腹部と前大腿部の鼠径靱帯と骨盤骨の間の境界には、腸腰弓によって分割された空間があります。 (腸腰弓)筋肉や血管の隙間に (筋腔および血管腔)(図 3-14)。 腸腰弓は腸骨筋膜が圧縮されてできたものです (腸骨筋膜)、腸腰筋の裏打ち （腸腰筋など）。腸腰弓は前方で鼠径靱帯に付着しています (鼠径部)、そして内側 - 腸恥骨隆起まで (eminentia iliopubica)恥骨。

筋裂孔 (筋腔)前方は鼠径靱帯によって境界され、内側は腸腰弓によって境界されています (腸腰弓)、後ろ - 骨盤の骨。 腸腰筋は筋裂孔を通って大腿部に至る (腸腰筋など)、大腿神経 (大腿部)大腿部の外側皮神経と (n. 外側大腿皮膚)。

血管腔 (血管腔)前方は鼠径靱帯、後方は恥骨靱帯で囲まれています (lig. ペクティネール)、内側ラクナ靱帯 (lig.ラクナレ)、横方向 - 腸腰弓によって。

恥骨靭帯 (lig. ペクティネール)これは骨膜としっかりと融合した結合組織索であり、腸腰弓から恥骨結節まで恥骨の頂点に沿って伸びています。

ラクナ靱帯 (裂孔)プレゼンテーションする

これは、鼠径靱帯と外腹斜筋の腱膜の外側脚の連続であり、恥骨結節に付着した後、引き返して恥骨の頂点の上の恥骨靱帯に付着します。 大腿血管は血管腔を通過し、静脈は動脈の内側に位置します。

大腿リング

大腿輪は血管腔の内側隅に位置します （大腿輪）。

大腿輪の境界（前部、後部、内側）は類似のものと一致します。

地形解剖学下肢 ♦ 201

血管腔の境界は十分に強い。 側縁は大腿静脈によって形成されます（v. 大腿骨)、大腿ヘルニアが形成されると、柔軟性があり、外側に押し出される可能性があります。これが起こります。 ラクナ靱帯と大腿静脈の間の距離は、男性では平均1.2cm、女性では1.8cmです。この距離が大きいほど、大腿ヘルニアの可能性が高くなります。したがって、女性では男性よりも大腿ヘルニアがはるかに一般的です。 。 腹腔側では、大腿輪は大腿中隔と呼ばれる横筋膜で覆われています。 (大腿中隔)。リンパ節は通常、大腿輪内に位置します。 閉塞枝 (例: 閉塞性)下腹壁動脈 (a. 下腹部)大腿輪を前方および内側に回ることができます。 このタイプの閉鎖動脈の起始部は死の冠と呼ばれます。 (コロナ死後)、なぜなら、絞扼性の大腿ヘルニアを伴うラクナ靭帯の盲目的な解剖は、しばしばこの血管の損傷と致命的な出血を引き起こすからです。

大腿骨チャネルと大腿ヘルニア

ヘルニアが大腿輪を通過すると、大腿管が形成されます。 大腿管は大腿輪によって上から制限されており、その前壁は大腿筋膜によって形成されています (大腿筋膜)太もも、後部 - 胸筋膜 (恥骨筋膜)、外側 - 大腿静脈 (v. 大腿骨）。大腿管の長さは1～3cmで、下から篩骨筋膜で覆われています。 (篩状筋膜)、皮下裂を閉じる (サフェヌス裂孔)、大腿筋膜の肥厚によって外側が制限される - 三日月形の縁 (マルゴ・ファルシフォルミス)、そしてその上と下 - その上部と下部の角 （コルニ・スペリウス・エト・インフェリウス）。最も一般的な典型的な大腿ヘルニアは、大腿輪、大腿管、皮下亀裂を通過し、大腿部の脂肪沈着物にまで広がります。 あまり一般的ではありませんが、大腿ヘルニアがラクナ靱帯欠損または筋ラクナを通過することもあります。 絞扼性大腿ヘルニアは通常、大腿輪で発生します。 それを除去するために、彼らはラクナ靱帯の切開に頼ります。

1. 筋肉および血管の隙間。 太ももリング。 大腿管。 その壁と穴。 楕円形の窩。

2. 血と リンパ管心。

3. 中耳（鼓室、耳管、乳様突起細胞）。

1. 筋肉および血管の隙間。 太ももリング。 大腿管。 その壁と穴。 楕円形の窩。 通常はそれしかありません 深い大腿輪、深大腿輪。 限定されています:

内側のリグに。 ラクナーレ。

横から-v。 大腿骨;

上と前 - リグ。 鼠径部。

下と後ろ - リグ。 ペクティネール。

最も深い大腿輪自体は、遊離した組織または大きなリンパ節で満たされています。 大腿管、大腿管、通常は存在しません。 大腿ヘルニアが発生した場合にのみ形成されます。 腹部臓器（腸管、大網など）の突出によるもの 血管裂孔の鼠径靱帯の下 大腿ヘルニアの形成の場合、大腿中隔が突出してリンパ節を押しのけて空間を形成します突き出た内臓が通過できるようにし、腰部大腿筋膜の表層葉と深層葉の間を下降します。 この筋膜シートの間に形成された空間は、 大腿管の空洞が形成される:

鼠径靱帯、鼡径靱帯、および上角、上角、鎌状縁、ファルシフォルミス縁、大腿筋膜、大腿筋膜、 - 前壁。

深葉の大腿筋膜 - 後壁。

大腿静脈、v. 大腿骨、-側面。

大腿部の大腿筋膜の最も弱い点である伏在筋に到達すると、ヘルニア嚢は篩筋膜である篩状筋膜を伸ばし、皮膚の下に突き出ます。 卵円孔これは、大腿管の外側の皮下開口部、伏在筋のようなものです。

2. 心臓の血管とリンパ管。心臓の壁のリンパ床心内膜、心筋、心外膜にネットワーク状に位置する毛細リンパ管で構成されています。 心内膜および心筋からのリンパ液は、心外膜にある表層の毛細リンパ管網およびリンパ管叢に流れ込みます。 リンパ管は互いに接続して拡張し、心臓の 2 本の主要な血管を形成し、そこを通ってリンパ液が所属リンパ節に流れます。 心臓の左リンパ管は、右心室と左心室の前面、左肺、および左心室の後面のリンパ管の融合から形成されます。 左心室から右へ進み、肺幹の後ろを通過し、下部気管気管支リンパ節の1つに流れ込みます。 心臓の右リンパ管は、右心室の前面と後面のリンパ管から形成され、肺幹の前半円に沿って右から左に向かい、前縦隔リンパ節の1つに流れ込みます。動脈靭帯。 心房の壁からリンパ液が流れる小さなリンパ管が、近くの前縦隔リンパ節に流れ込みます。

左冠状動脈左冠状動脈は、ヴィルサルバの左後洞から始まり、前縦溝まで下って、右に肺動脈を残し、左に左心房と、通常はそれを覆う脂肪組織に囲まれた付属器があります。 それは幅が広いですが短い幹で、通常長さは10〜11 mm以下です。 左冠状動脈は 2 つ、3 つ、まれに 4 つの動脈に分かれており、そのうち前下行枝 (LAD) と回旋枝 (OB)、つまり動脈が病理学的に最も重要です。左冠状動脈の続きであり、心臓の前縦溝に沿って、心臓の頂点の領域に向けられ、通常はそこに到達し、時にはその上を曲がり、心臓の後面に通過します。下行動脈から鋭角に伸び、左心室の前面に沿って伸び、鈍角の端に達する可能性があります。 さらに、多数の中隔枝がそこから出発し、心筋を貫通し、心室中隔の前部 2/3 で分岐します。 側枝は左心室の前壁に供給し、左心室の前乳頭筋に枝を与えます。 上中隔動脈は、右心室の前壁に、場合によっては右心室の前乳頭筋に分岐します。その全長にわたって、前下行枝は心筋上にあり、時には心筋に突入して筋橋を形成します 1長さは約 2 cm、残りの長さは前面が心外膜の脂肪組織で覆われ、左冠動脈の回旋枝は通常最初 (最初の 0.5 ～ 2 cm) で後者から出発します。直線に近い角度で、横溝の中を通り、心臓の鈍端に達し、それを一周して左心室後壁に至り、場合によっては後心室溝に達し、後下降の形で進みます。動脈は頂点に達します。 そこから多数の枝が前部および後部の乳頭筋、左心室の前壁および後壁に伸びています。 洞耳結節に血液を供給する動脈の 1 つもそこから離れています。
右冠状動脈右冠状動脈はヴィルサルバ前洞から始まります。 それはまず右側の脂肪組織の深部に位置します。 肺動脈、右房室溝に沿って心臓を一周し、後壁を通過し、後縦溝に到達し、その後、後下降枝の形で心臓の頂点まで下降します。 動脈は右心室の前壁に 1 ～ 2 本の枝を出し、部分的には右心室の前壁に達します。 前部中隔、右心室の両方の乳頭筋、右心室の後壁、および心室中隔の後部。 2番目の枝もそこから出て洞耳結節に達します。

鼠径靱帯の後ろには筋肉および血管の裂孔があり、腸腰弓によって分離されています。 弧は鼠径靱帯から腸恥骨隆起まで伸びています。

筋裂孔このアーチの外側に位置し、前方と上方は鼠径靭帯によって制限され、後方は - 腸骨、内側 - 腸腰弓。 腸腰筋は、筋腔を通って、大腿神経とともに骨盤腔から大腿部の前部へ出ます。

血管腔腸腰弓の内側に位置します。 前と上は鼠径靱帯によって、後ろと下は恥骨靱帯によって、外側は腸腰弓によって、内側はラクナ靱帯によって制限されています。 血管腔を通過する 大腿動脈そして静脈、リンパ管。

大腿骨チャネル

太ももの前面には、 大腿三角 （スカルパの三角形）、上方は鼠径靱帯、外側は縫工筋、内側は長内転筋で囲まれています。 大腿三角内では、大腿筋膜の表層の下に、明確に定義された腸腰筋溝 (窩) が見られ、内側は恥骨筋によって境界され、外側は腸腰筋によって覆われています。腸腰筋膜（大腿部の大腿筋膜の深部）によるもの。 遠位方向では、この溝はいわゆる大腿溝に続き、内側では長くて大きな内転筋によって制限され、外側では内側広筋によって制限されます。 大腿骨三角形の頂点の下では、大腿骨溝が内転筋管に入り、その入口は縫工筋の下に隠れています。

大腿管大腿ヘルニアの発症中に大腿三角の領域に形成されます。 これは大腿静脈の内側の短い部分で、大腿骨内輪から伏在裂まで延びており、ヘルニアがある場合には伏在裂が管の外部開口部になります。 内大腿輪は血管腔の内側部分に位置します。 その壁は、前方 - 鼠径靱帯、後方 - 恥骨靱帯、内側 - ラクナ靱帯、そして外側 - 大腿静脈です。 外部から 腹腔大腿輪は腹部の横筋膜の一部によって閉じられます。 大腿骨管には 3 つの壁があります。前壁は鼠径靱帯とそれに融合した大腿筋膜の鎌状端の上角で、側壁は大腿静脈、後壁は大腿筋膜を覆う深部のプレートです。恥骨筋。

講義のテスト問題:

1. 腹筋の解剖学: 付着と機能。

2. 腹部の白い線の解剖学。

3. 前腹壁の後面の凹凸。

4. 生殖巣の下降に関連した鼠径管の形成過程。

5. 鼠径管の構造。

6. 直接および斜鼠径ヘルニアの形成過程。

7. 腔の構造：血管と筋肉。 スキーム。

8. 大腿管の構造。

講義第9回

柔らかいフレーム。

講義の目的。 学生に紹介する 現在の状態人体の結合組織構造についての質問です。

講義計画:

1. 一般的な特性柔らかいフレーム。 人間の筋膜の分類。

2.人体の筋膜形成の分布の一般的な特徴。

3. 人間の四肢における筋膜形成の分布の基本パターン。

筋膜鞘の臨床的意義 ４． 研究における国内科学者の役割。

筋肉、血管、神経の筋膜鞘の研究の歴史は、天才的なロシアの外科医であり地形解剖学者である N.I. の研究から始まります。 ピロゴフは、冷凍死体の切断面の研究に基づいて、血管筋膜鞘の構造の地形学的解剖学的パターンを明らかにし、次のように要約した。 三つの法則:

1. すべての主要な血管と神経には結合組織鞘があります。
2. 四肢の断面では、これらの鞘は三角柱の形状をしており、その壁の 1 つは筋肉の筋膜鞘の後壁でもあります。
3. 血管鞘の頂点は直接的または間接的に骨に接続されています。

筋肉群自体の筋膜が圧縮されることで、 腱膜。 腱膜は筋肉を特定の位置に保持し、横方向の抵抗を決定し、筋肉のサポートと強度を高めます。 P.F. レスガフト博士は、「腱膜は骨が独立しているのと同じように独立した器官であり、人体の強固で強力な支持を構成しており、その柔軟な継続物が筋膜である」と書いています。 筋膜形成は、支持的な役割を果たす骨骨格を補完する、人体の柔らかく柔軟な骨格として考える必要があります。 したがって、それは人体の柔らかい骨格と呼ばれました。

筋膜と腱膜を正しく理解することは、傷害時の血腫の広がりや深い痰の発生のダイナミクスを理解するため、またノボカイン麻酔を正当化するための基礎となります。

I. D. キルパトフスキーは、筋膜を、一部の臓器、筋肉、血管を覆い、それらのケースを形成する薄い半透明の結合組織膜と定義しています。

下 腱膜これは、互いに隣接する腱線維からなる、より高密度の結合組織プレートである「腱ストレッチ」を指し、多くの場合、腱の延長として機能し、手掌腱膜や足底腱膜などの解剖学的構造を互いに区切ります。 腱膜はそれを覆う筋膜板としっかりと融合しており、その境界を越えて筋膜鞘の壁の連続を形成しています。

筋膜の分類

構造的および機能的特徴に基づいて、表層筋膜、深層筋膜、および器官筋膜を区別します。
表層（皮下）筋膜 、表在筋膜 s。 皮下、皮膚の下にあり、圧縮を表します 皮下組織、この領域の筋肉組織全体を取り囲み、形態学的および機能的に皮下組織および皮膚と接続されており、それらとともに体に弾性サポートを提供します。 表層筋膜は体全体のケーシングを形成しています。

深筋膜、深筋膜は、相乗作用のある筋肉のグループ（つまり、均一な機能を実行する）または個々の筋肉（独自の筋膜、固有筋膜）をカバーします。 筋肉自体の筋膜が損傷すると、この場所から筋膜が突出し、筋ヘルニアが形成されます。

自分の筋膜(器官筋膜) 個々の筋肉または器官を覆って絶縁し、鞘を形成します。

適切な筋膜は、ある筋肉群を別の筋肉群から分離し、筋肉の深部までプロセスを放ちます。 筋間中隔、筋間中隔は、隣接する筋肉群の間を貫通して骨に付着しており、その結果、各筋肉群と個々の筋肉には独自の筋膜床があります。 たとえば、肩自体の筋膜は上腕骨に対して外側と内側の筋間中隔を形成し、その結果 2 つの筋床が形成されます。前側は屈筋用、後側は伸筋用です。 この場合、内部の筋肉中隔が2つの葉に分かれ、肩の神経血管束の膣の2つの壁を形成します。

前腕の独自の筋膜は、一次のケースであり、筋肉間隔膜を形成し、それによって前腕を表層、中間、深部の 3 つの筋膜空間に分割します。 これらの筋膜空間には、対応する 3 つの細胞スリットがあります。 表層の細胞空間は、筋肉の第 1 層の筋膜の下にあります。 中間の細胞裂は尺骨屈筋と手の深部屈筋の間に伸びており、この細胞裂は遠位でP. I. Pirogovによって記述された深部空間に入ります。 正中細胞空間は、尺骨領域および正中神経に沿った手の掌表面の正中細胞空間と接続されています。

最終的に、V.V. コヴァノフは次のように述べています。 筋膜形成は人体の柔軟な骨格として考える必要があります。 知られているように、補助的な役割を果たしている骨の骨格を大幅に補完します。」 この位置を詳しく説明すると、機能的な観点から次のように言えます。 筋膜は柔軟な組織サポートの役割を果たします 、特に筋肉。 柔軟な人間の骨格のすべての部分は、同じ組織学的要素であるコラーゲンと弾性線維から構築されており、それらの量的含有量と線維の方向のみが互いに異なります。 腱膜では、結合組織線維は厳密な方向を持っており、3 ～ 4 つの層にグループ化されていますが、筋膜では、配向されたコラーゲン線維の層の数が大幅に少なくなります。 筋膜を層ごとに考えると、表層筋膜は皮下組織の付属物であり、その中に伏在静脈と皮神経が位置しています。 四肢の内在筋膜は、四肢の筋肉を覆う強力な結合組織形成です。

腹部筋膜

腹部には表層筋膜、内筋筋膜、横筋膜の 3 つの筋膜があります。

表層筋膜上部の腹筋を皮下組織から分離し、弱く表現されています。

自分の筋膜(固有筋膜) は、表層、中間、深層の 3 つのプレートを形成します。 表面プレート 腹部の外腹斜筋の外側を覆い、最も発達しています。 鼠径管の表層輪の領域では、このプレートの結合組織線維が脚間線維（股間線維）を形成します。 腸骨稜の外縁と鼠径靱帯に取り付けられた表層プレートは精索を覆い、睾丸を持ち上げる筋肉の筋膜（クレマスターリカ筋膜）まで続いています。 中皿と深皿 独自の筋膜が腹部の内腹斜筋の前後を覆っており、それほど目立たありません。

横筋膜(横筋膜) 内面を覆う 横筋、おへその下は腹直筋を後ろから覆っています。 腹部の下縁のレベルで、鼠径靱帯と腸骨稜の内唇に付着します。 横筋膜は腹腔の前壁と側壁を内側から覆い、腹腔内筋膜（腹腔内筋膜）の大部分を形成します。 腹部の白線の内側の下部では、いわゆる白線のサポートを形成する縦方向の束によって強化されています。 この筋膜は、それが覆う形成に応じて腹壁の内側を裏打ちしており、特別な名前が付けられています（横隔膜筋膜、腰筋膜、腸骨筋膜）。

筋膜のケース構造.

表層筋膜は、人体全体の一種のケースを形成します。 彼ら自身の筋膜が原因を補います。 個々の筋肉そして臓器。 筋膜コンテナの構造のケース原則は、体のすべての部分 (胴体、頭、四肢) および腹腔、胸腔、骨盤腔の器官の筋膜の特徴です。 N. I. ピロゴフによって手足に関連して特に詳細に研究されました。

四肢の各部分には、1 つの骨 (肩と太もも) または 2 つの骨 (前腕と下肢) の周りにいくつかの鞘、つまり筋膜の袋があります。 たとえば、前腕の近位部分では7〜8個の筋膜鞘を区別でき、遠位部分では14個の筋膜鞘を区別できます。

区別する メインケース （一次鞘）四肢全体の周りを走る筋膜によって形成され、 二次事件 、さまざまな筋肉、血管、神経が含まれています。 四肢の筋膜の鞘構造に関する N.I. ピロゴフの理論は、化膿性の漏れや出血時の血液の広がりを理解する上で、また局所 (鞘) 麻酔にとっても重要です。

筋膜の鞘構造に加えて、 最近という考えが浮かんだ 筋膜結節 、サポートおよび制限の役割を果たします。 支持の役割は筋膜節と骨または骨膜との接続で表され、これにより筋膜は筋肉の牽引に寄与します。 筋膜節は血管や神経、腺などの鞘を強化し、血液やリンパの流れを促進します。

この制限的な役割は、筋膜結節が一部の筋膜鞘を他の筋膜鞘から区切って、筋膜結節が破壊されると妨げられずに広がる膿の移動を遅らせるという事実に現れています。

筋膜ノードは次のように区別されます。

1）腱膜（腰椎）。

2）筋膜細胞。

3) 混合。

筋膜は筋肉を取り囲んで互いに分離することで、筋肉の単独の収縮を促進します。 このように、筋膜は筋肉を分離すると同時に接続します。 筋肉の強さに応じて、それを覆う筋膜が厚くなります。 神経血管束の上では筋膜が厚くなり、腱弓を形成します。

臓器の覆いを形成する深筋膜、特に筋肉自体の筋膜は骨格に固定されています。 筋間中隔 または 筋膜結節。 これらの筋膜の関与により、神経血管束の鞘が構築されます。 これらは骨格を連続するかのように臓器、筋肉、血管、神経を支え、繊維と腱膜の中間的な役割を果たしており、人体の柔らかい骨格とも言えます。

同じ意味を持つ 滑液包 、滑液包は、筋肉や腱の下のさまざまな場所、主にそれらの付着部の近くにあります。 それらのいくつかは、関節学で示されているように、関節腔に接続しています。 筋腱が方向を変える場所、いわゆる ブロック、滑車、滑車上のベルトのように、腱がそこを通って投げられます。 区別する 骨ブロック、腱が骨の上に投げ出され、骨の表面が軟骨で覆われ、骨と腱の間に滑液包が位置する場合、 繊維状ブロック筋膜靭帯によって形成されます。

筋肉の補助装置には以下のものもあります 種子骨オッサセサモデア。 それらは、骨に付着する場所の腱の厚さに形成されており、そこでは筋力の影響を増大させ、それによって回転モーメントを増大させる必要がある。

これらの法律の実際的な重要性は次のとおりです。

血管の投影中に血管を露出させる操作中は、血管筋膜鞘の存在を考慮する必要があります。 血管を結紮する場合、筋膜鞘が開かれるまで結紮糸を適用することはできません。
四肢の血管への突出外アクセスを実行するときは、筋膜鞘と血管筋膜鞘の間に隣接する壁の存在を考慮する必要があります。 血管が損傷すると、筋膜鞘の端が内側に向き、自然に出血を止めることができます。

講義のテスト問題:

1. ソフトフレームの一般的な特徴。

2. 腹部筋膜の分類。

3.人体の筋膜形成の分布の一般的な特徴。

4. 人間の四肢における筋膜形成の分布の基本パターン。

学期

講義その1

消化器系の機能解剖学。

講義の目的。消化器系の機能解剖学と発達異常について考えてみましょう。

講義計画:

1. 咽頭の機能解剖学的構造を考えてみましょう。

2. 吸う、飲み込むという行為を考えてみましょう。

3. 咽頭の発達の異常を考慮します。

4. 食道の機能的な解剖学的構造を考えてみましょう。

5食道の発育異常を考慮してください。

6. 胃の機能解剖学を考えてみましょう。

7. 胃の発達の異常を考慮してください。

8. 腹膜とその派生物の発達を明らかにします。

9. 顎顔面領域の発達異常を明らかにします。

10. 盲腸と虫垂の位置の異常を明らかにします。

11腸とその腸間膜の発達異常について考えてみましょう。

12. メッケル分岐点とその実際的な重要性について考えてみましょう。

プランクノロジーは内部（器官）の研究です。

内臓 s. スプランチナ、主に体腔（胸部、腹部、骨盤）に存在する臓器と呼ばれます。 これらには、消化器系、呼吸器系、泌尿生殖器系が含まれます。 内臓は代謝に関与しています。 例外は生殖機能を持つ生殖器です。 これらのプロセスも植物の特徴であり、そのため内部は植物の器官とも呼ばれます。

咽頭

咽頭は最初のセクションです 消化管そして同時にそれは気道の一部でもあります。 咽頭の発達は、隣接する臓器の発達と密接に関係しています。 胚の一次咽頭の壁には鰓弓が形成され、そこから多くの解剖学的形成が発達します。 これにより、咽頭と頭頸部のさまざまな器官との解剖学的接続および密接な地形的関係が決まります。

咽頭では分泌されます 弓の部分、 中耳を通って鼻腔と連絡し、耳管を通って中耳の鼓室と連絡します。 咽頭が開口する口腔部分。 喉頭の入り口と食道開口部が位置する喉頭部分。 咽頭は咽頭脳底筋膜を介して頭蓋底にしっかりと固定されています。 咽頭の粘膜には、扁桃腺を形成するリンパ組織の蓄積物である腺が含まれています。 筋層は横紋筋で構成されており、収縮筋（上、中、下）と咽頭を持ち上げる筋肉（口蓋帆咽頭、茎突咽頭、管咽頭）に分けられます。

咽頭の鼻部分は、鼻腔の弱い発達に対応して、矢状方向のサイズが大きく、高さが低い。 咽頭開口部 耳管新生児の軟口蓋のすぐ近く、鼻孔から 4 ～ 5 cm の距離にあります。 チューブ自体は水平方向になっており、鼻腔内へのカテーテル挿入が容易です。 パイプの開口部には、 卵管扁桃 、肥大を伴い、穴が圧迫され、難聴が発生します。 咽頭の鼻の部分、咽頭の円蓋が後壁に入る部分に、 咽頭扁桃 。 新生児ではそれはあまり発達していませんが、生後1年で増加し、肥大を伴って長穴を閉じることができます。 扁桃体の成長は、第 1 期および第 2 期の小児期に続き、その後退縮しますが、成人になっても持続することがよくあります。

中咽頭新生児では成人よりも高い位置、第I〜II頚椎のレベルに位置し、咽頭の喉頭部分はII〜III頚椎に対応します。 舌の根元は咽頭の口腔部分に突き出ており、その粘膜にあります。 舌扁桃 。 咽頭の入り口、咽頭の両側に口蓋扁桃があります。 各扁桃は、口蓋舌弓と口蓋帆咽頭弓によって形成された扁桃窩の中にあります。 口蓋扁桃の前下部分は三角形の粘膜ひだで覆われています。 扁桃腺の成長は不均一に起こります。 ほとんど 急速な成長 1年まで観察され、4〜6歳で、扁桃腺の質量が1 gに達する10歳までは成長が遅くなり、成人では扁桃の重さは平均1.5 gです。

咽頭、卵管、口蓋、舌の扁桃が形成されます。 咽頭輪のリンパ系形成、食べ物の始まりを囲み、 気道。 扁桃腺の役割は、微生物や塵の粒子がここに定着し、中和されることです。 リンパ系の形成は免疫の発達に重要であり、臓器として分類されます。 免疫系。 これは、母親から伝わる自然免疫を持っている新生児では扁桃腺があまり発達しておらず、感染性病原体との接触が増えて免疫が発達する生後数年間に急速に成長する理由を説明しています。 思春期の開始までに扁桃腺の成長は止まり、老年期や老年期には扁桃腺の萎縮が起こります。

口腔と咽頭は、吸引と嚥下という重要な機能を実行します。

しゃぶる 2つのフェーズが含まれます。 最初のものでは、唇が乳首を捉えます。 舌は後方に動き、液体を吸い込む注射器のプランジャーのように機能し、舌の後ろには溝が形成され、そこを通って液体が舌の付け根に流れます。 顎舌骨筋の収縮により下顎が下がり、口腔内に陰圧が生じます。 これにより吸引力が確保されます。 第2段階では、下顎が上昇し、歯槽弓が乳頭を圧迫し、吸引が停止し、嚥下が起こります。

嚥下一般に、それは 2 つのフェーズで構成されます。 舌を動かすことにより、食べ物は歯の切断面に塗布されるだけでなく、唾液と混合されます。 次に、口底の筋肉が収縮します。 舌骨と喉頭が上昇し、舌が上昇して硬口蓋と軟口蓋に食べ物を前から後ろに押し付けます。 この動きにより、食べ物は咽頭に向かって押し出されます。 茎突咽頭の筋肉を収縮させることにより、舌が後方に動き、ピストンのように食べ物を咽頭の開口部から咽頭に押し込みます。 この直後、咽頭を圧迫している筋肉が収縮し、口腔内にある食物の一部（咽頭）が分離されます。 同時に、挙筋と口蓋帆張筋が収縮します。 口蓋帆が上昇して伸び、咽頭の上部収縮筋がそれに向かって収縮し、いわゆるパッサバンローラーを形成します。 この場合、咽頭の鼻部分が口腔および喉頭部分から分離され、食物は下に向けられます。 舌骨、甲状腺、輪状軟骨、口底の筋肉が同時に喉頭蓋を咽頭から喉頭につながる開口部の端に押し付け、食物は咽頭の喉頭部分に導かれ、その後、さらに食道の奥へ。

食物は咽頭の広い部分に入り、その上で収縮筋が収縮します。 同時に、茎葉咽頭の筋肉が収縮します。 その作用により、脚にストッキングを被せるように、咽頭が食塊の上に引っ張られます。 食物塊は咽頭収縮筋の連続的な収縮によって食道に押し込まれ、その後口蓋帆が下がり、舌と喉頭が下がります。

次に食道の筋肉が働きます。 最初に縦方向の筋肉、次に円形の筋肉の収縮の波がそれに沿って広がります。 縦方向の筋肉が収縮すると、食物は食道の広がった部分に入り、この部分より上では食道が狭くなり、食物が胃に向かって押し出されます。 食道は部分ごとに徐々に開きます。

嚥下の最初の段階は、舌と口底の筋肉の動作に関連しています (随意段階)。 食べ物が喉を通過すると、嚥下は無意識に行われます。 嚥下の最初の段階はすぐに始まります。 食道では、飲み込む動作がよりゆっくりと行われます。 嚥下の最初の段階には 0.7 ～ 1 秒かかり、第 2 段階（食物の食道通過）には 4 ～ 6 秒、場合によっては 8 秒かかります。 このように、嚥下動作はさまざまな要素が含まれる複雑な動作です。 筋骨格系。 舌、軟口蓋、咽頭、食道の構造は、嚥下機能に非常に細かく適合しています。

鼠径靱帯と恥骨および腸骨の間の空間は、腸腰弓（靱帯）によって次のように分割されます。 ギャップ - 内側に位置した 血管そして 横方向 - 筋肉質の。 大腿血管は血管腔を通過します：静脈、動脈、遠心性リンパ管。 筋裂孔には大腿神経と腸腰筋が通っています。

内転筋チャネル、内転筋大腿膝窩（内転筋）管。

チャネルは次の構造で形成されます。

· 内側壁 - 大内転筋。

· 横方向- 内側広筋;

· フロント -線維性プレート (vastoadductoria) - 上記の筋肉の間に伸びる大腿筋膜の深層から。

入力（上）管の開口部は縫工筋の下にあり、 出力（下位）大内転筋腱の隙間の形で膝窩窩に位置します。 前開口部は、大腿部の下 3 分の 1 の高さの線維板 (血管内転筋) にあります。 下部開口部 (管からの出口) は膝窩窩に通じています。

大腿動脈、静脈、隠れた大神経は腸腰筋、大腿溝、内転筋管を通過し、隠れた神経と大腿動脈の枝（下降膝）は前方開口部を通って管から出ます。

No. 47 大腿管、その壁と輪（深部および皮下）。 実用的な意義。 皮下亀裂（「楕円形」窩）。

大腿管、大腿管小管、大腿ヘルニアの発症中に大腿三角の領域に形成されます。 これは大腿静脈の内側の短い部分で、この管の大腿（内側）輪から伏在裂まで伸びており、ヘルニアがある場合には伏在裂が管の外側の開口部になります。

大腿骨内側輪（皮下）、大腿輪、血管腔の内側部分に位置します。 前方は鼠径靱帯、後方は恥骨靱帯、内側はラクナ靱帯、外側は大腿静脈に囲まれています。 腹腔側から、大腿輪は腹部の弛んだ横筋膜の一部である大腿骨中隔によって閉じられます。 大腿中隔。

大腿管には、 三つの壁 : 前部、横部、後部。 管の前壁は、鼠径靱帯と、それと融合した大腿部の大腿筋膜の鎌状端の上角です。 側壁は大腿静脈によって形成され、後壁は恥骨筋を覆う大腿筋膜の深いプレートによって形成されます。

深いリング大腿管は鼠径靱帯の下の血管腔の内側部分に位置し、以下に限定されます。

· その上– 恥骨結節と結合部に付着する場所の鼠径靱帯。

· 下から– 恥骨稜とそれを覆う恥骨靱帯。

· 内側に– 血管腔の内側の角を埋めるラクナ靱帯。

· 横方向に- 大腿静脈の壁。

リングの直径は1cmを超えず、結合組織膜で満たされています。 太ももの大腿筋膜に属します。 この輪には深部リンパ節が含まれることがよくあります。 腹腔側では、壁側腹膜が深いリングに隣接し、小さな窪みを形成しています。 大腿窩。

皮下裂傷 (表面リング)簡単に感じることができるとして 楕円形の窩、これは、鼠径靱帯の下 5 ～ 7 cm の大腿の前部 (大腿三角) にあります。 その隣に表在リンパ節が触知されます。

実際には、よく触診できる鼠径靱帯は、大腿ヘルニアと鼠径ヘルニアを区別できる重要な臨床的および解剖学的ランドマークとして機能します。これは、大腿ヘルニア嚢が大腿部の鼠径靱帯の下にあり、鼠径靱帯が上にあるためです。前腹壁の靱帯。

深い大腿輪の周囲では、下心窩部から始まる閉鎖動脈が上から大腿輪に隣接しており、30% の人に血管の異常があります。 別のオプションでは、閉鎖動脈と下腹部動脈の間のリングの周囲で血管吻合が行われます。 どちらのオプションも、中世以来実際には「」として知られてきました。 死の冠 」、手術が不適切に行われた場合、重篤な出血や患者の死亡を引き起こす可能性があります。

第48回 大腿部の内側・後部の筋肉と筋膜：その地形。

大腿二頭筋、m。 大腿二頭筋: 長頭 – 1、短頭 – 2。起始部: 坐骨結節 – 1、顎線の外側唇 – 2。 付属品：頭腓骨。 機能：大腿部を伸ばして伸ばす、外側に回転させる - 1、下腿を曲げる、そして - 1.2 外側に回転させる。

半腱様筋、m。 半腱様筋。 起源: 坐骨結節。 挿入部: 脛骨結節。 機能: 股関節を伸展、内転、内旋させ、関節包を引き締めます。 膝関節.

半膜様筋、m。 半膜筋。 起源: 坐骨結節。 挿入: 脛骨の内側顆。 機能: 大腿部を伸展、内転、内旋させます。

細い筋肉、m。 グラシリス。 起始部：恥骨の下枝、結合近く。 挿入: 脛骨粗面付近の脚の筋膜。 機能: 大腿部を内転させ、脛骨を屈曲させます。

恥骨筋、m。 恥骨。 始まり：恥骨尾根の上枝、lig。 恥骨上。 添付ファイル: リニアペクチナエ 大腿骨（コームライン）。 機能: 太ももを内転させ、曲げます。

長内転筋、m。 長内転筋。 起始部：恥骨結合付近。 付属品: 内側リップ、リニア アスペラ。 機能: 股関節を内転させ、屈曲させます。

短内転筋、m。 短内転筋。 起始部：恥骨の下枝。 挿入: 正中線無スペ。 機能: 大腿部を内転、屈曲、外旋させます。

大内転筋、m。 大内転筋。 起源: 恥骨と坐骨の枝。 付属品: 内側リップ、リニア アスペラ。 機能: 股関節を内転させ、屈曲させます。

太ももの大腿筋膜、筋膜腱構造を持っています。 緻密なケースの形で、太ももの筋肉を四方八方からカバーします。 腸骨稜、鼠径靱帯、恥骨結合および坐骨の近位に挿入します。 下肢の後面では臀筋膜に接続されています。

大腿部の前部の上部 3 分の 1、大腿三角の内側にある大腿筋膜は、次のもので構成されています。 2つのレコード- 深くて表面的。 前方の恥骨筋と遠位腸腰筋を覆う深い板は腸腰筋膜と呼ばれます。

鼠径靱帯の直下の大腿筋膜の表層には、皮下裂と呼ばれる楕円形の薄くなった領域があり、 休止期間脚の大伏在静脈が通過し、大腿静脈に流れ込みます。 大腿筋膜から大腿骨の深部まで、大腿筋のグループ（大腿の外側および内側の筋間中隔）を分離する緻密なプレートが伸びています。 それらは、これらの筋肉群の骨筋膜コンテナの形成に関与します。

大腿部の外側筋間中隔、 中隔筋間大腿骨外側、大腿四頭筋を大腿後部の筋肉群から分離します。 大腿部の内側筋間中隔、 中隔筋間大腿骨内側、大腿四頭筋を内転筋から切り離します。

大腿筋膜は、大腿筋膜張筋、縫工筋、薄筋の筋膜鞘を形成します。

No.49脚と足の筋肉と筋膜。 その地形と機能。

すね。

前脛骨、m。 前脛骨筋。 始まり: 脛骨の側面、骨間膜。 挿入: 内側楔状骨と第 1 中足骨。 機能: 足を伸ばし、内側を持ち上げます。

長趾伸筋、m。 長趾伸筋。 始まり: 大腿骨の外側顆、腓骨、骨間膜。 付属品：フット。 機能: つま先と足を伸ばし、足の横端を持ち上げます。

長母趾伸筋、m。 長母趾伸筋。 始まり：骨間膜、腓骨。 付属品：第1指の爪節骨。 機能: 足を壊し、 親指.

下腿三頭筋、m。 下腿三頭筋: 腓腹筋、m。 腓腹筋: ラテラルヘッド (1), 内側頭部 (2)、ヒラメ筋、（３）ｍ​​． ヒラメ筋。 起始部: 大腿骨外側顆の上 (1)、大腿骨内側顆の上 (2)、腓骨頭および後面の上 3 分の 1 (3)。 付着部：踵骨腱（踵骨、アキレス腱）、踵骨結節。 機能: 下腿と足を屈曲および回外します - 1、2、足を屈曲および回外します - 3。

足底、m。 足底筋 起始部：大腿骨外側顆の上。 挿入: 踵骨腱。 機能: 膝関節包を伸ばし、下腿と足を曲げます。

ハムストリングの筋肉 、m。 膝窩筋。 起始部: 大腿骨外側顆の外表面。 挿入: 脛骨の後面。 機能: 下腿を曲げて外側に回し、膝関節の関節包を伸ばします。

長趾屈筋、m。 長趾屈筋。 起源: 脛骨。 付着部：2～5本の指の末節骨。 機能: 足を屈曲および回外し、つま先を曲げます。

長母趾屈筋、m。 長母趾屈筋。 起源：腓骨。 挿入: 親指の末節骨。 機能: 足の屈曲と回外、足の親指の屈曲。

後脛骨筋、m。 後脛骨筋。 始まり：脛骨、腓骨、骨間膜。 付属品：フット。 機能: 足を屈曲および回外します。

長腓骨筋、m。 長腓骨筋。 始まり：腓骨。 付属品：フット。 機能: 足を屈曲および回内します。

短腓骨筋、m。 長腓骨筋。 始まり：腓骨遠位部2/3。 挿入: 第 5 中手骨の結節。 機能: 足を屈曲および回内します。

脚の筋膜、脛骨筋膜、脛骨の前端および内側表面の骨膜と融合し、前方、側方、および脛骨の外側を覆っています。 バックグループ密集したケースの形をした下腿の筋肉であり、そこから筋肉間中隔が伸びています。

足。

短伸筋手首、メートル。 指伸筋、腕腕伸筋。 起始部: 踵骨の上部側面の前部。 付着部：中指骨と遠位指骨の基部。 機能: つま先をまっすぐにします。

短母趾伸筋、m。 短母趾伸筋。 起始部: 踵骨の上面。 挿入場所：足の親指の基節骨の付け根の背側。 機能: 足の親指を伸ばします。

母趾外転筋、m。 母趾外転筋。 始まり：踵骨結節、下屈筋支帯、足底腱膜。 挿入場所：足の親指の基節骨の付け根の内側。 機能: 足の親指を靴底の正中線から遠ざけます。

長母趾屈筋、m。 短母趾屈筋。 起始部：立方骨、蝶形骨、足裏の靱帯の足底面の内側。 挿入場所：種子骨、親指の基節骨。 機能: 足の親指を曲げます。

母趾内転筋、m。 母趾内転筋。 開始: 斜頭 - 立方骨、外側蝶形骨、II、III、IV 中足骨の基部、長腓骨筋の腱。 横頭 - III-V 指の中足指節関節のカプセル。 挿入場所：足の親指の基節骨の付け根、外側種子骨。 機能: 足の親指を足の正中線に近づけ、親指を曲げます。

小指の外転筋、m。 外転指指ミニミ。 始まり: 踵骨結節の足底表面、V lusna の結節、足底腱膜。 挿入場所：小指の基節骨の外側。 機能: 基節骨を曲げます。

短指屈筋、m。 屈筋指小指屈筋。 起始部：第5中足骨の足底面の内側、長腓骨筋腱鞘、長足底靱帯。 挿入場所：小指の基節骨。 機能：小指を曲げます。

反対側の小指の筋肉、m。 相手はデジミニミ。 起始部：長い足底靱帯。 アタッチメント: V 中足骨。 機能: 足の横縦アーチを強化します。

短趾屈筋、m。 指屈筋。 始まり：踵骨結節の前部、足底腱膜。 機能: II-V 指を曲げます。

虫状筋、 んん。 ルンブリカレス。 起始部: 長趾屈筋腱の表面。 機能: II-V 指の近位を屈曲し、胸骨と遠位指骨を伸ばします。

足底骨間筋、m。 骨間足蹠。 開始: III-V 中足骨本体の基部および内側表面。 付着部: III-V 足指の基節骨の内側表面。 機能: III-V 指をディガーに近づけ、これらの指の基節骨を曲げます。

背骨間筋、 んん。 インターオッセイドール販売。 起源: 中足骨の表面。 付着部: 基節骨の基部、腱 長伸筋指。 機能: 足指を外転し、基節骨を曲げます。

医学および獣医学

大腿部の上端には、前方は鼠径靱帯によって、後方および外側は恥骨と腸骨によって制限されるスペースがあります。 筋腔の前壁は、内側鼠径靱帯である腸腰筋靭帯によって形成されます。 内側の鼠径靱帯の下には、腰靱帯があります。 その壁は次のとおりです。前は鼠径靭帯です。 恥骨の後ろには腸恥骨靱帯があります。 外側のrcus iliopectmeus: 内側のlig。

血管および筋肉の隙間。 壁、内容、臨床的意義。

大腿部の上端には、前方は鼠径靱帯によって制限され、後方と外側は恥骨と腸骨によって制限されるスペースがあります。 密な結合組織隔壁 (腸腰弓 ）、鼠径靱帯から腸骨に至ると、筋肉腔と血管腔の2つの部分に分かれます。

側面には、筋腔とその内容物 - 腸腰筋と大腿神経。正面壁 筋裂孔は鼠径靭帯によって形成され、内側 - (腸腰弓)。 後外側 -腸骨。

内側の鼠径靭帯の下には、血管裂孔。 その壁は次のとおりです。フロント - 鼠径靭帯;後ろに - 腸恥骨靱帯のある恥骨;外側 - arcus iliopectmeus: 内側 - lig。 ラクナレ。

血管腔を通って合格 大腿動脈と静脈。 大腿静脈内側の位置を占め、動脈はその側方を通過します。 大腿部船舶 側面の血管腔の2/3を占めます。 内側 3 分の 1 が占有されている リンパ節ローゼンミュラー・ピロゴフと緩い繊維。 ノードを除去した後、結合組織隔壁が見えるようになり、それを覆っています。大腿リング。 コ腹腔の側面では、リングは腹腔内筋膜によって閉じられます。 したがって、血管腔の内側部分は、大腿ヘルニアが出て大腿管を形成する可能性がある弱点です。

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