Blokád trigeminus ideg- terápiás intézkedés, amelynek célja a fájdalom enyhítése az arc azon területein, amelyet ezen ideg érzőrostjai szabályoznak. Az ötödik pár (nervustrigeminus) elváltozása agyidegek nemcsak fájdalomban nyilvánul meg, hanem könnyezésben, a bőr izzadásában, a rajta lévő erek kitágulásában és bőrpírban is. Néha az arcizmok görcsösek, ami a neuralgia következtében fellépő motoros rostok károsodásának a következménye.

Mikor jelezzük a blokádot?

Fájdalommal járó gyulladások, valamint vegetatív tünetek: tágulás esetén az ötödik idegpár blokkolása szükséges véredény az érintett területen izzadás és bőrpír. Ha az egyik ág megsérül, könnyezés lép fel.

A trigeminus ideg által beidegzett területek fájdalmát a legkissebb kiváltó okok is kiválthatják. Például a fájdalom beszéd közben, étkezés közben jelentkezik. Ez az ideg az arc meglehetősen nagy területét szabályozza, beleértve a szemet, az orrot, az ajkakat, a homlokot, az ínyet és a fogakat. Ezért az ötödik agyidegpár irritációja jelentősen csökkenti a páciens életminőségét. A neuralgiás személy nem képes normálisan rágni az ételt, ha valamelyik nervustrigeminus pár érintett. Az ilyen patológiában szenvedők kénytelenek elrejteni az arcizmok görcseit és az arckifejezések torzulását. A fogmosás fájdalmassá válik, akárcsak az étel, különösen az édességek kerülése a fogakra.

A neuralgiával járó fájdalom elviselhetetlen, és a gyulladás kialakulásával az intenzitás növekszik és a gyakoriság nő. Még a herpetikus fertőzés vagy az orrmelléküregek gyulladása is fájdalmat okozhat azokon a területeken, amelyekért a V agyideg felelős. felső állkapocs. Az okok között szerepel magának az idegnek a sclerosis és kompresszió által okozott károsodása.

A blokád ezen ideg ideggyulladása vagy daganata esetén is javallott (), amikor a daganat, még jóindulatú is, súlyos fájdalmat okoz, amelyet gyógyszerekkel nehéz enyhíteni. Sok esetben ezt a kezelést végső megoldásként alkalmazzák, mivel először a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• B-vitaminok, különösen cianokobalamin;
• antidepresszánsok;
• az arcizmok görcsétől;
• nem hormonális gyulladáscsökkentő szerek;
• izomrelaxánsok, amelyek ellazítják az arcizmokat;
• görcsoldó gyógyszerek.

Fizioterápiaként diadinamikus áramokat, lézeres kezelést, novokain elektroforézist, hidrokortizont használnak. Ha a gyógyszeres terápia és a fizikoterápia hatástalan, idegblokkot alkalmaznak. Ha ez az intézkedés nem segít enyhíteni a fájdalmat, műtétet alkalmaznak az ágak eltávolítására. A következő kezelési intézkedések lehetségesek:

1. Sugársebészet kiber- és gammakéssel.
2. Mikrovaszkuláris dekompresszió.
3. Az ideg kémiai megsemmisítése glicerin injekcióval.
4. Léggömb tömörítés.
5. Rádiófrekvenciás rizotómia.

Végrehajtási technika

Idegblokk - mi ez? A blokád végrehajtásához n. trigeminus gyógyszereket használ: novokain, cianokobalamin (B12-vitamin), hidrokortizon. Kettő legújabb gyógyszerek nem kötelezőek ehhez a manipulációhoz, de fokozzák a novokain fájdalomcsillapító hatását. A hidrokortizon egy hormon, amely elnyomja a gyulladást, ami a legtöbb esetben fájdalomhoz vezet. Néha más glükokortikoidokat használnak helyette, például a Diprospan-t. B12 vitamin van neurotrop hatás, az idegek táplálkozásának javítása.

A blokádhoz használjon 1-2%-os tömény novokain oldatot, vagy helyi érzéstelenítéshez lidokaint, prokaint és egyéb gyógyszereket. Az érzéstelenítő 25-30 mg mennyiségben keverhető hidrokortizonnal. A cianokobalamint 1000-5000 mcg dózisban használják.

A blokád helyének meghatározásához meghatározzák a fájdalmas területeket, az úgynevezett Balle-pontokat. Elemezzük, hogy a trigeminus ideg melyik ága érintett. Az első ág neuralgiája esetén az orbita feletti supraorbitalis területen szúrást végeznek. Van egy lyuk, amelyen keresztül az ideg ezen része áthalad. Azt követően terápiás intézkedés a homlok és a szem körüli bőr fájdalma megszűnik. A novokainnal kevert hidrokortizon felgyorsítja a gyulladás gyógyulását az ideg mentén.

A nervustrigeminus második ágának gyulladásából eredő fájdalomcsillapítások enyhítésére a szem alatti területre - az alsó orbitális nyílásba - injekciót kell végezni.

A trigeminus ideg harmadik ága áthalad az alsó állkapocs nyílásán, a szögének tartományában. Ez az ág elzáródik állkapocssérülések és a temporomandibularis ízület diszlokációja és subluxációja során fellépő fájdalmak, valamint az ízületi felületek és a porcok gyulladása esetén. A blokádhoz a diprospant glükokortikoid hormonként használják.

A blokk alatt helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, amikor a tű átszúrja a bőrt, majd bőr alatti szövet a perineurális tér pedig az ideg ágya. Néha a B12-vitamint önmagában 1000-5000 mcg dózisban adják be a trigeminus ideg első ágának területére. A perineurális térbe bevezetett cianokobalamin csökkenti a fájdalom és az autonóm rendellenességek megnyilvánulásait.

Trigeminus idegblokk 80%-os etil-alkohol oldattal. Az etanol fokozza a helyi érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatását, és a fagyasztáshoz hasonló hatást vált ki. Először a vezetési érzéstelenítés módszerével 1-2 ml érzéstelenítőt fecskendeznek be az ideg mentén. Ezután a „fagyasztást” alkoholos oldattal végezzük.

következtetéseket

Az ötödik agyidegpár egyikének blokkolása szükséges intézkedés a neuralgiás betegek életminőségének javításához. gyógyszeres kezelés. Gyógyszerek, belsőleg használva kellemetlen mellékhatások. Ezenkívül a betegnek lehetnek olyan betegségei, amelyeknél a görcsoldó szerek alkalmazása ellenjavallt.

9107 0

A trigeminus ideg motoros ágainak blokádja Egorov szerint

A mandibuláris ideg ágainak blokkolásának számos módja közül a szubzigomatikus módszerek széles körben elterjedtek.

Ez a megközelítés viszonylag rövidebb és könnyebben elérhető a tűnek a trigeminus ideg ágaihoz történő előretolásához.

Az anatómiai preparátumok és hisztotopográfiás metszetek tanulmányozásakor a szerző azt találta, hogy a járomív alsó széle alatt bőrrétegek találhatók, szubkután zsírszövet, néha a fültőmirigy nyálmirigye, a rágóizmok és a halántékizmok.

Ennek megfelelően a mandibula bevágásának hátsó fele a temporális izom belső felülete és a külső felület között alsó szakasz ugyanannak a csontnak egy keskeny rostrétege van, amely fokozatosan lefelé tágul, és a mandibularis bevágás szintjén elválasztja a rágó- és halántékizmok mediális felületét az oldalsó izomzattól. pterigoid izmok s.

A rostréteg szélessége a pterygotemporalis térben felnőtt példányoknál 2-8 mm. Az újszülöttek készítményén keskeny, 1-2 mm széles réteg formájában jelenik meg. Ennek a rostnak az alatta lévő csíkja egyesül a pterygomaxillaris tér rostjával, ez utóbbi eléri a mandibula foramen alsó szélét.

A tetején néha vékony rostréteg található a koponya alapja és az oldalsó pterygoid izom között, valamint ennek az izomnak a felső és alsó feje között. A mandibuláris ideg motoros ágai a leírt rostrétegekben helyezkednek el.

Meg kell jegyezni, hogy a távolság a járomív alsó szélének külső felületétől a pterigotemporális tér felső részének rostáig felnőtteknél nagyon jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve (15-35 mm) (P. M. Egorov).

A mandibularis ideg ágainak blokkolására létező szubzigomatikus módszerek (Bersche et al.) nem veszik figyelembe a tű előrehaladásának útja mentén elhelyezkedő szervek és szövetek közötti térbeli kapcsolatok széles skáláját. A szerző által végzett kutatás lehetővé teszi az alsó állcsont-ideg mozgató ágainak a járomív alsó szélétől való blokkolásának technikájának bizonyos pontosítását, valamint a tűszúrás mélységének egyéni beállítását és az érzéstelenítő oldat lerakását. csak a pterygotemporalis tér szövetében.

A szerző megállapította, hogy tanácsos a pikkelyek oldalsó felületét útmutatóként használni a mandibularis mozgató ágainak kikapcsolásához a járomív alsó szélétől. halántékcsont, amely csaknem egy függőleges síkban helyezkedik el a pterygotemporalis tér rostjával.

Ennek a módszernek a lényege a következő: a páciens a fogorvosi székben ül. A fejét az ellenkező irányba fordítják. A bal kéz hüvelykujjával az orvos meghatározza az alsó állkapocs fejének helyét és az ízületi gumó elülső lejtőjét. Ehhez megkéri a pácienst, hogy nyissa ki és zárja be a száját, mozgassa az alsó állkapcsát egyik oldalról a másikra.

Miután meghatározta az ízületi tuberkulózis helyét, az orvos megkéri a pácienst, hogy zárja be a száját, majd anélkül, hogy eltávolítaná az ujját az ízületi tuberkulózisból, alkohollal vagy jód tinktúrával kezeli a bőrt. A járomív alsó széle alá egy tűt szúr közvetlenül az ízületi gumó tövéhez képest, és kissé felfelé mozgatja (a bőrrel 65-75°-os szögben), amíg az érintkezésbe nem kerül az ízületi gumó külső felületével. a mérleg. (27.1. ábra), a tű bemerülési mélységét jelöli puha szövetekés felhúzza a járomívig maga felé. Ezután a tűt a bőrre merőlegesen vagy enyhén lefelé helyezi, és ismét belemeríti a lágyszövetbe a jelzett távolságban (27.2. ábra; 28. ábra).

Rizs. 27. A tű által megtett út a trigeminus ideg motoros ágainak blokádja során Egorov szerint. Felnőtt ember fejének jobb felén át az izületi gumó előtt frontális síkban megrajzolt metszet vázlata.
1 - a tű bemerülési mélységének meghatározása (amíg meg nem áll a halántékcsont skáláinál); 2 - a tű helyzete érzéstelenítő oldat befecskendezésekor az infratemporális gerincen; 3 - rágóizom; 4 - az alsó állkapocs ága; 5 - járomív; 6 - temporális izom; 7 - mediális pterigoid izom; 8 - oldalsó pterigoid izom; 8 - pterygomaxillaris tér; 9 - pterygomaxillaris tér; 10 - parafaringeális tér; 11 - szubmandibuláris nyálmirigy.

Rizs. 28. A fecskendő helyzete érzéstelenítő oldat beadásakor (Egorov szerint).

A tű vége az infratemporális taréj tetején, a pterygotemporalis sejttérben található. Az idegek itt haladnak át, a pterygotemporalis sejttérben. Itt haladnak át a temporalis és rágóizmokat beidegző idegek. Az oldalsó pterygoid izom felső fejét a koponya tövétől elválasztó résszerű rés mentén közvetlen kapcsolat van az infratemporális üreg szövetével, amelyben az alsó állkapocs ideg egyéb motoros és szenzoros ágai találhatók.

Az alsó állkapocs ideg motoros ágainak kikapcsolásához a rágóizmok görcsének és fájdalmának enyhítése érdekében elegendő 1-1,5 ml 0,5% -os érzéstelenítő oldatot befecskendezni érösszehúzó szerek nélkül. Az érzéstelenítőt lassan, 2-3 perc alatt adják be.

Az érzéstelenítés végére a betegek gyakran jelentős javulást észlelnek a szájnyílásban, a fájdalom csökkenését vagy megszűnését nyugalomban és az alsó állkapocs mozgása során. A trigeminus ideg motoros ágainak blokádja után bekövetkezett kedvező eredmények megerősítik a temporomandibularis ízületi fájdalom diszfunkció szindróma diagnózisát.

Ugyanakkor jó ez a blokád orvosi eljárás, 1,5-2 órára, esetenként hosszabb időre is csillapítja a fájdalmat. Azonban gyakrabban jelentkezik ismét egy kevésbé intenzív tompa fájdalom. 4-6 blokád végrehajtása 2-3 napos időközönként más kezelési módszerekkel együtt ( fizikoterápia, autogén tréning stb.) a fájdalom megszűnéséhez és az alsó állkapocs teljes mozgástervének helyreállításához vezet.

Azon a területen, ahol a rágóizmok, a temporális és az oldalsó pterygoid izmok neurovaszkuláris kötegei találhatók, érzéstelenítő depót hoznak létre. Ez a körülmény nem kis jelentőségű, mivel az érzéstelenítő oldat befecskendezésének területén 48-72 órán belül 1-2°C-os helyi hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg.

A technika egyszerűsége és a több mint 5 ezer blokád alatti szövődmények hiánya meggyőzött bennünket ennek a diagnosztikai és terápiás módszer. Egy blokádos kezelés után a súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegek 32%-ánál a fájdalom megszűnését és a temporomandibularis ízület funkcióinak normalizálódását figyeltük meg hosszú ideig.

Azoknál a betegeknél, akiknél a temporomandibularis ízületi fájdalom diszfunkció szindróma enyhe tünetei voltak (enyhe fájdalom vagy kattanás az ízületben stb.), a gyógyszeres terápia, a terápia kedvező eredményeit tapasztaltuk. fizikai kultúraés egyéb kezelési módszerek a trigeminus ideg motoros ágainak blokkolása nélkül gyenge érzéstelenítő oldatokkal.

DÉLUTÁN. Egorov, I. S. Karapetyan

Novocain a trigeminus ideg ágainak blokkja ideggyulladás vagy trigeminus neuralgia okozta intenzív fájdalom enyhítésére szolgál. Először a fájdalompontokat (Balle pontokat) azonosítják, amelyek nyomásával leggyakrabban fájdalom támadása kezdődik. Ennek függvényében választják ki az injekció beadásának helyét. A novokain koncentrált oldatát (1-2%) vagy hidrokortizonnal alkotott keverékét (25-30 mg injekciónként) adjuk be.

A trigeminus ideg első ágának blokádja. A tűszúrás helyének meghatározásához a bal kéz második ujja kettéosztja a szemüreg felső szélét, és az ujj eltávolítása nélkül a másik kéz második ujját befelé, közvetlenül a szemöldök fölé helyezi. Itt tapintható meg a supraorbitalis foramen vagy a supraorbitalis csatorna. Felette 1-1,5 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan vékony tűvel, majd további 2-3 ml bejuttatásával a bőr alatti szövetet és szöveteket a lyuk körüli csontba infiltrálják.

Után kapcsolatba lépni csonttal a tű legfeljebb 5-6 mm-re meríthető a csatorna mélységébe. Ha hidrokortizonnal blokkolják, akkor előzetes intradermális érzéstelenítés után is beadják novokain oldattal.

A trigeminus ideg második ágának blokádja az infraorbitális foramen területén. A pálya alsó szélének közepét határozzuk meg. Ebben az esetben jobb, ha a kéz második ujját a tetejére helyezzük úgy, hogy a körömfalanx húsa a szempálya szélén feküdjön. Ettől 1,5-2 cm-rel lejjebb lépve intradermálisan novokain oldatot fecskendeznek be, majd az alatta lévő szöveteket infiltrálják az infraorbitális foramen felé és körülötte egészen a csontig. Fecskendezzen be 3-4 ml 2%-os novokain oldatot. Ebben az esetben, mint az első ág blokádja esetén, vastag és rövid tűt használnak. A tű leghelyesebb iránya enyhén felfelé és kifelé van, így a pavilonja majdnem az orr szárnyához közel esik. Ne nyomja meg erősen a tűt a csontra, és ne tolja előre a tűt, ha több mint 0,5 cm-rel érintkezett vele.
Összegezve megoldás novokain az inferior orbitális idegre az inferior orbitális foramennél V. F. Voino-Yasenetsky (1946) módszere szerint is elvégezhető.

A trigeminus ideg harmadik ágának blokádja az alsó állkapocs szögében. A beteg a hátán fekszik, a lapockái alatt párna van. A fejet hátrahajtjuk és az ellenkező irányba fordítjuk. Az intradermális érzéstelenítést követően az alsó állkapocs alsó szélén, az állkapocs szögétől 2 cm-re előre, 5-10 cm hosszú vékony tűt szúrunk, amely az állkapocs belső felületén, annak felszálló ágával párhuzamosan csúszik. 3-4 cm mélységben a tű vége megközelíti azt a területet, ahol az alsó állkapocs nyílásán keresztül az állkapocs vastagságába belép az állkapocs ideg. Ide 5-6 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeznek be.

Mentális idegblokk az alsó állkapocsnál ennek az idegnek a kijáratánál a mentális foramen keresztül. Ennek a foramennek a meghatározásához hasznos figyelembe venni, hogy a supraorbitalis, infraorbitalis és mentális foramina ugyanazon a függőleges vonalon található. A mentális foramen meghatározása nem nehéz, mivel az az alveolaris septum alatt található az első és a második premolaris között, vagy a második premolaris alveolusa alatt, és pontosan az alveolaris széle és az alveolaris közötti távolság közepén helyezkedik el. az állkapocs alsó széle. A tű a bőrön és a száj előcsarnokának nyálkahártyáján keresztül egyaránt beszúrható.

A bemutatkozáson kívül novocainés hidrokortizon, trigeminus neuralgia esetén B12-vitamin perineurális adagolását alkalmazzák. Jelentős javulás a betegek állapotában ennek a vitaminnak a supraorbitális injekcióiból (injekciónként 1000-5000 mcg dózisban) a trigeminus ideg első ágának régiójába, függetlenül attól, hogy a fájdalom melyik ágától kezdődik. A fájdalommentes intervallumok meghosszabbítását általános hatások is elérik, amelyek kiegészítik a blokád fájdalomcsillapító hatását, amint azt fentebb említettük.

Néhány forma trigeminalgia etiológiailag szorosan összefügg az orrmelléküregek betegségeivel. Ezért a pterygopalatine ganglion neuralgiája (Slader-féle neuralgia) esetén az orrüreg hátsó részeinek kenése 2% -os kokainoldattal és 3% efedrin oldat becseppenése az orrba (3 csepp naponta háromszor). emellett előírják.

Oktatási videó a trigeminus ideg anatómiájáról és ágairól

Ha problémái vannak a nézéssel, töltse le a videót az oldalról

Szerencsére kevesen ismerik a trigeminus neuralgiával fellépő fájdalmat. Sok orvos az egyik legerősebbnek tartja, amit egy személy megtapasztalhat. A fájdalom szindróma intenzitása annak a ténynek köszönhető, hogy a trigeminus ideg érzékenységet biztosít a legtöbb arcszerkezetre.

A trigeminus az ötödik és legnagyobb agyidegpár. Vegyes típusú idegekhez tartozik, motoros és érzékszervi rostokkal. Nevét annak köszönheti, hogy az ideg három ágra oszlik: orbitális, maxilláris és mandibuláris. Érzékenységet biztosítanak az arcra, a koponyaboltozat lágy szöveteire, keményre agyhártya, száj- és orrüreg nyálkahártyája, fogak. A motoros rész idegeket biztosít (beidegzi) a fej egyes izmait.

A trigeminus idegnek két motoros magja és két szenzoros magja van. Közülük három a hátsó agyban található, egy pedig a középső érzékeny. A motorosak a teljes ideg motoros gyökerét alkotják a hídból való kilépésnél. A motoros rostok mellett bejutnak a medullába, szenzoros gyökeret alkotva.

Ezek a gyökerek alkotják az idegtörzset, behatolva a dura mater alá. A halántékcsont csúcsa közelében a rostok alkotják a trigeminus gangliont, amelyből három ág jön ki. A motoros rostok nem jutnak be a ganglionba, hanem áthaladnak alatta, és összekapcsolódnak a mandibula ágával. Kiderül, hogy a szemészeti és a maxilláris ágak szenzorosak, a mandibularis ág pedig vegyes, mivel érzékszervi és motoros rostokat is tartalmaz.

Elágazási funkciók

1. Szemészeti ág. Információt továbbít a fejbőrből, a homlokból, a szemhéjakból, az orrból (az orrlyukak kivételével) és a homloküregekből. Érzékenységet biztosít a kötőhártyára és a szaruhártyára.
2. Maxilláris ág. Infraorbitális, pterygopalatinus és járom idegek, az alsó szemhéj és az ajkak ágai, üregek (hátsó, elülső és középső), beidegzik a felső állkapocs fogait.
3. Mandibuláris ág. Mediális pterygoid, auriculotemporalis, inferior alveoláris és nyelvi idegek. Ezek a rostok továbbítják az információkat az alsó ajakból, a fogakból és az ínyből, az állból és az állkapocsból (kivéve egy bizonyos szögben), a külső fül egy részéről és szájüreg. A motoros rostok biztosítják a kommunikációt a rágóizmokkal, így az ember képes beszélni és enni. Megjegyzendő, hogy az ízérzékelésért nem a mandibuláris ideg felelős, ez a chorda tympani vagy a submandibularis ganglion paraszimpatikus gyökerének feladata.

A trigeminus ideg patológiái bizonyos motoros vagy szenzoros rendszerek működésének megzavarásában fejeződnek ki. A leggyakoribb típus a trigeminus vagy trigeminus neuralgia - a rostok gyulladása, összenyomása vagy csípése. Más szóval, ez a periféria funkcionális patológiája idegrendszer, amelyre az arc felében jelentkező fájdalomrohamok jellemzőek.

Az arcideg neuralgiája túlnyomórészt „felnőttkori” betegség, gyermekeknél rendkívül ritka.
Az arc neuralgia rohamait fájdalom jellemzi, amelyet hagyományosan az egyik legsúlyosabb fájdalomnak tekintenek, amelyet egy személy tapasztalhat. Sok beteg villámcsapáshoz hasonlítja. A támadások néhány másodperctől órákig tarthatnak. azonban erőteljes fájdalom inkább ideggyulladásra, azaz ideggyulladásra jellemző, nem neuralgiára.

A trigeminus neuralgia okai

A leggyakoribb ok maga az ideg vagy egy perifériás csomópont (ganglion) összenyomódása. Leggyakrabban az ideget a kórosan kanyargós felső kisagyi artéria szorítja össze: azon a területen, ahol az ideg elhagyja az agytörzset, az erek közelében halad el. Ez az ok gyakran okoz neuralgiát örökletes rendellenességekben érfalés artériás aneurizma jelenléte magas vérnyomással kombinálva. Emiatt a neuralgia gyakran előfordul terhes nőknél, és a szülés után a rohamok elmúlnak.

A neuralgia másik oka a mielinhüvely hibája. Az állapot kialakulhat demyelinisatiós betegségekkel (sclerosis multiplex, akut disszeminált encephalomyelitis, Devic opticomyelitis). Ebben az esetben a neuralgia másodlagos, mivel súlyosabb patológiát jelez.

Néha a tömörítés a jóindulatú, ill rosszindulatú daganat ideg vagy agyhártya. Így a neurofibromatózissal a miómák nőnek, és különféle tüneteket okoznak, beleértve a neuralgiát.

A neuralgia lehet agyi zúzódás, súlyos agyrázkódás vagy hosszan tartó ájulás következménye. Ebben az állapotban ciszták jelennek meg, amelyek összenyomhatják a szöveteket.

Ritkán a betegség oka postherpetikus neuralgia. Az ideg lefutása során jellegzetes hólyagos kiütések jelennek meg, égő fájdalom. Ezek a tünetek arra utalnak, hogy a herpes simplex vírus károsítja az idegszövetet.

A neuralgiával járó támadások okai

Ha egy személy neuralgiában szenved, nem szükséges, hogy a fájdalom állandó legyen. A görcsrohamok a trigeminus ideg irritációja következtében alakulnak ki a trigger vagy „trigger” területeken (orrsarok, szem, nasolabialis redők). Még gyenge hatás esetén is fájdalmas impulzust generálnak.

Kockázati tényezők:

1. Borotválkozás. Egy tapasztalt orvos meghatározhatja a neuralgia jelenlétét a páciens vastag szakálla alapján.
2. Simogatni. Sok beteg megtagadja a szalvétákat, sálakat és még a sminket is, védve arcát a szükségtelen expozíciótól.
3. Fogmosás, étel rágása. A száj, az arc és a garat összehúzó izomzatának mozgása a bőr elmozdulását okozza.
4. Folyadék felvétele. Neuralgiás betegeknél ez a folyamat okozza a legsúlyosabb fájdalmat.
5. Sírás, nevetés, mosolygás, beszéd és egyéb tevékenységek, amelyek mozgást váltanak ki a fej szerkezetében.

Az arcizmok és a bőr bármilyen mozgása rohamot okozhat. Még a szélfújás vagy a hidegről a melegre való átmenet is fájdalmat okozhat.

A neuralgia tünetei

A betegek a trigeminus ideg patológiájából eredő fájdalmat villámcsapáshoz vagy erős áramütéshez hasonlítják, ami eszméletvesztést, könnyezést, zsibbadást és kitágult pupillákat okozhat. A fájdalom szindróma az arc egyik felét fedi le, de az egészet: a bőrt, arcokat, ajkakat, fogakat, orbitákat. Az ideg elülső ágai azonban ritkán érintettek.

Az ilyen típusú neuralgia esetében a fájdalom besugárzás nem jellemző. Csak az arc érintett, az érzés nem terjed át a karra, a nyelvre vagy a fülekre. Figyelemre méltó, hogy a neuralgia csak az arc egyik oldalát érinti. A támadások általában néhány másodpercig tartanak, de gyakoriságuk változhat. A nyugalmi állapot („fény intervallum”) általában napokig és hetekhez tart.

Klinikai kép

1. Súlyos, szúrós, átmenő vagy lövöldözős fájdalom. Csak az arc egyik fele érintett.
2. Az egyes területek vagy az arc teljes felének torzulása. Az arckifejezések torzulása.
3. Izomrángás.
4. Hipertermiás reakció (mérsékelt hőmérséklet-emelkedés).
5. Hidegrázás, gyengeség, izomfájdalom.
6. Kis kiütések az érintett területen.

A betegség fő megnyilvánulása természetesen a súlyos fájdalom. A támadás után az arckifejezés torzulásait észlelik. Előrehaladott neuralgia esetén a változások tartósak lehetnek.

Hasonló tünetek figyelhetők meg ínhüvelygyulladás, occipitalis neuralgia és Ernest-szindróma esetén is, ezért fontos a differenciáldiagnózis elvégzése. A temporális íngyulladás fájdalmat okoz az arcokban és a fogakban, és kellemetlen érzést okoz a nyakban.

Az Ernest-szindróma a stylomandibularis ínszalag károsodása, amely összeköti a koponya alapját és az alsó állkapcsot. A szindróma fájdalmat okoz a fejben, az arcban és a nyakban. Az occipitalis neuralgia esetén a fájdalom a fej hátsó részében lokalizálódik, és az arcra mozog.

A fájdalom természete

1. Tipikus. Áramütéshez hasonló fényképezési érzések. Általában bizonyos területek érintésére reagálnak. Jellemző fájdalom rohamokban jelentkezik.
2. Atipikus. Állandó fájdalom, amely az arc nagy részét lefedi. Nincsenek bomlási időszakok. A neuralgia okozta atipikus fájdalom nehezebben gyógyítható.

A neuralgia ciklikus betegség: az exacerbációs periódusok süllyedéssel váltakoznak. Az elváltozás mértékétől és természetétől függően ezek az időszakok eltérő időtartamúak. Egyes betegek naponta egyszer éreznek fájdalmat, míg mások óránként panaszkodnak a rohamokra. A fájdalom azonban mindenkinél hirtelen kezdődik, és 20-25 másodpercen belül eléri a csúcspontját.

Fogfájás

A trigeminus ideg három ágból áll, amelyek közül kettő érzékeli a száj területét, beleértve a fogakat is. Minden kellemetlen érzést a trigeminus ideg ágai az arc egyik felére továbbítanak: reakció hidegre és melegre, fájdalom különböző természetű. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a trigeminus neuralgiás betegek fogorvoshoz mennek, összetévesztve a fájdalmat a fogfájással. A fogászati ​​​​rendszer patológiáiban szenvedő betegek azonban ritkán fordulnak neurológushoz neuralgia gyanújával.

Hogyan lehet megkülönböztetni a fogfájást a neuralgiától:

1. Ha egy ideg sérült, a fájdalom hasonló az áramütéshez. A támadások többnyire rövidek, és a közöttük lévő intervallumok hosszúak. Közben nincs kellemetlenség.
2. A fogfájás általában nem hirtelen kezdődik és nem ér véget.
3. A neuralgia során fellépő fájdalom erőssége miatt az ember lefagy, a pupillák kitágulnak.
4. A fogfájás a nap bármely szakában kezdődhet, és a neuralgia kizárólag a nap folyamán jelentkezik.
5. A fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni a fogfájást, de gyakorlatilag hatástalanok neuralgiára.

A fogfájást könnyű megkülönböztetni a gyulladástól vagy a becsípődött idegtől. A fogfájás leggyakrabban hullámszerű lefolyású, a páciens képes jelezni az impulzus forrását. A rágás során fokozódik a kellemetlen érzés. Az orvos panorámaképet készíthet az állkapocsról, amely felfedi a fogászati ​​​​patológiákat.

Az odontogén (fog) fájdalom sokszor gyakrabban fordul elő, mint a neuralgia megnyilvánulása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fogászati ​​rendszer patológiái gyakrabban fordulnak elő.

Diagnosztika

Súlyos tünetek esetén a diagnózis felállítása nem nehéz. Az orvos fő feladata a neuralgia forrásának megtalálása. Megkülönböztető diagnózis az onkológia vagy a kompresszió egyéb okainak kizárására kell irányulnia. Ebben az esetben valódi állapotról beszélnek, nem tüneti állapotról.

Vizsgálati módszerek:

• Nagy felbontású MRI (mágneses térerősség nagyobb, mint 1,5 Tesla);
• számítógépes angiográfia kontraszttal.

A neuralgia konzervatív kezelése

Talán konzervatív és sebészet trigeminus ideg. Szinte mindig először konzervatív kezelést alkalmaznak, és ha ez nem hatékony, műtétet írnak elő. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek betegszabadságra jogosultak.

Gyógyszerek a kezeléshez:

1. Antikonvulzív szerek (antikonvulzív szerek). Képesek megszüntetni a pangásos gerjesztést az idegsejtekben, ami hasonló az agykéregben fellépő görcsös kisüléshez epilepszia során. Ebből a célból a karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) gyógyszereket napi 200 mg-ban írják fel, az adagot 1200 mg-ra növelik.
2. Központi hatású izomrelaxánsok. Ezek a Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, amelyek segítenek megszüntetni izomfeszültségés görcsök az idegsejtekben. Az izomrelaxánsok ellazítják a trigger zónákat.
3. Fájdalomcsillapítók neuropátiás fájdalomra. Herpetikus fertőzés okozta égő fájdalom esetén alkalmazzák.

A trigeminus neuralgia fizioterápiája enyhítheti a fájdalmat a szövetek táplálkozásának és az érintett terület vérellátásának növelésével. Ennek köszönhetően felgyorsul az idegek helyreállítása.

Fizioterápia neuralgia esetén:

• Az UHF (ultra-nagyfrekvenciás terápia) javítja a mikrokeringést, hogy megakadályozza a rágóizmok sorvadását;
• Az UVR (ultraibolya besugárzás) segít enyhíteni az idegkárosodás miatti fájdalmat;
• a novokainnal, difenhidraminnal vagy platifillinnel végzett elektroforézis ellazítja az izmokat, és a B-vitaminok használata javítja az idegek mielinhüvelyének táplálkozását;
• a lézerterápia leállítja az impulzusok áthaladását a szálakon, enyhíti a fájdalmat;
• elektromos áramok (impulzív üzemmód) növelhetik a remissziót.

Emlékeztetni kell arra, hogy az antibiotikumokat nem írják fel neuralgiára, és a hagyományos fájdalomcsillapítók szedése nem jár jelentős hatással. Ha a konzervatív kezelés nem segít, és a rohamok közötti intervallumok rövidülnek, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Masszázs az arc neuralgiájára

A neuralgia elleni masszázs segít megszüntetni az izomfeszültséget és növeli az atóniás (gyengült) izmok tónusát. Ily módon javítható a mikrokeringés és a vérellátás az érintett szövetekben és közvetlenül az idegben.

A masszázs magában foglalja az idegágak kilépési területeinek befolyásolását. Ezek az arc, a fülek és a nyak, majd a bőr és az izmok. A masszázst ülő helyzetben kell elvégezni, a fejét hátradöntve a fejtámlára, hagyva, hogy az izmok ellazuljanak.

Könnyű masszírozó mozdulatokkal kell kezdeni. A sternocleidomastoideus izomra kell összpontosítani (a nyak oldalán), majd fel kell lépni a parotis területekre. Itt a mozdulatoknak simogatásnak és dörzsölésnek kell lenniük.

Az arcot finoman kell masszírozni, először az egészséges, majd az érintett oldalon. A masszázs időtartama 15 perc. A tanfolyamok optimális száma 10-14.

Sebészet

Általános szabály, hogy a trigeminus ideg patológiájában szenvedő betegeket 3-4 hónapos sikertelen konzervatív kezelés után sebészeti beavatkozást javasolnak. A sebészeti beavatkozás magában foglalhatja az ok megszüntetését vagy az impulzusok vezetésének csökkentését az ideg ágai mentén.

Műtétek, amelyek megszüntetik a neuralgia okát:

• daganatok eltávolítása az agyból;
• mikrovaszkuláris dekompresszió (olyan erek eltávolítása vagy elmozdulása, amelyek kitágultak és nyomást gyakorolnak az idegre);
• az ideg koponyából való kilépésének kiterjesztése (a műtétet az infraorbitális csatorna csontjain végezzük agresszív beavatkozás nélkül).

A fájdalomimpulzusok vezetőképességét csökkentő műveletek:

• rádiófrekvenciás destrukció (a megváltozott ideggyökerek elpusztítása);
• rizotómia (rostok boncolása elektrokoagulációval);
• ballonkompresszió (a trigeminus ganglion összenyomódása a rostok későbbi elhalásával).

A módszer megválasztása sok tényezőtől függ, de ha a műveletet helyesen választják meg, a neuralgia támadásai leállnak. Az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg általános állapotát, az egyidejű patológiák jelenlétét és a betegség okait.

Sebészeti technikák

1. Az ideg egyes szakaszainak blokádja. Hasonló eljárást írnak elő az időskori súlyos egyidejű patológiák jelenlétében. A blokádot novokainnal vagy alkohollal hajtják végre, amely körülbelül egy évig hat.
2. Ganglion blokk. Az orvos szúrással jut hozzá a halántékcsont tövéhez, ahol a Gasser-csomó található. A glicerint a ganglionba fecskendezik (glicerinperkután rhizotómia).
3. A trigeminus ideggyök átmetszése. Ez egy traumatikus módszer, amelyet radikálisnak tekintenek a neuralgia kezelésében. Megvalósításához széles körű hozzáférés szükséges a koponyaüreghez, ezért trepanációt végeznek, és sorjalyukakat alkalmaznak. Jelenleg a műveletet rendkívül ritkán hajtják végre.
4. Az érzékeny maghoz vezető kötegek feldarabolása medulla oblongata. A műtétet akkor hajtják végre, ha a fájdalom a Zelder-zónák vetületében lokalizálódik, vagy a nukleáris típus szerint oszlik el.
5. A Gasser csomópont dekompressziója (Janetta művelet). A műtétet akkor írják elő, ha az ideget egy ér összenyomja. Az orvos elválasztja az edényt és a gangliont, izomlebenyvel vagy szintetikus szivaccsal elkülönítve. Az ilyen beavatkozás rövid ideig mentesíti a pácienst a fájdalomtól, anélkül, hogy megfosztaná az érzékenységtől vagy elpusztítaná az idegstruktúrákat.

Emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb neuralgia műtét megfosztja az arc érintett oldalát az érzékenységtől. Ez kellemetlenséget okoz a jövőben: megharaphatja az arcát, és nem érez fájdalmat a sérülés vagy a fog sérülése miatt. Az ilyen műtéten átesett betegeknek azt tanácsoljuk, hogy rendszeresen látogassanak fogorvoshoz.

Gamma kés és részecskegyorsító a kezelésben

A modern orvostudomány minimálisan invazív, tehát atraumatikus idegsebészeti műtéteket kínál a trigeminus neuralgiás betegeknek. Ezeket részecskegyorsítóval és gamma késsel hajtják végre. A FÁK-országokban viszonylag nemrégiben ismertek, ezért az ilyen kezelés költsége meglehetősen magas.

Az orvos a felgyorsított részecskék sugarait a gyűrűs forrásokból az agy egy meghatározott területére irányítja. A kobalt-60 izotóp felgyorsított részecskék nyalábját bocsát ki, ami kiégeti a kórokozó szerkezetet. A feldolgozási pontosság eléri a 0,5 mm-t, és a rehabilitációs időszak minimális. A műtét után a beteg azonnal hazamehet.

Hagyományos módszerek

Van egy vélemény, hogy a fekete retek lé segítségével enyhítheti a fájdalmat a trigeminus neuralgiából. Ugyanez a gyógymód hatékony isiász és bordaközi neuralgia esetén. Meg kell nedvesíteni egy pamut törlőt gyümölcslével, és óvatosan dörzsölje be az érintett területekre az ideg mentén.

Egy másik hatékony gyógymód- fenyőolaj. Nem csak enyhíti a fájdalmat, hanem segít az ideg helyreállításában is neuralgia esetén. Meg kell nedvesíteni egy vattát olajjal és dörzsölni az ideg hosszában. Mivel az olaj tömény, ne használja erőteljesen, különben megéghet. Az eljárást naponta 6 alkalommal megismételheti. A kezelés folyamata három nap.

Neuralgia esetén friss muskátli leveleket alkalmaznak az érintett területeken több órán keresztül. Ismételje meg naponta kétszer.

A hideg trigeminus ideg kezelési rendje:

1. Melegítse fel a lábát lefekvés előtt.
2. Naponta kétszer vegyen be B-vitamin tablettát és egy teáskanál méhkenyérből.
3. Naponta kétszer vigye fel a vietnami „Csillagot” az érintett területekre.
4. Igyon forró teát nyugtató gyógynövényekkel (anyafű, citromfű, kamilla) este.
5. Nyúlprémes kalapban alszik.

Ha a fájdalom a fogakat és az ínyet érinti, használhat kamilla infúziót. Tegyünk egy teáskanál kamillát egy pohár forrásban lévő vízbe 10 percig, majd szűrjük le. Be kell venni a tinktúrát a szájába, és öblíteni kell, amíg lehűl. Az eljárást naponta többször megismételheti.

Tinktúrák

1. Komlótobozok. Az alapanyagot vodkával (1:4) öntjük, 14 napig állni hagyjuk, naponta felrázzuk. Igyon 10 cseppet naponta kétszer étkezés után. Vízzel kell hígítani. Az alvás normalizálása és az idegrendszer megnyugtatása érdekében a párnát komlótobozokkal tömheti.
2. Fokhagyma olaj. Ez a termék megvásárolható a gyógyszertárban. Hogy ne veszítsen illóolajok, meg kell csinálni alkoholos tinktúra: adjunk hozzá egy teáskanál olajat egy pohár vodkához, és a kapott keveréket dörzsöljük a whiskyre naponta kétszer. Folytassa a kezelést, amíg a rohamok el nem tűnnek.
3. Mályvacukor gyökér. A gyógyszer elkészítéséhez 4 teáskanál nyersanyagot kell hozzáadni egy pohár hűtött forralt vízhez. A terméket egy napig állni hagyjuk, este gézzel áztatjuk és az érintett területekre kenjük. A géz teteje celofánnal és meleg sállal van bevonva. A borogatást 1-2 órán át kell tartani, majd az arcát egy éjszakán át sállal tekerni. Általában a fájdalom egy hét kezelés után megszűnik.
4. Békalencse. Ez a gyógyszer alkalmas a duzzanat enyhítésére. A békalencse-tinktúra elkészítéséhez nyáron kell elkészítenie. Adjunk hozzá egy kanál nyersanyagot egy pohár vodkához, és hagyjuk egy hétig sötét helyen. A terméket többször szűrjük. Naponta háromszor 20 cseppet vegyen be 50 ml vízzel a teljes gyógyulásig.

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

magatartás:

15.01.2009, 12:46

Az agy számítógépes kutatása ebben az esetben nem jelzésértékű. A 2000-es MRI elavult. Szükséges
magatartás:
1. Alapos neurológiai vizsgálat a prolapsus lehetséges körülményeinek azonosítására,
2. Az agy MRI-vizsgálata IV kontraszt nélkül és IV kontraszttal, a bal oldali cerebellopontin szögre helyezve a hangsúlyt a fájdalom és a hyposthesia okának tisztázása érdekében.
3. Erős fájdalom esetén megpróbálhatja a gabapeptint.
De először neuroimaging (MRI) elvégzése szükséges, hogy kizárjuk a cerebellopontine szög daganatát (vannak lassan növekvő daganatok, és a CT-vizsgálaton nem fog látni semmit)!

Kedves Doktornő! Köszönjük szépen a konzultációt! Január végén lesz MRI-m.
Az eredmény kézhezvétele után engedje meg, hogy újra felvehessem Önnel a kapcsolatot.

(Az agy vizsgálatakor a medián struktúrák nem tolódnak el.
a kamrai rendszer nem tágult. A subarachnoidális terek kissé kitágultak. A thalamus régióban a perivaszkuláris terek lokális kiterjedése figyelhető meg. A gócok cerebellopontin szögeinek vetületében a jelintenzitás kóros változása nem észlelhető. A csigolyaartériák lumenében aszimmetria van.
Következtetés: Az MRI nem tárt fel további képződmények jelét a cerebellopontine szögek vetületében. A vertebralis artériák lumenének aszimmetriája).

A vizsgálat eredményei CD-n érhetők el/
Kérem, adjon tanácsot.
__________________________________________________ _______________
A trigeminus ideg állapota blokád után
________________________________________
Helló kedves doktornő!
A nevem Natalia, 53 éves vagyok. Kérlek segíts legalább valamiben.
2000 óta bal oldali trigeminus neuralgiában szenvedek. Az agy 2000. augusztus 28-i MRI-je csak enyhe szimmetrikus hidrocelét mutatott ki az oldalkamrákban. A fájdalom a 2. ágtól kezdődött, majd az 1. és 3. ág érintette. Ambuláns kezelésben részesült, és többször kórházban volt. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihisztaminok, elenium, IRT. Fájdalom szindróma hamarosan minden kezelés után
folytatta. 2001 februárjában alkohol-novokain blokádot kaptam a gázszerov csomópontban. A fájdalom egy ideig alábbhagyott, de fokozatosan, körülbelül 2 év elteltével időnként elkezdett megjelenni, és erős égő érzés jelentkezett minden ágban és a nyelvben. Folyamatosan futó hullámok érzése az ideg mentén, rángatózás és égő érzés a nyelvben. Vannak zsibbadásos területek: az arccsont, az ajkak a bal oldalon. A száj nagyon rosszul nyílik, körülbelül két ujjnyi széles. A fül diagnosztikai paracentézise és a maxilláris üreg punkciója nem tárt fel patológiát. Az agy számítógépes vizsgálata 2007.11.04.
nem észleltek daganatot. Jelenleg nem kapok kezelést, állapotom egyre rosszabb.
Kérem segítsen bármilyen tanáccsal gyógyszerek vagy az én esetemben elfogadható kezelési módszerek. De már nem bírom az alkohol-novokain blokádot.

Üzenet az IVR-től
Az agy számítógépes kutatása ebben az esetben nem jelzésértékű. A 2000-es MRI elavult. El kell végezni:
1. Alapos neurológiai vizsgálat a prolapsus lehetséges körülményeinek azonosítására,
2. Az agy MRI-vizsgálata IV kontraszt nélkül és IV kontraszttal, a bal oldali cerebellopontin szögre helyezve a hangsúlyt a fájdalom és a hyposthesia okának tisztázása érdekében.
3. Erős fájdalom esetén megpróbálhatja a gabapeptint.
De először neuroimaging (MRI) elvégzése szükséges, hogy kizárjuk a cerebellopontine szög daganatát (vannak lassan növekvő daganatok, és a CT-vizsgálaton nem fog látni semmit)!

31.01.2009, 21:46

Helló kedves doktornő!
A nevem Natalia, 53 éves vagyok. Kérlek segíts legalább valamiben.
2000 óta bal oldali trigeminus neuralgiában szenvedek. Az agy 2000. augusztus 28-i MRI-je csak enyhe szimmetrikus hidrocelét mutatott ki az oldalkamrákban. A fájdalom a 2. ágtól kezdődött, majd az 1. és 3. ág érintette. Ambuláns kezelésben részesült, és többször kórházban volt. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihisztaminok, elenium, IRT. Fájdalom szindróma hamarosan minden kezelés után
folytatta. 2001 februárjában alkohol-novokain blokádot kaptam a gázszerov csomópontban. A fájdalom egy ideig alábbhagyott, de fokozatosan, körülbelül 2 év elteltével időnként elkezdett megjelenni, és erős égő érzés jelentkezett minden ágban és a nyelvben. Folyamatosan futó hullámok érzése az ideg mentén, rángatózás és égő érzés a nyelvben. Vannak zsibbadásos területek: az arccsont, az ajkak a bal oldalon. A száj nagyon rosszul nyílik, körülbelül két ujjnyi széles. A fül diagnosztikai paracentézise és a maxilláris üreg punkciója nem tárt fel patológiát. Az agy számítógépes vizsgálata 2007.11.04.
nem észleltek daganatot. Jelenleg nem kapok kezelést, állapotom egyre rosszabb.
Kérem, segítsen tanácsokkal, hogy vannak-e olyan gyógyszerek, kezelési módszerek, amelyek elfogadhatók az esetemben. De már nem bírom az alkohol-novokain blokádot.
Kedves Natalia!
Bár nem válaszoltak, tanácsot adhatok. Az Ön által megadott MRI-leírásban nincs jelentős változás.
A trigeminus ideg alkoholizálása (alkohol-novokain blokád) jelenleg nem használatos. A trigeminus neuralgia kezelésének két módja van: konzervatív és, ha nem hatékony, sebészeti.
Koncentráljunk az elsőre.
A választott gyógyszer (amivel a kezelést elkezdi) a karbamazepin (Finlepsin) - ésszerű adag akár napi 600 mg (legfeljebb 3 tabletta naponta - 1 háromszor), fél tablettával kell kezdenie, és hozzáadnia kell. fele 3 naponta. Ha jó fájdalomcsillapító hatást ér el, marad az elért adagnál. Ha a hatás nem kielégítő, tanácsos hozzáadni a Lyrica (pregabalin) gyógyszert, éjszaka 75 mg-mal kell kezdeni, 3-5 naponta egy kapszulát (75 mg) adva - ésszerű adag - 300-450 mg-ig. naponta (150 mg-os kapszula is használható), a Lyrica kezdetben szédülést, álmosságot és megrázkódtatást okozhat, de ez idővel elmúlik, és az adag fokozatos emelésével ezek a jelenségek minimálisak.

01.02.2009, 03:24

Kedves Natacha! Az Ön által leírt kép lehetővé teszi számunkra, hogy kétségbe vonjuk a tipikus primer trigeminus neuralgia diagnózisát. Az Ön életkora, a betegség egyértelmű rohamszerű lefolyásának hiánya, egyszerre 3 ág károsodása, zsibbadásos területek, nyelvrángások jelenléte, karbamazepin rezisztencia, és különösen lehetséges motoros hiány, amely nehezen nyitható meg. száj, enyhe kitágulás kamrai rendszer az MRI 2000 leltárban - mindez lehetővé teszi, hogy nagy valószínűséggel kételkedjek a neuralgia elsőbbségében, ami azt jelenti, hogy az okát kell keresnem, ami nagyon nehéz feladat, különösen az interneten.
Ehhez legalább neurológiai vizsgálati adatokra van szükség. Nem lehet nélküle.

Volt már neked differenciáldiagnózisban ez a neuralgia / sclerosis multiplex, sarcoidosis.../?
Mondja el nekünk minden panaszát, és világosan írja le a fájdalmat a betegség kezdetén és ma. Kérjük, adja meg valamennyi vizsgálatának adatait is, mint például vérvétel, tüdőröntgen, ha van, stb. Ne feledkezzünk meg két MRI-ről /2000 és 2009/.
Mindenesetre szükségesnek tartom a személyes konzultációt alapos vizsgálattal. Csak irányítani tudjuk a keresést, ami szintén sok, de soha nem helyettesíti a teljes körű klinikai vizsgálatot.