Protonpumpa-gátlók a gastrooesophagealis reflux betegség extraoesophagealis megnyilvánulásainak kezelésében: az elmélettől a gyakorlatig. A gastrooesophagealis reflux betegség megnyilvánulásai A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai

Burkov S.G.

Jó napot, kedves kollégák! Jelentésemben a gastrooesophagealis reflux betegség extraoesophagealis megnyilvánulásaira összpontosítok. Tehát a gastrooesophagealis reflux betegség olyan betegség, amely a nyelőcső disztális részének gyulladásos károsodásának jellegzetes tüneteivel jár a gyomor- és/vagy nyombéltartalom nyelőcsőbe történő ismételt visszaáramlása következtében. A betegségnek két változata van: endoszkóposan pozitív, vagy tulajdonképpen gastrooesophagealis reflux betegség és endoszkóposan negatív változata, amely az esetek mintegy 65%-át teszi ki. Reflux oesophagitis és valójában GERD a nyelőcső kb. 25%-os károsodásával és a GERD komplikált formái, a Barrett-nyelőcső, amely az esetek mintegy 10%-át teszi ki. 2006-ban Montrealban 18 ország 40 szakértője megállapította, hogy van egy tipikus reflux szindróma, beleértve a gyomorégést, böfögést, epigasztrikus fájdalmat, nyelőcső sérülés szindrómát - reflux oesophagitis, reflux szűkület, Barrett nyelőcső, nyelőcső adenocarcinoma. Extraesophagealis szindrómákat is azonosítottak. A szakértők egyetértettek abban, hogy bebizonyosodott, hogy összefüggés van a gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux köhögés szindróma, a reflux laryngitis szindróma, a reflux asztma és a reflux fogeróziós szindróma között. A szakértők ugyanakkor nem jutottak konszenzusra, és úgy vélik, hogy összefüggés feltételezhető a gastrooesophagealis reflux betegség, a pharyngitis, a sinusitis, az idiopátiás tüdőfibrózis és az idiopátiás visszatérő középfülgyulladás között. A reflux betegség prevalenciája magas. Így Európában mintegy 50 millió ember szenved GERD-ben, az USA-ban ez a szám megközelíti a 20 milliót, nálunk pedig a prevalencia a különböző régiókban 40% és 60% között mozog. Ugyanakkor a betegek 67%-a nappali és 49%-a – nappal és éjszaka egyaránt – a GERD fő tünetét, a gyomorégést jegyzi meg. A betegek több mint 90%-a a betegség tüneteinek súlyosságát közepestől súlyosig értékeli. Ma szeretnénk bemutatni Önnek közös vizsgálatunk eredményeit, amelyben 592 különböző életkorú – 18 és 80 év közötti – beteg vett részt. Ebből 162 beteg szenvedett bronchiális asztma, 80 nem koszorúér mellkasi fájdalom. 350, a gastrooesophagealis reflux betegség különböző formáiban szenvedő beteget vizsgáltak és vizsgáltak meg a felső felső rész állapotának felmérésére. légutak valamint a szájüreg és a nyelv nyálkahártyája. Teljes körű klinikai és laboratóriumi kísérleti kivizsgáláson estek át, beleértve a speciális kutatási módszereket - számítógépes spirometriát, pneumotachometriát, pharyngoszkópiát, ízérzékenység meghatározását.

Bronchiális asztma. A kiváló angol orvos, William Osler még 1892-ben írt a hörgőgörcsök és a gastrooesophagealis reflux kapcsolatáról, aki egy evés után fellépő fulladásos rohamot írt le. Ő volt az első, aki a nyelőcső disztális részének vagus receptorainak stimulálása következtében hörgőgörcs kialakulását javasolta. Később, 1946-ban Mendelssohn leírta a gyomortartalom aspirációja által okozott bronchospasmus esetét. Így ma két elmélet létezik a bronchospasmus kialakulására GERD-ben: a reflex és a mikroaspiráció. Azaz, ha nagy a gyomortartalom, savas gyomortartalom reflux, akkor lehetséges ennek a tartalomnak a légcsőbe és hörgőkbe történő mikroaspirációja, majd a légzőrendszerből származó tünetek kialakulása. Abban az esetben, ha disztális reflux van, vagyis a sav nem dobódik fel magasra, akkor reflex bronchospasmusról beszélhetünk. Úgy tűnik, mindkét eset előfordul az életben, és láthatóan nem lehet megkülönböztetni, hol van tiszta formában proximális reflux és mikroaspiráció, és hol csak reflex bronchokonstrikció. Milyen tényezők jelezhetik a gastrooesophagealis reflux valószínű szerepét a bronchiális asztma tüneteinek kialakulásában és súlyosbodésében? Először is, ez a bronchiális asztma késői megjelenése; ez az asztmás tünetek rosszabbodása evés, lefekvés vagy lehajlás után; fokozott asztmás tünetek éjszaka, altatók bevétele után; valamint a köhögés, sípoló légzés, légszomj és reflux tünetek egybeesése. A fentiek szerint 162 bronchiális asztmában szenvedő beteget vizsgáltunk. Közülük 86 betegnél gastrooesophagealis reflux betegséget is diagnosztizáltak, és 76 betegnél nem volt reflux betegség. Felhívjuk figyelmét, hogy a betegek túlnyomó többsége közepesen súlyos bronchiális asztmában szenvedett, és a gastrooesophagealis reflux betegséggel és bronchiális asztmával párhuzamosan szenvedők csoportjában az éjszakai asztmában szenvedők voltak túlsúlyban. Ezeknél a betegeknél a fő tünet a gyomorégés volt az esetek 95%-ában, és összefüggést figyeltek meg a gyomorégés súlyossága, súlyossága és a bronchiális asztma súlyossága között. Azokban az esetekben, amikor a gyomorégés nem okozott különösebb aggodalmat a betegekben, nem fordult elő súlyos bronchiális asztma. A nyelőcső súlyos károsodása, eróziós károsodása esetén a bronchiális asztma súlyos eseteit is megfigyeltük. Az endoszkópos vizsgálat eredményei szerint a betegek többsége a reflux betegség nem eróziós formájában szenvedett. A betegeket feltételesen három csoportra osztották. Az első csoport az alapszintű asztmaellenes kezelés mellett protonpumpa-gátlókkal antiszekréciós kezelésben, a második betegcsoport a bronchiális asztma kezelésén túlmenően kapott. tüneti kezelés savlekötő gyógyszereket, a harmadik betegcsoportot pedig a gastrooesophagealis reflux betegség tünetei nélkül csak bronchiális asztmával kezelték. A savval összefüggő betegségek és természetesen a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére alkalmazott gyógyszerek fő csoportja a protonpumpa-gátlók, amelyek az agresszív sósav nyelőcső nyálkahártyára gyakorolt hatásának megszüntetésével a tünetek megszűnéséhez, gyógyulásához vezetnek. reflux oesophagitis, és ezáltal javítja a beteg életminőségét. De a sorozatban található hatalmas számú gyógyszer közül szeretném felhívni a figyelmet a következő tényre. Az American Generic Drugs Association szerint 2004-ben a generikumok részesedése az Egyesült Államok piacán 30% volt. 2006-ban az amerikai orvosok által felírt receptek 63%-a generikus gyógyszerekre vonatkozott. Szakértők szerint 2011-re a generikumok részesedése az amerikai piacon eléri a 70%-ot. A jó minőségű generikum előnye pedig, hogy az ára körülbelül 30, sőt 80%-kal alacsonyabb, mint eredeti gyógyszer, ami a lakosság számára hozzáférhetőbbé teszi a szert. Ezzel kapcsolatban szeretném felhívni a figyelmet a piacunkon viszonylag új, Lansoprozole (Lanzoptol) nevű gyógyszerre, melynek hatékonyságát számosan bizonyították. klinikai vizsgálatok, és itt van az egyik közülük. A vizsgálatban 170 reflux betegségben szenvedő beteg vett részt, és négyhetes terápia után a betegség az esetek 82%-ában meggyógyult. Megjegyzendő, hogy a Lansoprozol (Lansoptol) a leggyorsabban ható protonpumpa-gátló, ezért ha a leggyorsabb hatást szeretnénk elérni, akkor érdemes lehet elgondolkodnunk e gyógyszer alkalmazásán. A Lanzoptol kiváló minőségét az is bizonyítja, hogy a bioekvivalencia-analízis eredményei szerint teljesen konzisztens és azonos az eredeti Lansoprozollal, illetve a fejlesztők által javasolt eredeti módszerrel, amelyben aktív gyógyszer mikrogranulátum formájában, egyetlen nagy granulátummá gyűjtve. Ez lehetővé teszi a gyógyszer, a gyógyszer hatóanyagának hatékonyabb védelmét az agresszív gyomornedvtől, és ez a gyógyszerforma aktívabb. Így kezeltünk egy bronchiális asztmában szenvedő betegcsoportot, akiknek protonpumpa-gátlót, gyulladáscsökkentő alapterápiát, hormonális/nem hormonális és hagyományos hörgőtágító terápiát írtak fel szimpatomimetikumokkal és antikolinerg szerekkel. A terápia felírásakor a gyomorégés a betegek túlnyomó többségénél szinte az első napon, a kontroll időszakra, a 28. napra pedig a betegek közel 90%-ánál enyhült. A protonpumpa-gátló terápia során csökkent a hörgőtágító szerek iránti igény, csökkent a nappali rohamok száma, jelentősen csökkent az éjszakai rohamok száma, vagyis élesen pozitív tendencia mutatkozott a bronchiális asztma kezelésében. Ismét szeretném bemutatni, hogy minél súlyosabbak a reflux oesophagitis megnyilvánulásai, annál több jó eredményt értek el. Azaz az erozív formájú reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél a nappali, éjszakai rohamok száma és ennek megfelelően a hörgőtágítók fogyasztása nagyobb mértékben csökkent, mint a NERD-ben szenvedő betegeknél.

A reflux betegség laryngopharyngealis megnyilvánulásairól szólva elmondható, hogy a garat és a gége nyálkahártyájának elváltozásai a GERD-ben szenvedő betegeknél 1,5-2-szer gyakrabban fordulnak elő, mint azoknál a betegeknél, akik nem rendelkeznek vele. A lézió leggyakoribb formája a laryngitis posterior, az úgynevezett „hátsó gégegyulladás”, amelyben gégeszkopikusan duzzanatot, hiperémiát, eróziót és gyulladásos granulomákat észlelnek a hangszalagok hátsó harmadának területén. 262 gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteget vizsgáltunk. A reflux betegség eróziós formáját a betegek 27% -ánál, a nem eróziós formát pedig a betegek 72% -ánál azonosították. A fül-orr-gégészeti szervek patológiáját a betegek összesen 67%-ánál észlelték. Felhívjuk figyelmét, hogy leggyakrabban krónikus pharyngitist észleltünk - az esetek 33% -ában. A krónikus pharyngitisben szenvedő betegek teljes számában a betegség hipertrófiás formájában szenvedők domináltak. A protonpumpa-gátlókkal végzett kezeléssel pedig - itt egy hosszú távú, 12 hetes kezelés - csökkenteni tudtuk a krónikus pharyngitis, és különösen annak hipertrófiás formájának megnyilvánulásait.

Ha a reflux betegség fogászati megnyilvánulásairól beszélünk, akkor a különféle vegyi anyagok szájüregre gyakorolt hatása széles körben ismert, azonban a sósavat a kóros elváltozások okozójaként ismerték el. szájüreg viszonylag nemrég. G. Howden csak 1971-ben írt le először kóros elváltozásokat a szájüregben hiatussérvben szenvedő betegeknél.

A GERD-vel a szájüregben bekövetkezett összes változás a lágy szövetek (az ajak vörös határa, nyálkahártya, nyelv, periodontális szövet) és a fog kemény szöveteinek károsodására, valamint a szájfolyadék összetételének változásaira osztható. Összesen 88 gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő beteget vizsgáltunk meg. Eróziós GERD-t az esetek közel 73 százalékában diagnosztizáltak, 24 százalékban pedig nem eróziós formája volt a betegségnek. Hadd mutassak be néhány észrevételünket. Nyelvduzzanat, a nyelv oldalsó felületeinek hámlása, hámlás a nyelv hátsó részén, a fogak kemény szöveteinek eróziója az ismételt sósav injekciók miatt. A protonpumpa-gátlók alkalmazása pozitív dinamikát eredményezett mind a szájnyálkahártya, mind a nyelv állapotának dinamikájában. Befejezésül szeretnék egy kis klinikai megfigyelésünket tenni. Egy 70 éves beteg tíz éve szenved közepesen súlyos fertőző-allergiás bronchiális asztmában. Az elmúlt hat hónapban éjszakai asztmás rohamai voltak. Bekotiddal és ventolinnal terápiát végeztek, és az elmúlt három hónapban a beteg időszakos gyomorégést és fájdalmat észlelt az epigasztrikus régióban. A gyomorégés magasságában a beteg egymástól függetlenül szódabikarbónát és folyékony savlekötőket vett be. A páciens protonpumpa-gátló kezelést írt elő. A terápia során megszűnt a gyomorégés, csökkent a nappali rohamok száma, az éjszakai rohamok szinte teljesen megszűntek, az állapot stabilizálódott. A beteg szanatóriumba megy, és magával viszi a teljes hagyományos, bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerkészletét, de Lanzoptol, tekintettel arra, hogy a gyomorégés elmúlt és minden rendben van, nem viszi magával. Az utóhatás egy ideig fennáll, de utána újra jelentkezik a gyomorégés a betegnél, ismét jelentkeznek az éjszakai rohamok, felerősödnek a hörgőelzáródás tünetei, megnő a nappali rohamok gyakorisága, a hörgőtágítók szükséglete. Három nappal később, miután a beteg folytatta a protonpumpa-gátló szedését, a gyomorégés alábbhagyott, a nappali rohamok megszűntek, az éjszakai rohamok megszűntek, és csökkent a hörgőtágítók iránti igény.

Így a tanulmány eredményei azt jelzik, hogy a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek alapos vizsgálatát a különböző szakterületek orvosai - pulmonológusok, kardiológusok, fül-orr-gégészek és fogorvosok - kell elvégezniük a gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásainak időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése érdekében. Köszönöm a figyelmet!

(0)

A GERD extraoesophagealis (atípusos) tünetekkel is megnyilvánulhat, amelyek a következők:

· légúti tünetek: hörgőelzáródás, krónikus köhögés, különösen éjszaka, paroxizmális alvási apnoe, visszatérő tüdőgyulladás, idiopátiás tüdőfibrózis, klinikai megnyilvánulásai krónikus visszatérő bronchitis, bronchiectasis kialakulása, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőtályogok, bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásai, hirtelen halálújszülöttek);

· a szív és a mediastinum betegségeivel kapcsolatos tünetek (cardialgia, palpitatio, szívritmuszavarok, magas vérnyomás kialakulása, légszomj). A nem koszorúér eredetű mellkasi fájdalom (anginaszerű mellkasi fájdalom) a legtöbb esetben a nyelőcső patológiájával jár. Ebben az esetben a retrosternalis fájdalom kisugározhat az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba és a mellkas bal felébe. Nál nél megkülönböztető diagnózis A fájdalom genezisénél figyelembe kell venni, hogy a nyelőcsőfájdalmat a táplálék felvételével és fizikai tulajdonságaival, a testhelyzettel és ezek lúgos bevitelével történő enyhítésével való kapcsolat jellemzi. ásványvizekés savkötők;

· fül-orr-gégészeti szervekből származó tünetek (gégegyulladás, hamis krupp, a gége lumenének szűkülete, pharyngitis, dysphonia, gégedaganatok, visszatérő középfülgyulladás, krónikus rhinitis, otalgia, fekélyek, granulomák és hangredők polipjai);

· oropharyngealis tünetek (orrgarat és nyelvalatti mandula gyulladása, fogzománc eróziója, fogszuvasodás, fogágygyulladás, gombóc érzése a torokban).

A konszenzusos csoport (Montreal, 2006) a GERD extraoesophagealis tüneteinek felosztását javasolja:

Megbízhatóan társul a GERD-hez (refluxos köhögés, reflux laryngitis, reflux asztma és reflux caries);

Valószínűleg GERD-vel társul (pharyngitis, sinusitis, idiopátiás tüdőfibrózis, visszatérő középfülgyulladás).

A GERD szövődményei közé tartoznak a nyelőcső szűkületei és a nyelőcsőfekélyből származó vérzés. A legtöbb jelentős szövődmény GERD – Barrett-nyelőcső, amely a vékonybél metaplasztikus hámjának megjelenésével jár a nyelőcső nyálkahártyájában. A Barrett-nyelőcső rákmegelőző betegség.

A gyorsan progresszív dysphagia és fogyás utalhat adenocarcinoma kialakulására, de ezek a tünetek csak a betegség késői szakaszában jelentkeznek, így a nyelőcsőrák klinikai diagnózisa általában késik. Ezért a megelőzés fő módja és korai diagnózis A nyelőcsőrák a Barrett-nyelőcső diagnózisa és kezelése.

A GERD nyelőcsőszövődményei közé tartoznak a peptikus fekélyek, a vérző fekélyek, a szűkületek, a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinóma.

Erosív nyelőcsőgyulladást a betegek 50% -ánál, a nyelőcső szűkületét pedig a GERD-ben szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. Az oesophagitis kialakulásának kockázati tényezői: a GERD tüneteinek 1 évnél hosszabb időtartama, hiatus hernia jelenléte, férfi nem, 60 év feletti életkor, alkoholfogyasztás.

A Barrett-nyelőcső a GERD-ben szenvedő betegek 8-20%-ában alakul ki. Úgy gondolják, hogy kialakulásában fontos szerepet játszik az epe és a hasnyálmirigy-proteázok, elsősorban a tripszin duodenogasztrikus refluxja is. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő GERD-ben szenvedő betegek gyakran epiteliális diszpláziát tapasztalnak (a vékonybél metaplasztikus epitéliumának megjelenése a nyelőcső nyálkahártyájában), ami lehetővé teszi, hogy a Barrett-nyelőcsövet a nyelőcső rákmegelőző betegségeinek csoportjába sorolják. A nyelőcső adenokarcinóma előfordulási gyakorisága ilyen betegeknél elérheti a 16-23%-ot. Az adenocarcinoma kialakulását jelezheti a gyorsan előrehaladó dysphagia és a testsúlycsökkenés, de ezek a tünetek csak a betegség késői szakaszában jelentkeznek, így a nyelőcsőrák klinikai diagnózisa általában késik. Ezért a nyelőcsőrák megelőzésének és korai diagnosztizálásának fő módja a Barrett-nyelőcső diagnózisa és kezelése. A Barrett-nyelőcső kialakulásának kockázati tényezői: 50 éves vagy idősebb életkor, férfi nem, fehér faj, a GERD tüneteinek fiatal korban történő megjelenése és azok hosszú távú fennmaradása.

A GERD diagnosztizálásának problémáit a következő körülmények okozzák. Először is, a tipikus tünetek jelenléte nem mindig esik egybe az endoszkópos megnyilvánulásokkal, amelyek előre meghatározták az endoszkópos izolációt. Negatív forma GERD, melynek megerősítésére meg kell határozni a nyelőcső pH-értékét a nap folyamán. Másodszor, a meglévő atipikus klinikai megnyilvánulások, amelyek szív-, bronchopulmonalis patológia, fül-orr-gégészeti betegségek leple alatt rejtőznek, szintén gyakran kombinálódnak endoszkóposan pozitív vagy negatív képpel. Egyes kutatók megfigyelései szerint az eróziós oesophagitisben szenvedő betegek 17% -ánál a GERD extraesophagealis megnyilvánulása van. Harmadszor, a GERD a zsigeri-zsigeri interakció megindítása révén már meglévő betegségek kiváltója lehet: bronchiális asztma, krónikus bronchitis, koszorúér-betegség szív, artériás magas vérnyomás.

A GERD diagnózisa elsősorban a beteg panaszain alapul, ill instrumentális módszerek diagnosztika (oesophagoscopia, nyelőcső röntgenvizsgálata báriummal, nyelőcső 24 órás pH-metriája) kiegészíti vagy megerősíti a diagnózist. A GERD atipikus formáinak diagnosztizálásában és a NERD diagnózisának megerősítésében nagy jelentősége van a protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) vagy a protonpumpa-gátlók izomereivel (iPPI-k) végzett próbakezelésnek.

A Bernstein-teszt először 0,1 N HCl-oldat váltakozó infúziójából áll 6-8 ml/perc sebességgel a disztális nyelőcsőbe, majd ugyanannyi sóoldatot. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha 1) a sav bejuttatása tünetek megjelenését váltja ki, 2) a tünetek eltűnnek vagy nem ismétlődnek, ha sóoldatot juttatnak a nyelőcsőbe.

A nyelőcső nyálkahártya integritásának megsértésével járó reflux oesophagitis endoszkópos diagnosztizálását az 1994-es Los Angeles-i osztályozás szerint végzik, amikor a nyálkahártya károsodásának mértékétől függően a reflux oesophagitis 4 foka van. megkülönböztetni (lásd 1. táblázat).

A reflux oesophagitis 1994-es Los Angeles-i osztályozásának alapvető kritériumai.

Az endoszkópos vizsgálat feltárhatja a gyomornyálkahártya nyelőcsőbe való prolapszusát, a nyelőcső valódi megrövidülését a rekeszizom feletti nyelőcső csatlakozással, valamint a gyomor- és/vagy nyombéltartalom visszafolyását a nyelőcsőbe.

A reflux oesophagitis egyéb endoszkópos osztályozásai közül érdemes megjegyezni a Savary–Miller osztályozást (1987), amelyben a nyelőcső nyálkahártya állapotának részletes megkülönböztetésére tettek kísérletet GERD-ben, kiemelve a nyelőcső nyálkahártyájának diffúz kóros elváltozásait, ill. különböző intenzitású és kiterjedésű eróziós és fekélyes elváltozások. A Savary–Miller osztályozás szerint a reflux oesophagitisnek (RE) 4 súlyossági fokozata van (2. ábra).

Rizs. 2. Savary–Miller osztályozás.

RE I súlyossági fok. Endoszkópos vizsgálattal túlnyomórészt hurutos nyelőcsőgyulladás képe derül ki, és az egyes eróziók a distalis nyelőcső nyálkahártyája felületének kevesebb mint 10%-át fedik le.

RE II súlyossági fok. Az erózió összefolyik, és a nyelőcső disztális részének nyálkahártyája felületének akár 50%-át is lefedi.

RE III súlyossági fok. Vannak körkörösen elhelyezkedő összefolyó eróziók, amelyek a nyelőcső nyálkahártyájának szinte teljes felületét elfoglalják.

RE IV súlyossága. Az EC-re jellemző a nyelőcső peptikus fekélyeinek és szűkületeinek kialakulása, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának vékonybél metapláziájának kialakulása (Barrett-szindróma).

Az oesophagoscopia során mintát vehetünk a nyelőcső nyálkahártyájának szövettani vizsgálatára, hogy felmérjük az oesophagitis mikroszkópos jeleit, és mindenekelőtt a vékonybél metaplasia, epithelialis dysplasia és a nyelőcső adenocarcinoma jelenlétét.

Algoritmus a GERD diagnosztizálására járóbeteg-körülmények között

A GERD röntgendiagnosztikája csak a hiatus hernia és a gastrooesophagealis reflux vizualizálására korlátozódik, ha bárium kontrasztanyaggal vizsgálják a fiziológiás körülményekhez a lehető legközelebbi körülmények között. Tekintettel arra, hogy GERD hiányában a hiatus hernia és a gastrooesophagealis reflux is fennáll, ezek kimutatása nem lehet kritérium a betegség diagnosztizálására. Ha azonban egy bizonyos kép jelen van, akkor azok további tényekként tekinthetők a GERD diagnózisának megerősítésében.

A 24 órás nyelőcső pH-teszttel a kóros gastrooesophagealis refluxot azonosítják nem erozív reflux betegségben (a diagnózis arany standardja) és az atipikus GERD-ben, amely alapul szolgálhat a diagnózis felállításához vagy a kezelési kísérlet előírásához.

Az omeprazolteszt ambuláns körülmények között is elvégezhető. Lényege, hogy a gastrooesophagealis reflux betegség klinikai tünetei jelentősen csökkennek a napi 40 mg omeprazol bevitelének első 3-5 napjában. Úgy gondolják, hogy ha ez nem történik meg, a tüneteket valószínűleg egy másik betegség okozza. Ennek a tesztnek a jelentősége viszonylag nagy, de nem szabad túlbecsülni.

Általánosságban elmondható, hogy a GERD-gyanús diagnosztikai keresés folyamata járóbeteg-körülmények között az 1. séma formájában mutatható be.

A konszenzusos csoport (Montreal, 2006) úgy véli, hogy a GERD diagnosztizálásának egyik kulcstényezője az, hogy a GERD tünetei milyen kényelmetlenséget okoznak a betegnek. Betegközpontú megközelítéssel a GERD csak járóbeteg-körülmények között diagnosztizálható klinikai kép betegségek, további kutatások szükségessége nélkül.

A GERD-ben szenvedő betegek kezelése sematikusan bizonyos alapvető intézkedésekből áll: az étrend és a táplálkozás jellegének megváltoztatása; életmód szabályozása; modern farmakoterápia (különböző kezelési rendek); sebészet.

· a testtömeg csökkentése érdekében az étel ne legyen túl magas kalóriatartalmú;

· ki kell zárni a szisztematikus túlevést és éjszakai „nassolást”;

· Célszerű kis adagokban enni;

· az étkezések között 15-20 perces szünet indokolt;

· evés után nem szabad lefeküdni, a legjobb 20-30 percig sétálni;

· az utolsó étkezés legalább 3-4 órával lefekvés előtt legyen;

· étkezés után lehetőség szerint 30 perces sétát kell tenni;

· zsírban gazdag élelmiszerek (teljes tej, tejszín, zsíros hal, liba, kacsa, sertés, zsíros marha- és bárányhús, sütemények, péksütemények), koffeintartalmú italok (kávé, erős tea, Coca-Cola), csokoládét ki kell zárni a diéta , borsmentát és borsot tartalmazó termékek (mindegyik csökkenti a nyelőcső alsó záróizmának tónusát), citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma, sült ételek (ezek a termékek közvetlen irritáló hatással vannak a nyelőcső nyálkahártyájára);

· ne igyon sört, szénsavas italokat, pezsgőt (növelik az intragasztrikus nyomást és serkentik a gyomor savképződését);

· korlátozni kell a vaj és a margarin fogyasztását;

Fadeenko G.D. . Ukrán orvosi portál "Hippokratész".

A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) rendkívül gyakori, a fejlett országokban a felnőttek körülbelül 40%-át érinti. Az országokban Kelet-Európa ez a szám eléri a 40-60%-ot, a GERD-ben szenvedő betegek 45-80%-a nyelőcsőgyulladásban szenved.

hasi;
légúti;
kardiális (pszeudokardiális);
fül-orr-gégészeti;
fogászati.

A legtöbb tanulmány a GERD és a felső patológiás kapcsolatát vizsgálja gyomor-bél traktus, légúti, szív- és érrendszeri rendszerek, fül-orr-gégészeti szervek és szájüreg vizsgálatára csak az elmúlt években került sor, a technikai lehetőségek bővülése miatt, különös tekintettel a nyelőcső pH-jának monitorozására. Ez a módszer lehetővé teszi a refluxok megbízható rögzítését és számszerűsítését (savas vagy lúgos, magasságuk, napi epizódok gyakorisága, refluxálási idő és egyéb paraméterek).

hányinger, hányás;
gyors jóllakottság, teltségérzet;
étkezéssel kapcsolatos nehézség, epigasztrikus fájdalom;
puffadás.

A GERD hasi megnyilvánulásainak mechanizmusa a gyomor és a belek motoros funkcióinak egyidejű diszfunkciójával, valamint e szervek fokozott zsigeri érzékenységével jár a nyújtásra.

bronchiális asztma;
visszatérő tüdőgyulladás;
krónikus köhögés.

A bronchiális asztma és a GERD közötti összefüggést számos tanulmány bizonyítja. Így kimutatták, hogy a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az esetek 70% -ában gyomorégés fordul elő, beleértve a nappali - 20%, a nappali és az éjszakai - 50% -át. A bronchiális asztmában szenvedő betegek 60%-ánál hiatus sérvet észlelnek, amely a GERD megjelenésének morfológiai szubsztrátja. A nyelőcső sokórás pH-metriás mérése alapján megállapították, hogy bronchiális asztmában a legtöbb fulladásos roham egybeesik a gastrooesophagealis refluxtal. A GERD jelenlétét a bronchiális asztmában szenvedő betegek 33-90% -ánál figyelik meg, míg a patológiás gastrooesophagealis refluxok 25-30% -ában nincs „nyelőcső” megnyilvánulása.

diszfónia;
otalgia;
fájdalom nyeléskor;
hangrekedtség (az esetek 71%-ában);
globus pharyngeus (az esetek 47-78% -ában);
krónikus köhögés (az esetek 51% -ában);
torokfájás;
fokozott nyálkaképződés (az esetek 42% -ában);
oldalsó nyaki fájdalom;
gégegörcs;
hangvesztés.

A GERD által okozott gége és garat károsodása magában foglalja:

krónikus laryngitis;
a hangredők kontaktfekélyei és granulómái;
krónikus pharyngitis;
gégeszűkület;
„nyaki tünetek” - kellemetlen érzések a nyakban és a garatban, tisztázatlan lokalizációval;
gége papillomatosis;
gégerák;
stridor, subglotticus laryngitis vagy visszatérő tüdőgyulladás újszülötteknél (az orrba, légcsőbe és tüdőbe jutó gyomortartalom miatt).

Magas duodenogastrooesophagealis reflux esetén közvetlen összefüggést mutattak ki a fül-orr-gégészeti szervek szövetkárosodásának mértéke és a refluxát (pepszin, gyomorsav, epe, tripszin) expozíció időtartama között, ami a nyálkahártya erozív és fekélyes elváltozásaihoz vezethet. membránok és duzzanat.

lágy szövetek károsodása (a szájnyálkahártya aftái, a nyelv papillájának elváltozásai, a nyelv égése);
gyulladásos betegségek periodontális szövetek (gingivitis, parodontitis);
a kemény fogszövetek nem szuvas elváltozásai (zománc erózió);
rossz szájszag

A fogkárosodás mechanizmusát GERD esetén a nyálfolyadék elsavasodásának mértéke (7,0 alatti pH) és a nyálfolyadék változásai határozzák meg. fizikai és kémiai tulajdonságok nyál (ásványi összetétel, viszkozitás).

klinikai vizsgálat(panaszok, anamnézis, objektív vizsgálati adatok);
pH monitorozás;
esophagogastroduodenoscopia;
A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele;
A szervek ultrahangja hasi üreg;
a külső légzés funkciójának vizsgálata;
tüdőszcintigráfia;
EKG, koszorúér angiográfia;
laringoszkópia;
konzultáció egy fül-orr-gégész szakorvossal;
fogorvosi konzultáció.

Amint a gyakorlat azt mutatja, a GERD extraoesophagealis megnyilvánulásainak helyes és gyors diagnosztizálása nehéznek bizonyul mind a tisztán technikai, mind a klinikai okok, különösen a kombinált patológia jelenléte, ami bizonyos esetekben nem teszi lehetővé, hogy elkülönítsük mindegyik hozzájárulását az extraesophagealis megnyilvánulásokhoz. Erre a célra egy könnyen hozzáférhető és egyszerű farmakológiai tesztet fejlesztettek ki és alkalmaznak protonpumpa-gátlóval (PPI). A teszt lényege, hogy a PPI-k erősen gátolják a gyomorsavat - a refluxát fő agresszív összetevőjét, amely irritáló hatással van a nyelőcső, a légutak és a szájüreg nyálkahártyájában található receptorokra. A sósav termelésének gátlása segít növelni az intragasztrikus pH-t, csökkenti a receptorok irritációját és kiküszöböli a gastroduodenális reflux minden megnyilvánulását, beleértve az extraesophagealisokat is. Ez a teszt azon a lehetőségen alapul, hogy a PPI ex juvantibus rövid terápia formájában történő felírásakor sikerül-e korrigálni a páciens tüneteit.

A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai

Gyakran lehet hallani panaszokat az orvosoknak, hogy miért nem diagnosztizálnak időben bármilyen betegséget. Hosszú ideig végtelen kutatáson kell keresztülmennie, minden lehetséges szakemberrel konzultálnia kell. Szélsőséges esetekben az embereket speciális kivizsgálásra küldik a kórházba, csak azért, hogy megpróbálják azonosítani a személyt zavaró patológiát. Ebben az esetben a diagnózist kizárással állítják fel, és az előírt kezelés nem hozza meg a várt hatást.

Ilyen betegségek közé tartozik a GERD. Tünetei gyakran hasonlítanak más folyamatok megnyilvánulásaira, amelyek teljesen függetlenek a problémáktól emésztőrendszer. Hogyan lehet helyesen diagnosztizálni és milyen extraesophagealis megnyilvánulásai vannak a gastrooesophagealis reflux betegségnek?

Köhögés és légszomj – ez lehet a GERD

A refluxbetegség pulmonalis megnyilvánulása minden beteg számára problémát okoz. A 40 év felettiek hajlamosabbak rájuk, de vannak kivételek. A tünetek bronchiális asztmához, aspirációs tüdőgyulladáshoz vagy obstruktív bronchitishez hasonlítanak:

elhúzódó köhögés, amely néhány napon belül nem múlik el, és nem kezelhető antibakteriális anyagokkal;
levegőhiány érzése, egy személy nyilvánvaló ok nélkül fulladozni kezd;
Ritkán van légszomj.

A kín végtelenül tart, az ezekre a patológiákra felírt hagyományos gyógyszerek nem hatékonyak. A pulmonológusok ilyen betegekkel foglalkoznak, és nem találnak semmit, ami a légzőrendszer valamelyik betegségét igazolná.

Hogyan lehet megkülönböztetni a gastrooesophagealis reflux betegséget ebben az esetben?

A köhögés szinte mindig fekve, közvetlenül étkezés után vagy étkezés előtt jelentkezik. Ebben a pillanatban a gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe (reflux), amelynek egy része a hörgőkbe kerül - görcsük kezdődik.
A köhögés gyakran éjszaka jelentkezik, fullasztó jellegű, állva vagy ülve megállhat.

A differenciált adagoláshoz elegendő számos fontos vizsgálat elvégzése.

Általános klinikai: vérvizsgálat, amely megmagyarázza, hogy van-e olyan fertőzés a szervezetben, amely kizárja vagy megerősíti a tüdőgyulladás diagnózisát. Ha nagyszámú eozinofil van jelen a vérben, akkor olyan betegség feltételezhető, mint például a bronchiális asztma.
A röntgen kimutatja, hogy van-e tüdőgyulladás.
A spirográfiai vizsgálat segít meghatározni a hörgőelzáródás jelenlétét.
A leginformatívabb és legleleplezőbb vizsgálat az FGDS (fibrogastroduodenoscopy), amely képes kimutatni a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásait, illetve annak kerek izomzatának - a záróizomnak - működését.

Ne felejtse el, hogy a GERD-vel együtt bármely tüdőbetegség kialakulhat.

Az ENT szervek betegségei

Ez azoknak a betegeknek a csoportja, akiknél a refluxbetegség magasabbra „mászott”. Rendkívül ritka esetek fordulnak elő, amikor a gyomortartalom a hörgők fölé kerül - a gégebe. Egy személy a következő panaszokkal fordul terapeutához vagy fül-orr-gégészhez:

rekedtség reggel és gyakran egész nap;
néha a beteget csak a torokban jelentkező nyersesség (kaparó érzés) zavarja, miközben a személy folyamatosan köhög, mintha valami zavarná;
reggel durva ugató köhögés van;
a tünetek jelentősen csökkennek vagy eltűnnek a nap folyamán;
a betegség előrehaladott stádiumában a megnyilvánulások nem csak reggel, hanem este is fokozódnak és zavarják.

Még a fül-orr-gégészet speciális vizsgálati módszerei sem segítenek a pontos diagnózis felállításában. A laryngoszkópia a gége vizsgálati módszere, amely a nyálkahártya elváltozásait mutatja. A torok vizsgálata során az orvos a garat kipirosodását észleli, ami szintén félrevezető lehet.

Mi a különbség e betegségek tipikus megnyilvánulásaitól?

A reggeli órákban jelentkező maximális megnyilvánulás nem jellemző a GERD-re.
Gyógyszerek, gégegyulladásra felírt, nem segít, de az Omeprazol vagy a Famotidine alkalmi alkalmazása jelentősen enyhíti az állapotot.

A dolgok nem teljesen a szívhez tartoznak

A GERD tipikus extraoesophagealis megnyilvánulásai közé tartozik a szívfájdalom. A reflux megnyilvánulásait gyakran összetévesztik az anginával (angina pectorisnak is nevezik). Ez a betegség a szívizom megfelelő vérellátásának hiánya miatt alakul ki. Fájdalom a szív területén akkor jelenik meg, ha „nincs elég oxigén”.

Miért keveredik össze ez a két betegség?

A refluxbetegség okozta gyomorégés gyakran utánozza a szívfájdalmat. Az ember nem mindig tudja egyértelműen megkülönböztetni, hogy égő érzésről van-e szó a nyelőcsőben vagy szívproblémáról.
A nyelőcső a szív mellett található, és időseknél ez a két patológia együtt fordul elő - ez a fő oka a diagnózis nehézségeinek.

Ezek a betegségek gondos megfigyeléssel megkülönböztethetők:

az angina pectoris kialakulása során a fájdalom fizikai erőfeszítés után és súlyos érzelmi sokk esetén kezdődik;
gyomorégés és GERD-vel járó kellemetlen érzés étkezés közben vagy után alakul ki, különösen hajlongáskor vagy fekvéskor;
a szív fájdalmát nitroglicerinnel, emésztőrendszeri betegségek esetén pedig savkötő szerekkel és protonpumpa-gátlókkal enyhítik;
A reflux betegség nem mutat specifikus változásokat a kardiogramon.

A mellkasi gerinc osteochondrosisa

Ezek a gerinc életkorral összefüggő elváltozásai, melyeket a csigolyaközi porckorongok pusztulása okoz, és fájdalom jelentkezik a gerincoszlop valamelyik részén. Problémák mellkasi egy személy a lapockák közötti fájdalom vagy égő érzés formájában érzi.

Ugyanezek a tünetek figyelhetők meg a GERD esetében is. De csak első pillantásra hasonlítanak, mert:

osteochondrosis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hoznak enyhülést, amelyek reflux betegség esetén csak rontják az állapotot;
a gerincproblémák súlyosbodnak a fizikai aktivitás során (ha nehéz táskákat hordasz, sokáig ülsz az asztalnál), ezek nem kapcsolódnak a táplálékfelvételhez.

A GERD minden extraoesophagealis megnyilvánulását ugyanúgy kezelik, mint magát a betegséget, csak a terápia időtartama változhat.

De ha nem írnak elő egy adott kezelést, és az orvosok tévedésből megpróbálnak megszabadulni más betegségektől, akkor a következő szövődmények lehetségesek:

nyelőcsőfekély alakulhat ki;
a sósavnak a gégebe történő állandó visszafolyása esetén rekedtség jelenik meg, és előrehaladott esetekben ennek a területnek onkológiája alakulhat ki;
Az „osteochondrosis” gyulladáscsökkentő anyagokkal történő kezelése gyomorfekély és vérzés kialakulásához vezet.

Hogyan állapítható meg, hogy egy személy valóban GERD-ben szenved? Nem mindenki gondolná, hogy ha elhúzódó köhögése van, FGDS-t kell végeznie, vagy meg kell próbálnia savlekötőt szednie. Még az orvosok sem mindig tudják felismerni a refluxbetegséget, amely ügyesen el van rejtve más megnyilvánulások mögött. De az összes tünet gondos megfigyelésének köszönhetően gyanakodhat erre az égető betegségre - a GERD-re, és megpróbálhatja gyógyítani.

Helló! Nekem is ugyanez a diagnózisom. Akkor fedeztük fel, amikor a műtét előtt megvizsgáltak.

Rimma, menj el tüdőgyógyászhoz és gasztroenterológus kezelje. Ne ülj fórumokon. Reflux h.

Helló! Kérem, mondja meg, 7 éve, hogy eltávolították az epehólyagomat. Az ultrahang most kimutatta, hogy meghalt.

Az anyagok másolása engedélyezett, ha a weboldalunkra mutató aktív hivatkozást telepítettek.

Az oldalon található minden információ tájékoztató jellegű, minden kezelési kérdésben orvosi konzultáció szükséges.

A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai: hogyan lehet felismerni őket?

Ukrajna Orvostudományi Akadémia Terápiás Intézete névadója. L.T. Maloy, Harkov.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az egyik leggyakoribb patológia különféle betegségek mellkasi szervek.

A GERD oropharyngealis tünetei

A GERD szájgarat-tünetei közé tartoznak azok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a szájüreg és a garat szerveit károsítja a refluxátumban lévő gyomornedv sósavja. Ide tartoznak: a nasopharynx és a nyelv alatti mandula gyulladása, a fogzománc eróziójának kialakulása, a fogszuvasodás, a parodontitis, a pharyngitis, a gombóc érzése a torokban. A sósav-refluxát hatása miatt keletkeznek, amikor bejut a szájüregbe.

A GERD légúti tünetei

A bronchopulmonalis tüneteket krónikusan visszatérő bronchitis, bronchiectasis kialakulása, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőtályogok, paroxizmális éjszakai apnoe, paroxizmális köhögés rohamai és bronchiális asztma jellemzi. Sok kutató bebizonyította, hogy a GERD-ben szenvedő betegeknél megnő a bronchiális asztma kockázata és lefolyásának súlyossága. Összefüggést tártak fel e látszólag teljesen eltérő betegségek között. Így a patológiás gastrooesophagealis refluxot különböző források szerint a bronchiális asztmában szenvedő betegek 30-90% -ában észlelik.

Rizs. 1. Algoritmus a GERD légúti megnyilvánulásainak diagnosztizálására (A. V. Kalinin szerint kiegészítésekkel)

Az extraesophagealis tünetek és a patológiás reflux epizódjai közötti kapcsolat legpontosabban többórás intraoesophagealis pH-metriával igazolható. Ezzel a módszerrel összefüggést állapíthatunk meg a GERD extraoesophagealis megnyilvánulásai (fájdalom vagy köhögés) és a reflux epizódjai között (tünetindex >50%).

A GERD pszeudokardiális tünetei

A szívbetegséggel nem összefüggő mellkasi fájdalom a nem eróziós GERD gyakori megnyilvánulása.

A GERD kardiális tünetei

Jelentős számú embernél, különösen az időseknél, a GERD gyakran társul koszorúér-betegséggel (CHD).

Rizs. 2. Algoritmus a szubszternális fájdalom diagnosztizálására GERD-ben

A GERD és az ischaemiás szívbetegség diagnózisának megerősítésére kombinált pH és EKG monitorozás végezhető. A fizikai aktivitás során fellépő fokozott fájdalom és annak kombinációja a reflux epizódjaival kombinált patológiát jelez.

1. Alekseeva O.P., Dolbin I.V. X koszorúér-szindróma – a gastrooesophagealis reflux betegség egyik extraoesophagealis maszkja? // Ék. gastroenterol perspektívái., hepatol.- 2003.- No. 6.- P. 33-36.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) tünetei és kezelése

A gastrooesophagealis reflux betegség olyan betegség, amely a nyelőcső falának területén gyulladásos folyamattal jár. A gyomor vagy nyombél komponensének a nyelőcsőbe történő rendszeres fordított mozgása (reflux) eredményeként jön létre. Ez a komplex felnőtteknél és gyermekeknél is megfigyelhető, míg a gyomornedv nagyon aktív.

Az epe visszafolyásának okai a nyelőcsőbe

Azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak egy ilyen állapot kialakulásához, mint például a gastrooesophagealis reflux betegség, a test felső részeivel kapcsolatos motoros funkciók megsértésének kell tekinteni. emésztőrendszer. Ezenkívül az állapot teljes mértékben függ a hiperacidotikus állapottól és a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent működésétől. Így elmondhatjuk, hogy ennek következtében az epe reflux súlyosbodik. Ez a gyümölcslevet is érinti, ezért a kialakult állapotot mielőbb teljesen meg kell gyógyítani.

Másokat nem kevésbé jelentős tényezők, szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a gastrooesophagealis reflux betegség több védőmechanizmus diszfunkciója hatására alakul ki. Ezeket a természet biztosítja a nyelőcső védelmére - ez a nyelőcső kiürülése (a nyelőcső azon képessége, hogy a tartalmat a gyomortájba evakuálja) és a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállása. A status quo teljes helyreállítása érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és el kell kezdeni.

Emellett szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a gastrooesophagealis reflux betegség nagyobb valószínűséggel bizonyos irritáló tényezők hatására alakul ki. Stresszről, elhízásról, gyakori terhességekről, nikotinfüggőségről és néhány egyéb tényezőről beszélünk. A jelen állapot teljes gyógyulása előtt: a lé és az epe visszafolyásának helyreállítása felnőtteknél és gyermekeknél meg kell ismerkedni a tünetekkel. Ez lehetővé teszi a patológia kialakulásának fő okainak sokkal jobb megértését.

A GERD tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen változatosak, és nem mindig könnyű meghatározni.

A tény az, hogy felnőtteknél és gyermekeknél olyan megnyilvánulások jellemzik, mint a gyomorégés, amely hajlításkor vagy edzés közben felerősödik. Ezt sok étkezéssel, fekvéssel befolyásolhatja, emellett nem mindig gyógyítható tünetek a savanyú, keserű ízű böfögés.

A betegséget állandó hányinger és hányás kísérheti. Emellett a szakemberek felhívják a figyelmet arra, hogy a GERD súlyosságától függően dysphagiára (nyelési funkciózavarra) lehet számítani. Ez az állapot lehet elsődleges – károsodott motilitás, vagy másodlagos – a nyelőcső struktúráinak kialakulásának következménye, ami annak szűküléséhez vezet.

Gyakran előfordul, hogy a nedvvel kapcsolatos állapot, valamint az epe reflux nem a korábban bemutatott szokásos tünetekkel jár. Az atipikus tünetek közé tartozik a fájdalmas érzés a mellkasban, az étkezés utáni nehézség a hasban, valamint a fokozott nyálfolyás alvás közben. Nem kevesebb fontos tünet megfontolandó a kezelés szükségességének jelzése rossz szag a szájból és jelentős rekedtség.

Különös figyelmet kell fordítani néhány közvetett tünetre, amelyek lehetővé teszik a jelen betegség gyanúját. Ebben a listában meg kell jegyezni a tüdőtér gyakori gyulladásait és a hörgőgörcsöket, valamint:

idiopátiás tüdőfibrózis;
a torokgyulladás, a középfülgyulladás és a fogzománc károsodására való hajlam;
gégerák.

Az állapot különleges veszélye és kritikussága néhány szövődményhez kapcsolódik, amelyeket a legnehezebb gyógyítani. Ilyenkor nemcsak a gyomornedv vagy az epe refluxa zavar, hanem egyéb, sokkal súlyosabb kóros elváltozások is fellépnek. Erről azonban később lesz szó, aztán minden a diagnosztikáról szól majd, és arról, hogy pontosan hogyan lehet teljes mértékben meggyógyítani a GERD-t felnőtteknél vagy akár gyermeknél.

A gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásának és kezelésének módszerei

itthon diagnosztikai technika, amely feltárja a meghatározott állapotot és annak súlyosságának mértékét, esophagogastroduodenoscopia esophagogastroduodenoscopia.

Ezt a vizsgálatot csak endoszkópos előzetes konzultációt követően végezzük. Ennek a diagnosztikai módszernek a részeként további biopsziás mintát vesznek. Szükséges a nyálkahártya állapotának, szövettani képének tanulmányozása és a Barrett-nyelőcső azonosítása, ami nagyon fontos mielőbbi kezelése és gyógyítása.

A nyelőcső röntgenfelvételei azonosíthatják a nyelőcsőfekélyeket, bizonyos szűkületek és rekeszizomsérv jelenlétét. Az esetek körülbelül 50%-ában reflux azonosítható. Ha nyomásról beszélünk az alsó nyelőcső záróizom területén, akkor manometriával határozzuk meg. Ezenkívül a diagnosztikusok azt jelzik, hogy a specifikus Bernstein-teszt pozitív GERD-re. Ez nagyon fontos a lé és az epe reflux meghatározásához. Ugyanilyen fontos diagnosztikai kritérium az antacid komponensek alkalmazásakor a legagresszívebb tünetek gyors csökkenése. Ez az úgynevezett lúgos teszt.

Ha a nyelőcső motoros funkcióiról beszélünk, figyelembe kell venni, és figyelembe kell venni, hogy ezeket elektromiográfiával vizsgálják. Fontos figyelembe venni, hogy a betegek nagyon gyakran panaszkodnak köhögésre, torokfájásra vagy általános rekedtségre. Ebben a tekintetben konzultálnia kell egy otolaryngológussal, aki segít azonosítani a gége és a garat gyulladásos folyamatait - ez segít felgyorsítani a további kezelést.

Egy másik diagnosztikai pontosítás azt kívánja jelezni, hogy a provokált laryngitis, pharyngitis (például reflux) pontos azonosítása érdekében antacid komponensek alkalmazását írják elő. Ezt követően megszűnnek a mielőbbi gyógyításra szoruló gyulladás tünetei. Így a GERD diagnosztizálása összetett folyamat, amely számos szakaszt és technikát foglal magában.

Ezután különös figyelmet kell fordítania a kezelés pontos végrehajtására. Ez segít megszüntetni a GERD bármely szövődményét, amelyet később nehéz kezelni. A kezelés ebben az esetben, függetlenül a tünetektől és az okoktól, háromféle lehet: nem gyógyszeres, gyógyszeres és műtéti.

Az első kategóriában számos intézkedést kell tartalmaznia, nevezetesen a súlykategória normalizálását, egy bizonyos étrend betartását. Ebből a célból erősen ajánlott szakemberrel konzultálni, hogy meghatározza az összes olyan intézkedést, amelyet meg lehet és kell tenni a kezelés felgyorsítása és a negatív tünetek megszüntetése érdekében.

A listán szereplő nem kevésbé fontos intézkedések közé tartozik az ágyon való alvás bizonyos fokig emelt fejjel, valamint a nikotinfüggőség feladása. Erősen ajánlott megtagadni az állandó hajlítást igénylő munkát, valamint a nehéz fizikai munkát. Nagyon fontos, hogy elhagyjon minden olyan gyógyszerkomponenst, amely negatív hatással van a nyelőcső motilitására.

A GERD gyógyszeres kezelését, amely lehetővé teszi a gyümölcslé és az epe refluxának helyreállítását és a negatív tünetek megszüntetését, gasztroenterológus felügyelete alatt kell végezni. A terápia általában öt-nyolc hetet vesz igénybe (egyes esetekben, ha a tünetek és az okok meglehetősen agresszívek, az időtartam 26 hét is lehet). Olyan gyógyszerekkel végzik, mint antacidok, blokkolók, protonpumpa-gátlók. A konkrét neveket szakemberrel kell egyeztetni.

Az esetek 5-10%-ában az ilyen típusú terápia hatástalan, és a betegség gyógyítása érdekében sebészeti módszereket alkalmaznak. A bemutatott folyamatról beszélve, amely teljes mértékben kizárja a GERD minden extraoesophagealis megnyilvánulását, figyelni lehet és kell figyelni:

endoszkópos szedés - a cardia varrása;
a nyelőcső rádiófrekvenciás ablációja - a cardia egy meghatározott rétegének és egyes kapcsolatainak károsodása a reflux csökkentése és a hegesedés gyakoriságának növelése érdekében;
gastrocardiopexia és néhány más technika, amely befejezi a kezelést.

Így a GERD kezelésére alkalmazott intézkedések listája több mint kiterjedt. Mindegyik segít elkerülni a nem kívánt szövődmények kialakulását és néhány más kritikus következményt.

A reflux betegség szövődményei

A szakértők a lé és az epe refluxát érintő leggyakoribb szövődménynek a reflux oesophagitis kialakulását nevezik.

A bemutatott állapot a nyálkahártya gyulladása a nyelőcső alsó részeiben, amely a falak gyomortartalom általi irritációja miatt következik be. Ennek az állapotnak a kezelése meglehetősen problematikus, akárcsak a besorolása.

A nyálkahártya fekélyes és eróziós károsodása esetén a további gyógyulás hegek kialakulását eredményezheti, amelyek szűkületek kialakulását idézik elő. Ez a nyelőcső lumenének szűkülete, amelyhez dysphagia is társulhat, amely gyomorégéssel vagy akár böfögéssel társul.

A nyelőcső falának hosszú távú gyulladásos folyamata néha olyan szövődményekhez vezet, mint a fekély kialakulása. Ez egy specifikus hiba, amely a falat az utolsó rétegekig, nevezetesen a nyálkahártya alattiakig károsítja. A nyelőcsőben kialakuló fekély az esetek túlnyomó többségében hozzájárul a vérzés kialakulásához. Az epe visszafolyása is megszakad.

A szakértők emellett felhívják a figyelmet arra, hogy a GERD és a krónikus nyelőcsőgyulladás, amely hosszú ideig fennáll, a nyelőcső alsó régióiban az optimális hám cseréjéhez vezet. Ebben az esetben gyomor- vagy bélrendszerrel való helyettesítésükről beszélünk, amelyek besorolása esetenként kérdéses. Az ilyen degenerációt Barrett-kórként ismerik, amely valójában egy rákmegelőző állapot. A betegek 5 százalékánál a nyelőcső adenokarcinómává, rosszindulatú hámdaganattá alakul át.

Az ilyen komolyabbnál komolyabb szövődményekre tekintettel szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy bármilyen kellemetlen vagy szokatlan tünet komoly okot jelenthet a szakemberhez fordulásra.

Bővebben arról, hogyan kell pontosan végrehajtani a megelőzést.

Az extraesophagealis megnyilvánulások megelőzése

A megelőző intézkedések nem függnek attól, hogy mi az állapot besorolása, és hogy közvetetten kapcsolódik-e a torokhoz. Ebben a tekintetben a szakértők megjegyzik, hogy a befolyás fő intézkedéseinek állandó karbantartást kell tekinteni egészséges képélet. Különösen erősen ajánlott minden olyan kockázati tényező kizárása, amely akár elméletileg is hozzájárulhat a betegség kialakulásához.

A dohányzásról való leszokásról, az alkoholos italokkal való visszaélésről, valamint a zsíros és fűszeres ételekről beszélünk. Rendkívül fontos az epe visszafolyásának normalizálása, a túlevés, a súlyemelés vagy a hosszú ideig tartó ferde helyzetben való tartózkodás legkisebb valószínűségének kizárása. A megelőzés nem kevésbé fontos elemei, amelyek besorolása nyilvánvaló, az emésztőrendszer részeinek mozgékonyságával kapcsolatos rendellenességek kizárása és időben történő kezelése. Nagyon fontos, hogy ugyanolyan figyelmes legyen a hiatus hernia esetében.

Általában időben történő kezelés és helyes diagnózis esetén a GERD prognózisa kedvező. Annak érdekében, hogy növelje esélyét a 100%-os létfontosságú tevékenység fenntartására, nem tanácsos önkezelésés ne használja a hagyományos orvoslás receptjeit.

9 feladatból 0 teljesítve

VÉGZE EL AZ INGYENES TESZTET! A teszt végén minden kérdésre adott részletes válasznak köszönhetően többszörösére CSÖKKENTheti a betegség valószínűségét!

Korábban már letetted a tesztet. Nem indíthatod újra.

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Ennek elindításához el kell végeznie a következő teszteket:

Nincs kategória 0%

1. Megelőzhető a rák?

Egy olyan betegség előfordulása, mint a rák, számos tényezőtől függ. Senki sem tudja biztosítani magának a teljes biztonságot. De mindenki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat kialakulásának esélyét.

2.Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

Határozottan, kategorikusan tiltsa le magának a dohányzást. Mindenki elege van már ebből az igazságból. De a dohányzás abbahagyása csökkenti a rák minden típusának kialakulásának kockázatát. A dohányzás okozta halálozások 30%-át onkológiai betegségek. Oroszországban a tüdődaganatok ölnek több ember mint az összes többi szerv daganatai.

Távolítsd el a dohányzást az életedből - legjobb megelőzés. Az Amerikai Orvosi Szövetség megállapította, hogy még ha nem is egy csomagot szív, hanem csak fél napot, a tüdőrák kockázata már 27%-kal csökken.

3.A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

Nézz gyakrabban a mérlegre! A plusz kilók nem csak a derekadra lesznek hatással. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás elősegíti a nyelőcső, a vese és az epehólyag daganatainak kialakulását. A tény az, hogy zsírszövet nemcsak az energiatartalékok megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulását. És az onkológiai betegségek a gyulladás hátterében jelennek meg. Oroszországban a WHO az összes rákos eset 26%-át az elhízással hozza összefüggésbe.

4. Segít a testmozgás csökkenteni a rák kockázatát?

Töltsön legalább heti fél órát edzéssel. A sport egy szinten van megfelelő táplálkozás ha a rákmegelőzésről van szó. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tudható be, hogy a betegek nem követtek semmilyen diétát, és nem figyeltek a testmozgásra. Az Amerikai Rákszövetség azt ajánlja, hogy hetente 150 percet mérsékelt ütemben, vagy feleannyit, de erőteljes tempóval gyakoroljon. A Nutrition and Cancer folyóiratban 2010-ben megjelent tanulmány azonban azt mutatja, hogy már 30 perc is 35%-kal csökkentheti a mellrák kockázatát (amely világszerte minden nyolcadik nőt érint).

5.Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?

Kevesebb alkoholt! Az alkoholt hibáztatják a száj-, gége-, máj-, végbél- és emlőmirigy daganatok kialakulásáért. Az etil-alkohol a szervezetben acetaldehiddé bomlik, amely aztán enzimek hatására ecetsavvá alakul. Az acetaldehid erős rákkeltő anyag. Az alkohol különösen káros a nők számára, mivel serkenti az ösztrogének termelődését - hormonok, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A túlzott ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra korty alkohol növeli a megbetegedések kockázatát.

6.Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?

Szeresd a brokkolit. A zöldségek nemcsak az egészséges táplálkozáshoz járulnak hozzá, hanem a rák elleni küzdelemben is. Ezért ajánlások a Az egészséges táplálkozás tartalmazza a szabályt: a napi étrend fele legyen zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a keresztes virágú zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozáskor rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: hagyományos káposzta, kelbimbó és brokkoli.

7. Melyik szervrákot érinti a vörös hús?

Minél több zöldséget eszel, annál kevesebb vörös húst teszel a tányérodra. A kutatások megerősítették, hogy azok, akik hetente több mint 500 g vörös húst esznek, nagyobb a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

8. A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?

Foglaljon fényvédő krémet! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26%-kal nőtt, a világstatisztika még nagyobb növekedést mutat. Mind a barnító berendezések, mind napsugarak. A veszély minimálisra csökkenthető egy egyszerű tubus fényvédővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy azoknál, akik rendszeresen alkalmaznak speciális krémet, feleannyian fordulnak elő melanoma, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.

15-ös SPF védőfaktorú krémet kell választani, télen és borús időben is alkalmazni kell (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és 10-től ne tegye ki a napsugárzásnak. reggel 16 óráig

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?

A stressz önmagában nem okoz rákot, de az egész szervezetet legyengíti, és feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A kutatások kimutatták, hogy az állandó aggodalom megváltoztatja azoknak az immunsejteknek a tevékenységét, amelyek felelősek a harc és menekülés mechanizmus beindításáért. Ennek eredményeként a vérben folyamatosan nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek keringenek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek. És mint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNÖM AZ IDŐDET! HA SZÜKSÉGES VOLT AZ INFORMÁCIÓ, A CIKK VÉGÉN A MEGJEGYZÉSEKBEN HAGYON VISSZAJELZÉST! HÁLÁS LESZÜNK NEKED!

A válasszal
Nézőjellel

Megelőzhető a rák?

csak csökkentheti a kockázatot

Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?

előmozdítja
nem járul hozzá
ne dohányozz, semmi sem fog történni
Nehezen tudok válaszolni

A túlsúly befolyásolja a rák kialakulását?

nincs hatása
Dehogynem
A túlsúlynak semmi köze a rákhoz.

A testmozgás segít csökkenteni a rák kockázatát?

igen, a sport megöli a rákos sejteket
Nehezen tudok válaszolni

Hogyan hat az alkohol a rákos sejtekre?

elősegíti a fejlődést
dehogy, az alkohol csak a májat öli meg
hasznos és segít elpusztítani a rákos sejteket

Melyik káposzta segít a rák elleni küzdelemben?

brokkoli
nyúl vagy erdei sóska
káposzta fehér

Melyik szervrákot érinti a vörös hús?

végbél
gyomor
epehólyag

A javasolt gyógymódok közül melyik véd a bőrrák ellen?

normál baba hidratáló krém
fényvédő krém

Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?

nem, csak megölik az idegrendszert
Nehezen tudok válaszolni

hasi üreg
Gyomor és nyombél
epehólyag
Belek
Máj
Nyelőcső
- nyelőcső atresia
- nyelőcső betegségei és tünetei
- gastrooesophagealis reflux betegség
- hiatus hernia
- nyelőcső diverticula
- nyelőcső candidiasis
- szívgörcs
- hurutos nyelőcsőgyulladás
- leiomyoma
- a nyelőcső visszér kezelése
- a nyelőcső égési sérüléseinek kezelése népi gyógymódokkal
- peptikus nyelőcsőgyulladás
- Barrett nyelőcsöve
- nyelőcső szakadás
- nyelőcső karcinóma
- reflux oesophagitis
- csúszó hiatus hernia
- nyelőcsőgörcs
- a nyelőcső szűkülete
- gyakorlatok a nyelőcső cardia elégtelenségére
- erozív reflux oesophagitis
- nyelőcsőfekély
Hasnyálmirigy

//www.youtube.com/embed/o4ahZuhPA3c
//www.youtube.com/embed/_k4hWBzC31M
//www.youtube.com/embed/xq2klV54SeU
//www.youtube.com/embed/hBEaXOn729c
//www.youtube.com/embed/2lB3lW0pw6g
//www.youtube.com/embed/1FRayDuz98g
//www.youtube.com/embed/gVYCTxlou9Q
//www.youtube.com/embed/R18GriUU9rE
//www.youtube.com/embed/UOXoo0uUFzg
//www.youtube.com/embed/ljAqSGgiBuI
//www.youtube.com/embed/NL8IrITi2sY
//www.youtube.com/embed/Q08I9k1re20
//www.youtube.com/embed/1rw6LnOHGnw
//www.youtube.com/embed/axvJtk8wYhw
//www.youtube.com/embed/aEjt6mKDYUc
//www.youtube.com/embed/o2u3y0hNzn4
//www.youtube.com/embed/oQkHgYzkZSk
//www.youtube.com/embed/C7JhzhWWSs4
//www.youtube.com/embed/q2QBt-dGRic
//www.youtube.com/embed/Zz5y1KZIwaw
//www.youtube.com/embed/0qO-nnZScFE
//www.youtube.com/embed/48UCJea6mw0
//www.youtube.com/embed/yrdYMOnHvN8
//www.youtube.com/embed/pAd3O4Rv1bs
//www.youtube.com/embed/c55qvAWEGww
//www.youtube.com/embed/udtIQ293zL8
//www.youtube.com/embed/KNsyuSBdAbw
//www.youtube.com/embed/NDWqIPBZ3_A
//www.youtube.com/embed/VSoI4pldph4
//www.youtube.com/embed/Ln-Kc696ty8
//www.youtube.com/embed/QEeLd32G88w
//www.youtube.com/embed/ErgxKMGo7RQ
//www.youtube.com/embed/kDRY7Ovxhys
//www.youtube.com/embed/r-ycQQh5pC4
//www.youtube.com/embed/1a1-JGy1kD8
//www.youtube.com/embed/BzKv6RI3GTo
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/kJ8TGKp-wb0
//www.youtube.com/embed/u3ssw5X0rqU
//www.youtube.com/embed/ZrCX2tA4T4c
//www.youtube.com/embed/igLWXoRmAEA
//www.youtube.com/embed/kAaB6hDCnmk
//www.youtube.com/embed/bmE7L3KS9N8
//www.youtube.com/embed/oUkdjLkccCs
//www.youtube.com/embed/RHNiYk8_D10
//www.youtube.com/embed/xyvhzE-gzxA
//www.youtube.com/embed/hNiqCsZPDQc
//www.youtube.com/embed/3B2apZJg6SQ
//www.youtube.com/embed/yoDVH0v_SJ8
//www.youtube.com/embed/kBNo6GhvPiI
//www.youtube.com/embed/0Flt-MIiP4o
//www.youtube.com/embed/mg2uBWhygX0
//www.youtube.com/embed/RVG7wcgz7Mo
//www.youtube.com/embed/y-2YAQkdoiI
//www.youtube.com/embed/AYdx1HZcOtY
//www.youtube.com/embed/lQBKmVuUAMI
//www.youtube.com/embed/R15mv5szCs0
//www.youtube.com/embed/Wm0unWEPt8g
//www.youtube.com/embed/I5KIQmP-0N4
//www.youtube.com/embed/b5f9iRHdPgk
//www.youtube.com/embed/JpF3kbw-_5s
//www.youtube.com/embed/V5N5KNDAl2k
//www.youtube.com/embed/R_5gij-VEi8
//www.youtube.com/embed/hxvgmPCUV9M
//www.youtube.com/embed/MV8QwZUiYvw
//www.youtube.com/embed/LQiC9E0r0bg
//www.youtube.com/embed/uSrBwkuUmig
//www.youtube.com/embed/8F6h5XXfrHY
//www.youtube.com/embed/8GPmFewbLps
//www.youtube.com/embed/11nSOT0iH6w
//www.youtube.com/embed/GYPR9tXA-oc
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/FrDL2RpFyGE
//www.youtube.com/embed/Yx2IAwk8-ZU
//www.youtube.com/embed/5IVSY-zDOrY
//www.youtube.com/embed/-6lY3PlEj7c
//www.youtube.com/embed/4stU88MtQ9c
//www.youtube.com/embed/JUPGlHVoIG8
//www.youtube.com/embed/m4r-AjHB8VE
//www.youtube.com/embed/XBRh9LMi-LE
//www.youtube.com/embed/jQOBDtnJIW8
//www.youtube.com/embed/DNY6dYEw5MI
//www.youtube.com/embed/5ZjU07km8Qw
//www.youtube.com/embed/JXPuL_Bhnjo
//www.youtube.com/embed/Zkk_RxlCeSM
//www.youtube.com/embed/f2KLkhzFez8
//www.youtube.com/embed/_7WTki-icCM
//www.youtube.com/embed/pU3lBHA1TFA
//www.youtube.com/embed/5Aqo9pdnTJA
//www.youtube.com/embed/xUT87CCPeq0
//www.youtube.com/embed/kZgMvJHE99o
//www.youtube.com/embed/6iwA4UYFI2s
//www.youtube.com/embed/PPu4rXaOwV0
//www.youtube.com/embed/WDB5iTu5i5s
//www.youtube.com/embed/9AGU6Owhf_o
//www.youtube.com/embed/QiLSpa2Myyg
//www.youtube.com/embed/gcQZWMcBJSs
//www.youtube.com/embed/oitX2bkvL5M
//www.youtube.com/embed/Vu_lTARpwq8
//www.youtube.com/embed/xkSMaUARpcc
//www.youtube.com/embed/RMOBKySwhwM
//www.youtube.com/embed/Z1iaqyQZSNA
//www.youtube.com/embed/-O9uhne7ViU
//www.youtube.com/embed/SMLT-acGGSo
//www.youtube.com/embed/axhXzTMDX_c
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/KQ0pOYG_0pg
//www.youtube.com/embed/3nfGbGWhK0k
//www.youtube.com/embed/OrCaXPDjLi0
//www.youtube.com/embed/JcxDiGSWxPg
//www.youtube.com/embed/BBAIPMxu0nY
//www.youtube.com/embed/bZe8GNtPp5U
//www.youtube.com/embed/5T-i8lSy3Ec
//www.youtube.com/embed/feAIlicMC5w
//www.youtube.com/embed/M5icX2llIJc
//www.youtube.com/embed/eSn86eBc0Po
//www.youtube.com/embed/ZhGnNsitWN8
//www.youtube.com/embed/PHaph7No4Zc
//www.youtube.com/embed/cDT85eW-xz4
//www.youtube.com/embed/OakBd_hNAMM
//www.youtube.com/embed/aRTn9GgWVk4
//www.youtube.com/embed/hAxVsFIcgV0
//www.youtube.com/embed/icwZINfTx4A
//www.youtube.com/embed/4WsA-3z1064
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/C9JmXx1zbyg
//www.youtube.com/embed/kvXvh8yXRUI
//www.youtube.com/embed/dA1HTxEmitw
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/i7-9e8P8Hmk
//www.youtube.com/embed/4Fke4rRCEAk
//www.youtube.com/embed/k6s3GWu3mlo
//www.youtube.com/embed/W6KggOUZ038
//www.youtube.com/embed/h5QI_4wFrJs
//www.youtube.com/embed/za-MHh0fmtE
//www.youtube.com/embed/iP76QfdE3xo
//www.youtube.com/embed/o3ryqWFAWvA
//www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c
//www.youtube.com/embed/4E_TPlGoUDs
//www.youtube.com/embed/F8fiDaNXIBY
//www.youtube.com/embed/e9lQiwCZc20
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/p-ZIXT-Aqhc
//www.youtube.com/embed/yXru3AMQS7M
//www.youtube.com/embed/kg1mINGa008
//www.youtube.com/embed/P-06d5t55N0
//www.youtube.com/embed/MXCmIgGju54
//www.youtube.com/embed/PsxxmaKIfg0
//www.youtube.com/embed/eaqUGYz9D6g
//www.youtube.com/embed/s9607EGebkQ
//www.youtube.com/embed/4xw4JtF9hnI
//www.youtube.com/embed/U0ffkXbGuG4
//www.youtube.com/embed/uY5R2x-9xkU
//www.youtube.com/embed/o5B0R411pG4
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/cTF-VoHiEX0
//www.youtube.com/embed/UO4i7T4cXDE
//www.youtube.com/embed/B2tSqJBuKeM
//www.youtube.com/embed/QZ9MMsStqt0
//www.youtube.com/embed/XM7gpNtA1z0
//www.youtube.com/embed/IBybaHlbJWg
//www.youtube.com/embed/FY_sxafbhgQ
//www.youtube.com/embed/yfapGamT83k
//www.youtube.com/embed/r9E6_EqeJMw
//www.youtube.com/embed/F7VFbsOTX9M
//www.youtube.com/embed/crrM2pJeHOI
//www.youtube.com/embed/bPzgYsG-9I0
//www.youtube.com/embed/GS3mPoY56vQ
//www.youtube.com/embed/kmq6d1fkl3s
//www.youtube.com/embed/dIFhg4i9QDg
//www.youtube.com/embed/L5UZ9WPfYfw
//www.youtube.com/embed/Tdx7evAVjqY
//www.youtube.com/embed/l_XfdtZIuIY
//www.youtube.com/embed/37Z6OfQF_ys
//www.youtube.com/embed/NJQGcsybG-U
//www.youtube.com/embed/YGiWslrHQ7s
//www.youtube.com/embed/RaUSmWAyrr8
//www.youtube.com/embed/bGhecusjFv4
//www.youtube.com/embed/u9vBEVbaNo0
//www.youtube.com/embed/7vOju1Grv8o
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/u_OUdjohOTI
//www.youtube.com/embed/MxA_6f3qg-U
//www.youtube.com/embed/gRpS_oP2ZVU
//www.youtube.com/embed/z2U1pQZxa-E
//www.youtube.com/embed/EzK8tVX9Eq4
//www.youtube.com/embed/IOKVvv6Yd_8
//www.youtube.com/embed/5lbjXka1ijI
//www.youtube.com/embed/Y6AEZiaKIWI
//www.youtube.com/embed/axZRckyrcYQ
//www.youtube.com/embed/KoNA2FDGFK8
//www.youtube.com/embed/ZHdh78fKmDs
//www.youtube.com/embed/Z62NL-2zRzc
//www.youtube.com/embed/Hi26zwSCQGU
//www.youtube.com/embed/jWKMVxmoKmI
//www.youtube.com/embed/LIf1Aus14ZM
//www.youtube.com/embed/qXZFWCOqUpY
//www.youtube.com/embed/qYBDtwwHAHY
//www.youtube.com/embed/yIhZRSe-59Q
//www.youtube.com/embed/MYBLyhN7A2s
//www.youtube.com/embed/zfg6k0VLm4A
//www.youtube.com/embed/LRhyy8MRIVM
//www.youtube.com/embed/Il00ZwKLjWM
//www.youtube.com/embed/vhl3KmoVaLU
//www.youtube.com/embed/fN3SXt3tSHg
//www.youtube.com/embed/Yn4JSCX7luY
//www.youtube.com/embed/LHXWtxhpX4Y
//www.youtube.com/embed/W5x7nv1ek4Q
//www.youtube.com/embed/WsqASK-1ylw
//www.youtube.com/embed/lRUUEQ6aFcs
//www.youtube.com/embed/tDvCH7o1ftk

Étkezz helyesen! Tedd szokásoddá, hogy minden nap ugyanabban az időben étkezz!

Az anyagok másolása a weboldalunkra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Ilyen betegségek közé tartozik a GERD. Tünetei gyakran hasonlítanak más folyamatok megnyilvánulásaira, amelyek teljesen függetlenek az emésztőrendszer problémáitól. Hogyan lehet helyesen diagnosztizálni és milyen extraesophagealis megnyilvánulásai vannak a gastrooesophagealis reflux betegségnek?

Köhögés és légszomj – ez lehet a GERD

elhúzódó köhögés, amely néhány napon belül nem múlik el, és nem kezelhető antibakteriális anyagokkal;
levegőhiány érzése, egy személy nyilvánvaló ok nélkül fulladozni kezd;
Ritkán van légszomj.

Hogyan lehet megkülönböztetni a gastrooesophagealis reflux betegséget ebben az esetben?

A köhögés szinte mindig fekve, közvetlenül étkezés után vagy étkezés előtt jelentkezik. Ebben a pillanatban a gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe (reflux), amelynek egy része a hörgőkbe kerül - görcsük kezdődik.
A köhögés gyakran éjszaka jelentkezik, fullasztó jellegű, állva vagy ülve megállhat.

A differenciált adagoláshoz elegendő számos fontos vizsgálat elvégzése.

Általános klinikai: vérvizsgálat, amely tisztázza, hogy van-e olyan fertőzés a szervezetben, amely kizárja vagy megerősíti a tüdőgyulladás diagnózisát. Ha nagyszámú eozinofil van jelen a vérben, akkor olyan betegség feltételezhető, mint például a bronchiális asztma.
Radiográfia megmutatja, hogy van-e tüdőgyulladás.
Spirográfiai vizsgálat segít meghatározni a hörgőelzáródás jelenlétét.
A leginformatívabb és legleleplezőbb vizsgálat az FGDS (fibrogastroduodenoscopy), amely képes kimutatni a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásait, illetve annak kerek izomzatának - a záróizomnak - működését.

Ne felejtse el, hogy a GERD-vel együtt bármely tüdőbetegség kialakulhat.

Az ENT szervek betegségei

rekedtség reggel és gyakran egész nap;
néha a beteget csak a torokban jelentkező nyersesség (kaparó érzés) zavarja, miközben a személy folyamatosan köhög, mintha valami zavarná;
reggel durva ugató köhögés van;
a tünetek jelentősen csökkennek vagy eltűnnek a nap folyamán;
a betegség előrehaladott stádiumában a megnyilvánulások nem csak reggel, hanem este is fokozódnak és zavarják.

Mi a különbség e betegségek tipikus megnyilvánulásaitól?

A reggeli órákban jelentkező maximális megnyilvánulás nem jellemző a GERD-re.
A gégegyulladásra felírt gyógyszerek nem segítenek, de az Omeprazol vagy a Famotidine alkalmi alkalmazása jelentősen enyhíti az állapotot.

A dolgok nem teljesen a szívhez tartoznak

Miért keveredik össze ez a két betegség?

A refluxbetegség okozta gyomorégés gyakran utánozza a szívfájdalmat. Az ember nem mindig tudja egyértelműen megkülönböztetni, hogy égő érzésről van-e szó a nyelőcsőben vagy szívproblémáról.
A nyelőcső a szív mellett található, és időseknél ez a két patológia együtt fordul elő - ez a fő oka a diagnózis nehézségeinek.

Ezek a betegségek gondos megfigyeléssel megkülönböztethetők:

az angina pectoris kialakulása során a fájdalom fizikai erőfeszítés után és súlyos érzelmi sokk esetén kezdődik;
gyomorégés és GERD-vel járó kellemetlen érzés étkezés közben vagy után alakul ki, különösen hajlongáskor vagy fekvéskor;
a szív fájdalmát nitroglicerinnel, emésztőrendszeri betegségek esetén pedig savkötő szerekkel és protonpumpa-gátlókkal enyhítik;
A reflux betegség nem mutat specifikus változásokat a kardiogramon.

A mellkasi gerinc osteochondrosisa

Ezek a gerinc életkorral összefüggő elváltozásai, melyeket a csigolyaközi porckorongok pusztulása okoz, és fájdalom jelentkezik a gerincoszlop valamelyik részén. Egy személy problémákat érez a mellkas területén a lapockák közötti fájdalom vagy égő érzés formájában.

Ugyanezek a tünetek figyelhetők meg a GERD esetében is. De csak első pillantásra hasonlítanak, mert:

osteochondrosis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hoznak enyhülést, amelyek reflux betegség esetén csak rontják az állapotot;
a gerincproblémák súlyosbodnak a fizikai aktivitás során (ha nehéz táskákat hordasz, sokáig ülsz az asztalnál), ezek nem kapcsolódnak a táplálékfelvételhez.

A GERD minden extraoesophagealis megnyilvánulását ugyanúgy kezelik, mint magát a betegséget, csak a terápia időtartama változhat.

De ha nem írnak elő egy adott kezelést, és az orvosok tévedésből megpróbálnak megszabadulni más betegségektől, akkor a következő szövődmények lehetségesek:

nyelőcsőfekély alakulhat ki;
a sósavnak a gégebe történő állandó visszafolyása esetén rekedtség jelenik meg, és előrehaladott esetekben ennek a területnek onkológiája alakulhat ki;
Az „osteochondrosis” gyulladáscsökkentő anyagokkal történő kezelése gyomorfekély és vérzés kialakulásához vezet.

A gastrooesophagealis reflux betegség a nyelőcső krónikus betegsége, amely a gyomortartalom visszafolyása, ill. patkóbél a nyelőcső lumenébe. A betegség kiújuló lefolyású, remissziós és exacerbációs időszakokkal.

A GERD-nek számos klinikai megnyilvánulása van. Gyakrabban ezek a tünetek hiatus sérvvel és reflux oesophagitissel járnak.
A GERD klinikán a betegség stádiumától, a rekeszizomsérv meglététől és típusától függően, szövődmények megléte vagy hiánya, specifikus vagy nem specifikus tünetek dominálhatnak.

Különleges

A speciális tünetek közé tartozik a nyelőcső: gyomorégés, levegő vagy étel, hányinger, regurgitáció (epes vagy savas tömegek), hányás, fokozott nyálfolyás, nyelési nehézség, csomó érzése a szegycsontban, éles fájdalom a gégeben.

A gyomorégés evés után 1,5 órával vagy éjszaka kezdi zavarni a beteget. Az égő érzés átterjedhet az epigasztrikus régióra, kisugározva a nyakba és a lapockák közé. Egyes ételek rontják a gyomorégést, például a kávé, a sült és fűszeres ételek.

Böfögés akkor fordul elő, amikor a gyomor tartalma a nyelőcsőbe és a szájüregbe emelkedik. Savanyú íz jelenik meg a szájban. Gyakrabban a böfögés akkor jelentkezik, amikor a testet megdöntjük, vízszintes helyzetben, fizikai erőfeszítés után.

A dysphagia fájdalomként és nyelési nehézségként nyilvánul meg. A dysphagia elhúzódó gyulladással vagy a betegség gyakori visszaesésével alakul ki. Ez általában a nyelőcső falának morfológiai elváltozásait jelzi (szűkületek, daganatok).

A nyelőcsőhányás tünete szövődmények jelenlétében is megjelenik. A hányásban a közelmúltban elfogyasztott, gyakorlatilag emésztetlen ételek dominálnak.

A phrenicus ideg irritációja esetén csuklás alakul ki, ami a rekeszizom gyakori összehúzódásának megnyilvánulása.

Nem specifikus

A második tünetcsoport a nyelőcsőn kívüli, és a gyomortartalom (oropharynx, nasopharynx, alsó légutak) mikroaspirációja, a nyelőcső nyálkahártyájában és a vagus ideg ágaiban lévő fájdalomreceptorok irritációja következtében alakul ki, ami reflex laryngo- és bronchospasmus kialakulása.

A GERD extraesophagealis megnyilvánulásait több csoportra osztják:

hasi tünetek;
légúti csoport;
szív csoport;
tünetek az ENT szervekből;
változások a vérben;
a szájüreg patológiája.

A betegség hasi tünetei lehetnek függetlenek vagy kombinálhatók a GERD tipikus jeleivel. Főbb megnyilvánulásai: fájdalom és kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, fokozott gázképződés, teltségérzet a gyomorban, annak teltsége és gyors telítettsége. Étkezés után nehézség és fájdalom jelentkezik a hasban. A beteget gyakran hányinger és hányás zavarja.
A dyspeptikus megnyilvánulások kialakulása a GERD-ben a gyomor és a belek normál motilitásának egyidejű megzavarásával, valamint a fenti szervek fokozott érzékenységével jár együtt.

Az ilyen tünetekkel rendelkező betegeket további vizsgálatnak vetik alá a funkcionális dyspepsia kizárása érdekében.

A betegség megnyilvánulásai a légzőrendszerben

A GERD fő „maszkjai”: bronchiális asztma, visszatérő tüdőgyulladás, krónikus köhögés.

A GERD és a bronchiális asztma közötti összefüggést számos tanulmány igazolta. Dyspeptikus tünetek (gyomorégés) a bronchiális asztmában szenvedő betegek 70%-ánál jelentkeznek. A bronchiális asztmában szenvedő betegek 60%-ának van rekeszizomsérv, ami viszont a GERD kialakulásának alapja. A bronchiális asztma legtöbb rohama időben egybeesik a gastrooesophagealis refluxtal. A GERD-t bronchiális asztmában szenvedő betegeknél diagnosztizálják 35 és 90% között. Egyes betegek nem rendelkeznek a betegség klasszikus nyelőcső-megnyilvánulásaival.

A bronchiális asztma a gastrooesophagealis reflux betegség hátterében két fő mechanizmus szerint alakul ki.

A reflex mechanizmus a kemoreceptorok stimulálásából áll alsó szakasz nyelőcső savas refluxáttal. Válaszul a vago-vagális reflex aktiválódik, ami bronchospasmus kialakulását okozza.
A második út a gyomor savas tartalmának a légutakra gyakorolt közvetlen hatása. A következő reflux során a gyomortartalom mikroaspirációja következik be, ami a légutak krónikus gyulladásának kialakulásához vezet.

A fenti mechanizmusokkal összefüggésben a betegség egy külön formáját, a „reflux által kiváltott bronchiális asztmát” azonosították.
A GERD következő megnyilvánulása az „ok nélküli” gyakori köhögés. Az esetek csaknem 80% -ában a páciens ilyen köhögése a GERD jelenlétével jár, ami diagnosztikai hibához és helytelen kezelés felírásához vezethet.

A krónikus köhögés előfordulási mechanizmusa is reflex. A reflux során a felső légutak és a nyelőcső receptorai irritálódnak, és az afferens idegrostok mentén továbbítják az idegimpulzust a köhögési központba. A légzést irányító központ kapcsolódik hozzá. Ezért a fordított efferens utak mentén az impulzus nemcsak a nyelőcső izmaira, hanem a rekeszizom, a garat, a hörgők és a vázizmokra is eljut.

A fentiek alapján az extraoesophagealis légzési megnyilvánulásokkal rendelkező beteget részletes kivizsgálásnak vetik alá: panaszfelmérés (a beteg dohányzása és ACE-gátló szedése kizárandó), a külső légzés funkciójának vizsgálata, X. - a mellkasi szervek sugárvizsgálata. Ha a külső légzésfunkciókban változást észlelnek, a beteget béta-adrenerg agonistákkal végzett gyógyszerteszteknek kell alávetni. A vizsgálat utolsó szakasza a pH monitorozás és az FGS lesz.

Az extraesophagealis megnyilvánulások következő csoportja a szív. Ezek a tünetek meglehetősen gyakoriak. A vizsgálat után az ilyen betegek szívpatológiáját csak az esetek 65% -ában észlelik. Más betegeknél a nyelőcső patológiáját észlelik.

A mellkasi fájdalomnak figyelmeztetnie kell a beteget, mert... Gyakrabban az angina pectoris jeleinek tekintik őket. Amint azonban számos vizsgálat eredménye kimutatta, az ilyen esetek egyharmadában a páciensnél nyelőcső-betegségeket diagnosztizálnak, amelyek túlnyomó többsége GERD.

Speciális vizsgálati módszerek segítenek a diagnózis pontos felállításában. Az esophagoscopy segít azonosítani a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos és destruktív változásait, amelyek mellkasi fájdalmat okoznak. De nem szabad elfelejteni: a GERD eseteinek több mint felében nincs jellemző morfológiai változás.

Ezért indokolt lenne a mellkasi szervek röntgenvizsgálata a hiatusherniák azonosítására, mint az egyik lehetséges okok GERD.

A nyelőcső pH-értékének ellenőrzése lehetővé teszi a reflux és a mellkasi fájdalom idejének egybeesésének regisztrálását (a gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisának megerősítésére).

A mellkasi fájdalom kialakulásának mechanizmusa a következő: a következő refluxnál savas gyomortartalom kerül a nyelőcsőbe, és irritálja annak receptorait. Ennek eredményeként a szerv mozgékonysága megzavarodik, a nyelőcső disztális végének kaotikus perisztaltikus hullámai lépnek fel, falainak izomgörcse, és nő az alsó nyelőcső záróizom tónusa. A fentiek mindegyike meglehetősen intenzív retrosternalis fájdalmat okoz.
A reflux hátterében fellépő fájdalom szindrómát fokozott zsigeri érzékenység kíséri. A zsigeri-zsigeri reflex a szívkoszorúér véráramlásának megzavarását és a szívizom iszkémiájának kialakulását okozhatja.

A retrosternalis fájdalom mellett az extraesophagealis kardiális megnyilvánulásai közé tartoznak a ritmus- és vezetési zavarok. Az extraszisztolákat gyakrabban rögzítik. A GERD-hez társuló ritmuszavarokat mindig az autonóm rendellenességek tünetei kísérik: szorongás, hidegrázás, félelem, fokozott izzadás, légszomj, érzelmi instabilitás.

A szívritmuszavarok kialakulásához szintén a reflexív kialakításán keresztül vezet az út: a refluxátum irritálja a nyelőcső disztális végét, ahol a reflexogén zóna található. Ennek eredményeként viscero-zsigeri reflex lép fel, amely a vagus idegen keresztül valósul meg, és a koszorúerek görcséhez és ischaemiához vezet.

A betegség megnyilvánulásai az ENT szervekből

A gége, a szájüreg és a garat reflux által kiváltott patológiáinak gyakorisága meglehetősen magas.

Az ENT szervekből származó GERD megnyilvánulásai a következők:

tartós krónikus köhögés;
diszfónia;
rekedt hang;
fájdalom nyeléskor;
a gége görcse;
fokozott nyálkaképződés;
a hang hiánya;
fülfájás;
torokfájás;
nyaki fájdalom.

A GERD különféle patológiákat okozhat a garatban és a gégeben:

krónikus laryngitis és pharyngitis kialakulása;
a gége rákja és papillomatosisa;
laringostenosis;
a hangredők fekélyes hibái és granulomatózisa;
Újszülötteknél a gyakori szövődmények közé tartozik a stridor, a visszatérő tüdőgyulladás és a subglotticus laryngitis.

A szájnyálkahártya súlyos károsodása figyelhető meg magas reflux és hosszan tartó savas refluxát hatására, amely epesavat, gyomornedvet, tripszint és pepszint tartalmaz.

A fül-orr-gégészeti szervek nagyfokú károsodása és a GERD-ben előforduló patológia gyakori előfordulása indokolta a fül-orr-gégész szakorvossal való konzultációt a GERD-ben szenvedő betegek vizsgálati algoritmusában. Ezzel szemben, ha az ENT patológiája elhúzódó lefolyású és nehezen kezelhető, a betegnek további konzultációt kell adni egy gasztroenterológussal.

A fogászati problémák is gyakoriak a GERD-ben szenvedő betegeknél.

A szájüreg lágyszöveteinek patológiája (aphtos szájgyulladás, a nyelv égő érzése és a papillák változása).
Parodontális gyulladás (gingivitis, parodontitis).
Nem szuvas etiológiájú zománckárosodás (erózió).
Rossz lehelet (halitosis).

A szájüregi betegségek kialakulása közvetlenül összefügg a nyál pH-jával és fizikai-kémiai tulajdonságaival (ásványi összetétel és viszkozitás).
A nyál összetétele és tulajdonságai a GERD időtartamával és súlyosságával arányosan változnak. Helyes kezelés az alapbetegség csökkentése segít csökkenteni a szövődmények előfordulását.

A GERD gyermekeknél különböző életkorban fordulhat elő. A klinika nagymértékben függ a gyermek életkorától. A fiatalabb csoport gyermekei hajlamosak a megnyilvánulásokra gyakori tünetek vagy extraesophagealis, valamint regurgitáció és hányás. Minél idősebb a gyermek, annál inkább a nyelőcső tünetei vannak túlsúlyban a rendelőben.

A betegség jelei gyermekeknél

Gyomorégés. Akkor nyilvánul meg, amikor a gyomortartalom visszafolyik a distalis nyelőcsőbe. Ez a nyelőcső csökkent clearance-e és a motilitás károsodása miatt valósul meg. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gyomorégés gyakoriságának és súlyosságának nincs diagnosztikus értéke a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértéke szempontjából.
Böfögés. Gyakori tünet (az esetek hozzávetőleg 80%-ában), a nyelőcső-záróizom elégtelenségét tükrözi, és a testhelyzet változásával, teli gyomorral felerősödik.
Pseudocardialis extraesophagealis tünet gyermekeknél - fájdalom a szegycsont mögött vagy az epigasztrikus régióban. Az előfordulás feltételei: testhelyzet változás, étkezés után, túlevés, tartós köhögés és gyakorolja a stresszt. Fájdalom kísérheti a GERD-t a nyálkahártya elváltozásainak nyilvánvaló jelei nélkül, ebben az esetben funkcionális jellegűek.
A bronchiális asztma megnyilvánulásai gyakran előfordulnak a GERD hátterében. Fejlődésének két fő mechanizmusa van: a reflex és a reflux alatti aspiráció.
Dysphagia vagy nyelési nehézség. Odynophagia (fájdalom nyeléskor).
A „passzív regurgitáció” a kisgyermekekre jellemző. A „nedves párna” tünetként nyilvánul meg.
evéstől való félelem (fagofóbiás rendellenességek).
Hiány tápanyagok gyakori hányás miatt.
Rekedt hang és állandó köhögés.

Gyermekeknél a GERD súlyos szövődményekkel járhat, különösen, ha súlyos és elhúzódó lesz. Néhány közülük rosszindulatú daganat, nyelőcsőszűkület és fekélyesedés. Ha a nyombéllé visszafolyik a nyelőcsőbe, lúgos reflux oesophagitis alakul ki. Nál nél krónikus betegségek emésztőrendszer ( gyomorfekély, gastritis, gastroduodenitis) a gyomor savas tartalma folyamatosan hat a nyelőcső kardiális részének nyálkahártyájára, mely közvetlen út a GERD kialakulásához.

A mikroaspirációból eredő tüdőszövődmények súlyossága változó, a rögeszmés köhögéstől a súlyos asztmáig, tüdőgyulladásig vagy bronchitisig.

A GERD okai ugyanazok a felnőtteknél és a gyermekeknél. Az elmúlt években megnőtt az ebben a betegségben szenvedő gyermekek száma. A nyelőcső savfüggő gyulladásos folyamatai az első helyen állnak a szerv általános patológiája között. Alapvetően a GERD-t különböző emberi szervek és rendszerek egyéb betegségeivel kombinálják.

27.03.2015

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) rendkívül gyakori, a fejlett országokban a felnőttek körülbelül 40%-át érinti. A kelet-európai országokban ez a szám eléri a 40-60%-ot, és a GERD-ben szenvedő betegek 45-80%-a nyelőcsőgyulladásban szenved.
A GERD-t és megnyilvánulásait a sósav és a pepszin hatása okozza a nyelőcső nyálkahártyáján, ahová patológiás gastrooesophagealis reflux következtében a gyomorból jutnak be. Ezeknek a károsító tényezőknek a hatása a nyelőcső pH-értékétől függ (több napszakban, amikor a nyelőcső pH-ja 4,0 alatt van).

A GERD tipikus és leggyakoribb tünete a gyomorégés. Előfordulhat étkezés után vagy bizonyos ételek elfogyasztásakor, testhajlításkor, fizikai igénybevételkor vagy fekvéskor. A gyomorégést gyakran savanyú böfögés és regurgitáció kíséri. A nyelőcső betegségeire jellemző tünetek, mint például az odynophagia (fájdalom a nyelés és a nyelőcsőn keresztül történő táplálék áthaladásakor), a dysphagia (a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának nehézsége) sokkal ritkábban fordulnak elő - a betegség bonyolult formáiban (fekélyek és szűkületek). nyelőcső). A felsorolt megnyilvánulások „nyelőcső” tünetnek minősülnek, ami nagy valószínűséggel teszi lehetővé a GERD gyanúját és megerősítését. A jelenlegi helyzetnek megfelelően (Genval Conference, 1998), ha a gyomorégés a fő vagy egyetlen tünet, akkor az egyének 75%-ánál a GERD az oka. Gyaníthatja, hogy GERD-je van, ha hetente 2 vagy több napon gyomorégést tapasztal.
Ugyanakkor a betegek meglehetősen nagy részében a GERD megnyilvánulásai „extraoesophagealis” jellegűek, és meglehetősen széles spektrumot foglalnak magukban. Általában alábecsülik őket, különösen a gyomorégés tipikus tünete hiányában. Ez diagnosztikai és terápiás hibákhoz, valamint nem megfelelő kezelési taktikához vezet az ilyen betegeknél.
A GERD klinikai extraesophagealis megnyilvánulásai változatosak. Lehetnek:
hasi;
légúti;
kardiális (pszeudokardiális);
fül-orr-gégészeti;
fogászati.
A GERD és a felső gasztrointesztinális traktus, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a fül-orr-gégészeti szervek és a szájüreg patológiájával való kapcsolatát vizsgáló tanulmányok többsége csak az utóbbi években készült, a technikai lehetőségek bővülése miatt, különös tekintettel a nyelőcső pH-jának monitorozására. Ez a módszer lehetővé teszi a refluxok megbízható rögzítését és számszerűsítését (savas vagy lúgos, magasságuk, napi epizódok gyakorisága, refluxálási idő és egyéb paraméterek).

A GERD hasi megnyilvánulásai
A GERD hasi megnyilvánulásai kombinálhatók tipikus „nyelőcső” tünetekkel, vagy függetlenek is lehetnek. A GERD-ben szenvedő betegek hasi tünetei alapvetően dyspepsia-szindróma, amely fájdalmat és kényelmetlenséget jelent az epigasztrikus régióban.
A GERD hasi tünetei:
hányinger, hányás;
gyors jóllakottság, teltségérzet;
étkezéssel kapcsolatos nehézség, epigasztrikus fájdalom;
puffadás.
A GERD hasi megnyilvánulásainak mechanizmusa a gyomor és a belek motoros funkcióinak egyidejű diszfunkciójával, valamint e szervek fokozott zsigeri érzékenységével jár a nyújtásra.
A funkcionális dyspepsia kizárása érdekében az ilyen betegeknek ellenőrizniük kell a gyomor és a nyelőcső pH-értékét, meg kell vizsgálniuk a gyomor motoros működését (ultrahang, szcintigráfia), és tesztelniük kell a H. pylori fertőzés jelenlétét.

A GERD légúti megnyilvánulásai
A GERD légúti megnyilvánulásai a következők:
bronchiális asztma;
visszatérő tüdőgyulladás;
krónikus köhögés.
A bronchiális asztma és a GERD közötti összefüggést számos tanulmány bizonyítja. Így kimutatták, hogy a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél az esetek 70% -ában gyomorégés fordul elő, beleértve a nappali - 20%, a nappali és az éjszakai - 50% -át. A bronchiális asztmában szenvedő betegek 60%-ánál hiatus sérvet észlelnek, amely a GERD megjelenésének morfológiai szubsztrátja. A nyelőcső sokórás pH-metriás mérése alapján megállapították, hogy bronchiális asztmában a legtöbb fulladásos roham egybeesik a gastrooesophagealis refluxtal. A GERD jelenlétét a bronchiális asztmában szenvedő betegek 33-90% -ánál figyelik meg, míg a patológiás gastrooesophagealis refluxok 25-30% -ában nincs „nyelőcső” megnyilvánulása.
Jelenleg a bronchiális asztma kialakulásának két fő patogenetikai mechanizmusát vizsgálják a GERD hátterében. Az első a reflex. Ennek lényege a következő. A reflux során a nyelőcsőbe kerülő agresszív komponensei a distalis nyelőcső kemoreceptorait stimulálják, erre válaszul kialakul a vago-vagális reflex, ami bronchospasmust okoz. A második mechanizmus a refluxátnak a légúti traktusba való közvetlen bejutásával (mikroaspiráció) kapcsolódik, amely az utóbbi nyálkahártyájában krónikus gyulladást okoz.
A patológiás gastrooesophagealis reflux súlyosbíthatja a bronchiális asztma lefolyását, amely más endogén és exogén tényezők hatására alakult ki. A fentiek mindegyike eredményezte a „reflux által kiváltott bronchiális asztma” kifejezést.
Egyes esetekben a „motiválatlan” krónikus köhögést a GERD okozza. Egy tanulmány megállapította, hogy a krónikus köhögésben szenvedő betegeknél a GERD az esetek 78%-ában társult a GERD-hez. Azonban krónikus köhögés esetén gyakran helytelenül diagnosztizálják egyik vagy másik légúti betegséget, és nem megfelelő kezelést írnak elő.
A GERD-vel járó krónikus köhögés előfordulási mechanizmusa a gége és a tracheobronchialis traktusok receptorainak irritációja, a nyelőcső az afferens utak (vagal, glossopharyngealis, phrenicus) mentén, amelyek elérik a köhögési központot, ahol a gerjesztés összekapcsolódik a légzést szabályozó központtal. . Az efferens pályákon (frén, gerincvelői idegek és a hörgőfa idegei) a gerjesztés eléri az izmokat: váz-légzés, rekeszizom, hörgők, garat.
A GERD bronchopulmonalis megnyilvánulásainak diagnosztizálásához a következő algoritmus szükséges. A panaszok és a kórelőzmény alapos vizsgálata után (kivéve a dohányzást, az ACE-gátlók szedését) célszerű a légzőszervek röntgenvizsgálatát elvégezni, hogy kizárjuk esetleges patológiájukat. Ezután megvizsgálják a külső légzés funkcióját. Ha változások vannak, tanulmányozza a hörgők átjárhatóságát (gyógyszertesztek b2-adrenerg agonistákkal stb.). Az utolsó szakasz a nyelőcső vizsgálata: esophagogastroszkópia és pH monitorozás.

A GERD kardiális megnyilvánulásai
A GERD-vel kapcsolatos szívtünetek szintén meglehetősen gyakoriak. A koszorúér angiográfia szerint a betegek közel harmadánál nem mutatják ki a szíverek patológiáját, ugyanakkor az ilyen betegek jelentős részében a nyelőcső patológiáját észlelik. A GERD-vel kapcsolatos szívtünetek általában a következők: mellkasi fájdalom és átmeneti szívritmus- és vezetési zavarok.
A retrosternális fájdalom mindig fokozott éberséget okoz, és a kialakult sztereotípiának megfelelően anginának tekintik. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a betegek közel harmadánál ezek a fájdalmak nem szív eredetűek, hanem a nyelőcső patológiájával, túlnyomó többségében GERD-vel társulnak. Az esetek több mint 50%-ában a nem koszorúér-fájdalmakban szenvedő betegeknek van jellegzetes vonásait GERD (a nyelőcső pH monitorozása és endoszkópia alapján).
A valódi szív- és pszeudokardiális (GERD okozta) mellkasi fájdalom megkülönböztetése elsősorban klinikai kritériumok alapján lehetséges (táblázat).
A mellkasi fájdalom nyelőcső természetére vonatkozó feltevést műszeres vizsgálattal lehet véglegesen igazolni vagy megcáfolni. Az endoszkópos vizsgálat során a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos és destruktív rendellenességei derülnek ki, amelyek a mellkasi fájdalom okai lehetnek. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a GERD-ben szenvedő betegek 60% -ánál a nyelőcső változásait nem észlelik. Ezért a mellkasi szervek röntgenvizsgálatával a nyelőcső kontrasztjával azonosítható a gastrooesophagealis reflux egyik oka – a hiatus hernia. A nyelőcső pH-értékének monitorozásakor rögzíthető a reflux epizódok és a fájdalom előfordulásának egybeesése, ami a GERD javára utal. A legmegbízhatóbb módszernek a nyelőcső pH-jának és EKG-monitorozásának egyidejű monitorozását tartják. A reflux epizódok egybeesése az EKG rendellenességek epizódjaival szintén GERD-re utal.
A refluxhoz kapcsolódó retrosternalis fájdalom kialakulásának következő mechanizmusai különböztethetők meg: a nyelőcső nyálkahártyájának receptorainak irritációja a gyomortartalom által, amikor az a nyelőcsőbe kerül, hozzájárul a nyelőcső motoros funkciójának megzavarásához, kaotikus, nem-propulzív összehúzódásokhoz vezet. a nyelőcső alsó harmada, izomgörcse, a nyelőcső alsó záróizom izomzatának magas vérnyomása, ami mellkasi fájdalmat okozhat.
Emlékeztetni kell arra, hogy a reflux eredetű fájdalom szindróma esetén a zsigeri érzékenység megnő. Ebben a tekintetben a neuronok hátsó oszlopainak ingerlékenységének növekedése vagy az afferens stimuláció központi idegrendszeri folyamatainak megváltozása önállóan okozhat fájdalmat a mellkasban. A nyelőcső diszfunkciója miatti pszeudokardiális fájdalom bizonyos esetekben a koszorúér-véráramlás csökkenéséhez és a szívizom iszkémiához vezethet a viscero-visceralis reflex révén.
A pszeudokoronáris fájdalom mellett a GERD kardiális megnyilvánulásai közé tartoznak a szívritmus és vezetés átmeneti zavarai is. A GERD leggyakoribb ritmuszavara az extrasystolés aritmia. Meg kell jegyezni, hogy a GERD által okozott ritmuszavarok mindig együtt járnak az autonóm diszfunkció jeleivel: félelemérzet, szorongás, láz vagy hidegrázás, szédülés, izzadás, légszomj, érzelmi labilitás.
A GERD dysrhythmiás megnyilvánulásainak előfordulási mechanizmusát a nyelőcső disztális részének reflexogén zónájának savas refluxáttal történő gerjesztése is közvetíti, zsigeri-zsigeri reflexek kialakulásával, n keresztül modellezve. vagus és koszorúér-görcshöz és aritmiához vezet.
A GERD-vel járó szívszindróma nem csak úgynevezett „tiszta” formában fordulhat elő, amikor nincs valódi koszorúér-patológia, és az EKG-rendellenességek jeleivel járó mellkasi fájdalom kizárólag reflexiós jellegű. Gyakran előfordul, hogy a GERD-ben szenvedő betegnek szívkoszorúér-betegsége is van, melynek lefolyása a reflux okozta koszorúér-görcs és ritmuszavarok további kiváltása miatt jelentősen súlyosbodhat. Ilyen esetekben nagyon nehéz elkülöníteni a szívbetegségek genezisének vezető mechanizmusait, és csak a GERD diagnosztizálására szolgáló speciális farmakológiai vizsgálat hozhat végleges egyértelműséget.

A GERD fül-orr-gégészeti megnyilvánulásai
A GERD fontos extraesophagealis megnyilvánulása a fül-orr-gégészeti szervek – az orrüreg, a gége és a garat – reflux által kiváltott patológiája. Különböző szerzők szerint gyakoriságuk meglehetősen magas.
A GERD fül-orr-gégészeti megnyilvánulásai a következők:
diszfónia;
otalgia;
fájdalom nyeléskor;
hangrekedtség (az esetek 71%-ában);
globus pharyngeus (az esetek 47-78% -ában);
krónikus köhögés (az esetek 51% -ában);
torokfájás;
fokozott nyálkaképződés (az esetek 42% -ában);
oldalsó nyaki fájdalom;
gégegörcs;
hangvesztés.
A GERD által okozott gége és garat károsodása magában foglalja:
krónikus laryngitis;
a hangredők kontaktfekélyei és granulómái;
krónikus pharyngitis;
gégeszűkület;
"nyaki tünetek" - kellemetlen érzések a nyakban és a garatban, nem egyértelmű lokalizációval;
gége papillomatosis (1. ábra);
gégerák (2. ábra);
stridor, subglotticus laryngitis vagy visszatérő tüdőgyulladás újszülötteknél (az orrba, légcsőbe és tüdőbe jutó gyomortartalom miatt).
Magas duodenogastrooesophagealis reflux esetén közvetlen összefüggést mutattak ki a fül-orr-gégészeti szervek szövetkárosodásának mértéke és a refluxát (pepszin, gyomorsav, epe, tripszin) expozíció időtartama között, ami a nyálkahártya erozív és fekélyes elváltozásaihoz vezethet. membránok és duzzanat.
A fül-orr-gégészeti szervek károsodásának gyakorisága és súlyossága a GERD-ben nem ad kétséget afelől, hogy a GERD-ben szenvedő betegek kezelésének diagnosztikai algoritmusába bele kell foglalni egy fül-orr-gégész konzultációt. És ha az ENT szervek fenti patológiáját nehéz gyógyszeres kezeléssel korrigálni, az otolaryngológusok nem hagyhatják figyelmen kívül az ilyen betegek gasztroenterológusokkal való konzultációját és vizsgálatát.
A GERD fogászati megnyilvánulásai nagyon gyakoriak. A GERD-vel kapcsolatos leggyakoribb szájkárosodások a következők:
lágy szövetek károsodása (a szájnyálkahártya aftái, a nyelv papilláinak elváltozásai, a nyelv égése) (3. ábra);
a parodontális szövetek gyulladásos betegségei (gingivitis, periodontitis);
a kemény fogszövetek nem szuvas elváltozásai (zománc erózió);
rossz szájszag
A GERD fogkárosodásának mechanizmusát a nyálfolyadék elsavasodásának mértéke (7,0 alatti pH) és a nyál fizikai-kémiai tulajdonságainak (ásványi összetétel, viszkozitás) változásai határozzák meg.
Ezek a változások szorosan összefüggenek a tanfolyam időtartamával és a GERD kezelésében a kompenzáció mértékével. A GERD hatékony kezelése segít csökkenteni ezeket a rendellenességeket.
A GERD különféle extraoesophagealis megnyilvánulásaira fentebb tárgyalt mechanizmusok megvalósítási módjai hasonlóak. Ide tartoznak: közvetlen károsítás kémiai hatás refluxát a szöveteken, a vagus hatások által közvetített reflexmechanizmus, a nyelőcső clearance-ének károsodása motilitási zavar miatt. Tekintettel a nyelőcsövön kívüli súlyos patogenetikai elváltozásokra, amelyek a GERD különféle extra-nyelőcső-megnyilvánulásaival járnak, ez utóbbi helyes és időben történő diagnosztizálása különösen fontos. Ebben a tekintetben különös figyelmet kell fordítani a patológia diagnosztizálására kidolgozott algoritmusra.
Tehát a GERD extraesophagealis megnyilvánulásainak diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:
klinikai vizsgálat (panaszok, anamnézis, objektív vizsgálati adatok);
pH monitorozás;
esophagogastroduodenoscopia;
A nyelőcső és a gyomor röntgenfelvétele;
A hasi szervek ultrahangja;
a külső légzés funkciójának vizsgálata;
tüdőszcintigráfia;
EKG, koszorúér angiográfia;
laringoszkópia;
konzultáció egy fül-orr-gégész szakorvossal;
fogorvosi konzultáció.
Amint a gyakorlat azt mutatja, a GERD extraesophagealis megnyilvánulásainak helyes és gyors diagnosztizálása nehéznek bizonyul tisztán technikai és klinikai okok miatt, különösen a kombinált patológia jelenléte miatt, ami bizonyos esetekben nem teszi lehetővé az egyes betegségek hozzájárulásának elkülönítését. extraoesophagealis megnyilvánulások kialakulásához. Erre a célra egy könnyen hozzáférhető és egyszerű farmakológiai tesztet fejlesztettek ki és alkalmaznak protonpumpa-gátlóval (PPI). A teszt lényege, hogy a PPI-k erőteljesen gátolják a gyomorsavat, a refluxát fő agresszív komponensét, amely irritáló hatással van a nyelőcső, a légutak és a szájüreg nyálkahártyájában található receptorokra. A sósav termelésének gátlása segít növelni az intragasztrikus pH-t, csökkenti a receptorok irritációját és kiküszöböli a gastroduodenális reflux minden megnyilvánulását, beleértve az extraesophagealisokat is. Ez a teszt azon a lehetőségen alapul, hogy a PPI ex juvantibus rövid terápia formájában történő felírásakor sikerül-e korrigálni a páciens tüneteit.
Kezdetben az omeprazolt javasolták tesztgyógyszerként, és a tesztet „omeprazoltesztnek” nevezték. A vizsgálati módszer az omeprazol standard adagjának (40 mg) felírásából áll, naponta egyszer 2 héten keresztül. A teszt akkor tekinthető pozitívnak (megerősíti a GERD jelenlétét), ha a felvétel eredményeként a reflux megnyilvánulásai csökkennek vagy eltűnnek. Az omeprazol teszt első értékelése a beadás 4.-5. napján végezhető el.
Az utóbbi években az omeprazol helyett gyakrabban alkalmaznak egy másik gyógyszert a PPI csoportból, a rabeprazolt (Pariet) napi 20 mg-os dózisban. A rabeprazol teszt alkalmazása lehetővé teszi a vizsgálati idő 2 hétről 7 napra történő csökkentését, az első értékelés pedig 1-3 napra a gyógyszer maximális antiszekréciós hatásának gyorsabb megjelenése miatt. A rabeprazol teszt specificitása és szenzitivitása 86%, illetve 78%. Bebizonyosodott, hogy diagnosztikai értékét tekintve ez a PPI-teszt nem marad el a 24 órás pH-monitorozástól és a nyelőcső endoszkópos vizsgálatától. Ez a teszt különösen értékes olyan betegeknél, akiknél a GERD extraesophagealis megnyilvánulása és egyidejű patológiája van. Pozitív teszt a GERD minden megnyilvánulása kezelésének alapja, a PPI-ket alapgyógyszerként alkalmazva. Kombinált patológia esetén a PPI-k a komplex terápia részét képezik (például bronchiális asztma, szívkoszorúér-betegség, elhízás esetén), ami jelentősen enyhíti a betegség lefolyását.
Így a GERD egy széles körben elterjedt betegség, amely az ilyen betegek életminőségének jelentős csökkenéséhez vezet. A magas incidencia, valamint a patológiás reflux okozta extraesophagealis megnyilvánulások jelenléte miatt a GERD nemcsak a gasztroenterológusok, hanem más szakterületek orvosai számára is aktuálissá vált. A GERD nem „gasztroenterológiai”, hanem „belső” patológiának tekinthető.

Irodalom
1. Alekseenko S.A. Algoritmusok a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálására és kezelésére // Farmateka. 2006. 1. szám (116). 48-49.
2. Barer G.M. A gastrooesophagealis reflux betegség megnyilvánulásai a szájüregben // G.M. Barer, I.V. Maev, G.A. Busarova és mások // Cathedra. 2004. 9. sz. 58-61.o.
3. Ivanova O.V. A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai / O.V. Ivanova, S.V. Morozov et al. // Az emésztőszervek betegségei. 2004. 2. szám P. 15-21.
4. Lapina T.L. Az omeprazol alkalmazásának lehetőségei a gastrooesophagealis reflux betegség tipikus és atipikus megnyilvánulásainak szabályozására // A gasztroenterológia és a hepatológia klinikai perspektívái. 2005. 6. sz. 7-10.
5. Maev I.V. A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai. 2005. 5. sz. 56-67.
6. Maev I.V. A rabeprazol, omeprazol és ezomeprazol hatékonyságának klinikai és funkcionális értékelése bronchiális asztmával összefüggő nem eróziós reflux betegségben szenvedő betegeknél / I.V. Mayev. MINT. Trukhmanov. - RZHGGK. 2004. 5. szám P. 22-30.
7. Trukhmanov A.S. Nem erozív reflux betegség a modern gasztroenterológia szemszögéből: klinikai szolgáltatásokés a betegek életminőségére gyakorolt hatás / A.S. Trukhmanov, I.V. Maev // RMJ. 2004. No. 23. P. 1344-1348.
8. Bach J. Reflux oesophagitis – krónikus fertőzés. Globális célok a gasztroenterológiában. WCOG 2005. Montreal, Kanada, 2005: LB. 002.
9. Dent J., Armstrong D., Delaney B. et al. Tünetek értékelése reflux betegségben: workshop háttere, folyamatok, terminológia, ajánlások és vita kimenetek. Gut 2004; 53. (4. melléklet): 1-24.
10. Howden C. Nehezen kezelhető gastro-oesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek: kik ők és hogyan kell kezelni? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21. (1. melléklet): 11-14.
11. Jones R., Galmiche J. Mit értünk GERD alatt? – meghatározás és diagnózis. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22. (1. melléklet): 2-10.
12. Moayyadi P., Axon A. Gastrooesophagealis reflux betegség – a probléma mértéke. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22. (1. melléklet): 11-19.
13. Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. A gastro-oesophagealis reflux betegség tüneteinek kockázati tényezői: közösségi tanulmány. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (1. melléklet): 821-27.
14. Quigley E., Hungin A. Életminőséggel kapcsolatos kérdések a gastro-oesophagealis reflux betegségben. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (1. melléklet): 41-47.
15. Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. et al. Randomizált, kettős vak vizsgálat a 10 vagy 20 mg rabeprazol és a 20 mg omeprazol hatásosságának és biztonságosságának vizsgálata a gastro-oesophagealis reflux betegség 5 éven keresztüli fenntartásában. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17, 343-51.
16. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. A protonpumpa-gátlók diagnosztikai és terápiás alkalmazása nem szív eredetű mellkasi fájdalomban: metaanalízis // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – Kt. 100. – P. 1226-1232.
17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. A tüneti index értékelése a gastrooesophagealis reflux betegséggel összefüggő nem szív eredetű mellkasi fájdalom azonosításában // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Kt. 38. – P. 24-29.
18. Malagelada J.R. Áttekintő cikk: A gastrooesophagealis reflux betegség supraoesophagealis megnyilvánulásai // Aliment. Pharmacol. Ott. – 2004. – Kt. 19, suppl. 1 – P. 43-48.
19. Prakash C., Clouse R.E. A meghosszabbított rögzítési idő értéke vezeték nélküli pH-monitorozással a gastrooesophagealis reflux betegség értékelésében // clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Kt. 3. – P. 329-334.
20. Stanghellini V. ReQuest – a GERD nyelőcső és extra-esophagealis megnyilvánulásainak számszerűsítésének kihívása // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2004. – Kt. 18, suppl. – P. 27-30.

A suglob szalagjainak eltávolítása sürgető és széles körben elterjedt probléma minden korosztály körében. A fájdalom szindróma kialakulása, amelyet az ízületek szalagjainak nyújtása kísér, csökkenti a termelékenységet, zavarja a fizikai aktivitást és nehéz rehabilitációs időszakot okoz a sérülés után. Az ízületi szalagok kezelésében manapság fontos a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) megmaradásának biztosítása érdekében....

10.01.2020 Sebészet, ortopédia és aneszteziológia Műtéti hely fertőzés: a megelőzés és kezelés lehetőségei a jelenlegi irányelvek szerint

Május 10-11-én került sor Lvivben a 10. össz-ukrán ápolókongresszusra „A jövő ápolása: biztonságos egészségügyi központ”. A látogatás szervezői az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Gyermekkardiológiai és Szívsebészeti Tudományos és Gyakorlati Orvosi Központja, a Kijevi Városi Egészségügyi Szakmai Kollégium, az Összoroszországi fül-orr-gégészet és Wellness Tudományos Kutatóközpont, Lviv Intézet ápolás és laboratóriumi gyógyászat im. A. Krupinsky", Nemzetközi Jótékonysági Alap "Children's Heart", Gyermekkardiológiai és Szívsebészeti Osztály NMAPO im. P.L. Shupika....