Méhvérzés ICD. Méhvérzés a menopauza idején
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Rendellenes méh- és hüvelyi vérzés, nem meghatározott (N93.9), Egyéb meghatározott kóros vérzés a méhből és a hüvelyből (N93.8), Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció (N92)
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Általános információ
Rövid leírás
A szakértői bizottság jóváhagyta
egészségfejlesztési kérdésekről
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2014. július 04-én kelt 10. számú jegyzőkönyv
Rendellenes méhvérzés ( AMK)- bármilyen eltérés menstruációs ciklus a normálistól, beleértve a menstruáció rendszerességében és gyakoriságában, a vérzés időtartamában vagy az elvesztett vér mennyiségében bekövetkezett változásokat. Az AUB különböző típusokra osztható a vérveszteség mennyiségétől, rendszerességétől, gyakoriságától, a menstruáció időtartamától, krónikusságától és a reproduktív kortól függően.
Az AUB fogalmába olyan kifejezések tartoznak, mint a súlyos menstruációs vérzés (HMB), amely a térfogatban vagy időtartamban erősebb menstruációra, valamint a rendszertelen menstruációs vérzésre és az elhúzódó menstruációs vérzésre utal. A vérszegénység azonban nem kötelező kritériuma a súlyos urolithiasisnak.
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Menstruációs rendellenességek
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció
N92.0 Erős, gyakori menstruáció rendszeres ciklussal
N92.1 Erős, gyakori menstruáció rendszertelen ciklusokkal
N92.2 Erős menstruáció pubertás alatt
N92.3 Ovulációs vérzés
N92.4 Túlzott vérzés a premenopauzális időszakban
N92.5 A rendszertelen menstruáció egyéb meghatározott formái
N92.6 Szabálytalan menstruáció, nem meghatározott
N 93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
N93.8 Egyéb meghatározott kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
N93.9 Rendellenes méh- és hüvelyi vérzés, nem meghatározott
A protokollban használt rövidítések:
vérnyomás - artériás nyomás
ALT - alanin aminotranszferáz
AUB - kóros méhvérzés
AMK-O - ovulációs diszfunkció
AST - aszpartát-aminotranszferáz
APTT – Aktivált részleges thromboplasztin idő
HIV - vér az emberi immunhiányos vírus számára
WHO – Egészségügyi Világszervezet
VTE - vénás thromboembolia
DMPA - depanated medroxiprogeszteron-acetát
DNG – dienogeszt
BMI - testtömeg-index
ELISA - enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat
COC-ok - kombinált orális fogamzásgátlók
LNG - IUD - levonogestrel - intrauterin eszköz - levonogestrel
MK - méhvérzés
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
UAC - általános elemzés vér
OAM - általános vizeletelemzés
TVUS - transzvaginális ultrahangvizsgálat
LE - bizonyíték szintje
COX - ciklooxigenáz
FIGO – Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége)
NICE – Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet
RW - szifilisz
SIS (sóinfúziós szonográfia) - szonográfia sóoldat bevezetésével
TENYÉR – Polip/Adenomyosis/Leiomyoma/Malignitás (polip/Adenomyosis/Leiomyoma/Malignitás)
COEIN - Coagulopathia/ Ovulációs diszfunkció/ Endometrium/ Iatrogén/Még nem osztályozott (Coagulopathia/Ovulációs diszfunkció/Endometrium/Iatrogén/Még nem osztályozott)
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: szülészorvosok - nőgyógyászok, háziorvosok, terapeuták, sürgősségi orvosok és sürgősségi ellátás, mentősök.
A Kanadai Megelőző Egészségügyi Munkacsoport által kidolgozott kritériumok az ajánlások bizonyítékainak értékelésére
| A bizonyítékok szintjei | Ajánlási szintek |
|
I: Legalább egy randomizált vizsgálaton alapuló bizonyíték kontrollált vizsgálat II-1: Egy jól megtervezett, randomizálás nélküli kontrollos vizsgálat adatain alapuló bizonyíték |
V. A bizonyítékok alátámasztják a klinikai megelőző beavatkozások ajánlását B. Megbízható bizonyítékok a klinikai profilaxis ajánlására C. A meglévő bizonyítékok ellentmondásosak, és nem tesznek lehetővé ajánlásokat a klinikai profilaxis alkalmazása mellett vagy ellen; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést D. Megbízható bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaktikus hatás hiánya mellett E. Vannak bizonyítékok, amelyek a klinikai profilaxis ellen javasolják L. Nincs elegendő (mennyiségi vagy minőségi) bizonyíték az ajánlás megtételéhez; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést |
Osztályozás
Klinikai osztályozás
A munkacsoport szakértőinek nemzetközi konszenzusa menstruációs zavarok A FIGO szabványosított osztályozási rendszert javasolt az AUB számára, amelyet a PALM-COEIN betűszóval emlegetnek.
Az osztályozási rendszer bemutatja 9 fő kategória a következő rövidítések formájában:
polip (polip) (AMK-R);
adenomiózis (adenomyosis) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat) és hiperplázia (hiperplázia) (AMK-M) - PALM csoport;
koagulopátia (koagulopátia) (AMK-C);
ovulációs diszfunkció (ovulációs diszfunkció) (AUB-O);
endometrium (endometrium) (AMK-E);
iatrogén (iatrogén) (AMK-I);
még nem osztályozott (AMK-N) - kategóriacsoport COEIN.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
Panaszgyűjtés, kórelőzmény;
- fizikális vizsgálat: súly/testtömegindex, pajzsmirigy tapintása, bőrvizsgálat, has tapintása, nőgyógyászati vizsgálat;
- TVUS (a méhüreg és a méhnyálkahártya állapotának felmérésére - a vizsgálat első sora) (LE I, A)
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
A progeszterontartalom meghatározása ELISA módszerrel (a ciklus második fázisában - 7 nappal a várható menstruáció előtt vagy a ciklus 21-23. napján szabályos ciklusú nőknél az ovulációs vagy anovulációs ciklus meghatározására);
Koagulológia: vérlemezke-aggregációs vizsgálat, lupus antikoaguláns meghatározása a vérplazmában, aPTT meghatározása vérplazmában, D-dimer mennyiségének meghatározása a vérplazmában (olyan nőknél, akiknek a kórtörténetében erős menstruációs vérzés szerepel a menarche kezdete után vagy AUB személyes vagy családi anamnézisének jelenléte);
A medence MRI-je (méh fejlődési rendellenességei);
Hiszteroszkópia a méhüreg, endometrium, myometrium állapotának felmérésére (LE I, A);
A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:
Nőgyógyászati kenet tisztasági fokának meghatározása;
A kismedencei szervek ultrahangja;
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
Panaszgyűjtés, kórelőzmény;
Fizikális vizsgálat (tömeg/testtömegindex, pajzsmirigy tapintás, bőrvizsgálat, hasi tapintás, nőgyógyászati vizsgálat);
UAC (6 paraméter);
Koagulogram (PT, fibrinogén, APTT, INR);
Biokémiai elemzés vér (összes fehérje, ALT, AST, glükóz, összbilirubin);
Vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint ciklonok segítségével;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
Wasserman reakció a vérszérumban;
HIV p24 antigén meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
Hepatitis B vírus HbeAg meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
A hepatitis C vírus elleni összes antitest meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
a kismedencei szervek TVUS-ja;
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
hiszteroszkópia (AUB-ban szenvedő nőknél, ha méhnyálkahártya polip, méhnyálkahártya-hiperplázia vagy submucosalis myomatous csomó gyanúja merül fel);
Nők számára a méhüreg (endometrium) diagnosztikai kürétája hiszteroszkóp (UD II-2A) vezérlése mellett, majd a biopsziás minta szövettani vizsgálata javasolt:
40 év felett AUB-val; az AUB gyógyszeres terápia hatásának hiányában; fiatal nők, akiknek AUB-ja van, és az endometriumrák kockázati tényezői (LE II-2A); ritka menstruációs és anovulációs ciklusú nőknél; AUB-ban szenvedő nőknél, akiknél fennáll a nem polipózisos vastag- vagy végbélrák családi kockázata; tartós AUB-ban szenvedő nőknél ismeretlen eredetű amelyek miatt sikertelen kezelésre került sor;
A medence MRI-je:
Méh mióma (a méh mióma ereinek terápiás embolizálása előtt); a méh fejlődési rendellenességei.
A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
Panaszok és anamnézis vizsgálata;
Fizikális vizsgálat (légzés, vérnyomás, pulzus felmérése, has vizsgálata és tapintása).
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:
Menstruációs rendellenességek - menstruáció hiánya, ritka menstruáció, rendszertelen menstruáció, erős menstruáció, csekély menstruáció, hosszú menstruáció, rövid menstruáció, időszakosan növekvő, időszakosan csökkenő menstruáció, ritka enyhe időközök; vérzés a nemi traktusból, ami gyengeséget okoz.
Anamnézis:
A menstruációval járó rendszertelen menstruáció (fiatalkori vérzés) a petefészek-működési zavar (AUB-O) jele;
A menstruációs ciklus szabálytalanságai orvosi abortuszt vagy más intrauterin manipulációkat követően synechia, krónikus endometritis jelenlétére utalhatnak, pl. endometriális faktor (AUB-E);
Dysmenorrhoea, barna váladékozás a nemi szervekből 1-2 nappal a menstruáció előtt, adenomiózis (AUB-A) jele;
A hormonális fogamzásgátlók bevétele után a menstruációs ciklus szabálytalansága iatrogén faktor (AUB-I) jele;
Súlyos vérzés a kórtörténetben a menarche óta, a szülés utáni vagy a foghúzás következtében fellépő vérzés; egyéb vérzés megnyilvánulásai, vagy ha a családban véralvadási zavarok fordultak elő, ez koagulopátiás vérzés (AUB-C) jele.
Fizikális vizsgálat
Bőrvizsgálat:
A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (vérszegénység jele);
Zúzódások, petechiák (koagulopátia jelei);
Striák, hirsutizmus (hormonális zavarok jelei);
BMI (alulsúly vagy elhízás jelenléte);
A has tapintása (hepatosplenomegalia koagulopátiával);
Hüvelyi vizsgálat (méh mióma esetén - a méh megnagyobbodott, csomós vagy tapintható; endometriózis esetén - a méh retropozíciója, mobilitása korlátozott, érzékenység a méhnyak mozgatásakor, a méh megnagyobbodása menstruáció előtt, a méh aszimmetriája) ;
Tükrökben történő vizsgálat (AUB esetén a méhnyak tiszta).
Laboratóriumi kutatás
Általános vérvizsgálat: hemoglobin csökkenése.
A progeszterontartalom meghatározása- a progeszteron csökkenése anovulációs ciklust (AUN-O) jelez.
A véralvadási rendellenességek kutatása- fokozott thrombocyta aggregáció, pozitív lupus antitestek, megnövekedett aPTT, megnövekedett D-dimer - coagulopathia (AUB-C) jelei.
Instrumentális tanulmányok:
TVUSI: endometrium/nyaki csatorna polipok jelenléte, submucous leiomyoma, adenomyosis, endometrium hyperplasia;
Hiszteroszkópia: nyálkahártya alatti myomatózus csomó, vagy polip, vagy synechia vagy hyperplasia jelenléte;
A kismedencei szervek MRI-je: csomópontok jelenléte és elhelyezkedésük (subserous, intramurális centropitális vagy centrifugális növekedéssel), a méh fejlődési rendellenességei.
A szakorvosi konzultáció indikációi V:
Konzultáció egy onkológussal (ha atípusos hiperpláziát észlelnek);
Konzultáció hematológussal (ha koagulopátiát észlelnek).
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
Asztal 1 Megkülönböztető diagnózis AMK
|
Nosology |
Panaszok | Nőgyógyászati vizsgálat | TVUS adatok | MRI adatok |
| von Willebrandt betegség | Orrvérzés, sebvérzés, thrombocytopenia az anamnézisben | Nincs patológia | Nincs patológia | |
| Abortusz | Késleltetett menstruáció miatti vérzés, terhesség jelei (hányinger, ízérzési zavarok, emlőmirigyek dugulása), görcsös fájdalom az alhasban | A méhnyak cianotikus. A méh megnagyobbodott, puha, a megtermékenyített petesejt tapintható (abortusz folyamatban) | A megtermékenyített petesejt ultrahangos jelenléte alsó részek méh vagy placenta szövet maradványai | |
| Precancer és méhnyakrák |
Kontakt vérzés, nem fájdalmas. |
A tükörszemen a méhnyakon erodált felület látható, érintkezéskor vérzik; méhnyakrák esetén - exofin forma - plusz szövet, endofita - mínusz szövet, egyenetlen élek, vérzés. | A méhnyak megnagyobbodott, a méhnyak képződése egyértelmű kontúrok nélkül, a parametrium beszivárgása lehetséges, a méh megnagyobbodása | Lehetséges metasztázisok a parametriumban |
| AMK | Különféle menstruációs rendellenességek | Myomatosus csomópontok, endometriózis jelei | Myomatosus csomópontok, adenomyosis, endometrium polip | Myomatosus csomópontok, adenomyosis |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
Állítsa le a vérzést;
A menstruációs funkció normalizálása;
Az ismétlődő méhvérzés megelőzése.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés (rezsim, diéta stb.) nem hajtják végre.
Gyógyszeres kezelés
A rendszeres, erős menstruációs vérzés hormonális és nem hormonális gyógyszerekkel egyaránt sikeresen kezelhető. A vérveszteség csökkentése érdekében a menstruáció alatt nem-hormonális terápiát végeznek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) és antifibrinolitikumokkal.
LNG - IUD hosszú távú kezelésre (LE I, A), tranexámsav (LE I, A) vagy NSAID-ok (LE I, A), COC-ok (LE II-1, B);
noretiszteron (15 mg) a menstruációs ciklus 5. és 26. napjától vagy hosszan tartó hatású progesztogének (LE II-2, B);
AMK - A - adenomiózis. Gyógyszeres kezelés: progesztogének (DNH, LNG-IUD), folyamatos COC-k, GnRH agonisták;
AMK - L - leiomyoma. A kezelést a csomópontok mérete, száma és elhelyezkedése alapján tervezzük ultrahang alapján. AUB - L - leiomyoma gyógyszeres kezelése 2.3-7 típusú miómákkal: tranexámsav, COX-gátlók, COC-k, progesztogének folyamatos üzemmódban;
AMK - M: endometriális hiperplázia esetén atípia nélkül - progesztogének
A nem hormonális gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az antifibrinolitikumok hatékonyan alkalmazhatók a ciklikus vagy idővel előre látható erős menstruációs vérzés kezelésére (LE I-A);
A COC-ok, a DMPA és az LNG-IUD-k jelentősen csökkentik a menstruációs vérzést, és olyan AUB-s nők kezelésében kell őket alkalmazni, akik hatékony fogamzásgátlást szeretnének kapni (LE I-A);
A luteális fázisban szedett ciklikus progesztinek nem csökkentik hatékonyan a vérveszteséget, ezért nem alkalmazhatók specifikus kezelés erős menstruációs vérzés (LE I-E);
A danazol és a GnRH agonisták hatékonyan csökkentik a menstruációs vérzést, és akkor alkalmazhatók, ha más orvosi vagy sebészeti kezelés sikertelen volt, vagy ellenjavallt (LE I-C).
A 6 hónapnál hosszabb ideig GnRH-agonistákat szedő betegeknek kiegészítő hormonális reverzális terápiát kell kapniuk, kivéve, ha ezt már felírták az agonista kezelés megkezdése óta.
2. táblázat Nem hormonális és hormonális vérzéscsillapító terápia
|
A kábítószerek csoportja |
A gyógyszerek neve | Javaslatok a gyógyszerek szedésére |
| Hormonális gyógyszerek | ||
| SZAKÁCS |
● etinilösztradiol 30 mcg - dienogeszt 2 mg, ● etinilösztradiol 20 mcg - gesztodén 75 mg, ● etinilösztradiol 20 mcg - dezogesztrel 150 mcg, napi tabletta 21 napig minden hónapban 7 napos szünettel vagy folyamatos használattal |
|
| Patch - dermális hormonrendszer | Evra - ciklikus vagy folyamatos használat | |
| fogamzásgátló gyűrű | NuvaRing ciklikus vagy folyamatos használat | |
| LNG-IUD | Hormonális intrauterin rendszert levonorgesztrellel 5 évig helyeznek be | |
| Orális folyamatos progeszteron | Noretiszteron 5 mg naponta háromszor a ciklus 5. és 26. napjától | |
| Injekciós progeszteron | 150 mg DMPA IM 90 naponként egyszer | |
| Danazol | 100-400 mg naponta szájon át | |
| GnRH agonisták | Leuprorelin, Triptorelin IM havonta, 3-6 hónapig (6 hónapnál tovább szedve ismétlődő hormonterápia javasolt) | |
| Nem hormonális gyógyszerek | ||
| NSAID-ok | Naproxen 500 mg 1-2 alkalommal/nap, Ibuprofen 600-1200 mg 1 alkalommal/nap szájon át a menstruáció első napján vagy a kezdete előtti napon 3-5 napig, vagy a menstruáció megszűnéséig | |
| Antifibrinolitikumok | Tranexámsav menstruáció alatt szájon át naponta 4-szer 1 g vagy naponta egyszer 4 g |
Ambuláns gyógyszeres kezelés
A főbbek listája gyógyszerek (100%-os alkalmazási valószínűséggel):
Gestagens:
Noretiszteron tabletta 5 mg;
DMPA 150 mg/ml injekciós üvegek.
SZAKÁCS:
Etinil-ösztradiol 20 mcg - gesztodén 75 mg; drazsé;
NSAID-ok:
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml-es ampulla; tabletta, 5 mg.
Antifibrinolitikus gyógyszerek:
Tranexámsav tabletta 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogesztrel;
Leuprorelin por szuszpenziós injekció készítéséhez 3,75 mg-os injekciós üvegek;
Triptorelin liofilizátum szuszpenziós injekció készítéséhez 3,75 mg-os injekciós üvegek;
Danazol kapszula 100 mg 200 mg.
Vas-kiegészítők:
Vas(II)-szulfát száraz + aszkorbinsav tabletta, 320 mg/60 mg
vas(II)-szulfát-heptahidrát + aszkorbinsav szirup, 100 ml
vas-szulfát cseppek, 25 ml, üvegek.
Fekvőbeteg szinten nyújtott gyógyszeres kezelés
Az alapvető gyógyszerek listája (100%-os felhasználási valószínűséggel):
Gestagens:
Noretiszteron tabletta 5 mg;
DMPA 150 mg/ml injekciós üvegek.
SZAKÁCS:
Etinil-ösztradiol 30 mcg - dienogeszt 2 mg, tabletta;
Etinil-ösztradiol 20 mcg - gesztodén 75 mg, tabletta;
Etinil-ösztradiol 20 mcg - dezogesztrel 150 mcg, tabletta;
Transzdermális terápiás rendszer;
Fogamzásgátló hüvelygyűrű.
NSAID-ok:
Naproxen tabletták 0,25 mg és 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampullák; tabletta, 5 mg
Antifibrinolitikus gyógyszerek
Tranexámsav tabletta 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml-es ampulla.
Vas-kiegészítők:
Vas(II)-szulfát száraz + aszkorbinsav tabletta, 320 mg/60 mg
Vas(II)-szulfát-heptahidrát + aszkorbinsav szirup, 100 ml
Vas-szulfát cseppek, 25 ml, üvegek.
Kolloid és krisztalloid oldatok(teljes térfogatban 1500-2000 ml-ig):
0,9%-os nátrium-klorid oldat;
Nátrium-klorid oldat, nátrium-acetát;
Nátrium-klorid oldat, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-klorid.
Nátrium-klorid oldat, nátrium-acetát-trihidrát, kálium-klorid;
Ringer Locke megoldás;
5%-os glükóz oldat.
A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás esélye):
Vérátömlesztés (javallatok szerint).
A sürgősségi szakaszban nyújtott gyógyszeres kezelés:
Kolloid és krisztalloid oldatok infúziója legfeljebb 1500-2000 ml össztérfogatban (akut vérzés esetén):
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
| Gesztodén |
| Danazol |
| Dezogesztrel |
| Dextróz |
| Dextróz |
| Ibuprofen |
| Kálium-klorid (kálium-klorid) |
| Kalcium-klorid |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| Magnézium-klorid |
| Naproxen |
| Nátrium-acetát |
| Nátrium-glükonát |
| Nátrium-klorid |
| Nevirapin |
| Norelgesztromin |
| noretiszteron |
| Progeszteron |
| A nátrium-laktát komplex oldata |
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
- 1. Vetélés és koraszülött terhesség//Kézikönyv orvosok és gyakornokok számára/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Jaroszlavl 2002, 34. o. bonyolult terhesség és szülés során./ Útmutató szülésznőknek és orvosoknak. Reproduktív egészség és kutatás, WHO, Genf, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atónia, inverzió és szakadás. Sürgősségi ellátás Méh vészhelyzetek. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, V.26, 3. szám, 1999. szeptember 5. Allan B MacLean, James Neilson. Anyai gyarlóság és halandóság. A WHO jelentése, 2000 6. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktikus syntometrine kontra oxitocin a szülés harmadik szakaszában (Cochrane Review) The Cochrane Library, 2, 998 Szoftverfrissítés Oxford, Prendiville, 1996 8. Prendiville WJ, A szülés utáni vérzés megelőzése: a szülés harmadik szakaszának rutinkezelésének optimalizálása Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi, harmadik szakasz vizsgálata: oxitocin versus Syntometrine a szülés harmadik szakaszának aktív kezelésében Eur J Obstet Gynaecol és Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, A.Evans. Szülészet / University of California Handbook, 1999 11. A terhesség és a szülés szövődményeinek kezelése: Útmutató szülésznők és orvosok számára. Reproduktív Egészségügyi és Kutatási Osztály Család- és közösségegészségügy. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 2003 12. Szülés utáni vérzés modul: Oktatási anyag szülésznői tanárok számára. Anyák egészsége és a biztonságos anyaság program. Családi és reproduktív egészség. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 1996 13. Vérzés: Beavatkozási Csoport 6. Anya-Baba csomag táblázat. Családi és reproduktív egészség. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 1999 14. Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. A vajúdás harmadik szakaszának aktív és várható kezelése (Cochrane Library Abstract, 1. szám, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Injekciók a köldökzsinór vénába a méhlepényben vagy a méhlepény maradványaiban fellépő defektus megszüntetésére (Cochrane Library Abstract, 1. szám, 2003) 16.15 Vorobiev A. Hematológia az emberi életért folytatott küzdelemben 2005.-9.sz. p.2-5. 16. Eliasova L.G. Az anyai mortalitás mutatói, mint a szülészeti intézmények munkájának minőségi és szervezettségi szintje kritériumai..//Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászati Akadémia 10. 02.06.-p.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: Különszám az anyák és újszülöttek egészségéről. //19. kötet, 3. szám 18.Sara Mackenzie MD Obstetrics: Late Antepartum Hemorrhage. //A Yova Családorvosi Egyetem kézikönyve. Szerk. 4, 14. fejezet.
Információ
Bazylbekova Z.O. az orvostudományok doktora A Köztársasági Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóközpont (RNICMHMR) Szülészeti Patológiás és Extragenitális Betegségek Terhes Nők Osztályának vezetője.
Nauryzbaeva B.U. az orvostudományok doktora A Köztársasági Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóközpont (RNICMHMR) Szülésélettani és Patológiai Osztálya.
DISZFUNKCIONÁLIS MÉHVÉRZÉS édesem.
A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) az endokrin szabályozás patológiája következtében fellépő, nem organikus okokkal összefüggő vérzés, amely leggyakrabban anovulációs ciklusokkal összefüggésben fordul elő (90% DUB). Feltéve, hogy legalább 2 év eltelt a menarche óta, a rendszeres menstruációs ciklusok erős vérzéssel 10 napnál tovább tartanak, DUB-nak minősülnek; 21 napnál rövidebb menstruációs ciklus és szabálytalan menstruációs ciklus. A DUB-t általában vérszegénység kíséri.
Gyakoriság - az összes nőgyógyászati betegség 14-18% -a. Túlsúlyos életkor: az esetek 50%-a 45 év feletti (premenopauzális és menopauzális időszak), 20%-a serdülőkorú (menarche).
Etiológia
A ciklus közepén jelentkező foltosodás az ovuláció utáni csökkent ösztrogéntermelés következményeA gyakori menstruáció a follikuláris fázis lerövidülésének a következménye a hypothalamus-hipofízis rendszerből származó nem megfelelő visszacsatolás miatt
A luteális fázis lerövidülése - premenstruációs foltosodás vagy polymenorrhoea a progeszteron szekréció idő előtti csökkenése miatt; a corpus luteum funkcióinak elégtelenségének eredménye
A corpus luteum elhúzódó aktivitása a progeszteron állandó termelésének következménye, ami a ciklus megnyúlásához vagy elhúzódó vérzéshez vezet.
Anovuláció - túlzott ösztrogéntermelés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, nem kíséri ciklikus LH-termelés vagy progeszteron szekréció a sárgatestben
Egyéb okok közé tartozik a méhkárosodás, a leiomyoma, a karcinóma, a hüvelyi fertőzések, idegen testek, méhen kívüli terhesség, hydatidiform anyajegy, endokrin rendellenességek (különösen pajzsmirigy diszfunkció), vér diszkrazia. Patomorfológia. A DMC okától függ. Az endometrium készítmények kórszövettani vizsgálata kötelező.
Klinikai kép
Méhvérzés, rendszertelen, gyakran fájdalommentes, a vérveszteség mértéke változó.Jellemző hiánya:
A szisztémás betegségek megnyilvánulásai
A húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus rendellenességei
Aszpirin (acetilszalicilsav) vagy véralvadásgátló szerek hosszú távú alkalmazása
Alkalmazások hormonális gyógyszerek
Pajzsmirigy betegségek
Galactorrhea
Terhesség (különösen méhen kívüli)
Jelek rosszindulatú daganatok nemi szervek.
Laboratóriumi kutatás
Szükséges egyéb endokrin vagy hematológiai rendellenességek gyanúja esetén, valamint premenopauzális betegeknélEzek magukban foglalják a pajzsmirigy működésének felmérését, általános vérvizsgálatot, PT és PTT, humán chorion gonadotropin meghatározását (a terhesség vagy hidatidiform anyajegy kizárására), a hirsutizmus diagnosztizálását, a prolaktin koncentráció meghatározását (hipofízis diszfunkció esetén).
Speciális tanulmányok
Speciális tesztek az ovuláció jelenlétének és időzítésének meghatározásáraBazális hőmérséklet mérése az anovuláció kimutatására
A pupilla jelenség definíciója
A páfrány jelenség meghatározása
A méhnyak nyálkahártyájának feszültségének tünete
Pap kenet
Ultrahang petefészek-ciszta vagy méhdaganat kimutatására
Transzvaginális ultrahang - terhesség gyanúja, a nemi szervek rendellenes fejlődése, policisztás petefészek
Endometrium biopszia
Minden 35 év feletti betegnél:
Az elhízásra
Nál nél diabetes mellitus
Artériás magas vérnyomás esetén
A méhüreg küretezése - az endometrium hiperplázia vagy karcinóma magas kockázatával. Ha endometritisre, atípusos hiperpláziára és karcinómára gyanakszik, célszerűbb a méhüreg küretálása, mint az endometrium biopszia.
Megkülönböztető diagnózis
MájbetegségekHematológiai betegségek (von Willebrand-kór, leukémia, thrombocytopenia)
Iatrogén okok (károsodás, fertőzés)
Méhen belüli eszközök
Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, glükokortikoidok, antikolinerg szerek, digitálisz csoportba tartozó gyógyszerek, véralvadásgátlók) szedése
Terhesség (ectopiás), spontán vetélés
Pajzsmirigy betegségek
Sérülések
Méhrák
A méh leiomyoma.
Kezelés:
Mód. Ambuláns; kórházi kezelés súlyos vérzés és hemodinamikai instabilitás miatt.Sebészet
Sürgősségi állapotok (bőséges vérzés, súlyos hemodinamikai zavarok)A méh üregének küretezése DUB alatt a reproduktív és a menopauza időszakában
A méh eltávolítása csak egyidejű patológia jelenlétében javallt.
Olyan állapotok, amelyek nem igényelnek sürgősségi ellátást - a méh üregének küretezése indokolt, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.
Drog terápia
Választható gyógyszerekVészhelyzetben (súlyos vérzés, hemodinamikai instabilitás)
Konjugált ösztrogének 25 mg IV 4 óránként, legfeljebb 6 adag megengedett
Vérzés leállítása után - 10 mg/nap medroxi-progeszteron-acetát 10-13 napig vagy 35 mg etinilösztradiolt vagy ennek megfelelőt tartalmazó orális kombinált fogamzásgátlók
Anémia korrekciója - helyettesítő terápia vaskészítményekkel.
Sürgősségi ellátást nem igénylő állapotokra
Ösztrogén hemosztázis - follikulin 10 000-20 000 egység vagy etinilösztradiol 0,05-0,1 mg, vagy ösztron 1-2 ml 0,1% -os oldat intramuszkulárisan 3-4 óránként - 4-5 injekció naponta. Ezután az adagot 5-7 napon keresztül fokozatosan csökkentik (10 000 egység follikulinra) és 10-15 napig folytatják, majd 6-8 napon keresztül 10 mg progeszteront adnak be.
Progeszteron hemosztázis (mérsékelt és súlyos vérszegénységben ellenjavallt) - medroxiprogeszteron 10 mg/nap 6-8 napig vagy 20 mg/nap 3 napig
Orális fogamzásgátlók - az első napon 1 tabletta 1 óránként a vérzés megszűnéséig (legfeljebb 6 tabletta), majd napi 1 tablettával csökkentve. Folytassa napi 1 tabletta szedését a 21. napig, ezután hagyja abba a szedését, ezáltal menstruációszerű reakciót vált ki.
Alternatív gyógyszer
Progeszteron a medroxi-lrogeszteron helyett
100 mg olajos oldat progeszteron IM - a sürgősségi vérzés szabályozására; ciklikus terápiában nem alkalmazzák
Hüvelykúpokat nem szabad használni, mert Ebben az esetben nehéz a gyógyszerek adagolása
Danazol - 200-400 mg / nap. Férfiasodást okozhat; főként méheltávolítás előtt álló betegeknél alkalmazzák.
Ellenjavallatok
Kezelés
csak a méhvérzés egyéb okainak kizárása után végezhetőA hormonterápia vak felírása nem javasolt.
Elővigyázatossági intézkedések
. Ha a vérzés a kezelés után is folytatódik, ez szükséges kiegészítő vizsgálat. Az ösztrogének nem javasoltak a perimenopauzális időszakban és az endometriumrák gyanúja esetén. Fiatalkori DUB esetén curettage szükséges a méhnyálkahártyarák kizárására, menopauzális DUB esetén pedig a szövettani vizsgálat eredményéig nem írnak fel hormonokat.A beteg megfigyelése. Minden nőnek, aki DUB miatt ösztrogént kap, naplót kell vezetnie, hogy rögzítse a kóros vérzéseket, és figyelemmel kísérje a terápia hatékonyságát.
Komplikációk
Anémia
Méh adenokarcinóma hosszan tartó indokolatlan ösztrogénterápiával. Lefolyás és prognózis
A DUB okától függően változik
Fiatal nőknél a DUB hatékony gyógyszeres kezelése műtéti beavatkozás nélkül lehetséges.Terhesség. A DUB-t meg kell különböztetni a méhen kívüli terhességtől vagy a hydatidiform anyajegytől.
Lásd még: Dysmenorrhoea rövidítés. DUB – diszfunkcionális méhvérzés ICD N93.8 Egyéb meghatározott kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
Betegségek jegyzéke. 2012 .
Nézze meg, mi a „MÉH DISZFUNKCIÓS VÉRZÉS” más szótárakban:
diszfunkcionális méhvérzés- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. a hormonális szabályozás károsodása miatti menstruációs ciklus... Nagy orvosi szótár
Méhvérzés- A női nemi szervekből származó vérzés kérése ide kerül átirányításra. Méhvérzés ICD 10 N92 N93 A méhvérzés etiológiája és a méhből történő vérfolyás jellege eltérő. A vérzést különféle... ... Wikipédia okozhatja
Vérzés a női nemi szervekből- A női nemi szervekből származó vérzés kérése ide kerül átirányításra. Méhvérzés ICD 10 N92 N93 A méhvérzés etiológiája és a méhből történő vérfolyás jellege eltérő. A vérzést különféle... ... Wikipédia okozhatja
Édesem. A hiperplázia bármely szövetben (kivéve daganat) vagy szervben a sejtszám növekedését jelenti, ami egy adott anatómiai képződmény vagy szerv térfogatának növekedését eredményezi. A mirigyburjánzásnak többféle fajtája létezik, különböző... ... Betegségek jegyzéke
DKMK- diszfunkcionális menopauza utáni méhvérzés... Orosz rövidítések szótára
Édesem. A perimenopauzális időszak a nő életének olyan időszaka, amelyet a reproduktív rendszer funkcióinak természetes, életkorral összefüggő hanyatlása jellemez. Tartalmazza a premenopauzális időszakot, a menopauzát és a posztmenopauzális időszak 2 évét. A menopauza, a klimaxikus kifejezések… Betegségek jegyzéke - diszfunkcionális menopauzális méhvérzés méz. Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. Szentpétervár: Politekhnika, 1997. 527 pp.... Rövidítések és rövidítések szótára
A diszfunkcionális méhvérzés (DUB, kóros méhvérzés) a menstruációs funkció neurohumorális szabályozásának egyik láncszemének diszfunkciója által okozott regulációs vérzés. Ez kóros vérzés a genitális traktusból, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklusban részt vevő szervek szerves károsodásához. Figyelni kell ennek a definíciónak a relatív jellegére, bizonyos feltételességére. Először is teljesen elfogadható azt gondolni, hogy a méhvérzés szervi okait nem lehet azonosítani meglévő módszereket diagnosztika, másodsorban a DUB-val megfigyelt endometrium elváltozások nem tekinthetők organikusnak.
ICD-10 kód
N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
A diszfunkcionális méhvérzés okai
A diszfunkcionális méhvérzés a kóros méhvérzés leggyakoribb megjelölése.
Ennek fő oka a megnövekedett ösztrogéntermelés és a csökkent progeszterontermelés. Az ösztrogén fokozott termelése endometrium hiperpláziához vezethet. Ebben az esetben az endometrium egyenetlenül ürül, ami bőséges vagy hosszan tartó vérzéshez vezet. Az endometriális hiperplázia, különösen az atípusos adenomatosus hyperplasia, hajlamosít az endometriumrák kialakulására.
A legtöbb nőnél a diszfunkcionális méhvérzés anovulációs jellegű. Az anovuláció általában másodlagos, például policisztás petefészek szindrómában, vagy idiopátiás eredetű; Néha a pajzsmirigy alulműködése az anovuláció oka lehet. Egyes nőknél a normális gonadotropinszint ellenére a nem működő méhvérzés anovulációs lehet; Az ilyen vérzés okai idiopátiás eredetűek. Az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 20%-a tapasztal ismeretlen eredetű, diszfunkcionális méhvérzést.
A diszfunkcionális méhvérzés tünetei
A vérzés gyakrabban fordulhat elő, mint a tipikus menstruáció (kevesebb, mint 21 nap – polymenorrhoea). Magának a menstruációnak az elhúzódását vagy a megnövekedett vérveszteséget (> 7 nap vagy > 80 ml) menorrhagiának vagy hypermenorrhoeának nevezzük, a menstruáció közötti időszakban jelentkező gyakori, rendszertelen vérzést metrorrhagiának nevezzük.
A diszfunkcionális méhvérzés az előfordulás időpontjától függően fiatalkori, reproduktív időszakra és menopauzára oszlik. A diszfunkcionális méhvérzés lehet ovulációs vagy anovulációs.
Az ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzése jellemzi, de a petefészekhormonok ritmikus termelésének zavara a típustól függően:
- A follikuláris fázis lerövidülése. Gyakrabban fordulnak elő pubertás és menopauza idején. A szaporodási időszakban gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin rendellenességek, vegetatív neurózis okozhatják. Ebben az esetben a menstruáció közötti intervallum 2-3 hétre csökken, a menstruáció a hyperpolymenorrhoea típusának megfelelően történik.
A petefészkek TFD vizsgálatakor a ciklus 8-10. napján kezdődik a rektális hőmérséklet (RT) 37 °C fölé emelkedése, a citológiai kenetek az 1. fázis lerövidülését jelzik, az endometrium szövettani vizsgálata ad képet. a szekréciós átalakulások típusa a 2. fázis kudarcának.
A terápia elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul. Tüneti kezelés- hemosztatikus (vicasol, dicynon, syntocinon, kalciumkészítmények, rutin, aszkorbinsav). Erős vérzés esetén orális fogamzásgátlók (nem ovlon, ovidon) fogamzásgátló (vagy kezdetben vérzéscsillapító - napi 3-5 tablettáig) rend szerint - 2-3 ciklus.
- A luteális fázis lerövidülése gyakrabban jellemző a megjelenése általában kicsi véres váladékozás menstruáció előtt és után.
A petefészkek TFD-je szerint az ovuláció után a végbél hőmérsékletének emelkedése csak 2-7 napig figyelhető meg; Citológiailag és szövettanilag az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelenségét tárják fel.
A kezelés a corpus luteum gyógyszerek - gesztagén (progeszteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretiszteron, norkolut) felírásából áll.
- A luteális fázis megnyúlása (a sárgatest fennmaradása). Akkor fordul elő, ha az agyalapi mirigy működése károsodott, és gyakran társul hiperprolaktinémiához. Klinikailag kifejeződik a menstruáció enyhe késése, majd hyperpolymenorrhoea (meno-, menometrorrhagia).
TFD: a végbélhőmérséklet emelkedése ovuláció után 14 napra vagy annál hosszabbra; a méhből történő kaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen szekréciós átalakulása, a kaparás gyakran mérsékelt.
A kezelés a méh nyálkahártyájának kürettel kezdődik, ami a vérzés megállításához (az aktuális ciklus megszakadásához) vezet. A jövőben - patogenetikai terápia dopamin agonistákkal (parlodel), gesztagénekkel vagy orális fogamzásgátlókkal.
Anovulációs vérzés
Gyakoribb az anovulációs diszfunkcionális méhvérzés, amelyet az ovuláció hiánya jellemez. A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárgatest kialakulása nélkül, vagy nincs ciklikusság.
Pubertás, laktáció és premenopauza idején a gyakran előforduló anovulációs ciklusokat nem kísérheti kóros vérzés, és nem igényel patogenetikai terápiát.
A petefészkek által termelt ösztrogén szintjétől függően anovulációs ciklusok különböztethetők meg:
- A tüsző elégtelen érésével, amely ezt követően fordított fejlődésen megy keresztül (atresia). Meghosszabbodott ciklus jellemzi, amelyet enyhe, elhúzódó vérzés követ; gyakran előfordul fiatalkorúaknál.
- A tüsző hosszú távú fennmaradása (Schroeder hemorrhagiás metropátia). Az érett tüsző nem ovulál, továbbra is fokozott mennyiségben termel ösztrogént, és a sárgatest nem képződik.
A betegségre jellemző a gyakran erős, három hónapig tartó elhúzódó vérzés, amelyet a menstruáció akár 2-3 hónapos késése előzhet meg. Gyakrabban fordul elő 30 éves kor utáni nőknél, a reproduktív rendszer célszerveinek egyidejű hiperplasztikus folyamataival vagy korai premenopauzában. Vérszegénység, hipotenzió, ideg- és szív- és érrendszeri diszfunkció kíséri.
Differenciáldiagnózis: RT - egyfázisú, kolpocitológia - csökkent vagy fokozott ösztrogén hatás, E 2 szint a vérszérumban - többirányú, progeszteron - élesen csökkent. Ultrahang - lineáris vagy élesen megvastagodott (több mint 10 mm) heterogén endometrium. A szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy az endometrium megfelel a ciklus follikuláris fázisának kezdetének vagy annak kifejezett proliferációjának, szekréciós átalakulások nélkül. Az endometrium proliferáció mértéke a mirigy hiperpláziától és az endometrium polipoktól az atipikus (strukturális vagy sejtes) hiperpláziáig terjed. A súlyos sejtes atípiát preinvazív méhnyálkahártyaráknak tekintik (0. klinikai stádium). Minden olyan beteg, aki a reproduktív korban diszfunkcionális méhvérzésben szenved, meddőségben szenved.
A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa
A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa a kizárás diagnózisa, és gyanús lehet olyan betegeknél, akiknél a nemi traktusból származó megmagyarázhatatlan vérzés jelentkezik. A diszfunkcionális méhvérzést meg kell különböztetni az ilyen vérzést okozó rendellenességektől: terhesség vagy terhességgel összefüggő rendellenességek (pl. méhen kívüli terhesség, spontán abortusz), anatómiai nőgyógyászati betegségek (pl. mióma, rák, polipok), idegen testek a hüvelyben, gyulladásos folyamatok (például méhnyakgyulladás) vagy a vérzéscsillapító rendszer rendellenességei. Ha a betegek ovulációs vérzést tapasztalnak, az anatómiai változásokat ki kell zárni.
Az anamnézis és az általános vizsgálat a gyulladás és a daganat jeleinek kimutatására összpontosít. A reproduktív korú nők esetében terhességi teszt szükséges. Bőséges vérzés esetén a hematokrit és a hemoglobin meghatározása történik. Így vizsgálják a TSH szintet. Az anatómiai elváltozások azonosítására transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeznek. Az anovulációs vagy ovulációs vérzés meghatározásához meg kell határozni a progeszteron szintjét a vérszérumban; Ha a progeszteronszint 3 ng/ml vagy több (9,75 nmol/l) a luteális fázisban, akkor a vérzés ovulációs jellegűnek tekinthető. Az endometrium hiperplázia vagy rák kizárása érdekében endometrium biopsziát kell végezni 35 év feletti, elhízott, policisztás petefészek szindrómában szenvedő, ovulációs vérzéses, krónikus anovulációs vérzésre utaló rendszertelen időszakokban, endometriumban szenvedő nőknél. vastagsága meghaladja a 4 mm-t, megkérdőjelezhető ultrahang adatokkal. A fenti helyzetek hiányában és a 4 mm-nél kisebb méhnyálkahártya vastagságú nőknél, beleértve a szabálytalan menstruációs ciklusú és lerövidült anovulációs periódusú betegeket, további vizsgálat nem szükséges. Atípusos adenomatosus hyperplasiában szenvedő betegeknél hysteroscopia és külön diagnosztikai küret elvégzése szükséges.
Ha a betegeknek ellenjavallatok vannak az ösztrogének alkalmazására, vagy ha 3 hónapos orális fogamzásgátló kezelés után a normál menstruáció nem áll helyre, és nem kívánatos a terhesség, progesztint írnak fel (például 510 mg medroxiprogeszteront, naponta egyszer szájon át 10-10 percig). minden hónap 14 napja). Ha a beteg teherbe kíván esni, és a vérzés nem erős, szájon át 50 mg klomifent írnak fel az ovuláció kiváltására a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától.
Ha a diszfunkcionális méhvérzés nem reagál a hormonterápiára, akkor szükséges hiszteroszkópia elvégzése külön diagnosztikai kürettel. Lehetséges méheltávolítás vagy endometrium abláció.
Az endometrium eltávolítása alternatíva azoknak a betegeknek, akik el akarják kerülni a méheltávolítást, vagy akik nem esnek komoly műtétre.
Atípusos adenomatózus endometrium hiperplázia jelenlétében a medroxiprogeszteron-acetátot 20-40 mg szájon át naponta egyszer írják fel 36 hónapig. Ha az ismételt intrauterin biopszia az endometrium állapotának hiperplázia miatti javulását mutatja, ciklikus medroxiprogeszteron-acetátot írnak fel (5-10 mg szájon át naponta egyszer, minden hónap 10-14 napján). Ha terhességet kíván, klomifen-citrát írható fel. Ha a biopszia a hiperplázia kezelésének hatástalanságát vagy az atípusos hiperplázia progresszióját észleli, méheltávolítás szükséges. Jóindulatú cisztás vagy adenomatosus endometrium hiperplázia esetén ciklikus medroxiprogeszteron-acetát felírása szükséges; A biopsziát körülbelül 3 hónappal később megismétlik.
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013
Erős és gyakori menstruáció rendszeres ciklussal (N92.0)
Szülészet-nőgyógyászat, Urológia
Általános információ
Rövid leírás
80 ml-nél nagyobb vagy 7 napnál tovább tartó vérveszteség ( menometrorrhagia), amely rendszertelen és rövidebb időközönként fordul elő (WHO, UK National Institute for Health and Clinical Excellence).
BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: "Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció (diszfunkcionális méhvérzés)"
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok): N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció
A protokollban használt rövidítések:
OMT - kismedencei szervek
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
COC-ok - kombinált orális fogamzásgátlók
BP - vérnyomás
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013 április
Protokoll felhasználók: szülész-nőgyógyászok
Összeférhetetlenség közlése: nincs összeférhetetlenség
Osztályozás
Klinikai osztályozás:
N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció
N92.1 Bőséges és gyakori menstruáció rendszertelen ciklusokkal
Diagnosztika
A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
Alapvető diagnosztikai intézkedések:
1. Laboratóriumi kutatás:
- Wasserman reakció;
- vércsoport és Rh faktor meghatározása;
- általános vérvizsgálat (hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit, vérlemezkék, leukociták, színindex);
- általános vizelet elemzés;
- koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, aPTT, plazma fibrinolitikus aktivitás);
- kenet vizsgálata gonorrhoea, trichomoniasis és a hüvely tisztaságának mértékére.
2. A női nemi szervek ultrahangja.
3. Külön diagnosztikai küret szövettani vizsgálattal.
4. Hiszteroszkópia.
További diagnosztikai vizsgálatok:
- glükóz meghatározása;
- A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy patológiájának kizárására;
- ELISA az STI-k számára;
- pajzsmirigyhormonok meghatározása;
- a reproduktív rendszer hormonjainak meghatározása.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
- elhúzódó és erős vérzés a menstruáció alatt (általában több mint 7 nap). A véres váladékozás szabálytalan;
- gyengeség, szédülés, csökkent teljesítmény.
Fizikális vizsgálat:
- tükrökben történő ellenőrzés;
- bimanuális vizsgálat során a méh és a függelékek méretének meghatározása.
Laboratóriumi kutatás:általános vérvizsgálat - hemoglobin (n 110 g/l), eritrociták (n 3,9 - x 10 12 / l), hematokrit (n 0,36 l/l) szintjének csökkenése.
Instrumentális tanulmányok: A női nemi szervek ultrahangja.
A szakemberrel való konzultáció indikációi:
- Endokrinológus szakorvosi konzultáció kísérő endokrin betegségek miatt
- Onkológus konzultáció rosszindulatú folyamatok gyanúja esetén (diagnosztizált nyaki daganatok, adenokarcinóma)
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:
1. Terhesség szövődményei:
Méhen kívüli terhesség
- Hiányos abortusz
- Vetélés
- Veszélyes abortusz
2. Méhvérzés:
- Ectropion méhnyak/erózió
- Nyaki neoplázia/polip
- Nyaki vagy hüvelyi sérülés
- Condylomák
- Atrophiás hüvelygyulladás
- Idegen testek
3. Gyulladásos betegségek kismedencei szervek:
- Endometritis
- Tuberkulózis
4. Méh mióma
| DMK | A terhesség szövődményei | Nem méh vérzés | A kismedencei szervek gyulladásos betegségei | Méh mióma |
| Nincs késés a menstruációban. A vérzés aciklikus. | A vérzést késleltetett menstruáció előzi meg | Szülés utáni vérzés | Nincs késés a menstruációban | Nincs késés a menstruációban. A vérzések ciklikusak. |
| Endometrium hiperplázia ultrahangos adatok szerint | megtermékenyített petesejt | Nyaki polipok, idegen test jelenléte. | Krónikus endometritis jelei | A méh mióma ECHO jelei |
| Nőgyógyászati vizsgálaton a méh mérete normális | A méh enyhén megnagyobbodott, hüvelyi vizsgálat során fájdalmas. | Tükörben vizsgálva a méhnyakon daganatok jelenléte, a nyálkahártya atrófiás elváltozásai és idegen test. | Normál méretű méh, genitális folyás a genitális traktusból. | A méh mióma méretének megfelelően a méh megnagyobbodik. |
| Fájdalom és feszülés jelentkezik az elülső hasfal izmaiban, peritoneális irritáció tünetei méhen kívüli terhesség. Görcsös fájdalom az alsó hasban méhen belüli terhesség alatt. | Izomfeszültség elülső fal Nincs hasa. | A gyomor feszül. Fájdalom észlelhető tapintással az alsó hasban, általában mindkét oldalon. | Az elülső hasfal izmaiban nincs feszültség. | |
|
A vérben fel van tüntetve |
A vérben fel van tüntetve hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit csökkenése. |
A hemoglobin, a vörösvértestek és a hematokrit csökkenése lehetséges. |
A vérben fel van tüntetve Leukocitózis, fokozott ESR. A hemoglobin és a hematokrit értékek normálisak. |
A vérben fel van tüntetve hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit csökkenése |
| A terhességre adott immunológiai reakciók negatívak. | A terhességre adott immunológiai reakciók pozitívak. | A terhességre adott immunológiai reakciók negatívak. | A terhességre adott immunológiai reakciók negatívak. |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok
A kórházba történő felvételkor a fő feladat az általános állapot normalizálása, a tüneti terápia elvégzése, a kóros vérveszteség megállítása, majd a hormonális korrekció a kismedencei szervek szerves patológiájának kizárása után. A hormonális vérzéscsillapítást fiatal (18 év alatti) betegeknél mérsékelt intenzitású vérzés esetén a poszthemorrhagiás vérszegénység jeleinek hiányában és a méhvérzés egyéb okainak vizsgálat és ultrahang alapján történő kizárása után végezzük. Fekvőbeteg sebészeti kezelés (endometrium küretálás a kaparás szövettani vizsgálatával) minden reproduktív korú beteg számára javasolt, a vérzés intenzitásától függetlenül.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés: nem.
Gyógyszeres kezelés
A hormonális hemosztázist erős és gyakori vérzés esetén az atipikus endometrium folyamatok kizárása után hajtják végre:
-
20-30 mcg etinilösztradiolt tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók. A gyógyszereket az első napon 4 tabletta adagban írják fel, a vérzés intenzitásától függően, háromnaponta 1-2 tablettával csökkentve a dózist a vérzés megszűnéséig, majd a COC-t 21 napig folytatják.
- levonorgesztrel tartalmú hormonális intrauterin rendszer.
Antianémiás terápia a hemoglobinszint korrigálására:
- folsav, napi adag - legfeljebb 0,005 g (5 tabletta);
- vas-kiegészítők.
Szabálytalan menstruáció esetén:
- a COC ciklus szabályozása során
- ha terhesség szükséges, I. és/vagy II. fázisú hormonterápia az ovuláció stimulálásával. GT az I. fázisban - ösztriol 2 mg, a fázis II mikronizált progeszteron 20 0 mg. Stimulációhoz - klomifen 50-150 mg a menstruációs ciklus 5-9. napjától.
Más típusú kezelések: akupunktúra, fizioterápia.
Sebészet
A hiszteroszkópia ellenőrzése mellett a méhüreg falainak külön küretezése történik, majd az endometrium szövettani vizsgálata.
Kérdés kb sebészi kezelés Kiterjedt méheltávolítás (laparoszkópos) megfontolandó olyan helyzetekben, amikor:
- az endometrium rosszindulatú folyamataira
- méhmióma és adenomiózis jelenlétében (lásd a vonatkozó protokollokat).
Megelőző intézkedések
A menstruációs ciklus szabályozása a terhesség megtervezésekor 3 cikluson át tartó COC-k szedésével, majd 3 ciklus progesztogénnel a ciklus II. fázisában (didrogeszteron 10 mg x 2 x/s vagy progeszteron 100 mg x 2 x/s 16-25 nap között a menstruációs ciklus ) a menstruációs ciklus szabályozása terhesség tervezése nélkül - COC és levonorgesztrel tartalmú hormonális méhen belüli rendszer.
További ügyintézés:
- intrauterin hormonális levonorgesztrel felszabadító rendszer bevezetése;
- ajánlások a terhesség tervezésére.
A kezelés hatékonyságának mutatói:
- klinikai gyógyulás (az általános állapot javulása, a vérkép normalizálása);
- felépülés endokrin funkció reproduktív rendszer (a normál menstruációs ciklus helyreállítása);
- a nők reproduktív funkciójának helyreállítása.