Elviselhetetlen fájdalom támadások fordulnak elő, amelyek a trigeminus ideg egy vagy több ágának beidegzési területén lokalizálódnak. A fájdalmas paroxizmusok néhány másodperctől néhány percig tartanak. Hirtelen megállnak. Az interiktális időszakban nincs fájdalom. A fájdalom rohamát általában vegetatív megnyilvánulások (arc hiperémia, könnyezés, fokozott nyálfolyás), valamint az arc- és rágóizmok reflexszerű összehúzódásai kísérik. Roham során a beteg szenvedő pózba fagy, és fél megmozdulni. Néha a betegek sajátos pozíciókat vesznek fel, visszatartják a lélegzetüket, vagy éppen ellenkezőleg, erősen lélegeznek, összenyomják a fájdalmas területet vagy dörzsölik az ujjaikkal. Az arc bőrén, a nyálkahártyákon, sőt a fogakon is, főként a száj körül és az íny területén gyakran vannak olyan kis területek, amelyek mechanikai vagy termikus irritációja fájdalmas paroxizmust vált ki (trigger, trigger vagy algogén zónák). Leggyakrabban a trigeminus neuralgiával járó fájdalom a II vagy a III ág területén, vagy mindkét ág területén jelentkezik. Az első ág neuralgiája ritka, ezért a diagnosztizálás során emlékezni kell arra, hogy ez általában akkor történik, amikor a felső orbitális repedés(frontális sinusitis, helyi gyulladásos folyamat stb.).
A támadás alatt vagy után végzett vizsgálat során a trigeminus ideg ágainak kilépési helyén fájdalompontok, valamint a megfelelő területeken hiperesthesia azonosítható.
A neuralgiával járó fájdalom más jellegű, leggyakrabban égő, lövöldözős, szakadás, vágás, szúrás, „áramütés”. Néha fájdalmas támadások követik egymást néhány perces időközönként.
A remisszió a kezelés során, ritkábban pedig spontán jelentkezik. Időtartamuk több hónaptól több évig terjed. A trigeminus ideg perifériás ágainak alkoholizálása után gyorsan megtörténik a remisszió, azonban minden további alkoholizálással a remisszió időtartama lerövidül, és a módszer terápiás hatékonysága csökken. Az alkoholizáció következtében az idegben destruktív elváltozások alakulnak ki, és a neuralgia a trigeminus ideg iatrogén neuritisz (neuropathia) jelenségével jár együtt.
Az egyoldali neuralgia mellett kétoldali trigeminus neuralgia is előfordul.
A patogenezis perifériás komponensének túlsúlyával járó trigeminus neuralgia magában foglalja a trigeminus ideg odontogén neuralgiáját, fogászati ​​plexalgiát, posztherpetikus neuralgiát, a félholdcsont ganglion károsodásával járó neuralgiát, a trigeminus ideg fő ágainak egyes idegeinek neuralgiáját és az Odont több ágát. gyakran a trigeminus ideg 2. és 3. ver. beidegzési zónáiban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

A trigeminus ideg, amelyet gyakran hármas idegnek is neveznek, a fej két oldalán helyezkedik el, az arc felének beidegzéséért felelős, a kisagy területén csatlakozik az agyhoz, az arcon három részre oszlik. fő ágak, amelyek szemészeti ideg, maxilláris és mandibuláris.

Funkciói sokrétűek: egyben motoros, szenzoros és autonóm idegrost, amely szabályozza az arc izmait, regisztrálja az érzékenységet és szabályozza a különböző mirigyek működését.

Mint minden más emberi szerv, érzékeny bizonyos betegségekre: neuralgia, neuritis vagy az arcideg neuropátiája.

A neuropátia a perifériás idegrendszer rostjainak betegsége (az emberi test összes idege, kivéve a gerincvelőt és az agyat, amelyek felelősek a jelek továbbításáért a szervek felé a parancsnoki központokból és vissza, valamint végrehajtásuk).

A neurológiában károsodásuk súlyossága szerint többféle betegséget különböztetnek meg: neuralgiát, ideggyulladást és neuropátiát.

A neuralgia visszafordítható betegség, amelyet az érintett ideg fájdalma és működési zavara jellemez a negatív tényezők hatására bekövetkező túlzott irritáció miatt, anélkül, hogy szerkezete megváltozna vagy károsodna.

Az ideggyulladás kialakulhat előrehaladott neuralgiából, vagy önálló betegségként fordulhat elő, amelyben ugyanezen okok miatt az idegrost romlásnak indul, funkcióinak elvesztése a teljesítmény teljes elvesztéséig terjed. Az ideggyulladás megállítható, de nem fordítható vissza, mivel felnőtteknél az idegsejtek nem képesek szaporodni és helyreállítani az idegszövetet. Néha lehetséges idegsebészeti műtét az ideg varrására vagy a funkció részleges helyreállítására, mivel a túlélő sejtek új idegi kapcsolatokat hoznak létre.

A neuropathia az ideggyulladás szinonimája. Amikor ez bekövetkezik, az ideg vagy annak mielinhüvelye (egy elektromos kábel szigeteléséhez hasonló elektromosan szigetelő köpeny, amely az idegimpulzus védelmére hivatott, ami egy egyszerű elektromos jel) károsodik a funkciók megsértésével. idegszövetek: motoros aktivitás, érzékenység, vegetatív funkciók(a fej öntudatlan irányítása ill gerincvelő mirigyek és belső szervek).

A betegségek általánosan elfogadott osztályozása ICD-10 tartalmazza ezt a betegséget, amely nemzetközi kód G51 négy alponttal:

• 0 Az arcbénulás vagy Bell-bénulás egyoldalú arcbénulás.
• 1 A térdízület gyulladása.
• 2 Rosslolimo-Melkersson szindróma - a fél arc, az ajkak, a nyelv duzzanata vagy cheilitis (az ajkak sápadtsága, repedésekkel járó redősödés, vörös szegély kialakulása, amely átterjedhet a száj körüli bőrre); néha megjelenik a nyelv behajlása.
• 3 A fél fej arcizmoinak klónus hemifacialis görcse.

Mi történik az arc idegével

Az arcideg neuropátiája során miatt negatív hatások vagy a mielinhüvely, vagy annak idegi szerkezete sérült.

Ez a betegség okozhat következő tünetek az idegrost meghibásodása miatt:

• Az arcizmok gyengesége vagy bénulása, amelyekért felelős.
• A nyelés, a rágás és a beszéd nehézkes.
• Csökkent ízérzékelés a nyelvreceptorokban és megnövekedett hallás, mivel a parotis izmok parézise jobban megfeszítheti a dobhártyát.
• Érzésvesztés vagy kényelmetlenség, sőt fájdalom az érintett oldalon.
• Szakadás vagy nyáladzás.
• Néha a trigeminus neuropátia trigeminus neuropátiaként nyilvánul meg, amikor a fő tünet a fájdalom. A fájdalmat rövid szúrások jellemzik az érintett arcideg beidegzési területén, amelyeket szokásos irritáció vált ki: mosás, beszélgetés, fogmosás stb.

Ennek az idegnek a neuropátiája a betegségből való hiányos felépüléssel néhány szövődményt hagyhat maga után:

• Az arcizmok mozgásának korlátozása.
• A synkinesis két vagy több arcizom egyidejű összehúzódása, amiatt, hogy ezeket most ugyanaz az idegfolyamat szabályozza.
• Krokodil-könny szindróma - könnyezés az élelmiszer felszívódása során, mivel a könnymirigyek és a nyálmirigyek egy folyamattal kezdődnek.

Mennyire veszélyes a betegség?

Önmagában az arcideg neuropátiája nem életveszélyes, bár rendkívül kellemetlen esztétikai megjelenésű, és meglehetősen súlyos kényelmetlenséget okoz a betegben, megnehezítve létét.

Ezt a betegséget azonban nagyon súlyos okok okozhatják, amelyek veszélyesek a beteg életére és egészségére, ezért ha tünetek jelentkeznek, azonnal ki kell vizsgálni és meg kell kezdeni a kezelést az életveszély elhárítása és az idegek teljes elvesztésének megelőzése érdekében. funkció.

Miért merül fel?

A trigeminus neuropátia 10 000-ből körülbelül 25 embernél fordul elő, a betegség kialakulásának valószínűsége 10 és 40 éves kor között magasabb, és nem különbözik nemenként.

A megnyilvánulások meglehetősen változatosak:

• Fertőző elváltozások.
• Maga az idegszövet vagy a környező izmok vagy membránok gyulladása.
• Az idegszövet mérgező károsodása.
• Hypothermia.
• Gennyes otitis.
• Vitaminok vagy egyéb anyagok hiánya.
• A szklerózis multiplex az agyi idegsejtek mielinhüvelyének elpusztulása.
• A fül közelében található mirigyek gyulladása.
• Fejsérülések.
• Daganatok.
• A limfómák túlnőtt idegsejtekből származó gyermekkori daganatok.
• Az arcideg nagyon vékony csatornájában kifejeződő öröklődés.

A Trinity neuropathiát gyakran az okozza diabetes mellitus, terhesség és artériás magas vérnyomás (tartós vérnyomás-emelkedés).

Diagnosztika

A diagnózist neurológus végzi, aki megvizsgálja a tüneteket, és további vizsgálatra utal, amely a következő eljárásokból áll:

• Az elektromiográfia az idegszövet átjárhatóságának vizsgálata a károsodás súlyosságának és a károsodás helyének konkrét területének meghatározására.
• Vérvizsgálat a gyulladásos folyamat azonosítására.
• Az agy tomográfiája.
• Néha szöveti ultrahangra vagy röntgenre lehet szükség.

Kezelés

Az arcideg patológiái esetén a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, mert ezzel elkerülhető a visszafordíthatatlan szerkezetváltozás. Terápiához gyógyszereket, fizioterápiát, műtétet vagy hagyományos módszereket alkalmaznak.

Gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek használatából áll:

• Kortikoszteroidok (szteroid hormonok) a duzzanat és a gyulladás csökkentésére.
• Gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést a kapillárisokban.
• Az idegi vezetést normalizáló gyógyszerek.
• B-vitaminok és mások.
• Szemcseppek és kenőcsök a hiányos záródás miatti szárazság megszüntetésére.
• Az akut ideggyulladás érzéstelenítőt igényelhet.

Fizioterápiás módszerek:

• SMV terápia, UHF - enyhíti a duzzanatot.
• Ultrahangterápia, infravörös lézerterápia, fonoforézis - javítja a regenerációt.
• Elektroforézis segítségével nikotinsav, ultratone terápia, masszázs, paraffinos fürdők - javítják a vérkeringést.
• A darsonvalizációt az ideg közvetlen táplálkozásának serkentésére és javítására tervezték.
• Myelektrostimulation – növeli a vezetőképességet.
• Terápiás izomtorna – helyreállítja az arckifejezéseket.

Kezelés hagyományos módszerek, neurológus által kiválasztott, neuralgia esetén előnyös. Ideggyulladás esetén ezek csak segédhatást jelentenek, és kötelező orvosi konzultációt igényelnek, mivel az arcideg neuropátiájának rendkívül súlyos okai lehetnek.

A sebészeti módszereket szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor a neuropátia egy évnél tovább nem múlik, daganat vagy egyéb, sebészeti beavatkozást igénylő oka van, és akkor is, ha az idegműködés teljesen megszűnik.

Krónikus neuralgia vagy ideggyulladás esetén szanatóriumi kezelés javasolt.

Megfelelő kezeléssel a hármas ideg minden funkciója helyreállítható, mind azonnal, mind egy bizonyos idő elteltével, akár egy évig is, a betegség súlyosságától függően. Ha a betegség túl előrehaladott, a fenti következmények megmaradhatnak.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Trigeminus neuralgia (ICD-10 kód: G50.0)

A terápiás intézkedések közé tartozik az érintett oldalon lévő idegkilépési zónák besugárzása, a legnagyobb fájdalomérzékenységű területek expozíciója, a felső szimpatikus csomópont projekciós zónájának besugárzása.

A trigeminus ideg kilépési zónáinak besugárzási módját a fájdalom szindróma jellege határozza meg: erős fájdalom esetén a frekvencia Hz, kevésbé erős fájdalom esetén a frekvencia értéke Hz-en belül van.

Besugárzási rendszerek a kezelési zónákhoz a trigeminus neuralgia kezelésében

Trigeminus neuralgia

ICD-10 kód

Címek

Leírás

Gyakoriság: 6-8 lakosonként (a nők gyakrabban betegszenek meg, a betegség 40 éves kor felett alakul ki.

Osztályozás

Tünetek

A támadás alatt vagy után végzett vizsgálat során a trigeminus ideg ágainak kilépési helyén fájdalompontok, valamint a megfelelő területeken hiperesthesia azonosítható.

A neuralgiával járó fájdalom más jellegű, leggyakrabban égő, lövöldözős, szakadás, vágás, szúrás, „áramütés”. Néha fájdalmas támadások követik egymást néhány perces időközönként.

A remisszió a kezelés során, ritkábban pedig spontán jelentkezik. Időtartamuk több hónaptól több évig terjed. A trigeminus ideg perifériás ágainak alkoholizálása után gyorsan megtörténik a remisszió, azonban minden további alkoholizálással a remisszió időtartama lerövidül, és a módszer terápiás hatékonysága csökken. Az alkoholizáció következtében az idegben destruktív elváltozások alakulnak ki, és a neuralgia a trigeminus ideg iatrogén neuritisz (neuropathia) jelenségével jár együtt.

Az egyoldali neuralgia mellett kétoldali trigeminus neuralgia is előfordul.

A patogenezis perifériás komponensének túlsúlyával járó trigeminus neuralgia magában foglalja a trigeminus ideg odontogén neuralgiáját, fogászati ​​plexalgiát, posztherpetikus neuralgiát, a félholdcsont ganglion károsodásával járó neuralgiát, a trigeminus ideg fő ágainak egyes idegeinek neuralgiáját és az Odont több ágát. gyakran a trigeminus ideg 2. és 3. ver. beidegzési zónáiban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

Tanfolyam és szakaszok

Megkülönböztető diagnózis

Okoz

Kezelés

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, sebészeti beavatkozást kell végezni: a trigeminus ideg ágainak mikrosebészeti dekompressziója az agytörzsből való kilépésüknél vagy az ideg Gasser ganglionhoz közeli ágainak átmetszése. Fogászati ​​plexalgia esetén a kezelést általános és helyi érzéstelenítők felírásával kell kezdeni. Mindenekelőtt nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat használnak. Minden betegnek helyi érzéstelenítőt írnak fel: 5-10%-os érzéstelenítőt vagy lidokain kenőcsöt, amelyet enyhén bedörzsölnek az íny előszáradt nyálkahártyájába a fájdalom helyén. A fájdalomcsillapító hatás azonnal jelentkezik a kenőcs dörzsölésekor, és percekig tart. Az ismételt dörzsölést a jelzések szerint naponta 3-10 alkalommal végezzük.

Trigeminus neuralgia - kezelés és tünetek

Az arc trigeminus neuralgiája gyakran súlyos rohamokban nyilvánul meg fájdalom tünetei, valamint egyéb jelek. Ha a kezelést nem végzik el, akkor a betegség megnyilvánulásai a jövőben súlyosbodnak, ami különféle szövődményekhez vezethet.

A trigeminus neuralgiát Trousseau ticnek is nevezik. Ez az idegelem az arc- és rágóizmok. Neuralgia esetén az intenzív fájdalom tünetei általában azokon a helyeken jelentkeznek, ahol az idegágak áthaladnak.

Fotó 1. Miért felelős a trigeminus ideg?

A betegséget gyakran munkaképes korúaknál diagnosztizálják, kisgyermekek ritkán kaphatják meg. Érdemes megjegyezni, hogy más patológiákhoz képest a perifériás idegrendszer, a trigeminus neuralgia okozza a legkellemetlenebb tüneteket. Ezenkívül a kezelés összetettségét befolyásolja a patológiát és annak progresszióját előidéző ​​okok sokfélesége. Ezenkívül a nehézségek gyakran már a diagnosztikai szakaszban felmerülnek, mivel a neuralgia jelei hasonlóak az idegrendszer más rendellenességeihez.

Okoz

A trigeminus neuralgiát okozó tényezők sokfélesége meglehetősen nagy. Két csoportra oszthatók, és az exogén, azaz külső és endogén, azaz belső csoportba tartoznak. Általában a betegség a következő következményekkel jár:

• Súlyos mechanikai sérülés az arc területén vagy a koponyában
• Hypothermia
• A vérellátás eltérései azon területeken, ahol az erek megközelítik a trigeminus ideget. Gyakran ezek az érelmeszesedés, az erek szerkezetének rendellenességei, az aneurizma stb. következményei.
• Zavart anyagcsere
• Stem stroke
• Különféle krónikus betegségek
• Rákos vagy jóindulatú daganatok megjelenése
• Sclerosis multiplex
• Cisztás jelenségek jelenléte azon a területen, ahol az idegvégződések áthaladnak. Az ilyen formációk oka gyakran a helytelen vagy elégtelen fogászati, szemészeti és egyéb kezelés.

Fénykép 2. Beidegzési diagram

A kezdeti szakaszban ritka a cselekvés kóros folyamat lefedi a trigeminus ideg teljes régióját. Ha azonban a neuralgiát nem kezelik, akkor nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy átterjed az egészséges testrészekre. Ebben a helyzetben lehetetlen elkerülni egy személy meglévő tüneteinek és megnyilvánulásainak súlyosbodását és kiterjesztését.

Tünetek

A legtöbb esetben, csaknem háromnegyedében a trigeminus ideget érinti a jobb oldali neuralgia. Elég ritkán a vereség egyszerre érinti mindkét oldalt. A betegség súlyosbodási és remissziós időszakokban alakul ki, amikor tünetei felerősödnek vagy eltűnnek. Az exacerbációk legkedvezőbb időszaka az ősz és a tavasz, ami a páratartalom növekedésével jár együtt az alacsony hőmérséklettel. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a betegséget nem kezelik, akkor a jövőben nem lehet elkerülni a kétoldalú megnyilvánulásokat.

A trigeminus neuralgia különféle tünetekben nyilvánul meg; ezek mindegyikét vegye figyelembe részletesen.

Fájdalmas

A fájdalom tünetei a legjellemzőbbek, és szinte mindig előfordulnak. Karakterük intenzív és éles, nincsenek mindig jelen, támadásokban nyilvánulnak meg. Gyakran előfordul, hogy az exacerbáció során az ember egyáltalán nem mozog, hogy ne okozzon fokozott fájdalmat, és ebben az állapotban marad, amíg a fájdalom el nem múlik. Sokan összehasonlítják ezeket a megnyilvánulásokat a testen keresztül küldött elektromos árammal. A trigeminus neuralgia rohama jellemzően percekig tart, de ez általában naponta tízszer vagy akár százszor is megismétlődik, ami negatívan befolyásolja az erőt és pszichológiai állapot beteg.

A fájdalom helye általában megfelel az idegágak elhelyezkedésének az arcon. Bizonyos helyzetekben azonban a tünetek az egész arcon jelennek meg, és konkrét helyük nem azonosítható, mivel az idegágak között besugárzás történik. Ha a beteg nem tesz intézkedéseket és a kezelést nem végzik el, akkor a fájdalom területe folyamatosan növekszik.

A fájdalom gyakran a kiváltó területek fizikai provokációja után jelentkezik. Ilyen esetekben egy egyszerű megnyomás is elegendő az exacerbáció kiváltásához. Az arcon lévő kiváltó területek a következők:

Motor funkciók

A trigeminus neuralgia gyakran izomgörcsökhöz vezet az arcon. Ezek a tünetek adták a második nevet a betegségnek, amelyet fájdalom ticnek is neveznek. Az exacerbáció során a rágási műveletekért felelős izomszerkezetek ellenőrizetlen összehúzódása következik be, körkörös szemizmokés mások. Általában a megnyilvánulások azon az oldalon észrevehetők, amelyen fájdalom és neuralgia figyelhető meg.

Reflexek

A mandibularis, a felső ciliáris és a szaruhártya zónát érintő reflexzavarok jelenléte önállóan nem azonosítható. Ezt csak egy neurológus teheti meg egy személy vizsgálatakor.

Vegetatív és trofikus

Ezek a tünetek a betegség korai szakaszában alig észrevehetők, előrehaladottabb esetekben közvetlenül az exacerbáció során jelentkeznek, és a következőkből állnak:

• Az arcbőr súlyos sápadtsága vagy vörössége
• Fokozott könnyezés és nyálfolyás
• Orrfolyás
• Előrehaladott stádiumban gyakran megfigyelhető az arc duzzanata, a szempillák esése és a bőr szárazsága.

Késői stádiumú tünetek

• A fájdalomérzések karaktere paroxizmálisról állandóra változik
• Az arc teljes fele, ahol a trigeminus neuralgia van, azonnal fáj
• Bármi fájdalmat okozhat - hangos hangok, erős fények, valamint magának a patológiának az emlékei.

Diagnosztika

Ha a trigeminus neuralgia jelei vannak, amelyek közül a fő fájdalom az arc területén, akkor fontos, hogy ne késleltesse a neurológus látogatását a diagnózis érdekében, mivel kezelés hiányában a betegség nagyon gyorsan előrehalad. Az első lépés a tünetek értékelése és anamnézis gyűjtése. A második kötelező szakasz egy neurológiai vizsgálat a reflexek és a fej különböző részeinek érzékenységének tesztelésével. Ha a betegség remisszióban van, sokkal nehezebbé válik a diagnózis. Ilyen körülmények között a patológiákat csak a fej MRI-jével lehet azonosítani.

A további diagnosztikai módszerek a következők:

• Fogászati ​​vizsgálat, mivel a neuralgia gyakran a fogkárosodás, a fogsorok rossz minőségű felszerelése stb. hátterében fordul elő. Ebben az esetben az okot a fej panoráma röntgenfelvételével lehet azonosítani, amely segít azonosítani a trigeminus ideg becsípődését.
• Elektromiográfia, amely az elektromos impulzusok áthaladását mutatja az idegvégződések mentén.
• Általános vérvizsgálat, amely kizárja vagy megerősíti a neuralgia vírusos eredetét

Kezelés

A trigeminus ideg károsodásának mértékétől és ennek megfelelően a neuralgia súlyosságától függően a kezelést különféle módszerekkel írják elő:

• Fizioterápiás
• Gyógyszer
• Műtéti beavatkozás

Az első két módszert általában kombinálják, a harmadikat pedig akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia nincs hatással.

3. fotó Gyógytorna kezelés

Fizioterápiás kezeléssel a kezelést végezzük:

• Dinamikus áramok
• Elektroforézis
• Lézerterápia
• Ultrafonoforézis

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését az orvos által előírtak szerint, amelyek görcsoldó és görcsoldó hatásúak:

• Finlepsina. Ezt a gyógyszert meglehetősen gyakran használják, mivel nagyon hatékony görcsoldó, amely enyhíti a neuropátiás fájdalmat
• karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Nátrium-hidroxi-butirát
• Trentala
• Nikotinsav
• B vitamin
• glicin

Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, akkor sebészeti kezelést írnak elő, amely a következő módszerrel végezhető el:

• Perkután ballon kompresszió
• Mikrovaszkuláris dekompresszió
• Glicerin injekciók
• Rádiófrekvenciás abláció
• Ionizáló sugárzással, amelynek következtében a trigeminus ideg részleges megsemmisülésnek van kitéve az érintett területeken
• Ionizáló sugárzás alkalmazása az érintett ideg elpusztítására.

ICD-10 kód – G50 Trigeminus idegkárosodások

Következmények

A trigeminus neuralgia elhanyagolt állapota és kezelésének hiánya a bosszantó és kimerítő tünetek mellett a következő következményekkel és szövődményekkel jár:

• Az arcizmok részleges vagy teljes bénulása
• Halláskárosodás
• Súlyos arc aszimmetria
• Az idegrendszer mély károsodása

Fotó 4. Következmények az arcra

Legnagyobb fejlesztési sebesség negatív következményei idősebb betegek – gyakrabban nők, mint férfiak – csoportjaiban figyelték meg, akik szív- és érrendszeri betegségekkel és anyagcsere-problémákkal küzdenek.

Megelőzés

Mint fentebb megjegyeztük, a trigeminus neuralgia kialakulásának természete lehet belső vagy külső. Sok belső tényezőt nem lehet befolyásolni, például lehetetlen a veleszületett keskeny csatornákat korrigálni, de külső okok, amelyek leggyakrabban patológiához vezetnek, befolyásolni lehet és kell is.

Az idegrendszeri betegségek elkerülése érdekében:

• Ne tegye ki a fejet és különösen az arc területét hipotermiának, ami télen különösen kritikus
• Kerülje el a fejsérülést
• Ne kezdje el és ne reagáljon időben különféle patológiákra, amelyek a kérdéses neuralgiát provokálhatják, például szuvasodás, arcüreggyulladás, tuberkulózis, herpesz stb.

Ha megtörténik, hogy az emberben betegség alakul ki, akkor semmi esetre sem szabad a véletlenre bízni. Mindenképpen el kell mennie egy egészségügyi intézménybe, és teljes mértékben el kell végeznie az előírt kezelést.

Trigeminus neuralgia

Trigeminus neuralgia (fájdalmas tic) - súlyos akut lövöldözős arcfájdalom paroxizmusai az V agyidegek károsodása miatt.

A diagnózist a klinikai kép. A trigeminus neuralgia gyakori kezelése a karbamazepin vagy a gabapentin; néha - műtét.

ICD-10 kód

A trigeminus neuralgia okai

A trigeminus neuralgia egy intracranialis artériás vagy vénás (ritkábban) hurok patológiás pulzációi következtében alakul ki, összenyomva a V pár gyökerét az agytörzs bejáratánál. Néha a betegség a sclerosis multiplex eredményeként alakul ki. A trigeminus neuralgia leggyakrabban felnőtteket, különösen időseket érint.

A trigeminus neuralgia tünetei

Lövöldözős, elviselhetetlen, gyakran fogyatékosságot okozó fájdalom a trigeminus ideg egy vagy több ágának (általában a maxilláris) beidegzésének területén fordul elő, és másodperctől 2 percig tart. A fájdalmat gyakran az arcon lévő triggerpontok érintése vagy mozgás (pl. rágás, fogmosás) váltja ki.

A trigeminus neuralgia tünetei patognomonikusak. A posztherpetikus fájdalmat tartósság, tipikus korábbi kiütések, hegek és az első ágra való hajlam jellemzi. Migrén esetén az arcfájdalom általában hosszabb ideig tart és gyakran lüktető. Neurológiai vizsgálat nem tár fel patológiát. A neurológiai deficit megjelenése a fájdalom alternatív okára utal (pl. daganat, sclerosis multiplex plakk, érrendszeri rendellenesség, egyéb ideg- vagy agytörzsi kompressziót okozó elváltozás, stroke). Az agytörzs károsodását jelzik az érzékenység zavarai a V pár beidegzési zónájában, a szaruhártya reflexében, ill. motoros funkció. A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése, a szaruhártya-reflex elvesztése, miközben a motoros funkció megmarad, a medulláris károsodásra utal. V-hiány lehetséges Sjögren-szindrómában vagy rheumatoid arthritisben, de csak az orr és a periorális terület érzékszervi hiánya esetén.

Hol fáj?

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Kihez forduljunk?

Trigeminus neuralgia kezelése

Hosszan tartó trigeminus neuralgia esetén a karbamazepin 200 mg szájon át naponta 3-4 alkalommal általában hatásos; 2 hetes kezelés után, majd 3-6 havonta ellenőrizni kell a máj- és vérképzési funkciókat. Ha a karbamazepin hatástalan vagy van mellékhatás, szájon át naponta 3 alkalommal gabapentint, napi 2-3 alkalommal fenitoint, szájon át naponta 3 alkalommal baklofenmg-ot vagy szájon át lefekvés előtt mg amitriptilint ír fel. Perifériás blokád csak átmeneti enyhülést nyújt.

Ha ezen intézkedések ellenére a súlyos fájdalom továbbra is fennáll, mérlegelni kell a trigeminus neuralgia neuroablatív kezelését. A trigeminus neuralgia ilyen kezelési módszereinek hatékonysága átmeneti lehet, és a javulás a tartós fájdalom visszaesését eredményezheti, még azoknál is, amelyek miatt a műtétet elvégezték. A hátsó koponyaüreg craniectomiája során egy kis távtartót lehet elhelyezni a trigeminus ideggyökér izolálására a pulzáló érhurokból. A trigeminus ideg proximális szegmensének sugársebészeti metszéspontja gamma késsel lehetséges. Vannak elektrolitikus és kémiai roncsolási módszerek, valamint a trigeminus ganglion (Gasser ganglion) ballonos kompressziója perkután sztereotaxiás punkcióval. A kétségbeesés mértéke a trigeminus idegrostok metszéspontja a gasser ganglion és az agytörzs között.

Trigeminus neuralgia

A trigeminus neuralgia egy krónikus neurológiai betegség, melynek jellegzetes paroxizmális rohamai fájdalmas arcfájdalmak jelentkeznek. A trigeminus neuralgiát először a 18. század végén írták le.

Tájékoztatás orvosoknak. Az ICD 10 szerint a trigeminus neuralgia kódja G50.0 (paroxizmális arcfájdalom szindróma). A diagnózis jelzi az ágak mentén történő lokalizációt, a betegség stádiumát (exacerbáció, remisszió stb.), a betegség lefolyását, a rohamok gyakoriságát és a fájdalom súlyosságát, az érzékszervi zavarok jelenlétét.

Okoz

Hosszú ideig nem volt konszenzus a neuralgia okairól. Mára azonban megállapították, hogy a betegséget az esetek túlnyomó többségében azon csontcsatornák szűksége okozza, amelyekben a trigeminus ideg ágai találhatók. Ez gyakran veleszületett állapot. Gyakrabban a szűkületet a csatorna falainak megvastagodása okozza a krónikus fertőző betegségek(sinusitis, fogászati ​​patológia stb.). A vírusos légúti betegségek és az általános hipotermia is hozzájárul a betegség súlyosbodásának kialakulásához. Ezek a tényezők az ideg duzzadását és gyulladását okozzák, ami már paroxizmális érzésekhez vezet a beidegzett területeken.

Tünetek

Klasszikusan a betegség lövöldözés formájában nyilvánul meg, égő fájdalom az arcon az ideg egy bizonyos ágának beidegzése mentén (leggyakrabban a második, ritkábban a harmadik és rendkívül ritkán az első ág). A fájdalom támadásait gyakran autonóm reakciók kísérik. Ez lehet könnyezés, orrfolyás, láz, erős izzadás stb.

A fájdalom kifejezett intenzitása ellenére a támadást leggyakrabban nem kíséri kiáltás, mert az állkapcsok további mozgása súlyosbítja a fájdalmat. Gyakrabban fájdalmas tic jelentkezik az arcizmok összehúzódása formájában, és fájdalmas kifejezés jelenik meg az arcon. Ezenkívül néha a beteg kezei reflexszerűen mozognak az arc felé támadás során, de a legkisebb érintés éppen ellenkezőleg, fájdalmat okozhat.

Az interiktális időszakban minden beteg fél új fájdalomérzetek megjelenésétől. Ennek eredményeként az emberek leggyakrabban megpróbálják elkerülni a provokáló tényezőket. Ez abban nyilvánul meg, hogy az ember nem rág az érintett oldalon, nem mos fogat, nem mossa meg az arcát, és a férfiak nem borotválkozhatnak.

A betegség hosszú lefolyása esetén az érzékenység szinte mindig megváltozik. Kezdetben hiperesztézia (fokozott érzékenység) lép fel, végül állandósul Ez egy tompa fájdalom a beidegzés területén a hiperesztézia hipoesthesiává és zsibbadásig alakulhat át.

A szerző videója

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása általában nem nehéz, és a panaszok, a kórelőzmény és az általános neurológiai vizsgálat alapján történik. A neurológiai vizsgálat során felhívják a figyelmet az érintett oldalon a szaruhártya reflex gyakori csökkenésére, az arcon megbízhatóan rohamot kiváltó trigger zónák jelenlétére, a bőrérzékenység változására, a triszmusra.

Kezelés

A kezelés a trigeminus neuralgia gyógyszeres kezelésére, fizioterápiára, általános megelőző intézkedésekre és sebészeti kezelési módszerekre oszlik.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a görcsoldó szerek felírását. A Finlepsint (karbamazepint) leggyakrabban kis adagokban, napi 2-3 alkalommal alkalmazzák. Ezzel párhuzamosan a betegeknek gyógyszereket írnak fel a mikrocirkuláció (pentoxifilin) ​​és a neuroprotekció (B-vitaminok) javítására. Hosszú távú használat okozhat mellékhatások, csökken a hatékonyság, ezért a betegeket ilyen esetekben más gyógyszerekre (tebantin, Lyrica, valproinsav gyógyszerek stb.) helyezik át, vagy a GABA gyógyszerekkel történő kezelést fokozzák (Phenibut, Pantogam stb.).

Fizioterápiás intézkedések minden esetben lehetségesek. A leggyakrabban alkalmazott technika a novokainnal végzett gyógyászati ​​elektroforézis, hasonlóan a Berganier félálarchoz. A mágneses mezőket és a lézerterápiát ritkábban alkalmazzák.

Általános elővigyázatosságból minden betegnek ajánlott a krónikus fertőzés minden gócának alapos fertőtlenítése és a fogbetegségek (szuvasodás stb.) gyógyítása. A túlzottan meleg vagy hideg ételek fogyasztása kerülendő, a hipotermia és a vírusfertőzések kialakulásának elkerülése javasolt.

Egyes esetekben, különösen a betegség hosszú lefolyása esetén, a kifejezett depresszió jelenléte pszichoterapeutával való konzultációt igényel. A neurológus azonban antidepresszánsokat is felírhat.

Ha a terápia hatástalan, sebészeti kezelés szükséges az Arc Állcsontsebészeti Osztályán. A sebészek gyógyászati ​​idegblokkokat végeznek, és oszteoplasztikus műtéteket végeznek az idegcsatornákon, hogy kiszélesítsék azokat. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, az ideg alkoholizálása szükséges (az idegrost megsemmisülése alkoholos oldatok), vagy az ideg metszéspontja.

A trigeminus ideg sérülései

Trigeminus neuralgia

Atipikus arcfájdalom

Egyéb trigeminus idegkárosodások

Trigeminus ideg elváltozás, nem meghatározott

ICD-10 szöveges keresés

Keresés az ICD-10 kód alapján

ICD-10 betegségosztályok

az összes elrejtése | mindent feltárni

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása.

Trigeminus neuralgia

Definíció és általános információk [szerkesztés]

A trigeminus neuralgiát rövid távú (néhány másodperc vagy perc) lövő fájdalom paroxizmusa jellemzi ennek az idegnek a beidegzési területén. A szemideg (a trigeminus ideg első ága) ritkábban érintett, mint a maxilláris és a mandibularis ideg (második és harmadik ág). A trigger pontok gyakran az arcon találhatók. A fájdalom spontán jelentkezik, vagy fogmosás, borotválkozás, rágás, ásítás és nyelés váltja ki.

Az esetek több mint 90%-ában a betegség 40 éves kor után kezdődik; a nők valamivel gyakrabban betegek.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

Az etiológiát a legtöbb esetben nem lehet megállapítani.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Trigeminus neuralgia: diagnózis [szerkesztés]

A trigeminus neuralgia úgynevezett tüneti vagy atipikus formájára akkor kell gyanakodni, ha a trigeminus ideg beidegzésének területén hypoesthesiát észlelnek, más koponyaidegek károsodását és a betegség 40 éves kor előtti megjelenését. Ebben az esetben a vizsgálat gyakran szklerózis multiplexet, a trigeminus ideg vagy a hátsó koponyaüreg daganatát tárja fel.

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Trigeminus neuralgia: kezelés [szerkesztés]

1. A fenitoin monoterápia (200-400 mg/nap) gyakran hatásos.

2. A karbamazepin (400-1200 mg/nap) az első használat után a betegek körülbelül 80%-ánál okoz javulást. Ez a hatás kritériumként szolgálhat a trigeminus neuralgia és az atipikus arcfájdalom megkülönböztetésére (lásd a 2. fejezet VI.A. bekezdését). A karbamazepin és a fenitoin ataxiát okozhat (különösen, ha kombinációban alkalmazzák). A karbamazepin ritka mellékhatásai közé tartozik a leukopenia, a thrombocytopenia és a károsodott májműködés, ezért a kezelés során rendszeresen meg kell határozni a leukociták és a vérlemezkék számát a vérben, valamint meg kell vizsgálni a májfunkció biokémiai mutatóit. Ha karbamazepint és fenitoint is alkalmaznak, a kezdeti javulás után sok betegnél a fájdalom kiújul, annak ellenére, hogy a gyógyszerek terápiás koncentrációját fenntartják a vérben.

3. A baklofen néha hatásos. Önmagában vagy fenitoinnal vagy karbamazepinnel együtt alkalmazzák. A szokásos kezdő adag 15-30 mg/nap, 3 részre osztva, ezt követően fokozatosan 80 mg/nap-ra emelik, 4 részre osztva.

4. Beszámoltak a klonazepam (0,5-1 mg szájon át naponta 3-szor) hatékonyságáról.

5. Sebészeti kezelés. Háromféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A. A trigeminus ganglion vagy a trigeminus ideggyökerek rádiófrekvenciás szelektív termorizotómiáját perkután végezzük helyi érzéstelenítésben, rövid hatású barbiturátok egyidejű alkalmazásával. A fájdalomrostok szelektív elpusztítása, a tapintási rostok viszonylag sértetlenek maradnak, csökkenti a szaruhártya érzéstelenítésének valószínűségét a későbbi keratitissel, valamint a fájdalmas arc érzéstelenítésével. Azonban ezt az eljárást követően néha kellemetlen zsibbadás jelentkezik, és rizotómiával látóideg Gyakran előfordul azonban keratitis. A trigeminus ideg fájdalmas rostjainak megsemmisítését kriosebészeti beavatkozással és a trigeminus üregében a ballonos tágítással is végezzük.

b. A glicerin perkután injekciója a trigeminus üregébe csökkenti a fájdalmat az arcérzékenység minimális megzavarásával.

V. Sok betegnél, különösen fiataloknál a suboccipitalis craniectomia mikrosebészeti repozícióval jó eredményt ad véredény, összenyomja a trigeminus ideg gyökerét az agyba való belépéskor. A művelet nem vezet az érzékenység elvesztéséhez, és viszonylag biztonságos.

Megelőzés[szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Források (linkek) [szerkesztés]

1. Fromm, G. H., Terrence, G. F. és Chatta, A. S. Baclofen a refrakter trigeminus neuralgia kezelésében. Neurology 29:550, 1979.

2. Hankanson, S. Trigeminus neuralgia kezelve glicerin injekcióval a trigeminus ciszternába. Neurosurgery 9:638, 1981.

3. Jannetta, P. J. Trigeminus neuralgia kezelése suboccipitalis és transtentorialis koponyaműtétekkel. Clin. Neurosurg. 24:538, 1977.

4. Killian, J. M. és Fromm, G. H. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Boltív. Neurol. 19:129, 1968.

5. Solomon, S., and Lipton, R. B. Atipikus arcfájdalom: Áttekintés. Semin. Neurol. 8:332, 1988.

6. Sweet, W. H. Percutan módszerek trigeminus neuralgia és egyéb faciocephalicus fájdalmak kezelésére: Összehasonlítás a mikrovaszkuláris dekompresszióval. Semin. Neurol. 8:272, 1988.

7. Zakrzewska, J. M., and Thomas, D. G. T. A betegek eredményeinek értékelése 3 sebészeti beavatkozás után a trigeminus neuralgia kezelésére. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Trigeminus neuralgia (ICD-10 kód: G50.0)

A terápiás intézkedések közé tartozik az érintett oldalon lévő idegkilépési zónák besugárzása, a legnagyobb fájdalomérzékenységű területek expozíciója, a felső szimpatikus csomópont projekciós zónájának besugárzása.

A trigeminus ideg kilépési zónáinak besugárzási módját a fájdalom szindróma jellege határozza meg: erős fájdalom esetén a frekvencia Hz, kevésbé erős fájdalom esetén a frekvencia értéke Hz-en belül van.

Besugárzási rendszerek a kezelési zónákhoz a trigeminus neuralgia kezelésében

Trigeminus neuralgia - kezelés és tünetek

Az arc trigeminus neuralgiája gyakran súlyos fájdalomtünetekkel járó rohamokban, valamint egyéb jelekben nyilvánul meg. Ha a kezelést nem végzik el, akkor a betegség megnyilvánulásai a jövőben súlyosbodnak, ami különféle szövődményekhez vezethet.

A trigeminus neuralgiát Trousseau ticnek is nevezik. Ez az idegelem az arc- és a rágóizmok szabályozására szolgál. Neuralgia esetén az intenzív fájdalom tünetei általában azokon a helyeken jelentkeznek, ahol az idegágak áthaladnak.

Fotó 1. Miért felelős a trigeminus ideg?

A betegséget gyakran munkaképes korúaknál diagnosztizálják, kisgyermekek ritkán kaphatják meg. Érdemes megjegyezni, hogy a perifériás idegrendszert érintő egyéb patológiákhoz képest a trigeminus neuralgia okozza a legkellemetlenebb tüneteket. Ezenkívül a kezelés összetettségét befolyásolja a patológiát és annak progresszióját előidéző ​​okok sokfélesége. Ezenkívül a nehézségek gyakran már a diagnosztikai szakaszban felmerülnek, mivel a neuralgia jelei hasonlóak az idegrendszer más rendellenességeihez.

Okoz

A trigeminus neuralgiát okozó tényezők sokfélesége meglehetősen nagy. Két csoportra oszthatók, és az exogén, azaz külső és endogén, azaz belső csoportba tartoznak. Általában a betegség a következő következményekkel jár:

• Súlyos mechanikai sérülés az arc területén vagy a koponyában
• Hypothermia
• A vérellátás eltérései azon területeken, ahol az erek megközelítik a trigeminus ideget. Gyakran ezek az érelmeszesedés, az erek szerkezetének rendellenességei, az aneurizma stb. következményei.
• Zavart anyagcsere
• Stem stroke
• Különféle krónikus betegségek
• Rákos vagy jóindulatú daganatok megjelenése
• Sclerosis multiplex
• Cisztás jelenségek jelenléte azon a területen, ahol az idegvégződések áthaladnak. Az ilyen formációk oka gyakran a helytelen vagy elégtelen fogászati, szemészeti és egyéb kezelés.

Fénykép 2. Beidegzési diagram

A kezdeti szakaszban ritka, hogy a kóros folyamat hatása lefedi a trigeminus ideg teljes területét. Ha azonban a neuralgiát nem kezelik, akkor nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy átterjed az egészséges testrészekre. Ebben a helyzetben lehetetlen elkerülni egy személy meglévő tüneteinek és megnyilvánulásainak súlyosbodását és kiterjesztését.

Tünetek

A legtöbb esetben, csaknem háromnegyedében a trigeminus ideget érinti a jobb oldali neuralgia. Elég ritkán a vereség egyszerre érinti mindkét oldalt. A betegség súlyosbodási és remissziós időszakokban alakul ki, amikor tünetei felerősödnek vagy eltűnnek. Az exacerbációk legkedvezőbb időszaka az ősz és a tavasz, ami a páratartalom növekedésével jár együtt az alacsony hőmérséklettel. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a betegséget nem kezelik, akkor a jövőben nem lehet elkerülni a kétoldalú megnyilvánulásokat.

A trigeminus neuralgia különféle tünetekben nyilvánul meg; ezek mindegyikét vegye figyelembe részletesen.

Fájdalmas

A fájdalom tünetei a legjellemzőbbek, és szinte mindig előfordulnak. Karakterük intenzív és éles, nincsenek mindig jelen, támadásokban nyilvánulnak meg. Gyakran előfordul, hogy az exacerbáció során az ember egyáltalán nem mozog, hogy ne okozzon fokozott fájdalmat, és ebben az állapotban marad, amíg a fájdalom el nem múlik. Sokan összehasonlítják ezeket a megnyilvánulásokat a testen keresztül küldött elektromos árammal. A trigeminus neuralgia rohama jellemzően percekig tart, de ez általában naponta tízszer vagy akár százszor is előfordul, ami negatívan befolyásolja a beteg erejét és pszichés állapotát.

A fájdalom helye általában megfelel az idegágak elhelyezkedésének az arcon. Bizonyos helyzetekben azonban a tünetek az egész arcon jelennek meg, és konkrét helyük nem azonosítható, mivel az idegágak között besugárzás történik. Ha a beteg nem tesz intézkedéseket és a kezelést nem végzik el, akkor a fájdalom területe folyamatosan növekszik.

A fájdalom gyakran a kiváltó területek fizikai provokációja után jelentkezik. Ilyen esetekben egy egyszerű megnyomás is elegendő az exacerbáció kiváltásához. Az arcon lévő kiváltó területek a következők:

Motor funkciók

A trigeminus neuralgia gyakran izomgörcsökhöz vezet az arcon. Ezek a tünetek adták a második nevet a betegségnek, amelyet fájdalom ticnek is neveznek. Az exacerbáció során a rágási műveletekért felelős izomszerkezetek, az orbicularis szemizmok és mások ellenőrizetlen összehúzódása következik be. Általában a megnyilvánulások azon az oldalon észrevehetők, amelyen fájdalom és neuralgia figyelhető meg.

Reflexek

A mandibularis, a felső ciliáris és a szaruhártya zónát érintő reflexzavarok jelenléte önállóan nem azonosítható. Ezt csak egy neurológus teheti meg egy személy vizsgálatakor.

Vegetatív és trofikus

Ezek a tünetek a betegség korai szakaszában alig észrevehetők, előrehaladottabb esetekben közvetlenül az exacerbáció során jelentkeznek, és a következőkből állnak:

• Az arcbőr súlyos sápadtsága vagy vörössége
• Fokozott könnyezés és nyálfolyás
• Orrfolyás
• Előrehaladott stádiumban gyakran megfigyelhető az arc duzzanata, a szempillák esése és a bőr szárazsága.

Késői stádiumú tünetek

• A fájdalomérzések karaktere paroxizmálisról állandóra változik
• Az arc teljes fele, ahol a trigeminus neuralgia van, azonnal fáj
• Bármi fájdalmat okozhat - hangos hangok, erős fények, valamint magának a patológiának az emlékei.

Diagnosztika

Ha a trigeminus neuralgia jelei vannak, amelyek közül a fő fájdalom az arc területén, akkor fontos, hogy ne késleltesse a neurológus látogatását a diagnózis érdekében, mivel kezelés hiányában a betegség nagyon gyorsan előrehalad. Az első lépés a tünetek értékelése és anamnézis gyűjtése. A második kötelező szakasz egy neurológiai vizsgálat a reflexek és a fej különböző részeinek érzékenységének tesztelésével. Ha a betegség remisszióban van, sokkal nehezebbé válik a diagnózis. Ilyen körülmények között a patológiákat csak a fej MRI-jével lehet azonosítani.

A további diagnosztikai módszerek a következők:

• Fogászati ​​vizsgálat, mivel a neuralgia gyakran a fogkárosodás, a fogsorok rossz minőségű felszerelése stb. hátterében fordul elő. Ebben az esetben az okot a fej panoráma röntgenfelvételével lehet azonosítani, amely segít azonosítani a trigeminus ideg becsípődését.
• Elektromiográfia, amely az elektromos impulzusok áthaladását mutatja az idegvégződések mentén.
• Általános vérvizsgálat, amely kizárja vagy megerősíti a neuralgia vírusos eredetét

Kezelés

A trigeminus ideg károsodásának mértékétől és ennek megfelelően a neuralgia súlyosságától függően a kezelést különféle módszerekkel írják elő:

• Fizioterápiás
• Gyógyszer
• Műtéti beavatkozás

Az első két módszert általában kombinálják, a harmadikat pedig akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia nincs hatással.

3. fotó Gyógytorna kezelés

Fizioterápiás kezeléssel a kezelést végezzük:

• Dinamikus áramok
• Elektroforézis
• Lézerterápia
• Ultrafonoforézis

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését az orvos által előírtak szerint, amelyek görcsoldó és görcsoldó hatásúak:

• Finlepsina. Ezt a gyógyszert meglehetősen gyakran használják, mivel nagyon hatékony görcsoldó, amely enyhíti a neuropátiás fájdalmat
• karbamazepin
• Baclofen
• Gabapentina
• Nátrium-hidroxi-butirát
• Trentala
• Nikotinsav
• B vitamin
• glicin

Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, akkor sebészeti kezelést írnak elő, amely a következő módszerrel végezhető el:

• Perkután ballon kompresszió
• Mikrovaszkuláris dekompresszió
• Glicerin injekciók
• Rádiófrekvenciás abláció
• Ionizáló sugárzással, amelynek következtében a trigeminus ideg részleges megsemmisülésnek van kitéve az érintett területeken
• Ionizáló sugárzás alkalmazása az érintett ideg elpusztítására.

ICD-10 kód – G50 Trigeminus idegkárosodások

Következmények

A trigeminus neuralgia elhanyagolt állapota és kezelésének hiánya a bosszantó és kimerítő tünetek mellett a következő következményekkel és szövődményekkel jár:

• Az arcizmok részleges vagy teljes bénulása
• Halláskárosodás
• Súlyos arc aszimmetria
• Az idegrendszer mély károsodása

Fotó 4. Következmények az arcra

A legnagyobb arányban a negatív következmények kialakulása az idősebb betegek csoportjaiban figyelhető meg - gyakrabban nők, mint férfiak -, akik szív- és érrendszeri betegségekkel és anyagcsere-problémákkal küzdenek.

Megelőzés

Mint fentebb megjegyeztük, a trigeminus neuralgia kialakulásának természete lehet belső vagy külső. Sok belső tényezőt nem lehet befolyásolni, például lehetetlen korrigálni a veleszületett szűk csatornákat, de befolyásolni lehet és kell befolyásolni azokat a külső okokat, amelyek leggyakrabban patológiához vezetnek.

Az idegrendszeri betegségek elkerülése érdekében:

• Ne tegye ki a fejet és különösen az arc területét hipotermiának, ami télen különösen kritikus
• Kerülje el a fejsérülést
• Ne kezdje el és ne reagáljon időben különféle patológiákra, amelyek a kérdéses neuralgiát provokálhatják, például szuvasodás, arcüreggyulladás, tuberkulózis, herpesz stb.

Ha megtörténik, hogy az emberben betegség alakul ki, akkor semmi esetre sem szabad a véletlenre bízni. Mindenképpen el kell mennie egy egészségügyi intézménybe, és teljes mértékben el kell végeznie az előírt kezelést.

Mi a trigeminus neuralgia és mi a betegség kódja az ICD 10 szerint?

A trigeminus neuralgia (ICD 10 kód - G50.0) egy krónikus neurológiai betegség, amelyet az arcfájdalom kifejezett paroxizmális rohama jellemez. Ezt a betegséget először a 18. század végén írták le részletesen. Ez az egyik legsúlyosabb neurológiai rendellenesség az arcidegeket érintő betegségek közül.

A trigeminus neuralgiában szenvedők nemcsak súlyos, elviselhetetlen fájdalmat tapasztalnak az arcban, hanem pszichés kényelmetlenséget is, mivel szinte lehetetlen megjósolni, mikor következik be a roham. A helyzet az, hogy gyakran a trigeminus ideg károsodásának hátterében arc aszimmetria jelenik meg, amely sok ember számára még nagyobb kényelmetlenséget okoz, mint a súlyos áramütésekre emlékeztető fájdalom.

1 A patológia kialakulásának jellemző vonásai

Trigeminus neuralgia, felsorolva nemzetközi osztályozás betegségek (ICD) 10 kiadás kódja G50.0, meglehetősen specifikus állapot, és sokáig nem volt egyetértés a kóros állapot megjelenésének okait illetően az orvosi közösségben. Jelenleg sok ismeretes egy olyan veszélyes neurológiai betegség kialakulásának okairól és hajlamosító tényezőiről, mint a trigeminus neuralgia. Ezek a tényezők a következők:

• a csontcsatornák veleszületett szűkülete;
• általános hipotermia;
• az arc daganatai és hematómái;
• sclerosis multiplex;
• övsömör;
• az arckoponya csontjainak törése;
• az idegeket érintő vírusfertőzések;
• bármely etiológiájú trigeminus ideghüvely megsemmisítése;
• az ideg közeli elhelyezkedése az erekhez.

Gyakran a neuralgia megnyilvánulásának provokáló tényezői közé tartoznak az ütések és sérülések, amelyek következtében ez az állapot általában először jelentkezik. A jövőben provokálni akut rohamok talán még bármilyen leheletnyi szél vagy más érintkezés az arcbőrrel. Egyes betegeknél a neuralgia első megnyilvánulásait a sikertelenül kihúzott fog, valamint a fertőző betegségek akut lefolyása hátterében figyelik meg. szájüreg. Ritka esetekben a trigeminus neuralgia kialakulása összefüggésbe hozható a nyaki osteochondrosis progressziójával.

2 A betegség tünetei

A hármas neuralgia legszembetűnőbb megnyilvánulása az arcon fellépő súlyos fájdalom, amelyet általában nem kísér a beteg sírása, csak azért, mert az állkapocs bármilyen mozgása jelentősen súlyosbítja a helyzetet. A fájdalom rohamának hátterében a neuralgia egyéb vegetatív megnyilvánulásai is megfigyelhetők, beleértve az orrból származó könnyezést vagy nyálkahártyát, erős izzadást és még a testhőmérséklet emelkedését is. Többek között a roham során az arcizmok görcsössége lép fel, ami az arc jelentős aszimmetriájának és fájdalmas kifejezésének megjelenéséhez vezet. Sok beteg hajlamos megérinteni az arcát roham közben, ami egy második fájdalomrohamot válthat ki.

Az intenzív fájdalom több másodpercig vagy akár percig is eltarthat. A támadások közötti időszakban egy személy rendkívül félelmetes maradhat. Sokan, tartva egy új támadástól, megpróbálják többé nem érinteni az arcukat, és nem is mosnak fogat, nem borotválkoznak, sőt még az arcukat sem mossák meg. Az ilyen félelem nagymértékben megnehezíti az ember életét. Ezenkívül a trigeminus neuralgia hosszú időn keresztül az arc lágy szöveteinek érzékenységi szintjének megváltozásához vezet. Először is, jelentősen megnő az arc felének érzékenysége. Ezután az érzékenység csökken, egészen a zsibbadásig.

3 Diagnosztikai és terápiás intézkedések

A helyes diagnózis felállításához általában elegendő, ha az orvos meghallgatja a beteg panaszát. A beteg neurológiai vizsgálata során kiemelt figyelmet fordítanak az érintett oldalon a szaruhártya-reflex csökkenésére, a triszmust provokáló trigger zónák jelenlétére, sőt a bőr érzékenységének megváltozására is.

Többek között a diagnózis megerősítésére lehetőség van MSCT vagy MRI elvégzésére az agy vizsgálatára a jelenlét kizárása érdekében rosszindulatú daganatok szöveteiben.

A diagnózis idején az anamnézis jelzi az anomália területének elhelyezkedését az ágak mentén, valamint a betegség stádiumait, azaz az exacerbációk és remissziók időtartamát, a rohamok gyakoriságát, a súlyos szenzoros tüneteket. rendellenességek és fájdalom. Ez rendkívül fontos az idegszövet károsodásának mértékének azonosításához és meghatározásához optimális lehetőség terápia. A kezelést gyógyszeres, fizioterápiás és akár sebészeti módszerekkel is lehet végezni. Általában a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írják elő gyógyszeres kezelésként:

• görcsoldó szerek;
• epilepszia elleni szerek;
• hangulatstabilizátorok;
• nootropikumok;
• antihisztaminok;
• vérképzést serkentő szerek;
• vitamin komplexek.

A legtöbb esetben ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint az olyan állapotok esetében, mint az occipitalis neuralgia. A novokainnal végzett elektroforézist általában fizioterápiaként végzik, de más eljárások is használhatók a fájdalom és a neuralgia megszüntetésére.

A trigeminus neuralgia megszüntetésének leghatékonyabb módja a műtét, de az ilyen műveletek meglehetősen traumatikusak, és súlyos szövődményekhez vezethetnek, ha az ideg megsérül. Modern technikák sebészeti kezelés A neuralgia hosszú utat tett meg, így az egész eljárás általában fájdalommentes. A neuralgia kezelésére többféle művelet létezik. Egyes esetekben novokain blokádokat hajtanak végre, amelyek novokain beadásával és az ideggyökerek exerézisével járnak.

• Alkalmankénti vagy rendszeres fejfájástól szenved
• Megnyomja a fejét és a szemét, vagy „találással üti a fejét” vagy a halántékon ütögeti
• Néha hányingert és szédülést érez, amikor fejfájása van?
• Minden kezd irritálni, lehetetlenné válik a munka!
• Kiveszi az ingerlékenységét szeretteiről és kollégáiról?

Ne tűrd ezt tovább, nem tudsz tovább várni, elhalasztani a kezelést. Olvassa el, mit tanácsol Elena Malysheva, és megtudja, hogyan lehet megszabadulni ezektől a problémáktól.

Trigeminus neuralgia

Trigeminus neuralgia (fájdalmas tic) - súlyos akut lövöldözős arcfájdalom paroxizmusai az V agyidegek károsodása miatt.

A diagnózis a klinikai kép alapján történik. A trigeminus neuralgia gyakori kezelése a karbamazepin vagy a gabapentin; néha - műtét.

ICD-10 kód

A trigeminus neuralgia okai

A trigeminus neuralgia egy intracranialis artériás vagy vénás (ritkábban) hurok patológiás pulzációi következtében alakul ki, összenyomva a V pár gyökerét az agytörzs bejáratánál. Néha a betegség a sclerosis multiplex eredményeként alakul ki. A trigeminus neuralgia leggyakrabban felnőtteket, különösen időseket érint.

A trigeminus neuralgia tünetei

Lövöldözős, elviselhetetlen, gyakran fogyatékosságot okozó fájdalom a trigeminus ideg egy vagy több ágának (általában a maxilláris) beidegzésének területén fordul elő, és másodperctől 2 percig tart. A fájdalmat gyakran az arcon lévő triggerpontok érintése vagy mozgás (pl. rágás, fogmosás) váltja ki.

A trigeminus neuralgia tünetei patognomonikusak. A posztherpetikus fájdalmat tartósság, tipikus korábbi kiütések, hegek és az első ágra való hajlam jellemzi. Migrén esetén az arcfájdalom általában hosszabb ideig tart és gyakran lüktető. A neurológiai vizsgálat nem tár fel patológiát. A neurológiai deficit megjelenése a fájdalom alternatív okára utal (pl. daganat, sclerosis multiplex plakk, vaszkuláris malformáció, egyéb ideg- vagy agytörzsi kompressziót okozó elváltozás, stroke). Az agytörzs károsodását a V pár beidegzési zónájában fellépő érzékenység, a szaruhártya reflex és a motorfunkció zavarai jelzik. A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése, a szaruhártya-reflex elvesztése, miközben a motoros funkció megmarad, a medulláris károsodásra utal. V-hiány lehetséges Sjögren-szindrómában vagy rheumatoid arthritisben, de csak az orr és a periorális terület érzékszervi hiánya esetén.

Hol fáj?

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Kihez forduljunk?

Trigeminus neuralgia kezelése

Hosszan tartó trigeminus neuralgia esetén a karbamazepin 200 mg szájon át naponta 3-4 alkalommal általában hatásos; 2 hetes kezelés után, majd 3-6 havonta ellenőrizni kell a máj- és vérképzési funkciókat. Ha a karbamazepin hatástalan, vagy mellékhatásai vannak, napi 3 alkalommal orálisan gabapentint, napi 2-3 alkalommal fenitoint, szájon át naponta 3 alkalommal baklofenmg-ot, vagy lefekvés előtt mg amitriptilint szájon át. A perifériás blokád csak átmeneti enyhülést nyújt.

Ha ezen intézkedések ellenére a súlyos fájdalom továbbra is fennáll, mérlegelni kell a trigeminus neuralgia neuroablatív kezelését. A trigeminus neuralgia ilyen kezelési módszereinek hatékonysága átmeneti lehet, és a javulás a tartós fájdalom visszaesését eredményezheti, még azoknál is, amelyek miatt a műtétet elvégezték. A hátsó koponyaüreg craniectomiája során egy kis távtartót lehet elhelyezni a trigeminus ideggyökér izolálására a pulzáló érhurokból. A trigeminus ideg proximális szegmensének sugársebészeti metszéspontja gamma késsel lehetséges. Vannak elektrolitikus és kémiai roncsolási módszerek, valamint a trigeminus ganglion (Gasser ganglion) ballonos kompressziója perkután sztereotaxiás punkcióval. A kétségbeesés mértéke a trigeminus idegrostok metszéspontja a gasser ganglion és az agytörzs között.

Trigeminus neuralgia

ICD-10 kód

Címek

Leírás

Gyakoriság: 6-8 lakosonként (a nők gyakrabban betegszenek meg, a betegség 40 éves kor felett alakul ki.

Osztályozás

Tünetek

A támadás alatt vagy után végzett vizsgálat során a trigeminus ideg ágainak kilépési helyén fájdalompontok, valamint a megfelelő területeken hiperesthesia azonosítható.

A neuralgiával járó fájdalom más jellegű, leggyakrabban égő, lövöldözős, szakadás, vágás, szúrás, „áramütés”. Néha fájdalmas támadások követik egymást néhány perces időközönként.

A remisszió a kezelés során, ritkábban pedig spontán jelentkezik. Időtartamuk több hónaptól több évig terjed. A trigeminus ideg perifériás ágainak alkoholizálása után gyorsan megtörténik a remisszió, azonban minden további alkoholizálással a remisszió időtartama lerövidül, és a módszer terápiás hatékonysága csökken. Az alkoholizáció következtében az idegben destruktív elváltozások alakulnak ki, és a neuralgia a trigeminus ideg iatrogén neuritisz (neuropathia) jelenségével jár együtt.

Az egyoldali neuralgia mellett kétoldali trigeminus neuralgia is előfordul.

A patogenezis perifériás komponensének túlsúlyával járó trigeminus neuralgia magában foglalja a trigeminus ideg odontogén neuralgiáját, fogászati ​​plexalgiát, posztherpetikus neuralgiát, a félholdcsont ganglion károsodásával járó neuralgiát, a trigeminus ideg fő ágainak egyes idegeinek neuralgiáját és az Odont több ágát. gyakran a trigeminus ideg 2. és 3. ver. beidegzési zónáiban jelentkező fájdalomban nyilvánul meg.

Tanfolyam és szakaszok

Megkülönböztető diagnózis

Okoz

Kezelés

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, sebészeti beavatkozást kell végezni: a trigeminus ideg ágainak mikrosebészeti dekompressziója az agytörzsből való kilépésüknél vagy az ideg Gasser ganglionhoz közeli ágainak átmetszése. Fogászati ​​plexalgia esetén a kezelést általános és helyi érzéstelenítők felírásával kell kezdeni. Mindenekelőtt nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat használnak. Minden betegnek helyi érzéstelenítőt írnak fel: 5-10%-os érzéstelenítőt vagy lidokain kenőcsöt, amelyet enyhén bedörzsölnek az íny előszáradt nyálkahártyájába a fájdalom helyén. A fájdalomcsillapító hatás azonnal jelentkezik a kenőcs dörzsölésekor, és percekig tart. Az ismételt dörzsölést a jelzések szerint naponta 3-10 alkalommal végezzük.

Trigeminus neuralgia

A trigeminus neuralgia egy krónikus neurológiai betegség, melynek jellegzetes paroxizmális rohamai fájdalmas arcfájdalmak jelentkeznek. A trigeminus neuralgiát először a 18. század végén írták le.

Tájékoztatás orvosoknak. Az ICD 10 szerint a trigeminus neuralgia kódja G50.0 (paroxizmális arcfájdalom szindróma). A diagnózis jelzi az ágak mentén történő lokalizációt, a betegség stádiumát (exacerbáció, remisszió stb.), a betegség lefolyását, a rohamok gyakoriságát és a fájdalom súlyosságát, az érzékszervi zavarok jelenlétét.

Okoz

Hosszú ideig nem volt konszenzus a neuralgia okairól. Mára azonban megállapították, hogy a betegséget az esetek túlnyomó többségében azon csontcsatornák szűksége okozza, amelyekben a trigeminus ideg ágai találhatók. Ez gyakran veleszületett állapot. Gyakrabban a szűkületet a csatornafalak megvastagodása okozza krónikus fertőző betegségek (sinusitis, fogászati ​​patológia stb.) miatt. A vírusos légúti betegségek és az általános hipotermia is hozzájárul a betegség súlyosbodásának kialakulásához. Ezek a tényezők az ideg duzzadását és gyulladását okozzák, ami már paroxizmális érzésekhez vezet a beidegzett területeken.

Tünetek

Klasszikusan a betegség lövöldözéses rohamokban, égő fájdalomként nyilvánul meg az arcon az ideg egy bizonyos ágának beidegzésének mentén (leggyakrabban a második, ritkábban a harmadik és rendkívül ritkán az első ág). A fájdalom támadásait gyakran autonóm reakciók kísérik. Ez lehet könnyezés, orrfolyás, láz, erős izzadás stb.

A fájdalom kifejezett intenzitása ellenére a támadást leggyakrabban nem kíséri kiáltás, mert az állkapcsok további mozgása súlyosbítja a fájdalmat. Gyakrabban fájdalmas tic jelentkezik az arcizmok összehúzódása formájában, és fájdalmas kifejezés jelenik meg az arcon. Ezenkívül néha a beteg kezei reflexszerűen mozognak az arc felé támadás során, de a legkisebb érintés éppen ellenkezőleg, fájdalmat okozhat.

Az interiktális időszakban minden beteg fél új fájdalomérzetek megjelenésétől. Ennek eredményeként az emberek leggyakrabban megpróbálják elkerülni a provokáló tényezőket. Ez abban nyilvánul meg, hogy az ember nem rág az érintett oldalon, nem mos fogat, nem mossa meg az arcát, és a férfiak nem borotválkozhatnak.

A betegség hosszú lefolyása esetén az érzékenység szinte mindig megváltozik. Kezdetben hiperesztézia (fokozott érzékenység) lép fel; végül állandó sajgó fájdalom alakul ki a beidegzés területén; a hiperesztézia hipoesztéziává és zsibbadtsággá alakulhat át.

A szerző videója

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása általában nem nehéz, és a panaszok, a kórelőzmény és az általános neurológiai vizsgálat alapján történik. A neurológiai vizsgálat során felhívják a figyelmet az érintett oldalon a szaruhártya reflex gyakori csökkenésére, az arcon megbízhatóan rohamot kiváltó trigger zónák jelenlétére, a bőrérzékenység változására, a triszmusra.

Kezelés

A kezelés a trigeminus neuralgia gyógyszeres kezelésére, fizioterápiára, általános megelőző intézkedésekre és sebészeti kezelési módszerekre oszlik.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a görcsoldó szerek felírását. A Finlepsint (karbamazepint) leggyakrabban kis adagokban, napi 2-3 alkalommal alkalmazzák. Ezzel párhuzamosan a betegeknek gyógyszereket írnak fel a mikrocirkuláció (pentoxifilin) ​​és a neuroprotekció (B-vitaminok) javítására. Hosszan tartó használat esetén mellékhatások, hatékonyság csökkenés léphet fel, ezért a betegeket ilyen esetekben más gyógyszerekre (tebantine, Lyrica, valproinsav gyógyszerekre, stb.) helyezik át, vagy fokozzák a GABA gyógyszerekkel való kezelést (Phenibut, Pantogam stb.). .) .

Fizioterápiás intézkedések minden esetben lehetségesek. A leggyakrabban alkalmazott technika a novokainnal végzett gyógyászati ​​elektroforézis, hasonlóan a Berganier félálarchoz. A mágneses mezőket és a lézerterápiát ritkábban alkalmazzák.

Általános elővigyázatosságból minden betegnek ajánlott a krónikus fertőzés minden gócának alapos fertőtlenítése és a fogbetegségek (szuvasodás stb.) gyógyítása. A túlzottan meleg vagy hideg ételek fogyasztása kerülendő, a hipotermia és a vírusfertőzések kialakulásának elkerülése javasolt.

Egyes esetekben, különösen a betegség hosszú lefolyása esetén, a kifejezett depresszió jelenléte pszichoterapeutával való konzultációt igényel. A neurológus azonban antidepresszánsokat is felírhat.

Ha a terápia hatástalan, sebészeti kezelés szükséges az Arc Állcsontsebészeti Osztályán. A sebészek gyógyászati ​​idegblokkokat végeznek, és oszteoplasztikus műtéteket végeznek az idegcsatornákon, hogy kiszélesítsék azokat. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, az ideg alkoholizálása (az idegrost alkoholos oldatokkal történő megsemmisítése) vagy az ideg metszéspontja szükséges.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Trigeminus neuralgia (G50.0)

Idegsebészet

Általános információ

Rövid leírás

A Köztársasági Állami Vállalat Szakértői Tanácsa a "Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központ" Köztársasági Kiállítási Központban

A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Trigeminus neuralgia(trigeminus neuralgia) - több másodpercig tartó, paroxizmális szúró fájdalom, amelyet gyakran másodlagos érzékszervi ingerek okoznak, az arc egyik oldalán a trigeminus ideg egy vagy több ágának beidegzési zónájának felel meg, neurológiai hiány nélkül. A betegség fő oka az ér és a trigeminus ideggyökér közötti konfliktus (neurovaszkuláris konfliktus). Ritka esetekben az arcfájdalmat más okozza kóros állapotok(daganat, érrendszeri rendellenességek, herpetikus idegkárosodás).

I. BEVEZETŐ RÉSZ:

Protokoll neve: Trigeminus neuralgia

Protokollkód: H-NS 10-2 (5)

ICD kód:

G50.0 Trigeminus neuralgia

A protokollban használt rövidítések:

POKOL artériás nyomás

ALT alanin aminotranszferáz

AST aszpartát aminotranszferáz

HIV vírus emberi immunhiány

CT számítógépes tomográfia

MRI mágneses rezonancia képalkotás

NTN trigeminus neuralgia

ESR sebesség eritrocita ülepedés

EKG elektrokardiográfia

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014-es év.

Protokoll felhasználók: Idegsebészek

Osztályozás

Klinikai osztályozás
Létezik az 1-es típusú trigeminus neuralgia (akut, lövöldözős, áramütésszerű, paroxizmális fájdalom) és a 2-es típusú trigeminus neuralgia (fájdalom, lüktető, égő, állandó fájdalom >50%).

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok járóbeteg alapon történik:

Az agy MRI-je;

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:

Az agy CT-vizsgálata;

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:

általános vérvizsgálat;

Mikro korrekció;

Vérkémia;

Koagulogram

ELISA a hepatitis B és C markereire;

HIV ELISA

általános vizelet elemzés;

A vércsoport meghatározása;

Az Rh-faktor meghatározása;

A mellkasi szervek fluorográfiája;

Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:

A vércsoport meghatározása;

Az Rh-faktor meghatározása;

Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok kórházi szinten:

angiográfia;
. általános elemzés vér (6 paraméter: vörösvértestek, hemoglobin, leukociták, vérlemezkék, ESR, hematokrit).

Diagnosztikai intézkedések a vészhelyzetben sürgősségi ellátás: Nem.

Diagnosztikai kritériumok
A trigeminus neuralgia etiológiájának meghatározására az agy mágneses rezonancia képalkotását végzik.

Panaszok és anamnézis
Panaszok:
Paroxizmális fájdalomrohamok a trigeminus ideg egy vagy több ágának beidegzésének területén.

Anamnézis:

Korábban traumás agysérülést szenvedett;

Szuvas fogak;

Korábban herpetikus fertőzésen (neurotrop fertőzés) szenvedett.

Fizikális vizsgálat:

Paroxizmális fájdalom az arcon vagy a homlokon, néhány másodperctől 2 percig tart.

A fájdalomnak a következő jellemzői vannak (legalább 4):

A trigeminus ideg egy vagy több ágának régiójában lokalizálódik;
Hirtelen, akutan jelentkezik, és égő érzés vagy elektromos áram áthaladása formájában érezhető;
Kifejezett intenzitás;
Hívható trigger zónákból, valamint étkezéskor, beszélgetéskor, arcmosáskor, fogmosáskor stb.;
Az interiktális időszakban hiányzik;

Nincs neurológiai hiány;

A fájdalomrohamok sztereotip jellege az egyes betegeknél;

A fájdalom egyéb okainak kizárása a vizsgálat során;

Laboratóriumi kutatás
Nincsenek konkrét változások laboratóriumi paraméterek trigeminus neuralgiával.

Instrumentális tanulmányok:
Az MRI a standard módszer a neurovaszkuláris konfliktus azonosítására a trigeminus ideg területén, és kizárja a betegség más okát (pl. daganat, vaszkuláris malformáció stb.).

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

Konzultáció a terapeutával - szomatikus patológia jelenlétében;

Konzultáció kardiológussal - ha az EKG-n változások vannak;

Fogorvosi konzultáció - a szájüreg fertőtlenítése céljából.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist olyan kóros állapotok esetén végzik, amelyeket arc- és/vagy koponyafájdalom jellemez. Ilyen betegségek (1. táblázat) a pulpitis, a temporomandibularis fájdalom, a neuropátiás trigeminus fájdalom, a paroxizmális hemicrania.

Asztal 1. A trigeminus neuralgia jeleinek összehasonlítása más betegségek tüneteivel

Tünet	Trigeminus neuralgia	Fogbélgyulladás	Temporomandibularis fájdalom	Neuropathiás trigeminus fájdalom	Paroxizmális hemicrania
karakter	Lövés, szúró, éles, akár egy áramütés	Éles, fájó, lüktető	Tompa, fájó, néha éles	Fájdalmas, lüktető	Lüktető, fúró, szúró
Terület/eloszlás	A trigeminus ideg beidegzési zónája	Fogak körül, intraorális	Preauricularis, lefelé sugározva az alsó állkapocsba, a temporális régióba, a postauricularisba vagy a nyakba	Fogak körül vagy fogászati ​​traumák/műtétek vagy arcsérülések területén	Keringési időbeli régió
Intenzitás	Mérsékelttől erősig	Alacsony vagy közepes	Gyengétől az erősig	Mérsékelt	Erős
Időtartam	Tűzállóság 1-60 s	Rövid, de nem tűzálló időszak	Nem tűzálló, több órán át tart, többnyire folyamatos, epizodikus is lehet	Folyamatos, nem sokkal a sérülés után	Epizodikus 2-30 perc
Periodikaság	Gyors kezdés és megszűnés, a teljes remisszió időszaka hetektől hónapokig tart	Nem valószínű, hogy több mint 6 hónap	Lassan növekszik és fokozatosan csökken, sok évig tart	Folyamatos	1-40 nap, előfordulhatnak teljes remissziós időszakok
Provokáló tényezők	Könnyű tapintású, nem-nociceptív	Hideg/meleg érintkezés a fogakkal	Fogak összeszorítása, hosszan tartó rágás, ásítás	Finom érintés	Semmi
Fájdalmat csökkentő tényezők	Pihenés fenntartása, gyógyszerek	Ne egyél a beteg oldalon	Pihenés, korlátozott szájnyílás	Ne érjen hozzá	Indometacin
A betegséggel kapcsolatos tényezők	A helyi érzéstelenítő csökkenti a fájdalmat, a súlyos depressziót és a fogyást	Rohadt fogak, szabad dentin	A másik oldalon izomfájdalom, korlátozott nyílás, kattanás a száj szélesre nyitásakor	Fogászati ​​kezelés vagy trauma anamnézisében előfordulhat érzékenység elvesztése, allodynia fájdalommal együtt, helyi érzéstelenítő enyhíti a fájdalmat	Migrén jellegű lehet

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok
Fájdalom megszüntetése vagy csökkentése a trigeminus ideg mikrovaszkuláris dekompressziójával (műveleti kód 04.41) vagy perkután rádiófrekvenciás termokoagulációval (műveleti kód 04.20). A sebészi kezelési mód megválasztása a beteg életkorától és egyidejű patológiájától, a trigeminus neuralgia okától, a fájdalom természetétől, valamint a páciens kívánságaitól függ.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
Az egyidejű patológia hiányában a diéta összhangban van a szervezet életkorával és szükségleteivel.

Gyógyszeres kezelés

Ambuláns gyógyszeres kezelés

200 mg karbamazepin, adagja és gyakorisága az arcfájdalmak gyakoriságától és intenzitásától függ, szájon át.

Pregabalin 50-300 mg, adagja és gyakorisága az arcfájdalmak gyakoriságától és intenzitásától függ, szájon át.

Fekvőbeteg szinten nyújtott gyógyszeres kezelés

A műtét előtti arcfájdalmak csökkentése érdekében a betegek általában enterálisan szedik a Carbamazepin gyógyszert, amelynek dózisa és beadási gyakorisága az arcfájdalom rohamainak intenzitásától és gyakoriságától függ.

Antibiotikus profilaxis: Cefazolin 2 g, intravénásan, 1 órával a metszés előtt.

Posztoperatív fájdalomcsillapító terápia: NSAID-ok vagy opioidok.

Posztoperatív hányáscsillapító terápia (metoklopramid, ondansetron), intravénásan vagy intramuszkulárisan, a javallatok szerint, korspecifikus adagolásban.

Gasztroprotektorok a posztoperatív időszakban terápiás adagokban az indikációk szerint (omeprazol, famotidin).

Fő listája gyógyszerek (100%-os alkalmazási valószínűséggel):

Fájdalomcsillapítók;

Antibiotikumok.

A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás esélye):

Fentanil 0,05 mg/ml (0,005% - 2 ml), amp

Povidon-jód 1 l, üveg

Klórhexidin 0,05% - 100 ml, üveg

Tramadol 100 mg (5% - 2 ml) amp

Morfin 10 mg/ml (1%-1 ml), amp

Vancomycin 1 g, üveg

Alumínium-oxid, magnézium-oxid - 170 ml, belsőleges szuszpenzió, palack

Ondansetron, 2mg/ml - 4 ml, amp

Metoclopramid 5mg/ml - 2 ml, amp

Omeprazol 20 mg, tab

Famotidin 20 mg, liofilizált por injekciós üveg

Enalapril 1,25 mg/ml - 1 ml, amp

Clopidogrel 75 mg, tab

Acetilszalicilsav 100 mg, tab

Valzartán 160 mg, tab

Amlodipin 10 mg, tab

Ketorolac 10 mg/ml, amp

Sürgősségi szakaszban nyújtott gyógyszeres kezelés: nem.

Egyéb kezelések

Egyéb ambuláns kezelési módok:
Az idegek kilépési pontjainak blokádja.

Más típusú kezelések kórházi szinten: sugársebészet (Gamma Knife).

A sürgősségi szakaszban nyújtott egyéb kezelési módok: Nem biztosított.

Műtéti beavatkozás

Ambulánsan nyújtott sebészeti beavatkozás: Nem történt.

Sebészeti beavatkozás fekvőbeteg-körülmények között
A trigeminus neuralgia sebészi kezelésének módszerei:

Mikrovaszkuláris dekompresszió;

Perkután szelektív rádiófrekvenciás termokoaguláció;

A mikrovaszkuláris dekompresszió célja az ér és a trigeminus ideg közötti konfliktus megszüntetése. A rádiófrekvenciás termokoagulációval az ideg szelektív hőkárosodása történik, ezáltal megszakad a fájdalomimpulzusok vezetése.

Betegség	ICD-10	Az orvosi szolgálat neve	Működési kód az ICD-9 szerint
Trigeminus neuralgia	G50.0	A trigeminus ideg rádiófrekvenciás hődestrukciója (perkután)	04.20 A koponya- és perifériás idegek pusztulása
		A trigeminus ideg mikrosebészeti mikrovaszkuláris dekompressziója	04.41 A trigeminus ideggyökér dekompressziója

Megelőző intézkedések:

A pszichofizikai aktivitás korlátozása;

Megfelelő táplálkozás és az alvás és az ébrenlét ritmusának normalizálása;

Kerülje a hipotermiát és a túlmelegedést (a fürdő vagy a szauna látogatása ellenjavallt);

Kerülje a fájdalom paroxizmusának kialakulását provokáló tényezőket (hideg, meleg étel stb.)

További irányítás
Az orvosi rehabilitáció első (korai) szakasza az MR ellátása a sérülés vagy betegség akut és szubakut időszakában fekvőbeteg körülmények között (intenzív osztályon, ill. intenzív osztály vagy erre szakosodott szakosztály) ellenjavallat hiányában az első 12-48 órától. Az MR-t az MDK szakemberei közvetlenül a beteg ágyánál, mobil eszközökkel vagy egy kórház MR osztályán (irodáin) végzik. A beteg tartózkodása az első szakaszban a beteg állapota súlyosságának és a BSF MDC megsértésének nemzetközi kritériumok szerinti értékelésével, valamint a koordináló orvos által a következő szakasz, térfogat és mennyiség kijelölésével zárul. orvosi szervezet az MR elvégzéséhez.
Az orvosi rehabilitáció további szakaszai külön klinikai protokoll témái.
Neurológus megfigyelése a helyi klinikán.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
Az arcfájdalom támadásainak hiánya vagy intenzitásának és gyakoriságának csökkenése a trigeminus ideg beidegzésének területén.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi

A tervezett kórházi kezelés indikációi:

Paroxizmális vagy állandó fájdalom a trigeminus ideg területén, amely megfelel a trigeminus neuralgia kritériumainak.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: nincs.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: A mikrovaszkuláris dekompresszió hosszú távú eredménye trigeminális neuralgiában//N Engl J Med. – 1996. – 1. évf. 334. – P. 1077–1083. 2. Burchiel KJ: Az arcfájdalmak új osztályozása//Idegsebészet. – 2003. – Kt. 53. – P. 1164–1167. 3. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Trigeminus neuralgia: Definition and Classification // Neurosurg Focus 18 (5): E3, 2005: 1-3. 5. A Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás Osztályozó Bizottsága. A fejfájás, a neuralgia és az arcfájás osztályozása és diagnosztikai kritériumai. Cephalalgia 1988;8 Suppl 7:1-96. 6. Formulary vegyes bizottság. Brit Nemzeti Formula. szerk. London: BMJ Group és Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Percutaneous kontrollált rádiófrekvenciás trigeminus rhizotomia idiopátiás trigeminus neuralgia kezelésére; 25 éves tapasztalat 1600 beteggel. Idegsebészet 2001; 48, 524-534. 8. Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK A koponyaidegek mikrovaszkuláris dekompressziója: tanulságok 4400 műtét után//J Neurosurg. – 1999. – 1. évf. 90. – P. 1–8. 9. Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: A hosszú távú siker előrejelzői a mikrovaszkuláris dekompresszió után a trigeminus neuralgiában//J Neurosurg. – 2009. – 110. évf. – 620–626. o. 10. Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. A perkután termokoaguláció hosszú távú eredménye trigeminus neuralgia esetén. Anesztézia 1999; 54, 798-808. 11. A WHO alapvető gyógyszerek modelllistája http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamazepin akut és krónikus fájdalomra. CochraneDatabaseSyst. Fordulat. 2005. évf. 3: CD005451. 13. Zakrzewska JM, McMillan R: Trigeminus neuralgia: ennek a gyötrelmes és rosszul értelmezett arcfájdalomnak a diagnózisa és kezelése//Postgrad Med J 2011; 87:410-416. 14. Az UpToDate klinikai bizonyítékok áttekintési forrásai https://uptodate.com/. 15. „A Kazah Köztársaság lakossága orvosi rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó szabvány” 2013. december 27-én, 759. sz.
   
   

   Csatolt fájlok

   Figyelem!

   • Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
   • A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül vedd fel a kapcsolatot egészségügyi intézmények ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja Önt.
   • A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
   • A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
   • A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.