요추 천자를 수행하고 결과를 해독합니다. 척추 천자: 알고리즘 및 기술

뇌척수액 연구(CSF)는 수막염, 뇌염 및 지주막하 출혈의 진단을 확인하는 데 필요하며 탈수초성, 퇴행성, 콜라겐 혈관 질환의 진단, 지주막하 공간의 종양 세포 감지에도 도움이 됩니다. 요추 천자를 위해 환자를 준비시키는 것은 성공적인 검사에 필수적입니다. 경험이 풍부한 의사 보조원이 환자의 자세를 돕고 검사 중에 환자를 안고 진정시킵니다. 환자는 연구 중에 옆으로 눕고 피부는 요오드, 알코올로 철저히 청소하고 천자 부위는 멸균 물티슈로 덮습니다.

의사는 반드시 의료복을 입고 있다그리고 장갑. 조수는 환자의 목과 다리를 구부려 척추간 공간을 늘립니다. 요추 천자(LP)에 가장 적합한 천자 부위(LIII-LIV 또는 LIV-LV 간격)는 능선을 연결하는 가상의 수평선을 그려서 결정됩니다. 장골. 피부 및 심층 조직의 마취는 국소 마취제를 주사하거나 연구 시작 30분 전에 피부에 국소 마취제인 리도카인 및 프릴로카인(EMLA)이 포함된 특수 패치를 적용하여 수행됩니다. LP의 경우 끝이 비스듬한 날카로운 바늘, 구경 22G, 길이 2.5-5.0cm, 맨드릴이 사용됩니다. 바늘을 수평면에 삽입한 다음 약간 위쪽으로 향하게 합니다. 만드린은 종종 제거되고, 바늘이 거미막 공간에 들어가는 순간을 놓치지 않도록 바늘을 천천히 삽입합니다.

바늘의 통과점경질막을 통과하여 지주막하 공간으로 들어가는 것은 실패로 느껴집니다. 뇌척수액의 압력은 압력계로 측정할 수 있습니다. 일반적으로 누운 자세에서 이완된 상태에서 약 100mm aq입니다. 미술. 환자가 구부러진 자세로 옆으로 누웠을 때 CSF 압력은 60에서 180 mm aq로 변합니다. 미술. CSF 압력은 환자가 울고 의사와 접촉하지 않고 LP 중에 저항하는 경우 가장 자주 증가합니다. CSF 압력을 측정할 때 아이가 머리와 다리를 펴고 편안한 자세로 누워 있을 때 가장 정확한 결과를 얻을 수 있습니다. 신생아의 경우, 이 연령대에서 호흡 정지로 이어지는 환기 감소 및 관류 장애가 누운 자세에서 가장 자주 발생하기 때문에 직립 자세에서 천자가 가능할 수 있습니다.

요추 천자에 대한 금기 사항포함하다:
1) 두개 내압 증가, 머리의 체적 교육 의심 또는 척수,
2) 수막염이 의심되는 소아에서 뇌의 초기 탈출 증상,
3) 환자의 극도로 심각한 상태(드문 경우),
4) 요추 천자 부위의 감염성 피부 병변,
5) 혈소판 감소증.

이후 첫 번째 경우 요추 천자경천막 탈출 또는 소뇌 편도의 대후두공으로의 탈출일 가능성이 있습니다. 요추 천자를 하기 전에 시신경두의 부종을 배제하기 위해 안저 검사가 필요합니다.

두 번째 경우 밝혀지다대뇌 경직 또는 박피 자세, 전신 강직성 경련, 동공 크기의 비정상적 변화 및 빛에 대한 동공 반응, 눈머리 반응의 부재, 지속적인 안구 편차와 같은 증상. 탈장은 또한 과호흡, Cheyne-Stokes 호흡, 어택틱 호흡, 무호흡 및 호흡 정지를 포함하는 호흡기 장애와 관련이 있습니다. 이 아이들은 응급 치료, 정맥 항생제 (의심되는 병원체에 따라) 및 병동으로 이송이 필요합니다. 집중 치료; 상태가 안정되고 신경 영상 방법을 사용할 때까지 LA는 금기입니다. LP는 패혈증 및 쇼크의 징후 또는 뇌 탈출의 증상이 없는 세균성 수막염이 의심되는 소아의 주요 진단 절차입니다.

치료받지 않은 아이의 상태 때문에 세균성 수막염 CT 결과가 나올 때까지 요추 천자 및 적절한 항생제 치료를 연기하면 빠르게 악화될 수 있으며 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다(회복에서 심각한 합병증 및 사망에 이르기까지).

세 번째 경우, 드문 경우 요추 천자이 절차는 심장 및 호흡 정지를 유발할 수 있으므로 환자가 위독한 상태에 있는 경우 일시적으로 연기됩니다. 이 경우 배양을 위해 혈액을 채취하고 항생제 및 지지 요법을 처방합니다. LP의 상태가 안정되면 환자의 건강에 해를 끼치 지 않고 가능합니다.

네 번째 경우 긴급한 경우 뇌척수액 검사요추 천자 부위에 감염성 피부 병변이있는 환자의 경우 숙련 된 의사가 심실 천자 또는 큰 물통을 표시합니다.

다섯 번째 경우 혈소판 감소증혈소판이 20x109/l 미만으로 감소하면 지주막하 또는 경막하 공간으로 제어되지 않는 출혈이 발생할 수 있습니다.

일반적으로 물과 같이 무색입니다. 혼탁한 뇌척수액은 CSF에서 백혈구 또는 적혈구 수치의 증가를 나타냅니다. 일반적으로 뇌척수액의 백혈구 함량은 1µl당 5개이며 신생아의 경우 15/µl에 달할 수 있습니다. 어린이의 다핵 백혈구(호중구)는 일반적으로 CSF에 없으며, 그 존재는 항상 병리를 나타내는 반면, 신생아의 경우 정상적인 내용물이 1μl에 1-2에 도달할 수 있습니다. 다핵 세포의 검출은 병리학적 과정을 암시합니다. 다핵 백혈구 수치의 증가는 세균성 수막염의 특징입니다. 첫 단계무균성 수막염. CSF의 림프구증가증은 무균성, 결핵성 및 진균성 수막염, 탈수초성 질환, 뇌 및 척수 종양, 자가면역 질환의 특징이며 수막막이 화학 물질에 의해 자극될 때 발생합니다(예: 척수조영술, 메토트락세이트 척수강내 투여). .

의심되는 경우 그람 염색 필요 세균성 수막염. 항산균 염색(Ziehl-Nelsen 방법에 따름)은 결핵성 또는 진균성 수막염이 의심되는 경우에 표시됩니다. 임상 데이터 및 CSF 연구 결과에 따라 적절한 배지에서 주류를 배양합니다.

괜찮은 뇌척수액적혈구를 포함하지 않습니다. 그들의 존재는 요추 천자 (혈관 외상, 소위 여행 혈액) 또는 지주막 하 출혈 기술을 위반했음을 나타냅니다. CSF에 혈액이 섞인 경우 CSF를 원심 분리하는 것이 시급합니다. 가벼운 상청액은 LA의 외상성 전도를 나타내고 황색색소성 상청액은 지주막하 출혈을 나타냅니다. 피가 섞인 CSF가 LP 동안 점차 가벼워지면 여행 혈액이 포함되어 있음을 나타냅니다. 침출된 적혈구의 존재는 여행 혈액과 지주막하 출혈을 구별하는 것을 허용하지 않습니다. 지주막하 출혈과 더불어 황색색소증의 원인은 고빌리루빈혈증, 카로틴혈증 및 CSF 내 단백질 수준의 현저한 증가일 수 있습니다.

보통 수준 뇌척수액의 단백질소아의 경우 40~60mg/dl, 신생아의 경우 120mg/dl 범위입니다. 일반적으로 뇌척수액의 단백질 수준은 3개월까지 어린이의 정상 수치로 감소합니다. 삶. 감염, 자가 면역, 혈관 및 퇴행성 질환, 뇌 및 척수 종양을 포함한 많은 질병에서 단백질 수준의 증가가 가능합니다. CSF에 여행 혈액이 혼합되면 1µl의 적혈구 1000개당 약 1mg/dl의 단백질 수준이 증가합니다. 일반적으로 전체 CSF 단백질의 약 10%를 차지하는 CSF 내 IgG 수치의 상승은 아급성 경화성 범뇌염, 감염후 뇌척수염 및 경우에 따라 다발성 경화증에서 나타납니다. 다발성 경화증이 의심되는 경우 뇌척수액의 oligoclonal 항체에 대한 연구가 필요합니다.

수준 뇌척수액의 포도당건강한 어린이의 혈당 수치의 약 60%입니다. 수막염이 의심되는 경우 혈당과 뇌척수액의 비율 해석 오류를 피하기 위해 아이가 비교적 평온한 상태에서 LP 전에 혈당 수치를 연구하는 것이 좋습니다. 뇌척수막의 미만성 병변, 특히 세균성 및 결핵성 수막염에서 CSF의 포도당 수치 감소가 감지되었습니다. 또한, 수막, 지주막하 출혈, 진균성 수막염 및 경우에 따라 무균성 수막염과 관련된 일반적인 신생물 과정은 CSF 포도당을 감소시킬 수 있습니다.

척수 천자(요추 또는 요추 천자), 진단 또는 의료 절차, 오랫동안 의사들이 사용했습니다. 새로운 진단 방법(CT, MRI 등)을 의료 행위에 도입함에 따라 이 개입의 빈도가 눈에 띄게 감소했지만 여전히 관련성이 있습니다.

해부학적 세부사항

인간의 경우 척추에 의해 형성된 골관에 위치합니다. 상단에는 바로 들어가는 골수, 하단에서 두 번째 요추 수준의 원추형 지점으로 끝납니다.

척수는 경질, 지주막(지주막) 및 연질의 세 가지 외막으로 덮여 있습니다. 지주막과 연막 사이에는 뇌척수액(CSF)으로 채워진 소위 지주막하 공간이 있습니다. 성인의 뇌척수액의 평균 부피는 120-270ml이며 뇌 및 뇌실의 지주막하 공간의 유체와 지속적으로 소통합니다. 척추 막은 첫 번째 천골 척추 수준, 즉 척수 자체의 위치보다 훨씬 낮은 수준에서 끝납니다.

엄밀히 말하면 "척수 천자"라는 용어는 완전히 정확하지 않습니다. 이 조작 중에 척추 구조가없는 수준에서 지주막 하 공간의 천자가 수행되기 때문입니다.

뇌척수액의 특성

주류는 일반적으로 완전히 투명하고 무색입니다. 바늘의 루멘에서 CSF의 유속으로 압력을 추정하는 것이 실제로 가능합니다. 1초당 약 1방울이 표준에 해당합니다.

추가 실험실 분석을 위해 뇌척수액을 채취하면 다음 지표가 결정됩니다.

척수 및 / 또는 뇌 막의 감염성 병변이 의심되는 경우 병원체를 식별하기 위해 뇌척수액의 세균 학적 및 세균 학적 검사도 수행됩니다.

방법론

척수 천자는 이 기술을 철저히 아는 전문가가 병원에서 독점적으로 수행해야 합니다.

조작은 환자가 앉거나 누워있는 자세로 수행됩니다. 가장 선호하는 자세는 옆으로 누워서 무릎을 가슴 쪽으로 강하게 누르고 머리는 최대한 낮추고 등은 구부린 자세입니다. 이 위치에서 추간 공간이 증가하여 조작 중 불쾌한 결과의 위험이 줄어 듭니다. 시술 내내 가만히 있는 것이 중요합니다.

척추는 세 번째와 네 번째 요추 사이의 수준에서 천공됩니다. 어린이의 경우 네 번째와 다섯 번째 요추 사이에 요추 천자가 수행됩니다 (척추 구조와 척추의 연령 관련 해부학 적 특징 고려).

의사의 행동 순서:

피부는 방부제 (예 : 요오드 및 알코올)로 처리됩니다.
천자 부위에 국소 마취(예: 노보카인 용액)를 시행합니다.
천자는 요추의 가시 돌기 사이의 특정 각도에서 수행됩니다. 이를 위해 반투명 맨드릴이 있는 특수 바늘이 사용됩니다.
술의 모양은 올바르게 수행된 절차를 나타냅니다.
추가 조치는 조작 목적에 따라 결정됩니다. 분석을 위해 뇌척수액을 채취하고 (약 10ml의 부피) 약물을 지주막 공간에 주입하는 등입니다.
바늘을 제거하고 천자 부위를 멸균 붕대로 밀봉합니다.

절차가 끝나면 환자는 배를 뒤집고 적어도 2 시간 동안이 자세를 유지합니다. 이것은 하드 쉘의 결함을 통한 유체 유출과 관련된 천자 후 증후군과 같은 결과를 방지하기 위해 수행됩니다.

지속적인 마취에도 불구하고 천자 순간 불편 함을 동반 할 수 있음을 아는 것이 중요합니다.

요추 천자는 왜 하는가?

척수 천자는 다양한 목적으로 시행됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

후속 분석을 위한 뇌척수액 수집.
뇌척수액 압력 평가, 특수 압축 검사를 사용한 지주막하 공간의 개통성 연구.
소개 약항생제 또는 세포증식억제제와 같은 척추관으로
특정 질병에서 과도한 양의 뇌척수액 제거.

대부분 척수 천자는 진단 목적으로 사용됩니다. 어떤 경우에 사용됩니까?

뇌 및 척수의 지주막하 출혈(예: 손상).
일부 전염병 - 수막염, 뇌염, 뇌실염, 신경 매독 등.
척수 및/또는 뇌 막의 악성 병변.
주류 또는 뇌척수액 누공(염료 또는 조영제 사용)이 의심됩니다.
정상 혈압.

또한 초기에는 병인불명의 발열로 척수천자를 시행하기도 한다. 어린 시절(최대 2년), 탈수초 과정, 신생물딸림 증후군 및 기타 병리.

금기 사항

이 절차에는 금기 사항도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

축 탈출의 위험이 높은 상태 - 뇌 구조의 현저한 부종 및 두개내 고혈압, 폐쇄성 수두증, 일부 뇌종양 등
요추 부위의 감염 및 염증 과정.
응고 시스템의 심각한 위반, 혈액 응고에 영향을 미치는 약물 사용.

어쨌든 그러한 절차에 대한 적응증 및 금기 사항은 의사가 독점적으로 설정합니다.

합병증

다른 침습적 절차와 마찬가지로 요추 천자에도 합병증이 있습니다. 빈도는 평균 0.5%입니다.

요추 천자의 가장 일반적인 결과는 다음과 같습니다.

뇌의 탈구(구조 변위)가 발생하는 축 방향 탈출증. 이 합병증은 종종 뇌척수액의 압력이 급격히 감소한 후에 발생하며 그 결과 뇌의 구조 (더 자주 연수와 소뇌의 일부)가 대공에 "고정"됩니다.
감염성 합병증의 발달.
일반적으로 누운 자세에서 멈추는 두통의 발생.
Radicular Syndrome(척추 손상으로 인한 지속적인 통증 발생).
수막 발현. 특히 지주막 공간에 약물이나 조영제를 도입하면 종종 발생합니다.
디스크의 연골 조직 손상으로 추간판 탈장이 형성됩니다.
출혈 및 기타 출혈성 합병증.

이 절차에 대한 모든 적응증 및 금기 사항을 평가하고 환자가 주치의의 지시를 엄격히 준수하는 숙련 된 전문가가 척추 천자를 수행하면 합병증의 위험이 매우 낮습니다.

완료: 학생 417 gr.

마키나 O.N.

요추 천자 - 요추 수준에서 척수의 지주막 하 공간에 바늘을 삽입합니다. 그것은 뇌척수액의 구성을 진단하고 치료 또는 마취 목적으로 수행됩니다.

LUMBAL PUNNCTION을 수행하는 기술

환자의 입장

1. 옆으로 눕는다. 이 위치는 가장 편리하고 실제로 가장 자주 사용됩니다. 동시에 환자의 다리를 위로 가져와 무릎 관절에서 구부리고 턱을 가슴으로, 위를 당기고 등을 아치형으로 만듭니다. 요추 천자는 다음이 있는 경우에만 수행됩니다. 간호사. 지주막하 공간에 바늘을 삽입한 후 환자의 위치를 변경할 수 있습니다.

2. 앉은 자세. 환자는 손으로 수직 표면에 앉습니다. 간호사는 환자를 안고 그의 상태를 모니터링합니다. 이 요추 천자 방법은 기뇌조영술 및 뇌뇌조영과 같은 조작에 사용됩니다. 펑크 필드의 처리는 일반적인 수술 규칙에 따라 수행됩니다.

마취

요추 천자 부위는 방부제로 전처리됩니다. 노보카인 또는 기타 마취제의 2% 용액 5-7밀리리터만 필요하며, 이는 향후 천자를 따라 주입됩니다. 천공을 하기 전에 바늘의 상태를 다시 한 번 확인해야 합니다. 펑크 바늘은 필기구처럼 잡습니다. 바늘의 경로는 3세 미만의 어린이를 위해 구멍이 뚫린 면에 대해 엄격히 수직입니다. 성인의 경우 약간의 기울기와 함께 척추의 극돌기 돌출부를 고려하여 펑크를 수행해야 합니다. 경질막을 관통할 때 바늘의 올바른 위치를 나타내는 "실패"감이 생성됩니다. 날카로운 일회용 바늘을 사용하면 실패감이 없을 수 있습니다. 이 경우 주기적으로 만드린을 제거하면서 뇌척수액의 출현으로 바늘의 올바른 위치를 확인할 수 있습니다 (만드린을 한 번에 전체 길이로 뽑을 수는 없습니다).

진단 요추 천자의 적응증

요추 천자에 대한 절대 및 상대 표시가 모두 있습니다.

1. 절대 - 다양한 병인의 신경 감염(뇌염, 수막염) 의심, 예:

1) 신경매독;

2) 세균성;

3) 결핵;

4) 바이러스성;

5) 곰팡이;

6) 낭미충증;

7) 톡소플라스마증;

8) 아메바;

9) 보렐리아 증.

또한 진단 목적의 요추 천자는 무균성 수막염이 의심되는 경우, 척추 출혈이 의심되는 경우, 자기 공명이나 컴퓨터 단층 촬영이 없는 경우에 사용됩니다. 요추 천자는 또한 척수 및 뇌 막의 종양 병리학(연수막 전이, 신경 백혈병, 암종증)을 확인하거나 반박하는 데 사용됩니다.

요추 천자는 혈모세포증(백혈병, 림프종)의 일차 진단에 사용됩니다. 동시에 CSF의 세포 구성(모세포의 출현 및 단백질 수준의 증가)을 평가하는 것이 중요합니다.

요추 천자는 방사성 의약품 사용을 포함하지만 폐색 형태의 수두증을 제외하고 두개 내 저혈압 및 고혈압 상태를 포함하여 다양한 형태의 주류 역학 장애 진단에 사용됩니다. 정상 혈압 수두증의 진단에서; 다양한 조영제(방사선 조영제, 형광 물질, 염료 물질)를 지주막하 공간에 도입하여 주류를 확인하고 뇌척수액 누공을 확인합니다.

상대적 수치:

1) 탈수초 과정;

2) 패혈성 혈관 색전증;

3) 간(빌리루빈) 뇌병증;

4) 전신성 홍반성 루푸스;

5) 염증성 다발신경병증;

6) 부종양 증후군.

2세 미만의 소아에서는 수막염이 무증상일 수 있으므로 원인을 알 수 없는 열에 대해 요추 천자를 지시합니다. 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영의 출현으로 인해 진단 절차로서의 요추 천자는 척수 및 뇌 종양에 대해 표시되지 않습니다.

치료 요추 천자의 적응증:

1) 세균성 뇌수막염 치료 시작 후 72시간 후 요추 공간에 항생제를 투여한 후 긍정적인 역학의 부재;

2) 지주막하 공간으로의 암포레신 B 도입을 필요로 하는 진균성 수막염(콕시디오이드진균증, 칸디다, 히스토플라스모이드, 크립토코쿠스);

3) 연수막림프종, 신경백혈병의 화학요법;

4) 수막 암종증, 암 전이를 포함하는 중추신경계의 악성 종양의 화학요법.

현재까지 다음 상황에서 요추 천자에 대한 적응증은 논란의 여지가 있으며 추가 연구가 필요합니다.

1. 공기, 산소 또는 오존이 도입된 신경근병증, 지주막염, 주류.

2. 뇌척수액의 위생을 위한 지주막하 출혈.

3. 염증성 질환 : 좌골 신경통, 다발성 경화증, 다양한 약리학 적 제제의 도입으로 지주막염.

4. 바클로펜 도입으로 인한 팔과 다리 근육의 경련 상태. 수술 후 통증 증후군에 모르핀 도입.

5. 두개내 고혈압의 경우 일정량의 CSF를 제거하여 감소시킬 수 있으며 이를 통해 상태를 일시적으로 완화할 수 있습니다(척수관의 체적 과정, 두개내 체적 과정의 경우 허용 가능) 뇌척수액 순환을 방해하는 뇌수종, 폐색성 뇌수종)은 제외됩니다.

금기 사항

요추 천자에 대한 금기 사항은 절대적이고 상대적입니다. 극도의주의를 기울여 경막 외 또는 지주막 하 공간으로의 출혈 가능성으로 인해 혈소판 감소증 또는 혈액 응고 장애로 수행됩니다. 출혈의 위험이 있는 경우 예방적 혈소판 수혈, 신선동결혈장, 요추 천자 전 항응고제 일시 중단. 요추 천자는 감염 위험으로 인해 천자 부위의 피부 또는 연조직의 감염 병소가 있는 경우 금기입니다. 수막.

높은 ICP(증상: 두통및 유두부종) 요추 천자는 측두 천막 또는 소뇌 탈출을 초래할 수 있습니다. 여전히 요추 천자가 필요한 경우 종괴 형성을 배제하기 위해 CT 또는 MRI를 시행합니다. 수막염이 의심되는 경우에만 ICP의 크기에 관계없이 항상 요추 천자를 시행합니다. 이때 가는 바늘(24G)을 사용한다. ICP가 40mmHg보다 큰 경우. Art., 그런 다음 가능한 한 적은 CSF를 복용하고 시술 후 만니톨 0.75-1.0g/kg IV 및 (금기 사항이 없는 경우) 덱사메타손 4-6mg IV를 6시간마다 투여합니다.

수조 및 측면 자궁 천자는 숙련 된 전문가 만 수행합니다. 수조 천자의 도움으로 지주막 하 공간을 봉쇄하여 척수 조영술을 위해 조영제를 주입합니다.

요추 천자 후 환자는 한 시간 동안 일어날 수 없습니다.

술의 구성은 정상입니다

주류는 뇌실의 맥락총에서 혈장과 분비물의 한외여과에 의해 형성된 뇌척수액입니다. 주류의 기능에는 다음이 포함됩니다. 운송(다양한 물질의 이동), 배설물(대사 산물 제거), 감가 상각(압력 재분배로 충격 시 뇌 보호), 보호(면역 글로불린 함유), 안정화(빠른 변화를 허용하지 않음) 혈액 조성이 급격히 변화하는 배지 조성) .

1.거시적 평가

정상적인 CSF는 무색이고 완전히 투명하며 응고되지 않습니다(응고 형성이 관찰되지 않음).

2. 밀도

건강한 동물의 뇌척수액 밀도는 1.004-1.006 범위입니다.

3.임상 연구

세포증 - 뇌척수액의 핵 세포 요소의 총 함량. 건강한 동물의 경우 세포증의 기준 값은 다음과 같습니다. 개 뇌척수액에는 최대 5.0,000 / μl, 고양이 주류 - 2-8,000 / μl가 포함됩니다.

CSF 공식은 CSF에서 핵 세포의 백분율 분포를 반영합니다. 백분율의 변화는 세포증이 정상 범위에 있더라도 병리를 나타냅니다. 건강한 동물의 뇌척수액의 세포 구성은 단핵 세포로 표시되며 그 중 작은 림프구가 우세하고 나머지는 단핵구입니다. 성숙한 비퇴행성 호중구성 백혈구의 최대 10%가 공식에 허용됩니다. 드물게 건강한 동물의 술에서 뇌실막 세포, 맥락총 세포 또는 호산구가 발견된다.< 1%).

건강한 동물의 뇌척수액에는 적혈구가 포함되어 있지 않지만 고양이의 뇌척수액 연구에서 때때로 단일 세포가 발견됩니다(최대 30개 세포/μl).

4. 생화학적 연구

CSF 단백질은 80-95%가 알부민이고 나머지는 글로불린입니다. 물통 주류의 기준값< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

포도당: 개와 고양이는 혈당의 60-80%여야 합니다.

중추신경계 질환의 진단을 위해 크레아틴 키나제, LDH 및 AST와 같은 뇌척수액 내 효소의 활성을 측정하는 것이 이전에 제안되었습니다. 그러나 얻은 결과는 민감도와 특이도가 없었고 예후 가치가 없었습니다. 따라서 이러한 테스트는 이제 중단되었습니다.

5. 세균학 연구

이것은 매우 유용할 수 있지만 배양과 함께 배양 배지에 액체를 즉시(15분 이내) 배치해야 하기 때문에 어렵습니다.

요추 천자는 신체의 침습적(조직 침투) 진단 유형 중 하나이며, 보다 정확하게는 척수의 진단입니다. 이 기술은 뇌척수액을 채취하고 실험실에서 후속 분석을 위해 수행됩니다.

종종 요추 천자 중에 (즉, 이 수준에서 척수액을 채취함) 환자는 충분히 느낍니다. 극심한 고통. 해결책은 마취를 수행하는 것인데, 안타깝게도 장기적인 결과(알레르기, 메스꺼움, 구토 형태의 합병증)를 초래할 수 있습니다.

1 척수 천자는 무엇이며 왜 시행합니까?

요추 천자(일명 척추 천자 또는 요추 천자)는 진단 절차, 후속 분석과 함께 뇌척수액을 수집하기 위해 수행됩니다.

절차 기술은 독점적으로 척수의 지주막 하 공간에 특수 바늘을 도입하는 것을 포함합니다. 요추척추. 어떤 경우에는 진단이 아닌 치료 또는 마취 목적으로 조작이 수행됩니다.

그러나 정확히 무엇을 위해 만들어 졌습니까? 왜 필요하며 무엇을 보여줍니까? 원칙적으로 제외가 필요한 경우 요추 천자가 필요합니다. 심각한 질병중추 신경계. 예를 들어, 수막염, 뇌염 또는 심지어 암.

1.1 요추 천자의 적응증

요추 천자의 징후를 구별하여 진단 및 치료 / 조작으로 나눌 필요가 있습니다 (후자의 경우 진통제 도입에 대해 이야기하고 있습니다) 약물).

진단 표시에는 다음이 포함됩니다.

수막염(바이러스성, 세균성)을 감지하기 위해.
신경 매독을 감지하기 위해 뇌염 (모든 병인).
중추 신경계에서 환자의 출혈 여부 확인 또는 반박.
탈수초성 병리(예: 다발성 경화증)를 확인하기 위해.
중추 신경계의 악성 원발성 신생물 또는 이차 종양의 전이를 검출하기 위해.

치료/조작 표시에는 다음이 포함됩니다.

의약 목적 - 항미생물제 또는 화학 요법 약물의 도입을 위해;
조작 목적 - 다양한 병인의 증가된 두개내압 감소;
진통 목적 - 진통제/진통제 투여용.

1.2 금기 사항이 있습니까?

요추 천자에는 많은 절대 및 상대적 금기 사항이 있습니다. 상대적 금기 사항은 환자마다 다릅니다. 즉, 정확한 목록(목록)이 없습니다.

절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

극도로 높은 두개내압(220밀리미터 H2O 이상).
패혈성 병변(전반적인 감염, 병원성 혈균 감염).
주사 부위의 국소 감염 과정.
신체의 모든 기관(중추 신경계 포함)의 대량 출혈.
척추의 현저한 기형(병적 후만증 또는 척추 유착)의 존재.
환자는 두개 내 확장 과정을 가지고 있습니다.

1.3 척수 천자로 판단할 수 있는 것

이전 단락에서 설명한 질병은 시술 중에 채취한 CSF(뇌척수액)의 철저한 분석을 통해 확인할 수 있습니다. 그러나 시술 후 결과는 어떻게 분석됩니까?

특수 도구 (시약 세트, 미생물 장비)의 도움으로 뇌척수액 다음 기준에 따라 평가:

뇌척수액의 압력이 측정됩니다 (절차 중 직접).
뇌척수액은 거시적 방법으로 평가됩니다.
뇌척수액의 단백질과 설탕의 양이 분석됩니다.
얻은 뇌척수액의 세포 형태를 분석합니다.

설명 된 모든 조작 후에 최종 평결이 내려집니다 : 규범 또는 병리학. 그러나 진단사는 진단을 내리지 않고 결과에 따라 표준 또는 편차를 명시할 뿐입니다. 진단은 주치의가 내립니다.

1.4 규범과 편차

CSF가 정상인지 여부는 색상을 포함한 여러 기준으로 판단됩니다. 술은 네 가지 색을 가질 수 있습니다.:

혈색 - 출혈성 병리학 적 과정이 있습니다 (대부분 초기 지주막 하 출혈).
황색 - 출혈의 말기 병리학 적 과정(예: 암종증, CSF 순환 차단, 만성 혈종).
회녹색 - 대부분의 경우 존재를 나타냅니다. 악성 신생물뇌.
투명성은 절대적인 기준입니다.

뇌척수액의 생화학적 매개변수도 평가됩니다. 이에 대한 표준은 다음과 같습니다.

색상: 투명;
단백질 양: 리터당 150-450밀리그램;
포도당(설탕)의 양: 혈액 내 60% 이상;
비정형 세포: 없음;
백혈구: 5 mm 3 이하;
호중구: 없음;
적혈구: 없음;
CSF 압력은 150-200 수주 또는 1.5-1.9 kPa 이내입니다.

2 요추 천자 준비

대부분의 경우 요추 천자 준비, 특히 긴급(긴급) 적응증에 대해 수행되는 경우에는 준비가 필요하지 않습니다. 그러나 최소한의 프로그램은 여전히 사용할 수 있지만 일반적이며 요추 천자뿐만 아니라 모든 침습적 진단에 사용됩니다.

예를 들어, 가능하면 시술 몇 시간 전에 샤워를 해야 합니다. 조금만 먹는 것이 좋지만 환자가 종종 시술 후 메스꺼움을 느끼기 때문에 "포만감"으로 먹어서는 안되며 이로 인해 원치 않는 구토가 발생할 수 있습니다.

건강상의 이유로 사용하는 약물은 시술 전이나 후에 취소해서는 안 됩니다. 경미한 약(두통약, 속쓰림약, 피부염약)은 사용이 가능하나 시술 전날까지 복용을 취소하는 것이 좋습니다.

요추 천자를 준비하는 다른 방법은 없습니다.

2.1 요추 천자 기구 키트

경우에 따라 환자는 요추 천자를 위해 독립적으로 세트를 구입해야하는데, 이는 주립 지방 클리닉에서 특히 중요합니다. 이 수술 키트에는 무엇이 포함되어 있습니까?

요추 천자 키트에는 다음이 포함됩니다.

멸균 장갑 한 켤레.
Korntsang (멸균).
피부 치료를 위한 살리실산 알코올(70%) 또는 클로르헥시딘 0.5%의 알코올 용액.
멸균 공, 피부 반창고(점적기를 부착하는 데 필요한 것과 혼동하지 말 것).
5 밀리리터의 주사기와 바늘이 있습니다.
국소 마취를 위한 0.25% 또는 0.25%의 노보카인 용액(환자는 종종 절차로 인해 아프고 통증은 특히 어린이와 관련이 있기 때문에).
트리메카인 용액(1-2%).
12cm 길이의 멸균 만드린 바늘("맥주 바늘"이라고도 함).
뇌척수액을 수집하기 위한 멸균 튜브.

2.2 절차는 어떻게 진행되나요?

요추 천자를 수행하는 알고리즘은 무엇입니까? 전체 절차는 단계적으로 수행되며 매우 드물게 60분을 초과합니다.

요추 천자를 수행하는 알고리즘:

전문가는 천자 영역(요추의 3-4 또는 4-5 척추 사이)을 찾습니다.
펑크 부위와 인접 조직을 치료합니다. 살균제(요오드 또는 에틸 알코올). 처리는 중앙에서 주변으로 수행됩니다.
적응증에 따라 마취가 수행됩니다 (일반적으로 6 밀리리터 이하의 노보 카인이 사용됨).
가시 돌기 사이에 맥주 바늘로 천공이 이루어집니다 (약간 기울임).
바늘은 지주막 하 영역에 정확히 삽입됩니다 (약 5cm 깊이에서 바늘이 급격히 떨어지는 느낌).
그런 다음 맨더가 제거되고 그 후에 술이 저절로 만료됩니다. 약 120밀리리터의 뇌척수액이 진단에 충분합니다.

2.3 절차 설명 및 요추 천자 수행(비디오)

2.4 애프터 케어

요추 천자 후 첫 번째 단계는 환자를 소파에 눕히고 측정하는 것입니다. 혈압. 인근 조직을 캡처하여 천자 부위를 다시 소독해야 합니다(이전에 광범위한 방부 처리를 수행한 경우에도 마찬가지임).

절차 후 관리는 또한 수술 후 천자 부위에 멸균 붕대를 부과하는 것을 의미합니다. 환자는 다음날 절대 휴식을 취합니다. 이때 환자는 역기를 들지 않고 스트레스가 많은 상황을 피하기 위해 수평 자세로 있는 것이 바람직합니다.

자주 일어나거나 휴식 처방을 완전히 무시하면 심한 두통이 예상됩니다. 이것 요추 천자의 가장 흔한 합병증수술 후 관리가 완전히 제공되지 않은 경우.

2.5 시술 후 발생할 수 있는 합병증

모든 침습적 진단 기술은 0이 아닌 기회가 있기 때문에 나쁩니다. 부작용. 이는 거의 눈에 띄지 않는 것부터 극도로 심각한 것까지 수술 후 합병증이 있는 요추 천자에도 적용됩니다.

요추 천자의 가능한 결과:

두개내압의 변화(천자 후 증후군)로 인한 다양한 강도(종종 매우 중증)의 두통.
하지의 감각 이상(따끔거림, 소름, 민감성 장애).
천자 부위의 붓기와 통증.
천자 부위 출혈(대량 출혈은 상대적으로 드뭅니다).
의식 장애, 박탈, 편두통.
메스꺼움, 어떤 경우에는 구토가 가능합니다.
배뇨 장애, 복막의 당기는 통증.

2.6 어디서 만들어지며 가격은 얼마입니까?

요추 천자는 어디에서 이루어 집니까? 이 절차는 주에서와 같이 수행됩니다. 의료기관개인 클리닉에서도 마찬가지입니다. 서비스 품질, 가격 및 수량에 큰 차이가 있습니까? 수술 후 합병증의료기관의 종류에 따라?

사실 비용을 제외하면 그 차이는 미미합니다. 주립 의료 기관에서 이 절차의 가격은 사설 의료 기관보다 약 50% 저렴합니다. 그리고 많은 환자들에게 이 절차는 완전히 무료입니다( 그러나 종종 순서대로).

요추 천자의 가격은 정확히 어디에서 수행할지에 따라 다릅니다. 공립 병원에서는 순서가 아닌 절차에 대해 평균적으로 비용을 지불해야 합니다. 6000 루블. 개인 클리닉에서는 가격이 훨씬 높습니다. 예를 들어, 개인 클리닉의 모스크바에서 요추 천자의 평균 비용은 12500 루블.

척수 천자는 지주막 공간에서 순환하는 유체를 얻기 위해 중앙 척추관에 특수 의료용 바늘을 도입하는 신경 외과 진단 방법입니다. 경우에 따라 절차는 의료 및 예방 목적지역 행정을 위해 약(예: 척추 신경외과 수술 후). 이러한 조작을 수행한 광범위한 경험 덕분에 오늘날 심각한 결과의 위험을 크게 줄일 수 있지만 척수의 지주막 공간 천자 후 합병증의 가능성은 여전히 적습니다. 가능한 병리를 예방하려면 절차 자체 동안 의사와 조수의 모든 지시를 따르고 요추 천자 후 최소 3 일 동안 요법에 관한 권장 사항을 따라야합니다.

지주막하 공간 천공의 주요 목적은 미생물학적 및 생화학적 매개변수의 추가 평가를 위해 CSF(뇌척수액)를 얻는 것입니다. CSF는 CSF 경로를 채우고 기계적 스트레스로부터 뇌를 보호하며 정상적인 두개내압을 유지하는 투명하고 무색의 액체입니다. 상승된 ICP를 앓고 있는 환자의 경우 과잉 체액을 제거하기 위해 지주막하 천자를 지시하고 응급 상황으로 시행합니다. 의료뇌 수종이라고도하는 뇌졸중 및 뇌수종 예방을 위해.

사용 표시

지주막하 공간 천공에 대한 절대적 징후는 다음의 존재입니다. 임상 증상척추 막의 감염성 및 염증성 질환뿐만 아니라 다양한자가 면역 및 대사 장애중추 신경계. 백질이영양증 환자는 뇌실막 세포에서 생성된 유체의 화학적 조성 및 유변학적 특성에 대한 평가가 필요합니다. 칼집). 일부 유형의 신경병증에 대해 의사는 CNS 손상의 병인학적 및 병리학적 양상을 명확히 하기 위해 요추 천자를 제안할 수도 있습니다.

절차는 다음 조건 및 병리가 있는 경우에도 표시될 수 있습니다.

지주막 하 공간의 출혈을 나타낼 수있는 징후의 존재 (급성 두통, 머리의 후두부 및 측두부의 맥박, 경련, 의식 장애, 반복되는 구토 등);
다른 진단 방법에 대비를 도입할 필요성;
ICP의 긴급 감소 필요성;
척추, 척수, 골수 및 기타 기관 및 조직의 악성 종양, 뇌척수액 연구는 질병에 대한보다 정확한 그림을 제공하고 암 환자의 추가 관리 전술을 결정합니다.
혈관의 정화조 막힘;
섬유성 결합 조직의 일부 전신 병리(리브만-삭스병).

척수 천자는 CNS 감염을 위한 항생제 및 방부제 또는 다양한 신생물 치료를 위한 세포증식억제제(항종양제)와 같은 약물의 요추 내 투여에 사용될 수 있습니다. 같은 방법으로 마취제(리도카인, 노보카인)를 투여하여 국소마취를 시행합니다.

2세 미만 어린이의 경우, 항생제 요법, 글루코코르티코이드 및 다양한 염증성 질환을 치료하는 데 사용되는 기타 1차 약물에 영향이 없다면 불특정 원인의 열성 증후군에 지주막하 공간의 응급 천자를 사용할 수 있습니다.

중요한!대부분의 신경 영상 진단 방법은 요추 천자를 완전히 대체하지만 신경 백혈병과 같은 일부 질병에서는 뇌척수액의 구성과 특성을 연구하여 완전한 임상 및 병인 사진을 얻을 수 있습니다.

금기 사항

지주막 천자를 수행하기위한 절대적이고 범주적인 금기 사항은 다른 구조에 비해 뇌의 일부 부분이 변위하는 것입니다. 이 경우 지주막 공간에 도구를 도입하면 다른 영역의 뇌척수압이 달라지고 급사수술대에 직접 환자.

가능한 모든 위험과 예상되는 이점과의 상관 관계는 상대적인 것으로 간주되는 다음과 같은 금기 사항이 있는 경우 신중하게 평가되고 평가됩니다.

요추 부위의 전염성 및 농포 성 피부 질환 (furunculosis, carbunculosis, 곰팡이 질병 등);
척추관, 중앙 척수관 및 척수의 선천성 기형, 기형 및 결함;
혈액 응고 능력의 침해;
지주막하 공간의 이전 봉쇄.

대부분의 신경 외과 의사와 신경과 전문의가 조건부로 간주하는 이러한 금기 사항이있는 경우 기존 제한 사항과 질병이 제거 될 때까지 절차가 연기됩니다. 이것이 가능하지 않고 긴급하게 진단을 수행해야 하는 경우 가능한 모든 위험을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 다음과 같은 경우 전염병천자 후 천자 부위의 피부, 환자는 항생제를 처방받으며 항균제 넓은 범위신체 내부 조직의 감염 예방 및 염증 반응의 발달을 위해.

시술 중 축 방향 탈장의 위험

축(소뇌-천막) 탈출은 뇌가 두개골 뼈의 자연스러운 개구부인 대후두공(foramen magnum)으로 하강하는 것입니다. 임상 적으로 병리학은 혼수 상태, 목 근육 뻣뻣함, 갑작스런 호흡 정지로 나타납니다. 부재중 긴급 지원뇌 조직의 급성 허혈 및 저산소증이 발생하고 사망합니다. 시술 중 탈출 증후군을 예방하기 위해 의사는 가능한 가장 얇은 바늘을 사용하고 뇌척수압의 급격한 변화를 방지하는 데 필요한 최소한의 수액을 채취합니다.

축 탈출의 최대 위험은 다음 병리가 있을 때 관찰됩니다.

수두증 3-4도;
큰 신생물;
강하게 향상된 성능 ICP(CSF 압력과 대기압의 차이);
주류 전도 경로의 개통성 위반.

이 네 가지 요인이 존재할 때 뇌의 갑작스러운 탈출 위험이 최대이므로 대부분의 경우 이러한 병리 현상은 다음과 같습니다. 절대 금기 사항요추 천자를 위해.

절차는 어떻게 됩니까?

요추 천자 시술을 앞둔 환자들이 경험하는 두려움은 요추 천자의 특징에 대한 환자의 인식 부족과 시행 절차에 대한 오해를 배경으로 발생할 수 있습니다.

요추 천자는 어디에서 이루어 집니까?

요추 천자는 무균 규칙을 엄격히 준수해야 하는 의료 절차입니다. 이러한 이유로 수술실에서 이러한 조작이 이루어지며 환자는 신경외과의 신경과 병원에 하루 입원하게 된다. 당일 병원에서 천자를 수행하는 것은 허용됩니다. 합병증이 없는 경우 환자는 천자 후 2-4시간 후에 집에 갈 수 있습니다.

준비

절차를 진행하기 전에 환자는 서명해야 합니다. 동의의료 절차를 위해 필요한 검사를 받아야합니다. 요추 기능을 수행하기 전에 필수 진단 최소 목록에는 다음이 포함됩니다.

눈 검사(발견하기 위해 가능한 증상증가 된 두개 내압);
종양 형성 및 뇌수종을 배제하기 위한 뇌 및 척수의 컴퓨터 단층 촬영;
전체 혈구 수(혈소판 부족이 감지되면 약물 교정이 필요함).

환자가 항응고제(혈액을 묽게 하고 유동성을 증가시키는) 그룹의 약물을 복용하는 경우 예정된 시술 72시간 전에 치료를 취소해야 합니다.

구멍 뚫기 포즈

요추 천자를위한 고전적이고 가장 효과적인 위치는 사람이 수술대 가장자리 (측면)에 누워 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러진 다리를 배로 누르는 것입니다. 머리도 앞으로 기울어야 합니다(턱이 무릎 쪽으로 뻗어 있음). 이 위치는 척추 사이의 극간 공간을 최대한 확장하고 척추관으로 바늘의 통과를 용이하게 합니다.

예를 들어, 등에 지방이 많은 경우에는 누운 자세로 바늘을 삽입하기가 어렵습니다. 이러한 상황에서 조작은 앉은 자세로 수행됩니다. 환자는 테이블이나 소파 가장자리에 앉아 다리를 특수 스탠드에 놓고 가슴 부분에서 팔을 교차하고 머리를 내립니다.

바늘 삽입 기술

구멍을 뚫기 위해 단단한 막대가 있는 특수 맥주 바늘을 사용하여 관형 기구(만드린)의 구멍을 막습니다. 그것은 L3-L4 또는 L4-L5 수준에서 극돌기 사이의 공간으로 도입됩니다. 어린이의 경우 척수가 성인보다 약간 낮게 위치하므로 어린이는 L4-L5 수준에서 엄격하게 천자됩니다. 바늘이 지주막하 공간에 도달했다는 기준은 "실패"의 감각입니다(기구가 빈 공간으로 내려감). 모든 것이 올바르게 수행되면 투명한 액체인 뇌척수액이 바늘에서 배출되기 시작합니다.

천자 전 천자 부위로부터 반경 15~25cm 이내의 피부를 처리 알코올 용액요오드. 지주막하 천자는 전신 마취가 필요하지 않으며 바늘이 진행되는 동안 국소 마취제가 일정한 간격으로 주입되는 국소 마취하에 수행됩니다(대부분 0.25% 노보카인 용액).

연구를 위해 일반적으로 1-2ml에서 10ml의 뇌척수액을 채취하여 즉시 3 개의 시험관에 넣은 후 검사합니다. 화학적 구성 요소, 유변학적 특성, 미생물학적 지표.

요추 천자와 관련된 위험

뇌척수액을 채취한 후 천자 부위를 4% 콜록실린 용액으로 처리하고 에탄올과 디에틸 에테르의 혼합물로 희석하고 멸균 면으로 밀봉합니다. 2시간 이내에 환자는 천자를 시행한 의사의 감독 하에 누운 자세(엄격히 엎드린 자세)에 있어야 합니다. 환자는 테이블이나 소파에서 일어나거나 등을 대고 몸을 굽히거나 상체를 들어 올리거나 다리를 매는 것이 금지되어 있습니다. 일부 기관에서는 침상 안정이 24시간 동안 처방되지만 유럽 클리닉에서는 이러한 접근 방식이 부적절하고 정당하지 않은 것으로 간주되어 천자 후 3-4시간 이내에 환자가 집에 갈 수 있습니다.

가능한 부작용은 무엇입니까?

천자 기술 위반이나 합병증을 나타내지 않는 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

두통;
약점 증가;
현기증;
메스꺼움 및 구토;
천자 부위 및 기타 등 부위의 통증;
배뇨 및 배변 어려움.

이러한 증상은 천자 후 증후군 복합체에 포함되며 7-15 시간 동안 지속될 수 있으며 (덜 자주-최대 1-3 일) 척수 막 자극의 결과입니다. 이러한 부작용은 불안정한 사람들에게서 가장 두드러집니다. 신경계및 신경학적 병리.

중요한!요추 천자 직후에 나타나는 두통 및 기타 경고 징후가 72시간 이내에 사라지지 않거나 천자 후 하루가 더 악화되면 즉시 병원에 가서 가능한 합병증을 배제해야 합니다.

합병증의 위험

드물지만 척수 천자 후 합병증이 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

경막외 혈종;
하지의 마비, 감각 이상 및 마비;
지주막하 공간의 출혈;
척추의 골막 또는 척추의 근골격계 손상;
무균 규칙 위반의 결과 인 요추의 급성 골수염 (화농성 염증);
출혈;
표피 낭종.

알려진 사례 추간판 탈장바늘 전진 중 추간판 손상의 결과로 절차를 위해 최대 8.7cm 길이의 얇은 바늘과 22G 이하의 맨드릴만 사용하는 것이 좋습니다.

합병증의 위험을 줄이려면 절차 중에 올바르게 행동해야합니다. 움직이지 말고 등 근육을 최대한 이완시키고 의료진의 다른 권장 사항을 따르십시오. 천자 후 증가를 피하기 위해 절약 요법을 관찰하는 것이 중요합니다. 신체 활동몸을 굽히거나 갑자기 움직이거나 역기를 들지 마십시오. 알코올 음료, 특히 천자 후 증후군의 징후가있는 경우 건강 상태가 안정 될 때까지 완전히 배제하는 것이 중요합니다.

결과 해독

일반적으로 뇌척수액은 중간 정도의 점도를 가지며 투명하고 무색의 구조를 가지고 있습니다. 분석 전에 의사가 평가합니다. 모습주류, 불순물의 존재 (예 : 혈액), 액체의 일관성 및 유출 속도. 일반적으로 CSF는 분당 20~60방울의 속도로 방출되어야 합니다. 이러한 지표에서 벗어나면 염증 과정, 신생물성 질환 또는 대사 장애(예: 백질이영양증)를 나타낼 수 있습니다.

뇌척수액의 정상 값 및 가능한 편차

모수	표준	지표가 증가했습니다(가능한 원인).	지표가 낮아짐(가능한 원인)
뇌척수액의 밀도	1,005-1,008	척수의 모든 염증성(감염성 및 화농성 포함) 질환	과도한 체액(수두증의 징후일 수 있음)
pH 수준(산도)	7,3-7,8	신경성 매독, 간질, 신경계의 유기 병변	뇌와 그 막의 염증
단백질	0.44g/l	신경 감염, 수막 및 뇌 및 척수의 다양한 구조의 염증, 뇌수종, 악성 종양	신경 장해
포도당	2.3-4.0mmol/l	뇌졸중	수막염 및 수막뇌염
젖산 염	1.0-2.5mmol/l	병원성 박테리아 감염의 배경 및 중추 신경계의 염증성 병리에 대한 뇌 및 막의 염증	바이러스성 뇌척수막염
염산 염	115-135mmol/l	두개강 내 신생물 및 고름 축적	뇌의 연막 염증, 신경성 매독, 브루셀라증

뇌척수액의 탁도는 백혈구 세포의 침윤이 증가했음을 나타내며 진한 노란색은 피부암의 전이 가능성을 나타냅니다.

비디오 - 척추 천자

척수 천자는 의심되는 경우 높은 수준의 신뢰성과 정보 콘텐츠를 갖춘 효과적인 치료 및 진단 신경 외과 절차입니다. 각종 질병중추신경계 지금까지 그러한 조작을 수행하는 데 충분한 실제 경험이 축적되었으며 위험 가능한 합병증최소화되므로 요추 천자를 두려워해서는 안됩니다. 모든 조치는 국소 마취하에 수행되며 환자는 주사 자체로 인한 초기 불편 함을 제외하고는 시술 중에 통증을 느끼지 않습니다.

치료 - 모스크바의 클리닉

리뷰를 통해 최고의 클리닉 중에서 선택하고 최고의 가격약속을 잡고

치료 - 모스크바 전문가

리뷰와 최고의 가격으로 최고의 전문가 중에서 선택하고 약속을 잡으십시오