糖尿病に使用されるインスリンとは何か。糖尿病でインスリンが処方される場合、注射を処方する際の糖指標

2 型糖尿病 (DM) の自然な進行では、膵臓ベータ細胞の進行性不全が発生し、この状況で血糖をコントロールできる唯一の治療法はインスリンになります。

と。 Pankiv 氏、医学博士、教授、ブコヴィニアン州立医科大学、チェルニウツィー

2 型糖尿病の進行に対する治療戦略
2 型糖尿病患者の約 30 ～ 40% は、継続的な血糖コントロールのために長期のインスリン療法を必要としますが、患者と医師の両方に一定の懸念があるため、インスリン療法が処方されないことがよくあります。必要に応じてインスリンを早期に開始することは、網膜症、神経障害、腎症などの糖尿病の微小血管合併症の発生率を減らすために重要です。神経障害は成人患者における非外傷性切断の主な原因であり、網膜症は失明の主な原因であり、腎症は終末期に至る主な要因である。腎不全。英国前向き糖尿病研究（UKPDS）と熊本研究は、微小血管合併症の減少におけるインスリン療法のプラスの効果と、大血管合併症の点で転帰改善に向かう強い傾向を実証しました。
DECODE 研究では、全体的な死亡率と血糖、特に食後血糖との関係が評価されました。 1 型糖尿病における糖尿病管理および合併症試験 (DCCT) は、血糖コントロールの厳格な基準を確立しました。米国臨床内分泌学会（AACE）および米国内分泌学会（ACE）は、食後血糖（食後2時間まで）のHbA1c目標を6.5%以下、空腹時血糖目標を5.5および7.8 mmol/Lと定めています。。多くの場合、これらの目標は経口単独療法では達成することが難しいため、インスリン療法が必要になります。
すべての 2 型糖尿病患者の初期治療としてインスリンの処方を検討してください。ブドウ糖毒性が適切な血糖コントロールの達成を困難にする要因である可能性があることはよく知られています。インスリン療法は、ほとんどの場合、ブドウ糖毒性を制御します。ブドウ糖の毒性作用が平準化されるため、患者はインスリンの単独療法を継続するか、錠剤の血糖降下薬と組み合わせたインスリンの併用療法、または経口単独療法に切り替えることができます。厳重な管理を怠った場合糖尿病将来の合併症のリスク増加につながるだけでなく、適時かつ早期にコントロールすることで、より良いコントロールを達成するという観点から、将来の治療の有効性が確実になることを示す示唆や事実もあります。

インスリン療法の早期処方の問題点
インスリン療法を開始する前に、患者と医師の両方が多くの懸念を抱いています。注射に対する患者の恐怖が、インスリン療法の主な障壁となっています。医師の主な仕事は、適切なインスリンとその投与量を選択し、患者に注射技術を教えることです。この操作を実行する手順は比較的簡単なので、習得するのにそれほど時間はかかりません。新しいインスリン注射システムとペンにより、血糖モニタリングのために指を刺すよりも注射が簡単になり、痛みも軽減されます。多くの患者は、インスリン療法は血糖コントロール不良に対する一種の「罰」であると信じています。医師は、2 型糖尿病は自然に進行するためインスリン療法が必要であること、症状が長期にわたる高血糖に関連している場合には、インスリン療法がより適切に疾患を制御し、患者の健康状態を改善できることを患者に説明し、安心させる必要があります。患者は、インスリン療法を使用すると気分がずっと良くなり始めるため、なぜインスリン療法を開始するまでにこんなに長く待たなければならなかったのかと疑問に思うことがよくあります。
近い将来の合併症の発症や、インスリン療法による病気の予後の悪化に対する患者の不安はまったく根拠がありません。医師は、インスリン療法は予後不良を予測するものではなく、むしろ予後が大幅に改善するものであることを患者に安心させる必要があります。
体重増加と低血糖はインスリン療法の合併症と考えられていますが、これらの影響は、インスリン用量を適切に選択し、推奨される食事療法に従い、患者の血糖を自己モニタリングすることによって最小限に抑えることができます。医師は重度の低血糖を心配することが多いですが、2 型糖尿病では比較的まれであり、インスリンよりも長時間作用型スルホニル尿素薬を使用した場合にはるかに頻繁に発生します。 DCCT研究では、重度の低血糖症の発生率の有意な増加が制御率と相関関係にあったが、これは1型糖尿病患者におけるものであった。 2 型糖尿病患者の治療目標は、上記の AACE/ACE 推奨事項と一致する必要があります。
男性は、インスリン療法が勃起不全や性欲の喪失を引き起こすのではないかと心配することがよくあります。勃起不全は 2 型糖尿病患者に非常に頻繁に発生しますが、インスリンがこれに何らかの役割を果たしているという証拠はありません。 UKPDSの調査では明らかになっていない副作用インスリン療法に関連するあらゆる種類。インスリンは、2 型糖尿病の管理における安全な薬剤としての役割が証明されており、経口血糖降下薬（ADG）の単独療法では良好な血糖コントロールが達成できない場合に、経口併用療法の補助として処方されることが最も多いです。以前の経口治療と組み合わせて 3 番目の錠剤を処方しても、原則として、HbA1c レベルは 1% を超えて低下しません。 PSSP は、長時間作用型インスリンを使用して空腹時血糖値が正常レベルまで低下した場合に、適切な食後制御を提供します。夕方には、中間型、持効型インスリン、または既製のインスリン混合物が経口療法とともに使用されます。 1 回のインスリン注射計画では適切な制御ができない場合は、既製のインスリン混合物を 2 回または 3 回の注射計画で使用することが患者に推奨されます。長時間作用型インスリンの1～2回の注射と、主な食事ごとに投与される短時間作用型インスリンの注射を組み合わせることができます。
短時間作用型ヒトインスリンは、作用の発現がより速く、インスリン血症のピークがより早く、排出がより速いため、現在では主に超短時間作用型インスリンに取って代わりています。これらの特性は、理想的には通常の食事摂取と組み合わせる「食時インスリン」の概念とより一致しています。さらに、短時間作用型類似体は速やかに排出されるため、食後後期の低血糖のリスクが大幅に低くなります。さらに、基礎インスリンは、食事間および空腹時血糖コントロールを提供します。
インスリン療法は、インスリン分泌の通常の基礎ボーラスプロファイルを厳密に模倣する必要があります。典型的には、基礎インスリンの用量は1日量の40～50％であり、残りは3回の主食のそれぞれの前に、ほぼ同じ用量でボーラス注射として投与される。食前の血糖値と炭水化物含有量は、食時のインスリン投与量に影響を与える可能性があります。シリンジペンは、インスリンの投与に非常に便利であり、注射技術を容易にし、その結果、制御が向上し、コンプライアンスが向上します。インスリンペンと血糖計を 1 つのシステムに組み合わせることは、患者が毛細管血中のグルコースレベルを測定し、ボーラスインスリンを投与できるようにする使いやすい注射器のもう 1 つのオプションです。インスリン療法は、原則として生涯にわたる治療であるため、患者が医師の推奨事項を遵守するという観点から、インスリン投与の利便性と容易さは非常に重要です。
長時間作用型インスリンを PSSP と組み合わせて使用する場合、インスリンの開始用量は低く、約 10 単位/日になります。将来的には、平均空腹時血糖値に応じて毎週滴定し、値が 5.5 mmol/l に達するまで用量を増やすことができます。漸増オプションの 1 つは、空腹時血糖値が 10 mmol/l 以上の場合にインスリン用量を 8 単位増やすことです。空腹時血糖値が 5.5 mmol/l 以下の場合、インスリンの投与量は増加しません。空腹時血糖値が 5.5 ～ 10 mmol/l の場合、インスリン投与量を 2 ～ 6 単位適度に増加する必要があります。インスリンの開始用量は、体重 1 kg あたり 0.25 単位の割合で決定されます。一部の患者では治療初期の低血糖によりインスリン療法に対する不信感が生じ、インスリン療法の継続を嫌がる可能性があるため、低用量で治療を開始し、その後増量することを推奨しています。
重度の高血糖や代償不全の症状がある場合は入院治療が必要になる場合があるため、外来でインスリン療法を開始するのが最善です。糖尿病性ケトアシドーシスが存在する場合、患者の緊急入院が必要です。
血糖の自己モニタリングは、インスリン療法の重要な補助手段です。インスリン投与量は、遡及的にではなく、事前に調整する必要があります。食時インスリンを使用する場合、ボーラスインスリンの用量が適切であるように、患者が食後の血糖値を自己監視することが重要です。食前血糖値と食後血糖値の両方を定期的に測定 - 必要な条件理想的なインスリン療法。食後血糖のレベルは、そのレベルが 8.5% 未満であれば、HbA 1c 指標と最適な相関関係を示します。HbA 1c が 8.5% を超えると、空腹時血糖と最も高い相関関係が観察されます。
2 型糖尿病のインスリン療法は、この病気を管理するための正しく実証された方法です。医師はインスリン療法の処方に何の疑問も抱いてはなりません;患者にその必要性を粘り強く説得し、教育する必要があります。そうすれば患者は治療の助手となり、インスリン療法は彼の健康を改善します。

国際糖尿病連盟の推奨事項
2005 年に、国際糖尿病連盟は 2 型糖尿病の世界ガイドラインを発行しました。 2 型糖尿病患者に対するインスリン療法の処方に関する推奨事項を提供します。
1. 経口血糖降下薬の最適な使用と生活習慣対策によって血糖コントロールを目標値に維持できない場合は、インスリン療法を開始する必要があります。
インスリン療法を開始した後も、ライフスタイル対策を継続する必要があります。インスリン療法の開始と薬剤の用量の増加は実験的なものとして考慮し、治療に対する反応を定期的にモニタリングする必要があります。
2. 糖尿病の診断が下されたら、インスリン療法が糖尿病の治療に貢献する可能な選択肢の 1 つであり、最終的にはこの治療法が最善であり、患者にとって必要である可能性があることを患者に説明する必要があります。特に長期間治療した場合の血糖コントロールの維持。
3. 生活習慣の管理や適切な自己管理手段などの患者教育を提供します。安全上の理由から、インスリンの初回用量は低用量で使用され、必要な最終用量は 1 日あたり 50 ～ 100 単位であることを患者に安心させる必要があります。
インスリン療法は、血糖コントロール不良が起こる前、通常は最大用量の経口血糖降下薬を服用中にHbA 1c レベル（DCCT基準）が7.5％以上に上昇したとき（データが確認されている場合）に開始する必要があります。メトホルミンによる治療を継続します。基本的なインスリン療法を開始した後は、α-グルコシダーゼ阻害剤に加えてスルホニル尿素誘導体による治療を行う必要があります。
4. 次のモードでインスリンを使用します。
基礎インスリン: インスリンデテミル、インスリングラルギン、または中性プロタミンインスリンハーゲドン (NPH) (後者では低血糖のリスクが高くなります) を 1 日 1 回、または
特に HbA 1c レベルが高い場合、プレミックスインスリン (二相性) を 1 日 2 回投与する、または
他の治療法では血糖コントロールが最適ではない場合、または柔軟な食事スケジュールが必要な場合は、毎日複数回の注射（食前短時間作用型インスリンおよび基礎インスリン）を使用します。
5. 自己滴定レジメン (2 日ごとに 2 単位ずつ用量を増やす) または週に 1 回以上の頻度で医療専門家の助けを借りて (アルゴリズムを使用して) インスリン療法を開始します。徐々に増加用量）。朝食と主食前の目標血糖値 –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. 医療提供者は、目標レベルが達成されるまで、電話で患者ケアを提供する必要があります。
7. 患者が選択したペン (充填済みまたは詰め替え可能) または注射器/バイアルを使用します。
8. 腹部 (吸収が最も早い) または大腿 (吸収が最も遅い) へのインスリンの皮下注射を奨励します。臀部および前腕も注射部位として可能です。
2 型糖尿病におけるインスリンの使用に関する証拠に基づくガイドラインは、抗糖尿病薬の中のインスリンを検討し、それらを総合的に考慮して従来の治療法と比較して血管合併症の減少につながった UKPDS 研究のデータに基づいています。この研究以来、インスリン療法の選択肢は大幅に拡大し、新しい薬剤とその体内への送達方法が登場しました。 NICE によるエビデンスのレビューでは、古い薬剤の研究の質が低い評価の傾向と、新しいインスリン類似体の研究からのエビデンスの量が増加していることがわかりました。最近のメタアナリシスでは、NPH インスリンと比較して、インスリングラルギンの方が低血糖の重症度が低いという強力な証拠が見つかりました。インスリングラルギンは特定の NICE ガイダンスの対象となっており、1 日 1 回の注射で十分な効果が観察される場合、または NPH インスリンの使用が低血糖を引き起こす場合にその使用を推奨しています。その後、インスリン類似体に関するさらなる研究と、基礎インスリン類似体と固定処方の比較が発表されました。この結果は、基礎インスリンアナログが複合エンドポイント（HbA1c + 低血糖）に関してNPHインスリンよりも優れており、高HbA1cレベル、低血糖、体重増加を合わせて考慮すると、二相および基礎アナログでも同様の利点があることを示唆しています。低血糖のリスクは、インスリン分泌促進薬よりもインスリンの方が高くなります。
2 型糖尿病では、集中インスリン療法が代謝制御、臨床転帰、生活の質を改善することが証明されています。現在、輸液ポンプを使用した 2 型糖尿病の治療結果について、この方法を推奨するには十分なデータがありませんが、輸液ポンプの使用は、厳密な個別アプローチを条件とする非常に限られた患者グループで可能です。

2型糖尿病に対する補償の実現
糖尿病は、患者のニーズが常に変化する特殊な病気です。 2 型糖尿病の進行性の性質を明確に理解することで、その発症の各段階で最適な治療法の選択が決まります。
2 型糖尿病の病因には、インスリン分泌の欠乏とインスリン抵抗性という 2 つの主な要素が含まれます。したがって、病気の治療はこれらの欠陥を修正することを目的とすべきです。 2 型糖尿病の重要な特徴は、インスリン抵抗性の程度が変化しない一方で、病気の経過を通じてベータ細胞の機能が徐々に低下することです。多くの患者は、糖尿病と診断されるまでにすでにベータ細胞機能が顕著に低下しています。最近の研究データは、この減少が非常に特殊な性質のものであることを示しています。つまり、基礎分泌を維持しながら、ベータ細胞の食後の反応が減少し、時間が経つにつれて遅れます。この事実は、インスリン分泌の生理学的プロファイルを回復または模倣できる 2 型糖尿病患者の治療薬を選択する必要性を示しています。
ベータ細胞の機能は（時間の経過とともに）進行的に悪化するため、診断後すぐに追加治療を開始する必要があります（図1）。これは英国ＰＤＳ研究の結果によって裏付けられており、食事療法のみでは、新規発病患者のわずか16％のみが3ヶ月以内に最適なコントロールを達成したが、発病1年目の終わりまでにこの数字は8％に減少したことが示された。。
薬物療法を開始する前に、患者の食事とライフスタイルの変更に特別な注意を払う必要があります。ほとんどの患者において、治療はPSSP単独療法から始まりますが、これは疾患の初期段階でのみ良好な結果をもたらします。その場合、インスリン欠乏とインスリン抵抗性の両方を矯正することを目的とした併用療法を処方する必要があります。ほとんどの場合、作用機序において互いに補完し合う 2 つ以上の経口薬が処方されます。この戦略により、長年にわたり血糖コントロールが可能になりますが、糖尿病の診断から約 5 年後には、インスリン分泌が徐々に減少し、PSSP に対する複雑な治療法が無効になってしまいます。患者の健康状態が比較的満足のいくものであるにもかかわらず、炭水化物代謝の指標は、インスリン療法を処方する必要があることを説得力をもって証明しています。

2 型糖尿病の場合、インスリン療法はいつ開始すべきですか?
1. PSSP と身体活動の組み合わせでは血糖値を適切にコントロールできなくなるとすぐに、インスリン療法が処方されます。
2. PSSP の顕著な副作用、ライフスタイルの特徴、付随疾患の治療のための薬の服用、および 2 型糖尿病の進行の場合は、インスリン療法を処方する可能性を評価することをお勧めします。
3. PSSP 療法中に HbA1c レベルが継続的に 7% を超える場合は、インスリン療法への移行を検討する必要があります。
4. 経口薬とインスリン療法の併用は、インスリン単独療法よりも長期管理が良好で、体重増加の可能性が低くなります。

インスリン療法のタイムリーな投与の関連性
前向き糖尿病研究 (UKPDS) および糖尿病制御合併症試験 (DCCT) の結果は、良好な血糖コントロールを達成すると大血管および微小血管合併症のリスクが大幅に減少するという説得力のある証拠を提供します。しかし、炭水化物代謝指標に対する厳格な要件は、医師にとっても患者にとっても、それ自体が目的ではありません。国際糖尿病連合は、さまざまなタイプの合併症の予防に糖尿病専門医の注意を集中させ、大血管および微小血管合併症の発症リスクを評価するための学位を開発しました。リスクを計算するための主なパラメーターには、HbA 1c、空腹時血漿グルコース、そして最も重要な食後血糖値 (PPG) のレベルが含まれます。大血管合併症の発症リスクを確実に軽減するには、微小血管のリスクと比較して、炭水化物代謝のパラメーターをより厳密に制御する必要があります。同時に、2 型糖尿病患者にとって、大血管合併症、つまり心臓発作や脳卒中のリスクを軽減することが最も重要です。よくある理由早すぎる死。したがって、2 型糖尿病患者は血糖コントロール目標を注意深く遵守する必要があるため、是正療法を迅速に処方するには、糖尿病の予後を決定する心血管および代謝の危険因子を定期的に評価する必要があります。
数多くの研究と広範な臨床経験により、2 型糖尿病患者にインスリン類似体を処方すると次のような効果が得られることが証明されています。
PSSP療法が失敗した場合の炭水化物代謝の制御の改善。
PSSP療法よりも炭水化物代謝の最適な制御をより効果的に維持する。
患者がよりアクティブなライフスタイルを送る機会が得られ、医師の推奨に従う意欲が高まります。
血糖コントロールパラメータを改善するためにインスリン療法を開始した後、この療法の明らかな利点が 3 ～ 6 か月以内に観察されることを患者が知っておくことが重要です。
したがって、以前から懸念されていたのは、増加の可能性インスリン療法中の心血管リスクは否定されています。インスリン療法により体重が増加する可能性がありますが、通常、メトホルミンとインスリンの併用により、肥満患者の体重増加のリスクが軽減されます。インスリン療法の開始に対する心理的障壁は、診断後の試験注射によって部分的に克服できます。これにより、最新の細い針を使用したインスリン注射は、ワクチン接種に使用されるものよりも侵襲性や痛みが少ないことを患者に安心させることができます。

2 型糖尿病に対するインスリン処方の適応
血糖コントロールが不十分な場合は、まずインスリンを処方する可能性が考慮されます。早期発見このような患者では、HbA 1c レベルを定期的にモニタリングすることで可能になります。かなり広範囲の患者において、PSSP 用量の増加に関する制限、特定またはほとんどの PSSP に対する禁忌があります。これらの患者には主に次のような患者が含まれます。
PSSPによる合併症を伴う。
PSSPと同様の副作用がある薬剤の併用療法を受けている。
腎不全と肝不全を伴う。
さらに、インスリン療法は、レジメン制限からのさらなる自由を求め、同時に最高レベルの炭水化物代謝を達成したい患者に処方されます。
適切に設計されたインスリン投与計画により、多くの経口薬に伴う栄養制限が解消されます。
2型糖尿病患者には、付随疾患、妊娠、心筋梗塞、コルチコステロイド療法がある場合には、短期間のインスリン療法を処方する必要があります。このような状況では、血糖は HbA1c よりも血糖コントロールのより正確な指標であり、適切なインスリン用量を決定するために毎日モニタリングする必要があります。

HbA 1c がどのレベルになったらインスリン療法に切り替えることができますか?
8,000 人の 2 型糖尿病患者を対象とした北米の研究結果は、HbA 1c レベルが 10% (正常な HbA 1c = 4.5 ～ 6%) を超える場合、インスリン療法が HbA 1c の低下に特に効果的であることを示唆しています。しかし、血糖コントロールが非常に悪くなるまで待つのは不適切です。国際ガイドラインでは、患者の HbA 1c レベルが一貫して 7% を超えている場合、臨床医が治療法を再検討し、インスリンの処方 (おそらく PSSP との併用) を検討することを推奨しています。

最初にPSSPを処方せずに、患者を食事療法からインスリン療法に直接切り替えることは可能ですか?
場合によっては、代謝制御が無効な患者では、食事療法とライフスタイルの変更を組み合わせることで、PSSP を処方せずにインスリン療法を開始できることがあります。この治療選択肢は、LADA糖尿病（成人の潜在性自己免疫性糖尿病）の可能性を示すグルタミン酸デカルボキシラーゼに対する抗体が確認されている低体重患者やステロイド糖尿病患者で検討されます。医師の中には、臨床経験を考慮して、重度の高血糖患者を直ちにインスリン療法に移すことを好む人もいます。病気の進行を遅らせるこのような戦略の有効性を評価する研究が現在進行中です (図 2)。

併用療法は、経口治療が効果がない場合の最初のステップです
多くの研究により、PSSP 療法の有効性が低下した場合、最初のステップは、既存の PSSP レジメンにインスリン注射を 1 回追加することであることが判明しています。この戦略は、インスリン単独療法に切り替える場合と比較して、より効果的な血糖コントロールを実現します。この利点は、肥満患者と非肥満患者の両方で認められました。さらに、インスリンの投与により、PSSP 療法を受けている高血糖患者の脂質プロファイルの改善が確認されています。注意すべきこと併用療法インスリン単独療法と比較して、体重動態への影響が少なく、低血糖を引き起こす可能性が低くなります。
併用療法による肥満のリスクの減少は、インスリン単独療法と比較してインスリンの総用量が少ないためです。香港では、経口治療が効果のなかった53人の患者をグループに分け、1人は就寝時に1回のインスリン注射を追加してPSSPの服用を継続し、もう1人は2回のインスリン注射によるインスリン療法に切り替えたという研究が行われた。その結果、両グループの患者は長期血糖コントロールにおいて同等の改善を示しましたが、体重増加とインスリン投与量は併用療法を受けた最初のグループの方が有意に低かったです。フィンランドの研究は3カ月にわたって実施され、153人の2型糖尿病患者が参加し、5つのグループに分けられ、異なる併用療法を受けた。この研究では、インスリン療法を受けているすべての患者が血糖コントロールの同様の改善を経験しました。経口療法と夜のNPHインスリン注射の併用療法を受けたグループでは、併用療法（朝のNPHインスリン注射または1日2～3回のインスリン注射によるインスリン療法）を処方された患者と比較して、体重増加が最小限でした。
中間型インスリンを夕方に処方する利点は、スルホニル尿素誘導体に耐性のある患者を対象としたアメリカの研究でも証明されています。夕方にインスリン注射を併用療法を受けた患者は、朝にインスリン注射を行った患者に比べて、低血糖の発現が少なかった。最近の FINFAT 試験では、メトホルミンをインスリンと併用した場合の体重増加防止における特別な利点が確認されました。この研究、治療管理が不十分な2型糖尿病患者96人が参加最大線量スルホニルウレア誘導体は、中間型インスリンをメトホルミンと組み合わせて就寝前に1日1回投与すると、インスリンとグリブリド+メトホルミンまたはメトホルミンの組み合わせと比較して、HbA 1cレベルのより顕著な低下、体重増加の減少、低血糖のエピソードの減少をもたらすことを示しました。 1日2回のインスリン注射による治療。
2 型糖尿病患者におけるインスリン療法の実際的な側面は 1 型糖尿病患者のインスリン療法とは異なることを強調することが重要です。 2 型糖尿病患者でインスリン療法を開始しても、1 型糖尿病で推奨されているように、追加の食事やパンの単位を数える必要はありません。ただし、カロリー摂取量を制限することは、すべての過体重患者にとって非常に重要です。重度の糖尿患者は、食事制限と遵守が非常に重要であることを覚えておく必要があります。身体活動インスリン療法に移行するとき。厳格な食事制限や運動療法を遵守しないと、血糖コントロールが改善する一方で血糖が減少する一方で、カロリー損失が停止するため体重増加のリスクが高まる可能性があります。低血糖の可能性を懸念して、余分な食事を摂ったり、運動を避けたりする患者もいます。そのため、医師は状況を説明し、処方された治療法のあらゆる側面を患者が理解できるようにする必要があります。

2 型糖尿病のインスリン療法を開始するにはどうすればよいですか?
インスリン療法を開始するときは、次の推奨事項に従うことが重要です。
1. 1 日 1 回のインスリン注射を追加することで、継続的な経口治療を継続できます。
2. インスリンの選択は、残存インスリン分泌レベル、糖尿病の期間、体重、個々の患者のライフスタイルによって異なります。
3. 血糖の自己モニタリングは非常に重要です。
多くの患者は、インスリン療法の開始を治療の失敗と認識し、大きな不安を引き起こします。診断後すぐに医師がインスリン療法の利点を患者に説明することが非常に重要です。膵臓機能の低下は 2 型糖尿病の自然な経過であることを患者が理解することが非常に重要です。したがって、2 型糖尿病の経過のある段階では、インスリン療法が避けられません。また、PSSP の最大用量では目標血糖値の達成が保証されなくなった場合、インスリン療法の実施を延期することはできません。血糖コントロールを改善し、糖尿病の長期予後を改善する可能性があります。経口薬を継続することも、インスリン単独療法を選択することもできます。
ほとんどの臨床医は、インスリン療法を開始するときは、PSSP による治療を継続する必要があると考えています。PSSP はインスリンと組み合わせることで血糖値の急激な低下を防ぎ、低血糖のリスクを大幅に軽減し、血糖値の大幅な変動も制限します。日中。メトホルミンは、インスリン療法中の体重増加を制限するのに特に利点があります。併用療法により血糖コントロールが安定するため、医師は経口療法を継続するかどうかを決定し、患者と話し合う必要があります。患者をインスリン療法に移行するときは、患者の個々の特性を考慮する必要があります。
インスリン療法の開始を決定したら、医師は最も効果的な治療目標を達成する戦略を選択する必要があります。固定用量の漸増スキームはありません。初期段階では、インスリンの用量は血糖コントロールとそれに基づいて漸増される必要があります。個々の特性忍耐強い。
1 回または 2 回のインスリン注射による基礎インスリン療法。基礎インスリン療法にはいくつかの選択肢があります。 NPH インスリン (イソファンインスリン) は、就寝時に 1 回、または 1 日を通して 2 回以上注射されます。夕方の注射は経口療法と組み合わせて行われることが最も多く、長時間作用型インスリン療法を単独療法として使用することもできます。 BMI患者の場合< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 では既製のインスリン混合物が処方されます。 PSSPとNPHインスリンを1日1回併用する併用療法により、ほとんどの患者で目標の血糖コントロールパラメータが1～2年間維持されます。
新しい基礎インスリン製剤の開発は、現在使用されている長時間作用型インスリンよりも生理学的で安定したインスリンプロファイルを提供する長時間作用型インスリン類似体、インスリンデテミルおよびインスリングラルギンの創出で最高潮に達しました。
既製インスリン混合物は、プロタミン化インスリンの緩衝懸濁液を同じ種類のインスリン溶液に添加することにより、一定の割合で予め混合されたボーラスインスリンと基礎インスリンで構成されています。インスリン療法を開始する場合、既製のインスリン混合物が、PSSP と組み合わせて、または単独療法として 1 日 1 回または 2 回処方されます。混合インスリンによる治療は一般に、血糖コントロールの大幅な改善をもたらします。 PSSP 療法が無効になった場合、既製のインスリン混合物を PSSP 患者に処方できます。
一部の患者には、食事療法の直後に既製のインスリン混合物が処方されます。 BMI > 30 kg/m2 の患者では、夕食前に経口療法に 30/70 の既製混合インスリン 10 ユニットを追加すると良好な効果が得られます。通常、用量は 3 ～ 4 日ごとに 2 ～ 4 単位ずつ、さらに頻繁には増量されます。混合タイプのインスリンの使用が実質的に患者のライフスタイルを変えないことが重要であり、さらに、血糖値を頻繁に監視する必要がなく、1日1回朝食前に血糖値を監視し、定期的に追加のインスリンを実行するだけで十分です。夜のテスト。
インスリン注射を 2 回に制限できるため、集中療法に比べて治療の侵襲性が軽減され、患者が複数回の注射に対する恐怖心を克服するのに役立ちます。比率の正確さは、自分でインスリンを混合することが難しい患者にとっても重要です。現在、混合インスリンの 1 日量を朝と夕方の注射で均等に分割するのが通例ですが、一部の患者では、1 日量の 2/3 を朝食前に、1/3 を夕食前に処方するとより良い結果が得られます。
通常、糖尿病の診断から 10 ～ 15 年後には、既製のインスリン混合物による治療をより強力なインスリン療法レジメンに置き換える必要が生じます。これに関する決定は、医師と患者が共同で話し合って行われます。
1日3回のインスリン注射によるボーラスインスリン療法。基礎インスリン分泌が部分的に保たれている一部の患者では、1 日 3 回のインスリンボーラス注射により、24 時間満足のいく血糖コントロールが得られる場合があります。このレジメンは基礎インスリン分泌の必要性をカバーしていないため、内因性基礎インスリン分泌レベルの低下によりボーラスインスリン療法の継続が不可能な患者を特定するには、定期的な血糖モニタリングが必要です。一部の患者にとって、1日3回の食時インスリン注射のレジメンは、重度のインスリン分泌欠乏に対して処方される、より強力なバリエーションへの移行段階となります。
ベーシスボーラスインスリン療法。基礎インスリンの内因性分泌が大幅に減少すると、ボーラスと基礎インスリンの組み合わせ（集中インスリン療法）を処方する必要が生じます。このレジメンは、他の治療オプションが効果がない場合に処方されます。しかし、いつ集中治療を処方するかという問題は依然として議論の余地があり、一部の医師は病気の初期段階ですでに集中治療を処方する可能性を考慮することを好みます。
したがって、2 型糖尿病患者にインスリンを処方する目的は、高血糖に伴う症状や病気の晩期合併症を回避することです。 2 型糖尿病にインスリンを使用すると、患者の生活の質を大幅に改善できます。

伝統的に、2 型糖尿病はインスリン非依存性の疾患であると考えられています。実際には、必ずしもそうではありません。同様の診断を受けた多くの患者にとって、安定した補償を達成し、重篤な合併症のリスクを最小限に抑えるために、ヒトホルモン類似体を使用することが望ましいだけでなく、非常に必要でもあります。

2 型糖尿病でインスリンが必要になるのはどのような場合ですか?

現在、多くの患者と医師が外用インスリン投与の開始を積極的に遅らせています。そしてこれには一定の理由があります。しかし、現時点では科学者たちは実現可能性について真剣に検討しています。 患者のホルモン療法への早期移行。結局のところ、実際の治療の結果は、インスリン療法をタイムリーに実施することで糖尿病患者の生活の質を大幅に改善し、重要なホルモンの分泌を自ら維持できるようにすることを示しています。

通常、このような治療は、過剰体重には問題はないが、慢性疾患の好ましくない経過に伴う重篤な病状発生のリスクがあるかなり若い糖尿病患者に使用されます。注射を処方するもう 1 つの理由は、薬物を定期的に使用しても十分な補償が得られない場合、血糖降下薬の無効性です。さらに、この状況はますます頻繁に発生します。

ひどい病気の長い病歴を持つ多くの人は、代替療法を必要としています。アメリカの研究者らは、10年後、多くの2型糖尿病患者が医師にこう尋ねると主張している。 糖尿病を治療するにはどうすればよいですか？」と、定期的にインスリンの投与を開始するよう勧められます。 10年以上2型糖尿病を患っている人の約30％が実際にインスリン依存症であると考えられています。

ホルモンを処方する主な理由は、ケトアシドーシスの傾向である場合がありますが、これは通常、このカテゴリーの患者には典型的ではありません。また重要な指標積極的な治療を開始する前に、状態に急激な変化があり、糖尿病の顕著な症状（喉の渇き、過剰な利尿、口渇、食欲の増加を伴う体重減少）が現れます。

絶対的な適応症: 外科手術、重篤な感染性病変、循環器系疾患、腎不全および肝不全。早期に診断された妊婦は妊娠中は錠剤を使用できない（禁忌）ため、一時的に注射に切り替えることもあります。

患者がインスリン療法を拒否する理由

適切な治療を拒否する主な理由は個人的な恐怖です。社会の固定観念はインスリンに対する否定的な態度を助長し、人々に注射を拒否することは決して不可能であると思わせます。実際には、この記述は 1 型糖尿病にのみ当てはまります。 2 型糖尿病は異なる性質を持っているため、外部インスリンの導入に対して異なる反応を示します。多くの場合、そのような治療は、指標を正常に戻し、病気の進行を大幅に遅らせるための一時的な措置（たとえば、3か月）です。

恐怖のもう一つの理由は、インスリンを使用している人によく起こる低血糖症の危険性です。もちろん、自制心が不十分な場合にはリスクが存在しますが、それらは十分に管理可能であり、適切なアプローチをとれば、まれに軽微な副作用が発生します。

多くの場合、薬の投与量を適切に変更できない、定期的な注射を忘れる、または視力が悪い（注射器ペンでの投与に問題がある）高齢の患者は、インスリン療法を拒否します。また、このカテゴリーの患者は特別な訴えを示さないことが多く、糖尿病の症状の多くは「加齢」に起因すると考えられています。

定期的な自己モニタリングを実施する意欲の欠如は、2 型糖尿病のほぼすべての患者に共通する問題です。なぜなら、これらの人々の健康はこの病気によってほとんど何も損なわれないことが多いため、彼らにとっては、次のような考えを信じることが特に難しいからです。そのような徹底的な治療と管理が必要です。

2 型糖尿病に対するインスリン療法はどのように行われますか?

2 型糖尿病の治療では、1 型糖尿病の治療と同じ薬が使用されます。通常、食べ物をからめるには短いものや超短いもの（リスプロ、アスパルト）が推奨されますが、長いものの中では、炭水化物代謝を迅速に正常化でき、効果が穏やかであるため、ランタスとデテミルが推奨されます。

現在、膵臓自身のホルモンの外部類似体を投与するためのいくつかの計画が、糖尿病に対してうまく使用されている。

食事療法、血糖降下薬、糖尿病の代替治療法が効果のない場合、インスリン補充療法への完全な移行。レジメンは、1 型糖尿病の場合のように、1 日 1 回の単回注射から集中的な補充療法まで大きく異なります。

組み合わせたスキーム: 注射と血糖降下薬を同時に使用する場合。ここでの組み合わせのオプションは厳密に個別のものであり、主治医と一緒に選択されます。このアプローチが最も効果的であると考えられています。通常、持続型インスリン（1日1～2回）と毎日の経口薬を組み合わせて血糖値を下げます。場合によっては、錠剤では朝のホルモンの必要量をカバーできないため、朝食前に混合インスリンを投与することが選択されます。

一時的に注射に切り替えます。すでに述べたように、このアプローチは主に、重大な医療手術、体の重度の状態（心臓発作、脳卒中、怪我）、妊娠、自分自身のインスリン感受性の大幅な低下、糖化ヘモグロビンの急激な増加を実行するときに正当化されます。

早期インスリン療法: 危険か、それとも唯一の正しい解決策か

2 型糖尿病をインスリンで補うことで良好な結果が得られたため、医師はこの病気の治療法を積極的に推奨することになり、多くの患者と医師自身が「インスリンをいつ処方するか?」という難しい選択に迫られています。一方で、患者の当然の恐怖により医師はその瞬間を先延ばしせざるを得なくなりますが、他方では、進行性の健康問題によりインスリン治療を長期間延期することはできません。それぞれの場合において、決定は個別に行われます。

内分泌疾患に対するいかなる治療法も、主治医との合意があった場合にのみ使用できることを忘れないでください。自己投薬は危険な場合があります。

近年、2型糖尿病（DM）患者におけるインスリン療法の適応が大幅に拡大しています。 British Prospective Diabetes Study (UKPDS) によると、毎年、新たに 2 型糖尿病と診断された患者の 5 ～ 10% がインスリン療法を必要とし、10 ～ 12 年後には患者の約 80% が継続的なインスリン療法を必要とします。 2 型糖尿病患者では、時間が経つにつれて、β 細胞の残存分泌量が減少するため、血糖コントロールが悪化します。末梢インスリン感受性は比較的維持されており、これにより疾患発症の各段階で最適な治療法を選択する必要性が決まります。経口血糖降下薬（OHLD）による単独療法は、通常、病気の最初の5～6年間は効果がありますが、将来的には、インスリン欠乏とインスリンの両方を矯正するために、異なる作用機序を持つ2つ以上の薬剤を組み合わせて使用することが必要になります。抵抗。同時に、食事、運動、スルホニル尿素またはメトホルミンによる治療は、β細胞の分泌機能の進行性の低下に対して有意な影響を与えません。 UKPDS によると、患者の 40% は 2 型糖尿病と診断されるまでにすでにβ細胞の分泌機能が著しく低下しています。 2 型糖尿病の発症から継続的なインスリン療法の処方までの期間は、主にβ細胞の機能活性の低下とインスリン抵抗性の悪化によって決まります。慢性高血糖状態では、この期間が大幅に短縮されます。 2 型糖尿病患者には、インスリン抵抗性を高める要因が多数あります。併発疾患、代謝に悪影響を与える薬剤の使用、身体活動の低下、体重増加、うつ病、頻繁なストレスなどです。グルコースおよび脂肪毒性とともに、それらは 2 型糖尿病患者の β 細胞の機能活性の低下を加速します。

β細胞の残留分泌が徐々に減少し、PSSP療法が無効になるため、インスリンが処方され、その製剤は国内外のメーカー（アクトラピド、プロトファン、フムリン、ビオスリンなど）によってロシア市場に提供されています。）、単独療法と錠剤血糖降下薬との併用の両方で行われます。保守的な推定によれば、2 型糖尿病患者の約 40% がインスリン療法を必要としていますが、実際にインスリンを受けている患者は 10% 未満です。 2 型糖尿病の治療における臨床実践の分析では、インスリン療法 (低用量のインスリン) を背景にしても、インスリン療法の開始が遅いこと、および糖尿病の代謝補償が不十分であることが示されています。これは、体重増加や低血糖症の発症を恐れる医師の過失によって、または定期的な血糖自己モニタリングがない場合に、この種の治療法に対する患者の消極的な態度によって起こる可能性があります。通常、インスリン療法は、10～15年以上糖尿病を患い、重度の血管合併症を患っている患者に処方されます。

2 型糖尿病の治療法としてのインスリン療法の主な利点は、この疾患に固有の主な病態生理学的欠陥に対する影響です。まず第一に、これは、β細胞機能の進行性低下を背景とした内因性インスリン分泌の欠如の代償に関するものである。

2 型糖尿病患者におけるインスリン療法の適応

インスリン欠乏症の兆候（ケトーシス、体重減少）。
糖尿病の急性合併症。
新たに糖尿病と診断された方ハイパフォーマンス空腹時および日中の血糖。年齢、予想される病気の期間、体重は考慮されません。
急性大血管疾患、必要性外科的治療、重度の感染症や慢性疾患の悪化。
経口血糖降下薬の使用に対する禁忌（肝機能障害、腎機能障害、アレルギー反応、血液疾患）がある場合に新たに2型糖尿病と診断された。
肝臓と腎臓の重度の機能不全。
妊娠と授乳。
適切な身体活動と許容可能な組み合わせで最大用量のPSSPを使用する治療中に、満足のいく血糖コントロールが得られない。

で最近医師たちは、グルコース毒性を排除し、中等度の高血糖でもβ細胞の分泌機能を回復させるためのインスリン療法の必要性を認識しました。病気の初期段階では、β 細胞の機能不全は可逆的であり、血糖の減少とともに内因性インスリン分泌が回復します。 2 型糖尿病患者に対する早期インスリン療法は、伝統的ではないものの、可能な選択肢の 1 つであるようです薬物治療食事療法や身体活動の段階で代謝制御が不十分で、PSSP段階を回避します。この選択肢は、他の血糖降下薬よりもインスリン療法を好む患者、低体重の患者、また潜在性成人の自己免疫性糖尿病（LADA）の場合に最も正当化されます。

2 型糖尿病における肝臓のグルコース産生の減少を成功させるには、糖新生とグリコーゲン分解という 2 つのプロセスを阻害する必要があります。インスリン投与は肝臓での糖新生とグリコーゲン分解を減少させ、末梢のインスリン感受性を改善できるため、2 型糖尿病の主な発症メカニズムを最適に修正することが可能になります。 2 型糖尿病患者におけるインスリン療法のプラスの効果は次のとおりです。

空腹時および食後高血糖の軽減。
肝臓による糖新生とグルコース生成の減少。
食物摂取またはグルコース刺激に反応してインスリン分泌が増加します。
食後の脂肪分解の抑制。
食後のグルカゴン分泌の抑制。
脂質およびリポタンパク質のプロファイルにおける抗アテローム生成性変化の刺激。
タンパク質およびリポタンパク質の非特異的糖化の減少。
好気性および嫌気性解糖系の改善。

2 型糖尿病患者の治療は主に、空腹時と食後の両方で HbA1c と血糖の目標レベルを達成し、長期的に維持することを目的としており、これにより血管合併症の発症と進行のリスクの軽減につながります。

2 型糖尿病のインスリン療法を開始する前に、患者に自己管理の方法を教え、食事療法の原則を再確認し、低血糖を発症する可能性とその緩和方法について患者に知らせる必要があります。インスリン療法は、適応症に応じて、短期および長期の両方で 2 型糖尿病患者に処方できます。短期インスリン療法は、通常、急性大血管疾患（心筋梗塞、脳卒中、冠動脈バイパス移植）、手術、感染症、慢性疾患の増悪に使用されます。これは、これらの時期にインスリンの必要性が急激に増加するためであり、これらの症状は通常、次のような場合に発生します。錠剤の血糖降下薬は中止されます。急性の状況では、インスリンを使用すると、高血糖の症状とブドウ糖毒性の悪影響がすぐに回復します。

現時点では、インスリンの初回投与量の選択に関する明確な推奨事項はありません。基本的に、選択は毎日の血糖プロファイルと患者の体重を考慮した臨床状態の評価に基づいて行われます。インスリンの必要性は、ブドウ糖毒性を背景に低下するβ細胞のインスリン分泌能力と、インスリン抵抗性の程度に依存します。さまざまな程度のインスリン抵抗性を伴う 2 型糖尿病および肥満の患者は、代謝制御を達成するために、1 日あたり体重 1 kg あたり 1 単位以上のインスリンを必要とする場合があります。最も一般的に処方されるボーラスインスリン療法は、短時間作用型インスリン (またはヒトインスリンアナログ) を 1 日に数回使用する場合、短時間作用型インスリンと中間作用型インスリンの組み合わせ (就寝時または 1 日 2 回)、または長時間作用型インスリンの併用です。インスリンアナログ作用（就寝時）が可能です。注射の回数とインスリンの 1 日の投与量は、血糖のレベル、食事、患者の全身状態によって異なります。

一時的な長期インスリン療法（2～3か月）以下の場合に規定されています。

経口血糖降下薬の服用に一時的な禁忌がある場合。
長期間の間炎症性疾患;
ブドウ糖毒性があり、β細胞の分泌機能を回復する必要がある場合。

このような場合、血糖コントロール下に短時間作用型インスリン（2～3回）と長時間作用型インスリンを就寝時または1日2回処方し、通常PSSPは中止されます。

血糖指標の安定した正常化、HbA1c レベルの低下、患者の一般的な身体状態の良好な動態、および一時的なインスリン療法を背景とした内因性インスリン分泌の維持を伴う糖毒性の除去後、PSSP は血糖の管理下で徐々に処方されます。、そしてインスリンの一日の投与量はゆっくりと減らされます。別の選択肢は、インスリンとPSSPの併用療法です。

内因性インスリン分泌が低下すると、インスリン単独療法が処方されます。

2 型糖尿病の治療には、錠剤とインスリン単独療法を組み合わせたいくつかの治療選択肢があります。したがって、選択は医師の臨床経験に基づいて行われ、患者の身体状態、併発疾患、薬物療法の特徴を考慮します。ほとんどの場合、2 型糖尿病の場合、経口単独療法では適切な血糖コントロールが達成できない場合、インスリンと錠剤の血糖降下薬との併用療法が使用されます。併用療法の選択肢は、スルホニル尿素誘導体とインスリン、メグリチニドとインスリン、ビグアニドとインスリン、チアゾリジンジオンとインスリンの組み合わせです。

併用療法の利点には、患者のモチベーションの向上、ブドウ糖毒性の迅速な解決、インスリンに対する末梢組織の感受性の向上、および内因性インスリン分泌の増加が含まれます。

糖尿病に対する併用療法のプラスの効果は、血糖コントロールの達成だけでなく、錠剤の一日用量の減少、少量のインスリンの使用が可能になり、それに応じて体重増加が少なくなることでもあります。併用療法のインスリン療法レジメンには、以前の経口療法に加えて、就寝前に中間作用型インスリンを1回注射することが含まれる場合があります。これにより、肝臓による過剰なグルコース産生が効果的に抑制され、空腹時血糖が正常化されます。我々のデータおよび文献によれば、併用療法中の平均インスリン必要量は、正常体重の患者では0.2～0.5 U/kg体重であり、過体重の患者では1 U/kg体重以上に達します。 2 型糖尿病患者にインスリン療法を実施するには、特定の手順に従う必要があります。最初の段階では、開始用量は就寝前に0.2～0.3 IU/kg体重（高齢者では0.15 IU/kg体重）、平均8～12 IUの中間型インスリンの単回注射の形で処方されます。、必要に応じて、朝食前にインスリンを投与します。次のステップは、個々の代謝制御パラメーターを達成するために、3 ～ 4 日ごとにインスリン投与量を漸増することです。空腹時血糖が10.0 mmol/lを超える場合はインスリンの用量を6～8 IU、8.0 mmol/lを超える場合は4～6 IU、6.5 mmol/lを超える場合は2 IUずつ増量することが推奨されます。ミリモル/リットル。漸増期間の期間は通常 6 ～ 12 週間で、その間に体重の動態が定期的に評価され、動態がマイナスの場合は食事のカロリー量が減らされ、可能であれば身体活動が増加します。インスリンの 1 回注射では適切な血糖コントロールが得られない場合は、持効型インスリンの 2 回注射、または 2 回または 3 回投与モードでの既製インスリン混合物の投与が推奨されます。次の段階では、インスリン療法とPSSPの単独療法を廃止するか、併用療法を継続するかというさらなる治療方針が決定されます。代謝制御が不十分で、1日のインスリン投与量が30～40単位以上増加する場合には、インスリン単独療法が必要となります。

2 型糖尿病患者におけるインスリン単独療法これは、従来のインスリン療法と強化インスリン療法（基本ボーラス）の両方のモードで実行されます。糖尿病学における著しい進歩は、さまざまな種類のインスリンの幅広い武器庫と関連しており、医師は患者のニーズと能力に合わせて治療を選択する機会を得ています。 2 型糖尿病の治療では、高血糖をうまく制御し、望ましくない低血糖を回避できるあらゆるインスリン療法が適用可能です。

インスリン療法レジメンの可能な選択肢

中間型インスリンまたは持効型インスリンアナログを就寝時または朝食前に1回注射。 30:70の比率の既製のインスリン混合物を1回の注射モード（朝食前または夕食前）または2〜3回の注射（朝食前と夕食前、または朝食前、昼食前、夕食前）で使用します。
中間型インスリン（1～2回注射）または長時間作用型類似体と、短時間作用型インスリンまたは超短時間作用型類似体を組み合わせて、主食の前に投与します。

インスリン療法の最も重要な要素は、目標血糖値の達成と長期維持を確実にするために適切な用量のインスリンを使用することであり、1 つまたは別の治療計画を選択することではありません。

PSSP に対するインスリンの利点は、2 型糖尿病患者における早期インスリン療法により内因性インスリン分泌がより良く保存され、より完全な代謝制御が提供されることです ( ).

最も効果的な食事調節剤は短時間作用型インスリンです。速効型インスリン製剤を食前に皮下投与すると、食後の血糖値の急激な上昇を防ぐことができます。

2 型糖尿病では内因性インスリン分泌が大幅に減少し、以前に使用された他のインスリン療法レジメンが無効になるため、基礎ボーラスインスリン療法が必要になります。集中インスリン療法は、適切な訓練を受け、午前3時の義務的なモニタリングを含め、1日を通して定期的に血糖をモニタリングした後、重大な認知障害がなく、知能が損なわれていない患者にのみ可能である。強化インスリン療法は、急性心筋梗塞を起こした患者には適応されません。脳循環、不安定狭心症の人だけでなく。

2型糖尿病に対するインスリン療法の適応の見直し、より正確には適応拡大の必要性についてはすでに述べました。一般に、インスリン療法の必要性は糖尿病の期間に正比例します。いくつかのデータによると、病気の発症から10〜12年後に、患者のほぼ80％がそのような治療を必要とします。インスリン療法は必要だが、集中的なインスリン療法の候補者ではない多くの患者は、1 日 2 回の基礎ボーラス療法で良好な補償を達成できます。

このような場合、30:70 の比率の既製インスリン混合物を優先する必要があります。このような既製インスリン混合物を使用すると、短時間作用型インスリンの合理的かつ「生理学的」比率 (1:3) が得られます。 ) と中作用型インスリン (2:3) で、2 型糖尿病患者における「ボーラス」インスリンと「基本」インスリンの両方の必要性をカバーします。

30:70 の比率で既製の混合物を使用し、注射器ペンを使用して投与することは、特に 2 型糖尿病の高齢患者にとっては合理的であると思われます。短期インスリンが存在しない場合、基礎インスリン単独による治療では食後の血糖を効果的に制御するには十分ではないため、このインスリンは基礎インスリンよりも優れている。 30:70の比率の既製混合物による治療は、1日量0.4～0.6U/kg体重から開始し、通常は朝食と夕食前に2回に等分して注射しますが、一部の患者では1日量2:3が処方されます。朝食前と1:3 - 夕食前。その後、必要に応じて、目標管理レベルに達するまで、インスリン用量を 2 ～ 4 日ごとに 4 ～ 6 単位ずつ徐々に増加させます。

インスリン療法の副作用には、メトホルミンを除くすべての血糖降下薬に共通する体重増加や低血糖が含まれます。インスリン療法を受けている 2 型糖尿病患者で観察される体重の増加は、主に慢性高血糖の結果、つまり血糖、脱水、エネルギー消費の除去によるものです。その他の理由には、正の窒素バランスの回復や食欲の増加などが含まれます。治療の開始時に、一部の患者では重度のインスリン抵抗性のため、より高用量のインスリンが必要になります。インスリン療法を受けている 2 型糖尿病患者の体重増加を防ぐ方法には、患者への教育、食事日記の付け方、カロリー摂取量の削減、摂取量の制限などが含まれます。食卓塩そして身体活動を増やすこと。

インスリンとメトホルミンの併用療法は、過体重の 2 型糖尿病患者の体重増加を制限するという点で大きな利点があり、これは空腹時血糖がさらに低下するだけでなく、外因性インスリンの必要性も減少するという特徴があります ( 17-30%）、低血糖のリスクが低いだけでなく、脂肪保護効果もあります。

インスリン療法を受けている 2 型糖尿病患者では、1 型糖尿病で集中インスリン療法を受けている患者に比べて、重度の低血糖が発生する頻度がはるかに低くなります。これらは、インスリン療法中よりも、特定の長時間作用型スルホニル尿素誘導体による 2 型糖尿病の治療中にはるかに頻繁に発生し、場合によっては再発することがあります。

2 型糖尿病患者におけるインスリン投与量の適切性に関する主な基準は、血糖レベルです。インスリン療法の開始時には、糖尿病を補うために大量のインスリンが必要となる場合がありますが、これは主に慢性高血糖およびインスリン抵抗性によるインスリン感受性の低下が原因です。正常血糖が達成されると、インスリンの必要性が減少します。

2 型糖尿病の代謝制御の主なパラメーターは、空腹時および食後の血糖値と HbA1c レベルです。連邦目標プログラム「真性糖尿病」によると、2 型糖尿病に対するインスリン療法の主な目標は、空腹時血糖 - ≤6.5 mmol/l、食後 2 時間の血糖 - を達成することです。< 9,0 ммоль/л и HbA1c — 7% .

インスリン療法の早期かつ合理的な実施は、目標血糖値の長期維持に寄与する主な要因です。

2 型糖尿病患者の大部分は高齢者であり、視力の低下、運動調整障害、座りがちな行動、多疾患併発症、多剤併用などの特徴を持っています。高齢患者における2型糖尿病の長期代償不全は、急性糖尿病合併症を発症しやすくし、血管合併症の進行、異化プロセスの活性化、免疫力の低下を引き起こし、付随する慢性疾患の経過とその治療効果を悪化させます。。高齢患者の場合、本人があまり認識していない低血糖のリスクとその悪影響を考慮すると、補償基準はそれほど厳しくない可能性があります。高齢患者の場合、血糖目標は厳密に個別化される必要があります。 10年以上の期待余命があり、知能が損なわれていない人は、目標血糖値を達成するよう努力する必要があります。平均余命が低いため、2 型糖尿病の補償基準はそれほど厳しくありません - 高血糖の臨床症状の除去と空腹時血糖の維持< 9,0 ммоль/л, после приема пищи — < 11,0-13,0 ммоль/л и уровня HbA1c — < 9%.

代謝状態の進行性の悪化とβ細胞機能の改善に対する耐性は、2型糖尿病に対するより積極的な治療戦略を正当化するものであり、それは病気の初期段階ですでに正当化されています。 2 型糖尿病患者における単独療法または錠剤血糖降下薬との併用によるタイムリーかつ適切なインスリン療法は、長期的な代謝制御の維持と血管合併症の予防または遅延という糖尿病治療の主な目標を達成するための幅広い展望を開きます。。

文献に関するご質問は編集者までお問い合わせください。

A.M. ムクルトゥミャン 医者医学、教授
E.V.ビリュコワ、 医学系候補者・准教授
N.V.マルキナ
MGMSU、モスクワ

健康な膵臓は安定して機能し、十分な量のインスリンを産生できます。ただし、時間が経つと、量が少なくなってしまいます。これにはいくつかの理由があります。

糖分が多すぎる。ここでは、9 mmol を超える大幅な増加について話しています。
治療上の誤り、これらは非標準的な形式である可能性があります。
服用した薬が多すぎる。

血液中のブドウ糖の量が増加すると、糖尿病には何を注射するのかという疑問が生じますが、特定の種類の診断には注射が必要です。当然のことながら、これは膵臓によって生成される物質の形では十分ではないインスリンですが、薬の投与量と投与頻度は医師によって決定されます。

糖尿病に対する補償がない場合には、インスリンが処方されます。つまり、錠剤の助けを借りて目標血糖値を達成することが不可能な場合、適切な栄養そしてライフスタイルの変化。

ほとんどの場合、インスリンの処方は医師の推奨事項への違反ではなく、膵臓の枯渇と関連しています。それはすべて彼女の蓄えに関するものです。これはどういう意味ですか？

膵臓にはインスリンを生成するベータ細胞が含まれています。

さまざまな要因の影響で、これらの細胞の数は毎年減少し、膵臓は枯渇します。平均して、膵臓の枯渇は 2 型糖尿病の診断から 8 年後に起こります。

膵臓の枯渇に寄与する要因:

高血糖（9 mmol以上）;
高用量のスルホニル尿素。
非標準的な糖尿病。

糖尿病は、膵臓が正常な血糖値 (血糖値) レベルを維持するのに十分なインスリンを分泌できない状態であり、インスリンはエネルギーを供給するために体のさまざまな部分に輸送されます。

インスリン欠乏症の原因はさまざまですが、最も一般的なのは 2 型糖尿病です。この場合の主な危険因子は、家族歴、体重、年齢です。

実際、西側諸国のほとんどの過体重または肥満の人は、糖尿病の発症を心配する必要はありません。体重は非常に重要ですが、体重は発症の主な危険因子ではありません。通常、体重そのものよりも食べる食べ物の方が重要です。たとえば、炭酸飲料、フルーツジュース、さらには甘いお茶など、甘い飲み物の摂取量を制限する必要があります。

インスリンの作用機序と効果

インスリン療法は、グルコース毒性を排除し、平均的な高血糖レベルのベータ細胞の産生機能を矯正するために行われます。当初、膵臓に存在しインスリンを産生するベータ細胞の機能不全は可逆的です。糖レベルが正常レベルに低下すると、内因性インスリン産生が回復します。

2 型糖尿病患者に対するインスリンの早期投与は、錠剤の段階を回避し、食事療法や運動療法の段階で血糖コントロールが不十分な場合の治療選択肢の 1 つです。

このオプションは、血糖降下薬の使用よりもインスリン療法を好む糖尿病患者に適しています。また、低体重で潜在的な自己免疫糖尿病が疑われる成人の患者にも適用されます。

2 型糖尿病における肝グルコース産生の減少を成功させるには、グリコーゲン分解と糖新生という 2 つの機構を抑制する必要があります。インスリン投与は肝臓のグリコーゲン分解と糖新生を減少させるだけでなく、インスリンに対する末梢組織の感受性を高める可能性があります。その結果、2型糖尿病の発症の主要なメカニズムをすべて効果的に「修正」することが可能になります。

糖尿病に対するインスリン療法の良好な結果

インスリン摂取には次のような良い面もあります。

空腹時および食後の血糖値を下げる。
グルコース刺激または食物摂取に応答して膵臓インスリンの産生が増加する。
糖新生の減少。
肝臓のグルコース生産。
食後のグルカゴン分泌の抑制。
リポタンパク質および脂質プロファイルの変化。
食後の脂肪分解の抑制。
嫌気性および好気性解糖系の改善。
リポタンパク質およびタンパク質の糖化の減少。

糖尿病患者の治療は主に、グリコシル化ヘモグロビンの目標濃度、空腹時および食後血糖値の達成と長期維持を目的としています。その結果、合併症の発症や進行の可能性が減少します。

外部からのインスリンの導入は、炭水化物、タンパク質、脂肪の代謝にプラスの効果をもたらします。このホルモンは沈着を活性化し、ブドウ糖、脂肪、アミノ酸の分解を抑制します。脂肪細胞および筋細胞の細胞膜を通した細胞中央への輸送を増加させ、肝臓によるグルコースの生成（グリコーゲン分解および糖新生）を阻害することにより、糖レベルを低下させます。

さらに、インスリンは脂質生成を活性化し、エネルギー代謝における遊離脂肪酸の使用を抑制します。筋肉のタンパク質分解を阻害し、タンパク質の生成を刺激します。

ホルモン注射による治療の理由

遺伝; - 年齢（より老年男性- 肥満; - 神経の緊張; - インスリンを産生する膵臓のベータ細胞を破壊する病気：膵臓がん、膵炎など; - ウイルス感染症：肝炎、水疱瘡、風疹、インフルエンザなど。

考えてみると、最初はなぜ糖尿病患者にホルモン注射が必要なのかは明らかではありません。病気の人の体内のこのホルモンの量は一般に基準に相当し、多くの場合それを大幅に超えています。

しかし、問題はさらに複雑です。人が「甘い」病気にかかると、免疫系が人体のベータ細胞を攻撃し、インスリン生成を担う膵臓がダメージを受けます。このような合併症は、2 型糖尿病患者だけでなく、1 型糖尿病患者にも発生します。

その結果、大量のベータ細胞が死滅し、人体は著しく衰弱します。

病理の原因について話すと、人の食事が不十分で、ほとんど動かず、彼のライフスタイルが健康的とは言い難い場合、肥満が原因であることがよくあります。多くの高齢者と中年者が過剰な体重に苦しんでいることが知られていますが、「甘い」病気はすべての人に影響を与えるわけではありません。

では、人が病理に罹患する場合とそうでない場合があるのはなぜでしょうか? これは主に遺伝的素因の問題であり、自己免疫発作が非常に重篤なため、インスリン注射のみで対処できる場合もあります。

インスリンの種類

現在、インスリンは作用時間によって区別されています。これは、薬が血糖値を下げるまでにかかる時間を指します。治療を処方する前に、薬の投与量を個別に選択することが不可欠です。

糖尿病にはさまざまな病因、症状、合併症、そしてもちろん治療の種類があるという事実により、専門家はこの病気を分類するためのかなり包括的な公式を作成しました。糖尿病の種類、種類、程度について考えてみましょう。

I. 1 型糖尿病（インスリン依存性糖尿病、若年性糖尿病）。

ほとんどの場合、このタイプの糖尿病は、痩せていることが多い若い人に観察されます。大変ですね。

その理由は、膵臓でインスリンを産生するβ細胞をブロックする、体自体が産生する抗体にあります。治療は、注射によるインスリンの継続的な摂取と、食事療法の厳守に基づいています。

消化しやすい炭水化物（砂糖、砂糖を含むレモネード、お菓子、フルーツジュース）の使用をメニューから完全に排除する必要があります。

健康な人の血液中のブドウ糖の正常濃度は、睡眠時および空腹時（絶食時）は 1 リットルあたり 3.6 ～ 6.1 ミリモル以下、食後は 1 リットルあたり 7.0 ミリモル以下です。妊娠中の女性では、最大値が 50 ～ 100% 増加する可能性があり、これは妊娠糖尿病と呼ばれます。出産後、血糖値は通常、自然に正常化します。

軽度の病気の患者では、睡眠中および絶食中の血糖値は通常、通常よりも 10 ～ 30% 高くなります。健康な人。食後、この数値は標準を 20 ～ 50% 超える可能性があります。

軽度のインスリン依存性糖尿病では、患者が毎日インスリンを注射する必要はありません。非常に低炭水化物の食事をとり、運動し、膵臓細胞によるホルモンの産生をより強力に刺激する薬を服用するだけで十分です。

中等度の糖尿病の人では、睡眠中や空腹時の血糖値が基準を 30 ～ 50% 超え、食後の血糖値は 50 ～ 100% 上昇することがあります。このような糖尿病では、短インスリンおよび中インスリンを使用した毎日のインスリン療法を実行する必要があります。

重度の病気、または1型糖尿病の患者では、夜間および空腹時の血糖値が50〜100％増加し、食後は数倍になります。このような患者は、毎食前、就寝前および正午にインスリンを投与する必要があります。

インスリン療法を目的とした薬剤は、種類と作用期間が異なります。

インスリンは4種類に分けられます。

強気。
豚肉。
改変されたブタ（「ヒト」）。
遺伝子工学によって作られた人間。

まさに最初のものは、前世紀の 20 年代に牛の膵臓の組織から得られました。牛ホルモンは人間のホルモンとは3つのアミノ酸が異なるため、使用すると重度のアレルギー反応を引き起こすことがよくあります。現在、世界のほとんどの国で禁止されています。

前世紀半ばに、血糖降下ホルモンが豚の内臓から分離され始めました。豚ホルモンは人間のホルモンとはアミノ酸が 1 つだけ異なるため、アレルギーを引き起こす可能性は低かったが、長期間使用すると体のインスリン抵抗性が増加した。

20世紀の80年代、科学者たちは豚ホルモンの異なるアミノ酸を、人間のホルモンに含まれる同一のアミノ酸で置き換えることを学びました。こうして「ヒト用」インスリン製剤が誕生しました。

これらは実際には望ましくない影響を引き起こさず、現在最も広く普及しています。

遺伝子工学の発展により、彼らは遺伝子組み換え細菌の中でヒトの血糖降下ホルモンを増殖させる方法を学びました。このホルモンは最も強力な効果を持ち、副作用はありません。

インスリンは作用持続時間に基づいて次の 4 種類に分類されます。

短い。
超短。
平均。
長時間作用型。

短時間作用型の薬は、血糖降下効果が 6 ～ 9 時間持続します。超短インスリンの作用時間は 2 分の 1 です。どちらのタイプの薬も、食後の血糖値を下げるために使用されます。この場合、短い薬は食事の30分前に注射し、超短い薬は10分前に注射する必要があります。

中作用型薬剤は、治療効果を 11 ～ 16 時間保持します。 8～12時間ごと、少なくとも食事の1時間前に投与する必要があります。

長時間作用型の薬は12～24時間以内に糖質を減らすことができます。夜間と朝の血糖値を制御するように設計されています。

近年、糖尿病は非常に個人的な病気であり、治療計画や補償目標は患者の年齢、食事や仕事の習慣、付随する病気などを考慮すべきであるという考え方がますます一般的になってきています。そして、同じ人は一人もいないため、糖尿病管理に関して完全に同じ推奨事項は存在しません。

エレナ・ヴァイニロヴィッチ

医学系候補者、

内分泌学者最高のカテゴリー

この型の糖尿病に苦しんでいる人は、インスリンがどのくらいの血糖値で処方されるのか疑問に思っています。

原則として、この場合、膵臓がヒトインスリンを生成する能力を維持するために重要です。患者が適切な治療を受けなければ、単に死亡する可能性があります。

この一般的なタイプの糖尿病は、2 番目のタイプよりもはるかに複雑です。インスリンが存在する場合、生成されるインスリンの量はまったく無視できるか、まったく存在しません。

そのため、患者の体は血糖値の上昇に自力で対処することができません。同様の危険が以下によってもたらされます。低レベル物質 - これは予期せぬ昏睡状態や死に至る可能性があります。

定期的に血糖値を測定し、定期検査を受けることを忘れないでください。

最初の型の病気の人はインスリンなしでは生きていくことができないため、この問題を真剣に受け止める必要があります。

患者に過剰体重の問題がなく、過度の感情的過負荷を経験していない場合は、体重1kgあたりに計算して、1日1回1/2〜1ユニットのインスリンが処方されます。この場合、集中的なインスリン療法は自然なホルモン分泌のシミュレーターとして機能します。

インスリン療法の規則では、次の条件を満たす必要があります。

ブドウ糖を利用するのに十分な量の薬物を患者の体に供給する必要があります。
外部から投与されるインスリンは、基礎分泌、つまり膵臓によって生成される分泌（食後の最高分泌点を含む）を完全に模倣する必要があります。

上記の要件は、薬物の 1 日用量を長時間作用型または短時間作用型インスリンに分割するインスリン療法レジメンを説明しています。

ロングインスリンは、ほとんどの場合、朝と夕方に投与され、膵臓の機能の生理学的産物を完全に模倣します。

炭水化物が豊富な食事を食べた後は、短期インスリンを服用することをお勧めします。このタイプのインスリンの投与量は個別に決定され、XE (パン単位) の量によって決まります。このテクニック食べ物。

作用時間に基づいて、すべてのインスリンは次のグループに分類できます。

超ショートアクション。
短時間作用。
中程度のアクション。
長時間の行動。

超短インスリンは注射後 10 ～ 15 分以内に作用し始めます。身体への効果は4〜5時間持続します。

短時間作用型の薬は、注射後平均して 30 分後に作用し始めます。影響の持続時間は5〜6時間です。超短インスリンは食事の直前または直後に投与できます。短時間作用型インスリンは、すぐには作用し始めないため、食前にのみ投与することをお勧めします。

中間型インスリンが体内に入ると、2時間後に初めて糖を減らし始め、その総作用時間は最大16時間になります。

長時間作用型の薬（長時間作用型）は、10 ～ 12 時間後に炭水化物の代謝に影響を及ぼし始め、24 時間以上体から除去されません。

これらすべての薬には異なる役割があります。それらの中には、食後高血糖（食後の糖の増加）を止めるために食事の直前に投与されるものもあります。

中間型および持効型インスリンは、目標の血糖値を 1 日を通して継続的に維持するために投与されます。投与量と投与方法は、年齢、体重、糖尿病の経過の特徴、および併発疾患の存在に基づいて、各糖尿病患者ごとに個別に選択されます。

糖尿病に苦しむ患者にインスリンを配布する政府プログラムがあり、必要とするすべての人にこの薬を無料で提供しています。

現在、医薬品市場には糖尿病治療用のインスリンの種類や名前が数多くあり、時間の経過とともにさらに多くなるでしょう。インスリンは、注射後血糖値が下がるまでにどれくらいの時間がかかるかという主な基準に従って分類されます。次の種類のインスリンが存在します。

超短 - 非常に迅速に行動します。
短い - 短いものよりも遅くてスムーズです。
作用の平均持続時間（「平均」）。
長時間作用型（延長型）。

1978 年、科学者たちは初めて遺伝子工学を使用して大腸菌にヒトインスリンを生成させました。 1982 年にアメリカのジェネンテック社が大量販売を開始しました。

以前は、ウシとブタのインスリンが使用されていました。人間とは異なるため、アレルギー反応を引き起こすことがよくあります。

現在、動物用インスリンは使用されなくなりました。糖尿病は、遺伝子組み換えヒトインスリンの注射によって広く治療されています。

インスリン製剤の特徴

インスリンの種類	国際名	商標名	作用プロファイル（標準大量用量）			アクションプロファイル（低炭水化物食、少量）
インスリンの種類	国際名	商標名	始める	ピーク	間隔	始める	間隔
超短時間作用型（ヒトインスリン類似体）	リズプロ	ヒューマログ	5～15分後	1～2時間以内	4～5時間	10分	5時
	一部として	ノボラピッド				15分
	グルリシン	アピドラ				15分
短時間作用型	ヒト遺伝子操作された可溶性インスリン	アクトラピッド NM フムリンレギュラーインスマンラピッド GT ビオスリンR インシュランR ゲンスリンR リンスリンR ロジンスリンR クモダルR	20～30分後	2～4時間以内	5～6時間	40～45分後	5時
中間作用型 (NPH インスリン)	ヒト遺伝子操作されたイソファンインスリン	プロタファンニューメキシコ州フムリンNPH インスマン・バザルビオスリンN インシュランNPH ゲンスリンN リンスリンNPH ロジンスリンS クモダールB	2時間以内	6～10時間後	12～16時間	1.5～3時間後	朝注射した場合は12時間、夜の注射後は4～6時間
ヒトインスリンの長時間作用型類似体	グラルギン	ランタス	1～2時間以内	表現されていない	24時間まで	4時間かけてゆっくりスタート	朝注射した場合は18時間、夜の注射後は6～12時間
ヒトインスリンの長時間作用型類似体	デテミル	レベミル	1～2時間以内	表現されていない	24時間まで	4時間かけてゆっくりスタート	朝注射した場合は18時間、夜の注射後は6～12時間

2000 年代以降、新しい長時間作用型インスリン (ランタスおよびグラルギン) が中間作用型 NPH インスリン (プロタファン) に取って代わり始めました。新しい持続放出タイプのインスリンは、単なるヒトインスリンではなく、本物のヒトインスリンと比較して修飾、改良されたその類似体です。ランタスとグラルギンはより長くよりスムーズに作用し、アレルギーを引き起こす可能性も低くなります。

基礎インスリンとして NPH インスリンをランタスまたはレベミルに置き換えると、糖尿病の転帰が改善される可能性があります。これについては医師と話し合ってください。詳細については、「ランタスとグラルギンの延長インスリン」の記事をご覧ください。中程度の NPH インスリンプロタファン。」

1990 年代の終わりに、超短インスリン類似体であるヒューマログ、ノボラピッド、アピドラが登場しました。彼らは短時間作用型ヒトインスリンとの競争に参入した。

超短時間作用型インスリンアナログは、注射後 5 分以内に血糖値を下げ始めます。それらは強力に作用しますが、長くはなく、3時間以内です。

超短時間作用型類似体と「通常の」ヒト短時間作用型インスリンの作用プロファイルを写真で比較してみましょう。

詳細については、「超短インスリンヒューマログ、ノボラピッド、アピドラ」の記事をご覧ください。ヒト速効型インスリンです。」

注意！ 1 型または 2 型糖尿病を治療するために低炭水化物ダイエットを行っている場合は、速効型インスリンよりもヒト速効型インスリンの方が優れています。

糖尿病はなぜ、どのように発症するのか

まず、高血糖に注意する必要があります。すでに血液中の指標は6 mmol / lを超えており、食事を変更する必要があることを示しています。

同じ場合、指標が9に達した場合は、毒性に注意を払う必要があります。この量のグルコースは、2 型糖尿病の膵臓ベータ細胞を実質的に殺します。

この体の状態には、糖毒性という用語もあります。これはまだインスリンの即時処方の適応ではないことに注意する必要があり、ほとんどの場合、医師はまずさまざまな保守的な方法を試みます。

多くの場合、食事療法とさまざまな最新の薬がこの問題に完全に対処するのに役立ちます。インスリン摂取がどのくらい遅れるかは、患者自身の規則の厳守と、特に各医師の知恵によってのみ決まります。

自然なインスリン生成を回復するために一時的に薬を処方する必要があるだけの場合もありますが、一生必要な場合もあります。

II 型糖尿病と診断された妊婦、授乳中の母親、および 12 歳未満の子供には、いくつかの制限付きでインスリン療法が処方されます。

小児には、次の要件を考慮してインスリンが注射されます。

減少するための一日の量注射、併用注射が処方され、作用時間が短い薬と中程度の薬の比率が個別に選択されます。
強化療法は12歳に達した時点で処方されることが推奨されています。
投与量を段階的に調整する場合、前回の注射とその後の注射の間の変化の範囲は 1.0 ～ 2.0 IU の範囲内である必要があります。

妊娠中の女性にインスリン療法のコースを実施するときは、次の規則に従う必要があります。

薬物の注射は朝に処方されるべきであり、朝食前の血糖値は3.3〜5.6ミリモル/リットルの範囲でなければなりません。
食後、血中のグルコースのモル濃度は 5.6 ～ 7.2 ミリモル/リットルの範囲内である必要があります。
I 型および II 型糖尿病における朝と午後の高血糖を防ぐには、少なくとも 2 回の注射が必要です。
最初と最後の食事の前に、短時間作用型および中作用型インスリンを使用して注射が行われます。
夜間および「夜明け前」の高血糖を除外するには、夕食前に血糖降下薬を注射し、就寝直前に注射することが可能です。

小児および妊婦に対するインスリン療法の特徴

妊娠中の糖尿病の治療は、血糖値を維持することを目的としています。血糖値は次のとおりです。

朝の空腹時 – 3.3-5.6 mmol/l。
食後 – 5.6-7.2 mmol/l。

1～2か月にわたる血糖値を測定することで、治療の有効性を評価できます。妊婦の体の代謝は非常に不安定です。このため、インスリン治療計画を頻繁に調整する必要があります。

1 型糖尿病の妊婦の場合、インスリン療法は次のスキームに従って処方されます。朝および食後の高血糖を防ぐために、患者は 1 日あたり少なくとも 2 回の注射を必要とします。

最初の朝食の前と最後の食事の前に、短期または中程度のインスリンが投与されます。組み合わせた用量を使用することもできる。 1 日の総摂取量は正しく配分する必要があります。総量の 2/3 を朝に、1/3 を夕食前に摂取します。

夜間および明け方の高血糖を防ぐため、「夕食前」の投与量を就寝直前の注射に変更します。

糖尿病: 症状

タイプ 2 の病状でインスリンがいつ必要になるかを知る前に、どのような症状が「甘い」病気の発症を示しているのかを見てみましょう。病気の種類や患者様の個性に応じて、臨床症状わずかに区別されています。

医療現場では、症状は主症状と二次症状に分けられます。患者が糖尿病である場合、症状には多尿、多飲、および多書症が含まれます。これらが 3 つの主な兆候です。

臨床像の重症度は、血糖値の上昇に対する体の感受性と血糖値のレベルによって異なります。同じ濃度でも、患者は異なる強度の症状を経験することに注意してください。

症状を詳しく見てみましょう。

多尿症は、頻繁かつ多量の排尿、1日あたりの尿の比重の増加を特徴とします。通常、尿中に糖は存在しないはずですが、T2DM ではブドウ糖が検出されます。実験室研究。糖尿病患者は、蓄積された糖分が尿として体外に排出され、重度の脱水症状を引き起こすため、夜間にトイレに行くことがよくあります。
最初の症状は2番目の多飲症と密接に絡み合っており、絶え間なく飲酒したいという欲求を特徴とします。喉の渇きを癒すのは非常に難しく、ほぼ不可能と言ってもよいでしょう。
ポリグラフィーはまた、液体ではなく食べ物に対する「渇き」でもあります。患者はたくさん食べますが、空腹を満たすことができません。

1 型糖尿病では、食欲の増加を背景に体重の急激な減少が観察されます。この状況に時間内に注意を払わないと、写真は脱水症状につながります。

内分泌病理の二次的な兆候:

皮膚、生殖器の粘膜のかゆみ。
筋力低下慢性疲労、少しの身体活動はひどい疲労につながります。
乾燥口腔、水分摂取によっては克服できません。
頻繁な片頭痛。
薬では治りにくい皮膚のトラブル。
手足のしびれ、視覚障害、頻繁な風邪、呼吸器疾患、真菌感染症。

この病気は、主症状と二次症状に加えて、免疫状態の低下、疼痛閾値の低下、男性の勃起機能の問題など、特定の症状によっても特徴付けられます。

子供や十代の若者の体内で I 型糖尿病が発症し始めたとき、すぐに特定することは困難です。

ほとんどの場合、糖尿病は徐々に発症しますが、血糖値がさまざまな要因で臨界レベルまで上昇することを伴い、急速に発症することはまれにあります。糖尿病性昏睡.

糖尿病の最初の兆候

絶え間ない喉の渇き、 - 絶え間ない口渇、 - 尿量の増加（利尿の増加）、 - 乾燥の増加、激しいかゆみ皮膚; - 皮膚疾患、膿疱に対する感受性の増加; - 創傷治癒の長期化; - 体重の急激な減少または増加; - 発汗の増加; - 筋力低下。

糖尿病の兆候

頻繁な頭痛、失神、意識喪失; - 目のかすみ; - 心臓の痛み; - 脚のしびれ、脚の痛み; - 皮膚、特に足の感覚の低下; - 顔と脚の腫れ; - 腫れ肝臓; - 創傷治癒の延長; - 血圧の上昇; - 患者はアセトンの匂いを感じ始める。

糖尿病の合併症

糖尿病性神経障害 - 手足の痛み、灼熱感、しびれによって現れます。これは、神経組織の代謝プロセスの混乱に関連しています。

浮腫。糖尿病の腫れは、顔、脚、または体全体に局所的に広がることがあります。腫れは腎臓の機能障害を示しており、心不全の程度によって異なります。非対称な腫れは糖尿病性微小血管症を示します。

下肢痛。糖尿病による脚の痛み、特に歩行やその他の脚の身体活動時の痛みは、糖尿病性微小血管症を示している可能性があります。安静時、特に夜間の脚の痛みは、糖尿病性神経障害を示します。多くの場合、糖尿病における脚の痛みには、足または脚の一部の灼熱感やしびれが伴います。

糖尿病の診断

血糖値の測定 (血糖の測定); - 血糖値の日内変動の測定 (血糖プロファイル); - 血液中のインスリンレベルの測定; - 耐糖能検査; - グリコシル化ヘモグロビン濃度の血液検査; - 生化学的血液検査; - 血糖値の測定 (血糖プロファイル) - 白血球、グルコース、タンパク質のレベルを決定するための尿分析; - 腹部臓器の超音波検査; - レーベルグ検査。

血液の電解質組成の研究; - アセトンの存在を判断するための尿分析; - 眼底検査; - 心電図検査（ECG）。

血糖計を使用して、自宅で血液中の糖量の偏差を検出することもできます。次の表を使用して指標を比較できます。

糖尿病における血糖値

注射を使わない治療

糖尿病患者の多くは、後で治すことができないため、注射に頼ることはありません。しかし、そのような治療は常に効果的であるとは限らず、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

錠剤では対応できない場合でも、注射を行うことでホルモンを正常レベルに戻すことができます。 2 型糖尿病では、錠剤に戻る可能性が十分にあります。

これは、手術の準備中、妊娠中または授乳中など、短期間に注射が処方される場合に発生します。

ホルモン注射により細胞の負担が軽減され、細胞が回復する機会が得られます。ダイエットと同時に、健康的なイメージ命はこれに貢献するだけです。このオプションが利用できる可能性があるのは、食事療法と医師の推奨事項を完全に遵守している場合のみです。多くは生物の特性に依存します。

インスリン療法の原理は非常にシンプルです。健康な人が食事をした後、膵臓は必要な量のインスリンを血中に放出し、グルコースは細胞に吸収され、そのレベルが減少します。

I 型および II 型糖尿病の患者では、このメカニズムがさまざまな理由で破壊されているため、手作業で模倣する必要があります。必要なインスリンの用量を正確に計算するには、体が炭水化物をどのくらいの量、どの食品と一緒に受け取るか、またそれらを処理するためにどのくらいのインスリンが必要かを知る必要があります。

食品中の炭水化物の量はカロリー量に影響を与えないため、I 型および II 型糖尿病で過剰な体重を伴わない限り、カロリーを計算することは意味があります。

I 型糖尿病は必ずしも食事療法を必要とするわけではありませんが、インスリン依存性の II 型糖尿病には当てはまりません。このため、I 型糖尿病患者は全員、血糖値を測定し、インスリン投与量を正確に計算する必要があります。

治療を開始する前に、体の正確な診断を行う必要があります。回復の予後が良好かどうかはこれにかかっています。

血糖値の低下; - 代謝の正常化; - 糖尿病の合併症の発症の防止。

1 型糖尿病（インスリン依存性）の治療

記事の途中の「糖尿病の分類」セクションですでに述べたように、1 型糖尿病患者は、体がこのホルモン自体を十分な量産生できないため、常にインスリン注射を必要とします。現在、注射以外にインスリンを体内に送達する方法はありません。インスリンベースの錠剤は 1 型糖尿病には効果がありません。

食事療法の後; - 用量を絞った個別身体活動 (IFN) を実行します。

2 型糖尿病（インスリン非依存性）の治療

2 型糖尿病は、食事療法に従い、必要に応じて錠剤の形で入手可能な血糖降下薬を服用することによって治療されます。

2 型糖尿病は人の不適切な栄養によって発症するため、食事療法が主な治療法となります。不適切な栄養状態ではあらゆる代謝が妨げられるため、多くの場合、糖尿病患者は食生活を変えることで改善します。

場合によっては、持続型の 2 型糖尿病の場合、医師はインスリン注射を処方することがあります。

どのタイプの糖尿病を治療する場合でも、食事療法は必須です。

糖尿病の栄養士は、検査を受けた後、年齢、体重、性別、ライフスタイルを考慮して、個別の栄養プログラムの概要を説明します。ダイエット中、患者はカロリー、タンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、微量元素の摂取量を計算する必要があります。

この病気の合併症を発症するリスクを最小限に抑えるために、メニューは処方どおりに厳密に従う必要があります。さらに、糖尿病の食事療法に従うことで、追加の薬を服用せずにこの病気を克服することが可能です。

糖尿病の食事療法の一般的な重点は、容易に消化可能な炭水化物と、容易に炭水化物化合物に変換される脂肪をほとんど含まない、またはまったく含まない食品を食べることです。

糖尿病の種類 - 病気の発見時期 - 正確な診断 - 糖尿病患者による医師の指示の厳守。

重要！ご使用の前に民間療法、必ず医師に相談してください。

2 型糖尿病はあらゆる意味で病気であり、段階的にインスリンが処方されるのは時間の問題です。

現時点では、2 種類の血糖降下薬を処方するのが伝統的であると考えられています。 10〜15年間薬を服用した後、最終段階であるインスリン療法に進みます。

この治療法の遅れは、注射が必要であること、低血糖が起こる可能性があること、患者の体重が大幅に増加する可能性があるという事実によっても説明されます。しかし、多くの患者は結果が不安定で効果が低いと考えています。

治療は非常に遅く、効果がありません個人的体験誤って選択された治療法が頻繁な低血糖状態の原因となった場合。病気の初期に短期間のインスリン療法を処方すると、その後の血糖降下薬の使用を必要とせずに、長期的な寛解と血糖の平準化につながる可能性があることに注意する必要があります。

しかし、多くの現役の内分泌学者はこの技術を承認しておらず、段階的な治療を主張しています。もちろん、早期にインスリンを開始することが最も適切な状況もあります。

たとえば、初期段階では血糖降下薬の使用が効果がない場合は、インスリンが処方されます。この薬は生活の質を高め、治療に対する患者の満足度を数倍に高めます。

インスリン療法の危険性

多くの研究により、高インスリン血症がアテローム性動脈硬化症の発症の引き金であることが示されています。さらに、早期にインスリンを使用することで、医薬品冠状動脈性心疾患（CHD）の形成につながる可能性があります。しかし現在、この関係に関する正確で信頼できる情報はありません。

インスリン療法を開始する前に、この技術に影響を与える可能性のあるいくつかの要因と特性を決定し、考慮する必要があります。その中から、次の点を強調します。

体重;
生命予後。
微小血管変化の存在と重症度。
前回の治療の失敗。

インスリン療法の必要性を確実にするためには、合成された C ペプチドの量を測定することによって、膵臓のベータ細胞の活性レベルを測定することが不可欠です。

2 型糖尿病に対してインスリン療法を開始する必要があります。

高用量および最大用量の血糖降下薬による重度の高血糖を伴う。
突然の体重減少。
C-ペプチドレベルが低い。

血糖値が上昇したときにブドウ糖毒性を軽減する必要がある場合、一時的な治療法としてインスリンが処方されます。研究では、インスリン療法により微小血管合併症の発症の可能性が大幅に減少することが示されています。

治療-simpomy.ru

非常に軽症の患者を除き、1 型糖尿病患者は全員、毎食前に速効インスリン注射を受ける必要があります。同時に、正常な空腹時血糖値を維持するために、夜と朝に徐放性インスリンを注射する必要があります。

朝と夕方の徐放性インスリンと、食事前の速効インスリン注射を組み合わせると、健康な人の膵臓の機能を多かれ少なかれ正確にシミュレートすることができます。

「1 型および 2 型糖尿病の治療におけるインスリン」ブロックの資料をすべて読んでください。「延長されたインスリンランタスとグラルギン」の記事に特に注意してください。

中程度の NPH インスリンプロタファン」および「食前の急速インスリン注射。血糖値が急上昇した場合に正常値に下げる方法。」

持効型インスリンが何に使用されるのか、速効型インスリンが何に使用されるのかをよく理解する必要があります。低用量のインスリンを使用しながら理想的な血糖値を維持するのに役立つ軽い運動方法を学びましょう。

肥満で 1 型糖尿病がある場合は、Siofor 錠剤または Glucophage 錠剤を使用すると、インスリンの投与量が減り、体重が減りやすくなります。これらの錠剤の服用については医師と相談し、許可なく自分に処方しないでください。

この記事では、どのタイプの糖尿病にインスリン注射が必要かという質問に対する答えを見つけることができます。両方の形態の病気に処方されることが知られています。

2 番目のタイプでは、膵臓の状態が良くなり、機能が向上する可能性が高くなります。

2 型糖尿病患者の治療には、特定の治療法が必要です。この療法の本質は、患者の血糖降下薬に少量の基礎インスリンを徐々に追加することです。

持続型インスリンのピークレス類似体（インスリングラルギンなど）の形で提供される基礎薬を初めて使用した場合、患者は 1 日あたり 10 IU の用量で中止する必要があります。注射は同じ時間帯に行うことが好ましい。

糖尿病が進行し続け、血糖降下薬（錠剤）と基礎インスリン注射の併用では望ましい結果が得られない場合、この場合、医師は患者を注射レジメンに完全に切り替えることを決定します。

同時に、あらゆる可能な手段の使用が奨励されます。伝統医学, ただし、いずれも主治医の承認が必要です。

子供は特別な患者グループであるため、小児糖尿病の場合のインスリン治療には常に個別のアプローチが必要です。ほとんどの場合、小児の治療には 2 ～ 3 回のインスリン注射レジメンが使用されます。若い患者の注射回数を減らすために、曝露時間が短い薬剤と中程度の薬剤を組み合わせて使用することが行われています。

インスリン治療は以下の計画に従って行われます。

皮下注射を行う前に、注射部位を軽く揉みます。
注射後の食事は30分以上遅れないようにしてください。
最大投与量は 30 単位を超えてはなりません。

個別のケースごとに、医師が正確なインスリン療法計画を作成する必要があります。最近では、ペン型インスリン注射器が治療に使用されており、非常に細い針を備えた従来のインスリン注射器を使用できます。

シリンジペンの使用は、いくつかの理由からより合理的です。

特殊な注射針を使用するため、注射の痛みは最小限に抑えられます。
このデバイスの利便性により、いつでもどこでも注射を行うことができます。
一部のシリンジペンにはインスリンのバイアルが装備されており、これにより薬剤を組み合わせたり、異なるレジメンを使用したりすることが可能になります。

1 型および 2 型糖尿病のインスリン療法の構成要素は次のとおりです。

朝食前に、患者は短時間作用型または長時間作用型の薬を投与する必要があります。
昼食前のインスリン注射には短時間作用型ホルモンを使用する必要があります。
夕食前の注射には短時間作用型インスリンが含まれています。
患者は就寝前に長時間作用型の薬を投与する必要があります。

人体にはいくつかの投与領域があります。各ゾーンでの薬物の吸収速度は異なります。胃はこの指標の影響を受けやすくなります。

注射部位の選択が間違っていると、インスリン療法で良い結果が得られない可能性があります。

健康な人では、インスリン生成が 1 日を通じて比較的低いレベルで継続的に行われることはよく知られています。これは基礎インスリン分泌、またはバックグラウンドインスリン分泌と呼ばれます (図 11 を参照)。

図 12. スキームに従ったインスリン投与: 長時間作用型インスリンの 2 回の注射

血糖値の上昇（炭水化物の食事を摂取した後に最も顕著な血糖値の変化が起こります）に反応して、血中へのインスリンの放出が数倍増加します。これは食事性インスリン分泌と呼ばれます。

糖尿病をインスリンで治療する場合、一方では健康な人に何が起こるかに近づけたいと考えています。一方、インスリンの投与頻度を減らすことが望ましい。

したがって、現在、さまざまなインスリン治療計画が使用されています。 1 日 1 回または 2 回の持続型インスリン投与で良好な結果が得られることは比較的まれです (参照)。

通常、これらのオプションは血糖降下錠剤の服用中に使用されます。日中の血糖値の上昇とインスリンの最大血糖降下効果のピークが、時間や効果の重症度において必ずしも一致するとは限らないことは明らかです。

ほとんどの場合、2 型糖尿病の治療では、短時間作用型および中作用型インスリンを 1 日 2 回投与するレジメンが使用されます。これを伝統的インスリン療法といいます。

インスリン薬の作用に関する上記のパラメータに関連して、このレジメンでは、患者は主食と中間食を 3 回ずつ摂る必要があり、これらの食事中の炭水化物の量が毎日同じであることが望ましい。このレジメンのより単純なバージョンは、混合インスリンを 1 日 2 回投与することです。

場合によっては、健康な膵臓の自然なインスリン産生に最もよく似た方法でインスリンを投与する必要がある場合があります。これは強化インスリン療法または複数回注射療法と呼ばれます。

インスリンの基礎分泌の役割は、長時間作用型インスリン製剤によって担われます。また、食事によるインスリン分泌の代わりに、迅速かつ顕著な血糖降下効果をもたらす短時間作用型インスリン製剤が使用されます。

1. 朝（朝食前） - 短期作用型インスリンと長時間作用型インスリンの投与。午後（昼食前） - 短時間作用型インスリン。3. 夕方（夕食前） - 短期インスリン。4. 夜間は持効性インスリンの投与。

中型インスリンの2回の注射の代わりに、持効型インスリン類似体ランタスの1回の注射を使用することが可能です。注射回数の増加にもかかわらず、強化インスリン療法レジメンにより、患者は食事時間と食事量の両方において、より柔軟な食生活が可能になります。

インスリン治療中のセルフモニタリング

糖尿病が重度で、食前に迅速なインスリン注射が必要な場合は、継続的に血糖値の自己測定を継続的に行うことをお勧めします。糖尿病を十分に補うために、食前に速効型インスリンを注射せずに、夜および/または朝に持効型インスリン注射を行うだけで十分である場合は、朝の空腹時に血糖を測定するだけで十分です。夕方寝る前に。

ただし、総血糖コントロールは週に 1 日、できれば週に 2 日実施してください。糖分が目標値を少なくとも0.6 mmol/l上下していることが判明した場合は、医師に相談して何かを変更する必要があります。

この記事では、インスリン注射を受けるすべての 1 型または 2 型糖尿病患者が知っておく必要がある基本情報を説明します。重要なことは、どのような種類のインスリンが存在するのか、どのような特徴があるのか、そして腐敗しないようにインスリンを保管するためのルールを学んだことです。

軽負荷方式とは何かを学びます。安定した血糖値を維持し、最小限のインスリン投与量で管理するために使用します。

インスリン療法レジメン

2型糖尿病を適切に治療し、インスリンに切り替えるためには、患者に応じた薬剤の投与・用量を選択する必要があります。このようなモードは 2 つあります。

標準用量レジメン

この形式の治療法では、すべての投与量がすでに計算されており、1 日あたりの食事の回数は変更されず、メニューや分量も栄養士によって設定されます。これは非常に厳格なルーティンであり、何らかの理由で血糖値をコントロールできない、または食事中の炭水化物の量に基づいてインスリン投与量を計算できない人に処方されます。

この療法の欠点は、患者の体の個々の特徴、ストレスの可能性、不適切な食事、身体活動の増加が考慮されていないことです。ほとんどの場合、高齢の患者に処方されます。詳細については、この記事をご覧ください。

集中インスリン療法

この処方はより生理学的であり、各人の栄養特性とストレス特性が考慮されていますが、患者が投与量を計算する際に意味のある責任あるアプローチをとることが非常に重要です。彼の健康と幸福はこれにかかっています。集中インスリン療法については、前に提供したリンクでさらに詳しく調べることができます。

この薬を処方する主な適応症は、膵臓の機能の違反です。これから内臓体内のすべての代謝プロセスに関与しており、その活動の混乱は他の内部システムや器官に問題を引き起こします。

ベータ細胞は、十分な量の天然物質を生産する責任があります。しかし、膵臓の問題を背景とした加齢に伴う体の変化により、活動する細胞の数が減少し、インスリンの処方が必要になります。

医学統計によると、内分泌病理学の「経験」は大多数で 7 ～ 8 年です。臨床写真薬の注射が必要です。

薬はいつ誰に処方されますか? 2 番目のタイプの病気に対するこの処方の理由を考えてみましょう。

高血糖状態、特に血糖値が 9.0 単位を超える状態。つまり、病気の代償不全が長期化することです。
受付薬スルホニル尿素誘導体をベースとしています。
膵臓の枯渇。
付随する慢性病状の悪化。
糖尿病の場合はラーダ品種。急性状態（感染症、重傷）。
子どもを産む時期。

多くの患者は、インスリンを注射しなければならない日を遅らせようとあらゆる方法で努力します。実際には、恐ろしいことは何もありません、それどころか、苦しんでいる人々を助けるこの方法があります。慢性疾患充実した人生を送ります。

実際には、遅かれ早かれ、2 型糖尿病にはインスリンが処方されることがわかっています。この点での治療により、陰性症状を中和するだけでなく、病気のさらなる進行を防ぎ、起こり得るマイナスの結果を先送りすることもできます。

そのような計画の目的は確認されなければならず、そうでなければ有害な役割を果たすことになります。

糖尿病の治療におけるインスリンの必要性には疑いの余地がありません。長年の医療行為により、それが患者の寿命を延ばし、悪影響をかなりの期間遅らせるのに役立つことが証明されています。

なぜホルモン注射が必要なのでしょうか？この目的が追求するのは、共通の目標– 空腹時および食後の糖化ヘモグロビン、グルコースの目標濃度を達成および維持します。

一般に、糖尿病患者にとってインスリンは、根底にある病状の進行を遅らせ、起こり得る慢性合併症を予防しながら、糖尿病患者の気分を良くする方法です。

インスリンの使用により、次のような治療効果が得られます。

処方された薬を服用すると、空腹時と食後の両方で血糖を下げることができます。
砂糖や食物摂取による刺激に反応して、膵臓によるホルモン物質の産生が増加します。
糖新生の減少は、非炭水化物成分から糖を生成する代謝経路です。
肝臓によるグルコースの集中的な生産。
食後の脂肪分解が減少します。
体内のタンパク質物質の糖化が減少します。

2 型糖尿病に対するインスリン療法は、人体の炭水化物、脂質、タンパク質の代謝に有益な効果をもたらします。沈着を活性化し、糖、脂質、アミノ酸の分解を抑制します。

さらに、細胞レベルへのグルコースの輸送の増加および肝臓を介したグルコースの産生の阻害により、指標の濃度を正常化します。

このホルモンは、活性な脂肪生成を促進し、エネルギー代謝における遊離脂肪酸の利用を抑制し、タンパク質の生成を刺激し、筋肉におけるタンパク質分解を阻害します。

現代の手法強化インスリン療法は、膵臓によるホルモンのインスリンの自然な生理学的分泌を模倣します。患者が過体重ではなく、精神的・感情的過負荷の可能性がない場合、体重1kgあたり1日あたり0.5〜1.0 IU（国際作用単位）のホルモンが処方されます。

この場合、次の要件を満たす必要があります。

薬物は血液中の過剰な糖を完全に中和するのに十分な用量で注射されなければなりません。
糖尿病において外部から投与されるインスリンは、食後にピークとなる、ランゲルハンス島によって分泌されるホルモンの基礎分泌をほぼ完全に模倣する必要があります。

これらの原理に基づいて、生理学的に必要な毎日の用量を小さな注射に分割し、一時的な効果の程度（短期作用または長期作用）に応じてインスリンを区別する強化された技術が開発されます。

後者のタイプのインスリンは、夜と朝、起床直後に注射する必要があり、膵臓の自然な機能を非常に正確かつ完全に模倣します。

短時間作用型インスリン注射は、高濃度の炭水化物を含む食後に処方されます。原則として、1回の注射は1食分に相当する従来のパンの個数に応じて個別に計算されます。

従来の（標準的な）インスリン療法は、1回の注射に短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリンを混合して糖尿病患者を治療する方法です。この薬物投与方法の利点は、注射回数が最小限に抑えられることであると考えられています。通常、1 日 1 ～ 3 回のインスリン注射が必要です。

このタイプの治療法の主な欠点は、膵臓による生理学的ホルモン分泌を 100% 模倣できないことであり、そのため炭水化物代謝の欠陥を完全に補うことは不可能です。

従来のインスリン療法を使用するための標準的なスキームは次のように表すことができます。

身体が毎日必要とするインスリンは、1 日あたり 1 ～ 3 回の注射の形で患者に投与されます。
1 回の注射には中型および短時間作用型インスリンが含まれています。短時間作用型インスリンの割合は薬剤の総量の 1/3 です。

中間型インスリンは総注射量の 2/3 を占めます。

ポンプインスリン療法は、従来の注射器が不要な場合に薬物を体内に導入する方法であり、皮下注射は、超短時間で短時間作用型のインスリンを注入できる特別な電子機器であるインスリンポンプで実行されます。微量投与の形で。

インスリンポンプは、体内へのホルモンの自然な流れを非常に正確にシミュレートしており、そのために 2 つの動作モードがあります。

基礎投与モード。微量用量のインスリンが微量用量の形で継続的に体内に入る場合。
ボーラスモードでは、薬物投与の頻度と投与量が患者によってプログラムされます。

最初のモードでは、膵臓による自然なホルモン分泌に最も近いインスリンホルモンの背景を作成でき、長時間作用型インスリンを注射しなくても済みます。

2 番目のモードは通常、食事の直前に使用され、次のことが可能になります。

血糖指数の上昇の可能性を臨界レベルまで下げる。
作用時間が非常に短い薬の使用を拒否できます。

両方のモードを組み合わせると、人体内でのインスリンの自然な生理学的放出が可能な限り正確にシミュレートされます。インスリンポンプを使用する場合、患者はこの装置の使用に関する基本的なルールを理解しておく必要があり、主治医に相談する必要があります。

さらに、皮下インスリン注射に使用するカテーテルをいつ交換する必要があるかを覚えておく必要があります。

インスリン依存患者（I型糖尿病）の場合、インスリンの自然分泌を完全に置き換えるために処方されます。注射による薬物投与の最も一般的なスキームは、注射が必要な場合です。

基礎インスリン (中型および長時間作用型) – 1 日 1 回または 2 回。
ボーラス（短期） – 食事の直前。

基礎インスリン:

延長された作用期間、「Lantus」（「Lantus」 - ドイツ）、「Levemir FlexPen」（「Levemir FlexPen」 - デンマーク）、および Ultratard HM（Ultratard HM - デンマーク）。
中期型の「Humulin NPH」（スイス）、「Insuman Basal GT」（ドイツ）、「Protaphane HM」（デンマーク）。

ボーラス薬剤:

短時間作用型インスリン「Actrapid HM Penfill」（「Actrapid HM Penfill」 – デンマーク）。
超短期間作用「NovoRapid」（デンマーク）、「Humalog」（フランス）、「Apidra」（フランス）。

ボーラス注射レジメンと基礎注射レジメンの組み合わせはマルチレジメンと呼ばれ、強化療法のサブタイプの 1 つです。各注射の投与量は、実施された検査と患者の全身状態に基づいて医師によって決定されます。

個々のインスリンの組み合わせと用量を適切に選択すると、人体は消費される食物の品質をそれほど重要視しなくなります。通常、長時間作用型インスリンと中間作用型インスリンの割合は、投与される薬剤の総用量の 30.0% ～ 50.0% です。

イヌリンのボーラス投与では、患者ごとに個別の用量を選択する必要があります。

通常、II型糖尿病のインスリン療法は、患者の薬物療法に処方される通常の医療媒体に、血中の糖類のレベルを下げる薬物を徐々に追加することから始まります。

治療には、インスリングラルギンを有効成分とする薬（ランタスまたはレベミル）が処方されます。この場合、注射液も同時に注入するとよいでしょう。

病気の経過と無視の程度に応じて、1日の最大投与量は10.0 IUに達することがあります。

患者の状態に改善がなく、糖尿病が進行し、「バルサインスリンの経口血糖降下薬注射」というスキームによる薬物療法が望ましい効果をもたらさない場合は、注射の使用に基づく治療に進みます。インスリン含有薬のこと。

現在、最も一般的なのは、1 日 2 ～ 3 回薬剤を注射する必要がある強化療法です。最も快適な状態を得るために、患者は注射の回数を最小限に抑えることを好みます。

要点から治療効果レジメンが単純であるため、血糖降下薬の効果が最大限に確保されます。効果の評価は、数日間の注射後に実行されます。

この場合、朝の服用と遅い服用を組み合わせることは望ましくありません。

遺伝子工学的手法によって得られたインスリンが十分に安全であり、患者の忍容性が良好である場合、特定の悪影響が生じる可能性があります。その主なものは次のとおりです。

不適切な鍼治療または冷たすぎる薬剤の投与に関連して、注射部位に限局したアレルギー性炎症の出現。
注射部位の脂肪組織の皮下層の劣化。
低血糖が進行し、発汗の激化、持続的な空腹感、心拍数の増加につながります。

ヨーロッパの糖尿病学者によれば、インスリン療法は早すぎても遅すぎてもいけません。分泌不全はインスリン非感受性に続発する可能性があり、低血糖のリスクもあるため、悪い考えではありません。望ましい適切な血糖コントロールを達成する必要があるので、それからでも遅くはありません。

糖尿病患者の血糖値を 7 日間連続で自己測定した結果がすでに得られていると仮定します。私たちの推奨事項は、低炭水化物食を実践し、負担の少ない方法を使用している糖尿病患者を対象としています。

炭水化物が過剰に含まれる「バランスの取れた」食事に従っている場合は、インスリン投与量をより正確に計算できます。簡単な方法で私たちの記事で説明されているものよりも。なぜなら、糖尿病の食事に過剰な炭水化物が含まれている場合でも、血糖値の急上昇を避けることはできないからです。

インスリン療法レジメンの作成方法 - 段階的な手順:

夜間に長時間作用型インスリン注射が必要かどうかを判断します。
夜間に徐放性インスリン注射が必要な場合は、開始用量を計算し、翌日に調整します。
朝に持続型インスリン注射が必要かどうかを決定します。実験では朝食と昼食を抜く必要があるため、これが最も難しいことです。
朝に徐放性インスリン注射が必要な場合は、そのためのインスリンの開始用量を計算し、数週間かけて調整します。
朝食、昼食、夕食の前に迅速なインスリン注射が必要かどうか、必要な場合はどの食事の前に注射が必要か、どの食事の前に注射が必要ないかを決定します。
食前に注射する速効型インスリンまたは超速効型インスリンの開始用量を計算します。
前日の結果に基づいて、食前の速効型インスリンまたは超速効型インスリンの投与量を調整します。
実験を行って、食事の何分前にインスリンを注射する必要があるかを調べてください。
高血糖を正常化する必要がある場合に備えて、短時間作用型インスリンまたは超速効型インスリンの投与量を計算する方法を学びましょう。

ステップ 1 ～ 4 を完了する方法 - 記事「Lantus と Levemir - 長時間作用型インスリン」を参照してください。私たちは朝の空腹時に糖質を正常化します。」

ステップ 5 ～ 9 を完了する方法 - 「超短インスリン Humalog、NovoRapid、および Apidra」の記事を読んでください。ヒトショートインスリン』と『食前のインスリン注射。

血糖値が上がってしまった場合に正常値まで下げる方法。」また、最初に「インスリンによる糖尿病の治療」という記事を勉強する必要があります。

インスリンにはどのような種類がありますか? インスリンの保管ルール。」

長時間作用型インスリン注射と速効型インスリン注射の必要性の決定は、それぞれ独立して行われることをもう一度思い出してください。糖尿病患者の中には、夜間および/または朝のみ徐放性インスリンを必要とする人もいます。

食後の血糖値を正常に保つために、食前に迅速なインスリン注射のみを勧められる人もいます。第三に、長時間作用型インスリンと速効型インスリンが同時に必要です。

これは、連続 7 日間の血糖自己測定結果によって決定されます。

1 型および 2 型糖尿病に対するインスリン治療計画を正しく立てる方法を、アクセスしやすく理解できる方法で説明しようとしました。どのインスリンをいつ、どのくらいの量で注射するかを決めるには、いくつかの長い記事を読む必要がありますが、それらは最もわかりやすい言語で書かれています。ご不明な点がございましたら、コメント欄にご質問ください。すぐにお答えいたします。

ベータ細胞の分泌がますます減少し、錠剤の血糖降下薬が無効になっているため、インスリンの単独療法または錠剤の血糖降下薬との併用が推奨されています。

インスリン処方の絶対的適応:

インスリン欠乏症の兆候（例、体重減少、非代償性2型糖尿病の症状）。
ケトアシドーシスおよび（または）ケトーシスの存在。
どれでも急性合併症 2型糖尿病。
慢性疾患の悪化、急性大血管病変（脳卒中、壊疽、心臓発作）、必要性外科的治療、重度の感染症。
新たに診断された2型糖尿病。体重、年齢、予想される罹患期間は考慮せず、日中および空腹時に高血糖を伴います。
アレルギーやその他の砂糖錠剤の使用に対する禁忌がある場合に、新たに2型糖尿病と診断された場合。禁忌：出血性疾患、腎臓および肝機能の病状。
妊娠と授乳。
腎臓と肝臓の重度の障害。
十分な身体活動とともに、許容可能な組み合わせおよび用量で錠剤型血糖降下薬を最大用量で使用する治療中に、有利な糖コントロールが欠如している。
プレコマ、コマ。

インスリン療法は、次のような 2 型糖尿病患者に処方されます。実験室指標:

糖尿病が疑われる患者の空腹時血糖値が15 mmol/lを超える。
1.0 mgのグルカゴンを用いた静脈内検査後の血漿Cペプチド濃度が0.2 nmol/l未満。
砂糖用の錠剤の一日最大用量を使用しているにもかかわらず、空腹時血糖値は8.0 mmol/lを超え、食後は10.0 mmol/lを超えています。
グリコシル化ヘモグロビンのレベルは常に 7% 以上です。

2 型糖尿病の治療におけるインスリンの主な利点は、この病気の病因のあらゆる部分に対するインスリンの効果です。まず第一に、これは、ベータ細胞の機能の進行性の低下で観察されるホルモン、インスリンの内因性産生の欠如を補うのに役立ちます。

一時的なインスリン療法は、重篤な病態（重度の肺炎、心筋梗塞など）を伴う2型糖尿病患者で、迅速な回復のために非常に慎重な血糖管理が必要な場合に処方されます。

または、患者が一時的に薬を服用できない状況（急性）腸感染症、手術の前後の期間、特に胃腸管など）。

重篤な病気になると、どんな人の体内でもインスリンの必要性が高まります。糖尿病ではない人がインフルエンザやその他の病気にかかったときに血糖値が上昇する、ストレス性高血糖について聞いたことがあるでしょう。高温および/または中毒。

さまざまな病気で入院している患者の血糖値が 7.8 mmol/l を超える場合、医師はストレス性高血糖と呼びます。研究によると、治療部門の患者の 31%、術後部門および集中治療室の患者の 44 ～ 80% で血糖値が上昇しており、その 80% は以前は糖尿病を患っていませんでした。

このような患者には、状態が回復するまでインスリンの静脈内または皮下投与が開始される場合があります。同時に、医師は糖尿病をすぐに診断するのではなく、患者を監視します。

さらに高糖化ヘモグロビン（HbA1c 6.5％以上）があり、過去 3 か月間の血糖値の上昇を示し、回復中に血糖値が正常化しない場合は、「糖尿病」と診断され、さらなる治療が必要となります。所定。

この場合、2型糖尿病であれば、血糖降下剤が処方されるか、インスリン投与が継続される可能性がありますが、それはすべて併発疾患によって異なります。しかしこれは、患者さんがよく言うように（「血糖値が下がった…」など）、医師の手術や行為が糖尿病を引き起こしたという意味ではありません。

d.)。それは私の傾向を明らかにしただけです。

しかし、これについては後で話します。

したがって、2 型糖尿病の人が発症すると、深刻な病気、彼のインスリン貯蔵量はストレスによる増加した必要を満たすのに十分ではない可能性があり、たとえ以前はインスリンを必要としていなかったとしても、すぐにインスリン療法に移行します。

通常、回復後、患者は再び薬を飲み始めます。たとえば、胃の手術を受けた場合、たとえ自身のインスリン分泌が保たれていたとしても、インスリンの投与を続けるようアドバイスされるでしょう。

薬の投与量は少量になります。

2 型糖尿病は、膵臓のベータ細胞のインスリン生成能力が徐々に低下する進行性の疾患であることを覚えておく必要があります。したがって、薬の用量は絶えず変化しており、ほとんどの場合は増加し、錠剤の副作用がそのプラスの（血糖降下）効果よりも優勢になり始めると、徐々に許容最大値に達します。

その後、インスリン治療に切り替える必要があります。これは永続的であり、インスリン治療の用量とレジメンのみが変更される場合があります。もちろん、ダイエットや少量の薬を長期間、何年も続けられ、十分な補償を受けられる患者さんもいます。

これは、2 型糖尿病が早期に診断され、ベータ細胞の機能がよく保たれている場合、患者が体重を減らすことができ、食事に気をつけ、よく動くことで膵臓の機能を改善できる場合、つまり、患者が健康である場合に考えられます。インスリンは無駄にならず、有害な製品も含まれません。

あるいは、患者は明らかな糖尿病ではなかったが、前糖尿病またはストレス性高血糖（上記参照）を患っていたため、医師が急いで「2型糖尿病」と診断した可能性があります。

また、真の糖尿病は治癒できないため、すでに診断されたものを取り除くことは困難です。このような人は、ストレスや病気のために年に数回血糖値が上昇することがありますが、それ以外の場合は血糖値は正常です。

また、食べる量が少なくなり、「枯れた」と言う人もいるほど体重が減り、インスリンの必要性が減少し、糖尿病治療さえ完全に中止される超高齢の患者では、血糖降下薬の投与量が減らされる可能性があります。

しかし、ほとんどの場合、薬の投与量は通常徐々に増加します。

まず、治療計画と投薬量の選択は、多くの異なる検査に基づいて経験豊富な内分泌専門医によって行われるべきであることに注意する必要があります。

インスリンの作用の強さと持続時間は、患者の体内の代謝状態に直接依存します。

過剰摂取により血糖値が 1 リットルあたり 3.3 mmol 未満に低下し、患者が低血糖性昏睡に陥る可能性があります。したがって、あなたの都市や地域に経験豊富な内分泌専門医がいない場合は、最小限の用量で注射を開始する必要があります。

さらに、1 ml の薬剤には 40 または 100 国際単位のインスリン (IU) が含まれる可能性があることに注意してください。注射前に、活性物質の濃度を考慮する必要があります。

中等度の糖尿病患者の治療には、次の 2 つの治療計画が使用されます。

標準。
激しい。

標準治療では、患者は作用時間が短いまたは中程度の薬を1日2回、7時間目と19時間目に投与されます。この場合、患者は低炭水化物食を実践し、午前7時30分に朝食、午後1時に昼食（非常に軽め）、午後7時に夕食をとり、真夜中に就寝する必要があります。

その間集中治療患者には超短時間作用型または短時間作用型の薬剤が1日3回、7時間、13時間、19時間ごとに注射されます。重度の糖尿病患者の場合、夜間と朝の血糖値を正常化するために、これら 3 回の注射に加えて、中間作用型薬剤の注射も処方されます。

7時間、14時間、22時間後に注射する必要があります。また、徐放性薬剤（グラルギン、デテミル）の注射を 1 日 2 回（就寝前と 12 時間後）まで処方する場合もあります。

食前に投与されるインスリンの最小用量を正しく計算するには、体重 64 kg の人の体内で 1 ～ 1.5 IU のホルモンが 1 パン単位 (XE) の食物を中和できることを知っておく必要があります。

重量が多かれ少なかれ、1 XE を中和するのに必要な IU の量は比例して増加または減少します。したがって、体重 128 kg の人が 1 XE を中和するには、2 ～ 3 IU のホルモンを投与する必要があります。

超短型インスリンは他のタイプよりも効果が 1.5 ～ 2.5 倍高いため、必要なインスリンの量が少なくて済むことに留意してください。標準 XE には 10 ～ 12 グラムの炭水化物が含まれています。

2 型糖尿病の治療では、1 型糖尿病の治療と同じインスリンが使用されます。通常、食べ物をからめるには短いものや超短いもの（リスプロ、アスパルト）が推奨されますが、長いものの中では、炭水化物代謝を迅速に正常化でき、効果が穏やかであるため、ランタスとデテミルが推奨されます。

現在、膵臓自身のホルモンの外部類似体を投与するためのいくつかの計画が、糖尿病に対してうまく使用されている。

併用療法: 注射と血糖降下薬を同時に使用します。ここでの組み合わせのオプションは厳密に個別のものであり、主治医と一緒に選択されます。

このアプローチが最も効果的であると考えられています。通常、持続型インスリン（1日1～2回）と毎日の経口薬を組み合わせて血糖値を下げます。

場合によっては、錠剤では朝のホルモンの必要量をカバーできないため、朝食前に混合インスリンを投与することが選択されます。

2 型糖尿病をインスリンで補うことで良好な結果が得られたため、医師はこの病気の治療法を積極的に推奨することになり、多くの患者と医師自身が「インスリンをいつ処方するか?」という難しい選択に迫られています。

一方で、患者の当然の恐怖により医師はその瞬間を先延ばしせざるを得なくなりますが、他方では、進行性の健康問題によりインスリン治療を長期間延期することはできません。それぞれの場合において、決定は個別に行われます。

1型糖尿病に対するインスリン療法

強化インスリン療法または基礎ボーラスインスリン療法

持効型インスリン（LAI）は1日2回（朝と夜）投与します。短時間作用型インスリン（SAI）は1日2回（朝食前と夕食前）または主食前に投与しますが、その投与量と量は次のとおりです。 XEの量は厳密に固定されています（患者はインスリン投与量とXEの量を自分で変更しません） - 毎食前に血糖を測定する必要はありません

インスリン投与量の計算

1 日の総インスリン投与量 (TDID) = 患者の体重 x 0.5 U/kg*

- 寛解期間（「ハネムーン」期間）に新たに診断された1型糖尿病患者には0.3U/kg

平均的な病歴を持つ患者の場合は 0.5 U/kg

長い病歴を持つ患者の場合は0.7～0.9 U/kg

たとえば、患者の体重が 60 kg、患者が 10 年間病気を患っている場合、SSDI は 60 kg x 0.8 U/kg = 48 U となります。

SSDI が 48 単位の場合、IPD の用量は 16 単位となり、朝食前に 10 単位、就寝前に 6 単位が投与されます。

ICD の線量は SSDI の 2/3 です。

ただし、強化インスリン療法では、毎食前の ICD の具体的な用量は、食事とともに摂取する予定のパン単位 (XE) の数、食前の血糖レベル、最初の XE でのインスリンの必要性によって決まります。一日の特定の時間帯（朝、昼、夕方）

朝食時の ICD の必要性は 1.5 ～ 2.5 U/1 XE です。昼食時 - 0.5〜1.5 U / 1 XE、夕食時 - 1〜2 U / 1 XE。

正常血糖の場合には、食事に対してのみ ICD が投与されますが、高血糖の場合には、補正のために追加のインスリンが投与されます。

たとえば、朝の患者の血糖値が 5.3 mmol/l で、4 XE を摂取する予定で、朝食前のインスリン必要量は 2 U/XE です。患者は 8 単位のインスリンを注射する必要があります。

従来のインスリン療法では、ICD 用量は 2 つの部分に分割されます。2/3 は朝食前に投与され、1/3 は夕食前に投与されます（SSDI が 48 U の場合、ICD 用量は 32 U で、22 U が投与されます）。朝食前、蕁麻疹前に 10U）、または ICD 用量をほぼ均等に 3 部に分割し、主食の前に投与します。各食事に含まれる XE の量は厳密に定められています。

必要なXE量の計算

1 型糖尿病の食事は生理学的等カロリーであり、その目的はすべての身体システムの正常な成長と発達を確保することです。

1 日のカロリー摂取量 - 理想体重 x X

X - 患者の身体活動レベルに応じた kg あたりのエネルギー量

32 kcal/kg - 適度な身体活動

40 kcal/kg - 平均的な身体活動

48 kcal/kg - 激しい身体活動

理想体重(M) = 身長(cm) - 100

理想体重 (F) = 身長 (cm) - 100 – 10%

たとえば、患者は貯蓄銀行の出納係として働いています。患者さんの身長は 167 cm ですので、理想体重は 167-100-6.7、つまり 167-100-6.7 となります。体重は約 60 kg、適度な身体活動を考慮すると、1 日の食事のカロリー量は 60 x 32 = 1900 kcal となります。

1日のカロリー摂取量は55～60％が炭水化物

したがって、炭水化物は 1900 x 0.55 = 1045 kcal、つまり 261 g の炭水化物を占めます。毎日、患者は 261.12 = 21 XE を食べることができます。

それらの。私たちの患者は、朝食と夕食に4〜5 XE、昼食に6〜7 XE、間食に1〜2 XE（できれば1.5 XE以下）を食べることができます。しかし、強化インスリン療法では、食事中の炭水化物のそのような厳密な配分は必要ありません。

インスリン療法の併用法では、すべてのインスリンを 1 回の注射で組み合わせる必要があり、従来のインスリン療法と呼ばれます。この方法の主な利点は、注射回数を最小限に抑えられることです (1 日あたり 1 ～ 3 回)。

従来のインスリン療法の欠点は、膵臓の自然な活動を完全に模倣できないことです。この欠陥により、1 型糖尿病患者の炭水化物代謝を完全に補うことはできず、この場合、インスリン療法は役に立ちません。

併用インスリン療法は次のようになります。患者は 1 日に 1 ～ 2 回の注射を受け、同時にインスリン製剤 (これには短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリンの両方が含まれます) が注射されます。

中程度の作用持続時間を持つインスリンは薬剤の総量の約 2/3 を占め、短時間作用型インスリンは 1/3 のままです。

インスリンポンプについても言及する必要があります。インスリンポンプは、超短時間または短期間の作用で、微量のインスリンを 24 時間皮下投与できる電子デバイスの一種です。

この技術はインスリンポンプ療法と呼ばれます。インスリンポンプは、さまざまな薬剤投与モードで動作します。

インスリン療法レジメン:

生理学的速度をシミュレートした、微量の膵臓ホルモンの継続的送達。
ボーラス速度 – 患者はインスリン投与の投与量と頻度を独立してプログラムできます。

最初のレジメンを使用すると、バックグラウンドのインスリン分泌がシミュレートされ、原理的には長時間作用型薬剤の使用を置き換えることが可能になります。 2 番目のモードは、食事の直前、または血糖指数が上昇するときに使用することをお勧めします。

ボーラス投与モードがオンになると、インスリンポンプ療法によりインスリンを変更する機能が提供されます。他の種類行動。

重要！列挙されたモードを組み合わせると、健康な膵臓によるインスリンの生理学的分泌に可能な限り最も近い模倣が達成されます。カテーテルは少なくとも 3 日に 1 回交換する必要があります。

1 型糖尿病患者の治療計画には、基礎薬を 1 日 1 ～ 2 回投与し、食事の直前にボーラスを投与することが含まれます。 1 型糖尿病では、インスリン療法は、健康な人の膵臓によって生成されるホルモンの生理学的生成を完全に置き換える必要があります。

両方のレジメンの組み合わせは、基礎ボーラス療法、または複数回の注射によるレジメンと呼ばれます。この療法の 1 つのタイプは、集中インスリン療法です。

体の個々の特徴と合併症を考慮して、処方計画と投与量は主治医が患者に合わせて選択する必要があります。基礎薬は通常、1 日の総投与量の 30 ～ 50% を占めます。必要なインスリンのボーラス量の計算は、より個別的です。

インスリン治療には、他の治療と同様に、禁忌や合併症が伴う場合があります。注射部位の外観アレルギー反応– インスリン療法の合併症の顕著な例。

2 型糖尿病はより関連性が高いため、インスリンはめったに使用されません。代謝障害インスリン産生が不十分な場合よりも細胞レベルで。通常、このホルモンは膵臓のベータ細胞によって産生されます。

そして、一般に、2 型糖尿病では、それらは比較的正常に機能します。血糖値は、インスリン抵抗性、つまりインスリンに対する組織の感受性の低下により上昇します。

その結果、糖は血球に入ることができず、代わりに血液中に蓄積します。

重度の 2 型糖尿病と血糖値の頻繁な変化により、これらの細胞が死滅するか、機能活性が弱まる可能性があります。この場合、状態を正常化するには、患者は一時的または継続的にインスリンを注射する必要があります。

また、移動中の身体を維持するためにホルモン注射が必要になる場合もあります。感染症、これは糖尿病患者の免疫力を試す本当のテストです。現時点では、膵臓は体の中毒によって苦しんでいるため、不十分な量のインスリンを生成する可能性があります。

ほとんどの場合、インスリン非依存性糖尿病に対するホルモン注射は一時的な現象であることを理解することが重要です。また、医師がこの種の治療法を推奨した場合、それを何かに置き換えようとすべきではありません。

軽度の 2 型糖尿病の場合、患者は血糖降下薬を使用しなくても対処できることがよくあります。彼らは特別な食事と軽い運動だけで病気をコントロールし、定期的な医師の診察と血糖値の測定も忘れません。

しかし、一時的な症状の悪化に対してインスリンが処方される期間中は、将来的に病気を制御し続ける能力を維持するために、推奨事項に従う方が良いでしょう。

インスリン製剤

2 型糖尿病の原因は、インスリンに対する体細胞の感受性の低下です。この診断を受けた多くの人々では、このホルモンが体内で生成されます。大量の.

食後に糖分がわずかに増加すると判断された場合は、インスリンを錠剤に置き換えることができます。メトホルミンはこれに適しています。

この薬は細胞の機能を回復することができ、細胞は体が生成するインスリンを認識できるようになります。

多くの患者は、毎日のインスリン注射を避けるためにこの治療法に頼っています。しかし、この移行は、血糖降下薬の背景に対して血糖を適切に維持できる十分な部分のベータ細胞が保存されている場合に可能であり、これは手術の準備や妊娠中のインスリンの短期投与で起こります。

錠剤を服用しても血糖値が上昇する場合は、注射を避けることはできません。

知られているように、2 型糖尿病の主な原因は、インスリンの作用に対する細胞の感受性の低下 (インスリン抵抗性) です。この診断を受けたほとんどの患者では、膵臓が独自のインスリンを生成し続けており、場合によっては健康な人よりも多くのインスリンを生成しています。

食後に血糖値が急上昇するものの、それほど多くない場合は、食前の急速インスリン注射をメトホルミン錠剤に置き換えてみることができます。

インスリンは、一度に複数の機能を実行するホルモンです。血液中のブドウ糖を分解して体の細胞や組織に送り、それによってそれらを正常な機能に必要なエネルギーで飽和させます。

体内でこのホルモンが欠乏すると、血糖値が通常よりもはるかに高いにもかかわらず、細胞は必要な量のエネルギーを受け取ることができなくなります。そして、そのような障害が人に検出された場合、その人はインスリン薬を処方されます。

インスリンにはいくつかの種類があり、どのインスリンが優れているかを理解するには、その種類と体への影響の程度を詳しく見る必要があります。

一般情報

最初のインスリン製剤は動物由来のものでした。それらはブタとウシの膵臓から得られました。

近年ではヒトインスリン製剤が主に使用されています。後者は遺伝子操作によって得られ、細菌にまったく同じインスリンを合成させます。化学組成、天然のヒトインスリンと同様です（つまり、体にとって異物ではありません）。

現在、ヒト遺伝子組み換えインスリンは、2 型を含むすべての糖尿病患者の治療に選択される薬剤です。

インスリンは作用持続時間に基づいて、短時間作用型インスリンと長時間作用型（長時間作用型）インスリンに分類されます。

図 7. 短時間作用型インスリンのプロファイル

短時間作用型インスリン製剤 (単純インスリンとも呼ばれます) は常に透明です。短時間作用型インスリン製剤の作用プロフィールは次のとおりです: 15 ～ 30 分以内に発現します。

ピークは 2 ～ 4 時間後、終了は 6 時間後ですが、作用の時間パラメータは用量に大きく依存します。用量が少ないほど、効果は短くなります（図を参照）。

7）。これらのパラメーターを理解すると、短時間作用型インスリンは 30 分以内に投与する必要があると言えます。

血糖値の上昇とよりよく一致するように、食前に摂取してください。

最近では、ヒューマログやノボラピッドなどのいわゆるインスリン類似体である超短時間作用型薬剤も登場しました。それらの作用プロファイルは、従来の短時間作用型インスリンとは多少異なります。

それらは投与直後（5～15分）に作用し始めるため、患者は注射と食事摂取の間の通常の間隔を守らず、食事の直前に投与する機会が得られます（参照）。

米。 8)。

作用のピークは1～2時間後に起こり、この時のインスリン濃度は通常のインスリンに比べて高くなります。

図 8. 速効型インスリンのプロファイル

これにより、食後に満足のいく血糖値が得られる可能性が高まります。最後に、その効果は 4 ～ 5 時間持続するため、必要に応じて、低血糖のリスクなく中間の食事を拒否することができます。したがって、人の日常生活はより柔軟になります。

図 9. 中間型インスリンのプロファイル。

長時間作用型（長時間作用型）インスリン製剤は、皮下からのインスリンの吸収を遅らせる特殊な物質をインスリンに添加することで得られます。このグループのうち、作用持続時間が中程度の薬が現在主に使用されています。それらの作用プロフィールは次のとおりです：用量に応じて、開始 - 2時間後、ピーク - 6〜10時間後、終了 - 12〜16時間後（図9を参照）。

長時間作用型インスリン類似体は、インスリンの化学構造を変化させることによって生成されます。透明なので注入前に撹拌する必要がありません。それらの中には、平均作用持続時間を持つ類似体があり、その作用プロファイルはNPHインスリンの作用プロファイルと類似しています。これらには、アクションの予測可能性が非常に高いレベミルが含まれます。

図 10. 30% の短時間作用型インスリンと 70% の中間型インスリンを含む混合インスリンのプロファイル。

長時間作用型類似体には、24 時間作用するランタスが含まれるため、基礎インスリンとして 1 日 1 回投与できます。作用のピークがないため、夜間や食間の低血糖の可能性が軽減されます。

最後に、短時間作用型または超短時間作用型インスリンと中間作用型インスリンの両方を含む配合（混合）製剤があります。さらに、そのようなインスリンは、「短い」部分と「長い」部分の比率が異なり、10/90% から 50/50% で生成されます。

図 11. 正常なインスリン分泌

したがって、そのようなインスリンの作用プロファイルは実際には、その組成に含まれる個々のインスリンの対応するプロファイルから構成され、効果の重症度はそれらの比率に依存します（図10を参照）。

インスリンが吸収される速度は、針が体のどの層に刺さるかによって異なります。インスリン注射は常に皮下脂肪に投与する必要がありますが、皮内や筋肉内には投与しないでください（「

図16）。筋肉に侵入する可能性を減らすために、標準体重の患者には、長さ 8 mm の短い針を備えた注射器およびシリンジペンを使用することが推奨されます (従来の針の長さは約 12 ～ 13 mm)。

また、針がやや細いため、注射時の痛みが軽減されます。

図 16. さまざまな長さの針によるインスリン注射 (針の場合: 8 ～ 10 mm および 12 ～ 13 mm)

図 17. 正しく形成された皮膚のひだ (インスリン注射の場合)

1. インスリンを注射する皮膚上の場所を空けます。

注射部位をアルコールで拭く必要はありません。 2

大きくて人差し指皮膚を折り目に入れます（図を参照）。

17）。これは、筋肉に侵入する可能性を減らすためにも行われます。

3. 皮膚のひだの根元に、表面に対して垂直または 45 度の角度で針を挿入します。

4. 折り目を放さずにシリンジプランジャーを最後まで押します。

5. インスリン注射後、数秒待ってから針を取り外します。

シリンジペン

インスリン注射は、いわゆるシリンジペンを使用することにより非常に容易になります。インシュリンのボトルを持ち歩いたり、注射器で注入したりする必要がないため、患者は生活において一定レベルの利便性を得ることができます。インスリンの特別なボトルであるペンフィルがシリンジペンにあらかじめ挿入されています。

注射前に持効型インスリンを混合するには、シリンジペンを 180 度 10 ～ 12 回転させる必要があります (その後、ペンフィル内のボールがインスリンを均一に混合します)。ダイヤルリングは、ハウジングウィンドウに必要な投与量を設定します。上記のように針を皮膚の下に挿入したら、ボタンを最後まで押す必要があります。 7～10秒後、針を抜きます。

インスリン注射部位

腹部の前面、大腿部の前面外面、肩の外面、臀部（図 18 を参照）。ひだを集めることが不可能であり、筋肉内損傷のリスクが高まるため、肩に自分で注射することはお勧めできません。

インスリンは体のさまざまな領域からさまざまな速度で吸収されることを知っておく必要があります。特に腹部から最も速く吸収されます。したがって、食事前にこの領域に短時間作用型インスリンを注射することをお勧めします。

長時間作用型インスリン注射は、大腿部または臀部に行うことができます。注射部位を毎日同じに変える必要があります。そうしないと、血糖値の変動が生じる可能性があります。

図 18. インスリン注射部位

また、インスリンの吸収を妨げるシールが注射部位に現れないようにする必要があります。これを行うには、注射部位を交互に変更する必要があり、また、前の注射部位から少なくとも 2 cm 後退する必要があり、同じ目的のために、注射器やシリンジペンの針をより頻繁に (できれば少なくとも 1 回は交換した後に) 交換する必要があります。注射は5回）。

I.I. デドフ、E.V. スルコバ、A.Yu。マヨロフ

インスリン注射にはいくつかのオプションがあり、それぞれにさまざまなニュアンスがあります。

表 No. 1. インスリン注射の種類

この質問に答える前に、どの錠剤が糖尿病患者には適しておらず、どの錠剤が差し迫った危険をもたらすのかを知る必要があります。危険であれば摂取すべきではなく、血糖値は考慮されません。

注射を使用する必要がありますが、すべてが正しく行われれば、人の寿命は大幅に延長されます。有害な錠剤を摂取すると、血糖値は短期間ですが低下しますが、人の状態は悪化します。

一部の患者は、最初に炭水化物の摂取量を減らした厳しい食事療法を開始します。そして多くの人が消費するのは薬メタモルヒネ。

ホルモン注射では、厳格な食事制限やインスリンの投与量に違反していないにもかかわらず、血糖値が許容値を超えることがあります。これは、膵臓がそのような大きな負荷に対処することが困難であることを意味し、糖尿病合併症が発症しないようにインスリンの投与量を慎重に増やす必要があります。

このようなマイナスの血糖値は、朝の空腹時に観察されることがよくあります。状態を正常化するには、夕食を早めに、遅くとも19時までに食べる必要があります。

00、就寝前に少量の物質を注射します。毎食後、数時間後に血糖値を変える必要があります。

この時点でわずかに上昇していても、これは重要ではありません。食間の超短時間の注射が効果的です。

もう一度、順序について言わなければなりません - まず第一に、病人は低量の炭水化物で厳格な食事をとり、それからメタモルヒネの適度な摂取が始まります。血糖値が上昇した場合は、ためらわずにホルモン注射を使用してください。

人が注射を開始した場合は、食事療法にも厳密に従う必要があり、血糖値には特別な注意を払う必要があり、健康な人と同じである必要があります。

インスリンは胃腸液の影響で体内で破壊されますが、その原因は塩酸と消化酵素です。現代の薬理学は高度に発展しているにもかかわらず、現在、最もプラスの効果をもたらす錠剤はありません。そして、この分野での積極的な科学研究ですら、製薬会社によって実施されているわけではありません。

医薬品市場では吸入エアロゾルの使用が提案されていますが、その消費には一定の困難が伴います。投与量の計算が難しいため、その使用は推奨されません。

糖尿病患者が大量の炭水化物を摂取すると、大量のインスリンが必要となり、これも危険を伴うため、低炭水化物食を遵守する必要があると改めて言わざるを得ません。

インスリン療法の合併症

インスリンに関しては膨大な数の迷信が存在します。そのほとんどは嘘や誇張です。確かに、毎日の注射は恐怖を引き起こし、彼の目は大きいです。ただし、一つだけ真実な事実があります。これは主に、インスリンが肥満につながるためです。確かに、このタンパク質は、座りっぱなしのライフスタイルでは体重増加につながりますが、これと戦うことは可能であり、戦う必要さえあります。

このような病気であっても、活動的なライフスタイルを送ることが不可欠です。この場合、体を動かすことは肥満の優れた予防法であり、また、人生への愛着を呼び覚まし、診断に関する心配から気を紛らわせるのにも役立ちます。

また、インスリンによってダイエットが免除されるわけではないことも覚えておく必要があります。たとえ砂糖が正常に戻ったとしても、血糖値が上昇する傾向があることを覚えておく必要があります。この病気食べるとリラックスできず、食事に何かを加えることもできません。

インスリンは組織成長刺激剤であり、細胞分裂の促進を引き起こします。インスリン感受性の低下に伴い、乳房腫瘍のリスクが増加します。危険因子の 1 つは、2 型糖尿病と高血中脂肪という形での付随疾患です。ご存知のとおり、肥満と糖尿病は常に関連しています。

さらに、インスリンは細胞内にマグネシウムを保持する役割を果たします。マグネシウムにはリラックス効果がある血管壁。インスリン感受性が低下すると、マグネシウムが体外に排出され始め、逆にナトリウムが体内に留まり、血管収縮が起こります。

多くの病気の発症におけるインスリンの役割は証明されていますが、その原因ではありませんが、進行に好ましい条件を作り出します。

動脈性高血圧。
腫瘍性疾患。
慢性炎症過程。
アルツハイマー病。
近視。
動脈性高血圧は、腎臓および神経系に対するインスリンの作用により発症します。通常、インスリンの作用により血管拡張が起こりますが、感受性が失われた状態では血管拡張が活性化されます。交感神経部門神経系そして血管が狭くなり、それが増加につながります血圧.
インスリンは、炎症プロセスをサポートし、抗炎症作用のあるホルモンアディポネクチンの合成を阻害する酵素である炎症因子の生成を刺激します。
アルツハイマー病の発症におけるインスリンの役割を示す研究があります。一説によると、体はアミロイド組織の沈着から脳細胞を保護する特別なタンパク質を合成します。脳細胞の機能を失わせるのは、このアミロイドという物質です。

これと同じ保護タンパク質が血中のインスリンレベルを制御します。したがって、インスリンレベルが上昇すると、すべてのエネルギーがそれを下げることに費やされ、脳は保護されないままになります。

血中のインスリン濃度が高いと症状が長引く眼球、これにより、正常に焦点が合う可能性が低くなります。

さらに、2 型糖尿病や肥満では近視が頻繁に進行することが指摘されています。

糖尿病の危険性についての情報を持っている糖尿病患者は、合併症を避けるためにあらゆることを行う必要があります。糖尿病は次の 3 種類の合併症で診断されます。

スパイシーなO。
慢性/晩期 o。
重篤/遅滞 o。

糖尿病の予防

詳細情報: 栄養とスポーツ

糖尿病に何を注射するか、薬をどのように選択するか、いつ行うべきかを学んだので、病状の治療における主要なポイントを検討します。残念ながら、糖尿病を永久に治すことは不可能です。それが理由です唯一の方法平均余命を延ばし、注射の合併症を最小限に抑えます。

インスリンはどのような害を引き起こす可能性がありますか? ホルモン投与による 2 型糖尿病の治療にはマイナス面もあります。実際のところ、薬を注射すると余分な体重が増加します。

インスリンを使用している 2 型糖尿病は肥満のリスクが高いため、患者には軟部組織の感受性を高めるために運動することが推奨されます。治療プロセスを効果的に行うために、栄養には特別な注意が払われます。

太りすぎの場合は、メニュー内の脂肪と炭水化物の量を制限し、低カロリーの食事に従うことが重要です。薬は食事を考慮して服用する必要があり、1日に数回血糖値を測定する必要があります。

2 型糖尿病の治療は複雑な治療法であり、その基礎となるのは食事と運動ですが、注射による必要な血糖の安定化もあります。

2 型糖尿病に関する情報は、この記事のビデオで提供されています。

あらゆる種類の糖尿病の場合、インスリン療法に加えて、患者が食事療法に従うことが重要です。治療的栄養の原則は、この病気のさまざまな形態の患者にとって同様ですが、それでもいくつかの違いがあります。インスリン依存性糖尿病患者では、このホルモンを外部から受け取るため、食事の量がより多くなる場合があります。

最適に選択された治療法と十分に補償された糖尿病があれば、人はほとんど何でも食べることができます。もちろん、半製品やジャンクフードはすべての患者から除外されているため、健康で自然な製品についてのみ話しています。同時に、糖尿病患者にインスリンを正しく投与し、食物の量と組成に応じて必要な薬の量を正確に計算できることが重要です。

代謝障害と診断された患者の食事の基本は次のとおりです。

血糖指数が低または中程度の新鮮な野菜や果物。
低脂肪発酵乳製品。
遅い炭水化物を含むシリアル。
食事用の肉や魚。

インスリンで治療されている糖尿病患者は、（病気の合併症がなければ）パンや自然のお菓子を買う余裕がある場合があります。 2 型糖尿病患者は、その状況では栄養が治療の基礎となるため、より厳格な食事療法に従う必要があります。

2 型糖尿病のインスリンは、血糖値を正常に保ち、合併症から身を守るために不可欠なツールです。軽度の場合に限り、血糖を下げるホルモンの注射なしで済みますが、中等度または重度の病気の場合はそうではありません。多くの糖尿病患者は、薬を服用し、血糖値が高いために先延ばしにします。 血糖値を維持するためにインスリンを注射します。そうしないと、糖尿病の合併症が発生します。 それらはあなたを障害者にしたり、早期の墓場に導く可能性があります。血糖値が 8.0 mmol/L 以上の場合は、以下に説明するように、直ちにインスリンによる 2 型糖尿病の治療を開始してください。

2 型糖尿病に対するインスリン: 詳細記事

インスリン治療を始めることは悲劇でも世界の終わりでもないことを理解してください。それどころか、注射はあなたの寿命を延ばし、その質を改善します。腎臓、脚、視覚の合併症を防ぎます。

どこから始めればよいでしょうか？

とにかく練習してください。とても簡単に驚かれるでしょう。シリンジペンでも同様で、すべてが簡単で痛みもありません。インスリン投与のスキルは、風邪、食中毒、その他の急性症状のときに役立ちます。このような期間には、一時的にインスリンを注射する必要がある場合があります。そうしないと、糖尿病が生涯にわたって悪化する可能性があります。

インスリン治療を受けている 2 型糖尿病患者には、次のような困難があります。

高品質の輸入医薬品を提供します。
投与量を正しく計算する。
血糖値を頻繁に測定し、毎日日記をつけてください。
治療結果を分析します。

しかし、注射による痛みはほとんどないので、それほど大きな問題ではありません。後であなたは昔の恐怖を笑い飛ばすでしょう。

しばらくしてから、個別に選択したレジメンに従って、これらの薬剤を低用量のインスリン皮下投与で補充することができます。インスリンの投与量は医師が慣れている量の 3 ～ 8 分の 1 になります。したがって、インスリン療法の副作用に悩まされる必要はありません。

このサイトで議論されている 2 型糖尿病の目標と治療法は、標準的な推奨事項とはほぼすべての点で異なります。しかし、すでに見たように、これらの方法は役に立ちますが、標準治療はあまり役に立ちません。現実的で達成可能な目標は、健康な人と同様に、糖分を 4.0 ～ 5.5 mmol/l の安定したレベルに保つことです。これにより、腎臓、視覚、脚、その他の身体システムにおける糖尿病の合併症から保護することが保証されます。

2 型糖尿病にインスリンが処方されるのはなぜですか?

一見すると、2 型糖尿病にはインスリンを注射する必要はまったくありません。なぜなら、患者の血液中のこのホルモンのレベルは通常正常であるか、上昇している場合さえあるからです。ただし、すべてがそれほど単純ではありません。実際のところ、2 型糖尿病患者は発作を経験します。免疫系インスリンを産生する膵臓のベータ細胞に影響を及ぼします。残念ながら、このような発作は 1 型糖尿病だけでなく、T2DM でも発生します。それらのせいで、ベータ細胞のかなりの部分が死滅する可能性があります。

2 型糖尿病は、肥満、不健康な食事、座りっぱなしのライフスタイルによって引き起こされます。中高年になると体の大きな人が多くなります。太りすぎ。ただし、全員が 2 型糖尿病を発症するわけではありません。肥満が糖尿病になるかどうかは何によって決まるのでしょうか? 遺伝的素因から自己免疫攻撃まで。場合によっては、これらの発作は非常に重篤であるため、インスリン注射だけで補うことができます。

どのくらいの血糖値になったら錠剤からインスリンに切り替える必要がありますか?

食後2〜3時間後に血糖値も測定します。朝食、昼食、夕食後に定期的に上昇する可能性があります。この場合、これらの食事の前に高速（短時間または超短時間）インスリンを注射する必要があります。または、夜の注射に加えて、朝に徐放性インスリンを注射してみることもできます。

血糖値が 6.0 ～ 7.0 mmol/l、あるいはそれ以上の状態で生活することに同意しないでください。 なぜなら、そのような指標があるからです慢性合併症糖尿病はゆっくりではありますが発症します。注射の助けを借りて、測定値を 3.9 ～ 5.5 mmol/l にします。

重症の場合は、夜と朝の持効型インスリンの注射に加えて、食前に速効型インスリンを投与しないといけません。糖代謝が著しく障害されている場合は、怠けずに 2 種類のインスリンを同時に使用してください。ジョギングや筋力トレーニングに挑戦してみませんか体操。これにより、インスリンの投与量を大幅に減らしたり、注射を中止したりすることが可能になります。詳細は以下をご覧ください。

インスリンは1日に何回注射する必要がありますか?

この質問に対する答えは患者ごとに厳密に異なります。多くの糖尿病患者は、朝の空腹時の血糖値を正常化するために、夜間に徐放性インスリンを注射する必要があります。ただし、これを必要としない人もいます。重度の糖尿病の場合は、毎食前にインスリンを急速注射する必要がある場合があります。軽度の場合、膵臓は注射なしでも食物の吸収にうまく対処します。

1 週間にわたり、1 日に少なくとも 5 回、グルコメーターで血糖値を測定する必要があります。

朝、空腹時に。
朝食、昼食、夕食後 2 ～ 3 時間後。
夜寝る前に。

食事の直前に追加で測定することもできます。

この情報を収集すると、次のことがわかります。

1日に何回のインスリン注射が必要ですか?
およそどのくらいの用量を与えればよいでしょうか？
どのタイプのインスリンが必要ですか - 持効型、速効型、またはその両方。

2 型糖尿病患者をインスリンと錠剤で同時に治療できますか?

原則として、これを行う必要があります。これを含む薬剤はインスリンに対する体の感受性を高め、投与量と注射回数を減らすのに役立ちます。身体活動はメトホルミンよりも数倍効果があることに留意してください。そして、糖代謝障害の主な治療法は低炭水化物食です。これがなければ、インスリンや錠剤はうまく機能しません。

2 型糖尿病をインスリンで治療した後は何を食べるべきですか?

2 型糖尿病をインスリンで治療した後も、引き続き指示に従わなければなりません。これが病気をうまくコントロールする唯一の方法です。使用を許可した糖尿病患者は、大量のホルモンの注射を強いられる。これにより血糖値が急上昇し、常に気分が悪くなるのです。用量が多ければ多いほど、低血糖症のリスクが高くなります。インスリンはまた、体重増加、血管けいれん、体内の体液貯留を引き起こします。これらすべてが血圧を上昇させます。

摂取するタンパク質、脂肪、炭水化物が血糖値にどのような影響を与えるかについてのビデオをご覧ください。

用量を減らし、上記の副作用を避けるために、食事中の炭水化物を制限してください。

糖尿病患者向けの製品についてはこちらをご覧ください。

2 型糖尿病でインスリンの投与を開始した後に食べるべき食品は何ですか?

それらを学び、完全に使用を中止してください。食べる。健康的なだけでなく、美味しくて満腹感もあります。食べ過ぎないようにしてください。ただし、カロリー摂取量を制限しすぎて慢性的な空腹感を感じる必要はありません。さらに、それは有害です。

公式の医学では、高用量のインスリン注射でカバーすれば、炭水化物を多く含む禁止された食品を食べてもよいとされています。これは有害な推奨事項であるため、従わないでください。なぜなら、そのような食事は血糖値の急上昇や糖尿病の急性および慢性合併症の発症につながるからです。

休日、週末、出張、訪問時も例外なく、禁止されている食品の摂取を100％止めなければなりません。周期的な低炭水化物ダイエット計画、特にデュカンダイエットやティムフェリスダイエットは糖尿病患者には適していません。

必要に応じて、1 ～ 3 日間、あるいはそれ以上の断続的な断食を試してみることもできます。ただし、これは必須ではありません。絶食しなくても 2 型糖尿病をコントロールし、血糖値を安定に保つことができます。断食をする前に、断食中のインスリン投与量を調整する方法を理解してください。

2 型糖尿病患者の多くは、LCHF ケトジェニックダイエットに興味を持っています。この食事療法に切り替えると、インスリンの投与量を減らすことができ、さらには毎日の注射をやめることもできます。見て詳細なビデオケトジェニック栄養について。その利点と欠点を調べてください。ビデオクリップの中でセルゲイ・クシチェンコは、この食事法がバーンスタイン博士の方法による低炭水化物食とどのように違うのかを説明しています。食事を変えることで体重を減らすことがどれほど現実的であるかを見てみましょう。がんの予防と治療にケトダイエットを使用する方法について学びましょう。

「」の記事もお読みください。エレナ・マリシェバの食事、菜食主義、LCHF、ケトジェニックダイエットについて詳しく見てみましょう。多くの糖尿病患者は、低炭水化物食に切り替えると痛風が悪化するのではないかと心配しています。このことと、その他の考えられる副作用については、この記事をお読みください。

2 型糖尿病で錠剤からインスリンに切り替えた人の余命はどのくらいですか?

それは糖尿病患者のやる気次第です。人が本当に生きたいのであれば、医学は無力です:)。インスリンを正しく注射した患者は、その後ずっと幸せに暮らします。この注射により、腎臓、視力、脚の合併症、さらには初期の心臓発作や脳卒中から保護されます。

インスリンへの切り替えは終末が近づいているという兆候ではなく、逆に健康を回復し、寿命を延ばすチャンスです。こちらもお読みください。余命の調べ方について詳しく解説しています。

インスリン注射と錠剤の服用ではどちらが害が少ないでしょうか?

インスリンも錠剤も、賢く使用すれば害はなく、むしろ糖尿病患者を助けます。これらの治療薬は、糖代謝障害による合併症から患者を守り、寿命を延ばします。その有用性は、大規模な科学研究や日常の実践によって証明されています。

ただし、インスリンと錠剤の使用は適切でなければなりません。長生きしたいと願う糖尿病患者は、自分の治療について注意深く理解する必要があります。特に、調べてすぐに服用を中止してください。適応がある場合は、錠剤の服用からインスリン注射に切り替えてください。

インスリンを服用している糖尿病患者がメトホルミン錠剤を服用するとどうなりますか?

インスリン感受性を高めるこの薬は、必要な用量を減らします。必要なインスリン投与量が少ないほど、注射がより安定し、体重を減らす可能性が高くなります。したがって、メトホルミンの摂取には大きな利点があります。

インスリン治療を受けている 2 型糖尿病患者の場合、通常、注射に加えてメトホルミンを服用するのが合理的です。ただし、1錠飲んだだけでは効果を実感できる可能性は低いです。理論的には、メトホルミンを1錠服用するだけで、インスリン感受性が非常に高まる可能性があります。ただし、実際にはこれは非常に起こりそうにありません。

インスリンを Diabeton MV、Maninil、Amaryl 錠剤に置き換えることはできますか?

Diabeton MV、Maninil、Amaryl、およびそれらの多数の類似体は有害な錠剤です。彼らは一時的に血糖値を下げます。ただし、インスリン注射とは異なり、2 型糖尿病患者の寿命を延ばすことはなく、むしろその期間を短縮します。

長生きしたい患者は、これらの薬を避けるべきです。アクロバティックとは、2 型糖尿病を患う敵に有害な薬を服用させ、バランスの取れた低カロリーの食事を確実に摂取させることです。医学雑誌の記事がこれに役立ちます。

錠剤もインスリンも効果がない場合はどうすればよいですか?

2 型糖尿病患者の膵臓が完全に枯渇すると、錠剤は効果を失います。このような場合、病気は実際には 1 型糖尿病に変わります。意識障害が起こる前にインスリン注射を開始することが急務です。

インスリンは、甘やかされていない限り、常に血糖値を下げます。残念ながら、これは非常に壊れやすい薬です。保管温度が上下ともに許容範囲を超えてわずかに変化すると、破壊されてしまいます。また、直射日光はペンやカートリッジ内のインスリンにとって有害です。

CIS諸国では、インスリンによる被害が壊滅的な規模に達しています。薬局だけでなく、卸売倉庫や輸送・通関の際にも発生します。患者は、効果のない劣化したインスリンを無料で購入または受け取ってしまう可能性が非常に高くなります。記事「」を読んで、そこに書かれていることを実行してください。

錠剤からインスリンに切り替えても血糖値が上昇するのはなぜですか?

糖尿病患者はおそらく使い続けているでしょう。あるいは、投与されているインスリンの投与量が不十分です。 2 型糖尿病を患っている肥満の人はインスリン感受性が低下していることに留意してください。注射による本当の効果を得るには、比較的高用量のこのホルモンを必要とします。

インスリンの服用をやめるとどうなりますか?

インスリンの不足により、重症の場合、血糖値は14〜30 mmol/lに達することがあります。このような糖尿病患者には緊急の治療が必要です医療そして死ぬことも多い。 2 型糖尿病患者の高血糖によって引き起こされる意識障害は、高血糖性昏睡と呼ばれます。それは致命的です。病気のコントロールを怠った高齢者によく起こります。

このページのほとんどの読者にとって、高血糖性昏睡は本当の脅威ではありません。彼らの問題は、糖尿病の慢性合併症である可能性があります。血糖値が 6.0 mmol/l を超えると発症することに注意してください。これは、5.8 ～ 6.0% の糖化ヘモグロビンレベルに相当します。もちろん、糖分が多ければ多いほど、合併症の発症は早くなります。しかし、指標が 6.0 ～ 7.0 であっても、否定的なプロセスはすでに進行中です。

2型糖尿病のインスリン：患者との対話から

早期の心臓発作や脳卒中により死に至ることがよくあります。公式統計を悪化させないために、これらの死因は通常、糖尿病とは関連していません。しかし実際にはそれらはつながっています。一部の糖尿病患者では、心血管系が非常に回復力があるため、初期の心臓発作や脳卒中が発生しません。このような患者には、腎臓、脚、視力に影響を与える合併症について理解するのに十分な時間があります。

血糖値 6.0 ～ 8.0 は安全だと主張する医師を信じないでください。はい、健康な人は食後にそのような血糖値を示します。しかし、それらは15〜20分を超えず、連続して数時間続くことはありません。

2 型糖尿病患者は一時的にインスリンに切り替えることができますか?

2 型糖尿病の人は、薬を服用しても十分な効果が得られない場合は、インスリンの投与を開始する必要があります。目標血糖値は、1 日 24 時間一貫して 3.9 ～ 5.5 mmol/L です。インスリン注射は低用量から開始し、血糖値が指定された制限内に留まるまで徐々に増量する必要があります。

身体活動を大幅に増やすと、インスリン注射の必要がなくなります。ジョギングは、ジムや自宅での筋力トレーニングと同様に、この目標を達成するための良い方法です。気ランニングとは何かを調べてください。残念ながら、運動によってすべての糖尿病患者がインスリンをやめられるわけではありません。これは、グルコース代謝障害の重症度によって異なります。

インスリンから錠剤に戻すことはできますか? どうやってするの？

身体活動を通じてインスリンに対する体の感受性を高めてみてください。成功すれば、膵臓によって生成されるホルモンが血糖値を安定に保つのに十分になります。正常とは、1 日 24 時間 3.9 ～ 5.5 mmol/l を意味します。

血糖値は正常である必要があります。

朝、空腹時に。
夜の就寝前。
食べる前に;
各食事の2〜3時間後。

有酸素トレーニングと筋力トレーニングを組み合わせることが推奨されます。ジョギングは心血管系を強化するのに最適です。水泳、サイクリング、クロスカントリースキーよりもアクセスしやすいです。ジムに行かなくても、自宅や屋外で効果的に筋力トレーニングができます。ジムでウェイトトレーニングをするのが好きなら、これも効果的です。

定期的な身体活動は、インスリンに対する体の感受性を改善するだけでなく、他の多くの利点ももたらします。特に、関節の問題やその他の典型的な加齢に伴う病気から守ります。

インスリンに対する体の感受性を高めることができたとしましょう。普通の日は注射なしで済むようになりました。ただし、インスリンペンを捨てて隅っこに置いておくべきではありません。風邪やその他の感染症の場合には、一時的に注射を再開する必要がある場合があるためです。

感染症により、糖尿病患者のインスリンの必要性が 30 ～ 80% 増加します。体の炎症反応により、このホルモンに対する感受性が低下するためです。 2 型糖尿病患者が回復し、炎症が治まるまでは、膵臓に特別な注意を払う必要があります。必要に応じて、インスリン投与でサポートします。血糖値に注目してください。これらを使用して、注入を一時的に再開する必要があるかどうかを判断します。このアドバイスを無視すると、ちょっとした風邪で糖尿病が一生悪化する可能性があります。

治療的断食はインスリン注射をやめるのに役立ちますか?

2 型糖尿病は、食事の炭水化物、特に精製された炭水化物に体が耐えられないことが原因で発生します。病気を制御するには、使用を完全に控えるシステムを確立する必要があります。これを実行すれば、断食する必要はなくなります。 - 健康的で、ボリュームがあり、おいしい。このサイトでは、2 型糖尿病患者は絶食に頼ることなく一貫して正常な血糖値を維持できることを常に強調しています。

患者さんの中には、自分で考えてシステムを構築するのが面倒で、断食によってすぐに結果を出したいと考える人もいます。断食を破った後、彼らは再び制御不能な欲求有害な炭水化物に。絶食と炭水化物の過食を交互に繰り返すことは、糖尿病患者にとって確実に早期の墓場に行くための方法です。重症の場合は、悪循環を断ち切るために心理療法が必要になる場合があります。

勉強して、それに書かれていることを実行してください。低炭水化物ダイエットをしましょう。これにメトホルミン、インスリン、身体活動を加えます。新しい療法が安定したら、別の断食療法を試すことができます。これは特に必要ありませんが。断食の利点には疑問があります。習慣化するには多大な努力を費やすことになります。むしろ、定期的に運動する習慣を身につけたほうが良いでしょう。

糖尿病に使用されるインスリンとは何か。 糖尿病でインスリンが処方される場合、注射を処方する際の糖指標