Institucioni Shtetëror Arsimor i Arsimit të Lartë Profesional Akademia Shtetërore Mjekësore Izhevsk e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë

Departamenti i Kirurgjisë Spitalore

me kursin e reanimacionit dhe anesteziologjisë

trajtimin e plagëve

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Përpiluar nga: Kandidat i Shkencave Mjekësore, Asistent në Departamentin e Kirurgjisë Spitalore S.V. Sysoev; Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Kirurgjisë Spitalore B.B. Kapustin; Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Traumatologjisë, Ortopedisë dhe Kirurgjisë Ushtarake JAM. Romanov.

Rishikuesit: Shef i Departamentit të Kirurgjisë së Përgjithshme, Universiteti Mjekësor Shtetëror Bashkir i Roszdrav, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor M.A. Nartailakov; Shef i Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike me kurse në urologji, endoskopi, radiologji, Fakulteti i Trajnimit të Avancuar dhe Stafi Mësimor i Akademisë Mjekësore Shtetërore Tyumen të Roszdrav, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor JAM. Mashkin.

Teksti shkollor trajton çështjet e trajtimit kirurgjik të plagëve dhe lëndimeve të indeve të buta dhe kaviteteve. Propozohen klasifikimet e procesit të plagës dhe trajtimi parësor kirurgjik i plagëve në kohë paqeje dhe lufte. U diskutuan çështje të parandalimit të infeksionit kirurgjik. Teksti shkollor është i dedikuar për studentët e Fakultetit të Mjekësisë dhe Pediatrisë.

Trajtimi i plagës: Teksti mësimor / Komp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izhevsk, 2011. – f. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Karakteristikat e përgjithshme dhe parimet bazë të trajtimit kirurgjik të plagëve

Plagë– dëmtim i indeve, i shoqëruar me prishje të integritetit të lëkurës dhe mukozave. Nën i plagosur kuptojnë procesin e dëmtimit të indeve, të gjithë grupin kompleks dhe të shumëanshëm të atyre ndryshimeve patologjike që lindin në mënyrë të pashmangshme si në zonën e vetë kanalit të plagës ashtu edhe në të gjithë trupin si rezultat i dëmtimit të hapur.

Reagimi i trupit ndaj lëndimit: dhimbje; humbje gjaku (gjakderdhje); shoku; ethet resorptive; infeksion plagë; rraskapitje plage.

Ndotja mikrobike është e pashmangshme me çdo dëmtim: parësor, sekondar, spitalor.

Infeksioni i plagës është një proces patologjik i shkaktuar nga zhvillimi i mikrobeve. Zhvillimi i mikrobeve nxitet nga: mpiksja e gjakut, indet e vdekura, shoqërimi i baktereve, ajrimi i dobët, rrjedhja e dobët; hipoksia e indeve; disfata BOV; sëmundje nga rrezatimi; humbje gjaku, shoku; rraskapitje; hipovitaminoza.

Sipas shkallës së infeksionit, është zakon të dallohen plagët aseptike, të sapo infektuara (të kontaminuara) dhe purulente.

Plagë të infektuara (të kontaminuara bakterialisht).– plagët e shkaktuara jashtë sallës së operacionit brenda 48-72 orëve nga momenti i dëmtimit. Mikroorganizmat hyjnë në plagë me një objekt lëndues ose nga lëkura e viktimës. Ekziston një probabilitet i lartë i infektimit të plagëve me armë zjarri dhe plagëve me kontaminim të tokës, si dhe plagëve me përhapje të konsiderueshme të indeve. Numri i mikroorganizmave në një plagë të sapo infektuar nuk e kalon "nivelin kritik", d.m.th. 10 5 -10 6 qeliza mikrobike, ose më mirë njësi koloni formuese (CFU) në 1 g ind, 1 ml eksudat ose 1 cm 3 të sipërfaqes së plagës. Kjo pëlhurë përmban Shenjat klinike inflamacion, shpesh vërehet një reaksion inflamator sistemik i trupit. Në këtë rast, procesi i plagës mund të zhvillohet në dy mënyra: ose ndërpritet inflamacioni dhe plaga shërohet nga qëllimi parësor, ose ndodh akumulimi mikrobik në zonën e defektit traumatik, ndotja arrin dhe shpesh e kalon "nivelin kritik". “. Kjo plagë quhet purulent dytësor. RRETH purulent primar plagë thuhet se është në ato raste kur ajo formohet pas trajtimit kirurgjik të një fokusi purulent në sëmundjet akute purulente të indeve të buta (abscesi, gëlbazë).

Plagë purulente ndryshojnë nga të sapo infektuarit nga prania e një procesi infektiv me të gjitha shenjat klasike të inflamacionit (dhimbje, ënjtje, hiperemi, rritje të temperaturës dhe mosfunksionim të zonës së dëmtuar).

Metoda kryesore e trajtimit të plagëve është pastrimi i tyre kirurgjik. Kjo kuptohet si ndërhyrje kirurgjikale që synon krijimin e kushteve më të favorshme për shërimin e plagëve dhe parandalimin e infeksioneve të plagëve që mund të lindin dhe zhvillohen. Praktikisht, trajtimi kirurgjik i plagëve konsiston në prerjen e plagës dhe heqjen e zonave jo të qëndrueshme dhe të kontaminuara të indeve të dëmtuara, ndalimin e gjakderdhjes me heqjen e gjakut të derdhur, mpiksjen e gjakut dhe trupat e huaj.

Ka trajtim kirurgjik parësor dhe dytësor të plagëve.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve (PSW)– ndërhyrja e parë kirurgjikale e kryer sipas indikacioneve parësore, d.m.th. për vetë dëmin. Detyra kryesore është krijimi i kushteve të pafavorshme për zhvillimin e infeksionit të plagës dhe sigurimi i shërimit të shpejtë të plagëve.

Trajtimi parësor kirurgjik, në varësi të kohës së operacionit, ndahet në të hershëm, të vonuar dhe të vonë. Nën PHO e hershme kuptojnë një operacion të kryer përpara zhvillimit të dukshëm të një procesi plage infektive, d.m.th. brenda ditës së parë (24 orë) nga momenti i lëndimit. Trajtimi kirurgjik i kryer gjatë ditës së dytë (nga 24 deri në 48 orë) quhet PHO i vonuar Plagët. Në rastet kur trajtimi parësor kirurgjik kryhet në prani të një infeksioni plagë në zhvillim (zakonisht pas 48 orësh nga momenti i dëmtimit), operacioni quhet vone PHOR.

Trajtimi kirurgjik dytësor i plagës– ndërhyrje kirurgjikale e ndërmarrë për indikacione dytësore, d.m.th. për shkak të ndryshimeve në plagë të shkaktuara nga infeksioni i plagës (infiltrim, ënjtje, mbytje, gëlbazë).

40. Teknika e vendosjes dhe heqjes së suturave.Trajtimi parësor kirurgjik (PST) plagët - është komponenti kryesor i trajtimit kirurgjik për to. Qëllimi i tij është të krijojë kushte për shërimin e shpejtë të plagëve dhe të parandalojë zhvillimin e infeksionit të plagës.

Ka PST të hershme, të kryera në 24 orët e para pas lëndimit, të vonuara - gjatë ditës së dytë dhe vonë - pas 48 orësh.

Detyra gjatë kryerjes së PCS të një plage është heqja e indeve jo të qëndrueshme dhe mikroflora që gjendet në to nga plaga. PST, në varësi të llojit dhe natyrës së plagës, përbëhet ose nga heqja e plotë e plagës ose nga diseksioni i saj me ekscision.

Ekcizioni i plotë është i mundur me kusht që të mos kenë kaluar më shumë se 24 orë nga lëndimi dhe nëse plaga ka një konfigurim të thjeshtë me një zonë të vogël dëmtimi. Në këtë rast, PST e plagës konsiston në heqjen e skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës brenda indeve të shëndetshme, me rivendosjen e marrëdhënieve anatomike (Fig. 3).

Oriz. 3. Trajtimi parësor kirurgjik i plagës (skema):

a – heqja e skajeve, mureve dhe e poshtme e plagës;

b – aplikimi i suturës primare.

Diseksioni me heqje kryhet për plagë të konfigurimit kompleks me një zonë të madhe dëmtimi. Në këto raste, trajtimi parësor i plagës përbëhet nga sa vijon:

1) diseksion i gjerë i plagës;

2) heqja e indeve të buta të privuara dhe të kontaminuara në plagë;

3) ndalimi i gjakderdhjes;

4) heqja e trupave të huaj të lirshëm dhe fragmenteve të kockave pa periosteum;

5) kullimi i plagës;

6) imobilizimi i gjymtyrës së dëmtuar.

PSO e plagëve fillon me trajtimin e fushës kirurgjikale dhe kufizimin e saj me liri steril. Nëse plaga është në lëkurën e kokës, atëherë fillimisht rruani flokët me perimetër 4-5 cm, duke u përpjekur të rruheni nga plaga në periferi. Për plagët e vogla zakonisht përdoret anestezi lokale.

Trajtimi fillon duke kapur lëkurën në një cep të plagës me piskatore ose një kapëse Kocher, duke e ngritur pak dhe prej andej duke e hequr gradualisht lëkurën përgjatë gjithë perimetrit të plagës. Pas heqjes së skajeve të grimcuara të lëkurës dhe indit nënlëkuror, plaga zgjerohet me grepa, ekzaminohet zgavra e saj dhe hiqen zonat jo të qëndrueshme të aponeurozës dhe muskujve. Xhepat e disponueshëm në indet e buta hapet me prerje shtesë. Gjatë trajtimit parësor kirurgjik të një plage, është e nevojshme të ndërrohen periodikisht bisturitë, piskatore dhe gërshërët gjatë operacionit. PSO kryhet në rendin e mëposhtëm: fillimisht, skajet e dëmtuara të plagës hiqen, pastaj muret e saj dhe, në fund, pjesa e poshtme e plagës. Nëse ka fragmente të vogla kockash në plagë, është e nevojshme të hiqen ato që kanë humbur kontaktin me periosteumin. Gjatë PST të frakturave të hapura të kockave, skajet e mprehta të fragmenteve që dalin në plagë, të cilat mund të shkaktojnë dëmtime dytësore të indeve të buta, enëve të gjakut dhe nervave, duhet të hiqen me pincë kockore.

Në varësi të kohës së PCO, ajo ndahet në të hershme, të vonuar dhe të vonë. Trajtimi i hershëm kryhet brenda 24 orëve pas lëndimit. Përdorimi profilaktik i antibiotikëve shpesh mund të zgjasë periudhën në 2 ditë. Në këtë rast quhet përpunimi primare e vonuar. Pavarësisht nga koha e mëvonshme e ndërhyrjes, përpunimi primar i vonuar është projektuar për të zgjidhur të njëjtin problem sa më herët, d.m.th. siguroni parandalimin e infeksionit të plagës. Debridement i vonshëm kirurgjik ka për qëllim jo parandalimin, por trajtimin e infeksioneve të plagëve. Bëhet pas 2 ditësh (48 orë) tek ata që kanë marrë antibiotikë ose në ditën e dytë (pas 24 orësh) tek ata që nuk kanë marrë. Është mjaft e qartë se mundësitë e mbylljes së plagës me qepje pas trajtimit të vonshëm kirurgjik janë shumë të kufizuara.

Trajtimi parësor kirurgjik nuk duhet të kryhet nëse:

1 – plagë të vogla sipërfaqësore dhe gërvishtje;

2 – plagë të vogla shpuese, përfshirë ato të verbëra, pa dëmtime të enëve të gjakut dhe nervave;

3 – me plagë të shumta të verbëra, kur ka nje numer i madh i fragmente të vogla metalike (të shtëna, fragmente granate);

4 – përmes plagëve nga plumbat me vrima të lëmuara hyrëse dhe dalëse në mungesë të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, enëve të gjakut dhe nervave.

Së bashku me primarin, ka trajtim kirurgjik dytësor plagë, e cila kryhet për indikacione dytësore për shkak të komplikimeve dhe radikalitetit të pamjaftueshëm të trajtimit parësor për trajtimin e infeksionit të plagës.

Në varësi të periudhës nga momenti i dëmtimit dhe natyrës së trajtimit kirurgjik, dallohet një qepje primare, e cila aplikohet menjëherë në një plagë të freskët dhe një suturë që aplikohet pas trajtimit ose pas 24-48 orësh, d.m.th. para se të shfaqet granulimi. Në këtë rast, quhet suturë primare e vonuar (Fig. 4).

Oriz. 4. Aplikimi i suturave primare të vonuara.

Kur përdorin një qepje primare të vonuar, shumë kirurgë vendosin qepje në plagë menjëherë pas trajtimit kirurgjik, i lënë ato të palidhura dhe, në mungesë të qelbëzimit, i lidhin për disa ditë, duke lidhur skajet e plagës. Përveç fillores praktikë kirurgjikale përdoret një qepje dytësore, e cila mund të jetë e hershme ose e vonë. Një suturë e hershme dytësore aplikohet në javën e dytë (8-14 ditë) pas trajtimit në një plagë granuluese që është pastruar nga indi nekrotik dhe nuk ka shenja të dukshme inflamacioni në skajet e saj. Një suturë dytësore e vonë aplikohet në 3-4 javë (20-30 ditë) pas heqjes së kujdesshme të granulacioneve dhe shenjave.

Për plagët purulente përdoret trajtimi konservativ dhe kirurgjik, i cili synon shërimin më të shpejtë të pacientit dhe rivendosjen e plotë të marrëdhënieve anatomike dhe funksionale. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, vetëm ndërhyrja kirurgjikale mund të ofrojë kushtet e nevojshme për shërimin optimal të plagëve duke hequr indet purulente jo të qëndrueshme, duke krijuar rrjedhje adekuate nga plaga dhe duke reduktuar dehjen. Plot kirurgji krijon Kushtet më të mira për suksesin e terapisë konservative.

Trajtimi kirurgjik i një plage purulente kryhet në përputhje me parimet që përdoren në trajtimin parësor kirurgjik. Këshillohet që operacioni të kryhet nën anestezi të përgjithshme. Kjo ju lejon të zgjeroni pa dhimbje, nëse është e nevojshme, të zgjeroni plagën, të hiqni indet e dëmtuara dhe të vdekura, të kryeni hemostazë efektive dhe të vendosni drenazh adekuat (Fig. 5).

Oriz. 5. Drenazhimi me vakum sipas Redon: në shishen (a) krijohet një vakum i konsiderueshëm, për shkak të të cilit hiqet jo vetëm gjaku dhe lëngu i plagës, por edhe skajet e plagës shtypen në mënyrë aktive kundër njëra-tjetrës (b).

Vëllimi i heqjes së indeve varet nga shtrirja e nekrozës, përhapja e procesit purulent dhe prania e strukturave vitale anatomike në zonën që kufizojnë veprimet e kirurgut. Higjiena e plagëve intraoperative ka një rëndësi të madhe. Për këtë qëllim, mund të përdoret në mënyrë efektive larja e përsëritur e plagës me një solucion antiseptik, trajtimi i zgavrës së plagës me një rrymë pulsuese të solucionit antiseptik ose ultratinguj, pastrimi i plagës me vakum, fotokoagulimi i zgavrës së plagës purulente duke përdorur një lazer me energji të lartë. . Falë këtyre masave, është e mundur të reduktohet ndotja bakteriale e plagës nën një nivel kritik, gjë që në disa raste lejon qepjen e plagës duke përdorur drenazhin për shpëlarje të vazhdueshme me rrjedhje (Fig. 6).

Oriz. 6. Skema e kullimit me rrjedhje.

Gjatë trajtimit konservativ, duhet të merret parasysh faza e procesit të plagës. NË Ifaza- faza e hidratimit - para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet pushimi i zonës së plagosur, përshkrimi i antibiotikëve dhe antiseptikëve, manifestimi i detoksifikimit dhe aktivizimit. forcat mbrojtëse trupi, përdorimi lokal i barnave dehidratuese, solucionet hipertonike, tamponët detoksifikues, enzimat proteolitike me trajtim të kujdesshëm dhe të butë të indeve.

Në Faza II - faza e rigjenerimit dhe epitelizimit - për të reduktuar kohën e trajtimit dhe për të marrë rezultate më të mira funksionale, duhet përdorur më gjerësisht aplikimi i suturave dytësore të hershme dhe të vonshme, kirurgjia plastike me inde lokale, autodermoplastika dhe në rastin e trajtimit konservativ, përdorimi i pomadave biostimuluese. .

Teknika për heqjen e qepjeve nga një plagë postoperative.

Të gjitha manipulimet në plagë duhet të kryhen duke përdorur një instrument steril. Së pari, hiqni fashën nga plaga. Nëse materiali i veshjes thahet në të, është e nevojshme të lagni veshjen me një zgjidhje sterile antiseptike. Lëkura rreth plagës dhe vetë qepjet duhet të trajtohen me një solucion antiseptik (1% jodonat, 0,5% zgjidhje klorheksidine, etj.). Sutura e aplikuar mbahet me piskatore, më afër nyjës, duke kapur skajet e ligaturës, e cila gjatë vendosjes së suturës nuk pritet shkurt, por lihet rreth 1 cm e gjatë.Ligatura tërhiqet lart në mënyrë që zona që ishte në shfaqet indi. Më së shpeshti është e pangjyrosur nëse plaga është trajtuar me solucione jodi dhe është qartë e dukshme. Për të reduktuar dhimbjen, mund ta mbani lëkurën në zonën e qepjes duke përdorur gërshërë. Sapo shtresa të jetë zhvendosur, duhet të ndaloni tensionimin e saj, sepse kjo shoqërohet me një reagim dhimbjeje. Duke përdorur gërshërë me majë, ligatura në zonën e kryqëzimit (zona e palyer) pritet dhe nxirret me piskatore. Në këtë rast, pjesa e qepjes që ishte në lëkurë nuk kalon nëpër plagë dhe në këtë mënyrë parandalon hyrjen e infeksionit në plagë.

Baza e trajtimit të plagës është debridementi kirurgjik. Në varësi të kohës, trajtimi kirurgjik mund të jetë i hershëm (në 24 orët e para pas lëndimit), i vonuar (24-48 orë) dhe i vonë (mbi 48 orë).

Në varësi të indikacioneve, bëhet dallimi ndërmjet trajtimit kirurgjik primar (i kryer për pasoja të drejtpërdrejta dhe të menjëhershme të dëmtimit) dhe atij dytësor (që kryhet për komplikacione, zakonisht infektive, që janë pasojë indirekte e dëmtimit).

Trajtimi kirurgjik parësor (PST).

Për zbatimin e duhur, anestezi e plotë (anestezi rajonale ose anestezi; vetëm kur trajtohen plagë të vogla sipërfaqësore lejohet përdorimi i anestezisë lokale) dhe pjesëmarrja e të paktën dy mjekëve (kirurgut dhe asistentit) në operacion.

Detyrat kryesore të PHO janë:

Diseksioni i plagës dhe hapja e të gjitha zgavrave të verbëra të saj, duke krijuar mundësinë e inspektimit vizual të të gjitha pjesëve të plagës dhe akses të mirë në to, si dhe sigurimin e ajrimit të plotë;

Heqja e të gjitha indeve jo të qëndrueshme, fragmenteve të kockave të lira dhe trupave të huaj, si dhe hematomave ndërmuskulare, intersticiale dhe subfasciale;

Kryerja e hemostazës së plotë;

Krijimi i kushteve optimale për kullimin e të gjitha seksioneve të kanalit të plagës.

Funksionimi i PSO të plagëve ndahet në 3 faza të njëpasnjëshme: diseksioni, heqja dhe rindërtimi i indeve.

1.Diseksioni i indit. Si rregull, diseksioni bëhet përmes murit të plagës.

Prerja bëhet përgjatë fibrave të muskujve, duke marrë parasysh topografinë e formacioneve neurovaskulare. Nëse ka disa plagë të vendosura afër njëra-tjetrës në një segment, ato mund të lidhen me një prerje. Ato fillojnë me disekimin e lëkurës dhe indit nënlëkuror në mënyrë që të gjitha xhepat e verbër të plagës të mund të ekzaminohen qartë. Fascia shpesh pritet në formë Z. Ky diseksion i fascisë lejon jo vetëm një inspektim të mirë të seksioneve themelore, por edhe për të siguruar dekompresimin e nevojshëm të muskujve për të parandaluar ngjeshjen e tyre duke rritur edemën. Gjakderdhja që ndodh përgjatë prerjeve ndalet duke aplikuar kapëse hemostatike. Në thellësi të plagës hapen të gjithë xhepat e verbër. Plaga lahet me bollëk me solucione antiseptike, pas së cilës pastrohet (përmbajtja e zgavrës së plagës hiqet me thithje elektrike).

P. Prerja e indeve. Lëkura zakonisht hiqet me masë derisa të shfaqet ngjyra karakteristike e bardhë në prerje dhe gjakderdhja kapilar. Përjashtim bën zona e fytyrës dhe sipërfaqja pëllëmbë e dorës, kur hiqen vetëm zona të dukshme jo të qëndrueshme të lëkurës. Kur trajtohen plagët e incizuara të pakontaminuara me skaje të lëmuara dhe të pa plasura, në disa raste lejohet të refuzohet heqja e lëkurës nëse nuk ka dyshim për qëndrueshmërinë e skajeve të saj.

Indi dhjamor nënlëkuror hiqet gjerësisht, jo vetëm brenda kufijve të kontaminimit të dukshëm, por edhe duke përfshirë zonat e hemorragjisë dhe shkëputjes. Kjo shkaktohet nga fakti se nënlëkurës ind yndyror Më pak rezistent ndaj hipoksisë dhe kur dëmtohet është shumë i prirur për nekrozë.

Zonat e shpërbëra dhe të kontaminuara të fascisë janë gjithashtu subjekt i heqjes ekonomike.

Trajtimi kirurgjik i muskujve është një nga fazat kritike të operacionit.

Së pari hiqen mpiksjet e gjakut dhe trupat e huaj të vegjël të vendosur në sipërfaqe dhe në trashësinë e muskujve. Pastaj plaga lahet shtesë me zgjidhje antiseptike. Muskujt duhet të hiqen brenda indeve të shëndetshme derisa të shfaqet shtrëngimi fibrilar, të shfaqet ngjyra dhe shkëlqimi i tyre normal dhe të ndodhë gjakderdhja kapilar. Një muskul jo i qëndrueshëm humbet shkëlqimin e tij karakteristik, ngjyra e tij ndryshon në kafe të errët; nuk rrjedh gjak dhe nuk tkurret si përgjigje ndaj acarimit. Në shumicën e rasteve, veçanërisht në plagët e mavijosura dhe me armë zjarri, vërehet një thithje e konsiderueshme e muskujve me gjak. Hemostaza e kujdesshme kryhet sipas nevojës.

Skajet e tendinave të dëmtuara hiqen me masë brenda kufijve të kontaminimit të dukshëm dhe shpërbërjes së fibrës margjinale.

III. Rindërtimi i plagës. Nëse enët e mëdha janë të dëmtuara, bëhet një suturë vaskulare ose kryhet operacioni bypass.

Trungjet nervore të dëmtuara, në mungesë të një defekti, qepen "nga fundi në fund" nga perineuriumi.

Tetivat e dëmtuara, veçanërisht në pjesët distale të parakrahut dhe këmbës së poshtme, duhet të qepen, përndryshe skajet e tyre më pas do të tërhiqen larg dhe nuk mund të restaurohen. Nëse ka defekte, skajet qendrore të tendinave mund të qepen në tendinat e mbetura të muskujve të tjerë.

Muskujt janë qepur, duke rikthyer integritetin e tyre anatomik. Megjithatë, gjatë PST-së të plagëve të shtypura dhe me armë zjarri, kur nuk ka besim absolut në dobinë e trajtimit të kryer dhe qëndrueshmëria e muskujve është e diskutueshme, mbi to vendosen vetëm qepje të rralla për të mbuluar fragmentet e kockave, enët e ekspozuara dhe nervat.

Operacioni përfundon duke infiltruar indin rreth plagës së trajtuar me solucione antibiotike dhe duke vendosur drenazhe.

Drenimi është i detyrueshëm kur kryhet trajtimi parësor kirurgjik i çdo plage.

Për kullimin, përdoren tuba me një dhe dy lumen me diametër 5 deri në 10 mm me perforime të shumta në fund. Kullimet hiqen përmes kundërhapjeve të bëra veçmas. Zgjidhjet e antibiotikëve ose (mundësisht) antiseptikët injektohen në plagë përmes drenazheve.

Plaga është dëmtim mekanik i indeve në prani të shkeljeve të integritetit të lëkurës. Prania e një plage, në vend të një mavijosje ose hematome, mund të përcaktohet nga shenja të tilla si dhimbja, hapja, gjakderdhja, mosfunksionimi dhe integriteti. PSO e plagës kryhet në 72 orët e para pas lëndimit, nëse nuk ka kundërindikacione.

Llojet e plagëve

Çdo plagë ka një zgavër, mure dhe një fund. Në varësi të natyrës së dëmtimit, të gjitha plagët ndahen në shpime, të prera, të copëtuara, të mavijosura, të kafshuara dhe të helmuara. Kjo duhet të merret parasysh gjatë PSO të një plage. Në fund të fundit, specifikat e ndihmës së parë varen nga natyra e dëmtimit.

• Plagët e shpimit shkaktohen gjithmonë nga një objekt i mprehtë, siç është gjilpëra. Tipar dallues Dëmi është i thellë, por dëmtimi i pjesës është i vogël. Në funksion të kësaj, është e nevojshme të sigurohet që të mos ketë dëmtime në enët e gjakut, organet ose nervat. Plagët e shpimit janë të rrezikshme për shkak të simptomave të lehta. Pra, nëse ka një plagë në bark, ekziston mundësia e dëmtimit të mëlçisë. Kjo nuk është gjithmonë e lehtë të vërehet gjatë kryerjes së PHO.
• Një plagë e incizuar shkaktohet duke përdorur një objekt të mprehtë, kështu që shkatërrimi i indeve është i vogël. Në të njëjtën kohë, zgavra e hapjes mund të ekzaminohet lehtësisht dhe të kryhet PSO. Plagë të tilla trajtohen mirë, dhe shërimi ndodh shpejt, pa komplikime.
• Plagët e copëtuara shkaktohen nga një objekt i mprehtë, por i rëndë, siç është sëpata. Në këtë rast, dëmtimi ndryshon në thellësi, dhe karakterizohet nga prania e një hapjeje të gjerë dhe mavijosje të indeve ngjitur. Për shkak të kësaj, aftësia për të rigjeneruar zvogëlohet.
• Plagët e mavijosur shfaqen kur përdoren objekt i mprehtë. Këto lëndime karakterizohen nga prania e shumë indeve të dëmtuara, të ngopura shumë me gjak. Gjatë kryerjes së PSW të një plage, duhet pasur parasysh se ekziston mundësia e mbytjes.
• Plagët e kafshimit janë të rrezikshme për shkak të depërtimit të infeksionit me pështymën e një kafshe, dhe ndonjëherë edhe të një personi. Ekziston rreziku i zhvillimit infeksion akut dhe shfaqja e virusit të tërbimit.
• Plagët e helmuara zakonisht ndodhin kur ka pickim gjarpri ose merimangë.
• ndryshojnë në llojin e armës së përdorur, karakteristikat e dëmtimit dhe trajektoret e depërtimit. Ekziston një probabilitet i lartë i infeksionit.

Gjatë kryerjes së PSW të një plage, prania e mbytjes luan një rol të rëndësishëm. Lëndimet e tilla mund të jenë purulente, të sapo infektuara dhe aseptike.

Qëllimi i PHO

Trajtimi parësor kirurgjik është i nevojshëm për të hequr mikroorganizmat e dëmshëm që kanë hyrë në plagë. Për ta bërë këtë, të gjitha indet e vdekura të dëmtuara, si dhe mpiksjet e gjakut, janë prerë. Pas kësaj vendosen qepje dhe kryhet kullimi nëse është e nevojshme.

Procedura është e nevojshme në prani të dëmtimit të indeve me skaje të pabarabarta. Plagët e thella dhe të kontaminuara kërkojnë të njëjtën gjë. Prania e dëmtimeve të mëdha enët e gjakut, dhe ndonjëherë kockat dhe nervat kërkojnë gjithashtu punë kirurgjikale. PHO kryhet në të njëjtën kohë dhe në mënyrë shteruese. Pacienti ka nevojë për ndihmën e kirurgut deri në 72 orë pas plagës. PSO e hershme kryhet gjatë ditës së parë, kryhet në ditën e dytë - kjo është një ndërhyrje kirurgjikale e vonuar.

Mjete për trajtimin kimik dhe kimik

Për të kryer procedurën fillestare të trajtimit të plagës, kërkohen të paktën dy kopje të kompletit. Ato ndërrohen gjatë operimit dhe pas fazës së ndotjes hidhen:

• një kapëse e drejtë pincë, e cila përdoret për të përpunuar fushën kirurgjikale;
• bisturi me majë, bark;
• kunjat prej liri përdoren për të mbajtur veshje dhe materiale të tjera;
• Kapëse Kocher, Billroth dhe "mushkonja" përdoren për të ndaluar gjakderdhjen; kur kryeni PSO të një plage, ato përdoren në sasi të mëdha;
• gërshërë, ato mund të jenë të drejta, si dhe të lakuara përgjatë një rrafshi ose skaji në disa kopje;
• Sonda Kocher, me brazda dhe në formë kopsash;
• grup gjilpërash;
• mbajtëse gjilpërash;
• piskatore;
• grepa (disa palë).

Kompleti kirurgjik për këtë procedurë përfshin gjithashtu gjilpëra injeksioni, shiringa, fashë, topa garzë, doreza gome, të gjitha llojet e tubave dhe pecetave. Të gjithë artikujt që do të nevojiten për PSO - komplete për qepje dhe veshje, vegla dhe medikamente, të destinuara për trajtimin e plagëve, vendosen në tryezën kirurgjikale.

Medikamentet e nevojshme

Trajtimi parësor kirurgjik i një plage nuk është i plotë pa medikamente speciale. Më të përdorurat janë:

Fazat e PHO

Trajtimi parësor kirurgjik kryhet në disa faza:

Si bëhet PHO?

Për operacion, pacienti vendoset në një tavolinë. Pozicioni i saj varet nga vendndodhja e plagës. Kirurgu duhet të jetë i rehatshëm. Plaga pastrohet dhe trajtohet fusha kirurgjikale, e cila kufizohet nga liri steril njëpërdorimësh. Më pas, kryhet tensioni parësor, që synon shërimin e plagëve ekzistuese dhe administrohet anestezi. Në shumicën e rasteve, kirurgët përdorin metodën Vishnevsky - ata injektojnë një zgjidhje novokaine 0.5% në një distancë prej dy centimetra nga buza e prerjes. E njëjta sasi e tretësirës injektohet në anën tjetër. Nëse pacienti reagon në mënyrë korrekte, vërehet një “lëvozhgë limoni” në lëkurën rreth plagës. Plagët me armë zjarri shpesh kërkojnë që pacienti të vihet nën anestezi të përgjithshme.

Skajet e dëmtimit deri në 1 cm mbahen me një kapëse Kochcher dhe priten en-block. Gjatë kryerjes së procedurës, indet jo të qëndrueshme priten në fytyrë ose gishta, pas së cilës aplikohet një qepje e ngushtë. Dorezat dhe mjetet e përdorura ndërrohen.

Plaga lahet me klorheksidin dhe ekzaminohet. Plagët e shpimit, të cilat kanë prerje të vogla, por të thella, disekohen. Nëse skajet e muskujve janë dëmtuar, ato hiqen. Bëni të njëjtën gjë me fragmentet e kockave. Më pas, kryhet hemostaza. Pjesa e brendshme e plagës trajtohet fillimisht me tretësirë ​​dhe më pas me ilaçe antiseptike.

Plaga e trajtuar pa shenja sepsis qepet fort me primar dhe mbulohet me fashë aseptike. Qepjet janë bërë, duke mbuluar në mënyrë uniforme të gjitha shtresat në gjerësi dhe thellësi. Është e nevojshme që ata të prekin njëri-tjetrin, por të mos tërhiqen së bashku. Gjatë kryerjes së punës, është e nevojshme të merret shërimi kozmetik.

Në disa raste nuk aplikohen sutura parësore. Një plagë e prerë mund të shkaktojë dëme më serioze se sa duket në sy. Nëse kirurgu ka dyshime, përdoret një qepje primare e vonuar. Kjo metodë përdoret nëse plaga është infektuar. Qepja kryhet deri në indin yndyror, dhe qepjet nuk shtrëngohen. Disa ditë pas vëzhgimit, deri në fund.

Plagë nga pickimi

PCS e një plage, të kafshuar ose të helmuar, ka dallimet e veta. Kur kafshohen nga kafshë jo helmuese, ekziston një rrezik i lartë për t'u prekur nga tërbimi. Në një fazë të hershme, sëmundja shtypet nga serumi kundër tërbimit. Plagë të tilla në shumicën e rasteve bëhen purulente, kështu që ata përpiqen të vonojnë PSO. Gjatë kryerjes së procedurës, aplikohet një qepje primare e vonuar dhe përdoren medikamente antiseptike.

Një plagë e shkaktuar nga pickimi i gjarprit kërkon aplikimin e një fashë të ngushtë ose një fashë. Përveç kësaj, plaga ngrihet me novokainë ose aplikohet e ftohtë. Për të neutralizuar helmin, injektohet serum kundër gjarprit. Kafshimet e merimangave bllokohen me permanganat kaliumi. Para kësaj, helmi shtrydhet dhe plaga trajtohet me një antiseptik.

Komplikimet

Dështimi për të trajtuar plotësisht plagën me antiseptikë çon në mbytje të plagës. Përdorimi i qetësuesit të gabuar të dhimbjes, si dhe shkaktimi i lëndimeve shtesë, shkakton ankth tek pacienti për shkak të pranisë së dhimbjes.

Trajtimi i ashpër i indeve dhe njohuritë e dobëta të anatomisë çojnë në dëmtimin e enëve të mëdha, organet e brendshme dhe mbaresat nervore. Hemostaza e pamjaftueshme shkakton shfaqjen e proceseve inflamatore.

Është shumë e rëndësishme që trajtimi parësor kirurgjik i plagës të kryhet nga një specialist në përputhje me të gjitha rregullat.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve (PSW). Gjëja kryesore në trajtimin e plagëve të infektuara është trajtimi i tyre parësor kirurgjik. Qëllimi i tij është të heqë indet e paqëndrueshme dhe mikroflora që gjendet në to dhe në këtë mënyrë të parandalojë zhvillimin e infeksionit të plagës.

Bëhet dallimi midis trajtimit të hershëm parësor kirurgjik, i kryer në ditën e parë pas lëndimit, i vonuar - gjatë ditës së dytë dhe vonë - 48 orë pas lëndimit. Sa më herët të kryhet trajtimi parësor kirurgjik, aq më të mëdha janë gjasat për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve infektive në plagë.

Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, 30% e plagëve nuk iu nënshtruan trajtimit kirurgjik: plagë të vogla sipërfaqësore, përmes plagëve me vrima të vogla hyrëse dhe dalëse pa shenja dëmtimi të organeve vitale dhe enëve të gjakut, plagë të shumta të verbëra. Në kushte paqësore, ata nuk trajtojnë plagët e shpuara, jo depërtuese pa dëmtuar enët e mëdha dhe plagët e incizuara që nuk depërtojnë më thellë se indi dhjamor nënlëkuror.

Trajtimi parësor kirurgjik duhet të jetë i menjëhershëm dhe radikal, pra duhet të kryhet në një fazë dhe gjatë procesit të hiqet plotësisht indet e paqëndrueshme. Para së gjithash, të plagosurit operohen me një turnik hemostatik dhe plagë të gjera të shrapnelit, me plagë të kontaminuara me dhe, në të cilat ekziston rrezik i konsiderueshëm për të zhvilluar një infeksion anaerobik.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës konsiston në heqjen e skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të saj brenda indeve të shëndetshme me rivendosjen e marrëdhënieve anatomike.

Trajtimi parësor kirurgjik fillon me prerjen e plagës. Duke përdorur një prerje kufitare me gjerësi 0,5-1 cm, lëkura hiqet dhe indi nënlëkuror rreth plagës dhe prerja e lëkurës shtrihet përgjatë boshtit të gjymtyrëve përgjatë tufës neurovaskulare për një gjatësi të mjaftueshme për të lejuar ekzaminimin e të gjitha xhepave të verbër të plagës dhe heqjen e indeve jo të qëndrueshme. Më pas, përgjatë prerjes së lëkurës, fascia dhe aponeuroza disekohen duke përdorur një prerje në formë I ose harkore. Kjo siguron një inspektim të mirë të plagës dhe redukton ngjeshjen e muskujve që rezulton nga ënjtja, e cila është veçanërisht e rëndësishme për plagët me armë zjarri.

Pas disektimit të plagës, mbetjet e rrobave, mpiksjet e gjakut dhe trupat e huaj të lirshëm hiqen dhe fillon heqja e indeve të grimcuara dhe të kontaminuara.

Muskujt hiqen brenda indeve të shëndetshme. Muskujt jo të qëndrueshëm janë të kuq të errët, të shurdhër, nuk rrjedhin gjak në prerje dhe nuk tkurren kur preken me piskatore.

Gjatë trajtimit të një plage, enët e mëdha të paprekura, nervat dhe tendinat duhet të ruhen dhe indet e kontaminuara duhet të hiqen me kujdes nga sipërfaqja e tyre. (1 fragmente të vogla kockore të shtrira lirisht në plagë hiqen, skajet e mprehta, pa periosteum, të zgjatura të fragmenteve të kockave në plagë janë kafshuar me pincë. Nëse zbulohet dëmtimi i enëve të gjakut, nervave dhe tendinave, integriteti i tyre restaurohet Me rastin e trajtimit të plagës është i nevojshëm ndalimi i kujdesshëm i gjakderdhjes.Nëse gjatë trajtimit kirurgjik të plagës hiqen plotësisht indet e paqëndrueshme dhe trupat e huaj, plaga qepet (qepja primare).

Trajtim i vonshëm kirurgjik kryhet sipas të njëjtave rregulla si ajo e hershme, por nëse ka shenja të inflamacionit purulent, bëhet fjalë për heqjen e trupave të huaj, pastrimin e plagës nga papastërtitë, heqjen e indit nekrotik, hapjen e rrjedhjeve, xhepat, hematomat, absceset, me rregull. për të siguruar kushte të mira për daljen e lëngut të plagës.

Prerja e indeve, si rregull, nuk kryhet për shkak të rrezikut të përgjithësimit të infeksionit.

Faza përfundimtare e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve është sutura parësore, e cila rikthen kontinuitetin anatomik të indit. Qëllimi i tij është të parandalojë infeksionin dytësor të plagës dhe të krijojë kushte për shërimin e plagës me qëllim parësor.

Sutura parësore vendoset në plagë brenda 24 orëve pas lëndimit. Si rregull, ndërhyrjet kirurgjikale gjatë operacioneve aseptike plotësohen edhe me një qepje parësore. Në kushte të caktuara, plagët purulente mbyllen me një qepje parësore pas hapjes së absceseve nënlëkurore, flegmoneve dhe heqjes së indit nekrotik, duke siguruar në periudhën pas operacionit kushte të mira për kullimin dhe larjen afatgjatë të plagëve me tretësirë ​​antiseptikësh dhe enzimash proteolitike (shih kapitullin XI).

Sutura primare e vonuar aplikohet deri në 5-7 ditë pas trajtimit fillestar kirurgjik të plagëve deri në shfaqjen e granulimit, me kusht që plaga të mos jetë suppuruar. Suturat e vonuara mund të aplikohen si sutura provizore: operacioni përfundon me qepjen e skajeve të plagës dhe shtrëngimin e tyre pas disa ditësh, nëse plaga nuk është suppuruar.

Në plagët e qepura me suturë parësore, procesi inflamator është i butë dhe shërimi ndodh nga qëllimi parësor.

Tek i Madhi Lufta Patriotike Për shkak të rrezikut të zhvillimit të infeksionit, trajtimi parësor kirurgjik i plagëve nuk është kryer plotësisht - pa aplikuar një suture parësore; U përdorën qepje primare të vonuara, farmaciste-afide. Kur dukuritë akute inflamatore u qetësuan dhe u shfaqën granulacione, u vendos një suturë dytësore. Përdorimi i gjerë i suturës parësore në kohë paqeje, edhe kur trajtohen plagët në një fazë të mëvonshme (12-24 orë), është i mundur falë terapisë antibakteriale të synuar dhe monitorimit sistematik të pacientit. Në shenjat e para të infeksionit në plagë, është e nevojshme të hiqni pjesërisht ose plotësisht qepjet. Përvoja e Luftës së Dytë Botërore dhe luftërave lokale të mëvonshme treguan papërshtatshmërinë e përdorimit të një suture parësore për plagët me armë zjarri, jo vetëm për shkak të karakteristikave të kësaj të fundit, por edhe për shkak të mungesës së mundësisë së vëzhgimit sistematik të të plagosurve në fushën ushtarake. kushtet dhe në fazat e evakuimit mjekësor.

Faza përfundimtare e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve, e vonuar për ca kohë, është një qepje dytësore. Aplikohet në një plagë granuluese në kushtet kur rreziku i mbytjes së plagës ka kaluar. Periudha e aplikimit të shtresës dytësore varion nga disa ditë në disa muaj. Përdoret për të përshpejtuar shërimin e plagëve.

Një suturë dytësore e hershme aplikohet në plagët granuluese brenda 8 deri në 15 ditë. Skajet e plagës janë zakonisht të lëvizshme; ato nuk janë prerë.

Një suturë dytësore e vonë aplikohet në një datë të mëvonshme (pas 2 javësh), kur kanë ndodhur ndryshime cikatriale në skajet dhe muret e plagës. Afrimi i skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës në raste të tilla është i pamundur, kështu që skajet mobilizohen dhe indi i mbresë hiqet. Në rastet kur ka një defekt të madh të lëkurës, bëhet shartimi i lëkurës.

Indikacionet për përdorimin e një suture dytësore janë: normalizimi i temperaturës së trupit, përbërjes së gjakut, gjendja e përgjithshme e kënaqshme e pacientit dhe nga ana e plagës, zhdukja e ënjtjes dhe hiperemisë së lëkurës rreth saj, pastrimi i plotë i qelbës dhe ind nekrotik, prania e granulacioneve të shëndetshme, të ndritshme, me lëng.

Aplikoni lloje te ndryshme qepje, por pavarësisht nga lloji i qepjes, duhet të respektohen parimet bazë: në plagë nuk duhet të ketë zgavra ose xhepa të mbyllur, përshtatja e skajeve dhe e mureve të plagës duhet të jetë maksimale. Suturat duhet të jenë të lëvizshme, dhe në plagën e qepur nuk duhet të mbeten ligatura, jo vetëm nga materiali jo i absorbueshëm, por edhe nga catgut, pasi prania e trupave të huaj në të ardhmen mund të krijojë kushte për mbytje të plagës. Gjatë qepjeve dytësore të hershme, duhet të ruhet indi i granulimit, gjë që thjeshton teknikën kirurgjikale dhe ruan funksionin pengues të indit granulues, i cili parandalon përhapjen e infeksionit në indet përreth.

Shërimi i plagëve të qepura me një qepje dytësore dhe të shëruar pa suppurim zakonisht quhet shërim me qëllim parësor, në ndryshim nga qëllimi i vërtetë parësor, pasi, megjithëse plaga shërohet me një mbresë lineare, proceset e formimit të indit mbresës ndodhin në të përmes maturimit të granulacionet.