Shponi fshikëzën pa kontraktime. Punksioni i fshikëzës para lindjes: qëllimet, procedura, rishikimet nga gratë

Lindja gjithmonë paraprihet nga kontraktimet. Me fillimin e tyre, qafa e mitrës fillon të hapet. Fetusi lëviz përgjatë kanalit të lindjes, muskujt e mitrës kontraktohen intensivisht dhe qafa e mitrës zbutet.

Qesja amniotike gjithashtu ndihmon në zgjerimin e qafës së mitrës, ndërsa mbron kokën dhe qafën e të porsalindurit nga dëmtimi. Ai mbron me siguri të porsalindurit nga lloje të ndryshme infeksionet, dhe lindja në prani të saj është pothuajse pa dhimbje dhe e natyrshme. Nëse lindja vazhdon normalisht, lëngu amniotik fillon të kullojë vetë dhe fshikëza çahet pa dhimbje (nuk ka mbaresa nervore në të).

Për disa gra në lindje, uji prishet përpara se të ndodhë lindja. Lëngu amniotik lëshohet në sasi të vogla (200 ml). Nëse fshikëza e fetusit çahet përpara se të largohet nga qafa e mitrës, atëherë uji lëshohet me pika.

Pra, pse e shpojnë qesen amniotike gjatë lindjes?

Ekzistojnë indikacionet e mëposhtme mjekësore për këtë:

shtatzënia pas afatit;
sindroma e ndërprerjes së funksionimit të sistemeve dhe organeve të caktuara të trupit të një gruaje shtatzënë (preeklampsi);
kontraktime të parregullta;
aktivitet i dobët i punës;
qese amniotike shumë e dendur. Një fëmijë mund të lindë "me një këmishë", domethënë në një fshikëz të pashpërthyer. Kjo është e rrezikshme sepse i porsalinduri nuk mund të marrë frymën e parë të plotë;
polihidramnioz;
të ndryshme gjendjet patologjike gratë në lindje

Shpesh gjatë çdo lindjeje, mund të ndodhin sa vijon: lindja zgjat shumë, fetusi lëviz ngadalë, rrjedhje të bollshme të përzier me gjak shfaqen nga trakti riprodhues, ekziston rreziku i shkëputjes së placentës dhe ndodh hipoksia (uria e oksigjenit) e fetusit. . E gjithë kjo vlen edhe për indikacionet mjekësore për hapjen e qeses amniotike.

Procedura e hapjes së flluskës

Mjeku hap fshikëzën gjatë ekzaminimit me një instrument të veçantë steril. Nuk ka nevojë të kesh frikë nga ky manipulim, pasi është absolutisht pa dhimbje. Pas hapjes së fshikëzës fillon shkarkimi i lëngut amniotik, acarimi mekanik i kanalit të lindjes së nënës nga koka e foshnjës, stimulimi i prodhimit të lëndëve biologjike të veçanta. substancave aktive(prostaglandina). Ata gjithashtu fillojnë të intensifikojnë aktivitetin e punës.

Ndonjëherë fshikëza hapet edhe për qëllime diagnostike kur dyshohet për hipoksi (uri nga oksigjeni) e fetusit. Në çdo rast, nëse mjeku ka vendosur të shpojë fshikëzën, atëherë kjo është e nevojshme për shëndetin e nënës dhe foshnjës.

Në mitër, fëmija mbrohet nga një membranë e veçantë - amnioni, i mbushur me lëng amniotik. Ata e mbrojnë atë nga goditja kur lëviz, dhe guaska parandalon depërtimin lart të infeksionit nga vagina.

Gjatë lindjes, koka e foshnjës shtypet në qafën e mitrës dhe krijohet një fshikëz fetale, e cila, si një pykë hidraulike, gradualisht shtrin qafën e mitrës dhe formon kanalin e lindjes. Vetëm pas kësaj ajo prishet vetë. Por ka situata kur fshikëza shpohet para lindjes pa kontraktime.

Kjo procedurë nuk përshkruhet me kërkesë të gruas ose me dëshirën e mjekut. Amniotomia e suksesshme është e mundur nëse plotësohen disa kushte:

paraqitet koka e fetusit;
shtatzënia e plotë prej të paktën 38 javësh me një fetus;
pesha e vlerësuar e fetusit më shumë se 3000 g;
shenjat e një qafe të mitrës së pjekur;
madhësia normale e legenit;
Nuk ka kundërindikacione për lindjen natyrale.

Llojet e amniotomisë

Momenti i shpimit përcakton llojin e procedurës:

Prenatal - kryhet para fillimit të kontraktimeve, qëllimi i tij është të nxisë lindjen.
Herët - para se qafa e mitrës të zgjerohet me 6-7 cm, mund ta përshpejtojë këtë proces.
Në kohë - kryhet gjatë kontraktimeve efektive, hapja e qafës së mitrës është 8-10 cm.
I vonuar - në kushte moderne kryhet rrallë, kryhet në momentin e dëbimit të fetusit. Amniotomia është e nevojshme për të parandaluar gjakderdhjen tek gruaja në lindje ose hipoksi tek fëmija.

Si është lindja pas një birë të fshikëzës? Procesi i lindjes së një fëmije në këtë rast nuk ndryshon nga ai natyror. Në çdo rast, gjendja e fetusit monitorohet duke përdorur një aparat CTG.

Indikacionet për shpimin e fshikëzës gjatë lindjes

Punksioni i fshikëzës stimulon lindjen e planifikuar ose kryhet gjatë saj.

Induksioni i lindjes duke përdorur amniotomi tregohet në rastet e mëposhtme:

gestoza, kur shfaqen indikacione për lindje urgjente;
shkëputje e parakohshme e placentës;
vdekja e fetusit në mitër;
shtatzënia pas afatit;
i rëndë semundje kronike të sistemit kardio-vaskular, mushkëritë, veshkat, në të cilat lindja tregohet nga 38 javë;
Konflikti Rh midis nënës dhe fëmijës;
periudha paraprake patologjike.

Gjendja e fundit është shfaqja e kontraktimeve të vogla për disa ditë, të cilat nuk zhvillohen në lindje normale. Kjo shkakton vuajtje intrauterine të fetusit nga mungesa e oksigjenit dhe lodhja e gruas.

Sa kohë do të duhet që lindja të fillojë pasi të jetë shpuar fshikëza? Fillimi i lindjes pritet jo më vonë se 12 orë më vonë. Edhe pse në ditët e sotme mjekët nuk lejojnë kaq shumë kohë për të pritur. Qëndrimi i zgjatur i fëmijës në një mjedis pa ujë rrit rrezikun e infektimit. Prandaj, 3 orë pas hapjes së amnionit, nëse kontraktimet nuk kanë filluar, përdoret stimulimi me medikamente.

Kur lindja është zhvilluar tashmë, shpimi kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:

Qafa e mitrës u zgjerua 6-8 cm, por uji nuk u prish. Ruajtja e tyre e mëtejshme është jopraktike; flluska nuk e përmbush më funksionin e saj.
Dobësia e punës. Punksioni i fshikëzës në shumicën e rasteve çon në aktivizimin e saj. Pas amniotomisë, prisni 2 orë; nëse nuk ka përmirësim, atëherë drejtohuni në stimulimin me oksitocinë.
Polihidramnios e zgjat mitrën dhe parandalon zhvillimin e kontraktimeve normale.
Me oligohydramnios, vërehet një qese amniotike e sheshtë. Mbulon kokën e foshnjës dhe nuk funksionon gjatë lindjes.
Një placentë e ngjitur pak mund të fillojë të ndahet ndërsa zhvillohen kontraktimet. Dhe hapja e amnionit do të lejojë që koka e fetusit të shtypë fort në segmentin e poshtëm të mitrës dhe të përmbajë shkëputjen.
Në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, fshikëza e fëmijës së dytë shpohet 10-15 minuta pas shfaqjes së të parit.
Presioni i lartë i gjakut zvogëlohet pas autopsisë.

Teknika e shpimit të fshikëzës së nënës

30 minuta para fillimit të lindjes, gruas i jepet Drotaverine antispazmatik me shpim të fshikëzës.
Më vonë, bëhet një ekzaminim në karrigen obstetrike, mjeku vlerëson qafën e mitrës dhe vendndodhjen e kokës.
Me një lëvizje rrëshqitëse të gishtërinjve, një nofull e veçantë - një goditje - futet në vaginë.
Me ndihmën e saj, membrana ngjitet gjatë kontraktimeve, dhe gjinekologu fut një gisht në vrimën që rezulton. Mjeti hiqet.
Duke mbajtur kokën e fetusit përmes barkut me dorën tjetër, membranat ndahen me kujdes dhe lirohet lëngu amniotik anterior.

Mblidhen në një tabaka dhe gjendja e tyre vlerësohet vizualisht. Uji jeshil me thekon mekonium tregon hipoksi intrauterine të fetusit. Kjo gjendje meriton vëmendje shtesë. Shërbimi pediatrik njoftohet paraprakisht për gjendjen e mundshme të fëmijës.

Nëse një vëllim i madh uji drenohet menjëherë, kjo mund të çojë në humbjen e sytheve të kordonit të kërthizës ose pjesëve të vogla të trupit të fetusit.

Pas procedurës, nëna në lindje lidhet me një aparat CTG për 30 minuta për të vlerësuar gjendjen e foshnjës.

A është e dhimbshme apo jo shpimi i fshikëzës para lindjes? Membranat nuk depërtohen nga mbaresat nervore, kështu që procedura është absolutisht pa dhimbje.

Sidoqoftë, ndonjëherë zhvillohen komplikime:

traumatizimi i enës së kordonit të kërthizës nëse është ngjitur në membranë;
humbja e sytheve të kordonit të kërthizës ose pjesëve të trupit të fetusit (krahët, këmbët);
përkeqësimi i fetusit;
aktiviteti i shpejtë i punës;
dobësi dytësore e lindjes;
infeksioni i fëmijës.

Sa zgjat lindja pas shpimit të fshikëzës? Kohëzgjatja varet nga barazia ose sasia e tyre:

Në primigravida, kohëzgjatja normale e lindjes është 7-14 orë.
Gratë shumëpare kërkojnë më pak kohë - nga 5 në 12.

Kundërindikimet për shpimin e fshikëzës në një grua shtatzënë

Pavarësisht nga lehtësia e zbatimit dhe nje numer i madh i komplikimet e manipulimit, ka kundërindikacione serioze për zbatimin e tij. Shumica e tyre përkojnë me kundërindikacionet për lindjen natyrale:

Skuqjet herpetike në perineum do të çojnë në infeksion të fëmijës.
Prezantimi i legenit, këmbës, tërthor ose i zhdrejtë i fetusit, sythe të kordonit kërthizor në zonën e kokës.
Placenta previa e plotë. Lindja e fëmijës në këtë rast është e pamundur - placenta është ngjitur mbi nyjen e brendshme dhe parandalon shpalosjen e segmentit të poshtëm të mitrës.
Dështimi i mbresë në trupin e mitrës pas seksionit cezarian ose ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale.
Ngushtim i legenit 2-4 gradë, deformime kockore, procese tumorale në legen.
Pesha e fetusit është më shumë se 4500 g.
Shenjat e vrazhda që shkaktojnë deformim të qafës së mitrës ose vaginës.
Trinjakë, binjakë të bashkuar, prezantim me këmishë të fëmijës së parë të binjakëve.
Miopi e lartë.
Zhvillimi i vonuar i fetusit shkalla e 3-të.
Hipoksia akute e fetusit.

Në mungesë të kundërindikacioneve të listuara, amniotomia është një procedurë e sigurt dhe nuk ndikon në gjendjen e fetusit.

Yulia Shevchenko, mjeke obstetër-gjinekologe, veçanërisht për vendin

Video e dobishme

Nga gratë që kanë lindur, mund të dëgjoni për një gjë të tillë si shpimi i fshikëzës para lindjes pa kontraktime. Kjo procedurë quhet amniotomi. Zakonisht rreth 7-10% e grave në lindje e përjetojnë atë. Shumë gra shtatzëna tremben kur dëgjojnë për amniotomi. Duke mos pasur asnjë ide për korrektësinë dhe domosdoshmërinë e kësaj procedure, gratë e vendosin veten negativisht.

Çfarë ndodh nëse membranat çahen para kontraktimeve?

Në disa raste, lindja fillon me këputjen e ujit. Për më tepër, ajo mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Sipas statistikave, një devijim i tillë mund të ndodhë në 12% të të gjitha grave. Ky proces quhet

Femrat e vënë re menjëherë këtë fenomen, veçanërisht nëse ndodh me një sasi të madhe uji.

Lëngu amniotik duhet të jetë i lehtë ose rozë dhe pa erë. Nëse e zezë, kafe ose ngjyrë jeshile, kjo do të thotë se ka jashtëqitje të një të porsalinduri në ujëra. Kjo tregon se fetusi ka përjetuar urinë nga oksigjeni, gjë që kërkon lindje të shpejtë. Një përzierje e ngjyrës së verdhë mund të tregojë praninë e një konflikti Rh, i cili gjithashtu kërkon veprim të shpejtë.

Kur çahet uji në shtëpi, gruaja në lindje duhet të shkojë urgjentisht në maternitet. Në spital, gruaja duhet të raportojë me saktësi kohën e nisjes së tyre.

Nëse trupi është plotësisht gati për lindjen e një fëmije, kontraktimet fillojnë menjëherë ose pak kohë pasi uji të prishet.

Çfarë është amniotomia?

Amniotomia është një operacion në të cilin hapet qesja amniotike. Në utero, fetusi mbrohet nga një membranë e veçantë - amnioni, i cili është i mbushur me lëng amniotik. E mbron fëmijën nga goditjet dhe infeksionet nga vagina.

Nëse një hapje ose këputje ndodh natyrshëm, mitra fillon procesin e nxjerrjes së fetusit. Si rezultat, kontraktimet zhvillohen dhe fëmija lind.

Operacioni i shpimit të fshikëzës para lindjes pa kontraktime kryhet me një pajisje speciale në formën e një grepi në momentin e ashpërsisë së tij më të madhe, në mënyrë që të mos ndikojë. pëlhura të buta koka e foshnjës.

Llojet e amniotomisë

Punksioni i fshikëzës para lindjes mund të ndahet në disa lloje, në varësi të kohës së operacionit:

Prenatale. Ajo kryhet përpara se të ndodhin kontraktimet për të nxitur lindjen.
Herët. Ajo kryhet nëse hapja e qafës së mitrës është deri në 7 cm.
Në kohë. Nëse qafa e mitrës është e hapur në 8-10 cm.
E vonuar. Mund të kryhet në momentin e dëbimit të fetusit. Procedura përdoret për të parandaluar hipoksinë tek fetusi ose gjakderdhjen tek nëna.

Procesi i lindjes nuk ndryshon fare dhe i përgjigjet natyrës. Gjendja e fetusit regjistrohet domosdoshmërisht duke përdorur një aparat CHT.

Kur është e nevojshme amniotomia?

Lindja stimulohet duke shpuar fshikëzën në rast se lindin situata ku kërkohet lindja emergjente. Procedura mund të kryhet në mungesë të kontraktimeve:

Shtatzënia pas afatit. Një shtatzëni normale zgjat 40 javë, nëse është më e gjatë, atëherë shtrohet çështja e nevojës për kujdes obstetrik. Në këtë situatë, placenta plaket dhe nuk mund të kryejë funksionet e saj. Si rezultat, fëmija vuan, duke përjetuar urinë nga oksigjeni.
Preeklampsia. Kjo sëmundje karakterizohet nga ënjtje, presion i lartë i gjakut dhe prania e proteinave në urinë. Preeklampsia ndikon negativisht në shëndetin e nënës dhe fetusit, ndaj nevojitet amniotomia.
Konflikti rezus. Një shtatzëni e tillë konsiderohet e vështirë, kështu që ky operacion ndihmon në stimulimin e lindjes.

Nëse lindja ka filluar, atëherë operacioni drejtohet në rastet e mëposhtme:

Nëse kontraktimet nuk intensifikohen, por dobësohen, qafa e mitrës ngadalëson procesin e lindjes dhe për të parandaluar ndalimin e tyre, shpohet fshikëza. Gruaja në lindje vëzhgohet për 2 orë; nëse nuk ka dinamikë pozitive, atëherë merret vendimi për t'iu drejtuar oksitocinës.
Polihidramnioz. Prania e një sasie të madhe të lëngut amniotik çon në faktin se mitra nuk mund të kontraktohet natyrshëm.
Tensioni i lartë i gjakut. Sëmundjet e veshkave dhe zemrës, gestosis kontribuojnë në rritje presionin e gjakut, e cila ndikon negativisht në procesin e lindjes dhe në gjendjen e fetusit.
Qese amniotike e sheshtë. Në këtë situatë, ujërat e përparme mungojnë pothuajse plotësisht, gjë që e vështirëson lindjen dhe mund të ndodhë ndërprerja e saj.
Vendndodhja e ulët e placentës. Ky pozicion i placentës mund të çojë në shkëputje dhe gjakderdhje.

Në disa raste, ka kundërindikacione për këtë procedurë.

A ka ndonjë kundërindikacion?

Punksioni i fshikëzës para lindjes ndihmon për të lehtësuar procesin e lindjes, por në disa raste ka disa kufizime të procedurës. Amniotomia nuk kryhet nëse:

një grua shtatzënë ka herpes në organet gjenitale në fazën akute;
placenta është e ulët;
sythe të kordonit të kërthizës ndërhyjnë në operacion;
lindja natyrale nuk rekomandohet;
gjetja e fetusit në paraqitje të pjerrët, tërthore dhe brekë.

Procedura është e ndaluar nëse nëna ka sëmundje të zemrës, nëse ka plagë në qafën e mitrës dhe patologji të tjera.

Si shpohet një fshikëz?

Pse dhe si e shpojnë fshikëzën para lindjes? Amniotomia është e barabartë me kirurgjinë, por prania e një anesteziologu dhe kirurgu nuk është e nevojshme. Pas një ekzaminimi vaginal, mjeku hap fshikëzën. Procedura përfshin disa faza:

Para operacionit, gruaja merr No-Shpu ose një antispazmatik tjetër. Pas ekspozimit ndaj ilaçit, gruaja shtrihet në karrigen gjinekologjike.
Pastaj specialisti, i veshur me doreza, e fut instrumentin në vaginë. Qesja amniotike lidhet dhe tërhiqet nga mjeku derisa të çahet. Pas kësaj, lëngu amniotik fillon të rrjedhë jashtë.
Pas përfundimit të manipulimit, gruaja qëndron në pozicion horizontal për 30 minuta. Gjendja e fetusit monitorohet nga një pajisje CHT.

Flluska hapet domosdoshmërisht në mungesë të kontraktimeve, gjë që çon në komoditetin dhe sigurinë e operacionit.

Si ndihet një grua gjatë një amniotomie?

Punksioni i fshikëzës para lindjes - dhemb apo jo? Çdo grua ka frikë nga një procedurë e tillë për shkak të dhimbjes së mundshme. Megjithatë, në këtë rast nuk vërehen ndjesi të pakëndshme, sepse qesja amniotike nuk ka mbaresa nervore.

Një grua duhet vetëm të relaksohet dhe të marrë një pozicion të rehatshëm. Gjithçka që ajo mund të ndjejë pas një procedure të kryer siç duhet është vetëm rrjedha e lëngut amniotik.

Kur muskujt janë të tensionuar, mund të shfaqen shqetësime dhe Pasojat negative në formën e dëmtimit të mureve vaginale.

Parakushtet

Cilat janë kushtet për shpimin e fshikëzës para lindjes? Për të shmangur komplikimet gjatë procedurës, duhet të ndiqni disa rregulla. Kjo perfshin:

prezantimi korrekt i fetusit (cefalik);
shtatzënia, kohëzgjatja e së cilës është të paktën 38 javë;
shpërndarje natyrale dhe pa kufizime për këtë;
gatishmëria e kanalit të lindjes;
shtatzënia me një fetus.

Rëndësia qëndron në gatishmërinë dhe pjekurinë e mitrës. Kur kryeni një operacion, ai duhet të korrespondojë me 6 pikë në shkallën e Bishopit.

Komplikimet dhe pasojat e amniotomisë

Nëse fshikëza shpohet siç duhet para lindjes së fëmijës, i gjithë procesi ndodh në mënyrë të sigurt. Por ka disa përjashtime, ku pas një amniotomie lindja mund të bëhet më e vështirë. Ka pasojat e mëposhtme:

lëndimet në enën e kordonit të kërthizës nëse është ngjitur në membranë, gjë që mund të çojë në humbje gjaku;
gjendja e fëmijës përkeqësohet;
bien sythe të kordonit të kërthizës ose gjymtyrët e fetusit (krahët, këmbët);
rrahje jonormale të zemrës së fëmijës;
aktiviteti i shpejtë i punës;
dobësi dytësore e lindjes.

Ekziston rreziku që shpimi i qeses amniotike të mos çojë në rezultatin e dëshiruar dhe lindja të mos bëhet aktive. Prandaj, mjekët përdorin ilaçe që shkaktojnë kontraktime. Në disa situata, një grua i nënshtrohet një operacioni cezarian, sepse qëndrimi i zgjatur i fëmijës pa ujë është i mbushur me pasoja negative.

Sa zgjat lindja pas shpimit të fshikëzës para lindjes? Shqyrtimet nga gratë që kanë kaluar nëpër këtë procedurë janë si më poshtë:

në gratë që kanë lindur për herë të parë, lindja ka ndodhur brenda 7-14 orëve;
për gratë shumëpare, kjo mund të zgjasë 5-12 orë.

Çdo ndërhyrje, e cila përfshin shpimin e fshikëzës, ndonjëherë çon në pasoja jo gjithmonë pozitive. Amniotomia duhet të kryhet në përputhje me të gjitha kushtet e nevojshme, gjë që do të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve të llojeve të ndryshme. Prandaj, nëse kjo procedurë është e nevojshme, gratë nuk duhet të refuzojnë operacionin dhe manipulimet e tjera të nevojshme gjatë lindjes.

Ovchinnikova Olga
Mjek obstetër-gjinekolog. Klinikë mjekësore"Gazprommedservice".

Shumë nëna të ardhshme, madje edhe ato që nuk kanë qenë kurrë në maternitet, kanë dëgjuar për një procedurë të tillë si amniotomia - hapja e fshikëzës së fetusit. Dikush mund të ketë një pyetje logjike: pse të nxitoni gjërat dhe të "ndihni" rrjedhjen e lëngut amniotik nëse kjo do të ndodhë vetë herët a vonë? Rezulton se ky manipulim i thjeshtë ndihmon për të shmangur shumë telashe në lidhje me shëndetin e nënës dhe foshnjës.

Një ekskursion i shkurtër në fiziologji

Normalisht, lindja fillon me kontraktime. Kontraksionet ndihmojnë në hapjen e qafës së mitrës dhe lëvizjen e fetusit përmes kanalit të lindjes. Qafa e mitrës zbutet dhe hapet për shkak të tkurrjes së muskujve të mitrës. Zgjerimi i qafës së mitrës lehtësohet edhe nga qesja amniotike. Gjatë kontraktimeve, mitra fillon të kontraktohet në mënyrë aktive, si rezultat i së cilës presioni intrauterin rritet, qesja amniotike shtrëngohet dhe lëngu amniotik nxiton poshtë. Poli i poshtëm i fshikëzës depërton në atë të brendshëm dhe ndihmon në zgjerimin e qafës së mitrës.

Dilatimi i qafës së mitrës ndodh ndryshe në gratë primipare dhe multipare. Në nënat që lindin për herë të parë, fillimisht hapet fyti i brendshëm i mitrës, zbutet dhe hollohet qafa e mitrës dhe më pas hapet fyti i jashtëm i mitrës. Në gratë shumëpare, fyti i jashtëm i mitrës është pak i hapur në fund të shtatzënisë. Gjatë lindjes, hapja e faringut të brendshëm dhe të jashtëm, si dhe zbutja e qafës së mitrës ndodhin njëkohësisht.

Shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës përcaktohet në centimetra gjatë ekzaminimit vaginal. Zgjerimi i qafës së mitrës me 11-12 cm, në të cilin skajet e saj nuk mund të përcaktohen, konsiderohet i plotë.

Faza e parë e lindjes karakterizohet nga shfaqja e kontraksioneve të rregullta dhe avancimi i pjesës prezantuese të fetusit (pjesa që së pari kalon nëpër kanalin e lindjes, dhe para lindjes është përballë qafës së mitrës) përgjatë kanalit të lindjes. Më shpesh, pjesa prezantuese e fetusit është koka e tij. Në lindje normale ujërat tërhiqen vetë. Në mënyrë tipike, membranat çahen kur qafa e mitrës zgjerohet plotësisht ose pothuajse plotësisht dhe derdhet lëngu i përparmë amniotik (ato quhen kështu sepse janë përpara pjesës prezantuese të fetusit). Ruptura e membranave është një proces pa dhimbje, pasi nuk ka mbaresa nervore në membrana.

Në 10% të grave, uji çahet para fillimit të lindjes. Kur lëngu amniotik çahet, rreth 200 ml lëng lirohet menjëherë, pra afërsisht një gotë. Kjo nuk mund të injorohet. Por ndodh edhe që fshikëza e fetusit të mos hapet drejtpërdrejt pranë daljes nga qafa e mitrës, por më lart, ku bie në kontakt me murin e mitrës. Në këtë rast, uji rrjedh nga trakti gjenital pikë-pikë dhe pika e ujshme në të brendshme rritet gradualisht.
Kur lindja fillon me këputjen e ujit, flasin për këputje të parakohshme të lëngut amniotik. Lëshimi i ujit pas fillimit të lindjes, por me zgjerim jo të plotë të qafës së mitrës, quhet lëshim i hershëm i ujit.

Me këputje të parakohshme të lëngut amniotik, rrjedha e lindjes varet në një masë të madhe nga fakti nëse trupi i gruas është gati për lindje, dhe me këputje të hershme të ujit - nga rregullsia dhe forca e lindjes dhe vendndodhja e pjesës prezantuese të fetusit. . Nëse trupi i një gruaje shtatzënë është gati për lindje, këputja e parakohshme e lëngut amniotik nuk do të bëhet pengesë për rrjedhën e tij normale. Në mënyrë tipike, lindja në raste të tilla zhvillohet 5-6 orë pas këputjes së membranave, por kontraktimet e para mund të shfaqen menjëherë pas këputjes së ujit. Megjithatë, shpesh këputja e parakohshme ose e hershme e lëngut amniotik çon në dobësi të lindjes, lindje të zgjatur, hipoksi fetale dhe procese inflamatore të membranave.

Prandaj, nëse uji juaj prishet jashtë maternitetit, edhe në mungesë të kontraktimeve, duhet të shkoni menjëherë në maternitet. Në këtë rast, është e nevojshme të mbani mend kohën e këputjes së lëngut amniotik dhe të informoni mjekun për këtë. Kushtojini vëmendje ngjyrës dhe erës së lëngut amniotik. Zakonisht ujërat janë të pastër ose pak rozë, pa erë. Një ngjyrë pak e gjelbër, kafe e errët ose e zezë e lëngut amniotik tregon lirimin e mekoniumit (feces origjinale) nga zorrët e foshnjës, që do të thotë se ai po përjeton urinë nga oksigjeni dhe ka nevojë për ndihmë. Lëngu amniotik ngjyroset ndryshe, në varësi të sasisë së shkarkimit. Nëse kontraktimet nuk fillojnë menjëherë pasi uji prishet, mjekët përdorin induksionin e lindjes.

Nuk dihet saktësisht se çfarë e shkakton këputjen e hershme ose të parakohshme të ujit. Megjithatë, te gratë që ishin të përgatitura për lindje, raste të tilla janë më pak të zakonshme. Kjo është kryesisht për shkak të gjendje emocionale gruaja, aftësia e saj për t'u çlodhur dhe qëndrimi i saj i përgjithshëm ndaj një lindjeje të suksesshme.
Shumë rrallë qesja amniotike nuk çahet fare dhe fëmija lind i mbuluar me membrana. Njerëzit thonë për një fëmijë të tillë se ai "lindi me këmishë".

Indikacionet për amniotomi

Ndodh që kur qafa e mitrës zgjerohet plotësisht, fshikëza e fetusit mbetet e paprekur. Kjo mund të jetë për shkak të densitetit ose elasticitetit të tepërt të tij, si dhe një sasi të vogël uji ballor. Lindje të tilla karakterizohen nga një periudhë e zgjatur e dëbimit të fetusit, avancimi i ngadaltë i pjesës prezantuese dhe pamja e jashtme. rrjedhje e përgjakshme nga trakti gjenital. Ekziston rreziku i shkëputjes së parakohshme të placentës dhe hipoksisë së fetusit. Në këtë rast, për arsye mjekësore kryhet një hapje artificiale e fshikëzës së fetusit.

Ashtu si çdo manipulim në mjekësi, amniotomia duhet të justifikohet, pasi qesja amniotike kryen funksione të caktuara: mbron fëmijën nga infeksioni dhe e bën lindjen më pak të pakëndshme, të butë dhe natyrale. Ai lejon që qafa e mitrës të hapet pa probleme dhe gradualisht. Përveç kësaj, nëse bëhet amniotomia ndërsa foshnja është në pozicion të lartë, ekziston rreziku i prolapsit të kordonit të kërthizës, i cili çon në komplikime serioze.

Indikacionet për amniotomi janë:
Shtatzënia pas afatit. Kjo i referohet të ashtuquajturës shtatzëni të vërtetë pas afatit, kur ndodhin ndryshime të caktuara në placentë, për shkak të të cilave ajo nuk mund të sigurojë më sasinë e nevojshme të oksigjenit për fetusin. Kështu, fetusi është në një gjendje hipoksie (mungesë oksigjeni). Në këtë situatë, amniotomia mund të shërbejë si një mënyrë për të stimuluar lindjen.
Gestoza e shtatzënisë. Kjo gjendje është një sindromë në të cilën funksionimi i shumë organeve dhe sistemeve është i ndërprerë. Zhvillohet si rezultat i shtatzënisë. Simptomat kryesore të tij janë: shtimi patologjik në peshë, edema, hipertensioni arterial, proteinuria (proteina në urinë), krizat dhe/ose koma. Gestoza në gratë shtatzëna nuk është një sëmundje e pavarur; Kjo është një sindromë e shkaktuar nga paaftësia e sistemeve adaptive të trupit të nënës për të përmbushur nevojat e fetusit në zhvillim.
Shtatzënia me konflikt Rhesus. Një shtatzëni e tillë mund të ndodhë edhe me komplikime. Nëse lindja vaginale është e mundur, amniotomia mund të jetë një mjet stimulimi.
Periudha paraprake. Kështu quhen kontraktimet e parregullta dhe joefektive prenatale që nuk çojnë në zgjerimin e qafës së mitrës, ndonjëherë që zgjat disa ditë. Ato gjithashtu mund të bëhen një tregues për hapjen e qeses amniotike.
Dobësia e punës. Karakterizohet nga prania e kontraktimeve të dobëta në forcë, të shkurtër në kohëzgjatje dhe të rralla në frekuencë. Gjatë kontraktimeve të tilla, hapja e qafës së mitrës dhe lëvizja e fetusit nëpër kanalin e lindjes ndodh ngadalë.
Rritja e densitetit të membranave. Kur qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht ose pothuajse plotësisht, membranat nuk mund të çahen vetë; amniotomi - e vetmja mënyrë parandaloni lindjen e një fëmije "me këmishë". Kjo situatë është e pafavorshme sepse foshnja nuk mund të marrë frymë menjëherë pas lindjes.
Polihidramnioz. Hapja e qeskës amniotike në rastet e polihidramnios kryhet sepse një sasi e madhe e lëngut amniotik mund të shkaktojë dobësi në lindje, si dhe prolaps të kordonit të kërthizës kur lëngu amniotik shkarkohet vetë.
Qese amniotike e sheshtë. Ndonjëherë (më shpesh me oligohidramnios) ka shumë pak ose aspak ujë në qesen amniotike - atëherë membranat shtrihen në kokën e fetusit, gjë që mund të çojë në anomali në lindje dhe shkëputje të parakohshme të placentës.
Vendndodhja e ulët e placentës. Fillimi i lindjes mund të provokojë shkëputje të parakohshme, gjë që është jashtëzakonisht e rrezikshme për fetusin, pasi kjo ndalon dërgimin e oksigjenit tek fetusi. Gjatë amniotomisë, ujërat derdhen dhe koka e fetusit shtyp skajin e placentës, duke parandaluar kështu shkëputjen e saj.
Gjendje të ndryshme patologjike të shoqëruara me rritje presionin e gjakut dhe qarkullimi i gjakut i dëmtuar - gestoza, hipertensioni, sëmundjet e zemrës dhe veshkave, etj. Amniotomia ju lejon të zvogëloni shpejt madhësinë e mitrës për shkak të lëshimit të lëngut amniotik. Si rezultat, presioni i mitrës në enët e mëdha të afërta zvogëlohet, qarkullimi i gjakut përmirësohet dhe presioni i gjakut zvogëlohet.

Ecuria e procedurës

Hapja e qeses amniotike kryhet gjatë një ekzaminimi vaginal duke përdorur një instrument steril në formë grepi. Kjo procedurë është plotësisht pa dhimbje, pasi qesja amniotike është e lirë nga receptorët e dhimbjes. Supozohet se kur hapen membranat, ujërat e përparme derdhen dhe koka e fetusit shtyp qafën e mitrës, duke irrituar mekanikisht kanalin e lindjes së nënës.

Amniotomia është një procedurë pa dhimbje që, si rregull, vazhdon pa komplikime dhe nuk ndikon në asnjë mënyrë gjendjen e fëmijës. Nëse, pavarësisht amniotomisë, lindja nuk rifillon, gjasat për infeksion të mitrës dhe fetusit, të cilat tani janë të pambrojtura, rriten. qese amniotike dhe lëngun amniotik. Në situata të tilla, mjekët i drejtohen stimulimit të lindjes, dhe nëse është i paefektshëm dhe në prani të indikacioneve të tjera, vendosin për lindjen me prerje cezariane.

marrë këtu:

www.rody.ru/publications/birth/6/

Përafërsisht 7-10% e grave në maternitet i nënshtrohen amniotomisë. Gratë shtatzëna që dëgjojnë për herë të parë për këtë manipulim janë të frikësuar prej tij. Lind pyetjet natyrore: amniotomia, çfarë është ajo? A është e rrezikshme për fëmijën? Duke mos ditur pse kryhet kjo procedurë, shumë nëna të ardhshme janë negative paraprakisht. Informacion rreth indikacioneve, kundërindikacioneve dhe pasojat e mundshme amniotomia do të ndihmojë për të kuptuar nëse ekziston një bazë për frikën.

Amniotomia është një operacion obstetrik (përkthyer si amnion - membranë uji, tomie - diseksion), thelbi i të cilit është hapja e qeses amniotike. Qesja amniotike dhe lëngu amniotik që e mbush atë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin normal intrauterin të fëmijës. Gjatë shtatzënisë, ato mbrojnë fetusin nga ndikimet e jashtme mekanike dhe mikrobet.

Pas hapjes ose këputjes natyrale të amnionit, mitra merr një sinjal për të nxjerrë fetusin. Si rezultat, kontraktimet fillojnë dhe fëmija lind.

Manipulimi i hapjes së qeses amniotike kryhet me një mjet të posaçëm në formën e grepit në momentin kur flluska është më e theksuar, për të mos dëmtuar indet e buta të kokës së foshnjës. Amniotomia është një operacion krejtësisht pa dhimbje, pasi nuk ka mbaresa nervore në membranat.

Llojet e amniotomisë

Hapja e qeses amniotike, në varësi të momentit të manipulimit, ndahet në katër lloje:

amniotomi prenatale (e parakohshme) - kryhet para fillimit të lindjes me qëllim të nxitjes së lindjes;
amniotomia e hershme - kryhet kur qafa e mitrës është zgjeruar në 7 cm;
amniotomi në kohë - qesja amniotike hapet në një hapje të qafës së mitrës prej 8-10 cm;
amniotomia e vonuar - hapja e qeses amniotike në tryezën e lindjes, kur koka tashmë ka rënë në fund të legenit.

Kur është e nevojshme?

Në thelb, një amniotomi kryhet gjatë lindjes nëse qesja e fetusit nuk është çarë vetë. Por ka situata në të cilat dorëzimi urgjent është i nevojshëm. Në këtë rast, punksioni i qeskës amniotike kryhet edhe në mungesë të kontraktimeve. Indikacionet për të janë:

Shtatzënia pas afatit. Një shtatzëni normale zgjat deri në 40 javë, por nëse periudha është 41 javë ose më shumë, lind pyetja për nevojën për të nxitur lindjen. Gjatë një shtatzënie pas afatit, placenta "plaket" dhe nuk mund të kryejë më funksionet e saj plotësisht. Prandaj, kjo ndikon tek fëmija - ai fillon të përjetojë mungesë oksigjeni. Nëse ka një qafë të mitrës "të pjekur" (qafa e mitrës është e butë, e shkurtuar dhe lejon të kalojë një gisht), me pëlqimin e gruas dhe nuk ka indikacione për një prerje cezariane për momentin, kryhet një birë e fshikëzës për të nxitur lindjen. . Në këtë rast, koka e fetusit shtypet në hyrje të legenit, dhe vëllimi i mitrës zvogëlohet pak, gjë që kontribuon në shfaqjen e kontraktimeve.
Periudha paraprake patologjike. Periudha paraprake patologjike karakterizohet nga kontraktime përgatitore të gjata disaditore, të cilat nuk kthehen në lindje normale dhe e lodhin gruan. Gjatë kësaj periudhe, fëmija përjeton hipoksi intrauterine, e cila e zgjidh çështjen në favor të amniotomisë prenatale.
Shtatzënia me konflikt Rhesus. Kur gjaku i nënës është negativ dhe i fetusit pozitiv, lind një konflikt në lidhje me faktorin Rh. Në të njëjtën kohë, në gjakun e gruas shtatzënë grumbullohen antitrupa, të cilët shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit. Nëse titri i antitrupave rritet dhe shfaqen shenja të sëmundjes hemolitike të fetusit, është i nevojshëm lindja urgjente. Në këtë rast edhe qesja amniotike shpohet pa tkurrje.
Preeklampsia. Kjo sëmundje serioze gratë shtatzëna, të karakterizuara nga shfaqja e edemës, shfaqja e proteinave në urinë dhe rritja e presionit të gjakut. Në raste të rënda shtohen preeklampsia dhe eklampsia. Preeklampsia ndikon negativisht në gjendjen e gruas dhe të fetusit, gjë që është një tregues për amniotomi.

Nëse lindja tashmë ka filluar, me karakteristika të caktuara të trupit të nënës së ardhshme, do t'ju duhet gjithashtu të drejtoheni në hapjen e qeses së fetusit. Indikacionet për të cilat kryhet amniotomia gjatë lindjes:

Qese amniotike e sheshtë. Sasia e ujit të përparmë është afërsisht 200 ml. Një qese amniotike e sheshtë është praktikisht mungesa e ujërave të përparme (5-6 ml), dhe membranat shtrihen në kokën e foshnjës, gjë që parandalon lindjen normale dhe mund të çojë në një ngadalësim dhe ndërprerje të kontraktimeve.
Dobësia e forcave gjenerike. Në rast të kontraktimeve të dobëta, të shkurtra dhe joproduktive, pezullohet zgjerimi i qafës së mitrës dhe avancimi i kokës së fetusit. Meqenëse lëngu amniotik përmban prostaglandina që stimulojnë zgjerimin e qafës së mitrës, amniotomia e hershme kryhet për të rritur lindjen. Pas procedurës, gruaja në lindje vëzhgohet për 2 orë dhe, nëse nuk ka efekt, vendoset çështja e stimulimit të lindjes me oksitocinë.
Vendndodhja e ulët e placentës. Me këtë pozicion të placentës, si pasojë e kontraktimeve, mund të fillojë shkëputja dhe gjakderdhja e saj. Pas amniotomisë, koka e fetusit shtypet në hyrjen e legenit, duke parandaluar kështu gjakderdhjen.
Polihidramnioz. Mitra, e tejzgjatur nga një sasi e madhe uji, nuk mund të kontraktohet siç duhet, gjë që çon në dobësi të lindjes. Nevoja për amniotomi të hershme shpjegohet edhe me faktin se zbatimi i saj zvogëlon rrezikun e prolapsit të sytheve të kordonit kërthizor ose pjesëve të vogla të fetusit gjatë këputjes spontane të ujit.
Tensioni i lartë i gjakut. Preeklampsi, sëmundje hipertonike, sëmundjet e zemrës dhe veshkave shoqërohen me presion të lartë të gjakut, i cili ndikon negativisht në rrjedhën e lindjes dhe gjendjen e fetusit. Kur hapet qesja amniotike, mitra, pasi është zvogëluar në vëllim, liron enët e afërta dhe presioni zvogëlohet.
Rritja e densitetit të qeses amniotike. Ndonjëherë membranat janë aq të forta sa nuk mund të hapen vetë edhe kur qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht. Nëse nuk kryhet amniotomi, foshnja mund të lindë në qeskën amniotike me ujë dhe të gjitha membranat (në këmishë), ku mund të mbytet. Kjo situatë mund të çojë gjithashtu në shkëputje të parakohshme të placentës dhe gjakderdhje.

A ka ndonjë kundërindikacion?

Edhe pse në shumë situata hapja e qeses amniotike lehtëson lindjen e një fëmije, ka kundërindikacione për këtë procedurë. Amniotomia gjatë lindjes nuk kryhet nëse:

një grua shtatzënë ka herpes gjenital në fazën akute;
fetusi është në një paraqitje të këmbës, legenit, të zhdrejtë ose tërthor;
placenta është e vendosur shumë poshtë;
sythe të kordonit të kërthizës nuk lejojnë kryerjen e procedurës;
Lindja natyrale është e ndaluar për një grua për një arsye ose një tjetër.

Nga ana tjetër, kundërindikacionet për lindjen natyrale janë vendndodhja e gabuar e fetusit dhe placentës, prania e plagëve në mitër dhe anomalitë në strukturën e kanalit të lindjes. Ato gjithashtu janë të ndaluara në rast të simfizitit të rëndë, patologjive të zemrës dhe sëmundjeve të tjera të nënës që përbëjnë një kërcënim për shëndetin dhe jetën e saj ose ndërhyjnë në procesin normal të lindjes.

Teknika

Megjithëse amniotomia është një operacion, prania e kirurgut dhe anesteziologut nuk kërkohet. Hapja e qeses amniotike (punksioni) kryhet nga mjeku obstetër gjatë ekzaminimit vaginal të gruas në lindje. Manipulimi është absolutisht pa dhimbje dhe zgjat disa minuta. Një shpim gjatë shtatzënisë kryhet me një instrument plastik steril që i ngjan një grep.

Procedura përbëhet nga hapat e mëposhtëm:

Para amniotomisë, gruas në lindje i jepet No-shpa ose një tjetër ilaç antispazmatik. Pasi të fillojë veprimi i saj, gruaja duhet të shtrihet në karrigen gjinekologjike.
Më pas, mjeku, i veshur me doreza sterile, zgjeron vaginën e gruas dhe ia fut instrumentin. Pasi e lidh qeskën amniotike me një grep plastik, mjeku obstetër e nxjerr atë derisa membrana të jetë grisur. Pas kësaj, ndodh një derdhje e ujit.
Në fund të procedurës, gruaja duhet të qëndrojë në një pozicion horizontal për rreth gjysmë ore. Gjatë kësaj kohe, gjendja e fëmijës monitorohet duke përdorur sensorë të veçantë.

Qesja amniotike hapet jashtë tkurrjes, gjë që siguron sigurinë dhe komoditetin e procedurës. Nëse një grua diagnostikohet me polihidramnios, uji lëshohet ngadalë për të parandaluar prolapsin e sytheve të kordonit kërthizor ose gjymtyrëve të fetusit në vaginë.

Parakushtet

Ndjekja e një numri rregullash ju lejon të shmangni komplikimet gjatë manipulimit. Kushtet e detyrueshme pa të cilat nuk kryhet amniotomi përfshijnë:

paraqitja cefalike e fetusit;
lindja jo më herët se 38 javë;
nuk ka kundërindikacione për lindjen natyrale;
shtatzënia me një fetus;
gatishmëria e kanalit të lindjes.

Treguesi më i rëndësishëm është pjekuria e qafës së mitrës. Për të kryer një amniotomi, ajo duhet të korrespondojë me 6 pika në shkallën e Bishopit - të jetë e lëmuar, e shkurtuar, e butë dhe të lejojë 1-2 gishta.

Komplikimet dhe pasojat

Kur kryhet si duhet, amniotomia është një procedurë e sigurt. Por, në raste të rralla, lindja pas shpimit të fshikëzës mund të jetë e ndërlikuar. Ndër pasojat e padëshiruara të amniotomisë janë:

Prolapsi i kordonit të kërthizës ose i gjymtyrëve të fetusit në vaginë e gruas në lindje.
Lëndimi i enëve të kordonit të kërthizës gjatë ngjitjes së tij në membranë, i cili mund të shoqërohet me humbje masive të gjakut.
Përkeqësimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental pas manipulimit.
Ndryshimet në rrahjet e zemrës së fetusit.

Ekziston gjithashtu rreziku që hapja e qeses amniotike të mos japë rezultatin e dëshiruar dhe lindja të mos bëhet mjaft aktive. Në këtë rast, do të kërkohet përdorimi i barnave që stimulojnë kontraktimet ose një seksion cezarian, pasi qëndrimi i zgjatur i fëmijës pa ujë kërcënon jetën dhe shëndetin e tij.