発熱の症状。出血熱：形態、徴候および経過、診断、治療

特定の薬の服用に起因する体温の上昇と特定の健康指標の悪化を伴う病的状態は、薬物熱と呼ばれます。 LLの発症は抗菌薬の併用により観察され、抗菌薬の使用を中止すると特徴的な症状の軽減が観察されます。場合によっては、さまざまな状況で同様の症状が原因不明で発生することがあります。薬異なる特性を持つ。

問題の特徴

薬物熱は、特定の薬物成分が血流に入ると発生します。そして、この病気の最終的な病因は明らかではありませんが、ほとんどの医師は、その発生の原因は、特定の成分の影響下で体内で発生する自己免疫プロセスにあると信じる傾向があります。この症状の発現期間は人によって大きく異なります。さまざまな人ただし、平均して、薬を服用した瞬間から数時間から数日の範囲です。

この症状は血管形成薬を服用したときに最も顕著に現れますが、薬熱の症状は人によって大きく異なります。病的状態の発現の期間と強さは異なり、次のような指標によって異なります。個々の特性患者の健康状態、現在併発している病気の存在。

分類とローカリゼーション

いくつかあります特性これにより、薬物熱の存在を特定することができ、分類の可能性により、特定のケースで最も効果的な特定の薬物療法を使用する必要性を判断することができます。

この症状の局在性は通常標準的であり、体温の上昇、熱感、発熱状態などの特定の症状が皮膚の表面に現れ、症状を引き起こす可能性があります。そして。

原因

薬物熱の形成とこの状態の症状の発現を引き起こす理由には、体内で強い反応を引き起こす特定の薬物の使用が含まれます。ほとんどの場合、薬熱は使用中および長期使用中に発生するほか、患者の体が以下の薬剤の構成成分の影響を非常に受けやすい場合に発生します。

微生物環境および体全体に選択的に作用し、免疫系の否定的な反応を引き起こす抗菌剤。
細胞増殖抑制剤;
単独療法で使用され、心血管疾患の症状を除去する際に複雑な効果をもたらす薬。
中枢神経系に影響を及ぼし、その使用により身体の基本的な反応の悪化または減速を伴う薬物。
抗炎症薬。
薬、ヨウ素と抗ヒスタミン成分が含まれています。

上場剤形ほとんどの場合、薬物熱の症状を引き起こす可能性がありますが、他の薬物やその不適切な使用がこの病気の発症を引き起こす可能性があります。

場合によっては、薬の服用を終了してから数日後でも、身体の否定的な反応の症状が現れる可能性が高くなります。

症状と症状

薬物熱は特定の薬の服用により発生するため、その発現や特徴的な症状は、薬物の有効成分や血中濃度などの刺激物に対する体の反応に応じて若干異なる場合があります。

この病的状態の症状には、次のような症状が含まれます。

発熱症状の出現。
温度が39〜40℃に上昇します。
皮膚の発疹や発疹の出現。

薬熱の発現の程度は、薬の使用期間、有効成分に対する感受性の程度によって異なります。

薬物熱の診断

病状の検出には、皮膚の外部検査、体温の測定、および必要な検査に合格することが伴います。彼らの助けを借りて、現在の病気、体内で発生している炎症過程の段階に関する情報を得ることができます。

処理

治療方法は、できるだけ早く治療を終了することです。薬、薬物熱の主な症状の発現を引き起こしました。また、この病理の強い陰性症状の場合、年齢カテゴリーに応じて、主な症状を軽減する薬を使用することをお勧めします。

大人

成人患者の薬物熱の症状を取り除くために、状態を安定させ、この状態の症状を中和するのに役立つブロモクリプチンが使用されます。病理の悪性経過もコルチコステロイドの使用によって排除されます。

子供と新生児

小児で薬物熱が検出された場合は、病状の発現を引き起こした薬物の摂取を緊急に中止する必要があります。治療を継続する必要がある場合には、同様の薬効を持つ薬を使用します。

ただし、子供の身体は敏感になっているため、治療による副作用や悪影響を防ぐために、必要な治療は常に医師の監督の下で実施する必要があります。

妊娠中および授乳中

妊娠中および授乳中の治療効果は、抗菌薬による進行中の治療を中止し、必要に応じて同様の効果を持つ薬剤に置き換えることで構成され、顕著な肯定的な結果が保証されます。コルチコステロイドを使用すると、妊娠中に薬熱の症状を引き起こした薬の服用による影響をすぐに排除できる可能性があることに多くの人が注目しています。

ただし、妊婦の体への影響が大きくなるため、副作用の可能性を排除するために、薬の投与量と使用期間に必要な調整を迅速に行うために、治療を監視する必要があります。

病気の予防

薬物熱の発生を防ぐために、抗菌薬の使用に基づく治療を開始する前に、薬物の活性物質に対する身体の感受性の程度を検査する必要があります。
また、定期的にビタミン補助療法を実施する必要があります。これにより、体からのマイナスの症状を阻止し、その結果を排除することができます。マイナスの影響選ばれた薬。

合併症

治療が不十分な場合、または治療が不十分な場合完全な欠席薬物熱が悪性の経過に変化する可能性があり、これには現在の症状の増加、修正が困難な持続的な体温上昇の形での追加の陰性症状の発生、および発疹の出現が伴います。かゆみと灼熱感を伴う。

予報

通常、薬熱が検出された場合の生存予後は良好ですが、治療効果がなかったり、その量が少なかったりすると、疾患はより重篤な形態に進行する可能性があります。急性型これには、病状の発症を引き起こした薬物を排除するだけでなく、陰性症状を除去し、患者の状態を安定させる薬物の使用も必要です。

下 原因不明の発熱(LNG) とは、集中的な検査にもかかわらず、病気の原因は不明のままでありながら、38℃を超える持続的(3週間以上)の体温上昇を特徴とする臨床例を指します。および追加の実験技術）。原因不明の発熱は、感染症や炎症過程によって引き起こされる可能性があります。腫瘍性疾患、代謝疾患、遺伝性病状、全身性結合組織疾患。診断の仕事は、体温上昇の原因を特定し、正確な診断を確立することです。この目的のために、患者の広範かつ包括的な検査が実行されます。

ICD-10

R50原因不明の発熱

一般情報

下 原因不明の発熱(LNG) とは、集中的な検査にもかかわらず、病気の原因は不明のままでありながら、38℃を超える持続的(3週間以上)の体温上昇を特徴とする臨床例を指します。および追加の実験技術）。

体の体温調節は反射的に行われ、全体的な健康状態の指標となります。発熱（腋窩測定で37.2℃以上、口腔および直腸測定で37.8℃以上）の発生は、病気に対する身体の反応、防御反応、適応反応と関連しています。発熱は、他の病気がまだ観察されていない、多くの（感染症に限らない）病気の初期症状の 1 つです。臨床症状病気。このため、この状態の診断が困難になります。原因不明の発熱の原因を特定するには、より詳細な診断検査が必要です。治験治療を含む治療開始から終了まで本当の理由 LNG は厳密に個別に処方され、特定の臨床例によって決定されます。

発熱の原因と発症のメカニズム

通常、さまざまな感染症に伴う発熱は 1 週間未満続きます。発熱が 1 週間以上続く場合は、何らかの重篤な病気が原因である可能性が高くなります。症例の 90% では、発熱はさまざまな感染症、悪性新生物、全身性結合組織病変によって引き起こされます。原因不明の発熱の原因は、一般的な病気の非定型的なものである可能性があり、場合によっては、体温上昇の原因が依然として不明です。

発熱を伴う疾患における体温上昇のメカニズムは次のとおりです。外因性発熱物質（本質的に細菌性および非細菌性）は、内因性（白血球、二次）発熱物質（体内で生成される低分子量タンパク質）を介して視床下部の体温調節中枢に影響を与えます。体。内因性発熱物質は視床下部の熱感受性ニューロンに影響を与え、筋肉の熱産生の急激な増加を引き起こします。これは悪寒や皮膚血管の狭窄による熱伝達の低下として現れます。また、さまざまな腫瘍（リンパ増殖性腫瘍、肝臓腫瘍、腎臓腫瘍）自体が内因性発熱物質を生成する可能性があることも実験的に証明されています。体温調節の違反は、出血、視床下部症候群、器質性脳病変など、中枢神経系の損傷とともに観察されることがあります。

原因不明の発熱の分類

原因不明の発熱の経過にはいくつかのバリエーションがあります。

古典的（これまでに知られている病気と新しい病気（ライム病、慢性疲労症候群））。
院内感染（入院し治療を受けている患者に発熱がみられる）集中治療、入院後2日以上）。
好中球減少症（好中球の数、カンジダ症、ヘルペス）。
HIV 関連（トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス、ヒストプラズマ症、マイコバクテリア症、クリプトコックス症と組み合わせた HIV 感染症）。

体温は上昇レベルに応じて次のように分類されます。

亜熱性（37～37.9℃）、
発熱（38～38.9℃）、
発熱（高熱、39～40.9℃）、
高熱（過剰、41℃以上）。

発熱の期間は次のとおりです。

急性 - 最長15日、
亜急性 - 16～45日、
慢性 – 45 日以上。

時間の経過に伴う体温曲線の変化の性質に基づいて、発熱は次のように区別されます。

一定 - 高い体温（約 39°C）が数日間観察されますが、日内変動は 1°C 以内です（発疹チフス、大葉性肺炎など）。
下剤 - 日中の気温は 1 ～ 2°C 変動しますが、その範囲には達しません。通常のインジケーター（化膿性疾患の場合）;
断続的 – 正常な体温と非常に高い体温（マラリア）が交互に（1〜3日）発生します。
多忙 - 毎日または数時間間隔で大幅な (3°C 以上の) 気温の変化があり、突然の変化(敗血症状態);
再発 - 一定期間の体温上昇（39～40℃まで）が、一定期間の亜熱性または正常な体温（再発熱）に置き換えられます。
波状 - 体温の徐々に（日ごとに）上昇し、同様に徐々に低下します（リンパ肉芽腫症、ブルセラ症）。
不正解 - 毎日の気温変動にはパターンがありません（リウマチ、肺炎、インフルエンザ、がん）。
倒錯的 - 朝の体温測定値は夕方の体温測定値よりも高い（結核、ウイルス感染症、敗血症）。

原因不明の発熱の症状

原因不明の発熱の主な（場合によっては唯一の）臨床症状は体温の上昇です。長期間にわたって発熱が無症状であるか、悪寒を伴う場合があります。過度の発汗、心臓の痛み、窒息。

原因不明の発熱の診断

原因不明の発熱を診断するときは、次の基準を厳密に遵守する必要があります。

患者の体温が 38°C 以上である。
発熱（または定期的な体温上昇）が 3 週間以上観察されている。
一般に受け入れられている方法による検査では診断は確定していません。

発熱のある患者の診断は困難です。発熱の原因の診断には次のようなものがあります。

一般的な分析血液と尿、凝固検査。
生化学的血液検査（糖、ALT、AST、CRP、シアル酸、総タンパク質およびタンパク質画分）。
アスピリン検査。
3時間の体温測定。
マントゥー反応。
肺のX線写真（結核、サルコイドーシス、リンパ腫、リンパ肉芽腫症の検出）。
心エコー検査（粘液腫、心内膜炎の除外）。
腹腔と腎臓の超音波検査。
婦人科医、神経科医、耳鼻咽喉科医に相談してください。

発熱の本当の原因を特定するために、一般に受け入れられている臨床検査と同時に追加の研究が使用されます。この目的のために、以下が任命されます。

尿、血液、鼻咽頭ぬぐい液の微生物学的検査（感染の原因物質を特定することができます）、子宮内感染症の血液検査。
体分泌物からのウイルス培養物、そのDNA、ウイルス抗体力価の分離（サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症、ヘルペス、エプスタイン・バーウイルスの診断が可能）。
HIV に対する抗体の検出 (酵素結合免疫吸着複合体法、ウェスタンブロット試験);
濃厚な血液塗抹標本の顕微鏡検査（マラリアを除外するため）。
抗核因子、LE細胞の血液検査（全身性エリテマトーデスを除外するため）。
穿刺を実行する骨髄(白血病、リンパ腫を除外するため);
臓器のコンピュータ断層撮影腹腔（腎臓および骨盤内の腫瘍突起の除外）;
骨髄炎、悪性腫瘍に対する骨格シンチグラフィー (転移の検出) およびデンシトメトリー (骨組織密度の測定)。
を使った消化管の検査放射線診断、内視鏡検査および生検（炎症過程、腸内の腫瘍の場合）。
腸管グループとの間接的な血球凝集反応（サルモネラ症、ブルセラ症、ライム病、発疹チフス）を含む血清学的反応を実行する。
に関するデータの収集アレルギー反応薬物療法（薬物による病気が疑われる場合）。
存在に関する家族史の研究遺伝性疾患（例：家族性地中海熱）。

発熱を正しく診断するには、既往歴や臨床検査を繰り返す必要がありますが、最初の段階では誤った評価が行われたり、誤って評価されたりする可能性があります。

原因不明の発熱の治療

患者の熱が安定している場合、ほとんどの場合、治療は控えるべきです。発熱患者に対する治験治療の実施の問題が時々議論されることがあります（結核の疑いには結核抑制薬、深部静脈血栓性静脈炎の疑いにはヘパリン、肺塞栓症; 骨髄炎が疑われる場合は、抗生物質を骨組織に固定します）。試験治療としての糖質コルチコイドホルモンの処方は、その使用の効果が診断に役立つ場合（亜急性甲状腺炎、スティル病、リウマチ性多発筋痛が疑われる場合）には正当化されます。

発熱のある患者を治療する場合、過去に使用された可能性のある薬についての情報を得ることが非常に重要です。薬の服用に対する反応は、症例の 3 ～ 5% で体温の上昇として現れますが、これが唯一または主要な反応です。臨床症状薬物に対する過敏症。薬物熱はすぐに現れるのではなく、薬を服用してから一定時間が経過してから現れるもので、他の原因による発熱と変わりません。薬熱が疑われる場合は本剤の投与を中止し、経過観察が必要です。数日以内に解熱した場合は原因が判明したと考えられますが、体温の上昇が続く場合（薬を中止してから1週間以内）は発熱の薬効は確認されません。

薬物熱を引き起こす可能性のある薬物にはさまざまなグループがあります。

抗菌剤（ほとんどの抗生物質：ペニシリン、テトラサイクリン、セファロスポリン、ニトロフランなど、スルホンアミド）。
抗炎症薬（イブプロフェン、アセチルサリチル酸）。
胃腸疾患に使用される薬（シメチジン、メトクロプラミド、フェノールフタレインを含む下剤）。
心臓血管薬（ヘパリン、α-メチルドーパ、ヒドララジン、キニジン、カプトプリル、プロカインアミド、ヒドロクロロチアジド）。
中枢神経系に作用する薬剤（フェノバルビタール、カルバマゼピン、ハロペリドール、クロルプロマジンチオリダジン）。
細胞増殖抑制剤（ブレオマイシン、プロカルバジン、アスパラギナーゼ）;
他の薬（抗ヒスタミン薬、ヨウ化物、アロプリノール、レバミゾール、アムホテリシンB）。

概念の定義

発熱は、視床下部の体温調節中枢の変化の結果として起こる体温の上昇です。これは、病原性刺激の作用に反応して起こる身体の防御適応反応です。

高体温は発熱とは区別されるべきです - 体の体温調節のプロセスが損なわれていない場合の体温の上昇であり、体温の上昇は外部条件の変化、例えば体の過熱によって引き起こされます。感染性発熱時の体温は通常41℃を超えませんが、高体温の場合は41℃を超えます。

37 °C までの温度は正常とみなされます。体温は一定の値ではありません。温度値は以下によって異なります。時刻(最大日変動は午前 6 時の 37.2 °C から午後 4 時の 37.7 °C までです)。夜勤者は逆の関係になる可能性があります。 朝と夕方の気温差は、健康な人 1℃を超えないこと）。運動活動（休息と睡眠は体温を下げるのに役立ちます。食事の直後にもわずかな体温の上昇が観察されます。重大な身体的ストレスは体温を1度上昇させる可能性があります）。 月経周期の段階女性の間で通常の体温サイクルでは、朝の膣の体温曲線は特徴的な 2 段階の形状になります。第一段階（卵胞期）は低温（最大36.7度）が特徴で、約14日間続き、エストロゲンの作用に関連します。第2段階（排卵）は、より高い体温（最大37.5度）によって現れ、約12〜14日間続き、プロゲステロンの作用によって引き起こされます。その後、月経前に体温が下がり、次の卵胞期が始まります。温度の低下がない場合は、受精を示している可能性があります。腋窩部、口腔または直腸で測定された朝の体温が同様の曲線を示すのが特徴です。

脇の下の正常な体温:36.3 ～ 36.9 ℃、口腔内:36.8-37.3 0、直腸内：37.3-37.7℃。

原因

発熱の原因は多岐にわたります。

1. 脳の体温調節中枢に直接ダメージを与える疾患（腫瘍、脳内出血または血栓症、熱射病）。

3. 機械的損傷（崩れる）。

4. 新生物（ホジキン病、リンパ腫、白血病、腎臓癌、肝癌）。

5. 急性代謝障害（甲状腺クリーゼ、副腎クリーゼ）。

6.肉芽腫性疾患（サルコイドーシス、クローン病）。

7. 免疫疾患（膠原病、薬物アレルギー、血清病）。

8. 急性血管障害（血栓症、肺、心筋、脳の梗塞）。

9. 造血障害（急性溶血）。

10. 薬物の影響下にある（神経弛緩薬悪性症候群）。

発生と発生のメカニズム（発病）

人間の体温は、体内での熱の生成 (体内のすべての代謝プロセスの産物として) と、体の表面、特に皮膚からの熱の放出 (最大 90 ～ 95%) の間のバランスです。肺、糞便、尿からも同様に感染します。これらのプロセッサーは視床下部によって制御されており、 サーモスタットのように。体温の上昇を引き起こす状況では、視床下部は交感神経系に血管を拡張するよう命令します。血管発汗量が増加し、熱伝達が増加します。体温が下がると、視床下部は皮膚の血管を収縮させたり、筋肉を震わせたりして熱を保つよう指令を出します。

内因性発熱物質 - 肝臓、脾臓、肺、腹膜の組織の血液単球およびマクロファージによって産生される低分子タンパク質。リンパ腫、単球性白血病、腎臓がん（過腎腫）などの一部の腫瘍疾患では、内因性発熱物質の自律的産生が発生するため、臨床像に発熱が見られます。内因性発熱物質は細胞から放出された後、視床下部の視索前領域の熱感受性ニューロンに作用し、そこでセロトニンの関与によりプロスタグランジン E1、E2、および cAMP の合成が誘導されます。これらの生物学的に活性な化合物は、一方では視床下部を再構築して体温をより高いレベルに維持することによって熱産生の強化を引き起こし、他方では血管運動中枢に影響を与えて末梢血管の狭窄を引き起こし、熱伝達が低下し、一般に発熱が起こります。熱産生の増加は、主に筋肉組織における代謝強度の増加によって起こります。

場合によっては、視床下部の刺激は発熱物質ではなく、内分泌系の機能不全（甲状腺中毒症、褐色細胞腫）や自律神経系（神経循環性ジストニア、神経症）、または特定の薬剤の影響（薬熱）によって引き起こされる場合があります。

薬物熱の最も一般的な原因は、ペニシリンおよびセファロスポリン、スルホンアミド、ニトロフラン、イソニアジド、サリチル酸、メチルウラシル、プロカインアミド、抗ヒスタミン薬、アロプリノール、バルビツール酸塩、点滴静注塩化カルシウムまたはブドウ糖など。

中枢性発熱は、急性疾患の結果として視床下部の熱中枢が直接刺激されることによって引き起こされます。脳循環、腫瘍、外傷性脳損傷。

したがって、体温の上昇は、外部発熱物質と内部発熱物質（感染症、炎症、腫瘍の発熱物質）のシステムの活性化、または発熱物質がまったく関与していないその他の理由によるものである可能性があります。

体温の上昇度合いは「視床下部サーモスタット」によってコントロールされているため、未熟な子供でも体温の上昇度合いはコントロールされています。神経系) 発熱が 41 ℃を超えることはほとんどありません。さらに、体温上昇の程度は患者の体の状態に大きく依存します。同じ病気であっても、個人によって発熱の程度が異なる場合があります。たとえば、若者の肺炎では体温が40℃以上に達しますが、高齢者や疲れきった人ではそのような大幅な体温上昇は起こりません。場合によっては標準を超えないこともあります。

臨床像（症状と症候群）

発熱も考慮される急性"、それが 2 週間以内に続く場合、発熱は " と呼ばれます。 慢性的な» 期間が 2 週間を超える場合。

さらに、発熱の過程では、体温が上昇する期間、発熱のピークの期間、および体温が低下する期間が区別されます。温度低下はさまざまな方法で起こります。 2～4 日間にわたって、夕方にわずかな上昇を伴いながら、段階的に体温が徐々に低下することを「体温」といいます。溶解. 突然、急速に熱が下がり、24時間以内に体温が平熱に下がることを「発熱」といいます。危機. 一般に、体温が急激に低下すると、大量の発汗が伴います。この現象は、回復期の始まりを象徴するものであったため、抗生物質の時代以前は特別な重要性を持っていました。

体温が37℃から38℃に上昇することを微熱といいます。 38℃から39℃の中程度に上昇した体温は、発熱と呼ばれます。 39℃から41℃の高体温は発熱と呼ばれます。過度に熱身体（41℃以上）は高熱です。この温度自体が生命を脅かす可能性があります。

発熱には主に 6 つのタイプと 2 つの形態があります。

私たちの先人たちは病気を診断する際に体温曲線を非常に重要視していましたが、抗生物質、解熱剤、ステロイド薬は体温の性質を変えるだけでなく、抗生物質、解熱剤、ステロイド薬も変化させるため、現代ではこれらの古典的なタイプの発熱は研究にはほとんど役に立ちません。曲線だけでなく全体も臨床像病気。

発熱の種類

1. 継続的または持続的な発熱。体温は常に上昇しており、日中、朝と夕方の温度差は 1 ℃を超えません。このような体温の上昇は、大葉性肺炎、腸チフス、およびウイルス感染症（たとえば、、インフルエンザ）。

2.解熱（寛解）。体温は常に上昇していますが、毎日の温度変動は 1 ℃を超えています。同様の体温上昇は、結核、化膿性疾患 (骨盤膿瘍、胆嚢膿瘍、創傷感染など) だけでなく、結核でも起こります。悪性新生物を伴う。

ちなみに、体温の急激な変動（朝晩の体温の幅が1℃以上）を伴い、多くの場合悪寒を伴うものを発熱といいます。 敗血症の(こちらも参照 間欠的な発熱、多熱).

3. 間欠性発熱（間欠性）。再発寛解状態の場合と同様、日内変動は 1℃ を超えますが、ここでは朝の最低値は正常範囲内です。さらに、体温の上昇は、数時間にわたって、ほぼ等間隔（最も多くの場合は正午または夜間）に周期的に現れます。間欠的な発熱は特にマラリアの特徴であり、マラリアでも観察されます。サイトメガロウイルス感染症, 伝染性単核球症化膿性感染症（胆管炎など）。

4. 消耗性熱（多忙）。朝には、断続的な場合と同様に、正常な体温または低下した体温が観察されますが、日中の体温変動は3～5℃に達し、しばしば衰弱性の発汗を伴います。このような体温の上昇は、活動性肺結核および敗血症疾患の特徴です。

5. 逆熱または異常発熱違いは、朝の体温が夕方よりも高いという点です。ただし、それでも時折、通常の夕方の体温のわずかな上昇が発生します。逆熱は、結核（より頻繁に）、敗血症、およびブルセラ症で発生します。

6. 不規則または不規則な発熱交代として現れるさまざまな種類発熱があり、さまざまで不規則な日内変動を伴います。異常発熱は、リウマチ、心内膜炎、敗血症、結核などで発生します。

発熱の形態

1. 波状の発熱一定期間にわたる緩やかな体温の上昇（数日間続くまたは解熱）と、それに続く徐々に体温が低下し、多かれ少なかれ平熱が長期間続くことを特徴とし、一連の波のような印象を与えます。この異常な発熱の正確なメカニズムは不明です。ブルセラ症やリンパ肉芽腫症でよく観察されます。

2. 回帰性発熱（再発）発熱期間と平熱期間が交互に起こるのが特徴です。最も典型的な形態では、回帰熱やマラリアで発生します。

1 日限りの、または一時的な発熱: 体温の上昇が数時間観察され、再発しません。軽度の感染症、太陽の下での過熱、輸血後、場合によっては薬物の静脈内投与後に発生します。

マラリアにおける悪寒、発熱、体温低下などの発作が毎日繰り返されることを日熱といいます。

三日熱とは、マラリアの発作が一日おきに繰り返されることです。

四年熱は、発熱がない状態が 2 日間続いた後にマラリアの発作が再発する病気です。

5日間発作性熱（同義語：ウェルナーヒス病、海溝熱または塹壕熱、発作性リケッチア症）は、シラミが媒介するリケッチアによって引き起こされる急性感染症で、通常は4日または5日間の発作を繰り返す発作性の形で発生します。数日間の寛解を経て発熱する場合、または数日間にわたって発熱が続く腸チフス型の場合。

発熱を伴う症状

発熱の特徴は体温の上昇だけではありません。発熱には心拍数と呼吸の増加が伴います。動脈圧多くの場合減少します。患者は熱感、喉の渇き、頭痛を訴えます。排泄される尿の量が減少します。発熱により代謝が亢進し、それに伴って食欲も低下するため、発熱が長引く患者では体重が減少することがよくあります。発熱している患者は、筋肉痛、関節痛、眠気を注意してください。ほとんどは悪寒や寒気を伴います。極度の悪寒と重度の発熱を伴い、立毛（「鳥肌」）や震えが起こり、患者の歯がカタカタと鳴ります。熱損失メカニズムの活性化により発汗が起こります。せん妄や発作などの精神状態の異常は、非常に若い患者、非常に高齢の患者、または衰弱した患者によく見られます。

1. 頻脈(心掌筋)。体温と脈拍の関係は、他の条件が同じであれば、非常に一定であるため、非常に注目に値します。通常、体温が 1°C 上昇すると、心拍数は少なくとも 8 ～ 12 拍/分増加します。例えば、体温が３６℃で脈拍が毎分７０拍である場合、体温が３８℃になると心拍数が毎分９０拍に増加する。一部の病気ではこれが重要な認識兆候であるため、一方向または他方向の高体温と脈拍数との矛盾は常に分析の対象となります（たとえば、腸チフスの発熱は、逆に、相対的な徐脈を特徴とします）。。

2. 発汗。発汗は熱伝達のメカニズムの 1 つです。気温が下がると大量の発汗が起こります。逆に、気温が上昇すると、皮膚は熱く乾燥します。発熱のすべての場合に発汗が観察されるわけではありません。これは化膿性感染症、感染性心内膜炎、その他いくつかの病気の特徴です。

4. ヘルペス。発熱にはヘルペス性発疹の出現が伴うことがよくありますが、これは驚くべきことではありません。人口の 80 ～ 90% がヘルペスウイルスに感染していますが、病気の臨床症状は人口の 1% に観察されています。ヘルペスウイルスの活性化は免疫力の低下時に起こります。また、一般の人は発熱というとヘルペスのことを指すことが多いです。一部の種類の発熱では、ヘルペス性発疹が頻繁に発生するため、その出現は、大葉性肺炎球菌性肺炎、髄膜炎菌性髄膜炎などの病気の診断徴候の1つと考えられています。

5. 熱性けいれん○ギ。発熱を伴う発作は生後 6 か月から 5 歳までの小児の 5% に発生します。発熱中にけいれん症候群を発症する可能性は、体温上昇の絶対レベルではなく、その上昇速度に依存します。通常、熱性けいれんの持続時間は 15 分以内です (平均 2 ～ 5 分)。多くの場合、発作は発熱の初期に起こり、通常は自然に治ります。

練るけいれん症候群発熱がある場合、次のような場合に可能です。

子供の年齢が5歳を超えないこと。

発作を引き起こす可能性のある病気（髄膜炎など）はありません。

発熱がない場合には発作は観察されなかった。

熱性けいれんを患っている小児では、髄膜炎を最初に考慮する必要があります ( 腰椎穿刺適切な臨床像のために示されています）。乳児のけいれん性疾患を除外するために、カルシウムレベルが評価されます。けいれんが 15 分以上続いた場合は、てんかんを除外するために脳波検査を行うことをお勧めします。

6. 尿検査の変化。腎臓病では、尿中に白血球、円柱、細菌が見つかることがあります。

診断

急性発熱の場合、一方では、自然治癒する可能性のある疾患に対する不必要な診断検査や不必要な治療を避けることが望ましい。一方で、ありふれた呼吸器感染症を装って、深刻な病理（例えば、ジフテリア、風土病感染症、人獣共通感染症など）が隠されている可能性があることを忘れずに、できるだけ早期に認識する必要があります。体温の上昇が特徴的な訴えおよび/または他覚的症状を伴う場合、これにより患者の診断を即座にナビゲートすることができます。

臨床像を慎重に評価する必要があります。彼らは、患者の既往歴、生活歴、旅行、遺伝などを詳細に研究します。次に、患者の詳細な機能検査が繰り返されます。必要な詳細を含む臨床血液検査（形質細胞、有毒顆粒など）や病理学的液体（胸水、関節液）の検査などの臨床検査が行われます。その他の検査：ESR、一般的な尿分析、肝臓の機能活性の測定、無菌性のための血液培養、尿、喀痰および糞便（微生物叢について）。特別な研究方法には、X 線、MRI、CT (膿瘍を検出するため)、放射性核種の研究が含まれます。非侵襲的研究方法では診断ができない場合は、臓器組織の生検が行われます;貧血患者には骨髄穿刺が推奨されます。

しかし、多くの場合、特に病気の初日には、発熱の原因を特定することが不可能です。そして意思決定の根拠となるのは、 発症前の患者の健康状態 発熱と病気の動態.

1. 急性の発熱完全な健康を背景に

完全な健康状態にもかかわらず発熱が発生した場合、特に若者や中年の場合、ほとんどの場合、急性呼吸器ウイルス感染症 (ARVI) が考えられ、5 ～ 10 日以内に自然回復します。 ARVI を診断するときは、感染性発熱の場合、さまざまな程度の重症度のカタル症状が常に観察されることを考慮する必要があります。ほとんどの場合、検査（毎日の体温測定以外）は必要ありません。 2〜3日後に再検査すると、次のような状況が考えられます：健康状態の改善、体温の低下。皮膚の発疹、喉のプラーク、肺の喘鳴、黄疸などの新たな兆候の出現。これらは特定の診断と治療につながります。劣化/変化なし。患者によっては、体温が非常に高いままになったり、全身状態が悪化したりすることがあります。このような状況では、外因性または内因性発熱物質による疾患、つまり感染症（局所性のものを含む）、炎症過程、または腫瘍過程を検索するには、繰り返しのより詳細な質問と追加の調査が必要です。

2.背景が変化した急性発熱

既存の病状や患者の重篤な状態を背景に体温が上昇した場合、自然治癒する可能性は低くなります。直ちに検査が処方されます（最小限の診断には、一般的な血液検査と尿検査、胸部X線検査が含まれます）。このような患者は、より定期的な、多くの場合毎日のモニタリングの対象となり、その間に入院の適応が決定されます。主な選択肢: 慢性疾患。気管支炎、胆嚢炎、腎盂腎炎、リウマチなどの感染性炎症性の場合、発熱は主に病気の単純な増悪に関連している可能性があります。このような場合には、対象を絞った追加検査が必要です。免疫反応性が低下している患者。たとえば、腫瘍血液疾患、HIV 感染症に苦しんでいる人、または何らかの理由でグルココルチコステロイド (プレドニゾロン 20 mg/日を超える) や免疫抑制剤を受けている人などです。発熱の出現は、日和見感染症の発症が原因である可能性があります。最近侵襲的診断検査または治療処置を受けた患者。発熱は、検査/治療後の感染性合併症（膿瘍、血栓性静脈炎、細菌性心内膜炎）の発症を反映している可能性があります。薬物を静脈注射する薬物中毒者の間でも感染のリスクが高くなります。

3. 60歳以上の患者の急性発熱

高齢者や老年期の急性発熱は常に深刻な状況です。これは、機能予備力の低下により、このような患者では発熱の影響でせん妄、心不全、呼吸不全、脱水症などの急性障害が急速に発症する可能性があるためです。したがって、そのような患者は直ちに臨床検査および機器による検査を行い、入院の適応を決定する必要があります。もう 1 つの重要な状況を考慮する必要があります。それは、この年齢では、臨床症状が無症候性で非定型である可能性があるということです。ほとんどの場合、高齢者の発熱には感染症が原因です。高齢者の感染症および炎症過程の主な原因：高齢者の発熱の最も一般的な原因は急性肺炎です（症例の50〜70％）。重度の肺炎があっても発熱は低い場合があり、聴診で肺炎の兆候が現れない場合もありますが、前景には肺炎の兆候が現れます。一般的な症状(脱力感、息切れ)。したがって、どのような場合でも、未知の熱肺のX線写真が示されています - これは法律です（ 肺炎は老人の友達だ）。診断を行う際には、中毒症候群（発熱、衰弱、発汗、頭痛）の存在、気管支排水機能の障害、聴診および放射線学的変化が考慮されます。サークルの中で鑑別診断老人医療現場でよく遭遇する肺結核の可能性も含まれます。腎盂腎炎は通常、発熱、排尿困難、腰痛によって現れます。一般的な尿検査では細菌尿と白血球尿が明らかになります。超音波検査により、収集システムの変化が明らかになります。診断は尿の細菌検査によって確認されます。腎盂腎炎は、女性、カテーテル挿入などの危険因子が存在する場合に発生する可能性が最も高くなります。膀胱、障害物尿路(尿路結石症、前立腺腺腫)。特にすでに既知の慢性胆嚢疾患を患っている患者において、発熱と悪寒、右心季肋部の痛み、黄疸が組み合わさった場合、急性胆嚢炎が疑われることがあります。

その他、あまり一般的ではない高齢者や老人の発熱原因には、帯状疱疹、丹毒、髄膜脳炎、痛風、リウマチ性多発筋痛症、そしてもちろん、特に流行期の ARVI などがあります。

4. 原因不明の発熱が長引く

「原因不明の発熱」という結論は、38℃を超える体温上昇が 2 週間以上続き、定期的な調査でも発熱の原因が不明な場合に有効です。で国際分類第 10 版の疾患である原因不明の発熱は、「症状と徴候」セクションでコード R50 を持っていますが、これは非常に合理的です。なぜなら、症状を疾病分類学的形式にまで高めることはあまり得策ではないからです。多くの臨床医によれば、原因不明の発熱が長引く原因を理解できるかどうかが、医師の診断能力の試金石となります。しかし、場合によっては、診断が難しい病気を特定することがまったく不可能な場合もあります。さまざまな著者によると、最初に「不明熱」と診断された発熱患者のうち、完全には解明されていない症例がそのような患者の5～21％を占めているという。原因不明の発熱の診断は、患者の社会的、疫学的、臨床的特徴を評価することから始めるべきです。間違いを避けるために、次の 2 つの質問に対する答えを得る必要があります: この患者はどのような人物ですか (社会的地位、職業、心理的描写)。なぜ今この病気が現れたのか（あるいはなぜこのような形になったのか）?

1. 徹底的な病歴が最も重要です。過去の病気（特に結核と心臓弁欠損）、外科的介入、薬の服用、労働および生活状況（旅行、個人的な趣味、動物との接触）に関する情報など、患者に関する入手可能なすべての情報を収集する必要があります。

2. 注意深く身体検査を実施し、血液および尿の培養を含む日常的な検査（全血算、全尿検査、生化学的血液検査、ワッサーマンテスト、ECG、胸部X線）を実施します。

3. 考える考えられる理由特定の患者の原因不明の発熱を調査し、長引く発熱によって現れる疾患のリストを研究します（リストを参照）。さまざまな著者によると、70% の原因不明の長期発熱の原因は「ビッグ 3」です: 1. 感染症 - 35%、2. 悪性腫瘍 - 20%、3. 全身性結合組織病 - 15%。さらに 15 ～ 20% は他の病気が原因であり、約 10 ～ 15% の症例では原因不明の発熱の原因が不明のままです。

4. 診断仮説を立てます。得られたデータに基づいて、「有力な糸口」を見つけようとし、受け入れられた仮説に従って、特定の追加の研究を処方する必要があります。いかなる診断上の問題（原因不明の発熱を含む）についても、まず最初に、まれで珍しい病気ではなく、一般的で頻繁に発生する病気を探す必要があることを覚えておく必要があります。

5. 迷ったら最初に戻ってください。形成された診断仮説が支持できないことが判明した場合、または原因不明の発熱の原因について新しい仮定が生じた場合は、患者に再質問して検査し、再検査することが非常に重要です。医療文書。追加の臨床検査（ルーチン）を実施し、新しい診断仮説を立てます。

5. 長期にわたる微熱

亜熱性体温とは、37 ℃から 38 ℃までの体温の変動を意味すると理解されています。微熱が長引くことは、治療において特別な位置を占めます。長期にわたる微熱が主な訴えである患者は、診察の際に非常に頻繁に遭遇します。微熱の原因を突き止めるために、そのような患者はさまざまな検査を受け、さまざまな診断を受け、（多くの場合不必要な）治療が処方されます。

症例の 70 ～ 80% で、無力症の症状のある若い女性に長期にわたる微熱が発生します。これは説明されています生理学的特徴女性の体、泌尿生殖器系の感染のしやすさ、および精神植物障害の頻度の高さ。 38℃を超える発熱が長引くのとは対照的に、微熱が長引く場合は、器質的疾患の兆候である可能性がはるかに低いことを考慮する必要があります。ほとんどの場合、微熱が長引くのは、日常的な自律神経機能不全を反映しています。従来、微熱が長引く原因は、感染性と非感染性の 2 つの大きなグループに分類できます。

感染性の亜熱性状態。微熱があると常に感染症の疑いが生じます。結核。はっきりしない微熱がある場合は、まず結核を除外する必要があります。ほとんどの場合、これを行うのは簡単ではありません。既往歴から、以下のことが必須である：あらゆる形態の結核患者との直接かつ長期にわたる接触の存在。最も重要なのは、開放型結核患者と同じ場所にいる場合です。オフィス、アパート、細菌排泄のある患者が住んでいる家の階段や玄関、また、共通の設備で結ばれている近隣の家群などです。ヤード。以前の結核の病歴（場所に関係なく）または結核の存在残留変化肺にあるもの（おそらく結核の病因によるもの）、予防的透視撮影中に以前に検出されました。近年治療が効果のない疾患 3ヶ月。結核を疑う訴え（症状）には、一般的な中毒症候群の存在 - 長期にわたる微熱、一般的なやる気のない衰弱、疲労、発汗、食欲不振、体重減少が含まれます。肺結核が疑われる場合、慢性咳嗽（3週間以上続く）、喀血、息切れ、胸痛。肺外結核が疑われる場合、治療中に回復の兆しがなく、罹患臓器の機能不全を訴える。局所感染。多くの著者は、微熱が長引くのは慢性感染巣の存在が原因である可能性があると考えています。しかし、ほとんどの場合、慢性感染巣（歯肉芽腫、副鼻腔炎、扁桃炎、胆嚢炎、前立腺炎、付属器炎など）では、原則として体温の上昇は伴わず、末梢血の変化も引き起こしません。慢性感染症の病巣の因果関係を証明できるのは、病巣の衛生化（たとえば、扁桃腺摘出術）により、以前から存在していた微熱が急速に消失した場合のみである。患者の 90% に見られる慢性トキソプラズマ症の兆候は微熱です。慢性ブルセラ症でも、主な発熱のタイプは微熱です。急性リウマチ熱（全身性）炎症性疾患病理学的過程において心臓と関節に関与する結合組織で、グループAのβ溶血性連鎖球菌によって引き起こされ、遺伝的に素因のある人々に発生する）は、低体温（特にリウマチ過程の活性度がII）でのみ発生することが多い。ウイルス後無力症症候群を反映して、感染症の後に微熱が現れることがあります（「発熱尾」）。この場合、微熱は本質的に良性であり、検査結果の変化を伴わず、通常は 2 か月以内に自然に治ります (「熱の尾」が 6 か月続く場合もあります)。しかし、腸チフスの場合、高体温の低下後に起こる長期にわたる微熱は不完全な回復の兆候であり、持続的な無力症、減少しない肝脾腫、および持続的な好酸球増加症を伴います。

6. トラベラーズフィーバー

ほとんど危険な病気：マラリア（南アフリカ、中央、南西、東南アジア、中南米）、腸チフス、日本脳炎（日本、中国、インド、韓国、北朝鮮、ベトナム、極東、ロシア沿海地方）、髄膜炎菌感染症（発生率はすべての国で共通であり、特に一部のアフリカ諸国（チャド、アッパーボルタ、ナイジェリア、スーダン）で高く、ヨーロッパの40～50倍です）、骨髄腫（東南アジア、カリブ海諸国、北オーストラリア））、アメーバ性肝膿瘍（アメーバ症の蔓延 - 中南米、南部アフリカ、ヨーロッパ、北米、旧ソ連のコーカサスおよび中央アジアの共和国）、HIV感染。

考えられる原因：胆管炎、感染性心内膜炎、急性肺炎、レジオネラ症、ヒストプラズマ症（アフリカとアメリカで広く蔓延、ヨーロッパとアジアで発見、ロシアで孤立例が報告されている）、黄熱病（南米（ボリビア、ブラジル、コロンビア、ペルー、エクアドルなど）、アフリカ（アンゴラ、ギニア、ギニアビサウ、ザンビア、ケニア、ナイジェリア、セネガル、ソマリア、スーダン、シエラレオネ、エチオピアなど）、ライム病（ダニ媒介ボレリア症）、デング熱（中部）南アジア（アゼルバイジャン、アルメニア、アフガニスタン、バングラデシュ、ジョージア、イラン、インド、カザフスタン、パキスタン、トルクメニスタン、タジキスタン、ウズベキスタン）、東南アジア（ブルネイ、インドシナ、インドネシア、シンガポール、タイ、フィリピン）、オセアニア、アフリカ、カリブ海海（バハマ、グアドループ、ハイチ、キューバ、ジャマイカ）、ロシアではみられない（輸入症例のみ）、リフトバレー熱、ラッサ熱（アフリカ（ナイジェリア、シエラレオネ、リベリア、コートジボワール、ギニア、モザンビーク、セネガルなど） ))、ロス川熱、ロッキー山紅斑熱（米国、カナダ、メキシコ、パナマ、コロンビア、ブラジル）、睡眠病（アフリカトリパノソーマ症）、住血吸虫症（アフリカ、南米、東南アジア）、リーシュマニア症（中米（グアテマラ、ホンジュラス、メキシコ、ニカラグア、パナマ）、南アメリカ、中央および南アジア（アゼルバイジャン、アルメニア、アフガニスタン、バングラデシュ、ジョージア、イラン、インド、カザフスタン、パキスタン、トルクメニスタン、タジキスタン、ウズベキスタン）、南西アジア（アラブ首長国連邦）、バーレーン、イスラエル、イラク、ヨルダン、キプロス、クウェート、シリア、トルコなど）、アフリカ（ケニア、ウガンダ、チャド、ソマリア、スーダン、エチオピアなど）、マルセイユ熱（地中海およびカスピ海盆地の国々、中央および南部アフリカの一部の国、クリミア南岸およびコーカサス黒海沿岸）、パパタチ熱（熱帯および亜熱帯諸国、旧ソ連のコーカサスおよび中央アジアの共和国）、ツツガムシ熱（日本、東部、および中央アジア諸国）東南アジア、ロシア沿海州およびハバロフスク地方）、北アジアのダニ媒介リケッチア症（ダニ媒介発疹チフス - シベリアおよびロシア極東、カザフスタン北部の一部地域、モンゴル、アルメニア）、回帰熱（ダニ媒介の風土病）中央アフリカ、米国、中央アジア、コーカサスおよび旧ソ連の中央アジア諸国、重症急性呼吸器症候群（東南アジア - インドネシア、フィリピン、シンガポール、タイ、ベトナム、中国、カナダ）。

海外旅行から帰国時に発熱した場合の必須検査は以下のとおりです。

一般的な血液分析

濃厚な滴と血液の汚れの検査（マラリア）

血液培養（感染性心内膜炎、腸チフスなど）

尿検査と尿培養

生化学的血液検査（肝臓検査など）

ワッサーマン反応

胸部X線

便顕微鏡検査と便培養検査。

7. 病院の発熱

患者の入院中に発生する病院（院内）発熱は、患者の約 10 ～ 30% に観察され、その 3 人に 1 人が死亡します。病院での発熱は基礎疾患の経過を悪化させ、発熱を伴わない同じ病状に苦しむ患者に比べて死亡率を4倍増加させます。特定の患者の臨床状態によって、最初の検査の範囲と発熱の治療原則が決まります。病院発熱を伴う主な臨床症状としては、以下のようなものが考えられます。非感染性発熱：内臓の急性疾患（急性心筋梗塞およびドレスラー症候群、急性膵炎、穿孔性胃潰瘍、腸間膜（腸間膜）虚血および腸梗塞、急性深部静脈血栓性静脈炎、甲状腺毒性クリーゼなど）によって引き起こされます。に関連した医療介入：血液透析、気管支鏡検査、輸血、薬剤発熱、術後の非感染性発熱。感染性発熱：肺炎、尿路感染症（尿路敗血症）、カテーテル挿入による敗血症、創傷術後感染、副鼻腔炎、心内膜炎、心膜炎、真菌由来の動脈瘤（真菌性動脈瘤）、播種性カンジダ症、胆嚢炎、腹腔内膿瘍、細菌性転座腸、髄膜炎など。

8. 発熱シミュレーション

温度計自体が基準に適合していない場合、温度が誤って上昇する可能性がありますが、これは非常にまれです。偽の発熱の方が一般的です。

シミュレーションは、発熱状態を描写する目的 (たとえば、水銀体温計のリザーバーをこすったり、予熱することによって) と、体温を隠す目的 (患者が体温計を熱くしないように保持する場合) の両方で可能です。上）。さまざまな出版物によると、発熱状態のシミュレーションの割合はわずかであり、その範囲は 2 ～ 6% です。総数体温が上昇している患者。

以下の場合には偽熱が疑われます。

皮膚に触れると正常な感じがあり、頻脈や皮膚の発赤などの発熱を伴う症状はありません。
温度が高すぎる（41 ℃以上）、または毎日の温度変動が異常です。

発熱を装うことが予想される場合は、次のことを行うことをお勧めします。

触覚による体温測定で得られたデータと、発熱の他の症状、特に脈拍数とを比較します。

医療専門家の立ち会いのもと、異なる体温計を使用して両方の体温を測定してください。脇の下そして間違いなく直腸.

出たばかりの尿の温度を測定します。

すべての対策は、特に確認できない可能性があるため、シミュレーションの疑いで患者を不快にさせることなく、温度の性質を明確にする必要があることを患者に説明する必要があります。

視床下部の変化によって引き起こされない体温の上昇は、通常、高体温と呼ばれます。多くの患者は「発熱」という用語を非常に大雑把に使用しており、実際に体温を測ることなく、温かい、冷たい、または発汗しているという感覚を暗示することがよくあります。

症状は主に発熱の原因となる疾患に起因しますが、発熱自体が不快感を引き起こす場合もあります。

発熱の発症機序

体の体温調節システムの目標は、通常、実際の体内温度を設定レベルの約 37 °C (日によって変動します) に維持することです。受動的温熱療法とは対照的に、発熱中は体温調節機構が維持され、発熱因子にさらされると体温恒常性の設定値が上昇します。これに関して、体温調節機構が上昇した温度を維持し始めます (緑色の線)。臨床的には、これは体温の上昇中に顕著になります。実際の体温は上昇した設定値に対応していないため、皮膚の血流が減少することにより身体は熱損失を減少させ、その結果皮膚が冷却されます (冷感)。また、揺れ（震動）によっても熱産生が増加します。これは、実際の温度レベル (赤い線) が新しい設定値 (プラトー) に近づくまで続きます。体温恒常性の設定値が低下すると、実際のレベルが高すぎるため、体温が低下します。したがって、皮膚は出血し、暑さを感じ、大量の汗をかきます。

発熱は、発熱物質が設定値の変化の原因である急性期反応の症状として感染症に特に特徴的です。外因性発熱物質は病原体の構造要素であり、その中で最も活性が高いのはグラム陰性菌のリポ多糖複合体 (エンドトキシン) です。これらの病原体、または発熱物質はオプソニン化され、肝臓のクッパー細胞などのマクロファージによって貪食されます。マクロファージは、内因性発熱性インターロイキン、インターフェロン、腫瘍壊死因子 TNF-α (カケクチン) および TNF-β (リンホトキシン)、マクロファージ炎症性タンパク質 MIP-1 などを含む多くのサイトカインを分泌します。これらのサイトカイン（分子量は約 15 ～ 30 kDa）は、血液脳関門のない脳室周囲領域に到達すると考えられています。したがって、サイトカインは、プロスタグランジン PGE2 を介して、これらの器官または近くの視索前帯および末端層の血管器官において温度応答を誘導する可能性があります。この場合には解熱剤（解熱剤）が有効です。

たとえば、アセチルサリチル酸は、アラキドン酸を PGE2 に変換する酵素を阻害します。

リポ多糖類の静脈内注射後、上記のサイトカインは発熱開始後わずか 30 分で放出され、横隔膜下迷走神経切開ではその放出が遅れることを考慮すると、外因性発熱物質が視索前野と末端の血管器官を活性化すると考えるべきです。腹腔からの求心性線維を介して薄膜にも到達します。おそらく、肝臓のクッパー細胞によって分泌されるシグナル伝達物質が、それらに最も近い求心性線維を活性化するのでしょう。迷走神経、孤立核を介して発熱性シグナルをタイプA1およびA2のノルアドレナリン作動性ニューロンのグループに伝達します。次に、それらは心室ノルアドレナリン作動性経路から視索前野の体温調節ニューロンと終板の血管器官にシグナルを伝達します。そこで放出されるノルアドレナリンは PGE2 の形成を引き起こし、それを通じて発熱を引き起こします。これにより通常、ADH (V 1 受容体効果)、α-メラノサイト刺激ホルモン (α-MSH)、副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン (CRH; コルチコリベリン) の放出が引き起こされ、放出による負のフィードバックによって発熱が防止されます。内因性解熱剤のこと。

体温の上昇により、心拍数が増加し（1 度あたり 8 ～ 12 拍/分）、エネルギー代謝が増加します。その結果、疲労、関節の痛み、頭痛が生じ、徐波睡眠（睡眠の回復機能を発揮します）が始まります。脳）の持続時間が長くなり、また、特定の状況下では意識障害、感覚障害（熱性せん妄）、けいれんなどが起こります。発熱の役割は感染症に対抗することです。温度が上昇すると、一部の病原体の複製が阻害され、他の病原体は死滅します。さらに、細菌の繁殖に必要な鉄、亜鉛、銅などの金属の血漿濃度が低下します。さらに、ウイルスの影響を受けた細胞は破壊され、ウイルスの複製が遅くなります。したがって、外因性解熱剤は、発熱が発作を伴う場合（通常は乳児や幼児）、または発作が懸念されるほど高熱（39℃以上）の場合にのみ使用する必要があります。

24時間の中で、体温は最も高いときから変化します。低レベル早朝から最高の午後遅くまで。最大変化は約 0.6 °C です。

体温は、組織、特に肝臓と筋肉による熱産生と末梢での熱損失とのバランスによって決まります。通常、視床下部の体温調節中枢は深部体温を 37°C から 38°C の間に維持します。発熱は視床下部の制御点が上昇することで生じ、血管収縮を引き起こし、熱損失を減らすために血液を末梢から遠ざけます。時々震えが起こり、熱の産生が増加します。これらのプロセスは、視床下部を洗浄する血液の温度が新しい温度に達するまで続きます。視床下部を下向きに再起動すると（たとえば解熱剤を使用して）、発汗と血管拡張による熱損失が引き起こされます。特定の患者（例：アルコール中毒者、非常に高齢者、非常に若い人）では、発熱する能力が低下しています。

発熱物質は発熱を引き起こす物質です。外部発熱物質は、通常の微生物またはその生成物です。最もよく研究されているのは、グラム陰性菌由来のリポ多糖類 (一般にエンドトキシンと呼ばれる) と、毒性ショックを引き起こす黄色ブドウ球菌の毒素です。通常、外部発熱物質は内因性発熱物質の放出を引き起こし、視床下部点を上昇させることによって発熱を引き起こします。プロスタグランジン E 2 合成は重要な役割を果たします。

発熱の影響。多くの患者は発熱自体が有害である可能性を心配していますが、ほとんどの急性疾患によって引き起こされる穏やかな体温上昇は、健康な成人であれば十分耐えられます。ただし、過度の温度上昇 (通常 >41°C) は危険な場合があります。この増加は、次のような原因によって引き起こされる重度の高熱症によく見られます。環境、ただし、違法薬物（コカイン、フェンシクリジンなど）、麻酔薬、または抗精神病薬への曝露が原因である場合もあります。この温度では、タンパク質の変性が起こり、炎症性サイトカインが放出され、炎症カスケードが活性化されます。その結果、細胞の機能不全が生じ、ほとんどの臓器の機能不全や最終的には機能不全につながります。凝固カスケードも活性化され、播種性血管内凝固症を引き起こします。

37°Cを超える温度では基礎代謝率が1°Cごとに約10～12%増加し、発熱が増加する可能性があるため、既存の心不全または肺不全のある成人では発熱により生理的ストレスが生じる可能性があります。発熱は認知症患者の精神状態を悪化させる可能性もあります。

健康な子供の発熱は熱性けいれんを引き起こす可能性があります。

発熱の原因

多くの病気が発熱を引き起こす可能性があります。大まかに言うと、次のように分類されます。

感染性（最も一般的）。
腫瘍性;
炎症性（リウマチ性、非リウマチ性、薬物関連を含む）。

原因が急性である（つまり、持続期間がある）<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

感染症の原因。ほぼすべて感染症発熱を引き起こす可能性があります。しかし、一般に、最も考えられる理由は次のとおりです。

上気道および下気道感染症。
胃腸感染症;
尿路感染症;
皮膚感染症。

急性呼吸器感染症および胃腸感染症のほとんどはウイルス性です。

特定の患者および環境要因によっても、どの原因が最も可能性が高いかが決まります。

患者要因には、健康状態、年齢、職業、および危険因子（例、入院、最近の侵襲的処置、静脈または尿道カテーテルの存在、人工呼吸器の使用）が含まれます。

外部要因とは、患者を特定の病気に罹患するリスクを高くする要因です。たとえば、感染症との接触、地域での流行、病気の媒介者（蚊、ダニなど）、共有物、食料、水、地理的位置（居住地域など）などです。流行地域またはそこへの最近の旅行）。

これらの要因に基づくいくつかの理由が支配的です。

急性発熱の初期評価では、2 つの主な質問が重要です。

局所的な症状（頭痛、咳など）を特定します。これらの兆候は、考えられる原因の範囲を絞り込むのに役立ちます。局所的な兆候は、患者の主訴の一部である場合もあれば、特定の問題によってのみ特定される場合もあります。
患者が重篤な病気であるか慢性的な病気であるかを判断する（特にそのような病気が特定されていない場合）。健康な人の発熱の原因の多くは自然治癒するものであり、ウイルス感染症の場合は正確に診断することが困難です。検査を重篤または慢性疾患の患者に限定すれば、費用がかかり、不必要で、多くの場合無駄な検査を回避できる可能性があります。

話。現在の病気の病歴には、発熱のレベルと持続時間、および体温の測定方法が含まれている必要があります。激しい、震え、歯がカタカタする悪寒（単なる寒さではありません）は、感染症による発熱を示唆します。痛みは病気の考えられる原因を知るための重要な手がかりです。耳、頭、首、歯、喉、胸、腹部、脇腹、直腸、筋肉、関節の痛みについて患者に尋ねる必要があります。

その他の局所症状には、鼻詰まりおよび/または鼻水、咳、下痢、および泌尿器症状 (頻尿、失禁、排尿困難) が含まれます。発疹の存在（その性質、場所、他の症状との関連での発症時期を含む）および増加リンパ節診断に役立つ可能性があります。患者の接触者は特定されなければなりません。

システムの見直しでは、再発する発熱、寝汗、体重減少などの慢性疾患の症状を除外する必要があります。

過去の病歴には次のものが含まれている必要があります。

最近の手術。
感染しやすい既知の病状（例、HIV感染、糖尿病、癌、臓器移植、鎌状赤血球貧血、心臓弁膜症 - 特に人工弁がある場合）。
発熱しやすい他の既知の疾患（例、リウマチ性疾患、全身性エリテマトーデス、痛風、サルコイドーシス、甲状腺機能亢進症、癌）。

最近の旅行について尋ねる質問には、旅行場所、帰国からの経過時間、特定の場所（人里離れた場所、都市部のみなど）、旅行前のワクチン接種、マラリア予防薬の使用（必要な場合）などについての質問が含まれます。

すべての患者は、暴露の可能性（例えば、疑わしい食べ物や水、虫刺され、動物との接触、または無防備な性行為による）について尋ねられるべきである。

特に A 型および B 型肝炎、髄膜炎、インフルエンザ、または肺炎球菌疾患を引き起こす微生物に対するワクチン接種歴も検討する必要があります。

薬物使用歴には、以下に関する具体的な質問を含める必要があります。

発熱を引き起こすことが知られている薬物。
感染症のリスクを高める薬剤（例、コルチコステロイド、抗TNF薬、化学療法薬および抗拒絶反応（例、移植）薬、その他の免疫抑制薬）。
注射薬の違法使用（心内膜炎、肝炎、敗血症性肺塞栓症、皮膚および軟組織感染症を引き起こしやすい）。

身体検査。健康診断は発熱の確認から始まります。発熱は直腸温を測定することで最も正確に診断されます。

口腔内温度は通常約 0.6°C 低くなりますが、最近の冷たい飲み物の摂取、口呼吸、過呼吸、不適切な測定時間 (水銀体温計では最大で数分かかります) など、さまざまな理由によりさらに低くなる可能性があります。赤外線センサーによる鼓膜温度の測定は、直腸温度ほど正確ではありません。額に置かれたプラスチックのストリップに組み込まれた温度感受性の結晶を使用して皮膚の温度を監視することは、深部体温の上昇を検出するのには効果的ではありません。

頻呼吸、頻脈、または低血圧が存在する場合は、他のバイタルサインが評価されます。

局所症状のある患者の場合は、このガイドに記載されているとおりに検査が続けられます。局所症状のない発熱患者の場合、診断の手がかりがあらゆる臓器系にある可能性があるため、徹底的な検査が必要です。

衰弱、無気力、錯乱、悪液質、うつ病などの患者の一般的な外観を考慮する必要があります。

皮膚全体の発疹、特に点状発疹または出血性発疹、および皮膚または軟組織の感染を示唆する紅斑または水疱の病変または領域がないか検査する必要があります。腋窩と、上腕骨の内上顆と鼠径部の領域にリンパ節腫脹がないか検査する必要があります。入院患者の場合、静脈カテーテル、内部カテーテル (NGT)、尿道カテーテル、および体内に挿入されたその他のチューブの存在に注意する必要があります。患者が最近手術を受けた場合は、手術部位を注意深く検査する必要があります。

頭頸部を検査するときは、次の点に注意する必要があります。

鼓膜: 感染症の検査。
副鼻腔（前頭洞および上顎洞）：打楽器。
側頭動脈：圧痛の触診。
鼻：うっ血と分泌物（きれいなまたは膿のあるもの）の検査。
目：結膜炎または黄疸の検査。
眼底：ロススポットの検査（感染性心内膜炎を示唆）。
中咽頭と歯肉：炎症や潰瘍がないか検査します（免疫力の低下を示唆するカンジダ症を含む）。
首: 傾けて不快感、硬直、またはその両方を検出し、髄膜症を示し、リンパ節腫脹を触診します。

肺には異常な音や硬化の兆候がないか検査され、心臓には雑音（心内膜炎の可能性を示唆する音）がないか検査されます。

腹部は肝脾腫と圧痛（感染症を示唆）を触診されます。

腎臓領域の痛み（腎盂腎炎を示唆する）を特定するために、側面に沿って打診が行われます。女性の場合は、子宮頸部の病状や付属器の圧痛を調べるために内診が行われます。男性の性器検査は、排尿と局所的な圧痛をチェックするために行われます。

直腸の圧痛や腫れがないか検査され、直腸周囲膿瘍（免疫不全患者では潜在性である可能性があります）が示唆されます。

すべての主要な関節の腫れ、紅斑、圧痛（関節の感染症またはリウマチ性疾患が疑われる）が検査されます。手と足は、爪の下の破片からの出血、指の先端の痛みを伴う紅斑性皮下結節（オスラー結節）、足の裏の圧痛のない出血斑点（ジェインウェイ病変）など、心内膜炎の兆候がないか検査されます。

危険信号。次の現象には特に注意する必要があります。

変化心理状態,
頭痛、首のこわばり、またはその両方、
点状発疹、
低血圧、
呼吸困難、
重大な頻脈または頻呼吸、
温度 > 40 °C または<35 °С,
マラリアが流行している地域への最近の旅行、
最近の免疫抑制剤の使用。

結果の解釈。通常、発熱の程度は感染の原因とは関係ありません。発熱パターンはかつては重大であると考えられていましたが、そうではありません。

重篤な病気の可能性が考えられます。重篤な病気が疑われる場合は、即時かつ迅速な検査が必要であり、多くの場合は入院が必要です。

危険信号は重度の機能障害を強く示唆します。頭痛、首の硬直、点状発疹、または紫斑状の発疹は髄膜炎を示唆します。低血圧や精神状態の変化の有無にかかわらず、頻脈（通常、発熱とともに見られる正常な増加を下回る）および頻呼吸は、敗血症を示唆します。最近流行地域を訪れた患者はマラリアを疑う必要があります。

既知の原因、免疫抑制剤の使用、または健康診断で疑われる免疫抑制剤（体重減少、口腔カンジダ症など）による免疫力の低下も、他の既知の慢性疾患、静脈内薬物の使用、心雑音と同様に懸念事項です。。

高齢者、特に老人ホームに住んでいる人は特に危険にさらされています。

病歴または身体検査によって特定された局所所見が評価され、解釈されます。他の示唆的な症状は、全身性のリンパ節腫脹および発疹です。

全身性のリンパ節腫脹は、急性単核症の年長児や若年成人に発生することがあります。通常、重度の咽頭炎、倦怠感、肝脾腫を伴います。関節痛、発疹、またはその両方を伴うこともある全身性リンパ節腫脹のある患者では、一次 HIV 感染症または二次梅毒を疑う必要があります。 HIV 感染は、感染後 2 ～ 6 週間で発症します（ただし、患者は必ずしも無防備な性行為やその他の危険因子を報告するとは限りません）。二次梅毒は通常、下疳が先行し、4～10週間後に全身症状が発症します。

発熱や発疹には、感染症や薬物使用に関連する多くの理由があります。点状の発疹、または紫斑状の発疹には特別な注意が必要です。髄膜炎球菌血症、ロッキー山紅斑熱（特に手のひらや足の裏が罹患している場合）、およびまれに特定のウイルス感染症（デング熱、出血熱など）の可能性が示唆されます。その他の示唆的な皮膚病変には、ライム病の古典的な移行性紅斑、スティーブンス・ジョンソン症候群の病変、蜂窩織炎やその他の細菌性軟組織感染症の痛みを伴う紅斑などがあります。薬物に対する遅発性過敏症（長期間使用した後でも）の可能性を考慮する必要があります。

局所的な所見がない場合、急性発熱があり、非特異的症状（例、倦怠感、全身痛）のみを有する健康な人は、曝露歴（新たな無防備な性的接触を含む）がない限り、自然治癒するウイルス性疾患に罹患している可能性が高い。媒介ウイルスへの感染、病気、または流行地域への曝露（最近の旅行を含む）。

薬剤関連の発熱（発疹の有無にかかわらず）は除外診断となり、多くの場合、薬剤の中止を決定する必要があります。難しいのは、抗生物質が原因の場合、治療中の病気も発熱の原因となる可能性があることです。場合によっては、感染症の臨床的改善後に発熱や発疹が始まり、基礎症状の悪化や再発がないことが手がかりとなることもあります（たとえば、肺炎の治療を受けている患者が、咳、息切れ、低酸素症を伴わずに発熱で再発する）。

分析の実施。分析は局所的な現象が存在するかどうかに依存します。

局所的な現象がある場合は、臨床仮説と症状に従って検査が実行されます。これは次の状況に当てはまります。

単核球症または HIV 感染 - 血清学的分析;
ロッキー山紅斑熱 - 診断を確定するための皮膚病変の生検（急性期の血清学的分析は役に立たない）。
細菌または真菌感染症 - 血流感染の可能性を診断するための血液培養。
髄膜炎 - 即時の腰椎穿刺とデキサメタゾンと抗生物質の静注（患者に脳ヘルニア症候群のリスクがある場合は、腰椎穿刺の前に頭部のCTスキャンを行う必要があります。培養のために血液培養を採取した直後、CTの前にデキサメタゾンの静注と抗生物質を投与する必要があります）頭部断層撮影）;
特定の検査は、曝露の可能性の証拠（例：接触、ベクター、または流行地域への曝露）に基づいて行われます。これらの疾患の検査、特にマラリアの末梢血塗抹標本が行われます。

健康な患者に局所所見がなく、重篤な疾患が疑われない場合、通常は検査を行わずに自宅で患者を観察できます。ほとんどの場合、症状はすぐに消えます。そして、厄介な症状や局所的な症状を発症する少数の人は、新たな所見に基づいて再検査および検査を受ける必要があります。

患者に重篤な病気が疑われるが、局所的な現象がない場合は、検査が必要です。敗血症を示唆する危険な兆候がある患者には、培養（尿と血液）、胸部X線検査、および血清電解質、グルコース、BUN、クレアチニン、乳酸、肝酵素の測定による代謝異常の評価が必要です。通常、全血球計算が行われますが、重度の細菌感染症を診断するための感度と特異度は低くなります。ただし、白血球数は免疫不全患者の予後において重要です（白血球数が低いと予後不良と関連する可能性があります）。

重大な異常のある患者には、局所所見がなく、重篤な症状が見られない場合でも、検査が必要な場合があります。心内膜炎の危険性と壊滅的な影響のため、静脈内薬物使用者は通常、連続血液培養のために入院し、発熱時には心エコー検査を受けることがよくあります。免疫抑制剤を服用している患者には完全な血球計算が必要です。好中球減少症が存在する場合は、検査を開始し、胸部X線写真、血液、痰、尿、便、および皮膚病変からの疑わしい分泌物の培養を取得します。

発熱のある高齢患者には検査が必要になることがよくあります。

発熱の治療

場合によっては、抗感染症療法が処方されることもあります。重度の感染症が疑われる場合は、経験的な抗感染症療法が必要です。

感染症による発熱を解熱剤で治療すべきかどうかについては議論の余地がある。臨床研究ではなく、実験的証拠は、発熱が宿主防御を高めることを示唆しています。

心不全、肺不全、認知症の成人など、特定のリスクがある特定の患者では発熱の治療が必要になる場合があります。脳オキシゲナーゼを阻害する薬は、熱を下げるのに効果的です。

アセトアミノフェン 650-1000 mg を 6 時間ごとに経口投与。
イブプロフェン 400-600 mg を 6 時間ごとに経口投与

毒性を避けるために、アセトアミノフェンの 1 日の投与量は 4 g を超えてはなりません。患者には、アセトアミノフェンを含む市販の風邪およびインフルエンザ製品を併用しないよう求められる必要があります。他の非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン、ナプロキセンなど）も効果的な解熱薬です。サリチル酸塩は、ライ症候群と関連しているため、ウイルス性疾患の小児の発熱の治療に使用すべきではありません。

温度が 41°C を超える場合は、他の身体冷却手段 (冷水の蒸発冷却、冷却ブランケットなど) も使用する必要があります。

老年医学の基礎

虚弱な高齢者では、感染しても発熱する可能性が低く、たとえ感染によって体温が上昇したとしても、平熱より低い場合があります。同様に、局所的な痛みなどの炎症の他の兆候は、あまり目立たない場合があります。多くの場合、精神状態の変化や日常生活機能の低下が、肺炎や尿路感染症の唯一の初期症状である可能性があります。

重症度が低いにもかかわらず、発熱のある高齢者は若い人に比べて重度の細菌性疾患を発症する可能性が大幅に高くなります。若い成人の場合、通常、原因は次のとおりです。呼吸器感染尿路感染症、高齢者の場合は皮膚や軟部組織の感染症が主な原因です。

焦点現象は、若い患者と同様に評価されます。しかし、若い患者とは異なり、高齢の患者は尿検査、尿培養、X線検査が必要になる可能性があります。敗血症を除外するために血液培養を行う必要があります。敗血症が疑われる場合、またはバイタルサインに異常がある場合、患者は入院する必要があります。

熱- 身体の最も古い保護および適応メカニズムの 1 つで、病原性刺激、主に発熱性の性質を持つ微生物の作用に応じて発生します。発熱は、感染症以外の疾患でも、自身の微生物叢が死滅する際に血液中に入るエンドトキシンに対する体の反応、または主に白血球、その他の正常な組織および敗血症性炎症時の病理学的に変化した組織の破壊時に放出される内因性発熱物質に対する体の反応により発生することがあります。自己免疫疾患や代謝障害なども含まれます。

開発の仕組み

体温調節人体熱は、視床下部にある体温調節中枢によって、熱生成と熱伝達のプロセスを制御する複雑なシステムを通じて提供されます。人間の体温の生理学的変動を保証するこれら 2 つのプロセス間のバランスは、さまざまな外因性または内因性の要因 (感染、中毒、腫瘍など) によって乱される可能性があります。この場合、炎症中に形成される発熱物質は主に活性化された白血球に作用し、IL-1 (および IL-6、TNF、その他の生物学的物質) を合成します。活性物質）、PGE 2 の形成を刺激し、その影響下で体温調節中枢の活性が変化します。

熱産生は内分泌系の影響を受けます（特に甲状腺機能亢進症では体温が上昇します）。間脳（脳炎、脳室出血により体温が上昇します）。視床下部の体温調節中枢の正常な機能状態において、熱産生と熱伝達のプロセス間のバランスが崩れると、一時的に体温の上昇が発生することがあります。

いくつかの 発熱の分類 .

発生原因に応じて、感染性発熱と非感染性発熱が区別されます。

体温の上昇の程度に応じて、亜熱性（37〜37.9℃）、発熱性（38〜38.9℃）、発熱または高熱（39〜40.9℃）、および高熱または過剰（41℃以上）。

発熱の期間に応じて：急性-最大15日、亜急性-16〜45日、慢性-45日以上。

時間の経過による体温の変化により 次の種類の発熱が区別されます。:

絶え間ない- 通常、体温は高く（約 39 °C）、日内変動が 1 °C 以内で数日間続きます（脳葉性肺炎、発疹チフスなどの場合）。
下剤- 1日あたり1〜2℃の変動はありますが、正常レベルには達していません（化膿性疾患の場合）。
間欠- 正常状態と高熱状態が 1 ～ 3 日続いた後の交代（マラリアの特徴）。
多忙な- 毎日または数時間間隔での大幅な（3 °C 以上の）温度変動（敗血症状態の場合）。
リターナブル- 体温が39〜40℃まで上昇する期間と、平熱または亜熱性の期間（再発熱を伴う）を伴う。
波状の- 日ごとに徐々に増加し、同様に徐々に減少します（リンパ肉芽腫症、ブルセラ症など）。
間違った発熱- 日内変動に特定のパターンがない（リウマチ、肺炎、インフルエンザ、癌など）。
キンキーフィーバー- 朝の気温が夕方の気温より高い（結核の場合、ウイルス性疾患、敗血症）。

病気の他の症状との組み合わせに基づいて、次のような発熱形態が区別されます。

発熱は、病気の重大な症状、または血液中の炎症性急性期の変化や病気の局所的兆候がない場合の衰弱、発汗、興奮性の増加などの非特異的症状との組み合わせです。このような場合、発熱のシミュレーションが行われていないことを確認する必要があります。そのためには、医療従事者の立会いの下で、機転を利かせて両脇の下、さらには直腸の体温を同時に測定する必要があります。
発熱は、局所的な病理がない場合に非特異的で、時には非常に顕著な急性期反応（ESR、フィブリノーゲン含有量の増加、グロブリン画分の構造の変化など）と組み合わされ、臨床的に、また機器検査（蛍光透視検査、内視鏡検査、超音波、心電図など）。結果実験室研究急性疾患を優先してデータを除外する特定の感染症。一言で言えば、患者は原因不明の「燃え尽き症候群」になっているようです。
発熱には、顕著な非特異的急性期反応と、性質が不明な臓器変化（腹痛、肝腫大、関節痛など）が組み合わされます。器官の変化を組み合わせるためのオプションは非常に異なる場合がありますが、それらは常に単一の発生メカニズムによって結びついているわけではありません。このような場合、性質を確立するには病理学的プロセスより有益な実験室、機能形態学的、および機器による研究方法に頼るべきです。

発熱患者の最初の検査計画には、一般的な血液検査、尿検査、胸部 X 線検査、ECG、エコー CG などの一般に受け入れられている臨床検査および機器診断の方法が含まれます。それらの情報量が少なく、病気の臨床症状に応じて、より複雑な検査室診断方法（微生物学的、血清学的、生検を伴う内視鏡、CT、動脈造影など）が使用されます。ちなみに、不明熱の構造では、いわゆる薬物熱が５～７％です。したがって、明らかな兆候がない場合は、急性腹症、細菌性敗血症または心内膜炎の場合は、検査期間中は発熱反応を引き起こしやすい抗菌薬やその他の薬剤の使用を控えることをお勧めします。

鑑別診断

ハイパーサーミアによって長期間にわたって現れてきた疾病分類学的形態の多様性により、鑑別診断の信頼できる原則を定式化することが困難になっています。重度の発熱を伴う疾患の有病率を考慮して、鑑別診断の検索は主に感染症、新生物、びまん性結合組織病の 3 つのグループの疾患に焦点を当てることが推奨されます。感染症、新生物、びまん性結合組織疾患は、原因不明の発熱症例全体の 90% を占めます。。

感染症による病気による発熱

ほとんど共通の原因患者が一般開業医に相談する発熱は次のとおりです。

内臓（心臓、肺、腎臓、肝臓、腸など）の感染性および炎症性疾患。

重度の急性特異的発熱を伴う古典的な感染症。

内臓の感染症および炎症性疾患。 内臓のすべての感染性および炎症性疾患、および非特異的な化膿性敗血症プロセス（横隔膜下の膿瘍、肝臓および腎臓の膿瘍、胆管炎など）は、さまざまな程度の発熱を伴い発生します。

このセクションでは、医師の医療現場で最も頻繁に遭遇する、原因不明の発熱としてのみ長期間症状が現れるものについて説明します。

心内膜炎。 治療者の現場では、感染性心内膜炎は現在、原因不明の発熱の原因として特別な位置を占めており、発熱（悪寒）はしばしば心臓病の身体的症状（雑音、心臓の境界の拡大、血栓塞栓症）をはるかに上回っています。、など）。感染性心内膜炎のリスクがあるのは、薬物中毒者（薬物の注射）および次のような人々です。長い間薬物は非経口的に投与されます。通常、心臓の右側が影響を受けます。多くの研究者によると、この病気の原因物質を特定することは困難です。菌血症は間欠的な場合が多く、患者のほぼ 90% で 6 回の血液培養が必要です。免疫状態に欠陥がある患者では、真菌が心内膜炎の原因となる可能性があることに留意する必要があります。

処理 - 抗菌薬それらに対する病原体の感受性を決定した後。

結核。 多くの場合、リンパ節、肝臓、腎臓、副腎、心膜、腹膜、腸間膜、縦隔の結核の唯一の症状は発熱です。現在、結核は先天性および後天性免疫不全症と合併することが多いです。肺は結核の影響を受けることが最も多く、X 線検査は最も有益な方法の 1 つです。信頼できる細菌学的研究方法。結核菌は、喀痰だけでなく、尿、胃液、脳脊髄液、腹水や胸水からも分離できます。

発熱の症状。 出血熱：形態、徴候および経過、診断、治療