肺塞栓症の症状。 肺塞栓症
血栓塞栓症に関するいくつかの事実 肺動脈 :
- PEは独立した病気ではありません - それは静脈血栓症の合併症です（ほとんどの場合下肢ですが、一般的に血栓の断片はどの静脈からも肺動脈に入る可能性があります）.
- PE は、すべての死因の中で 3 番目に多い死因です (脳卒中と冠動脈疾患に次いで 2 番目)。
- 米国では毎年、約 650,000 例の肺塞栓症が発生し、それに関連して 350,000 人が死亡しています。
- この病状は、高齢者のすべての死因の中で 1 ～ 2 位にランクされています。
- 世界の肺塞栓症の有病率は、年間 1000 人あたり 1 例です。
- PE で死亡した患者の 70% は、診断が間に合わなかった。
- 肺塞栓症の患者の約 32% が死亡します。
- 患者の 10% は、この状態が発生してから最初の 1 時間以内に死亡します。
- タイムリーな治療により、肺塞栓症による死亡率は大幅に減少します - 最大 8%。
循環器系の構造の特徴
人体には、血液循環の2つの円があります - 大小:- 全身循環それは体の中で最大の動脈である大動脈から始まります。 それは、心臓の左心室から臓器に、酸素化された動脈血を運びます。 大動脈全体に枝があり、下部では 2 つの腸骨動脈に分かれており、骨盤と脚に血液を供給しています。 酸素が少なく、二酸化炭素で飽和した血液（静脈血）は、器官から静脈血管に集められ、徐々に接続されて、上大静脈（上半身から血液を集める）と下大静脈（下半身から血液を集める）を形成します。カヴァ。 彼らは右心房に入ります。
- 血液循環の小さな円それは、右心房から血液を受け取る右心室から始まります。 肺動脈はそこから出発します - それは静脈血を肺に運びます。 肺胞では、静脈血が二酸化炭素を放出し、酸素で飽和して動脈血になります。 彼女は左心房に流れ込む 4 本の肺静脈を通って左心房に戻ります。 次に、心房から血液が左心室に入り、体循環に入ります。
通常、微小血栓は常に静脈内に形成されていますが、すぐに破壊されます。 微妙なダイナミックバランスがあります。 それが侵害されると、血栓が静脈壁に成長し始めます。 時間が経つにつれて、それはより緩くなり、動きやすくなります。 その断片が壊れて、血流とともに移動し始めます。
肺塞栓症では、血栓の剥離断片が最初に右心房の下大静脈に到達し、そこから右心室に入り、そこから肺動脈に入ります。 直径に応じて、塞栓は動脈自体またはその枝の 1 つ (大きいまたは小さい) を詰まらせます。
肺塞栓症の原因
肺塞栓症には多くの原因がありますが、それらはすべて次の 3 つの疾患のいずれかを引き起こします (または同時に):- 静脈内の血液の停滞- 流れが遅いほど、血栓の可能性が高くなります。
- 血液凝固の増加;
- 静脈壁の炎症また、血栓の形成にも寄与します。
しかし、多くの要因があり、それぞれがこの状態の可能性を高めます。
| 違反 | 理由 |
| 静脈内の血液の停滞 | |
| 長期不動- この場合、心血管系の機能が妨げられ、静脈うっ血が発生し、血栓や肺塞栓症のリスクが高まります。 |  |
| 血液凝固の増加 |   |
| 血液粘度の上昇、その結果、血流が損なわれ、血栓のリスクが高まります。 |  |
| 血管壁の損傷 |  |
肺塞栓症の体内で何が起こるか?
血流障害の発生により、肺動脈の圧力が上昇します。 時々それは非常に強く増加する可能性があります - その結果、心臓の右心室への負荷が急激に増加し、発症します 急性心不全. それは患者の死につながる可能性があります。 右心室が拡張し、左心室に十分な血液が供給されなくなります。 このため、血圧が低下します。 重度の合併症のリスクが高いです。 塞栓によってブロックされた血管が大きければ大きいほど、これらの違反はより顕著になります。
PEでは、肺への血流が中断されるため、全身が酸素欠乏を経験し始めます。 反射的に、呼吸の頻度と深さが増加し、気管支内腔が狭くなります。
肺塞栓症の症状
医師は、肺塞栓症を「偉大なマスカー」と呼ぶことがよくあります。 この状態を明確に示す症状はありません。 患者の検査中に検出できるPEのすべての症状は、他の病気でよく見られます。 症状の重症度は、病変の重症度と必ずしも一致しません。 たとえば、肺動脈の大きな枝が閉塞すると、患者はわずかな息切れだけで動揺することがあり、塞栓が小さな血管に入ると、激しい胸の痛みが生じます。PEの主な症状:
- 、深呼吸中に増加します。
- 、その間に血液を含む痰を排出することができます（肺に出血がある場合）;
- 却下 血圧（重度の場合 - 90および40 mm Hg未満）;
- 頻繁な (毎分 100 回の拍動) 弱い脈拍;
- 冷や汗。
- 蒼白、 灰色の陰肌;
- 38°Cまでの体;
- 意識の喪失;
- 肌の青さ。
肺塞栓症の患者に救急医療が提供されない場合、死亡する可能性があります。
PE の症状は、心筋梗塞、肺の炎症に非常に似ている場合があります。 場合によっては、血栓塞栓症が検出されない場合、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（肺動脈の圧力の上昇）が発生します。 それは、その間に息切れの形で現れます 身体活動、衰弱、疲労。
PEの合併症の可能性:
- 心停止と突然死;
- その後の炎症過程（肺炎）の発症を伴う肺梗塞;
- (胸膜の炎症 - 肺を覆い、胸の内側を覆う結合組織の膜);
- 再発 - 血栓塞栓症が再び発生する可能性があり、患者の死亡リスクも高くなります。
検査前に肺塞栓症の可能性を判断する方法は?
通常、血栓塞栓症には明確な原因がありません。 PE で発生する症状は、他の多くの疾患でも発生する可能性があります。 したがって、患者は常に時間通りに診断および治療されるとは限りません。現時点では、患者の PE の可能性を評価するための特別な尺度が開発されています。
ジュネーブ スケール (改訂版):
| サイン | ポイント |
| 足の非対称な腫れ、静脈の経路に沿った触診の痛み。 | 4点 |
心拍数インジケーター:
|
|
| 片側の足の痛み. | 3点 |
| 深部静脈および肺塞栓症の病歴。 | 3点 |
| 痰に血液が混じった状態。 | 2点 |
| 悪性腫瘍の存在。 | 2点 |
| 怪我や手術は、先月中に苦しんだ。 | 2点 |
| 患者の年齢は 65 歳以上です。 | 1点 |
結果の解釈:
- 11点以上– PEの可能性が高い;
- 4～10点– 平均確率;
- 3点以下– 低確率。
| サイン | ポイント |
| すべての症状を評価し、診断のためのさまざまなオプションを検討した後、医師は肺塞栓症が最も可能性が高いと結論付けました. | 3点 |
| 深部静脈血栓症の存在。 | 3点 |
| 心拍数は 1 分間に 100 回を超えています。 | 1.5ポイント |
| 最近の手術または長期の安静。 | 1.5ポイント |
| 病歴における深部静脈血栓症および肺塞栓症。 | 1.5ポイント |
| 痰に血液が混じった状態。 | 1点 |
| がんの存在。 | 1点 |
3レベルスキームによる結果の解釈:
- 7点以上– PEの可能性が高い;
- 2～6点– 平均確率;
- 0-1 ポイント– 低確率。
- 4点以上- 高確率;
- 4点まで– 低確率。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症の診断に使用される検査:| 研究タイトル | 説明 |
| 心電図 () | 心電図は、心臓の活動中に発生する電気インパルスを曲線の形で記録したものです。 心電図中に、次の変化を検出できます:
 同様の変化は、肺の炎症や気管支喘息の重度の発作など、他の疾患でも検出される可能性があります。 肺塞栓症の患者の心電図に病理学的変化がまったくない場合があります。 |
| 胸 | レントゲンでわかるサイン: |
| コンピュータ断層撮影（CT） |  肺塞栓症が疑われる場合は、スパイラル CT アンギオグラフィーが行われます。 患者は造影剤を静脈内に注射され、スキャンされます。 この方法を使用すると、血栓の位置と肺動脈の影響を受ける枝を正確に特定できます。 |
| 磁気共鳴画像法（MRI） | この研究は、肺動脈の枝を視覚化し、血栓を検出するのに役立ちます。 |
| 血管肺造影 |  造影剤の溶液を肺動脈に注入する X 線造影検査。 肺血管造影は、肺塞栓症の診断における「ゴールド スタンダード」と考えられています。 画像はコントラストで染色された血管を示しており、そのうちの1つが突然壊れています - この場所に血栓があります. |
| (心エコー検査) | 心臓の超音波検査で検出できる徴候: |
| 超音波処置静脈 |  静脈の超音波スキャンは、血栓塞栓症の原因となった血管を特定するのに役立ちます。 必要に応じて、血流の強さを評価するのに役立つドップラーグラフィーを超音波で補うことができます。 医師が超音波センサーを静脈に押しても潰れない場合、これはその内腔に血栓があることを示しています。 |
| シンチグラフィー | 肺塞栓症が疑われる場合は、換気灌流シンチグラフィーが行われます。
シンチグラフィーは、空気が入る肺の領域を明らかにしますが、同時に血流が妨げられています。 |
| d-ダイマーのレベルの決定 |  Dダイマーは、フィブリン（血液凝固の過程で重要な役割を果たすタンパク質）の分解中に形成される物質です。 血液中の d ダイマーのレベルの増加は、最近の血栓の形成を示します。 PE 患者の 90% で d ダイマーのレベルの増加が検出されます。 しかし、それは他の多くの病気にも見られます。 したがって、この研究結果だけに頼ることはできません。 血中の d ダイマーのレベルが正常範囲内であれば、多くの場合、肺塞栓症を除外することができます。 |
この方法の情報量は 90% です。 患者がコンピューター断層撮影の禁忌を抱えている場合に使用されます。処理
肺塞栓症の患者は、直ちに集中治療室 (ICU) に配置する必要があります。 合併症を防ぐために、治療の全期間にわたって安静を厳守する必要があります。肺塞栓症の治療
| 薬 | 説明 | 用法・用量 |
| 血液凝固を低下させる薬 |
||
| ヘパリンナトリウム（ヘパリンナトリウム） | ヘパリンは、人間や他の哺乳類の体内で形成される物質です。 血液凝固プロセスで重要な役割を果たす酵素トロンビンを阻害します。 | 5000～10000IUのヘパリンを同時に静脈内注射。 次に、1時間あたり1000〜1500 IUで滴下します。 治療の経過は5〜10日です。 |
| ナドロパリンカルシウム（フラキシパリン） | 豚の腸粘膜から得られる低分子ヘパリンです。 血液凝固のプロセスを抑制し、抗炎症効果もあり、免疫系を抑制します。 | 治療の経過は5〜10日です。 |
| エノキサパリンナトリウム | 低分子量ヘパリン。 | 1日2回、0.5～0.8mlを皮下注射してください。 治療の経過は5〜10日です。 |
| ワルファリン | 血液凝固に必要なタンパク質の肝臓での合成を阻害する薬。 治療2日目にヘパリン製剤と並行して処方されます。 | リリースフォーム: 2.5mg（0.0025g）の錠剤。 投与量: 最初の1〜2日で、ワルファリンは1日1回10mgの用量で処方されます。 その後、用量は1日1回5〜7.5mgに減量されます。 治療の経過は3〜6ヶ月です。 |
| フォンダパリヌクス | 合成薬。 血液凝固の過程に関与する物質の機能を抑制します。 肺塞栓症の治療に使用されることもあります。 | |
| 血栓溶解薬（血栓を溶かす薬） |
||
| ストレプトキナーゼ | ストレプトキナーゼは β溶血性連鎖球菌C. 血栓を分解する酵素プラスミンを活性化します。 ストレプトキナーゼは血栓の表面に作用するだけでなく、血栓に浸透します。 新しく形成された血栓に対して最も活性があります。 | スキーム1。 溶液として150万IU（国際単位）を2時間静脈内投与します。 この時点で、ヘパリンの導入を停止します。 スキーム2。
|
| ウロキナーゼ | ヒト腎細胞の培養から得られる薬。 血栓を破壊する酵素プラスミンを活性化します。 ストレプトキナーゼとは異なり、アレルギー反応を引き起こすことはめったにありません。 | スキーム1。 溶液として 300 万 IU を 2 時間かけて静脈内投与します。 この時点で、ヘパリンの導入を停止します。 スキーム2。
|
| アルテプラザ | 人間の組織に由来する薬。 血栓を破壊する酵素プラスミンを活性化します。 抗原性がないため、アレルギー反応を引き起こさず、再利用できます。 血栓の表面と内部に作用します。 | スキーム1。 100mgの薬を2時間入れます。 スキーム2。 |
大量肺塞栓症で行われる活動
- 心不全. 心肺蘇生（間接心臓マッサージ、肺の人工換気、除細動）を行います。
- 低酸素症（体内の酸素含有量の減少）呼吸不全の結果として。 酸素療法が行われます-患者は酸素が豊富なガス混合物（40％-70％）を吸入します。 マスクを介して、または鼻に挿入されたカテーテルを介して投与されます。
- 重度の呼吸不全および重度の低酸素症. 肺の人工換気を行います。
- 低血圧（低血圧）. 患者は、点滴器を介してさまざまな生理食塩水を静脈内に注射されます。 ドーパミン、ドブタミン、アドレナリンなど、血管の内腔を狭くし、血圧を上昇させる薬が使用されます。
肺塞栓症の外科的治療
適応症 外科的治療 PE付き:- 大量の血栓塞栓症;
- 進行中の保存的治療にもかかわらず、患者の状態が悪化する;
- 肺動脈自体またはその大きな枝の血栓塞栓症;
- 全身循環の違反を伴う、肺への血流の急激な制限;
- 慢性再発性肺塞栓症;
- 血圧の急激な低下;
肺塞栓症の手術の種類:- 塞栓摘出術-塞栓の除去。 この外科的介入は、ほとんどの場合、急性 PE で実行されます。
- 血栓動脈切除術- プラークが付着した動脈の内壁の除去。 慢性PEに使用します。
多くの場合、PE では、肺動脈内の圧力の上昇により、右心室と三尖弁が伸張します。 この場合、外科医はさらに心臓の手術を行います - 三尖弁の形成手術を行います。
大静脈フィルターの取り付け
大静脈フィルター・下大静脈の内腔に装着する特殊なメッシュです。 血栓の破片はそれを通過できず、心臓や肺動脈に到達します。 したがって、大静脈フィルターはPEの予防策です。 大静脈フィルターの設置は、肺塞栓症がすでに発生している場合、または事前に実行できます。 これは血管内インターベンションです - その実施のために、皮膚を切開する必要はありません。 医師は皮膚に穴を開け、（首の）頸静脈から特殊なカテーテルを挿入します。 鎖骨下静脈（鎖骨の領域）または大伏在静脈（大腿部）。
介入は通常行われます 軽い麻酔、患者は痛みや不快感を経験しません。 大静脈フィルターの取り付けには約 1 時間かかります。 外科医はカテーテルを静脈に通し、適切な場所に到達したら、メッシュを静脈内腔に挿入します。メッシュはすぐにまっすぐになり、固定されます。 その後、カテーテルを抜き取ります。 縫い目は介入部位に適用されません。 患者は1〜2日間安静に処方されます。
防止
肺塞栓症の予防策は、患者の状態によって異なります:| 状態/病気 | 予防措置 |
| 長期間安静にしている患者（40歳未満、PEの危険因子なし）。 |
|
|
|
| 40 歳以上で手術を受け、1 つ以上の危険因子がある患者。 |
|
| 大腿骨骨折 |
|
| 生殖器系の悪性腫瘍に対する女性の手術。 |
|
| 泌尿器系の臓器に対する手術。 |
|
| 心臓発作。 |
|
| 胸部臓器の手術。 |
|
| 脳と脊髄の手術。 |
|
| 脳卒中。 |
|
予後は？
- 肺塞栓症患者の 24% が 1 年以内に死亡します。
- 肺塞栓症が検出されず、タイムリーな治療が行われなかった患者の 30% は、1 年以内に死亡します。
- 血栓塞栓症を繰り返すと、患者の 45% が死亡します。
- PE の発症後最初の 2 週間の主な死亡原因は、以下の合併症です。 心から- 血管系そして肺炎。
肺塞栓症とは何ですか？ 肺塞栓症は、平たく言えば、塞栓による肺の動脈またはその枝の閉塞によるものです。 塞栓と呼ばれる物質は、股関節や下肢の血管で形成される血栓の一部にすぎません。 肺、心臓または他の器官の閉塞は、塞栓の部分的または完全な分離および血管の管腔の閉塞を伴って起こる。 肺塞栓症の結果は深刻であり、この病状の影響を受けた患者の総数の25％の症例で、患者は生存しません。
血栓塞栓症の分類
肺塞栓症の体系化は、多くの要因を考慮して行われます。 症状、疾患状態の経過の変化、PE の症状の重症度、およびその他の特徴に応じて、それらはグループ分けを行います。
TELA分類:
| 名前 | 区画 |
|---|---|
| 肺血栓塞栓症の形成段階 | 急性 |
| 亜急性 | |
| 慢性 | |
| 肺灌流病変のレベル | 私は簡単です |
| II - 中 | |
| III - 重い | |
| IV - 過度に重い | |
| 塞栓の局在領域 | 二国間 |
| 左 | |
| 右 | |
| 血管損傷の量 | 大規模でない |
| 巨大な | |
| 大規模 | |
| リスクのレベル | 高い |
| 低（中、低） | |
| プラグエリア | 分節動脈 |
| 中間動脈と大葉動脈 | |
| 肺の主な動脈 | |
| 肺動脈 | |
| 増悪の性質 | 肺梗塞 |
| 肺の心臓 | |
| 突然の息切れ | |
| 病因 | 静脈血栓症のため |
| 羊膜 | |
| 特発性 | |
| 血行動態障害 | 発音した |
| 発音した | |
| 適度 | |
| 不在 |
血栓塞栓症の原因
肺塞栓症には多くの原因があります。 しかし、それらはすべて、何らかの形で、いくつかの主要な情報源に由来しています。 病的状態.
肺塞栓症の主な原因：
- 血流粘度の増加。
- 血液凝固の増加。
- 静脈内の血液物質の停滞。
- 静脈壁の全身性炎症過程（ウイルスおよび細菌感染）。
- 血管壁の損傷 (血管内手術、静脈補綴)。
血液液の粘度の増加は、体内で発生する特定のプロセスによるものです。 多くの場合、平凡な脱水症状はそのような悲しい結果につながります。 もう一つ、もっと 深刻な問題健康で - 赤血球増加症。
血液物質の凝固能の増加は、多くの場合、このプロセスに関与するフィブリノーゲンタンパク質の量の増加によって説明されます。 多血症などの血液腫瘍は、赤血球と血小板のレベルを大幅に上昇させます。 特定の薬を服用すると、血液凝固が促進されます。
妊娠中、血栓形成はしばしば増加します。
肥満傾向のある人では、静脈の血流の停滞が見られます。 真性糖尿病は、脂肪代謝の違反と、血管壁へのプラークの形でのコレステロールの沈着につながります。 多くの場合、PE は心不全によって引き起こされます。 下肢にすでに静脈瘤がある人は、血栓症になりやすいです。 ヘビースモーカーでは、血管痙攣が一日中絶えず発生し、時間の経過とともに、この悪い習慣が重度の血管障害につながります。 身体的不活動または強制的な不動（術後期間、障害、心臓発作およびその他の状態の後）。
肺塞栓症を引き起こした病理：
- 表在、内部および大静脈の血栓症。
- 止血の病理における血管内血栓形成（血栓形成傾向）。
- 腫瘍学的プロセスと、結果としての細胞崩壊の産物。
- 血小板リン脂質に対する抗体の産生を特徴とする抗リン脂質症候群。 この状態は、血栓形成の増加によって特徴付けられます。
- 血栓症および肺塞栓症を伴う心血管系および呼吸器系の疾患。
肺動脈の血栓塞栓症は老化を引き起こします。 30 歳未満では、特に特定の病状がない場合、血栓症や肺塞栓症などの関連する結果は観察されません。 このことから、肺塞栓症は高齢の病理の結果を指すと結論付けることができます。
血栓塞栓症の症状
肺塞栓症の徴候の中には、一般的なもの、いくつかの病状に特徴的なもの、および特定のものがあります。 肺動脈の小枝の血栓塞栓症には、弱いまたは完全に無症候性の症状があり、通常、患者は体温のわずかな上昇と絶え間ない咳に気づきます。
肺塞栓症のその他の症状：
- 深呼吸をすると悪化する胸骨の痛み。
- 青白く、青みがかった、または灰色の肌の色合い。
- ベトベトした汗を伴う冷や汗の出現。
- 血圧の強い低下。
- 心拍数の増加。
- 息苦しさ、息切れ、息切れ。
- 昏睡、失神、痙攣。
- 咳をしているときに血が混じった喀痰は、出血とともに起こります。
肺塞栓症の症状は、心筋梗塞症候群、肺の病理と非常によく似ています。 何らかの理由で肺塞栓症が検出されなかった状況。 次に、高血圧症の発症（肺動脈の緊張の増加）を伴う病態から慢性病態への移行の可能性があります。 いずれかで現れる息切れによって、肺塞栓症が慢性的な形に移行した疑いがある可能性があります。 また、慢性肺塞栓症には、通常、絶え間ない衰弱と重度の疲労が伴います。
上記の肺塞栓症の症状はすべて特定のものではありません。 しかし、この事実にもかかわらず、肺塞栓症に似た警戒すべき徴候を無視してはなりません。 緊急に電話するか、居住地の医師に相談することが急務です。 肺塞栓症の症状が確認されなくても、いずれにしても、健康偏差の原因が何であったかを突き止めるために診断が必要になります。
血栓塞栓症症候群は、肺の動脈圧の慢性的な上昇、肺または腎機能不全、心臓発作、胸膜炎または肺炎、肺膿瘍およびその他の深刻な病状を含む重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
血栓塞栓症の診断方法
肺塞栓症の診断は、必須の方法と補助的な方法に分けられます。 必須の診断手段には、心電図、心エコー検査、X線、シンチグラフィー、下肢静脈の超音波検査が含まれます。 PE には、回腸静脈造影、血管肺造影、心房、心室、肺動脈の圧力の測定が含まれる場合があります。
もう1つの定評のある診断方法は、既往歴の収集です。 患者から提供された情報は、正しい臨床像の編集に大きく貢献します。 血栓塞栓症の明確な疑いがある場合、患者によって表される症状は、特定のPEの臨床症例に関連して講じられる措置を決定する病状の進行の程度を示す可能性があります。 また、苦情を申し立てた人の調査は、手術の有無にかかわらず、以前に転移した病状に関する情報を得るのに役立ちます。
特に、疾患が血栓塞栓症の発症に関連している、または影響を与える可能性がある場合.
肺塞栓症の検査室診断は、手順が簡単で、アクセスしやすく、分析結果が得られる速度が速いため、効果的です。
以下の指標は、血液検査における血栓塞栓症症候群を示しています。
- 白血球の総数の超過。
- ビリルビンの蓄積の増加。
- ESRを上げる。
- 血液物質の血漿中のフィブリノゲン分解の結果の過度の集中。
肺血栓塞栓症の必須の診断方法の中で、最も有益で信頼できるのは、心電図、心エコー検査、アンチグラフィーです。 特に血液検査および収集された履歴の研究と組み合わせたECGは、さらに、血栓塞栓症の重症度カテゴリの指定により、最も正確な結論を下すことを可能にします. 次に、心エコー検査は、血栓のすべてのパラメーター、さらにその特定の局在化を明確にするのに役立ちます。 アンチグラフィーは特定の診断方法であり、血管の完全な概要を取得して、血栓を検出し、肺塞栓症を検出することができます。
呼吸器官の灌流シンチグラフィーは、スクリーニング研究として使用されます。 ただし、シンチグラフィーでは、肺の主要な動脈のみの閉塞を判断できますが、この方法は小さな枝の検査を目的としたものではありません。 X線の助けを借りても、血栓塞栓症を正確に診断することはできません. この方法は、PE を他の疾患と区別するのに役立つだけです。
血栓塞栓症の治療
まず第一に、肺血栓塞栓症を診断するときは、患者に緊急支援を提供する必要があります。 緊急措置は、蘇生操作の実施を目的とする必要があります。
血栓塞栓症の場合の蘇生の順序（医療関係者が実施）：
- 患者をベッドまたは平らな面に寝かせる必要があります。
- 衣服のきつさを解放します (襟のボタンを外し、ベルトまたはウエストのベルトを緩めます)。
- 部屋への酸素の無料アクセスを提供します。
- 必要な薬を投与し、血圧を測定する中心静脈カテーテルを取り付けます。
- 10,000 単位の投与量で静脈内直接作用型抗凝固剤ヘパリンを導入します。
- 鼻にカテーテルを通して酸素を導入するか、酸素マスクを使用します。
- レオポリグルシン（血流を回復させる薬）、ドーパミン（神経伝達物質ホルモン）、敗血症を予防するための抗生物質、および蘇生チームの裁量によるその他の薬の持続静脈注入。
その後、肺の血液供給を回復し、敗血症の発症と肺の高血圧の形成を防ぐために緊急の措置が講じられました。 血栓の吸収を目的とした血栓塞栓症の主な治療に進む必要があります。 肺塞栓症候群は、血栓の外科的除去によって治療されます。 患者の状態が許せば、血栓溶解療法を省くことができます。 それは、肺の動脈および全身の血栓症を完全に排除することを目的とした特別な薬を服用するコース、時には複数のコースの通過を意味します。
PEは以下の薬で治療されます：
- クレキサンまたはその類似体。
- ノボパリン（ヘパリン）。
- フラキシパリン。
- ストレプターゼ。
- プラスミノーゲン。
肺塞栓症の治療は迅速なプロセスではありません。 重要なことは、貴重な時間を逃さず、可能な限り致命的な結果を回避することです。 もちろん、あなたの状態を壊滅的な結果に至らせない方が良いでしょう。 事実は、特定のカテゴリーの人々が血栓を形成しやすく、したがって肺血栓塞栓症を起こしやすいということです。 原則として、リスクグループには、50歳の年齢制限を超えた人、太りすぎの人、悪い習慣を手放していない人が含まれます. このような人は、肺動脈の血栓塞栓症に対する予防措置を講じる必要があります。
肺塞栓症（ギリシャ語から翻訳 - 詰め物、挿入） - 呼吸器系と血液供給の重度の合併症で、通常は入院患者に発生します。 それは、心臓から肺に血液を運ぶ肺塞栓またはその枝の閉塞によって現れます。
塞栓症の原因と病因
ほとんどの場合、肺塞栓症は血栓によって引き起こされます。 血栓は、健康な体では発生しない病理学的形成です。 それは、接着した血小板、血漿タンパク質、およびフィブリノーゲンの塊です。 原則として、それは下肢の静脈で発生し、以下によって引き起こされます。
- 寝たきりの障害者、トラック運転手、および座りがちな仕事をしているすべての人が、身体の同じ位置に長時間滞在します。
- 末梢で適切な血液循環を提供しない心血管系の慢性疾患（高血圧、リウマチ性心炎、発作性心室粗動を伴う不整脈、急性心筋梗塞を伴う冠動脈疾患、心筋症など）。
- 静脈瘤、血栓性静脈炎。
- 出産と妊娠。
- 腫瘍性疾患。
- 最近の腹部手術と長期の静脈カテーテル。
- 敗血症、重度の衰弱性慢性感染症。
- 併用経口避妊薬の服用。
- 全身性疾患（糖尿病、メタボリックシンドローム）。
形成された血栓は 血管壁そして血流に沿って動き始めます。 末梢から中心静脈まで通過した後、心臓に到達し、そのチャンバーの空洞内を自由に移動します。 最後に、酸素化のために静脈血を肺の血管に運ぶ肺動脈に入ります。 血管の直径が小さいため、血栓が移動できず、肺動脈自体またはその小さな枝が閉塞しています。 肺塞栓症の症状は、病変のレベルと局在によって異なります。
臨床像
肺塞栓症は常に突然発症します。 通常、咳、いきみ、体位の変化など、何らかの行動が先行します。
閉塞が肺の小血管のレベルで小さな血栓で発生した場合、息切れがこの病気の主な症状になります。 非常に速くて不規則な呼吸、不安、死への恐怖、時には胸の鋭い痛み、失神、痙攣には、直ちに医師の診察が必要です.
肺塞栓症には、小さいもの (肺循環の全血管の 25% まで)、亜巨大なもの (最大 50%)、および大量 (最大 75%) の形態があります。
肺動脈の主幹が閉塞すると、循環障害や心不全による致命的な症状がほぼ瞬時に現れます。 突然顕著なチアノーゼが起こり、その人は死亡します。
血行動態障害に加えて、肺塞栓症は肺の梗塞（死）を引き起こします。 以下の症状があります。
- 吸入と呼気で悪化する胸の痛み;
- 発作性咳嗽;
- 喀痰と血液の分離;
- 温度上昇。
これらの症状はすべて、病気の発症から数時間後に観察され、3〜5日間続き、良好な結果で徐々に消えます.
診断と治療
しばしば、肺塞栓症が発生したという事実は、急性冠症候群のために死亡した患者の剖検で指摘されます。 症状の非特異性と患者の重篤な状態のため、診断研究は一般的な検査と状態の評価に限定されています。 次に、バイタルサインの安定化に伴い、医師は研究を処方します：
- 尿、血液の一般的な分析;
- 心筋の生体電位を調べるための心電図検査。
- 血行動態の視覚的観察および塞栓の可能性のある検出のための心エコー検査;
- 肺の血管の局在化と閉塞の程度を判断することを可能にする血管造影;
- 灌流スキャン - PE を診断するための最も信頼できる方法の 1 つは、血流の障害を決定する血管床に特別なマーカーを導入することです。
肺塞栓症を発症した患者の応急処置は、救急車を呼んで、すぐに入院することです。 PE患者の治療は、重要な機能を維持し、血行動態を回復することを目的としています。
- 自発呼吸がない場合の人工呼吸器への接続、肺梗塞;
- 酸素療法;
- 抗凝固剤：血球の凝集を防ぎ、閉塞の症状を徐々に取り除きます。
病気の最初の 12 ～ 14 時間は、血栓が解消されるまで、身体機能をできるだけ効果的に維持する必要があります。 その後、一般的な検査と凝固図の管理下で、抗凝固剤の維持量が最大6か月間処方されます。
場合によっては、肺塞栓症には外科的治療と塞栓摘出術 (血栓の除去) 手術が必要です。 心臓発作の場合、適応症によると、影響を受けた肺葉が取り除かれます。
1 つまたは複数の危険因子を持つ個人の PE 予防策:
- 基礎疾患の治療、健康的なライフスタイル、栄養の正常化、スポーツ、呼吸法;
- 座りがちな作業中 - 通常の5分間の身体活動;
- 長時間のフライト中 - 大量の水を飲み、機内を歩いて足を伸ばします。
- 歩行していない患者 - 下肢のマッサージおよび運動療法;
- 脳卒中または心筋梗塞患者の早期垂直化;
- 手術中、出産 - 静脈を通る血流を刺激し、血栓症を防ぐ圧迫ストッキングの使用;
- 手術後 - ストッキングの着用、早期活性化、体操;
- 適応症によると - 血液を薄くし、血小板がくっつくのを防ぐ抗凝固剤（ヘパリン、デキストラン）の任命。
残念ながら、肺塞栓症による死亡率は依然として高いままです。 主な血管が閉塞すると、死亡率は 30% に達します。
タイムリーに受け取った人 健康管理, 長い時間地元の医師に診てもらう必要があります。 これらの患者は、肺血管閉塞の再発リスクが高いため、低用量の抗凝固薬が投与されます。 患者は高血圧を発症することもあります。
肺塞栓症の患者にとって、予防措置、タイムリーな資格のある医療、さらに定期的な医療監督の順守は不可欠です。 これらの措置は、命を救い、PE の合併症の発症を防ぎます。
劇症肺塞栓症では、心筋虚血、心拍出量の減少、および心原性ショックを伴うダイナミクスで冠循環不全が発生します。
肺塞栓症の年間発生率は、人口 10 万人あたり 150 ～ 200 例であるため、緊急治療に属し、最初の 2 週間で最大 11% の死亡率と関連しています。
ほとんどの塞栓は、末梢静脈からの剥離血栓です (70% 以上のケースで、骨盤および下肢の静脈の静脈血栓症)。 まれに、心臓血栓が形成されたり、上大静脈から血栓が発生したりします。
肺塞栓症の原因
リスク要因には次のものがあります。
- 固定化（手術、事故/外傷、重病、脳卒中などの神経または内臓、重度の 腎不全)
- 凝固亢進、血栓形成傾向、以前の静脈血栓塞栓症
- 中心静脈カテーテル
- ペースメーカープローブ
- 悪性疾患、化学療法
- 心不全
- 肥満
- 妊娠
- 喫煙
- 薬。
肺塞栓症の症状と徴候
- 急性または突然の呼吸困難、頻呼吸
- 胸膜痛、胸痛、狭心症の愁訴
- 低酸素血症
- 動悸、頻脈
- 動脈性低血圧、ショック
- チアノーゼ
- 咳（ときに喀血も）
- 失神
- 腫れた首の静脈
臨床的観点からは、ハイリスク患者とローリスク患者 (血行動態が安定している = 正常血圧) を区別する必要があります。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症が疑われる血行動態が不安定な患者では、治療開始前に高度な診断を行うだけでなく、できるだけ早く診断を確認する必要があります。
このために彼らは奉仕します：
- 心臓血管系のパラメータ：頻脈、ショックまでの動脈性低血圧
- 可視化方法:
- 肺塞栓症の診断を行う (または除外する) ための「ゴールド スタンダード」は、造影剤を使用した肺のスパイラル CT スキャンです (感度は最大 95%)。
- 肺シンチグラフィの代替方法はその価値を失い、今でも特別な状況でのみ使用されています
- X線は、無気肺や浸潤などの非特異的な変化のみを明らかにします（あったとしても）
- 血液ガス分析：低酸素血症
- 心エコー検査は救急診断に重要な役割を果たします！ 肺塞栓症の程度に応じて、右心室の急性負荷または右心室機能障害（拡張、運動低下、逆説的な中隔運動）の兆候が明らかになり、心臓の右腔に浮遊血栓が見られることがあります。
- 検査データ:
- - D-ダイマー: 値 > 500 µg/l 線維素溶解。 陽性結果は最初は非特異的であり、陰性結果はかなり高い確率で肺塞栓症を除外します。
- 心筋虚血の兆候としてトロポニンが上昇することがあります。
- 心室拡張はナトリウム利尿ペプチドレベルを上昇させる可能性があり、これは転帰の悪化に関連しています
- 下肢の静脈の超音波
肺塞栓症の鑑別診断
- 心筋梗塞
- 狭心症
- 心不全
- 気胸
- 肺水腫
- 気管支ぜんそく
- 肺炎
- 胸膜炎
- 肋間神経痛
- 大動脈解離
- ハイドロまたはヘモ心膜。
肺塞栓症の治療
血行動態の不安定性またはショックのリスクが高い場合は、血栓溶解療法 (または、溶解療法が禁忌である場合は、手術または血管内塞栓術) を直ちに開始する必要があります。 血行動態が不安定な場合は、カテコールアミンが使用されます。 血行動態が安定している患者 (正常血圧 = 低リスク) では、患者の体重に合わせた低分子量ヘパリンまたはフォンダパリヌクスによる早期治療が推奨されます。
血圧は正常で右心室機能不全の患者に対する最良の治療戦略はまだ決定されていません。
二次予防は、MHO が 2.0 ～ 3.0 の治療範囲で安定するまで、ビタミン K 拮抗薬（例、Marcumar）による早期の抗凝固療法であり、最初はヘパリンとクロスオーバーします。 危険因子が除去または治癒された二次性肺塞栓症の患者は、少なくとも 3 か月間は抗凝固療法を継続するようにアドバイスされています。
「特発性」肺塞栓症および問題のない、または安定した抗凝固療法では、そのような治療は継続して継続する必要があります。
肺塞栓症は、その症状がどのような形で現れたとしても、すぐに入院が必要な深刻な病気です。 この病気の可能性のある症状と、それを防ぐための対策を知っておく必要があります。
心血管系の一般的な病理は肺塞栓症であり、これは一般に PE の略語として認識されています。 肺動脈血栓症は、主肺動脈とその枝の両方の血栓による閉塞を伴います。 血栓形成の主な部位は、下肢または骨盤の静脈であり、血流によって肺に運ばれます。
「肺塞栓症」のより広い概念は、血栓、つまり高密度の血餅だけでなく、塞栓と呼ばれる他のさまざまな物質による肺動脈の閉塞を意味します。
症状
肺塞栓症はほとんどの場合急性に発症し、多くの場合、運動と同時に発症します。 塞栓症は、血栓のサイズとレベルに応じて、即死またはさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
肺の動脈塞栓症の主な症状は、次の症状と見なすことができます。
- 原因のない弱体化する弱さ;
- 特徴のない発汗;
- 乾いた咳。
しばらくすると、次のような肺血栓症の特徴的な症状が現れます。
- 息切れや窒息発作の発生、
- 速い浅い呼吸;
- 胸の痛み;
- 深呼吸すると、急性（胸膜）の痛みが発生する可能性があります。
- 体温の上昇;
- 泡状のピンク色の粘液 (痰に血が混じる) を伴う咳。
ただし、これらの兆候はPEにのみ特徴的なものではなく、診断が非常に困難になり、肺塞栓症にはまったく異なる症状が伴う可能性があります。
- めまい、失神;
- 吐き気、嘔吐;
- 無意識の不安感;
- 発汗の増加;
- チアノーゼ - 皮膚のチアノーゼ;
- 頻脈;
- てんかんの痙攣;
- 脳浮腫の徴候;
- 下肢などのむくみ。
肺に大量の出血がある場合、患者は黄疸の特徴である強膜と表皮の染色を示します。
病気の原因
PE の最も一般的な原因は血栓です。 そして、起源の最も典型的な地理は、骨盤または脚の静脈です. 血栓の形成には、患者が長時間静止しているときに発生する静脈血流を遅くする必要があります。 この場合、動きが始まると、血栓が分離する恐れがあり、静脈血流が血栓を肺に急速に移します。
塞栓の他の変種 - 脂肪粒子と羊水 (羊水) - は非常にまれです。 それらは、肺の小血管（細動脈または毛細血管）の閉塞を引き起こすことができます。 かなりの数の小さな血管が閉塞した場合、急性呼吸窮迫症候群が発症します。
血栓の形成の原因を特定することは非常に困難ですが、次の要因がプロセスの挑発者になることがよくあります。
- 外科的介入;
- 胸部の大静脈の外傷および損傷;
- 患者の状態に関連する長期の不動;
- 足の骨の骨折、骨折中の脂肪塊、骨髄の粒子が循環系に運ばれ、そこで閉塞を引き起こす可能性があります。
- 羊水;
- 怪我の結果として体内に入った異物;
- 増殖し過ぎた悪性腫瘍の断片としての腫瘍細胞。
- 針が血管に入ったときの皮下または筋肉内注射用の油性溶液。
- 肥満および最適体重の大幅な超過;
- 血液凝固速度の増加;
- 避妊薬の使用。
このような高い死亡率は、診断の難しさと病気の経過の速さによるものです。ほとんどの患者は、最初の数時間で死亡します。
病理学者の研究は、肺血栓症の症例の最大80％がまったく診断されていないことを示しており、これは多型によって説明されています 臨床写真. PE で発生するプロセスを研究するには、血管で発生する変化の研究が役立ちます。 プロセスの本質は、次の病理解剖学的準備に明確に示されています。
- 脳の毛細血管のうっ滞を示すマイクロプレパレーション、スラッジ現象がはっきりと見えます。
- 静脈壁に付着した混合血栓を示すスライド。
- 形成された血栓がはっきりと見えるマイクロプレパレーション;
- 肺の血管の脂肪塞栓症が見られるマイクロプレパレーション;
- 出血性梗塞における肺組織の破壊を示すマイクロプレパレーション。
動脈への軽度の損傷の場合、残りの部分は、塞栓（血栓または脂肪粒子）のために血液が流れない肺組織のその部分への血液供給に対処できます。その後、組織を回避することが可能になります壊死。
診断
血栓塞栓症が疑われる患者の検査には、特定の目標があります。
- 治療手段は非常に積極的であり、診断が確認された場合にのみ使用されるため、塞栓症の存在を確認または反論します。
- 病変の範囲を決定します。
- 血栓の局在を特定する - 外科的介入が必要な場合は特に重要です。
- 再発を防ぐために塞栓の原因を特定します。
肺塞栓症は無症候性であるか、他の多くの疾患に特徴的な症状を伴うため、片方または両方の肺の塞栓症の診断は機器による方法で行われます。
CTスキャン
塞栓症の存在を検出し、炎症、腫瘍、浮腫などの肺の病理の他の原因を除外できる、信頼性の高い信頼できる方法です。
灌流スキャン
この方法で肺塞栓症を除外することができます。 この方法により、血流の乱れの存在を検出することができ、スキャンはマーカー（アルブミンマクロスフェア、997c）の静脈内使用のバックグラウンドに対して実行され、PE を診断するための最も信頼できる方法の 1 つです。
血管造影
肺血管造影は、閉塞の性質、程度、位置、および再塞栓症の可能性に関する情報を得るために使用されます。 調査結果は非常に正確です。
心電図検査
この手法を使用すると、かなりのサイズの血栓で PE を決定できます。 しかし、年齢に関連した冠状動脈の器質的病変の場合、結果は十分に信頼できるものではありません。
心エコー検査
この技術により、肺の動脈や心腔の塞栓を検出できます。 また、血行動態障害の重症度を通じて逆説的塞栓症の原因を特定することもできます。 しかし、この方法は結果が陰性であっても、肺塞栓症の診断を除外する基準にはなりません。
機器の診断方法の使用は、結果の信頼性を高めるために複雑な方法で実行する必要があります。
病気の治療
肺塞栓症は、疾患の重症度に関係なく、完全に治療可能です。 急性期に患者の命を救うという1つのタスクがある場合、さらなる治療にはいくつかの特定のタスクがあります。
- 血流動態の正常化;
- 肺動脈床の修復;
- 再発防止策。
外科的治療
大規模な肺塞栓症には、緊急の外科的介入 - 塞栓摘出術が必要です。 操作は血栓の除去で構成され、いくつかの方法に従って実行できます。
- 大静脈の一時的な閉塞の状態で - 手術の致死率は最大90％です。
- 人工循環を作成すると、致死率は50％に達します。
治療措置
経過の重症度と予後による肺塞栓症は、血管床の損傷の程度と血行動態障害のレベルに依存します。 軽度の障害には、抗凝固療法が使用されます。
抗凝固療法
血行動態の軽微な変化と少量の血管閉塞は、自然溶解により身体によって平準化される可能性があります。 治療の主な重点は、エボラの原因となる静脈血栓症の発症を予防することです。
この目的のために、低分子量ヘパリンによる治療が行われます - 薬は良好な作用持続時間とバイオアベイラビリティを持っています。 薬は腹部の皮膚の下に1日2回投与されますが、造血系を常に監視する必要はありません。 ヘパリン療法は主治医の直接の監督の下で行われ、患者の状態に適した用量と処方も処方されます。
静脈内血栓溶解薬
肺塞栓症が十分に重度である場合、特に加齢に伴う変化や身体の適応不良がある場合は、血栓溶解薬の使用が示されます。
末梢塞栓症の場合、アレルギー性および出血性合併症のリスクが高いため、この手法は実際には使用されません。
血栓溶解薬は、細い静脈と太い静脈の両方から血流に注入されます。場合によっては、薬剤が血栓の本体に直接注入されます。
そのすべての有効性-患者の90％が完全または部分的な溶解を示します-この方法は非常に危険であり、出血や出血性合併症などの重篤な合併症の発生に関連しています.
このため、この手法は多くの場合での使用が禁止されています。
- 術後患者;
- 出産直後;
- 外傷。
必要に応じて、これらのカテゴリーの患者には、手術/出産/外傷の10日後に血栓溶解薬を使用できます。
血栓溶解療法の後、抗凝固剤による治療が必須です。
予防措置
肺塞栓症などの病気の最善の予防は、血栓症を予防する物理的および薬理学的対策と考えることができます。
入院患者の塞栓症を予防するための身体的対策には、次のものがあります。
- 安静の減少;
- ウォーキングやサイクリングを模したシミュレーターの使用。
- 手足のマッサージ;
- 治療体操。
薬理学的処置には、合併症の可能性が高い凝固剤の使用が含まれます。 すべての薬は、主治医によって適用および投与計画で処方されなければなりません。
静脈血栓の形成を防ぐための予防措置を使用すると、PEの割合が大幅に減少します
毎年、肺塞栓症が一般的な死因になっています (1000 人あたり 1 人の犠牲者)。 それ 高レート血栓塞栓症を他の病気と比較するとき。
全体的な危険は、肺塞栓症（以下、PEと呼ぶ）の発症が非常に急速であるという事実にあります。たとえば、最初の症状の発症から肺の血栓による死亡の発症までです。外れると、文字通り数秒または数分かかる場合があります。
理由
肺塞栓症は、肺の主要な動脈の血栓閉塞です。 通常、閉塞は突然起こるため、症状は急速に進行します。 肺塞栓症の最も一般的な原因は、他の血管からの血流によって肺動脈に導入された血栓 (塞栓症) です。 肺動脈は、以下によっても遮断される可能性があります。
妊娠中は、静脈血管の拡大した子宮の圧迫と体内のホルモン変化の両方により、肺の血栓のリスクが増加し、深部静脈血栓症を発症するリスクが増加することに注意する必要があります。下肢。 また、自然分娩や帝王切開の際にも、羊水が血栓塞栓症を引き起こすことがあります。
肺動脈を塞ぐ可能性のあるさまざまな血栓にもかかわらず、最も一般的な原因は、下肢または下大静脈の静脈に形成された血栓です。 塞栓の一部が血栓から剥がれ、血流に乗って肺動脈に移動します。 血栓の大きさによっては、肺塞栓症が無症候性である場合もあります。
肺の血栓の悪影響は、以前に健康上の問題を抱えていなかった健康な人でも発生する可能性があります. 医師は、座りっぱなしの生活を送る人々のリスク カテゴリを区別します。 四肢の血液の停滞は血栓塞栓症を引き起こす可能性があるため、サラリーマンや長時間の移動やフライトに携わる人々 (トラック運転手、スチュワーデス) は、血栓や血液の停滞について定期的に健康診断を受ける必要があります。 この場合の肺塞栓症の予防は、ライフスタイルの変化、定期的な運動です。
一部の薬物は、小枝 PE も促進します。 まず第一に、これらは利尿薬です。 それらは体の脱水につながり、血液の状態に悪影響を及ぼします。 より粘りがあり、厚くなります。 また、危険な ホルモン製剤、ホルモンレベルの変化は血液凝固を混乱させる可能性があるため. ホルモン剤には、主に避妊薬や不妊治療薬が含まれます。
PEの主な原因は下肢の血栓症であるため、2番目の原因は太りすぎ、静脈瘤、座りっぱなしまたは立ちっぱなしのライフスタイル、いくつかの悪い習慣、および他の多くの要因です.
症状
肺塞栓症の特定の症状は、血栓の大きさによって異なります。 PEの外的症状は非常に多様ですが、医師はそれらがすべて特定のグループに分類できることに気付きました。
- 心臓または心血管症候群
この症候群は、まず第一に、心不全の形で現れます。 人の血流が遮断されるため、圧力が低下しますが、頻脈が顕著です。 心拍数は毎分 100 回に達し、時にはそれ以上になります。 一部の患者は、この時期に胸痛を経験することもあります。 さまざまな人が痛みの発作を起こすことがあります 別のキャラクター：鋭い、鈍い、または脈動する。 場合によっては、肺塞栓症の症状が失神につながることがあります。
- 肺胸膜症候群
この場合の肺塞栓症の症状は、肺機能と呼吸全般に関する患者の愁訴です。 息切れがあり、1分間の呼吸回数が大幅に増加します（約30回以上）。 同時に、体はまだ必要な量の酸素を受け取っていないため、皮膚は青みがかった色合いになり始めます。これは、唇や爪床で特に目立ちます。 呼吸中に笛のような音が聞こえることもありますが、ほとんどの場合、問題は喀血までの咳で表されます。 咳は胸の痛みを伴います。
- 脳症候群
一部の科学者は、心不全に関連する脳症候群を別の種として区別しています。 これは、肺塞栓症の症状が急性血管または冠状動脈不全の特徴ではない可能性があるという事実によって正当化されます. 低血圧は主に脳に影響を与えます。 通常、この状態には頭の中の騒音、めまいが伴います。 患者は気分が悪くなることがあり、けいれんが始まることが多く、それは気絶しても続きます。 患者は昏睡状態に陥ったり、逆に興奮しすぎたりすることがあります。
- 発熱症候群
PE の分類は、この種の症候群を常に区別するとは限りません。 炎症が始まると、体温が上昇するのが特徴です。 発熱は通常3日から2週間続きます。 PEの合併症は、発熱の形だけでなく、肺梗塞でも表されます。
これらの症候群に加えて、PE の他の症状があるかもしれません。 例えば、 慢性型数週間後のPEの経過は、免疫の抑制に関連する疾患を発症します。 それらは、発疹、胸膜炎、および肺塞栓症の他の徴候で表されることがあります。
診断
PE の診断は、最も困難で物議を醸すポイントです。 肺塞栓症の症状はあまり明確ではなく、多くの場合、他の病気に起因する可能性があります。 同時に、時期尚早の診断はほとんどの場合患者の死につながるため、2008年にPEを発症するリスクの最初の評価が最善の方法であると決定されました. このアプローチにより、病気のリスクが高い人々に注意を向けることができます。 2008 年まで、医師は大規模な PE と肺動脈の小枝の血栓塞栓症を診断していました。
肺塞栓症のリスクが高い人には、次の診断手順が実行されます。
- CT血管肺造影
CT のおかげで、医師は肺動脈の状態を画像で視覚化できます。 これが一番 効果的な方法今日使用できる肺塞栓症の診断。 残念ながら、トモグラフィーを使用できない場合もあります。
- 血管肺造影
造影剤を肺動脈に導入して肺動脈をX線で可視化する方法。
- 心エコー検査
代替法として実施されますが、この指標だけでは正確な診断はできませんので、CTなどによる確認も必要です。
- 換気灌流シンチグラフィー
この方法は、原則として、心エコー検査の後に使用され、トモグラフィーを使用できない場合にPEの診断を定式化します。 この方法は、病理学を発症するリスクが高い人のみを診断する最終的なハードウェア方法として適用できます。
中リスクおよび低リスクでは、D ダイマーの存在を調べる血液検査から始まる、血栓を検出するための別のアルゴリズムが使用されます。 指標が高すぎる場合、患者は検査に送られ、診断を確認または反論できます。 これらのハードウェア手法に加えて、静脈圧迫超音波検査、ECG、または造影剤静脈造影法を使用して PE を決定できます。
処理
肺塞栓症のタイムリーな診断は、死亡率が約 1 ～ 3% に減少するため、結果が成功する可能性を大幅に高めます。 今日まで、肺塞栓症は依然として治療上の問題となっています。これは、患者がほとんど電光石火で死亡する可能性があるためです。
抗凝固療法は、検査の最終結果まで、疾患を診断する段階で患者に処方することができます。 この方法の主な目的は、この病気のリスクが高い人々の死亡率を下げることと、PE が再発した場合の死亡率を下げることです。 抗凝固療法は PE の予防法として適しています。
抗凝固剤による肺塞栓症の治療は、平均して約3か月続きますが、医師の指示によると、治療期間は延長される可能性があります。 血栓溶解療法は使用に基づいています 薬、医師が患者の体重と現在の状態に基づいて計算する正確な投与量と摂取量。 これは、PEの歴史が使用するために必要とする最も人気のある薬のリストです:
- 未分画ヘパリン;
- エノキサパリン;
- リバロキサバン;
- ワルファリン。
肺塞栓症の症状の治療中、患者は特別な薬も服用します。 成長を遅らせるだけで、しばしば予防薬として服用される抗凝固剤とは異なり、血栓溶解は塞栓の溶解を伴います。 この方法はより効果的であると考えられていますが、PEの治療に関する推奨事項では、生命を脅かす場合にのみ使用が許可されています. 血栓溶解療法は、抗凝固剤の使用と組み合わされます。 血栓の溶解はしばしば出血につながり、その中で頭蓋内が最大の害を引き起こすため、この治療法は完全に安全ではありません。
- 多くの 速い方法この問題の解決策は、外科的血栓除去術です。 この手術は、肺塞栓症が急速に進行する場合でも役立ちますが、患者はタイムリーに心臓外科部門に運ばれます。 この方法では、両方の肺動脈を切断し、血栓を除去します。
- 肺塞栓症のエピソードが繰り返されるという問題に対処する別のオプションは、静脈フィルターです。 基本的に、この技術は抗凝固薬の禁忌に使用されます。 フィルターの本質は、剥離した塞栓が血流とともに肺動脈に到達しないようにすることです。 フィルターは、数日間と長期間の両方に設定できます。 ただし、このような PE の治療には通常、多くのリスクが伴います。
- 特定の患者における治療の特徴に注目する価値があります。 肺塞栓症は妊娠中の女性に発生する可能性がありますが、その診断を決定することは困難です。 中程度または低いリスクでは、Dダイマーの血液検査は実際には役に立たない. CT他 診断手順胎児への放射線照射に関連しており、胎児の発育に悪影響を与えることがよくあります。 それらのほとんどは妊娠中および授乳中の両方で絶対に安全であるため、治療は抗凝固剤で行われます。 ビタミンK拮抗薬（ワルファリン）のみを使用することはできません。 肺塞栓症の治療では、医師は分娩に特に注意を払います。
- 血栓が閉塞の原因ではなく、別の血栓である場合、肺塞栓症はその原因に基づいて治療されます。 異物手術でしか取り除けません。 ただし、損傷後に形成された血栓が脂肪のみで構成されている場合、治療は外科的介入を必要としません。脂肪は時間の経過とともに解消されるため、患者を正常な状態に維持するだけで済みます。
- 血流からの気泡の除去は、カテーテルを挿入することによって行われます。 感染性塞栓は、それを引き起こした病気の集中治療の助けを借りて取り除かれます。 残念ながら、感染性塞栓症の最も一般的な原因は、感染したカテーテルからの薬物の静脈内注射です。 この場合のPEの合併症は、閉塞性血栓の形だけでなく、敗血症でも現れます。
肺塞栓症（PE）) - 肺動脈またはその枝の閉塞がある生命を脅かす状態 塞栓症- 原則として、骨盤または下肢の静脈に形成される血栓の一部。
肺塞栓症に関するいくつかの事実:
- PEは独立した病気ではありません - それは静脈血栓症の合併症です（ほとんどの場合下肢ですが、一般的に血栓の断片はどの静脈からも肺動脈に入る可能性があります）.
- PE は、すべての死因の中で 3 番目に多い死因です (2 番目は脳卒中と 冠動脈疾患心）。
- 米国では毎年、約 650,000 例の肺塞栓症が発生し、それに関連して 350,000 人が死亡しています。
- この病状は、高齢者のすべての死因の中で 1 ～ 2 位にランクされています。
- 世界の肺塞栓症の有病率は、年間 1000 人あたり 1 例です。
- PE で死亡した患者の 70% は、診断が間に合わなかった。
- 肺塞栓症の患者の約 32% が死亡します。
- 患者の 10% は、この状態が発生してから最初の 1 時間以内に死亡します。
- タイムリーな治療により、肺塞栓症による死亡率は大幅に減少します - 最大 8%。
循環器系の構造の特徴
人体には、血液循環の2つの円があります - 大小:- 全身循環それは体の中で最大の動脈である大動脈から始まります。 それは、心臓の左心室から臓器に、酸素化された動脈血を運びます。 大動脈全体に枝があり、下部では 2 つの腸骨動脈に分かれており、骨盤と脚に血液を供給しています。 酸素が少なく、二酸化炭素で飽和した血液（静脈血）は、器官から静脈血管に集められ、徐々に接続されて、上大静脈（上半身から血液を集める）と下大静脈（下半身から血液を集める）を形成します。カヴァ。 彼らは右心房に入ります。
- 血液循環の小さな円それは、右心房から血液を受け取る右心室から始まります。 肺動脈はそこから出発します - それは静脈血を肺に運びます。 肺胞では、静脈血が二酸化炭素を放出し、酸素で飽和して動脈血になります。 彼女は左心房に流れ込む 4 本の肺静脈を通って左心房に戻ります。 次に、心房から血液が左心室に入り、体循環に入ります。
通常、微小血栓は常に静脈内に形成されていますが、すぐに破壊されます。 微妙なダイナミックバランスがあります。 それが侵害されると、血栓が静脈壁に成長し始めます。 時間が経つにつれて、それはより緩くなり、動きやすくなります。 その断片が壊れて、血流とともに移動し始めます。
肺塞栓症では、血栓の剥離断片が最初に右心房の下大静脈に到達し、そこから右心室に入り、そこから肺動脈に入ります。 直径に応じて、塞栓は動脈自体またはその枝の 1 つ (大きいまたは小さい) を詰まらせます。
肺塞栓症の原因
肺塞栓症には多くの原因がありますが、それらはすべて次の 3 つの疾患のいずれかを引き起こします (または同時に):- 静脈内の血液の停滞- 流れが遅いほど、血栓の可能性が高くなります。
- 血液凝固の増加;
- 静脈壁の炎症また、血栓の形成にも寄与します。
しかし、多くの要因があり、それぞれがこの状態の可能性を高めます。
| 違反 | 理由 |
| 静脈内の血液の停滞 |  |
| 長期不動- この場合、心血管系の働きが妨げられ、静脈うっ血が起こり、血栓や肺塞栓症のリスクが高まります。 |  |
| 血液凝固の増加 |   |
| 血液粘度の上昇、その結果、血流が損なわれ、血栓のリスクが高まります。 |  |
| 血管壁の損傷 |  |
肺塞栓症の体内で何が起こるか?
血流障害の発生により、肺動脈の圧力が上昇します。 時々それは非常に強く増加する可能性があります - その結果、心臓の右心室への負荷が急激に増加し、発症します 急性心不全. それは患者の死につながる可能性があります。 右心室が拡張し、左心室に十分な血液が供給されなくなります。 このため、血圧が低下します。 重度の合併症のリスクが高いです。 塞栓によってブロックされた血管が大きければ大きいほど、これらの違反はより顕著になります。
PEでは、肺への血流が中断されるため、全身が酸素欠乏を経験し始めます。 反射的に、呼吸の頻度と深さが増加し、気管支内腔が狭くなります。
肺塞栓症の症状
医師は、肺塞栓症を「偉大なマスカー」と呼ぶことがよくあります。 この状態を明確に示す症状はありません。 患者の検査中に検出できるPEのすべての症状は、他の病気でよく見られます。 症状の重症度は、病変の重症度と必ずしも一致しません。 たとえば、肺動脈の大きな枝が閉塞すると、患者はわずかな息切れだけで動揺することがあり、塞栓が小さな血管に入ると、激しい胸の痛みが生じます。PEの主な症状:
- 深呼吸すると悪化する胸の痛み;
- 咳、その間に血を含む痰が出てくることがあります（肺に出血がある場合）;
- 血圧を下げる（重度の場合 - 90および40 mm Hg未満）;
- 頻繁な (毎分 100 回の拍動) 弱い脈拍;
- 冷や汗。
- 蒼白、灰色の肌の色合い。
- 38°Cまでの体温の上昇;
- 意識の喪失;
- 肌の青さ。
肺塞栓症の患者が救急医療を受けなければ、死に至る可能性があります。
PE の症状は、心筋梗塞、肺の炎症に非常に似ている場合があります。 場合によっては、血栓塞栓症が検出されない場合、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（肺動脈の圧力の上昇）が発生します。 それは、運動中の息切れ、衰弱、疲労の形で現れます。
PEの合併症の可能性:
- 心停止と突然死;
- その後の炎症過程（肺炎）の発症を伴う肺梗塞;
- 胸膜炎（胸膜の炎症 - 肺を覆い、胸の内側を覆う結合組織の膜）;
- 再発 - 血栓塞栓症が再び発生する可能性があり、患者の死亡リスクも高くなります。
検査前に肺塞栓症の可能性を判断する方法は?
通常、血栓塞栓症には明確な原因がありません。 PE で発生する症状は、他の多くの疾患でも発生する可能性があります。 したがって、患者は常に時間通りに診断および治療されるとは限りません。現時点では、患者の PE の可能性を評価するための特別な尺度が開発されています。
ジュネーブ スケール (改訂版):
| サイン | ポイント |
| 足の非対称な腫れ、静脈の経路に沿った触診の痛み。 | 4点 |
心拍数インジケーター:
|
|
| 片側の足の痛み. | 3点 |
| 病歴における深部静脈血栓症および肺塞栓症。 | 3点 |
| 痰に血液が混じった状態。 | 2点 |
| 悪性腫瘍の存在。 | 2点 |
| 怪我や手術は、先月中に苦しんだ。 | 2点 |
| 患者の年齢は 65 歳以上です。 | 1点 |
結果の解釈:
- 11点以上– PEの可能性が高い;
- 4～10点– 平均確率;
- 3点以下– 低確率。
| サイン | ポイント |
| すべての症状を評価し、診断のためのさまざまなオプションを検討した後、医師は肺塞栓症が最も可能性が高いと結論付けました. | 3点 |
| 深部静脈血栓症の存在。 | 3点 |
| 心拍数は 1 分間に 100 回を超えています。 | 1.5ポイント |
| 最近の手術または長期の安静。 | 1.5ポイント |
| 病歴における深部静脈血栓症および肺塞栓症。 | 1.5ポイント |
| 痰に血液が混じった状態。 | 1点 |
| がんの存在。 | 1点 |
3レベルスキームによる結果の解釈:
- 7点以上– PEの可能性が高い;
- 2～6点– 平均確率;
- 0-1 ポイント– 低確率。
- 4点以上- 高確率;
- 4点まで– 低確率。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症の診断に使用される検査:| 研究タイトル | 説明 |
| 心電図（ECG） | 心電図は、心臓の活動中に発生する電気インパルスを曲線の形で記録したものです。 心電図中に、次の変化を検出できます:
 同様の変化は、肺の炎症や気管支喘息の重度の発作など、他の疾患でも検出される可能性があります。 肺塞栓症の患者の心電図に病理学的変化がまったくない場合があります。 |
| 胸部X線 | レントゲンでわかるサイン: |
| コンピュータ断層撮影（CT） |  肺塞栓症が疑われる場合は、スパイラル CT アンギオグラフィーが行われます。 患者は造影剤を静脈内に注射され、スキャンされます。 この方法を使用すると、血栓の位置と肺動脈の影響を受ける枝を正確に特定できます。 |
| 磁気共鳴画像法（MRI） | この研究は、肺動脈の枝を視覚化し、血栓を検出するのに役立ちます。 |
| 血管肺造影 |  造影剤の溶液を肺動脈に注入する X 線造影検査。 肺血管造影は、肺塞栓症の診断における「ゴールド スタンダード」と考えられています。 画像はコントラストで染色された血管を示しており、そのうちの1つが突然壊れています - この場所に血栓があります. |
| 心臓の超音波検査（心エコー検査） | 心臓の超音波検査で検出できる徴候: |
| 静脈の超音波検査 |  静脈の超音波スキャンは、血栓塞栓症の原因となった血管を特定するのに役立ちます。 必要に応じて、血流の強さを評価するのに役立つドップラーグラフィーを超音波で補うことができます。 医師が超音波センサーを静脈に押しても潰れない場合、これはその内腔に血栓があることを示しています。 |
| シンチグラフィー | 肺塞栓症が疑われる場合は、換気灌流シンチグラフィーが行われます。
シンチグラフィーは、空気が入る肺の領域を明らかにしますが、同時に血流が妨げられています。 |
| d-ダイマーのレベルの決定 |  Dダイマーは、フィブリン（血液凝固の過程で重要な役割を果たすタンパク質）の分解中に形成される物質です。 血液中の d ダイマーのレベルの増加は、最近の血栓の形成を示します。 PE 患者の 90% で d ダイマーのレベルの増加が検出されます。 しかし、それは他の多くの病気にも見られます。 したがって、この研究結果だけに頼ることはできません。 血中の d ダイマーのレベルが正常範囲内であれば、多くの場合、肺塞栓症を除外することができます。 |
この方法の情報量は 90% です。 患者がコンピューター断層撮影の禁忌を抱えている場合に使用されます。処理
肺塞栓症の患者は、直ちに病棟に入院する必要があります。 集中治療（集中治療室）。 合併症を防ぐために、治療の全期間にわたって安静を厳守する必要があります。肺塞栓症の治療
| 薬 | 説明 | 用法・用量 |
| 血液凝固を低下させる薬 |
||
| ヘパリンナトリウム（ヘパリンナトリウム） | ヘパリンは、人間や他の哺乳類の体内で形成される物質です。 血液凝固プロセスで重要な役割を果たす酵素トロンビンを阻害します。 | 5000～10000IUのヘパリンを同時に静脈内注射。 次に、1時間あたり1000〜1500 IUで滴下します。 治療の経過は5〜10日です。 |
| ナドロパリンカルシウム（フラキシパリン） | 豚の腸粘膜から得られる低分子ヘパリンです。 血液凝固のプロセスを抑制し、抗炎症効果もあり、免疫系を抑制します。 | 治療の経過は5〜10日です。 |
| エノキサパリンナトリウム | 低分子量ヘパリン。 | 1日2回、0.5～0.8mlを皮下注射してください。 治療の経過は5〜10日です。 |
| ワルファリン | 血液凝固に必要なタンパク質の肝臓での合成を阻害する薬。 治療2日目にヘパリン製剤と並行して処方されます。 | リリースフォーム: 2.5mg（0.0025g）の錠剤。 投与量: 最初の1〜2日で、ワルファリンは1日1回10mgの用量で処方されます。 その後、用量は1日1回5〜7.5mgに減量されます。 治療の経過は3〜6ヶ月です。 |
| フォンダパリヌクス | 合成薬。 血液凝固の過程に関与する物質の機能を抑制します。 肺塞栓症の治療に使用されることもあります。 | |
| 血栓溶解薬（血栓を溶かす薬） |
||
| ストレプトキナーゼ | ストレプトキナーゼは β溶血性連鎖球菌C. 血栓を分解する酵素プラスミンを活性化します。 ストレプトキナーゼは血栓の表面に作用するだけでなく、血栓に浸透します。 新しく形成された血栓に対して最も活性があります。 | スキーム1。 溶液として150万IU（国際単位）を2時間静脈内投与します。 この時点で、ヘパリンの導入を停止します。 スキーム2。
|
| ウロキナーゼ | ヒト腎細胞の培養から得られる薬。 血栓を破壊する酵素プラスミンを活性化します。 ストレプトキナーゼとは異なり、アレルギー反応を引き起こすことはめったにありません。 | スキーム1。 溶液として 300 万 IU を 2 時間かけて静脈内投与します。 この時点で、ヘパリンの導入を停止します。 スキーム2。
|
| アルテプラザ | 人間の組織に由来する薬。 血栓を破壊する酵素プラスミンを活性化します。 それは抗原性を持たないので、それは引き起こさない アレルギー反応再利用することができます。 血栓の表面と内部に作用します。 | スキーム1。 100mgの薬を2時間入れます。 スキーム2。 |
大量肺塞栓症で行われる活動
- 心不全. 費やす 心肺機能蘇生（間接心臓マッサージ、機械換気、除細動）。
- 低酸素症（体内の酸素含有量の減少）呼吸不全の結果として。 酸素療法が行われます-患者は酸素が豊富なガス混合物（40％-70％）を吸入します。 マスクを介して、または鼻に挿入されたカテーテルを介して投与されます。
- 重度の呼吸不全および重度の低酸素症. 肺の人工換気を行います。
- 低血圧（低血圧）. 患者は、点滴器を介してさまざまな生理食塩水を静脈内に注射されます。 ドーパミン、ドブタミン、アドレナリンなど、血管の内腔を狭くし、血圧を上昇させる薬が使用されます。
肺塞栓症の外科的治療
PEにおける外科的治療の適応:- 大量の血栓塞栓症;
- 進行中の保存的治療にもかかわらず、患者の状態が悪化する;
- 肺動脈自体またはその大きな枝の血栓塞栓症;
- 全身循環の違反を伴う、肺への血流の急激な制限;
- 慢性再発性肺塞栓症;
- 血圧の急激な低下;
肺塞栓症の手術の種類:- 塞栓摘出術-塞栓の除去。 この外科的介入は、ほとんどの場合、急性 PE で実行されます。
- 血栓動脈切除術- プラークが付着した動脈の内壁の除去。 慢性PEに使用します。
多くの場合、PE では、肺動脈内の圧力の上昇により、右心室と三尖弁が伸張します。 この場合、外科医はさらに心臓の手術を行います - 三尖弁の形成手術を行います。
大静脈フィルターの取り付け
大静脈フィルター・下大静脈の内腔に装着する特殊なメッシュです。 血栓の破片はそれを通過できず、心臓や肺動脈に到達します。 したがって、大静脈フィルターはPEの予防策です。 大静脈フィルターの設置は、肺塞栓症がすでに発生している場合、または事前に実行できます。 これは血管内インターベンションです - その実施のために、皮膚を切開する必要はありません。 医師は皮膚に穴を開け、頸静脈（首の静脈）、鎖骨下静脈（鎖骨の静脈）、または大伏在静脈（大腿の静脈）から特殊なカテーテルを挿入します。
通常、介入は軽い麻酔下で行われますが、患者は痛みや不快感を経験しません。 大静脈フィルターの取り付けには約 1 時間かかります。 外科医はカテーテルを静脈に通し、適切な場所に到達したら、メッシュを静脈内腔に挿入します。メッシュはすぐにまっすぐになり、固定されます。 その後、カテーテルを抜き取ります。 縫い目は介入部位に適用されません。 患者は1〜2日間安静に処方されます。
防止
肺塞栓症の予防策は、患者の状態によって異なります:| 状態/病気 | 予防措置 |
| 長期間安静にしている患者（40歳未満、PEの危険因子なし）。 |
|
|
|
| 40 歳以上で手術を受け、1 つ以上の危険因子がある患者。 |
|
| 大腿骨骨折 |
|
| 女性の手術 悪性腫瘍生殖器系の器官。 |
|
| 泌尿器系の臓器に対する手術。 |
|
| 心臓発作。 |
|
| 胸部臓器の手術。 |
|
| 脳と脊髄の手術。 |
|
| 脳卒中。 |
|
予後は？
- 肺塞栓症患者の 24% が 1 年以内に死亡します。
- 肺塞栓症が検出されず、タイムリーな治療が行われなかった患者の 30% は、1 年以内に死亡します。
- 血栓塞栓症を繰り返すと、患者の 45% が死亡します。
- PE の発症後最初の 2 週間の主な死亡原因は、心血管系の合併症と肺炎です。
- 血栓性塊による肺動脈またはその枝の閉塞、肺および全身血行動態の生命を脅かす障害につながる。 PE の典型的な徴候は、胸痛、窒息、顔と首のチアノーゼ、虚脱、頻脈です。 肺塞栓症の診断を確定し、 鑑別診断他の同様の症状がある場合は、心電図、肺X線撮影、心エコー検査、肺シンチグラフィー、血管肺造影が行われます。 PE の治療には、血栓溶解療法と輸液療法、酸素吸入が含まれます。 非効率の場合 - 肺動脈からの血栓塞栓術。
一般情報
肺動脈（PE）の血栓塞栓症は、心臓の右心室または心房、静脈床で形成された血栓（塞栓）による肺動脈の枝または幹の突然の閉塞です。 大円血液循環と血流でもたらされます。 PE の結果として、肺組織への血液供給が遮断されます。 PE の発症はしばしば急速であり、患者の死亡につながる可能性があります。
PE は毎年、世界人口の 0.1% を殺しています。 肺塞栓症で死亡した患者の約 90% は、その時点で正しい診断を受けず、必要な治療が行われませんでした。 心血管疾患による人口の死因の中で、PE は冠動脈疾患と脳卒中に次いで 3 位です。 PEは、手術、怪我、出産の後に発生する非心臓病で死に至る可能性があります。 タイムリーな PE の最適な治療により、死亡率が 2 ～ 8% に低下します。
PEの原因
多くの 一般的な原因 TELAの開発は次のとおりです。
- 下腿の深部静脈血栓症 (DVT) (症例の 70 ～ 90%)、しばしば血栓性静脈炎を伴います。 下肢の深部静脈と表在静脈の両方の血栓症が発生する可能性があります
- 下大静脈とその支流の血栓症
- 肺動脈における血栓および塞栓症の出現の素因となる心血管疾患（CHD、僧帽弁狭窄および心房細動、高血圧、感染性心内膜炎、心筋症および非リウマチ性心筋炎の存在を伴うリウマチの活動期）
- 敗血症の一般化されたプロセス
- 腫瘍性疾患（より頻繁に膵臓、胃、肺の癌）
- 血栓形成傾向（止血調節システムに違反した血管内血栓形成の増加）
- 抗リン脂質症候群 - 血小板、内皮細胞および神経組織のリン脂質に対する抗体の形成 (自己免疫反応); さまざまな局在化の血栓症の傾向の増加によって明らかになります。
危険因子
静脈血栓症と PE の危険因子は次のとおりです。
- 長時間の不動状態（寝たきり、頻繁かつ長時間の空の旅、旅行、手足の麻痺）、慢性的な心血管および呼吸不全、血流の減速および静脈うっ血を伴います。
- 大量の利尿薬を服用する（大量の水分損失は脱水、ヘマトクリットおよび血液粘度の増加につながります）;
- 悪性新生物 - ある種の血芽球症、真の赤血球増加症（血液中の赤血球と血小板の含有量が高いと、それらの過凝集と血栓の形成につながります）;
- 特定の薬物（経口避妊薬、ホルモン補充療法）の長期使用は、血液凝固を増加させます。
- 静脈瘤（と 静脈瘤下肢の静脈は、静脈血の停滞と血栓の形成の条件を作り出します。
- 代謝障害、止血（高脂血症、肥満、糖尿病、血栓症）;
- 手術および血管内侵襲的処置（例えば、太い静脈の中心カテーテル）;
- 動脈性高血圧症、うっ血性心不全、脳卒中、心臓発作;
- 脊髄損傷、大きな骨の骨折;
- 化学療法;
- 妊娠、出産、産後の期間;
- 喫煙、 高齢者や。。など。
分類
血栓塞栓プロセスの局在に応じて、次の PE バリアントが区別されます。
- 大量（血栓は肺動脈の主幹または主枝に局在する）
- 肺動脈の分節枝または葉枝の塞栓症
- 肺動脈の小枝の塞栓症（通常は両側性）
PEで遮断される動脈血流量に応じて、次の形式が区別されます。
- 小さな(肺血管の 25% 未満が影響を受ける) - 息切れを伴うが、右心室は正常に機能している
- 巨大な（最大下-肺の影響を受ける血管の容積が30〜50％）、患者は息切れ、正常な血圧、右心室不全はあまり顕著ではありません
- 大規模（無効な肺血流の量は50％以上です） - 意識喪失、低血圧、頻脈、心原性ショック、肺高血圧症、急性右心室不全があります
- 致命的な(肺で遮断される血流量は 75% 以上です)。
PE は、重度、中等度、または軽度の場合があります。
PEの臨床経過は次のとおりです。
- 最も鋭い（雷）、肺動脈の主幹または両方の主枝の血栓による瞬間的かつ完全な閉塞がある場合。 急性呼吸不全が発生し、呼吸停止、虚脱、心室細動が発生します。 致命的な結果は数分で発生し、肺梗塞が発生する時間がありません。
- シャープ、肺動脈の主枝と大葉または分節の一部の閉塞が急速に増加しています。 突然始まり、急速に進行し、呼吸器、心臓、脳の機能不全の症状が現れます。 それは最大3〜5日間続き、肺梗塞の発症によって複雑になります。
- 亜急性肺動脈の大枝および中枝の血栓症および多発性肺梗塞の発症を伴う（長引く）。 それは数週間続き、ゆっくりと進行し、呼吸不全と右心室不全の増加を伴います。 再発性血栓塞栓症は、症状の悪化を伴って発生することがあり、これはしばしば致命的です。
- 慢性（再発）、肺動脈の分節枝、葉の再発性血栓症を伴う。 それは、繰り返される肺梗塞または繰り返される胸膜炎（通常は両側性）、ならびに肺循環の高血圧の漸増および右心室不全の発症によって現れる。 それは、すでに存在する腫瘍学的疾患、心血管病理学を背景に、しばしば術後に発症します。
PEの症状
PE の症状は、血栓化した肺動脈の数とサイズ、血栓塞栓症の発症率、肺組織への血液供給の障害の程度、および患者の初期状態によって異なります。 PE には、実質的に無症候性のものから、 突然死.
PEの臨床症状は非特異的であり、他の肺および心血管疾患で観察できます。主な違いは、この状態の他の目に見える原因（心血管不全、心筋梗塞、肺炎など）がない場合の急激な突然の発症です。 TELAの場合 クラシックバージョン多くの症候群が特徴的です：
1. 心臓血管:
- 急性血管不全。 血圧の低下（虚脱、循環ショック）、頻脈があります。 心拍数は 100 回を超えることがあります。 毎分。
- 急性冠不全（患者の15〜25％）。 突然現れる 激痛数分から数時間続く、異なる性質の胸骨の後ろ、心房細動、期外収縮。
- 急性肺性心。 大規模または準大規模な PE によるもの。 頻脈、頸静脈の腫れ（脈動）、正の静脈脈拍によって現れます。 急性肺性心の浮腫は発症しません。
- 急性脳血管不全。 脳浮腫、脳出血 - 深刻な形で脳または局所障害、脳低酸素症があります。 それは、めまい、耳鳴り、痙攣を伴う深い失神、嘔吐、徐脈または昏睡によって現れます。 精神運動性興奮、片麻痺、多発性神経炎、髄膜症状が観察されることがあります。
2. 肺胸膜:
- 急性呼吸不全は、息切れによって現れます（空気不足の感覚から非常に顕著な症状まで）。 呼吸数は毎分30〜40回以上で、チアノーゼが見られ、皮膚は灰灰色で青白い。
- 中程度の気管支痙攣症候群には、乾いた喘鳴が伴います。
- 肺梗塞、梗塞性肺炎は、PEの1〜3日後に発生します。 息切れ、咳、病巣の側からの胸の痛み、呼吸によって悪化するという苦情があります。 喀血、発熱。 小さな泡立つ湿ったラレが聞こえるようになり、胸膜の摩擦がこすれます。 重度の心不全患者では、かなりの胸水が観察されます。
3. 発熱症候群- 亜熱性、熱性体温。 肺と胸膜の炎症過程に関連しています。 発熱の持続時間は2日から12日です。
4. 腹部症候群急性の痛みを伴う肝臓の腫れによるもの（腸麻痺、腹膜刺激、しゃっくりを伴う）。 現れた 急性痛右心気症、げっぷ、嘔吐。
5. 免疫症候群（肺炎、再発性胸膜炎、皮膚の蕁麻疹様発疹、好酸球増加症、血液中の循環免疫複合体の出現）は、病気の2〜3週間で発症します。
合併症
急性 PE は、心停止や突然死を引き起こす可能性があります。 代償メカニズムが引き起こされた場合、患者はすぐには死亡しませんが、治療がなければ、二次的な血行動態障害が非常に急速に進行します。 患者の心血管疾患は、心血管系の代償能力を著しく低下させ、予後を悪化させます。
診断
PE の診断における主なタスクは、肺血管内の血栓の位置を特定し、損傷の程度と血行動態障害の重症度を評価し、再発を防ぐために血栓塞栓症の原因を特定することです。
肺塞栓症の診断は複雑であるため、そのような患者は、可能な限り幅広い可能性を備えた特別装備の血管部門で見つける必要があります。 特別研究と治療。 PEが疑われるすべての患者は、次の検査を受けます。
- 慎重な病歴聴取、DVT/PE および臨床症状の危険因子の評価
- 一般的および生化学的な血液および尿検査、血液ガス分析、血漿中のコアギュログラムおよび D ダイマー分析 (静脈血栓の診断方法)
- 動的心電図（心筋梗塞、心膜炎を除外するため）
PEの治療
血栓塞栓症の患者は集中治療室に入れられます。 緊急時には、患者は与えられます 蘇生略さずに。 PE のさらなる治療は、肺循環の正常化と慢性肺高血圧症の予防を目的としています。
PEの再発を防ぐためには、厳密な安静が必要です。 酸素化を維持するために、酸素の一定の吸入が行われます。 大量注入療法は、血液粘度を下げて血圧を維持するために行われます。
初期には、血栓をできるだけ早く溶解し、肺動脈の血流を回復させるために、血栓溶解療法の予約が必要です。 今後はPE再発防止のためヘパリン療法を行う． 心臓発作 - 肺炎の現象により、抗生物質療法が処方されます。
大量のPEと血栓溶解の効果がない場合、血管外科医は外科的血栓塞栓摘出術（血栓の除去）を行います。 塞栓摘出術の代替として、血栓塞栓のカテーテル断片化が使用されます。 再発性 PE では、肺動脈の枝である下大静脈に特殊なフィルターが配置されます。
予測と予防
早期に患者に十分な支援を提供することで、生命予後は良好です。 広範な肺塞栓症を背景とした重度の心血管および呼吸器障害により、死亡率は30％を超えます。 PE の再発の半分は、抗凝固剤を受けていない患者に発生します。 適時に適切に抗凝固療法を実施すると、PE の再発リスクが半減します。 血栓塞栓症を予防するには、 早期診断血栓性静脈炎の治療、危険にさらされている患者への間接抗凝固薬の投与。
肺動脈の塞栓症（血栓塞栓症）は、肺に血液を供給する動脈の幹または枝の突然の閉塞、塞栓症（ギリシャ語での塞栓および塞栓 - くさび、プラグ）です。 塞栓は、血液中を循環する形成物であり、ほとんどの場合、血餅 (血栓) であり、通常の状態では発生しません。 渋滞の原因になります 血管. これは死亡率の高い深刻な状態です。
主なポイント:
脂肪と 骨髄外傷により血流に入る可能性があります。 さらに、針が誤って血管に入った場合、例えば薬物の油性溶液の筋肉内注射などの医療操作中に脂肪が血流に入る可能性があります。
異物は、怪我や銃創の際に血液に入ります。
肺塞栓症は、男性よりも女性に多く発生します。 さらに、50年後と60年後の2つの「ピーク」があります。これは、循環器系の生理学的変化がこの年齢前後に発生するためです。
肺塞栓症による死亡の可能性は、塞栓の大きさ、閉塞した血管の直径と数、および患者の全身状態によって異なります。 オフになっているチャネルのボリュームに応じて、動脈は小 (チャネルの 25%)、亜大 (チャネルの 50%)、大規模 (チャネルの 50% 以上)、急性致命的 (チャネルの 75% 以上) を区別します。チャネル）塞栓症。 肺動脈の主幹の塞栓症は、1〜2時間以内に患者の死につながります。
応急処置
肺塞栓症の最初の兆候で、救急車を呼ぶ必要があります。
診断
処理
塞栓症の治療には、次の 2 つの作業が含まれます。
- 患者の命を救う;
- 血流の回復。
肺塞栓症が疑われる患者が集中治療室に入院しました。 彼は塞栓を取り除く必要があり、医師がこれを行うまで、心血管系と肺の働きは維持されます。 必要に応じて、換気と酸素療法がこれに使用されます。 必要に応じて、鎮痛剤が処方されます。
さらに、患者には抗凝固剤が投与されます。 そして、塞栓がすでに除去されていても、彼らはそれらを与え続けます. これらの薬による治療は、塞栓の種類と患者の状態に応じて、2〜6か月続くことがあります。
場合によっては、塞栓は自然に解決しますが、除去する必要がある場合もあります。
防止
肺塞栓症を予防するには、実施する必要があります 健康的な生活様式生活、正しく食べ、体重を監視し、怪我から身を守り、感染症をタイムリーに治療します。
肺塞栓症を発症した人の約半数が再発します。 これらの再発は、しばしば生命を脅かすものです。 したがって、それらに警告する必要があります。
少なくとも1時間に1回は起きて足を伸ばす必要があります。
長距離移動中は思いっきり飲む より多くの水、アルコールとコーヒーをあきらめます。
ピーター博士
症状
- ●失神
- ●胸の痛み
- ●乾いた咳
- ●