Disartikulimi është një operacion që konsiston në heqjen e të gjithë gishtit të këmbës dhe të plotësuar me rezeksionin e kokës së kockës metatarsal (shih anatominë e këmbës).

Amputimi ndryshon nga çartikulimi në atë pjesë të gishtit të ruajtur, e cila funksionalisht është më e preferueshme.

Ekartikulimi (amputimi) i gishtit të këmbës është një operacion i kryer nga një gamë e gjerë specialistësh. Shumica dërrmuese e amputimeve kryhen te pacientët me këmbë diabetike. Pavarësisht dallimeve rajonale, në shumicën e vendeve këto operacione kryhen nga kirurgë të përgjithshëm, vaskularë dhe ortopedë (veçanërisht ata të specializuar në kirurgjinë e këmbës dhe të kyçit të këmbës).

Më tej këtu do të konsiderojmë amputimin dhe çartikulimin e gishtit të këmbës në një çelës, pasi në kirurgjinë e këmbës diabetike indikacionet kryesore, ndërlikimet dhe çështjet e tjera që nuk lidhen me teknikën kirurgjikale janë të ngjashme.

Indikacionet.

Ekzistojnë tre indikacione kryesore për çartikulim (amputim) të çdo pjese të trupit, përkatësisht:

• Gangrenë
• Sëmundjet fatale (për shembull, pandaktiliti i cili mund të zhvillohet në gangrenë të lagësht dhe të çojë në amputim të lartë, ngrirje të shkallës së 4-të, neoplazite malinje dhe kështu me radhë.)
• Sëmundjet e “fikjes”, d.m.th. duke çuar në humbje të plotë të funksionit (për shembull, si rezultat i osteomielitit kronik), ose në parandalimin e tij (për shembull, dhimbje të forta neuropatike).

Përpara çdo amputimi, mjeku duhet të sigurohet që kushtet themelore të pacientit janë korrigjuar (d.m.th., duhet "të kthejë të kthyeshmen"). Me prerjen e amputimit, ky hap përfshin masa të tilla si kontrolli i glicemisë dhe kryerja e riovaskularizimit për lezione të rënda makrovaskulare për të shmangur isheminë.

Metoda e amputimit të gishtit të këmbës (disartikulimi ose amputimi) dhe niveli i amputimit (falangës pjesë ose të plotë kundrejt metatarsusit) varen nga rrethana të shumta, por kryesisht përcaktohen nga shtrirja e sëmundjes dhe anatomia e lezionit. Me çdo amputim, shkalla e humbjes funksionale pas operacionit zakonisht është drejtpërdrejt proporcionale me sasinë e indit të hequr. Gishti i madh konsiderohet më i rëndësishmi nga gishtat funksionalisht. Megjithatë, amputimi i gishtit të madh mund të kryhet me pak deficit funksional.

Kundërindikimet.

Kundërindikimi kryesor për amputimin e këmbës është vijë demarkuese e paformuar, ndarja e lëkurës së shëndetshme nga indet e vdekura. Në këtë situatë, kirurgu nuk e di nivelin e amputimit, pasi zona e furnizimit adekuat të gjakut nuk është identifikuar.

Nëse e konsiderojmë amputimin në një kuptim më të gjerë, atëherë amputimi i ndonjë pjese të trupit është kundërindikuar nëse mund të çojë në një ulje të cilësisë dhe kohëzgjatjes së jetës (mos merrni parasysh situatat kur jeta e një personi është në ekuilibër). Megjithatë, ky kundërindikacion nuk vlen për amputimin e hundës.

Anatomia.

Nga kursi i anatomisë ne e dimë se numri dhe rregullimi i përgjithshëm i falangave është i njëjtë në krahë dhe këmbë. Gishtat e mëdhenj kanë 2 falanga, gishtat e tjerë kanë 3.
Falangat e këmbëve ndryshojnë nga falangat e duarve vetëm për nga madhësia, ndërsa trupi i falangave të këmbëve është më i vogël në gjatësi, veçanërisht në rreshtin e parë dhe i ngjeshur anash.
Trupi i çdo falange proksimale është i ngjashëm me kockat metatarsale, konveks sipër dhe konkav poshtë. Nga njëra anë, koka e falangës është paksa konkave për artikulim me kockën përkatëse metatarsal, dhe nga ana tjetër koka është një sipërfaqe trokleare për artikulim me falangën e dytë.

Informacioni i pacientit.

Pacientët duhet të kenë informacion rreth komplikimeve të mundshme pas operacionit, parandalimit dhe trajtimit. Është e nevojshme të njihet pacienti me patogjenezën e formimit të zonave të presionit për të parandaluar probleme të mëtejshme. Pacientët duhet të përfshihen në vetë-monitorimin e përditshëm të lëkurës së këmbëve të tyre. Pacientët duhet t'i referohen një pediatri për zgjedhjen e duhur të këpucëve.

Veshja e çorapeve të trasha pambuku dhe këpucëve të përshtatura siç duhet do të ndihmojë në parandalimin e pikave të presionit dhe dëmtimit të mundshëm të lëkurës në këmbët tuaja.

Përgatitja para operacionit.

Antibiotikët duhet të merren parasysh në baza individuale. Më poshtë janë disa opsione të kombinimit të barnave:

• Cefazolin 1 g intravenoz në mënyrë intraoperative ose
• Benzilpenicilinë 1.2 g çdo 6 orë për 24 orë
• plus Metronidazol 500 mg. intravenoz gjatë operacionit, pastaj 500 mg çdo 12 orë për 24 orë.
• profilaksia tromboembolike sipas rekomandimeve të fundit

Pajisjet dhe preparatet e nevojshme për çartikulimin (amputimin) e gishtërinjve:

• Diatermia.
• Povidon-jod, klorheksidinë ose aniseptikë të tjerë të ngjashëm.
• grepa me dhëmbë.
• Bisturi me teh nr.15.
• Raspator.
• Mjet për rezeksionin e kockave (prerës lock Luer, sharrë osciluese...).
• Currette.
• Piskatore dhe kapëse kirurgjikale dhe anatomike.
• Materialet e veshjes (përfshirë garzën e njomur me tretësirë ​​jodi).
• Në varësi të metodës specifike, mund të kërkohen pajisje shtesë.

Anestezia dhe pozicioni i pacientit.

Ka shumë mundësi për anestezi, ato duhet të zgjidhen individualisht, duke marrë parasysh sëmundjet shoqëruese. Shpesh, anestezi minimale përdoret për amputimin e gishtit për shkak të pranisë së neuropatisë periferike. Shpesh përdoret anestezi lokale, përcjellëse ose rajonale. Mund të përdoret edhe anestezi spinale ose epidurale në varësi të rrethanave (duke marrë parasysh terapinë antitrombocitare dhe antikoagulante). Anestezia e përgjithshme lejohet.

Amputimi i gishtit kryhet me pacientin të shtrirë.

Periudha postoperative.

Duhet të sigurohet anestezi adekuate postoperative, por duke pasur parasysh neuropatinë periferike, kërkesat për anestezi janë zakonisht minimale. Shpesh, pas operacionit, ndjesi të dhimbshme janë minimale, gjë që mundëson mobilizimin e hershëm. Nëse keni celulit, është më mirë të mos nxitoni në mobilizim te pacientët me diabet, duhet të monitoroni me kujdes të dy këmbët dhe formimin e zonave të reja të presionit të tepërt. Këto zona presioni shfaqen si rezultat i ndryshimeve në arkitekturën e pjesës së mbetur të këmbës (në varësi të llojit të amputimit) ose ndryshimeve të vogla në ecje që prekin pjesën kontralaterale të këmbës. Është e nevojshme të kontrollohet çdo ditë gjendja e veshjes dhe të ndryshohet sipas nevojës.

Taktikat e qasjes ndaj çartikulimit.

Para amputimit të gishtit të këmbës, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e paketës neurovaskulare të të dy gjymtyrëve, duke përfshirë dupleksin. ultrasonografia edhe te pacientët pa pulsim të palpueshëm. Ju mund të keni nevojë të konsultoheni me një kirurg vaskular. Amputimi duhet të kryhet në një nivel anatomik të përcaktuar saktë për të zvogëluar rrezikun e rioperimit. Pas amputimit, një mostër indi dërgohet domosdoshmërisht për ekzaminim patohistologjik.

Teknika e kirurgjisë së çartikulimit të gishtit.

Linjat e aksesit operativ (më e përshtatshme për t'u kryer në shpinën e këmbës).

Faza 1 - duke bërë një prerje në formë rakete

Faza 2 - mobilizimi i artikulacionit metatarsofalangeal

Faza 3 - izolimi i gishtit nga nyja metatarsofalangeal

Pamje e plagës pas heqjes së një gishti me kokën metatarsale të ruajtur

Faza 4 - resekcioni i kokës metatarsale

Faza 5 - heqja e tendinit

Faza 6 - nëse është e nevojshme, hiqet indi nekrotik

Pamja përfundimtare e plagës nuk është e qepur në këtë rast për shkak të dëmtimit të rrjedhjes kryesore të gjakut

Komplikimet e mundshme pas amputimit të gishtit:

• Hemostazë e pamjaftueshme. Operacioni i përsëritur mund të kërkohet në formën e koagulimit të enëve ose lidhjes. Shmangni përdorimin e fashave të ngushta për të kontrolluar gjakderdhjen pas operacionit, pasi kjo mund të çojë në isheminë e indeve.
• Hematoma, seroma - grumbullimi i gjakut ose lëngjeve.
• Gangrena proksimale ndodh kur amputimi është i pamjaftueshëm dhe shoqërohet me një mospërputhje midis sasisë së gjakut arterial që shpërndahet në inde dhe sasisë së nevojshme për indet.
• Nekroza e flapit të indeve shoqërohet me rrjedhje të pamjaftueshme të gjakut që ndodh nën tension, gjë që duhet shmangur.
• Një plagë postoperative e pashërueshme shoqërohet gjithashtu me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut dhe praninë e infeksionit.
• Tetanozi është rezultat i mungesës së profilaksisë së tetanozit, veçanërisht pas amputimeve të shoqëruara me trauma.
• Dhimbja fantazmë ndodh rrallë me amputimin e gishtit të këmbës.

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave të specializuara.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Shumica prej nesh e kanë të vështirë të imagjinojnë zgjidhjen e problemeve të zakonshme të përditshme dhe aktiviteteve profesionale pa gishta. Në këmbë ato nevojiten për mbështetje dhe ecje të duhur në duar, aftësitë e shkëlqyera motorike lejojnë jo vetëm aftësitë e nevojshme të kujdesit për veten, por gjithashtu ofrojnë të shkruarit.

Fatkeqësisht, në jetë ka situata kur këmbët dhe duart pësojnë ndryshime të pakthyeshme, në të cilat të gjitha metodat e trajtimit të ruajtjes së organeve nuk mund të sigurojnë ruajtjen e indeve, kështu që ka nevojë për amputim të gishtit.

Për shkak të natyrës traumatike dhe rezultateve të pakënaqshme të vazhdueshme, amputimet kryhen vetëm në rastet kur mundësitë e trajtimit më të butë janë shterur ose nuk është e realizueshme për shkak të shtrirjes së lezionit. Me fjale te tjera, Një operacion i tillë do të kryhet kur ruajtja e gishtit është thjesht e pamundur:

• Lëndimet traumatike, heqjet e gishtave, shtypja e rëndë e indeve të buta;
• Shkallët e rënda të djegieve dhe ngricave;
• Nekroza e gishtave për shkak të çrregullimeve vaskulare (diabeti mellitus, kryesisht tromboza dhe embolia e enëve të gjakut të duarve dhe këmbëve);
• Komplikimet akute infektive të lëndimeve - sepsë, absces, gangrenë anaerobe;
• Ulçera trofike, osteomieliti kronik i kockave të gishtave;
• Tumoret malinje;
• Keqformime kongjenitale të sistemit osteoartikular të gishtërinjve, duke përfshirë amputimin e gishtërinjve me qëllim të transplantimit të tyre në dorë.

Pas heqjes së gishtërinjve dhe këmbëve, pacienti bëhet i paaftë, jeta e tij ndryshon ndjeshëm, ndaj çështja e nevojës për një ndërhyrje të tillë vendoset nga një këshill mjekësh. Sigurisht, kirurgët do të përpiqen të përdorin gjithçka deri në fund metodat e disponueshme ruajtja e gishtërinjve dhe këmbëve.

Nëse trajtimi është i nevojshëm për arsye shëndetësore, pëlqimi i pacientit nuk është i nevojshëm. Ndodh që pacienti nuk pajtohet me operacionin dhe nuk ka indikacione absolute për të, por lënia e gishtit të lënduar mund të shkaktojë komplikime serioze, përfshirë vdekjen, kështu që mjekët përpiqen t'i shpjegojnë pacientit dhe të afërmve të tij nevojën për të hequr gishtat. dhe të marrë pëlqimin sa më shpejt të jetë e mundur.

Para operacionit, mjeku i tregon pacientit në detaje për thelbin e tij, dhe gjithashtu zgjedh më shumë opsioni më i mirë proteza, nëse është e nevojshme, ose kirurgji plastike, në mënyrë që rezultati kozmetik të jetë më i dobishëm.

Në thelb nuk ka kundërindikacione për amputimin e gishtit ose këmbës. Natyrisht, nuk do të kryhet nëse pacienti është në gjendje agonale, por pengesë për operacionin mund të jetë transferimi i nekrozës në pjesët e sipërme të gjymtyrëve ose rreziku i lartë i komplikimeve kur hiqet vetëm një gisht. Në raste të tilla, amputimi i gishtërinjve është kundërindikuar, por kërkohet një operacion në shkallë të gjerë - në nivelin e nyjeve të mëdha, etj.

Përgatitja për kirurgji

Përgatitja për kirurgji varet nga indikacionet për të dhe gjendja e pacientit. Gjatë ndërhyrjeve të planifikuara kërkohet lista e zakonshme e testeve dhe studimeve (gjaku, urina, fluorografia, kardiograma, testet për HIV, sifiliz, hepatit, koagulogram) dhe për të sqaruar natyrën e lezionit dhe nivelin e pritur të amputimit, radiografi e kryhen duart dhe këmbët, ekzaminimi me ultratinguj dhe përcaktimi i mjaftueshmërisë së punës sistemi vaskular.

Nëse ka nevojë për kirurgji urgjente, dhe ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga prania e inflamacionit, komplikimeve infektive dhe nekrozës, atëherë gjatë përgatitjes ato do të përshkruhen agjentë antibakterialë, terapi me infuzion për të reduktuar simptomat e dehjes.

Në të gjitha rastet kur planifikohet operacioni në duar dhe këmbë, holluesit e gjakut (aspirina, varfarina) ndërpriten dhe mjeku që merr pjesë duhet të informohet për marrjen e barnave nga grupet e tjera.

Anestezia për amputimin e gishtave shpesh është lokale, e cila është më e sigurt, veçanërisht në rastin e një pacienti të rëndë, por është mjaft efektive, sepse nuk do të ndihet dhimbje.

Në procesin e përgatitjes për amputim ose çartikulim të gishtave, pacienti paralajmërohet për rezultatin e tij, mund të jetë e nevojshme të konsultohet me një psikolog ose psikoterapist, i cili mund të ndihmojë në uljen e ankthit para operacionit dhe parandalimin; depresion të rëndë tashmë pas trajtimit.

Amputimi i gishtave

Treguesi kryesor për amputimin e gishtave konsiderohet të jetë trauma me ndarje të plotë ose të pjesshme. Kur ndodh avulsioni, kirurgu përballet me detyrën për të mbyllur defektin e lëkurës dhe për të parandaluar formimin e mbresë. Në rastin e shtypjes së rëndë të indeve të buta me infeksionin e tyre, mund të mos ketë mundësi për të rivendosur rrjedhën adekuate të gjakut dhe atëherë amputimi është alternativa e vetme e trajtimit. Gjithashtu kryhet në rastet e nekrozës së indeve të buta dhe elementeve të kyçeve të gishtave.

Nëse gjatë lëndimit ndodhin disa fraktura, fragmentet e kockave zhvendosen dhe rezultati i trajtimit të ruajtjes së organeve është një gisht i palëvizshëm dhe i shtrembër, atëherë është i nevojshëm edhe operacioni. Në raste të tilla, mungesa e një gishti shkakton shumë më pak shqetësim gjatë përdorimit të furçës sesa prania e tij. Ky tregues nuk vlen për gishtin e madh.

Një arsye tjetër për amputimin e gishtërinjve mund të jetë dëmtimi i tendinave dhe kyçeve, në të cilën ruajtja e gishtit është e mbushur me palëvizshmëri të plotë, duke prishur punën e gishtërinjve të mbetur dhe të dorës në tërësi.

Shpërndarja e amputimeve të gishtave dhe duarve sipas prevalencës

Zgjedhja e lartësisë së amputimit varet nga niveli i dëmtimit. Gjithmonë kini parasysh faktin që një trung i palëvizshëm ose i deformuar ose një mbresë e dendur ndërhyn në punën e dorës shumë më tepër sesa mungesa e një gishti të tërë ose një falange të veçantë. Gjatë amputimit të falangave gishtat e gjatë Shpesh, kryhet një operacion shumë i butë.

Gjatë formimit të një trungu, është e rëndësishme të sigurohet lëvizshmëria dhe padhimbja e tij, lëkura në fund të trungut duhet të jetë e lëvizshme dhe të mos shkaktojë dhimbje, dhe vetë trungu nuk duhet të trashet në formë balone. Nëse teknikisht nuk është e mundur të rikrijohet një trung i tillë, atëherë niveli i amputimit mund të jetë më i lartë se skaji i dëmtimit të gishtit.

Gjatë kryerjes së operacioneve në gishta, lokalizimi i lezionit, profesioni i pacientit dhe mosha e tij janë të rëndësishme, prandaj ekziston një sërë nuancash që kirurgët dinë dhe duhet të marrin parasysh:

1. Kur amputojnë gishtin e madh, ata përpiqen të ruajnë një trung sa më të gjatë që të jetë e mundur, madje edhe trungjet e shkurtra ruhen në unazë dhe gishtat e mesëm për të stabilizuar të gjithë dorën gjatë lëvizjeve;
2. Pamundësia për të lënë gjatësinë optimale të trungut të gishtit kërkon heqjen e plotë të tij;
3. Është e rëndësishme të ruhet integriteti i kokave të kockave metakarpale dhe lëkurës së hapësirave midis gishtërinjve;
4. Gishti i vogël dhe gishtin e madh ata përpiqen ta mbajnë atë sa më të paprekur, përndryshe funksioni mbështetës i dorës mund të dëmtohet;
5. Nevoja për të amputuar disa gishta në të njëjtën kohë kërkon kirurgji plastike;
6. Nëse plaga është shumë e kontaminuar, ekziston rreziku i lezioneve infektive dhe gangrenës, operacionet plastike dhe të buta mund të jenë të rrezikshme, kështu që kryhet amputimi i plotë;
7. Profesioni i pacientit ndikon në nivelin e amputimit (për personat me punë mendore dhe ata që kryejnë punë delikate me duar është e rëndësishme kryerja e operacioneve plastike dhe ruajtja maksimale e gjatësisë së gishtërinjve; për ata që merren me punë fizike). amputimi në masën maksimale mund të kryhet për rehabilitim të shpejtë);
8. Rezultati kozmetik është i rëndësishëm për të gjithë pacientët dhe në disa kategori pacientësh (gratë, persona në profesione publike) bëhet vendimtar kur planifikohet lloji i ndërhyrjes.

(imazhi: medical-enc.ru)

Disartikulimi– kjo është heqja e fragmenteve ose e gjithë gishtit në nivelin e kyçit. Për lehtësimin e dhimbjes, një anestetik injektohet në pëlhura të buta nyja përkatëse ose në zonën e bazës së gishtit, atëherë gishtat e shëndetshëm përkulen dhe mbrohen, dhe personi i operuar përkulet sa më shumë që të jetë e mundur dhe bëhet një prerje e lëkurës në anën e pasme mbi nyje. Kur hiqni falangën e thonjve, prerja bëhet 2 mm drejt fundit të gishtit, në mes - 4 mm dhe i gjithë gishti - 8 mm.

Pas diseksionit të indeve të buta, ligamentet e sipërfaqeve anësore kryqëzohen, bisturia hyn në nyje, falanga, e cila duhet të hiqet, nxirret në prerje dhe indet e mbetura kryqëzohen me bisturi. Plaga pas amputimit është e mbuluar me fletë të lëkurës të prera nga sipërfaqja palmare, dhe qepjet vendosen domosdoshmërisht në anën që nuk funksionon - mbrapa.

Kursimet maksimale të indeve, formimi i një përplasjeje nga lëkura e sipërfaqes palmare dhe vendndodhja e qepjes në pjesën e jashtme janë parimet themelore të të gjitha metodave të amputimit të falangave të gishtave.

Në rast lëndimi, ose ndarja e plotë e gishtit ose ndarja e pjesshme mund të ndodhë kur ai mbetet i lidhur me dorën me një përplasje të indeve të buta. Ndonjëherë pacientët sjellin gishtat e prerë me vete me shpresën se do të shërohen. Në situata të tilla, kirurgu rrjedh nga karakteristikat e plagës, shkalla e kontaminimit dhe infeksionit të saj dhe qëndrueshmëria e fragmenteve të grisura.

Në rast amputimi traumatik, qepja e gishtit të humbur mund të bëhet, por vetëm nga një specialist që ka teknika delikate për lidhjen e enëve të gjakut dhe nervave. Suksesi ka më shumë gjasa kur integriteti i gishtit është rivendosur, duke ruajtur të paktën njëfarë lidhjeje me dorën dhe në rast të ndarjes së plotë, riimplantimi kryhet vetëm kur nuk ka shtypje të indit dhe është i mundur shërimi i duhur.

(imazhi: medbe.ru)

Operacionet rindërtuese në gishta janë jashtëzakonisht komplekse, kërkojnë përdorimin e teknikave mikrokirurgjikale dhe pajisjeve të përshtatshme dhe zgjasin deri në 4-6 orë. Puna e kirurgut është jashtëzakonisht e mundimshme dhe e kujdesshme, por suksesi ende nuk është absolut. Në disa raste kërkohet shartimi i lëkurës dhe ndërhyrje të përsëritura rindërtuese.

Rehabilitimi pas heqjes së gishtërinjve ose falangave të tyre përfshin jo vetëm kujdesin e plagës së lëkurës, por edhe rivendosjen e hershme të aftësive të vetë-kujdesit me ndihmën e duarve dhe manipulimeve që lidhen me profesionin. Në periudhën pas operacionit, përshkruhen procedura dhe ushtrime fizioterapeutike për të siguruar që pacienti të mësojë të përdorë trungun ose gishtin e riimplantuar.

Për të lehtësuar procesin e rikuperimit, tregohen analgjezikët dhe pushimi në shtrat, dora është kryesisht në një pozicion të ngritur. Në rast të stresit të rëndë postoperativ ose tendencës për depresion, përshkruhen qetësues dhe pilula gjumi dhe këshillohet të punoni me një psikolog ose psikoterapist.

Amputimi i gishtit të këmbës

Ndryshe nga gishtat, të cilët më së shpeshti i nënshtrohen lëndimeve traumatike që çojnë te kirurgu, në këmbë dhe gishtat e saj nevoja për kirurgji lind për një sërë sëmundjesh - diabeti mellitus, endarteriti, ateroskleroza me gangrenë të pjesëve distale të këmbëve. .

Amputimi i gishtit të këmbës për shkak të diabetit mellitus kryhet mjaft shpesh në departamentet e kirurgjisë së përgjithshme. Shkelja e trofizmit çon në ishemi të rëndë, ulcerat trofike dhe përfundimisht në gangrenë (nekrozë). Është e pamundur të shpëtosh gishtin dhe kirurgët po vendosin nëse do ta amputojnë atë.

Vlen të përmendet se me diabet nuk është gjithmonë e mundur të kufizoheni në heqjen e një gishti, sepse ushqimi është i dëmtuar, dhe, për këtë arsye, mund të shpresohet vetëm për rigjenerim adekuat në zonën e mbresë. Për shkak të çrregullimeve të konsiderueshme të furnizimit me gjak të indeve të buta në angiopati të ndryshme, kirurgët shpesh përdorin operacione më traumatike - çarje e të gjithë gishtërinjve, heqja e një pjese të këmbës, e gjithë këmbës me një seksion të këmbës së poshtme, etj.

Gjatë amputimit të gishtave të këmbës, duhet të respektohen parimet themelore të ndërhyrjeve të tilla:

• Ruajtja maksimale e mundshme e lëkurës në anën e tabanit;
• Ruajtja e punës së fleksorëve, ekstensorëve dhe strukturave të tjera të përfshira në lëvizjet me shumë drejtime të këmbëve, me qëllim që të sigurohet një ngarkesë e mëtejshme uniforme në trungun;
• Sigurimi i lëvizshmërisë së aparatit të përbashkët të këmbëve.

Për lezione të vogla (ngrydhja e falangave distale, për shembull), është e mundur të amputohet falanga distale dhe e mesme pa dëmtuar ndjeshëm funksionalitetin e këmbës, me përjashtim të gishtit të madh, i cili siguron një funksion mbështetës, kështu që nëse është e nevojshme. , heqja e tij bëhet sa më me kursim.

Gjatë amputimit të gishtit të dytë, të paktën një pjesë e tij duhet të lihet, nëse kjo është e mundur për shkak të rrethanave të lëndimit ose sëmundjes, pasi amputimi i plotë më pas do të rezultojë në deformim të gishtit të madh.

Amputimet në këmbë zakonisht kryhen përgjatë vijës së kyçeve (disartikulimi). Në raste të tjera, ekziston nevoja për të prerë kockën, e cila është e mbushur me osteomielit (inflamacion). Është gjithashtu e rëndësishme të ruani periosteumin dhe të lidhni tendinat ekstensore dhe fleksore në të.

Në të gjitha rastet e lëndimeve, avulsioneve, dërrmimeve, ngrirjes së gishtave të këmbës dhe lezioneve të tjera, kirurgu rrjedh nga mundësia e ruajtjes maksimale të funksionit të mbështetjes dhe ecjes. Në disa raste, mjeku merr një rrezik të caktuar dhe nuk heq plotësisht indet e paqëndrueshme, por kjo qasje ju lejon të ruani gjatësinë maksimale të gishtërinjve dhe të shmangni rezeksionin e kokave të kockave metatarsale, pa të cilat ecja normale është e pamundur. .

Teknika e çartikulimit të gishtit:

1. Prerja e lëkurës fillon përgjatë palosjes midis gishtërinjve dhe metatarsusit në anën shputore të këmbës në mënyrë të tillë që pjesa e mbetur e lëkurës të jetë sa më e gjatë, më e gjata në zonën e trungut të ardhshëm të gishtit të parë. , meqenëse kocka më e madhe metatarsale ndodhet aty;
2. Pas prerjes së lëkurës, gishtat përkulen sa më shumë, kirurgu hap zgavrat e kyçeve, pret tendinat, nervat dhe lidh enët e gjakut të gishtave;
3. Defekti që rezulton është i mbuluar me fletë të lëkurës, duke vendosur qepjet në anën e pasme.

Nëse shkaku i amputimit të gishtërinjve ishte një dëmtim me kontaminim të sipërfaqes së plagës, një proces purulent gjatë gangrenës, atëherë plaga nuk qepet fort, duke lënë kullimin në të për të parandaluar një proces të mëtejshëm purulent-inflamator. Në raste të tjera, mund të aplikohet një qepje e verbër.

Shërimi pas amputimit të gishtit të këmbës kërkon qetësues, trajtimi në kohë i qepjeve dhe ndryshimi i veshjeve. Në rast të një procesi purulent, kërkohet terapi me infuzion sipas indikacioneve. Suturat hiqen pas 7-10 ditësh. Nëse shërimi është i favorshëm pas operacionit fillestar, pacientit mund t'i ofrohet rindërtimi dhe operacioni plastik, si dhe proteza për të lehtësuar punën, ecjen dhe mbështetje në këmbë.

Rimëkëmbja nga heqja e gishtit kërkon ushtrime fizioterapie për të zhvilluar muskujt, si dhe aftësi të reja për përdorimin e pjesës tjetër të këmbës.

Amputimi traumatik

Amputimi traumatik është ndarja e pjesshme ose e plotë e gishtërinjve ose pjesëve të tyre si rezultat i lëndimit. Kirurgjia me një dëmtim të tillë ka disa veçori:

• Operacioni kryhet vetëm kur gjendja e pacientit është e qëndrueshme (pas shërimit nga shoku, normalizimit të zemrës dhe mushkërive);
• Nëse është e pamundur të qepësh pjesën e grisur, gishti hiqet plotësisht;
• Në rast të kontaminimit të rëndë dhe rrezikut të infeksionit, është e detyrueshme përpunimi primar plagët, kur hiqet indi jo i qëndrueshëm, enët lidhen dhe më vonë vendosen qepje ose kryhet amputimi i përsëritur.

Nëse gishtat e amputuar dorëzohen me pacientin, kirurgu merr parasysh jetëgjatësinë e tyre dhe qëndrueshmërinë e indeve. Në një temperaturë prej +4 gradë, gishtat mund të ruhen deri në 16 orë, nëse është më e lartë - jo më shumë se 8 orë. Temperatura e ruajtjes më pak se 4 gradë është e rrezikshme për shkak të ngrirjes së indeve, dhe më pas qepja e gishtit në vend do të bëhet e pamundur.

Pavarësisht se sa me kujdes kryhet operacioni i prerjes së gishtërinjve dhe këmbëve, është e pamundur të eliminohen plotësisht pasojat. Më të shpeshtat prej tyre janë komplikimet purulente në rastin e amputimeve traumatike, përparimi i procesit nekrotik në sëmundjet vaskulare, diabeti, formimi i një cikatri të dendur, deformimi dhe palëvizshmëria e gishtërinjve, e cila vërehet veçanërisht në duar.

Për të parandaluar komplikimet, është e rëndësishme të ndiqni me kujdes teknikën e amputimit dhe zgjedhja e duhur niveli i tij, në periudhën pas operacionit është e nevojshme të rivendoset duke përdorur metoda fizioterapeutike dhe terapi fizike.

Sëmundja e "sheqerit" është një sëmundje që mund të ketë komplikime serioze. Njëra prej tyre quhet "këmbë diabetike", e cila sjell vdekjen e indeve dhe heqjen e tyre të mëvonshme. Ndërhyrja kirurgjikale bëhet e nevojshme në fazat përfundimtare të sëmundjes, kur metodat dhe metodat e tjera të terapisë nuk janë më efektive.

Kur tregohet amputimi i gishtit?

Kjo metodë është radikale, përdoret vetëm kur është e nevojshme për të shpëtuar jetën e pacientit. Për shkak të bllokimit të plotë enët e gjakut Kjo ndalon rrjedhën e gjakut dhe e furnizon atë me indet e shëndetshme në gjymtyrët e një personi, gjë që mund t'i lejojë ata të vdesin.

Në trup grumbullohen substanca toksike, mikroorganizma patogjenë dhe produkte metabolike, ndodhin helmim nga gjaku dhe sepsë, si rezultat i të cilave pacienti mund të vdesë.

Amputimi i gishtit mund të parandalojë vdekjen e pacientit, pasi eliminon indin nekrotik. Indikacionet për amputim mund të jetë si vijon:

• neoplazitë malinje;
• infeksion anaerobik;
• këmbët e shtypura ose avulsione traumatike;
• ndalimi i plotë i procesit të qarkullimit të gjakut.

Është e nevojshme të monitoroni shëndetin tuaj dhe të zbuloni sëmundjen në kohë, kështu që nëse një person përjeton mpirje, parehati dhe dhimbje në nyje pasi qëndron në këmbë për një kohë të gjatë, është e nevojshme të shkoni urgjentisht në spital.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Nëse operacioni për heqjen e gishtit të këmbës është kryer menjëherë dhe saktë, atëherë prognoza në shumë raste do të jetë e favorshme. Nëse një person heziton të shkojë në spital, atëherë me gangrenë të thatë, vetë-amputimi i gishtit është i mundur. Nëse është e lagësht, indet fqinje infektohen dhe mund të jetë e nevojshme heqja e këmbës apo edhe e gjithë këmbës.

Pas operacionit, është e nevojshme t'i përmbahen të gjitha rekomandimeve të mjekut specialist, të trajtoni plagën dhe të siguroheni që ajo të mos acarohet dhe të mos kërkojë një amputim dytësor.

Kur mund të shmanget amputimi?

Nëse është e mundur të bëhet pa operacion, mund të vendoset vetëm nga mjeku që merr pjesë. Mjeku vendos për operacionin ose vazhdimin trajtim medikamentoz bazuar në rezultatet e testit të pacientit dhe raportet mjekësore për gjendjen shëndetësore të pacientit nga specialistë të tjerë. Më shpesh, diabeti mellitus trajtohet përmes përpjekjeve të përbashkëta të endokrinologëve, okulistëve, kirurgëve dhe nefrologëve.

Gjendja e gjymtyrëve të tij mund të përcaktojë nëse një pacient ka nevojë për operacion. analiza biokimike analiza e gjakut dhe urinës.

Si kryhet operacioni?

Në kirurgji, një ose një pjesë tjetër e trupit të njeriut amputohet në mënyrë që të mund të përdoret një protezë. Gjithashtu, gjatë një operacioni, kirurgu përpiqet të respektojë sa vijon: parimet:

1. Ruajtja maksimale e indeve të shëndetshme.
2. Ruajtja e veçorive anatomike dhe funksionale të pjesës së amputuar të trupit.
3. Formimi i trungut të duhur.
4. Parandalimi i shfaqjes së dhimbjes fantazmë.

Vetë ndërhyrja kirurgjikale bëhet në tre fazë:

1. Së pari, indi i butë është disektuar.
2. Pastaj kockat sharrohen dhe periosteumi përpunohet kirurgjik.
3. Në fazën përfundimtare, enët lidhen, trungjet nervore përpunohen dhe formohet një trung.

Proteza dhe kujdesin e duhur pas procedurave kirurgjikale.

Llojet e amputimit për diabetin mellitus

Llojet e ndërhyrjes kirurgjikale ndahen në disa lloje:

• gijotinë ose emergjencë;
• fillore;
• dytësore.

Pamja e parë Ajo kryhet kur gjendja e pacientit është në rrezik dhe nuk është më e mundur të vonohet amputimi. Në këtë rast, është pothuajse e pamundur të përcaktohet zona e indit të vdekur, kështu që kryhet një operacion që heq një pjesë mjaft të madhe të gjymtyrës.

Amputimi primar kryhet kur mjeku që merr pjesë nuk mund të rivendosë funksionet e sistemit të qarkullimit të gjakut me ndihmën e terapisë me ilaçe.

Amputimi sekondar mund të jetë e nevojshme pasi të jetë rivendosur funksionimi i enëve të gjakut. Bëhet në rast të një procedure të pasuksesshme për të rivendosur sistemin vaskular në këmbët e pacientit.

Amputimi i këmbës

Në disa raste, nekroza përhapet në të gjithë këmbën dhe jo vetëm në gishtat e këmbës dhe më pas hiqet. Për këmbët diabetike e vetmja mënyrë trajtimi është ndërprerja e tij.

Një person ka nevojë për këtë ndërhyrje kirurgjikale kur zhvillohet gangrena, e cila mund të jetë e thatë ose e lagësht. Në llojin e parë, pacienti shfaq simptomat e mëposhtme:

• asnjë qime nuk është e dukshme;
• këmba bëhet e ftohtë;
• lëkura e këmbës është e zbehtë;
• personi fillon të çalë;
• Ulçera shfaqen në këmbë.

Me simptomat e mësipërme, është e mundur të kryhet një bypass vaskular dhe të shpëtohet këmba nga amputimi, por nëse ndodh nxirje e indit, atëherë kjo nuk mund të bëhet.

Me llojin e dytë të gangrenës, vërehen simptomat e mëposhtme:

• lëkura e këmbës është e nxehtë;
• ngjyra e saj është e zakonshme;
• ulcerat e përcaktuara qartë janë të dukshme në këmbë;
• pacienti përjeton dhimbje të mprehta therëse edhe në pushim;
• ndodh humbja e ndjeshmërisë.

Në këtë rast, heqja e këmbës kryhet nëse ndodh dëmtimi i përhapur në të gjitha indet e saj.

Amputimi i këmbës për diabetin

Kjo procedurë është e nevojshme për këtë sëmundje endokrine për të shpëtuar një person nga vdekja. Vetëm një metodë e tillë radikale është efektive nëse pacienti zhvillon këmbë diabetike.

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet sepse gjatë saj hiqen indet dhe kockat që janë të ndjeshme ndaj nekrozës dhe kjo ndihmon për të shpëtuar pacientin nga sepsa, e cila mund të shkaktojë vdekjen.

Indikacionet Rastet e mëposhtme gjithashtu kualifikohen për heqjen e një pjese të këmbës:

1. Dëmtimi i nervit.
2. Shkelja e strukturës dhe funksionimit të enëve të gjakut.
3. Ndryshimet e indeve nekrotike.

Të gjitha sa më sipër tregojnë se indikacionet kryesore për kirurgji janë nekroza e indeve dhe mosfunksionimi i sistemit vaskular, i cili mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Një person duhet të kuptojë se kjo ndërhyrje kirurgjikale është shumë komplekse dhe rikuperimi pas tij do të jetë një proces i gjatë dhe serioz.

Prognoza për amputimin e këmbës

Shumë njerëz nuk dinë të jetojnë pas një procedure kaq komplekse kirurgjikale dhe bien në depresion të thellë. Por jeta vazhdon pas saj, dhe detyra kryesore e të afërmve dhe miqve të pacientit është t'i ofrojnë pacientit mbështetje psikologjike dhe morale.

Në përgjithësi, pas procedurave kirurgjikale, pacientët mund të jetojnë me një sëmundje të “sheqerit” për shumë vite, por në të njëjtën kohë, prerja e një pjese të trupit duhet të bëhet me efikasitet dhe pacienti duhet të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut.

Nëse një person nuk respekton udhëzimet e mjekut, prognoza do të jetë zhgënjyese, pasi mund të dëmtohet edhe gjymtyra e dytë, e cila gjithashtu do të duhet të amputohet.

Si po shkon rehabilitimi?

Procesi i rikuperimit pas procedurave të tilla kirurgjikale është shumë i rëndësishëm. Duhet të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut, të merrni medikamentet e nevojshme dhe të aplikoni veshje.

Për herë të parë pas procedurave, pacienti shtrihet në spital dhe përkujdeset nga infermierët, më pas, pas daljes nga spitali, këto përgjegjësi kalojnë mbi supet e familjes së tij të ngushtë.

Njerëzit që kujdesen për pacientin duhet të sigurojnë që sipërfaqja e plagës të jetë e thatë dhe e pastër dhe nuk duhet të lejojë mbytje. Plaga duhet të trajtohet çdo ditë. Gjatë përpunimit, mos e prekni shtresën. Pasi plaga të jetë shëruar, duhet të ndaloni fashimin e saj në mënyrë që të ekspozohet në ajër të hapur. Është shumë e rëndësishme të siguroheni që të mos ketë papastërti mbi të dhe të mos ketë skuqje mbi të.

Një person mund të fillojë të udhëheqë jetën e përditshme gradualisht; Një person që i është nënshtruar amputimit mund të bëjë lehtësisht një jetë normale, domethënë të lëvizë vetë nëpër apartament, të përgatisë ushqim, të lajë, të lahet, etj.

Heqja e gishtit të këmbës ose një pjese tjetër të tij është një ndërhyrje serioze kirurgjikale, e vetmja metodë efektive në luftën kundër diabetit në fazat e mëvonshme të zhvillimit të tij. Vetëm kjo metodë do të parandalojë procesin e nekrozës së indeve fqinje dhe helmimit të gjakut dhe do ta shpëtojë pacientin nga vdekja.

Diabeti mellitus përkeqësohet mirëqenien e përgjithshme, sepse prish punën e të gjithëve organet e brendshme. Nëse një person nuk monitoron nivelet e glukozës dhe nuk merr trajtim, atëherë do të shfaqen komplikime të ndryshme. Në disa raste kërkohet amputimi i gishtit të këmbës ose ndonjëherë i gjithë gjymtyrës së poshtme. Kirurgjia kryhet vetëm në situata ekstreme kur metodat konservatore nuk ndihmojnë në përballimin e problemit. Është e rëndësishme të merren parasysh të gjitha rekomandimet mjekësore, si dhe të monitorohen vazhdimisht nivelet e glicemisë për të parandaluar zhvillimin e pasojave negative. Pacientët këshillohen të njihen me arsyet e amputimit të gishtit të këmbës tek një person kur diabeti mellitus.

Shkaqet

Glicemia e lartë ndikon negativisht në punë sistemi nervor, si dhe në anije. Kapilarët shkatërrohen gradualisht, prandaj shfaqen pasoja të rrezikshme për shëndet të mirë. Te diabetikët plagët shërohen keq, shfaqet gangrena dhe vërehet vdekja graduale e gjymtyrëve. Zhvillohet një proces purulent, i cili përgjithësisht ndikon negativisht në shëndetin.

Shpesh metodat konservative të trajtimit janë joefektive dhe sëmundja zhvillohet me shpejtësi. Mjekët vendosin të amputojnë gishtin për të parandaluar komplikimet. Në veçanti, operacioni ndihmon në parandalimin e dehjes, helmimit të gjakut dhe përhapjes së zonës së prekur.

Arsyet kryesore të amputimit janë:

1. Shfaqja e një pllake të thonjve të rrënjosur.
2. Proceset e ndenjura që prekin enët e gjakut.
3. Çarje të rënda në dermë.
4. Lëndime të ndryshme që çojnë në procese purulente.
5. Një pedikyr i pasuksesshëm, për shkak të të cilit gjendja e gishtit u përkeqësua.
6. Shfaqja e osteomielitit për shkak të dëmtimit të gjerë të kockave.
7. Shfaqja e një procesi infektiv.

Faktorët e listuar jo në të gjitha rastet çojnë në nevojën për amputim. Shpesh është e mundur të shmanget kjo procedurë nëse trajtimi fillon në kohën e duhur. Nëse sëmundja është e lehtë, atëherë ka një shans për të përmirësuar mirëqenien tuaj duke përdorur metoda konservatore. Në në gjendje të rëndë shëndeti, diabeti mellitus shpesh kërkon amputim të këmbës.

Në çdo rast, nuk duhet ta shtyni procedurën për më vonë, pasi gjendja juaj shëndetësore mund të përkeqësohet ndjeshëm. Kjo është arsyeja pse, në simptomat e para alarmante, rekomandohet të vizitoni menjëherë specialist mjekësor për të filluar terapinë.

Pasojat

Natyrisht, amputimi i gjymtyrëve të poshtme konsiderohet një procedurë serioze dhe komplekse, ndaj pas saj duhet të përdoren medikamente të ndryshme për mirëmbajtjen e trupit. Ju do të duhet të lehtësoni dhimbjen duke përdorur analgjezik ose anestetikë. Dhimbja do të zhduket plotësisht pasi të gjitha plagët të jenë shëruar. Mjekët shpesh përshkruajnë medikamente jo-hormonale që luftojnë procesin inflamator. Ato ndihmojnë në lehtësimin e shpejtë të dhimbjes pas operacionit.

Mund të kërkohet fizioterapi dhe masazhe nëse simptomat e pakëndshme nuk zhduken për një kohë të gjatë. Është e domosdoshme kujdesi për të parandaluar atrofinë e muskujve, sepse ky problem shpesh shfaqet pas amputimit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të kryhet parandalimi në kohë për të parandaluar atrofinë. Nëse këtë proces fillon, atëherë do të jetë pothuajse e pamundur ta ndalosh atë, dhe gjithashtu të heqësh qafe të gjitha ndryshimet negative.

Nje nga komplikime të mundshme– hematoma. Ajo është e vendosur nën lëkurë dhe vetëm një kirurg mund të parandalojë shfaqjen e saj. Duhet të ndalojë gjakderdhjen siç duhet gjatë operacionit. Për të larë plagët, do t'ju duhet të vendosni tuba të veçantë, të cilët hiqen pas 3-4 ditësh.

Për të parandaluar kontraktimin e muskujve, një material allçie aplikohet në zonën e gjurit. Për më tepër, një personi rekomandohet të kryejë ushtrime të veçanta që parandalojnë shfaqjen e problemit.

Ju mund të shpëtoni nga sindroma depresive me ndihmën e antidepresantëve. Ato përmirësojnë humorin dhe gjithashtu parandalojnë shfaqjen e mendimeve ankthioze. Shpesh gjymtyrët fryhen shumë dhe ky problem mund të zgjidhet me ndihmën e një pajisjeje fashë.

Natyrisht, amputimi i këmbës mund të jetë edhe mbi gju në diabetin mellitus nëse sëmundja është e avancuar. Kur operacioni nuk mund të shmanget, patjetër do të duhet të kujdeseni që t'i nënshtroheni rehabilitimit të duhur. Kjo përcakton nëse do të ketë komplikime pas operacionit, si dhe sa shpejt mund të shëroheni.

Rehabilitimi

Gjatë rikuperimit, do t'ju duhet të luftoni procesin inflamator, si dhe të parandaloni shfaqjen e sëmundjeve. Përveç kësaj, do të jetë e nevojshme të trajtohen qepjet dhe plagët çdo ditë për të parandaluar infeksionet dhe mbytjen. Rekomandohen procedura të ndryshme fizioterapeutike, si dhe ushtrime terapeutike.

Gjatë rehabilitimit, një diabetik duhet të bëjë sa më poshtë:

1. Qëndroni në një dietë të shëndetshme. Tregohet një dietë me pak karbohidrate dhe menyja duhet të përmbajë një sasi të mjaftueshme të lëndëve ushqyese.
2. Ju duhet të shtriheni në bark vetëm për 3 javë.
3. Këmba e lënduar duhet të jetë pak më e lartë se trupi kur personi është i shtrirë.
4. Rekomandohet masazh i gjymtyrëve, si dhe gjimnastikë speciale për të parandaluar atrofinë e muskujve.
5. Plagët duhet të trajtohen mirë për të parandaluar infeksionin dhe ënjtjen.

Një person duhet të kuptojë se në fillim mund të ketë dhimbje fantazmë, e cila është karakteristikë e amputimit. Në të njëjtën kohë, do të jetë e vështirë të lëvizësh, sepse është e pazakontë të shkelësh gjymtyrën e poshtme. Në fillim, duhet të stërvitni ekuilibrin pranë shtratit tuaj, duke u mbajtur në mbështetësen. Ndonjëherë nevojiten proteza sepse është e rëndësishme të ruash forcën e muskujve. Nëse vetëm një gisht është duke u amputuar, atëherë kjo procedurë shpesh nuk është e nevojshme.

Nëse ndiqni të gjitha rekomandimet, mund të rikuperoheni mjaft shpejt. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të kaloni me kujdes periudhën e rikuperimit dhe të monitoroni të gjitha ndryshimet. Nëse shfaqen simptoma alarmante, duhet të konsultoheni me një mjek për këshilla.

Jetëgjatësia pas amputimit

Njerëzit shpesh pyesin se sa gjatë mund të jetojnë mesatarisht pas amputimit. Nëse procedura kryhet në kohën e duhur, atëherë nuk do të ketë rrezik për jetën e njeriut. Vlen të përmendet se me prerje të lartë të gjymtyrëve - mbi rajonin femoral - njerëzit nuk mund të jetojnë për një kohë të gjatë. Si rregull, pacientët vdesin brenda një viti. Nëse një person përdor një protezë, ai do të jetë në gjendje të jetojë tre herë më gjatë.

Kur këmba e poshtme është amputuar, afërsisht 1.5% e njerëzve vdesin pa rehabilitimin e duhur. Disa kërkojnë amputim të përsëritur sepse problemi vazhdon. Nëse një person përdor një protezë, atëherë ai ka një shans më të madh për të mbijetuar. Kur një gisht është amputuar dhe është kryer një rezeksion i këmbës, njeriu mund të jetojë një jetë të gjatë.

Amputimi është një procedurë e dhimbshme dhe e rrezikshme që shpesh nuk mund të shmanget. Nëse mjeku insiston në ndërhyrjen kirurgjikale, atëherë patjetër që do t'ju duhet t'i nënshtroheni procedurës. Sa më shpejt të bëhet kjo, aq më mirë, sepse do të jetë e mundur të përmirësoni ndjeshëm shëndetin tuaj dhe të parandaloni zhvillimin e komplikimeve.

Trajtimi i gangrenës përbëhet nga një kompleks i përdorur barna gamë të gjerë veprime, si dhe metoda të ndryshme terapeutike që kanë për qëllim shtypjen e procesit të prishjes së indeve të gjymtyrëve dhe shërimin e shpejtë të pacientit. Një nga mënyrat radikale për të shpëtuar jetën e një personi që vuan nga gangrena është amputimi i gjymtyrëve në segmentin ku gjendje patologjike indet nuk janë të fiksuara dhe qarkullimi i qëndrueshëm i gjakut vazhdon me ushqimin e indeve, enëve të gjakut dhe fibrave muskulore. Nëse një pjesë e trupit nuk amputohet në kohën e duhur, prishja e indeve të buta do të vazhdojë dhe nekroza do të ngrihet më lart dhe më afër trupit. Helmimi i trupit me ekzotoksina do të arrijë nivele kritike dhe përfundimisht do të çojë në dështim të veshkave, shqetësime në funksionimin e zemrës dhe vdekje të mëtejshme.

Para amputimit

Prerja kirurgjikale e një pjese të gjymtyrëve përdoret vetëm si mjeti i fundit, kur të gjitha metodat e tjera të terapisë nuk sjellin rezultatin e dëshiruar. Para amputimit, kirurgu që merr pjesë monitoron gjendjen e gjymtyrëve dhe merr një vendim për ndërhyrjen kirurgjikale vetëm nëse gjendja është e pakënaqshme. foto klinike gjendja e këmbës.

Në këtë drejtim, lind një pyetje plotësisht e arsyeshme: sa kohë mund të jetojë një i sëmurë me gangrenë në këmbë? Jetëgjatësia ndikohet nga një sërë faktorësh, duke përfshirë karakteristikat fiziologjike trupin e pacientit.

Prognoza - sa kohë mund të jetojnë njerëzit me gangrenë pa amputim?

Nëse një person nuk ka një gjymtyrë të amputuar në kohën e duhur në një sallë operacioni steril, prognoza është zhgënjyese. Pacienti do të vdesë në agoni të tmerrshme brenda 10-15 ditësh. Vdekja mund të ndodhë për më shumë se fazat e hershme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ata njerëz që kanë një zemër të dobët ose që fillimisht vuajnë nga patologjitë vaskulare. Ndërsa mirëqenia e pacientit përkeqësohet, atij duhet t'i jepen qetësues të fortë që do të shtypin sindromën e dhimbjes që është gjithmonë e pranishme me kalbjen gangrenoze të gjymtyrëve.

Në këtë rast, vetë vdekja nuk ndodh për shkak të nekrozës së epitelit, fibrave muskulore dhe indeve të buta në këmbë, por për shkak të pasojave negative që zhvillohen si pasojë e ecurisë së sëmundjes. Sasia po grumbullohet substancave toksike, prodhuar gjatë jetës së mikroflorës bakteriale, dhe veshkat nuk janë në gjendje të përballojnë një vëllim të tillë toksinash. Në këtë drejtim, ndodh një sëmundje dytësore e quajtur insuficienca renale. Prania e kësaj diagnoze tregon se veshkat nuk punojnë dhe pas kësaj faze, vdekja ndodh brenda 2-3 ditëve.

Indikacionet

Në mënyrë që mjeku të marrë një vendim përfundimtar për ndërhyrjen kirurgjikale, duhet të ketë arsye bindëse dhe një ecuri të përshtatshme klinike të sëmundjes. Në veçanti, indikacionet për amputimin e një pjese të trupit të prekur nga gangrena janë si më poshtë:

• përparimi i shpejtë i lezioneve inflamatore;
• mungesa e dinamikës pozitive drejt rimëkëmbjes;
• mikroflora që provokoi nekrozë nuk i përgjigjet ilaçeve të fuqishme antibakteriale dhe vazhdon të ndahet;
• gjendje kome dhe prekomatike e pacientit, e provokuar nga një rritje e mprehtë e toksinave në gjak;
• infeksion bakterial i indit kockor, me infeksion që depërton në Palca e eshtrave, e cila përjashton mundësinë e terapisë së mëtejshme me ilaçe që synon ruajtjen e këmbës;
• ekziston një rrezik real që, për shkak të një dobësimi të rëndë sistemi i imunitetit do të ndodhë sepsë dhe pacienti do të vdesë nga helmimi i gjakut;
• zona të reja të indeve të gjymtyrëve bëhen të zeza, sasi të bollshme qelb grumbullohen dhe era e keqe intensifikohet (veçanërisht me gangrenën e gazit);
• analizat e gjakut dhe urinës venoze tregojnë se veshkat pushojnë së përballuari funksionin e pastrimit të lëngut limfatik dhe gjakut, gjë që çon në zhvillimin e një forme të rëndë të dehjes së trupit dhe rrezikun e vdekjes.

Për më tepër, edhe para amputimit, pacientit i jepet e drejta e zgjedhjes. Ai personalisht nënshkruan dokumente që pranojnë të kryejë këtë operacion, dhe në rast refuzimi, mjeku nuk ka të drejtë të presë në mënyrë arbitrare një gjymtyrë.

Pacienti paralajmërohet me nënshkrim për mundësinë e vdekjes nëse refuzohet trajtimi kirurgjik.

Amputimi i këmbës për shkak të gangrenës në pleqëri

Kur një person arrin moshën e vjetër, rreziku për t'iu nënshtruar një operacioni kaq të rëndë si amputimi bëhet një test i rëndë stresi për të sistemit kardio-vaskular i sëmurë. Ekziston një probabilitet i lartë që zemra thjesht të mos tolerojë dozën e administruar të anestezisë dhe të ndalojë së punuari menjëherë gjatë operacionit. Prandaj, specifika e prerjes së këmbës në rast të nekrozës së indeve në pleqëri është kryerja e ndërhyrjes kirurgjikale pa shkaktuar zhvillimin e sëmundjes në një gjendje kritike.

Me rëndësi të madhe është fakti se në pleqëri, gangrena jashtëzakonisht rrallë është e përshtatshme për terapi të suksesshme me ilaçe. Vetëm 35% e rasteve të gangrenës akute tek të moshuarit janë të plota. Në raste të tjera, përparimi i sëmundjes ndodh në mënyrë dinamike dhe kirurgu nuk heziton të marrë një vendim për të prerë gjymtyrën e sëmurë. Përveç kësaj, sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më të mëdha janë gjasat që gangrena pas amputimit të këmbës të shfaqet përsëri në formën e një rikthimi, por vetëm në një vend më të lartë.

Si kryhet operacioni i amputimit të gjymtyrëve të poshtme për gangrenë?

Ndërhyrja kirurgjikale që synon prerjen kirurgjikale të këmbës në rast të dëmtimit të gangrenës në indet e saj kryhet në një sallë operacioni steril nën anestezi të përgjithshme. Vetë mekanizmi i prerjes varet nga sa lart është përhapur procesi i nekrozës dhe kryhet sipas parimit të mëposhtëm.

Amputimi i këmbës

Tetivat e Akilit dhe indi lidhor në nyjen e pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës janë prerë. Kirurgu pastron indin kockor për të lejuar qepjen normale të skajeve të plagës. Pas qepjes sipërfaqja e plagës fashohet me garzë sterile dhe pacienti transferohet në repart brenda 24 orëve të para. kujdes intensiv. Nëse procesi i rikuperimit është i qëndrueshëm, atëherë shërimi i mëtejshëm bëhet në repartin e kirurgjisë së përgjithshme.

Amputimi i gishtit të këmbës

Është një nga ndërhyrjet më të thjeshta kirurgjikale të këtij lloji. Mund të kryhet duke përdorur anestezi lokale ose nën anestezi të përgjithshme. Kjo varet nga mënyra se si pacienti toleron efektet e barnave narkotike për qëllime mjekësore. Kur, edhe ajo është e prerë në nyje. Nëse nekroza e indeve i afrohet këmbës, atëherë bëhet një prerje përgjatë vetë falangës së gishtit. Për sa i përket përpunimit të mëtejshëm, kryhen të njëjtat veprime terapeutike.

Mbi amputimin e gjurit

Prerja e këmbëve sipër nyja e gjurit kryhet direkt në kryqëzimin e kockës së kofshës me indin që lidh këto dy pjesë të sistemit musculoskeletal. Nëse gangrena është ngritur sa më afër trupit, atëherë këmba pritet përgjatë nyja e hipit. Prerja e një gjymtyre në një segment kaq të lartë konsiderohet një manipulim i rrezikshëm dhe që nuk kontribuon në një prognozë të favorshme për shërim. Rreziku kryesor është se afërsia e sipërfaqes së plagës me trupin, e formuar pas amputimit, çon në rikthime të shpeshta dhe depërtim të mikroflorës bakteriale në zgavrën e barkut.

Amputimi është gjithmonë një proces kompleks terapeutik, specifika e të cilit qëndron jo vetëm në vetë procedurën e prerjes së një pjese të trupit të njeriut që ka pësuar kalbje infektive, por edhe në procedurën jo më pak problematike të rehabilitimit pas operacionit.

Pas operacionit

Në periudhën pas operacionit, është jashtëzakonisht e rëndësishme të sigurohet pacienti kushte komode departamenti i spitalit, kujdesi dhe të gjitha medikamentet e nevojshme për rivendosjen sa më të shpejtë të shëndetit të përgjithshëm. Për zbatimin e këtyre komponentëve, dallohen grupet e mëposhtme të trajtimit.

Ndihmë psikologjike

Pacientët që kanë përjetuar amputim përballen me një ngarkesë të pabesueshme psikologjike, e cila shoqërohet me një gjendje shoku. Fakti është se pasi zgjohet nga anestezia, pacienti kupton se një nga pjesët mbështetëse të trupit të tij nuk ekziston më. Këmba me të cilën jetoi për disa dekada iu pre dhe nuk do t'i kthehet më kurrë. Kjo bie ndesh me vetë strukturën e fiziologjisë njerëzore. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të rrethoni pacientin me kujdes dhe shqetësim. Thuaju atyre se jeta nuk mbaron këtu dhe se në të ardhmen, me mbështetjen e familjes dhe miqve, gjithçka do të stabilizohet, do të jetë e mundur të zgjedhësh një protezë të mirë dhe personi përsëri do të jetë në gjendje të lëvizë i pavarur ndërsa është në këmbë. pozicion. Ai nuk do të jetë barrë për familjen dhe miqtë e tij.

Një sugjerim i tillë psikologjik do t'i sigurojë një personi që ka përjetuar amputim shërimin më të shpejtë të mundshëm dhe do të parandalojë rrezikun e vetëvrasjes.

Terapia me barna

Pas operacionit, është e nevojshme të shtypet mikroflora bakteriale, e cila ende vazhdon të jetë e pranishme në sasi të tepërt në gjak dhe indet përreth të gjymtyrës së amputuar. Prandaj, nga pikëpamja mjekësore, pacienti tregohet intramuskular dhe administrim intravenoz barna të fuqishme antibakteriale. Kjo është e nevojshme në mënyrë që të mos ketë rikthim të sëmundjes dhe të mos ketë nevojë të ripastrohet sipërfaqja e plagës, e cila tashmë ka filluar të shërohet gradualisht.

Rehabilitimi fizik

Pasojat e amputimit gjithmonë sjellin një ndërprerje të mënyrës së zakonshme të jetës së një personi. Rivendosja fizike e shëndetit do të thotë që në 2 muajt e parë pacienti është kundërindikuar për të vënë ndonjë peshë në trungun e amputuar. Duhet të gatuhet, të fërkohet dhe të përdoret në çdo mënyrë të mundshme gjatë procesit. jetë aktive, por gjithsesi është e pamundur të përzgjidhet një protezë gjatë kësaj periudhe ose të lëndohet këmbën me mjete të tjera të ndikimit mekanik. Kjo mund të provokojë inflamacion të pjesës së mbetur të gjymtyrëve dhe të prishë procesin e qëndrueshëm të shërimit të indeve epiteliale.