;
• spondyloarthritis;
• szisztémás vasculitis;
• a lágy kötőszövetek reumás elváltozásai;
• Raynaud-, Reiter-, Sharp-szindrómák;
• a kötőszövetet érintő diffúz típusú betegségek (SLE, dermatomysitis, scleroderma).

A fenti betegségekkel diagnosztizált beteg ambuláns regisztrációja garantálja a reumatológus gyakori látogatását. A reumás betegségek kezelésének összetettsége az anyagcsere-problémák mértékétől, a gyulladásos gócok számától és a gerinc- és ízületi degeneratív elváltozásoktól függ. Néha a visszafordíthatatlan szerkezetváltás akadályt jelent a szervezet korábbi motoros képességeinek visszatérésében. A fogyatékosság elkerülése érdekében próbáljon meg azonnal felvenni a kapcsolatot egy tapasztalt reumatológussal, és vizsgálja meg a mozgásszervi rendszert. A gerinc és a végtagok működésében bekövetkezett bármilyen változás nem maradhat észrevétlenül a szakember számára.

Konzultáció: a pontos diagnózistól a hatékony kezelésig

Az Elsődleges segít megérteni egészségügyi panaszai valódi természetét. Lehet, hogy rokonai is hasonló betegségekben szenvedtek, és Önnek megelőző tanfolyamra lesz szüksége, hogy „elriasztja” a betegséget. A reumás betegségeket gyakran más betegségek és rossz szokások okozzák. Az orvos tanácsot ad Önnek arról, hogyan változtassa meg szokásos életmódját, hogy többé ne károsítsa szervezetét.

A reumatológus utasításokat készít a további kezelési műveletekhez: a hardveres és laboratóriumi diagnosztikától az invazív eljárásokig. A szakember már az első konzultáció alkalmával kifejezi aggodalmát egy adott patológia jelenlétével kapcsolatban. Az előírt vérvizsgálatok segítenek tisztázni:

• a rheumatoid ok azonosítása;
• a DRR-en;
• az antitestek mennyiségéről;
• az immunglobulinok koncentrációja;
• komplementszintek tanulmányozására.

A beteg ízületek és vázcsontok röntgen- és ultrahangvizsgálatát is javasolják Önnek. A teljes képhez szükség lesz a végtagok ízületeinek CT-vizsgálatára, szcintigráfiára, echokardiográfiára, EKG-ra, sőt diagnosztikai szúrásra biopsziával és artroszkópiával.

A reumás betegségeket leggyakrabban a belső szervek érintettsége kíséri, ezért készüljön fel más orvosok látogatására:

• ortopéd orvos;
• kardiológus;
• nőgyógyász;
• urológus;
• gasztroenterológus;
• neurológus;
• endokrinológus;
• bőrgyógyász.

A nosológiai következtetést követően a reumatológus részletes utasításokat ír elő a terápiás terápiához a beteg számára. A reumatológiai megbetegedések kezeléséhez különféle gyógyszeres gyógyszerek, ízületi injekciós gyógyszerek, különböző típusú (periartikuláris és paraartériás) blokádok gyógyszerei, általános és helyi terápia szükséges.

A betegnek extrakorporális hemokorrektív eljárásokra is szüksége lehet (beleértve a vérplazma kaszkádszűrését, fotoferézist, plazmaferézist és másokat) és a beteg ízületek helyi besugárzását. Ha nincs enyhülés, és az ízületek továbbra is visszafordíthatatlan változásokat szenvednek a csont- és izomszövetekben, a reumatológus megfontolja a műtéti beavatkozás szükségességét - egy radikálisabb technikát.

A szakemberrel való találkozón a páciens részletesen megismeri az ilyen típusú betegségek helyes viselkedését: a betegség kialakulását súlyosbító okok kizárásának szükségességét. A páciensnek korlátoznia kell magát a stresszes élményektől, meg kell gyógyítania a fertőző betegségeket, le kell szoknia a dohányzásról, és gondoskodnia kell arról, hogy a végtagok mindig melegek legyenek (a hipotermia kockázatának kiküszöbölése érdekében). A betegnek ellenőriznie kell a súlyát, és fizikai terápiás gyakorlatokat kell végrehajtania. A reumatológus kiválasztja a páciens számára az optimális ortopédiai kellékeket az ízületek és a gerinc problémás területeinek megelőzésére vagy korrekciójára (sín, sín, fűző, ívtámasz, ortopéd cipő), és beutalót ad ki szanatóriumi kezelésre.

Az időben elvégzett, reumatológus konzultációs vizsgálata megőrzi fizikai erejét, munkaképességét, szociális aktivitását és teljes életet.

Konzultáció reumatológussal

Elsődleges időpont (vizsgálat, konzultáció) reumatológus szakorvosnál

Ismételt rendelés (vizsgálat, konzultáció) reumatológus szakorvosnál

Pontosan 15 évesen jött meg az első menstruációm. Azonnal rendszertelen, késleltetésre hajlamos (a ciklus 21-60 nap között változott, néhányszor akár 100 napig is). Fiatalkorom óta aknés voltam, nagyon magas, vékony (anyám 175 cm magas és hajlamos túlsúlyra, apám 190 cm vékony). 16-17 éves korában mitrális billentyű prolapsus miatt vizsgálaton esett át. Különféle orvosokhoz irányítottak, köztük nőgyógyászhoz és endokrinológushoz. Az akkori ultrahang szerint a tesztoszteron, a DHEA-S és a 17-OH megemelkedett a multifollikuláris petefészkekben. A nőgyógyász napi 0,5 Dexamethasone-t írt fel, az endokrinológus egyetértett a felírással. Hat hónappal később a hormonok normálisak voltak a dexametazon mellett, de a ciklus rendszertelen maradt (21 napról körülbelül 50 napra, de rekord 100 napos késleltetés nélkül). Az arc fokozatosan kitisztult, de a bőr és a haj zsíros maradt (anyámnak is zsíros a bőre és a haja, ideális 28 napos ciklusával). Ezután felkínálja a választást: OK, vagy folytassa a Dexamethasone szedését. Mivel még fiatal voltam (17-18 éves), kb 4 évig folytattam a Dexamethasone 0,5, napi 1 tabletta szedését. A ciklus szabálytalan maradt, 21-től körülbelül 50 napig tartott. Nem vagy nagyon kevés volt a bőrkiütés, a bőr és a haj zsírosodása megmaradt, nem javult, nem fogyott. 21 évesen kezdett szexuálisan aktív lenni, és Rigevidonra váltott. Nemrég évekbe telt, i.e. kb 7-8 év. 2-3 szünetet tartottam a szedése során, legfeljebb hat hónapig. Ebben az időszakban a megszakítás után a ciklus mindig hosszú volt, legfeljebb 50 napig. Amikor az OC-k abbahagyása után és a Dexametazon szedése NÉLKÜL végeztem teszteket, a hormontesztek normálisak voltak, kivéve a progeszteront, amit a 21. napon vettem, mint mindenki más, 50 napos ciklussal. A progeszteron csökkent. 2017-ben szünetet tartottam: az első ciklus 44 napos, peteérés a 32. napon ultrahang szerint, a második ciklus - 34 nap, peteérés a 20. napon ultrahang szerint, a harmadik ciklus - 42 nap, peteérés feltehetően a 30. nap BT mérés szerint, negyedik ciklus - szedtem az első fázis hormonjait és a bármelyik napon szedhető hormonokat - minden a normál tartományon belül van, a progeszteron a 21. napon csökkent, ultrahang szerint multifollikuláris petefészek, a corpus luteum ciszta kérdéses, a 45. napon Duphastont szedtem 10 napig, a menstruáció beköszönte után újra elkezdtem szedni a Regividont. Most, még két év OC szedése után, ismét abbahagytam a terhesség miatt. És MINDIG, ha nőgyógyászsal konzultálunk, ha késik az OK bevétele, Duphastont írnak fel, és azt írják elő, hogy minden hónapban igyam meg a 17-26-os séma szerint „a ciklus elindításához” és „az alacsony progeszteron miatt. ” Amikor azt mondom, hogy „AGS törölt formát” diagnosztizáltak nálam, vállat vonnak. Az ultrahang nem diagnosztizálja a PCOS-t, mivel a petefészkek nem növekedtek meg. Kérdés: hogyan lehet diagnosztizálni a 100%-os AGS-t vagy a VDC-t? Lehetséges, hogy az életkor miatt a hormonok normalizálódtak, és nincs ilyen diagnózis? Vagy ez a norma véletlennek bizonyult? Lehetséges és szükséges-e a Duphaston vagy analógjai szedése az AGS során? Lehetséges-e vért adni a hormonokért menstruáció alatt, ha a Duphaston abbahagyja? És hova érdemes menni, és hol kezdjem, ha a ciklus nagyon hosszú és rendszertelen, és nehéz napokat találni a szükséges vizsgálatokra (((Köszönöm a választ?