심인성 실신의 치료. 실신 (실신, 실신) 심장성 실신의 원인은 다음과 같습니다.

실신은 실신에 지나지 않으며 단기적이고 되돌릴 수 있습니다. 의식을 잃으면 신체의 일부 변화, 즉 근긴장도, 심혈관 기능 및 호흡기 체계.

이 상태가 발생하는 주된 이유는 뇌로의 혈류가 부족하기 때문입니다. 그러나 강한 것부터 시작하여 많은 수의 유발 요인이 있습니다. 정서적 스트레스질병의 진행으로 끝납니다.

이 장애는 심한 현기증, 시야 흐림, 공기 부족, 때때로 경련 및 의식 상실 등의 특징적인 증상을 나타냅니다. 이러한 이유로 숙련된 전문가가 올바른 진단을 내리는 데 문제가 없을 것입니다. 모든 실험실 및 도구 진단 방법은 병인 요인을 식별하는 것을 목표로 합니다.

단기적인 의식 장애의 원인이 무엇인지에 따라 치료 방법이 달라집니다.

안에 국제 분류그러한 질병에는 질병이 있습니다. 고유값– ICD 10 코드 – R55.

병인학

실신 발병의 근본적인 원인은 뇌에 음식을 공급하는 혈관의 색조 변화로, 이로 인해 이 기관에 혈류가 부족해집니다. 그러나 그러한 과정은 많은 요인을 배경으로 구체화될 수 있습니다. 따라서 의식 상실 공격은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

– 이 질병은 인체가 변화에 적응하지 못한다는 사실이 특징입니다. 환경예를 들어 온도나 대기압의 변화;
기립성 허탈은 신체 위치의 급격한 변화, 특히 수평 또는 앉은 자세에서 갑자기 일어날 때 발생하는 상태입니다. 이에 대한 선동자는 일부 사람들의 무차별적인 수용일 수 있습니다. 약, 즉 혈압을 낮추는 것입니다. 드문 경우지만 완전히 건강한 사람에게서 발생합니다.
강렬한 정서적 스트레스 - 대부분의 경우 심한 공포에는 실신이 동반됩니다. 어린이의 실신 발병의 원인이 가장 자주 작용하는 것은 바로 이 요소입니다.
혈압의 급격한 하락;
저혈당 - 이 물질은 뇌의 주요 에너지 원입니다.
심한 경우에 발생하지만 종종 발생하는 심박출량 감소;
화학적 또는 독성 물질에 의한 심각한 인체 중독;
사람이 흡입하는 공기 중 산소 함량 감소;
높은 기압;
가용성;
강한 ;
넓은 범위호흡기 시스템 및 병리 손상 심혈관계의;
장기간의 신체 과열;
다량의 혈액 손실.

어떤 경우에는 실신의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다.

모든 두 번째 사람은 인생에서 적어도 한 번 비슷한 상태에 직면한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 임상의들은 실신이 10세에서 30세 사이의 사람들에게서 흔히 관찰되지만, 실신의 빈도는 나이가 들수록 증가한다고 지적합니다.

증상

임상 발현실신은 여러 발달 단계를 거칩니다.

의식 상실을 경고하는 징후가 나타나는 전구 단계;
곧장 ;
실신 후 상태.

각 단계의 발현 강도와 기간은 실신의 원인과 발병 기전과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

전구 단계는 몇 초에서 10분까지 지속될 수 있으며 자극 요인의 영향으로 인해 발생합니다. 이 기간 동안 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

심한 현기증;
눈앞에 "소름이 돋는 것"이 나타나는 것;
흐릿한 시각적 이미지;
약점;
귀에서 울리는 소리나 소음;
발적으로 대체되는 얼굴 피부의 창백함;
발한 증가;
메스꺼움;
동공 확장;
공기 부족.

그러한 기간 동안 사람이 누워 있거나 적어도 머리를 기울이면 의식 상실이 발생하지 않을 수 있으며, 그렇지 않으면 위의 증상이 증가하여 실신 및 넘어짐으로 끝날 것입니다.

실신 자체는 종종 30분을 넘지 않지만, 대부분의 경우 약 3분 정도 지속됩니다. 때로는 발작 자체에 발작과 같은 증상이 동반될 수도 있습니다.

실신 후 회복 기간 동안 다음과 같은 증상이 나타납니다.

졸음과 피로;
혈압 감소;
움직임의 불확실성;
약간의 현기증;
건조함 구강;
땀을 많이 흘림.

의식 상실을 겪은 거의 모든 사람들이 기절하기 전에 일어난 모든 일을 분명히 기억한다는 것은 주목할 만합니다.

위의 임상 증상은 모든 유형의 실신에 공통적으로 나타나는 것으로 간주되지만 일부는 특정 증상을 나타낼 수도 있습니다. 전구 증상 기간에 혈관미주신경성 실신이 발생하면 증상은 다음과 같이 표현됩니다.

메스꺼움;
복부에 심한 통증;
근육 약화;
창백;
실 같은 맥박, 정상적인 심박수.

실신 다음에는 약점이 먼저 나타납니다. 징조가 나타나는 순간부터 지금까지 완전한 회복최대 1시간 정도 소요됩니다.

심장성 실신 상태는 경고 증상이 전혀 없다는 사실로 구별되며 의식 상실 후에는 다음과 같이 표현됩니다.

맥박과 심장 박동을 결정할 수 없음;
창백하거나 푸른 피부.

첫 번째 임상 증상이 나타나면 다음을 포함한 응급처치 규칙을 제공하는 것이 매우 중요합니다.

유입을 보장 맑은 공기피해자가 있는 방으로;
부상을 피하기 위해 떨어지는 사람을 잡으려고 노력하십시오.
환자의 머리가 몸 전체의 높이보다 낮도록 눕히고, 하지키우는 것이 가장 좋습니다.
얼음물로 얼굴을 튀기십시오.
가능하다면 포도당 용액을 투여하거나 그에게 단 것을 먹도록 하십시오.

진단

실신의 원인인자는 실험실 검사와 기구 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다. 그러나 이를 처방하기 전에 임상의는 독립적으로 다음을 수행해야 합니다.

환자의 불만 사항을 명확히 합니다.
병력을 연구하고 환자의 생활 이력을 숙지하십시오. 때로는 이것이 실신의 원인을 직접적으로 나타낼 수 있습니다.
객관적인 검사를 실시합니다.

초기 검사는 치료사, 신경과 전문의 또는 소아과 의사(환자가 어린이인 경우)가 수행할 수 있습니다. 그 후에는 다른 의학 분야의 전문가와의 상담이 필요할 수 있습니다.

실험실 테스트에는 다음이 포함됩니다.

임상 혈액 및 소변 분석;
혈액가스 조성 연구;
혈액생화학;
포도당 내성 테스트.

그러나 진단은 다음을 포함하여 환자의 도구 검사를 기반으로 합니다.

올바른 진단을 내리기 위해서는 수동 기립성 검사와 같은 절차가 중요한 역할을 합니다.

치료

실신 치료는 개별적이며 병인 요인에 직접적으로 의존합니다. 종종 간질 기간 동안 약물을 사용하는 것으로 충분합니다. 따라서 실신 치료에는 다음 약물 중 몇 가지를 복용하는 것이 포함됩니다.

nootropics – 뇌 영양을 개선합니다.
강장제 – 환경 조건에 대한 적응을 정상화합니다.
venotonics - 정맥의 색조를 복원합니다.
미주신경 용해제;
세로토닌 흡수 억제제;
진정제;
항경련제;
비타민 복합체.

또한, 그러한 장애에 대한 치료에는 원인이 되거나 수반되는 병리를 제거하기 위한 조치가 반드시 포함되어야 합니다.

합병증

실신은 다음으로 이어질 수 있습니다.

추락 중 머리 또는 기타 신체 부위의 부상;
빈번한 실신으로 인해 업무 활동 및 삶의 질이 저하됩니다.
아이들을 가르치는 데 어려움이 있지만 빈번한 실신 상태에서만 가능합니다.

방지

실신을 예방하기 위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

건강한 생활;
적절하고 균형 잡힌 영양;
적당한 신체 활동;
실신을 유발할 수 있는 질병을 적시에 감지하고 치료합니다.
신경질적이고 감정적인 스트레스를 피하는 것;
정기적으로 전체 건강 검진을 받고 있습니다.

종종 실신 자체의 예후는 호의적이지만, 실신의 원인이 된 질병이나 요인이 무엇인지에 따라 다릅니다.

의학적 관점에서 기사의 모든 내용이 정확합니까?

입증된 의학 지식이 있는 경우에만 답변해 주세요.

뇌의 일시적인 전반적인 저관류로 인한 일시적인 의식 상실입니다. 실신의 임상 양상은 전구 증상(공기 부족, 현기증, 안개 또는 눈 앞의 "부유물", 현기증), 의식 상실 기간, 쇠약, 저혈압 및 현기증이 지속되는 회복 단계로 구성됩니다. 실신의 진단은 기울기 테스트 데이터, 임상 및 생화학 테스트, 두개 외 혈관의 ECG, EEG, USDG. 실신 환자의 경우 일반적으로 발작 발병의 병인 발생 메커니즘을 제거하기 위해 차별화 된 치료법이 사용됩니다. 실신의 발생에 대한 확실한 데이터가 없는 경우에는 미분화된 치료가 수행됩니다.

일반 정보

실신(실신, 실신)은 이전에는 자세 긴장의 상실과 함께 일시적인 의식 상실로 간주되었습니다. 실제로 이는 기절할 때 쓰러지는 원인이 되는 근긴장 장애입니다. 그러나 다양한 유형의 간질 발작, 저혈당증, 머리 부상, TIA, 급성 알코올 중독 등 다른 많은 조건이 이 정의에 적합합니다. 따라서 2009년에는 실신을 일반 대뇌 장애로 인한 일시적인 의식 상실로 해석하는 또 다른 정의가 채택되었습니다. 저관류.

일반화된 데이터에 따르면 최대 50%의 사람들이 일생 동안 적어도 한 번은 기절한 적이 있습니다. 일반적으로 실신의 첫 번째 에피소드는 10~30세 사이에 발생하며 사춘기에 최고조에 이릅니다. 인구 기반 연구에 따르면 실신의 발생률은 연령이 높아질수록 증가합니다. 환자의 35%에서는 첫 번째 실신 후 3년 이내에 반복적인 실신이 발생합니다.

실신을 일으키는 전반적 일과성 뇌허혈이 가장 많을 수 있습니다. 여러가지 이유본질적으로 신경성 및 체성 모두. 실신의 다양한 원인병리학적 기전과 그 일시적인 성격은 의사가 원인을 진단하고 실신에 대한 치료 전략을 선택하는 데 직면하는 심각한 어려움을 설명합니다. 위의 내용은 신경학, 심장학, 외상학 분야의 전문가 참여가 필요한 이 문제의 학제간 관련성을 강조합니다.

실신의 원인

일반적으로 뇌동맥을 통한 혈류는 분당 뇌 물질 100g당 혈액 60-100ml로 추정됩니다. 분당 100g당 20ml로 급격히 감소하면 실신을 유발합니다. 뇌혈관으로 들어가는 혈액량의 급격한 감소를 유발하는 요인은 다음과 같습니다: 심박출량 감소(심근경색증, 대규모 급성 혈액 손실, 심한 부정맥, 심실성 빈맥, 서맥, 과도한 설사로 인한 혈액량 감소), 뇌에 공급되는 동맥의 내강 협착(죽상동맥경화증, 경동맥 폐색, 혈관 경련 포함), 혈관 확장, 신체 위치의 급격한 변화(소위 기립성 허탈) ).

뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 긴장도 변화(확장 또는 연축)는 종종 본질적으로 신경반사이며 실신의 주요 원인입니다. 이러한 실신은 강한 정신-정서적 경험, 통증, 경동맥 자극(기침, 삼키기, 재채기 중) 및 미주 신경(검이경 검사 중, 위심장 증후군), 급성 담낭염 또는 신장 산통의 공격, 삼차 신경통을 유발할 수 있습니다. 설인두 신경통, 식물성 혈관성 긴장 이상증, 특정 의약품의 과다 복용 등

실신을 유발하는 또 다른 메커니즘은 혈액 산소화의 감소, 즉 혈액량이 정상일 때 혈액 내 산소 함량의 감소입니다. 이 기원의 실신은 혈액 질환(철 결핍성 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈), 일산화탄소 중독, 호흡기 질환(기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)에서 관찰될 수 있습니다. 실신은 혈액 내 CO2 감소로 인해 발생할 수도 있으며, 이는 과호흡 시 종종 관찰됩니다. 일부 데이터에 따르면 약 41%는 실신으로 인해 발생하지만 그 원인은 확인할 수 없습니다.

실신의 분류

체계화를 위한 시도 다양한 방식실신으로 인해 여러 분류가 만들어졌습니다. 대부분은 병인발생학적 원리에 기초하고 있습니다. 신경성 실신 그룹에는 날카로운 혈관 확장을 기반으로 하는 혈관미주신경 상태와 자극성 실신(경동맥동 증후군, 설인두 실신 및 설인두 실신)이 포함됩니다. 삼차신경통). 기립성 실신에는 자율신경 부전으로 인한 실신, 혈액량 감소, 약물 유발성 기립성 저혈압 등이 포함됩니다. 심장성 실신은 다음으로 인해 발생합니다. 심혈관 질환: 비후성심근병증, 협착증 폐동맥, 대동맥 협착증, 폐고혈압, 심방 점액종, 심근경색, 심장 판막 결함. 부정맥성 실신은 부정맥(AV 차단, 빈맥, SSSU), 심장 박동기의 오작동, 부작용항부정맥제. 또한 대뇌 구조에 혈액을 공급하는 혈관의 병리와 관련된 뇌혈관(순환부전) 실신도 있습니다. 유발 요인을 확인할 수 없는 실신은 비정형으로 분류됩니다.

실신의 임상상

실신의 최대 지속 시간은 30분을 초과하지 않으며, 대부분의 경우 실신은 2-3분을 넘지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 실신 과정에서는 실신 전 상태(전조기), 실신 자체, 실신 후 상태(회복기)의 3단계가 명확하게 나타납니다. 각 단계의 임상 양상과 기간은 매우 다양하며 실신의 원인이 되는 병인 메커니즘에 따라 달라집니다.

실신 전 기간은 몇 초 또는 몇 분 동안 지속됩니다. 환자는 현기증, 심한 허약함, 현기증, 공기 부족, 시야 흐림 등으로 묘사합니다. 메스꺼움, 눈 앞의 점멸, 귀 울림이 발생할 수 있습니다. 사람이 머리를 숙이고 앉거나 누워 있으면 의식 상실이 발생하지 않을 수 있습니다. 그렇지 않으면 이러한 증상의 증가는 의식 상실과 낙상으로 끝납니다. 실신이 천천히 진행되면서 넘어지는 환자는 주변 물체를 붙잡고 부상을 피할 수 있습니다. 빠르게 진행되는 실신은 머리 부상, 골절, 척추 부상 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

실신 기간 동안 얕은 호흡과 완전한 근육 이완과 함께 깊이가 다양한 의식 상실이 나타납니다. 실신 기간 동안 환자를 검사하면 산동증과 빛에 대한 동공의 느린 반응, 약한 맥박 충전 및 동맥 저혈압이 관찰됩니다. 힘줄 반사는 손상되지 않았습니다. 단기 경련 및 비자발적 배뇨의 발생으로 심한 뇌 저산소증으로 실신하는 동안 깊은 의식 장애가 발생할 수 있습니다. 그러나 그러한 단일 실신 발작이 간질을 진단하는 이유는 아닙니다.

실신 후 실신 기간은 일반적으로 몇 분을 넘지 않지만 1~2시간 동안 지속될 수도 있습니다. 움직임이 약간 약하고 불확실하며, 현기증, 저혈압 및 창백이 지속됩니다. 입마름, 다한증이 있을 수 있습니다. 환자는 의식 상실 순간 이전에 일어난 모든 일을 잘 기억하는 것이 일반적입니다. 이 기능을 사용하면 일반적으로 역행성 기억상실의 존재를 특징으로 하는 TBI를 배제할 수 있습니다. 신경학적 결손과 일반적인 뇌 증상이 없기 때문에 실신과 뇌졸중을 구별하는 것이 가능합니다.

특정 유형의 실신에 대한 클리닉

혈관미주신경성 실신- 가장 흔한 유형의 실신. 그 병인 메커니즘은 날카로운 말초 혈관 확장으로 구성됩니다. 공격의 원인은 장시간 서 있기, 답답한 곳에 머물기, 과열(목욕탕, 해변에서), 과도한 정서적 반응, 통증 충동 등일 수 있습니다. 혈관미주신경 실신은 직립 상태에서만 발생합니다. 환자가 눕거나 앉거나 답답하거나 더운 방을 벗어나면 실신 전 단계에서 실신이 끝날 수 있습니다. 혈관미주신경성 실신은 뚜렷한 단계가 특징입니다. 첫 번째 단계는 최대 3분 동안 지속되며, 이 동안 환자는 다른 사람에게 "기분이 나쁘다"고 말합니다. 실신 단계 자체는 1-2분 동안 지속되며 다한증, 창백함, 근육 저혈압, 정상적인 심박수에서 실과 같은 맥박과 함께 혈압 강하가 동반됩니다. 실신 후 단계(5분~1시간)에는 허약함이 전면에 나타납니다.

뇌혈관 실신척추 질환으로 자주 발생합니다. 경추(척추관절증, 골연골증, 척추증). 이러한 유형의 실신의 병리학적 유발 요인은 갑작스러운 머리 회전입니다. 척추동맥의 압박으로 인해 갑작스러운 뇌허혈이 발생하여 의식을 잃게 됩니다. 실신 전 단계에서는 광시증, 이명, 때로는 강렬한 두부통증이 발생할 수 있습니다. 실신 자체는 실신 후 단계에서 지속되는 자세 긴장의 급격한 약화를 특징으로 합니다.

자극성 실신은 미주 신경이 수용체 영역의 자극에 자극을 받을 때 반사성 서맥의 결과로 발생합니다. 이러한 실신의 출현은 심장이완불능증, 12번째 결장의 소화성 궤양, 담도의 운동과민증 및 비정상적인 내장-내장 반사의 형성을 동반하는 기타 질병에서 관찰될 수 있습니다. 자극성 실신의 각 유형에는 고유한 유발 요인(예: 특정 통증 발작, 삼키기, 위 내시경 검사)이 있습니다. 이러한 유형의 실신은 단 몇 초의 짧은 경고 신호 기간이 특징입니다. 의식은 1~2분 동안 꺼진다. 실신 후 기간이 없는 경우가 많습니다. 일반적으로 반복되는 고정관념적 실신이 관찰됩니다.

심장 및 부정맥성 실신심근경색 환자의 13%에서 관찰됐다. 이러한 경우 실신이 첫 번째 증상이며 기저 병리의 진단을 심각하게 복잡하게 만듭니다. 특징은 자세에 관계없이 발생하고, 심인성 허탈 증상이 나타나며, 의식 상실의 깊이가 매우 깊고, 환자가 처음 기절한 후 일어나려고 할 때 실신 발작이 반복되는 것입니다. Morgagni-Edams-Stokes 증후군의 임상상에 포함된 실신은 전구체의 부재, 맥박 및 심장 박동을 측정할 수 없음, 창백함, 청색증 지점에 도달, 실신 후 의식 회복의 시작을 특징으로 합니다. 심장 수축의 출현.

기립실신수평 위치에서 수직 위치로 전환되는 동안에만 발생합니다. 저혈압 환자에서 관찰됨 자율신경 장애, 노인 및 허약한 환자. 일반적으로 이러한 환자는 신체 자세가 갑자기 바뀌면서 현기증이나 "흐림"이 반복되는 경우를 나타냅니다. 종종 기립성 실신은 그렇지 않습니다. 병리학적 상태그리고 필요하지 않습니다 추가 치료.

진단

실신을 유발한 요인을 식별하고 실신의 임상적 특징을 분석하는 것을 목표로 하는 철저하고 일관된 환자 면담을 통해 의사는 실신의 유형을 확립하고 배후 병리에 대한 진단 검색의 필요성과 방향을 적절하게 결정할 수 있습니다. 당김. 이 경우 실신으로 나타날 수 있는 긴급한 상태(PE, 급성 심근 허혈, 출혈 등)를 배제하는 것이 최우선입니다. 두 번째 단계에서는 실신이 뇌의 기질적 질병(뇌혈관 동맥류 등)의 징후인지 여부가 결정됩니다. 환자의 초기 검사는 치료사 또는 소아과 의사, 신경과 전문의가 수행합니다. 앞으로는 심장 전문의, 간질 전문의, 내분비 전문의 또는 뇌 MRI, MRA, 이중 스캔 또는 경두개 초음파, 경추 부위의 척추 방사선 촬영과 상담해야 할 수도 있습니다.

원인을 알 수 없는 실신의 진단에서는 기울기 검사가 널리 사용되어 실신의 발생 메커니즘을 확인할 수 있게 되었습니다.

실신에 대한 응급 처치

주요 목표는 뇌의 더 나은 산소화를 촉진하는 조건을 만드는 것입니다. 이를 위해 환자를 수평 위치에 놓고 넥타이를 느슨하게 하고 셔츠 칼라의 단추를 풀고 신선한 공기를 공급합니다. 환자의 얼굴에 찬물을 뿌리고 암모니아를 코로 가져옴으로써 혈관과 호흡 중추의 반사 자극을 일으키려고 합니다. 혈압이 크게 떨어지는 심한 실신의 경우 위의 조치가 성공하지 못하면 교감 신경 약물 (에페드린, 페닐에프린) 투여가 필요합니다. 부정맥의 경우 심정지, 아트로핀 투여, 흉부압박 등의 경우 항부정맥제가 권장됩니다.

실신 환자의 치료

실신 환자의 치료방법은 미분화치료와 차별화치료로 나누어진다. 미분화된 접근 방식은 모든 유형의 실신에 공통적으로 적용되며 특히 실신의 발생 원인을 알 수 없는 경우에 적합합니다. 주요 방향은 신경 혈관 흥분성의 역치 감소, 자율 안정성 수준 증가, 정신 균형 상태 달성입니다. 실신 치료의 1차 약물은 b-차단제(atenolol, metoprolol)입니다. 베타 차단제 사용에 금기 사항이 있으면 에페드린과 테오필린이 사용됩니다. 2차 약물에는 미주신경용해제(디소피라미드, 스코폴라민)가 포함됩니다. 혈관수축제(에타페드린, 미도드린), 세로토닌 흡수 억제제(메틸페니데이트, 세르트랄린)를 처방하는 것이 가능합니다. 병용 치료에는 다양한 진정제(발레리안 뿌리 추출물, 레몬 민트 및 페퍼민트 추출물, 에르고타민, 에르고톡신, 벨라돈나 추출물, 페노바르비탈)가 사용되며 때로는 진정제(옥사제팜, 메다제팜, 페나제팜)가 사용됩니다.

실신의 종류에 따라 차별화된 치료법을 선택하며, 임상적 특징. 따라서 경동맥동 증후군의 실신 치료는 교감신경 및 항콜린제의 사용을 기반으로 합니다. 심한 경우에는 부비동의 수술적 탈신경이 필요합니다. 삼차신경통 또는 설인두 신경통과 관련된 실신의 주요 치료법은 항경련제(카르바마제핀)를 사용하는 것입니다. 혈관미주신경성 실신은 주로 미분화 치료의 일부로 치료됩니다.

재발성 기립성 실신은 직립 자세로 움직일 때 하체에 축적되는 혈액량을 제한하기 위한 조치가 필요합니다. 말초 혈관 수축을 달성하기 위해 dihydroergotamine과 α-adrenomimetics가 처방되고 말초 혈관의 혈관 확장을 차단하기 위해 propranolol이 처방됩니다. 심인성 실신 환자는 심장 전문의가 관리합니다. 필요한 경우 심장율동전환기 제세동기 이식 문제가 해결됩니다.

모든 실신 사례에서 환자 치료에는 반드시 동반 질환과 원인 질환에 대한 치료가 포함된다는 점에 유의해야 합니다.

임상 증상의 많은 발작성 의식 장애는 간질 발작과 유사하며 이는 감별 진단에 중요합니다. 다양한 저자들의 연구 결과에 따르면 뇌전증 진단을 받은 환자의 약 20~25%가 전혀 간질을 겪지 않고 잘못된 치료를 받고 있는 것으로 나타났다.

발작성 비간질성 장애의 감별진단은 매우 광범위하며 실신, 공황 발작, 가성 간질 발작, 일과성 허혈 발작, 수면 장애, 편두통, 저혈당증 등이 있습니다. 그 중 가장 흔한 것은 실신 및 가성 간질 발작입니다.

실신은 인구의 절반이 일생에 한 번 이상 발생하는 흔한 임상 증후군으로, 응급실 전화의 거의 3%를 차지합니다. 의료병원 입원의 6%. 실신은 뇌관류가 일시적으로 중단되는 임상적 증상으로, 갑자기 일시적인 의식 상실과 자세 긴장이 발생하며 신경학적 결손 없이 자연적으로 회복됩니다. 실신의 원인에는 다양한 생리학적, 병리학적 상태가 포함됩니다.

반사적 성격의 실신. 현재 반사 실신의 발생은 동맥 또는 내장 기계 수용체에서 발생하는 과도한 구심성 자극으로 인해 발생한다고 받아들여지고 있습니다. 이러한 상태의 발생을 위한 중요한 메커니즘 중 하나는 좌심실의 후후벽에 위치한 심장내막하 기계수용체 및 화학수용체의 활성화와 함께 발생하는 Bezold-Jarisch 억제 반사입니다. Bezold-Jarisch 반사의 메커니즘은 다음과 같습니다. 서 있는 자세에서 정맥 유출이 어려워지면 교감 신경 구조의 자극이 증가합니다. 신경계, 이는 좌심실의 활발한 수축, 심장 내 기계 수용체의 흥분, 서맥 및 혈관 확장을 통한 부교감 영향의 활동 증가를 수반합니다. 이 경우 혈관 수축을 제공하는 교감 신경을 포함한 교감 신경의 활동이 갑자기 중단됩니다. 심장 화학수용체를 주로 자극하는 이 반사는 심근 허혈이나 경색, 관상동맥 조영술 중에도 발생합니다.

혈관미주신경실신. 혈관미주신경성(혈관억제제, 신경심장성) 실신의 주요 병인 기전은 Bezold-Jarisch 반사입니다. 이 실신의 구성 요소 중 하나인 혈관 확장은 1773년 John Hunter가 정맥 절제술을 받은 환자에게서 처음으로 기술되었습니다. 실신(미주신경으로 인한 심박수 저하)의 또 다른 구성요소는 1889년 포스터(Foster)에 의해 기술되었는데, 그는 심각한 서맥이 뇌 혈류를 의식을 유지하기에 부적절한 수준으로 감소시킨다고 믿었습니다. Lewis(1932)는 그의 연구에서 서맥과 혈관 확장 사이의 관계를 관찰했으며, 이를 토대로 "미주신경성 실신"이라는 용어를 제안했습니다.

혈관미주신경성 실신의 임상상은 종종 몸에 열이 나는 느낌, 발한 증가, 메스꺼움, 현기증 및 전반적인 약화와 같은 전구 증상이 선행됩니다. 이 기간의 범위는 5초에서 4분(평균 1.5분)입니다. 의식을 잃기 직전에 환자는 심계항진, 물체의 윤곽이 흐려짐, 눈이 "어두워짐"을 나타냅니다. 실신이 발생하면 빈맥이 서맥(분당 최대 50회 이하)으로 바뀌고 낙상이 발생합니다. 혈압(수축기 - 최대 70-50mmHg, 확장기 - 최대 30mmHg), 창백한 피부, 식은 땀이 관찰됩니다. 자세 유지를 보장하는 자세 톤은 완전히 사라질 때까지 점차 감소하며 그 결과 환자는 안정되는 것처럼 천천히 넘어집니다. 가벼운 실신의 경우 의식이 몇 초 동안 상실되고 깊은 실신의 경우 몇 분 동안 의식이 상실됩니다. 이때 환자는 접촉을 하지 않으며 외부 자극에 반응하지 않습니다. 신경학적 검사에서는 산동증, 빛에 대한 낮은 동공 반응, 확산된 근육 긴장 저하 및 국소 신경학적 증상의 부재가 밝혀졌습니다. 깊은 실신에는 단기적인 저산소성 긴장성 경련(드물게 2~3회의 간대성 경련), 비자발적인 배뇨 및 배변이 동반될 수 있습니다. 낙상 시 최대 38%의 환자가 일종의 부상(외상성 뇌 손상, 신체 타박상, 찰과상 또는 기타 부상)을 입습니다. 의식이 돌아온 후 환자는 자신의 성격, 장소 및 시간에 대해 올바른 방향을 잡고 의식 상실 이전의 사건과 주관적 감각을 기억합니다. 회복 기간은 23분에서 8시간(평균 1시간 30분)까지 지속될 수 있습니다. 이때 환자의 90% 이상이 허약감과 전반적인 허약함을 느낍니다. 실신 후 땀이 나고 몸이 뜨거워지는 느낌은 환자의 절반에서만 관찰됩니다.

진단은 병력과 병력을 토대로 이루어집니다. 추가 방법연구. 혈관미주신경성 실신은 54세 미만의 환자에서 가장 흔히 발생하며, 여성에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 누워 있는 동안에는 발생하지 않습니다. 환자는 1년에 여러 차례 실신을 겪을 수 있습니다. 전조 단계에는 현기증, 발한 증가, 몸에 열이 나는 느낌, 메스꺼움 등 부교감 신경의 증가를 나타내는 주관적인 감각과 징후가 있습니다. 의식 상실은 환자가 몇 초 내에 의식을 잃는 다른 실신 및 간질과 달리 천천히 발생합니다.

추가 연구 방법 중에서 수동 및 능동 기립 테스트는 진단에 가장 중요하지만 후자는 덜 유익합니다. 환자에게 실신 징후(현기증, 현기증, 저혈압, 서맥 등)가 나타나면 검사는 양성으로 간주되며, 환자를 신속히 수평 자세로 돌려 혈압이 원래 수준으로 회복되어야 합니다. 서맥과 저혈압을 수반하지 않고 주관적인 증상만 나타난다면 실신의 혈관미주신경성 원인은 배제될 가능성이 높습니다(혈관미주신경성 실신의 경우 이러한 징후는 필수입니다). 이소프로테레놀(이사드린)을 평균 용량 2mcg/분으로 정맥 점적 투여하면 검사 민감도가 높아질 수 있습니다. 최대 약물 투여 속도는 4mcg/min입니다.

Orthotest 동안 심장 리듬의 스펙트럼 분석에서 특징적인 변화가 관찰됩니다. 일반적으로 앙와위 자세의 반사 실신 환자의 경우 교감 신경계와 부교감 신경계의 기능에 높은 수준의 긴장이 결정되며 첫 번째가 우세합니다. 교감 신경계의 높은 활동은 느린 파동의 진폭이 크게 증가하고 이 범위(0.01-0.1Hz)에서 추가 피크가 나타나는 것으로 나타납니다. 실신이 발생하면 (서 있는 자세에서) 교감신경 영향이 급격히 억제됩니다. 느린 리듬은 거의 완전히 사라지고 배경에는 부교감 신경계의 증가된 음색이 남아 있습니다(호흡파의 최고치가 주변에 나타납니다). 120 기존 장치의 진폭으로 0.3Hz(배경 수준의 약 두 배).

오르토 자세에서는 호흡파(미주신경에 의해 조절됨)가 거의 완전히 사라지고 느린 파동의 진폭이 증가하는데, 이는 교감신경 활동의 증가를 나타냅니다.

의식 상실 동안 뇌전도는 모든 리드에서 진폭이 큰 느린 파동의 형태로 뇌 저산소증의 징후를 보여줍니다. 실신하는 동안 경두개 도플러 초음파를 사용하면 확장기에서 0으로 선형 혈류 속도가 크게 감소하는 것으로 나타납니다. 간극 기간 동안 뇌 혈류의 변화는 감지되지 않습니다.

경동맥(경동맥)동의 과민증으로 인한 실신. 경동맥동에는 기압수용체와 화학수용체가 포함되어 있어 심박수, 혈압 및 말초 혈관 긴장도의 반사 조절에 중요한 역할을 합니다. 경동맥동 과민증 환자는 압수용체 자극에 대한 반사의 변화가 있어 현기증이나 실신으로 나타나는 뇌관류의 일시적인 감소를 초래합니다.

임상 양상은 혈관미주신경성 실신과 매우 유사합니다. 칼라를 꽉 조이는 것, 넥타이를 매는 것, 머리를 뒤로 젖히는 것, 옆으로 돌리는 것 등으로 인해 발작이 일어날 수 있으나 대부분의 환자에서는 발작의 원인을 정확히 알 수 없습니다. 일부 환자에서는 실신 전 기간과 전형적인 실신 후 상태가 나타나지 않을 수 있습니다.

경동맥동 과민증은 일반적으로 노인에게서 발생하며 남성에서 더 자주 발생합니다. 유발인자는 죽상동맥경화증, 고혈압, 당뇨병및 목 부위의 종양 형성, 동경동맥 구역(림프절 확대, 목 종양, 다른 위치의 암 전이)을 압박합니다. Sinocarotid 검사는 진단 검사로 사용됩니다. 시행 중에 3초 이상 무수축이 있으면 수축기 혈압이 50mmHg 이상 감소합니다. 미술. 실신하지 않거나 30mmHg 정도. 미술. 동시에 발달하면 그러한 환자는 경동맥 과민증으로 진단 될 수 있습니다.

상황에 따른 당김. 실신은 심장으로의 정맥 복귀 감소 및 미주신경 활동 증가에 기여하는 다양한 상황에서 발생할 수 있습니다. 이러한 실신 상태의 반사궁의 중심 및 원심성 경로는 Bezold-Jarisch 반사와 매우 유사하지만 심장 억제 및 혈관 억제 효과의 정도가 다양합니다. 반사의 구심성 경로는 자극 부위에 따라 다양하고 다를 수 있습니다. 기침 시 실신(베톨프시)은 일반적으로 호흡기 질환(만성 기관지염, 백일해, 기관지 천식, 폐기종, 급성 폐렴). 기침을 하면 흉강 내압이 증가하고 호흡 기관에 있는 미주 신경 수용체의 자극이 나타나며 기침이 길어질 때 폐의 환기가 손상되고 혈중 산소 포화도가 떨어집니다. 실신은 실제 불쾌한 감각(통증)과 환자의 인상으로 인해 다양한 의료 시술(주사, 발치, 흉막 및 복부 천자 등) 중에 발생할 수 있습니다. 삼키는 동안의 실신은 미주신경의 활동 증가 및/또는 미주신경 영향에 대한 대뇌 메커니즘 및 심혈관계의 민감도 증가와 관련이 있습니다. 이러한 상태는 일반적으로 식도 질환(게실, 식도 협착증), 후두, 종격동 및 열공 탈장 질환이 있는 사람에게서 발생합니다. 배뇨 시 실신은 노인 남성의 경우 배뇨 중 또는 직후에 더 자주 발생합니다.

기립성 저혈압을 동반한 실신. 기립성 저혈압은 누운 자세에서 서 있는 자세로 이동할 때 발생하고 특히 뇌로의 혈액 공급 감소로 인해 증상을 유발하는 사람의 혈압 감소입니다. 기립성 저혈압의 발생에는 두 가지 기전이 있습니다: 자율신경계의 분절 및 분절상 부분의 기능 장애와 혈관 내 용적의 감소. 순환 혈액량의 감소는 혈액 손실, 구토, 설사 및 과도한 유뇨증과 관련될 수 있습니다. 자율신경 부전으로 인해 신체 위치 변화에 대한 적절한 혈역학적 반응이 없으며 이는 기립성 저혈압으로 나타납니다. 발병 기전에서 원심성 교감 신경 섬유에 의한 노르에피네프린, 부신에 의한 아드레날린, 신장에 의한 레닌 방출의 장애가 주된 역할을 합니다. 결과적으로 신체 위치가 변경되었음에도 불구하고 말초 혈관 수축이 없으며 혈관 저항이 증가하고 박출량과 심박수가 증가합니다. 기립성 저혈압의 원인과 이것이 주요 증후군인 질병의 병리학적인 형태는 장에서 논의됩니다. 30 “자율신경 장애.”

극단적인 요인에 노출되면 실신합니다. 개인의 생리적 적응 능력을 초과하는 극한 요인에 노출되는 배경에 대해 건강한 사람에게 발생하는 실신을 특히 강조할 필요가 있습니다. 여기에는 저산소증(예를 들어 밀폐된 공간, 산 고도에서 흡입된 공기의 산소 부족), 저혈량증(테스트 시 뇌 혈관의 혈액량이 감소하면서 혈액 "머리-다리"의 재분배)이 포함됩니다. 원심분리기에서), 중독, 약용, 고압산소(압력 챔버에서 과도한 산소 공급). 이러한 모든 원인으로 인한 실신 상태의 발병 기전은 영양 혈관 발작에 기초합니다. 그럼에도 불구하고 1989년 O. A. Stykan에 의해 확인되었습니다. 별도의 그룹인체가 극단적인 환경 요인에 노출될 때 발생하는 실신은 순전히 실용적인 측면, 특히 인체 공학 및 노동 생리학 문제와 관련하여 중요합니다.

심장성 실신. 일정한 혈압을 유지하려면 심박출량과 전체 말초 저항 사이의 최적의 균형이 필요합니다. 총 말초 저항의 감소는 일반적으로 심박출량의 증가로 보상됩니다.

유기 심장 질환. 기질성 심장 질환(대동맥 협착증, 폐쇄성 비대성 심근병증, 확장성 특발성 심근병증) 환자의 경우 총 말초 저항 감소에 따라 심박출량이 적절하게 증가하지 않으며 그 결과 혈압이 현저하게 감소합니다. 중증 저혈압 및 실신은 심박출량이 비교적 고정되어 있고 운동에 반응하여 증가하지 않는 사실상 모든 형태의 심장 질환의 특징입니다.

신체적 스트레스를 받는 동안 발생하는 실신은 심각한 대동맥 협착증과 심실에서 혈액을 배출하는 데 기계적인 장애가 있는 기타 질병에 가장 일반적입니다. 좌심실의 혈류에 대한 높은 저항으로 인해 혈역학적 불안정이 발생하며 이는 심실 수축력 증가, 챔버 크기 감소 및 후부하 감소로 나타납니다. 실신의 발병기전에서 경동맥 및 대동맥 압수용체의 반사 신경 약화로 인한 전체 말초 저항의 감소가 중요한 역할을 할 수 있습니다.

환자의 경우 선천적 결함혈액이 우심실에서 좌심실로 펌핑되는 심장, 혈류에 기계적 방해가 있거나 둘 다(예: 팔로 4징의 경우) 실신 상태의 발생 메커니즘은 설명된 것과 유사합니다. 위에. 인공 판막이 크게 막히면 간헐적으로 실신이 발생할 수도 있습니다. 전신성 저혈압과 실신은 폐색전증이나 중증 원발성 폐고혈압의 위험한 징후일 수 있습니다. 두 가지 조건 모두 우심실의 혈류를 심각하게 방해하고 심장의 좌심실 충전을 감소시킵니다.

심장 허혈. 관상동맥질환 환자의 경우 여러 가지 요인으로 인해 실신이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 심장 박동 장애(빈맥 및 서맥 부정맥)입니다. 좌심실 기능 저하 및 원발성 심근경색 환자에서는 실신의 원인이 될 수 있는 발작성 심실빈맥을 먼저 고려해야 한다. 급성 및 만성 심근 허혈에서는 심장 전도계 장애(동결절, 방실결절, 방실다발(그 다발) 및 심내막하 분지(푸르킨제 섬유))이 관찰될 수 있습니다.

관상동맥질환 환자의 운동 중 실신은 운동에 반응하여 심박출량이 적절하게 증가하지 않는 중증 심근 허혈 또는 중증 좌심실 부전의 징후일 수 있음을 임상의에게 경고해야 합니다. 반사 및 미주신경성 실신은 급성 심근 허혈 동안 또는 허혈 부위의 재관류 후에 발생할 수 있습니다. 이 경우 기계 수용체와 화학 수용체의 활성화가 좌심실의 후방 후방 부분에서 발생하여 Bezold-Jarisch 억제 반사가 발생합니다.

부정맥. 실신은 심장 박동 장애(서맥 또는 빈맥)로 인해 발생할 수 있습니다. 부정맥이 발생하면 심박출량과 그에 따른 뇌관류가 현저히 감소하여 실신이 발생할 수 있습니다. 서맥이나 빈맥의 정도는 뇌 증상의 중증도를 결정하는 요인 중 하나이다.

부정맥으로 인한 실신은 50세 이후에 주로 남성에게 많이 발생합니다. 서맥부정맥은 실신 전 기간이 5초 미만으로 짧은 것이 특징입니다. 심실성 빈맥의 경우 30초에서 2분으로 더 길어집니다. 환자는 심장 기능이 중단될 수 있습니다. 공격은 서 있는 자세와 누운 자세 모두에서 발생합니다. 의식 상실 기간 동안 피부의 청색증이 관찰됩니다. 의식을 되찾은 후 환자는 일반적으로 건강 상태가 좋지 않은 증상이 현저하게 나타나는 반사 실신과 달리 기분이 좋아집니다.

기질성 심장 병변이 있는 환자의 병력에는 류머티즘의 징후가 있습니다. 허혈성 질환, 심부전 또는 기타 심장 질환. 실신의 심장 원인을 의심하려면 신체 활동, 심장 또는 가슴의 통증, 협심증 발작의 특징, 동결의 존재, 의식 상실 전 심장 활동의 중단. 심전도검사와 홀터 모니터링은 진단을 확립하는 데 도움이 됩니다. 약점 증후군 부비동결절홀터 모니터링에서 의식 상실과 관련된 동성 정지가 3초 이상 지속되거나 동성 서맥이 분당 40회 미만으로 기록되면 실신의 원인이 확립됩니다. 심실상빈맥의 가능한 원인은 비침습적 및 침습적 심전도 연구를 통해 확립됩니다. 추가 전도 경로의 존재, 방실 지연 시간의 감소, 심방 세동 등이 있을 수 있습니다. 심실상 빈맥 및 동병증 증후군은 의식 상실과 직접적인 관련이 없다면 실신의 원인이 될 가능성이 낮습니다. 방실차단은 무수축이 5~10초 이상 지속되고 심박수가 분당 20회 이하로 갑자기 감소할 때 실신을 유발할 수 있습니다. 심장초음파검사는 심장의 유기적 변화를 확인하는 데 도움이 됩니다.

뇌혈관 실신(도둑질 증후군). 도둑질 증후군은 하나의 집단이다 임상 증후군, 담보를 통해 장기와 조직 사이에 혈액이 바람직하지 않게 재분배되어 허혈이 발생하거나 악화되기 때문에 발생합니다.

쇄골하 "도루" 증후군은 가장 많이 연구되었으며 근위부의 폐색으로 인해 척추 또는 내유동맥의 보상성 역행 혈류가 발생하여 발생하는 복합 증상입니다. 쇄골하동맥. 가장 흔한 원인인자는 죽상동맥경화증과 타카야스병이다. 1934년에 Naffziger는 다음과 같은 경우에 발생하는 전방사각근 증후군(사각근 증후군)을 기술했습니다. 자궁경부 골연골증, 보조 경추 갈비뼈 외 병리학적 과정, 전방 목근의 색조가 반사적으로 증가합니다. 이 경우 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 공간에서 쇄골 하 동맥과 그로부터 연장되는 척추 동맥이 압박되는 조건이 발생합니다. 도둑질 증후군의 경우, 공격이 신체에 대한 스트레스와 관련된 육체 노동보다 먼저 발생하는 경우가 많습니다. 상지. 손을 이용한 강렬한 육체 노동은 척추 동맥의 혈액 관류를 상당히 저하시키고 실신을 유발할 수 있습니다.

실신 (실신)은 실신합니다. 단기적인 의식 상실은 심혈 관계의 갑작스런 붕괴로 인해 유발됩니다. 뇌에 혈액이 부족하고 호흡이 어려워지며 근긴장도가 0으로 떨어지고 사람이 쓰러집니다.

통계에 따르면 성인 인구의 절반이 한 번은 실신을 경험했다고 합니다. 단지 3.5%만이 의사를 방문합니다. 의료기관을 찾는 이유는 넘어지면서 입은 부상일 가능성이 크다. 환자의 3% 응급 수술반복되는 발작을 호소했습니다. 특수 연구성인 피험자의 60%가 진단되지 않은 실신을 경험한 것으로 나타났습니다.

실신은 17~32세의 젊은 남녀 모두에게 발생할 수 있습니다.어느 건강한 남자생리적 능력에는 적응 한계가 있기 때문에 극한 상황에서는 의식을 잃을 수도 있습니다.

실신의 분류, ICD 10에 따른 코드

실신이 무엇인지, 어떤 유형으로 분류되는지는 유럽 심장학회(European Society of Cardiology)에 의해 결정되었습니다.

일종의 실신	내부 편차	자극 요인
휘어진	혈압 강하, 서맥, 뇌 미세 순환 장애	날카로운 소리 강한 통증, 감정의 고조, 기침, 급격한 머리 회전, 칼라 누르기
기립성 허탈(기립성 저혈압)	생명을 위협하는 상태 - 동맥과 정맥의 급격한 압력 강하, 신진 대사 저하, 심장, 혈관, 신경계의 반응 억제, 장기간 서 있거나 신체 위치의 급격한 변화	피로한 환경(더위, 혼잡한 환경, 짐을 들고 있는 상태)에서 장시간 서 있는 경우, 수평에서 수직으로 자세를 바꾸는 경우, 특정 약물을 복용하는 경우, 파킨슨병, 뇌세포 퇴화
심장병 환자 (부정맥)	심방 조동 및 세동으로 인한 혈액 방출 부족, 심실 빈맥, 완전 횡단 차단	심장 병리학
심폐	신체의 순환적 필요와 심장의 능력 사이의 불일치	폐동맥이 좁아지고 심장에서 폐로 가는 혈류의 압력이 증가합니다. 심장의 양성 신생물(점액종)
뇌혈관	뇌 혈관의 변화로 인해 뇌에 혈액 공급이 부족해지고 조직이 손상됩니다.	기저부(뇌) 및 척추 동맥의 혈류 결핍, 도용 증후군(장기의 급격한 혈액 부족으로 인한 허혈)

ICD-10에서는 실신과 허탈이 코드 R55로 결합됩니다.

상태의 발달 단계

의사는 실신을 3단계로 분류합니다.

이전 징후가 있는 전구증상;
의식 상실 및 안정성 상실(낙상)
실신 후 상태.

실신의 원인

지휘할 때 임상 시험심장 전문의, 신경과 전문의 및 기타 전문가들은 피험자의 26%에서 실신과 재발의 실제 원인을 확인할 수 없었습니다. 실제로 유사한 그림이 나타나 치료 선택이 복잡해집니다.

이는 선례의 일시적 성격과 다양한 유발 메커니즘으로 설명됩니다.

심장 및 혈관 질환;
뇌로의 혈류의 급성 단기 감소;
호흡, 언어, 심장 및 소화 기관의 근육을 제어하는 미주 신경의 흥분성 증가;
심장 부정맥;
혈류 내 포도당 수치 감소;
설인두 신경 손상;
전염병;
정신적 편차;
히스테리적 발작;
머리 부상;
피로;
굶주림.

이것은 긴 목록의 일부일 뿐입니다. 가능한 이유당김.

혈관수축제 실신

실신은 간단히 말해서 무엇입니까? 혈관-혈관, 우울증-압력을 감소시키는 신경. vasodepressor라는 용어는 vasovagal과 유사하며, 여기서 단어의 두 번째 부분은 신경이 미주신경임을 지정합니다. 이는 두개골에서 장으로 이동하여 갑자기 장 혈관으로 혈액 흐름을 재분배하여 뇌를 고갈시킬 수 있습니다.

이것은 감정적이거나 고통스러운 정점, 식사, 장기간 서거나 누워 있음, 시끄러운 군중으로 인한 피로를 배경으로 발생합니다.

전구 증상에는 쇠약, 경련성 복통, 메스꺼움이 포함될 수 있습니다. 최대 30분 동안 지속됩니다. 단기적인 의식 상실 동안 공간에서 신체의 특정 위치를 유지하는 자세 근긴장이 급격히 감소합니다.

혈관억제(미주신경) 상태 경향에 대한 위험 요인:

예를 들어 기증자의 경우 투약된 혈액 손실;
낮은 헤모글로빈 수치;
일반 고열(온도 상승);
심장 질환.

기립 상태

똑바로(직교) 움직이지 않는 자세에서 저혈압은 경미한 쇠약에서 사람의 생명이 위태로워지는 심각한 허탈로 발전할 수 있습니다.

침대에서 일어나 서 있을 때 쇠약해지는 전구 증상이 나타납니다.

근육 약화의 급격한 증가;
흐려진 시야;
조정력 상실로 인한 현기증, 다리와 몸이 가라앉는 느낌;
땀, 차가움;
메스꺼움;
우울한 느낌;
때로는 빠른 심장 박동.

평균 저혈압 정도는 다음과 같이 인식됩니다.

젖고 차가운 사지, 얼굴, 목;
창백함 증가;
몇 초 동안 기절하고 소변을 본다.
약하고 느린 맥박.

심각하고 긴 붕괴에는 다음이 동반됩니다.

얕은 호흡;
무의식적 배뇨;
경련;
차가운 덮개에 적청색 "대리석" 정맥이 있는 푸르스름한 창백함.

처음 두 경우에 사람이 앉아서 몸을 숙이면 심한 경우에는 즉시 넘어져 부상을 입습니다.

기립성 질환의 원인:

신경 장해;
Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, 파킨슨 증후군.
이뇨제, 질산염, 항우울제, 바르비투르산염, 칼슘 길항제 복용;
심한 정맥류;
심장마비, 심근병증, 심부전;
감염;
빈혈증;
탈수;
부신 종양;
폭식;
꽉 끼는 옷.

과호흡

실신, 호흡이 통제되지 않고 증가하고 심화되는 현상은 무엇입니까?

불안, 두려움, 공황 중에 발생합니다.
두 번째 실신은 심박수가 분당 60에서 30-20 비트로 감소하고 머리에 열이 나고 부정맥이 발생하기 전에 발생합니다.
저혈당증과 통증 최고점의 배경에 대해 발생합니다.

과호흡 실신에는 저탄산성 실신(혈액 내 이산화탄소 수치 감소)과 혈관 감압기의 2가지 변형이 있습니다.

동경동맥 실신

경동맥동은 경동맥이 내부 및 외부 채널로 갈라지는 곳 앞의 반사 구역입니다. 부비동은 혈압을 조절하기 때문에 과민증으로 인해 심장 박동, 말초 및 대뇌 혈관의 기능 장애가 발생하여 실신할 수 있습니다.

이러한 성격의 실신은 후반기에 남성에게 더 흔하며 자르거나 면도하거나 머리 위의 물체를 볼 때 머리를 뒤로 젖혀 경동맥동 부위의 자극과 관련됩니다. 칼라, 타이, 종양 형성에 의한 압박.

전구증상은 없거나 목과 가슴의 답답함, 숨가쁨, 두려움 등으로 잠깐 나타납니다. 발작은 최대 1분 동안 지속됩니다. 경련이 있을 수 있습니다. 그 후 환자들은 때때로 심리적 우울증을 호소합니다.

기침 실신

기침으로 인한 실신은 40세 이상의 남성, 주로 기침으로 인해 숨이 막히는 무거운 흡연자에게 경험할 수 있습니다. 위험군에는 기침이 심하고, 가슴이 넓으며, 비만의 징후를 보이는 사람, 술을 좋아하는 사람 등이 포함됩니다.

실신은 기관지염, 천식, 후두염, 백일해, 폐기종(병리적 팽만감), 파랗게 변하고 목의 정맥이 부을 때까지 성가신 기침을 유발하는 심폐 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 실신은 2초에서 3분 동안 지속됩니다.환자는 땀을 흘리기 시작하고 얼굴이 파랗게 변하며 때로는 몸이 경련을 일으킵니다.

삼킬 때

삼킴형 실신의 메커니즘은 여전히 수수께끼로 남아 있습니다. 아마도 이것은 심장 기능에 영향을 미치는 후두의 움직임에 의한 미주 신경의 과도한 자극이거나 외반 영향에 대한 뇌 및 심혈관 구조의 민감도 증가일 것입니다.

자극 요인에는 식도, 후두, 심장, 폐 질환이 포함됩니다. 스트레칭, 기관지경 검사 중 조직 자극(프로브 검사), 기관 삽관(호흡 회복을 위한 관형 확장기 도입).

삼키는 실신은 위장병의 일부로 나타나거나 디지털리스 제제가 사용되는 치료에 심장 질환 (협심증, 심장 마비)이 추가되는 경우 나타납니다. 그러나 건강한 사람에게도 발생합니다.

야간 실신

배뇨 중 실신은 물론이고 배변 중 실신은 40세 이상의 남성에게 더 흔합니다. 밤, 아침에 화장실에 다녀온 후 때로는 경련을 동반한 짧은 의식 상실이 발생할 수 있으며 때로는 자연적인 활동 중에도 발생할 수 있습니다. 실신의 전조나 결과는 거의 없습니다.

급격한 압력 감소의 원인과 결과 관계에 대한 많은 가설이 있습니다.

해방 방광, 내장의 내용물이 혈관을 눌러 미주 신경의 활동을 증가시킵니다.
숨을 참느라 애쓰는 것;
일어선 후 기립 효과;
알코올 중독;
경동맥동의 민감도 증가;
외상성 뇌 손상의 결과;
신체 질환 후 약점.

의사들은 야간 실신이 부정적인 요인들의 조합으로 인해 발생한다는 데 동의합니다.

설인두 신경의 신경통

50세 이상에서는 혀뿌리, 편도선, 연구개 부위에 참을 수 없는 작열감이 나타나 식사, 하품, 대화 과정이 갑자기 중단됩니다. 어떤 상황에서는 목과 아래턱 관절에 투영됩니다. 20초 후 3분 통증은 사라지지만 잠시 의식을 잃으며 때로는 경련이 몸 전체에 퍼집니다.

신경성 실신은 과민성 경동맥동, 외이도 또는 비인두 점막 부위를 마사지하거나 조작함으로써 발생할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 아트로핀 기반 약물이 사용됩니다. 신경통성 실신에는 혈관억제제, 심억제성(심장 억제 포함)의 두 가지 유형이 기록되어 있습니다.

저혈당 실신

혈당 수치가 3.5mmol/l로 감소하면 이미 나쁜 느낌. 이 지표가 1.65mmol/l 미만으로 떨어지면 환자는 의식을 잃고 뇌파는 뇌의 전기 신호 감쇠를 나타내며 이는 산소가 포함된 혈액 부족으로 인한 조직 호흡 장애와 동일합니다.

안에 임상 사진설탕 결핍 실신은 저혈당과 혈관억제 원인을 결합합니다.

자극 요인은 다음과 같습니다.

당뇨병;
과당에 대한 선천적 적대감;
양성 및 악성 종양;
고인슐린증( 높은 레벨낮은 설탕 농도의 인슐린) 또는 내부 안정성을 보장하는 뇌의 일부인 시상 하부의 기능 장애로 인한 설탕 수치의 변동.

히스테리성 실신

신경질적인 공격은 히스테리적이고 자기 중심적인 성격을 가진 사람들에게서 더 자주 발생하며, 자살 의도를 보일 정도로 다른 사람의 관심을 끌기 위해 모든 방법으로 노력합니다.

중심인물이 되거나, 갈등에서 승리하거나, 원하는 것을 얻기 위한 기술 중 하나는 의사실신을 동반한 히스테리입니다. 그러나 자기중심적인 사람이 이 효과를 자주 이용한다면 다음 번 실신이 실제로 일어날 위험이 있습니다.

pseudoskincope의 차이점은 다음과 같습니다.

피부, 입술의 정상적인 색;
서맥 및 주파수 변동의 징후가 없는 맥박;
혈압 수치는 과소평가되지 않습니다.

"환자"가 신음하거나 몸을 떨면 이는 의식이 있음을 나타냅니다. 그는 공격에서 신선하게 나오고 주변 사람들은 겁을 먹습니다.

신체유발성

뇌의 산소 결핍으로 이어지는 장기 및 시스템 기능의 질병 또는 장애는 체성 발생의 실신의 원인이됩니다.

그러한 병리 목록에는 다음이 포함됩니다.

심장 및 혈관 질환;
혈액 구성의 변화;
신장, 간, 폐 기능 부족;
종양;
기관지 천식;
당뇨병;
감염;
취함;
굶주림;
빈혈증.

불분명한 병인

단일 에피소드 동안의 실신은 결정하기가 매우 어렵습니다. 배제에 의한 하드웨어 검사를 통해 의학적 도움을 구한 사람들의 최대 절반에서 실신의 원인을 확인할 수 있습니다. 나머지 경우는 미주신경의 영향권에 기인합니다.

실신 익사

의사는 자신을 던지는 것을 권장하지 않습니다. 차가운 물, 말기 상태의 위험이 있기 때문에 익사하지만 폐에 물을 채우는 것이 아니라 관상 동맥 발작, 막힘으로 인해 대뇌 순환. 피해자가 제 시간에(5~6분 이내) 물 밖으로 나오면 소생할 수 있습니다.

증상

단기적인 실신과 장기간의 의식 상실을 구별할 필요가 있습니다. 사람이 5분 이상 정신을 차리지 못한다면 이는 예를 들어 혈관 파열이나 혈전으로 인한 뇌졸중을 의미합니다. 환자는 기억상실증으로 천천히 정신을 차릴 수도 있고, 혼수상태에 빠질 수도 있습니다.

실신이 매우 오랫동안 지속된다면 뇌졸중이나 다른 심각한 원인이 원인일 수 있습니다.

공격이 1~2분 정도 지속된다면. – 최대 3분 정도의 약간의 실신입니다. - 무거운.

실신의 증상은 다음과 같이 체계화됩니다.

이전 신호: 약점, 현기증; 부유물, 떨리는 십자선 또는 눈의 어두워짐; 소음, 울리는 소리, 귀에서 삐걱거리는 소리; 팔다리의 느슨함;
당김: 날카로운 창백함; 방황하는 무의식적인 시선 또는 감은 눈; 동공은 처음에는 빛 자극에 반응하지 않고 수축되고 확장됩니다. 몸이 축 늘어지고 넘어진다. 팔다리가 차가워지고 차갑고 끈적한 땀이 피부 전체를 덮습니다. 맥박이 약하거나 느껴지지 않습니다. 호흡은 얕고 느립니다.
실신 후 상태: 빠른 의식 회복(심혈관계가 정상이고 낙상으로 인한 손상이 없는 경우) 혈액 순환 회복, 정상적인 호흡, 심박수, 외피 색상; 몇 시간 후에 약점과 불쾌감이 사라집니다.

진단

진단 프로그램에는 다음이 포함됩니다.

발작의 빈도와 성격, 이전 질병, 복용한 약물에 대한 기록을 수집합니다.
심장, 폐, 두개골의 방사선 촬영;
심전도, 뇌파;
심장음파검사(센서 및 음향 증폭기)를 사용한 심잡음 및 심장음 평가
혈액 및 소변 검사;
경동맥동에 대한 마사지 압력(10초);
안과 의사와 상담하십시오.

필요한 경우 심장, 혈관 및 뇌의 층별 컴퓨터 단층 촬영이 처방됩니다.

실신에 대한 응급 처치

실신의 특징적인 경고 징후가 나타나면 똑바로 누워 다리를 들어야합니다. 이렇게 하면 심장과 머리로의 혈액 흐름이 보장됩니다. 가슴을 조이는 옷의 단추를 풀고 윗입술 위쪽과 관자놀이 부분을 마사지합니다.

의사가 도착하기 전에 의식을 잃으면 주변 사람들이 다음 조치를 취하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

그들은 절뚝거리는 사람을 데려옵니다.
편평하게 눕고, 다리를 올리고, 머리를 옆으로 돌려 혀가 공기 접근을 막지 않도록 합니다.
창문을 열고, 선풍기를 켜고, 옷에서 가슴을 꺼내십시오.
그들은 암모니아 냄새를 맡게 하고, 뺨을 때리고, 찬물을 끼얹고, 귀를 문지릅니다.

치료 방법 및 환자 관리 프로토콜

실신 상태에 대한 치료법은 근본적인 원인과 증상에 따라 개별적으로 선택됩니다.

대부분의 경우 환자는 공격 사이에 처방됩니다.

뇌 기능, 스트레스에 대한 저항성, 저산소증을 개선하는 방향성 약물;
중추신경계와 이를 통해 몸 전체를 강장시키는 강장제;
정맥혈;
미주신경을 차단하는 미주신경용해제;
진경제;
진정제;
비타민.

환자 관리 프로토콜은 원인 및 수반되는 병리의 치료를 제공합니다. 어려운 경우에는 수술을 사용합니다. 항콜린제, 교감신경억제제, 노보카인 차단을 위한 전기영동, 방사선요법 등으로 미주신경의 과도한 자극을 완화할 수 없는 경우에는 신경섬유를 절단합니다.

자율신경계 장애는 동맥주위 박리로 교정됩니다(동맥 확장을 방해하는 동맥 외부 라이닝의 일부 제거). 경동맥동의 심장 병리는 맥박 조정기 이식으로 제거됩니다.

합병증

심한 타박상이나 날카로운 물체에 부딪히면 실신하는 것이 위험합니다. 실신은 심혈관 및 뇌 활동이 손상된 환자에게 비극적으로 발생할 수 있습니다. 만성 저산소증이 발생하고 지적 능력과 조정력이 저하될 위험이 있습니다.

방지

열, 갑작스러운 움직임, 꽉 끼는 옷, 높은 베개가 있는 침대, 사람이 붐비는 장소 등 유발 요인을 피함으로써 실신을 피할 수 있습니다. 경미한 저혈압은 걷기, 발가락에서 발뒤꿈치까지 흔들기, 근육 주무르기, 심호흡을 통해 중화될 수 있습니다. 고혈압 환자는 혈관확장제의 복용량을 줄여야 합니다.

혈관미주신경성 실신, 기립성 실신의 경우 하반신과 하지를 조이는 스타킹과 같은 물건이 필요합니다.

노인과 노인의 치료는 금기 사항으로 인해 복잡하므로 방에서 날카로운 물건을 치우고 바닥에 부드러운 덮개를 깔고 산책을 동반해야합니다.

실신의 예후는 시기적절한 의료에 달려 있습니다. 이 조건이 충족되고 올바른 생활 방식을 따르면 실신이 무엇인지 잊을 가능성이 있습니다.

기사 형식: 로진스키 올렉

실신에 관한 비디오

실신에 대한 응급처치:

창작물 손실 이유:

심인성 실신 (실신)은 심혈관 시스템의 다양한 병리로 인한 일시적인 의식 상실입니다. 실신 사건의 최대 횟수는 15세 환자에게서 기록되었습니다. 대부분 실신 상태는 사춘기(청소년기) 동안의 부정맥으로 인해 발생합니다. 어린이의 실신 유병률은 15~20%입니다.

심인성 실신은 심박출량의 급격한 감소로 인해 발생합니다.

노인 환자의 실신은 65세 이후부터 보고되었습니다. 노인 환자의 경우 심장 질환이나 기타 병리로 인해 실신이 발생할 수 있습니다. 노년기에는 동반질환이 많기 때문에 정확한 원인을 규명하는 것은 매우 어렵습니다. 심장 기원의 실신은 진단된 전체 실신의 5%를 차지합니다. 비심장성 실신은 훨씬 더 자주 발견됩니다.

심인성 실신의 원인

심인성 실신 - 그게 뭐죠? 심인성 실신은 심장병으로 인한 의식 상실입니다. 심장 기원(기원)의 실신은 부정맥이나 심장 및 혈관의 유기적 병변으로 인해 발생할 수 있습니다.

통계 데이터에 따르면 실신으로 인한 사망률 증가(24%)가 확인되었으므로 심장 기원의 실신과의 관련성은 의사에게 상당히 높습니다. 비심인성 실신은 3%의 경우에만 치명적입니다.

ICD-10에 따르면 실신은 R55로 코드화됩니다. 심근경색은 왜 발생하나요?

심인성 실신의 유형:

부정맥성 실신(모든 심인성 실신의 11~14%).
구조적(모든 심장 실신의 4~5%)

심인성 실신의 원인

다양한 유형의 심장 병리에서 실신의 임상 증상

환자에게 심인성 실신의 어떤 징후가 나타날 수 있습니까? 심장성 기원을 포함한 모든 실신은 실신 전, 실신 시간, 실신 후의 3단계로 구성됩니다. 일반적으로 현기증은 현기증, 눈이 어두워짐, 귀울림, 현기증, 심각한 약점, 발한 증가, 창백한 피부. 심장 실신의 경우 전실신은 경미합니다. 기절 직전에 환자는 심장 통증과 부정맥을 경험할 수 있습니다. 일부 병리학에서는 경고 없이 갑자기 공격이 발생합니다.

실신 자체는 무의식, 근육 약화 및 호흡 곤란으로 나타납니다. 때때로 환자는 비자발적 배뇨를 경험합니다. 실신 후 단계에서 환자는 혼미 없이 완전한 의식을 회복합니다. 심근경색의 경우 환자의 사망(급성심정지)으로 인한 실신 후 상태가 없을 수도 있습니다.

심장병 환자의 실신 증상의 일반적인 특징은 다음과 같습니다.

실신의 시작은 일반적으로 혈관미주신경성(스트레스 관련)이 아닙니다.
휴식 중에도 의식 상실이 가능합니다.
실신 기간은 몇 분 이상입니다.
의식 상실의 전조는 호흡곤란, 심장통, 심계항진입니다.
실신은 신체 활동 중, 수영 후에 발생합니다.
간대성 경련 상태의 발달이 가능합니다.
장기간의 의식 상실은 신경 장애를 유발합니다.
장기간 무의식 상태인 경우 소생술이 필요합니다.
실신병리의 경우 환자는 창백해지고 피부가 붉어집니다.
가슴, 귀, 점막, 코의 청색증.

심인성 실신은 생명을 위협할 수 있다

실신의 심각한 원인 중 하나는 경동맥동의 파열로 간주됩니다. 이 질병은 형성 초기 단계에서 식별하기 어렵습니다. 리듬 장애는 일상적인 ECG에 실제로 기록되지 않습니다. 실신을 동반하는 이 병리는 리듬의 갑작스러운 중단으로 인해 사망 위험이 높습니다. 최소 일시 중지는 1.5초, 최대 일시 중지는 2초 이상일 수 있습니다. 심근 수축 기능이 중단되는 순간 혈류 속도가 크게 감소하고 압력이 감소하며 뇌 저산소증이 발생합니다. 이때 환자는 기절한다.

방실 차단의 경우 전도 부족으로 인해 몇 초간 무수축(리듬 부족)이 가능함 신경 충격맥박 조정기에서. 실신은 스트레스가 많은 상황과 신체 활동으로 인해 유발됩니다. 실신의 전구체는 다음과 같습니다: 손의 마비, 갑작스러운 두통, 눈이 어두워지고 얼굴의 감도가 저하됩니다. 실신에는 모르가니-아담스-스토크스 증후군이라는 특정 증상이 동반됩니다. 경련의 출현, 피부의 심한 푸르스름함, 배뇨(때때로 배변에 의해) 및 힘줄 반사의 부재가 관찰됩니다.

발작성 빈맥갑자기 나타나고 빠르게 증가하는 빠른 심장 박동이 특징입니다. 심부전의 배경에 대해 뇌의 저산소증이 증가합니다. 이로 인해 실신하게 됩니다.

환자가 비대성 심근병증을 앓고 있는 경우 신체 활동이나 훈련을 중단한 직후에 실신이 발생합니다. 동시에 심실로의 혈액 역류가 감소하고 심박출량이 감소합니다. 때때로 실신은 질병의 첫 번째 증상입니다. 심근병증으로 인한 실신은 청소년과 운동선수에게서 더 자주 발생합니다.

폐고혈압의 경우 실신이 선행됩니다. 다음 증상: 심장 통증, 허약, 호흡곤란, 운동 시 기침, 연조직 부기. 환자는 기절합니다. 무의식 상태는 몇 분 이상 지속됩니다.

질병 진단

심인성 실신이 의심되는 경우에는 심장 전문의와의 상담이 필요합니다.

진단 조치에는 기억소거 데이터 수집, 환자 불만, 검사 및 추가 검사 기술 사용이 포함됩니다. 병력을 수집할 때 의사는 의식 상실 공격 빈도, 출현 기간, 실신 기간, 공격과 신체 활동 사이의 연관성, 수반되는 병리(VSD, 신경증, 공황 발작)의 존재에 관심이 있습니다. , 내분비병증), 약물 복용 등이 있습니다. 환자는 실신 직전에 심계항진, 심장 통증을 호소합니다. 검사 중에 의사는 피부색, 무의식 기간을 평가하고 혈압, 맥박을 측정하고 폐와 심장의 청진(청진)을 실시합니다.

추가 검사 방법은 다음과 같습니다.

심전도검사(부하 유무에 관계없이);
Echo CG(기질적인 심장 병리를 식별하는 데 도움);
Holter ECG 모니터링(환자는 하루 이상 장치를 들고 걸으며 이 방법을 통해 숨겨진 형태의 부정맥, 수축기 외, 서맥을 식별할 수 있습니다).

약물치료

치료 조치조항을 포함 응급 치료, 무의식의 원인 치료. 실신할 경우 구토, 맥박, 호흡 등을 확인하고 칼라, 벨트, 셔츠의 단추를 풀어야 합니다. 심장 박동과 호흡이 있으면 환자는 암모니아를 코로 가져와야합니다. 1분 이상 의식이 없으면 구급차를 불러야 합니다. 환자에게 맥박이 없으면 등을 대고 의사가 도착할 때까지 흉부 압박과 인공 환기를 시작합니다.

수행 심폐 소생

의사가 도착한 후 심장 실신 및 서맥이 있는 환자에게 황산 아트로핀 0.1% - 0.5-1.0을 피하 주사합니다. 환자가 심한 빈맥을 앓고 있는 경우 아미오다론(Amiodarone)을 5% 포도당 용액 20-40ml에 희석하여 체중 1kg당 2.5-5mcg을 10-20분 동안 정맥 주사해야 합니다. 다른 병리가 발견되면 환자는 필요한 지원을 제공하기 위해 병원으로 보내집니다.

부정맥을 진단할 때 환자는 공격을 중단한 후 항부정맥제를 처방받습니다. 효과가 없는 경우 약환자는 심박조율기를 설치하는 것이 좋습니다. 심박조율기 장애로 인해 실신이 발생한 경우 대체됩니다. 심장 혈관의 유기적 병리 및 장기 기형이 발견되면 환자에게 적절한 수술 또는 보존 치료가 제공됩니다.

심인성 실신은 가장 위험한 유형의 의식 장애입니다. 때로는 환자에게 좋지 않은 예후를 가져 갑작스러운 심장마비와 사망으로 이어지는 경우도 있다. 발작에 호흡 곤란, 청색증, 심장 박동 장애가 동반되면 즉시 심장 전문의에게 진찰을 받아야 합니다. 이러한 유형의 실신 상태는 심혈관계의 심각한 병리를 숨길 수 있습니다. 건강에 세심한주의를 기울이면 생명을 구하고 실신이 반복적으로 나타나는 것을 예방할 수 있습니다.