院内感染。 院内感染 院内感染とは具体的にどのようなものですか?
医療機関への滞在に関連して人が発症した病気はすべて、医学では院内感染として分類されます。 しかし、そのような診断は、次のことが明らかな場合にのみ行われます。 臨床像患者が入院してから 48 時間以内に発見された。
一般に、院内感染は非常に一般的であると考えられていますが、ほとんどの場合、この問題は産科病院や外科病院で発生します。 院内感染は、患者の状態を悪化させ、基礎疾患のより重篤な経過の一因となり、自動的に治療期間を延長し、さらには各診療科での死亡率を増加させるため、大きな問題です。
主な院内感染症：病原体
問題の病理は医師や科学者によって非常によく研究されており、主な病原体のグループに属する日和見微生物が正確に特定されています。
出現と普及に極めて大きな役割を果たしている 院内感染ウイルス病原体は次のような役割を果たします。
- 呼吸器合胞体感染症。
場合によっては、病原性真菌がこのカテゴリーの感染症の発生と蔓延に関与していることがあります。
注記： 特徴的な機能このカテゴリーの感染症の発生と蔓延に関与するすべての日和見微生物は、さまざまな影響に対して耐性があります（たとえば、 紫外線、薬、強力な消毒液）。
問題の感染源は、ほとんどの場合、医療従事者、または診断されていない病状を患っている患者自身です。症状が隠されている場合、これは可能です。 院内感染の拡大は、接触、空気中の飛沫、ベクター媒介、または糞口経路を通じて起こります。場合によっては、病原微生物は非経口的に、つまり患者へのワクチンの投与、注射、採血、人工呼吸器、外科的介入などのさまざまな医療処置中に拡散することもあります。 この非経口的な方法では、化膿性病巣が存在する炎症性疾患に感染する可能性が十分にあります。
院内感染の拡大には、医療器具、医療従事者の制服、寝具、医療機器、再利用可能な器具、包帯、そして一般に、特定の病院にあるあらゆる物品など、多くの要因が積極的に関与しています。 。
院内感染は一つの診療科で一度に起こるわけではありません。 一般に、検討されている問題にはいくつかの区別があります。医療機関の特定の入院部門には、独自の「独自の」感染症が存在します。 例えば：
- 泌尿器科 - または;
- 火傷部門 - 緑膿菌;
- 産科病棟 - ;
- 小児科 - およびその他の小児感染症。
院内感染の種類
院内感染にはかなり複雑な分類があります。 第一に、それらは急性、亜急性、慢性である可能性があります - この分類はコースの期間に従ってのみ実行されます。 第二に、検討中の病状の全身性形態と局所性形態を区別するのが通例であるため、有病率を考慮してのみ分類することができます。
一般的な院内感染には、細菌性ショック、菌血症、敗血症があります。 ただし、考慮されている病状の局所的な形態は次のとおりです。
- 膿皮症、真菌由来の皮膚感染症、乳房炎など。 これらの感染症は、ほとんどの場合、術後傷、外傷傷、熱傷で発生します。
- 、乳様突起炎、および耳鼻咽喉科器官のその他の感染症。
- 肺壊疽、縦隔炎、胸膜蓄膿症、肺膿瘍、および気管支肺系に影響を与えるその他の感染症。
- 、および臓器に発生する感染性病因のその他の疾患 消化器系.
さらに、検討中の病状の局所的な形態には次のものがあります。:
- 角膜炎/ / ;
- / / ;
- 脊髄炎/脳膿瘍/;
- / / / ;
- /心膜炎/。
診断措置
医療従事者が院内感染があるとみなすことができるのは、次の基準が満たされている場合のみです。
- 患者の病気の臨床像は、病院型病院に入院してから 48 時間以内に現れました。
- 感染症の症状と侵襲的な介入の実施の間には明らかな関連性があります。たとえば、入院後に症状が出た患者が吸入処置を受け、2、3日後に重篤な症状が現れました。 この場合、病院スタッフが院内感染についてお話します。
- 感染源と拡大の要因は明確に確立されています。
感染を引き起こす微生物の特定の菌株を正確に診断し同定するには、生体材料（血液、糞便、喉のぬぐい液、尿、痰、傷口からの分泌物など）の実験室/細菌学的研究を実施することが不可欠です。 。
院内感染治療の基本原則
院内感染の治療は、患者のすでに衰弱した体で発症するため、常に複雑かつ長期間を要します。。 結局のところ、入院部門の患者はすでに基礎疾患を抱えており、さらに感染症が重なっているため、免疫システムはまったく機能しておらず、院内感染の薬剤に対する高い耐性を考慮すると、回復プロセスは長期間続く可能性があります。 長い間.
注記：院内感染患者が判明次第、直ちに隔離し、部門内に厳重な隔離（患者とその親族、他部門の医療関係者の出入り厳禁）を宣言し、徹底した消毒を実施します。 。
問題の病状を特定するときは、効果的なものを正しく選択するためにのみ役立つため、感染の特定の原因物質を特定することが最初に必要です。 たとえば、院内感染がグラム陽性細菌株（ブドウ球菌、肺炎球菌、連鎖球菌など）によって引き起こされている場合、治療にバンコマイシンを使用するのが適切です。 しかし、問題の病状の犯人がグラム陰性微生物（エシェリヒア属、シュードモナス属など）である場合、医師の処方ではセファロスポリン、カルバペネム、アミノグリコシドが主流となるでしょう。 。 追加の治療法として次のものが使用されます。
- 特定の性質のバクテリオファージ。
- ビタミンとミネラルの複合体。
- 白血球の塊。
対症療法を実施し、栄養価の高い、ただし食事による栄養を患者に提供することが必須です。 対症療法については、すべての処方箋が適用されるため、具体的に何かを言うことは不可能です。 薬この場合、それらは個別に実行されます。 感染症には体温の上昇が伴うため、ほぼすべての患者に処方されるのは解熱剤だけです。
院内感染の防止
問題の病態は予測できず、部門全体への院内感染の拡大を止めることはできません。 しかし、その発生さえも防ぐために何らかの措置を講じることは十分に可能です。
まず、医療従事者は、防疫要件と衛生要件を厳格に遵守しなければなりません。 これは次の領域に適用されます。
- 高品質で効果的な消毒剤の使用。
- 敷地内の消毒措置を定期的に実施する。
- 防腐剤と無菌法の規則を厳守する。
- すべての器具の高品質な滅菌と滅菌前処理を保証します。
第二に、医療従事者は侵襲的な処置/操作を行うための規則に従う義務があります。 医療従事者はゴム手袋、ゴーグル、マスクのみを着用して患者に対するすべての操作を実行すると理解されています。 医療器具の取り扱いには細心の注意が必要です。
第三に、医療従事者はワクチン接種を受けなければなりません。つまり、その他の感染症に対する国民のワクチン接種プログラムに参加する必要があります。 医療機関のすべての従業員は、定期的に健康診断を受ける必要があります。これにより、感染をタイムリーに診断し、病院全体への感染の拡大を防ぐことができます。
医療関係者は患者の入院期間を短縮すべきであるが、健康を損なうことはないと考えられています。 それぞれの特定のケースにおいて、合理的な治療法のみを選択することが非常に重要です。たとえば、治療が行われる場合です。 抗菌剤、その後、患者は主治医の処方箋に従って厳密に服用する必要があります。 すべての診断または侵襲的処置は合理的に実行されなければなりません。たとえば、「万が一」に備えて内視鏡検査を処方することは受け入れられません。医師は操作の必要性を確信していなければなりません。
院内感染は病院と患者の両方にとって問題です。 予防策が厳密に守られていれば、ほとんどの場合、その発生と蔓延を防ぐのに役立ちます。 しかし、最新の高品質かつ効果的なテクノロジーを使用しているにもかかわらず、 消毒剤、防腐剤と無菌剤、このカテゴリーの感染症の問題は依然として関連しています。
ツィガンコワ・ヤナ・アレクサンドロヴナ、医療観察者、最高資格カテゴリーのセラピスト
院内感染（院内感染）とは、医療施設内で罹患したあらゆる感染症のことです。 20 世紀半ば以来、院内感染は世界中のさまざまな国で大きな健康問題となってきました。 彼らの病原体には多くの特徴があり、そのおかげで病院環境でうまく生きて繁殖します。 公式データによると、ロシア連邦では毎年最大8%の患者が院内感染に罹っており、その数は年間200万～250万人に上る。 しかし、統計的な計算方法は不完全であり、多くの研究者は、実際の発生率は公表されている発生率の数十倍であると信じています。
院内感染の概念を組み合わせたもの たくさんの さまざまな病気、そのため分類が困難になります。 院内感染を分類する一般に受け入れられているアプローチは、病因（病原体による）とプロセスの局在によるものです。
病原体
院内感染は細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされます。病原性微生物はそのほんの一部に過ぎません。 日和見微生物。それらは通常、人間の皮膚や粘膜に生息しており、免疫防御が低下した場合にのみ病原性になります。 免疫系は、その抗原がよく知られており、強力な抗体の産生を引き起こさないため、体内の日和見菌叢の存在に対して弱く反応します。 多くの場合、病原体は数種類の細菌、ウイルス、真菌のさまざまな結合を形成します。
院内感染を引き起こす病原体のリストは増え続けており、現在、以下のタイプが最も重要です。
| 日和見微生物叢: | 病原性微生物叢: |
|---|---|
| (金色、表皮); | B型、C型肝炎ウイルス。 |
| (グループA、B、C); | ; |
| 腸内細菌科。 | ; |
| 大腸菌; | ; |
| ; | ; |
| プロテウス。 | （幼少期に水痘にかかったことがない人や子供が対象）。 |
| (シュードモナス); | サルモネラ; |
| アシネトバクター; | シゲラ; |
| 肺嚢胞。 | クロストリジウム症; |
| トキソプラズマ; | ; |
| クリプトコッカス; | . |
| カンジダ。 |
列挙された微生物は、広範囲に分布し、高い感染力を示すメカニズムの 1 つを備えています。一般に、それらは複数の感染経路を持ち、一部は生体外で生存し、繁殖することができます。 ウイルスの最小粒子は換気システムを通じて医療施設全体に容易に広がり、短時間で多数の人に感染します。 混雑、密接な接触、患者の衰弱 - これらすべての要因が流行に寄与し、長期にわたって流行を維持します。
細菌や真菌は伝染性が低いですが、外部環境では非常に安定しています。消毒剤や紫外線照射の影響を受けません。 それらの中には、長時間煮沸したり、消毒剤に浸したり、冷凍したりしても死なない胞子を形成するものもあります。 自由生活細菌は湿った環境（シンク上、加湿器、消毒剤の入った容器）でうまく増殖し、それによって院内感染の中心の活動を長期間維持します。
院内感染の原因物質は通常「病院株」と呼ばれます。 このような菌株は定期的に入れ替わりますが、これは細菌間の拮抗関係（緑膿菌とブドウ球菌など）、消毒剤の変更、機器の更新、新しい治療計画の導入などに関連しています。
疫学プロセス
感染源は、病人や無症候性の病原体保有者です。 ほとんどの場合、患者の間で発生しますが、スタッフの間で発生する頻度はやや低く、病院の訪問者が発生源となることは非常にまれです。 後者の役割は、病院への面会が制限されていること、病棟ではなく玄関に集会場所が設けられていることなどから、小さい。 病原体の伝播はさまざまな方法で発生します。
a) 自然な流通ルート:
- 水平:
- 糞口。
- 接触;
- 空中;
- 浮遊粉塵。
- 食べ物。
- 垂直 - 胎盤を通って母親から胎児まで。
b) 人為的（人為的）流通ルート：
- 非経口介入（注射、輸血、臓器および組織の移植）に関連します。
- 治療的および診断的侵襲的処置（人工換気、体腔の内視鏡検査、腹腔鏡介入）に関連する。
院内感染の発生頻度のトップは次のとおりです。
- マタニティ;
- 外科病院。
- 蘇生および集中治療室。
- 治療病院。
- 児童部門。
罹患率の構造は病院のプロファイルによって異なります。したがって、外科では化膿性敗血症感染症が最初に発生し、治療では、泌尿器科病院では泌尿器系の感染症（カテーテルの使用に関連して）が発生します。
感染プロセスは、患者が状態を悪化させる病気に罹患しているときに発生します。 院内病原体に感染しやすい患者グループが存在します。
- 新生児;
- 高齢者。
- 疲れ果てた;
- 慢性病状のある患者（ 糖尿病、心不全、悪性腫瘍）。
- 抗生物質や制酸剤を長期間投与されている方（胃液の酸性度を下げる）。
- HIV感染者。
- 化学療法/放射線療法を受けた人。
- 侵襲的処置後の患者。
- 火傷のある患者。
- アルコール中毒者。
院内感染の発生率は突発的または散発的、つまり 1 人または数人の病気が同時に発生します。 病人は、同じ部屋にいて、共通の設備を使用し、病院の食事を共有し、共通の衛生室を使用することでつながります。 発生には季節性がありません。一年中いつでも記録されます。
院内感染の防止
院内感染の予防が一番です 効果的な方法問題を解決すること。院内感染を治療するには、微生物がまだ耐性を獲得していない最新の抗生物質が必要です。 このように、抗菌療法は、人類の能力が非常に限られた終わりのない競争に変わります。
前世紀の医師たちは状況を理解していたため、1978年にソ連保健省は院内感染の予防を完全に規制する文書を発行し、今日に至るまでロシア連邦領土で施行されています。
院内感染の拡大を防ぐ上で最も重要な役割を果たすのは、看護師資格を持つ専門家です。 看護スタッフは、患者のケア、侵襲的処置、病院施設の消毒と滅菌に直接関与します。 医療機関の衛生規則を厳格に遵守するだけで、院内感染の発生頻度は大幅に減少します。
予防策には次のようなものがあります。
製薬および化学産業の発展に伴い、院内感染の問題は信じられないほど大きくなりました。抗生物質の不適切な処方や、ますます強力になる消毒剤の過剰/不十分な濃度での使用は、微生物の超耐性株の出現につながります。 攻撃的で耐性のあるブドウ球菌の菌株により、病院の建物全体が炎上した例が知られていますが、この細菌に対処するこれ以上穏やかな方法はありませんでした。 院内感染の問題は、微生物の力、つまり適応して生き残る能力を人類に思い出させるようなものです。
ビデオ: 院内感染はどのようにして起こるのか?
医療制度の最近の進歩にもかかわらず、院内感染は依然として深刻な医学的および社会的問題です。 実際、それが主な病気に加わると、病気の経過と予後が悪化します。
院内感染: 定義
治療を目的とした医療機関の受診に起因する各種微生物疾患 医療、検査または特定の職務（作業）の実行には、「院内感染」という単一の名前があります。
世界保健機関 (WHO) の定義では、最初の症状が医療施設に入ってから少なくとも 2 日後に発生した場合、その感染症は院内感染 (院内感染) とみなされることが強調されています。 患者の入院時に症状があり、潜伏期間の可能性が排除されている場合、感染は院内感染とはみなされません。
起源
院内感染の主な病原体は次のとおりです。
1. 細菌:
- ブドウ球菌;
- グラム陽性球菌叢。
- 大腸菌および緑膿菌。
- 胞子をもつ非クロストリジウム嫌気性菌。
- グラム陰性の桿菌叢（例えば、プロテウス、サルモネラ菌、モルガネラ菌、エンテロバクター・シトロバクター、エルシニア菌）。
- 他の。
2. ウイルス:
- ライノウイルス;
- ロタウイルス;
- ウイルス性肝炎;
- インフルエンザ;
- 麻疹;
- 水疱瘡;
- ヘルペス;
- 呼吸器合胞体感染症。
- 他の。
- 条件付きで病原性がある。
- 病原性のある。
4. ニューモシスチス。
5. マイコプラズマ。
- 蟯虫。
- 他の。
分類
このタイプの感染症には、一般に受け入れられている分類があります。 その主な基準は次のとおりです。
1. 院内感染の伝播経路：
- 空気感染（エアロゾル）。
- 水と栄養。
- 接触機器（注射後、外科手術、輸血、内視鏡、移植、透析、血液吸着、産後）。
- 連絡先と家庭。
- 心的外傷後;
- 他の。
2. コースの性質と期間:
- 長持ちする;
- 亜急性;
- 辛い。
3. 臨床治療の複雑さ:
- 肺。
- 平均;
- 重い。
4. 感染の程度:
4.1. 全身に分布します（敗血症、菌血症など）。
4.2. ローカライズされた:
- 呼吸器系（気管支炎など）。
- 眼科用。
- 皮膚感染症と 皮下組織（例えば、火傷に関連するものなど）。
- 耳鼻咽喉科感染症（中耳炎など）。
- 消化器系の病状（胃腸炎、肝炎、膿瘍など）。
- 生殖器系の感染症（卵管卵巣炎など）。
- 泌尿器科（膀胱炎、尿道炎など）;
- 関節および骨の感染症。
- 歯科;
- 心血管系の感染症。
- 中枢性疾患 神経系.
院内感染源
院内感染の蔓延者は次のとおりです。
1) 患者（特に長期入院している患者）、慢性疾患または外科的疾患の患者 急性型化膿性敗血症性疾患;
2) 医療従事者 (患者および保菌者)。これには医師と患者ケア従事者の両方が含まれます。
病院の訪問者は院内感染の軽微な感染源ですが、ARVI に感染している可能性があり、腸内細菌やブドウ球菌の保菌者である可能性もあります。
流通ルート
院内感染はどのようにして伝播するのでしょうか？ 配布方法は以下の通りです。
空気感染またはエアロゾル。
連絡先と世帯。
食べ物;
血を通して。
医療施設における院内感染は、以下を介して伝播する可能性もあります。
- 湿気に直接関係する物体 (洗面台、輸液、飲料用リザーバー、防腐剤、消毒剤、抗生物質を含むリザーバー、植木鉢や鍋敷きの水、エアコンの加湿器)。
- 汚染された器具、各種医療機器、ベッドリネン、病棟内の家具（ベッド）、患者ケア用品や材料（包帯など）、スタッフの制服、患者や医療スタッフの手や髪の毛。
さらに、持続的な院内感染源（たとえば、長期治療中の患者における認識されていない感染）が存在する場合、感染のリスクは増加します。
院内感染が増えている原因は何でしょうか？
院内感染は近年勢いを増している。 ロシア連邦年間6万人に増加しました。 この院内感染の増加の理由には、客観的（医療機関の経営者や医療従事者に依存しない）ものと主観的なものがあります。 それぞれのオプションを簡単に見てみましょう。
院内感染の客観的原因:
- 現代の要件を満たしていない医療機関が数多くあります。
- ユニークな生態系を持つ大規模な複合病院が建設されています。
- 細菌研究所の設備や設備は不十分です。
- 細菌学者が不足しています。
- なし 効果的な方法ブドウ球菌キャリアの治療と入院の条件。
- 患者とスタッフ間の接触がより頻繁になります。
- 医療援助を求める頻度の増加。
- 免疫力の低い人が増える。
主観的な感染原因:
- 院内感染の研究に対する統一された疫学アプローチは存在しない。
- 医師や看護スタッフの訓練だけでなく、講じられた予防措置のレベルも不十分。
- 特定の種類の器具を高品質に滅菌する方法がなく、実行される手順の管理が不十分である。
- 医療従事者における未診断のキャリアの増加。
- 院内感染についての完全かつ信頼できる説明は存在しません。
リスクグループ
医療機関のレベルや資格、そこで働く職員、講じられる予防措置の質にかかわらず、ほぼ誰もが院内感染の発生源または標的になる可能性があります。 しかし、人口の中には最も感染しやすい特定の層がいます。
これらの人々には次のような人々が含まれます。
成熟した患者。
10歳未満の子供（ほとんどの場合未熟児で免疫力が低下している）。
血液病理、腫瘍学、自己免疫疾患、アレルギー疾患、内分泌疾患に関連する疾患、および長期にわたる手術の結果として免疫生物学的防御が低下している患者。
居住地や勤務先の環境問題により精神生理学的状態が変化した患者。
人的要因に加えて、危険な診断や要因が数多くあります。 医療処置、その実施は院内感染の増加を引き起こす可能性があります。 原則として、これは機器やツールの不適切な操作、および予防措置の質の軽視が原因です。
リスクグループに含まれる手順 |
|
|---|---|
診断 | 薬用 |
採血 | オペレーション |
プロービング | 各種注射 |
ベネセクション | 組織および臓器移植 |
挿管 |
|
内視鏡検査 | 吸入 |
手動婦人科検査 | カテーテル治療 尿路と船舶 |
手動による直腸検査 | 血液透析 |
手術創の感染症
院内外科感染（HSI）は院内感染の総数の大部分を占めており、患者 100 人あたり平均 5.3 人です。
この種の病状は、表在性（皮膚および皮下組織が影響を受ける）、深部感染症（筋肉および筋膜が影響を受ける）、および空洞/臓器感染症（あらゆる解剖学的構造が影響を受ける）に分類されます。
感染は内部要因と外部要因の両方によって発生します。 しかし、感染症の 80% 以上は内部汚染に関連しており、手術室や更衣室でスタッフや医療器具の手によって発生します。
外科部門における感染症の主な危険因子は次のとおりです。
集中管理された運営部門の存在。
侵襲的処置の頻繁な使用。
長時間にわたる作業を実行する。
大手術後、長時間仰臥位でいる患者。
予防策
感染のリスクと院内感染の増加を減らすために、多国間での 予防策。 組織的、疫学的、科学的方法論的な理由から、それらを実行することは非常に困難です。 院内感染と闘うことを目的として計画され実施される対策の有効性は、最新の設備、最新の科学的成果、および防疫体制の厳守に従った医療施設の配置に大きく依存します。
院内感染の予防はいくつかの方向で行われており、それぞれの方向に衛生的、衛生的、および防疫対策が必ず含まれます。
これらの活動は、医療機関全体の衛生維持条件、使用される設備や器具の遵守、患者と医療従事者の個人衛生規則の遵守に関連しています。
病棟および機能室の一般清掃は月に 1 回、または理由がある場合はそれ以上の頻度で行われます。 床や壁、医療機器などの徹底した洗浄・消毒のほか、家具や照明器具、ブラインドなどのホコリの拭き取りも行います。
少なくとも 1 日に 2 回、すべての施設の湿式清掃を実行する必要があり、常に特別なマークが付いている洗剤、消毒剤、清掃用具を使用してください。
手術室、産科室、更衣室などの一般的な清掃は、週に 1 回実施する必要があります。 この場合、ホールから設備、在庫、家具を完全に撤去する必要があります。 また、清掃後および稼働中は、固定式または移動式の紫外線殺菌ランプ（部屋1m 3あたり1Wの電力）を使用して施設を消毒する必要があります。
一般に、院内感染の予防には、最も重要な対策の 1 つである毎日の消毒手順を提供する必要があります。 その目的は、部屋、設備、器具内の微生物を破壊することです。
院内感染 院内感染の予防に関する命令
政府当局は常に院内感染の問題に直面してきました。 現在、ソ連、ロシア連邦、ロシア連邦の保健省から約 15 の命令とその他の規制文書が発行されています。 最初の本は 1976 年に出版されましたが、その意味は今日でも通用します。
院内感染を追跡し防止するシステムが開発されていた 長い年月。 そして、ロシア連邦の疫学者のサービスは、90年代以降（1993年）、「ロシア連邦における感染症サービスの開発および改善のための措置に関する」命令第220号と同時に合法化された。 この文書は、感染症サービスの発展を目的としたルールと、この過程に沿って医療機関の活動を改善する見通しを示しています。
現時点では、次のことを説明する推奨文書が作成されています。 必要なアクション空気感染と着床感染の予防について。
院内感染の監視
院内感染の感染対策は、国、市、区レベル、個々の医療機関の状況に応じた疫学監視である。 つまり、疫学診断に基づいて、医療の質を向上させ、患者とスタッフの健康の安全を確保することを目的とした活動を継続的に監視し、実施するプロセスです。
院内感染制御プログラムを完全に実施するには、以下を適切に開発する必要があります。
管理・販売体制 機能上の責任医療機関の管理責任者、第一線の専門家、中堅の医療関係者を含む管理者。
院内感染の完全な登録と会計システム。これは、すべての化膿性敗血症性病状のタイムリーな検出と記録に焦点を当てています。
高品質の研究を実行できる細菌研究所に基づいた感染制御のための微生物学的サポート。
予防および防疫措置を組織するためのシステム。
感染制御業務において医療従事者を訓練するための柔軟なシステムの導入。
従業員の健康保護システム。
院内感染、院内感染（病院、院内感染）とは、入院または外来治療のために医療施設にいる患者、および退院時から1か月以内に発症する、ウイルス、細菌、または真菌の病因による疾患です。病院。
院内感染の病原体は、潜在的な病原微生物との接触を伴う特定の業務を行う医療従事者にも影響を及ぼします。
↯ 雑誌のその他の記事
院内感染とは何ですか?その病原体、メカニズム、感染経路は何ですか? 院内感染を防ぐために医療機関ではどのような取り組みが必要ですか？
既製のアルゴリズムと手順については、記事を参照してください。
院内感染を判定するための新しいアプローチ
現在、院内感染の概念は変わりつつあります。 現在、ほとんどの規制文書では「院内感染」が「医療関連感染」(HAI) という用語に置き換えられています。
これは、GOST R 56994-2016「消毒学および消毒活動」に規定されています。 用語と定義」は、2017 年 1 月 1 日に発効しました。
ダウンロードできる看護師向けの標準作業手順のサンプルと特別コレクション。
GOST によると、院内感染とは、以下のような微生物の病状が発生することを指します。
- 入院中、外来治療中、または在宅中の患者。
- 専門的職務を遂行する過程での医療施設の従業員からの。
院内感染の予防には、感染症の発生と蔓延を防ぐことを目的とした対策が含まれます。 この作業は、医療機関の長によって特別に設立された委員会によって実行されます。
職員としての首長や院内感染防止委員会の委員も含む 看護師機関。
ダウンロード手順
- 急性呼吸器感染症の緊急個人予防用スタイリング。
- 生体物質を収集するための普遍的な設置。
- AIO患者を特定した際の緊急通知スキーム。
- 飲酒運転の特定に関する報告。
- 防護服の使い方。
院内感染の疫学と病因学
起源により、次の情報源が区別されます。
- 症状が明らかな患者（最も危険な感染源と考えられている）。
- 抗菌薬耐性菌を含む、さまざまな病原性微生物や日和見微生物株の保因者。
- 感染症を扱う医療機関の職員。
医療関係者は、主な原因が何かを明確に知っておく必要があります。 感染症これにより、より効果的な予防策の計画と実施が可能になります。
院内感染のメカニズムと感染経路
院内感染の分類
- 感染性病原体の拡散のメカニズムと経路を考慮して、以下が区別されます。
- エアロゾル（空中）。
- 栄養（食品）;
- 連絡先と家庭。
- 接触機器（術後、産後、透析後、輸血後、内視鏡後など）。
- 心的外傷後;
- 他の形態。
- コースの性質と期間を考慮すると、次のようになります。
- 辛い;
- 慢性;
- 亜急性。
- 電流の激しさを考慮すると、次のようになります。
- 肺。
- 中程度の重さ。
- 重い。
- 配布範囲を考えると 病理学的プロセス:
- 全身性（菌血症、菌血症、ウイルス血症、敗血症、敗血症性赤血症、感染毒性ショックなど）：
- 局所的（皮膚および皮下脂肪、目、泌尿生殖器、耳鼻咽喉科、 消化管、中枢神経系、心臓と血管、筋骨格系など）。
をわかりやすく解説したマニュアルをご用意しました 病院内の疫学状況を監視する方法。看護師長のジャーナルに掲載されました。
また、経営上の意思決定を行う必要がある電流管理の基準点についても説明しました。
院内感染の発症と蔓延に関与する要因としては、次のようなものが挙げられます。
- 免疫不全;
- 抗生物質に耐性のある病原性および日和見性微生物株の蔓延。
- 年齢、高齢者や衰弱した患者の数の増加。
- 医療処置や患者ケアにおける安全規則の無視。
院内感染の病原体の種類
世界保健機関によると、院内感染は抗菌薬に対する高度な耐性を特徴とし、治療を著しく複雑にするため、国民の健康と生命に深刻な脅威をもたらしている。
院内感染を引き起こす可能性のある微生物は、さまざまなグループに属します。 主なものを表に示します。
|
病原体の種類 |
持続可能性 |
|
|
クリティカルレベル |
アシネトバクター・バウマニ |
以下を含む幅広い抗生物質の作用に影響します。 カルバペネム類 第三世代セファロスポリン類 |
|
緑膿菌 |
||
|
腸内細菌科（クレブシエラ属、大腸菌、セラチア属、プロテウス属を含む） |
||
|
上級 |
エンテロコッカス・フェシウム |
バンコマイシンに |
|
黄色ブドウ球菌 |
メチシリンに バンコマイシンに対する中程度の感受性または耐性 |
|
|
ヘリコバクター・ピロリ |
クラリスロマイシンに |
|
|
カンピロバクター属 |
フルオロキノロン類に |
|
|
フルオロキノロン類に |
||
|
淋菌 |
セファロスポリン、フルオロキノロンまで |
|
|
平均レベル |
肺炎連鎖球菌 |
ペニシリンに対して感受性がない |
|
インフルエンザ菌 |
アンピシリンに |
|
|
フルオロキノロン類に |
||
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連鎖球菌 A および B、およびクラミジアは耐性レベルが低いため、現時点では重大な脅威をもたらしません。 米国疾病管理予防センター（CDC）は、尿路病変を患う患者が大腸菌による細菌感染症を患っており、コリスチンに対して薬剤耐性があったと発表した。 プラスミド（染色体外環状DNA）が細菌から発見された |
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病原体の種類はさまざまですが、その 90% は細菌由来の感染因子です。 真菌、ウイルス、原生動物はそれほど一般的ではありません。
感染性病原体の種類は病院のプロフィールに大きく依存します。 したがって、熱傷部門では、緑膿菌は医療従事者の手や環境物体を介して伝染するため、特に危険です。 この場合のソースは人です。
黄色ブドウ球菌感染は産科病院で主に発生しており、その主な感染源は医療従事者です。 黄色ブドウ球菌の感染経路は空気感染です。
外科病院では、主な感染因子は大腸菌 (大腸菌) であり、泌尿器科病院では、大腸菌、クレブシエラ、クラミジア、プロテウスなど、さまざまな病原性微生物叢が存在します。
外傷部門についても同じことが言えます。ここには緑膿菌がいます。 黄色ブドウ球菌、プロテウスなど。
入院部門は、 感染症の兆候のある患者の病棟への入院を防ぐ.
ハービンジャー
これにより、患者と病院スタッフの両方に対する危険を最小限に抑えることができます。
院内関連の病気
リスクグループには、院内感染の発症の可能性が最も高い次のような疾病学的形態が含まれます。
- 皮下組織、粘膜および皮膚の化膿性炎症過程（痰、膿瘍、乳房炎、丹毒）。
- 耳鼻咽喉科臓器への損傷（咽頭炎、喉頭炎、扁桃炎）。
- 気管支肺樹の感染症（誤嚥およびうっ血性肺炎）。
- 胃腸管の損傷（中毒性および注射性肝炎）。
- 眼球の感染症。
- 骨および関節系の化膿性炎症性病変。
- 泌尿生殖器系感染症;
- 敗北 髄膜そして脳内物質。
- 心臓の膜と大血管の感染性の発生。
「院内感染」という概念
院内感染とは、この病気の症状が現れるかどうかに関係なく、治療目的の医療機関への入院または訪問の結果として患者や病院職員の活動に影響を与える、微生物由来の臨床的に重大な病気です。または、データが病院で発見された時点で現れていない人。
院内感染の性質は、長年考えられていたよりも複雑です。 それは、医療分野の社会経済的提供が不十分であることだけでなく、環境圧力の影響下を含む微生物の進化が常に予測可能であるとは限らないこと、および宿主生物と微生物叢の間の関係の力学によっても決定されます。 院内感染の増加は、例えば新しい診断法や治療法などを使用した医学の進歩の結果である可能性もあります。 医薬品その他 医療用品、複雑な操作や外科的介入を実行するとき、進歩的ではあるが十分に研究されていない解決策を使用します。 さらに、別の医療施設では、そのような理由の複合体全体が存在する可能性がありますが、全体のスペクトルにおけるそれぞれの具体的な重みはまったく個別のものになります。
院内感染に伴う被害：
・患者の入院期間の延長。
· 死亡率の増加。
· 物的損失。
· 社会的および心理的ダメージ。
院内感染の病因は、病原性および条件付き病原性の両方の微生物叢を含む広範囲の微生物（最新のデータによると、300 以上）によって決定されます。
院内感染の主な病原体:
1. 細菌
グラム陽性球菌叢：ブドウ球菌属（種：st.aureus、st.epidermidis、st.saprophyticus）。 連鎖球菌属 (種: str. pyogenes、str. pneumoniae、str. salivarius、str. mutans、str. mitis、str. anginosus、str. faecalis)。
グラム陰性桿菌叢:
腸内細菌科（20属）：エシェリヒア属（E.coli、E.blattae）、サルモネラ属（S.typhimurium、S.enteritidis）、シゲラ属（Sh.dysenteriae、Sh.flexneri、Sh.Boydii、Sh.sonnei） ）、Klebsiella 属（Kl. Pneumoniae、Kl. Ozaenae、Kl. rhinoskleromatis）、Rhodproteus（Pr. Vulgaris、pr. Mirabilis）、モルガネラ属、エルシニア属、ハフニアセレーション属
シュードモナス科：シュードモナス属（Ps. aeroginosa種）
2. ウイルス：単純ヘルペスの病原体、 水疱瘡、細胞腫大症（約20種類）、インフルエンザ、パラインフルエンザ、麻疹、ウイルス性肝炎の病原体。
3. 真菌（日和見性および病原性）：酵母様の属（合計 80 種、そのうち 20 種がヒトに対して病原性）。 カビの属：ラジアータ属（約40種）
院内感染源:
· 患者（病気や細菌の保菌者） - 特に長期入院している患者。
· 医療スタッフ (患者および保菌者) - 特に長期保菌者およびフォームが消去された患者。
院内感染の感染源としての来院者の役割は重要ではありません。院内感染の主な感染経路とメカニズムは次のとおりです。
1. 糞口
2.空挺
3.透過型
4.連絡先
伝達係数:
· 汚染された器具、呼吸器およびその他の医療機器、リネン、寝具、ベッド、患者ケア用品、包帯および縫合糸、体内人工器官およびドレナージ、移植片、オーバーオール、靴、スタッフおよび患者の髪および手。
・「濡れたもの」 - 蛇口、シンク、排水管、輸液、飲料水、蒸留水、防腐剤、抗生物質、消毒剤などの汚染溶液、ハンドクリーム、花瓶の水、エアコンの加湿器。
院内感染の分類
1. 感染経路と要因に応じて、院内感染は次のように分類されます。
・空気感染（エアロゾル）
· 入門と栄養学
・世帯に連絡する
· 接触器具（注射後、術後、分娩後、輸血後、内視鏡後、移植後、透析後、血液吸収後、外傷後感染症およびその他の形態）。
2. コースの性質と期間に応じて：
亜急性
· 慢性。
3. 重大度別:
・ 重い
・ミディアムヘビー
· 軽度の臨床経過。
・主な理由は、医療分野における抗菌因子の不適切な使用と、医療施設における二次（獲得）耐性（多耐性）を持つ微生物を選択するための条件の創出による微生物の特性の変化です。
病院の緊張と通常の緊張の違い:
長期生存能力
攻撃性の増加
安定性の向上
病原性の増加
· 患者とスタッフ間の絶え間ない循環
保菌者の形成
保菌者は院内感染の最も重要な感染源です。
細菌の運搬 - フォーム 感染プロセス、そこではマクロ微生物と微生物の間で、不在を背景に動的平衡が発生します。 臨床症状、しかし免疫形態学的反応の発達を伴います。
ある微生物が 5 人の弱った個体を通過すると、微生物の攻撃性が増大します。
院内感染の最も重要な感染源としての保菌形成の予防:
医療スタッフの定期的な質の高い臨床検査（医療スタッフの手の皮膚からの培養用塗抹標本および鼻咽頭の粘膜からの塗抹標本が 2 ～ 3 か月ごとに採取されます）
・疫学上の兆候に応じた職員の細菌検査
・医療従事者の感染症をタイムリーに発見
・医療従事者の健康状態を日々モニタリング
リスクを伴う派遣団:
・高齢の患者様
· 幼い子供、未熟児、さまざまな理由で衰弱している子供
・疾患（腫瘍、血液、内分泌、自己免疫、アレルギー、感染症）により免疫生物学的防御が低下している患者 免疫系、長時間の操作）
· 居住および勤務する地域の環境問題により精神生理学的状態が変化した患者。
危険な診断手順: 採血、精査手順、内視鏡検査、穿刺、摘出、手動による直腸および膣の検査。
危険な医療行為:
· 輸血
・注射
· 組織および臓器移植
オペレーション
・挿管
吸入麻酔
血管および尿路のカテーテル治療
・血液透析
・吸入
· 温泉学的手順
医療機器の分類（スポルディングによる）
· 「重要な」アイテム - 手術器具、カテーテル、インプラント、注射液、針 (滅菌する必要があります!)
· 「準臨界」 - 内視鏡、吸入用器具、麻酔、直腸体温計（高度な消毒が必要）
· 「重要ではない」 - 便器、血圧測定用カフ、松葉杖、食器、腋窩体温計など。 皮膚に接触する物体。 (必ず対象となる 低レベル消毒または単に清潔にするため）
注文
1978 年 7 月 31 日のソ連保健省命令 N 720「化膿性外科疾患患者に対する医療の改善と院内感染対策の強化について」：
化膿性外科疾患および合併症（院内感染を含む）の増加は、さまざまな理由の結果です。微生物の生息環境とその性質の変化、ますます複雑になる外科的介入の実践、感染症の増加などです。これに伴い、病院や診療所における抗生物質の非合理的かつ非組織的な使用、無菌および消毒の規則の不遵守、さらには衛生条件の違反が非常に蔓延しています。感染源の特定、隔離、経路の遮断を目的としたものは、化膿性合併症の発症や院内外科感染の発生、その伝播に悪影響を及ぼします。
一部の医療機関の長は、病原性ブドウ球菌の保有について医療従事者に体系的な検査を常に提供しているわけではなく、必要に応じて衛生管理を行っています。 多くの医療機関では、化膿性疾患のある患者と化膿性疾患のない患者が同じ病棟に入院しており、病棟や施設の厳格な衛生管理が行われていません。医療従事者の手指消毒が常に行われているわけではない; 器具や材料の滅菌規則に違反するケースがある。 外科部門で院内化膿性感染症が発生した場合、原則として詳細な疫学調査は行われず、その感染源、感染経路、感染要因を特定し、さらなる蔓延を防ぐための対策が講じられます。
ソ連保健省命令 1985 年 6 月 10 日付け N 770 「業界標準 OST 42-21-2-85「医療機器の滅菌と消毒の方法、手段、および体制」の導入について。
医療機器の滅菌と消毒のための統一された方法、手段、体制を確立するために、私は次のことを命じます。
1. 1986 年 1 月 1 日から、業界標準 OST 42-21-2-85「医療機器の滅菌と消毒の方法、手段、および体制」を導入します。
業界標準
製品の滅菌と消毒
医療目的用
方法、手段、モード
OST 42-21-2-85
この規格は、使用中に滅菌および（または）消毒を受ける医療機器に適用されます。
消毒
創傷面、血液、または注射薬と接触しないすべての製品は消毒する必要があります。
化膿手術中に使用される製品または
感染症患者に対する外科的処置は、
滅菌前の洗浄と滅菌前の消毒。
また、医療品は消毒の対象となります。
B型肝炎に罹患したことのある人の手術、注射などの後、または
診断が特定できない肝炎（ウイルス性肝炎）、および
HB抗原の保因者です。
消毒方法:
1.茹でる
2. 蒸気
3.空気
4. 化学物質
化学消毒計画は 3 つのオプションで実行されます。
1 - 化膿性疾患、細菌性およびウイルス性の病因による腸および空気感染（インフルエンザ、アデノウイルス疾患など）に使用する必要があります。ヒビタン - 細菌性の病因のみに使用します。
2 - 結核の場合。
3 - ウイルス性肝炎の場合。
殺菌
創傷面と接触するすべての製品、血液または注射薬と接触するすべての製品、および手術中に粘膜と接触して粘膜に損傷を与える可能性がある特定の種類の医療器具は、滅菌する必要があります。
滅菌方法:
1.蒸気滅菌法（過圧飽和水蒸気）
2. 空気殺菌方法（乾燥熱風）
3. 化学的滅菌方法（薬液）
4. 薬品滅菌法（ガス）、酸化物・酸化物による滅菌
5.5化学滅菌法（ガス）、水蒸気とホルムアルデヒドの混合物による滅菌）
6. 化学的滅菌法（ガス）、パラホルムアルデヒドからのホルムアルデヒド滅菌化学的方法
院内感染を防ぐための看護師の取り組み
1. 感染症対策
感染制御チーム。 感染対策の目標は次のとおりです。 病院で治療を受けている患者による感染を減らすこと。 潜在的に伝染性の感染症を患っている患者に適切なケアを確保する。 伝染性の患者や訪問者などの周囲の人員の汚染を最小限に抑える。
感染制御チームの役割は次のとおりです。
1. 伝染性感染症患者の適切な管理を目的とした措置を提供する。
2. 伝染性感染症の患者を特定し、院内感染の発生率と有病率を判断し、薬剤使用の問題を研究するための包括的なシステムの開発。
3. 逆感染、すなわち患者からの医師や他の医療従事者の感染（手術創感染を含む）の考えられる要因と部位の説明と特定。
4. 適切な環境管理を維持するために、医療部門、中央供給、サポートサービス、製薬部門およびその他の部門の担当者と協力します。
5. 医療施設における感染の拡大を防ぐことを目的とした適切な技術に関する職員の研修。
6. 一般の医療従事者と協力して、医療従事者への適切な予防接種を拡大し、潜在的に伝染性の病気にさらされる従事者を保護するための特別な措置を提供する。
7. 抗生物質の使用を常に記録し、院内感染の最も一般的な病原体の薬剤感受性の性質を研究する。
効果的な院内感染制御プログラムにより、その発生率を約 30% 削減できます。 ほとんどの医療施設は、病気と闘うために複数の取り組みを確実に統合できるように、すべてのサポート スタッフ、看護師、医師を活用してこのプログラムを実施しています。
2. 予防
院内感染の予防における基礎は、患者と接触した場合の手洗いの義務、病原体を外部環境に放出する患者のかなり効果的な隔離、感染源を特定および特定するための疫学的手法の使用など、疫学の基本原則であり続けます。感染症の。
3. 医療従事者 .
予防医学の原則は患者だけでなく医療従事者にも適用されるべきです。 医療提供者は、結核などの伝染性感染症を検出するプログラムを導入し、麻疹、おたふく風邪、ポリオ、ジフテリア、または破傷風に感染した医療従事者の予防接種を定期的に監視する必要があります。 さらに、妊婦と接触する医療従事者（性別に関係なく）は、妊婦と接触する可能性のある場所での勤務を許可される前に風疹ウイルス抗体検査を受け、必要に応じて予防接種を受けなければなりません。 頻繁な血液検査を専門とする医療従事者や、B 型肝炎のリスクが高い患者や B 型肝炎の存在がある患者と直接接触する医療従事者は、この病気のワクチン接種を受ける必要があります。 医療従事者は毎年、感染症に対する予防接種を受ける必要があります。 この予防接種には、患者への院内感染の頻度を減らすことと、スタッフの病気による冬季の労働時間の損失を最小限に抑えるという二重の目的があります。
特定の感染症に感染した医療従事者は、病原体の拡散源となる可能性がある全期間、患者と接触すべきではありません。 黄色ブドウ球菌またはA群連鎖球菌によって引き起こされる爪周囲炎やその他の化膿性病巣の危険性は、しばしば過小評価されています。 また、帯状疱疹ウイルスの保菌者と接触すると、この感染症に敏感な人が水痘を発症する可能性があることも忘れられています。
4. 医療機関入院時の検査
既存の感染症を患っている患者様、または疾病に罹患している患者様がいる場合 潜伏期間、病気の伝染性の期間が終わるまで、彼の医療機関への配置は延期されるべきです。 入院時の伝染性感染症のスクリーニング 医療機関これは、免疫状態が低下している患者が集中する可能性がある小児科、腫瘍科、移植サービスにとって特に重要です。 このような患者にとっては、水痘や麻疹など、普段はあまり重要視されていない感染症であっても、非常に危険な場合があります。
感染予防対策。 それぞれの病原微生物にはそれぞれ特徴的な感染経路があり、これらの特徴の知識に基づいて、状況を予測して管理するための適切な予防策を策定できます。 病原体を分離する手順には長い時間がかかり、費用がかかり、厳密に従った場合、患者へのタイムリーなケアの提供が大幅に妨げられる可能性があります。 これらは、十分に確立された医療を受けて、極めて必要な場合にのみ、短期間のみ使用されるべきです。 通常、次の病原体分離技術と予防措置が使用されます。
1. 天然痘肺炎など、空気感染または接触による感染拡大の可能性がある場合には、患者を厳格に隔離する。
2. 結核など、粒子サイズが吸入粒子のサイズと一致する空気エアロゾルに感染性病原体が含まれている場合の呼吸器隔離。
3. 感染した皮膚病変や汚染された衣類との直接的または間接的な接触により、ブドウ球菌による創傷感染などの微生物の伝播につながる可能性があるため、皮膚創傷がある場合は予防措置を講じてください。
4. 病原体が糞口経路によって伝染する腸感染症の場合の予防措置の遵守。主な取り組みは、A 型肝炎などの糞便で汚染された物体との接触を防ぐことに向けられるべきである。
5. 感染症に対して極度に敏感で、環境中を循環する微生物からの防御機構が損なわれている患者（火傷患者など）を保護することを予防策の目的とする場合の保護（逆）隔離。
6. B 型肝炎など、皮膚や粘膜を通って血液に感染因子が誤って侵入することによって感染が伝播する場合、血液を操作するときは注意を払ってください。
7. 他の患者への多剤耐性菌の伝播を制限するための予防措置を講じます。
予防策が効果がない場合は、次の原則を遵守する必要があります。
1. 患者を隔離するか、患者の状態が許せば入院を中断することで、病気のさらなる蔓延を防ぎます。
2. この患者のすべての接触者を特定し、感染に対する感受性と感染の可能性の程度を判断します。
3. 感染の可能性がある人に対しては、可能な限りの予防措置を講じてください。
4. この感染症の疫学の重要性、感染症と戦うためのさまざまな対策の有効性と利用可能性、および 考えられる結果それはさらに広がります。
感染しやすい人による伝染病の蔓延を制限するために使用される方法には、次のようなものがあります。
- 患者の早期退院。
- 病気の感染期間中に患者と接触した人の隔離。
- この感染症に敏感で患者との接触にさらされたすべての人（サービス担当者を含む）の協会
- それらを治療すること（そのような関連性は困難ですが、水痘や流行性下痢の院内発生を制御するための重要な介入であることに変わりはありません）。
5. 院内感染防止の主な方向性：
1. 院内感染に対する疫学監視システムの最適化。
2. 検査室診断と院内病原体のモニタリングを改善する。
3. 消毒対策の効率化。
4. 滅菌対策の効率化。
5. 抗生物質および化学療法薬の使用に関する戦略および戦術の開発。
6. さまざまな感染経路による院内感染と闘い、予防するための対策の最適化。
7. 病院衛生の基本原則の合理化。
8. 医療従事者の院内感染防止原則の最適化。
9. 院内感染防止対策の費用対効果の評価。
院内感染に対する疫学監視体制の最適化
疫学調査 (ES) は、院内感染の予防と制御を成功させるための基礎です。 流行過程のダイナミクス、院内病原体の蔓延を明確に監視し、その蔓延に影響を与える要因と条件を監視し、受け取った情報を分析することによってのみ、科学に基づいた制御と予防策のシステムを開発することが可能になります。 EN は、適切な経営上の意思決定を行うための情報の収集、伝達、分析を保証し、さまざまなタイプの医療施設の特性を考慮して実行されます。
疫学調査の目的は、医療機関およびその部門における院内感染に関する疫学状況について客観的な結論を導き出し、これに基づいて科学的根拠に基づいたデータを作成することです。 実践的な推奨事項院内感染の制御について。 流行のプロセスにおける傾向を確立し、予防および防疫対策を最適化するために迅速に調整を行う。 継続的な活動の有効性の評価。
疫学調査の実施には以下が含まれます。
院内感染の標準的なケースの定義に基づいて、院内感染の会計と登録を確実に行う。
臨床観察中の院内感染の標準症例の定義に基づく院内感染の特定と記録。
従業員間のリスク要因とリスクグループの特定 さまざまな種類病院。
分離された微生物の生物学的特性と抗生物質や化学療法に対するそれらの感受性を測定して、特定された院内感染の病因を解読する。
院内感染の発生率と医療従事者における疫学的に重要な微生物の保有を病因別に疫学的分析し、主な原因と院内感染の蔓延を確実にする要因を特定して病理学的過程の局在を特定する。
医療従事者のための特定の予防の組織。
患者をケアする際の個人用保護具の使用に関する訓練と提供。
治療および診断手順を実行するための疫学的に安全な技術の開発と応用。
疫学と院内感染予防に関する医療従事者の研修 他の種類病院:
医療関係者様、
中堅の医療従事者、
若手社員;
講じられた予防措置の有効性を評価する。
院内感染を起こした医療従事者の治療の有効性を評価する。
医療従事者の健康診断・院内感染予防プログラムの開発。
さまざまな種類の病院における院内感染の予防に関する医療従事者向けの研修プログラムの開発：
さまざまなプロフィールの医師にとって、
中級医学レベル、
若手社員;
医療施設の医療従事者における院内感染を予防するためのガイドラインの作成と実施。
経済分析は、感染症の疫学監視システムにおいて重要な役割を果たしています。 これは、病気の重要性と実施された対策の有効性を評価することによって、厳密に定義された労力とリソースの支出で最大の医療効果を達成することから成る衛生疫学サービスの作業を最適化するのに役立つことを目的としています。 今日、ロシアの医療改革と物的資源の不足という文脈において、経済分析は特に重要になっています。
同時に、ほぼ次のことに注意する必要があります。 完全な欠席我が国では、院内感染の経済的側面を評価することを目的とした研究が行われているが、これは、さまざまな病気の経済分析や院内感染問題の疫学的重要性に特化した研究の集中的な発展を背景としており、驚くべきことであり、衛生疫学サービスの重大な欠点として認定されています。 この注目の状況は、院内感染の臨床的および疫学的特徴（病態学的形態の多様性、多病因論、 広い範囲医療機関の部門のプロファイルなど）、関連する経済計算の実施が複雑になる
目標は、ロシアにおける院内感染（合計および個別の感染症）の経済的重要性と、医療施設における消毒および滅菌対策の経済的効果を判断することです。
院内感染を防ぐための対策の費用対効果の評価には、以下が含まれます。
1件の院内感染によって引き起こされる経済的損害の「標準」値の計算（疾病分類学的形式による）。
院内感染の経済的重要性の決定（全体および疾病学的形態別）。
消毒および滅菌措置を実施するためのコストの計算;
消毒および滅菌措置の経済効率の決定（その実施の戦略および戦術、ならびにさまざまなプロファイルの病院における院内感染の蔓延の性質およびレベルと組み合わせて）。
「コンセプト...」の主な方向性を実現するための主な資金源は次のとおりです。
1. 連邦強制医療保険基金。 連盟の地域および構成団体に対する基金の資金の優先的方向の規制は、実施のためのコンセプトの受け入れに応じて実行されるべきである。
2. 地域の強制健康保険基金。
3. 地方予算（連盟の構成団体の予算）から目標を絞った資金を配分する。
4. 連邦従属機関への予算資金の一部の配分。
追加の情報源:
対象を絞った優遇融資。
消毒対策の効率化
医療施設における院内感染の予防には、患者の環境内の物体や医療製品の病原性微生物や日和見微生物を破壊することを目的とした一連の消毒措置が含まれます。
現在、医療施設の部屋やその他の物体のさまざまなタイプの表面を消毒するための最も有望な化合物グループは、第 4 級アンモニウム化合物 (QAC)、陽イオン性界面活性剤 (CSAS)、アミン塩、およびグアニジン誘導体です。 これらの製品は高い殺菌力に加え、抗菌作用に加え洗浄効果も併せ持っているため、消毒と室内清掃を組み合わせたり、医療品の滅菌前洗浄などに使用することが可能です。 これらの化合物は揮発性ではなく、吸入しても危険ではなく、患者のベッドサイドで使用できます。
医療製品を消毒するための最良の手段は、QAC、アルデヒド、カチオン性界面活性剤、アルコールをベースにした組成物と考えられます。これらは幅広い作用スペクトルを持ち、製品の材料に最も有害な影響を及ぼし、機能特性を侵害しないからです。 、洗浄効果があり、多くの場合、製品の消毒と滅菌前の洗浄を組み合わせて使用できます。
医療従事者の手指の消毒、注射や手術現場の消毒などに使用する皮膚消毒剤として、アルコール（エチル、イソプロピルなど）をベースに陽イオン界面活性剤などを添加した製品を使用することも推奨されます。
消毒対策の効率を高めるには、次のことが必要です。
最新の消毒剤の使用を規制する規制枠組みを改善する。
内視鏡機器および光ファイバー光学製品の滅菌方法の最適化。
化学滅菌を行う機器や手段については、使用目的に応じたガイドラインを作成する必要があります。
抗生物質および化学療法薬の使用に関する戦略と戦術の開発
現代の状況では、微生物の薬剤耐性の問題は世界的なものとなっています。 抗菌薬の無秩序な使用により、さまざまな薬剤の作用に耐性のある感染症の病原体が広範囲に分布しているため、院内感染患者に対する化学療法は無効になっています。 多剤耐性微生物は重篤な院内感染を引き起こす可能性があります。 不合理な抗生物質療法は患者の入院期間を延長し、重篤な合併症や死亡につながります。
このため、化学療法の使用の有効性と安全性を高め、細菌の薬剤耐性形成の可能性を減らすことを目的として、院内感染の予防と治療のための抗生物質の使用に関する政策を策定することが緊急に必要とされています。
抗生物質使用方針は、院内病原体の薬剤耐性の監視に基づいた一連の組織的および医学的措置を規定しています。
主なものは次のとおりです。
化学予防、抗生物質およびその他の化学療法薬による患者の治療のための戦略と戦術の開発。
さまざまなタイプの病院内を循環する微生物のモニタリングを提供します。
標準的な方法を使用した院内病原体の薬剤耐性の決定。
院内感染の治療と予防のための抗菌薬の選択に関する基本原則の最適化。
院内病原体の薬剤耐性のモニタリングデータに基づいて、特定の種類の抗生物質の使用を合理的に制限する。
病院のさまざまな部門や種類における抗生物質の使用戦略を評価する。
さまざまなタイプの病院での抗生物質の使用戦略（処方計画、投与量、薬剤の組み合わせ）の評価。
院内感染を防ぐための抗生物質の使用の有効性を判断する。
抗生物質による治療と抗生物質による予防の成功に影響を与える要因の分析。
因子分析 副作用抗生物質による治療と抗生物質による予防。
治療および予防目的での抗生物質の使用の管理。
システム分析および選択した抗生物質の費用対効果の評価を伴う、抗生物質および化学療法の処方集の編集に対する科学に基づいたアプローチの開発
院内感染の治療と予防のための抗生物質の使用戦略に関する方法論的資料を開発し、実施する必要がある。
さまざまな感染経路による院内感染の制御・予防策の最適化
現代の状況における院内感染と闘い、予防する方法の改善は、一貫して高い発生率と院内感染の構造の変化によるものであり、院内感染についてのアイデアが拡大しています。 考えられる要因既知の感染症の伝播経路、新しい疾病学的形態の院内感染の出現。 これに加えて、さまざまな感染群および院内感染の個々の疾病学的形態に対する予防および抗流行対策の体系を最適化する新しい科学的かつ実践的なデータと方法論的アプローチが蓄積され、患者における免疫調節薬の使用において前向きな経験が得られている。さまざまなプロファイルのクリニックが増え、実際に使用される最新の消毒剤の武器が拡大しました。
さまざまな感染経路による院内感染と闘い、予防するための対策の最適化には、以下が含まれます。
さまざまなプロファイルの病院におけるさまざまなグループの感染症に対する主要な予防および抗流行対策の決定。
緊急予防方法の合理化。
さまざまな種類の病院での患者の入院の頻度と期間を短縮するための戦略を決定する。
侵襲的医療処置に関連する人為的（人為的）感染メカニズムを抑制することを目的とした対策の最適化。
自然感染メカニズム（浮遊粉塵、接触、家庭）を破壊することを目的とした対策の改善。
医療従事者（特殊な場合には患者）に対する具体的な予防戦略の決定。
侵襲的な性質の不必要な診断および治療処置（血液およびその成分の輸血などを含む）の数を減らす。
さまざまなプロファイルの病院におけるリスクグループに対する免疫補正剤の使用戦略の決定。
消毒・滅菌対策の体制を強化します。
病院衛生の基本原則の合理化
この方針の実施の重要性は、専門的活動の過程での病院スタッフと治療中の患者による衛生規則の遵守の重要性によって決まります。 衛生対策院内感染を防ぐための対策の基礎となり、その完全性と質が患者の治療の成功を大きく左右します。 その多様性を考慮して、それらは幅広い手段を通じて達成されます。
この指示の目的は、病院内で患者にとって最適な環境を作り出し、患者と従業員の院内感染を防ぐことです。
病院衛生の基本原則の合理化には、次のことが含まれます。
患者に最適な宿泊施設、栄養、治療のための条件を提供する。
医療従事者に最適な労働条件を確保する。
医療施設における院内感染の拡大を防ぎます。
この方向性の実装には以下が含まれます。
医療施設の建物の建設と改築における現代の建築および計画ソリューションの使用。
防疫体制の要件を考慮した、病院の機能部門のフロアや建物への合理的な配置。
職員、患者、食品、リネン、器具、廃棄物などの機能的な移動フローの「クリーン」と「ダーティ」の区別の最適化。
機能施設の配置に関する必須の衛生基準の厳格な遵守。
複合病院の施設の清浄度クラスとそこで行われる生産プロセスの遵守。
実装に基づいて作業エリアの微気候パラメータと空気純度を改善する 現代のテクノロジー病棟、手術室、無菌ボックスの空気浄化と空調。
医療施設廃棄物の収集、一時保管、処分に関する防疫要件と衛生基準の遵守。
個人衛生の規則と患者のケアのための衛生基準の遵守。
リネン制度、食品の準備、輸送、流通に関する衛生基準の遵守。
病院スタッフや患者様への健康教育活動を行っています。
医療従事者の院内感染防止原則の最適化
WHO の定義によれば、専門的活動に関連した医療従事者の感染症の発生率は院内感染として分類されます。
医療従事者における感染症の発生率は、多くの主要産業における感染症の発生率を大幅に上回っています。 これは、医療施設内に多数の感染源（患者および患者間の保菌者）が存在すること、施設内に衰弱した人々が膨大に集中していること、侵襲的な診断および治療処置が豊富に存在していること、微生物環境の特殊性によるものである。 、および感染病原体の具体的な感染経路。 医療施設における抗生物質と細胞増殖抑制剤の広範な使用は重要であり、これにより職員の粘膜と皮膚の生物セノーシスが変化し、医療従事者が多数の多剤耐性株に感染する真菌やその他の微生物の「入口」が開かれます。病原体の増加は、障害を引き起こし、さらには多数の死を引き起こす可能性があります。
医療従事者の院内感染を防ぐ原則を最適化するには、次のことが必要です。
医療従事者の採用時における感染症の有無や院内感染の発生の有無の検査。
さまざまなプロファイルの医療施設における消毒剤の消費を計画および監視するための科学的基盤の開発。
医療施設における効果的で毒性が低く、環境に優しい新しい医療用消毒の開発、研究、導入 安全な手段消毒、滅菌前洗浄。
QAC、アルデヒド、カチオン性界面活性剤、アルコールをベースとした家庭用消毒剤の製造開発のための創出と経済的支援。
日常生活における効果のない、環境に有害な消毒剤（塩素含有製剤）の使用を排除する。
滅菌前処理の段階を最適化する消毒剤の日常業務における広範な使用。
新しい消毒装置を使用するための最適な条件と体制の開発。
科学的および方法論的発展に従って、地域、地域医師会、および大病院レベルでの消毒剤の戦略的備蓄の創設。
この方向性を実行するには、医療施設における消毒および滅菌体制の衛生規則、国家の衛生および疫学的監督、消毒および滅菌体制に対する生産管理を組織するための方法論的推奨事項を含む、一連の規制文書を準備する必要がある。医療機関における消毒および滅菌活動の認可前試験を開催するため。 消毒剤の使用目的に応じたガイドラインを作成する必要があります。 医療施設で使用される最も合理的な薬剤のリスト。 消毒剤の受領と使用を記録するための医療施設向けの統一フォーム。
最新の消毒剤の国内生産者を刺激するための経済対策システムを開発することも必要である。
滅菌対策の効率化
医療施設における院内感染の予防における重要な要素は、機能室や病棟セクションの空気、患者の環境にある物体、および医療製品に存在するすべての栄養型および胞子型の微生物を破壊することを目的とした滅菌対策です。
国内メーカーによる新世代の蒸気滅菌器、空気滅菌器、ガス滅菌器の開発には、自動制御方式、プロセスロックの有無、光とデジタル表示、音の点で以前に製造されたモデルとは異なる装置の実用化が含まれます。アラーム。 公称値からの滅菌温度の最大偏差の間隔が狭い（蒸気滅菌器では +1°C、空気滅菌器では +3°C）ため、場合によっては、滅菌保持時間を短縮した推奨モードが可能になる場合があります。
近年、加熱ガラスビーズ、オゾン、およびプラズマ滅菌器を滅菌媒体として使用して、小型の歯科器具用のグラスパーレン滅菌器を作成する研究が行われています。 これらの装置における製品の滅菌条件の開発により、特定の医療製品グループに最適な (材料に優しい製品、最適な曝露時間) 方法と滅菌体制を選択する可能性が広がります。
製品の滅菌前洗浄プロセスの改善は、超音波と組み合わせて洗剤、または洗剤と消毒剤で製品を処理することによって洗浄プロセスを実行する設備の開発と実装によっても可能です。
医療施設の機能室での空気消毒に紫外線を使用する条件を評価するための研究を継続することは注目に値します。 これらの研究は、患者の有無にかかわらず殺菌照射装置を使用するための新しい原理を開発し、家庭用再循環装置を実用化することを目的としています。その動作原理は、UVランプが設置された装置を介して空気を強制的に送り出すことに基づいています。 。 この場合、患者がいる部屋での動作時間を制限することなく再循環装置を使用できる可能性があります。
重要なセクションは、化学滅菌剤の使用のさらなる開発と最適化であり、これは内視鏡機器や光ファイバー製品の滅菌にとって特に重要です。
滅菌対策の効率を高めるには、次のことが必要です。
最新の滅菌装置の使用を規制する規制枠組みの創設。
医療施設の実践における、効果的で毒性が低く、環境に優しい新しい化学滅菌手段の開発、研究、導入。
医療施設での医療滅菌の実践への非常に効果的な最新の滅菌装置の開発と導入。
新しい滅菌装置を使用するための最適な条件とモードの開発。
旧式の滅菌設備および滅菌設備の交換。
国内生産者を刺激するための経済対策制度の開発。
滅菌装置の操作の化学的、細菌学的、および熱制御方法の最適化。
さまざまなタイプの病院の特定カテゴリーの患者における院内感染の危険因子の特定。
感染拡大に寄与する主な原因と要因を特定する、患者の罹患率の疫学分析。
医療従事者の院内感染発生率の疫学分析（院内感染発生率の動態、レベル、疾患の病因構造、病理学的過程の局在化、疫学的に重要な微生物株の保有）。
院内感染の病原体の微生物学的モニタリングの実施、病人、死亡者、医療関係者、および個々の環境物体から分離された微生物の生物学的特性の決定と研究。
抗生物質の使用に関する合理的な戦略と戦術を開発するための、化学療法に対する微生物の耐性スペクトルの決定。
さまざまなタイプの病院における疫学的状況の合併症の前兆の特定。
予防および感染症対策の有効性を評価する。
疫学的な状況を予測する。
院内感染の疫学サーベイランスの実施方法とアプローチの統一性を向上させるためには、医療施設における疫学サーベイランスの実施に関するガイドラインを開発し、実施する必要がある。
検査室診断の改善と 監視
院内病原体の検査室での診断とモニタリングは、院内感染との闘いを成功させるための最も重要な要素の 1 つです。
現在、ロシアでは、ほとんどの医療施設における微生物サービスの状態は、材料的、技術的設備、そして臨床微生物学者の専門的訓練のレベルの両方の点で現代の要件を満たしていません。 利用可能なリソースが非合理的かつ非効率的に使用されています。
実際、病院株の抗菌薬感受性の分析は行われていないため、院内感染の治療と予防のための科学的根拠に基づいた抗生物質の処方計画を開発することが困難になっています。
臨床微生物学者と他の医療専門家との間の相互作用システムは十分に開発されていません。
検査室診断と院内病原体のモニタリングを改善するには、次のことが必要です。
臨床材料を収集して研究室に配送するシステムの最適化。
短いインキュベーションモード（3～5時間）を備えた自動（半自動）システムの使用に基づいて、院内感染を引き起こす微生物を分離および特定する方法を改善する。
医師や臨床微生物学者のための自動ワークステーションと情報を迅速に転送するためのローカルネットワークの作成と使用に基づいた、さまざまな臨床材料から分離された日和見微生物の定量的会計および分析のための方法の開発。
抗生物質や化学療法薬、さらには消毒剤に対する院内病原体の感受性を判定する方法の標準化。
院内感染の微生物学的診断のための高速法の開発と応用。
医療施設における臨床検査診断を改善するには、典型的な材料の収集、保管、輸送とその検査に関する規則を統一する方法論的な文書を開発する必要があります。