消化性潰瘍疾患。胃潰瘍（胃潰瘍）胃潰瘍の種類

ローカリゼーション。ジョンソンの分類によれば、胃潰瘍には 3 つのタイプがあります。

タイプ - 中胃潰瘍は胃の本体にあります。タイプ II --

胃と十二指腸の複合型消化性潰瘍。 Ⅲ型 --

幽門前潰瘍と幽門管の潰瘍。

胃内容物の酸性度は、胃内の潰瘍の位置と相関します。

胃液。

中胃潰瘍は十二指腸潰瘍に比べて発生頻度が4分の1です。

主に40歳以上の人に多い。全胃潰瘍の57%を占めます。

病因。病因は十二指腸・胃逆流、うっ血

前庭部では、粘膜バリアの損傷。時にはそれが重要になることもある

粗食、アルコール、喫煙などの要因。

中胃潰瘍の発症において主な役割を果たすのは、

胃粘膜の作用に対する保護機構の弱体化

酸性消化因子。中胃潰瘍の発生に先立って、

ほとんどの場合、正常な過剰分泌の慢性疾患に固有の症状複合体は、

胃炎。慢性胃炎の特徴は心室炎です。

胃（主）の幽門化を特徴とするプロセスの広がり

鉄特定の分泌活動を保持している人と失われた人の交差点

粘膜の領域は最も激しい状態を作り出します。

酸性消化作用。結果的に遠位では弱くなる

ここで放出されるアルカリ分泌物による塩酸の結合と中和

前庭腺。

十二指腸胃逆流症は慢性胃炎の原因の一つです

前庭部胃炎と胃潰瘍。生理学的条件下では、前庭部

部門と幽門括約筋は、十二指腸内容物の胃への逆流を防ぎます。

胃。十二指腸胃逆流症の発症メカニズムは違反と関連しています

前十二指腸の運動性。幽門括約筋機能不全の場合

過剰な十二指腸内容物が胃に入ります。長さ

胆汁や膵液が胃粘膜に接触すると、

腸上皮化生を伴う胃粘膜の変化の発生

上皮。胆汁は粘膜からガストリンとヒスタミンを放出します。

塩酸とペプシンの分泌を刺激します。

胃粘膜に対する胆汁の悪影響は、次のような事実によるものです。

胆汁は粘膜の表面から粘液を洗い流し、細胞の細胞溶解を引き起こします

上皮。その結果、粘膜の保護バリアが突破され、

粘膜への H+ イオンの逆拡散が増加します。により

粘膜への H+ イオンの取り込みが増加すると、その緩衝液が枯渇します。

システムおよび組織のアシドーシスが発生します。 pHの低下と作用の結果として

ヒスタミンは毛細血管の透過性を高め、腫れや出血が起こります。

粘膜が傷つきやすくなり、潰瘍性物質の作用を受けやすくなります。

胃腔内に存在する因子。

ジソデシチン（中間体）

脂肪の消化産物）は細胞膜にとって非常に有毒な物質です。

粘膜抵抗力と再生能力が低下する理由

それは循環障害である可能性があります。この要素が重要になるのは、

いわゆる老人性潰瘍を患う高齢者グループ。

胃動脈のアテローム性動脈硬化と関連しています。

胃中潰瘍の病因は、概略的に次のように表すことができます。

方法: 十二指腸胃逆流 - 慢性前庭部胃炎 - 減少

酸消化作用に対する胃粘膜の抵抗性

潰瘍の病因と対比した中胃潰瘍の病因の特徴

十二指腸は、胃潰瘍があると酸性度が通常よりも低くなり、

十二指腸潰瘍患者よりも有意に低い。

中胃潰瘍による胃内容物の過酸状態は、

壁細胞の質量の減少とその細胞の減少と関連している可能性があります。

H+ イオンの逆拡散によって増加する機能活性。

クリニック、診断: 中胃潰瘍は 40 歳以上の人に多く発症します

年。この病気の主な症状は、上腹部の膵臓の痛みです。

痛みは食後すぐ、または15〜45分後に発生します。噴門に近づくほど

潰瘍の位置が異なるほど、食後の時間が短いほど痛みが発生します。

痛みの持続時間は 1 ～ 1 時間半、食事をすると痛みが止まります。

胃から排出されました。痛みは性質と量に応じて発生します

食べた食べ物。最初は、食事の間違い後に痛みが現れますが、その後、

たくさんの食事の後、そして最後に毎食後。

痛みは剣状突起とへその間の局所的で、多くの場合わずかに左側にあります。

正中線、胸骨の後ろから胸の左半分、背中へと放射状に広がります。

痛みの強さはさまざまで、胃炎のようにうずくような、圧迫されるような痛み、または

非常に強烈で、患者に中腰の姿勢をとることを強制し、

腹壁を手で押し下げます。

痛みの毎日のリズムは観察されますが、自然ではありません：食事 - 休息 - 痛み -

痛みの概日リズムの喪失は、痛みの存在と関連しているようです。

胃炎。内臓周囲炎では、痛みが一定になり、その領域が

照射が広範囲になります。

胸やけや酸っぱいげっぷがよく起こります。時々痛みの頂点が訪れる

吐瀉物。嘔吐物には最近食べた食べ物が混じっています。嘔吐後の痛み

合格。患者は痛みを和らげるために人工的に嘔吐を誘発します。

腹部の触診では、上腹部にびまん性の痛みが認められます。

正中線の左側にある打診領域の痛み、および心臓潰瘍 -

剣状突起で。局所的な筋肉の緊張腹壁通常はそうではありません

明らかにされる。

良性と悪性を区別することは非常に重要です

胃潰瘍でも同じ症状が出ることがあります。

X線検査。潰瘍の直接的な放射線学的徴候は「ニッチ」です

バリウムで満たされたクレーターの形をした胃壁の背景、または胃の「救済ニッチ」

バリウムスポットの形状。ひだは「ニッチ」の位置に収束します

粘膜。レントゲン検査ではさまざまなことがわかります

瘢痕性プロセスの結果としての胃の変形: 二重空洞胃 (つまり

砂時計と呼ばれる）、大規模な衝撃による「カタツムリの形の変形」

縦方向および横方向の小曲率の潰瘍の瘢痕化、アスカダル

独特の方向に潰瘍の瘢痕が残る胃後壁胃。

慢性胃潰瘍の診断には内視鏡検査が非常に重要です。

生検による研究、生検の栄養学的研究により、正確な情報が得られます。

95％で診断され、70％で細胞診検査が行われます。ただし、可能です

偽陰性結果 (5 ～ 10%)、病変が悪性の場合、およびデータ

生検標本の組織学的検査ではそれは明らかになりません。このため、以下のような患者さんは、

慢性胃潰瘍には体系的なフォローアップが必要です

胃のX線検査と内視鏡検査が義務付けられています

胃生検。

胃潰瘍による病気の悪化には通常、季節的なパターンはありません。

寛解期間が短い。

治療：保存的手段により胃潰瘍の永久治癒が観察されます。

かなり珍しい。 75～80％で病気の再発やさまざまな合併症が発生します。

外科的治療は次の患者に適応されます: a) 良性潰瘍がある。

複雑な保守的治療にもかかわらず、傷跡は残らない

8週間。 b) 胃の分泌機能が低下している高齢者、

特に既往歴に再発や合併症がある場合。 c) 慢性の場合

胃の前庭部に再発する潰瘍。 d) 疑わしい場合

潰瘍の悪性化。

手術法の選択は、潰瘍のこの局在の特徴によって決まります。

(粘膜の萎縮性変化、正常または減少)

塩酸の生成、癌化の可能性）。遠位

胃の半分を切除して前庭部を切除し、潰瘍を切除する。

Billroth-I による胃十二指腸吻合術が最も一般的な方法です

外科医が潰瘍が良性であるかどうか確信が持てない場合

手術中の慎重な検査により、3/4の切除が必要となります。

胃と大網の対応する部分の同時切除

局所リンパ節。

胃と十二指腸の複合型消化性潰瘍。よく

最初に十二指腸潰瘍が現れ、数回経つと

年 - 胃潰瘍（患者の93％）。酸生成レベル

病因学的にも臨床的にも、複合型潰瘍は類似しています。

十二指腸十二指腸潰瘍に狭窄が合併している場合、潰瘍は

患者の 6 ～ 18% で胃が発症します。複合潰瘍で肥大が検出されました

胃底腺、幽門腺の萎縮および腸管化。これは

酸の生成量が多くなり、酸中和機能が低下する原因

幽門前庭部。

病因: 前庭部停滞の理論。消化性潰瘍が最初に発生します

十二指腸、潰瘍は瘢痕化すると狭くなります

十二指腸。この点で、胃からの排出が妨げられます。

前庭部での食物の長期停滞、蠕動運動の増加

ガストリンの放出を促進し、塩酸の分泌を増加させます。バッファ

食物の性質が失われ、胃の内容物が酸っぱくなる。ハプニング

酸性消化因子による粘膜の損傷および潰瘍形成。

十二指腸に潰瘍がある場合に胃に潰瘍が発症した場合、

逆流が関係しています。十二指腸の内容物が胃に流れ込みます。運動障害

十二指腸と幽門前庭部が原因です

十二指腸胃逆流症。十二指腸内容物の過剰量

胃の中で胃炎が発生し、胃に広がります。

噴門。胃潰瘍は、胃炎の影響を受ける領域との境界に位置します。

酸を生成する粘膜。

複合潰瘍の経過は十二指腸潰瘍と比較してより重篤です

腸と胃潰瘍。

臨床経過: 2 つの期間 - 最初の期間では潰瘍の兆候が現れます。

十二指腸、そして胃潰瘍が起こると症状が現れます。

変化疼痛症候群が顕著になり、長期間持続し、長くなる

悪化の期間があり、潰瘍はゆっくりと傷跡を残し、周期性はなく、

増悪には季節性があり、合併症が頻繁に発生します（患者の60％）

検査時までに十二指腸潰瘍が治癒していれば、

胃潰瘍があるだけで、腹部を触診すると痛みが生じます。

上腹部、腹部の正中線の左側で最も顕著です。

上腹部の触診時のびまん性の痛みは、次の場合に発生します。

両方の局在性の潰瘍の悪化、すなわち十二指腸と胃にあります。

X線診断の難しさは、X線を除外できないことによるものです。

消化器病学では、胃潰瘍にはいくつかの種類があり、その中で最も一般的なのは、病気の原因、病理学的過程における胃の一部または別の部分の関与、容積などの特徴に応じて胃潰瘍を分類することです。腫瘍の種類と経過の性質。

このような分類に基づいて、各種類の障害を排除するための戦術が決定されます。

流れの性質による分類

病気の進行具合により、急性と慢性に分けられます。

心臓領域の病理は、胃の幽門の潰瘍性病変よりも数倍一般的ではありません。この診断は男性で行われることが多いです。漏れる 3段階– 軽度、中度、複雑。ステージに応じて、次のような兆候があります。

食べ物を食べた後に激化する発作性の痛みを伴うけいれん。
口の中に苦い味が現れる。
持続的なげっぷ;
腫れと舌上の白いコーティングの出現。

最初の 2 つの段階は薬物療法で治療されますが、最も重篤な段階を排除するには医療介入が必要です。

胃の消化性潰瘍は粘膜の最上層に形成されます。外科的治療後に合併症として起こることが多いです。他の素因としては、ヘリコバクターピロリ菌への感染や特定の薬の服用などが考えられます。

臨床像は症状に表れます。

空腹時または食事の間の長い休憩中に起こる急性の刺すような痛み。
頻繁な吐き気と嘔吐。嘔吐物には血液が含まれる場合があります。
～によって引き起こされる体重の急激な減少完全な欠席食欲;
下痢として現れる腸の機能不全。

このような消化性潰瘍疾患の排除は複雑です。

他の種類の病気

この疾患には、上記のグループのいずれにも当てはまらないいくつかの分類があります。

このタイプはミラー型胃潰瘍です。潰瘍性欠損の形成は、粘膜における炎症の発生から始まります。酸性の胃液の影響下で、くぼみが現れ、この臓器の壁の複数の層を一度に覆うことができます。この病気の名前は、2 つの病変が同時に現れることから付けられました。病理学的プロセス、互いに向かい合って配置されています。

鏡潰瘍の主な症状は、長期間消えない激しい痛みです。食べ物の摂取に関係なく痛みが発生します。歩行時に痛みが現れることもあります。このタイプの障害の治療法は手術です。

硬直性胃潰瘍は前がん状態の兆候であるため、消化性潰瘍の中でも最も危険な形態の 1 つです。特別な症状はなく、そのような病気の通常の症状によって表されます。基本的に、この発症は潰瘍の慢性経過を背景に発生します。保存的治療では望ましい結果が得られないため、除去は外科的にのみ行われます。

内分泌性胃潰瘍は典型的な臨床像を持ち、胃液の酸性度の増加によって形成されます。薬や手術で治すのはかなり難しいです。

– この臓器の壁に貫通穴が現れ、腹膜での炎症過程の発生を示します。この病気の経過はいくつかの段階を経ます。

疼痛ショック – 激しい症状の発現を特徴とする。
偽りの救済。
化膿性腹膜炎の発症 - 患者が時間通りに外科的ケアを提供されない場合、死亡する可能性が高くなります。

腫瘍の大きさによる胃潰瘍の分類:

体積が0.5cmに達しない小さな潰瘍。
平均 - 1センチメートル以下;
大きい - 最大3cm。
巨大 - 3センチ以上。

胃組織への浸透の深さに基づいて、以下の潰瘍が区別されます。

表面 - 壁にわずかな欠陥があります。
深い。

潰瘍の数に応じて次のようになります。

シングル;
複数。

さらに、病気の経過にはいくつかの変種があります - 特徴的な症状の発現を伴う典型的なもの、痛みやその他の兆候の発現がない非定型的なもの。

胃潰瘍というのは、慢性疾患、胃粘膜上の欠陥形成の形成を特徴とします。ほとんどの場合、この病気は20〜50歳の男性で診断されますが、女性もこの病状にかかりやすいです。 胃潰瘍の診断頻度はいくつかの要因によって異なります。:

人はどのような条件で働くのか？
ダイエットは守られていますか？
アルコール飲料を飲む頻度。

統計によると、世界人口の 14% が胃潰瘍と診断されています。

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開発の理由

以前は胃潰瘍の原因は偏った食事とアルコール乱用であると考えられていましたが、最新の研究では、問題の病気の主な原因はヘリコバクター・ピロリ菌であることが証明されました。これはらせん状の微生物で、胃の攻撃的な環境でもよく生存し、胃液中の酸を中和します。しかし、細菌が生きて成長するにつれて、小さな破片が粘膜から分離し始めます。これが潰瘍の形成につながります。さらに、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染するのは非常に簡単です。このタイプの細菌は、キス、汚れた手、共用器具の使用、汚れた医療器具を介して母親から胎児に感染します。

問題の病気の発症には明確な原因ではない要因が多数ありますが、84% の場合、それらが病気を引き起こします。 これらには次のものが含まれます。

長期使用薬– ほとんどの場合、胃潰瘍の形成はアスピリン、ジクロフェナク、その他の非ステロイド性抗炎症薬によって促進されます。リスクは、65 歳以上の患者、またはこれらの薬剤と凝固剤、グルココルチコイドを同時に服用している場合に高くなります。
体内の主要な病気の存在 - 結核、梅毒、糖尿病、肺がん、肝硬変、膵炎など。
腹部の怪我 - 打撲傷、打撲傷、内部および外部の火傷、凍傷。

一部の医師は、消化性潰瘍の発生には遺伝的要因が大きな役割を果たしていると考えています。実際、胃潰瘍と診断された親のうち、将来同じ病気になる子供がいる親はわずか 40% です。

これとは別に、特定の状況下で問題の病気の発生の可能性を可能な限り高める要因を列挙する価値があります。

喫煙 – ここでは紙巻きタバコだけでなく、葉巻や水ギセルについても話しています。
アルコールの乱用;
過度にたくさんの炭酸飲料とコーヒーを消費した。
非常に熱い食べ物や飲み物を絶えず摂取する、またはその逆。
頻繁なうつ病、神経症。
医学的理由による非ステロイド性抗炎症薬の定期的な使用。
ダイエット違反。

胃潰瘍の考えられる原因はビデオレビューで説明されています。

胃潰瘍の症状

胃潰瘍は症状が明確なので、すぐに医師の診断と治療を受けることができます。 胃潰瘍の兆候には次のようなものがあります。

疼痛症候群。ほとんどの場合、それは上腹部で発生し、患者の75％で記録されています。さらに、症例の半数では痛みは弱く、残りの半数は急性の感覚を訴えます。痛み症候群は、アルコール飲料、辛い/燻製の食べ物を摂取した後、著しく増加します。身体活動.
胸焼け。これは患者の 80% に見られ、上腹部の強い灼熱感が特徴です。胸やけは、酸性の胃内容物が食道の内腔に侵入することです。この感覚は非常に不快で、食べ物を食べてから約2時間後に起こります。
食欲の低下。この症状は本質的に心理的なものです。事実は、胃潰瘍患者では常に食後に痛みや胸やけが起こるということです。この恐怖が彼らを食べることを拒否させます。
吐き気。症状には嘔吐が伴うこともありますが、これは胃の運動障害によって促進されます。胃潰瘍がある場合は、食後2時間後に痛みを伴い嘔吐することがあります。胃の内容物が空になると患者の気分が良くなるのは注目に値します。
重さの感じ。これは食後すぐに胃内で発生し、摂取した食物の量とは全く関係ありません。
ガス生成の増加.
げっぷが出る。胃内容物が急増している口腔、その後苦いまたは酸っぱい残ります。

さらに、患者は腸の機能不全を訴えます - ほとんどの場合、これは便秘として現れます。いくつかの非定型的な症状もあります - 舌のコーティング（これは一般に胃腸管の病状を示します）、発汗量の増加手のひら、お腹を押すと痛い。

最も顕著な疼痛症候群は、多くの場合、胃潰瘍の予備診断の基礎となります。痛みは完全に異なる場合があります;その性質上、胃のどの部分に欠陥のある形成があるかを判断できます。

潰瘍による痛みの特徴:

潰瘍が胃の基部または胃基下に位置する場合、痛み症候群は食物を食べてから20分後に現れ、その局在性は非常に高く、ほぼみぞおち領域にあります。痛みが心臓に広がることが非常に多いため、心臓発作が誤診される可能性があります（これは自己診断中に起こります）。この位置に欠陥があると、運動後も痛みがなくなり、少量の牛乳を飲むだけでも症状が安定します。
消化性潰瘍が胃の小弯に局在している場合、痛みは特に左腸骨領域で激しくなります。この症候群は食後 1 時間後に発生し、胃が内容物を消化すると状態は安定します。ほとんどの場合、患者は夕方に痛みを訴え、時には嘔吐を伴います。
胃の上部弯に位置する潰瘍は非常に隠れた経過をたどり、非常にまれにすぐに診断できますが、悪性なのは胃の上部弯の潰瘍です。
管腔臓器の前庭部の潰瘍は、夕方と夜間に痛みを感じるのが特徴で、食事摂取とはまったく関係がない場合もあります。痛みは絶え間なく続き、げっぷや胸やけを伴います。
潰瘍が胃の幽門部分にある場合、痛みは急性で発作性で長く続きます（場合によっては、1回の発作が40分以上続くこともあります）。

非常にまれなケースですが、胃潰瘍は非定型疼痛症候群を特徴とします。たとえば、腰や腰に発生します。。このような症状があると医師は問題の病気を迅速に診断できず、さまざまな合併症を引き起こします。

胃潰瘍の診断

医師は、上記の症状のある患者を診察した場合、すぐに正確な診断を下すことはできません。何らかの措置を講じる必要があります。 に診断手順胃潰瘍が疑われる場合は、次のことを含めてください。

尿、血液、糞便の臨床検査。
FEGDS - 胃粘膜の端にカメラを備えた特別なチューブを使用した検査。
腹部臓器（膵臓、肝臓、胆嚢）の超音波検査。
造影剤を使用した X 線。
ヘリコバクター・ピロリ菌の検出を検査します。

FEGDS を実行する場合、医師は生体材料 (胃粘膜) の小片を採取して生検 (病気の性質 (悪性/良性) を判断できる組織学的検査) を行うことができます。

指定された一連の診断手段の後でも医師が病理の分類に疑問を抱いている場合は、コンピューター断層撮影スキャンとより専門的な専門家との相談が処方されることがあります。

胃潰瘍の合併症の可能性

胃潰瘍 - 危険な病気、死に至る重大な結果につながる可能性があります。 問題の病気で最も頻繁に記録されている合併症は次のとおりです。

胃潰瘍は非常に複雑で危険な病気であり、慢性化して治療が困難です。それにもかかわらず、食事療法を続け、一連の治療を受ければ、長期の寛解を達成することができます。胃潰瘍の症状、原因、診断方法については、ビデオレビューで詳しく説明されています。

Tsygankova Yana Aleksandrovna、医療観察者、最高資格カテゴリーのセラピスト。

胃における潰瘍性病変の形成、進行の傾向、および合併症の形成を伴って起こる慢性の多発病理学的病理です。メインへ臨床症状消化性潰瘍疾患には、胃の痛みや消化不良の症状が含まれます。診断基準は、病理学的領域の生検、胃のX線撮影、およびピロリ菌の検出を伴う内視鏡検査です。治療は複雑です：食事療法と理学療法、ヘリコバクター・ピロリ感染の根絶、病気の合併症の外科的矯正。

ICD-10

K25胃潰瘍

一般情報

胃潰瘍 (GUD) – 周期的に再発する慢性疾患, 特徴的な機能それは胃壁の潰瘍です。 PUDは最も一般的な病理です消化管: さまざまな情報源によると、世界人口の 5 ～ 15% がこの病気に苦しんでおり、都市住民の間ではこの病状は 5 倍一般的です。消化器病学の分野の多くの専門家は、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の概念を組み合わせていますが、これは完全に正しいわけではありません。十二指腸の潰瘍は胃の潰瘍よりも 10 ～ 15 倍診断されることが多いのです。ただし、JAB には慎重な研究と開発が必要です現代の手法この病気は致命的な合併症を引き起こす可能性があるため、診断と治療が必要です。

胃潰瘍の一次発見症例の約 80% は、労働年齢 (40 歳まで) に発生します。小児や青年では、胃潰瘍と診断されることは非常にまれです。成人人口の中では男性が圧倒的に多くなります（女性は消化性潰瘍にかかる頻度が3〜10分の1です）。しかし、高齢になると、発生率の性差は平準化されます。女性の場合、この病気はより軽度で、ほとんどの場合無症状であり、出血や穿孔を合併することはほとんどありません。

胃潰瘍は、人口における障害の原因の中で（心血管病理に次いで）第 2 位にランクされています。この疾患学は長い期間（1世紀以上）研究されてきたにもかかわらず、病気の進行を止めて患者を完全に治すことができる影響の治療法はまだ見つかっていません。世界中で胃腸潰瘍の発生率は増加し続けており、療法士、消化器内科医、外科医の注意が必要です。

原因

この病気は多因性です。重要度に基づいて理由がいくつかグループに分けられます。

胃潰瘍形成の主な病因はヘリコバクター・ピロリ菌の感染であり、患者の80％以上がピロリ菌感染を起こしています。検査で陽性反応が出たヘリコバクター・ピロリ感染症に。ヘリコバクター細菌に感染した胃潰瘍患者の 40% では、既往歴データから、家族内にこの病気にかかりやすい傾向があることが示されています。
胃潰瘍形成の 2 番目に重要な原因は、非ステロイド性抗炎症薬の使用であると考えられています。
この病状のまれな病因には、ゾリンジャー・エリソン症候群、HIV感染、結合組織疾患、肝硬変、心臓および肺の疾患、腎臓の損傷、症候性潰瘍の形成につながるストレス因子への曝露などがあります。

病因

胃潰瘍の形成の主な原因は、粘膜の保護機構と攻撃的な内因性因子の影響との間の不均衡である。塩酸、ペプシン、胆汁酸）、胃腸管の排出機能の障害（胃の運動低下、十二指腸胃逆流など）を背景にしています。慢性ヘリコバクター・ピロリ感染、膠原病を背景とした胃組織の虚血、NSAIDsの長期使用（プロスタグランジンの合成が遅くなり、粘液生成の減少につながります）。

胃潰瘍の形態像は数多くの変化を遂げます。潰瘍の発生の主な基質はびらん、つまり粘膜の壊死を背景に形成される胃上皮の表面損傷です。びらんは通常、胃の小弯および幽門で検出されますが、これらの欠陥が単独で検出されることはほとんどありません。侵食のサイズは 2 ミリメートルから数センチメートルまで及ぶことがあります。視覚的には、びらんは周囲の組織と外観が変わらない粘膜欠損であり、その底部はフィブリンで覆われています。びらん性胃炎の良好な経過を伴うびらんの完全な上皮化は、瘢痕組織の形成なしに 3 日以内に起こります。結果が好ましくない場合、びらんは急性胃潰瘍に変化します。

急性潰瘍は、病理学的プロセスが粘膜の奥深く（筋肉板を超えて）広がるときに形成されます。潰瘍は通常単一で、丸い形をしており、切断するとピラミッドのように見えます。による外観潰瘍の端も周囲の組織と変わらず、底部はフィブリン沈着物で覆われています。血管が損傷し、ヘマチン（破壊された赤血球からヘモグロビンが酸化される際に形成される化学物質）が形成されると、潰瘍の底が黒色に着色することがあります。急性潰瘍の好ましい転帰は 2 週間以内の瘢痕化であり、好ましくない転帰はプロセスの慢性形態への移行によって特徴付けられます。

潰瘍領域における炎症過程の進行と激化は、瘢痕組織の形成の増加につながります。このため、慢性潰瘍の底部と端は密になり、周囲の健康な組織とは色が異なります。慢性潰瘍は、増悪時には拡大して深くなる傾向がありますが、寛解時にはサイズが小さくなります。

胃潰瘍の症状

胃潰瘍の臨床経過は、寛解期と悪化期を特徴とします。消化性潰瘍の悪化は、上腹部および胸骨の剣状突起の下の痛みの出現および増加によって特徴付けられます。胃本体の潰瘍では、痛みは体の中心線の左側に局在します。幽門領域の潰瘍の存在下 - 右側。痛みは胸の左半分、肩甲骨、腰、脊椎に広がることがあります。

胃潰瘍は、食後すぐに痛みが始まり、食後30〜60分以内に痛みが強くなるのが特徴です。幽門潰瘍は、夜間、空腹感、晩期の痛み（食後3〜4時間）の発症につながる可能性があります。疼痛症候群は、胃の領域に温熱パッドを当て、制酸薬、鎮痙薬、抑制薬を服用することで軽減されます。プロトンポンプ、H2-ヒスタミン受容体拮抗薬。

消化性潰瘍は痛みに加えて、舌がコーティングされているのが特徴です。悪臭口からの消化不良症状 - 吐き気、嘔吐、胸やけ、鼓腸の増加、便の不安定性。嘔吐は主に腹痛が最高潮に達したときに起こり、痛みを和らげます。一部の患者は症状を改善するために嘔吐を誘発する傾向があり、これが病気の進行や合併症につながります。

非定型の胃潰瘍は、右腸骨領域（付属器型）、心臓（心臓型）、および腰部（神経根炎の痛み）の痛みとして現れることがあります。例外的なケースでは、胃潰瘍を伴う疼痛症候群がまったくない場合があり、その場合、病気の最初の兆候は胃の出血、穿孔、または瘢痕性狭窄であり、そのために患者は治療を求めます。医療.

診断

胃潰瘍が疑われる場合は、標準的な一連の診断手段（機器、検査室）が実行されます。潰瘍性欠損を視覚化し、病気の原因を特定し、合併症を排除することを目的としています。

食道胃十二指腸鏡検査。これは胃潰瘍を診断するためのゴールドスタンダードです。内視鏡検査により、患者の 95% の潰瘍性欠損を視覚化し、病気の段階 (急性または慢性潰瘍) を判断することができます。内視鏡検査により、胃潰瘍の合併症（出血、瘢痕性狭窄）をタイムリーに特定し、内視鏡生検や外科的止血を行うことが可能になります。
胃カメラ検査。胃の X 線検査は、瘢痕性合併症および近くの臓器や組織への潰瘍の侵入の診断において最も重要です。内視鏡による視覚化が不可能な場合でも、X 線撮影により 70% のケースで胃潰瘍を確認できます。より正確な結果を得るには、二重コントラストを使用することをお勧めします。この場合、欠陥は胃壁のニッチまたは持続的なコントラストスポットの形で表示され、そこに粘膜の折り目が集中します。
ヘリコバクター・ピロリ感染の診断。消化性潰瘍の発症におけるヘリコバクターピロリ感染の大きな役割を考慮すると、この病状を持つすべての患者はヘリコバクターピロリを検出するための必須検査（ELISA、PCR 診断、呼気検査、生検標本の検査など）を受けます。

胃潰瘍に対する補助的な価値は次のとおりです。

肝臓の超音波検査（肝臓、膵臓の付随病状を検出）、
胃電気検査および前十二指腸圧力測定（胃の運動活動とその排出能力を評価することが可能になります）、
胃内 pH 測定 (攻撃的な損傷因子を検出)、
便潜血検査（胃出血が疑われる場合に実施）。

患者が入院した場合臨床像「急性腹症」の場合、胃穿孔を除外するために診断用腹腔鏡検査が必要になる場合があります。胃潰瘍は、症候性潰瘍（特に薬による潰瘍）、ゾリンジャー・エリソン症候群、副甲状腺機能亢進症、胃がんと区別する必要があります。

胃潰瘍の治療

保存的治療

消化性潰瘍の治療の主な目標には、潰瘍の修復、合併症の予防、および長期寛解の達成が含まれます。胃潰瘍の治療には、非薬物療法と薬物療法、および外科的治療法があります。

非薬物治療 Jabzh は、食事療法、理学療法（熱、パラフィン療法、オゾケライト、電気泳動、マイクロ波曝露）の処方を意味します。また、ストレスを避け、健康状態を維持することも推奨されます。健康的なイメージ人生。
薬物治療潰瘍性疾患の病因のあらゆる部分に影響を与える複雑なものでなければなりません。抗ヘリコバクター療法では、単剤療法の使用が効果がないことがわかっているため、ヘリコバクターピロリを根絶するにはいくつかの薬剤の使用が必要です。主治医は、プロトンポンプ阻害剤、抗生物質（クラリスロマイシン、メトロニダゾール、アモキシシリン、フラゾリドン、レボフロキサシンなど）、ビスマス製剤の組み合わせを個別に選択します。

手術

タイムリーに医師の診察を受け、完全な抗ヘリコバクター治療計画を実行すれば、胃潰瘍の合併症のリスクは最小限に抑えられます。緊急手術消化性潰瘍（出血している血管のクリッピングまたは縫合による止血、潰瘍の縫合）は通常、複雑な病態を有する患者にのみ必要です：潰瘍の穿孔または貫通、潰瘍からの出血、悪性腫瘍、および胃の瘢痕変化の形成。高齢患者の場合、過去に潰瘍性胃炎の合併症の既往がある場合、専門家は保存的治療の期間を1～1カ月半に短縮することを推奨している。

手術の絶対的な適応：

潰瘍の穿孔や悪性化、
大量出血
機能の破壊を伴う胃の瘢痕性変化、
胃空腸瘻部潰瘍。

条件付き絶対指示には次のものが含まれます。

潰瘍の浸透、
巨大な硬質潰瘍、
保存的治療中に再発する胃出血、
縫合後の潰瘍修復の欠如。

相対的な適応とは、薬物療法による明らかな効果が 2 ～ 3 年間見られないことです。外科医たちは何十年もの間、治療の有効性と安全性について議論してきました。さまざまな種類胃潰瘍に対する外科的介入。今日、胃切除術、胃腸瘻造設術、およびさまざまなタイプの迷走神経切除術が最も効果的であると認識されています。胃潰瘍の切除と縫合は、極端な場合にのみ使用されます。

予後と予防

胃潰瘍の予後は、医師の診察の適時性と抗ヘリコバクター療法の有効性に大きく依存します。 PUDはさらに複雑になる胃の出血患者の 5 人に 1 人で、5 ～ 15% の患者が潰瘍の穿孔または貫通を患い、2% で胃の瘢痕性狭窄が発生します。小児では、胃潰瘍の合併症の発生率は低く、4％以下です。消化性潰瘍患者が胃がんを発症する可能性は、この病状に罹患していない人々に比べて 3 ～ 6 倍高くなります。

胃潰瘍の一次予防には、ヘリコバクター・ピロリ感染の予防、胃潰瘍発症の危険因子（喫煙、窮屈な生活環境、低レベル人生）。二次予防は再発を防ぐことを目的としており、食事療法、ストレスの回避、消化性潰瘍の最初の症状が現れたときの抗ヘリコバクター薬の処方などが含まれます。胃潰瘍患者は生涯にわたるモニタリングと内視鏡検査が必要で、6か月に1回のヘリコバクター・ピロリ検査が義務付けられています。

今日、消化性潰瘍に悩まされる人がますます増えており、その治療の問題はさらに差し迫っています。しかし、病気をうまく治すための主な要因は、病気の種類を正しく特定することです。したがって、この記事のトピックは潰瘍の種類です。そしてどの種が生命にとって危険なのかも。

最も一般的な概念では、潰瘍は化膿性または炎症性の性質を持ち、皮膚または粘膜に位置する傷跡です。

胃の場合、潰瘍は本質的に慢性的な病気であり、胃の粘膜壁に影響を及ぼします。

一般的な特徴による病気の内訳

医学はその発展において長い道のりを歩んできており、消化性潰瘍について非常に深く研究されてきました。現時点では、この病気には多くの分類があります。

次のような品種があります。

ストレスが多い（潰瘍の部位から出血を引き起こし、困難な経験を背景に発生します）。
薬用（健康に有害な薬物による胃の損傷）。
内分泌（カルシウムとリンの欠乏によって引き起こされる）。

炎症過程の局在化による消化性潰瘍の分離

最も一般的なアプローチでは、2 種類の潰瘍を場所によって区別できます。これらは、視覚的に識別できる身体にある外部のものと、胃または十二指腸にある内部のものです。内部潰瘍のサブタイプへのより詳細な分布は次のとおりです。

球根の領域に局在する腸の欠陥。同様に、十二指腸に続く領域の腸管の損傷。
胃のさまざまな領域の破壊。
組み合わせ - 胃と十二指腸の潰瘍で、複数の場所に同時に存在します。

潰瘍の症状の性質に応じた潰瘍のグループ分け:

急性型は、胃領域における潰瘍性欠損の形成であり、短期間内に形成されます。この胃潰瘍は通常、若い男性で診断されます。
合併症のない胃潰瘍は、生命に危険を及ぼすことはありませんが、パフォーマンスも低下する病気です。治療を無視すると、この形態の病気は悪化する可能性があります。
急性消化性潰瘍疾患 - 胃または腸の出血、吐き気、胸やけ、激しい痛み、右肋骨の領域のうずきなどの症状があります。直ちに医師の診察が必要です。
貫通性潰瘍性形態 - 潰瘍が近くの組織や器官に侵入します。第 1 段階は、潰瘍が臓器を構成するすべての層に影響を与えるときです。 2つ目は、その下にある組織とのつながりです。そして最後は、最終段階にある浸透段階です。
胃幽門狭窄症は、胃や腸への食べ物の通過が障害され、管腔が狭くなる病気です。消化管より狭い。

サイズ、形成された欠陥に基づいて細分化

サイズ要因による消化性潰瘍疾患の分類は次のとおりです。

直径が小さい（最大50 mm）。
中型 (50 ～ 200 mm);
サイズが大きい（200〜300 mm）。
巨大な（300 mm以上）。

病気時の胃と十二指腸の活動の違い

潰瘍の概念は本質的には傷という用語に似ていますが、潰瘍の欠損は胃と胃に深く影響を与えます。十二指腸、パフォーマンスを妨害します。消化性潰瘍は、創傷とは異なり、瘢痕の形成によってのみ治癒します。潰瘍には数多くの種類があり、それぞれが異なる結果をもたらします。

胃液中の酸含有量の増加。これは、食道の灼熱感、食欲不振、過敏症、その他の症状によって示されます。
酸濃度を下げる。胃内での発酵プロセス、口臭、腸内での大量のガスの原因となります。
腸壁の移動速度と腸壁を通した内容物の輸送速度が向上します。
腸の運動が遅い。

その他の品種

潰瘍は患者個人の感受性によっても特徴付けられます。一部の種類の潰瘍は人命にとって安全ではないため、特定の痛みや症状を特定したら、専門家に連絡する必要があります。

穿孔性胃潰瘍 – 危険な合併症食道の壁に深い穴ができることで起こります。腹腔が著しく炎症を起こします。この病気は潰瘍が胃を越えて進行する可能性があるため危険です。腹腔コンテンツのリリースも伴います。

主な症状は、腹部の激しい痛みと同時に起こる転倒です。血圧そして嘔吐。これは、血液に入った病原性微生物による体の一般的な感染によって発生します。

無神経な品種は、原則として、長期間傷跡を残さず、胃がんを引き起こすため、人間にとって非常に危険です。持続的な痛み、胃液分泌の増加、吐き気と嘔吐、体重減少、代謝プロセスの低下、顔面蒼白が特徴です。

硬膜性潰瘍は手術なしでは治療できません。それに頼らなければ、せいぜい短期間しか症状を解消できないでしょう。硬直性潰瘍は急性潰瘍の継続です。

鏡のような外観 - 炎症プロセスは粘膜に影響を与え、消化管のいくつかの層を含む陥没を引き起こします。この場合、症状はなく、損傷源が 2 つ重なって存在します。同時に、筋嚢の左右の壁が炎症を起こし、生命にとって非常に危険です。

慢性型 - 急性型から移行する場合長い間傷跡は現れません慢性型識別するのは非常に困難です。これは医師による体系的な検査によってのみ可能です。

機能性消化器疾患、吐き気、激しい腹痛、不快な臭い口の中や胸焼けの可能性について考えてください。慢性型潰瘍

さまざまな病気によって引き起こされる胃潰瘍

最も多様な種類の潰瘍は、次のような病状の結果として人体内に永続的に存在します。

腎臓の尿の生成と排泄能力が失われ、体のすべてのシステムに二次的な損傷が生じます。
肝臓組織の死。これにより瘢痕組織結節が形成され、その構造が変化します。
ウイルス性炎症性肝病変;
膵臓疾患、増加血圧そして動脈の内腔が狭くなります。

潰瘍の原因となるこれらの病気を忘れてはなりません。タイムリーに診断され、対策が講じられれば、さまざまな種類の消化性潰瘍の治療は役に立たなくなります。

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ICD-10

一般情報

原因

病因

分類

胃潰瘍の症状

診断

胃潰瘍の治療

保存的治療

手術

予後と予防

一般的な特徴による病気の内訳

炎症過程の局在化による消化性潰瘍の分離

サイズ、形成された欠陥に基づいて細分化

病気時の胃と十二指腸の活動の違い

その他の品種

さまざまな病気によって引き起こされる胃潰瘍

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