院内感染の疫学的特徴 - 要約。院内感染の伝播経路: 院内感染について知っておくべき重要なこと非経口院内感染

院内感染は、世界中の多くの国で発生している最も困難な問題の 1 つです。院内感染病原体による社会的・経済的被害は甚大です。逆説的ですが、治療および診断技術、特に入院治療の分野における多大な成果にもかかわらず、この問題は依然として最も深刻な問題の 1 つです。

VBIとは何ですか?

院内感染 (HAI) は、患者が入院中、または患者が治療のために医療施設を訪れたときに発生する微生物病因の疾患です。これらは世界のすべての国で発生しており、医療機関や予防医療機関にとって深刻な問題となっています。医療サービスの提供に関連する病気は、医原性感染症（ギリシャ語の「iatros」に由来）または院内感染（ギリシャ語の「nosokomeion」に由来）という用語で指定されます。

院内感染の種類（病原体の種類）

病院のスタンプ

病院内での院内感染の病原体が循環すると、いわゆる病院株、つまり医療機関の特定の部門の地域の状況に最も効果的に適応する微生物が徐々に形成されます。

院内感染の主な特徴は、毒性の増加と、薬剤（抗生物質、防腐剤、消毒剤など）に対する特別な適応性です。

院内感染の原因

その理由は、医療機関の管理者やスタッフに依存しない客観的なものと、専門部門の管理者やスタッフに依存する主観的な院内感染防止の衛生原則が守られていないことに分けられます。

主な客観的理由は次のとおりです。効果的な方法治療、検査室の利用可能性の低さ、抗生物質の蔓延、免疫力の低い患者の増加、検査室の数の不足。主観的な理由には、患者登録の欠如、器具の滅菌の質の低さ、SES による病院の管理の欠如、感染症患者間の接触の増加が含まれます。

微生物診断

病原微生物による院内感染は以下に基づいて診断されます。臨床像、疫学的な病歴、入院治療中の患者との接触者の分析、臨床検査結果。

日和見菌叢によって引き起こされる院内感染を検出する場合、入院期間およびその他すべての悪化要因（患者の年齢、基礎疾患の重症度、全身状態の悪化）が考慮されます。

UPM による院内感染の細菌学的診断では、各種のいくつかの培養物の研究と同様に、反復接種による微生物の大量増殖が重要です。かなり見分けが難しい院内感染間に感染した感染症から外部環境。これは、患者がすでに市中感染しているときに、病院での治療中にこの病気が発生する可能性があるという事実によって説明できます。

院内感染の感染経路

医療機関および予防機関における院内感染の典型的な感染経路は次のとおりです。

空中;
糞口。
世帯に連絡します。

同時に、ケアのさまざまな段階で院内感染が伝播する可能性があります。医療。適切に洗浄されていない医療機器を使用した非経口的介入（注射、病歴、ワクチン接種、手術など）は、感染の危険性があります。これが、B 型肝炎、C 型肝炎、梅毒、デルタ感染症、およびさまざまな細菌性病原体によって引き起こされる化膿性炎症性疾患がどのようにして伝染するのかを示しています。

したがって、輸血は可能な限り制限するか、厳格な適応に従ってのみ実行する必要があります。カテーテル治療などのさまざまな医療処置は感染症の伝播につながります血管、尿路。ジャグジーバスや衛生的なシャワーによってレジオネラ症に感染するケースもあります。病院内では液体を介して患者が院内感染する可能性が高い薬(等張液、ブドウ糖液、アルブキッドなど)、グラム陰性菌が急速に増殖します。

感染症の伝播源

院内感染の感染源としては次のようなものが考えられます。

看護師と訪問者医療機関感染症（インフルエンザ、下痢、軽度の症状を伴う膿疱性皮膚病変）に罹患し、引き続き患者の近くにいる人。
消去された形態の疾患を持つ患者。
消毒剤で治療された傷を負い、有毒なブドウ球菌株の保因者である患者。
病原性大腸菌（大腸菌）を生成する肺炎、中耳炎、水痘、喉の痛みなどを患っている小さな子供たち。

院内感染は、特定の種類のグラム陰性菌など、環境中に存在する微生物によって引き起こされることもあります。このような場合、感染源は植木鉢の土壌、水、または細菌が生存できる条件が存在する湿った環境です。

院内感染の発症要因

以下の要因は院内感染の発症に直接影響します。

基礎疾患による患者の身体の衰弱、あらゆる種類の診断手順および外科的介入。
入院期間（このような感染症の70％は18～20日を超えて入院している患者で発生します）。
抗生物質の過剰使用は、腸内のバイオセノーシスを変化させ、体の免疫抵抗力を低下させ、抗生物質耐性株の発生に寄与します（単回投与）薬リゾチーム、補体、プロパージン、抗体産生の含有量を減少させます。
体の抵抗力を低下させるコルチコステロイドの広範な使用。
高齢者の入院、特に病気の場合慢性疾患、院内感染の原因となります。
幼い年齢、特に1歳未満の小児の治療。
大量の人々が病院で入院治療を受けていること。

院内感染の防止対策

院内感染予防は各部門で取り組んでいます。被害者の入院前であっても、患者の治療を処方する医師は、検査と診断に加えて、院内感染発症の次の危険因子を特定します。

感染症患者との接触の有無。
以前に保菌しやすい感染症（結核、ウイルス性肝炎、腸チフス・パラチフスなど）を患ったことがある。
患者が居住地外にいたかどうかを判断する。

院内感染の予防と制御システムに対する最初の防疫障壁は入院部門です。入院治療の際は、院内への感染を防ぐために入院させていただきます。院内感染を防ぐための衛生原則:

個々の患者の予約。
疫学の歴史を注意深く収集する。
人の検査には、診断を明確にするだけでなく、患者の近くにいるときに感染症に苦しんでいる人をタイムリーに特定することも含まれます。

WHOの定義によると「 院内感染（HAI）は、病気の症状の発症に関係なく、病院への入院または病院での治療を求めた結果として患者に影響を及ぼす臨床的に認識可能な感染症、または施設内での勤務の結果として病院職員が罹患した感染症。入院中も入院後も。」

なお、院内感染には、入院中に発生した疾患だけでなく、外来診療所（APU）において医療を提供する医療従事者の診断・治療中に感染した疾患も含まれます。家庭、職場、予防接種中など。

同時に、あらゆる医療を提供し、診断検査（胃内視鏡検査、胃・十二指腸検査、肺内視鏡検査、膀胱鏡検査など）そして、どんなプロフィールの医療従事者に人々が訴えるだけでも、常に人々に幸福をもたらし、またもたらすだけでなく、人々にとって常に危険をはらんでいます。健康。 (Vuori H.V.、1985) が書いているように、「危険は非常に高く、時には患者の命にまで及ぶこともあります。」したがって、最も古い医学戒めの 1 つは、「Primum non nocere (まず第一に、危害を加えないこと)」と述べています。世界中の現代状況において、人々に対する医療の安全性の問題は最も重要な問題の 1 つです。現代の医療。病院、診療所、病院など、閉鎖的で比較的隔離された空間にいるリスクグループ、患者、医療従事者など、特定の人々の生活にそのような特有の特徴があるのは医療施設です。リハビリテーションセンターなど - 特別な生活体制を持つ混雑した状態にあるため、「」という概念が生まれます。 病院疫学".

医療施設における流行プロセス疫学の一般法則に従い、間違いなく独自の特性、独自の発生パターン、機能と蔓延、独自のリスク条件（要因）があり、それを真剣に研究しない限り、予防および抗流行の効果を期待することはできません。実践的な医療における主な目標である VBI の罹患率を削減するための対策。これは、病院外での伝統的な感染症と院内感染との闘いの違いによって証明されています。院内感染との闘いの結果と、国民全体における伝統的な感染症（ペスト、天然痘、発疹チフス、回帰熱など）との一般的な闘いの成果を比較すると、大きな違いが明らかになります。減少、従来の大幅な増加を続ける院内感染の一部を完全に排除することさえも可能です。異なる結果を達成する際のこれらの違いは、伝統的な古典的感染症と戦うのに効果的な伝統的な予防および抗流行対策が院内感染を防ぐには不十分であることを示しています。 人類は依然として院内感染に深刻な被害を受けています。そして彼らとの戦いでは非常に控えめな結果しか得られなかった。

医療施設における流行プロセスの研究対象の本質と具体性、さらには流行過程の展開と機能の特徴に最も正確にアプローチできる定式化と定義に基づくべきである。人々に医療を提供した結果、病気や病気に近い状態が発症するケースは古くから知られています。医療施設で発生する感染症をさまざまな文献で指定する さまざまな用語が使用されます。「院内感染」、「交差感染」、「入院」、「院内感染」、「院内感染「医原性」、「医原性」、「医原性感染症」など。ただし、上記のいずれの用語も、医療施設や在宅での医療提供時などにおける疾病の発生と蔓延の本質を完全に反映しているものではありません。これらの用語は現象の本質を正確に反映していないか、まったく異なる意味を持っているため、完全に失敗です。

それで、 交差感染これは、2人の病人、またはある感染症を患っている病人が別の感染症を患っている人と接触した場合に、少なくとも2つの異なる病気が発症し、両方の人に混合感染が発症して病原体が相互に感染することを暗示しています。したがって、混合感染または「混合」感染は、ある感染症が別の感染症の上に重なっていることを意味しており、医療施設内とその外の両方で発生する可能性があります。 XX世紀の50年代。「ホスピタリズム」という用語とその変形である「感染性ホスピタリズム」という用語が登場しましたが、これらの用語には両方とも重大な不確実性があります。病院内か病院外か、どこで感染が起こったのかは明らかではありません。院内感染や外部から持ち込まれる感染。医原性という用語があります[単語: Yatros (Yatros) - 医師、属 - 起源、世代から]。

NV イワノフ (1964) の記事「 医原性疾患「医原性には、医療従事者の心因性の影響により患者に生じた疾患のみが含まれます。現在、医原性とは、患者（患者または患者）に生じたあらゆる疾患および痛みを伴う状態を指します。健康な人）場所（病院、診療所、自宅、勉強の場、職場、またはサービスの場所）に関係なく、医療従事者とのコミュニケーションおよび（または）医療介入の結果として発生します。原因に応じて、以下のものが区別されます：心因性医原性、次のような形で現れます。神経精神的な病気（神経症、精神病、ヒステリーなど）。それらは、医療従事者の「言葉」、活動的なライフスタイルから受動的なライフスタイルへの急速な移行、集団内の通常の生活状態から異常な状態への変化、集団内の病人の存在などと関連付けることができます。非感染性の物理的な医原性（偶発的、外科的、注射、内視鏡的およびその他の傷害、病気：薬、中毒、およびその他）中毒、後天性のホルモンおよび免疫不全、ショック、塞栓症、虚脱、心臓発作、慢性疾患の悪化など）および感染症。

コンセプト：「医原性感染症」、病院、診療所、外来診療所における診断や治療の際に直接引き起こされる院内感染を指します。ただし、この用語には、医療介入に関連しない院内感染、つまり人々が病院に入院したときに発生する空気感染は考慮されていません。潜伏期間何らかの感染症。

「院内感染」という言葉（ギリシャ語の「nosokomion」-病院から）は「院内感染」という用語と同じです。これらの用語は、病院で発症および感染したすべての感染症を考慮に入れています。

R.Kh. Yafaev と L.P. Zueva (1989) が指摘しているように、 用語を選択するときは、次の点を考慮する必要があります。

医療機関内外での感染（はじめに）
病院での感染と病気、外来診療所での感染。
結果として感染症が起こる医療介入そして、それらに関係なく（接触、浮遊飛沫、食物、および等。）。

医療施設内および施設外での感染、病気の潜伏期間にあった患者の入院後に病気が発現する場合には、根本的な違いがあります。流行プロセスの出現と発展の本質を理解し、感染症と戦うための予防的、特に抗流行対策を組織するためには、これら 2 つの概念を区別する必要があります。医療施設では、感染症の兆候が検出されないまま患者が療養病院に入院した場合、患者が潜伏期間中に入院した場合などに感染が持ち込まれる可能性があります。輸入疾患には、炎症過程（化膿性中耳炎、化膿性虫垂炎、骨髄炎など）を伴う外科病院への患者の入院が含まれます。

も適用されます 「院内感染」という言葉入院中や退院後の症状の発症に関係なく、院内感染によって生じた感染症を指定する。院内感染には、特定の医療施設内での感染の結果として発生する医療従事者の病気が含まれます。

したがって、 「院内感染」の概念院内感染（着床＋院内感染）よりも広い。

提案されたすべての用語を分析したところ、医療施設における流行プロセスの特徴をすべて反映しているものはないことがわかりました。 R.Kh. Yafaev と L.P. Zueva (1989) が指摘しているように、明らかに 1 つの概念ではなく、複数の概念を使用することをお勧めします。

院内感染・発症時期（入院中）に関わらず、院内感染により発生する感染症の指定または退院後）; これらには、病院内での感染に起因する医療施設従業員の病気も含まれるべきです。
院内感染- 院内感染と、病院内で発生するが病院内だけでなく入院前の感染によって引き起こされる疾患を組み合わせたより広い概念。
医原性感染症- 医療介入の直接的な結果。

回答の構成: 定義。院内感染時の流行過程の特徴。「院内感染」「院内感染」「医原性疾患」の概念の違い。

講義その1

1. 院内感染の定義

2. 「感染過程」の概念の定義

3. 感染の伝播方法

4. 宿主の感染感受性に影響を与える要因

現在健康上の問題がある看護師、職場での安全性、患者の健康は特に重要になってきています。「安全な病院環境」という用語が科学文献に登場します。

安全な病院環境患者と医療従事者に、すべての重要なニーズを効果的に満たすことができる快適さと安全の条件を最も完全に提供する環境です。安全な病院環境は、特定の活動を組織し実行することによって作成されます。このようなイベントには次のようなものがあります。

1. 院内感染を防ぐために、感染安全対策（消毒、滅菌、消毒、除毒）が実施されます。

2. 患者と医療スタッフの個人衛生を確保するための措置。 患者の個人衛生これには、皮膚のケア、自然なひだのケア、粘膜のケア、下着とベッドリネンの適時の交換、床ずれの予防、便器と小便器の準備が含まれます。 医療従事者の個人衛生これには、適切な特別な衣服の使用、靴の交換、手と体を清潔に保つことが含まれます。院内感染を防止するためにこれらの活動を行っています。

3. 治療的保護体制（患者に精神的安全の体制を提供し、病院の日常業務と操作の規則を厳守し、合理的な運動活動の体制を確保する）。

医療従事者の健康を守るという問題は、現代の医療の「問題点」を集中させています。医師たちは何百万人もの命を救い、患者の院内感染を防ごうと努めていますが、十分に保護されていないと感じています。統計によると、医療従事者の感染率は他の集団よりもはるかに高いです。

1. 院内感染の定義。

院内感染（HAI）の問題は、近年、世界のすべての国にとって非常に重要になっています。医療機関の急速な成長、新しいタイプの医療（治療および診断）機器の開発、使用最新の薬、免疫抑制特性を持っていること、臓器や組織の移植中の免疫の人為的な抑制-これらは、他の多くの要因と同様に、患者や医療機関のスタッフの間での感染拡大の脅威を高めます。

現在 院内感染（HAI）入院患者の罹患率と死亡率の主な原因の 1 つです。基礎疾患に院内感染が加わると、多くの場合、治療効果が無効になり、術後の死亡率が増加し、患者の入院期間が長くなります。研究データによると、院内感染の症例数は年間入院患者数の最大 10% です。このうち約2%が死亡します。

院内感染 (病院、病院、病院)入院または治療を求めた結果として患者に影響を与える臨床的に重大な感染症、またはこの施設での勤務の結果として従業員が感染した感染症です。

院内感染の増加にはさまざまな理由があります。:

1) 社会の人口動態の変化、主に高齢者の数の増加保護力体;

2）高リスクグループ（慢性疾患患者、未熟児など）に属する人々の数の増加。

3) 抗生物質の広範な使用。抗生物質や化学療法薬の頻繁な使用は、毒性が高く、消毒剤などの環境要因に対する耐性が高まることを特徴とする薬剤耐性微生物の出現に寄与します。

4）医療行為へのより複雑な外科的介入の導入、手段的（侵襲的）診断および治療方法の普及。

5) 先天性および後天性の免疫不全状態が広範囲に分布しており、免疫不全を抑制する薬剤を頻繁に使用している。免疫系;

6) 衛生管理および防疫体制の違反。

院内感染の発生に寄与する要因:

院内感染源の流行の危険性と患者との接触による感染のリスクを過小評価している。
- 医療施設の過負荷。
- 医療スタッフと患者の間に、検出されていない院内感染保菌者の存在。
- 医療スタッフによる無菌および防腐剤、個人衛生の規則の違反。
- 現在および最終的な消毒の時期尚早の実施、洗浄体制の違反。
- 消毒剤を備えた医療施設の設備が不十分。
- 医療器具、機器、装置などの消毒および滅菌体制の違反。
- 時代遅れの設備。
- ケータリング施設と給水設備の状態が不十分である。
- 濾過換気の欠如。

HAI を発症するリスクは、医療施設のプロファイルによって大きく異なります。 最もリスクの高い部門集中治療室であり、集中治療、熱傷科、腫瘍血液科、血液透析科、外傷科、泌尿器科、および侵襲的かつ攻撃的な医療処置の強度が高い、および/または非常に感受性の高い患者が入院するその他の科。

病院内の各部門 院内感染のリスクが高い場所最も危険な操作が行われる部屋です（手術室、更衣室、内視鏡室、処置室、検査室など）。

院内感染の主な形態感染症には主に 4 つのグループがあります。

感染症尿路,

手術部位の感染症

下気道感染症、

血流感染症。

院内感染（院内感染）の原因：

医療従事者;
- 潜在的な感染形態の保因者。
- 急性、消失、または慢性型情報傷感染を含む病気。
- ほこり、水、食べ物。
- 機器、ツール。

院内感染（院内感染）のリスクグループ：

1) 患者:
- 定住地がなく、人口が移動し、
- 長期にわたって未治療の慢性体性疾患および感染症を患っている、
- 特別な医療を受けることができない。
2）次のような人。
- 免疫系を抑制する治療法（放射線照射、免疫抑制剤）が処方されている
- 複雑な診断および外科的介入が実行されます。
3) 産後の女性と新生児、特に早産児と後期産児。
4) 先天性発達異常、出産時の外傷のある子供。
5) 医療施設（医療機関、予防機関）の医療従事者。

院内感染は、患者の医療施設滞在中および退院後の両方で発生する可能性があります。後者の場合、その病気が院内感染に属するかどうかは集団的に判断されます。院内感染の病因構造と疫学の特徴は、医療施設のプロフィール、患者の年齢、方法の詳細、患者の治療と検査の手段、およびその他の多くの要因によって異なります。

における重要な役割防止院内感染は看護職員が担う。 コントロール院内感染は、医師、疫学者、薬剤師などのさまざまな専門家によって監視されていますが、多くの国では、この側面の活動（感染制御）は、特に看護スタッフの中の専門家に委託されています。

特定のウイルス（HIV）によって引き起こされる後天性免疫不全症候群（AIDS）の現在の蔓延により、感染管理看護師らは、医療現場や地域社会でのこの感染症やその他の認識されていない感染症の蔓延を防ぐ封じ込めシステムの開発が求められています。すべての体液との接触に対する一般的（普遍的）予防策を開発したのは、感染制御に携わる専門家です。

2. 「感染過程」の概念の定義

すべての感染症は一連の出来事の結果であり、有害な感染症も例外ではありません。適切な組織化のために予防策本質を理解してコントロールすることが重要感染プロセス.

感染プロセス– 外部および内部環境の特定の条件下での病原体と微生物間の相互作用のプロセス。これには、病理学的防御反応、適応反応、および代償反応の発達が含まれます。

感染過程は感染症の本質です。感染症自体は、感染過程が極端に進行したものです。

スキームNo.1。感染プロセスの連鎖

あらゆる感染症の発症は、病原体が人体に侵入することから始まります。この場合、マクロ微生物の状態（微生物が付着する受容体の存在、免疫の状態など）と微生物の状態など、多くの条件が必要です。

病原性、毒性、毒性、侵襲性など、感染性物質の最も重要な特性が考慮されます。

病原性遺伝的に固定された、特定の病気を引き起こす微生物の能力です。これは種の特徴であり、細菌は特定の症状のみを引き起こすことができます。臨床症状。この兆候の有無に基づいて、すべての微生物は病原性、日和見性（あらゆる不利な条件下で病気を引き起こす）、および非病原性に分類されます。

毒性微生物の生命力は病原性の程度です。病原微生物のコロニーごとに、この特性は個別です。毒性は、この病原体が引き起こす病気の重症度と転帰によって判断されます。実験室条件では、実験動物の半数に病気の発症または死亡を引き起こす用量によって測定されます。この特性は安定しておらず、たとえば抗生物質による治療中に、同じ種の細菌の異なるコロニー間で毒性が変化する可能性があります。

侵襲性と粘着性– 微生物が人間の組織や器官に侵入し、それらに広がる能力。

これは、感染病原体中にフィブリノリシン、ムシナーゼ、ヒアルロニダーゼ、DNase、コラゲナーゼなどのさまざまな酵素が存在することによって説明されます。これらの酵素の助けを借りて、病原体は人体のすべての自然な障壁（皮膚および粘膜）に侵入し、その増殖を促進します。体の免疫力の影響下での生命活動。

上記の酵素は、腸感染症、ガス壊疽、肺炎球菌、ブドウ球菌などの原因物質である多くの微生物に存在し、感染過程を確実に進行させます。

毒性– 毒素を生成および分泌する微生物の能力。外毒素（タンパク質）と内毒素（非タンパク質）があります。

感染症の原因物質のもう 1 つの重要な特徴は、向性- 特定の組織、臓器、システムに対する感受性。たとえば、インフルエンザの原因物質は気道の細胞、赤腸 - 腸上皮、おたふく風邪、または「おたふく風邪」 - 唾液腺の組織に影響を与えます。

2. 感染源– 病原体の蓄積場所。生きた貯水池と生きていない貯水池があります。 生きている– スタッフ、患者、訪問者（皮膚、毛髪、鼻腔、口腔、消化管および泌尿生殖器系）。機械式キャリア。 無生物– ソリューション、機器、ツール、ケア用品、製品、水、粉塵。

3. 出口ゲート。感染源の場所によって異なります。航空会社, 消化管、泌尿生殖管、皮膚（粘膜）、胎盤経血管、血液。

院内感染（HAI）は感染プロセスの複合体であり、その起源と発症は医療機関への滞在または訪問によって決まります。

院内感染の蔓延は医療技術の向上に伴い増加しており、微生物、人体、環境の要因によって引き起こされます。この病気の予防は主に、抗流行性、衛生的、衛生的な対策の有効性によって決まります。

ほんの数年前まで、専門家は院内感染は入院中にのみ発症する病気であると信じていました。現在、院内感染の概念は少し変わってきています。

この医学用語の同義語は、院内感染または院内感染です。

WHO プロトコルでは、この用語を次のように定義しています。院内感染には以下のものがあります。臨床症状病院への入院や医療機関への外来受診、およびその時点から1か月以内または退院後に発症した感染症を原因とする疾患。臨床症状がどこで発現するかに関係なく、あらゆるレベルの医療従事者における感染過程のエピソードは院内感染として考慮されるべきです。

院内感染の問題は、次のような多くの特徴により関連性があります。

患者の回復プロセスを延長します（ベッド上での滞在期間は、合併症のない患者の1.5倍を超えます）。
病気のより深刻な経過に寄与する。
病院と患者の経済的コストが増加します。
あらゆる年齢の患者の死亡率が（いくつかのデータによると5倍に）増加します。
従来の防腐剤や抗菌剤の作用に耐性のある微生物株の数が増加しています。

また、長期入院は悪影響を及ぼします。心理的影響患者ごとに。

最も蔓延しているのは次の部門です。 ·

産婦人科および産科病院（グラム陽性菌が優勢）。
さまざまな外科的（非定型を含むあらゆる植物相）。
精神科（腸内グループ）;
消化器科（）。

院内感染は、必要なレベルの感染が発生した場所だけで発生し、拡大するわけではありません。衛生基準だけでなく、さまざまな侵襲的な医療介入が積極的に実施されている場所でもあります。

院内感染の病原体

院内感染の潜在的な原因物質である微生物は、次のように分類されます。国際分類。それらは病原性と日和見性に分類され、また病原体の種類にも応じて分類されます。次の種類の微生物が知られています - 院内感染の病原体。

臨床現場では、院内感染の病原体は病原性と日和見性に分類されます。実際に病原性があるのは、あらゆる人に感染症を引き起こす微生物です。原則として、このような院内感染の症例数は少なく、地域内での発生率の増加に関連しており、防疫措置によって完全に管理可能です。かもね：

小児感染症の病原体（風疹、麻疹、水痘）。
腸感染症（腸チフス、サルモネラ症、細菌性細菌症）。

日和見病原体は環境中に広く分布する感染性病原体の大きなグループですが、明白な臨床症状の発生は特定の条件下でのみ発生すると予想されます。このような微生物は健康な人に病気を引き起こすことはありません。最も一般的な日和見微生物は次のとおりです。

クレブシエラ;
表皮と黄色ブドウ球菌。
エシェリヒア属。
ベータ溶血性連鎖球菌。
腸内細菌。
肺炎球菌;
シュードモナス;
腸球菌;
プロテウス。

院内感染の発生源は、医療施設の患者とあらゆるレベルの医療従事者の両方である可能性があります。院内感染の蔓延は、タイムリーに診断されない潜在的および隠れた感染症の存在によって促進されます。

「健全な馬車」のような現象がなぜ発生するのかは全く不明です。そのような人は健康状態が悪い兆候をまったく感じませんが、体内で病原体を積極的に分泌します。環境何日も何週間もかけて、他の人が感染していきます。このような院内感染の原因は長期間不明のままである可能性があるため、産科病棟や給食部門などの医療従事者にキャリアが存在する場合は特に危険です。

院内感染の構造は、病院や外来部門によってかなり異なります。感染性病原体のいずれかのグループが優勢であるかは、原則として、提供される医療の種類によって異なります。最も関連性の高い院内感染は外科部門（産科、泌尿器科、火傷、外傷科、腫瘍科）で発生します。

院内感染の分類

院内感染は次のように分類されます。

患者の状態の重症度（重度、中等度、軽度）に応じて。
感染過程の期間別（劇症、急性、慢性、亜急性）。
病理学的プロセスの局在化に従って。

現代の実際の医療では、解剖学的原理に基づいた院内感染の分類が使用されています。最も一般的な疾病分類学的形式は次のとおりです。

化膿性炎症プロセス皮下組織、粘膜および皮膚（痰、膿瘍、乳房炎、丹毒）。
耳鼻咽喉科臓器への損傷（咽頭炎、喉頭炎、扁桃炎）。
気管支肺樹の感染症（誤嚥およびうっ血性肺炎）。
胃腸管の損傷（中毒性および注射性肝炎）。
眼球の感染症。
骨および関節系の化膿性炎症性病変。
泌尿生殖器系感染症;
敗北髄膜そして脳内物質。
心臓および大血管の膜の感染起源の病気。

それぞれの症状は特定の症状によって特徴付けられます。院内感染としてのこのようなプロセスの定義は、臨床検査および機器検査の結果に基づいています。

院内感染の伝播経路

院内感染の伝播経路は、古典的な用語としてだけでなく、医療活動の具体的な結果として理解されるべきです。現在、以下の院内感染の伝播経路が関係しています。

あらゆる古典的な講義感染症従来の感染経路の詳細な説明が含まれています。しかし、院内感染の場合には、さまざまな医療活動から生じる新たなメカニズムの方がより重要です。

感染の注入経路は、注射器を使用する場合だけでなく、他の穿刺物体（穿刺針、スカーリファイアー）を使用する場合にも発生します。輸血は、血液およびその調製物（血漿、免疫グロブリン、赤血球）のほぼすべての輸血、およびドナー臓器の移植として理解されるべきです。

治療および診断手順に関連する感染経路は、滅菌されていない、使い捨てではない器具の使用を伴う侵襲的介入のほとんどです。たとえば、生検、検査、胃内視鏡検査などの際に感染する可能性について覚えておく必要があります。院内感染の発症に寄与する要因の中には、体液（血液、リンパ液、膣分泌物）との接触も考慮する必要があります。

予防の一般原則

これは、流行プロセスの主要なリンクへの影響に基づいています。院内感染の発生を示す主な指標は、1 つの部門または病院全体での、サルモネラ症などの特定の疾病学的形態の発生率の増加です。院内感染の排除を目的とした具体的な措置の指定は非常に個別的ですが、多くは普遍的でもあります。

その中で最も重要なものは次のとおりです。

感染症の罹患率のレベルを動的に制御する。
抗生物質および消毒剤に対する感受性を決定する微生物叢の分析。
医療従事者の定期的な予防検査。
合理的な抗生物質療法の規則の遵守。
無菌および消毒のすべての段階を慎重に実施する。
患者の入院期間を短縮する。
病棟の患者数を減らす。
栄養を強化して患者の体の抵抗力を高めます。

このような詳細な状況調査と具体的な対策を計画することが、院内感染を防ぐ鍵となります。

院内感染（院内感染）とは、医療施設内で罹患したあらゆる感染症のことです。 20 世紀半ば以来、院内感染は世界中のさまざまな国で大きな健康問題となってきました。彼らの病原体には多くの特徴があり、そのおかげで病院環境でうまく生きて繁殖します。公式データによると、ロシア連邦では毎年最大8%の患者が院内感染に罹っており、その数は年間200万～250万人に上る。しかし、統計的な計算方法は不完全であり、多くの研究者は、実際の発生率は公表されている発生率の数十倍であると信じています。

院内感染の概念を組み合わせたものたくさんのさまざまな病気、そのため分類が困難になります。 院内感染を分類する一般に受け入れられているアプローチは、病因（病原体による）とプロセスの局在によるものです。

病原体

院内感染は細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされます。病原性微生物に関連するものはそのうちのほんの一部だけであり、より重要なのは 日和見微生物。それらは通常、人間の皮膚や粘膜に生息しており、免疫防御が低下した場合にのみ病原性になります。免疫系は、その抗原がよく知られており、強力な抗体の産生を引き起こさないため、体内の日和見菌叢の存在にはほとんど反応しません。多くの場合、病原体は数種類の細菌、ウイルス、真菌のさまざまな結合を形成します。

院内感染を引き起こす病原体のリストは増え続けており、現在では次の種類が最も重要です。

日和見微生物叢:	病原性微生物叢:
（金色、表皮）;	ウイルス B型、C型肝炎;
(グループA、B、C);	;
腸内細菌科。	;
大腸菌;	;
;	;
プロテウス。	（幼少期に水痘にかかったことがない人や子供が対象）。
(シュードモナス);	サルモネラ;
アシネトバクター;	シゲラ;
肺嚢胞。	クロストリジウム症;
トキソプラズマ;	;
クリプトコッカス;	.
カンジダ。

列挙された微生物は、広範囲に分布し、高い感染力を示すメカニズムの 1 つを備えています。一般に、それらは複数の感染経路を持っており、一部は生体の外で生存して繁殖することができます。ウイルスの最小粒子は換気システムを通じて医療施設全体に容易に広がり、短時間で多数の人に感染します。混雑、密接な接触、患者の衰弱 - これらすべての要因が流行に寄与し、長期にわたって流行を維持します。

細菌や真菌は伝染性が低いですが、外部環境では非常に安定しています。行動に移せない消毒剤、紫外線照射。それらの中には、長時間煮沸したり、消毒剤に浸したり、冷凍したりしても死なない胞子を形成するものもあります。自由生活細菌は湿った環境（シンク上、加湿器、消毒剤の入った容器内）でうまく増殖し、それによって院内感染の病巣の活動を長期間維持します。

院内感染の原因物質は通常「病院株」と呼ばれます。このような菌株は定期的に入れ替わりますが、これは細菌間の拮抗関係（緑膿菌とブドウ球菌など）、消毒剤の変更、機器の更新、新しい治療計画の導入などに関連しています。

疫学プロセス

感染源は、病人や無症候性の病原体保有者です。ほとんどの場合、患者の間で発生しますが、スタッフの間で発生する頻度はやや低く、病院の訪問者が発生源となることは非常にまれです。後者の役割は、病院への面会が制限されていること、病棟ではなく玄関に集会場所が設けられていることなどから、小さい。 病原体の伝播はさまざまな方法で発生します。

a) 自然な流通ルート:

水平:
1. 糞口。
2. 接触;
3. 空中;
4. 浮遊粉塵。
5. 食べ物。
垂直 - 胎盤を通って母親から胎児まで。

b) 人為的（人為的）流通ルート：

非経口介入（注射、輸血、臓器および組織の移植）に関連します。
治療的および診断的侵襲的処置（人工換気、体腔の内視鏡検査、腹腔鏡介入）に関連する。

院内感染の発生頻度のトップは次のとおりです。

マタニティ;
外科病院。
蘇生および集中治療室。
治療病院。
児童部門。

罹患率の構造は病院のプロファイルによって異なります。したがって、外科では化膿性敗血症感染症が最初に発生し、治療では、泌尿器科病院では泌尿器系の感染症（カテーテルの使用に関連して）が発生します。

感染プロセスは、患者が状態を悪化させる病気に罹患しているときに発生します。 院内病原体に感染しやすい患者グループが存在します。

新生児;
高齢者。
疲れ果てた;
慢性病状のある患者（糖尿病、心不全、悪性腫瘍）。
抗生物質や制酸剤を長期間投与されている方（胃液の酸性度を下げる）。
HIV感染者。
化学療法/放射線療法を受けた人。
侵襲的処置後の患者。
火傷のある患者。
アルコール中毒者。

院内感染の発生率は突発的または散発的、つまり 1 人または数人の病気が同時に発生します。病人は、同じ部屋にいて、共通の設備を使用し、病院の食事を共有し、共通の衛生室を使用することでつながります。発生には季節性がなく、一年中いつでも記録されます。

院内感染の防止

院内感染の予防が一番です効果的な方法問題を解決すること。院内感染を治療するには、微生物がまだ耐性を獲得していない最新の抗生物質が必要です。このように、抗菌療法は、人類の能力が非常に限られた終わりのない競争に変わります。

前世紀の医師たちは状況を理解していたため、1978年にソ連保健省は院内感染の予防を完全に規制する文書を発行し、今日に至るまでロシア連邦領土で施行されています。

院内感染の拡大を防ぐ上で最も重要な役割を担うのは、看護師資格を持つ専門家です。看護スタッフは、患者のケア、侵襲的処置、病院施設の消毒と滅菌に直接関与します。医療機関の衛生規則を厳格に遵守するだけで、院内感染の発生頻度は大幅に減少します。

予防策には次のようなものがあります。

製薬および化学産業の発展に伴い、院内感染の問題は信じられないほど大きくなりました。抗生物質の不適切な処方や、ますます強力になる消毒剤の過剰/不十分な濃度での使用は、微生物の超耐性株の出現につながります。攻撃的で耐性のあるブドウ球菌の菌株により、病院の建物全体が炎上した例が知られていますが、この細菌に対処するこれ以上穏やかな方法はありませんでした。院内感染の問題は、微生物の力、つまり適応して生き残る能力を人類に思い出させるようなものです。

院内感染の疫学的特徴 - 要約。 院内感染の伝播経路: 院内感染について知っておくべき重要なこと 非経口院内感染