長期にわたる微熱 ICD 10. 原因不明の発熱 - 説明、原因、症状 (兆候)、診断、治療

場合によっては、ほぼ完全に健康であるにもかかわらず、患者の体温が上昇する（38℃以上）場合があります。この状態はこの病気の唯一の兆候である可能性があり、多くの研究では体内の病理を判断することはできません。この状況では、医師は原則として原因不明の発熱と診断し、その後、体のより詳細な検査を処方します。

ICD10コード

原因不明の発熱 R50 (出産および産褥熱、新生児の発熱を除く)。

R 50.0 – 悪寒を伴う発熱。
R 50.1 – 持続的な発熱。
R 50.9 – 不安定な発熱。

ICD-10コード

R50 原因不明の発熱

原因不明の発熱の症状

原因不明の発熱の主な（多くの場合唯一の）兆候は、体温の上昇であると考えられています。長期間にわたって、温度の上昇が観察されることがあります。随伴症状、または悪寒、発汗の増加、心臓の痛み、息切れを伴い発生します。

確実に温度値が上昇しています。
発熱の種類や体温の特徴は、原則として、病気の全体像を明らかにすることはほとんどありません。
通常、体温の上昇に伴う他の兆候（頭痛、眠気、体の痛みなど）がある場合があります。

体温の測定値は、発熱の種類によって異なる場合があります。

微熱（37～37.9℃）。
発熱（38～38.9℃）。
発熱（39～40.9℃）。
高熱（41℃＞）。

原因不明の発熱が長引く場合は、次のような場合があります。

急性（最大2週間）;
亜急性（最長1か月半）。
慢性（1か月半以上）。

子供の原因不明の発熱

小児科医に相談される最も一般的な問題は、子供の発熱です。しかし、子供の場合は何度くらいの体温を発熱とみなすべきなのでしょうか？

医師は発熱と単なる発熱を区別します高温測定値が乳児では 38°C を超え、年長児では 38.6°C を超えた場合。

ほとんどの若い患者では発熱が伴います。ウイルス感染、炎症性疾患に苦しむ子供は少数です。多くの場合、このような炎症は泌尿器系に影響を及ぼしたり、潜在的な菌血症が観察され、後に敗血症や髄膜炎を合併する可能性があります。

ほとんどの場合、微生物病変の原因物質は、子供時代次のような細菌になります。

連鎖球菌;
グラム(-)腸内細菌。
リステリア菌。
インフルエンザ菌感染症;
ブドウ球菌;
サルモネラ。

原因不明の発熱の診断

臨床検査の結果によると:

一般的な分析血液 – 白血球数の変化（化膿性感染症による変化）白血球の配合左側、ウイルス感染の場合 - リンパ球増加症）、ESRの加速、血小板数の変化。
一般的な尿検査 - 尿中の白血球。
血液生化学 - CRP レベルの増加、ALT、AST (肝疾患)、フィブリノーゲン D ダイマー (PE) レベルの増加。
血液培養 - 菌血症または敗血症の可能性を示します。
尿培養 - 腎臓型結核を除外するため。
気管支粘液または糞便の細菌培養（適応症による）。
細菌検査 - マラリアが疑われる場合。
結核感染症の診断複合体。
血清学的反応 - 梅毒、肝炎、コクシジオイデス症、アメーバ症などが疑われる場合。
エイズ検査。
甲状腺検査。
全身性膠原病の疑いがあるかどうかの検査。

機器研究の結果によると:

レントゲン写真;
断層撮影研究;
骨格系スキャン。
超音波検査;
心エコー検査;
結腸内視鏡検査;
心電図検査;
骨髄穿刺。
リンパ節、筋肉または肝臓組織の生検。

原因不明の発熱を診断するためのアルゴリズムは、医師によって個別に開発されます。これを行うために、患者は少なくとも 1 つの追加の臨床症状または検査室症状があると判断されます。これは関節疾患、ヘモグロビン値の低下、ヘモグロビン値の増加である可能性があります。リンパ節このような補助徴候が発見されれば増えるほど、正しい診断を確立することが容易になり、疑わしい病状の範囲が狭まり、対象となる診断が決定されます。

原因不明の発熱の鑑別診断

鑑別診断は通常、いくつかの主要なサブグループに分類されます。

感染症;
腫瘍学;
自己免疫病理;
他の病気。

鑑別する際には、現時点での患者の症状や訴えだけでなく、以前は存在していたがすでに消えてしまった症状や訴えにも注意が払われます。

外科的介入、怪我、精神感情状態など、発熱に先立つすべての病気を考慮する必要があります。

遺伝的特徴、何らかの疾患を引き起こす可能性を明確にすることが重要です。薬、職業の微妙な点、最近の旅行、性的パートナーに関する情報、家にいる動物について。

診断の最初の段階では、発熱症候群の意図性を除外する必要があります。発熱性薬剤の意図的な投与や体温計の操作のケースはそれほど珍しいことではありません。

皮膚の発疹、心臓の問題、リンパ節の腫れと痛み、眼底疾患の兆候は非常に重要です。

原因不明の発熱の治療

専門家は、原因不明の発熱に対してやみくもに薬を処方することを勧めていません。多くの医師は抗生物質療法やコルチコステロイド療法を急いで使用しますが、それは曖昧になる可能性があります臨床像そして、病気の信頼できる診断がさらに複雑になります。

いずれにせよ、ほとんどの医師は、考えられるすべての方法を使用して発熱の原因を特定することが重要であることに同意しています。原因が特定されるまでは、対症療法を行う必要があります。

原則として患者は入院するが、感染症が疑われる場合には隔離されることもある。

検出された基礎疾患を考慮して薬物治療を処方することができます。そのような病気が検出されない場合（患者の約20％に発生します）、次の薬が処方されることがあります。

解熱薬 - 非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン 1 日あたり 150 mg またはナプロキセン 1 日あたり 0.4 mg を服用）、パラセタモール。
抗生物質服用の初期段階はペニシリンシリーズ（ゲンタマイシン2mg/kgを1日3回、セフタジジム2gを1日2～3回静脈内投与、アズリン（アズロシリン）4gを1日4回まで）である。
抗生物質が効かない場合は、より強力な薬の服用を開始します - セファゾリン1 gを1日3〜4回静脈内投与します。
アムホテリシン B 0.7 mg/kg/日、またはフルコナゾール 400 mg/日を静脈内投与します。

治療は次の期間まで継続されます。完全な正規化全身状態と血液像の安定化。

不明熱の予防

予防策は、後に体温上昇を引き起こす可能性のある病気を早期に発見することで構成されます。もちろん、医師の推奨に基づいて、検出された病状を適切に治療することも同様に重要です。これにより、原因不明の発熱を含む多くの副作用や合併症を回避できます。

病気を避けるために、他にどのようなルールに従わなければなりませんか?

保菌者や感染源との接触は避けるべきです。
免疫システムを強化し、体の抵抗力を高め、よく食べ、十分なビタミンを摂取し、身体活動を忘れずに、個人衛生の規則に従うことが重要です。
場合によっては、ワクチン接種や予防接種の形で特定の予防が行われる場合があります。
永続的な性的パートナーを持つことをお勧めします。また、カジュアルな関係の場合には、避妊のバリア手段を使用する必要があります。
外国に旅行するときは、未知の食べ物を食べないようにし、個人の衛生規則を厳守し、生の水を飲まず、洗っていない果物を食べないようにしなければなりません。

体温の上昇というのは、重要な症状多くの病気が考えられますが、場合によっては、発熱の正確な原因を特定することができない場合もあります。

それを知っておく必要があります ICD 10 による原因不明の発熱のコードは R50 です。。国際疾病分類第 10 版は、医師が公式化するために使用しています。医療文書。原因不明の発熱は、タイムリーな診断と適切な治療を必要とする深刻な病的状態と考えられているため、体温の上昇が長引く場合は、医師に相談し、総合的な検査を受ける必要があります。

病気の臨床像と特徴

ほとんどの場合、発熱の原因は人体の感染または炎症過程です。しかし、原因不明の発熱（FUO）では、多くの場合、高熱だけが症状であり、患者を悩ませるものは他にありません。それを理解することが重要です 気温上昇には理由がないわけではないしたがって、正確な診断を確立するために、追加の研究を多数実施し、患者を長期にわたって監視する必要があります。

原因不明の微熱は、次の病気を背景に発症する可能性があります。

非定型または潜伏性の経過を伴う感染症。
悪性新生物の発生。
全身性膠原病;
中枢神経系の病状。

体温の上昇は、初期段階における上記の病状の唯一の兆候である可能性があります。 38度を超える体温が3週間以上観察された場合に診断が下され、発熱コードR50が使用できるが、従来の研究方法は高熱の正確な原因を確立するのに役立っていなかった。

鑑別診断

ICD 10 では、原因不明の発熱がセクションに含まれています。よくある症状これは、さまざまな病因の多くの病気で発生する可能性があることを意味します。医師の仕事は、高熱の一般的な原因とまれな原因の両方を除外することです。

「明日も今日と同じように病人が現れるだろうし、明日も今日と同じように医師が必要になるだろう。今日と同じように医師は司祭の地位を維持し、それに伴い恐ろしい、ますます増大する責任も負うだろう。」

「火が暖かくても燃えないときに役立つのと同じように、熱は役に立ちます。」

F. ヴィスモント

ドイツ人臨床医C.R.A. ワンダーリッヒは体温測定の重要性を指摘し、体温測定は病気を客観化し定量化するための数少ない簡単な方法の 1 つになりました。

体温- これは、体内の熱の生成（代謝プロセスの結果として）と、体の表面、特に皮膚（90～95％）および肺を介した熱の放出との間のバランスです。、糞尿とともに。

体温測定は通常、午前7時と午後5時に少なくとも1日2回、あらかじめ乾燥させた脇の下で5～10分間行われます（標準温度は36～37℃）。必要に応じて、日中 1 ～ 3 時間ごとに体温を測定します。体温は、鼠径部のひだ、口腔内（標準 - 37.2 °C）、直腸（標準 - 37.7 °C）でも測定できます。

体温が上昇すると、交感神経が優位に興奮します。神経系（エルゴトロピック再構築）、そしてそれが減少すると、副交感神経系（トロフォトロピック再構築）。体温に対する心拍数の偏差は、補助的な診断兆候として使用されます。

それらが正常に一致する場合、気温が 1 °C 上昇すると、心拍数が 1 分あたり 10 ～ 12 拍増加します (リーバーマイスターの法則)。

以下の体温上昇の程度を区別する必要があります。

1. 正常以下（高齢者や重度の衰弱した人に見られる） - 35〜36 °C。

2. 通常 - 36 ～ 37 °C。

3. 亜熱性 - 37-38 °C。

4. 適度に上昇 - 38 ～ 39 °C。

5. 高温 - 39 ～ 40 °C。

6. 過度に高い - 40 °C 以上。これには、特に予後不良の兆候である高熱 (41 °C 以上) が含まれます。

場合によっては、体温が高くなると心拍数が比較的低くなります。この現象は相対徐脈と呼ばれ、サルモネラ症、クラミジア感染症、リケッチア感染症、レジオネラ症、薬物熱、詐病の特徴です。

1.1. 熱

誰もが少なくとも年に一度は、体温の上昇を伴う病気にかかります。

この状況における医師の仕事は、発熱の原因を特定し、必要に応じて適切な治療法を処方することになります。

発熱の最も初期かつ最も簡潔な定義は、西暦 2 世紀のローマの医師によって与えられました。 e. M・アウレリウス皇帝とコモドス皇帝の主治医だったペルガモンのガレノスは、これを「異常な暑さ」と呼んだ。

発熱の現代の定義:

発熱とは、発熱性刺激物への曝露の結果として生じる体温の 38℃以上の上昇であり、全身のシステムの活動の混乱を伴います。 日々の体温の変化に応じて、発熱は6種類に分類されます。

1. 定数 (継続熱)- 一日の変動は 1 °C を超えません。腸チフス、サルモネラ症、エルシニア症、肺炎の特徴。

2. 下剤または寛解 発熱が再発する- 毎日の温度変動は 1 °C ～ 2 °C の範囲ですが、体温は正常に達しません。化膿性疾患、気管支肺炎、結核の特徴。

3.断続的または断続的 （発熱が断続的に発生する）- 体温が上昇する期間と正常な期間が正しく交互になります。マラリアの典型。

4. 徹底的、または多忙 (フェブリス・ヘクティカ)- 日内気温の変動は 2 ～ 4 °C で、衰弱性の発汗を伴います。重度の結核、敗血症、化膿性疾患で発生します。

5. 逆タイプ、つまり変態 (フェブリス・インバーサス)- 朝の体温が夕方より高いとき。結核や敗血症の状態で観察されます。

6. 間違っています (不規則熱性熱病)- パターンのない、不規則で変化に富んだ気温曲線の毎日の変動。インフルエンザ、胸膜炎など、多くの病気で発生します。

さらに、体温曲線の性質に応じて、発熱の2つの形態が区別されます。

1. リターナブル （熱が再発する）- 回帰熱に典型的な、最高 39 ～ 40 ℃の高熱期間と、最長 2 ～ 7 日間続く無熱期間が定期的に繰り返されるのが特徴です。

2.波状 (フェブリス・アンデュランス)- 体温が徐々に高レベルまで上昇し、徐々に亜熱性または正常レベルまで低下することを特徴とします。ブルセラ症、リンパ肉芽腫症で起こります。

発熱は持続時間によって次のように分類されます。

1. 超高速 - 数時間から 2 日。

2. 急性 - 2日から15日。

3. 15 日から 1.5 か月までの亜急性。

4. 慢性 - 1.5 か月以上。

発熱中は次の期間が区別されます。

1. 昇温段階 (スタジアム増分)。

2.最大立ち上がりステージ （スタジアムファスティジウム）。

3. 温度低下段階 (スタジアムの減少)、この間、次の 2 つのオプションが可能です。

体温の重大な低下（危機） - 数時間にわたる急激な体温の低下（重度の肺炎、マラリアを伴う）。

溶解性秋（溶解） - 数日間にわたって体温が徐々に低下します（腸チフス、猩紅熱、良好な肺炎を伴う）。

熱中症

体温の上昇がすべて発熱であるわけではありません。これは、通常の反応性または生理学的プロセス（身体活動、過食、感情的および精神的ストレス）、熱産生と熱伝達の不均衡によって引き起こされる可能性があります。この体温の上昇を高体温といいます。

高体温症は、微小循環と代謝の障害（熱中症、甲状腺中毒症、更年期の「ほてり」）、薬物使用時（カフェイン、エフェドリン、低浸透圧溶液）による特定の毒物による中毒を背景とした体温調節の不適切な再構築によって引き起こされる可能性があります。サーマルと日射病末梢受容体からの反射効果に加えて、大脳皮質の温度に対する熱放射の直接的な影響が考えられ、その後中枢神経系の調節機能が混乱します。

発熱のメカニズム

発熱の直接の原因は発熱物質です。それらは、外部から体内に入る可能性があります - 外因性（感染性および非感染性）、または内部で形成される - 内因性（細胞組織）。すべての発熱性物質は、

体温恒常性の調節レベルの再構築を引き起こし、発熱を引き起こす可能性がある生物学的に活性な構造。

発熱物質は一次（病因）と二次（病因）に分けられます。

一次発熱物質には、さまざまなグラム陽性菌およびグラム陰性菌の細胞膜内毒素 (リポ多糖、タンパク質物質)、微生物および非微生物起源のさまざまな抗原、微生物によって分泌される外毒素が含まれます。それらは次の場合に形成される可能性があります機械的損傷身体組織（打撲傷）、心筋梗塞（MI）などの壊死、無菌性炎症、溶血、および発熱のみが発生します。一次発熱物質の影響下で、体内で内因性発熱物質、つまり免疫反応に関与する低分子タンパク質であるサイトカインが形成されます。ほとんどの場合、これらはモノカイン - インターロイキン-1 (IL-1) およびリンホカイン - インターロイキン-6 (IL-6)、腫瘍壊死因子 (TNF)、毛様体神経栄養因子 (CNTF)、α-インターフェロン (インターフェロン-α、IFN-α) です。 α）。サイトカインの合成の増加は、ウイルス感染時、炎症時、組織破壊時に体細胞だけでなく、微生物や真菌によって分泌される産物の影響下で起こります。

内因性発熱物質の影響により、ホスホリパーゼが活性化され、アラキドン酸が合成されます。そこから形成されるプロスタグランジン E 2 (PgE 2) は、環状 3", 5"-アデノシン一リン酸を介して作用し、視床下部の温度設定を上昇させます。

覚えて！ アセチルサリチル酸および他の NSAID の解熱効果は、シクロオキシゲナーゼ活性の抑制とプロスタグランジン合成の阻害によるものです。

発熱の生物学的意義

発熱は、感染に対する体の炎症反応の構成要素として、本質的に主に防御作用があります。その影響下で、インターフェロンとTNFの合成が増加し、多核細胞の殺菌能力とマイトジェンに対するリンパ球の反応が増加し、血液中の鉄と亜鉛のレベルが減少します。

サイトカインは、炎症の急性期におけるタンパク質の合成を促進し、白血球増加を刺激します。一般に、温度の影響は、免疫グロブリン G (IgG)、抗体、免疫記憶細胞の適切な産生に必要なリンパ球、つまり T ヘルパー 1 型 (Th-1) からの免疫応答を刺激します。多くの細菌やウイルスは、体温が上昇すると部分的または完全に繁殖能力を失います。

しかし、体温が40℃以上に上昇すると、発熱による保護機能が消失し、代謝率、O 2 消費量、CO 2 放出量が増加し、体液損失が増加し、さらなるストレスが生じます。心臓と肺。

原因不明の発熱

地元の医師は、原因不明の発熱 (FUO) とは何なのか、また長期にわたる微熱とは何なのかをよく理解する必要があります。

ICD-10 に従って、LDL は R50 でコード化されており、以下が含まれます。

1) 悪寒を伴う発熱、悪寒。

2) 持続的な発熱。

3) 不安定な発熱。

R.G.の定義によれば、ペテスドルフと P.B. ビーソン、原因不明の発熱（原因不明の発熱）は、病院での1週間の検査の後も原因が不明な場合、3週間以上38.3℃を超える体温の上昇が繰り返されます。

表1。

1.2. 寒暖差

体温が38℃まで上昇することを微熱といいます。

慢性微熱は、2週間以上続く「不当な」体温上昇として理解されており、多くの場合、これが患者の唯一の訴えです。

1926年、わが国の治療家会議全体が、長期にわたる微熱の原因の研究に専念しました。当時、ほとんどの科学者は、気温の上昇は感染によってのみ引き起こされる可能性があると断固として主張していました。長期にわたる微熱は病気の症状であるだけでなく、独立した意味を持つ可能性があるという事実は、医学ではすぐには確立されませんでした。慢性的な感染源のみが持続的な体温上昇を引き起こす可能性があると医師が主張していた時代がありました。患者は何ヶ月も寝かされた。あるいは、別の観点から言えば、微熱の原因は歯に巣を作った感染症です。医学の歴史には、10代の少女の歯がすべて抜かれたものの、微熱が治まらなかったという奇妙なケースが記載されている。

亜熱性には、低熱（最高 37.1 °C）と高熱（最高 38.0 °C）があります。

微熱を特徴とする病気を次のように分類することをお勧めします。

1. 炎症性変化を伴う疾患。 1.1. 感染性炎症性の微熱。

1.1.1. 慢性感染症の低症候性 (無症候性) 病巣:

扁桃腺形成性。

歯原性;

耳形成性;

鼻咽頭に局在。

泌尿生殖器;

ローカライズされた胆嚢;

気管支原性;

心内膜など

1.1.2. 結核の検出が困難な形態:

腸間膜リンパ節内。

気管支肺リンパ節において。

他の肺外結核（泌尿生殖器、骨）。

1.1.3. よりまれな特定の感染症の形態を検出するのは困難です。

いくつかの形態のブルセラ症。

いくつかの形態のトキソプラズマ症。

一部のフォーム伝染性単核球症肉芽腫性肝炎で発生する形態を含む。

1.2. 病原免疫炎症性の微熱（病因の明らかな病原免疫要素を伴う一時的な微熱としてのみ現れる疾患で発生します）：

あらゆる性質の慢性肝炎。

炎症性腸疾患（非特異的潰瘍性大腸炎（UC）、クローン病）;

全身性膠原病;

若年性関節リウマチ、強直性脊椎炎。

1.3. 腫瘍随伴反応としての微熱:

リンパ肉芽腫症およびその他のリンパ腫の場合。

の上悪性新生物不特定の場所（腎臓、腸、生殖器など）。

2. 原則として、炎症の血液指標[赤血球沈降速度（ESR）、フィブリノーゲン、α2グロブリン、C反応性タンパク質（CRP）]の変化を伴わない疾患：

神経循環性ジストニア (NCD);

感染後熱神経症。

体温調節障害を伴う視床下部症候群。

甲状腺機能亢進症;

一部の内臓疾患における非感染性起源の微熱。

慢性的な場合鉄欠乏性貧血、非欠乏性貧血。

で消化性潰瘍お腹と十二指腸;

偽の微熱：主にヒステリー、精神病質の患者におけるシミュレーションのケースを指します。後者を特定するには、体温と脈拍数の不一致に注意を払う必要があります。通常は直腸温が正常です。

3. 生理的微熱：

月経前;

合憲。

1.3. 発熱状態の鑑別診断

発熱状態の鑑別診断は、医学の中で最も困難な領域の 1 つです。これらの疾患の範囲は非常に広範囲に及び、治療家、感染症専門医、外科医、腫瘍専門医、婦人科医、その他の専門医の能力に該当する疾患が含まれますが、まず第一に、これらの患者は地元の医師に相談します。

微熱の有効性の証拠

詐病が疑われる場合には、医療従事者の立会いの下で患者の両脇の下で体温を測定し、同時に胸部の心拍数と呼吸数（RR）を計算することをお勧めします。

微熱が信頼できる要素である場合、診断は疫学的および臨床的特徴の評価から開始する必要があります。

患者の特徴。微熱の原因は数多くあるため、各患者の検査の方向性は、特定の臨床例でのみ概説することができます。

この原則に厳密に従えば、一見複雑な診断問題も簡単に解決できることが判明し、単純な診断が確立されます。

まず、過去の病気に関する情報や社会的要因、職業的要因を含む完全な病歴を収集する必要があります。

旅行、個人的な趣味、動物との接触、過去の外科的介入、アルコールを含む薬物の使用などに関する情報を入手することが非常に重要です。

覚えて！ 微熱のある患者の既往歴を収集する際に明確にする必要がある質問:

1. 体温は何度ですか?

2. 体温の上昇には酩酊の症状が伴っていましたか?

3. 体温上昇の持続時間。

4. 疫学の歴史:

- 患者の環境、感染症患者との接触。

- 海外滞在、旅行から帰国。

- ウイルス感染症の流行と発生の時期。

- 動物との接触。

5. 好きな趣味。

6. 背景疾患。

7. 外科的介入。

8. 薬物の使用歴。

その後、身体検査が注意深く行われます。一般診察、触診、打診、聴診、臓器や器官の検査が行われます。発疹の存在は多くの場合、感染症のマーカーであるため、治療者による迅速な対応が必要です (表 2)。

薬を服用しているときに、明確な一時的な特徴のないさまざまな発疹（かゆみを伴う蕁麻疹など）は、薬物アレルギーの兆候である可能性があります。原則として、薬を中止すると症状は改善します。

表 2.発疹の鑑別診断

発疹の局在性と性質	出演日	臨床像	病気
落屑を伴う融合性紅斑顔面から始まり、体幹や四肢に広がる、広範囲にわたる青白い紅斑。鼻唇三角形の特徴的な蒼白。肌はサンドペーパーのような感触		貧血。頭痛。舌は最初は白い苔で覆われており、その後赤くなります。病気の2週目 - 剥離	猩紅熱
頭皮から始まり、顔、胸、背中。小さな丘疹、次に水疱性丘疹。すべての要素が同時に存在できる			水疱瘡
斑点丘疹状の発疹は、主に顔、首、背中、臀部、四肢に局在しています。発疹はすぐに消える（フォルヒハイマー徴候）		一般リンパ節腫脹。	風疹
黄斑丘疹状で、わずかに盛り上がっている。発疹は頭皮の生え際から顔、胸、胴体、四肢に広がります。	2日目からサプリメントを摂取して6日目まで	頬の粘膜にあるベルスキー・フィラトフ・コプリック斑点。結膜炎。カタル現象。弱点
発疹の小さな丘疹（麻疹のような）の性質：小さな斑点、バラ状、丘疹状の点状。発疹の要素は 1 ～ 3 日間続き、跡形もなく消えます。通常、新たな発疹はありません		リンパ節腫脹。咽頭炎。肝脾腫	伝染性単核球症
発疹はバラ発疹であり、すぐに点状に変化します。寝具のまだら模様は「星空」タイプです。体の側面から始まり、次に手足の屈筋表面、まれに顔にも現れます。		酩酊。脾腫。「ウサギ」の目	チフス
直径4mmほどのピンク色の斑点や丘疹で、押すと青白くなります。主にお腹や胸などに現れる		頭痛。筋肉痛。腹痛。肝脾腫。徐脈。蒼白。厚くコーティングされた舌、縁の周りが明るい赤色	チフスパラチフス

覚えて！ このような場合には専門家への相談が必須です。

検査では咽頭扁桃の状態も重要です（表3）。

覚えて！ 扁桃腺の変化が初めて検出された場合は、レフラー桿菌の検査（鼻および咽頭粘膜からの塗抹標本）が必須です。

以下の臓器やシステムの変化も考えられます。

ジョイント- 腫れと痛み（滑液包炎、関節炎、骨髄炎）。

乳腺- 腫瘍、痛み、乳首からの分泌物の触診検出。

肺- 湿ったラ音が聞こえます（肺炎の可能性があります）、呼吸が弱くなっています（胸膜炎）。

心臓- 聴診上の雑音（細菌性心内膜炎、心筋炎、心房粘液腫の可能性）。

胃- 腹部臓器の増加、痛み、腫瘍様形成の検出を触診によって特定することが重要です。

泌尿生殖器ゾーン:女性の場合 - 子宮頸部からの病的な分泌物。男性の場合 - 尿道からの分泌物。

直腸- 便中の病理学的不純物、追加の形成、デジタル検査中の血液の存在。

神経学的検査により、髄膜症や局所的な神経学的変化などの中枢神経系 (CNS) 感染症の兆候が明らかになる場合があります。

臨床検査および機器診断

臨床検査および機器による診断を表に示します。 4.

覚えて！ 最初の診断は科学的な仮説にすぎず、追加の研究方法を使用して確認または除外する必要があります。

表 3.発熱患者における扁桃腺病変の鑑別診断

扁桃腺の変化の性質	診断	開催中のイベント
拡大、充血、プラークなし	カタル性喉の痛み	数日間コントロールします。ラクナおよび濾胞性扁桃炎を除外する
肥大し、充血し、表面に灰白色の斑点がある - 腫れた卵胞	濾胞性扁桃炎。アデノウイルス感染症（咽頭後壁の特徴的な粒状性と組み合わせた場合）	耳鼻咽喉科医の診察
拡大、充血、隙間のプラーク、スパチュラで簡単に除去	ラクナ扁桃炎	耳鼻咽喉科医の診察
咽頭の後壁である口蓋垂に広がる白っぽいプラークは、こすり落とすのが難しく、除去後は表面に出血があり、不快な甘い臭いがします。	ジフテリア	病原体を検出するのど綿棒。医療機関の感染症科に入院
変化した扁桃腺にはプラークがありますが、簡単に除去できます。	猩紅熱	抗毒性抗瘢痕化血清の投与。抗生物質療法。医療機関の感染症科に入院
拡大、黄色っぽいコーティングが施されている	伝染性単核球症	第 1 週の終わりから、Paul-Bunnel に肯定的な反応が見られました。医療機関の感染症科に入院
潰瘍には汚れたコーティングがある	梅毒における一次感情の出現	耳鼻科専門医にご相談ください。皮膚科・性病クリニックへの紹介。喉の綿棒。 RWの血
潰瘍	急性白血病	臨床血液検査が必要です

表4.発熱状態での実験室および機器による研究

必須の勉強	追加の研究
必須の勉強	研究室	非侵襲的な楽器	侵略的なインストゥルメンタル
白血球数を含む一般的な血液検査	ウイルス性肝炎に対する血清学的反応	副鼻腔のX線写真	皮膚生検
肝臓および腎臓の機能の生化学的指標	エプスタイン・バーウイルスによる感染症に対する血清学的反応	脳のコンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)	肝生検
血液培養 (3x)	抗核抗体の測定 (ANA)	心エコー検査	トレフィン生検回腸
梅毒に対する血清学的反応	リウマチ因子、LE細胞、C反応性タンパク質の測定	下肢静脈のドップラー検査	リンパ節生検
ホエイプロテイン電気泳動	CMP ウイルスによる感染症に対する血清学的反応	換気灌流肺シンチグラフィー	腰椎穿刺
皮内マントゥーテスト	HIV による感染症に対する血清学的反応	上部消化管（GIT）のX線造影検査そして虹彩鏡検査	腹腔鏡診断
胸部臓器の透視撮影心電図 (ECG) 一般的な尿分析血清サンプルの凍結	血清学的反応ライト・ヘドルソン	CTとMRI 腹腔そして骨盤排泄尿路造影単純X線撮影と骨シンチグラフィー	勉強心膜、胸膜、関節腹水液体

疾病分類学に従った鑑別診断検索の段階

慢性扁桃炎微熱を引き起こすことは比較的まれです。苦情がなかったり、気まずさだけが残ることもありますが、異物喉の中で。神経痛が首や耳に広がる可能性があります。嗜眠やパフォーマンスの低下も認められます。微熱は通常夕方に検出されます。

検査では、口蓋弓の充血と肥厚、扁桃腺の肥大が検出され、硬化型になっています。慢性扁桃炎- 扁桃腺の萎縮。扁桃腺が緩んでいます。空洞が拡大しています。化膿した栓が検出されます。

3〜5日間患者を監視する必要があり、飲み込むときに喉の痛みの訴えがある場合、これは濾胞性またはラクナ扁桃炎の段階である可能性があります。経過が複雑でない場合（扁桃膿瘍）、耳鼻咽喉科医と外来療法士の協力が想定されます。

インフルエンザ急性の発症が特徴。発熱は発症初日に最高値（39～40℃）に達しますが、単純なインフルエンザの場合、通常は1～5日間続きます。臨床では、中毒症候群、気管炎、カタル症状が明確に現れ、出血症候群の可能性があります。

アデノウイルス感染症わずかな悪寒を伴う体温の上昇を伴います。発熱は1～3週間続くこともあります。温度曲線は一定ですが、場合によっては 2 つの波があります。結膜炎、リンパ節腫脹、および長く波状の病気の経過が特徴です。

インフルエンザとアデノウイルス感染症（合併症がない場合）は、地元の療法士によって外来で治療されます。

で 歯原性局所感染症多くの場合、微熱は朝（11時から12時前）に記録されます。これは、夜には血液への毒素の吸収に最も好ましい条件が作られるためです。一晩眠った後に気分が悪くなるのはよくあることです。夕方には体温が正常になることがよくあります。

歯原性慢性副鼻腔炎脱力感、倦怠感、微熱、夕方に起こる頭痛を伴う場合があり、片側性の場合もあります。マークされた

鼻呼吸の困難、鼻咽頭と喉頭の不快感。片側性または両側性の粘膿性または化膿性鼻炎があり、不快な臭いを伴う鼻汁が発生します。歯性副鼻腔炎は歯痛を伴うことがよくあります。

検査では、頬やまぶたの腫れが時々認められ、患側の上顎洞を触診すると痛みを伴います。診断を明確にするために、副鼻腔の透視検査（患側が暗くなる）、超音波検査（超音波検査）、および耳鼻咽喉科専門医への相談を行って、診断を明確にし、さらなる管理戦略を選択することをお勧めします。

微熱を伴う場合があります。 慢性歯周炎、多くの場合、頂端にあります。病気の歯を押すと痛みがあり、病気の歯の周囲の歯肉粘膜が充血して腫れ、触診すると痛みが生じます。微熱は、歯嚢胞の化膿を伴うことがよく観察されますが、歯嚢胞の化膿は 3 倍の頻度で発生します。上顎。多くの場合、歯嚢胞の化膿は副鼻腔炎と合併します。

歯科検査が必要です。上顎と下顎のレントゲン写真が撮影されます。

入っているとき 慢性中耳炎が続いている外耳道からの一定または周期的な耳だれが認められ、鼓膜と鼓室の内壁との間に癒着が形成されると難聴が発生します。めまいや頭痛もあります。特に合併症がある場合は、定期的に微熱が起こる可能性があります。

微熱の場合は除外する必要があります 慢性泌尿生殖器感染症、特に慢性卵管卵巣炎、腎盂腎炎、前立腺炎。

慢性卵管卵巣炎- 女性に最も一般的な炎症性疾患の 1 つ。多くの場合、この病気の原因は、クラミジア、淋病、マイコプラズマ感染症、泌尿生殖器ヘルペスなどの泌尿生殖器系に関わる感染症や性感染症です。プロセスの悪化は、月経中または過労中に、低体温症の影響下で発生します。

患者は下腹部の痛みや鈍痛、体温の上昇、頻繁な気分の変動、労働能力の低下などを訴えます。

慢性卵管卵巣炎では、持続性卵管不妊症が発症します。

診断用 婦人科医との相談が必要ですさらなる検査と治療のために。

慢性腎盂腎炎- 比較的よくある理由クリニックを訪れる患者さん。女性の場合、頻度はこの病気の男性よりもはるかに高いです。最大30％の女性が生涯に少なくとも1回は感染症を経験している尿路(UTI)。

診断の信頼性は、正しい尿採取方法と検査室への尿の搬送速度によって決まります。

慢性腎盂腎炎は、多くの場合、徐々に徐々に発症します。

苦情は存在しないか、または存在する可能性があります一般的な性格（脱力感、疲労感の増加）、微熱、悪寒が認められ、腰部の痛み、排尿障害、尿の色や性質の変化（多尿、夜間頻尿）が煩わしい場合があります。血圧 (BP) の上昇は最初は一時的なものですが、その後安定して著しく顕著になります。

診断 非閉塞性（原発性）急性腎盂腎炎通常は問題は発生しません。内視鏡（色素嚢鏡検査）および機器（超音波、静脈内尿路造影、CT）による研究方法は、（一般的な尿分析およびネチポレンコによる尿分析に加えて）診断上非常に重要です。このグループの患者は、クリニックの一般開業医と泌尿器科医によって観察される必要があります。

慢性胆嚢炎女性、特に肥満、および他の素因（以前のウイルス性肝炎、胆石症(GSD)、まれに不規則な食事、非アルコール性胃炎)。

微熱を伴う無痛（潜伏）経過も否定できませんが、この選択肢は非常にまれです。通常、右季肋部に痛みがあり、その性質は主に胆嚢炎に伴うジスキネジアによって決まります。胆嚢周囲炎が発症すると、痛みが持続する場合があります。それらは、速く歩いたり、走ったり、震えたりすると激化します。消化不良症状（吐き気、口の苦み、げっぷ）、無力症または無力栄養症候群がよく見られます。

微生物の感作とその後の外因性因子に対する感受性の増加によって、関節痛や再発性蕁麻疹が発生することがあります。

客観的検査により、触診により右季肋部に典型的な痛みが明らかになります。叩いたり振ったりすることによる膀胱の直接刺激に関連する症状 (Kera、Obraztsov-Murphy、Grekov-Ortner) は、寛解期であっても陽性反応を示します。

臨床検査法: 一般的な血液検査はあまり有益ではありません。生化学的血液検査における急性期の指標、十二指腸挿管中の胆汁中の糖タンパク質（部分 B）の増加は、胆嚢における炎症過程の活動を示している可能性があります。十二指腸挿管、嚢胞性胆汁の培養（大腸菌、プロテウス、腸球菌の播種がより決定的です）、嚢胞性胆汁の生化学的研究、胆嚢造影、超音波により診断を確認できます。

軽度の増悪を伴う慢性胆嚢炎外来診療も可能です。

慢性気管支炎。この病気では、大気汚染、喫煙、職業上の危険、遺伝などの危険因子に特別な注意を払う必要があります。

患者は体温の上昇、息切れ、喘鳴を伴う咳、痰の排出などを訴えます。客観的な検査（呼吸における副筋の関与、頻呼吸、呼吸困難衰弱の兆候、呼気の終わりに乾いた喘鳴を伴う）と胸部臓器の透視検査。

肺炎を伴う発熱には、咳、中毒、胸膜痛、肺組織の圧縮の物理的兆候（打楽器音の短縮、気管支呼吸、気管支炎、声の震え、局所的に湿った細かい気泡が響くラ音、クレピタス）が伴います。最終的な診断は臨床検査後に確立されます。血液検査、喀痰、肺機能検査（RPF）、胸部X線検査、血液ガス組成の測定。

合併症のない場合、肺炎や慢性気管支炎の悪化は外来で治療できます。

微熱が症状として現れることがある リウマチ（リウマチ熱）。原発性リウマチ性心炎は主に小児期および青年期に発生します。

疫学データが考慮されます（患者の連鎖球菌環境、病気と以前の扁桃炎またはその他の疾患との関係）

溶連菌感染症）。このような感染後しばらくして（潜伏期間は1～3週間続きます）、やる気のない倦怠感、微熱、発汗、関節症状（関節痛、頻度は少ないですが関節炎）および筋肉痛が現れます。微熱は、ステージ I ～ II の活動性を伴う、リウマチの長期にわたる継続的な再発の亜急性経過でより頻繁に観察されます。

リウマチを診断するには、現在のリウマチ性心炎の兆候を特定することが最も重要です。リウマチ過程のその他の兆候（舞踏病、血管炎、胸膜炎、虹彩炎、皮下リウマチ結節、環状紅斑など）は現在ではほとんどなく、主にステージ III の若い患者で見られます。気温が発熱レベルに達したときの活動。

末梢血では、式が左にシフトして白血球増加が観察され、 ESRの増加。 CRPの出現、シアル酸、フィブリノーゲン、2-および7-グロブリン、セルロプラスミン（> 0.25 g/l）、セロムコイド（> 0.16 g/l）のレベルの増加、および抗ストレプトヒアルロニダーゼ (ASH) 力価、抗ストレプトキナーゼ (ASA) - 1:300 以上、抗連鎖球菌抗体、抗 O-ストレプトリシン (ASL-O) - 1:250 以上。

心臓損傷の性質を明らかにするために、一連の方法（ECG、胸部X線検査、心エコー検査、心筋収縮機能の研究）も使用されます。

臨床医によるその後の観察を伴う入院治療が必要です。

感染性心内膜炎（IE）診療所の医師の実務活動の中で、以前よりもはるかに頻繁に遭遇するようになりましたが、診断の困難さはまったく減少していません。

初診時や2～3ヶ月の長期観察後でも、この病気が認識されることはほとんどありません。ほとんどの場合、心血管系に顕著な変化が現れてから正しい診断が下されます。この状況は、近年この病気に大きな変化が観察されているという事実によるものかもしれません。

この病気は病院で治療することをお勧めしますが、クリニックでタイムリーに診断する必要があります。

この病気は突然始まることもあれば、徐々に進行することもあります。最も初期の主な症状は体温の上昇であり、患者は医師の診察を受ける必要があります。

発熱の性質は非常に多様であり、その期間もさまざまです。この値は数日、数週間続き、波状または一定の性質を持ち、一部の患者では一日の特定の時間にのみ増加し、他の時間、特に通常の測定時間中（朝と夕方）は正常のままです。したがって、IE が疑われる場合、医師は患者に数日間 1 日に 3 ～ 4 回体温測定を行うことを推奨する必要があります。

抗生物質の初期の、特に無計画な処方は、病気の臨床像を曖昧にするだけでなく、血液培養が陰性になる原因にもなります。

体温の上昇が7〜10日間続く場合は、体温上昇を伴う肺炎やその他の炎症過程を事前に除外した上で、患者を注意深く検査し、細菌学的血液検査を必ず実行することをお勧めします。

IEが疑われる場合は、できるだけ早く血液培養のために採血することをお勧めします。早い日程病気の瞬間から、患者が抗生物質で治療されるまで、何度も繰り返されます。

悪寒や悪寒などの病気の症状は、原発性IEのほぼすべての患者で観察されます。注目すべきは発汗量の増加頭、首、上半身。体温が下がったときに発汗しても、患者の状態は緩和されません。労働能力は低下し、食欲は悪化し、体重は減少します。

このような患者では、現在の病気が発症する直前に、感染症が持ち込まれた可能性がある何らかの外科的介入を受けていないかどうかを調べる必要がある。血管炎、脾腫、ヘモグロビンの減少、ESRの持続的な増加の存在。

患者は病院に入院する必要があり、退院後は診療所の地元の療法士または心臓専門医によって常に監視されなければなりません。

患者さんが苦しんでいたら 不整脈を伴う心臓病、発熱症候群の出現は、小さな枝の血栓塞栓症の症状である可能性があります肺動脈。その原因は、ほとんどの場合、術後の慢性血栓静脈炎（特に長期の床上安静）です。

患者は胸痛と重度の息切れを訴えます。

検査計画には、臨床および生化学的血液検査、心電図、心エコー検査、毎日のホルター心電図モニタリング、胸部 X 線撮影、肺循環の血管造影、肺の放射性同位元素スキャンが含まれるべきです。

心筋炎。このような患者の病歴は、以前の感染を示しています。患者は心臓領域の痛み、息切れ、脱力感、無力感を訴えます。身体検査では、心尖部の収縮期雑音とそのサイズの増大に注目します。臨床的および生化学的血液検査を実行し、急性期パラメータ、ECG、EchoCGを検査する必要があります。このような患者は、さらなる検査と治療のために心臓病病院に入院し、その後地元の医師と心臓専門医による観察を受けます。

微熱を非特異的慢性感染症の病巣と関連付けようとしても、特定の診断解決策が得られなかった場合は、次のことを除外する必要があります。 結核、特にこの点に関しては、（最小限であっても）重荷を負った歴史がある。近年、この感染症の発生率は世界中で急激に増加しています。結核中の体温の上昇は、どの臓器にもプロセスを局在化させることなく、長期間観察することができます。

患者はパフォーマンスの低下、発汗、頭痛を訴えます。このプロセスの過程は単調さと均一性によって特徴付けられ、夏には幸福度が向上します。ほとんどの場合、マイコバクテリアは肺に影響を与えます。最初は空咳か、少量の痰が混じります。この状態は、一般的な急性呼吸器疾患とみなされます。

肺結核を検出する主な方法は、患者の喀痰の顕微鏡検査および胸部X線検査、ペルケ・マントゥー反応、および気管支鏡検査中の洗浄水の検査です。

胃腸管が結核の影響を受けることはほとんどありませんが、極度の多型性が認められます（腸が結核に関与することがより多くなります）。腹部の触診では、右腸骨領域およびへその近くに痛みがあり、腸間膜リンパ節が拡大している場合は触診することができます。この場合、腹部臓器の調査用X線撮影と超音波検査が必要です。

石灰化したリンパ節と石灰化が現れます。腹腔鏡検査、診断用開腹術。

結核が泌尿生殖器系に影響を与える可能性については特に覚えておく必要があります。子宮付属器の結核は通常、卵管に影響を与えます。卵巣が影響を受けることはほとんどありません。周囲の接着剤の変化と骨盤腹膜炎が特徴的です。原則として、病歴には、胸膜炎や腹膜炎の症状を伴うことが多い結核に関する情報が含まれています。月経不全、月経痛、不妊症が特徴です。このような患者は、小児科医の診察を受ける必要があります。

で ブルセラ症疫学的な歴史が考慮されます：動物（羊、ヤギ）との接触、生の肉と牛乳の消費、動物由来の原材料の加工への参加、およびこの病気の冬から春の季節性。悪寒と多量の発汗を伴う、長期にわたる体温の上昇、発熱に対する良好な耐性、関節痛、気管支炎、肺炎の症状を特徴とします。

一般的な血液検査では、正常赤血球増加症と白血球減少症、リンパ球増加症が明らかになります。 5日目に、陽性のライト・ヘドルソン凝集反応が起こり、力価1:200が診断とみなされる。

マラリア患者には、流行地域に滞在歴があり、予防措置も不十分でした。輸血中に感染が起こることはほとんどありません。病気の初日（特に熱帯マラリアの場合）、発熱は一定の場合もあれば、不規則な場合もあります。その後、一定の周期性を持って発作的に発生します。溶血症候群により黄疸が発生します。数回の発熱の後に、肝脾腫が認められます。

一般的な臨床血液検査で兆候が明らかになる溶血性貧血、好中球症、生化学的血液検査 - 間接ビリルビンの増加。濃厚な滴およびロマノフスキー・ギムザ染色による薄い塗抹標本における血液マラリア原虫の研究は、発熱期間中と発熱期間中の両方で繰り返し実行されます。

トキソプラズマ症の臨床症状は多型によって特徴付けられます。腸チフスの場合、発病後4～7日目に斑状丘疹状の発疹が全身に現れます。リンパ節腫脹および肝脾腫がしばしば検出されます。病気は深刻です。脳炎を伴う

この形態では、臨床像は中枢神経系の病変（脳炎、髄膜炎）によって占められます。感染症専門医への相談や感染症専門病院への入院が必要となります。

伝染性単核球症エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされます。これは、体温の上昇、咽頭扁桃の炎症、リンパ節の肥大、血液中の異型単核細胞や異好性抗体の出現によって現れます。若者の潜伏期間は4～6週間です。疲労、倦怠感、筋肉痛が観察される前駆期は 1 ～ 2 週間続くことがあります。その後、発熱、喉の痛み、リンパ節の腫れ（後頚部および後頭リンパ節が最も影響を受ける）、脾腫（最長2～3週間）が起こります。リンパ節は対称的で、痛みを伴い、可動性があります。患者の 5% で、胴体と腕に斑点丘疹状の発疹が発生します。伝染性単核球症が疑われる場合は、血清学的検査が必要です：クラスM免疫グロブリン（IgM）に対する異好性抗体の測定、エプスタイン・バーウイルスに対する特異的抗体の力価。

慢性ウイルス性肝炎。まれに、この病気は高熱を主症状として発症することがありますが、肝臓の顕著な肥大を伴わない場合もあります。

消化不良（食欲不振、吐き気、嘔吐、肝臓、みぞおちの鈍痛）、関節痛（関節痛、骨や筋肉のうずく痛み）、無力症（パフォーマンスの低下、脱力感、頭痛、睡眠障害）、カタル症候群、皮膚のかゆみ可能だ。

診断は肝機能検査、血液検査、尿検査、オーストラリア抗原（HBsAg）の検出、肝スキャンに基づいて行われ、疑わしい場合には腹腔鏡検査や肝生検が行われます。

非特異的潰瘍性大腸炎 (UC)、これは原因不明の直腸および結腸の粘膜の壊死性炎症であり、あらゆる年齢層の人々が罹患しますが、20～40歳の女性（1.5倍）がより多く発生します。

患者は、膿、血液、時には粘液が混じった軟便を1日に20回以上繰り返すこと、しぶり、腹部全体のけいれん性の痛みを訴えます。通常、痛みは排便前に増強され、排便後に減少します。食べると痛みも増します。風邪の患者さんはほぼ全員

衰弱や体重減少について不平を言い、敏感になり、泣き言を言うようになります。皮膚および粘膜の蒼白および乾燥、皮膚膨圧の急激な低下、頻脈、動脈性低血圧、利尿低下、肝脾腫が観察されます。大腸は触診すると痛みを感じ、ゴロゴロと鳴ります。結節性紅斑の発生が特徴的です。虹彩炎、結膜炎、眼瞼炎が発生する場合があります。

診断のためには、一般的な血液検査を行う必要があります。これにより、式を左にシフトして鉄欠乏またはB12欠乏性貧血、白血球増加症の兆候を判断します。生化学的血液検査（タンパク質と電解質の代謝障害、肝臓と腎臓の損傷の程度を確認するのに役立ちます）。スカトロジー検査（炎症破壊過程の程度を反映し、鋭敏な陽性トリブレテストが可能であり、糞便中の可溶性タンパク質が測定されます）。便の細菌学的検査（赤腸やその他の腸感染症を除外するため）。抗赤熱療法が効果がない場合は、内視鏡検査と粘膜生検の顕微鏡検査を行う必要があります。

クローン病腸の慢性進行性肉芽腫性炎症です。より多くの場合、病理学的プロセスが影響を及ぼします小腸。腸の病変自体の症状には、腹痛、下痢、吸収不良症候群、肛門直腸領域の損傷（瘻孔、亀裂、膿瘍）などの症状が含まれます。腸管外の兆候には、発熱、貧血、体重減少、関節炎、結節性紅斑、萎縮性口内炎、眼の損傷などがあります。

検査アルゴリズムには次のものが含まれます。

一般的な臨床血液検査（貧血、白血球増加、増加）

タンパク質、脂肪、電解質の代謝障害（低アルブミン血症、低脂質血症、低血糖、低カルシウム血症）を反映する生化学的血液検査。

便分析（顕微鏡検査、化学的および細菌学的検査）。

結腸内視鏡検査;

生検。

消化器科への入院が必要となります。鑑別診断の検索の過程で、全身性結合組織病を忘れてはなりません - リウマチ-

ID 関節炎 (RA)。典型的な関節症候群では、特徴的な移動性の関節痛（通常は小さな関節）、周期的な体温の上昇、および全身症状（体重の減少、パフォーマンスの低下、食欲）を伴う前駆期が数か月間続くことがあります。

診断は、病歴、苦情、客観的分析データ、臨床検査（急性期反応の存在）、リウマチ因子（RF）の測定、影響を受けた関節のX線写真（早期の信頼できる兆候である骨粗鬆症）の慎重な研究に基づいて行われます。骨端線）、超音波、心電図。

関節リウマチが疑われる患者はクリニックで十分な検査を受けることができます。外来治療中、患者は活動的な炎症過程が減少するまで（約1〜2か月）仕事から解放されます。

活動性の高い関節リウマチが疑われる初めての申請患者は、専門科に入院する必要があります。

単独の発熱は全身性エリテマトーデスの発症の可能性があります。若い女性が解熱剤に敏感で抗生物質に完全に耐性のある発熱をした場合、特に白血球減少症と組み合わせて、エリテマトーデス細胞の有無を調べる血液検査が常に必要です。 (エリテマトーデス細胞- LE細胞）、デオキシリボ核酸（DNA）に対する抗体、抗核因子。

結節性動脈周囲炎場合によっては、孤立した持続的な発熱から始まることもあります。しかし、この期間は原則として短く、全身性病変は他のびまん性結合組織疾患よりも早く検出されます。

特発性強直性脊椎炎(ベヒテレウ病) - 慢性全身性炎症性疾患椎間関節の強直、結合棘の形成、および脊椎靱帯の石灰化により可動性が制限される、主に脊椎の関節。心臓、腎臓、目が関与する可能性があります。遺伝的素因が確立されています。

で初期～についての苦情うずくような痛み腰仙骨領域で、長期間片側に留まることで生じる

zheniya、夜、特に朝に多くなります。姿勢と歩行の違反があり、変化します。患者は動き、脚を大きく広げ、頭を揺すって動きます。

診断的には、この病気は血液の変化（貧血、ESRの増加、α2グロブリンの増加、CRP、循環の増加）に基づいて確認されます。免疫複合体(CEC) および免疫グロブリン G (IgG)。Ｘ線透視検査により、仙腸関節炎、仙腸関節の強直症、および椎間関節の損傷が明らかになります。

で 悪性新生物場合によっては、たとえ腫瘍サイズが小さくても、内因性発熱物質がかなり大量に生成されることがあります。温熱効果は事実上、この疾患の唯一の臨床症状である可能性があります。

いわゆる発熱性腫瘍のグループには、高腎腫、リンパ腫、胃がん、急性白血病が含まれます。多くの場合、発熱性症候群はさまざまな腫瘍の骨への転移によって発生します。急速に成長する腫瘍の破壊に発熱が伴うこともありますが、この場合には明確な局所症状が現れます。細胞増殖抑制剤は、腫瘍の内因性発熱物質の生成を停止できます。

診断検索は全方向に実行する必要があります。

で リンパ肉芽腫症そして 非ホジキンリンパ腫発熱の重症度は病気の形態的変異には依存しません。若年者および中年者の場合、腹部型のリンパ肉芽腫症は慎重に除外され、腹部臓器の超音波検査と下部リンパ管造影が推奨されます。

微熱が長引く場合は、次のような病気が考えられる可能性があります。 ヒト免疫不全ウイルス (HIV)、この感染症は依然として管理が不十分であり、（ロシアで麻薬を使用する人の数が増加しているため）本質的にはますますパンデミックになりつつある。その背景として、非定型的に発生するいわゆる日和見感染は認識することが困難です。たとえば、ニューモシスチス肺炎は後天性免疫不全症候群 (AIDS) の最も一般的な合併症です。肺にかなり大きな損傷がある場合でも、微熱、朝のまれな咳、全身の脱力感、中程度の息切れなどの症状が現れることがあります。

忘れてはいけないのは、梅毒その他 性病、その発生率は近年10倍に増加しています。

微熱が信頼できる事実であり、患者への徹底的な問診と検査、および最初の検査で採用された実験室的および器具的方法が、考えられる原因を確立するための説得力のある要素を提供しない場合は、次のことを行うことをお勧めします。鑑別診断まずNDCをオンにして、 甲状腺中毒症。

最も重要な規制センター栄養機能体の中で、神経系と内分泌系の間の相互作用の場所は視床下部です。視床下部の神経中枢は代謝を調節し、恒常性と体温調節を確保します。

精神栄養症候群 (PVS)私たちの医師の間では「栄養性ジストニア」という名前でよく知られています。臓器の病理に起因する患者の身体的訴えと、自律神経の機能障害に起因する訴えを区別することは非常に困難です。

1. 患者への積極的な質問により、現在の訴えとともに、他の臓器やシステムの障害、いわゆる疾患を特定することができます。 多系統の自律神経障害:

1）神経系によるもの - 非全身性のめまい、不安定感、立ちくらみ、立ちくらみ、震え、筋肉のけいれん、身震い、感覚異常、痛みを伴う筋肉のけいれん。

2) 心血管系によるもの - 頻脈、期外収縮、胸部不快感、心臓痛、動脈性高血圧または低血圧、遠位先端チアノーゼ、レイノー現象、熱波および寒波。

3）呼吸器系からの症状 - 空気不足の感覚、息切れ、窒息感、呼吸困難、喉の「しこり」、自動呼吸の喪失感、あくび;

4）胃腸系から - 吐き気、嘔吐、口渇、げっぷ、鼓腸、ゴロゴロ音、便秘、下痢、腹痛。

5）体温調節システムによるもの - 非感染性の微熱（夜間に3点で体温を測定すると、体温は通常に戻ることがよくあります - 典型的な非対称性があり、抗菌療法に反応しても消えません）、周期的な悪寒、びまん性または局所性の悪寒多汗症。

6）泌尿生殖器系によるもの - 肛門性器領域の頻尿、嚢胞痛、かゆみ、痛み。

2. 患者の苦情は以下に関連しています。

睡眠障害（不眠症）;

身近な生活状況に関連した過敏症（たとえば、騒音に対する過敏症の増加）。

継続的な疲労感;

注意障害;

食欲の変化。

神経内分泌障害。

3. 患者の訴えの強さの出現または悪化は、現在の心因性の状況のダイナミクスと関連しています。

4. 精神薬の影響下での苦情の減少。 PVS は女性に最も多く発症します。

体温調節の違反 視床下部起源微熱の発生とともに、この領域の腫瘍、損傷、感染症および血管の過程が観察されます。皮膚の熱の非対称性が特徴的です。高熱の期間中であっても、患者の全身状態はそれほど悪化しません。急激な発作的な体温上昇を伴う高熱危機が発生する可能性があります。この場合、視床下部症候群の他の症状、たとえば、血圧の上昇、頻脈、悪寒、息切れ、恐怖感を伴う交感神経副腎危機が起こることがよくあります。

診断を明確にするために必要なのは、神経学的検査神経内科医の参加による（脳のCTスキャンなど）。

鎮痛薬の作用に反応せず、継続的な微熱を伴う体温調節の違反は、次の場合に発生します。 甲状腺中毒症。これは、標的組織に対する過剰な甲状腺ホルモンの作用によって引き起こされる症候群です。

患者は、過敏症、情緒不安定、不眠症、手足の震え、発汗、頻便、暑さ不耐症、正常な食欲にもかかわらず体重減少、息切れ、動悸などを訴えます。若い人では神経症状が多く、高齢者では心血管症状が多くなります。

検査すると、皮膚が温かく、手のひらが熱く、髪の毛が薄く、指や舌の先端が震えています。凝視または恐怖の視線、目の症状、洞性頻脈性不整脈、心房細動、心肥大が特徴です。

診断は、明確に表れた症状、臨床検査法および甲状腺ホルモンの血液検査（トリヨードチロニン（T3）、テトラヨードチロニン（T4）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、超音波、MRIなど）によって行われます。内分泌専門医に相談することをお勧めします。

非常に多くの場合、持続的な微熱には次の症状が伴います。 多くの溶血性貧血、そして 鉄欠乏症そして リン欠乏性貧血。

貧血患者の診断プログラムには、一般的な臨床血液検査、網状赤血球の研究、末梢血塗抹標本の顕微鏡検査、体内の鉄貯蔵量の測定、骨髄穿刺（鉄芽細胞の数の減少が重要です）、生化学的血液検査、一般的な尿検査、隠れた血液の便検査、食道胃十二指腸内視鏡検査（EGDS）、S状結腸鏡検査などです。

外来でのそのような患者の治療は通常、血液専門医によって行われ、地元の医師は彼らの推奨に従います。

消化性潰瘍 (PU)慢性の再発性疾患であり、進行しやすく、病理学的過程に胃または十二指腸が関与します（粘膜の潰瘍性欠損が形成されます）。褥瘡はあらゆる年齢の人に発生します。

患者は腹痛、消化不良、微熱を訴えます。

診断には、一般的な血液検査、一般的な尿検査、便潜血検査、胃液分泌の検査、生化学的血液検査、生検を伴う内視鏡検査、胃のX線検査などの検査が必要です。十二指腸。外科医の診察が必要です。

微熱症候群は薬物の影響と関連している場合があり、いわゆる発熱症候群の症状の 1 つである可能性があります。 薬性の病気。

発熱を引き起こす可能性のある主な薬物グループは次のとおりです。

抗菌薬（ペニシリン、セファロスポリン、テトラサイクリン、スルホンアミド、ニトロフラン、イソニアジド、ピラジナミド、アンホテリシン-B、エリスロマイシン、ノルフロキサシン）;

心臓血管薬（α-メチルドーパ、キニジン、プロカインアミド、カプトプリル、ヘパリン、ニフェジピン）;

胃腸薬（シメチジン、フェノールフタレインを含む下剤）。

中枢神経系に作用する薬剤（フェノバルビタール、カルバマゼピン、ハロペリドール）。

非ステロイド性抗炎症薬（アセチルサリチル酸、トルメチン）。

細胞増殖抑制剤 (ブレオマイシン、アスパルギナーゼ、プロカルバジン);

他の薬（抗ヒスタミン薬、レバミゾール、ヨウ化物など）。通常、中毒は顕著ではありません。高熱にも強いのが特徴です。アレルギー性の発疹が皮膚に現れます。

一般的な臨床血液検査では、白血球増加症、好酸球増加症、ESRの加速が明らかになり、生化学検査では異常タンパク質血症が明らかになります。薬物による発熱の最も説得力のある証拠は、薬物の中止後に体温が急速に（通常は最大 48 時間）正常化することです。

微熱が症状として現れることがある 月経前症候群ママ。通常、次の月経の 7 ～ 10 日前に、神経栄養障害の増加とともに体温の上昇が認められます。月経が始まり、全身状態が改善すると、体温は正常に戻ります。

持続的な微熱は女性によく見られます 閉経期の間。病的更年期障害の場合、最も典型的なのは、特徴的な熱感を伴う「ほてり」で、1 日に最大 20 回発生します。頭痛、悪寒、関節痛、脈拍や血圧の不安定さ、更年期障害の睡眠障害の兆候も指摘されています。

以下の症状が典型的です：不安定な気分、憂鬱、不安、恐怖症、そしてそれほど頻繁ではありませんが、高揚感の要素を伴う高揚した気分のエピソードです。

婦人科内分泌専門医との相談が必要です。検査は、卵巣の機能状態と血液中の性腺刺激ホルモンのレベルを評価するために使用されます。

に 生理学的亜熱性状態これらには、過度の日射量の結果として身体的過負荷の後に実質的に健康な人に観察される、短期的な微熱のエピソードが含まれます。通常、診断上の困難は生じません。

一定の、通常は低い、微熱の傾向は遺伝する可能性があり、実質的に健康な人でも時折観察されます。これはいわゆる発熱です。 憲法上の「習慣的な」微熱。原則として幼少期から登録されます。この変異型の微熱のある人には、いかなる訴えも検査値の変化もありません。

したがって、発熱患者は外来診療において診断が難しい問題の 1 つです。この問題の実際的な最も重要な側面は、患者の初診時の発熱の原因が依然として不明な状況で抗菌療法を処方するかどうかの決定であると思われます。

発熱のほとんどがウイルスによるものであるという事実を考慮すると、外来診療では、病気の進行が評価されるか病因が特定されるまで、病気の最初の数日間は解熱剤の使用を控える必要があります。人為的な体温の低下は、食作用、プロスタグランジンの合成、インターロイキン、インターフェロン、酸化プロセス、血流、緊張、骨格筋の活動など、身体への損傷を補償するために進化的に確立された多くのメカニズムを阻害します。

覚えて！ L体温が 38 °C 未満の発熱は、高リスク、重篤な背景病理、またはその代償不全のある患者を除き、治療の必要はありません。

治療方法	適用方法	ノート
パラセタモール	3～4時間ごとに650mg	肝不全の場合は投与量を減らしてください
アセチルサリチル酸	3～4時間ごとに650mg	ライ症候群のリスクがあるため、小児には禁忌です。胃炎、出血を引き起こす可能性があります。
イブプロフェン	6時間ごとに200mg	悪性腫瘍による発熱に効果があり、胃炎、出血を引き起こす可能性があります
冷水でこする	必然的に	アルコールでこすることには、水で拭くことと比べて利点はありません。
コールドラップ	高熱の場合に必要に応じて	体温が 39.5 °C に下がった後は、従来の治療方法が使用されます。皮膚の血管のけいれんを引き起こす可能性がある

覚えて！ 発熱が長引く場合は入院の適応となります。患者がどこで治療を受けるかは、最も可能性の高い診断によって決まります。予後は基礎疾患によって異なります。

第 1 章のテスト問題

1. 発熱の現代的な定義を教えてください。

2. 微熱の定義。

3. 微熱のある患者の既往歴を収集する際に明確にする必要がある質問は何ですか?

4. 原因不明の発熱を定義します。

5. 発熱のメカニズムは何ですか?

6. 発熱患者の評価はどのように始めるべきですか?

7. 発熱状態での実験室および機器の研究に名前を付けます。

8. 発熱の症状を伴う最も一般的な病気は何ですか?

9. 診療所における微熱患者の管理方法について教えてください。

10. 発熱はどのように治療されますか?

11. 発熱による入院の適応は何ですか。

微熱私 微熱（緯度以下、少し熱がある）

数週間または数か月間、場合によっては数年間にわたり、継続的にまたは一日中いつでも検出される 37 ～ 37.9°の範囲の体温の上昇。 S.の存在期間は、軽度の発熱（発熱）の急性疾患で観察される短期間とは区別されます。

他の発熱と同様、S. は体内の熱生成と熱伝達のプロセスの再構成によって引き起こされ、代謝の主な増加や体温調節中枢（体温調節）の機能不全、または発熱性物質による刺激によって引き起こされる可能性があります。感染性、アレルギー性、またはその他の性質。同時に、体内の代謝強度の増加は、発熱だけでなく、呼吸器系および循環器系の機能の増加、特に心拍数の増加によっても現れます。体温（脈拍を参照）。

原因がわかっている場合のS.の臨床的重要性は、S.の重症度が原因となる疾患の活動性の程度を反映しているという事実によって制限されます。しかし、S. には独立した診断価値があることが多く、これは、それがまだ認識されていない病状の事実上唯一の客観的症状であり、病気の客観的兆候が非特異的である場合（衰弱、健康不良などの訴え）に特に重要です。または不在。このような場合、医師は最も困難な診断作業に直面することになります。鑑別診断の対象となる疾患の範囲は非常に広く、とりわけ予後診断が含まれる。深刻な病気、必然的にそれらの除外または可能な限り早期の診断が必要になります。したがって、一見健康な若者であっても、適切な検査なしにすぐにS.の機能的性質（体温調節障害）に焦点を当て、そのために必要な診断検査の範囲を制限することは容認できません。

S.が不明瞭な患者を診察するときは、次の 5 つのグループのいずれかに基づいていることが多いことに留意する必要があります。慢性疾患感染病因、含む。結核（TB）、ブルセラ症（ブルセラ症）、感染性心内膜炎およびその他の形態の慢性敗血症（免疫反応性の低下を伴う）、慢性（慢性扁桃炎）、（副鼻腔を参照）、腎盂腎炎、付属器炎（卵巣嚢炎を参照）およびその他の局所性慢性； 2) 免疫病理学的 (アレルギー) に基づく疾患。リウマチ、関節リウマチおよびその他のびまん性結合組織疾患、サルコイドーシス、血管炎（皮膚血管炎）、梗塞後症候群、潰瘍性非特異的大腸炎、薬物アレルギー; 3）悪性新生物、特に腎臓（腎臓を参照）、悪性リンパ腫（リンパ肉芽腫症、リンパ肉腫、パラタンパク質血症性血芽球症などを参照）、白血病。４）内分泌系の疾患、特に代謝率の上昇を伴うもの、主に甲状腺中毒症、病的（更年期症候群を参照）、（クロム親和性腫を参照）。 5）外傷性脳損傷（頭蓋脳損傷）または神経感染症（特に視床下部症候群によって複雑）に起因するものを含む中枢神経系の器質疾患、ならびに神経症や場合によっては体温調節中枢の活動の機能障害。重度の、特に感染症（特にウイルス性）疾患に苦しんだ後、数か月間観察されます。温度に対する内因性発熱性物質の影響との S. の関係は、列挙された病理グループの最初の 3 つに属する疾患でのみ注目されています。

不明瞭なS.の診断研究の順序は、患者の訴えの性質、病歴（以前の感染症、結核患者との接触、病状の逸脱）によって決定されます。月経周期など）および患者の最初の検査の結果、次のことを示唆しています。考えられる理由微熱。 S.の出現が感染性病因の急性疾患と明らかに関連している場合、まず第一に、その長期にわたる経過または移行慢性型(肺炎など)、同じ病因の炎症過程、または二次的な原因による炎症過程細菌感染ウイルスの背景（慢性感染の既存の病巣を含む）。急性感染症（喉の痛みなど）とS.、血管炎、および感染性アレルゲンまたは組織による身体の感作の結果として生じるその他の疾患の出現との間に2〜3週間の間隔がある場合急性期の製品は除きます。感染症。現在の感染症またはアレルギープロセスとS.の関連性を注意深く除外した後にのみ、急性（通常はウイルス性）疾患の結果として体温調節の機能障害を想定できますが、そのような場合でも、体の動態を監視する必要があります。患者の状態は 6 ～ 12 か月間続き、その間にそのような原因の S. は通常消失します。

S. の発生状況が、特定の診断領域を優先する根拠を提供しない場合には、S. および S.得られた結果に応じて検査計画を指定する可能性。調査の最初の段階では、S.の真実を確認し、それを特定し、S.との関係を排除する必要があります。薬物アレルギー特に、十分な正当化なしに既に治療を受けている患者においてはそうだ。実績のある体温計を用いて3回ごとに検温（検温）を実施 hすべての薬の中止を背景に、2日連続で。シミュレーションの可能性を排除できない場合（ヒステリーな精神病質者、軍隊の徴兵者など）、特に高いS.が心拍数の増加と組み合わされていない場合に考慮する必要があり、体温は立会いの下で測定されます。医療スタッフの。薬物アレルギーのある人では、投薬中止後最初の 2 日間で、ほとんどの場合、S. が大幅に減少または消失します。体温測定データによれば、S.は低いか高いと評価され、体温の日内変動は、食物摂取とは関係なく、または食物摂取に関係なく、主に朝、午後、または夕方に上昇することによって決定されます。身体活動、感情。高S.は、全身性感染プロセス（結核、細菌など）、慢性感染の化膿性病巣の存在、びまん性結合組織疾患の悪化、リンパ増殖性疾患（特にリンパ肉芽腫症を伴う）、腎臓腺癌、重度の甲状腺中毒症で発生する可能性があります。 1 度を超える毎日の温度変動は、感染過程 (特に夕方の最高気温) で最も一般的ですが、他の形態の病状でも発生する可能性があります。ただし、毎日の温度変動の範囲が小さいほど、感染病因の可能性は低くなります。 C. また、S.、特に高熱は、通常、感染性の発熱よりも非感染性の発熱の患者の方がはるかに忍容しやすく、結核の S. は結核の場合よりも容易に忍容されることが多いことも考慮する必要があります。非特異的な細菌感染症。

体温測定には、患者の全身の慎重な検査と詳細な検査（「患者の検査」を参照）からのデータが補足され、さらなる診断研究を特定するのに役立ちます。皮膚や粘膜を検査すると、兆候（腫瘍、敗血症による症状）、黄疸（胆管炎、溶血性貧血、一部の腫瘍による）、（結核患者の副腎機能不全による）、アレルギー、血管炎を伴う紫斑病、口唇炎、およびカンジダ症、慢性扁桃炎の増悪時の扁桃の変化、甲状腺の肥大など。リンパ節のすべてのグループを注意深く触診する必要があります。リンパ節の拡大は、結核、サルコイドーシス、リンパ肉芽腫症、その他の種類の悪性リンパ腫、腫瘍転移などで発生する可能性があります。内臓これは、腎臓腺癌、腎盂腎炎（腎臓の肥大）、血液疾患（脾臓の肥大）、および腹腔内腫瘍を除外する対象となる根拠となる可能性があります。肺を打診するときは、肺の頂点と根元での打楽器音の変化に特別な注意が払われ、それらは部分的に行われ、常に横隔膜の全周に沿って真上で行われます。心臓を聴診するときは、心筋炎（こもった心音、リズムの乱れ）、心内膜炎（心雑音の出現）の兆候を特定できる可能性を念頭に置き、心拍数と発熱の高さの対応を必ず評価します。。自律神経機能の状態と検出された逸脱の性質に特に注意が払われます。したがって、甲状腺中毒症の目の症状がない場合でも、重度の頻脈、収縮期動脈性高血圧、大量の腋窩発汗、手の震え（通常は温かく湿っている）の組み合わせは、除外する必要があります（血液中のトリヨードチロニンとチロキシンの濃度）検討されています）。中等度の頻脈、手足の冷たさ、顕著な皮膚血管運動反応を伴う同様の症状は、神経因性自律神経失調症や病的閉経期に発症する自律神経失調症によく見られます。診断値部分的な発汗の検出も可能です。たとえば、寝汗後頭部、首、上半身（特徴的な部分）感染プロセス肺の発汗（慢性肺炎など）、腰部の発汗（腎盂腎炎を伴う）、手のひらの重度の発汗（神経因性自律神経失調を伴う）。

患者様の初診の結果に関わらず、いかなる場合においても臨床検査血液と尿、胸部 X 線、マントゥーテスト、心電図検査、および初期検査に関連して何らかの診断バージョンが表示された場合は、適切な診断特別な勉強（泌尿器科、婦人科科など）、検査のこの段階で必要な場合には、患者の入院が必要になる場合があります。研究の結果が、一般的な病理学のカテゴリー（感染症か、アレルギーか、その他）であっても、S.の可能性のある性質を判断するのに不十分な場合、診断の次の段階には、アミドピリン（ピラミドン）検査と同時測定の実施が含まれます。両脇の下および直腸腸（いわゆる 3 点）の体温の測定、炎症の急性期のいわゆるタンパク質（α 2 および γ-ロブリン、C 反応性タンパク質など）の血液検査。）。病院の環境で実験室研究血液検査はさらに幅広く、いわゆるリウマチ検査、酵素（アルドラーゼ、アルカリ性など）、パラプロテイン、フェトプロテイン、T リンパ球および B リンパ球の画分、さまざまなアレルゲンに対する抗体力価などの研究が含まれます。

アミドピリン検査は、解熱剤、特にアミドピリンが内因性発熱性物質の体温中枢への影響を抑制する特性に基づいており、他の理由（甲状腺中毒症、神経性自律神経失調症など）による発熱には影響しません。テストは同じ食事と身体活動のもとで 3 日間実施されます。体温は一日中、午前6時から午後6時まで1時間ごとに測定されます。 h、1日目と3日目は薬を何も使用せず、2日目はアミドピリンの0.5％溶液を服用しました。 h朝は60錠を服用します ミリリットル、その後 20 分間、1 時間ごとに (体温測定と同時に) ミリリットル(合計300 ミリリットルまたは1.5 G 1 日あたりアミドピリン）。アミドピリンを服用した日にS.が消失したこと（検査陽性）は、発熱の感染性病因の可能性が最も高いことを示していますが、腎臓腺癌や内因性腺癌が形成される他の非感染性疾患は除外されません。診断バージョンがない場合に陽性反応を示すには、診断プロセスにさまざまな専門家の関与が必要です。小児科医、感染症専門医、耳鼻咽喉科専門医、歯科医、泌尿器科医、婦人科医、血液専門医が必要となることがよくあります。アミドピリン検査が陰性の場合、検査のこの段階での鑑別疾患の範囲は、主に甲状腺中毒症とアレルギー疾患を除き、非感染性病理に限定されます。

S と原発性体温調節障害との関連性についての結論は、他の原因が除外されていることと、病気または中枢神経系の 5 つの兆候のうち少なくとも 2 つが存在することの両方によって正当化されます。病歴：自律神経機能不全の他の症状（特に視床下部症候群に相当する症状）の存在。体温の上昇と食物摂取、身体的および精神的ストレスとの関係。脇の下（差が0.3°以上）と腋窩直腸等温傾向（差が0.5°未満）の3点での体温測定の病理学的結果。シバゾン（ジアゼパム、セデュクセン）の使用中のS.の大幅な減少または消失。

微熱そのものの治療（解熱剤の使用）は禁忌です。すべての場合において、基礎疾患または基礎疾患 C のみが検査されます。病理学的プロセス（炎症など）。 S.が原発性体温調節障害によって引き起こされ、自律神経機能不全の主な症状の1つであると思われる場合、複雑な治療法に空気および水による硬化手順を含めることをお勧めします（「硬化」を参照）。まずは水の使用から始めます。室温に短期間（最大 1 時間）分）セッション（S.患者の風邪のリスクが増加します！）は、徐々に延長され、非常に徐々に（週に1〜2°）水温が下がります。患者は次のような服装をする必要があります。

原因不明の発熱（LNG、高熱と同義）は、次のような臨床例です。パフォーマンスの向上体温の先頭または足裏臨床症状。この状態は、値が3週間（小児の場合は8日以上）以上持続する場合に示されます。

考えられる原因としては、腫瘍学的プロセス、全身性および遺伝性の病状、過剰摂取などが挙げられます。薬、感染症および炎症性疾患。

臨床症状は多くの場合、体温の 38 度までの上昇に限定されます。この症状は、悪寒、発汗の増加、窒息の発作、さまざまな場所の痛みを伴うことがあります。

診断検索の目的は根本原因であるため、患者は次のような検査を受ける必要があります。広い範囲実験室および機器の手順。一次診断措置が必要です。

治療アルゴリズムは個別に選択されます。患者の状態が安定している場合、治療はまったく必要ありません。重篤な場合には、病理学的誘発者の疑いに応じて試験的処方が使用されます。

によると国際分類第 10 版の病気、原因不明の発熱には独自のコードがあります。 ICD-10 コードは R50 です。

病因

発熱状態が 1 週間以内に続く場合は、感染症を示しています。長引く発熱は、何らかの重篤な病状の経過に関連していると考えられています。

小児または成人の原因不明の発熱は、薬物の過剰摂取が原因である可能性があります。

抗菌剤;
抗生物質;
スルホンアミド;
ニトロフラン;
抗炎症薬。
胃腸疾患に対して処方される薬。
心臓血管の薬。
細胞増殖抑制剤;
抗ヒスタミン薬;
ヨウ素製剤。
中枢神経系に影響を与える物質。

服用を中止してから1週間以内に体温の数値が高い状態が続いた場合には、薬効は確認されません。

症状

原因不明の発熱の主な、場合によっては唯一の症状は体温の上昇です。

この状態の特徴は、かなり長期間にわたる病状が完全に無症状であるか、症状が消失している可能性があることです。

主な追加症状:

筋肉痛と関節痛。
めまい;
空気の不足を感じる。
心拍数の増加。
寒気;
発汗量の増加。
心臓、腰、頭の痛み。
食欲不振。
便障害;
吐き気と嘔吐。
弱さと弱さ。
頻繁な気分の変化。
極度の喉の渇き;
眠気;
白い肌。
パフォーマンスの低下。

外部兆候は大人と子供の両方に発生します。ただし、2 番目のカテゴリーの患者では、関連する症状の重症度がはるかに高くなる可能性があります。

診断

原因不明の発熱の原因を特定するには、患者の包括的な検査が必要です。臨床検査および機器による研究を実施する前に、呼吸器科医による一次診断措置が必要です。

正しい診断を確立するための最初のステップは次のとおりです。

病歴を勉強する - 慢性疾患を探すため。
生活史の収集と分析。
患者の徹底的な身体検査。
音内視鏡を使って人の話を聞く。
温度値の測定;
主な症状の最初の発生時期、付随する外部症状および高体温の重症度に関する患者の詳細な調査。

実験室での研究:

一般的な臨床および生化学的血液検査。
糞便の顕微鏡検査。
一般的な尿分析。
すべての人間の体液への細菌の播種。
ホルモン検査および免疫学的検査。
細菌検査;
血清学的反応;
PCR検査。
マントゥーテスト;
エイズ検査や。

原因不明の発熱の機器診断には、次の手順が含まれます。

レントゲン撮影;
CTとMRI。
骨格系スキャン。
超音波検査;
ECG と EchoCG;
結腸内視鏡検査;
穿刺と生検。
シンチグラフィー;
濃度測定;
EFGDS;
MSCT。

消化器科、神経科、婦人科、小児科、内分泌科など、さまざまな医学分野の専門家との相談が必要です。患者が受診する医師によっては、追加の診断手順が処方される場合があります。

鑑別診断は次の主要なサブグループに分類されます。

感染症およびウイルス性疾患;
腫瘍学;
自己免疫疾患;
全身性疾患。
他の病状。

処理

専門家は、病状が安定している場合には、小児や成人の原因不明の発熱の治療を控えることを推奨しています。

他のすべての状況では、トライアルセラピーが実行されますが、その本質は挑発者とされる人によって異なります。

結核の場合は、抗結核物質が処方されます。
感染症は抗生物質で治療されます。
ウイルス性疾患は免疫賦活剤の助けを借りて排除されます。
自己免疫プロセスは、グルココルチコイドの使用を直接的に示します。
胃腸疾患の場合は、薬に加えて食事療法が処方されます。
悪性腫瘍が検出された場合は、手術、化学療法、放射線療法が必要となります。

薬剤性 LNG が疑われる場合は、患者が服用している薬剤を中止する必要があります。

治療について民間療法、それは主治医との合意が必要です - これが行われない場合、問題が悪化する可能性を排除することはできず、合併症のリスクが増加します。

予防と予後

発症の可能性を減らすには病的状態潜在的な誘発疾患の発生を防ぐことを目的とした予防上の推奨事項を遵守する必要があります。

防止：

指揮する健康的なイメージ人生;
完全でバランスの取れた栄養;
ストレスの多い状況の影響を避ける。
怪我を防ぐ。
常時強化免疫系;
処方した臨床医の推奨に従って薬を服用する。
早期診断あらゆる病状の完全な治療。
定期的に人間ドック検査を受けてください医療機関すべての専門家を訪問します。

原因不明の発熱の予後は曖昧であり、根本的な原因によって異なります。完全欠席治療は何らかの基礎疾患の合併症の発症を伴い、多くの場合死に至るものです。

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