폐쇄성 두개뇌 손상(뇌진탕, 뇌 타박상, 두개내 혈종 등). 폐쇄성 두개뇌 손상의 결과 병원 의뢰 시 최소 검사

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다. 170호

WHO는 2017~2018년에 새로운 개정판(ICD-11)을 출시할 계획입니다.

WHO의 변경 및 추가 사항.

변경 사항 처리 및 번역 © mkb-10.com

외상후 뇌병증 - 그것이 무엇이며 치료 방법

외상후 뇌병증은 다양한 심각도의 뇌 기능과 구조의 변화 형태로 나타나는 TBI의 결과입니다. 정신, 전정, 정신 및 자율 신경 장애는 부상 후 12개월 이내에 나타날 수 있으며 이로 인해 일상 생활 활동이 크게 제한됩니다. 심각한 형태의 뇌 손상의 경우 환자의 생명 유지 기능이 제한되어 있기 때문에 환자는 장애가 있는 것으로 인식됩니다.

이 질병은 TBI의 합병증이므로 ICD-10에 따르면 코드 T90.5 - "결과"가 가장 자주 지정됩니다. 두개내 손상"또는 G93.8 - "기타 명시된 뇌 질환." 외상후 뇌병증에 조직 부종과 심한 수두증이 동반되는 경우 코드 G91 - "후천성 수두증"으로 분류될 수 있습니다.

외상후 뇌병증의 정도

외상후 뇌병증은 심각도에 따라 다음 기준에 따라 분류됩니다.

1도 - 뇌 조직 손상의 성격이 미미하기 때문에 시각적 증상 및 징후로 인식되지 않습니다. 진단이나 뇌진탕으로 인한 장애를 식별하는 것이 가능합니다. 실험실 연구, 특수 샘플 방법도 있습니다.
2도 – 불안한 수면, 피로, 정서적 불안정, 집중력 및 기억력 저하 등의 신경학적 징후가 나타나는 것이 특징입니다. 증상은 경미하고 산발적으로 나타납니다.
3도 - 뇌 조직에 대한 심각한 외상으로 인해 환자는 중추 신경계에 심각한 장애를 경험하며 이는 치매, 간질 발작, 파킨슨 병과 같은 합병증의 형태로 나타날 수 있습니다.

외상후 뇌병증의 중증도에 대한 결론은 뇌 구조 손상의 성격과 나타나는 증상을 기반으로 신경과 전문의가 내립니다.

질병의 원인

외상후 뇌병증은 2도 또는 3도 외상성 뇌 손상의 합병증으로 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

유아 출산 중;
사고 - 자동차, 비행기 추락;
머리에 타격을 가하거나 무거운 물건이 그 위에 떨어지는 경우
스포츠 경기의 결과를 포함하여 싸움, 구타;
넘어지거나 땅이나 다른 단단한 표면에 머리를 부딪히는 행위.

외상에 노출된 후 뇌 구조에 변화가 발생하여 외상후 뇌병증이 발생할 수 있습니다.

부상 직후 뇌 조직에 부종이 형성되어 혈관을 통한 혈액의 흐름을 방해합니다.
산소 결핍으로 인해 영향을받는 뇌 부위가 위축되기 시작하여 크기가 감소합니다.
뇌 건조로 인해 형성된 공간은 액체로 채워져 주변 조직에 압력을 가하고 신경 말단을 자극합니다.
뇌척수액의 압력은 혈액 공급을 크게 방해하여 뇌 세포가 분열되어 죽기 시작합니다.

외상으로 인한 두개내 혈종이 해결된 후에 뇌 구조의 공간이 체액으로 채워지는 경우가 종종 발생합니다. 같은 공간에서 뇌간낭종이 형성될 수 있으며, 이는 또한 뇌 조직을 압박하여 사망에 영향을 줍니다.

외상후 뇌병증의 증상 및 징후

외상후뇌증의 증상은 성격과 정도에 따라 1~2주 내에 나타나고 증가한다. 신경 장애병변의 크기와 뇌 손상 부위에 따라 달라집니다.

다음 징후는 외상후 뇌병증의 발생을 나타냅니다.

기억 장애. 단기 기억상실은 부상 직후 또는 피해자가 의식을 잃은 후 깨어났을 때 나타날 수 있습니다. 사람이 충격적인 사건이 발생한 지 얼마 후에 발생한 사건을 잊어버리기 시작하면 경고해야 합니다.
집중력이 감소합니다. 환자는 주의가 산만해지고, 억제되고, 부주의하고, 느려지고, 정신적, 육체적 작업 모두에 빨리 피곤해집니다.
정신 기능의 침해. 사람은 논리적이고 분석적으로 생각할 수 없으며, 이 상태에서는 성급한 행동을 저지르며 일상 생활과 직업 활동에서 적절한 결정을 내릴 수 없습니다.
조정 감소. 외상후뇌증 환자는 균형을 유지하고 움직임을 조정하는 것이 어렵습니다. 그는 걸을 때 걸음걸이가 불안정하고 때로는 출입구로 들어가는 데 어려움을 겪습니다.
느리고 불분명한 언어 형태로 나타나는 언어 장애.
행동 변화. 사람은 이전에 자신의 특징이 아니었던 행동 특성과 성격 특성을 나타내기 시작합니다(예: 현재 일어나고 있는 일에 대한 무관심, 과민성 및 공격성의 폭발).
식욕이 부족합니다.
불명증.
진통제로 완화하기 어려운 두통.
경마 혈압발한과 허약함을 동반합니다.
갑자기 찾아오는 메스꺼움.
현기증, 종종 육체적 노동 후에 나타납니다.

부상 후 최대 1년까지 지연된 기간 동안 외상후 뇌병증 환자는 간질 발작을 경험할 수 있으며 이는 뇌 구조가 더 심각하게 손상되었음을 나타냅니다.

외상후뇌병증의 진단 및 치료

외상후 뇌병증을 진단하기 위해 신경과 전문의는 먼저 환자가 겪은 외상에 대한 정보, 즉 다음과 같은 정보를 환자로부터 얻습니다.

제한 법령;
현지화;
심각도;
증상 발현;
치료 방법.

그 이후에는 의사가 처방합니다. 추가 검사도구적 방법:

MRI 및 CT – 외상성 영향의 정도와 뇌 위축의 징후를 식별합니다.
뇌파검사 - 기본 리듬의 빈도를 연구하고 간질 활동 정도를 결정합니다.

검사 후 환자에게 처방을 해준다. 약물 치료제거하는 것을 목표로 부정적인 결과부상과 뇌 기능의 회복. 개별적으로 의사는 다음 약물 그룹을 선택합니다.

이뇨제 – 진단된 수두증 증후군용;
진통제 – 두통용;
nootropic 약물 - 뇌 세포 사이의 대사 과정을 복원합니다.
신경보호제 - 신경 세포의 회복과 영양을 위한 것입니다.
비타민 "B" - 뇌에 영양을 공급하고 활동을 향상시킵니다.
항경련제 – 전문가가 확인한 간질 발작의 경우.

보조 요법은 외상후 뇌병증에서 뇌 기능을 회복하는 데 중요한 역할을 합니다.

물리치료;
물리치료;
침 요법;
마사지 – 클래식, 수동, 지압;
심리학자의 도움.

뇌 손상 정도와 증상의 강도에 따라 환자는 6개월 또는 1년 간격으로 코스별로 치료를 받습니다. 나머지 시간에는 몇 가지 기본 요구 사항을 준수해야 합니다.

건강한 음식;
매일 산책을 하십시오 - 걸어서 신선한 공기를 마시며;
나쁜 습관을 버리십시오.
정기적으로 신경과 전문의를 방문하여 건강 상태를 모니터링하십시오.

예측 및 결과

외상후 뇌병증이 확인된 환자는 손상되거나 상실된 뇌 기능을 회복하기 위해 장기적인 재활이 필요합니다.

1년에 걸쳐 환자는 치료 및 재활 과정을 거치며, 뇌 활동 장애로 인해 개인 관리가 제한되고 일상 생활이 불편해지는 경우 사회적 적응 조치를 받습니다. 이 기간이 지나야 의사는 뇌 기능 회복 정도를 예측할 수 있습니다.

재활이 완료된 후에도 상실된 기능과 작업 능력을 회복할 수 없는 경우 외상후 뇌병증 환자에게 장애가 지정됩니다. 병리학의 형태에 따라 다음 그룹 중 하나가 지정됩니다.

그룹 II 또는 III – 병리학의 심각도 2도가 진단되면 환자는 가벼운 작업과 단축된 근무일 조건에서 작업할 수 있습니다.
그룹 I – 감소로 인한 3도 질병의 경우 또는 완전 부재자신을 돌보는 능력과 외부 도움의 필요성.

1등급 외상후 뇌병증 환자에게는 장애가 처방되지 않습니다. 왜냐하면 이 질환의 특징적인 증상에 노출되어도 삶의 질과 수행 능력이 저하되지 않기 때문입니다.

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ICD-10에 따른 외상성 뇌 손상 및 질병 코드 이후에 발생할 수 있는 결과

1 질병의 원인과 분류

ICD-10에 따른 TBI의 결과는 T90.5로 코딩됩니다. 외상성 뇌손상은 다음과 같은 경우에 기록됩니다. 부드러운 직물두개골도 그렇고, 뇌도 그렇고. 대부분의 경우 원인은 다음과 같습니다.

머리를 때리다;
도로교통사고;
스포츠 부상.

모든 외상성 뇌 손상은 두 그룹으로 나뉩니다.

부상이 발생하고 머리 연조직의 완전성이 손상된 것으로 밝혀지면 이는 열린 부상 그룹입니다. 두개골 뼈가 손상되었으나 경질막은 손상되지 않은 경우 손상은 비관통성 손상으로 분류됩니다. 뼈가 손상되고 단단한 껍질도 손상되면 관통이라고합니다. 폐쇄형은 건막 없이 연조직이 영향을 받지 않고 두개골 뼈가 부러지는 것이 특징입니다.

TBI의 병태생리학을 고려하면 다음과 같은 피해가 있습니다.

주요한. 이 경우 혈관, 두개골 뼈, 뇌 조직 및 막이 손상되고 뇌척수액 시스템도 영향을 받습니다.
중고등 학년. 뇌 손상과 직접적인 관련은 없습니다. 이들의 발달은 뇌 조직의 이차적인 허혈성 변화로 발생합니다.

합병증을 유발하는 부상이 있으며, 그 중 가장 흔한 부상은 다음과 같습니다.

심각도를 고려해야 합니다.

쉬운. 의식이 명확하고 통증이 없으며 건강에 특별한 위협이 없습니다.
평균. 의식은 명확할 수 있지만, 약간의 충격을 느낄 수도 있습니다. 뚜렷한 초점 징후.
무거운. 혼미와 심한 혼미가 발생합니다. 중요한 기능이 방해받고 초점 징후가 나타납니다.
특히 무겁습니다. 환자는 단기간 또는 깊은 혼수 상태에 빠집니다. 생체 기능은 심각하게 손상되고 심혈관 및 호흡기 체계. 국소적인 증상이 나타납니다. 몇 시간에서 며칠 동안 의식이 없습니다. 동정 눈알흐려지고 밝은 자극에 대한 동공의 반응이 저하됩니다.

2 진단 방법 및 질병 기간

외상성 뇌손상 환자는 검사를 받아야 한다. 의식 저하 정도, 신경학적 증상 발현 정도, 기타 장기의 손상 여부 등을 토대로 진단을 내린다. 이러한 목적으로 Glasgow Coma Scale을 사용하는 것이 가장 편리합니다. 부상 직후, 12시간 후, 24시간 후 환자의 상태를 확인한다.

환자는 특정 동작을 취하고, 질문에 답하고, 눈을 뜨고 감도록 요청받습니다. 동시에 외부 자극 요인에 대한 반응을 모니터링합니다.

의학에는 질병의 여러 기간이 있습니다.

뇌진탕이 발생하면 환자는 가장 흔히 날카로운 두통을 경험합니다. 의식 상실, 구토, 현기증이 발생할 수 있습니다.

그 사람은 허약함을 경험하고 무기력해집니다. 그러나 안저에는 혼잡이 없으며 뇌는 국소적으로 영향을 받지 않으며 뇌척수액의 압력은 동일합니다.

뇌 손상이 발생하면 충격 부위의 두통, 지속적인 구토, 호흡 곤란 및 서맥, 창백 및 열이 발생합니다. 조사 결과:

뇌척수액에서 - 혈액의 존재;
혈액에서 - 백혈구 수가 증가합니다.

시력과 언어가 손상될 수 있습니다. 이때 발작을 동반한 외상성 간질이 나타날 수 있으므로 의사의 감독이 필요하다. 그리고 이 과정은 종종 우울증, 공격적인 행동, 피로를 유발합니다.

두개내 혈종과 함몰된 두개골 골절은 뇌 압박을 유발할 수 있습니다. 이는 부상으로 인한 다양한 유형의 출혈 때문입니다. 종종 두개골 뼈와 수막 사이에 발생한 출혈로 인해 충격 지점에서 경막 외 혈종이 발생하는 경우가 많습니다. 확장에 따른 동공부동증(anisocoria)에 의해 결정될 수 있습니다. 의식 상실이 흔합니다. 이 진단에는 대부분 외과 적 개입이 필요합니다.

경막하 혈종의 경우 심한 머리 경련, 타격으로 인한 구토가 발생하고 혈액이 경막하 공간에 모이기 시작합니다. 경련이 발생합니다. 환자는 우주를 탐색할 수 없고 빨리 피곤해지며 동시에 너무 흥분하고 짜증을 냅니다.

두개골 부위의 타박상으로 인한 진단을 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.

골절이 의심되는 경우 두개골 엑스레이를 촬영합니다.
EMG는 근육 섬유와 근신경 말단의 손상 정도를 결정하는 데 도움이 됩니다.
신경 초음파 검사. 그것의 도움으로 두개 내 고혈압과 수두증이 결정됩니다.
도플러 초음파를 사용하여 뇌 혈관에 병리가 발생했는지 확인합니다.
혈액화학.
뇌의 병변을 확인하기 위한 MRI.
뇌간 구조의 기능 장애를 감지하는 EEG.

진단은 두개골 손상의 결과를 결정하는 데 도움이 됩니다.

ICD 10에 따른 두부 손상 코드의 결과

1046개 대학, 2204개 과목.

폐쇄성 두개뇌 손상(뇌진탕, 머리 타박상)

단계의 목표: 모든 필수 시스템과 기관의 기능 회복

S06.0 뇌진탕

S06.1 외상성 뇌부종

S06.2 미만성 뇌손상

S06.3 국소성 뇌손상

S06.4 경막외 출혈

S06.5 외상성 경막하 출혈

S06.6 외상성 거미막하 출혈

S06.7 장기간의 혼수상태를 동반한 두개내 손상

S06.8 기타 두개내 손상

S06.9 상세불명의 두개내 손상

정의: 폐쇄성 외상성 뇌 손상(CTBI) – 두개골 및

머리의 연조직의 완전성을 침해하지 않는 뇌 및/또는

두개골의 건막 스트레칭.

개방형 TBI에는 위반이 수반되는 부상이 포함됩니다.

머리의 연조직과 두개골의 건막 헬멧의 완전성 및/또는 해당

골절 구역에서. 관통상에는 다음과 같은 TBI가 포함됩니다.

두개골 뼈의 골절과 단단한 뼈의 손상으로 인해 발생합니다. 수막두뇌

뇌척수액 누공 (뇌척수액 누출)의 발생.

1차 – 손상은 외상에 직접 노출되어 발생합니다.

두개골, 수막 및 뇌 조직, 뇌 혈관 및 체액의 뼈에 가해지는 힘

2차 – 손상은 뇌에 대한 직접적인 손상과 관련이 없습니다.

그러나 일차 뇌 손상의 결과로 인해 발생하며 주로 발생합니다.

뇌 조직의 이차성 허혈성 변화의 유형에 따라. (두개내 및 시스템-

1. 두개 내 - 뇌 혈관 변화, 주류 순환 장애

뇌부종, 두개내압의 변화, 탈구증후군.

2. 전신 – 동맥 저혈압, 저산소증, 과다 및 저탄소증, 과다 및

저나트륨혈증, 고열, 탄수화물 대사 장애, 파종성 혈관내 응고 증후군.

TBI 환자의 상태 중증도에 따라 - 우울증 정도 평가에 기초

피해자의 의식, 신경학적 증상의 유무 및 중증도,

다른 기관의 손상 유무. 세미-의 가장 큰 분포

Glasgow Coma Scale(G. Teasdale 및 B. Jennet 1974 제안)을 사용했습니다. 건물의 상태

투여한 사람은 환자와의 첫 접촉 시 12시간 및 24시간 후 세 가지 매개변수에 따라 평가됩니다.

프레임: 눈 뜨기, 말하기 반응 및 외부에 대한 운동 반응

싸움. TBI의 의식 장애는 품질에 따라 분류됩니다.

의식의 억압 정도에 대한 평가, 다음과 같은 공동 등급이 있습니다.

경미한 외상성 뇌 손상에는 뇌진탕과 경미한 뇌 타박상이 포함됩니다.

도. 중등도의 머리 부상 – 중등도의 뇌 타박상. 차에게-

황색 외상성 뇌 손상에는 심각한 뇌 타박상과 모든 유형의 머리 압박이 포함됩니다.

2. 중등도의 심각도;

4. 극도로 어렵다.

만족스러운 조건의 기준은 다음과 같습니다.:

1. 명확한 의식;

2. 필수 기능에 장애가 없음;

3. 2차(탈구) 신경학적 증상이 없음, 없음

일차 반구 및 두개기저 증상의 효과 또는 경미한 심각도.

생명에 대한 위협은 없으며 작업 능력 회복에 대한 예후는 일반적으로 좋습니다.

중등도 상태의 기준은 다음과 같습니다.:

1. 의식이 명료하거나 중등도의 혼미;

2. 생체 기능이 손상되지 않습니다(서맥만 가능함).

3. 국소 증상 – 특정 반구 및 두개골 증상이 나타날 수 있습니다.

기본 증상. 때로는 단일하고 가볍게 표현된 줄기가 있습니다.

증상 (자발성 안구진탕 등)

중등도의 상태를 확립하려면 다음 중 하나를 갖는 것으로 충분합니다.

지정된 매개변수. 생명에 대한 위협은 미미하며, 작업 복구에 대한 예측은

능력이 좋은 경우가 많습니다.

1. 깊은 혼미 또는 혼미로의 의식 변화;

2. 필수 기능의 장애(하나 또는 두 개의 지표에 따라 중등도)

3. 국소 증상 - 몸통 증상이 중등도로 나타남(부동통, 경증)

상향 시선 감소, 자발성 안구진탕, 반대측 추체 부전

ity, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리 등); 급격히 늘어날 수 있다

간질 발작을 포함한 아내의 반구형 및 두개기저부 증상,

마비와 마비.

심각한 상태를 확립하기 위해서는 이러한 장애를 갖는 것이 허용됩니다.

매개 변수 중 하나에 따라. 생명에 대한 위협은 심각하며 기간에 따라 크게 달라집니다.

심각한 상태의 심각도, 작업 능력 회복에 대한 예후는 종종 좋지 않습니다.

1. 중등도 또는 깊은 혼수상태에 이르는 의식 장애;

2. 여러 매개변수에서 중요한 기능의 현저한 장애;

3. 초점 증상 - 줄기 증상이 명확하게 표현됨(상향 시선 마비, 뚜렷함)

동공부동증, 수직 또는 수평 안구확산, 자발강장

안구진탕, 빛에 대한 동공 반응 약화, 양측 병리학적 반사,

강성을 감소시키는 등); 반구형 및 두개기저부 증상이 급격히 증가함

표현됩니다 (양측 및 다발성 마비까지).

극히 중대한 상태라고 판단되는 경우에는 뚜렷한 이상이 있을 필요가 있는 경우

모든 측면에서 해결책이 필요하며 그 중 하나는 필연적으로 극단적인 위협입니다.

최대 수명. 작업 능력 회복에 대한 예후는 종종 좋지 않습니다.

말기상태의 기준은 다음과 같습니다:

1. 극도의 혼수상태 수준까지의 의식 장애;

2. 중요한 기능의 심각한 위반;

3. 국소 증상 – 극심한 양측성 산동증 형태의 줄기 증상

각막 및 동공 반응의 부재; 반구형 및 두개기저부는 일반적으로 다시

일반 뇌 및 줄기 장애가 적용됩니다. 영향을 받지 않은 환자의 생존에 대한 예후

2. 개방형: a) 비침투성; b) 관통;

뇌 손상에는 다양한 유형이 있습니다.

1. 뇌진탕– 노출로 인해 더 자주 발생하는 상태

작은 외상력의 영향. TBI 환자의 거의 70%에서 발생합니다.

뇌진탕은 의식 상실이 없거나 단기적인 의식 상실이 특징입니다.

부상 후 의식: 1~2분. 환자들은 두통, 메스꺼움을 호소합니다.

눈알을 움직일 때 구토, 현기증, 약점, 통증이 덜 자주 나타납니다.

힘줄 반사의 약간의 비대칭이 있을 수 있습니다. 역행성 기억상실증(es-

발생 여부)는 수명이 짧습니다. 선행성 기억상실증은 존재하지 않습니다. 흔들렸을 때 -

뇌에서는 이러한 현상은 뇌의 기능적 손상으로 인해 발생하며

5~8일 후에는 통과됩니다. 진단을 내리기 위해 반드시 필요한 것은 아닙니다.

모든 사람 특정 증상. 뇌진탕은 단일 형태이며

심각도에 따라 나누어집니다.

2. 뇌 타박상– 이는 거시구조적 파괴 형태의 손상입니다.

뇌 물질(종종 적용 시 발생한 출혈 성분 포함)

외상력. 뇌 손상의 임상 경과 및 중증도에 따라

뇌 조직 타박상은 경증, 중등도 및 중증 타박상으로 구분됩니다.

뇌 타박상 온화한 정도 (피해자의 10-15%). 부상 후에는 감소합니다.

의식 시간은 몇 분에서 40분까지. 대부분은 역행성 기억장애를 가지고 있습니다.

zia는 최대 30분 동안 지속됩니다. 전방역행성 기억상실이 발생하는 경우 이는 수명이 짧습니다.

거주자 의식을 회복한 후 피해자는 두통을 호소하며,

메스꺼움, 구토(자주 반복됨), 현기증, 주의력 및 기억력 상실. 그들은 할 수있다

안구진탕(보통 수평), 부등반사증, 때로는 경미한 편마비 등이 감지됩니다.

때때로 병리적 반사가 나타납니다. 지주막하 출혈로 인해

경미한 수막 증후군이 감지될 수 있습니다. 관찰할 수 있다-

서맥 및 빈맥, 혈압 mm Hg의 일시적인 증가.

미술. 증상은 일반적으로 손상 후 1~3주 내에 회복됩니다. 머리 멍-

경미한 뇌 손상에는 두개골 골절이 동반될 수 있습니다.

중등도 뇌 타박상. 의식 상실은 다음과 같은 경우에도 지속됩니다.

몇십분에서 2~4시간 정도. 중등도 또는 중등도 수준의 의식 우울증

깊은 기절은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 관찰

두통이 심하고, 구토가 자주 반복됩니다. 수평안진, 약화됨

빛에 대한 동공 반응 감소, 수렴 장애 가능성. 디소가 있습니다-

힘줄 반사의 작용, 때로는 중등도의 편마비 및 병리적

스키 반사. 감각 장애와 언어 장애가 있을 수 있습니다. 메닌-

게일증후군은 중등도로 발현되고, 뇌척수액압력은 중등도로 증가한다.

유액증이 있는 피해자도 포함). 빈맥 또는 서맥이 있습니다.

리듬 장애가 없고 기구가 필요하지 않은 중등도 빈호흡 형태의 호흡 장애

군사교정. 기온이 미열적이다. 첫날에는 정신운동이 있을 수 있습니다.

동요, 때로는 경련성 발작. 역행성 기억상실증과 전역행성 기억상실증이 있습니다.

심한 뇌 타박상. 의식 상실은 몇 시간에서

며칠(일부 무구증 증후군 또는 무운동증으로의 전환이 있는 환자의 경우)

벙어리). 혼미 또는 혼수상태에 이를 정도로 의식이 저하됩니다. 뚜렷한 정신 운동이있을 수 있습니다

각성 후 무력감이 뒤따른다. 줄기 증상이 발현됨 - 떠 있음

안구의 움직임, 수직축을 따른 안구의 차이, 고정

하향 시선, 동소증. 빛과 각막 반사에 대한 동공의 반응이 저하됩니다. 글로타-

고장났습니다. 때때로 호르몬증은 고통스러운 자극에 반응하여 또는 자발적으로 발생합니다.

양측 병리학적 발 반사. 근육 긴장도에 변화가 있습니다

sa, 종종 - 편마비, 반사 반사증. 발작이 발생할 수 있습니다. 위반

호흡 - 중추 또는 말초 유형(빈호흡 또는 서맥). 동맥-

혈압이 증가하거나 감소하며(정상일 수도 있음)

혼수상태는 불안정하며 지속적인 의료 지원이 필요합니다. 표현했어요-

특별한 형태의 뇌 타박상에는 다음이 포함됩니다. 확산성 축삭 손상

뇌. 그의 임상 징후뇌간 기능 장애 - 우울증 포함

깊은 혼수 상태로의 의식 상실, 중요한 기능의 현저한 장애

필수 약물 치료 및 하드웨어 교정이 필요합니다. 사망률

뇌의 확산 축삭 손상은 매우 높으며 80-90%에 달합니다.

생존자에게는 아팔릭 증후군이 발생합니다. 확산성 축삭 손상은 다음과 같습니다.

두개 내 혈종의 형성을 동반합니다.

3. 뇌의 압박 ( 성장하는 것과 성장하지 않는 것) – 감소로 인해 발생

두개 내 공간을 체적 형성으로 채웁니다. 명심해야 할 점

TBI 동안 "증가하지 않는" 압박이 증가하여 다음을 초래할 수 있습니다.

뇌의 뚜렷한 압박과 탈구. 비증가 압축에는 다음이 포함됩니다.

함몰 골절 중 두개골 뼈 조각에 의한 압박, 다른 사람의 뇌에 대한 압력

미 이물질. 이러한 경우 뇌를 압박하는 형성 자체는 증가하지 않습니다.

볼륨이 달라집니다. 뇌압박의 발생에서 이차두개내압축이 주도적인 역할을 한다.

최종 메커니즘. 압박 증가에는 모든 유형의 두개내 혈종이 포함됩니다.

그리고 대량 효과를 동반한 뇌 타박상.

5. 다발성 척추강내 혈종;

6. 경막하 수종;

혈종다음과 같을 수 있습니다: 날카로운(처음 3일), 아급성(4일~3주) 및

만성병 환자(나중에 3주).

두개내 혈종의 고전적인 __________ 임상상에는 다음이 포함됩니다.

가벼운 간격, 동통증, 편마비, 서맥 등은 덜 일반적입니다.

고전적인 임상상은 뇌 타박상이 수반되지 않는 혈종의 경우에 일반적입니다. 유포-

처음 몇 시간 동안 뇌 타박상과 함께 혈종을 앓았습니다.

TBI에는 일차 뇌 손상의 징후와 압박 및 탈구 증상이 있습니다.

뇌 조직의 타박상으로 인한 뇌의 양이온.

1. 알코올 중독(70%).

2. 간질 발작으로 인한 TBI.

1. 교통사고

2. 가정내 트라우마

3. 넘어짐 및 스포츠 부상;

머리 피부에 눈에 보이는 손상이 있는지 주의하십시오.

눈 주위 혈종(“안경 증상”, “너구리 눈”)은 골절을 나타냅니다.

전두개와(anterior cranial fossa)의 바닥. 유양돌기 부위의 혈종(Batt 증상)

라) 측두골 피라미드의 골절을 동반합니다. 혈고막 또는 드럼 파열

새로운 막은 두개골 기저부의 골절에 해당할 수 있습니다. 코 또는 귀

유액루증은 두개골 기저부의 골절과 머리 관통 부상을 나타냅니다. "크랙" 소리

두개골을 타진하는 동안 두개골 금고 뼈의 골절로 인해 새로운 냄비가 발생할 수 있습니다.

순무. 결막 부종이 있는 안구돌출증은 경동맥의 형성을 나타낼 수 있습니다.

해면상 문합 또는 그로 인한 구후 혈종. 연약한 혈종

후두경부 부위의 특정 조직은 후두골 골절을 동반할 수 있습니다.

및(또는) 전두엽의 극과 기저부 및 측두엽의 극의 타박상.

의심의 여지없이 의식 수준, 수막 존재 여부를 평가하는 것이 필수입니다.

증상, 동공의 상태, 빛에 대한 반응, 기능 뇌신경그리고 움직여

부정적인 기능, 신경학적 증상, 두개내압 증가,

뇌 탈구, 급성 뇌척수액 폐색의 발생.

의료 전술:

피해자에 대한 치료 전술의 선택은 머리 부상의 성격에 따라 결정됩니다.

뇌, 둥근 천장 뼈 및 두개골 기저부, 수반되는 두개외 외상 및 다양한

부상으로 인한 합병증의 발생.

TBI 피해자에게 응급처치를 제공할 때 주요 임무는 다음이 아닙니다.

동맥 저혈압, 저호흡, 저산소증, 고탄산증이 발생할 수 있으므로

이러한 합병증이 어떻게 심각한 허혈성 뇌 손상과 동반을 초래하는지

사망률이 높습니다.

이와 관련하여 부상 후 처음 몇 분 및 몇 시간 동안 모든 치료 조치는

ABC 규칙을 따라야 합니다.

A(항공로) – 크로스컨트리 능력 보장 호흡기;

B(호흡) - 적절한 호흡 회복 : 호흡 장애 제거 -

신체 경로, 배수 흉강기흉, 혈흉, 기계적 환기의 경우(기준에 따름)

C(순환) – 심장 활동 조절 혈관계: 빠른

불충분 한 경우 bcc 복원 (결정질 및 콜로이드 용액 수혈)

심근의 정확성 - 수축촉진제(도파민, 도부타민) 또는 혈관 투여

승압기(아드레날린, 노르에피네프린, 메사톤). 정규화 없이는 다음을 기억해야 합니다.

순환 혈액량에 문제가 있는 경우 혈관수축제의 투여는 위험합니다.

기관 삽관 및 기계적 환기에 대한 적응증은 무호흡증 및 저무호흡증이며,

피부와 점막의 청색증이 있습니다. 비강 삽관에는 여러 가지 장점이 있습니다.

사회 때문에 TBI의 경우 경추 손상의 가능성을 배제할 수 없습니다.

부상의 성격이 명확해질 때까지 모든 피해자에게 병원 전 단계필요한

디모는 특별한 경추 보호대를 적용하여 경추를 고정합니다 -

별명). TBI 환자의 동정맥 산소차를 정상화하기 위해

최대 산소 함량의 산소-공기 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다.

심한 TBI 치료의 필수 구성 요소는 저 휘발성 제거입니다.

miia, 이 목적을 위해 액체는 일반적으로 하루 30-35 ml/kg의 양으로 투여됩니다. 예외

급성 폐쇄 증후군 환자는 뇌척수액 생산 속도가

수분 균형에 직접적으로 의존하므로 탈수가 정당화되어 허용됩니다.

ICP를 줄이기 위해.

두개내 고혈압 예방을 위해그리고 뇌에 손상을 준다

병원 전 단계의 결과, 글루코코르티코이드 호르몬 및 분비물-

글루코코르티코이드 호르몬두개 내 고혈압의 발병을 예방

혈액뇌장벽의 투과성을 안정화시키고,

체액이 뇌 조직으로 유출됨.

부상 부위의 초점 주위 부종을 줄이는 데 도움이 됩니다.

병원 전 단계에서는 정맥 주사 또는 근육 주사가 권장됩니다.

프레드니솔론 30mg 투여

그러나 미네랄코르티코이드의 병용으로 인해

효과, 프레드니솔론은 체내 나트륨을 유지하고 제거를 향상시킬 수 있습니다

TBI 환자의 일반적인 상태에 악영향을 미치는 칼륨.

따라서 덱사메타손은 4~8mg의 용량으로 사용하는 것이 바람직하다.

사실상 미네랄코르티코이드 특성이 없습니다.

순환 장애가 없는 경우 글루코코르티코이드와 동시에

뇌탈수호르몬, 속효성 처방 가능 살루레티-

후미, 예를 들어, Lasix를 복용량(1% 용액 2-4ml)으로 투여합니다.

고등급 두개내 고혈압을 위한 신경절 차단제

전신 혈압이 감소하면 다음과 같은 현상이 발생할 수 있으므로 금기입니다.

샤 완전한 봉쇄뇌부종으로 인한 뇌 모세혈관의 압박으로 인한 뇌혈류

두개 내압을 낮추려면- 병원 전 단계와 병원 내 모두에서

병원 - 삼투압적으로 사용해서는 안 됩니다. 활성 물질(만니톨) 왜냐하면

혈액-뇌 장벽이 손상되면 농도 구배가 생성됩니다.

뇌질과 혈관층이 망가져서 상태가 더 악화될거같아서 기다리고 있어요

환자는 두개내압의 급격한 이차적 증가로 인해 발생합니다.

예외는 심각한 뇌 탈구의 위협입니다.

호흡 및 순환 장애.

이런 경우에는 바람직하다 정맥 투여계산된 만니톨(만니톨)

및 20% 용액 형태로 0.5g/kg 체중.

병원 전 단계의 응급처치 순서는 다음과 같다.

뇌진탕에는 응급 치료가 필요하지 않습니다.

정신운동 동요의 경우:

0.5% seduxen 용액(Relanium, Sibazon) 2-4ml를 정맥 주사합니다.

병원으로의 이송 (신경과로).

타박상과 뇌 압박의 경우:

1. 정맥에 대한 접근을 제공하십시오.

2. 말기 질환이 발생하면 심장 소생술을 실시하십시오.

3. 순환기 보상부전의 경우:

레오폴리글루신, 결정질 용액을 정맥 내 투여;

필요한 경우 등장성 나트륨 용액 400ml에 도파민 200mg을 첨가합니다.

염화물 또는 기타 결정질 용액을 다음과 같은 속도로 정맥 주사합니다.

수은 수준에서 혈압 유지를 보장합니다. 미술.;

4. 무의식 상태에서:

구강 검사 및 기계적 세척;

Sellick 기동의 적용;

직접 후두경 검사 수행;

경추 부위의 척추를 곧게 펴지 마십시오!

안정화 자궁 경부척추(손으로 가볍게 스트레칭);

기관 삽관(근육 이완제 없이!)

기계적 환기를 사용할지 여부; 근육 이완제(석시닐콜린 염화물 - 디실린, 리스논

용량 1-2 mg/kg; 주사는 중환자 실의 의사 만 수행합니다.

자발적 호흡이 효과가 없는 경우 인공 환기가 필요합니다.

중등도의 과호흡 모드에서 폐의 기능(체중이 있는 환자의 경우 12-14 l/min)

5. 정신운동성 초조, 경련 및 전처치의 경우:

0.5-1.0 ml의 0.1% 아트로핀 용액을 피하 투여;

정맥 내 프로포폴 1-2 mg/kg, 또는 티오펜탈 나트륨 3-5 mg/kg, 또는 2-4 ml 0.5%

seduxen 용액, 또는 20% 나트륨 하이드록시부티레이트 용액, 또는 dormicum 0.1-

운송 중에는 호흡 리듬의 조절이 필요합니다.

6. 두개내 고혈압 증후군의 경우:

푸로세마이드(Lasix) 1% 용액 2-4ml를 정맥 주사합니다(비보상 환자의 경우).

수반되는 외상으로 인한 출혈, Lasix를 투여하지 마십시오!);

인공과호흡.

7. 진통제: 근육주사(또는 천천히 정맥주사) 30mg-1.0

케토롤락 및 1-2% 디펜히드라민 용액 2ml 및/또는 0.5% 용액 2-4ml(mg)

적절한 용량의 트라우마 또는 기타 비마약성 진통제.

8. 머리 상처 및 외부 출혈의 경우:

상처 가장자리를 소독제로 처리하여 화장실을 만드십시오(15장 참조).

9. 신경외과 진료가 있는 병원으로의 이송 울면서-

위독한 상태 - 중환자 실로.

필수 의약품 목록:

1. *도파민 4%, 5ml; 앰프

2. 주입용 도부타민 용액 5 mg/ml

4. *프레드니솔론 25mg 1ml, 앰프

5. *디아제팜 10mg/2ml; 앰프

7. *옥시베이트나트륨 20% 5ml, 앰프

8. *황산마그네슘 25% 5.0, 앰프

9. *만니톨 15% 200ml, fl

10. *푸로세마이드 1% 2.0, 앰프

11. 메사톤 1% - 1.0; 앰프

추가 약물 목록:

1. *아트로핀 황산염 0.1% - 1.0, 암페어

2. *베타메타손 1ml, 앰프

3. *에피네프린 0.18% - 1ml; 앰프

4. *데스트란,0; 플로리다

5. *디펜히드라민 1% - 1.0, 앰프

6. * 케토로락 30mg - 1.0; 앰프

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폐쇄성 외상성 뇌손상(CTBI)은 두개골 전체를 덮고 있는 두피 아래 결합 조직(후두건막)의 완전성이 보존되는 두부 손상입니다. 피부가 찢어질 수 있습니다. 미래에 폐쇄된 두개뇌 손상의 결과는 손상 요인의 강도와 중심 뇌의 형성에 따라 달라집니다. 신경계손상되었습니다.

폐쇄성 두개뇌 손상의 분류

폐쇄성 외상성 뇌 손상에는 ICD-10 코드 S00-T98이 있습니다. 심각도와 증상에 따라 다양한 유형의 결과가 있습니다.

폐쇄된 두개뇌 손상이 있는 경우.
외상성 붓기.
부상 : 확산, 초점.
출혈: 경막외, 경막하, 지주막하.
혼수.

증상

폐쇄성 머리 손상의 징후로는 의식 장애, 반사 신경의 변화, 기억 상실(기억 상실) 등이 있습니다. 피해자는 의식이 있을 수도 있고 의식이 없을 수도 있습니다. 폐쇄성 외상성 뇌 손상의 주요 증상:

놀랍고 무감각하며 의식을 잃습니다.
일관되지 않은 연설.
메스꺼움, 구토.
흥분되거나 억제된 상태.
균형 감각이 손상되었습니다.
급격한 복통.
빛에 대한 동공 반응의 상실.
삼키는 것과 호흡하는 데 문제가 있습니다.
눈 주위에 동그라미가 쳐짐(안경 증상)
혈압 감소(연수 부위 손상의 징후)

의식을 잃거나 기절한 상태 - 특징적인 증상신경 세포의 죽음으로 인한 TBI. 피해자는 흥분하거나 공격적이거나 억제되어 자극에 반응하지 않을 수 있습니다.

준다 극심한 고통, 메스꺼움, 구토로 인해 위 내용물이 호흡기로 들어갈 수 있습니다. 결과적으로 질식(질식) 또는 흡인성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 두개 내압이 증가하면 경련 증후군이 발생하는 경우가 많습니다.

환자의 보행이 불안정할 때, 안구가 떨린다. 심한 외상으로 인한 혈관 손상은 큰 혈종을 형성하여 중추 신경계 형성을 압박합니다.

삼킴장애는 뇌신경의 핵이 위치한 뇌간이 손상될 때 발생합니다. 기억 상실은 뇌 손상의 흔한 증상입니다. 그러나 경우에 따라서는 복원이 가능합니다.

과도한 발한, 심장 기능 장애, 얼굴의 발적 또는 창백함과 같은 자율신경 증상도 가능합니다. 혈압 감소는 장연수(medulla oblongata)의 압력 영역이 손상되었다는 징후입니다. 뇌 조직의 변위(탈구 증후군)는 다양한 동공 크기로 나타납니다.

폐쇄성 머리 부상에 대한 응급처치

이송 중 심한 흔들림을 피하면서 가능한 한 빨리 의료기관으로 이송하는 것이 필요합니다. 구토가 무의식 상태와 결합되면 머리를 한쪽으로 돌리고 구토물이 호흡기로 들어 가지 않고 입을 통해 자유롭게 흐르도록 환자를 눕힐 필요가 있습니다.

진단

피해자는 신경과 전문의와 외상 전문의의 검사를 받아야합니다. 응급 의료 기술자는 사건에 대한 증인과 인터뷰를 해야 합니다. 뇌진탕과 타박상이 발생한 경우 빛에 대한 동공의 반응과 대칭성을 확인합니다. 힘줄과 기타 반사 신경을 테스트합니다.

손상 진단에 사용됩니다. 초음파촬영, 자기공명영상, 때로는 방사선 촬영 및 CT. 혼수상태에서는 글래스고 척도를 사용하여 중증도를 평가합니다. 또한 실시 일반 분석혈액, 응고조영술, 생화학적 분석포도당을 얻기 위해 손가락에서 나온 혈액.

폐쇄성 두개뇌 손상의 치료

폐쇄성 외상성 두부 손상 환자의 치료는 손상의 심각도와 환자의 건강 상태에 따라 달라집니다. 손상 진단 후 다음과 같은 종합적인 조치가 적용됩니다.

뇌부종 및 두개 내압 증가의 경우 탈수 요법이 처방됩니다. 이뇨제(Furosemide, Mannitol)는 발작을 유발하는 뇌의 부종을 제거합니다.
두통의 경우 진통제가 처방됩니다.
두개내압을 낮추고 정맥 유출을 개선하기 위해 환자의 머리를 신체 높이보다 높게 올립니다.
짠 음식은 식단에서 제외됩니다.
경련 증후군이 지속되면 항경련제로 중단합니다.
구토물이 호흡기로 들어간 경우 펌프를 사용하여 흡인합니다.
호흡 부전에는 삽관이 필요합니다. 동시에 산소 포화도, 심박수 등 모든 중요한 활력 징후가 모니터링됩니다.
삼키는 기능이 손상된 경우 비위관을 사용하여 환자에게 영양을 공급합니다.
뇌간을 탈출할 위험이 있는 혈종이 있는 경우에는 개두술을 통해 제거합니다.
감염(뇌염)을 치료하기 위해 항균제가 사용됩니다.
닫힌 두개뇌 손상의 결과를 제거합니다. 항저산소제가 처방됩니다: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
침술을 권장합니다. 이 절차는 잔여 마비에 도움이 될 것입니다.
RANC가 처방됩니다 - 뇌 센터의 활동을 회복하여 혼수 상태에있는 환자의 상태를 개선하는 방법입니다.

잔류 효과를 완화하려면 재활이 필요합니다. 즉 말하기, 쓰기 및 실무 기술 훈련이 필요합니다. 기억 회복은 친척과 가까운 사람들의 도움으로 이루어집니다. 미세 순환 장애를 제거하고 기억력을 회복하기 위해 Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron과 같은 nootropic 약물이 사용됩니다. 뇌의 혈액 순환을 개선하고 두개 내 고혈압 증후군을 약화시킵니다.

결론

폐쇄성 머리 부상은 심각도가 다양합니다. 가벼운 정도는 피해자가 눈치 채지 못할 수도 있지만 이것이 외상 전문의 방문을 무효화하는 것은 아닙니다. 피해자는 머리에 대한 X-ray 검사를 받아야 합니다. 심한 병변이 있으면 특히 탈구 증후군이 있는 경우 생명을 위협하는 혼수상태가 발생합니다.

뇌 조직의 외상성 분쇄의 초점인 타박상은 종종 돌출된 뼈 릴리프와 밀접하게 접촉하는 측두엽의 전두엽 및 전방 부분의 기저 부분에 형성됩니다. 미만성 축삭 손상은 부상 당시 회전 또는 선형 가속의 결과입니다. 확산성 축삭 손상으로 인한 가속도의 크기에 따라 가능 넓은 범위경미한 혼란과 단기 의식 상실(뇌진탕 포함)부터 혼수상태, 심지어 사망까지 이어지는 장애입니다. 2차 뇌 손상은 저산소증, 허혈, 두개내 고혈압, 전염병.
두개강과 외부 환경 사이에 소통이 이루어지는 개방형 외상성 뇌손상(TBI)과 폐쇄형 뇌손상이 있습니다.
손상의 정도를 결정하는 주요 임상적 요인은 의식상실 및 기억상실 기간, 입원 당시 의식 저하 정도, 뇌간 신경학적 증상 유무 등이다.
TBI 환자, 특히 중증 환자를 검사할 때는 구체적인 계획을 따라야 합니다.
1. 먼저 기도의 개방성, 호흡의 빈도와 리듬, 혈류역학 상태에 주의를 기울여야 합니다.
2. 흉부와 복부를 신속하게 검사하여 출혈이나 기흉 또는 복부 출혈을 배제해야 합니다.
3. 의식 상태를 평가하십시오. 경미한 TBI의 경우 환자에게 역순으로 월 이름을 지정하도록 요청하거나 순차적으로 40에서 3, 기억을 빼고 3 단어를 기억하도록 요청하여 장소 방향, 시간, 자기, 주의력을 평가하는 것이 중요합니다. 그리고 5분 후에 환자가 이름을 말할 수 있는지 확인합니다.
4. 머리, 몸통, 팔다리를 검사하고 부상의 외부 징후(상처, 타박상, 타박상, 골절)에 주의합니다.
5. 두개골 기저부 골절의 징후를 확인하는 것이 중요합니다. 코에서 뇌척수액 누출 (일반 점액과 달리 뇌척수액에는 포도당이 포함되어 있음), 안경 증상 (안와 주위 부위에 양측 타박상이 늦게 나타남) , 궤도 가장자리로 제한됨), 귀에서 혈액 및 뇌척수액 누출(귀 출혈은 외이도 또는 고막 손상과 관련될 수도 있음), 유양 돌기의 귓바퀴 뒤의 타박상 부상 후 24~48시간 후에 나타납니다.
6. 환자 또는 동행인으로부터 병력을 수집할 때 부상 상황(외상은 뇌졸중, 간질 발작을 유발할 수 있음), 음주 또는 음주 또는 약.
7. 의식 상실 기간을 파악할 때 외부 관찰자의 경우 환자가 눈을 뜬 순간 의식이 돌아오지만 환자 자신의 경우 의식이 돌아오는 순간에 의식이 돌아온다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 반환을 기억하는 능력. 환자의 기억상실 기간은 부상의 심각성을 나타내는 가장 신뢰할 수 있는 지표 중 하나입니다. 환자에게 부상 상황, 이전 및 후속 사건에 대해 질문하여 결정됩니다.
8. 수막 증상의 발현은 지주막하 출혈이나 수막염을 의미하지만, 목 경직은 경추 외상이 배제된 경우에만 확인할 수 있다.
9. 모든 TBI 환자는 두 가지 투영으로 두개골 방사선 촬영을 실시하는데, 이를 통해 함몰 골절, 중두개와 또는 두개골 기저부의 선형 골절, 사골동의 체액 수준, 뇌두증(두개골에 공기가 존재함)을 확인할 수 있습니다. 두개강). 두개골의 선형 골절의 경우 골절선이 중뇌막동맥이 통과하는 홈을 가로지르는지 주의해야 한다. 그녀의 피해가 가장 크다 일반적인 이유경막외 혈종.
10. 대부분의 환자(경추 손상 징후가 미미하거나 이마에 찰과상이 있는 경우에도)는 경추 방사선 촬영을 처방해야 합니다(적어도 측면 투영에서, 모든 경추의 이미지를 얻어야 함).
11. 두개내 혈종이 발생하는 동안 뇌의 정중선 구조 변위는 뇌초음파경검사를 사용하여 감지할 수 있습니다.
12. 요추 천자급성기에는 일반적으로 추가 증상을 가져오지 않습니다. 유용한 정보, 하지만 위험할 수 있습니다.
13. 의식의 혼돈 또는 우울증, 국소 신경학적 증상, 간질성 발작, 수막 증상, 기저 두개골 골절의 징후, 두개관의 분쇄 또는 함몰 골절이 있는 경우, 신경외과 의사와의 긴급 상담이 필요합니다. 노인, 알코올 중독 환자, 항응고제 복용 환자의 경우 혈종에 대한 특별한 주의가 필요합니다.
외상성 뇌 손상은 의식 상태, 신경학적, 정신적 상태를 지속적으로 모니터링해야 하는 역동적인 과정입니다. 처음 24 시간 동안 신경 학적 상태, 우선 의식 상태를 매시간 평가해야하며 가능하면 진정제 처방을 자제해야합니다 (환자가 잠들면 주기적으로 깨워야합니다).
경증 TBI는 일반적으로 부상 직후 발생하는 의식, 방향 감각 또는 기타 신경 기능의 일시적인 상실을 특징으로 합니다. 초기 검사 중 Glasgow Coma Scale 점수는 13~15점입니다. 의식 회복 후, 손상 직전 또는 손상 직후 발생한 사건(총 기억상실 기간이 1시간을 초과하지 않음), 두통, 자율신경계 장애(혈압 변동, 맥박 불안정, 구토, 창백함)에 대해 기억상실이 감지됩니다. , 다한증), 반사 비대칭, 동공 이상 및 기타 국소 증상은 일반적으로 며칠 내에 저절로 해결됩니다. 경미한 TBI의 기준에는 뇌진탕과 경미한 뇌 타박상이 포함됩니다. 집 경량 기능 TBI는 신경학적 장애의 근본적인 가역성이지만 회복 과정은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 그 동안 환자는 두통, 현기증, 무력증, 기억 장애, 수면 장애 및 기타 증상(뇌진탕 후 증후군)을 계속 경험할 것입니다. . 자동차 사고에서 경미한 TBI는 종종 머리의 갑작스러운 움직임의 결과로 발생하는 목뼈 골절과 관련됩니다(가장 흔히 머리의 갑작스런 과신전과 빠른 굴곡의 결과로 발생함). 목뼈 부상은 목의 인대와 근육의 염좌를 동반하고 경추-후두 부위의 통증과 현기증으로 나타나며, 이는 몇 주 내에 자연적으로 사라지며 일반적으로 아무런 결과도 남기지 않습니다.
경미한 외상을 입은 환자는 입원하여 2~3일간 관찰해야 합니다. 입원의 주요 목적은 더 심각한 부상을 놓치지 않는 것입니다. 결과적으로 합병증 (두개 내 혈종)의 가능성이 크게 줄어들고 친척이 모니터링한다면 환자를 집으로 보낼 수 있으며 상태가 악화되면 신속하게 병원으로 이송됩니다. 초기 의식 상실 없이도 두개내 혈종이 발생할 수 있는 어린이에게는 특별한 주의가 필요합니다.
중등도 및 중증 TBI는 장기간의 의식 상실과 기억상실, 지속적인 인지 및 국소 신경 장애를 특징으로 합니다. 심한 TBI에서는 두개내 혈종의 가능성이 상당히 높습니다. 점진적인 의식 저하, 새로운 국소 증상의 출현 또는 기존 국소 증상의 증가, 탈장 징후가 나타나는 경우 혈종을 의심해야 합니다. 혈종의 전형적인 징후로 간주되는 "명쾌한 간격"(단기 의식 회복 후 악화)은 20%의 사례에서만 관찰됩니다. 두개내 혈종이나 대규모 타박상 병변 없이 부상 직후 장기간의 혼수상태가 발생하는 것은 광범위한 축삭 손상의 징후입니다. 후기 악화는 두개내 혈종 외에도 뇌부종, 지방 색전증, 허혈 또는 감염성 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 지방 색전증은 부상 후 며칠 후에 발생하며, 일반적으로 장관형 뼈의 골절 환자에서 파편이 옮겨지거나 위치를 바꾸려고 할 때 발생합니다. 대부분의 환자에서 호흡 기능이 손상되고 결막 아래에 작은 출혈이 발생합니다. 외상 후 수막염은 부상 후 며칠 동안 발생하며, 개방성 TBI 환자에서 더 자주 발생하며, 특히 거미막하 공간과 부비동 사이의 연결(누공)이 나타나는 두개골 기저부의 골절이 있는 경우에 발생합니다. 중이.

현대 개념에 따르면 뇌 손상의 결과는 다인성 질환입니다. 임상 증상의 형성, 과정, 보상 정도 및 환자의 사회적 부적응은 부상의 심각도 및 성격, 병리학적 변화의 심각도 및 국소화, 비특이적 구조의 병리학 비율, 국소-기질 및 신경내분비 장애의 비율, 외상 관련 뇌혈관 장애의 중증도 및 구조, 유전적 요인, 피해자의 신체 상태, 병전 특성 및 병적 성격 변화, 환자의 연령 및 직업, 치료의 질, 시기 및 장소 급성기의 부상.

후자는 소위 심각하지 않은 뇌 손상(뇌진탕 및 경미한 뇌 타박상)에 더 많이 적용됩니다. 급성기에 부적절한 치료 조직을 사용하고 동적 의료 감독 및 작업 조직이 없는 경우, 외상성 질환의 일시적인 보상은 뇌 조절 메커니즘과 적응의 강렬한 작업으로 인해 발생하며 이후 다양한 요인의 영향으로 70%의 사례에서 보상 부전이 발생합니다.

병리학

외상 후 잔여 기간 동안 중추신경계의 형태학적 연구 결과는 뇌 조직에 심각한 유기적 손상이 있음을 나타냅니다. 흔히 발견되는 것은 피질의 작은 국소 병변, 회선 표면의 분화구 모양 결함, 막의 흉터 및 뇌의 기본 물질과의 융합, 경질막 및 연질 수막의 비후입니다. 섬유증으로 인해 거미막이 두꺼워지는 경우가 많아 회백색의 색조를 띠고 거미막과 유막 사이에 유착과 유착이 발생합니다. 뇌척수액의 순환은 다양한 크기의 낭종과 같은 확장이 형성되고 뇌 심실이 확대되어 중단됩니다. 대뇌 피질에서는 세포 구조의 파괴로 인한 신경 세포의 세포 용해 및 경화증뿐만 아니라 섬유질의 변화, 출혈 및 부종이 관찰됩니다. 피질과 함께 뉴런 및 교질의 영양 장애 변화는 피질하 형성, 시상하부, 뇌하수체, 망상 및 암모니아 형성 및 편도체 핵에서 감지됩니다.

외상성 뇌 손상 결과의 병인 및 병태 생리학

외상성 뇌 손상의 결과는 완전한 상태는 아니지만 복잡하고 다원적이며 역동적인 과정을 나타내며 그 발달 과정에서 다음이 관찰됩니다. 흐름 유형:

퇴행적;
안정적인;
올랐다 내렸다 하는;
진보적.

이 경우 질병의 경과 유형과 예후는 외상성 질병의 보상 불능 기간의 발생 빈도와 심각도에 따라 결정됩니다.

외상성 뇌 손상의 장기적인 결과를 뒷받침하고 보상 부전의 메커니즘을 결정하는 병리학 적 과정은 이미 급성기에 발생합니다. 상호 연관된 병리학적 과정에는 다섯 가지 주요 유형이 있습니다.

부상 당시 뇌 물질에 대한 직접적인 손상;
위반 대뇌 순환;
주류 역학 위반;
흉터 접착 과정의 형성;
자가신경감작 과정은 부상의 성격(단독, 복합, 복합), 심각도, 응급 상황 및 전문 치료의 시간과 정도에 의해 직접적인 영향을 받습니다.

뇌 손상을 입은 사람의 뇌혈관 병리 형성에서 주된 역할은 기계적 자극에 반응하여 발생하는 혈관 반응에 의해 수행됩니다. 대뇌 혈관의 색조와 혈액의 유변학적 특성의 변화는 뇌경색의 형성과 함께 가역적 및 비가역적 허혈을 유발합니다.

외상성 뇌 질환의 임상 증상은 주로 시상 하부 구조의 허혈, 망상 형성 및 변연계 구조에 의해 결정되며, 이는 뇌간에 위치한 순환 조절 센터의 허혈과 뇌 순환 장애의 악화로 이어집니다.

외상성 뇌 손상의 결과를 형성하는 또 다른 병인 메커니즘은 혈관 요인, 즉 주류 역학 위반과 관련이 있습니다. 뇌척수액 생성 및 재흡수의 변화는 심실 맥락막 신경총의 내피에 대한 일차 손상, 급성 부상 기간의 뇌 미세혈관 장애 및 후속 기간의 수막 섬유증으로 인해 발생합니다. 이러한 장애로 인해 주류 고혈압이 발생하고 덜 흔하게는 저혈압이 발생합니다. 술은 뇌실막, 뇌실막하 층을 통해 뇌의 측면 심실에서 들어간 다음 혈관 주위 균열(Virchow 공간)을 통해 뇌 실질을 통해 거미막하 공간으로 들어가고, 여기서 거미막 과립 및 방사 정맥의 융모를 따라 부비동으로 들어갑니다. (정맥 졸업생) 경질막의.

외상후 주류역학 장애의 진행에서 가장 중요한 것은 고혈압-수두증 현상입니다. 그들은 뇌 조직 요소의 위축, 뇌 물질의 주름 및 감소, 심실 및 지주막 하 공간의 확장, 소위 위축성 수두증을 유발하며 종종 치매 발병을 결정합니다.

종종 혈관, 주류 역학, 낭성 위축성 변화는 간질 초점을 형성하여 뇌의 생체 전기 활동을 방해하고 간질 증후군을 유발합니다.

외상성 뇌 손상 결과의 발생 및 진행에서 특정 면역 반응의 형성 및 면역 생성 조절 장애에 의해 결정되는 면역 생물학적 과정이 매우 중요합니다.

결과 분류

대부분의 저자는 L.I. Smirnov(1947)의 기본적인 병리해부학 연구를 바탕으로 외상성 뇌손상 후 발생하는 병리학적 상태를 외상성 뇌질환으로 정의하고 임상적으로 급성, 회복 및 잔여 단계를 구별합니다. 동시에, 외상성 질환의 단계별 단계에 대한 시간 매개변수를 결정하는 통일된 기준이 없다는 점도 지적됩니다.

급성기외상성 기질, 손상 반응 및 방어 반응의 상호 작용이 특징입니다. 이는 통합 조절 및 초점 기능이 갑자기 붕괴되어 기계적 요인이 뇌에 미치는 손상 효과의 순간부터 손상된 뇌 및 일반 신체 기능의 한 수준 또는 다른 수준의 안정화 또는 피해자의 사망까지 지속됩니다. 지속 기간은 뇌 손상의 임상 형태에 따라 2~10주입니다.

임시 기간출혈의 흡수와 뇌의 손상된 부위의 조직, 보상 및 적응 반응과 과정을 최대한 포함하여 발생하며, 이는 뇌와 신체 기능의 완전 또는 부분 복원 또는 지속 가능한 보상을 동반합니다. 부상으로 인해 전체가 손상되었습니다. 경미한 부상(뇌진탕, 경미한 타박상)의 경우 이 기간은 6개월 미만이고 심각한 부상의 경우 최대 1년입니다.

원격 기간국소적이고 먼 퇴행성 및 회복성 변화로 유명합니다. 유리한 과정을 통해 외상으로 인해 손상된 뇌 기능의 임상 적으로 완전하거나 거의 완전한 보상이 관찰됩니다. 바람직하지 않은 과정의 경우, 부상 자체뿐만 아니라 동반 유착, 반흔성, 위축성, 용혈성 및 순환기, 식물성 내장, 자가면역 및 기타 과정의 임상 증상이 나타납니다. 임상적 회복 기간 동안 손상된 기능에 대해 달성 가능한 최대 보상 또는 새로운 기능의 출현 및/또는 진행이 가능합니다. 병리학적 상태외상성 뇌 손상으로 인한 것입니다. 임상적 회복을 위한 장기 기간은 2년 미만이며, 부상의 진행 과정에 대해서는 제한이 없습니다.

선도 (기본) 외상 후 신경증후군프로세스의 체계적, 임상적 기능적 특성을 모두 반영합니다.

혈관성, 식물성 근긴장성;
주류역학적 장애;
대뇌 초점;
외상후 간질;
무력증;
정신 유기적.

확인된 각 증후군은 수준 및/또는 전신 증후군으로 보완됩니다.

일반적으로 환자는 외상성 질환의 역학에서 성격과 중증도가 변하는 여러 가지 증후군을 가지고 있습니다. 주요 증후군은 주관적 및 객관적 임상 증상이 가장 두드러지는 것으로 간주됩니다.

병리학적 과정의 특정 형태의 국소 발현의 임상적 표현은 발달 단계와 기능 장애의 정도를 고려하여 진행 중인 병리학적 과정의 전체 세트와 불가분의 관계를 고려하는 경우에만 올바르게 평가할 수 있습니다.

폐쇄적이고 심각하지 않은 뇌 손상 사례의 30~40%에서는 중간 기간에 완전한 임상적 회복이 이루어집니다. 다른 경우에는 "외상성 뇌병증"으로 정의되는 신경계의 새로운 기능적 상태가 발생합니다.

임상 사진

대부분의 경우 장기간의 뇌 손상 기간에 혈관성 식물성 근긴장이상 증후군이 발생합니다. 부상 후 근긴장 이상증의 식물성 혈관 및 식물성 내장 변형이 가장 자주 관찰됩니다. 일시적인 동맥 고혈압 또는 저혈압을 특징으로 하며, 부비동 빈맥또는 서맥, 혈관경련(뇌, 심장, 말초), 체온 조절 장애(미열, 열 비대칭, 체온 조절 반사의 변화). 대사 및 내분비 장애는 덜 자주 발생합니다(갑상선 기능 장애, 무월경, 발기 부전, 탄수화물, 물-소금 및 지방 대사의 변화). 주관적으로는 두통, 무력증 발현, 다양한 감각 현상(감각 이상, 신체통증, 감각 장애, 내장 기관 장애, 이인화 및 현실감 상실 현상)이 지배적입니다. 객관적으로 근긴장도의 일시적인 변화, 반사신경 반사증, 반점 모자이크 및 가성 근근 유형의 통증 민감도 장애, 감각 통증 적응의 변화가 주목됩니다.

외상후증후군식물성 혈관성 긴장 이상증은 상대적으로 영구적이고 발작적으로 발생할 수 있습니다. 그 증상은 변덕스럽고 변덕스럽습니다. 신체적, 정서적 스트레스, 날씨 변동, 계절적 리듬의 변화, 병발성 감염성 신체 질환 등의 영향으로 발생하고 악화되거나 변형됩니다. 발작(위기) 상태는 방향이 다를 수 있습니다. 교감부신 발작의 경우 임상 증상은 강렬한 두통, 심장 불편, 심계항진 및 혈압 상승이 지배적입니다. 피부가 창백해지고 오한 같은 떨림과 다뇨증이 나타납니다. 미주신경(부교감신경) 발작으로 환자는 머리가 무거워지는 느낌, 전반적인 약화, 현기증, 두려움을 호소합니다. 서맥, 동맥 저혈압, 다한증, 배뇨 장애가 나타납니다. 대부분의 경우 발작은 혼합 유형으로 발생합니다. 그들의 임상 증상이 결합됩니다. 식물성 혈관성 긴장 이상증의 중증도와 구조는 장기간의 뇌 손상, 특히 초기 뇌 죽상 동맥 경화증 및 고혈압에서 뇌 혈관 병리의 형성 및 발달의 기초입니다.

무력 증후군종종 다른 것과 마찬가지로 외상성 뇌 손상의 결과로 발생합니다. 종종 증후군은 임상상에서 선두 자리를 차지하며 모든 기간에 나타납니다. 무력 증후군은 거의 모든 뇌 손상 사례에서 급성기가 끝날 때까지 발생하며 중간기에 우세합니다. 장기간에 걸쳐 대부분의 환자에서 발생하며 피로와 탈진이 증가하고 장기간의 정신적, 육체적 스트레스에 대한 능력이 약화되거나 상실되는 상태가 특징입니다.

무력 증후군에는 단순 유형과 복합 유형이 있으며, 각 유형에는 저감소증 및 저감증 변형이 있습니다. 부상의 급성기에는 무력증의 적절한 현상 (전반적인 허약, 무기력, 주간 졸음, 활력 부족, 피로, 피로)이 두통, 현기증 및 메스꺼움과 결합되는 복잡한 유형의 무력 증후군이 가장 자주 나타납니다. 장기간에는 단순한 유형의 무력증이 더 흔하며 정신적, 육체적 피로, 정신 활동 효율성의 급격한 감소 및 수면 장애의 형태로 나타납니다.

저혈압 변형무력 증후군은 일반적으로 혼수상태에서 회복된 직후 또는 단기간의 의식 상실 후에 발생하며 지속될 수 있는 약화, 무기력, 운동증, 급격한 피로 증가, 탈진, 주간 졸음의 우세를 특징으로 합니다. 장기, 뇌 손상의 장기적인 결과에 대한 임상상을 결정합니다. 무력증 증후군의 역학은 예후적으로 호의적이며, 저혈압 변종은 과민증으로 대체되고, 복합 유형은 단순 유형으로 대체됩니다.

Hypersthenic 변종무력 증후군은 진정한 무력 현상의 배경에 나타나는 과민성 증가, 정서적 불안정성, 감각 과민이 우세한 것이 특징입니다.

동시에 무력 증후군은 순수한 형태로는 극히 드뭅니다. 클래식 버전. 이는 주로 자율신경 장애의 성격과 중증도에 따라 결정되는 자율신경긴장이상증후군의 구조에 포함되는 경우가 많습니다.

주류 고혈압의 변형과 (덜 자주) 주류 저혈압의 변형에서 발생하는 주류 역학 장애 증후군은 종종 장기간의 외상 후 기간에 발생합니다. 후자의 원인은 뇌척수액 생성을 위반할뿐만 아니라 뇌막의 완전성을 위반하고 유액을 동반하며 탈수제를 장기간 또는 부적절하게 사용하는 것입니다.

주류 역학 장애 중에서 외상후 수두증이 가장 흔히 확인됩니다.

외상후 수두증- 재흡수 및 순환 장애로 인해 주류 공간에 뇌척수액이 과도하게 축적되는 활동적이고 종종 빠르게 진행되는 과정입니다.

외상후 수두증에는 정상 혈압, 고혈압 및 폐쇄성 형태가 있습니다. 임상적으로 고혈압성 및 폐쇄성 형태는 진행성 대뇌 및 심기적 증후군으로 가장 흔히 나타납니다. 가장 흔한 불만은 종종 아침에 터지는 두통이며 종종 메스꺼움, 구토, 현기증 및 보행 장애를 동반합니다. 지적 기억 상실 장애, 정신 과정의 억제 및 둔화가 빠르게 진행됩니다. 특징적인 증상은 전두엽 운동 실조증과 안저 혼잡이 발생하는 것입니다. 정상 혈압 형태의 수두증은 주로 아침에 중등도의 두통, 정신적, 육체적 피로, 주의력 및 기억력 감소가 특징입니다.

외상 후 수두증의 변종 중 하나는 위축성 수두증입니다. 이는 위축의 대체를 기반으로하므로 뇌의 부피가 감소하고 뇌 물질이 감소하기 때문에 주류 역학 장애 증후군보다 뇌 초점 증후군과 더 관련이 있는 과정입니다. 뇌척수액. 위축성 수두증은 분비물, 흡수성 및 일반적으로 주류 역학 장애가없는 지주막 하 볼록 공간, 대뇌 심실, 기저 수조의 대칭 적 증가가 특징입니다. 이는 일차 외상성 병변으로 인해 발생하는 수질의 미만성 위축(대부분의 경우 회색과 흰색 모두)을 기반으로 하며, 이는 거미막하 공간의 확장과 심실계두개내 고혈압의 임상 징후가 없습니다. 심한 위축성 수두증은 신경학적으로 정신 활동의 저하, 가성연수증후군, 그리고 덜 흔하게는 피질하 증상으로 나타납니다.

뇌초점증후군다양한 유형의 고등 피질 기능 장애, 운동 및 감각 장애, 뇌신경 손상으로 나타납니다. 대부분의 경우, 이는 부상의 심각도에 따라 결정되며 주로 퇴행성 과정을 가지며 임상 증상은 뇌 조직 파괴 초점의 위치 및 크기, 수반되는 신경 및 신체 증상에 따라 결정됩니다.

뇌의 초점이나 병변의 주된 위치에 따라 피질, 피질하, 뇌간, 전도 및 확산 형태의 대뇌 초점 증후군이 구별됩니다.

대뇌초점증후군의 피질 형태는 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽의 손상 증상이 특징이며 대개 주류역학 장애와 함께 나타납니다. 전두엽의 손상은 타박상 및 혈종의 경우 50% 이상에서 발생하는데, 이는 충격-항충격 메커니즘에 따른 뇌 손상의 생체역학적 특성과 전두엽의 질량이 다른 것에 비해 크다는 점에 기인합니다. 돌출부. 그 다음으로 흔한 것은 측두엽이고, 두정엽과 후두엽이 그 뒤를 따릅니다.

외상후 파킨슨증의 발병은 흑색질의 외상성 손상과 연관되어 있으며 임상적으로 저운동성 고혈압 증후군을 특징으로 합니다.

외상성 간질의 발생률은 5~50%에 이르는데, 이는 뇌 손상이 성인 간질의 가장 흔한 병인학적 요인 중 하나이기 때문입니다. 발작의 발생 빈도와 시기는 대부분의 경우 부상의 심각도와 관련이 있습니다. 따라서 심각한 외상 후, 특히 뇌 압박을 동반한 발작은 20~50%의 사례에서 발생하며 일반적으로 손상 후 첫 해에 발생합니다.

진단

병리학적 과정의 성격, 비보상 정도 또는 사회적 및 노동적응의 정도를 명확히 하기 위해 의료 및 사회 검진은 철저한 불만 사항 수집 및 기억 상실을 요구합니다. 연구 의료 문서사실, 부상의 성격, 외상 후 기간의 경과에 관한 것입니다. 발작성 의식 장애의 다양한 변종의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.

신경학적 상태를 연구할 때 신경학적 결손의 깊이와 형태, 기능 장애의 정도, 영양-혈관 발현의 중증도, 정신-기질적 장애의 존재 여부를 평가합니다.

임상 신경 학적 검사 외에도 뇌 손상 결과의 형성을 뒷받침하고 보상 부전의 메커니즘을 결정하는 병리학 적 과정의 객관화에 큰 중요성이 부여됩니다. 도구적 방법검사: 신경방사선학, 전기생리학 및 정신생리학.

이미 두개골 조영술을 실시할 때 디지털 인상 패턴의 증가, 터시카 안장 뒷면의 얇아짐, 이중 정맥 채널의 확장 등의 두개내압 증가의 간접적인 징후를 식별하는 것이 가능합니다. 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상을 사용하면 뇌내 낭종을 식별하고 심실 시스템의 확산 또는 국소 확장, 뇌의 위축 과정, 지주막 하 공간, 수조의 확장으로 나타나는 수두증 발생의 역학에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 균열, 특히 반구 상외측 표면의 측면 홈(실비안 균열) 및 세로 반구 균열.

뇌혈관 혈역학은 도플러 초음파를 사용하여 평가됩니다. 일반적으로 무력증, 근긴장 이상, 대뇌 혈관 고혈압, 정맥 유출의 어려움, 대뇌 반구로의 혈액 공급 비대칭 등 다양한 변화가 있으며 이는 주로 외상 후 과정의 보상 정도를 반영합니다.

뇌파검사에서 병리학적 변화는 뇌 손상의 장기적인 결과가 있는 대부분의 피험자에서 감지되며 손상의 심각성과 임상증후군원격 기간. 대부분의 경우 병리학적 변화는 비특이적이며 알파 리듬의 불균일성, 서파 활동의 존재, 생체 전위의 일반적인 감소, 그리고 덜 자주 반구간 비대칭으로 나타납니다.

외상성 간질이 발생함에 따라 발작 활동의 특징적인 뇌파의 변화는 기능적 부하 후에 강화되는 국소 병리학 적 징후, 급성-서파 복합체의 형태로 드러납니다.

장기간의 뇌 손상 기간 동안 뇌의 더 높은 통합 기능에 대한 위반을 확인하기 위해 정신 생리학적 연구 방법이 널리 사용되며, 이는 정신 과정의 기억, 주의력, 계산 및 이동성 상태를 평가하기 위한 설득력 있는 기준으로 사용됩니다.

치료

약물 치료는 부상으로 인한 환자의 복잡한 치료에서 가장 중요합니다. 이 경우 보상 부전의 주요 병인 연결을 고려할 필요가 있습니다.

외상성 질환의 모든 기간 동안 뇌 및 전신 순환을 정상화하기 위해 혈관 확장 효과와 말초 혈관 저항의 감소로 인해 뇌 혈류를 크게 증가시키는 혈관 활성 약물이 사용됩니다.

식물성 혈관성 긴장 이상증의 치료는 증후군의 구조와 발병 기전, 자율 신경 균형 장애의 특징을 고려하여 수행됩니다. 긴장을 감소시키는 교감신경 자극제로서 동정적인 분열자율신경계, 신경절 차단제, 에르고타민 유도체 사용; 아트로핀 계열 약물은 항콜린제로 사용됩니다. 신경절 차단제는 부교감 신경 발작에도 사용됩니다. 다방향 변속의 경우에는 다음과 같이 규정됩니다. 복합제(벨로이드, 벨라타미날). 빈번한 위기의 경우 진정제와 베타 차단제가 처방됩니다. 물리 치료 절차가 시행되며, 이는 또한 차별적으로 처방됩니다. 교감신경긴장증의 경우 - 칼슘, 마그네슘의 비강내 전기영동, 경추 교감신경절에 영향을 미치는 역동역학적 치료; 부교감신경긴장증, 미주신경발작 - 비타민 B의 비강 전기영동, 칼슘 전기영동, 칼라 부위의 노보카인, 샤워, 전기수면. 식물성 내장 발작의 혼합 성격 - 칼슘, 마그네슘, 디펜히드라민, 노보카인(격일로 쌍으로)의 비강 전기영동 교감 노드; 요오드-브롬, 이산화탄소 욕조; 전기수면; 칼라 부위에 영향을 미치는 교번 또는 일정한 펄스 장을 이용한 자기 치료.

뇌 손상으로 인한 환자의 주류 역학 장애를 교정하기 위해 탈수제가 널리 사용됩니다. 뇌척수액 저혈압 증후군의 경우 대부분의 경우 뇌척수액 생성을 자극하는 약물 (카페인, 파파베린, 강장제)이 사용됩니다.

외상성 뇌 손상으로 인한 환자 치료에서 가장 중요한 것은 누트로픽 약물(누트로필, 피라세탐)입니다. 이 약물은 뉴런의 대사에 직접적인 영향을 미치기 때문에 뇌의 더 높은 통합 기능에 긍정적인 효과를 주는 물질입니다. 손상 요인에 대한 중추신경계의 저항력을 증가시킵니다.

뇌와 신경 대사의 더 높은 통합 기능(뇌 보호 효과)에 간접적으로 영향을 미치는 방법 중 하나는 돼지의 대뇌 피질에서 분리된 폴리펩티드 분획의 복합체(Cerebrolysin), 송아지의 혈액에서 유래된 탈단백질 혈액인 펩타이드 바이오레귤레이터를 사용하는 것입니다. - 액토베진; 숙신산 염 – 사이토플라빈, 멕시돌; 신경성 비타민 제제 B1, B12, E; 강장제(인삼, 레몬그라스, Eleutherococcus 팅크).

현재까지 외상후뇌전증의 예방과 치료에 관한 공통된 견해는 없습니다. 이는 손상의 심각도와 질병 발병 기간, 임상 증상의 다형성 및 간질 발작의 치료 저항성 사이에 직접적인 관계가 없기 때문에 설명됩니다. 충분한 지속가능성 달성 치료 효과외상후 간질 치료는 항경련제 치료를 조기에 시작하고 해당 환자의 간질 발작 유형에 맞게 선택한 약물을 선택해야만 가능합니다. 외상후 간질 치료에서 약물의 용량 선택, 대체 및 병용에 대한 현대적인 접근 방식은 "비간질성 의식의 간질 및 발작 장애" 장에 체계화되어 설명되어 있습니다.

외상 후 장애 치료, 특히 물리 치료, 물리 치료 및 반사 요법과 결합하여 심리 치료가 매우 중요합니다.

그다지 중요한 것은 신경학적 후속 조치를 포함하여 환자 재활의 외래 환자 단계입니다. 환자는 최소한 6개월에 한 번씩 신경과 전문의에게 등록해야 합니다. 신경학적 검사를 받고, 필요한 경우 도구 검사를 받습니다. 보상 불능이 발생하거나 질병이 진행됨에 따라 환자는 검사 및 치료를 위해 신경 병원으로 보내집니다.

폐쇄성 외상성 뇌손상은 개방성 외상성 뇌손상보다 훨씬 더 흔합니다. Yu.D. Arbatskaya(1971)에 따르면, 폐쇄성 두개뇌 손상은 모든 외상성 뇌 병변의 90.4%를 차지합니다. 이러한 상황과 의료 노동(O. G. Vilensky, 1971) 및 법의학 정신과(T. N. Gordova, 1974) 검사 중에 발생하는 심각한 어려움은 폐쇄된 두개뇌 손상의 장기간에 대한 병리심리학적 연구의 중요성을 설명합니다.

ICD-10은 외상성 뇌 손상의 결과를 F0 제목에 설명된 상태로 분류합니다. 정신 질환(하위 섹션 F07.2 - 뇌진탕 후 증후군 등).

외상성 뇌 손상에는 4단계가 있습니다.(M.O. Gurevich, 1948).

초기 단계는 부상 직후 관찰되며 머리 부상의 심각도에 따라 다양한 깊이(혼수상태에서 말소까지)와 다양한 기간(몇 분에서 몇 시간에서 며칠까지)의 의식 상실을 특징으로 합니다. 이 단계가 끝나면 기억상실이 발생하며 때로는 불완전하기도 합니다. 안에 첫 단계순환 장애가 있으며 때로는 귀, 목, 코, 구토에서 출혈이 발생하고 덜 자주 경련성 발작이 발생합니다. 초기 단계는 최대 3일 동안 지속됩니다. 이 시기에 나타나는 주로 일반적인 뇌 증상은 국소적인 뇌 손상의 징후를 숨기는 것 같습니다. 단계가 끝날 때 신체 기능은 계통 발생적으로 오래된 것에서 새로운 것으로 복원되고 나중에 개체 및 계통 발생에서 획득됩니다. 먼저 맥박 및 호흡, 보호 반사, 동공 반응, 음성 접촉 가능성이 나타납니다.
급성 단계는 환자가 초기 단계에서 나올 때 종종 남아 있는 기절을 특징으로 합니다. 때때로 환자의 상태는 중독과 유사합니다. 이 단계는 며칠 동안 지속됩니다. 일반적인 뇌 증상은 가라앉으나 국소적인 증상이 나타나기 시작합니다. 무력증 징후, 심한 허약, 무력증, 두통 및 현기증이 특징입니다. 이 단계에서는 외인성 유형의 반응 (섬망, 코르사코프 증후군)의 형태로 발생하는 정신병도 나타납니다. 급성기 진행을 복잡하게 만드는 외인성 요인이 없으면 환자는 회복되거나 상태가 안정됩니다.
상태의 불안정성을 특징으로 하는 후기 단계로서, 급성기의 증상이 아직 완전히 사라지지 않았고, 아직 완전한 회복이나 잔여 변화의 최종 형성이 없는 경우입니다. 외인성 및 심인성 피해는 정신 상태의 악화로 이어집니다. 따라서 이 단계에서는 무력증으로 인해 발생하는 일시적인 정신병과 심인성 반응이 흔합니다.
잔여 단계(장기적 결과 기간)는 주로 전신 무력증 및 식물성 혈관 불안정의 형태로 뇌 조직의 유기적 손상 및 기능 부전으로 인한 지속적인 국소 증상이 특징입니다. 이 단계에서 질병의 경과는 외상성 뇌병증 또는 외상성 뇌병증의 유형에 따라 결정됩니다. R. A. Nadzharov(1970)는 또한 외상성 치매를 후자의 변형으로 간주합니다.

외상성 뇌 손상의 초기 및 급성 단계는 퇴행적인 성격을 특징으로 합니다. 이 단계의 지적 기억제 부족은 미래보다 훨씬 더 심각합니다. 이로 인해 V. A. Gilyarovsky(1946)는 외상성 뇌 손상의 결과로 발생하는 특별한 유사 유기성 치매에 대해 이야기할 근거를 얻었습니다. 외상성 뇌 손상의 기능적 구성 요소로 인한 증상이 사라지면 치매의 유기적 핵심이 남아 질병의 경과가 장기간보다 안정됩니다.

어떤 경우에는 외상성 뇌 손상을 입은 환자의 치매가 본질적으로 진행성입니다.

T. N. Gordova(1974)는 이러한 치매를 퇴행성(잔류) 치매와 달리 후속 치매로 지정했습니다.

때로는 외상 후 정신적 결함에 대한 안정적인 임상 양상이 수년 동안 지속된 후에 치매의 진행이 인지될 수 있습니다. M. O. Gurevich와 R. S. Povitskaya(1948)에 따르면 이러한 치매는 실제로는 외상이 아니며 추가적인 외인성 손상과 관련이 있습니다. V. L. Pivovarova(1965)는 외상 후 치매가 진행되는 경우 추가 피해에 병인학적 중요성을 부여하지 않습니다. 후자는 이전에 보상 상태에 존재했던 외상성 뇌 손상의 점진적인 발달을 유발하는 방아쇠 메커니즘의 역할을 한다고 생각합니다. 우리의 관찰(1976)에 따르면, 이러한 경우 치매의 양상은 추가적인 병원성 요인의 심각도 및 성격과 일치하지 않습니다. 지적 쇠퇴의 정도는 죽상경화성 병리학 또는 알코올 중독의 징후만을 평가할 때 예상되는 것보다 훨씬 더 큽니다. 이러한 피해는 외상성 치매의 진행에 기여하지만, 이 추가적인 병리 과정도 외상성 뇌 병리의 영향으로 크게 변형됩니다. 고유한 병리학적 시너지 효과를 반영하여 인접한 병리학적 과정에 일종의 양측성 강화가 있는 것으로 보입니다. 따라서 외상성 뇌손상 말기에는 초기 뇌동맥경화증이 추가되어 치매의 급격한 증가에 기여하며 이후 좋지 않은 경과가 나타난다. 혈관 질환, 완화되지 않고 부분적인 급성 뇌혈관 사고와 악성 동맥 고혈압이 있습니다.

외인성 유기 기원의 모든 질병과 마찬가지로, 외상성 뇌 손상의 결과는 주로 무력증을 특징으로 하며, B.V. Zeigarnik(1948)은 정신 활동의 외상 후 변화의 주요 징후라고 부르는 피로 증가로 인해 임상적 및 병리심리학적으로 나타납니다. 이러한 피로는 병리심리학적 실험에서 지능과 그 전제조건을 조사할 때 드러납니다. 외상후 뇌병리는 지적, 정신적 장애 없이 발생하는 경우가 극히 드뭅니다. B.V. Zeigarnik의 관찰에 따르면, 이러한 정신의 온전함은 주로 뇌 뒤쪽 부분의 관통 상처에서 관찰됩니다.

B.V. Zeigarnik은 외상후 피로가 동질적인 개념이 아니라는 점을 보여주었습니다. 저자는 그 구조에서 5가지 옵션을 식별합니다.

1. 탈진은 무력증의 특징을 가지며 환자가 수행하는 작업이 끝날 무렵 성능 저하로 나타납니다. Kraepelin 테이블을 사용하거나 Schulte 테이블에서 숫자를 검색하여 결정되는 지적 성능의 속도는 점점 느려지고 정량화할 수 있는 성능 저하가 전면에 나타납니다.

2. 어떤 경우에는 피로가 본질적으로 확산되지 않고 특정 기능의 위반 형태, 예를 들어 기억 기능의 피로 형태로 나타나는 묘사된 증상의 형태를 취합니다. 이 경우 10단어에 대한 암기 곡선은 본질적으로 지그재그 형태이며 일정 수준의 성취도는 기억력 저하로 대체됩니다.

3. 피로는 정신 활동 장애의 형태로 나타날 수 있습니다. 환자는 사물과 현상의 본질적인 특징을 식별하는 데 피상적인 판단과 어려움을 가지고 있습니다. 이러한 종류의 피상적인 판단은 일시적이며 피로의 결과입니다. 약간의 정신적 스트레스라도 환자는 견딜 수 없으며 심각한 피로로 이어집니다. 그러나 이런 종류의 피로는 일반적인 피로와 혼동될 수 없습니다. 피로가 증가함에 따라 학습 기간 증가, 오류 수 및 시간 표시기 저하에 대해 이야기하고 있습니다. 이와 동일한 유형의 피로로 인해 지적 활동 수준이 일시적으로 감소합니다. 환자 전체의 일반화 수준은 줄어들지 않으며 개별적이고 다소 복잡한 작업에 대해 상당히 차별화된 솔루션에 접근할 수 있습니다. 특징이 위반은 작업 수행 방식의 불안정성에 있습니다.

환자의 판단의 적절한 성격은 불안정한 것으로 밝혀졌습니다. 다소 긴 작업을 수행할 때 환자는 올바른 활동 모드를 유지하지 못하고, 올바른 결정은 잘못된 결정과 번갈아 나타나며, 이는 연구 과정에서 쉽게 수정됩니다. B.V. Zeigarnik(1958, 1962)은 이러한 유형의 사고 장애를 판단의 불일치로 정의했습니다. 이는 주로 뇌 죽상경화증과 외상성 뇌 손상의 결과와 같은 외인성 유기 질환에서 발견됩니다.

4. 피로는 정신적 포만감을 증가시킬 수 있습니다. 장기간의 단조로운 활동 중에 피험자가 수행하는 작업이 그에게 부담을 주기 시작하고 작업 완료 속도와 리듬이 변경되고 활동 모드의 변형이 나타납니다. 지침에 규정된 아이콘과 함께 피험자가 다른 사람을 그리기 시작합니다. 주어진 패턴에서 벗어남. 포만감은 건강한 사람의 특징이기도 하지만, 외상성 뇌 손상을 입은 사람의 경우 포만감이 더 일찍 발생하고 더 심각합니다. 이러한 유형의 피로는 포만감을 연구하는 특별한 기술을 사용하여 특히 명확하게 감지됩니다(A. Karsten, 1928).

5. 많은 경우, 피로는 정신적 과정 자체의 형성이 불가능하고 뇌의 색조가 일차적으로 감소하는 형태로 나타납니다. 예를 들어, B.V. Zeigarnik은 폐쇄성 뇌 손상을 입은 환자에게 주기적으로 발생하는 인식 장애를 언급했는데, 이는 피험자에게 보여지는 물체나 이미지가 일반적인 특성에 따라 결정될 때 발생합니다. 그러한 환자는 "과일"이라는 단어 등으로 그려진 배를 정의합니다.

피로 증가는 장기간의 외상성 뇌 손상 기간 동안 환자의 정신적 활동을 특징으로 하며, 필요한 경우 이러한 종류의 고통스러운 상태를 외부적으로 유사한 상태와 구별하는 데 매우 중요한 신호입니다. 감별 진단증상이 있는 외상후 간질과 실제 간질 사이. 이는 기억, 주의력, 지적 수행 및 정신 활동에 대한 병리심리학적 검사 중에 발견됩니다. 연구자는 연구 상황에서 나열된 환자 활동 유형 중 하나에서 피로도가 증가했는지 판단하는 데에만 국한할 수 없습니다. 주어진 유형에 따라 소진 가능성에 대한 상당히 완전한 설명을 제공해야 합니다. 피로는 처음과 바로 다음 기간에 더욱 두드러집니다. 급성기 B.V. Zeigarnik에 따르면 정신 기능 장애의 본질이 아직 명확하게 정의되지 않은 경우 장애 자체의 역동성을 나타내는 퇴행성 또는 진행성 유형을 따르게 됩니다. 정신 기능의 고갈은 외상성 뇌 손상의 상당히 먼 기간에도 감지되며, 병리작용 요인과 병발성 체세포 병리의 추가로 더욱 심해집니다.

피로의 감지, 질적 특성 및 심각도의 결정은 전문가에게 중요한 의미를 가질 수 있으며, 병리학적 진단과 개인의 예후를 명확히 하는 데 도움이 됩니다. O. G. Vilensky(1971)는 병리심리학 연구가 임상 증상의 본질뿐만 아니라 외상 후 상태의 기능적 진단을 명확히 하는 데 도움이 되며 어떤 경우에는 특정 정도의 장애에 결정적으로 중요하다고 지적합니다. 이를 위해 저자는 특별한 기술 세트(10단어 암기, Kraepelin 테이블, V. M. Kogan에 따른 조합 방법, Schulte 테이블)를 사용하여 외상성 뇌 손상을 입은 사람들을 대상으로 연구를 수행했습니다. 이러한 모든 기술은 장기 활동 중 성취 수준의 변동을 분석하는 데 사용되었습니다. 따라서 실험은 피로를 식별하고 활동 방식의 지속 가능성을 결정하는 것을 촉진하는 상황을 만들었습니다. O. G. Vilensky의 연구 결과, 외상 후 무력 상태에서의 활동 역학의 일반적인 특징은 단기적인 작업 가능성과 운동이며 피로로 빠르게 대체된다는 것이 확립되었습니다. 우리의 관찰에 따르면, 한편으로는 작업 가능성과 운동 능력, 그리고 다른 한편으로는 피로 사이의 관계는 외상성 병변인 외상후 뇌병증의 심각도에 따라 달라집니다. 뇌병증 변화가 더 뚜렷할수록 작업 가능성의 발현이 덜 중요합니다. 지적 쇠퇴의 정도와 작업 가능성의 평준화 사이에도 동일한 평행성이 확립될 수 있습니다.

중증 외상성 치매는 흔하지 않습니다. A. L. Leshchinsky(1943)에 따르면, 외상성 뇌 손상을 입은 사람 100명 중 3명에서 외상성 치매가 확인되었으며, L. I. Ushakova(I960)에 따르면 176명 중 9명에서 외상성 치매가 확인되었습니다. N. G. Shuisky(1983)는 장기 장애는 3-5%입니다.

R. S. Povitskaya(1948)는 다음과 같은 사실을 발견했습니다. 폐쇄 부상머리는 주로 대뇌 피질의 전두엽과 전두측두엽 부분의 영향을 받습니다. 그 결과, 가장 분화되고 나중에 유전적으로 형성된 뇌 시스템의 활동이 중단됩니다. Yu.D. Arbatskaya(1971)에 따르면, 뇌의 동일한 부분의 병리학은 외상후 치매 형성에 매우 중요합니다.

외상후 치매의 임상 증상은 매우 다양합니다. 주로 정서 장애와 인격 장애를 특징으로 하는 단순 치매, 가성 마비, 편집성 치매의 형태를 취하는 변종을 구별하는 것이 가능합니다. V. L. Pivovarova는 외상후 치매 증후군의 두 가지 주요 변종을 확인합니다. 즉, 정서적 불안정성이 있는 상태에서 행동이 질서정연한 단순 외상성 치매; 충동의 억제, 히스테리 증상, 때로는 행복감, 어리 석음 및 자존감 증가가 관찰되는 정신병 유사 증후군 (치매의 복잡한 변형).

이런 점에서 성격 연구는 외상 후 기질 증후군의 심리 진단에 중요해진다. 폐쇄된 두개뇌 손상의 장기 기간은 지적 기억 활동의 약간 또는 중간 정도의 감소와 함께 뚜렷한 특징적 변화로 가장 자주 표시됩니다(T. Bilikiewicz, 1960에 따르면 유기 정신증후군의 특징적 버전).

연구 상황에서 이러한 환자들은 뚜렷한 정서적 불안정성을 가장 자주 나타냅니다(B.V. Zeigarnik은 어느 정도 정신 과정의 피로를 이와 연관시켰습니다).

과거에 외상성 뇌손상을 당한 환자의 성격 발현은 임상상뿐만 아니라 병리심리학 연구에서도 매우 다양합니다. 신경증의 증가는 내향성과 결합되지만 외향성과 결합되는 경우가 더 많습니다. T. Dembo - S. Ya. Rubinstein의 방법에 따라 연구할 때 극지방의 자존감이 가장 자주 언급됩니다. 건강 및 행복 척도에서는 가장 낮고 성격 척도에서는 가장 높습니다. 환자의 자존감은 뚜렷한 정서적 불안정성의 영향을 받으며 상황에 따른 우울 유형의 자존감은 특히 기분 척도에서 매우 쉽게 발생합니다. 치매의 유사마비 변종에서 자존감은 본질적으로 행복감과 무감각증을 나타냅니다.

어느 정도 임상 증상은 환자의 특징적인 열망 수준과 일치합니다. 따라서 임상상에서 신경증 및 정신병과 같은 증상이 나타나면서 포부 수준의 더 큰 취약성이 가장 자주 관찰되며, 의사 마비 현상은 진정한 성취 수준에 의해 수정되지 않는 엄격한 유형의 포부 수준입니다.

우리는 상대적 지적 완전성을 지닌 환자를 대상으로 MMPI에 따른 성격 특성에 대한 연구를 실시했습니다. 이 연구에서는 피로가 증가하고 포만감이 빠르게 시작되는 것으로 나타났습니다. 외상성 뇌 손상으로 인해 특별한 특징은 발견되지 않았습니다. 주로 연구 사실에 대한 환자의 태도 특성이 확립되었고 hypochondriacal, hypothymic, 정신병과 같은 상태 등의 형태로 환자에게 내재 된 개인적인 변화가 증후군 학적으로 결정되었습니다.

우리는 Shmishek 설문지를 사용하여 유사한 데이터를 얻었습니다. 결합된 유형의 강조가 종종 언급되었습니다. 높은 평균 지표를 배경으로 특히 강조가 두드러졌습니다. 고성능기분부전증, 흥분성, 정서적 불안정성, 실증성 척도에 따라 결정됩니다.

외상성 뇌손상의 분류 - .

포럼용 삽입 코드:

ICD-10에 따른 외상성 뇌손상의 분류

S06 두개내 손상

참고: 골절과 결합된 두개내 손상의 초기 통계 개발 중에는 제2부에 명시된 이병률 및 사망률 코딩에 대한 규칙 및 지침을 따라야 합니다.

S06.0 뇌진탕
S06.1 외상성 뇌부종
S06.2 미만성 뇌손상
S06.3 국소성 뇌손상
S06.4 경막외 출혈
S06.5 외상성 경막하 출혈
S06.6 외상성 거미막하 출혈
S06.7 장기간의 혼수상태를 동반한 두개내 손상
S06.8 기타 두개내 손상
S06.9 상세불명의 두개내 손상
제외: 머리 부상 NOS(S09.9)

S07 헤드 크러쉬

S07.0 얼굴 압착
S07.1 두개골 분쇄
S07.8 머리의 기타 부분의 압쇄
S07.9 머리의 불특정 부분의 압쇄

S08 머리 일부의 외상성 절단

S08.0 : 두피탈출
S08.1 외상성 귀 절단
S08.8 머리의 기타 부분의 외상성 절단
S08.9 상세불명의 머리 부분의 외상성 절단

제외 : 참수 (S18)

급성 외상성 뇌 손상의 임상 분류 [Konovalov A.N. 외, 1992]*

뇌진탕;
가벼운 뇌 타박상;
중등도의 뇌 타박상;
심한 뇌 타박상;
확산성 축삭 뇌 손상;
뇌 압박;
머리 압축.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. 기타 급성 외상성 뇌 손상의 임상 분류 // 외상성 뇌 손상의 분류. - M., 1992. - P. 28-49.

투여된 충격 실험에서 두개골 손상 연구 / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V., Veremkovich N.A., Krasnykh I.G. // 법의학 검사. - 1967. - 3번. - 14~20쪽.

저자

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머리 부상(S00-S09)

눈
얼굴(어느 부분이든)
잇몸
입 부분
악관절 부위
구강
눈주위 부위
머리 가죽
언어

국소 뇌 타박상(S06.3)

제외된:

참수(S18)
눈 및 안와의 손상 (S05.-)
머리 일부의 외상성 절단 (S08.-)

메모. 두개내 외상과 결합된 두개골 및 안면 골절의 초기 통계 개발 동안에는 2부에서 설명한 이병률 및 사망률 코딩에 대한 규칙 및 지침을 따라야 합니다.

다음 하위 범주(다섯 번째 문자)는 골절이나 열린 상처를 식별하기 위해 다중 코딩이 불가능하거나 비현실적인 상태의 추가 특성화에 선택적으로 사용하기 위해 제공됩니다. 골절이 개방성 또는 폐쇄성으로 분류되지 않으면 폐쇄성으로 분류되어야 합니다.

눈꺼풀 및 눈주위 부위의 열린 상처(S01.1)

메모. 골절과 결합된 두개내 손상의 초기 통계 개발 동안, 제2부에 명시된 이환율 및 사망률 코딩에 대한 규칙 및 지침을 따라야 합니다.

다음 하위 범주(다섯 번째 문자)는 두개내 손상 및 열린 상처를 식별하기 위해 다중 코딩을 수행하는 것이 불가능하거나 비현실적인 경우 상태의 추가 특성화에 선택적으로 사용하기 위해 제공됩니다.

0 - 열린 두개내 상처 없음

1 - 열린 두개 내 상처가 있음

러시아에서는 국제분류제10차 개정판 질병(ICD-10)은 질병률, 인구의 방문 이유를 고려하는 단일 규제 문서로 채택되었습니다. 의료기관모든 부서, 사망 원인.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 연방 전역의 의료 업무에 도입되었습니다. 170호

WHO는 2017~2018년에 새로운 개정판(ICD-11)을 출시할 계획입니다.

WHO의 변경 및 추가 사항.

폐쇄성 두개뇌 손상(뇌진탕, 뇌타박상, 두개내 혈종 등)

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)

버전: 아카이브 - 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜(명령 번호 764)

일반 정보

간단한 설명

개방성 TBI에는 머리의 연조직과 두개골의 건막 헬멧의 완전성 위반을 수반하는 부상이 포함됩니다.

프로토콜 코드: E-008 "폐쇄성 뇌손상(뇌진탕, 뇌진탕, 두개내 혈종 등)"

프로필: 응급 의료 서비스

분류

1. 일차 - 손상은 두개골, 수막 및 뇌 조직, 뇌혈관 및 뇌척수액 시스템의 뼈에 대한 외상력의 직접적인 영향으로 인해 발생합니다.

2. 2차 - 손상은 직접적인 뇌 손상과 관련이 없지만 1차 뇌 손상의 결과로 발생하며 주로 뇌 조직(두개내 및 전신)의 2차 허혈성 변화로 발생합니다.

두개내 - 뇌혈관 변화, 뇌척수액 순환 장애, 뇌부종, 두개내압 변화, 탈구 증후군.

전신 - 동맥 저혈압, 저산소증, 고탄산혈증 및 저탄소혈증, 고나트륨혈증 및 저나트륨혈증, 고열, 탄수화물 대사 장애, 파종성 혈관내 응고 증후군.

TBI 환자의 상태 중증도에 따라 피해자의 의식 저하 정도, 신경 증상의 유무 및 중증도, 기타 장기 손상 유무를 평가합니다. 가장 널리 사용되는 것은 Glasgow Coma Scale(G. Teasdale 및 B. Jennet 1974에 의해 제안됨)입니다. 피해자의 상태는 환자와의 첫 접촉 시 12시간 및 24시간 후 세 가지 매개변수(눈 뜨기, 말하기 반응 및 외부 자극에 대한 운동 반응)에 따라 평가됩니다.

중등도의 머리 부상 – 중등도의 뇌 타박상.

중증 뇌 손상에는 중증 뇌 타박상 및 모든 유형의 뇌 압박이 포함됩니다.

TBI 환자의 상태에는 5단계가 있습니다.

만족스러운 조건의 기준은 다음과 같습니다.

중등도 상태의 기준은 다음과 같습니다.

중간 정도의 심각도 조건을 설정하려면 지정된 매개변수 중 하나만 있으면 충분합니다. 생명에 대한 위협은 미미하며 작업 능력 회복에 대한 예후는 종종 유리합니다.

심각한 상태에 대한 기준(15~60분):

심각한 상태를 설정하려면 매개변수 중 하나 이상에 표시된 위반이 있는 것이 허용됩니다. 생명에 대한 위협은 심각하며 심각한 상태의 지속 기간에 따라 크게 좌우되며 작업 능력 회복에 대한 예후는 종종 좋지 않습니다.

매우 심각한 상태의 기준은 다음과 같습니다(6~12시간).

극도로 심각한 상태로 판단되면 모든 매개변수에 뚜렷한 장애가 있어야 하며, 그 중 하나에서는 반드시 극단적이며 생명에 대한 위협이 최대입니다. 작업 능력 회복에 대한 예후는 종종 좋지 않습니다.

터미널 조건 기준은 다음과 같습니다.

외상성 뇌 손상은 다음과 같이 구분됩니다.

뇌 손상에는 다양한 유형이 있습니다.

1. 뇌진탕은 작은 외상력에 노출되어 더 자주 발생하는 상태입니다. TBI 환자의 거의 70%에서 발생합니다. 뇌진탕은 의식 상실이 없거나 부상 후 1~2분 정도의 단기적인 의식 상실이 특징입니다. 환자들은 두통, 메스꺼움을 호소하며 덜 흔하게는 구토, 현기증, 허약함, 안구를 움직일 때의 통증을 호소합니다.

힘줄 반사의 약간의 비대칭이 있을 수 있습니다. 역행성 기억상실(발생하는 경우)은 수명이 짧습니다. 선행성 기억상실증은 존재하지 않습니다. 뇌진탕이 발생하면 이러한 현상은 뇌의 기능적 손상으로 인해 발생하며 5~8일 후에 사라집니다. 진단을 내리기 위해 이러한 증상이 모두 나타날 필요는 없습니다. 뇌진탕은 단일 형태이며 심각도에 따라 구분되지 않습니다.

2. 뇌 타박상은 뇌 물질의 거시구조적 파괴 형태의 손상으로, 종종 외상성 힘을 가할 때 발생하는 출혈 성분이 포함됩니다. 뇌타박상은 임상경과와 뇌조직 손상 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다.

3. 경미한 뇌 타박상(피해자의 10~15%). 부상 후 몇 분에서 40분 동안 의식 상실이 관찰됩니다. 대부분은 최대 30분 동안 역행성 기억상실을 겪습니다. 전방역행성 기억상실이 발생하는 경우 이는 수명이 짧습니다. 의식을 되찾은 후 피해자는 두통, 메스꺼움, 구토(종종 반복됨), 현기증, 주의력 상실 및 기억력 상실을 호소합니다.

감지될 수 있습니다 - 안구진탕(보통 수평), 반사신경 반사증, 때로는 경미한 편마비. 때때로 병리적 반사가 나타납니다. 지주막 하 출혈로 인해 경미한 수막 증후군이 감지 될 수 있습니다. 서맥 및 빈맥, 혈압 mmHg의 일시적인 증가가 관찰될 수 있습니다. 미술. 증상은 일반적으로 손상 후 1~3주 내에 회복됩니다. 경미한 뇌 타박상에는 두개골 골절이 동반될 수 있습니다.

4. 중등도의 뇌 타박상. 의식 상실은 수십 분에서 2~4시간 동안 지속됩니다. 중등도 또는 심각한 혼미 수준의 의식 저하가 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 두통이 심하고, 구토가 자주 반복됩니다. 수평안진증, 빛에 대한 동공 반응 약화, 수렴 장애 가능성.

힘줄 반사의 해리, 때로는 중등도의 편마비 및 병리학 적 반사가 나타납니다. 감각 장애와 언어 장애가 있을 수 있습니다. 수막증후군은 적당히 발현되고, 뇌척수액압력은 적당히 증가한다(유액증 환자 제외).

빈맥 또는 서맥이 있습니다. 리듬 장애가 없고 하드웨어 교정이 필요하지 않은 중등도 빈호흡 형태의 호흡 장애. 기온이 미열적이다. 첫날에는 정신운동성 동요가 있을 수 있으며 때로는 경련성 발작이 있을 수 있습니다. 역행성 기억상실증과 전역행성 기억상실증이 있습니다.

5. 심한 뇌 타박상. 의식 상실은 몇 시간에서 며칠까지 지속됩니다(일부 환자에서는 무운동성 함구증 또는 무운동성 함구증으로 전환됨). 혼미 또는 혼수상태에 이를 정도로 의식이 저하됩니다. 뚜렷한 정신운동성 동요가 나타나고 이어서 무기력증이 나타날 수 있습니다.

뇌 타박상의 특별한 형태는 뇌의 확산된 축삭 손상입니다. 임상 징후에는 뇌간의 기능 장애, 즉 깊은 혼수 상태에 이르는 의식 저하, 필수 약물 및 하드웨어 교정이 필요한 필수 기능의 현저한 장애가 포함됩니다.

6. 뇌의 압박(증가 및 비증가) - 체적 형성에 의한 두개내 공간의 감소로 인해 발생합니다. TBI 동안 "증가하지 않는" 압박은 증가하여 심각한 압박과 뇌 탈구를 초래할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 증가하지 않는 압박에는 함몰 골절 중 두개골 뼈 조각에 의한 압박, 다른 이물질에 의한 뇌 압력이 포함됩니다. 이 경우 뇌 자체를 압축하는 구조물의 부피는 증가하지 않습니다.

혈종은 급성(처음 3일), 아급성(4일~3주), 만성(3주 후)으로 나타날 수 있습니다.

두개내 혈종의 고전적인 임상 양상에는 가벼운 간격, 동공부, 편마비, 서맥 등이 포함되며 이는 덜 일반적입니다. 고전적인 임상상은 뇌 타박상이 수반되지 않는 혈종의 경우에 일반적입니다. 뇌 타박상과 결합된 혈종 환자의 경우 이미 TBI의 첫 시간부터 일차 뇌 손상의 징후와 뇌 조직 타박상으로 인한 뇌 압박 및 탈구 증상이 나타납니다.

위험 요인 및 그룹

진단

눈 주위 혈종 ( "안경 증상", "너구리 눈")은 전두개골 바닥의 골절을 나타냅니다.

유양돌기 부위의 혈종(Battle's sign)은 측두골 피라미드의 골절을 동반합니다.

혈고막 또는 고막 파열은 두개골 기저부의 골절에 해당할 수 있습니다.

비강 또는 귀의 분비물은 두개골 기저부의 골절과 관통하는 머리 손상을 나타냅니다.

두개골을 두드릴 때 "깨진 냄비" 소리는 두개골 볼트의 뼈 골절로 인해 발생할 수 있습니다.

결막 부종이 있는 안구돌출증은 경동맥-해면체 누공의 형성 또는 안구후부 혈종의 형성을 나타낼 수 있습니다.

후두 경추 부위의 연조직 혈종은 후두골 골절 및 (또는) 전두엽의 극과 기저부 및 측두엽의 극의 타박상을 동반 할 수 있습니다.

의심할 여지없이 의식 수준, 수막 증상의 존재, 동공의 상태 및 빛에 대한 반응, 뇌신경의 기능 및 운동 기능, 신경학적 증상, 두개내압 증가, 뇌 탈구, 급성 뇌척수액 폐색 발생.

6장 외상성 뇌손상

두개뇌 병변(ICD-10-506.)은 폐쇄형과 개방형으로 구분됩니다. 닫힌 Ch.-m에. 즉, 두피의 완전성을 침해하지 않거나 머리의 건막 손상 없이 연조직 손상이 있는 부상을 포함합니다.

폐쇄성 외상성 뇌손상은 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 다음과 같은 임상 형태가 구분됩니다: 뇌진탕, 경미한 뇌 타박상(경증)

두개골의 둥근 천장과 기저부의 골절과 지주막 하 출혈이 있습니다. 많은 환자들이 뇌부종의 징후를 보이며 당뇨병성 출혈을 발견합니다.

중등도 뇌 타박상은 부상 후 수십 분에서 3~6시간 동안 지속되는 의식 장애와 역행성 기억상실 및 전행성 기억상실의 중증도를 특징으로 합니다. 심한 두통, 반복되는 구토, 서맥 또는 빈맥, 빈호흡, 낮은 체온이 나타납니다. 껍질 증상이 자주 관찰됩니다. 신경학적 상태는 동공 및 안구 운동 장애, 사지 마비, 민감도 및 언어 장애 등 국소 증상을 나타냅니다. 천장뼈와 두개골 기저부의 골절과 상당한 지주막하 출혈이 종종 발견됩니다. 대부분의 경우 컴퓨터 단층 촬영은 밀도 감소 또는 중간 정도의 균질 한 밀도 증가 배경에 대해 밀도가 증가한 작은 내포물의 형태로 초점 변화를 나타냅니다. 이는 타박상 부위의 작은 국소 출혈 또는 뇌 조직의 중등도의 출혈성 함침에 해당합니다. .

심각한 뇌 손상은 장기간, 때로는 최대 2~3주 동안 의식을 잃는 것이 특징입니다. 운동 동요, 호흡 리듬의 심각한 장애, 맥박, 동맥 고혈압, 고열, 전신 또는 부분 경련 발작이 종종 표현됩니다. 줄기 신경학적 증상은 특징적입니다: 안구의 부동 운동, 시선 마비, 안구진탕, 삼키는 장애, 양측성 동공확동증 또는 축동증, 근긴장도 변화, 대뇌 경직, 힘줄 반사 억제, 양측 발 병리학적 반사 등 반구형 증상이 감지됩니다: 마비 사지 마비, 근육 긴장의 피질하 장애, 구강 자동 반사 작용. 처음 몇 시간과 며칠 동안의 일차 뇌간 증상은 국소 반구 증상을 모호하게 합니다. 일반적인 대뇌 증상, 특히 국소 증상은 비교적 천천히 사라집니다. 천장뼈와 두개골 기저부의 골절과 대규모 지주막하 출혈은 영구적입니다. 안저에서 혼잡이 관찰되며 타박상 측면에서 더 두드러집니다. 컴퓨터 단층촬영에서는 출혈과 뇌 백질의 박리가 있는 외상성 병변이 드러납니다.

뇌 압박(ICD-10-506.2)은 부상 후 또는 부상 직후 다양한 간격으로 대뇌, 국소 및 뇌간 증상의 증가로 나타납니다. 뇌의 외상성 압박이 발생하는 배경(뇌진탕, 뇌 타박상)에 따라 빛

뇌내 혈종(ICD-10-506.7)은 어린이에게는 드물며 주로 백질에 국한되거나 뇌 타박상 부위와 일치합니다. 출혈의 원인은 주로 중뇌동맥계의 혈관입니다. 심한 외상성 뇌 손상에서 V.g.는 일반적으로 경막외 또는 경막하 혈종과 결합됩니다. V.g.는 부상 후 12~24시간 후에 감지됩니다. 그들은 임상 양상의 급속한 발전, 편마비 또는 편마비 형태의 총 초점 증상의 급속한 출현을 특징으로 합니다. 증상에는 뇌 압박이 증가하는 징후와 국소 증상이 포함됩니다. 컴퓨터 단층 촬영에서는 가장자리가 명확하게 정의된 둥글거나 길쭉한 밀도의 균질한 강렬한 증가 영역으로 나타납니다.

개방성 외상성 뇌손상(ICD-10-806.8)은 머리의 연조직 손상, 건막, 종종 기저부와 두개골을 포함한 뼈의 손상을 특징으로 합니다. 임상 사진뇌진탕과 뇌진탕, 압박의 증상으로 구성됩니다. 가장 흔한 증상은 잭슨형 경련과 단발마비, 편마비 또는 마비 형태의 탈출 증상입니다. 후두엽 부위가 손상되면 소뇌 및 뇌간 증상이 나타납니다. 측두골 피라미드가 손상되어 두개골 기저부가 골절되면 입과 귀에서 출혈이 관찰되고 사골 골절이 발생합니다. 코피, 덜 가지고 진단 가치, 안와 부위에 타박상이 형성되는 것 (안경의 증상)은 연조직이 손상되었을 때도 발생할 수 있습니다. 두개골 기저부 골절의 경우 뇌신경(안면, 외전 등) 손상이 일반적입니다. 두개골의 X선 검사는 진단에 결정적으로 중요합니다. 어린아이의 경우 두개골의 탄력성으로 인해 골절이 발생하지 않을 수도 있습니다. 공에 움푹 들어간 부분과 유사한 우울증이 나타납니다. 골절로 인해 경질막이 파열되는 경우 골절 가장자리의 추가 발산이 가능합니다. 균열 부위에 점차적으로 돌출부가 나타납니다. 이는 허위 외상성 수막류입니다. 이 경우 두개 외 위치에 뇌척수액으로 채워진 낭종이 형성됩니다. 골절 가장자리의 추가 발산으로 인해 외상성 낭종에는 뇌 조직도 포함되어 외상성 뇌류 발생에 기여합니다.

과정과 예후는 Ch.-m의 성격에 달려 있습니다. t.(열림 또는 닫힘), 뇌 손상 정도 및 위치. 부기, 두개내 출혈 및 뇌 압박으로 인해 부상의 진행이 급격히 악화되어 연수를 꼬집어 소뇌 편도선을 대공으로 탈출시킬 수 있습니다.

언어, 정신, 때로는 간질 발작. 이는 자궁 내, 출산 중 또는 생후 첫 달의 초기 유기성 뇌 병변의 결과입니다. D.c의 중요한 특징. n. - 손상된 기능의 진행 부족 및 부분적 회복 경향.

병인학. DC. 항목은 개발 초기 단계에서 작용하는 유해한 영향의 조합으로 인해 가장 자주 발생합니다. 자궁내 감염질환(풍진, 인플루엔자, 세포비대증, 리스테리아증, 톡소플라스마증 등), 산모의 심혈관 및 내분비 질환, 임산부의 임신증, 산모와 태아 혈액의 면역학적 부적합성, 정신적 외상, 신체적 요인, 일부 약물; 출산 중 - 두개 내 출생 외상 및 질식의 원인. 산후 초기 D. c. 수막염, 뇌염 또는 뇌 손상의 결과로 발생할 수 있습니다.

병인. 배아 발생 중에 작용하는 병원성 요인은 종종 뇌 발달에 이상을 일으키고 자궁 내 발달의 후기 단계에서는 신경계의 수초화 과정의 둔화, 신경 세포의 분화 중단, 신경 간 연결 형성의 병리 및 뇌의 혈관계. 산모와 태아의 혈액 사이에 면역학적 부적합성(Rh 인자, ABO 시스템 및 기타 적혈구 항원)이 있는 경우, 산모의 신체에서는 태아 적혈구의 용혈을 유발하는 항체가 생성됩니다. 용혈의 결과로 형성된 간접 빌리루빈은 신경계, 특히 기저핵 부위에 독성 영향을 미칩니다. 자궁 내 저산소증을 앓은 태아의 경우 출생 시 보호 및 적응 메커니즘이 충분히 형성되지 않아 출생 두개 내 외상 및 질식이 발생합니다. 출산 중 및 부분적으로는 출생 후 발생하는 신경계 병변의 발병기전에서 주요 역할은 저산소증, 산증, 저혈당증 및 기타 대사 변화로 인해 부종 및 혈역학 및 주류 역학의 이차 장애가 발생합니다. D. c.의 발병에 필수적입니다. 이는 면역 병리학 적 과정에 기인합니다. 태아 뇌의 감염, 중독 및 기타 병변의 영향으로 신경계가 파괴되는 동안 형성된 뇌 항원은 산모의 혈액에 해당 항체가 나타날 수 있습니다. 후자는 발달 중인 태아 뇌에 이차적인 병리학적 영향을 미칩니다.

병리학. 병리학적 과정뇌의 여러 부분을 동시에 침범할 수 있으며 피질, 피질하 구조 및 소뇌에 일차적인 손상을 입힐 수 있습니다. 종종 뇌의 기형은 파괴적인 변화와 결합됩니다. 에 의해

당신은 중요성을 갖고 있고, 영향을 미치고 있습니다. 나이가 많은 어린이는 감수성 증가, 정서적 취약성, 열등감 및 무력감 증가가 특징입니다. 이는 일반적으로 결핍 유형(금단, 초자폐증) 또는 과잉보상 환상의 병리학적 성격 특성의 발달에 기여합니다. 전신 대발작과 소발작이 발생할 수 있을 뿐만 아니라 국소 발작도 발생할 수 있으며, 가장 흔히 잭슨형 발작이 발생합니다. 역류, 구토, 복통, 변비, 배고픔, 갈증 증가, 잠들기 어려움, 수면 리듬 왜곡, 영양 실조, 덜 자주-비만, 신체 발달 지연 등 다양한 식물성 혈관 내장 대사 장애가 관찰됩니다.

D.c.의 임상 형태는 다음과 같습니다. 피.

경직성 양측마비(ICD-10-C80.1) - 사지마비, 상지하부 환자보다 훨씬 덜 영향을 받으며 때로는 최소한으로 영향을 받습니다(하반신마비 또는 리틀병). 경직은 신근과 내전근에서 우세합니다. 하지. 아이가 누울 때는 대개 다리를 쭉 뻗습니다. 배치하려고 하면 다리가 교차되어 발가락에 중점을 두게 됩니다. 허벅지 내전근의 지속적인 긴장으로 인해 다리는 엉덩이에서 약간 구부러지고 무릎 관절그리고 안쪽으로 회전했습니다. 도움을 받아 걸으려고 할 때 아이는 춤추는 동작을 하며 몸을 앞다리 쪽으로 돌립니다. 일반적으로 신체의 한쪽이 다른 쪽보다 더 큰 영향을 받으며, 특히 팔에서 움직이는 능력의 차이가 두드러집니다.

때로는 D.c.의 형태가 있습니다. 등은 경직성 마비 또는 단일마비로 지정됩니다. 대부분의 하반신 마비는 실제로 사지 마비로, 손이 매우 약한 정도로 영향을 받아 불완전한 쥐는 움직임에 의해서만 나타납니다. 나이가 많은 어린이의 경우 손 움직임이 서투르고 단일 마비 - 사지 중 하나가 하반신 마비 또는 편마비입니다. 약간의 고통을 겪으며 항상 진단되는 것은 아닙니다. 경직성 마비 외에도 손가락과 안면 근육에서 더욱 두드러지는 무도정위운동과다증이 관찰될 수 있습니다. 아이들은 의사소통이 어렵고, 운동 장애를 겪는 데 어려움을 겪으며, 비슷한 아이들과 함께 있을 때 기분이 좋아집니다. 이 양식은 가장 유리하게 진행됩니다.

이중 편마비(ICD-10-C80.8) - 손에 주로 손상이 있는 사지마비. 근육긴장도는 혼합형(경직-경직)으로 증가하고, 근육 경직이 우세하며, 수년 동안 지속되어 온 긴장성 반사(경추 및 미로)의 영향으로 증가합니다.

병리학 적 강장제 활동 및 생리적 반사 형성의 현저한 편차. 아이의 상태가 점진적으로 악화되고 발작이 나타나는 것은 퇴행성 과정이 있음을 나타낼 수 있습니다.

생후 첫 달에 이미 D.c.를 구별하는 것이 중요합니다. 종양 과정과 관련된 질병으로부터. 이 경우 결정적인 징후는 안저 울혈 증상, 신경 증상의 진행을 동반하는 고혈압 증후군입니다. 의심스러운 경우에는 병원에서 아동에 대한 보다 철저한 검사가 필요합니다.

흐름. (K. A. Semenova, 1972에 따르면) 질병의 3 단계가 있습니다 : 초기 (3 주에서 3-4 개월); 2) 초기 만성 잔류(4~5개월에서 2~3년) 및 최종 잔류. 3단계에서는 아이들이 셀프 서비스의 요소를 익히는 1단계가 구분되며, 2단계가 가장 심한 단계입니다. 현재 D. c. 손상 정도(경증, 중등도, 중증), 시작 시간 및 치료 단계에 따라 다릅니다. 생후 첫 달부터 체계적으로 수행되는 복합 요법은보다 유리한 과정에 기여합니다. 뚜렷한 정신적 결함과 발작이 있는 심각한 손상의 경우 진행 과정이 진행될 수도 있습니다.

예후는 신경계 손상 정도, 발병 시간 및 품질에 따라 다릅니다. 복합치료. 조기에 지속적으로 치료하면 운동 및 정신 기능이 크게 향상되고 어린이의 사회적 적응이 달성될 수 있습니다. 그러나 심각한 형태의 D.c. 뚜렷한 정신적 결함과 발작이 있으면 예후가 좋지 않습니다.

D. c.의 치료 p.는 포괄적이어야 하며 아동의 생후 첫 주, 경직 및 운동 기능 형성 기간부터 시작되어야 합니다. 치료에는 구축 발생을 예방하기 위한 특수 체조 운동, 이동성을 높이기 위한 정형외과적 조치, 운동 및 지적 장애를 보상하기 위해 특별히 선택된 프로그램에 따른 수업, 약물 치료가 포함되어야 합니다. 치료 운동의 주요 목표는 병리학적인 강장 활동의 억제, 근긴장을 기반으로 한 정상화 및 자발적인 움직임의 촉진, 아동의 연령 관련 운동 능력의 지속적인 발달 훈련입니다. 와 함께 치료 운동대체 정형외과적 배치를 통해 신체의 일부에 생리학적 위치를 부여하고 구축 및 기형의 발생을 예방할 수 있습니다. 일반적인 치료 및 지압 마사지, 물리 치료 방법, 치료 목욕, 전기 근육 자극 및 펄스 전류가 널리 사용됩니다. 특별한 주의를 기울여야 한다

진료소. 일반화된 형태, 단순 형태, 초점 형태, 관련 형태가 있습니다.

M. 일반화(동의어 단순 M., ICD-10-C43.0)가 가장 일반적인 형식입니다. G.m.의 공격에는 전구증상, 통증, 최종(회복)의 3단계가 있습니다. 종종 M. 공격의 선구자는 기분의 변화입니다. 때로는 해소할 수 없는 갈증, 타액 분비 증가 또는 구강 건조감, 불쾌한 맛, 설사 또는 변비가 있습니다. 일부 환자에서는 청력이 둔해지고 시력이 손상됩니다. 고통스러운 단계는 낮이나 밤 언제든지 발생할 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 통증이 일방적으로 나타나는 경우가 많지만 나중에는 머리 양쪽으로 퍼지는 경우도 있습니다. 일부 환자에서는 통증이 오른쪽과 오른쪽 사이를 번갈아 가며 나타납니다. 왼쪽. 통증은 주로 전두엽 및 측두엽 부위, 때로는 안와 주변, 안구 자체, 정수리 및 후두엽 부위에 국한됩니다. 두통의 성격은 다양합니다. 가장 대표적인 통증은 욱신거림입니다. 메스꺼움과 구토는 일반적으로 통증 단계가 끝날 무렵에 발생하지만 때로는 처음부터 발생하는 경우도 있습니다. 어떤 경우에는 체온이 상승하고, 발한, 두근거림, 발적, 안색이 창백해지고 눈 밑이 파랗게 변하며, 입이 마르고, 숨이 막히는 느낌, 하품, 상복부 통증, 설사, 다뇨증, 사지가 차가워진다. , 붓기, 동공의 변화. 종종 공격에는 심한 현기증이 동반됩니다. 밝은 빛, 청각 자극, 특히 냄새에 대한 내성이 약한 것이 특징입니다. 많은 어린이들은 가능하면 스스로를 고립시키고 누워 있는 경향이 있습니다. 통증 단계의 지속 기간은 몇 시간에서 1~2일 이상까지 다양합니다. 공격은 대개 잠으로 끝나며, 그 후에 아이는 기분 좋게 깨어납니다. 다른 경우에는 경미하고 분산된 두통이 몇 시간 또는 며칠 동안 지속됩니다. 공격 빈도는 1년 또는 수년에 걸친 단일 공격부터 주당 여러 차례에 이르기까지 다양합니다.

M. 초점 (관련) - 일시적인 국소 신경 증상이 선행되거나 동반되는 M.. 초점 증상의 성격에 따라 안과, 반 감각 이상, 편마비, 언어 장애, 기저부 등의 형태가 구별됩니다.

M. 안과(시각), ICD-10-C43.8은 두통이 발생하기 직전에 특별한 시각 장애(점멸 암점, 시야 결함, 시각 지각 변형, 환각)가 특징입니다.

편두통 발작의 징후일 수 있습니다. 지속 시간은 몇 시간에서 1일까지입니다. 공격의 끝은 장 연동 운동의 증가로 나타납니다. 일반적으로 이러한 환자에서는 다른 형태의 M이 관찰됩니다.

두통이 없는 M.(ICD-10-C43.1)은 초점 증상(대부분 시각적)만 특징으로 하며 일반적으로 M.의 본격적인 공격과 함께 환자에서 관찰됩니다.

상태 편두통(ICD-10-C43.2)은 통증 발작이 개별 공격 사이에 덜 강렬한 통증 기간을 번갈아 가며 이어지는 심각한 발작입니다. 이름은 "엠. 와 함께." "간질 상태"라는 이름과 유사하게 소개되었습니다. 이는 대개 3~5일 동안 지속되며, 무력증, 창백함, 수막 증상, 때로는 혼돈 또는 기타 정신 장애, 약간의 체온 상승 및 구토가 동반됩니다. 이러한 환자는 입원하게 됩니다. 뇌척수액은 일반적으로 변하지 않으며 때로는 단백질 함량이 약간 증가하고 압력이 증가할 수 있습니다. M.s.의 메커니즘 불분명하며 뇌부종과 관련이 있을 수 있습니다. M.s. 따라서 심각한 일반 증상이 나타나지 않는 M.의 장기간 공격과 구별되어야합니다.

경과와 예후는 대개 호의적입니다. 일부 어린이의 경우 발작이 4~6세 후에 중단되고 다른 어린이의 경우 나이가 들면서 발작 횟수가 일시적으로 감소하지만 오랜 완화 후에 재발할 수 있습니다.

M.의 진단은 메스꺼움, 구토, 광선 공포증, 공격 이외의 병리학 적 증상의 부재, 유전성 부담의 존재, X- 레이 및 안과 연구의 부정적인 데이터를 동반하는 발작성 두통과 같은 징후를 기반으로 이루어집니다. , 뇌종양, 류머티즘 및 기타 질병에서 증상이 있는 M.을 배제합니다. M.에서는 다양한 EEG 변화가 종종 감지되지만 진단에는 영향을 미치지 않습니다.

치료는 M.의 발작을 막고 발작 간 기간에 발생을 예방하는 것을 목표로 합니다. 개인의 선택이 중요합니다 약물발작의 특성, 개인의 내약성 경험, 이전에 사용했던 약물의 유효성을 고려한 조치. 발작을 효과적으로 멈추기 위해서는 발작 초기에 충분한 양을 복용하는 것이 중요하며, 전구증상이 있는 경우에는 발작 10~15분 전에 항구토제(귀경, 라글란)를 복용하는 것이 좋습니다. 위 내용물의 배출과 주약의 흡수를 가속화하는 공격의 시작 . 아세틸렌은 진통제로 사용됩니다.

진드기. 안에 어린 시절 O. 간질발작과 감별해야 한다.

치료. 아이를 눕히고, 옷을 벗거나 고정하지 않은 옷을 덮고, 발에 가열 패드를 놓고, 창문을 열고, 뜨겁고 강하고 달콤한 차 또는 커피를 마셔야 하며, 더 심한 조건에서는 2-4mg의 피하 커피 0.2-1ml를 함유한 코디아민, 벤조산 나트륨. 권장 사항: 회복 치료, 계속 유지 맑은 공기, 다양한 비타민이 풍부한 식품, 복용량 물리치료, 스파 트리트먼트.

뇌의 정맥 울혈은 다음과 같은 소아에게 발생하는 일시적인 뇌 순환 장애입니다. 심한 공격기침(예: 백일해), 참을 수 없는 웃음, 변비로 인한 갑작스러운 긴장, 장기간의 운동 육체적 운동머리를 숙인 자세 등 갑자기 심한 두통이 발생하고 눈앞에 은빛 불꽃이 나타납니다. 뚜렷한 청색증으로 얼굴이 부어 오르고 눈의 혈관이 주입되고 머리와 목의 정맥, 때로는 가슴 위쪽이 부어 오릅니다. 이러한 현상은 빠르게 사라지지만 두통은 더 오래 지속될 수 있습니다. 예후는 대개 호의적입니다. 아이를 눕히고 머리를 더 높이 올려 기계적 환기와 마찬가지로 몇 가지 수동적인 움직임을 취해야 합니다.

대뇌 혈관의 선천적 기형. 혈관계 (동맥류, 혈관종)의 발달을 위반하여 형성됩니다. 동맥류 - 내강의 상당한 확장 혈관특정 영역에서 제한된 돌출 또는 벽의 균일한 얇아짐으로 인해(사실 A.).

동맥A. (ICD-10-027.8) 대부분의 경우 뇌 기저 동맥에 위치하며 내부 경동맥의 두개 내 부분에 더 자주 위치하며 중간 대뇌 동맥에는 덜 자주 위치합니다. 드물게 A.는 척추 및 기저 동맥 분지에서 발견되며 때로는 여러 개입니다.

병리학. 동맥벽은 흉터 결합 조직으로 이루어진 얇은 판으로, 여기에는 근육이 없고 동맥벽의 다른 층은 잘 구분되지 않습니다. A. 바닥 부분에서는 후자가 가장 얇아지고 이곳에서 파열이 자주 관찰됩니다.

진료소. 동맥 A에는 두 가지 형태가 있습니다. 뇌졸중과 마비 - 종양과 유사합니다. 어린이의 경우 A.는 오랫동안 임상적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 어떤 경우에는 편두통이 주기적으로 발생하며, 신체적 또는 정신적으로 악화된 후에 악화됩니다. 정서적 스트레스, 아마도 뇌신경, 가장 흔히 안구 운동 신경에 대한 일시적인 일방적 손상이 있을 수 있습니다. 동맥 A의 파열(세포사멸)

혈액 질환(백혈병, 빈혈, 혈소판 감소증 및 기타 혈액 응고 시스템 장애), 출혈성 혈관염, 뇌종양, 때로는 동맥 고혈압. 출혈은 신체적, 정신적 스트레스에 의해 촉진됩니다.

지주막하 출혈(ICD-10-160.9)이 급격하게 발생하여 심한 두통, 반복적이고 종종 다발성 구토, 의식 장애, 때로는 경련이 나타납니다. 가장 심각하고 장기적인 의식 상실은 동맥류가 파열되거나 생후 1년이 된 어린이에게서 발생합니다. 수막 증후군은 질병의 1일 말 또는 2일 초에 발견되어 악화되어 3~4일에 가장 심각해지고 2~3주까지는 완화됩니다. 안구운동 신경과 외전 신경이 종종 영향을 받습니다. 심각한 상태는 정상 체온에서 발생하며 질병 발병 2~4일에만 38°C까지 올라갈 수 있습니다. 처음에는 뇌척수액

발병 5일째에는 혈액으로 균일하게 염색되고, 5일째부터는 황변색이 되며, 3주째에는 투명해집니다. 단백질의 양이 적당히 증가하고, 백혈구증가증은 100 x 10 b/l - 300 x 10 b/l 범위 내에 있습니다.

진단은 뇌척수액 검사 데이터를 바탕으로 내려집니다.

경과와 예후는 출혈의 원인, 크기, 출혈 위치, 환자의 연령에 따라 달라집니다. 동맥류가 파열되면 경과가 좋지 않고, 동정맥류는 덜 심하지만 반복적인 출혈이 가능하다. 뇌 질환의 점진적인 증가, 국소 증상의 존재 및 빈번한 경련과 함께 덜 급성 발병이 혈관종에서 나타났습니다. 그러나 그러한 환자에서도 예후가 좋지 않은 반복 출혈이 가능합니다. 가장 심각하고 종종 치명적인 출혈은 생후 첫해 어린이의 패혈증 독성 과정에서 발생합니다.

실질 출혈(ICD-10-161)은 소아에서는 드물며, 임상 상태의 중증도는 진행 위치와 정도에 따라 다릅니다. 국소 증상은 혈액 순환 장애 부위에 해당하거나 부종, 뇌 물질의 변위 및 뇌간 압박으로 인해 탈구됩니다. 뇌 압박 증후군은 혈압 감소, 호흡 리듬 및 깊이 장애로 나타납니다. 안구의 부동 운동, 발산 사시, 뚜렷한 안진 증 및 저긴장증이 있습니다. 실질 출혈은 지주막하 공간으로 혈액이 유입되어 수막 증상과 두개내 고혈압을 동반하는 경우가 많습니다.

뇌실내 출혈(ICD-10-61.5)은 극도로 심각하고, 깊고, 생명과 양립할 수 없습니다.

주석, 코르글루콘). 모든 유형의 뇌졸중에는 충혈완화제 치료가 필요합니다. 예방 목적으로뇌부종(황산마그네슘, 아미노필린, 하이포티아지드)의 징후가 없는 경우에도 마찬가지입니다. ~에 임상 증상뇌부종의 경우 Lasix와 만니톨을 정맥 주사합니다. 심한 경우에는 뇌졸중 발병 후 처음 3~5일 이내에 코르티코스테로이드(프레드니솔론, 하이드로코르티손, 덱사메타손)를 처방합니다. 급성기에는 대사 과정의 교정 (Cerebrolysin, nootropil)이 표시됩니다. 출혈성 뇌졸중의 차별화된 치료: 첫 시간에는 출혈을 멈추기 위해 젤라틴 용액, Vicasol 투여, 항섬유소용해제(trasylol, contrical, gordox) 사용, 투과성을 정상화하는 약물 혈관벽(루틴, 아스코르브산), 고혈압- 항고혈압제.

허혈성 뇌졸중의 경우 강심제(코글리콘, 스트로판틴 등)를 먼저 처방하고 뇌로의 혈액 공급을 개선하기 위해 파파베린 염산염, 아미노필린, 트렌탈, 컴플라민 등을 사용합니다.혈전용해제(스트렙토키나제, 스트렙토카제), 항응고제( 헤파린)은 혈액 응고가 조절되는 뇌졸중 첫날에만 매우 신중하게 처방됩니다.

5-7 일 후에 프로트롬빈 지수의 조절하에 간접 항응고제 (페닐린, 신쿠마)가 처방됩니다. 회복 기간은 뇌 증상이 역전되는 순간과 초점 장애가 사라지는 첫 징후부터 시작됩니다. 응급약, 충혈완화제, 호르몬제, 심장약은 점차적으로 중단됩니다.

대뇌 정맥과 부비동의 혈전증은 얼굴 부위의 화농성 과정으로 발생하며, 내이, 두개골 골수염, 패혈증, 독성 감염성 및 감염성 알레르기 질환, 선천적 결함심장, 혈액 질환. 어린이는 혈전증을 경험할 가능성이 더 높습니다. 표면 정맥. 기저질환을 배경으로 체온상승, 두통, 구토, 고혈압증후군 등이 나타난다. 생후 첫해 어린이의 경우 두개골 둘레가 증가하고 큰 천문이 부풀어 오른다. 초점 발작이 특징적입니다. 때때로 뇌부종이 발생합니다. 송금 과정도 가능합니다.

상시상정맥동의 혈전증이 가장 심각합니다. 완전한 폐색은 얼굴과 팔 근육의 일반 강장 경련 또는 리드미컬한 경련으로 나타나고 머리는 급격히 뒤로 젖혀지고 사지 신근과 긴 등 근육의 색조가 증가합니다. 반복적인 구토와 큰 천문의 돌출이 관찰됩니다. 어리 석음과 혼수 상태가 빠르게 발전하여 사망으로 이어집니다. 혈전증이 천천히 진행되면서 석회와 콜레스테롤이 침착된 부종 낭종이 점차 증가합니다. 낭종의 구멍에는 두꺼운 액체가 들어 있습니다. 낭종벽이 뚫리면, 심각한 상태뚜렷한 수막 증상이 있습니다.

뇌종양의 임상상은 일반적인 뇌 증상과 국소 증상의 조합이 특징입니다. 일반적인 뇌 증상은 아이의 정신상태 변화, 두통, 구토, 울혈성 시신경유두 등으로 나타난다. 아이는 무기력하고 변덕스럽고 졸리고 무기력해지며 빨리 피곤해집니다. 집중력이 저하되고 기억력이 저하됩니다. 두통은 둔하고 광범위하지만 특정 부위(전두 또는 후두)에서 특히 두드러질 수 있으며 아침에 자주 발생합니다. 두통의 지속시간과 강도가 증가하는 것이 특징입니다. 구토는 두통이 심할 때 나타나며 음식 섭취와 관련이 없으며 종종 아침에 발생합니다. 두통이 발생했을 때 즉시 나타나는 것이 아니라 질병 발병의 특정 단계에서 발생합니다. 종양이 후두개와에 국한되면 구토가 자발적으로 발생하거나 머리 위치를 변경할 때 발생할 수 있습니다. 어린 아이들의 경우 보상 능력으로 인해 두통과 구토가 일시적으로 줄어들거나 완전히 사라질 수도 있습니다. 그러나 때로는 상대적인 안녕을 배경으로 갑자기 심한 두통과 구토가 발생합니다. 충혈된 시신경유두는 두개내압 증가의 중요한 징후입니다. 시력은 오랫동안 손상되지 않습니다. 울혈성 시신경 유두와 함께 두개 내압의 급격한 증가로 망막 출혈이 감지됩니다. 장기간 정체의 결과는 시신경 유두의 이차적 위축입니다. 어린 소아에서는 종양의 후기 단계에서 울혈성 시신경 유두가 관찰됩니다.

어린이의 간질 발작은 종양의 위치가 다양하여 자주 발생하지만 특히 측두엽 종양에서 자주 발생합니다. 이는 다른 뇌 및 국소 증상보다 오래 전에 나타날 수 있습니다. 두개 내압이 증가함에 따라 방사선 사진에서 두개골 뼈가 얇아지는 것이 관찰됩니다. 어린 어린이의 경우 봉합 발산, 닫히지 않은 천문의 크기 증가 또는 이미 닫힌 천문의 개방, 디지털 인상의 급격한 증가, 외교 혈관의 확장, 증가 터키안장(sella turcica) 입구의 크기와 확장. Sella turcica의 파괴적인 변화, 내부 또는 그 위에 석회화의 존재는 일반적으로 두개 인두종에서 발견됩니다. 종양의 위치와 관련된 변화가 있을 수 있습니다: 국소 뼈 손실, 종양 조직의 석회 침착. 전형적인 경우 뇌척수액의 압력이 증가하여

뇌간을 따라 여과 성장 및 분포. 초기 국소 증상을 통해 종양이 어느 부위에서 발생했는지 확인할 수 있습니다. 종양이 교뇌에 국한되면 측면 시선 마비와 수평 안진이 관찰됩니다. 중뇌 종양은 일반적으로 안구 운동 신경의 손상으로 시작됩니다. 전치근 부위에 병변이 생기면 상향 시선 마비, 수직 안진이 나타나며, 청력이 조기에 손상되는 경우가 많다. 청력 상실은 전정 전도도의 감소를 동반하지 않습니다(심지어 증가할 수도 있음). 이것은 사지 종양과 전정와우 신경 줄기 병변의 차이입니다. 종양이 국소적으로 국한된 경우 연수 수질특징적인 국소 증상은 구토와 구근 마비입니다.

두개인두종(ICD-10-B43.7)은 임상적으로 내분비-식물성 장애, 시력 감소 및 고혈압 증후군을 특징으로 합니다. 증상의 중증도는 종양 성장의 위치와 방향, 질병의 단계에 따라 다릅니다. 내분비 - 영양 장애는 심한 유아증, 왜소증, 갑상선 기능 부전, 부신 및 저 아드레날린 혈증, 나이가 많은 어린이의 경우 성적 발달 지연으로 인한 성장 장애가 특징입니다. 때때로 수면의 리듬이 깨집니다. 시력 장애는 양쪽 측두엽 반맹, 일차 시신경 위축으로 인한 시력 저하로 나타나며 울혈성 디스크로 인한 이차 위축에서는 덜 자주 나타납니다.

신경교종 시신경(ICD-10-B43.3). 초기 증상 중 하나는 시력 저하입니다. 때때로 안구진탕과 사시가 나타납니다. 종양이 앞으로 자라면서 안구돌출증이 감지됩니다. 종양은 제3뇌실 영역까지 자랄 수 있으며, 이후 내분비 장애가 발생합니다. 시신경 교종을 앓고 있는 거의 모든 소아는 원발성 위축 및 유두부종과 함께 시야 결함이 있습니다. 중요한 방사선학적 징후는 시신경공의 확장입니다.

대뇌 반구 종양(ICD-10-043.0)은 어린이에게서는 드뭅니다. 두개내압 증가의 증상은 늦게 나타납니다. 주요 증상은 발작입니다. 혼수 상태, 수동성, 혼수 상태와 같은 행동 장애도 관찰됩니다. 국소적인 초기 증상은 종양의 위치에 따라 다릅니다. 발작 발작은 종양이 측두엽에 국한되어 있을 때 더 자주 관찰되며 본질적으로 다형성입니다. 고립된 정신 운동성 또는 주요 발작, 초점 구성 요소가 있는 일반 발작과 결합됩니다. 흔한 증후군은 편마비입니다.

종양 척수(ICD-10-B43.4)은 소아기에는 거의 관찰되지 않습니다. 골수 외 및 골수 내 두 가지 유형이 있습니다.