실신이란 무엇입니까? 실신 실신이란 무엇이며 신경 학적 평가

많은 사람들이 실신을 경험했으며, 이는 다양한 이유로 발생하며 언제든지 발생할 수 있습니다. 주요 자극 요인은 뇌혈류 문제입니다. 미주신경성 실신은 사람들이 의사와 상담하는 가장 일반적인 이유입니다.

주로 어린 나이에 발생하며 갑작스러운 넘어짐으로 인해 발생합니다. 혈압, 심장 박동 문제도 있습니다. 올바른 조치를 취하려면 이 실신의 특징을 알아야 합니다.

실신이란 무엇이며 신경학적 평가

이미 언급했듯이 실신의 경우 단기적인 의식 상실이 발생합니다. 동시에 근육 긴장도가 감소하고 심혈관 및 호흡기 시스템의 기능이 중단됩니다.
실신은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 주로 앉아 있거나 서 있을 때 발생합니다. 급성 뇌간 또는 대뇌 산소 결핍으로 인해 발생합니다.

실신은 급성 질환과 구별되어야 합니다 대뇌 순환. 첫 번째 경우에는 잔여 신경 장애가 나타나지 않고 뇌 기능의 자발적인 회복이 관찰됩니다.

신경과 의사들은 신경성 실신과 체성 실신을 구별합니다.

이게 뭔가요

실신은 혈류의 일시적인 중단으로 인해 갑자기 의식을 잃는 것입니다.. 일반적으로 사람은 빨리 회복되고 모든 신체 기능이 정상으로 돌아갑니다. 어떤 경우에는 환자가 실신 상태로 고통받습니다. 그러한 상황에서 사람은 의식을 거의 잃을 뻔했지만 발을 딛고 있습니다.

혈관미주신경성 실신과 함께 혈관 확장이 발생하고 심박수가 느려집니다. 이 때문에 사람은 의식을 잃다가 빨리 정신을 차립니다.

이 질병은 생명을 위협하는 것으로 간주되지는 않지만 질병의 질을 크게 악화시킬 수 있습니다. 이런 현상은 국내에서도 종종 발생합니다. 어린 시절, 수년에 걸쳐 공격의 성격이 바뀔 수 있습니다.

발달 단계 - 공포에서 바닥에 부딪히는 것까지

실신은 세 단계로 진행됩니다.

전구단계(전구단계);
즉각적인 의식 상실;
실신 후 상태.

각 단계의 심각도와 지속 기간은 실신 증후군의 원인과 발병 메커니즘에 따라 다릅니다.

전구 단계는 자극 요인의 작용으로 인해 발생합니다. 몇 초에서 수십 시간까지 지속될 수 있습니다. 고통, 두려움, 긴장, 답답함 등으로 인해 발생합니다.

이는 허약함, 얼굴의 창백함(홍조로 대체될 수 있음), 발한, 귀와 머리의 울림, 눈의 어두워짐 등으로 나타납니다. 그러한 상태에있는 사람이 누워 있거나 적어도 머리를 숙이면 실신이 발생하지 않습니다.

불리한 조건 (신체 위치를 변경할 수 없음, 자극 요인에 대한 지속적인 노출)에서는 전반적인 약화가 증가하고 의식이 손상됩니다. 기간 - 초에서 10분까지입니다. 환자가 넘어졌지만 심각한 신체적 손상은 발생하지 않았으며 입에 거품이 생기거나 비자발적 움직임이 관찰되지 않았습니다. 동공이 확장되고 혈압이 떨어집니다.

실신 후 상태는 시간과 공간을 탐색하는 능력이 보존되는 것이 특징입니다. 그러나 무기력함과 허약함은 지속됩니다.

치료

치료 방법은 유발된 실신의 원인에 따라 달라집니다. 다양한 병리로 인해 발생하지 않는 경우 특별한 조치를 취할 필요가 없습니다.

어떤 경우에는 혈관수축제와 베타차단제가 사용됩니다. 일반적으로 혈관억제성 실신의 경우에는 주의하고 의식상실을 예방해야 합니다. 최소한 답답한 곳이나 자극적인 요소는 피해야 합니다. 실신이 정기적으로 재발한다면 철저한 진단을 받고 생활 방식을 재고해야합니다.

증후군의 분류 하위 유형

실신의 분류는 매우 복잡합니다. 병리생리학적 원리에 따라 구별됩니다. 상당수의 경우 실신의 원인을 확인할 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 이 경우 특발성 실신 증후군을 말합니다.
다음 유형의 실신도 다릅니다.

휘어진. 여기에는 혈관미주신경성 실신과 상황에 따른 실신이 포함됩니다.
기립성. 이는 불충분한 자율신경 조절, 특정 약물 복용, 알코올 음료 섭취 및 저혈량증으로 인해 발생합니다.
심장성. 이 경우 실신의 원인은 심혈관 병리입니다.
뇌혈관. 혈전으로 인해 쇄골하 정맥이 막혀 발생합니다.

비실신 병리도 있지만 실신으로 진단됩니다. 낙상 시 저혈당증, 간질, 중독 및 허혈성 발작으로 인해 의식이 완전히 또는 부분적으로 상실됩니다.

의식을 잃지 않고 실신하지 않은 상태도 있습니다. 여기에는 정서적 과부하로 인한 단기적인 근육 이완이 포함됩니다. 공황 발작, 심인성 가성 실신 및 히스테리 증후군.

병리학의 주요 원인

혈관미주신경성 실신의 원인은 다양합니다

혈관미주신경성 실신은 외부 자극에 대한 신체의 잘못된 반응의 결과로 발생하는 병리학적 상태입니다. 이 상태의 주요 원인은 다음과 같습니다.

과도한 감정 - 그들의 역할은 두려움뿐만 아니라 기쁨도 될 수 있습니다.
헌혈 전 불안, 정맥 주사 중 통증에 대한 두려움;
장기간 서 있으면 하지로부터의 정맥 유출이 복잡해집니다.
적당한 신체 활동의 갑작스런 중단;
칼라/넥타이가 너무 빡빡함;
장기간의 단식/탈진;
지속적인 야간 수면 부족;
장기간의 우울증, 만성 스트레스;
증후군 만성 피로;
심근병리;
다양한 기관의 악성 신생물;
너무 뜨겁고 긴 목욕, 태양이나 사우나에 장기간 노출로 인한 과열;
폭식.

의식 상실의 원인은 적기 때문에 실신의 재발을 방지하기 위해 독립적으로 식별이 가능합니다. 이로 인해 어려움이 발생하면 갑작스런 의식 상실로 인해 낙상으로 인한 부상이 발생하므로 의사 방문을 연기하지 않는 것이 좋습니다.

병인학 및 병인

실신의 원인은 반사성, 기립성, 심장성 및 뇌혈관성 실신입니다. 다음 요소는 실신의 발달에 영향을 미칩니다.

혈관벽의 색조;
전신 혈압 수준;
사람의 나이.

다양한 유형의 실신 증후군의 발병기전은 다음과 같습니다.

혈관미주신경성 실신- 혈관 자율 조절 장애로 인해 실신 또는 혈관억제 상태가 발생합니다. 공감적 긴장 신경계증가하여 압력과 심박수가 증가합니다. 나중에 톤이 높아져서 미주 신경혈압이 떨어집니다.
기립성실신은 노년층에서 가장 자주 발생합니다. 그들은 혈류의 혈액량과 혈관 운동 기능의 안정적인 기능 사이의 불일치를 점점 더 많이 보여줍니다. 기립성 실신의 발생은 항고혈압제, 혈관 확장제 등의 사용에 의해 영향을 받습니다.
심박출량 감소로 인해 다음과 같은 현상이 발생합니다. 심장성당김.
저혈당증으로 인해 혈액 내 산소량이 감소하고, 뇌혈관당김음. 노인 환자도 일과성 허혈 발작이 발생할 가능성으로 인해 위험에 처해 있습니다.

정신 질환과 45세 이상의 연령은 재발성 실신의 빈도를 증가시킵니다.

혈관미주신경성 실신의 증상

매우 빠르게 진행될 수 있는 실신의 유형을 독립적으로 결정하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우 혈관미주신경성 실신은 다음과 같은 증상으로 발생합니다.

갑자기 발한, 이명, 메스꺼움이 발생합니다.
눈이 어두워지고 부유물이나 베일이 관찰될 수 있습니다.
피부가 눈에 띄게 창백해진다.
심박수가 감소합니다.
혈압 강하;
소화불량 장애가 발생할 수 있습니다.

혈관미주신경성 실신의 독특한 특징은 사람이 누워 있는 상태에서는 발병할 수 없다는 점이며, 의심되는 경우 수평 자세를 취하면 증상의 발병이 멈추고 실신이 발생하지 않습니다. 동시에 환자는 한동안 약간의 현기증을 경험할 수 있으며 이는 저절로 사라집니다.

고전적인 혈관미주신경성 실신은 단 몇 분만 지속되며, 그 후 환자는 스스로 의식을 회복합니다. 그래도 안되면 바로 전화하셔야 해요 구급차, 사람이 넘어지는 동안 심각한 외상성 뇌 손상을 입을 수 있다는 점을 명심하십시오.

넘어지면 부상의 위험이 있습니다

임상 사진의 특징

임상 과정의 특징 다른 유형실신은 다음과 같습니다

혈관미주신경 또는 혈관억제제실신은 스트레스의 배경, 답답한 방에서의 사람의 존재, 통증에 노출되었을 때 발생합니다. 또한 이 상태가 발생하기 쉬운 요인으로는 혈액 손실과 고열이 있습니다. 공격 자체 전에 메스꺼움, 복통 등이 발생할 수 있습니다.
기립성실신은 현기증과 메스꺼움으로 나타납니다. 신체가 수평 위치로 돌아오면 이러한 증상은 대개 사라집니다. 신체가 수직 위치로 이동한 후 처음 3분 동안 현기증이 발생하고 의식을 잃을 수도 있습니다.
~에 심장성의식을 잃기 전에 실신하면 환자는 종종 허약함과 가슴 통증을 느낍니다. 의식 상실은 사람이 오랫동안 앉아 있거나 서 있을 때 흔히 발생합니다.
이미 언급했듯이, 뇌혈관실신은 저혈당증, 산소 결핍 등과 같은 상태를 동반합니다. 어떤 경우에는 복시, 현기증, 시력 저하 등의 증상이 나타나기도 합니다.

품종

혈관미주신경성 실신에는 2가지 유형이 있습니다. 특정 상황에서 어떻게 행동해야 하는지를 정확히 이해하려면 의사가 자신의 유형을 결정하는 것이 중요합니다. 그러므로 기존의 병리학 유형을 이해하는 것이 필요합니다.

혈관미주신경성 실신의 유형은 무엇입니까?

전형적인

이 경우 급격한 의식 상실의 특징적인 증상이 나타납니다. 아주 드물게 이러한 병리로 인해 부상이 발생할 수 있습니다. 사람이 의식을 잃을 것 같다고 느끼면 절뚝거리기 시작하고 점차 땅바닥에 쓰러집니다.

전형적인 아닌

이 경우 임박한 실신의 특징적인 증상은 나타나지 않습니다. 이것은 사람이 갑자기 의식을 잃고 심지어 무슨 일이 일어 났는지 이해하지 못한다는 것을 의미합니다. 이와 관련하여 다양한 부상이 발생할 수 있으며 이는 건강에 심각한 피해를 줄 수 있습니다.

그러나 이러한 유형의 혈관미주신경성 실신은 생명을 위협하는 손상이 발생하지 않는 한 결코 치명적이지 않습니다.

유형에 관계없이 삶의 질을 향상시킬 수 있는 치료법을 제공하는 데 주의를 기울여야 합니다. 주목할 가치가 있는 것은 외부 요인의 부정적인 영향으로 나타나는 혈관 억제 실신이 있습니다..

이 상황에서는 병리 메커니즘에 신경계가 존재합니다. 의사만이 어떤 유형의 실신을 경험했는지 확실히 말할 수 있습니다.

진단 기준

주로 실신 증후군 진단을 위해 훌륭한 가치이력을 가지고 있습니다. 의사가 다음과 같은 상황을 자세히 알아내는 것이 매우 중요합니다. 전구체가 있는지, 어떤 성격을 가졌는지, 발작 전에 환자가 어떤 종류의 의식을 가졌는지, 실신의 임상 징후가 얼마나 빨리 증가했는지, 성격 공격 중 환자의 직접적인 낙상, 얼굴 색깔, 맥박의 존재, 학생의 성격 변화.

환자가 의식 상실 상태, 경련 존재, 비자발적 배뇨 및/또는 배변, 입에서 거품 배출 등의 상태에 있었던 기간을 의사에게 알리는 것도 중요합니다.

환자를 검사할 때 다음과 같은 진단 절차가 수행됩니다.

서 있을 때, 앉을 때, 누워 있을 때 혈압을 측정합니다.
신체 활동으로 진단 테스트를 수행합니다.
혈액 및 소변 검사 (필수!)를 수행하여 혈당량과 적혈구 용적률을 결정합니다.
또한 심전도 검사, 뇌파 검사, 초음파 검사도 수행합니다.
실신의 심장 원인이 의심되는 경우 폐 X- 레이, 폐 및 심장 초음파 검사가 수행됩니다.
컴퓨터 및 자기 공명 진단도 표시됩니다.

실신과 간질성 발작을 구별하는 것이 중요합니다. 실신의 특징적인 감별 징후:

신체의 수직 위치에 대한 의존성;
낮 동안의 공격 재발;
고통스러운 공격이나 정서적 과부하로 인해 더 자주 발생합니다.
경고 징후는 일반적으로 간질 발작과 달리 눈에 띄고 오래 지속됩니다.
창백한 피부;
근긴장도가 감소됩니다.
공격이 끝난 후 신체 부상, 요실금 및 혼란이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다.
국소 병변의 증상은 관찰되지 않습니다.
기억 상실증 없음, 뇌파 변화 없음;
사람이 수평 자세로 돌아오면 실신 증상이 사라집니다.

원인

혈관미주신경성 실신이 발생하면 항상 그 이유가 있습니다. 의식 상실을 최대한 피할 수 있도록 명확하게 설명해야합니다. 또한 그 사람에게 심각한 병리가 없는지 확인해야 합니다. 왜냐하면 만약 존재한다면 즉시 완전한 진단을 받고 적절한 치료를 시작하는 것이 중요하기 때문입니다.

자극 요인:

생생한 감정은 대개 부정적이다. 그것은 두려움, 두려움, 공포증일 수 있습니다. 피를 보면 기절하는 사람도 있습니다. 다른 사람들에게는 고도에 있기 때문에 발생하므로 상황이 다릅니다.
강한 통증, 분석을 위해 손가락이나 정맥에서 혈액을 채취합니다.
타이트한 넥타이와 타이트한 장신구 착용. 목이 이물질에 의해 압박되는 느낌이 없는 것이 바람직합니다.
치과 의사나 다른 의사를 방문하십시오.. 사람은 고통스러운 감각을 두려워하거나 다가오는 절차에 대해 매우 걱정할 수 있습니다.
-공황 발작-. 충분한 수의 사람들이 특히 어린 나이에 이 문제에 직면합니다. 두려움이 커지면 혈관미주신경성 실신이 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서 의식을 잃은 후 사람의 안녕은 빠르게 향상되며 모든 것은 공황 발작으로 시작됩니다.
오랫동안 서 있는 자세. 사람이 실제로 움직이지 않는 경우에는 특히 그렇습니다. 따라서 혈관억제성 실신은 줄을 서 있거나 대중교통을 이용할 때에도 발생할 수 있습니다.

이 경우 기존 질병이 있는 경우에도 실신이 발생할 수 있습니다. 심근병리, 피로증후군 등이 있을 수 있습니다. 만성 형태, 장기 우울증, 피로, 악성 종양.

사람이 혈액 순환에 문제가 있거나 지속적으로 과식하는 상황에서도 혈관미주신경 실신이 나타날 수 있습니다. 이 모든 것이 의식 상실 가능성으로 이어질 것입니다.

지원 제공을 위한 전술 및 전략

치료 전술의 선택은 주로 실신의 원인에 따라 달라집니다. 그 목적은 무엇보다도 응급 치료를 제공하고, 의식 상실의 반복적인 사건을 예방하며, 부정적인 감정적 합병증을 줄이는 것입니다.

우선 실신할 경우에는 자해를 예방하는 것이 필요하다. 그는 눕혀져야 하고 다리는 가능한 한 높게 위치해야 합니다. 꽉 끼는 옷은 헐렁하게 하고, 충분한 양의 옷을 입혀야 합니다. 맑은 공기.

냄새를 맡고 얼굴에 물을 뿌리려면 암모니아를 공급해야합니다. 환자의 상태를 관찰하고, 10분 이내에 깨어나지 않으면 구급차를 불러야 합니다.

심한 실신의 경우 1% 용액의 Metazon 또는 5% 용액의 Ephedrine을 경구 투여합니다. 서맥 발작과 실신은 황산아트로핀 투여로 중단됩니다. 항부정맥제는 심장부정맥에만 투여해야 합니다.

그 사람이 정신을 차리면 그를 진정시키고 유발 요인의 영향을 피하도록 요청해야합니다. 술을 주거나 과열을 허용하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 첨가된 물을 충분히 마시기 식탁용 소금. 신체 위치, 특히 수평 위치에서 수직 위치로 급격한 변화를 피하는 것이 필요합니다.

공격 사이의 치료는 권장 약물 복용으로 제한됩니다. 비약물 치료는 이뇨제와 확장제의 폐지로 귀결됩니다. 저혈량증의 경우, 이 상태의 교정이 지시됩니다.

진단

혈관미주신경성 실신 자체는 위험하지 않지만 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. 우리는 다음과 같은 상황에 대해 이야기하고 있습니다.당김 1년에 3회 이상 발생. 더욱이 실신했을 때 올바르게 행동하는 방법을 모르면 다양한 부상을 입을 수 있습니다. 이는 넘어질 때 나타나므로 의식을 잃기 전에 앉거나 누워 있는 것이 매우 중요합니다.

실신의 원인을 확인하려면 일련의 간단한 테스트를 거쳐야 합니다. 이를 통해 신체 상태를 평가하고 병리의 원인을 이해할 수 있습니다. 필요한 경우 질병의 진행을 모니터링하고 어떤 조치를 취해야 하는지 결정할 수도 있습니다.

우선, 의사는 실신이 언제 일어났는지, 어떻게 발생했는지, 그리고 환자가 실신과 연관시키는 것이 무엇인지에 대한 환자의 불만을 경청할 것입니다. 또한, 그 사람의 생활과 그것이 큰 위험과 연관되어 있는지 여부를 분석해야 할 것입니다.

가까운 친척에게 질병이 있는지, 미주신경성 실신을 경험했는지 여부를 알아내야 합니다. 의사는 또한 폐의 천명음, 심장 잡음 및 기타 외부 병리를 확인하기 위해 표준 검사를 실시합니다.

다음과 같은 검사를 받아야 합니다.

일반 및 생화학 혈액 검사. 이러한 연구를 통해 사람이 표준에서 벗어나는지 여부를 알아낼 수 있습니다. 지표를 바탕으로 가능한 질병을 가정하는 것이 가능합니다.
심장의 기능을 확인하기 위해 ECG가 수행됩니다.
EchoCG는 혈관미주신경성 실신 동안 혈관 상태를 평가하는 데 필요합니다.
기울기 테스트는 환자가 60도 각도로 누워 있는 특수 침대에서 수행됩니다. 테스트는 30분 이내에 진행됩니다. 이번에는 심장 및 혈압 지표가 기록됩니다.

검사 결과에 따라 혈관미주신경성 실신의 진단이 가능해집니다.. 필요한 경우 추가 검사를 받고 신경과 전문의와 같은 다른 전문가를 방문해야 합니다. 그 후에는 환자의 안녕에 대한 최종 결론을 내릴 수 있습니다. 기절한 경우 응급처치를 하는 방법을 아는 것이 중요합니다.

예방 조치

우선, 실신을 예방하려면 유발 요인을 제거해야 합니다. 스트레스가 많은 상태, 과도한 신체 활동, 감정 상태.
(당연히 합리적인 조치로) 스포츠를 하고, 자신을 단련하고, 정상적인 업무 일정을 수립하는 것이 필요합니다. 아침에 침대에서 지나치게 갑작스러운 움직임을 해서는 안 됩니다.

자주 실신하고 과도한 흥분을 경험한다면 민트, 세인트 존스 워트, 레몬밤을 진정시키는 차를 마셔야 합니다.

모든 유형의 실신은 때때로 그 결과가 매우 심각할 수 있으므로 더 많은 주의가 필요합니다.

혈관미주신경성 실신: 그게 무엇인가요?

혈관미주신경 실신은 미주신경의 흥분성 증가로 인한 반사적 혈관 확장 및 심박수 둔화로 인한 일시적 의식 상실의 에피소드입니다. 실신은 일반적으로 전구증상(현기증, 빠른 심장박동, 창백)이 선행되며, 회복 기간 동안 쇠약이 나타납니다. 실신에는 낙상이 동반되며 재발하기 쉽습니다. 진단 조치에는 임상 검사, 기립성 테스트, ECG 모니터링이 포함됩니다. 치료는 비약물적, 약리적, 침습적 방법을 사용하여 수행됩니다.

혈관미주신경성 실신으로 인한 단기 의식 상실은 사람이 직립 자세를 취할 때 발생합니다. 이러한 현상은 가슴, 목, 장을 지배하는 미주신경의 자극으로 인해 발생합니다.

다른 유형의 실신과 마찬가지로, 혈관미주신경성 실신은 스트레스, 신경 긴장, 두려움 등 여러 자극 요인의 영향으로 인해 뇌로의 혈류가 급격히 감소하는 배경에서 발생합니다.

의식 상실은 설명된 과정이 혈관 확장에 기여하여 혈압과 심박수(서맥)가 감소하기 때문에 발생합니다. 결과적으로 뇌는 산소 결핍을 경험합니다.

ICD 10 코드: R55

실신의 원인 – 신체 방어 시스템 또는 질병

혈관미주신경성 실신의 병태생리에 대한 가장 일반적인 가설은 혈관미주신경 반사가 모든 척추동물에 공통적으로 나타나며 실제 질병이 아니라 인간의 특징으로 간주되어야 한다는 것입니다.

물론, 수백만 년 동안 존재해 온 그러한 반응은 다음을 목표로 하는 보호 기능을 가지고 있습니다. 심장 근육 보호.

실제로 브레이크를 밟는다. 공감 시스템미주신경 시스템의 활성화와 결합하여 심장이 "휴식"을 취하고 높은 흐름이 필요한 상황에서 산소를 절약할 수 있습니다. 동물에서는 혈관미주신경 반응(혈압 감소 및 서맥 감소)도 있지만 의식 상실 및 낙상은 관찰되지 않습니다.

이 모든 이유는 인간 두뇌의 더 큰 크기, 즉 더 많은 산소 소비에서 찾아야 합니다. 이는 자연스럽게 사람을 말초로의 혈액 전달 감소에 더욱 취약하게 만듭니다.

노인들에게 전형적인 비고전적 형태는 다음과 같이 간주될 수 있습니다. 진짜 질병, 자율 신경계의 퇴화 과정으로 인해 발생합니다.

진단 – 실신의 원인 파악

진단은 혈관미주신경 반응과 관련되지 않은 원인을 배제하는 것으로 구성됩니다. 물론 수술이 항상 간단한 것은 아니며 실제로 다음과 같이 공식화할 수 있는 장기 검사의 "프로토콜"을 사용할 필요가 있는 경우가 많습니다.

심전도. 심박수를 평가합니다.
심초음파. 초음파를 사용하여 심장 판막의 기능을 평가합니다.
홀터 심전도. 숨겨진 부정맥의 존재를 밝히기 위해.
홀터 혈압은 24시간 동안 모니터링됩니다. 24시간 동안 압력의 진행 상황을 추적합니다.
표준 혈액 검사. 실신을 유발할 수 있는 질병을 테스트하려면 빈혈이나 당뇨병이 포함될 수 있습니다.
간질, 기형 및 혈관 문제를 배제하기 위한 두개골의 뇌파도 및 MRI.
기울기 테스트. 의료 분야, 일반적으로 심장학과에서 실습합니다. 60°로 기울어진 침대에 45분 동안 누워 있는 것으로 구성됩니다. 이것은 혈관미주신경 위기를 유발합니다. 20분 후에도 위기가 발생하지 않으면 환자에게 혈압을 낮추는 약물(질산염)을 투여합니다. 이 검사는 실신의 원인을 평가하는 데 유용합니다.

혈관미주신경성 실신의 증상

혈관미주신경성 실신은 혈관의 급격한 확장 및 심박수 둔화와 관련된 단기 의식 상실 에피소드로, 이 기간 동안 사람은 자유로운 자세를 유지할 수 없습니다. 이 질병은 생명을 위협하지는 않지만 의식 상실이 자주 발생하면 삶의 질 수준이 크게 저하됩니다. 통계에 따르면 이는 어린 시절에 발생하며 시간이 지나도 공격의 성격은 변하지 않습니다.

혈관미주신경성 실신에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

의식 상실 직전에 발한, 메스꺼움, 눈이 어두워지고 이명이 발생합니다.
피부가 창백해진다. 맥박과 혈압이 크게 감소합니다.
실신은 사람이 똑바로 서 있을 때 항상 발생하며, 공격이 시작될 때 그를 수평으로 눕히면 질병이 가라앉습니다.

미주신경성 실신이 발생하기 전 다음 증상그리고 표시:

창백한 피부
사전 실신
터널 시야: 시야가 제한되어 눈에는 앞에 있는 것만 보입니다.
메스꺼움
따뜻한 느낌
차갑고 끈끈한 땀
하품
흐려진 시야

진행성 실신을 겪고 있는 사람 주변에 있는 사람들은 다음 사항에 주의해야 할 수 있습니다.

갑작스러운 비정상적인 움직임
느리고 약한 맥박
동공 확장

혈관미주신경성 실신의 회복은 의식 상실 직후 시작되며 일반적으로 1분 이내에 회복됩니다. 그러나 의식을 잃은 뒤 너무 일찍 일어나려고 하면 15~30분 이내에 다시 실신할 위험이 있다.

일반 정보

ICD-10 분류에서 병리학은 R55 "실신"섹션에 명시되어 있습니다. 신경학적 실습에서 실신 발작은 다른 형태의 발작성 질환보다 더 흔합니다. 발작이 항상 중추신경계의 병리와 연관되는 것은 아닙니다. 때로는 신체질환이 결정적인 병인인자로 작용하는 경우도 있습니다.

혈관미주신경성 실신은 일반적으로 심각한 질병과 관련이 없으며 생명을 위협하지 않는 상태입니다. 때로는 건강한 사람에게서도 발생합니다. 종종 감정과 불안의 증가로 나타나는 이전 정신병성 증후군과 관련이 있습니다.

병인은 신경학적 활동 조절의 위반에 기초합니다. 심혈관계의, 이는 자율 신경계의 오작동으로 인해 유발됩니다. 혈관미주신경성 실신의 특징은 기간과 중증도의 다양성을 포함합니다. 단기적이거나 장기적일 수 있으며, 온화하고 깊을 수 있습니다.

혈관미주신경성 실신의 치료

부상의 위험이 없다면 문제를 치료하는 것은 의미가 없습니다. 그러나 이러한 상태에서는 치료가 필요합니다.

치료에는 세 가지 유형이 있습니다.

약물. 선택한 약물은 미도드린입니다. 치료는 평생 지속되지만 단기간 중단될 수도 있습니다.
행동. 여기에는 첫 번째 증상이 나타날 때 의지해야 하는 몇 가지 신체적 조작의 사용이 포함됩니다. 이는 아이소메트릭 압축 운동으로, 혈압실신의 초기 단계에서.

세 가지 유형의 운동이 사용됩니다.
공을 쥐어 짜기. 공과 같은 주먹을 강하게 쥐는 경우. 뇌에서 정맥혈의 유출을 촉진합니다.
팔 긴장. 손을 쥐고 다른 방향으로 잡아 당깁니다.
다리 압축. 다리는 그림과 같이 십자형으로 배치되고 긴장됩니다.

외과. 여기에는 심장 박동을 정상화하여 실신 가능성을 줄이는 심장박동기 설치가 포함됩니다. 물론 이 치료법은 주의 깊게 평가한 후 다른 수단이 실패한 경우에만 사용됩니다.

관찰

실신 환자의 관리는 처방된 병인과 치료법에 따라 달라집니다.
원인을 알 수 없는 빈번한 실신은 심장성일 수 있으므로 이식형 루프 ECG 기록계 등을 사용하여 추가 검사가 필요합니다.
심장성 질환의 경우, 다른 병인으로 인한 실신의 경우보다 사망률이 훨씬 높기 때문에 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

노인 환자

실신하는 노인 환자는 종종 집에서 지속적인 도움이 필요하기 때문에 환자가 어떤 조건에서 살고 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 또한, 환자가 복용하고 있는 약물에 특별한 주의를 기울이십시오.

심장 전문의는 환자의 주치의에게 연락하여 실신의 원인, 처방된 치료법에 대해 논의해야 하며, 심박조율기나 제세동기를 이식할 때 주의해야 할 사항과 어떤 경우에는 전문의와의 상담이 필요한지 경고해야 합니다.

입원

심장병으로 인한 실신의 경우 예후가 가장 좋지 않으며 검사를 위해 입원합니다. 기질성 심장질환이 없고 ECG 변화가 없으며 혈관미주신경성 실신의 임상상이 있는 환자는 일반적으로 예후가 양호하므로 일반적으로 외래 환자를 대상으로 검사를 받습니다. 또한, 다음과 같은 경우에는 입원하는 것이 좋습니다. 급사가족력에 부상을 동반한 육체적 활동과 실신이 있습니다.

원인

혈관미주신경성 실신은 일시적이고 갑작스러운 단기 유형의 의식 상실의 일반적인 원인입니다. 일반적으로 청소년기와 초기 성인기에 발생합니다. 발병 기전은 감정적 요인과 관련이 있습니다. 일반적으로 혈관미주신경성 실신의 원인은 다가오는 치과 치료, 정맥 채혈, 실제 및 상상의 위험 상황과 같은 외부 상황으로 인해 유발되는 걱정과 두려움으로 인해 발생합니다.

병인은 정맥에 혈액이 과도하게 축적되는 것에 기초합니다. 하지. 정맥에 축적된 혈액은 일시적으로 전반적인 순환에 참여하지 못하여 뇌의 일부를 포함한 특정 혈관 부위에 혈액 공급이 부족하게 됩니다. 병인 요인 중 하나는 심장 활동에 대한 반사 효과를 위반하는 것입니다. 혈관미주신경성 실신의 원인과 메커니즘:

총 말초 혈관 저항 값의 급격한 감소 (저항 혈관벽점도, 혈류의 소용돌이 운동, 혈관벽에 대한 마찰로 인해 발생하는 혈류).
말초 혈관의 확장(확장).
심장으로 흐르는 혈액의 양이 감소합니다.
혈압 수준이 감소했습니다.
반사성 서맥(심장의 동박동 변화, 심박수 감소 - 분당 50회 미만).

자극 요인 중에는 수면 부족, 육체적 피로, 신경 긴장, 음주, 발열 등이 주목할 가치가 있습니다. 환경아니면 인체.

합병증

높은 곳에서, 움직이는 기계로 작업하는 동안, 물이나 불 근처에서 실신하면 심각한 부상이나 사망의 위험이 있습니다. 특히 수반되는 질병의 경우 노년기에 손상 가능성이 증가합니다. 특정 직업(운전사, 기계공, 조종사) 대표의 실신은 환자 자신뿐만 아니라 다른 사람들에게도 위험을 초래합니다.

갑작스러운 장기간의 의식 상실, 종종 무수축성 정지를 동반한 재발성 실신을 나타내는 비정형 사례에는 특별한 주의가 필요합니다.

실신은 근긴장의 감소를 동반하는 단기적인 실신입니다. 일시적인 저관류로 인해 문제가 발생합니다. 특징적인 증상으로는 창백함, 활동 부족, 저혈압 등이 있습니다.

이 상태는 갑작스럽고 일시적인 의식 상실을 특징으로 하는 증후군을 말합니다. 이것은 근육 조직 긴장의 저항을 감소시킵니다. 실신 후 의식 장애가 회복될 수 있습니다.

의식 상실은 최대 1분 동안 지속됩니다.
신경학적 결과가 없습니다.
의식을 잃으면 머리가 아프고 몸이 약해지며 졸음이 나타납니다.
다양한 증상으로 의식 상실 관련 증상종종 어린이, 청소년 및 소녀에게 나타나며 성인 남성에게도 일반적입니다.
노인의 경우 의식 상실 전 몇 분이 기억에서 제거됩니다.

실신 상태에서는 환자의 근육 조직이 이완되고 맥박이 느려지며 호흡 움직임이 감소합니다. 피부가 창백해지고 요인 노출에 반응이 없습니다. 외부 환경. 드물지만 실신 중에 소변을 참을 수 없는 경우도 있습니다.

실신의 원인

뇌 조직에는 정기적인 혈액 공급이 필요합니다. 제대로 기능하려면 약 13%의 혈류가 필요합니다. 스트레스가 많은 상황과 신체 활동 중에 지표가 변경됩니다. 뇌의 평균 무게를 기준으로 볼 때 인간의 정상적인 뇌 기능을 위해서는 분당 750ml의 혈액이 필요합니다. 이 지표가 감소하면 실신이 발생합니다. 동시에 혈류가 계속됩니다.

유기 심혈관 질환.

VSD. 이 질병은 신체가 환경 변화에 잘 적응하지 못하는 것이 특징입니다.
감염성 병변.
허혈성 발작.

미주 신경의 활동 증가.
기립성 붕괴는 누워 있거나 앉은 자세에서 빠르게 일어날 때 신체 위치의 급격한 변화에 기여합니다. 이는 혈압을 낮추는 특정 유형의 약물을 무분별하게 사용함으로써 발생합니다. 때로는 건강한 사람에게서 기립성 붕괴가 발생하기도 합니다.
호흡기의 과호흡.
혈관미주신경 반사.
탈수.

호흡기 질환, 심장병 문제.
혈관 상태가 좋지 않습니다.
간질.
심장 박동이 좋지 않습니다.
신체의 장기간 과열.

고통스러운 증후군이 증가했습니다.
대량의 혈액 손실.
극심한 심리적 스트레스. 대부분의 경우 두려움은 실신을 동반할 수 있습니다. 이 요인은 종종 어린이에게 실신을 유발합니다.
설인두 신경의 신경통.
혈압이 급격히 감소합니다.

히스테리, 정신적 문제.
기압이 증가했습니다.
저혈당. 이 구성 요소는 뇌의 주요 에너지 원으로 간주됩니다.
저관류 상태.

복잡한 형태의 부정맥으로 인한 심박출량 감소는 심근경색에서 가장 흔히 발생합니다.
혈관긴장 이상.

때때로 실신의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다. 모든 사람이 살면서 적어도 한 번은 실신을 경험한다는 점을 고려해야 합니다. 문제는 10~30세 사이의 사람들에게 발생하며, 나이가 들수록 실신 빈도가 증가합니다.

진단

실신의 원인을 파악하기 위해 다양한 진단 기술이 사용됩니다. 구현의 성격이 다릅니다.

비침습적 방법외래 환자를 대상으로 수행되며 병력 수집, 검사 획득, 환자 검사 및 실험실 작업이 포함됩니다. 진단 절차에는 ECG, 운동, 기울기 테스트, 경동맥동 마사지, 뇌파 검사, 엑스레이가 포함됩니다. 의사는 때때로 정신과 의사와 안과 의사를 사용하거나 검사를 실시합니다.

침습적 방법비침습적 기술로 확인된 심혈관 질환의 증상이 있는 경우 입원 환자 조건을 제공해야 합니다. 실신 진단 방법에는 전기생리학적 검사, 혈관조영술, 심장에 카테터 삽입, 심실조영술 등이 있습니다.

실신 발작을 치료하려면 다음이 필요합니다. 긴급 진료, 부상 및 사망 가능성을 줄이고 재발성 실신을 예방하기 위한 조치입니다. 환자의 입원은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

실신 진단의 설명.
심혈 관계 장애가 의심됩니다.
신체 활동 중 실신의 경우.
다른 가족 구성원의 갑작스러운 사망.
실신은 부정맥이나 심장 문제가 선행됩니다.
누워있는 동안 실신.

실신 증후군의 치료는 실신의 발달 단계와 사용된 기술에 따라 달라질 수 있습니다. 환자는 암모니아와 찬물을 사용하여 의식을 회복할 수 있습니다. 효과가 없으면 메타존, 에페드린을 투여하고 심장 근육을 간접 마사지하고 호흡 기관의 과호흡을 시행한다.

발병 사이에는 약을 복용하고 제세동기를 사용하십시오. 약물을 사용하지 않는 치료에는 생활 방식을 바꾸고, 술을 끊고, 이뇨제를 끊는 것이 포함되며, 갑자기 자세를 바꾸지 말고, 더운 방에 머물러서는 안 됩니다. 식이요법을 따르고, 수분을 유지하고, 복부밴드를 착용하고, 운동을 해야 합니다. 육체적 운동복근과 다리를 위해.

약물 치료에는 의식 상실을 유발하는 병리 치료가 포함됩니다.. 일반적으로 제세 동기 이식, 심장 근육 자극, 부정맥 치료 방법과 같은 절차가 수행됩니다.

응급 처치

의사의 도움 없이 실신 상태에서 회복하려면 다음 단계를 수행해야 합니다.

수평 자세를 취하고 환자를 옆으로 눕히십시오.
넥타이를 풀고 칼라를 펴고 신선한 공기를 공급하십시오.
얼굴에 찬물을 좀 뿌려야 합니다.
암모니아가 코로 유입됩니다.

실신은 빠르고 지속적인 의식 상실을 특징으로 하며, 응급 처치를 하면 환자는 빠르게 의식을 회복할 수 있습니다. 실신 중에는 다음과 같은 위험이 발생합니다.

골절이나 타박상을 입습니다.

숨겨진 질병의 발달.
심장 기능 저하로 인한 사망.
태아 저산소증은 임산부에게 실신이 발생할 때 발생합니다.
혀가 가라앉아 비자발적으로 삼키는 동안 산소의 접근을 차단합니다.

실신 후 상태

환자가 의식을 잃었다가 다시 회복한 후 실신 후 상태가 시작되며 이는 최대 몇 시간 동안 지속됩니다. 환자가 의식을 잃는 경향이 증가하면 다시 기절할 수 있습니다.

방지

실신을 예방하는 적절한 방법은 자극 요인의 영향을 제한하는 것입니다.

좀 더 헐렁한 옷을 입는 것이 좋습니다.
혈당 수치를 모니터링하십시오.
만성 및 현재 장애를 치료합니다.
천천히 수평에서 수직으로 위치를 바꿔보세요.
우울증을 피하십시오.

이러한 유형의 실신은 가장 자주 발생하며 스트레스로 인해 의식을 잃을 수도 있습니다. 뚜렷한 자극 요인 없이 기절하는 상황이 있습니다. 대중교통을 이용해 장거리 이동을 하거나 줄을 서서 기다리는 동안 실신이 자주 발생합니다.

산소가 충분하지 않은 방에 배치하면 보상적 과호흡이 유발됩니다. 이는 어린이와 성인에게 실신을 유발합니다.

발열, 음주, 잦은 피로 등이 의식 상실의 원인이다. 이러한 공격 중에는 환자의 이동성이 없으며 압력이 감소하며 심장 기능 장애가 나타납니다.

오랫동안 서있는 자세로 있거나 누운 자세에서 수직 자세로 급격하게 전환하는 동안 발생합니다. 이는 낮은 압력에서 높은 압력으로 급격한 상승으로 인해 가능합니다. 의사는 혈압이 낮고 심박수 변화가 있을 때 이 진단을 내립니다.

의사는 직립 자세로 30분 동안 머무르면서 검사를 실시합니다. 압력 표시기도 시간이 지남에 따라 감소합니다. 정확한 진단을 위해 기립위치와 혈관억제위치를 비교합니다. 첫 번째 동안에는 특별한 외부 요인이 관찰되지 않았습니다. 두 번째 동안에는 서맥이 진단되었습니다.

공막실신

이는 동경동맥동의 높은 민감도에 의해 유발됩니다. 결과적으로 심박수가 변하고 혈관의 긴장도가 나타납니다. 종종 이러한 실신 상태는 30세 이상의 환자에게서 진단됩니다. 사람들은 빠르게 머리를 뒤로 젖힌 후 의식을 잃는 경우가 많습니다. 꽉 묶인 넥타이로 인해 실신하는 경우도 있습니다.

실신에서는 실신과 의식 상실로 인해 근긴장이 감소하고 심장과 폐 기능에 문제가 발생합니다. 사람들은 특정한 신경학적 이상 없이 이로부터 회복됩니다. 신체 유발성 또는 신경성 자극 요인이 있습니다.

뇌의 일시적인 전반적인 저관류로 인한 일시적인 의식 상실입니다. 실신의 임상 양상은 전구 증상(공기 부족, 현기증, 안개 또는 눈 앞의 "부유물", 현기증), 의식 상실 기간, 쇠약, 저혈압 및 현기증이 지속되는 회복 단계로 구성됩니다. 실신의 진단은 경사 테스트, 임상 및 생화학적 테스트, ECG, EEG, 두개외 혈관 초음파 검사의 데이터를 기반으로 합니다. 실신 환자의 경우 일반적으로 발작 발병의 병인 발생 메커니즘을 제거하기 위해 차별화 된 치료법이 사용됩니다. 실신의 발생에 대한 확실한 데이터가 없는 경우에는 미분화된 치료가 수행됩니다.

일반 정보

실신(실신, 실신)은 이전에는 자세 긴장의 상실과 함께 일시적인 의식 상실로 간주되었습니다. 실제로 이는 기절할 때 쓰러지는 원인이 되는 근긴장 장애입니다. 그러나 다른 많은 조건도 이 정의에 적합합니다. 다른 종류간질성 발작, 저혈당증, 머리 부상, TIA, 급성 알코올 중독 등. 따라서 2009년에는 실신을 일반적인 뇌관류 저하로 인한 일시적인 의식 상실로 해석하는 다른 정의가 채택되었습니다.

일반화된 데이터에 따르면 최대 50%의 사람들이 일생 동안 적어도 한 번은 기절한 적이 있습니다. 일반적으로 실신의 첫 번째 에피소드는 10~30세 사이에 발생하며 사춘기에 최고조에 이릅니다. 인구 기반 연구에 따르면 실신의 발생률은 연령이 높아질수록 증가합니다. 환자의 35%에서는 첫 번째 실신 후 3년 이내에 반복적인 실신이 발생합니다.

실신을 일으키는 전반적 일과성 뇌허혈이 가장 많을 수 있습니다. 여러가지 이유본질적으로 신경성 및 체성 모두. 실신의 다양한 원인병리학적 기전과 그 일시적인 성격은 의사가 원인을 진단하고 실신에 대한 치료 전략을 선택하는 데 직면하는 심각한 어려움을 설명합니다. 위의 내용은 신경학, 심장학, 외상학 분야 전문가의 참여가 필요한 이 문제의 학제간 관련성을 강조합니다.

실신의 원인

일반적으로 뇌동맥을 통한 혈류는 분당 뇌 물질 100g당 혈액 60-100ml로 추정됩니다. 분당 100g당 20ml로 급격히 감소하면 실신을 유발합니다. 대뇌 혈관으로 들어가는 혈액량의 급격한 감소를 유발하는 요인은 다음과 같습니다. 뇌에 공급되는 동맥의 내강(죽상경화증, 경동맥 폐색, 혈관 경련 포함), 혈관 확장, 신체 위치의 급격한 변화(소위 기립성 허탈).

뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 긴장도 변화(확장 또는 연축)는 종종 본질적으로 신경반사이며 실신의 주요 원인입니다. 이러한 실신은 강한 정신-정서적 경험, 통증, 경동맥 자극(기침, 삼키기, 재채기 중) 및 미주 신경(검이경 검사 중, 위심장 증후군), 급성 담낭염 또는 신장 산통의 공격, 삼차 신경통을 유발할 수 있습니다. 설인두 신경통, 식물성 혈관성 긴장 이상증, 특정 의약품의 과다 복용 등

실신을 유발하는 또 다른 메커니즘은 혈액 산소화의 감소, 즉 혈액량이 정상일 때 혈액 내 산소 함량의 감소입니다. 이 기원의 실신은 혈액 질환(철 결핍성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈), 일산화탄소 중독, 호흡기 질환(기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)에서 관찰될 수 있습니다. 실신은 혈액 내 CO2 감소로 인해 발생할 수도 있으며, 이는 과호흡 시 종종 관찰됩니다. 일부 데이터에 따르면 약 41%는 실신으로 인해 발생하지만 그 원인은 확인할 수 없습니다.

실신의 분류

다양한 유형의 실신을 체계화하려는 시도로 인해 여러 가지 분류가 만들어졌습니다. 대부분은 병인발생학적 원리에 기초하고 있습니다. 신경성 실신 그룹에는 날카로운 혈관 확장을 기반으로 하는 혈관미주신경 상태와 자극성 실신(경동맥동 증후군, 설인두 실신 및 설인두 실신)이 포함됩니다. 삼차신경통). 기립성 실신에는 자율신경 부전으로 인한 실신, 혈액량 감소, 약물 유발성 기립성 저혈압 등이 포함됩니다. 심장성 실신은 심혈관 질환으로 인해 발생합니다: 비후성 심근병증, 협착증 폐동맥, 대동맥 협착증, 폐고혈압, 심방 점액종, 심근경색, 심장 판막 결함. 부정맥성 실신은 부정맥(AV 차단, 빈맥, SSSU), 심장 박동기의 오작동, 부작용항부정맥제. 또한 대뇌 구조에 혈액을 공급하는 혈관의 병리와 관련된 뇌혈관(순환부전) 실신도 있습니다. 유발인자를 알 수 없는 실신은 비정형으로 분류됩니다.

실신의 임상상

실신의 최대 지속 시간은 30분을 초과하지 않으며, 대부분의 경우 실신은 2-3분을 넘지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 실신 과정에서는 실신 전 상태(전조기), 실신 자체, 실신 후 상태(회복기)의 3단계가 명확하게 나타납니다. 각 단계의 임상 양상과 기간은 매우 다양하며 실신의 원인이 되는 병인 메커니즘에 따라 달라집니다.

실신 전 기간은 몇 초 또는 몇 분 동안 지속됩니다. 환자는 현기증, 심한 허약함, 현기증, 공기 부족, 시야 흐림 등으로 묘사합니다. 메스꺼움, 눈 앞의 점멸, 귀 울림이 발생할 수 있습니다. 사람이 머리를 숙이고 앉거나 누워 있으면 의식 상실이 발생하지 않을 수 있습니다. 그렇지 않으면 이러한 증상의 증가는 의식 상실과 낙상으로 끝납니다. 실신이 천천히 진행되면서 넘어지는 환자는 주변 물체를 붙잡고 부상을 피할 수 있습니다. 빠르게 진행되는 실신은 머리 부상, 골절, 척추 부상 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

실신 기간 동안 얕은 호흡과 완전한 근육 이완과 함께 깊이가 다양한 의식 상실이 나타납니다. 실신 기간 동안 환자를 검사하면 산동증과 빛에 대한 동공의 느린 반응, 약한 맥박 충전 및 동맥 저혈압이 관찰됩니다. 힘줄 반사는 손상되지 않았습니다. 단기 경련 및 비자발적 배뇨의 발생으로 심한 뇌 저산소증으로 실신하는 동안 깊은 의식 장애가 발생할 수 있습니다. 그러나 그러한 단일 실신 발작이 간질을 진단하는 이유는 아닙니다.

실신 후 실신 기간은 일반적으로 몇 분을 넘지 않지만 1~2시간 동안 지속될 수도 있습니다. 움직임이 약간 약하고 불확실하며, 현기증, 저혈압 및 창백함이 지속됩니다. 입마름, 다한증이 있을 수 있습니다. 환자는 의식 상실 순간 이전에 일어난 모든 일을 잘 기억하는 것이 일반적입니다. 이 기능을 사용하면 일반적으로 역행성 기억상실의 존재를 특징으로 하는 TBI를 배제할 수 있습니다. 신경학적 결손과 일반적인 뇌 증상이 없기 때문에 실신과 뇌졸중을 구별하는 것이 가능합니다.

특정 유형의 실신 클리닉

혈관미주신경성 실신- 가장 흔한 유형의 실신. 그 병인 메커니즘은 날카로운 말초 혈관 확장으로 구성됩니다. 공격의 원인은 장시간 서 있기, 답답한 곳에 머물기, 과열(목욕탕, 해변에서), 과도한 정서적 반응, 통증 충동 등일 수 있습니다. 혈관미주신경 실신은 직립 상태에서만 발생합니다. 환자가 눕거나 앉거나 답답하거나 더운 방을 벗어나면 실신 전 단계에서 실신이 끝날 수 있습니다. 혈관미주신경성 실신은 뚜렷한 단계가 특징입니다. 첫 번째 단계는 최대 3분 동안 지속되며, 이 동안 환자는 다른 사람에게 "기분이 나쁘다"고 말합니다. 실신 단계 자체는 1-2분 동안 지속되며 다한증, 창백함, 근육 저혈압, 정상적인 심박수에서 실과 같은 맥박과 함께 혈압 강하가 동반됩니다. 실신 후 단계(5분~1시간)에는 허약함이 전면에 나타납니다.

뇌혈관 실신종종 경추 부위의 척추 병리 (척추 관절증, 골 연골 증, 척추증)로 발생합니다. 이러한 유형의 실신의 병리학적 유발 요인은 갑작스러운 머리 회전입니다. 척추동맥의 압박으로 인해 갑작스러운 뇌허혈이 발생하여 의식을 잃게 됩니다. 실신 전 단계에서는 광시증, 이명, 때로는 강렬한 두부통증이 발생할 수 있습니다. 실신 자체는 실신 후 단계에서 지속되는 자세 긴장의 급격한 약화를 특징으로 합니다.

자극성 실신은 미주 신경이 수용체 영역의 자극에 자극을 받을 때 반사성 서맥의 결과로 발생합니다. 이러한 실신의 출현은 심장이완불능증, 12번째 결장의 소화성 궤양, 담도의 운동과민증 및 비정상적인 내장-내장 반사의 형성을 동반하는 기타 질병에서 관찰될 수 있습니다. 자극성 실신의 각 유형에는 고유한 유발 요인(예: 특정 통증 발작, 삼키기, 위 내시경 검사)이 있습니다. 이러한 유형의 실신은 단 몇 초의 짧은 경고 신호 기간이 특징입니다. 의식은 1~2분 동안 꺼진다. 실신 후 기간이 없는 경우가 많습니다. 일반적으로 반복되는 고정 관념의 실신이 관찰됩니다.

심장 및 부정맥성 실신심근경색 환자의 13%에서 관찰됐다. 이러한 경우 실신이 첫 번째 증상이며 기저 병리의 진단을 심각하게 복잡하게 만듭니다. 특징은 자세에 관계없이 발생하고, 심인성 허탈 증상이 나타나며, 의식 상실의 깊이가 매우 깊고, 환자가 처음 기절한 후 일어나려고 할 때 실신 발작이 반복되는 것입니다. Morgagni-Edams-Stokes 증후군의 임상상에 포함된 실신은 전구체의 부재, 맥박과 심장 박동을 측정할 수 없음, 창백함, 청색증 지점에 도달, 실신 후 의식 회복의 시작을 특징으로 합니다. 심장 수축의 출현.

기립실신수평 위치에서 수직 위치로 전환하는 동안에만 발생합니다. 저혈압 환자, 자율신경 기능 장애가 있는 사람, 노인 및 쇠약한 환자에게서 관찰됩니다. 일반적으로 이러한 환자는 신체 자세가 갑자기 바뀌면서 현기증이나 "흐림"이 반복되는 경우를 나타냅니다. 종종 기립성 실신은 병리학적 상태가 아니며 필요하지 않습니다. 추가 치료.

진단

실신을 유발한 요인을 식별하고 실신의 임상적 특징을 분석하는 것을 목표로 하는 철저하고 일관된 환자 면담을 통해 의사는 실신의 유형을 확립하고 배후 병리에 대한 진단 검색의 필요성과 방향을 적절하게 결정할 수 있습니다. 당김. 이 경우 실신으로 나타날 수 있는 긴급한 상태(PE, 급성심근허혈, 출혈 등)를 배제하는 것이 최우선입니다. 두 번째 단계에서는 실신이 뇌의 기질적 질병(뇌혈관 동맥류 등)의 징후인지 여부가 결정됩니다. 환자의 초기 검사는 치료사 또는 소아과 의사, 신경과 전문의가 수행합니다. 앞으로는 심장 전문의, 간질 전문의, 내분비 전문의 또는 뇌 MRI, MRA, 이중 스캔 또는 경두개 초음파, 경추 부위의 척추 방사선 촬영과 상담해야 할 수도 있습니다.

원인을 알 수 없는 실신의 진단에서는 기울기 검사가 널리 사용되어 실신의 발생 메커니즘을 확인할 수 있게 되었습니다.

실신에 대한 응급 처치

주요 목표는 뇌에 더 나은 산소 공급을 촉진하는 조건을 만드는 것입니다. 이를 위해 환자를 수평 위치에 놓고 넥타이를 느슨하게 하고 셔츠 칼라의 단추를 풀고 신선한 공기를 공급합니다. 환자의 얼굴에 물이 튀는 경우 차가운 물암모니아를 코로 가져와 혈관 및 호흡 센터의 반사 자극을 유발하려고 합니다. 혈압이 크게 떨어지는 심한 실신의 경우 위의 조치가 성공적이지 않으면 교감신경긴장제(에페드린, 페닐에프린) 투여가 필요합니다. 부정맥의 경우 심정지, 아트로핀 투여, 흉부압박 등의 경우 항부정맥제가 권장됩니다.

실신 환자의 치료

실신 환자의 치료방법은 미분화치료와 차별화치료로 나누어진다. 미분화된 접근 방식은 모든 유형의 실신에 공통적으로 적용되며 특히 실신의 발생 원인을 알 수 없는 경우에 적합합니다. 주요 방향은 신경 혈관 흥분성의 역치 감소, 자율 안정성 수준 증가, 정신 균형 상태 달성입니다. 실신 치료의 1차 약물은 b-차단제(atenolol, metoprolol)입니다. 베타 차단제 사용에 금기 사항이 있으면 에페드린과 테오필린이 사용됩니다. 2차 약물에는 미주신경용해제(디소피라미드, 스코폴라민)가 포함됩니다. 혈관수축제(에타페드린, 미도드린), 세로토닌 흡수 억제제(메틸페니데이트, 세르트랄린)를 처방하는 것이 가능합니다. 병용 치료에는 다양한 진정제(발레리안 뿌리 추출물, 레몬 민트 및 페퍼민트 추출물, 에르고타민, 에르고톡신, 벨라돈나 추출물, 페노바르비탈)가 사용되며 때로는 진정제(옥사제팜, 메다제팜, 페나제팜)가 사용됩니다.

실신의 종류에 따라 차별화된 치료법을 선택하며, 임상적 특징. 따라서 경동맥동 증후군의 실신 치료는 교감 신경제와 항콜린제의 사용을 기반으로 합니다. 심한 경우에는 부비동의 수술적 신경제거술이 필요합니다. 삼차신경통 또는 설인두 신경통과 관련된 실신의 주요 치료법은 항경련제(카르바마제핀)를 사용하는 것입니다. 혈관미주신경성 실신은 주로 미분화 치료의 일부로 치료됩니다.

재발성 기립성 실신은 직립 자세로 움직일 때 하체에 축적되는 혈액량을 제한하기 위한 조치가 필요합니다. 말초 혈관 수축을 달성하기 위해 dihydroergotamine과 α-adrenomimetics가 처방되고 말초 혈관의 혈관 확장을 차단하기 위해 propranolol이 처방됩니다. 심인성 실신 환자는 심장 전문의가 관리합니다. 필요한 경우 심장율동전환기 제세동기 이식 문제가 해결됩니다.

모든 실신 사례에서 환자 치료에는 반드시 동반 질환과 원인 질환에 대한 치료가 포함된다는 점에 유의해야 합니다.

– 이는 미주 신경의 흥분성 증가로 인한 반사 혈관 확장 및 심박수 저하로 인한 단기 의식 상실의 에피소드입니다. 실신은 일반적으로 전구증상(현기증, 빠른 심장박동, 창백)이 선행되며, 회복 기간 동안 쇠약이 나타납니다. 실신에는 낙상이 동반되며 재발하기 쉽습니다. 진단 조치에는 임상 검사, 기립성 테스트, ECG 모니터링이 포함됩니다. 치료는 비약물적, 약리적, 침습적 방법을 사용하여 수행됩니다.

ICD-10

R55실신[실신] 및 쓰러짐

일반 정보

혈관미주신경성 실신(단순, 혈관운동성, 혈관억제제) 실신은 인구에서 매우 흔하며 인구의 25%에서 진단됩니다. 60세 이상 여성의 42%, 남성의 32%가 실신을 한 번 이상 경험한 것으로 보고됩니다. 어린이는 비교적 드물게 고통받습니다. 청소년의 경우 병리 발생률이 크게 증가합니다. 대부분의 사례는 40세 이전에 등록되며 노인의 경우 반사 실신은 극히 드뭅니다. 혈관미주신경성 실신은 여성에게 더 흔합니다. 일부 연구에 따르면 아프리카계 미국인은 백인에 비해 질병 발병 위험이 더 낮을 수 있습니다.

원인

실신 상태는 반사적 발생을 가지며 병리적 자율신경 반응을 유발하는 다양한 외부 자극이 신체에 미치는 영향으로 인해 발생합니다. 신경성 실신의 가장 흔한 유형인 혈관미주신경 변종은 대개 심각한 정신-정서적 스트레스 상황에서 발생합니다. 실신은 날카로운 통증이나 예상(치과 치료, 주사, 진단 절차), 기타 두려움. 유사한 반응은 혈액을 볼 때(분석을 위해 채취할 때, 기증할 때 또는 수술 중 의과대학생들 사이에서) 발생합니다.

감정적 요인의 영향에 더해, 혈관미주신경성 실신이 발생하기 전에 기립성 부하가 발생합니다. 특히 붐비고 답답한 방과 금식 기간(“교회 실신”) 동안 장시간 서 있거나 앉아 있는 것은 병리학의 중요한 유발 요인이 됩니다. 탈수(과격한 신체 활동, 구토, 월경 출혈), 피로, 수면 부족 등이 유발 요인으로 간주됩니다. 실신의 발생은 주변 온도 (사우나, 뜨거운 목욕)의 증가, 알코올 섭취 및 항 고혈압제에 의해 촉진됩니다.

혈관 운동 실신은 특정 유형의 자율 반응에 대한 개인의 성향을 배경으로 발생합니다. 유전적 요인의 역할은 일란성 및 이란성 쌍생아에 대한 연구를 포함한 다양한 연구를 통해 확인되었습니다. 환자와 그 가족의 재발성 실신을 설명하면서 저자는 19~90%의 사례에서 긍정적인 가족력이 있음을 지적합니다. 미주신경성 실신은 많은 유전자와 관련된 복잡한 유전을 가질 것으로 예상되며, 그 영향은 환경적 요인에 중첩됩니다. 중요한 돌연변이아직 확인되지 않았습니다.

병인

혈관미주신경성 실신의 정확한 기전은 완전히 명확하지 않습니다. 아마도 이는 혈관 긴장도 및/또는 심박수의 반사적 변화로 인해 발생합니다. 하지, 복부 및 골반 시스템에 과도한 혈액 축적은 예압의 급격한 감소로 이어집니다. 보상 교감 신경 자극은 심근 수축력을 증가시키고 심실 벽의 기계 수용체 자극을 유발하여 미주신경 영향이 증가하면서 Bezold-Jarisch 심장 억제 반사를 유발합니다.

교감신경의 부족으로 말초혈관확장과 서맥이 발생하면 일시적인 저혈압이 유발되고, 이는 뇌혈류 감소와 의식상실을 동반한다. 혈관 운동 실신의 다른 제안된 메커니즘에는 생물학적 매개체와 호르몬(세로토닌, 바소프레신, 엔돌핀, 아드레날린)의 영향이 포함됩니다. 재발성 실신 환자의 경우 혈관 긴장도에 대한 카테콜아민 조절의 다양한 표현형 변이가 존재합니다.

일부 연구자들은 단순한 실신을 병리학이 아니라 심각한 스트레스에 대한 유용한 반응으로 간주하여 잠재적으로 위험한 교감 자극을 약화시키는 것을 목표로 합니다. 혈관미주신경 반사로 인한 심박수 둔화는 생명을 위협하는 상황에서 심근 산소 소비를 감소시킵니다. 따라서 혈관 운동성 실신은 인간의 직립 자세와 뇌 부피로 인해 더 뚜렷한 형태를 취하는 진화적으로 형성된 보호 메커니즘으로 간주되는 것으로 제안되었습니다.

혈관미주신경성 실신의 증상

자율신경계의 활성화와 뇌 조직의 관류저하가 일반적으로 전조증을 동반합니다. 혈관미주신경 에피소드가 있는 사람의 2/3가 전구증상을 경험합니다. 현기증, 이명, 눈앞에 깜박이는 "점"으로 나타납니다. 환자는 창백해지고, 빠른 심장박동, 메스꺼움, 불안을 경험합니다. 실신 발생 전 증상은 수명이 짧으며(평균 약 2.5분) 수평 자세로 빠르게 가라앉습니다.

환자들은 의식을 잃고 넘어지는 순간을 기억하지 못하는 경우가 많습니다. 기억상실증은 젊은 사람의 20%, 노인의 50%에서 발생합니다. 실신 중에 국소 신경학적 증상이 나타날 수 있지만 영구적인 장애로 발전하지는 않습니다. 실신은 대개 단기간(30~60초)에 발생하며 동맥 저혈압, 실맥박, 서맥을 특징으로 합니다. 장기간의 뇌관류저하로 인해 근간대성 발작이 발생할 수 있습니다.

혈관미주신경성 실신의 각 사례에는 개별적인 소인 요인과 임상 징후가 있습니다. 최대 3분의 1의 사례에는 전구증상 기간이 없거나 매우 짧은 비정형 발현이 동반됩니다. 갑작스러운 실신 에피소드는 평소보다 오래 지속될 수 있습니다(최대 4~5분). 회복 기간은 최대 몇 시간까지 지속되는 심한 피로가 특징입니다. 두통, 현기증, 구강 건조가 발생할 수 있습니다. 공격이 끝나면 피부가 따뜻하고 촉촉해집니다.

체격이 약하고 근육이 잘 발달되지 않은 키가 크고 청소년과 청소년은 특히 혈관 운동 실신에 취약합니다. 자세한 검사를 통해 자율신경 기능 장애 및 불안 장애의 다른 징후가 드러납니다. 많은 임상 증상은 자세 기립성 빈맥 및 만성 피로 증후군에 해당합니다. 반사실신 환자는 기능성 질환을 앓을 수도 있다 위장관, 신경순환성 긴장 이상증, 레이노 현상 및 편두통.

합병증

높은 곳에서, 움직이는 기계로 작업하는 동안, 물이나 불 근처에서 실신하면 심각한 부상이나 사망의 위험이 있습니다. 특히 수반되는 질병의 경우 노년기에 손상 가능성이 증가합니다. 특정 직업(운전사, 기계공, 조종사) 대표의 실신은 환자 자신뿐만 아니라 다른 사람들에게도 위험을 초래합니다. 갑작스러운 장기간의 의식 상실, 종종 무수축성 정지를 동반한 재발성 실신을 나타내는 비정형 사례에는 특별한 주의가 필요합니다.

진단

혈관미주신경성 실신의 진단에서는 매우 중요합니다. 임상검사불만사항 및 기억소거 정보를 분석합니다. 중요한 기준에는 취약한 상황, 전구 현상, 회복 기간의 특징 및 신체적 징후가 포함됩니다. 진단에 어려움이 있는 경우 반사 혈관운동 반응을 확인하기 위해 다음 방법을 사용합니다.

Tulesis에 따른 능동 기립 테스트.환자의 혈압은 먼저 누운 자세에서 측정한 다음 기립 자세에서 측정합니다(각각 5분 및 10분). 양성 검사의 진단 기준은 임상 증상을 동반한 수축기 혈압이 초기 수준에서 30mmHg 감소하는 실신의 발생입니다.
수동 기립성 테스트(기울기 테스트)로 테스트합니다.혈관미주신경성 실신 진단을 위한 "최적 표준"으로 인식됩니다. 기울기 테스트는 맥박, 혈압 및 ECG를 지속적으로 모니터링하면서 테이블을 60~80° 기울인 상태에서 환자를 수평 위치에서 수직 위치로 수동적으로 이동하여 수행됩니다. 서맥 경향을 확인하기 위해 약리학적 유발 테스트(이사드린, 니트로글리세린, 클로미프라민 포함)를 수행할 수 있습니다.
장기 ECG 모니터링.일시적인 의식 상실의 심장 억제 메커니즘을 확인하기 위해 24시간 ECG 모니터링이 사용됩니다. 가장 효과적인 것은 이식형 루프 심장 기록기로 간주되며, 이를 통해 초기 및 후속 실신 에피소드의 리듬 특징을 식별할 수 있습니다.

감별 진단은 기립 실신, 경동맥동 증후군으로 수행됩니다. 심장 원인을 배제하기 위해 표준 ECG, 심장 초음파 검사 및 운동 검사가 사용됩니다. 발작과 장기간의 무의식 증상이 나타나면 신경생리학적 검사를 받는 것이 좋습니다. 혈관운동성 실신은 경동맥 TIA, 간질성 발작, 낙하 발작 및 의식 상실과 자세 긴장으로 나타나는 기타 병리와 같은 비실신 상태와 구별되어야 합니다.

혈관미주신경성 실신의 치료

보수적 치료

드문 혈관억제성 실신은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 부작용 및 동반질환의 위험이 높은 빈번한 실신 에피소드에는 실신 및 관련 부상의 재발을 방지하기 위해 혈관미주신경 반사의 알려진 병원성 측면에 영향을 미치는 것을 포함하는 복합 요법이 필요합니다. 주요 역할은 다음과 같은 보수적 방법에 부여됩니다.

교육 작업.환자에게 실신의 원인, 실신의 양성 특성, 발생할 수 있는 위험에 대한 정보를 제공하고 촉발 상황을 제거하는 것의 중요성을 강조합니다. 그들은 적시에 예방 조치를 취하기 위해 실신 전 징후를 인식하는 방법을 배웁니다.
식단을 최적화하세요.연구 결과가 입증되었습니다. 긍정적인 효과일일 수분 섭취량 증가 (최대 2-2.5 l), 식염 (최대 10g). 식이 권장 사항은 세포 외 나트륨 함량, 혈액량 및 정맥 환류를 증가시키는 것을 목표로 합니다.
물리적 반격.전구기 기간에 취해진 대책은 임박한 실신을 막는 데 도움이 됩니다. 근육의 긴장으로 다리를 꼬고, 쥔 손을 옆으로 움직이고, 손 확장기를 쥐어짜는 것입니다. 적시에 수평 자세로 전환하고 압박 스타킹을 사용하면 실신을 예방할 수 있습니다.
틸트 훈련.정기적인 기립 훈련은 혈관 운동성 실신의 증상을 크게 감소시킵니다. 집에서 경사 자세 운동을 하면 재발률을 줄일 수 있지만, 의사의 지도하에 수동 기립이 더 효과적인 전략으로 인식됩니다.
약물요법.혈관미주신경성 실신의 치료에서 일부 알파-아드레날린 작용제(미도드린), 세로토닌 재흡수 억제제(파록세틴) 및 미네랄코르티코이드(플루드로코르티손)가 최상의 결과를 나타냈습니다. 특히 노인의 경우 재발을 예방하는 중요한 측면은 항고혈압제를 중단하는 것입니다.

비특이적 약물 교정에는 비타민 B, 누트로픽제, 혈관작용제 처방이 포함됩니다. 자율신경 안정화 방법으로 환자는 정기적으로 적당한 부하의 신체 운동을 하는 것이 좋습니다. 찬물과 뜨거운 샤워, 수영. 인지행동심리치료, 자동훈련을 통해 스트레스 저항력을 높일 수 있으며, 호흡 운동.

수술

심억제성 실신에 대한 보존적 치료가 효과가 없는 경우 심장 조율을 시행할 수 있습니다. 심박 조율기 치료는 뚜렷한 전구 현상, 무수축 및 부상 위험 증가를 동반하는 빈번한 재발성 실신이 있는 노인 환자에게 권장됩니다. 연구에 따르면 심장 박동기를 이식한 후 향후 2년 동안 재발 횟수가 절반으로 줄어드는 것으로 나타났습니다.

실험적 치료

재발성 혈관미주신경성 실신의 위험을 고려할 때 기존 치료법의 가능성은 매우 제한적이므로 새로운 방법을 모색해야 합니다. 유망한 대안으로, 장기적으로 난치성 실신의 재발을 예방할 수 있는 좌심방 신경총의 심장내 카테터 절제술을 사용하는 것이 제안되었습니다. 증상을 적시에 완화하기 위해 경고 징후가 나타날 때 환자가 활성화하는 이식형 약물 펌프를 사용할 수 있습니다.

예후 및 예방

희귀 혈관미주신경성 실신은 양성 경과를 보이며 갑작스럽고 자주 반복되는 에피소드는 삶의 질에 부정적인 영향을 미치고 신체 활동과 직업 선택을 제한할 수 있습니다. 노인 환자의 경우 부상 위험과 동반질환 위험이 높기 때문에 예후는 더욱 심각하다. 1차 예방에는 알려진 유발인자를 제거하고 관리하는 것이 포함됩니다. 건강한 이미지생활, 정서적 안정을 증가시킵니다. 적극적이고 시기적절한 치료 교정을 통해 재발을 예방할 수 있습니다.

혈관억제성 실신(단순, 혈관미주신경성, 혈관운동성 실신)은 다양한(보통 스트레스가 많은) 영향의 결과로 가장 자주 발생하며 전체 말초 저항의 급격한 감소, 주로 말초 근육 혈관의 확장과 관련됩니다.

단순 혈관억제성 실신은 단기 의식 상실의 가장 흔한 유형이며, 다양한 연구자들에 따르면 실신 환자의 28~93.1%에 이릅니다.

혈관억제제 실신의 증상(실신)

의식 상실은 일반적으로 즉각적으로 발생하지 않습니다. 일반적으로 의식 상실은 뚜렷한 실신 전 기간이 선행됩니다. 실신의 출현을 유발하는 요인 및 조건 중에서 스트레스 유형의 구심성 반응이 가장 자주 나타납니다: 공포, 불안, 불쾌한 소식과 관련된 두려움, 사고, 다른 사람의 피 또는 실신, 준비, 기대 및 행동과 관련된 두려움 혈액 채취, 치과 시술 및 기타 의료 조작. 실신은 언급된 조작 중에 통증이 발생하거나(심각하거나 경미함) 내장 통증(위장, 흉부, 간 및 신장 산통 등)이 발생할 때 종종 발생합니다. 어떤 경우에는 직접적인 자극 요인이 없을 수도 있습니다.

실신의 시작에 기여하는 조건은 대부분 기립 요인(운송 중, 줄 서기 등)입니다.

답답한 방에 머무르면 보상 반응으로 환자가 과호흡을 하게 되는데, 이는 추가적인 강력한 자극 요인이 됩니다. 피로 증가, 수면 부족, 더운 날씨, 음주, 발열 등 이러한 요인과 기타 요인이 실신의 원인이 됩니다.

기절하는 동안 환자는 일반적으로 움직이지 않으며 피부는 창백하거나 회색 빛이 나고 차갑고 땀으로 덮여 있습니다. 서맥과 수축기외가 감지됩니다. 수축기 혈압은 55mmHg로 떨어집니다. 미술. EEG 연구에서는 진폭이 큰 델타 및 델타 범위의 느린 파동이 밝혀졌습니다. 환자의 수평 위치는 혈압의 급속한 증가로 이어지며, 드물게 저혈압은 몇 분 또는 (예외적으로) 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 장기간의 의식 상실(15-20초 이상)은 강장제 및(또는)로 이어질 수 있습니다. 간대성 경련, 비자발적 배뇨 및 배변.

실신 후 상태는 기간과 심각도가 다양하며 무력증 및 식물 증상을 동반합니다. 어떤 경우에는 환자가 일어나 위에서 설명한 모든 증상과 함께 반복적으로 실신하게 됩니다.

환자를 검사하면 정신적, 식물적 영역에 여러 가지 변화가 있음이 드러납니다. 다양한 옵션 정서적 장애(과민성 증가, 공포증 발현, 기분 저하, 히스테리 낙인 등), 자율 신경 불안정 및 동맥 저혈압 경향.

혈관억제성 실신을 진단할 때에는 유발요인의 유무, 실신 발생 조건, 실신 전 발현 기간, 의식 상실 시 혈압 및 서맥 감소, 실신 상태 등을 고려할 필요가 있습니다. 실신 후 피부(따뜻하고 촉촉함). 진단에서 중요한 역할은 환자의 정신병성 증후군의 발현, 간질(임상 및 준임상) 징후의 부재, 심장 및 기타 신체 병리의 배제에 의해 수행됩니다.

혈관억제성 실신의 발병기전은 아직 명확하지 않습니다. 실신을 연구할 때 연구자들이 확인한 다양한 요인(유전적 소인, 주산기 병리, 자율신경 장애의 존재, 부교감 반응 경향, 잔여 신경 장애 등). 의식 상실의 원인을 각각 개별적으로 설명할 수는 없습니다.

G. L. Engel(1947, 1962), 시리즈의 생물학적 의미 분석을 바탕으로 생리적 반응 Ch.의 작품을 기반으로합니다. 다윈(Darwin)과 W. 캐논(W. Cannon)은 혈관억제성 실신이 활동(움직임)이 억제되거나 불가능한 상태에서 불안이나 두려움을 경험한 결과 발생하는 병리학적 반응이라고 가정했습니다. "투쟁 또는 도피" 반응을 차단하면 근육 활동에 맞춰진 순환계의 과도한 활동이 근육 활동으로 보상되지 않는다는 사실이 발생합니다. 집중적인 혈액 순환(혈관 확장)을 위한 말초 혈관의 "기분", 근육 활동과 관련된 "정맥 펌프"의 활성화 부족으로 인해 심장으로 흐르는 혈액량이 감소하고 반사성 서맥이 발생합니다. 따라서 말초혈관마비와 함께 혈관억제 반사(혈압 강하)가 활성화됩니다.

물론, 저자가 지적한 바와 같이, 이 가설은 혈관억제성 실신의 병인의 모든 측면을 설명할 수는 없습니다. 최근 몇 년간의 연구는 뇌 활성화 항상성 장애의 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 나타냅니다. 부적절한 초분절 패턴 조절 프로그램과 관련된 심혈관 및 호흡기 시스템 조절 장애의 특정 대뇌 메커니즘이 확인되었습니다. 식물성 기능. 자율신경계 장애의 범위에서 심혈관 기능 장애뿐만 아니라 과호흡 증상을 포함한 호흡 기능 장애도 발병 및 증상 발생에 매우 중요합니다.

기립실신

기립성 실신은 환자가 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 또는 수직 위치에 장기간 머물렀을 때 발생하는 단기 의식 상실입니다. 일반적으로 실신은 기립성 저혈압의 존재와 관련이 있습니다.

정상적인 조건에서 사람이 수평 자세에서 수직 자세로 전환할 때 약간의 단기(수 초) 혈압 감소가 뒤따른 후 급격한 증가가 동반됩니다.

기립성 실신의 진단은 분석을 바탕으로 이루어집니다. 임상 사진(기립성 요인과 실신의 연결, 뚜렷한 부실신 없이 즉각적인 의식 상실); 저혈압 존재 정상 주파수심장 수축(일반적으로 혈관억제성 실신의 경우와 같은 서맥의 부재 및 건강한 사람에서 일반적으로 관찰되는 보상성 빈맥의 부재). 진단에 중요한 도움은 보상성 빈맥 없이 수평 자세에서 일어날 때 혈압이 급격하게 떨어지는 Shellong 검사 양성입니다. 기립성 저혈압의 존재에 대한 중요한 증거는 혈액 내 알도스테론 및 카테콜아민 농도의 증가와 서 있을 때 소변으로의 배설이 없다는 것입니다. 중요한 테스트는 혈압의 점진적인 감소를 감지하는 30분 기립 테스트입니다. 말초 자율신경 분포 부족의 징후를 확인하기 위해서는 다른 특별한 연구가 필요합니다.

감별진단을 위해서는 다음과 같은 조치가 필요하다. 비교 분석혈관억제성 실신을 동반한 기립성 실신. 첫 번째로, 기립성 상황과 긴밀하고 엄격한 연관이 있고 혈관억제제 실신의 특징인 다른 도발 옵션이 없다는 것이 중요합니다. 혈관억제성 실신은 기립성 실신, 의식 상실 및 회복보다 느린 실신 전후 기간에 풍부한 정신 영양학적 발현이 특징입니다. 기립성 실신 환자에서 혈관억제성 실신 시 서맥이 존재하고 혈압 강하 시 서맥과 빈맥이 모두 없는 것이 필수적입니다.

과호흡 실신(실신)

실신은 다음 중 하나입니다. 임상 증상과호흡 증후군. 과도한 호흡은 신체의 수많은 다중 시스템 변화로 이어지기 때문에 과호흡 메커니즘은 다양한 성격의 실신 발병에 동시에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

과호흡 실신의 특징은 환자의 과호흡 현상이 저혈당증 및 통증과 결합될 수 있다는 것입니다. 병리학적 혈관운동 반응이 있는 환자, 체위성 저혈압 환자의 경우, 과호흡 검사는 특히 환자가 서 있는 자세에서 실신 전 또는 실신을 유발할 수 있습니다. 검사 전에 이러한 환자에게 인슐린 5단위를 투여하면 검사가 상당히 민감해지고 의식 장애가 더 빨리 발생합니다. 동시에, 5밴드와 G밴드의 느린 리듬에서 알 수 있듯이 의식 장애 수준과 EEG의 동시 변화 사이에는 일정한 연관성이 있습니다.

과호흡 실신의 두 가지 변종은 서로 다른 특정 병원성 기전을 가지고 구별되어야 합니다.

hypocapnic 또는 acapnic, 과호흡 실신의 변형;
혈관억제제 유형의 과호흡 실신. 순수한 형태의 확인된 변종은 드물며 임상상에서 하나 또는 다른 변종이 우세한 경우가 더 많습니다.

과호흡 실신의 저탄산(아캡닉) 변종

과호흡 실신의 저탄산(아캡닉) 버전은 주요 메커니즘, 즉 순환 혈액 내 이산화탄소의 부분 장력 감소에 대한 뇌의 반응에 의해 결정되며, 이는 호흡 알칼리증 및 보어 효과(옥시헤모글로빈의 이동)와 함께 발생합니다. 해리 곡선이 왼쪽으로 이동하여 헤모글로빈에 대한 산소의 향성이 증가하고 뇌 조직으로의 전환이 어려워짐) 뇌 혈관의 반사 경련과 뇌 조직의 저산소증을 유발합니다.

임상 특징에는 장기간의 실신이 존재하는 것이 포함됩니다. 이러한 상황에서 지속적인 과호흡은 강한 과호흡 요소(과호흡 위기)를 포함하는 환자의 식물성 위기(공황 발작)가 전개되거나 호흡이 증가하는 히스테리 발작의 표현일 수 있으며 이로 인해 2차 장애가 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 위에서 언급한 변화는 복잡한 변환 메커니즘에 따라 이루어집니다. 따라서 기절 전 상태는 정신적, 식물성 및 과호흡 증상(공포, 불안, 심계항진, 심장통, 공기 부족, 감각 이상, 강직증, 다뇨증 등)을 동반하여 식물 위기 동안 상당히 길어질 수 있습니다(분, 수십 분). .).

과호흡 실신의 저탄산 변종의 중요한 특징은 갑작스러운 의식 상실이 없다는 것입니다. 일반적으로 처음에는 비현실적인 느낌, 환경의 이상함, 머리가 가벼워지는 느낌, 의식이 좁아지는 등 의식 상태가 변경된 징후가 있습니다. 이러한 현상이 악화되면 궁극적으로 의식이 좁아지고 감소하며 환자의 낙상으로 이어집니다. 이 경우 의식 깜박임 현상이 나타납니다. 즉, 복귀 기간과 의식 상실 기간이 번갈아 나타납니다. 후속 질문을 통해 환자의 의식 영역에 다양하고 때로는 매우 생생한 이미지가 존재함을 알 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 완전한 의식 상실이 없고 외부 세계의 특정 현상(예: 음성)에 대한 인식이 보존되어 이에 반응할 수 없음을 나타냅니다. 의식 상실 기간은 단순한 실신보다 훨씬 길 수도 있습니다. 때로는 10~20분, 심지어 30분에 도달하기도 합니다. 본질적으로 이것은 누운 자세에서 과호흡 발작이 계속해서 발생하는 것입니다.

깜박이는 의식 현상과 함께 의식 장애 현상이 지속되는 것은 전환(히스테리) 반응 경향이 있는 사람에게 독특한 정신 생리학적 조직이 있음을 나타낼 수도 있습니다.

검사 시 이러한 환자들은 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다. 다양한 방식호흡 장애 - 호흡 증가(과호흡) 또는 장기간의 호흡 정지(무호흡).

이러한 상황에서 의식 장애가 있는 동안 환자의 모습은 일반적으로 거의 변하지 않으며 혈역학적 매개 변수도 크게 영향을 받지 않습니다. 아마도 이러한 환자들과 관련된 "실신"의 개념은 전적으로 적절하지 않을 것입니다. 아마도 우리는 정신 생리학의 일부 특징과 결합된 지속적인 과호흡의 결과로 인한 일종의 "트랜스" 변경된 의식 상태에 대해 이야기하고 있을 것입니다. 무늬. 그러나 필수적인 의식 장애, 환자의 낙상, 그리고 가장 중요하게는 이러한 장애와 과호흡 현상 및 혈관억제제를 포함한 다른 반응과의 밀접한 연관성은 논의된 장애에 대한 고려가 필요합니다. 이 부분에 의식이 있습니다. 전반적인 특성으로 인한 과호흡의 생리학적 결과를 식별하고 여기에 포함할 수 있다는 점을 추가해야 합니다. 병리학적 과정기타, 특히 심각한 부정맥의 출현과 같은 심장의 숨겨진 병리학 적 변화 - 심박 조율기가 방실 결절 또는 심실 리듬의 발달과 함께 방실 결절로 이동하고 심지어 심실로 이동한 결과입니다.

과호흡의 표시된 생리학적 결과는 분명히 과호흡 중 실신 증상의 두 번째 변형인 다른 것과 상관관계가 있어야 합니다.

과호흡 실신의 혈관억제 변종

과호흡 실신의 혈관억제 변종은 실신의 병인에 또 다른 메커니즘, 즉 심박수의 보상적 증가 없이 일반화된 확장으로 말초 혈관의 저항이 급격히 떨어지는 것과 관련이 있습니다. 신체의 혈액 재분배 메커니즘에서 과호흡의 역할은 잘 알려져 있습니다. 따라서 정상적인 조건에서 과호흡은 뇌-근육 시스템에 혈액의 재분배, 즉 대뇌의 감소와 근육 혈류의 증가를 유발합니다. 이 메커니즘의 과도하고 부적절한 활성화는 과호흡 장애 환자에서 혈관억제 실신 발생의 병리생리학적 기초입니다.

실신 상태의 이 변형에 대한 임상상은 두 가지 중요한 구성요소의 존재로 구성되며, 이는 혈관억제 실신의 단순한 비과호흡 변형과 약간의 차이를 유발합니다. 첫째, 이는 "더 풍부한" 부실신 임상 양상으로, 정신-식물성 증상이 실신 전후 기간 모두에서 유의미하게 나타난다는 사실로 표현됩니다. 가장 흔히 이들은 과호흡, 증상을 포함한 정서적 식물입니다. 또한, 어떤 경우에는 수근족강성경련이 발생하는데, 이는 간질성 원인으로 잘못 간주될 수 있습니다.

이미 언급한 바와 같이, 혈관억제성 실신은 어떤 의미에서 본질적으로 감소된(어떤 경우에는 확장된) 식물성, 또는 더 정확하게는 과호흡 발작의 발달 단계입니다. 의식 상실은 환자와 다른 사람들에게 더 중요한 사건이므로 환자는 종종 병력에서 실신 전 기간의 사건을 생략합니다. 다른 사람에게 중요한 구성 요소과호흡 혈관억제성 실신의 임상적 발현은 무정맥(저탄산) 유형의 의식 장애 징후와 빈번하게(보통 자연적으로) 조합되는 것입니다. 실신 전 기간에 변경된 의식 상태 요소의 존재와 의식 상실 기간 동안 의식 깜박임 현상은 많은 경우 의사들 사이에 당혹감을 유발하는 특이한 임상 양상을 형성합니다. 따라서 의사에게 친숙한 혈관억제제 유형에 따라 기절한 환자의 경우 기절하는 동안 의식의 깜박임이라는 특정 변동이 관찰되었습니다. 일반적으로 의사들은 이러한 환자의 실신 상태가 발생하는 데 주요 히스테리 메커니즘이 존재한다는 오해를 가지고 있습니다.

중요한 임상 징후실신의 이 변형은 실신 후 기간에 수평 위치에 있는 환자가 일어나려고 할 때 반복적으로 실신합니다.

혈관억제과호흡실신의 또 다른 특징은 일반적인 단순 실신 환자에 비해 더 다양한 자극 요인이 존재한다는 것입니다. 그러한 환자에게 특히 중요한 것은 호흡계가 객관적이고 주관적으로 관련되는 상황입니다: 열, 강한 냄새의 존재, 답답함, 폐쇄된 방, 호흡 감각의 출현 및 그에 따른 과호흡 등으로 환자에게 공포증을 유발하는 상황.

진단은 철저한 현상학적 분석과 부실신 및 실신 기간의 구조에 뚜렷한 정서, 식물성, 과호흡 및 파상풍 현상의 존재뿐만 아니라 의식 상태의 변화, 의식이 깜박이는 현상.

과호흡증후군의 진단 기준을 적용해야 합니다.

감별 진단은 간질과 히스테리로 수행됩니다. 심한 정신 식물 증상, 파상풍 경련의 존재, 장기간의 의식 장애 (때때로 발작 후 기절로 간주됨)-이 모든 경우에 간질, 특히 측두엽 간질의 잘못된 진단으로 이어집니다.

이러한 상황에서는 간질(초)보다 실신 전 기간(몇 분, 수십 분, 때로는 몇 시간)이 더 길면 과호흡 실신 진단에 도움이 됩니다. 간질의 특징적인 다른 임상적 및 뇌파 변화의 부재, 항경련제 처방 시 개선 부족, 향정신성 약물 투여 및/또는 호흡 교정 시 상당한 효과의 존재로 인해 환자의 간질적 성격을 배제할 수 있습니다. 또한, 과호흡증후군의 양성 진단이 필수적입니다.

경동맥 실신(실신)

Sinocarotid 실신 (과민성 증후군, 경동맥 과민증)은 실신 상태로, 병인은 경동맥의 민감도 증가에 의해 주도되어 심장 리듬 조절, 말초 또는 말초의 색조에 장애를 초래합니다. 대뇌 혈관.

건강한 사람의 30%에서 경동맥동에 대한 압력은 다양한 원인을 유발합니다. 혈관 반응; 비슷한 반응이 환자에게서 더 자주 발생합니다. 고혈압(75%), 동맥성 고혈압이 죽상동맥경화증과 결합된 환자(80%)에서 발생합니다. 동시에 이 그룹의 환자 중 단 3%에서만 실신이 관찰됩니다. 대부분 경동맥 과민증과 관련된 실신은 30년 후에 발생하며, 특히 노인 및 노인 남성의 경우 더욱 그렇습니다.

이러한 실신 주문의 특징은 경동맥동의 자극과 관련이 있다는 것입니다. 대부분의 경우 머리를 움직일 때, 머리를 뒤로 기울일 때(미용사에서 면도 중, 별을 볼 때, 날아다니는 비행기를 추적할 때, 불꽃놀이를 볼 때 등) 발생합니다. 꽉 조이고 단단한 칼라를 착용하거나 넥타이를 단단히 묶는 것과 목에 종양과 같은 형성이 존재하여 동경동맥 부위를 압박하는 것 또한 중요합니다. 식사 중에도 실신이 발생할 수 있습니다.

일부 환자에서는 실신 전 기간이 실제로 없을 수 있습니다. 때로는 실신 후의 상태도 덜 뚜렷합니다.

어떤 경우에는 환자가 단기적이지만 명확하게 정의된 실신 전 상태를 경험하며 심한 두려움, 숨가쁨, 목과 가슴의 수축 느낌으로 나타납니다. 실신 후 일부 환자는 불행감을 경험하고 무력증과 우울증이 표현됩니다. 의식 상실 기간은 다양할 수 있으며 대부분 10~60초이며 일부 환자에서는 경련이 발생할 수 있습니다.

이 증후군의 틀 내에서 미주신경 유형(서맥 또는 무수축), 혈관억제 유형(정상 심박수에서 혈압 감소, 강하), 자극과 관련된 의식 상실의 경우 뇌 유형의 세 가지 유형의 실신을 구별하는 것이 일반적입니다. 경동맥동의 증상에는 심장 박동 장애나 혈압 강하가 동반되지 않습니다.

경동맥 실신의 대뇌(중추) 버전에는 의식 장애 외에도 언어 장애, 비자발적 눈물 발생, 심각한 허약감, 근긴장 상실 등이 동반될 수 있으며, 이는 부실신 기간에 나타납니다. 이러한 경우 의식 상실의 메커니즘은 동경동맥동뿐만 아니라 대로 중심의 민감도 증가와 분명히 연관되어 있지만 이는 경동맥동 과민증의 모든 변종의 특징입니다.

경동맥동 과민증후군의 경우 의식 상실 외에도 정확한 진단을 촉진하는 다른 증상이 관찰될 수 있다는 것이 중요합니다. 따라서 심각한 쇠약의 발작과 심지어 의식 장애 없이 탈력발작과 같은 자세 긴장의 상실까지 설명되었습니다.

동경동맥 실신을 진단하려면 경동맥동 부위에 대한 압력 테스트를 수행하는 것이 근본적으로 중요합니다. 경동맥의 죽상동맥경화성 병변이 있는 환자의 경우 압박으로 인해 본질적으로 경동맥 압박과 뇌허혈이 발생하는 경우 가성 양성 검사가 발생할 수 있습니다. 이러한 매우 흔한 실수를 피하려면 먼저 두 경동맥을 모두 청진하는 것이 중요합니다. 다음으로 누운 자세에서 경동맥동을 번갈아가며 누르거나 마사지해줍니다. 검사에 따른 경동맥동증후군의 진단기준은 다음과 같이 고려되어야 한다.

3초 이상의 무수축 기간 발생(심장 억제 변형);
수축기 혈압이 50mmHg 이상 감소합니다. 미술. 또는 30mmHg 이상. 미술. 실신(혈관억제제 변형)이 동시에 발생합니다.

심장억제반응의 예방은 아트로핀을 투여함으로써 이루어지며, 혈관억제반응은 아드레날린을 투여함으로써 달성된다.

감별진단을 할 때에는 혈관억제변종형 동경동맥성 실신과 단순 혈관억제성 실신을 구별하는 것이 필요하다. 후기 연령, 남성 성별, 덜 뚜렷한 실신 전 현상 (때로는 부재), 동경동맥의 민감성을 증가시키는 질병의 존재 (경동맥의 죽상 경화증, 관상 동맥 혈관, 목에 다양한 형성의 존재) 및 , 마지막으로 실신 발생과 동정맥동의 자극 상황(머리 움직임 등)과 경동맥에 대한 압력에 대한 양성 테스트 사이의 밀접한 연관성 - 이러한 모든 요인으로 인해 혈관억제제를 구별할 수 있습니다. 단순 혈관억제기 실신에서 동경동맥 실신의 버전.

결론적으로, 경동맥 과민증은 항상 특정 유기적 병리와 직접적으로 관련이 있는 것은 아니며, 뇌와 신체의 기능적 상태에 따라 달라질 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 후자의 경우 경동맥동의 민감도 증가는 신경성(심인성 포함) 성격의 다른 유형의 실신 상태의 발병에 포함될 수 있습니다.

기침 실신 (실신)

기침 실신(실신) - 기침과 관련된 실신 상태; 일반적으로 호흡기 질환 (만성 기관지염, 후두염, 백일해, 기관지 천식, 폐기종), 심폐 병리학적 상태, 이러한 질병이 없는 사람들의 경우에도 마찬가지입니다.

기침 실신의 병인. 흉강 내압과 복강 내압이 급격히 증가하면 심장으로의 혈류가 감소하고 심박출량이 감소하며 뇌 순환 보상이 중단되는 조건이 발생합니다. 다른 병인 메커니즘도 제안됩니다: 경동맥동, 압수용체 및 기타 혈관의 미주신경 수용체 시스템을 자극하여 망상 형성, 혈관억제제 및 심장 억제 반응의 활동을 변화시킬 수 있습니다. 기침 실신 환자의 야간 수면에 대한 다각적 연구에서 수면 장애는 호흡 조절을 담당하고 뇌간의 망상 형성의 일부인 중앙 뇌간 형성의 기능 장애로 인해 발생하는 픽윅 증후군에서 관찰되는 것과 동일하다는 것이 밝혀졌습니다. 호흡 유지의 역할, 과호흡 메커니즘의 존재, 정맥 순환 장애에 대해서도 논의합니다. 오랫동안 기침 실신은 간질의 변형으로 여겨졌기 때문에 "베톨수면"으로 지정되었습니다. 기침은 간질 발작을 유발하는 현상이거나 간질 전조의 독특한 형태로 간주되었습니다. 최근에는 기침 실신이 본질적으로 간질이 아니라는 것이 명백해졌습니다.

기침 실신의 발생 메커니즘은 흉강 내압이 증가할 때 발생하는 실신과 동일하지만 상황이 다르다고 믿어집니다. 웃을 때, 재채기할 때, 구토할 때, 소변을 볼 때, 배변할 때 실신이 발생하며 긴장, 역기 들기, 관악기 연주 등이 동반됩니다. 후두가 닫힌 상태에서 긴장이 수행되는 모든 경우 (긴장). 이미 언급했듯이 기침 실신은 기관지 폐 및 심장 질환 환자에서 가장 자주 기침 발작의 배경에 대해 발생하는 반면 기침은 일반적으로 강하고 시끄럽고 일련의 호기 쇼크가 차례로 이어집니다. 대부분의 저자는 환자의 특정 체질적, 개인적 특성을 확인하고 설명합니다. 이것은 일반화 된 초상화의 모습입니다. 이들은 일반적으로 35-40 세 이상의 남성, 흡연자, 과체중, 가슴이 넓고 맛있고 많이 먹고 마시는 것을 좋아하고 감각이 풍부하고 사업 적이며 큰 소리로 웃는 남성입니다. 그리고 크고 심하게 기침을 합니다.

실신 전 기간은 사실상 존재하지 않습니다. 어떤 경우에는 실신 후 뚜렷한 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 의식 상실은 신체 자세에 좌우되지 않습니다. 실신에 앞서 기침하는 동안 얼굴의 청색증과 목 정맥의 붓기가 관찰됩니다. 대부분 단기간(2~10초, 최대 2~3분까지 지속될 수 있음)인 실신 중에는 경련성 경련이 발생할 수 있습니다. 피부는 일반적으로 회색-청색을 띤다. 환자는 땀을 많이 흘리고 있습니다.

이 환자들의 특징적인 특징은 실신이 어떤 의미에서 실신의 병인 메커니즘을 모델로 하는 Valsalva 법에 의해 일반적으로 재현되거나 유발될 수 없다는 사실입니다. 때로는 경동맥에 압력 테스트를 적용하여 혈역학적 장애나 심지어 실신을 유발하는 것이 가능하며, 이로 인해 일부 저자는 기침 실신을 경동맥 과민 증후군의 독특한 변형으로 간주할 수 있습니다.

진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 심각한 폐질환이 있는 상황에서는 이를 기억해야 합니다. 기침, 환자는 실신을 호소하지 않을 수 있으며, 특히 수명이 짧고 드문 경우에는 더욱 그렇습니다. 이런 경우에는 적극적인 질문이 중요합니다. 실신과 기침의 연관성, 환자의 성격 구성의 특성, 부실신 현상의 중증도, 의식 상실 시 회색 청색증 안색이 결정적입니다. 진단 가치.

기립성 저혈압 환자와 폐쇄성 뇌혈관 질환이 있는 환자에서 기침이 실신의 비특이적 유발 요인이 될 수 있는 상황에서는 감별 진단이 필요합니다. 이 경우 질병의 임상상은 기침 실신과 다릅니다. 기침은 실신 발생을 유발하는 유일한 주요 요인은 아니지만 그러한 요인 중 하나일뿐입니다.

삼킬 때 실신(실신)

미주신경의 활동 증가 및/또는 미주신경 영향에 대한 대뇌 메커니즘 및 심혈관계의 민감도 증가와 관련된 반사 실신 상태에는 음식을 삼키는 동안 발생하는 실신도 포함됩니다.

대부분의 저자는 이러한 실신의 발병을 미주신경 시스템의 민감한 구심성 섬유의 자극과 연관시켜 미주신경 반사의 활성화를 초래합니다. 즉, 원심성 방전이 발생하고 미주신경의 운동 섬유를 따라 전도되어 심장 마비를 유발합니다. 체포. 삼킬 때 실신하는 상황에서 이러한 메커니즘의 더 복잡한 병리학 적 조직, 즉 뇌의 정중선 구조 기능 장애의 배경에 대한 장기 간 다뉴런 병리학 적 반사의 형성에 대한 아이디어도 있습니다.

혈관미주신경성 실신의 종류는 상당히 많습니다. 식도, 후두, 종격동 및 염좌 질환에서 관찰됩니다. 내부 장기, 흉막 또는 복막의 자극; 식도위내시경, 기관지경, 삽관과 같은 진단 절차 중에 발생할 수 있습니다. 삼킴과 관련된 실신의 발생은 실질적으로 건강한 개인에서도 설명되었습니다. 삼킬 때의 실신은 식도 게실, 심근경련, 식도 협착증, 열공탈장, 심장이완불능증 환자에서 가장 자주 발생합니다. 설인두 신경통 환자의 경우, 삼키는 행위로 인해 고통스러운 발작과 실신이 발생할 수 있습니다. 이 상황은 해당 섹션에서 별도로 고려할 것입니다.

증상은 혈관수축제(단순) 실신의 증상과 유사합니다. 차이점은 음식 섭취 및 삼키는 행위와 명확한 연관성이 있다는 것입니다. 특별한 연구(또는 도발 시) 혈압은 감소하지 않으며 무수축(심장 정지) 기간이 있습니다.

삼키는 행위와 관련된 실신의 두 가지 변형을 구별해야합니다. 첫 번째 변형은 다른 시스템, 특히 심혈관 질환없이 위의 위장관 병리를 가진 사람에게서 실신이 나타나는 것입니다. 더 일반적인 두 번째 옵션은 식도와 심장의 복합 병리가 존재한다는 것입니다. 일반적으로 협심증이나 이전 심근 경색에 대해 이야기하고 있습니다. 실신은 일반적으로 디기탈리스 약물 처방의 배경에 대해 발생합니다.

삼키는 행위와 실신의 발생 사이에 명확한 연관성이 있는 경우 진단은 큰 어려움을 초래하지 않습니다. 동시에 한 환자는 식도 조사, 스트레칭 등의 특정 부위의 자극으로 인해 발생하는 다른 자극 요인에 직면할 수도 있습니다. 이 경우 일반적으로 이러한 조작은 ECG의 동시 기록과 함께 수행됩니다.

진단적으로 매우 중요한 것은 아트로핀 계열 약물을 사전 투여함으로써 실신을 예방할 수 있다는 사실입니다.

야간 실신(실신)

배뇨 중 실신은 다인성 병인이 있는 실신의 놀라운 예입니다. 야간 실신은 다양한 병인 요인으로 인해 상황에 따른 실신 또는 밤에 일어날 때 실신하는 유형으로 분류됩니다. 일반적으로 야간 실신은 배뇨 후 또는 배뇨 중에 발생합니다.

요로 관련 실신의 발병기전은 완전히 이해되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 여러 요인의 역할은 상대적으로 분명합니다. 여기에는 미주신경 영향의 활성화 및 대피로 인한 동맥 저혈압 발생이 포함됩니다. 방광(비슷한 반응은 건강한 사람에게도 일반적입니다.) 숨을 참고 긴장한 결과로 인한 압수용기 반사의 활성화(특히 배변 및 배뇨 중), 신체의 확장으로 인해 정맥혈이 정맥혈로 되돌아가는 것이 어려워집니다. 마음. 침대에서 일어나는 현상(긴 수평 자세 이후 본질적으로 기립 부하임), 밤에 부교감신경긴장항진증의 유병률 및 기타 요인도 중요합니다. 이러한 환자를 검사할 때 경동맥 과민증의 징후 유무, 외상성 뇌 손상 병력, 최근 신체를 약화시키는 신체 질환의 병력이 확인되는 경우가 많으며, 실신 직전에 알코올 음료를 섭취하는 경우가 많습니다. 유명한. 대부분의 경우 실신 전 증상은 없거나 경미하게 나타납니다. 일부 연구자들은 실신 후 환자에게 무력증 및 불안 장애가 존재한다고 지적하지만 실신 후 기간에 대해서도 마찬가지입니다. 대부분 의식 상실 기간은 짧고 경련은 드뭅니다. 대부분의 실신 사례는 40세 이후 남성에게서 주로 밤이나 이른 아침에 발생합니다. 언급한 바와 같이 일부 환자는 전날 술을 마셨다고 말합니다. 실신은 배뇨뿐만 아니라 배변과도 연관될 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 종종 이러한 행위를 수행하는 동안 실신이 발생하면 배뇨와 배변이 실신이 발생한 배경인지 아니면 충동으로 표현되는 아우라의 출현으로 나타나는 간질 발작에 대해 이야기하고 있는지에 대한 의문이 제기됩니다. 소변을 보는 것.

야간 실신이 간질 기원에 대한 의심을 불러일으키는 경우에만 진단이 어렵습니다. 임상 증상에 대한 철저한 분석과 자극(광자극, 과호흡, 수면 부족)을 포함한 EEG 연구를 통해 야간 실신의 본질을 명확히 할 수 있습니다. 연구 후에도 진단 어려움이 남아 있으면 야간 수면 중 EEG 연구가 표시됩니다.

설인두 신경의 신경통을 동반한 실신

두 가지를 강조해야합니다 병리학적 메커니즘, 이 실신의 근본 원인은 혈관억제제와 심장억제제입니다. 설인두 신경통과 미주신경 분비물 발생 사이의 특정 연관성 외에도 이러한 환자에서 흔히 발견되는 경동맥 과민증도 중요합니다.

임상 사진. 대부분 실신은 설인두 신경통의 공격으로 인해 발생하며, 이는 자극 요인이자 독특한 실신 전 상태의 표현입니다. 통증은 강렬하고 작열적이며 편도선, 연구개, 인두 부위의 혀 뿌리에 국한되며 때로는 목과 아래턱 각도로 퍼집니다. 통증은 갑자기 나타났다가 갑자기 사라집니다. 이는 자극이 고통스러운 공격을 유발하는 방아쇠 구역이 존재하는 것이 특징입니다. 대부분의 경우 공격 발생은 씹기, 삼키기, 말하기 또는 하품과 관련이 있습니다. 고통스러운 공격의 지속 시간은 20-30초에서 2-3분입니다. 이는 경련성 경련 없이 발생하거나 경련을 동반할 수 있는 실신으로 끝납니다.

고통스러운 발작 외에도 환자는 일반적으로 만족감을 느끼며 드물게 심한 둔한 통증이 지속될 수 있습니다. 이러한 실신은 매우 드물게 발생하며 주로 50세 이상의 사람들에게서 발생합니다. 경동맥동 마사지는 어떤 경우에는 환자에게 고통스러운 발작 없이 단기적인 빈맥, 무수축 또는 혈관 확장과 실신을 유발합니다. 방아쇠 구역은 외이도 또는 비인두 점막에 위치할 수 있으므로 이 부위를 조작하면 고통스러운 발작과 실신이 유발됩니다. 아트로핀계 약물을 사전 투여하면 실신 발생을 예방할 수 있습니다.

일반적으로 진단은 어려움을 일으키지 않습니다. 실신과 설인두 신경통 사이의 연관성과 경동맥동 과민증의 징후의 존재는 신뢰할 수 있는 진단 기준입니다. 삼차신경통으로 인해 실신이 극히 드물게 발생할 수 있다는 의견이 문헌에 있습니다.

저혈당 실신(실신)

당 농도가 1.65mmol/l 미만으로 감소하면 일반적으로 의식 장애가 발생하고 EEG에 느린 파동이 나타납니다. 저혈당증은 일반적으로 뇌 조직의 저산소증과 결합되며 고인슐린혈증 및 고아드레날린혈증 형태의 신체 반응은 다양한 식물성 증상을 유발합니다.

환자에서 관찰되는 가장 흔한 저혈당성 실신 진성 당뇨병, 선천성 과당 불내증이 있는 양성 및 악성 종양, 영양 결핍과 함께 유기적 또는 기능성 고인슐린증이 있는 경우. 시상하부 부전 및 자율신경 불안정이 있는 환자의 경우 혈당 수치의 변동도 관찰될 수 있으며, 이는 이러한 변화로 이어질 수 있습니다.

저혈당증으로 인해 발생할 수 있는 실신에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

주요 병원성 기전이 저혈당인 진정한 저혈당성 실신,
저혈당으로 인해 발생할 수 있는 혈관억제성 실신.

분명히 임상 실습에서 우리는 이 두 가지 유형의 실신의 조합에 대해 가장 자주 이야기하고 있습니다.

실제 저혈당성 실신(실신)

저혈당증의 임상 증상이 매우 다양할 수 있기 때문에 "실신" 또는 실신이라는 이름은 이 질환 그룹에 대해 매우 임의적입니다. 졸음, 방향 감각 상실, 기억 상실 또는 반대로 공격성, 섬망 등을 포함한 정신 운동 동요 상태가 전면에 나타나는 의식 변경에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 경우 의식 변경의 정도가 다를 수 있습니다. 자율신경계 장애는 특징적입니다: 심한 발한, 내부 떨림, 오한과 같은 과다운동증, 약화. 특징적인 증상극심한 배고픔이다. 상대적으로 천천히 발생하는 의식 장애를 배경으로, 정상 수치맥박과 혈압, 신체 위치로부터 의식 장애의 독립성. 이 경우 복시, 편마비, "실신"에서 혼수상태로의 점진적인 전환과 같은 신경학적 증상이 관찰될 수 있습니다. 이러한 상황에서는 혈액에서 저혈당증이 감지됩니다. 포도당의 도입은 극적인 효과를 유발합니다. 모든 증상이 사라집니다. 의식 상실 기간은 다양할 수 있지만, 저혈당 상태는 대부분 장기간 지속되는 것이 특징입니다.

저혈당성 실신의 혈관억제 변종

변경된 의식 상태(졸음, 무기력)와 뚜렷한 식물성 증상(약함, 발한, 배고픔, 떨림)은 일반적인 진부한 혈관억제 실신 발생의 실제 조건을 만듭니다. 중요한 자극점은 과호흡 현상의 식물 발현 구조에 존재한다는 점을 강조해야 합니다. 과호흡과 저혈당증의 조합은 실신의 가능성을 극적으로 증가시킵니다.

또한 당뇨병 환자의 경우 말초 자율신경 섬유가 손상되어(진행성 자율신경 부전 증후군) 기립성 저혈압과 같은 혈관 긴장도 조절 장애가 발생할 수 있다는 점도 기억해야 합니다. 가장 흔한 유발 요인으로는 신체적 스트레스, 단식, 음식이나 설탕 섭취 후 기간(즉시 또는 2시간 후), 인슐린 치료 중 과다 복용 등이 있습니다.

을 위한 임상 진단저혈당성 실신의 경우 실신 전 상태의 분석이 매우 중요합니다. 어떤 경우에는 혈역학 매개변수의 명확한 변화와 이 상태의 상대적 지속 기간 없이 특징적인 자율 신경 장애(심각한 허약, 배고픔, 발한 및 심한 떨림)와 결합된 의식 변화(심지어 행동)가 중요한 역할을 합니다. 특히 진정한 저혈당성 실신의 경우 의식 상실은 몇 분 동안 지속될 수 있으며 경련, 편마비 및 저혈당성 혼수상태로의 전환이 가능합니다.

대부분의 경우 의식은 점진적으로 회복됩니다. 실신 후 기간은 심한 무력증, 활력 저하 및 영양 증상이 특징입니다. 환자가 당뇨병을 앓고 있는지, 인슐린 치료를 받고 있는지 알아내는 것이 중요합니다.

히스테리성 실신

히스테리성 실신은 진단된 것보다 훨씬 더 자주 발생하며, 그 빈도는 단순(혈관억제제) 실신의 빈도에 가깝습니다.

이 경우 "실신" 또는 "실신"이라는 용어는 매우 임의적이지만 혈관 억제 현상은 그러한 환자에게서 자주 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여 히스테리성 실신의 두 가지 유형을 구별해야 합니다.

히스테리성 가성실신(pseudosyncope) 및
복잡한 전환으로 인한 실신.

"가상 발작"이라는 용어는 현대 문학에서 확립되었습니다. 이는 환자가 감각 장애, 운동 장애, 자율 신경 장애 및 의식 장애로 표현되는 발작 증상을 나타내며 간질 발작의 현상을 연상시키지만 히스테리적인 성격을 띤다는 것을 의미합니다. "가성 발작"이라는 용어와 유사하게 "가성 실신"또는 "가성 실신"이라는 용어는 현상 자체가 단순 실신의 임상상과 동일함을 나타냅니다.

히스테리성 가성 실신

히스테리성 가성실신은 환자의 의식적 또는 무의식적 행동 형태로, 본질적으로 신체적, 상징적, 비언어적 형태의 의사소통으로, 깊거나 명백한 심리적 갈등을 반영하며, 대부분 신경증 유형이며 "외상"을 가지고 있습니다. , 실신 실신 상태의 "형태". 이러한 특정 시대의 심리적 표현과 자기 표현의 특이한 방식은 사회에서 받아 들여진 강한 감정 표현의 형태라고해야합니다 ( "공주 기절").

실신 전 기간은 기간이 다양할 수 있으며 때로는 없을 수도 있습니다. 일반적으로 히스테리성 실신에는 상황(갈등, 드라마 등)과 청중이라는 두 가지 조건이 필요하다는 것이 인정됩니다. 우리 생각에 가장 중요한 것은 "실신"에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 올바른 사람에게 정리하는 것입니다. 따라서 "드물게 붐비는" 상황, 즉 자녀나 어머니만 있는 상황에서도 실신이 발생할 수 있습니다. 진단에 가장 중요한 것은 "실신" 자체를 분석하는 것입니다. 의식 상실 기간은 초, 분, 시간 등 다양할 수 있습니다. 시계에 관해서는 '히스테리적 동면'이라고 말하는 것이 더 정확합니다. 의식 장애(환자가 "실신"에서 회복한 후 종종 이야기하는 불완전할 수 있음) 동안에는 종종 사치스럽고 가식적인 성격의 다양한 경련 증상이 나타날 수 있습니다. 환자의 눈을 뜨려는 시도는 때때로 격렬한 저항에 직면합니다. 일반적으로 동공은 빛에 정상적으로 반응하며 위에서 언급한 운동 현상이 없으면 피부의 색과 수분이 정상이고 심박수와 혈압, ECG 및 EEG가 정상 범위 내에 있습니다. "무의식" 상태로부터의 회복은 일반적으로 빠르며, 정맥 주사 후 저혈당 실신으로부터의 회복을 연상시킵니다. 환자의 일반적인 상태는 대부분 만족스럽습니다. 때로는 발생한 일(아름다운 무관심 증후군)에 대한 환자의 차분한 태도가 있는데, 이는 실신을 관찰한 사람들(대개 사랑하는 사람)의 상태와 극명하게 대조됩니다.

히스테리성 가성 실신의 진단을 위해서는 환자의 정신 발생을 확인하기 위해 심층적인 심리 분석을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 환자에게 유사 및 기타 전환 증상의 병력이 있는지 알아내는 것이 중요합니다(대부분 소위 히스테리 낙인의 형태로 나타남: 목소리의 감정적 소실, 시력 장애, 감수성, 움직임, 허리 통증의 출현, 등.); 질병의 연령과 발병을 확립하는 것이 필요합니다 (히스테리 장애는 대부분 청소년기에 시작됩니다). 대뇌 및 체세포의 유기 병리를 배제하는 것이 중요합니다. 그러나 가장 신뢰할 수 있는 진단 기준은 실신 자체를 분석하여 위의 특징을 확인하는 것입니다.

치료에는 향정신성 약물을 병용한 심리치료가 포함됩니다.

복잡한 전환으로 인한 실신

히스테리 환자가 기절한다고 해서 그 기절이 항상 히스테리적이라는 의미는 아닙니다. 히스테리 장애가 있는 환자는 아마도 다른 사람과 마찬가지로 단순(혈관억제제) 실신을 경험할 가능성이 높습니다. 건강한 사람또는 자율신경 장애가 있는 환자의 경우. 그러나 히스테리성 기전은 히스테리성 가성실신 환자에게 위에서 설명한 것과 다른 기전을 통해 실신의 출현에 크게 기여하는 특정 조건을 만들 수 있습니다. 요점은 심각한 자율 신경 장애를 동반한 전환 운동(실증) 발작이 특정 자율 신경 기능 장애의 결과로 실신을 일으킨다는 것입니다. 따라서 의식 상실은 이차적으로 발생하며 식물 메커니즘과 관련이 있으며 히스테리 행동의 일반적인 시나리오 프로그램에 따르지 않습니다. "복잡한" 전환의 전형적인 변형은 과호흡으로 인한 실신입니다.

임상 실습에서는 한 환자에게서 이 두 가지 유형의 실신이 복합적으로 나타날 수 있습니다. 다양한 메커니즘을 고려하면 보다 정확한 임상 분석과 보다 적절한 치료가 가능합니다.

간질

의사가 다음과 같은 질문에 직면하는 특정 상황이 있습니다. 감별 진단간질과 실신 사이.

이러한 상황은 다음과 같습니다.

환자는 의식 상실 동안 경련(경련성 실신)을 경험합니다.
발작 간 기간에 실신이 있는 환자의 경우 EEG에서 발작 활동이 감지됩니다.
간질 환자는 실신의 "프로그램"에 따라 의식 상실을 경험합니다.

실신 중 의식 상실 중 경련은 일반적으로 심각하고 장기간의 발작 중에 나타납니다. 실신의 경우 발작 기간이 간질보다 짧고 명확성, 심각도, 긴장 및 간대 단계의 변화가 덜 뚜렷합니다.

실신 환자의 발작 간기의 EEG 연구 중에 비특이적 성격의 변화가 자주 발생하여 경련 활동의 역치가 감소함을 나타냅니다. 이러한 변화는 간질의 오진으로 이어질 수 있습니다. 이런 경우에는 예비 야간수면부족 후 추가 뇌파검사나 야간 다단계수면검사가 필요하다. 주간 EEG와 야간 Polygram에서 특정 간질 징후(피크파 복합체)가 감지되면 환자에게 간질이 있다고 생각할 수 있습니다(발작의 임상 증상과 일치하는 경우). 다른 경우에는 실신 환자의 주간 연구 또는 야간 수면 중에 다양한 형태의 비정상적인 활동이 감지될 때(고진폭 시그마 및 델타 활동의 양측 폭발, 과동기 수면 스핀들, 날카로운 파동, 최고점), 특히 빈번하고 심한 실신이 있는 환자의 경우 뇌 저산소증의 결과 가능성에 대해 논의해야 합니다. 간질 초점이 실신의 발병에 관여하여 중추 자율신경 조절의 붕괴에 기여할 수 있다는 점을 고려하면 이러한 현상의 감지가 자동으로 간질 진단으로 이어진다는 의견은 잘못된 것 같습니다.

복잡하고 어려운 문제는 간질 환자가 현상학적으로 실신 상태와 유사한 발작을 경험하는 상황입니다. 여기에는 세 가지 가능한 옵션이 있습니다.

첫 번째 옵션환자의 의식 상실이 경련을 동반하지 않는다는 사실에 있습니다. 이 경우 비경련성 간질 발작에 대해 이야기할 수 있습니다. 그러나 다른 징후(병력, 유발 요인, 의식 상실 전 장애의 성격, 의식 회복 후 웰빙, EEG 연구)를 고려하면 성인에서는 드물게 발생하는 이러한 유형의 발작을 구별하는 것이 가능합니다. , 실신에서.

두 번째 옵션현상학적 특성상 실신발작의 형태가 희미하다는 것이다. 질문에 대한 유사한 공식은 L. G. Erokhina(1987)에 의해 가장 철저하게 개발된 "간질의 기절 형태"라는 개념으로 표현됩니다. 이 개념의 본질은 단순한 실신에 대한 현상학적 근접성에도 불구하고 간질 환자에게서 실신이 발생한다는 것입니다(예: 답답한 방에 머무르는 것, 장기간 서 있는 것, 고통스러운 자극, 실신을 예방하는 능력과 같은 자극 요인의 존재). 앉아 있거나 수평 자세를 취하는 것, 의식을 잃으면서 혈압이 떨어지는 것 등)은 간질 기원이 있는 것으로 가정됩니다. 실신과 같은 형태의 간질의 경우 자극 요인의 성격과 발생한 발작의 심각도 사이의 불일치, 자극 요인이 없는 여러 발작의 발생, 손실 가능성 등 여러 가지 기준이 구별됩니다. 환자의 어느 위치에서나 하루 중 언제라도 의식이 있는지, 발작 후 혼미, 방향 감각 상실 및 발작이 연속적으로 발생하는 경향이 있는지. 실신형 뇌전증의 진단은 뇌파 모니터링을 통한 동적 관찰만으로 가능하다는 점을 강조한다.

세 번째 옵션간질 환자의 실신형 발작은 간질이 단순(혈관억제제) 실신 발생에 대한 특정 조건을 생성한다는 사실에 기인할 수 있습니다. 간질 초점은 다른 요인, 즉 과호흡 및 저혈당증과 정확히 동일한 방식으로 조절 중추 자율신경계의 상태를 상당히 불안정하게 만들 수 있다는 것이 강조되었습니다. 원칙적으로, 간질을 앓고 있는 환자가 실신 상태의 고전적인 "프로그램"에 따라 실신을 경험하고 "간질" 기원이 아닌 "실신"을 갖는다는 사실에는 모순이 없습니다. 물론 간질 환자의 단순 실신이 실제 간질 발작을 유발한다고 가정하는 것도 꽤 받아들일 수 있지만, 이를 위해서는 뇌의 특정 "간질" 준비가 필요합니다.

결론적으로 다음 사항에 유의해야 합니다. 간질과 실신의 감별 진단 문제를 결정하는 데 있어서 특정 의사나 연구자가 기초로 삼는 초기 전제는 매우 중요합니다. 두 가지 접근 방식이 있을 수 있습니다. 첫 번째는 매우 흔한 현상으로 간질성 성격의 관점에서 실신을 고려하는 것입니다. 간질 현상에 대한 이러한 확장된 해석은 임상 신경과 의사들 사이에서 널리 나타나고 있으며 이는 실신 문제와 관련된 연구가 엄청나게 적은 것에 비해 간질 개념이 더 많이 발전했기 때문인 것 같습니다. 두번째접근 방식은 실제 임상 양상이 병인 추론의 형성에 기초해야 하며 EEG의 발작적 변화가 질병의 병인 메커니즘과 본질에 대한 유일한 설명이 아니라는 것입니다.

심인성 실신

신경성 실신과 달리 심인성 실신의 개념은 최근 몇 년간 큰 발전을 이루었습니다. 이는 새로운 연구 방법(24시간 모니터링, 심장의 전기생리학적 연구 등)의 출현으로 여러 실신 발작의 발생에서 심장 병리학의 역할을 보다 정확하게 확립할 수 있게 되었기 때문입니다. . 또한, 최근 몇 년간 광범위하게 연구된 심장성 성격의 실신 상태가 급사의 원인이라는 것이 명백해졌습니다. 장기간의 전향적 연구에 따르면 심장성 실신 환자의 예후는 다른 유형의 실신(병인이 알려지지 않은 실신 포함) 환자의 예후보다 훨씬 나쁜 것으로 나타났습니다. 심인성 실신 환자의 1년 이내 사망률은 다른 유형의 실신 환자에 비해 3배 더 높습니다.

심인성 실신 중 의식 상실은 대뇌 혈관의 효과적인 혈류에 필요한 임계 수준 이하로 심박출량이 떨어지기 때문에 발생합니다. 심박출량의 일시적인 감소의 가장 흔한 원인은 혈류의 기계적 방해와 심부정맥과 관련된 두 종류의 질병입니다.

혈류에 대한 기계적 방해

대동맥 협착증은 특히 근육에서 혈관 확장이 일어나는 운동 중에 혈압이 급격하게 떨어지고 실신하게 됩니다. 대동맥 협착증은 심박출량의 적절한 증가를 방해합니다. 이 경우 실신은 수술을 하지 않은 환자의 기대 수명이 3년을 초과하지 않기 때문에 수술적 개입의 절대적인 지표입니다.
폐색을 동반한 비대성 심근병증(특발성 비대성 대동맥하 협착증)은 동일한 메커니즘으로 실신을 유발하지만 폐색은 본질적으로 역동적이며 혈관 확장제 및 이뇨제 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 방해가 없는 비대성 심근병증 환자에서도 실신이 관찰될 수 있습니다. 이는 운동 중이 아니라 운동을 중단하는 순간에 발생합니다.
일차성 및 이차성 폐고혈압증에서 폐동맥 협착증은 운동 중 실신을 유발합니다.
선천적 결함심장은 신체 활동 중에 실신을 유발할 수 있으며 이는 우심실에서 좌심실로의 혈액 배출 증가와 관련이 있습니다.
폐색전증은 특히 폐혈류의 50% 이상을 차단하는 대량 색전증의 경우 실신을 유발하는 경우가 많습니다. 하지 및 골반 뼈의 골절 또는 외과 적 개입 후에도 유사한 상황이 발생하며, 순환 장애 및 심방 세동이있는 상태에서 부동화, 장기간의 침상 안정이 가능합니다.
승모판 협착증 환자의 심방 점액종과 좌심방의 구형 혈전은 어떤 경우에는 신체 자세를 바꿀 때 발생하는 실신을 유발할 수도 있습니다.
심장 압전 및 증가된 심낭내압은 심장의 이완기 충만을 방해하여 심박출량을 감소시키고 실신을 유발합니다.

심장 리듬 장애

서맥. 기능 장애 부비동결절심한 부비동 서맥 및 소위 일시 중지로 나타납니다. ECG에 파동이 없는 기간이며 그 동안 무수축이 기록됩니다. 일일 심전도 모니터링 중 동방결절 기능 장애의 기준은 낮 동안 최소 심박수가 1분당 30회 미만(또는 주간에는 1분당 50회 미만)이고 동정지가 2초 이상 지속되는 동서맥입니다.

부비동 결절 부위의 심방 심근의 유기적 손상은 부비동염 증후군으로 지정됩니다.

2도 및 3도 방실 차단은 무수축이 5~10초 이상 지속되고 심박수가 분당 20회 이하로 갑자기 감소할 때 실신을 유발할 수 있습니다. 부정맥성 실신의 전형적인 예는 Adams-Stokes-Morgagni 공격입니다.

최근 몇 년 동안 얻은 데이터에 따르면 서맥 부정맥은 실신이 있는 경우에도 급사의 원인이 되는 경우가 거의 없는 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우 급사는 심실성빈맥부정맥이나 심근경색으로 인해 발생합니다.

빈맥부정맥

실신 상태는 발작성 빈맥 부정맥으로 관찰됩니다. 심실상 빈맥부정맥의 경우 실신은 대개 분당 200회 이상의 심박수로 발생하며, 심실 과흥분 증후군 환자의 심방세동으로 인해 가장 자주 발생합니다.

가장 흔히 실신은 심실 복합체의 극성과 진폭의 파동 변화가 ECG에 기록되는 "피루엣"또는 "점의 춤"유형의 심실 빈맥 부정맥으로 관찰됩니다. 간극기 동안 이러한 환자는 QT 간격의 연장을 경험하는데, 이는 어떤 경우에는 선천적일 수 있습니다.

급사의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 심실성 빈맥, 심실 세동으로 변합니다.

따라서 실신 문제에서 심장성 원인이 큰 위치를 차지합니다. 신경과 전문의는 환자가 심장성 실신을 앓고 있을 가능성이 매우 낮다는 점을 항상 인식해야 합니다.

심인성 실신을 신경성 성격을 지닌 것으로 잘못 평가하면 비극적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 환자가 심장 전문의와 외래 상담을 받고 일상적인 ECG 연구 결과를 이용할 수 있는 경우에도 신경과 전문의는 실신의 심장성 성격 가능성에 대한 높은 "의심 지수"를 남겨서는 안 됩니다. 심장전문의에게 환자를 의뢰할 때, 항상 상담의 목적을 명확하게 공식화하고 환자가 의심하게 만드는 임상 사진의 "의심"과 모호함을 식별하는 것이 필요합니다. 심장성 원인당김.

다음 징후는 환자에게 실신의 심장성 원인이 있다는 의심을 불러일으킬 수 있습니다.

과거에 심장병 병력이 있거나 최근에(류머티즘의 병력, 후속 조치 및 예방 치료, 환자의 심혈관 시스템에 대한 불만의 존재, 심장 전문의의 치료 등).
실신이 늦게 시작됩니다(40~50세 이후).
특히 기립성 저혈압의 가능성이 배제된 경우, 실신 전 반응 없이 갑작스러운 의식 상실이 발생합니다.
실신 전 기간에 심장이 "중단"되는 느낌이 들며, 이는 실신의 부정맥 발생을 나타낼 수 있습니다.
실신의 발생과 신체활동, 신체활동의 중단 및 자세변화와의 관계.
의식 상실 에피소드의 지속 기간.
의식 상실 중 및 의식 상실 후의 피부 청색증.

이러한 증상과 기타 간접적인 증상이 나타나면 신경과 전문의는 실신의 심장성 성격에 대한 의심을 제기해야 합니다.

심장성 실신의 원인을 배제하는 것은 실제적으로 매우 중요합니다. 왜냐하면 이 종류의 실신은 돌연사 위험이 높기 때문에 예후가 가장 좋지 않기 때문입니다.

뇌 혈관 병변의 실신

노인의 단기 의식 상실은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 손상(또는 압박)으로 인해 가장 자주 발생합니다. 이러한 경우 실신 상태의 중요한 특징은 수반되는 신경학적 증상 없이 고립된 실신이 상당히 드물다는 것입니다. 이 맥락에서 "싱코페이션"이라는 용어는 역시 매우 임의적입니다. 본질적으로 우리는 일시적인 뇌 순환 장애에 대해 이야기하고 있으며, 그 징후 중 하나는 의식 상실(실신과 같은 형태의 일시적인 뇌 순환 장애)입니다.

그러한 환자의 자율신경 조절에 대한 특별 연구를 통해 이들의 자율신경 프로필이 피험자의 자율신경 프로필과 동일하다는 사실을 확인할 수 있었습니다. 분명히 이것은 이러한 종류의 의식 장애의 발병 기전의 다른, 주로 "비식물성" 메커니즘을 나타냅니다.

대부분의 경우 의식 상실은 척추 및 경동맥과 같은 주요 혈관의 손상으로 발생합니다.

혈관성 척추기질부전은 환자의 실신의 가장 흔한 원인이다. 혈관 질환. 대부분의 경우 척추 동맥 손상의 원인은 죽상 경화증 또는 동맥 압박 (골 연골 증), 척추 변형증, 척추의 비정상적인 발달, 경추의 척추 전방 전위증으로 이어지는 과정입니다. 척추기저계의 혈관 발달 이상은 매우 중요합니다.

실신 발생의 임상적 특징은 머리를 옆으로(운터한슈타이트 증후군) 또는 뒤로(시스티나 채플 증후군) 움직일 때 갑자기 기절 상태가 발생하는 것입니다. 실신 전 기간은 없거나 매우 짧을 수 있습니다. 심한 현기증, 목과 머리 뒤쪽의 통증, 심한 전신 약화가 발생합니다. 실신 중 또는 실신 후 환자는 뇌간 기능 장애, 가벼운 대로 장애(삼킴곤란, 구음 장애), 안검하수증, 복시, 안구진탕, 운동실조 및 감각 장애의 징후를 경험할 수 있습니다. 경미한 편마비 또는 사지 마비 형태의 추체 장애는 드뭅니다. 위의 징후는 발작간 기간에 미세 증상의 형태로 지속될 수 있으며, 이 기간 동안 전정간 기능 장애(불안정, 현기증, 메스꺼움, 구토)의 징후가 흔히 우세합니다.

척추기저근 실신의 중요한 특징은 소위 낙하 공격(자세 긴장도의 갑작스러운 감소 및 환자가 의식 상실 없이 넘어짐)과의 조합이 가능하다는 것입니다. 이 경우 환자의 낙상은 현기증이나 불안정감으로 인한 것이 아닙니다. 환자는 완전히 명확한 의식을 갖고 쓰러집니다.

임상 양상의 다양성, 뇌간 증상의 양측성, 실신을 동반한 일측성 신경 징후의 경우 신경학적 징후의 변화, 준임상적 연구 방법(도플러 초음파, 척추 방사선 촬영, 혈관 조영술) 결과와 함께 뇌혈관 부전의 다른 징후의 존재 - 모두 이를 통해 우리는 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

경동맥 분지의 혈관 부전(대부분 폐쇄로 인해 발생)은 경우에 따라 의식 상실로 이어질 수 있습니다. 또한, 환자들은 의식 장애를 경험하는데, 이를 현기증이라고 잘못 표현합니다. 환자가 갖고 있는 심리 '환경'을 분석하는 것이 필수적이다. 대부분의 경우 의식 상실과 함께 환자는 일시적인 편마비, 편측 감각 저하, 반맹증, 간질 발작, 두통등.

진단의 핵심은 마비(천식추체증후군) 반대편의 경동맥 맥동이 약화되는 것입니다. 반대편(건강한) 경동맥이 눌리면 국소 증상이 증가합니다. 일반적으로 경동맥 손상은 단독으로 발생하는 경우가 거의 없으며 척추 동맥의 병리와 결합되는 경우가 가장 많습니다.

고혈압 및 저혈압 질환, 편두통, 감염성 알레르기성 혈관염으로 인해 단기적인 의식 상실이 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. G.A.Akimov 외. (1987)은 그러한 상황을 확인하고 이를 "순환 장애 실신"으로 지정했습니다.

노인의 의식 상실, 수반되는 신경 학적 증상의 존재, 뇌 혈관계의 병리학을 나타내는 준 임상 연구 데이터, 징후의 존재 퇴행성 변화경추를 통해 신경과 전문의는 주로 뇌혈관 기전과 관련된 실신의 성격을 평가할 수 있습니다. 반면에 실신의 주요 병인 기전은 자율신경계 부분의 장애입니다.