心室異所グレード3。低分類による心室期外収縮

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最も一般的な心臓リズム障害 (HRA) の 1 つは期外収縮です。心室心筋の異常な（「挿入された」）収縮。統計によると、40歳以上の人の40％以上がこのような心臓病に苦しんでいます。さらに、心臓およびECG登録の機器研究中に、症例の10〜15％で30歳未満の健康な個人で心室期外収縮が検出され、生理学的標準の変形と考えられます。

心室期外収縮とは何ですか

心室期外収縮（VES）の現象は、右心室または左心室の壁、および伝導系の神経線維から発せられる時期尚早の電気インパルスの影響下で発生する心筋の異常な単一収縮です。心臓（彼の束、プルキンエ線維）の。一般に、PVC 中に発生する期外収縮は、心臓の上部の機能を混乱させることなく、心室調律にのみ悪影響を及ぼします。

心室期外収縮の原因

心室の異常な収縮の出現は、心筋の器質的病状、薬。さらに、期外収縮は他の全身性病変、つまり内分泌疾患、悪性腫瘍。 PVC の最も一般的な原因は次のとおりです。

虚血性疾患;
心硬化症。
心筋梗塞;
心筋炎;
動脈性高血圧;
肺心臓。
慢性心不全。
脱出僧帽弁;
M-抗コリン薬、交感神経興奮薬、利尿薬、強心配糖体などの管理されていない使用。

機能性または特発性心室不整脈は、喫煙、ストレスの多い状況、カフェインを含む飲み物やアルコールの大量摂取と関連しており、自律神経活動の亢進につながります。神経系 s. 期外収縮は、頸部骨軟骨症に罹患している患者によく発生します。

頻繁な心室期外収縮の症状

単一の心筋期外収縮は、一日を通じた心臓機能のモニタリング (ホルター心電図モニタリング) 中に、多くの健康な若者で記録されます。それらは幸福に悪影響を及ぼしません。人はその存在に決して気づきません。期外収縮により血行動態が障害されると、異常な収縮の症状が現れます。

心筋の形態的病変を伴わない心室性不整脈は、患者にとって窒息やパニックの発作に耐えることが困難です。この状態は通常、徐脈を背景に発症し、次の臨床症状を特徴とします。

突然の心停止の感覚。
胸の中で孤立した強い鼓動。
食後に悪化する。
朝起きた後の心臓機能の混乱、感情の爆発、または身体活動.

心臓の形態学的障害を背景とした心室心筋の異常な収縮は、原則として本質的に複数（多形性）ですが、患者の場合、臨床症状を伴わずに発生することがよくあります。症状は激しい身体活動によって発症し、横になったり座ったりすると消えます。このタイプの右心室または左心室不整脈は頻脈を背景に発生し、次のような特徴があります。

窒息;
パニック、恐怖の感情。
めまい;
目の黒ずみ。
意識の喪失。

診断

頻発性心室期外収縮を診断する主な方法は、安静時の心電図と 24 時間のホルターモニターを記録することです。 ECGを毎日調べることは、体のさまざまな要因や状態（睡眠時間、覚醒時間、薬物の使用）に応じて、病的収縮の数と形態、それらが1日を通してどのように分布しているかを判断するのに役立ちます。さらに、必要に応じて、患者には以下が追加で処方されます。

電気インパルスで心筋を刺激し、同時にECGで結果を観察することによる心筋の電気生理学的研究。
心エコー検査または超音波検査（超音波） - 通常、血行力学的障害に関連する不整脈の形態学的原因の特定。
速相タンパク質、電解質、下垂体、副腎および甲状腺のホルモンのレベル、グロブリンの量を測定するための臨床検査。

ECG上の心室期外収縮

心臓の調律障害を診断する主な方法は、心電図検査と心筋機能（伝導系のインパルス）のホルターモニタリングです。実施された研究を解読すると、心室期外収縮は次の兆候によって現れます。

QRSコンプレックスの拡大。
P波の欠如;
変化したQRS群の異常に早期の出現。
病的なQRSコンプレックスの後の完全な代償休止。
T 波変形 (まれ);
STセグメントの拡張。

心室期外収縮の治療

期外収縮の治療で望ましい効果を達成するには、一連の治療手段を処方する必要があります。

アルコール飲料、濃いお茶、コーヒーの摂取、喫煙の禁止。
基本原則を遵守するための推奨事項適切な栄養そして、食事において、カリウムを大量に含む食品（ジャガイモ、魚介類、牛肉など）や正常な心臓機能に必要なその他の微量元素を含む食品の割合を増やす。
激しい身体活動の拒否。
患者がストレスや不眠症を頻繁に経験する場合は、軽い鎮静剤の使用をお勧めします。ハーブティー（マザーワート、レモンバーム、シャクヤクチンキ）または鎮静剤（バレリアンチンキ）。
必要があれば、患者は外科的治療を受けるよう紹介されます。
抗不整脈薬が処方されます。
心臓の機能をサポートする薬やビタミン、ミネラル複合体を使用することをお勧めします。

薬物セラピー

薬物治療計画は個別に処方され、病状と原因の種類、不整脈の頻度、および他の付随する全身性疾患の存在に完全に依存します。慢性疾患。 PVC の薬物療法に使用される抗不整脈薬は、次のカテゴリーに分類されます。

ナトリウム、カルシウム、カリウムチャネルのブロッカー（ノボカインアミド）。
ベータブロッカー (Concor-Cor);
降圧薬(アナプリリン);
血栓溶解薬（アスピリン）。

標準的な薬物療法には、次の薬物の使用が含まれます。

コーディノーム。抗不整脈作用と降圧作用があるビソプロロールという物質をベースにした薬。心拍リズム障害の治療のために処方されます。この薬の利点は、素早いアクション使用の汎用性が高いですが、副作用が発生する可能性が高いという欠点があります。
アスピリン。アセチルサリチル酸を配合した錠剤。この薬は心筋への血液供給を改善し、血管拡張効果があります。アスピリンの適応症は、冠状動脈疾患心臓、心筋梗塞。この薬の利点は使用の多用途性ですが、欠点はアレルギー反応が頻繁に発生することです。
ノボカインアミド。プロカインアミドを有効成分とする薬です。この薬は心筋の興奮性を大幅に低下させ、興奮の病理学的異所性焦点を抑制します。さまざまな心調律障害に対して薬が処方されます。この薬の長所は効果がすぐに現れることですが、短所は副作用の発現を防ぐために投与量を正確に計算する必要があることです。

薬物治療を開始した患者には、2～3か月後に対照心電図検査を受けることが推奨されます。異常な心臓収縮がまれになったり消えたりした場合、医師の監督の下、治療コースは徐々にキャンセルされます。治療中に結果が変わらないか、わずかに改善した場合は、変更せずにさらに数か月間投薬を続けます。病気の悪性経過の場合、患者は生涯にわたって薬を服用しなければなりません。

外科的介入

適応症外科的治療不整脈は薬物療法が無効になることです。原則として、このタイプの病状の除去は、血行動態の障害を伴う器質性心臓損傷を患っている患者に推奨されます。次の種類の外科的介入が存在します。

高周波アブレーション (RFA)。手術中、外科医は大きな血管を通して小さなカテーテルを心臓腔に挿入し、電波を使用して心筋の問題領域を焼灼します。患部の発見を容易にするために、電気生理学的モニタリングが使用されます。統計によると、RFA の有効性は 75 ～ 90% です。高齢者（75歳以上）の手術は禁忌です。
ペースメーカーの設置。このデバイスは、電子機器と 8 ～ 10 年間持続するバッテリーを含む小さな箱です。電極はペースメーカーから伸びており、医師は手術中にペースメーカーを心室または心房に取り付けます。それらは心筋を収縮させるインパルスを送ります。このような電子機器は、患者がさまざまなリズム障害を取り除き、完全な生活に戻るのに役立ちます。ペースメーカーを取り付けることの欠点の 1 つは、ペースメーカーを交換する必要があることです。

民間療法

レシピ伝統医学機能性期外収縮の治療に使用されます。心筋に重篤な器質的変化がある場合は、一部の代替治療法には使用が禁忌であるため、心臓専門医に相談する必要があります。そのアプリケーションを思い出してください民間療法本格的な薬物療法や手術に代わるものではありません。自宅では、不整脈の治療のために次の民間療法を準備できます。

バレリアンの根、カレンデュラ、ヤグルマギクの煎じ薬。大さじ1を取る必要があります。すべての材料を混ぜ、水を加えて沸騰させ、冷まします。濾して、朝と夕方にグラス半分を10〜12日間服用します。アレルギーを起こしやすい人は注意して使用してください。
スギナの注入。大さじ2の量の乾燥つくし草。コップ3杯の熱湯で醸造し、6時間放置する必要があります。 1日5〜6回、小さじ1杯を1か月間摂取してください。慢性腎不全に苦しむ患者には点滴を使用することはお勧めできません。
蜂蜜入り大根ジュース。生の大根はすりおろしてチーズクロスで絞る必要があります。得られたジュースに大さじ1を加えます。ハニー小さじ2杯取ります。 1日3回、1週間。

頻発性心室期外収縮の予測と予防

心室期外収縮の経過の予後は、その形態、心臓組織の形態学的病理の存在、または血行動態障害によって異なります。機能性の特発性および単発の異常な心筋収縮は、患者の健康や生命に脅威をもたらすことはありません。期外収縮は、器質的な心臓損傷を背景に発症し、治療を受けないと臓器不全を発症するリスクが大幅に増加します。突然死頻脈、心房細動、上室性不整脈、細動の発症に関連します。

心臓下部の心筋の頻繁な異常な収縮の発生を防ぐために、次の対策を実行することをお勧めします。

心臓病になりやすい遺伝的素因がある場合は、できるだけ早く心臓専門医の診察を開始する必要があります。
慎重に使用してください薬、心拍数と血液の電解質組成（利尿薬、配糖体）に影響を与えます。
内分泌疾患（糖尿病、副腎または甲状腺の機能亢進）がある場合は、心臓病の発症がないか検査を受ける必要があります。
喫煙と飲酒をやめてください。

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注意！記事に記載されている情報は情報提供のみを目的としています。記事の内容は必要ありません自己治療。資格のある医師のみが診断を下し、それに基づいて治療を推奨できます。個々の特性特定の患者。

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頻繁な心室性期外収縮：病気の原因と治療

同時に、そのような瞬間に患者自身がめまい、脱力感、心臓の痛み、空気不足の感覚を経験します。病気を発見するには、総合的な心臓検査が必要です。治療はほとんどの場合薬によるものです。

期外収縮性不整脈には心室期外収縮が含まれ、最も一般的な心臓不整脈です。それらはあらゆる年齢で診断され、興奮源の場所によって異なります。他のものよりも頻繁に発生するのは心室性期外収縮であり、症例の約 62% で診断されます。

ECG 検査中に、平均して健康な若者の 5% に単一の心室期外収縮が記録されます。年齢が上がるにつれて、この数字は50％に増加します。したがって、心室期外収縮は高齢の患者に典型的な心拍リズム障害であると自信を持って言えます。

心拍リズム障害には、良性と生命を脅かす（悪性）心室期外収縮の 2 つのタイプがあります。最初のタイプの病状は抗不整脈療法によって改善されますが、2 番目のタイプは結果です。心臓病心臓病理とみなされます（基礎疾患の治療が必要です）。

このような心拍リズム障害の主な危険性は、心室細動を引き起こし、心臓突然死を引き起こす可能性があることです。

心室期外収縮の原因

心室期外収縮の原因は主に心筋の器質的疾患によるものですが、場合によっては病状の発症における病因が不明な場合もあります。

したがって、心室期外収縮を引き起こす以下の心臓の原因を区別できます。

梗塞後の心硬化症。したがって、心臓発作を起こしたことのある人は、95% のケースで心室期外収縮を起こします。

心臓病に関係のない原因には次のようなものがあります。

体内の元素の微小交換の障害。低マグネシウム血症、カリウム血症、および高カルシウム血症として現れます。

高用量の薬を服用している。この点では、三環系抗うつ薬、利尿薬、アミトリプチリン、フルオキセチンなどは特に危険です。

薬物使用と向精神薬、カフェイン、コカイン、アンフェタミン、アルコールを含む。

刺激迷走神経睡眠の問題、または激しい頭脳労働によるもの。

迷走神経および神経循環性ジストニア。

頻繁なストレス、深刻な感情的混乱。

副交感神経系の活動が増加している人では、安静時に心室期外収縮が発生し、逆に身体活動中には心室期外収縮が消える可能性があることが確立されています。心臓のリズム障害は、病気のない人、つまり絶対的な健康を背景にしている人でも発生する可能性があります。

心室期外収縮の兆候

心室期外収縮の兆候はまったくないこともよくありますが、患者が次のような症状を訴える場合もあります。

心の働きが中断された感覚の出現。場合によっては、フリーズしたり、「押し心地」が強くなったと感じたりすることがあります。

疲労の増加、過度の過敏症、頭痛のエピソード、めまい - これらすべての兆候は、栄養血管性ジストニアを背景に発生する場合、心室期外収縮を示している可能性があります。

空気不足による窒息感は、心臓の病状により心臓のリズムが乱れたときによく現れます。心臓の痛みや脱力感が起こることもあります。場合によっては失神が起こることもあります。

検査中、医師は首の静脈の特徴的な脈動に気づくことがあります。これは心臓病学の用語では静脈コリガン波と呼ばれます。脈拍は不規則で、長い休止と異常な波が見られます。心拍リズム障害の存在を確認するには、機器診断が必要です。まず、心電図とホルター心電図です。

Ryan による心室期外収縮の段階的変化

ライアンの心室期外収縮の段階は、心拍リズム障害を分類するためのオプションの 1 つです。これで十分です完全な説明期外収縮のため、現在は心臓専門医によって使用されていますが、最後に改良されたのは 1975 年です。

したがって、心室期外収縮の次の段階が区別されます。

O – 期外収縮はありません。

1 - 期外収縮の回数が 60 分間に 30 回を超えない (まれな心室性不整脈)。

2 – 期外収縮の数が 60 分間に 30 エピソードを超えています。

3 – 多巣性期外収縮の存在。

4a – 対の単向性期外収縮の存在。

4b – 心室細動と粗動を伴う多形性心室期外収縮。

5 – 3 回以上の心室性期外収縮を伴う心室頻拍。

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心室期外収縮の治療

心室期外収縮の治療は非常に困難です。治療方針は多くの要因によって決定される必要がありますが、まず第一に、期外収縮の重症度です。さらに、人に重大な心臓病がなく、期外収縮が客観的に何らかの形で現れない場合、治療はまったく行われません。

心拍リズム障害の症状が依然として定期的に悩まされている場合は、ストレス、飲酒、喫煙などの悪化要因をできるだけ避けることが推奨されます。治療は、正常な電解質バランスを維持することを目的とすべきです。血圧レベルをコントロールすることが重要です。

さらに、すべての患者は、例外なく、カリウム塩をさらに強化した食事療法に従うことが推奨されます。少なからず重要なのは、身体活動の適切な増加を伴う身体的不活動との闘いです。

抗不整脈療法

心室期外収縮は、次のような多くの薬剤によく反応します。

即効性のナトリウムチャネルブロッカー。これには、いくつかのクラスの薬剤が含まれます。クラス 1A には、ジソピラミド、キニジン、プロカインアミドが含まれます。クラス 1B にはメキシレチンが含まれます。クラス 1C には、フレカイニド、プロパフェノンが含まれます。各クラスの薬剤には独自の長所と短所があり、臨床像の特徴に基づいて医師が選択する必要があります。その上、臨床研究心筋梗塞を起こした患者にこれらの薬剤を使用すると死亡率が増加することが判明した。

ベータ遮断薬。心筋の器質的疾患を持つ患者に処方されます。

アミオダロンやソタロールなどの薬は、生命を脅かす不整脈が発生した極端な場合にのみ処方されます。ただし、医師がベータ遮断薬をアミオダロンに置き換えることもあります（患者に個別の不耐性がある場合）。

カルシウムチャネル遮断薬が処方される可能性もありますが、最近のデータによると、カルシウムチャネル遮断薬は心室性期外拍の治療に重要な役割を果たしていないことが示されています。

期外収縮に対する高周波アブレーション (RFA)

心室性不整脈の治療法としての RFA は、すべての患者に推奨されるわけではありません。このタイプの治療効果が処方される特定の適応症があります。薬物治療では効果が得られない患者に推奨されますが、期外収縮は単形性であり、頻繁に発生し、重度の症状で患者を悩ませます。 RFAは、薬物矯正を長期間拒否する患者グループにも推奨されます。

RFA では、X 線装置の制御下で低侵襲の外科的介入を実行します。これは、心拍リズムを良好に回復させる低リスクのカテーテル手術です。

除細動器の埋め込み

インプラントは、患者が心臓突然死の高いリスクを伴う悪性心室期外収縮と診断された場合にのみ設置されます。

心室期外収縮の予後は、患者にどのような形態の不整脈が診断されているか、器質性心臓病理や血行動態障害があるかどうかによって異なります。機能的期外収縮について話している場合、それは人命にいかなる脅威も引き起こしません。しかし、心筋に損傷があると、突然死のリスクが大幅に増加します。

上室性期外収縮は心臓不整脈の一種で、心臓の伝導系の外側、つまり心房または房室接合部での心臓インパルスの発生として現れます。上室性期外収縮は、心臓に病状がある人でも、完全に健康な人でも検出できます。

心筋や冠状血管の変化を伴わない軽度の特発性期外収縮の場合は、薬物療法は必要ありません。この状態の原因が体制の違反、身体的および心理的ストレスの増加であることを患者に説明するだけで十分です。日々のルーチンを効率化し、過負荷にならないようにするだけで十分です。

高周波アブレーション (RFA) は、X 線装置の制御下で行われる低侵襲心臓手術です。この処置は、不整脈、頻脈、期外収縮およびその他の心臓疾患を治療するために行われます。治療効果高周波電流が心臓の損傷領域にピンポイントで影響を与えることによって実現されます。

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心室期外収縮

B. Lown、M. Wolf (1971) による PVC の定量的および形態学的特性

B.Lown、M.Wolf による PVC の定量的および形態学的特性、M. Ryan による修正 (1975)

レア、モノトピック (1 時間あたり最大 30)

頻繁、単一トピック (1 時間あたり 30 件以上)

モノモーフィックペア VES

心室頻拍（連続した 3 つ以上の VVC）

多態性ペア VES

初期の PVC (R から T) (T 波の最初の 4/5 を占める)

心室頻拍（連続 3 つ以上の VVC）*

*拡張期の出現時期に基づく「初期」PVC の予後値については議論があります。

その後、修正された分類が提案され、現在では広く普及しており、期外収縮の形状と頻度に応じて心室不整脈を分類することが示唆されています (R. J. Myerburg et al., 1984)。

1 – 珍しい (<1 в 1 час)

A – 単一、単形性

2 – 頻度は低い (1 時間に 1 ～ 9)

B – 単一、多態性

3 – 中程度の頻度 (1 時間あたり 10 ～ 30)

4 – 頻繁 (1 時間で 31 ～ 60)

D – 不安定な VT (≤30 秒)

5 – 非常に頻繁 (1 時間あたり 60 件以上)

E – 持続した VT (>30 秒)

心臓に構造変化のない患者における PVC の頻度と形態は、予後に重要ではありません。

駆出率が低下した心筋梗塞を患った患者においてのみ、1 時間あたり 10 個を超える PVC が検出されると、SCD の高リスクに相当します。

心臓に欠陥やその他の器質的病変がある患者では、心筋の収縮機能が低下するにつれてリスクが増加します。

鑑別診断はNVEで行われます。

心室期外収縮が右脚とヒス束の後下枝の遮断の形をしている場合、その発生源はヒス束の左前枝に位置します。

心室期外収縮が次のように見える場合完全封鎖左の束の枝、そのソースは右の束の枝にあります。

右胸部の右心室期外収縮の QRS 群は、rS または QS の形式を持ち、左胸部では R の形式をとります（下の表）。

心室中隔の領域で心室期外収縮が発生した場合、通常、その期間と形状は主要なリズムのQRS群とはわずかに異なります。

リード V1 の rSR" 型の QRS 形状は心室中隔の左半分からの期外収縮の特徴であり、リード V6 のタイプ R または qR は中隔の右半分からの期外収縮の特徴です。

すべての胸部誘導における QRS 群の上向き方向は、心室期外収縮の発生源が心臓の基底部に局在していること、および心尖部領域における QRS 群の下向き方向を示唆しています (下表を参照)。

上室（上室）二連症と異常期外収縮（2回目の期外収縮における右脚ブロック（V1-V2）のような異常伝導）。

機能的伝導異常は、ヒス・プルキンエ系の線維が相対的または絶対的不応状態にあるときに、心周期の周波数が急激に増加したときに発生します。

機能性 RBBB は、不応期が長いため、機能性 LBBB よりもはるかに一般的です。これは、順行的に遮断された束の枝が別の束の枝を介して束間で活性化されるという事実により、その後のいくつかの複合体の間持続する可能性があります（カップリング現象として知られるプロセス）。

その本質は、神の束の別の枝から脚に逆行的に浸透する衝撃が不応性を維持するという事実にあります。

このような期外収縮は、特に異所性 P 波が前の波形の T 波と重なっており、多少変形している場合には、心室期外収縮と区別する必要があります。

上室性期外収縮の異常な QRS 群は、ほとんどの場合、右脚枝の不完全または完全なブロック、および V1 (rSr または rSR") および V6 (QRS) 誘導の三相型の形をとります。心室内伝導障害。

異常な心室複合体の可能性は、早期の心房期外収縮（結合間隔が以前の R-R の 44% 未満）や、基本リズムの低周波数で発生する場合、または異所性前間隔の前に延長された間隔が発生する場合に増加します。 R-R（アッシュマン現象）。

不応期の長さは前の心周期に直接依存するため（心周期の長さが長いほど、その後の不応期も長くなります）、心周期の長さの急激な変動（つまり、長短 R-R 間隔、またはR-R間隔が短い-長い）は、機能的BNPG、またはアシュマン現象の発症の素因となります（図アッシュマン現象）。これは AF 患者に非常に頻繁に観察され、非持続性 VT として解釈することはできません。

異常な QRS 群は、原則として、V1 誘導 (rSR"、rSg") におけるさまざまな重症度の右脚ブロック、および R、RS、Rs、qR、RR" または Rr" の形式の左心室期外収縮の形式をとります。。

テーブル。異常を伴う上室期外収縮の兆候。

死亡率の減少。
症状が軽減されました。

新たに診断されたPVC。

梗塞後の心硬化症。
左室動脈瘤。
LV心筋肥大（壁厚＞1.4cm）。
左室機能不全。

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心室性期外収縮：分類、症状、治療法、予防

現在、最も一般的な心臓病は心室期外収縮です。リズム障害と心室の収縮を伴います。

病理に対処するには、包括的な診断を受ける必要があり、その後、心臓専門医が適切な治療法を処方します。効果的な治療法。以下の資料では、心室性期外収縮とは何か、この病気の兆候、治療の原則、およびその影響について学びます。

心室期外収縮とは何ですか

心室期外収縮は不整脈の最も一般的な形態であり、心室心筋の早期興奮と収縮が観察されます。インパルスを独立して生成する心筋の領域は、不整脈原性焦点と呼ばれます。

専門家によると、期外収縮は2人に1人に1回観察されるという。実質的に健康な若者におけるこのリズム障害は、通常は無症状であり、ほとんどの場合、心電図検査 (ECG) 中に偶発的に所見されます。

心室期外収縮の発生はパニックの理由ではありませんが、さらなる検査の十分な理由となります。場合によっては、次のような症状を持つ患者にこの種の不整脈が発生することがあります。重い病気心臓（心筋梗塞、心筋症）は、細動や心室細動などのより重篤な心拍リズム障害を発症するリスクを生み出します。ソース「zdravoe.com」

期外収縮は、最も一般的なタイプの不整脈の 1 つです。 50歳以上の無作為サンプルを対象とした長期間のECGモニタリングにより、患者の90%でこの病理が診断されていることが示されました。

あらゆる心臓病（心筋炎、虚血性心疾患、心臓欠陥、心筋症など）は期外収縮を引き起こす可能性があります。場合によっては、この心臓不整脈は、心臓以外の病気が原因で発生します。甲状腺機能亢進症; に酔う感染症等

さらに、強い精神的ストレスによって期外収縮が発生することもあり、横隔膜ヘルニア、胃疾患、胆嚢炎の場合には内臓反射の症状として現れます。多くの場合、この病状の正確な原因を特定することは不可能です。

専門家は、その発生について 2 つの理論を支持しています。 1 つ目は、プルケンエ線維における励起入力のメカニズムに基づいています。 2 番目の理論は、期外収縮は異所性自動現象の「休眠中の」焦点が周期的に活性化された結果であると述べています。後者は準収縮にも当てはまります。

心筋に顕著な器質的変化がなければ、期外収縮は血行動態に影響を与えません。重度の心臓病理と心不全の兆候を伴う期外収縮は、患者の予後を著しく悪化させる可能性があります。予後に関して最も危険なものの 1 つは心室性期外収縮 (VC) であり、心室性頻脈性不整脈などの生命を脅かす心拍リズム障害の前兆となる可能性があります。ソース「propanorm.ru」

病気の原因

心室期外収縮の発症につながる原因には 8 つのグループがあります。

心臓（心臓）の原因:
- 冠状動脈性心疾患（血液供給不足と酸素欠乏）および心筋梗塞（酸素欠乏による心筋の一部の死滅と、さらに瘢痕組織による置換）。
- 心不全（心臓が血液を送り出す機能を十分に発揮できない状態）。
- 心筋症（心筋の損傷によって現れる心臓病）;
- 先天性（子宮内で生じる）および後天性の心臓欠陥（心臓の構造における重篤な異常）。
- 心筋炎（心筋の炎症）。
薬による（薬用）原因 - 以下のような特定の薬剤の長期使用または管理されていない使用。
- 強心配糖体（心臓への負荷を軽減しながら心臓の機能を改善する薬）。
- 抗不整脈薬（心臓のリズムに影響を与える薬）。
- 利尿薬（尿の生成と排泄を増加させる薬）。
電解質障害（体内の電解質（塩分）の比率の変化 - カリウム、ナトリウム、マグネシウム）。
有毒（有毒）効果:
- アルコール;
- 喫煙。
自律神経系（呼吸、心拍、消化といった体の重要な機能の調節を担う神経系の一部）のアンバランス（調節障害）。
ホルモン疾患（甲状腺中毒症、糖尿病、副腎の病気）。
慢性低酸素症（酸素欠乏）さまざまな病気– 夜間無呼吸（睡眠中の短時間の呼吸停止）、気管支炎（気管支の炎症）、貧血（貧血）。
明らかな（検査中に検出できない）理由なく発生する特発性心室期外収縮。ソース「lookmedbook.ru」

この心室の病理学的収縮の発生とさらなる進行の最も一般的な原因は、本質的に特発性である心臓系の器質的病変です。

心室期外収縮の発生の原因には次のようなものがあります。

心筋梗塞 - この場合、期外収縮の症例の約95％が検出されます。
梗塞後の心硬化症。
僧帽弁脱出症。
動脈性高血圧;
心膜炎。
心不全。

また、検討中の病的状態の進行には、利尿薬、ペースメーカー、およびある種の抗うつ薬の使用も含める必要があります。ソース「gidmed.com」

症状と症状

24 時間のモニタリング (ホルター心電図モニタリング) 中に、健康な若者の半数で単心室性期外収縮が記録されます。それらはあなたの健康には影響しません。

心室期外収縮の症状は、期外収縮が心臓の正常なリズムに顕著な影響を及ぼし始めると現れます。

心臓疾患を伴わない心室期外収縮は、患者の忍容性が非常に低いです。

この状態は通常、徐脈（脈が遅い）を背景に発症し、次の臨床症状を特徴とします。

心停止の感覚とそれに続く一連の鼓動。
時々、胸に別の強い打撃が感じられます。
期外収縮は食後に起こることもあります。
不整脈の感覚は、落ち着いた姿勢で発生します（休息中、睡眠中、または感情の爆発後）。
身体活動中、障害は実際には現れません。

器質性心疾患を背景とした心室期外収縮は、原則として本質的に複数回発生しますが、患者にとっては無症状です。身体活動によって発症し、横になっている間に消えます。通常、このタイプの不整脈は頻脈を背景に発生します。ソース「zdorovko.info」

期外収縮には必ずしも明確な臨床像があるわけではありません。その症状は体の特徴や病気のさまざまな形態によって異なります。ほとんどの人は不快感を感じず、心電図で誤って検出されるまでこの不整脈に気づきません。しかし、それを非常に耐える患者もいます。

一般に、期外収縮は、強い心拍、心拍数が低下する感覚、または胸が強く押されるような短期間の停止の形で現れます。期外収縮には、心臓の痛みとさまざまな栄養症状、およびさまざまな症状の両方が伴うことがあります。神経症状：皮膚の青白さ、不安、恐怖の出現、空気不足の感覚、発汗の増加。

興奮源の位置に応じて、期外収縮は次のように分類されます。

心房;
房室（房室、結節）;
心室;
洞結節で直接起こる洞性期外収縮もあります。

励振源の数に応じて、次のように区別されます。

単所性期外収縮 - 心電図の 1 つのセクションに発生の 1 つの焦点と安定した結合間隔。
多トピック性期外収縮 – 異なる結合間隔での複数の発生源。
不安定な発作性頻脈 - 数回の連続した期外収縮。ソース「aritmia.info」

心室期外収縮の診断

このタイプの期外収縮を判断するには、患者への問診と検査、いくつかの実験室および機器による研究という 3 つの主なタイプの診断で十分です。

まず、苦情の調査が行われます。それらが上記のものと類似している場合は、心臓に影響を与える器質的病状の存在を疑うか、判断する必要があります。症状の依存性身体活動およびその他の誘発要因。

心臓を聞く（聴診する）と、音が弱くなったり、くぐもったり、病的な音が聞こえる場合があります。これは肥大型心臓病理学または心臓欠陥のある患者に発生します。

パルスは不規則であり、振幅が異なる場合があります。これは、期外収縮後の代償性休止の発生によって説明されます。動脈圧何でも構いません。グループおよび/または頻繁な心室 ES では、この値が減少する可能性があります。

内分泌系の病状を除外するために、ホルモン検査が処方され、生化学的血液パラメータが研究されます。

機器研究のうち、主なものは心電図検査とホルター心電図検査です。

ECG 結果を解釈することにより、その前に心房 P 波が存在しない、拡張され変化した心室 QRS 群を検出できます。これは心室の収縮を示しており、その前には心房収縮はありません。この変形した期外収縮の後、一時停止が観察され、その後、心室の正常な連続収縮が続きます。

基礎疾患が存在する場合、ECG により心筋虚血、左心室動脈瘤、左心室または他の心室の肥大、その他の障害の兆候が明らかになります。

場合によっては、心室期外収縮を引き起こし、この時点の心筋の特性を研究するために、負荷心電図検査が実行されます。 ES の発生は、冠状動脈の病理による不整脈の出現を示します。この研究は、誤って実施すると心室細動や死亡を引き起こす可能性があるため、医師の監督の下で実施されます。検査室には緊急蘇生キットが備え付けられていなければなりません。

心エコー検査では、心筋損傷が併発している場合にのみ、左心室の虚血または肥大の兆候が検出されます。

冠動脈造影は、期外収縮の冠動脈起源を除外するために実行されます。ソース「webmedinfo.ru」

診断は以下に基づいて行うことができます。

訴えの分析（心臓の働きが「中断」されている、心拍が「リズムが崩れている」、息切れ、脱力感）および疾患の既往歴（症状がいつ現れたのか、その出現と何が関係しているのか、どのような治療が行われたのか）実施内容とその有効性、時間の経過とともに病気の症状がどのように変化したか）。
生活歴（過去の病気や手術、悪い習慣、ライフスタイル、仕事や生活のレベル）と遺伝（近親者の心臓病の存在）の分析。
一般診察、脈拍の触診、心臓の聴診（医師は心臓の収縮のリズムと頻度の変化、および心拍数と脈拍数の違いを検出できます）、心臓の打診（タッピング）心臓（医師は、心室性期外収縮の原因である病気によって引き起こされる心臓の境界の変化を検出できます）。
血液と尿の一般的および生化学的分析の指標、ホルモン状態（ホルモンレベル）の分析。これにより、期外収縮の心外（心臓病に関係のない）原因を特定できます。
心電図 (ECG) データ。これにより、各タイプの心室期外収縮に特徴的な変化を特定することができます。
毎日の心電図モニタリング（ホルターモニタリング）の指標 – 診断手順これには、患者が一日中ポータブル ECG デバイスを装着することが含まれます。

同時に、患者のすべての行動（起床、食事、身体活動、精神的不安、健康状態の悪化、就寝、夜間の目覚め）を記録する日記が付けられます。

ECG と日記データが比較され、不安定な心拍リズム障害 (身体活動、食物摂取、ストレス、または夜間の心室期外収縮に関連する) が特定されます。

電気生理学的研究（ECGの同時記録を伴う小さな電気インパルスによる心臓の刺激）からのデータ - 太い血管を通して特別なカテーテルを挿入することによって、電極が心臓腔に挿入されます。

これは、心電図の結果から不整脈の種類に関する明確な情報が得られない場合や、心臓伝導系の状態を評価するために使用されます。

心エコー検査データ - 心エコー検査 (心臓の超音波検査)。これにより、心室性期外収縮 (不整脈を引き起こす心臓病) の心臓原因を特定できます。

ストレステストの結果 - 身体活動中および身体活動後の ECG 記録 (スクワット、トレッドミルでの歩行、またはエアロバイクでの運動) - 身体活動中に発生する不整脈を特定するのに役立ちます。

磁気共鳴画像法 (MRI) からのデータ。心エコー検査では有益でない場合に実行されるだけでなく、不整脈 (心調律障害) を引き起こす可能性のある他の臓器の疾患を特定するためにも実行されます。

セラピストによるカウンセリングも可能です。ソース「lookmedbook.ru」

治療の基本原則

心室期外収縮の原因が何であれ、まず医師は、PVC 自体は生命を脅かす症状ではないことを患者に説明する義務があります。それぞれの特定の症例の予後は、他の心疾患の有無によって決まり、その効果的な治療により不整脈の症状の重症度や期外収縮の回数が軽減され、平均余命が延びます。

症状を伴う PVC 患者の多くには、いわゆる軽度の精神病理 (主に不安障害) が存在するため、適切な専門医への相談が必要な場合があります。

現在のところ、PVC 患者の長期予後に対する抗不整脈薬 (ベータ遮断薬を除く) の有益な効果に関するデータはありません。したがって、抗不整脈療法の主な適応は、確立された原因と症状の存在です。期外収縮と症状との関係、および主観的不耐症との関係。

ほとんど最適な手段でベータ遮断薬は期外収縮の治療に使用されます。他の抗不整脈薬、特にそれらの組み合わせの処方は、特に無症候性期外収縮の患者においては、ほとんどの場合不当です。

抗不整脈療法が効果がない場合、または患者が抗不整脈薬の投与を希望しない場合は、心室期外収縮の不整脈原性焦点の高周波カテーテルアブレーションが可能です。この処置は非常に有効であり (80 ～ 90% 有効)、ほとんどの患者にとって安全です。

一部の患者では、症状がなくても、抗不整脈薬や高周波アブレーションが必要になる場合があります。この場合、介入の適応は個別に決定されます。ソース「mertsalka.net」

良好な治療効果を達成するには、健康的な食事と養生法を遵守する必要があります。

心臓病に苦しむ患者が遵守しなければならない要件:

ニコチン、アルコール飲料、濃いお茶やコーヒーをやめる。
カリウムを多く含む食品（ジャガイモ、バナナ、ニンジン、プルーン、レーズン、ピーナッツ、クルミ、ライ麦パン、オートミール。
多くの場合、医師は「心臓」の微量元素を含む薬「パナンギン」を処方します。
肉体的なトレーニングとハードワークを放棄します。
治療中は、体重を減らすために厳格な食事制限を行わないでください。
患者がストレスに直面している場合、または落ち着きがなく睡眠が中断されている場合は、肺の治療が推奨されます。鎮静剤の料金（マザーワート、レモンバーム、シャクヤクチンキ）、および鎮静剤（バレリアンエキス、レラニウム）。

治療計画は個人ベースで処方され、形態学的データ、不整脈の頻度、およびその他の付随する心臓疾患に完全に依存します。

PVC に対して実際に使用される抗不整脈薬は、次のカテゴリに分類されます。

ナトリウムチャネル遮断薬 - 「ノボカインアミド」（通常は応急処置に使用されます）、「ギルリスマル」、「リドカイン」。
ベータ遮断薬 - 「コルディノーム」、「カルベジロール」、「アナプリリン」、「アテノロール」;
カリウムチャネル遮断薬 - アミオダロン、ソタロール;
カルシウムチャネル遮断薬 - アムロジピン、ベラパミル、シンナリジン。
患者に期外収縮が伴う場合高圧、その後、降圧薬が処方されます-「エナプリリン」、「カプトプリル」、「ラミプリル」。
血栓を防ぐ - アスピリン、クロピドグレル。

治療中に若干の改善が見られた場合には、さらに数ヶ月治療を続けます。悪性の期外収縮の場合、薬は生涯飲み続けられます。

手術は、薬物療法が無効な場合にのみ処方されます。多くの場合、このタイプの治療は器質性心室期外収縮を患っている患者に推奨されます。

心臓手術の種類:

高周波アブレーション (RFA)。小さなカテーテルが大きな血管を通して心臓の空洞（私たちの場合は下部心室）に挿入され、電波を使用して問題のある領域が焼灼されます。「操作」ゾーンの検索は、電気生理学的モニタリングを使用して決定されます。多くの場合、RFA の有効性は 75 ～ 90% です。
ペースメーカーの設置。このデバイスは、電子機器と 10 年間持続するバッテリーを備えたボックスです。電極はペースメーカーから伸びており、手術中に心室と心房に取り付けられます。

彼らは心筋を収縮させる電子インパルスを送ります。ペースメーカーは基本的に、調律を担当する洞結節の代わりになります。電子機器を使用すると、患者は期外収縮を解消し、完全な生活に戻ることができます。ソース「zdorovko.info」

基礎疾患の特定と治療。
死亡率の減少。
症状が軽減されました。

入院の適応：

新たに診断されたPVC。
予後的に不利な PVC。

良性の心室期外収縮。患者は主観的には十分に耐えられます。抗不整脈薬の処方を拒否することは可能です。

良性の心室期外収縮：

主観的な忍容性が低い。
頻繁なPVC（特発性を含む）。
非虚血性病因の明らかなLVH（LV壁厚14mm以下）を伴わない悪性の可能性のあるPVC。

クラス I 抗不整脈薬 (アラピニン、プロパフェノン、エタシジン、モラシシン) を処方できます。

ジゴキシン中毒のため、PVC にはフェニトインが処方されています。薬は期外収縮の主観的な感覚の期間中にのみ処方されます。

鎮静剤や向精神薬（フェナゼパム、ジアゼパム、クロナゼパム）の処方が可能です。

良性PVCに対するクラスIII抗不整脈薬（アミオダロンおよびソタロール）の処方は、クラスI薬が無効な場合にのみ指示されます。

クラス I 抗不整脈薬の使用に対する禁忌:

梗塞後の心硬化症。
左室動脈瘤。
LV心筋肥大（壁厚＞1.4cm）。
左室機能不全。

左室駆出率が低下した患者において、PVC の数を減らすことのみを目的としたクラス I 抗不整脈薬の処方は、SCD のリスクを増加させ、予後を悪化させます。

MI 患者の PVC を抑制するためにクラス IC 抗不整脈薬 (エンカイニド、フレカイニド、モリシジン) を服用すると、不整脈促進効果により死亡率が大幅に増加しました (2.5 倍)。

催不整脈作用のリスクは、重度の左室心筋肥大および活動性心筋炎の場合にも増加します。

クラス IA および C のすべての抗不整脈薬は、束分枝系および第 1 度の遠位房室ブロックに沿った伝導障害の場合に注意して処方する必要があります。さらに、QTc 間隔が何らかの病因によって 440 ミリ秒を超えて延長される場合、それらは禁忌です。

ベラパミルとβ遮断薬は、大部分の心室性不整脈には効果がありません。

β 遮断薬には心室性不整脈に対する直接的な抗不整脈効果はなく、PVC の頻度には影響を与えません。しかし、交感神経刺激を軽減し、抗虚血効果をもたらし、カテコールアミン誘発性の低カリウム血症を防止することにより、心室細動を発症するリスクを軽減します。

β-アドレナリン遮断薬は、SCD の一次および二次予防に使用され、冠動脈疾患および PVC を有するすべての患者に適応されます（禁忌がない場合）。悪性および悪性の可能性のある心室期外収縮。

アミオダロンが第一選択薬です。

ソタロールは、アミオダロンが禁忌であるか無効である場合に処方されます。

β遮断薬の追加またはアミオダロンとの同時投与（特に冠状動脈疾患の場合）は、不整脈と全体的な死亡率の両方を低下させます。ソース「cardioplaneta.ru」

小児の期外収縮

以前は、小児における期外収縮のより一般的な形態は心室性であると考えられていました。しかし現在では、すべての種類の期外収縮がほぼ同じ頻度で発生します。

これは次の事実によるものです子供の体急速に成長し、そのような負荷に対処できない心臓は、同じ異常な収縮により代償機能を「オン」にします。通常、子供の成長が遅くなると、病気は自然に消えます。

しかし、期外収縮は無視できません。心臓、肺、甲状腺の重篤な病気の兆候である可能性があります。通常、子供は大人と同じ症状を示します。つまり、心臓の機能の「中断」、めまい、脱力感を訴えます。したがって、そのような症状が発生した場合は、子供を注意深く検査する必要があります。

小児が心室性期外収縮と診断された場合、治療が必要ない可能性は十分にあります。子供は薬局に登録され、年に一度検査されなければなりません。これは、状態の悪化や合併症の出現を見逃さないために必要です。

子供の期外収縮の薬物治療は、1日あたりの期外収縮の数が15,000に達した場合にのみ処方され、その後、代謝療法および抗不整脈療法が処方されます。ソース「sosudinfo.ru」

期外収縮を治療する従来の方法

期外収縮が生命を脅かすものではなく、血行力学的障害を伴わない場合は、自分で病気を克服することを試みることができます。

たとえば、利尿薬を服用すると、カリウムとマグネシウムが患者の体から除去されます。この場合、ドライアプリコット、レーズン、ジャガイモ、バナナ、カボチャ、チョコレートなど、これらのミネラルを含む食品を食べることをお勧めします（ただし腎臓病がない場合に限ります）。

また、期外収縮を治療するには、次の点滴を使用することもできます。薬草。強心作用、抗不整脈作用、鎮静作用、軽度の鎮静作用があります。大さじ1杯を1日3〜4回摂取する必要があります。このためには、サンザシの花、レモンバーム、マザーワート、ヘザー、ホップコーンが必要です。

これらは次の割合で混合する必要があります。

レモンバームとマザーワートを各5部。
ヘザー4部。
サンザシ 3部。
ホップは2部。

重要！多くのハーブは症状を引き起こす可能性があるため、民間療法による治療を開始する前に医師に相談する必要があります。アレルギー反応。ソース「sosudinfo.ru」

合併症

血行力学的障害のない良性の生理的期外収縮では、合併症が生じることはほとんどありません。しかし、悪性の場合は合併症が頻繁に起こります。これがまさに期外収縮が危険な理由です。

期外収縮の最も一般的な合併症は、心室細動または心房細動、発作性頻脈です。これらの合併症は患者の生命を脅かす可能性があり、緊急の救急治療が必要です。

重度の期外収縮では、心拍数が毎分 160 拍を超える可能性があり、不整脈性心原性ショックが発生し、その結果、肺水腫や心停止が発生する可能性があります。

期外収縮は頻脈だけでなく徐脈を伴うこともあります。この場合、心拍数は増加しませんが、逆に減少します（1分間に最大30回以下の収縮が発生する可能性があります）。徐脈では伝導が障害され、心臓ブロックのリスクが高いため、これは患者の生命にとって同様に危険です。ソース「sosudinfo.ru」

合併症は主に、頻繁な発作を伴う悪性変異で発生します。これらには、循環不全を伴う心室頻拍、心室粗動/細動が含まれ、完全な心停止につながります。

他の場合には、予後が良好であることが多い。併発疾患がある場合でも、すべての治療推奨事項に従った場合、死亡率は高くなります。この病気の。ソース「webmedinfo.ru」

PVC の予後は、インパルス障害の重症度と心室機能不全の程度に完全に依存します。

心筋の顕著な病理学的変化により、期外収縮は心房細動や心室細動、持続性頻脈を引き起こす可能性があり、将来的には死に至る可能性があります。

心室の弛緩中に異常な打撃が心房の収縮と同時に起こると、血液は上部区画を空にすることなく心臓の下部室に逆流します。この特徴は血栓症の発症を引き起こします。

血球からなる血栓が血流に入ると、血栓塞栓症の原因となるため、この状態は危険です。血管の内腔が閉塞すると、病変の位置に応じて、次のような症状が発生します。危険な病気、脳卒中（脳血管の損傷）、心臓発作（心臓の損傷）、虚血（血液供給障害）など内臓と手足）。

合併症を防ぐためには、時間内に専門家（心臓専門医）に相談することが重要です。適切に処方された治療法とすべての推奨事項に従うことが、早期回復の鍵となります。ソース「zdorovko.info」

病気の予防

よりアクティブで動きやすいライフスタイルを維持する。
喫煙、アルコールの過剰摂取、濃いコーヒーなどの悪い習慣をやめる。
定期的な健康診断。

このため、定期的な健康診断中にも病気が発見されることがあります。医療機関誰もが必ずやるべきイベントです。ソース「gidmed.com」

期外収縮の予防は、他の心拍リズム障害と同様に、病状の予防と治療で構成されます。心血管系の– 動脈性高血圧、冠状動脈性心疾患、慢性心不全など。

期外収縮が起こった場合精神的ストレスまたは患者の仕事に関連するもの一定のストレス。心理学者との一連のセッションを実施する必要があります。専門家の助けを借りて、さまざまなセルフコントロールと自動トレーニングの方法を習得できます。鎮静効果をもたらすために、医師は適切な薬（レオンワートチンキ、コルバロールなど）を処方することがあります。

ビタミンを摂取する

伝統的なもののひとつ予防策期外収縮に対処するには、カリウムを含むビタミンやミネラルを摂取する必要があります。体内のカリウムレベルを正常に戻すために、主治医はカリウムを含む薬の服用だけでなく、特定の食事療法を処方することもあります。リンゴ、バナナ、ズッキーニ、ドライアプリコット、カボチャなどにはカリウムが豊富に含まれています。

ダイエット

ほとんどの心臓専門医は、植物性脂肪の摂取量を減らし、辛い食べ物、コーヒー、スパイスをメニューに入れるのを最小限に抑えるようアドバイスしています。アルコールや喫煙も避けるべきです。

現在の病気の治療

多くの病気が心拍リズム障害を引き起こす可能性があります。これらには病理も含まれます消化管そして背骨。骨軟骨症のタイムリーな診断と適切な治療により、期外収縮の発生を防ぐことができます。

多くの場合、主治医は患者に朝の体操を勧めます。呼吸法そしてマッサージ。不整脈を診断する場合、医師の監督下で抗不整脈薬（コルダロン、プロパフェノンなど）の服用が必要となる場合があります。ソース「propanorm.ru」

再発を防ぐためには、質の高い薬物療法を選択し、毎日服用する必要があります。危険因子を修正し、喫煙と薬物をやめ、アルコール摂取を制限し、許可された用量を超えずに薬物を慎重に使用することが重要です。

危険因子の影響を軽減し、適時に診断することで、心室期外収縮の患者の予後は良好になります。ソース「oserdce.com」

心臓専門医

高等教育：

心臓専門医

カバルダ・バルカリアン州立大学彼ら。うーん。ベルベコワ、医学部 (KBSU)

教育レベル – スペシャリスト

追加教育：

「循環器科」

チュヴァシ州保健社会開発省の国立教育機関「先端医学研究所」

不整脈の 1 つのタイプは、リズミカルな拍動の間に異常な収縮が起こる期外収縮です。この場合、インパルスは発生しません洞結節（最初のペースメーカー）ただし、ヒスまたはプルキンエ線維の伝導束による。心臓のさまざまな部分の異常な収縮は、ほぼ半数の患者、および 50 歳を超えるとすべての患者で、毎日の心電図モニタリングで検出されます。ほとんどの若者では、それは本質的に機能的であり、健康に影響を与えず、臨床的に現れません。心筋の病理学的変化の場合は状況が異なります。存在する国際分類期外収縮により、病気の重症度とその予後を判断することができます。

心室期外収縮を経験する人は誰ですか?

病的な心室期外収縮（VES）は、心筋梗塞を患った患者の大多数で記録されます。 PVC の有機的基盤は、心筋に対する虚血性および炎症性の損傷です。期外収縮は、心筋症、心不全、動脈性高血圧、その他の心臓病変を伴います。

機能性 (医師は特発性と呼んでいます) PVC は、アルコールと喫煙の有害な依存症の結果として発生します。コーヒーを飲む人の間で発生し、ストレスの結果として起こることもあります。これらの要因により、交感神経と副腎系の緊張が高まり、心臓のリズムが乱れます。特発性心室期外収縮は、副交感神経系の緊張が優勢なVSDの特徴であり、頸部骨軟骨症。反射性PVCは、胆嚢または横隔膜のヘルニアの機能が損なわれたときに現れます。完全に健康な人でも、単独の異常な収縮が発生する可能性があります。

PVC の医原性の性質は、特定の薬剤による治療またはその過剰摂取に対する反応です。これらは、不整脈の治療薬、アドレナリン作動性興奮薬、利尿薬、強心配糖体、抗うつ薬などです。

心室期外収縮の分類

特定の状況下では、心室期外収縮は重度の不整脈、つまり細動に変化する心室頻拍を引き起こします。そしてこの状態が一番よくある理由冠状動脈性突然死。

ロウン分類

PVC の分類は、診断と予後のニーズに応じて何度か変更されました。それらの期外収縮は、定量的な値、発生場所、および頻度に従って分布しました。心臓病学では約 15 年間、Lown と Wolf (B. Lown および M. Wolf) による心室期外収縮の分類が使用されていました。彼らは、梗塞後の患者の胃期外収縮の段階的変化のためにそれを提案しました。数年後、心臓発作の病歴のない患者にも適応されました。

この分類は、定量的および形態的特徴 VES (毎日の心電図の結果による):

クラス	心室期外収縮の特徴
0	臨時解雇は記録されていない
1	日中の60分間に単回期外収縮が30回未満
2	1 時間のモニタリング中に 30 回を超える期外収縮が発生する
3	さまざまな興奮焦点で起こる（多形性の）異常な収縮が存在する
4A	1 つの興奮の焦点から発せられる 2 つの期外収縮が連続して発生します (単形性)
4B	対をなす多形性期外収縮が存在する
5	多形性 VES が 3 ～ 5 回一口で通過し、発作性心室頻拍の登録が可能

Lown 分類によれば、クラス 1 は危険な状態ではなく、循環障害や循環障害を伴わない機能障害とみなされます。臨床症状。クラス 2 以降、心室期外収縮は予後が不良であり、細動や心停止を発症するリスクの増加と関連しています。

発生場所、時間、頻度による期外収縮の段階的変化

心室期外収縮は、インパルスの発生場所と興奮の焦点の数に応じて次のように分類されます。

1 つの病巣から生じる期外収縮は単所性と呼ばれます。
いくつかの病巣に由来する PVC はポリトピックです。
右心室期外収縮。
左心室期外収縮。

心室期外収縮は、発生時期に応じて、初期（拡張期の初めに記録される）、2 拍の中間に現れる補間、拡張期の最後に発生する後期に分けられます。 ECG サインによる初期の異常な収縮は、「R on T」（2 つの歯が重なること）と呼ばれます。それらは心筋の器質的変化によって引き起こされます。 Lown 氏によると、このタイプの心室期外収縮はクラス 5 に分類されます。

心臓病学では、VES が十分に許容される場合の統計的な毎日の VES の「基準」という概念があります。早期の期外収縮についてそのような基準はありません。まったく存在すべきではありません。平均または補間 - これが VES の大部分 (最大 80%) です。その平均通常のインジケーター 1 日あたり最大 200 回の異常収縮が考慮されます。後期期外収縮は、その後の正常な収縮とほぼ重なっています。彼らの許容範囲一日の量- 最大 700。今日、医学界では R.J. 分類が使用されています。心室期外収縮の形状と頻度を反映する Myerburg:

	周波数別		形態によると
1	60 分に 1 件未満 - まれです。	あ	単一ソースからのシングル
2	1 時間あたり 1 ～ 9 件 - まれです。	B	異なる焦点からの単一
3	1 時間あたり 10 ～ 30 件 - 中程度の頻度。	C	ダブルス
4	1 時間あたり 31 ～ 60 件 - 頻繁に発生します。	D	ない
5	1 時間あたり 60 件以上 - 非常に頻繁です。	E	持続性心室頻拍

住宅および公共サービスのオプションの分類

場合によっては、異所性リズムが一定の間隔で発生します。これは不整脈と呼ばれる持続性の疾患です。期外収縮の比率とその後の収縮の数は次のように分類されます。

二連収縮 - 定期的な収縮のたびに期外収縮が現れる（比率 1:1）。
三叉神経 - 2 回の通常の収縮ごと (1:2)。
四肢 - 通常の収縮 3 回ごと (1:3)。
詩 - 2 つのペアの期外収縮。
不安定な心室頻拍（または短期間の心室頻拍） - 3 回以上の連続した期外収縮。

不整脈は梗塞後の状態を特徴づけるもので、心臓弁欠損や心筋の瘢痕性変化を伴って発生します。器質性心筋欠陥がない場合考えられる理由栄養血管ジストニアの可能性があります。

心室期外収縮の予後分類

予後に従って PVC を分類することは、他の心臓病の発症リスクとその転帰を評価するために重要です。

評価基準	良性PVC	悪性の可能性のあるPVC	悪性PVC
心臓突然死	リスクが低い	低リスクから中リスク	リスクが高い
器質性心臓損傷	いいえ	はい	はい
左心室駆出量	普通	中程度に減少	大幅に削減
VES周波数	マイナー	適度	重要な
ペアリングされた VES	いいえ	はい	はい
持続性心室頻拍	いいえ	いいえ	はい
血行動態障害	いいえ	適度	表現された
臨床症状		定期検査中に動悸が検出された	動悸、短期間の意識喪失または心停止の病歴

心筋に器質的変化がない場合の良性の心室期外収縮は、患者の生命を脅かすことはありません。悪性の可能性のあるPVCおよび悪性形態のPVCの治療は、冠動脈突然死を引き起こす重度の不整脈の発症を予防することを目的としています。医療統計によると、生命を脅かす形態の心室期外収縮は50歳以上の人に観察され、年齢が上がるにつれて合併症のリスクは増加します。

心調律障害（不整脈）の一種で、その特徴的な症状は心室の期外収縮であり、心室期外収縮と呼ばれます。

病状の主な症状には、心臓の機能の混乱、倦怠感、狭心症の痛みやめまいの出現が含まれます。

「心室期外収縮」の診断は、心電図データ、ホルター心電図、聴診に基づいて行われます。

この病気を治療するには、鎮静剤、ベータ遮断薬、抗不整脈薬の使用が処方されます。

多くの場合、心血管系の機能を正常化するために、完全に天然成分からなる民間療法を使用することが推奨されます。

病気の症状を無視すると、悲惨な結果を引き起こす可能性があります。

期外収縮は、最も一般的なタイプのリズム障害の 1 つです。このタイプの不整脈は、性別や年齢に関係なく、あらゆる人に発症する可能性があります。心臓病の診療における異所性興奮焦点の形成位置に応じて、心室性、心房性および房室性期外収縮の病態が区別されます。最も一般的なのは心室です。

心室期外収縮の発生は、伝導系、特にヒス束とプルキンエ線維の枝から生じる心筋の時期尚早の興奮によって引き起こされます。

ECG を登録すると、完全に健康な人の約 5 パーセントでまれな期外収縮の形で病状が診断され、毎日のモニタリングにより対象者の 50 パーセント以上で診断されます。

心室期外収縮は、直ちに治療が必要な危険な病気です。期外収縮の局在 - 伝導系の組織または心室壁（右または左）。

実際、心室期外収縮の発生には多くの理由があります。機能性期外収縮は、原則として次のような理由で発生します。

ストレスの多い状況が頻繁に発生する。
カフェインを含む製品の乱用。
アルコールの乱用;
慢性的な疲労。
ホルモンの不均衡。
感染性病理;
有毒な影響;
特定の薬剤（グルココルチコイド、抗うつ薬、利尿薬）の影響または影響。

器質的期外収縮は次の原因で発生します。

虚血性心疾患の存在;
心血管不全;
心血管系の感染症;
先天性または後天性のCVS欠陥。
甲状腺の病状;
筋肉の代謝性ジストロフィー性障害。
細胞栄養障害。

脈動を発生させる原因が複数ある場合、主な原因はより高い周波数を発生させることができるため、心臓の正常な洞調律の維持が観察されることがよくあります。

期外収縮にはいくつかの分類があります。一般に受け入れられているグラデーションには、M. Ryan と B. Lown が含まれます。期外収縮は単一またはグループで発生します。

それぞれの正常な収縮の後の単一の収縮の絶え間ない繰り返しは二連収縮と呼ばれ、2回の収縮の後は三連収縮と呼ばれます。追加の病巣の数に基づいて、単所性期外収縮と多所性期外収縮が区別されます。

さらに、補間または挿入された期外収縮が区別されます-まれなリズムで長い休止中に起こる期外収縮、初期のものは心房の収縮時に現れ、後期のものは心室の収縮期間中に現れます。

この病気は、心臓が不経済に機能する病気である発作性頻脈に非常に似ています。

さらに、この疾患は血液循環が無効になることを特徴とし、循環不全を引き起こす可能性があります。

ある病状を別の病状から区別するために、患者には必要な検査が処方されます。

心臓の機能が中断された感覚。
沈滞;
不安;
パニック;
恐怖感。
めまい;
胸痛;
酸素不足;
頭痛。

正確な診断を確立し、心臓の損傷とその機能の混乱の原因を特定するために、医師は問診と聴診に加えて、次のことを処方します。

検査で病状や誘発因子が見つからなかった場合、期外収縮は特発性であると考えられます。

上記の症状がある場合は、心臓専門医の診察を受けてください。治療の開始が早ければ早いほど、予後は良好になります。自己治療をせず、薬のレビューを信頼すべきではありません。期外収縮の治療戦略は、資格のある専門家のみが選択できます。

Lown による心室性期外収縮の分類と患者がこの病気をどのように感じているか

Lown の心室期外収縮の分類は一般に受け入れられている分類の 1 つですが、すべての医師がこの分類を使用しているわけではありません。

PVC の B. Lown - M. Wolf 分類では、細動のリスクに応じて、心臓発作時の病態を 5 段階に分けています。

Lown によるすべての心室期外収縮の第 1 段階の分類は、単形性の異常な収縮 (1 時間あたり 30 回以下) によって特徴付けられます。

2度の場合は、この段階で陣痛の頻度が記録されます（1時間あたり30回以上）。

第 3 度は、多局性期外収縮を特徴とします。 4つ目はペアとサルボに分かれます。 5度 - 予後に関して最も危険なタイプ「R on T」が登録されており、期外収縮が以前の正常な収縮とリズム障害の可能性を「登る」ことを示します。

心室期外収縮の Lown 分類では、期外収縮が観察されない別の次数のゼロが提供されます。

M. ライアンの分類は、心臓発作のない患者に関する以前の等級を補完しました。ポイント 1 から 3 は、Lown の解釈とまったく同じです。残りは少し変更されています。

Lown によれば、クラス 4 の心室期外収縮は、多形性および単形性のバリエーションにおける対の期外収縮の形で考慮されます。クラス 5 には心室頻拍が含まれます。

Lown氏によると、心室期外収縮は第1クラスに属し、症状はなく、心電図の兆候器質的な病理。

残りのクラス II ～ V は非常に危険であり、器質的期外収縮に属します。

PVC の ECG モニタリングの兆候:

事前に現れるQRSコンプレックスの変化。
期外収縮複合体の変形と強い拡張が認められます。
R波が無い。
代償的な一時停止の可能性。
左心室期外収縮がある場合は右胸部リード、右心室期外収縮がある場合は左胸部リードで内部偏差の間隔が増加します。

Lown による心室期外収縮の分類に加えて、異常衝動の数に応じた分類もあります。期外収縮は単一またはペアの場合があります。さらに、不整脈も区別されます-重度のリズム障害を伴う期外収縮。この場合、追加の焦点からのインパルスの出現が増加しているため、そのようなリズムを完全に洞調律と呼ぶことはできません。

不整脈は 3 つのタイプの障害で表されます: 二叉神経 (正常な収縮が 1 回続いた後、期外収縮が 1 回起こります)、三叉神経 (収縮が 2 回続いた後に期外収縮が起こります)、四叉神経 (収縮が 4 回続いた後) です。

心臓専門医に連絡すると、めまい、倦怠感、頭痛に加えて、心臓が「かすむ、またはひっくり返る」ような感覚、「胸が突き上げられる」という訴えがあります。

単一および複数のトピックの心室性期外収縮: タイプ、形式、クラスおよび予後分類

病理にはいくつかの形態があります。興奮性の原因の数に応じて、期外収縮は単所性と多所性であり、発生時間に応じて、早期、補間、後期です。頻度、グループまたは一斉、ペア、複数、および単一の心室性期外収縮が区別されます。

順序に従って、期外収縮は順序付けられ（不整脈）、無秩序になります。

ほとんどの場合、単一心室性期外収縮は正常の異常です。成人だけでなく、子供や若者にも発生する可能性があります。

単心室期外収縮には特別な治療は必要ありません。単心室期外収縮とは対照的に、ポリトピックは 1 分間に 15 回以上発生します。

期外収縮が多く発生するほど脈拍は速くなり、健康状態は悪化します。

多局性心室期外収縮の場合、患者には治療が必要です。時期尚早の応急処置は悲惨な結果を伴います。この病気はホルター心電図を使用して診断できます。

心室期外収縮は、良性（心筋損傷がなく、死亡のリスクが除外される）、悪性、および悪性の可能性にも分類されます。

悪性の可能性のある期外収縮に関しては、このサブタイプには心臓の器質的病変が伴います。心停止による死亡のリスクが増加します。

悪性の経過による期外収縮には、重篤な器質的病変の発生が伴います。死を阻止するリスクは高い。

小児および妊婦における期外収縮中の代償性休止：原因、伝統的および代替治療法

心室期外収縮から新たな独立した収縮まで続く延長された休止は、期外収縮中の代償休止と呼ばれます。

各心室期外収縮の後、完全な代償休止が起こります。期外収縮では、異所性インパルスが房室結節を通って心房まで逆行的に伝達できない場合に記録されます。

期外収縮中の代償性休止は、新しい衝動の時期尚早の発生を完全に補います。期外収縮中の完全な代償性休止は、心室期外収縮の特徴です。

小児の期外収縮は、次の原因で発生する可能性があります。

心筋の遺伝性病状。
薬の過剰摂取。
酩酊;
神経質で肉体的な過負荷。

子供は胸の痛み（刺すような痛み）、異常な震えを訴えることがあります。

妊娠第 2 期におけるまれな期外収縮は、通常の現象の一種です。これは血液中の電解質バランスのアンバランスが原因です。消化管や胆嚢の病気は、反射性期外収縮の出現を引き起こす可能性があります。

病状の治療は以下から構成されます。

悪い習慣をやめる - 喫煙やアルコールの乱用。
ゆでたジャガイモ、レーズン、リンゴ、ドライアプリコットを食事に導入する。
激しい身体活動を控える。
軽い鎮静剤を服用している。

原則として、抗不整脈薬の使用が処方されています：プロプラノロール、メトプロロール、リドカイン、ノボカインアミド、アミダロン。心室期外収縮が虚血性心疾患によって合併した場合、心筋の補充を助ける多価不飽和脂肪酸の使用が処方されます。ビタミン、降圧薬、回復薬の使用がよく処方されます。

薬物療法の効果が不十分な場合、または病状が悪性である場合は、手術が処方されます。

追加の病変の高周波カテーテルアブレーション。
開胸手術。追加の衝動が発生する領域の切除が含まれます。

機能性期外収縮の場合、人々からの薬物の使用は非常に役立ちます。それらは病気の治療に役立ち、回復プロセスを加速します。

ハーブの注入は心拍数を正常化するのに役立ちます。砕いたカレンデュラの根20グラムを沸騰したてのお湯400ミリリットルで蒸します。混合物を暖かい場所に2時間置きます。各テーブルに着く前に50mlのドリンクを飲みます。
はちみつと大根の絞り汁を同じ割合で混ぜます。スプーン一杯分の薬を1日3回服用してください。
10グラムの乾燥サンザシ果実に100mlの高品質ウォッカを注ぎます。容器をしっかりと閉め、暗所に1週間保管します。濾した薬を10滴1日3回服用します。

自己投薬は健康に危険であることを忘れないでください。必ず医師に相談してください。サイト上の情報は、一般的な情報提供のみを目的として提供されており、参考または医学的正確性を主張するものではなく、行動の指針でもありません。

期外収縮の分類

期外収縮は多くのパラメーターによって特徴付けられるため、期外収縮の完全な分類には 10 を超えるセクションが含まれます。実際には、病気の経過を最もよく反映するもののうち、少数のみが使用されます。

期外収縮の種類

1. ローカリゼーションによって:

2. 拡張期の出現時間:

5. 頻度別:

散発的（ランダム）。
アロリズム – 体系的 – 二連、三連など。

6. 以下を実行する場合:

再突入メカニズムを使用した繰り返しのインパルス突入。
伝導の遮断。
超常伝導。

8. ソースの数別:

場合によっては、いわゆる補間心室期外収縮が発生することがあります。これは、代償性休止期間、つまり、心臓が電気生理学的状態を回復する期外収縮の後の期間が存在しないことを特徴としています。

Lown による期外収縮の分類と Ryan によるその修正は非常に重要になっています。

Lown による期外収縮の分類

心室期外収縮の Lown 分類の作成は、不整脈の歴史における重要なステップです。臨床現場でこの分類を使用することで、医師は各患者の病気の重症度を適切に評価できます。実際のところ、PVC は一般的な病理であり、50% 以上の人に発生しています。中には、この病気が良性の経過をたどって健康を脅かさない人もいますが、悪性の形態に苦しむ人もおり、そのためには治療と患者の継続的な監視が必要です。心室期外収縮の主な機能である Lown 分類は、悪性病理と良性病理を区別することです。

Laun によると、心室期外収縮のグラデーションには 5 つのクラスがあります。

1. 1 時間あたり 30 回未満の頻度の単形性心室期外収縮。

2. 1 時間あたり 30 回を超える頻度の単形 PVC。

3. 多局性心室期外収縮。

ペアリングされたVES。
連続した 3 つ以上の VES – 心室頻拍。

5. T 上の VES タイプ R。R 波が T 波の最初の 4/5 にある場合、ES は 5 番目のクラスに割り当てられます。

Lown の PVC 分類は、心臓専門医、心臓外科医、その他の専門分野の医師によって長年使用されてきました。 B. Lown と M. Wolf の研究のおかげで 1971 年に発表されたこの分類は、当時は PVC の診断と治療において医師にとって信頼できるサポートになると思われていました。そして、それは起こりました。数十年後の現在に至るまで、医師は主にこの分類と、M. ライアンによるその修正版に焦点を当てています。それ以来、研究者たちは、より実践的で有益な VES の段階を作成することができませんでした。

しかし、何か新しいものを導入する試みは繰り返し行われてきました。たとえば、すでに述べた M. Ryan の修正や、R. J. Myerburg による頻度と形式による期外収縮の分類です。

Ryan による期外収縮の分類

Lown氏によれば、この修正により心室期外収縮のグレード4A、4B、5が変更された。完全な分類は次のようになります。

1. Ryan による心室期外収縮グレード 1 – 単所性、まれ – 頻度が 1 時間あたり 30 回未満。

2. ライアンによる心室期外収縮グレード 2 – 単所性、頻繁 – 1 時間あたり 30 回以上の頻度。

3. Ryan による心室期外収縮グレード 3 – 多トピック VES。

4. 4 番目のクラスは 2 つのサブクラスに分割されます。

Ryan による心室期外収縮グレード 4a – 単形性ペア VVC。
ライアンによれば、心室期外収縮グレード 4b は、対をなす多局性期外収縮です。

5. Ryan による心室期外収縮グレード 5 – 心室頻拍 – 連続した 3 つ以上の VVC。

心室期外収縮 - R. J. Myerburg による分類

Myerburg 分類では、PVC の形状と頻度に応じて心室不整脈を分類します。

周波数分割:

まれ - ES は 1 時間あたり 1 つ未満です。
頻度が低い - 1 時間あたり 1 ～ 9 件の ES。
中程度の頻度 - 1 時間あたり 10 ～ 30 回。
頻繁な ES - 1 時間あたり 31 ～ 60 件。
非常に頻繁です - 1 時間あたり 60 件以上。

形状による分割:

シングル、モノトピック。
単一、ポリトピック。
ダブル。
30秒未満の心室頻拍。
30秒以上続く心室頻拍。
R. J. マイヤーバーグは、B. ローンより 13 年後の 1984 年に彼の分類を発表しました。これも積極的に使用されていますが、上記のものよりもはるかに少ないです。

J.T. Bigger による期外収縮の分類

VES の診断自体は、患者の状態については何も言いません。多くの情報の方が重要です心臓の付随する病理と器質的変化について。合併症の可能性を評価するために、J. T. Bigger は、経過の悪性度についての結論を導くことができる独自の分類を提案しました。

J.T. Bigger 分類では、PVC はいくつかの基準に従って評価されます。

臨床症状;
VES 周波数。
傷跡または肥大の兆候の存在。
持続性（30秒以上続く）または不安定（30秒未満）の頻脈の存在。
左心室駆出率。
心臓の構造変化。
血行動態への影響。

顕著なPVC 臨床症状（動悸、失神）、瘢痕、肥大または他の構造的病変の存在、左心室駆出率の大幅な低下（30％未満）、PVCの高頻度、軽度または顕著な持続性または非持続性の心室頻拍の存在血行動態への影響。

悪性の可能性のある PVC: 軽度の症状があり、瘢痕、肥大、その他の構造変化を背景に発生し、左心室駆出率のわずかな低下 (30 ～ 55%) を伴います。 PVC の頻度は高い場合もあれば中程度の場合もあり、心室頻拍は不安定であるか存在しません。血行動態はわずかに低下します。

良性 PVC: 臨床症状は現れず、心臓に構造的病理はなく、駆出率は維持され (55% 以上)、ES の頻度は低く、心室頻拍は記録されず、血行動態は影響を受けません。

J.T.Bigger分類の期外収縮基準は、心室頻拍の最も危険な合併症である突然死を発症するリスクについての考えを与えます。したがって、良性経過の場合、突然死のリスクは非常に低いと考えられ、悪性経過の可能性がある場合（低または中等度）、VES の悪性経過では突然死を発症する高いリスクが伴います。

突然死とは、PVC が心室頻拍に移行し、その後心房細動に移行することを指します。心房細動が発症すると、人は臨床的に死に至る状態になります。数分以内に開始しない場合蘇生措置（自動除細動器による最善の除細動）、臨床的な死は生物学的な死に置き換えられ、人を生き返らせることは不可能になります。

心室期外収縮

B. Lown、M. Wolf (1971) による PVC の定量的および形態学的特性

B.Lown、M.Wolf による PVC の定量的および形態学的特性、M. Ryan による修正 (1975)

レア、モノトピック (1 時間あたり最大 30)

頻繁、単一トピック (1 時間あたり 30 件以上)

モノモーフィックペア VES

心室頻拍（連続した 3 つ以上の VVC）

多態性ペア VES

初期の PVC (R から T) (T 波の最初の 4/5 を占める)

心室頻拍（連続 3 つ以上の VVC）*

*拡張期の出現時期に基づく「初期」PVC の予後値については議論があります。

1 – 珍しい (<1 в 1 час)

A – 単一、単形性

2 – 頻度は低い (1 時間に 1 ～ 9)

B – 単一、多態性

3 – 中程度の頻度 (1 時間あたり 10 ～ 30)

4 – 頻繁 (1 時間で 31 ～ 60)

D – 不安定な VT (≤30 秒)

5 – 非常に頻繁 (1 時間あたり 60 件以上)

E – 持続した VT (>30 秒)

心臓に構造変化のない患者における PVC の頻度と形態は、予後に重要ではありません。

駆出率が低下した心筋梗塞を患った患者においてのみ、1 時間あたり 10 個を超える PVC が検出されると、SCD の高リスクに相当します。

心臓に欠陥やその他の器質的病変がある患者では、心筋の収縮機能が低下するにつれてリスクが増加します。

鑑別診断はNVEで行われます。

心室期外収縮が右脚とヒス束の後下枝の遮断の形をしている場合、その発生源はヒス束の左前枝に位置します。

心室期外収縮が左脚の完全な遮断のように見える場合、その発生源は右脚にあります。

右胸部の右心室期外収縮の QRS 群は、rS または QS の形式を持ち、左胸部では R の形式をとります（下の表）。

心室中隔の領域で心室期外収縮が発生した場合、通常、その期間と形状は主要なリズムのQRS群とはわずかに異なります。

V1 リードの rSR' タイプの QRS 形状は心室中隔の左半分からの期外収縮の特徴であり、V6 リードの R または qR タイプは中隔の右半分からの期外収縮の特徴です。

上室（上室）二連症と異常期外収縮（2回目の期外収縮における右脚ブロック（V1-V2）のような異常伝導）。

機能的伝導異常は、ヒス・プルキンエ系の線維が相対的または絶対的不応状態にあるときに、心周期の周波数が急激に増加したときに発生します。

その本質は、神の束の別の枝から脚に逆行的に浸透する衝撃が不応性を維持するという事実にあります。

このような期外収縮は、特に異所性 P 波が前の波形の T 波と重なっており、多少変形している場合には、心室期外収縮と区別する必要があります。

上室性期外収縮の異常な QRS 群は、ほとんどの場合、右脚枝の不完全または完全な遮断の形態と、V1 誘導 (rSr または rSR’) および V6 (QRS) の三相形態をとります。場合によっては、他の心室内伝導障害の形をとることもあります。

異常な QRS 群は、原則として、V1 誘導 (rSR'、rSg') におけるさまざまな重症度の右脚ブロック、および左心室期外収縮 - R、RS、Rs、qR、RR'、または Rr' の形式をとります。。

テーブル。異常を伴う上室期外収縮の兆候。

基礎疾患の特定と治療。
死亡率の減少。
症状が軽減されました。

新たに診断されたPVC。
予後的に不利な PVC。

主観的な忍容性が低い。
頻繁なPVC（特発性を含む）。
非虚血性病因の明らかなLVH（LV壁厚14mm以下）を伴わない悪性の可能性のあるPVC。

梗塞後の心硬化症。
左室動脈瘤。
LV心筋肥大（壁厚＞1.4cm）。
左室機能不全。

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異常な心室収縮: 低下の段階、症状、治療

心臓の期外収縮の形成を伴う心室心筋における興奮の病理学的焦点の発生は、心室期外収縮と呼ばれます。これらは健康な人でも頻繁に発生する可能性があります (症例の 5%)。

一般情報

病気の発症を引き起こした要因は、生理学的および病理学的起源のものである可能性があります。交感神経と副腎系の緊張が高まると、期外収縮の発生が増加します。この調子に影響を与える生理学的要因には、コーヒー、紅茶、アルコールの摂取、ストレス、ニコチン中毒などが含まれます。期外収縮の形成につながる病気は数多くあります。

心臓虚血;
心筋炎;
心筋症;
心不全;
心膜炎。
高張性疾患;
骨軟骨症頸椎脊椎;
僧帽弁小葉の脱出。
心精神神経症。

患者の年齢、時刻、期外収縮の頻度の間には一定の関係があります。したがって、心室型は 45 歳以上の人に多くみられます。概日生体リズムへの依存は、異常な心臓収縮の記録、特に午前中に顕著に現れます。

心室期外収縮は患者の生命を脅かします。この形成により、突然の心停止または心室細動のリスクが増加します。

Laun-Wolf による心室期外収縮の段階的変化

医学界では、Lown による心室期外収縮の最も一般的な分類です。

最後に変更されたのは 1975 年ですが、今でもその関連性は失われておらず、次のクラスが含まれています。

0 (不整脈なし);
1 (1 つの発生源と 1 つの形態による期外収縮が 30 回未満);
2 (発生源と形態が 1 つ、1 時間あたり 30 回以上の期外収縮)。
3（多巣性期外収縮）。
4a (1 つの焦点からのペアの期外収縮)。
4b (他の不整脈を伴う多形性期外収縮 - 心室細動/粗動、頻脈発作)。
5 (初期の期外収縮「タイプ R on T」)。

期外収縮の発生メカニズムは異なる場合があります。主なものは 2 つあります - 相互的と自動です。相互性不整脈は、心室内興奮の悪循環、いわゆる「リエントリー」メカニズムが形成されると発生します。その本質は、インパルスの少なくとも2つの経路の存在に関連する、通常の信号の通過の中断にあります。この場合、そのうちの1つの信号が遅延し、異常な収縮の形成を引き起こします。このメカニズムは、心室頻拍および期外収縮の発作、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、心房/心室細動などの不整脈の形成に関与しています。心臓のペースメーカー細胞の自動化が進むと、異所性興奮焦点が発生することがあります。このような発症メカニズムを持つ不整脈を自動性不整脈と呼びます。

Bigger による期外収縮の分類

Bigger の分類では、合併症のリスクの増加の程度に応じて患者のグループを形成します。

これには、次のような期外収縮の経過が含まれます。

悪性;
悪性の可能性がある。
良性の。

良性の期外収縮では、合併症のリスクは非常に低いです。さらに、そのような患者には、既往歴および検査中に心血管系の病理の兆候が見られない（左心室駆出率が正常で、心筋の肥大や瘢痕変化がない）。心室期外収縮の頻度は 1 時間あたり 10 回を超えず、存在しません。臨床像発作性心室頻拍。

悪性の可能性のある病気は、中程度または低い突然死のリスクを特徴とします。検査により、代償段階における心臓の構造変化が明らかになります。心臓の超音波検査では、左室駆出率の低下（30～55％）と瘢痕または心筋肥大の存在が明らかになります。患者は、短期間（最大30秒）の心室頻拍のエピソードを伴い、心臓の働きが中断された感覚を訴えます。

悪性期外収縮とは、その症状が中断を引き起こすものです。一般的な幸福患者（動悸、失神、心停止の兆候）。患者は駆出率が 30% 未満という重大な低下を示します。持続性心室頻拍も認められます。

最も危険な心室拡張期には、Lown 分類の 3 つの段階 (4a、4b、および 5 クラス) が含まれます。

臨床症状

ほとんどの患者では、心血管系や神経系に損傷がない場合、期外収縮が隠れて発生します。この病気に特有の具体的な訴えはありません。その顕著な臨床像は、通常、次の症状によって表されます。

弱さ。
イライラ
めまい/頭痛;
胸の不快感（痛み、うずき、重さ）。
心が沈む気持ち
頻繁な期外収縮を伴う胸の圧迫感。
不整脈;
首の静脈の脈動の感覚。
呼吸困難。

心臓病変が併発すると病気の経過が悪化します。

診断

診断は、苦情の収集結果、患者の発症と生活の履歴、総合的な検査と追加の研究のデータに基づいて行われます。患者の状態を評価する医師は、首の静脈の拍動の増加、変化に注意を払います。脈波そして心音の聴診画像。標準的な一連の臨床検査が規定されています（一般的な分析血液や尿、血糖値など生化学分析血液）、甲状腺ホルモンおよび下垂体ホルモンの分析も行います。

正確な診断を得るには、ECG と毎日のホルターモニタリングの結果が必須の基準となります。これらの方法を使用すると、病理学的焦点の原因、期外収縮の頻度、回数および負荷との関係を正確に判断することができます。エコー CG は、左心室駆出率と心臓の構造変化の有無を特定するために実行されます。病気の診断が難しい場合は、MRI、CT、血管造影検査が処方されることがあります。

処理

患者の苦情がなく、良性の期外収縮の経過がある場合は、心血管系の状態を監視することだけが必要です。このような患者には、心電図登録が義務付けられた年に2回の検査を受けることが推奨されます。患者管理の戦術は、1 日あたりの期外収縮の数、病気の経過、および付随する病状の存在によって異なります。薬の投与量は主治医が個別に選択します。

抗不整脈薬は 5 つのクラスに分類されます。

1a – Na + チャネル遮断薬（「プロカインアミド」、「ジソピラミド」）。
1c – K + チャネルの活性化剤（「ディフェニン」、「リドカイン」）。
1c – Na + チャネル遮断薬（「フレカイニド」、「プロパフェノン」）。
2 – ベータ遮断薬（「メタプロロール」、「プロプラノロール」）。
3 – K + チャネル遮断薬（「アミオダロン」、「イブチリド」）。
4 – Ca 2+ チャネル遮断薬（「ジルチアゼム」、「ベラパミル」）。
5 – 抗不整脈効果のあるその他の薬物（強心配糖体、カルシウム、マグネシウム製剤）。

心室期外収縮にはクラス2の薬剤が広く使用されています。これらは不整脈の症状を軽減するのに役立ち、患者の生活の質にもプラスの効果をもたらします。

科学的研究により、β-アドレナリン遮断薬が心血管病理患者の心臓死のリスクに関する予後を改善することが証明されています。

ラウンによれば、持続的な心室期外収縮は受け入れられない薬物治療、外科的介入が必要です。手術を成功させるためには、病理学的活動の原因を正確に知る必要があります。決定された場合、患者は除細動器の植込みまたは高周波カテーテルアブレーションを受けます。

匿名、男性、13歳

こんにちは。私の息子は13歳です。スポーツをする。薬局では、負荷心電図検査の後、24時間のホルター心電図検査を勧められました。終わり。記録では、心室性不整脈の段階的評価: Ryan によれば、心室性期外収縮グレード 5。上室性の異所性活動は昼夜を問わず発生します。私たちは心臓専門医に診てもらう予定です。以前はそのような問題はありませんでしたが、息子は年に 2 回スポーツ健康診断を受けています。最初の質問は、それがどれほど危険なのかということです。次に、毎日のモニタリング中に息子が風邪をひいてしまいましたが、これが結果に影響を及ぼした可能性はありますか? 第三に、これは何と関係があるのでしょうか? もちろん、心臓専門医は診察の際に私の質問にすべて答えてくれますが、診察を受けるまではとても不安です。そして私たちは理解する必要があります - トレーニングを続けることは可能ですか？「24時間心電図モニタリング」のスキャンしたコピーを添付します。

質問に添付された写真

こんにちは通常、心臓の収縮を引き起こす電気インパルスは、厳密に定義された点、つまり洞房結節で発生します。心臓には、そのような「初期衝動」を生み出す準備ができている他の点があると考えられていますが、通常、それらは洞房結節の「権威」によって抑制されています。実際、期外収縮はまさにそのような「他の」原因によって引き起こされる収縮です。そしてそれは正常です健康な人彼らにはそうする権利がある。ここでの基準は何ですか: 1) 「心臓を伝導」しようとする試みは直ちに停止されなければなりません。つまり、停止後、リズムは直ちに洞房結節に戻らなければなりません。したがって、期外収縮は単一である必要があります。次に、2 つ連続した場合は「さらに悪い」ことになります。 3 つはさらに悪いなどです。攻撃まで発作性頻脈このような期外収縮で始まる場合、外部ペースメーカーだけが非常に強力であるため、数分間、場合によっては数時間も洞房結節に優位性を戻せません。この状態はすでに非常に危険です。 2) 結局のところ、1 日あたりの期外収縮の数は制限されるべきです (正直に言うと、年齢の基準は覚えていませんし、今手元に本もありません。期外収縮では、そのようなこともあります)問題は、ホルター処理プログラムが多くの記録干渉を考慮しているということですが、私にとって残念なことに、記述された数千の期外収縮のうち数十個が残っているという結論がありました。もちろん、詳細はわかりません。あなたの息子さんに会わずに、これは修辞的な質問ですが、上記のスキャンでは、単一の期外収縮と 1 つの二重期外収縮しか見られません。もちろん、ここでは監視と評価が必要です。、状況によっては異なる場合もあります。感情状態または濃いお茶/コーヒーを飲む量。したがって、それらを「追加」することができました。しかし、それでも一定の範囲内です。それらがたくさんあれば、それは大きな意味を持ちます。しかし、私にはトレーニングについてコメントする専門的権利はありません。これを言えるのは直接訪問した心臓専門医だけです。

心室異所グレード3。 低分類による心室期外収縮

心室期外収縮とは何ですか

分類

心室期外収縮の原因

頻繁な心室期外収縮の症状

診断

ECG上の心室期外収縮

心室期外収縮の治療

薬物セラピー

外科的介入

民間療法

頻発性心室期外収縮の予測と予防

ビデオ

心室期外収縮の原因

心室期外収縮の兆候

Ryan による心室期外収縮の段階的変化

心室期外収縮の治療

抗不整脈療法

期外収縮に対する高周波アブレーション (RFA)

除細動器の埋め込み

心室期外収縮

心室性期外収縮：分類、症状、治療法、予防

心室期外収縮とは何ですか

分類

病気の原因

症状と症状

心室期外収縮の診断

治療の基本原則

小児の期外収縮

期外収縮を治療する従来の方法

合併症

病気の予防

心室期外収縮を経験する人は誰ですか?

心室期外収縮の分類

ロウン分類

発生場所、時間、頻度による期外収縮の段階的変化

住宅および公共サービスのオプションの分類

心室期外収縮の予後分類

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小児および妊婦における期外収縮中の代償性休止：原因、伝統的および代替治療法

期外収縮の分類

期外収縮の種類

Lown による期外収縮の分類

Ryan による期外収縮の分類

心室期外収縮 - R. J. Myerburg による分類

J.T. Bigger による期外収縮の分類

心室期外収縮

異常な心室収縮: 低下の段階、症状、治療

一般情報

分類

Laun-Wolf による心室期外収縮の段階的変化

Bigger による期外収縮の分類

臨床症状

診断

処理

心室異所グレード3。低分類による心室期外収縮