A végbél prolapsusa a felnőttek összes proktológiai betegségének mindössze 0,5% -át teszi ki, ezért ez a probléma ritka. Az orvostudományban ezt rektális prolapsusnak nevezik, és súlyos patológiának tekintik, amely komplex terápiát igényel. Ezt a betegséget a végbél részleges vagy teljes prolapszusa fejezi ki a végbélnyílásból.

A végbél prolapsusának valószínűsége változó. Az USA-ban például főként az 50 év feletti nőket érinti, míg a posztszovjet országokban a nőknél 5-ször ritkábban diagnosztizálnak prolapszt, mint a férfiaknál.

Mi a végbél prolapsusa és miért veszélyes?

A végbélsüllyedés nem életveszélyes állapot, de sok kellemetlenséggel jár a beteg életében: állandó fizikai és pszichés kényelmetlenség, a szokásos tevékenységek végzésének képtelensége stb. Az állapotot a terminális bél (szigmabél és végbél) gyengülése és megnyúlása, valamint fokozott mobilitás jellemzi.

Néha a végbél prolapsusa esetén éles feszültség lép fel az elülső és hátsó hasfalat összekötő mesenteriumban. Ebben a pillanatban a beteg erős fájdalmat érez, ami fájdalomsokkot vagy összeomlást okozhat. Az ilyen állapotok életveszélyesek és sürgős orvosi beavatkozást igényelnek.

Felnőtt betegeknél a végbél prolapsusa közvetlenül összefügg az intussuscepcióval, amikor a bél egy része leereszkedik és behatol az alatta lévő bél lumenébe.

Ebben az esetben a kellemetlen érzés a végbélnyílásban kerek formációk megjelenésével jár, amelyek könnyen összetéveszthetők az aranyérrel, ha nem ismerjük a prolapsus jellemzőit. A betegség előrehaladtával a végbél nyálkahártyája kiesik a végbélnyílásból, a betegség előrehaladtával pedig a nyálkahártya alatti és az izomréteg kihullik.

Ha a rektális prolapsus kezelését nem kezdik meg időben, fennáll a szövődmények kockázata:

• akut bélelzáródás;
• hashártyagyulladás;
• bélelhalás;
• pszichológiai és mentális zavarok(állandó stressz hátterében alakulnak ki).

Annak érdekében, hogy az állapot ne kerüljön kritikus szintre, ha rektális prolapsusra gyanakszik, ne számítson arra, hogy a betegség magától elmúlik. Még veszélyesebb a használata nem szokványos kezelés otthon. Az egyetlen módja hogy megszabaduljon a végbél prolapsusától - forduljon proktológushoz, és vegyen részt a betegség komplex terápiájában.

A prolapsus tünetei és szakaszai

A végbél prolapsusának fő tünetei a betegség stádiumától függően változnak. A betegség progressziójának minden szakaszában közösek:

• székletürítési nehézség vagy spontán székletürítés;
• idegen tárgy érzése a végbélben vagy a végbélnyílásban;
• tompa fájdalom az alsó hasban, a végbélnyílásban, a hát alsó részén és az ágyékban;
• változó intenzitású anális vérzés.

Intenzitás meghatározott tünetek a betegség stádiumától függően változik. Minél mélyebbek a változások, annál erősebben nyilvánulnak meg.

Vannak más jelek is, amelyek alapján az orvos megállapíthatja, hogy milyen messzire előrehaladt a végbélsüllyedés:

1. Az első szakaszban a végbél nyálkahártyája 1-2 cm-rel megesik, és a végbélnyílás normál állapotban marad. A bélmozgás során prolapsus lép fel, a végbél nyálkahártyája magától visszaáll normál helyzetébe, de a fent leírt kellemetlen érzés több órán keresztül is fennáll.

A második szakaszban a prolapsus kifejezettebb, a nyálkahártya mellett a végbél nyálkahártya alatti rétege is leereszkedik. A csökkentés önállóan történik, de lassabban, mint az első szakaszban. A végbélnyílás normális állapotban marad, és megtartja összehúzódási képességét. A végbélben jelentkező kényelmetlenséget időszakos csekély vérzés egészíti ki.

1. A harmadik szakaszban in kóros folyamat A záróizom legyengül, ami miatt nem tudja megtartani a végbelet. Meglehetősen 10-15 cm-esnek bizonyul, beleértve a köhögést is, és nem tud önállóan visszatérni a fiziológiás helyzetbe. A kifordult nyálkahártyán nekrózis és felületi károsodás (erózió) gócok láthatók. A fokozott vérzés mellett a betegek aggódnak a gázok és a széklet inkontinencia miatt.
2. A negyedik szakaszban a betegség tünetei még súlyosabbá válnak. A végbélen kívül a végbélnyílás és a szigmabél egyes részei kifordulnak. A kiesett rész eléri a 20-25 cm-t, ez nyugalomban is előfordul. A nyálkahártyán nagy kiterjedésű nekrózis látható, a beteg állandó viszketéstől és fájdalomtól szenved. Nagyon nehéz kiegyenesíteni a végbelet.

Ennek a betegségnek a tünetei hasonlóak az aranyér tüneteihez, ezért gyakran összekeverik őket. Az egyetlen módja annak, hogy különbséget tegyen a végbélsüllyedés és az aranyér között, ha gondosan megvizsgáljuk a végbélnyílásból kiesett képződményt. Az alábbi fotó segít közelebbről megvizsgálni, hogyan néz ki a végbél prolapsus és az aranyér, és hogyan különböznek egymástól.

Ha a ráncok hosszirányban helyezkednek el, és a színe hússzínű vagy halvány rózsaszín, akkor aranyérről van szó, míg a keresztirányú redők és a formáció élénkvörös színe végbélsüllyedést jelez.

A patológia okai

A végbél prolapsusának fő oka az intussuscepció. a betegség kialakulásában azonban nem csak ez játszik szerepet. Megállapították, hogy a betegség fő provokátorai a test anatómiai vagy genetikai jellemzői:

• a medencefenékben elhelyezkedő gyenge izmok, amelyek nem tudnak megbirkózni a bélmozgás során fellépő terheléssel és fokozatosan nyúlnak;
• a méh abnormális elhelyezkedése a végbélhez képest, amelyben a parietális peritoneum mélysége megnövekszik;
• megnyúlt mesenterium (a peritoneum hátsó és elülső falát összekötő szalag);
• megnyúlt szigmabél;
• a keresztcsont és a farkcsont szerkezetének anomáliái, amikor függőlegesen helyezkednek el;
• gyenge anális záróizom.

A felsorolt ​​okok veleszületett patológiákhoz kapcsolódnak, de lehetnek traumatikus jellegűek is. Így a medencefenék izomzata és az anális záróizom gyengülhet a szülés után (csak természetes szülés esetén). A sebészeti beavatkozások, az elülső hasfal, a perineum, a végbél vagy a végbélnyílás sérülései befolyásolhatják az izmok és szalagok tartóképességét.

A záróizom és a végbelet tartó szalagok gyengülése rendszeres anális szex esetén is előfordulhat.

A statisztikák szerint a férfiaknál a hajhullás gyakrabban fordul elő a test anatómiai sajátosságai és a túlzott fizikai terhelés miatt. A női lakosság körében a végbélsüllyedés okai a medencefenék izomzatának terhesség alatti megnövekedett terhelésével és szülés közbeni megnyúlásával járnak. Ráadásul a kóros elváltozások nem azonnal, hanem több év vagy akár évtized múlva is észrevehetők, mivel a legtöbb ilyen diagnózisú beteg 50 éves vagy annál idősebb.

A betegség diagnózisa

A végbélsüllyedés diagnózisa magában foglalja a kezdeti vizsgálatot, amelynek során az orvos (általában proktológus) vizuálisan felméri a végbélnyílás és a végbél állapotát. Ezenkívül egy egyszerű tesztet is végeznek: megkérik a pácienst, hogy guggoljon le, és erőlködjön egy kicsit, mint a székletürítés során. Ha a záróizom kinyílik és a végbél kijön, folytassa az átfogó műszeres vizsgálatot, amely magában foglalja:

• defektográfia - röntgenvizsgálat, amely a medence területén lévő anatómiai struktúrák és a medencefenék izomzatának tónusának értékelésére használható a bélmozgások stimulálása során;

• szigmoidoszkópia és kolonoszkópia - a végbél és a belek vizuális vizsgálata kamerával és fényforrással felszerelt műszerrel, amely során szövetet vehet elemzéshez vagy fényképeket készíthet az emésztőrendszer egyes szakaszairól;

• manometria - az anális sphincter hangjának mérése.

A vizsgálat eredményei és a kórtörténet alapján a proktológus képes lesz megtudni a végbél prolapsusának okait és kiválasztani a kezelést.

Hogyan kezeljük a végbélsüllyedést felnőtteknél

A végbélsüllyedés megszüntetésére konzervatív és sebészet. A betegeknek ajánlott étrendet követni a széklet normalizálása érdekében, és gyakorlatokat kell végezni a medencefenék, az anális záróizom és a perineum izmainak erősítésére. A betegség progressziójának elkerülése érdekében a testmozgást teljesen el kell kerülni.

Drog terápia

A konzervatív kezelés hatékony a végbél prolapsusának első szakaszában, amikor a végbél magától visszahúzódik, és a betegség legfeljebb 3 évvel a proktológushoz való fordulás előtt alakult ki. A terápia céljai:

• a kellemetlen tünetek csökkentése;
• a székrekedés és a hasmenés megszüntetése;
• az anális záróizom és a végbél tónusának helyreállítása.

tekercs gyógyszerek ezzel a betegséggel kevesen vannak. A legtöbb esetben székletszabályozó gyógyszereket írnak fel, például hashajtó kúpokat vagy szájon át szedhető gyógyszereket (tabletták, porított italok). Nál nél erőteljes fájdalom lehetőség van fájdalomcsillapítók használatára. Ezt a kérdést tanácsos egy proktológussal megbeszélni.

Fontos! A hashajtókat rendkívül óvatosan és csak a kezelőorvos engedélyével szabad alkalmazni. A széklet lágyítására tett kísérletek krónikus székrekedés nélkül a végbél és a végbélzáróizom fokozott igénybevételéhez vezethet.

Ha egy nő terhesség alatt végbélsüllyedést tapasztal, a gyógyszerek kiválasztását rendkívül óvatosan kell megközelíteni. A legtöbb gyógyszer ellenjavallt ebben a betegcsoportban. A széklet helyreállításához a várandós anyáknak ajánlott olajos beöntés vagy Microlax mikrobeöntés, valamint a vastagbélműködést normalizáló gyógyszerek (Duphalac, Fitomucil) használata. A terápia kiválasztásához szakemberrel való konzultáció javasolt.

A rektális prolapsus esetén a végbélszklerózist is használják. A módszer konzervatív, elsősorban fiatalok és gyermekek kezelésére alkalmazzák. Az eljárás során az orvos 70%-os etil-alkohol alapú szklerotizáló gyógyszert fecskendez be a peri-rektális szövetbe, aminek következtében az részben hegesedik, és jobban megtartja a bél ezen részét.

Ezenkívül a betegeknek vitamin-komplexet írnak fel vassal. Ez segít a helyreállításban Általános egészségés erősíti az immunrendszert.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti kezelés végbélsüllyedés 3. és 4. szakaszában, valamint nem hatékony konzervatív terápia esetén alkalmazzák. A végbél fiziológiailag megfelelő helyzetbe rögzítésére többféle módszer létezik, és egyetlen orvos sem tudja megmondani, melyik műtét a leghatékonyabb. Mindegyikük több csoportra oszlik, és különbözik a szervekre gyakorolt ​​hatásuk elvében.

A végbél teljes prolapsusának sebészeti kezelésének módszerei:

1. Szűkítési módszerek végbélnyílás vagy a külső záróizom mesterséges megerősítése
2. Rectopexiás műveletek vagy a végbél disztális rögzítése a medence rögzített részeihez
3. A colopexia módszerei, azaz a distalis szigmabél fix képződményeihez vagy a hasfalhoz történő transzperitoneális rögzítése
4. A medencefenék és a perineum erősítését célzó műtétek
5. Módszerek a prolapsus bél részleges vagy teljes reszekciójára

A különféle szerzők által javasolt sebészeti kezelési módszerek közül csak néhány állta ki az idő próbáját, egyes esetekben a visszaesések magas százaléka, más esetekben a magas morbiditás és sok szövődmény miatt. Ma a végbél prolapsusának leggyakoribb eljárásai a következők:

Kümmel-Zerenin művelet

Laparotómiát hajtanak végre (azaz egy bemetszést az elülső hasfalon). A felfelé feszített végbélt megszakított seromuscularis varratokkal varrják a keresztcsonti promontórium hosszanti ínszalagjához.

Hátsó hurok rectopexia Walles szerint

A háló segítségével végzett hátsó hurok rectopexiát E.H.Wells javasolta 1959-ben. A műtét a szokásos módon, pl. laparotomiával és laparoszkópiával. A végbél mobilizálása és megszorítása után a bél hátsó falát polipropilén hálóval rögzítjük a keresztcsonthoz. Alapján különböző szerzők, a műtét utáni visszaesések száma 2% és 8% között mozog.

Mikulic hadművelet

Ez a végbél kiesett részének perineális kimetszése. A Mikulich működése viszonylag egyszerű technikai kivitelezésű, alacsony traumás, a működési kockázat a megvalósítás során minimális, de nagyszámú, különböző szerzők szerint akár 60%-os visszaesést produkál. Az előnyöket és hátrányokat figyelembe véve elsősorban idős betegek végzik.

Delorme hadművelet (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bier)

Azon az elven alapszik, hogy eltávolítják a prolapsus végbél nyálkahártyáját, és ezt követően a szabaddá vált bélfalat megplikálják, hogy egyfajta izomcsatlakozást alakítsanak ki, amely megakadályozza a későbbi prolapsusokat. Ez a műtét is alacsony traumás, a végrehajtás során minimális a műtéti kockázat, helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Hátránya ugyanaz, mint az előző műtété - nagyszámú visszaesést produkál (különböző szerzők szerint akár 40%), bár lényegesen kevesebbet, mint a Mikulich-műtét. Főleg idős betegeken is elvégzik.

A műtét után fájdalomcsillapításra helyi érzéstelenítőket és szájon át szedhető fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő és gyógyító szereket (kúpokat, kenőcsöket vagy géleket) alkalmaznak.

A posztoperatív időszakban fontos, hogy a beteg szigorú diétát kövessen a székrekedés vagy hasmenés megelőzése érdekében.

A műtét után egy éven belül a betegnek rendszeresen el kell jönnie proktológushoz.

Diéta

A páciens étrendje durva növényi rostokat tartalmazó ételeket tartalmaz: gyümölcsök és zöldségek, gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér (lehetőleg szárított), tejtermékek. Az étrend alapjává kell válniuk. Az étkezésnek rendszeresnek kell lennie, túlevés nélkül. Naponta legalább 5 étkezésnek kell lennie.

Nem kívánatos olyan ételeket és ételeket bevenni az étrendbe, amelyek irritálják a beleket és székrekedést okoznak:

• pácok és savanyúságok;
• füstölt húsok;
• zsíros húsok;
• hüvelyesek;
• gombák;
• friss tej;
• belesütve Nagy mennyiségű zsír vagy olajtermékek;
• citrusfélék;
• fűszerek, különösen forróak.

Le kell mondani az alkoholról, a kávéról és a szénsavas italokról is. Nem kevésbé irritálják a beleket, mint a fent felsorolt ​​termékek. Jobb természetes bogyós gyümölcsitalokat és kompótokat, zselét, gyógyteát és vizet inni. A napi minimális folyadékmennyiség 2 liter.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás nem különösen hatékony a végbél prolapsusában. Segítenek kiküszöbölni a kellemetlen tüneteket és elkerülni a visszafordíthatatlan változásokat a végbélben. Az ülőfürdők gyógynövényes főzetekkel javítják állapotát:

• rétifű zsályával és csomósfűvel keverve;
• gesztenye és tölgy kérge;
• kamilla calamus gyökérrel.

Hasznosak lesznek a párolt birsléből készült lotionok, köpeny-tinktúra vagy pásztortáska. Az otthoni kezelés magában foglalja a gyógynövénykészítmények szájon át történő szedését is. Ezek a termékek általában székletszabályozó tulajdonságokkal rendelkeznek. Jó hatásúak a kalmusgyökerek és a palásthajtások főzetei.

Fontos! etnotudomány nem alternatívája a szokásos terápiás módszereknek. Az említett termékek csak a kezelőorvos engedélyével használhatók!

Gyakorlatterápia és egyéb módszerek

Ha a végbél prolapsusának oka az anális záróizom vagy a medencefenék izomzatának gyengesége, a proktológusok azt javasolják, hogy naponta végezzenek speciális gyakorlatokat:

• gyorsan vagy lassan nyomja össze és lazítsa meg a végbélnyílást;
• emelje fel a medencét fekvő helyzetből, miközben egyidejűleg húzza be a gyomrot;
• „séta” a fenéken.

Ezenkívül a végbél ujjmasszázsa is használható. Csak szakember végezheti, és segít növelni a végbél izomzatának és az azt tartó izmok és szalagok tónusát.

A terápia során a betegnek gondos perineális higiéniát kell tartania. A székletürítés után puha, enyhén megnedvesített papírt célszerű használni. Az ideális megoldás enyhén hideg vízzel történő mosás.

A végbélsüllyedés következményei és megelőzése

Időben történő kezelés hiányában a végbélsüllyedést szöveti nekrózis, ischaemiás vastagbélgyulladás, trofikus fekélyek, proctitis és még gangréna is bonyolíthatja. Az ilyen betegségeket a betegség hosszú lefolyása esetén figyelik meg, gyakori végbélprolapsussal. Egyes esetekben a bonyolult prolapsus hátterében polipok képződnek, amelyek aztán rákos daganattá degenerálódhatnak.

Az ilyen problémák elkerülésének egyetlen módja a prolapsus előfordulásának megakadályozása. Ez magában foglalja az elülső hasfal túlfeszítéséhez és az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezető tényezők kiküszöbölését:

• elhúzódó köhögés;
• székrekedés;
• nehéz terhek szállítása;
• hosszan tartó állás vagy ülés.

Ha nem lehetett elkerülni a betegséget, akkor proktológus felügyelete mellett kell kezelni, és követni kell az összes ajánlását.

A végbél prolapsusáról, annak előfordulásának kockázatáról és a kezelési módszerekről szóló alapvető információkért tekintse meg a videót.

A végbélsüllyedés az összes eset tizedét teszi ki. Az orvostudományban a „rektális prolapsus” kifejezést használják. A proktológusok megkülönböztetik különböző típusok, de valójában mindegyikhez a végbél utolsó részének belső részének a végbélnyíláson keresztül történő kilépése is társul.

A prolapsus szegmens hossza 2 cm és 20 vagy több között van. A betegség ben jelentkezik gyermekkor legfeljebb négy évig. Ezt a gyermekek bélfejlődésének anatómiai jellemzői magyarázzák. A felnőtt betegek 70%-a férfi, 2-szer kevesebb nő. Leggyakrabban a munkaképes korúak, a 20-50 évesek érintettek.

Milyen változások történnek a végbélben?

Anatómiai felépítés A végbél feladata a széklet megtartása és eltávolítása. Valójában a szakasz nem egyenes, mivel 2 íve van (szakrális és perineális). 3 részből áll, alulról felfelé: anális, ampulláris és supramulláris. Az ampulla a legszélesebb és leghosszabb része.

A nyálkahártya, amely lefedi belső oldal a falakat hám borítja, védőnyálkát termelő serlegsejtekkel. Az izmok hosszirányú és körkörös irányúak. Különösen erős a záróizom területén. A prolapsus és a végbél egyéb betegségei esetén a sphincterek ereje 4-szeresére csökken.

A nőknél a végbél előtt a hashártya zsebet képez, amelyet a méh határol, hátsó fal hüvely. Az oldalakon erőteljes rectouterin izmok találhatók, amelyek a kismedencei szerveket a keresztcsonthoz rögzítik, rögzítve a szerveket. Ezt a teret Douglas-térnek hívják. A sebészek figyelembe veszik, ha gyanakodnak.

Egy adott típus azonosítása a vizsgálat során történik

Rektális prolapsus fordulhat elő sérv mechanizmuson vagy intussuscepción (hajlítás) keresztül. A sérv prolapsusát a Douglas tasak lefelé történő elmozdulása okozza az elülső bélfallal együtt. A medencefenék izmainak gyengesége fokozatos teljes leereszkedéshez és a végbélnyílásba való kilépéshez vezet.

Minden réteg érintett, hurok vékonybélés szigmabél. Intussuscepció esetén a folyamat az egyenes vagy szigmarégió közötti belső penetrációra korlátozódik. Nincs kiút.

Miért fordul elő hajhullás?

A végbél prolapsusának fő okai:

• a végbél szalagos struktúráinak gyengülése;
• az intraabdominalis nyomás növekedése.

Az ember izomtámasztó berendezésének fejlesztése fontos szerepet játszik. Ez magában foglalja az izmokat:

• medencefenék;
• hasizom;
• a végbélnyílás sphincterei (belső és külső egyaránt).

A gyengülés akkor lehetséges, ha a vérhas utáni gyulladásos folyamat eredményeként megsértik a beidegzést, a vérellátást, fekélyes vastagbélgyulladással, általános disztrófiával és hirtelen fogyással. A végbélsüllyedés kockázatát növelő anatómiai jellemzők közé tartozik a bél terminális részének hosszú mesenteriája, a keresztcsont kis homorúsága.

Az intraabdominális nyomás növekedése következik be:

• nehéz tárgyak emelésekor;
• székrekedésben szenvedőknél;
• nőknél a szülés során.

A kanyar a sacrococcygealis gerinc homorúsága mentén alakul ki. Ha nem expresszálódik vagy hiányzik, a bél nem marad el, és lecsúszik.

A képen a rektoszkópia eljárása látható

A kockázati tényezők kombinációja mérsékelt igénybevétel esetén is végbélsüllyedést okoz. A vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek prolapsusának fő okai a következők voltak:

• 40% - hosszan tartó székrekedéssel járó betegségek;
• az esetek 37% -ában - a terhek emeléséhez kapcsolódó kemény munka;
• 13% - gerincsérülések és gerincvelő magasból a fenékre esés, ejtőernyős leszállás vagy a keresztcsont erős ütése okozta;
• A nők 7%-a észlelt jeleket egy nehéz szülés után;
• 3%-a szenvedett gyakori hasmenéstől, és jelentősen lefogyott.

A megerőltetést okozhatja erős köhögés (főleg gyermekeknél, dohányosoknál), polipok és végbéldaganatok, férfiaknál prosztata adenoma, fiúknál húgycsőgyulladás, fimózis.
A gyakori terhességek, a többes terhesség hátterében történő vajúdás, a szűk medence, a nagy magzat a hüvely és a méh egyidejű prolapszusával, vizelet-inkontinencia kialakulásával jár együtt.

A proktológusok figyelmet fordítanak a bonyolító szerepre anális szex. A prolapsus tüsszögés, nevetés vagy székelés közben jelentkezik.

A jogsértések típusai és fokozatai

Különbséget szokás tenni különböző típusok veszteség:

• nyálkahártya;
• végbélnyílás;
• a végbél összes rétege;
• belső intussuscepció;
• kilépéssel az invaginált terület külső részére.

A végbél prolapsusa fokozatokra oszlik:

• I - csak a székletürítés során fordul elő;
• II - mind a székletürítéssel, mind az emeléssel jár;
• III - séta közben és hosszan tartó állás közben jelentkezik további terhelés nélkül.

A betegség klinikai lefolyása a stádiumoktól függően változik:

• kompenzáció (kezdeti szakasz) - a székletürítés során prolapsus figyelhető meg, önmagában erőfeszítés nélkül csökken;
• szubkompenzáció - mind a székletürítés, mind a mérsékelt fizikai aktivitás során megfigyelhető, a csökkentés csak manuálisan lehetséges, a vizsgálat az anális záróizom I. fokú elégtelenségét tárja fel;
• dekompenzáció - köhögés, tüsszögés, nevetés esetén prolapsus fordul elő, ugyanakkor a széklet és a gázok nem maradnak vissza, II-III fokú záróizom-elégtelenséget állapítanak meg.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A végbél prolapsus tünetei fokozatosan alakulnak ki. A repedésekkel és aranyérrel ellentétben a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett. Elsődleges prolapsus fordulhat elő hirtelen súlyemelkedéssel, miközben a székletürítés során megfeszül. A szék után minden alkalommal kézzel kell mozgatnia a területet a helyére.

Vannak olyan esetek, amikor a teher felemelésével kapcsolatos váratlan veszteség olyan erős fájdalommal jár, hogy a személy elveszti az eszméletét. A fájdalom szindrómát a mesenterium feszültsége okozza. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak:

• mérsékelt húzódásig és fájdalmakhoz, székletürítés, fizikai munka után felerősödik, átrendeződéssel eltűnik;
• idegen tárgy érzése a végbélnyílásban;
• széklet és gázok inkontinencia;
• hamis evakuálási késztetés (tenezmus);
• bőséges nyálkakiválasztás, vér a székletben (a nyálkahártya sérülésekor vér szabadul fel, aranyér);
• gyakran vizelet inkontinencia, gyakori vizelés.

A betegek nedvességet éreznek a végbélnyílás körül, és ezen a területen viszket a bőr

Belső intussuscepció esetén ödéma és hiperémia észlelhető a bél elülső falának területén, sokszög alakú fekélyek előfordulása 20-30 mm átmérőig lehetséges. Sekély, szemcsézettség nélküli feneke, sima szélei.

Ha a csökkentést helytelenül vagy késve hajtják végre, akkor jogsértés következik be. A fokozódó ödéma rontja a vérellátási feltételeket. Ez a prolapsus szövet nekrózisához vezet. A legveszélyesebb dolog a vékonybélhurkok prolapsusa a végbéllel együtt Douglas tasakjába. A kép gyorsan fejlődik akut elzáródásés hashártyagyulladás.

Észlelési módszerek

A diagnosztika magában foglalja a proktológus vizsgálatát, a funkcionális teszteket és a műszeres vizsgálatokat. A pácienst meg kell feszíteni. A kiesett bélszakasz kúpnak, hengernek vagy golyónak tűnik, közepén résszerű lyukkal, színe élénkvörös vagy kékes. Érintésre vérzik.

A csökkentés után a véráramlás helyreáll, és a nyálkahártya normálissá válik. A digitális vizsgálat során a proktológus felméri a záróizom erősségét, és azonosítja az aranyér és az anális polipokat. A végbél prolapsus jeleit mutató nők esetében kötelező a nőgyógyász vizsgálata.

A szigmoidoszkópia lehetővé teszi a belső intussuscepció és az elülső fal fekélyének kimutatását. A kolonoszkópos vizsgálat tisztázza a prolapsus okait (divertikulitisz, daganatok), és lehetővé teszi a gyanús anyag nyálkahártyából történő vételét biopszia és citológiai elemzés céljából. Megtartott megkülönböztető diagnózis rák.

Az irrigoszkópia módszere kontraszt bevezetésével az intussuscepció, a hosszú vastagbél (dolichosigma) azonosítására szolgál, segít az elzáródás, az atónia azonosításában. A prolapsus mértékét defektográfiával határozzuk meg.

Egy radiopaque anyaggal végzett vizsgálatot végeznek a székletürítés szimulációjának hátterében. Az anorektális manometria lehetővé teszi a medencefenék izomberendezésének objektív értékelését.

Mi a teendő a betegség különböző szakaszaiban?

A rektális prolapsus kezelése konzervatív intézkedéseket és műtétet foglal magában. A legtöbb proktológus szkeptikus a gyógyszeres terápiával és különösen a hagyományos kezelési módszerekkel kapcsolatban.

Indokoltnak tekinthető a konzervatív taktika megválasztása a részleges prolapsusban és belső intussuscepcióban szenvedő fiatalok kezelésében. A szakértők csak akkor várnak pozitív eredményt, ha a betegség legfeljebb három évig tart.

Alkalmazható:

• speciális gyakorlatok a medencefenék izmainak erősítésére;
• az étrendet a székletzavartól függően választják ki (hashajtó vagy konszolidáló);
• glicerin végbélkúpok segít a székrekedésben, belladonnával - enyhíti a fájdalmat és a kényelmetlenséget;
• az izmok elektromos stimulációja;
• szklerotizáló gyógyszerek bevezetése, amelyek ideiglenesen rögzítik a nyálkahártyát.

Az Anestezol kúpok helyi érzéstelenítésre alkalmasak

Az izomtónus helyreállítására szolgáló gyakorlatok különösen alkalmasak a szülés utáni nők számára. Könnyen kivitelezhetők, így otthon is elvégezhetők. Minden gyakorlatot legalább 20-szor meg kell ismételni, fokozatosan növelve a terhelést.

Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát, és vigye a lehető legközelebb a fenekéhez. Lépjen ki a hídba a lapockáin, miközben erőteljesen húzza be a fenekét és a gyomrát. Többszöri emelés után egy percig statikusan állhat. Fontos, hogy ne tartsa vissza a lélegzetét.

Ülő helyzetből nyújtott lábakkal „sétálj” a fenekeden előre-hátra. A perineum izmainak összenyomása nyugodtan végezhető munkahelyen, széken ülve vagy szállítás közben. Szorításkor tartsa néhány másodpercig.

A műtét alkalmazása

Csak a műtéti kezelés garantálja a végbél teljes gyógyulását és megerősítését. A műtéthez perineális hozzáférést és laparotomiát (has disszekció) alkalmaznak. Enyhe esetekben a laparoszkópos technikákat sikeresen alkalmazzák.

A következő típusú beavatkozásokat alkalmazzák:

• A végbél kiesett részének reszekciója (levágása) - körkörös vagy patchwork vágással, erősítéssel izomfalösszegyűjtő varrással érhető el.
• Izom- és végbélnyílás plasztikai sebészete - a végbélnyílás szűkítése céljából, az emelőizmok végbélbe varrásával. A speciális drótvázzal, menetekkel, autoplasztikus és szintetikus anyagokkal történő rögzítés gyakori szövődményeket és visszaeséseket okoz, ezért kevésbé praktikus.
• A vastagbél reszekciója szükséges a dolichosigma és a fekélyek jelenlétében. Ha a fojtott terület nekrózisát észlelik, a bél egy részét eltávolítják, hogy kapcsolatot létesítsenek a szigmoiddal.
• Az utolsó szakasz rögzítése (rectopexia) - a gerinc vagy a keresztcsont hosszanti szalagjaihoz történő varrás. A kombinált beavatkozástípusok kombinálják a végbél egy részének eltávolítását a fennmaradó szakasz rögzítésével és az izomplasztikai műtéttel.

Részletesen megismerheti a rektális prolapsusban szenvedő gyermekek kezelési taktikáját.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt hirtelen veszteség esetén?

BAN BEN kezdeti szakaszban felnőtteknél a prolapsus bél kis erőfeszítéssel, de függetlenül csökken. Néhány beteg képes akaraterővel összehúzni a végbélnyílás izmait és visszahúzni a beleket.

Más módszerek azon alapulnak, hogy felemelt medencével hason veszünk pozíciót, kezünkkel összenyomjuk a fenekét, és térd-könyök helyzetben mély lélegzetet veszünk. Az ember elég jól megbirkózik az alkalmazkodással. Erős fájdalom és sérülés gyanúja esetén hívja a Mentőautó».

Jobb együtt segíteni egy gyereken. A babát a hátára helyezik. Egy személy felemeli és széttárja a gyermek lábát. A másik a kiesett részt bekeni vazelinnel, és ujjaival gyengéd mozdulatokkal, a legvégétől kezdve a belet a végbélnyílásba helyezi. Annak elkerülése érdekében, hogy a bélszakasz elcsússzon a kézben, tartsa gézzel vagy tiszta pelenkával.

A gyermek fenekének újbóli prolapszusának megelőzése érdekében pelenkába csomagolják.

Hagyományos módszerek

• ülőfürdők zsálya, vadgesztenye, gesztenye, tölgyfa kéreg, kamillavirág főzet hozzáadásával;
• borogatás birsléből, pásztortáska főzet;
• kalmusgyökér orális adagolásra.

A folyamatos dohányzás és az állandó köhögés rontja a prolapsus állapotát.

A kezeletlen prolapsus következményei

A betegek sebészeti kezelésének megtagadása nem zárható ki Negatív következmények formájában: a bél fojtott részének gangrénája, ischaemiás vastagbélgyulladás, polipok, helyi gyulladások (proctitis, paraproctitis), trofikus fekélyek nyálkahártya, végbélrák.

A kezelés hatékonysága

A proktológusok a betegek 75% -ánál elérik a prolapsus teljes megszüntetését időben történő műtéttel. Fontos, hogy a tartós pozitív hatás érdekében a betegnek megfelelően be kell tartania a kezelési rendet és ellenőriznie kell a táplálkozást. A fizikai aktivitás szigorúan ellenjavallt. Szükséges a betegség minden kockázati tényezőjének és okának megszüntetése.

Megelőzés

A veszélyeztetett személyeknek intézkedéseket kell alkalmazniuk a bélsüllyedés megelőzésére. Ebbe beletartozik:

• a krónikus székrekedés megszüntetése diétával, naponta legalább 1,5 liter víz ivása;
• köhögést okozó betegségek kezelése, dohányzás abbahagyása;
• „gyakorlatok” végrehajtása a perineum és a végbélnyílás izmainak tonizálására;
• kerülje a nehéz fizikai aktivitást, a hosszan tartó járást vagy állást.

Ha tünetek jelentkeznek, ne szégyellje magát, forduljon szakorvoshoz, és kövesse tanácsát. A kezelés segít elkerülni a nagy problémákat a jövőben.

A végbélsüllyedés az összes vastagbélbetegség tizedét teszi ki. Az orvostudományban a „rektális prolapsus” kifejezést használják. A proktológusok különböző típusokat különböztetnek meg, de valójában mindegyiket a végbél utolsó részének belső részének a végbélnyíláson keresztül történő kilépése kíséri.

A prolapsus szegmens hossza 2 cm és 20 vagy több között van. A betegség négy év alatti gyermekeknél fordul elő. Ezt a gyermekek bélfejlődésének anatómiai jellemzői magyarázzák. A felnőtt betegek 70%-a férfi, 2-szer kevesebb nő. Leggyakrabban a munkaképes korúak, a 20-50 évesek érintettek.

Milyen változások történnek a végbélben?

A végbél anatómiai felépítése a széklet megtartásának és eltávolításának funkcióját hivatott ellátni. Valójában a szakasz nem egyenes, mivel 2 íve van (szakrális és perineális). 3 részből áll, alulról felfelé: anális, ampulláris és supramulláris. Az ampulla a legszélesebb és leghosszabb része.

A fal belső oldalát borító nyálkahártyát hám borítja, védőnyálkát termelő serlegsejtekkel. Az izmok hosszirányú és körkörös irányúak. Különösen erős a záróizom területén. A prolapsus és a végbél egyéb betegségei esetén a sphincterek ereje 4-szeresére csökken.

A nőknél a végbél előtt a peritoneum egy zsebet képez, amelyet a méh, a hüvely hátsó fala határol. Az oldalakon erőteljes rectouterin izmok találhatók, amelyek a kismedencei szerveket a keresztcsonthoz rögzítik, rögzítve a szerveket. Ezt a teret Douglas-térnek hívják. A sebészek figyelembe veszik, ha arra gyanakodnak, hogy folyadék halmozódott fel a hasüregben.

Egy adott típus azonosítása a vizsgálat során történik

Rektális prolapsus fordulhat elő sérv mechanizmuson vagy intussuscepción (hajlítás) keresztül. A sérv prolapsusát a Douglas tasak lefelé történő elmozdulása okozza az elülső bélfallal együtt. A medencefenék izmainak gyengesége fokozatos teljes leereszkedéshez és a végbélnyílásba való kilépéshez vezet.

Minden réteg, a vékonybél hurok és a szigmabél érintett. Intussuscepció esetén a folyamat az egyenes vagy szigmarégió közötti belső penetrációra korlátozódik. Nincs kiút.

Miért fordul elő hajhullás?

A végbél prolapsusának fő okai:

• a végbél szalagos struktúráinak gyengülése;
• az intraabdominalis nyomás növekedése.

Az ember izomtámasztó berendezésének fejlesztése fontos szerepet játszik. Ez magában foglalja az izmokat:

• medencefenék;
• hasizom;
• a végbélnyílás sphincterei (belső és külső egyaránt).

A gyengülés akkor lehetséges, ha a vérhas utáni gyulladásos folyamat eredményeként megsértik a beidegzést, a vérellátást, fekélyes vastagbélgyulladással, általános disztrófiával és hirtelen fogyással. A végbélsüllyedés kockázatát növelő anatómiai jellemzők közé tartozik a bél terminális részének hosszú mesenteriája, a keresztcsont kis homorúsága.

Az intraabdominális nyomás növekedése következik be:

• nehéz tárgyak emelésekor;
• székrekedésben szenvedőknél;
• nőknél a szülés során.

A kanyar a sacrococcygealis gerinc homorúsága mentén alakul ki. Ha nem expresszálódik vagy hiányzik, a bél nem marad el, és lecsúszik.

A képen a rektoszkópia eljárása látható

A kockázati tényezők kombinációja mérsékelt igénybevétel esetén is végbélsüllyedést okoz. A vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek prolapsusának fő okai a következők voltak:

• 40% - hosszan tartó székrekedéssel járó betegségek;
• az esetek 37% -ában - a terhek emeléséhez kapcsolódó kemény munka;
• 13% - a gerinc és a gerincvelő sérülései, amelyeket magasból a fenékre esés, ejtőernyős leszállás vagy a keresztcsont erős ütése okoz;
• A nők 7%-a észlelt jeleket egy nehéz szülés után;
• 3%-a szenvedett gyakori hasmenéstől, és jelentősen lefogyott.

A megerőltetést okozhatja erős köhögés (főleg gyermekeknél, dohányosoknál), polipok és végbéldaganatok, férfiaknál prosztata adenoma, fiúknál húgycsőgyulladás, fimózis.
A gyakori terhességek, a többes terhesség hátterében történő vajúdás, a szűk medence, a nagy magzat a hüvely és a méh egyidejű prolapszusával, vizelet-inkontinencia kialakulásával jár együtt.

A proktológusok felhívják a figyelmet az anális szex bonyolító szerepére. A prolapsus tüsszögés, nevetés vagy székelés közben jelentkezik.

A jogsértések típusai és fokozatai

Szokásos megkülönböztetni a különböző típusú veszteségeket:

• nyálkahártya;
• végbélnyílás;
• a végbél összes rétege;
• belső intussuscepció;
• kilépéssel az invaginált terület külső részére.

A végbél prolapsusa fokozatokra oszlik:

• I - csak a székletürítés során fordul elő;
• II - mind a székletürítéssel, mind az emeléssel jár;
• III - séta közben és hosszan tartó állás közben jelentkezik további terhelés nélkül.

A betegség klinikai lefolyása a stádiumoktól függően változik:

• kompenzáció (kezdeti szakasz) - a székletürítés során prolapsus figyelhető meg, önmagában erőfeszítés nélkül csökken;
• szubkompenzáció - mind a székletürítés, mind a mérsékelt fizikai aktivitás során megfigyelhető, a csökkentés csak manuálisan lehetséges, a vizsgálat az anális záróizom I. fokú elégtelenségét tárja fel;
• dekompenzáció - köhögés, tüsszögés, nevetés esetén prolapsus fordul elő, ugyanakkor a széklet és a gázok nem maradnak vissza, II-III fokú záróizom-elégtelenséget állapítanak meg.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A végbél prolapsus tünetei fokozatosan alakulnak ki. A repedésekkel és aranyérrel ellentétben a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett. Elsődleges prolapsus fordulhat elő hirtelen súlyemelkedéssel, miközben a székletürítés során megfeszül. A szék után minden alkalommal kézzel kell mozgatnia a területet a helyére.

Vannak olyan esetek, amikor a teher felemelésével kapcsolatos váratlan veszteség olyan erős fájdalommal jár, hogy a személy elveszti az eszméletét. A fájdalom szindrómát a mesenterium feszültsége okozza. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak:

• mérsékelt húzó- és sajgó fájdalom az alhasban és a végbélnyílásban, amely székletürítés, fizikai munka után felerősödik, csökkenéssel megszűnik;
• idegen tárgy érzése a végbélnyílásban;
• széklet és gázok inkontinencia;
• hamis evakuálási késztetés (tenezmus);
• bőséges nyálkakiválasztás, vér a székletben (a nyálkahártya vagy az aranyér sérülésekor vér szabadul fel);
• gyakran vizelet inkontinencia, gyakori vizelés.

A betegek nedvességet éreznek a végbélnyílás körül, és ezen a területen viszket a bőr

Belső intussuscepció esetén ödéma és hiperémia észlelhető a bél elülső falának területén, sokszög alakú fekélyek előfordulása 20-30 mm átmérőig lehetséges. Sekély, szemcsézettség nélküli feneke, sima szélei.

Ha a csökkentést helytelenül vagy késve hajtják végre, akkor jogsértés következik be. A fokozódó ödéma rontja a vérellátási feltételeket. Ez a prolapsus szövet nekrózisához vezet. A legveszélyesebb dolog a vékonybélhurkok prolapsusa a végbéllel együtt Douglas tasakjába. Gyorsan kialakul az akut elzáródás és a hashártyagyulladás képe.

Észlelési módszerek

A diagnosztika magában foglalja a proktológus vizsgálatát, a funkcionális teszteket és a műszeres vizsgálatokat. A pácienst meg kell feszíteni. A kiesett bélszakasz kúpnak, hengernek vagy golyónak tűnik, közepén résszerű lyukkal, színe élénkvörös vagy kékes. Érintésre vérzik.

A csökkentés után a véráramlás helyreáll, és a nyálkahártya normálissá válik. A digitális vizsgálat során a proktológus felméri a záróizom erősségét, és azonosítja az aranyér és az anális polipokat. A végbél prolapsus jeleit mutató nők esetében kötelező a nőgyógyász vizsgálata.

A szigmoidoszkópia lehetővé teszi a belső intussuscepció és az elülső fal fekélyének kimutatását. A kolonoszkópos vizsgálat tisztázza a prolapsus okait (divertikulitisz, daganatok), és lehetővé teszi a gyanús anyag nyálkahártyából történő vételét biopszia és citológiai elemzés céljából. A rák differenciáldiagnózisát végzik.

Az irrigoszkópia módszere kontraszt bevezetésével az intussuscepció, a hosszú vastagbél (dolichosigma) azonosítására szolgál, segít az elzáródás, az atónia azonosításában. A prolapsus mértékét defektográfiával határozzuk meg.

Egy radiopaque anyaggal végzett vizsgálatot végeznek a székletürítés szimulációjának hátterében. Az anorektális manometria lehetővé teszi a medencefenék izomberendezésének objektív értékelését.

Mi a teendő a betegség különböző szakaszaiban?

A rektális prolapsus kezelése konzervatív intézkedéseket és műtétet foglal magában. A legtöbb proktológus szkeptikus a gyógyszeres terápiával és különösen a hagyományos kezelési módszerekkel kapcsolatban.

Indokoltnak tekinthető a konzervatív taktika megválasztása a részleges prolapsusban és belső intussuscepcióban szenvedő fiatalok kezelésében. A szakértők csak akkor várnak pozitív eredményt, ha a betegség legfeljebb három évig tart.

Alkalmazható:

• speciális gyakorlatok a medencefenék izmainak erősítésére;
• az étrendet a székletzavartól függően választják ki (hashajtó vagy konszolidáló);
• a glicerin rektális kúpok segítenek a székrekedésben, a belladonna - enyhíti a fájdalmat és a kényelmetlenséget;
• az izmok elektromos stimulációja;
• szklerotizáló gyógyszerek bevezetése, amelyek ideiglenesen rögzítik a nyálkahártyát.

Az Anestezol kúpok helyi érzéstelenítésre alkalmasak

Az izomtónus helyreállítására szolgáló gyakorlatok különösen alkalmasak a szülés utáni nők számára. Könnyen kivitelezhetők, így otthon is elvégezhetők. Minden gyakorlatot legalább 20-szor meg kell ismételni, fokozatosan növelve a terhelést.

Hanyatt fekve hajlítsa be a lábát, és vigye a lehető legközelebb a fenekéhez. Lépjen ki a hídba a lapockáin, miközben erőteljesen húzza be a fenekét és a gyomrát. Többszöri emelés után egy percig statikusan állhat. Fontos, hogy ne tartsa vissza a lélegzetét.

Ülő helyzetből nyújtott lábakkal „sétálj” a fenekeden előre-hátra. A perineum izmainak összenyomása nyugodtan végezhető munkahelyen, széken ülve vagy szállítás közben. Szorításkor tartsa néhány másodpercig.

A műtét alkalmazása

Csak a műtéti kezelés garantálja a végbél teljes gyógyulását és megerősítését. A műtéthez perineális hozzáférést és laparotomiát (has disszekció) alkalmaznak. Enyhe esetekben a laparoszkópos technikákat sikeresen alkalmazzák.

A következő típusú beavatkozásokat alkalmazzák:

• A végbél kiesett részének reszekciója (levágása) körkörös vagy patchwork vágással történik, az izomfal megerősítése gyűjtővarrattal történik.
• Izom- és végbélnyílás plasztikai sebészete - a végbélnyílás szűkítése céljából, az emelőizmok végbélbe varrásával. A speciális drótvázzal, menetekkel, autoplasztikus és szintetikus anyagokkal történő rögzítés gyakori szövődményeket és visszaeséseket okoz, ezért kevésbé praktikus.
• A vastagbél reszekciója szükséges a dolichosigma és a fekélyek jelenlétében. Ha a fojtott terület nekrózisát észlelik, a bél egy részét eltávolítják, hogy kapcsolatot létesítsenek a szigmoiddal.
• Az utolsó szakasz rögzítése (rectopexia) - a gerinc vagy a keresztcsont hosszanti szalagjaihoz történő varrás. A kombinált beavatkozástípusok kombinálják a végbél egy részének eltávolítását a fennmaradó szakasz rögzítésével és az izomplasztikai műtéttel.

Ebben a cikkben részletesen megismerheti a rektális prolapsusban szenvedő gyermekek kezelési taktikáját.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt hirtelen veszteség esetén?

Felnőtteknél a betegség kezdeti szakaszában a prolapsus bél kis erőfeszítéssel, de függetlenül csökken. Néhány beteg képes akaraterővel összehúzni a végbélnyílás izmait és visszahúzni a beleket.

Más módszerek azon alapulnak, hogy felemelt medencével hason veszünk pozíciót, kezünkkel összenyomjuk a fenekét, és térd-könyök helyzetben mély lélegzetet veszünk. Az ember elég jól megbirkózik az alkalmazkodással. Erős fájdalom és sérülés gyanúja esetén mentőt kell hívni.

Jobb együtt segíteni egy gyereken. A babát a hátára helyezik. Egy személy felemeli és széttárja a gyermek lábát. A másik a kiesett részt bekeni vazelinnel, és ujjaival gyengéd mozdulatokkal, a legvégétől kezdve a belet a végbélnyílásba helyezi. Annak elkerülése érdekében, hogy a bélszakasz elcsússzon a kézben, tartsa gézzel vagy tiszta pelenkával.

A gyermek fenekének újbóli prolapszusának megelőzése érdekében pelenkába csomagolják.

Hagyományos módszerek

• ülőfürdők zsálya, vadgesztenye, gesztenye, tölgyfa kéreg, kamillavirág főzet hozzáadásával;
• borogatás birsléből, pásztortáska főzet;
• kalmusgyökér orális adagolásra.

A folyamatos dohányzás és az állandó köhögés rontja a prolapsus állapotát.

A kezeletlen prolapsus következményei

Ha a betegek megtagadják a sebészeti kezelést, nem lehet kizárni a negatív következményeket a következők formájában: a bél fojtott részének gangrénája, ischaemiás vastagbélgyulladás, polipok, helyi gyulladások (proctitis, paraproctitis), trofikus nyálkahártya fekélyek, végbélrák.

A kezelés hatékonysága

A proktológusok a betegek 75% -ánál elérik a prolapsus teljes megszüntetését időben történő műtéttel. Fontos, hogy a tartós pozitív hatás érdekében a betegnek megfelelően be kell tartania a kezelési rendet és ellenőriznie kell a táplálkozást. A fizikai aktivitás szigorúan ellenjavallt. Szükséges a betegség minden kockázati tényezőjének és okának megszüntetése.

Megelőzés

A veszélyeztetett személyeknek intézkedéseket kell alkalmazniuk a bélsüllyedés megelőzésére. Ebbe beletartozik:

• a krónikus székrekedés megszüntetése diétával, naponta legalább 1,5 liter víz ivása;
• köhögést okozó betegségek kezelése, dohányzás abbahagyása;
• „gyakorlatok” végrehajtása a perineum és a végbélnyílás izmainak tonizálására;
• kerülje a nehéz fizikai aktivitást, a hosszan tartó járást vagy állást.

Ha tünetek jelentkeznek, ne szégyellje magát, forduljon szakorvoshoz, és kövesse tanácsát. A kezelés segít elkerülni a nagy problémákat a jövőben.

Végbélsüllyedés (rektális prolapsus, medencefenék prolapsus)

Ez egy olyan állapot, amikor a végbél vagy annak egy része elveszíti megfelelő pozícióját a testen belül, mozgékony lesz, megnyúlik és a végbélnyíláson keresztül kijön. A végbél prolapsusa két típusra oszlik: belső (rejtett) és külső. A belső végbélsüllyedés abban különbözik a külső végbélsüllyedéstől, hogy a végbél már elvesztette helyzetét, de még nem jött ki. A végbélsüllyedés gyakran az anális csatorna izomzatának gyengülésével jár, ami gáz-, széklet- és nyálkainkontinenciához vezet.

A végbélsüllyedés problémája meglehetősen gyakran jelentkezik betegeinknél. Ezt az állapotot rektális prolapsusnak vagy medencefenék prolapsusnak is nevezik, és gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

A nőknél a végbélsüllyedés kialakulásának fő tényezője a terhesség és a szülés. A férfiaknál a betegség megjelenésének előfeltétele lehet a rendszeres fizikai aktivitás vagy az erős megerőltetés szokása.

A végbél prolapsusa általában nem okoz fájdalmat a betegség legelején. A végbélsüllyedésben szenvedő betegek fő problémái a kellemetlen érzés és idegen test a végbélnyílásban, és szintén nem esztétikus kinézet, ami jelentősen rontja az ember életminőségét.

A rektális prolapsus általában jól reagál a kezelésre, és alacsony a kiújulási aránya (a betegség kiújulása) - csak körülbelül 15%. A kezelés komplikációi általában akkor jelentkeznek, ha a beteg későn jelentkezik a kezelésre. speciális segítségnyújtás valamint öndiagnózisra és kezelésre irányuló kísérletek. Ezeknek a tevékenységeknek az eredménye a kezelés sikeréhez szükséges idő elvesztése. Ha nem történik kezelés, a prolapsus bél egy része fokozatosan növekszik, emellett az anális záróizom megnyúlik, és megnő a kismedencei idegek károsodásának valószínűsége is. Mindez a következő komplikációkkal jár:

• A végbél nyálkahártyájának fekélyei.
• A végbél falának szövetelhalása (nekrózisa).
• Vérzés.
• Gáz, nyálka és széklet inkontinencia.

Az időtartam, amely alatt ezek a változások bekövetkeznek, nagymértékben változó, és személyenként eltérő; egyetlen orvos sem ad pontos időkeretet, mennyi ideig fordulhatnak elő ezek a súlyos problémák.

Normál állapot

Veszteséggel

Rektális prolapsus és aranyér

Az egyik gyakori ok, amiért a páciens nem fordul azonnal orvoshoz a probléma felmerülése után, a betegség megnyilvánulásának külső hasonlósága az aranyérrel, amelyet önállóan - kúpokkal és kenőcsökkel - próbálnak meg gyógyítani. Valójában a végbélsüllyedés és az aranyér teljesen különböző betegségek, amelyek az anális csatornából származó szövetek beáramlása miatt hasonló megjelenésűek lehetnek. Csak aranyér esetén hullik ki az aranyér szövete, végbélsüllyedésnél pedig a végbél egy része. Ezenkívül mindkét betegségnek hasonló tünetei vannak, például vérzés.

Fontos megjegyezni, hogy a helytelen diagnózis és a helytelen kezelés soha nem vezet a várt eredményhez. pozitív hatás, és bizonyos esetekben súlyosbítja ezt a problémát.

Rektális prolapsus. A betegség okai.

A legtöbb esetben egy tapasztalt orvos képes lesz diagnózist felállítani az első vizsgálat során. Vannak azonban további módszerek tanulmányok a betegség súlyosságának felmérésére és segítségére a helyes választás meghozatala egyik vagy másik kezelési módszer.

A rektális prolapsus súlyosságának meghatározásához szükséges vizsgálatok:

• Anális elektromiográfia. Ez a teszt meghatározza, hogy az idegkárosodás okozza-e az anális sphincterek nem megfelelő működését. Kiterjed a végbél- és végbélizmok koordinációjára is.
• Anális manometria. Ez a teszt az anális sphincter izmainak erejét vizsgálja. A tanulmány lehetővé teszi a tartási funkció értékelését.
• Transrectalis ultrahangvizsgálat. E Ez a teszt segít az anális záróizom izomzatának és a környező szövetek alakjának és szerkezetének értékelésében.
• Proktográfia (defekográfia). Ez a teszt értékeli, hogy a végbél mennyire tartja meg a székletet, és milyen jól ürül a végbél.
• Kolonoszkópia. Lehetővé teszi a teljes vastagbél vizuális vizsgálatát, és segít bizonyos problémák azonosításában.

Klinikánk minden szükséges diagnosztikai szolgáltatással rendelkezik. Szorosan együttműködünk a Sechenov Egyetem más tanszékeinek urológusaival és nőgyógyászaival is, ami lehetővé teszi, hogy a végbélsüllyedés kezelésének kérdését multidiszciplinárisan, azaz közösen közelítsük meg.

Rektális prolapsus. Kezelés.

Klinikánk a végbélsüllyedés teljes körű kezelését biztosítja. Szakembereink a betegség stádiuma és megnyilvánulásai alapján választják ki a legtöbbet optimális módszer kezelés. Fontos megérteni, hogy a végbél prolapsusa összetett betegség, amelyet műtét nélkül nem lehet kezelni. A végbél prolapsus kezelésére Klinikánk a következő műtéti technikákat alkalmazza:

Hasi műtétek (hasi műtétek)

1. Rektosacropexy műtét - hálós allograftot (alloprotézist) használnak hozzá, mely a beleket adott helyzetben tartja. A műtét során a végbél mozgósítása a levator ani izmok szintjéig történik, majd a végbél felhúzása és a keresztcsont és a végbél között elhelyezkedő presacral fascia rögzítése hálós allograft segítségével.

2. Kümmel műtéte a korábban mobilizált végbélnek a keresztcsont promontóriumához történő rögzítése megszakított varratokkal.

Ezeket a műtéteket nyíltan bemetszéssel (laparotómia) vagy laparoszkópos úton, kis szúrással lehet elvégezni.

Transzanális műtétek (anális csatornán keresztüli műtétek)

1. A Delorme-műtét egy kiesett bélszakasz nyálkahártyájának eltávolítása (reszekciója) izommandzsetta kialakításával, amely a beleket tartja, megvédi a prolapsustól.

2. Altmeer műtét - a végbél vagy prolapsus szakaszának reszekciója coloanalis anastomosis kialakításával - a vastagbél és az anális csatorna összekapcsolása.

A sebészeti kezelés a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegek számára, hogy teljesen megszabaduljanak a végbél prolapsus tüneteitől. A kezelés sikere a prolapsus típusától - belső vagy külső -, a beteg általános állapotától és a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. Eltarthat egy ideig, amíg a betegek visszanyeri funkcióját. gyomor-bél traktus. A műtét után fontos a bélmozgás ellenőrzése, a székrekedés és a súlyos megerőltetés elkerülése.

Nem mindenki tudja, hogyan kell kezelni a végbél prolapsusát. Ellenkező esetben ezt a patológiát rektális prolapsusnak nevezik. A diagnózis nem nehéz. A gyerekek gyakran szembesülnek ezzel a problémával.

A végbél prolapsusa

Az emberi bél hosszú. Hossza 4 m. Az utolsó szakasz a végbél. Ebben széklet képződik és kifelé távozik. Általában szorosan rögzítve van, és nem mozdul. A végbél nyálkahártyájának prolapsusa az kóros állapot, amelyben a szerv részben vagy teljesen a végbélnyíláson túlnyúlik kifelé.

Ez gyakran előfordul a székletürítés során, a hasi izmok erős feszültségével. A prolapsus terület mérete nem haladja meg a 25-30 cm-t A kockázati csoportba óvodás korú gyermekek tartoznak. Leggyakrabban a végbél prolapsusa 3-4 éves gyermekeknél fordul elő. A felnőttek körében elsősorban a férfiak érintettek.

Ennek a patológiának 2 fő formája van: sérv és intussuscepció. Az első esetben a prolapsus területet Douglas tasakja és a végbél elülső fala képviseli. Ennek a patológiának az alapja az intraabdominalis nyomás növekedése. A prolapsus ezen formájával a szigmabél és a vékonybél beköltözhet Douglas tasakjának területére.

Ennek a patológiának van egy osztályozása. A végbélsüllyedésnek 3 foka van. A prolapsus enyhe formáját az a tény különbözteti meg, hogy a szerv elmozdulása csak az ürítés során következik be. A 2. fokozatban a prolapsus a székletürítés és a fizikai stressz során figyelhető meg. A 3. szakasz prolapsusa a legsúlyosabb. Az ilyen betegeknél a betegség tünetei függőleges helyzetben történő mozgás közben jelentkeznek.

Fő etiológiai tényezők

A végbélsüllyedés és prolapsus okai eltérőek. A következő tényezők a legfontosabbak:

• a szigmabél meghosszabbítása;
• a keresztcsont és a farkcsont rendellenes elhelyezkedése;
• fokozott intraabdominális nyomás;
• a mesenterium meghosszabbítása;
• anális tátongás;
• sebészeti beavatkozások végrehajtása a végbélen;
• erős próbálkozások;
• intenzív köhögés;
• fizikai stressz;
• a külső záróizom gyengesége;
• változások a medenceizmokban.

Gyermekeknél és felnőtteknél a prolapsus gyakran mechanikai sérülésekkel jár. Ezek lehetnek esések, zúzódások vagy gerincvelő-károsodás. Gyermekkorban a rektális prolapsus okai közé tartoznak a légúti betegségek, amelyeket köhögés kísér. Ebbe a csoportba tartozik a hörghurut, szamárköhögés, parafutó köhögés és tüdőgyulladás. A végbél prolapsusának oka lehet neoplazmák kialakulása.

Ide tartoznak a ciszták, polipok, jóindulatú és rosszindulatú daganatok. A nőknél ezt a patológiát gyakran szülés után diagnosztizálják. Az emésztőrendszer akut és krónikus betegségei esetén fennáll a betegség kialakulásának bizonyos kockázata. Ennek oka az intraabdominalis nyomás növekedése a hasmenés, a székrekedés és a súlyos puffadás hátterében.

Ritkábban a felnőtteknél a prolapsus okai az aranyér, a jóindulatú hiperplázia prosztata, phimosis, urolithiasis. Nőknél előfordulhat, hogy a végbél beesik a hüvelybe. Ezt a patológiát gyakran kombinálják a méh mozgásával. Hasonló elváltozásokat észlelnek a nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

A prolapsus klinikai megnyilvánulásai

Rektális prolapsus esetén a tünetek specifikusak. A prolapsus hirtelen vagy fokozatosan jelentkezik. A provokáló tényezők közé tartozik a túlerőltetés, a tüsszögés és köhögés. A következő tünetek lehetségesek:

• hasi fájdalom;
• gáz inkontinencia;
• idegen tárgy jelenlétének érzése a végbélnyílásban;
• kényelmetlenség;
• vér és nyálka ürítése;
• dysuria (gyakori és időszakos mozgások);
• Tenesmus.

A leggyakoribb tünet a fájdalom. Nagyon kemény tud lenni. A fájdalom megjelenése a bélfodor feszültségével jár. Súlyos esetekben sokk és összeomlás alakulhat ki. Beteg emberek esnek artériás nyomás. A bél áthelyezésekor a fájdalom szindróma eltűnik vagy jelentősen csökken. Munkavégzés és aktív mozgás közben felerősödhet. A nyálka és a vér gyakran jön ki a végbélből.

Oka: sérülés véredény. A belek becsípődhetnek, ami végbélvérzéshez vezethet. Gyakran előfordul fertőzés. Ebben az esetben proctitis alakul ki. Néha a bél vizsgálata során fekélyes hibát állapítanak meg. Mérete 1-3 cm.Részleges elvesztése kevésbé veszélyes. Ebben az esetben az embernek folyamatosan vissza kell állítania a beleket. Ha a beteget nem kezelik, szöveti nekrózis lehetséges. A bélmozgás nehézkes lehet. Ez az obstrukció kialakulását jelzi. A prolapsus súlyos szövődménye a peritonitis.

Betegvizsgálati terv

A betegek kezelése előtt helyes diagnózist kell felállítani és más patológiákat kizárni. Kezdetben rektális vizsgálatot végeznek. Ennek során az orvos felméri a záróizom és a végbél nyálkahártyájának állapotát. A következő változtatások lehetségesek:

• anális tátongás;
• ödéma;
• vörösség;
• fekélyek jelenléte;
• vér;
• nagy mennyiségű nyálkahártya;
• több centiméter hosszú leesett szakasz.

Ez utóbbi hengeres vagy kúpos alakú. Színe élénkpiros. Lehetséges kékes árnyalat. Középen egy résszerű lyuk található. Így néz ki egy kiesett bélszakasz. A vizsgálatot nyugalomban és megerőltetés mellett végezzük. Az aranyér alatt feltétlenül ki kell zárni a csomópontok prolapszusait. Ehhez digitális vizsgálatra lesz szükség.

A csomópont érezhető. Kis méretű és sűrű. Ez a hemorrhoidalis véna megnagyobbodott szakasza. A következő műszeres vizsgálatok szükségesek:

• szigmoidoszkópia;
• kolonoszkópia;
• biopszia;
• irrigoszkópia;
• anorectalis manometria.

Az endoszkópos vizsgálat kizárhatja az aranyér és más betegségek kialakulását. Ez a tanulmány segít kimutatni az intussuscepciót. A szigmoidoszkópia során felmérik a szigmabél és a végbél állapotát. Fel kell készülnie erre a tanulmányra. A beleket beöntéssel kell megtisztítani, és az eljárás előtt kerülni kell az étkezést.

Az orvosnak nemcsak meg kell különböztetnie a prolapszust más patológiáktól, hanem meg kell határoznia az előfordulásának okait is. Ehhez kolonoszkópiára lesz szükség. Lehetővé teszi a teljes vastagbél vizsgálatát. Gyakran találnak divertikulitist vagy daganatot. Ha fekélyt észlelnek, szövettani vizsgálatot végeznek. Ehhez egy darab szövetet vesznek. Meg kell határozni a prolapsus mértékét. A kezelési taktika ettől függ.

Terápiás taktika a prolapsusra

Minden tapasztalt sebész és proktológus tudja, mit kell tenni a végbél prolapsusa esetén. Az otthoni kezelés csak ennek a patológiának az 1. és 2. fokozatában lehetséges. Orvosi konzultáció szükséges. A konzervatív kezelés magában foglalja:

• szklerotizáló anyagok bevezetése;
• elektromos stimuláció;
• gimnasztika;
• fogyókúra.

A gyakorlatok nem mindig adják meg a kívánt hatást. Ez a fajta terápia hatékony lehet a gyermekek számára. Rektális prolapsus esetén a szklerotizáló szerekkel történő kezelést ritkán alkalmazzák, és csak 25 év alattiak esetében alkalmazzák. Ha prolapsus enyhe fokozat terhesség alatt vagy szülés után alakult ki, fontos megtanítani a pácienst a székletürítés közbeni speciális pozíciókra.

A további kezelési módszerek közé tartozik a diéta. Lehetővé teszi a széklet normalizálását, megakadályozza a hasmenés és a székrekedés kialakulását. A prolapszus, mint az aranyér, sebészileg hatékonyabban kezelhető. Konzervatív taktika lehetséges a fiatalok intussuscepciójának és prolapsusának kialakulásával, amelyet legfeljebb 3 évig figyelnek meg.

Ha az aranyér kezelése szkleroterápiával, lekötéssel, koagulációval vagy ektómiával történik, akkor a prolapsus esetén a sebészeti beavatkozások listája eltérő. A következő műveleteket leggyakrabban végbélprolapsus esetén hajtják végre:

• reszekció;
• rögzítés;
• műanyag.

Szükség esetén a bél egy részét eltávolítják az elülső hasfalhoz. Erre nekrózis esetén van szükség. Gyakran végeznek reszekciót. A lehullott terület egy részét eltávolítják. A következő vágási módszerek léteznek:

• kör alakú;
• patchwork;
• varrással.

Nagyon gyakran végeznek anális plasztikai műtétet. Lehetővé teszi az izmok erősítését és a kimenet szűkítését. Szintetikus, felszívódó lavsan szálakat, drótot és egyéb műanyagokat használnak. BAN BEN Utóbbi időben A műveleteket laparoszkópos hozzáféréssel végzik. Egy hosszú szigmabél vagy szoliter fekély fennállása esetén a vastagbél disztális részének reszekcióját végezzük. Hatékony kezelési módszer a retrospekció (szalagok rögzítése).

Prognózis és lehetséges szövődmények

Nem minden ember kér időben segítséget, szégyelli betegségét. Ha nem kezelik, a következő következmények lehetségesek:

• gyulladás (proktitis kialakulása);
• megsértése;
• szöveti nekrózis;
• bélszakadás;
• vérzés;
• fekélyek vagy erózió kialakulása;
• hashártyagyulladás;
• aranyér;
• daganatképződés.

A műtét után komplikációk is jelentkeznek. Néha végbélvérzés alakul ki. Egyéb műtéti szövődmények közé tartozik az anasztomózisos dehiscencia, a széklet inkontinencia és a székrekedés. Nál nél helytelen kezelés a prolapsus kiújulása lehetséges. A legveszélyesebb szövődmény a bélszövet nekrózisa. Egy szerv becsípődése és sérülése következtében alakul ki. Ebben az esetben az elhalt szövet eltávolítása szükséges. Az ilyen betegeknek nem lehet normális bélmozgása.

A prolapsus prognózisa legtöbbször kedvező. A műtéti kezelés az esetek 75%-ában hatásos. Ezt követően a bélműködés helyreáll. Vannak, akik relapszusokat tapasztalnak. Ez akkor fordul elő, ha a fő hajlamosító tényezőket nem sikerült kiküszöbölni. A visszaesések megelőzése érdekében csökkenteni kell a fizikai aktivitás, étkezzen helyesen, normalizálja a székletet és hagyja fel az anális szexet.

Intézkedések a prolapsus megelőzésére

A bélprolapsus veszélyes patológia. Figyelmeztetni lehet. Ehhez a következő ajánlásokat kell követnie:

• megtagadja az anális szexet;
• normalizálja a székletet;
• gyógyítja a belek és a gyomor krónikus betegségeit;
• erősíti a hasizmokat;
• ne erőltesse túl magát a székletürítés során;
• csak akkor ürítse ki a beleit, ha igazán akarja;
• mozogj tovább és egészséges képélet.

Meg kell akadályozni a légúti betegségek (szamárköhögés, hörghurut) kialakulását gyermekeknél. Fontos szempont a székrekedés és a hasmenés megelőzése. Ehhez sok rostot tartalmazó élelmiszerekkel (zöldségek, gyümölcsök, bogyók) kell gazdagítani az étrendet, több folyadékot kell inni, valamint le kell mondani a durva és zsíros ételekről. Az ételnek mindig frissnek kell lennie. Az akut megelőzésére bélfertőzések A zöldségeket és gyümölcsöket alaposan meg kell mosni, csak forralt vizet kell inni, és kerülni kell a lejárt szavatosságú termékek fogyasztását.

A kialakult bélprolapsus esetén a szövődmények megelőzése magában foglalja az orvossal való időben történő konzultációt és a megfelelő kezelést. Így a végbél prolapsusa gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Csak a műtéti kezelés adja meg a kívánt hatást. A betegség figyelmen kívül hagyása súlyos következményekhez vezethet. Nekrózis esetén az emberek gyakran rokkanttá válnak. Ha szigorúan betartja az orvos előírásait, kiküszöbölheti a szövődmények kockázatát.