Unë kam menduar për një kohë të gjatë se si ta shkruaj këtë pjesë për jo-kardiologët dhe arrita në përfundimin se gjëja më e rëndësishme do të jetë të mësosh të mos humbasësh shenjat e një ataku kardiak. Mendoj se kjo do të jetë një arritje e madhe sesa të shqetësohesh me koncepte të tilla si: endokardiale, ishemia epikardiale dhe mekanizmat e zhvillimit të tyre, si vijojnë fazat e infarktit të mureve të ndryshme, cilat arterie janë përgjegjëse për një ose një pjesë tjetër të zemrës. e kështu me radhë. Këto “aerobatikë” le t’ua lëmë kardiologëve, synimet tona janë më të zakonshme.

Pra, le të fillojmë me më të rëndësishmet - Infarkti i miokardit me ngritje ST. Një sulm i tillë në zemër shoqërohet me një vdekshmëri shumë të lartë dhe kërkon trajtim urgjent, është e dëshirueshme që të hapet arteria brenda 60-90 minutave të para. Prandaj, anashkalimi i tij është një gabim i pafalshëm. Çdo mjek duhet me çdo kusht të mësojë se si të gjejë ngritjen e ST në EKG. Ju mund të mos dini se si të identifikoni ritmin dhe blloqet, por infarkti i lartësisë ST duhet të njihet me shikim.

Tani e tutje do të njihemi me “EKG-të rozë” që jeni mësuar t'i shihni çdo ditë. Si gjithmonë, do të përpiqem të përdor EKG me cilësi të lartë, por gjatë një ataku kardiak dhe/ose kur pacienti rrotullohet në shtrat me dhimbje gjoksi, "EKG-të referuese" janë të rralla.

Ngritja e ST dhe infarkti me ngritje ST

Për të vlerësuar saktë shkallën e lartësisë, duhet të dini se ku ta matni atë.

Shikoni foton, ku do ta matni lartësinë këtu? Nëse shkoni në të majtë, do të jetë më pak, në të djathtë, më shumë.

Për të standardizuar matjet, u prezantua në praktikë një teknikë për përcaktimin e pikës së kryqëzimit j, e cila ndodhet në vendin ku mbaron vala S (nëse nuk ka S, atëherë R) dhe fillon segmenti ST. Nëse devijoni nga pika j me 0,04 s (d.m.th., 2 mm me një shpejtësi shiriti prej 50 mm / s), atëherë do të gjeni pikën i në të cilën duhet të matni lartësinë e lartësisë ose depresionit.

Normalisht, lartësia nuk kalon 1 mm, por në plumbat V2-V3 mund të jetë deri në 2 mm ose edhe 2,5 mm në individë më të rinj se 40 vjeç. Ka numra të ndryshëm, duke përfshirë ato për pikën i, por ju rekomandoj që t'i përdorni këta tregues, edhe nëse ndonjëherë "dorëzoheni", por kjo është më mirë sesa ta anashkaloni.

Le të shohim se si duket në jetën reale.

Kështu duken matjet. Mund të shihni të paktën 2 mm lartësi në plumb III dhe pothuajse 1,5 mm në AVF të plumbit

Lëviz mbi imazhin për ta zmadhuar

Tani, në lidhje me infarktin e lartësisë ST

Kriteri më i rëndësishëm së bashku me lartësinë janë ndryshimet reciproke - depresioni ST në çon përballë zonës së infarktit. Kjo do të thotë, nëse ka ngritje diku, atëherë duhet të ketë depresion diku afër.. Në raste të rralla, ndryshimet reciproke ndodhin në zona që nuk janë të dukshme në EKG-të konvencionale, por le të biem dakord menjëherë - ju dërgoni të gjithë pacientët me ngritje ST dhe ankesat përkatëse në spital menjëherë ose i paraqitni ato tek një kardiolog.

Situatat në të cilat mund ta zgjidhni vetë problemin janë të kufizuara në rastet kur keni në dorë një EKG për krahasim. Kjo do të thotë, mund të thuash me 100% siguri se EKG-ja dukej kështu më parë, për shembull: rastet me ndryshime pas infarktit ose sindromën e hershme të repolarizimit - do të flasim për këtë më vonë.

Tani le të kthehemi te EKG-ja e mëparshme. Ky është një atak në zemër.

EKG #1

Lartësia theksohet me të kuqe, dhe depresioni është reciprok në të gjelbër. Një EKG e tillë në 99,9999% të rasteve tregon një infarkt akut në rajonin e murit të poshtëm (III, aVF). Mos harroni, për të folur për një infarkt, duhet të keni ndryshime në plumbin ngjitur. Për shembull (III, aVF ose I, aVL ose dy priza gjoksi ngjitur).

EKG #2

Le të shohim një EKG tjetër me infarkt inferior. Mos i kushtoni vëmendje dridhjeve të vogla në prizat V1-V2 - këto janë objekte dhe nuk do të thotë asgjë.

Zona e theksuar me të kuqe lartësitë, jeshile - depresioni reciprok . E verdha - këto janë gjithashtu ndryshime reciproke, por për shkak të pranisë së një bllokadë të plotë kemba e djathte pako e Tij (shpresoj ta keni vënë re), kjo deklaratë mund të sfidohet.

EKG #3

Epo, edhe një EKG tashmë me një infarkt të murit anësor (unë, AVL, zakonisht ka edhe V5-V6 por jo gjithmonë) mendoj se shpjegimet janë të tepërta.

EKG #4

Dhe EKG e fundit me infarkt anterolateral. Këtu ka një zhvendosje të caktuar të konturit, kështu që zgjodha zonën më "të pastër" për matje.

Zhvendosja e segmentit ST në lidhje me vijën izoelektrike poshtë (depresioni) është arsyeja për një ekzaminim më të detajuar të pacientit, pasi prania e një ndryshimi të tillë bën të mundur dyshimin për isheminë e muskujve të zemrës.

Duhet mbajtur mend se vetëm analiza e këtij segmenti nga fotografia e përgjithshme e elektrokardiogramit nuk është mjaft informuese. Një përfundim i saktë është i mundur vetëm pas një analize gjithëpërfshirëse të detajuar të regjistrimit në të gjitha pistat.

Cili është segmenti ST?

Një segment në një kardiogram është një pjesë e kurbës që ndodhet midis dhëmbëve ngjitur. Segmenti ST ndodhet midis valës negative S dhe valës T.

Segmenti ST është një fragment i kurbës së elektrokardiogramit, i cili pasqyron periudhën gjatë së cilës të dy barkushet e zemrës përfshihen plotësisht në procesin e ngacmimit.

Kohëzgjatja e segmentit ST në EKG varet nga rrahjet e zemrës dhe ndryshon me të (sa më e lartë të jetë rrahja e zemrës, aq më e shkurtër është kohëzgjatja e këtij seksioni në kardiogram).

Secili nga seksionet e kurbës elektrokardiografike ka vlerën e vet diagnostikuese:

Elementi	Kuptimi
	E njëjta formë dhe madhësi e valës pozitive P dhe prania e saj para çdo kompleksi QRS është një tregues i ritmit normal të sinusit, burimi i ngacmimit në të cilin lokalizohet në nyjen atriosinus. Me një ritëm patologjik, vala P modifikohet ose mungon
	Përcaktohet nga procesi i ngacmimit të septumit ndërventrikular (depolarizimi i septumit interventrikular)
	Ai pasqyron ngacmimin e majës së zemrës dhe pjesëve ngjitur të muskulit të zemrës (depolarizimi i pjesës kryesore të miokardit ventrikular) në plumbat v 4, 5, 6, dhe në plumbat v1 dhe v2 - pasqyron procesin e ngacmimit të septumin interventrikular
	Është një shfaqje e ngacmimit ngjitur me seksionet e atriumeve (bazale) të septumit ndërventrikular (depolarizimi i bazës së zemrës). Në një elektrokardiogram normal, është negativ, thellësia dhe kohëzgjatja e tij rriten me bllokimin e plotë të këmbës së majtë të tufës së His, si dhe degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His.
	Është një manifestim i proceseve të ripolarizimit të miokardit ventrikular
	Një element i paqëndrueshëm i lakores elektrokardiografike, i cili regjistrohet pas valës T dhe shfaqet për shkak të hipereksitueshmërisë afatshkurtër të miokardit ventrikular pas ripolarizimit të tyre.
Segmenti PQ	Kohëzgjatja e këtij intervali tregon shpejtësinë e impulsit elektrik nga miokardi atrial në muskulin kardiak të ventrikujve të zemrës.
Kompleksi QRS	Tregon rrjedhën e procesit të shpërndarjes së ngacmimit në miokardin ventrikular. Zgjatet me bllokimin e këmbës së djathtë të tufës së Tij
Segmenti ST	Ai pasqyron ngopjen e qelizave të miokardit me oksigjen. Ndryshimet në segmentin ST tregojnë urinë e oksigjenit (hipoksi, ishemi) të miokardit
Intervali P-Q	Përçimi i impulseve elektrike; një rritje në kohëzgjatjen e segmentit tregon një shkelje të përcjelljes së impulseve përgjatë rrugës atrioventrikulare
intervali Q-T	Ky interval pasqyron procesin e ngacmimit të të gjitha departamenteve të barkusheve të zemrës; quhet sistola elektrike e ventrikujve. Zgjatja e këtij intervali tregon një ngadalësim të përcjelljes së impulsit përmes lidhjes atrioventrikulare.

Në një EKG normale në kalimet e gjymtyrëve, segmenti ST ka një drejtim horizontal dhe ndodhet në vijën izoelektrike. Sidoqoftë, pozicioni i tij njihet gjithashtu si një variant i normës dhe pozicioni i tij është pak më i lartë se linja izoelektrike (një e gjysmë deri në dy qeliza). Kjo pamje në elektrokardiogram shpesh kombinohet me një rritje të amplitudës së valës T pozitive.

Vëmendja më e madhe për këtë segment në analizën e elektrokardiogramit i kushtohet në rast të dyshimit të sëmundjes koronare të zemrës dhe në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje, pasi kjo pjesë e kurbës është një reflektim i mungesës së oksigjenit në muskulin e zemrës. Kështu, ky segment pasqyron shkallën e ishemisë së miokardit.

Depresioni i segmentit ST

Përfundimi për depresionin e segmentit ST bëhet kur ai ndodhet nën vijën izoelektrike.

Zbritja e segmentit ST nën izolinë (depresioni i tij) gjithashtu mund të regjistrohet në kardiogramë. person i shëndetshëm, në këtë rast pozicioni i lakores së elektrokardiogramit në seksioni S-T nuk bie nën gjysmë milimetri të vijës izoelektrike.

Shkaqet

Gjatë analizimit të një elektrokardiograme, duhet pasur parasysh se modifikimi i disa elementeve të tij mund të shkaktohet nga medikamentet që merr pacienti, si dhe nga devijimet në përbërjen elektrolitike të gjakut.

Zhvendosja e segmentit ST poshtë në lidhje me linjën izoelektrike është një shenjë jo specifike. Ky fenomen elektrokardiografik vërehet në kanale të ndryshme në një sërë kushtesh:

• Ishemia subendokardiale ose akute transmurale (me infarkt akut të miokardit).
• Ishemia akute e miokardit e murit të përparmë të barkushes së majtë. Mund të tregohet gjithashtu nga ngritja e ST në plumbat e kraharorit.
• Ishemia akute e murit të poshtëm.
• Rezultati i ndikimit barna klasa e glikozideve kardiake.
• Hiperventilimi i mushkërive (një tepricë e oksigjenit në to).
• Përmbajtja e reduktuar e kaliumit në gjakun periferik (hipokalemia) - në këtë rast, ekziston mundësia e një vale shtesë U.
• Ndryshimet hipertrofike në barkushen e majtë, të cilat në disa raste mund të interpretohen si shenjë e mbingarkesës së tij.
• Zhvendosja horizontale poshtë e këtij segmenti është specifike për ecurinë kronike të insuficiencës së qarkullimit koronar me isheminë e miokardit.
• Distonia vegjetovaskulare.
• Shtatzënia. Gjatë kësaj periudhe, një zhvendosje e segmentit ST nën vijën izoelektrike mund të regjistrohet në sfondin e takikardisë; shkalla e depresionit në këto raste nuk kalon 0.5 mm.

Një ndryshim në kompleksin ST-T në formën e zhvendosjes së tij në rënie në lidhje me linjën izoelektrike mund të shkaktohet gjithashtu nga një kompleks arsyesh. Për shembull, në një pacient me hipertrofi të miokardit (të çdo origjine) dhe që merr terapi në formën e glikozideve kardiake, ekziston mundësia e ishemisë akute subendokardial.

Zbulimi i depresionit të segmentit ST është arsyeja për një analizë të plotë të regjistrimit të elektrokardiogramit në të gjitha pistat për një diagnozë më të saktë të lokalizimit të lezionit.

Manifestimet klinike

Në rastet tipike, ishemia (hipoksia) e miokardit manifestohet me dhimbje shtypëse, parehati, ndjesi djegieje në zonën e kraharorit. Rrezatimi i ndjesive të dhimbjes në rajonin e shpinës dhe të majtë gjymtyrë e sipërme. Një formë pa dhimbje e ishemisë së miokardit është gjithashtu e mundur, e manifestuar me parehati në hapësirën retrosternale, takikardi, ulje ose rritje të presionit të gjakut, urth, gulçim.

Në diagnoza diferenciale të dëmtimit ishemik të miokardit me VVD, merren parasysh veçoritë foto klinike: Distonia vegjetovaskulare karakterizohet nga depresioni ST në një pacient të ri, më shpesh gra, në sfondin e një rritje të rrahjeve të zemrës, në mungesë të simptomave tipike të angina pectoris. Në këtë rast, ndryshimet në elektrokardiogramë konsiderohen si "jo specifike" ose si "shenja të rritjes së ndikimit të simpatikëve". sistemi nervor".

Me isheminë kalimtare, monitorimi Holter (regjistrimi i EKG-së gjatë ditës) ndihmon për të vendosur një diagnozë. Holter shfaq të gjitha episodet e urisë me oksigjen të muskulit të zemrës të pacientëve që kanë ndodhur gjatë ditës.

Aplikimi Holter

Trajtimi i kushteve të lidhura me depresionin e segmentit ST

Në mënyrë që trajtimi të jetë efektiv, është e nevojshme të veprohet drejtpërdrejt në shkakun e hipoksisë, i cili përcaktohet duke përdorur metoda të veçanta ekzaminimi. Arsyet e mundshme janë si më poshtë:

• lezione vaskulare aterosklerotike;
• dietë e pabalancuar që përmban sasi të tepërt të kolesterolit;
• mbingarkesë emocionale;
• prania e zakoneve të këqija;
• mënyrë jetese e ulur;
• aktivitet i tepruar fizik me papërgatitjen e trupit;
• çrregullime metabolike në trup që çojnë në obezitet;
• diabetit.

Në trajtimin e ishemisë së miokardit, përdoren regjime komplekse terapeutike, të përbëra nga barnat e mëposhtme të përshkruara në tabelë:

Grupi	Emrat e barnave	Efekti
Agjentët kundër trombociteve	Acidi acetilsalicilik, Thrombo ACC, Cardiomagnyl	Parandaloni grumbullimin e qelizave të gjakut, përmirësoni vetitë e tij reologjike
	Nitroglicerinë, Nitrosorbid, Nitrospray, Nitromint, Isoket	Zgjeroni enët e pellgut koronar dhe përmirësoni furnizimin me gjak të miokardit
Adrenobllokuesit	Metoprolol, Atenolol, Propranolol	Normalizoni presioni arterial dhe rrahjet e zemrës
	Simvastatin, Atorvastatin	Ulni nivelin e kolesterolit në gjak për të parandaluar sëmundjet vaskulare aterosklerotike

Me efektivitet të pamjaftueshëm të terapisë konservatore, përdoren metoda kirurgjikale të trajtimit:

• stentimi i arterieve koronare dhe (ose) degëve të tyre;
• bajpasi i arterieve koronare.

Në trajtimin e distonisë vegjetovaskulare, roli kryesor i takon normalizimit të ngacmueshmërisë së sistemit nervor. Aminoacidi Glicinë është i aftë të normalizojë metabolizmin e indeve nervore. Efekti i dobishëm i kësaj substance në indin nervor ndihmon në reduktimin e komponentit astheno-neurotik.

Këshillohet gjithashtu përdorimi i barnave nootropike me një efekt qetësues shtesë.

Nëse ka takikardi ose takiarritmi në distoni vegjetative, tregohet përdorimi i preparateve Corvaldin, Corvalol dhe kaliumi.

Për trajtim efektiv Distonia vegjetovaskulare, është e nevojshme të respektohet një regjim mbrojtës: heqja dorë nga zakonet e këqija, një dietë e ekuilibruar, luftimi i pasivitetit fizik, eliminimi i stresit. Efikasiteti i lartë, veçanërisht si pjesë e terapisë komplekse, tregohet nga masazhi, fizioterapia dhe akupunktura.

Sëmundjet kardiovaskulare, në veçanti sëmundje ishemike Sëmundjet e zemrës (CHD) janë shkaku kryesor i vdekjeve në Federata Ruse. Në vitin 2007, 1.2 milion njerëz vdiqën nga sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut.

Aktualisht, ekzistojnë metoda shumë efektive të trajtimit që jo vetëm mund të zvogëlojnë vdekshmërinë nga infarkti i miokardit, por edhe të zvogëlojnë gjasat e zhvillimit të dështimit të zemrës, çrregullimeve të ritmit të zemrës dhe komplikimeve të tjera që çojnë në paaftësi.

Efektiviteti i trajtimit varet nga koha e diagnostikimit të infarktit të miokardit. Ky artikull paraqet kriteret moderne për diagnozën elektrokardiografike forma akute sëmundje ishemike të zemrës. Ato mund të përdoren nga paramedikët kujdes mjekësor detyrat e të cilit përfshijnë kryerjen kujdes intensiv në pacientët me sindromën koronare akute (ACS) dhe sigurimin e transportit të tyre në spital.

Dinamika e shenjave elektrokardiografike të ACS

Zhvillimi i ishemisë së miokardit në ACS manifestohet kryesisht Ndryshimi i valës T. Me mbylljen e plotë të arterieve koronare, një valë T e lartë dhe e gjerë formohet mesatarisht 30 minuta pas zhvillimit të manifestimeve klinike të ACS.

Kur analizoni EKG-në e një pacienti me ACS, është e rëndësishme të merret parasysh jo vetëm madhësia dhe prania e përmbysjes së valës T, por edhe forma e saj. Opsionet për ndryshimin e valës T në orët e para të infarktit depërtues të miokardit janë paraqitur në Fig. 1.

Oriz. 1. Variantet e ndryshimeve të valës T si shenjë e ishemisë së zgjatur të miokardit, karakteristikë e fazës më akute të AMI: Vala A - T në V4 është shumë e lartë dhe e gjerë, e kalon kompleksin QRS në madhësi; B - plumbi V3 - depresioni i segmentit ST në pikën j dhe një valë e gjerë T e lartë; C- i lartë T i gjerë, shumë më i madh se kompleksi QRS; D- valë T me kulm shumë të lartë, në formë si ajo e hiperkalemisë (ky variant është më pak i zakonshëm)

Në AMI me ngritje të segmentit ST, vala T, mesatarisht, pas 72 orësh nga fillimi i sëmundjes, bëhet negative, por jo më e thellë se 3-5 mm. Në të ardhmen, si rregull, pas një muaji, forma e valës T normalizohet; nëse kjo ndodh më herët, atëherë duhet të përjashtohet MI i përsëritur me “pseudonormalizim” të valës T.

Me mbyllje jo të plotë të arteries koronare, ndodh përmbysja e valës T, ajo bëhet negative në ato drejtime ku duhet të ishte (ose ishte në krahasim me EKG-në e mëparshme) pozitive. Më shumë detaje mbi kriteret e ndryshimit të valës T në sfondin e ishemisë pa ngritje të segmentit ST janë paraqitur më poshtë.

• vala T duhet të jetë pozitive në prizat I, II, V3-6;
• vala T duhet të jetë negative në aVR të plumbit;
• vala T mund të jetë negative në III, aVL, aVF, V1, më rrallë në V1 dhe me një rregullim vertikal të boshtit elektrik të zemrës tek të rinjtë dhe në plumb II;
• me EKG të vazhdueshme të të miturve, vala T mund të jetë negative në V1, V2 dhe V

• thellësia e valës negative T kalon 1 mm;
• Inversioni i valës T regjistrohet në të paktën dy priza ngjitur;
• thellësia e valës T në plumbat V2-4, që tejkalon 5 mm, në kombinim me një rritje të intervalit të korrigjuar Q-T në 0,425 s ose më shumë në prani të valës R, mund të jetë rezultat i riperfuzionit spontan dhe zhvillohet si një rezultat i ACS me ngritje ST.

Formimi valë Q patologjike mund të fillojë 1 orë pas zhvillimit të okluzionit të enëve koronare dhe të përfundojë 8-12 orë pas shfaqjes së simptomave të ACS. Më poshtë janë karakteristikat e valës patologjike Q, në varësi të drejtimit në të cilin regjistrohet EKG:

1. në plumbin V2, çdo valë Q konsiderohet jonormale;
2. në plumb V3, pothuajse çdo valë Q tregon praninë e çrregullimeve;
3. në plumbin V4, vala Q është më e thellë se 1 mm ose më e gjerë se 0,02 sek, ose më e thellë (më e gjerë) se vala Q në plumbin V5 normalisht nuk regjistrohet;
4. në plumbin III, vala Q nuk duhet të kalojë 0.04 s në gjerësi dhe të jetë më shumë se 25% e madhësisë së valës R;
5. në kalimet e tjera, vala Q normalisht nuk duhet të jetë më e gjerë se 0.03 s;
6. Përjashtimet janë prizat III, aVR dhe V1, ku normalisht mund të regjistrohen valë Q jo-patologjike të gjera dhe të thella, si dhe aVL të plumbit, ku vala Q mund të jetë më e gjerë se 0,04 s ose më e thellë se 50% e madhësisë së vala R në prani të një vale P pozitive në këtë detyrë.

Ngritja e segmentit ST me mbyllje të plotë të arteries koronare, ajo zhvillohet me shpejtësi dhe stabilizohet 12 orë nga fillimi i simptomave.

Kur analizoni EKG-në, vlerësoni madhësinë e ngritjes së segmentit ST, është e rëndësishme të merret parasysh jo vetëm shkalla e ngritjes së saj, por edhe forma e ngritjes së saj. Në fig. 2 tregon dinamikën karakteristike të ndryshimeve në segmentin ST në infarktin depërtues të miokardit në zhvillim.

Oriz. 2. Dinamika e ndryshimeve në repolarizimin në sfondin e ACS me ngritje të segmentit ST. Segmenti ST fillimisht normal në orën 07:13 ka një formë konkave, në orën 07:26 u drejtua (një vijë e drejtë nga pika j në kulmin T), më pas mori një formë konveks dhe në 07:56 u rrit lartësia e segmentit ST, e cila është tipike për AMI me segmentin ST në lartësi

Kështu, nëse segmenti ST merr një formë konveks, dhe elevimi i tij nuk ka arritur ende një nivel kritik, këto ndryshime duhet të konsiderohen si dëmtim subepikardial, i cili duhet të trajtohet me terapi trombolitike të riperfuzionit.

Megjithatë, ndryshimet në repolarizimin nuk fillojnë gjithmonë me një ndryshim në formën e segmentit ST. Në disa raste, ky segment mbetet konkav dhe formohet ngritja në sfondin e ishemisë së vazhdueshme. Ky variant i ngritjes së segmentit ST është diagnostikisht më i favorshëm, pasi zona e dëmtimit të miokardit në këtë rast është dukshëm më e vogël sesa me një formë konveks të ST.

Herë pas here, forma e segmentit ST mbetet konkave dhe ngritja e tij është aq e lehtë, saqë shenjat e një ataku kardiak mund të mos vihen re, në këtë rast, analiza e formës së valës T ndihmon.

Gjatë interpretimit, prania e një vale T "ishemike", karakteristike për fazën më akute të IAM, ndryshime reciproke në formën e depresionit të segmentit ST, dinamika e EKG-së (krahasimi me atë fillestar dhe gjatë vëzhgimit), forma (fryrje) e segmenti ST, si dhe prania e një vale patologjike Q.

Kriteret për vlerësimin e ngritjes së segmentit ST në ACS

1. Shkalla e ngritjes së segmentit ST vlerësohet nga vendndodhja e pikës j (vendi ku kompleksi QRS kalon në segmentin ST) në lidhje me nivelin e sipërm të intervalit P-R. Në këtë rast, ndryshimet duhet të regjistrohen në të paktën dy radhazi. drejton.

1. Për meshkujt mbi 40 vjeç, konsiderohet ngritja e segmentit ST prej 2 mm ose më shumë në plumbat e kraharorit V2-3 dhe 1 mm ose më shumë në plumbat I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dhe V4-6. jonormal.

1. Për meshkujt më të rinj se 40 vjeç, ngritja e segmentit ST më e madhe se 2.5 mm në plumbat V2-3 dhe 1 mm ose më shumë në plumbat I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dhe V4-6 konsiderohet jonormale.

1. Tek gratë, ngritja e segmentit ST më e madhe se 1.5 mm në plumbat V2-3 dhe 1 mm në plumbat I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dhe V4-6 konsiderohet jonormale.

1. Në tension të ulët, një ngritje më pak e theksuar e segmentit ST (0,5 mm ose më shumë) mund të konsiderohet diagnostikisht e rëndësishme.

1. Në kabllot shtesë V7–9, një lartësi prej 0,5 mm është diagnostikisht e rëndësishme.

1. Në kalimet ndihmëse V3-4, një rritje në R prej 0,5 mm konsiderohet patologjike.

1. Ngritja e segmentit ST mund të jetë kalimtare, me trombolizë spontane që ndodh në 20% të rasteve.

1. Infarkti lateral i miokardit, si pasojë e mbylljes së plotë të arteries cirkumfleks të majtë ose degës diagonale të arteries koronare interventrikulare anteriore, mund të çojë në MI depërtuese pa ngritje ST ose ngritje shumë të vogël ST vetëm në plumb aVL. Potencialet e murit anësor reflektohen më keq në regjistrimin standard të EKG-së.

1. Shkalla e depresionit vlerësohet në pikën j dhe lidhet me nivelin më të ulët të intervalit P-R.

1. Depresioni është patologjik vetëm nëse regjistrohet në të paktën dy drejtime të njëpasnjëshme.

1. Depresioni i segmentit ST nuk mund të jetë shenjë e infarktit subendokardial nëse është reciproke.

1. Depresioni i segmentit ST prej 0,5 mm ose më shumë i regjistruar në plumbat V2-3 dhe/ose 1 mm ose më shumë në kanalet I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 dhe V4-6 konsiderohet një shenjë e infarktit akut subendokardial (dëm ) të miokardit.

1. Shfaqja e depresionit me thellësi 0,5 mm, duke mos qenë shenjë e infarktit subendokardial, tregon një rrezik të shtuar të zhvillimit të tij. Nëse vazhdon pavarësisht përdorimit të të gjithë arsenalit të terapisë së duhur, këshillohet kryerja e anatomisë koronare brenda 48 orëve.

1. Depresioni i segmentit ST më i madh se 2 mm, i regjistruar në tre ose më shumë plumba, tregon një prognozë të keqe. Rreziku i vdekjes është 35% brenda muajit të ardhshëm dhe 47% brenda 4 viteve nëse nuk kryhet anatomia koronare.

1. Depresioni i segmentit ST në tetë ose më shumë plumba, i kombinuar me ngritjen e plumbave aVR / V1, është një shenjë e dëmtimit të trungut kryesor të arteries koronare të majtë ose dëmtimit të disa arterieve të mëdha koronare nëse arrin 1 mm.

Duhet të kihet parasysh se kriteret për ndryshimet ishemike në EKG nuk përdoren për të zbuluar infarktin e miokardit nëse pacienti ka çrregullime të përcjelljes intraventrikulare me ndryshime të theksuara në repolarizimin, sindromën Wolff-Parkinson-White, ritmin e zëvendësimit të ventrikulit dhe një stimulues kardiak artificial. që stimulon barkushet. Në këto raste ka shkeljet fillestare repolarizimi dhe ndryshimet në kompleksin ventrikular.

Shenjat e hipertrofisë ventrikulare, tromboembolizmit arteriet pulmonare, si dhe çrregullimet e elektroliteve, e komplikojnë diagnozën e ACS. Në këto raste, konsiderata e parë duhet të jetë manifestimet klinike sëmundjet.

Përcaktimi i markerëve të nekrozës së miokardit (troponina ose CPK-fraksioni MB) dhe ekokardiografia e kryer në spital gjatë procesit të vëzhgimit do të ndihmojë në verifikimin e diagnozës.

Në disa raste, ngritja e segmentit ST zbulohet te pacientët pa sindromë koronare akute; Kështu, tek meshkujt e rinj, ngritja e segmentit ST mund të arrijë 3 mm në nyjet e djathta të kraharorit. Përveç kësaj, me sindromën e repolarizimit të hershëm, regjistrohet një ngritje e segmentit ST, e cila ka një formë konkave dhe është më e theksuar në plumbin V4; shembuj të ndryshimeve të tilla janë paraqitur në fig. 3.

Oriz. 3. Variantet e ngritjes së segmentit ST në normë: a- tipike për meshkujt, më shpesh evidentohen tek të rinjtë; b- sindroma e repolarizimit të hershëm; c- ndryshime jo specifike në repolarizimin, të manifestuara nga një ngritje konkave në segmentin ST, përmbysja e valës T, një karakteristikë karakteristike është një interval i shkurtër Q-T

Karakteristikat e EKG-së ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së MI

Gjatë analizimit të EKG-së, është e rëndësishme të merren parasysh tiparet e ndryshimeve karakteristike të varianteve të ndryshme të lokalizimit të dëmtimit ishemik.

Infarkti akut i miokardit me ngritje ST mund të shfaqet me depresion reciprok në disa priza. Në disa raste, kur regjistroni një EKG në 12 drejton standarde ndryshimet reciproke janë më të theksuara se sa shenjat e drejtpërdrejta të dëmtimit të miokardit. Ndonjëherë, bazuar në praninë e depresionit reciprok, për të identifikuar shenjat e drejtpërdrejta të infarktit të miokardit, është e nevojshme të hiqen plumbat shtesë për të diagnostikuar ACS me ngritje ST.

Shumë varet nga lloji i mbylljes së arterieve koronare (vendndodhja anatomike e arterieve koronare tregohet në figurë).

Për mbyllje të vazhdueshme trungu kryesor i arteries koronare të majtë, si rregull, shoku kardiogjen zhvillohet me një përfundim fatal. EKG zbulon shenja të një infarkti të gjerë anterior-septal me kapjen e murit anësor.

Me okluzion subtotal të trungut kryesor të arteries koronare të majtë, EKG zbulon depresion të segmentit ST mbi 1 mm në 8 ose më shumë plumba në kombinim me ngritjen e segmentit ST në plumbat aVR dhe (ose) V1.

Nëse okluzioni arteria interventrikulare anteriore ka ndodhur distalisht nga origjina e deges diagonale, me pas zhvillohet infarkti anterior i miokardit, i cili manifestohet me formimin e ndryshimeve te infarktit ne plumbat V2-4, me lokalizim te tille te AMI, ndryshimet reciproke zakonisht nuk zbulohen.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në arterien koronare interventrikulare anteriore (AIAC) afër origjinës së degës diagonale çon në zhvillimin e AMI anterolateral. Prania e shenjave të MI anteriore shoqërohet me ngritje ST në aVL të plumbit, elevimi 0.5 mm është një shenjë shumë e ndjeshme e MI dhe 1 mm është një shenjë shumë specifike e okluzionit proksimal LAD. Me këtë variant të okluzionit, ndryshimet reciproke regjistrohen në plumbin III.

Në mungesë totale fluksi i gjakut në LAD (okluzion proksimal me origjinën e degës septal), ndryshimet shfaqen jo vetëm në V2-4, por edhe në plumbat aVR, aVL dhe V1.

Ngritja e segmentit ST në V1 nuk është një shenjë specifike e AMI dhe shpesh është normale, megjithatë, ngritja e segmentit ST mbi 2,5 mm është një kriter i besueshëm për dëmtimin e septumit dhe (ose) seksioneve bazale të përparme, i cili u krijua duke krahasuar EchoCG të dhënat me të dhënat e elektrokardiografisë .

Ndryshimet reciproke në formën e depresionit të segmentit ST regjistrohen në prizat II, III, aVF dhe V5. Ngritja e segmentit ST në aVR, depresioni reciprok i segmentit ST në plumbin III më i madh se ngritja e segmentit ST në aVL, depresioni ST në V5 dhe blloku i degës së djathtë janë parashikues të okluzionit LAJ afër origjinës së degës septal.

Me okluzion dega anësore e arteries koronare rrethore të majtë ose dega diagonale e LJCA zhvillon infarktin e paretit lateral. Një infarkt i tillë në afërsisht 36% të rasteve manifestohet me ngritje ST në aVL të plumbit, zakonisht jo më shumë se 1 mm. Vetëm në 5% të rasteve ngritje e ST arrin 2 mm. Në 1/3 e pacientëve me AMI lateral nuk ka ndryshime në EKG, në 2/3 e rasteve ka një ngritje ose pak depresion të segmentit ST.

Shenja më e besueshme e AMI me ngritje ST është ndryshimet reciproke në formën e depresionit të segmentit ST në prizat II, III dhe aVF. Me mbylljen e LAD ose RCA, infarkti lateral manifestohet me ngritje ST shumë më shpesh - në 70-92% të rasteve. Në okluzionin CVLCA, infarkti i murit anësor shpesh shoqërohet me MI të pasme.

Përafërsisht 3.3-8.5% e rasteve të infarktit të miokardit të konfirmuar nga rezultatet analiza biokimike(MB-CPK dhe test troponin), ka lokalizim posterior. Meqenëse ndryshimet e ngritjes së ST nuk zbulohen në EKG standarde me 12 drejtime, MI i izoluar i murit të pasmë mund të mbetet i padiagnostikuar.

Është e mundur të identifikohet AMI e murit të pasmë nga ndryshimet reciproke në shpimet e djathta të kraharorit. Ndryshimet do të manifestohen nga depresioni i segmentit ST në plumbat V1-4 (nganjëherë vetëm në V2-4 nëse fillimisht ka pasur ngritje të lehtë brenda kufijve normalë në plumbin V1, dhe ndonjëherë vetëm në V1).

Për më tepër, një valë e lartë reciproke R shpesh regjistrohet në shpimet e kraharorit të djathtë si rezultat i formimit të një valë Q në kanalet që karakterizojnë potencialet e murit të pasmë. Në disa raste, nuk është e lehtë të identifikohet depresioni reciprok në plumbat e kraharorit të djathtë, pasi shumë pacientë fillimisht kanë një ngritje të lehtë ST në V2-3 dhe depresioni reciprok do të jetë më pak i dallueshëm, prandaj, vlerësimi i EKG-së me kalimin e kohës është i rëndësishëm.

Për të konfirmuar MI-në e pasme, duhet të merret një EKG në plumbat shtesë V7-9 (hapësira e pestë ndër brinjëve, vija axillare e pasme - V7, vija vertikale nga këndi i skapulës së majtë - V8, linja e majtë paravertebrale - V9). Analiza rutinë e plumbave aksesorë në të gjithë pacientët me dhimbje gjoksi nuk përdoret, pasi prania e ndryshimeve reciproke në plumbat e duhur prekordiale është një shenjë mjaft e ndjeshme e AMI posteriore.

Furnizimi me gjak në murin e poshtëm të barkushes së majtë kryhet në 80% të rasteve arteria koronare e djathtë(PCA), në 20% - dega e zarfit (OB) e LCA.

Okluzioni i RCA është shkaku më i zakonshëm i infarktit inferior të miokardit. Me okluzion proksimal të RCA, mbi degën e barkushes së djathtë, zhvillimi i një infarkti të poshtëm kombinohet me formimin e një infarkti të ventrikulit të djathtë.

Në EKG, infarkti i murit inferior manifestohet me formimin e ngritjes së segmentit ST në plumbat II, III dhe aVF dhe shoqërohet pothuajse gjithmonë me praninë e depresionit reciprok në aVL të plumbit.

Nëse shkaku i infarktit inferior është okluzioni dega zarfe e AKK-së, atëherë EKG tregon shenja dëmtimi jo vetëm në pjesën e poshtme, por edhe të pasme, si dhe në muret anësore të barkushes së majtë.

Duke qenë se me kombinimin e infarktit inferior dhe lateral, depresioni reciprok në aVL, që është pasojë e infarktit inferior, nivelohet nga ngritje e segmentit ST, që është shenjë e infarktit lateral, nuk regjistrohen ndryshime në aVL të plumbit. Megjithatë, në plumbat V5-6, duhet të zbulohet ngritja e segmentit ST, si shenjë e infarktit lateral të miokardit. Nëse nuk ka depresion reciprok të segmentit ST në aVL dhe nuk ka shenja të infarktit lateral në V5-6, atëherë ngritja e ST në plumbat II, III dhe aVF mund të konsiderohet pseudoinfarkt.

Okluzioni proksimal RCA çon në zhvillimin e AMI të barkushes së djathtë (RV) në sfondin e IAM-it inferior. Klinikisht, një sulm i tillë në zemër manifestohet nga zhvillimi i hipotensionit, përkeqësimi i mirëqenies nga përdorimi i nitrateve dhe përmirësimi i mirëqenies në sfondin e administrimit intravenoz të solucioneve. Prognoza afatshkurtër karakterizohet nga një probabilitet i lartë i zhvillimit të komplikimeve me rezultate fatale.

Në EKG, RV AMI manifestohet me ngritje të segmentit ST në plumbat V1-3 dhe simulon infarktin anterior të septalit të miokardit. tipar karakteristik e infarktit të ventrikulit të djathtë është ashpërsia e ngritjes së segmentit ST në V1-2, në kontrast me AMI të lokalizimit të septalit anterior, në të cilin ngritja maksimale e segmentit ST vërehet në kalimet V2-3.

Për të verifikuar infarktin e ventrikulit të djathtë, është e nevojshme të hiqen kapakët shtesë të kraharorit të djathtë: V4R (elektroda për regjistrimin e prizave të kraharorit duhet të vendoset në një pikë të vendosur në hapësirën e pestë ndërbrinjore përgjatë vijës midklavikulare në të djathtë) dhe V3R (e regjistruar në zona e vendosur midis vendndodhjeve të elektrodave për regjistrimin e prizave V1 dhe V4R).

Ngritja e segmentit ST në prizat V3-4R me 0,5 mm ose më shumë konsiderohet diagnostikisht e rëndësishme. Duhet të merret një EKG në prizat ndihmëse V3-4R kur EKG tregon ndryshime në përputhje me infarktin inferior të miokardit.

Kur kombinohet me hipertrofinë e rëndë të ventrikulit të djathtë, ngritja e ST në plumbat e kraharorit mund të jetë domethënëse dhe i ngjan një infarkti anterior edhe në prani të ngritjes në plumbat II, III dhe aVF.

Si përfundim, është e rëndësishme të theksohet se në përgjithësi, ndjeshmëria e diagnostikimit EKG të infarktit të miokardit, sipas kardiologëve të huaj dhe specialistëve të urgjencës, është vetëm 56%, pra, në 44% të pacientëve me infarkt akut të miokardit, shenja elektrokardiografike. të sëmundjes mungojnë.

Në këtë drejtim, në prani të simptomave karakteristike të sindromës akute koronare, tregohet shtrimi në spital dhe vëzhgimi në spital, diagnoza do të vendoset në bazë të metodave të tjera të ekzaminimit.

Sidoqoftë, është EKG ajo që është metoda që ju lejon të përcaktoni praninë e indikacioneve për terapi trombolitike. Sipas rekomandimeve të Shoqatës Shkencore Gjith-Ruse të Kardiologjisë, me mbyllje të plotë të arteries koronare, këshillohet të kryhet tromboliza për të rivendosur furnizimin me gjak në miokard.

Në këtë drejtim, kur në EKG zbulohet ngritja e segmentit ST në një pacient me shenjat klinike sindromi akut koronar, indikohet shtrimi urgjent në spital ku është e mundur terapia trombolitike. Në raste të tjera, shtrimi në spital me diagnozë ACS pa ngritje ST rekomandohet në çdo spital ku ka një repart të terapisë intensive.

O. Yu. Kuznetsova, T. A. Dubaikaitis

Depresioni i segmentit ST, nga ana tjetër, manifestohet si ngritje e segmentit ST, pasi regjistruesit elektrokardiografikë në praktikën klinike përdorin amplifikues AC që kompensojnë automatikisht çdo zhvendosje negative në segmentin TQ. Si rezultat i këtij kompensimi elektronik, segmenti ST do të jetë proporcionalisht i ngritur. Prandaj, sipas teorisë së rrymës së dëmtimit diastolik, ngritje e segmentit ST përfaqëson një zhvendosje imagjinare.

Zhvendosja e vërtetë, e cila mund të vërehet vetëm nëse ka Përforcues DC EKG, qëndron në faktin se izolina TQ ndodhet më poshtë se zakonisht, duke marrë një vlerë negative.

Kjo hipotezë supozon se rritje ST ishemike(dhe valët T me majë të fortë) shoqërohet gjithashtu me rrymën e dëmtimit sistolik. Tre faktorë mund të ndryshojnë ngarkesën jashtëqelizore të qelizave të miokardit në një gjendje të ishemisë akute në një relativisht pozitive (krahasuar me qelizat normale) gjatë sistolës elektrike (intervali QT):
(1) ripolarizimi i hershëm patologjikisht (kohëzgjatja e shkurtuar e AP);
(2) shpejtësia e ngadaltë e këmbës PD në ngjitje; (3) amplituda e reduktuar e AP. Prania e një ose më shumë prej këtyre faktorëve krijon një gradient tensioni midis zonës normale dhe ishemike gjatë intervalit QT. Kështu, vektori i rrymës së dëmtimit do të drejtohet drejt zonës ishemike.

Mekanizmi i kësaj rryme sistolike Dëmtimi do të rezultojë në ngritje primar ST, ndonjëherë me valë T të larta drejt (të mprehta).

Kur ishemi akuteështë transmural (për shkak të rrymës diastolike dhe/ose sistolike të dëmtimit), vektori i zakonshëm zakonisht përzihet drejt shtresave të jashtme (epikardiale) dhe ka ngritje ST dhe ndonjëherë valë T të larta pozitive (të mprehta) mbi zonën ishemike. ST reciproke depresionet mund të shfaqen në plumbat që regjistrojnë sinjale nga sipërfaqja kontralaterale e zemrës.

Ndonjëherë ndryshime të përsëritura mund të jetë më i theksuar se ngritja primar ST. Kur iskemia fillimisht kufizohet në subendokardium, vektori i përgjithshëm ST zakonisht është i njëanshëm drejt shtresës së brendshme ventrikulare dhe zgavrës ventrikulare, kështu që plumbat sipër tyre (p.sh., gjoksi anterior) tregojnë depresion të segmentit ST me ngritje ST në aVR të plumbit.

Një foto e tillë ishemi subendokardiale tipike gjatë episodeve spontane të angina pectoris, ishemisë simptomatike ose asimptomatike (pa dhimbje), e provokuar nga ushtrimet fizike ose studimet e stresit farmakologjik.

Në amplituda e ndryshimeve ST në isheminë akute mund të përfshihen faktorë të shumtë. Ngritja e rëndë (e dukshme) e ST ose depresioni në shumë plumba zakonisht tregon ishemi shumë të rëndë. Në të kundërt, zgjidhja e shpejtë e ngritjes së ST me terapi trombolitike ose ndërhyrje koronare perkutane është një shënues specifik i riperfuzionit të suksesshëm.

Megjithatë, këto marrëdhënie nuk janë universale, sepse ishemi e rëndë ose MI mund të shoqërohet ose jo me ndryshime të lehta të valës ST-T. Për më tepër, një rritje relative e amplitudës së valës T (valët gjigante T) mund të shoqërohet ose t'i paraprijë ngritjes së ST për shkak të rrymës së dëmtimit të krijuar nga ishemia e miokardit me ose pa MI.

Video edukative EKG për anginë dhe llojet e depresionit të segmentit ST

Mund ta shkarkoni këtë video dhe ta shikoni nga një host tjetër video në faqen:. Tabela e përmbajtjes së temës "Elektrokardiograma në bllokada dhe ishemi të miokardit":

Rregullat e matjes së segmentit ST

• Segmenti ST matet 60 ms (një qelizë e gjysmë të vogël) nga pika J.
• Pika J është vendi ku vala S kalon në segmentin ST (ose vala S kalon izolimin).
• Normalisht, prizat V1-V3 mund të tregojnë ngritje ST me një maksimum në V2 deri në 0,25 mV.
• Në plumbat e tjerë, ngritja prej 0.1 mV ose më shumë konsiderohet patologjike.

Ngritja e segmentit ST

Ngritja e segmentit ST mund të marrë shumë forma në varësi të shkakut që e ka shkaktuar atë. Shumica shkaqet e zakonshme Lartësia e ST:

• Infarkti i miokardit me ngritje ST
• Sindroma e repolarizimit të hershëm ventrikular (ERVR)
• Perikarditi
• Aneurizma pas infarktit
• Sindroma Brugada
• Plotësoni bllokun e degës së majtë (LBBB)
• Hipertrofia e ventrikulit të majtë
• Angina variant (angina Prinzmetal)

Më poshtë janë paraqitur shembuj të ngritjes ST në kushtet e listuara më sipër. Shikoni secilin prej komplekseve, gjeni pikën J dhe llogaritni lartësinë ST 60 milisekonda larg. Pastaj kontrolloni përgjigjen e saktë:

Në mungesë të d shenja të tjera të dëmtimit të miokardit (p.sh. vala Q ose valë të thella negative T)Elevimi i lakuar ST është zakonisht beninj, ndërsa ngritja e zhdrejtë ose konveks ST është zakonisht patologjike dhe e shoqëruar me isheminë e miokardit.

Ekziston një "kujtues" i mirë për ngritjen konkave dhe konveks të ST:

Kriteret e EKG-së për ngritjen patologjike të ST në STEMI

Ngritja e re ST në dy ose më shumë plumba ngjitur konsiderohet patologjike:

• ≥2,5 mm në V2-V3 dhe ≥1 mm në plumbat e tjerë tek meshkujt nën 40 vjeç
• ≥2,0 mm në V2-V3 dhe ≥1 mm në plumbat e tjerë tek meshkujt mbi 40
• ≥1,5 mm në V2-V3 dhe ≥1 mm në plumbat e tjerë në mesin e grave
• ≥0,5 mm në V7-V9
• ≥0,5 mm në V3R-V4R
• Nëse pacienti ka bllokadë të plotë LDL ose një stimulues kardiak i instaluar - duhet të përdoren kriteret e modifikuara të Sgarbossa.
• Përdorni formulën e Smith për të dalluar midis LAD STEMI dhe sindromës së hershme të repolarizimit ventrikular (ERS).

Depresioni i segmentit ST

Depresioni i segmentit ST mund të jetë i tre llojeve:

Depresioni ST në ngjitje shpesh ndodh në sfondin e takikardisë (për shembull, me Aktiviteti fizik) dhe zhduket me uljen e ritmit të zemrës. Një depresion i tillë është një variant i normës. Depresioni në rritje, duke u kthyer në valë T "koronare" me amplitudë të lartë, mund të nënkuptojë fazën më akute të infarktit të gjerë të miokardit (të ashtuquajturat valët T të De Winter).

Depresioni ST horizontal dhe me pjerrësi poshtë, thellësia ≥0,5 mm në dy plumba ngjitur është një shenjë e ishemisë së miokardit (të katër shembujt e mësipërm).

Gjithmonë vini re se depresioni ST mund të jetë reciprok i ngritjes në plumbat "pasqyrë". Më shpesh, infarkti akut i pasmë i miokardit manifestohet me depresion horizontal V1-V3 dhe ngritje minimale në V6 (për të kontrolluar në raste të tilla, është e nevojshme të regjistrohen prizat V7-V9), dhe infarkt i lartë lateral - Depresioni ST në II, III, aVF dhe ngritje delikate në aVL (për të kontrolluar, duhet të regjistroni V4-V6 dy hapësira ndër brinjësh sipër).

Për të përmbledhur: Ngritja e ST dhe depresioni

• Mos harroni se si ngritja e ST, ashtu edhe depresioni ST mund të jenë normale.
• Para se të pranoni ndryshime të tilla si një variant i normës, përjashtoni të gjitha shkaqet e mundshme patologjike.
• Nëse shihni depresionin ST dhe ngritjen e ST në të njëjtën EKG, atëherë dyshoni për STEMI dhe vlerësoni fillimisht ngritjen, pasi është shumë më e rrezikshme. Pastaj analizoni depresionin ST - mund të jenë ndryshime reciproke.