ペンザ州立大学

医学研究所

衛生・公衆衛生・医療局

院内感染:

概念、蔓延、感染経路と要因、危険因子、予防システム

学生向けの教育および方法論マニュアル

(VII学期)

ペンザ、2005

院内感染(院内、病院、病院) - 入院または治療を求めた結果として患者に影響を与える、臨床的に明らかな微生物起源の疾患 医療、入院中または退院後の病気の症状の発症に関係なく、この施設での勤務の結果として病院職員が罹患した場合も同様である（WHO ヨーロッパ地域事務局、1979）。

医療の進歩にもかかわらず、院内感染の問題は依然として現代の状況において最も深刻な問題の1つであり、医学的および社会的重要性が高まっています。 多くの研究によると、院内感染を起こした入院患者グループの死亡率は、院内感染を起こしていない入院患者の死亡率に比べて8～10倍高くなっています。

ダメージ院内の罹患率に関連するものは、純粋に物質的な損失だけでなく、患者の入院期間の延長、死亡率の増加で構成されます。 しかし、価値では評価できない社会的被害（家族との離別、就労、障害、死亡など）も存在します。 米国では、院内感染に関連する経済的損失は年間45億～50億ドルと推定されています。

病因的性質院内感染は、病原菌と日和見菌の両方を含む広範囲の微生物 (300 以上) によって決定されますが、両者の境界は非常に曖昧であることがよくあります。

院内感染は、第一にどこにでも見られ、第二に、顕著な蔓延傾向を特徴とするこれらのクラスの微生物叢の活動によって引き起こされます。 この攻撃性を説明する理由の一つとして、有害な物理的および化学的要因に対する微生物叢の顕著な自然的および後天的耐性が挙げられます。 環境、成長と生殖の過程における気取らないこと、との密接な関係 正常な微生物叢、高い伝染性、抗菌剤に対する耐性を発達させる能力。

主要院内感染の最も重要な病原体は次のとおりです。

グラム陽性球菌叢：ブドウ球菌属（ 黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌）、連鎖球菌属（化膿連鎖球菌、肺炎球菌、腸球菌）。

グラム陰性桿菌: 32 属を含む腸内細菌科のファミリーで、いわゆる非発酵性グラム陰性菌 (NGB) であり、最もよく知られているのは緑膿菌です。

条件付き病原性および病原性真菌：酵母様真菌カンジダ属（カンジダ・アルビカンス）、カビ属（アスペルギルス、ペニシリウム）、深在性真菌症の病原体（ヒストプラズマ、ブラストミセテス、コクシディオミセテス）。

ウイルス：単純ヘルペスおよび水痘の原因物質（ヘルプウイルス）、アデノウイルス感染症（アデノウイルス）、インフルエンザ（オルトミクソウイルス）、パラインフルエンザ、おたふく風邪、RS感染症（パラミクソウイルス）、エンテロウイルス、ライノウイルス、レオウイルス、ロタウイルス、ウイルス性肝炎の原因物質。

現在、院内感染の最も関連性のある病原体は、ブドウ球菌、グラム陰性日和見菌および呼吸器ウイルスである。 各医療機関には、院内感染の主要な病原体の独自のスペクトルがあり、時間の経過とともに変化する可能性があります。 たとえば、次のようになります。

‐ 大規模な外科センターでは、術後院内感染の主な病原体は、黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、および腸内細菌科であった。

熱傷病院における緑膿菌と黄色ブドウ球菌の主役。

� 小児病院では、水痘、風疹、麻疹、おたふく風邪などの小児飛沫感染症の導入と蔓延が非常に重要です。

新生児科では、免疫不全患者、血液患者、HIV 感染患者にとって、ヘルペス ウイルス、サイトメガロ ウイルス、カンジダ菌、ニューモシスチスが特に危険です。

院内感染源患者と病院スタッフの中からの細菌保菌者であり、彼らの間で最も大きな危険がもたらされるのは次のとおりです。

長期保因者およびフォームが消去された患者のグループに属する医療関係者。

長期入院患者は、しばしば院内耐性菌株の保因者となる。 院内感染源としての来院者の役割は極めて小さい。

院内感染の伝播経路と要因それらは非常に多様であるため、原因の調査が大幅に複雑になります。

これらは、汚染された器具、呼吸器およびその他の医療機器、リネン、寝具、マットレス、ベッド、「濡れた」物体の表面（蛇口、シンクなど）、防腐剤、抗生物質、消毒剤、エアロゾルおよびその他の薬剤の汚染された溶液、ケア用品です。患者、包帯と縫合材料、体内人工器官、ドレナージ、移植、血液、血液と血液置換液、オーバーオール、患者とスタッフの靴、髪と手。

病院環境では、いわゆる 微生物叢が生き残る二次的で伝染病的に危険な病原体の保有場所 長い間そして増殖します。 このようなリザーバは、液体または水分を含む物体である可能性があります - 輸液、飲料水、蒸留水、ハンドクリーム、花瓶の水、エアコンの加湿器、シャワーユニット、排水管および下水のシール、手洗いブラシ、医療機器の一部. 診断機器や装置、さらには低濃度の活性物質を含む消毒剤も含まれます。

院内感染の伝播経路や要因に応じて 分類する次の方法で:

空気感染 (エアロゾル);

水と栄養。

連絡先と世帯。

コンタクト・インストゥルメンタル:

1) 注射後。

2）術後。

3）産後。

4) 輸血後。

5）内視鏡後。

6）移植後。

7) 透析後。

8) 血液吸収後。

外傷後の感染症。

その他の形式。

院内感染の臨床分類彼らは、まず、病原体に応じてそれらを 2 つのカテゴリーに分類することを提案しています。一方は偏性病原性微生物によって引き起こされる疾患、他方は日和見病原体によって引き起こされる疾患ですが、前述したように、そのような分類はほとんど恣意的です。 第二に、経過の性質と期間に応じて：急性、亜急性、慢性。第三に、重症度の程度に応じて：臨床経過の重度、中等度、軽度の形態。 そして最後に、4 番目に、プロセスの程度に応じて次のようになります。

1. 全身感染症：菌血症（ウイルス血症、菌血症）、敗血症、敗血症性赤血症、感染毒性ショック。

2. 局所的な感染:

2.1 皮膚感染症と 皮下組織(創傷感染、感染後膿瘍、臍炎、丹毒、膿皮症、傍直腸炎、乳房炎、皮膚真菌症など)。

2.2 呼吸器感染症（気管支炎、肺炎、肺膿瘍および壊疽、胸膜炎、胸膜蓄膿症など）。

2.3 目の感染症（結膜炎、角膜炎、眼瞼炎など）。

2.4 耳鼻咽喉科感染症（中耳炎、副鼻腔炎、鼻炎、扁桃炎、咽頭炎、喉頭蓋炎など）。

2.5 歯科感染症（口内炎、膿瘍、歯槽炎など）。

2.6 感染症 消化器系(胃腸炎、胆嚢炎、腹膜膿瘍、肝炎、腹膜炎など)。

2.7 泌尿器科感染症（細菌尿、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎）。

2.8 生殖器系の感染症（卵管卵巣炎、子宮内膜炎、前立腺炎など）。

2.9 骨および関節の感染症（骨髄炎、関節炎、脊椎炎など）。

2.10 中枢神経系の感染症（髄膜炎、脊髄炎、脳膿瘍、脳室炎）。

2.11 感染症 心臓血管系の(心内膜炎、心筋炎、心膜炎、静脈炎、動脈および静脈の感染症など)。

「伝統的な」感染症のうち、院内感染の最大の危険はジフテリア、百日咳、 髄膜炎菌感染症、エシェリヒア症および細菌性細菌症、レジオネラ症、ヘリコバクテリウム症、腸チフス、クラミジア、リステリア症、Hib感染症、ロタウイルスおよびサイトメガロウイルス感染症、 さまざまな形カンジダ症、インフルエンザおよびその他の RVI、クリプトスポリジウム症、エンテロウイルス疾患。

現時点で非常に重要なのは、ウイルス性 B 型、C 型、D 型肝炎、HIV 感染などの血液由来の感染症が医療施設に伝播する危険性です（患者だけでなく医療従事者も苦しみます）。 血液由来感染症の特に重要性は、国内における血液由来感染症に関する好ましくない流行状況と、医療行為の侵襲性の増大によって決定されます。

院内感染の蔓延

では、院内感染の登録が著しく過少であることが一般に認められています。 ロシアの医療, 公式には毎年国内で5万～6万人の院内感染患者が確認されており、その割合は患者1,000人当たり1.5～1.9人となっている。 推定によると、ロシアでは年間約200万件の院内感染が発生している。

院内感染の登録が十分に確立されている多くの国では、院内感染の全体的な発生率は次のとおりです。米国 - 1,000 人あたり 50 ～ 100 人、オランダ - 59.0 人、スペイン - 98.7 人。 尿道カテーテルを使用している患者における泌尿器科の院内感染の指標 - カテーテル挿入 1,000 件あたり 17.9 ～ 108.0。 術後の HBI 指標は 18.9 ～ 93.0 の範囲です。

院内感染の構造と統計

現在、化膿性敗血症感染症は、多職種の医療施設で主要な位置を占めています（すべての院内感染の 75 ～ 80%）。 ほとんどの場合、GSI は外科患者で記録されます。 特に救急科、腹部外科、外傷科、泌尿器科です。 ほとんどの GSI では、主な感染メカニズムは接触とエアロゾルです。

院内感染の 2 番目に重要なグループは腸感染症です (組織内で 8 ～ 12%)。 院内サルモネラ症および細菌性細菌症は、外科および集中治療部門の衰弱した患者の 80% で検出されます。 サルモネラ菌を原因とする院内感染の最大 3 分の 1 が、小児科や新生児病院で登録されています。 院内サルモネラ症はアウトブレイクを起こす傾向があり、その多くはネズミチフス菌血清型 II R によって引き起こされますが、患者や環境物体から分離されたサルモネラ菌は抗生物質や外部要因に対して非常に耐性があります。

院内感染の構造における血液接触ウイルス性肝炎（B、C、D）の割合は6〜7％です。 大規模な外科的介入とその後の輸血を受ける患者、血液透析後の患者（特に慢性プログラム）、大規模な手術を受けた患者 点滴療法。 さまざまなプロフィールの患者の血清学的検査中に、血液接触型肝炎のマーカーが 7 ～ 24% で検出されます。

特別なリスクグループは、外科的介入、侵襲的操作、および血液との接触を伴う業務を行う医療従事者（外科、麻酔科、集中治療室、研究室、透析科、婦人科、血液科など）に代表されます。 これらの部隊のこれらの病気のマーカーの保因者は職員の 15 ～ 62% であり、その多くは次のような症状に苦しんでいます。 慢性的な形態 B型肝炎またはC型肝炎。

院内感染の構造における他の感染症は 5 ～ 6% を占めます (RVI、院内感染性真菌症、ジフテリア、結核など)。

院内感染の発生構造において、特別な位置を占めているのは、 点滅するこれらの感染症。 アウトブレイクは、1 つの医療施設で大量の疾患が発生すること、単一の経路の作用とすべての患者に共通する感染因子、重篤な臨床症状の割合が高いこと、死亡率が高いこと（死亡率が最大 3.1%）、医療機関が頻繁に関与することを特徴としています。 (全患者の最大 5%) 院内感染の最も一般的な発生は、以下の地域で検出されました。 産科施設新生児病理学部門（36.3%）、成人精神科病院（20%）、小児病院の身体科（11.7%）。 病理の性質上、腸感染症が発生の中で最も多くを占めていました (全発生の 82.3%)。

医療機関における院内感染の発生率が高い原因と要因。

よくある理由:

‐ 多数の感染源とその蔓延の条件の存在。

‐ ますます複雑化する処置中の患者の身体抵抗の減少。

¨ 医療施設の配置、設備、組織における欠陥。

今日特に重要な要素

1. 医療施設における抗菌薬の不合理かつ不当な使用によって引き起こされる多剤耐性微生物叢の選択。 その結果、抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、消毒剤、皮膚および医療用消毒剤、および紫外線照射に対して複数の耐性を持つ微生物株が形成されます。 これらの同じ株は多くの場合、生化学的特性が変化し、医療施設の外部環境に定着し、病院株として広がり始め、主に特定の医療機関または診療科で院内感染を引き起こします。

2. 保菌体の形成。 病因的な意味で、保菌はその形態の 1 つです。 感染プロセス発音されていないもの 臨床症状。 現在、特に医療従事者の保菌者が院内感染の主な原因であると考えられています。

黄色ブドウ球菌の保有者が人口全体で平均20〜40％を占める場合、外科部門のスタッフでは40〜85.7％になります。

3. 院内感染を発症するリスクのある人々の数の増加。これは主に、ここ数十年の医療分野の成果によるものです。

入院患者および外来患者のうち、 最近シェアは増加します:

· 高齢の患者。

· 体の抵抗力が低下している幼児。

・未熟児。

· さまざまな免疫不全状態の患者。

・有害な環境要因への曝露による好ましくない病前背景。

最も重要なこととして 免疫不全状態が発症する理由特徴：複雑で長時間にわたる手術、免疫抑制剤の使用 医薬品および操作（細胞増殖抑制剤、コルチコステロイド、放射線および放射線療法）、抗生物質および消毒剤の長期および大量使用、免疫学的恒常性の破壊につながる疾患（リンパ系の病変、腫瘍学的プロセス、結核、 糖尿病、膠原病、白血病、肝腎不全）、高齢。

4. 医療機器の合併症、高度に専門化された機器や機器を使用する侵襲的処置の数の漸進的な増加に関連する、院内感染の人工（人工）伝達メカニズムの活性化。 さらに、WHO によれば、すべての手続きのうち最大 30% が正当化されません。

院内感染の伝播の観点から見た最も危険な操作は次のとおりです。

診断: 採血、胃検査、 十二指腸, 小腸、内視鏡検査、穿刺（腰椎、胸骨、臓器、リンパ節）、臓器および組織の生検、静脈切開、徒手検査（膣、直腸） - 特に粘膜にびらんや潰瘍がある場合。

治療: 輸血 (血液、血清、血漿)、注射 (皮下から骨内へ)、組織および臓器移植、手術、挿管、吸入麻酔、人工呼吸器、カテーテル治療 (血管、 膀胱）、血液透析、治療用エアロゾルの吸入、温泉学的治療手順。

5. 医療機関の不適切な建築および計画ソリューション。これにより、「きれいな」流れと「汚い」流れが交差し、部門の機能的分離が欠如し、院内病原菌株の蔓延に有利な条件が生じます。

6. 医療機関の医療機器や技術機器の効率が低い。 ここでの主な意味は次のとおりです。

設備、器具、包帯、医薬品などの物的および技術的供給が不十分。

施設のセットと面積が不十分である。

給排気換気の動作の不規則性。

緊急事態（上下水道）、給湯器の供給停止 冷水、熱とエネルギー供給の障害。

7. 医療従事者の不足と院内感染防止に関する病院スタッフの研修が不十分である。

8. 医療機関のスタッフによる病院および個人の衛生規則の遵守の不履行、および衛生および防疫体制の規制の違反。

院内感染防止対策の体制。

私 。 非特異的予防

1. 合理的な建築および計画ソリューションの原則に準拠した入院および外来診療所の建設および改築:

セクション、病棟、手術ユニットなどの隔離。

患者、職員の流れ、「きれいな」流れと「汚い」流れの尊重と分離。

フロア上の部門の合理的な配置。

領土の正しいゾーニング。

2. 衛生対策:

効果的な人工換気と自然換気。

給水と衛生に関する規制条件の創設。

正しい空気供給。

空調、層流ユニットの使用。

微気候、照明、騒音条件の規制パラメータの作成。

医療機関からの廃棄物の蓄積、中和、廃棄に関するルールの遵守。

3. 衛生および防疫対策:

院内感染の発生率の分析を含む、院内感染の疫学調査。

医療機関における衛生管理および防疫体制の管理。

病院疫学者サービスの導入。

医療施設における感染症対策の状態を検査室でモニタリングする。

患者およびスタッフの間での細菌保有者の特定。

患者配置基準の遵守。

従業員の検査と作業許可。

抗菌薬、主に抗生物質の合理的な使用。

医療施設における体制および院内感染の予防の問題に関する職員の訓練および再訓練。

患者さんへの衛生教育活動。

4. 消毒および滅菌対策:

化学消毒剤の使用。

応用 物理的方法消毒;

器具や医療機器の滅菌前洗浄。

紫外線殺菌照射;

チャンバーの消毒。

蒸気、乾燥空気、化学薬品、ガス、放射線滅菌;

駆除と無毒化を実施します。

Ⅱ 。 特定の予防

1. 定期的な能動および受動免疫。

2. 緊急受動予防接種。

産科病院

サンプル研究によると、産科病院における院内感染の実際の発生率は新生児の 5 ～ 18%、産後の女性の 6 ～ 8% に達しています。

病因構造では黄色ブドウ球菌が優勢ですが、近年、さまざまなグラム陰性菌の重要性が高まる傾向にあります。 通常、産科病棟での院内感染の発生の原因となるのはグラム陰性菌です。 また、St.の値も増加します。 表皮。

「リスク」部門は未熟児の部門であり、上記の病原体に加えて、カンジダ属の真菌によって引き起こされる病気がよく見つかります。

化膿性敗血症患者の院内感染は、ほとんどの場合産科で発生し、サルモネラ症の発生が報告されています。

新生児の院内感染は、さまざまな臨床症状を特徴とします。 化膿性結膜炎、皮膚および皮下組織の化膿が主です。 日和見菌による腸感染症がよく観察されます。 臍炎および臍静脈の静脈炎はよりまれです。 新生児の院内感染の構造の最大0.5〜3％は全身性型（化膿性髄膜炎、敗血症、骨髄炎）です。

ブドウ球菌感染の主な感染源は、医療従事者の病院株の保菌者です。 グラム陰性菌によって引き起こされる感染症（医療従事者の間では軽症で消失型の患者が多いが、産後の女性の間では頻度は低い）。 最も危険な感染源は、セントポールの病院株の常駐保菌者です。 黄色ブドウ球菌および無痛性尿路感染症（腎盂腎炎）の患者。

新生児は、母親から HIV 感染症、血液性肝炎、カンジダ症、クラミジア、ヘルペス、トキソプラズマ症、細胞肥大、その他多くの感染症に感染する可能性があります。

産科では、接触家庭感染、空気感染、粉塵空中浮遊、糞便口腔感染など、院内感染のさまざまな感染経路があります。 感染要因の中でも、職員の汚れた手、経口液体剤形、乳児用調製粉乳、ドナーの母乳、未滅菌おむつが特に重要です。

新生児の間で院内感染を発症する「リスク」があるグループは、未熟児、慢性の体細胞性および感染性の病状を持つ母親から生まれた新生児、 急性感染症妊娠中、出生時の外傷、帝王切開後、先天異常。 産後の女性の中で最もリスクが高いのは、帝王切開後の出産歴によって悪化した慢性の体性疾患や感染症を患っている女性です。

小児整体病院

アメリカの著者によると、院内感染は集中治療室で最も頻繁に見られます。 集中治療小児病院（この科を受診した全患者の22.2％）、小児腫瘍科（患者の21.5％）、小児脳神経外科（17.7～18.6％）。 循環器科および一般の小児科では、院内感染の発生率は入院患者の 11.0 ～ 11.2% に達します。 ロシアの小児病院では、小児の院内感染の頻度は27.7～65.3％となっている。

小児外科病院では、院内感染（細菌、ウイルス、真菌、原虫）のさまざまな病因が存在します。

すべての小児部門において、感染症の導入と院内感染の拡大は特に重要です。 気道、予防のためのワクチンが存在しないか、使用される量が限られています（ 水疱瘡、風疹など）。 集団免疫予防法が使用される感染症の集団病巣（ジフテリア、麻疹、おたふく風邪）の導入および出現を排除することはできません。

感染源は患者、医療従事者、そしてまれに介護者です。 腎臓科、消化器科、呼吸器科、小児感染症科では、一次感染源としての患者が院内感染の拡大の主要な役割を果たしています。

免疫不全状態を背景に内因性感染が活性化している小児も、感染源として脅威となります。

医療従事者の間で最も一般的な感染源は、泌尿生殖管、慢性咽頭炎、扁桃炎、鼻炎など、低進行性の感染症を患っている人です。 連鎖球菌感染症の場合、B 群連鎖球菌の保菌者 (咽頭、膣、腸内保菌) が少なからず重要です。

小児の身体部門では、自然感染経路と人工感染経路の両方が重要です。 空気中の飛沫メカニズムは、インフルエンザ、RVI、麻疹、風疹、レンサ球菌およびブドウ球菌感染症、マイコプラズマ症、ジフテリア、ニューモシスティスの院内感染の特徴です。 腸感染症の蔓延中は、接触経路、家庭内経路と栄養感染経路の両方が活発になります。 さらに、栄養経路は感染した食品や料理に関連しているのではなく、経口投与に関連していることが多い 剤形(生理食塩水、ブドウ糖溶液、粉ミルクなど)。 人工経路には、通常、注射装置、排液チューブ、包帯および縫合材料、および呼吸装置が関連します。

1歳以上の小児の「リスク」グループには、血液疾患、癌の進行、心臓、肝臓、肺、腎臓の慢性病状を患い、免疫抑制剤や細胞増殖抑制剤を受けている子供、抗菌治療を繰り返し受けている子供が含まれます。

幼児向けのボックス型の部門を計画し、年長児をシングルまたはダブル病棟に配置する。

信頼性の高い給排気換気システムの構成。

体性病変を有する小児と感染症巣を有する小児の共同入院を防止するための入院部門の質の高い業務の組織化。

病棟を埋める際の周期性の原則の遵守、感染症の兆候のある患者の部門からのタイムリーな排除。

幼児のための感染症科、腎臓内科、消化器内科、呼吸器内科の地位を認める。

外科病院

一般外科は、以下の状況によって決まる院内感染発生の「リスク」が高い科と考えるべきです。

院内感染の病原体が侵入する可能性がある傷の存在。

外科病院に入院している患者のうち、約 3 分の 1 はさまざまな化膿性炎症過程を患っている患者であり、創傷感染のリスクが非常に高いです。

近年、外科的介入の適応は大幅に拡大しました。

外科的介入の最大半分は緊急の理由で行われており、これが化膿性敗血症感染症の頻度増加の一因となっています。

かなりの回数の外科的介入により、体の近くの部分から微生物が大量に傷口に侵入し、局所的または全身的な感染過程を引き起こす可能性があります。

外科創傷感染 (SWI) は、これらの部門における院内感染の構造において主導的な役割を果たしています。

一般外科部門における CRI の発生率は、平均して患者 100 人あたり 5.3 人に達します。 CRI はさらなる罹患率と死亡率を引き起こし、入院期間が長くなり (少なくとも 6 日間)、診断と治療に追加の費用が必要になります。 CRI は術後死亡率の最大 40% を引き起こします。

分類 手術の傷

HRI の種類:

表層（切開が行われる皮膚および皮下組織を含む）;

深部（深部軟組織、筋肉および筋膜を含む）。

腔（臓器）の CXR – この場合、あらゆる解剖学的構造が病理学的プロセスに関与します。

感染は外因性と内因性の両方で発生する可能性があり、これら 2 種類の感染の比率は外科部門に入院する患者集団のプロファイルによって決まります。 腹部手術における CRI の最大 80% は内因性感染に関連していると考えられており、主な病原体は大腸菌です。 外因性感染は、外部環境、患者、医療従事者からの病原体の伝播の結果です。 緑膿菌が病因である CRI の場合、ブドウ球菌の病因にとって、発生源の主なカテゴリーは外部環境、つまり医療関係者と患者です。

主な感染経路は接触であり、感染要因は職員や医療機器の手によるものです。

最も一般的な感染場所は手術室と更衣室です。 病気の潜伏期間が7日を超えず、傷の深い化膿（膿瘍、痰）がある場合、手術室で感染する可能性が高くなります。

CRI の危険因子は数多くあります。

患者の重篤な背景状態。

抗感染症耐性を低下させる付随的な疾患または状態（糖尿病、肥満など）の存在。

抗生物質による予防が不十分。

消毒剤による手術野の皮膚の不適切な治療。

手術前の長期入院。

外科的介入の性質と外科的創傷の汚染の程度。

手術を行う外科医の技術（組織の外傷性の取り扱い、傷口の比較が不十分、外科的アプローチ、圧迫包帯など）。

縫合糸の材質の品質。

手術の期間。

術後の処置の性質と回数。

ドレッシングの技術と品質。

CRI予防組織の特徴:

患者の適切な術前の準備、院内感染のリスクの評価。

厳密な適応症によると、手術前の抗生物質による予防と、介入の2時間前までの抗生物質の投与。

消毒剤の正しい選択 広い範囲手術野を処理するためのアクション。

手術前の患者の入院期間を短縮します。

シェービングは必要な場合にのみ実行され、手術の開始直前に実行する必要があります。

正しい 手術手技：効果的な止血、張力をかけずに手術創を縫合する、包帯を正しい位置に置く、壊死領域を切除して創を縫合するなど。

生物学的に不活性な縫合糸材料（ラブサン、ポリプロピレン）の広範な使用。

術後の処置や操作に対する疫学的に安全なアルゴリズムの使用、更衣室での防疫体制の厳守、更衣室を清潔な室と化膿性の室に明確に分けることにより、術後創傷の感染リスクを軽減します。

病院を燃やす

火傷部門は、熱傷症の発症リスクが高い部門です。 院内感染、これはさまざまな状況によって決定されます。

熱組織損傷は、創傷内の微生物の生存にとって好ましい条件を作り出し、その後の全身化を引き起こします。

体表の 30% 以上に熱傷を負った患者は熱傷科に入院することが多く、通常は感染症を伴います。

熱傷ショックの結果として熱傷を負った患者では、重度の免疫抑制が起こることが多く、これにより院内感染が起こりやすくなります。

III～IV度の熱傷による死亡率は60～80％に達し、約40％は院内感染が原因 火傷。 グラム陰性菌による敗血症の死亡率は 60 ～ 70% に達し、緑膿菌による死亡率は 90% に達します。 グラム陰性菌の増加により、入院期間は平均して 2 倍長くなります。

¹敗血症;

� 傷の化膿。

膿瘍;

¹痰。

�リンパ管炎。

原則として、熱傷の院内感染は入院後少なくとも 48 時間後に発生します。 体の下半身 2/3 の火傷は最も早期に発生し、大量に汚染されています。 熱傷の院内感染の主な病因は、緑膿菌、ブドウ球菌、アシネトバクター属の細菌です。 それほど頻繁ではありません - キノコ、プロテア、大腸菌。

外因性感染と内因性感染の両方が典型的です。 内因性感染は、患者の胃腸管や皮膚に生息する患者の微生物叢の活性化に関連しています。 外因性感染時の主な感染源は、病院の外部環境と院内感染患者です。

感染は職員の手による接触によって最も多く行われ、熱傷の表面を治療する際に器具を介して感染する可能性があります。

熱傷病院での院内感染発生の「リスク」要因には次のようなものがあります。

やけどの深さと大きさ。

好中球の貪食作用とIgM抗体レベルの低下による重度の免疫抑制。

緑膿菌およびアシネトバクターの病院株の形成。

病院環境の汚染（感染源の存在）。

CRI予防組織の特徴:

熱傷の迅速かつ迅速な閉鎖、ポリマーおよびその他のコーティングの使用。

免疫製剤（ワクチン、免疫グロブリン）の投与。

適応したバクテリオファージの応用。

職員の手、環境物品の効果的な消毒、器具の滅菌。

大きな火傷を負った患者に対する層流の空気流の適用。

微生物学的モニタリングを義務付けて、院内感染の疫学調査を実施する。

泌尿器科病院

これらの科における院内感染の拡大にとって重要な泌尿器科病院の特徴は次のとおりです。

ほとんどの泌尿器科疾患は尿の正常な動態の破壊を伴い、これが尿路感染症の素因となります。

患者の主な構成員は人です お年寄り免疫学的反応性が低下する。

洗浄や滅菌が難しい、さまざまな内視鏡機器や器具を頻繁に使用する。

複数回の経尿道的操作と排水システムの使用により、微生物が尿路に侵入する可能性が高まります。

泌尿器科病院では、重度の化膿性プロセス（腎盂腎炎、腎癰、前立腺膿瘍など）を患う患者の手術が頻繁に行われ、その患者の尿中に臨床的に有意な量の微生物叢が検出されます。

これらの病院では、感染症が患者の病理において主要な役割を果たしています。 尿路(UTI) はすべての院内感染の 22 ～ 40% を占め、尿路感染症の頻度は泌尿器科の患者 100 人あたり 16.3 ～ 50.2 人です。

UTIの主な臨床形態:

腎盂腎炎、腎盂炎;

尿道炎;

膀胱炎;

精巣上体炎;

術後の傷の化膿;

無症候性細菌尿。

UTIの主な病因は、大腸菌、緑膿菌、プロテウス、クレブシエラ、連鎖球菌、腸球菌およびそれらの関連性です。 5～8%で嫌気性菌が検出されます。 尿路感染症に対する抗生物質の広範な使用により、L 型微生物が出現し、その同定には特別な研究技術が必要となります。 ある微生物の通常は無菌の単一培養尿と高度の細菌尿の組み合わせの放出は急性炎症過程の特徴であり、微生物の関連は慢性炎症過程の特徴です。

尿路の内因性感染は、尿道の外部部分の自然汚染の存在と関連しており、さまざまな診断用経尿道的操作中に、微生物が膀胱に侵入する可能性があります。 尿が頻繁に停滞すると、その中で微生物が増殖します。

外因性の院内感染は、急性および慢性の尿路感染症患者および病院環境物体から発生します。 UTI感染の主な場所は更衣室、膀胱鏡操作室、病棟（患者の包帯がそこで行われる場合、および開放排水システムが使用される場合）です。

院内感染の主な感染要因は、開放排水システム、医療従事者の手、カテーテル、膀胱鏡、さまざまな特殊器具、消毒液などの微生物で汚染された溶液です。

シュードモナス属の尿路感染症の 70% では外因性感染が起こり、病原体は長期間生存し、環境物体 (シンク、ブラシを保管する容器、トレイ、消毒液) 上で増殖する可能性があります。

UTIを発症する危険因子:

侵襲的な治療および診断手順、特に尿路に炎症現象が存在する場合。

カテーテルが留置されている患者の存在。

微生物の病院株の形成。

同科の患者に対する大規模な抗生物質療法。

内視鏡機器の処理体制の違反。

開放型排水システムの使用。

院内感染予防の組織化の特徴：

カテーテル治療は厳格な適応がある場合にのみ使用すること、使い捨てカテーテルを使用すること、カテーテルの取り扱い規則について医療スタッフを訓練すること。

永久カテーテルがある場合は、できるだけ早く取り外してください。 外尿道口の領域では、少なくとも1日4回、カテーテルを消毒液で処理する必要があります。

循環株の微生物学的監視を伴う病院における疫学監視の組織化。 適応したバクテリオファージの使用。

抗生物質に対する循環株の感受性の研究が義務付けられている患者における抗生物質療法のさまざまな戦術。

内視鏡機器の処理体制を厳守すること。

閉鎖排水システムの使用。

入院予定患者の細菌検査 病院前段階泌尿器科の患者に対する動的細菌学的検査。

蘇生および集中治療室

蘇生・集中治療室 (ICU) は、さまざまな種類の生命を脅かす状態にある最も重症の患者を入院させるための、病院の専門的なハイテク医療部門です。

この部門の特徴は、生物学的対象としての人間の存在のプロセスを保証する身体システムの機能の制御と「補綴」です。

限られたスペースに重症患者と常に彼らと接する職員を集中させる必要性。

条件付き無菌空洞（気管気管支樹、膀胱など）の汚染の可能性、腸内バイオセノーシスの破壊（抗菌療法）に関連する侵襲的な研究および治療方法の使用。

免疫抑制状態の存在（強制的な絶食、ショック、重度の外傷、コルチコステロイド療法など）。

これらの部門での院内感染の発生に寄与する重要な要因です。

ICU の患者にとって最も重大な「リスク」要因は、血管内カテーテルおよび尿道カテーテルの存在、気管挿管、気管切開、人工呼吸器、創傷の存在、胸腔ドレナージ、腹膜透析または血液透析、非経口栄養、免疫抑制剤の投与、および抗ストレス薬。 ICU滞在が48時間以上続くと、院内感染の発生率が大幅に増加します。

死亡の可能性を高める要因:

ICUで肺炎になった。

血流感染または敗血症は血液培養によって確認されます。

研究によると、ICU患者の約45％がさまざまな種類の院内感染を起こしており、そのうち21％はICU内で直接感染した感染症だった。

最も一般的な感染症の種類は、肺炎 - 47%、下気道感染症 - 18%、尿路感染症 - 18%、血流感染症 - 12%でした。

最も一般的な病原体の種類は、腸内細菌科 - 35%、黄色ブドウ球菌 - 30% (そのうち 60% がメチシリン耐性)、緑膿菌 - 29%、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 - 19%、真菌 - 17% です。

院内感染予防の組織化の特徴：

新しい集中治療室建設のための建築および設計ソリューション。 主な原則は、短期間入室する患者の流れと、長期間入室を余儀なくされる患者の流れを空間的に分離することです。

汚染の主なメカニズムはスタッフの手によるものであり、この部門に長時間いる患者に対応する場合は、「1 人の看護師 - 1 人の患者」という原則に従うのが理想的です。

使い捨ての器具、材料、衣類を使用して侵襲的な治療や検査を行う際には、無菌と消毒の原則を厳守すること。

臨床的および微生物学的モニタリングの使用により、標的抗生物質療法の可能性を最大限に活用し、抗真菌療法を含む経験的療法の不合理な使用を回避することが可能になります。

眼科病院

眼科病院は他の外科病院と同じ原則に従います。 院内感染の主な病原体は、黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌、腸球菌、肺炎球菌、A 群および B 群連鎖球菌、および緑膿菌です。

特徴は、一方では患者数が多いこと、他方では同じ機器を使って患者を検査する必要があることです。 診断および手術器具の複雑かつ繊細な機械光学および電気光学設計により、 古典的な方法それらの洗浄、消毒、滅菌。

主な感染源は、入院中の患者と保菌者（患者と医療従事者）です。

院内感染の主な感染経路と要因:

患者およびキャリアとの直接接触。

さまざまな物体、外部環境の物体を介した間接的な伝染。

一般的な感染因子（食物、水、 薬）、病人またはキャリアによって感染します。

以下の場合、院内感染を発症するリスクが高まります。

病棟、検査室、その他の施設の毎日の湿式清掃の頻度と技術。

診断および診断中の抗流行対策 医療処置患者;

病棟の体系的な補充（術前および術後の患者）。

訪問者による患者訪問のルールとスケジュール。

送信の受け入れとその保存条件を教え込む

治療および診断手順中の患者のグラフィックスと流れ。

視覚器官に感染性病変がある患者を特定した場合の隔離および隔離措置。

院内感染予防の組織化の特徴：

1. 眼科病棟は 2 ～ 4 床とする。 院内感染が疑われる患者を隔離するために、部門内に個室を用意することも必要です。

2. 眼科手術室は通常の手術室とは多くの違いがあります。 ほとんどの手術は局所麻酔下で行われ、手術時間は20〜30分を超えず、1日の手術件数は少なくとも20〜25件であり、手術室の無菌条件に違反する可能性が高くなります。 手術ユニットの一部として、視覚器官の感染症を患う患者に手術を行う手術室が必要です。 この手術室には、「清潔な」手術室の機器の使用を避けるために、必要なすべての手術機器を備えていなければなりません。

手術室では、手術創の領域に一方向の層流を作り出すことが好ましい。

現在、ほとんどの眼科医が手袋をせずに手術を行っているため、外科医の手の徹底的な術前治療は非常に重要です。

3. 組織 効率的な仕事換気（1 時間あたり少なくとも 12 回の交換率、年に少なくとも 2 回のフィルターの予防的清掃）。

4. 施設の紫外線殺菌照射体制を明確に組織する。

5. 高度に特殊化された壊れやすい器具を処理するためのガス、プラズマ滅菌器、および化学滅菌技術の使用。

6. 院内感染の予防については、患者に対して特別な注意を払う必要があります。

まず、全体の流れの中から最も感染しやすい患者、すなわち「リスクグループ」を選択し、それらの患者に主な注意を向けて実施する必要がある。 予防策：術前の細菌検査、手術野での保護用サージカルカットフィルムの使用、医学的理由のみでの退院。

7. ほとんどの眼科診断装置には、あご当てと頭の上部のサポートが設計されています。

診断室での防疫体制を遵守するには、各患者の後、定期的に顎当てと額サポートを消毒液で拭く必要があります。 患者のまぶたに触れることができるのは、滅菌ナプキンを通してのみです。 綿球用の綿棒とピンセットは滅菌する必要があります。

患者の診断検査を行う場合、一定の順序に従う必要があります。まず、非接触法による検査（視力、視野、屈折測定などの測定）を実行し、次に接触式検査を行います。技術（眼圧測定、トポグラフィーなど）。

8. 視覚器官に化膿性病変がある患者の検査は、手袋を着用して行わなければなりません。 疱疹が疑われる場合、スタッフは保護メガネを着用する必要があります。

9. 使用中に目の粘膜に接触する診断機器の消毒技術を厳守することが特に重要です。

治療病院

治療科の特徴は次のとおりです。

これらの科の患者の大部分は、心血管、呼吸器、泌尿器、心臓などの慢性疾患を抱えた高齢者です。 神経系、造血器官、消化管、癌を伴う。

病気の長期経過と非外科的治療の経過による患者の局所免疫および全身免疫の違反。

侵襲的な治療および診断手順の増加。

治療部門の患者の中には、「古典的」感染症（ジフテリア、結核、RVI、インフルエンザ、細菌性細菌症など）の患者がしばしば特定され、彼らは病院に入院しています。 潜伏期間または診断エラーの結果として。

院内感染が広がる感染症（院内サルモネラ症、ウイルス性 B 型および C 型肝炎など）が頻繁に発生します。

治療病院の患者にとって重要な問題は、ウイルス性の B 型および C 型肝炎です。

院内感染の主要な「リスク」グループの 1 つは消化器疾患の患者であり、その中で最大 70% が以下の疾患を持つ人々です。 消化性潰瘍胃（DU）、十二指腸潰瘍（DU）、慢性胃炎。 微生物ヘリコバクター・ピロリの病因学的役割は現在、次のように認識されています。 特定疾病。 潰瘍、DU、慢性胃炎の一次感染性の性質に基づいて、消化器科における衛生管理および防疫体制の要件に対して異なるアプローチをとる必要があります。

病院環境では、洗浄および滅菌が不十分な内視鏡、胃管、pH メーター、その他の器具の使用によってヘリコバクター症の蔓延が促進される可能性があります。 一般に、消化器科では患者 1 人あたり 8.3 件の研究があり、そのうち 5.97 件は機器によるものです（十二指腸挿管 - 9.5%、胃 - 54.9%、胃および十二指腸の内視鏡検査 - 18.9%）。 これらの研究のほとんどすべては侵襲的な方法であり、常に胃腸粘膜の完全性の侵害を伴い、処理および保管方法が違反されると、汚染された器具からの微生物が粘膜の損傷を通じて侵入します。 さらに、ヘリコバクテリア症の糞口感染メカニズムを考慮すると、医療従事者の手の洗浄の質は非常に重要です。

消化器科における感染源は慢性大腸炎の患者でもあり、さまざまな病原性微生物や日和見微生物を外部環境に放出することがよくあります。

高品質の病院前診断と「古典的」感染症患者の入院予防。

「古典的」感染症を部門内に持ち込むためのあらゆる範囲の隔離制限および防疫対策（接触者の消毒と緊急予防接種を含む）。

滅菌前処理と侵襲的操作に使用される器具の滅菌の品質を厳密に管理し、不当に多数の侵襲的処置を削減します。

すべての侵襲的処置中の手袋の使用、B 型肝炎に対する職員のワクチン接種。

スタッフと患者による個人衛生の厳守。

患者へのユーバイオティクスの処方（アシポール、ビオスポリン、ビフィズスバクテリンなど）。

精神病院

精神科病院における院内感染の病因構造は、他の医療施設とは大きく異なります。 基本的に、ここで紹介されているのは日和見菌による院内感染ではなく、院内感染が広がる「古典的」感染症です。 それらの中で、腸感染症が大半を占めます：細菌性細菌症（通常、フレックスナー細菌性細菌感染症）、サルモネラ症（ネズミチフス菌、腸炎菌）、腸チフス、腸内クロストリジウム症（Cl.デフィシル）およびクリプトスポリジウム症の症例です。

国内におけるジフテリアと結核の流行状況の悪化を背景に、精神科病棟にジフテリアが持ち込まれ、結核と認識されていない患者が入院するリスクが増大した。 結核の院内感染が発生した。

院内感染の感染源は、患者と患者からの保菌者、そして場合によっては医療従事者です。 キャリアの役割は腸チフスにおいて最も重要です。

精神神経科では、院内感染のさまざまなメカニズム、経路、要因が働いています。

多くの精神科病院の物質的および技術的基盤は現代の要件（病棟部門の過密、病棟内の複数のベッド、必要な生産施設と補助施設の不足）を満たしていないため、糞便の活性化のための前提条件が作られています。 - 感染拡大の経口メカニズム。 要因としては、人格の歪みによる患者の衛生スキルの低下が挙げられます。 主な感染源は患者の手と汚染された家庭用品です。 さらに、ケータリングユニットの機能の混乱に関連した食品由来の腸感染症の発生も記録されています。

過密な病院では空気感染メカニズムが活発であり、精神状態の変化に応じて患者が病棟から病棟に移送されることによって促進されます。

精神神経科病院では侵襲的処置の割合が低いため（主に注射が行われます）、院内感染による手段的な感染経路はそれほど重要ではありません。

リスクのあるグループ」:

体性疾患および感染症を併発している高齢者。

腸の院内感染症の場合 - 衛生技術の違反につながった基礎疾患の重篤な経過を有する人。

結核の場合 - 移民、アルコール中毒者、元囚人、ホームレス。

院内感染予防の組織化の特徴：

1.OKIの侵入を防ぐため、病原性腸内細菌の細菌学的検査結果が陰性の場合に入院します。

緊急入院の場合、患者は隔離病棟に送られ、救急部門で細菌検査のための物質が収集されます。

2. 患者の受付・検疫部門の創設。

3. 特定された腸チフス保菌者のための別個の隔離病棟を創設し、精神神経病院に入院している間ずっとそこに留まる。

4. 病院で治療を受けている患者の感染症に対する警戒心が高まる。 腸の機能不全の場合は糞便と嘔吐物の細菌学的検査、ジフテリアの塗抹標本 - 喉の痛み、原因不明の発熱が3日以上続く場合 - 腸チフスとチフスの検査 + マラリアの血液塗抹標本の顕微鏡検査を実施することが必須です。 。

感染症の疑いがある場合には、部門内で適切な防疫および消毒措置を講じ、患者を隔離病棟および感染症病院にただちに移送する。

5. 患者とスタッフが個人衛生規則を遵守するために部門内で必要な条件を作成する。

6. 必要性を厳密に正当化した上で、追加の侵襲的処置を実行する。

レッスンのテスト問題

「院内感染：概念、有病率、感染経路と要因、危険因子、予防システム」

注: 多くの質問には、複数の正解の選択肢が含まれています。

1. 最も危険な院内感染源は次のとおりです。

a) 病人や苦しみを抱えている人を訪ねる訪問者 慢性扁桃炎そして咽頭炎。

b) 炎症性婦人科病変を伴う重篤な患者のケア。

c) 腸感染症を患った後に仕事に復帰した医療従事者。

d) 急性呼吸器ウイルス感染症に罹患した後に職場に復帰した医療従事者。

e) 長期入院患者。

2. 精神科で治療を受けている躁うつ病患者が 4 日間発熱し続けていますが、原因は不明です。 この患者の場合:

a) 動的な臨床観察を確立する必要がある。

b) 退院した。

c) 腸チフスと発疹チフスについては血清学的血液検査を実施し、マラリアについては血液塗抹標本の顕微鏡検査を実施する。

d) 病原性腸内細菌の存在について、糞便の細菌学的研究を実施する。

3. 一般外科部門における院内感染のリスクの増加は、以下によって決定されます。

a) 緊急の適応のために高頻度で行われる外科的介入。

b) 大量の筋肉内注射。

c) 患者に投与される大量の静脈内注入。

d) 患者が頻繁に膀胱カテーテル検査を受ける必要がある。

e) 既存の一般外科部門の病棟のスペース基準が遵守されていない。

4. 小児保健病院における腸感染症の院内感染の拡大により、最も一般的な感染症が発生します。

a) 感染した剤形を経口摂取した場合。

b) 病院の給食室または食料庫で汚染された食品を摂取したとき。

5. 小児呼吸器科における主な院内感染源は以下のとおりです。

a) 医療関係者。

b) 病気。

c) 介護者。

6. 一般外科病院における院内感染予防組織の特徴：

a) 抗生物質の投与 予防目的のため厳格な指示に従って;

b) 操作室における防疫体制の規範の遵守を厳格に管理する。

c) 衛生および防疫体制の状態に対する微生物学的管理の実施。

d) 生物学的に不活性な縫合糸材料の広範な使用。

e) 院内感染の細菌学的病因解読の実施。

7. 小児身体科における院内感染予防の組織化の特徴は次のとおりです。

a) 厳格な適応症にのみカテーテル治療を使用し、使い捨てカテーテルを使用する。

b) 循環株の微生物学的監視を伴う病院における疫学監視の組織化。 適応したバクテリオファージの使用。

c) 抗生物質に対する循環株の感受性の研究が義務付けられている患者における抗生物質療法のさまざまな戦術。

d) 病棟に人員を配置する際には周期性の原則を遵守し、感染症の兆候のある患者を部門からタイムリーに排除する。

8. 院内感染は次のとおりです。

a) 病気の症状の出現に関係なく、病院滞在の結果として患者に影響を与える微生物起源の臨床的に重大な病気、およびこの施設での勤務の結果として病院スタッフの病気に影響を与えるもの入院中または退院後。

b) 外見に関係なく、入院または医療を求めた結果として患者に影響を与える微生物起源の臨床的に重大な疾患、およびこの施設での勤務の結果として生じる病院職員の疾患入院中または退院後の病気の症状。

c) 患者が入院したり医療援助を求めたりした結果として患者に影響を及ぼす微生物由来の臨床的に重大な疾患、および患者との接触により感染した患者の親族の疾患。

9. 院内尿路感染症の主な病因は次のとおりです。

a) 緑膿菌;

b) クロストリジウム症。

c) 表皮ブドウ球菌。

d) 放線菌。

10. 院内感染の熱傷感染症の主な病原体は次のとおりです。

a) シトロバクター属の細菌。

b) プロテア;

c) コリネバクテリウム・ジフテリア;

d) 緑膿菌。

e) 微球菌。

f) ブドウ球菌。

g) アシネトバクター属の細菌。

11. 血液接触肝炎による院内感染の最大のリスクは、以下の場合に典型的に見られます。

a) 精神科病院の患者。

b) 気管支肺系の慢性病状の悪化のために日帰り病院で治療を受けている患者。

c) 大規模な外科的介入とその後の血液成分の輸血を受けた患者。

d) 外来でミニ中絶を受ける女性。

e) 病院で人工中絶を受ける女性。

f) 血液透析処置を受けている患者。

12. 院内感染の発生には次のような特徴があります。

a) 病原体のさまざまな感染経路の作用。

b) 単一の感染経路による作用。

c) 軽度の臨床型の院内感染の割合が高い。

d) 死亡率が高い。

e) 軍人に病気がないこと。

13. 院内感染発生の危険度に応じた手術創の分類には、次のような分類が含まれます。

きれい;

b) 条件付きで純粋。

c) 条件付きでダーティ。

d) 汚染されている。

d) 汚れている。

14. 病院環境で形成される院内病原体の二次保有源には以下が含まれます。

a) 医療関係者。

b) エアコン加湿器。

c) 使用済みの洗浄装置。

d) シャワーの設置。

e) 低濃度の活性剤を含む消毒剤。

15. 治療病院における院内感染予防の組織化の特徴：

a) 侵襲的処置の数を減らすと同時に、侵襲的操作に使用される器具の滅菌前処理と滅菌の品質を厳密に管理する。

b) 患者にユーバイオティクス薬を処方する。

c) 計画通り、医療従事者の定期的な細菌学的検査。

16. ウイルス性 B 型および C 型肝炎の職業感染の主なリスクグループには、医療従事者が含まれます。

a) 麻酔科および集中治療科。

b) 地方の医療外来診療所の救急隊員。

c) 血液透析センターおよび部門。

d) 治療部門。

e) 精神神経科の看護師を警備する。

17. 集中治療室における院内感染の構造は、以下によって支配されます。

a) 尿路感染症。

b) 血流感染症。

c) 肺炎。

18. 院内感染の伝播経路と要因に応じて、以下の院内感染グループが区別されます。

a) 空中浮遊。

b) 連絡先と世帯。

c) 接触-食物;

d) 水と栄養。

e) 局所的。

f) 連絡先と世帯。

g) 一般化された。

19. 手術創感染の主な感染経路は次のとおりです。

a) 連絡先。

b) 浮遊粉塵。

c) 栄養学的な;

d) 輸血。

20. 汚染された手術創には以下が含まれます。

a) 手術前に院内感染を引き起こす微生物が手術野に存在していた手術創。

b) 滅菌技術に重大な違反がある、または消化管内容物の重大な漏出を伴う外科的創傷

c) 気道、消化管、生殖器または尿路を貫通する外科的創傷。

21. 医療機関における院内感染の発生率が高い一般的な理由は次のとおりです。

a) 多数の感染源とその蔓延の条件の存在。

b) 医療施設の入院ベッド数の削減。

c) ますます複雑化する処置中の患者の体の抵抗の減少。

d) 産科病院での共同滞在の原則の導入。

e) 医療施設の配置、設備、業務組織における欠陥。

22. 精神神経科病院における院内感染の感染源として最も多いのは次のとおりです。

a) 医療従事者の患者および保因者。

b) 患者および患者の中の保因者。

23. 現在、国内の院内感染の構造は 医療機関勝つ：

a) 血液由来のウイルス性肝炎 (B、C、D)。

b) 腸感染症。

c) 化膿性敗血症感染症。

d) 病院の真菌症。

e) 結核。

e) ジフテリア。

24. 院内感染を防ぐための消毒・滅菌対策：

a) 化学消毒剤の使用。

b) 器具および医療機器の滅菌前洗浄。

c) 正しい空気供給。

d) 医療機関からの廃棄物の蓄積、中和、廃棄に関する規則の遵守。

e) 紫外線殺菌照射。

25. ほとんど 重要な要因集中治療室の患者が院内感染を発症する「リスク」:

a) コンパートメントを再圧縮する。

b) 資格のある医療従事者の不足。

c) 気管挿管。

d) 細胞増殖抑制剤の使用。

e) 腹膜透析または血液透析を行う。

26. 眼科病院では、以下の院内感染の伝播経路と要因が最も活発です。

a) 外部環境のさまざまな物体や物体を介した間接的な感染。

b) 病人または保因者が一般的な感染因子を介して感染する。

c) 患者およびキャリアとの直接接触。

27. 泌尿器科における院内感染の主な臨床形態:

a) ウイルス性 B 型肝炎。

b) 肺炎。

c) 気管支炎。

d) 膀胱炎。

d) 腎盂腎炎。

28. 眼科病院における院内感染を防止するための一連の対策には以下が含まれます。

a) ベッド数が 6 台以下の病棟を設計する。

b) 部門内に直接ある手術室のレイアウト。

c) 患者の術前細菌学的検査。

e) 予防目的での広域抗生物質の術前処方を義務付ける。

29. 現在、最も関連性の高い院内感染の病原体は次のとおりです。

a) コクシジウム菌。

b) グラム陰性日和見菌。

c) 呼吸器系ウイルス。

d) エンテロウイルス;

d) ブドウ球菌。

30. 院内感染の一般的な臨床形態には次のものがあります。

a) 菌血症。

b) 腹膜膿瘍。

c) 骨髄炎

d) 感染毒性ショック。

e) 腹膜炎。

e) 脊髄炎。

31. 精神科病院における院内感染発生の「リスク」グループには、以下が含まれます。

a) かなりの回数の筋肉内注射を受けている患者。

b) 短期休暇から戻った患者。

c) 衛生技術の違反につながる重度の基礎疾患を患っている人。

32. 院内感染を防ぐための衛生対策は次のとおりです。

a) 医療機関における衛生管理および防疫体制の管理。

b) 医療施設における体制および院内感染の予防の問題に関する職員の訓練および再訓練。

c) 空調、層流ユニットの使用。

d) 抗菌薬、主に抗生物質の合理的な使用。

e) 患者の配置に関する基準の遵守。

評価基準: すべて正確な回答が得られた場合、その回答 (多要素) は正しいと見なされます。 「優れた」の場合 - 少なくとも 30 個の正解、「良い」の場合 - 少なくとも 28 個の正解、「満足」の場合 - 少なくとも 25 個の正解。

院内感染 (HAI) の概念。 マクロ微生物および外部環境の両方における抗生物質耐性形態の微生物の出現は、臨床外科における院内感染の問題の出現につながった。

意味。 院内感染は、病気の症状の発症期間（治療中または退院後）に関係なく、病院内での感染の結果として発生した感染症です。 院内感染による医療従事者の病気も同様です。 院内感染とは、医療施設で発生する感染症です。

WHO によると、院内感染 (HAI) は患者の平均 8.4% で発生します。 ロシアとウクライナのさまざまな著者によると、その範囲は2.9〜10.2%です。 1 歳未満の子供と 65 歳以上の人々が最も危険にさらされます。 外科病院における院内感染の構造としては、創傷感染（術後化膿性敗血症合併症）が最初に起こり、次に集中治療室を中心とした気道感染症（気管支炎、肺炎）、尿路感染症が続きます。 米国では、院内感染の 29% が手術創感染、45% が尿路感染、19% が肺炎です。

院内感染は 2 つのグループに分けられます。

• I - 絶対性病原性微生物によって引き起こされ、病院への病原体の導入（細菌症）、または感染性物質を扱う際の職員の感染（小児感染症 - 麻疹、風疹、水痘、腸疾患 - サルモネラ症、赤腸、B型肝炎） 、C）。 彼らのシェアは15％です。
• 日和見微生物によって引き起こされるグループ II 疾患が 85% を占めます。 病原体の中で主なものは、ブドウ球菌、連鎖球菌、クレブシエラ、プロテウス、大腸菌、およびカンジダ属の真菌です。

院内感染は通常、複数の耐性を持つ病院株の微生物によって引き起こされます。 薬、高い毒性と不利な要因に対する耐性 - 乾燥、紫外線の作用、消毒剤。 化膿性外科では、個々の病原体との交差感染が発生する可能性があります。

病院ごとに、院内感染の原因物質の分離は厳密に特異的であり、一定ではないことに注意する必要があります（しばらくすると、抗生物質の影響、予防措置の実施、無菌および無菌管理の規則の順守などにより変化します）。防腐剤）。

院内感染の伝播経路:

• 1 - 空気感染（理学療法室のエアロゾル、加湿機能付きエアコン、換気システム、枕、ベッドカバー、マットレスを介したブドウ球菌、連鎖球菌の蔓延）。
• 2 - 接触および家庭内経路は、ベッドリネン、呼吸器、濡れたブラシ、さく乳した母乳、職員の感染した手を通じて行われます。 グラム陰性菌の伝染において重要。
• 3 - 食品（食品調理技術の違反、職員の細菌感染、補助授乳中の感染したさく乳）
• 4 - 診断的介入に関連する人為的または人為的な経路（静脈内、尿路、胃カテーテルの留置、胃線維鏡検査、結腸内視鏡検査など）
• 5 - 非経口 - 汚染された血液製剤による。

病気に最もかかりやすい 手続き看護師、集中治療室、血液透析、輸血ステーションの労働者、血液やその他の分泌物で汚染された器具やリネンの滅菌前洗浄と滅菌に関わる職員。 院内感染による経済的被害は大きく、次のような費用がかかります。 補助的な治療、診断、治療時間の増加。 社会的損失には、死亡率や障害の増加が含まれます。

院内感染の予防において重要な役割を担うのは看護スタッフであり、その責任には以下が含まれます。

• — 職場での無菌規則の遵守。
• — 替えの衣服と靴の使用。
• — 更衣室ではマスク、帽子、手袋を着用して作業します。
• — 患者ごとに化粧台を処理する。
• — 器具の事前滅菌処理。
• — 患者ケア用品の滅菌。
• — ドレッシングの順序を守ってください（最初に「清潔」、次に化膿性のドレッシング）。
• — 血液製剤を使用する場合および採血時に手袋を着用する。
• — カテーテルを取り扱う際の無菌規則の遵守。
• — 冷蔵庫やキャビネット内の食品が正しく保管されているかを毎日確認します。

化膿性外科部門における衛生衛生と患者ケアの規則の違反は、「手術には些細なことはない」という規則を裏付けるものです。

「院内感染」という概念

院内感染とは、この病気の症状が現れるかどうかに関係なく、治療を目的とした医療機関の入院または訪問の結果として患者や病院職員の活動に影響を与える、微生物由来の臨床的に重大な病気です。または、データが病院で発見された時点で表示されない人。

院内感染の性質は思ったよりも複雑です 長い年月。 それは、医療分野の社会経済的提供が不十分であることだけでなく、環境圧力の影響下を含む微生物の進化が常に予測可能であるとは限らないこと、および宿主生物と微生物叢の間の関係のダイナミクスによっても決定されます。 院内感染の増加は、例えば新しい診断薬や治療薬などを使用した医学の進歩の結果である可能性もあります。 医療用品、複雑な操作や外科的介入を実行するとき、進歩的ではあるが十分に研究されていない解決策を使用します。 さらに、別の医療施設では、そのような理由の複合体全体が存在する可能性がありますが、全体のスペクトルにおけるそれぞれの具体的な重みはまったく個別のものになります。

院内感染に伴う被害：

・患者の入院期間の延長。

· 死亡率の増加。

· 物的損失。

· 社会的および心理的ダメージ。

院内感染の病因は、病原性および条件付き病原性微生物叢の両方を含む広範囲の微生物（最新のデータによると 300 以上）によって決定されます。

院内感染の主な病原体:

1. 細菌

グラム陽性球菌叢：ブドウ球菌属（種：st.aureus、st.epidermidis、st.saprophyticus）。 連鎖球菌属 (種: str. pyogenes、str. pneumoniae、str. salivarius、str. mutans、str. mitis、str. anginosus、str. faecalis)。

グラム陰性桿菌叢:

腸内細菌科（20属）：エシェリヒア属（E.coli、E.blattae）、サルモネラ属（S.typhimurium、S.enteritidis）、シゲラ属（Sh.dysenteriae、Sh.flexneri、Sh.Boydii、Sh.sonnei） ）、Klebsiella 属（Kl. Pneumoniae、Kl. Ozaenae、Kl. rhinoskleromatis）、Rhodproteus（Pr. Vulgaris、pr. Mirabilis）、モルガネラ属、エルシニア属、ハフニアセレーション属

シュードモナス科：シュードモナス属（Ps. aeroginosa種）

2. ウイルス：単純ヘルペス、水痘、細胞腫大症の病原体（約20種）、アデノウイルス感染症、インフルエンザ、パラインフルエンザ、RS感染症、おたふく風邪、麻疹、ライノウイルス、エンテロウイルス、ロタウイルス、ウイルス性肝炎の病原体。

3. 真菌（日和見性および病原性）：酵母様の属（合計 80 種、そのうち 20 種がヒトに対して病原性）。 カビの属：ラジアータ属（約40種）

院内感染の原因:

· 患者（病気や細菌の保菌者） - 特に長期入院している患者。

· 医療スタッフ (患者および保菌者) - 特に長期保菌者およびフォームが消去された患者。

院内感染源としての病院訪問者の役割は重要ではなく、院内感染の主な伝播メカニズムと経路は次のとおりです。

1. 糞口
2.空挺
3.透過型
4.連絡先

伝達係数:

· 汚染された器具、呼吸器およびその他の医療機器、リネン、寝具、ベッド、患者ケア用品、包帯および縫合糸、体内人工器官およびドレナージ、移植片、オーバーオール、靴、スタッフおよび患者の髪および手。

・「濡れたもの」 - 蛇口、シンク、排水管、輸液、飲料水、蒸留水、防腐剤、抗生物質、消毒剤などの汚染溶液、ハンドクリーム、花瓶の水、エアコンの加湿器。

院内感染の分類

1. 感染経路と要因に応じて、院内感染は次のように分類されます。

・空気感染（エアロゾル）

· 入門と栄養学

・世帯に連絡する

· 接触器具（注射後、術後、分娩後、輸血後、内視鏡後、移植後、透析後、血液吸収後、外傷後感染症およびその他の形態）。

2. コースの性質と期間に応じて：

亜急性

· 慢性的。

3. 重大度別:

・ 重い

・ミディアムヘビー

· 軽度の臨床経過。

・主な理由は、医療分野における抗菌因子の不適切な使用と、医療施設における二次（獲得）耐性（多耐性）を持つ微生物を選択するための条件の創出による微生物の特性の変化です。

病院の緊張と通常の緊張の違い:

長期生存能力

攻撃性の増加

安定性の向上

病原性の増加

· 患者とスタッフ間の絶え間ない循環

保菌者の形成

保菌者は院内感染の最も重要な感染源です。

保菌は、微生物の不在を背景にマクロ微生物と微生物の間で動的平衡が生じる感染プロセスの一形態です。 臨床症状、しかし免疫形態学的反応の発達を伴います。
ある微生物が5人の弱った個体を通過すると、微生物の攻撃性が増加します。

院内感染の最も重要な感染源としての保菌形成の予防:

医療スタッフの定期的な質の高い臨床検査（医療スタッフの手の皮膚からの培養用塗抹標本および鼻咽頭の粘膜からの塗抹標本が 2 ～ 3 か月ごとに採取されます）

・疫学上の兆候に応じた職員の細菌検査

・医療従事者の感染症をタイムリーに発見

・医療従事者の健康状態を日々モニタリング

リスクを伴う派遣:

・高齢の患者様

· 幼い子供、未熟児、さまざまな理由で衰弱している子供

・疾患（腫瘍、血液、内分泌、自己免疫、アレルギー、感染症）により免疫生物学的防御が低下している患者 免疫系、長時間の操作）

· 居住および勤務する地域の環境問題により精神生理学的状態が変化した患者。

危険な診断手順: 採血、精査手順、内視鏡検査、穿刺、摘出、手動による直腸および膣の検査。

危険な医療行為:

· 輸血

・注射

· 組織および臓器移植

・ オペレーション

・挿管

吸入麻酔

血管および尿路のカテーテル治療

・血液透析

・吸入

· 温泉学的手順

医療機器の分類（スポルディングによる）

· 「重要な」品目 - 手術器具、カテーテル、インプラント、注射液、針 (滅菌する必要があります!)

· 「準臨界」 - 内視鏡、吸入用器具、麻酔、直腸体温計（必ず検査を受ける必要がある） 上級消毒）

· 「重要ではない」 - 便器、血圧測定用カフ、松葉杖、食器、腋窩体温計など。 皮膚に接触する物体。 (低レベルの消毒を行うか、単に清潔である必要があります)

注文

1978 年 7 月 31 日のソ連保健省命令 ​​N 720「化膿性外科疾患患者に対する医療の改善と院内感染対策の強化について」：

化膿性外科疾患および合併症（院内感染を含む）の増加は、さまざまな理由の結果です。微生物の生息環境とその性質の変化、ますます複雑になる外科的介入の実践、感染症の増加などです。これに伴い、病院や診療所における抗生物質の非合理的かつ非組織的な使用、無菌および消毒の規則の不遵守、さらには衛生的および衛生的条件の違反が非常に蔓延しています。感染源の特定、隔離、経路の遮断を目的としたものは、化膿性合併症の発症や院内外科感染の発生、その伝播に悪影響を及ぼします。

一部の医療機関の長は、病原性ブドウ球菌の保有について医療従事者に体系的な検査を常に提供しているわけではなく、必要に応じて衛生管理を行っています。 多くの医療機関では、化膿性プロセスのある患者が、化膿性プロセスのない患者と同じ病棟に入院している；化膿性外科の病棟や部門では、厳格な衛生管理体制が提供されていない；病棟や施設の質の高い清掃が行われていない常に実施されているわけではない; 医療従事者の手指消毒が実施されていない; 体系的な細菌管理; 器具や材料の滅菌規則に違反するケースがある。 外科部門で院内化膿性感染症が発生した場合、原則として詳細な疫学調査は行われず、その感染源、感染経路、感染要因を特定し、さらなる蔓延を防ぐための対策が講じられます。

ソ連保健省命令1985 年 6 月 10 日付けN770 「業界標準 OST 42-21-2-85「医療機器の滅菌と消毒。方法、手段、および体制」の導入について:

医療機器の滅菌と消毒のための統一された方法、手段、体制を確立するために、私は次のことを命じます。

1. 1986 年 1 月 1 日から、業界標準 OST 42-21-2-85「医療機器の滅菌と消毒。方法、手段、および体制」を導入します。

業界標準

製品の滅菌と消毒

医療目的用

方法、手段、モード

OST 42-21-2-85

この規格は、使用中に滅菌および（または）消毒を受ける医療機器に適用されます。

国立高等専門教育機関 最初のモスクワ国立医科大学にちなんで名付けられました。 彼ら。 セチェノフ

疫学部

「院内感染の疫学的特徴」

実行:

モスクワ 2010

院内感染:

（概念、蔓延、感染経路と要因、危険因子、予防システム）

院内感染(病院、病院、病院) - 入院または医療援助を求めた結果として患者に影響を与える、微生物由来の臨床的に重大な疾患、およびこの分野での仕事の結果として生じる病院従業員の疾患入院中または退院後の病気の症状の出現に関係なく、医療機関に入院する必要がある（WHOヨーロッパ地域事務局、1979年）。

医療の進歩にもかかわらず、院内感染の問題は依然として現代の状況において最も深刻な問題の1つであり、医学的および社会的重要性が高まっています。 多くの研究によると、院内感染を起こした入院患者グループの死亡率は、院内感染を起こしていない入院患者の死亡率に比べて8～10倍高くなっています。

ダメージ院内の罹患率に関連するものは、純粋に物質的な損失だけでなく、患者の入院期間の延長、死亡率の増加で構成されます。 しかし、価値では評価できない社会的被害（家族との離別、就労、障害、死亡など）も存在します。 米国では、院内感染に関連する経済的損失は年間45億～50億ドルと推定されています。

病因的性質院内感染は、病原菌と日和見菌の両方を含む広範囲の微生物 (300 以上) によって決定されますが、両者の境界は非常に曖昧であることがよくあります。

院内感染は、第一にどこにでも見られ、第二に、顕著な蔓延傾向を特徴とするこれらのクラスの微生物叢の活動によって引き起こされます。 この攻撃性を説明する理由には、有害な物理的および化学的環境要因に対するそのような微生物叢の顕著な自然および後天的耐性、成長および生殖の過程における気取らないこと、通常の微生物叢との密接な関係、高い伝染性、抗菌薬に対する耐性を発現する能力などが含まれます。エージェント。

主要院内感染の最も重要な病原体は次のとおりです。

グラム陽性球菌叢：ブドウ球菌属（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌）、連鎖球菌属（化膿性連鎖球菌、肺炎球菌、腸球菌）。

グラム陰性桿菌: 32 属を含む腸内細菌のファミリー、およびいわゆる非発酵性グラム陰性細菌 (NGB) であり、その中で最も有名なのは緑膿菌 (Ps. 緑膿菌) です。

日和見病原性真菌：酵母様真菌カンジダ属（カンジダ・アルビカンス）、カビ（アスペルギルス、ペニシリウム）、深在性真菌症の病原体（ヒストプラズマ、ブラストミセテス、コクシディオミセテス）。

ウイルス：単純ヘルペスおよび水痘の病原体（ヘルプウイルス）、アデノウイルス感染症（アデノウイルス）、インフルエンザ（オルトミクソウイルス）、パラインフルエンザ、おたふく風邪、RS感染症（パラミクソウイルス）、エンテロウイルス、ライノウイルス、レオウイルス、ロタウイルス、ウイルス性肝炎の病原体。

現在、院内感染の最も関連性のある病原体は、ブドウ球菌、グラム陰性日和見菌および呼吸器ウイルスである。 各医療機関には、院内感染の主要な病原体の独自のスペクトルがあり、時間の経過とともに変化する可能性があります。 たとえば、次のようになります。

大規模な外科センターでは、術後院内感染の主な病原体は黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、連鎖球菌、緑膿菌、腸内細菌科でした。

熱傷病院では緑膿菌と黄色ブドウ球菌が主役。

小児病院では、水痘、風疹、麻疹、おたふく風邪などの小児飛沫感染症の導入と蔓延が非常に重要です。

新生児科では、免疫不全患者、血液患者、HIV 感染患者にとって、ヘルペス ウイルス、サイトメガロ ウイルス、カンジダ菌、ニューモシスチスが特に危険です。

院内感染源患者と病院スタッフの中からの細菌保菌者であり、彼らの間で最も大きな危険がもたらされるのは次のとおりです。

長期キャリアおよび消去されたフォームを持つ患者のグループに属する医療関係者。

長期入院患者は、しばしば院内耐性菌株の保因者となる。 院内感染源としての来院者の役割は極めて小さい。

院内感染の伝播経路と要因それらは非常に多様であるため、原因の調査が大幅に複雑になります。

これらは、汚染された器具、呼吸器およびその他の医療機器、リネン、寝具、マットレス、ベッド、「濡れた」物体の表面（蛇口、シンクなど）、防腐剤、抗生物質、消毒剤、エアロゾルおよびその他の薬剤の汚染された溶液、ケア用品です。患者、包帯と縫合材料、体内人工器官、ドレナージ、移植、血液、血液と血液置換液、オーバーオール、患者とスタッフの靴、髪と手。

病院環境では、いわゆる 微生物叢が長期間生存し、増殖する二次的で伝染病的に危険な病原体の保有場所。 このようなリザーバは、液体または水分を含む物体である可能性があります - 輸液、飲料水、蒸留水、ハンドクリーム、花瓶の水、エアコンの加湿器、シャワーユニット、排水管および下水のシール、手洗いブラシ、医療機器の一部. 診断機器や装置、さらには低濃度の活性物質を含む消毒剤も含まれます。

院内感染の伝播経路や要因に応じて 分類する次の方法で:

空気感染（エアロゾル）。

水と栄養。

連絡先と家庭。

コンタクト・インストゥルメンタル:

1) 注射後。

2）術後。

3）産後。

4) 輸血後。

5）内視鏡後。

6）移植後。

7) 透析後。

8) 血液吸収後。

外傷後感染症。

他の形態。

院内感染の臨床分類彼らは、まず、病原体に応じてそれらを 2 つのカテゴリーに分類することを提案しています。一方は偏性病原性微生物によって引き起こされる疾患、他方は日和見病原体によって引き起こされる疾患ですが、前述したように、そのような分類はほとんど恣意的です。 第二に、経過の性質と期間に応じて：急性、亜急性、慢性。第三に、重症度の程度に応じて：臨床経過の重度、中等度、軽度の形態。 そして最後に、4 番目に、プロセスの程度に応じて次のようになります。

1. 全身感染症：菌血症（ウイルス血症、菌血症）、敗血症、敗血症性赤血症、感染毒性ショック。

2. 局所的な感染:

2.1 皮膚および皮下組織の感染症（創傷感染症、感染後膿瘍、臍炎、丹毒、膿皮症、傍直腸炎、乳房炎、皮膚真菌症など）。

2.2 呼吸器感染症（気管支炎、肺炎、肺膿瘍および壊疽、胸膜炎、胸膜蓄膿症など）。

2.3 目の感染症（結膜炎、角膜炎、眼瞼炎など）。

2.4 耳鼻咽喉科感染症（中耳炎、副鼻腔炎、鼻炎、扁桃炎、咽頭炎、喉頭蓋炎など）。

2.5 歯科感染症（口内炎、膿瘍、歯槽炎など）。

2.6 消化器系の感染症（胃腸炎、胆嚢炎、腹膜膿瘍、肝炎、腹膜炎など）。

2.7 泌尿器科感染症（細菌尿、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎）。

2.8 生殖器系の感染症（卵管卵巣炎、子宮内膜炎、前立腺炎など）。

2.9 骨および関節の感染症（骨髄炎、関節炎、脊椎炎など）。

2.10 中枢神経系の感染症（髄膜炎、脊髄炎、脳膿瘍、脳室炎）。

2.11 心血管系の感染症（心内膜炎、心筋炎、心膜炎、静脈炎、動脈および静脈の感染症など）。

「伝統的な」感染症の中で、院内感染の最大の危険は、ジフテリア、百日咳、髄膜炎菌感染症、エシェリヒア症と細菌性細菌症、レジオネラ症、ヘリコバクテリウム症、腸チフス、クラミジア、リステリア症、Hib感染症、ロタウイルスとサイトメガロウイルス感染症、さまざまな形態のカンジダ症です。 、インフルエンザおよびその他の RVI 、クリプトスポリジウム症、エンテロウイルス疾患。

現時点で非常に重要なのは、ウイルス性 B 型、C 型、D 型肝炎、HIV 感染などの血液由来の感染症が医療施設に伝播する危険性です（患者だけでなく医療従事者も苦しみます）。 血液由来感染症の特に重要性は、国内における血液由来感染症に関する好ましくない流行状況と、医療行為の侵襲性の増大によって決定されます。

院内感染の蔓延

ロシアの医療においては、院内感染の登録が著しく過少であることが一般に認められており、公式には、この国では毎年5万～6万人の院内感染患者が確認されており、その割合は患者1,000人当たり1.5～1.9人である。 推定によると、ロシアでは年間約200万件の院内感染が発生している。

院内感染の登録が十分に確立されている多くの国では、院内感染の全体的な発生率は次のとおりです。米国 - 1,000 人あたり 50 ～ 100 人、オランダ - 59.0 人、スペイン - 98.7 人。 尿道カテーテルを使用している患者における泌尿器科の院内感染の指標 - カテーテル挿入 1,000 件あたり 17.9 ～ 108.0。 術後の HBI 指標は 18.9 ～ 93.0 の範囲です。

院内感染の構造と統計

現在、化膿性敗血症感染症は、多職種の医療施設で主要な位置を占めています（すべての院内感染の 75 ～ 80%）。 ほとんどの場合、GSI は外科患者で記録されます。 特に救急科、腹部外科、外傷科、泌尿器科です。 ほとんどの GSI では、主な感染メカニズムは接触とエアロゾルです。

院内感染の 2 番目に重要なグループは腸感染症です (組織内で 8 ～ 12%)。 院内サルモネラ症および細菌性細菌症は、外科および集中治療部門の衰弱した患者の 80% で検出されます。 サルモネラ菌を原因とする院内感染の最大 3 分の 1 が、小児科や新生児病院で登録されています。 院内サルモネラ症はアウトブレイクを起こす傾向があり、その多くはネズミチフス菌血清型 II R によって引き起こされますが、患者や環境物体から分離されたサルモネラ菌は抗生物質や外部要因に対して非常に耐性があります。

院内感染の構造における血液接触ウイルス性肝炎（B、C、D）の割合は6〜7％です。 大規模な外科的介入とそれに続く輸血を受けた患者、血液透析後の患者（特に慢性プログラム）、および大量の注入療法を受けた患者は、感染の危険性が最も高くなります。 さまざまなプロフィールの患者の血清学的検査中に、血液接触型肝炎のマーカーが 7 ～ 24% で検出されます。

特別なリスクグループは、外科的介入、侵襲的操作、および血液との接触を伴う業務を行う医療従事者（外科、麻酔科、集中治療室、研究室、透析科、婦人科、血液科など）に代表されます。 これらの部隊のこれらの疾患のマーカーの保因者は職員の 15 ～ 62% であり、その多くは慢性型の B 型または C 型肝炎に苦しんでいます。

院内感染の構造における他の感染症は 5 ～ 6% を占めます (RVI、院内感染性真菌症、ジフテリア、結核など)。

院内感染の発生構造において、特別な位置を占めているのは、 点滅するこれらの感染症。 アウトブレイクは、1 つの医療施設で大量の疾患が発生すること、単一の経路の作用とすべての患者に共通する感染因子、重篤な臨床症状の割合が高いこと、死亡率が高いこと（死亡率が最大 3.1%）、医療機関が頻繁に関与することを特徴としています。院内感染の発生の最も一般的な場所は、産科施設と新生児病理部門 (36.3%)、成人の精神科病院 (20%)、小児病院の身体部門 (11.7%) で検出されました。病理の性質上、腸感染症が発生の中で最も多くを占めていました (全発生の 82.3 %)。

医療機関における院内感染の発生率が高い原因と要因。

よくある理由:

多数の感染源とその蔓延の条件の存在。

ますます複雑化する処置中の患者の体の抵抗の減少。

医療施設の場所、設備、組織の欠陥。

今日特に重要な要素

1. 医療施設における抗菌薬の不合理かつ不当な使用によって引き起こされる多剤耐性微生物叢の選択。 その結果、抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、消毒剤、皮膚および医療用消毒剤、および紫外線照射に対して複数の耐性を持つ微生物株が形成されます。 これらの同じ株は多くの場合、生化学的特性が変化し、医療施設の外部環境に定着し、病院株として広がり始め、主に特定の医療機関または診療科で院内感染を引き起こします。

2. 保菌体の形成。 病因学的意味では、保菌は顕著な臨床徴候が存在しない感染過程の形態の 1 つです。 現在、特に医療従事者の保菌者が院内感染の主な原因であると考えられています。

黄色ブドウ球菌の保有者が人口全体で平均20〜40％を占める場合、外科部門のスタッフでは40〜85.7％になります。

3. 院内感染を発症するリスクのある人々の数の増加。これは主に、ここ数十年の医療分野の成果によるものです。

入院患者と外来患者のうち、次の割合は次のとおりです。

高齢の患者。

体の抵抗力が低下している幼児。

未熟児。

さまざまな免疫不全状態の患者。

有害な環境要因への曝露による好ましくない病前背景。

最も重要なこととして 免疫不全状態が発症する理由特徴：複雑で長時間の手術、免疫抑制剤の使用と操作（細胞増殖抑制剤、コルチコステロイド、放射線および放射線療法）、抗生物質と消毒剤の長期かつ大量の使用、免疫学的恒常性の破壊につながる疾患（リンパ系の病変、腫瘍学的プロセス、結核、糖尿病、膠原病、白血病、肝腎不全）、高齢。

4. 医療機器の合併症、高度に専門化された機器や機器を使用する侵襲的処置の数の漸進的な増加に関連する、院内感染の人工（人工）伝達メカニズムの活性化。 さらに、WHO によれば、すべての手続きのうち最大 30% が正当化されません。

院内感染の伝播の観点から見た最も危険な操作は次のとおりです。

診断: 採血、胃、十二指腸、小腸の検査、内視鏡検査、穿刺 (腰椎、胸骨、臓器、リンパ節)、臓器および組織の生検、静脈切開、徒手検査 (膣、直腸) - 特に病気がある場合粘膜のびらんおよび潰瘍。

治療：輸血（血液、血清、血漿）、注射（皮下から筋肉内）、組織および臓器移植、手術、挿管、吸入麻酔、人工呼吸器、カテーテル挿入（血管、膀胱）、血液透析、治療用エアロゾルの吸入、温泉療法手順。

5. 医療機関の不適切な建築および計画ソリューション。これにより、「きれいな」流れと「汚い」流れが交差し、部門の機能的分離が欠如し、院内病原菌株の蔓延に有利な条件が生じます。

6. 医療機関の医療機器や技術機器の効率が低い。 ここでの主な意味は次のとおりです。

設備、器具、包帯、薬剤などの物的および技術的供給が不十分である。

施設のセットと面積が不十分。

給排気換気の動作の障害。

緊急事態（上下水道）、温水と冷水の供給の中断、熱とエネルギーの供給の中断。

7. 医療従事者の不足と院内感染防止に関する病院スタッフの研修が不十分である。

8. 医療機関のスタッフによる病院および個人の衛生規則の遵守の不履行、および衛生および防疫体制の規制の違反。

院内感染防止対策の体制。

I. 非特異的予防法

1. 合理的な建築および計画ソリューションの原則に準拠した入院および外来診療所の建設および改築:

セクション、病棟、手術ユニットなどの断熱。

コンプライアンスと、患者、職員の流れ、「クリーンな」フローと「ダーティな」フローの分離。

フロア上の部門の合理的な配置。

領土の正しいゾーニング。

2. 衛生対策:

効果的な人工換気と自然換気。

給水と衛生に関する規制条件の創設。

正しい空気供給。

空調、層流ユニットの使用。

微気候、照明、騒音条件の規制パラメータの作成。

医療機関からの廃棄物の蓄積、中和、廃棄に関する規則の遵守。

3. 衛生および防疫対策:

院内感染の発生率の分析を含む、院内感染の疫学調査。

医療機関における衛生管理および防疫体制の管理。

病院疫学者サービスの導入。

医療施設における感染症対策の状態を検査室でモニタリングする。

患者とスタッフの間で細菌保有者の特定。

患者配置基準の遵守。

従業員の検査と作業許可。

抗菌薬、主に抗生物質の合理的な使用。

医療施設における体制と院内感染の予防の問題に関する職員の訓練と再訓練。

患者間の衛生教育活動。

4. 消毒および滅菌対策:

化学消毒剤の使用。

物理的な消毒方法の使用。

器具や医療機器の滅菌前洗浄。

紫外線殺菌照射。

チャンバーの消毒。

蒸気、乾燥空気、化学薬品、ガス、放射線滅菌;

駆除と非活性化を実行します。

II. 特定の予防

1. 定期的な能動および受動免疫。

2. 緊急受動予防接種。

産科病院

サンプル研究によると、産科病院における院内感染の実際の発生率は新生児の 5 ～ 18%、産後の女性の 6 ～ 8% に達しています。

病因構造では黄色ブドウ球菌が優勢ですが、近年、さまざまなグラム陰性菌の重要性が高まる傾向にあります。 通常、産科病棟での院内感染の発生の原因となるのはグラム陰性菌です。 また、St.の値も増加します。 表皮。

「リスク」部門は未熟児の部門であり、上記の病原体に加えて、カンジダ属の真菌によって引き起こされる病気がよく見つかります。

化膿性敗血症患者の院内感染は、ほとんどの場合産科で発生し、サルモネラ症の発生が報告されています。

新生児の院内感染は、さまざまな臨床症状を特徴とします。 化膿性結膜炎、皮膚および皮下組織の化膿が主です。 日和見菌による腸感染症がよく観察されます。 臍炎および臍静脈の静脈炎はよりまれです。 新生児の院内感染の構造の最大0.5〜3％は全身性型（化膿性髄膜炎、敗血症、骨髄炎）です。

ブドウ球菌感染の主な感染源は、医療従事者の病院株の保菌者です。 グラム陰性菌によって引き起こされる感染症（医療従事者の間では軽症で消失型の患者が多いが、産後の女性の間では頻度は低い）。 最も危険な感染源は、セントポールの病院株の常駐保菌者です。 黄色ブドウ球菌および無痛性尿路感染症（腎盂腎炎）の患者。

新生児は、母親から HIV 感染症、血液性肝炎、カンジダ症、クラミジア、ヘルペス、トキソプラズマ症、細胞肥大、その他多くの感染症に感染する可能性があります。

産科では、接触家庭感染、空気感染、粉塵空中浮遊、糞便口腔感染など、院内感染のさまざまな感染経路があります。 感染要因の中でも、職員の汚れた手、経口液体剤形、乳児用調製粉乳、ドナーの母乳、未滅菌おむつが特に重要です。

新生児の間で院内感染を発症する「リスク」があるグループは、未熟児、慢性の体細胞性および感染性病状、妊娠中の急性感染症、出生外傷、帝王切開後、先天性発達異常のある母親から生まれた新生児です。 産後の女性の中で最もリスクが高いのは、帝王切開後の出産歴によって悪化した慢性の体性疾患や感染症を患っている女性です。

小児整体病院

アメリカの著者らによると、院内感染は小児科病院の集中治療室（この科を受診した全患者の22.2％）、小児腫瘍科（患者の21.5％）、小児脳神経外科（17.7～18.6％）で最も多く見られるという。 ）。 循環器科および一般の小児科では、院内感染の発生率は入院患者の 11.0 ～ 11.2% に達します。 ロシアの小児病院では、小児の院内感染の頻度は27.7～65.3％となっている。

小児外科病院では、院内感染（細菌、ウイルス、真菌、原虫）のさまざまな病因が存在します。

すべての小児部門において、予防のためのワクチンが存在しないか、または限られた量で使用されている気道感染症（水痘、風疹など）の導入と院内感染が特に重要です。 集団免疫予防法が使用される感染症の集団病巣（ジフテリア、麻疹、おたふく風邪）の導入および出現を排除することはできません。

感染源は患者、医療従事者、そしてまれに介護者です。 腎臓科、消化器科、呼吸器科、小児感染症科では、一次感染源としての患者が院内感染の拡大の主要な役割を果たしています。

免疫不全状態を背景に内因性感染が活性化している小児も、感染源として脅威となります。

医療従事者の間で最も一般的な感染源は、泌尿生殖管、慢性咽頭炎、扁桃炎、鼻炎など、低進行性の感染症を患っている人です。 連鎖球菌感染症の場合、B 群連鎖球菌の保菌者 (咽頭、膣、腸内保菌) が少なからず重要です。

小児の身体部門では、自然感染経路と人工感染経路の両方が重要です。 空気中の飛沫メカニズムは、インフルエンザ、RVI、麻疹、風疹、レンサ球菌およびブドウ球菌感染症、マイコプラズマ症、ジフテリア、ニューモシスティスの院内感染の特徴です。 腸感染症の蔓延中は、接触経路、家庭内経路と栄養感染経路の両方が活発になります。 さらに、栄養経路は、ほとんどの場合、感染した食品や料理ではなく、経口投与される剤形（生理食塩水、ブドウ糖溶液、乳児用ミルクなど）に関連しています。 人工経路には、通常、注射装置、排液チューブ、包帯および縫合材料、および呼吸装置が関連します。

1歳以上の小児の「リスク」グループには、血液疾患、癌の進行、心臓、肝臓、肺、腎臓の慢性病状を患い、免疫抑制剤や細胞増殖抑制剤を受けている子供、抗菌治療を繰り返し受けている子供が含まれます。

幼児向けのボックス型の部門を計画し、年長の子供たちを単一病棟または二重病棟に配置する。

信頼性の高い給排気換気システムの組織。

体性病変のある子供と感染症の病巣のある子供が一緒に入院することを防ぐために、救急部門で質の高い仕事を組織する。

病棟を満員にする際の周期性の原則の遵守、感染症の兆候のある患者の部門からのタイムリーな排除。

幼児の感染症科、腎臓科、消化器科、呼吸器科の状況を示します。

外科病院

一般外科は、以下の状況によって決まる院内感染発生の「リスク」が高い科と考えるべきです。

院内感染の病原体が侵入する可能性がある傷の存在。

外科病院に入院している患者のうち、約 3 分の 1 はさまざまな化膿性炎症過程を患っている患者であり、創傷感染のリスクが非常に高い。

近年、外科的介入の適応は大幅に拡大しました。

外科的介入の最大半分は緊急の理由で行われ、化膿性敗血症感染症の頻度の増加に寄与しています。

かなりの数の外科的介入により、体の近くの部分からの微生物が大量に傷口に侵入し、局所的または全身的な感染過程を引き起こす可能性があります。

泌尿器科病院

これらの科における院内感染の拡大にとって重要な泌尿器科病院の特徴は次のとおりです。

ほとんどの泌尿器科疾患は尿の正常な動態の破壊を伴い、これが尿路感染症の素因となります。

患者の主な構成員は免疫反応性が低下した高齢者です。

洗浄と滅菌が難しいさまざまな内視鏡機器や器具を頻繁に使用する。

複数回の経尿道的操作と排水システムの使用により、微生物が尿路に侵入する可能性が高まります。

泌尿器科病院では、重度の化膿性プロセス（腎盂腎炎、腎癰、前立腺膿瘍など）を患う患者の手術が行われることが多く、その患者の尿中に臨床的に有意な量の微生物叢が検出されます。

これらの病院の患者の病理における主要な役割は尿路感染症（UTI）に属し、全院内感染の22～40％を占め、尿路感染症の頻度は泌尿器科の患者100人当たり16.3～50.2人である。

UTIの主な臨床形態:

腎盂腎炎、腎盂炎;

尿道炎;

• 精巣上体炎;

  術後の傷の化膿。

  無症候性の細菌尿。

UTIの主な病因は、大腸菌、緑膿菌、プロテウス、クレブシエラ、連鎖球菌、腸球菌およびそれらの関連性です。 5～8%で嫌気性菌が検出されます。 尿路感染症に対する抗生物質の広範な使用により、L 型微生物が出現し、その同定には特別な研究技術が必要となります。 ある微生物の通常は無菌の単一培養尿と高度の細菌尿の組み合わせの放出は急性炎症過程の特徴であり、微生物の関連は慢性炎症過程の特徴です。

尿路の内因性感染は、尿道の外部部分の自然汚染の存在と関連しており、さまざまな診断用経尿道的操作中に、微生物が膀胱に侵入する可能性があります。 尿が頻繁に停滞すると、その中で微生物が増殖します。

外因性の院内感染は、急性および慢性の尿路感染症患者および病院環境物体から発生します。 UTI感染の主な場所は更衣室、膀胱鏡操作室、病棟（患者の包帯がそこで行われる場合、および開放排水システムが使用される場合）です。

院内感染の主な感染要因は、開放排水システム、医療従事者の手、カテーテル、膀胱鏡、さまざまな特殊器具、消毒液などの微生物で汚染された溶液です。

シュードモナス属の尿路感染症の 70% では外因性感染が起こり、病原体は長期間生存し、環境物体 (シンク、ブラシを保管する容器、トレイ、消毒液) 上で増殖する可能性があります。

UTIを発症する危険因子:

侵襲的な治療および診断手順、特に尿路に炎症現象が存在する場合。

カテーテルを留置している患者の存在。

微生物の病院株の形成。

部門内の患者に対する大規模な抗生物質療法。

内視鏡機器の処理体制の違反。

開放型排水システムの使用。

院内感染予防の組織化の特徴：

厳密な適応がある場合にのみカテーテル治療を使用すること、使い捨てカテーテルを使用すること、カテーテルの取り扱い規則について医療スタッフを訓練すること。

永久カテーテルがある場合は、できるだけ早く取り外します。 外尿道口の領域では、少なくとも1日4回、カテーテルを消毒液で処理する必要があります。

循環株の微生物学的監視を伴う病院における疫学監視の組織化。 適応したバクテリオファージの使用。

抗生物質に対する循環株の感受性の研究が義務付けられている患者における抗生物質療法のさまざまな戦術。

内視鏡機器の処理体制を厳守する。

閉鎖排水システムの使用。

病院前の段階で計画された患者の細菌学的検査と、泌尿器科の患者の動的細菌学的検査。

蘇生および集中治療室

蘇生・集中治療室 (ICU) は、さまざまな種類の生命を脅かす状態にある最も重症の患者を入院させるための、病院の専門的なハイテク医療部門です。

この部門の特徴は、生物学的対象としての人間の存在のプロセスを保証する身体システムの機能の制御と「補綴」です。

限られたスペースに重症患者と常に彼らと接する職員を集中させる必要性。

条件付き無菌空洞（気管気管支樹、膀胱など）の汚染の可能性、腸内バイオセノーシスの破壊（抗菌療法）に関連する侵襲的な研究および治療方法の使用。

免疫抑制状態の存在（強制的な絶食、ショック、重度の外傷、コルチコステロイド療法など）。

これらの部門での院内感染の発生に寄与する重要な要因です。

ICU の患者にとって最も重大な「リスク」要因は、血管内カテーテルおよび尿道カテーテルの存在、気管挿管、気管切開、人工呼吸器、創傷の存在、胸腔ドレナージ、腹膜透析または血液透析、非経口栄養、免疫抑制剤の投与、および抗ストレス薬。 ICU滞在が48時間以上続くと、院内感染の発生率が大幅に増加します。

死亡の可能性を高める要因:

ICU感染性肺炎;

血流感染または敗血症は血液培養によって確認されます。

研究によると、ICU患者の約45％がさまざまな種類の院内感染を起こしており、そのうち21％はICU内で直接感染した感染症だった。

最も一般的な感染症の種類は、肺炎 - 47%、下気道感染症 - 18%、尿路感染症 - 18%、血流感染症 - 12%でした。

最も一般的な病原体の種類は、腸内細菌科 - 35%、黄色ブドウ球菌 - 30% (そのうち 60% がメチシリン耐性)、緑膿菌 - 29%、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 - 19%、真菌 - 17% です。

院内感染予防の組織化の特徴：

新しい ICU 建設のための建築および設計ソリューション。 主な原則は、短期間入室する患者の流れと、長期間入室を余儀なくされる患者の流れを空間的に分離することです。

汚染の主なメカニズムはスタッフの手によるものであり、この部門に長時間いる患者に対応する場合は、「1 人の看護師 - 1 人の患者」という原則に従うのが理想的です。

使い捨ての器具、材料、衣類を使用して侵襲的な治療や検査を行う際には、無菌と消毒の原則を厳守すること。

臨床的および微生物学的モニタリングの使用により、標的抗生物質療法の可能性を最大限に活用し、抗真菌療法を含む経験的療法の不合理な使用を回避することが可能になります。

眼科病院

眼科病院は他の外科病院と同じ原則に従います。 院内感染の主な病原体は、黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌、腸球菌、肺炎球菌、A 群および B 群連鎖球菌、および緑膿菌です。

特徴は、一方では患者数が多いこと、他方では同じ機器を使って患者を検査する必要があることです。 診断器具や外科器具は複雑かつ繊細な機械光学的および電子光学的設計のため、洗浄、消毒、滅菌といった古典的な方法は除外されます。

主な感染源は、入院中の患者と保菌者（患者と医療従事者）です。

院内感染の主な感染経路と要因:

患者およびキャリアとの直接接触。

さまざまな物体、外部環境の物体を介した間接的な感染。

一般的な感染因子（食物、水、薬物）を介して、病人またはキャリアによって感染します。

以下の場合、院内感染を発症するリスクが高まります。

病棟、検査室、その他の施設の毎日の湿式清掃の頻度と技術。

患者の診断および治療手順を実施する際の抗流行対策。

病棟（術前および術後の患者）の体系的な補充。

訪問者による患者訪問のルールとスケジュール。

送信の受け入れとその保存条件を教え込む

治療および診断手順中の患者のスケジュールと流れ。

視覚器官に感染性病変がある患者を特定した場合の隔離および隔離措置。

院内感染予防の組織化の特徴：

1. 眼科病棟は 2 ～ 4 床とする。 院内感染が疑われる患者を隔離するために、部門内に個室を用意することも必要です。

2. 眼科手術室は通常の手術室とは多くの違いがあります。 ほとんどの手術は局所麻酔下で行われ、手術時間は20〜30分を超えず、1日の手術件数は少なくとも20〜25件であり、手術室の無菌条件に違反する可能性が高くなります。 手術ユニットの一部として、視覚器官の感染症を患う患者に手術を行う手術室が必要です。 この手術室には、「清潔な」手術室の機器の使用を避けるために、必要なすべての手術機器を備えていなければなりません。

手術室では、手術創の領域に一方向の層流を作り出すことが好ましい。

現在、ほとんどの眼科医が手袋をせずに手術を行っているため、外科医の手の徹底的な術前治療は非常に重要です。

3. 効果的な換気運転の組織化（1 時間あたり少なくとも 12 回の交換率、年に少なくとも 2 回のフィルターの予防的清掃）。

4. 施設の紫外線殺菌照射体制を明確に組織する。

5. 高度に特殊化された壊れやすい器具を処理するためのガス、プラズマ滅菌器、および化学滅菌技術の使用。

6. 院内感染の予防については、患者に対して特別な注意を払う必要があります。

まず第一に、一般的な患者の流れから最も感染しやすい患者、つまり「リスクグループ」を特定し、予防措置を実行する際に主な注意を向ける必要があります。つまり、術前の細菌学的検査、保護手術の使用です。手術野でフィルムをカットし、医学的理由のみで退院する。

7. ほとんどの眼科診断装置には、あご当てと頭の上部のサポートが設計されています。

診断室での防疫体制を遵守するには、各患者の後、定期的に顎当てと額サポートを消毒液で拭く必要があります。 患者のまぶたに触れることができるのは、滅菌ナプキンを通してのみです。 綿球用の綿棒とピンセットは滅菌する必要があります。

患者の診断検査を行う場合、一定の順序に従う必要があります。まず、非接触法による検査（視力、視野、屈折測定などの測定）を実行し、次に接触式検査を行います。技術（眼圧測定、トポグラフィーなど）。

8. 視覚器官に化膿性病変がある患者の検査は、手袋を着用して行わなければなりません。 疱疹が疑われる場合、スタッフは保護メガネを着用する必要があります。

9. 使用中に目の粘膜に接触する診断機器の消毒技術を厳守することが特に重要です。

治療病院

治療科の特徴は次のとおりです。

これらの部門の患者の大部分は、心臓血管、呼吸器、泌尿器、神経系、造血器官、胃腸管、がんなどの慢性病状を患っている高齢者です。

病気の長期経過と非外科的治療の経過による患者の局所的および一般的な免疫の侵害。

侵襲的な治療および診断手順の増加。

治療部門の患者の中には、「古典的」感染症（ジフテリア、結核、RVI、インフルエンザ、細菌性細菌症など）の患者が多く、潜伏期間中または診断ミスの結果として入院することが確認されています。

院内感染が広がる感染症（院内サルモネラ症、ウイルス性B型肝炎およびC型肝炎など）が頻繁に発生します。

治療病院の患者にとって重要な問題は、ウイルス性の B 型および C 型肝炎です。

院内感染の主要な「リスク」グループの 1 つは消化器疾患患者であり、その最大 70% が胃潰瘍 (GUD)、十二指腸潰瘍 (DU)、慢性胃炎を患っている人々です。 これらの疾患における微生物ヘリコバクター ピロリの病因学的役割は現在では認識されています。 潰瘍、DU、慢性胃炎の一次感染性の性質に基づいて、消化器科における衛生管理および防疫体制の要件に対して異なるアプローチをとる必要があります。

病院環境では、洗浄および滅菌が不十分な内視鏡、胃管、pH メーター、その他の器具の使用によってヘリコバクター症の蔓延が促進される可能性があります。 一般に、消化器科では患者 1 人あたり 8.3 件の研究があり、そのうち 5.97 件は機器によるものです（十二指腸挿管 - 9.5%、胃 - 54.9%、胃および十二指腸の内視鏡検査 - 18.9%）。 これらの研究のほとんどすべては侵襲的な方法であり、常に胃腸粘膜の完全性の侵害を伴い、処理および保管方法が違反されると、汚染された器具からの微生物が粘膜の損傷を通じて侵入します。 さらに、ヘリコバクテリア症の糞口感染メカニズムを考慮すると、医療従事者の手の洗浄の質は非常に重要です。

消化器科における感染源は慢性大腸炎の患者でもあり、さまざまな病原性微生物や日和見微生物を外部環境に放出することがよくあります。

質の高い病院前診断と「古典的」感染症患者の入院予防。

部門内への「古典的」感染症の導入に対するあらゆる範囲の隔離制限および抗流行対策（接触者の消毒と緊急予防接種を含む）。

滅菌前処理と侵襲的操作に使用される器具の滅菌の品質を厳密に管理し、不当に多数の侵襲的処置を削減します。

すべての侵襲的処置中の手袋の使用、B 型肝炎に対する職員のワクチン接種。

スタッフと患者による個人衛生の厳守。

患者へのユーバイオティクスの処方（アシポール、ビオスポリン、ビフィズスバクテリンなど）。

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WHO の定義によれば、「院内感染 (HAI) とは、病院への入院または病院での治療を求めた結果として患者に影響を与える臨床的に認識可能な感染症、または病院職員の感染症の結果として発生する感染症を指します」入院中または入院後の症状の発症に関係なく、この施設で働くこと。」 院内感染には、患者の入院だけでなく、外来や家庭での医療従事者の診断・治療過程での感染によって発生した疾患も含まれる。感染の場所によって、院内入院患者クリニックから導入されたもの、感染したもの、および移送されたものを区別します。 我が国を含む世界中で院内感染が喫緊の課題となっている 現代医学。 医療機関に入院する患者の少なくとも 5% が院内感染にさらされています。 院内感染の流行は、さまざまな病院で定期的に発生しています。

病因。 病原体は、病原性の程度に応じて、絶対的病原性と条件的病原性とに分類される。 院内感染の発生における偏性病原微生物の役割は小さい。 したがって、非感染性の病院では、このグループの病原体によって引き起こされるいくつかの病名学的形態が登録されています - ウイルス性B型肝炎、C型、D型肝炎、HIV感染、インフルエンザおよびその他の急性呼吸器ウイルス感染症、ヘルペス感染症、急性腸炎 ウイルス感染症。 院内感染の最も一般的な原因物質は条件付き病原性微生物です：黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌、クレブシエラ菌、エシェリキア菌、エンテロバクター菌、プロテウス菌など。

院内感染の病因において特に重要なのは、院内感染病原体の役割である。院内感染病原体は、その高い病原性、抗生物質および化学療法に対する複数の耐性、および有害な環境要因（乾燥、細菌への曝露）に対する高い耐性の点で、病院以外の病原体とは異なる。 紫外線、消毒剤）。 抗生物質耐性のある病原菌株の出現は、その不合理な使用によって促進されます。

疫学。 院内感染源としては次のようなものが考えられます。

特定の感染症（インフルエンザ、下痢、膿疱性皮膚病変）に罹患し、勤務を続けている医療従事者および病院株の病原体保有者。

消去された形態の疾患を持つ患者。

傷がきれいで、毒性のあるブドウ球菌株の保因者である患者。

体細胞病理学を患い、病原性大腸菌株を分泌する乳児。

医療機関の状況では、空気感染、糞口感染、接触および血液接触（ウイルス性 B 型、C 型、D 型肝炎、HIV 感染）といった自然な（「古典的な」）感染伝播メカニズムが機能します。

医療施設における病原体の人為的な感染経路は、医療機器や機器の滅菌および消毒体制の違反、スタッフによる無菌規則の不遵守、および感染した血液製剤の患者への投与によって引き起こされます。

患者の検査や治療における侵襲的介入の普及により、汚染された器具や機器を使用した際の粘膜や皮膚の完全性への損傷による患者の感染例がより頻繁になっています。

院内感染の拡大は、次のような要因によって促進されます。

患者と医療従事者が高密度に集まり、常に緊密に相互に連絡を取り合う大規模な病院の複合センターの創設。

侵襲的介入、治療的介入、および治療的介入に関連する強力な人工（人工）感染伝播因子の形成 診断手順;

感染源（病原体の保因者である患者および医療スタッフ、ならびに病気の消去された形態を持つ患者）が常に存在する。

高い病原性と多抗生物質耐性を持つ病院病原菌株の形成。

患者の先天性および後天性免疫不全。

院内感染の最もアクセスしやすく完全な臨床的および疫学的特徴は、A.P. によって提示されています。 クラシルニコフとA.I. コンドルセフ (1987)

院内感染の分類

分類機能	院内感染の形態
病原体のグループ	細菌 真菌 ウイルス 原虫
感染部位	病院 ポリクリニック 家庭用および産業用
感染方法	外因性 内因性自己感染症 転移性
影響を受ける人々のカテゴリー	病気の医療従事者 健康な患者
とのコミュニケーション 医療介入	無関係な産後 注射後 術後 輸血後 内視鏡後 外傷後 移植後 透析および血液吸着後 熱傷 その他
電流の重大度	微小保菌（定着） 無症候性感染症 臨床的（症状発現） 軽度、中等度、重度
プロセスのローカリゼーション	局所的（局所的）全身性敗血症敗血症性血症
流れの持続時間	急性 急性～慢性 原発性～慢性

診療所。 絶対性病原性病原体（ウイルス性肝炎、赤痢、インフルエンザ、麻疹など）によって引き起こされる院内感染は、適切な（「古典的」）臨床像を持ち、医師によって非常に容易に認識され、感染症病院で発見された後入院します。

現代の実践医学の主な問題は、日和見病原体によって引き起こされる院内感染です。

院内感染の素因は次のとおりです。

基礎疾患、さまざまな診断手順、複雑な外科的介入によるマクロ微生物の衰弱。

患者の長期入院。

抗生物質の過剰な使用は、腸内のバイオセノーシスを変化させ、体の免疫抵抗力を低下させ、抗生物質耐性株の形成に寄与します。

体の抵抗力を低下させるグルココルチコステロイドの広範な使用。

院内感染の原因となる多数の高齢者、特に慢性患者の入院。

1歳未満の子供の入院。

有病率に応じて 病理学的プロセス院内感染には局所的な形態と全身的な形態があります。

ローカライズされたフォーム– 皮膚および皮下組織の感染症、 呼吸器疾患（気管支炎、肺炎）、眼感染症（結膜炎、角膜炎）、耳鼻咽喉科感染症（中耳炎、鼻炎、副鼻腔炎）、消化器系感染症（胃腸炎、腸炎、大腸炎）、尿路感染症（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎）など。

一般化された形式菌血症やウイルス血症を伴い、乳児だけでなく高齢者に多く発生し、非定型的な経過をたどります。 したがって、未熟児や乳児は、腸内病原性大腸菌、ブドウ球菌、サルモネラ菌、および緑膿菌によって引き起こされる急性腸感染症に苦しんでいます。 日和見微生物（ブドウ球菌 + プロテウス + 緑膿菌）の関連は特に危険であり、腸麻痺および動的閉塞の症状を伴う非常に重篤な破壊性壊死性腸炎の発症を引き起こします。 気道感染症のグループの中で、病院で最も一般的であるのは、インフルエンザ、ARVI、およびブドウ球菌性肺感染症です。

高齢者は特に肺炎を発症しやすいです。 これらの患者における肺炎の臨床症状は、発熱、悪寒、痰を伴う咳などの典型的な症状から、倦怠感や混乱などのより弱く、より不明瞭な症状まで幅広くあります。 病気の最盛期には、発熱と同様に、痰の分泌がないか、または最小限になることがあります。 身体検査では決定的でない場合もあります。

院内感染の診断絶対的病原性微生物によって引き起こされる検査は、次のことを考慮して実行されます。 臨床像、疫学的な履歴（患者との接触、病気の集団の性質）、および検査データ。 日和見病原性細菌叢によって引き起こされる院内感染を特定する場合、患者の入院期間およびその他の悪化要因（患者の年齢、基礎疾患の重症度、長期にわたる効果のない治療による患者の状態の悪化）を考慮する必要があります。 。 診断を細菌学的に確認するには、微生物の大量増殖と播種の繰り返しが重要です。

処理。 院内感染の治療は大きな困難を伴います。なぜなら、この病気は基礎的な病理によって体が弱った状態で発症するからです。 特定のケースごとに、個別の治療アプローチが必要です。 選択 抗菌薬そしてそれらの組み合わせは、それらに対する微生物の感受性を考慮して行われます。 患者の免疫状態に細心の注意を払い、必要に応じて免疫賦活剤（チモーゲン、チマリン、T-アクチビン、メチルウラシル、ヌクレオン酸ナトリウムなど）を使用する必要があります。

防止。 院内感染に対する一連の衛生対策および防疫対策を組織し実行する責任は、医療施設の主治医にあります。 各病院の業務を調整するため、医事副主治医をリーダーとする常設の委員会を設置しています。 この委員会の主な役割は、院内感染の登録と会計を管理し、それらを防止するための措置を実行することです。 この委員会は衛生および疫学サービスと連携して活動します。

院内感染を防ぐための対策は、医療施設のすべての部門で実施されています。 患者を病院に送るとき、医師は診断とパスポートのデータに加えて、次の情報を反映する必要があります。

感染症患者と接触した場合。

過去の感染症に関する情報

患者の定住地外での滞在に関する情報。

救急部門では、院内への感染の持ち込みを防ぐための措置を遵守する必要があります。

個別の患者の予約。

疫学データを注意深く収集する。

診断を確立するために患者を完全に検査します。

必要に応じて、患者を検査する非臨床的方法を使用します。

感染症の診断が下された後、またはその疑いがある場合は、患者を直ちに隔離し、F. No. 058u に従って緊急通知を記入する必要があります。

小児を入院させる場合は、揮発性空気感染症（麻疹、水痘、おたふく風邪など）の院内への侵入を防ぐことに主な注意を払う必要があります。 したがって、再発することはほとんどない上記の感染症に関する情報、以前に受けた予防ワクチン接種に関する情報、居住地や子供たちのグループでの感染症患者との接触の有無などの情報を調べることが不可欠です。

救急部門が理想的に運営されているとしても、潜伏期間中の病気を患っている患者、感染保菌者、および病気の形態が消去されている患者によって、どの病院にも感染が持ち込まれる可能性があります。 この点で、医療部門は、発生を局地化し、院内での感染症の蔓延を防ぐための対策を組織する準備を整えておく必要があります。

病院で働く職員、特に看護師による病院内への感染を防ぐために、以下の対策が講じられています。

新入社員の試験および臨床検査。

恒久的に雇用されている人の定期的な医学的および検査上のモニタリング。

スタッフは部門での勤務を開始する前に、家庭用の服と靴から作業着に着替えます。

衛生最低基準を定期的に通過させる衛生および防疫体制の実施に関する指導。

部門への人員の厳密な割り当て。

適応症に応じた予防ワクチン接種を実施します（ウイルス性肝炎、ジフテリアなどに対する予防接種）。

院内感染の病原体の人為的な感染経路を排除するためには、中央治療センターにおける医療器具や包帯などの慎重な消毒が特に重要であり、可能であれば使い捨ての器具（注射器、針、輸血用システム）を使用する必要があります。血液と溶液）。 非経口操作を行う場合、看護師はオーバーオールに加えてゴム手袋とマスクを使用する必要があります。 手が血液やその他の体液で汚染されている場合、看護師は消毒剤で手を処理し、石鹸と水で洗います（「HIV 感染症」を参照）。

看護師仕事の性質上、血液またはその成分と接触する可能性のある人は、HB S 抗原および抗 HCV 検査、およびエンゲリックス B ワクチンによるウイルス性 B 型肝炎のワクチン接種の対象となります。

病院内での感染症の蔓延は、衛生および疫学的規制の遵守、消毒および滅菌措置を慎重に実施することによっても防止されます。 院内感染の予防において重要な役割を果たすのは、侵襲的な医療介入と輸血の数を減らすための対策です。

院内感染を予防するアプローチの複雑さは、臨床医と疫学者の緊密な協力によって決定される必要があります。

コントロールの質問

1. 院内感染の概念には何が含まれますか?

2. 院内感染を引き起こす病原体は何ですか?

3. 院内感染時の感染源は誰ですか？

4. 院内感染時の感染メカニズム。

5. 何が院内感染の拡大に寄与しているのでしょうか?

6. 院内感染の素因。

7. 臨床症状 VBI。

8. 病院前および病院段階での院内感染防止対策。

9.医療従事者の院内感染防止対策。