영국 조직 NAM의 이 자료는 HIV 양성반응자의 결핵 진단 및 치료에 대한 간략한 정보를 제공합니다.

결핵은 일반적으로 폐에 영향을 미치는 심각한 질병으로, 적시에 적절한 치료가 시작되지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다. 결핵은 세계에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 전염병. 매년 전 세계적으로 20억 명이 결핵 진단을 받고, 매년 300만 명이 결핵으로 사망한다. 결핵은 수년 전에 산업화된 국가에서 드물게 되었지만 특정 인구 집단, 특히 열악한 환경에 살고 있는 수감자와 사회 집단에서는 여전히 결핵의 유병률이 높습니다. HIV 감염자, 특히 면역 상태가 약한 사람은 결핵에 가장 취약합니다. 세계적으로 결핵은 AIDS 단계에서 가장 위험한 기회감염이다.

HIV 양성인의 결핵

에이즈 전염병의 시작은 HIV와 결핵이 서로 활발하게 상호 작용하기 때문에 전 세계적으로 결핵 사례의 증가와 관련이 있습니다. 두 감염 모두 면역체계에 영향을 미쳐 다른 질병의 발병을 변화시킵니다. 결과적으로 HIV는 결핵의 증상과 발병에 영향을 미치며 특히 면역 상태가 200세포/ml 미만인 HIV 환자의 경우 결핵은 종종 폐외로 진행됩니다. 즉, 대부분의 경우처럼 폐에 영향을 미치지 않습니다. 다른 신체 시스템(예: 림프절 및 척추)은 특히 위험합니다. 이러한 감염이 동시에 존재하면 각각의 치료가 복잡해질 수 있습니다.

HIV는 면역 체계에 영향을 미치고 이를 약화시키기 때문에 HIV 감염자는 결핵 병원체에 감염될 가능성이 7배 더 높습니다. 또한, 잠복결핵이 있는 HIV 감염자의 경우 활동성 결핵이 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 평균적으로 잠복결핵이 있는 HIV 양성인의 경우 활동성 결핵이 발생할 위험은 연간 8~10%입니다. 잠복결핵이 있는 HIV 음성인 경우 평생 위험은 5%에 불과합니다. HIV 감염자의 면역 상태가 낮을수록 폐외결핵 발병 위험이 높아집니다.

활동성 결핵은 또한 HIV 바이러스 부하를 증가시켜 면역 상태와 질병 진행을 감소시킬 수 있습니다. 결핵이 성공적으로 치료된 후에도 바이러스 수치는 여전히 높은 상태로 유지될 수 있습니다.

HIV에 대한 항레트로바이러스 요법이 HIV 감염자의 결핵을 예방하는 주된 방법이지만, HIV 치료가 가능하더라도 결핵 발병 위험은 여전히 ​​더 높습니다. 그러나 항레트로바이러스 요법은 대부분의 경우 면역 체계의 회복을 돕고 결핵을 예방합니다.

결핵은 어떻게 전염되나요?

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이라는 세균에 의해 발생하며, 이는 공기 전염을 통해 사람에서 사람으로 전염됩니다. 이 박테리아는 활동성 폐결핵 환자가 내뿜는 폐액 방울에서 발견되며, 이는 근처에 있는 사람이 흡입할 수 있습니다. 결핵은 주로 활동성 폐결핵 환자가 재채기, 기침, 말할 때 전염됩니다. 사람이 잠복 결핵이나 폐외 형태의 결핵에 걸린 경우 박테리아는 그 사람에게서 다른 사람에게 전염될 수 없습니다.

폐에 들어가면 박테리아가 증식하기 시작합니다. 그러나 대부분의 사람들(90-95%)의 면역체계는 매우 건강하며 결핵은 잠복기 상태로 남아 있습니다. 즉, 질병이 발생하지 않습니다. HIV에 감염된 사람의 경우 면역체계가 박테리아에 대한 통제력을 상실하여 박테리아가 몸 전체로 퍼지고 활동성 결핵이 발생할 수 있습니다. 이 질병은 몇 달 또는 몇 년 후에 활성화될 수 있습니다. 즉, 결핵균은 인체에 수년 동안 거주할 수 있으나 그 활동이 약해져야 활동성을 띠게 되어 결핵을 유발하게 된다. 면역 체계.

결핵의 증상

활동성 결핵의 폐 형태의 주요 증상은 만성 기침입니다. 결핵의 증상은 다음과 같습니다:

• 힘든 호흡.
• 갑작스러운 체중 감소.
• 발열과 발열.
• 야간 땀이 증가합니다.
• 강한 만성 피로.
• 림프절 확대.

이러한 증상은 모두 폐결핵의 "고전적인" 증상입니다. 그러나 HIV 감염자의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 여러가지 이유, 결핵과 관련이 없습니다. 그러나 이러한 증상이 나타나면 의사와 상담하여 결핵을 배제해야 합니다.

면역 상태가 매우 낮은 사람들은 박테리아가 폐에서 다른 기관으로 퍼질 때 발생하는 "비정형" 또는 "폐외" 결핵으로 고통받을 수 있습니다. 결핵은 림프절에 영향을 줄 수 있습니다. 척추를 포함한 뼈 조직; 심장 주변 조직(심낭); 폐를 둘러싸는 막; 장기 소화 시스템; 신장과 요도. 때때로 결핵은 뇌의 염증을 유발하거나 척수- 수막염. 뇌수막염의 증상에는 과민성, 불면증, 심각하거나 악화되는 두통, 혼란, 의식 상실 및 발작이 포함됩니다.

비정형 결핵의 경우 증상은 박테리아가 어떤 기관이나 조직에 영향을 미치는지에 따라 다르지만 발열, 심한 만성 피로, 갑작스러운 체중 감소 등의 증상은 모든 형태의 결핵에 대해 "보편적"입니다.

결핵 진단

잠복결핵을 진단하기 위해, 즉 결핵균의 존재를 확인하기 위해 가장 자주 사용됩니다. 투베르쿨린 테스트(보통 Mantoux 반응). 이 검사 동안 결핵 단백질이 피부 아래에 주입됩니다. 3일 후에는 단백질에 대한 면역 체계의 반응으로 피부에 발적이 나타나야 합니다. 검사에 대한 면역 반응은 과거 또는 현재의 감염이나 예방접종의 존재를 나타냅니다. 큰 피부 반응은 박테리아 감염을 나타낼 가능성이 높습니다. 불행하게도 반응이 없다고 해서 병원균이 없다는 것을 증명하는 것은 아닙니다. HIV의 경우 면역 체계가 억제될 수 있으며 박테리아가 체내에 존재하더라도 피부 검사에서 음성이 나올 수 있습니다. 또한, 결핵 예방접종은 피부반응검사를 통한 진단을 어렵게 합니다.

최근 활동성 또는 잠복성 감염에 대한 보다 정확한 테스트가 개발되었습니다. ELISPOT은 박테리아의 두 가지 독특한 단백질 조각에 반응하는 림프구를 감지합니다. 이 테스트는 더욱 신뢰할 수 있으며 다음날 결과를 얻을 수 있습니다. 박테리아의 활성을 결정하는 다른 방법도 있습니다.

활동성 결핵 진단을 위한 최적의 기준은 환자의 가래 검체에서 M. Tuberculosis 박테리아 배양을 배양하는 능력입니다. 하지만 이 과정은 몇 주, 심지어 몇 달이 걸릴 수도 있습니다. 활동성 결핵의 치료는 그러한 기간 동안 지연될 수 없습니다. 진단과 치료는 일반적으로 증상, 폐의 X선 소견, 가래의 현미경 검사 등 다양한 요인을 종합하여 이루어집니다.

HIV 감염자의 경우 결핵에 대한 X-레이는 정상으로 보일 수도 있고 다른 폐 질환에 대한 X-레이와 유사하게 보일 수도 있다는 점을 고려해야 합니다. 전형적인 폐결핵의 경우 가래에는 종종 현미경으로 볼 수 있는 박테리아가 포함되어 있습니다. 폐결핵의 진단은 객담검사 결과가 반복적으로 양성으로 나올 때 가능합니다. 그러나 이 방법은 HIV 감염자에게는 신뢰할 수 없습니다.

또 다른 문제는 HIV 감염자에게서 가래 샘플을 얻기가 더 어렵다는 것입니다. 왜냐하면 HIV 감염자는 가래를 동반한 만성 기침이 없을 수도 있기 때문입니다. 때로는 검사를 위해 폐나 림프절에서 조직 샘플을 채취해야 합니다. 때로는 진단이 어려운 경우 의사는 결핵에 대한 항생제를 처방하여 증상이 사라지는지 확인합니다.

폐외결핵은 진단이 가장 어렵습니다. 결핵의 영향을 받은 것으로 의심되는 기관에서 조직 샘플을 얻기 위해서는 종종 복잡한 절차가 필요합니다.

잠복결핵의 치료

종종 활동성 결핵이 없는 경우 의사는 잠복 감염을 제거하기 위해 항결핵제를 권장합니다. 때로는 직장이나 집에서 M. 결핵을 전염시킬 위험이 있었던 HIV 감염자에게도 예방 치료가 권장됩니다. 예방 치료에 대한 적응증에는 수감자, 광부, 의료 종사자, 활동성 결핵 환자와 함께 살았던 사람들이 포함될 수 있습니다.

다양한 치료법을 사용하면 HIV 감염자의 활동성 결핵 발생 위험을 줄일 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 6개월간 이소니아지드를 매일 5mg/kg 또는 일주일에 2회 14mg/kg 투여합니다. 비타민 B6는 부작용과 말초 신경병증을 예방하기 위해 종종 이소니아지드와 함께 처방됩니다. 일부 전문가들은 6개월 치료 과정보다는 9개월 치료 과정을 권장합니다.
• 이소니아지드 유무에 관계없이 리팜피신을 3~4개월 동안 복용하는 과정입니다.
• 피라진아미드와 리팜피신의 2개월 과정입니다. 그러나 이 과정은 간에 대한 독성 영향 측면에서 위험합니다. 그러나 HIV 양성 환자의 경우 이러한 위험이 적다는 증거가 있습니다.

리팜피신은 일부 약물과 상호작용하기 때문에 특히 항레트로바이러스 치료를 받는 환자의 경우 이소니아지드 치료가 가장 일반적입니다. 그러나 리팜피신은 효과적인 약물결핵에 대해 박테리아가이 약물에 대한 내성이 생기는 것을 방지하기 위해 활동성 결핵 치료를 위해 종종 "저장"됩니다. 예방 과정을 통해 신체의 잠복 감염을 제거할 수는 있지만 새로운 감염을 예방할 수는 없습니다.

결핵에 대한 약물을 복용하려면 약물 요법을 매우 정확하게 준수해야 합니다. 그렇지 않으면 병원체가 치료에 내성을 갖게 될 수 있습니다. 그렇기 때문에 예방 치료자신의 약물 요법을 준수할 수 있는 환자에게만 권장됩니다.

활동성 결핵의 치료

일반적으로 결핵에 대한 1차 치료는 HIV 양성인 사람과 HIV 음성인 사람에게 동일합니다. 그러나 HIV 감염자에게는 특정한 차이가 있습니다.

결핵 치료에는 두 단계가 있습니다. 집중적인 첫 번째 단계에서는 신체의 감염을 제거해야 하며, 그런 다음 긴 두 번째 단계가 시작되어 감염이 사라집니다. 이전에 결핵 치료를 받은 적이 없는 사람의 경우 이소니아지드 4~6mg/kg/일, 리팜피신 8~12mg/kg/일, 피라진아미드 20~30mg/kg, 에탐부톨 15~15mg을 2개월간 투여합니다. 일반적으로 하루 20mg/kg이 권장됩니다.

이러한 모든 약물을 올바르게 복용하기 위해 의료 전문가의 감독하에 복용하는 경우가 많습니다. 이를 직접 관찰 요법이라고 합니다. 이는 사람들의 기분이 나아지기 시작하고 결핵 증상이 사라지며 치료에 덜 주의를 기울이게 될 수 있기 때문에 특히 중요합니다. 재발과 약물 내성을 방지하려면 전체 치료 과정을 올바르게 완료하는 것이 매우 중요합니다.

2개월 후, 가래 검사 결과 아무 것도 나타나지 않고 환자가 더 이상 다른 사람에게 감염을 전파할 수 없으면 덜 집중적인 2단계 치료가 시작됩니다. 두 번째 치료 단계의 기간은 다양할 수 있습니다. 결핵의 유지치료에는 두 가지 주요 접근법이 있습니다.

• 이소니아지드와 리팜피신의 4개월 과정입니다. 이 요법이 선호되지만, 직접 관찰 등 치료 준수가 보장되는 경우에만 처방해야 합니다.
• 6개월 코스의 이소니아지드와 에탐부톨은 한 달에 한 번 검사 중에 환자에게 처방될 수 있습니다.

결핵 환자는 이소니아지드의 부작용을 줄이기 위해 매일 피리독신(비타민 B6)을 처방받는 경우가 많습니다. HIV 동시감염의 경우, 이 환자군의 이환율과 사망률을 감소시키는 코트리목사졸(박트림, 비셉톨)을 동시에 처방하는 것도 가능합니다.

폐외결핵의 치료

현재 많은 전문가들은 사실상 모든 형태의 폐외 결핵이 폐결핵에 사용되는 요법으로 치료될 수 있지만 어떤 경우에는 치료 기간이 더 길어져야 한다는 데 동의합니다.

폐외 결핵이 있는 일부 환자, 특히 심낭염과 수막염이 있는 환자는 코르티코스테로이드 치료로 혜택을 볼 수 있습니다. 결핵과 관련된 체중 감소 증후군에도 효과적입니다.

결핵, 피임 및 임신 치료

임산부의 경우 HIV와 결핵에 감염되면 두 가지 감염이 모두 아이에게 전염될 위험이 높아집니다. 잠복결핵과 활동성 결핵의 치료는 산모와 태아 모두의 건강을 위해 특히 중요합니다.

리팜핀은 호르몬 피임약과 상호작용하여 그 효과를 감소시킵니다. WHO는 호르몬 피임약을 복용하는 여성이 결핵 치료 시 복용량을 늘리거나 다른 피임 방법으로 전환할 것을 권장합니다.

활동성 결핵이 있는 임산부는 임신 중에 사용해도 안전한 이소니아지드와 리팜피신을 복용해야 합니다. 피라진아미드도 처방될 수 있지만 임신에 미치는 영향은 제대로 연구되지 않았습니다. 에탐부톨은 임신 중에는 권장되지 않습니다. 스트렙토마이신은 청력 손상을 일으킬 수 있으므로 태아에게 위험합니다.

결핵 치료 및 항레트로바이러스 요법

HIV 감염자의 결핵 치료에 있어 주요 딜레마 중 하나는 결핵을 먼저 치료한 후 항레트로바이러스 요법을 처방할지 여부입니다. 또는 두 감염 모두에 대한 동시 치료를 시작해야 합니다. HIV와 결핵의 동시 치료는 가능하지만 부작용 위험이 증가하고 일부 약물은 서로 호환되지 않습니다.

리팜피신은 단백질분해효소 억제제 및 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제와 상호작용하므로 이전에는 결핵 치료의 첫 번째 단계에서 항레트로바이러스 치료의 시작을 지연하고 중단하는 것이 권장되었습니다. 그러나 최신 CDC 지침에서는 리팜피신 대신 리파부틴이라는 약물을 사용하고 약물의 복용량을 변경할 것을 권장합니다. 그러나 리파부틴은 ​​항상 이용 가능한 것은 아니며 HIV 양성인에 대한 테스트가 충분히 이루어지지 않았기 때문에 영국에서는 일반적으로 사용되지 않습니다.

임상 징후에 따라 항레트로바이러스 치료 시작을 연기하는 것이 불가능할 경우 일반적으로 항레트로바이러스제의 권장 복용량을 변경하여 리팜피신과 병용하는 방식으로 요법을 선택할 수 있습니다.

또한, 항레트로바이러스제와 항결핵 항생제의 병용은 추가적인 부작용의 위험과 관련될 수 있습니다. 예를 들어 간염은 다음과 같을 수 있습니다. 부작용네비라핀 및 항결핵제: 이소니아지드, 리팜피신 및 피라진아미드.

다제내성결핵

일부 결핵 계통은 표준 약물(다제 내성)에 내성을 갖게 되었습니다. 다제내성결핵은 사망률이 높다는 점에서 가장 위험하며, 특히 HIV 양성인 경우 치료가 가능한 한 빨리 시작되지 않고 신중하게 선택된 치료법을 사용하는 경우 더욱 위험합니다.

다제내성결핵은 훨씬 더 쉽게 전염되며, 그러한 감염 환자의 경우 박테리아를 다른 사람에게 전염시킬 위험이 사라졌는지 여부를 판단하는 것이 더 어렵습니다. 따라서 다제내성결핵의 경우 일반적으로 수개월간 입원 및 격리가 필요합니다.

다제내성 결핵을 치료하는 것은 훨씬 더 어렵고 일반적으로 치료에는 스트렙토마이신, 카나마이신, 클라리스로마이신, 아미카신, 카레오마이신 및 기타 항생제와 같은 추가 약물이 필요합니다. 일반적으로 치료 요법은 4가지 약물과 박테리아 계통에 작용할 것으로 예상되는 2가지 추가 약물로 구성됩니다. 가래의 박테리아가 사라지면 다제내성 결핵 환자는 12개월에 걸쳐 최소 3가지 약물 치료를 받게 되며, 일부 전문가는 치료 기간을 18개월 또는 24개월로 연장할 것을 권장합니다.

면역염증증후군

일부 사람들에게는 항레트로바이러스 치료를 받는 동안 면역 염증 증후군이 발생합니다. 면역력이 회복되는 동안 결핵 증상은 역설적으로 악화된다는 뜻이다. 이 증후군은 치료를 받았거나 활동 중이지만 증상이 없는 결핵 환자에게 발생하며, 이 경우 항레트로바이러스 치료로 인해 바이러스 부하가 매우 빠르게 감소하고 면역 상태가 증가합니다. 면역 체계가 회복되면서 면역 세포는 박테리아가 숨어 있는 부위를 공격하기 시작합니다.

이에 대한 증상으로는 발열, 기침, 호흡 곤란, 림프절 부기, 엑스레이상 결핵 징후 악화 등이 있습니다. 이 증후군은 면역 상태가 50세포/ml 미만으로 매우 낮은 상태에서 치료를 시작하는 사람들에게 더 흔합니다. 증상은 항레트로바이러스 치료를 받은 후 첫 2개월 이내에 시작될 수 있습니다.

대부분의 의사들은 다음과 같은 경우가 있다고 생각합니다. 이 증상, 증상이 생명을 위협하지 않는 한 항레트로바이러스 치료를 계속해야 합니다. 환자는 배양 결과가 결핵 음성인 경우에도 항결핵제를 복용해야 합니다. 코르티코스테로이드 치료로 증후군 증상을 줄일 수 있다는 일부 증거가 있습니다.

친구들에게 다음과 같이 말하세요.

HIV에 감염된 사람들의 결핵은 매우 어렵습니다. 결핵 감염을 진단하고 발견한 순간부터 환자는 HIV 감염을 발견하기 위해 조기 검사가 필요합니다. 그리고 에이즈의 경우에는 결핵에 감염될 가능성이 가장 높은 환자를 고려하는 것이 필요하다. 따라서 HIV에 의한 결핵 과정의 특징, 이러한 탠덤이 형성되는 이유 및 이러한 질병을 가진 사람의 기대 수명을 살펴 보겠습니다.

다음과 같은 상황에서는 두 가지 질병이 동시에 나타날 수 있습니다.

• HIV 환자에서 결핵의 일차 발생;
• 동시에 병리의 발생;
• AIDS의 면역 결핍에 기초한 질병의 형성.

AIDS에 동시 감염되면 결핵 발병 가능성이 높아집니다. 통계에 따르면 1년에 두 가지 병리가 발생할 확률은 10%이며, 다른 병리의 경우 전체 수명 주기 동안 위험이 5%로 감소합니다. 면역체계가 심하게 약해지면 에이즈와 결핵이 동시에 발병할 수도 있다.

모든 AIDS 환자 중 약 40%가 HIV 감염에 양성 반응을 보입니다.

환자는 면역결핍이 심해 코흐균이 체내로 침투하는 것이 어렵지 않다. 결핵 환자와의 단 한 번의 접촉으로도 감염될 수 있습니다.

이 감염의 원인은 그러한 병리를 가진 사람입니다. 대부분의 경우 말기에 있는 환자에게서 전파되지만, 처음 징후를 보인 사람에게서도 전파될 가능성이 있습니다. 가장 활동적인 전파자는 질병의 후기 단계에 있는 환자로 간주됩니다.

모든 인간의 체액(혈액, 소변, 타액, 정액 등)에는 어느 정도 바이러스 성분이 포함되어 있습니다. 그러나 가장 큰 위험은 혈액과 정액에서 비롯됩니다.

설명 된 두 가지 병리의 조합에 대한 주요 이유는 결핵 형성 메커니즘의 특성에 있습니다. HIV 감염. 후자가 결핵의 면역반응성에 영향을 미친다는 점을 고려해야 합니다. 대식세포 분화가 붕괴되면서 세포 지속성의 상호작용이 변화하기 시작합니다.

질병의 주요 징후

실시된 연구에 따르면, 임상 사진이중 질환의 경과는 면역결핍이 없는 환자의 병리학적 징후와 크게 다르지 않습니다. 이 경우 증상은 질병의 진행 정도와 감염 기간에 따라 완전히 달라집니다.

HIV 감염과 함께 폐결핵이 발생하면 증상은 전적으로 감염 순서에 따라 달라집니다. 악성 형태의 결핵은 심각한 면역 결핍으로 관찰되며 징후는 세포 면역의 안정성에 따라 달라집니다.

질병의 징후:

• 열이 나는 상태, 밤에 다한증;
• 무기력, 성능 저하;
• 3주 동안 사라지지 않는 기침;
• 위와 장의 기능 저하;
• 갑작스러운 체중 감소(체중의 약 10%);
• 피를 토함;
• 가슴 부분의 불편 함.

폐에 대한 타격 외에도 HIV에 감염된 사람들에게는 림프절 손상이 관찰됩니다.

구조가 촘촘하여 만져도 움직이지 않고 통증을 유발합니다. 그들은 다소 울퉁불퉁한 질감을 가지고 있으며 크기가 상당히 증가합니다.

일련의 병리를 식별하기 위한 옵션

전문가들은 같은 의견을 가지고 있습니다. HIV 테스트에 대한 긍정적인 반응을 확인한 후에는 결핵 형성에 취약한 위험 그룹을 즉시 식별해야합니다. 질병 발병의 역학을 추가로 모니터링하기 위해 검사가 수행됩니다. 얻은 검사를 바탕으로 산부인과 의사는 올바른 치료 과정을 처방할 수 있으며, 이는 매우 후기 단계에서도 환자의 상태를 개선할 수 있습니다.

HIV 양성 반응을 받은 후 수행되는 주요 활동은 다음과 같습니다.

1. 결핵 전문의가 환자에게 눈에 보이는 결핵 증상이 있는지 초기 검사합니다. 환자에게 감염 가능성에 대해 알립니다.
2. 환자는 매일 자신의 건강 상태를 주의 깊게 모니터링해야 하며, 결핵의 첫 징후가 발견되면 의사에게 연락해야 합니다.
3. 등록 시 6개월마다 실시됩니다. 방사선 진단가슴 부위.
4. 투베르쿨린 검사를 실시합니다.
5. 의사는 HIV 감염 단계를 고려하여 과다 활동이나 투베르쿨린에 대한 비정상적인 반응이 감지되면 항결핵제로 치료를 처방해야 합니다.
6. 가래가 나타나면 이 생물학적 물질에 대한 연구가 처방됩니다.
7. 환자의 건강이 악화되면 긴급 입원이 필요합니다.

효과적인 치료 방법

고려되는 질병 중 하나는 확립된 표준 방식으로 치료되지만 두 병리가 결합되면 치료가 훨씬 더 복잡해집니다. HIV를 발견한 의사는 항경련제, 항진균제를 처방합니다. 약, 리파부틴 및 리팜피신.

모든 약물은 고도로 전문화된 의사에 의해서만 처방되는 것이 중요하며 자가 약물치료는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 기적적인 지네 목욕이 이 끔찍한 질병으로부터 당신을 구할 수 있다는 할머니를 믿어서는 안됩니다. 약물은 한 번에 복용할 수 있으며 경우에 따라 리팜피신을 대체할 수 있습니다.

여러 면에서 치료 결과는 전문가의 역량에 달려 있습니다. 두 가지 병리를 동시에 치료하는 것은 매우 공격적이므로 손상된 건강에 해를 끼치지 않는 올바른 치료 계획을 개발하는 것이 필요합니다.

다른 치료법과 마찬가지로 이 치료법에도 고유한 특징이 있습니다. 부작용. Isoniazid를 사용하면 머리에 통증이 시작되고 신경계. 약물 유발성 간염의 위험이 있지만 리팜피신이나 피라진아미드를 장기간 사용한 후에만 가능합니다.

HIV와 저항성 결핵은 검사 결과가 긍정적인 결과를 보일 때까지 병원의 격리된 공간에서 치료됩니다. 다내성형의 경우 Amikacin, Capriomycin, Kanamecin, Clarithromycin이 처방됩니다.

한 가지 질병을 치료한다고 해서 그 질병이 완전히 없어지는 것은 아닙니다. 재발 가능성이 높으므로 치료는 포괄적이어야 하며 어떤 경우에는 공격적이어야 합니다(예: HIV 감염자의 복부 결핵).

에 관하여 예방 조치, 여기에도 명확한 실행 계획이 필요합니다. 예방은 여러 단계로 수행되며 첫 번째는 HIV 감염자의 결핵 화학 예방입니다. 또한 영향이 줄어들고 모든 것이 산부인과 의사의 간단한 검사로 귀결됩니다.

현재까지 HIV 감염과 함께 결핵을 치료하는 여러 가지 방법이 확인되었습니다. 그러나 질병이 잠복기 형태로 진행되는 경우에는 통제가 매우 어렵습니다.

결핵이 단독으로 발생하면 대처하기가 더 쉽다는 것을 이해해야합니다. 그러나 HIV 감염으로 인해 합병증이 발생하므로 치료는 상당히 공격적이고 수준이 높아야 합니다. HIV와 결핵은 치료될 수 있습니다. 제때에 질병을 발견하면됩니다.

HIV 감염 환자의 결핵은 매우 흔합니다. 이러한 감염의 조합은 약화된 신체에 매우 위험할 수 있습니다. 치료의 성공과 추가 예후는 이러한 복합 병리의 정확하고 시기적절한 진단에 달려 있습니다.

HIV와 결핵은 신체의 동일한 세포에 영향을 미치는 두 가지 질병입니다. 면역결핍 바이러스는 세포 면역을 담당하는 T-림프구를 침범합니다. 그러나 이는 마이코박테리아에 대한 보호 기능을 제공하며 이것이 HIV에서 결핵이 그렇게 쉽게 발생하는 이유를 설명합니다.

T 세포 수준이 감소함에 따라 동시 감염 가능성이 높아집니다. 다양한 출처에 따르면 현재 결핵은 HIV 감염자의 50~55%에서 발생합니다. 발생률은 환자의 면역 상태에 따라 다릅니다.

더욱이, 마이코박테리아에 의한 손상은 면역 저하 환자의 주요 사망 원인으로 간주됩니다.

HIV와 관련된 2차 질병으로 인한 사망 구조를 살펴보면, 가장 낮은 1위를 차지하는 것은 결핵이다.

병리학 적 과정의 메커니즘

결핵 병원체가 몸에 들어가면 후자는 그것을 파괴하려고 시도합니다. 외부 세포를 파괴하는 과정을 식세포작용이라고 합니다. 그것은 면역 체계의 세포인 T-림프구에 의해 제공됩니다. 항결핵 면역에서 이들의 역할이 중요합니다.

HIV에 감염되면 T세포는 필요한 양의 특수 항체, 인터페론 및 기타 물질을 생산할 수 없으므로 마이코박테리아에 저항하는 신체의 능력이 감소하고 질병에 걸릴 확률이 높아집니다.

또한 면역 결핍 바이러스는 대 식세포, 다핵 세포, 단핵구 등 다른 방어자의 활동을 억제하고 폐 영역으로의 이동을 방해합니다. 즉, 마이코박테리아가 가장 선호하는 위치 파악 사이트입니다.

경보

결핵과 HIV 감염의 빈번한 결합을 고려할 때 치료사, 감염병 전문의, 소아과 의사 및 면역학자의 진료에서는 이러한 결합에 대한 주의가 반드시 필요합니다. 진단 검색에서는 마이코박테리아에 의한 신체 손상 가능성을 고려해야 합니다. 그리고 면역결핍이 있는 사람에게서도 다른 병리현상이 나타나기는 하지만, 결핵을 놓치지 않도록 주의깊게 검진을 실시할 필요가 있다. 이는 환자의 건강과 삶의 예후를 현저히 악화시키기 때문이다.

HIV 감염 환자의 질병 단계에 관계없이 마이코박테리아가 그의 신체를 감염시킬 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다. 환자의 나이도 중요하지 않습니다. HIV에 감염된 어린이도 결핵에 쉽게 감염될 수 있습니다.

그러나 병리학적인 정도와 임상 증상면역력이 저하되면서 변화됩니다. 따라서 특수 세포(CD4 + 림프구)의 수가 감소하면 결핵의 진행 과정이 비정형이 됩니다.

CD4+ 림프구 수 > 500

HIV 감염의 결핵 높은 레벨 CD4+ 림프구(μl당 500개 이상)는 전형적인 임상 양상으로 나타납니다.

동시에 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 결핵은 대개 폐결핵입니다. 폐외 형태와 일반화된 과정은 드뭅니다.
2. 흉강 내 림프절 V 병리학적 과정실질적으로 관여하지 않습니다. 그러나 건강한 개인과 면역 결핍 환자의 림프절 손상을 비교하면 이러한 병리는 후자에서 더 흔합니다.
3. 특정 프로세스는 일반적으로 특정 세그먼트로만 제한됩니다. 첫 번째, 두 번째, 여섯 번째 및 열 번째 항목이 가장 자주 영향을 받습니다.
4. 질병은 점차적으로 발전하며, 특징적인 증상. 상태의 중증도는 결핵 병변의 정도에 해당합니다.

이 단계에서 질병은 연례 형광투시 검사 중에 발견되는 경우가 많습니다.

CD4+ 림프구 수치 350~500

면역결핍이 진행됨에 따라 CD4+ 림프구 수치가 감소합니다. 그 함량이 μl당 350-500개 세포 범위에 있으면 결핵의 진행 과정이 변경됩니다. 병리학은 여전히 ​​전형적인 증상과 경과를 유지하지만, 그 과정은 확산되고 있습니다.

HIV 감염의 이 단계는 특정 부위에 장막이 관여하는 것이 특징입니다. 감염 과정. 그러한 환자에서는 일반적인 폐 형태와 함께 결핵성 흉막염이 종종 발생하여 질병의 진행을 심각하게 악화시킵니다.

CD4+ 림프구 수준<350

CD4+ 림프구 수치가 마이크로리터당 350개 세포 미만으로 떨어지면 결핵의 진행 과정이 비정형이 됩니다.

이 질병의 형태는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 심한 발열(최대 39° 이상).
• 점진적인 체중 감소.
• 식은 땀.
• 심각한 약점.
• 기침은 심하지 않고 거의 항상 건조하며 가래가 나오지 않습니다.
• 객혈은 특징적이지 않습니다.

이러한 수준의 면역력으로 인해 질병의 예후는 좋지 않습니다.

에이즈 단계

많은 환자들이 AIDS와 결핵의 결합이 어떻게 나타나는지에 대한 질문에 관심이 있습니다. 불행하게도 이런 상황에서는 일반적으로 유리한 결과를 바랄 수 없습니다.

AIDS는 항레트로바이러스 치료가 거의 효과가 없는 질병의 말기 단계입니다. 이는 CD4+ 림프구의 수준이 μl당 200개 세포 미만으로 감소할 때 발생합니다.

후천성 면역결핍 증후군 환자는 얼마나 오래 살 수 있나요? 이와 관련하여 어떤 의사도 확실한 예후를 내리지 못하지만 수많은 관찰에 따르면 치료 없이는 기대 수명이 3년을 넘지 않습니다.

그러나 대부분의 경우 환자는 1~2년밖에 살지 못합니다. 결핵까지 더해지면 예후는 훨씬 나빠진다.

진단

• 낮은 등급의 발열 또는 발열.
• 기침 – 건조하거나 젖음.
• 체중 감량.
• 식은 땀.

이러한 징후는 다른 질병에서도 발생하지만, 우선 의사에게 마이코박테리아 감염에 대해 경고해야 합니다.

HIV 감염자의 경우 이러한 비특이적 증상은 선별검사 증상으로 간주됩니다. 환자에게 적어도 하나의 증상이 있는 경우 자세한 검사를 받고 필요한 경우 적절한 치료를 받는 것이 좋습니다.

이 범주의 환자는 조기에 진단될수록 생존 가능성이 높아집니다.

그러나 HIV 감염자의 결핵 진단에는 고유한 특성이 있습니다.

진단 기능

HIV 감염과 후천성 면역결핍 증후군은 질병의 경과에 영향을 미칩니다. 따라서 폐 병변의 진단에서는 이러한 특징을 고려할 필요가 있습니다. 그중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.

• AIDS 단계에서 폐의 모든 ​​변화는 질병의 비정형 경과로 인한 결핵 가능성으로 간주되어야 합니다.
• 확인되지 않은 경우 항결핵 작용이 있는 항균제(리팜피신, 카나마이신, 스트렙토마이신)를 사용하지 않습니다. 그들은 매우 독성이 있으며 또한 마이코박테리아의 저항성 발달을 유발할 수 있습니다.
• 확인되지 않은 폐결핵 변화에 대한 시험요법은 비특이적 약물로만 시행됩니다.
• 마이코박테리아 감염이 의심되는 경우에는 Ziehl-Neelsen 방법을 사용하여 객담을 현미경으로 검사해야 하며, 또한 특수 영양배지에 접종합니다.
• 신속한 진단 옵션이 사용됩니다(PCR 또는 BACTEC).

도구 검사 중 다음 방법이 가장 자주 사용됩니다.

• 방사선 촬영.
• CT 스캔.
• 기관지경 검사.
• 폐 생검 - 경흉부 또는 경기관지.
• 흉막 생검.

CD4+ 림프구 수에 기초한 진단< 350

일반적으로 HIV에 감염되어 폐결핵이 의심되는 환자에 대한 첫 번째 검사는 방사선 촬영입니다. CD4+ 림프구 수가 크게 감소하는 상황에서는 엑스레이 사진도 달라집니다.

환자는 다음과 같이 결정됩니다.

• 폐의 모든 ​​부분이 동일하게 영향을 받습니다.
• 이 과정에서 흉강내 림프절이 주로 관여합니다.
• 특정 흉막염 및 심낭염.
• 질병의 확산 형태.
• 감염 과정의 파괴적인 형태를 덜 자주 감지합니다.
• 방사선 사진에 따르면 질병의 급속한 진행.

임상 증상과 방사선학적 변화 사이의 불일치.

반대로 AIDS 단계에서는 폐에 마이코박테리아가 광범위하게 서식하기 때문에 파괴적인 형태가 매우 자주 발생합니다. 그러나 면역결핍이 심한 경우에는 신체 저항력이 부족하여 엑스레이 상에는 전혀 변화가 없을 수도 있습니다.

어린이의 결핵 및 HIV

현재 많은 어린이들이 HIV에 감염되어 있으며 그 수는 나날이 증가하고 있습니다. 어린 나이에 두 가지 감염의 결합은 성인보다 더 심각합니다. 결과가 얼마나 심각할지 예측하는 것은 불가능합니다. 그러나 이 조합으로 인해 아기가 사망하는 경우가 6배 더 많습니다. 그렇기 때문에 모든 젊은 HIV 환자에서 결핵을 배제해야 합니다. 그러나 그 반대의 진술도 사실입니다.

HIV에 감염된 어린이의 결핵 검사는 건강한 어린이와 동일한 방식으로 수행됩니다. 병력 수집 시 결핵환자와의 접촉 여부를 확인하고 철저한 임상검사를 실시합니다. 매년 Mantoux 검사(또는 대체 진단 방법)와 흉부 엑스레이가 필수입니다. 소아 결핵을 조기에 발견하면 치료 효과를 높이고 생존 가능성을 높일 수 있습니다.

폐외결핵

정상적인 면역력을 가진 사람의 경우 폐외 결핵이 10-20%에서 발생하는 경우 HIV 감염이 수반되면 이 형태의 비율이 70%에 도달할 수 있습니다.

그러나 때로는 통계에 따르면 병리학적 초점의 폐외 국소화 비율이 현저히 낮습니다. 그러나 이는 낮은 발생률보다는 진단 수준이 부족하기 때문일 가능성이 더 높습니다.

면역 결함이 있는 사람의 경우 마이코박테리아는 다음 기관과 시스템에 가장 흔히 영향을 미칩니다.

• 비뇨생식기.
• 관절, 뼈, 척추.
• 중추 신경계.
• 다양한 위치의 림프절 - 말초 및 흉강 내, 때로는 장간막.

그러나 대부분 폐외 결핵은 특정 흉막염의 발생과 함께 흉막에 영향을 미칩니다.

폐외 형태의 과정

HIV 감염 중 결핵(폐외 형태) 과정에서 가장 특징적인 것은 중독과 국소 변화라는 두 가지 주요 증후군입니다.

첫 번째 증상은 발열과 발한, 체중 감소, 쇠약이 특징입니다.

국소 변화는 마이코박테리아의 영향을 받는 기관에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 장간막 림프절, 복막 및 ​​장에 영향을 미치는 복부 결핵의 경우 환자의 첫 번째 불만은 복부 통증입니다.

만성적이고 둔하거나 날카롭고 경련이 일어날 수 있습니다. 종종 결핵성 중절염은 급성 복부의 임상상을 시뮬레이션합니다. 또한 환자는 식욕 장애, 식욕 부진 및 소화 불량을 느낄 것입니다.

폐외 형태의 진단은 기존 방법 외에도 다음 연구로 보완됩니다.

• 복강과 흉부 기관의 컴퓨터 단층 촬영. 대비는 이러한 영역의 구성을 자세히 설명하는 데 사용됩니다.
• 자기 공명 영상. 대부분 중추신경계 결핵이 의심되는 경우에 처방됩니다.
• 림프절의 초음파 검사.

또한 내시경 진단 방법은 폐외 형태에 널리 사용됩니다.

• 자궁경검사;
• 관절 경 검사;
• 복강경검사;
• 방광경 검사;
• 기관지경술;
• 대장내시경.

방지

HIV 감염에서 결핵 예방은 실질적으로 매우 중요합니다. 우선, 면역력이 결핍된 사람이라면 결핵 진단을 받은 사람과의 접촉을 피해야 합니다. 왜냐하면 결핵에 감염될 가능성이 너무 높기 때문입니다. 그러나 불행하게도 이 질병은 어느 곳에서나 누구에게서나 발견될 수 있습니다.

높은 수준의 CD4+ 림프구는 마이코박테리아에 대한 보호 능력이 더 높기 때문에 항레트로바이러스 치료와 적절한 수준의 면역력을 유지하는 것이 최선의 예방법입니다.

또한 질병의 징후가 없더라도 환자를 적시에 검사하는 것도 포함됩니다. 결국 결핵이 빨리 발견될수록 치료가 더 빨리 시작됩니다.

때로는 발견되는 질병의 활성 형태가 아니라 결핵 감염입니다. 그리고 의사들은 이 과정의 확산을 막기 위해 화학적 예방요법을 처방합니다. 면역 결핍 환자의 경우 필수입니다.

치료

항결핵 치료와 항레트로바이러스 치료의 병용은 독성이 강한 다수의 약물을 동시에 투여해야 하기 때문에 환자가 견디기 어려울 수 있습니다. 그렇기 때문에 진행 속도가 더 빠른 질병인 결핵의 치료가 우선적입니다.

가능하다면 항레트로바이러스 치료는 한동안 연기됩니다. 그러나 기저 감염이 있는 환자의 사망률은 크게 감소합니다. 그리고 심각한 적응증이 있는 경우에는 부작용에 관계없이 두 가지 치료법을 동시에 처방합니다. 그러나 약물 조합을 선택할 때는 이들의 가능성을 고려해야 합니다.

항결핵 치료는 두 단계로 나누어진다. 첫 번째는 집중이라고 하며 2개월 동안 지속되며 그 후에 효과가 검토됩니다. 결과가 좋으면 환자는 유지 요법으로 전환되어 4개월 더 지속됩니다. 필요한 경우 치료 과정이 연장됩니다.

환자의 항결핵제 섭취를 모니터링하는 것은 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 치료의 질이 저하되는 경우가 많습니다.

HIV 감염과 결핵은 매우 위험한 조합입니다. 그러나 적절한 치료를 통해 환자는 정상적인 기대 수명과 적절한 삶의 질을 유지할 수 있습니다.

매년 발병 건수가 증가하고 있으며 러시아의 결핵 상황은 여전히 ​​좋지 않습니다. 이 질병은 약물 내성 형태의 출현과 이전에 알려지지 않은 형태의 확산으로 인해 특별한 위협이 됩니다. 점점 더 많은 의사들이 결핵과 HIV 감염의 복합적인 문제를 다루어야 합니다. 사회적으로 결정된 이 두 가지 질병은 서로를 보완하고 강화한다는 공통점이 많습니다.

오늘 우리는 최고 범주의 결핵 의사인 의학 후보자 Valentina Okhtyarkina인 첼랴빈스크 지역 항결핵 진료소의 의료부 부국장 의사와의 이러한 조합의 위험성에 대해 이야기하고 있습니다.

— 발렌티나 뱌체슬라보브나, 왜 에이즈 환자를 잠재적인 결핵 환자로 간주해야 합니까?

— 사실 결핵은 신체가 보호되지 않는 면역 결핍 상태를 좋아합니다. 면역 결핍은 사회적, 의학적 등 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 인간 면역 결핍 바이러스는 면역 세포의 죽음을 초래하여 후천성 면역 결핍 증후군을 유발합니다. 따라서 이들 환자는 결핵에 걸릴 위험이 있는 것으로 간주됩니다.

우리 지역에서는 이들 환자의 대부분이 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)이라고 불리는 면역결핍 상태에 있었습니다. 그리고 가장 흔한 질병은 결핵입니다. 모든 AIDS 관련 질병보다 2~3년 앞선다는 글로벌 통계다. 러시아에서는 결핵이 HIV 감염 환자의 주요 사망 원인입니다. 그리고 이것은 우리에게 새로운 거대한 위험 그룹입니다.

— 즉, 이런 사람들은 결핵에 쉽게 감염될 수 있고, 자신의 질병으로 인해 결핵이 발현될 수도 있다는 것인가요?

“실제로 HIV 감염 환자는 면역 상태가 저하되어 결핵 환자와 접촉할 때 감염될 위험이 더 높습니다. 결핵에 대한 면역력은 비멸균적입니다. 즉, 체내 결핵균이 지속적으로 존재함으로써 유지됩니다. 우리나라 성인 인구의 대부분이 이 바이러스에 감염되어 있지만 우리는 아프지 않습니다. 우리는 정상적인 면역 상태를 갖고 있기 때문에 결핵에 걸리지 않습니다. 그러나 여러 가지 이유로 감소하기 시작하면 결핵 발병 위험이 급격히 증가합니다. 이것이 HIV 감염 환자에서 결핵 발생률이 증가하는 주요 원인입니다.

— 결핵은 HIV 감염 환자의 일반적인 결핵과 다른가요?

— 그렇습니다. HIV 감염 후기 단계의 결핵, 즉 소위 “AIDS 관련 결핵”에는 상당한 차이가 있습니다. 첫째, 이것은 질병의 임상 증상입니다. 일반적인 결핵의 경우 쇠약, 발한, 기침 및 객혈 등의 증상이 우세하고 이러한 모든 증상이 점차 증가하는 경우 HIV 감염의 후기 단계에서 임상 양상이 매우 심각합니다. 환자는 38 - 39 0 C의 열이 발생하고 체중이 10, 20, 때로는 30kg 감소하고 일부 환자는 겨드랑이나 경부 림프절이 커지며 객혈은 극히 드뭅니다. 둘째, 결핵의 방사선학적 증상에는 차이가 있습니다. 셋째, 폐결핵과 다른 기관(림프절, 뼈, 관절, 신경계 손상)의 결핵성 손상 또는 AIDS의 기타 2차 질병이 결합되는 경우가 매우 많습니다.

가장 불리한 점은 그러한 진료소에서도 결핵의 방사선학적 징후가 미미하거나 오랫동안 전혀 존재하지 않을 수 있다는 것입니다. 그리고 환자가 지역 의사를 찾아가 동시에 HIV에 걸렸다는 사실을 숨기면 결핵을 확인하는 것이 극히 어렵습니다. 일반적으로 이러한 환자들은 매우 심각한 상태로 병원에 입원합니다. 그러나 그곳에서도 그들은 HIV 상태를 숨길 수 있습니다.

— 진단에는 새로운 접근 방식이 필요하다는 것이 밝혀졌습니다.

— 환자의 검사 범위는 의사가 결정하므로 모든 전문 분야의 의사는 질병의 방사선학적 징후를 포함하여 이러한 특징에 대해 알아야 합니다.

— 이를 위해서는 추가 교육이 필요합니까?

“우리는 지역 에이즈 예방 및 통제 센터와 함께 수년 동안 이 작업을 수행해 왔습니다. 처음에는 결핵 전문의와 감염병 전문의가 함께하는 공동 세미나로 서로의 이야기를 잘 듣습니다. 오늘날 모든 사람들은 이 문제가 이 두 전문 분야에만 집중될 수 없다는 것을 이해하고 있으며 우리는 이 문제에 병원과 진료소의 모든 주치의를 적극적으로 참여시키고 있습니다.

지난 10월 우리는 이 주제에 대한 대규모 컨퍼런스를 개최하여 지역 의료부서 및 대형 종합병원의 부주치의를 초청하여 문제를 강조하고 이러한 환자의 검사 및 치료에 대한 명확한 입장을 마련했습니다.

— 발렌티나 뱌체슬라보브나, HIV에 감염된 사람들은 병원에 갈 때에도 자신의 상태를 숨기는 경우가 있다고 말씀하셨습니다. 이는 다른 사람에게도 위험할 뿐만 아니라 자신에게도 위험합니다. 아니면 HIV에 감염된 환자가 결핵의 일반적인 형태에 걸렸을 때 더 이상 신경 쓰지 않고 운명을 정한 것입니까?

-아니요, 그렇다고 사람이 파멸되었다는 의미는 아닙니다. 반대로 HIV 감염 후기에는 약물이 몸에 더 잘 침투하고 효과가 더 빨리 나타나는 특징이 있습니다. 그리고 지금의 약은 아주 좋습니다. 따라서 자신이 HIV에 감염되었다는 사실을 알고 있는 경우 지역 AIDS 예방 및 통제 센터에 이 질병에 직접 관여하는 전염병 의사에게 즉시 연락해야 합니다.

어떤 경우에도 HIV 상태를 숨겨서는 안 됩니다. 이 경우 검사는 다른 알고리즘을 따르기 때문에 검사가 지연되고 결핵의 진정한 진단이 아주 늦게 도착할 수 있기 때문입니다. 환자가 즉시 AIDS 예방 및 통제 센터에 연락하면 안과 의사와의 상담을 위해 의뢰되고, 결핵이 발견되면 항결핵 진료소로 이송되며 회복 예후는 매우 낙관적입니다.

— 말기 HIV 환자의 결핵을 발견할 수 있는 새로운 진단 방법이 있습니까?

— 현재 우리 지역에는 결핵 진단에 중요한 역할을 하는 상당히 업데이트된 X선 및 실험실 장비가 갖춰져 있습니다. 컴퓨터 단층촬영의 접근성이 높아졌습니다. 결핵에 대한 PCR 진단이 나타났습니다. 질병을 치료하는 약물은 충분한 양으로 제공됩니다. 오늘날 우리는 결핵 치료에 필요한 모든 것을 갖추고 있으므로 환자의 HIV 감염 여부에 관계없이 필요한 환자가 가능한 한 빨리 우리에게 연락하는 것이 중요합니다.

나는 모든 사람이 정기적으로(바람직하게는 적어도 1년에 한 번) 형광검사를 받고, 필요한 경우 추가 검사를 받을 것을 촉구합니다. 모든 결핵 의사는 사람들을 돌보고 있으며 분명히 도움을 주려고 노력할 것입니다.

광범위하고 빠르게 진행되는 결핵 환자를 식별하는 것은 HIV 감염에 대한 표적 검사가 필요하다는 신호입니다. AIDS 환자는 잠재적으로 모든 형태의 폐질환을 앓고 있는 것으로 간주되어야 합니다. 결핵과 HIV는 가능한 한 빨리 회복 과정을 시작하고 장기적인 예방을 해야 합니다.

HIV 감염과 관련된 전염병 과정은 결핵의 역학적 배경에 중요한 변화를 가져왔고 지속적으로 만들고 있습니다. HIV 감염의 주요 영향은 이전에 MVT에 감염되었거나 AIDS에 걸린 사람들의 임상적으로 발현되는 결핵의 발병률입니다. 결핵과 HIV 감염은 여러 가지 변형으로 결합될 수 있으며 치료는 다양한 방식으로 수행됩니다.

• HIV 감염 환자의 결핵 초기 감염;
• HIV 감염 및 결핵과의 동시 발생;
• HIV 감염 중 면역 결핍으로 인한 결핵 알고리즘 형성 (AIDS 일 수 있음).

결핵과 HIV에 모두 감염된 사람들은 특히 병리학적 과정이 발생할 위험이 더 높습니다.

그들은 연간 10%의 결핵 발병 경향을 가지고 있습니다. 다른 인구 집단의 경우 이 확률은 평생 동안 5%를 초과하지 않으며 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다.

병리학에 관한 주요 사항

HIV 감염과 AIDS는 폐 및 기타 시스템의 결핵성 병변의 면역 반응 상태에 심각한 영향을 미칩니다. 제시된 과정의 틀 내에서 세포 수준의 면역 활성화 과정에서 관계가 바뀔 수 있으며, 대식세포의 분화 및 육아 특성의 특수 조직 형성이 확인됩니다.

이에 따라 HIV 감염자 (AIDS 감염자도 마찬가지)에서 결핵성 병변이 더 자주 형성되는 경우가 여러 사례에서 관찰 될 수 있습니다. 이는 MBT(치료가 가장 문제가 되는 외인성 감염 경로)의 초기 또는 이차 감염에 대한 저항 정도의 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 결핵 후 오래된 변화의 재활성화, 항결핵 면역의 악화(내인성 특성에 따른 재활성화)에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

상태의 증상

HIV 감염으로 인한 결핵의 주요 증상은 무력증, 영구적 또는 간헐적 발열로 간주되어야 합니다. 장기간의 기침, 상당한 체중 감소, 설사 발작 및 림프절 크기 증가가 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 최신 변경 사항은 경추 및 겨드랑이 노드에 영향을 미치며 최소한 서혜부 노드에도 영향을 미칩니다. 림프절이 조밀 한 일관성을 얻고 울퉁불퉁 해지며 촉진 중에 실제로 움직이지 않는다는 사실에주의하는 것이 중요합니다.

HIV 감염 및 AIDS 환자의 결핵 증상의 중증도는 세포 면역의 특성과 억제에 직접적으로 의존합니다. 향후 치료를 용이하게 하고 합병증 가능성을 최소화하려면 추가 증상에 대한 완전한 정보가 필요합니다.

증상에 대해 자세히 알아보기

HIV 감염으로 인해 결핵이 발생한 환자에서는 보다 명확한 임상 증상이 확인됩니다.

다음 사항에 유의해야 합니다.

• 이것은 나중에 HIV에 감염되어 AIDS와 같은 끔찍한 질병에 직면 한 결핵 환자보다 덜 자주 발생합니다.
• 결핵과 관련된 증상은 림프구 비율이 충분히 높게 유지될 때 가장 특징적으로 남아 있을 수 있으며 HIV 음성 환자의 증상 및 X선 소견과 어떤 식으로든 구별할 수 없습니다.
• 마지막 단계에서는 폐결핵과 관련된 표준 증상이 환자에게 우세합니다.

치료를 시작하고 예방을 시작하기 전에 전제 조건은 진단 검사를 수행하는 것입니다. 환자의 건강 상태와 기타 중요한 과정은 적시성과 정확성에 달려 있습니다.

진단 조치

HIV 감염자와 AIDS 발병자의 결핵 식별은 기존 방법을 기반으로 수행됩니다. 이는 필수 임상 검사를 의미하며 환자의 불만 사항 및 병력에 대한 자세한 연구로 구성됩니다. 다음 단계는 객관적인 검사, 혈액 및 소변 검사를 통해 문제가 있는 성분이 있는지 확인하는 것입니다.

다음으로 흉부 장기를 검사하는 방사선 촬영을 실시하고 영양 배지의 존재 여부를 확인하기 위해 현미경과 배양액을 사용하여 가래를 반복적으로 검사해야합니다. 표피 내 Mantoux 테스트, 항체 및 결핵 유형 항원의 ELISA가 평가됩니다.

결핵 상태 진단의 어려움은 특히 AIDS의 경우 2차 증상 단계에서 발생합니다. 폐 조직의 부패 상황 수가 갑자기 감소하면서 파종성 및 폐외 형태의 제시된 단계의 존재로 인해 환자 수가 감소합니다. 동시에, 치료에 가장 문제가 되는 MBT는 현미경 검사(Ziehl-Neelsen 방법 사용)와 배양의 일부로 가래에서 확인됩니다.

재활 코스

HIV 감염자의 호흡기계로 퍼진 결핵 병변에 대한 화학요법이 가장 효과적입니다. 다음 사항에 유의해야 합니다.

• 결핵과 AIDS 환자에 대한 치료의 표준 측면은 일정량의 항레트로바이러스 약물을 동시에 사용하는 것으로 간주되어야 합니다.
• 유사한 약물의 사용은 장기간의 감염으로 결핵을 치료할 때 필요한 필수 요소입니다.
• 회복 과정의 총 기간은 박테리아 방출이 중단되고 폐 영역의 모든 과정이 정상화되는 순간으로 식별됩니다.

"예비" 약물을 결합하는 경우 효율성이 낮을 가능성과 결핵 병변의 재발 가능성(여러 가지 안정적인 MBT 과정으로 인해 발생)을 고려하여 화학적 활성 약물을 사용한 치료는 최소 18-22개월 동안 수행됩니다. 치료가 100% 효과적이기 위해서는 올바르고 완전한 예방이 필요합니다.

예방 조치

HIV와 결핵이 연관되면 특별한 예방이 필요합니다. 이 조치는 필수이지만 적절한 영양 섭취와 특별 식단에만 국한될 수는 없습니다.

회복 과정에서 성공하려면 비타민과 미네랄 복합체를 섭취하고 계절 야채와 과일, 딸기를 최대한 섭취해야합니다.

나쁜 습관을 완전히 없애고 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 중요합니다. 이는 매일 걷기, 아침 운동 및 대조 샤워를 의미합니다. 어떤 경우에는 신체를 강화하는 것이 허용됩니다. 귀하의 건강 상태와 치료 성공 정도를 모니터링하려면 폐내과 전문의, 산부인과 전문의와의 진단 검사 및 상담이 필요합니다.

치료와 마찬가지로 예방조치도 장기적으로 이루어져야 한다는 점에 유의하는 것이 중요하다. 우리는 12-16개월이 아니라 2년 이상을 이야기하고 있습니다. 재활 과정과 결합되어야 하는 이러한 통합 접근 방식을 통해 성공할 수 있습니다. 그러나 HIV의 위험과 제시된 과정을 중단할 수 없다는 점을 무시해서는 안 됩니다.

HIV 감염자의 결핵은 의심할 여지 없이 위험한 과정입니다. 그러나 조기 진단과 올바른 회복 과정에 따라 이를 중단할 수 있습니다. 이렇게 하면 과정의 장기적인 성격상 문제가 되는 치료와 합병증 및 기타 중요한 결과를 피할 수 있습니다.