発熱（高熱）の応急処置。 急性発熱に対する医療戦略 「赤い」高熱治療
発熱の種類を判断します。 「赤」には熱感があり、皮膚や粘膜（口、鼻）が赤く、熱く、乾燥しています。 「白」の場合、患者は悪寒を感じ、皮膚や粘膜は湿っていて青白く冷たくなります。
「赤熱」に対する救急医療を提供するための行動アルゴリズム
「白熱」時の行動アルゴリズム
高体温は、幅広い疾患で観察される一般的な病理学的状態です。 これは身体の自然な保護機能であり、「内部」に問題があることを示しています。 予定通りに治療を開始すれば、望ましくない合併症を避けることができます。
体温の上昇はさまざまな要因によって引き起こされます。 私たちは自然原因（夏の暑い日）と病理学的原因（ウイルス感染、怪我、中毒）を区別することができます。 マダニに刺されると出血熱を発症します。 いずれにせよ、温熱療法では、許容される体温（36.6℃）の超過が注目されます。 継続的な高体温は生命を脅かす重篤な合併症である脳浮腫を引き起こす可能性があるため、応急処置とその正しいアルゴリズムを提供することが非常に重要です。
注意。 ウイルス性ダニ媒介感染によって引き起こされる出血熱の場合、物理的な冷却方法の使用は固く禁じられています。 この場合、患者はパステル調を遵守する必要があります。
緊急応急処置を提供するためのアルゴリズムを正しく構築するには、発熱状態の重症度を判断するだけでなく、患者の全身状態を評価する必要があります。 亜熱性（平熱よりわずかに高い）、発熱性（39℃まで）、および発熱性（39℃以上）があります。 病状がウイルス感染によって引き起こされている場合、解熱剤の処方は一時的な効果をもたらす可能性があります。 この場合、抗生物質の投与を行う必要があります。 
興味深い事実。 古代、彼らはあらゆる種類の方法で温熱療法を治療しようとしました。 伝統的な手法。 しかし、有効性は依然として低いままでした。 こうして、偉大な司令官アレキサンダー大王は、病原性微生物による発熱で亡くなりました。
発熱は病原性刺激の相互作用に反応して起こる身体の防御適応反応であり、体温の上昇をもたらす体温調節プロセスの再構築を特徴とします。 体の自然な反応性を刺激します。
発熱は依然として小児科診療で助けを求める一般的な理由の 1 つです。 発熱は子供の状態を悪化させ、親に心配を与え、依然として薬を制御不能に使用する主な原因となっています。
ARI患者の95%は38℃の体温で解熱剤を投与されていますが、ほとんどの患者では38.5℃までの中程度の発熱は深刻な不快感を引き起こしません。
発熱は、感染症、感染性アレルギー、中毒性アレルギーの過程、ビタミンD過剰症、脱水症、さらには出生時の傷害、呼吸窮迫症候群などを背景に発症することがあります。
成人では、麻酔中のさまざまな脳病変（外傷、腫瘍、出血など）の結果として発熱が発生することがあります。
特に 危険な状態、40℃までの温度の臨界上昇であり、この温度で高熱症候群が発症し、これは、体温調節プロセスの破壊、熱産生のホルモン代謝障害、および熱伝達の障害を特徴とする。 その結果、体温調節が損なわれます。体は、外因性（毒素）または内因性（カテコールアミン、プロスタグランジン）、発熱性物質、熱伝達の増加の影響によって引き起こされる熱生成の急速な増加を補う能力を失い、熱伝達が悪化します。末梢血管のけいれんに。
分類：
腋窩（腋窩）体温の上昇の程度に応じて、以下が区別されます。
- 亜熱性 37.2° – 38.0° C;
- 微熱 38.1°～39.0°C。
- 39.1°～40.0°Cの高熱。
- 過度の高熱 – 40.1°C 以上。
臨床上の選択肢:
- 赤色（「カート」）熱 – 正常な健康状態とピンク色の皮膚を伴います。
- 白色（「淡い」）発熱 – 体調不良、悪寒、青白い肌が特徴。
- 高体温症候群は非常に深刻です 重篤状態、中枢神経系への有毒な損傷を伴う淡い発熱を特徴とします。
温度を下げる必要があります:
- 6か月未満の小児。 – 体温が 38.0°C 以上の場合。
- 6か月からの小児。 最長6年 - 体温が39℃まで急激に上昇した場合。
- 心血管系および呼吸器系の疾患のある小児、けいれん症候群の小児 - 体温が38.0℃以上の場合。
- いずれも体温38.0℃以上の微熱。
体温を下げるための戦略:
- いかなる温度反応に対しても解熱剤を服用すべきではありません。
- 体温を正常化する必要はありませんが、ほとんどの場合、体温を1〜1.5℃下げるだけで十分であり、これにより子供の健康状態が改善されます。 温度の低下は急激であってはなりません。
- 解熱剤は定期的な治療として処方されるべきではありません。
- アスピリンは、子供の肝臓と腎臓に損傷を与え、生命を脅かす合併症であるライ症候群を引き起こすため、15歳未満の小児診療では禁止されています。 小児科診療では、パラセタモールとイブプロフェンが推奨されます。
一方、パラセタモールは、肝臓系の成熟酵素が薬物を除去し、体に有毒な化合物に変換するという事実により、成人の生物にとっても危険であり、子供たちはこれらの酵素をまだ持っていません。
- 抗ヒスタミン薬の長期使用も推奨されません。
子供のピンク熱に対する救急治療:
- パラセタモール経口 10 mg/kg – 単回投与。
- 物理的な冷却方法:
子供は服を脱がされ、アクセスできるようにする必要があります 新鮮な空気、少なくとも37°Cの水温で湿らせた綿棒で拭き、子供を乾燥させ、10〜15分の間隔で手順を2〜3回繰り返します。 ファンで吹き、額、腋窩部分に濡れた包帯を使用し、大きな血管の部分を冷やします。
- レモン、クランベリージュース、ジュース、シナノキの花のハーブ煎じ薬、ラズベリーを入れた甘い温かいお茶をたくさん飲む必要があります。
- 十分な水分を摂取することに重点を置き、子供に少しずつ少量ずつ与えてください。
- 解熱剤の筋肉内投与 - 1時間以内に望ましい結果が得られない場合。 抗ヒスタミン薬療法は必要な場合のみ。
- 必要に応じて物理的な冷却方法を継続します。
- 医者に診てもらう。
白熱の救急処置：
- パラセタモールとイブフェンを単回経口投与 - 10 mg/kg。
- 年齢に応じた用量のパパベリンまたはノシュパ。
- 手足や胴体の皮膚をこする。
- 足に加熱パッドを適用します（加熱パッドの温度 – 37°C）。
- 30分以内に解熱効果がみられない場合は、医師の診察を受ける必要があります。 医療.
高体温症候群の救急処置:
- 蘇生チームに電話する。
- 静脈アクセスの提供、注入療法。
- 入院。
クルプスカヤ中央地区病院の小児科医 L.V. マリノフスカヤ
この情報は、医療および製薬の専門家を対象としています。 患者はこの情報を医学的なアドバイスや推奨として使用しないでください。
原因不明の急性発熱に対する医療戦略
ヴァニュコフ・ドミトリー・アナトリエヴィチ
発熱とは、脇の下で測定した場合に 37 °C、口または直腸で測定した場合に 37.5 °C を超える体温の上昇です。 発熱が2週間まで続く場合を急性、2週間以上続く場合を慢性といいます。
体温調節プロセス
体は常に、熱の生成 (すべての代謝プロセスの産物として) と熱の放出 (皮膚、肺、糞便、尿を介して) のバランスを維持しています。 これらのプロセッサーは、サーモスタットとして機能する視床下部の熱中心によって制御されます。 体温が上昇すると、視床下部が血管拡張と発汗の指令を出します。 体温が下がると、皮膚の血管を収縮させ、筋肉を震わせる指令が出されます。
発熱は、体温を通常よりも高いレベルに維持するために視床下部を再配線するさまざまな刺激の結果として発生します。 たとえば、彼はレベル 35 ～ 37 向けに「プログラム」されていましたが、レベル 37 ～ 39 で働き始めました。
内因性発熱物質は、体内で生成される低分子量タンパク質です。 一部の腫瘍は自律的に内因性発熱物質を産生することができるため (たとえば、過腎腫)、 臨床像発熱がみられます。
視床下部の刺激は、発熱物質ではなく、特定の薬剤（ペニシリンおよびスルホンアミド、サリチル酸塩、メチルウラシル、ノボカインアミド、抗ヒスタミン薬）。
中枢性発熱は、急性脳血管障害、腫瘍、または外傷性脳損傷の結果として、視床下部の熱中枢が直接刺激されることによって引き起こされます。
診断戦術
発熱自体が生命を脅かすことはほとんどありません。 しかし、ありふれた呼吸器感染症を装って、特別な治療を必要とする重篤な病気（たとえば、ジフテリア、急性肺炎、HIV感染症の発熱期など）が隠蔽される可能性があります。
場合によっては、体温の上昇に特徴的な訴えや他覚的症状が伴うため、患者の診断と治療を即座に行うことができます。 しかし、特に初期の場合、最初の検査では発熱の原因がわからないことがよくあります。 そして、病気になる前の患者の健康状態と病気の動向が意思決定の基礎となります。
1. 完全な健康状態を背景とした急性発熱
完全な健康状態にもかかわらず発熱が発生した場合、特に若者や中年の場合、ほとんどの場合、急性呼吸器ウイルス感染症が考えられ、5 ～ 10 日以内に自然回復します。 ARVI を診断するときは、感染性発熱の場合には常に不定愁訴 (頭痛、筋肉痛、悪寒など) とさまざまな重症度のカタル症状があることを考慮する必要があります。 既往歴を収集し身体検査を行った後、2〜3日以内に必須の再検査が予定されており、ほとんどの場合、検査は必要ありません（毎日の体温測定を除く）。
2 ～ 3 日後に再検査すると、次のような状況が考えられます。
2.背景が変化した急性発熱
既存の病状や患者の重篤な状態を背景に体温が上昇した場合、自然治癒する可能性は低くなります。 直ちに検査が処方されます（最小限の診断には、一般的な血液検査と尿検査、胸部X線検査が含まれます）。 このような患者は、より定期的な、多くの場合毎日のモニタリングも受け、その間に入院の適応が決定されます。 主なオプション:
3. 60歳以上の患者の急性発熱
高齢者や老人の急性発熱は、機能予備力の低下により、せん妄、心不全、呼吸不全などの急性疾患をすぐに発症する可能性があるため、常に深刻な状況です。 したがって、そのような患者は直ちに臨床検査および機器による検査を行い、入院の適応を決定する必要があります。 もう 1 つの重要な状況を考慮する必要があります。それは、この年齢では、臨床症状が無症候性で非定型である可能性があるということです。
ほとんどの場合、高齢者の発熱には感染症が原因です。 高齢者における感染症および炎症過程の主な原因は次のとおりです。
高齢者の発熱のあまり一般的ではない原因には、帯状疱疹、丹毒、髄膜脳炎、痛風、リウマチ性多発筋痛、そしてもちろん、特に流行期の急性呼吸器ウイルス感染症などがあります。
治療戦略
原因不明の急性発熱に対する治療方針を以下の表に示します。
| 治療は必要ありません | 解熱剤の適応 | 抗菌剤表示あり |
|
短期間の発熱（最長4日間） 良好な状態 発熱は完全な健康状態を背景に発生した 若者と中年 |
38℃以上の温度：5歳未満の子供、循環器、呼吸器、神経系の疾患 すべての患者に対して 41 ℃ 以上の温度で |
信頼できる兆候 感染プロセス 免疫不全 重篤な全身状態 高齢者と老年期 |
1. 治療は必要ありません
若年患者で原因不明の急性発熱があり、状態が良好な場合、解熱剤や抗菌薬は病気の予後や期間に実質的に影響を与えないため、通常は日常的に使用する必要はありません。 このような患者には、快適な体制、十分で多様な栄養、ストレスの多い業務の排除が必要です。 医師は病気の進行を監視することだけを求められます。 抗ウイルス薬を処方することが可能です。
その点に注意してください：
2. 解熱剤の処方
次の点に留意することが重要です。
以下の場合には解熱剤の処方が正当化されます。
最も一般的に使用される解熱剤は、アセチルサリチル酸、イブプロフェン、パラセタモールです。
3. 抗菌療法
発熱が伴う場合は、 細菌感染、その場合は適切な抗菌療法が必要ですが、短期の発熱の場合は通常は処方されません。
例外は、感染症または免疫不全の可能性が高い患者、重度の全身状態を有する患者、多くの場合高齢者です。
抗生物質を優先する必要があります 広い範囲行動：
文学
- 副社長 ポメランツェフ。 外来診療における原因不明の急性発熱症状。- そして。 治療アーカイブ、1993 年。
- で。 ゲッペ。 子どもの解熱剤使用問題について。- そして。 臨床薬理学と治療法、2000 年。
- I.ブリャズグノフ。 感染性および非感染性高体温症。- 『医学新聞』、2001年
- A.L. ヴァートキン。 病院前の段階で発熱患者を管理するための診断アルゴリズムと戦術。 - http://cito.medcity.ru/sreports.html
Catad_tema 小児科 - 記事
子供の発熱: 鑑別診断、治療戦術
I.N. ザハロワT.M.トヴォロゴワ
発熱は引き続き、小児科診療において救急医療を受ける主な理由の 1 つです。
子供の体温の上昇は、医師の診察を受ける最も一般的な理由の1つであるだけでなく、さまざまな薬を管理されずに使用する主な理由でもあることが注目されています。 同時に解熱剤としても 長い年月伝統的に、さまざまな非ステロイド性抗炎症薬（サリチル酸塩、ピラゾロン、パラアミノフェノール誘導体）が使用されてきました。 しかし、70 年代の終わりに、サリチル酸誘導体の使用が ウイルス感染症小児ではライ症候群の発症を伴う場合があります。 ライ症候群の予後は非常に悪い（死亡率は最大80％、生存者は重篤な神経障害や認知障害を発症するリスクが高い）という特徴があることを考慮して、米国では1980年代初頭に、インフルエンザおよび急性呼吸器ウイルス感染症に対する小児におけるサリチル酸塩の使用。 水疱瘡。 また、すべて店頭販売 薬、サリチル酸塩を含む製品には、インフルエンザや水痘に罹患した小児への使用がライ症候群の発症につながる可能性があるという警告が表示され始めました。 これらすべてが、米国におけるライ症候群の発生率の大幅な減少に貢献しました。 したがって、小児に対するアスピリンの使用が制限される前（1980年）であれば、555件の症例が登録されていたことになる。 この病気の、その後すでに1987年には36人のみ、1997年にはライ症候群の症例はわずか2人でした。 同時に、他の解熱剤の重篤な副作用や望ましくない影響に関するデータも蓄積されてきました。 したがって、過去数十年間小児科医によって頻繁に使用されていたアミドピリンも、その高い毒性のため命名法から除外されました。 薬。 アナルギン（ジピロン、メタミゾール）が悪影響を与える可能性があるという説得力のある証拠 骨髄致死性無顆粒球症の発症に至るまで造血を阻害するため、世界の多くの国で医療現場での使用が大幅に制限される原因となった。
小児におけるさまざまな鎮痛解熱薬の有効性と安全性の比較を研究する科学的研究の結果を真剣に分析した結果、小児科診療での使用が承認されている解熱薬の大幅な減少につながりました。 現在、安全で効果的な解熱薬として、発熱している小児への使用が正式に推奨されているのは、パラセタモールとイブプロフェンのみです。 しかし、小児の発熱に対する解熱剤の選択と使用に関する世界保健機関の明確な推奨にもかかわらず、国内の小児科医は依然としてアセチルサリチル酸とアナルギンを使用し続けることが多い。
発熱の発症
解熱剤や解熱剤が医療現場に積極的に導入される前に 抗菌剤発熱反応の経過の特徴の分析は、診断および予後において重要な価値を果たしました。 同時に、多くの感染症（腸チフス、マラリア、発疹チフスなど）における発熱の特有の特徴が特定されました。 同時に、S.P. ボトキンは 1885 年に、発熱の平均的な特徴のありきたりさと抽象性に注目を集めました。 さらに、発熱の性質は、病原体の病原性、発熱性、侵入の規模や無菌性炎症プロセスの重症度だけでなく、個人の年齢や症状にも依存するという事実を考慮する必要があります。患者の反応性の体質的特徴と背景条件。
発熱は通常、体温の上昇の程度、発熱期間の継続時間、および体温曲線の性質によって評価されます。
温度上昇の程度に応じて次のようになります。
発熱期間の期間に応じて次のようになります。
現在、すでに感染症の初期段階で不変性薬（抗菌薬）や対症療法薬（解熱薬）が広く使用されているため、実際には典型的な体温曲線が見られることはほとんどないことに注意してください。
発熱の臨床的変異とその生物学的意義
体温の反応を分析するときは、体温の上昇、持続時間、変動の大きさを評価するだけでなく、これを子供の状態や症状と比較することが非常に重要です。 臨床症状病気。 これにより、診断の検索が大幅に容易になるだけでなく、最終的に病気の予後を決定する患者のモニタリングと治療のための適切な戦略を選択できるようになります。
熱生産レベルの増加に対する熱伝達プロセスの対応の臨床的対応には特に注意を払う必要があります。 に応じて 個々の特性また、背景条件により、同じレベルの高体温であっても、小児では発熱の現れ方が異なる場合があります。
ハイライト 「ピンク」と「淡い」 発熱の変異体。 体温の上昇に伴い、熱伝達が熱産生に対応する場合、これは発熱が適切に進行していることを示します。 臨床的にこれは明らかです "ピンク" 熱。 この場合、子供の正常な行動と満足のいく幸福が観察され、皮膚はピンク色または中程度の充血状態で、触れると湿っていて暖かいです。 これは予後的に好ましい発熱の一種です。
皮膚がピンク色で発熱している子供の発汗がない場合は、嘔吐と下痢による重度の脱水症状の疑いが生じます。
体温の上昇に伴い、末梢循環の重大な障害により熱伝達が熱産生に不十分な場合、発熱は不適切な経過をたどります。 上記は別の亜種でも観察されます - "青白い" 熱。 臨床的には、子供の状態や健康状態の乱れ、悪寒、顔面蒼白、霜降り、乾燥肌、先端チアノーゼ、足や手のひらの冷たさ、頻脈などが認められます。 これらの臨床症状は、発熱の予後が好ましくない経過を示しており、救急治療の必要性を直接示しています。
発熱の好ましくない経過に対する臨床上の選択肢の 1 つは次のとおりです。 温熱症候群。 この病的状態の症状は 1922 年に初めて報告されました。 （L.オンブルダンヌ、1922年）。
幼児における高熱症候群の発症の大部分は、中毒症を伴う感染性炎症によって引き起こされます。 中毒症の根底にある急性微小循環代謝障害（けいれんとそれに続く毛細血管拡張、動静脈シャント、血小板と赤血球のスラッジ、代謝性アシドーシスの増加、低酸素症と高炭酸ガス血症、経石灰化など）を背景とした発熱の発症は、症状の悪化につながります。 病理学的プロセス。 体温調節の代償不全は、熱産生の急激な増加、熱伝達の不十分な低下、および解熱薬の効果の欠如によって起こります。
適切な（「良好な」、「ピンク色の」）発熱とは対照的に、高熱症候群では、複雑な緊急治療を緊急に使用する必要があります。
原則として、高血圧症候群では、体温が高い数値（39〜39.50℃以上）に上昇します。 ただし、高血圧症候群を体温反応の別の変種として区別するための基礎は、体温の特定の数値への上昇の程度ではなく、 臨床的特徴発熱の経過。 これは、個々の年齢や子供の病前の特徴、付随する病気に応じて、発熱の経過のさまざまなバリエーションで同じレベルの高体温が観察される可能性があるという事実によるものです。 この場合、発熱時の決定要因は高体温の程度ではなく、体温調節の適切さ、つまり熱伝達プロセスと熱産生レベルの対応です。
したがって、 高血圧症候群は、微小循環障害、代謝障害、重要な器官やシステムの徐々に増加する機能不全を伴い、体温が急速かつ不十分に上昇する発熱の病理学的変種と考えるべきです。
一般に、発熱の生物学的重要性は、体の自然な反応性を高めることです。 体温の上昇は、食作用の強度の増加、インターフェロンの合成の増加、リンパ球の形質転換の増加、および抗体生成の刺激をもたらします。 体温の上昇により、多くの微生物（球菌、スピロヘータ、ウイルス）の増殖が防止されます。
しかし、発熱は、他の非特異的防御適応反応と同様、代償機構が枯渇している場合、または体温上昇の変異型である場合、重篤な病的状態の発症を引き起こす可能性があります。
前病状態の悪化の個々の要因が、発熱による悪影響の発現に重大な影響を与える可能性があることに注意する必要があります。 したがって、心血管系および呼吸器系の重篤な疾患を患っている小児では、発熱によりこれらの系の代償不全が発症する可能性があります。 中枢神経系の病状（周産期脳症、脳脊髄液症候群、てんかんなど）を患っている小児では、発熱がけいれんの発作を引き起こす可能性があります。 発熱中の病理学的状態の発症には、子供の年齢も同様に重要です。 子供が若ければ若いほど、進行性の病気を発症するリスクが高いため、急速かつ大幅な体温の上昇はより危険です。 代謝障害、脳浮腫、経石灰化および生命機能の破壊。
発熱を伴う病態の鑑別診断。
体温の上昇は、多くの病気で起こる非特異的な症状であり、 病的状態。 鑑別診断を行うときは、次の点に注意する必要があります。
新生児と生後3か月の小児の発熱厳重な医学的監督が必要です。 したがって、生後 1 週間以内に新生児が発熱した場合は、過度の体重減少による脱水症状の可能性を排除する必要があります。脱水症状は、出生体重が大きい子どもによく見られます。 このような場合には水分補給が必要です。 新生児や生後数か月の子供では、過熱や過度の興奮により体温が上昇することがあります。
同様の状況は、未熟児や形態機能的未熟の兆候を持って生まれた子供にもよく起こります。 同時に、空気浴は体温を迅速に正常化するのに役立ちます。
発熱と個人の組み合わせ 臨床症状そして彼女 考えられる理由を表 1 に示します。
この表を作成する際には、ロシア医学大学院教育アカデミー小児科スタッフの長年にわたる臨床観察と経験、および文献データを利用しました。
表1個々の臨床症状と組み合わせた発熱の考えられる原因
| 症状の複合体 | 考えられる理由 |
| 咽頭、咽頭、口腔の損傷を伴う発熱 | 急性咽頭炎; 急性扁桃炎、扁桃炎、急性アデノイド炎、ジフテリア、アフタ性口内炎、咽頭後膿瘍 |
| 感染症および体性疾患の複合症状としての発熱+咽頭損傷。 | ウイルス感染症: 伝染性単核球症、インフルエンザ、アデノウイルス感染症、エンテロウイルスヘルパンギーナ、麻疹、口蹄疫。 微生物病:野兎病、リステリア症、偽結核。 血液疾患:無顆粒球症好中球減少症、 急性白血病 |
| 咳を伴う発熱 | インフルエンザ、パラインフルエンザ、百日咳、アデノウイルス感染症、急性喉頭炎。 気管支炎、肺炎、胸膜炎、肺膿瘍、結核 |
| 発熱+発疹とこれらの疾患に特徴的な症状の組み合わせ | 小児感染症（麻疹、猩紅熱など）。 発疹チフスとパラチフス。 エルシニア症; 急性期のトキソプラズマ症（先天性、後天性）。 薬物アレルギー; 多形滲出性紅斑。 びまん性結合組織病（SLE、JRA、皮膚筋炎）; 全身性血管炎（川崎病など） |
| 出血性発疹を伴う発熱 | 急性白血病; 出血熱(極東、クリミアなど); 急性型組織球症X; 感染性心内膜炎。 髄膜炎菌感染症; ウォーターハウス・フリデリクソン症候群。 血小板減少性紫斑病。 低形成性貧血; 出血性血管炎。 |
| 発熱+結節性紅斑 | 病気としての結節性紅斑。 結核、サルコイドーシス、クローン病 |
| 発熱と末梢血の局所的増加 リンパ節これらの病気の複合症状の一部として | リンパ節炎; 丹毒; 咽頭後膿瘍; 喉のジフテリア。 猩紅熱、野兎病。 猫ひっかき病。 カポジ症候群 |
| 全身のリンパ節腫大を伴う発熱 | ウイルス感染によるリンパ節腫脹：風疹、水痘、エンテロウイルス感染、アデノウイルス感染、伝染性単核球症。 細菌感染症の場合: リステリア症、結核。 原虫によって引き起こされる病気の場合: リーシュマニア症、トキソプラズマ症。 川崎病; 悪性リンパ腫（リンパ肉芽腫症、非ホジキンリンパ腫、リンパ肉腫）。 |
| 発熱、腹痛 | 食中毒、赤痢、エルシニア症。 急性虫垂炎; クローン病、潰瘍性大腸炎、消化管腫瘍; 急性膵炎。 腎盂腎炎、尿路結石症。 腸間膜結節の損傷を伴う結核。 |
| 発熱+脾腫 | 血液腫瘍疾患（急性白血病など）。 心内膜炎、敗血症。 SLE; 結核、ブルセラ症、伝染性単核球症、腸チフス。 |
| 発熱 + 下痢と組み合わせて観察される症状 特定疾患 | 食中毒、赤腸、エンテロウイルス感染症（ロタウイルスを含む）。 偽結核、口蹄疫。 非特異的潰瘍性大腸炎、クローン病; 膠原病（強皮症、皮膚筋炎）; 全身性血管炎。 |
| 髄膜症候群に伴う発熱 | 髄膜炎、脳炎、ポリオ炎; インフルエンザ; 腸チフスと発疹チフス。 Q熱。 |
| 黄疸を伴う発熱 | 溶血性貧血. 肝性黄疸： 肝炎、胆管炎。 レプトスピラ症。 新生児敗血症; サイトメガロウイルス感染症. 肝前黄疸： 急性胆嚢炎。 |
| 熱 頭痛 | インフルエンザ、髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎、発疹チフス、腸チフス |
表 1 に示したデータから、発熱の考えられる原因は非常に多様であることがわかります。したがって、主治医が特定の原因を特定できるのは、徹底的な病歴聴取、臨床データの分析と詳細な対象検査の組み合わせのみです。発熱を確認し、病気を診断します。
小児科診療における解熱薬。
解熱薬（鎮痛解熱剤）
- 医療現場で最も一般的に使用される薬剤の 1 つです。
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) のグループに属する薬剤には、解熱効果があります。
NSAID の治療可能性は、よくあることですが、その作用機序が理解されるずっと前に発見されました。 したがって、1763 年に R.E. ストーンは、ヤナギの樹皮から得られる薬の解熱効果について最初の科学的報告を行いました。 その後、ヤナギの樹皮の有効成分はサリシンであることが判明しました。 徐々に、サリシンの合成類似体（サリチル酸ナトリウムとアセチルサリチル酸）が、治療実践において天然化合物に完全に取って代わりました。
その後、サリチル酸塩は解熱効果に加えて、抗炎症作用と鎮痛作用も持つようになりました。 同時に、程度は異なりますが、同様の他の化合物が合成されました。 治療効果(パラセタモール、フェナセチンなど)。
抗炎症、解熱、鎮痛作用を特徴とし、グルココルチコイドの類似体ではない薬剤は、非ステロイド性抗炎症薬として分類され始めました。
プロスタグランジンの合成を抑制することからなる NSAID の作用機序は、今世紀の 70 年代初頭にのみ確立されました。
解熱剤の作用機序
鎮痛解熱剤の解熱効果は、シクロオキシゲナーゼの活性を低下させることによるプロスタグランジン合成の阻害のメカニズムに基づいています。
プロスタグランジンの供給源は、細胞膜のリン脂質から形成されるアラキドン酸です。 シクロオキシゲナーゼ (COX) の作用下で、アラキドン酸は環状エンドペルオキシドに変換され、プロスタグランジン、トロンボキサン、プロスタサイクリンが形成されます。 COX に加えて、アラキドン酸は酵素作用を受けてロイコトリエンを生成します。
通常の条件下では、アラキドン酸代謝プロセスの活動は、プロスタグランジン、プロスタサイクリン、トロンボキサン、ロイコトリエンに対する体の生理学的ニーズによって厳密に制御されています。 環状エンドペルオキシドの酵素変換のベクトルの方向は、アラキドン酸代謝が起こる細胞の種類に依存することに留意されたい。 したがって、トロンボキサンは、ほとんどの環状エンドペルオキシドから血小板内で形成されます。 血管内皮の細胞内では、プロスタサイクリンが主に形成されます。
さらに、2 つの COX アイソ酵素があることが確立されています。 最初のもの - COX-1 は次のように機能します。 通常の状態、アラキドン酸の代謝プロセスを体の生理学的機能に必要なプロスタグランジンの形成に導きます。 シクロオキシゲナーゼの 2 番目のアイソザイムである COX-2 は、サイトカインの影響下で炎症過程中にのみ形成されます。
非ステロイド性抗炎症薬で COX-2 をブロックすると、プロスタグランジンの生成が減少します。 損傷部位のプロスタグランジン濃度の正常化は、炎症過程の活性の低下と痛みの受容の排除（周辺効果）につながります。 中枢神経系におけるNSAIDによるシクロオキシゲナーゼの遮断は、脳脊髄液中のプロスタグランジン濃度の減少を伴い、体温の正常化と鎮痛効果（中枢作用）をもたらします。
したがって、非ステロイド性抗炎症薬は、シクロオキシゲナーゼに作用してプロスタグランジンの合成を減少させることにより、抗炎症、鎮痛、解熱効果をもたらします。
小児科診療では、伝統的に、さまざまな非ステロイド系抗炎症薬（サリチル酸塩、ピラゾロン、パラアミノフェノール誘導体）が解熱薬として長年使用されてきました。 しかし、今世紀の 70 年代までに、それらの多くを使用した場合の発症リスクの高さと望ましくない影響に関する大量の説得力のあるデータが蓄積されました。 小児のウイルス感染症に対するサリチル酸誘導体の使用は、ライ症候群の発症を伴う可能性があることが証明されています。 アナルギンとアミドピリンの高い毒性に関する信頼できるデータも得られました。 これらすべての結果、小児科診療で使用される承認された解熱薬の数が大幅に減少しました。 したがって、世界の多くの国では、アミドピリンとアナルギンが国内薬局から除外され、特別な適応がない限り、子供に対するアセチルサリチル酸の使用は推奨されませんでした。
このアプローチはWHOの専門家からも支持されており、その勧告に従って アセチルサリチル酸は、12 歳未満の小児に鎮痛解熱剤として使用すべきではありません。
すべての解熱薬の中で、高い治療効果と安全性の基準を完全に満たし、小児科診療での使用を推奨できるのはパラセタモールとイブプロフェンだけであることが証明されています。
表2小児への使用が承認された解熱薬
小児科診療での応用 解熱鎮痛剤としてのアナルギン（メタミゾール）は、特定の場合にのみ許可されます。
それで現在は 最も安全で効果的な解熱薬として、発熱している小児への使用が公式に推奨されているのは、パラセタモールとイブプロフェンだけです。 パラセタモールとは異なり、イブプロフェンは中枢神経系と炎症部位の両方でシクロオキシゲナーゼをブロックすることにより、解熱作用だけでなく抗炎症作用も有し、解熱効果を増強することに留意すべきである。
イブプロフェンとパラセタモールの解熱活性の研究では、同等の用量を使用した場合、イブプロフェンがより高い解熱効果を示すことが示されました。 5 mg/kg の単回投与量でのイブプロフェンの解熱効果は、10 mg/kg の投与量でのパラセタモールの解熱効果よりも高いことが確立されています。
私たちは、イブプロフェンの治療（解熱）効果と忍容性の比較研究を実施しました（ イブフェン-急性疾患に苦しむ13～36か月の小児60人の発熱に対する懸濁液、PolPharma、ポーランド）とパラセタモール（Calpol） 呼吸器感染症.
初熱が38.5℃未満の小児（熱性けいれん発症のリスクグループ）の体温変化の動態を解析したところ、研究対象の薬剤の解熱効果は投与後30分以内に現れ始めたことが示された。 。 発熱の低下速度はイブフェンの方が顕著であることが注目されました。 イブフェンの単回投与では、パラセタモールと比較して体温のより迅速な正常化も伴いました。 イブフェンの使用により、1時間の観察の終わりまでに体温が37℃まで低下した場合、比較グループの小児では、摂取後わずか1.5〜2時間で体温曲線が規定の値に達したことが注目されました。カルポル。 体温が正常化した後、イブフェンの単回投与による解熱効果は次の 3.5 時間持続しましたが、カルポールを使用した場合は 2.5 時間持続しました。
初期体温が38.5℃以上の小児を対象に比較薬剤の解熱効果を研究したところ、イブプロフェンの単回投与により、カルポールと比較してより激しい解熱速度が得られることが判明した。 主要グループの小児では、イブフェン服用後2時間で体温の正常化が認められたが、比較グループでは引き続き微熱と発熱が続いた。 イブフェンの解熱効果は、熱を下げた後も観察期間全体 (4.5 時間) にわたって持続しました。 同時に、カルポールを投与された小児の大部分では、体温が正常レベルまで下がらなかっただけでなく、観察3時間目から再び上昇し、今後は解熱剤の繰り返し使用が必要となった。
同等の用量のパラセタモールと比較して、我々が注目したイブプロフェンのより顕著で持続的な解熱効果は、異なる著者による研究結果と一致しています。 イブプロフェンのより顕著で持続的な解熱効果は、その抗炎症効果と関連しており、解熱作用を増強します。 これは、顕著な抗炎症活性を持たないパラセタモールと比較して、イブプロフェンのより効果的な解熱鎮痛効果を説明すると考えられています。
イブフェンの忍容性は良好で、副作用や望ましくない影響は記録されませんでした。 同時に、カルポールの使用により 3 人の子供にアレルギー性発疹が出現しましたが、抗ヒスタミン薬によって症状は軽減されました。
したがって、私たちの研究は、高い解熱効果と薬物の忍容性が良好であることを示しました。 イブフェン懸濁液（イブプロフェン） - 急性呼吸器感染症の子供の発熱を和らげます。
私たちの結果は、イブプロフェンの高い有効性と良好な忍容性を示す文献データと完全に一致しています。 イブプロフェンの短期使用は、すべての鎮痛剤および解熱剤の中で最も毒性が低いと正当に考えられているパラセタモールと同様に、望ましくない影響を発現するリスクが低いことが注目されています。
臨床データと既往歴データが解熱療法の必要性を示している場合は、WHO専門家の推奨に従い、最も効果的で最も安全な薬であるイブプロフェンとパラセタモールを処方する必要があります。 パラセタモールの使用が禁忌であるか効果がない場合には、イブプロフェンを初期治療として使用できると考えられています (FDA、1992)。
推奨 単回投与量: パラセタモール - 10-15 mg/kg 体重、イブプロフェン - 5-10 mg/kg 。 小児用の薬（懸濁液、シロップ）を使用する場合は、パッケージに同梱されている計量スプーンのみを使用する必要があります。 これは、量が1〜2 ml少ない自家製ティースプーンを使用すると、子供が受け取る薬の実際の投与量が大幅に減少するという事実によるものです。 解熱剤の繰り返し使用は、最初の投与後 4 ～ 5 時間以内であれば可能です。
パラセタモールは禁忌です
で 深刻な病気肝臓、腎臓、造血器官、グルコース-6-デヒドロゲナーゼの欠乏。
パラセタモールをバブリツール酸塩、抗けいれん薬、リファンピシンと同時使用すると、肝毒性作用が発現するリスクが高まります。
イブプロフェンは禁忌です
増悪中 消化性潰瘍胃と十二指腸、アスピリン三徴候、肝臓、腎臓、造血器官の重篤な障害、および疾患 視神経.
イブプロフェンはジゴキシンの毒性を高めることに注意してください。 イブプロフェンとカリウム保持性利尿薬を同時に使用すると、高カリウム血症が発症する可能性があります。 ただし、イブプロフェンを他の利尿薬や降圧薬と併用すると、その効果が弱まります。
口頭または 直腸投与第一選択の解熱薬（パラセタモール、イブプロフェン）は不可能または不適切であり、メタミゾール（アナルギン）の非経口投与が必要である。 この場合、メタミゾール（アナルギン）の単回投与量は、乳児では5 mg/kg（体重1 kgあたり25％アナルギン溶液0.02 ml）を超えてはならず、年間50〜75 mg（50％アナルギン0.1〜0.15 ml）を超えるべきではありません。 1 歳以上の小児では、生涯 1 年あたりの解決策） 。 メタミゾール（アナルギン）の骨髄に対する悪影響（最も重篤な場合には致死性無顆粒球症を発症するまで！）に関する説得力のある証拠の出現が、その使用の急激な制限に寄与したことに留意すべきである。
「淡い」発熱を特定する場合は、解熱薬の使用と血管拡張薬（パパベリン、ジバゾール、パパゾール）および物理的な冷却方法を組み合わせることをお勧めします。 この場合、選択した薬剤の単回投与が標準です（パラセタモール - 10〜15 mg/kg、イブプロフェン - 5〜10 mg/kg）。 血管拡張薬の中で、パパベリンは年齢に応じて 5 ～ 20 mg の単回用量で最もよく使用されます。
障害や中毒症状を伴う持続的な発熱、および高熱症候群の場合は、解熱剤、血管拡張剤、抗ヒスタミン剤の併用が推奨されます。 筋肉内投与の場合、1 本の注射器にこれらの薬剤を組み合わせて使用することができます。 これらの薬剤は以下の単回投与量で使用されます。
50% アナルギン溶液:
2.5% ジプラジン溶液 (ピポルフェン):
2%塩酸パパベリン溶液:
高熱症候群や難治性の「淡熱」のある小児は、救急治療後に入院する必要があります。
発熱の原因を真剣に調査することなく解熱剤を使用することは容認できないことに特に注意してください。 同時に、診断エラーの危険性が高まります（肺炎、髄膜炎、腎盂腎炎、虫垂炎などの重篤な感染症および炎症性疾患の「見逃し」症状）。 小児が抗菌療法を受けている場合、解熱剤の定期的な使用も容認できません。 抗生物質を置き換えるかどうかの決定が不当に遅れる原因となる可能性があります。 これは、抗菌薬の治療効果に関する最も初期かつ最も客観的な基準の 1 つが体温の低下であるという事実によって説明されます。
「非炎症性発熱」は解熱剤でコントロールできないため、処方されるべきではないことを強調しなければなりません。 「非炎症性発熱」では、鎮痛解熱剤の適用点（「標的」）が存在しないため、このことは理解できます。 シクロオキシゲナーゼとプロスタグランジンは、これらの高体温の発生に重要な役割を果たしません。
したがって、上記を要約すると、小児の発熱に対する合理的な治療法は次のとおりです。
- 小児には安全な解熱薬のみを使用する必要があります。
- 子供の発熱に選択される薬はパラセタモールとイブプロフェンです。
- アナルギンの処方は、選択した薬に不耐性がある場合、または解熱薬の非経口投与が必要な場合にのみ可能です。
- 微熱に対する解熱剤の処方は、リスクのある子供にのみ適応されます。
- 良好な体温反応を示す健康な小児に対する解熱剤の処方は、390℃を超える発熱の場合に適応となります。
- 「淡い」発熱の場合は、鎮痛解熱剤と血管拡張剤（必要に応じて抗ヒスタミン剤）の併用が必要となります。
- 解熱剤を合理的に使用すれば、その副作用や望ましくない影響が生じるリスクを最小限に抑えることができます。
- 解熱目的での鎮痛解熱剤の使用は当然容認できません。
- 解熱剤の使用は、「非炎症性発熱」（中枢性、神経液性、反射性、代謝性、薬性など）には禁忌です。
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体温の上昇は最も一般的な症状の 1 つです 感染症これは、親が小児科医に助けを求める最も一般的な理由の 1 つです。 薬を使用する最も一般的な理由は発熱です。
脇の下で体温を測定する場合、通常、体温が 37.0°C 以上であると体温が高いと見なされます。 ただし、36.0〜37.5°Cの値が正常であると考えられることに留意する必要があります。 子供の平熱は日中0.5～1.0℃の範囲で変動し、夕方には上昇します。 腋窩の温度は直腸の温度より0.5〜0.6℃低くなります。
発熱は、さまざまな病原性刺激への曝露に応じて起こる身体の非特異的な防御適応反応であり、体温の上昇につながる体温調節プロセスの再構築を特徴としています。
体温が上昇すると、一部の病原性微生物の生存能力が低下し、免疫の特異的および非特異的要素が強化されます。 ただし、温度の上昇が適応的な役割を果たすことができるのは、温度が一定の限界まで上昇した場合のみです。 高体温（40〜41℃）では、代謝プロセスの強度の増加が観察されます。 呼吸器官の仕事量が増加しているにもかかわらず、 心血管系（体温が37℃を超えるごとに上昇し、呼吸数は1分あたり4ずつ増加し、心拍数（HR）は1分あたり10～20増加します）酸素供給量の増加は増大するニーズを満たせない可能性があります。それは組織の低酸素症の発症と血管緊張の分布の破壊につながります。 まず第一に、中枢神経系の機能が低下し、これはしばしば発達によって現れます。 けいれん症候群- 熱性けいれん（特に周産期に中枢神経系に損傷がある幼児）。 温熱療法により、子供の状態が急激に悪化し、中枢神経系の低下が起こると、脳浮腫が発生する可能性があります。
栄養失調、呼吸不全、および中枢神経系の病変のある小児では、比較的中程度の体温上昇（38.5～39℃）によって健康への悪影響が生じる可能性があります。
発熱の分類
病因別:
感染性;
非感染性。
期間別:
一時的 (最大数日)。
急性 (最長 2 週間);
亜急性（最長6週間）。
慢性（6週間以上）;
炎症の存在に応じて：
炎症性;
非炎症性。
温度上昇の度合い別：
亜熱性（最高38℃）。
発熱（38.1～39℃）。
発熱性の高値（39.1～41℃）。
高熱（41℃以上）。
発熱のメカニズム
感染症による体温の上昇は、ウイルスまたは細菌の性質の発熱物質への曝露に反応して起こり、最も一般的です。
発熱は、顆粒球とマクロファージが活性化されたときに内因性タンパク質発熱物質、インターロイキン（IL-1、IL-6）、腫瘍壊死因子（TNF）、およびインターフェロンを合成して放出する能力に基づいています。 内因性発熱物質の作用の標的は、熱生成と熱伝達のメカニズムを調節する体温調節中枢であり、それによって正常な体温とその日内変動を確保します。
IL-1 は、発熱のメカニズムにおける主要な開始メディエーターと考えられています。 プロスタグランジン、アミロイド A および P、C 反応性タンパク質、ハプトグロビン、α1-アンチトリプシン、セルロプラスミンの分泌を刺激します。 IL-1 の影響下で、T リンパ球による IL-2 の産生が開始され、細胞の Ig 受容体の発現が増加するだけでなく、B リンパ球の増殖と抗体分泌の刺激も起こります。 感染性炎症時の免疫恒常性の破壊により、IL-1 は血液脳関門を通過し、そこで体温調節中枢のニューロンの受容体と相互作用します。 この場合、シクロオキシゲナーゼ (COX) が活性化され、細胞内の環状アデノシン-3,5-一リン酸 (cAMP) レベルが増加し、細胞内の Na/Ca 比が変化します。 これらのプロセスは、ニューロンの感受性の変化と、熱生成の増加と熱伝達の減少への体温調節バランスの変化の根底にあります。 新しいものがインストールされています 上級体温の恒常性、体温の上昇につながります。
感染症に対する体の反応の最も好ましい形態は、体温が38.0〜39℃に上昇することですが、その欠如または発熱性の高熱は体の反応性の低下を示し、病気の重症度の指標となります。 日中に発熱した場合、体温の最大上昇は18～19時間に記録され、最低レベルは早朝になります。 病気の経過全体にわたる発熱の特徴と動態に関する情報は重要です。 診断値。 で さまざまな病気発熱反応はさまざまな方法で発生する可能性があり、それが体温曲線の形状に反映されます。
発熱の臨床的変異
体温反応を分析するときは、その上昇の大きさ、期間、日ごとの変動を評価するだけでなく、これらのデータを子供の状態や幸福、病気の臨床症状と比較することも非常に重要です。 これは適切な戦術を選択するために必要です 治療措置患者に関する情報だけでなく、さらなる診断検索にも使用できます。
まずは査定が必要です 臨床症状熱伝達プロセスが熱生産レベルの増加に対応するため、 子供の場合、体温の上昇の程度が同じであっても、体の個々の特性に応じて発熱の現れ方は異なります。
小児が体温の上昇に適切に反応する場合、熱伝達は熱産生の増加に対応し、これは臨床的に健康状態が正常であること、ピンク色または中程度の充血性の皮膚の色、触れると湿っていて温かいこと（いわゆる「ピンク熱」）によって現れます。 ）。 頻脈と呼吸の増加は体温のレベルに対応し、直腸指の勾配は5〜6°Cを超えません。 このタイプの発熱は予後的に良好であると考えられています。
体温の上昇に対する子供の反応が不十分で、熱伝達が熱産生よりも大幅に少ない場合、臨床的には子供の状態と幸福に顕著な障害が発生し、悪寒、青白い大理石のような肌、爪床、唇に症状が現れます。チアノーゼの色合い、足と手のひらの冷たさ（いわゆる「青白い熱」）。 高熱、過度の頻脈、息切れ、せん妄の可能性、けいれん、および 6 °C を超える直腸指の温度勾配が持続します。 この発熱の経過は予後的に好ましくなく、緊急治療の直接の兆候となります。
発熱の病理学的経過の臨床的変異の中で、微小循環障害、代謝障害、重要な器官やシステムの徐々に増加する機能不全を伴い、体温が急速かつ不十分に上昇する高熱症候群が区別されます。 このような症状を発症するリスクは、幼い子供や重篤な病前背景を持つ子供で特に高くなります。 子供が若ければ若いほど、進行性の代謝障害、脳浮腫、生命機能の障害が発生する可能性があるため、急激かつ大幅な体温の上昇はより危険です。 子供が心血管系や呼吸器系に重篤な疾患を患っている場合、発熱により代償不全が進行する可能性があります。 中枢神経系の病状（周産期脳症、てんかんなど）を患っている小児では、体温の上昇を背景に発作が起こることがあります。
熱性けいれんは小児の 2 ～ 4% で発生し、最も多くは生後 12 ～ 18 か月で発生します。 通常、病気の初期には体温が38〜39℃以上に急激に上昇して起こります。 他の温度でも子供に繰り返し発作が起こる可能性があります。 子供が熱性けいれんを経験した場合は、まず髄膜炎を除外する必要があります。 くる病の兆候がある乳児では、けいれん性疾患を除外するためにカルシウムレベルの検査が必要です。 最初のエピソードの後に脳波検査が必要となるのは、持続する発作、反復発作、または局所発作の場合のみです。
発熱した子供の管理と治療の戦術
小児の発熱症状の場合、次のような措置を講じる必要があります。
体温の上昇レベルと子供の健康状態に応じて、半床または床上安静。
食欲に応じて給餌する、優しい乳製品と野菜の食事。 発熱時には乳腺機能低下の可能性があるため、生乳の摂取を制限することをお勧めします。 発汗量の増加による熱伝達を適切に確保するために、水分（お茶、フルーツジュース、コンポートなど）をたくさん飲んでください。
体温上昇に対する治療戦術は、発熱の臨床的変異、体温反応の重症度、合併症発症の危険因子の有無によって異なります。
体温の低下は重大である必要はなく、それを達成する必要もない 通常のインジケーター、温度を1〜1.5℃下げるだけで十分です。 これは子供の健康状態の改善につながり、発熱状態にもよく耐えられるようになります。
「ピンク熱」の場合は、部屋の気温を考慮して子供の服を脱ぎ、大きな血管（鼠径部、腋窩部）を「冷やし」、必要に応じて室温の水で拭き、これは体温を下げるのに十分であるか、薬物療法の量を大幅に減らすのに十分です。 こすります 冷水またはウォッカは、末梢血管のけいれんや熱伝達の低下を引き起こす可能性があるため、推奨されていません。
解熱薬の使用の適応。 小児の発熱の防御適応メカニズムとその肯定的な側面を考慮すると、いかなる体温反応にも解熱剤を使用すべきではありません。 小児に発熱反応の合併症（熱性けいれん、脳浮腫など）を発症する危険因子がない場合、解熱剤を使用して体温を38〜38.5℃未満に下げる必要はありません。 ただし、重症度に関係なく、発熱を背景に子供の全身状態や幸福感の悪化、悪寒、筋肉痛、皮膚の蒼白、その他の中毒症状がある場合は、すぐに解熱剤が処方されます。
重度の酩酊、末梢循環障害（「淡熱」）を伴う好ましくない発熱の危険性がある小児では、「ピンク熱」の場合、微熱（37.5℃以上）であっても解熱剤が処方されます。 38、0℃を超える（表1）。
微小循環障害、代謝障害、重要な器官やシステムの機能不全の進行を伴う、急激かつ不適切な体温上昇が起こる高体温症候群には、他の対策とともに解熱剤が必須です。
発熱を下げる薬は、体温曲線を変化させ、感染症の診断を非常に困難にするため、コース内で処方されるべきではないことに注意してください。 体温が再び適切なレベルまで上昇した場合にのみ、次の解熱剤の投与が必要になります。
子供の解熱剤を選択するための原則。 解熱剤は他の薬剤と比較して小児に最も広く使用されているため、その選択は主に有効性よりも安全性に基づいて行われます。 WHOの推奨によれば、小児の発熱に最適な薬はパラセタモールとイブプロフェンです。 パラセタモールとイブプロフェンは許可されています ロシア連邦店頭で使用でき、病院でも自宅でも生後数か月から子供に処方できます。
パラセタモールには解熱、鎮痛作用があり、非常に弱い抗炎症作用があることに注意してください。 そのメカニズムは主に中央で実装されます。 神経系周辺効果はありません。 イブプロフェン（子供用のヌロフェン、ヌロフェン）には、より顕著な解熱、鎮痛、抗炎症効果があり、その効果は末梢および中枢のメカニズムによって決まります。 さらに、子供が発熱を伴う疼痛症候群、例えば、喉の痛みを伴う発熱と喉の痛み、中耳炎を伴う発熱と耳の痛み、発熱と関節痛を伴う場合には、イブプロフェン（小児にはヌロフェン、ヌロフェン）の使用が望ましいです。パラセタモールを使用する際の主な問題は、10～12 歳以上の小児における過剰摂取とそれに伴う肝毒性の危険性です。 これは、子供の肝臓におけるパラセタモールの代謝の特殊性と、薬物の有毒な代謝産物が形成される可能性があるためです。 イブプロフェンはまれに副作用を引き起こす可能性があります 消化管、呼吸器系、非常にまれに腎臓から、血液の細胞組成の変化。
しかし、推奨用量（表 2）を短期間使用した場合、薬剤の忍容性は良好であり、合併症を引き起こすことはありません。 解熱剤としてのパラセタモールとイブプロフェンの使用に関連する有害事象の全体的な発生率はほぼ同じです (8 ～ 9%)。
アナルギン（メタミゾールナトリウム）の処方は、他の解熱薬に不耐性がある場合、または非経口投与が必要な場合にのみ可能です。 これは、アナフィラキシーショック、無顆粒球症（頻度は1:500,000）、低体温による長時間の虚脱状態などの副作用のリスクと関連しています。
強力な抗炎症作用を持つ薬はより毒性が高いことを覚えておく必要があります。 小児の体温を下げるために強力な抗炎症薬であるニメスリドやジクロフェナクを使用することは非合理的であり、これらは処方箋での使用のみが承認されています。
アセチルサリチル酸は、インフルエンザやその他の急性呼吸器ウイルス感染症、水痘の場合にライ症候群（肝不全を伴う重度の脳症）を引き起こす可能性があるため、小児の解熱剤としては推奨されません。 毒性が高い（発作の発症、腎毒性）ため、解熱薬のリストから除外されているアミドピリンとフェナセチンは使用しないでください。
子供の熱を下げる薬を選択するときは、安全性とともに、その使用の利便性、つまり子供が利用できるかどうかを考慮する必要があります。 剤形（シロップ、懸濁液）、およびコスト。
小児のさまざまな臨床タイプの発熱に対する治療戦略。 どの解熱薬を開始するかの選択は、主に発熱の臨床タイプによって決まります。 子供が体温の上昇によく耐え、健康状態がわずかに悪化し、皮膚がピンク色または中程度の充血、暖かく湿った状態（「ピンク熱」）になっている場合は、次の使用を行ってください。 物理的方法冷却することで体温を下げることができ、場合によっては薬物療法を避けることができます。 物理的方法による効果が不十分な場合は、パラセタモールを体重1 kgあたり15 mgの単回投与量で処方するか、イブプロフェンを体重1 kgあたり5～10 mgの懸濁液で経口摂取するか（小児にはヌロフェン）、または子供の年齢に応じた錠剤の形（ヌロフェン）。
「淡い熱」の場合、解熱剤は血管拡張剤と組み合わせてのみ使用する必要があります。 パパベリン、ノーシュパ、ジバゾールを使用することが可能です。 全身状態の違反、中毒症状の存在を伴う持続的な高熱の場合、血管拡張剤、解熱剤、および解熱剤の非経口投与が必要です。 抗ヒスタミン薬。 そのような場合には、溶解混合物を使用してください。
1歳未満の小児には2%パパベリン溶液を0.1～0.2mlの単回筋肉内投与。 1歳以上の小児の場合、生涯1年あたり0.2ml。
1歳未満の小児には、アナルギン（メタミゾールナトリウム）の50％溶液を体重10kgあたり0.1～0.2mlの単回筋肉内投与。 1歳以上の小児の場合、生涯1年あたり0.1ml
ピポルフェン (またはジプラジン) の 2.5% 溶液を 0.5 または 1.0 ml の単回量で筋肉内投与します。
難治性の発熱のある子供は入院する必要があります。
高体温症候群は、微小循環の障害、代謝障害、重要な器官やシステムの機能不全の進行性の増加を伴い、体温が急速かつ不十分に上昇し、解熱剤、血管拡張剤、抗ヒスタミン剤の即時非経口投与が必要となり、その後入院して緊急症候群が発生します。治療。
したがって、発熱した子供を治療するとき、小児科医は次のことに留意する必要があります。
解熱剤は、体温が上昇しているすべての子供に処方されるべきではなく、感染性炎症性発熱の場合にのみ、子供の状態に悪影響を及ぼし、重篤な合併症の発症の恐れがある場合にのみ処方されます。
解熱薬の中で、望ましくない影響のリスクが最も低いイブプロフェン（子供用のヌロフェン、ヌロフェン）を優先する必要があります。
アナルギン（メタミゾールナトリウム）の処方は、他の解熱薬に不耐性がある場合、または非経口投与が必要な場合にのみ可能です。
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