Felelős a medencefenék izmainak beidegzéséért, és ha ez a köteg megszorul, az emberek krónikus fájdalmat tapasztalnak a medence területén. Ez a jelenség általában kompressziós neuropátia miatt fordul elő. Kompressziót (beszorult ideget) jelent. Férfiaknál ez a probléma az anatómiai sajátosságok miatt 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A pudendális ideg anatómiájának jellemzői

A pudendális idegpálya jelentősen a beidegzett zónák felett kezdődik, ezért az orvosok gyakran femorális-genitális idegnek nevezik. Áthalad az alsó hát izmain és az ureteren, majd az ágyék területére terjed. Ezen a ponton 2 ágra oszlik:

A combcsont-genitális ideg, amely az inguinális ágba megy át, a személy nemétől függően 2 folytatási lehetőséget kínál:

• Férfi. A csatornán keresztül a spermiumzsinórral együtt kilép, és a herezacskóba kerül;
• Női. A gyengébbik nem esetében a pudendális ideg a méh kerek szalagjával együtt elhagyja a csatornát, és simán átjut a nagyajkak bőrébe.

A lágyéki ideg nőknél és férfiaknál a következő szöveteket beidegzi:

• A végbélnyílás izomszövete;
• A végbélnyílás és a nemi szervek külső bőre;
• Anális záróizom;
• A perineum izmai;
• Női csikló;
• A hímvessző barlangos testei;
• Hólyag záróizom.

A pudendális idegpálya nem csak a nemi érintkezés során tapasztalt érzetekért, hanem közvetlenül a székletürítésért és a vizelésért is felelős.

Az utolsó két funkciót az összetételében található vegetatív rostoknak köszönhetően látja el. Ez az autonóm (vegetatív) osztály idegrendszer felelős számos olyan rendszerért, amely az emberi tudaton kívül esik, például a pupillák összehúzódásáért, a szívritmusért stb.

Ennek az idegnek a károsodását a piriformis izom, a szalagok stb. becsípődése okozza. Néha az ilyen tömörítés oka a kapott sérülésben rejlik, amelynek eredményeként a medencecsontok összetörtek vagy a szalagok elszakadtak. Az ilyen típusú neuralgiát általában feszültség és gyulladás érzése kíséri.

A gyulladás okai

A bal vagy jobb idegpálya húzó-kompressziós neuropátiája az Alcock-csatornában fordul elő. Ezért az ezen a területen fellépő pudendális ideg becsípődését Alcock-szindrómának nevezik. Az erre az idegpályára jellemző neuropátia egyéb típusai között megkülönböztethető a femoralis-genitális forma. Főleg lágyéksérülés vagy fejlődés miatt fordul elő lágyéksérv. Az ilioinguinális ideg neuropátiája is ebbe a csoportba tartozik. A hegek megjelenése miatt fordul elő izomszövet, amelyek a műtét következményei.

A pudendális ideg becsípődése elsősorban a következő tényezők miatt következik be:

• Szülés közben elszenvedett trauma;
• A végbélnyílás izomszövetének görcse;
• Kismedencei törés;
• Fejlesztés onkológiai betegségek rosszindulatú természetű;
• A piriformis izom magas tónusa;
• A herpesz szövődményei;
• Az obturator internus izom görcse;
• A pudendális traktus összenyomódása lovaglás vagy kerékpározás következtében.

Tünetek

A pudendális ideg kompressziós neuropátiáját számos tünet jellemzi, de súlyosságuk meglehetősen enyhe. Emiatt rendkívül nehéz diagnosztizálni a patológiát. A betegség fő megnyilvánulásai között a következők szerepelnek:

• Fájdalmas fájdalom a medence területén;
• Nemi szervek diszfunkciója;
• Állandó kellemetlen érzés az anális területen;
• Akaratlan vizelés;
• idegen tárgy hamis érzése az ágyék területén;
• Égő érzés és enyhe bizsergés az ágyék területén;
• A bőr túlzott érzékenysége az ágyék területén.

Nőknél a neuropátia fő tünetei is hozzáadhatók erős viszketésés égő érzés a nemi szervek területén. Ülő helyzetben ezek a tünetek jelentősen felerősödnek.

Ritkább esetekben a következő tünetek figyelhetők meg:

• Rendellenes székletürítés (székrekedés);
• A nemi szervek zsibbadása;
• Fájdalom szexuális közösülés és vizelés közben.

Diagnosztika

Az orvos a tünetekre és az ultrahang eredményeire összpontosítva azonosítja a probléma jelenlétét. Neuropátia esetén az Alcock-csatornán áthaladó pudendális artériában megromlott véráramlást jelez. Ebből arra következtethetünk, hogy ezzel együtt a pudendális idegpálya összenyomódása történt.

Hatékony diagnosztikai módszer a pudendális idegrendszer blokádja. Ha a kellemetlen érzés eltűnik, akkor minden hibás a neuropátia. Általában ilyen helyzetben terápiát írnak elő, amely magában foglalja a glükokortikoid injekciókat, a hüvelykúpokat és más módszereket a becsípett idegrostok helyreállítására.

A terápia menete

A neuropátia kezelésének olyan intézkedésekből kell állnia, amelyek célja a gyulladás megszüntetése, a fájdalom enyhítése és az idegvezetés helyreállítása. Általában a következő kezelési módszereket tartalmazza:

• A fájdalom megszüntetése görcsoldó szerek (Gebapentin) segítségével;
• Fizioterápiás eljárások alkalmazása (fonofarézis, elektroferézis stb.);
• Az idegpálya blokkolása hormonok és érzéstelenítők oldatával;
• izomrelaxánsok (Mydocalm) használata;
• Használat vitamin komplexek(Neuromultivitis).

A Neuromultivit vitaminok és analógjaik blokádoldat összetevőjeként és tabletták formájában is bevehetők. Ha a kellemetlen érzés súlyos, akkor diazepam alapú rektális vagy hüvelyi kúpokat és speciális gyakorlatsorokat használnak. A lényeg fizikoterápia a pudendális ideg neuropátiájával a perineum izmainak összenyomódásából és relaxációjából áll.

Ha nincs értelme folytatni az orvosilag sérült idegszövet kezelését az eredmények hiánya miatt, akkor műtétre lesz szükség az összenyomott ideg dekompressziójára. Az ilyen műveletek rendkívül hatékonyak, de hosszú felépülési időszakkal rendelkeznek.

Hosszabb ideig tartó kezelés hiányában a patológia következményei alakulhatnak ki. A betegség krónikussá válhat, és néhány tünetet rendkívül nehéz lesz megszüntetni. Előfordult impotencia és csökkent libidó, valamint fokozott akaratlan vizelés és székletürítés.

A pudendális neuropátia kellemetlen állapot, de vannak, akik évekig élnek vele. Ez általában homályos tünetekkel és krónikus lefolyással jár. Elkerülheti az ilyen kényelmetlenséget, de ehhez vizsgálatot kell végeznie, és követnie kell az orvos összes ajánlását.

Az oldalon található információk kizárólag népszerű tájékoztatási célokat szolgálnak, nem hivatkoznak referenciaként vagy orvosi pontosságra, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

Lehetséges a pudendális ideg becsípődése. Hogyan kezeljük a becsípett ideget?

Jó napot, 44 éves férfi vagyok! A következő problémám van: az elmúlt 15 évben hirtelen éles lövöldözésem volt az ágyékból a gyomorba, néhány másodpercig, kb havonta egyszer.

Egész idő alatt nehéz fizikai munkát végeztem súlyemeléssel. Aztán áttértem egy fizikailag sokkal könnyebb munkára. 2,5 éve volt egy felújítás, egyedül hordtam nehéz dolgokat.

A terhek nagyon nehezek voltak. A javítás befejezése után hirtelen problémám támadt - vizelési és székelési nehézségek mentek el urológushoz.

A vizsgálat után azt mondta, hogy a krónikus prosztatagyulladásom fellángolt, és megfelelő kezelést írt elő. Ugyanakkor hirtelen fájdalmat éreztem végbélnyílás, közvetlenül a központban. A fájdalom nehéz tárgyak felemelése és székletürítés után jelentkezik, különösen, ha lökdöséssel jelentkezik.

Emellett gyakoribbá vált a lumbágó ülő helyzetből felálláskor, az ágyéktól az alhasig. Következetesen átestem: kezelés ugyanattól az urológustól - a végén kijelentette, hogy a prosztatagyulladásom remisszióba ment, alapos proktológus és gasztroenterológus vizsgálat, minden elképzelhető vizsgálattal és vizsgálattal

Egyikük sem talált semmilyen patológiát a saját részében, különösen azokat, amelyek ilyen tüneteket okozhatnak. Azok. Az orvosok teljesen kizárták az urológiát, a proktológiát és a gasztroenterológiát, és csak amikor elvégeztem a lumbosacralis régió MRI-jét, legalább valami új "nyom" jelent meg - gerinc osteochondrosis, porckorongsérv L2-3 (6 mm), porckorong kitüremkedés L5-. L6 (4 mm), lumbarizáció S1 Csináltam egy elektroneuromiográfiát, mely szerint kóros elváltozások vannak ülőideg nem található.

Kezelésből: Gyógyszert kaptam a helyi neurológustól, nem volt hatás. Jártam mozgásterápiára, masszázsra és mágnesterápiára. Nem volt hatás Csak a milgamma injekciók segítettek, de csak egy napig. És csak amikor elkezdtem minden nap otthon gyakorolni a lumbosacralis gerincoszlopot, gyakoroltam a piriformis izom PIR-ét (ami, mint tudom, a gerincet is tehermentesíti) és 10 ülésem csontkovácsnál, akkor a végbélnyílás fájdalma. csökkent, és ritkábban és nem olyan erősen emlékezteti magát.

Fájdalomcsillapítással egyidejűleg, ezen gyakorlatok után. Javul a székletem, a vizelésem, az erekcióm és a libidóm, de még mindig nem múlik el teljesen, bár több mint 2 év telt el, a székletürítés lényegében elmúlik A piriformis gyakorlataim szinte azonnal segítenek, de este kb.

Meg akartam kérdezni: szerinted mi van nálam? A csontkovács azt javasolta, hogy a sérvem vagy a kitüremkedésem becsípett valami ideget, talán a pudendálist (genitáliát) néztem az interneten, a becsípett pudendális ideg leírása szerint - ez nagyon hasonló az én esetemhez, majdnem egy az egyhez.

A csontkovács mondta, hogy fél év múlva menjek újra hozzá, de nem tudtam, és most megbántam, meg akartam kérdezni: a tüneteim úgy néznek ki, mint az ideg becsípődése (neuropathia) és ha igen, hogyan és hogyan? hol kell kezelni?

A probléma valóban a lumbosacralis gerinc károsodásával kapcsolatos, ezért azt javaslom, hogy rendszeresen vegyen részt az orvos által előírt tanfolyamokon. manuális terápia amíg el nem érik a stabilabb remissziót.

Több ilyen tanfolyam is lehet. A betegség krónikus, így a tartós eredmények elérése időbe telhet. Üdvözlettel, csontkovács Evdokimov A.A.

Tegyen fel kérdést Evdokimov A.A. oszteopata orvosnak.

Lehetséges ellenjavallatok. Forduljon orvosához.

Férfiaknál és nőknél becsípődött pudendális ideg

A „pudendális” vagy pudendális ideg (n. Pudendus) nagyon gyakran okozza a felnőtteknél fellépő krónikus kismedencei fájdalmat. Ennek leggyakoribb oka a kompressziós neuropátia. Ezenkívül a pudendális ideg „csípése” háromszor ritkábban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Egy kis anatómia

A pudendális ideg rövid, de nagyon fontos ideg az utóbbi, ha az agyból megy, a plexus sacralis. A medenceüregben fekszik, útközben az ischium körül halad. Tovább oszlik három ágra - a pénisz végbél-, perineális és háti idegére (klitorisz). Funkciói változatosak:

• beidegzi a levator ani izmot;

• beidegzi az anális sphinctert;

záróizom

• ágakat ad a perineum izmainak;

• beidegzi a nemi szerveket: férfiaknál a pénisz barlangos testét, nőknél a csiklót;

• érzékenységet ad a külső nemi szervek és a végbélnyílás bőrére;

• beidegzi a húgycső sphincterét.

Mint látható, ez az ideg nemcsak az ember intim életében játszik nagy szerepet, hanem a vizelésben és a székletürítésben is. A pudendális ideg tartalmaz nagyszámú autonóm rostok, amelyek biztosítják a záróizom „tudatlan munkáját”. Hiszen az ember soha nem gondolkodik, nem irányítja vagy tudatosan húzza össze az izmokat, nehogy véletlenül ürítsen vagy vizeljen fényes nappal. Ez úgy történik, hogy az autonóm idegrostok belépnek a pudendális ideg lumenébe.

pudendális ideg férfi test(sárga)

Ezt az ideget vagy a kismedencei üregben található piriformis izom, vagy két szalag közé szoríthatja.

Ráadásul az ideg megsérülhet például autóbaleset vagy nagy magasságból való zuhanás következtében, aminek következtében a medencecsontok eltörhetnek. A krónikus kismedencei fájdalom meglehetősen gyakori oka a szülés során fellépő idegkárosodás, valamint az idegtörzs érintettsége a rosszindulatú daganatok növekedésében.

Ezenkívül az olyan tevékenységek, mint a lovaglás vagy a kerékpározás, idővel kompressziós pudendális neuropátiához vezethetnek.

A pudendális neuropátia tünetei

Mint minden neuropátiás elváltozásnál, minden tünet fájdalomból, érzékszervi zavarokból, vegetatív rendellenességekből és izomgyengeségből áll. A becsípett pudendális ideg a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• fájdalmas érzések a perineumban;

• kellemetlen érzés a végbélnyílásban és a nemi szervekben;

• a fájdalom égő árnyalata;

• csökkent bőrérzékenység ezeken a területeken, „kúszó libabőr”;

• idegen test kellemetlen érzése a húgycsőben és a végbélnyílásban;

• széklet és vizelet inkontinencia. Lehet, hogy hiányos, és foltos vagy csepegtető vizelet inkontinencia formájában nyilvánulhat meg;

• szexuális zavarok: impotencia, anorgazmia.

Nőknél a pudendális ideg becsípődése a hüvely alsó harmadában is a fenti tüneteket okozza.

Férfiaknál a becsípődött pudendális ideg a fentieken túlmenően fájdalmat is okozhat a közösülés során.

A fájdalom természete égetővé válik, a bőr érintése elviselhetetlenül kellemetlen. Érezhető áramütés, hideg vagy meleg idegen test érzése, vizelési és székletürítési problémák és egyéb különféle és kellemetlen tünetek.

A neuropátia diagnosztizálásáról

Olyan kellemetlen és fájdalmas érzések egy személy nem hajlamos hosszú ideig elviselni, mint például a kar vagy a láb fájdalma. Ezért leggyakrabban neurológushoz vagy proktológushoz fordul, ha az anális sphincter rendellenességei súlyosak, és problémák vannak a vizelet- és székletvisszatartással.

Ritkábban fordul a beteg szexterapeutához, de egy hozzáértő szakembernek alapvető kérdezősködéssel azonosítania kell a szervi rendellenességeket, és szakorvoshoz kell irányítania a beteget. A pudendális ideg neuropátiáját a következő panaszok és vizsgálatok alapján diagnosztizálják;

• betegek panaszai, amelyekről a fentiekben részletesen volt szó;

• a fájdalom jellege, amely neuropátiás elváltozásokat jelez (égő, kúszó „libabőr”, mindenféle viszketés, kellemetlen érzés érintéskor);

• ennek az idegnek a próbaterápiás és diagnosztikai novokain blokádja megbízhatóan csökkenti a tünetek súlyosságát, vagy teljesen megszabadítja a pácienst a szenvedéstől a novokain hatásának időtartama alatt - 12 órától 3 napig;

• Amikor a perineum és a medence ultrahangját Doppler ultrahanggal végzik, szinte mindig a pudendális ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájával, a véráramlás térfogati sebességének csökkenése figyelhető meg a közeli pudendális artériában. Ez „társaságért” történik: a pudendális artéria az ideggel együtt halad át ugyanazokban a csatornákban, és szűkülése közvetve megerősíti a pudendális ideg összenyomódását;

• Fontos diagnosztikai kritérium, hogy a fájdalom fokozódik, ha az ember ül, és a fájdalom csökken, ha hanyatt fekszik. Ezenkívül a pudendális ideg neuropátiáját egyoldalú károsodás jellemzi. A rendellenességek ugyanazon az oldalon fordulnak elő;

• a betegek gyakran megjegyzik, hogy ha hideget alkalmaznak a perineumra, az megkönnyebbülést okoz, és égő fájdalom csökkennek. Ez a tünet az idegkárosodás neuropátiás természetére utal.

Ezeken a diagnosztikai kritériumokon túlmenően lehetőség van a perineum tapintására a jellegzetes fájdalompontok azonosítására, amelyek a piriformis izom görcsjét tükrözik.

Fontos, hogy ennek az idegnek a patológiája mélyen összefügg a myofascialis szindróma progressziójával. Ezt a szindrómát nehezebb kezelni, mert az izmok mélyen helyezkednek el.

Ezenkívül a pudendális neuropátia rontja a depressziót, a szorongást, és érzékenyebbé teszi az embereket a negatív eseményekre.

A neuropathia kezelése

Mint minden más esetben, ennek a betegségnek a terápiájának átfogónak kell lennie. A kezelés alapelvei a következők:

• hatás a fájdalom neuropátiás természetére a gabapentin (Tebantin, Lyrica) segítségével;

• rendszeres idegblokkok vezetése érzéstelenítőkkel és hormonokkal;

• fizioterápiás hatások: fonoforézis, Amplipulse terápia, elektroforézis;

• központilag ható izomrelaxánsok (Mydocalm). Lehetővé teszi az izmok ellazítását, beleértve a piriformis izom tónusának csökkentését;

• A blokádban szereplő B-vitaminok, valamint tablettaformák.

Néha a kezeléshez pszichológus támogatása szükséges, korrekciós terápiát végeznek, és antidepresszánsokat írnak fel. Néha rektális vagy hüvelyi kúpokat kell előírni diazepammal, valamint speciális gyakorlatokat kell végezni. Jelentésük fokozatos relaxáció - a perineum izmainak összenyomása.

Meg kell találnia, hogy milyen gyakorlatokat kell végeznie, ha a pudendális ideg becsípődik

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, dekompressziós eljárásokat végeznek. sebészeti műtétek, amelyeket a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére szolgáló központokban végeznek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a pudendális ideg neuropátiájának kezelése hosszú folyamat, és legalább 6 hónapig be kell tartania a szakemberek összes utasítását.

Legfrissebb cikkek

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Népszerű cikkek

KÉRDÉSEK AZ ORVOSHOZ

Az oldalról

Ez az oldal információkat tartalmaz egy olyan összetett és meglehetősen gyakori betegségről, mint a neuralgia. Az oldalon található összes cikket képzett és aktív orvosok neurológusok - azok, akik gyakorlatukban nap mint nap foglalkoznak ezzel a betegséggel.

A pudendális ideg becsípődése és neuropátiája nőkben és férfiakban

Eltér-e a pudendális (genitális) ideg és károsodása a test más „régióiban” előforduló hasonló kórképektől?

Igen. Azonnal eszembe jutnak egy nagyon tömény fiú szavai az „Óvodai rendőr” című filmből, amivel mindenkit megállított, aki belép az ajtón. óvoda: a fiúknak péniszük van, a lányoknak hüvelyük.

Férfiaknál a külső nemi szervek fogalma számot, térfogatot és területet tekintve jóval több szerkezetet foglal magában, ezért a pudendális ideg összetettebb és elágazóbb szerkezetű, míg a nőknél a külső nemi szervek nagyobb „tömörsége” miatt hossza jóval rövidebb.

A pudendális ideg egy páros szerkezet, amelyet a test mindkét oldalán a keresztcsonti gerincvelői idegek páros ágai alkotnak, és amely mindkét nemnél jelenlévő szervek beidegzését biztosítja: a perineum, a hólyag- és végbél záróizmok, valamint a levator. ani izom, de ekkor kezdődnek a szerkezeti különbségek: nőknél a kis- és nagyajkak, valamint a csikló érzékenységét és vegetatív funkcióját, férfiaknál a pénisz és a herezacskó barlangos testéhez viszonyítva látja el ugyanazokat a funkciókat.

A képen a nőknél ugyanaz a fájdalmas terület sárga színnel van kiemelve.

A funkcionális zavarok okairól és tüneteiről

A károsodás etiológiája szempontjából fontos az ischium közelsége, amely körül az ideg meghajlik, és belép a medenceüregbe, valamint elhelyezkedésének viszonylag kis mélysége. végső ágak a kismedencei szervek bőrének és nyálkahártyájának felszíne alatt. Ezért a működési zavar a következő okok miatt fordulhat elő:

• a perineális terület sérülései;

A perineális trauma súlyosabb következményekhez vezethet

A provokáló tényezők lehetnek:

• lovaglás vagy kerékpározás (gyakran vagy hivatásszerűen);
• elhúzódó vajúdás;
• medencecsontok törése (magasságból való esés, autó- vagy repülőbaleset következtében).

Annak megértését, hogy valami nem stimmel a genitofemoralis idegekkel, a medencében elhelyezkedő szervek diszfunkciói teszik lehetővé. Ezek lehetnek érzékenységi rendellenességek vagy vegetatív rendellenességek.

Az autonómia eltéréseit a mirigyek és más, simaizomrostokat tartalmazó struktúrák működésének zavarai fejezik ki, különösen a pénisz vagy a klitorisz barlangos testeinek vérellátási mechanizmusának zavarai.

A perineum, a herezacskó és a végbélkörüli terület bőrének trofikus rendellenességei is rendellenességek jelei lehetnek.

kívül fizikai tényezők expozíció, a patológia oka általános szomatikus betegségek is lehetnek:

• tuberkulózis;
• kollagenózisok;
• vérellátási zavarok endokrin rendellenességek és érrendszeri balesetek miatt vagy bármely más okból.

Jogok megsértése vagy neuralgia

Régóta megfigyelhető, hogy a jogsértők vagy hangosan üvöltöznek erről a tényről, vagy halk hangon mormolnak róla, amíg senki meg nem hallja.

Provokáló tényezők

Pontosan ugyanez a helyzet, ha a pudendális ideg becsípődik az azt tartalmazó csatornában. Valamilyen okból (csontkinövések, csonttörések vagy egyéb okok miatt) beszűkült átmérőjű csatorna nyomást gyakorol az idegre, ami túlnyomórészt változó intenzitású fájdalomhoz vezet.

Az ideg összenyomódását okozhatja annak „duzzanata”, amihez az átmérő növekedése társul, ami eltérést okoz a körülzáró csatorna átmérőjétől.

De az érintett pudendális ideg szerkezete nem változik a neuralgia során. A mozgászavarok nem ugyanúgy jelentkeznek, mint az érzékenység elvesztése.

Ezért a neuralgia kizárólag változó jellegű és intenzitású fájdalom.

És a pudendális ideg becsípődése előfordulhat a lágyékcsatornában:

• férfiaknál a spermiumzsinór visszéreivel;
• nőknél a méh kerek szalagjának patológiája miatt;
• inguinalis hernia vagy a sérvjavítást követő cicatricialis elváltozások előfordulása miatt.

A kismedencei neuralgia, amely gyakran kíséri a becsípett pudendális ideget, a következők miatt is előfordulhat:

• trauma a szülés során;
• izomgörcs a végbélnyílás területén, a piriformis izom vagy az obturator internus izom hipertóniája;
• onkopatológia kialakulása a kismedencei szervekben;
• a herpesz szövődményeinek megjelenése.

A tünetek jellemzői

A neuralgia ezen formájának tünetei a kismedencei régió krónikus fájdalmai, amelyek a következők:

• fájó;
• égő és viszkető érzés, különösen erős nőknél és különösen ülő helyzetben;
• az ágyék és a perineum bőrének túlzott érzékenysége;
• állandó kényelmetlenség érzése a test természetes nyílásaiban;
• idegen test hamis-rögeszmés érzése a nemi szervek területén.

A krónikus stressz hátterében a következő érzések jelenhetnek meg a hosszú távú érzésekből:

• vizelési zavarok (akaratlan cselekedet) vagy fájdalom vizelés közben;
• a nemi szervek diszfunkciója (fájdalom a közösülés során);
• bélrendszeri rendellenességek (székrekedés).

Diagnosztikai kritériumok és kezelés

A diagnózis szempontjából fontosak a tünetek - a páciens érzései, valamint a patológia külső megnyilvánulásainak hiánya.

A ... haszna:

Az első esetben a pudendális artérián keresztüli véráramlás megsértése észlelhető, a második esetben a kellemetlen érzés eltűnése a manipuláció után.

A kezelés fő céljai: fájdalomcsillapítás, gyulladás megszüntetése és az idegvezetés helyreállítása.

Ezért ajánlatos használni:

• görcsoldók (gabapentin), amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak;
• izomrelaxánsok (Mydocalm), amelyek az izmok ellazítására szolgálnak;
• a pudendális ideg blokkolása érzéstelenítők és hormonok kombinációjával;
• vitamin komplexek (Neuromultivita osztály);
• fizioterápiás technikák (elektro-, fonoforézis és hasonlók).

A kellemetlen érzés csökkentésére hüvelyi ill végbélkúpok Diazepammal és tornaterápiával (a perineális izmok masszírozására).

Ha a terápiás módszerek nem hatékonyak, sebészeti dekompressziót alkalmaznak a sérülés és a tünetek enyhítésére.

A sebészeti dekompresszió néha az egyetlen lehetőség

Mivel a felháborodásnak, vagy a neuropátiának nincs határa

A pudendális ideg a neuralgia mellett gyulladásos folyamat színhelyévé is válhat, ekkor beszélnek neuropathiáról (neuropathia), vagy a pudendális ideggyulladásról (ma már ritkán használt kifejezés).

A neuropátia a neuralgiától a pudendális ideg szerkezeti elváltozásaiban, valamint mozgási zavarokban és az érzékenység elvesztésének lehetőségében különbözik, ami a beteg felháborodására és felháborodására szolgál, mert nem többről és nem kevesebbről beszélünk. mint a nemi szervek.

Mi lehet az oka?

A patológia (más néven pudendoneuropathia) oka két mechanizmus megvalósítása:

• az idegtörzs kompressziója-préselése a sacrospinous ligament-piriformis izom „ollójában”;
• vontatás az ideg túlfeszítése miatt az ülőgerinc feletti átviteli zónában.

Az elsőt a hosszan tartó vagy sikertelen lovaglás vagy kerékpározás következményei illusztrálják (kemény nyereggel való összenyomás), a második pedig a sebészeti beavatkozás következményei - például a csípő meghúzása perineális rögzítő segítségével. , feszültség lép fel a szeméremtájékhoz nyomott idegen.

A tünetek jellemzői

A klinika állhat a fő idegtörzs elváltozásaiból vagy a pudendális ideg különböző ágai érintettségének jeleiből.

Ha a perineális területen sebészeti rögzítést alkalmaznak, a pénisz dorsalis idegének izolált károsodása következik be a pénisz érzéstelenítésével és a korábban normális erekció teljes megzavarásával.

Az érzékenység teljes helyreállítása a műtét után 6-18 hónapon belül megtörténhet, de az erekció csak részleges.

Ha egy kemény nyereg összenyomja, a rendellenesség átmeneti zsibbadásként vagy paresztézia megjelenéseként érezhető a nemi szervek területén.

Egyoldali és kétoldali érzékenységvesztés is megfigyelhető, nem korlátozódva a pénisz területére, hanem továbbra is a herezacskó területén is megnyilvánul.

A pudendális ideg neuropátiái a fenék alsó részén és a végbélnyílásban jelentkező fájdalommal, rövid ideig tartó vizeletvisszatartással vagy a vizelési kényszer zavarával jelezhetik magukat, amit az ischium projekciójában tapasztalható éles fájdalom kísér.

Férfiaknál a gyulladt pudendális ideg jelzi magát jellegzetes tünetek- paresztézia vagy hypoesthesia és fájdalom az anális területen, a pénisz és a herezacskó területén.

Diagnózis és kezelési módszerek

A fő diagnosztikai kritérium, hogy a térdnek a szemközti váll felé húzása okoz fájdalmat a fenékben (a keresztcsontszalag megnyúlása miatt).

Egy egyszerű diagnosztikai módszer a térd váll felé húzása

A klinikát elektromiográfia igazolja, megjegyezve az anális reflex meghosszabbodását, amely a pudendális idegtörzsre záródik, valamint egy tesztblokádot novokain oldat bevezetésével az ischialis gerinc területére.

A kezelési módszer megválasztása attól függ, hogy a folyamat előrehaladott vagy akut stádiumban van.

Így a kerékpárosok egy csoportjában minden tünet magától megszűnt, miután megállapodtak abban, hogy egy hónapig tartózkodnak a kerékpározástól. Krónikus neuropátia esetén hosszú távú helyreállító terápia szükséges.

Krónikus esetekben a gyógyszeres terápia módszerei alkalmazhatók racionális testmozgás-terápiával és fizioterápiával kombinálva.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a gyulladáscsökkentő szerek (glukokortikoidok, prednizolon, triamcinolon, hidrokortizon) alkalmazását érzéstelenítőkkel (0,5 vagy 1%), blokádok formájában kombinálva. Leírnak egy fájdalomcsillapító esetet, amelyet 14 évig figyeltek meg a triamcinolon perineurális adagolása után.

A blokád hatékony módszer, az injekciós pontot ujjal jelzik

A tiszta novokain blokádok általában kevésbé hatékonyak.

Fájdalomcsillapítás céljából kombinált összetételű kúpokat használnak érzéstelenítőkkel, nyugtatókkal és görcsoldó vegyületekkel, mind rektálisan, mind vaginálisan.

A vitaminterápia (a C-vitamin és a B csoport megfelelő dózisban történő beadása) különösen hatékony fizioterápiás technikákkal (különböző hőterápiai módszerekkel) kombinálva, míg az edzésterápia lehetővé teszi a fájdalomtól görcsös izomzat képességeinek növelését és az általános izomzat növelését. a test tónusát.

Sebészeti beavatkozás akkor alkalmazható, ha a terápiás módszerekkel végzett kezelésnek nincs hatása.

Az onkogén etiológiájú neuropátia esetén rendkívül óvatosnak kell lennie.

Megelőző intézkedések

Ha hivatásszerűen kerékpároz vagy lovagol, tegyen óvintézkedéseket, és kövesse a kötelező szüneteket tartalmazó rutint.

A csípőtáji törés esetén a vontatás megvalósításához megfelelő támasztófelületű (maximum 9 cm) perineális rögzítőt kell használni, kötelező lágyító betéttel.

A magnézium-szulfát oldat nagy dózisú intramuszkuláris injekciója óvatosságot igényel a gluteális izmok ischaemiás nekrózisának megelőzése érdekében.

Ha fájdalmas érzések jelentkeznek a medencében, a perineumban és a nemi szervekben, és még inkább, ha fokozódnak, azonnal kérjen segítséget egy neurológustól.

Ez a rész azért jött létre, hogy gondoskodjon azokról, akiknek képzett szakemberre van szükségük, anélkül, hogy megzavarnák saját életük megszokott ritmusát.

Inkontinencia a pudendális ideg károsodása miatt

A pudendális ideg felelős a külső nemi szervek, az alsó végbél és a perineum érzékeléséért. A perineum a nemi szervek és a végbélnyílás közötti tér. A neuropátia betegség vagy idegkárosodás miatt fordul elő, és a pudendális neuropátia tüneteket okozhat ezeken a területeken.

A pudendális idegek beszorulását gyakran tévesen prosztatabetegségként diagnosztizálják, mint például a prosztatagyulladás vagy a nem bakteriális prosztatagyulladás. Ismeretlen okok Hüvelyi fájdalom, petefészekfájdalom, végbélfájdalom, péniszfájdalom, farkcsont- és fenékfájdalom jelentkezhet a pudendális ideg neuropátiája következtében. A pudendális ideg becsípődésében szenvedő betegek körülbelül 2/3-a nő.

A pudendális ideg beszorulása hirtelen előfordulhat, vagy idővel kialakulhat. Hosszan tartó ülés, kerékpározás. Az ismétlődő mozgások és lábgyakorlatok a pudendális ideg becsípődéséhez vezethetnek.

Néhány embernek elsősorban végbélfájdalma van, néha székletürítési problémákkal. Másoknál a fájdalom a perineumban vagy a nemi szervekben dominál. A tünetek közé tartozhat a szúró, görcsös vagy égő fájdalom, bizsergés, zsibbadás vagy érzékenység. A tünetek általában rosszabbak ülve, és jobbak állva vagy fekve. Előfordulhat olyan érzés, hogy az illető egy dudoron ül.

A pudendális ideg károsodása megegyezik a kéztőalagút-szindrómával, amely szintén az idegbecsípődés egyik formája. A pudendális ideg károsodása azonban elhelyezkedése miatt sokkal nehezebben kezelhető.

A pudendális ideg beszorulása olyan állapot, amely nyilvánvaló ok nélkül fájdalmat okoz a pudendális ideg által beidegzett területen. Nincs domináns fájdalomminta. A fájdalom lokalizálható egy területen, több helyen vagy az összesben. Lehet egyoldalas, kétoldalas vagy középső. Gyakoriak a húgyúti, végbél- és reproduktív rendszer problémái is.

A pudendális neuropátiát gyakran gyulladásos sérülés vagy a pudendális ideg krónikus mechanikai összenyomása okozza.

A pudendális ideg károsodása hirtelen bekövetkezhet trauma, például kismedencei műtét, esés, kerékpárbaleset vagy szülés, és néha súlyos székrekedés következtében. Előfordulhat hosszú időn át ismétlődő trauma, például kerékpározás vagy nehéz tárgyak agresszív emelése, amely megerőlteti a medence izmait. Olyan betegségek is okozhatják, mint a cukorbetegség vagy a sclerosis multiplex. A trauma közvetlenül megnyújthatja vagy összenyomhatja az ideget, vagy fibrózis érintheti az ideget.

A pudendális ideg neuropátiája kezelésének átfogónak kell lennie.

A terápia menetét a kezelőorvos egyénileg írja elő, és magában foglalja:

• fogadása különleges gyógyszerek befolyásolja a neuropátiás és krónikus fájdalmat;
• fizioterápiás eljárások (neuromoduláció, akupunktúra);
• pudendális idegblokád - csepegtetők érzéstelenítőkkel és glükokortikoidokkal;
• masszázs;
• fizikoterápia

A fájdalomcsillapítás leghatékonyabb módja a masszázs, az IV-k és a blokádok. Jelentősen javítják a kezelési eredményeket. A fizioterápiás eljárások segítenek helyreállítani a károsodott idegműködést. Szintén erre a célra a szakember megfelelő gyakorlatokat írhat elő a medencefenék izmainak erősítésére. A kezelés időtartama legalább 6 hónap.

Kezelési módszerek a központokban:

Regisztráció a Kuntsevo Központban:

Regisztráció a Presnensky Centerben:

Szakembereink

a Kuntsevo Központban:

Öndiagnózis

Tudjon meg többet az Önt érintő betegségekről

Az oldalon közzétett információk nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek. Aktuális információkÁrakért, akciókért, ajánlatokért hívjon bizalommal.

• Elérhetőségeink
• Csapatunk
• A központokról
• Kedvezményrendszer
• Könyvtár
• Diagnosztika
• Kezelés
• Betegtörténetek

Open Clinic Az Orvosi és Rehabilitációs Központok hálózatának összes klinikája:

Tudjuk, magyarázzuk, kezeljük!

Köszönjük, hogy megkereste az Open Clinic-et! A telefonközpont üzemeltetői hamarosan felveszik Önnel a kapcsolatot

A pudendális (genitális) ideg károsodása felnőtteknél gyakran krónikus fájdalmat okoz, amely a medence területén lokalizálódik. A férfiaknál ez a patológia háromszor ritkábban fordul elő, mint a nőknél. A pudendális ideg anatómiája megmagyarázhatja ezt a jelenséget.

Szerkezeti jellemzők

A leírt elem kis méretű. A pudendális ideg a plexus sacralisból származik, az infrapiriform foramen keresztül lép ki a belső pudendal artériával együtt, hátulról meghajlik az ülőideg körül, és a kisebb ülőnyíláson keresztül belép az ischiorectalis üregbe. Ott az elzáróizom felszínén fekszik, és áthalad az Alcock-csatornán (az obturátor internus izom hasított fasciája alkotja). Ezután válasszon három ágra:

• rektális;
• perineális;
• háti.

Beidegzik a végbélnyílást felemelő és tartó izmot, az anális záróizomot, a húgycső záróizmát, a gát izmait, a nemi szerveket – férfiaknál a pénisz barlangos testét, nőknél pedig a csiklót. Az ágak érzékenységet biztosítanak a külső nemi szervek és a végbélnyílás bőrére. Az ideg bármilyen károsodása a szexuális élet megzavarását, a bélmozgást és a húgyhólyag folyamatait okozhatja.

A pudendális ideg becsípődésének fő okai férfiaknál és nőknél

A szexuális neuropátiát kiváltó fő etiológiai tényező a pudendális ideg becsípődése. Előfordulhat sérvképződés, vagy balesetben szerzett ágyéki sérülések, gondatlan kerékpározás vagy lovaglás során. Ezt a jelenséget a következők okozhatják:

• ismétlődő mozgások és a lábakkal végzett intenzív gyakorlatok;
• kismedencei csonttörések;
• a piriformis izom hipertóniája;
• feszülés az obturator internus izomban;
• rosszindulatú daganatok növekedése a medence területén;
• a végbélnyílásban található izmok görcse.

A csípés előfordulhat a herpeszfertőzés kialakulásának szövődményeként. Ezt a verziót támasztja alá az a tény, hogy az acyclovir-kezelés tartós pozitív eredményeket ad. Nőknél a pudendális ideg becsípődése elhúzódó, nehéz vajúdás során következik be.

Klinikai megnyilvánulások

A férfiak és nők genitofemorális idegének becsípődésének tünetei homályosak és kifejezetlenek, ezért a betegség megnyilvánulásait gyakran összetévesztik más patológiákkal. Beteg panaszai:

• egy gyenge megjelenése sajgó fájdalom a nemi szervek területén, végbélnyílásban vagy perineumban: elsősorban az egyik oldalon lokalizálódik, ülő helyzetben rosszabbodik, nem zavarja az alvást és nem okoz éjszakai ébredést;
• égő és bizsergő érzés az ágyékban;
• idegen test jelenlétének érzete a végbélnyílásban ill húgycső- nőknél ilyen megnyilvánulások alakulhatnak ki a hüvelyben;
• a nemi szervek diszfunkciója;
• a bőr túlérzékenysége a szemérem területén.

A szebbik nem képviselői viszketést és égést tapasztalhatnak a csikló területén, amikor egy ideget megcsípnek. Az ilyen megnyilvánulások ülő helyzetben erősödnek. A férfiakat zavarja a pénisz és a herezacskó zsibbadása. Mindkét nemhez tartozó betegeknek gyakran vannak székletürítési problémái, vizelet-inkontinencia, szexuális kapcsolat során éles lövő fájdalom lép fel. A mindennapi életben az ember úgy érezheti, mintha egy gümőn ülne.

Diagnosztika

A felsorolt ​​tünetekkel neurológushoz kell fordulni. A betegség azonosítása alapos anamnézis felvétellel kezdődik. Egy triád jelenléte a panaszrendszerben - fájdalom, égő és érzékszervi zavarok - lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását és a további vizsgálatok körének meghatározását.

Ultrahangos Doppler vizsgálatra van szükség, amely segít azonosítani a véráramlás sebességének lelassulását a pudendális artériában. Egy ilyen patológia jelenléte közvetve az ér esetleges becsípődését jelzi, és ezáltal a pályája mentén elhelyezkedő ideget.

A vizsgálat során a pudendális törzs ágai elzáródnak. Ha segít a fájdalom teljes enyhítésében, a diagnózis megerősítést nyer.

Terápiás módszerek

A genitofemoralis ideg neuropátiájának kezelése nőknél és férfiaknál gyógyszeres terápiával kezdődik. A betegeket felírják:

• rendszeres blokádok glükokortikoid injekciókkal helyi érzéstelenítőkkel;
• a neuromuszkuláris átvitel fokozása diazepamot tartalmazó antiepileptikus rektális gyógyszerekkel;
• a piriformis izom csökkent tónusa izomrelaxánsokkal;
• az idegszövet táplálása B és C vitaminokkal: külön-külön is bevehetők tabletták formájában vagy blokádoldat összetevőjeként;
• élettani hatások a károsodott funkciók helyreállítására: fonoforézis, elektroforézis.

A szakértők azt találták, hogy a neuropátia kialakulása hozzájárul a fokozott szorongáshoz, és különösen súlyos esetekben mély depressziót okoz. Ilyen esetekben korrekciós terápiát alkalmaznak, antidepresszánsokat írnak fel, és pszichológussal dolgoznak. Sokaknak segítenek testmozgás, melynek jelentése a perineum izmainak fokozatos összenyomása és ellazítása. A teljes felépülés időbe telik. A jelzett tanfolyam hosszú - hat hónapig tart.

Ha a konzervatív terápia nem gyógyítja meg a neuropátiát, műtétet írnak elő a becsípődött pudendális ideg okának megszüntetésére. A radikális intézkedések mindig hatásosak, de minden sebészeti beavatkozásnak hosszú felépülési ideje van.

A probléma figyelmen kívül hagyása nem kívánt szövődményekhez vezethet. A betegség krónikussá válhat, ilyenkor rendkívül nehéz lesz gyógyszeres kezeléssel megszüntetni a főbb tüneteket.

A klinikai gyakorlat ismer olyan eseteket, amikor a leírt diagnózissal rendelkező betegek impotenssé váltak, és teljesen elvesztették a székletürítés és a vizeletürítés feletti kontrollt.

Megelőző intézkedések

Az elcsípődött pudendális ideg visszatérő betegség. Ha a beteg a terápiás tanfolyam befejezése után nem követ bizonyos szabályokat, ismételt súlyosbodás lehetséges. Fokozott tünetek jellemzik, amelyek nehezen kezelhetők gyógyszeres kezelés. A következő ajánlások szigorú betartásával elkerülheti a visszaesést:

• Meg kell védeni az ágyék területét a sérülésektől, a közvetlen ütésektől és a hosszan tartó hidegtől.
• A hivatásos lovasoknak és kerékpárosoknak gyakori szünetet kell tartaniuk az edzésben.
• Csípőtörés esetén a tapadást perineális rögzítővel kell végezni, amelynek támasztófelülete nem haladja meg a 9 cm-t (a alá lágyító betétet kell helyezni).
• Ha magnézium-szulfát oldatot intramuszkulárisan kíván beadni, ezt rendkívül óvatosan kell megtenni, hogy megakadályozza a gluteális izmok ischaemiás nekrózisának kialakulását.

Ha a becsípett pudendális idegre jellemző triász ismét megjelenik, azonnal orvosi segítséget kell kérni.

A patológia férfiakban és nőkben is kialakul különböző korúak. A probléma elterjedtsége ellenére a neuropátiát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ez annak köszönhető, hogy a betegek csak kis százaléka figyel a betegség tüneteire és kér orvosi segítséget.

A genitális neuropátia a nemi szerveket körülvevő különböző idegrostokat érintheti (genitális femorális, ilioinguinális ideg).

A betegség okai

A pudendális neuropátiát kiváltó fő etiológiai tényező a pudendális ideg becsípődése, amely az Alcock-csatornában fordul elő. Az érintett terület miatt a betegséget Alcock-csatorna szindrómának is nevezik.

Ez a fajta patológia, például a femoralis genitális neuropátia az ágyéki terület sérülése vagy a sérv kialakulása miatt halad előre. Az ilioinguinális ideg károsodása a műtét vagy sérülés után megjelenő izomhegek kialakulásának eredménye.

A pudendális ideg neuropátiája a következő okok miatt is kialakul:

1. szülés (szülészeti neuropátia);
2. a piriformis izom hipertóniája;
3. a végbélnyílás izomgörcse;
4. feszülés az obturator internus izomban;
5. a medence csontjainak törése;
6. rosszindulatú formációk a medenceüregben;
7. herpesz vírus;
8. lovaglás vagy kerékpározás által okozott idegkárosodás.

Fő tünetek

A pudendális neuropátia többszörös, de enyhe tünetekkel jelentkezik. Ez a betegség pontosan a homályos tünetek miatt nehéz diagnosztizálni. A betegek a következő jelenségekre panaszkodnak:

• sajgó fájdalom a perineumban, a végbélnyílásban és a nemi szervekben;
• égő és bizsergő érzés az ágyékban;
• kellemetlen érzés a végbélnyílásban;
• idegen test jelenlétének érzete a végbélben, a húgycsőben vagy a hüvelyben (nőknél);
• a nemi szervek diszfunkciója;
• vizelettartási nehézség;
• a bőr túlérzékenysége a szemérem területén.

A nőknél a patológia kialakulását viszketés és égés kíséri a csiklóban, a szeméremajkakban és a hüvelyben. Ülés közben a kellemetlen érzés intenzívebbé válik.

A betegeket gyakran zavarja a nemi szervek zsibbadása, székrekedési problémák (székrekedés), kellemetlen érzés vizelés közben, fájdalom a nemi közösülés során.

Diagnózis és kezelés

Ha a betegek a pudendális ideg neuropátiájának tüneteire panaszkodnak, a szakorvos a betegségre jellemző jeleket (fájdalom, égő érzés, érzékszervi zavar) tartalmazó, összeállított kórtörténet alapján állapít meg diagnózist. A betegeknek ultrahangos Doppler-vizsgálatot is előírnak, amely során a pudendális artériában a véráramlás sebességének lassulása észlelhető, jelezve az ér esetleges becsípődését. És mivel ez az artéria a pudendális ideggel együtt halad át az Alcock-csatornán, arra a következtetésre juthatunk, hogy a rendellenesség oka a kompressziós folyamatok. A betegség diagnosztizálásának egyik módszere a pudendális ideg blokádja. Ha végrehajtása után a fájdalom szindróma gyengül, akkor ez neuropátia kialakulását jelzi.

A patológia kezelése a következő gyógyszerek alkalmazásán alapul:

• pregabalin;
• hüvelykúpok diazepammal;
• glükokortikoid injekciók helyi érzéstelenítőkkel.

Ha a becsípett ideg meglehetősen összetett, és nem reagál a gyógyszeres terápiára, akkor a betegek sebészeti kezelést írhatnak elő.

Minden a stresszről és a depresszióról

Kategóriák

Legutóbbi bejegyzések

Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Semmilyen körülmények között ne végezzen öngyógyítást. A betegség első tünetei esetén először forduljon orvoshoz.

A pudendal vagy genitofemoralis ideg sérülése

BAN BEN emberi test sok idegpálya, amelyek mindegyike saját területét beidegzi. Közülük megkülönböztethető a pudendális ideg, amelyet a gyógyászatban genitális idegnek neveznek. Felelős a medencefenék izmainak beidegzéséért, és ha ez a köteg megszorul, az emberek krónikus fájdalmat tapasztalnak a medence területén. Ez a jelenség általában kompressziós neuropátia miatt fordul elő. Kompressziót (beszorult ideget) jelent. Férfiaknál ez a probléma az anatómiai sajátosságok miatt 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A pudendális ideg anatómiájának jellemzői

A pudendális idegpálya jelentősen a beidegzett zónák felett kezdődik, ezért az orvosok gyakran femorális-genitális idegnek nevezik. Áthalad az alsó hát izmain és az ureteren, majd az ágyék területére terjed. Ezen a ponton 2 ágra oszlik:

A combcsont-genitális ideg, amely az inguinális ágba megy át, a személy nemétől függően 2 folytatási lehetőséget kínál:

• Férfi. A csatornán keresztül a spermiumzsinórral együtt kilép, és a herezacskóba kerül;
• Női. A gyengébbik nem esetében a pudendális ideg a méh kerek szalagjával együtt elhagyja a csatornát, és simán átjut a nagyajkak bőrébe.

A lágyéki ideg nőknél és férfiaknál a következő szöveteket beidegzi:

• A végbélnyílás izomszövete;
• A végbélnyílás és a nemi szervek külső bőre;
• Anális záróizom;
• A perineum izmai;
• Női csikló;
• A hímvessző barlangos testei;
• Hólyag záróizom.

A pudendális idegpálya nem csak a nemi érintkezés során tapasztalt érzetekért, hanem közvetlenül a székletürítésért és a vizelésért is felelős.

Az utolsó két funkciót az összetételében található vegetatív rostoknak köszönhetően látja el. Ez az idegrendszer autonóm (vegetatív) része, amely számos olyan rendszerért felelős, amelyet nem irányít az emberi tudat, például a pupillák összehúzódásáért, a szívritmusért stb.

Ennek az idegnek a károsodását a piriformis izom, a szalagok stb. becsípődése okozza. Néha az ilyen tömörítés oka a kapott sérülésben rejlik, amelynek eredményeként a medencecsontok összetörtek vagy a szalagok elszakadtak. Az ilyen típusú neuralgiát általában feszültség és gyulladás érzése kíséri.

A gyulladás okai

A bal vagy jobb idegpálya húzó-kompressziós neuropátiája az Alcock-csatornában fordul elő. Ezért az ezen a területen fellépő pudendális ideg becsípődését Alcock-szindrómának nevezik. Az erre az idegpályára jellemző neuropátia egyéb típusai között megkülönböztethető a femoralis-genitális forma. Főleg lágyéksérülés vagy lágyéksérv kialakulása miatt nyilvánul meg. Az ilioinguinális ideg neuropátiája is ebbe a csoportba tartozik. Ez az izomszöveten lévő hegek megjelenése miatt fordul elő, amelyek a műtét következményei.

A pudendális ideg becsípődése elsősorban a következő tényezők miatt következik be:

• Szülés közben elszenvedett trauma;
• A végbélnyílás izomszövetének görcse;
• Kismedencei törés;
• Rosszindulatú onkológiai betegségek kialakulása;
• A piriformis izom magas tónusa;
• A herpesz szövődményei;
• Az obturator internus izom görcse;
• A pudendális traktus összenyomódása lovaglás vagy kerékpározás következtében.

Tünetek

A pudendális ideg kompressziós neuropátiáját számos tünet jellemzi, de súlyosságuk meglehetősen enyhe. Emiatt rendkívül nehéz diagnosztizálni a patológiát. A betegség fő megnyilvánulásai között a következők szerepelnek:

• Fájdalmas fájdalom a medence területén;
• Nemi szervek diszfunkciója;
• Állandó kellemetlen érzés az anális területen;
• Akaratlan vizelés;
• idegen tárgy hamis érzése az ágyék területén;
• Égő érzés és enyhe bizsergés az ágyék területén;
• A bőr túlzott érzékenysége az ágyék területén.

Nőknél a nemi szervek területén jelentkező súlyos viszketés és égő érzés a neuropátia fő tüneteihez társulhat. Ülő helyzetben ezek a tünetek jelentősen felerősödnek.

Ritkább esetekben a következő tünetek figyelhetők meg:

• Rendellenes székletürítés (székrekedés);
• A nemi szervek zsibbadása;
• Fájdalom szexuális közösülés és vizelés közben.

Diagnosztika

Az orvos a tünetekre és az ultrahang eredményeire összpontosítva azonosítja a probléma jelenlétét. Neuropátia esetén az Alcock-csatornán áthaladó pudendális artériában megromlott véráramlást jelez. Ebből arra következtethetünk, hogy ezzel együtt a pudendális idegpálya összenyomódása történt.

Hatékony diagnosztikai módszer a pudendális idegrendszer blokádja. Ha a kellemetlen érzés eltűnik, akkor minden hibás a neuropátia. Általában ilyen helyzetben terápiát írnak elő, amely magában foglalja a glükokortikoid injekciókat, a hüvelykúpokat és más módszereket a becsípett idegrostok helyreállítására.

A terápia menete

A neuropátia kezelésének olyan intézkedésekből kell állnia, amelyek célja a gyulladás megszüntetése, a fájdalom enyhítése és az idegvezetés helyreállítása. Általában a következő kezelési módszereket tartalmazza:

• A fájdalom megszüntetése görcsoldó szerek (Gebapentin) segítségével;
• Fizioterápiás eljárások alkalmazása (fonofarézis, elektroferézis stb.);
• Az idegpálya blokkolása hormonok és érzéstelenítők oldatával;
• izomrelaxánsok (Mydocalm) használata;
• Vitamin komplexek (Neuromultivit) alkalmazása.

A Neuromultivit vitaminok és analógjaik blokádoldat összetevőjeként és tabletták formájában is bevehetők. Ha a kellemetlen érzés súlyos, akkor diazepam alapú rektális vagy hüvelyi kúpokat és speciális gyakorlatsorokat használnak. A pudendális ideg neuropátiájának fizikoterápiájának lényege a perineum izmainak összenyomása és ellazítása.

Ha nincs értelme folytatni az orvosilag sérült idegszövet kezelését az eredmények hiánya miatt, akkor műtétre lesz szükség az összenyomott ideg dekompressziójára. Az ilyen műveletek rendkívül hatékonyak, de hosszú felépülési időszakkal rendelkeznek.

Hosszabb ideig tartó kezelés hiányában a patológia következményei alakulhatnak ki. A betegség krónikussá válhat, és néhány tünetet rendkívül nehéz lesz megszüntetni. Előfordult impotencia és csökkent libidó, valamint fokozott akaratlan vizelés és székletürítés.

A pudendális neuropátia kellemetlen állapot, de vannak, akik évekig élnek vele. Ez általában homályos tünetekkel és krónikus lefolyással jár. Elkerülheti az ilyen kényelmetlenséget, de ehhez vizsgálatot kell végeznie, és követnie kell az orvos összes ajánlását.

Az oldalon található információk kizárólag népszerű tájékoztatási célokat szolgálnak, nem hivatkoznak referenciaként vagy orvosi pontosságra, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Forduljon egészségügyi szolgáltatójához.

Femorogenitális ideg

A genitofemoralis ideg a felső ágyéki gerincvelői idegek plexusából kialakult ideg. Útja a psoas major izom elülső felületén halad, átütve annak vastagságát. Az ureter mögé haladva az ideg az inguinális csatornába rohan. A femoralis genitális ideg mélyen az izomba ágazik, és két ágat alkot: a combcsont ágat és a lágyéki ágat.

A combcsont ága a külső csípőedényeknél található, amelyek hátul és oldalirányban helyezkednek el. Az ág az iliac fascia mögé nyúlik, előtte megkerüli és bemegy érrendszeri hézag. Itt a combcsont ága elöl és kívül helyezkedik el combcsonti ütőér. Ezután áthalad a comb fascia lata-ján, amely a bőr alatti nyílásban található, és ágak hálózatát képezi ennek a területnek a bőrében. Külön rész ideghálózat, behatol a lágyékszalag alá, és a lata femoralis fascián áthaladva ismét osztódik. Más ágakra való osztódás itt a femorális háromszög bőrében történik. A femorális ág útja befejezettnek tekinthető az ilioinguinalis ideg és a femorális ideg elülső bőrágaival való újraegyesítés formájában.

A genitális femorális ideg genitális ága a psoas major izom régiójában, annak elülső felületén található. A genitális ág a combcsont ága mellett halad el azonos úton, vagyis a külső csípőerekhez viszonyítva - tőlük kifelé. Továbbá útja a lágyékcsatornába vezet - a felületi gyűrűbe. Férfiaknál a genitális ág a spermiumzsinórral egyesülve jelenik meg; nőknél - a méh kerek szalagjával együtt.

A férfi testben a femoralis-genitális ideg nemi ága beidegzi a herezacskó bőrét, és elágazva a hím herét megemelő izomhoz irányítja hálózatát. Ezenkívül az elágazó idegpályák a herezacskó bőrébe, a herezacskó húsos héjába, majd a comb középső felső részébe vezetnek.

BAN BEN női test a nemi ág a méh kerek szalagjában, a lágyékgyűrű bőrén és a nagyajkak területén szaporodik. Ezután a genitális ág összeolvad a combcsont ágával.

Idegbetegségek

Jellegzetes szindróma a genitális femorális ideg károsodásával: intenzív fájdalom, fájdalom és agyi fájdalom a gluteális és anogenitális régióban. A fájdalom a comb belső és elülső felületén jelentkezik - annak 1/3-án.

A fájdalom intenzitása nő, amikor a beteg sétál, ül, és szenved a bélmozgás során is. A diagnosztikai vizsgálat során, amikor a páciens térdével megpróbálja megérinteni az ellenkező vállát, erős fájdalom lép fel. Általában, ha a genitofemoralis ideg sérült, akkor a kremaszteri reflex hiánya vagy csökkenése tapasztalható. A betegség a kismedencei szervek külső sphinctereinek enyhe megzavarását okozhatja. Az ideg neuropátia előfordulásának előfeltétele az arra gyakorolt ​​​​hatás az ülőgerincen vagy a keresztcsonti ínszalagon keresztüli hajlítás területén. A neuropátia másik oka lehet az ideg összenyomása a piriformis izom által, amikor az feszült.

A genitofemoralis ideg károsodásának okai nemcsak kompressziós tényezők lehetnek, amelyek az iliohypogastricus ideg és az ilioinguinalis ideg károsodásáért is felelősek. Szintén a betegség kialakulását elősegítheti a combcsont ágának összenyomása, amely az inguinális szalag alatt található az értérben, vagy a genitális ág összenyomása a lágyékcsatornában. A betegséget nehéz fizikai munka eredményeként, az ágyéki területen végzett műtét után lehet megszerezni. A helyi ragasztó-hegesítő folyamatok is provokálhatják a betegséget.

A genitális combcsont idegkárosodásának jelei és tünetei:

• paresztézia és fájdalom az ágyék területén
• fájdalom a külső nemi szervekben
• hasi feszültséggel és csípőhajlítással-nyújtással járó fájdalom
• fájdalom a herében, a fájdalom a combcsont belső felszínének felső részébe sugárzik, amikor a beteg áll
• fájdalom akkor jelentkezik, amikor a Poupart-szalag alsó részét a femorális artéria külső oldala felé tapintják
• fájdalomérzés az inguinalis gyűrű területének tapintásakor
• világos Wasserman jele
• hypoesthesia kialakulása

Az ilioinguinalis ideg és az iliohypogastricus ideg neuropátiái hasonló tüneteket mutatnak. Ritka esetekben a genitális femorális ideg neuropátiája hozzájárul a lágyékideg károsodásának kialakulásához. Ennek oka az idegek szoros anatómiai közelsége. Ezen idegek károsodásának jelei és okai azonosak, azonban az érzékszervi diszfunkció súlyosbodik a nemi szervek proximális és mediális területén.

Orvosi konzultáció kötelező!

Az információk másolása a forrásoldalra mutató közvetlen hivatkozás telepítése nélkül tilos

Férfiaknál és nőknél becsípődött pudendális ideg

A „pudendális” vagy pudendális ideg (n. Pudendus) nagyon gyakran okozza a felnőtteknél fellépő krónikus kismedencei fájdalmat. Ennek leggyakoribb oka a kompressziós neuropátia. Ezenkívül a pudendális ideg „csípése” háromszor ritkábban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Egy kis anatómia

A pudendális ideg kis hosszúságú, de ez utóbbinak nagyon fontos idege, ha az agyból indulunk ki, a plexus sacralis. A medenceüregben fekszik, útközben az ischium körül halad. Tovább oszlik három ágra - a pénisz végbél-, perineális és háti idegére (klitorisz). Funkciói változatosak:

• beidegzi a levator ani izmot;

• beidegzi az anális sphinctert;

záróizom

• ágakat ad a perineum izmainak;

• beidegzi a nemi szerveket: férfiaknál a pénisz barlangos testét, nőknél a csiklót;

• érzékenységet ad a külső nemi szervek és a végbélnyílás bőrére;

• beidegzi a húgycső sphincterét.

Mint látható, ez az ideg nemcsak az ember intim életében játszik nagy szerepet, hanem a vizelésben és a székletürítésben is. A pudendális ideg nagyszámú autonóm rostot tartalmaz, amelyek biztosítják a záróizom „tudatlan munkáját”. Hiszen az ember soha nem gondolkodik, nem irányítja vagy tudatosan húzza össze az izmokat, nehogy véletlenül ürítsen vagy vizeljen fényes nappal. Ez úgy történik, hogy az autonóm idegrostok belépnek a pudendális ideg lumenébe.

A pudendális ideg a férfi testben (sárga)

Ezt az ideget vagy a kismedencei üregben található piriformis izom, vagy két szalag közé szoríthatja.

Ráadásul az ideg megsérülhet például autóbaleset vagy nagy magasságból való zuhanás következtében, aminek következtében a medencecsontok eltörhetnek. A krónikus kismedencei fájdalom meglehetősen gyakori oka a szülés során fellépő idegkárosodás, valamint az idegtörzs érintettsége a rosszindulatú daganatok növekedésében.

Ezenkívül az olyan tevékenységek, mint a lovaglás vagy a kerékpározás, idővel kompressziós pudendális neuropátiához vezethetnek.

A pudendális neuropátia tünetei

Mint minden neuropátiás elváltozásnál, minden tünet fájdalomból, érzékszervi zavarokból, vegetatív rendellenességekből és izomgyengeségből áll. A becsípett pudendális ideg a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• fájdalmas érzések a perineumban;

• kellemetlen érzés a végbélnyílásban és a nemi szervekben;

• a fájdalom égő árnyalata;

• csökkent bőrérzékenység ezeken a területeken, „kúszó libabőr”;

• idegen test kellemetlen érzése a húgycsőben és a végbélnyílásban;

• széklet és vizelet inkontinencia. Lehet, hogy hiányos, és foltos vagy csepegtető vizelet inkontinencia formájában nyilvánulhat meg;

• szexuális zavarok: impotencia, anorgazmia.

Nőknél a pudendális ideg becsípődése a hüvely alsó harmadában is a fenti tüneteket okozza.

Férfiaknál a becsípődött pudendális ideg a fentieken túlmenően fájdalmat is okozhat a közösülés során.

A fájdalom természete égetővé válik, a bőr érintése elviselhetetlenül kellemetlen. Érezhető áramütés, hideg vagy meleg idegen test érzése, vizelési és székletürítési problémák és egyéb különféle és kellemetlen tünetek.

A neuropátia diagnosztizálásáról

Ilyen kellemetlen és fájdalmas érzések esetén az ember nem hajlandó sokáig elviselni, mint például a kar vagy a láb fájdalma. Ezért leggyakrabban neurológushoz vagy proktológushoz fordul, ha az anális sphincter rendellenességei súlyosak, és problémák vannak a vizelet- és székletvisszatartással.

Ritkábban fordul a beteg szexterapeutához, de egy hozzáértő szakembernek alapvető kérdezősködéssel azonosítania kell a szervi rendellenességeket, és szakorvoshoz kell irányítania a beteget. A pudendális ideg neuropátiáját a következő panaszok és vizsgálatok alapján diagnosztizálják;

• betegek panaszai, amelyekről a fentiekben részletesen volt szó;

• a fájdalom jellege, amely neuropátiás elváltozásokat jelez (égő, kúszó „libabőr”, mindenféle viszketés, kellemetlen érzés érintéskor);

• ennek az idegnek a próbaterápiás és diagnosztikai novokain blokádja megbízhatóan csökkenti a tünetek súlyosságát, vagy teljesen megszabadítja a pácienst a szenvedéstől a novokain hatásának időtartama alatt - 12 órától 3 napig;

• Amikor a perineum és a medence ultrahangját Doppler ultrahanggal végzik, szinte mindig a pudendális ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájával, a véráramlás térfogati sebességének csökkenése figyelhető meg a közeli pudendális artériában. Ez „társaságért” történik: a pudendális artéria az ideggel együtt halad át ugyanazokban a csatornákban, és szűkülése közvetve megerősíti a pudendális ideg összenyomódását;

• Fontos diagnosztikai kritérium, hogy a fájdalom fokozódik, ha az ember ül, és a fájdalom csökken, ha hanyatt fekszik. Ezenkívül a pudendális ideg neuropátiáját egyoldalú károsodás jellemzi. A rendellenességek ugyanazon az oldalon fordulnak elő;

• a betegek gyakran megjegyzik, hogy ha hideget alkalmaznak a perineumra, az megkönnyebbülést okoz, és az égető fájdalom csökken. Ez a tünet az idegkárosodás neuropátiás természetére utal.

Ezeken a diagnosztikai kritériumokon túlmenően lehetőség van a perineum tapintására a jellegzetes fájdalompontok azonosítására, amelyek a piriformis izom görcsjét tükrözik.

Fontos, hogy ennek az idegnek a patológiája mélyen összefügg a myofascialis szindróma progressziójával. Ezt a szindrómát nehezebb kezelni, mert az izmok mélyen helyezkednek el.

Ezenkívül a pudendális neuropátia rontja a depressziót, a szorongást, és érzékenyebbé teszi az embereket a negatív eseményekre.

A neuropathia kezelése

Mint minden más esetben, ennek a betegségnek a terápiájának átfogónak kell lennie. A kezelés alapelvei a következők:

• hatás a fájdalom neuropátiás természetére a gabapentin (Tebantin, Lyrica) segítségével;

• rendszeres idegblokkok vezetése érzéstelenítőkkel és hormonokkal;

• fizioterápiás hatások: fonoforézis, Amplipulse terápia, elektroforézis;

• központilag ható izomrelaxánsok (Mydocalm). Lehetővé teszi az izmok ellazítását, beleértve a piriformis izom tónusának csökkentését;

• A blokádban szereplő B-vitaminok, valamint tablettaformák.

Néha a kezeléshez pszichológus támogatása szükséges, korrekciós terápiát végeznek, és antidepresszánsokat írnak fel. Néha rektális vagy hüvelyi kúpokat kell előírni diazepammal, valamint speciális gyakorlatokat kell végezni. Jelentésük fokozatos relaxáció - a perineum izmainak összenyomása.

Meg kell találnia, hogy milyen gyakorlatokat kell végeznie, ha a pudendális ideg becsípődik

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, akkor dekompressziós sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyeket a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére szolgáló központokban végeznek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a pudendális ideg neuropátiájának kezelése hosszú folyamat, és legalább 6 hónapig be kell tartania a szakemberek összes utasítását.

Legfrissebb cikkek

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Népszerű cikkek

KÉRDÉSEK AZ ORVOSHOZ

Az oldalról

Ez az oldal információkat tartalmaz egy olyan összetett és meglehetősen gyakori betegségről, mint a neuralgia. Az oldalon található összes cikket képzett és aktív neurológusok írták - azok, akik mindennap foglalkoznak ezzel a betegséggel a gyakorlatukban.

Hogyan kezeljük a pudendális ideget?

A pudendális ideg, amelyet pudendális idegnek neveznek, a krónikus fájdalom oka a medence területén. A betegség az ideg becsípődése miatt következik be. Annak ellenére, hogy ez a probléma gyakori a férfiaknál és a nőknél, a neuropátiát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ha a pudendális ideg becsípődik, csak szakember írja elő a kezelést.

A betegség okai

A betegség előfordulásának fő tényezője a pudendális ideg becsípődése, amely az Alcock-csatornában fordul elő. A pudendális ideg neuropátiája a következő esetekben fordul elő:

Mindezek az okok fájdalmat okoznak a medence területén.

A patológia tünetei

A pudendális ideg neuropátiáját számos tünet jellemzi. A betegek a következőkre panaszkodnak:

1. Fájdalmas fájdalom, amely a végbélnyílásban vagy a nemi szervek területén jelentkezik.

Amikor a betegség előfordul, a nők viszketést és fájdalmat éreznek a szeméremajkak, a csikló és a hüvely területén.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

Amikor a betegek a pudendális ideg becsípődésének jeleivel fordulnak szakemberhez, a diagnózis felállítása szerint jellegzetes vonásait. A betegek Doppler-ultrahangvizsgálatot végeznek. Ennek eredményeként a véráramlás sebességének lelassulását állapítják meg a pénisz artériában.

• – Gabapentin. A gyógyszer segít csökkenteni a fájdalmat.

Ha a pudendális ideg becsípődése miatt kellemetlen érzést tapasztal, sürgősen szakemberhez kell fordulnia.

Hogyan lehet csökkenteni a beszorult ideg fájdalmát?

Hogyan keletkezik az agyideg magjának károsodása?

Miért fordul elő csípőideg becsípődése?

Mindent a nők hormonális egyensúlyhiányáról

Hormonális egyensúlyhiány férfiaknál: megtörténik vagy sem?

A skizofrénia új kezelési módjai

Egy nő és gyakori hangulati ingadozásai

Meddig tart a szerelem és a rajongás?

A szerelem problémái, hogyan lehet őket megoldani?

Szerelembe esés szindróma

Hogyan lehet felismerni a szerelembe esést?

Hogyan lehet legyőzni a szerelembe esést?

Sclerosis multiplex kezelése vízzel

Hogyan kezelik a sclerosis multiplexet Kínában?

Hogyan kezelik a sclerosis multiplexet Kínában?

Mi a teendő, ha gyermeke hormonális egyensúlyhiányban szenved?

Hogyan lehet fogyni hormonális egyensúlyhiány esetén?

Elhagyott hét gyermeket és feleséget

Antidepresszánsok nők számára

A feleség elhagyta férjét, és egy másik férfihoz ment

Inkontinencia a pudendális ideg károsodása miatt

A pudendális ideg felelős a külső nemi szervek, az alsó végbél és a perineum érzékeléséért. A perineum a nemi szervek és a végbélnyílás közötti tér. A neuropátia betegség vagy idegkárosodás miatt fordul elő, és a pudendális neuropátia tüneteket okozhat ezeken a területeken.

A pudendális idegek beszorulását gyakran tévesen prosztatabetegségként diagnosztizálják, mint például a prosztatagyulladás vagy a nem bakteriális prosztatagyulladás. A hüvelyi fájdalom, a petefészekfájdalom, a végbélfájdalom, a péniszfájdalom, a farokcsont- és a fenékfájdalom ismeretlen okai fordulhatnak elő a pudendális ideg neuropátiája következtében. A pudendális ideg becsípődésében szenvedő betegek körülbelül 2/3-a nő.

A pudendális ideg beszorulása hirtelen előfordulhat, vagy idővel kialakulhat. Hosszan tartó ülés, kerékpározás. Az ismétlődő mozgások és lábgyakorlatok a pudendális ideg becsípődéséhez vezethetnek.

Néhány embernek elsősorban végbélfájdalma van, néha székletürítési problémákkal. Másoknál a fájdalom a perineumban vagy a nemi szervekben dominál. A tünetek közé tartozhat a szúró, görcsös vagy égő fájdalom, bizsergés, zsibbadás vagy érzékenység. A tünetek általában rosszabbak ülve, és jobbak állva vagy fekve. Előfordulhat olyan érzés, hogy az illető egy dudoron ül.

A pudendális ideg károsodása megegyezik a kéztőalagút-szindrómával, amely szintén az idegbecsípődés egyik formája. A pudendális ideg károsodása azonban elhelyezkedése miatt sokkal nehezebben kezelhető.

A pudendális ideg beszorulása olyan állapot, amely nyilvánvaló ok nélkül fájdalmat okoz a pudendális ideg által beidegzett területen. Nincs domináns fájdalomminta. A fájdalom lokalizálható egy területen, több helyen vagy az összesben. Lehet egyoldalas, kétoldalas vagy középső. Gyakoriak a húgyúti, végbél- és reproduktív rendszer problémái is.

A pudendális neuropátiát gyakran gyulladásos sérülés vagy a pudendális ideg krónikus mechanikai összenyomása okozza.

A pudendális ideg károsodása hirtelen bekövetkezhet trauma, például kismedencei műtét, esés, kerékpárbaleset vagy szülés, és néha súlyos székrekedés következtében. Előfordulhat hosszú időn át ismétlődő trauma, például kerékpározás vagy nehéz tárgyak agresszív emelése, amely megerőlteti a medence izmait. Olyan betegségek is okozhatják, mint a cukorbetegség vagy a sclerosis multiplex. A trauma közvetlenül megnyújthatja vagy összenyomhatja az ideget, vagy fibrózis érintheti az ideget.

A pudendális ideg neuropátiája kezelésének átfogónak kell lennie.

A terápia menetét a kezelőorvos egyénileg írja elő, és magában foglalja:

• speciális gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a neuropátiás és krónikus fájdalmat;
• fizioterápiás eljárások (neuromoduláció, akupunktúra);
• pudendális idegblokád - csepegtetők érzéstelenítőkkel és glükokortikoidokkal;
• masszázs;
• fizikoterápia

A fájdalomcsillapítás leghatékonyabb módja a masszázs, az IV-k és a blokádok. Jelentősen javítják a kezelési eredményeket. A fizioterápiás eljárások segítenek helyreállítani a károsodott idegműködést. Szintén erre a célra a szakember megfelelő gyakorlatokat írhat elő a medencefenék izmainak erősítésére. A kezelés időtartama legalább 6 hónap.

Kezelési módszerek a központokban:

Regisztráció a Kuntsevo Központban:

Regisztráció a Presnensky Centerben:

Szakembereink

a Kuntsevo Központban:

Öndiagnózis

Tudjon meg többet az Önt érintő betegségekről

Az oldalon közzétett információk nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek. Aktuális árakról, akciókról és ajánlatokról érdeklődjön telefonon.

• Elérhetőségeink
• Csapatunk
• A központokról
• Kedvezményrendszer
• Könyvtár
• Diagnosztika
• Kezelés
• Betegtörténetek

Open Clinic Az Orvosi és Rehabilitációs Központok hálózatának összes klinikája:

Tudjuk, magyarázzuk, kezeljük!

Köszönjük, hogy megkereste az Open Clinic-et! A telefonközpont üzemeltetői hamarosan felveszik Önnel a kapcsolatot

A pudendális ideg becsípődése és neuropátiája nőkben és férfiakban

Eltér-e a pudendális (genitális) ideg és károsodása a test más „régióiban” előforduló hasonló kórképektől?

Igen. Az Óvodarendőr című filmből azonnal eszembe jutnak egy nagyon tömény fiú szavai, amelyekkel mindenkit megállított, hogy belépjen az óvoda ajtaján: a fiúknak hímtagjuk, a lányoknak hüvelyük van.

Férfiaknál a külső nemi szervek fogalma számot, térfogatot és területet tekintve jóval több szerkezetet foglal magában, ezért a pudendális ideg összetettebb és elágazóbb szerkezetű, míg a nőknél a külső nemi szervek nagyobb „tömörsége” miatt hossza jóval rövidebb.

A pudendális ideg egy páros szerkezet, amelyet a test mindkét oldalán a keresztcsonti gerincvelői idegek páros ágai alkotnak, és amely mindkét nemnél jelenlévő szervek beidegzését biztosítja: a perineum, a hólyag- és végbél záróizmok, valamint a levator. ani izom, de ekkor kezdődnek a szerkezeti különbségek: nőknél a kis- és nagyajkak, valamint a csikló érzékenységét és vegetatív funkcióját, férfiaknál a pénisz és a herezacskó barlangos testéhez viszonyítva látja el ugyanazokat a funkciókat.

A képen a nőknél ugyanaz a fájdalmas terület sárga színnel van kiemelve.

A funkcionális zavarok okairól és tüneteiről

A károsodás etiológiája szempontjából fontos az ischium közelsége, amelyet az ideg körbejár a medenceüregbe belépve, valamint a kismedencei szervek bőrfelülete és nyálkahártyája alatti terminális ágak viszonylag kis mélysége. Ezért a működési zavar a következő okok miatt fordulhat elő:

• a perineális terület sérülései;

A perineális trauma súlyosabb következményekhez vezethet

A provokáló tényezők lehetnek:

• lovaglás vagy kerékpározás (gyakran vagy hivatásszerűen);
• elhúzódó vajúdás;
• medencecsontok törése (magasságból való esés, autó- vagy repülőbaleset következtében).

Annak megértését, hogy valami nem stimmel a genitofemoralis idegekkel, a medencében elhelyezkedő szervek diszfunkciói teszik lehetővé. Ezek lehetnek érzékenységi rendellenességek vagy vegetatív rendellenességek.

Az autonómia eltéréseit a mirigyek és más, simaizomrostokat tartalmazó struktúrák működésének zavarai fejezik ki, különösen a pénisz vagy a klitorisz barlangos testeinek vérellátási mechanizmusának zavarai.

A perineum, a herezacskó és a végbélkörüli terület bőrének trofikus rendellenességei is rendellenességek jelei lehetnek.

A patológia okai a fizikai tényezők mellett általános szomatikus betegségek is lehetnek:

• tuberkulózis;
• kollagenózisok;
• vérellátási zavarok endokrin rendellenességek és érrendszeri balesetek miatt vagy bármely más okból.

Jogok megsértése vagy neuralgia

Régóta megfigyelhető, hogy a jogsértők vagy hangosan üvöltöznek erről a tényről, vagy halk hangon mormolnak róla, amíg senki meg nem hallja.

Provokáló tényezők

Pontosan ugyanez a helyzet, ha a pudendális ideg becsípődik az azt tartalmazó csatornában. Valamilyen okból (csontkinövések, csonttörések vagy egyéb okok miatt) beszűkült átmérőjű csatorna nyomást gyakorol az idegre, ami túlnyomórészt változó intenzitású fájdalomhoz vezet.

Az ideg összenyomódását okozhatja annak „duzzanata”, amihez az átmérő növekedése társul, ami eltérést okoz a körülzáró csatorna átmérőjétől.

De az érintett pudendális ideg szerkezete nem változik a neuralgia során. A mozgászavarok nem ugyanúgy jelentkeznek, mint az érzékenység elvesztése.

Ezért a neuralgia kizárólag változó jellegű és intenzitású fájdalom.

És a pudendális ideg becsípődése előfordulhat a lágyékcsatornában:

• férfiaknál a spermiumzsinór visszéreivel;
• nőknél a méh kerek szalagjának patológiája miatt;
• inguinalis hernia vagy a sérvjavítást követő cicatricialis elváltozások előfordulása miatt.

A kismedencei neuralgia, amely gyakran kíséri a becsípett pudendális ideget, a következők miatt is előfordulhat:

• trauma a szülés során;
• izomgörcs a végbélnyílás területén, a piriformis izom vagy az obturator internus izom hipertóniája;
• onkopatológia kialakulása a kismedencei szervekben;
• a herpesz szövődményeinek megjelenése.

A tünetek jellemzői

A neuralgia ezen formájának tünetei a kismedencei régió krónikus fájdalmai, amelyek a következők:

• fájó;
• égő és viszkető érzés, különösen erős nőknél és különösen ülő helyzetben;
• az ágyék és a perineum bőrének túlzott érzékenysége;
• állandó kényelmetlenség érzése a test természetes nyílásaiban;
• idegen test hamis-rögeszmés érzése a nemi szervek területén.

A krónikus stressz hátterében a következő érzések jelenhetnek meg a hosszú távú érzésekből:

• vizelési zavarok (akaratlan cselekedet) vagy fájdalom vizelés közben;
• a nemi szervek diszfunkciója (fájdalom a közösülés során);
• bélrendszeri rendellenességek (székrekedés).

Diagnosztikai kritériumok és kezelés

A diagnózis szempontjából fontosak a tünetek - a páciens érzései, valamint a patológia külső megnyilvánulásainak hiánya.

A ... haszna:

Az első esetben a pudendális artérián keresztüli véráramlás megsértése észlelhető, a második esetben a kellemetlen érzés eltűnése a manipuláció után.

A kezelés fő céljai: fájdalomcsillapítás, gyulladás megszüntetése és az idegvezetés helyreállítása.

Ezért ajánlatos használni:

• görcsoldók (gabapentin), amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak;
• izomrelaxánsok (Mydocalm), amelyek az izmok ellazítására szolgálnak;
• a pudendális ideg blokkolása érzéstelenítők és hormonok kombinációjával;
• vitamin komplexek (Neuromultivita osztály);
• fizioterápiás technikák (elektro-, fonoforézis és hasonlók).

A kellemetlen érzés csökkentése érdekében hüvelyi vagy végbélkúpokat használnak Diazepammal és tornaterápiával (a perineális izmok masszírozására).

Ha a terápiás módszerek nem hatékonyak, sebészeti dekompressziót alkalmaznak a sérülés és a tünetek enyhítésére.

A sebészeti dekompresszió néha az egyetlen lehetőség

Mivel a felháborodásnak, vagy a neuropátiának nincs határa

A pudendális ideg a neuralgia mellett gyulladásos folyamat színhelyévé is válhat, ekkor beszélnek neuropathiáról (neuropathia), vagy a pudendális ideggyulladásról (ma már ritkán használt kifejezés).

A neuropátia a neuralgiától a pudendális ideg szerkezeti elváltozásaiban, valamint mozgási zavarokban és az érzékenység elvesztésének lehetőségében különbözik, ami a beteg felháborodására és felháborodására szolgál, mert nem többről és nem kevesebbről beszélünk. mint a nemi szervek.

Mi lehet az oka?

A patológia (más néven pudendoneuropathia) oka két mechanizmus megvalósítása:

• az idegtörzs kompressziója-préselése a sacrospinous ligament-piriformis izom „ollójában”;
• vontatás az ideg túlfeszítése miatt az ülőgerinc feletti átviteli zónában.

Az elsőt a hosszan tartó vagy sikertelen lovaglás vagy kerékpározás következményei illusztrálják (kemény nyereggel való összenyomás), a második pedig a sebészeti beavatkozás következményei - például a csípő meghúzása perineális rögzítő segítségével. , feszültség lép fel a szeméremtájékhoz nyomott idegen.

A tünetek jellemzői

A klinika állhat a fő idegtörzs elváltozásaiból vagy a pudendális ideg különböző ágai érintettségének jeleiből.

Ha a perineális területen sebészeti rögzítést alkalmaznak, a pénisz dorsalis idegének izolált károsodása következik be a pénisz érzéstelenítésével és a korábban normális erekció teljes megzavarásával.

Az érzékenység teljes helyreállítása a műtét után 6-18 hónapon belül megtörténhet, de az erekció csak részleges.

Ha egy kemény nyereg összenyomja, a rendellenesség átmeneti zsibbadásként vagy paresztézia megjelenéseként érezhető a nemi szervek területén.

Egyoldali és kétoldali érzékenységvesztés is megfigyelhető, nem korlátozódva a pénisz területére, hanem továbbra is a herezacskó területén is megnyilvánul.

A pudendális ideg neuropátiái a fenék alsó részén és a végbélnyílásban jelentkező fájdalommal, rövid ideig tartó vizeletvisszatartással vagy a vizelési kényszer zavarával jelezhetik magukat, amit az ischium projekciójában tapasztalható éles fájdalom kísér.

Férfiaknál a gyulladt pudendális ideg jellegzetes tünetekkel jelentkezik - paresztézia vagy hypoesthesia és fájdalom a perianális területen, a pénisz és a herezacskó területén.

Diagnózis és kezelési módszerek

A fő diagnosztikai kritérium, hogy a térdnek a szemközti váll felé húzása okoz fájdalmat a fenékben (a keresztcsontszalag megnyúlása miatt).

Egy egyszerű diagnosztikai módszer a térd váll felé húzása

A klinikát elektromiográfia igazolja, megjegyezve az anális reflex meghosszabbodását, amely a pudendális idegtörzsre záródik, valamint egy tesztblokádot novokain oldat bevezetésével az ischialis gerinc területére.

A kezelési módszer megválasztása attól függ, hogy a folyamat előrehaladott vagy akut stádiumban van.

Így a kerékpárosok egy csoportjában minden tünet magától megszűnt, miután megállapodtak abban, hogy egy hónapig tartózkodnak a kerékpározástól. Krónikus neuropátia esetén hosszú távú helyreállító terápia szükséges.

Krónikus esetekben a gyógyszeres terápia módszerei alkalmazhatók racionális testmozgás-terápiával és fizioterápiával kombinálva.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a gyulladáscsökkentő szerek (glukokortikoidok, prednizolon, triamcinolon, hidrokortizon) alkalmazását érzéstelenítőkkel (0,5 vagy 1%), blokádok formájában kombinálva. Leírnak egy fájdalomcsillapító esetet, amelyet 14 évig figyeltek meg a triamcinolon perineurális adagolása után.

A blokád hatékony módszer, az injekciós pontot ujjal jelzik

A tiszta novokain blokádok általában kevésbé hatékonyak.

Fájdalomcsillapítás céljából kombinált összetételű kúpokat használnak érzéstelenítőkkel, nyugtatókkal és görcsoldó vegyületekkel, mind rektálisan, mind vaginálisan.

A vitaminterápia (a C-vitamin és a B csoport megfelelő dózisban történő beadása) különösen hatékony fizioterápiás technikákkal (különböző hőterápiai módszerekkel) kombinálva, míg az edzésterápia lehetővé teszi a fájdalomtól görcsös izomzat képességeinek növelését és az általános izomzat növelését. a test tónusát.

Sebészeti beavatkozás akkor alkalmazható, ha a terápiás módszerekkel végzett kezelésnek nincs hatása.

Az onkogén etiológiájú neuropátia esetén rendkívül óvatosnak kell lennie.

Megelőző intézkedések

Ha hivatásszerűen kerékpároz vagy lovagol, tegyen óvintézkedéseket, és kövesse a kötelező szüneteket tartalmazó rutint.

A csípőtáji törés esetén a vontatás megvalósításához megfelelő támasztófelületű (maximum 9 cm) perineális rögzítőt kell használni, kötelező lágyító betéttel.

A magnézium-szulfát oldat nagy dózisú intramuszkuláris injekciója óvatosságot igényel a gluteális izmok ischaemiás nekrózisának megelőzése érdekében.

Ha fájdalmas érzések jelentkeznek a medencében, a perineumban és a nemi szervekben, és még inkább, ha fokozódnak, azonnal kérjen segítséget egy neurológustól.

Ez a rész azért jött létre, hogy gondoskodjon azokról, akiknek képzett szakemberre van szükségük, anélkül, hogy megzavarnák saját életük megszokott ritmusát.

Az utóbbi időben különösen a francia és spanyol ajkú orvosi körökben jelentősen megváltozott a kismedencei szervek betegségeinek patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének megközelítése.
Mindenekelőtt bonyolulttá, vagy ahogy Európában mondják, „multimodálissá” vált, mivel a kismedencei szervek szorosan összekapcsolódnak, és gyakran közös efferens és efferens beidegzésük, vérkeringésük, izom-ligamentus apparátusuk van. Így az egyik szerv károsodása gyakran másokat is bevon a kóros folyamatba.
Példa erre a fájdalmas húgyhólyag-szindróma (nem intersticiális cystitis - ezek különböző dolgok, miért az alábbiakban lesz elmagyarázva) előfordulása adenomiózisban vagy IBS-ben szenvedő betegeknél.
Ennek oka az a jelenség, hogy az ún. keresztérzékenyítés. A kismedencei szervek többsége érzékszervi és motoros beidegzést kap a n.pudenduson keresztül. Ezenkívül bizonyos esetekben ezek a szervek az agy azonos vagy szomszédos központjaiban vannak jelen. Ezt a kérdést az alábbiakban részletesebben is tárgyaljuk.
Másodszor, az egyre dominánsabb nézőpont az, hogy a szerepe gyulladásos betegségek krónikus kismedencei fájdalom szindróma patogenezisében. A francia kollégák szerint jelenleg a fő szerepet a medencefenék izomzatának myofasciális (spasztikus) szindrómái és a pudendális ideg neuropátiája játsszák, amelyet informálisan a perineum királyának - „a perineum királyának” neveznek. Harmadszor, megváltozott a terminológia: a „krónikus kismedencei fájdalom szindróma” kifejezés helyett egyre gyakrabban a „krónikus perineális-medencei fájdalom és diszfunkció szindróma” kifejezést használják.
Reméljük, hogy az Amszterdamban megrendezésre kerülő I. Nemzetközi Kismedencei Fájdalom és Diszfunkció Kongresszuson közös terminológiát fogadnak el.

Jelen cikk keretein belül nem lehet figyelembe venni az összes kismedencei fájdalom szindrómát és diszfunkciót, ezért javasoljuk, hogy fordítsanak figyelmet a gyakorlatban releváns női kismedencei szindrómákra, vagyis az urogynekológiai szindrómákra.

Fájdalom szindrómák:

• fájdalmas hólyag szindróma;
• pudendális ideg neuropátia;
• myofascial szindrómák.

A hólyag tárolási és evakuálási funkciójának zavarai:

• túlműködő hólyag detrusor túlműködéssel;
• hiperaktív hólyag fokozott hólyagérzékenységgel;
• és a stressz alatt álló férfiak.

Ami a fájdalmas hólyag szindrómát illeti, G. Amarenco szerint ez egy olyan állapot, amelyet a hólyag keresztérzékenysége okoz a szomszédos szervek, például a vastagbél (IBS) vagy a méh adenomiózisos károsodása miatt. Ilyenkor a C-rost receptorok száma is megnő, centrális szenzibilizáció lép fel - de ez következménye kóros folyamat egy másik szervben. A lamina propria kóros elváltozásai az IC-hez hasonló esernyősejt-károsodást okozhatnak - de ebben az esetben ez másodlagos lesz.

Klinikai eset

A beteg 38 éves, és soha nem szült. Tartós (3 év) dysuria, pollakiuria, nocturia, húgycsőben lokalizált, jobbra besugárzó fájdalom miatt jelentkeztem Az alsó végtag. Az U. urealitycum esetében ismételt antibiotikum terápiát végeztünk. A vizelettenyészetek sterilek, az általános vizeletvizsgálatok változatlanok. A cisztoszkópia a leukoplakia vizuális jeleit tárta fel a Lieto-háromszög területén.
Patomorfológiai vizsgálat: leukoplakiára utaló jelet nem találtak.
A betegen a megváltozott terület TUR-ját végezték el a Lieto-háromszög területén. A műtét után az állapot valamelyest javult, de egy hónap múlva visszatért a beavatkozás előtti állapot. A vizsgálat időpontjában az ürítési napló kitöltése napi 41 ürítési mozgást mutatott ki, átlagosan 37 ml ürítési térfogattal.
A beteget E. Botrand professzorral (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence) együtt vizsgálták meg.
A vizsgálat adenomiózist, a jobb oldali belső obturátorizom fokozott tónusát, fájdalmat a triggerpontban m. obturatorius int.

Botran professzor szakvéleménye szerint ebben az esetben az adenomiózisból eredő keresztszenzibilizáció okozta fájdalmas hólyag szindrómáról van szó, amelyet a jobb belső obturátorizom myofascialis reakciója súlyosbít. Ezenkívül az urothelium lamina propriájában a keresztszenzitizáció által okozott neurogén gyulladás miatt a páciens uroteliális károsodást szenved.
Ennek az állapotnak a patogenezise a következő lehet. Az adenomyosis, mint bármely más krónikus fájdalmat okozó állapot, a fájdalomérzékenységi küszöb csökkenéséhez vezet. Ezt jól bizonyítja egy patkányokon végzett kísérlet, az úgynevezett nyomómancs vokalizációs teszt.
Lényege a következő: két patkánycsoportot vettek ki, az egyikben krónikus fájdalom szindrómát váltottak ki kémiai reagens bejuttatásával a hát bőre alá, a másik csoport sértetlen maradt. Egy hónappal később egy tesztet végeztek úgy, hogy mindkét csoportban egy speciális eszközzel megszorították a patkányok mancsát. Meghatározták a vokalizációs küszöböt, i.e. amikor a patkányok nyikorogni kezdtek. Tehát a vizsgálat megkezdése előtt a küszöb mindkét csoport patkányaiban azonos volt. De egy hónap elteltével a krónikus fájdalomtól szenvedő patkányok csoportjában a hangzás sokkal gyengébb mancsnyomással történt, mint az ép patkányoknál. Ez elég logikusnak tűnik. A fájdalom a szövetkárosodás jele. Ha a fájdalom krónikussá vált, az azt jelenti, hogy az agy nem tett elegendő lépéseket a fájdalom okának megszüntetésére. Ezért szükséges a fájdalomküszöb csökkentése, hogy a központi idegrendszert aktívabb cselekvésre ösztönözzük.

A következő szakasz a perifériás szenzibilizáció. Az érintett szervben fokozódik az idegnövekedési faktor (NGF) termelése. Ez a demyelinizált C-rostokhoz kapcsolódó receptorok számának növekedéséhez vezet. A C-rostok fő szerepe a krónikus fájdalomimpulzusok továbbítása. Ennek megfelelően számuk növekedése fokozott fájdalmat okoz az érintett szervben. Azonban, mint már említettük, a kismedencei szerveknek keresztbeidegzése van, és ebben az esetben a C-rostok receptorainak száma nem csak az endo- és myometriumban, hanem az urotheliumban is megnő.
Ezenkívül ennél a betegnél myofascialis reakciót diagnosztizáltak m. obturatorius int. dext. Az izomösszehúzódás normális válasz a fájdalomra. A hosszú távú fájdalom azonban görcsös összehúzódásokhoz vezet, amelyek viszont fájdalmat okoznak a laktát izomzatban való felhalmozódása és az idegrostok összenyomódása miatt. Példaként említhetjük a piriformis-szindrómát, amikor a m. piriformis okozza az n. Pudendus.

Visszatérve a vizsgált betegre, beutalták adenomyosis kezelésére. Ezenkívül a fájdalmas hólyag-szindróma kezelésére javasolták:

1. katadolon 200 mg - fájdalomcsillapítás és központi szenzibilizáció céljából;
2. pregabalin - 75 mg naponta kétszer, az adag fokozatos titrálásával - a perifériás szenzibilizáció megszüntetése érdekében;
3. 100 egység botulinum toxin injekciója a jobb oldali obturátor izomba elektromiográfiás (EMG) ellenőrzés mellett;
4. intravesicalis elektroforézis 200 egység botulinum toxin;
5. nátrium-hialuronát (URO-HYAL) intravesicalis injekciója az urothelium helyreállítására.

Figyelni kell a Lieto-háromszög TUR-jának hatékonyságára, bár rövid távú. Mint ismeretes, a húgyhólyag fő afferens beidegzése a Lieto-háromszög régiójában lokalizálódik – a TUR nyilvánvalóan ideiglenesen letiltotta az afferens rostok végződéseit.

Pudendal neuropathia

A pudendális neuropátia fő tünete a fájdalom egy vagy több területen, amelyet a n. pudendus vagy ágai.
Ezek a végbél, a végbélnyílás, a húgycső, a perineum és a nemi szervek területei. Az egyik tipikus tünet a fájdalom, amely ülve fokozódik, és a nap folyamán előrehalad.
A neuropátia okait még mindig vitatják, de a legismertebb az Alcock-csatornában lévő pudendális ideg összenyomódása.
További okok: piriformis szindróma, szülés közbeni pudendális ideg károsodása, kismedencei trauma és rosszindulatú daganatok. Ezért bármilyen krónikus kismedencei fájdalom esetén MRI-vizsgálat javasolt.
A herpeszvírus szerepét is aktívan megvitatják - közvetett bizonyíték az acyclovir és a valacyclovir hatékonysága a PN egyes esetekben.

Vannak ún A PN Nantes-i kritériumai, amelyeket J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Öt fő kritériumot határoztak meg:

1. fájdalom a pudendális ideg által beidegzett területen;
2. Túlnyomó fájdalom ülő helyzetben;
3. a fájdalom nem okoz alvászavart (azaz nem ébreszti fel a beteget éjszaka);
4. a fájdalom nem okoz súlyos érzékszervi károsodást;
5. a pudendális ideg blokádja enyhíti a fájdalmat.

A betegek a PN alatti fájdalmat jellemzően neuropátiásnak írják le, azaz. égés, paresztézia. Leggyakrabban a fájdalom az egyik oldalon lokalizálódik. Nagyon jellemző az idegen test érzése a végbélben.
Néhány szó a n anatómiájáról. Pudendus. A pudendális ideg afferens és efferens rostokat is tartalmaz, ami a megfelelő szervek érzékszervi és mozgási zavarait okozza.
A pudendális ideg az S2-S4 szintjén lép be a medencébe, és áthalad a f. piriformis, majd az Alcock-csatornán keresztül, és 3 ágra oszlik.
Feltételezhető, hogy a pudendális idegműködési zavar a hólyagban található C-rostok számának növekedése, valamint a már említett keresztérzékenység következtében elsősorban szenzoros eredetű hiperaktív hólyag tüneteihez vezethet. ugyanazt a beidegzést kapó szervekben a medence érzékszervi pályáinak konvergenciája miatt.
A PN diagnózisa a fenti Nantes-kritériumok alapján történik, továbbá szükséges a triggerpontok tapintása m. piriformis és m. obturatorius myofascialis szindrómák diagnosztizálására.
A transzvaginális ultrahang a véráramlás felmérésével segíthet az Alcock-csatornában lévő pudendális ideg összenyomódásának diagnosztizálásában. pudenda és v. pudenda, mert az ideg összenyomásakor ezek az erek is összenyomódnak, és csökken a véráramlás sebessége az érintett oldalon.

Pudendal neuropathia kezelése

A gyógyszeres kezelés általában magában foglalja a pregabalint, napi kétszer 75 mg-tól kezdve, és napi 600 mg-ig titrálva. Az izmok ellazítására hüvelykúpokat használnak diazepammal és helyi érzéstelenítőket glükokortikoidokkal az érintett izmokba. Amikor pozitív hatás botulinum toxint EMG kontroll alatt adják be.
A diagnózishoz és a kezeléshez a pudendális ideg blokádját röntgen- vagy ultrahangos ellenőrzés mellett alkalmazzák. Általában 5 ml 0,5%-os bupivakaint adnak be 80 mg triamcinolonnal - 3 injekció.
Sebészet csak a gyógyszeres terápiának ellenálló pudendális ideg bizonyítottan összenyomódása esetén végezzük. Jelentős javulás csak az esetek 44%-ában érhető el. Más szerzők 62%-os hatékonyságról (E. Botrand), 70%-ról (R. Robert) számolnak be.
A pudendális ideg dekompressziójának indikációi és technikája további megbeszélést és tanulmányozást igényel.

A medence myofasciális szindrómái

A myofascialis szindrómák vagy krónikus myofasciális fájdalom krónikus fájdalomszindrómák és diszfunkciók, amelyeket a medence izom-ligamentus apparátusának krónikus görcse okoz.
Ezek a szindrómák meglehetősen elterjedtek, de az urológiai gyakorlatban ritkán diagnosztizálják őket. Például Skootsky S. a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek 30%-áról számol be, akiknél myofascialis szindrómát diagnosztizáltak speciális fájdalomklinikákon, míg Bartoletti R. 28 olasz urológiai klinikán vizsgált 5540 CPPS-ben szenvedő betegről tett közzé adatokat – myofascialis szindrómákat észleltek. csak az esetek 13,8%-ában.
Ezért alaposabban meg kell vizsgálni a krónikus cystitisben, krónikus prosztatagyulladásban, urethritisben stb. neuropátiás és myofascialis szindrómák azonosítása érdekében.

Az iofascialis kismedencei szindrómák típusai:

• levator szindróma;
• belső obturátorizom szindróma;
• piriformis szindróma;
• bulbocavernosus szindróma.

Levator szindróma

A fájdalom lokalizációja:

• fájdalom az anorektális területen;
• hüvelyi fájdalom;
• hypogastriás fájdalom;
• pollakiuria és imperatív vizelési inger;
• fokozott fájdalom ülve.

J. Rigaud szerint ez a szindróma az esetek 100%-ában fordul elő mindkét nem CPPS-ben szenvedő betegeknél.

Belső obturátor szindróma:

• idegen test érzése a végbélben;
• fájdalom a húgycsőben;
• fájdalom a vulva területén.

Piriformis szindróma:

• alsó hátfájás;
• fájdalom a perineumban;
• dyspareunia;
• merevedési zavar;
• fájdalom a fenékben és csípőizület;
• fájdalom a székletürítés során.

Bulbocavernosus szindróma:

• fájdalom a perineumban;
• dyspareunia;
• szexuális izgalom szindróma szexuális stimuláció nélkül;
• merevedési zavar;
• fájdalom a pénisz tövében.

• fájdalomcsillapítók (catadolon);
• gabapentinek;
• benzodiazepinek (ha lehetséges - hüvelykúpok);
• antidepresszánsok (trazodon);
• transzkután elektromos stimuláció (TENS);
• érzéstelenítők és glükokortikoidok injekciói az érintett izmokba (naropin 0,5% + diprospan);
• botulinum toxin injekciók EMG kontroll alatt (Porta M.A, Grabovskiy C.);
• szakrális neuromoduláció.

Túlműködő hólyag detrusor túlműködéssel

Eleget írtak erről a típusú GAMP-ról; hatékony módszerek diagnózis és kezelés.
A választott gyógyszerek az M-antikolinerg szerek, de gyakran előfordul, hogy ezek a gyógyszerek nem elég hatékonyak. Ennek oka lehet az OAB és a DO kombinációja, valamint az OAB fokozott húgyhólyagérzékenysége, amelyről az alábbiakban lesz szó.

Túlműködő hólyag fokozott hólyagérzékenységgel

Klinikailag ez a típusú OAB (amelyet néha „OAB nélküli OAB-nak” is neveznek) a vizelési inger gyakori vagy akár állandó érzésében nyilvánul meg, de sürgősség és sürgősségi epizódok nélkül, mint a nőknél. Az M-antikolinerg szerek általában hatástalanok.

Urodinamikai megnyilvánulások:

• a hólyag telődés első érzésének térfogatának csökkenése;
• az első vizelési inger mennyiségének csökkenése;
• a maximális cisztometrikus kapacitás csökkenése;
• a detrusor-túlműködés hiánya és a vizelet-inkontinencia epizódjai;
• pozitív teszt hideg vízzel;
• pozitív teszt lidokainnal.

Etiológia:

• pudendális ideg neuropátia;
• myofascial szindrómák;
• az urothelium keresztérzékenysége adenomiózisban, IBS-ben, adexitisben;
• az urothelium GAG-rétegének károsodása.

Patogenezis

Csakúgy, mint a fájdalmas hólyag szindróma esetében, megnő a C-rostok és a hozzájuk kapcsolódó receptorok száma. Ezenkívül néha mindkét állapot klinikai és urodinamikai megnyilvánulásai azonosak. Talán ezek ugyanazon folyamat megnyilvánulásai, amelyek súlyossága különbözik.
A központi szenzibilizáció is fontos szerepet játszik. Emiatt hatékony a tibialis neuromoduláció alkalmazása – a tibialis ideg és a pudendális ideg azonos reprezentációt mutat a központi idegrendszerben.

• pregabalin;
• érzéstelenítők intravezikális alkalmazása, oxibutinin;
• érzéstelenítők, glükokortikoidok, botulinum toxin intravezikális elektroforézise;
• vanilloidok intravesicalis alkalmazása (resiniferatoxin, kapszaicin);
• transzkután elektromos stimuláció (TENS) S2-S4 szinten elhelyezett elektródákkal (például Neurotrack Pelvitone, üzemmód 10 Hz, 200 ms, 30-40 perc naponta);
• szakrális neuromoduláció;
• tibiális neuromoduláció;
• pudendális ideg neuropátia és myofascialis szindrómák kezelése;
• Lieto-háromszög lézeres vagy elektroablációja (A.I. Neimark, V. Gomberg);
• a hólyag hidroboostációja.

Stresszes inkontinencia (stresszes inkontinencia)

A patológiát külön cikkben érdemes megvizsgálni, ezért csak a kismedencei diszfunkciókkal és a fájdalom szindrómákkal való kapcsolatát érintjük.
A szintetikus hevederek transzobturátoros megközelítéssel történő beültetésének szövődményeiről beszélünk. Elég gyakran (2-8%) ezt az eljárást követően fájdalom lép fel az implantátum obturátorizomba való behelyezése és megmaradása, az elzáróideg ágainak összenyomódása és a myofascial obturator szindróma előfordulása miatt. Néha a fájdalom mellett OAB-tünetek is jelentkeznek, amelyeket nagyon nehéz enyhíteni.

A probléma lehetséges megoldása az új típusú hevederek használata:

• új generációs minihevederek ("JUST-SWING") - titán horgonnyal vannak rögzítve az obturátor membránjában az izom bevonása nélkül;
• fibroblaszt növekedési faktorokkal impregnált biológiailag lebomló mini hevederek (például elektrofonos technológiával nyert politejsav mátrix).

A TVT-O műtét után fellépő fájdalomszindrómák kezelésére lehetőség van érzéstelenítők és glükokortikoidok keverékének injekciói az elzáró izomba. Ha nem működik, távolítsa el az implantátumot.

Következtetés

A kismedencei fájdalom szindrómák és diszfunkciók diagnosztizálása és kezelése nagyon releváns és ígéretes területnek tűnik az urológiában. Az ilyen szindrómákkal küzdő betegek kezelésének modern megközelítésének aktív megvalósítása javítani fogja az ellátás minőségét egészségügyi ellátásés csökkenti a kezelési költségeket.
Meg kell fontolni annak lehetőségét is, hogy a vezető urológiai egészségügyi intézmények részeként speciális helyiségeket vagy osztályokat szervezzenek.

I.A. Apolikhina, Ya.B. Mirkin, D.A. Bedretdinova, I.A. Eisenach, O. Yu Malinina.
névadó Szülészeti és Perinatológiai Tudományos Központ. akadémikus V.I. Kulakova, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának Urológiai Kutatóintézete, Moszkva, NMTC International, New Medical Technologies LLC. Diabetes mellitus – lézeres kezelés

Cukorbetegség veszélyes krónikus betegség, amely gyermekben és felnőttben is kialakulhat. A betegek száma 15 évente megduplázódik, és a szakemberek egyre hatékonyabb kezelési módszereket keresnek e betegség kezelésére.

A „pudendális” vagy pudendális ideg (n. Pudendus) nagyon gyakran okozza a felnőtteknél fellépő krónikus kismedencei fájdalmat. Ennek leggyakoribb oka a kompressziós neuropátia. Ezenkívül a pudendális ideg „csípése” háromszor ritkábban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Egy kis anatómia

A pudendális ideg kis hosszúságú, de ez utóbbinak nagyon fontos idege, ha az agyból indulunk ki, a plexus sacralis. A medenceüregben fekszik, útközben az ischium körül halad. Tovább oszlik három ágra - a pénisz végbél-, perineális és háti idegére (klitorisz). Funkciói változatosak:

• beidegzi a levator ani izmot;

• beidegzi az anális sphinctert;

• ágakat ad a perineum izmainak;

• beidegzi a nemi szerveket: férfiaknál a pénisz barlangos testét, nőknél a csiklót;

• érzékenységet ad a külső nemi szervek és a végbélnyílás bőrére;

• beidegzi a húgycső sphincterét.

Mint látható, ez az ideg nemcsak az ember intim életében játszik nagy szerepet, hanem a vizelésben és a székletürítésben is. A pudendális ideg nagyszámú autonóm rostot tartalmaz, amelyek biztosítják a záróizom „tudatlan munkáját”. Hiszen az ember soha nem gondolkodik, nem irányítja vagy tudatosan húzza össze az izmokat, nehogy véletlenül ürítsen vagy vizeljen fényes nappal. Ez úgy történik, hogy az autonóm idegrostok belépnek a pudendális ideg lumenébe.

A pudendális ideg a férfi testben (sárga)

Ezt az ideget vagy a kismedencei üregben található piriformis izom, vagy két szalag közé szoríthatja.

Ráadásul az ideg megsérülhet például autóbaleset vagy nagy magasságból való zuhanás következtében, aminek következtében a medencecsontok eltörhetnek. A krónikus kismedencei fájdalom meglehetősen gyakori oka a szülés során fellépő idegkárosodás, valamint az idegtörzs érintettsége a rosszindulatú daganatok növekedésében.

Ezenkívül az olyan tevékenységek, mint a lovaglás vagy a kerékpározás, idővel kompressziós pudendális neuropátiához vezethetnek.

A pudendális neuropátia tünetei

Mint minden neuropátiás elváltozásnál, minden tünet fájdalomból, érzékszervi zavarokból, vegetatív rendellenességekből és izomgyengeségből áll. A becsípett pudendális ideg a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• fájdalmas érzések a perineumban;

• kellemetlen érzés a végbélnyílásban és a nemi szervekben;

• a fájdalom égő árnyalata;

• csökkent bőrérzékenység ezeken a területeken, „kúszó libabőr”;

• idegen test kellemetlen érzése a húgycsőben és a végbélnyílásban;

• széklet és vizelet inkontinencia. Lehet, hogy hiányos, és foltos vagy csepegtető vizelet inkontinencia formájában nyilvánulhat meg;

• szexuális zavarok: impotencia, anorgazmia.

Nőknél a pudendális ideg becsípődése a hüvely alsó harmadában is a fenti tüneteket okozza.

Férfiaknál a becsípődött pudendális ideg a fentieken túlmenően fájdalmat is okozhat a közösülés során.

A fájdalom természete égetővé válik, a bőr érintése elviselhetetlenül kellemetlen. Érezhető áramütés, hideg vagy meleg idegen test érzése, vizelési és székletürítési problémák és egyéb különféle és kellemetlen tünetek.

A neuropátia diagnosztizálásáról

Ilyen kellemetlen és fájdalmas érzések esetén az ember nem hajlandó sokáig elviselni, mint például a kar vagy a láb fájdalma. Ezért leggyakrabban proktológushoz vagy proktológushoz fordul, ha az anális záróizom rendellenességei súlyosak, és problémák vannak a vizelet és a széklet visszatartásával.

Ritkábban fordul a beteg szexterapeutához, de egy hozzáértő szakembernek alapvető kérdezősködéssel azonosítania kell a szervi rendellenességeket, és szakorvoshoz kell irányítania a beteget. A pudendális ideg neuropátiáját a következő panaszok és vizsgálatok alapján diagnosztizálják;

• betegek panaszai, amelyekről a fentiekben részletesen volt szó;

• a fájdalom jellege, amely neuropátiás elváltozásokat jelez (égő, kúszó „libabőr”, mindenféle viszketés, kellemetlen érzés érintéskor);

• ennek az idegnek a próbaterápiás és diagnosztikai novokain blokádja megbízhatóan csökkenti a tünetek súlyosságát, vagy teljesen megszabadítja a pácienst a szenvedéstől a novokain hatásának időtartama alatt - 12 órától 3 napig;

• Amikor a perineum és a medence ultrahangját Doppler ultrahanggal végzik, szinte mindig a pudendális ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájával, a véráramlás térfogati sebességének csökkenése figyelhető meg a közeli pudendális artériában. Ez „társaságért” történik: a pudendális artéria az ideggel együtt halad át ugyanazokban a csatornákban, és szűkülése közvetve megerősíti a pudendális ideg összenyomódását;

• Fontos diagnosztikai kritérium, hogy a fájdalom fokozódik, ha az ember ül, és a fájdalom csökken, ha hanyatt fekszik. Ezenkívül a pudendális ideg neuropátiáját egyoldalú károsodás jellemzi. A rendellenességek ugyanazon az oldalon fordulnak elő;

• a betegek gyakran megjegyzik, hogy ha hideget alkalmaznak a perineumra, az megkönnyebbülést okoz, és az égető fájdalom csökken. Ez a tünet az idegkárosodás neuropátiás természetére utal.

Ezeken a diagnosztikai kritériumokon túlmenően lehetőség van a perineum tapintására a jellegzetes fájdalompontok azonosítására, amelyek a piriformis izom görcsjét tükrözik.

Fontos, hogy ennek az idegnek a patológiája mélyen összefügg a myofascialis szindróma progressziójával. Ezt a szindrómát nehezebb kezelni, mert az izmok mélyen helyezkednek el.

Ezenkívül a pudendális neuropátia rontja a depressziót, a szorongást, és érzékenyebbé teszi az embereket a negatív eseményekre.

A neuropathia kezelése

Mint minden más esetben, ennek a betegségnek a terápiájának átfogónak kell lennie. A kezelés alapelvei a következők:

• hatás a fájdalom neuropátiás természetére a gabapentin (Tebantin, Lyrica) segítségével;

• rendszeres idegblokkok vezetése érzéstelenítőkkel és hormonokkal;

• fizioterápiás hatások: fonoforézis, Amplipulse terápia, elektroforézis;

• központilag ható izomrelaxánsok (Mydocalm). Lehetővé teszi az izmok ellazítását, beleértve a piriformis izom tónusának csökkentését;

• A blokádban szereplő B-vitaminok, valamint tablettaformák.

Néha a kezeléshez pszichológus támogatása szükséges, korrekciós terápiát végeznek, és antidepresszánsokat írnak fel. Néha rektális vagy hüvelyi kúpokat kell előírni diazepammal, valamint speciális gyakorlatokat kell végezni. Jelentésük fokozatos relaxáció - a perineum izmainak összenyomása.

Meg kell találnia, hogy milyen gyakorlatokat kell végeznie, ha a pudendális ideg becsípődik

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, akkor dekompressziós sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyeket a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére szolgáló központokban végeznek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a pudendális ideg neuropátiájának kezelése hosszú folyamat, és legalább 6 hónapig be kell tartania a szakemberek összes utasítását.