ECG(심전도 또는 간단히 심전도)는 심장 활동을 연구하는 주요 방법입니다. 이 방법은 매우 간단하고 편리하며 동시에 정보를 제공하여 모든 곳에서 사용됩니다. 또한 ECG는 절대적으로 안전하며 금기 사항이 없습니다.

따라서 심혈관 질환 진단뿐만 아니라 스포츠 경기 전 정기 건강 검진 중 예방 조치로 사용됩니다. 또한 ECG는 심한 육체 노동과 관련된 특정 직업에 대한 적합성을 결정하기 위해 기록됩니다.

우리의 심장은 심장의 전도 시스템을 통과하는 충동의 작용으로 수축합니다. 각 펄스는 전류를 나타냅니다. 이 전류는 동결절의 임펄스 생성 부위에서 시작되어 심방과 심실로 갑니다. 충동의 작용으로 심방과 심실의 수축(수축)과 이완(확장)이 발생합니다.

또한 수축기와 이완기는 엄격한 순서로 발생합니다. 처음에는 심방(우심방에서 조금 더 일찍), 그 다음에는 심실에서 발생합니다. 이것은 장기와 조직에 혈액을 충분히 공급하여 정상적인 혈역학(혈액 순환)을 보장하는 유일한 방법입니다.

심장의 전도 시스템에 있는 전류는 심장 주위에 전기장과 자기장을 생성합니다. 이 필드의 특성 중 하나는 전위입니다. 비정상적인 수축과 부적절한 혈역학으로 인해 전위의 크기는 건강한 심장의 심장 수축의 전위 특성과 다릅니다. 어쨌든 규범과 병리학 모두에서 전위는 무시할 수 있습니다.

그러나 조직은 전기 전도성을 가지고 있으므로 뛰는 심장의 전기장은 몸 전체에 퍼지고 전위는 신체 표면에 기록될 수 있습니다. 이를 위해 필요한 것은 센서나 전극이 장착된 고감도 장치뿐입니다. 심전도라고하는이 장치를 사용하여 전도 시스템의 임펄스에 해당하는 전위를 등록하면 심장의 작용을 판단하고 작업의 위반을 진단하는 것이 가능합니다.

이 아이디어는 네덜란드 생리학자 아인토벤이 개발한 해당 개념의 기초를 형성했습니다. XIX 세기 말. 이 과학자는 ECG의 기본 원리를 공식화하고 최초의 심전도를 만들었습니다. 단순화된 형태의 심전도는 전극, 검류계, 증폭 시스템, 리드 스위치 및 기록 장치로 구성됩니다. 전위는 신체의 여러 부분에 겹쳐진 전극에 의해 감지됩니다. 할당 선택은 장치의 스위치를 통해 수행됩니다.

전위는 무시할 수 있으므로 먼저 증폭된 다음 검류계로 공급되고 거기에서 차례로 기록 장치로 공급됩니다. 이 장치는 잉크 레코더 및 종이 테이프입니다. 이미 20세기 초. Einthoven은 진단 목적으로 ECG를 최초로 사용한 사람으로 노벨상을 받았습니다.

ECG 아인토벤 삼각형

아인토벤의 이론에 따르면 왼쪽으로 이동하면서 가슴에 위치한 인간의 심장은 일종의 삼각형의 중심에 위치합니다. 아인토벤의 삼각형이라고 불리는 이 삼각형의 꼭짓점은 세 개의 팔다리로 구성됩니다. 오른손, 왼손 및 왼발. Einthoven은 팔다리에 적용된 전극 사이의 전위차를 등록할 것을 제안했습니다.

전위차는 표준이라고 하는 3개의 리드에서 결정되며 로마 숫자로 표시됩니다. 이 리드는 아인토벤 삼각형의 변입니다. 이 경우 ECG가 기록되는 리드에 따라 동일한 전극이 활성, 양극(+) 또는 음극(-)이 될 수 있습니다.

1. 왼손(+) - 오른손(-)
2. 오른쪽 팔(-) - 왼쪽 다리(+)

• 왼손(-) - 왼쪽 다리(+)

쌀. 1. 아인토벤의 삼각형.

조금 후에 Eithoven 삼각형의 정점인 말단에서 향상된 단극 리드를 기록하는 것이 제안되었습니다. 이러한 향상된 리드는 영어 약어 aV(증강 전압 - 향상된 전위)로 지정됩니다.

AVL(왼쪽) 왼손;

aVR(오른쪽) - 오른손;

aVF(발) - 왼발.

강화된 단극 리드에서 활성 전극이 적용된 다리와 다른 두 다리의 평균 전위 사이의 전위차가 결정됩니다.

XX 세기 중반. ECG는 표준 및 단극 리드 외에도 단극 가슴 리드에서 심장의 전기적 활동을 기록할 것을 제안한 Wilson에 의해 보완되었습니다. 이 리드는 문자 V로 표시됩니다. ECG 연구에서는 가슴 전면에 위치한 6개의 단극 리드가 사용됩니다.

심장 병리는 일반적으로 심장의 좌심실에 영향을 미치기 때문에 대부분의 흉부 리드 V는 가슴의 왼쪽 절반에 있습니다.

쌀. 2.

V 1 - 흉골 오른쪽 가장자리의 네 번째 늑간 공간;

V 2 - 흉골의 왼쪽 가장자리에 있는 네 번째 늑간 공간;

V 3 - V 1과 V 2 사이의 중간;

V 4 - 쇄골 중앙선을 따라 다섯 번째 늑간 공간;

V 5 - V 4 수준에서 전방 겨드랑이 선을 따라 수평으로;

V 6 - V 4 수준에서 중간 겨드랑이 선을 따라 수평으로.

이 12개의 리드(표준 3개 + 단극 림 3개 + 가슴 6개)는 필수입니다. 그들은 모든 경우에 기록되고 평가됩니다. ECG진단 또는 예방 목적으로.

이 외에도 많은 추가 리드가 있습니다. 예를 들어 심근 경색의 국소화를 명확히하고 우심실, 귓바퀴 등의 비대를 진단해야 할 때와 같이 드물게 특정 징후에 대해 기록됩니다. 추가 ECG 리드에는 다음이 포함됩니다.

V 7 - 뒤쪽 겨드랑이 라인을 따라 V 4 -V 6의 수준에서;

V 8 - 견갑골 라인을 따라 V 4 -V 6의 수준에서;

V 9 - V 4 수준에서 - V 6 - 척추주변(paravertebral) 라인을 따라.

드문 경우지만 심장 상부의 변화를 진단하기 위해 가슴 전극을 평소보다 1-2개의 늑간 공간에 위치시킬 수 있습니다. 이 경우 V 1 , V 2가 표시되며, 위 첨자는 전극이 위에 있는 늑간 공간의 수를 반영합니다.

때때로 심장 오른쪽 부분의 변화를 진단하기 위해 가슴 왼쪽 절반에 흉부 리드를 기록하는 표준 방법에서와 대칭인 지점에 가슴 오른쪽 절반에 가슴 전극을 배치합니다. 이러한 리드를 지정할 때 오른쪽, 오른쪽 - B 3 R, B 4 R을 의미하는 문자 R이 사용됩니다.

심장 전문의는 때때로 독일 과학자 Neb가 제안한 양극성 리드에 의존합니다. Sky에 리드를 등록하는 원칙은 표준 리드 I, II, III의 등록과 거의 동일합니다. 그러나 삼각형을 형성하기 위해 전극은 팔다리가 아니라 가슴에 적용됩니다.

오른손의 전극은 흉골의 오른쪽 가장자리에 있는 두 번째 늑간 공간에, 왼손에서 - 심장의 날개 높이에서 뒤쪽 겨드랑이 선을 따라, 그리고 왼쪽 다리에서 - V 4 에 해당하는 심장 날개의 투영 지점에 직접 연결됩니다. 이 지점 사이에 라틴 문자 D, A, I로 표시되는 세 개의 리드가 기록됩니다.

D(등쪽) - 표준 리드 I에 해당하는 후방 리드, V 7과 유사합니다.

A(전방) - 표준 리드 II에 해당하는 전방 리드는 V 5와 유사합니다.

I(열등) - 표준 리드 III에 해당하는 열등 리드는 V 2 와 유사합니다.

후방 기저형 경색의 진단을 위해 Slopak 리드는 문자 S로 표시되어 기록됩니다. Slopak 리드를 등록할 때 왼팔에 적용된 전극은 정점 박동 수준에서 왼쪽 후방 겨드랑이 선을 따라 배치됩니다. 오른손의 전극이 교대로 네 지점으로 이동합니다.

S 1 - 흉골의 왼쪽 가장자리에서;

S 2 - 쇄골 중간 선을 따라;

S 3 - C 2와 C 4 사이의 중간;

S 4 - 전방 겨드랑이 라인을 따라.

드문 경우지만 ECG 진단을 위해 각각 7개씩 5행에 35개의 전극이 가슴의 왼쪽 전외측 표면에 위치할 때 전흉부 매핑이 사용됩니다. 때로는 전극이 상복부 부위에 배치되고 절치에서 30-50cm 거리에 식도로 전진하고 큰 혈관을 통해 조사할 때 심실의 구멍에 삽입되기도 합니다. 그러나 이러한 모든 특정 ECG 기록 방법은 다음에서만 수행됩니다. 전문 센터필요한 장비와 자격을 갖춘 의사가 있습니다.

ECG 기술

계획된 방식으로 ECG 기록은 심전도가 장착된 전문실에서 수행됩니다. 일부 최신 심전도에서는 일반적인 잉크 기록기 대신 열의 도움으로 심전도 곡선을 종이에 태우는 열 인쇄 메커니즘이 사용됩니다. 그러나 이 경우 심전도에는 특수 용지나 감열지가 필요합니다. 심전도에서 ECG 매개변수 계산의 명확성과 편의를 위해 그래프 용지가 사용됩니다.

최신 수정의 심전도에서 ECG는 모니터 화면에 표시되고 제공된 소프트웨어를 사용하여 해독되며 종이에 인쇄될 뿐만 아니라 디지털 매체(디스크, 플래시 드라이브)에도 저장됩니다. 이러한 모든 개선에도 불구하고 ECG 기록 심전도 장치의 원리는 Einthoven이 개발한 이후로 크게 변경되지 않았습니다.

대부분의 최신 심전도는 다중 채널입니다. 기존 단일 채널 장치와 달리 한 번에 여러 리드를 등록하지 않습니다. 3-채널 장치에서 첫 번째 표준 I, II, III가 기록된 다음 강화된 단극성 사지 리드 aVL, aVR, aVF 및 흉부 리드(V 1-3 및 V 4-6)가 기록됩니다. 6채널 심전도에서 표준 및 단극성 사지 리드가 먼저 기록된 다음 모든 흉부 리드가 기록됩니다.

기록이 수행되는 방은 전자기장, X선 방사원에서 제거되어야 합니다. 따라서 심전도실을 엑스레이실, 물리치료실, 전동기, 전원패널, 케이블 등 가까이에 두어서는 안됩니다.

ECG를 기록하기 전 특별한 준비는 수행되지 않습니다. 환자는 쉬고 자는 것이 바람직합니다. 이전의 신체적, 정신적 정신적 스트레스는 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 바람직하지 않습니다. 때로는 음식 섭취도 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 ECG는 식사 후 2시간 이내에 공복 상태에서 기록됩니다.

ECG를 기록하는 동안 피사체는 편안한 상태에서 평평한 딱딱한 표면(소파 위)에 눕습니다. 전극을 적용하는 장소는 의복이 없어야 합니다.

따라서 옷과 신발이없는 허리, 다리 및 발까지 옷을 벗을 필요가 있습니다. 전극은 다리와 발의 아래쪽 1/3의 내부 표면(손목 및 발목 관절의 내부 표면)에 적용됩니다. 이 전극은 판 형태를 가지며 말단에서 표준 리드와 단극 리드를 등록하도록 설계되었습니다. 이 동일한 전극은 팔찌나 옷핀처럼 보일 수 있습니다.

각 팔다리에는 자체 전극이 있습니다. 오류와 혼동을 피하기 위해 장치에 연결되는 전극이나 전선은 색상으로 구분됩니다.

• 오른손에 - 빨간색;
• 왼쪽에 - 노란색;
• 왼쪽 다리에 - 녹색;
• 오른쪽 다리에 - 검정색.

검은색 전극이 필요한 이유는 무엇입니까? 결국 오른쪽 다리는 아인토벤 삼각형에 포함되지 않으며 판독값도 가져오지 않습니다. 검은색 전극은 접지용입니다. 기본 안전 요구 사항에 따라 다음을 포함한 모든 전기 장비. 심전도는 접지되어야 합니다.

이를 위해 ECG 실에는 접지 루프가 장착되어 있습니다. 그리고 ECG가 예를 들어 구급차 직원이 집에서와 같이 전문화되지 않은 방에서 기록되면 장치는 중앙 난방 배터리 또는 수도관에 접지됩니다. 이를 위해 끝에 고정 클립이 있는 특수 와이어가 있습니다.

흉부 리드 등록용 전극은 배 빨판 모양으로 흰색 와이어가 장착되어 있습니다. 장치가 단일 채널인 경우 흡입 컵이 하나만 있으며 가슴의 필요한 지점으로 이동됩니다.

다중 채널 장치에는 이러한 흡입 컵이 6개 있으며 색상으로 구분되어 있습니다.

V 1 - 빨간색;

V 2 - 노란색;

V 3 - 녹색;

V 4 - 갈색;

V 5 - 검정색;

V 6 - 보라색 또는 파란색.

모든 전극이 피부에 꼭 맞도록 하는 것이 중요합니다. 피부 자체는 깨끗하고 피지와 땀 분비가 없어야 합니다. 그렇지 않으면 심전도의 품질이 저하될 수 있습니다. 피부와 전극 사이에는 유도 전류 또는 간단히 픽업이 있습니다. 종종 가슴과 팔다리에 털이 많은 남성에게 팁오프가 발생합니다. 따라서 여기서 피부와 전극 사이의 접촉이 방해받지 않도록 하는 것이 특히 필요합니다. 픽업은 평평한 선 대신 작은 치아가 표시되는 심전도의 품질을 급격히 저하시킵니다.

쌀. 3. 홍수 전류.

따라서 전극이 적용되는 장소는 알코올로 탈지하고 비눗물 또는 전도성 젤로 적시는 것이 좋습니다. 사지 전극의 경우 식염수를 적신 거즈 물티슈도 적합합니다. 그러나 식염수는 빨리 마르고 접촉이 끊어질 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

녹음하기 전에 장치의 보정을 확인해야 합니다. 이를 위해 소위 특수 버튼이 있습니다. 밀리볼트를 제어합니다. 이 값은 1밀리볼트(1mV)의 전위차에서 치아의 높이를 반영합니다. 심전도에서 제어 밀리볼트의 값은 1cm이며, 이는 전위차가 1mV일 때 심전도파의 높이(또는 깊이)가 1cm임을 의미합니다.

쌀. 4. 각 ECG 기록은 제어 밀리볼트 검사가 선행되어야 합니다.

심전도 기록은 10~100mm/s의 테이프 속도로 수행됩니다. 사실, 극단 값은 매우 드물게 사용됩니다. 기본적으로 심전도는 25 또는 50mm/s의 속도로 기록됩니다. 또한 마지막 값인 50mm/s가 표준이며 가장 많이 사용됩니다. 가장 많은 수의 심장 수축을 기록해야 하는 경우 25mm/h의 속도가 사용됩니다. 결국 테이프의 속도가 낮을수록 단위 시간당 표시되는 심장의 수축 횟수가 커집니다.

쌀. 5. 50mm/s 및 25mm/s에서 동일한 ECG가 기록되었습니다.

ECG는 조용한 호흡으로 기록됩니다. 이 경우 피험자는 말, 재채기, 기침, 웃음, 갑작스러운 움직임을 해서는 안 됩니다. III 표준 리드를 등록할 때 짧은 숨 참기와 깊은 호흡이 필요할 수 있습니다. 이것은 이 리드에서 자주 발견되는 기능적 변화를 병리학적 변화와 구별하기 위해 수행됩니다.

심장의 수축기와 이완기에 해당하는 치아가 있는 심전도 부분을 심장 주기라고 합니다. 일반적으로 각 리드에 4-5개의 심장 주기가 기록됩니다. 대부분의 경우 이것으로 충분합니다. 그러나 심장 부정맥의 경우 심근경색이 의심되면 최대 8~10주기의 기록이 필요할 수 있습니다. 한 리드에서 다른 리드로 전환하기 위해 간호사는 특수 스위치를 사용합니다.

녹음이 끝나면 주제가 전극에서 풀려나고 테이프에 서명됩니다. 맨 처음에는 전체 이름이 표시됩니다. 그리고 나이. 때로는 병리를 자세히 설명하거나 육체적 지구력을 결정하기 위해 약물이나 육체 노동을 배경으로 ECG를 수행합니다. 약물 테스트는 아트로핀, 차임, 염화칼륨, 베타 차단제와 같은 다양한 약물로 수행됩니다. 육체적 운동운동용 자전거(벨로에르고메트리)를 사용하거나 러닝머신에서 걷거나 특정 거리를 걷습니다. 정보의 완전성을 위해 ECG는 운동 전후뿐만 아니라 자전거 에르고메트리 중에 직접 기록됩니다.

리듬 장애와 같은 심장 활동의 많은 부정적인 변화는 일시적이며 많은 수의 리드가 있더라도 ECG 기록 중에 감지되지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 홀터 모니터링이 수행됩니다. ECG는 낮 동안 연속 모드에서 홀터에 따라 기록됩니다. 전극이 장착된 휴대용 녹음기를 환자의 몸에 부착합니다. 그런 다음 환자는 집에 가서 자신을 위한 일반적인 모드를 이끕니다. 하루가 지나면 녹음 장치가 제거되고 사용 가능한 데이터가 디코딩됩니다.

정상적인 ECG는 다음과 같습니다.

쌀. 6. ECG가 있는 테이프

중앙선(등각선)에서 심전도의 모든 편차를 치아라고 합니다. 등각선에서 위쪽으로 벗어난 치아는 양수, 아래쪽 - 음수로 간주됩니다. 치아 사이의 간격을 분절(segment)이라고 하고, 치아와 이에 해당하는 분절을 간격(interval)이라고 합니다. 특정 파동, 세그먼트 또는 간격이 무엇인지 알아내기 전에 ECG 곡선을 형성하는 원리에 대해 간략히 알아볼 필요가 있습니다.

일반적으로 심장 충동은 우심방의 동방결절에서 시작됩니다. 그런 다음 심방으로 퍼집니다. 먼저 오른쪽, 그 다음 왼쪽입니다. 그 후, 충동은 방실 결절(방실 또는 방실 접합부)로, 그리고 더 나아가 His 묶음을 따라 보내집니다. His 또는 다리 묶음의 가지(오른쪽, 왼쪽 앞쪽 및 왼쪽 뒤쪽)는 Purkinje 섬유로 끝납니다. 이 섬유에서 충동은 심근으로 직접 전파되어 수축(수축기, 이완으로 대체됨)으로 이어집니다.

신경 섬유를 따라 충동이 통과하고 심근 세포가 수축하는 것은 섬유막의 양쪽에서 전위 값이 변하는 복잡한 전기 기계 과정입니다. 이러한 전위의 차이를 막횡단 전위(TMP)라고 합니다. 이 차이는 칼륨 및 나트륨 이온에 대한 막의 불균등한 투과성 때문입니다. 칼륨은 세포 내부에, 나트륨은 세포 외부에 있습니다. 펄스의 통과에 따라 이 투자율이 변경됩니다. 유사하게, 세포내 칼륨과 나트륨의 비율 및 TMP가 변합니다.

흥분성 충동이 지나면 세포 내부의 TMP가 상승합니다. 이 경우 등각선이 위쪽으로 이동하여 치아의 오름차순 부분을 형성합니다. 이 과정탈분극이라고 합니다. 그런 다음 펄스가 통과한 후 TMT는 초기 값을 가져오려고 합니다. 그러나 나트륨과 칼륨에 대한 막의 투과성은 즉시 정상으로 돌아오지 않고 시간이 걸립니다.

ECG에서 재분극이라고 하는 이 과정은 등각선의 하향 편차와 음의 치아 형성으로 나타납니다. 그런 다음 막 분극은 초기 값(TMP)의 휴식을 취하고 ECG는 다시 등선의 특성을 취합니다. 이것은 심장의 이완기 단계에 해당합니다. 같은 치아가 긍정적이고 부정적으로 보일 수 있다는 점은 주목할 만합니다. 모든 것은 투영에 달려 있습니다. 등록하는 리드입니다.

ECG의 구성 요소

ECG 파는 일반적으로 문자 R로 시작하는 라틴 대문자로 표시됩니다.

쌀. 7. ECG의 치아, 세그먼트 및 간격.

치아의 매개변수는 방향(포지티브, 네거티브, 2상)과 높이 및 너비입니다. 치아의 높이는 전위의 변화에 ​​해당하므로 mV로 측정됩니다. 이미 언급했듯이 테이프의 1cm 높이는 1mV(제어 밀리볼트)의 전위 편차에 해당합니다. 치아, 세그먼트 또는 간격의 너비는 특정 주기의 위상 기간에 해당합니다. 이것은 임시 값이며 밀리미터가 아닌 밀리초(ms)로 표시하는 것이 일반적입니다.

테이프가 50mm/s의 속도로 이동할 때 종이의 각 밀리미터는 0.02초, 5mm에서 0.1ms, 1cm에서 0.2ms에 해당합니다. 매우 간단합니다. 1cm 또는 10mm(거리)를 50mm/s(속도)로 나누면 0.2ms(시간)가 됩니다.

치아 R. 심방을 통한 흥분의 확산을 표시합니다. 대부분의 리드에서 양수이고 높이가 0.25mV이고 너비가 0.1ms입니다. 또한, 파동의 초기 부분은 우심실을 통한 임펄스의 통과에 해당하고 (이전에 흥분했기 때문에) 마지막 부분은 왼쪽을 통과합니다. P파는 리드 III, aVL, V 1 및 V 2 에서 반전되거나 이상일 수 있습니다.

간격 피-Q(또는피-아르 자형)- P 파의 시작에서 다음 파의 시작까지의 거리 - Q 또는 R. 이 간격은 심방의 탈분극과 AV 접합을 통한 임펄스의 통과, 그리고 더 나아가 His 묶음과 다리. 간격 값은 심박수(HR)에 따라 다릅니다. 높을수록 간격이 짧아집니다. 정상적인 값은 0.12 - 0.2ms 범위입니다. 간격이 넓다는 것은 방실 전도가 느려짐을 나타냅니다.

복잡한 QRS. P가 심방 작업을 나타내는 경우 다음 파동 Q, R, S 및 T는 심실 기능을 나타내며 탈분극 및 재분극의 다른 단계에 해당합니다. QRS파의 조합을 심실 QRS 복합체라고 합니다. 일반적으로 너비는 0.1ms를 넘지 않아야 합니다. 초과는 심실 내 전도의 위반을 나타냅니다.

갈래 큐. 심실 중격의 탈분극에 해당합니다. 이 치아는 항상 음수입니다. 일반적으로 이 파동의 너비는 0.3ms를 초과하지 않으며 높이는 동일한 리드에서 뒤따르는 R 파동의 1/4 이하입니다. 유일한 예외는 깊은 Q파가 기록되는 리드 aVR입니다.다른 리드에서 깊고 넓어진 Q파(의료 속어 - kuishche)는 심장의 심각한 병리(급성 심근 경색 또는 심장 후 흉터)를 나타낼 수 있습니다. 공격. 심장 방의 비대, 위치 변화, His 묶음 다리의 봉쇄와 같은 다른 이유가 가능하지만 전기 축의 편차.

갈래아르 자형 .양심실의 심근을 통한 흥분의 확산을 표시합니다. 이 파동은 양수이며 높이는 사지 리드에서 20mm, 가슴 리드에서 25mm를 초과하지 않습니다. R파의 높이는 다른 리드에서 동일하지 않습니다. 일반적으로 리드 II에서 가장 큽니다. 광석 할당량 V 1 및 V 2에서 낮습니다 (이 때문에 종종 문자 r로 표시됨). 그런 다음 V 3 및 V 4에서 증가하고 V 5 및 V 6에서 다시 감소합니다. R파가 없는 경우 복합체는 QS의 형태를 취하는데, 이는 경벽 또는 간질성 심근 경색을 나타낼 수 있습니다.

갈래 에스. 심실의 하부(기저) 부분과 심실 중격을 따라 임펄스의 통과를 표시합니다. 이것은 네거티브 프롱이며 깊이가 광범위하게 변하지만 25mm를 초과해서는 안 됩니다. 일부 리드에서는 S파가 없을 수 있습니다.

티파. 빠른 심실 재분극 단계를 보여주는 ECG 복합체의 마지막 부분. 대부분의 리드에서 이 파동은 양수이지만 V 1 , V 2 , aVF에서도 음수일 수 있습니다. 긍정적 인 치아의 높이는 동일한 리드에서 R 파의 높이에 직접적으로 의존합니다. R이 높을수록 T가 높아집니다. 부정적인 T 파의 원인은 다양합니다-소 초점 심근 경색, 호르몬 장애, 이전 식사, 혈액의 전해질 조성 변화 등. T파의 폭은 일반적으로 0.25ms를 초과하지 않습니다.

분절 에스-티- 심실 여기의 완전한 범위에 해당하는 심실 QRS 복합체의 끝에서 T 파의 시작까지의 거리. 일반적으로이 세그먼트는 등각선에 위치하거나 1-2mm 이하로 약간 벗어납니다. 크기가 큰 S-T 편차심각한 병리를 나타냅니다 - 심근의 혈액 공급 (허혈)을 위반하여 심장 마비로 변할 수 있습니다. 다른 덜 심각한 원인도 가능합니다. 초기 이완기 탈분극은 주로 40세 미만의 젊은 남성에서 발생하는 순전히 기능적이고 가역적인 장애입니다.

간격 큐-티- Q 파의 시작부터 T 파까지의 거리 심실 수축기에 해당합니다. 값 간격은 심박수에 따라 다릅니다. 심장 박동이 빠를수록 간격이 짧아집니다.

갈래유 . 0.02-0.04초 후에 T파 후에 기록되는 불안정한 양의 파. 이 치아의 기원은 완전히 이해되지 않았으며 진단적 가치가 없습니다.

ECG 해석

심장 리듬 . 전도계의 임펄스 발생원에 따라 동리듬, 방실리듬, 특실리듬이 구분된다. 이 세 가지 옵션 중 부비동 리듬만 정상적이고 생리적이며 나머지 두 가지 옵션은 심장 전도 시스템의 심각한 장애를 나타냅니다.

부비동 리듬의 특징은 심방 P파의 존재입니다. 부비동 노드우심방에 위치. AV 접합부의 리듬으로 P파는 QRS 복합체와 겹칠 것입니다(보이지 않는 동안 또는 따라갑니다. 특발성 심실 리듬에서 심박 조율기의 근원은 심실에 있습니다. 동시에 확장된 변형된 QRS 복합체) ECG에 기록됩니다.

심박수. 인접한 단지의 R파 사이의 간격의 크기로 계산됩니다. 각 단지에 해당 심장 수축. 심박수를 계산하는 것은 쉽습니다. 60을 초 단위로 표시되는 R-R 간격으로 나누어야 합니다. 예를 들어 R-R 간격은 50mm 또는 5cm이고 벨트 속도 50m/s에서는 1초입니다. 60을 1로 나누면 분당 60개의 하트비트가 나옵니다.

정상 심박수는 분당 60-80회입니다. 이 표시기를 초과하면 빈맥에 대한 심박수 증가 및 서맥에 대한 감속에 대한 감소를 나타냅니다. 정상적인 리듬으로 R-R 간격 ECG에서 동일하거나 거의 동일해야 합니다. 약간의 차이 허용 R-R 값, 그러나 0.4ms 이하, 즉 2cm 이 차이는 호흡 부정맥의 경우에 일반적입니다. 이것은 젊은 사람들에게서 자주 관찰되는 생리적 현상입니다. 호흡 부정맥의 경우 흡기 시 심박수가 약간 감소합니다.

알파 앵글. 이 각도는 심장의 전체 전기 축(EOS)을 반영합니다. 이는 심장 전도 시스템의 각 섬유에 있는 전위의 일반적인 방향 벡터입니다. 대부분의 경우 심장의 전기적 축과 해부학적 축의 방향이 일치합니다. 알파 각도는 표준 및 단극 림 리드가 축으로 사용되는 6축 Bailey 좌표계에 의해 결정됩니다.

쌀. 8. Bailey에 따른 6축 좌표계.

알파 각도는 첫 번째 리드의 축과 가장 큰 R파가 기록되는 축 사이에서 결정되며 일반적으로 이 각도의 범위는 0 ~ 90°입니다. 이 경우 EOS의 일반 위치는 30 0 ~ 69 0, 수직 - 70 0 ~ 90 0, 수평 - 0 ~ 29 0입니다. 91도 이상의 각도는 EOS가 오른쪽으로 편차를 나타내고, 이 각도가 음수이면 EOS가 왼쪽으로 편차가 있음을 나타냅니다.

대부분의 경우 6축 좌표계는 EOS를 결정하는 데 사용되지 않지만 표준 리드의 R 값에 따라 대략적으로 수행합니다. EOS의 정상 위치에서 높이 R은 리드 II에서 가장 크고 리드 III에서 가장 작습니다.

ECG의 도움으로 심장의 리듬과 전도에 대한 다양한 위반, 심장 방 (주로 좌심실)의 비대 등이 진단됩니다. ECG는 심근경색증의 진단에 중요한 역할을 합니다. 심전도에 따르면 심장마비의 기간과 유병률을 쉽게 결정할 수 있습니다. 국소화는 병리학 적 변화가 발견되는 리드에 의해 판단됩니다.

I - 좌심실의 전벽;

II, aVL, V 5 , V 6 - 좌심실의 전외측, 측벽;

V 1 -V 3 - 심실 중격;

V 4 - 심장의 정점;

III, aVF – 좌심실의 횡격막 후벽.

ECG는 또한 심장 마비를 진단하고 효과를 평가하는 데 사용됩니다. 소생술. 심장이 멈추면 모든 전기 활동이 멈추고 심전도에 등선이 보입니다. 소생술(흉부압박, 약물 투여)이 성공적이면 ECG는 심방과 심실의 작업에 해당하는 치아를 다시 표시합니다.

그리고 환자가 보고 미소를 지으며 ECG에 등선이 있으면 ECG 기록 기술의 오류 또는 장치 오작동의 두 가지 옵션이 가능합니다. ECG 등록은 간호사가 수행하고 얻은 데이터의 해석은 심장 전문의 또는 기능 진단 의사가 수행합니다. 모든 전문의 의사는 ECG 진단 문제를 탐색해야 합니다.

심전도 분석

인간의 심장은 강력한 근육입니다. 심장 근육 섬유의 동기 여기로 심장을 둘러싼 환경에 전류가 흐르고 신체 표면에서도 수 mV의 전위차를 생성합니다. 이 전위차는 심전도를 기록할 때 기록됩니다. 심장의 전기적 활동은 쌍극자 전기 발생기를 사용하여 시뮬레이션할 수 있습니다.

심장의 쌍극자 개념은 심장이 쌍극자 모멘트를 갖는 전류 쌍극자라는 Einthoven의 주요 이론의 기초가 됩니다. RS회전하는 (심장의 전기 벡터)는 심장 주기 동안 위치와 적용 지점을 변경합니다(그림 34).

Einthoven에 따르면 심장은 정삼각형의 중심에 있으며 꼭짓점은 다음과 같습니다.
팔 - 왼쪽 팔 - 왼쪽 다리(그림 35a).

이 점들 사이에서 취한 잠재적인 차이는 이 삼각형의 측면에 있는 심장의 쌍극자 모멘트의 투영입니다.

생리학에서 아인토벤 시대부터 이러한 잠재적인 차이를 "납"이라고 불렀습니다. 세 가지 표준 할당이 그림에 표시됩니다. 35나. 벡터 방향 RS심장의 전기 축을 결정합니다.

쌀. 35 ㄱ.

쌀. 35나. 3개의 표준 리드에서 정상 ECG

쌀. 35세기갈래 아르 자형- 심방 탈분극

QRS- 심실 탈분극 티– 재분극

심장의 전기축선이 1번 리드의 방향과 교차할 때 심장의 전기축 방향을 결정하는 각도를 형성한다(그림 35b). 심장 쌍극자의 전기적 모멘트가 시간에 따라 변하기 때문에 리드에서 심전도라고 하는 시간에 대한 전위차의 의존성이 얻어집니다.

중심선 영형는 제로 포텐셜의 축입니다. ECG에 3개의 특징적인 치아가 표시됩니다. 피, QRS, 티(아인토벤에 따른 명칭).
다양한 리드의 치아 높이는 심장의 전기 축 방향, 즉 각도(그림 35b). 두 번째 리드에서 가장 높은 톱니, 세 번째 리드에서 가장 낮은 톱니. 한 사이클에서 세 리드의 ECG를 비교하여 심장의 신경근 장치 상태에 대한 아이디어를 형성합니다(그림 35c).

ECG에 영향을 미치는 요인

심장의 위치.심장의 전기적 축의 방향은 심장의 해부학적 축과 일치합니다. 각도가 40°와 70° 사이이면 이 전기 축 위치는 정상으로 간주됩니다. ECG는 I, II, III 표준 리드의 일반적인 치아 비율을 가지고 있습니다. 0°에 가깝거나 같으면 심장의 전기 축이 첫 번째 리드의 선과 평행하고 ECG는 리드 I의 높은 진폭을 특징으로 합니다. 90°에 가까우면 리드 I의 진폭이 최소화됩니다. 해부학 적으로 한 방향 또는 다른 방향으로 전기 축의 편차는 임상 적으로 일방적 인 심근 손상을 의미합니다.

신체 위치의 변화가슴에서 심장의 위치에 약간의 변화를 일으키고 심장을 둘러싼 매체의 전기 전도도의 변화를 동반합니다. 몸을 움직일 때 ECG의 모양이 바뀌지 않으면 이 사실도 진단적 가치가 있습니다.

심전도의 물리적 기초

ECG의 물리적 기초전기장의 소스로서 심장에 의해 생성된 신체 표면의 일부 지점 사이의 전위차에 상응하는 전위차를 생성하는 발전기 모델을 생성하는 것으로 구성됩니다.

네덜란드 과학자 Einthoven은 현재까지 의학에서 사용되는 ECG 이론을 제안했습니다(ECG에 대한 일련의 연구로 Einthoven은 1924년 노벨상을 수상했습니다).

아인토벤 이론의 주요 조항:

1. 심장에 의해 생성된 전기장은 전류 쌍극자 t의 전기 모멘트를 갖는 전류 쌍극자에 의해 생성된 필드로 나타낼 수 있으며, 심전도에서는 심장의 적분 전기 벡터(IEVS) - p라고 합니다.

2. IEVS는 균질한 전도 매체에 있습니다.

3. IEVS는 심장 주기 동안 크기와 방향이 변하고 시작은 움직이지 않고 방실 결절에 위치하며 끝은 평면에 투영되는 공간의 복잡한 곡선을 설명합니다(예: frontal)에는 일반적으로 3개의 루프가 있습니다. 아르 자형, QRS그리고 티(그림 4).

그림 4. Einthoven의 ECG 이론에 따른 정삼각형의 변에 대한 IEVS 투영(도선 위)

Einthoven은 정삼각형의 측면에 루프(정면에서 투영)를 설계하고(그림 4) 공통 점에 대해 정삼각형의 세 점 중 두 점(Einthoven 삼각형이라고 함) 간의 전위차를 등록할 것을 제안했습니다. (공통 전극은 오른쪽 다리에 연결됩니다 - PN). 삼각형에서 c이고 심장 주기에 대한 이 벡터의 끝은 루프를 설명합니다. 피, QRS그리고 티(그림 4). 값 | 와 | - 최대 (치아의 최대 값 " 아르 자형")라고 한다 전기축마음.

삼각형의 꼭짓점은 조건부로 PR(오른손), LR(왼손), LN(왼발), 공통점 PN(오른발)을 지정합니다. 삼각형의 변을 이라고 합니다. 리드 라인.

삼각형 꼭짓점 사이의 전위차 등록을 표준 리드의 ECG 등록이라고 합니다. I(첫 번째) 리드 - PN, II(두 번째) 리드를 기준으로 PR과 LR의 꼭짓점 사이의 전위차 - PR-LN , III(세 번째) 리드 - LR-LN(그림 4). 추가 전극이 있습니다 G- 가슴 리드 V(흉부 전극은 흉부 표면의 여러 지점에 고정되어 각각 여러 개의 흉부 ECG를 수신합니다.)

ECG를 측정할 때 전극은 정삼각형의 꼭지점이 아니라 등전위점에 고정됩니다. 일반적으로 각각 오른쪽 팔, 왼쪽 팔, 왼쪽 다리의 아래쪽 부분, 오른발(공통 전극).

II-nd 리드의 전위차에 대한 그래픽 등록의 대략적인 보기는 그림 5에 나와 있습니다. L1- 심장 수축 기간). 프롱 " 아르 자형" 루프 투영에 해당 " 아르 자형" 2차 리드에서, 큐– 루프 Q, R– 루프 R, S– 루프 성– 루프 티.

그림 5. ECG 파동: P, Q, R, S, T

ECG 파의 생리학적 의미:

프롱 " 아르 자형"는 심방 흥분을 반영합니다.

프롱 " 큐"- 심실 중격의 탈분극(많은 리드가 없음).

프롱 " 아르 자형" - 심장 심실의 정점, 전방, 후방 및 측벽의 탈분극.

프롱 " 에스" - 심장 심실 기저의 여기.

프롱 " 티" - 심장 심실의 재분극.

간격 " P-Q" - 심방 탈분극.

간격 " 질문" - 심실 수축기.

복잡한 간격 " QRS" - 심실의 탈분극.

간격 " T-R" - 심근의 "휴식" 상태.

종이에 적힌 디제이(t)어떤 할당에서 호출됩니다 심전도, 그리고 등록 방법은 심전도.

오실로스코프의 수직 편향판에 전위차가 적용되면 화면에 그림 5와 유사한 곡선이 표시됩니다. 메소드가 호출된다. 심전도.

루프 등록 방법 피, QRS, T(그림 4) 종이에 적어서 벡터심장조영술.

음극선관(오실로스코프)의 한 리드에서 수직 편향판으로 전위차가 인가되고 다른 리드에서 수평 편향판으로 인가되면 상호 수직 ECG 진동이 추가될 때 화면에 루프가 나타납니다. 피, QRS, 티,그림 4에 표시된 루프와 유사합니다. 이 등록 방법은 벡터심장경.

모든 리드에 ECG를 등록하면 심장 주기에 대해 끝 c에 의해 설명되는 공간 곡선에 대한 정보의 일부만 제공됩니다. 따라서 심장 기능에 대한 보다 완전한 정보를 얻기 위해 표준 리드(그림 6) 외에도 다음을 포함한 다른 리드가 사용됩니다.

각각의 규격에 따른 흉부 전극의 외전, 각각 지정 CR, CL, CF- (그림 6a);

표준 전극 중 하나와 3개의 표준 전극을 각각 고저항 저항과 직렬로 연결하여 얻은 중간점으로 형성된 단극 리드. 가장 흔한 것은 유방입니다(그림 6b).

강화 리드 - 표준 전극 중 하나와 고저항 저항기를 통해 두 개의 다른 표준 전극을 연결하여 얻은 중간점으로 형성된 단극 리드의 수정. 강화 리드는 AVR, AVL, AVF(그림 6 c, d, e).

		피아르 자형		나
		III

그림 6. I-e II-e III-e 표준 리드

그림 6a 및 6b. 가슴 리드

그림 6c, 6d 및 6e. 강화된 리드

인체 표면에서 심장의 생체 전위를 할당하면 ECG 치아의 진폭은 심장 활동의 해당 순간에 좌표계의 한 축 또는 다른 축에 대한 IEVS의 투영입니다.

P파는 심방의 흥분 분포를 표시합니다. QRS 복합체 - 심실의 여기와 함께; T 파 - 재분극 중. 의사가 ECG의 하나 또는 다른 요소에서 감지하는 규범과의 편차는 심장의 하나 또는 다른 부분에서 해당 프로세스에 대한 정보를 제공합니다.

ECG의 가장 중요한 매개변수는 심장의 전도 시스템의 각 부서에서 여기 분포 속도를 평가하는 데 사용되는 시간 간격입니다. 전도 속도의 변화는 심근 섬유의 손상과 관련이 있습니다. 따라서 직경이 5-10 미크론인 작은 TMB 병변이라도 여기 분포가 0.1ms 지연됩니다.

표준 리드에서 P파는 일반적으로 0.25mV 이하의 진폭을 가지며 지속 시간은 0.07-0.10초입니다. PQ 간격은 방실 지연을 나타내며 심박수 130~70bpm에서 약 0.12~0.21초입니다. 여기가 심실 전체에 분포하는 동안 QRS 복합체가 전체 시간 동안 관찰됩니다. 지속 시간은 0.06초에서 0.09초까지 다양합니다. 관찰의 3분의 1에서 Q파는 정상적인 ECG에 없으며 감지될 때 진폭은 0.25mV를 초과하지 않습니다. R파는 다른 모든 ECG 요소 중 최대 진폭을 가지며 그 진폭은 0.6-1.6mV 내에서 변합니다. S파도 종종 나타나지 않지만 감지되면 최대 0.6mV의 진폭을 가질 수 있습니다. ECG에 나타나는 모양은 심실 심근을 따라 흥분이 기저부 근처(심방 근처)에서 끝날 때의 과정을 특징으로 합니다. 분당 65-70 비트의 펄스에서 TS 간격은 약 0.12초입니다. T 파의 지속 시간은 일반적으로 0.12에서 0.16초까지 다양하고 진폭은 0.25에서 0.6mV까지 다양합니다.

심방 수축이 시작되기 약 0.02초 전에 심전도에서 P파가 발생하고 심실 수축이 시작되기 0.04초 전에 QRS 콤플렉스가 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 결과적으로 여기의 전기적 표현은 기계적 표현(심근의 수축 활동)보다 우선합니다. 이와 관련하여 ECG가 심장 활동(심장 수축)의 결과라고 말할 수는 없습니다. 서로 다른 리드에서 여러 ECG 리드(최소 2개)를 사용하면 IEVS를 합성할 수 있습니다. 의학 문헌에서는 심장의 전기축이라고 합니다. 정의에 따르면 심장의 전기 축은 현재 가장 큰 전위차가 있는 심근의 두 부분을 연결하는 직선 부분(벡터)입니다. 이 벡터는 음극(여기 영역)에서 양극(휴지 영역)으로 향합니다. 심근 전체에 여기가 분포하는 동안 심장의 전기 축 방향은 끊임없이 변화하고 있으며, 이와 관련하여 심장의 평균 축을 결정하는 것이 일반적입니다. 이것은 심실 심근의 탈분극의 시작과 끝 사이의 간격으로 구성할 수 있는 벡터의 이름입니다. 중간 축의 위치에 따라 심장의 기하학적 축이 추정되며 일반적으로 서로 평행합니다. 따라서 심장의 평균 전기 축은 흉강에서 심장의 위치에 대한 아이디어를 제공하고 그 변화는 해당 심실의 변화의 징후로 작용합니다.



작동하는 심장 근육에서 지속적으로 발생하는 이전에 논의된 전기 현상은 전기장을 생성합니다. 이러한 장의 전위는 양극과 음극의 두 극을 연결하여 검류계의 전극을 사용하여 기록할 수 있습니다. 심전도 연구에서 전극은 인체의 특정 지점에 배치됩니다. 전극은 심전도계의 일부인 검류계에 연결됩니다. 전위가 다른 신체의 두 지점을 연결하는 것을 심전도 리드.

표준 리드

Einthoven은 ECG 기록을 위해 3개의 리드를 제안했으며, 이는 나중에 표준 양극 리드 또는 단순히 표준 리드.

Einthoven은 심장이 두 팔과 왼발로 이루어진 정삼각형()의 중심에 위치한 전류의 점원이라고 제안했습니다.

• I 표준 리드: 오른손(음극) - 왼손(양극);
• II 표준 리드: 오른쪽 팔(음극) - 왼쪽 다리(양극);
• III 표준 리드: 왼쪽 팔(음극) - 왼쪽 다리(양극).

리드 I은 오른손과 왼손 사이의 전위차를 측정합니다. 전체 벡터가 왼손을 향하면 양의 임펄스가 등록됩니다.

리드 II는 오른쪽 팔과 왼쪽 다리 사이의 전위차를 측정합니다. 전체 벡터가 왼쪽 다리를 향하면 긍정적인 충동이 기록됩니다.

리드 III는 왼쪽 팔과 왼쪽 다리 사이의 전위차를 측정합니다. 전체 벡터가 왼쪽 다리를 향하면 양의 충동이 등록됩니다.

병리학에서는 벡터의 방향이 다르기 때문에 이러한 방향으로 음성 신호가 기록됩니다.

실제 심장 조영술은 심장의 왼쪽 잠재력이 우세하여 전체 여기 벡터가 왼쪽으로 향한다는 것을 발견했습니다. 그리고 반대로 심장의 오른쪽 잠재력이 우세하면 벡터는 왼쪽 다리를 향하게됩니다. 이를 통해 첫 번째 리드에서 높은 양의 ECG 치아가 있는 좌심실 및 심방 비대를 진단할 수 있습니다. 세 번째 리드에서 높은 양의 ECG 치아가 있는 우심실과 심방의 비대.

심장은 리드의 축에 의해 개략적으로 제한되는 생성된 전기장의 중심에 위치합니다. 심장에서 각 표준 리드의 축으로 수직선을 낮추면 그림과 같이 각 리드의 축을 양수와 음수라는 두 부분으로 나눕니다. 심장의 EMF가 표준 리드 축의 양의 부분에 투영되면 심전도는 이러한 리드에 양의 파동을 기록합니다. 그리고 그 반대로 심장의 EMF가 축의 음의 부분에 투영되면 심전도는 이 리드에 음의 파동을 기록합니다.

표준 리드의 축(삼각형의 측면)을 아인토벤 삼각형의 중심에 위치한 심장에 직접 투영하면 다음을 얻습니다.

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