Meddőség az érett szervezet képtelensége a fogantatásra.

Meddő házasság- terhesség hiánya 12 hónapos rendszeres védekezés nélküli szexuális tevékenység után.

Megkülönböztetni férfiasÉs női meddőség. Lehet abszolút relatív.Az abszolút meddőség azt jelenti, hogy a terhesség lehetősége teljesen kizárt (szervhiány, nemi szervek kóros fejlődése).

A meddőség lehet elsődleges, ha az anamnézisben nincs jele legalább egy terhesség meglétének, rendszeres védekezés nélküli szexuális tevékenységnek, és másodlagos, ha már volt terhesség (akár méhen kívüli, nem fejlődő), de megerősített vagy vizuálisan (magzat jelenléte) vagy szövettanilag, illetve ultrahangos vizsgálat (ultrahang) alapján, de ezen terhességek után 1 évig rendszeres védekezés nélküli nemi tevékenység mellett a következő terhesség nem következik be.

Meddő házasság orvosi ellátásának megszervezése

Általános szabály, hogy a házasságban gyermek hiányában szinte mindig a nő vállalja a teljes felelősséget, de a tapasztalat azt mutatja, hogy egy házaspárban mindkét fél egyformán képtelen lehet teherbe esni. A WHO szerint jelenleg a meddő házasságok 50-60%-ában fordul elő férfi meddőség, és bolygónk egyes régióiban ez az arány megközelíti a 70%-ot. Ezért mindkét partner vizsgálatának és az összes lehetséges diagnosztikai és kezelési lehetőség felkutatásának egyidejűnek kell lennie. Egy szülész-nőgyógyász és egy andrológus egyidejűleg vizsgálja meg a házastársakat és értékeli állapotukat reproduktív funkció. A házaspárral való munka lehetővé teszi egy általános vizsgálati terv, sorrend felvázolását diagnosztikai eljárásokés elkerülje az esetleges hibákat.

A vizsgálat időtartama nem haladhatja meg a 6 hónapot, a kezelést lehetőleg legfeljebb 2 évig végezzük, figyelembe véve az összes legmodernebb módszert (laparoszkópia, rekonstrukciós plasztika, IVF).

A szakorvosoknak ugyanakkor figyelmeztetniük kell pácienseiket, hogy a legalaposabb vizsgálat, a helyes diagnózis és az összes szükséges és legmodernebb kezelési módszer alkalmazása mellett is 50-70% körüli a terhességi arány. A hatalmas felhalmozott tapasztalat, a fejlett technológiák és az operatív technika tökéletessége ellenére a házaspárok 5-10%-ánál tisztázatlan az ok.

A terhességet biztosító feltételek

1. Spermatogenezis (férfi faktor).
2. Termékenyítés (koitális faktor).
3. Ovuláció (petefészek-faktor).
4. A méhnyak nyálka és a spermium kölcsönhatása (nyaki faktor).
5. A méhüregben a környezet normál pH-értéke, amely biztosítja a spermiumok aktív mozgását.
6. Az endometrium integritása, a méhüreg normál mérete és alakja (uterin faktor).
7. A petevezetékek átjárhatósága és anatómiai kapcsolata a petefészkekkel (tubalfaktor).
8. A petevezetéken belüli sejtfúzióhoz szükséges feltételek.

A meddőséghez vezető összes tényező azonosításához teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatra van szükség. Az elsődleges vagy másodlagos meddőség diagnosztizálása után meg kell jegyezni, hogy mi okozza azt.

Női meddőség

A női meddőség osztályozása

1. Endokrin faktor meddőség - az ovulációs folyamatok megzavarása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer (HPO) vagy általános és szisztémás betegségek károsodása miatt.
2. Csőtényező meddőség - a petevezetékek átjárhatóságának és/vagy összehúzódási aktivitásának megváltozása.
3. Peritoneális faktor meddőség - peritubar összenövések, a csövek és a petefészkek fimbriális szakaszainak arányának megváltoztatása, az ivarsejtek szállításának megzavarása.
4. Méh faktor meddőség - az endometrium kóros állapotai, a méh fejlődési rendellenességei.
5. Méhnyak faktor meddőség - a méhnyak anatómiai és funkcionális változásai, amelyek akadályozzák a spermiumok mozgását vagy halálukhoz vezetnek.
6. Immunológiai faktor meddőség – spermiumellenes antitestek (ASAT) termelése egy nőben partnere spermájára.
7. A meddőség azonosítatlan formái.

A női meddőség vizsgálati módszerei

Az anamnézis adatok nagyon fontosak. Az anamnézisből az orvos megismeri a beteg fejlődési sajátosságait, szülei életkorát, saját és szülei gyermekkorában elszenvedett betegségeit. Fontosak lehetnek a családi tuberkulózisról, a daganatok jelenlétéről és a mentális betegségekről szóló információk. A diagnózis felállításában szintén fontos lehet a dohányzás és az alkoholfogyasztás maga a beteg vagy szülei által. A szakembernek oda kell figyelnie a beteg panaszaira (fájdalom, gyengeség, fáradtság, menstruációs ciklus változásai, testtömeg, emlőmirigyek állapota), meg kell határoznia a család pszichés helyzetét.

Különös jelentőséget tulajdonítanak a menstruációs funkció tanulmányozásának. Bármilyen jogsértés esetén (időtartam, mennyiség szerint véres váladékozás stb.), fel kell tüntetni, hogy az eltérések mikor fordultak elő először, és ha lehetséges, mihez kapcsolódnak.

Rendszeres menstruációs ciklus- a menstruáció közötti intervallum 21-35 nap.

Elsődleges amenorrhoea- a spontán menstruáció hiánya a nő életének teljes időtartama alatt.

Másodlagos amenorrhoea- spontán menstruáció hiánya 6 vagy több hónapig.

Oligomenorrhoea- 36 naptól 6 hónapig terjedő spontán menstruáció.

Polymenorrhoea- a menstruáció közötti intervallum kevesebb, mint 21 nap.

Dysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció.

Figyelembe veszik a szexuális élet jellemzőit (libido, orgazmus, a nemi érintkezés gyakorisága, a nemi aktus során fellépő fájdalom, a fogamzásgátlás és a használat időtartama) és a reproduktív funkciót is.

A fertőzés meglétére vagy hiányára vonatkozó információk elsőbbséget élveznek a meddő házasságok vizsgálati listáján. Minden vizsgált betegnél meg kell állapítani a hüvelyi és a méhnyak tartalmának jellegét. Kötelező vizsgálatot végezni a gonorrhoea, a trichomonas, a chlamydia, az ureomycoplasma, a gardnerella, a vírusok, a gombák, a szifilisz, a tuberkulózis, a toxoplazmózis, az AIDS stb. jelenlétére vonatkozóan. Ha egy bizonyos típusú fertőzést azonosítanak, dönteni kell a kezelés megvalósíthatósága és terjedelme.

Kolposzkópia- endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a szeméremtest, a hüvelyfalak és a méhnyak hüvelyi részének állapotának felmérését.

A kolposzkópia minden olyan nő számára javasolt, akit meddőségi problémák miatt vizsgálnak. Azokban az esetekben, amikor bármilyen változást észlelnek, a betegeket megfelelő kezelésben kell részesíteni, mivel az azonosított patológia lehet az egyetlen ok, amely meddőséghez vezethet.

Metroszalpingográfia(MSG) - a petevezetékek átjárhatóságának meghatározására, a méh anatómiai változásainak, valamint a tapadási folyamat azonosítására szolgál.

A petevezetékek átjárhatóságának meghatározásához a legcélszerűbb az MSG-t a menstruációs ciklus I. fázisában (7-9. nap) elvégezni, bár ez a vizsgálat a II. fázisban is elvégezhető.

Az MSG-kezelés ciklusa alatt a betegeknek javasolt fogamzásgátlás alkalmazása. Az MSG-t legkorábban 2 hónappal a fennálló utolsó súlyosbodása után jelezzük krónikus salpingoophoritis vagy bármilyen akut gyulladásos folyamat. A hüvelyi tisztaság fokának meghatározására szolgáló hemogram-indikátorok, vizeletvizsgálatok és kenetek a normál határokon belül kell, hogy legyenek.

hiszteroszkópia(GS) - ennek az invazív vizsgálati módszernek a fő előnye az intrauterin patológia azonosításának képessége. A hiszteroszkópok 5-szörös vagy nagyobb nagyítást biztosítanak.

Laparoszkópia(LS) - diagnosztikai módszerként, valamint meddőség kezelésére használják.

Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) non-invazív vizsgálati módszer, állapotától függetlenül szinte minden betegen elvégezhető.

Ennek a diagnosztikai módszernek nincs ellenjavallata. Az ultrahang segítségével meghatározható a szervek jelenléte, mérete, az esetlegesen előforduló változások, megfigyelhető a folliculogenezis, a daganatnövekedés dinamikája (mióma, ciszta).

A funkcionális diagnosztikai tesztek (FDT) tanulmányozása a reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgál. A TFD a páciens hormonális állapotáról is beszél.

Alaphőmérséklet A test (BT) értéke – naponta mérve az ébredés pillanatában, az ágyból való felkelés előtt. A hőmérőt 3-5 cm mélységig behelyezzük a végbélbe, a mérést 4-8 percig folytatjuk. A hőmérsékletet a legközelebbi tized pontossággal rögzítjük a menociklogramon.

I. típus - normál kétfázisú ciklus; a hőmérséklet emelkedése a második fázisban 0,4 °C vagy több; van egy „ovulációs” és „premenstruációs” hőmérséklet-csökkenés;

II. típus - a sárgatest működésének elégtelensége; a hőmérséklet-emelkedés a második fázisban gyengén kifejezett (0,2-0,3 ° C); a ciklus általában kétfázisú;

III. típus - a második fázis lerövidülése és elégtelensége; a hőmérséklet röviddel a menstruáció előtt emelkedik, a második szakasz 10 nappal rövidebb; nincs „menstruáció előtti” hőmérséklet-csökkenés;

IV típus - anovulációs ciklus; egyfázisú menstruációs ciklus, monoton hőmérsékleti görbe;

V típusú - súlyos ösztrogénhiány; nagy hőmérséklet-tartományok figyelhetők meg, a második fázisban nincs észrevehető emelkedés, a grafikon nem illeszkedik az előző 4 típusba; lehet hibás mérés eredménye vagy véletlenszerű okok miatt.

A petefészek működésének felmérésére meglehetősen pontos módszer a szövettani vizsgálat. endometrium kaparás.

A méhnyálkahártya diagnosztikai célú curettálásakor figyelembe kell venni a menstruációs ciklus jellemzőit és a betegség klinikai képét.

A fenti vizsgálati módszerek mindegyike azonban csak közvetett módon teszi lehetővé a betegek hormonális állapotának megítélését. És csak a nők vérében lévő hormonok mennyiségi tartalmának tanulmányozása a menstruációs ciklus fázisai szerint képes pontosan jellemezni az egyik vagy másik hormonális állapotot a vizsgálat időpontjában.

A citogenetikai vizsgálatokat speciális genetikusok végzik. A betegeknél a nemi X- és Y-kromatint az arc belső felületének nyálkahártyájának kaparásával nyert sejtmagok tanulmányozásával határozzák meg. A nemi kromatin meghatározása lehetővé teszi a nemi kromoszómák állapotának felmérését a vizsgált betegben. Ha eltérések vannak a nemi kromatin mennyiségében, meg kell vizsgálni a kariotípust. Ezek a vizsgálatok a betegek alacsony termetű, többszörös, gyakran kitört szomatikus fejlődési anomáliák, dysplasia jelenlétében javallottak, olyan esetekben, amikor az anemnézis feltárja a beteg hozzátartozóinak fejlődési rendellenességeit, többszörös deformitást vagy spontán vetélést a terhesség korai szakaszában.

Postcoital teszt(PCT) gazdag információt nyújt egy házaspár szaporodási képességéről. Ez lehetővé teszi a koitusz technika helyességének, a spermium minőségének, az agyciszta mennyiségének és jellemzőinek, az antitestek jelenlétének értékelését, valamint az ovuláció jelenlétéről közvetett információk beszerzését.

A PCT célja nemcsak az aktívan mozgó spermiumok számának meghatározása a CC-ben, hanem a méhnyak skálájának, a spermiumok túlélésének felmérése, valamint a CC immunológiai agressziójának meghatározása a „swinging jelenség” jelenlétével. Megfelelő számú, aktívan mozgó spermium jelenléte az endocervicalis nyálkahártyában lehetővé teszi a méhnyak faktorok kizárását, mint pl. lehetséges oka meddőség. A spermiumok számát és mozgékonyságuk értékelését célszerű a táblázatban rögzíteni. A PCT értékelhető:

A) nagy- ha az endocervicalis nyálka 10-nél több aktív előremozgással rendelkező spermiumot tartalmaz; a „lengőjelenséggel” rendelkező spermiumok száma kevesebb, mint 25%;

b) kielégítő- a spermiumok száma az endocervicalis nyálkahártyában 6-10; „lengési jelenség” kevesebb, mint 25%;

V) rossz- a spermiumok száma kevesebb, mint 5;

G) kétséges- ha a spermiumok száma meghaladja az 5-öt, és a „lengőjelenséggel” rendelkező spermiumok több mint 25% - a CC immunológiai agressziójának megjelenése;

d) negatív- nincs sperma.

Házaspár vizsgálati terve meddőség miatt

Konzultációk: terapeuta, szemész, genetikus endokrinológus, orvosi genetikai vizsgálat, pszichoneurológus, szexterapeuta, idegsebész.

A speciális vizsgálati módszerek a következők: RW, HIV; vércsoport és Rh-faktor; általános vér- és vizeletelemzés, vércukorszint, cukorgörbe; fertőző szűrés (gonorrhoea, trichomonas, chlamydia, ureomycoplasma, gardnerella, gombák, vírusok provokációjával végzett vizsgálat); tuberkulózis vizsgálata (fluorográfia, minták, vérkultúra, kaparókultúra); posztcoitális teszt vagy cervicalis nyálka-sperma kontakt teszt üveg tárgylemezen; funkcionális diagnosztikai vizsgálatok 3 ciklus; kolpocitológia; A kismedencei szervek ultrahangja; A folliculogenesis ultrahangos ellenőrzése 2-3 ciklus; kolposzkópia; vérhormon vizsgálatok (FSH, LH, TSH, T4, T3, prolaktin, kortizol, ösztrogének, progeszteron, tesztoszteron); vizeletvizsgálat 17-KS-re; craniogram; elektroencephalográfia; MSH vízoldható kontraszttal; radioizotópos metrosalpingostincigráfia; hiszteroszkópia; laparoszkópia kromohidrotubációval; sebészeti beavatkozások utáni következtetések adatai, szövettani válaszok; spermogram.

Az egyik első a meddő házasság vizsgálatainak nagy listáján férfi ejakulátum elemzés.

Szekretoros meddőség: a) szekréciós-endokrin; b) szekréciós-toxikus.

Extretor meddőség: a) extretor-toxikus; b) extretor-obstruktív.

Kombinált meddőség.

Immunológiai meddőség.

A teszt elvégzése előtt betartandó szabályok változatlanok maradnak. 4-5 napig tartózkodni kell a szexuális tevékenységtől, a dohányzástól és az alkoholfogyasztástól. Ezenkívül az ejakulátum vizsgálatát nem végzik el a nemi szervek vagy bármely más betegség súlyosbodásának időszakában. Célszerű, hogy ebben az időszakban ne legyen jelentős stressz. A spermiumot maszturbálással gyűjtik egy egészségügyi intézményben, ahol a vizsgálatot végzik, lehetőleg Petri-csészében. Ha az utolsó feltétel nem teljesül, az idő- és hőmérsékleti feltételek sérülhetnek, így az elemzés megbízhatósága nagyon relatív.

Az ejakulátum mikroszkópos és makroszkópos adatait értékelik.

A normál térfogat 2-5 ml, ha több mint 5 ml, akkor ez gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi (gyulladásos váladék a spermiumban), ami csökkenti a termékenységet.

A sperma illata specifikus, közel áll a nyers gesztenye illatához. Az ejakulátum normál pH-ja 7-8. A reakció savas vagy lúgos oldalra történő eltolódása a trágyázási funkció csökkenéséhez vezet. A spermium cseppfolyósítási idejét is becsülik, ami általában 15-45 perc, esetleg 60 perc is lehet. Ennek az időnek a növekedése általában a prosztata mirigy enzimek, például fibrinolizin, fibrogenáz szekréciójának hiányát jelzi. A váladék viszkozitásának csökkenése azt jelzi, hogy az ejakulátumban nincs elegendő ondóhólyag, amely biztosítja a spermium energiapotenciálját.

A termékeny spermiumok mutatói a következők:

1) mennyiség - 2-5 ml;

3) cseppfolyósítási idő - 15-60 perc;

4) mennyiség 1 ml-ben - 40-60 millió vagy több;

5) mobil formák 70%-a vagy több;

6) legalább 50%-ban aktívan mozgékonyak;

7) kóros formák - 30-35%;

8) élő formák - 70-80%;

9) agglutináció - hiányzik;

10) vörösvértestek – hiányoznak;

11) leukociták - 6-8 a látómezőben;

12) lecitin szemek - nagy mennyiségben;

13) hiányzik a mikroflóra.

Az endokrin meddőséget az ovulációs folyamat megzavarása jellemzi. Az anovuláció a meddőség leggyakoribb oka, és a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer ciklikus folyamatainak megzavarásával járó kóros állapotok csoportja: policisztás petefészek szindróma (PCOS), hiperprolaktinémia szindróma (HPS), amenorrhoea (A), diszfunkcionális méh vérzés (DUB), veleszületett mellékvesekéreg diszfunkció (CAD).

Ennek oka lehet a ritmuszavar és a gonadotrop releasing hormonok és/vagy gonadotropinok felszabadulása, míg ennek egyetlen megnyilvánulása a meddőség.

Az ilyen anovuláció diagnózisát a következők alapján állapítják meg:

— egyfázisú alaphőmérséklet;

- hiány domináns tüsző 18-20 mm átmérőjű a ciklus 12-14. napján (ultrahang);

- monoton alacsony progeszteronszint (P), anélkül, hogy 5-7-szeresére nőne a ciklus 16-22. napján.

A meddőség az orvostudomány egyik legösszetettebb problémája, amely összetett és gyakran hosszadalmas vizsgálatot igényel. Milyen vizsgálatokon és eljárásokon kell részt vennie egy házaspárnak, aki a meddőség miatt orvoshoz fordul?

A WHO definíciója szerint terméketlennek minősül az a házasság, amelyben egy éven belül nem következik be rendszeres szexuális kapcsolat, fogamzásgátlás nélkül. A 35 év feletti nőknek 6-7 hónapos terhesség kihagyás után javasolt orvoshoz fordulni.

Mindenekelőtt érdemes megjegyezni, hogy gyermek hiányában a házastársnak egyszerre kell megkezdenie a vizsgálatot, mivel ennek az állapotnak az okai lehetnek férfi vagy női, vagy kombinált, azaz mindkét házastársnál egyszerre fordulnak elő. Ezért még akkor is, ha az egyik szakaszban patológiát észlelnek az egyik partnernél, a második partnert teljes mértékben meg kell vizsgálni. Ebben az esetben lehet kezdeni egy férfival, mert... egy részvényre férfi meddőség az esetek azonos százalékát teszik ki, mint a nők, és sokkal gyorsabb és egyszerűbb a férfi vizsgálata. A vizsgálathoz a leendő apának urológushoz vagy urológus-andrológushoz kell fordulnia.

Férfi vizsgálata

Látogatás urológus-andrológusnál

Az urológus-andrológus első vizsgálata lehetővé teszi a férfi húgyúti rendszer rendellenességeinek, a herezacskó varikózus vénáinak (varicocele) diagnosztizálását. A varicocele esetén a varikózus vénák jelenléte és a vér pangása a herezacskóban a helyi hőmérséklet jelentős emelkedése következik be, ami megzavarja a spermiumok érésének folyamatát. Az orvos a kihallgatás során felhívja a figyelmet magömlési zavarokra (ejakuláció), kísérő betegségek jelenlétére, gyógyszerek, mivel befolyásolhatják a termékenységet.

Elemzések

A férfi reproduktív rendszer működésének felmérése egy vizsgálattal kezdődik spermogrammák - spermaelemzés. Figyelembe veszi a fizikai paramétereket: a spermium térfogatát, színét, viszkozitását - és a mikroszkopikus paramétereket: a spermiumok számát és mozgékonyságát, más sejtek tartalmát stb. A kapott adatok alapján feltételezéseket tehetünk a férfi meddőségről, prosztatagyulladásról, esetleges fertőzésekről.

A férfiak termékenységének (a gyermek fogantatásának képességének) alapvető tényezője a megfelelő mennyiségű normál spermium termelése. A spermiumképződés teljes folyamata (spermatogenezis) 72 napig tart, a spermium képződése a herékben történik, és elsősorban a férfi szervezetben termelődő hormonok szabályozzák. A termelési folyamat során a hím reproduktív sejtek bejutnak a mellékherebe, ahol táplálkoznak és érlelődnek. Ott a spermiumok mozgékonyságot szereznek. Ezután a vas deferenseken keresztül az érett spermiumok bejutnak az ondóhólyagokba, és ott tárolódnak az ejakulációig. Az ejakuláció során az ondóhólyagokból származó váladék keveredik a prosztatából származó sűrű folyadékkal, és magfolyadékot képez.

Az ejakuláció után a spermiumok a nő testében élnek, és 48-72 órán keresztül megtartják a petesejt megtermékenyítésének képességét. A megtermékenyítéshez elegendő mennyiségű spermiumnak kell lennie az ejakulátumban, és jó mobilitásuknak kell lennie. A fogamzóképességet befolyásolhatja a spermiumok éretlensége, jelenléte nagy mennyiség szabálytalan szerkezetű sejtek, valamint az ondófolyadék térfogata és összetétele.

A spermogramm mellett szintén javasolt elvégezni MAP teszt- teszt a hím testben képződő specifikus fehérjék spermájában lévő spermiumellenes antitestek meghatározására, amelyek befolyásolják a spermiumokat és azok halálához vezetnek. Az elemzés a spermium ugyanabból a részéből végezhető el, mint a spermogram.

Ha gyulladásos folyamat gyanúja merül fel, az orvos előírja szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálata, spermium vagy prosztatalé bakteriológiai tenyésztése. A levet a prosztata rektális masszázsa után gyűjtik össze. A prosztatalé összegyűjtéséhez a pácienst megkérik, hogy feküdjön a jobb oldalára, nyomja a lábát a gyomrához, vagy állva hajoljon előre. A szexuális úton terjedő fertőzések kimutatása a húgycsőből származó kenetgyűjtéssel történik. A bakteriális tenyésztéshez a spermát vagy a prosztatafolyadékot speciális tápközegbe helyezik, és 7-10 nap múlva értékelik a baktériumok szaporodását. Ez az elemzés lehetővé teszi az izolált mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását is, vagyis olyan gyógyszer kiválasztását, amely meggyógyítja ezt a fertőzést. A tény az, hogy a férfiak termékenysége szenvedhet a krónikus vagy akut gyulladásos folyamat jelenléte miatt prosztata(prosztatagyulladás), mert Ennek a betegségnek a következtében a termelődő spermium minősége csökken, és hosszú távú folyamat esetén a spermiumok mozgási csatornáinak elzáródása lehetséges.

Ultrahang

A reproduktív rendszer szerveinek krónikus gyulladásos folyamatai, a herezacskó visszértágulatának jelenléte, vagy feltételezett fejlődési rendellenességek esetén a prosztata és a herék ultrahangos vizsgálatát végezzük.

Nehéz esetekben az orvos az ultrahang mellett javasolhatja a nemi szervek mágneses rezonancia képalkotását (számítógépes kép).

Ha egy férfinak bármilyen reproduktív rendszeri rendellenessége van, a nő vizsgálati terve megváltozhat. De ezt csak a kezelőorvos döntheti el a férfi vizsgálati adatai és diagnózisa alapján. Mindenesetre bizonyos jogsértések felfedezése egy férfi vizsgálata során nem zárja ki a nő vizsgálatának szükségességét.

Egy nő vizsgálata

Látogatás a nőgyógyásznál

A nőgyógyász első látogatása során a lehető legteljesebben és őszintén el kell mondani az orvosnak minden korábbi betegségről, sérülésről, műtétről, korábbi terhesség meglétéről vagy hiányáról, abortuszról, vetélésről. Ugyanilyen fontos az öröklődés a családban a női ágon keresztül, különösen, ha a rokonok meddőséget vagy spontán abortuszt vagy korai menopauzát tapasztaltak. Az első találkozó alkalmával az orvos általában sok kérdést tesz fel a páciensnek. De ez egyáltalán nem üres kíváncsiság. Az ezekre a kérdésekre adott részletes és őszinte válaszok segítenek a helyes diagnózis felállításában, és gyakran jelentősen megtakarítják a vizsgálati időt.

A nő vizsgálata után az orvos felvázolja a közelgő vizsgálat durva tervét. Az orvos már az első vizsgálat során kizárhatja vagy megerősítheti a nemi szervek bizonyos rendellenességeinek jelenlétét - a méh, a hüvely szerkezetének anomáliáit, gyanítja a gyulladásos folyamat jelenlétét, és azonosíthatja a meglévő hormonális rendellenességek közvetett jeleit. Ezenkívül az első vizsgálat során az orvos kenetet vesz, amely képes azonosítani a nemi szervek akut vagy krónikus gyulladásos betegségeit.

A szexuális úton terjedő fertőzések szűrése kötelező. Néha a nő egyetlen panasza a terhesség elhúzódó hiánya. Ez azért van így, mert a krónikus, lomha fertőzések gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a medencében, melynek következtében a petevezeték gyulladása alakul ki és összenövések alakulnak ki, amelyek lezárhatják a petevezeték lumenét, és megakadályozhatják a pete behatolását. Ezt az állapotot petevezeték-peritoneális meddőségnek nevezik, és az első helyen áll a fogamzást akadályozó tényezők között.

Ultrahang

Az ultrahang minden beteg számára kötelező. A modern berendezések és hüvelyi szenzorok használata nemcsak a vizsgálatra való felkészülés kellemetlen eljárásának elkerülését teszi lehetővé - tömés Hólyag, hanem jól láthatóvá teszik a belső nemi szervek szerkezetét is. Az ultrahang segítségével azonosíthatja a méh és a petefészkek szerkezetének veleszületett rendellenességeit, miómákat, endometriózist és petefészek-cisztákat. A méhmióma a petefészek jóindulatú daganata, az endometriózis olyan kórkép, amelyben a méh belső rétege (endometrium) nem jellemző helyeken - a méh izomrétegében, sőt azon kívül is, például a petefészekben - nő. Ezek a betegségek, valamint a petefészek-ciszták meddőséget okozhatnak. Az ovuláció (a petesejt petefészekből történő felszabadulása, amely a menstruációs ciklus közepén következik be) kezdetét, például egy menstruációs ciklus során számos ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak. Az első ultrahangot a legjobb közvetlenül a menstruáció vége után - a ciklus 5-7. napján - elvégezni. Bizonyos indikációk esetén a ciklus közepén és végén ismételt vizsgálatokat írnak elő.

Fokozat hormonális szint

A meddőség hormonális okainak meghatározásához nőgyógyász-endokrinológus konzultáció és hormonszint felmérés szükséges. Ezekre a tesztekre van szükség. Az agy, a petefészkek és a mellékvesék hormonjait vizsgálják - LH, FSH, ösztradiol, tesztoszteron, kortizol, prolaktin, 17-hidroxiprogeszteron, DHA-szulfát, progeszteron, valamint pajzsmirigyhormonok - TSH, szabad tiroxin (szabad T4), szabad trijódtironin (T3 mentes). Hormonális változások jelenlétében a tojás nem érik. Ez számos betegségben fordul elő, például ha a mellékvesekéregben megsértik a hormontermelést, a policisztás petefészek szindróma - a férfi nemi hormonok fokozott termelése a petefészekben és a női testben a prolaktin hormon fokozott termelése. A női nemi hormonok termelésének csökkenése más körülmények között is lehetséges, például alacsony kalóriatartalmú étrend, intenzív testmozgás vagy rendszeres stressz esetén. Az ovulációs folyamat megzavarása is vezethet túlsúly, a pajzsmirigy működési zavara, bizonyos gyógyszerek szedése, daganatos folyamatok és agysérülések.

A ciklus első szakaszában a vérhormonokat általában a ciklus 3-5. napján, a másodikban - a ciklus 20-23. napján adják. Egyes hormonokat egyszer, míg másokat többször is meg kell vizsgálni.

Mágneses rezonancia képalkotás

Azoknál a betegeknél, akiknél emelkedett a prolaktin szint a vérben, az orvos javasolhatja az agy mágneses rezonancia képalkotását, leggyakrabban az erek kontrasztjának fokozásával. Ezt az eljárást az agyalapi mirigy daganat (adenoma) kizárására hajtják végre, amely gyakran hasonló hormonális egyensúlyhiányt okoz. A prolaktint az agy endokrin mirigyében - az agyalapi mirigyben - termelik. Ez a hormon felelős a szülés utáni tejtermelésért, majd mennyisége a vérben jelentősen megnő. A prolaktin megakadályozza a tojás érését és a petefészek elhagyását.

Bázis hőmérséklet mérés

Egy másik hormonális rendellenesség, amely meddőséghez vezethet, a sárgatest által termelt progeszteron hormon szintézisének csökkenése, amely azon a tüszőn képződik, amelyből a petesejt kiszabadult. Ez a hormon támogatja a terhesség kialakulását korai szakaszaiban, a placenta kialakulása előtt. A csökkent progeszteron szekréció körülményei között megtermékenyítés történik, de a megtermékenyített petesejt nem tud megtapadni és a méhben fejlődni. Ezt az állapotot a menstruációs ciklus luteális fázisának hiányának nevezik.

Ennek az állapotnak a diagnosztizálásában az alaphőmérséklet (végbél hőmérséklete) több menstruációs cikluson keresztül történő mérése kiegészítheti a diagnosztikai képet, az ultrahang- és hormonvizsgálati adatok pedig segítik az orvost a helyes diagnózis felállításában. A bazális (rektális) hőmérsékletet naponta mérik. A mérési időnek azonosnak kell lennie a teljes vizsgálat során (5-7 perc); a mérési idő különbsége nem haladhatja meg a 30 percet. Miután felébredt, de anélkül, hogy felkelne az ágyból, anélkül, hogy hirtelen mozdulatokat tenne, a nő hőmérőt vesz, és óvatosan behelyezi a keskeny részét a végbélnyílásba 5-7 percig. Aztán feljegyzi a hőmérő állását egy speciális grafikonon.

A bazális hőmérséklet helyes és rendszeres mérésével diagnosztizálható az ovuláció megsértése vagy hiánya, valamint az ovuláció után kialakult sárgatest hormonális aktivitásának csökkenése.

Hysterosalpingography

Ezt a vizsgálatot tuboperitoneális meddőség gyanúja esetén írják elő (hasüregben összenövések jelenléte).

A hiszterosalpingográfia (HSG) egy radiopaque kontrasztanyag bejuttatása a méh üregébe és a petevezetékekbe, majd a petevezetékeken való áthaladásának felmérése röntgenfelvételek sorozatával. Radiopaque kontrasztanyagot injektálnak a méhbe a nyaki csatornán keresztül.

A HSG-t leggyakrabban a menstruációs ciklus első felében végzik, de bizonyos esetekben a vizsgálatot a második szakaszban jelzik. Ebben az esetben kötelező védelem szükséges ebben a ciklusban, mivel a kontrasztanyag bevezetése növeli a megtermékenyített megtermékenyített petesejt méhen kívüli rögzítésének valószínűségét, vagyis a méhen kívüli terhességet. Ez a funkció csak abban a menstruációs ciklusban fordul elő, amelyben a vizsgálatot elvégezték.

Ez a kutatás kissé fájdalmas, de néha egyszerűen pótolhatatlan. Jellemzően a betegnek adják görcsoldók, amelyek némileg érzéstelenítik az eljárást.

A HSG alternatívája az echohysterosalpingoscopy (ESH), egy olyan módszer, amelynek során sóoldatot vagy kontrasztanyagot fecskendeznek a méhbe, és ultrahang segítségével értékelik a folyadék mozgását a petevezetéken keresztül. A befecskendezett folyadék eltérő összetétele miatt ez az eljárás fájdalommentes, de valamivel kevésbé informatív, mint a HSG. Ráadásul mikor ez a tanulmány nincs sugárterhelés.

Postcoital teszt

A meddőség oka lehet a méhnyak nyaki csatornájában lévő nyálka összetételének megsértése, a spermiumok elleni antitestek jelenléte. Normális esetben ez a nyálka védő szerepet játszik a hüvelyben élő fertőző ágensek elleni küzdelemben, és megakadályozza azok méhbe, majd továbbterjedését a petevezetékbe és a medencébe. Ha a méhnyak nyálka kémiai összetétele megsérül, az káros lehet a spermiumokra, és megakadályozhatja, hogy a petesejt felé hatoljanak. Egyes esetekben a nyaki nyálka fizikai-kémiai összetételének változását elősegítheti a méhnyak eróziója - a méhnyak nyálkahártyájának megváltozása. Ebben az esetben a nyálka összetételében változások következhetnek be.

Ha a méhnyak faktor meddőség gyanúja merül fel, postcoitális vizsgálatot írnak elő. Az ovuláció időszakában, 5-6 órával a nemi közösülés után, a nő hüvelyéből és méhnyakjából nyálkát vesznek fel. A spermiumok motilitását mikroszkóp alatt határozzuk meg. Ha kevésbé mozgékonyak a méhnyakban, mint egy adott férfi szokásos spermogramján, akkor arra a következtetésre jutnak, hogy a méhnyak nyálka negatív hatással van.

Vérvizsgálat az antisperma antitestek kimutatására

Néha lehet találni olyan párokat, akiknél a betegséget az összeférhetetlenség okozza, pl. immunológiai faktor. A női test által a partner spermájával szemben termelt antitestek (spermiumellenes antitestek) nem teszik lehetővé a spermiumok számára, hogy megtermékenyítsék a petesejtet – az antitestek megkötik a spermát. Az antispermium antitestek meghatározása méhnyak (nyaki) nyálkahártyában lehetséges.

hiszteroszkópia

Ha méhen belüli patológia gyanúja merül fel (a méh lumenébe kinyúló mióma csomók jelenléte, a méhen belüli összenövések, endometriózis), az orvos hiszteroszkópiát javasolhat.

Ezt az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük, és a méh üregének egy speciális eszközzel - hiszteroszkóppal - vizsgálatából áll. A hiszteroszkópia során méhen belüli összenövések, méhnyálkahártya polipok, méhüregbe kiálló miómák diagnosztizálhatók és eltávolíthatók. A hiszteroszkópia után általában a méhüreg küretezését végzik, majd az endometrium szövettani vizsgálatával azonosítják a méh belső rétegének kóros elváltozásait.

Laparoszkópia

Ez a tanulmány a legmegbízhatóbb és leginformatívabb diagnosztikai módszer. Ez a módszer lehetővé teszi a petevezetékek átjárhatóságának, működésének vizuális felmérését, és szükség esetén az összenövések elkülönítését. A laparoszkópiát egy kórházban végzik általános érzéstelenítésben.

A műtét során egy vékony tűt szúrnak a hasüregbe, amelyen keresztül kis mennyiségű inert gázt pumpálnak, hogy kissé visszanyomják. hasfal tól től belső szervek. Ezután egy videokamerával felszerelt rugalmas szondát vezetnek át a tűn. Az eszközöket két másik kis bemetszésen keresztül helyezik be. A műtét során kívülről megvizsgálják a méhet, a csöveket és a petefészkeket, műtéti beavatkozás végezhető - összenövések levágása, kapszula eltávolítása a petefészekből, méhmióma eltávolítása.

A laparoszkópia nélkülözhetetlen az endometriózis diagnosztizálásához és kezeléséhez is, egy olyan betegséghez, amelyben az endometrium sejtek (a méh belső rétege) megnövekednek, mintegy mély „zsebeket” képezve a méh vastagságában, amelyek behatolhatnak a petevezetékbe, petefészkekbe. és még a hasüreg is. A petefészekben kialakuló endometriózis megzavarja a petesejt érését, a petevezetékben pedig a petesejt és a spermium összeolvadását, valamint a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való kötődését is.

A meddőség szokatlan, de nem kevésbé valós oka pszichológiai tényező lehet, ezért kezelőorvosa azt is tanácsolhatja, hogy forduljon pszichoterapeutához vagy pszichológushoz.

A meddőség diagnózisa esetén a vizsgálat és a kezelés sikere nemcsak a kezelőorvos kompetenciájától függ, hanem attól is, hogy a pár világosan és időben végrehajtja-e ajánlásait.

A nők meddőségének diagnosztizálása fontos lépés a terméketlen házasság okának meghatározása felé. Manapság számos diagnosztikai módszer létezik, és ebben a cikkben részletesen fogunk beszélni róluk.

A női meddőség diagnosztizálása a páciens előzetes vizsgálatával kezdődik a klinikán és a szülés előtti klinikán. Egyes esetekben ezt a szakaszt követően lehet azonosítani a problémát és előírni hatékony terápia. Ambuláns körülmények között az ovulációs zavarok és a petevezetékek elzáródásával nem összefüggő nőgyógyászati ​​betegségek okozta meddőség jól reagál a kezelésre.

Ha vannak jelek, a vizsgálat második szakaszába lépnek. A páciens speciális diagnosztikai módszereket ír elő (nem invazív hardver, endoszkópia, hormonális vizsgálatok). A kezelés ilyen esetekben, az azonosított patológiától függően, lehet konzervatív vagy sebészi (laparoszkópos, laparotomiás és hiszteroszkópos módszerekkel).

Egyes esetekben a páciens számára az egyetlen lehetőség az asszisztált reprodukciós technológiák (ART). Ide tartoznak az IVF eljárások, valamint a mesterséges megtermékenyítés (ezek a tevékenységek különböző módosításokban végezhetők).

Specializált egészségügyi ellátás beszerezhető az Állami Reprodukciós és Családtervezési Központon, egészségügyi intézmények nőgyógyászati ​​osztályain, magán meddőségi kezelőhelyeken, kutatóintézetek klinikai bázisain és ezekkel a problémákkal foglalkozó osztályokon.

A nők meddőségének diagnosztikai terve

1. Egy nő kórtörténetének gyűjtése (szomatikus, nőgyógyászati ​​és reproduktív).

2. Általános vizsgálat (súly, magasság, bőr, tejmirigyek vizsgálata).

3. Nőgyógyászati ​​vizsgálat.

4. Férj spermaelemzése.

5. Vérvizsgálat: általános és biokémiai elemzés vér, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, vérvizsgálat glükózra, vércsoportra és Rh-faktorra.

6. Általános elemzés vizelet.

7. Átfogó vizsgálat STD-k esetében.

8. A kismedencei szervek ultrahangja.

9. Kolposzkópia.

10. Hysterosalpingography.

11. A petefészek aktivitásának funkcionális diagnosztikája:

Bazális hőmérséklet mérése 2-3 hónapig;

Heti hormonális kolpocitológia;

A nyálkahártya-arborizáció jelenségének napi tanulmányozása;

A tüsző átmérőjének meghatározásához ultrahangot végeznek a ciklus 12-14-16. napján;

Az ösztrogén, tesztoszteron, prolaktin, FSH, LH szintjét a vérplazmában határozzák meg;

A menstruációs ciklus 3-5. napján, a ciklus közepén és a 2. fázisban meghatározzák a progeszteron szintjét a vérben és a pregnanediol szintjét a vizeletben;

A 17-KS szintjét a vizeletben havonta kétszer határozzuk meg.

12. Hormonális vizsgálatok.

13. További kutatási módszerek alkalmazása indikációk szerint:

Hormonális vizsgálat: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandroszteron - szulfát), inzulin, T3, T4, TSH, tiroglobulin elleni antitestek;

Shuvarsky-Guner posztkoitális teszt;

Antisperma antitestek meghatározása női nyálkahártyában nyaki csatorna az ovuláció előtti napokon (meghatározzák az IgG, IgA, IgM immunglobulinok szintjét);

Kurzrock-Miller teszt (a spermiumok behatolása egy nő nyaki nyálkahártyájába az ovuláció során);

Friberg-teszt (a spermiumok elleni antitestek meghatározása mikroagglutinációs reakció segítségével);

Kremer-teszt (helyi antitestek kimutatása a férjben a spermium és a méhnyak nyálka érintkezése során;

Izojima immobilizációs teszt;

Immunológiai vizsgálatok.

14. Mammológusi vizsgálat, mammográfia.

15. A sella turcica és a koponya röntgenfelvétele.

16. A szemfenék és a látómezők vizsgálata.

18. Laparoszkópia.

Anamnézis felvétel a női meddőségről

A meddőségben szenvedő nő vizsgálata alapos anamnézis felvétellel kezdődik. Az első beszélgetés a pácienssel a WHO ajánlásainak megfelelően történik. Ebben az esetben az orvosnak tisztáznia kell a következő pontokat:

Van-e gyermeke a betegnek, és hányan vannak jelenleg.

Mennyi ideig tart a meddőség?

Hány terhessége és szülése volt a múltban, és mi volt az eredménye.

Szülés és abortusz utáni szövődmények.

Milyen fogamzásgátlási módszereket alkalmazott a nő és mennyi ideig?

Van-e bármilyen krónikus betegsége (mellékvese, pajzsmirigy működési problémái, cukorbetegség, tuberkulózis stb.).

Milyen gyógyszereket szedett vagy szed (nyugtatók, pszichotróp szerek, citotoxikus szerek).

átesett-e olyan műtéteken, amelyek összenövések kialakulásának kockázatával jártak (beavatkozások a petefészkeken, a méhen és annak csövein, vesén, húgyúti, belek, műtét vakbélgyulladás).

Volt-e korábban kismedencei gyulladása vagy szexuális úton terjedő fertőzései? (Ha ilyen betegségek előfordultak, tisztázni kell a kórokozó típusát és a kezelés részleteit).

Megfigyelték-e galaktorrhoeát, és összefüggött-e a laktációval?

Voltak-e szexuális zavarok, például kontaktvérzés vagy dyspareunia?

Milyen méhnyak-betegségeket diagnosztizáltak és milyen terápiát írtak elő (konzervatív, elektrokoaguláció, krioterápia, lézer).

Szükséges továbbá tájékozódni a beteg életmódjáról, a rossz szokások (dohányzás, alkohol- vagy kábítószer-függőség) meglétéről, tisztázni kell az ipari, járványügyi és örökletes tényezők hatását (az örökletes betegségek jelenlétét a beteg 1. ill. 2. fokú rokonok).

A női meddőség diagnosztizálása során szintén nagy jelentősége van a meddő nő menstruációs anamnézisének (menarche, ciklusjellemzők, cikluszavarok, menstruáció közötti váladékozás, menstruáció alatti érzések).

Fizikális vizsgálat meddőségben szenvedő nőknél

A vizsgálat ezen szakaszában a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtják végre:

Megmérik a beteg testmagasságát és súlyát.

A testtömegindex kiszámítása (a kilogrammban kifejezett súly osztva a méterben mért magasság négyzetével). Ennek a mutatónak a normál értéke 20 és 26 között van. Ha elhízást észlel (tömegindexe meghaladja a 30-at), derítse ki, mikor jelent meg az elhízás, milyen gyorsan fejlődött ki, és mi lehetett az oka.

Gondosan tanulmányozza a bőr állapotát (száraz bőr vagy zsíros, nedves), figyeljen a striák és a pattanások nyomainak jelenlétére. Mérje fel a hajnövekedés természetét. Ha van hypertrichosis, annak mértékét a D. Ferriman, J. Galwey skála segítségével határozzuk meg. Tudja meg, mikor fordult elő túlzott szőrnövekedés.

Megvizsgálják az emlőmirigyeket, felmérik fejlettségüket, és vizsgálatot végeznek a mellbimbókból és a tapintható képződményekből való váladékozásra.

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, tükrök segítségével megvizsgálják a méhnyak állapotát, kolposzkópiát végeznek.

Ebben a szakaszban az is szükséges Orvosi jelentés terapeuta a sikeres terhesség és a sikeres szülés lehetőségéről. Ha mentális, endokrin vagy egyéb betegségek, fejlődési rendellenességek jeleit észlelik, akkor szakorvossal - pszichiáterrel, endokrinológussal, genetikussal stb.

A női meddőség laboratóriumi diagnosztikai módszerei

Fertőző szűrés a nők meddőségére

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 572n számú rendeletével összhangban fertőző szűrést végeznek. Ez a következő tevékenységeket foglalja magában:

A méhnyakból kenet vétele citológiai elemzéshez.

- Flóra kenet a nyaki csatornából és a húgycsőből.

Hüvelyi tisztasági fok vizsgálata.

PCR analízis 12 fertőzésre: chlamydia, humán papillomavírus fertőzés, mycoplasmosis, ureaplasmosis, trichomoniasis, gonorrhoea stb. Ehhez kenetet veszünk a nyaki csatornából.

Kulturális módszer alkalmazása (amikor a hüvelyből és a méhnyakcsatornából származó mintákat beoltják a flóra tanulmányozására és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének felmérésére).

Vérvizsgálat HIV, szifilisz, hepatitis B és C kimutatására.

Ha a betegnél a fent említett fertőzések valamelyikét diagnosztizálták, etiotróp terápia lefolytatására lesz szükség, amelyet újabb (kontroll) vizsgálat követ. Ebben a szakaszban a beteget speciális kezelésre utalhatják immunológushoz (HIV észlelése esetén) vagy dermatovenerológushoz (gonorrhoea vagy szifilisz esetén).

FÁKLA-komplexum

A TORCH komplexum a következőket tartalmazza:

Antitestek (immunglobulinok - Ig) G és M kimutatása rubeola, citomegalovírus, toxoplazmózis, herpes simplex vírus (1. és 2. típusú) ellen. Ha IgG antitestek nem mutattak ki rubeolát, a betegnek védőoltásra van szüksége.

Hormonális szűrés

A patológia (novulációs meddőség) endokrin jellegének megerősítésére vagy kizárására a szokásos ambuláns vizsgálati program részeként hormonális szűrést végeznek. Cikluszavarok és ovulációs funkciózavarok esetén a hormonszintek vizsgálata segít azonosítani a patológia okát.

A hormonszűrés a következő hormonok szintjének felmérését foglalja magában: luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, prolaktin, ösztradiol, kortizol, tesztoszteron, 17-hidroxiprogeszteron, pajzsmirigy-stimuláló hormon, dehidroepiandroszteron-szulfát, szabad tiroxin (2. vagy 3. napon) normál ciklusés ciklustörés esetén bármikor) és progeszteron (a ciklus 21–23. napján).

Ha a vizsgálatok kimutatták a hormonszint eltéréseit, a betegnek további diagnosztikára lesz szüksége a hormonális egyensúlyhiány okainak azonosítására. Ebben a szakaszban speciális műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszerek használhatók:

A sella turcica terület számítógépes tomográfiája.

A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata.

Hormonális vizsgálatok.

Az ilyen diagnosztika egy speciális szakember - nőgyógyász-endokrinológus - hatáskörébe tartozik. Ugyanaz az orvos a vizsgálatok eredményei alapján határozza meg a kezelési rendet.

Immunológiai módszerek a női meddőség diagnosztizálására

Ezenkívül a nők meddőségének diagnosztizálásához immunológiai vizsgálatokat végeznek - antitesteket azonosítanak a méhnyakcsatornából származó mintákban (IgG, IgM, IgA).

Műszeres módszerek a nők meddőségének diagnosztizálására

A meddő betegek ambuláns vizsgálata során kötelező módszer a kismedencei ultrahang. Az emlőmirigyek állapotának felmérésére és a bennük lévő daganatok kizárására is javasolt az ultrahangvizsgálat (36 éves korig). Ha szükséges, a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatát végezzük.

Ha a meddőség méhen belüli vagy petevezetékes okainak gyanúja merül fel, a betegen hiszterosalpingográfiát (HSG) végeznek. A vizsgálatot a ciklus 5. és 7. napjától végezzük normál menstruációval vagy oligomenorrhoeával. Amenorrhoeás betegeknél a HSG bármikor elvégezhető.

Ugyanakkor a HSG diagnosztikai képességei a petevezetékek vizsgálatában nem tekinthetők kielégítőnek. A helyzet az, hogy a petevezeték átjárhatóságának vizsgálata során jelentős eltérés van (akár 50%) a HSG és a laparoszkópos vizsgálat eredményei között, amelyet metilénkékkel végzett kromosalpingoszkópia egészít ki. Ez azt jelenti, hogy a petevezeték-peritoneális meddőség (TPI) diagnosztizálása és a petevezeték elváltozások képének teljes tisztázása csak laparoszkópos módszerrel történhet. Ami a HSG-t illeti, ez a módszer informatív az intrauterin betegségek diagnosztizálásában.

A női meddőség röntgendiagnosztikai módszerei a következők:

Tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás).

Craniogram.

Hysterosalpingography.

Mammográfia (36 év után).

A koponya és a sella turcica tomográfiáját endokrin meddőségre végzik, amely hiperprolaktinémiával vagy hipofízis-elégtelenséggel jár (alacsony FSH-szint mellett). Ez a módszer lehetővé teszi az orvosok számára az agyalapi mirigy makro- és mikroprolaktinomáinak kimutatását. Ezenkívül lehetővé teszi az üres sella szindróma diagnosztizálását.

Ha a nemi szervek sebészeti patológiájának gyanúja merül fel, a pácienst a medence spirális CT-vizsgálatára utalhatják. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy teljes körű információt szerezzen a szervek állapotáról, majd megtervezheti a sebészeti beavatkozást. Spiráltomográfia helyett ilyenkor MRI alkalmazása is megengedett. Figyelembe kell azonban venni, hogy ennek a módszernek a diagnosztikai potenciálja nem olyan magas, és a képek elkészítése tovább tart.

Azokat a betegeket, akiknél endokrin meddőség miatt hypo- vagy hyperthyreosis, pajzsmirigyhormon-szint eltérések és hiperprolaktinémia jelei mutatkoznak, pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatra utalják.

A mellékvesék ultrahangvizsgálata a mellékvese androgének emelkedett szintje és hiperandrogenizmus esetén javasolt. Szükség esetén a mellékvesék CT-vizsgálatát végezzük.

A női meddőség endoszkópos diagnózisa

Az endoszkópos diagnózis laparoszkópiát és hiszteroszkópiát foglal magában. Ha az endometrium patológiája van, az eljárás során biopsziát végeznek.

A laparoszkópia a meddőség peritoneális és petevezetékes tényezőinek leginformatívabb módszere. Ezenkívül lehetővé teszi a felismert patológiák korrigálását: a petevezeték átjárhatóságának helyreállítását, az összenövések elkülönítését, a fibroidok (intramural, subserous) és a petefészkekben retenciós formációk eltávolítását, valamint az endometrioid heterotópiák koagulációját.

A hiszteroszkópiás módszert a következő esetekben alkalmazzák:

Méhen belüli patológia gyanúja felmérés, vizsgálat és ultrahang vizsgálat eredményei alapján.

A beteg diszfunkcionális méhvérzés, intenzitásuktól függetlenül.

A méh hiszteroszkópiája számos különböző patológiát segít azonosítani: polipok, adenomiózis, myomatózus csomópontok, GPE, endometritis krónikus forma, synechiae, fejlődési rendellenességek és idegen test jelenléte. Az eljárás során a szakember elvégezheti a méhnyakcsatorna és a méh üregének küretezését diagnosztikai célból. Emellett hiszteroszkópos kontroll mellett sebészeti beavatkozások is elvégezhetők különféle méhen belüli patológiák esetén.

A szexuális partner diagnózisa

A vizsgálattal párhuzamosan a pácienst társához is utalják diagnosztikára. Erre azért van szükség, hogy kizárják a férfi meddőség lehetőségét. A fő vizsgálat ebben az esetben a spermogram. Ha az elemzés eltéréseket mutat a spermiumok paramétereiben, a férfit andrológusnak meg kell vizsgálnia. Ezt követően dönthet a probléma megoldásának lehetséges módjairól (férfi kezelése vagy IVF).

A férfiak vizsgálatánál a spermogram mellett a MAP vizsgálati módszert (a spermiumok elleni antitestek kimutatása) alkalmazzák. Ha ennek a vizsgálatnak az aránya meghaladja a 30%-ot, azt mondhatjuk, hogy a férfi meddősége immun jellegű. Ilyen esetekben IVF vagy mesterséges megtermékenyítés módszere javasolt.

Ha fennáll a műtéti kórképek valamelyikének gyanúja (petefészekciszta, petevezeték elzáródás, méhfejlődési rendellenességek, endometrioid vagy myomatous folyamat, méhen belüli synechia, peritoneális összenövések), a beteget speciális egészségügyi intézménybe kell utalni. Ott további diagnosztikát és diagnózist végeznek végső diagnózisés elvégzi a szükséges kezelést (műtéti vagy endoszkópos módszer). A férfi meddőség diagnózisát weboldalunk másik cikkében ismertetjük részletesen.

Ha egy nő nem végezte el a szükséges vizsgálatok teljes körét, lehetetlen végleges diagnózist felállítani. Következésképpen a terápia hatástalan lesz. Fontos figyelembe venni ezt a pontot: a konzervatív kezelés maximális időtartama két év (ez vonatkozik az adott nőgyógyászati ​​patológia megszüntetésére irányuló sebészeti beavatkozások utáni kezelésre is). Ha két év terápia után nem következik be terhesség, a nőt haladéktalanul egy ART központba küldik. Nincs értelme elhalasztani a központ látogatását, mert a páciens életkora (35 év felett) megnehezítheti az ilyen technikák sikeres alkalmazását. Emlékeztetni kell arra, hogy az ebbe a korosztályba tartozó meddő nőknél a terápia szakaszát, amely a természetes fogamzási képesség helyreállítását célzó technikák alkalmazását foglalja magában (ambuláns szakasz), teljesen ki kell zárni.

Házaspár- ez a reproduktív egészség szempontjából egységes egész.

Ezért, ha egy férfi a szexuális partner terhességének hiánya miatt andrológushoz fordul, reproduktív funkcióját a szexuális partner reproduktív funkciójának figyelembevételével kell értékelni.

Ezt két okból kell megtenni:

1. Az elsődleges meddőségben nagy a valószínűsége a házassági összeférhetetlenségi tényezők jelenlétének.
2. Egy adott pár „meddőségi képletének” felmérése, amely segít a javaslattételben optimális lehetőségek kezeléseket, és megadják valós prognózisukat. Emlékeztetni kell arra, hogy amikor egy férfinak felírják a meddőség kezelésére szolgáló kezelést egy férfinak, ennek a kezelésnek a végső célja a szexuális partner terhességének elérése, és az ondófolyadék paramétereinek javítása csak egy szakasz a cél eléréséhez vezető úton.

A fentiek figyelembevételével a teljes férfifaktoros meddőség diagnosztikai algoritmusát és kezelési tervét folyamatosan össze kell kapcsolni a szexuális partner kezelési és diagnosztikai tervével, a jelenlegi „meddőségi képlet” alapján.

A férfi vizsgálatára szolgáló diagnosztikai algoritmusnak három szakaszból kell állnia.

Az első szakasz célja A vizsgálat célja egy férfi és egy házaspár egészének termékenységi állapotának felmérése.
A második szakasz célja vizsgálat a meddőség kezelésének előírása. Ebben a szakaszban diagnosztizálják a termékenység csökkenésének vagy hiányának okait, és felmérik a szexuális partner termékenységének csökkenésének mértékét. Mindez lehetővé teszi a „meddő házasság képletének” tisztázását és a kezelési terv elkészítését.
Harmadik szakasz minden kezelés után vizsgálatot kell végezni. Ezzel egyidejűleg újraértékelődik a pár termékenységi állapota, ismét tisztázzák a „meddőségi képletet”, szükség esetén módosítják a kezelési programot.

A vizsgálat első szakasza a következőket tartalmazza:

A kórelőzmény felmérése, beleértve egy adott férfi terhességének történetét és a termékenységgel kapcsolatos korábbi betegségeket
. a beteg fizikális vizsgálata
. a nemi szervek gyulladásos patológiájának kizárása (a húgycső nyálkahártyájáról készült kenet vizsgálata és a prosztata váladék vizsgálata)
. ondófolyadék vizsgálata spermogram elemzéssel, fizikai és kémiai tulajdonságok magfolyadék, a járulékos nemi mirigyek markerei).
. ondófolyadék vizsgálata antisperma antitestek jelenlétére (MAP teszt).
Ezt a vizsgálati szakaszt minden olyan betegnél el kell végezni, aki meddő házasság miatt fordul szakemberhez. A teljes vizsgálati komplexum elvégzéséhez elegendő 2 látogatás a klinikán 24 órás időközönként. Ez a felmérés számos alapvető kérdésre ad választ.
. Lehetővé teszi egy adott férfi termékenységi fokának felmérését.
. Lehetővé teszi diagnosztikai program létrehozását és kezelési terv felvázolását, amikor egy férfi meddőségének bármilyen fokát azonosítja.
. A terméketlenségre utaló jelek hiányában a „Termékeny férfi” értéket adja a terméketlen házasság képletében.
Termékeny embernek tekinthető az az egyén, aki megfelelő spermogram paramétereket mutat, a nemi szervek gyulladásos jelei és alacsony antispermium antitestek hiányában.
Az egyén „szubtermékeny embernek” tekinthető, ha a következő paraméterek jelen vannak:
. a spermogram indikátorok kielégítőek, de a nemi szervek gyulladásos patológiája és/vagy urogenitális fertőzés vagy jelentősen megnövekedett az antisperma antitestek szintje
. legalább egy spermogram indikátor közel van a referenciaérték alsó határához két vagy több vizsgálat eredménye alapján
Meddőnek tekinthető az az egyén, akinek a spermogramján legalább egy indikátor a referenciaérték alatt van két vagy több vizsgálat eredményei alapján, feltéve, hogy a rendszeres szexuális partnernél, aki több mint 10 évig fogamzásgátlás nélkül, nem esik teherbe. 1 év.

A vizsgálat második szakasza magában foglalja a csökkent termékenység okainak diagnosztikai keresését és a termékenység javulásának valószínűségének előrejelzését, ha ezeket az okokat megszüntetik.

A vizsgálat ezen szakaszában a páciens a diagnosztikai intézkedések teljes skáláján esik át - a hormonális állapot meghatározása, a herezacskó ultrahangja és a transzrektális ultrahang (TRUS), az urogenitális fertőzések kórokozóinak meghatározása, genetikai vizsgálatok, a spermiumok működésének vizsgálata, poszt. -orgazmusos vizelet, szükséges általános klinikai vizsgálatok, herebiopszia, ha indokolt.
Minden csökkent termékenységű betegnek tesztoszteron, TSH és prolaktin frakciók vizsgálatát írjuk elő. Az agyalapi mirigy hormonjainak vizsgálatát írják elő, ha hipogonadizmus jelei vannak. Ha agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, célszerű a prolaktin meghatározása. Magas FSH-szint esetén célszerű az inhibin és az anti-Muller-hormon szintjét tanulmányozni.

Ha a nemi szervekben gyulladásra utaló jelek vannak, és ha a férfi meddőség kiválasztó formájára gyanakszik, a herezacskó és a TRUS ultrahangvizsgálatát írják elő. Az ultrahangos vizsgálat a herékben és függelékeiben szerkezeti elváltozásokat, kóros képződményeket tár fel. A TRUS abszolút indikációja az alacsony volumenű azoospermia. Ez a módszer lehetővé teszi az ondóhólyagokban bekövetkező változások kimutatását a vas deferens disztális szakaszainak elzáródásával vagy hiányával a vas deferens veleszületett agenesisével.
Az ejakulátum vetését és az STI-k diagnosztizálását pyospermia esetén, amikor a leukociták koncentrációja meghaladja az 1 millió/ml-t, valamint a nemi szervek bármely gyulladásos betegsége esetén. Az olyan fertőzések, mint a humán herpes simplex vírus vagy a chlamydia, hatással lehetnek a spermiumokra, immobilizációjukhoz, spermiumellenes antitestek képződéséhez és vetéléshez, valamint a magzat veleszületett rendellenességeihez vezethetnek. Meg kell jegyezni, hogy a szexuális úton terjedő fertőzések diagnózisát az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) és PCR-rel kombinálva kell elvégezni.

Azoospermia és súlyos pathospermia esetén genetikai vizsgálatokat kell végezni. A genetikai vizsgálatok a diagnosztikai értéken túlmenően felvilágosítást adhatnak egy genetikai betegség hím utódokra való átvitelének lehetőségéről, amelyről a betegeket tájékoztatni kell.

Az orgazmus utáni vizelet vizsgálatát retrográd ejakuláció során végzik.

A herebiopszia nem végezhető csak diagnosztikai célból, csak akkor használható, ha a hereszövetet mélyhűtés céljából nyerik, és a továbbiakban in vitro megtermékenyítési ciklusokban felhasználják.

A felmérés második szakaszának eredménye:

Az azonosításkor jelentős okok csökkent termékenység és kedvező prognózis esetén kezelést írnak elő. A kezelés célja a szexuális partner terhességének elérése vagy az ondófolyadék paramétereinek javítása, amely lehetővé teszi a mesterséges megtermékenyítés „egyszerűbb” módszerét, vagy javítja annak hatékonyságát.
. Ha a csökkent termékenység kezelésének prognózisa kedvezőtlen, akkor az asszisztált reprodukciós módszerek optimális programjának kérdését kell eldönteni.
. Ha nincs jelentős oka a terhesség sikertelenségének mindkét partnernél, összeférhetetlenségi vizsgálat szükséges.

A vizsgálat harmadik szakasza minden meddőségi kezelés után.

A kezelés eredményei alapján kontrollvizsgálatokat végeznek (fertőzések, gyulladásos betegségek gyógyulásának nyomon követése, spermiumellenes antitestek, vér tesztoszteron, prolaktin kontroll szintje stb.). Az ondófolyadék kontrollvizsgálata szükséges.
Mindez lehetővé teszi a helyzet újraértékelését, a „meddőségi képlet” tisztázását és a kezelési terv korrigálását.

Ha a fogamzásgátlás nélküli rendszeres szexuális kapcsolat egy éven belül nem történik meg a fogantatás, akkor a házaspárt meddőnek nyilvánítják. Természetesen azonnal felmerül számos kérdés: kihez kell fordulni, milyen vizsgálaton kell részt venni a meddőség miatt az ok kiderítéséhez és a kezelés megkezdéséhez. Cm. " ".

A legfontosabb dolog, amit tudnia kell, hogy a pár meddő, és nem kifejezetten a nő vagy a férfi, ezért mindkettőt meg kell vizsgálni. Jobb, ha kapcsolatba lép egy speciális klinikával a meddőség kezelésére vagy az állami emberi reprodukciós központokkal, amelyek nagyvárosokban találhatók.

Az első időpontra közösen kell eljönni, minden korábbi vizsgálatot, ultrahang adatot, stb. Először felmérést végeznek (adatgyűjtés mindkét házastárs egészségi állapotáról, múltbeli betegségekről, műtéti beavatkozásokról), majd a férfi és a nő fizikális vizsgálatát.

Az anamnézis felvétel és a vizsgálat lehetővé teszi a vizsgálati taktika helyes meghatározását. Az invazív és komplex vizsgálatokra, például laparoszkópiára, hiszteroszkópiára általában más vizsgálatok után kerül sor.

Vannak olyan vizsgálati algoritmusok is a meddőségre, amelyek lehetővé teszik, hogy a lehető leggyorsabban megtalálja a terhesség hiányának okát, és megkezdje a kezelést.

Férfi vizsgálata meddőség miatt.

A férfi értékelése magában foglalja a szisztémás betegségekre és expozíciókra fókuszáló felmérést, a kismedencei ill lágyéki műtétekés fizikális vizsgálat. A vizsgálat során bizonyos patológiák azonosíthatók vagy gyaníthatóak, például varicocele (a herevénák tágulása) vagy cryptorchidizmus (a herezacskóba nem ereszkedett herék).

Ezután a férfinak spermaelemzést (spermogramot) kell vennie, és ha az normális, akkor a férfi vizsgálata véget ér. Ha a spermogrammban eltérések vannak, akár kisebbek is, ajánlatos a tesztet újra elvégezni, lehetőleg két-három hónap elteltével.

Ha a spermogram nem ideális, konzultálnia kell egy andrológussal - egy olyan orvossal, aki a férfi reproduktív egészséggel foglalkozik. Az andrológus további vizsgálatokat ír elő.

Ha elhatározzák magas szint FSH és alacsony vagy normál tesztoszteronszint – genetikai tanácsadást és elemzést kínálnak az Y kromoszóma mikrodelécióira (bizonyos szakaszok elvesztésére).

Például csökkent spermaszám és normális spermamennyiség figyelhető meg Kleifelter-szindrómában, egy genetikai betegségben, amely hormonális rendellenességeket és meddőséget okoz.

Alacsony FSH és tesztoszteron mellett az agyalapi mirigy betegségei (osztály diencephalon), ezért javasolt a prolaktinszint ellenőrzése és MRI vizsgálat. Ha patológiát észlelnek, általában gyógyszeres terápiát írnak elő.

Ha a hormonszint normális és a herék normál méretűek, herebiopszia javasolt. A herebiopszia egy szövetgyűjtés a meddőség további diagnosztizálására, valamint sperma beszerzésére az IVF-hez.

Ha a spermogram eredménye alacsony spermamennyiség, akkor posztejakulációs vizeletvizsgálat (magömlés utáni vizeletvizsgálat) javasolt. Egyes betegségekben a spermium egy része az ejakuláció után a hólyagban köt ki.

Ha az ejakuláció károsodott és a spermium mennyisége alacsony, a kismedencei szervek, a herezacskó és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata is javasolható.

A férfitényezős meddőséget gyógyszeres kezeléssel és műtéttel kezelik, például varicocele vagy a vas deferens elzáródása miatt. Néha olyan módszereket alkalmaznak, mint a spermiumok mosása és sűrítése. A rossz szokások elhagyása gyakran javítja a sperma minőségét.

A spermium minőségének javítása érdekében olyan kiegészítőket is felírnak, mint a cink, az E-vitamin és az L-karnitin (az anyagcserében részt vevő természetes anyag).

Női meddőség: vizsgálat.

A nő meddőségi vizsgálata egy felméréssel kezdődik: menstruáció előzményei, fogamzásgátlás, korábbi terhességek, ezek kimenetele (szülés, abortusz, vetélés), gyógyszerhasználat, foglalkozási expozíció, rossz szokások, nemi szervek műtétei és kismedencei fertőzések.

Ezután fizikális vizsgálatra kerül sor a fizikum felmérésével, a testtömegindex kiszámításával, valamint az emlőmirigyek vizsgálatával és a nőgyógyászati ​​vizsgálattal. Ezen adatok alapján az orvos további vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat ír elő.

A női meddőség hozzávetőleges vizsgálati algoritmusa a következő tanulmányokat tartalmazza.

1. Ovuláció felmérése. A bazális testhőmérséklet nem tekinthető az ovuláció megbízható mutatójának, és nem ajánlott az ovuláció értékelésére meddőség esetén.

Szabályos ciklusú nőknél általában ovuláció következik be, de ennek megerősítésére a ciklus 21. napján (28 napos ciklus mellett) progeszteron vérvizsgálatot végeznek. Ha a ciklus szabálytalan vagy több (kevesebb, mint) 28 nap, akkor az elemzést 7 nappal a várható menstruáció előtt kell elvégezni.

A follikulometria (a nemi szervek ultrahangvizsgálata a ciklus során) túl költségesnek és időigényesnek tekinthető, és nem tartják megfelelőnek az ovuláció rutinszerű értékeléséhez.

Peteérés hiányában további vizsgálatot kell végezni: FSH (általában a ciklus harmadik napján), extradiol, prolaktin, TSH (pajzsmirigyhormon) vérvizsgálata. A meddőség okai, mint például a hiperprolaktinémia (megnövekedett prolaktinszint, amely elnyomja az ovulációt) és a pajzsmirigy rendellenességei könnyen korrigálhatók, ami lehetővé teszi a nő termékenységének helyreállítását.

Néha ovulációs zavarok fordulnak elő az alacsony testsúly és a túlzott fizikai aktivitás vagy éppen ellenkezőleg, a túlsúly miatt. Az ilyen nőknek azt tanácsolják, hogy érjék el a normál testsúlyt és változtassanak életmódjukon az ovulációs ciklusok helyreállítása érdekében. Ovulációt kiváltó gyógyszerek is használhatók.

Ha a vizsgálati eredmények alapján ovulációs elégtelenség gyanúja merül fel, akkor ezen kívül még a következőket lehet elvégezni: Clomid teszt (FSH mérése az ovuláció stimulálása előtt és után), antral tüszők (2-8 mm méretű) számlálása ultrahanggal, ill. az anti-Muller-hormon szintjének elemzése. Az ovulációs elégtelenségben szenvedő nők csak petesejt adományozással és in vitro megtermékenyítéssel eshetnek teherbe.

2. A csövek átjárhatóságának és a méh állapotának felmérése.

A méh és a csövek értékelését az ovuláció tényének megerősítése után végezzük: hiszterosalpingográfia, hiszteroszkópia, laparoszkópia. Néha a petevezetékek értékelési módszerének kiválasztása előtt chlamydia antitest-tesztet végeznek - ez egy egyszerű teszt a petevezeték betegség jelenlétének előrejelzésére.

Hysterosalpingography egy minimálisan invazív eljárás a méh szerkezeti rendellenességeinek és a petevezeték átjárhatóságának kiszűrésére. Ha nincsenek nyilvánvaló tényezők a csövek blokkolására, akkor hiszterosalpingográfiát alkalmaznak - röntgenvizsgálatot, amelyben kontrasztanyagot injektálnak a méhbe, és röntgenfelvételeket készítenek.

Nők, akiknél a petevezeték-elzáródás kockázati tényezői (endometriózis, méhen kívüli terhesség, kismedencei szervek fertőzései) hiszteroszkópia vagy laparoszkópia javasolt, mivel ezek a vizsgálatok érzékenyebbek és lehetővé teszik bizonyos patológiák egyidejű kezelését.

hiszteroszkópia- minimálisan invazív műtét, melynek során speciális eszközt helyeznek a méh üregébe és vizsgálatot végeznek, szükség esetén összenövések eltávolítása, mióma vagy polip eltávolítása, valamint a méhsövény boncolása. Ha patológia, krónikus endometritis vagy neoplázia gyanúja merül fel, endometrium biopsziát végeznek (a méh belső nyálkahártyájának egy darabját vesznek elemzésre).

Laparoszkópia- műtéti módszer, melynek során a méh külső részét és a petevezetékeket megvizsgálják, ezzel egyidejűleg kezelés is elvégezhető, azaz endometriózis gócok megszüntetése, összenövések kimetszése, petevezeték rekonstrukció (plasztika), stb.

A laparoszkópia invazív eljárás, amely összenövések kialakulásához is vezethet. Az invazív vizsgálati módszer felírása előtt az orvosnak mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat.

3. A meddőség nyaki tényezőjének felmérése.

A meddőség nyaki tényezőjének felmérésére általában posztkoitális tesztet alkalmaznak, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a spermiumok hogyan viselkednek a méhnyak nyálkahártyájában. Ha a nyálka nagyon viszkózus, akkor a spermiumok nehezen tudnak behatolni rajta a méhnyakba. Ha a környezet túlságosan savas, akkor a spermiumok elvesztik aktivitásukat.

A posztcoitális tesztet körülbelül a menstruációs ciklus 14. napján végzik el (a ciklus hosszától függően később vagy korábban is), és abból áll, hogy a fogamzásgátlás nélküli közösülés után 8-12 órával az orvos felveszi a nő vérét. méhnyak nyálka speciális pipettával történő elemzéshez. Ezután a szakember felméri a nyálka állagát, pH-ját és a benne lévő spermiumok számát.

A méhnyak tényező ritkán az egyetlen oka a meddőségnek. Ezenkívül a nyaki nyálka felmérése nem túl pontos. Jelenleg úgy gondolják, hogy a posztkoitális tesztnek gyenge prediktív értéke a meddőség diagnosztizálásában.

Az olyan vizsgálatok, mint a TORCH fertőzési teszt és az endometrium szövettani vizsgálata nem segítenek a meddőség kezelésében. A spermiumellenes testek vizsgálata szintén csekély értékű a meddőség diagnosztizálásában.

Ha egy nőnek szabad csövei vannak, nincs peteérési zavara, nincsenek méhbetegségei vagy rendellenességei, és egy férfinak jó a spermogramma, akkor általában megmagyarázhatatlan meddőségről beszélnek. Egy ilyen párnak javasolható ovuláció indukció intrauterin megtermékenyítéssel (a spermiumot közvetlenül a méhbe fecskendezik a ciklus kívánt napján) 3-4 cikluson keresztül.

Ha a terhesség még mindig nem következik be, megfontolandó az in vitro megtermékenyítés alkalmazása. Ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatnak az ovulációs zavarokra, akkor az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásának kérdése is szóba kerül.

Köztudott, hogy meddőség esetén az idő ellenünk dolgozik, vagyis az életkor a termékenység romlásának egyik fő tényezője. Ezért, ha egy házaspár rendszeresen él szexuális életet, nem használ védelmet, és a terhesség egy éven belül nem következik be, akkor szakemberhez kell fordulnia.

Korábban meddőségi vizsgálatot kell végezni, ha egy nő 35 évesnél idősebb, amenorrhoeája (peteérés hiánya) vagy oligomenorrhoeája (ritka menstruációja) van, vagy petevezeték károsodást okozó tényezői vannak (méhen kívüli terhesség, fertőzések és kismedencei műtétek).