産科施設の新生児部門 (病棟) の業務に関する年次報告書を作成する方法。 新生児部門、仕事の原則と組織 新生児病理部門における処置看護師の仕事
そして未熟児その２
GBUZ KO
「子どもたちの 市内病院»
オスタニナ・ラリサ・ヴィクトロヴナ
カルーガ 2016
私が確認する：
主治医
GBUZ KO「子供向け」
カルーガ市立病院
クロピコワ S.A.
« » 2016年
作業報告
2015年に向けて
部門の手続き看護師
新生児と未熟児の病理 No. 2
最高の資格の割り当てのために
「小児科における看護」
オスタニナ・ラリサ・ヴィクトロヴナ
同意:
家 看護師
GBUZ KO「小児市立病院」
カラテエバ K.E.
« » 2016年
導入……………………。…………………………………。…。 2
1.部門の構成…………………………………………………………2
2. 統計データ………………………………………………………………………… 3
3. 部門の設備……………………………………………….. 5
4. 部門における治療および保護体制……………………………… 5
5. 職務上の責任
手続き看護師………………………….…………...…. 6
6. 組織および設備の原則…………………………………… 7
7. 機能上の責任…………………………………... 8
8. 職場における衛生および疫学体制.................................................................................................................... 9
9. 分析のための資料の収集、
血液型とRh因子の決定、
赤血球および血漿の輸血……………………………………………………………… 12
10. 緊急事態…………………………………………………………14
11. 感染性。 医療従事者の安全…………………….15
12. 組織的および方法論的な作業…………………………。 16
13. 衛生教育業務……………………………………………………………… 17
14. 個人の仕事の定量的および定性的指標….18
15. タスク……………………………………………………………….. 18
16. 結論…………………………………………………………………… 19
導入
私、オスタニナ・ラリサ・ヴィクトロヴナは、カルーガ市立小児病院の第 2 新生児・未熟児病理学部門で手続き看護師として働いています。
通算実務経験は20年。 州予算医療機関「小児市立病院」に17年6か月入院。
1998年 カルーガ地域医科大学卒業
看護学を専攻。 医学部を卒業した後、彼女はカルーガ小児病院の新生児病理学部門に病棟看護師として採用されました。
2010年に 最初に割り当てられた 資格カテゴリー小児看護学を専攻。
2010年に 現在勤務している第2新生児・未熟児科の看護師として異動になりました。
1 .部門構造。
新生児・未熟児の小児科その2-
専任スタッフを配置した独立した部門で、24 時間対応できるベッド 20 台を備えています。
この部門は集中治療室と同じ建物内にあり、 集中治療。 これは、超未熟児や重篤な病気の新生児を適切に治療するために不可欠な条件です。
ケアの継続性を確保します。
この部門の目的は、新生児に対するあらゆる種類の資格のあるケア、高度な医療入院ケアを提供することです。
部門のタスク:
治療と早期リハビリテーションの継続
複合施設完成後の新生児向けアクティビティ
集中治療。
母親たちと健康教育活動を実施
新生児に精神的なサポートを提供します。
子供たちは集中治療室と蘇生室からこの部門に入院します。
カルーガとカルーガ地域の産科病院からの新生児
看護の第二段階。 検査や治療などを行う科です。
新生児のリハビリテーション さまざまな病気:
子宮内低酸素症、新生児仮死、溶血性
病気、先天性心疾患、結合型黄疸、
新生児の貧血、中枢神経系の脳損傷、網膜症、
未熟児 I、II、III、IV 度。
2 . 統計指標。
州の命令は 2015 年に 125% 完了しました。
105%の日。 入院期間が短くなりました。
新生児・未熟児病理第2科へ
集中治療室から移送された。
2015 年には、より多くの未熟児が退院しました。 程度別
昨年と同様、未熟児の IV 度を持つ子供が増加、
I 度ではより多く、II および III 度では同じ割合
前年と比較した比率。
授乳の種類別の未熟児の分布。
2015 年にはその割合は減少しました
人工栄養を与えられている未熟児の数。
母乳育児が主流です。
部門の設備。
部門には次のものがあります: 2 つのポスト、10 の病棟 (3 つの個室、
トリプルルーム 4 室、4 人部屋 1 室、集中治療室 2 室、治療室 1 室、乳製品室 1 室、
リハビリ室1室、子供用入浴室1室。
当院には医療機器や設備が整っております
質の高い継続的な診断と治療のために
プロセスと最大限の感染安全性の確保
スタッフも患者さんも。
小児を検査するために、病院には診断設備があります。
オフィス:
機能診断
臨床検査室。
必要に応じて、専門家は次のことをアドバイスします。
眼科医
心臓専門医
神経科医
耳鼻科医
脳神経外科医
遺伝学者
整形外科医
内分泌学者。
治療および保護体制。
治療および保護体制は、最適な状態を作り出すために提供されます。
患者が回復するための条件。 治療において重要な役割を果たすのは、部門の体制と内部規定の遵守です。
基準（気温、照明、換気）、衛生 -
疫学体制、患者とスタッフの個人衛生、内部規制の遵守、保護体制の遵守、食事。
未熟児は、出生直後からすでにすべての感覚が非常に発達しており、機能しています。 いつ生まれるか
子ども、特に未熟児の場合、彼の世界は明るい光の世界に変わります。
大きな音、痛みを伴う刺激、不快な接触。
騒音や強い照明は、新生児の生理学的睡眠、聴覚、生理学的反応、行動反応の形成に悪影響を及ぼします。
未熟児は環境が整えられた保育器に保管される
子宮内生命に近い - レベルが制御されている
湿度と温度、明るい光と騒音からの保護が作成され、必要に応じて酸素が補助されます。 触覚接触
精神的および身体的発達に有益な効果をもたらしますが、（操作中に）苦しみの原因になることもあります。 したがって、私たちの課題は、品質を損なうことなく、必要な操作の数を最小限に抑えることです。 医療.
職務上の責任
現時点では、高品質で、 定量的指標産科病院の活動は改善されました。 これは、新しい機器の使用、新しい診断検査室（PCR）の開設、新生児を検査するためのスクリーニングの使用、および医療従事者の仕事の質の向上によるものです。
生まれた子供の体重分布。
表1
この表は、極度に低体重の子供の数が増加していることを示しています。 2014 年の低体重児（最大 2500.0 人）の数 6.8%から5.9%に減少しました。 体重が 4000.0 を超える子供の割合は 10% から 9.3% に減少しました。
新生児部門の特徴
新生児科は産科病院の 3 フロアにあり、ベッド数は 50 です。 の部門で 総数看護師は16名で勤務しており、うち第1種看護師8名、第2種看護師1名となっております。
私たちのチームは、医療の質の向上、新生児のケアの現代的な方法の開発、そして私たちの仕事の継続的な改善に心から関心を持っている、高度な資格を持つ専門家のグループです。 保健医療部門のスタッフは、WHO/ユニセフの「赤ちゃんに優しい病院」プログラムの要件に準拠するよう努めています。 現代の手法新生児に適格な専門的医療を提供する。
この部門には 2 つの児童室 (1 つは 3 階、もう 1 つは 1 階)、ミルク室、処置室があります。
生まれたばかりの子供は、生まれてすぐから母親と一緒にいます。 出産後最初の2時間は、母子は個別の分娩室に入り、その後一緒に病棟に移送されます。 帝王切開後の子どもたちは、最初の24時間を保育園で過ごします。
子供部屋には、おむつ交換台、加熱ランプ「放射熱」、光線療法用ランプ、電子スケール「サーシャ」、新生児の粘液を吸引するための電動吸引ポンプがあり、作業時には使い捨てカテーテルのみを使用します、ベッドサイドテーブル消毒剤の保管に。 この部門には集中酸素供給装置が備えられています。 滅菌リネン用のベッドサイドテーブルと使用済みおむつ用の箱もあります。
必要に応じて、MUZ の市内酪農場から毎日粉ミルクを入手して新生児に栄養を与えます。
混合物を準備するために必要な器具が用意されています。 また、乳製品室には、ボトルを滅菌するための乾熱キャビネットと、水を与えて沸騰させる前に混合物を低温殺菌するための電気ストーブがあります。 追加の食べ物や飲み物は、医師の処方に従ってのみ提供されます。
共有病棟は厳密に周期的に埋まります。 病棟には壁掛け式殺菌灯（リサイクラー）を設置しております。 この部門では、新生児の治療を繰り返し、法的に重要なデータを照合し、その後の看護師と新生児科医による動的な観察を 24 時間体制で実施しています。 産科病棟と小児病棟での作業は、ロシア連邦保健省第770号「患者に対する医療基準の承認について」の命令に従って消毒された使い捨て注射器とプローブのみを使用して行われます。甲状腺機能低下症を伴う（提供する場合） 専門的な支援）」、2006 年 11 月 20 日付け、OST 42-21-2-85「医療機器の滅菌と消毒。方法、手段、および体制」。
この部門の仕事は、母子が一緒にいるという原則に基づいて行われます。 これは、母親が一日中いつでも必要に応じて赤ちゃんに母乳を与えることができ、あまりにも疲れている場合には、小児科の経験豊富なスタッフに赤ちゃんの世話を任せることができることを意味します。 経験上、この療法は患者に完全に適していることがわかっています。 新生児の80％は生後30分後に初めて乳房に当てられ、その後は子供の希望に応じて無料の授乳体制が実施されます。
残念ながら、分娩室での母乳育児には母親と子供の両方にとって禁忌があります。
· 手術による出産。
・子癇、子癇前症。
· 重度の生殖器外病理。
· 過剰な出血。
· 急性感染プロセス。
新生児仮死の疑い 頭蓋内損傷;
· 重度の未熟児。
・ 粗い 先天性欠損症発達。
これらの禁忌は相対的なものであるため、 このような場合、母乳は子供にとって禁忌ではなく、分娩室で母親の助けがあれば子供に母乳を投与することが可能です。 エイズ表現された形（シリンジ、スプーン、プローブ）で。 この手続きを義務化すれば、生後30分以内に母乳を受け取る子どもの割合が増えることになる。
母乳育児の禁忌:
v 母親の C 型肝炎 (相対的に)
v HIV感染症
新生児をきつくおくるみする習慣はありません。 新生児科医による検査と新生児に対するすべての処置は、母親の立会いの下、病棟内で行われます。 ここでは、新生児科医が産後の女性に新生児の適応期の特徴を紹介し、看護師が新生児の世話のポイントを説明します。
赤ちゃんが生まれた直後に肌と肌の接触が起こりますが、これは免疫学的観点だけでなく、心理学的観点からも非常に重要です。なぜなら、赤ちゃんは妊娠中ずっと母親の声や手を感じていたからです。 熱連鎖への準拠は、誕生の最初の数分から始まります。 新生児科の看護師は、産褥科の母親が母乳育児を始めるのを手助けし、母親に赤ちゃんを乳房に正しく付ける方法を教え、必要に応じて母乳育児の必要性を説明します。 彼らは、子供が泣く理由を理解し、産院や自宅でのおへその監視とケア、産院退院後の新生児の世話、乳腺のケアに関する教育活動を行うのに役立ちます。 各病棟や新生児科の部署には、出産した女性がいつでも把握できる方法論的な資料が置かれています。
産後の女性と新生児の産科病院からの早期退院は、通常の出産の3〜4日後、帝王切開の6〜7日後に行われます。
部長
部門の仕事について
1. 報告期間中の部門の異動（組織再編を含む）：
構造;
ベッド容量。
スタッフのレベルとその資格の特徴。
中央拠点を含む、専門家の高度な訓練、訓練および再訓練の計画の実施（どこで、どのサイクルで）。
報告期間中の従業員に対する賞、栄誉証明書、称号、その他のインセンティブ。
クリミア自治共和国、ウクライナ、近隣および遠方の海外諸国におけるセミナー、学会、会合、会議への当科の医師の参加（数を示す）（開催日と場所、イベント名、以下を含む医師の参加）組織委員会内、講演者間で報告のテーマを示す）。
著者（共著者）がその科の医師である論文、印刷物、方法論的推奨事項のリスト（出版物名、論文のタイトル、出版日）。
大学院での研究、論文の準備と弁論;
発明の特許を取得する (日付、タイトル)。
3. 報告期間中に部門の物質的基盤を強化するために実施された活動のリスト:
病棟、事務所等の改修、スペース、設備の拡張、改修。
新しい医療機器の修理と装備（機器の入手源 - 集中供給、予算購入、スポンサーシップ、人道援助など）。
ソフト機器とハード機器を備えた機器。
泌尿器科の設備基準（承認された「泌尿器科」プロファイルの成人に医療を提供するための手順の付録）と比較した、部門の設備（名前別および数量別）の遵守率。保健省の命令による ロシア連邦 2012年11月12日付No.000n)
4. 主要指標の分析（過去 2 年間と比較した部門の業務の年次報告書の場合。 前年の四半期 - 四半期分析の場合、一般および主要指標ごとに対応するものを含む)。
4.1. ベッド容量の使用:
4.1.1. 退院した患者の数。
4.1.2. 田舎と都市の居住者の割合。
4.1.3. 計画入院と緊急入院の割合（都市部と地方の患者の構造、割合を示す）
4.1.4. レベル I で適切なケアを受けることができた患者の割合
4.1.5. 入院検査を最大限受けた計画患者の割合。
4.1.6. ベッド占有率。
4.1.7. ベッドの回転率。
4.1.8. シンプルなベッド。
各指標は定量的な比較だけでなく、そのプラスまたはマイナスのダイナミクスに影響を与えた客観的な理由を示す特定の分析の対象となります。
4.2. 部門の定性的パフォーマンス指標:
4.2.1. 報告期間中の当該部門への再入院の割合とその原因の分析。
4.2.2. 診療所の紹介診断と最終的な臨床診断との間の不一致の割合。
4.2.3. 部門全体および主要な疾病分類の文脈における平均治療期間。 この指標は、対応する規格の各病名学に対して最適に決定された指標と比較されます。 平均治療時間が確立された標準からの逸脱の理由が、病名ごとに分析されます。
4.2.4. 外科部門向けの平均術前在床日数（治療病態学的観点も含む）とその動態または安定化の理由、改善の可能性の分析。
4.2.5. 手術活動:
手術を受けた患者の数。
実施数 外科的介入。
計画的および緊急のオペレーションのシェア。
外科活動。
外科的介入の構造、「小規模」手術と「大規模」手術の割合、指標の動態（または後者の不在）の理由、この方向で講じられた措置、およびその結果が分析されます。 麻酔の種類、縫合糸の材質、 現代のテクノロジー外科的介入の実践において。
4.2.6. P/O 合併症の分析:
絶対量;
構造;
SSIの予防に取り組みます。
p/o合併症の発症の主な理由が分析され、実行されます。 予防措置、その結果）。
4.2.7. 死亡率（死亡の絶対数、指標、死亡構造の特定の特徴、原因、 予防的指示その削減によって）。
4.2.8. 術後死亡率 - 同じ基準による。 救急患者と計画患者の指標は別々に分析されます。
4.2.9. 死亡者の絶対数と解剖率、臨床診断と病理学的（法医学的）診断の間の矛盾の割合が原因です。
4.2.10. 医師による医療および部門全体の医療に関する第 1 レベルの品質管理指標の分析。
年次報告書では、ベッドの合理的使用に関する主な指標と同省の業務の質指標が、ロシア全体の特殊病床および対応する医療レベルの医療機関の類似指標と比較されている。
4.2.10. 承認された基準からの逸脱の理由の分析を伴う、診断および治療プロトコルが完了した治療を受けた患者の割合。
4.2.11. 達成された治療結果と疾病分類プロトコールで定義された結果の遵守。 逸脱の理由の分析。
4.2.12. 治療の結果は、改善、悪化、または変化なしで退院した患者の割合です。
4.3.1. 強制的な医療保険と予算を犠牲にして治療を受けた患者の割合。
4.3.2. 完了した治療症例の割合。
4.3.3. 治療が中断された症例の割合と、中断された症例の原因の分析。
4.3.4. 治療のために紹介された患者の数。治療の種類と患者が送られた診療所を示します。
5. 方法の実施の分析（名前、方法の出典、治療された患者数、客観的な基準に従った方法の有効性の評価、および達成された結果）。
次の報告年度の方法論実施計画。
6. カザフスタン共和国国家予算医療機関 KRC「MK および EMS」を通じた医師の現場調査の分析:
コール数
検査を受けた患者数
ローカルで運用
カザフスタン共和国国家医療予算局に移管された「RKB」にちなんで名付けられました。 » 地域の医療施設からのものも含め、科の医師が出勤する際のコメントと欠点。
7.顧問チームの一員としての科の医師の現場での仕事の質の分析:
旅行回数;
検査を受けた患者の数。
当科受診の結果、入院を紹介され入院。
地区学芸員の仕事の評価。
8.健康的なライフスタイルの形成に関する取り組みの特徴、実施された回数：
講義、医師と看護師の会話。
夜の質疑応答、ラウンドテーブル。
「健康コーナー」、衛生掲示物、情報スタンド等を設置。
テレビ、ラジオ、印刷物でスピーチを実施しました（番組名、記事名、日付、参加者）。
9. 国民からの苦情・苦情の件数とその分析。
10. 当科の組織に対する満足度や当科で受けられる医療の質を判断するために、患者様にアンケートや調査を実施します。
11.組織的および方法論的な作業:
地域医療施設を含む「スペシャリストデイ」、テーマ別会議、セミナー等の準備・開催への参加。
12. 実行された作業の結果に関する一般的な結論。
報告期間中の部門の活動の結果、提供される専門医療の組織と質の向上を目的とした計画された活動、および部門の活動における主な問題点が簡潔に反映されています。
13.来年の課題と開発の有望分野。
_______________________ ___________________________
日付マネージャーのサイン 部門
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研究や仕事でナレッジベースを使用している学生、大学院生、若い科学者の皆様には、大変感謝していることでしょう。
ポストする http://www.allbest.ru/
地方予算保健機関
「市立こども病院№1」
確認のための専門家
最高の資格カテゴリー
「小児看護学」を専攻
実行:
パブロワ・リュボフ・ヴェニアミノヴナ
治療看護師
新生児病理学部門
MBUZ「市立小児病院第1」
ベロヴォ 2012
特性医療施設
この病院は市の 3 番目のマイクロディストリクトに位置し、通路で結ばれた標準的な 2 階建てと 5 階建ての建物で構成されています。 この病院には、ベッド数 91 の病院があり、（カテゴリー「B」の医療経済基準に準拠して）専門的な入院患者の計画的および緊急医療が提供されます。市内で唯一の小児医療と予防が統合された（診療所と病院）施設です。私たちは、ベロヴォ市、ベロフスキー地区、グリエフスク、グリエフスキー地区、サレール、クラスヌイ・ブロド市の児童人口にサービスを提供しています。
新生児病理学、蘇生および集中治療の部門は、地域を超えた地位を持っています。
外来診療は、18 歳までの小児および青少年に提供されます。 18 歳未満の小児および青少年は、適応症に従って病院に入院する必要があります。
病院は病院キャンパスのネットワーク内に位置し、暖かい通路で結ばれた典型的な 5 階建ておよび 2 階建ての建物です。
病院の構造が分かれている:
1. 管理および経済的部分。
2. 病院。
3. 治療と診断の部分。
4. 小児外来クリニック No. 2 (Yunosti 18)、No. 5 (3 マイクロディストリクト、ユビレイナヤ - 6) は 10,453 人の子供たちを診察しています。
当院には以下の診療科があります:
1. 新生児病理科（生後1ヶ月半まで） 強制医療保険ベッド22床。
2. 幼児病科（生後 1 か月半から 5 歳までの小児） 強制医療保険ベッド 11 床、低額ベッド 4 床。
3. 高齢者部門（5 歳から 18 歳までの子供） 強制医療保険ベッド 26 床と低額ベッド 4 床。
4. 蘇生・集中治療室 強制医療保険ベッド 6 床。
5.呼吸器科 ウイルス感染症（箱型2階建て）強制医療保険ベッド17床、簡易医療保険ベッド3床。
治療および診断ユニットには以下が含まれます。:
・臨床診断検査室。
・X線診断室。
· FGDS および超音波診断室を備えた機能診断部門 (ECG、FCG、EEG、REG、ECHO - EG)。
· 運動療法、マッサージ、理学療法（経口照射、石英、UHF、電気泳動、電気睡眠、吸入、パラフィン治療）のための部屋を備えた理学療法部門。
オートクレーブ、消毒室、ランドリーがあります。 また、病院の敷地内にケータリングユニットがあり、地下通路を介して病院の建物に接続されています。
入院患者様の受付は24時間体制で行っております。
小児外来第2・第5では、小児の外来観察・治療を行っています。 これらは 1 日あたり 100 ～ 150 件の訪問を想定して設計されており、1 万人以上の子供や青少年にサービスを提供しています。
新生児病理部門の特徴
新生児病理部門は 1 階にあり、他の部門とは隔離されています。 この科の主な業務は、さまざまな病気を抱えた新生児や未熟児の治療とケアです。 資格のある診断および治療支援も提供します。
当科には22床あります。 当科では、生後1ヵ月から1ヵ月半までの新生児期の疾患をもつ子どもを入院させています。 神経系、消化器系および呼吸器系、感染症を伴う 尿路、さまざまな先天性病状、さまざまな程度の未熟児、さらには出生時の傷害や子宮内感染症を伴います。 子供の平均ベッド滞在時間、就寝日計画の実施、死亡率がこの部門の業績の主な指標となります。
この部門は 3 つのポストで構成されており、それぞれに個別の入り口があります。 各ポストは、新生児とその母親が 1 つの部屋に集まる 5 つの「母子」ルームで構成される独立した部屋です。 客室は明るく、暖かく、広々としており、日当たりの良い面に面しており、壁と床は最新の新しい規制文書に従ってタイル張りになっています。 暖房と下水道は集中管理されており、自然照明と人工照明は電気式です。 冷水や水分補給に お湯 24時間体制で。 換気は欄間と機械による自然換気が一般的です。 各部屋には大人用と子供用のベッド、ベッドサイドテーブル、おむつ交換台が備わっています。
部門の人員配置表
各州には次の職員が配置されています。
医師 - 72.7%。
看護スタッフ - 68.7% 減少。
若手医療スタッフ - 42.1% 減少。
看護職員
経験：15年以上 - 看護師5名
10歳から15歳まで - 看護師3名
5歳から10歳まで - 看護師1名
3年まで - 看護師2名
年齢別：20代～30代 看護師2名
30代～40代 看護師3名
40歳～55歳まで 看護師6名
資格：看護師は全員資格を持っています。
改善: 看護師は 5 年ごとに、ケメロヴォ地域医科大学に基づいた救急医療従事者向けの高度なトレーニング コースで専門化と改善のサイクルを受講します。
新生児病理部門の機能と任務:
1. 未熟児を含む病気の新生児に適切な医療を提供する。
2. 部門内の感染安全性の遵守。
3. 組織的な予防および診断措置を実行する。
4. 新生児、特に未熟児の世話をするための実践的なスキルについて母親を訓練する。
5. 病気の子供たちに治療とケアに必要なものをタイムリーに提供する。
6. 母親と子供に最大限の快適さを提供します。
7. 新生児の罹患率と死亡率を減らす。
8. 新生児に対する医療の改善。
健康教育は、病気の予防、治療、新生児のケアにおいて非常に重要です。 私たちの部門では、新生児、特に未熟児の解剖学的および生理学的特徴などのテーマについて、新生児の母親との講義や会話を行うことに細心の注意を払っています。 新生児の生理学的状態、子供の既存の病気の合併症の予防。 母親に新生児の世話をするスキルを教えることに多くの注意が払われています。
適切な衛生手順：目、鼻、耳のトイレ、子供の正しい洗い方、スキンケア。
母親に最も簡単な医療手順を教える：体温の測定、おむつかぶれの予防、全身マッサージ、目と鼻に点滴する。
おくるみトレーニング;
風邪の予防;
くる病の予防。
子どもの回復の主な要因は栄養であるため、母親と協力して子どもに食事を与えることに細心の注意が払われます。
人工栄養の特徴とミルクの選択に関する推奨事項。
現代医学は立ち止まっていないため、看護実践の新しい基準を実践に導入しない限り、適切な看護ケアを提供することは不可能です。
2008 年以来、新生児病理部門を含む医療施設で勤務。 「新生児診療における医療技術の感染防止保護のためのプロトコル」、「治療室での作業のための技術プロトコル」、「新生児のケアのための技術プロトコル」が紹介されました。
上記のプロトコルの導入により、次のことが可能になりました。
1) サービスの質に対する国民の満足度を高める（保護者へのアンケート調査で明らか）。
2）合併症の数を減らす。
3) 操作プロセス中の看護師の誤った行動を最小限に抑える。
4) 患者の診療科滞在期間を短縮する。
5) 部門の品質パフォーマンスを向上させます。
「新生児医療における医療技術の感染防止保護に関するプロトコル」には、新生児の世話、医療機器や器具の消毒と滅菌に関する規則が含まれています。 方法論上の推奨事項に従えば、過去 2 年間に院内感染は 1 件も記録されていません。 生産管理プログラムに基づいて衛生および細菌学的研究を実施すると、陽性検査結果の数が大幅に減少したことがわかります（2009 年は陽性 5 人、2010 年は 2 人）。
「治療室での作業のための技術プロトコル」は、看護師が基準から逸脱することを許さない操作を実行する順序を規制し、看護師の活動を指定し、病室の適切な衛生および防疫維持を目的とした措置の順守を規定しています。治療室、HIV 感染症および肝炎の職業感染の予防。 過去 2 年間、注射後またはカテーテル挿入後の合併症は発生していません。
「新生児のケアのための技術プロトコル」により、新生児 (未熟児を含む) のケアに必要なすべての側面を確保し、遵守することができます。
体重測定、頭囲測定、胸囲測定、新生児のおくるみ、ガスチューブの留置、 静脈内投与 薬、新生児の臍の傷のケア、新生児の経管栄養。
現在、出生時の極低体重児および超低体重児（ELBW）のケアの問題が緊急となっています。 当科では低体重の未熟児を診療しています。 ご存知のとおり、そのような子供たちは看護の問題に対して特別なアプローチを必要とします。
この問題の緊急性を考慮して、当科では未熟児やELBWの子供のケアに必要なあらゆる側面を実践しています。
成功する看護の主な側面は次のとおりです。
1. 界面活性剤補充療法や免疫グロブリンの使用など、ハイテクなプライマリケアを提供する。
新生児病理部門における感染管理体制、３．
3. 新生児の解剖学的および生理学的特徴を考慮した、新生児のケアを行う有能な組織。 子宮内の状態にできるだけ近い状態をモデル化し、ストレスの多い攻撃的な影響を排除します。
4. 経腸栄養のための医薬品混合物の使用。
ELBW の子供の生活の質を確保するという問題は、発達ケアの創設につながりました。これは、新生児の生後最初の日から新生児病理学部門で実施され、神経学的発達の予後を改善することを目的としています。
このケアには、快適な授乳環境の創出（微気候、子供の体の正しい位置、皮膚の完全性の保護、光と騒音のレベルとその制限の評価、子供の適切な扱い、母国の母親の授乳の優先順位）の作成が含まれます。牛乳）。
当科でEBBTを新生児に与える場合、これらの機能を考慮すると、アクティブ二重壁、体温制御システム、および空気加湿の可能性を備えた保育器が優先されます。
保育器内での患者との操作はすべて通信ウィンドウを通じて行われます。
未熟児の世話をする際に、快適な生理学的姿勢を与えることは少なからず重要です。 この姿勢は、平均的な生理学的反射姿勢をシミュレートする「巣」に子供を置くことによって達成されます。 「巣」はおむつをロール状に折りたたんで作ります。
しかし同時に、最適な条件を作り出すために、患者のいる保育器は厚いおむつで覆われています。 まぶしい光から目を守るために黒ずみが作られます。 また、この即席のカバーは保育器内の騒音レベルを下げるのにも役立ちます。 子供の反射機構に対する過度の刺激は、適応の失敗、低酸素症の発症、および急性の症状を伴います。 血管反応。 したがって、部門内の保護体制を遵守することが非常に重要です。
ELBW の未熟児を世話する場合、医療従事者は次のような多くの規則に従います。
· すべてのケア手順は手指衛生後に実行されます。
· 尿道カテーテルは、妊娠 30 週未満の未熟児には使用されません。
· 温度センサー、胃チューブ、その他の適切な仕様の医療機器を固定する場合、低刺激性で通気性のある絆創膏を皮膚に使用します。
ELBW の新生児の皮膚に影響を与える操作は、リスクと利益の比率の観点から厳しく評価されます。 したがって、分析のための血液の採取は臍カテーテルまたは静脈カテーテルから最も穏やかな方法で実行され、毛細管血の採取は最小限に抑えられます。
未熟児の授乳における重要な点は、胃管を通して天然の母乳を分割して与えることであり、これは子供の社会適応にプラスの効果をもたらします。
当科では電子体温計を使用し、子どもの体温を安全、迅速、正確に測定しています。
当科では新生児の体に有害な物質を含まない新世代の消毒剤を導入し、医療機器や施設の治療の質を向上させています。
医療分野における国家プロジェクトの一環として、人のいる室内空気を消毒できる紫外線殺菌空気循環装置「デザール」を購入しました。 未熟児の世話や治療には、呼吸の遅れや停止など、赤ちゃんのわずかな体の変化に反応するモニター「ベビーセンス」を搭載した無線信号装置モデル「FD-2001」が使用されます。 また、未熟児の世話や治療に便利なように、当科の各部屋には酸素が集中的に供給されています。 当科では新生児黄疸の治療を目的として、新生児高ビリルビン血症の治療を目的とした光線治療装置「ベビーガードU-1131」を導入しております。 医師が指定した速度で新生児の体内に薬液を長期間投与するには、灌流器が使用されます。 子宮内感染を検出するために、ヘルペス、トキソプラズマ症、CMV について採血が行われ、新生児の甲状腺機能低下症について検査されます。
ケアを組織するためのルールは、呼吸療法、点滴療法、その他の伝統的に使用されている治療法と同様に重要な役割を果たすように設計されています。
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指標 |
2009/2010 年の比較 (%) |
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推定ベッド数 |
5%増加 |
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ベッド占有率は計画通り |
2%増加 |
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実際の雇用 |
37%増加 |
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患者が受けた |
36%増加 |
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患者が脱落した |
37.5%増加 |
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使用患者数 |
28.5%増加 |
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予定通りの就寝日数 |
3減少 |
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実際の就寝日数 |
30.7%増加 |
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就寝日計画の履行 |
32%増加 |
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実際に治療を受けた患者さん |
37.6%増加 |
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プランに基づくベッドあたりの平均滞在時間 |
5.5%減少 |
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実際の滞在 |
2.2%減少 |
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ベッド回転率は計画通り |
4.5%増加 |
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実際のベッド回転率 |
55%増加 |
結論：この部門の有効性と効率性は、医療分野における優先国家プロジェクトの主要目標、つまり国民に対する医療の利用可能性と質の向上を達成することを目的としています。 政府による「マタニティ・キャピタル」への奨励金が出生率の上昇につながり、病床数の増加につながった。
新しい医療技術の実践（技術プロトコル、光線療法、未熟児の呼吸を監視する装置、簡単な医療サービスなど）のおかげで、患者の状態はより早く安定し、合併症の数は減少し、医療の質が向上します。 これにより、当科での患者の在院日数の短縮につながりました。 より多くの患者様を治療できるようになりました。
職場の特徴
看護ステーションには、毎日必要な医薬品が保管される医療キャビネット (キャビネット内には、1 回および 1 日の最大投与量の表があります)、包帯、および緊急医療の提供に必要なすべてのもの、新生児ケア用品、無菌スタイリング - これらすべてが所定の場所にあり、互いに別々に保管されます。 必要な書類がすべて保管されているナースデスク:
医療処方ジャーナル。
操作ログ;
定量的に登録された医薬品の消費記録。
冷蔵庫の温度ログ。
一般的な掃除日記。
ジャーナル・オブ・クォーツ・チェンバーズ；
シフト完了ログ;
情報フォルダー。
廊下には患者さんの食事を保管する冷蔵庫があり、毎日賞味期限を管理しています。
ポストや設備を定期的に消毒するためのコンテナがユーティリティエリアに保管されています。
現在および一般的な消毒は、ソ連保健省第440号の命令に従って行われています。
この部門には乳製品室があり、次の 2 つの部屋で構成されています。
1 つ目は使用済み食器の収集と処理を目的としており、温水シンクが装備されています。 冷水、書類記入用のデスク、電気オーブン。
2 番目のゾーンは 2 つのゾーンに分かれています。滅菌 - 乾熱キャビネットが配置されているゾーンと、滅菌器具と付属品を保管するキャビネットです。
作業エリア - ミルクを保管するための冷蔵庫、調整されたミルクを調製するためのテーブル（混合物は授乳ごとに調製されます）が装備されています。
各部屋には殺菌消毒装置が備え付けられています。
乳製品室は 24 時間オープンしています。
この部門には、医療機器（保育器、サーモスタット付きの子供用ベッド、「コウノトリ」交換台、光線療法ランプなど）を処理および保管するための部屋があります。 壁と床はタイル張りで、冷たい水が流れるシンクがあります。 お湯、消毒液を保管するためのベッドサイドテーブル、殺菌用照射器。
施術室は明るく広々としたお部屋です。 オフィスは、無菌ゾーン、作業ゾーン、ユーティリティゾーンの 3 つのゾーンに分かれています。 キャビネット内の医薬品と消耗品は薬理学的順序に従って配置され、互いに分離して保管されており、緊急医療のための備えがあります。 血液製剤や血液代替物、グループ所属を判定するための血清を保管する冷蔵庫。 机を埋める 医療文書。 消毒液の入った容器がベッドサイドテーブルにあります。 壁には殺菌照射装置が設置されています。
専門分野での仕事
私は 1982 年から小児病理学部門で働いています。
子どもの世話をするときは、無菌と防腐剤のすべての規則に厳密に従わなければなりません。 外観看護は非常に重要です。 彼女の服はきちんとしていなければならず、手をきれいに洗い、爪を切る必要があります。 手洗いは、院内感染の連鎖を断ち切るための最も重要な制御手段の 1 つです。
シフトを受け入れる前に、私は作業服（パンツスーツまたは薄手のワンピースと医療用ガウン）に着替え、消毒しやすく、歩くときに音を立てない靴に履き替えます。
上着は作業着と分けて収納。 作業服の加工と洗濯は部門の姉妹オーナーが行っています。
看護師の仕事において、シフトの引き継ぎは重要な瞬間です。 当直の看護師は、病室で各児童の状態を直接把握します。 私は母親のいない子供たちに特に注意を払っています。 高温身体、息切れを伴う、 けいれん症候群。 医師の処方箋を確認し、どの予約がすでに完了しているのか、近い将来に何をしなければならないのかを確認します。 薬が少なくなり、看護師長から入手する必要があるので注意してください。 ポストの医療機器保管室にあるすべての医療機器（体温計、スパチュラ、注射器、圧力測定器等の数）をシフトログに従って受け入れます。 病棟やポストの衛生状態をチェックしています。 新生児のケアを適切に組織することは、子供の健康と生命を維持するための重要な条件です。 新生児の検査と治療を目的としたすべての操作は、可能であれば衛生的および衛生的な規則に従って午前中に行われます。 主治医が小児を訪問する際には、私も積極的に参加し、治療やケアについての指示や処方箋を受け取ります。
赤ちゃんの入院時と授乳前には、新生児の朝のトイレを行います。 その前に手指衛生を行います。 新生児を診察する前に、私は油布のエプロンを着用し、各子供をくるんだ後、消毒剤で湿らせたナプキンで2回拭きます。 溶液を投与し、検査の最後に私はすべての子供たちを消毒剤に浸します。 溶液を1時間。 私は新生児を治療するための滅菌キットを備えたパッチを準備しています。これには目の治療用のキュベット、ピペット、ピンセット、ボール 6 個が含まれます。 私は滅菌手袋を着用しています（子供が生まれるたびに交換します）。 検査は作業しやすいおむつ交換台で行われます。
子どもたちの体重を管理するために、私は毎朝子どもたちの体重を量ります。 私は計量後、15 分後に消毒液で 2 回秤を拭きます。
生後2週間の新生児の世話をするとき、私は滅菌おむつとベストのみを使用します。 作業中に使用されるすべての接触器具は、OST 42-21-2-85 に従って消毒、滅菌前洗浄および滅菌を受けます。 ポストには患者数に応じたケア用品（体温計、ピペット、スパチュラ、ピンセットなど）が備え付けられています。
新生児、特に未熟児はすぐに体温が下がり、すぐに熱くなるため、私は患者の体温を監視しています。
病気の子供の状態に応じて、医師は栄養を処方し、栄養の方法とモードを示します。 食欲旺盛なので、子どもたちの食事にも積極的に参加しています。 重要な指標子供の健康。 私は母親を手助けし、授乳中の赤ちゃんの正しい抱き方を教え、利点を説明します 母乳育児。 母乳育児の場合、授乳の頻度は制限されません。授乳は子供の要求に応じて行われ、子供に人工的に授乳する場合は、厳密に3時間ごとに行われます。 私は、吸ったり飲み込んだりする反射神経が弱くなっているか、あるいは欠如している重度の未熟児に栄養チューブを使って栄養を与えています。 子供の状態が良好で、脱水症状の兆候がない場合、飲酒計画は推奨されません。 飲酒体制が必要な場合（代謝障害や中毒の発症の場合）、私は新生児に頻繁に歌いますが、嘔吐反射を引き起こさないように少しずつ歌います。 私は毎日飲む水分の量を栄養シートに記録しています。
病気の子どもが頻繁に吐き戻すことは非常に危険です。私は、嘔吐物の誤嚥を防ぐために、授乳後の子どもの正しい抱き方を母親に指導しています。
保育活動は細心の注意を払って丁寧に行っております。
新生児の中で特別な地位を占めているのは、限界体重の子供たちであり、その看護を成功させるには、ケアのすべての要素を慎重に実施し、各子供に個別にアプローチする必要があります。 このケアには、授乳のための快適な環境の創造（微気候、子供の体の正しい位置、皮膚の完全性の保護、光と騒音のレベルとその制限の評価、子供の適切な扱い、ネイティブの授乳の優先順位）が含まれます。母乳）。 極度の未熟児を世話するために、私はサーボ温度制御システムと空気を加湿する機能を備えたアクティブ二重壁の集中治療保育器を使用し、子供が最小限のストレスにさらされる安全な環境を作り出します。 保育器内の患者との操作はすべて通信ウィンドウを通じて行われます。 子供が小さいほど、子供にとって生理的な「子宮内の位置」を維持する必要がより多くなります。そのため、私は「ネスト」、ボルスター、特別なマットレスなど、さまざまな器具を使用して子供の姿勢をサポートするように努めています。
ケアを提供するときは、次のようないくつかのルールに従います。
すべての操作は手指衛生後に行われます。
温度センサー、胃管、その他の機器を皮膚に取り付ける場合は、低刺激性で通気性のあるパッチが使用されます。
救急科であるため、病気の子どもは24時間入院しており、子どもの重症度に応じて医師の処方に応じてジェットや点滴などの治療を行っています。 長期、定量投与の場合 医薬品私は仕事で Perfusor デバイスを使用しています。 ボブロフの装置を通して酸素を供給します。 処方された吸入を行っています 薬ネブライザーを使用して。 当科では高ビリルビン血症の新生児は光線療法を受けています。 正確な診断を行うためにはもちろんのこと、 臨床検査、主治医は専門医との相談や追加の検査を処方します。 専門家を招いて申請書を作成し、子供たちを追加検査を受けさせます。 子どもたちは病棟で直接理学療法、マッサージ、体操を受けます。
適切に計画されたケアとタイムリーな治療は、新生児の体に対する外部環境の悪影響を防止または大幅に軽減することができます。
シフトの終わりにはドキュメントの作成に取り組みます。 私は患者観察シートに記入します（体温、便の種類、子供の体重などを記録します）。 シフト中にすべての予約が完了したかどうかを確認し、病歴を処理し、患者の動きの概要をまとめ、医療器具の配送の記録を記入します。
ケアの組織
上級研修コース「新生児の看護」では、連続講義「看護の哲学」を受講しました。
看護は、状況の変化における健康問題の解決を目的とした医療の一部です 環境。 看護ケアを提供するには、看護師は次のことができなければなりません。
· 患者の障害のあるニーズを評価する。
· 患者のための看護ケアを組織する。
· 患者を病気の状態に適応させる。
· ケアとセルフケアについて患者と親戚を教育します。
導入 看護プロセス日常生活の提供向上に貢献します 心理的援助患者とその家族のサポート、教育とカウンセリング、合併症の予防と患者の健康増進、患者の基本的なニーズを満たすためのエリアの創設。
看護の構造には、看護の目的、看護の組織、看護師の創造性が含まれます。
当科では、神経系、呼吸器系、尿路感染症、さまざまな先天性疾患、さまざまな程度の未熟児、さらに出生時外傷や子宮内感染症、消化器系の疾患など、新生児期の疾患を患う子どもたちを受け入れています。
多くの場合、新生児は腸疝痛や鼓腸、つまり腸内でのガス生成の増加やガス放出の低下に伴う膨満感の治療を受けなければなりません。
1. アクセスを提供します 新鮮な空気（快適な環境を提供します）
2.お腹を時計回りに軽くマッサージします（腸の運動の正常化）
3. これまでの対策で効果がない場合は、ガス排出チューブの設置（腸内に溜まったガスの除去）を行います。
処置を開始する前に、お子様のお母様に処置の目的と進行状況（心の準備）を説明します。
私は子供を左側に寝かせ、足をお腹に押し付けます（ガスがよりよく放出されるようにするため）
私は滅菌手袋を着用します（職業上の汚染を確実に防ぐため）。
患者のお尻の下にオイルクロスを置き、その上にナプキンを置きます（ベッドリネンを汚さないようにするため）。
チューブの丸い端にワセリンを塗ります（先端を直腸に挿入しやすくするため）。
左手でお尻を広げて、 右手ガス出口チューブを 5 ～ 8 cm の深さまで挿入します (大腸の生理学的位置が考慮されます)。
ガス出口チューブの自由端を容器内に下げるか、オイルクロスとナプキンで包みます（ガスと一緒に、液状の糞便が放出される可能性があります）。
指定された時間が経過したら、ガス出口チューブを取り外します（合併症の発症を防止します）。
ガス出口チューブを消毒液の入った容器に置きます（感染の安全性を確保します）。
肛門を滅菌ワセリンオイルで治療します（肛門領域の炎症を防ぐため）。
オイルクロスとナプキンを取り外し、防水袋に入れます（感染の安全性を確保します）。
手袋を外して消毒液の入った容器に入れ、手を衛生的なレベル（感染の安全性を確保）に保ちます。
4. 子供が母乳で育てられている場合、母親に食事療法に従うように教える必要があります。ガスを発生する食品を食事から除外する（膨満感の増加や再発を防ぐ）。
感染の安全性
1. OST 42-21-2-85「医療器具の滅菌および消毒の方法、手段および体制を定義する業界標準」
2. 1989 年 7 月 12 日付ソ連保健省命令第 408 号「国内におけるウイルス性肝炎の発生率を減らすための措置について」
3. 衛生規則および規制 SanPiN 2.1.7.2790-10「医療廃棄物の管理に関する衛生および疫学的要件」。
4. ロシア連邦保健省命令第 286 号「ケメロヴォ地域の医療システムにおける HIV 感染予防の改善について」
5. 2011 年 5 月 10 日の保健省命令第 545 号「HIV 感染症の職業伝染の予防について」
6. SanPiN 2.1.3.2630-10「医療活動に従事する組織に対する衛生的および疫学的要件」。
7. 1983 年 4 月 30 日付ロシア連邦保健省第 440 号。 「新生児医療の充実に向けた追加対策について」
8. R 3.5.1904-04 「室内空気の消毒のための紫外線殺菌放射線の使用」。
9. SanPiN 2.1.7.2790-10「医療廃棄物の管理に関する衛生的および疫学的要件」
作業で使用される消毒剤、防腐剤、滅菌剤とその合理的な使用法
医療製品、患者ケア用品、衛生設備、生産設備を消毒するために、当部門では以下の消毒剤を使用しています。
§ アミクサン
§ デザヴィッド
§ ダイヤモンド MIG
溶液は汚れたらすぐに、または指示に従って交換します。
合理的な使用のために 消毒剤消毒の目的、およびそれに応じて消毒に必要な消毒剤の量が考慮されます。
医療処置中の医療従事者の手や患者の皮膚領域の衛生的な治療のために、新世代の皮膚消毒剤「AHD 2000 - エクスプレス」、ダイヤモンド ハンド - 2 が使用されます。
医療製品の処理は、OST 42-21-2-85 に従って行われます。 洗剤を含む新しい消毒剤を使用することで、消毒と滅菌前の洗浄の段階が組み合わされます。
消毒後、各製品はブラシまたは 5 インチの綿棒を使用して流水で洗浄され、0.5 ～ 1 インチの蒸留水ですすぎ、湿気が完全になくなるまで 85℃の乾燥空気キャビネットで乾燥させます。
当院の滅菌は飽和水蒸気による過圧滅菌（オートクレーブ滅菌）を中心に行っております。
IIモードがあります:
モード I: 2 気圧 t 132С 20` (金属、ガラス、繊維)。
モード II: 1.1 気圧 t 120C 45 ` (ゴム)。
滅菌の品質と管理を評価するには、化学使い捨て蒸気滅菌インジケーターが使用されます。 ステリテストP-132/20を使用しております。
滅菌前洗浄後は洗浄品質管理を実施します。 同時加工品のうち1％が規制の対象となります。 洗浄の品質は、血液残留物の存在についてはアゾピラム試験を、洗剤のアルカリ成分の残留についてはフェノールフタレイン試験を行うことによって評価されます。
検査結果が陽性の場合、器具は繰り返し事前滅菌処理を受けます。 品質管理の結果はログに記録されます。
滅菌材料の保存期間: 容器内 - 3 日、UV チャンバー (ウルトラライト) 内 - 3 ～ 7 日。
職業上の HIV 感染を防ぐため、当部門では命令第 545 号に従って業務を行っています。 この部門には、次のものが含まれる「アンチエイズ」応急処置キットがあります。
1. アルコール 70 0;
2. 5% ヨウ素溶液;
3.絆創膏。
蜂蜜にはルールがあります。 HIV 予防担当者:
手順を実行するときは、別のガウン、手袋、保護マスクを着用する必要があります。
体液で汚染されたリネン、ガウン、器具は消毒剤で処理し、その後、一般に受け入れられている方法を使用して滅菌前の洗浄と滅菌のために移送する必要があります。
の場合には 緊急事態緊急時、受傷後 3 か月、6 か月、および 12 か月後に HIV 検査用の血液を採取し、緊急記録に記録する必要があります。
試験材料を扱うときはゴム手袋を着用し、手の皮膚病変はすべて粘着テープで覆う必要があります。
廃棄前に、廃棄物を消毒する必要があります（ウイルス性肝炎対策に従って）。
この部門はクラス A、B、D の廃棄物を生成します。
医薬品オーダーの組織化
規制命令
1991 年 8 月 30 日ソ連保健省命令第 245 号「医療、教育、社会保障機関におけるエチルアルコールの消費基準について」
2007 年 2 月 12 日付けのロシア連邦保健社会開発省命令第 110 号。 「医薬品、医療製品、特殊な医療栄養製品の処方・処方手順について」
1987 年 6 月 2 日付ソ連保健省命令第 747 号「医薬品、包帯および医療製品の記録に関する指示の承認について」
2005 年 8 月 28 日付ソ連保健省命令第 1145 号「医療機関向け包帯剤の消費に関する暫定基準の承認について」
2010 年 8 月 23 日付け注文番号 706n 「薬局におけるさまざまなグループの医薬品および医療製品の保管を整理するための指示の承認について」
この部門における医薬品および医療製品の発行は、上級医務官によって行われます。 病棟のシスターの要求と部門のニーズに従って、シスター。
医薬品を保管するときは、次のグループに厳密に従って医薬品を配置するという基本原則に従う必要があります。 あ、リスト B、薬 一般的なリスト、 効能ある。
· 麻薬、向精神薬、強力な医薬品は強化された金庫に保管する必要があります。 の上 内部ドアには、1 回および 1 日の最高用量を示す麻薬のリスト、解毒剤の表がなければなりません。
· 部門内の強力な医薬品の在庫は、看護師長が必要とする 3 日分とポストでの 1 日分の供給量を超えてはなりません。
· 保管場所や看護ステーションには、1 回および 1 日あたりの最大用量の薬の表と、中毒に対する解毒剤の表を設置する必要があります。
・非経口用、経口用、外用薬は別々の棚に分けて保管してください。
・臭気のある製剤と着色のある製剤は、他の製剤と区別し、密閉された箱に保管されます。
・医薬品を保管する場所は、厳格な衛生的かつ衛生的な状態が必要です。
・熱に弱い薬品は冷蔵庫で保管しております。
禁止：
· 他の薬剤との注射用塩化カリウム溶液の共同保管。
· 消毒剤、技術的目的の溶液は一緒に保管する必要があります。 薬患者の治療を目的としています。
· 剤形が残っている開封済みボトルの保管。
· 部門やポストで、薬を包装し、注ぎ、あるパッケージから別のパッケージに移し、ラベルを交換します。
· 医師の処方箋なしに薬を調剤し、ある薬を別の薬と交換する。
職場における労働安全衛生
病理学新生児看護師
1. 作業を始める前に、作業服と安全靴を着用してください。 家庭用の服と仕事用の服を別々のクローゼットに保管します。 特別な服装での入室は禁止です。
2. 医療用電気機器の技術的条件を確認します。 動作不良や機器の故障を発見した場合は、機器の電源を切り、ログに記録してください。
3. 電気医療機器を使用する場合は、次の要件に従ってください。
a) デバイスの金属ケースと三脚には、信頼性の高い保護接地が必要です。
b) 道具を煮るには、閉じた発熱体を備えた電気ストーブを使用し、オープンスパイラルを備えた加熱装置の使用は禁止されています。
c) 電源から切断されていない電気機器や装置を拭いたり、機器内部の操作や修理作業を行うことは禁止されています。
4. 労働災害の防止に主な注意を払う必要があります。
6. 医療従事者や患者がいる場合、殺菌照射器のオープンランプを点灯することは禁止されています。
7. 火傷や中毒を引き起こす可能性のある強力な薬剤や消毒剤を使用する場合は注意が必要です。
8. 消毒剤は本来の目的にのみ使用し、指示に従ってください。 消毒剤の使用溶液の調製は、個人用保護具を使用し、特別な衣服を着て実行する必要があります。 作業後は水で口をすすぎ、石鹸で手を洗います。
消毒剤を扱う作業中に事故が発生した場合は、直ちに部門長に報告してください。
9. 生体液を扱うときは手袋を使用してください。
10. 火災が発生した場合は、消防署および当直医に電話で通報し、患者を敷地から避難させるためのあらゆる措置を講じ、利用可能な消火設備を使用して消火を開始してください。
職場における革新的なテクノロジー
看護実践の新しい基準を導入しない限り、適切な看護ケアを提供することは不可能です。
新生児病理学部門では、次のものが使用されます。
新生児医療における医療技術の感染防止保護のためのプロトコル。
新生児ケアのための技術プロトコル。
治療室での作業のための技術プロトコル。
簡単な医療サービス：
* 薬物の静脈内投与。
* 浣腸を使用した薬物の投与。
* 経管栄養;
* 新生児のへその傷の世話。
*体重測定;
*体温測定;
* 胸囲の測定;
*頭囲測定;
* 新生児をくるむ。
* ガス出口パイプの設置;
私たちの仕事で革新的なテクノロジーを使用することは、患者のケアの質の向上につながり、患者の早期回復に貢献します。
現在、出生時の超低体重児（EBW）のケアの問題が緊急となっています。 ご存知のとおり、そのような子供たちは看護の問題に対して特別なアプローチを必要とします。
現在、病院には集中酸素供給装置が設置されています。
結論として、新生児の看護の質を向上させることは簡単な作業ではなく、近い将来にその重要性が失われることはないと言いたいと思います。 ケアを組織するためのルールは、点滴や伝統的に使用されている他の種類の治療と同じように役割を果たすことを目的としています。
宣伝 健康的なイメージ人生
健康的なライフスタイルを促進することは、すべての人にとって必須の項目となっています 医療機関そして病気の予防、治療、新生児のケアにおいて非常に重要です。 この仕事は先輩看護師が監督します。 私たちの部門は、講義、会話、新生児の母親へのケアスキルのトレーニングの実施に細心の注意を払っています。
衛生手順を実行するためのルール：目、鼻、耳のトイレ、子供の洗浄、スキンケア。
母親に、体温の測定、おむつかぶれの予防、一般的なボディマッサージの要素、目、鼻、耳に点滴するなど、最も簡単な医療手順を教えます。
オープンおくるみとクローズドおくるみのトレーニング。
くる病の予防;
風邪の予防。
子どもの回復の主な要因は栄養であるため、母親と協力して子どもに食事を与えることが非常に重要です。
母乳育児の利点と母乳育児のルール。
授乳中の母親の適切な食事と乳酸欠乏症の予防。
人工栄養の特徴とミルクの選択に関する推奨事項。
トレーニング
第一小児病院では知識の質を管理するため、感染症の安全性や薬事手順などを確保した命令や指示に従って単位授業が行われています。
継続的な自己教育は、論理的に考えるだけでなく、職業の意味をより深く理解し、子供の病気の検査と診断に新しい基準を適用するのにも役立ちます。
私は衛生規制や疫学規制、HIV 感染症、特に危険な病気や感染症に関する授業に出席し、テストを受けます。 院内感染。 第一小児病院で開催される看護職員向けのカンファレンスやセミナーに積極的に参加しています。 専門文献、医学雑誌、新聞を利用して教育レベルを向上させます。
雑誌「ナース」
雑誌「看護」
- 「医療新聞」
- 「協会の会報」
講義を聞いた：
特に危険な感染症。
衛生および疫学体制
院内感染の防止。
肝炎の予防;
くる病とその予防;
急性腸感染症の予防
マスタークラス「手の除染」、「アゾピラムおよびフェノールフタレインの検査」、「滅菌用材料の準備のルール」
「滅菌前洗浄の管理方法と品質指標」
医薬品の注文。
タスク将来のために
1. 病院全体の看護セミナーに参加する。
2. 専門の医学文献を読み、部門での実地研修に参加することで知識を向上させます。
3. 職場における新しい看護技術の導入に参加します。
4. 患者への看護技術の向上。
5. 職場の若手専門家の研修に参加します。
6. 資格カテゴリーを確認するために再認定を受けます。
7. 少なくとも 5 年ごとに、実行される業務のプロファイルに応じて、救急医療従事者向けの高度な訓練コースで専門化と改善のサイクルを受講します。
8. 当院は 2011 ～ 2012 年の近代化プログラムに含まれています。 この点に関して、私たちの部門には、限界体重の子供たちをケアするための新世代の医療機器が導入されることになっており、私の課題は、新しい機器の使い方を習得することです。
結論
現代の医療現場では、看護師の役割を、以前のように、良心的で責任感のある医師助手の役割だけに縮小することはできなくなりました。 医療を提供する過程で、看護師はますます独立した役割を果たしています。
医療従事者の職業は簡単で責任のあるものではありません。絶え間ない努力、ヒューマニズム、そして病気の予防にあらゆる行動で貢献し、病気の場合には健康を回復し、患者のために働く能力が必要です。
看護師は患者やその親族と会話できなければなりません。 今日、医療従事者は医学の分野だけでなく、哲学、教育学、心理学の分野、医療機関および予防機関の衛生および防疫体制の要件、および医療を遂行する能力などの現代的な知識を必要としています。看護手順の標準化の要件に厳密に従って看護操作を行う。
医療従事者は、人々の命、健康、幸福という最も貴重なものを託されています。 彼は患者とその親族だけでなく、国家に対しても責任を負っている。 看護師は専門的な観察力を持っていなければならず、身体的および身体的状態のわずかな変化を看護的な方法で見て、記憶し、評価できるようにする必要があります。 心理状態忍耐強い。
Allbest.ru に掲載
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ホスピス型施設における緩和ケアの組織化。 看護スタッフの安全と保護。 ホスピス部門の活動の特徴。 この施設で患者ケアを組織する際の看護師長の役割。
周産期（新生児を含む）ケアの現代の組織は、3 つのレベルの複雑さを提供します。
最初のレベルは、母親と子供に簡単な支援を提供することです。 プライマリケア新生児、リスク状態の特定、 早期診断病気や他の医療施設への患者の紹介。
第 2 レベルは、正常な出産と複雑な出産に必要なすべての医療を提供することです。 このレベルの機関には、高度な資格を持つ人材と特別な設備が必要です。 ここで彼らは、短期間の人工呼吸器の導入、重篤な病気や未熟児の状態の臨床的安定化、および第 3 レベルの病院への紹介を提供する問題を解決します。
3 番目のレベルは、ある程度の複雑さの医療ケアの提供です。 このような機関では、高度な資格を持った人材、研究室、最新の設備を的を絞って提供する必要があります。
このシステムの中心リンクは PC (第 3 レベル) であるという事実にもかかわらず、産科病院または一般産科病棟 (第 1 レベル) も非常に重要な役割を果たします。
新生児産科病院部門の組織
産科病院の新生児病棟には、産科産後病床の 110% に相当するベッド数があります。 生理学的部門と産褥観察部門では、新生児は「母子」病棟に配置されます。 これは、近年の多くの研究が、新生児のバイオセノーシスの形成、免疫の形成、母性感情の形成、および母親と子供の間の心理的つながりに対して、母子間の早期接触が有益な効果をもたらすことを示しているという事実によるものです。子供。 さらに、生理学的部門と観察部門には、新生児用の別の部屋もあります（例えば、帝王切開で生まれた子供が母親から1日離れるなど、一緒にいることの禁忌がある場合）。 しかし、現代の国内の経験によれば、帝王切開後や母子の軽度の病気の場合でも、一緒に過ごすことが可能であるだけでなく、女性と子供の予後を大幅に改善することがわかっています。
生理学的部門には、未熟児、仮死で生まれた子供、脳病変や呼吸器障害の臨床像のある新生児、慢性子宮内低酸素症に苦しんでいる新生児のための新生児集中治療室（NICU）があります。 過期妊娠で生まれた子供もここに収容されます。 臨床像血液学的 Rh および集団感作。 通常の産科病院では、このようなポストの病床数は産褥部門の病床数の 15% に相当します。
観察部門の新生児用ベッド数は産後ベッド数に相当し、病院の総ベッド数の少なくとも 20% でなければなりません。 観察部門（病棟）は、他の新生児部門と接続しないように配置する必要があります（できれば別のフロアにあります）。 ここには、産科病院の外で出産した後、産科施設に入院した未検査の母親から生まれた子供たちがいます。 母親の病気により生理部門から移送された新生児、重度の難治性発達障害のある子供、養子縁組や病院や孤児院への移送の対象となった「捨てられた」子供たちもここに収容される。 このような患者のための観察部門には、1～3床の隔離病棟が割り当てられています。 化膿性炎症性疾患のある小児は、診断当日に病院に搬送されることがあります。
新生児科では、母乳の殺菌（生理学部門）、BCGワクチンの切断、肝炎ワクチンを別々の部屋に割り当てることが基本的に重要です。 清潔なリネンやマットレスの保管、サニタリールーム、備品の保管室などに。 新生児部門の看護ステーションを互いに完全に隔離し、トイレ室や食料庫からできるだけ離れた廊下の両端に配置することをお勧めします。
別居する場合、生理周期を維持するために、小児病棟は母親の病棟と対応する必要があります。 同じ年齢の子供は同じ病棟に配置されます（最大 3 日の違いは許容されます）。 小児病棟は出入り口で共用廊下とつながっており、看護師用のテーブルが設置されている。 椅子 2 脚と毎日のオートクレーブ滅菌リネンを保管するためのキャビネット。 各医療ポストには、新生児と産後女性の主な部隊の退院が遅れている母親の子供のための荷降ろし病棟がなければなりません。
新生児のための医療の組織化は産科病棟から始まります。この目的のために、分娩病棟に操作室とトイレ室を割り当てる必要があります。 これらの施設では新生児だけでなく、 蘇生措置、特別な装備が必要です。 これには、加熱されたおむつ交換台と、一次ケアおよび蘇生ケアを提供するための設備が含まれます。 最良の選択肢最新の蘇生装置とオムツ交換台を備えた輻射熱源により、快適な温熱環境が確保されています。
おむつ交換台の隣には、新生児の世話に必要なアイテムを備えたテーブルがあります。広口の瓶と 95% エチルアルコール用のグランドストッパーです。 5% 過マンガン酸カリウム溶液、滅菌済みボトル 植物油 30mlの個別包装、廃棄物用トレイ、滅菌ピンセット、鉗子が入っています。 使い捨てのプラスチック製コードクランプを使用することが望ましい。
おむつ交換台の近くには、トレイまたは電子スケールの付いたベッドサイドテーブルがあります。 後者の使用は、非常に低い体重 (1500 g 未満) および非常に低い体重 (1000 g 未満) の新生児の体重を測定するのに非常に便利です。
提供する 緊急援助新生児には上気道から粘液を吸引するための器具が必要です
滅菌材料が入った箱はクローゼットまたは別のテーブルに置かれます。へその緒の二次治療用のパッケージ、ピペット、綿球（新生児疱疹の二次予防用）、子供のおむつ交換キット、メダリオン、ブレスレットは個別のパッケージに集められています。 へその緒の二次処理用キットには、おむつに包まれたハサミ、金属製のロゴヴィナ ステープル 2 本、ステープル用クランプ (プラスチック製のクリップを使用することが望ましい)、直径 1 mm、長さ 1 mm のシルクまたはガーゼの結紮が含まれます。へその緒の断端を覆うための10cmのガーゼ、三角形に折りたたんだもの、脱脂綿の入った木の棒、綿球2〜3個、新生児のサイズを測定するためのテープ。 ヨーロッパ諸国では、臍帯断端に包帯を貼ると、臍帯の乾燥が遅くなり、感染が促進されると考えられています。
新生児用の取り扱い室とトイレ室には、スタッフの手を治療するための消毒剤の入った容器を設置する必要があります。 新しい患者が入院する前に、おむつ交換台、体重計、ベビーベッドは消毒液に浸した雑巾で処理されます。
新生児は、助産師によって手技室とトイレ室で扱われ、手を徹底的に消毒した後、へその緒の二次処理が行われます。 この治療の既知の方法の中で、ロゴビン法またはプラスチッククランプの適用が優先されるべきである。 ただし、Rh では、 ネガティブな血液母親は、ABO システムによる等感作、へその緒が多量でジューシーであるため、ブラケットの適用が困難であるだけでなく、体重が低い (2500 g 未満) 場合、新生児の重篤な状態では、ブラケットを適用することをお勧めします。へその緒に絹の結紮を結びます。 この場合、臍帯血管は注入および輸血療法のために容易にアクセスできます。
へその緒の治療後、助産師は滅菌植物油またはワセリン油で湿らせた滅菌綿棒を使用します。 一次処理赤ちゃんの皮膚から血液、粘液、胎便を取り除きます。 治療後、滅菌おむつを使用して皮膚を乾燥させ、身体測定を行います。
防止 感染症新生児の目の検査は、2％硝酸銀溶液、20％スルファシルナトリウム溶液を結膜嚢に単回点滴（10分間隔で3回）するか、または1％硝酸銀溶液を留置することにより、新生児の一次トイレ中に行われます。塩酸テトラサイクリンまたはリン酸エリスロマイシン 10,000 単位を下まぶたに 1 g (眼軟膏、長さ 1 cm までのストリップ)。 さらに、1％プロタルゴール溶液または1％カラーゴール溶液（点眼薬）の結膜嚢への単回点眼も許容されます。
助産師は、母親の姓、名、父称、出生歴番号、子供の性別、体重と体の長さ、出生時間と生年月日をブレスレットとメダリオンに書き留めます。 新生児はくるみに包まれてベビーベッドに置かれ、2時間観察されます。 小児科医の診察後、助産師は彼を新生児病棟に移送します。 赤ちゃんを母親のお腹の上に置き、早期に乳房に固定させる技術はますます普及しています。
分娩室では、医師が新生児の最初の検査を行い、その後、新生児の発育履歴を記入します。 新生児に対するすべての医療処置は、書面による指示を受け取った後に実行されます。 インフォームドコンセント母親。
分娩室から新生児科への子供の移動は、子供の状態によって異なります。 新生児を小児科に入院させるとき、看護師はブレスレットとメダリオンの刻印を母親の出生歴と照合し、その番号を子供のベッドに貼ります。 新生児の発育履歴には、入院日と時間、子供の性別、体重、状態、体温が記録されます。 新生児部門の登録簿にも同様の記入が行われます。
新生児を扱ったり着替えたりする前に、スタッフは手を洗い、消毒剤を使用する必要があります。 新生児の毎日のトイレは、看護師によって一定の順序で行われます。つまり、温水で顔を洗い、目、鼻、耳を治療します。 皮膚のひだは滅菌ワセリンまたは植物油で治療されます。 お尻と会陰の領域は、温かい流水とベビーソープ（ディスペンサー付きのボトルで新生児を洗うための特別なジェルが好ましい）で洗浄され、滅菌おむつで吸い取り動作で乾燥され、滅菌ワセリンで潤滑されます。 新生児の目は、蒸留水に浸した滅菌脱脂綿で治療されます。 鼻道のトイレは、滅菌ワセリンで湿らせた滅菌芯を使用して行われます。 耳 - 乾燥した滅菌ボール付き。
残ったへその緒は開いた状態で処理し、出産の翌日に包帯を取り除きます。 臍帯残存物の治療は医療処置であり、医師はここから毎日の検査を開始します。 臍帯断端は、70％エチルアルコールまたは3％過酸化水素溶液で処理され、次に5％過マンガン酸カリウム溶液またはブリリアントグリーンで処理されます。 へその緒の残りが剥がれた後（通常は生後4〜6日目）、へその傷は3％過酸化水素溶液で治療され、その後5％過マンガン酸カリウムまたはブリリアントグリーンが使用されます。 臍の傷は完全に治癒するまで毎日治療されます。 治療中に臍創傷の痂皮を除去する必要があります。 臍帯の外科的切除は潜在的に危険な処置であるため、推奨されません。 新生児の毎日のトイレや臍創傷の治療のためのヨウ素剤の使用は、薬物吸収の可能性と甲状腺機能抑制のリスクのため除外されます。
産科病院の新生児科では、滅菌リネンのみが使用されます。 新しいリネンは事前に洗浄され、オートクレーブにかけられます。 新生児のおくるみは1日に少なくとも6〜7回行われます。 毎回の授乳の前に「幅広のおくるみ」を使用します。 お子様をきつくおくるみすると血液の微小循環が妨げられるため、腕を緩めて緩めのおくるみが推奨されます。 毎日、授乳前の特定の時間に子供の体重を測定します。 体温は毎日5時から6時と17時から18時の2回測定します。 新生児の病棟の気温は22〜24°C、未熟児の病棟の気温は24〜26°Cでなければなりません。 病棟には、温水、固定式殺菌灯、酸素供給装置を備えていなければなりません。 チャンバーは定期的に（授乳の合間に）換気し、石英で換気する必要があります（1 日 5 ～ 6 回 30 分）。
新生児のケアに使用される器具（アイピペット、スパチュラなど）を含むすべての医療製品は、消毒および滅菌の対象となります。 剤形新生児の場合は、小さな包装または単一の包装で使用されます。 新生児部門における衛生および疫学体制の厳守は、仕事の不可欠な条件です。 特にスタッフの手洗いには気を配ることが大切です。 新生児の感染の可能性を減らすための重要な要素は、職員がラテックスまたはポリエチレンの手袋を使用することです。
で 最近マスク要件は緩和されました。 マスクの使用は、流行的に好ましくない状況（地域でのインフルエンザの流行など）および侵襲的な操作を実行する場合にのみ推奨されます。 マスク制度の弱体化は、他の衛生規則および疫学規則を遵守しながらも、新生児感染の目立った増加にはつながりませんでした。