Szúrás pleurális üreg(más néven pleurális punkció) rendkívül informatív diagnosztikai és hatékony terápiás manipuláció. Lényege a mellkasi szövet átszúrása egészen a mellhártyáig, majd a pleurális üreg tartalmának vizsgálata és evakuálása (eltávolítása).

Cikkünkben megvitatjuk, hogy milyen esetekben javasolt ez az eljárás, és mikor éppen ellenkezőleg, nem ajánlott, valamint a szúrási technikát.

Javallatok, ellenjavallatok

A pleurális üreg szúrásának jelzései nagy mennyiségű folyadék vagy levegő jelenléte.

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását akkor hajtják végre, ha:

• gyulladásos folyadék jelenléte benne - transzudátum vagy váladék;
• a vér felhalmozódása a pleurális üregben - hemothorax;
• a nyirokfolyadék felhalmozódása a pleurális üregben - chylothorax;
• gennyes tömegek jelenléte benne - empyema;
• levegő jelenléte benne – .

Annak megállapítására, hogy a vérzés a pleurális üregben megállt-e, Revilois-Gregoire punkciós tesztet végeznek - az üregből nyert vért megfigyelik, és ha vérrög képződik, ez azt jelenti, hogy a vérzés még mindig tart.

Ez a manipuláció az orvostudomány számos ágában nélkülözhetetlen:

• pulmonológia (különböző természetűek, mellhártya és így tovább);
• reumatológia (egyéb szisztémás kötőszöveti betegségek esetén);
• kardiológia (val);
• traumatológia (egyéb mellkasi sérülések esetén);
• onkológia (sok rosszindulatú daganatok specifikusan a mellhártyára adnak áttétet).

A legtöbb esetben a diagnosztikai szúrást terápiás szúrással kombinálják - a kóros folyadékot vagy levegőt evakuálják a pleurális üregből, antiszeptikus vagy antibiotikus oldattal mossák. Ez a manipuláció segít enyhíteni a beteg állapotát, és gyakran megmenti az életét (például feszültség pneumothorax esetén).

Szúrást nem végeznek, ha a pleurális üreg rétegei egymáshoz olvadnak, vagyis megtörténik.

Felkészülés szükséges?

A pleurális üreg szúrásához nincs szükség különleges előkészítő intézkedésekre. Az eljárás előtt a páciens mellkasröntgenen vagy ultrahangon megy keresztül. Erre azért van szükség, hogy végre ellenőrizzük a manipuláció szükségességét és meghatározzuk a folyadék határait.

A szúrás a lehető legbiztonságosabb lesz a páciens számára, ha nyugodtan viselkedik és egyenletesen lélegzik. Éppen ezért, ha a beteg aggódik köhögés vagy erős fájdalmat érez, fájdalomcsillapítót és/vagy köhögéscsillapítót fog szedni. gyógyszerek. Ez jelentősen csökkenti a szövődmények valószínűségét az eljárás során.

A pleurális punkciót kezelőszobában vagy öltözőben végezzük. Ha a beteg állapota súlyos, és nem javasolt neki a mozgás, a szúrást közvetlenül az osztályon végezzük.

Módszertan

A manipuláció során a páciens ülő helyzetben van a háta felé néző széken, amelyre a kezével támaszkodik, vagy az asztal felé fordulva (majd kézzel rátámaszkodik). Légmell esetén a beteg egészséges oldalára feküdhet, ill felső kéz vedd a fejed mögé.

A szúrt területet steril pelenkával borítják, a bőrt antiszeptikus oldatokkal kezelik.

Rendkívül fontos a szúrás helyének helyes meghatározása. Tehát, ha levegő van a pleurális üregben, a punkciót a 2. bordaközben a midclavicularis vonal mentén (ha a beteg ül) vagy az 5-6. bordaközi térben a középső hónaljvonal mentén (ha fekszik). ). Ha folyadék jelenlétére gyanakszik a mellhártya rétegei között, a punkciót a hátsó hónalj vagy akár lapocka vonala mentén végezzük a 7-9. bordaközi tér szintjén. A betegnek ülnie kell. Azokban az esetekben, amikor ez a helyzet nem lehetséges, szúrjon e két vonal között közelebb a hátsó hónaljhoz.

Azokban az esetekben, amikor a pleurális üregben korlátozott a folyadék felhalmozódása, az orvos a radiográfiai adatok kötelező figyelembevételével függetlenül határozza meg a szúrási pontot ütéssel (ahol az ütési hang lerövidül, és a folyadék felső határa található).

A szúrás elvégzése előtt az érintett területen lévő szövetet el kell érzésteleníteni. Ehhez infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak - érzéstelenítő oldatot fokozatosan injektálnak a szövetbe (általában 0,5% -os novokain oldatot használnak). Az orvos egy körülbelül 10 cm hosszú gumicsövet helyez a fecskendőre, rá egy hosszú, legalább 1 mm átmérőjű tűt, érzéstelenítőt szív a fecskendőbe, bal kezével rögzíti a bőrt a jövőbeni szúrás helyén, enyhén lefelé húzva a borda mentén, és jobb kezével beszúrja a tűt a szövetbe közvetlenül a borda felső széle fölött. Lassan mélyebbre mozdítva a tűt, megnyomja a dugattyút, és érzéstelenítő gyógyszert küld a tű elé. Így kerül a bőrbe bőr alatti szövet, izmok, bordaközi idegek és parietális mellhártya. Amikor a tű átszúrja ezt a levelet, és belép a rendeltetési helyére - a mellhártya üregébe, az orvos kudarcot érez, és a beteg fájdalmat érez.

Fontos, hogy a borda felső széle mentén szúrjunk ki, mivel az interkostális ér és az ideg az alsó szélén halad át, ami rendkívül nem kívánatos a károsodáshoz.

Amikor a tű „esik” az üregbe, az orvos maga felé húzza a fecskendő dugattyúját, és megfigyeli, hogyan jut be az üreg tartalma. Ugyanakkor vizuálisan felmérheti annak jellegét, és már ebben a szakaszban bizonyos következtetéseket vonhat le a diagnózis szempontjából.

A következő lépés a tartalom evakuálása. Amikor a fecskendő folyadékkal megtelt, a csövet becsípjük (hogy a levegő ne kerüljön a pleurális üregbe), a fecskendőt leválasztjuk és kiürítjük, majd visszahelyezzük, és ezeket a lépéseket addig ismételjük, amíg az üreg teljesen ki nem ürül. Ha nagy a folyadék térfogata, használjon elektromos szívást. Léteznek speciális eldobható készletek a pleurális punkcióhoz.

A folyadékot steril csövekbe gyűjtik a diagnosztikai laboratóriumban végzett későbbi vizsgálathoz.

Amikor a folyadékot kiürítik, a pleurális üreget antiszeptikus oldatokkal mossák, és antibakteriális gyógyszert fecskendeznek be.

E manipulációk végén az orvos határozott kézmozdulattal eltávolítja a tűt, a szúrás helyét jódtartalmú készítménnyel kezeli, majd gipsszel lezárja. Ezt követően a beteget a kórterembe viszik, és ott még 2-3 órán át fekve marad.

Az egész eljárás alatt az orvos mellett dolgozik ápoló. Gondosan figyelemmel kíséri az alany állapotát - figyeli légzésének és pulzusának gyakoriságát, és méri a vérnyomást. Ha elfogadhatatlan elváltozásokat észlel, a nővér értesíti az orvost, és a szúrást leállítják.

Komplikációk

Ha a szúrt tű megsérti a bordaközi artériát, vérömleny alakul ki, ha pedig valamelyik hasi szervet, akkor vérzés lép fel a hasüregben. hasi üreg.

A pleurális punkció meglehetősen komoly manipuláció, amely során számos szövődmény alakulhat ki. Általában akkor fordulnak elő, ha az orvos nem tartja be az aszepszis, a szúrástechnika szabályait, vagy a beteg nem megfelelő viselkedése az eljárás során (például hirtelen mozdulatok).

Tehát lehetséges komplikációk:

• a tüdőszövet sérülése (az alveolusokból származó levegő belép a pleurális üregbe - pneumothorax alakul ki);
• érsérülés (ha az interkostális artéria sérült, a vér ugyanabba a pleurális üregbe áramlik - hemothorax alakul ki);
• a rekeszizom sérülése a szúró tű hasüregbe való behatolásával (ez megsérülhet a májban, a vesében, a belekben, ami belső vérzés vagy hashártyagyulladás);
• és a beteg eszméletvesztése (az érzéstelenítőre vagy magára a szúrásra adott reakcióként);
• a pleurális üreg fertőzése (ha nem tartják be az aszepszis szabályait).

Melyik orvoshoz forduljak?

Általában a pulmonológus pleurális punkciót végez. Azonban a traumatológusok, kardiológusok, reumatológusok, ftiziáterek és onkológusok gyakorlatában használják. E szakterületek bármelyikén az orvosnak képesnek kell lennie az ilyen manipuláció elvégzésére, figyelembe véve a mellhártya ultrahangjának vagy a mellkas röntgenfelvételének adatait.

Következtetés

A mellhártya punkciója fontos diagnosztikai és terápiás eljárás, amelynek indikációja a levegő vagy kóros folyadék jelenléte a mellhártya rétegei között - váladék, transzudátum, gennyes tömegek, vér vagy nyirok. A klinikai esettől függően a tervek szerint vagy az áldozatnak nyújtott sürgősségi segítségnyújtásként hajtják végre.

Az eljárás során kapott folyadékot steril csövekbe gyűjtik, majd laboratóriumban megvizsgálják (sejtösszetételét, adott fertőző ágens jelenlétét, érzékenységét antibakteriális gyógyszerek stb).

Egyes esetekben a szúrás során olyan szövődmények alakulnak ki, amelyek megkövetelik a manipuláció leállítását és a beteg ellátását sürgősségi ellátás. Ezek elkerülése érdekében az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az eljárás fontosságát, az alatta végzett tevékenységét, valamint szigorúan be kell tartania a szúrási technikát és az aszeptikus szabályokat.

Pneumothorax - kóros állapot amikor a levegő felhalmozódik a mellhártya két rétege között a mellüregben. Térfogatának növekedése az érintett oldalon a tüdő atelectasisához (összeomlásához) vezet. Súlyos légzési és munkaproblémák lépnek fel a szív-érrendszer. Késés az ellátásban egészségügyi ellátás sokkot és halált okozhat a betegben. A pneumothorax mellhártya punkciója segít normalizálni a beteg jólétét.

Általában a pleurális rétegek közötti üreg hermetikusan zárt, és nincs kommunikációja más szervekkel és a környező térrel. A levegő felhalmozódása az interpleurális régióban, a tüdőszövet felületét borító zsigeri fascia és a mellkast belülről bélelő parietális fascia között integritásuk megsértése következtében következik be. Bejuthat az üregbe kívülről vagy magából a tüdőszövetből. Ezért ennek a feltételnek két fő oka van:

• Trauma és mechanikai sérülés mellkas: zárt vagy nyitott, behatoló sebek, sebészeti vagy terápiás beavatkozások után fellépő szivárgások ezen a területen. Az eredmény a levegő felhalmozódása a külső környezet a pleurális üregben a nyomáskülönbség meglévő fiziológiai összetevője következtében.
• Tüdőbetegségek, amelyeket a szövetszerkezet változásai kísérnek: a COPD-re jellemző bullosus átalakulás, emfizéma, a tályoggyulladás hátterében, amikor a nyelőcső falának integritása megsérül. Ilyen körülmények között olyan helyzetek merülnek fel, amikor a levegő a tüdőn kívülre áramlik, és kitölti a két fasciális réteg közötti teret.

Vannak olyan állapotok, amikor a pneumothoraxot kifejezetten tüdőműtét elvégzésére okozzák - thoracoscopia során, vagy a légzőrendszer tuberkulózisos elváltozásainak speciális kezelési módszerével.

Van egy koncepció spontán pneumothorax. Gyakrabban a tüdőszövet és a parietális pleura szerkezetének hiányosságai okozzák. Ilyen helyzetekben az erős nevetés, köhögés, tüsszögés és fizikai aktivitás hozzájárulhat a tüdőparenchyma felszakadásához.

Által klinikai megnyilvánulásai, figyelembe véve a károsodás gyakoriságát, pneumothoraxot különböztetünk meg: egyoldali vagy kétoldali, nyitott, zárt, szelepes, bonyolult és szövődménymentes.

Mi az a toracentézis?

Ez egy invazív sebészeti eljárás, melynek célja a levegő eltávolítása a mellüregből pneumothorax vagy a mellhártya rétegei közötti kóros folyadékfolyás mellhártyagyulladás esetén. Problémák, amelyeket a toracentézisnek meg kell oldania:

• Távolítsa el a levegőt vagy a folyadékot a tüdőszövet és a mellkas fala közötti térből.
• Állítsa vissza a negatív nyomást a pleurális rétegek között.

A manipuláció eredménye a térfogat helyreállítása, az összeesett tüdő kiegyenesítése és a légzésfunkció normalizálása.

Hogyan történik?

A mellhártya üregének szúrását pneumothorax esetén aszeptikus körülmények között, helyi érzéstelenítésben végezzük.

A szúrás helye egy hagyományos pont, amely a második bordaközi tér szintjén helyezkedik el a kulcscsont közepén áthaladó vonal mentén az elülső mellkasfalon a borda felső széle mentén azon az oldalon, ahol a pneumothorax előfordult.

Technikailag a manipuláció több egymást követő szakaszból áll:

1. Érzéstelenítés. Az érzéstelenítő beadásának infiltrációs módszerét alkalmazzák. A fájdalom enyhítésére 0,25% vagy 0,5% novokain oldatot vagy 2% lidokain oldatot használnak.
2. Szúrás. Az orvosi berendezések gyártói speciális készleteket állítanak elő a thoracentesis elvégzéséhez. Egy tűből állnak, amelyen keresztül egy vízelvezető csövet helyeznek be a pleurális üregbe. Varróanyaggal szorosan rögzítjük a bőrhöz, nehogy kiessen.


3. A tartalom törekvése. A mellhártya rétegei közé telepített vízelvezető második szabad vége egy speciális eszközhöz köthető, amely lehetővé teszi az összegyűjtött levegő aktív elszívását, vagy egy passzív vízelvezető berendezéshez, amelyet Bulau vagy Bobrov módszerrel gyűjtenek össze.
4. Vízelvezetés eltávolítása. Mielőtt eltávolítaná a csövet a pleurális üregből, ajánlatos 1-2 órán keresztül rögzíteni. Ezután kontroll röntgen vizsgálatot végeznek. Ha nincs levegő jele, a csövet ki lehet venni és a lyukat összevarrni.

A pleurális üregben így elhelyezett cső segít a zárt pneumothorax állapotának nyílttá alakításában, és a nyomás normalizálásában feszült (billentyű) alatt. A vízelvezetést addig hagyjuk, amíg a tüdőszövet teljesen kiegyenesedik.

Ebben az időszakban rendkívül fontos a páciens megfelelő fájdalomcsillapításának folyamata. A tüdőszövet kiegyenesedésének folyamatát súlyos fájdalom kísérheti.

Komplikációk

Minden invazív beavatkozás kockázatokkal jár lehetséges szövődmények, és a pleura punkció sem kivétel. Előfordulhatnak a manipulációs technika vagy a páciens anatómiai jellemzőinek megsértése miatt. A leggyakoribbak a következők:

• Vérzés, amelyet a bordaközi erek sérülése okozott a manipuláció során.
• Az interkostális idegtörzsek károsodása tartós fájdalom kialakulásával.
• Az üreg fertőzése az elhúzódó vízelvezetés miatt, pleurális empyema.
• A pleurális üregben elhelyezkedő szervek sérülése. Ha a szúrást túl alacsonyan végzik, megsérülhet a máj, a gyomor, a lép, és károsodhat a rekeszizom.

A beteg kezelési taktikáját komplikáció esetén egyénileg határozzák meg. Ez a kóros jelenségek természetétől és súlyosságától, valamint a beteg állapotától függ.

A pneumothorax olyan sürgősségi állapot, amely sürgős orvosi ellátást és a beteg kórházi kezelését igényli.

Pleurális punkció(Késői lat. pleuralis a mellhártyával kapcsolatos; szinonimája thoracentesis, thoracentesis) - a mellkasfal és a mellhártya parietális szúrása üreges tűvel vagy trokárral diagnózis (diagnosztikai szúrás) és (vagy) kezelés (terápiás punkció) céljából. A diagnosztikai feladatokat gyakran terápiás feladatokkal kombinálják.

A pleurális punkciót főként exudatív mellhártyagyulladás, pleurális empyema, hydrothorax esetén végezzük; ezen kívül hemothorax, chylothorax, spontán vagy traumás pneumothorax esetén, ritkábban pleurális daganat gyanúja esetén végzik. Lehetővé teszi a váladék, transzudátum, vér, levegő jelenlétének meghatározását a pleurális üregben, és annak tartalmát bakteriológiai, citológiai és fizikai-kémiai vizsgálatokhoz. P. p. segítségével a pleurális üreg kóros tartalmát kiszívják, lemossák, és különböző gyógyszereket (antiszeptikumok, antibiotikumok, proteolitikus enzimek, fibrinolitikus, hormonális és daganatellenes szerek) juttatnak be. Pályázatkor P. o pneumothorax terápiás vagy diagnosztikai célokra.

A szúrást általában a beteg ülve végzik. Amikor a folyadék felgyülemlik a pleurális üregben, a beteg fejét és törzsét előre kell dönteni, és a szúrás felőli vállát fel és előre kell húzni, ami lehetővé teszi a bordaközi terek kitágulását; A beteg fejét és karját alá kell támasztani. A mellhártyában kiterjedt cicatricialis folyamatok esetén a P. p. biztonságosabb, ha a beteg egészségesen fekszik. a fésülködő vagy műtőasztal feje kissé le van engedve. Ez a pozíció segít megelőzni az agyi erek légembóliáját abban az esetben, ha egy tüdővéna megsérül és levegő jut be.

A pleurális punkciót az aszepszis szabályainak megfelelően, általában helyi érzéstelenítésben, 0,5% -os novokain oldattal (10-15) végezzük. ml). A folyadék eltávolítása a pleurális üregből a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben a középső hónalj és lapocka között szúrást végeznek; légszíváshoz - a második vagy harmadik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén. A szúrás helyét ütőhangszerrel, auskultációval és fluoroszkópiával határozzuk meg. A mellkas falát a borda felső széle mentén átszúrják, hogy elkerüljék a bordaközi erek és az alsó széle mentén található ideg sérülését. A pleurális üreg tartalmát normál fecskendővel, Janet fecskendővel vagy különféle speciális szívókészülékekkel szívjuk ki. Egy fecskendőt vagy szívóeszközt egy csap vagy gumicső segítségével a pleurális üregbe szúrt tűhöz (trokár) csatlakoztatnak. Amikor levegőt vagy folyadékot szív a pleurális üregből, a fecskendő leválasztása előtt tegyen egy bilincset a csőre, vagy zárja el a csapot, amely megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. A pleurális tartalom eltávolításakor a tű iránya néha kissé megváltozik. Nagy mennyiségű levegő vagy folyadék evakuálását a pleurális üregből lassan kell végrehajtani, hogy ne okozza a mediastinum gyors elmozdulását. Folyékony minták a laboratóriumi kutatás steril kémcsövekbe gyűjtjük, a maradék folyadékot mérőlombikba. A bőrön lévő lyukat P. o. után kollódiummal vagy Novikov-folyadékkal lezárják.

P. p. végrehajtásakor komplikációk lehetségesek: tüdő, rekeszizom, máj, lép, gyomor szúrása (ábra), intrapleurális vérzés, agyi erek légembólia. Amikor egy tüdőt átszúrnak, köhögés jelenik meg, és ha gyógyszereket juttatnak a tüdőszövetbe, ízüket a szájban érzik. Ha intrapleurális vérzés lép fel a P. p. alatt, a skarlát vér behatol a fecskendőbe, és bronchopleurális fisztula jelenlétében hemoptysis következik be. Az agyi erek légembóliája az egyik vagy mindkét szem akut vakságában, súlyosabb esetekben eszméletvesztésben, görcsökben nyilvánulhat meg (lásd. Embólia ). Ha a tű a membránon keresztül bejut a gyomorba, levegő és gyomortartalom észlelhető a fecskendőben. P. p. alatti összes szövődmény esetén azonnal el kell távolítani a tűt a mellüregből, a beteget a hátára kell helyezni vízszintes helyzetbe, sebészt kell hívni, agyi erek légembóliája esetén pedig egy neurológus és újraélesztő.

A szövődmények megelőzése magában foglalja a szúrás helyének és a tű irányának gondos meghatározását, a manipuláció módszereinek és technikáinak szigorú betartását.

PLEURÁLIS PUNKÚRA(A mellhártyával kapcsolatos késői lat. pleuralis; lat. punctio prick; punkció; szinonimája: thoracentesis, thoracentesis) - a mellkasfal és a mellhártya mellhártya szúrása üreges tűvel vagy trokárral diagnózis céljából (diagnosztikai P. o.) és (vagy) kezelés (terápiás P. o.). A pleura punkciót Ch. arr. exudatív mellhártyagyulladással, hidrothoraxszal, hemothoraxszal, chylothoraxszal, pneumothoraxszal. A diagnosztikai punkció lehetővé teszi a váladék, transzudátum, vér, chyle, levegő jelenlétének tisztázását a pleurális üregben, és annak tartalmát bakteriális, citol., fizikai szempontból. -chem. kutatás. A terápiás P. o. célja a pleurális tartalom eltávolítása, a pleurális üreg mosása és a különböző gyógyszerek. A diagnosztikai szúrást gyakran terápiás szúrással kombinálják. A szúrást orvos végzi. BAN BEN sürgős esetben(pl. billentyű traumás pneumothorax esetén) mentőorvos végezheti. Általában a szúrást a beteg ülve végzik. Amikor a folyadék felgyülemlik a pleurális üregben, a beteg fejét és törzsét előre kell dönteni, a szúrás felőli kart pedig felfelé és előre kell mozgatni, ami elősegíti a bordaközi terek kitágítását és megkönnyíti a punkciót. A beteg fejét és karját meg kell támasztani, vagy szék vagy magas asztal háttámláját kell használni erre a célra. A mellhártya kiterjedt cicatricialis elváltozásai esetén biztonságosabb a punkciót egészséges oldalra fekve végezni; ilyenkor a műtő- vagy fésülködőasztal feje kissé le van engedve. Ez a pozíció segít megelőzni az agyi erek légembóliáját abban az esetben, ha egy tüdővéna megsérül és levegő jut be. A pleurális punkciót aszeptikus körülmények között végezzük, általában helyi érzéstelenítésben, 0,5%-os novokain oldattal (10-15 ml). A folyadék eltávolítására a pleurális üregből általában a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben, a középső hónalj- és lapockavonalak között végeznek szúrást a második vagy harmadik bordaközi térben, a midclavicularis vonal mentén. A szúrás helyét ütőhangszerrel, auskultációval és fluoroszkópiával határozzuk meg. A szúrást a borda felső széle mentén végezzük, hogy elkerüljük a bordaközi erek és az ideg sérülését. A pleurális üreg tartalmát szokásos fecskendővel, Janet fecskendővel vagy speciális szívóeszközökkel szívják fel (lásd Szívóeszközök). A fecskendőt egy csap vagy gumi (műanyag) cső segítségével csatlakoztatják a tűhöz (vagy trokárhoz). Mielőtt leválasztja a fecskendőt a tűről, el kell zárni a csapot vagy rögzíteni kell a gumicsövet, hogy megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. A laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges folyékony mintákat steril kémcsövekbe, a maradék folyadékot mérőlombikba gyűjtjük. A bőrön lévő lyukat P. o. után kollódiummal vagy Novikov-folyadékkal lezárják. A P. p. végrehajtásakor komplikációk lehetségesek - a tüdő, a rekeszizom és a szomszédos hasi szervek sérülése. Ha ilyen sérülések gyanúja merül fel, a tűt azonnal eltávolítják, és az orvosi ellátást a beteg mögé helyezik. megfigyelés; veszélyes szövődmény az agyi erek légembóliája (lásd Embólia). A szövődmények megelőzése a szúrási módszer és technika szigorú betartásából áll. M. I. Perelman.

Tantárgy: Megkülönböztető diagnózis effúzió a pleurális üregbe.

Évente körülbelül 1 millió embernél diagnosztizálnak pleurális folyadékgyülemet.

beteg. A pleurális folyadékgyülem valódi gyakoriságát azonban nehéz megállapítani, mivel

kóros folyamatok a mellhártyában másodlagosak. Annak ellenére

másodlagos jellege a folyadék felhalmozódásának a pleurális üregben, gyakran

az alapbetegség súlyosságát határozzák meg, és bizonyos esetekben megköveteli

speciális terápiás intézkedések. A differenciáldiagnózis alapja

elv: a pleurális folyadékgyülem meglétének tényének megállapításától azon keresztül

jellemzők (transzudátum vagy váladék), hogy azonosítsák ennek az effúziónak az etiológiáját.

Ez a megközelítés lehetőséget ad a betegség korai felismerésére és

korai kezelése.

Normális és kóros élettan.

Normális esetben 1-2 ml van a mellhártya parietalis és visceralis rétegei között

folyadék, amely lehetővé teszi a zsigeri mellhártya csúszását a parietális mellhártya mentén

a légzőmozgások ideje. Ezen kívül ilyen kis mennyiségű folyadék

adhéziós erőt fejt ki két felület között. Normális a parietális pleurában

több a nyiroker, a zsigeriben több az er. Átmérő

a visceralis pleurában lévő vérkapillárisok nagyobbak, mint a kapillárisok átmérője

parietális mellhártya. A folyadék mozgása a parietális pleurában történik

megfelelés a Starling-féle transzkapilláris cseretörvénynek. Ennek a törvénynek a lényege

az, hogy a folyadék a különbség miatt mozog

a hidrosztatikus és onkotikus nyomás abszolút gradiense. BAN BEN

Ennek a törvénynek megfelelően általában pleurális folyadék a parietálisból

a mellhártya a pleura üregébe kerül, ahonnan a zsigeri adszorbeálja

mellhártya. Úgy gondolják, hogy a parietális pleurában 100 ml folyadék képződik per

óra, 300 ml szívódik fel, tehát folyadék van a pleurális üregben

Szinte soha. A folyadék mozgatásának egyéb módjai: folyadék eltávolítása a

pleurális üreg a parietális nyirokereken keresztül fordulhat elő

mellhártya. Egészséges egyénekben a folyadék elvezetése a nyirokereken keresztül az

20 ml/óra, azaz napi 500 ml.

A folyadék felhalmozódásának mechanizmusai a pleurális üregben a mellhártyagyulladás során.

1. A mellhártya parietális ereinek permeabilitása megnő, ami ahhoz vezet

a kapilláris hidrosztatikus nyomás növekedése a zsigeri és

parietális mellhártya.

2. Megnövekedett fehérjemennyiség a pleurális üregben,

3. A vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése.

4. Az intrapleurális nyomás csökkenése (atelektázia miatt

bronchogén tüdőrák, szarkoidózis).

5. A pleurális folyadék kiáramlásának zavara a nyirokereken keresztül.

Karcinómás mellhártyagyulladásban több mechanizmus kombinációja lehetséges.

A differenciáldiagnózis diagnosztikai keresése a következőket tartalmazza: 3

1. Az első szakasz a folyadék jelenlétének tényének megállapítása a pleurálisban

2. A pleurális folyadékgyülem jellegének megállapítása - transzudátum ill

váladék Ha transzudátumról van szó, akkor szükséges az alapbetegség kezelése és

akkor a transzudátum felszívódik. Ha megállapította, hogy váladék

(a mellhártya károsodása), akkor meg kell állapítani a váladék megjelenésének okát.

3. A váladék okának meghatározása.

A pleurális üregben effúziós beteg vizsgálati terve:

1. Klinikai vizsgálat: panaszok, anamnézis, fizikai adatok.

2. Röntgenvizsgálat: mellkas röntgen,

mellkasi tomográfia, bronchográfia, CT.

3. Thoracentesis - pleurális punkció.

4. Pleurális folyadék vizsgálata: megjelenés, fehérje jelenléte,

laktát-dehidrogenáz szint, glükóz szint, amiláz.

5. A pleurális folyadékgyülem citológiai vizsgálata.

6. Invazív kutatási módszerek - nyitott pleurális biopszia,

tüdővizsgálat, tüdőerek angiográfiája.

7. Az encisztált mellhártyagyulladásnál az ultrahangnak nagy jelentősége van.

Beteg panaszai:

· mellkasi fájdalom (a fájdalom mindig vereséget jelez

parietális mellhártya, és leggyakrabban exudatív mellhártyagyulladással)

Száraz, nem produktív köhögés. Úgy gondolják, hogy a folyadék felhalmozódása

a hörgők konvergenciájához, összenyomódásához és természetesen irritációhoz vezet, majd

köhögés ellen enni. A száraz köhögés egy alapbetegség megnyilvánulása lehet.

· A légszomj a pleurális folyadékgyülem fő tünete. Felhalmozódás

folyadék a pleurális üregben a létfontosságú kapacitás csökkenéséhez és a légúti fejlődéshez vezet

elégtelenség, amelynek fő megnyilvánulása a légszomj.

Általános ellenőrzés:

· Más szervek és rendszerek károsodásának jelei: nem: perifériás

ödéma, májtünetek, megnagyobbodott pajzsmirigy, ízületi károsodás,

megnagyobbodott nyirokcsomók, megnövekedett szívméret, megnagyobbodott

lép, ascites stb.

· Rendszer szerinti vizsgálat: mellkas fordított vizsgálata -

a bordaközök simasága, a sejt érintett felének elmaradása,

ütőhangszerek rövidülésének helyei. Ha a folyadék mennyisége a pleurálisban

az üreg kicsi, akkor előfordulhat, hogy nem fog rövidülni az ütőhang. Szükséges

ismét változtassa meg a páciens helyzetét és az ütőhangszert.

Röntgen jelek:

· Ha kevés a folyadék (legfeljebb 1000 ml), előfordulhat, hogy nem lát semmit.

Látható a folyadék felhalmozódása az orrmelléküregekben.

· Ha a folyadék több mint 1000 ml, akkor homogén sötétedés jelenik meg benne

mellhártyaüreg, ferde felső szinttel. Ez nem mindig történik meg.

A folyadék diffúz terjedése

A mediastinalis szervek ellenoldali elmozdulása

A legnehezebb diagnosztizálni a bal oldali effúziót. Itt kell

ügyeljen (főleg basalis mellhártyagyulladás esetén) a távolságra

a tüdő alsó határa és a légbuborék (általában nem több, mint 2 cm, együtt

Amikor a folyadék felgyülemlik, ez a távolság észrevehetően megnő). Interlobarral

mellhártyagyulladás vagy effúziók - akkor ez egy bikonvex árnyék, ilyen körülmények között

Oldallövés szükséges.

Ha levegő jelenik meg a pleurális üregben, egy vízszintes

folyadékszint. A diagnózis nehezebb, ha a folyadék kitölti az egészet

pleurális üreg. A teljes üreg sötétedése következik be: teljes

tüdőgyulladás, a mellkasi üreg felének obliterációja, atelektázis miatt

neoplazmák. Ha a mellkas egyik felében folyadék van, akkor a szervek

kontralaterálisan eltolódnak, és ha atelektázisról van szó, akkor a szervek elmozdulnak

az elváltozás oldala.

Totális tüdőgyulladás esetén - nincs teljes sötétedés, feltétlenül szükséges

dinamikus képeket készíteni.

Ha ezek a vizsgálatok nem segítenek, akkor CT-hez kell folyamodni, ha

Az ultrahang segít a mellhártyagyulladásban.

Ha megállapítja a folyadék jelenlétét, folytassa a következő lépéssel -

a pleurális folyadék természetének megállapításának szakasza, amelyre azt elvégzik

pleurális punkció.

A transzudátum és váladék differenciáldiagnózisának algoritmusa:

Ha transzudátumot állapítanak meg, akkor nem nehéz elképzelni az okokat:

1. Pangásos szívelégtelenség

2. Nefrotikus szindróma: glomerulonephritis,

3. Májcirrhosis

4. Myxedema

5. Embólia pulmonalis artéria, infarctus-tüdőgyulladás és effúzió kialakulásával

6. Szarkoidózis

Szükséges az alapbetegség kezelése.

Ha kialakul a váladék, akkor a váladék etiológiája változatosabb.

1. Első hely - neoplazmák: a mellhártya metasztatikus elváltozása,

primer pleurális daganatok - mesothelioma.

2. Fertőző betegségek:

Anaerob flóra

· Tuberkulózis (20-50%)

· bakteriális

· Pneumococcus. A tüdőgyulladással párhuzamosan fejlődhet

parapneumoniás (tüdőgyulladással együtt alakul ki) és metapneumoniás

(tüdőgyulladás után) mellhártyagyulladás.

· staphylococcus. Főleg pleurális empyemát okoz.

mycoplasma

Friedlander pálcája

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

gombás

· aspergillózis

candidomycosis

· blastomikózis

3. Tüdőembólia

4. Emésztőrendszeri betegségek: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok

hasnyálmirigy, subfréniás tályogok, nyelőcső perforáció

5. Szisztémás kötőszöveti betegségek: SLE, rheumatoid arthritis.

6. Szisztémás vasculitis: periarteritis nodosa

7. Allergiás betegségek: infarktus utáni allergiás szindróma,

gyógyszer allergia

8. Egyéb betegségek és állapotok: azbesztózis, szarkoidózis, urémia, sugárzás

terápia, chylothorax, hemothorax, elektromos égési sérülések stb.

A harmadik szakasz a mellhártyagyulladás etiológiájának megállapítása.

A pleura üreg az a tér, amely a mellhártya belső és külső lebenyei között helyezkedik el. A belső lebeny a tüdő felszínét fedi, a külső pedig a mellkas belsejét.

U egészséges ember A pleurális üregben kis mennyiségű folyadék van, amely szükséges a tüdő nyálkahártyájának kenéséhez a légzés során.

Egyes betegségek esetén túlzott mennyiségű folyadék vagy levegő halmozódik fel a pleurális üregben, ami ezt követően akut légzési elégtelenség kialakulását idézheti elő. Az üreg tartalma összenyomja a tüdőt, ezáltal zavarja azok motoros aktivitását a légzés során. Ennek eredményeként kevesebb oxigén kerül a szervezetbe, és fokozatosan hipoxia alakul ki.

Az ilyen patológia előfordulása lehetséges a mellhártyán belüli gyulladásos folyamat során (mellhártyagyulladás), mellkasi traumával és vér (hemothorax) vagy levegő felhalmozódásával az egyik tüdő szakadása (pneumothorax) és más betegségek során.

Ebben az esetben a pleurális üreg átszúrása és tartalmának későbbi eltávolítása jelzi.

További információ a pneumothoraxról itt található.

Az eljárás jelzései

A szúrást diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt végezzük. Ez az eljárás segít meghatározni a patológia természetét és a felhalmozódott levegő mennyiségét. Ebben az esetben lehetőség nyílik a tüdő részleges vagy teljes kiterjesztésére.

A páciens felkészítése a pleurális üreg szúrására

Az eljárás előtt mellkasröntgenet kell készíteni. Ezután az orvos elmagyarázza a szúrás célját észlelt pneumothorax esetén és a végrehajtás mechanizmusát. Egyéb előkészítő intézkedés nem történik. Ha a beteg panaszkodik erőteljes fájdalomés köhögési rohamok esetén lehetőség van köhögés- és fájdalomcsillapítók felírására.

Végrehajtási technika

Van egy bizonyos technika az ilyen manipuláció végrehajtására. Először a betegnek ülő helyzetet kell vennie, egy párnára támaszkodva. A páciens karjait a feje fölé kell emelni.

A beavatkozást végző szakembernek a beteggel azonos szinten kell elhelyezkednie, hogy a szúrást minél pontosabban tudja elvégezni.

Nyugodt légzés és egyenletes légzési ritmus mellett minimális a manipuláció utáni szövődmények kialakulásának valószínűsége.

A pneumothorax esetében a szúrást a második bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén. Az orvosnak újra meg kell vizsgálnia a röntgenfelvételt, és meg kell határoznia a pneumothorax helyét.

A szúrás előtt a bőrt antiszeptikus oldattal kell kezelni.

A mellkas és a mellhártya érzéstelenítésének folyamata 0,25% -os novokain oldat beszivárgásával történik. Az érzéstelenítés befejezése után a fecskendőt novokainnal töltik meg, és egy vastag szúró tűhöz csatlakozik, amely speciális gumicsővel van felszerelve. Ezt követően a tűt fokozatosan behelyezzük a bordaközi térbe. A mellhártya átszúrása előtt vákuumot kell létrehozni a fecskendőben a dugattyú önmaga felé húzásával. Miután a levegő elkezd áramolni a fecskendőbe, a tű további mozgatása befejeződik.

A pneumothoraxhoz szükséges manipulációk elvégzése után a tűt el kell távolítani, majd a szúrás helyét ragasztótapasszal le kell fedni.

Lehetséges szövődmények az eljárás után

A pneumothorax mellhártya üregének punkciója során a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Éles visszaesés vérnyomás(ezt a reakciót kiválthatja az érzéstelenítő hatása vagy a páciens speciális reakciója)
• Hemothorax (a vér felhalmozódásának folyamata a pleurális üregben; az interkostális artéria sérülése után következik be)
• Fertőzés a pleurális üregben (az antiszeptikus szabályok be nem tartása esetén fordul elő)
• A bélszövet, a lép és a máj károsodása (lehetséges, ha a tű beszúrási helyét helytelenül határozták meg).

A lehetséges szövődmények megelőzése a manipulációk szigorú végrehajtása, amely magában foglalja a pneumothorax szúrási technikáját.

Ezt az orvosi beavatkozást követő legsúlyosabb szövődménynek az agyi erek légembóliáját tartják, amely végzetes is lehet.

A betegségek részletesebb diagnosztizálásához belső szervek Az orvostudományban gyakori, hogy szúrással veszik el a tartalmukat elemzésre. Ezenkívül a szúrások lehetővé teszik az orvosok számára, hogy „szállítsanak” gyógyászati ​​készítmények közvetlenül a beteg szervbe, és szükség esetén távolítsa el belőle a felesleges folyadékot vagy levegőt.

A mellkasi sebészetben a leggyakoribb eljárás a pleurális üreg punkciója, amelynek típusait és algoritmusát ebben a cikkben tárgyaljuk. Lényege a mellkas és a mellhártya szúrásában rejlik a diagnosztika elvégzése, a betegség lefolyásának jellemzőinek megállapítása és a szükséges orvosi eljárások biztosítása érdekében.

A pleurális punkció végrehajtása létfontosságú abban az esetben, ha a plazma (a vér folyékony összetevője) megfelelő kiáramlása megszakad a mellhártya edényeiből, ami a folyadék felhalmozódását okozza az üregben (pleurális effúzió). A pleurális punkció segít az orvosoknak meghatározni a betegség okát, és intézkedéseket tenni a tünetek megszüntetésére.

Egy kis anatómia

A tüdőt és a mellkas felszínét bélelő savós membránt mellhártyának nevezik. BAN BEN jó állapotban két lapja között egy-két milligramm szalmasárga folyadék található, amely szagtalan és viszkozitású, és a pleurális lapok jó csúszásához szükséges. Nál nél a fizikai aktivitás a folyadék mennyisége tízszeresére nő, elérve a 20 ml-t.

Ugyanakkor egyes betegségek a pleurális üreg összetételének megváltozásához és tartalmának növekedéséhez is vezethetnek. A szív- és érrendszeri betegségek, az infarktus utáni szindróma, a rák, a tüdőbetegségek, beleértve a tuberkulózist, sőt a sérülések is okozhatják a pleurális folyadék kiáramlásának megzavarását, ami úgynevezett pleurális effúziót vált ki.

A pleurális üregben a folyadék térfogatának növekedése (effúzió), a benne lévő levegő felhalmozódása, amely mechanikai elzáródás miatt nem szökik ki (pneumothorax), valamint a vér megjelenése, amelyet különböző típusú sérülések, daganatok, ill. tuberkulózis (hemothorax) légzési vagy szívelégtelenséghez vezethet. A diagnózis tisztázása érdekében, valamint olyan esetekben, amikor a beteg állapota rohamosan romlik, és nincs ideje az életét megmentő részletes vizsgálatra, az orvosok meghozzák az egyetlen helyes döntést - mellhártya-punkciót hajtanak végre.

A manipuláció jelzései

Pleurális punkció végezhető diagnosztikai és terápiás indikációk esetén is. Először is, a diagnózis oka a folyadékgyülem, a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségének 3-4 ml-re történő növekedése, valamint a szövetminta vétele vizsgálatra, ha daganat gyanúja merül fel.

Az effúzió tünetei a következők lehetnek:

1. A fájdalom megjelenése köhögés és mély lélegzetvétel közben.
2. Teltség érzése.
3. A légszomj megjelenése.
4. Állandó száraz reflexköhögés.
5. A mellkas aszimmetriája.
6. Változások az ütőhangszerek hangjában a koppintás során bizonyos területeken.
7. Gyenge légzés és hangremegés.
8. Sötétedés röntgenfelvételen.
9. Az anatómiai tér elhelyezkedésének megváltozása a mellkas középső részeiben (mediastinum).

Másodszor, a mellhártya punkciója az üreg tartalmának összegyűjtésére szolgál bakteriológiai és citológiai elemzés céljából, olyan patológiák azonosítása és megerősítése érdekében, mint például:

1. Pangásos effúzió.
2. Gyulladásos folyamat a folyadék stagnálása miatt (gyulladásos váladék).
3. Levegő és gázok felhalmozódása a pleurális üregben (spontán vagy traumás pneumothorax).
4. Vérgyűjtés (hemothorax).
5. Genny jelenléte a mellhártyában (pleurális empyema).
6. A tüdőszövet gennyes olvadása (tüdőtályog).
7. Nem gyulladásos folyadék felhalmozódása a mellhártyában (hidrothorax).

Egyes esetekben a diagnosztikus pleurális punkció egyidejűleg terápiássá válhat. A pleurális punkció terápiás javallata számos terápiás manipuláció elvégzésének szükségessége, mint például:

1. A tartalom kivonása az üregből vér, levegő, genny stb. formájában.
2. A mellkasfal közvetlen közelében talált tüdőtályog elvezetése.
3. Antibakteriális vagy daganatellenes gyógyszerek bejuttatása a pleurális üregbe közvetlenül a lézióba.
4. Az üreg mosása (terápiás bronchoszkópia) bizonyos gyulladások esetén.

Ellenjavallatok a szúráshoz

A számos jelzés ellenére a mellkasfal szúrása bizonyos esetekben nem javasolt. A legtöbb ellenjavallat azonban relatív. Például, függetlenül attól, hogy billentyűpneumothorax esetén a páciens nagy kockázatot jelent, mellhártya-punkciót hajtanak végre, hogy megmentsék az életét.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a körülményeket, amelyekben az orvosoknak egyénileg kell eldönteniük, hogy elvégzik-e a mellkasi vizsgálatot:

1. Súlyos szövődmények magas kockázata a szúrás alatt és után.
2. A beteg állapotának instabilitása (miokardiális infarktus, angina, akut szívelégtelenség vagy hipoxia, aritmia).
3. A véralvadás patológiája.
4. Folyamatos köhögés.
5. Bullosus emphysema.
6. Jellemzők a mellkas anatómiájában.
7. A mellhártya összeolvadt rétegeinek jelenléte a mellhártya üregének eltüntetésével.
8. Magas fokú elhízás.

A pleura punkció technikája

Pleurális punkciót hajtanak végre kezelő szoba vagy műtőben. Az ágyhoz kötött betegeknél az orvosok közvetlenül az osztályon végezhetnek el hasonló eljárást. A mellkasfal szúrását az adott körülményektől függően fekvő vagy ülő helyzetben végezzük.

A manipuláció során a következő eszközöket használják:

1. Csipesz.
2. Szorító.
3. Fecskendők.
4. Tűk érzéstelenítéshez és vízelvezetéshez.
5. Elektromos szívás.
6. Eldobható vízelvezető rendszer.

Az eljárás végrehajtásának algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza:

1. Helyi érzéstelenítés.
2. A jövőbeni szúrás helyének kezelése antiszeptikummal.
3. A szegycsont átszúrása és a tű mélyebbre tolása, amikor az érzéstelenítő beszivárog a szövetbe.
4. A tű cseréje szúrt tűre és mintavétel vizuális értékeléshez.
5. A fecskendő cseréje egy eldobható rendszerrel a folyadék eltávolítására a pleurális üregből.

Miután a manipulációs helyet kétszer jóddal, majd etilalkohollal kezelték, majd steril szalvétával megszárították, az előrehajolva és a kezére támaszkodó ülő páciens helyi érzéstelenítésben részesül, leggyakrabban novokainnal.

A szúrás során fellépő fájdalom elkerülése érdekében kis térfogatú, vékony tűvel ellátott fecskendő használata javasolt. Az előre kiválasztott szúrási hely általában ott található, ahol a legnagyobb az effúzió vastagsága: a 7-8 vagy 8-9 bordaközi térben a lapockatól a hátsó hónaljvonalig. Megállapítása a koppintási adatok (ütőhangszerek), az ultrahang eredmények és a tüdőröntgen két vetületben történő elemzése után történik.

Az orvos tűt szúr a bőr alá, a szövetbe és izomszövet fokozatosan, hogy elérjük a szúrás helyének infiltrációját novokain oldattal a teljes érzéstelenítésig. Az ideg és a bordaközi artéria esetleges sérülései miatti túlzott vérzés elkerülése érdekében a szúró tűt egy jól meghatározott területen szúrják be: az alatta lévő borda felső széle mentén.

Amint a tű eléri a pleurális üreget, rugalmasság és ellenállás érzése lesz a tű beszúrásakor puha szövetek az ürességbe való kudarc váltja fel. A fecskendőben lévő légbuborékok vagy pleurális tartalom azt jelzi, hogy a tű elérte a szúrás helyét. Szívjon fel egy kis mennyiségű folyadékot (vér, genny vagy nyirok) fecskendővel vizuális elemzés céljából.

A tartalom jellegének meghatározása után az orvos a fecskendőben lévő vékony tűt nagyobb átmérőjű újrafelhasználhatóra cseréli. Miután egy elektromos szívótömlőt csatlakoztatott a fecskendőhöz, egy új tűt szúr a pleurális üregbe a korábban elaltatott szöveten keresztül, és kiszivattyúzza annak tartalmát.

Az eljárás másik lehetősége vastag tű használata a szúráshoz. Ez a megközelítés a későbbiekben megköveteli a fecskendő cseréjét egy speciális vízelvezető rendszerrel.

Az eljárás végén a szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük, és steril kötést vagy tapaszt alkalmazunk. A betegnek 24 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Az eljárás után röntgenvizsgálatot végeznek.

Az eljárás jellemzői különböző típusú effúziókhoz

A pleurális üregben lévő folyadék mennyiségét ultrahangos adatok segítségével határozzák meg, amelyet közvetlenül az eljárás előtt végeznek. Ha kis mennyiségű váladék van a pleurális üregben, az effúziót közvetlenül egy fecskendővel távolítják el, elektromos szívás csatlakoztatása nélkül. Ilyen esetekben a fecskendő és a tű közé gumicsövet helyeznek el, amelyet az orvos minden alkalommal megszorít, amikor a folyadékot tartalmazó fecskendőt eltávolítják, hogy kiürítse azt.

A folyékony effúziót a pleurális üregből evakuálva és térfogatának mérése után az orvos összehasonlítja a kapott információkat az ultrahangos adatokkal. Annak biztosítása érdekében, hogy ne legyenek káros hatások, különösen a levegő bejutása a pleurális üregbe, kontrollröntgenet végeznek.

Szúrás hidrothorax miatt

Ha jelentős mennyiségű folyadék és vér van a pleurális üregben, először a vért teljesen eltávolítják. Ezt követően a mediastinalis szervek elmozdulásának elkerülése és a szív- és érrendszeri elégtelenség kiváltása érdekében a folyékony effúziót legfeljebb egy liter térfogatban távolítják el.

Az eljárás eredményeként kapott anyagminták bakteriológiai és szövettani vizsgálatra kerülnek. Ha bizonyíték van arra, hogy nem gyulladásos folyadék jelenléte, különösen hidrothorax, pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szúrás utáni fokozatos folyadékfelhalmozódás nem igényel ismételt szúrást. Az ilyen effúzió nem életveszélyes.

Szúrás hemothorax miatt

Az ilyen típusú eljárásokat a megállapított eljárásnak megfelelően hajtják végre. Azonban választani megfelelő kezelés hemothorax (vérfelhalmozódás) esetén további kutatások szükségesek. A szúrt anyagot a Revilois-Gregoire teszthez használják, amellyel megállapítható, hogy a vérzés elállt-e vagy még mindig tart. Folytatását a vérrögök jelenléte jelzi.

Szúrás pneumothorax miatt

Ez az eljárás ülve vagy fekve is elvégezhető. A páciensnek az eljárás során elfoglalt helyzetétől függően kiválasztják a szúrás helyét. Ha a punkciót fekvő helyzetben végzik, a beteg a test egészséges oldalán fekszik, és felemeli a fej mögött tartott kart. A szúrást az 5-6. bordaközben végezzük a mellkas középső hónalj felső részének vonala mentén. Ha az eljárást ülő helyzetben végzik, a szúrást a második bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén. Ez a fajta szúrás nem igényel fájdalomcsillapítást.

Szúrás a kóros tartalmak tisztítására

Nagy mennyiségű vér, genny és egyéb folyadékok sérülések és szúrások utáni szövődmények kialakulása esetén drén segítségével távolítják el. A pleurális üreg kóros tartalomtól való megtisztításához Bulau szerint leürítik. Ez a tisztítási módszer a kiáramláson alapul, amely az erek kommunikációjának elvén alapul.

Az ilyen típusú szúrás használatára vonatkozó jelzések a következők:

1. Pneumothorax, amelynek más módszerekkel történő kezelése nem adott pozitív eredményt.
2. Tension pneumothorax.
3. A mellhártya gennyes gyulladása sérülés következtében.

Egy hasonló technikát passzív Bulau-aspirációnak is neveznek. A vízelvezetés helye gázfelhalmozódás esetén a 2-3 bordaközben a midclavicularis vonal mentén, a folyékony tartalomnál pedig a hátsó hónaljvonal mentén az 5-6 bordaközben. A jódos kezelés után szikével 1,5 centiméteres bemetszést ejtenek, amelybe egy speciális szúráshoz szükséges műszert, egy trokárt helyeznek.

A műszer üreges külső részébe egy vízelvezető csövet helyeznek be a lyukon keresztül, amelyen keresztül a kóros tartalmat eltávolítják. Troaker helyett néha bilincset és gumi vízelvezető csövet használnak. A vízelvezető rendszert selyemszálakkal rögzítik a bőrhöz, perifériás részét furatsilin edénybe engedik le. A cső távolabbi végén lévő gumiszelep megakadályozza a levegő bejutását az üregbe.

BAN BEN gyermekkor A gyógyászati ​​célú eljárás a következő:

1. 1. Folyékony vagy gázkomponensek aspirálására a pleurális üregből a légzés megkönnyítése érdekében.
   2. Exudatív mellhártyagyulladással és pleurális ampyemával.
   3. Nál nél daganatos betegségek a mellkasban.
   4. Hemhorax és pneumothorax esetén.

Diagnosztikai célokra szúrást végeznek a pleurális üregből történő elemzés céljából.

Az eljárást közvetlenül a manipulációs helyiségekben hajtják végre. A gyermeknek az oldalán (hátul) kell feküdnie, vagy ülnie kell egy széken. A szúrás helye az 5-6. bordaközi rés (bimbószint) vagy az effúzió legmélyebb pontja. Először a helyi érzéstelenítést novokain oldattal (0,25%) végezzük. Vékony tűvel „citromhéjat” készítenek, ezt követően nagy lumenű tűvé változtatják, amely először a bőrön, majd a bőr alatti alapon szúrja át. Miután a tűt az alatta lévő borda felső szélének szintjére mozgatta, a sebész átszúrja a mellkasfalat, és novokainnal beszivárog a szövetbe. A mellhártya szúrása azt az érzést kelti, hogy a tű az ürességbe esik.

A pleurális üreget két-három milliliter novokainnal érzéstelenítik, majd fecskendővel mintát szívnak ki belőle. Ha vér, genny vagy levegő van benne, az orvos csatlakoztatja a tűt az adaptercsőhöz, és leszívja az üreg tartalmát. A fecskendő tartalmát eltávolítják a fecskendőből egy korábban előkészített tartályba, és a fecskendőt egy speciális bilinccsel leválasztják a csőről. A tartalom kiürítése után az empyema üreget antiszeptikumokkal mossuk. Az eljárás egy antibiotikum bevezetésével zárul, de csak azután, hogy sikerült elérni a maximális vákuumot a pleurális üregben (a gumicső „összeomlása”).

Amikor pozitív hatás az első szúráskor a manipulációkat a teljes gyógyulásig megismételjük. Ha a beavatkozás sikertelen (vastag genny vagy sikertelen szúrási hely), más helyeken egyszeri szúrásokat végzünk, amíg pozitív eredményt nem kapunk.

Pozitív eredmény hiányában a Bulau szerinti passzív vagy aktív vízelvezetést vákuum létrehozásával jelzik, amikor a lefolyócsövet vízsugárhoz vagy elektromos szíváshoz csatlakoztatják. be is modern orvosság egyre gyakrabban alkalmazzák a mikrodrainálást - 0,8-1,0 mm átmérőjű vénás polietilén katéter használatát, amelyet a tű eltávolítása után helyeznek be. Előnyei: a szervsérülés megszüntetése és a pleurális üreg ismételt öblítésének lehetősége antibiotikumok bevezetésével.

A nagy mennyiségű folyadék elvesztése miatti sokkos állapottól való megóvása érdekében, valamint a fertőzés kialakulásának és a csatorna helyén a fisztula kialakulásának megakadályozása érdekében különös gondossággal kell eljárni. A manipuláció befejeztével a pácienst a szúrt oldalra helyezik, és a légzés megkönnyítése érdekében a test felső részét emelt helyzetbe helyezik. Az alapvető életjeleket monitorozzák, elsősorban a légzésfunkciót először negyedóránként, majd félóránként, majd 2-4 óránként. Győződjön meg arról is, hogy nincs vérzés.

Laboratóriumi vizsgálati eredmények

A szúrt anyagot daganatsejtekre és patogén mikroorganizmusokra vizsgálják. Meghatározza a vér mennyiségét és összetevőit is.

A felesleges fehérjék felhalmozódása a pleurális üregben a folyadék gyulladásos természetét jelzi tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőembólia, tüdőrák vagy betegség következtében. emésztőrendszer, valamint a rheumatoid arthritis vagy a lupus erythematosus.

Az effúzió elégtelen fehérjetartalmának oka szívelégtelenség és számos más betegség lehet, beleértve a szarkoidózist, a myxedema, a glomerulonephritist.

Az effúzióban lévő vérsejtek a tüdőartéria sérüléseinek vagy daganatainak következményei. A daganatsejtek kimutatása metasztázisok és új rosszindulatú formációk jelenlétét jelzi.

Az effúzió bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a fertőző mellhártyagyulladás kórokozóinak azonosítását.

A pleurális punkció szövődményei

A mellkas szúrása számos súlyos szövődményt rejt magában, ezért fontos, hogy szigorúan kövesse a vizsgálati technikát. A szövődmények a következők:

1. Hirtelen esés miatti ájulás vérnyomás defekt miatt.
2. Pneumothorax, amelyet a tüdőszövet szúrása vagy a szúrórendszer tömítésének megsértése okoz.
3. Vér felhalmozódása a mellhártya üregében (hemothorax) az interkostális artéria sérülései miatt.
4. Fertőzés a pleurális üregben az aszepszis szabályok megsértése miatt.
5. Belső szervek sérülése a szúrt tű helytelenül kiválasztott helyének következtében.

Ha a beteg állapota élesen romlik, az eljárást megszakítják. Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk, hogy a pleura punkció az egyetlen hatékony módszer effúzió kezelése. Ezért a biztonságos és minőségi vizsgálathoz megfelelő előkészítés, átfogó vizsgálat, tesztelés és szakképzett szakember kiválasztása szükséges.