Fentanil. Referenca medicinale geotar Fentanyl doza maksimale
Udhëzime për përdorim mjekësor
bar
FENTANIL
Emer tregtie
Fentanil
Emër jopronar ndërkombëtar
Fentanil
Forma e dozimit
Tretësirë për injeksion, 0,005% 2 ml
Kompleksi
1 ml tretësirë përmban
substancë aktive - fentanil 0.05 mg,
Përbërësit ndihmës - acid citrik, monohidrat; ujë për injeksion.
Përshkrim
Lëng transparent pa ngjyrë.
Grupi farmakoterapeutik
Anestetikët. Anestetikët e përgjithshëm. Analgjezik opioid. Fentanil.
Kodi ATX N01A H01
Vetitë farmakologjike
Farmakokinetika
Rishpërndahet me shpejtësi nga gjaku dhe truri në muskuj dhe indet dhjamore. Lidhja me proteinat e plazmës arrin 79%. Metabolizohet në mëlçi nga N-dealkilimi dhe hidroksilimi, si dhe në veshkat, zorrët dhe gjëndrat mbiveshkore. Pastrimi është 0,4 - 0,5 l/min, gjysma e jetës është 10 - 30 min, vëllimi i shpërndarjes është 60 - 80 l. Ekskretohet nga veshkat (rreth 75% në formën e metabolitëve dhe 10% e pandryshuar) dhe nga zorrët (9% në formën e metabolitëve). Kalon në qumështin e gjirit.
Farmakodinamika
Analgjezik opioid. Ka një efekt të theksuar analgjezik. Aktiviteti i tij analgjezik është dukshëm më i lartë se ai i morfinës.
Agonist i receptorit opiat, ndërvepron kryesisht me receptorët mu qendrorë sistemi nervor, palca kurrizore dhe indet periferike. Rrit aktivitetin e sistemit antinociceptiv, rrit pragun e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Ai ndërpret transmetimin e ngacmimit përgjatë rrugëve specifike dhe jo specifike të dhimbjes në bërthamat e kompleksit talamus, hipotalamus dhe amigdalë. Redukton vlerësimin emocional të dhimbjes, shkakton eufori, e cila kontribuon në formimin e varësisë (mendore dhe fizike). Duke reduktuar ngacmueshmërinë e qendrave të dhimbjes, ajo ka një efekt hipnotik.
Me administrim të përsëritur, mund të zhvillohet toleranca dhe varësia nga droga.
Depreson qendrën e frymëmarrjes, stimulon qendrën dhe qendrat e të vjellave nervi vagus, duke shkaktuar bradikardi. Rrit tonin e muskujve të lëmuar organet e brendshme, si dhe sfinkterët uretral, Fshikëza urinare, sfinkteri i Oddi, trakti biliar dhe traktit gastrointestinal me frenim të njëkohshëm të peristaltikës, përmirëson përthithjen e ujit nga trakti gastrointestinal. Redukton intensitetin e rrjedhjes së gjakut në veshka. Çon në një rritje të niveleve të amilazës dhe lipazës në gjak.
Efekti analgjezik kur administrohet intravenoz zhvillohet pas 1 - 3 minutash, duke arritur maksimumin pas 5 - 7 minutash; kur administrohet në mënyrë intramuskulare, efekti fillon brenda 10 - 15 minutash; Kohëzgjatja e efektit me një injeksion të vetëm është rreth 30 minuta.
Indikacionet për përdorim
- neuroleptanalgjezia (si analgjezik dhe agjent shtesë)
- anestezi e përgjithshme dhe si anestezi për induksion gjatë anestezisë
- si një depresant i frymëmarrjes në kujdesin intensiv.
Udhëzime për përdorim dhe doza
Fentanyl përdoret vetëm në një mjedis spitalor nën mbikëqyrjen e një mjeku. Doza e fentanilit duhet të zgjidhet individualisht (në varësi të situatës klinike).
Fentanyl administrohet në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare.
Të rriturit: për premedikim dhe në periudhën pas operacionit - në mënyrë intramuskulare, 1 - 2 ml (0.05 - 0.1 mg fentanil);
Për induksioni i anestezisë- intravenoz 2 - 4 ml (0,1 - 0,2 mg fentanil);
neuroleptanalgesia - 4 - 12 ml (0,2 - 0,6 mg fentanil) në mënyrë intravenoze, administrimi përsëritet çdo 20 minuta;
gjatë operacioneve nën anestezi lokale - 0,5 - 1 ml (0,025 - 0,05 mg fentanil) në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, mundësisht administrim i përsëritur çdo 20 - 30 minuta;
për të reduktuar dhimbjet e forta - në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, 0,5 - 1 - 2 ml (0,025 - 0,05 - 0,1 mg fentanil).
Dozat mbi 200 mcg përdoren ekskluzivisht për anestezi.
Fëmijët nga 2 deri në 12 vjeç administrohen në mënyrë intramuskulare me 0,04 ml/kg (0,002 mg/kg) peshë trupore.
Efekte anësore
- përgjumje
Stimulimi paradoksal i sistemit nervor qendror
Konfuzion, halucinacione
Euforia
Ngurtësia e muskujve
- bradikardi, takikardi
- hipoventilim, gulçim, depresion respirator deri në pikën e ndalimit (kur administrohet në doza të mëdha), bronkospazma, laringospazma, kollë
- nauze, të vjella
Kapsllëk, spazma e sfinkterit të Oddi
Djersitje e shtuar
Kolika hepatike
- pengimi i daljes së urinës
- dëmtim i shikimit, miozë
Reaksione të mundshme toksike: kruajtje, eritemë me injeksion nënlëkuror, gjakderdhje me injeksion në submukozë, delirium akut toksik me injeksion nënlëkuror, shoku anafilaktik.
Goje e thate
Dhimbje koke, marramendje
Spazma biliare, luhatje të enzimave të mëlçisë
Hipotension ortostatik, arrest kardiak
Çrregullime të libidos dhe potencës
Rritja e presionit intrakranial
Konvulsione (te fëmijët), humbje e vetëdijes, mioklonus
Çorientimi pas operacionit në kohë dhe hapësirë
Të dridhura, hipotermi, agjitacion pas operacionit
Embolia ajrore
Spazma e ureterëve, mbajtja e urinës (në pacientët me hipertrofi të prostatës)
Simptomat ekstrapiramidale
Kundërindikimet
Çrregullime të frymëmarrjes për shkak të depresionit të qendrës së frymëmarrjes, astmës bronkiale, sëmundjeve obstruktive të rrugëve të frymëmarrjes
Për pacientët pas ndërhyrjeve kirurgjikale në traktin biliar
Varësia
Hipertensioni kranial
Dështimi i rëndë i mëlçisë
Shtatzënia dhe laktacioni (duke përjashtuar ushqyerjen me gji)
Rritja e ndjeshmërisë individuale ndaj përbërësve të ilaçit, anestetikëve të tjerë opioidë dhe relaksuesve të muskujve
Operacione cezariane para nxjerrjes së fetusit, operacione të tjera obstetrike (depresioni i mundshëm i qendrës së frymëmarrjes fetale)
Përdorimi i njëkohshëm me frenuesit MAO dhe për 2 javë pas ndërprerjes së tij
Fëmijët nën 2 vjeç.
Ndërveprimet e drogës
Buprenorfina zvogëlon efektin e barit. Kur përdoret njëkohësisht me barna të tjera që kanë një efekt depresiv në sistemin nervor qendror (opiatet, qetësuesit, hipnotikët, fenotiazinat, qetësuesit, relaksuesit e muskujve, antihistamines duke shkaktuar qetësim, alkool, etj.), përforcimi i mundshëm i ndërsjellë Efektet anësore(shtypja e sistemit nervor qendror, hipoventilimi, hipotensioni, etj.). Me përdorimin sistematik të barbiturateve (veçanërisht fenobarbitalit), efekti analgjezik i analgjezikëve narkotikë mund të zvogëlohet. Përdorimi afatgjatë i barbiturateve ose analgjezikëve narkotikë shkakton zhvillimin e tolerancës së kryqëzuar. Benzodiazepinat zgjasin shërimin nga neuroleptanalgjezia. Oksidi i azotit rrit ngurtësinë e muskujve, ilaçet antihipertensive rrisin hipotensionin dhe frenuesit e monoamine oksidazës rrisin rrezikun e komplikimeve të rënda.
Naloksoni anulon depresionin respirator dhe analgjezinë e shkaktuar nga analgjezikët narkotikë. Nalorfina anulon depresionin e frymëmarrjes të shkaktuar nga analgjezikët narkotikë duke ruajtur efektin e tyre analgjezik.
udhëzime të veçanta
Përdorimi i fentanilit rekomandohet në kushte gatishmërie për reanimim dhe vetëm në prani të mjekut anesteziolog. Me përdorim të përsëritur, mund të zhvillohet varësia dhe varësia nga droga. Euforia është e mundur. Ilaçi tërhiqet gradualisht.
Përdorni me kujdes në rastet e funksionit të dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave, hipotiroidizmi, insuficienca adrenale, hipertrofia e prostatës, shoku, miastenia gravis, sëmundjet inflamatore traktit gastrointestinal, si dhe në pacientët mbi 60 vjeç. Kur përdoren doza të larta në pacientët e varfëruar dhe astenikë, mund të zhvillohet depresion dytësor i frymëmarrjes, i shoqëruar me çlirimin e fentanilit 1 deri në 2 orë pas administrimit në lumenin e stomakut dhe resorbimin pasues.
Gjatë periudhës së trajtimit, shmangni pirjen e alkoolit.
Nëse shfaqen efekte anësore, qymyri i aktivizuar mund të përdoret në pacientët me vetëdije.
Duhet pasur kujdes veçanërisht kur përdoret Fentanyl, veçanërisht në pacientët me myasthenia gravis, ku ka ngurtësi të muskujve të frymëmarrjes. Ka informacione rreth kundërindikacioneve për përdorimin e Fentanyl në pacientët e varur nga opioidet; kjo mund të çojë në zhvillimin e depresionit fatal të frymëmarrjes. Për shkak të depresionit postoperativ pas përdorimit të Fentanyl, pacientët kërkojnë kujdes pas operacionit. Në prani të depresionit të frymëmarrjes, përdoret një antagonist opioid, naloksoni. Të gjithë pacientët kërkojnë vëzhgim për 6 orë pas dozës së fundit të naloksonit. Stimulimi i frymëmarrjes kryhet duke administruar Doxapram, i cili nuk ndikon në analgjezi. Pacientët e moshuar kanë ndjeshmëri të muskujve ndaj Fentanyl, kështu që ata duhet të përdorin një dozë më të ulët.
Karakteristikat e efektit të ilaçit në aftësinë për të drejtuar një automjet ose mekanizma potencialisht të rrezikshëm.
Gjatë periudhës së trajtimit, nuk duhet të përfshiheni në aktivitete potencialisht të rrezikshme që kërkojnë reaksione të shpejta psikomotore.
Mbidozimi
Simptomat: Manifestimi më i hershëm dhe më i rrezikshëm është depresioni i qendrës së frymëmarrjes.
Trajtimi: masat e përgjithshme të ringjalljes, inhalimi i oksigjenit, përshkrimi i antagonistëve dhe agonist-antagonistëve të receptorëve të opiateve (nalokson, nalorfinë), analeptikët respiratorë.
Forma e lëshimit dhe paketimi
2 ml në ampula qelqi.
5 ampula vendosen në një pako flluskë të bërë me film polivinilklorur dhe letër alumini të stampuar të llakuar.
20 pako me qeliza konturore së bashku me udhëzimet për përdorim mjekësor në gjuhën shtetërore dhe ruse dhe një disk prerës qeramike ose thikë ampule qeramike vendosen në një kuti kartoni.
Përshkrim
Zgjidhje transparente pa ngjyrë.
Përbërja për ampulë
Substanca aktive: fentanil - 0,1 mg;
Përbërësit ndihmës: monohidrat i acidit citrik - 0,068 mg, ujë për injeksion - deri në 2 ml.
Grupi farmakoterapeutik
Analgjezik opioid. Derivatet e fenilpiperidinës. Kodi ATS: N02AB03.
Vetitë farmakologjike
Farmakodinamika
Fentanyl është një analgjezik opioid me afinitet të lartë për receptorin mu-opioid.
Fentanyl mund të përdoret si një komponent analgjezik gjatë anestezisë së përgjithshme ose vetëm. Fentanyl mund të zvogëlojë prodhimin kardiak duke ngadalësuar ritmin e zemrës, gjë që është një avantazh i ilaçit në këto kushte të sistemit kardio-vaskular kur është e dëshirueshme të zvogëlohet reagimi ndaj stresit. 100 mcg fentanil (2 ml) është afërsisht i barabartë në aktivitetin analgjezik me 10 mg morfinë. Ilaçi e shfaq efektin e tij shpejt, por efekti maksimal analgjezik dhe efekti frenues në qendrën e frymëmarrjes ndodh vetëm pas disa minutash. Kohëzgjatja e efektit analgjezik me një dozë të vetme intravenoze deri në 100 mcg është rreth 30 minuta. Thellësia e analgjezisë varet nga doza e barit dhe mund të rregullohet sipas intensitetit të dhimbjes. Fentanyl ka një gjerësi të lartë terapeutike. Tek minjtë, indeksi terapeutik (LD50/ED50) për shkallën më të ulët të analgjezisë është 277, krahasuar me 69.5 dhe 4.6 për morfinën dhe petidinën, respektivisht.
Ashtu si analgjezikët e tjerë opioidë, fentanili, në varësi të dozës dhe shkallës së administrimit, mund të shkaktojë ngurtësi muskulore, eufori, miozë dhe bradikardi.
Testet e lirimit të histaminës dhe testet me prick tek njerëzit, si dhe testet e kryera te qentë në vivo, tregoi se çlirimi klinikisht i rëndësishëm i histaminës është i rrallë me përdorimin e fentanilit. Antagonisti specifik i opioidit për fentanilin është naloksoni.
Farmakokinetika
Fentanyl është një ilaç i tretshëm në lipide dhe farmakokinetika e tij mund të përshkruhet duke përdorur një model me tre ndarje. Pas administrim intravenoz përqendrimet e larta të fentanilit ndodhin me shpejtësi në indet e perfuzuara mirë si mushkëritë, veshkat dhe truri. Më pas, ilaçi rishpërndahet në inde të tjera. Akumulohet ngadalë në muskujt skeletorë dhe me një ritëm edhe më të ngadaltë në indin dhjamor, nga i cili lëshohet gradualisht në gjak. Deri në 80% të fentanilit lidhet me proteinat e plazmës së gjakut.
Fentanil metabolizohet kryesisht në mëlçi, ndoshta nga N-dealkilimi, dhe ekskretohet kryesisht në urinë. Më pak se 10% ekskretohet e pandryshuar. Fentanyl ka një gjysmë jetë prej 3.7 orë.
Indikacionet për përdorim
Fentanil përdoret për neuroleptanalgjezi (në kombinim me droperidol), për premedikim (si pjesë e regjimeve të caktuara), për induktimin e anestezisë, për lehtësimin e dhimbjes (gjatë operacioneve ekstrakavitare afatshkurtra), si një agjent shtesë gjatë operacioneve nën anestezi lokale, për sindroma e dhimbjes me intensitet të fortë dhe mesatar, me infarkt miokardi, dhimbje barku renale dhe hepatike.
Fentanyl përdoret për të lehtësuar dhimbjet kronike të vazhdueshme (të vazhdueshme) të moderuara deri në të rënda që kërkojnë recetë të vazhdueshme, gjatë gjithë orarit të opioideve për një periudhë të gjatë kohore dhe nuk mund të lehtësohen në një mënyrë tjetër (për shembull, medikamente anti-inflamatore jo-steroide (ose në pacientët me kundërindikacione për përdorimin e barnave të këtij grupi) ), një kombinim i opioideve ose preparateve opioid me çlirim të menjëhershëm).
Nuk rekomandohet përdorimi i fentanilit për lehtësimin e dhimbjeve pas operacionit, me përjashtim të rasteve pas operacionit paliativ. sëmundjet onkologjike kërkon futjen e barnave me efekt të lartë antinociceptiv.
Pacientët që tolerojnë terapinë me opioid janë ata që kanë marrë të paktën 60 mg morfinë në ditë, të paktën 30 mg oksikodon oral në ditë ose të paktën 8 mg hidromorfon në ditë për një javë ose më shumë.
Udhëzime për përdorim dhe regjimi i dozimit
Fentanyl duhet të përdoret vetëm nga personel shumë i trajnuar dhe në kushte ku ventilimi mekanik është i disponueshëm.
Doza e barit duhet të zgjidhet individualisht në përputhje me moshën, peshën trupore, gjendjen fizike dhe sëmundjen themelore të pacientit, si dhe varet nga lloji i operacionit dhe anestezisë së kryer, si dhe nga përdorimi i medikamenteve të tjera.
Doza fillestare duhet të reduktohet në pacientët e moshuar dhe të dobësuar. Efekti i dozës fillestare duhet të merret parasysh gjatë përcaktimit të dozave të mirëmbajtjes. Fentanyl mund të administrohet në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare. Ilaçi mund të administrohet në mënyrë intravenoze tek fëmijët dhe të rriturit si bolus ose si infuzion.
Regjimi standard i dozimit:
Të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç:
Doza më të mëdha se 200 mcg përdoren ekskluzivisht për anestezi.
Për premedikim, 1-2 ml të barit administrohet në mënyrë intramuskulare përpara induksionit të anestezisë.
Kur jepet intravenoz te pacientët pa premedikacion, 2 ml fentanil mund të sigurojë analgjezi adekuate për 10 deri në 20 minuta për operacionet me dhimbje të ulët. Administrimi i bolusit. 10 ml fentanil mund të japë analgjezi për rreth 1 orë, e cila përdoret gjatë operacioneve me intensitet të moderuar dhimbjeje. Administrimi i fentanilit në një dozë prej 50 mcg/kg siguron analgjezi për 4-6 orë për operacione me intensitet të lartë dhimbjeje.
Fentanyl mund të jepet edhe me infuzion intravenoz.
Në pacientët me ventilim mekanik, fentanilit mund t'i jepet me shpejtësi një dozë ngarkuese e fentanilit me një shpejtësi prej afërsisht 1 mcg/kg/minutë gjatë 10 minutave të para, e ndjekur nga një dozë ngarkimi prej afërsisht 0,1 mcg/kg/minutë. Një rrugë alternative e administrimit të dozës ngarkuese mund të jetë administrimi i bolusit. Shpejtësia e infuzionit duhet të titrohet sipas përgjigjes individuale të pacientit; mund të jetë e nevojshme të zvogëlohet shkalla e administrimit. Administrimi duhet të ndërpritet afërsisht 40 minuta para përfundimit të operacionit, përveç nëse planifikohet të vazhdojë ventilimi artificial pas operacionit.
Mund të kërkohen norma më të ulëta të administrimit të fentanilit, si p.sh. 0,05-0,08 mcg/kg/minutë, nëse mbahet frymëmarrja spontane. Më shumë shpejtësi të lartë injeksione të barit (deri në 3 mcg/kg/minutë) përdoren për kirurgji në zemër.
Për të përcaktuar dozën e kërkuar të fentanilit, është e rëndësishme të vlerësohet saktë shkalla e mundshme e intensitetit të dhimbjes, efekti i medikamenteve të përdorura për premedikim dhe kohëzgjatja e procedurës.
Përdorimi tek fëmijët. Për fëmijët mbi 12 vjeç, regjimi i dozimit është i njëjtë si për të rriturit. Regjimi standard i dozimit për fëmijët nga 2 deri në 12 vjeç:
Tek fëmijët, përdoret për analgjezi gjatë operacionit, duke rritur anestezinë duke ruajtur frymëmarrjen spontane.
Analgjezia te fëmijët që marrin frymë spontane duhet të përdoret vetëm si një shtesë e menaxhimit të anestezisë ose si një shtesë e qetësimit (ose si pjesë e një teknikë qetësuese/analgjezike), me kusht që personeli dhe pajisjet e kualifikuara të jenë në dispozicion për të kryer intubimin e trakesë dhe frymëmarrjen artificiale.
Efekte anesore"type="checkbox">
Efekte anesore
Për të vlerësuar shpeshtësinë e shfaqjes së sa vijon reaksione negative janë përdorur gradimet e mëposhtme: shumë shpesh (≥1/10), shpesh (nga ≥1/100 në
Nga jashtë sistemi i imunitetit: e panjohur - mbindjeshmëria (shok anafilaktik, reaksione anafilaktike, urtikari).
Çrregullime mendore: rrallë - eufori.
Nga sistemi nervor: shpesh - diskinezi, qetësim, marramendje; rrallë - dhimbje koke; i panjohur - konvulsione, humbje e vetëdijes, mioklonus.
Nga shqisat: shpesh - perceptimi vizual i dëmtuar.
Nga sistemi kardiovaskular: shpesh - bradikardi, takikardi, aritmi, hipotension, hipertension, dhimbje përgjatë venës; rrallë - flebiti, luhatjet e presionit të gjakut; i panjohur - arrest kardiak.
Nga sistemi i frymëmarrjes: shpesh - laringospazma, bronkospazma, apnea; rrallë - hiperventilim, lemza; i panjohur - depresioni i frymëmarrjes.
Nga trakti gastrointestinal: shumë shpesh - të përzier, të vjella.
Nga lëkura: shpesh - dermatit alergjik; i panjohur - kruajtje.
Nga sistemi muskuloskeletor: shumë shpesh - ngurtësi e muskujve (përfshirë gjoksin).
Nga jashtë sistem riprodhues: i panjohur - ulje e dëshirës seksuale, impotencë, mosfunksionim erektil, mungesë menstruacionesh, infertilitet. Nëse zhvillohen këto reaksione negative, është e nevojshme të vlerësohet niveli i hormoneve seksuale.
Të tjerët: shpesh - konfuzion postoperativ; jo të zakonshme - hipotermi, të dridhura, agjitacion postoperativ, komplikime të anestezisë nga trakti respirator.
Kur fentanili përdoret së bashku me antipsikotikët, mund të ndodhin reaksionet anësore të mëposhtme: të dridhura dhe/ose mioklonus, ankth, halucinacione postoperative dhe simptoma ekstrapiramidale.
Kur fentanili përdoret njëkohësisht me barna serotonergjike barna pacientët duhet të monitorohen me kujdes nëse zhvillohen simptomat e mëposhtme: agjitacion, halucinacione, rrahje të shpejta zemre, ethe, djersitje e shtuar, të dridhura ose dridhje, dridhje muskulore (ngërçe muskulore) ose ngurtësi (ngurtësi), humbje e koordinimit, nauze, të vjella ose diarre (shih seksionin "Masat paraprake" - sindromi i serotoninës).
Kundërindikimet
Hipersensitiviteti ndaj çdo komponenti të barit, operacionet obstetrike (para nxjerrjes së fetusit), hipertensioni i rëndë në qarkullimin pulmonar, depresioni i qendrës së frymëmarrjes, pneumonia, atelektaza dhe infarkti pulmonar, astma bronkiale, prirja për bronkospazmë, sëmundjet e ekstrapiramit. sistemi, hipertensioni intrakranial, obstruksioni i zorrëve, varësia nga droga, alkoolizmi, varësia nga droga, shtatzënia, laktacioni (ushqyerja me gji duhet të ndërpritet), përdorimi tek pacientët pas ndërhyrjeve kirurgjikale në rrugët biliare, lehtësimi i dhimbjeve afatshkurtra dhe të lehta.
Mbidozimi
Simptomat: marramendje, përgjumje, nervozizëm, dobësi e përgjithshme, depresion i sistemit kardiovaskular, i ulur presionin e gjakut, bradikardi, djersë e lagësht, miozë, ngurtësi muskulore, depresion i qendrës së frymëmarrjes, bradipnea, apnea.
Trajtimi: administrimi i një antagonisti specifik - nalokson; terapi simptomatike që mbështet funksionet vitale (përfshirë administrimin e relaksuesve të muskujve, ventilimin artificial, për bradikardinë - administrimin e atropinës, për një ulje të theksuar të presionit të gjakut - rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues).
Masat paraprake
Fentanyl duhet të përdoret vetëm nga personel i kualifikuar. Fentanyl duhet të përshkruhet vetëm nga specialistë të cilët kanë njohuri në menaxhimin e terapisë analgjezike afatgjatë me opioid, identifikimin dhe rikuperimin nga hipoventilimi, duke përfshirë, nëse është e nevojshme, trajtimin me antagonistë të receptorit opioid.
Fentanyl, si analgjezikët e tjerë opioidë, mund të jetë subjekt i abuzimit si kur përdoret në përputhje me indikacionet e tij për përdorim ashtu edhe kur droga merret në mënyrë të paligjshme. Ky rrezik duhet të merret parasysh gjatë përshkrimit, përshkrimit dhe shpërndarjes së një produkti medicinal në rastet kur ka shqetësime për keqpërdorim, abuzim ose ndryshe. shkeljet.
Pacientët me rrezik të shtuar për abuzim me opioid përfshijnë ata me një histori familjare të varësisë (përfshirë varësinë nga droga ose alkooli) ose disa çrregullime të shëndetit mendor (p.sh. depresioni i madh). Para se të përshkruhen analgjezikët opioidë për një pacient, duhet të vlerësohet rreziku klinik i zhvillimit të varësisë nga opioidet. Të gjithë pacientët që marrin opioidë duhet të monitorohen për shenja të keqpërdorimit, abuzimit dhe varësisë. Pacientëve me rrezik të shtuar për abuzim me opioidet rekomandohet të qëndrojnë në formulime opioid me çlirim të modifikuar; Këta pacientë kërkojnë monitorim të vazhdueshëm për shenja të abuzimit me opioidet.
Shqetësimet për abuzimin, varësinë dhe përdorimin e papërshtatshëm nuk duhet të jenë arsye për të mos ofruar menaxhim të duhur të dhimbjes. Megjithatë, të gjithë pacientët që marrin analgjezik opioid kërkojnë monitorim të kujdesshëm për shenja të varësisë dhe abuzimit, pasi ekziston rreziku i zhvillimit të varësisë edhe me përdorimin e duhur të analgjezikëve opioidë.
Fentanyl nuk duhet të përdoret për të lehtësuar dhimbjet afatshkurtra ose të lehta.
Përdorimi i njëkohshëm i barnave që ndikojnë në sistemin nervor qendror kërkon vlerësim dhe monitorim të veçantë.
Përdorimi i fentanilit mund të shkaktojë depresion të frymëmarrjes, i cili varet nga doza dhe mund të lehtësohet nga administrimi i një antagonisti specifik, naloksonit. Mund të nevojiten doza shtesë të naloksonit sepse depresioni i frymëmarrjes mund të zgjasë më shumë se kohëzgjatja e veprimit të antagonistit. Depresioni i frymëmarrjes është një nga më komplikime të rrezikshme terapi duke përdorur agonistët e receptorëve opioidë, të cilët përfshijnë fentanil. Rreziku i zhvillimit të depresionit të frymëmarrjes është më i madh në pacientët e moshuar dhe të dobësuar, zakonisht pas një doze të madhe fillestare në pacientët që nuk përdorin opioidë ose kur opioidet administrohen së bashku me barna të tjera që pengojnë funksionin e frymëmarrjes. Depresioni i frymëmarrjes i shkaktuar nga opioidet manifestohet me stimulim të zvogëluar të frymëmarrjes dhe ulje të ritmit të frymëmarrjes, që shpesh rezulton në frymëmarrje jonormale (frymëzimi i thellë i ndërprerë nga një pauzë atipike e gjatë). Mbajtja e dioksidit të karbonit për shkak të depresionit të frymëmarrjes mund të përmirësojë efektet qetësuese të opioideve. Në këtë drejtim, mbidozimi i barnave me veti qetësuese dhe opioideve është veçanërisht i rrezikshëm.
Analgjezia e thellë shoqërohet me depresion të rëndë të frymëmarrjes, i cili mund të vazhdojë ose të përsëritet në periudhën pas operacionit. Për këtë arsye, është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm i pacientëve, si dhe disponueshmëria e pajisjeve të nevojshme dhe një antagonisti specifik për të kryer. masat e ringjalljes. Hiperventilimi gjatë anestezisë mund të ndryshojë reagimin e pacientit ndaj përqendrimeve të CO2 dhe të shkaktojë depresion të frymëmarrjes në periudhën pas operacionit.
Fentanyl duhet të përshkruhet me kujdes ekstrem në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive ose kor pulmonale, si dhe në pacientët me një rënie të konsiderueshme të vëllimit të mbetur të mushkërive, hipoksi, hiperkapni ose një histori të depresionit të frymëmarrjes. Në këta pacientë, edhe doza normale terapeutike të fentanilit mund të shtypin ndjeshëm funksionin e frymëmarrjes deri në apnea. Për këta pacientë, duhet të merret parasysh terapi alternative jo-opioidale dhe opioidet duhet të përshkruhen vetëm nën mbikëqyrjen e ngushtë mjekësore dhe në dozën më të ulët efektive.
Lëndime në kokë dhe rritje të presionit intrakranial
Fentanyl nuk duhet t'u përshkruhet pacientëve që mund të jenë veçanërisht të ndjeshëm ndaj efekteve intrakraniale të niveleve të ngritura të CO2. Kjo kategori pacientësh përfshin ata me shenja të rritjes së presionit intrakranial, ndërgjegje të dëmtuar ose koma. Opioidet mund të komplikojnë vlerësimin klinik të pacientëve me dëmtim traumatik të trurit. Fentanyl duhet të administrohet me kujdes te pacientët me tumor në tru.
Mund të ndodhë ngurtësi muskulore, duke përfshirë muskujt e kraharorit, të cilat mund të shmangen duke marrë masat e mëposhtme: administrim i ngadalshëm intravenoz, premedikim me benzodiazepina dhe përdorim të relaksuesve të muskujve.
Mund të ndodhin lëvizje mioklonike të një natyre jo epileptogjene. Bradikardia, duke përfshirë arrestin kardiak, mund të ndodhë nëse pacienti ka marrë një sasi të pamjaftueshme të barit antikolinergjik ose kur fentanili përdoret në kombinim me relaksues të muskujve që nuk kanë aktivitet vagolitik. Bradikardia mund të trajtohet me atropinë.
Me përdorim afatgjatë të fentanilit, mund të zhvillohet toleranca dhe varësia nga droga.
Opioidet mund të shkaktojnë hipotension, veçanërisht në pacientët hipovolemikë. Duhet të merren masat e nevojshme për të mbajtur presionin e gjakut të qëndrueshëm.
Injeksionet e shpejta bolus të barnave opioid duhet të shmangen në pacientët me elasticitet të ndryshuar cerebral vaskular: në pacientë të tillë, një rënie kalimtare e presionit arterial mesatar ndonjëherë shoqërohet me një ulje kalimtare të presionit të perfuzionit cerebral.
Pacientët të cilët janë kohe e gjate në terapi me opioid ose me varësi nga opioidet, mund të nevojiten doza më të larta të fentanilit.
Përdorimi i fentanilit kërkon kujdes në pacientët me kushtet e mëposhtme: hipotiroidizëm i pakontrolluar, sëmundje pulmonare, reduktim i vëllimit të baticës, alkoolizëm, funksion të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave. Pacientë të tillë kërkojnë gjithashtu monitorim afatgjatë pas operacionit.
Kur përdorni fentanil së bashku me antipsikotikë (si p.sh. droperidol), është e nevojshme të merret parasysh ndryshimi në kohëzgjatjen e veprimit të këtyre barnave. Me përdorim të njëkohshëm, rreziku i hipotensionit rritet. Antipsikotikët mund të shkaktojnë simptoma ekstrapiramidale, të cilat mund të kontrollohen me medikamente antiparkinsoniane.
Ashtu si me opioidet e tjera, fentanili mund të rrisë presionin e gjakut për shkak të efekteve të tij antikolinergjike. kanali biliar dhe, në raste të izoluara, mund të vërehen spazma të sfinkterit të Oddi.
Në pacientët me myasthenia gravis, duhet t'i kushtohet vëmendje përdorimit të disa antikolinergjikëve dhe agjentëve bllokues neuromuskular para dhe gjatë anestezisë së përgjithshme, e cila përfshin fentanilin intravenoz.
Përdorimi i fentanilit gjatë lindjes mund të shkaktojë depresion të frymëmarrjes tek të porsalindurit.
Ndërveprimet me alkoolin dhe drogat e abuzimit
Fentanyl mund të ketë efekte shtuese depresive të SNQ kur administrohet së bashku me alkoolin, opioidet e tjera ose droga të paligjshme me efekte të ngjashme në SNQ.
Përdorimi tek fëmijët. Siguria e fentanilit nuk është demonstruar tek fëmijët nën 2 vjeç. Fentanyl duhet t'u përshkruhet vetëm fëmijëve mbi 2 vjeç që kanë demonstruar tolerancë ndaj opioideve.
Analgjezia te fëmijët që marrin frymë spontane duhet të përdoret vetëm si një shtesë e menaxhimit të anestezisë ose si një shtesë e qetësimit (ose si pjesë e një teknikë qetësuese/analgjezike), me kusht që personeli dhe pajisjet e kualifikuara të jenë në dispozicion për të kryer intubimin e trakesë dhe frymëmarrjen artificiale. Administrimi aksidental i fentanilit, veçanërisht tek fëmijët, mund të çojë në një mbidozë fatale të barit.
Përdorni tek të moshuarit. Të dhënat nga studimet e fentanilit intravenoz sugjerojnë se pacientët e moshuar mund të kenë ulje të pastrimit dhe gjysmë jetë të zgjatur dhe mund të jenë më të ndjeshëm ndaj fentanilit sesa pacientët më të rinj. Pacientët e moshuar kërkojnë monitorim të kujdesshëm për simptomat mbidoza e mundshme fentanil, i cili do të kërkojë një reduktim të dozës së fentanilit.
Përdorni gjatë shtatzënisë gjatë shtatzënisë dhe laktacionit
Nuk ka të dhëna të mjaftueshme në lidhje me përdorimin e fentanilit në gratë shtatzëna. Fentanyl kalon placentën në fazat e hershme shtatzënisë. Studimet e kafshëve kanë treguar toksicitet riprodhues, por implikimet për njerëzit janë të panjohura. Përdorimi afatgjatë i fentanilit gjatë shtatzënisë mund të çojë në sindromën e tërheqjes neonatale, e cila mund të jetë kërcënuese për jetën nëse nuk trajtohet. Nëse është e nevojshme të merren opioidë për një periudhë të gjatë kohore gjatë shtatzënisë, pacienti duhet të paralajmërohet për rrezikun e sindromës së tërheqjes neonatale dhe të sigurohet që trajtimi i duhur do të jetë i disponueshëm.
Përdorimi i fentanilit (IV ose IM) gjatë lindjes (përfshirë prerjen cezariane) nuk rekomandohet sepse Fentanili kalon placentën dhe gjithashtu sepse qendra e frymëmarrjes së fetusit është veçanërisht e ndjeshme ndaj opiateve. Nëse merret një vendim për përdorimin e fentanilit, duhet të disponohet një antidot i gatshëm për përdorim.
Fentanili ekskretohet në qumështin e gjirit dhe mund të shkaktojë qetësim/depresioni të frymëmarrjes tek foshnjat, prandaj mos e ushqeni me gji për 24 orë pas marrjes së barit. Duhet të merret parasysh raporti rrezik/përfitim ushqyerja me gji pas përdorimit të fentanilit.
Sindromi i serotoninës
Duhet treguar kujdes kur përdoret njëkohësisht fentanil me barna që ndikojnë në sistemin neurotransmetues serotonergjik.
Përdorimi i njëkohshëm me barna serotonergjike si p.sh frenuesit selektivë Frenuesit e rimarrjes së serotoninës, frenuesit e rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës, si dhe me ilaçet që ndikojnë në metabolizmin e serotoninës (përfshirë frenuesit e monoamine oksidazës), mund të çojnë në zhvillimin e sindromës së serotoninës kërcënuese për jetën.
Zhvillimi i sindromës së serotoninës mund të ndodhë kur medikamentet përdoren në doza të rekomanduara.
Figura klinike e sindromës së serotoninës mund të përfshijë simptomat e mëposhtme:
Ndryshimet në gjendjen mendore (ankth, halucinacione, koma); çrregullime të sistemit nervor autonom (takikardia, presioni i gjakut labile, hipertermia); çrregullime neuromuskulare (hiperrefleksia, mungesa e koordinimit, shtrëngimi i muskujve (ngërçet e muskujve) ose ngurtësia e muskujve); simptoma gastrointestinale (p.sh., të përzier, të vjella, diarre).
Simptomat zakonisht zhvillohen brenda orëve deri në disa ditë nga fillimi i terapisë shoqëruese të opioideve me barna të tjera. Megjithatë, simptomat mund të zhvillohen më vonë, veçanërisht pas rritjes së dozës së barnave.
Nëse dyshohet për sindromën e serotoninës, ndërpritni opioidet dhe/ose medikamentet e tjera shoqëruese.
Insuficienca adrenale
Pacientët duhet të monitorohen nga afër nëse shfaqen simptoma të pamjaftueshmërisë së veshkave, të tilla si nauze, të vjella, humbje oreksi, lodhje, dobësi, marramendje ose presion të ulët të gjakut. presionin e gjakut. Nëse dyshohet për insuficiencë adrenale, duhet të kryhet testimi diagnostik. Nëse është e nevojshme, nëse rezultati i testit është pozitiv, është e nevojshme të përshkruhet trajtimi me kortikosteroide dhe të ndërpritet opioidet. Nëse opioidet ndërpriten, duhet të kryhet një vlerësim pasues i funksionit të veshkave për të përcaktuar nevojën për të vazhduar ose ndërprerë terapinë me kortikosteroide.
Mungesa e androgjenit
Përdorimi kronik i opioideve mund të ndikojë në boshtin hipotalamo-hipofizë-gonadale, gjë që mund të çojë në mungesë androgjeni, e cila manifestohet si epsh i ulët, impotencë, disfunksion erektil, amenorre dhe infertilitet. Nëse shfaqen simptoma ose shenja të mungesës së androgjenit, duhet të bëhet diagnoza laboratorike.
Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe të tjera mekanizma potencialisht të rrezikshëm
Kontrolli automjeteve dhe përfshirja në aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme është e mundur vetëm nëse ka kaluar një kohë e mjaftueshme pas përdorimit të drogës.
Ndërveprimi me barna të tjera
Efektet e barnave të tjera nëfentanil
Barbituratet, benzodiazepinat, antipsikotikët, gazrat halogjenë dhe depresantë të tjerë jo selektivë të SNQ (p.sh. alkooli) mund të forcojnë depresionin e frymëmarrjes kur përdoren së bashku me fentanil. Kur përdorni barna të tilla, doza e fentanilit duhet të reduktohet.
Fentanyl është një ilaç shumë i pastruar që metabolizohet shpejt dhe gjerësisht, kryesisht nga CYP3A4.
Përdorimi i njëkohshëm i fentanilit me frenues të fortë të izoenzimës citokrom P450CYP3A4 (ritonavir, ketokonazol, itrakonazol, troleandomycin, klaritromicinë, nelfinavir dhe nefazodone) mund të çojë në rritjen e përqendrimeve plazmatike të reaksioneve plazmatike të reaksioneve të kundërta, duke përfshirë rritjen e reaksioneve të kundërta të jetës, duke përfshirë rritjen e reaksionit të adpirit, , ose zgjat simptomat e reaksioneve negative. Pacientët që marrin njëkohësisht fentanil dhe frenues të fortë CYP3A4 duhet të monitorohen me kujdes për një periudhë të gjatë kohore, me rregullime të dozës nëse është e nevojshme.
Kur flukonazoli ose vorikonazoli dhe fentanili përdoren së bashku, kohëzgjatja e veprimit të fentanilit mund të rritet.
Rekomandohet të ndërpritet përdorimi i inhibitorëve MAO dy javë para operacionit ose anestezisë. Megjithatë, ka disa raporte për përdorimin e fentanilit pa pasoja gjatë operacionit ose anestezisë në pacientët që ishin në terapi me frenues MAO.
Përdorimi i kombinuar i fentanilit dhe relaksuesve të muskujve që nuk kanë veti vagolitike mund të çojë në bradikardi, duke përfshirë arrest kardiak.
Përdorimi i njëkohshëm i fentanilit dhe droperidolit rrit rrezikun e hipotensionit.
Paraprake ose përdorimi i përbashkët cimetidina mund të rrisë përqendrimet plazmatike të fentanilit me përdorim të përsëritur të këtyre barnave. Bradikardia mund të përkeqësohet nga përdorimi i mëparshëm ose i njëkohshëm i barnave si beta-bllokuesit, suksametoni, halotani, vekuroniumi, të cilët vetë kanë aftësinë të shkaktojnë bradikardi.
Ndikimifentanilpër barna të tjera
Kur fentanili përdoret njëkohësisht me depresantë të tjerë të SNQ, doza e këtyre të fundit duhet të reduktohet.
Fentanyl rrit përqendrimet plazmatike të etomidatit dhe rrit gjysmën e jetës së tij gjatë fazës së eliminimit.
Përdorimi i njëkohshëm i fentanilit dhe midazolamit intravenoz rezulton në një rritje të gjysmës së jetës dhe një ulje të pastrimit të përgjithshëm të midazolamit. Kur përdorni barnat e mësipërme së bashku me fentanilin, doza e tyre mund të duhet të reduktohet.
Serotonergjikbarna: Përdorimi i njëkohshëm i fentanilit me barna serotonergjike, të tilla si frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës, frenuesit e rimarrjes së serotoninës-norepinefrinës, frenuesit e monoamine oksidazës, mund të rrisin rrezikun e zhvillimit të sindromës së serotoninës. Nëse tregohet përdorimi i njëkohshëm i opioideve dhe barnave serotonergjike, pacientët duhet të monitorohen nga afër, veçanërisht gjatë fillimit të trajtimit dhe rritjes së dozës (shiko Masat paraprake). - Sindromi i serotoninës).
rr. Fabricius, 30, t./f.: (+37517)22037 16,
e-mail: [email i mbrojtur]
Për të eliminuar dhimbjet e vazhdueshme dhe gjatë ndërhyrjeve të caktuara kirurgjikale, përdorimi i Fentanyl është i justifikuar. Ky ilaç bën pjesë në grupin e analgjezikëve narkotikë opioidë sintetikë, prandaj mund të ketë efekt narkotik dhe të shkaktojë varësi. Përdorimi i ilaçit mund të jetë i rrezikshëm, prandaj përdoret vetëm siç përshkruhet nga mjeku në doza që nuk i kalojnë vlerat e përcaktuara në udhëzime.
INN dhe emer tregtie drogës - Fentanyl. Emri i ilaçit në latinisht- Fentanil.
ATX
NË klasifikimi ndërkombëtar ATC ky ilaç ka kodin N01AH01.
Format e lëshimit dhe përbërjen
Ilaçi lëshohet në 2 format e dozimit- patch (sistemi terapeutik transdermal) dhe tretësirë për administrim intravenoz dhe intramuskular. Përbërësi kryesor aktiv i Fentanyl është përbërësi me të njëjtin emër.
Zgjidhja e injektimit përfshin gjithashtu monohidrat, acid citrik dhe ujë të përgatitur. Njollat përfshijnë një shtresë ngjitëse, një shtresë mbështetëse dhe një film mbrojtës. Tretësira e fentanyl 0.005% disponohet në ampula 2 dhe 10 ml. Paketa e kartonit përmban 5 ose 10 ampula. Arna janë në dispozicion me një zonë kontakti nga 4,2 cm² deri në 33,6 cm². Janë të paraqitura në ambalazh kartoni prej 5 copë.
efekt farmakologjik
Aktiviteti analgjezik i fentanilit në një dozë prej 0.1 mg është i barabartë me efektin e 10 mg morfinë. Substanca aktive e këtij ilaçi ndikon në receptorët opioidë të sistemit nervor qendror dhe fibrave nervore periferike. Ilaçi rrit shpejt pragun e dhimbjes sepse shtyp përhapjen e impulseve që sinjalizojnë dhimbjen përgjatë fibrave nervore në qelizat e sistemit nervor qendror përgjegjës për analizën e tyre.
Ky ilaç opioid ndryshon perceptimin e dhimbjes. Ilaçi ka një efekt të butë hipnotik. Ilaçi jo vetëm që ka një efekt të theksuar analgjezik dhe qetësues, por mund të shkaktojë një ndjenjë euforie, kështu që zhvillimi i varësisë fizike dhe mendore është i mundur. Përveç kësaj, me përdorim të përsëritur të produktit, mund të shfaqet toleranca ndaj substancës aktive Fentanyl.
Farmakokinetika
Substanca aktive e ilaçit është e tretshme në yndyrë. Shpërndarja e barit pas administrimit është e pabarabartë dhe gjurmët e para të tij gjenden në veshka, mëlçi dhe organe të tjera me furnizim aktiv të gjakut. Më pas, ngop indet e tjera të trupit. Përqendrimi më i lartë i barit në gjak vërehet brenda 3 minutave pas injektimit në venë, dhe kur injektohet në muskul, arrin pikën më të lartë pas gjysmë ore.
Niveli i lartë i përqendrimit të barit në gjak vazhdon për rreth 2 orë. Gjatë kësaj periudhe, vërehet një efekt i theksuar analgjezik. Metabolizmi i substancës aktive ndodh në mëlçi. Ilaçi ekskretohet kryesisht në urinë. Deri në 10% të dozës ekskretohet e pandryshuar. Pas një përdorimi të vetëm, ilaçi eliminohet plotësisht nga trupi brenda 6-12 orëve. Kur përdorni një copë toke, substanca aktive shpërndahet në indet e sistemit nervor qendror dhe nervat periferikë për të paktën 72 orë.
Kjo metodë e administrimit të barit ju lejon të ruani përqendrimin e tij në gjak në të njëjtin nivel për një kohë të gjatë.
Indikacionet për përdorim
Indikacioni më i zakonshëm për përdorimin e Fentanyl është neuroleptanalgjezia. Kjo është një metodë e anestezisë intravenoze në të cilën pacienti është i vetëdijshëm, por nuk ndjen dhimbje apo emocione. Një metodë e ngjashme e lehtësimit të dhimbjes përdoret për një gamë të gjerë ndërhyrjesh diagnostike dhe kirurgjikale, përfshirë. në organet e barkut.
Llaçet përdoren shpesh për të administruar anestezi lokale. Ilaçi mund të përdoret për anestezi për njerëzit që marrin antipsikotikë dhe qetësues, përfshirë. Droperidol dhe Xanax. Përveç kësaj, kur një pacient vihet nën anestezi, është i mundur një kombinim i Fentanyl dhe Propofol.
Përdorimi i Fentanyl shpesh tregohet për të eliminuar dhimbjet e vazhdueshme të kancerit tek të rriturit dhe fëmijët. Për tumoret e paoperueshme që nuk mund të eliminohen me rrezatim dhe kimioterapi, ilaçi mund të përdoret në formën e një copëze. Përveç kësaj, është e mundur të përdoret ilaçi për të eliminuar dhimbjet e forta gjatë infarktit të miokardit. Përdorimi i Fentanyl justifikohet për të eliminuar sindromën e dhimbjes kronike në patologji të ndryshme, nëse është e pamundur të arrihet. efekt pozitiv përmes përdorimit të barnave të tjera.
Kundërindikimet
Përdorimi i Fentanyl është i papranueshëm për trajtimin e njerëzve që vuajnë nga astma bronkiale dhe sëmundje të rënda të frymëmarrjes. Mos e përdorni produktin nëse pacientët kanë tendencë për të reaksione alergjike dhe mbindjeshmëria ndaj përbërësve individualë të barit. Përdorimi i Fentanyl si anestezi gjatë operacioneve obstetrike nuk rekomandohet.
Si të merrni Fentanyl?
Përafërsisht 15 minuta përpara se pacienti të vihet nën anestezi para operacionit, mjekimi IV administrohet në një dozë prej 0,05 deri në 0,1 mg për kg peshë trupore. Gjatë operacionit, administrimi intravenoz kryhet në një dozë prej 0,05 deri në 0,2 mg për kg peshë trupore çdo 30 minuta. Për patologjitë e shoqëruara me dhimbje të forta përdoren arna Fentanyl, të cilat ngjiten në lëkurë për 72 orë.
Për diabetin
Gjatë administrimit të anestezisë tek pacientët që vuajnë nga diabeti mellitus, gjatë anestezisë indikohet përdorimi i Fentanyl në kombinim me Propofol dhe Diazepam. Doza zgjidhet individualisht.
Efekte anësore
Shpesh gjatë përdorimit të ilaçit vërehen çrregullime të ritmit dhe ulje të presionit të gjakut. Në raste të rralla, arresti kardiak mund të ndodhë për shkak të veprimit të këtij ilaçi. E mundshme Efektet anësore dhe nga organet dhe sistemet e tjera.
Trakti gastrointestinal
Pas përdorimit të ilaçit, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar dhimbje barku biliare. Përveç kësaj, shpesh vërehen shqetësime të jashtëqitjes, nauze dhe të vjella.
Organet gjakformuese
Depresioni i palcës së eshtrave ndodh jashtëzakonisht rrallë.
sistemi nervor qendror
Kur përdorni Fentanyl, presioni intrakranial i rritur dhe dhimbje koke të shpeshta janë të mundshme. Ndër të tjera, efektet anësore mund të përfshijnë përgjumje, eufori dhe shqetësime vizuale.
Nga sistemi urinar
Rrallë, mbajtja akute e urinës ndodh në pacientët që trajtohen me Fentanyl.
Nga sistemi i frymëmarrjes
Ilaçi ka një efekt depresiv në qendrën e frymëmarrjes në tru, kështu që frymëmarrja mund të ndalet.
Alergjitë
Si gjatë përdorimit të solucionit ashtu edhe kur përdorni arna, mund të shfaqen skuqje të lëkurës dhe kruajtje. Në raste të rralla, shfaqet laringospazma dhe edema e Quincke.
udhëzime të veçanta
Përdorimi i copëzave Fentanyl kërkon shmangie të plotë të procedurave të banjave të diellit. Ju gjithashtu duhet të shmangni vizitat në sauna dhe banja me avull. Ky medikament nuk duhet të përdoret për anestezi në mungesë të kushteve për ventilim artificial.
Pajtueshmëria me alkoolin
Gjatë terapisë me Fentanyl, duhet të shmangni pirjen e alkoolit.
Ndikimi në aftësinë për të përdorur makineri
Ju duhet të shmangni drejtimin e një makine gjatë trajtimit me Fentanyl.
Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit
Trajtimi me Fentanyl është i papranueshëm gjatë shtatzënisë, pasi rreziku për fetusin është jashtëzakonisht i lartë për shkak të rritjes së gjasave për zhvillimin e patologjive të rënda. Nëse një grua e ka marrë këtë ilaç gjatë shtatzënisë, i porsalinduri mund të përjetojë simptoma të rënda të tërheqjes. Nëse keni nevojë të përdorni ilaçin pas lindjes, duhet të ndaloni dhënien e gjirit.
Receta e Fentanyl për fëmijët
Në trajtim kirurgjik Për fëmijët, ilaçi përdoret në një dozë prej 0,002 mg/kg. Gjatë operacionit, administrimi intravenoz i barit mund të përshkruhet në një dozë prej 0,1 deri në 0,15 mg për kg. Administrimi intramuskular është i mundur në një dozë prej 0,15 deri në 0,25 mg.
Përdorni në pleqëri
Mbidozimi
Nëse përdorni shumë ilaçe, mund të shfaqen probleme me frymëmarrjen. Përveç kësaj, disa pacientë përjetuan hipotension dhe spazma të rënda të muskujve pas një mbidozimi të këtij opiati. Në raste të rënda, mund të zhvillohen stupor, konvulsione dhe koma.
Ndërveprimi me barna të tjera
Përdorimi i Fentanyl me medikamente të tjera që kanë një efekt qetësues, hipnotik ose me opioid rrit rrezikun e efekteve anësore. Nëse një pacient përdor frenuesit e CYP3A4 gjatë përdorimit të Fentanyl, përqendrimi i këtij të fundit në gjak do të rritet, gjë që do të rrisë kohëzgjatjen e efektit. Administrimi i njëkohshëm i një induktori CYP3A4 çon në një ulje të efektivitetit të opiumit.
Analoge
Barnat që kanë efekte të ngjashme me Fentanyl përfshijnë:
- Durogezik.
- Fentadol.
- Fendivia.
- Dolforin.
- Lunaldin.
Kushtet për shpërndarjen nga një farmaci
Ilaçi shpërndahet në barnatore me recetë të mjekut.
A mund ta blej pa recetë?
Kur blini një produkt nga shitës jozyrtarë, ekziston një probabilitet i lartë për të blerë një ilaç të falsifikuar ose të skaduar.
Çmimi i fentanilit
Në Rusi, çmimi i zgjidhjes Fentanyl varion nga 125 në 870 rubla. Kostoja e patch-it varion nga 1800 në 4700 rubla.
Kushtet e ruajtjes së barit
Temperatura optimale e ruajtjes së ilaçit është 25°C.
Më e mira para datës
Ilaçi mund të ruhet për jo më shumë se 4 vjet.
tretësirë për administrim intravenoz dhe intramuskular prej 0.05 mg/ml: 2 ml amp. 5 ose 10 copë.
Reg. Nr.: 16/08/116 nga 28.07.2015 - E vlefshme
Zgjidhje për administrim intravenoz dhe intramuskular pa ngjyrë, transparente.
Përbërësit ndihmës: monohidrat i acidit citrik - 0,068 mg, ujë d/i - deri në 2 ml.
2 ml - ampula (5) - paketim me qeliza konturore (1) - pako kartoni.
2 ml - ampula (5) - paketim me qeliza konturore (2) - pako kartoni.
Përshkrimi i përbërësve aktivë drogë FENTANIL. Informacioni shkencor i dhënë është i përgjithshëm dhe nuk mund të përdoret për të marrë një vendim në lidhje me mundësinë e përdorimit të një të veçantë produkt medicinal. Data e përditësimit: 17.10.2019
Analgjezik opioid. Agonist i receptorit opioid, ndërvepron kryesisht me μ receptorët. Efekti analgjezik është dukshëm më i lartë se morfina. Ka një efekt depresiv në qendrën e frymëmarrjes, ngadalëson ritmin e zemrës dhe ka pak efekt në presionin e gjakut. Efekti analgjezik me administrim intravenoz zhvillohet pas 1-3 minutash, dhe me administrim intramuskular - pas 10-15 minutash; Kohëzgjatja e veprimit me një administrim të vetëm nuk është më shumë se 30 minuta.
Metabolizmi i fentanilit ndodh kryesisht në mëlçi.
Rreth 75% ekskretohet në urinë kryesisht në formën e metabolitëve, më pak se 10% ekskretohet i pandryshuar. Rreth 9% ekskretohet me feces kryesisht në formën e metabolitëve.
Neuroleptanalgjezia (në kombinim me droperidol). Premedikimi (si pjesë e regjimeve të caktuara). Si qetësues dhimbjesh:
- për operacione ekstrakavitare afatshkurtra;
- si një agjent shtesë gjatë operacioneve nën anestezi lokale;
- në dhimbje të forta me infarkt miokardi, infarkt pulmonar, dhimbje barku renale dhe hepatike;
- për dhimbjet pas operacionit.
Për përdorim të lëkurës:
- dhimbje kronike për shkak të kancerit;
- dhimbje të pazgjidhshme;
- dhimbje të forta kronike tek fëmijët mbi 2 vjeç që marrin analgjezik opioid.
Në varësi të situatës klinike, përdoret në mënyrë intramuskulare ose intravenoze në doza 2,5-150 mcg/kg. Intervalet ndërmjet çdo administrimi përcaktohen individualisht.
Për përdorim të lëkurës, doza përcaktohet në varësi të gjendjes së pacientit dhe efektivitetit të trajtimit.
Nga sistemi nervor qendror dhe sistemi nervor periferik: përgjumje e mundshme, konfuzion, halucinacione, eufori, ngurtësi muskulore.
Nga sistemi kardiovaskular: bradikardia është e mundur.
Nga jashtë sistemi i tretjes: Të përziera të mundshme, të vjella, kapsllëk.
Nga sistemi i frymëmarrjes: bronkospazma dhe depresioni i frymëmarrjes janë të mundshme.
Nga sistemi urinar: Mbajtja e mundshme e urinës.
Reagimet lokale: me përdorim të lëkurës, skuqja e lëkurës, eritema dhe kruajtje janë të mundshme.
Astma bronkiale, varësia nga droga, gjendje të shoqëruara me depresion të qendrës së frymëmarrjes, operacione obstetrike, mbindjeshmëri ndaj fentanilit.
Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji
Përdorimi gjatë shtatzënisë është i mundur vetëm kur përfitimi i pritur për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin.
Fentanil ekskretohet në qumështin e gjirit, kështu që nëse është e nevojshme të përdoret gjatë laktacionit, duhet vendosur çështja e ndërprerjes së ushqyerjes me gji.
Gratë në moshë riprodhuese duhet të përdorin kontracepsion të besueshëm gjatë përdorimit të fentanilit.
Kur administrohet intravenoz në një dozë prej 100-500 mcg, mund të ndodhë depresion i rëndë respirator, deri në apnea.
Kur përdoret njëkohësisht me ilaçe insuline, kërkohet rregullimi i regjimit të dozës së fentanilit.
Kur përdoret njëkohësisht me barna të tjera që kanë një efekt depresiv në sistemin nervor qendror, është i mundur rritja e ndërsjellë e efekteve.
Me përdorimin sistematik të barbiturateve, veçanërisht fenobarbitalit, ekziston mundësia e zvogëlimit të efektit analgjezik të analgjezikëve opioidë. Përdorimi afatgjatë i barbiturateve ose analgjezikëve opioidë stimulon zhvillimin e tolerancës së kryqëzuar.
Oksidi i azotit rrit ngurtësimin e muskujve të shkaktuar nga fentanili.
Naloksoni aktivizon frymëmarrjen, duke eliminuar analgjezinë pas përdorimit të analgjezikëve opioidë.
Emri latin: FentanilPërbërja dhe forma e lëshimit: 1 ml tretësirë për injeksion përmban fentanil 0,05 mg; për paketim 5 ampula 1 dhe 2 ml. Fentanil ngacmon receptorët e opiateve (kryesisht mu) në sistemin nervor qendror, palcën kurrizore dhe indet periferike. Rrit aktivitetin e sistemit antinociceptiv, rrit pragun e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Ndryshon ngjyrosjen emocionale të dhimbjes. Ka një efekt analgjezik të fortë, por afatshkurtër (me një administrim të vetëm). Pas administrimit intravenoz, efekti maksimal zhvillohet brenda 1-3 minutave dhe zgjat 15-30 minuta. Pas administrimit intramuskular, efekti maksimal ndodh brenda 3-10 minutave. Deri në 79% e fentanilit lidhet me proteinat e gjakut. Pastrimi është 0,4-0,5 l/min. Gjysma e jetës është 10-30 minuta. Rishpërndahet me shpejtësi nga gjaku dhe truri në muskuj dhe indi dhjamor. Biotransformohet në mëlçi, veshka, zorrë dhe gjëndra mbiveshkore. Ekskretohet në urinë (75% në formën e metabolitëve dhe 10% të pandryshuar) dhe me feces (9% në formën e metabolitëve). Kalon në qumështin e gjirit. Premedikimi, neuroleptanalgjezia, sindroma e dhimbjes së fortë. Përdorimi i fentanilit është kundërindikuar në operacionet obstetrike, hipertension të rëndë në qarkullimin pulmonar, depresion të qendrës së frymëmarrjes, pneumoni, atelektazë dhe infarkt pulmonar. astma bronkiale, një tendencë për bronkospazmë, sëmundjet e sistemit ekstrapiramidal, varësia nga droga, shtatzënia dhe laktacioni. Përdorimi i Fentanyl gjatë shtatzënisë dhe laktacionit është kundërindikuar. IV, IM, të rriturit, në përgatitje për kirurgji: IV - 0,05-0,1 mg (në kombinim me 2,5-5 mg droperidol) 10-15 minuta para anestezisë; për anestezi kirurgjikale: IV - 0,05-0,2 mg çdo 20-30 minuta. Për fëmijët në përgatitje për kirurgji - 0.002 mg/kg peshë trupore; për anestezi kirurgjikale: IV - 0,01-0,15 mg/kg ose IM 0,15-0,25 mg/kg; për të mbajtur anestezinë kirurgjikale: IM - 0,001-0,002 mg/kg. Depresioni i frymëmarrjes (në doza të mëdha); bradikardi, ngurtësi muskulore, bronkospazmë. Simptomat: depresioni respirator Trajtimi: administrimi i naloksonit, thithja e oksigjenit, ventilimi mekanik. Efekti zvogëlohet nga buprenorfina. Opiatet, qetësuesit, hipnotikët, fenotiazinat, anestetikët, relaksuesit e muskujve, alkooli dhe depresantë të tjerë rrisin gjasat e ngjarjeve të padëshiruara. Është e papranueshme të kryhet neuroleptanalgjezia në mungesë të kushteve për ventilim mekanik. Gjatë trajtimit, nuk duhet të përfshiheni në aktivitete potencialisht të rrezikshme që kërkojnë vëmendje të shtuar dhe reaksione psikomotore. Në një temperaturë jo më të madhe se 25 ° C. Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve.
Analoge për substancën aktive:Format e lëshimit: