内出血は血液の損失であり、血液は流出せず、人体の空洞の1つに流れ込みます。 原因は、けがまたは慢性疾患である可能性があります。 失血の大量の性質、助けを求める患者の治療の遅れ、およびこの病状を特定する際の診断上の困難により、問題の重症度が増し、内出血が患者の生命に対する深刻な脅威に変わります。

専門医療。

患者は病院に入院します。 部門の選択は、内出血の原因を考慮して行われます。 外傷性血胸の治療は、外傷学者、非外傷性血胸および肺出血 - 胸部外科医、頭蓋内血腫 - 神経外科医、子宮出血 - 婦人科医によって行われます。 腹部の鈍的外傷および消化管出血の場合、入院は一般外科部門で行われます。
この場合の主なタスクは、内出血の緊急停止、失血の補償、および微小循環の改善です。 治療の最初から、エンプティハート症候群（BCCの量の減少による反射性心停止）を予防し、循環液量を回復させ、循環血液量減少ショックを防ぐために、5％ブドウ糖溶液、生理食塩水、血液のジェット輸血、血漿および代用血液が実行されます。
タンポナーデや出血部位の焼灼によって内出血が止まることがあります。 ただし、ほとんどの場合、麻酔下での緊急の外科的介入が必要です。 すべての段階（手術の準備、手術、手術後の期間）で出血性ショックまたはその発生の脅威の兆候がある場合、輸血対策が行われます。
肺出血では、気管支のタンポナーデが行われます。 中型および小型血胸の場合、 胸膜穿刺、大きな血胸を伴う - 肺の傷または血管の結紮を縫合する開胸術、腹腔への血液の喪失 - 肝臓、脾臓または他の損傷した器官の傷を縫合する緊急開腹術 頭蓋内血腫- 頭蓋骨のトレパネーション。
胃潰瘍で胃切除が行われ、潰瘍で 十二指腸- 迷走神経切除術と組み合わせた血管のフラッシング。 マロリー・ワイス症候群（食道裂からの出血）では、風邪、制酸剤、アミノカプロン酸、および血液凝固刺激剤の指定と組み合わせて内視鏡的出血が行われます。 保存的治療で効果がない場合は、手術が適応となります（亀裂縫合）。
子宮外妊娠による内出血は緊急手術の適応となります。 機能不全の子宮出血では、子宮腔のタンポナーデが行われ、中絶、出産外傷、および出産後の大量出血で手術が行われます。
輸液療法は、血圧、心拍出量、中心静脈圧、および時間ごとの利尿の制御下で行われます。 注入量は、失血の重症度を考慮して決定されます。 血行力学的作用の代用血液が使用されます：デキストラン、レオポリグルシン、塩と糖の溶液、および血液製剤（アルブミン、新鮮凍結血漿、赤血球塊）。
それでも血圧が正常化しない場合 輸液療法、出血を止めた後、ドーパミン、ノルエピネフリンまたはアドレナリンが投与されます。 出血性ショックの治療には、ペントキシフィリン、ジピリダモール、ヘパリン、ステロイド薬が使用されます。 生命への脅威が取り除かれた後、酸塩基バランスが修正されます。

機能不全子宮出血（DUB、異常子宮出血） - 月経機能の神経液性調節におけるリンクの1つの機能不全によって引き起こされる調節性出血。 これは生殖管からの病的出血であり、月経周期に関与する臓器の器質的病変とは関係ありません。 この定義の相対的な性質、その何らかの慣習性に注意を払う必要があります。 第一に、子宮出血の器質的原因は既存の診断法では特定できないと考えることが十分に可能であり、第二に、DMCで観察される子宮内膜病変は器質的とは認識できない.

ICD-10 コード

N93 子宮及び膣からのその他の異常出血

機能不全の子宮出血の原因

機能不全 子宮出血- 病理学的子宮出血の最も一般的な指定。

主な理由は、エストロゲンの生産の増加とプロゲステロンの生産の減少です。 エストロゲン産生の増加は、子宮内膜増殖症を引き起こす可能性があります。 この場合、子宮内膜は不均一に拒絶され、多量または長期の出血につながります。 子宮内膜増殖症、特に非定型腺腫性増殖症は、子宮内膜がんの発生の素因となります。

ほとんどの女性では、機能不全の子宮出血は無排卵性です。 無排卵は通常、多嚢胞性卵巣症候群などの二次的なものであるか、または特発性です。 甲状腺機能低下症が無排卵の原因になることもあります。 一部の女性では、性腺刺激ホルモンのレベルが正常であるにもかかわらず、機能不全の子宮出血が無排卵である可能性があります。 このような出血の原因は特発性です。 子宮内膜症の女性の約 20% に、原因不明の機能不全の子宮出血があります。

機能不全の子宮出血の症状

出血は、通常の生理よりも頻繁に発生することがあります (21 日以内 - 多月経)。 月経自体の延長または失血の増加（> 7日または> 80ml）は、月経過多または過月経と呼ばれ、月経間の頻繁で不規則な出血の出現は、子宮出血と呼ばれます.

機能不全の子宮出血は、発生する時期によって、若年性、生殖性および閉経期に分けられます。 機能不全の子宮出血は、排卵性または無排卵性である可能性があります。

排卵出血は、タイプに応じて卵巣ホルモンのリズミカルな産生に違反して、2段階のサイクルが維持されることを特徴としています。

• 卵胞期の短縮. 思春期や更年期に多く発症します。 生殖期間中、それらは以下によって引き起こされる可能性があります 炎症性疾患、二次内分泌障害、栄養神経症。 同時に、毎月の期間の間隔が2〜3週間に短縮され、過多月経の種類に応じて月経が過ぎます。

卵巣TFDの研究では、37℃を超える直腸温（RT）の上昇が周期の8〜10日目から始まり、細胞学的塗抹標本は第1期の短縮を示し、子宮内膜の組織学的検査は第2段階の機能不全のそのタイプの分泌変換。

治療は、主に基礎疾患を排除することを目的としています。 対症療法- 止血剤（ビカソル、ジシノン、シントシノン、カルシウム製剤、ルチン、アスコルビン酸）。 大量出血 - 避妊薬（または最初は止血 - 1日あたり最大3〜5錠）スキームによる経口避妊薬（非オビロン、オビドン） - 2〜3サイクル。

• 黄体期の短縮多くの場合、月経の前後に小さな斑点が現れるのが特徴です。

卵巣 TFD によると、排卵後の直腸温度の上昇は 2 ～ 7 日間だけ認められます。 細胞学的および組織学的に子宮内膜の分泌性形質転換の不十分さを明らかにした。

治療は、黄体 - ゲスターゲン（プロゲステロン、17-OPK、デュファストン、ウテロゲスタン、ノルエチステロン、ノルコルト）の処方を処方することからなる。

• 黄体期の延長（黄体の持続）. 下垂体の機能に違反して発生し、高プロラクチン血症に関連することがよくあります。 臨床的には、月経のわずかな遅れとそれに続く過多月経（閉経、月経出血）で発現する可能性があります。

TFD：排卵後の直腸温の上昇が14日以上に延長。 子宮からの掻き取りの組織学的検査 - 子宮内膜の不十分な分泌変換、掻き取りはしばしば中程度です。

治療は子宮粘膜の掻爬から始まり、これにより出血が止まります（現在のサイクルの中断）。 将来的には、ドーパミンアゴニスト（パーロデル）、ゲスターゲン、または経口避妊薬による病原性療法。

無排卵出血

排卵がないことを特徴とする無排卵性機能不全子宮出血は、より一般的です。 周期は単相であり、機能的に活性な黄体が形成されていないか、周期性がありません。

思春期、授乳期、および閉経前の時期には、頻繁な無排卵周期は病的出血を伴わない可能性があり、病的治療を必要としません。

卵巣によって産生されるエストロゲンのレベルに応じて、無排卵周期が区別されます。

1. 卵胞の成熟が不十分で、その後逆の発達（閉鎖症）を起こします。 それは、延長されたサイクルとそれに続く軽度の延長された出血によって特徴付けられます。 若年期に発症することが多い。
2. 卵胞の長期持続 (シュローダーの出血性メトロパシー)。 成熟した卵胞は排卵せず、エストロゲンを大量に産生し続け、黄体は形成されません。

この疾患は、多くの場合、最大 3 か月にわたる重度の長期出血を特徴とし、その前に最大 2 ～ 3 か月の月経の遅れが生じることがあります。 それは、生殖器系の標的器官の過形成プロセスを伴う30歳以降の女性、または早期閉経期の女性でより頻繁に発生します. 貧血、低血圧、神経系および心血管系の機能不全を伴う。

鑑別診断：RT - 単相、コルポサイトロジー - エストロゲン効果の減少または増加、血清中のE 2レベル - 多方向性、プロゲステロン - 急激に減少。 超音波 - 線状または鋭く肥厚した (10 mm 以上) 不均一な子宮内膜。 組織学的検査により、子宮内膜が周期のフォリクリン期の開始に順応していること、または分泌変換を伴わないその顕著な増殖が明らかになります。 子宮内膜増殖の程度は、腺過形成および子宮内膜ポリープから非定型過形成（構造的または細胞的）に及ぶ。 重度の細胞異型は、前浸潤性子宮内膜がん (臨床病期 0) と見なされます。 生殖年齢で機能不全の子宮出血を有するすべての患者は、不妊症に苦しんでいます。

機能性子宮出血の診断

機能不全性子宮出血の診断は除外診断であり、生殖管からの原因不明の出血がある患者では疑われる可能性があります。 機能不全の子宮出血は、そのような出血を引き起こす疾患と区別する必要があります。 異物膣では、炎症過程（子宮頸管炎など）または止血システムの障害。 患者に排卵出血がある場合は、解剖学的変化を除外する必要があります。

病歴と一般的な診察では、炎症と腫れの徴候を探すことに焦点を当てます。 妊娠可能年齢の女性には、妊娠検査が必要です。 多量の出血がある場合、ヘマトクリットとヘモグロビンが測定されます。 これがTGGのレベルを調べる方法です。 解剖学的変化を検出するために、経膣超音波検査が行われます。 無排卵出血または排卵出血を判断するには、血清中のプロゲステロンのレベルを判断する必要があります。 黄体期のプロゲステロンレベルが3 ng / ml以上（9.75 nmol / l）である場合、出血は本質的に排卵性であると想定されます. 子宮内膜増殖症または癌を除外するために、35歳以上の女性、肥満、多嚢胞性卵巣症候群、排卵出血、慢性無排卵出血の存在を示唆する不規則な期間、および疑わしい超音波データを伴う、4 mmを超える子宮内膜の厚さ。 上記の状況がなく、子宮内膜の厚さが4mm未満の女性では、不規則な患者を含む 月経周期無排卵期間の短縮に伴い、それ以上の検査は必要ありません。 非定型腺腫性過形成の患者では、子宮鏡検査と個別の診断的掻爬術を実施する必要があります。

患者にエストロゲンの処方が禁忌である場合、または経口避妊薬を 3 か月使用しても通常の生理が再開せず、妊娠が望ましくない場合は、プロゲスチンが処方されます（たとえば、メドロキシプロゲステロン 510 mg を 1 日 1 回経口で 10 ～ 14 日間服用します）。毎月）。 妊娠を希望し、出血量が少ない場合は、クロミフェン50mgを月経周期5日目から9日目に経口投与し、排卵誘発を行います。

機能不全の子宮出血がホルモン療法に反応しない場合は、必要です 別の診断掻爬による子宮鏡検査の実施. 子宮摘出術または子宮内膜アブレーションが行われる場合があります。

子宮内膜の除去は、子宮摘出術を避けたい患者、または大手術の候補ではない患者のための代替手段です。

非定型腺腫性子宮内膜過形成の存在下では、酢酸メドロキシプロゲステロンは、経口で 1 日 1 回 20 ～ 40 mg を 36 か月間処方されます。 子宮内生検を繰り返して過形成を伴う子宮内膜の状態の改善が明らかになった場合、環状メドロキシプロゲステロンアセテートが処方されます（5-10mgを1日1回、毎月10-14日間経口投与）。 妊娠を希望する場合は、クエン酸クロミフェンを投与することがあります。 生検により、過形成の治療による効果の欠如または非定型過形成の進行が明らかになった場合は、子宮摘出術が必要です。 子宮内膜の良性嚢胞性または腺腫性過形成では、環状酢酸メドロキシプロゲステロンの指定が必要です。 生検は約 3 か月後に繰り返されます。

各疾患には、国際的なコードが割り当てられた分類があります。 したがって、ICD-10によると、消化管出血はコードK92を受け取りました. ICD-10 という略語は、全疾患の分類が 10 回目で改訂されることを意味します。

消化管出血（GI）は合併症です さまざまな病気消化管の腔内の血液の症状を表します。 この病理は最も 一般的な原因外科に緊急入院。 この場合の主なことは、出血を止め、患者の状態を安定させ、再発を防ぐことです。

病理学の発症の理由

出血は、胃、腸、食道など、消化管のどの部分でも発生する可能性があります。 消化管で出血を引き起こす可能性のある多くの病気があるため、通常はグループにまとめられます。

1. 消化管の敗北に直接関連する病状。 それは胃と十二指腸の消化性潰瘍、腫瘍、憩室である可能性があります。
2. 門脈圧亢進症による出血。 これらには、肝炎や肝硬変などの肝臓疾患が含まれます。
3. 食道の静脈瘤、強皮症、全身性エリテマトーデス、アテローム性動脈硬化症に特徴的な血管壁の病理学的変化。
4. 血友病、白血病、未分化貧血、血小板血症などの血液疾患。

ARVE エラー:

消化管出血を直接引き起こす可能性のある特定の要因があります。特に、これはレセプションです 薬(アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬、一部 ホルモン製剤）。 そのような要因が考えられます アルコール中毒、化学物質への暴露、過度の運動、激しいストレス。

病気の種類と症状

消化管出血の分類は非常に広範です。

1. コースの性質上：急性および慢性。
2. 病因によると：潰瘍性および非潰瘍性。
3. ローカリゼーションによる：上部または下部食道から。
4. 臨床症状によると：多量、無気力、停止、継続。
5. 重症度: 軽度、中等度、重度。
6. 失血の量に応じて：重要でない、中等度、豊富。
7. 強度別: 明示的および非表示。

問題の病気の症状と徴候は、病状の種類とその重症度に直接依存します。 で 一般的な見解重度の衰弱、吐き気、嘔吐、めまい、蒼白、低下を伴う 血圧. 患者は冷や汗をかいたり、心拍数を減らしたり、速くしたりすることがあります。

出血が弱い場合、その症状は重要ではありません。 したがって、患者は血圧の変化なしに頻脈を経験する可能性があります。 慢性消化管出血にも顕著な症状はありません。 その性質上、鉄欠乏性貧血にかなり似ています。 兆候は、疲労の増加、パフォーマンスの低下、全身の脱力感、肌の青白さ、頻繁なめまいです。 慢性消化管の患者は、しばしば口内炎および舌炎を発症する。

吐血と同じ便は、消化管出血の発症の最も顕著な兆候です。 同時に、嘔吐物中の血液の種類が変化していないことは、上部消化管で出血が発生したことを示しています。 出血源が胃または十二指腸である場合、血液はコーヒーかすの色になります。 多量の病状では、嘔吐物中の血液は真っ赤になります。

便に関しては、消化管の下部から大量の失血があり、血液は最も純粋な形でそこにあります。 そのようなエピソードが繰り返されると、糞は黒くなり、タールに似たものになります。 消化管に入る血液が 100 ml 未満の場合、便の色の変化に気付かないことがあります。

診断、治療および予後

消化管出血が疑われる場合は、どの部分が損傷しているかを正確に判断する必要があります。 このために、患者は線維胃十二指腸鏡検査および結腸内視鏡検査を受けます。 これらの方法を使用して、消化管の粘膜の欠陥、したがって出血の真の原因が検出されます。

正しく診断して治療を処方するには、失血の重症度を評価できる必要があります。 また、胃腸出血と肺および鼻咽頭出血を区別することも必要です。 これを行うために、鼻咽頭と気管支の内視鏡検査が行われます。

一次治療手段は、出血を止めることを目的とする必要があります。 場合によっては、これには外科的暴露法が必要になる場合があります。 病状の重症度が1度と2度の場合、特別な薬を導入することにより、保守的な方法で治療が行われます。 グレード3と4、および薬で止められない大量の再発性出血がある場合は、手術が行われます。 穿孔性潰瘍にも緊急手術が必要です。 特定の状況に応じて、さまざまな手術手技が使用されます。 ほとんどの場合、治療は保守的な方法に限定されます。

急性期には、特別な食事に従うことが重要です。 出血が完全に止まるまで、患者は数日間食事をすることができません。 その後、液体または半液体の形で食べ物を摂取することをお勧めします（マッシュポテトとシリアル、ヨーグルトとキッセル、マッシュスープ）。 温かい食べ物は厳禁で、冷やして食べるだけです。

ARVE エラー: id および provider ショートコード属性は、古いショートコードには必須です。 URLのみを必要とする新しいショートコードに切り替えることをお勧めします

病気の予後は多くの要因に依存しますが、その中で最も重要なものは次のとおりです。

• 出血の原因
• 失血の程度;
• 患者の年齢;
• 付随する病気。

資格のある支援がなかったり、時期尚早に提供されなかったりすると、患者の合併症や死亡のリスクが高くなります。

ロシアでは、第 10 回改訂の国際疾病分類 (ICD-10) が、罹患率を説明するための単一の規制文書として採用されています。 医療機関すべての部門、死因。

ICD-10 は、1997 年 5 月 27 日付のロシア保健省の命令により、1999 年にロシア連邦全体で医療行為に導入されました。 №170

新しい改訂版 (ICD-11) の発行は、2017 年 2018 年に WHO によって計画されています。

WHOによる修正および追加あり。

変更の処理と翻訳 © mkb-10.com

ICD コード 10 消化管出血

すべての診断は、すべての疾患と病状の単一の分類に厳密に準拠しています。 この分類は、WHO によって正式に採用されています。 消化管出血のコードは K92.2 です。 これらの数字は、病歴のタイトルページに記載されており、関連する統計当局によって処理されています. これが、さまざまな原因、病理学的単位を考慮して、病理学と死亡率に関する情報を修正して構造化が行われる方法です。 ICD には、すべての疾患が分類されています。 出血とは、消化器系の病気、およびこれらの臓器の他の病状を指します。

ICD 10による疾患の治療の病因と特徴

消化管出血は、その領域にある血管の損傷に関連する深刻な疾患と考えられています 消化管、そしてその後のそれらからの血液の流出。 このような疾患については、第 10 回総会で特別な略語、すなわち K 92.2 が採用されました。 国際分類は、大量の失血によりショックが発生する可能性があり、それが深刻な危険と生命への脅威を形成することを示しています。 胃と腸が同時に影響を受ける可能性があるため、緊急の医療処置が必要です。

出血の主な原因：

• 門脈圧亢進症;
• 胃潰瘍および十二指腸潰瘍の悪化;
• 胃炎;
• 食道の炎症過程;
• クローン病;
• 非特異的な潰瘍性大腸炎;
• 細菌性腸炎、大腸炎;
• 抗炎症性非ステロイド薬の長期使用;
• 不屈の嘔吐、食道の破裂;
• ガストリンの過剰分泌;
• 消化管の新生物。

治療を進める前に、そのような出血の原因を特定し、影響を受けた消化管を特定することが重要です。 緋色の血の場合 口腔、黒い血が観察された場合、食道が損傷しています-胃。 肛門からの血液は病変を知らせる 下の部門腸に糞便や粘液がある場合、上部の敗北について話しています。

治療は保存的かつ操作的である可能性があります。 保存療法の戦術は、出血が合併症として作用する疾患自体の性質に基づいています。 そのような治療の原則は、状態の重症度に基づいています。 重症度が低い場合、患者はカルシウムとビタミン、Vikasol注射、および控えめな食事を処方されます。 中等度の重症度では、出血部位に機械的または化学的影響を与える輸血、内視鏡検査が処方されます。

重度の重症度の場合、一連の蘇生措置、緊急手術が行われます。 術後の回復は入院部門で行われます。 止血の機能を正常化するために、トロンビン、ビカソール、ソマトスタチン、オメプラゾール、アミノカプロン酸、ガストロセピンなどの薬が使用されます。

消化管出血は、人の生命を脅かす危険な状態です。 このような場合は、連絡する必要があります 医療扶助遅滞なく、自己治療しないでください。

胃出血に対する最初の緊急措置

それらは、消化管で発生する腹部出血とは区別する必要があります（腹部の鈍的外傷、穿通性創傷の結果として） 腹腔、腸の破裂）が、腹腔への血液の流出を伴います。

医学文献における消化管出血は、消化管出血、消化管出血症候群、消化管出血と呼ばれることがある。

独立した疾患ではありませんが、消化管出血は消化管の急性または慢性疾患の非常に深刻な合併症であり、ほとんどの場合 - 症例の 70% で - 十二指腸潰瘍および胃潰瘍に苦しむ患者に発生します。

消化管出血症候群は、消化管のどの部分でも発生する可能性があります。

胃腸管の出血の有病率は、胃腸病の全体的な構造の5番目の位置に割り当てられるようなものです。 1 位はそれぞれ次のメンバーによって占められています。 急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎および絞扼性ヘルニア。

ほとんどの場合、それらは年齢の男性患者に影響を与えます。 緊急事態に関連して外科部門に入院した患者のうち、症例の 9% は消化管によるものです。

消化管出血の症状

消化管出血の臨床像は、出血源の位置と出血の程度によって異なります。 その特徴的な特徴は、以下の存在によって表されます。

• 吐血 - 新鮮な血液の嘔吐。出血源（静脈瘤または動脈）が上部消化管に局在していることを示します。 コーヒーかすに似た嘔吐は、ヘモグロビンに対する胃液の作用によるもので、茶色に着色されたヘマチン塩酸塩の形成につながります。これは、止血または出血の遅延を示します。 大量の消化管出血には、暗赤色または緋色の嘔吐が伴います。 1 ～ 2 時間後に起こる吐血の再開は、出血が進行している兆候です。 嘔吐が 4 ～ 5 時間（またはそれ以上）後に発生した場合は、出血が繰り返されます。
• 血便、ほとんどの場合、下部消化管での出血の局在化を示します（血液は直腸から放出されます）が、この症状が上部消化管からの大量の出血で発生する場合があり、それが血液の通過の加速を引き起こします腸内腔。
• タール状の黒い便（メレナ）は、通常、上部消化管で発生する出血を伴いますが、小腸および大腸の出血の場合、この症状の症例は除外されません。 これらの場合、結腸または直腸における出血源の局在化を示す、赤血球の筋または塊が糞便に現れることがあります。 100 ～ 200 ml の血液の放出 (上部消化管からの出血を伴う) は、出血後数日間持続する可能性があるメレナの出現を引き起こす可能性があります。

一部の患者では、活性炭と、腸の内容物を黒色にするビスマス（De-Nol）または鉄（Sorbifer Durules）を含む製剤を摂取した結果、潜血のわずかな兆候のない黒い便が発生することがあります。 .

ブラッドソーセージ、ザクロ、プルーン、チョークベリーベリー、ブルーベリー、ブラックカラントなどの特定の製品を使用すると、この効果が得られることがあります。 この場合、この機能をメレナと区別する必要があります。

重度の出血には、次のようなショックの症状が伴います。

• 頻脈の出現;
• 頻呼吸 - 呼吸リズムの違反を伴わない、急速な浅い呼吸。
• 皮膚の蒼白;
• 発汗の増加;
• 意識の混乱;
• 尿量の急激な減少 (乏尿)。

消化管の一般的な症状は、次のように表すことができます。

• めまい;
• 失神;
• 気分が悪い;
• 原因のない衰弱と喉の渇き;
• 冷汗の放出;
• 意識の変化（興奮、混乱、無気力）;
• 皮膚および粘膜の蒼白;
• 唇のチアノーゼ;
• 青い指先。
• 血圧を下げる;
• 衰弱と動悸。

一般的な症状の重症度は、失血の量と速度によって決まります。 日中に観察される少量の低強度の出血は、次のように現れることがあります。

• 皮膚のわずかな蒼白;
• 心拍数のわずかな増加（原則として、血圧は正常のままです）。

希少性 臨床症状人体の保護メカニズムの活性化により、失血を補います。 その中で 完全な不在一般的な症状は、消化管の出血がないことを保証するものではありません。

消化管の任意の部分で発生する隠れた慢性出血を検出するには、 実験室での研究血液（出血の徴候は貧血の存在です）および糞便（潜血のいわゆるグレガーセンテスト）。 1日あたり15mlを超える出血で、結果は陽性です。

胃腸出血の臨床像には、合併症を引き起こした基礎疾患の症状が常に伴います。

• げっぷ;
• 嚥下困難;
• 腹水（腹腔内の体液の蓄積）;
• 吐き気;
• 中毒症状。

フォーム

で 国際分類第 10 バージョン (ICD-10) の疾患では、コード 92.2 の下で消化器系の疾患 (セクション「消化器系のその他の疾患」) をカバーするクラス XI に指定されていない消化管出血が割り当てられます。

消化管の特定のセクションでの局在を考慮して、消化管の分類が主なものであると考えられています。 出血の原因が上部消化管である場合（そのような病状の発生率は症例の80〜90％です）、出血が起こります：

• 食道（症例の5％）;
• 胃（最大50％）;
• 十二指腸 - 十二指腸から（30％）。

下部消化管の疾患（症例の20％以下）では、出血は次のようになります。

消化管を上下に見分ける基準となるのが、十二指腸を支える靭帯（いわゆるトライツ靭帯）です。

消化管出血症候群にはさらに多くの分類があります。

1. 発生の病因メカニズムに応じて、胃腸管は潰瘍性および非潰瘍性になります。
2. 病理学的出血の期間 - 出血 - は、それらを急性（大量および小規模）および慢性に分けることができます。 鮮やかな臨床症状を伴う多量の出血は、数時間以内に深刻な状態につながります。 軽度の出血は、成長の徴候が徐々に始まることを特徴としています 鉄欠乏性貧血. 慢性出血は通常、再発性を有する長期にわたる貧血を伴う。
3. 臨床症状の重症度に応じて、消化管は顕在化および非顕在化する可能性があります。
4. エピソードの数に応じて、出血は再発性または単発性です。

失血量に応じてGIを度に分割する別の分類があります。

• 消化管出血の場合 軽度患者は完全に意識があり、わずかなめまいがあり、満足のいく状態です。 彼の利尿（排尿）は正常です。 心拍数 (HR) は毎分 80 回、収縮期血圧は 110 mm Hg のレベルです。 美術。 循環血液量 (BCV) の不足は 20% を超えません。
• 中等度の消化管出血は、収縮期血圧を最大 100 mm Hg まで低下させます。 美術。 心拍数が最大100拍/分まで増加しました。 意識は保たれ続けますが、皮膚は青白くなり、冷や汗をかき、利尿作用は緩やかに低下するのが特徴です。 BCC の欠乏のレベルは 20 から 30% です。
• 重度の胃腸出血の存在は、心臓の脈拍の充満と緊張が弱く、その頻度が100拍/分を超えることによって示されます。 収縮期血圧は 100 mm Hg 未満です。 美術。 患者は無気力で、不活発で、非常に青白く、無尿（尿産生の完全な停止）または乏尿（腎臓から排泄される尿量の急激な減少）のいずれかです。 BCC 赤字は 30% 以上です。 大量の失血を伴う消化管出血は、一般に多量出血と呼ばれます。

理由

条件付きで4つのグループの1つに起因する、さまざまな重症度の消化管出血の発生を引き起こす可能性のある100を超える疾患が、医療情報源に詳細に記載されています。

GCCは、次の理由により病状に分けられます。

• 消化管の病変;
• 血液疾患;
• ダメージ 血管;
• 門脈圧亢進症の存在。

消化管の損傷による出血は、次の場合に発生します。

循環器系の病気は、消化管出血症候群を引き起こす可能性があります。

• 白血病（急性および慢性）;
• 血友病;
• 低プロトロンビン血症 - 血液中のプロトロンビン（凝固因子）の欠乏を特徴とする疾患。
• ビタミンK欠乏症 - 血液凝固プロセスの違反によって引き起こされる状態;
• 特発性血小板減少性紫斑病;
• 出血性素因 - 止血のリンクの1つ、つまり血漿、血小板、または血管の違反に起因する血液学的症候群。

血管の損傷による消化管の出血は、次の結果として発生する可能性があります。

• 全身性エリテマトーデス;
• 胃と食道の静脈瘤;
• 腸間膜（腸間膜）血管の血栓症;
• 強皮症（内臓、筋骨格系、血管および皮膚の線維硬化性変化を伴う結合組織病理学）;
• 脚気 C;
• リウマチ（主に血管と心筋に局在する結合組織の炎症性感染性アレルギー性全身性病変）;
• ランデュ・オスラー病 ( 遺伝性疾患、小さな皮膚血管の持続的な拡張を特徴とし、血管網またはアスタリスクの出現につながります）;
• 結節性動脈周囲炎（内臓および末梢動脈の壁の炎症性壊死性病変につながる疾患）;
• 敗血症性心内膜炎 (心筋の内層の感染性炎症);
• アテローム性動脈硬化症（中型および大型動脈の全身性病変）。

門脈圧亢進症を背景に発生する消化管出血は、以下の患者に発生する可能性があります。

• 肝硬変;
• 肝静脈の血栓症;
• 慢性肝炎;
• 収縮性心膜炎（心膜の構造の線維性肥厚と、心室の完全な充填を妨げる密な瘢痕を形成する徐々に収縮する肉芽組織の出現）;
• 瘢痕または腫瘍による門脈の圧迫。

上記の病気に加えて、消化管出血は次の原因で発生する可能性があります。

• アルコール中毒;
• 激しい嘔吐の発作;
• コルチコステロイド、アスピリン、または非ステロイド性抗炎症薬を服用している;
• 特定の化学物質との接触;
• 深刻なストレスへの暴露;
• 重大な身体的ストレス。

JCC の発生メカニズムは、2 つのシナリオのいずれかに従います。 その開発の原動力は次のとおりです。

• 侵食、静脈瘤または動脈瘤の破裂、硬化性の変化、毛細血管の脆弱性または高透過性、血栓症、壁の破裂、塞栓症に起因する血管の完全性の侵害。
• 血液凝固系の病理。

診断

消化管出血の診断の初期段階では、以下が実行されます。

• 入念な履歴取り。
• 糞便と嘔吐物の性質の評価。
• 患者の身体検査。 非常に 重要な情報予備診断のために、皮膚の着色が可能です。 したがって、患者の皮膚の血腫、毛細血管拡張症（血管網とアスタリスク）、および点状出血（複数のピンポイント出血）は、出血性素因の徴候である可能性があり、皮膚の黄色はそれを示している可能性があります 静脈瘤食道静脈または肝胆道系の病理。 GIBの増加を引き起こさないように、腹部の触診は細心の注意を払って実施する必要があります。 直腸の検査中に、専門家が検出できます 痔または失血の原因となる肛門管の亀裂。

病理学の診断において非常に重要なのは、実験室研究の複合体です。

• 消化管出血の一般的な血液検査のデータは、ヘモグロビンレベルの急激な減少と赤血球数の減少を示しています。
• 血液凝固系の病状に起因する出血により、患者は血小板の血液検査を受けます。
• 凝固図（血液凝固プロセスの質と速度を反映する分析）のデータも同様に重要です。 大量の失血の後、血液凝固が大幅に増加します。
• アルブミン、ビリルビン、およびACT（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）、ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）、アルカリホスファターゼなどの多くの酵素のレベルを決定するために、肝機能検査が行われます。
• 出血は、正常なクレアチニン値の背景に対する尿素レベルの増加を特徴とする生化学的血液検査の結果を使用して検出できます。
• 潜血のための糞塊の分析は、色を変えることができないわずかな血液の損失を伴う潜血を検出するのに役立ちます。

X線技術は、消化管の診断に広く使用されています。

• 2段階からなる食道のX線造影検査。 それらの最初に、専門家は内臓の概観透視を行います。 2つ目は、クリーム状のバリウム懸濁液を服用した後、2つの投影（斜めと側面）で多数の照準X線写真が実行されます。
• 胃のレントゲン。 主な消化器官を対比するために、同じバリウム懸濁液が使用されています。 患者の体のさまざまな位置で、照準と調査の X 線撮影が行われます。
• 虹彩鏡検査 - 硫酸バリウムの懸濁液を（浣腸を介して）しっかりと充填することによる結腸のX線造影検査。
• Celiacography - 腹部大動脈の枝の放射線不透過性研究。 パンクを終えて 大腿動脈、医師は大動脈の腹腔幹の内腔にカテーテルを取り付けます。 放射線不透過性物質の導入後、一連の画像が実行されます-血管造影。

最も正確な情報は、内視鏡診断法によって提供されます。

• 線維胃十二指腸鏡検査 (FGDS) は、制御されたプローブ (線維内視鏡) を使用して上部消化管の臓器を視覚的に検査できる機器技術です。 検査に加えて、EGD手順（空腹時、局所麻酔下、または全身麻酔下で行われる）により、ポリープの除去、異物の除去、出血の停止が可能になります。
• 食道鏡検査は、食道鏡という光学機器を口から挿入して食道管を調べる内視鏡検査です。 診断と治療の両方の目的で実行されます。
• 大腸内視鏡検査 - 診断技術、光学柔軟な装置 - 線維結腸鏡を使用して大腸の内腔を検査するように設計されています。 （直腸を介した）プローブの導入は、大腸のひだをまっすぐにするのに役立つ空気の供給と組み合わされます。 大腸内視鏡検査により、 広範囲診断および治療操作（超音波スキャンおよびデジタルメディアで受信した情報の記録まで）。
• 胃内視鏡検査は、線維食道胃鏡の助けを借りて実施される機器技術であり、胃と食道の状態を評価することができます。 食道胃鏡の高い弾力性により、研究中の臓器への損傷のリスクが大幅に減少します。 X線法とは異なり、胃内視鏡検査はあらゆる種類の表面的な病状を検出することができ、超音波とドップラーセンサーを使用することで、局所リンパ節と中空器官の壁の状態を評価することができます.

JCC の存在を確認し、その正確な場所を特定するために、彼らは多くの放射性同位体研究に頼っています。

• 静的腸シンチグラフィ;
• 標識赤血球を用いた胃腸管のシンチグラフィ;
• 腹部臓器のマルチスライス コンピューター断層撮影 (MSCT)。
• 食道と胃の動的シンチグラフィー。

応急処置

急性胃腸出血の場合、患者に応急処置を提供する必要があります。

• 最初のステップは救急車を呼ぶことです。
• 患者はすぐにベッドに置かれ、足が体の高さより上に上げられます。 彼の身体活動の兆候は完全に受け入れられません。
• 患者が横たわっている部屋では、窓または窓を開ける必要があります（新鮮な空気のため）。
• 患者に薬、食べ物、水を与えてはいけません（これは出血の増加を引き起こすだけです）. 彼は小さな氷のかけらを飲み込むことができます。
• 重度の出血がある場合、患者には氷アミノカプロン酸（50ml以下）、ジシノンの粉末錠剤2〜3錠（水の代わりに、粉末を氷で「洗い流す」）または1つまたは小さじ 2 杯の 10% 塩化カルシウム溶液。
• アイスパックを患者の腹部に当て、皮膚の凍傷を避けるために時々 (15 分ごとに) 取り外さなければなりません。 3分間休止した後、氷を元の場所に戻します。 氷がない場合は、氷水を入れた加熱パッドを使用できます。
• 救急車が到着するまで、患者の隣に誰かがいるはずです。

民間療法で自宅で出血を止める方法は？

• GICC では、患者は落ち着いた環境を作る必要があります。 彼を寝かし、胃にアイスローションを塗った後、氷をいくつか与えることができます。それらを飲み込むと、出血が止まります。
• 出血を止めるには、羊飼いの財布から250mlのお茶を飲むだけで十分な場合があります。
• スマック、蛇の登山家の根、ラズベリーの葉、および野生のミョウバンの根であるバージンヘーゼルの注入には、優れた止血特性があります. 上記のハーブのいずれかを小さじ1杯の沸騰したお湯（200mlで十分）に注ぐと、注入は30分間維持されます。 筋トレ後に飲む。
• 乾いたヤロー（小さじ2杯）を取り、200mlの沸騰したお湯を注ぎ、1時間主張します。 ろ過後、1日4回（1/4カップ）食前にお召し上がりください。

処理

すべての治療法（本質的に保守的で運用的である可能性があります）は、GCCが存在することを確認し、その原因を見つけた後にのみ開始されます.

保存的治療の一般的な戦術は、基礎疾患の性質によって決定され、その合併症は消化管出血でした。

保存療法の原則は、彼の状態の重症度によって異なります。 重症度の低い患者が処方されます：

• ビカソル注射;
• ビタミンおよびカルシウム製剤;
• 粘膜の組織を傷つけないマッシュフードの使用を提供する控えめな食事。

中程度の出血の場合:

• 輸血を行うこともあります。
• 治療内視鏡処置を行い、その間に出血源に機械的または化学的影響を与えます。

重症患者の場合:

• 数回実行する 蘇生そして緊急手術
• 術後のリハビリは病院で行います。

薬

止血システムを正常化するには、以下を適用します。

手術

ほとんどの場合、外科的治療が計画され、一連の保存的治療の後に実施されます。

例外は、緊急手術を必要とする生命を脅かす状態の場合です。

• 原因が食道の静脈瘤である出血の場合、出血している血管の結紮（弾性結紮リングの適用）またはクリッピング（血管クリップの取り付け）による内視鏡的停止に頼ります。 この低侵襲操作を実行するために、操作用胃十二指腸鏡が使用され、その器具チャネルに特別な器具が挿入されます: バリカンまたは結紮器。 これらの器具のいずれかの作業端を出血している血管に持ってきたら、結紮リングまたはクリップをそれに適用します。
• 利用可能な適応症に応じて、場合によっては、出血血管のチッピングまたは電気凝固を伴う結腸内視鏡検査が使用されます。
• 一部の患者（例えば、出血性胃潰瘍）は、消化管の外科的停止を必要とします。 このような場合、胃の経済的な切除または出血領域の縫合の手術が行われます。
• 非特異的な潰瘍性大腸炎による出血の場合は、大腸の亜全摘手術が必要であり、その後、S状結腸または回腸瘻の挿入が行われます。

ダイエット

• 大量の胃腸出血のある患者は、終了後 1 日以内に食事が許可されます。
• すべての食品は少し温めて、液体または半液体の粘稠度にする必要があります。 拭き取ったスープ、液体シリアル、野菜のピューレ、軽いヨーグルト、キッセル、ムース、ゼリーが患者に適しています。
• 状態の正常化に伴い、ゆで野菜、肉のスフレ、蒸し魚、半熟卵、焼きリンゴ、オムレツを徐々に導入することで、患者の食事は多様化しています。 患者のテーブルには、凍ったバター、クリーム、牛乳がなければなりません。
• 状態が安定している患者（原則として、これは5〜6日の終わりまでに観察されます）は、2時間ごとに食事をすることをお勧めします。1日の量は400mlを超えてはなりません。

動物性脂肪を使用すると、血液凝固が大幅に増加し、消化性潰瘍に苦しむ患者の血栓の形成を促進するのに役立ちます.

ヘモグロビンを上げるには？

頻繁な失血は、鉄欠乏性貧血の発生を引き起こします - 鉄欠乏によるヘモグロビン産生の違反を特徴とし、貧血およびシデロペニア（チョーク、生肉、生地などへの中毒を伴う味の倒錯）によって現れる血液学的症候群.)。

次の製品は、必ずテーブルに置く必要があります。

• すべての種類のレバー (豚肉、牛肉、鳥)。
• シーフード（甲殻類と軟体動物）と魚。
• 卵（ウズラと鶏肉）。
• カブの葉、ほうれん草、セロリ、パセリ。
• ナッツ（クルミ、ピーナッツ、ピスタチオ、アーモンド）と植物の種（ゴマ、ヒマワリ）。
• すべての種類のキャベツ (ブロッコリー、カリフラワー、芽キャベツ、中華料理)。
• じゃがいも。
• 穀物（ソバ、キビ、エンバク）。
• トウモロコシ。
• 柿。
• スイカ。
• 小麦ふすま。
• パン（ライ麦と粗挽き）。

ヘモグロビンレベルが低い（100 g / l以下）患者は処方する必要があります 薬物治療. コースの期間は数週間です。 その有効性の唯一の基準は 通常のパフォーマンス実験室の血液検査。

最も人気のある薬は次のとおりです。

過剰摂取を防ぐために、患者はすべての医師の処方箋を厳守し、お茶やコーヒーを飲むと鉄製剤の血中への吸収が遅くなり、ジュースを飲むと（ビタミンCのおかげで）吸収が速くなることに注意する必要があります.

合併症

消化管出血は発達に満ちています：

• 大量失血による出血性ショック;
• 急性腎不全;
• 急性貧血;
• 多臓器不全症候群（一度に人体のいくつかのシステムの機能が同時に機能不全になることを特徴とする最も危険な状態）。

患者のセルフメディケーションや遅れた入院の試みは、致命的となる可能性があります。

防止

GERD を予防するための具体的な対策はありません。 消化管出血の発生を防ぐには、次のことを行う必要があります。

• 合併症である病気の予防に取り組みます。
• 定期的に消化器内科を受診してください (これにより、初期段階で病状が特定されます)。
• 消化管出血症候群の発症を引き起こす可能性のある疾患をタイムリーに治療します。 治療戦術の開発と投薬の予約は、資格のある専門家が処理する必要があります。
• 高齢者は毎年潜血検査を受ける必要があります。

消化管出血

消化管出血は、口腔から 肛門そして、あからさまな場合と隠れた場合があります。 沢山あります 考えられる原因、上部 (Treitz 接続の上) からの出血と下部消化管からの出血に分けられます。

ICD-10 コード

消化管出血の原因は？

病因に関係なく出血する可能性が高く、以下の患者では潜在的により危険です。 慢性疾患肝臓または遺伝性凝固障害、および潜在的に危険な薬物を服用している患者。 消化管出血を引き起こす可能性のある薬には、血小板機能に影響を与える抗凝固薬（ヘパリン、ワルファリン）（例、アスピリン、一部の非ステロイド系抗炎症薬、クロピドグレル、選択的セロトニン受容体阻害薬）や、粘膜の保護機能（例、非ステロイド性抗炎症薬）。

消化管出血の一般的な原因

上部消化管

• 十二指腸潰瘍 (20-30%)
• 胃または十二指腸の侵食 12 (20-30%)
• 食道の静脈瘤 (15-20%)
• 胃潰瘍 (10-20%)
• マロリー・ワイス症候群 (5-10%)
• びらん性食道炎 (5-10%)
• 横隔膜ヘルニア
• 血管腫 (5-10%)
• 動静脈奇形 (100)。 心拍数（10拍/分を超える増加）または血圧（10mmHgの圧力低下）の起立性変化は、2単位の血液の急激な喪失の後にしばしば発生します。 ただし、起立性測定は重度の出血 (おそらく失神による) の患者では実用的ではなく、中等度の出血の患者、特に高齢の患者の血管内容積を決定する方法としては信頼できません。

慢性出血の患者には、貧血の症状と徴候（例、脱力感、易疲労感、蒼白、胸痛、めまい）がみられる場合があります。 消化管出血は、肝性脳症または肝腎症候群の発症を加速する可能性があります（二次 腎不全肝不全を伴う）。

消化管出血の診断

診断前および診断中に、輸液、血液、およびその他の治療の静脈内輸血による患者の状態の安定化が必要です。 病歴と身体検査に加えて、臨床検査と機器検査が必要です。

既往歴

既往歴により、患者の約 50% で診断が可能になりますが、研究による確認が必要です。 食物または制酸剤によって心窩部痛が軽減することを示唆する 消化性潰瘍. しかし、出血性潰瘍の病歴を持つ多くの患者には、疼痛症候群の徴候がありません。 体重減少と食欲不振は消化管腫瘍を示唆しています。 肝硬変または慢性肝炎の病歴は、食道静脈瘤に関連しています。 嚥下障害は、食道がんまたは狭窄を示唆しています。 出血が始まる前の吐き気と大量の嘔吐は、マロリー-ワイス症候群を示唆していますが、マロリー-ワイス症候群の患者の約 50% にはこれらの特徴はありません。

出血の病歴（例、紫斑、斑状出血、血尿）は、出血性素因（例、血友病、肝不全）を示している可能性があります。 血性下痢、発熱、および腹痛は、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）または感染性大腸炎（赤痢菌、サルモネラ菌、カンピロバクター、アメーバ症など）を示唆しています。 血便は、憩室症または血管異形成を示唆します。 トイレット ペーパーまたは形成された便の表面のみに新鮮な血液が付着している場合は、内痔核が疑われますが、便に血液が混じっている場合は、より近位の出血源であることを示しています。

薬物使用データの分析により、保護バリアに違反し、胃粘膜に損傷を与える薬物の使用を特定できます（例、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬、アルコール）。

身体検査

鼻腔内の血液または咽頭に流れ落ちる血液は、鼻咽頭に位置するソースを示唆しています。 クモ状静脈、肝脾腫、または腹水は慢性肝疾患に関連しているため、食道静脈瘤が原因である可能性があります。 動静脈奇形、特に粘膜の動静脈奇形は、遺伝性出血性毛細血管拡張症 (Rendu-Osler-Weber 症候群) を示唆しています。 爪床毛細血管拡張症および消化管出血は、全身性強皮症または混合性結合組織病を示している可能性があります。

直腸指診は、便の色、直腸の腫瘤、裂傷、および痔核を評価するために必要です。 便の潜血検査で検査は終了です。 便中の潜血は、特に 45 歳以上の患者で、結腸がんまたはポリポーシスの最初の兆候である可能性があります。

勉強

便潜血検査が陽性の患者は、 一般的な分析血液。 出血には、血液凝固検査 (血小板数、プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間) および肝機能検査 (ビリルビン、アルカリホスファターゼ、アルブミン、ACT、ALT) も必要です。 継続的な出血の兆候がある場合は、血液型、Rh 因子を決定する必要があります。 重度の出血がある患者では、ヘモグロビンとヘマトクリットを 6 時間ごとに測定する必要があります。 さらに、必要な一連の診断研究を実行する必要があります。

経鼻胃挿管、内容物の吸引、および胃洗浄は、上部消化管出血が疑われるすべての患者で実施する必要があります（例、吐血、コーヒーかすによる嘔吐、下血、大量の直腸出血）。 胃からの血液の吸引は、上部消化管からの活発な出血を示しますが、上部消化管出血のある患者の約 10% では、経鼻胃管からの吸引によって血液が得られない場合があります。 「コーヒーかす」などの内容物は、出血が遅い、または止まっていることを示します。 出血を示す徴候がなく、内容物が胆汁と混ざっている場合は、経鼻胃管が取り除かれます。 進行中の出血またはその再発を制御するために、プローブを胃の中に残すことができます。

上部消化管出血の場合、食道、胃、および十二指腸を検査するために内視鏡検査を実施する必要があります。 内視鏡検査は診断と治療の両方に使用できるため、大量出血の場合は速やかに検査を行う必要がありますが、出血が止まっている場合や出血が少ない場合は最大 24 時間遅れることがあります。 上部消化管のバリウムを使用した X 線検査は、急性出血の診断には何の価値もありません。 血管造影は、上部消化管からの出血の診断 (主に肝胆道瘻における出血の診断) には限られた価値しかありませんが、特定の治療操作 (塞栓術、血管収縮薬の投与など) を実行できる場合もあります。

軟性内視鏡と硬性肛門鏡を使用した S 状結腸内視鏡検査は、以下のすべての患者で実施できます。 急性症状痔の出血を示します。 血便のある他のすべての患者は結腸内視鏡検査が必要であり、必要に応じて、定期的な準備の後、継続的な出血がない場合に行うことができます. これらの患者では、迅速な腸の準備 (経鼻胃管または経口で 3 ～ 4 時間かけて 5 ～ 10 L のポリエチレングリコール溶液) により、十分な検査が可能になることがよくあります。 大腸内視鏡検査で感染源が見つからず、大量の出血が続く場合 (> 0.5–1 ml/分)、血管造影によって感染源を特定できる場合があります。 一部の血管科医は、線源の予備評価のために最初に放射性核種スキャンを実行しますが、このアプローチの有効性は証明されていません。

潜血検査の陽性結果は、消化管のどの部分からの出血が原因である可能性があるため、潜血の診断は難しい場合があります。 内視鏡検査は、上部または下部消化管の優先検査の必要性を決定する症状がある場合に最も有益な方法です。 下部消化管出血の診断で大腸内視鏡検査を行うことができない場合は、二重造影バリウム浣腸および S 状結腸鏡検査が使用されることがあります。 上部消化管内視鏡検査と大腸内視鏡検査が陰性で、潜血が便に残っている場合は、小腸の通過を調べ、内視鏡検査を実施する必要があります 小腸（腸内視鏡検査）、放射性同位体コロイドでスキャンするか、テクネチウムを使用して赤血球の放射性同位体「標識」で「標識」し、血管造影を行います。