歯科におけるICD10。歯が完全に欠如している患者（完全二次歯列）の管理プロトコル

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患者管理プロトコル
歯が完全に欠如している
(二次性認知症を完了)

「歯の完全な欠如（完全な二次歯性）」患者管理プロトコルは、モスクワ国立医科歯科大学（教授、医学博士 A.Yu. Maly、次席研究員 N.A. Titkina、E.V. . Ershov）によって開発されました。 , モスクワ医学アカデミーにちなんで名付けられました。彼ら。セチェノフ保健社会開発省ロシア連邦（教授、医学博士 P.A. ヴォロビョフ、医学博士 M.V. アヴクセンティエワ、医学博士候補者 D.V. ルキャンツェワ）、モスクワ第 2 歯科医院（A.M. コチェロフ、S.G. チェポフスカヤ）。

I. 適用範囲

「完全な歯の欠如（完全な二次有歯）」患者管理プロトコルは、ロシア連邦の医療システムでの使用を目的としています。

II. 規範的参照

1997 年 11 月 5 日付ロシア連邦政府令第 1387 号「医療と医療の安定化と発展のための措置について」医学ロシア連邦における」（ロシア連邦立法集、1997 年、第 46 号、第 5312 条）。

1999 年 10 月 26 日付けのロシア連邦政府令第 1194 号「ロシア連邦国民に無償の物品を提供するための国家保証プログラムの承認について」医療」（ロシア連邦立法集、1997年、第46号、第5322条）。

Ⅲ．表記と略語

このプロトコルでは、次の記号と略語が使用されます。

ICD-10 - 疾病および関連する健康問題の国際統計分類、世界保健機関、第 10 版。

ICD-S - ICD-10 に基づく歯科疾患の国際分類。

IV. 一般規定

患者管理プロトコル「完全な歯の欠如（完全な二次歯牙）」は、以下の問題を解決するために開発されました。

歯が完全に欠如している（二次有歯が完全に存在する）患者の診断および治療手順に関する統一要件の確立。

基本的な強制健康保険プログラムの開発と完全に歯を失った患者（完全な二次歯列を持つ患者）に対する医療ケアの最適化を統一する。

国民に無料の医療を提供するという国家保証の枠組みの中で、医療機関および地域で患者に提供される医療の最適な量、アクセスしやすさ、質を確保する。

このプロトコルの範囲は、専門部門を含むあらゆるレベルの歯科治療および予防機関です。

このプロトコルでは、証拠の強さスケールを使用します。

A) 証拠は説得力があります:提案された声明には強力な証拠があり、

B) 証拠の相対的な強さ:この提案を推奨する十分な証拠があります。

C) 十分な証拠はありません:入手可能な証拠は推奨を行うには不十分ですが、他の状況に基づいて推奨が行われる可能性があります。

D) 十分な否定的な証拠:この特定の状況ではこの薬物の使用を推奨する十分な証拠があります。

E) 強力な否定的証拠:その薬剤または技術を推奨から除外することを正当化する十分な証拠がある。

V. 記録の保持

このプロトコルは、ロシア保健省のモスクワ国立医科歯科大学によって維持されています。管理システムは、モスクワ国立医科歯科大学と関係するすべての組織との交流を提供します。

VI. 一般的な問題

統計によると、抜歯、事故（外傷）または歯周病による歯の喪失の結果、歯が完全に欠如している（完全な二次歯牙）ことは、我が国では非常に一般的です。歯が完全に欠如している（完全な二次有歯）の発生率は、その後の各年齢グループで徐々に（5倍）増加します。40～49歳の人口では、完全な二次有歯の発生率は1％、50～59歳の人口では1％です。年 - 5.5% 、60歳以上の人では - 25%。歯科医療機関における患者の診療の一般的な構造では、患者の17.96％が片方または両方の顎の「歯が完全に欠如している（完全二次無歯質）」と診断されています。

歯が完全に欠如している（完全な二次歯列）場合、患者の生活の質に直接影響します。歯が完全に欠如している（完全な二次歯牙）と、食物を咀嚼するという体の重要な機能の最終的な喪失に至るまでの違反が発生し、これは消化プロセスと体内への必要な食物の摂取に影響を与えます。栄養素、そして病気の発症の原因となることもよくあります。消化管本質的に炎症性。歯が完全に欠如していること（完全な二次有歯）が患者の社会的地位に及ぼす影響も同様に深刻です。構音障害や言語障害は、歯の喪失や萎縮の進行による外観の変化と相まって、患者のコミュニケーション能力に影響を与えます。咀嚼筋精神障害を含む精神感情状態の変化を引き起こす可能性があります。

歯が完全に欠如している（完全な二次歯牙）ことも、顎顔面領域に特有の合併症が発生する理由の 1 つです。顔面領域、顎関節の機能不全およびそれに対応する疼痛症候群など。

「事故、抜歯、または限局性歯周炎による歯の喪失」（ICD-C による K08.1 - ICD-10 に基づく歯科疾患の国際分類）の概念と、「完全な二次歯列」や「完全な歯周炎」などの用語「歯の欠如」（edentia - 発達障害と歯が生える障害 - K 00.0 とは対照的）は、実際には同義語であり、それぞれの顎と両方の顎の両方に当てはまります。

歯が完全に欠如している（完全な二次有歯）ことは、虫歯とその合併症、歯周病、外傷など、歯科系のさまざまな病気の結果です。

我が国における虫歯は最も一般的な病気の 1 つです。 35 歳以上の成人における有病率は 98 ～ 99% です。う蝕合併症の割合も顕著で、35～44歳以上の年齢層では抜歯率が5.5％、それより上の年齢層では17.29％となっている。来院の観点から見た歯科医療の構造では、原則として未治療の虫歯の結果である歯髄炎患者が28～30％を占めています。

歯周病の発生率も高く、35～44歳の年齢層における歯周損傷の兆候の有病率は86%であり、他の著者はこれを発生率と呼んでいます。病理学的兆候歯周病は98％。

これらの疾患は、治療が時期尚早で不適切な場合、炎症性および/または異栄養性の歯周組織の病理学的プロセスによる自然な歯の喪失、治療できない歯と歯根の除去による歯の喪失につながる可能性があります。深い虫歯、歯髄炎、歯周炎まで。

歯が完全に欠如している（完全な二次無歯質）場合の整形外科的治療が時期尚早に行われると、今度は顎顔面領域の合併症や顎関節の病状の発症を引き起こします。

歯が完全に欠如している（完全な二次歯列）ことの主な兆候は、片方または両方の顎に歯が完全に存在していないことです。

臨床像顔の形状の変化（唇の後退）、顕著なほうれい線と顎のしわ、口角の垂れ、一部の患者では顔の下3分の1のサイズの減少が特徴です - 浸軟と「」口角の領域での詰まり」、および咀嚼機能の障害。多くの場合、歯が完全に欠如している（完全な二次有歯）場合、習慣的な顎関節の亜脱臼または脱臼が伴います。すべての歯を喪失または除去した後、顎の歯槽突起の萎縮が徐々に起こり、時間の経過とともに進行します。

分類
歯が完全に欠如している
(二次性認知症を完了)

臨床現場では、伝統的に、上顎の歯の完全な欠如（完全な二次有歯）、下顎の歯の完全な欠如（完全な二次有歯）、および両顎の歯の完全な欠如（完全な二次有歯）が行われます。区別される。

無歯顎にはいくつかの分類が提案されています。最も広く使用されている分類は、無歯顎の上顎にはシュローダー分類、無歯顎の下顎にはケラー分類です。国内の実践では、V.Yu. Kurlyandskyによる歯のない顎の分類も広く使用されています。これらの分類は、主に解剖学的および地形学的特徴、つまり歯槽突起の萎縮の程度、および咀嚼筋の腱の付着レベル（クルリャンスキー分類）に基づいています。歯槽突起の萎縮の程度を考慮して上下の無歯顎の統一分類を提案した Oksman I.M. による分類も使用されます。

歯が完全に欠如している（完全な二次歯牙）場合、病気の段階を区別することは不可能です。

診断への一般的なアプローチ
歯の完全な欠如（完全な二次性歯周病）

歯が完全に欠如している（完全な二次歯歯）という診断は、臨床検査と病歴によって行われます。診断は、補綴物の即時開始を妨げる要因を排除することを目的としています。このような要因には、以下のものが含まれる可能性があります。

粘膜下の根は除去されていません。
- 外骨腫;
- 腫瘍様疾患;
- 炎症過程;
- 口腔粘膜の疾患および病変。

一般的な治療アプローチ
歯が完全に欠如している
(二次性認知症を完了)

完全な二次性歯能を持つ患者の治療原則は、いくつかの問題を同時に解決することを意味します。

歯科システムの十分な機能的能力を回復する。
- 病理学的過程および合併症の発症の予防。
- 患者の生活の質を改善する。
- 歯が完全に欠如していることに伴う精神的・感情的な悪影響を排除します。

既存の義歯がまだ機能する場合、またはその機能を回復できる場合（修理、裏張りなど）、義歯の製作は適応されません。プロテーゼの製造には、検査、計画、プロテーゼの準備、および欠陥の除去と管理を含むプロテーゼの製造と固定のためのすべての作業が含まれます。これには、義歯や口腔ケアについての患者の指導と教育も含まれます。

整形外科歯科医は、患者の歯系の解剖学的、生理学的、病理学的、衛生的な状態に応じて補綴物の特徴を決定する必要があります。同じものから選ぶ場合効果的なタイププロテーゼに関しては、費用対効果の指標に基づいて判断する必要があります。

治療をすぐに完了することができない場合、特に顎関節の病状の発症を防ぐために、即時プロテーゼの使用が必要となります。

使用が承認され、臨床試験され、安全性が臨床経験によって証明および確認された材料および合金のみを使用できます。

取り外し可能な総入れ歯の床は、原則としてプラスチックで作られている必要があります。特殊な金属メッシュによる義足ベースの補強が使用できます。金属ベースの製造には、慎重な正当化が必要です。

補綴材料に対する口腔組織のアレルギー反応が確認された場合は、テストを実施し、許容できることが証明された材料を選択する必要があります。

歯のない顎の場合は、機能的なギプス（印象）を採取する必要があります；補綴物の端の機能的な形成が必要です。模型（印象）を採るには、専用の硬い印象トレーを作製する必要があります。

プラスチックまたは金属のベースを使用した、歯のない顎用の取り外し可能な義歯の製造には、以下の作業が含まれます: 両顎の解剖学的、機能的な鋳型 (印象)、決定中心比率顎、プロテーゼのデザインの確認、アプリケーション、フィッティング、フィッティング、取り付け、遠隔制御、校正。必要に応じて、プロテーゼの下に柔らかいパッドを使用します。

医療機関
患者への支援
歯が完全に欠如している場合
(二次性認知症を完了)

完全な二次性歯牙の患者の治療は、歯科治療機関や整形外科で行われます。治療は原則として外来で行います。

歯が完全に欠如している患者（完全二次有歯症）への支援は、整形外科歯科医によって行われます。歯科技工士を含む看護スタッフも支援に参加します。

VII. プロトコル要件の特徴

7.1. 患者モデル

疾患学的形態: 事故による歯の喪失、抜歯、または限局性歯列炎
ステージ: 任意
フェーズ: プロセスの安定化
合併症: 合併症なし

ICD-C コード: K 08.1

7.1.1. 患者モデルを定義する基準と兆候

片方または両方の顎に歯がまったくない状態。
健康な口腔粘膜 (適度に柔軟性があり、適度に可動性があり、色は淡いピンク色、粘液分泌物は適度に分泌されています - Supple によるとクラス I)。
顔の形状の変化（口唇の引っ込み）。
くっきりとしたほうれい線と顎のしわ、垂れ下がった口角。
顔の下3分の1のサイズが小さくなります。
Exastosesの欠如。
歯槽突起の顕著な萎縮がない（一方または両方の顎に歯が完全に欠如している - KurlyandskyによればクラスI、OksmanによればクラスI、上顎に歯が完全に欠如している）
上顎 - シュローダー分類によるタイプ I、下顎には歯が完全に存在しない - ケラーによるタイプ I）。
顎関節の顕著な病状の欠如。
口腔粘膜の疾患がないこと。

7.1.2. 患者をプロトコールに含める手順

特定の患者モデルの診断基準および兆候を満たす患者の状態。

7.1.3. 外来診断の要件

コード	名前	多重度実行
01.02.003	筋肉の触診	1
01.04.001	関節病理に関する既往歴と苦情の収集	1
01.04.002	関節の視覚検査	1
01.04.003	関節の触診	1
01.04.004	関節の打診	1
01.07.001	口腔病理に関する既往歴と苦情の収集	1
01.07.002	口腔病理のための視覚検査	1
01.07.003	口腔の触診	1
01.07.005	顎顔面領域の外部検査	1
01.07.006		1
01.07.007	口の開き具合と下顎の可動性の制限の決定	1
02.04.003		1
02.04.004	関節の聴診	1
02.07.001		1
02.07.004		1
06.07.001	上顎のパノラマX線撮影	1
06.07.002		1
09.07.001	口腔スミア検査	必要に応じて
09.07.002	口腔内の嚢胞（膿瘍）の内容物または歯周ポケットの内容物の細胞学的検査	必要に応じて
11.07.001		必要に応じて

7.1.4. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

検査は、患者のモデルに対応する診断を確立することを目的としています。起こり得る合併症、追加の診断および治療手段なしで補綴を開始できる可能性を判断します。

この目的のために、既往歴の採取、口腔および顎顔面領域の検査および触診、その他の必要な検査が行われます。

履歴を取る

既往歴を収集する際には、歯を失った時期と原因、患者が以前に取り外し可能な入れ歯を使用したかどうか、アレルギー歴などを調べます。顎関節領域の痛みや不快感の訴えが対象となります。患者の職業を調べます。

視覚的な探索

検査中、顔の顕著な非対称性および/または後天性の非対称性、鼻唇溝および顎のしわの重症度、唇の閉鎖の性質、口角の亀裂および浸軟の存在に注意が払われます。

口の開き具合、下顎の動きの滑らかさや方向、顎の関係に注目してください。

感染症などの付随する病状を排除するために、口腔粘膜の色、水分、完全性に注意を払います。

口腔粘膜の病気の存在が疑われる場合は、指紋汚れが検査されます。結果が陽性の場合、患者は適切な患者モデルに従って管理されます。

触診

口腔を検査するときは、小帯と頬のひだの程度と位置に注意してください。

肺胞突起の存在と萎縮の程度に注目が集まっています。

歯根の粘膜下に隠れていた外骨腫の存在が明らかになります。それらの存在が疑われる場合は、X線検査（顎の視覚またはパノラマ画像）が実行されます。結果が肯定的であれば、即時補綴は延期され、補綴の外科的準備が（別の患者モデルに従って）実行されます。

腫瘍のような病気の存在に注意してください。それらの存在が疑われる場合 - 細胞学的検査、生検。結果が陽性の場合、即時補綴は延期され、適切な治療が行われます。

触診は、トーラス、「ぶら下がり」隆起、および粘膜の順応度を判断するために実行されます。

顎関節の視診と触診

検査するときは、関節部分の皮膚の色に注意してください。下顎を動かしたときに顎関節の領域にコリコリ（クリック音）または痛みがあるかどうかを確認します。口を開けるときは、関節頭の動きの同期性と対称性に注意してください。

顎関節の病理が疑われる場合は、X線検査が実行されます。閉じた状態で関節の断層撮影が行われます。口を開ける。結果が陽性の場合は、補綴物と追加の治療を組み合わせる必要があります（別の患者モデルは、合併症を伴う完全二次性無歯症です）。

人体計測研究

これらの研究により、身長を決定することができます下部セクション人による検査は必須であり、義肢装具の段階で常に実施されます。

7.1.5. 外来治療の要件

7.1.6. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

片方または両方の顎の歯が完全に欠如している（完全な二次有歯）場合の主な治療方法は、取り外し可能な完全な有床義歯を用いた補綴物です。これにより、食べ物を噛んだり咀嚼したり、言葉を発したり、顔の美しいプロポーションなど、歯科システムの基本的な機能を回復することができます。顎骨の歯槽突起の萎縮と顎顔面領域の筋肉の萎縮の進行を防ぎます（証拠レベルA）。

両顎の歯が完全に欠損している場合（完全第二次歯歯）、上下顎の総入れ歯を同時に作製します。

初めての訪問。

診断研究と補綴物の決定後、同じ予約で治療が始まります。

最初のステップは、解剖学的模型 (印象) を採取して、個別の硬い印象トレイを作成することです。

歯のない顎およびアルジネート印象塊用の特別な印象トレーを使用する必要があります。

特別な印象トレーを使用することが適切かどうかは、個々のトレーの製造時とプロテーゼの製造時の両方で、境界の拡大を防ぐ必要性によって決まります。代わりに、標準的な印象トレーが実際によく使用されますが、これにより、移行期のひだに沿って粘膜が伸び、その後プロテーゼの境界が拡張し、プロテーゼの固定が不十分になる可能性があります。特別スプーンと標準スプーンの価格は同じです。

模型（印象）を作成した後、その品質が監視されます（解剖学的レリーフの表示、毛穴の有無など）。

次の訪問。

個別の硬質プラスチック印象トレイが取り付けられています。実験室で作られたスプーンの端に注意を払う必要があります。ボリュームがある（厚さ約1 mm）必要があります。必要に応じて、医師自身がクリニックで個別の硬質プラスチック印象トレーを作成することができます。

フィッティングは、Herbst に従って機能テストを使用して実行されます。検査は口を半分閉じ、下顎の可動域を狭めた状態で行われます。 Herbst による機能テストを厳密な順序で使用して個々の硬質プラスチック印象トレーを取り付ける方法から逸脱すると、将来の義歯の安定性と固定を保証することは不可能になります。

フィッティング後、スプーンの端はワックスで縁取られ、能動的な方法（機能的な筋肉の動きを使用する）と受動的な方法を使用して形作られます。

上顎のトレイの後端に沿って、この領域に完全なバルブゾーンを確保するために、線 A に沿って軟化したワックスの追加のストリップを配置する必要があります。 Herbst によれば、下顎のトレイの遠位弁を閉じて、舌下ワックスロールを作成する必要があります。この技術により、遠位弁が確実に閉じられ、食物を噛んだときの固定の中断が防止されます。

フィッティングを完了するための基準は、バルブゾーンの形成とジョーへの個々のトレイの固定です。

機能的なギプス (印象) の取得: 適切な接着剤 (シリコーンマス用接着剤) を使用したシリコーン印象 (印象) マスを使用して印象 (印象) を採取します。キャストのエッジは、能動的（機能的な動きを使用する）および受動的な方法によって形成（印象）されます。亜鉛オイゲノール印象剤も使用できます。

除去後、ギプス（印象）の品質がチェックされます（解剖学的レリーフの表示、毛穴の有無など）。

次の訪問。

解剖学的および生理学的方法を使用して、顎の中心関係を決定し、3 つの平面 (垂直、矢状、横) における上顎に対する下顎の正しい位置を決定します。

顎の中心関係の決定は、歯科技工所で作製された咬合リッジを備えたワックスベースを使用して行われます。正しい補綴面の形成、顔の下部の高さ、スマイルライン、正中線、犬歯のラインの決定に特に注意してください。

人工歯の色、サイズ、形状は、次のとおりに選択されます。個々の特性(患者の年齢、顔の大きさ、形)。

次の訪問。

ワックスベース上でプロテーゼの設計（歯科技工所で行われる、ワックスベース上に歯を設置する）をチェックして、プロテーゼの作成と必要な修正を行う以前のすべての臨床段階および研究室段階の正確さを評価します。

注意してください: 不正咬合のタイプに従って歯を配置する場合、上の前歯は下の前歯と最大 1 ～ 2 mm 重なる必要があります。歯を閉じたとき、上下の前歯の間には水平方向に 0.25 ～ 0.50 mm の隙間がある必要があります。

次の訪問。

ワックスベースをプラスチックベースに置き換える研究室段階の後に、完成したプロテーゼを適用および取り付けます。

適用前に、プロテーゼベースの品質（孔、鋭いエッジ、突起、粗さなどの有無）を評価してください。色は重合が不十分であることを示している可能性があります。

上顎プロテーゼの口蓋部分の厚さは 1 mm 以下である必要があります。

義歯を口に挿入し、歯列の閉鎖の堅さと義歯の固定をチェックします（通常、義歯を使用して7日目までに固定は改善することに注意してください）。

次の訪問。

最初の矯正はプロテーゼが納品された翌日に処方され、その後は適応症に応じて処方されます（3日に1回まで）。適応期間は最大 1.5 か月続きます。

粘膜の外傷に関連して人工装具ベッドの組織領域に痛みが発生した場合、患者は直ちに人工装具の使用を中止し、医師の診察を受け、医師の診察の3時間前に使用を再開することをお勧めします。

で機械的損傷粘膜、潰瘍の形成、これらの場所のプロテーゼの領域は最小限に研磨されます。プロテーゼベースの矯正は、最初の主観的な痛みの軽減の感覚が現れるまで行われます。

抗炎症薬や口腔粘膜の上皮化を促進する薬剤による薬物療法が処方されます。

顕著なトーラスを有する患者

ワーキングモデルを作成する際には、過剰な圧力を防ぐために、トーラス領域で「アイソレーション」を実行します。

プラスチックに対するアレルギー反応のある患者

アレルギー歴が検出された場合は、プロテーゼベースの素材に対してアレルギー性皮膚テストを実施する必要があります。反応が陽性の場合、義歯は無色のプラスチックで作られ、適応症に従って義歯床は銀色になります。

人工器官ベッドの解剖学的および地形学的状態が十分に良好でない患者の場合、人工器官ベースを柔らかいライニングで作成することができます。

適応症:

補綴ベッド上の鋭い骨の突起の存在、それらを除去するための外科的介入の絶対的（明確な）兆候がない場合の鋭い内部斜線。
- 口腔内の痛みに対する感受性の増加、
- 顕著な粘膜下層の欠如。

柔らかいライニングの必要性は、新しいプロテーゼに適応する過程で特定されます。ソフトライニングは、よく知られた方法を使用して臨床および実験室の方法で製造されます。

7.1.7. 外来薬物治療の要件

7.1.8. アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

粘膜に腫れや潰瘍が生じた場合、特に補綴物の適応期には、局所抗炎症剤や上皮化剤を使用することで、日常の歯科診療において十分な効果を発揮します。

鎮痛薬、非ステロイド
抗炎症薬、
リウマチの治療薬
病気と痛風

通常、オークの樹皮、カモミールの花、セージの煎じ薬を使ったすすぎや入浴が 1 日 3 ～ 4 回処方されます（証拠レベル C）。シーバックソーンオイルを患部に塗布 - 1日2～3回、10～15分間塗布（証拠レベルB）。

ビタミン

レチノール（ビタミンA）の油溶液を患部に塗布 - 1日2～3回、10～15分間塗布（証拠レベルC）。

血液に影響を与える薬剤

除タンパク血液透析液 - 口腔用粘着ペースト - 患部に 1 日 3 ～ 5 回塗布します（証拠レベル C）。

7.1.9. 労働、休息、治療またはリハビリテーション体制の要件

特別な要件いいえ。

7.1.10。患者のケアと付随的な手順の要件

特別な要件はありません。

7.1.11. 食事の要件と制限

硬い部分を噛む必要がある非常に硬い飲み物の摂取や、硬い食べ物、野菜、果物（リンゴ丸ごとなど）の部分を噛み切ることを拒否します。非常に熱い食べ物を食べるのは避けてください。

7.1.12。プロトコールを実施する際の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式

患者は書面によりインフォームド・自発的同意を得る。

7.1.13。患者とその家族のための追加情報

プロトコルの実装コストと品質の価格の見積もり

臨床分析および経済分析は、規制文書の要件に従って実行されます。

結果の比較

プロトコールを監視する際には、その要件を満たした結果、統計データ、医療機関のパフォーマンス指標（患者数、製造された構造の数と種類、製造時間、合併症の有無）が毎年比較されます。

レポートの作成手順とその形式

モニタリング結果に関する年次報告書には、医療記録の作成中に得られた定量的結果と、その定性的分析、結論、プロトコル更新の提案が含まれます。

レポートはこのプロトコルの開発グループに提出されます。報告資料はモスクワ医学アカデミー公衆衛生・医療管理研究所の医療標準化部門に保管されている。彼ら。ロシア連邦保健省のセチェノフ氏の著作であり、彼のアーカイブに保管されています。

取り外し可能な入れ歯の使用規則

（患者様への追加情報）

1. 取り外し可能な入れ歯は、1 日 2 回（朝と夕方）、また可能な限り食後にも歯ブラシと歯磨き粉またはトイレ用石鹸を使用して洗浄する必要があります。

2. プロテーゼの破損や口腔粘膜の損傷を避けるため、非常に硬い食べ物（クラッカーなど）を食べたり噛んだり、大きな部分（リンゴ丸ごとなど）を噛み切ったりすることはお勧めできません。

3. 夜間、患者が義歯を外した場合は、湿気の多い環境（洗浄後、湿った布で義歯を包みます）または水の入った容器に保管する必要があります。入れ歯をしたまま寝ることも可能です。

4. 義歯の損傷を避けるため、義歯をタイルの床、シンク、その他の硬い表面に落とさないでください。

5. 義歯には硬い歯垢が形成されるため、薬局で販売されている特別な製品を使用して洗浄する必要があります。

6. クラスプの固定が弱くなっていることが原因で、可撤式義歯の固定が損なわれている場合は、クラスプを作動させるために整形外科クリニックに連絡する必要があります。

7. いかなる状況においても、プロテーゼに対して修正、修理、その他の影響を自分で加えようとしてはなりません。

8. 取り外し可能な義歯の底部に破損または亀裂が生じた場合、患者は緊急に整形外科クリニックに連絡して義歯を修理してもらう必要があります。

患者カード

症例履歴番号 __________
施設の名前_______________________
日付: 観測開始_______________________
フルネーム_______________________

観察の終了_______________________
年_______________________

主な診断_____________
付随する病気:_______________________
患者モデル: __________
提供される非薬物医療の量:

コード	名前	完了マーク（多重度）
診断
01.02.003	筋肉の触診
01.04.001	関節病理に関する既往歴と苦情の収集
01.04.002	関節の視覚検査
01.04.003	関節の触診
01.04.004	関節の打診
01.07.001	口腔病理に関する既往歴と苦情の収集
01.07.002	口腔病理のための視覚検査
01.07.003	口腔の触診
01.07.005	顎顔面領域の外部検査
01.07.006	顎顔面領域の触診
01.07.007	口の開き具合と下顎の可動性の制限の決定
02.04.003	関節の可動性の測定 (角度測定)
02.04.004	関節の聴診
02.07.001	追加の器具を使用した口腔の検査
02.07.004	人体計測研究
06.07.001	上顎のパノラマX線撮影
06.07.002	下顎のパノラマX線撮影
09.07.001	口腔スミア検査
09.07.002	口腔内の嚢胞（膿瘍）の内容物または歯周ポケットの内容物の細胞学的検査
11.07.001	口腔粘膜の生検
処理
16.07.026	完全に取り外し可能な有床義歯を備えた補綴物
D01.01.04.03	取り外し可能な整形外科構造の修正
25.07.001	口腔および歯の疾患に対する薬物療法の処方
25.07.002	口腔や歯の病気に対する食事療法の処方

薬（使用した薬を明記してください）：

薬物合併症 (症状を特定):
________________________________________________
原因となった薬剤の名前:
________________________________________________
結果 (結果分類子による):
________________________________________________
患者に関する情報は、プロトコルを監視している機関に転送されました。
________________________________________________
(機関名) (日付)
医療機関の OST 監視責任者の署名:
________________________________________________

モニタリング時の結論	非薬物援助の必須リストの実施の完全性	あまり	注記
	医療サービスの期限を守る	あまり
	医薬品の必須リストの完全な実施	あまり
	タイミング/期間に関する治療計画の要件への準拠	あまり

ICD-10 に基づく歯科疾患の国際分類 ICD-C-3

クラス XI - 消化器官の病気

ブロック (K00-K14) - 口腔、唾液腺、顎の疾患

K00 発達障害と歯が生える障害
合同会社アデンシアについて

K00.00 部分無歯症 [低歯症] [乏歯症]

合同会社 O 1 完全に無歯顎

K00.09 未特定のアイデンティティ
K00.1 過剰歯

K00.10 過剰歯。切歯と犬歯の部分

K00.11 過剰歯。小臼歯部

K00.12 過剰歯。臼歯部

K00.19 過剰歯、詳細不明
K00.2 歯の大きさと形状の異常

K00.20 巨大歯

K00.21 小歯症

K00.22 フュージョン

K00.23 合併と分岐

K00.24 歯の突出[追加咬合尖]

K00.25 侵入歯[「歯の中の歯」][拡張歯牙腫]および切歯の異常
K00.26 前モル化

K00.27 異常な結節とエナメルパール [アダマントーマ]

K00.28 「雄牛の歯」[タウロドンティズム]

K00.29 歯の大きさと形状におけるその他の不特定の異常
K00.3 まだらな歯

K00.30 エナメル質の風土性（フッ素性）斑点[歯のフッ素症]

K00.31 非風土性エナメル斑点[エナメル質の非フッ素混濁]

K00.39 まだらな歯、詳細不明
K00.4 歯形成障害
K00.40 エナメル質形成不全
K00.41 出生前エナメル質形成不全
K00.42 新生児エナメル質形成不全
K00.43 セメントの無形成および形成不全
K00.44 ディレースレーション [エナメル質の亀裂]
K00.45 歯牙異形成 [局所性歯牙異形成]
K00.46 ターナー歯

K00.48 その他の特定の歯形成障害
K00.49 歯形成障害、詳細不明
K00.5 他に分類されていない歯の構造の遺伝性疾患

K00.50 不完全なエナメル質形成
K00.51 不完全な象牙形成
K00.52 不完全な歯形成
K00.58 歯の構造のその他の遺伝性疾患
K00.59 歯の構造の遺伝性疾患、詳細不明

K00.6 歯の萌出障害

K00.60 出生歯 (出生時に生えた)
K00.61 新生児（新生児、早期に生えた）の歯

K00.62 時期尚早噴火[初期噴火]
K00.63 乳歯[仮歯]の（持続的な）変化の遅れ

K00.64 後期噴火

K00.65 乳歯[仮歯]の早期喪失

K00.68 その他の特定の歯が生える障害
K00.69 歯の発疹障害、詳細不明

K00.7 歯が生える症候群

K00.8 その他の歯の発達障害

K00.80 血液型の不適合による形成中の歯の色の変化

K00.81 形成中の歯の色の変化先天性欠損症胆道系
K00.82 ポルフィリン症による形成中の歯の色の変化

K00.83 テトラサイクリンの使用による形成中の歯の色の変化
K00.88 その他の特定の歯の発達障害
K00.9 歯の発達障害、詳細不明
K01 埋伏歯と埋伏歯

KO 1.0 埋伏歯

CO 1.1 インパクト歯

CO 1.10 インパクト歯。上顎切歯
CO 1.11 衝撃歯。下顎切歯
KO 1.12 衝撃歯。上顎の犬歯
CO 1.13 衝撃歯。下顎の犬歯
CO 1.14 衝撃歯。上顎小臼歯
KO 1.15 インパクト歯。下顎小臼歯
KO 1.16 衝撃歯。上顎大臼歯
KO 1.17 衝撃歯。下顎大臼歯
KO 1.18 衝撃歯。過剰歯
KO 1.19 衝撃歯、詳細不明
K02 虫歯

K02.0 エナメル質う蝕

K02.1 象牙質齲蝕

K02.2 セメントう蝕

K02.3 浮遊齲蝕

K02.4 歯牙破壊症

K02.8 その他の虫歯

K02.9 う蝕、詳細不明
ヤギ歯の硬組織のその他の疾患

ヤギ。 O 歯の磨耗の増加

K03.00 歯の摩耗が増加しました。咬合面
ヤギ。 O 1 歯の摩耗が増加します。近似値
KOZ.08 その他の特定の歯の摩耗
K03.09 歯の摩耗、詳細不明

ヤギ。 1 歯ぎしり

ヤギ。 10 歯ぎしり。歯磨き粉が原因

K03.11 歯ぎしり。習慣的な

ヤギ。そして歯ぎしり。プロ

ヤギ。 11 歯ぎしり。伝統的（儀式的）

ヤギ。 18 その他の歯の精密研磨

ヤギ。 19 歯ぎしり、詳細不明

KOZ.2 歯の侵食

KOZ.20 歯の侵食。プロ

KOZ.21 歯の侵食。持続的な逆流または嘔吐が原因

KOZ.22 歯の侵食。ダイエット関連
KOZ.23 歯の侵食。薬物や薬剤が原因の場合
KOZ.24 歯の侵食。特発性
KOZ.28 その他の特定の歯の侵食
KOZ.29 歯の侵食、詳細不明
KOZ.3 病的歯の吸収

KOZ.30 歯の病的吸収。外部（外部）
KOZ.31 歯の病的吸収。内部[内部肉芽腫][ピンクスポット]

KOZ.39 病的歯の吸収、詳細不明
K03.4 セメント質過多症
KOZ.5 歯の強直症
KOZ.6 歯の沈着物（成長物）

KOZ.60 歯上の沈着物（成長物）。色素沈着したプラーク

KOZ.61 歯上の沈着物（成長物）。タバコの習慣が原因

KOZ.62 歯上の沈着物（成長物）。ビンロウを噛む習慣が原因

KOZ.63 歯の沈着物（成長物）。その他の広範なソフトデポジット

KOZ.64 歯上の沈着物（成長物）。歯肉縁上結石

KOZ.65 歯上の沈着物（成長物）。歯肉縁下歯石

KOZ.66 歯の沈着物（成長物）。プラーク
KOZ.68 歯上のその他の特定の沈着物
KOZ.69 歯の沈着物、詳細不明
GOAT.7 萌出後の歯の硬組織の色の変化
GOAT.70 歯が生えた後の歯の硬組織の色の変化。金属や金属化合物の存在により

GOAT.71 萌出後の歯の硬組織の色の変化。歯髄の出血が原因
GOAT.72 萌出後の歯の硬組織の色の変化。キンマ（タバコ）を噛む習慣が原因
KOZ.78 その他の指定された色の変更
KOZ.79 色変更、指定なし

KOZ.8 歯の硬組織のその他の特定疾患
KOZ.80 敏感な象牙質
KOZ.81 放射線照射によるエナメル質の変化
KOZ.88 歯の硬組織のその他の特定疾患

K03.9 歯の硬組織の疾患、詳細不明

K04.0 歯髄炎

K04.00 歯髄炎。初期（充血）
K04.01 歯髄炎。辛い

K04.02 歯髄炎。化膿性[歯髄膿瘍]

K04.03 歯髄炎。慢性

K04.04 歯髄炎。慢性潰瘍性疾患

K04.05 歯髄炎。慢性過形成[歯髄ポリープ]

K04.08 その他の特定の歯髄炎

K04.09 歯髄炎、詳細不明
K04.1 歯髄壊死
K04.2 歯髄の変性

K04.3 歯髄内の硬組織の不適切な形成

K04.3X 二次象牙質または不規則象牙質
K04.4 歯髄由来の急性根尖性歯周炎

K04.5 慢性根尖性歯周炎

K04.6 瘻孔を伴う根尖周囲膿瘍

K04.60 瘻孔を伴う根尖周囲膿瘍。上顎洞と連絡している

K04.61 瘻孔を伴う根尖周囲膿瘍。鼻腔と連絡をとっている

K04.62 瘻孔を伴う根尖周囲膿瘍。口腔とコミュニケーションをとる

K04.63 瘻孔を伴う根尖周囲膿瘍。肌とつながりを持つ

K04.69 瘻孔を伴う根尖周囲膿瘍、詳細不明
K04.7 瘻孔を伴わない根尖周囲膿瘍
K04.8 歯根嚢胞

K04.80 歯根嚢胞。頂端と側方

K04.81 歯根嚢胞。残留物

K04.82 歯根嚢胞。炎症性歯周組織

K04.89 歯根嚢胞、詳細不明
K04.9 歯髄および根尖周囲組織のその他の特定されていない疾患

K05 歯肉炎と歯周病
K05.0 急性歯肉炎

K05.00 急性連鎖球菌性歯肉口内炎

K05.08 その他の特定の急性歯肉炎
K05.1 慢性歯肉炎

K05.10 慢性歯肉炎。単純な限界

K05.11 慢性歯肉炎。ハイパープラスチック

K05.12 慢性歯肉炎。潰瘍性

K05.13 慢性歯肉炎。落屑性

K05.18 その他の特定の慢性歯肉炎

K05.19 慢性歯肉炎、詳細不明
K05.2 急性歯周炎

K05.20 瘻孔を伴わない歯肉起源の歯周膿瘍[歯周膿瘍]

K05.21 瘻孔を伴う歯肉起源の歯周膿瘍[歯周膿瘍]

K05.22 急性歯冠周囲炎

K05.28 その他の特定の急性歯周炎

K05.29 急性歯周炎、詳細不明
K05.3 慢性歯周炎

K05.30 慢性歯周炎。ローカライズされた

K05.31 慢性歯周炎。一般化された

K05.32 慢性歯冠周囲炎

K05.33 肥厚した卵胞（乳頭状肥大）

K05.38 その他の特定の慢性歯周炎

K05.39 慢性歯周炎、詳細不明
K05.4 歯周病
K05.5 その他の歯周病
K06 歯肉および無歯歯槽縁のその他の変化
K06.0 歯肉退縮

K06.00 ガム不況。地元

K06.01 歯肉の後退。一般化された

K06.09 歯肉退縮、詳細不明
K06.2 外傷による歯肉の病変および無歯歯槽縁

K06.20 外傷性咬合による歯肉の病変および無歯歯槽縁

K06.21 歯磨きによる歯肉の病変および無歯歯槽縁

K06.22 外傷による歯肉の病変および無歯の歯槽縁。摩擦性[機能性]角化症

K06.23 刺激による過形成 [取り外し可能な義歯の装着に関連する]

K06.28 外傷によって引き起こされる歯肉および無歯歯槽縁のその他の特定の病変

K06.29 外傷による歯肉および無歯歯槽縁の不特定の病変
K06.8 歯肉および無歯歯槽縁のその他の特定の変化

K06.80 成人の歯肉嚢胞

K06.81 巨細胞性末梢肉芽腫[巨細胞エピュリス]
K06.82 線維性エピュリス
K06.83 化膿性肉芽腫
K06.84 部分的隆起萎縮

K06.88 歯肉および無歯歯槽縁のその他の変化

K06.9 歯肉および無歯歯槽縁の変化、詳細不明

K07 顎顔面の異常[不正咬合を含む]
K07.0 顎の大きさの主な異常

K07.00 上顎大顎症[上顎過形成]

K07.01 下顎大顎症[下顎過形成]

K07.02 両顎の大顎症

K07.03 上顎小顎症[上顎形成不全]

K07.04 下顎の小顎症[下顎の形成不全]

K07.05 両顎の小顎症
K07.08 顎のサイズにおけるその他の特定の異常
K07.09 顎の大きさの異常、詳細不明
K07.1 顎頭蓋関係の異常
K07.10 非対称性

K07.ll 下顎前突
K07.12 上顎前突
K07.13 下顎の後顎症
K07.14 上顎後顎症

K07.18 顎頭蓋関係のその他の特定の異常

K07.19 顎頭蓋関係の異常、詳細不明

K07.2 歯列弓の関係における異常
K07.20 遠位咬合
K07.21 近心咬合

K07.22 深すぎる水平咬合[水平オーバーラップ]

K07.23 深すぎる垂直咬合[垂直オーバーラップ]
K07.24 開咬

K07.25 交叉咬合 [前部、後部]
K07.26 歯列弓の正中線からの変位
K07.27 下歯の後方舌側咬合
K07.28 歯列弓関係のその他の特定の異常
K07.29 歯列弓の関係の異常、詳細不明
K07.3 歯の位置の異常
K07.30 混雑
K07.31 オフセット

K07.32 回転

K07.33 歯間の違反
K07.34 移調

K07.35 埋伏歯、または不規則な埋伏歯
自分または隣の歯の位置
K07.38 歯の位置のその他の特定の異常
K07.39 歯の位置の異常、詳細不明
K07.4 不正咬合、詳細不明

K07.5 機能的起源の顎顔面異常

K07.50 ジョーの不適切な閉じ方

K07.51 嚥下障害による不正咬合

K07.54 口呼吸による不正咬合

K07.55 舌、唇、指しゃぶりによる不正咬合

K07.55 機能的起源のその他の特定の顎顔面異常

K07.59 機能的起源の顎顔面異常、詳細不明
K07.6 顎関節の疾患

K07.60 有痛性顎関節機能障害症候群[コステン症候群]
K07.61 「カチッ」という音のジョー

K07.62 顎関節の反復性脱臼および亜脱臼

K07.63 他に分類されていない顎関節の痛み

K07.64 他に分類されていない顎関節の硬さ
K07.65 顎関節の骨棘
K07.68 その他の顎関節特定疾患
K07.69 顎関節症、詳細不明
K08 歯とその支持装置のその他の変化

K08.0 全身疾患による歯の剥離
K08.1 事故、抜歯、または局所的な歯周病による歯の喪失
K08.2 無歯顎歯槽縁の萎縮
K08.3 歯根保持[保持根]
K08.8 歯とその支持装置のその他の特定の変化
K08.80 歯痛 NOS

K08.81 歯槽突起の不規則な形状
K08.82 肺胞縁肥大 NOS
K08.88 歯とその支持装置のその他の変化
K08.9 歯とその支持装置の変化、詳細不明

嚢胞他に分類されていない口の領域

K09.0 歯の形成中に形成される嚢胞

09:00まで歯が生える時の嚢胞

09.01までに歯肉嚢胞

09.02までに角質[原発]嚢胞

K C09.03 濾胞性[歯原性]嚢胞

09.04までに外側歯周嚢胞

09.08まで歯の形成中に形成されるその他の特定の歯原性嚢胞

09.09まで歯の形成中に形成される歯原性嚢胞、詳細不明
K09。 1 口腔領域の成長（非歯原性）嚢胞
09.10までに球状上顎[上顎洞]嚢胞
09.11までに口蓋正中嚢胞
09.12までに鼻口蓋[切開管]嚢胞
09.13までに口蓋乳頭嚢胞

C09.18 口腔領域のその他の特定の増殖（非歯原性）嚢胞

K09.19 口領域の成長（非歯原性）嚢胞、詳細不明

K09.2 その他の顎の嚢胞
09.20までに動脈瘤性骨嚢胞
09.21までに単一の[外傷性][出血性]嚢胞
09.22まで顎の上皮嚢胞、歯原性か非歯原性か特定されていない
K 09.28 その他の特定の顎の嚢胞
09.29まで顎嚢胞、詳細不明

K09.8 他に分類されていない口腔領域のその他の特定の嚢胞

K 09.80 皮様嚢腫

K 09.81 類表皮嚢腫

K 09.82 新生児歯肉嚢胞

09.83までに新生児の口蓋嚢胞

K 09.84 鼻肺胞[鼻唇]嚢胞

09.85までにリンパ上皮嚢胞

K 09.88 口腔領域のその他の特定の嚢胞

K09.9 口周囲の嚢胞、詳細不明

その他の顎の病気

10:00までに下顎のトーラス

10.01までに硬口蓋トーラス

10.02までに隠れた骨嚢胞

K 10.08 その他の特定の顎発達障害
10.09までに顎の発達障害、詳細不明
K10。 1 中心性巨細胞肉芽腫

K10.2 顎の炎症性疾患
K10.20 顎骨炎
K10.21 顎の骨髄炎
K10.22 顎の骨膜炎
K10.23 顎の慢性骨膜炎
K10.24 新生児上顎骨髄炎[新生児上顎炎]
K10.25 隔離者

K10.26 放射線による骨壊死

K10.28 その他の特定の顎の炎症性疾患

K10.29 顎の炎症性疾患、詳細不明
K10.3 顎の歯槽炎
K10.8 その他の顎の特定疾患

K10.80 ケルビズム

K10.81 下顎顆突起の片側過形成

K10.82 下顎頭顆突起の片側形成不全

K10.83 顎の線維性異形成

K10.88 その他の顎の特定疾患

K 10.9 顎の病気、詳細不明
K11 唾液腺の病気

K11.0 唾液腺の萎縮

K11.1 唾液腺肥大

K11.2 唾液腺炎

K11.3 唾液腺膿瘍

K11.4 唾液腺瘻

K11.5 唾石症

K11.6 唾液腺の粘液嚢胞

K11.60 粘液貯留嚢胞

K11.61 滲出液を伴う粘液嚢胞

K11.69 唾液腺の粘液嚢腫、詳細不明
K11.7 唾液腺の分泌障害

K11.70 分泌不全

K11.71 口腔乾燥症

K11.72 分泌過多 [光学主義]

K11.78 その他の特定の唾液腺分泌障害
K11.79 唾液腺分泌障害、詳細不明
K11.8 唾液腺のその他の疾患

K11.80 唾液腺の良性リンパ上皮病変

K11.81 ミクリッツ病

K11.82 唾液管の狭窄[狭くなる]

C11.83 シアレクタシア
C11.84 シアロ症

C11.85 壊死性唾液異形成

C11.88 唾液腺のその他の特定疾患

C11.9 詳細不明の唾液腺疾患

口内炎および関連病変

C12.0 再発性口腔アフタ

12:00～再発性（軽度）アフタ

C12.01 再発性粘膜壊死性腺周囲炎
C12.02 疱疹状口内炎[疱疹状発疹]
S12.03 アフティ・ベドナー

C12.04 再発性アフタ。外傷性潰瘍

12.08～その他特定再発性口腔アフタ

C12.09 再発性口腔アフタ、詳細不明

C12. 1 他の形態の口内炎

C12.10 人工口内炎

C12.11 「地理的」口内炎

C12.12 義歯の装着に伴う口内炎

C12.13 口蓋の乳頭状過形成

C12.14 接触性口内炎

C12.18 他の特定の形態の口内炎

C12.19 口内炎、詳細不明

C12.2 蜂窩織炎および口腔の膿瘍

その他の唇や口腔粘膜の疾患

C13.0 唇の疾患

C13.00 口角炎

C13.01 腺性背部口唇炎

C13.02 剥離性口唇炎

S13.03 口唇炎 NOS

S13.04 ケイロディニア

C13.08 その他の唇の特定疾患
C13.09 唇疾患、詳細不明
C13. 1 頬や唇を噛む

C13.2 白板症および舌を含む口腔上皮のその他の変化

C13.20 特発性白板症

C13.21 喫煙に関連する白板症

13.22から赤板症

C13.23 白血病

C13.24 喫煙者の口蓋[口蓋のニコチン白質角化症]ニコチン口内炎]

13.28～上皮のその他の変化

C13.29 上皮における不特定の変化

C13.3 毛状白板症

K13.4 口腔粘膜の肉芽腫および肉芽腫様病変

K13.40 化膿性肉芽腫

K13.41 口腔粘膜の好酸球性肉芽腫

K 13.42 疣状黄色腫 [組織球症 Y]

K13.48 口腔粘膜のその他の特定の肉芽腫および肉芽腫様病変

K13.49 口腔粘膜の肉芽腫および肉芽腫様病変、詳細不明
K 13.5 口腔粘膜下線維症
K13.6 刺激による口腔粘膜の過形成

K13.7 口腔粘膜のその他の不特定の病変

K13.70 過剰なメラニン色素沈着

K 13.71 口腔の瘻孔

13.72までに自主的にタトゥーを入れる

K13.73 口腔の局所粘液症

K13.78 口腔粘膜のその他の特定病変

K13.79 口腔粘膜の病変、詳細不明

K14 舌の病気

K14.0 舌炎

K14.00 舌膿瘍
K14.01 舌の外傷性潰瘍
K14.08 その他の特定の舌炎

9 月 14 日までに舌炎、詳細不明

K14.1「地理的」言語

K14.2 中央菱形舌炎

K 14.3 舌乳頭の肥大
K14.30 コーティングタン
K14.31 「毛深い」舌
K14.32 葉状乳頭の肥大
K14.38 その他の特定の舌乳頭肥大
K14.39 舌乳頭の肥大、詳細不明

K 14.4 舌乳頭の萎縮

K14.40 舌乳頭の萎縮。舌掃除の習慣が原因

14.41までに舌乳頭の萎縮。全身疾患が原因である

K 14.42 萎縮性舌炎 NOS

K14.48 その他の特定の舌乳頭の萎縮。口腔内の症状

K14.49 舌乳頭の萎縮、詳細不明
K14.5 フォールドタング
K14.6 舌痛症

K14.60 舌熱症 [舌が灼熱感を感じる]

K14.61 舌痛症 [舌の痛み]

K14.68 その他の特定の舌痛症

K14.69 舌痛症、詳細不明
K14.8 その他の舌の病気

K14.80 鋸歯状舌 [歯跡のある舌]

K14.81 舌の肥大

K14.82 舌の萎縮

K14.88 その他の特定の舌疾患
K14.9 詳細不明の舌の病気

「う蝕」患者の管理プロトコルは、モスクワ国立医科歯科大学（Kuzmina E.M.、Maksimovsky Yu.M.、Maly A.Yu.、Zheludeva I.V.、Smirnova T.A.、Bychkova N.V.、Titkina N.A.）によって開発されました。ロシア歯科協会 (Leontiev V.K.、Borovsky E.V.、Wagner V.D.)、モスクワ医学アカデミーにちなんで命名されました。彼ら。 Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A.、Avksentyeva M.V.、Lukyantseva D.V.)、モスクワ第 2 歯科クリニック (Chepovskaya S.G.、Kocherov A.M.、Bagdasaryan M.I.、Kocherova M.A.)。

I. 適用範囲

「齲蝕」患者管理プロトコルは、ロシア連邦の医療システムでの使用を目的としています。

II. 規範的参照

Ⅲ．一般規定

「齲蝕」患者管理プロトコルは、次の問題を解決するために開発されました。

このプロトコルの範囲は、あらゆるレベルの医療および予防機関、およびあらゆる所有形態の専門部門やオフィスを含む、歯科医療を提供する組織的および法的形態です。

この文書で使用される証拠の強さの尺度は次のとおりです。

A) 証拠は説得力がある

B) 証拠の相対的な強度

C) 十分な証拠がありません

D) 否定的な証拠で十分です

E) 強力な否定的証拠

IV. 記録の保持

「齲蝕」プロトコルは、モスクワ州立医科歯科大学ロシュドラフ校によって維持されています。管理システムは、モスクワ国立医科歯科大学と関係するすべての組織との交流を提供します。

V. 一般的な問題

虫歯(ICD-10 による K02) は、歯が生えた後に現れる感染性の病理学的プロセスであり、その間に歯の硬組織の脱灰と軟化が起こり、続いて空洞の形で欠損が形成されます。

現在、虫歯は歯科系で最も一般的な病気です。我が国における35歳以上の成人のう蝕有病率は98～99％です。歯科治療および予防施設における患者に対する医療の一般的な構造では、この病気はあらゆる年齢層の患者に発生します。時期尚早または原因による虫歯不適切な治療発展を引き起こす可能性があります炎症性疾患歯髄および歯周組織、歯の喪失、顎顔面領域の化膿性炎症性疾患の発症。虫歯は、身体の中毒および感染性感作の潜在的な病巣です。

う蝕の合併症の発症の指標は重要です。35〜44歳の年齢層では、詰め物と補綴物の必要性が48％、抜歯が24％です。

う蝕の時期尚早な治療、およびその合併症の結果としての抜歯は、歯列の二次変形の出現および顎関節の病状の発生につながります。虫歯は患者の健康と生活の質に直接影響を与え、咀嚼プロセスに障害を引き起こし、最終的には消化プロセスに影響を与える身体機能の喪失に至ります。

さらに、虫歯は消化器疾患の原因となることがよくあります。

病因と病因

エナメル質の脱灰と虫歯病巣の形成の直接の原因は、歯垢微生物による炭水化物の発酵中に形成される有機酸（主に乳酸）です。う蝕は多因子プロセスです。口腔内の微生物、性質と食事、エナメル質の抵抗性、混合唾液の量と質、体の全身状態、体への外因性の影響、飲料水中のフッ化物含有量がエナメル質脱灰病巣の発生に影響します。、プロセスの経過と安定化の可能性。初期のう蝕病変は、炭水化物の頻繁な摂取と不十分な口腔ケアによって発生します。その結果、歯の表面にう蝕原性微生物の付着・増殖が起こり、歯垢が形成される。さらに炭水化物を摂取すると、pHが局所的に酸性側に変化し、脱灰が起こり、エナメル質の表面下層に微小欠陥が形成されます。ただし、有機エナメルマトリックスが保存されている場合、脱灰の段階での虫歯プロセスは可逆的である可能性があります。脱灰の焦点が長期間存在すると、エナメル質の表面のより安定した層が溶解します。安定このプロセス臨床的には、何年にもわたって存在する色素斑の形成によって現れることがあります。

う蝕の臨床像

臨床像は多様性によって特徴づけられ、虫歯の深さと地形によって異なります。初期齲蝕の兆候は、限られた領域での歯のエナメル質の色の変化と着色の出現であり、その後、欠損が空洞の形で発生し、進行した齲蝕の主な症状は歯の破壊です。歯の硬組織。

う蝕の深さが増すにつれて、患者は化学的、温度、および機械的刺激に対する感受性が増大します。刺激物による痛みは短期間であり、刺激物が除去されるとすぐに消えます。痛みの反応がない場合もあります。咀嚼歯の齲蝕病変は咀嚼機能障害を引き起こし、患者は食事時の痛みや審美性の障害を訴えます。

う蝕の分類

世界保健機関の病気と健康問題の国際統計分類、第 10 版 (ICD-10) では、う蝕は別のカテゴリーに含まれています。

齲蝕病変の位置による修正された分類 (Black による)

スポットの段階は、ICD-C K02.0「エナメル質う蝕。「白色（マット）スポット」[初期う蝕] の段階」によるコードに対応します。スポット段階の齲蝕は、脱灰に起因する色の変化（マットな表面）と、齲蝕空洞がない場合のエナメル質の質感（粗さ）の変化（エナメル質と象牙質の境界を越えて広がっていない）を特徴とします。

象牙質齲蝕の段階は ICD-C コード K02.1 に対応し、エナメル質と象牙質の境界の移行に伴うエナメル質と象牙質の破壊的な変化を特徴としますが、歯髄は多かれ少なかれ保存された象牙質の層で覆われています。そして充血の兆候はありません。

セメント齲蝕段階は、ICD-C コード K02.2 に対応し、頸部領域の歯根の露出表面への損傷を特徴とします。

浮遊う蝕の段階は、ICD-C コード K02.3 に対応し、エナメル質内の暗い色素沈着スポットの存在 (エナメル質の局所的脱灰) を特徴とします。

1 ICD-C - ICD-10 に基づく歯科疾患の国際分類。

う蝕の診断に対する一般的なアプローチ

う蝕の診断は、既往歴の収集、臨床検査、および追加のメソッド試験。診断における主な仕事は、う蝕の進行段階を判断し、適切な治療法を選択することです。診断中に、う蝕の位置と歯冠の破壊の程度が確立されます。診断に応じて治療法が選択されます。

診断は歯ごとに行われ、治療の即時開始を妨げる要因を特定することを目的としています。そのような要因としては次のようなものが考えられます。

薬

脳循環

う蝕の治療に対する一般的なアプローチ

虫歯患者の治療原則は、次のようないくつかの問題を同時に解決します。

う蝕の治療には次のようなものがあります。

損傷の程度や他の歯の治療に関係なく、虫歯の影響を受けた歯ごとに治療が行われます。

虫歯を治療する場合、確立された手順に従ってロシア連邦領土での使用が承認された歯科材料と薬剤のみが使用されます。

う蝕患者のための医療機関

う蝕患者の治療は、歯科治療・予防施設だけでなく、多分野の治療・予防施設の治療歯科部門やオフィスでも行われます。治療は原則として外来で行います。

医師の仕事に必要な歯科材料と器具のリストを付録 1 に示します。

虫歯患者への対応は、主に歯科医師、歯科医師、整形外科、歯科医師によって行われます。看護スタッフや歯科衛生士も協力して対応します。

VI. 要件の特徴

6.1. 患者モデル

疾病分類学的形態: エナメル質の虫歯
ステージ：「白い（白っぽい）斑点」の段階（初期虫歯）
段階: プロセスの安定化
合併症: 合併症なし
ICD-10コード：K02.0

6.1.1 患者モデルを定義する基準と特徴

- 目に見える破壊や虫歯のない歯。

- 空洞の形成を伴わないエナメル質の局所的な脱灰。脱灰の焦点 - 白いマットな斑点が存在します。プロービングすると、エナメル質と象牙質の接合部を乱すことなく、歯の表面が滑らかか粗いかが判断されます。
- 健康な歯周組織と口腔粘膜。

6.1.2 患者をプロトコルに含める手順

6.1.3. 外来診断の要件

コード	名前	実行の多重度
A01.07.001		1
A01.07.002		1
А01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	歯の熱診断	1
A02.07.007	歯の打撃	1
A02.07.008	噛みつきの定義	アルゴリズムによると
A03.07.001	蛍光口腔内視鏡検査	必要に応じて
A03.07.003		必要に応じて
A06.07.003		必要に応じて
А12.07.001		アルゴリズムによると
А12.07.003		アルゴリズムによると
А12.07.004		必要に応じて

6.1.4. アルゴリズムの特徴と診断措置を実行する機能

この目的のために、すべての患者は既往歴の収集、口腔および歯の検査、およびその他の必要な検査を受けなければならず、その結果は歯科患者の医療記録 (フォーム 043/y) に入力されます。

履歴を取る

すべての歯が検査の対象となり、検査は右上の奥歯から始まり右下の奥歯で終わります。各歯のすべての表面を詳細に検査し、色、エナメル質のレリーフ、歯垢の有無、汚れの有無、および歯の表面の乾燥後の状態、欠陥に注意を払います。

変化の重症度と進行速度を確認するために、歯の目に見える表面上の白いつや消しの斑点の存在、領域、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性、および病変の多重度に注意してください。プロセス、病気のダイナミクス、そして鑑別診断非齲蝕病変を伴う。診断を確定するには、蛍光口腔鏡検査を使用できます。

熱診断痛みの反応を特定し、診断を明確にするために使用されます。

パーカッションう蝕の合併症を排除するために使用されます。

硬歯組織の生体染色。非齲蝕病変との区別が難しい場合には、病変を 2% メチレンブルー溶液で染色します。陰性結果が得られた場合は、適切な治療が実施されます（別の患者モデル）。

口腔衛生指標治療前と口腔衛生の訓練後に管理を目的として決定されます。

6.1.5. 外来治療の要件

コード	名前	実行の多重度
A13.31.007	口腔衛生研修	1
A14.07.004	管理された歯磨き	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		アルゴリズムによると
A16.07.061		必要に応じて
A25.07.001		アルゴリズムによると
A25.07.002		アルゴリズムによると

6.1.6 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの特徴

非薬物ケアは、虫歯の発症を防ぐために適切な口腔衛生を確保することを目的としており、口腔衛生教育、監督下での歯磨き、専門的な口腔および歯科衛生という 3 つの主要な要素が含まれます。

患者の口腔ケア技術 (歯磨き) と歯の表面からの柔らかい歯垢の最も効果的な除去を開発するために、患者は口腔衛生技術を教えられます。模型を使って歯磨きの方法をデモンストレーションします。

口腔衛生製品は個別に選択されます。口腔衛生教育は虫歯の予防に役立ちます（証拠レベル B）。

管理された歯のクリーニングとは、歯科医院または口腔衛生室で専門家（歯科医師、歯科衛生士）の立ち会いのもと、必要な衛生用品や視覚補助器具を使用して、患者が自主的に行うブラッシングを意味します。このイベントの目的は、患者の歯磨きの効果をモニタリングし、歯磨き技術の欠陥を修正することです。コントロールされたブラッシングにより、口腔衛生を効果的に維持できます (証拠レベル B)。

専門的な口腔衛生には、歯の表面から歯肉縁上および歯肉下の歯垢を除去することが含まれており、虫歯や炎症性歯周病の発症の予防に役立ちます（証拠レベル A）。

初めての訪問

顎を閉じた状態で歯ブラシを円を描くように動かし、歯ぐきを右から左にマッサージしてブラッシングを完了します。

口腔衛生製品の個別の選択は、患者の歯の状態（歯および歯周組織の硬組織の状態、歯の異常の存在、取り外し可能または取り外し不可能な歯科矯正および整形外科的構造）を考慮して行われます（）。

2回目の訪問

初めての訪問

次回の訪問

患者は少なくとも半年に一度は医師による予防検査を受けるよう指示されている。

- 消毒液（0.06％クロルヘキシド溶液、0.05％過マンガン酸カリウム溶液）を用いて口腔の消毒処理を行う。

硬い歯組織の粉砕

研磨は、粗い表面の存在下で再石灰化療法のコースを開始する前に実行されます。

歯の亀裂をシーラントで密閉する

う蝕の発生を防ぐために、深く狭い（顕著な）亀裂が存在する場合、歯の亀裂をシーラントで密閉します。

6.1.7. 外来薬物治療の要件

6.1.8. アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

スポット段階のエナメル質う蝕を治療する主な方法は、再石灰化療法とフッ素添加です（証拠レベルB）。

再石灰化療法

再石灰化療法のコースは、10〜15回の適用（毎日または隔日）で構成されます。処理を開始する前に、表面が粗い場合は研磨します。再石灰化療法のコースを開始します。各塗布の前に、影響を受けた歯の表面から歯垢を機械的に取り除き、空気流で乾燥させます。

治療した歯の表面に再石灰化剤を15～20分間塗布し、タンポンを4～5分ごとに交換します。１～２％フッ化ナトリウム溶液の塗布は、洗浄され乾燥した歯の表面に再石灰化溶液を２～３分間塗布した後、３回目の来院ごとに行われる。

1〜2%のフッ化ナトリウム溶液の類似物であるフッ化物ワニスは、乾燥した歯の表面に再石灰化溶液を塗布した後、3回目の来院ごとに歯に塗布されます。塗布後、2時間の食事と12時間の歯磨きは推奨されません。

再石灰化療法とフッ素添加の有効性の基準は、脱灰巣のサイズが消失するまで縮小すること、エナメル質の輝きが回復すること、または脱灰巣の染色がそれほど強くならないこと（10点満点）です。エナメル染色のスケール）をメチレンブルーの 2% 溶液で使用します。

6.1.9. 労働、休息、治療、リハビリテーションに関する要件

スポット段階のエナメル質う蝕の患者さんは、観察のために半年に一度専門医を訪れる必要があります。

6.1.10. 患者のケアと付随的な手順の要件

6.1.11. 食事の要件と制限

それぞれを完了したら医療処置 2時間は食事や口すすぎをしないことが推奨されており、pH値の低い食べ物や飲み物（ジュース、トニック、ヨーグルト）の摂取を制限し、摂取後はよく口をすすいでください。

口腔内の炭水化物の存在を制限します（キャンディーを吸ったり噛んだりする）。

6.1.12. プロトコールを実施する際の患者のインフォームド・自発的同意の形式

6.1.13。患者とその家族のための追加情報

6.1.14。議定書の実施時及び議定書の要求事項の終了時の要求事項の変更に関する規則

6.1.15。考えられる結果とその特徴

結果名	開発頻度、%	基準と兆候
機能補償	30		2ヶ月
安定	60		2ヶ月	動的観測年2回
	5		どの段階でも	それぞれの疾患に応じたプロトコールに沿った医療の提供
	5

6.1.16。プロトコルのコスト特性

6.2. 患者モデル

疾病分類学的形態: 象牙質齲蝕
ステージ：どれでも
段階: プロセスの安定化
合併症: 合併症なし
ICD-10コード：K02.1

6.2.1. 患者モデルを定義する基準と兆候

- 永久歯を持っている患者。
- エナメル質と象牙質の境界の移行を伴う空洞の存在。
- 健康な歯髄と歯周組織を備えた歯。

- 虫歯を探る場合、短期間の痛みが生じる可能性があります。

6.2.2. 患者をプロトコールに含める手順

特定の患者モデルの診断基準および兆候を満たす患者の状態。

6.2.3. 外来診断の要件

コード	名前	実行の多重度
A01.07.001	口腔病理に関する既往歴と苦情の収集	1
A01.07.002	口腔病理のための視覚検査	1
А01.07.005	顎顔面領域の外部検査	1
A02.07.001	追加の器具を使用した口腔の検査	1
A02.07.002		1
A02.07.005	歯の熱診断	1
A02.07.007	歯の打撃	1
А12.07.003	口腔衛生指数の決定	1
A02.07.006	噛みつきの定義	アルゴリズムによると
A03.07.003	放射線視覚化の方法と手段を使用した歯科システムの状態の診断	必要に応じて
A05.07.001	歯牙電位測定	必要に応じて
A06.07.003	標的口腔内コンタクトX線撮影	必要に応じて
A06.07.010		必要に応じて
А12.07.001	硬歯組織の生体染色	必要に応じて
А12.07.004	歯周指標の決定	必要に応じて

6.2.4. アルゴリズムの特徴と診断措置を実行する機能

履歴を取る

既往歴を収集すると、刺激物による痛みの訴えの存在、アレルギー歴、体性疾患の存在が判明します。彼らは、特定の歯の領域の痛みや不快感、食べ物の詰まり、それらが現れてからどれくらいの時間が経ったか、患者がそれらに注意を払った時期を意図的に特定します。患者の意見では、苦情が常に特定の刺激物に関連しているかどうかなど、苦情の性質を明らかにすることに特に注意が払われます。患者の職業、口腔の衛生管理を適切に行っているかどうか、最後に歯科医を訪れたのはいつかなどを調べます。

口腔内を検査する際には、詰め物の有無、その付着の程度、歯の硬組織の欠損の有無、および除去した歯の数に注意を払い、歯列の状態を評価します。う蝕の強度（KPU指数 - う蝕、充填、除去）、衛生指数が決定されます。口腔粘膜の状態、色、水分、病理学的変化の有無に注意を払います。すべての歯が検査の対象となり、検査は右上の奥歯から始まり右下の奥歯で終わります。

彼らは各歯のすべての表面を検査し、色、エナメルレリーフ、歯垢の存在、汚れの存在、および歯の表面を乾燥させた後の状態、欠陥に注意を払います。

プロービングは何もせずに実行されることに注意してください。強い圧力。目に見える歯の表面の汚れの有無、歯の表面を乾燥させた後の汚れの有無と状態、病変の面積、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性、多重度に順番に注意を払います。病気の重症度や進行の速度、病気のダイナミクス、さらに非う蝕病変との鑑別診断を確立します。特定された虫歯を調べるときは、その形状、位置、大きさ、深さ、軟化象牙質の存在、色の変化、痛み、または逆に痛みに対する感度の欠如に注意が払われます。歯の隣接面は特に注意深く検査されます。熱診断が行われます。診断を確認するために、接触面に空洞が存在し、歯髄過敏症がない場合には、X線撮影が行われます。

電気歯牙測定を行う場合、象牙質う蝕の歯髄感度指標は 2 ～ 10 μA の範囲で記録されます。

6.2.5. 外来治療の要件

コード	名前	実行の多重度
A13.31.007	口腔衛生研修	1
A14.07.004	管理された歯磨き	1
A16.07.002。	詰め物で歯を修復する	1
A16.07.055	専門的な口腔および歯の衛生管理	1
A16.07.003	インレー、ベニア、ハーフクラウンによる歯の修復	必要に応じて
A16.07.004	クラウンを使った歯の修復	必要に応じて
A25.07.001	口腔および歯の疾患に対する薬物療法の処方	アルゴリズムによると
A25.07.002	口腔や歯の病気に対する食事療法の処方	アルゴリズムによると

6.2.6. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

非薬物援助は虫歯の進行を防ぐことを目的としており、適切な口腔衛生の確保、虫歯欠損の充填、そして必要に応じて補綴物の 3 つの主要な要素が含まれます。

う蝕の治療には、う蝕の位置に関係なく、前投薬（必要な場合）、麻酔、う蝕の開口、軟化および色素沈着した象牙質の除去、成形、仕上げ、洗浄および空洞の充填（指示に応じて）、またはインレー、クラウン、またはベニアを備えた補綴物。

プロテーゼの適応症は次のとおりです。

準備後の歯の冠状部の硬組織への損傷: 咀嚼歯のグループの場合、歯の咬合面の破壊指数 (IROPD) > 0.4 はインレーの製造を示し、IROPD > 0.6 - 製造を示します。 IROPD > 0.8 - 人工クラウンの使用が示され、その後にクラウンの製造が行われます。
- より多くの充填物を充填した隣接する歯が存在する場合の歯科システムの変形の発生を防止しますか？咀嚼面。

治療の主な目標:

停止病理学的プロセス;
- 歯の解剖学的形状と機能の修復。
- 拮抗歯の領域におけるポポフ・ゴドン現象の発症の予防を含む、合併症の発症の予防。
- 歯列の美しさの回復。

詰め物と必要に応じて補綴物による象牙質う蝕の治療により、機能の補償とプロセスの安定化が可能になります（証拠レベルA）。

口腔衛生を教えるためのアルゴリズム

初めての訪問

医師または歯科衛生士は衛生指標を決定し、歯科模型やその他のデモンストレーションツールを使用して、歯ブラシとデンタルフロスを使って歯を磨く技術を患者に実演します。

歯磨きは、右上の噛む歯の領域から始まり、セグメントからセグメントへと順番に移動します。下顎の歯も同じ順序で掃除します。

歯ブラシの作動部分を歯に対して 45°の角度で配置し、歯ぐきから歯への洗浄動作を行うと同時に、歯と歯ぐきから歯垢を除去する必要があるという事実に注意してください。ブラシの繊維が亀裂や歯間の隙間に深く浸透するように、水平（往復）運動で歯の咀嚼面を清掃します。大臼歯や小臼歯と同じ動きで、上顎と下顎の前歯の前庭面を清掃します。口腔表面を清掃するときは、ブラシのハンドルを歯の咬合面に垂直に置き、繊維が歯に対して鋭角になるようにして、歯だけでなく歯肉も捕らえるようにします。

顎を閉じた状態で歯ブラシを円を描くように動かし、歯ぐきを右から左にマッサージして掃除を完了します。

洗浄時間は 3 分です。

歯の接触面を高品質に洗浄するには、デンタルフロスを使用する必要があります。

2回目の訪問

習得したスキルを定着させるために、コントロールされた歯磨きが行われます。

制御された歯磨きアルゴリズム

初めての訪問

染色剤による患者の歯の治療、衛生指標の決定、歯垢が最も蓄積している領域の鏡を使用した患者へのデモンストレーション。
- 患者はいつも通りに歯を磨きます。
- 衛生指数の繰り返しの測定、歯磨きの有効性の評価（歯磨き前後の衛生指数指標の比較）、鏡を使用して、歯磨き中に歯垢が除去されなかった汚れた領域を患者に示します。
- 模型を使った正しい歯磨き技術のデモンストレーション、衛生的な口腔ケアの欠陥の修正に関する患者への推奨事項、デンタルフロスの使用および追加の衛生製品（適応症に応じた特殊な歯ブラシ、デンタルブラシ、モノビームブラシ、洗浄器））。

次回の訪問

満足のいくレベルの口腔衛生を伴う衛生指数の決定 - この手順を繰り返します。

専門的な衛生の段階:

患者に個別の口腔衛生を指導する。
- 歯肉縁上および歯肉下の歯垢の除去;
- 歯の表面（根の表面を含む）の研磨。
- プラークの蓄積に寄与する要因の除去。
- 再石灰化剤およびフッ化物含有剤の適用（飲料水中のフッ化物含有量が高い地域を除く）。
- 歯科疾患の予防と治療に対する患者のモチベーション。手続きは1回の来院で完了します。
- 歯肉縁上および歯肉下の沈着物（歯石、緻密で柔らかい歯垢）を除去する場合は、いくつかの条件を遵守する必要があります。
- 歯石の除去は麻酔をかけて行われます。

- 治療中の歯を唾液から隔離します。
- 器具を持つ手は患者の顎または隣接する歯に固定する必要があることに注意してください。器具のターミナルロッドは歯の軸と平行に配置され、主な動き（レバーのような動きやこする動き）はスムーズでなければなりません。トラウマ的ではありません。

金属セラミック、セラミック、複合修復物、インプラント（後者を処理する場合、プラスチック製の器具が使用される）の分野では、手動による歯垢の除去方法が使用されます。

超音波装置は呼吸器疾患のある患者には使用しないでください。感染症、ペースメーカーを装着している患者でも同様です。

歯垢を除去し、歯の滑らかな表面を磨くには、ゴム製キャップ、咀嚼面 - 回転ブラシ、接触面 - フロスおよび研磨ストリップを使用することをお勧めします。研磨ペーストは粗目から細目まで使用してください。フッ化物を含む研磨ペーストは、特定の処置（亀裂の封鎖、歯のホワイトニング）の前に使用することはお勧めできません。インプラントの表面を処理する場合は、細かい研磨ペーストとゴム製キャップを使用する必要があります。

歯垢の蓄積に寄与する要因を取り除く必要があります。つまり、詰め物のはみ出した端を除去したり、詰め物を再研磨したりする必要があります。

専門的な口腔衛生の頻度は、患者の歯の状態（口腔衛生、虫歯の程度、歯周組織の状態、固定歯科矯正器具や歯科インプラントの有無）によって異なります。専門家による衛生管理の最低頻度は年に 2 回です。

象牙質う蝕の場合、1回の来院で充填を行います。診断研究と治療の決定後、同じ予約で治療が始まります。

初診時や診断確定時に永久的な詰め物を行うことができない場合には、一時的な詰め物（包帯）を行うことも可能です。

麻酔;
- う蝕の空洞の「開口部」。

- 下にある象牙質を欠いたエナメル質の切除（適応症による）。
- 空洞の形成。
- キャビティ仕上げ。

詰め物の周縁を高品質にシールし、エナメル質や詰め物材料の欠けを防ぐために、窩洞のエッジの処理に注意を払う必要があります。

複合材料で充填する場合、空洞の穏やかな準備は許可されます（証拠レベル B）。

空洞の準備と充填の特徴

クラス I キャビティ

咬合面の咬頭をできる限り維持するように努めるべきであり、そのために、準備の前に、咬合紙を使用して咬合負荷に耐えるエナメル質の領域を特定します。結節の斜面が長さの 1/2 で損傷している場合、結節は部分的または完全に除去されます。可能であれば、準備は自然の亀裂の輪郭内で実行されます。必要に応じて、ブラック氏によると「予防的拡張」の方法を使用します。この方法を利用することで虫歯の再発を防ぐことができます。このタイプの準備は、主に歯組織への接着性が悪く、機械的保持により空洞内に保持される材料 (アマルガム) に推奨されます。二次う蝕を予防するために窩洞を拡張する場合、窩洞底部の象牙質の厚さを最大限に維持することに注意を払う必要があります。

クラス II キャビティ

準備を始める前に、アクセスの種類を決定します。空洞が形成される。影響を受けた組織の除去の品質は、プローブとう蝕検出器を使用してチェックされます。

充填する際には、マトリックスシステム、マトリックス、歯間ウェッジを使用する必要があります。歯冠部が広範囲に破壊された場合には、マトリックスホルダーを使用する必要があります。マトリックスホルダーの装着やウェッジの挿入は患者にとって苦痛を伴うため、麻酔を行う必要があります。

正しく形成された歯の接触面は、いかなる場合においても平らであることはできません。球面に近い形状でなければなりません。歯間の接触ゾーンは、無傷の歯と同様に、赤道領域よりわずかに高い位置にある必要があります。歯の辺縁隆起のレベルで接触点をモデル化しないでください。この場合、食物が歯間腔に詰まることに加えて、詰め物の材料の欠けが発生する可能性があります。一般に、このエラーは、赤道領域に凸状の輪郭を持たないフラットマトリックスの使用に関連しています。

周縁リッジの接触斜面の形成は、研磨ストリップ（ストリップ）またはディスクを使用して実行されます。エッジリッジの傾斜の存在により、この領域での材料の欠けや食品の詰まりが防止されます。

詰め物と隣接する歯の間の緊密な接触の形成に注意を払い、窩洞の歯肉壁の領域への材料の過剰な導入（「張り出したエッジ」の作成）を防ぎ、材料の最適なフィットを確保する必要があります。歯肉壁まで。

クラスIIIキャビティ

準備する際には、最適なアクセスを決定することが重要です。隣接する歯がない場合、または隣接する歯の隣接する接触面に準備された空洞がある場合、直接アクセスが可能です。舌側および口蓋側のアプローチが好まれます。これにより、前庭エナメル質表面が保存され、より機能的で審美的なレベルの歯の修復が可能になります。準備中に、金属マトリックスで無傷の隣接する歯を事前に保護した後、窩洞の接触壁をエナメルナイフまたはバーで切除します。下の象牙質を除いたエナメル質を除去することによって空洞が形成され、エッジは仕上げバーで処理されます。亀裂や石灰化の兆候がない場合、下にある象牙質を欠いた前庭エナメル質を保存することが許可されます。

クラス IV キャビティ

クラスIVの窩洞の準備の特徴は、広いリベート、場合によっては舌側または口蓋表面に追加のプラットフォームを形成すること、および次のような場合に窩洞の歯肉壁の形成中に歯組織を穏やかに準備することです。虫歯の進行が歯肉レベルより下に広がっている状態。複合材料の接着が不十分な場合が多いため、作製の際は保持形態を作成することが好ましい。

充填の際は、接触点の正しい形成に注意してください。

複合材料で充填する場合、切縁の修復は 2 段階で実行する必要があります。

切縁の舌側および口蓋側の断片の形成。最初の照明は、前庭側のエナメルまたは事前に適用された複合材を通して実行されます。
- 刃先の前庭断片の形成。照射は、硬化した舌または口蓋の断片を通して行われます。

クラス V キャビティ

準備を開始する前に、歯肉の下のプロセスの深さを決定する必要があります;必要に応じて、患者は歯肉縁の粘膜の矯正（切除）のために紹介され、手術野を開き、歯肉の領域を除去します。肥大化した歯肉。この場合、治療後は歯肉縁の組織が治癒するまでセメントやオイル象牙質を材料として仮詰めをして空洞を塞ぐため、２回以上の来院で治療を行います。その後、充填が行われます。

キャビティの形状は円形である必要があります。キャビティが非常に小さい場合は、保持ゾーンを作成せずにボール形のバーを使用して丁寧に準備することが許容されます。

笑ったときに目立つ欠陥を埋めるには、十分な美的特性を持つ素材を選択する必要があります。口腔衛生状態が悪い患者には、充填後の歯組織の長期間のフッ素化を実現し、許容できる審美的特性を備えたグラスアイオノマー (ポリアルケン酸塩) セメントの使用が推奨されます。高齢者や高齢の患者、特に口腔乾燥症の患者では、アマルガムまたはグラスアイオノマーを使用する必要があります。グラスアイオノマーの利点と高い美観を併せ持つコンポマーを使用することも可能です。複合材料は、笑顔の美しさが非常に重要な場合に欠陥を埋めるために使用されます。

クラス VI キャビティ

これらの空洞の特性により、影響を受けた組織を丁寧に除去する必要があります。キャビティの直径よりわずかに大きいバーを使用する必要があります。特に空洞の深さがわずかな場合は、麻酔を拒否しても問題ありません。下の象牙質を欠いたエナメル質を保存することは可能ですが、これは、特に臼歯尖の領域でエナメル層がかなり厚いことに関連しています()。

インレー製造のアルゴリズムと特徴

Black によれば、象牙質齲蝕用インレーの製造の適応症はクラス I および II の窩洞です。インレーは、金属、セラミック、複合材料から作成できます。インレーを使用すると、歯の解剖学的形状と機能を回復し、病理学的プロセスの進行を防ぎ、歯列の美しさを確保することができます。

象牙質齲蝕に対するインレーの使用の禁忌は、インレー用の空洞の形成にアクセスできない歯の表面や、欠陥のある脆弱なエナメル質を有する歯です。

象牙質齲蝕のインレーまたはクラウンによる治療方法の問題は、すべての壊死組織を除去した後にのみ決定できます。

インレーは数回の訪問で作成されます。

初めての訪問

初回来院時に空洞が形成されます。インレーの下の空洞は、虫歯の影響を受けた壊死組織や色素沈着組織を除去した後に形成されます。次の要件を満たしている必要があります。

箱型であること。
- 空洞の底部と壁は咀嚼圧力に耐えなければなりません。
- キャビティの形状は、インサートがいかなる方向にも動かないようにする必要があります。
- シールを確実にする正確な限界フィットのために、ベベル (リベート) をエナメル内に 45° の角度で形成する必要があります (固体鋳造インレーの製造時)。

空洞の準備は局所麻酔下で行われます。

空洞が形成された後、口腔内でインレーの模型を作成するか、印象を採取します。

ワックスモデルを造形する際、インレーは、中央咬合だけでなく、下顎のあらゆる動きを考慮して、咬合に応じたワックスモデルのフィッティングの精度に注意を払い、保持領域が形成される可能性を排除します。そして、ワックスモデルの外面に正しい解剖学的形状を与えることです。クラス II 窩洞のインレーをモデル化する場合、歯間歯肉乳頭への損傷を防ぐためにマトリックスが使用されます。

間接法でインレーを作製する場合、型取りを行います。辺縁歯周組織に損傷がなければ、同じ予約で歯の準備後の印象採取が可能です。シリコーン二層およびアルジネート印象用コンパウンドと標準的な印象トレイが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を粘着テープの細いストリップで縁取っておくことをお勧めします。シリコン印象をスプーンに固定するには、特別な接着剤を使用することをお勧めします。トレーを口から取り外した後、印象の品質がチェックされます。

セラミックまたは複合インレーを作成する場合、色の決定が行われます。

インレーの模型を作成したり、製造用の印象を採取した後、準備された歯の空洞は一時的な詰め物で閉じられます。

次回の訪問

インレー作成後、歯科技工所でインレーを装着します。辺縁の適合の正確さ、隙間の有無、対合歯との咬合接触、隣接歯の接触、およびインレーの色に注意してください。必要に応じて修正を加えます。

固体鋳造インレーを作成する場合は研磨後、セラミックまたは複合インレーを作成する場合はグレージング後、インレーを永久セメントで固定します。

患者にはインサートの使用規則が説明され、6 か月に 1 回定期的に医師の診察を受ける必要があることが示されました。

マイクロプロテーゼ（ベニア）製造のアルゴリズムと特徴

このプロトコルの目的上、ベニアは上顎の前歯に作成されたファセットベニアとして理解されるべきです。ベニヤ製造の特徴:

歯列の美しさを回復するために、ベニアは前歯にのみ取り付けられます。
- ベニアは歯科用セラミックまたは複合材料で作られています。
- ベニアを作製する際、歯組織の準備はエナメル質内のみで行われ、色素が付着した部分は研磨されます。
- ベニアは、歯の刃先と重なり合うか重なり合わずに作成されます。

初めての訪問

ベニアを作成することが決定したら、同じ予約時間から治療が始まります。

準備の準備

ベニア用の歯の準備は局所麻酔下で行われます。

準備するときは、深さに特別な注意を払う必要があります。0.3〜0.7 mmの硬組織が削り取られます。主なプレパレーションを開始する前に、歯肉を引っ込め、0.3 ～ 0.5 mm の特別なマーキングバー (ディスク) を使用してプレパレーションの深さをマークすることをお勧めします。近接接触を維持することに注意し、頸部領域での準備を避ける必要があります。

準備した歯の印象も同じ予約時に採取されます。シリコーン二層およびアルジネート印象用コンパウンドと標準的な印象トレイが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を粘着テープの細いストリップで縁取っておくことをお勧めします。シリコン印象をスプーンに固定するには、特別な接着剤を使用することをお勧めします。口腔からスプーンを取り出した後、印象の品質（解剖学的レリーフの表示の正確さ、穴の有無など）がチェックされます。

中央咬合の位置における歯列の正しい関係を修正するには、石膏またはシリコンブロックが使用されます。ベニヤの色が決まります。

準備された歯は、複合材料またはプラスチックで作られた一時的なベニアで覆われ、一時的なカルシウム含有セメントで固定されます。

次回の訪問

ベニヤの貼り付けと取り付け

ベニヤの端の適合精度には特に注意を払う必要があります。硬組織歯の場合は、ベニアと歯の間に隙間がないことを確認してください。拮抗歯との隣接接触および咬合接触に注意してください。下顎の矢状方向および横方向の動きの際、コンタクトは特に慎重に調整されます。必要に応じて修正を行います。

ベニヤは永久セメントまたは二重硬化セメンテーション用の複合材料で固定されます。ベニヤの色と一致するセメントの色に注意してください。患者にはベニアの使用規則を説明し、半年に一度定期的に医師の診察を受けるよう指示されている。

ソリッドキャストクラウン製造のアルゴリズムと特徴

クラウンの作製の適応となるのは、重要な歯髄を保存しながら、歯の咬合面または切断面に重大な損傷を与えることです。象牙質う蝕を詰め物で治療した後、歯にクラウンを作ります。象牙質齲蝕用の固体クラウンは、解剖学的形状と機能を回復し、さらなる歯の破壊を防ぐために、あらゆる歯用に作成されます。クラウンは数回の訪問で作成されます。

ソリッドクラウン製造の特徴:

臼歯を交換する場合は、中実のクラウンまたは金属咬合面を備えたクラウンを使用することをお勧めします。
- 固体鋳造金属セラミッククラウンを作成する場合、口腔花輪がモデル化されます（クラウンの端に沿った金属の縁取り）。
- プラスチック（必要に応じてセラミック）ベニヤリングは、上顎の前歯の領域で5番目の歯までのみ、下顎では4番目の歯までのみ実行され、その後、必要に応じて行われます。
- 拮抗歯のクラウンを作成する場合は、特定の順序に従う必要があります。

最初の段階は、咬合関係を最大限に回復し、顔の下部の高さを必須に決定する、補綴される両顎の歯用の一時的なアライナーの同時製造です。これらのアライナーは、将来のクラウンのデザインを正確に再現する必要があります。できるだけ;
まず、上顎の歯に永久歯冠を作成します。
上顎の歯にクラウンを固定した後、下顎の歯に永久クラウンを作成します。

初めての訪問

準備の準備

補綴歯の歯髄の生存可能性を判断するために、事前に電気歯底検査が行われます。治療措置。準備を開始する前に、一時的なプラスチック製のクラウン (アライナー) を作成するために印象が採取されます。

クラウン用の歯を準備する

準備の種類は、将来のクラウンの種類と補綴歯の所属グループに応じて選択されます。複数の歯を準備する場合、準備後の歯の断端の臨床軸の平行性に特別な注意を払う必要があります。

歯肉圧排法の場合、印象採得の際には患者様の身体状態に注意を払います。履歴があれば心血管疾患 (冠状動脈疾患心臓病、狭心症、動脈性高血圧症、心拍リズム障害など）歯肉の圧排には使用できませんエイズカテコールアミンを含むもの（そのような化合物を含浸させた糸を含む）。

準備後の辺縁歯周組織の炎症過程の発症を防ぐために、抗炎症再生療法が処方されます（オーク樹皮のチンキ剤で口をすすぐだけでなく、必要に応じてカモミール、セージなどの注入も行います）。ビタミン A の油溶液または上皮化を刺激するその他の手段を使用します)。

次回の訪問

印象の採取

しっかりしたクラウンを作成する場合、準備した歯の実際の 2 層の印象と、反対側の歯の印象を採取するために、翌日または準備の翌日に患者と予約を取ることをお勧めします。最初の訪問。

シリコーン二層およびアルジネート印象用コンパウンドと標準的な印象トレイが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を粘着テープの細いストリップで縁取っておくことをお勧めします。シリコン印象をスプーンに固定するには、特別な接着剤を使用することをお勧めします。口腔からスプーンを取り出した後、印象の品質がチェックされます（解剖学的レリーフの表示、毛穴の有無）。

歯肉圧排法の場合、印象採得の際には患者様の身体状態に注意を払います。心血管疾患（冠状動脈性心疾患、狭心症、動脈性高血圧症、心拍障害）の既往歴がある場合は、歯肉圧排にカテコールアミンを含む補助製品（そのような化合物を含浸させた糸を含む）を使用しないでください。

次回の訪問

ソリッドクラウンフレームの適用とフィッティング。歯髄への外傷性（熱）損傷を除外するために、準備後 3 日以内に電気歯度測定を繰り返し実行します（おそらく次回の来院時）。

頸部領域へのフレームのフィット（マージンフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。歯冠の壁と歯の断端の間に隙間がないことを確認します。支持クラウンのエッジの輪郭と歯肉エッジの輪郭の対応、歯肉溝へのクラウンのエッジの浸入の程度、隣接歯との咬合接触、拮抗歯との咬合接触に注意してください。必要に応じて修正を行います。ベニヤが提供されていない場合、固体クラウンは研磨され、一時的または永久的なセメントで固定されます。クラウンを固定するには、一時的および永久的なカルシウム含有セメントを使用する必要があります。クラウンを永久セメントで固定する前に、歯髄の炎症過程を排除するために電気歯牙検査が行われます。パルプの損傷の兆候がある場合、パルプの除去の問題は解決されます。

セラミックまたはプラスチックのクラッディングが提供される場合、クラッディングの色が選択されます。

上顎のベニヤ付きクラウンは5番目の歯まで、下顎の場合は4番目の歯まで作成されます。側歯の咀嚼面の化粧板は示されていない。

次回の訪問

完成したベニヤ付きソリッドクラウンの装着と装着

クラウンの頸部領域への適合（マージンフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。歯冠の壁と歯の断端の間に隙間がないことを確認します。クラウンエッジの輪郭と歯肉エッジの輪郭の対応に注意してください。

歯肉溝へのクラウンエッジの浸入の程度、隣接面の接触、拮抗歯との咬合面の接触。

必要に応じて修正を行います。研磨後に金属プラスチッククラウンを使用する場合、および金属セラミッククラウンを使用する場合は、グレージング後、一時的（2〜3週間）または永久セメントで固定が行われます。クラウンを固定するには、一時的および永久的なカルシウム含有セメントを使用する必要があります。仮セメントで固定する場合は、歯間部のセメント残留物を除去することに特別な注意を払う必要があります。

次回の訪問

永久セメントによる固定

永久セメントで固定する場合は、歯間スペースからセメント残留物を除去することに特別な注意を払う必要があります。患者にはクラウンの使用ルールを説明し、半年に一度の定期受診を指示する。

打ち抜きクラウン製造のアルゴリズムと特徴

適切に製造された場合、打ち抜かれたクラウンは歯の解剖学的形状を完全に復元し、合併症の発症を防ぎます。

初めての訪問

診断研究、必要な治療準備措置、補綴物の決定後、同じ予約で治療が始まります。象牙質う蝕を詰め物で治療した後、歯にクラウンを作ります。

準備の準備

支えている歯の歯髄の活力を判断するために、すべての治療手段を開始する前に電気歯底検査が行われます。

準備を開始する前に、一時的なプラスチッククラウン (カニューレ) を作成するために印象が採取されます。作製量が少なく、仮のマウスガードを作製できない場合には、作製した歯を保護するためにフッ素塗布を行います。

歯の準備

準備するときは、準備した歯（円筒形）の壁の平行度に注意する必要があります。複数の歯を準備する場合、準備後の歯の断端の臨床軸の平行性に注意を払う必要があります。歯の作製は局所麻酔下で行われます。

準備中に辺縁歯周組織に損傷がなければ、同じ予約で準備した歯の印象をとることが可能です。打ち抜きクラウンの製造では、アルジネート印象用コンパウンドと標準的な印象トレイが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を粘着テープの細いストリップで縁取っておくことをお勧めします。スプーンが口から外された後、品質管理が行われます。

中央咬合の位置における歯列の正しい関係を修正するには、石膏またはシリコンブロックが使用されます。顎の中心関係を決定する必要がある場合は、咬合隆起を備えたワックスベースが作成されます。一時的なマウスガードが作成されたら、それらを装着し、必要に応じて再配置して一時的なセメントで固定します。

準備中の外傷に関連する辺縁歯周組織の炎症過程の発症を防ぐために、抗炎症再生療法が処方されます（オーク樹皮、カモミール、セージの注入で口をすすぐ、必要に応じて油溶液を塗布します）ビタミン A または上皮化を刺激するその他の手段）。

次回の訪問

印象は、最初の訪問時に受け取られなかった場合に採取されます。

アルジネート印象材と標準的な印象トレーが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を粘着テープの細いストリップで縁取っておくことをお勧めします。口腔からスプーンを取り出した後、印象の品質がチェックされます（解剖学的レリーフの表示、毛穴の有無）。

次回の訪問

刻印クラウンのフィッティングとフィッティング

頸部領域のダークのフィット（マージンフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。辺縁歯周組織にクラウンの圧力がかかっていないことを確認してください。サポートクラウンのエッジの輪郭と歯肉エッジの輪郭の対応、歯肉溝へのクラウンエッジの浸み込みの程度（最大0.3～0.5 mm）、近位接触、咬合接触に注意してください。拮抗歯付き。

必要に応じて修正を行います。組み合わせ型打ちクラウンを使用する場合（Belkin による）、クラウンを装着した後、クラウンの内側に注入されたワックスを使用して歯の切り株の印象が得られます。プラスチック被覆の色を決定します。上顎のベニヤ付きクラウンは5番目の歯まで、下顎の場合は4番目の歯まで作成されます。側歯の咀嚼面の内層は原則的には表示されません。研磨後、永久セメントで固定します。

クラウンを永久セメントで固定する前に、歯髄の炎症過程を特定するために電気歯度測定が実行されます。歯冠を固定するには、永久カルシウム含有セメントを使用する必要があります。パルプの損傷の兆候がある場合、パルプの除去の問題は解決されます。

患者にはクラウンの使用規則について説明があり、半年に一度は定期的に医師の診察を受ける必要があることが伝えられます。

オールセラミッククラウン製造のアルゴリズムと特徴

オールセラミッククラウンの製造の適応は、保存された生体歯髄による歯の咬合面または切断面への重大な損傷です。象牙質う蝕を詰め物で治療した後、歯にクラウンを作ります。

象牙質齲蝕用のオールセラミッククラウンは、解剖学的形状と機能を回復し、更なる齲蝕を防ぐために、あらゆる歯に作成できます。クラウンは数回の訪問で作成されます。

オールセラミッククラウン製造の特徴：

主な特徴は、90度の角度で円形の長方形の肩を持つ歯を準備する必要があることです。
- 拮抗歯のクラウンを作成する場合は、特定の順序に従う必要があります。

第 1 段階では、咬合関係を最大限に回復し、顔の下部の高さを必須に決定して、補綴する両顎の歯用の一時的なアライナーを同時に作成します。これらのアライナーは、将来のクラウンのデザインを可能な限り正確に再現する必要があります。
永久歯冠は上顎の歯に一本ずつ作られます。
上顎の歯にクラウンを固定した後、下顎の歯に永久クラウンを作成します。
肩が歯肉縁以下に位置する場合、印象をとる前に必ず歯肉圧排を行う必要があります。

初めての訪問

診断研究、必要な治療準備措置、補綴物の決定後、同じ予約で治療が始まります。

準備の準備

補綴歯の歯髄の生存可能性を判断するために、治療開始前に電気歯牙検査が行われます。準備を開始する前に、一時的なプラスチック製のクラウン (アライナー) を作成するために印象が採取されます。

オールセラミッククラウン用の歯の準備

90°の角度の長方形の円形ショルダーを備えたプレパレーションが常に使用されます。複数の歯を準備する場合、準備後の歯の断端の臨床軸の平行性に特別な注意を払う必要があります。

重要な歯髄を含む歯の準備は、局所麻酔下で行われます。準備中に辺縁歯周組織に損傷がなければ、同じ予約で準備した歯の印象をとることが可能です。シリコーン二層およびアルジネート印象用コンパウンドと標準的な印象トレイが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を細い粘着テープで縁取っておくことをお勧めします。シリコン印象をスプーンに固定するには、特別な接着剤を使用することをお勧めします。トレーを口から取り外した後、印象の品質がチェックされます。

歯肉圧排法の場合、印象採得の際には患者様の身体状態に注意を払います。心血管疾患（冠状動脈性心疾患、狭心症、動脈性高血圧症、心拍リズム障害）の既往歴がある場合は、カテコールアミンを含む補助製品（そのような化合物を含浸させた糸を含む）を歯肉圧排に使用しないでください。

中央咬合の位置における歯列の正しい関係を修正するには、石膏またはシリコンブロックが使用されます。一時的なマウスガードが作成されたら、それらを装着し、必要に応じて再配置し、一時的なカルシウム含有セメントで固定します。

将来の王冠の色が決まります。

準備後の辺縁歯周組織の炎症過程の発症を防ぐために、抗炎症再生療法が処方されます（オーク、カモミール、セージ樹皮のチンキ剤で口をすすぐ、必要に応じてビタミンAまたはビタミンAの油溶液を塗布します）。上皮化を刺激する他の手段）。

次回の訪問

印象の採取

オールセラミッククラウンを作成する場合、準備した歯から実用的な 2 層の印象を取得し、反対側の歯から印象を取得できない場合は、準備の翌日または翌日に患者に予約を取ることをお勧めします。最初の訪問で。シリコーン二層およびアルジネート印象用コンパウンドと標準的な印象トレイが使用されます。印象材の保持力を高めるため、印象採得前にトレーの端を粘着テープの細いストリップで縁取っておくことをお勧めします。シリコン印象をスプーンに固定するには、特別な接着剤を使用することをお勧めします。口腔からスプーンを取り出した後、印象の品質がチェックされます（解剖学的レリーフの表示、毛穴の有無）。

次回の訪問

オールセラミッククラウンの装着と装着

歯髄への外傷性（熱）損傷を除外するために、準備後 3 日以内に電気歯度測定を繰り返し実行します（おそらく次回の来院時）。

クラウンの頸部領域の出っ張りへの適合（マージンフィット）の精度には特に注意を払う必要があります。歯冠の壁と歯の断端の間に隙間がないことを確認します。サポートクラウンのエッジの輪郭とレッジのエッジの輪郭の対応、拮抗歯との隣接接触および咬合接触に注意してください。必要に応じて修正を行います。

グレージング後、一時的（2〜3週間）または永久セメントで固定が行われます。クラウンを固定するには、一時的および永久的なカルシウム含有セメントを使用する必要があります。仮セメントで固定する場合は、歯間部のセメント残留物を除去することに特別な注意を払う必要があります。

次回の訪問

永久セメントによる固定

クラウンを永久セメントで固定する前に、歯髄の炎症過程を排除するために電気歯牙検査が行われます。パルプの損傷の兆候がある場合、パルプの除去の問題は解決されます。生きている歯の場合、クラウンを固定するために永久カルシウム含有セメントを使用する必要があります。

永久セメントで固定する場合は、歯間部のセメント残留物を除去することに特に注意してください。

患者にはクラウンの使用ルールを説明し、半年に一度の定期受診を指示する。

6.2.7. 外来薬物治療の要件

6.2.8. アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

粘膜の機械的外傷には、局所抗炎症剤および上皮化剤の使用が必要です。

鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、リウマチ性疾患、痛風の治療薬

オーク樹皮、カモミールの花、セージのいずれかの薬の煎じ薬を使ったすすぎまたは入浴を、1日3～4回、3～5日間処方します（証拠レベルC）。シーバックソーンオイルを患部に塗布 - 1日2～3回、10～15分間塗布（証拠レベルC）。

ビタミン

アプリケーションは、レチノールの油溶液で患部に適用されます - 1日2〜3回、10〜15分間。 3～5日（証拠レベルC）。

血液に影響を与える薬剤

除タンパク質血液透析液 - 口腔用粘着ペースト - 患部に 1 日 3 ～ 5 回、3 ～ 5 日間塗布します（証拠レベル C）。

局所麻酔薬

6.2.9. 労働、休息、治療、リハビリテーションに関する要件

患者はモニタリングのために6か月に1回専門医を訪れる必要があります。

6.2.10. 患者のケアと付随的な手順の要件

6.2.11. 食事の要件と制限

特別な要件はありません。

6.2.12. プロトコールを実施する際の患者のインフォームド・自発的同意の形式

6.2.13. 患者とその家族のための追加情報

6.2.14. 議定書の実施時及び議定書の要求事項の終了時の要求事項の変更に関する規則

診断プロセス中に、治療のための準備措置を必要とする兆候が特定された場合、患者は、特定された疾患および合併症に対応する患者管理プロトコルに転送されます。

エナメル質う蝕の兆候とともに、診断および治療措置を必要とする別の病気の兆候が特定された場合、以下の要件に従って医療ケアが患者に提供されます。

A) この患者管理プロトコルのエナメル質う蝕の管理に対応するセクション。
b) 特定された疾患または症候群を有する患者の管理のためのプロトコル。

6.2.15。考えられる結果とその特徴

結果名	開発頻度、%	基準と兆候	近似理解の時間	医療の継続性と段階的対応
機能補償	50			動的観測年2回
安定	30	再発や合併症はありません	治療直後	動的観測年2回
医原性合併症の発症	10	治療による新たな病変または合併症の出現（アレルギー反応など）	どの段階でも	疾患に応じたプロトコールに基づいた医療の提供
基礎疾患に関連した新たな病気の発症	10	虫歯の再発と進行	動的観察がない場合の治療終了から6か月後	疾患に応じたプロトコールに基づいた医療の提供

6.2.16。プロトコルのコスト特性

コスト特性は、規制文書の要件に従って決定されます。

6.3. 患者モデル

疾病分類学的形態: セメント齲蝕
ステージ：どれでも
段階: プロセスの安定化
合併症: 合併症なし
ICD-10コード：K02.2

6.3.1. 患者モデルを定義する基準と兆候

- 永久歯を持っている患者。
- 健康な歯髄と歯周組織。
- 子宮頸部に虫歯がある。
- 軟化した象牙質の存在。
- 虫歯を探ると、短期間の痛みが認められます。
- 温度、化学的、機械的刺激による痛み。刺激がなくなると消えます。
- 健康な歯周組織と口腔粘膜。
- 検査時および既往歴に自発痛がないこと。
- 歯を打診しても痛みがありません。
- 硬い歯組織の非齲蝕病変がないこと。

6.3.2. 患者をプロトコールに含める手順

特定の患者モデルの診断基準および兆候を満たす患者の状態。

6.3.3. 外来診断の要件

コード	名前	実行の多重度
A01.07.001	口腔病理に関する既往歴と苦情の収集	1
A01.07.002	口腔病理のための視覚検査	1
А01.07.005	顎顔面領域の外部検査	1
A02.07.001	追加の器具を使用した口腔の検査	1
A02.07.002	歯科用プローブを使用した虫歯の検査	1
A02.07.007	歯の打撃	1
А12.07.003	口腔衛生指数の決定	1
А12.07.004	歯周指標の決定	1
A02.07.006	噛みつきの定義	アルゴリズムによると
A02.07.005	歯の熱診断	必要に応じて
A03.07.003	放射線視覚化の方法と手段を使用した歯科システムの状態の診断	必要に応じて
A06.07.003	標的口腔内コンタクトX線撮影	必要に応じて
A06.07.010	顎顔面領域の放射線透視撮影	必要に応じて

6.3.4. アルゴリズムの特徴と診断措置を実行する機能

診断は、合併症を排除して患者のモデルに対応する診断を確立し、追加の診断および治療および予防措置なしで治療を開始できる可能性を判断することを目的としています。

この目的のために、すべての患者は既往歴を取り、口腔と歯の検査、およびその他の必要な検査を受ける必要があり、その結果は歯科患者の医療記録 (フォーム 043/y) に入力されます。

履歴を取る

既往歴を収集すると、刺激物による痛みの性質、アレルギー歴、体性疾患の存在についての訴えの存在がわかります。彼らは、特定の歯の領域の痛みや不快感についての苦情、食べ物が引っかかるという苦情、それらが現れてからどのくらいの時間が経ったか、患者がそれらに注意を払った時期を意図的に特定します。患者の職業、口腔の衛生管理を適切に行っているかどうか、最後に歯科医を訪れたのはいつかなどを調べます。

視覚検査、追加器具を使用した口腔検査

このプローブは硬組織の密度を測定し、表面の質感や均一性、さらには痛みの敏感度を評価します。

プロービングは強い圧力をかけずに実行されることに注意してください。歯の目に見える表面上の汚れの存在、領域、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性、および病変の多重度を検出して、病気の重症度とプロセスの進行速度を確認します。病気の動態、および非う蝕病変との鑑別診断。特定された虫歯を調べるときは、その形状、位置、大きさ、深さ、軟化した組織の存在、色の変化、痛み、または逆に痛みに対する敏感さの有無に注意が払われます。歯の隣接面は特に注意深く検査されます。

熱診断が行われます。

打診は虫歯の合併症を排除するために使用されます。

診断を確定するには、X線撮影が行われます。

6.3.5. 外来治療の要件

6.3.6. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

非薬物援助は虫歯の進行を防ぐことを目的としており、適切な口腔衛生の確保と虫歯欠損の充填という 2 つの主要な要素が含まれます。セメント齲蝕を詰め物で治療すると、機能の補償と安定化が可能になります（証拠レベルA）。

口腔衛生を教えるためのアルゴリズム

初めての訪問

歯磨きは、右上の噛む歯の領域から始まり、セグメントからセグメントへと順番に移動します。下顎の歯も同じ順序で掃除します。

顎を閉じた状態で歯ブラシを円を描くように動かし、歯ぐきを右から左にマッサージして掃除を完了します。洗浄時間は 3 分です。

歯の接触面を高品質に洗浄するには、デンタルフロスを使用する必要があります。

口腔衛生製品の個別の選択は、患者の歯の状態（歯および歯周組織の硬組織の状態、歯の異常の有無、取り外し可能なまたは取り外し不可能な歯科矯正および整形外科の構造）を考慮して行われます（参照））。

2回目の訪問

習得したスキルを定着させるために、監視付きの歯のクリーニングが行われます。

制御された歯磨きアルゴリズム

初めての訪問

患者の歯を染色剤で処理し、衛生指標を決定し、鏡を使用して歯垢が最も蓄積している領域を患者に示します。
- 患者はいつも通りに歯を磨きます。
- 衛生指数の繰り返しの測定、歯磨きの有効性の評価（歯磨き前後の衛生指数の比較）、鏡を使用して歯がうまく磨けなかった汚れた部分を患者に示します。
- 模型を使った正しい歯磨き技術のデモンストレーション、衛生的な口腔ケアの欠陥の修正に関する患者への推奨事項、デンタルフロスの使用および追加の衛生製品（適応症に応じた特殊な歯ブラシ、デンタルブラシ、モノビームブラシ、洗浄器））。

次回の訪問

衛生指数の決定。口腔衛生レベルが満足できない場合は、手順を繰り返します。

患者は少なくとも半年に一度は医師による予防検査を受けるよう指示されている。

専門的な口腔および歯科衛生のためのアルゴリズム

専門的な衛生の段階:

患者に個別の口腔衛生を指導する。
- 歯肉縁上および歯肉下の歯垢の除去;
- 歯の表面（根の表面を含む）の研磨。
- 歯垢の蓄積に寄与する要因の除去。
- 再石灰化剤およびフッ化物含有剤の適用（飲料水中のフッ化物含有量が高い地域を除く）。
- 歯科疾患の予防と治療に対する患者のモチベーション。

手続きは1回の来院で完了します。

歯肉縁上および歯肉下の歯垢（歯石、硬い歯垢および柔らかい歯垢）を除去する場合は、次のような多くの条件を遵守する必要があります。

歯石の除去は塗布麻酔で行われます。
- 消毒液（0.06％クロルヘキシジン溶液、0.05％過マンガン酸カリウム溶液）を用いて口腔の消毒処理を行う。
- 治療中の歯を唾液から隔離します。
- 器具を持つ手は患者の顎または隣接する歯に固定する必要があることに注意してください。器具のターミナルロッドは歯の軸と平行に配置され、主な動き（レバーのような動きやこする動き）はスムーズでなければなりません。トラウマ的ではありません。

超音波装置は、呼吸器疾患や感染症のある患者、またはペースメーカーを装着している患者には使用しないでください。

歯垢を除去し、歯の滑らかな表面を磨くには、ゴム製キャップ、咀嚼面 - 回転ブラシ、接触面 - フロスおよび研磨ストリップを使用することをお勧めします。研磨注入は、粗いものから始めて細かいもので終わるように使用する必要があります。フッ化物を含む研磨ペーストは、特定の処置（亀裂の封鎖、歯のホワイトニング）の前に使用することはお勧めできません。インプラントの表面を処理する場合は、細かい研磨ペーストとゴム製キャップを使用する必要があります。

歯垢の蓄積に寄与する要因を取り除く必要があります。つまり、詰め物のはみ出した端を除去したり、詰め物を再研磨したりする必要があります。

口腔および歯の専門的衛生の頻度は、患者の歯の状態（口腔の衛生状態、虫歯の程度、歯周組織の状態、固定式矯正装置および歯科インプラントの有無）によって異なります。専門家による衛生管理の最低頻度は年に 2 回です。

塗りつぶしのアルゴリズムと特徴

セメントう蝕（通常はクラス V う蝕）の場合、充填は 1 回または数回の来院で行われます。診断研究と治療の決定後、同じ予約で治療が始まります。

準備を開始する前に、歯肉の下のプロセスの深さを必ず決定してください;必要に応じて、患者は歯肉縁の粘膜の矯正（切除）のために紹介され、手術野を開き、歯肉の領域を除去します。肥大した歯肉。この場合、治療後は歯肉縁の組織が治癒するまでセメントやオイル象牙質を材料として仮詰めをして空洞を塞ぐため、２回以上の来院で治療を行います。その後、充填が行われます。

準備前に麻酔（塗布、浸潤、伝導）を行います。麻酔を投与する前に、注射部位に麻酔薬を塗布します。

窩洞の準備のための一般的な要件:

麻酔;
- 病的に変化した歯組織を最大限に除去する。
- 無傷の歯組織の完全な保存が可能です。
- 空洞の形成。

キャビティの形状は円形である必要があります。キャビティが非常に小さい場合は、保持ゾーンを作成せずにボールバーを使用して穏やかに準備することが許容されます (証拠レベル B)。

欠陥を埋めるには、アマルガム、グラスアイオノマーセメント、コンポマーが使用されます。

口腔衛生を無視する患者には、充填後の歯組織の長期間のフッ素添加を提供し、許容可能な審美的特性を備えたグラスアイオノマー（ポリアルケン酸塩）セメントの使用が推奨されます。

特に口腔乾燥症（唾液分泌の減少）の症状がある高齢者や高齢の患者では、アマルガムまたはグラスアイオノマーを使用する必要があります。グラスアイオノマーの利点と高い美観を併せ持つコンポマーを使用することも可能です。複合材料は、笑顔の美しさが非常に重要な場合に欠陥を埋めるために使用されます（参照）。

患者は予防検査のため少なくとも半年に一度は医師の診察を受ける予定です。

外来薬物治療の要件

アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

局所麻酔薬

準備前に適応に応じた麻酔（塗布、浸潤、伝導）を行います。麻酔前に、注射部位を局所麻酔薬（リドカイン、アルティカイン、メピバカインなど）で処理します。

6.3.9. 労働、休息、治療、リハビリテーションに関する要件

患者は、予防検査のために6か月に1回専門医を訪れ、常に複合充填物を研磨する必要があります。

6.3.10. 患者のケアと付随的な手順の要件

特別な要件はありません

6.3.11. 食事の要件と制限

特別な要件はありません。

6.3.12. プロトコールを実施する際の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式

6.3.13. 患者とその家族のための追加情報

6.3.14. 議定書の実施時及び議定書の要求事項の終了時の要求事項の変更に関する規則

6.3.15。考えられる結果とその特徴

結果名	開発頻度、%	基準と兆候	結果に到達するまでの推定時間	医療の継続的かつ段階的な提供
機能補償	40	歯の解剖学的形状と機能の修復	治療直後	動的観測年2回
安定	15	再発や合併症はありません	治療直後	動的観測年2回
	25	治療による新たな病変または合併症の出現（アレルギー反応など）	どの段階でも	疾患に応じたプロトコールに基づいた医療の提供
基礎疾患に関連した新たな病気の発症	20	虫歯の再発と進行	動的観察がない場合の治療終了から6か月後	疾患に応じたプロトコールに基づいた医療の提供

6.3.16. プロトコルのコスト特性

コスト特性は、規制文書の要件に従って決定されます。

6.4. 患者モデル

疾病分類学的形態: 浮遊虫歯
ステージ：どれでも
段階: プロセスの安定化
合併症: 合併症なし
ICD-10コード：K02.3

6.4.1. 患者モデルを定義する基準と兆候

- 永久歯を持っている患者。
- 濃い色素斑の存在。
- 硬い歯組織の非う蝕性疾患がないこと。
- エナメル質の局所的な脱灰。プロービングすると、歯のエナメル質の表面が滑らかか粗いかが判定されます。
- 歯髄と歯周組織が健康な歯。
- 健康な歯周組織と口腔粘膜。

6.4.2. 患者をプロトコールに含める手順

特定の患者モデルの診断基準および兆候を満たす患者の状態。

6.4.3. 外来診断の要件

コード	名前	実行の多重度
A01.07.001	口腔病理に関する既往歴と苦情の収集	1
A0 1.07.002	口腔病理のための視覚検査	1
А01.07.005	顎顔面領域の外部検査	1
A02.07.001	追加の器具を使用した口腔の検査	1
A02.07.002	歯科用プローブを使用した虫歯の検査	1
A02.07.007	歯の打撃	1
A02.07.005	歯の熱診断	必要に応じて
A02.07.006	噛みつきの定義	必要に応じて
А0З.07.003	放射線視覚化の方法と手段を使用した歯科システムの状態の診断	必要に応じて
A05.07.001	歯牙電位測定	必要に応じて
A06.07.003	標的口腔内コンタクトX線撮影	必要に応じて
A06.07.010	顎顔面領域の放射線透視撮影	必要に応じて
А12.07.003	口腔衛生指数の決定	アルゴリズムによると
A12.07.004	歯周指標の決定	必要に応じて

6.4.4. アルゴリズムの特徴と診断措置を実行する機能

この検査は、合併症を除いて患者のモデルに対応する診断を確立し、追加の診断および治療手段なしで治療を開始できる可能性を判断することを目的としています。

診断上の主な特徴はスポットの色です。染色されている「白（白亜の）スポット」とは対照的に、メチレンブルーで染色されていない色素が沈着しています。

履歴を取る

既往歴を収集すると、化学物質や温度による刺激物による痛みの訴えの存在、アレルギー歴、体性疾患の存在が判明します。特定の歯の領域の痛みや不快感の訴え、食べ物が引っかかるという訴え、歯の外観に対する患者の満足度、苦情の発症のタイミング、患者が不快感の出現に気づいた時期などを意図的に特定します。彼らは、患者が口腔、患者の職業、出生地および居住地域（フッ素症の流行地域）に対して適切な衛生ケアを提供しているかどうかを調べます。

視覚的検査、顎顔面領域の外部検査、追加の器具を使用した口腔内の検査

口腔内を検査するときは、う蝕の程度（詰め物の有無、付着の程度、歯の硬組織の欠損の有無、除去した歯の数）に注意を払い、歯列の状態を評価します。）。口腔粘膜の状態、色、水分含有量、病理学的変化の有無が判断されます。

病気の重症度を確認するために、歯の目に見える表面上のつや消しおよび/または色素沈着したスポットの存在、領域、エッジの形状、表面の質感、密度、対称性および病変の多重度に注意を払います。プロセスの進行速度、疾患のダイナミクス、および非う蝕性の敗北との鑑別診断。診断を確定するには、蛍光口腔鏡検査を使用できます。

熱診断は、痛みの反応を特定し、診断を明確にするために使用されます。

打診は虫歯の合併症を排除するために使用されます。

口腔衛生指数は、治療前と管理を目的とした口腔衛生トレーニング後に測定されます。

6.4.5. 外来治療の要件

コード	名前	実行の多重度
A13.31.007	口腔衛生研修	1
A14.07.004	管理された歯磨き	1
A16.07.055	専門的な口腔および歯の衛生管理	1
A11.07.013	硬い歯組織の深いフッ素化	アルゴリズムによると
A16.07.002	詰め物で歯を修復する	必要に応じて
A16.07.061	歯の亀裂をシーラントで密閉する	必要に応じて
A25.07.001	口腔および歯の疾患に対する薬物療法の処方	アルゴリズムによると
A25.07.002	口腔や歯の病気に対する食事療法の処方	アルゴリズムによると

6.4.6. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

浮遊虫歯の治療には、虫歯の位置に関係なく、以下のものが含まれます。

スポットの範囲が咬合面上で 4 mm2 未満、または接触面の 3 分の 1 未満の場合は、フッ化物含有薬剤の塗布と動的観察。
- プロセスの進行を動的に監視することが不可能な場合、または病変の範囲が 4 mm を超える場合 - 空洞の作成と充填。

非薬物援助は虫歯の進行を防ぐことを目的としており、適切な口腔衛生の確保と、必要に応じて虫歯欠損を埋めるという 2 つの主要な要素が含まれます。

再石灰化療法と必要に応じて充填治療により安定化が得られます（証拠レベル B）。

口腔衛生を教えるためのアルゴリズム

初めての訪問

医師または歯科衛生士は衛生指標を決定し、歯科用 RAD のモデルやその他のデモンストレーションツールを使用して、歯ブラシとデンタルフロスを使って歯を磨く技術を患者にデモンストレーションします。

歯磨きは、右上の噛む歯の領域から始まり、セグメントからセグメントへと順番に移動します。下顎の歯も同じ順序で掃除します。

顎を閉じた状態で歯ブラシを円を描くように動かし、歯ぐきを右から左にマッサージして掃除を完了します。

洗浄時間は 3 分です。

歯の接触面を高品質に洗浄するには、デンタルフロスを使用する必要があります。

2回目の訪問

習得したスキルを定着させるために、監視付きの歯のクリーニングが行われます。

制御された歯磨きアルゴリズム

初めての訪問

患者の歯を染色剤で処理し、衛生指標を決定し、鏡を使用して歯垢が最も蓄積している領域を患者に示します。
- 患者はいつも通りに歯を磨きます。
- 衛生指数の繰り返しの測定、歯磨きの有効性の評価（歯磨き前後の衛生指数指標の比較）、鏡を使用して、歯磨き中に歯垢が除去されなかった汚れた領域を患者に示します。
- 模型を使った正しい歯磨き技術のデモンストレーション、衛生的な口腔ケアの欠陥の修正に関する患者への推奨事項、デンタルフロスの使用および追加の衛生製品（適応症に応じた特殊な歯ブラシ、デンタルブラシ、モノビームブラシ、洗浄器））。

次回の訪問

衛生指数の決定。口腔衛生レベルが満足できない場合は、手順を繰り返します。

患者は少なくとも半年に一度は医師による予防検査を受けるよう指示されている。

専門的な口腔および歯科衛生のためのアルゴリズム

専門的な衛生の段階:

患者に個別の口腔衛生を指導する。
- 歯肉縁上および歯肉下の歯垢の除去;
- 歯の表面（根の表面を含む）の研磨。
- プラークの蓄積に寄与する要因の除去。
- 再石灰化剤およびフッ化物含有剤の適用（飲料水中のフッ化物含有量が高い地域を除く）。
- 歯科疾患の予防と治療に対する患者のモチベーション。

手続きは1回の来院で完了します。

歯肉縁上および歯肉下の沈着物（歯石、硬い歯垢および柔らかい歯垢）を除去する場合は、次のような多くの条件を遵守する必要があります。

超音波装置は、呼吸器疾患、感染症の患者、電解質バランスを制御する薬を服用している患者、およびペースメーカーを装着している患者には使用しないでください。

歯垢を除去し、歯の滑らかな表面を磨くには、ゴム製キャップ、咀嚼面 - 回転ブラシ、接触面 - フロスおよび研磨ストリップを使用することをお勧めします。研磨ペーストは粗目から細目まで使用してください。フッ化物を含む研磨注入は、特定の処置（亀裂の封鎖、歯のホワイトニング）の前に使用することはお勧めできません。インプラントの表面を処理する場合は、細かい研磨ペーストとゴム製キャップを使用する必要があります。

歯垢の蓄積に寄与する要因を除去する必要があることに注意してください。つまり、詰め物のはみ出した端を取り除き、詰め物を再研磨します。

専門的な衛生管理の頻度は、患者の歯の状態（口腔の衛生状態、虫歯の程度、歯周組織の状態、固定歯科矯正装置および歯科インプラントの有無）によって異なります。専門家による衛生管理の最低頻度は年に 2 回です。

歯の亀裂をシーラントで密閉する

う蝕の発生を防ぐために、深く狭い（顕著な）亀裂が存在する場合、歯の亀裂をシーラントで密閉します。

塗りつぶしのアルゴリズムと特徴

初めての訪問

治療は1回の来院で完了します。

色素沈着した脱灰組織を除去することによって空洞が作成されます。エナメル質内に空洞が形成されていることに注意してください。詰め物を固定するために空洞の予防的拡張が必要な場合は、エナメル質と象牙質の境界の移行が許可されます。咀嚼歯を治療する場合、自然な亀裂の輪郭に沿って空洞の形成が行われます。キャビティの端は充填前に仕上げられ、洗浄され、乾燥されます。その後、充填が行われます。歯の解剖学的形状の必須修復に注意し、咬合面と隣接面の接触を確認してください（参照）。

6.4.7. 外来薬物治療の要件

6.4.8. アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

色素斑が存在する浮遊う蝕を治療する主な方法は、硬い歯組織のフッ素添加です。

硬歯組織のフッ素添加

1〜2%のフッ化ナトリウム溶液の塗布は3回目の来院ごとに行われます。洗浄され乾燥した歯の表面に再石灰化溶液を2〜3分間塗布した後。

1〜2％フッ化ナトリウム溶液の類似物としてのフッ化物ワニスによる歯のコーティングは、歯の乾燥した表面に再石灰化溶液を塗布した後、3回の来院ごとに行われます。塗布後、2時間の食事と12時間の歯磨きは推奨されません。フッ素添加の有効性の基準はスポットサイズの安定状態です。

6.4.9. 労働、休息、治療、リハビリテーションに関する要件

エナメル質う蝕のある患者は、観察のために半年に一度専門医を訪れる必要があります。

6.4.10. 患者のケアと付随的な手順の要件

6.4.11. 食事の要件と制限

各治療手順が完了した後、2時間は口を飲んだり、口をすすいだりしないことをお勧めします。

pH値の低い食べ物や飲み物（ジュース、トニックドリンク、ヨーグルト）の摂取を制限し、食べた後は口をよくすすいでください。口腔内の炭水化物の存在を制限します（キャンディーを吸ったり噛んだりする）。

6.4.12. プロトコールを実施する際の患者のインフォームド・自発的同意の形式

6.4.13。患者とその家族のための追加情報

6.4.14。議定書の実施時及び議定書の要求事項の終了時の要求事項の変更に関する規則

6.4.15。考えられる結果とその特徴

結果名	開発頻度、%	基準と兆候	結果に到達するまでの推定時間	医療の継続性と段階的対応
機能補償	30	回復外観歯		動的観測年2回
安定	50	ポジティブとネガティブの両方のダイナミクスが存在しない	再石灰化に2ヶ月、治療後すぐに充填	動的観測年2回
医原性合併症の発症	10	治療による新たな病変または合併症の出現（アレルギー反応など）	歯科治療の段階では	疾患に応じたプロトコールに基づいた医療の提供
基礎疾患に関連した新たな病気の発症	10	虫歯の再発と進行	治療終了から6か月後、経過観察がない場合	疾患に応じたプロトコールに基づいた医療の提供

6.4.16。プロトコルのコスト特性

コスト特性は、規制文書の要件に従って決定されます。

VII. プロトコルのグラフ、概略図、および表による表現

必須ではありません。

Ⅷ. 監視

プロトコル実装の有効性を監視および評価するための基準と方法

監視はロシア連邦全体で実施されています。

スクロール医療機関この文書のモニタリングがどのように実施されるかは、モニタリングを担当する機関によって毎年決定されます。医療機関には、監視プロトコルのリストへの記載について書面で通知されます。モニタリングには次のものが含まれます。

情報収集：あらゆるレベルの医療機関における虫歯患者の管理に関する情報収集。
- 受信したデータの分析。
- 分析結果に関するレポートを作成する。
- モスクワ医学アカデミーの公衆衛生および健康管理研究所の医療標準化部門のプロトコル開発者グループへの報告書の提出。 I.M.セチェノフ。

モニタリングの初期データは次のとおりです。

医療文書 - 歯科患者の医療記録 (フォーム 043/у);
- 医療サービスの料金表。
- 歯科材料と医薬品の関税。

必要に応じて、プロトコルを監視するときに他の文書が使用される場合があります。

モニタリングリストで定められた医療機関においては、モニタリングリストに基づき6か月に1回医療文書患者記録 () は、このプロトコルの患者モデルに対応する齲蝕患者の治療に関して編集されます。

モニタリングプロセス中に分析される指標には、議定書への包含と除外の基準、必須および追加の医療サービスのリスト、リストが含まれます。薬必須および追加の品揃え、疾患の転帰、議定書に基づく医療費など。

ランダム化の原則

このプロトコルは、（治療施設、患者などの）ランダム化を規定していません。

副作用および合併症の発症を評価および文書化する手順

についての情報副作用患者の診断と治療中に発生した合併症は患者のカルテに記録されます（参照）。

患者をモニタリングから除外する手順

患者は、患者カードに記入された時点でモニタリングに含まれているとみなされます。カードへの記入を継続することが不可能な場合（例えば、医療予約に現れなかった場合）、監視からの除外が実行されます（参照）。この場合、カードは、プロトコルから患者を除外した理由を示すメモとともに、モニタリングを担当する機関に送付されます。

中間評価とプロトコルの変更

議定書の実施状況の評価は、モニタリングで得られた情報の分析結果に基づいて年に1回実施されます。

情報が受け取られた場合、プロトコルの修正が行われます。

A) 患者の健康に有害な要件が議定書に存在することについて、
b) 議定書の必須レベル要件の変更の必要性に関する説得力のあるデータを受け取ったとき。

変更に関する決定は開発チームによって行われます。議定書の要件への変更の導入は、ロシア連邦保健社会開発省によって所定の方法で行われます。

プロトコル実施時の生活の質を評価するためのパラメータ

う蝕患者の生活の質を評価するには、プロトコルモデルに対応して、アナログスケール (S) が使用されます。

プロトコル実装のコストと品質の価格の評価

臨床分析および経済分析は、規制文書の要件に従って実行されます。

結果の比較

プロトコールをモニタリングする際には、その要件を満たした結果、医療機関の統計データ、パフォーマンス指標が毎年比較されます。

報告書の作成手順

モニタリング結果に関する年次報告書には、医療記録の作成中に得られた定量的結果と、その定性的分析、結論、プロトコル更新のための提案が含まれます。

報告書は、この議定書の監視を担当する機関によってロシア連邦保健社会開発省に提出されます。報告書の結果は公表される場合があります。

付録 1

医師の必須範囲の作業に必要な歯科材料および器具のリスト

1. 歯科用器具一式（トレイ、ミラー、スパチュラ、歯科用ピンセット、歯科用プローブ、掘削機、スムーザー、フィラー）
2. 混合用歯科用ガラス
3. アマルガムを扱うためのツールのセット
4. KOMI ブックを操作するためのツールセット
5. 調合紙
6. タービン先端
7. ストレートチップ
8. コントラアングルハンドピース
9. コントラアングルハンドピース用スチールバー
10. 硬質歯組織の作製用タービンハンドピース用ダイヤモンドバー
11. 硬質歯組織の作製用コントラアングルハンドピース用ダイヤモンドバー
12. タービンハンドピース用超硬バー
13. コントラアングルハンドピース用超硬バー
14. ディスク研磨用コントラアングルハンドピース用ディスクホルダー
15. ゴム研磨ヘッド
16. 研磨ブラシ
17. 研磨ディスク
18. さまざまな程度の粒度の金属ストリップ
19. プラスチックストリップ
20. リトラクションスレッド
21. 使い捨て手袋
22. 使い捨てマスク
23. 使い捨て唾液排出器
24. 使い捨てメガネ
25. ソーラーランプ作業用メガネ
26. 使い捨て注射器
27.カープル注射器
28. カープル注射器用の針
29. カラースケール
30. ドレッシングおよび仮詰め物の材料
31. ケイ酸塩セメント
32. リン酸塩セメント
33. ステロイオノマーセメント
34. カプセルに入ったアマルガム
35. アマルガム混合用二室カプセル
30. カプセルミキサー
37. 化学硬化複合材料
38. 流動性複合材料
39. 治療パッドおよび絶縁パッドの材料
40. 光硬化複合材料用の接着システム
41. 化学硬化複合材料用の接着システム
42. 口腔およびう蝕の薬物治療のための消毒剤
43. 複合表面シーラント、ポストボンディング
44. 歯の表面を洗浄するためのフッ化物を含まない研磨ペースト
45.詰め物や歯を磨くためのペースト
46. 複合材料の光重合用ランプ
47. 電気歯牙診断用装置
48. 木製歯間ウェッジ
49. 透明歯間ウェッジ
50. 金属マトリックス
51. 輪郭のある鋼マトリックス
52. 透明行列
53. マトリックスホルダー
54. マトリックス固定システム
55. カプセル複合材料用アプリケーターガン
56. アプリケーター
57. 口腔衛生について患者に教えるための道具（歯ブラシ、ペースト、糸、デンタルフロスのホルダー）

追加の品揃え

1.マイクロモーター
2. タービンバー用高速ハンドピース（コントラアングル）
3. グラスパーレン滅菌器
4. バリ洗浄用超音波装置
5.標準コットンロール
6.標準綿ロール用ボックス
7. 患者用エプロン
8. 捏ねるための紙ブロック
9. 虫歯を乾燥させるための綿球
10.クイックダム（仮締切）
11. エナメルナイフ
12. 歯肉エッジトリマー
13. 衛生活動中に歯を着色するためのタブレット
14. 虫歯診断装置
15. 大臼歯と小臼歯の接触点を作成するツール
16. 裂溝切開術用バー
17. 耳下腺唾液腺管を隔離するためのストリップ
18. 安全メガネ
19. 保護スクリーン

付録 2

患者「う蝕」の管理のためのプロトコールへ

患者の歯科状態に応じた衛生製品の選択に関する一般的な推奨事項

患者集団	おすすめの衛生用品
飲料水中のフッ化物含有量が 1 mg/l 未満の地域の人口。患者には苔の脱灰と形成不全の病巣がある	柔らかいまたは中程度の硬さの歯ブラシ、フッ化物とカルシウムを含む虫歯予防歯磨き粉（年齢に応じて）、デンタルフロス（フロス）、フッ化物含有リンス
飲料水中のフッ化物含有量が 1 mg/l を超える地域の人口。患者にはフッ素症の症状がある	柔らかいまたは中程度の硬さの歯ブラシ、フッ化物を含まないカルシウムを含む歯磨き粉。フッ素を含浸させていないデンタルフロス（フロス）、フッ素を含まないリンス
患者は炎症性歯周病を患っている（増悪中）	柔らかい毛の歯ブラシ、抗炎症歯磨き粉（薬草、防腐剤、塩添加物）、デンタルフロス、抗炎症成分入りリンス注記：消毒剤を使用した歯磨き粉とリンスの推奨使用期間は 7 ～ 10 日間です。
患者には歯の異常（叢生、歯の異常）がある	中程度の硬さの治療用および予防用歯ブラシ歯磨き粉（年齢に応じて）、デンタルフロス、デンタルブラシ、マウスウォッシュ
患者の口内に矯正器具が装着されている	中程度の硬さの歯科矯正用歯ブラシ、抗う蝕および抗炎症歯磨き粉（交互）、歯科用ブラシ、モノタフトブラシ、デンタルフロス、抗う蝕および抗炎症成分を含むリンス、洗浄器
患者は歯科インプラントを行っています	毛束の高さが異なる歯ブラシ、虫歯予防・抗炎症作用のある歯磨き粉（交互）、歯ブラシ、シングルタフトブラシ、デンタルフロス（フロス）、虫歯予防・抗炎症成分配合のアルコールフリーリンス、灌漑器つまようじやチューインガムは使用しないでください注記：毛先が均一に整えられた歯ブラシは洗浄効率が低いため推奨されません。
患者は取り外し可能な整形外科および歯列矯正構造を持っています	着脱式入れ歯用歯ブラシ（両面・硬め毛）、着脱式入れ歯洗浄用タブレット
歯の知覚過敏症が増加している患者。	柔らかい毛の歯ブラシ、歯の過敏症を軽減する歯磨き粉（塩化ストロンチウム、硝酸カリウム、塩化カリウム、ヒドロキシアナタイトを含む）、デンタルフロス、過敏症用のリンス
口腔乾燥症の患者	非常に柔らかい毛の歯ブラシ、酵素システムを使用した低価格の歯磨き粉、アルコールフリーのマウスウォッシュ、保湿ジェル、デンタルフロス

付録 3

患者「う蝕」の管理のためのプロトコールへ

医療カード番号_____のプロトコール付録を実施する際の患者の自発的インフォームドコンセントの形式

忍耐強い ____________________________________________________

フルネーム _________________________________

う蝕の診断について説明を受け、次の情報を受け取りました。

病気の経過の特徴について____________________________________________________________

推定治療期間_________________________________________________________________

予想される予後について______________________________________________________________________________

患者には、_____________________________________________ を含む検査および治療計画が提供されます。

患者は次のように尋ねました_____________________________________________________________________

資料より_____________________________________________________________________

おおよその治療費はおよそ ____________________________________________________________

患者はクリニックで受け入れられる価格表を知っています。

したがって、患者は治療の目的と計画された方法についての説明を受けました。

診断と治療。

患者には、治療の準備が必要であることが通知されます。

_____________________________________________________________________________________________

患者は治療中に必要性を知らされる

_____________________________________________________________________________________________

患者は、この病気に関連する典型的な合併症に関する情報と、必要な情報を受け取りました。診断手順そして治療付き。

患者は、治療が拒否された場合に考えられる病気の経過とその合併症について知らされます。患者には、自分の健康状態、病気、治療に関して興味のある質問をする機会があり、それらに対して満足のいく回答が得られました。

患者は、代替治療法とそのおおよその費用に関する情報を受け取りました。

インタビューは医師________________________によって行われました（医師の署名）。

「___」________________200___g。

患者は提案された治療計画に同意しました。

自らの手で署名_____________________________________________________________________________

(患者の署名)

彼の法定代理人による署名__________________________________________________________________________

会話中に出席した人たちは何を証明しますか?

(医師のサイン)

_______________________________________________________

(証人の署名)

患者は治療計画に同意しなかった

（提案されたタイプのプロテーゼを拒否しました）、彼は自らの手で署名しました。

(患者の署名)

または法定代理人の署名__________________________________________________________

（法定代理人の署名）

会話中に出席した人たちは何を証明しますか?

(医師のサイン)

_______________________________________________________

(証人の署名)

患者は次のような希望を表明しました。

提案された治療に加えて検査を受けてください

追加の医療サービスを受ける

提案された充填材の代わりに、

患者は指定された検査・治療方法についての情報を受けました。

この検査・治療法は患者さんにも適応となるため、治療計画に組み込まれます。

(患者の署名)

_________________________________

(医師のサイン)

この検査・治療法は患者さんに適応がないため、治療計画には含まれません。

「___」__________________20____ ________________________________

(患者の署名)

_________________________________

(医師のサイン)

付録 4

患者「う蝕」の管理のためのプロトコールへ

患者向けの追加情報

1. 詰め物をした歯は、天然の歯と同じように歯ブラシと歯磨き粉を使って 1 日 2 回ブラッシングしてください。食後は口をすすぎ、残った食べ物を取り除く必要があります。

2. 歯間スペースを掃除するには、使用方法の訓練を受け、歯科医の推奨に従ってデンタルフロス (フロス) を使用できます。

3. 歯磨き中に出血が発生した場合、衛生処置を中止することはできません。 3～4日たっても出血が治まらない場合は医師の診察を受ける必要があります。

4. 充填後、麻酔が終了した後、充填が歯の閉鎖を妨げる場合は、できるだけ早く医師に連絡する必要があります。

5. 複合材料でできた詰め物がある場合は、歯を詰めた後の最初の 2 日間は、天然および人工の染料を含む食品 (例: ブルーベリー、お茶、コーヒーなど) を食べないでください。

6. キャベツスープを食べたり噛んだりしているときに、詰め物をした歯に一時的な痛み（知覚過敏の増加）が現れることがあります。もし示される症状 1〜2週間以内に消えない場合は、歯科医に連絡する必要があります。

7. 歯に鋭い痛みが生じた場合は、できるだけ早く歯科医に連絡してください。

8. 詰め物や詰め物に隣接する硬い歯の組織が欠けるのを避けるため、非常に硬い食べ物 (例: ナッツ、クラッカー) を食べたり噛んだり、大きな部分 (例: リンゴ丸ごと) を噛み切ったりすることはお勧めできません。。

9. 6 か月に 1 回、予防検査と必要な処置（複合材料でできた詰め物の場合 - 詰め物を磨くため、耐用年数が長くなります）のために歯科医を訪問する必要があります。

付録 5

患者「う蝕」の管理のためのプロトコールへ

患者カード

症例履歴番号____________________________

施設の名前

日付: 観測開始_________________観測終了______________________________________

フルネーム。 ____________________________________________________年。

主な診断 _____________________________________________________________________

随伴疾患: ____________________________________________________________

患者モデル: ________________________________________________________________________

提供される非薬物医療の量:__________________________________________

コード医学	医療サービス名	実行の多重度
診断
A01.07.001	口腔病理に関する既往歴と苦情の収集
A01.07.002	口腔病理のための視覚検査
А01.07.005	顎顔面領域の外部検査
A02.07.001	追加の器具を使用した口腔の検査
A02.07.005	歯の熱診断
A02.07.006	噛みつきの定義
A02.07.007	歯の打撃
A03.07.001	蛍光口腔内視鏡検査
А0З.07.003	放射線視覚化の方法と手段を使用した歯科システムの状態の診断
A06.07.003	標的口腔内コンタクトX線撮影
А12.07.001	硬歯組織の生体染色
А12.07.003	口腔衛生指数の決定
А12.07.004	歯周指標の決定
A02.07.002	歯科用プローブを使用した虫歯の検査
A05.07.001	歯牙電位測定
A06.07.0I0	顎顔面領域の放射線透視撮影

A11.07.013	硬い歯組織の深いフッ素化
A13.31.007	口腔衛生研修
A14.07.004	管理された歯磨き
A16.07.002	詰め物で歯を修復する
A16.07.003	インレー、ベニア、ハーフクラウンによる歯の修復
A16.07.004	クラウンを使った歯の修復
A16.07.055	専門的な口腔および歯の衛生管理
A16.07.061	歯の亀裂をシーラントで密閉する
A16.07.089	硬い歯組織の研磨
A25.07.001	口腔および歯の疾患に対する薬物療法の処方
A25.07.002	口腔や歯の病気に対する食事療法の処方

薬（使用した薬を明記してください）：

薬物合併症 (症状を特定): 原因となった薬物の名前: 転帰 (転帰分類子による):

患者に関する情報は、プロトコルを監視している機関に転送されました。

（機関名）（日付）

プロトコルの監視責任者の署名

医療機関: _______________________________________________________________

モニタリング時の結論	非薬物援助の必須リストの実施の完全性	はい	いいえ	注記
	医療サービスの期限を守る	はい	いいえ
	医薬品の必須リストの完全な実施	はい	いいえ
	タイミング/期間に関する治療計画の要件への準拠	はい	いいえ

う蝕分類システムは、損傷の程度を分類するように設計されています。さらなる治療のための技術を選択するのに役立ちます。

う蝕は、世界中で最も有名かつ一般的な歯科疾患の 1 つです。組織の損傷が検出された場合は、歯科要素のさらなる破壊を防ぐために強制的な歯科治療が必要です。

一般情報

医師たちは、人間の病気を分類する単一の普遍的なシステムを作成する試みを繰り返してきました。

その結果、20世紀に「国際分類 - ICD」が開発されました。統一システムの作成 (1948 年) 以来、常に改訂され、新しい情報が追加されてきました。

最終的な第 10 回改訂は 1989 年に実施されました (そのため ICD-10 という名前が付けられました)。すでに1994年には国際分類世界保健機関の加盟国で使用され始めました。

このシステムでは、すべての病気がセクションに分割され、特別なコードでマークされています。口腔、唾液腺、顎の疾患 K00 ～ K14 は疾患のセクションに属します。消化器系 K00-K93。虫歯だけでなく、あらゆる歯科疾患について説明します。

K00 ～ K14 には、歯の病変に関連する病状の次のリストが含まれています。

アイテムK00。発育と歯の生え方に問題がある。無歯列、余分な歯の存在、歯の外観の異常、まだら（フッ素症およびその他のエナメル質の黒ずみ）、歯の形成障害、遺伝性の歯の発育不全、歯が生える際の問題。
アイテムK01。埋伏（陥没）歯、つまり障害物の有無にかかわらず、噴火中に位置を変更しました。
アイテムK02。あらゆる種類の虫歯。エナメル質、象牙質、セメント。浮遊カリエス。パルプ露出。歯牙破壊症。その他のタイプ。
アイテムK03。硬い歯組織のさまざまな病変。摩耗、エナメル質の磨耗、侵食、肉芽腫、セメント過形成。
アイテムK04。歯髄および根尖周囲組織の損傷。歯髄炎、歯髄変性および壊疽、二次象牙質、歯周炎（急性および慢性の根尖）、空洞を伴うまたは伴わない根尖周囲膿瘍、さまざまな嚢胞。
アイテムK06。歯肉と歯槽堤の縁の病状。退縮と肥大、歯槽縁と歯肉の外傷、エピュリス、萎縮性隆起、さまざまな肉芽腫。

アイテムK07。噛み合わせの変化とさまざまな顎の異常。過形成と形成不全、上顎と下顎の大顎症と小顎症、非対称、前顎症、後顎症、あらゆる種類の不正咬合、ねじれ、離開、トレマ、歯の変位と回転、転位。

間違った顎の閉じ方と後天的な不正咬合。顎関節の病気：緩み、口を開けるときのクリック音、痛みを伴う顎関節の機能不全。

アイテムK08。機能的な問題支持装置外的要因による歯の数の変化。外傷、抜歯、病気などによる歯の喪失。長期間歯を失ったことによる歯槽堤の萎縮。歯槽堤の病理。

セクション K02 虫歯を詳しく見てみましょう。患者が、歯の治療後に歯科医がカルテにどのような記入をしたかを知りたい場合は、サブセクションの中からコードを見つけて、その説明を調べる必要があります。

K02.0 エナメル

初期の虫歯またはチョーク汚れがこの病気の主な形態です。この段階ではまだ硬組織への損傷はありませんが、脱灰と刺激に対するエナメル質の高い感受性はすでに診断されています。

歯科では、初期う蝕の 2 つの形態が定義されています。

アクティブ(白点);
安定した（茶色の斑点）。

治療中に、活動型のう蝕は安定するか、完全に消失することがあります。

茶色の斑点は元に戻すことはできません。問題を取り除く唯一の方法は、準備して詰め物をすることです。

症状：

痛み- のために初期典型的ではない歯痛。しかし、エナメル質の脱灰が起こる（保護機能が低下する）ため、患部は影響を受けやすくなります。
外乱– 外側の列の歯の 1 つに虫歯がある場合に見えます。目立たない白または茶色の斑点のように見えます。

治療は病気の特定の段階に直接依存します。

汚れが白っぽい場合は、再石灰化治療とフッ素添加が処方されます。虫歯が色素沈着している場合には、準備と詰め物を行います。 タイムリーな治療と口腔衛生により、良好な予後が期待されます。

K02.1 象牙質

口の中には膨大な数の細菌が生息しています。それらの生命活動の結果として、有機酸が放出されます。それらは、エナメル質の結晶格子を構成する基本的なミネラル成分の破壊に関与します。

象牙質う蝕は病気の第 2 段階です。これは、空洞の出現を伴う歯の構造の違反を伴います。

ただし、穴は常に目立つわけではありません。多くの場合、歯科医院で診断プローブが挿入されて初めて異常に気づくことができます。虫歯に自分で気づくこともあります。

症状：

患者は咀嚼に不快感を感じている。
温度による痛み（寒さまたは暖かい食べ物、甘い食べ物）。
外部の乱れ、特に前歯に顕著です。

痛みを伴う感覚は、病気の 1 つまたは複数の病巣によって引き起こされることがありますが、問題が解消されるとすぐに消えます。

象牙質診断には、手段的、主観的、客観的など、数種類しかありません。患者が説明する症状のみに基づいて病気を検出することが難しい場合があります。

この段階では、もはやドリルなしではできません。医師は病気の歯にドリルで穴を開け、詰め物を取り付けます。治療の過程で、専門医は組織だけでなく神経も温存しようと努めます。

K02.2 セメント

エナメル質 (初期段階) や象牙質の損傷と比較すると、セメント質 (歯根部) う蝕は診断される頻度ははるかに低いですが、進行性が高く、歯に有害であると考えられています。

根の壁は比較的薄いのが特徴であり、この病気が組織を完全に破壊するのにそれほど時間はかかりません。 これらすべてが歯髄炎や歯周炎に発展する可能性があり、場合によっては抜歯につながることもあります。

臨床症状は病巣の位置によって異なります。たとえば、原因が歯周領域にある場合、腫れた歯肉が他の影響から根を保護している場合、閉じた形態について話すことができます。

この結果では、明らかな症状は観察されません。通常、セメント齲蝕が閉じた場所では、痛みがないか、痛みが表現されません。

セメント齲蝕のある抜歯した歯の写真

開いた形では、根に加えて、頸部領域も破壊される可能性があります。患者には以下の者が同行する場合があります：

外部障害（特に前部に顕著）。
食事中の不便さ。
刺激物による痛み（甘いもの、温度、食べ物が歯茎の下に入ったとき）。

現代医学では、数回、場合によっては 1 回の歯科医院で虫歯を治療することが可能です。すべては病気の形態によって異なります。歯肉が病変を覆っている場合、出血している場合、または充填を大きく妨げている場合は、最初に歯肉の矯正が行われます。

軟組織を除去した後、患部（露出の有無にかかわらず）をセメントとオイル象牙質で一時的に充填します。 組織が治癒した後、患者は二度目の充填のために戻ってきます。

K02.3 一時停止

浮遊う蝕は、病気の初期段階の安定した形態です。それは濃い色素斑として現れます。

通常、このような虫歯は無症状であり、患者は何も訴えません。汚れは歯科検診で発見できます。

齲蝕は暗褐色、場合によっては黒色です。組織の表面はプロービングによって研究されます。

ほとんどの場合、浮遊カリエスの病巣は頸部と自然のくぼみ（ピットなど）にあります。

治療方法はさまざまな要因によって異なります。

スポットサイズ– 大きすぎるフォーメーションが準備され、埋められます。
患者様のご希望から– 汚れが外歯にある場合は、色がエナメル質と一致するように、フォトポリマーの詰め物で損傷を除去します。

脱灰の小さな高密度の病巣は、通常、数か月の周期で長期間にわたって発生します。

歯が適切に洗浄され、患者が摂取する炭水化物の量が減れば、将来の進行性の病気の進行を止めることができる可能性があります。

スポットが成長して柔らかくなったら、準備して詰めます。

K02.4 歯牙破壊症

歯牙破壊症は、重度の歯組織損傷です。この病気はエナメル質に影響を与え、エナメル質を薄くし、虫歯の形成を引き起こします。歯性常滑症に罹患しない人は誰もいません。

損傷の出現と進行は、膨大な数の要因の影響を受けます。このような前提条件には、劣悪な遺伝、定期的な口腔衛生、慢性疾患、代謝率、悪い習慣。

歯性異常症の主な目に見える症状は歯痛です。場合によっては、非標準的な臨床形態または痛みの閾値の上昇により、患者がこれを感じないことがあります。

そうすれば、歯科医師のみが検査中に正しい診断を下すことができます。 エナメル質の問題を示す主な視覚的兆候は、歯の損傷です。

この病気の形態は、他の形態の虫歯と同様に治療可能です。医師はまず患部を清潔にし、次に痛みのある部分を塗ります。

質の高い口腔予防と定期的な歯科検査のみが歯性異常症の発症を防ぐのに役立ちます。

K02.5 パルプ露出あり

歯髄室（象牙質と歯髄（神経）を隔てる隔壁）を含むすべての歯組織が破壊されます。歯髄室の壁が腐っていると、感染症が内部に侵入します。柔らかい生地歯が生えて炎症を起こします。

患者さんは感じます激痛食べ物や水が入った場合う蝕性の空洞。洗浄後は痛みが治まります。さらに、進行した場合には、口から特有の臭いが現れます。

この状態は深い虫歯と考えられており、「神経」の強制的な除去、管の洗浄、ガッタパーチャの充填など、長く高価な治療が必要です。歯科医院へ数回通う必要があります。

あらゆるタイプの深部う蝕の治療の詳細については、この記事で説明されています。

2013年1月に追加されたアイテムです。

K02.8 別の視点

別のう蝕は、以前に治療した歯に発生する中程度または深度の病気です（詰め物の近くで再発または再発生）。

中度のう蝕は、歯のエナメル質要素の破壊であり、病変領域の発作または継続的な痛みを伴います。それらは、病気がすでに象牙質の上層に広がっているという事実によって説明されます。

このフォームでは、医師が患部を切除し、その後修復して充填する歯科治療が義務付けられています。

深い齲蝕は、内部の歯組織への広範な損傷を特徴とする形態です。象牙質の広範囲に影響を及ぼします。

この段階では病気を無視することはできず、治療を拒否すると神経（歯髄）の損傷につながる可能性があります。将来、医師の助けが得られないと、歯髄炎や歯周炎が発症します。

患部を完全に切除した後、修復充填を行います。

K02.9 未指定

不特定う蝕は、生きている歯ではなく、歯髄のない歯（神経が除去された歯）に発症する病気です。この形が形成される理由は標準的な要因と変わりません。通常、不特定の虫歯は詰め物と感染した歯の接合部で発生します。口腔の他の場所でのその出現は、はるかに少ない頻度で観察されます。

歯が死んでいるという事実は、虫歯の進行を防ぐことはできません。歯は内部に浸透する糖の存在によって決まります。口腔食べ物や細菌と一緒に。細菌がグルコースで飽和すると、酸が形成され始め、プラークの形成につながります。

歯髄のない歯のう蝕は、標準的なスキームに従って治療されます。ただし、この場合は麻酔を使用する必要はありません。痛みの原因となる神経が歯からなくなっています。

防止

歯の組織の状態は、人の食事に大きく影響されます。虫歯を予防するには、次の推奨事項に従う必要があります。

甘いものやでんぷん質の食べ物を減らす。
食事のバランスを整える。
ビタミンを監視する。
食べ物をよく噛む。
食後は口をすすぐ。
定期的かつ正しく歯を磨きます。
冷たい食べ物と熱い食べ物を同時に食べないでください。
定期的に口腔を検査し、消毒します。

ビデオでは、記事のトピックに関する追加情報が提供されます。

タイムリーな治療は、痛みを伴わずに虫歯を迅速に取り除くのに役立ちます。予防措置エナメル質の損傷を防ぎます。病気を治療するよりも予防する方が常に優れています。

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歯科におけるICD10。 歯が完全に欠如している患者（完全二次歯列）の管理プロトコル

RSDENTサービス

患者管理プロトコル 歯が完全に欠如している (二次性認知症を完了)

I. 適用範囲

II. 規範的参照

Ⅲ． 表記と略語

IV. 一般規定

V. 記録の保持

VI. 一般的な問題

分類 歯が完全に欠如している (二次性認知症を完了)

診断への一般的なアプローチ 歯の完全な欠如（完全な二次性歯周病）

一般的な治療アプローチ 歯が完全に欠如している (二次性認知症を完了)

医療機関 患者への支援 歯が完全に欠如している場合 (二次性認知症を完了)

VII. プロトコル要件の特徴

7.1. 患者モデル

7.1.1. 患者モデルを定義する基準と兆候

7.1.2. 患者をプロトコールに含める手順

7.1.3. 外来診断の要件

7.1.4. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

履歴を取る

視覚的な探索

触診

顎関節の視診と触診

人体計測研究

7.1.5. 外来治療の要件

7.1.6. アルゴリズムの特徴と非薬物療法の特徴

初めての訪問。

次の訪問。

次の訪問。

次の訪問。

次の訪問。

次の訪問。

顕著なトーラスを有する患者

プラスチックに対するアレルギー反応のある患者

7.1.7. 外来薬物治療の要件

7.1.8. アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

鎮痛薬、非ステロイド 抗炎症薬、 リウマチの治療薬 病気と痛風

ビタミン

血液に影響を与える薬剤

7.1.9. 労働、休息、治療またはリハビリテーション体制の要件

7.1.10。 患者のケアと付随的な手順の要件

7.1.11. 食事の要件と制限

7.1.12。 プロトコールを実施する際の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式

7.1.13。 患者とその家族のための追加情報

プロトコルの実装コストと品質の価格の見積もり

結果の比較

レポートの作成手順とその形式

取り外し可能な入れ歯の使用規則

（患者様への追加情報）

患者カード

I. 適用範囲

II. 規範的参照

Ⅲ． 一般規定

IV. 記録の保持

V. 一般的な問題

病因と病因

う蝕の臨床像

う蝕の分類

齲蝕病変の位置による修正された分類 (Black による)

う蝕の診断に対する一般的なアプローチ

う蝕の治療に対する一般的なアプローチ

う蝕患者のための医療機関

VI. 要件の特徴

6.1. 患者モデル

6.1.1 患者モデルを定義する基準と特徴

6.1.2 患者をプロトコルに含める手順

6.1.3. 外来診断の要件

6.1.4. アルゴリズムの特徴と診断措置を実行する機能

履歴を取る

6.1.5. 外来治療の要件

6.1.6 アルゴリズムの特徴と非薬物ケアの特徴

硬い歯組織の粉砕

歯の亀裂をシーラントで密閉する

6.1.7. 外来薬物治療の要件

6.1.8. アルゴリズムの特徴と薬剤使用の特徴

再石灰化療法

6.1.9. 労働、休息、治療、リハビリテーションに関する要件

6.1.10. 患者のケアと付随的な手順の要件

6.1.11. 食事の要件と制限

6.1.12. プロトコールを実施する際の患者のインフォームド・自発的同意の形式

歯科におけるICD10。歯が完全に欠如している患者（完全二次歯列）の管理プロトコル

患者管理プロトコル
歯が完全に欠如している
(二次性認知症を完了)

Ⅲ．表記と略語

分類
歯が完全に欠如している
(二次性認知症を完了)

診断への一般的なアプローチ
歯の完全な欠如（完全な二次性歯周病）

一般的な治療アプローチ
歯が完全に欠如している
(二次性認知症を完了)

医療機関
患者への支援
歯が完全に欠如している場合
(二次性認知症を完了)

鎮痛薬、非ステロイド
抗炎症薬、
リウマチの治療薬
病気と痛風

7.1.10。患者のケアと付随的な手順の要件

7.1.12。プロトコールを実施する際の患者の自発的なインフォームドコンセントの形式

7.1.13。患者とその家族のための追加情報

Ⅲ．一般規定

6.1.13。患者とその家族のための追加情報

6.1.14。議定書の実施時及び議定書の要求事項の終了時の要求事項の変更に関する規則

6.1.15。考えられる結果とその特徴

6.1.16。プロトコルのコスト特性

6.2.15。考えられる結果とその特徴

6.2.16。プロトコルのコスト特性

6.3.15。考えられる結果とその特徴