스트레스에 대한 고혈압 반응. 신체 활동 중 생리적 변화

A - 정상 운동성; B - 저장성; B - 고혈압; G - 근긴장 이상; D - 계단식

정상 운동 유형의 반응 심혈관계의심박수 증가, 수축기 혈압 증가, 확장기 혈압 감소가 특징입니다. 맥압이 증가합니다. 이 반응은 생리적인 것으로 간주됩니다. 왜냐하면 심박수가 정상적으로 증가하면 맥박 압력의 증가로 인해 부하에 대한 적응이 발생하고 이는 간접적으로 심장 박동량의 증가를 특징으로 하기 때문입니다. 수축기 혈압의 증가는 좌심실 수축기의 힘을 반영하고, 확장기 혈압의 감소는 소동맥 긴장도의 감소를 반영하여 말초로의 혈액 접근을 더 좋게 만듭니다. 이러한 심혈관계 반응의 회복 기간은 3-5분입니다. 이러한 유형의 반응은 훈련받은 운동선수의 전형적인 모습입니다.

저음성(무력증) 유형의 반응심혈관계는 심박수(빈맥)의 상당한 증가와 그보다 적은 정도로 심장 박동량의 증가, 수축기 혈압의 약간의 증가 및 이완기 혈압의 일정한(또는 약간의 증가)을 특징으로 합니다. 맥압이 감소합니다. 이는 운동 중 혈액 순환 증가가 심장에 비합리적인 박동량을 증가시키는 것보다 심박수를 증가시킴으로써 더 많이 달성된다는 것을 의미합니다. 회복기간이 늦어집니다.

고혈압 유형의 반응신체 활동은 수축기 혈압이 최대 180-190mmHg까지 급격히 증가하는 것이 특징입니다. 미술. 이완기 혈압이 90mmHg까지 동시에 상승합니다. 미술. 심박수가 더 높고 크게 증가합니다. 회복기간이 늦어집니다. 고혈압 유형의 반응은 불만족스러운 것으로 평가됩니다.

근긴장성 반응 유형신체 활동에 대한 심혈관 시스템은 수축기 혈압이 180mmHg 이상으로 크게 증가하는 것이 특징입니다. 부하를 멈춘 후 급격히 감소할 수 있는 예술 및 이완기, 때로는 "0" - 끝없는 톤 현상. 심박수가 크게 증가합니다. 신체 활동에 대한 이러한 반응은 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다. 회복기간이 늦어집니다.

단계형 반응수축기 혈압이 1분보다 높은 회복기 2분과 3분에 수축기 혈압이 단계적으로 상승하는 것이 특징입니다. 이러한 심혈관계 반응은 조절순환계의 기능적 열등함을 반영하므로 바람직하지 않은 것으로 평가된다. 심박수와 혈압의 회복 기간이 길어집니다.

정상 운동성반응 유형은 최대 혈압의 적절한 증가와 최소 혈압의 감소로 인한 심박수 및 맥압 변화의 병행성을 특징으로 합니다. 이 반응은 스트레스에 대한 심혈관계의 올바른 적응성을 나타내며 잘 준비된 상태에서 관찰됩니다. 때로는 훈련 초기에 심박수와 혈압 회복이 느려질 수 있습니다.

무력증 또는 저장성유형은 혈압이 약간 증가하면서 심박수가 과도하게 증가하는 것이 특징이며 바람직하지 않은 것으로 평가됩니다. 이 반응은 질병이나 부상으로 인해 훈련이 중단되는 동안 관찰됩니다.

고혈압유형은 운동 중 심박수와 혈압이 과도하게 증가하는 것이 특징입니다. 90mm 이상의 최소 혈압이 단독으로 증가합니다. rt. 미술. 또한 고혈압 반응으로 간주되어야 합니다. 회복기간이 길어집니다. 고혈압 반응은 과민 반응자, 고혈압 환자, 과로 및 과로의 경우에 발생합니다.

근긴장이상반응 유형 또는 "무한 톤" 현상은 최소 혈압을 결정하는 것이 사실상 불가능하다는 사실을 특징으로 합니다. 15초의 최대 실행 후에만 "끝없는 톤" 현상이 감지되고 3분 이내에 최저 혈압이 회복된다면 부정적인 평가는 매우 주의해야 합니다.

최대 혈압의 단계적 증가에 대한 반응- 회복기 1분보다 2, 3분에 수치가 더 높으면 대부분 순환계의 병리학적 변화를 나타냅니다.

BMI = 체중(kg) / 키2(m)

체질량지수(BMI)는 키 대비 체중을 추정하는 데 사용되며 특정 인구 집단을 대상으로 한 연구에서 총 체지방에 대한 합리적인 추정치를 제공합니다. 또한, BMI는 질병률 및 사망률 모두와 상관관계가 있으므로 건강 상태 및 질병 위험에 대한 직접적인 지표를 제공합니다.

이 방법은 신체 각 부위의 지방 분포에 대한 정보를 제공하지 않으며, 고객에게 설명하기 어렵고 BMI 변화에 따른 실제 체중 감량 계획을 세우기가 어렵습니다. 또한 BMI는 근육질 개인(예: 많은 운동선수)의 체지방량을 과대평가하고 근육량 손실이 있는 개인(예: 노인)의 체지방량을 과소평가하는 것으로 나타났습니다.
BMI가 25~29kg/m2이면 과체중으로 정의되고, BMI가 30kg/m2보다 크면 비만으로 정의됩니다. BMI가 20kg/m2 이상인 사람의 경우 체중이 증가함에 따라 많은 건강 상태로 인한 사망률이 증가합니다.
세계보건기구(WHO), 남성과 여성의 경우 권장 BMI는 20~25kg/m2입니다.

식물지수(Kerdo index)

VI = (1 – ABP/HR) X 100
VI는 식물의 기능적 상태를 나타내는 가장 간단한 지표 중 하나로 간주됩니다. 신경계, 교감부와 부교감부(각각 흥분 및 억제 - SSF)의 흥분성 비율을 반영합니다. -15에서 +15 사이의 VI 값은 교감신경과 부교감신경 영향의 균형을 나타냅니다. 15보다 큰 VI 값은 톤이 우세함을 나타냅니다. 동정적인 분열-15보다 작은 VI 값은 자율신경계의 부교감신경 부분의 색조가 우세함을 나타내며 이는 동적 불일치가 있음을 나타냅니다(Rozhentsov, Polevshchikov, 2006, P.-156).
훈련받은 사람의 경우 운동 전 VI에는 일반적으로 마이너스 기호가 있거나 -15에서 +15 사이입니다.
VI의 과도한 증가는 일반적으로 부하에 대한 사람의 고혈압 반응, 즉 제안된 부하와 훈련 수준 간의 불일치를 나타냅니다. 잘 훈련된 운동선수들 사이에서도 이러한 부하가 자주 발생해서는 안 됩니다.
VI의 감소는 또한 운동 내성이 좋지 않음을 나타냅니다. 아래의 VI 값 – 15는 스트레스에 대한 자율 신경계의 가장 불리한 반응 유형 – 저긴장성을 나타냅니다.

혈압(BP)

휴식 상태에서 측정하므로 판정 전 15분간 활동이 없어야 합니다. 수축기 혈압이 126mmHg를 초과하는 경우. Art. 및 확장기 – 86mmHg. Art., 과호흡(최대 5번의 깊고 빠른 흡입 및 호기) 후에 다시 측정하세요. 압력이 계속 높은 경우 커프 너비를 확인하고 15분 후에 다시 판독하십시오. 계속 상승한다면 좀 더 심층적인 검사를 실시해 보세요.
성별 차이는 혈압 수준에 영향을 미치지 않지만, 사춘기(16~18세) 이후에는 남성의 혈압이 여성보다 약간 높습니다. 혈압의 일일 변동폭은 최소 10~20mmHg입니다. 미술. 그리고 밤에 자는 동안에는 감소합니다.
수평 자세, 신체적, 정신적 휴식은 혈압을 낮추는 요인 중 하나입니다. 식사, 흡연, 신체적, 정신적 스트레스는 혈압을 상승시키며, 과도한 신체 활동으로 인해 혈압이 크게 상승할 수 있습니다. ADD 반응이 특히 중요합니다. 훈련된 운동선수의 경우 강렬한 운동은 혈압 감소를 동반합니다.
비만인의 혈압은 정상 체중이나 저체중(근육량)인 사람보다 높습니다. 추운 기후에 사는 운동선수의 혈압은 10mmHg입니다. 미술. 더 높을수록 따뜻한 날씨에는 혈압이 감소하는 경향이 있습니다.
일반적으로 압력 비대칭이 있습니다. 오른쪽 어깨의 혈압이 왼쪽 어깨의 혈압보다 약간 높습니다. 드문 경우지만 그 차이는 20mmHg, 심지어 40mmHg에 이릅니다. 미술.

수축기 혈압(SBP)

수축기 혈압은 90~120mmHg 사이의 값에서 정상으로 간주됩니다.

90 미만의 값은 저혈압이며, 일반적으로 절대 근육량과 체질량이 낮고 키가 작기 때문에 여성에서 가장 자주 관찰됩니다. 이는 또한 영양 부족(굶주림, 비생리적 식단)을 나타낼 수도 있습니다.
120~130mmHg의 값 – 혈압이 적당히 상승합니다. 키가 크거나 체중 및/또는 근육량이 많은 사람(특히 체중이 급격히 증가한 경우)의 경우 안정 시 혈압이 약간 상승한 것을 관찰할 수 있습니다. 운동 전의 초조함, 백의 증후군, 최근 식사로 인해 발생할 수 있습니다.
140 이상이면 고혈압의 징후이지만 진단을 확정하려면 하루 종일 여러 번 측정해야 합니다. 진단이 확정되면 의사는 예약을 권장해야 합니다. 약, 혈압을 정상화합니다.

확장기 혈압(DBP)

60~80mmHg 사이의 값은 정상으로 간주됩니다.

80에서 90mmHg 사이의 값은 혈압이 적당히 증가했음을 나타냅니다.
혈압이 90mmHg 이상이면 고혈압의 징후입니다.

최종 결론은 최고가 아닌 최악의 지표를 바탕으로 내려진다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 80세 이상 141과 91세 이상 130은 모두 고혈압을 나타냅니다.

맥압(PP)

수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이로 정의됩니다. 다른 모든 조건이 동일할 경우(동일한 말초 저항, 혈액 점도 등), 맥압은 수축기 혈액량(심근 부하의 간접적인 지표) 값에 평행하게 변경됩니다. 일반적으로 40~70mmHg입니다. 미술. 혈압이 증가하거나 혈압이 감소하면 맥압이 증가할 수 있습니다.

평균 동맥압(MAP)

SBP = ADD + 1/3(ADS - ADD)
평균의 모든 변화 혈압심박출량(MV) 또는 총 말초 저항(TPR)의 변화에 따라 결정됩니다.
슬픈 = MO x OPS
MO의 보상 증가로 인해 OPS가 감소하는 배경에서 정상적인 SBP가 유지될 수 있습니다.

신체 활동에 대한 5가지 유형의 심혈관계(CVS) 반응
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. 정상 운동 유형의 CV 반응 신체 활동의 특징은 다음과 같습니다.

50 - 75% 이내에서 심박수를 증가시켜 수행되는 작업의 적절한 강도 및 지속 시간(Epifanov, 1987);
수축기 혈압의 증가(15~30% 이하(Epifanov, 1987))와 약간의 증가(10~35% 이내)로 인한 맥박 혈압(수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이)의 적절한 증가( Makarova, 2002), 10 - 25%(Epifanov, 1987)) 확장기 혈압 감소, 맥압 증가는 50 - 70% 이하(Epifanov, 1987).
심박수와 혈압을 초기 값으로 빠르게(즉, 지정된 휴식 간격 내에서) 회복

정상 운동 유형의 반응이 가장 유리하며 신체 활동에 대한 신체의 좋은 적응성을 반영합니다.

2. 근긴장성 반응 유형 , 일반적으로 지구력 개발을 목표로 한 부하 후에 발생하며 확장기 혈압이 0("무한 톤" 현상)으로 들리고 수축기 혈압이 180~200mmHg의 값으로 상승하는 것이 특징입니다. . 미술. (카프만, 1980). 이러한 유형의 반응은 운동 후 반복적인 운동 후에 발생할 수 있습니다.
이완기 혈압이 회복 후 1~3분 이내에 초기 값으로 돌아오면 이러한 유형의 반응은 표준의 변형으로 간주됩니다. "무한톤" 현상을 더욱 유지하면서 장기– 불리한 신호(Karpman, 1980; Makarova, 2002)

3. 고혈압 유형의 반응 특징:

부하에 부적합한 심박수 증가;
수축기 혈압이 190 – 200 (최대 220) mmHg로 부적절한 부하 증가. 미술. 160 - 180% 이상(Epifanov, Apanasenko, 1990)(동시에 확장기 혈압도 10mmHg 이상 약간 증가하거나(Epifanov, Apanasenko, 1990) 변경되지 않습니다. 이는 상당한 혈역학적 쇼크로 인해 발생합니다. 일부 운동선수의 신체 활동 중(Karpman, 1980));
두 지표의 느린 회복.

고혈압 유형의 반응은 심장 기능의 효율성을 저하시키는 규제 메커니즘의 위반을 나타냅니다. 이는 중추신경계의 만성 과잉 긴장(고혈압 유형의 신경순환성 긴장 이상), 고혈압 전단계 및 고혈압 환자의 심혈관계 만성 과잉 긴장(고혈압 변형)에서 관찰됩니다.

4. 단계적 반응 최대 혈압의 특징은 다음과 같습니다.

심박수의 급격한 증가;
회복 첫 1분에 비해 휴식 첫 2~3분 동안 지속되는 수축기 혈압 증가;

이런 반응은 바람직하지 않습니다. 이는 규제 시스템의 관성을 반영하며 일반적으로 고속 부하 후에 기록됩니다(Makarova, 2002). 경험에 따르면 이러한 유형의 반응은 운동선수 신체 기능 상태의 악화와 관련이 있습니다(Karpman, 1980, p. 113). 부하 수행 시간(30초)은 심혈관계를 훈련하기에 충분하지 않을 수 있으며, 여러 지표에 따르면 1~3분 동안 지속됩니다. 일부 개인에서는 부하가 중단되었음에도 불구하고 순환 기능의 발달이 한동안 계속될 수 있습니다(Karpman, 1980, ibid.). 따라서 이러한 유형의 반응은 수업 전에 수행되는 스쿼트 20회의 첫 번째 테스트 후에 발생할 가능성이 가장 높습니다.

5. 저음성 반응 유형 특징:

심박수의 급격하고 부적절한 증가(최대 170~190회/분(Karpman, 1980), 100% 이상(Epifanov, Apanasenko, 1990), 최대 120~150%(Epifanov, 1987))
혈압에 큰 변화가 없습니다 (수축기 혈압이 약간 또는 전혀 증가하지 않으며 때로는 감소하기도하고 맥압이 감소합니다 (Epifanov, Apanasenko, 1990)).
심박수와 혈압의 회복이 느립니다.

저장성 유형의 반응이 가장 불리합니다. 이는 심장 수축 기능의 장애(감소)를 반영하며(클리닉에서는 "저수축기 증후군") 심근의 병리학적 변화가 있을 때 관찰됩니다(Makarova, 2002). 분명히 심박출량의 증가는 주로 심박수의 증가에 의해 제공되는 반면 수축기 용적의 증가는 작습니다 (Karpman, 1980).
정기적인 신체 훈련 중 스트레스에 대한 병리학적 반응은 생리학적 반응으로 바뀔 수 있습니다(Epifanov, 1987, p. 50). 준비 기간 초기에 가장 자주 나타나는 불리한 유형의 반응으로(Karpman, 1980., P. 114) 추가(명확한) 압력 측정이 가능하다고 설명되어 있습니다(Richard D. H. Backus 및 David K. Reid 1998). , P. 372).

추가 정보.

고강도 훈련 세션이 계획된 경우(특히 대회 준비) 고객은 전체 건강 검진(치과의사 포함)을 받아야 합니다.
심혈관계 상태를 확인하려면 스트레스 상황에서 심전도(ECG)를 실시하는 것이 필요하다. 가능한 심근 병리 현상은 심초음파 검사를 통해 드러납니다.
귀하의 식단 (1 주일 이상 먹은 모든 것에 대한 분석)과 일상 생활을 평가하여 적절한 회복을 조직 할 수 있는지 확인하십시오.
고객에게 약물(특히 호르몬 약물)을 처방하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 이는 의사의 책임입니다.

심장 병리를 배제하기 위해 고객에게 심장 초음파 검사 및 스트레스 ECG를 의뢰하는 것은 다음과 같은 상황에서 권장됩니다.

심혈관 질환의 증상에 대한 질문에 대한 긍정적인 답변
오리엔테이션 중 맥박 및/또는 호흡의 느린 회복
가벼운 부하로 인한 높은 심박수 및 혈압
신체 활동에 대한 불리한 유형의 반응
심혈관 질환 병력(이전)

테스트 결과를 받기 전에:

걸을 때의 맥박은 최대치(220-나이)의 60%를 넘지 않습니다. 가능하다면 근력 운동을 하지 않는 날에는 유산소 운동을 추가로 시작하고 점차적으로 지속 시간을 40~60분으로 늘립니다.
수업의 근력 부분은 30-40분입니다. 운동 수행 기술을 모니터링하고 3:0.5:2:0의 템포를 사용하면서 호흡을 조절합니다(숨을 참지 마십시오). "상단"과 "하단"을 번갈아 연습해 보세요. 강도를 높이려고 서두르지 마세요.
사용 가능한 제어 방법 중 반드시훈련 전후의 혈압 측정, 전후의 심박수(심박수 모니터가 있는 경우 훈련 중에)를 사용하십시오. 호흡 회복 속도를 관찰하고 정상화될 때까지 다음 접근을 시작하지 마십시오.

이 기사는 Sergey Strukov가 작성했습니다.

BMI = 체중(kg) / 키2(m)

식물지수(Kerdo index)

VI = (1 – ABP/HR) X 100
VI는 교감신경과 부교감신경의 흥분성 비율(각각 흥분과 억제 - SSF)을 반영하는 자율신경계의 기능적 상태를 나타내는 가장 간단한 지표 중 하나로 간주됩니다. -15에서 +15 사이의 VI 값은 교감신경과 부교감신경 영향의 균형을 나타냅니다. 15보다 큰 VI 값은 자율 신경계의 교감 신경계의 음색이 우세함을 나타내며 작업 부하에 대한 만족스러운 적응을 나타냅니다. VI 값이 마이너스 15보다 작으면 자율 신경계의 부교감 신경계의 음색이 우세함을 나타냅니다. 이는 동적 불일치가 있음을 나타내는 신호입니다(Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. – 156).
훈련받은 사람의 경우 운동 전 VI에는 일반적으로 마이너스 기호가 있거나 -15에서 +15 사이입니다.
VI의 과도한 증가는 일반적으로 부하에 대한 사람의 고혈압 반응, 즉 제안된 부하와 훈련 수준 간의 불일치를 나타냅니다. 잘 훈련된 운동선수들 사이에서도 이러한 부하가 자주 발생해서는 안 됩니다.
VI의 감소는 또한 운동 내성이 좋지 않음을 나타냅니다. 아래의 VI 값 – 15는 스트레스에 대한 자율 신경계의 가장 불리한 반응 유형 – 저긴장성을 나타냅니다.

혈압(BP)

수축기 혈압(SBP)

수축기 혈압은 90~120mmHg 사이의 값에서 정상으로 간주됩니다.

90 미만의 값은 저혈압이며, 일반적으로 절대 근육량과 체질량이 낮고 키가 작기 때문에 여성에서 가장 자주 관찰됩니다. 이는 또한 영양 부족(굶주림, 비생리적 식단)을 나타낼 수도 있습니다.
120~130mmHg의 값 – 혈압이 적당히 상승합니다. 키가 크거나 체중 및/또는 근육량이 많은 사람(특히 체중이 급격히 증가한 경우)의 경우 안정 시 혈압이 약간 상승한 것을 관찰할 수 있습니다. 운동 전의 초조함, 백의 증후군, 최근 식사로 인해 발생할 수 있습니다.
140 이상이면 고혈압의 징후이지만 진단을 확정하려면 하루 종일 여러 번 측정해야 합니다. 진단이 확정되면 의사는 혈압을 정상화하는 약물 복용을 권장해야 합니다.

확장기 혈압(DBP)

60~80mmHg 사이의 값은 정상으로 간주됩니다.

80에서 90mmHg 사이의 값은 혈압이 적당히 증가했음을 나타냅니다.
혈압이 90mmHg 이상이면 고혈압의 징후입니다.

맥압(PP)

평균 동맥압(MAP)

SBP = ADD + 1/3(ADS - ADD)
평균 동맥압의 모든 변화는 심박출량(MV) 또는 총 말초 저항(TPR)의 변화에 의해 결정됩니다.
슬픈 = MO x OPS
MO의 보상 증가로 인해 OPS가 감소하는 배경에서 정상적인 SBP가 유지될 수 있습니다.

신체 활동에 대한 5가지 유형의 심혈관계(CVS) 반응
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. 정상 운동 유형의 CV 반응 신체 활동의 특징은 다음과 같습니다.

50 - 75% 이내에서 심박수를 증가시켜 수행되는 작업의 적절한 강도 및 지속 시간(Epifanov, 1987);
수축기 혈압의 증가(15~30% 이하(Epifanov, 1987))와 약간의 증가(10~35% 이내)로 인한 맥박 혈압(수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이)의 적절한 증가( Makarova, 2002), 10 - 25%(Epifanov, 1987)) 확장기 혈압 감소, 맥압 증가는 50 - 70% 이하(Epifanov, 1987).
심박수와 혈압을 초기 값으로 빠르게(즉, 지정된 휴식 간격 내에서) 회복

정상 운동 유형의 반응이 가장 유리하며 신체 활동에 대한 신체의 좋은 적응성을 반영합니다.

2. 근긴장성 반응 유형 , 일반적으로 지구력 개발을 목표로 한 부하 후에 발생하며 확장기 혈압이 0("무한 톤" 현상)으로 들리고 수축기 혈압이 180~200mmHg의 값으로 상승하는 것이 특징입니다. . 미술. (카프만, 1980). 이러한 유형의 반응은 운동 후 반복적인 운동 후에 발생할 수 있습니다.
이완기 혈압이 회복 후 1~3분 이내에 초기 값으로 돌아오면 이러한 유형의 반응은 표준의 변형으로 간주됩니다. "끝없는 톤" 현상이 오랫동안 지속되면 이는 불리한 신호로 간주됩니다(Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. 고혈압 유형의 반응 특징:

부하에 부적합한 심박수 증가;
수축기 혈압이 190 – 200 (최대 220) mmHg로 부적절한 부하 증가. 미술. 160 - 180% 이상(Epifanov, Apanasenko, 1990)(동시에 확장기 혈압도 10mmHg 이상 약간 증가하거나(Epifanov, Apanasenko, 1990) 변경되지 않습니다. 이는 상당한 혈역학적 쇼크로 인해 발생합니다. 일부 운동선수의 신체 활동 중(Karpman, 1980));
두 지표의 느린 회복.

4. 단계적 반응 최대 혈압의 특징은 다음과 같습니다.

심박수의 급격한 증가;
회복 첫 1분에 비해 휴식 첫 2~3분 동안 지속되는 수축기 혈압 증가;

5. 저음성 반응 유형 특징:

심박수의 급격하고 부적절한 증가(최대 170~190회/분(Karpman, 1980), 100% 이상(Epifanov, Apanasenko, 1990), 최대 120~150%(Epifanov, 1987))
혈압에 큰 변화가 없습니다 (수축기 혈압이 약간 또는 전혀 증가하지 않으며 때로는 감소하기도하고 맥압이 감소합니다 (Epifanov, Apanasenko, 1990)).
심박수와 혈압의 회복이 느립니다.

추가 정보.

심장 병리를 배제하기 위해 고객에게 심장 초음파 검사 및 스트레스 ECG를 의뢰하는 것은 다음과 같은 상황에서 권장됩니다.

심혈관 질환의 증상에 대한 질문에 대한 긍정적인 답변
오리엔테이션 중 맥박 및/또는 호흡의 느린 회복
가벼운 부하로 인한 높은 심박수 및 혈압
신체 활동에 대한 불리한 유형의 반응
심혈관 질환 병력(이전)

테스트 결과를 받기 전에:

걸을 때의 맥박은 최대치(220-나이)의 60%를 넘지 않습니다. 가능하다면 근력 운동을 하지 않는 날에는 유산소 운동을 추가로 시작하고 점차적으로 지속 시간을 40~60분으로 늘립니다.
수업의 근력 부분은 30-40분입니다. 운동 수행 기술을 모니터링하고 3:0.5:2:0의 템포를 사용하면서 호흡을 조절합니다(숨을 참지 마십시오). "상단"과 "하단"을 번갈아 연습해 보세요. 강도를 높이려고 서두르지 마세요.
사용 가능한 제어 방법 중 반드시훈련 전후의 혈압 측정, 전후의 심박수(심박수 모니터가 있는 경우 훈련 중에)를 사용하십시오. 호흡 회복 속도를 관찰하고 정상화될 때까지 다음 접근을 시작하지 마십시오.

이 기사는 Sergey Strukov가 작성했습니다.

최근에는 모든 연령층에서 동맥성 고혈압의 발생률이 증가하고 있습니다. 다양한 연구에 따르면 모든 병리학 사례의 65-90 %를 차지하는 이차 동맥 고혈압이 어린이에게 널리 퍼져 있으며 10 세 미만 어린이에게 더 흔합니다.

따라서 10세 미만 어린이의 이차성 동맥 고혈압(J. Hanna, 1991) 비율은 90%에 이릅니다. 청소년 – 65%(M.Y. Arar et al., 1994). 연령이 증가함에 따라 성인에서 증상성(이차) 동맥 고혈압의 빈도는 5~10%(일부 데이터에 따르면 최대 15%)로 감소합니다. 어린이와 중년 어린이의 경우 혈압 상승(BP)은 종종 신장 질환, 선천성 심장 및 혈관 질환, 내분비 질환, 신경계 질환, 특정 약물의 장기간 사용으로 인해 발생합니다. 혈압 상승의 원인 중에는 중금속(납, 수은) 중독, 흡연, 알코올 남용, 화상 등도 있습니다.

V.A. Lyusovaet al. (2007)에 따르면 군 입영 사무소에서 동맥 고혈압 검사를 의뢰한 젊은 남성(16~26세)에서 확인된 병리 사례의 절반 이상이 선천성 기형과 후천성 신장 질환이었습니다. 어린이와 청소년에게서 혈압 상승이 우연히 발견된 경우 이차성 동맥 고혈압의 유병률이 높다는 사실을 기억해야 합니다.

유전은 동맥성 고혈압의 발병에 중요한 역할을 합니다. 따라서, 이 질병을 앓고 있는 일반 인구 중 약 절반의 환자는 2명 이상의 1촌 친척에게 동맥성 고혈압이 있음을 나타냅니다. 가까운 친척(부모, 조부모, 기타 가족)이 고혈압을 앓고 있는 소아·청소년의 경우 고혈압 유전병력이 없는 또래에 비해 혈압 상승이 3배 더 자주 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. B.A. Namakanova(2003)에 따르면, 가족력이 있는 청소년 및 젊은층의 고혈압 유병률은 25~65%입니다. 유사한 데이터가 G.I에서도 얻어졌습니다. Nechaevaet al. 부모가 동맥성 고혈압을 앓고 있는 노인 환자 250명을 조사한 결과. 따라서 검사 대상자의 58.4%에서 고혈압이 발견되었고, 13.6%에서는 혈압이 상승했으며, 연구 참가자 중 24%는 정상 혈압 수준을 보였습니다. 저자들은 설문조사에 참여한 사람 중 어느 누구도 이를 선택하지 않았다고 강조합니다. 의료기관스스로.

젊은 사람을 검사할 때 고혈압 가족력이 있는 환자의 경우 동맥성 고혈압이 발생할 위험이 높다는 점을 고려해야 합니다.

성인과 달리 어린이의 혈압 값은 성별, 나이, 키에 따라 다릅니다. 현재 어린이를 검사하는 동안 확인된 혈압 값을 정상, 높은 정상 또는 상승으로 분류할 수 있는 표가 개발되었습니다. 이러한 테이블은 소아과 진료(테이블)에 사용됩니다. 어린이의 경우 정상 수치는 수축기 혈압(SBP)과 이완기 혈압(DBP) 수준이 90번째 백분위수(특정 연령, 키 또는 성별 기준) 미만인 값으로 간주됩니다. 높은 정상 혈압(또는 고혈압 전단계) – SBP/DBP 값이 90백분위수 이상, 95백분위수 미만 AH – SBP/DBP 수준이 95번째 백분위수를 초과합니다. 혈압 측정 결과는 며칠 간격으로 의사를 3회 방문하는 동안 고려해야 합니다. 어린이의 혈압 수준에 따라 동맥 고혈압은 두 가지 등급으로 구분됩니다. 첫 번째 등급(경증 고혈압)은 SBP/DBP 값이 95번째 백분위수와 10mmHg 미만일 때 진단됩니다. 미술.; 2도(중등도 고혈압) – SBP/DBP 수준이 10mmHg당 95번째 백분위수를 초과합니다. 미술. 이상.

종종 어린이, 청소년 및 젊은 성인의 경우 정신 정서적 스트레스 중에 자율 신경계 및 심혈관 시스템의 교감 부분의 과잉 반응이 관찰되어 일시적이고 때로는 상당한 혈압 상승을 초래합니다. 정상적인 상황에서 그러한 환자의 혈압은 연령 기준 내에 있습니다. 노년층에서는 과잉 반응이 덜 일반적이며 일반적으로 덜 두드러집니다.

그러한 사람들에게 의사를 방문하는 것은 일종의 스트레스를 주는 상황이며 혈압 상승을 동반합니다. 그래서 '백의 고혈압'이라는 용어가 붙었습니다. 이러한 반응은 고혈압 자체(질병)는 아니지만 의심할 여지 없이 환자의 추가 예후를 악화시키고 발병하는 심각한 위험 요소입니다(I.V. Leontyeva, 2000, 2003). 혈압이 불안정하고 백의 고혈압 환자의 경우 24시간 외래 혈압 모니터링을 실시하는 것이 좋습니다. 이 방법은 우선 환자의 정신-정서적 상태가 혈압 측정 결과에 미치는 영향을 줄이고, '백의 고혈압'을 최대한 최소화하며 최적의 치료 전략을 선택하게 됩니다. 이 경우 일일 평균 SBP/DBP 값뿐만 아니라 혈압 값이 증가한 시간과 SBP/DBP 감소 정도를 나타내는 시간 지수 및 일일 지수에도 주의를 기울여야 합니다. 각성 기간, SBP 변동성, DBP 및 아침 증가율과 비교한 밤의 DBP.

고혈압의 존재는 총 혈압 모니터링 시간의 25%를 초과하는 시간 지수로 표시됩니다. 50% 이상의 시간 지수는 안정적인 동맥성 고혈압이 있음을 나타냅니다. 운동 중 혈압 변화의 성격이 중요합니다. 신체 활동. 신체 활동 중 혈압 반응의 특성을 분석하기 위해 자전거 인체 측정법이 사용됩니다. 청소년의 경우 신체 활동에 대한 고혈압 혈역학 반응은 혈압이 170/95mmHg를 초과하는 값으로 증가하는 것으로 간주됩니다. 미술. I.V. Leontyeva(2003)에 따르면 고혈압성 혈압 반응은 안정 동맥성 고혈압 환자의 80%, 불안정한 고혈압 환자의 42%에서 관찰됩니다. 더욱이, 안정적인 고혈압을 앓고 있는 청소년의 경우, 자전거 인체측정법은 SBP뿐만 아니라 DBP 및 말초 혈관 저항(고혈압이 있는 성인 환자의 신체 활동에 반응하는 혈압의 전형적인 고혈압 반응)의 과도한 증가를 나타냅니다. 성인 고혈압 환자와 마찬가지로 안정적인 고혈압이 있는 청소년 환자에서 신체 운동을 수행하면 심근 산소 요구량이 증가하고(큰 값과 이중 제품 부하로 더 큰 증가로 입증됨) 더 많은 에너지 소비가 필요합니다.

청소년 동맥 고혈압의 경과는 여러 가지 이유에 따라 달라집니다. 고혈압이 있는 대부분의 청소년에서는 장래에 혈압의 정상화가 가능하다고 믿어집니다. 처음에 혈압이 상승한 젊은 사람들의 혈압의 장기적인 역학이 여러 연구에서 연구되었습니다. J. Widimsky와 R. Jandova(1987)의 기사는 청소년 고혈압의 33년 자연 경과에 대한 데이터를 제시했습니다. 이들 연구진의 결과에 따르면, 조사 대상자의 25%가 관찰 기간 동안 혈압이 정상화되는 경험을 한 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구(Yu.I. Rovda, 2005)에서는 3~7년간 관찰한 결과 청소년의 46.5%에서 혈압 상승이 안정화된 것으로 나타났습니다. G.P. Filippovet al. (2005)은 비약물 치료를 배경으로 청소년의 다양한 유형의 고혈압("백의 고혈압", 불안정하고 안정적인)의 3년 과정을 분석했습니다. 이 기간 동안 혈압의 정상화는 초기 "백의 고혈압" 환자의 1/3에서만 발생했으며, 그룹 참가자의 22.2%에서는 불안정한 고혈압으로 전환되었습니다. 초기에 불안정한 고혈압 환자의 3분의 1에서는 상승된 혈압이 안정되는 것으로 나타났습니다. 질병의 가장 불리한 경과는 초기에 안정적인 동맥 고혈압 환자에서 관찰되었습니다. 그 중 거의 15%가 표적 기관의 손상을 특징으로 하는 질병 진행의 징후를 보인 반면, 이 그룹의 환자는 관찰 중에 혈압의 정상화를 경험하지 못했습니다.

청소년기의 혈압 상승은 성인 고혈압의 중요한 위험 요인으로 간주될 수 있습니다.

또한 연구 결과는 고혈압이 있는 어린이 및 청소년의 형태인 "백의 고혈압", 불안정하고 안정적인 고혈압이 서로 다른 예후적 중요성을 갖는 것으로 식별하여 관찰 및 치료의 특징을 식별하는 것이 타당함을 나타냅니다. 이러한 형태의 고혈압을 식별하는 것의 중요성은 어린이와 청소년의 고혈압 문제를 다루는 다른 저자들에서도 언급되었습니다 (I.V. Leontyeva, 2000, 2003).

다양한 저자들에 따르면, 청소년의 동맥 고혈압 안정화에 대한 위험 요인으로는 안정적인 고혈압(특히 표적 기관 손상의 징후가 있는 경우), 동맥 고혈압 유전, 과체중(비만), 신체 활동 부족, 비합리적인 식습관, 심각한 고혈압 등이 있습니다. 정신-정서적 과부하(스트레스), 흡연, 혈압의 일주기 리듬 장애(수면 중 혈압 감소 부족, SBP/DBP의 가변성 및 아침 증가 속도 증가), 지질 스펙트럼의 죽상경화성 변화 혈액, 내피 기능 장애의 징후. 고혈압의 수정 가능한 위험 요인으로는 비만, 흡연, 과잉 섭취 등이 있습니다. 식탁용 소금(염분에 민감한 환자에게 중요), 앉아서 생활하는 생활방식(신체적 비활동), 스트레스, 다양한 약물 사용(비스테로이드성 항염증제, 경구 피임약). 동맥 고혈압의 수정 가능한 위험 요소에 영향을 미칠 수 있는 가능성은 문헌에 충분히 자세히 나와 있으므로 이에 대해서는 다루지 않겠습니다. 그중 몇 가지만 기억해 보겠습니다.

비만은 인슐린 저항성, 고인슐린혈증, 탄수화물 및 지질 대사 장애, 대사 증후군, 교감 신경계 활성화, 고혈압 진행, 표적 기관 손상, 발육과 관련이 있습니다. 관상동맥질환심장 및 심혈관 합병증.

V.V. Bekezinaet al. (2007), 대사증후군이 있는 어린이의 71.4%(나이)에서 내피 기능 장애의 징후를 보이며, 혈관 수축의 발달은 비만 어린이보다 거의 두 배 더 자주 기록됩니다. 따라서 비만과 종종 동반되는 대사증후군과의 싸움은 젊은 환자의 동맥성 고혈압의 1차 및 2차 예방에 중요합니다. 체중 감소는 혈압 감소, 지질 프로필 및 탄수화물 대사 개선, 인슐린 저항성 감소 및 염분 민감성을 동반합니다. 좌심실 벽의 두께가 감소했다는 증거가 있습니다 (S. Macmahon, 1989). 규칙적인 운동과 식이요법을 통해 체중을 감량할 수 있습니다.

고혈압 환자에게는 최소한 몇 분 동안 걷기나 달리기, 수영, 자전거 타기, 스포츠 활동 등 역동적인 운동을 보여줍니다. 정적 운동은 제한되어야 합니다. 히포크라테스는 “체조, 육체적 운동“걷기는 효율성, 건강, 충만하고 즐거운 삶을 유지하고자 하는 모든 사람의 일상생활의 일부가 되어야 합니다.” 식이요법은 비타민, 칼륨, 마그네슘, 칼슘, 불포화 지방이 완전해야 하며 충분한 양의 야채와 과일, 생선, 저지방 식품을 포함해야 합니다(DASH 다이어트). 음식의 칼로리 함량을 조절해야 합니다. 어떤 경우에는 식단을 선택할 때(예: 수반되는 질병이 있는 경우) 위장관) 영양사와 상담해야 합니다. 비약물 요법을 사용할 때에는 “자연의 섭리를 벗어나면 포만감도, 배고픔도, 그 밖의 어떤 것도 좋지 않다”는 히포크라테스의 말을 기억해야 합니다.

젊은 환자의 약물 항고혈압 요법에 대한 적응증은 일반적으로 허용되는 적응증에 해당합니다.

표적 장기 손상의 징후, 2기의 안정적인 동맥 고혈압 및 1기 고혈압에 대한 비약물 조치의 효과가 없는 경우 이 범주의 환자에게 항고혈압제 처방이 필요합니다. 혈압 수준에 관계없이 합병증의 추가 위험이 높거나 매우 높을 뿐만 아니라 중증 동맥성 고혈압 환자의 생활 습관 변화에 대한 권장 사항과 동시에 약물 치료를 처방해야 합니다.

1~2도 고혈압에서는 표적장기 손상 징후가 있거나 3개 이상의 위험인자가 있는 경우, 대사증후군, 당뇨병이 있는 경우 위험도가 높음을 의미하며, 심혈관계 질환이나 신장질환이 동반된 경우 위험도가 매우 높다는 것을 의미합니다. 추가 위험. 비약물적 조치의 효과가 불충분한 경우에는 약물요법을 처방합니다.

치료의 목표는 합병증과 조기 사망의 위험을 줄이는 것입니다. 알려진 바와 같이 혈압은 20/10mmHg마다 증가합니다. 미술. 115/75mmHg 수준부터 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 두 배로 증가합니다. 미술.

동맥성 고혈압 치료에 대한 권장 사항에 따르면 목표 혈압 값은 140/90 및 130/80mmHg 미만입니다. 미술. 일반 고혈압 환자와 고혈압을 동반하는 환자에 대해 각각 진성 당뇨병, 급성 질환을 앓고 있는 사람뿐만 아니라 대뇌 순환또는 일시적인 허혈성 발작. 신장병증 환자의 경우 다음과 같은 증거가 있습니다. 높은 레벨단백뇨는 혈압을 120/80mmHg 미만으로 감소시켰습니다. 미술. 추가적인 혜택을 제공할 수 있습니다.

예후를 개선하려면 혈압을 낮추고 조절(유지)하는 것이 중요합니다. 그러나 혈압을 낮출 때에는 구체적인 상황을 고려할 필요가 있다. 혈압의 급격한 감소는 피해야합니다 (초기 값의 25 % 이상 급격한 혈압 감소는 안저 상태의 악화를 동반하고 특히 환자의 경우 심근 및 뇌 허혈을 유발할 수 있다고 알려져 있습니다) 심각한 죽상동맥경화성 혈관 손상이 있는 경우). 환자의 적극적인 참여 없이는 충분한 치료 효과를 얻는 것이 거의 불가능합니다. 약물을 선택할 때 합병증 위험, 동맥 고혈압의 예후, 표적 장기 손상, 수반되는 병리의 특성, 다른 약물과의 상호 작용 및 부작용 가능성에 미치는 영향을 고려해야합니다. 오늘날 혈압 감소 정도뿐만 아니라 예후에 미치는 영향을 토대로 많은 항고혈압제의 임상적 효과에 대한 충분한 증거 기반이 있습니다.

치료: 가장 일반적으로 사용되는 약물은 앤지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)와 앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)입니다. 이 그룹의 약물은 동맥 및 정맥 혈관의 확장을 유발하여 말초 혈관 저항 및 예압을 감소시킵니다. 좌심실 확장의 진행을 방지하고 초기 확장 중에 좌심실의 강을 줄이는 데 도움을 줍니다. 괴사 부위를 제한하고 경색 후 심근 리모델링의 진행을 방지합니다. 좌심실 및 혈관벽의 고혈압성 비대의 퇴행을 촉진하고; 심박수와 전도도에 영향을 미치지 않습니다. 심근 산소 요구량을 줄입니다. 내피 기능을 개선하고; 관상동맥 및 뇌혈류를 변화시키거나 증가시키지 마십시오. 신장 사구체의 구심성 및 원심성 세동맥의 확장을 유발합니다 - 사구체 내압을 감소시킵니다. 알부민뇨를 감소시키고 신장 혈류를 증가시켜 신장병증의 진행을 늦추고 신부전); 나트륨 배설 증가; 혈소판 접착 및 응집을 감소시킵니다. 심장과 혈관의 압반사 메커니즘 기능을 회복하는 데 도움을 줍니다. 인슐린에 대한 조직 민감성을 증가시킵니다. 혈액의 지질 스펙트럼에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 초기 고요산혈증을 감소시키고; 뇌의 감각 활동과 인지 기능 수준을 높입니다.

일부 ACE 억제제는 고위험 고혈압이 있는 성인 환자의 예후에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 이와 관련하여, 일상적인 임상 실습에서 알 수 있듯이 많은 환자가 심각한 심혈관 합병증의 발생과 장기적인 예후 악화에 기여하는 여러 가지 수반되는 질병을 앓고 있는 젊은 환자에게 이 그룹의 약물을 적시에 투여하는 것이 필요합니다. 라미프릴(ramipril) 및 페린도프릴(perindopril)과 같이 좋은 증거 기반을 갖춘 최신 ACEI를 선호해야 합니다.

이중맹검 위약에서 라미프릴을 사용하는 것으로 알려져 있습니다. 통제된 연구고위험 성인 환자의 HORE는 심근재관류술 중재(15%), 급성 뇌혈관 사고 발생률(32%), 심근경색(20%), 심혈관 사망(26%), 전체 사망률(16%). 위약 대조 SECURE 연구에서 라미프릴은 심혈관 사건, 심혈관 질환 또는 당뇨병의 위험이 높은 환자에서 경동맥 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추고 내막 두께를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 더욱이, 이러한 효과는 용량 의존적인 것으로 밝혀졌습니다(라미프릴을 2.5mg과 비교하여 일일 용량 10mg으로 사용했을 때 더 뚜렷한 효과가 관찰되었습니다). 라미프릴은 급성 심근경색 환자(AIRE 연구)와 심근경색 및 심부전 환자(AIREX 연구)에서 효과적인 것으로 입증되었습니다.

오늘날 임상 실습에서 병용 치료가 필요한 혈압이 지속적으로 증가하는 젊은 환자가 점점 더 많이 발생하고 있다는 점에 유의해야 합니다. 상대적으로 낮은 혈압 값이라 할지라도 그러한 환자에게 주의를 기울여야 하며 모든 최신 하드웨어 진단 기능을 사용하여 혈압이 지속적으로 증가하는 원인을 밝혀내려고 노력해야 합니다. 이러한 환자는 현대 유럽 권장 사항에 따라 가능한 한 빨리 최적의 약물 조합을 선택해야 합니다. ACE 억제제와 다른 약물의 병용에 대해 이야기하면 가장 효과적이고 안전한 것 중 하나는 티아지드 이뇨제와의 병용이며, 그 효과와 안전성은 많은 권위 있는 임상 연구에서 입증되었습니다.

치료에 대한 순응도는 젊은 환자를 치료할 때 항상 발생하는 문제입니다. 이 경우, 1일 1회 복용할 수 있는 지속성 약물과 고정된 복합제를 처방하면 항고혈압제에 대한 순응도가 높아집니다.

항고혈압제 그룹 중 어느 것도 특정 상황에서의 사용에 대한 부작용과 금기 사항이 없다는 점을 명심해야 합니다. 젊은 환자에게 항고혈압제를 처방할 때 임신과 수유 중에는 여러 가지 약물을 복용할 수 없다는 점을 기억해야 합니다. 이는 주로 ACE 억제제와 ARB에 적용됩니다.

젊은이의 동맥성 고혈압을 적시에 발견하고 이차 형태의 진단과 비약물 방법 및 약물 요법을 포함한 적절한 치료는 의학적으로나 사회적으로 매우 중요하며 노동 손실을 줄이고 질을 향상시키며 기대 수명을 연장하는 데 도움이 됩니다. 환자의.

건강한:

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다양한 약리학적 그룹의 항고혈압제가 스트레스 테스트 조건 하에서 혈압 반응에 미치는 영향 1부

E. A. 프라스크루니치, O. P. 셰브첸코, 세인트. 마카로바, V.A. 주코바, S.A. 사벨리에바

러시아 국립 의과 대학, 모스크바, 성. 오스트로비티아노바, 1

다양한 약리학적 그룹의 항고혈압제가 혈액에 미치는 영향

스트레스 중 압력 반응 - 테스트. Part I. 약물의 비교특성, 교감부신차단 효과 발휘

E.A. 프라스크루니치, O.P. 셰브첸코, S.V. 마카로바, V.A. 주코바, S.A. 사벨리에바

러시아 국립 의과대학; ul. Ostrovityanova 1,모스크바, 러시아

안정시 혈압 수준과 24시간 혈압 모니터링(ABPM) 데이터는 여전히 동맥 고혈압(AH)의 검증 기준으로 사용되며, 동맥 고혈압(AH)의 심각도를 나타내는 주요 매개변수이자 항고혈압제의 효과를 반영하는 가장 유익한 지표입니다. 측정. 동시에, 코로트코프(Korotkoff) 방법을 사용하거나 24시간 모니터링 조건 하에서 혈압을 등록하면 본질적으로 스트레스로 인해 유발되는 혈압 상승 및 조절되지 않는 고혈압 사례의 상당 부분이 진단되지 않는다는 점이 반복적으로 강조되었습니다. .

신체 활동 정도와 환자의 정신-정서적 상태에 대한 혈압 수준의 뚜렷한 의존성은 고혈압 발병시 가장 명확하게 나타나지만 질병 진행의 모든 단계에서도 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 혈류역학적 매개변수의 상당한 변동성은 임상 측정 및 ABPM 결과의 낮은 재현성을 유발합니다. 동시에, 다양한 유형의 스트레스 모델링에 대한 혈역학적 반응을 반영하는 스트레스 테스트 데이터를 통해 항고혈압 치료에 대한 다양한 접근법의 타당성과 효과를 보다 정확하게 평가할 수 있습니다. 이와 관련하여 임상 진단 과정에서 스트레스 테스트 결과를 더 광범위하게 사용하는 추세가 나타났습니다.

지난 세기 90년대부터 스트레스 검사 하에서 혈압 상승의 예후 가치가 널리 논의되었습니다. 그러나 다수의 연구에서는 엇갈린 결과가 보고되었습니다. 특히 Framingham 연구에서는 4년간의 추적 조사에서 남성의 신체 활동에 대한 수축기 혈압의 고혈압 반응이 고혈압 발생 위험 증가와 관련이 있는 반면, 여성에서는 이러한 경향이 관찰되지 않았습니다. 동시에 대부분의 연구 결과에 따르면 신체 활동 중 혈압의 현저한 증가는 200/100mmHg 이상입니다. 자전거 인체공학계(VEM) 테스트 중 100W의 전력 수준에서 - 표적 기관 손상, 심혈관 합병증 발생 및 사망 위험이 크게 증가하는 것과 관련이 있습니다.

운동 중 혈압의 예후 값과 휴식 시 정상 혈압 및 Korotkoff 방법에 의한 표준 평가를 통해 이러한 조건이 크게 증가할 가능성을 고려하여 스트레스 테스트 중 고혈압 반응을 식별해야 합니다. 고혈압을 진단하고 모니터링하는 시급한 과제로 간주되며, 이를 제거하는 것은 항고혈압 치료의 중요한 전술적 과제입니다.

임상 실습에서 신체 활동에 대한 혈압의 반응은 VEM 테스트를 사용하여 가장 널리 연구됩니다. 일부 연구에서는 등각 하중 테스트의 높은 정보 내용을 보여주었습니다. 동시에, 다양한 유형의 스트레스 테스트 중에 기록된 혈압의 뚜렷한 증가는 신경액 시스템, 특히 교감 부신 시스템의 높은 수준의 활성화와 관련이 있습니다. 따라서 스트레스 테스트 중 고혈압 반응이 나타나는 상황에서 치료를 최적화하기 위한 가장 합리적인 단계는 β-차단제 및 교감부신 차단제를 제공하는 기타 약물의 사용 가능성을 고려하는 것입니다.

연구의 목적은 정적 및 동적 신체 활동 조건에서 발생하는 스트레스로 인한 혈압 증가를 줄이는 데 있어서 β-차단제인 메토프롤롤과 카르베딜롤 및 I1-이미다졸린 수용체 작용제 목소니딘의 효과를 비교하는 것이었습니다.

이 연구에는 경증 및 중등도 고혈압을 앓고 있는 44~65세 환자 81명이 포함되었습니다. 연구에서 제외 기준이 포함됨 임상 증상 IHD, 울혈성 심부전, 신부전, 당뇨병, 기관지 천식, 심근경색, 급성 및 일과성 뇌혈관 사고의 병력도 있습니다.

환자들은 항고혈압 치료군으로 무작위 배정되었습니다. 첫 번째 그룹(n=32)의 대표자는 0.2~0.4mg/일의 목소니딘을 투여받았고, 두 번째 그룹(n=28)의 환자는 100~150mg/일의 용량으로 메토프롤롤을 투여받았으며, 세 번째 그룹의 환자는 100~150mg/일의 용량으로 메토프롤롤을 투여 받았습니다. 그룹 그룹(n=21) - 카르베딜롤(Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75mg/일. 모든 약물은 단일요법으로 처방되었습니다. 다른 고혈압 약과의 병용은 허용되지 않습니다.

모든 환자를 12주 동안 외래 관찰하였고, 1차 방문(무작위 배정), 2차 방문(2주), 3차 방문(6주), 4차 방문(12주)의 4회 방문 동안 검사를 실시하였다. 적극적인 치료 시작에 앞서 2주간의 대조 기간이 있었고, 이 기간 동안 이전에 처방된 항고혈압 요법은 중단되었습니다.

기준 시점과 12주차 말에 환자들은 기억소거 데이터 수집, 객관적인 검사, ABPM, VEM 테스트 및 심박 변이도(HRV) 평가를 포함한 검사를 받았습니다. 다른 방문 동안에는 혈압에 대한 임상적 모니터링을 실시하고, 주관적 및 객관적 증상을 평가하고, 환자의 치료 순응도를 평가했습니다.

심혈관 검사 지표의 기준값을 계산하기 위해 임상 혈압(BPcl.)이 낮은 27~60세(평균 51.4±7.2세)의 28명으로 구성된 실질적으로 건강한 개인의 대조군을 검사했습니다. 140/90mm보다. rt. Art., 평균 일일 혈압은 125/80mm 미만입니다. rt. Art. 및 VEM 테스트 조건에서 정상 혈압 유형의 혈압 반응이 있습니다.

ADcl. 피험자는 5분간 휴식을 취한 후 앉은 자세로 앉은 상태에서 Korotkov 방법을 사용하여 청진하여 측정했습니다. ABPM은 CardioTens-01 장치(Mediteck, 헝가리)를 이용하여 평일 24±0.5시간 동안 주간 15분, 야간 30분, 이른 아침 시간 10분 간격으로 실시하였다. 모든 환자는 자신의 웰빙, 신체적, 정신적 활동, 시간 및 수면의 질에 대한 개별 일기를 작성했습니다. 수축기혈압(SBP)과 이완기혈압(DBP)의 일일 평균, 평균일, 평균 야간 수준, 압력 부하 지표(고혈압 시간 지수 및 면적 지수), 혈압 변이도 및 일일 평균 수치를 분석했습니다. 색인. 일일 평균 혈압 수준은 130mmHg입니다. SBP 및 80mmHg 이상. DBP 이상은 상승된 것으로 간주됩니다.

아이소메트릭 테스트는 다음과 같이 수행되었습니다. 동력계를 사용하여 최대 힘을 오른손인내심 있는. 그리고 3분 동안 환자는 최대치의 30%의 힘으로 동력계를 쥐었다. 심박수(HR)와 혈압 수준은 테스트 직전과 동력계를 쥐고 3분 후에 기록되었습니다. 평가 매개변수: 테스트 3분 후에 측정된 최대 SBP, DBP, HR, SBP, DBP, HR 증가 - 최대 SBP, DBP, HR과 초기 값 간의 차이.

VEM 테스트는 가벼운 아침 식사 후 아침에 피험자가 등을 대고 누운 상태에서 자전거 인체공학적 ERGOLINE D(독일 Bitz)에서 단계 증가 하중 방법을 사용하여 수행되었습니다. 테스트는 25W의 부하로 시작되었으며, 3분 간격으로 전력이 25W씩 증가했습니다. 혈압과 심박수는 기준 시점과 운동 중 1분 간격, 회복 기간의 매분마다 기록되었습니다. 12개 표준 리드의 ECG 모니터링은 전체 테스트 전반에 걸쳐 수행되었으며 각 부하 단계의 3분에 기록되었습니다. 운동검사 중 혈압이 200/100mmHg 이상 증가하면 고혈압 반응의 기준으로 간주됩니다. 100W의 부하와 140/90mmHg를 초과하는 혈압에 대한 VEM 테스트를 통해. 회복기간 5분째.

HRV는 VNS-Rhythm Neurosoft 장비(러시아)를 사용하여 아침에 환자가 바로 누운 자세에서 15분 동안 휴식을 취한 후 5분간 기록된 ECG 기록을 분석하여 연구되었습니다. HRV 분석은 통계적 방법을 사용하여 수행되었습니다(SDNN이 결정됨, ms - 모든 부비동 R-R 간격의 평균 지속 시간으로부터의 표준 편차; RMSSD, ms - 인접 부비동 R-R 간격의 지속 시간 사이의 평균 제곱근 차이; pNN50, % - 비율 전체 기록 기간 동안 얻은 50ms 이상 차이가 나는 인접 R-R 간격) 및 스펙트럼 분석(총 스펙트럼 전력 - T P, 고주파 스펙트럼 성분 - HF, 저주파 스펙트럼 성분 - LF, 극저주파 스펙트럼 성분 - VLF, 전체 전력 스펙트럼의 상대 값 HF%, LF%, VLF%, 미주신경-교감신경 상호 작용 지수 - LF/HF).

능동 기립검사 시 환자는 머리판이 낮은 수평자세에서 15분간 휴식을 취한 후 명령에 따라 지체 없이 수직자세를 취하고 6분간 과도한 긴장 없이 서 있었다. 혈압과 심박수는 휴식 시 기립성 검사 직전, 수평자세에서 수직자세로 전환 직후, 서 있는 자세를 취한 후 1분, 3분, 6분 후에 측정하였다. ECG는 전체 테스트 기간 동안 6분 동안 기록되었습니다.

권장 기준을 사용하여 Exel 7.0 및 BIOSTAT 소프트웨어 패키지를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. pResults에서는 차이점이 중요한 것으로 간주되었습니다.

먼저, I1-이미다졸린 수용체 작용제인 목소니딘, β1-선택적 아드레날린 차단제인 메토프롤롤, α1-아드레날린 차단제 카르베디롤의 특성을 지닌 비선택적 β-아드레날린 차단제의 치료 결과를 분석하였다. 적당한 용량으로 이들 약물을 사용하면 비슷한 항고혈압 효과가 특징입니다. 부정적인 크로노트로픽 효과는 β-차단제인 메토프롤롤과 카르베딜롤을 투여받은 개인 그룹에서만 나타났습니다. 임상 측정에 따른 혈압과 심박수의 역학이 표에 나와 있습니다. 1. 목소니딘군, 메토프롤롤군, 카르베딜롤군에서 혈압이 140/90mmHg 미만으로 감소한 환자의 수는 큰 차이가 없었으며 각각 59%, 64%, 69%에 달했습니다.

표 1. 임상 측정에 따른 치료 중 혈압 및 심박수의 역학

참고: SADcl. - 임상 수축기 혈압, DBPcl. - 임상적 확장기 혈압, HRcl. - 임상 심박수, * - p

ABPM 지표의 동적 평가 결과에 따르면, SBP 감소는 비교된 모든 약물을 사용하는 동안 거의 동일하게 나타났으며 이는 SBP의 일일 평균 수준에 대한 주된 영향 때문이었습니다(표 2). 치료 시작 전 밤에는 혈압이 크게 상승하지 않았으며, 밤에 약물의 저혈압 효과도 미미했습니다. 동시에, 카르베딜롤 치료는 목소니딘 및 메토프롤롤 처방보다 더 뚜렷한 DBP 감소를 동반했지만, 이 지표가 초기에 훨씬 더 많이 변경된 것은 세 번째 그룹이었습니다. 부정적인 크로노트로픽 효과는 β-차단제를 사용한 경우에만 기록되었습니다.

표 2. 치료 중 24시간 혈압 모니터링 지표의 역학

참고: SBP - 수축기 혈압, DBP - 확장기 혈압, HR - 심박수, *-p

연구를 위해 설정된 작업(스트레스로 인한 혈압 증가에 대한 연구 약물의 효과 평가)을 고려하여 스트레스 테스트 중에 기록된 혈역학적 매개변수의 역학 분석이 목소니딘, 메토프롤롤 및 메토프롤롤을 사용한 치료 중에 수행되었습니다. 카르베딜롤. 등척성 운동 테스트의 결과는 일반적으로 고혈압 반응을 억제하는 데 있어 비교 약물의 비슷한 효과를 반영했습니다(그림 1).

쌀. 1. 등척성 테스트 중에 기록된 최대 혈압의 치료 중 역학.

SBP - 수축기 혈압; DBP - 확장기 혈압. * -p

한편, 특히 흥미로운 것은 VEM 테스트 중에 기록된 혈역학적 매개변수의 역학 분석입니다(표 3). 휴식 시 혈압에 미치는 영향 측면에서 비슷한 항고혈압 효과를 보이는 연구 약물이 운동 중에 혈압을 다양한 정도로 교정한다는 점은 주목할 만합니다. 특히, I1-이미다졸린 수용체 작용제인 목소니딘은 VEM 검사 중에 나타나는 고혈압 반응에 큰 영향을 미치지 않았습니다. 반대로, β-아드레날린성 수용체 차단제는 이 버전의 스트레스 테스트를 수행할 때 달성되는 최대 SBP 및 DBP를 크게 감소시킵니다. 또한, 메토프롤롤군 환자의 85%, 카르베딜롤군 환자의 89%에서 운동에 대한 고혈압 유형의 반응이 제거되었습니다.

표 3. VEM 테스트 중에 기록된 혈역학적 매개변수의 역학

참고: VEM - 자전거 인체력계, SBP - 수축기 혈압, DBP - 확장기 혈압, HR - 심박수, * - p

β-차단제인 메토프롤롤과 카르베디롤(그림 2)을 사용한 치료의 영향으로 동적 신체 활동으로 테스트를 수행할 때 최대 혈압의 감소는 테스트 직전에 기록된 혈압뿐만 아니라 동적 유형의 신체 활동 강도가 증가하는 조건에서 혈압과 심박수의 증가 정도. I1-이미다졸린 수용체 작용제 목소니딘은 이러한 지표에 유의미한 영향을 미치지 않습니다.

쌀. 2. 부하 전력이 100W에 도달할 때 VEM 테스트 중에 기록된 치료 중 혈압 증가의 역학

VEM - 자전거 인체공학계; SBP - 수축기 혈압, DBP - 확장기 혈압, * -p

부하 전력이 100W에 도달했을 때 기록된 혈역학적 매개변수를 평가할 때, 카르베딜롤은 메토프롤롤보다 훨씬 더 큰 정도로 최대 혈압을 감소시키고 부하 높이에서 혈압을 증가시키는 것으로 나타났습니다. SBP와 DBP 모두에 적용됩니다.

HRV 매개변수에 대한 목소니딘, 메토프롤롤 및 카르베디롤의 효과를 분석한 결과 이들 항고혈압제 그룹을 특징짓는 정반대의 경향이 나타났습니다. 두 β-차단제는 스펙트럼의 전체 전력인 pNN을 50% 증가시켰습니다. metoprolol은 SDNN을 크게 증가시켰는데, 이는 일반적으로 HRV의 증가를 반영합니다. 메토프롤롤은 카르베딜롤보다 훨씬 더 크게 교감미주신경 비율을 미주신경 영향의 우세 방향으로 이동시켰지만, 이 지표의 변화는 단방향이었고 두 그룹 모두에서 중요했습니다. 목소니딘의 사용은 HRV 감소 추세를 반영하는 RMSSD 지표인 스펙트럼의 총 전력 감소를 동반했습니다.

혈관긴장도의 자율신경 지원에 대한 약물의 효과도 기립성 테스트 중에 연구되었습니다. 목소니딘과 메토프롤롤을 사용한 치료 중 혈역학적 매개변수의 변동 특성은 생리학적에 가까운 반면, 카베딜롤을 사용하는 동안 수직 위치로 전환하는 순간 기록된 SBP의 증가는 없었습니다. 동시에, 이러한 조건에서는 뚜렷한 혈압 감소가 관찰되지 않았으며, 우리가 관찰한 환자에서는 그러한 혈역학적 변화가 임상적으로 유의미한 증상을 동반하지 않았습니다. 또한 기립성 테스트 중에 베타 차단제를 사용한 경우 심박수가 크게 감소한 것으로 기록되었지만 목소니딘은 이 지표에 큰 영향을 미치지 않았습니다.

쌀. 3. 기립성 테스트 중에 기록된 심박수의 역학

HR - 심박수, * -p

쌀. 4. 기립성 테스트 중에 기록된 최대 SBP의 역학

SBP - 수축기 혈압. 모든 약물 치료 중 지표 값과 초기 데이터의 차이는 중요합니다 (p

신체 활동에 반응하는 혈역학적 매개변수의 변화와 이에 대한 다양한 항고혈압제의 효과를 연구하는 것이 선택의 핵심입니다. 약물 치료고혈압 환자. 이러한 조건에서 순환계의 반응 특성 분석 결과는 주어진 임상 상황에서 가장 유익한 혈역학적 특성을 가진 약물을 포함함으로써 항고혈압 요법을 최적화할 수 있는 가능성을 열어줍니다. 동시에, 스트레스 테스트 결과에 기초한 항고혈압제 치료의 구조 변경에 대한 권장 사항은 기본 원칙, 즉 목표 혈압 수준 달성에 초점을 맞추는 것과 충돌해서는 안 된다는 점이 강조되어야 합니다.

상기에 비추어 볼 때, 본 연구의 결과는 혈압의 임상 측정에 따라 I1-이미다졸린 수용체 작용제 목소니딘과 β-차단제인 메토프롤롤 및 카르베디롤의 항고혈압 효과가 유사함을 나타내는 매우 중요합니다. 이들 약물의 사용을 기반으로 한 단독요법을 통해 심각하지 않은 고혈압 사례의 상당 부분에서 목표 혈압 값을 달성할 수 있습니다.

내에서 공부함 이 연구약물은 교감 부신 활동을 억제하는 다양한 메커니즘이 특징입니다. I 1 -이미다졸린 수용체 작용제는 중추 작용 약물이며, 망상 형성 핵, 입쪽-복외측 영역에서 발견되는 I 1 -이미다졸린 수용체에 대해 매우 선택적입니다. 연수 수질(하위 유형 1). 혈압 감소 및 심박수 감소는 I 1 -이미다졸린 수용체의 활성화로 인해 발생하는 교감신경 억제 효과와 관련이 있습니다. 교감부신계에 대한 β-아드레날린성 차단제의 효과는 β-아드레날린성 수용체에서 카테콜아민과의 경쟁적 길항작용입니다. 현재 추가적인 혈관 확장 특성을 지닌 3세대 β-차단제가 심장학 분야에서 널리 사용되고 있습니다. 특히, β1-차단제와 β2-차단제의 결합으로 α1-차단 효과를 갖는 카르베디롤은 더욱 뚜렷한 혈관 확장 효과를 제공합니다. 분명히, 우리 연구에서 다른 약물에 비해 이점을 제공한 것은 약물의 추가적인 혈관 확장 효과였으며, ABPM 결과에 따르면 카르베딜롤은 DBP의 일일 평균 수준에 미치는 영향 측면에서 비교 약물보다 우수했습니다. .

비교된 항고혈압제의 혈역학적 프로파일의 알려진 특징은 스트레스 테스트 중에 가장 명백하게 나타날 것으로 가정되었습니다.

동시에 등척성 부하 테스트에서는 혈압과 심박수에 미치는 영향 측면에서 어떤 약물의 이점도 발견되지 않았습니다. 알려진 바와 같이, 정적 부하 중 등척성 근육 긴장은 혈압의 부적절한 증가와 심박수의 증가를 동반합니다. 내피 기능 장애는 이러한 유형의 혈역학적 장애를 담당하는 가능한 메커니즘으로 간주됩니다. 고혈압의 내피 기능 장애에 대한 교감신경억제제를 포함한 항고혈압제의 교정 효과는 많은 연구에서 입증되었으며 정적 운동으로 유발된 고혈압 반응을 억제하는 데 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다.

아이소메트릭 테스트와 달리 동적 신체 활동을 이용한 스트레스 테스트를 통해 비교 약물의 혈류역학적 효과에서 유의미한 차이를 확인할 수 있었습니다. 운동에 대한 고혈압 반응을 억제하는 데 있어서 β-차단제인 메토프롤롤과 카르베딜롤의 우월성은 I1-이미다졸린 수용체 작용제 목소니딘보다 명백했습니다. 동시에, β-차단제는 SBP와 DBP 모두에서 스트레스로 인한 증가를 효과적으로 감소시켰습니다. 따라서 적어도 동적 운동에 의해 유발된 고혈압 반응을 교정한다는 측면에서 I 1 -이미다졸린 수용체 작용제는 교감부신 차단 효과에 대한 이용 가능한 정보에도 불구하고 β-차단제의 대안으로 간주될 수 없습니다.

스트레스로 인한 혈압 상승의 발병기전에서 신경체액계, 특히 교감부신계 활성화의 핵심 역할은 잘 알려져 있습니다. 이와 관련하여, 자율신경계의 교감 및 부교감 부분의 기능적 상태에 대한 I1-이미다졸린 수용체 작용제와 β-차단제의 영향은 근본적으로 다를 수 있으며 이러한 차이가 작용할 수 있다고 가정하는 것이 논리적입니다. 이러한 약물로 치료하는 동안 스트레스로 인한 고혈압 반응을 수정하는 데 중요한 역할을 합니다.

HRV 매개변수에 대한 목소니딘, 메토프롤롤 및 카르베딜롤의 효과를 평가한 결과(심혈관 과정의 자율신경 지원 상태를 평가하기 위한 실용적인 관점에서 가장 유익하고 접근 가능한 방법 중 하나)는 기본 요소의 존재에 대한 위의 가정을 확인합니다. 교감미주신경 균형과 관련하여 이들 약물의 효과 차이.

식물 상태에 대한 다양한 종류의 항고혈압제 대표자의 영향 특징과 스트레스 유발 고혈압 반응의 변형 특성을 비교함으로써 우리는 다음과 같은 결론에 도달할 수 있습니다. β-차단제인 메토프롤롤과 카베딜롤의 영향으로 스트레스로 인한 고혈압 반응의 심각도가 감소하는 것은 교감미주신경 비율(LF/HF)을 포함하여 HRV의 주요 매개변수에 대한 최적화 효과와 관련이 있으며, 이는 궁극적으로 다음과 같은 역할을 합니다. 이 약물을 사용할 때 교감 부신 차단이 나타납니다. 연구된 β-차단제에 의한 교감부신계 활동의 현저한 억제를 배경으로 신체 활동에 대한 고혈압 유형의 반응이 제거되었을 뿐만 아니라 운동 중 혈압 상승도 감소했습니다. 목소니딘 치료 중 동적 부하 조건 하에서 스트레스로 인한 혈압 증가에 대한 효과가 없다는 사실은 자율신경계의 교감 부분의 기여도 증가를 반영하는 심장 박동 경직의 증가 징후와 함께 언급되었습니다. 심장 활동을 조절하는 시스템.

동적 운동으로 인한 스트레스로 인한 고혈압 반응을 억제하기 위한 최적의 약물로서 β-차단제를 결정할 때, 이 약리학적 그룹의 많은 대표자들을 고려해야 합니다. 현대 무대그리고 그 중 다양한 약리학적 성질. 에 대한 토론 임상적 중요성β-차단제의 특정 특성은 이 간행물에서 고려 대상이 아닙니다. 동시에 추가적인 혈관 확장 효과를 제공하는 차세대 β-아드레날린 수용체 차단제의 출현으로 이 계열의 약물 사용을 기반으로 한 항고혈압 요법의 가능성이 크게 확대되었다는 점에 유의해야 합니다.

추가적인 혈관 확장 특성을 가진 β-차단제가 "고전적인" β1에 비해 장점이 있는지에 대한 질문 -선택적 아드레날린 차단제고혈압 환자의 스트레스로 인한 고혈압 반응을 제한하는 데 있어 비교 효과를 평가하는 맥락에서 이 연구에서 고려됩니다. 일반적으로 VEM 테스트 결과는 이 버전의 스트레스 테스트 조건에서 발생하는 고혈압 반응을 억제하는 데 있어 β- 및 α1-아드레날린 차단제 카르베딜롤의 장점을 나타냅니다. 따라서 임상적으로 효과적인 β-아드레날린 차단 조건에서 항α1 아드레날린 작용에 의해 발생하는 혈관 확장 효과는 약물에 운동 테스트 중 고혈압 반응을 억제하는 추가 기능을 제공합니다.

뚜렷한 항고혈압 효과를 얻는 것과 함께, 고혈압의 약물요법을 위한 중요한 조건은 적절한 복용량의 약물을 배경으로 부작용을 초래하는 기립성 저혈압 반응을 배제하는 것입니다. 이러한 에피소드의 위험 정도를 명확히 하고 발달에 중요한 역할을 하는 자율신경 조절의 특징을 특성화하기 위해 기립성 테스트 결과에 대한 동적 분석이 수행되었습니다.

수평 위치에서 수직 위치로 전환하는 동안 심장 오른쪽 부분으로의 혈액 흐름이 감소하고 중심 혈액량이 평균 20% 감소하고 심박출량은 1-2.7 l/min 감소합니다. 그런 다음 수직 위치로 이동한 후 처음 15회 심장 수축 동안 미주신경 긴장도 감소로 인해 심박수가 증가하고, 약 20~30초 후에 부교감 신경 긴장도가 회복되어 최고 수준에 도달합니다. 동시에 상대 서맥이 기록됩니다). 수평 위치에서 수직 위치로 전환한 후 약 1-2분 후에 카테콜아민이 방출되고 자율 신경계의 교감 신경이 증가하여 심박수와 말초 혈관 저항이 증가합니다. 그 후, 혈역학 조절의 레닌-안지오텐신 메커니즘이 활성화됩니다.

목소니딘 및 메토프롤롤로 치료하는 동안 기립성 테스트 중에 기록된 혈역학적 변화의 특성(생리학적에 가까운)이 보존된다는 것은 기립성 저혈압 반응의 발생과 관련하여 이들 약물의 상대적 안전성을 나타냅니다. 항고혈압제의 이러한 특성은 혈액 순환의 적응 가능성이 낮은 사람들을 위한 치료에 포함하기에 적합한 약물을 선택할 때 매우 중요합니다.

이와 관련하여 카르베딜롤 치료군에서 얻은 데이터가 특히 흥미롭다. 일반적으로 수축기 혈압의 뚜렷한 증가가 없으면 이 약물의 뚜렷한 혈관 확장 효과가 나타나는 것으로 간주되어야 하며 이는 아마도 α1-아드레날린 차단 효과 때문일 것입니다. 결과적으로, 카르베디롤의 약리학적 프로필에 있는 β-아드레날린 차단 성분은 다음과 같은 증상을 크게 제거합니다. 부작용. 그럼에도 불구하고, 기능 테스트 중 기립성 저혈압 반응이 나타나는 경향이 있는 환자에게 이 약을 처방하는 것은 바람직하지 않다는 점을 지적할 필요가 있다고 생각합니다.

따라서, 연구 결과를 통해 일상적인 측정 및 ABPM에 따라 비슷한 항고혈압 효과가 있는 다양한 항고혈압제가 있음을 입증할 수 있었습니다. 약리학적 그룹운동 테스트 중에 발생하는 스트레스로 인한 고혈압 반응을 억제하는 능력이 다릅니다.

교감부신 차단 특성을 지닌 약물(I1-이미다졸린 수용체 작용제 목소니딘, β-차단제 메토프롤롤 및 카르베딜롤)은 등척성 스트레스 테스트 중에 기록된 고혈압 반응의 중증도를 감소시킵니다.
I1-이미다졸린 수용체 효능제 목소니딘과 대조적으로, 비슷한 항고혈압 효과를 제공하는 용량에서 β-차단제 카르베딜롤 및 메토프롤롤은 동적 운동 테스트 중에 발생하는 스트레스 유발 고혈압 반응을 억제합니다.
β-차단제 치료 중 자전거 인체력계 테스트에서 기록된 혈압 증가의 감소는 심박 변이도의 증가와 관련이 있는 반면, 목소니딘을 처방할 때 이러한 조건에서 스트레스로 인한 혈압 증가에 대한 효과가 부족합니다. , 반대로 이 약을 복용하는 동안 나타나는 심박수 변이도 감소 징후와 결합됩니다.
24시간 혈압 모니터링 및 일반 혈압 측정에 따르면 동등한 항고혈압 효과를 지닌 α1-아드레날린 차단 카르베딜롤(Acridilol®) 특성을 지닌 비선택적 β-차단제는 스트레스 하에서 고혈압 반응을 감소시키는 교정 능력을 가지고 있습니다. 선택적 β1 차단제, 아드레날린 차단제 메토프롤롤보다 높은 테스트 조건.
I1-이미다졸린 수용체 작용제 목소니딘, β-차단제인 메토프롤롤 및 카르베디롤은 정기적으로 복용할 경우 기립성 검사 중에 이러한 약물을 처방하기 전에 저혈압 상태가 아닌 사람의 자세 현상 발생을 유발하지 않습니다.

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구별하다 다섯 가지 유형의 반응부하가 걸린 심혈관계:

1. 심혈관계의 기능적 상태가 양호하고, 정상운동성 반응, 이는 심박수가 30-50% 증가하고 수축기 혈압이 10-35mmHg 증가하는 것이 특징입니다. 미술. 이완기 혈압이 약간 감소 (4-10mmHg), 회복 기간은 2-3 분입니다. 언급된 유형의 반응은 신체 활동에 대한 신체의 적절성을 나타냅니다.

정상운동성 반응 외에도 기능 테스트 중에 비정형 반응이 발생할 수 있습니다.

2. 저음성 또는 무력증.

이 반응으로 인해 심박수가 크게 증가하고(130% 이상), 수축기 혈압이 약간 증가하고 이완기 혈압이 약간 감소합니다. 반응은 맥박과 압력이 초기 값으로 천천히 회복되는 것이 특징입니다 (최대 5-10 분). 심장과 폐의 기능성 질환에서 관찰됩니다. 체력이 낮은 어린이의 경우 이러한 반응은 표준의 변형으로 간주될 수 있습니다.

3. 고혈압 반응.

이는 심박수의 급격한 증가(130% 이상), 수축기 혈압의 상당한 증가(최대 200mmHg), 이완기 혈압의 적당한 증가가 특징입니다. 회복기간이 훨씬 길어집니다. 동맥 고혈압에서도 비슷한 반응이 나타납니다.

4. 근긴장이상.

이 옵션을 사용하면 이완기 혈압의 급격한 감소와 함께 수축기 혈압이 크게 증가합니다. 이는 종종 0으로 떨어지며, 즉 "무한 톤 현상"이 얻어집니다. 맥박이 급격히 증가하고 회복 기간은 최대 6-7분으로 길어집니다. 학생의 이러한 반응은 과도한 훈련 상태, 자율 신경증 또는 최근의 상태와 관련될 수 있습니다. 전염병. 운동선수의 경우 확장기 혈압이 1분 이내에 빠르게 회복되는 것은 높은 체력의 지표로 간주됩니다. 확장기 혈압이 회복되는 데 최대 2~3분이 소요되는 경우, 학생은 심장전문의에게 검사를 의뢰해야 합니다.

5. 계단형.

이러한 유형의 반응으로 회복 기간 2-3분의 수축기 혈압은 1분보다 높으며 이완기 혈압은 심박수의 급격한 증가를 배경으로 주로 하향으로 약간 변합니다. 이 반응은 심혈관계 활동을 조절하는 메커니즘의 기능적 열등함과 관련되어 있으며, 이는 신체 활동에 대한 심혈관계의 적응 능력이 부족함을 나타냅니다.

신체 활동에 대한 심혈관 시스템의 비정형 반응의 경우 ECG 연구와 심장 전문의와의 상담이 필요합니다.

따라서 신체 활동에 대한 심혈관 시스템의 적응 정도를 평가할 때 다음 사항이 기록됩니다.

좋은. 최대 5분의 회복 기간을 갖는 정상 운동 유형의 반응에서 관찰됩니다.

b) 만족 스럽습니다 - 맥박과 혈압의 변화가 표준을 초과하지만 평행성이 유지되고 회복 기간이 7 분으로 연장됩니다.

c) 불만족스러운 – 신체 활동에 대한 비정형 반응(특히 고장성 및 근긴장성 유형)이 나타나는 것이 특징입니다. 회복시간이 12분으로 연장됩니다.

신체 활동에 대한 심혈관 시스템의 반응을 평가할 때 맥박과 혈압 회복의 활동과 성격을 분석하여 회복 기간을 가장 중요하게 생각해야합니다.

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