急性腎不全は、腎機能が失われる病態です。慢性腎不全慢性腎臓病 ICD コード 10

可能性にもかかわらず現代医学、時間の経過とともに泌尿器系の病状の約40％が腎機能障害と慢性腎（腎）不全の発症につながります。この状態は、ネフロンの漸進的な死、身体の生命機能の低下、およびさまざまな合併症の出現によって特徴付けられます。慢性腎不全がどのように発症するか、どのような症状があるか、どのように診断および治療されるか：レビューで分析します。

急性および慢性進行性腎不全（コード国際分類疾患 ICD10-N17-N19) - 以下が発生する症状の複合体:

腎臓から排泄される代謝産物、毒素、窒素塩基からの血液浄化のプロセスの違反;
過剰な水分と塩分の排泄の悪化;
造血の活性化に関与する腎臓によるエリスロポエチンの産生の減少または完全な停止;
ホメオスタシスの違反 - 内部環境の自然な恒常性。

急性腎不全 (ICD-N17 コード) は、タイムリーな治療により、患者を完全に回復させることができます。 平均して、ネフロンの機能活動を回復するには 6 ～ 24 か月かかります。

慢性腎不全 (ICD コード - N18) の診断は、疾患の検査基準を 3 か月以上維持しながら設定されます。この病状は、不可逆的な進行性コースによって特徴付けられます。ただし、定期的な治療コースは、重要な機能を維持し、生命を脅かす合併症の発生を回避するのに役立ちます. 治療を受けた慢性腎臓病患者は、健康な腎臓を持つ人と同じくらい長く生きます。

腎不全が合併する疾患

慢性（および急性）腎不全は別の病気ではなく、多くの病状の経過を複雑にする症候群に過ぎないことを理解することが重要です。 CKDの主な原因には次のものがあります。

慢性腎盂腎炎;
慢性糸球体腎炎;
アミロイドーシス;
多発性嚢胞腎;
腎臓の構造/機能における先天異常;
尿路結石;
水腎症;
尿の生理学的流出障害に関連する疾患;
特定の薬物の腎毒性効果;
糖尿病;
肥満;
肝硬変;
痛風;
全身性疾患（強皮症、エリテマトーデス）;
腫瘍性疾患;
慢性中毒。

ノート！先進国における CRF の発生率は、人口 100 万人あたり平均 600 例です。

臨床症状：早期に病気を疑う方法

慢性腎不全は、多種多様な症状を特徴としています。この病理は、すべての主要な臓器とシステムに影響を与えます。

患者の外観

長い間、症状と治療が病気の段階に大きく依存する慢性腎不全は、決して現れません。病気の外部徴候は、重度の尿毒症でのみ検出できます。最も一般的な症状の中で：

皮膚の蒼白および重度の乾燥;
皮膚への露出が最小限であっても発生する出血やあざ;
激しいかゆみによる皮膚の引っかき傷;
顔とまぶたの腫れ、アナサルカによって現れる特徴的な「腎」浮腫;
筋緊張の低下。

泌尿器

病気の初期段階では、多尿が観察されます - 低密度の尿が大量に放出されます。将来的には、機能不全の進行に伴い、尿排泄の部分的または完全な停止が発生します。

神経系

代謝産物および身体に有毒な物質による中毒は、次の症状を引き起こします。

無気力;
不眠症、または逆に日中の眠気;
記憶障害;
学習能力の低下;
手足の寒さ;
腕と脚のチクチク感、「鳥肌」。

病気の末期には、中枢神経系のすべての機能の抑制に関連する顕著な無気力があります。患者に与えられない場合健康管理、重大な障害が発生する可能性があります神経系昏睡状態まで。

心臓と血管

循環血液量の増加と電解質障害は、次の症状を引き起こします。

血圧の上昇;
心膜嚢の感染性および炎症性病変（心筋炎、心膜炎）、心臓領域の鈍い痛み、リズム障害、息切れ、聴診中の病理学的心膜摩擦ノイズを伴う;
時々 - 急性心血管不全の徴候。

呼吸器系

呼吸器系の敗北は、腎不全の後期に特徴的です。患者は「尿毒症性肺」と呼ばれる症候群を発症します。免疫力の低下を背景に発症する間質性浮腫と細菌性肺炎が特徴です。

消化器系

胃腸管は、食欲の低下、吐き気、嘔吐に反応します。重度の尿毒症は、食道、胃、および腸の粘膜におけるびらん性および潰瘍性の欠陥の発生を特徴としています。 CKD患者が急性肝炎を発症することは珍しくありません。

造血器官

腎不全を背景に、造血因子の1つであるエリスロポエチンの産生が減少します。臨床的には、これは貧血の症状 - 脱力感、無気力、パフォーマンスの低下 - によって明らかになります。

水電解質バランス

水と塩の代謝の不均衡が現れます：

強い喉の渇き;
衰弱（多くの患者は、体位の突然の変化で目が暗くなると不平を言います）;
けいれん性の筋肉の収縮;
息切れ、呼吸器疾患;
不整脈。

代謝

タンパク質代謝産物（クレアチニン、尿素）の排出に違反した場合、患者には次の症状が現れます。

痛み、膨満感、軟便を伴う中毒性腸炎;
口からの特徴的なアンモニア臭の出現;
痛風を模倣する二次関節病変。

慢性腎不全は、成人よりも小児では一般的ではありません。特徴的な機能子供の病状の臨床経過は、ネフローゼ症候群の頻繁な発症です - 尿中のタンパク質の大量排泄（3 g /日以上）、腫瘍性浮腫、および血圧の上昇です。

典型的臨床写真泌尿器系や他の内臓に損傷を与えると、慢性腎不全が疑われる可能性があり、この診断を確認または反論することを目的としたさらなる診断が行われます。 CRFが疑われる患者を検査するための標準アルゴリズムには、次のものがあります。

苦情と既往歴の収集。臨床検査。心臓と肺の聴診。血圧の測定。実験室試験。

臨床血液検査;
クレアチニン、尿素、総タンパク質の測定による生化学的血液検査;
一般的な尿分析;
ネチポレンコによる尿サンプル。
Zimnitskyによる尿サンプル。
レベルグ検定;
糸球体濾過率の決定。

機器テスト。指示によると。通常、腎臓の超音波検査、排泄尿路造影、レオバゾグラフィー、および腎動脈のドップラー検査が処方されます。

診断手段は、腎不全の重症度を判断するだけでなく、その根本的な原因を特定することも目的とする必要があります. 医師がCRFを発症した背景を特定し、その治療計画を正しく立てることが重要です。

慢性腎不全の治療の実際の原則：病気を永遠に打ち負かすことは可能ですか

慢性腎不全の治療には、常に統合的なアプローチが必要です。泌尿器系の臓器の機能障害の回復、電解質の不均衡の修正、合併症の予防、症状の解消を目的としています。

治療における重要な役割は、栄養補正によって果たされます。慢性腎不全の食事療法は、良好な結果を達成し、疾患の予後を改善します。 Pevzner（腎臓）による治療表の原則には、次のものが含まれます。

1日あたり60〜70 gのタンパク質制限（重度の尿毒症では、この数値は20〜40 gに減少します）;
消化しやすい動物性タンパク質、乳製品、植物性食品の食事における優位性;
塩分を 1 日 2 ～ 3 g に制限する。
食事療法中の電解質障害を是正するために、加工野菜や果物をより多く摂取することをお勧めします。

慢性腎不全患者の飲用法は個別に設定されています。彼らは一般的に、1日あたり1.5〜2リットル以下の水分（スープやその他の液体食品を含む）を消費するように勧められています.

患者の状態の医学的矯正は、次の任命にあります。

腸吸収剤;
エリスロポエチン;
鉄剤;
降圧薬;
重炭酸塩、ブドウ糖溶液の注入。

患者の状態が悪化した場合は、病院の腎臓科に入院する必要があります。薬物療法に加えて、患者には特別なケアが必要です。看護過程慢性腎不全では、以下の提供が含まれます。

精神的および肉体的な休息;
ベッドレストの遵守;
水分収支（日中の飲酒と排泄の比率）の説明。
正しい受信薬忍耐強い。

末期になると、患者は定期的な血液透析、つまり「人工腎臓」装置を使用した血液浄化が必要になります。

CRF は依然として腎臓学における主要な問題の 1 つです。病状が引き起こす長期の進行過程と深刻な健康への影響は、患者にとって危険です。定期的に泌尿器の検査を受け、医学的勧告に従うと、腎不全の発症を避けることができます。

腎臓に大きな負荷がかかると、機能を十分に発揮できなくなると、さまざまな機能不全や機能不全につながることがよくあります。そして、この状況に注意を払わずに治療を開始しないと、患者は慢性腎臓病を発症します。

これの分類病的状態ステージに応じて実施特性. この病気は非常に危険であると考えられており、生活の質の低下やその他の健康上の問題だけでなく、死に至る可能性もあります。

病理の特徴

CKD（慢性腎臓病）には、患者がこの器官の機能に違反している、特にろ過プロセスが妨げられている一連の疾患および障害が含まれます。

時間とともに (ネフロン) 死ぬ、または特定の機能負荷を持たない結合組織細胞に置き換えられます。

これは、臓器が血液を浄化する機能を十分に発揮できず、その結果、患者が発症するという事実につながります。 体の持続的な中毒. これは、他の臓器やシステムの働きに悪影響を及ぼし、最終的に患者の死につながる可能性があります.

ICD コード 10 - N18。

開発段階

診断を下して治療を処方するときは、病気の発症段階を知る必要があります。これを行うには、特別なインジケーターを使用します - 糸球体濾過率 (GFR)、死んだネフロンの数を決定し、器官への損傷の程度を確立することができます。

総排出量 5段階病理学の開発:

上で初期患者の GFR はわずかに増加しています (約 90 ml/分)。腎機能は正常と定義されています。
第 2 段階では、GFR がわずかに減少します (1 分あたり 80 ～ 60 ml)。臓器の機能がわずかに失われています。
第 3 段階では、GFR 指標がより集中的に減少します (1 分あたり 60 ～ 30 ml)。オルガンの働きに中程度の障害が見られます。
第 4 段階では、GFR が大幅に減少します (1 分あたり 30 ～ 15 ml)。影響を受けた臓器の機能は大幅に低下します。
疾患の進行の末期は、GFR の重大な低下 (15 未満) によって特徴付けられます。患者は重度の腎不全を発症します。

慢性腎臓病の原因と危険因子

病気の出現と発症は、そのようなことにつながる可能性があります マイナス要因どうやって：

臓器（たとえば、転倒時、特に腰部に落ちた場合の隆起）;
体の持続的な中毒。腎臓の主な機能は、体から有毒物質を除去することです。で正常な状態体はこのタスクに対処しますが、体内に有害な要素が多すぎると、腎臓が強化されたモードで機能し始め、必然的にそれらの機能の違反につながります。
高齢者。何年にもわたって、人間の臓器はすり減り、機能の一部を失います。これは腎臓にも当てはまります。腎臓は若い頃のようには機能しなくなります。
感染症および非感染症。腎臓の働きは、真性糖尿病、臓器の組織に影響を与えるさまざまな種類の炎症などの病状によって悪影響を受けます。
悪い習慣。喫煙、飲酒は、すべての身体システムの機能に悪影響を及ぼします。腎臓は有毒物質の有害な影響にもさらされています。
発生につながる負荷をかけられた遺伝先天性欠損症腎臓の発達（例えば、形成不全 - 器官の組織および構造の不十分な発達）。

これらの理由に基づいて、高齢者が危険にさらされているだけでなく、不健康なライフスタイルを送っている人も苦しんでいると結論付けることができますさまざまな病気免疫力の低下により、同様の問題に遭遇した親戚の歴史があります。

段階別臨床症状

CPB の開発の各段階は、独自の一連の臨床症状によって特徴付けられます。

初め

疾患 無症状かもしれない姿を見せずに。場合によっては、マイナーな症状（特に、尿細管の機能の低下）、排尿プロセスの個々の違反、たとえば頻繁にトイレに行きたいという衝動）、腎臓内の圧力の上昇があります。

タイムリーな検出と有能な治療により、病気は簡単に治療され、患者の状態は短時間で正常に戻ります。治療法がない場合、病理は次の発達段階に進みます。

2番

この段階では、患者には次のような症状があります。

三番

病理学を伴う 体の粘膜への重大な損傷、彼の仕事の中断。排泄される尿の毎日の量が増加し（成人の場合、1〜2リットルの割合で1日あたり最大2.5リットル）、腎臓への血液供給が妨げられます。典型的な症状が発生します：

心拍リズムの重大な違反;
持続的な口渇;
衰弱、食欲不振;
睡眠障害。

第4

病気の発症のこの段階は、 重大な尿失禁（患者はしばしば乏尿症を患っています）、血液の組成が変化します（通常は腎臓から排泄される尿素などの有害物質の量が増加します）。次のような症状もあります。

吐き気と持続的な食欲不振;
むくみ;
喉の渇きと口の中の絶え間ない乾燥感;
1日の排尿量の大幅な減少（重症の場合、完全な不在排尿）;
心筋の違反;
皮膚の発疹の出現。

「ターミナル」

病気の経過のこの段階は 最も重く、最も危険です。上記の症状は、より大きな強度で現れます。さらに、臨床像は次の兆候によって補完されます。

麻痺の発症につながる可能性のある痙攣;
口からアンモニア臭。
貧血;
呼吸困難。

合併症と結果

治療せずに放置すると、CKD は次のような危険な状態に発展する可能性があります。

体内にかなりの体液貯留があり、重度の腫れの発生に寄与します。
他の内臓、特に臓器の働きの違反心血管系の;
体の骨組織への損傷;
体内に蓄積された多数の毒素による重度の中毒;
患者の死。

診断、治療および予後

治療を開始する前に、正確な診断を確立する必要があります。病理の存在を特定するだけでなく、その発症段階を決定することもできます。

これを行うには、次を使用します 研究手法:

血液検査と尿検査、および GFR を決定するための分析。
腹膜に位置するCTおよびその他の臓器;
造影剤を使用しています。

病気の治療には、 複雑な文字、病理学の発症の原因を排除し、腎臓の機能を正常化し、付随する疾患やCKDの症状を排除することを目的としています。治療計画は、病気の段階によって異なります。

したがって、初期段階で、患者は投薬を受けます（酵素阻害剤、ブロッカー、スタチン、ステロイド群のアナボリック、ビタミン複合体、他の臓器やシステムの病状を排除することを目的とした対症療法薬）。

重症の場合は使用 より根本的な方法腎移植など。

腎臓移植手術は、かなり高額な費用がかかり、ドナーを見つけるのに一定の困難が伴うため、誰もがアクセスできるわけではありません。したがって、多くの患者にとって、血液透析は依然として主要な生命維持処置です。

病気の経過の段階に関係なく、患者は 医師が処方した食事を守る. はい、で薬物治療脂肪の多い肉、カッテージチーズ、豆類、バター、アルコールを除外する（または大幅に制限する）必要があります。 1日の塩分摂取量を大幅に減らす必要があります。

患者が血液透析を受けると、栄養の原則が劇的に変化します。

生存の予後は以下に依存する 病気の経過のどの段階で処方された正しい治療が行われたか.

そのため、病気の初期段階で行われる治療は迅速に肯定的な結果をもたらしますが、病気の第 4 段階または第 5 段階では、期待される結果が得られます。治療効果根本的な治療法を使用してのみ達成できます。

CKDの予防

CKDを発症するリスクを防ぐことは、誰もができることです。これを行うには、従う必要があります 基本ルール健康的な生活様式生活、そのような：

完全かつ適切な栄養;
悪い習慣の拒絶;
免疫力を強化するための定期的な活動;
体重管理;
完全な休息とストレスや心配事からの保護。

腎臓は、人体で特定の機能を実行する重要な器官です。多くの有害因子が腎臓の状態と機能に悪影響を及ぼし、CKD などの危険な病気の発症につながります。

この病気にはタイムリーな治療が必要であり、処方が早ければ早いほど、 有利な結果になる可能性が高くなる.

腎臓専門医がビデオクリップで慢性腎臓病に関するすべてを説明します。

「慢性腎臓病」（CKD）という用語は最近の造語で、以前は同様の状態が慢性腎不全と呼ばれていました。

それは別の病気ではなく、症候群、つまり患者に3か月間観察された一連の障害です。

統計によると、この病気は約 10% の人に発生し、女性と男性の両方が罹患しています。

腎機能障害を引き起こす多くの要因があります。考えられる原因以下が含まれます：

動脈性高血圧. 常に上昇動脈圧および高血圧の原因に伴う障害慢性的な機能不全;
糖尿病. 発達糖尿病糖尿病性腎障害を引き起こし、慢性疾患につながります。
加齢による身体の変化。ほとんどの人は 75 歳以降に CKD を発症しますが、併存疾患がなければ、この症候群が深刻な結果につながることはありません。

さらに、CKD は、腎機能障害および (腎動脈狭窄、尿流出障害、多嚢胞、感染症）、中毒、腎障害、自己免疫疾患、肥満を伴う。

動脈性高血圧症と腎機能は直接関連しています。CKD と診断された人は、最終的に血圧の問題を引き起こします。

症状

病気の第1段階と第2段階では、それ自体がまったく現れないため、診断が非常に複雑になります。

病気が進行するにつれて、次のような他の徴候が現れます。

急激で原因不明の体重減少、食欲減退、貧血;
パフォーマンスの低下、衰弱;
青白い肌、乾燥、刺激;
浮腫の出現（手足、顔）;
、尿量の減少;
舌の乾燥、粘膜の潰瘍。

これらの症状のほとんどは、他の病気や通常の過労の兆候として患者に認識されますが、数か月続く場合は、できるだけ早く医師に相談してください.

CKD の特徴的な徴候は安定しており、対応する症状と尿流出障害があります。

診断

CKDの診断は、（一般的、生化学的、Zimnitskyテスト）および血液、CT、同位体シンチグラフィーを含む一連の研究に基づいて行われます。

同位体シンチグラフィー

病気の存在は、尿中のタンパク質（タンパク尿）、腎臓のサイズの増加、および組織の腫瘍、機能障害によって示される場合があります。

CKD とその病期を特定するための最も有益な研究の 1 つは、糸球体濾過率 (GFR) の測定です。この指標の大幅な減少はCKDを示している可能性があり、率が低いほど、腎臓がより深刻な影響を受けています. GFRのレベルに応じて、慢性腎臓病には5つの段階があります。

GFR が 15 ～ 29 単位以下に低下した場合は、この疾患の最終段階を示しており、人命に直接的な脅威をもたらします。

腎不全はなぜ危険なのですか？

病気への移行のリスクに加えて、終末期、死の危険を伴いますが、CKDは多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

心血管系の障害（心筋炎、心膜炎、うっ血性心不全）;
貧血、出血性疾患;
潰瘍を含む胃腸疾患十二指腸そして胃、胃炎;
骨粗鬆症、関節炎、骨変形。

処理

CKD治療シンドロームを引き起こした主要な疾患の治療と、正常な腎機能の維持と保護が含まれます。ロシアでは、慢性腎臓病について国の推奨事項、ロシア連邦腎臓学会の専門家によって作成されました。

慢性腎臓病の治療には以下が含まれます：

健康な腎臓組織への負荷を軽減します。
電解質の不均衡と代謝プロセスの修正;
血液から毒素や腐敗生成物を浄化する (,);
補充療法、臓器移植。

病気が補償段階で検出された場合、患者は処方されます外科的治療、尿の正常な流出を回復し、病気を潜伏（初期）段階に戻します。

CKDの第3段階（威圧的）では、外科的介入は患者にとって高いリスクと関連しているため、行われません。ほとんどの場合、この場合、患者の状態を緩和する緩和治療法が使用され、体も解毒されます。腎機能が回復した場合にのみ手術が可能です。

年に約 4 回、すべての CKD 患者に病院での輸液治療が推奨されます。ブドウ糖、利尿薬、同化ステロイド、ビタミンの導入です。

慢性腎臓病のステージ5では、数日ごとに血液透析が行われ、重度の併存疾患やヘパリン不耐症の人には腹膜透析が行われます.

CKDの最も根治的な治療法は臓器移植であり、専門センター. それ複雑な操作ドナーとレシピエントの組織の適合性、および介入に対する禁忌の欠如が必要です。

防止

CKD を発症するリスクを軽減するには、次の規則に従う必要があります。

食事のバランスを取り、脂肪分の多い、燻製の、スパイシーな食べ物をやめ、動物性タンパク質と塩分の摂取を減らします。
感染症、特に泌尿生殖器系の疾患をタイムリーに治療します。
減らす体操、可能であれば、精神的ストレスを避けてください。

急性腎不全は、腎機能が失われる病態です。 慢性腎不全 慢性腎臓病 ICD コード 10