Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium Izhevszk Állami Orvosi Akadémia Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Intézménye

Kórházi Sebészeti Osztály

újraélesztési és aneszteziológiai tanfolyammal

sebek kezelése

oktatóanyag

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Összeállította: Az orvostudományok kandidátusa, a Kórházi Sebészeti Osztály asszisztense S.V. Sysoev; Az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Kórházi Sebészeti Osztály vezetője B.B. Kapustin; az orvostudomány kandidátusa, a Traumatológiai, Ortopédiai és Hadsebészeti Klinika docense A.M. Romanov.

Ellenőrzők: A Roszdravi Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Általános Sebészeti Osztályának vezetője, az orvostudományok doktora, professzor M.A. Nartailakov; A Roszdravi Állami Orvostudományi Akadémia Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője, urológiai, endoszkópos, radiológiai kurzusokkal, a Roszdravi Állami Orvostudományi Akadémia Fejlesztett Képzési és Oktatói Karának, az orvostudományok doktora, professzor A.M. Mashkin.

A képzési kézikönyv a sebek, lágyrészek és üregek sérüléseinek sebészeti kezelésének kérdéseivel foglalkozik. Javasoljuk a sebfolyamat és a sebek elsődleges sebészeti kezelésének osztályozását béke- és háborús körülmények között. Szóba kerültek a sebészeti fertőzések megelőzésének kérdései. A tankönyv az Orvos- és Gyermekgyógyászati ​​Kar hallgatóinak szól.

Sebkezelés: Tankönyv / Összeállítás. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izsevszk, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

A sebek sebészeti kezelésének általános jellemzői és alapelvei

Seb- szövetkárosodás, amelyet a bőr és a nyálkahártya integritásának megzavarása kísér. Alatt sebesült megérteni a szövetkárosodás folyamatát, azoknak a kóros elváltozásoknak a teljes összetett és sokrétű halmazát, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnek mind a sebcsatorna területén, mind az egész testben a nyílt károsodás következtében.

A test reakciója a sérülésre: fájdalom; vérveszteség (vérzés); sokk; reszorpciós láz; sebfertőzés; seb kimerültsége.

A mikrobiális szennyeződés elkerülhetetlen minden sérülésnél: elsődleges, másodlagos, kórházi.

A sebfertőzés a mikrobák fejlődése által okozott kóros folyamat. A mikrobák fejlődését elősegítik: vérrögök, elhalt szövetek, baktériumok társulása, rossz levegőztetés, rossz kiáramlás; szöveti hipoxia; BOV vereség; sugárbetegség; vérveszteség, sokk; kimerültség; hipovitaminózis.

A fertőzés mértéke szerint szokás megkülönböztetni aszeptikus, frissen fertőzött (szennyezett) és gennyes sebeket.

Fertőzött (bakteriálisan szennyezett) sebek– műtőn kívül ejtett sebek a sérülés pillanatától számított 48-72 órán belül. A mikroorganizmusok sebes tárggyal vagy az áldozat bőréről jutnak be a sebbe. Nagy a valószínűsége a lőtt és a talajszennyezett, valamint a jelentős szövetburjánzású sebek fertőzésének. A frissen fertőzött sebben a mikroorganizmusok száma nem haladja meg a „kritikus szintet”, azaz. 1 g szövetben, 1 ml váladékban vagy 1 cm 3 sebfelületben 10 5 -10 6 mikrobasejt, vagy inkább telepképző egység (CFU). Ez a szövet tartalmaz Klinikai tünetek gyulladás, gyakran megfigyelhető a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója. Ebben az esetben a sebfolyamat kétféleképpen alakulhat ki: vagy a gyulladás leáll, és a seb elsődleges szándékkal begyógyul, vagy a traumás defektus területén mikrobiális kumuláció lép fel, a szennyeződés eléri és gyakran meghaladja a „kritikus szintet”. ”. Ezt a sebet úgy hívják másodlagos gennyes. RÓL RŐL elsődleges gennyes sebről azt mondják, hogy azokban az esetekben, amikor a lágyrészek akut gennyes betegségei (tályog, flegmon) gennyes fókusz műtéti kezelése után képződik.

Gennyes sebek eltérnek a frissen fertőzöttektől a fertőző folyamat jelenlétében a gyulladás összes klasszikus jelével (fájdalom, duzzanat, hiperémia, megnövekedett hőmérséklet és a sérült terület diszfunkciója).

A sebek kezelésének fő módja a sebészeti eltávolítás. Ez olyan sebészeti beavatkozást jelent, amelynek célja a sebgyógyulás legkedvezőbb feltételeinek megteremtése és az esetlegesen kialakuló és kialakuló sebfertőzések megelőzése. Gyakorlatilag a sebek sebészeti kezelése a seb bemetszését és a károsodott szövet életképtelen és szennyezett területeinek kimetszését, a vérzés leállítását a kiömlött vér eltávolításával, vérrögök, ill. idegen testek.

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelése létezik.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW)– az elsõdleges indikáció szerint végrehajtott elsõ mûtéti beavatkozás, pl. magáról a kárról. A fő feladat a sebfertőzés kialakulásához kedvezőtlen feltételek megteremtése és a gyors sebgyógyulás biztosítása.

Az elsődleges sebészeti kezelés a műtét időzítésétől függően korai, késleltetett és késői kezelésre oszlik. Alatt korai PHO egy fertőző sebfolyamat látható fejlődése előtt végzett műtét megértése, pl. a sérülés pillanatától számított első napon (24 órán belül). A második napon (24-48 óráig) végzett sebészeti kezelést nevezzük késleltetett PHO sebek. Azokban az esetekben, amikor az elsődleges sebészeti kezelést kialakuló sebfertőzés jelenlétében (általában a sérülés pillanatától számított 48 óra elteltével) végezzük, a műtétet ún. késői PHOR.

A seb másodlagos sebészeti kezelése– másodlagos indikációra vállalt sebészeti beavatkozás, pl. sebfertőzés okozta elváltozások miatt (infiltráció, duzzanat, gennyedés, flegmon).

40. Varratok felhelyezésének és eltávolításának technikája.Elsődleges sebészeti kezelés (PST) sebek - a sebészeti kezelés fő összetevője. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

Vannak korai PST, amelyet a sérülés utáni első 24 órában, késleltetett - a második napon és késői - 48 óra után hajtanak végre.

A seb PCS-e során a feladat az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása a sebből. A PST a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését vagy kimetszéssel együtt történő feldarabolását jelenti.

A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés óta nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű elrendezésű, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával (3. ábra).

Rizs. 3. A seb elsődleges sebészeti kezelése (séma):

a – a seb széleinek, falainak és aljának kimetszése;

b – az elsődleges varrat felvitele.

A kivágással történő boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben az elsődleges sebkezelés a következőkből áll:

1) a seb széles boncolása;

2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;

3) a vérzés megállítása;

4) laza idegen testek és csonthártya nélküli csontdarabok eltávolítása;

5) seb elvezetése;

6) a sérült végtag immobilizálása.

A sebek PSO-ja a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő körülhatárolásával kezdődik. Ha a seb a fejbőrön van, először borotválja le a szőrt 4-5 cm kerületben, és próbálja meg a sebtől a perifériáig borotválni. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

A kezelés úgy kezdődik, hogy a seb egyik sarkában a bőrt csipesszel vagy Kocher-bilinccsel megfogjuk, enyhén megemeljük, majd onnan a seb teljes kerületén fokozatosan kimetsszük a bőrt. A bőr és a bőr alatti szövet zúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal kiszélesítjük, üregét megvizsgáljuk, és eltávolítjuk az aponeurosis életképtelen területeit és az izmokat. Rendelkezésre álló zsebek lágy szövetek további bemetszéssel nyitott. A seb elsődleges sebészeti kezelése során időszakonként szikét, csipeszt és ollót kell cserélni a műtét során. A PSO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a falait és végül a seb alját vágják ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PST-je során csontfogóval kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérüléseket okozhatnak a lágyrészekben, az erekben és az idegekben.

A PCO időzítésétől függően korai, késleltetett és késői szakaszokra oszlik. Korai kezelés a sérülést követő 24 órán belül elvégezni. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása gyakran meghosszabbíthatja az időtartamot 2 napra. Ebben az esetben a feldolgozást hívják késleltetett elsődleges. A beavatkozás későbbi időzítése ellenére a késleltetett elsődleges feldolgozás ugyanazt a problémát hivatott megoldani már korán, pl. biztosítják a sebfertőzés megelőzését. Késői sebészeti debridement nem a megelőzésre, hanem a sebfertőzések kezelésére irányul. Azoknál, akik antibiotikumot kaptak, 2 nap (48 óra), illetve a nem kapóknál a 2. napon (24 óra elteltével) végezzük. Nyilvánvaló, hogy a késői műtéti kezelés után a seb varratokkal történő lezárásának lehetőségei élesen korlátozottak.

Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:

1 – apró felületi sebek és horzsolások;

2 – kis szúrt sebek, beleértve a vakokat is, az erek és az idegek károsodása nélkül;

3 – többszörös vak sebbel, ha van nagyszámú apró fémtöredékek (lövés, gránáttöredékek);

4 – golyós sebeken keresztül sima be- és kilépőnyílásokkal, a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.

Az elsődleges mellett vannak másodlagos sebészeti kezelés sebek, amelyet másodlagos indikációkra végeznek a szövődmények és az elsődleges kezelés elégtelen radikalitása miatt a sebfertőzés kezelésére.

A sérülés pillanatától és a sebészeti kezelés jellegétől függően megkülönböztetünk primer varrat, amelyet azonnal a friss sebbe visznek fel, és a kezelés után vagy 24-48 óra elteltével felvitt varrat, azaz. a granuláció megjelenése előtt. Ebben az esetben késleltetett elsődleges varratnak nevezzük (4. ábra).

Rizs. 4. Elsődleges késleltetett varratok alkalmazása.

Késleltetett primer varrat alkalmazásakor sok sebész közvetlenül a sebészeti kezelés után varratokat ragaszt a sebre, lekötözve hagyja, és gennyesedés hiányában a seb széleit összekötve több napig megköti. Az elsődlegesen kívül sebészeti gyakorlat másodlagos varratot használnak, amely lehet korai vagy késői. A kezelést követő 2. héten (8-14 nap) egy korai másodlagos varrat kerül felhelyezésre olyan granuláló sebre, amely már megtisztult a nekrotikus szövettől, és szélein nincsenek nyilvánvaló gyulladásos jelek. A szemcsék és hegek gondos kimetszése után 3-4 héttel (20-30 nappal) késői másodlagos varratot alkalmazunk.

Gennyes sebek esetén konzervatív és sebészeti kezelést alkalmaznak, amely a beteg leggyorsabb felépülését és az anatómiai és funkcionális kapcsolatok teljes helyreállítását célozza. Az esetek túlnyomó többségében azonban csak sebészeti beavatkozás nyújthat lehetőséget a szükséges feltételeket az életképtelen gennyes szövetek eltávolításával, a sebből történő megfelelő kiáramlás megteremtésével és a mérgezés csökkentésével az optimális sebgyógyulás érdekében. Teljes sebészet létrehozza Jobb körülmények a konzervatív terápia sikere érdekében.

A gennyes seb sebészeti kezelését az elsődleges sebészeti kezelésben alkalmazott elvek szerint végezzük. A műtétet célszerű általános érzéstelenítésben végezni. Ez lehetővé teszi a seb szükség esetén fájdalommentes kiterjesztését, a sérült és elhalt szövetek eltávolítását, a hatékony vérzéscsillapítást és a megfelelő vízelvezetés kialakítását (5. ábra).

Rizs. 5. Redon szerinti vákuumos drenázs: jelentős vákuum jön létre a palackban (a), melynek köszönhetően nemcsak a vér és a sebfolyadék távozik, hanem a seb szélei is aktívan egymáshoz nyomódnak (b).

A szövetkivágás mértéke függ a nekrózis mértékétől, a gennyes folyamat terjedésétől és a létfontosságú anatómiai struktúrák jelenlététől a területen, amelyek korlátozzák a sebész tevékenységét. Nagyon fontos az intraoperatív sebek higiéniája. Erre a célra hatékonyan alkalmazható a seb fertőtlenítő oldattal végzett ismételt mosása, a sebüreg kezelése pulzáló antiszeptikus oldatsugárral vagy ultrahanggal, a seb vákuumozása, a gennyes sebüreg fotokoagulációja nagy energiájú lézerrel. . Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a seb bakteriális szennyezettsége egy kritikus szint alá csökkenthető, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a seb varrását átmenő drenázs segítségével az állandó átfolyó öblítéshez (6. ábra).

Rizs. 6. Az átfolyó vízelvezetés sémája.

A konzervatív kezelés során figyelembe kell venni a sebfolyamat fázisát. BAN BEN Iphase- hidratációs fázis - mindenekelőtt biztosítani kell a sérült terület pihenését, antibiotikumok és antiszeptikumok felírását, a méregtelenítés és aktiválás megnyilvánulását védőerők test, dehidratáló gyógyszerek helyi alkalmazása, hipertóniás oldatok, méregtelenítő tamponok, proteolitikus enzimek a szövetek gondos és kíméletes kezelésével.

Ban ben II. fázis - regeneráció és hámképzés fázisa - a kezelési idő csökkentése és a jobb funkcionális eredmények elérése érdekében szélesebb körben kell igénybe venni a korai és késői másodlagos varratokat, a lokális szövetekkel végzett plasztikai sebészetet, az autodermoplasztikát, konzervatív kezelés esetén biostimuláló kenőcsöket alkalmazni. .

Műtét utáni seb varratok eltávolításának technikája.

A sebben végzett minden manipulációt steril eszközzel kell végrehajtani. Először távolítsa el a kötést a sebről. Ha a kötszer rászárad, a kötszert steril antiszeptikus oldattal kell megnedvesíteni. A seb körüli bőrt és magukat a varratokat antiszeptikus oldattal (1% jódsav, 0,5% klórhexidin oldat stb.) kell kezelni. A felvitt varrat csipesszel a csomóhoz közelebb, a kötés végeit megfogva tartjuk, amit a varrat felhordásakor nem rövidre vágunk, hanem kb. szövet jelenik meg. Leggyakrabban színtelen, ha a sebet jódoldattal kezelték, és jól látható. A fájdalom csökkentése érdekében ollóval tarthatja a bőrt a varrat területén. Amint a varrás elmozdult, abba kell hagyni a feszítést, mert ezt fájdalomreakció kíséri. Hegyes ollóval a kereszteződési területen (festetlen területen) levágják és csipesszel kihúzzák a ligatúrát. Ebben az esetben a varratnak az a része, amely a bőrön volt, nem megy át a sebon, és ezáltal megakadályozza a fertőzés bejutását a sebbe.

A sebkezelés alapja a sebészeti eltávolítás. Az időzítéstől függően a sebészeti kezelés lehet korai (a sérülés utáni első 24 órában), késleltetett (24-48 óra) és késői (48 óránál hosszabb).

Az indikációktól függően megkülönböztetünk elsődleges (a károsodás közvetlen és azonnali következményei miatt végzett) és másodlagos sebészeti kezelést (általában fertőző szövődmények esetén, amelyek a károsodás közvetett következményei).

Elsődleges sebészeti kezelés (PST).

Megfelelő végrehajtásához teljes érzéstelenítés (regionális érzéstelenítés vagy érzéstelenítés; csak kis felületi sebek kezelésekor megengedett a helyi érzéstelenítés) és legalább két orvos (sebész és asszisztens) részvétele a műtétben.

A PHO fő feladatai vannak:

A seb kimetszése és az összes vaküreg kinyitása, lehetővé téve a seb minden részének szemrevételezését és a hozzájuk való jó hozzáférést, valamint a teljes levegőztetést;

Minden életképtelen szövet, laza csonttöredékek és idegen testek, valamint intermuscularis, intersticiális és subfascialis hematómák eltávolítása;

Teljes vérzéscsillapítás végrehajtása;

Optimális feltételek megteremtése a sebcsatorna valamennyi szakaszának vízelvezetéséhez.

A sebek PSO működése a 3 egymást követő szakasz: szövet disszekció, kimetszés és rekonstrukció.

1.Szövetek boncolása. A boncolást általában a sebfalon keresztül végzik.

A bemetszés az izomrostok mentén történik, figyelembe véve a neurovaszkuláris formációk topográfiáját. Ha egy szegmensen több seb található egymás közelében, akkor egy metszésponttal összeköthetők. A bőr és a bőr alatti szövet feldarabolásával kezdődnek, hogy a seb minden vakzsebét egyértelműen meg lehessen vizsgálni. A fasciát gyakran Z alakban vágják. Ez a fascia boncolása nemcsak az alatta lévő szakaszok jó vizsgálatát teszi lehetővé, hanem az izmok szükséges dekompressziójának biztosítását is annak érdekében, hogy az ödéma fokozásával megakadályozzuk összenyomódásukat. A bemetszések mentén fellépő vérzést vérzéscsillapító bilincsek alkalmazásával állítjuk le. A seb mélyén minden vakzseb kinyílik. A sebet fertőtlenítő oldatokkal bőségesen lemossuk, majd felporszívózzuk (a sebüreg tartalmát elektromos szívással távolítják el).

P. Szövet kimetszése. A bőrt általában takarékosan vágják ki, amíg a metszésen és a kapilláris vérzésen meg nem jelenik a jellegzetes fehéres szín. Kivételt képez az arc területe és a kéz tenyérfelszíne, amikor csak a nyilvánvalóan életképtelen bőrterületeket vágják ki. A sima, sértetlen szélű, nem szennyezett bemetszett sebek kezelésekor bizonyos esetekben megengedhető a bőr kimetszésének megtagadása, ha kétségtelen a széleinek életképessége.

A bőr alatti zsírszövetet széles körben kivágják, nemcsak a látható szennyeződés határain belül, hanem a vérzéses és leválási területeken is. Ezt az okozza, hogy a szubkután zsírszövet A hipoxiával szemben a legkevésbé ellenálló, sérülve pedig nagyon hajlamos a nekrózisra.

A fascia szétesett, szennyezett területeit is gazdaságos kivágásnak vetik alá.

Az izmok sebészeti kezelése a műtét egyik kritikus szakasza.

Először az izmok felszínén és vastagságában található vérrögöket és kis idegen testeket távolítják el. Ezután a sebet antiszeptikus oldatokkal is mossuk. Az egészséges szöveteken belül az izmokat mindaddig ki kell metszeni, amíg a fibrilláris rángatózás meg nem jelenik, normál színük és fényük meg nem jelenik, és kapilláris vérzés nem következik be. Az életképtelen izom elveszti jellegzetes fényét, színe sötétbarnára változik; nem vérzik és nem húzódik össze az irritáció hatására. A legtöbb esetben, különösen zúzódásos és lőtt sebeknél, az izmok jelentős mértékben átitatódnak vérrel. Szükség esetén gondos vérzéscsillapítást végeznek.

A károsodott inak széleit a látható szennyeződés és a rostok szélső szétesésének határain belül takarékosan vágják ki.

III. Seb rekonstrukció. Ha a nagy erek megsérülnek, érvarratot vagy bypass műtétet végeznek.

A sérült idegtörzseket hiba hiányában a perineurium „végtől a végéig” varrja.

A sérült inakat, különösen az alkar és a lábszár disztális részén, össze kell varrni, különben végeik később távolabbra húzódnak, és nem lehet helyreállítani. Hibák esetén az inak központi végeit bevarrhatjuk más izmok fennmaradó inaiba.

Az izmokat összevarrják, visszaállítva anatómiai integritásukat. A zúzódásos és lőtt sebek PST során azonban, amikor nincs abszolút bizalom az elvégzett kezelés hasznosságában, és az izmok életképessége kérdéses, csak ritka varratokat helyeznek rájuk a csonttöredékek, a szabaddá vált erek, ill. idegek.

A műtétet úgy fejezik be, hogy a kezelt seb körüli szövetet antibiotikus oldatokkal infiltrálják és dréneket szerelnek fel.

Bármely seb elsődleges sebészeti kezelésénél a vízelvezetés kötelező.

A vízelvezetéshez 5-10 mm átmérőjű egy- és kétlumenes csöveket használnak, amelyek végén többszörös perforáció van. A lefolyókat külön készített ellennyílásokon keresztül távolítják el. Az antibiotikumok vagy (lehetőleg) antiszeptikumok oldatait a csatornákon keresztül fecskendezik a sebbe.

A seb a szövet mechanikai sérülése a bőr integritásának megsértése esetén. A seb jelenléte, nem pedig zúzódás vagy hematóma, olyan jelek alapján határozható meg, mint a fájdalom, tátongás, vérzés, működési zavar és integritás. A seb PSO-ját a sérülés utáni első 72 órában végezzük, ha nincs ellenjavallat.

A sebek típusai

Minden sebnek van egy ürege, falai és feneke. A károsodás természetétől függően minden seb szúrásra, vágásra, vágottra, zúzódásra, harapásra és mérgezésre osztható. Ezt figyelembe kell venni a seb PSO-ja során. Végül is az elsősegélynyújtás sajátosságai a sérülés természetétől függenek.

• A szúrt sebeket mindig éles tárgy, például tű okozza. Megkülönböztető tulajdonság A sérülés mély, de a bőr sérülése kicsi. Erre tekintettel gondoskodni kell arról, hogy az erekben, szervekben vagy idegekben ne sérüljenek meg. A szúrt sebek enyhe tünetek miatt veszélyesek. Tehát, ha seb van a hason, fennáll a májkárosodás lehetősége. Ezt nem mindig könnyű észrevenni a PHO végrehajtásakor.
• A bemetszett sebet éles tárggyal okozzák, így a szövetpusztulás kicsi. Ugyanakkor a tátongó üreg könnyen megvizsgálható és PSO is elvégezhető. Az ilyen sebeket jól kezelik, és a gyógyulás gyorsan, komplikációk nélkül történik.
• A vágott sebeket éles, de nehéz tárgy, például fejsze okozza. Ebben az esetben a károsodás mélysége eltérő, és a szomszédos szövetek széles tátongása és zúzódása jellemzi. Emiatt csökken a regenerációs képesség.
• Használatkor zúzódások jelennek meg Tompa tárgy. Ezeket a sérüléseket sok sérült, vérrel erősen telített szövet jelenléte jellemzi. A seb PSW végrehajtásakor figyelembe kell venni, hogy fennáll a gennyesedés lehetősége.
• A harapás okozta sebek veszélyesek az állatok és néha egy személy nyálával történő fertőzés behatolása miatt. Fennáll a kialakulásának veszélye akut fertőzésés a veszettség vírus megjelenése.
• A mérgezett sebek általában kígyó- vagy pókmaráskor keletkeznek.
• különböznek a használt fegyver típusától, a sérülés jellemzőitől és a behatolási pályáktól. Nagy a fertőzés valószínűsége.

A seb PSW végrehajtásakor fontos szerepet játszik a gennyedés jelenléte. Az ilyen sérülések lehetnek gennyesek, frissen fertőzöttek és aszeptikusak.

A PHO célja

Elsődleges sebészeti kezelés szükséges a sebbe bejutott káros mikroorganizmusok eltávolításához. Ehhez az összes sérült elhalt szövetet, valamint a vérrögöket levágják. Ezt követően varratokat helyeznek el, és szükség esetén vízelvezetést végeznek.

Az eljárásra egyenetlen szélű szövetkárosodás esetén van szükség. A mély és szennyezett sebek ugyanezt kívánják. Nagy károk jelenléte véredény, és néha a csontok és az idegek is sebészeti munkát igényelnek. A PHO egyidejűleg és kimerítően történik. A betegnek a seb okozta sérülése után legfeljebb 72 órán keresztül sebész segítségére van szüksége. A korai PSO-t az első napon, a második napon hajtják végre - ez egy késleltetett sebészeti beavatkozás.

Szerszámok vegyi és vegyi kezeléshez

A kezdeti sebkezelési eljárás elvégzéséhez a készlet legalább két példányára van szükség. A művelet során kicserélik, majd a piszkos állapot után ártalmatlanítják őket:

• egyenes csipesz bilincs, amely a műtéti terület feldolgozására szolgál;
• hegyes szike, has;
• vászoncsapok kötszerek és egyéb anyagok rögzítésére szolgálnak;
• Kocher, Billroth és „szúnyog” bilincseket használnak a vérzés megállítására, a seb PSO-ja során pedig hatalmas mennyiségben;
• olló, lehetnek egyenesek, valamint sík vagy él mentén íveltek több példányban;
• Kocher szondák, barázdált és gomb alakúak;
• tűkészlet;
• tűtartó;
• csipesz;
• horgok (több pár).

A sebészeti készlet ehhez az eljáráshoz injekciós tűket, fecskendőket, kötszereket, gézgolyókat, gumikesztyűket, mindenféle csövet és szalvétát is tartalmaz. Minden olyan tárgy, amely a közszolgáltatáshoz szükséges lesz - varró- és kötszerkészletek, eszközök és gyógyszereket, a sebek kezelésére szánt, a sebészeti asztalra fektetjük.

Szükséges gyógyszerek

A seb elsődleges sebészeti kezelése speciális gyógyszerek nélkül nem teljes. A leggyakrabban használtak a következők:

A PHO szakaszai

Az elsődleges sebészeti kezelés több szakaszban történik:

Hogyan történik a PHO?

A műtéthez a pácienst egy asztalra helyezik. Helyzete a seb helyétől függ. A sebésznek kényelmesnek kell lennie. A sebet megtisztítják és a műtéti területet kezelik, amelyet steril eldobható vászon határol. Ezután primer feszítést végeznek, amelynek célja a meglévő sebek gyógyulása, és érzéstelenítést alkalmaznak. A legtöbb esetben a sebészek Vishnevsky módszert alkalmaznak - 0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be a vágás szélétől két centiméter távolságra. Ugyanennyi oldatot fecskendeznek be a másik oldalra is. Ha a beteg megfelelően reagál, a seb körüli bőrön „citromhéj” figyelhető meg. Lőtt sebek esetén a beteget gyakran általános érzéstelenítésbe kell helyezni.

Az 1 cm-ig terjedő sérülés széleit Kochcher bilinccsel rögzítjük és egyben levágjuk. Az eljárás során az életképtelen szövetet levágják az arcon vagy az ujjakon, majd szoros varrást alkalmaznak. A használt kesztyűket és szerszámokat cserélik.

A sebet klórhexidinnel mossuk és megvizsgáljuk. A szúrt sebeket, amelyekben kicsi, de mély vágások vannak, kimetsszük. Ha az izmok szélei sérültek, eltávolítják őket. Ugyanezt tegye a csontdarabokkal. Ezután hemosztázist végeznek. A seb belsejét először oldattal, majd antiszeptikus gyógyszerekkel kezelik.

A szepszis jelei nélkül kezelt sebet szorosan összevarrják primerrel, és aszeptikus kötéssel fedjük le. A varratok úgy készülnek, hogy szélességben és mélységben egyenletesen fednek le minden réteget. Szükséges, hogy érintsék egymást, de ne húzzák össze. A munka elvégzésekor kozmetikai gyógyulást kell szerezni.

Egyes esetekben az elsődleges varratokat nem alkalmazzák. Egy bemetszett seb súlyosabb sérülést okozhat, mint amilyennek látszik. Ha a sebésznek kétségei vannak, elsődleges késleltetett varrást használnak. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a seb elfertőződött. A varrás a zsírszövetig történik, és a varratok nem húzódnak meg. Néhány nappal a megfigyelés után, egészen a végéig.

Harapott sebek

A megharapott vagy mérgezett seb PCS-jének megvannak a maga különbségei. Ha nem mérgező állatok megharapják, nagy a veszettség elkapásának kockázata. A betegséget korai stádiumban a veszettség elleni szérum elnyomja. Az ilyen sebek a legtöbb esetben gennyessé válnak, ezért megpróbálják késleltetni a PSO-t. Az eljárás végrehajtásakor elsődleges késleltetett varrást alkalmaznak, és antiszeptikus gyógyszereket használnak.

A kígyómarás okozta sebhez szoros érszorító vagy kötés felhelyezése szükséges. Ezenkívül a sebet novokainnal lefagyasztják, vagy hideget alkalmaznak. A méreg semlegesítésére kígyóellenes szérumot fecskendeznek be. A pók harapását kálium-permanganáttal blokkolják. Ezt megelőzően a mérget kinyomják, és a sebet fertőtlenítőszerrel kezelik.

Komplikációk

A seb antiszeptikumokkal történő alapos kezelésének elmulasztása a seb felhalmozódásához vezet. A nem megfelelő fájdalomcsillapító használata, valamint további sérülések okozása a fájdalom jelenléte miatt szorongást okoz a betegben.

A szövetek durva kezelése és az anatómiai ismeretek hiánya a nagy erek károsodásához vezet, belső szervekés idegvégződések. Az elégtelen hemosztázis gyulladásos folyamatok megjelenését okozza.

Nagyon fontos, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését szakember végezze minden szabálynak megfelelően.

Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSW). A fertőzött sebek kezelésében a legfontosabb az elsődleges műtéti kezelésük. Célja az életképtelen szövetek és a bennük található mikroflóra eltávolítása és ezáltal a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.

Megkülönböztetik a korai primer sebészeti kezelést, amelyet a sérülést követő első napon, késleltetett - a második napon és késői - 48 órával a sérülés után hajtanak végre. Minél korábban történik az elsődleges sebészeti kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását a sebben.

A Nagy Honvédő Háború alatt a sebek 30%-át nem végezték sebészeti kezeléssel: kis felületi sebek, kis be- és kilépőnyílásokkal rendelkező sebeken keresztül, a létfontosságú szervek és erek károsodásának jelei nélkül, többszörös vak sebek. Békés körülmények között nem kezelik a szúrt, nem áthatoló sebeket anélkül, hogy károsítanák a nagy ereket és a bemetszett sebeket, amelyek nem hatolnak mélyebbre, mint a bőr alatti zsírszövet.

Elsődleges sebészeti kezelés azonnalinak és radikálisnak kell lennie, azaz egy szakaszban kell végrehajtani, és a folyamat során az élettelen szöveteket teljesen el kell távolítani. Mindenekelőtt vérzéscsillapító érszorítóval és kiterjedt repeszsebekkel operálják a sebesülteket, talajjal szennyezett sebekkel, amelyekben jelentős az anaerob fertőzés kialakulásának veszélye.

A seb elsődleges sebészeti kezeléseéleinek, falainak és aljának kimetszése az egészséges szöveteken belül az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.

Az elsődleges sebészeti kezelés a seb bemetszésével kezdődik. 0,5-1 cm széles szegélymetszés segítségével a bőrt kimetsszük és bőr alatti szövet a seb körül és a bőrmetszés a végtag tengelye mentén a neurovaszkuláris köteg mentén olyan hosszúságúra van kiterjesztve, hogy lehetővé tegye a seb összes vakzsebének vizsgálatát és az életképtelen szövetek kimetszését. Ezután a bőrmetszés mentén a fasciát és az aponeurozist I-alakú vagy íves bemetszéssel feldaraboljuk. Ez biztosítja a seb jó áttekintését és csökkenti a duzzanatból eredő izomkompressziót, ami különösen fontos lőtt sebeknél.

A seb feldarabolása után a ruhadarabokat, vérrögöket, kilazult idegen testeket eltávolítják, és megkezdődik a zúzott és szennyezett szövetek kimetszése.

Az izmok az egészséges szöveteken belül vannak kimetszve. Az életképtelen izmok sötétvörösek, fénytelenek, nem véreznek a vágáson, és nem húzódnak össze, ha csipesszel érintik.

A sebkezelés során meg kell őrizni az ép nagy ereket, idegeket, inakat, a szennyezett szöveteket óvatosan el kell távolítani a felületükről. (1, a sebben szabadon fekvő kis csontdarabokat eltávolítjuk, a csonttöredékek éles, csonthártya mentes, kiálló végeit a sebbe fogóval leharapjuk. Ha ér-, ideg-, inak károsodást észlelünk, épségüket Sebkezeléskor a vérzés gondos leállítása szükséges Ha a seb műtéti kezelése során életképtelen szöveteket és idegen testeket teljesen eltávolítanak, a sebet összevarrják (elsődleges varrat).

Késői műtéti kezelés ugyanazok a szabályok szerint történik, mint a korai, de ha gennyes gyulladásra utaló jelek vannak, akkor az idegen test eltávolítása, a seb szennyeződéstől való megtisztítása, a nekrotikus szövet eltávolítása, a szivárgások, zsebek, hematómák, tályogok felnyitása. hogy jó feltételeket biztosítson a sebfolyadék kiáramlásához.

A szövetek kivágását általában nem hajtják végre a fertőzés általánossá válásának veszélye miatt.

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének végső szakasza az elsődleges varrat, amely helyreállítja a szövet anatómiai folytonosságát. Célja a seb másodlagos fertőzésének megelőzése, és az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulás feltételeinek megteremtése.

Az elsődleges varrat a sérülés után 24 órán belül kerül a sebbe. Általában az aszeptikus műtétek során végzett sebészeti beavatkozásokat is primer varrattal fejezik be. Bizonyos körülmények között a gennyes sebeket a bőr alatti tályogok, flegmonák kinyitása és a nekrotikus szövet kivágása után primer varrattal lezárják, így a posztoperatív időszakban jó feltételeket biztosítanak a sebek vízelvezetéséhez és hosszú távú mosásához antiszeptikumok és proteolitikus enzimek oldataival (lásd a fejezetet). XI).

Az elsődleges késleltetett varrat a sebek kezdeti sebészeti kezelését követően 5-7 nappal a granuláció megjelenéséig kerül felhelyezésre, feltéve, hogy a seb nem gennyedt fel. A késleltetett varratok ideiglenes varratként is alkalmazhatók: a műtétet a seb széleinek összevarrásával és néhány nap múlva történő meghúzásával fejezzük be, ha a seb nem gennyedt be.

Az elsődleges varrattal varrt sebekben a gyulladásos folyamat enyhe, és a gyógyulás elsődleges szándékkal történik.

A Nagyhoz Honvédő Háború A fertőzés kialakulásának veszélye miatt a sebek elsődleges sebészeti kezelését nem végezték el teljes körűen - elsődleges varrat alkalmazása nélkül; Elsődleges késleltetett, gyógyszerész-levéltetű varratokat használtunk. Amikor az akut gyulladásos jelenségek enyhültek és granulációk jelentek meg, másodlagos varratot alkalmaztak. Az elsődleges varrat széleskörű alkalmazása békeidőben, még későbbi (12-24 órás) sebkezelés során is a célzott antibakteriális terápiának és a beteg szisztematikus monitorozásának köszönhetően lehetséges. A fertőzés első jeleinél a sebben részlegesen vagy teljesen el kell távolítani a varratokat. A második világháború és az azt követő helyi háborúk tapasztalatai azt mutatták, hogy a lőtt sebeknél az elsődleges varrat nem volt megfelelő, nemcsak az utóbbi jellemzői miatt, hanem azért is, mert nincs lehetőség a sebesültek katonai területen történő szisztematikus megfigyelésére. állapotok és az orvosi evakuálás szakaszaiban.

A sebek elsődleges sebészi kezelésének egy bizonyos ideig késleltetett végső szakasza egy másodlagos varrat. Granuláló sebre olyan körülmények között alkalmazzák, amikor a sebfelszúródás veszélye elmúlt. A másodlagos varrat alkalmazási ideje néhány naptól több hónapig terjed. A sebek gyógyulásának felgyorsítására szolgál.

A granuláló sebekre 8-15 napon belül korai másodlagos varrat kerül. A seb szélei általában mozgékonyak, nincsenek kimetszve.

A késői másodlagos varrat egy későbbi időpontban (2 hét elteltével) kerül felhelyezésre, amikor a seb szélein és falán kagylós elváltozások következtek be. A seb széleinek, falainak és aljának egymáshoz közelítése ilyen esetekben lehetetlen, ezért a széleket mobilizálják és a hegszövetet kivágják. Nagy bőrhiba esetén bőrátültetést végeznek.

A másodlagos varrat használatának indikációi: a testhőmérséklet normalizálása, a vér összetétele, a beteg kielégítő általános állapota, valamint a seb oldaláról, a körülötte lévő bőr duzzanatának és hiperémiájának eltűnése, a genny teljes megtisztulása, nekrotikus szövet, egészséges, fényes, lédús granulátumok jelenléte.

Alkalmaz különböző fajták varratokat, de a varrat típusától függetlenül be kell tartani az alapelveket: a sebben nem maradhatnak zárt üregek, zsebek, a seb széleinek és falainak adaptációja maximális legyen. A varratoknak kivehetőnek kell lenniük, és a varrott sebben nem maradhatnak lekötések, nemcsak nem felszívódó anyagból, hanem catgutból sem, mivel az idegen testek jelenléte a jövőben feltételeket teremthet a seb felszúrásához. A korai másodlagos varratok során meg kell őrizni a granulációs szövetet, ami leegyszerűsíti a műtéti technikát és megőrzi a granulációs szövet barrier funkcióját, ami megakadályozza a fertőzés terjedését a környező szövetekre.

A másodlagos varrattal összevarrt és gennyedés nélkül gyógyuló sebek gyógyulását a valódi elsődleges szándékkal ellentétben általában elsődleges szándékos gyógyulásnak nevezik, mivel bár a seb lineáris heggel gyógyul, a sebek érése révén hegszövetképződési folyamatok mennek végbe benne. granulátumok.