房室遮断の原因としては、伝導系の単独疾患（レネグラ病）、心筋梗塞（遮断は原則として最初の24時間以内に現れる）、冠状動脈性心疾患（CHD）、先天性および後天性心疾患、長期にわたる可能性があります。 - 定期的な高血圧、心硬化症、一部の内分泌疾患など。 房室ブロックの原因は、機能性（特定の種類の薬の服用、激しい運動）によるものもあります。

β遮断薬、強心配糖体（ジギタリス）、抗不整脈薬（キニジン）、ドロタベリンやパパベリンの静脈内投与、カルシウムチャネル遮断薬（ジルチアゼム、ベラパミル、コリンファルム）、リチウムなどの房室ブロックの機能的原因は、以下の方法で取り除くことができます。受付を避ける 薬。 一般に、房室遮断の発生および進行の機能的理由は、緊張の増加によって引き起こされます。 副交感神経部門 神経系.

小児の房室ブロックの原因は、先天性心疾患および妊娠中の母親の特定の疾患（母親の全身性エリテマトーデスなど）です。 多くの場合、小児の先天性房室ブロックは、伝導系の部分（房室結節と心室の間、心房と房室結節の間、ヒスの両脚の間）の欠如によって引き起こされます。

第1度房室ブロックの原因

孤立した症例における第1度および第2度の房室ブロックは、訓練を受けた若者（運動選手、パイロット、軍隊など）に観察されます。 この場合の第1度房室ブロックの原因は活動の増加です。 迷走神経– 遮断は通常、睡眠中に現れ、身体活動中に消えます。 この症状は正常の変形とみなされ、治療の必要はありません。

第 1 度房室ブロックの原因は、心拍数 (HR) を低下させる薬剤の使用である可能性があります。 AV遮断が起こった場合、このような薬は注意して服用する必要があります。 病気自体（逸脱）は心電図（ECG）でのみ検出できます。

AVブロックの原因 1世紀。 基礎的な心筋損傷がない場合、心筋の検索や治療の処方は行われませんが、患者には定期的な健康診断を受けることが推奨されます。 病気が進行する傾向があります。 ほとんどの場合、房室ブロックは1度です。 症状は一過性で臨床的には現れず、その原因は低張性栄養血管ジストニアである可能性もあります。

一時的な房室遮断の原因は、多くの場合虐待です。 薬、相互の間違った組み合わせも含めて。 増加した 身体活動迷走神経の活動の増加につながり、睡眠中の一時的な房室遮断の原因にもなります。

第 2 度房室ブロックの原因 Mobitz I 型および II 型

AV 封鎖は第 2 条に基づいています。 モビッツ I 型および II 型は、多くの場合、器質的疾患の根底にあります。

• IHD – 虚血中、心筋は長期にわたる酸素欠乏（低酸素）を経験し、その結果、電気インパルスが伝わらない（そして完全に収縮しない）組織の微小領域が生じます。 そのような病巣が心房と心室の境界近くに集中している場合、インパルス伝播の経路に障害物が現れます - 遮断が発生して発症します。
• 心筋梗塞（急性および亜急性） – 同様のメカニズムですが、死んだ組織の領域も現れます。
• 心臓欠陥（先天性または後天性） – 心室の構造変化を引き起こす筋線維構造の重篤な障害、心筋症。
• 動脈性高血圧症（長期） – 肥大型または閉塞性左室心筋症を引き起こします。

第2度房室ブロックの原因は、心臓の伝導系の単独の疾患であるレネグラ病およびレフ病、弁輪の石灰化、浸潤性心筋疾患であるアミロイドーシス、サルコイドーシス、血色素症であることもあります。 先天性房室ブロックの原因はステージ2です。 母親が全身性エリテマトーデスを発症する可能性があります。 先天性欠陥心臓（一次口などの心房中隔欠損症や大動脈転位）も、第 2 度房室ブロックを引き起こす可能性があります。 モビッツ1型と2型。

第2度房室ブロックの原因は次のとおりです。 炎症性疾患：感染性心内膜炎、心筋炎（ライム病、シャーガス病、リウマチ、麻疹、結核、おたふく風邪）。 内分泌疾患など 糖尿病(特にタイプ 1)、甲状腺機能低下症、および 消化性潰瘍胃、原発性副腎不全も第 2 度房室遮断の原因となります。

第 2 度房室ブロックの原因は次のとおりです。 代謝障害– 高カリウム血症、高マグネシウム血症、心臓手術中の房室結節の損傷、心臓カテーテル検査、カテーテルの破壊、縦隔放射線照射、神経筋疾患（例：萎縮性筋緊張症）。 第2度房室ブロックの原因は、外傷性脳損傷、中毒および中毒である可能性があります。 感染症、 熱。

腫瘍（中皮腫、黒色腫、リンパ肉芽腫症、横紋筋肉腫）、コラゲノース（関節リウマチ、全身性強皮症、全身性エリテマトーデス、ライター症候群、強直性脊椎炎、多発性筋炎）も、ステージ 2 の AV ブロックの原因として作用する可能性があります。 若者や高齢者における一過性および永続的な第 2 度房室ブロックの神経因性の原因は、頸動脈洞症候群や血管迷走神経反応などの疾患によって引き起こされる可能性があります。

一般に、第 2 度房室ブロックの原因は、特発性線維症の発症と、さまざまな病気における心臓の伝導系の硬化です。 これには、心筋のリウマチ過程、心臓への梅毒による損傷、心硬化症、心室中隔の梗塞、およびびまん性結合組織病に関連する疾患の全リストが含まれます。

第 2 度房室ブロックの原因に関係なく、治療は通常、ペースメーカーの装着に帰着します。 薬物治療独立して行われるわけではありません。 まれに、病気の原因が薬の使用である場合、治療は薬の中止につながります。

完全な房室ブロック（3度）の原因

3度房室ブロック（完全ブロック）の原因は2度の場合と同じです。 2度の房室ブロックになることも珍しくありません。 に行く 完全封鎖。 治療はペースメーカーの装着です。

房室ブロック（以下、ＡＶという）は、心房と心室の間の伝導が遮断される心臓の閉塞の一種である。 通常の状態では、心房内の洞結節がペースを設定し、これらのインパルスは下向きに伝わります。 この病気では、この衝動が心室に到達しないか、途中でその強度が弱まります。

心臓の各部屋には、刺激がない場合でも低い心拍数を維持できる独自のペーシング機構が備わっています。 洞結節。 言い換えれば、これは心筋の電気伝導システムの違反であり、その結果、臓器の活動が中断されます。 この病気は、性別や年齢層に関係なく人々に影響を与えます。 新生児でも症状が観察されることがあります。

体の中では何が起こっているのでしょうか？

心臓は、特定の経路をたどる電気インパルスを使用して鼓動します。 これらの管は、神経節と束と呼ばれる特殊な領域にグループ化されることがあります。線維とともに、心拍とその発生速度に関与します。 これらの経路のいずれかに欠陥があると心臓閉塞を引き起こす可能性がありますが、これは内腔が閉塞していることを意味するものではありません 血管そしてそれらの血液循環が止まります。

病気の程度による分類

1. 第 1 度房室ブロック: 心房と心室の間の伝導が遅くなりますが、すべての拍動は維持されます。
2. 2度房室ブロック：心房からの一部の拍動が心室に伝わらず、心臓の上室からの電気信号が下室に到達せず、いわゆる拍動のスキップが発生します。 第 2 度では、さらに 3 つのサブタイプがあります: Mobitz type 1、Mobitz type 2、および不完全型。
3. 3度房室ブロック：拍動は心房と心室で互いに完全に独立して発生します。 これが起こると、心臓の下部は重要な器官への血液の流れを維持するのに十分なほど速くまたは規則的に鼓動できなくなります。

患者のニーズに基づいて治療計画を立てるために、心臓内で何が起こっているのかを電気レベルで詳しく知るために、心臓専門医は ECG を注文します。

原因

高度に訓練されたアスリートでもこの病状が発生する可能性がありますが、彼らの病状の唯一の症状は心拍が遅いことです。 この場合、心筋への大きな物理的負荷が素因として作用します。

長い間存在していたブロックが脅威となることはありません。 突然の心臓閉塞は、新しい心臓の問題、または既存の古い心臓の問題の結果として発生する可能性があるため、いわゆるリスクグループには次のような人々が含まれます。

• 以前の心臓発作。
• 冠状動脈性心臓病;
• 心内膜炎、心膜炎、心筋炎などの感染性心臓疾患。
• 先天性と呼ばれる遺伝性の心臓欠陥。
• 体の生理学的老化。
• 迷走神経を強く刺激します。

他の原因因子には、伝導を妨げる薬物が含まれます。

1. プロプラノロールやピンドロールなどのベータ遮断薬。
2. カルシウムチャネル遮断薬、ほとんどの場合ベラパミル。
3. ジゴキシンなどの強心配糖体。

この病気は、電解質障害、心臓手術、リウマチ性炎症の結果として発症することもあります。 完全横房室ブロックの原因は、薬物中毒の場合に起こる房室結節への毒性損傷です。 小児では、成長するにつれて、心臓腫瘍、アテローム性動脈硬化性プラークの形成、または房室接合部に血液と酸素を供給する血管の内腔の狭窄を引き起こす可能性があります。

症状

第 1 度房室ブロックの場合、症状は症状を示すものであり、治療の必要はありません。 第 2 度および第 3 度の症状には、心拍が遅いと感じたり、失神したりすることが含まれます。 低下の兆候 血圧または脳卒中。 人はめまい、脱力感、混乱を感じることがあります。 彼は身体活動をする能力を奪われています。 程度はさまざまですが、吐き気、息切れ、胸痛が懸念される場合があります。

病気が進行すると、心臓内の血流が滞り、 栄養不良心筋および他の臓器。 その結果、この診断を受けた子供は身体的および精神的な発達が遅れます。 房室ブロックは心不全などの合併症を引き起こす可能性があります。

学童では、この状態には糸のような脈拍と青い唇が伴います。 収縮期停止は子供の命に危険をもたらします。 発作は、脱力感と直立姿勢を保つことができなくなると同時に発症します。 失神は、精神的・感情的なショックや身体的運動によって発生することがあります。

心室の拍動が毎分 40 回を超える場合、房室ブロックの症状はそれほど顕著ではなく、過度の疲労感、脱力感、眠気、息切れのみに軽減されることに注意してください。 徐脈のエピソードが発生します。

診断

3度の房室ブロックでは、原則として、完全な健康状態を背景に意識喪失などの兆候が現れます。 めまいと心不全の突然の発症。即時の対応が必要です。 医療。 身体検査により、心臓にブロックの存在が確認されます。

電解質障害を排除するには、患者は以下の検査を受ける必要があります。 生化学分析血。 2 番目に重要なタイプの診断は、甲状腺のホルモン産生レベルを評価するための甲状腺の機能的能力の研究です。 心拍の変化と心臓内の電気信号の視覚的表示は ECG で見ることができます。これは有益なタイプの研究です。

注意すべき点は次のとおりです。 神経学的障害、精神的興奮や行動障害、知的機能の変化など。

伝統医学による治療

心臓ブロックの長期的な影響は基礎疾患によって異なるため、心臓ブロックの治療は根本原因を除去することから始めなければなりません。 最初に、心臓専門医から入院のための紹介状を取得する必要があります。診断を下し、処方し、治療プログラムを監視できるのは専門家だけです。

患者の状態のモニタリング: この方法により、医師は患者のバイタルサイン、治療および特定の薬剤への反応を追跡することができます。

重症例は心臓外科部門でのみ考慮されます。心臓のリズムを回復するために電気ペーシングが使用されます。

緊急支援の内容は、 静脈内投与 0.1%アトロピン溶液1mlとイサドリン錠を舌下に服用します。

心筋炎による完全な房室ブロックには、治療プログラムにコルチコステロイドと強心薬が含まれます。 患者は配糖体やカリウムのサプリメントを絶対に摂取すべきではありません。

治療が望ましい効果をもたらさない場合、頻繁に失神が発生する場合、医師は緊急の問題を一時的に解決するためにペースメーカーの設置を処方することがあります。 移植も永久的に行われます - これは同様に広く普及しています。 先天性の完全な房室ブロックでは、子宮頸がんの使用は必要ありません。 薬、肯定的な結果が得られないからです。 子どもたちは肉体労働を制限されるべきです。 心停止と徐脈の発作が絶えず繰り返される場合には、人工心拍刺激装置を設置するだけで効果があります。

伝統医学の手法を用いた治療

専門医は体の特徴や病気の経過に精通しているため、まず第一に、指導医の許可が必要です。 さらに、医師は検査結果を持っており、これが必要か、これが必要かについてアドバイスをくれます。 民間療法、またはその使用は厳密に禁忌です。

それでも制限がない場合は、次のレシピが効果的です。

予報

これは機能障害の重症度と不整脈の性質によって異なります。

• 第1度ブロックの場合、違反が軽微であり、この段階の病理は検出されず、患者自身も訴えないため、見通しは良好です。 治療の必要はありません。
• 第 2 度心ブロックは必ずしも治療が必要なわけではありませんが、病気がより深刻な段階に進行するのを防ぐためのさらなる戦略について専門医に相談することが重要です。 総合的な検査の結果、心臓病が進行していると心臓専門医が判断した場合、ペースメーカーの設置が必要になる場合があります。
• 3度の心臓ブロックは心停止につながる可能性があるため、ペースメーカーの設置の問題は考慮されていません。これは生命レベルで必要です。

AV心臓ブロックの予防

• 既存の心血管疾患の治療;
• 小児科医、心臓専門医、セラピストにタイムリーに連絡する。
• 身体活動の不足。
• 心血管疾患のタイムリーな発見と治療を目的とした年に一度の健康診断。

房室ブロックは心臓伝導病理のタイプの 1 つであり、心電図検査を使用して簡単に診断できます。

心電図検査により、さまざまな心臓の病状を診断できます。 さまざまな程度の房室ブロックは心電図上どのように見えるのか、その臨床像はどのようなものなのか。

心電図とは何ですか

心電図は、心筋によって生成される電気インパルスを特別なフィルムに記録したものです。 この記録により、心臓の状態を判断し、さまざまな病状を診断できます。

• 心筋の伝導障害 - 遮断;
• 心臓収縮のリズムの乱れ - 不整脈。
• 心筋の変形 - 虚血、壊死（梗塞）。

心電図を解読するために、特定の記号が作成されています。 彼らの助けを借りて、彼らは心臓の心房と心室の機能、伝導節の状態、心筋自体を説明します。 心電図のすべての要素を評価することにより、専門家は心臓の状態についての意見を与えます。

知ること シンボル、専門家はどんな心電図も解読できます

ECGはどのように行われますか?

心電図検査を実施するにはいくつかのルールがあります。 ECG は、任意の年齢および任意の付随する病状で実行できます。 この手順には禁忌はありません。

研究は心電計装置を使用して行われます。 病院には大型の装置があり、救急医はポータブルなポータブル心電計を使用します。 以下のように整理されています。

• 入ってくる電気インパルスを分析する主要部分。
• 電気インパルスを紙フィルム上の曲線として記録する記録装置。
• 電極は胸部の前面と四肢に適用されます。

心電図検査中、患者は仰臥位になります。 彼は、金属製の宝飾品、時計、その他の金属製の物品をすべて取り除くよう警告されています。 電極を設置する場所は水で湿らせます。 これは、電極と皮膚の接続を良くし、衝撃を伝導するために必要です。

身体には電極を当てるための特定のポイントがあります

電極を貼り付ける標準的なポイントがあり、1 つは手足に、8 つの電極は胸の前面に貼り付けられます。 標準的なリードを手足から取り外して、アイントホーフェンの三角形を形成します。 追加の胸部リード線が胸部から取り外されることで、病状の位置をより正確に特定できるようになります。 緊急に心電図検査が必要な場合のみ使用してください。 標準リード手足から。

• の上 右手赤いマークの付いた電極が適用されます。
• の上 左手- 黄色。
• 左足には緑色。
• の上 右脚- 黒、アースです。

AVブロックとは

房室ブロックは、心臓の伝導系の病状の一種です。 それは、心房から心室への電気インパルスの伝導を減速または完全に停止することにあります。

この理由は、それ自体を通じて電気インパルスを伝達する房室結節の機能不全です。 その機能は、副交感神経系の病理、特定の心臓薬（グリコシド、ベータ遮断薬）の長期使用、器質的損傷 - 心筋のこの領域の線維症または炎症など、多くの条件によって損なわれる可能性があります。

AVブロックの原因

さまざまな状況により、心臓組織内の電気インパルスの伝導が中断される可能性があります。 それらは機能する可能性があります、つまり、心臓組織に変化はありません。 心筋細胞のある種の変形を伴う器質的な原因もあります。

機能的な理由には次のようなものがあります。

• 心臓治療薬の長期使用。
• 心臓の神経支配の混乱。
• アスリートでは適応反応として遮断が起こることがあります。

器質的な原因には次のようなものがあります。

• 心筋細胞への血液供給不足とその虚血。
• 心臓組織の一部を結合組織に置き換える。
• 心筋細胞の壊死の形成。

心電図上の遮断の種類

このノードが送信できるインパルスの数に応じて、3 段階の遮断が区別されます。 ECG では、あらゆる程度がそれぞれの症状として現れます。

グレード 1 では、PQ 間隔の継続時間は 200 ミリ秒を超えます。 正しい心拍リズムが維持されます。

第 1 度房室ブロックでは、持続的に延長された PQ 間隔が観察されます。

グレード 2 には 2 つのオプションがあります。 最初のタイプ、つまりモビッツ ブロック 1 (ヴェンケバッハ期) は、心拍ごとに PQ 間隔が徐々に長くなるのが特徴で、期間の終わりに心室複合体 (QRS) が低下し、周期が再び始まります。 2 番目のタイプ、つまり Mobitz 2 は、心室複合体の突然の喪失を特徴とします。 PQ 間隔は、常に通常の期間にすることも、常に増加させることもできます。

第 2 度の房室ブロックは、PQ 間隔が徐々に延長し、その後に心室複合体の喪失が起こることを特徴とします。

グレード 3 では、心室へのインパルス伝達が完全に停止します。 心房と心室は異なるリズムで収縮します。 完全な房室ブロック - この程度の心電図は、心室収縮の波に心房収縮の波が重なっていることを示します。 P 波と QRS 群はランダムに分布します。

3度の房室ブロックでは、心房と心室の収縮リズムが完全に分離していることがわかります。

封鎖の程度ごとに独自の種類があり、 特徴的な機能心電図フィルムで。

第 1 度房室ブロックは次のような形式で発生します。

• 結節状 - PQ 間隔の病理学的延長のみが観察されます。
• 心房型 - PQ 延長に加えて、変形した P 波も検出できます。
• 遠位型は、長い PQ と QRS 群の変形によって特徴付けられます。

第 2 度では、上記の形式が区別されます (Mobitz 1 と Mobitz 2)。 さらに 2 つの形式は頻度は低いですが観察されます。

• 遮断 2:1 - 心室収縮の周期的な消失が観察されます (1 秒ごと)。
• 進行形 - いくつかの心室複合体が、特定の順序なしに連続して脱落することがあります。

3 度では、2 つの形式が示されます。

• 近位 - 心房と心室の収縮のリズムが分離されており、QRS複合体は変形していません。
• 遠位 - 心室と心房の協調性のない収縮があり、心室複合体が変形して広がっています。

また、区別されます 臨床症候群、房室ブロックと他の病状の組み合わせです。

• フレデリック症候群 - この症状の兆候には、心房細動または粗動を示す心電図上の F 波または f 波の固定が含まれます。
• MAS (モルガーニ・アダムス・ストークス) 症候群では、心室収縮期が ECG 上で検出されます。

さまざまな程度の臨床症状

房室ブロックは一時的（すぐに通過する）場合と永続的な場合があります。 一時的な閉塞は診断が非常に困難です。 それらを検出するには、ホルター心電図を監視し、一日を通して心電図を記録する必要があります。

第 1 度の房室ブロックでは、明らかな症状はありません。 臨床症状。 唯一の症状は徐脈です。 一部の患者は脱力感や疲労感を感じることがあります。

2度ではより顕著な臨床像が観察されます。

• 触診により周期的な喪失を検出できる 脈波;
• 臨床的には、これは患者の心臓の機能の中断の感覚として現れます。
• 患者はまた、衰弱と疲労を感じます。

最も危険なのは第 3 度の封鎖です。

• 周期的または継続的なめまい;
• 耳鳴り、目の前の斑点のちらつき。
• 胸骨の後ろの痛み。
• 心臓の働きが中断される感覚。
• 意識を失うエピソード。

聴診器で心臓の音を聞くと、正確なリズムが聞こえますが、長い停止が現れるため、心室収縮が失われています。 さまざまな重症度の徐脈が認められます。 ストラジェスコ音と呼ばれる、封鎖に特徴的な大砲の心臓音が現れます。

封鎖の合併症として考えられるのは、 心室頻拍、心停止につながります。 この遮断と関連して観察される MAS 症候群では、心室収縮の発作も発生する可能性があり、リズムの乱れや心臓活動の停止が脅かされます。

処理

房室遮断の治療は、心筋伝導を改善し、基礎疾患を除去するための薬を処方することから構成されます。 重度の閉塞の場合は、人工ペースメーカーの設置が必要です。

第一度ブロックは特別な治療を必要としません。 遮断の進行のダイナミクスを決定するには、患者の観察と定期的なホルターモニタリングのみが必要です。

2度では、コリンファーなどの薬物の使用が示されます。 患者も監視されています。

心筋の壊死または線維化領域は、もはや修復できません。 この場合、まず一連のβアドレナリン作動薬が投与され、次にペースメーカーが埋め込まれます。

房室ブロックは、心臓のリズムと血行動態の障害を伴う心臓の病状です。 これは、心臓の伝導系を通る神経インパルスの通過が阻害された結果として発症し、心房と心室の非同期機能を引き起こします。 最も一般的で頻繁に診断されるのは、部分的な伝導障害が観察される第 2 度房室ブロックです。 第1度は神経線維を通るインパルスの通過の減速を特徴とし、第3度では完全に停止します。

房室ブロック - 心房と心室の間の電気インパルスの伝導障害

病気の原因

房室ブロックは本質的に機能的である場合もあれば、器質的な場合もあります。 器質的障害は心臓に直接関連しており、機能的障害は副交感神経節の病理学的プロセスを背景に発生します。 次の理由が考えられます。

• 迷走神経の夜間活動。 この障害は、スポーツをし、活動的なライフスタイルを送っている若者の休憩中に発症します。 この場合、伝導障害は一時的なものであり、 通常の状態。 これは、夜間は昼間よりも迷走神経が活発に働くためです。
• 心臓。 発症の原因は、伝導系の硬化性および特発性病変です。 彼らは背景に基づいて発展します さまざまな病気心。 初めは部分的な障害ですが、その後完全な房室ブロックが発症します。

ほとんどの場合、病理は後天性です

• 中毒。 封鎖は、薬や毒物の使用による体の急性中毒の結果として発生する可能性があります。
• 外科的介入中の心臓の伝導系への損傷。 心臓手術により神経線維や神経束が損傷され、心臓伝導の問題が生じる可能性があります。
• 先天性。 この病状はまれです。 この病気を持って生まれた乳児には伝導領域が部分的に欠如しており、それが病状の発症を引き起こします。

逸脱の兆候

病状の強さと性質は病気の程度によって異なります。 第 1 度房室ブロックは完全に無症状の場合があり、その場合は診断が困難です。

ステージ 1 の病気は運動耐容能を低下させる可能性があります

この病理では、プロセスの局在化が非常に重要です。 徐脈の症状がなく房室結節の領域に位置する場合は、次の方法で検出します。 臨床症状不可能。 心臓の収縮の数が減少すると重度の症状が発生する可能性があり、その背景に反して、身体活動中に倦怠感、脱力感、息切れが発生することがあります。 これは、排出される血液の量が不十分であることによる低酸素症が原因です。 房室伝導の低下は、周期的なめまい、脱力感、意識喪失を伴う場合があります。

第 2 度房室ブロックは、心房と心室の機能の同期性の欠如を特徴とし、その結果、心拍リズムの乱れを感じ、不整脈が発生します。

グレード 3 の障害が発生すると、患者の心拍数が低下し、衰弱を感じ、失神する可能性があり、心臓領域に痛みが生じ、粘膜や皮膚が青くなります。

2度房室ブロックの患者は不整脈を訴えることが多い

AVブロックの種類

すべての房室ブロックは従来、部分ブロックと完全ブロックに分けられます。 病状の性質に応じて、永続的な場合も一時的な場合もあります。 それらはすべて、心房の房室結節から心室のヒスの束および枝までのインパルス伝導障害の局在化と強度に応じて、3 つのグループに分類されます。 フォームの特徴が表に反映されています。

一過性房室ブロック第 1 度	この病状は、心筋損傷により、神経インパルスの心房内伝導の減速が発生するという事実によって特徴付けられます。 この形態はあらゆる年齢の人に非常に一般的ですが、最も頻繁に見られるのは高齢者です。 完全に欠損しているため診断は複雑になる 臨床像または症状の強度が弱い。 夜間に迷走神経の興奮性が高まるため、一時的なものである可能性がありますが、朝になると状態は正常に戻ります。 心臓病理を背景に発症すると、それは永続的であり、病気の2度、次に3度に進行します。
2度房室ブロック	第 2 度房室ブロック Mobitz 1. この障害は、酩酊と心臓発作によって発症します。 収縮するたびに導電性が低下するのが特徴です。 その結果、心室の 1 回の収縮が失われ、その後伝導は正常に戻ります。 その後、プロセスが最初からやり直しになります。 病気の最初の段階では、心房収縮期と心室収縮期の比率は 3:2 または 4:3 です。
	第 2 度房室ブロック Mobitz 2。この病状は重篤な心筋損傷の結果として発症します。この形態は多くの場合、疾患が第 3 度まで進行する可能性があります。 心臓が働くと心室の収縮が抜けるのが特徴です。 収縮ごとの導電性の低下とは関係がありません。 心室収縮の欠如は周期的である場合もあれば、無秩序に現れる場合もあります。
	AV遮断は2対1です。重篤な心臓損傷を背景に発症します。 心室収縮期が 2 回おきに存在しないという事実によって特徴付けられます。
	プログレッシブAVブロック。 この場合、心臓の伝導が非常に損なわれているため、周期から複数の心室収縮が失われる可能性があり、これは病気の進行を示しています。
完全な横ブロック。 3級。	これは、完全な遮断により、神経インパルスが房室束から脚まで通過できないという事実によって特徴付けられます。

診断方法

診断は、病歴、心電図、心臓聴診、および追加の研究に基づいて行われます。 心臓病、中毒、または特定の薬の服用歴がある場合、房室ブロックの発症が疑われる場合があります。

ECGの結果に基づいて、心臓専門医は病状を特定し、その発症の程度を判断できます。

心臓の音を聞くと、リズムは乱れていませんが、心室収縮の喪失を示す長い休止が現れます。 封鎖中、顕著な徐脈とスタルジェスコの大砲の音が検出されました。

診断を行う上で最も効果的な検査は心電図です。これにより房室ブロックを診断し、その種類を正確に判断することができます。

ECG 上の第 1 度房室ブロックは、心房と心室の収縮間隔の延長として検出されますが、他の指標はすべて正常のままです。 他の形態の病理では、研究結果にそれぞれ特徴的な変化が見られます。 ECG 上の第 1 度房室ブロックは次のようになります。 完全な欠席心房と心室のパフォーマンス指標との関係。

病気に伴う他の心臓病状が検出された場合は、心臓ECHO、超音波検査、MRI検査が処方されます。 患者の全身状態を監視するために、追加の血液検査と尿検査が処方されます。

病状のある患者の診断を行うと、周期的に大きな第一音が聞こえます。

治療の選択肢

治療は次の方法で実行できます。

• 第1度房室ブロックはありません 特定の治療法、対症療法を処方する 治癒手順患者の状態を正常化するため。
• 体の中毒によって引き起こされるブロックは、中和療法の助けを借りて解消されます。
• 心筋疾患を背景とした病状の発生には、心臓インパルスの伝導を再開するためにアドレナリン作動性刺激薬の処方が必要です。
• 病状を除去するために、心臓刺激装置を埋め込む手順を使用できます。 この技術は問題に対する根本的な解決策であり、第 3 度房室ブロックの診断に適応されます。
• 浮腫が発生した場合は、利尿薬、血管拡張薬、強心配糖体が処方されます。

房室ブロックの症状が検出された場合は、心房内伝導障害の正確な原因と治療法を決定するために専門医に相談する必要があります。 発作を軽減するには、患者にアトロピンを投与し、イソプレナリン錠を投与することをお勧めします。 危険な状態を止めた後、患者を緊急に病院に連れて行く必要があります。

第1度の病理では、原則として特別な治療は必要ありません。

考えられる合併症

第 1 度の房室ブロックは合併症の発生の危険性が最も低いです。 病気のステージ 2 および 3 では、患者の状態にさらに重大な変化が生じます。 主な問題は、定期的な心臓伝導障害に関連する病状の発症です。 これは心不全の発症とその慢性型の悪化につながります。 心臓の同期機能の欠如により、不整脈や心室頻拍を伴う心不全を体が代償することになります。

この病気の第3度は最も危険です。 発作中に、脳組織や他の臓器の低酸素状態が発生する可能性があり、これは内臓の深刻な病状の発症につながります。 長期にわたる脳力の欠如は、ニューロンの死を引き起こし、患者の死に至る可能性があります。 その間 激しい攻撃患者が必要とするかもしれない 蘇生措置命を救うために。

医師はステージ 1 の患者に良好な予後を与える

ECG上のAVブロックは、心臓の調整障害の形で現れ、他の心臓病状の発症を引き起こす可能性があります。

病状の予防

心臓内伝導の違反は多くの要因に関連しており、病気の発症を防ぐために、心臓病状を迅速に特定して治療法を処方することが推奨されます。 これにより、封鎖の展開が回避されます。

第1度房室ブロックは病気の初期段階であり、無症状です。 タイムリーな検出と治療により、この病気のグレード2および3の発症を回避できます。

完全な房室ブロックの発症を防ぐために、初期段階でのペースメーカーの植え込みが推奨されます。 そうすれば重症化は避けられます 病理学的プロセスそして患者の生活の質を向上させます。

このビデオから、房室ブロック、その症状、治療法について詳しく学ぶことができます。

この記事では、心臓ブロックの病理に関する完全な情報を提供します。 なぜそれが起こるのか、どのような種類の遮断が存在するのか、どのように現れるのか、どのような治療が必要なのか。 病気の予後。

記事公開日: 2017/07/01

記事更新日：2019/05/29

心臓ブロックは、心房から心室までの興奮波の通過の病状です。 障害の重症度は、衝動の伝達が遅くなる場合から完全に停止する場合までさまざまです。

通常、心臓の収縮を引き起こすエネルギーインパルスは、心房にある洞結節で発生します。 次に、興奮は心室の入り口にある房室結節に伝わり、ヒス束の神経線維に沿って心筋全体に広がります。 心筋室の一貫したリズミカルな収縮は、すべての臓器の正常な血流の鍵です。

病理学的には、インパルスの伝導が遮断され、心室の収縮頻度が心房よりも低くなります。 そして重篤な場合には心停止が起こります。

この記事では、について話します。

• 房室ブロック（AVブロック）に加えて、洞結節から房室結節への興奮の伝達段階で障害が発生する可能性があります。この病状は洞結節機能不全と呼ばれます。 多くの記事では、誤って洞房ブロックと呼ばれています。
• 心房間のインパルス伝導におけるまれなタイプの障害は、臨床症状およびその本質において房室障害を模倣するため、別個のブロックには含まれません。

房室ブロック（AV ブロック）の状態では、心室機能が不十分な場合、内臓への血液供給に障害が現れます。 脳と心臓自体は特に影響を受けますが、そのためには、 上級酸素と 栄養素。 病理の臨床症状は主にこれらの臓器の血流障害に関連しています。

インパルス伝導の障害は、どのレベルでも発生する可能性があります。

• 房室結節（AV結節）、
• 彼の束の幹、
• 束の枝の分岐。

ブロックレベルが低いほど、病気の経過と予後は悪くなります。

障害のレベルと程度に応じて、臨床症状がまったくない場合もあれば、臨床症状が顕著で患者が家事を行うことさえできない場合もあります。

症状がない場合もあります。その場合、遮断は治療を必要としませんが、時間の経過とともに監視する必要があるだけです。 病気の症状がある場合、治療には薬物療法のみを使用する保存的管理と、一時的または永続的に心筋に電気刺激を与える方法の両方が含まれる場合があります。 特定の状況に応じて、完全に治癒できる場合もあれば、不可能な場合もあります。

セラピストと不整脈専門医は、心臓ブロックの患者を治療します。 心臓内移植は血管内心臓外科医によって行われます。

心臓ブロックの種類

「心臓ブロックとは何か」という質問に答えた後は、それらが何であるか、医療現場でどのように分類されるかを理解する必要があります。

第 1 度遮断は、衝動の通過が遅くなるのが特徴ですが、心房の各収縮は、遅れはあるものの、心室の収縮に対応します。 ほとんどの場合、障害は房室結節のレベルで局在化していますが、ヒス束要素のレベルで経路の損傷が検出されるのはわずか 20% です。

第 2 度遮断は、心室収縮の周期的な喪失を特徴とします。

1. タイプ 1、またはモビッツ 1 - 興奮の伝導が徐々に遅くなり、心室収縮の喪失で終わります。 関与レベル: AV ノード 72%、バンドル ブランチ 9%、バンドル ブランチ 19%。
2. タイプ 2、または Mobitz 2 – 特定のリズム (1 秒ごとまたは 3 ごと) で心室収縮期が継続的に失われる規則的な伝導遅延。 関与のレベル: 彼の束の幹 35%、束の枝分かれ部分 65%。

3度ブロック、または完全な房室ブロック - 心房から心室への興奮インパルスはまったく通過せず、異なるリズムで互いに別々に収縮します。 心房 - インパルスが洞結節、心室から来るため、1分あたり60回以上の収縮が頻繁にあります - 頻度は低くなります（リズムは20回に減少する可能性があります）。 この遮断により、心臓や内臓を通る血液の動きが大幅に妨げられます。 損傷レベル: 16 ～ 25% で房室結節が影響を受け、14 ～ 20% でヒス束の幹が影響を受け、56 ～ 68% でヒス束の枝が影響を受けます。

ハートブロックには次のようなものもあります。

• 生理的（5 ～ 10%） – 副交感神経系の影響が優勢な人々、スポーツ選手、
• 病理学的、または器質的、心筋伝導系の損傷に関連するもの（すべての遮断の 90% 以上）。

この記事では、興奮伝導における病理学的変化のみについて説明しています。

封鎖の理由

急性心ブロック

間欠的および永続的な心臓ブロック

因子のグループ	特定の条件または原因
心からの	心筋への血液供給障害（梗塞、慢性虚血） 筋線維の結合組織への置換（心硬化） 心筋の質と機能の変化（心筋症） ルー・レネグラ病（原因不明によるヒス束線維の破壊または変性） 房室結節への人為的損傷（外傷、欠損を除去する手術、病理学的インパルスの焦点の焼灼、心臓内診断研究） あらゆる原因（先天性、後天性）の心臓欠陥
他の	夜間無呼吸症候群 嘔吐（反射メカニズム） 姿勢ブロック（「横たわった」姿勢でのみ発生します） 特発性（理由もなく起こる）

特徴的な症状

心臓ブロックの種類	臨床症状
1級	なし 診断: 心電図検査中の偶然の所見 何の制限もなく、充実した人生を送る
2度1種類	なし まれに、心臓の機能が中断される感覚があります。 普段の生活に変化はありません
2度2タイプ	周期的または一定の心筋収縮頻度の低下 心臓が中で止まってしまったような気分 心拍数の不規則性（中断） 弱点 倦怠感 倦怠感 めまい 視力の変化（飛蚊症、斑点、円形） 目の暗闇、肉体的な運動による失神 胸痛 – まれです 中程度から重いワークロードを実行できない 意識を失う危険性があるため、注意力が高まった状態で作業するのは危険です
3度	タイプ2の2級と同じ 心に痛みがある 心筋収縮の頻度が毎分40回未満に減少 症例の90％では、うっ血性心機能不全（むくみ、息切れ、運動耐容能の低下、不安定な血圧）が発生します。 家事を行うのが困難な場合がある;そうでない場合は支援が必要 治療なし - 完全に身体障害者

診断の仕方

処置または研究の種類	何が示され、評価されますか?
既往歴の収集 - 苦情、その出現のタイミング	病気の重症度の評価
患者の検査	心拍数の低下（低心拍数）の検出
(心電図) – グラフィック画像心筋のあらゆる部分の収縮	インパルスは心房から心室までどのように伝わるのか - PQ 間隔の短縮または延長 心房の収縮（P波）、心室の収縮（Q波）のそれぞれに対応 心臓の心室は均等に収縮しますか (QRS 群)
迷走神経検査または薬物検査を伴う心電図	衝撃伝導ブロックのレベルの評価
24時間心拍数モニタリング（ホルター心電図）	遮断の経過（発作性または慢性）の評価
食道を通る心臓（EPS）の電気生理学的研究 - 心房の電気刺激による電気インパルスの伝導率の評価	房室結節の領域におけるインパルス伝導のみを評価するため、使用は限定的
心臓内センサーを使用した EPI は侵襲的処置であり、センサーは心臓内を通過します。 大腿動脈心臓腔に挿入し、心臓に電気刺激を与えます。	心筋の伝導系を完全に評価することで、ブロックのレベルと機能障害の程度を正確に判断できます。
胸部または食道を通る心臓（または超音波）の超音波検査	心筋の機能状態を判定し、心臓ブロックの心臓原因を特定するための追加の研究方法

どのような治療が行われるのか

心臓に伝導障害の可逆的な原因​​がある患者は、完全に治癒することができます。

• 薬、
• 瘢痕形成を伴わない心筋線維の急性虚血、
• 反射の遮断。

この場合、臓器の血流に重大な障害がない場合、基礎疾患を除去する必要があり、治療なしで励起波の伝導障害は完全に消えます。

障害の原因が器質的（心筋に病理がある）場合、完全な治療法はありません。 症状がない場合は、遮断の程度が増加するリスクがあるため、観察が必要です。 そして、患者に臨床症状がある場合は、治療と継続的な監視が必要です。

治療中、仮想的に良好な機能的結果を達成できます。 完全な修復第 2 度遮断タイプ 1 の障害、頻度は低いがタイプ 2。

第 3 度遮断の場合、患者の 90% がすでに遮断を受けており、生活の質は部分的にしか改善されません。 このグループの治療の主な目的は、心停止のリスクを軽減することです。

心臓ブロック患者の一般的な管理:

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急性心ブロック

心筋を通る興奮インパルスの伝導の急性障害の重篤な症状：

1. 急性心不全。
2. 頻繁な脈拍。
3. 心筋内の血流障害。

緊急治療:

発作性または慢性的な遮断

第一学位:

• 力学における観察、
• 興奮インパルスの伝導を損なう薬剤を使用しないでください（遮断の医学的原因にリストされています）。
• 心臓病理による左心室の機能不全がある場合は、電気心臓刺激装置の設置。

第 2 度、タイプ 1:

• 力学における観察、
• インパルス伝導の障害により別の心臓病状の経過が悪化する場合は、抗コリン薬や交感神経興奮薬による薬物療法が行われます。

第 2 度、タイプ 2:

• 臨床症状の存在下 - 一時的、その後準備後に心臓活動の永続的な電気刺激、
• 症状がない場合は、完全な心ブロックを発症するリスクが高いため、ペースメーカーの植え込みを計画します。

3 度:

• 血流障害の症状があり、損傷のレベルが房室結節以下である場合 - ペースメーカーの設置、
• 無症候性経過の場合、心拍数が毎分 40 未満であり、（または）心室収縮が 3 秒を超えて存在しない期間（心静止）がある場合、ペースメーカー埋め込みの適応となります。

予報

心臓ブロックの完全な治療は、それが完全に除去または治癒できる原因と関連している場合にのみ可能です。 心臓自体の病理学的変化を背景に電気インパルスの伝導が中断された場合、病気を治療することはできません。

軽度の障害は、作業能力とあらゆる作業を実行する能力を維持するという点で予後が良好です。 体操、しかしそれでも医師による継続的な監視が必要です - 封鎖の程度が増加するリスクは常に存在します。

生理学的タイプの遮断を除いて、あらゆる形態の心筋収縮障害は既存の心筋収縮障害と関連しています。 心臓病。 この場合の封鎖の発生は彼らの進路を悪化させます。

封鎖はあるが、併用がない患者の場合 慢性型心筋の血流障害が発生すると、発生リスクは 2 倍、全体の死亡率は 1.4 倍になります。

既存の虚血性心筋疾患を背景とした伝導障害は、心血管合併症による死亡リスクを 2.3 倍増加させ、全体の死亡率は 1.6 倍増加させます。