Në cilat zona zakonisht ndahet barku? Projeksionet e organeve Projeksioni i kolonit sigmoid në murin e përparmë të barkut
Ventriculus (gaster), stomaku, përfaqëson një zgjerim në formë qese traktit tretës. Grumbullimi i ushqimit ndodh në stomak pasi ai kalon në ezofag dhe ndodhin fazat e para të tretjes, kur përbërësit e ngurtë të ushqimit kthehen në një përzierje të lëngshme ose të ngjashme me pastën. Në stomak ka një dallim midis murit të përparmë, paries anterior dhe murit të pasmë, paries posterior. Buza konkave e stomakut, e drejtuar lart dhe djathtas, quhet lakimi më i vogël, buza konvekse, e kthyer nga poshtë dhe majtas, quhet lakimi më i madh, curvatura ventriculi i madh. Në lakimin më të vogël, më afër skajit të daljes së stomakut sesa në hyrje, ka një prerje të dukshme, angularis incisure, ku dy seksione të lakimit më të vogël takohen në një kënd akut, angulus ventriculi.
Në stomak dallohen këto pjesë: vendi ku hyn ezofagu në stomak quhet ostium cardiacum (nga greqishtja cardia - zemër; hyrja e stomakut ndodhet më afër zemrës sesa dalja); pjesa ngjitur e stomakut - pars cardiaca; vendi i daljes është pylorus, pylorus, hapja e tij është ostium pyloricum, pjesa ngjitur e stomakut është pars pylorica; Pjesa në formë kube e stomakut në të majtë të ostiumit, kardiaku, quhet fundi, fundusi ose fornix, fornix. Trupi, corpus ventriculi, shtrihet nga qemerja e stomakut deri te pars pylorica. Pars pylorica ndahet nga ana tjetër në antrum pyloricum - pjesa më e afërt me trupin e stomakut dhe canalis pyloricus - një pjesë më e ngushtë, në formë tubi, ngjitur drejtpërdrejt me pilorit.
Stomaku ndodhet në epigastrium; pjesa më e madhe e stomakut (rreth 5/6) është në të majtë të planit mesatar; lakimi më i madh i stomakut kur mbushet projektohet në regio umbilicalis. (ZONA KËRTHISË)
Me boshtin e tij të gjatë, stomaku drejtohet nga lart poshtë, nga e majta në të djathtë dhe nga mbrapa përpara; në këtë rast, ostium cardiacum (SPINTERI I POSHTË I EZOFAGUT) ndodhet në të majtë të shtyllës kurrizore pas kërcit të brinjës VII të majtë, në një distancë prej 2,5 - 3 cm nga buza e sternumit; projeksioni i tij i pasmë i korrespondon vertebrës XI torakale; largohet dukshëm nga muri i përparmë i barkut. Kasaforta gastrike arrin skajin e poshtëm të brinjës së 5-të përgjatë vijës. mamillaris. Kur stomaku është bosh, pilori shtrihet përgjatë vijës së mesit ose pak në të djathtë të tij kundrejt kërcit të djathtë brinjor VIII, i cili korrespondon me nivelin e vertebrës XII torakale ose I lumbare.
Struktura. Muri i stomakut përbëhet nga tre shtresa:
1) tunica mucosa - membrana mukoze me një bazë submukoze shumë të zhvilluar, tela submucosa;
2) tunica muscular is - shtresa muskulare;
3) tunica serosa - membranë seroze.
Mukoza e tunicës është e ndërtuar sipas funksionit kryesor të stomakut - përpunimi kimik i ushqimit në një mjedis acid. Në këtë drejtim, membrana mukoze përmban gjëndra të veçanta gastrike që prodhojnë lëng gastrik, succus gastricus, që përmban acid klorhidrik.
Ekzistojnë tre lloje të gjëndrave:
1) gjëndrat kardiake, glandulae cardiacae;
2) gjëndrat gastrike, glandulae gastricae (propriae); ato janë të shumta (afërsisht 100 për 1 mm katror sipërfaqe), të vendosura në zonën e forniksit dhe trupit të stomakut dhe përmbajnë dy lloje qelizash: qelizat kryesore (pepsinogen sekret) dhe qelizat parietale (acid klorhidrik sekret) ;
3) gjëndrat pilorike, glandulae pyloricae, përbëhen vetëm nga qelizat kryesore.
Në disa vende, folikulat e vetme limfatike (folliculi lymphatici gastrici) janë të shpërndara në mukozën. Kontakti i ngushtë i ushqimit me mukozën dhe ngopja më e mirë me lëngun e stomakut arrihet për shkak të aftësisë së mukozës për t'u grumbulluar në palosje, plicae gastricae, e cila sigurohet nga tkurrja e muskujve të vetë membranës mukoze (lamina muscular është mucosae). dhe prania e një submukoze të lirshme, tela submucosa, që përmban enë gjaku dhe nerva dhe lejon që membrana mukoze të zbutet dhe mblidhet në palosje në drejtime të ndryshme. Përgjatë lakimit më të vogël, palosjet kanë një drejtim gjatësor dhe formojnë një "rrugë gastrike", e cila, me tkurrjen e muskujve të stomakut, tani mund të bëhet një kanal përmes të cilit pjesët e lëngshme të ushqimit (uji, solucionet e kripura) mund të kalojnë nga ezofag. në pilorus, duke anashkaluar pjesën kardiake të stomakut. Përveç palosjeve, mukoza ka lartësi të rrumbullakëta (1-6 mm në diametër), të quajtura fusha gastrike, areae gastricae, në sipërfaqen e të cilave janë të dukshme hapje të shumta të vogla (0,2 mm në diametër) të gropave gastrike, foveolae gastricae. . Në këto gropa hapen gjëndrat e stomakut. Në gjendje të freskët, mukoza e tunicës ka ngjyrë gri të kuqërremtë dhe në hyrje të ezofagut një kufi i mprehtë midis epitel i sheshtë ezofag (epiteli lloji i lëkurës) dhe epiteli kolonar i stomakut (epiteli i tipit intestinal). Në zonën e hapjes pylorike, ostium pyloricum, ekziston një palosje rrethore e mukozës që ndan mjedisin acidik të stomakut nga mjedisi alkalik i zorrëve; quhet pilorica e valvulës.
Tunica muscularis përfaqësohet nga miocitet, ind muskulor jo të strijuar, të cilët ndihmojnë në përzierjen dhe lëvizjen e ushqimit; sipas formës së stomakut në formën e një qese, ato janë të vendosura jo në dy shtresa, si në tubin e ezofagut, por në tre: e jashtme është gjatësore, stratum longitudinale; e mesme është rrethore, stratum circulare, dhe e brendshme është e zhdrejtë, florae obliquae. Fijet gjatësore janë vazhdimësi e të njëjtave fibra të ezofagut. Stratum circulare është më i theksuar se ai gjatësor; është vazhdimësi e fibrave rrethore të ezofagut. Në drejtim të daljes së stomakut, shtresa rrethore trashet dhe formon një unazë në kufirin midis pilorit dhe duodenit. ind muskulor, m. sphincter pylori - shtrëngues pylorik. Valvula pilorike që korrespondon me sfinkterin, valvula pylorica, me tkurrjen e shtrënguesit pilorik, ndan plotësisht zgavrën e stomakut nga zgavra. duodenum. Sfinkteri pylori dhe valvula pylorica përbëjnë një pajisje të veçantë që rregullon kalimin e ushqimit nga stomaku në zorrë dhe parandalon rrjedhën e kundërt të tij, gjë që do të sillte neutralizimin e mjedisit acidik të stomakut.
Fibrat obliquae, fibra muskulore të pjerrëta, palosen në tufa, të cilat, duke u rrotulluar rreth kardiakut të ostiumit në të majtë, formojnë një "lak mbështetës" që shërben si një fiksim punktum për muskujt e zhdrejtë. Këto të fundit zbresin në mënyrë të pjerrët përgjatë sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të stomakut dhe gjatë tkurrjes së tyre tërheqin lakimin më të madh drejt ostium cardiacum. Shtresa më e jashtme e murit të stomakut formohet nga seroza, tunica serosa, e cila është pjesë e peritoneumit; Mbulesa seroze shkrihet ngushtë me stomakun në të gjithë gjatësinë e tij, me përjashtim të të dy lakimeve, ku enët e mëdha të gjakut kalojnë midis dy shtresave të peritoneumit. Në sipërfaqen e pasme të stomakut në të majtë të ostium cardiacum ka një zonë të vogël që nuk mbulohet nga peritoneumi (rreth 5 cm i gjerë), ku stomaku është në kontakt të drejtpërdrejtë me diafragmën, dhe ndonjëherë me polin e sipërm të veshka e majtë dhe gjëndra mbiveshkore. Megjithë formën e tij relativisht të thjeshtë, stomaku i njeriut, i kontrolluar nga një aparat kompleks inervimi, është një organ shumë i avancuar që lejon një person të përshtatet lehtësisht me regjimet e ndryshme dietike. Duke pasur parasysh fillimin e lehtë të ndryshimeve pas vdekjes në formën e stomakut dhe pamundësinë, pra, të transferimit të plotë të rezultateve të vëzhgimeve mbi një kufomë te një person i gjallë, hulumtimi duke përdorur gastroskopinë dhe veçanërisht rrezet X ka një rëndësi të madhe. .
Marrëdhënia midis pjesëve zbritëse dhe ngjitëse të hijes së stomakut në njerez te ndryshëm jo e njëjta gjë; Mund të vërehen tre forma dhe pozicione kryesore të stomakut.
1. Stomaku në formën e një briri. Trupi i stomakut ndodhet pothuajse në mënyrë tërthore, duke u ngushtuar gradualisht drejt pjesës pilorike. Portieri shtrihet në të djathtë të skajit të djathtë Kolona kurrizore dhe është pika më e ulët e stomakut. Si rezultat, nuk ka kënd midis pjesëve zbritëse dhe ngjitëse të stomakut. I gjithë stomaku ndodhet pothuajse tërthorazi.
2. Stomaku në formë grepi. Pjesa zbritëse e stomakut zbret në mënyrë të pjerrët ose pothuajse vertikalisht poshtë. Pjesa ngjitëse është e vendosur në mënyrë të pjerrët - nga poshtë lart dhe në të djathtë. Pilorus shtrihet në skajin e djathtë të shtyllës kurrizore. Ndërmjet pjesëve ngjitëse dhe zbritëse formohet një kënd (incisure angularis), disi më i vogël se një vijë e drejtë. Pozicioni i përgjithshëm i stomakut është i zhdrejtë.
3. Stomaku në formë çorape, ose stomaku i zgjatur. Është e ngjashme me atë të mëparshme ("grep"), por ka disa dallime: siç thotë vetë emri, pjesa e saj zbritëse është më e zgjatur dhe zbret vertikalisht; pjesa ngjitëse ngrihet më pjerrët se ajo e stomakut në formë grepi. Këndi i formuar nga lakimi më i vogël është më i mprehtë (30 - 40 gradë). I gjithë stomaku ndodhet në të majtë të vijës së mesme dhe vetëm pak shtrihet përtej tij. Pozicioni i përgjithshëm i stomakut është vertikal.
Kështu, ekziston një korrelacion midis formës dhe pozicionit të stomakut: një stomak në formë briri shpesh ka një pozicion tërthor, një stomak në formë grep ka një pozicion të zhdrejtë dhe një stomak i zgjatur ka një pozicion vertikal.
Forma e stomakut lidhet kryesisht me llojin e trupit. Tek njerëzit e tipit brakimorfik me trup të shkurtër dhe të gjerë, shpesh haset një stomak në formë briri. Stomaku ndodhet në mënyrë tërthore, të lartë, në mënyrë që pjesa më e ulët e tij të jetë 4 - 5 cm mbi vijën që lidh kreshtat iliake - linea biiliaca.
Tek njerëzit me një tip trupi dolikomorfik me një trup të gjatë dhe të ngushtë, një stomak i zgjatur me një pozicion vertikal është më i zakonshëm. Në këtë rast, pothuajse i gjithë stomaku shtrihet në të majtë të shtyllës kurrizore dhe është i vendosur poshtë, në mënyrë që pilori të projektohet në shtyllën kurrizore, dhe kufiri i poshtëm i stomakut bie pak nën linea biiliaca.
Njerëzit me një tip trupi kalimtar (midis dy ekstremeve) kanë një stomak në formë grepi. Pozicioni i stomakut është i zhdrejtë dhe me lartësi mesatare; kufiri i poshtëm i stomakut është në nivelin e linea biiliaca. Kjo formë dhe pozicion janë më të zakonshmet.
Forma dhe pozicioni i stomakut ndikohet shumë nga toni i muskujve të tij.
Ideja e tonit të stomakut në një imazh me rreze x jep karakterin e "shpalosjes" së mureve të stomakut kur ai mbushet me ushqim. Në stomak bosh, stomaku është në një gjendje të shembur dhe kur ushqimi hyn në të, ai fillon të shtrihet, duke e mbështjellë fort përmbajtjen e tij. Në një stomak me ton normal, porcionet e para të ushqimit janë të vendosura në formën e një trekëndëshi, me bazën e drejtuar lart, drejt flluskës së gazit. Flluska e ajrit, e kufizuar nga kasaforta e stomakut, ka formën e një hemisfere.
Kur toni i stomakut zvogëlohet (brenda kufijve normalë), trekëndëshi i formuar nga ushqimi ka një formë të zgjatur me një kulm të mprehtë, dhe flluska e ajrit i ngjan një vezake vertikale, që zvogëlohet poshtë. Ushqimi, pa u ndalur, bie në lakimin më të madh, si në një qese të dobët dhe e tërheq poshtë, si rezultat i së cilës stomaku zgjatet dhe merr formën e një çorape dhe një pozicion vertikal.
Forma e stomakut studiohet me mbushjen e tij të plotë me kontrast. Kur mbushet pjesërisht, mund të shihni lehtësimin e mukozës. Palosjet e mukozës gastrike formohen nga tkurrja e lamina muscularis mucosae, ndryshimet në turgor dhe ënjtja e indeve, me një strukturë shumë të lirshme të bazës sublitike, duke lejuar lëvizshmërinë e membranës mukoze në raport me shtresat e tjera.
Pamja mbizotëruese e relievit të mukozës në pjesë të ndryshme të stomakut është si më poshtë: në pars cardiaca - një model rrjetë; përgjatë curvatura minor - palosjet gjatësore; përgjatë curvatura major ka një kontur të dhëmbëzuar, pasi palosjet në korpus ventrikul janë gjatësore dhe të zhdrejtë; në antrum pyloricum - kryesisht gjatësore, si dhe radiale dhe tërthore.
E gjithë kjo pamje e relievit të mukozës është për shkak të palosjeve të murit të pasmë, pasi ka pak prej tyre në murin e përparmë. Drejtimi i palosjeve korrespondon me lëvizjen e ushqimit, kështu që lehtësimi i mukozës është jashtëzakonisht i ndryshueshëm.
Endoskopia e stomakut. Vëzhgimi i drejtpërdrejtë i zgavrës së stomakut të pacientit është gjithashtu i mundur duke përdorur një pajisje optike të veçantë, një gastroskop, i futur përmes ezofagut në stomak dhe lejon ekzaminimin e stomakut nga brenda (gastroskopia).
Në mënyrë gastroskopike përcaktohen palosjet e mukozës, të cilat tunden në drejtime të ndryshme, duke i ngjan relievit të konvolucioneve cerebrale. Normalisht, enët e gjakut nuk janë të dukshme. Ju mund të vëzhgoni lëvizjet e stomakut. Të dhënat e gastroskopisë plotësojnë ekzaminimin me rreze x dhe lejojnë që dikush të studiojë detajet më të imta të strukturës së mukozës gastrike.
Arteriet e stomakut e kanë origjinën nga truncus coeliacus dhe a. lienalis. Përgjatë lakimit më të vogël ka një anastomozë ndërmjet a. gastrica sinistra (nga truncus coeliacus) dhe a. gastrica dextra (nga a. hepatica communis), në të mëdha - aa. gastroepiploica sinistra (nga a. lienalis) et gastroepiploica dextra (nga a. gastroduodenalis). Aa është e përshtatshme për forniksin e stomakut. gastricae breves nga a. lienalis. Harqet arteriale që rrethojnë stomakun janë një përshtatje funksionale e nevojshme për stomakun si një organ që ndryshon formën dhe madhësinë e tij: kur stomaku tkurret, arteriet përdridhen kur ai shtrihet, arteriet drejtohen;
Venat që korrespondojnë përgjatë rrjedhës së arterieve derdhen në v. portae. Enët limfatike drenuese shkojnë nga pjesë të ndryshme të stomakut në drejtime të ndryshme.
1. Nga territori më i madh, që mbulon dy të tretat mediale të qemerit dhe të trupit të stomakut, deri te vargu i nodi lymphatici gastrici sinistri, i vendosur në kurbaturën më të vogël përgjatë rrjedhës së a. gastrica sinistra. Gjatë rrugës, enët limfatike të këtij territori ndërpriten nga nyjet interkalare të përhershme të përparme dhe jo të përhershme të pasme perikardiale.
2. Nga pjesa tjetër e forniksit dhe trupit të stomakut deri në mes të lakimit më të madh, enët limfatike ndjekin rrjedhën e a. gastroepiploica sinistra dhe aa. gastricae breves në nyjet e shtrira në portën e shpretkës, në bisht dhe në pjesën më të afërt të trupit të pankreasit. Enët e daljes nga zona perikardiale mund të shkojnë përgjatë ezofagut në nyjet e mediastinumit të pasmë që shtrihen mbi diafragmë.
3. Nga territori ngjitur me gjysmën e djathtë të lakimit më të madh, enët derdhen në zinxhirin e stomakut. nyjet limfatike, i vendosur përgjatë një. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri dhe në nyjet pilorike. Enët eferente të kësaj të fundit ndjekin rrjedhën e a. gastroduodenalis, në një nyje të madhe të zinxhirit hepatik, të shtrirë në të përbashkët arteria hepatike. Disa nga enët e daljes së këtij territori të stomakut arrijnë në nyjet mezenterike të sipërme.
4. Nga territori i vogël i lakimit më të vogël në pilor, enët ndjekin rrjedhën e a. gastrica dextra në nyjet hepatike dhe pilorike të specifikuara. Kufijtë midis të gjitha territoreve të shënuara janë të kushtëzuara.
Nervat e stomakut janë degë të n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus rrit peristaltikën gastrike dhe sekretimin e gjëndrave të tij, relakson m. sfinkter pylori. Nervat simpatikë zvogëlojnë peristaltikën, shkaktojnë tkurrje të sfinkterit pilorik, ngushtojnë enët e gjakut dhe transmetojnë ndjenjën e dhimbjes.
Cavitas abdominis shërben si një enë për shpretkën, të gjitha organet e sistemit gjenitourinar dhe traktit tretës, duke filluar nga stomaku dhe duke përfshirë gjëndrat e nevojshme për tretjen normale: mëlçinë dhe pankreasin.
Për të sistemuar njohuritë anatomike, si dhe diagnostikimin gjendjet patologjike Organet e brendshme ndahen në 3 kate dhe 9 zona të barkut: hipokondriumi i majtë dhe i djathtë, epigastriumi, krahu i majtë dhe i djathtë, kërthiza, rajonet pubike dhe rajoni inguinal-iliaku i majtë dhe i djathtë, ose thjesht iliaku. Kufijtë e tyre ndjekin pika referimi të veçanta: para së gjithash, linea alba (konvencionalisht lidh procesin xiphoid të sternumit dhe simfizës pubike), kërthiza, harqet brinjë dhe kreshtat e sipërme të përparme të kockave iliake, nga brenda nga secila prej të cilave korrespondon ndodhet rajoni iliac. Për më tepër, kërkohen linjat e sipërme (nga pikat e poshtme të brinjëve të 10-të deri te vertebra e 3-të lumbare në të dy anët) dhe vijat e poshtme horizontale të barkut (lidh kreshtat, shkon afërsisht përgjatë nivelit të vertebrës së 2-të sakrale). Në këto vija ndodh ndarja zgavrën e barkut në katin e sipërm (epigastrium, përfshin rajonin epigastrik dhe hipokondriumin), të mesëm (mesogastrium, rajoni i kërthizës dhe krahët), i poshtëm (hipogastrium, pubik dhe rajoni iliaku i djathtë dhe i majtë).
Qëllimet e palpimit të barkut
Organet e brendshme përkatëse janë projektuar në secilën prej këtyre zonave, dhe për këtë arsye sindroma e dhimbjes nga secila prej tyre mund të identifikohet duke përdorur metodën e palpimit sipërfaqësor ose të thellë. Kështu, për shembull, për një sulm apendiksit akut e karakterizuar nga dhimbje e shurdhër, e vazhdueshme në rajonin iliake të djathtë (ose në rajonin e kërthizës), si dhe simptomë pozitive Shchetkin-Blumberg, që tregon acarim lokal të peritoneumit dhe madje edhe peritonit. Shumica e sytheve të zorrëve të vogla, mitrës (gjatë shtatzënisë mund të ngrihen deri në epigastrium), një fshikëz e plotë dhe pjesët përfundimtare të ureterëve projektohen në rajonin pubik. Regjioni ileal i majtë përfshin vetëm zorrën e trashë sigmoid dhe gjithashtu disa sythe intestinale, prandaj inflamacioni i këtyre pjesëve shoqëron dhimbjen në këtë zonë.
Teknikat
Meqenëse në të dy anët e vijës së mesit të barkut ka musculus rectus abdominis abdomen, dhe më pas - musculus obliquus abdominis externus et internus, tensioni i tyre e bën të vështirë palpimin, dhe për këtë arsye, sipas teknikës, para kryerjes. Ky studim Pacienti duhet të vendoset në shpinë dhe gjunjët duhet të jenë pak të përkulur për të relaksuar murin e përparmë. Përkundrazi, tkurrja e vullnetshme e këtyre muskujve shkaktohet nga përkulja e kokës përpara dhe ky test është i nevojshëm për të identifikuar herniet ose mospërputhjet në muskuj, pasi kjo rrit presionin e barkut. Më shpesh, peri-kërthiza ose herniet e vijës së bardhë të barkut zbulohen gjithashtu sythe të zorrëve shpeshherë mund të prolapsojnë në kanalin inguinal, duke u shfaqur në rajonin iliac. Prandaj, gjatë kryerjes së metodave të kërkimit fizik, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet këtij aspekti.
10794 0
Nën muri i barkut në një kuptim të gjerë, duhet të kuptohen të gjitha muret që rrethojnë zgavrën e barkut. Sidoqoftë, në praktikë, kur flasim për murin e barkut, nënkuptojmë vetëm seksionet e tij të përparme dhe anësore, të përbëra nga disa shtresa aponeurotike muskulore. Normalisht, kufiri i sipërm i jashtëm i murit të përparmë të barkut formohet përpara nga procesi xiphoid, skajet e harqeve brinjë dhe prapa nga skajet e brinjëve XII, vertebra XII torakale. Kufiri i jashtëm i poshtëm i murit të barkut shkon përgjatë vijave të tërhequra nga simfiza e kockave pubike në anët deri te tuberkulat pubike, pastaj në kurrizet iliake të përparme të sipërme, përgjatë kreshtave të tyre dhe bazës së sakrumit. Kufiri i poshtëm përbëhet nga ligamentet Poupartian të djathtë dhe të majtë dhe midis tyre skaji i sipërm i simfizës pubike. Kufijtë anësor të murit të përparmë të barkut janë linjat sqetullore të pasme.
Muri i përparmë i barkut ndahet në tre rajone nga dy vija tërthore. Vija e sipërme horizontale lidh skajet e brinjëve X dhe ndan rajonin epigastrik (epigastrium) nga rajoni celiac (mesogastrium). Vija e poshtme horizontale lidh kurrizat iliake anterosuperiore dhe ndan rajonin celiac nga rajoni hipogastrik që ndodhet poshtë (hipogastrium). Secila prej këtyre zonave ndahet në tre pjesë nga dy vija të tërhequra përgjatë skajeve të jashtme të muskujve të rektusit të barkut. Ata e ndajnë rajonin epigastrik në vetë rajonin epigastrik dhe rajonin e hipokondriumit të djathtë dhe të majtë. Regjioni celiac, nga ana tjetër, përbëhet nga rajoni i kërthizës, rajoni anësor i djathtë dhe i majtë. Regjioni hipogastrik ndahet në rajone suprapubike dhe ilioinguinale djathtas dhe majtas. Sipas secilës prej zonave të listuara të murit të barkut, projektohen organe të caktuara të barkut (shih Figurën 2).
Muri i përparmë i barkut përbëhet nga këto shtresa: 1) lëkura me indi nënlëkuror dhe fascia sipërfaqësore; 2) muskujt; 3) fascia transversale dhe peritoneum. Për një kuptim të saktë të rrjedhës së ndryshme proceset patologjike në të cilën merr pjesë muri i barkut, është e rëndësishme të kuptohet qartë topografia e mbështjellësit aponeurotik të muskujve të rektusit të barkut. Muskujt e rektusit, duke filluar nga sipërfaqja e përparme e kërceve të brinjëve V-V1I në secilën anë, shkojnë poshtë paralel me njëri-tjetrin dhe ngjiten në kockat pubike midis simfizës dhe tuberkulave pubike. Muskujt anësorë të barkut (të jashtëm dhe të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor) marrin pjesë në formimin e të dy shtresave të mbështjellësit të rektusit dhe të linea alba.
Shfaqja e murit të përparmë dhe anësor të barkut varet nga gjinia, mosha, lloji i trupit, depozitimi i yndyrës, zhvillimi i muskujve të murit të barkut dhe faktorë të tjerë. Muskujt e murit të barkut janë në gjendje tensioni, duke kryer funksionin e të ashtuquajturës shtypje abdominale. Ndryshimet në tonin janë faktori kryesor që ndikojnë në luhatjet e presionit intra-abdominal, i cili ka një rëndësi të madhe për funksionimin jo vetëm të organeve të barkut, por edhe të organeve të sistemit kardiovaskular (CV) dhe frymëmarrjes. Muskujt e murit të barkut luajnë gjithashtu një rol kur vraponi, ecni ose qëndroni në këmbë, kur jeni ulur dhe ruani ekuilibrin e trupit. Për shkak të veçorive të inervimit të muskujve të murit të barkut, ndryshimet segmentale në tensionin, lëvizshmërinë ose tonin e tyre janë të mundshme (mbrojtëse tensioni i muskujve, ndryshim në konturin e murit abdominal).
Seksionet anësore të murit të barkut formohen nga tre muskuj: zhdrejtët e jashtëm dhe të brendshëm dhe muskujt tërthor barku. Aponeurozat e këtyre muskujve në pjesët e përparme të murit të barkut, të formuara nga muskujt e drejtë, hyjnë në marrëdhënie komplekse me njëri-tjetrin, duke formuar mbështjellësin e muskulit rectus abdominis. Muri i pasmë i mbështjellësit të rektusit shtrihet vetëm 5-6 cm nën nivelin e kërthizës dhe ndërpritet këtu përgjatë të ashtuquajturës vijë të vijës Douglas (gjysmërrethore). Nën këtë vijë, muskujt e rektusit me sipërfaqen e tyre të pasme janë ngjitur drejtpërdrejt me fascinë tërthore të barkut. Muri i përparmë i mbështjellësit rectus abdominis mbi vijën e Douglas formohet nga aponeurozat e pjesës së jashtme të zhdrejtë dhe një pjesë e aponeurozës së muskujve të brendshëm të zhdrejtë të barkut (Figura 1). Muri i pasmë i mbështjellësit të rektusit formohet nga tendinat e transversus abdominis dhe një pjesë e tendinit të muskulit të zhdrejtë të brendshëm.
Figura 1. Muri i përparmë abdominal. Seksioni tërthor mbi vijën gjysmërrethore (linea Douglasi)
Tufa aponeurozash, të ndërthurura me njëra-tjetrën, formojnë të ashtuquajturën linea alba. Muskuli i tërthor i barkut kalon në shtrirjen e tendinit përgjatë vijës së jashtme konvekse (vija lunate (Spigelian)).
Ekzistojnë tre seksione të linea alba: epigastrike, celiac (me theks në zonën peri-kërthizore) dhe hipogastrike. Linea alba në rajonin celiac zgjerohet drejt kërthizës. Këtu ajo bëhet edhe më e gjerë, duke arritur në 2.3-3.0 cm në zonën peri-kërthizë, vija e bardhë fillon të ngushtohet, duke arritur në 0.5 cm. Trashësia e vijës së bardhë në rajonet epigastrike dhe celiac mm, në hipogastrik arrin 2.5 mm. Në mes të vijës së bardhë është unaza e kërthizës, e formuar nga një palosje e veçantë e lëkurës. Distanca midis procesit xiphoid dhe kërthizës është 2-4 cm më e madhe se midis kërthizës dhe simfizës pubike. Vetë unaza e kërthizës është një hendek i rrumbullakosur ose i çarë me përmasa më të mëdha se boshllëqet e zakonshme midis fibrave të linea alba.
Muri i pasmë i barkut është i formuar nga muskuj të fuqishëm të mesit. Muri i pasmë i barkut kufizohet sipër nga brinjët e 12-të, dhe poshtë nga kreshtat e kockave iliake. Zgavra e barkut shtrihet mbi kufijtë e sipërm të seksioneve të përparme dhe të pasme të murit të barkut dhe kufizohet sipër nga diafragma dhe poshtë nga zgavra e legenit. Projeksioni i disa organeve të barkut në murin e përparmë të barkut është paraqitur në figurën 2.
Figura 2. Zonat e murit anterolateral të barkut dhe projeksioni i disa organeve të barkut mbi to
Furnizimi me gjak në murin e barkut kryhet nga arteriet epigastrike superiore dhe inferiore, pesë ose gjashtë arteriet ndër brinjëve inferiore, katër arteriet lumbare, arteria e thellë, arteria circumflex. ilium. Me këtë arterie anastomizohen degët e arteries epigastrike inferiore. Dy rrjete enësh janë të përfshira në furnizimin me gjak të murit të barkut: sipërfaqësore dhe të thella. Rrjetën sipërfaqësore e formojnë arteria epigastrike sipërfaqësore, arteria ilium circumflex sipërfaqësore dhe nga degëzimet shpuese - të përparme dhe anësore, me origjinë nga arteriet ndërbrinjore dhe lumbare, si dhe degët e arterieve epigastrike superiore dhe inferiore. Rrjeti i thellë formohet nga degët e trungjeve kryesore të arterieve epigastrike superiore dhe inferiore, arteria iliake e thellë cirkumfleks, arteriet ndërbrinjore dhe lumbare.
Degët e rrjetit arterial sipërfaqësor ndodhen në indin yndyror nënlëkuror. Më e rëndësishmja prej tyre është arteria epigastrike sipërfaqësore dhe arteria iliake circumflex sipërfaqësore. Duke u përkulur rreth ligamentit Poupartian nga poshtë lart, ato shkojnë në trashësinë e indit yndyror nënlëkuror ose midis dy pllakave të fascisë sipërfaqësore, ose në një dublikatë të pllakës së thellë dhe ndahen në degë terminale.
Arteriet e rrjetit të thellë ndodhen midis zhdrejtës së brendshme, si dhe muskulit tërthor të barkut dhe fascisë tërthore.
Venat e murit të barkut, si arteriet, gjithashtu formojnë rrjete të thella dhe sipërfaqësore. Rrjeti sipërfaqësor ndodhet në indin yndyror nënlëkuror. Formohet nga venat sipërfaqësore epigastrike, vena safene e Shën Petersburgut dhe venat paraumbilikale. Rrjeti i thellë i venave formohet nga venat epigastrike superiore dhe inferiore, venat interkostale, lumbare dhe venat e thella që përkulen rreth iliumit. Të gjitha këto vena ndjekin rrjedhën e arterieve, anastomizohen me njëra-tjetrën dhe janë të pajisura me valvula.
Venat e murit të barkut janë të lidhura me venën e kërthizës dhe nëpërmjet saj me venën porta. Në këtë drejtim, procesi inflamator i murit të barkut mund të shkaktojë zgjerimin e venave të murit të barkut, shfaqjen e "kokës së kandil deti" etj.
Enët limfatike të murit të barkut në gjysmën e sipërme të seksioneve të tij të përparme dhe anësore drejtohen në sqetull. Enët limfatike të gjysmës së poshtme të murit të barkut janë të përqendruara kryesisht në seksionet e tij ilio-inguinale. Në zonën e kërthizës, rrugët limfatike të murit të barkut anastomizohen me enët limfatike ligament i rrumbullakët i mëlçisë. Në këtë drejtim, metastazat e kancerit të stomakut, pankreasit (PG), mëlçisë dhe kanaleve biliare shfaqen shpesh në zonën e kërthizës.
Inervimi i murit të barkut kryhet nga nervat e poshtëm ndërbrinjorë (duke kaluar midis barkut të zhdrejtë të brendshëm dhe tërthor), nervat iliohipogastrik dhe ilioinguinal. Ekziston një numër i madh i lidhjeve midis nervave ndërbrinjore. Nervat ndërbrinjore që inervojnë murin e përparmë të barkut përfaqësohen nga trungje të veçanta, midis të cilave nuk ka lidhje. Nervat ndër brinjësh në murin e barkut ndodhen midis muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut. Më pas ato depërtojnë në vaginën e muskulit rectus abdominis, kalojnë përgjatë shtresës së pasme të tij dhe më pas zhyten në trashësinë e tij.
Grigoryan R.A.
Duodenumiështë departamenti fillestar zorra e holle. Shtrihet thellë dhe nuk është drejtpërdrejt ngjitur me murin e përparmë të barkut. Sipas pozicionit, një pjesë e zorrëve i përket katit të sipërm të zgavrës së barkut, dhe një pjesë e poshtme, prandaj duodeni ndodhet brenda rajoneve aktuale epigastrike dhe kërthizës.
Duodenumi Ndodhet në pjesën më të madhe në hapësirën retroperitoneale dhe, duke u përkulur rreth kokës së pankreasit, më së shpeshti ka një formë unazore. Përveç kësaj, ka forma në formë U, në formë V, në formë C dhe forma të palosura; këto devijime nuk duhet të konsiderohen patologjike.
Në duodenum dallohen katër seksione: pjesa e sipërme, pars superior, zbritëse, pars descendens, horizontale (e poshtme), pars horizontalis (inferior) dhe ngjitëse, pars ascendens. Ka edhe dy kthesa: ajo e sipërme, flexura duodeni superior dhe ajo e poshtme, flexura duodeni inferior.
Topografia e duodenit. Projeksioni i duodenit
Duodenumiështë projektuar në murin e përparmë të barkut brenda një katrori të formuar nga dy vija horizontale: ajo e sipërme, e tërhequr përmes skajeve të përparme të brinjëve VIII dhe ajo e poshtme, e tërhequr përmes kërthizës. Vija vertikale e majtë shkon 4 cm në të majtë të vijës së mesit, dhe vija e djathtë vertikale shkon 6-8 cm në të djathtë të saj.
Në lidhje me rruazat, niveli i sipërm duodenum korrespondon me skajin e sipërm të vertebrës lumbare I, e poshtme - me vertebrën lumbare III-IV.
, IHD Aspekte moderne të klinikës, diagnoza, trajtimi, parandalimi, masoneria tekstuale.docx, ! Manual trajnimi për mbrojtjen e punës (1).doc, Manual Metodologjik për anatominë patologjike për mjekësi dhe pediatri, 2016_VSMK_tekstbook.pdf.
Kapitulli 3. Projeksioni i organeve të barkut në sipërfaqen e murit abdominal.
Muri i përparmë i barkut mund të ndahet afërsisht në nëntë rajone.Figura 6. Zonat e barkut.
Tabela 3. Topografia e traktit gastrointestinal.
| Stomaku
| Pankreasi
|
| Duodenumi.
| Zorrë e hollë dhe e trashë.
|
| Mëlçisë
| Fshikëza e tëmthit.
|
Figura 7. Pikat e projeksionit të sfinkterëve të traktit gastrointestinal në murin e përparmë të barkut.
Kapitulli 4. Parimet e përgjithshme të osteopatisë viscerale.
Biomekanika normale e një organi të brendshëm karakterizohet nga :
Vendndodhja e organit brenda kufijve anatomikë.
Lëvizshmëria varet nga lëvizshmëria e diafragmës më të afërt, peritoneumit, strukturave dhe organeve përreth.
3. Lëvizshmëria.
Lëvizshmëria është "lëvizshmëria embrionale e një organi". Nuk varet nga frymëmarrja diafragmatike dhe lëvizshmëria e organeve dhe strukturave aty pranë. Lëvizja e një organi drejt vijës qendrore të trupit është ekspir, dhe nga vija qendrore e trupit është inspira. Normalisht, inspira është e barabartë me skadimin në amplitudë, kohëzgjatje dhe cilësi të lëvizjes.
Prania e një ritmi normal të organeve (shtatë deri në tetë lëvizje në minutë)
Meqenëse organet e brendshme lëvizin dhe ndryshojnë marrëdhëniet me njëri-tjetrin, duhet të futet termi artikulim visceral. Është një strukturë e ngjashme me një nyje, si një nyje që ka sipërfaqet rrëshqitëse Dhe sistemi i lidhjes, por karakterizohet nga mungesa e një muskuli motorik të ngjitur në kockë dhe lëvizja e strukturave kockore.
Sipërfaqet rrëshqitëse Nyjet viscerale të zgavrës së barkut përfaqësohen nga membrana seroze e peritoneumit. Lëngu seroz në këtë rast është i ngjashëm me lëngun intra-artikular.
Organi i brendshëm mund të lidhet:
me skelet (mushkëri - gjoks)
Me muri i muskujve(diafragma - mëlçi)
me një tjetër organ i brendshëm(mëlçi-veshka)
Kufizimet artikulare:
ngjitjet - nëse ka një ulje të lëvizshmërisë duke ruajtur lëvizshmërinë normale
fiksim - shkelje e lëvizshmërisë dhe lëvizshmërisë
Dobësia e ligamenteve (ptosis) është një humbje e elasticitetit të ligamenteve për shkak të mbishtrirjes së zgjatur. Ptozat ndryshojnë boshti ose boshti dhe amplituda e lëvizshmërisë.
Fiksimet muskulore (viscerospazma) janë karakteristike për organet e zgavra. Para së gjithash, amplituda e lëvizshmërisë është ndryshuar.
Bashkëngjitjet:
Organet mbahen brenda kufijve të tyre anatomikë nga:
Veprimi thithës i diafragmës, i cili zvogëlon peshën e organit.
Sistemet e një shtrese të dyfishtë të peritoneumit, brenda së cilës ka lëng (efekt ngjitës). "Gada që prekin njëra-tjetrën, por të ndara nga një shtresë e lëngshme, nuk mund të ndahen fiziologjikisht nga njëra-tjetra, ato mund të rrëshqasin vetëm mbi njëra-tjetrën, si dy gota që prekin njëra-tjetrën, por të ndara nga një shtresë uji".
Sistemet e ligamenteve (ligamentet janë dyfishime të peritoneumit).
Sistemet mezenterike (mesenteries janë një dyfishim i peritoneumit me enët që kalojnë atje: arteriet, venat dhe nyjet limfatike).
Sistemet omentale (omentumet janë mesenterie të zgjatura, midis të cilave ka akumulime të indit dhjamor dhe plekseve enët e gjakut).
Toni i muskujve të mesit, muskujt e murit të përparmë të barkut dhe dyshemesë së legenit.
Efekti i turgorit dhe presionit intrakavitar. Efekti turgor sigurohet nga tensionet e gazit dhe enëve të gjakut, të përcaktuara nga aftësia e organit për të zënë një vëllim minimal në një hapësirë minimale dhe sigurohet nga barazia e presioneve interkaviteti dhe intraviscerale. Presioni intrakavitar duhet të balancojë vazhdimisht presionet e jashtme kavitare të shkaktuara nga graviteti, presioni atmosferik dhe presioni i muskujve në mure.
Lëvizshmëria dhe lëvizshmëria e organeve.
Qarkullimi i lëngjeve (gjak, limfë, lëng cerebrospinal).
Spazma të sfinkterëve dhe muskujve.
Prodhimi hormonal dhe kimik.
Imuniteti lokal dhe sistemik.
Sfera emocionale.
Indikacionet për osteopatinë viscerale:
Kufizimi