失神は失神にすぎず、短期間で回復します。 意識を失うと、体に何らかの変化が生じます。つまり、筋肉の緊張や心血管系や呼吸器系の機能が混乱します。

この状態が発症する主な理由は、脳への血流が不十分であることです。 しかし、強いものから始まる多数の素因があります。 精神的ストレスそしてあらゆる病気の進行とともに終わります。

この障害には、重度のめまい、かすみ目、空気不足、時にはけいれんや意識喪失などの特徴的な症状があります。 このため、経験豊富な専門家であれば、問題なく正確な診断を行うことができます。 すべての実験室および機器による診断方法は、病因を特定することを目的としています。

治療方針は、短期的な意識障害の原因が何であるかによって異なります。

で 国際分類病気、そのような病気には独自の意味があります-ICD 10コード-R55。

病因

失神の発症の根本的な原因は、脳に血液を供給する血管の緊張の変化であり、これによりこの臓器への血流が不十分になります。 しかし、そのようなプロセスは、多くの要因を背景にして形成される可能性があります。 したがって、意識喪失の発作は次の理由で発生します。

• – この病気の特徴は、人体が変化に適応できないことです。 環境たとえば、温度や気圧の変化などです。
• 起立性崩壊は、体の位置の突然の変化、特に水平または座った位置から突然立ち上がるときに発生する状態です。 これを挑発するのは、一部の人たちの無差別な受け取りかもしれません。 薬、つまり血圧を下げることです。 まれに、完全に健康な人にも発生します。
• 極度の精神的ストレス - ほとんどの場合、重度の恐怖は失神を伴います。 小児の失神発症の原因となることが最も多いのはこの要因です。
• 血圧の急激な低下。
• 低血糖 - この物質は脳の主なエネルギー源です。
• 心拍出量の減少。これは重症の場合に発生しますが、しばしば合併して発生します。
• 化学物質または有毒物質による重度の人体中毒。
• 人が吸入する空気中の酸素含有量の減少。
• 高い気圧;
• 可用性 ;
• 強い ;
• 広い範囲呼吸器系への損傷と病状 心血管系の;
• 体の長期にわたる過熱。
• 大量の血液が失われること。

場合によっては、失神の原因を特定できないこともあります。

注目に値するのは、2人に1人が人生で少なくとも1回は同様の症状に遭遇するということです。 臨床医らは、失神は10～30歳の人によく観察されるが、失神の頻度は年齢とともに増加すると指摘している。

分類

失神の原因に応じて、次のように分類されます。

• 神経因性または血管迷走神経性、神経調節障害に関連するもの。
• 体原性 – 脳の病状によるものではなく、他の内臓やシステムへの損傷を背景に発症します。
• 極端 – 極端な環境条件が人に及ぼす影響を特徴とします。
• 過呼吸 - この種の意識喪失にはいくつかの形態があります。 1つ目は脳血管のけいれんによって引き起こされる低炭酸ガス症、2つ目は換気の悪い部屋の結果として生じる血管抑制性のものです。 高温;
• 洞頸動脈 - このような失神は心臓のリズムの変化に関連しています。
• 咳 - 名前に基づいて、咳の間に現れます。 ひどい咳、これは多くの病気、特に呼吸器系に伴う可能性があります。
• 嚥下 - 意識障害は嚥下の過程で直接観察され、これはシステムの線維の刺激によって引き起こされます。 迷走神経;
• 夜間性 - 意識喪失は排尿中または排尿後に起こり、夜間にベッドから起き上がろうとするときにも観察されます。
• ヒステリー;
• 未知の病因。

上記の種類の失神には独自の分類があるものもあります。 たとえば、神経因性失神は次のような場合に起こります。

• 感情的;
• 不適応;
• 循環的。

体原性失神の種類:

• 貧血;
• 低血糖症;
• 呼吸器;
• 状況的な;
• 心原性失神。

極度の失神状態は次のように分類されます。

• 低酸素;
• 血液量減少症;
• 酩酊;
• 高圧;
• 有毒;
• 薬。

失神発症の性質が不明瞭な場合は、すべての病因を除外することで正しい診断を下すことができます。

症状

臨床症状失神はいくつかの発達段階を経ます。

• 意識喪失を警告する兆候が現れる前駆段階。
• 直接 ;
• 失神後の状態。

症状の強さと各段階の期間は、失神の原因と病因など、いくつかの要因によって異なります。

前駆段階は数秒から 10 分間続くことがあり、誘発因子の影響の結果として発症します。 この期間中、次のような症状が観察されることがあります。

• 重度のめまい;
• 目の前の「鳥肌」の出現。
• ぼやけた視覚的イメージ。
• 弱さ。
• 耳鳴りや雑音。
• 顔の皮膚が青白く、代わりに赤みが生じます。
• 発汗量の増加。
• 吐き気;
• 瞳孔の拡張。
• 空気の不足。

このような期間中に人が横になるか少なくとも頭を傾けることができた場合、意識喪失は起こらない可能性がありますが、そうでない場合は上記の症状が増加し、最終的に失神して転倒することに注意してください。

失神自体は30分を超えないことが多いですが、ほとんどの場合は3分程度続きます。 場合によっては、発作自体が発作などの症状を伴うこともあります。

失神後の回復期には次のような症状が現れます。

• 眠気と疲労感。
• 血圧の低下。
• 動きの不確実性。
• 軽いめまい;
• 乾燥 口腔;
• 大量の発汗。

注目に値するのは、意識を失ったほとんどすべての人が、失神する前に自分の身に起こったことをすべてはっきりと覚えているということです。

上記の臨床症状はすべての種類の失神に共通すると考えられていますが、中には特有の症状を示すものもあります。 前駆期に血管迷走神経性失神が起こると、次のような症状が現れます。

• 吐き気;
• 腹部の激しい痛み。
• 筋力低下;
• 蒼白;
• 糸のような脈拍、正常な心拍数。

失神の後は、まず衰弱が起こります。 前兆が現れた瞬間から、 完全回復最大で 1 時間かかります。

心原性の失神状態は、警告症状が完全に存在しないという事実によって区別され、意識を失った後、次のような症状が現れます。

• 脈拍と心拍を判断できない。
• 青白い肌、または青みがかった肌。

最初の臨床症状が現れたときは、次のような応急処置のルールを提供することが非常に重要です。

• 流入の確保 新鮮な空気被害者がいる部屋へ。
• 怪我を避けるために、落ちてくる人を捕まえるように努めてください。
• 頭が全身の高さよりも低くなるように患者を横たわらせ、 下肢育てるのが最善です。
• 顔に氷水をかけます。
• 可能であれば、ブドウ糖溶液を投与するか、甘いものを食べさせてください。

診断

失神の病因は、臨床検査および機器検査の助けを借りてのみ特定できます。 ただし、それらを処方する前に、臨床医は独自に次のことを行う必要があります。

• 患者の訴えを明確にする。
• 病歴を調査し、患者の生活歴をよく理解します。場合によっては、これが失神の原因を直接示している可能性があります。
• 客観的な検査を行います。

最初の検査は、療法士、神経内科医、または小児科医（患者が子供の場合）によって実施されます。 その後、他の医学分野の専門家との相談が必要になる場合があります。

臨床検査には次のものが含まれます。

• 臨床血液および尿分析。
• 血液ガス組成の研究。
• 血液生化学;
• ブドウ糖負荷試験。

ただし、診断は以下を含む患者の機器検査に基づいて行われます。

正しい診断を確立するには、受動的起立性テストなどの手順が重要な役割を果たします。

処理

失神の治療法は個人差があり、病因に直接依存します。 多くの場合、発作間欠期の薬の使用で十分です。 したがって、失神の治療には次のいくつかの薬を服用する必要があります。

• 向知性薬 – 脳の栄養を改善するため。
• アダプトゲン – 環境条件への適応を正常化します。
• ヴェノトニクス – 静脈の緊張を回復します。
• 迷走神経遮断薬。
• セロトニン取り込み阻害剤。
• 鎮静剤;
• 抗けいれん薬;
• ビタミン複合体。

さらに、そのような障害の治療には、原因または付随する病状を除去するための手段が必ず含まれなければなりません。

合併症

失神は以下の原因となる可能性があります。

• 転倒時の頭または体の他の部分の損傷。
• 頻繁に失神するため、仕事の活動性が低下し、生活の質が低下します。
• 子どもたちに教えるのは難しいが、それは頻繁に失神が起こる状況に限られる。

防止

失神を防ぐための予防策には次のようなものがあります。

• 健康的な生活様式;
• 適切でバランスの取れた栄養;
• 適度な身体活動。
• 失神につながる可能性のある病気をタイムリーに発見し、治療する。
• 神経的および感情的なストレスを避ける。
• 定期的に人間ドックを受けています。

多くの場合、失神自体の予後は良好ですが、どのような病気や要因がその発生を引き起こしたかによって特徴付けられます。

医学的観点から見て、記事に記載されている内容はすべて正しいのでしょうか?

証明された医学的知識がある場合にのみ回答してください

一時的な脳の全身灌流低下によって引き起こされる一時的な意識喪失。 失神の臨床像は、前兆（空気不足、「立ちくらみ」、目の前の霧や「飛蚊症」、めまい）、意識不明の期間、および脱力感、低血圧、めまいが続く回復段階で構成されます。 失神の診断は、傾斜検査、臨床検査および生化学検査、ECG、EEG、および頭蓋外血管の超音波スキャンからのデータに基づいて行われます。 失神患者の場合、通常、発作の発症の病因メカニズムを排除することを目的とした分化治療が使用されます。 失神の発生に関する説得力のあるデータがない場合は、未分化な治療が行われます。

一般情報

失神（失神、失神）は、以前は姿勢の緊張の喪失を伴う一過性の意識喪失とみなされていました。 実際、これは筋緊張の障害であり、失神時に転倒につながるものです。 しかし、さまざまな種類のてんかん発作、低血糖、頭部外傷、TIA、急性アルコール中毒など、他の多くの症状もこの定義に当てはまります。そのため、2009年には別の定義が採用され、失神は大脳全般が引き起こす一時的な意識喪失と解釈されました。低灌流。

一般的なデータによると、最大 50% の人が生涯で少なくとも 1 回は失神したことがあります。 通常、失神の最初の発作は 10 歳から 30 歳の間に起こり、思春期にピークを迎えます。 集団ベースの研究では、失神の発生率は年齢とともに増加することが示されています。 患者の 35% では、最初の失神から 3 年以内に失神が繰り返し発生します。

失神を引き起こす全体的な一過性脳虚血が最も多いと考えられる 様々な理由神経因性と体性の両方の性質があります。 失神のさまざまな病因メカニズムとそのエピソード的な性質は、医師が失神の原因を診断し、治療方針を選択する際に遭遇する重大な困難を説明しています。 上記は、この問題の学際的な関連性を強調しており、神経学、心臓学、外傷学の分野の専門家の参加が必要です。

失神の原因

通常、脳動脈を通る血流は、1分間に脳物質100gあたり60～100mlの血液と推定されます。 毎分100gあたり20mlまで急激に減少すると失神を引き起こします。 脳血管に入る血液量の突然の減少を引き起こす要因としては、心拍出量の減少（心筋梗塞、大量の急性失血、重度の不整脈、 心室頻拍、徐脈、大量の下痢による血液量減少）、脳に血液を供給する動脈の内腔の狭窄（アテローム性動脈硬化、頸動脈の閉塞、血管けいれんを伴う）、血管の拡張、体の位置の急激な変化（いわゆる起立性崩壊） ）。

脳に栄養を供給する血管の緊張の変化（拡張またはけいれん）は、多くの場合本質的に神経反射であり、失神の主な原因です。 このような失神は、強い精神感情的体験、痛み、頸動脈洞（咳、嚥下、くしゃみ時）や迷走神経（耳鏡検査、胃心症候群）の刺激、急性胆嚢炎や腎疝痛、三叉神経痛、舌咽神経痛、栄養血管ジストニアの発作、特定の医薬品の過剰摂取など。

失神を引き起こすもう1つのメカニズムは、血液酸素化の低下、つまり正常な血液量での血液中の酸素含有量の減少です。 この原因による失神は、血液疾患（鉄欠乏性貧血、鎌状赤血球貧血）、一酸化炭素中毒、呼吸器疾患（気管支喘息、閉塞性気管支炎）で観察されることがあります。 失神は血中の二酸化炭素の減少によって引き起こされることもあり、これは過換気でよく観察されます。 あるデータによると、約41％は失神によるものですが、その原因は特定できません。

失神の分類

システム化の試み さまざまな種類失神はいくつかの分類の作成につながりました。 それらのほとんどは病因原理に基づいています。 神経原性失神のグループには、急激な血管拡張に基づく血管迷走神経症状と、刺激性失神（頸動脈洞症候群、舌咽頭症候群および舌咽症候群を伴う失神）が含まれます。 三叉神経痛）。 起立性失神には、自律神経失調、血液量減少、薬剤性起立性低血圧などによって起こる失神が含まれます。 心原性失神は次のような原因で起こります。 心血管疾患：肥大型心筋症、狭窄症 肺動脈、大動脈弁狭窄症、肺高血圧症、心房粘液腫、心筋梗塞、心臓弁膜症。 不整脈原性失神は、不整脈（房室ブロック、頻脈、SSSU）の存在、ペースメーカーの機能不全、 副作用抗不整脈薬。 脳構造に血液を供給する血管の病理に関連した脳血管性（循環不全）失神もあります。 誘発因子が特定できない失神は、非定型失神として分類されます。

失神の臨床像

失神の最長持続時間は 30 分を超えず、ほとんどの場合、失神は 2 ～ 3 分しか続きません。 それにもかかわらず、失神が起こる過程では、失神前の状態（前駆期）、失神自体、失神後の状態（回復期）の 3 つの段階がはっきりとわかります。 各段階の臨床像と期間は非常に多様であり、失神の根底にある病因メカニズムによって異なります。

失神前期間は数秒または数分続きます。 患者はそれを、めまい、重度の脱力感、めまい、空気不足、かすみ目などと表現しています。 吐き気、目の前の点の点滅、耳鳴りの可能性があります。 頭を下にして座ったり、横になったりすることができれば、意識喪失は起こらない可能性があります。 そうしないと、これらの症状が増加して意識を失い、転倒してしまいます。 失神はゆっくりと進行するため、患者は転倒しても周囲の物につかまり、怪我を避けることができます。 急速に進行する失神は、頭部損傷、骨折、脊椎損傷などの重篤な結果を引き起こす可能性があります。

失神の期間中は、浅い呼吸と完全な筋肉の弛緩を伴い、深さの異なる意識喪失が認められます。 失神の期間中に患者を診察すると、散瞳と光に対する瞳孔の反応の遅さ、脈拍の弱まり、動脈性低血圧が観察されます。 腱反射は無傷です。 重度の脳低酸素症による失神の際の深い意識障害が、短期間のけいれんや不本意な排尿の発生を伴って発生することがあります。 しかし、そのような単一の失神発作はてんかんと診断する理由にはなりません。

失神後の失神の期間は通常数分以内ですが、1～2時間続く場合もあります。 いくらかの脱力感と動作の不確実性があり、めまい、低血圧、顔面蒼白が持続します。 口渇、多汗症の可能性があります。 患者は意識を失う瞬間までに起こったことをすべてよく覚えているのが一般的です。 この機能により、通常、逆行性健忘の存在を特徴とする外傷性脳損傷を除外することが可能になります。 神経障害や一般的な脳症状がないため、失神と脳卒中を区別することができます。

厳選されたタイプの失神クリニック

血管迷走神経性失神- 最も一般的なタイプの失神。 その発症メカニズムは、急激な末梢血管拡張から構成されます。 発作の引き金となるのは、長時間の立位、息苦しい場所での滞在、過熱（銭湯やビーチ）、過剰な感情反応、痛みの衝動などです。血管迷走神経性失神は直立状態でのみ発症します。 患者がなんとか横になったり座ったり、息苦しく暑い部屋から出た場合、失神前段階で失神が終わる可能性があります。 血管迷走神経性失神は、顕著な段階を特徴とします。 最初の段階は最大 3 分間続き、その間、患者はなんとか「気分が悪い」と他の人に伝えます。 失神の段階自体は 1 ～ 2 分続き、正常な心拍数での多汗症、顔面蒼白、筋性低血圧、血圧の低下を伴い、糸状の脈拍が現れます。 失神後の段階（5分から1時間）では、脱力感が前面に出てきます。

脳血管性失神多くの場合、脊椎の病変で発生します。 頸椎(脊椎関節症、骨軟骨症、脊椎症)。 このタイプの失神の特徴的な引き金は、突然頭を回すことです。 その結果生じる椎骨動脈の圧迫は突然の脳虚血を引き起こし、意識喪失につながります。 失神前段階では、光視症、耳鳴り、そして場合によっては重度の頭痛が発生する可能性があります。 失神自体は、姿勢の緊張が急激に弱まるのが特徴であり、失神後の段階でもそれが持続します。

刺激性失神は、迷走神経がその受容体ゾーンからのインパルスによって刺激されたときの反射性徐脈の結果として発症します。 このような失神は、心臓アカラシア、第12結腸の消化性潰瘍、胆道の運動亢進、および異常な内臓反射の形成を伴うその他の疾患で観察されることがあります。 刺激性失神のそれぞれのタイプには、特定の痛みの発作、嚥下、胃カメラ検査など、独自の引き金があります。 このタイプの失神は、わずか数秒という短い期間に警告信号が現れるのが特徴です。 1～2分間意識が途切れます。 多くの場合、失神後の期間はありません。 原則として、反復的な常同性失神が観察されます。

心性失神および不整脈原性失神心筋梗塞患者の13％に認められます。 このような場合、失神が最初の症状であり、基礎的な病状の診断が非常に複雑になります。 特徴としては、体位に関係なく起こること、心原性虚脱の症状が現れること、意識消失がかなり深いこと、最初の失神後に起き上がろうとすると失神発作が繰り返されることなどが挙げられます。 モルガーニ・エダムス・ストークス症候群の臨床像に含まれる失神は、前兆の欠如、脈拍と心拍の測定不能、顔面蒼白、チアノーゼの段階に達すること、および失神後の意識の回復の始まりによって特徴付けられます。心臓の収縮の出現。

起立性失神水平位置から垂直位置への移行中にのみ発生します。 低血圧患者、自律神経失調症の人、高齢者、衰弱した患者に見られます。 通常、そのような患者は、体位の突然の変化に伴うめまいや「霧」の症状を繰り返します。 多くの場合、起立性失神はそうではありません。 病的状態そして必要ありません 追加治療.

診断

失神を引き起こした引き金の特定と失神の臨床的特徴の分析を目的とした患者への徹底した一貫した問診により、医師は失神の種類を特定し、背後にある病理の診断検索の必要性と方向性を適切に決定することができます。失神。 この場合、最優先事項は、失神として現れる可能性のある緊急の状態（PE、急性心筋虚血、出血など）を除外することです。 第二段階では、失神が脳の器質的疾患（脳血管瘤など）の症状であるかどうかを判断します。 患者の最初の検査は、療法士または小児科医、神経科医によって行われます。 将来的には、心臓専門医、てんかん専門医、内分泌専門医、または脳の MRI、MRA、二重スキャンまたは経頭蓋超音波検査、頸部脊椎の X 線撮影などの検査が必要になる場合があります。

原因不明の失神の診断においては傾斜検査が広く用いられており、失神発生のメカニズムを解明することが可能となっている。

失神の応急処置

主な目標は、脳の酸素化を促進する条件を作り出すことです。 これを行うには、患者を水平姿勢に置き、ネクタイを緩め、シャツの襟のボタンを外し、新鮮な空気を入れます。 患者の顔に冷水を掛けたり、鼻にアンモニアを流したりすることで、血管や呼吸中枢に反射刺激を与えようとします。 血圧の大幅な低下を伴う重度の失神の場合、上記の処置が成功しない場合は、交感神経緊張薬（エフェドリン、フェニレフリン）の投与が必要となります。 不整脈の場合は、心停止に対して抗不整脈薬の投与、アトロピンの投与、胸骨圧迫が推奨されます。

失神患者の治療

失神患者の治療戦術は、未分化治療と分化治療に分けられます。 未分化アプローチはすべてのタイプの失神に共通であり、特に失神の原因が不明な場合に関連します。 その主な方向性は、神経血管の興奮性の閾値を下げること、自律神経の安定性のレベルを高めること、精神的なバランスの状態を達成することです。 失神治療における第一選択薬はβ遮断薬（アテノロール、メトプロロール）です。 ベータ遮断薬の使用に禁忌がある場合は、エフェドリンとテオフィリンが使用されます。 第二選択薬には迷走神経遮断薬（ジソピラミド、スコポラミン）が含まれます。 血管収縮薬（エタフェドリン、ミドドリン）、セロトニン取り込み阻害薬（メチルフェニデート、セルトラリン）の処方が可能です。 併用治療では、さまざまな鎮静剤（バレリアン根抽出物、レモンミントおよびペパーミント抽出物、エルゴタミン、エルゴトキシン、ベラドンナ抽出物、フェノバルビタール）が使用され、場合によっては精神安定剤（オキサゼパム、メダゼパム、フェナゼパム）が使用されます。

失神に対する差別化された治療法は、その種類に応じて選択されます。 臨床的特徴。 したがって、頸動脈洞症候群における失神の治療は、交感神経薬と抗コリン薬の使用に基づいています。 重篤な場合には、副鼻腔の外科的除神経が必要となります。 三叉神経痛または舌咽神経痛に伴う失神の主な治療法は、抗けいれん薬（カルバマゼピン）の使用です。 血管迷走神経性失神は主に未分化療法の一環として治療されます。

再発性の起立性失神には、直立姿勢に移行する際に下半身に蓄積する血液の量を制限することを目的とした対策が必要です。 末梢血管収縮を達成するために、ジヒドロエルゴタミンおよびα-アドレナリン作動薬が処方され、末梢血管の血管拡張をブロックするためにプロプラノロールが処方されます。 心原性失神患者は心臓専門医によって管理されます。 必要に応じて、除細動器の埋め込みの問題も解決されます。

失神のすべてのケースにおいて、患者の治療には必ず付随疾患および原因疾患の治療が含まれることに注意してください。

多くの発作性意識障害の臨床症状はてんかん発作に似ており、鑑別診断を行う上で重要です。 さまざまな著者の結果によると、てんかんと診断された患者の約 20 ～ 25% はまったくてんかんに苦しんでいないにもかかわらず、誤った治療を受けています。

発作性非てんかん性疾患の鑑別診断は非常に幅広く、失神、 パニック発作、偽てんかん発作、一過性脳虚血発作、睡眠障害、片頭痛、低血糖状態など。その中で最も一般的なのは失神と偽てんかん発作です。

失神は、人口の半数が生涯に少なくとも一度は経験する一般的な臨床症候群であり、緊急通報のほぼ 3% を占めています。 医療入院患者の6％。 失神は、脳灌流の一時的な停止の臨床症状であり、意識と姿勢の緊張が突然一時的に失われ、神経障害を発症することなく自然に回復します。 失神の原因には、さまざまな生理学的状態および病理学的状態が含まれます。

反射性の失神。 現在、反射性失神の発症は、動脈または内臓の機械受容体から生じる過剰な求心性インパルスによって引き起こされると考えられています。 このような状態を発症する重要なメカニズムの 1 つは、左心室の下後壁にある心内膜下の機械受容体および化学受容器の活性化によって発症するベゾルト・ヤーリッ​​シュ抑制反射です。 Bezold-Jarisch 反射のメカニズムは次のように考えられます。立位での静脈流出の困難により、交感神経の構造からの衝動が増加します。 神経系これは、左心室の激しい収縮、心臓内機械受容器の興奮、徐脈および血管拡張を伴う副交感神経の影響の活性の増加を伴います。 この場合、血管収縮をもたらす交感神経の活動が突然停止します。 この反射は、心臓化学受容体の主な刺激を伴い、心筋虚血または心筋梗塞中、または冠状動脈造影中にも発生します。

血管迷走神経性失神。 血管迷走神経性（血管抑制性、神経心原性）失神の主な発病メカニズムは、ベゾルト・ヤーリッ​​シュ反射です。 この失神の一要素としての血管拡張は、1773 年に静脈切除術を受けた患者のジョン・ハンターによって初めて報告されました。 失神のもう一つの要素（迷走神経による心拍数の低下）は、1889年にフォスターによって説明され、重度の徐脈により脳血流が意識を維持するのに不十分なレベルまで低下すると考えた。 Lewis (1932) は、研究の中で徐脈と血管拡張の関係を観察し、これに基づいて「血管迷走神経性失神」という用語を提案しました。

血管迷走神経性失神の臨床像には、多くの場合、体の熱感、発汗の増加、吐き気、めまい、全身の衰弱などの前駆症状が先行します。 この期間は 5 秒から 4 分 (平均 1.5 分) の範囲です。 意識を失う直前に、患者は動悸、物体の輪郭のぼやけ、目の「暗さ」に気づきます。 失神が発症すると、頻脈が徐脈（1分間に最大50拍以下）に変わり、転倒が起こります。 血圧（収縮期 - 70〜50 mm Hgまで、拡張期 - 30 mm Hgまで）、青白い肌、冷や汗が観察されます。 姿勢の維持を保証する姿勢の緊張は、姿勢の緊張が完全に失われるまで徐々に減少し、その結果、患者は落ち着くかのようにゆっくりと倒れます。 軽度の失神では数秒間意識が失われ、深い失神では数分間意識が失われます。 この時点では、患者は接触せず、外部刺激にも反応しません。 神経学的検査により、散瞳、光に対する低い瞳孔反応、びまん性筋緊張低下、および局所的な神経学的症状の欠如が明らかになります。 深い失神は、短期間の低酸素性強直性けいれん（頻度は低いですが、間代性けいれんが 2 ～ 3 回）、不随意の排尿および排便を伴うことがあります。 転倒時に、患者の最大 38% が何らかの怪我（外傷性脳損傷、体の打撲、擦り傷、その他の怪我）を負います。 意識が戻った後、患者は自分の性格、場所、時間に正しく向きを定め、意識を失う前の出来事や主観的な感覚を思い出します。 回復期間は 23 分から 8 時間 (平均 1 時間半) かかります。 現時点では、患者の90％以上が脱力感や全身の脱力感を感じています。 失神の後に発汗や体の熱感が見られるのは患者の半数のみです。

診断は病歴に基づいて行われ、 追加のメソッド研究。 血管迷走神経性失神は、54 歳未満の患者に最も多く発症し、女性に多く発生します。 通常、横になっているときには発症しません。 患者は年に数回失神を起こすことがあります。 前駆段階では、めまい、発汗の増加、体の熱感、吐き気などの副交感神経の緊張の増加を示す主観的な感覚や兆候があります。 患者が数秒以内に意識を失う他の失神やてんかんとは異なり、意識喪失はゆっくりと起こります。

追加の研究方法の中でも、受動的起立性試験と能動的起立性試験は診断において最も重要ですが、後者はあまり有益ではありません。 患者に失神の兆候（立ちくらみ、めまい、低血圧、徐脈）が現れた場合、検査は陽性とみなされ、患者はすぐに水平姿勢に戻り、血圧が元のレベルに回復する必要があります。 徐脈や低血圧を伴わずに自覚症状のみが発生する場合、失神の血管迷走神経性原因は除外できる可能性が最も高くなります（血管迷走神経性失神では、これらの兆候は必須です）。 イソプロテレノール (イサドリン) を平均 2 mcg/分の用量で静脈内点滴投与すると、検査の感度を高めることができます。 薬物投与の最大速度は 4 mcg/分です。

オルソテスト中の心拍リズムのスペクトル分析で特徴的な変化が観察されます。 反射性失神の患者では、通常は仰臥位で、交感神経系と副交感神経系の両方の機能が高度に緊張しており、交感神経系が優位になります。 交感神経系の活性が高いことは、徐波の振幅の大幅な増加と、この範囲 (0.01 ～ 0.1 Hz) での追加のピークの出現によって示されます。 失神（立位で）の発症に伴い、交感神経の影響が急激に抑制されます - 遅いリズムはほぼ完全に消えますが、その背景に副交感神経系の緊張の増加が残ります（呼吸波のピークが周囲に認められます） 0.3 Hz、振幅は 120 従来単位で、これはバックグラウンド レベルの約 2 倍です)。

正位では、呼吸波（迷走神経によって制御される）がほぼ完全に消失し、徐波の振幅が増加しますが、これは交感神経活動の増加を示します。

意識喪失中の脳波図には、すべての誘導で高振幅の徐波の形で脳低酸素症の兆候が示されます。 失神中の経頭蓋ドップラー超音波検査では、直線血流速度の大幅な低下が観察され、拡張期 - ゼロになります。 発作間欠期には、脳血流の変化は検出されません。

頸動脈洞（頸動脈洞）の過敏症によって引き起こされる失神。 頸動脈洞には圧受容体と化学受容体が含まれており、その結果、心拍数、血圧、末梢血管緊張の反射制御において重要な役割を果たします。 頸動脈洞過敏症の患者は、圧受容器の刺激に対する反射が変化しており、これにより一時的に脳灌流が低下し、めまいや失神として現れます。

臨床像は血管迷走神経性失神と非常によく似ています。 発作は、きつい首輪の着用、ネクタイ、または頭の動き（後屈、横向き）によって引き起こされる可能性がありますが、ほとんどの患者では発作の原因を正確に特定することはできません。 一部の患者では、失神前の期間と典型的な失神後の状態が存在しない場合があります。

頸動脈洞過敏症は通常、高齢者に発生し、男性に多く発生します。 素因としてはアテローム性動脈硬化、高血圧、 糖尿病頸部領域に腫瘍が形成され、洞頸動脈領域を圧迫します（リンパ節の拡大、頸部腫瘍、別の場所の癌転移）。 診断検査として洞頸動脈検査が使用されます。 実施中に 3 秒を超える心停止があった場合、収縮期血圧は 50 mm Hg を超えて低下します。 美術。 失神を発症しない、または30mmHgまで。 美術。 同時に進行している場合、そのような患者は頸動脈洞過敏症と診断できます。

状況に応じたシンコペーション。 失神は、心臓への静脈還流の減少と迷走神経活動の増加に寄与するさまざまな状況で発生する可能性があります。 これらの失神状態の反射弧の中枢経路と遠心経路はベゾルト・ヤーリッ​​シュ反射に非常に似ていますが、心抑制作用と血管抑制作用の程度は異なります。 反射の求心性経路は複数あり、刺激部位に応じて異なります。 咳時の失神（ベットレプシー）は、通常、呼吸器系の疾患（慢性気管支炎、百日咳、 気管支ぜんそく、肺気腫、急性肺炎）。 咳をすると、胸腔内圧が上昇し、呼吸器官にある迷走神経受容体が刺激され、咳が長引くと肺の換気が損なわれ、血中酸素飽和度が低下します。 失神は、さまざまな医療処置（注射、抜歯、胸膜穿刺、腹部穿刺など）中に、実際の不快な感覚（痛み）と患者の印象の両方によって発生する可能性があります。 嚥下時の失神は、迷走神経の活動の増加、および（または）迷走神経の影響に対する脳機構および心臓血管系の感受性の増加と関連しています。 これらの症状は通常、食道（憩室、食道狭窄）、喉頭、縦隔、食道裂孔ヘルニアなどの疾患を患っている人に発生します。 排尿時の失神は、高齢の男性で排尿中または排尿直後に多く発生します。

起立性低血圧による失神。 起立性低血圧は、横たわった姿勢から立った姿勢に移動するときに起こる血圧の低下であり、特に脳への血液供給の減少によって症状が引き起こされます。 起立性低血圧の発症には 2 つのメカニズムがあります。1 つは自律神経系の分節部分および分節上の部分の機能不全、もう 1 つは血管内容量の減少です。 循環血液量の減少は、失血、嘔吐、下痢、過度の夜尿に関連する可能性があります。 自律神経不全では、体の位置の変化に対する適切な血行力学的反応がなくなり、起立性低血圧として現れます。 その病因では、遠心性交感神経線維によるノルアドレナリン、副腎によるアドレナリン、腎臓によるレニンの放出の障害が主導的な役割を果たします。 その結果、体の位置が変わったにもかかわらず、末梢血管収縮や血管抵抗の増加はなく、一回拍出量と心拍数が増加します。 起立性低血圧の原因と、それが主な症候群である疾患の病名学的形態については、この章で説明します。 30 「自律神経失調症」

極端な要因にさらされると失神します。 個人の生理学的適応能力を超える極端な要因への曝露を背景に、健康な人に発生する失神に特に焦点を当てる必要があります。 これらには、低酸素症（山岳地帯の密閉された部屋などで、吸入空気中の酸素が欠乏している状態）、血液量減少症（検査時に脳の血管内の血液量が減少し、「頭から脚」までの血液が再分布する状態）が含まれます。遠心分離機内）、酩酊、薬用、高圧（加圧下の過剰酸素、圧力室内）。 これらすべての理由によって引き起こされる失神状態の病因は、栄養血管発作に基づいています。 それにもかかわらず、1989 年に O. A. Stykan によって特定されました。 別のグループ人体が極端な環境要因にさらされたときに発症する失神は、特に人間工学や労働生理学の問題に関しては、純粋に実際的な観点から重要です。

心原性失神。 血圧を一定に維持するには、心拍出量と総末梢抵抗の間の最適なバランスが必要です。 総末梢抵抗の減少は、通常、心拍出量の増加によって補われます。

器質性心臓病。 器質性心疾患（大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、拡張型特発性心筋症）の患者では、総末梢抵抗の減少に応じて心拍出量が十分に増加せず、その結果、血圧が著しく低下します。 重度の低血圧と失神は、心拍出量が比較的固定されており、運動に応じて増加しない、事実上すべての形態の心臓病の特徴です。

物理的ストレス時に発生する失神は、重度の大動脈弁狭窄症や、心室からの血液の排出に機械的な障害があるその他の疾患で最も一般的です。 左心室からの血流に対する抵抗が大きいため、血行動態が不安定になり、心室収縮性の増加、心室サイズの減少、後負荷の減少によって現れます。 失神の病因においては、頸動脈および大動脈圧受容器からの反射の弱体化による総末梢抵抗の減少が重要な役割を果たしている可能性があります。

患者の場合 先天性欠損症血液が右心室から左心室に送り出される心臓、または血流に機械的障害がある心臓、あるいはその両方の場合（ファロー四徴症など）、失神状態の発症メカニズムは記載されているものと同様です。その上。 人工弁の重大な閉塞も、時折失神を引き起こす可能性があります。 全身性低血圧および失神は、肺塞栓症または重度の原発性肺高血圧症の危険な症状である可能性があります。 どちらの状態も、右心室からの血流の重大な妨害と、心臓の左心室の充填の減少につながります。

心臓虚血。 冠状動脈性心疾患の患者では、さまざまな要因の結果として失神が発生する可能性があります。 最も一般的な原因は心臓のリズム障害（頻脈性不整脈および徐脈性不整脈）です。 原発性心筋梗塞と同様に左心室機能が低下している患者では、失神の考えられる原因として発作性心室頻拍を最初に考慮する必要があります。 心臓の伝導系（洞結節、房室結節、房室束（ヒス束）およびその心内膜下枝（プルキンエ線維））の障害は、急性および慢性の心筋虚血で観察されることがあります。

冠動脈疾患患者の運動中の失神は、運動に応じて心拍出量が適切に増加しない、重度の心筋虚血または重度の左心室不全の兆候の可能性があるとして臨床医に警告する必要があります。 反射性失神および血管迷走神経性失神は、急性心筋虚血中または虚血部位の再灌流後に発生する可能性があります。 この場合、機械受容体および化学受容体の活性化が左心室の下後部で起こり、ベゾルド・ヤーリッ​​シュ抑制反射の発達につながります。

不整脈。 失神は、徐脈または頻脈などの心拍リズム障害によって発生することがあります。 不整脈が発生すると、心拍出量、したがって脳灌流が著しく低下し、失神の発症につながる可能性があります。 徐脈または頻脈の程度は、脳症状の重症度を決定する要因の 1 つです。

不整脈による失神は50歳以降に多く、主に男性に起こります。 徐脈性不整脈は、5 秒未満の短い失神前期間を特徴とします。 心室頻拍の場合、それは30秒から2分と長くなります。 患者は心臓機能の中断を経験する可能性があります。 攻撃は立位と横臥位の両方で発生します。 意識を失っている間、皮膚のチアノーゼが観察されます。 意識を取り戻した後、患者は通常気分が良くなりますが、健康不良の症状が著しく顕著な反射性失神とは対照的です。

器質性心臓病変を有する患者の既往歴には、リウマチの兆候が見られます。 虚血性疾患、心不全またはその他の心臓病。 失神の心臓原因を疑うには、失神との関連性が考えられます。 身体活動、心臓または胸の痛み、狭心症の発作の特徴、凍結の存在、意識を失う前の心臓の働きの中断。 心電図検査とホルター心電図は診断の確立に役立ちます。 脱力症候群 洞結節失神の原因は、ホルター心電図モニタリングにより、意識喪失を伴う3秒以上続く洞停止、または毎分40拍未満の洞徐脈が記録された場合に確定されます。 上室性頻拍の考えられる原因は、非侵襲性および侵襲性の心電図研究を使用して確立されます。 それらは、追加の伝導経路の存在、房室遅延時間の減少、心房細動などである可能性があります。上室性頻脈および洞不全症候群は、意識喪失に直接関係しない場合、失神を引き起こす可能性は低いです。 房室ブロックは、心拍数が 5 ～ 10 秒以上続き、心拍数が 20/分以下に突然低下すると、失神を引き起こす可能性があります。 心エコー検査は、心臓の器質的変化を判断するのに役立ちます。

脳血管性失神（スティール症候群）。 「スティール」症候群は、側副血行路を介した臓器および組織間の血液の好ましくない再分配によって引き起こされる一群の臨床症候群であり、虚血の発生または悪化につながります。

鎖骨下「スティール」症候群は最も研究されており、近位部の閉塞による椎骨動脈または内胸動脈の代償性逆行性血流によって引き起こされる複合症状です。 鎖骨下動脈。 最も一般的な病因はアテローム性動脈硬化症と高安病です。 1934 年に、Naffziger は、頸部骨軟骨症や副頸肋骨などで起こる前斜角筋症候群 (斜角筋症候群) について説明しました。 病理学的プロセス、前斜角筋の緊張の反射的な増加を伴います。 この場合、鎖骨と最初の肋骨の間の空間で鎖骨下動脈とそこから伸びる椎骨動脈が圧迫される状態が生じます。 盗み症候群の場合、発作の前に身体へのストレスを伴う肉体労働が起こることがよくあります。 上肢。 手を使った激しい肉体労働は椎骨動脈の血液灌流を著しく低下させ、失神を引き起こす可能性があります。

失神（失神）とは失神することです。 短期的な意識喪失は、心血管系の突然の混乱によって引き起こされます。 脳に血液が不足し、呼吸が困難になり、筋肉の緊張がゼロになり、倒れてしまいます。

統計によると、成人人口の半数が一度は失神を経験しているそうです。 医師の診察を受ける人はわずか 3.5% です。 医療機関を受診する理由としては、転倒による怪我が考えられます。 患者の3% 緊急手術繰り返す発作を訴えた。 特別研究成人被験者の60%が未診断の失神を患っていることが判明した。

失神は、17～32歳の男女問わず若者に起こる可能性があります。どれでも 健康な人生理学的能力には独自の適応限界があるため、極端な状況では意識を失ってしまう可能性があります。

失神の分類、ICD 10 に基づくコード

失神とは何か、またどのようなタイプに分類されるかは、欧州心臓病学会によって決定されました。

失神の種類	内部偏差	誘発因子
反射神経	血圧低下、徐脈、脳微小循環障害	鋭い音 強い痛み、感情の高揚、咳、頭を素早く回す、首輪を押す
起立性崩壊（起立性低血圧）	生命を脅かす状態 - 動脈および静脈内の圧力の急激な低下、代謝の低下、長時間の立位または体位の急激な変化に対する心臓、血管、神経系の反応の阻害	疲労した状況（暑さ、混雑した状況、荷物を抱えている）で長時間立ち続ける、姿勢を水平から垂直に変える、特定の薬の服用、パーキンソン病、脳細胞の変性
心臓の （不整脈）	心房粗動および細動による血液駆出不足、心室頻拍、完全横ブロック	心臓病理学
心肺	身体の循環ニーズと心臓の能力との間の矛盾	肺動脈の狭窄、心臓から肺への血流の圧力の上昇、 心臓の良性新生物（粘液腫）
脳血管	脳血管の変化により、脳への血液供給が不十分になり、組織が損傷されます。	脳底動脈（脳内）および椎骨動脈からの血流欠乏、スティール症候群（臓器内の血液の急激な欠乏による虚血）

ICD-10 では、失神と虚脱はコード R55 によって結合されます。

症状の進行段階

医師は失神を次の 3 段階に分けます。

1. 以前の兆候を伴う前兆。
2. 意識を失い、安定感を失います（転倒）。
3. 失神後の状態。

失神の原因

実施する場合 臨床試験心臓専門医、神経内科医、その他の専門家は、被験者の26％における失神とその再発の本当の原因を特定できませんでした。 実際にも同様の状況が生じ、治療の選択が複雑になります。

これは、前例のエピソード的な性質とさまざまなトリガー メカニズムの両方によって説明されます。

• 心臓や血管の病気。
• 脳への血流の短期的な急激な減少。
• 呼吸器、言語、心臓、消化器の筋肉を制御する迷走神経の興奮性の増加。
• 心不整脈;
• 血流中のグルコースレベルの低下。
• 舌咽神経の損傷。
• 感染症;
• 精神的な逸脱。
• ヒステリックな発作。
• 頭のけが;
• 倦怠感;
• 飢え。

これは長いリストの一部にすぎません 考えられる理由失神。

血管抑制性失神

失神、簡単に言うと何ですか: 血管 - 血管、降圧器 - 圧力を下げる神経。 血管抑制剤という用語は血管迷走神経に似ており、単語の 2 番目の部分は神経が迷走神経であることを示しています。 それは頭蓋骨から腸まで移動し、突然腸管への血流を再分配し、脳を枯渇させる可能性があります。

これは、感情的または痛みのピーク、食事、長時間の立ったり横になったり、騒々しい群衆による疲労を背景に発生します。

前駆症状には、脱力感、けいれん性腹痛、吐き気などがあります。 最長 30 分間持続します。 短期間の意識喪失では、空間内で体の特定の位置を維持する姿勢筋の緊張が急激に低下します。

血管抑制（血管迷走神経）状態になる傾向の危険因子:

• たとえばドナーの投与量による失血。
• ヘモグロビンレベルが低い。
• 一般的な高体温（体温の上昇）。
• 心疾患。

起立状態

直立（オルト）で動かない姿勢で低血圧になると、軽度の脱力感から重度の虚脱に至る可能性があり、生命の危機に瀕します。

ベッドから起き上がると、立っていることが困難になり、前駆症状が顕著になります。

• 筋力低下の急速な増加。
• ぼやけた視界;
• 調整の喪失を伴うめまい、足と体が沈む感覚。
• 発汗、寒さ。
• 吐き気;
• 憂鬱な気分。
• 時々心拍が速くなります。

低血圧の平均程度は次のように認識されます。

• 濡れて冷たい四肢、顔、首。
• 顔面蒼白が増した。
• 数秒間スイッチを切り、排尿します。
• 弱くて遅い脈拍。

重度で長期にわたる崩壊には、次のような症状が伴います。

• 浅い呼吸;
• 無意識の排尿。
• 痙攣;
• 青みがかった蒼白で、冷たいカバーには赤青の「大理石状」の葉脈が見られます。

最初の2つのケースで人がなんとか座って寄りかかった場合、重度の場合はすぐに転倒して怪我をします。

起立性調節障害の原因:

• 神経障害;
• ブラッドベリー・エグルストン、シャイ・ドレーガー、ライリー・デイ、パーキンソン症候群。
• 利尿薬、硝酸塩、抗うつ薬、バルビツール酸塩、カルシウム拮抗薬の服用。
• 重度の静脈瘤;
• 心臓発作、心筋症、心不全;
• 感染症;
• 貧血;
• 脱水;
• 副腎腫瘍。
• 過食;
• タイトな洋服。

過呼吸

失神、呼吸が制御不能に増加したり深くなったりする症状は何ですか:

• 不安、恐怖、パニックのときに起こります。
• 二度目の失神に先立って、心拍数が毎分60から30～20拍に低下し、頭が発熱し、不整脈が起こります。
• 低血糖と痛みのピークを背景に発症します。

過換気失神には、低炭酸ガス性失神（血液中の二酸化炭素濃度の低下）と血管抑制性失神の 2 種類があります。

洞頸動脈性失神

頸動脈洞は、頸動脈が内部チャネルと外部チャネルに分岐する場所の前にある反射ゾーンです。 副鼻腔は血圧を制御するため、副鼻腔が過敏になると心拍、末梢血管および脳血管の緊張が機能不全に陥り、失神を引き起こす可能性があります。

この種の失神は人生の後半の男性でより一般的であり、切ったり、剃ったり、頭の上の物を見るときに頭を後ろに傾けることによる頸動脈洞ゾーンの炎症に関連しています。 首輪、ネクタイによる圧迫、腫瘍形成。

前駆症状はないか、喉や胸の圧迫感、息切れ、恐怖などの症状が一時的に現れます。 最長1分間続く発作。 けいれんを伴う可能性があります。 その後、患者は精神的な落ち込みを訴えることがあります。

咳失神

咳による失神は、咳で窒息する主にヘビースモーカーの40歳以上の男性が経験することがあります。 リスクグループには、咳が激しい人、胸が広い人、肥満の兆候が見られる人、飲食を好む人が含まれます。

失神の原因としては、気管支炎、喘息、喉頭炎、百日咳、肺気腫（病的膨満）、心肺疾患などが考えられ、青くなって首の静脈が腫れるまで不快な咳が続くことがあります。 失神は2秒から3分続きます。患者は汗をかき始め、顔は青くなり、時には体がけいれんします。

飲み込むとき

嚥下型失神がどのようなメカニズムで起こるのかは依然として謎のままです。 おそらくこれは、喉頭の動きによる迷走神経の過剰な刺激であり、心臓の機能に影響を及ぼしたり、外反の影響に対する脳や心血管構造の感受性が高まったりしている可能性があります。

誘発因子には、食道、喉頭、心臓、肺の疾患が含まれます。 ストレッチ、気管支鏡検査（プローブによる検査）中の組織の炎症、気管挿管（呼吸を回復するための管状拡張器の挿入）。

嚥下失神は、消化器疾患の一部として、または心臓病（狭心症、心臓発作）が加わった場合に現れ、その治療にはジギタリス製剤が使用されます。 しかし、それらは健康な人にも起こります。

夜間失神

排尿時および排便時の失神は、40 歳以上の男性でより一般的です。 夜や朝、トイレに行った後や、時には自然な行為中に、一時的にけいれんを伴う意識を失うことがあります。 失神の前兆や結果はほとんどなく、不安の跡が残ります。

圧力の急激な低下の因果関係については、多くの仮説があります。

• 解放 膀胱、腸、その内容物が血管を圧迫し、それによって迷走神経の活動が増加します。
• 息を止めて緊張する。
• 立ち上がった後の起立効果。
• アルコール中毒;
• 頸動脈洞の感受性の増加。
• 外傷性脳損傷の結果。
• 身体疾患後の衰弱。

医師たちは、夜間失神はマイナス要因の組み合わせによって起こることに同意しています。

舌咽神経の神経痛

50歳以上の人では、舌の付け根、扁桃腺、軟口蓋の領域に耐え難い灼熱感が生じ、食事、あくび、会話のプロセスが突然中断されます。 場合によっては、首や下顎の関節に突出していることもあります。 20秒後、3分。 痛みは消えますが、一時的に意識を失い、時には体にけいれんが走ります。

神経痛性失神は、過敏になっている頸動脈洞、外耳道、または鼻咽頭粘膜の領域のマッサージや操作によって引き起こされることがあります。 これを避けるために、アトロピンベースの薬が使用されます。 神経痛性失神には血管抑制性失神、心臓抑制性（心臓の抑制を伴う）の 2 種類が記録されています。

低血糖性失神

血糖値が 3.5 mmol/l に低下すると、すでに健康状態が悪くなっています。 この指標が 1.65 mmol/l を下回ると、患者は意識を失い、EEG は脳の電気信号の減衰を示します。これは、酸素を含む血液の欠乏による組織呼吸の違反と同等です。

で 臨床像糖欠乏性失神は、低血糖と血管抑制の原因が組み合わさって起こります。

誘発要因は次のとおりです。

• 糖尿病;
• フルクトースに対する先天的拮抗作用。
• 良性腫瘍と悪性腫瘍。
• 高インスリン症 ( 上級低糖濃度でのインスリン）、または内部の安定性を確保する脳の部分である視床下部の機能不全による糖レベルの変動。

ヒステリックなシンコペーション

神経発作は、ヒステリックで自己中心的な性格の人に多く発生し、あらゆる方法で他人の注意を引こうと努力し、自殺の意図を示すことさえあります。

中心人物になるため、紛争に勝つため、または欲しいものを手に入れるためのテクニックの 1 つは、疑似失神を伴うヒステリーです。 しかし、自己中心的な人がこの効果を頻繁に悪用すると、次の失神の呪文が本物になる危険があります。

疑似スキンスコープの違い:

• 皮膚、唇は正常な色のもの。
• 徐脈や周波数変動の兆候のない脈拍。
• 血圧測定値は過小評価されません。

「患者」がうめき声を上げたり震えたりする場合、これは意識があることを示します。 周囲の人々が怯えている中、彼は攻撃から立ち直る。

体形成性

脳の酸素欠乏を引き起こす臓器やシステムの機能における病気や障害は、体形成性失神の原因となります。

このような病状のリストには次のものが含まれます。

• 心臓および血管の病気;
• 血液組成の変化。
• 腎臓、肝臓、肺の機能不全。
• 腫瘍;
• 気管支ぜんそく;
• 糖尿病;
• 感染症;
• 酩酊;
• 飢餓;
• 貧血。

不明瞭な病因

失神は、単一のエピソード中にどのようなものであるかを判断するのは非常に困難です。 除外によるハードウェア検査により、医師の助けを求める人の最大半数の失神の原因を特定できます。 残りの症例は迷走神経の影響範囲に起因すると考えられます。

失神による溺死

医師は身を投げることを推奨しません 冷水末期状態の危険性があるため、溺死しますが、肺が水で満たされることによるものではなく、冠動脈発作、閉塞によるものです。 脳循環。 犠牲者が時間内に（遅くとも 5 ～ 6 分以内に）水から引き上げられれば、蘇生することができます。

症状

短期的な失神と長期にわたる意識喪失を区別する必要があります。 人が5分以上正気に戻らない場合、これは、たとえば、血管の破裂または血栓による脳卒中を示唆しています。 患者は記憶喪失で徐々に意識を取り戻すこともあれば、昏睡状態に陥ることもあります。

失神が非常に長期間続く場合は、脳卒中またはその他の重大な原因が原因である可能性があります。

攻撃が 1 ～ 2 分続く場合。 – これはわずかな失神で、最長 3 分間続きます。 - 重い。

失神の症状は次のように体系化されます。

1. 以前の信号：脱力感、めまい; 飛蚊症、レティクルの震え、または目の黒ずみ。 耳の中で騒音、リンギング、きしむ音。 手足の毛羽立ち。
2. 失神：鋭い青白さ。 意識を失った視線や目を閉じてさまよっている。 瞳孔は最初は収縮しており、光刺激に反応せずに拡張します。 体がぐったりして倒れる。 手足は冷たくなり、冷たくベタベタした汗が皮膚全体を覆います。 脈拍が弱い、または脈拍が感じられない。 呼吸は浅く、ゆっくりです。
3. 失神後の状態：意識が急速に戻る（心血管系が正常で、転倒による損傷がない場合）。 血液循環の回復、正常な呼吸、心拍数、外皮の色。 脱力感と倦怠感は数時間後に消えます。

診断

診断プログラムには次のものが含まれます。

• 発作の頻度と性質、以前の病気、服用した薬に関する記録を作成する。
• 心臓、肺、頭蓋骨のX線撮影。
• 心電図、脳波;
• 心音図検査 - センサーと音響増幅器を使用した雑音と心音の評価。
• 血液検査と尿検査。
• 頸動脈洞のマッサージ圧力 (10 秒)。
• 眼科医に相談してください。

必要に応じて、心臓、血管、脳の層ごとのコンピューター断層撮影が処方されます。

失神の応急処置

失神の特徴的な危険信号が現れたら、まっすぐに横になって足を上げる必要があります。 これにより、心臓と頭部への血流が確保されます。 胸を締め付けている服のボタンを外し、上唇とこめかみの上のポイントをマッサージします。

医師が到着する前に意識を失った場合は、周囲の人が次のような対応をしてくれるでしょう。

• 彼らは足を引きずった男を抱き上げます。
• 舌が空気のアクセスを妨げないように、平らに置き、足を上げ、頭を横に向けます。
• 窓を開け、扇風機をつけ、胸を衣服から解放します。
• アンモニアの匂いを嗅がせたり、頬を叩いたり、冷水をかけたり、耳をこすったりします。

治療方法と患者管理プロトコル

失神の治療法は、根本的な原因と症状に応じて個別に選択されます。

ほとんどの場合、患者は発作の合間に処方されます。

• 脳機能、ストレスに対する耐性、低酸素症を改善する向知性薬。
• 中枢神経系を強化し、それを通じて体全体を強化するアダプトゲン。
• ヴェノトニクス。
• 迷走神経を遮断する迷走神経遮断薬。
• 鎮痙薬;
• 鎮静剤;
• ビタミン。

患者管理プロトコルは、原因となる病状および付随する病状の治療を提供します。 困難な場合には手術が必要となります。 抗コリン薬や交感神経遮断薬、ノボカイン遮断のための電気泳動、または放射線療法によって迷走神経の過剰な刺激を和らげることができない場合は、神経線維が切断されます。

自律神経障害は、動脈周囲解離、つまり動脈の拡張を妨げる動脈の外層の一部を切除することによって矯正されます。 頸動脈洞の心臓病状は、ペースメーカーの埋め込みによって解消されます。

合併症

重度の打撲や鋭利な物体による打撃により失神は危険です。 失神は、心臓血管や脳の活動に障害がある患者に悲劇的な結果をもたらす可能性があります。 慢性的な低酸素症、知的能力や協調性の低下を引き起こすリスクがあります。

防止

失神は、暑さ、突然の動き、きつい衣服、枕の高いベッド、混雑した場所などの誘発要因を避けることで回避できます。 軽度の低血圧は、歩いたり、つま先からかかとまで体を揺らしたり、筋肉をこねたり、深呼吸したりすることで中和できます。 高血圧患者は血管拡張薬の投与量を減らす必要があります。

血管迷走神経性失神や起立性失神では、ストッキングなど下半身や下肢を締め付ける物が必要になります。

高齢者や高齢者の治療は禁忌によって複雑であるため、部屋から鋭利な物体を取り除き、床に柔らかいカバーを置き、散歩に同行する必要があります。

失神の予後はタイムリーな医療にかかっています。 この条件が満たされ、正しい生活習慣が守られていれば、失神のことを忘れてしまう可能性があります。

記事の形式: ロジンスキー・オレグ

失神に関するビデオ

失神の応急処置:

創造性が失われる理由:

心原性失神（失神）は、心血管系のさまざまな病状によって引き起こされる一時的な意識喪失です。 失神イベントの最大数は15歳の患者で記録されました。 ほとんどの場合、失神は思春期の不整脈によって引き起こされます。 小児における失神の有病率は15～20％です。

心原性失神は心拍出量の突然の減少によって引き起こされます。

高齢患者の失神は65歳以上で報告されています。 高齢の患者では、心臓病やその他の病状が原因で失神が発生することがあります。 高齢者では多くの付随疾患を抱えているため、真の原因を特定することは非常に困難です。 心臓起源の失神は、診断された失神全体の 5% を占めます。 非心原性失神ははるかに頻繁に検出されます。

心原性失神の原因

心原性失神 - それは何ですか? 心原性失神は、心臓の病状によって引き起こされる意識喪失です。 心臓起源（起源）の失神は、不整脈や心臓や血管の器質的病変によって引き起こされることがあります。

統計データでは失神による死亡率の増加（24%）が確認されているため、医師にとって心臓由来の失神との関連性は非常に高いです。 非心原性失神が致死的になるのは症例のわずか 3% です。

ICD-10 によれば、失神は R55 とコード化されています。 心臓性失神はなぜ起こるのでしょうか？

心原性失神の種類:

• 不整脈原性（心原性失神全体の11～14％）。
• 構造的失神（心臓性失神全体の 4 ～ 5%）。

心原性失神の原因

さまざまなタイプの心臓病状における失神の臨床症状

患者には心原性失神のどのような兆候が考えられますか? 心原性を含むあらゆる失神は、失神前、失神時、失神後の 3 つの段階から構成されます。 通常、失神は、立ちくらみ、目の暗さ、耳鳴り、めまい、重度の衰弱、発汗の増加、および皮膚の青白さを特徴とします。 心臓性失神では、失神前症状は軽度です。 失神前の状態の前夜に、患者は心臓の痛みや不整脈を経験することがあります。 一部の病状では、警告なしに突然発作が起こります。

失神自体は、意識の喪失、筋力の低下、呼吸の弱さとして現れます。 時々、患者は不本意な排尿を経験します。 失神後の段階では、患者は昏迷することなく完全な意識を取り戻します。 心臓性失神では、患者の死亡（突然の心停止）により失神後に失神が起こらない場合があります。

心臓病患者の失神症状の一般的な特徴:

1. 失神の発症は通常、血管迷走神経性（ストレス関連）ではありません。
2. 安静時にも意識を失う可能性があります。
3. 失神の持続時間は数分以上です。
4. 意識喪失の前兆として息切れ、心臓痛、動悸が起こります。
5. 失神は運動中や水泳後などに起こります。
6. 間代性けいれん状態が発症する可能性があります。
7. 意識喪失が長期間続くと、神経障害が引き起こされます。
8. 長期にわたる意識不明の場合の蘇生の必要性。
9. 失神病変では、患者は青白く、その後皮膚が赤くなります。
10. 胸、耳、粘膜、鼻が青くなる。

心原性失神は生命を脅かす可能性があります

失神の重大な原因の一つは頸動脈洞の破壊であると考えられています。 この病気は、その形成の初期段階で特定することが困難です。 リズムの乱れは実際には日常的な心電図には記録されません。 この病状は失神を伴い、リズムが突然停止するため死亡リスクが高くなります。 一時停止の最小値は 1.5 秒、最大値は 2 秒以上です。 心筋収縮機能が停止した瞬間の血流速度は大幅に低下し、圧力が低下し、脳の低酸素状態が発生します。 このとき患者は気を失ってしまう。

房室遮断では、ペースメーカーにおける神経インパルス伝導の欠如により、数秒間の心停止（リズムの欠如）が発生する可能性があります。 失神は身体活動だけでなく、ストレスの多い状況によっても引き起こされます。 失神の前兆としては、手のしびれ、突然の失神などがあります。 頭痛、目の黒ずみ、顔の感度の低下。 失神にはモルガーニ・アダムス・ストークス症候群という特有の症状が伴います。 けいれんの出現、皮膚の重度の青み、排尿（時には排便による）、腱反射の欠如が観察されます。

発作性頻脈突然現れて急速に増加する心拍数が上がるのが特徴です。 心不全を背景に、脳内の低酸素症が増加します。 これは失神につながります。

患者が肥大型心筋症の場合、身体活動やトレーニングを中止した直後に失神が発生します。 同時に、心室への血液の逆流が減少し、心拍出量が減少します。 失神が病気の最初の症状である場合もあります。 心筋症による失神は、青年や運動選手に多く発生します。

肺高血圧症では、失神に先立って次のような症状が起こります。 次の症状：心臓の痛み、脱力感、息切れ、労作時の咳、軟部組織の腫れ。 患者は気を失います。 意識を失った状態は数分以上続きます。

病気の診断

心原性失神が疑われる場合は、心臓専門医の診察が必要です。

診断手段には、既往歴データの収集、患者の苦情、検査、および追加の検査技術の使用が含まれます。 既往歴を収集する際、医師は意識喪失の発作の頻度、発作が現れてからどれくらいの時間が経ったか、失神の期間、発作と身体活動の関係、付随する病状（VSD、神経症、パニック発作）の存在に関心を持ちます。 、内分泌疾患）、および薬の服用。 患者は失神の前夜に動悸、心臓の痛みを訴えます。 検査中、医師は肌の色、意識を失っている期間を評価し、血圧、脈拍を測定し、肺と心臓の聴診（聴取）を行います。

追加の検査方法には次のようなものがあります。

• 心電図検査（負荷ありおよび負荷なし）。
• エコー CG (心臓の器質的病状の特定に役立ちます)。
• ホルター心電図モニタリング (患者はデバイスを使用して 1 日以上歩きます。この方法により、隠れた不整脈、期外収縮、徐脈を特定できます)。

薬物セラピー

治療措置条項を含める 救急医療、意識不明の原因の治療。 失神が起こった場合は、嘔吐、脈拍、呼吸を確認し、首輪、ベルト、シャツのボタンを外す必要があります。 心拍と呼吸がある場合、患者はアンモニアを鼻に運ぶ必要があります。 1分以上意識を失った場合は、救急車を呼ぶ必要があります。 患者に脈拍がない場合は、医師が到着するまで仰向けに寝かされ、胸骨圧迫と人工呼吸が開始されます。

実施 心肺機能蘇生

医師の到着後、失神と徐脈のある患者には、硫酸アトロピン 0.1% - 0.5 ～ 1.0 が皮下注射されます。 患者が重度の頻脈を患っている場合、アミオダロンの静脈内注射が必要となります。アミオダロンは体重1kgあたり2.5～5μgを10～20分間、5％ブドウ糖溶液20～40mlで希釈したものです。 他の病状が検出された場合、患者は必要な支援を提供するために病院に送られます。

不整脈を診断する場合、患者は発作を止めた後に抗不整脈薬を処方されます。 効果がない場合 薬患者にはペースメーカーを取り付けることが推奨されます。 ペースメーカーの異常が原因で失神した場合はペースメーカーを交換します。 心臓血管の器質的病状および臓器の奇形が検出された場合、患者には適切な外科的または保存的治療が施されます。

心原性失神は、最も危険な種類の意識障害です。 場合によっては、患者の予後が不良となり、突然の心停止や死につながります。 発作が息切れ、チアノーゼ、または心臓のリズム障害を伴う場合は、すぐに心臓専門医に相談する必要があります。 このタイプの失神には心血管系の重篤な病状が隠れている可能性があります。 健康に細心の注意を払うことで命が救われ、失神の繰り返しの発生を防ぐことができます。