Nervi optik. Kiazma optike e pjesshme

Kryqëzimi i trakteve nervore në sistemin nervor qendror është i zakonshëm. Kiazma optike (kiazma)është një formacion anatomik në të cilin ndodh kryqëzimi i pjesshëm i aksoneve të qelizave ganglionale të retinës. Dekusimi i plotë aksonal gjendet te peshqit teleost, zvarranikët, amfibët dhe zogjtë. Në shumicën e gjitarëve, vetëm një pjesë e caktuar e fibrave kryqëzohen.

Kryqëzimi i fibrave zhvillohet ndërsa vizioni binocular evoluon. Prania e kryqëzimit të pjesshëm të fibrave dhe rëndësia e kësaj në vizionin bionokular u theksua për herë të parë nga Isaac Newton. 100 vjet më vonë, sqarime të rëndësishme të strukturës së kryqit dhe rëndësisë së tij funksionale u bënë nga Taylor (1750), Gudden (1874) dhe Cajal (1909) (cituar nga Polyak, 1957 ).

Kiazma është një formacion i sheshtë i vendosur në murin e përparmë të barkushes së tretë (Fig. 4.2.17-4.2.19).

Bie në kontakt me lëngun cerebrospinal të cisternës së kiazmës optike. Cisterna e kiazmës optikeËshtë një pjesë e zgjeruar e hapësirës subaraknoidale, që shtrihet përpara nga kërcelli i hipofizës. Ai rrethon nervat optikë në zonën e sulkut të nuhatjes. Nga lart komunikon me cisterna lamina terminalis. Pjesa bishtore e kësaj cisterne ngushtohet dhe formon një zonë të ngushtë të mbushur me inde trabekulare të vendosura nëpër skajet anësore të infundibulumit. Ky ind lidhet me membranën arachnoidale, e vendosur rreth arterieve karotide dhe me sipërfaqen e poshtme të kiazmës optike.

Gjerësia e kiazmës optike është 12 mm(10-20 mm), Madhësia e përparme-pasme - 8 mm(4-13 mm), dhe trashësia është 3-5 mm. Kiazma optike ndodhet mbi trupin e kockës sfenoidale në një distancë prej saj të barabartë me 0-10 mm. Ndodhet në mënyrë të pjerrët në vazhdim

Pranë nervave optike, por në një kënd prej 45° në raport me planin horizontal. Për këtë arsye, konkaviteti i saj anterior drejtohet poshtë dhe përpara, drejt proceseve anteriore të procesit sfenoid.

Përpara kiazmës optike kalon arteria cerebrale e përparme, si dhe dega e saj e përparme komunikuese (Fig. 4.1.38, 4.1.40, 4.2.24). Këto enë mund të vendosen sipër ose drejtpërdrejt në sipërfaqen e nervit optik dhe kiazmës optike. Arteria e përparme komunikuese shpesh shtrihet mbi kiazmën optike sesa nervat optike. Aneurizmat e pjesës proksimale të arteries cerebrale anteriore çojnë në ngjeshje të kiazmës optike në izolim ose gjithashtu shtypen nervat optikë, duke rezultuar në zhvillimin e hemianopsisë binazale.

Arteriet cerebrale të përparme dalin nga arteriet karotide dhe shkojnë përpara dhe medial mbi kiazmën optike drejt fisurës ndërcerebrale, ku kthehen prapa drejt korpusit kallosum.

Në anët e kiazmës optike shtrihet arteria e brendshme karotide, afër saj në zonën midis nervit optik dhe traktit optik (Fig. 4.1.40, 4.2.24).

Në pjesën e pasme janë hapësira ndërpedunkulare dhe pedunkulat cerebrale. Brenda këtyre formacioneve shtrihet tuberkulozi gri, dhe nga pas trupi mastoid.

E ka origjinën nga maja e kiazmës optike kërcelli i gjëndrrës së hipofizës.Është një proces konik i zbrazët që zbret poshtë dhe përpara përmes vrimës në pjesën e pasme të diafragmës së sella turcica dhe shkon në lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës. Kështu, hinka ngjitet fort me pjesën e pasme-në poshtme të kiazmës optike (Fig. 4.2.20).

Ventrikuli i tretë ndodhet mbi kiazmën optike. Ai vazhdon përpara me lamina terminalis (lamina terminalis), i cili mbulon skajin e përparmë të diencefalonit dhe vazhdon deri në komisurën e përparme. Prania e marrëdhënieve të tilla mund të shpjegojë dëmtimin e kiazmës optike kur shfaqen tumore të lokalizuara pranë barkushes së tretë, si dhe në hidrocefalus.

Rrënja mediale e traktit të nuhatjes shtrihet sipër dhe anësore ndaj kiazmës optike, dhe poshtë kiazmës optike ndodhet gjëndrra e hipofizës (Fig. 4.2.20). Gjëndra e hipofizës përbëhet nga lobet e përparme dhe të pasme. Pjesa e pasme e gjëndrrës së hipofizës përbëhet kryesisht nga neuroglia dhe fibra nervore delikate të pamielinuara. Pjesa më e madhe e gjëndrrës së përparme të hipofizës është e ndarë nga zona e ndërmjetme që kufizohet me pjesën e pasme të gjëndrrës së hipofizës nga qesja e Rathke.

Gjëndra e hipofizës është e vogël dhe në formë ovale (12 dhe 8 mm). Shtrihet në fosën e hipofizës së sella turcica të kockës sphenoidale.

20 19 18

Oriz. 4.2.20. Seksioni sagittal në nivelin e kiazmës optike dhe gjëndrrës së hipofizës:

A- marrëdhëniet ndërmjet strukturave fqinje dhe sistemi vaskular(/ - sinus sphenoid; 2 - dura mater; 3 - hapësira subaraknoidale; 4 - hipofizë gjëndër; 5 - pjesa e përparme e sinusit kavernoz; 6 -arachnoid; 7- nervi optik; 8 - arteria e brendshme karotide; 9 - zgavra e isthmusit; 10 - arteria e pasme komunikuese; // - arteria cerebrale e përparme; 12 - arteria e përparme komunikuese; 13 - kiazma optike (kiazma); 14 - tuberkuloz gri; /5-trup mastoid; 16 - nervi okulomotor; 17 - arteria cerebelare superiore; 18 - arteria bazilare; 19 - arteria cerebrale e pasme; 20 - tentorium cerebellar); b- dimensionet e kiazmës optike (/ - procesi sfenoid anterior; 2 - diafragma e sella turcica; 3 - procesi sfenoid i pasmë; 4 - gjëndrra e hipofizës, 5 - dorsum sella)

Përpara gjëndrrës së hipofizës është tuberkulozi i sella turcica, dhe pas saj është sipërfaqja dorsale e sellës.

Kulmi i fosës së hipofizës formohet nga diafragma dura e sella turcica, e cila është e shpuar në qendër nga gypi i hipofizës që lidh gjëndrrën e hipofizës me fundin e barkushes së katërt.

Gjëndra e hipofizës është e mbuluar nga të gjitha anët nga një dura mater që ndan gjëndrrën e hipofizës nga sinusi kavernoz dhe strukturat e vendosura brenda tij. Këto struktura të vendosura në anët e sinusit kavernoz përfshijnë okulomotorin, troklearin, okulistin dhe nervat maksilar. Arteria e brendshme karotide kalon brenda sinusit dhe nervi lateral abducens ndahet nga arteria e brendshme karotide.

Në trupin e kockës sfenoidale, menjëherë poshtë gjëndrrës së hipofizës, ka dy sinuse sfenoidale, të ndara nga një septum mesatar. Secila prej tyre në murin anësor formon një mbështetje për arterien karotide në formën e një zgjatje kockore.

Ngjitur me fosën e hipofizës sipër është rrethi arterial i Willis (Fig. 4.1.40). Në anën e sinusit shpellor dhe mbi uncus shtrihet ganglioni trigeminal, i vendosur në majën e kockës petroze. Një tumor në zhvillim në këtë zonë mund të shkaktojë halucinacione të nuhatjes.

Meningjet ndërthuren me kapsulën e hipofizës, duke formuar hapësirën subaraknoidale (Fig. 4.2.20).

Furnizimi me gjak i gjëndrrës së hipofizës kryhet nga degët e arteries karotide të brendshme, degët e saj të sipërme dhe të poshtme të hipofizës. Këto degë furnizojnë me gjak kërcellin dhe lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës. Enët kapilare që dalin nga këto arterie sigurojnë furnizimin kryesor me gjak në gjëndrën e përparme të hipofizës. Venat e hipofizës rrjedhin gjakun në pleksus ndërkavernoz dhe sinusit kavernoz.

Prania e një hapësire mjaft të madhe midis kiazmës optike dhe gjëndrrës së hipofizës (cisterna e poshtme e kiazmës optike ndodhet midis tyre) shpjegon se me zhvillimin e tumoreve të hipofizës, defektet e fushës vizuale nuk zbulohen menjëherë, por ndonjëherë pas një periudhë të gjatë kohore.

Ka ndryshime anatomike në vendndodhjen e kiazmës optike. Në shumicën e njerëzve ai shtrihet direkt mbi sella turcica, por mund të zhvendoset përpara ose prapa (Fig. 4.2.21). Vendndodhja më e zakonshme (79% e rasteve) është sipërfaqja e duhur dorsale e sella turcica. Në këtë rast, fossa e hipofizës shtrihet më poshtë dhe përpara. Në 12% të rasteve, kiazma optike zhvendoset përpara. Në këtë rast, tuberkula e sella turcica ndodhet afërsisht 2 mm prapa kufirit të përparmë të kiazmës optike. Vetëm në 5% të rasteve është vizuale

Oriz. 4.2.21. Opsionet për vendndodhjen e kiazmës (kiazmës) optike në lidhje me gjëndrën e hipofizës dhe brazdë të kiazmës:

A- chiasma ndodhet pjesërisht në brazdë, por kryesisht mbi gjëndrën e hipofizës (5% e vëzhgimeve); b- kiazma ndodhet tërësisht mbi diafragmën e hipofizës (12% e vëzhgimeve); V- chiasma është zhvendosur në pjesën e pasme të sella turcica (79% e vëzhgimeve); G- chiasma ndodhet prapa sella turcica (4% e vëzhgimeve) (/ - chiasma optike (chiasma); 2 - hipofizë gjëndër; 3 - arteria e brendshme karotide; 4 - nervi okulomotor)

Kiazma ndodhet në gropën e kiazmës optike. Në 4% të rasteve ndodhet afërsisht pas sipërfaqes dorsale të sella turcica 7 mm pas tuberkulozit të sella turcica. Opsionet e dhëna për vendndodhjen e kiazmës duhet të merren parasysh kur analizohen defektet e fushës vizuale te pacientët me tumore në këtë zonë.

Në disa raste, zbulohen anomalitë në zhvillimin e kiazmës optike, si rezultat i shkeljes së embriogjenezës së një ose të dy vezikulave optike. Anomalitë ndodhin edhe kur zhvillimi i trurit është i dëmtuar. Me anoftalmos kongjenitale dypalëshe, nervi optik dhe kiazma optike nuk zbulohen fare. Me anoftalminë e njëanshme, kiazma optike është asimetrike dhe e vogël. Ai përbëhet nga fibra nervore që vijnë nga zverku normal i syrit.

Njohuritë për shpërndarjen e fibrave nervore në kiazmën optike kanë një rëndësi të caktuar praktike. Ky informacion është marrë në bazë të studimeve të shumta që synojnë krahasimin e të dhënave në lidhje me karakteristikat e dëmtimit të fushës vizuale për shkak të dëmtimit të pjesëve të ndryshme të kiazmës optike. Jo pak rëndësi ishin dhe janë informacionet e marra nga studimi i sëmundjeve degjenerative të sistemit nervor qendror. Studime eksperimentale të kafshëve të llojeve të ndryshme nga

Anatomia funksionale e sistemit vizual

Injektimi i izotopeve në trurin e tyre.

Aktualisht, rrjedha e fibrave nervore duket si më poshtë. Në zonën e kiazmës optike, aksonet e qelizave ganglione të retinës i nënshtrohen kiazmës jo të plotë (përafërsisht 53% e fibrave janë të kryqëzuara). Në këtë rast, vetëm pjesët mediale të nervave që vijnë nga gjysmat mediale të retinës kryqëzohen. Pjesët anësore të nervave që vijnë nga gjysmat anësore të retinës nuk kryqëzohen. Prandaj, çdo trakt optik përmban në pjesën e tij anësore fibra që vijnë nga gjysma e përkohshme e retinës së njërit sy. Fijet që vijnë nga gjysma e hundës e retinës së syrit të dytë janë të vendosura në mënyrë mediale (Fig. 4.2.1, 4.2.18).

Vihen re edhe veçori të tjera të renditjes topografike të fibrave në kiazmën optike. Më e vështira është rrjedha e fibrave të kryqëzuara. Për fibrat që vijnë nga pjesë të ndryshme të retinës, dekusimi ndodh ndryshe. Fijet e pjesës së poshtme të nervit optik kalojnë në anën tjetër pranë buzës së përparme të kiazmës optike, në sipërfaqen e poshtme të saj. Duke kaluar vijën e mesit, këto fibra projektohen për një farë distance në nervin optik të anës së kundërt (gjuri i përparmë i kiazmës optike). Fijet e kryqëzuara të pjesës së sipërme të nervit optik kalojnë në anën tjetër në skajin e pasmë të kiazmës optike, më afër sipërfaqes së sipërme të saj (Fig. 4.2.22, 4.2.23). Përpara udhëkryqit ata

EF FE

Oriz. 4.2.23. Kursi i fibrave nervore në kiazmën optike (A) dhe defekte tipike të fushës vizuale kur preken

seksionet e saj të ndryshme (b):

a: (1- nervat optikë; 2 - gjuri i përparmë i kiazmës optike; 3 -kiazma vizuale; 4 - gjuri i pasmë i kiazmës optike; 5 - traktet vizuale); b: (/ - ngjeshja e kiazmës optike me brenda- hemianopsia bitemporale; 2 - ngjeshja e nervit optik nga jashtë me përhapjen e mëvonshme të patologjisë në kiazmë me dëmtim të fibrave të kryqëzuara të të dy syve: a) hemianopia nazale e syrit ipsilateral me ngushtim të gjysmës së përkohshme të fushës pamore të syrit tjetër; b) humbja e plotë e fushës pamore të syrit ipsilateral dhe hemianopia temporale e syrit kontralateral; 3 - ngjeshja e kiazmës optike

nga jashtë: a) hemianopsia nazale ipsilaterale me defekt temporal kuadrant diagonal; b) humbje e plotë ipsilaterale e fushës vizuale dhe hemianopsia temporale kontralaterale; 4 - ngjeshja e kiazmës optike nga përpara dhe nga brenda: a) hemianopia temporale ipsilaterale me kuadrantanopsi temporale superiore kontralaterale; b) humbje e plotë ipsilaterale e fushës pamore me hemianopsi temporale kontralaterale; 5 - ngjeshja e kiazmës optike nga pas dhe jashtë - hemianopsia nazale ipsilaterale, e shoqëruar me hemianopsi temporale

Kapitulli 4. TRURI DHE SYRI

Ata shkojnë në traktin optik të së njëjtës anë (gjuri i pasmë i kiazmës optike). Pjesa më e madhe e fibrave të kryqëzuara janë të grupuara në pjesën mediale të kiazmës optike.

Fijet e pakryqëzuara janë të vendosura në mënyrë ventrolaterale në kiazmë, d.m.th., njësoj si në pjesën orbitale të nervit optik. Ata lëvizin prapa si një tufë kompakte në pjesën anësore të kiazmës optike dhe bartin aksonet nga gjysma e përkohshme ipsilaterale e retinës. Fijet që vijnë nga pjesa e sipërme e retinës janë të vendosura dorsalisht dhe pak medial në traktin optik. Më pas ata zënë pjesën mediale të traktit dhe në këtë pozicion arrijnë në trupin genikulat anësor.

Fijet që vijnë nga pjesa e poshtme e retinës zënë një pozicion ventral dhe pak medial. Në këtë pozicion ata hyjnë në traktin optik. Në kiazmën optike ato përzihen jo vetëm me fijet e gjysmës së hundës të së njëjtës anë, por edhe me fijet e hundës të anës së kundërt.

Njohuritë për vendndodhjen e paketës papillo-makulare kanë rëndësinë më të madhe praktike. Në pjesën orbitale të nervit optik, tufa papillo-makulare shtrihet në qendër dhe zë një vëllim mjaft të madh (Fig. 4.2.18). Në kiazmë, kjo tufë ndahet në dy pjesë që përmbajnë fibra të kryqëzuara dhe të pakryqëzuara. Fijet e pakryqëzuara në të gjithë gjatësinë e tyre janë të vendosura në qendër të seksioneve anësore të kiazmës optike, dhe fijet e kryqëzuara gradualisht lëvizin në sipërfaqen e sipërme dhe afrohen. Kryqëzimi i fibrave ndodh pranë sipërfaqes së sipërme, në pjesën e pasme (Fig. 4.2.22, 4.2.23).

Një numër i caktuar fibrash të sipërfaqeve dorsale dhe të pasme të kiazmës optike kombinohen dhe formojnë tre palë tufa të holla që shkojnë në hipotalamus. Këto fibra retinofugale përfundojnë në bërthamat suprakiazmatike, supravizuale dhe paraventrikulare të hipotalamusit. Ata kontrollojnë ritmin cirkadian përmes sistemit neuroendokrin (shiko Inervimi autonom). Provat eksperimentale për këtë janë se kur nervi optik i miut prehet në mënyrë dypalëshe, zhvillohet një humbje e ritmeve të sinkronizuara endogjene cirkadiane. Në të njëjtën kohë, kalim me dy drejtime rrugë vizuale nuk çon në një efekt të ngjashëm.

Veçoritë e kalimit të fibrave në kiazmën optike shpjegojnë mundësitë e ndryshme të mundshme për humbjen e fushave vizuale kur dëmtohet një ose një pjesë tjetër e kiazmës, të cilat do të diskutohen më poshtë. Disa nga këto lloje shkeljesh janë paraqitur në Fig. 4.2.19, 4.2.23.

Është e rëndësishme të theksohet se kiazma optike furnizohet me një sasi të madhe gjaku.

të arterieve që anastomozojnë njëra-tjetrën (Fig. 4.2.20, 4.2.24), dhe për rrjedhojë, çrregullimi i qarkullimit të gjakut në një enë të veçantë nuk çon në ndonjë shqetësim të rëndësishëm në furnizimin me gjak. Janë përshkruar rrugët e mëposhtme të furnizimit me gjak në kiazmën optike:

1. Furnizimi me gjak i pjesës dorsale të kiazës
ne sigurohemi kryesisht nga prokurë
segmente të vogla të arterieve cerebrale anteriore
teria. Merrni pjesë në këtë në një masë më të vogël
karotide e brendshme dhe lidhore anteriore
arteriet. Gjithashtu i përfshirë në furnizimin me gjak
degët qendrore të segmentit distal përpara
ato arteriet cerebrale.

2. Furnizimi me gjak i pjesës ventrale të kiazës
ndodhemi falë përgjumjes së brendshme dhe
arteriet e përparme komunikuese. Në gjak
furnizimi gjithashtu përfshin shtesë të vogla
degët e poshtme që dalin nga arteriet e sipërme
rium i gjëndrrës së hipofizës dhe arterieve cerebrale të mesme.

Një numër studiuesish kanë ndarë arteriet që furnizojnë kiazmën optike në dy grupe: dorsal, i përbërë nga degë anteriore dhe postero-dorsale, dhe ventrale, të përbërë nga degë anteriore dhe postero-ventrale. Ekziston një rrjet i zhvilluar mirë i anastomozave midis arterieve të të dy grupeve.

Oriz. 4.2.24. Furnizimi me gjak arterial në optik

mënyrat (sipas ABYe; cituar nga Bron, Tripathy, Tripathy,

1 - arteria e brazdës kalkarinike; 2 - arteria parieto-okcipitale; 3 - trupi i jashtëm gjenikular; 4 - arteria në bërthamën e nervit okulomotor; 5 - arteria cerebrale e pasme; 6 - nervi okulomotor; 7 - arteria e pasme komunikuese; 8 - arteria villoze anteriore; 9 - arteria e brendshme karotide; 10 - arteria cerebrale e përparme; // - arteria qendrore e retinës; 12 - nervi optik; 13 - arterie oftalmike; 14 - arteria e mesme e trurit; /5 - degë e thellë optike e arteries së mesme cerebrale; 16 - trakti vizual; 17 - shkëlqim vizual; 18 - arteria cerebrale e mesme

Anatomia funksionale e sistemit vizual

Dëmtimi i kiazmës optike ndodh mjaft shpesh si rezultat i zhvillimit të proceseve patologjike në strukturat përreth. Në këtë rast, një rënie në mprehtësinë vizuale dhe ndryshime në kokën e nervit optik janë të mundshme. Tiparet më specifike të lezioneve të kiazmës janë ndryshimet në fushën vizuale. Bazuar në këto të dhëna, duket e mundur që okulisti të përcaktojë natyrën dhe lokalizimin e procesit patologjik. Për shkak të rëndësisë praktike, do të diskutojmë shkurtimisht veçoritë kryesore të manifestimit të patologjisë së kiazmës optike.

Ndryshimet në fushën vizuale në sëmundjet e kiazmës janë shumë të ndryshme. Në varësi të vendndodhjes së zonës së dëmtuar, ekzistojnë tre lloje kryesore të ndryshimeve - bitemporale, binazale dhe ndryshime në gjysmën e sipërme dhe të poshtme të fushës vizuale (Fig. 4.2.23). Dëmtimi i fibrave makulare çon në zhvillimin e skotomave.

Pa hyrë në detaje manifestimet klinike Patologjia kiazmale, do të paraqesim vetëm klasifikimin e Harrington (1976) (cituar nga Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981), duke kombinuar me sukses tiparet topografike të dëmtimit kiazmal, llojin e procesit patologjik që çon në dëmtimin kiasmal dhe tiparet e dëmtimit të fushës vizuale. . Sipas këtij klasifikimi, patologjia e kiazmës optike mund të ndahet në dëmtime të pjesës së poshtme të kiazmës (infrakiazmatike), pjesën e sipërme të përparme të kiazmës (suprakiazmatike anteriore), pjesën e sipërme të pasme të kiazmës (suprakiazmatike e pasme). , perikiazmatike dhe intrakiazmatike.

Lezionet infrakiazmatike ndodhin më shpesh kur shfaqet një fokus patologjik në zonën e sella turcica dhe zakonisht nuk çon në një dëmtim të konsiderueshëm të fushës vizuale. kohe e gjate. Vetëm kur lezioni arrin një madhësi prej më shumë se 1.5 cm zhvillohet dëmtimi i fushës së shikimit. Dukuria më tipike është hemianopsia bitemporale, që fillon në një distancë 20-40° nga pika e fiksimit dhe përhapet vetëm përkohësisht në raport me meridianin vertikal. Një rënie progresive në fushën vizuale ndodh në drejtim të akrepave të orës në kokërdhokun e djathtë të syrit dhe në të majtë në drejtim të kundërt.

Lezionet infrakiazmatike shpesh shkaktohen nga sekretimi i prolaktinës.

mikroadenoma e hipofizës. Klinikisht, tumori manifestohet si galaktorre dhe infertilitet tek të dy gjinitë dhe amenorrea tek femrat.

Tumori më i zakonshëm që çon në ndryshime në fushën vizuale është adenoma kromofobe e hipofizës, zhvillimi i së cilës shoqërohet me ulje të funksionit të hipofizës. Adenomat eozinofilike që sintetizojnë hormonin e rritjes janë gjithashtu të zakonshme. Me këtë tumor, dëmtimi i fushës së shikimit zhvillohet mjaft vonë. Adenoma bazofile e hipofizës rritet aq ngadalë sa shpesh zbulohet shtrirja e nervave optikë rreth tumorit.

Një tipar i paraqitjes klinike të tumoreve të hipofizës është edhe prania e dhimbjes së kokës derisa tumori të çajë diafragmën e sella turcica.

Lezionet suprakiazmatike anteriore manifestohen me zhvillimin e hemianopisë temporale inferiore dhe me shenja të përfshirjes së njëanshme të nervit optik në proces. Tumoret e krahut të kockës sfenoidale dhe brazdës nuhatëse, meningiomat e tuberkulozit të sella turcica, gliomat e lobit frontal të trurit, aneurizmat e arterieve cerebrale anteriore dhe komunikuese çojnë në gjendje të ngjashme.

Lezionet suprakiazmatike posteriore shoqërohen me hemianopsi bitemporale, e cila shpesh fillon nga poshtë. Në këtë rast, përfshirja e fibrave makulare çon në zhvillimin e skotomës hemianoptike qendrore ose bitemporale dhe përhapja e procesit patologjik në traktet optike çon në hemianopsi homonime.

Shumica arsye të përbashkëta Demtimet suprakiazmatike posteriore jane kraniofaringioma (tumor Rathke me kalcifikim suprasellar), kolestoatoma dhe osteoma. Shkaku i zhvillimit të lezioneve të tilla të kiazmës optike mund të jetë edhe zmadhimi i barkushes së tretë si pasojë e një procesi tumoral, inflamacionit ose pranisë së fshirjes kongjenitale të ujësjellësit Sylvian (hidrocefalus).

Sipërfaqja anteriore-inferiore e kiazmës zakonisht preket nga meningjiti ngjitës perichiasmal. Ato mund të shkaktohen nga sifilizi, sëmundjet bakteriale purulente dhe trauma. Me arachnoiditis optochiasmal, zbulohen një shumëllojshmëri e gjerë e çrregullimeve të fushës vizuale.

Demtimet intrakiazmatike zhvillohen si pasoje e nje procesi tumoral, semundjeve demielinizuese dhe traumave. Fëmijët zakonisht përjetojnë glioma të kiazmës optike që përhapen në nervin optik, traktin optik ose barkushen e tretë. Në rastin e fundit, tumori është i vështirë për t'u dalluar nga një glioma hipotalamike. Zhvillimi i ketyre tumoreve shoqerohet me shfaqjen e skotomave hemianoptike qendrore dhe bitemporale.

Kapitulli 4. TRURI DHE SYRI

Dëmtimi difuz i kiazmës optike ndodh te skleroza e shumëfishtë, neuriti optik dhe neuromieliti (sëmundja e Devicit).

Mbulesa e brendshme e nervit optik (vagina interna nervi optici, PNA) është hapësira kapilare midis membranave të buta dhe arachnoidale që mbulojnë nervin optik; e mbushur me lëng cerebrospinal...
Mbulesa e jashtme e nervit optik (vagina externa nervi optici, PNA) është hapësira kapilare midis membranave të forta dhe arachnoideve që mbulojnë nervin optik; e mbushur me lëng cerebrospinal...

Lajme rreth kiazmës optike

Anëtari korrespondues i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Profesor A.F. Instituti i Kërkimeve Brovkin në Moskë për Sëmundjet e Syrit me emrin. G. Helmholtz Informacioni i parë rreth meningiomës orbitale u shfaq në shekullin e 19-të, kur Scarpa në 1816 dhe Leber në 1877 përshkruan një tumor të hequr nga orbita. Për një kohë të gjatë janë përdorur termat endotelioma,
E.S. Novikova Departamenti i Sëmundjeve të Syrit, Fakulteti i Mjekësisë së Brendshme, Universiteti Shtetëror Mjekësor Rus, Moskë Trajtimi i atrofisë së nervit optik në mjedisin ambulator E.S. Novikova Autori paraqet rezultatet e përdorimit të kateterizimit me autospray të pjesës së pasme të syrit dhe anterio

Diskutim: Kiazma optike

Mirembrema Një shoqja ime ka atrofi optike, e cila u zhvillua si pasojë e një dëmtimi në kokë në fëmijëri. Cilat janë metodat, mjetet e trajtimit dhe ku trajtohen sëmundje të tilla? Ka imazhe tomografike të trurit. Ndoshta operacioni i trurit është i nevojshëm fillimisht? Ju falenderoj paraprakisht.

Retina kontribuon në veshjen e të gjithë sipërfaqes së brendshme të traktit vaskular. Është gjithashtu një pjesë periferike e analizuesit vizual.

Ekzistojnë tre lloje të neuroneve në retinë: shufrat dhe konet, qelizat bipolare dhe qelizat multipolare. Zona më e rëndësishme e retinës është macula macula, e vendosur në polin e pasmë të kokës së syrit. Makula ka një fosë qendrore. Në zonën e foveës qendrore të makulës, në vend të dhjetë shtresave, mbeten vetëm tre ose katër shtresa të retinës: pllakat e kufirit të jashtëm dhe të brendshëm dhe shtresa e konëve dhe bërthamat e tyre të vendosura midis tyre. Në zonën qendrore të retinës, mbizotërojnë kone, dhe drejt periferisë numri i shufrave rritet.

Fijet e qelizave nervore (rreth 100,000) formojnë nervin optik, duke kaluar nëpër lamina cribrosa të sklerës. Pjesa e brendshme e nervit optik quhet disk (thimtha). Ka një formë disi ovale, diametri i saj tek të sapolindurit është 0,8 mm, tek të rriturit arrin 2 mm. Në qendër të diskut ndodhen arteria dhe vena qendrore e retinës, të cilat degëzohen dhe marrin pjesë në ushqimin e shtresave të brendshme të retinës. Në zgavrën e kafkës, nervi optik formon një dekusim të pjesshëm të fibrave nervore - një kiazmë. Pas kiazmës optike, formohen rrugët vizuale djathtas dhe majtas (tracti optici), secila prej të cilave përmban fibra nga të dy sytë - fibra të pakryqëzuara në anën e tyre dhe të kryqëzuara nga syri i kundërt, pra fibra nga të njëjtat gjysma të retinës së të dyve. sytë (djathtas ose majtas). Secila rrugë vizuale është e drejtuar nga pas dhe nga jashtë, përkulet rreth pedunkulit cerebral dhe përfundon në dy tufa në qendrat vizuale nënkortikale: tufa e parë në trupin e jashtëm genikulat dhe jastëku talamik, e dyta në tuberkulën e sipërme të pllakës katërgjeminale të truri i mesëm. Në qendrat vizuale nënkortikale ka neurone, aksonet e të cilave më pas shkojnë në mënyra të ndryshme. Nga trupi i jashtëm gjenikular dhe jastëku talamik, fijet optike kalojnë nëpër gjymtyrën e pasme të kapsulës së brendshme dhe më pas, duke u fryrë jashtë, formojnë rrezatimin optik (pako e Graciole). Fijet e rrezatimit optik drejtohen përmes seksioneve të thella të lobeve temporale dhe pjesërisht parietale në korteksin e sipërfaqes së brendshme të lobit okupital, ku pjesa kortikale e analizuesit vizual ndodhet në fushën citoarkitektonike 17. Ai përfshin brazdë kalcarine dhe gyrin e vendosur në anët e tij: sipër - pykë (cnneus), poshtë - gyrus gjuhësor (gyrus lingualis), në të cilin përfundojnë fijet nga të njëjtat gjysma të retinës së të dy syve.

Fijet e traktit optik që shkojnë në tuberkulën e sipërme të pllakës së çatisë së trurit të mesëm marrin pjesë në formimin e harkut refleks të refleksit pupilar (shtrëngimi i bebëzave kur sytë janë të ndriçuar). Stimujt e dritës që hyjnë në retinë drejtohen fillimisht përgjatë pjesës aferente të harkut refleks, i cili përbëhet nga nervi optik dhe rruga optike, në tuberkulën e sipërme të pllakës së çatisë. Më tej përmes interneuroni ato hyjnë në bërthamat parasimpatike të nervave okulomotor (bërthamat Yakubovich) të tyre dhe në anën e kundërt. Nga këto bërthama, përgjatë pjesës eferente të harkut refleks si pjesë e nervit okulomotor, duke kaluar nëpër ganglionin ciliar, impulset arrijnë në muskulin që shtrëngon bebëzën (m. sphincter pupillae). Meqenëse fijet vizuale janë të lidhura me bërthamën parasimpatike jo vetëm në anën e tyre, por edhe në anën e kundërt, kur një sy është i ndriçuar, ndodh një shtrëngim i të dy nxënësve. Shtrëngimi i bebëzës së syrit të ndriçuar quhet reagimi i drejtpërdrejtë i bebëzës ndaj dritës. Shtrëngimi i njëkohshëm i bebëzës së syrit të pandriçuar quhet reagimi i lindur i bebëzës ndaj dritës.

Kiazma është një formacion i sheshtë i vendosur në murin e përparmë të barkushes së tretë (Fig. 4.2.17-4.2.19).

Arteriet cerebrale të përparme dalin nga arteriet karotide dhe shkojnë përpara dhe medial mbi kiazmën optike drejt fisurës ndërcerebrale, ku kthehen prapa drejt korpusit kallosum.

Në anët e kiazmës optike shtrihet arteria e brendshme karotide, afër saj në zonën midis nervit optik dhe traktit optik (Fig. 4.1.40, 4.2.24).

Në pjesën e pasme janë hapësira ndërpedunkulare dhe pedunkulat cerebrale. Brenda këtyre formacioneve shtrihet tuberkulozi gri, dhe nga pas trupi mastoid.

Gjëndra e hipofizës është e vogël dhe në formë ovale (12 dhe 8 mm). Shtrihet në fosën e hipofizës së sella turcica të kockës sphenoidale.

20 19 18

Oriz. 4.2.20. Seksioni sagittal në nivelin e kiazmës optike dhe gjëndrrës së hipofizës:

A- marrëdhëniet midis strukturave ngjitur dhe sistemit vaskular (/ - sinus sphenoid; 2 - dura mater; 3 - hapësira subaraknoidale; 4 - hipofizë gjëndër; 5 - pjesa e përparme e sinusit kavernoz; 6 -arachnoid; 7- nervi optik; 8 - arteria e brendshme karotide; 9 - zgavra e isthmusit; 10 - arteria e pasme komunikuese; // - arteria cerebrale e përparme; 12 - arteria e përparme komunikuese; 13 - kiazma optike (kiazma); 14 - tuberkuloz gri; /5-trup mastoid; 16 - nervi okulomotor; 17 - arteria cerebelare superiore; 18 - arteria bazilare; 19 - arteria cerebrale e pasme; 20 - tentorium cerebellar); b- dimensionet e kiazmës optike (/ - procesi sfenoid anterior; 2 - diafragma e sella turcica; 3 - procesi sfenoid i pasmë; 4 - gjëndrra e hipofizës, 5 - dorsum sella)

Përpara gjëndrrës së hipofizës është tuberkulozi i sella turcica, dhe pas saj është sipërfaqja dorsale e sellës.

Gjëndra e hipofizës është e mbuluar nga të gjitha anët nga një dura mater që ndan gjëndrrën e hipofizës nga sinusi kavernoz dhe strukturat e vendosura brenda tij. Këto struktura të vendosura në anët e sinusit kavernoz përfshijnë nervat okulomotor, troklear, okulist dhe maksilar. Arteria e brendshme karotide kalon brenda sinusit dhe nervi lateral abducens ndahet nga arteria e brendshme karotide.

Meningjet ndërthuren me kapsulën e hipofizës, duke formuar hapësirën subaraknoidale (Fig. 4.2.20).

Oriz. 4.2.21. Opsionet për vendndodhjen e kiazmës (kiazmës) optike në lidhje me gjëndrën e hipofizës dhe brazdë të kiazmës:

Anatomia funksionale e sistemit vizual

Injektimi i izotopeve në trurin e tyre.

EF FE

Oriz. 4.2.23. Kursi i fibrave nervore në kiazmën optike (A) dhe defekte tipike të fushës vizuale kur preken

seksionet e saj të ndryshme (b):

a: (1- nervat optikë; 2 - gjuri i përparmë i kiazmës optike; 3 -kiazma vizuale; 4 - gjuri i pasmë i kiazmës optike; 5 - traktet vizuale); b: (/ - ngjeshja e kiazmës optike në brendësi - hemianopsia bitemporale; 2 - ngjeshja e nervit optik nga jashtë me përhapjen e mëvonshme të patologjisë në kiazmë me dëmtim të fibrave të kryqëzuara të të dy syve: a) hemianopia nazale e syrit ipsilateral me ngushtim të gjysmës së përkohshme të fushës pamore të syrit tjetër; b) humbja e plotë e fushës pamore të syrit ipsilateral dhe hemianopia temporale e syrit kontralateral; 3 - ngjeshja e kiazmës optike

Kapitulli 4. TRURI DHE SYRI

Ata shkojnë në traktin optik të së njëjtës anë (gjuri i pasmë i kiazmës optike). Pjesa më e madhe e fibrave të kryqëzuara janë të grupuara në pjesën mediale të kiazmës optike.

Një numër i caktuar fibrash të sipërfaqeve dorsale dhe të pasme të kiazmës optike kombinohen dhe formojnë tre palë tufa të holla që shkojnë në hipotalamus. Këto fibra retinofugale përfundojnë në bërthamat suprakiazmatike, supravizuale dhe paraventrikulare të hipotalamusit. Ata kontrollojnë ritmin cirkadian përmes sistemit neuroendokrin (shiko Inervimi autonom). Provat eksperimentale për këtë janë se kur nervi optik i miut prehet në mënyrë dypalëshe, zhvillohet një humbje e ritmeve të sinkronizuara endogjene cirkadiane. Në të njëjtën kohë, kryqëzimi dypalësh i rrugës vizuale nuk çon në një efekt të ngjashëm.

Është e rëndësishme të theksohet se kiazma optike furnizohet me një sasi të madhe gjaku.

Oriz. 4.2.24. Furnizimi me gjak arterial në optik

mënyrat (sipas ABYe; cituar nga Bron, Tripathy, Tripathy,

Anatomia funksionale e sistemit vizual

Pa u ndalur në detaje mbi manifestimet klinike të patologjisë kiazmale, ne do të paraqesim vetëm klasifikimin e Harrington (1976) (cituar nga Reeh, Wobig, Wirtschafter, 1981), duke kombinuar me sukses tiparet topografike të dëmtimit kiasmal, llojin e procesit patologjik që çon. te dëmtimi kiazmal dhe tiparet e shqetësimit në terren të shikimit. Sipas këtij klasifikimi, patologjia e kiazmës optike mund të ndahet në dëmtime të pjesës së poshtme të kiazmës (infrakiazmatike), pjesën e sipërme të përparme të kiazmës (suprakiazmatike anteriore), pjesën e sipërme të pasme të kiazmës (suprakiazmatike e pasme). , perikiazmatike dhe intrakiazmatike.

Lezionet infrakiazmatike më së shpeshti ndodhin kur një fokus patologjik ndodh në zonën e sella turcica dhe zakonisht nuk çojnë në dëmtim të fushës vizuale për një kohë mjaft të gjatë. Vetëm kur lezioni arrin një madhësi prej më shumë se 1.5 cm zhvillohet dëmtimi i fushës së shikimit. Dukuria më tipike është hemianopsia bitemporale, që fillon në një distancë 20-40° nga pika e fiksimit dhe përhapet vetëm përkohësisht në raport me meridianin vertikal. Një rënie progresive në fushën vizuale ndodh në drejtim të akrepave të orës në kokërdhokun e djathtë të syrit dhe në të majtë në drejtim të kundërt.

Lezionet infrakiazmatike shpesh shkaktohen nga sekretimi i prolaktinës.

mikroadenoma e hipofizës. Klinikisht, tumori manifestohet si galaktorre dhe infertilitet tek të dy gjinitë dhe amenorrea tek femrat.

Një tipar i paraqitjes klinike të tumoreve të hipofizës është edhe prania e dhimbjes së kokës derisa tumori të çajë diafragmën e sella turcica.

Shkaktarët më të shpeshtë të lezioneve suprakiazmatike posteriore janë kraniofaringioma (tumori Rathke me kalcifikim suprasellar), kolestoatoma dhe osteoma. Shkaku i zhvillimit të lezioneve të tilla të kiazmës optike mund të jetë edhe zmadhimi i barkushes së tretë si pasojë e një procesi tumoral, inflamacionit ose pranisë së fshirjes kongjenitale të ujësjellësit Sylvian (hidrocefalus).

Kapitulli 4. TRURI DHE SYRI

Dëmtimi difuz i kiazmës optike ndodh te skleroza e shumëfishtë, neuriti optik dhe neuromieliti (sëmundja e Devicit).

Trakt optik

Trakt optik (tractus n. optici)është pjesë e trurit. Është një tufë cilindrike pak e rrafshuar e fibrave nervore, e shtrirë prapa dhe anash nga kiazma optike, midis tuberkulës gri dhe substancës së shpuar të përparme (Fig. 4.2.25).

Gjatësia totale e traktit optik është 4-5 cm. Nga kiazma, traktet optike shkojnë lart dhe pas. Në të njëjtën kohë, ata gradualisht largohen nga njëri-tjetri. Së pari, ata shkojnë rreth tuberkulës gri dhe më pas kalojnë përgjatë sipërfaqes së poshtme të peduncles cerebrale.

Sipërfaqja e brendshme e traktit optik është kufiri i jashtëm i pedunkulave cerebrale. Poshtë dhe paralel me traktin ndodhet arteria cerebrale e pasme dhe akoma më afër është arteria villoze (koroidale) anteriore, e cila del nga arteria karotide e brendshme në anën anësore dhe në anën e arteries së pasme komunikuese. Duke u drejtuar nga pas dhe nga ana mediale, arteria e përparme koroidale kalon traktin optik nga poshtë. Më pas, ajo kthehet në arterien mediale dhe shkon në pjesën e përparme të trupit genikulat lateral (Fig. 4.2.24). Ndonjëherë kjo arterie është një degë e arteries së mesme cerebrale.

Oriz. 4.2.25. Trakti optik:

/ - peduncle cerebrale; 2 - trup mastoid; 3 - tuberkuloz gri; 4 - trakti i nuhatjes; 5 - llambë nuhatjeje; 6 - trakti vizual; 7 - komisura e përparme; 8 - rrezatimi koronar (corona radiata); 9- trupi i jashtëm gjenikular; 10 - trupi i brendshëm genikulat; // - peduncle cerebellar e brendshme; 12 - peduncle cerebellare inferiore, 13 -ulliri; 14 - piramida e medulla oblongata

Përpara, trakti optik vazhdon përgjatë murit të barkushes së tretë. Më pas ai drejtohet nga ana e pasme dhe anësore, duke u ngritur rreth pedunkulit cerebral dhe shpaloset në atë mënyrë që bashkohet me trurin, fillimisht nga dorsolaterali dhe më pas nga ana dorsomediale. Besohet se tufa dorsal rrethon komisarin "supraoptik" (Meynert dhe Gudegen).

Në pjesën e mesme të tij trakti optik është i bllokuar nga një grep (ulcus) dhe peduncle e trurit. Rrafshimi i traktit korrespondon me vendndodhjen e sipërfaqes së sipërme të grepit. Në këtë pikë trakti optik kalon traktin kortikospinal (tractus corticospinalis), duke kaluar në pjesën e mesme të pedunkulit cerebral. Substancë e zezë dorsale (substancia nigra) kalojnë nëpër rrugët kryesore shqisore. Dëmtimi i kësaj zone çon në dëmtim të shikimit dhe disa funksioneve motorike dhe shqisore.

Në anën e pasme, trakti optik ndodhet thellë në grykën hipokampale pranë bririt inferior të barkushes anësore. Një top i zbehtë shtrihet sipër (globus pallidus), kapsula e brendshme ndodhet medialisht (capsula inter-na), dhe më poshtë është hipokampusi. Në këtë zonë, në traktin optik shfaqet një brazdë gjatësore sipërfaqësore, e cila bëhet gjithnjë e më e dallueshme teksa afrohet me pjesët anësore dhe ato mediale, ose të ashtuquajturat "rrënjë".

"Rrënja" mediale është një prominim që është pjesë e bërthamës genikulare anësore. Fijet nervore të pjesës mediale të traktit janë ngjitur me bërthamën e trupit geniculate anësore.

"Rrënja anësore" shtrihet përgjatë trupit geniculate anësore.

Fijet e traktit optik arrijnë pikat kryesore të mëposhtme (Fig. 4.4.18):

1. Bërthama e jashtme genikulare (70% vëllim)
con).

2. Bërthama pretektale e ullirit, pjesëmarrëse
në refleksin pupilar.

3. Tuberkulat superiore të regjionit quadrigeminal
ulëritës në refleksin pupilar.

4. Bërthama aksesore e traktit optik,
bërthama e traktit supraoptik dhe suprakiaza
bërthamë e vogël.

Këto bërthama janë të përfshira në reflekset optokinetike, pupillare, duke integruar informacionin e marrë nga shumë struktura të trurit.

Në këtë pikë, është logjike të përsëritet, në një version pak më të rafinuar, natyra e shpërndarjes së aksoneve të qelizave ganglione përgjatë nervit optik, kiazmës dhe traktit optik.

Aktualisht besohet se rregullimi i fibrave në kiazmë nuk korrespondon plotësisht me vendndodhjen e tyre në traktin optik.

Anatomia funksionale e sistemit vizual.

Pozicioni i fibrave ndryshon përgjatë rrugës vizuale. Në këtë rast, u identifikuan modelet e mëposhtme:

1. Vendndodhja e fibrave nervore optike
ndryshon me afrimin e shikuesit
udhëkryq i ri.

2. E kryqëzuar dhe e pakryqëzuar
Fijet nuk janë aq të dukshme sa
supozuar më herët. Kalimi brenda
fijet që vijnë nga pjesa e hundës përballë
syri i rremë, nuk janë të ndarë qartë nga jo-
fijet e kryqëzuara të gjysmës së përkohshme të grupit
sytha të të njëjtit sy. Ky ndarje e pjesshme
fijet e kryqëzuara dhe të pakryqëzuara në
brenda traktit vizual shpjegon zhvillimin
lidh hemianopsia homonim jokongruent në
pacientët me dëmtim të pjesshëm të shikuesit
trakti nogo.

3. Aksonet e retinës bashkohen në të njëjtën mënyrë
në raport me diametrin e tyre si në nervin optik
ve dhe në traktin optik. Funksion i rëndësishëm
Me rëndësi kombëtare është ai ganglion
qelizat e retinës janë të madhësive të ndryshme dhe boshti i tyre
ne jemi në kontakt me shtresa të ndryshme të jashtme
trup geniculate (magno- ose parvocellu-
shtresat polare). U konstatua se macja
fibra nervore me diametër të madh (fibër U)
me diametër më shumë se 4 μm) duke shkuar te magjistari
shtresa noqelizore të genikulatit të jashtëm
trupat dhe janë ekuivalente me fijet M-majmuni. Në
fibra të mesme (^-fibra, diametri
2-4 μm) ekuivalente me fijet P majmuni
dhe shpërndahen në shtresat parvoqelizore.

Tashmë dihet se fibrat me diametra të ndryshëm “të përziera” në nervin optik ndahen në traktin optik. Kështu, Guillery, Policy, Torrealba treguan se te macet, aksonet X në traktin optik shtrihen më thellë, aksonet Y janë të vendosura sipërfaqësisht dhe aksonet W janë të përqendruara drejtpërdrejt pranë pia mater. Gjatë zhvillimit embrional, aksonet e retinës arrijnë në kiazmën optike në këtë pozicion. Për këtë arsye, fijet që arrijnë të fundit në kiazmën optike janë të vendosura më sipërfaqësisht.

Te macet, rendi i shfaqjes së aksoneve të retinës është si më poshtë: aksonet B shfaqen së pari, pasuar nga aksonet K. Shfaqja e aksoneve W shpërndahet me kalimin e kohës, por numri më i madh i tyre shfaqet në fund të periudhës embrionale. Është për këtë arsye që është vërejtur organizimi hapësinor i klasave të ndryshme të fibrave nervore (X- më e thella, Y-më sipërfaqësore dhe W- më sipërfaqësore) përcaktohet nga momenti i zhvillimit të tyre në embriogjenezë, domethënë ka harta kronotopike.

Disa tipare topografike të renditjes së fibrave sipas klasave u gjetën edhe te majmunët. Fibra e madhe

diametrat kalojnë më poshtë. Reese dhe Cuillery zbuluan një shpërndarje heterogjene të fibrave nervore me diametra të ndryshëm në nervin optik dhe traktin optik. Fijet me diametër më të madh iu afruan shtresave magnoqelizore të trupit geniculate anësore dhe u vendosën më sipërfaqësisht se fijet me diametër të vogël. Bender dhe Bodis-Wollner vunë në dukje se lezionet e traktit optik mund të çojnë në humbjen e perceptimit të ngjyrave përpara humbjes së aftësisë për të zbuluar lëvizjen vizuale të objektit. Kjo konfirmon mendimin e shumë studiuesve se klasat individuale të fibrave nervore të traktit optik ndryshojnë si në aspektin funksional ashtu edhe në atë strukturor.

Shumë vertebrorë, përfshirë njerëzit, kanë fibra nervore që kalojnë nëpër kiazmën optike për të formuar komisura supraokulare. Komisionet episodike lidhin diencefalonin me strukturat e trurit të mesëm, duke përfshirë bërthamën ventrale të trupit genikulat anësor, rajonet pretektale dhe tektale të anës së kundërt. Ata nuk janë të përfshirë në sigurimin e funksioneve vizuale dhe mbeten në kiazmën optike pas heqjes së të dy syve. Këto fibra janë të lokalizuara në pjesën dorsale dhe të pasme të kiazmës optike, pranë hipotalamusit. Në drejtimin dorsoventral formohen komisura (commissures) e Gudden(Gudden) Ganser(Ganser) dhe Meynert(Meynert). Komisioni mbikëqyrës ventral i Gudden (sotts-sura supraoptica uentralis)Është një tufë fibrash ngjitur me kiazmën optike poshtë dhe që lidh trupat geniculate mediale me njëri-tjetrin. Komisura eprore dorsale e Meynert (commisura supraoptica dorsalis) kalon mbi kiazmën optike dhe lidh bërthamën subtalamike me globus pallidusin e anës së kundërt.

I ashtuquajturi trakt tërthor. Ai përbëhet nga fibra të vendosura në anën ventrale të pedunkulave cerebrale, të cilat depërtojnë në substancën e trurit pranë daljes së nervit okulomotor. Këto fibra lidhen me tre bërthama vestibulare: dorsal, medial dhe lateral, të cilat kontrollojnë lëvizjen e syve duke i siguruar korteksit cerebral informacion për pozicionin e kokës në hapësirë, bazuar në informacionin e marrë nga kanalet gjysmërrethore.

Furnizimi me gjak i traktit optik sigurohet nga pleksusi koroid i pia mater, i cili është vazhdim i pleksusit të kiazmës optike (Fig. 4.2.24). Gjaku furnizohet në këtë pjesë të pleksusit kryesisht nga arteria villoze (koroidale) e përparme, e cila lëshon disa degë në trakt. Dega më e madhe e

Kapitulli 4. TRURI DHE SYRI

Ai udhëton përgjatë bazës së trurit, duke furnizuar gjak, përveç strukturave të vendosura përgjatë tij dhe shkëlqimin vizual.

Degët arteriale që depërtojnë në traktin optik ndodhen midis fibrave të kryqëzuara dhe të pakryqëzuara. Ndonjëherë ato formojnë një "rreth vaskular" përpara se të hyjnë në trakt. Francois et al. zbuloi se trakti optik furnizohet me gjak jo vetëm nga arteria e përparme villoze (koroidale), por edhe nga degët e arteries së mesme cerebrale. Nuk ka anastomoza midis këtyre sistemeve.

Me lezione të traktit optik zhvillohen variante të ndryshme të hemianopsisë homonime me ruajtjen e shikimit qendror (Fig. 4.2.23). Shumë muaj pas lëndimit, mund të zhvillohet atrofia e diskut optik. Shumë shpesh trakti optik dëmtohet kur proceset patologjike, e lokalizuar në pjesën e përparme të barkushes së tretë, si dhe hipotalamusit. Lezione të tilla shoqërohen me dëmtim të vetëdijes, funksioneve të sistemit nervor autonom dhe endokrin. Shumë shpesh, trakti optik dëmtohet nga diabeti insipidus, kraniofaringiomat dhe tumoret e hipofizës. Në këtë rast, ka një mosfunksionim të nervave intrakraniale. Një nga shkaqet e mosfunksionimit të traktit optik është zhvillimi i një aneurizmi të dy të tretave të pasme të rrethit të Willis. Demtimet difuze te traktit optik perfshijne sklerozen multiple, l

chiazm) - një vend në bazën e trurit ku kryqëzohen gjysma e fibrave të nervave optikë, domethënë, fijet që vijnë nga gjysma e brendshme e retinës së secilit sy. Falë kësaj, të gjitha informacionet nga gjysma kontralaterale (e kundërta) e të gjithë fushës vizuale projektohen në rajonin okupital të secilës hemisferë të trurit.

KRYQ PAMOR

chiasma optike) - një strukturë në formë X e formuar nga dy nerva optikë të kryqëzuar që shkojnë drejt trurit. Kiazma ndodhet në sipërfaqen e poshtme të trurit pranë gjëndrrës së hipofizës. Vetëm fijet që vijnë nga gjysma mediale e retinës kryqëzohen. Në traktet optike të formuara si rezultat i kiazmës, kalojnë fibra që bartin impulse nga qelizat fotoreceptore të gjysmës mediale të retinës së syrit të kundërt dhe gjysmës anësore të retinës në anën e tyre. Impulset, duke kaluar në qendrat vizuale nënkortikale, dërgohen në qendrat e shikimit kortikal të vendosura në korteksin e lobeve okupitale të hemisferave cerebrale.

KRYQ PAMOR

Pika në bazën e trurit ku fibrat e dy nervave optikë kryqëzohen dhe ndahen. Në këtë pikë, fijet nga retina e hundës (ose e brendshme) e secilit sy kryqëzohen; fibrat nga rajonet e përkohshme (ose të jashtme) të retinës së secilit sy mbeten secila në anën e vet. Shpërndarja funksionale e fibrave është e tillë që nëse dëmtohet, le të themi, nervi optik i majtë (para kiazmës), rezulton në verbëri në syrin e majtë; dëmtimi i traktit optik të majtë (pas kiazmës) shkakton dëmtim të shikimit në gjysmën e majtë të secilës retinë, duke rezultuar në verbëri në gjysmën e djathtë të zonës vizuale.