Nën tumorin është zakon të kuptohen të gjitha neoplazmat e trurit, domethënë beninje dhe malinje. Kjo sëmundje përfshihet në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, secilës prej të cilave i është caktuar një kod, kodi i tumorit të trurit sipas ICD 10: C71 tregon një tumor malinj, dhe D33 është një neoplazmë beninje e trurit dhe pjesëve të tjera të qendrës. sistemi nervor.

Duke qenë se kjo sëmundje i përket onkologjisë, ende nuk dihen shkaqet e kancerit të trurit, si dhe sëmundjeve të tjera të kësaj kategorie. Por ekziston një teori që ekspertët e kësaj fushe i përmbahen. Ai bazohet në multifaktorialitetin - kanceri i trurit mund të zhvillohet nën ndikimin e disa faktorëve në të njëjtën kohë, prandaj emri i teorisë. Faktorët më të zakonshëm përfshijnë:

Simptomat kryesore

Tregoni praninë e një tumori të trurit (kodi ICD 10) mund simptomat e mëposhtme dhe shkeljet:

• një rritje në vëllimin e medullës, dhe më pas një rritje në presionin intrakranial;
• sindromi cefalgjik, i cili shoqërohet me praninë e një dhimbje koke të fortë, veçanërisht në mëngjes dhe gjatë një ndryshimi në pozicionin e trupit, si dhe të vjella;
• marramendje sistemike. Ai ndryshon nga ai i zakonshëm në atë që pacienti ndjen se objektet që e rrethojnë po rrotullohen. Shkaku i një sëmundjeje të tillë është një shkelje e furnizimit me gjak, domethënë kur gjaku nuk mund të qarkullojë normalisht dhe të hyjë në tru;
• shkelje e proceseve të perceptimit të botës përreth nga truri;
• përplaset funksioni muskuloskeletor, zhvillimi i paralizës - lokalizimi varet nga zona e dëmtimit të trurit;
• konvulsione epileptike dhe konvulsive;
• shkelje e organeve të të folurit dhe të dëgjimit: të folurit bëhet i paqartë dhe i pakuptueshëm, dhe në vend të tingujve dëgjohet vetëm zhurma;
• humbja e përqendrimit, konfuzioni i plotë dhe simptoma të tjera janë gjithashtu të mundshme.

Tumori i trurit: fazat

Fazat e kancerit klasifikohen sipas shenjat klinike dhe janë vetëm 4. Në fazën e parë shfaqen simptomat më të shpeshta, p.sh., dhimbje koke, dobësi dhe marramendje. Meqenëse këto simptoma nuk mund të tregojnë drejtpërdrejt praninë e kancerit, edhe mjekët nuk mund ta zbulojnë kancerin në një fazë të hershme. Megjithatë, një shans i vogël zbulimi mbetet ende; rastet e zbulimit të kancerit gjatë diagnostikimit kompjuterik nuk janë të rralla.

Tumori i lobit temporal të trurit

Në fazën e dytë simptomat janë më të theksuara, përveç kësaj, pacientët kanë dëmtim të shikimit dhe koordinimit të lëvizjeve. Shumica metodë efektive zbulimi i një tumori të trurit është një MRI. Në këtë fazë, në 75% të rasteve, një rezultat pozitiv është i mundur si rezultat i operacionit.

Faza e tretë karakterizohet nga dëmtimi i shikimit, dëgjimit dhe funksionit motorik, ethe, lodhje. Në këtë fazë, sëmundja depërton thellë dhe fillon të shkatërrohet Nyjet limfatike dhe indet, dhe më pas përhapet në organe të tjera.

Faza e katërt e kancerit të trurit është glioblastoma, e cila është forma më agresive dhe më e rrezikshme e sëmundjes, ajo diagnostikohet në 50% të rasteve. Glioblastoma e trurit ka një kod ICD prej 10 - C71.9 karakterizohet si një sëmundje shumëformëshe. Kjo neoplazi e trurit i perket nengrupit astrocitik. Zakonisht zhvillohet si rezultat i shndërrimit të një tumori beninj në malinj.

Mënyrat për të trajtuar kancerin e trurit

Fatkeqësisht, kanceri është një nga më të shumtët sëmundje të rrezikshme dhe e vështirë për t'u trajtuar, veçanërisht onkologjia e trurit. Megjithatë, ka metoda që mund të ndalojnë shkatërrimin e mëtejshëm të qelizave, dhe ato përdoren me sukses në mjekësi. Më i famshmi ndër to

D18.0 Hemangioma e çdo lokacioni

G93 Çrregullime të tjera të trurit

Shkaqet e angiomës kavernoze

Angioma kavernoze mund të jetë kongjenitale ose sporadike. Patogjeneza e llojit kongjenital të sëmundjes konsiderohet më e studiuar. Për momentin ka të dhëna për një lloj trashëgimie autosomike dominuese dhe janë gjetur dhe identifikuar gjene të caktuara të kromozomit të shtatë, të cilët kur modifikohen shkaktojnë formimin e tufave vaskulare patologjike.

Eksperimentet me gjenet e zbuluara treguan se formimi i angiomave kavernoze është i paracaktuar nga një çrregullim në formimin e strukturave të qelizave endoteliale. Supozohet se proteinat e koduara nga gjene të caktuara funksionojnë në një drejtim.

Shkaqet e angiomave sporadike ende nuk janë identifikuar. Ka vetëm hamendje teorike të paraqitura nga shumë shkencëtarë. Megjithatë, aktualisht nuk ka prova të qarta për teori të tilla:

• teoria e formacioneve të induktuara nga radio që u ngritën si rezultat i rrezatimit;
• teoria imuno-inflamatore, infektive e patologjisë.

Patogjeneza

Diametri i angiomave mund të ndryshojë shumë - nga disa milimetra në disa centimetra. Lloji më i zakonshëm i formacionit ka një madhësi prej rreth 20-30 mm.

Keqformimi mund të lokalizohet në cilëndo nga zonat e sistemit nervor qendror:

• 80% e angiomave ndodhen në pjesët e sipërme të trurit;
• prej tyre, 65% ndodhen në lobet frontale, temporale dhe parietale;
• 15% bie në formacionet vaskulare të talamusit, ganglionet bazale;
• 8% është angioma cerebelare;
• 2.5% pleksus koroid në palcën kurrizore.

Simptomat e angiomës kavernoze

Simptomat e sëmundjes kryesisht varen nga vendi ku ndodhet saktësisht formacioni. Një nga më shumë tipare karakteristike krizat epileptike konsiderohen të ndërlidhura me simptoma neurologjike akute ose subakute. Shenjat e para mund të shfaqen njëkohësisht me manifestimet cerebrale, si dhe në mënyrë të pavarur:

• dhimbje koke, e cila në fillim mund të jetë e dobët dhe kalimtare, më vonë zhvillohet në një të fortë që nuk mund të eliminohet nga të zakonshmet medikamente;
• konvulsione konvulsive që i ngjajnë epilepsisë;
• ndjesia e zhurmës ose zhurmës brenda kokës ose në vesh;
• ecje e paqëndrueshme, çrregullime të koordinimit motorik;
• çrregullime dispeptike në formën e sulmeve të nauzesë dhe të vjellave;
• zhvillimi i paralizës, dobësisë dhe mpirjes së gjymtyrëve;
• përkeqësim i funksionit vizual dhe dëgjimor, çrregullim i kujtesës, vëmendje, çrregullim i të folurit, konfuzion në mendime.

Shpesh ka raste kur hemangioma kavernoze nuk manifestohet me asnjë shenjë. Një numër i madh njerëzish mund të jetojnë pa e ditur as për sëmundjen e tyre. Në pacientë të tillë, sëmundja zbulohet kur diagnostikohen patologji të tjera, kur kryhen studime parandaluese ose kur zbulohet një angiomë në të afërmit.

Format

Siç kemi thënë, simptomat angioma kavernoze në masë të madhe varet nga vendndodhja e formacionit vaskular dhe madhësia e tij. Manifestimet e sëmundjes ndodhin kur një tufë enësh gjaku fillon të ushtrojë presion mbi indet përreth dhe mbaresat nervore në zona të caktuara të trurit.

• Angioma kavernoze e lobit frontal Përveç simptomave standarde, mund të shoqërohet me vetërregullim të dëmtuar të aktivitetit mendor. Fakti është se zonat ballore të trurit janë përgjegjëse për motivimin, vendosjen dhe arritjen e qëllimeve, kontrollin e veprimeve të dikujt dhe vlerësimin e rezultatit. Tek pacientët, kujtesa përkeqësohet, shkrimi ndryshon, shfaqen lëvizje shtesë të pakontrolluara të gjymtyrëve.
  • Angioma kavernoze e lobit frontal të majtë jep një simptomë të tillë si një shkelje e rregullimit të të folurit: fjalori i një personi bëhet i varfër, ai harron fjalët, ndërsa flet jashtëzakonisht ngurrim; ka apati dhe nuk ka iniciativë.
  • Angioma kavernoze e lobit frontal të djathtë, përkundrazi, karakterizohet nga aktiviteti i tepruar i të folurit. Pacienti mund të hyjë periodikisht në një gjendje pasioni, ai bëhet emocional dhe ndonjëherë edhe joadekuat. Gjendja shpirtërore e pacientit është kryesisht pozitive - shpesh ai nuk është i vetëdijshëm për shfaqjen e sëmundjes së tij.
• Angioma kavernoze e lobit temporal të majtë shoqëruar me dëmtime të dëgjimit dhe të të folurit. Pacienti nuk mban mend mirë, e percepton më keq fjalimin e njerëzve të tjerë me vesh. Në të njëjtën kohë, në fjalimin e tij, ai shpesh dhe në mënyrë të pandërgjegjshme përsërit të njëjtat fjalë disa herë.

Angioma kavernoze e lobit temporal të djathtë mund të shfaqet me simptomat e mëposhtme:

• pacienti pushon së përcaktuari përkatësinë e tingujve, nuk mund të zbulojë origjinën e kësaj apo asaj zhurme. E njëjta gjë vlen edhe për zërat: një zë i njohur më parë mund të duket i huaj.

Angioma kavernoze e lobit parietal shpesh karakterizohet nga të ashtuquajturat çrregullime intelektuale. Pacienti humbet aftësinë për të zgjidhur probleme të thjeshta matematikore, harron rregullat elementare të pjesëtimit, shumëzimit, zbritjes dhe mbledhjes. Logjika dhe aftësia për të menduar teknikisht humbasin.

Angioma kavernoze e trurit të vogël ndonjëherë ndodh me simptoma të rënda - kjo është pasiguria e ecjes dhe madje edhe të ulur, pozicionet e papërshtatshme të kokës dhe trupit (prirje të çuditshme, qëndrime). Ka një shkelje të dukshme të funksionit të të folurit, nistagmus, konvulsione, kontraktura.

• Angioma shpellore e trombozuar zakonisht për shkak semundje infektive, e cila përhapet kryesisht nga sinuset dhe zgavra e hundës. Simptomat janë ethe, dobësi, hiperhidrozë, ethe. E gjithë kjo vazhdon njëkohësisht me shenjat standarde të angiomës, në varësi të vendndodhjes së formacionit vaskular.

Ekziston një lloj tjetër i angiomës që shpesh ngre pyetje nga pacientët - kjo është angioma kavernoze me një bollëk hemosiderofagësh. Për çfarë bëhet fjalë?

Hemosiderofagët janë qeliza specifike makrofagësh, të cilat përfshijnë hemosiderinë, një pigment që përmban hekur. Prania e këtyre qelizave nënkupton procesin e resorbimit në fokusin patologjik: siderofagët shfaqen në ditën 3-4 nga fillimi i procesit dhe shkatërrohen afërsisht në ditën e 17-18. Resorbimi është resorbimi i një mase eritrocitare të kalbur, në të cilën makrofagët marrin pjesë aktive. Nga shkalla e pjekurisë së hemosiderofagëve, është e mundur të përcaktohet kohëzgjatja e shfaqjes së një lezioni inflamator në angiomë.

Komplikimet dhe pasojat

Cilat pasoja ose komplikime mund të shkaktojnë angiomë shpellore? Kjo varet drejtpërdrejt nga cila pjesë e trurit ndodhet kavernoma vaskulare, nga madhësia e saj, nga ecuria e patologjisë, nga mënyra e jetesës së pacientit dhe nga shumë faktorë të tjerë. Nëse një keqformim zbulohet shumë vonë, ose zhvillohet një proces inflamator ose distrofik në të, atëherë së shpejti mund të shfaqen komplikime: muri vaskular, hemorragji, rritje të kongjestionit vaskular dhe vëllimit të shpellave, çrregullim lokal të qarkullimit të gjakut, çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru dhe vdekje.

Megjithatë, ndonjëherë një pacient mund të jetojë me një patologji të tillë dhe të mos jetë në dijeni të ekzistencës së saj. Por a ia vlen të shpresohet, sepse rastet janë të ndryshme dhe askush nuk është i imunizuar nga manifestimet e padëshiruara të sëmundjes. Kjo vlen edhe për kavernomën - kjo sëmundje është e paparashikueshme dhe askush nuk mund të thotë se si do të sillet në të ardhmen. Prandaj, mjekët këshillojnë pa mëdyshje: edhe në mungesë të manifestimet klinikeështë e rëndësishme të monitorohet rregullisht përparimi dhe gjendja e formimit të shpellës vaskulare, të monitorohet zhvillimi i tij dhe të kryhet periodikisht një kurs i trajtimit parandalues ​​të përshkruar nga mjeku.

Diagnoza e angiomës kavernoze

Trajtimi i kavernomës duhet të fillojë gjithmonë me një diagnozë të plotë, skemën e së cilës mjekët e përcaktojnë individualisht për çdo pacient. Gjeneral teknikë diagnostike mund të përfshijë llojet e mëposhtme të kërkimit:

• Analizat e detajuara të gjakut (për praninë e një procesi inflamator, anemi), si dhe lëngun cerebrospinal (për praninë e hemorragjive në CSF).

Diagnostifikimi instrumental:

1. Metoda e angiografisë - ekzaminimi me rreze X të enëve të gjakut duke përdorur një lëng kontrasti. Imazhi që rezulton do të ndihmojë në zbulimin e shkallës së ngushtimit ose shkatërrimit të enëve të trurit, identifikimin e ndryshimeve në murin vaskular dhe identifikimin e dobësive. Të tillë procedurë diagnostikeështë përshkruar për të përcaktuar çrregullimet e qarkullimit të gjakut në tru. Kjo ju lejon të përcaktoni qartë vendndodhjen, vëllimin dhe formën e angiomës, si dhe të zbuloni anijen e dëmtuar. Diagnostifikimi kryhet në një dhomë të pajisur posaçërisht. Së pari, mjeku kryen anestezi lokale, pas së cilës ai depërton në enën me një kateter elastik dhe e çon atë në zonën e prekur. Agjenti i kontrastit i futur në sistemin e qarkullimit të gjakut ndryshon përgjatë rrjetit vaskular, pas së cilës mjeku bën disa fotografi, sipas të cilave diagnoza vendoset më pas;
2. Metoda e tomografisë së kompjuterizuar është një procedurë shumë e njohur pa dhimbje, e cila nuk shkakton shqetësime, dhe në të njëjtën kohë është mjaft informuese. Zakonisht kryhet me ose pa agjent kontrasti. Si rezultat, mjeku merr rreze x të detajuara me shtresa në formën e imazheve dy-dimensionale, gjë që ju lejon të ekzaminoni në detaje patologjinë. Procedura kryhet vetëm në dhoma të veçanta me pajisjen e duhur - tomografi;
3. Teknika e imazhit të rezonancës magnetike është disi e ngjashme me tomografinë e kompjuterizuar, por në vend të rrezeve X, këtu përdoren valët e radios dhe rrezatimi magnetik. Imazhet janë të detajuara, tre-dimensionale. Procedura është jo invazive, jep informacion të plotë për sëmundjen, por është relativisht e shtrenjtë;
4. metoda e elektroencefalografisë ju lejon të eksploroni potencialet biologjike të trurit, si dhe të përcaktoni se ku ndodhet angioma dhe cilat janë dimensionet e saj. Në prani të një neoplazie, mjeku zbulon një ndryshim në sinjalin e dërguar në strukturat e trurit.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale, si rregull, kryhet me tumore të tjera, ose me një aneurizëm - nëse dyshohet për një këputje në spital, pacientit i përshkruhet një studim i lëngut cerebrospinal. Analiza do të zbulojë gjurmë gjakderdhjeje ose hemorragjie në të. Kjo procedurë mund të kryhet vetëm në një mjedis spitalor.

Përveç kësaj, mund të përshkruhen ekzaminime dhe konsultime të specialistëve të tjerë, si kirurg vaskular, neurokirurg, neuropatolog, gjenetist etj.

Trajtimi i angiomës kavernoze

Trajtimi kirurgjik- opsioni më efektiv i trajtimit për kavernomën. Nuk ka asnjë ilaç universal që mund të eliminojë patologjinë.

Emërimi i trajtimit shpesh ndërlikohet nga fakti se angioma kavernoze nuk shkakton shqetësim për shumë pacientë dhe paaftësia e përhershme vërehet kryesisht vetëm me hemorragji të përsëritura nga angiomat e vendosura thellë, ose nga neoplazitë e trungut të trurit - zona që janë të vështira për t'u aksesuar. për ndërhyrje kirurgjikale.

Sidoqoftë, edhe një rrjedhë beninje e sëmundjes nuk garanton mungesën e komplikimeve në të ardhmen, dhe një operacion në kohë mund të eliminojë plotësisht rrezikun e pasojave negative.

• me angioma sipërfaqësore kavernoze, të cilat manifestohen me hemorragji ose kriza konvulsive;
• me neoplazi që ndodhen në zonat aktive të trurit dhe manifestohen me hemorragji, çrregullime neurologjike të vazhdueshme, kriza epileptike;
• me përmasa të rrezikshme të angiomës.

Në çdo rast, mjeku duhet të informojë pacientin për të gjitha rreziqet dhe opsionet e mundshme për rrjedhën e sëmundjes.

Trajtimi kirurgjik i angiomës kavernoze mund të kryhet në disa mënyra:

• Ndërhyrja kirurgjikale është një teknikë klasike për heqjen e neoplazmave, e cila do të ulë presionin e tufës vaskulare në indin rrethues të trurit, gjë që do të eliminojë simptomat e pakëndshme dhe rrezikun e këputjes së enëve patologjike. Ka disa kundërindikacione: mosha e moshuar dhe formacione të shumta vaskulare.
• Kirurgjia radiokirurgjike - heqja e tumorit me ndihmën e pajisjeve speciale (kiberi gamma knife). Thelbi i metodës është se një angiomë preket nga një rreze e drejtuar në një kënd të caktuar. Kjo procedurë konsiderohet e sigurt, por jo aq efektive sa kirurgji. Kjo teknikë përdoret kryesisht në rastet kur operacioni është i pamundur ose i vështirë për shkak të paarritshmërisë së angiomës.

Trajtimi alternativ i angiomës kavernoze

Trajtimi bimor i angiomës kavernoze përdoret vetëm për të lehtësuar simptomat e sëmundjes. Është marrëzi të shpresojmë se marrja e ilaçeve bimore do të ndihmojë për të hequr qafe plotësisht problemin - e përsërisim edhe një herë se i vetmi trajtim radikal për angiomën është operacioni. Megjithatë, para se të filloni një trajtim të tillë, rekomandohet të konsultoheni me një specialist.

• Për të parandaluar këputjen e murit vaskular, rekomandohet të rritet elasticiteti i tij. Kjo mund të arrihet duke përdorur çdo ditë me stomak bosh 2 lugë gjelle. l. ndonjë vaj perimesh(një lugë - në mëngjes, e dyta - gjatë natës). Ata përdorin vaj ulliri ose liri, dhe vaj luledielli të parafinuar.
• Për të rritur elasticitetin e enëve të gjakut, përdoret një metodë tjetër e zakonshme: merrni me stomak bosh çdo mëngjes një përzierje të pjesëve të barabarta të mjaltit natyral, vajit vegjetal, farave të lirit dhe lëngut të limonit.
• Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, receta e mëposhtme mund të jetë e dobishme: çdo ditë në mëngjes me stomakun bosh, merrni një lugë gjelle lëng patate të saposhtrydhur. Këshillohet gjithashtu të pini një infuzion me ije trëndafili.
• Infuzion i hudhrës merret për të pastruar enët e gjakut dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Përgatitet si më poshtë: fërkoni një kokë hudhër dhe një limon (me lëvozhgë) në një rende të imët, përzieni, hidhni 0,5 litra ujë të ftohtë të zier dhe insistoni për 3-4 ditë. Pini 2 lugë gjelle. l. çdo ditë. Mund të ruhet në frigorifer.
• Farat e koprës ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të tilla si dhimbje koke. Është e nevojshme të derdhni një gotë me ujë të valë 1 lugë gjelle. l. fara. Merrni 1 lugë gjelle. l. 4 rubla / ditë.
• Për të hequr qafe marramendjen dhe zhurmat në kokë, është e dobishme të pini çaj nga nenexhiku ose balsasi i limonit disa herë gjatë ditës.
• Për të forcuar enët e gjakut, rekomandohet të hani disa ullinj të gjelbër një herë në ditë në mëngjes para mëngjesit.

Një manifestim i hershëm i procesit të tumorit cerebral është simptoma fokale. Mund të ketë mekanizmat e mëposhtëm të zhvillimit: efekte kimike dhe fizike në indet cerebrale përreth, dëmtim i murit të një vaze cerebrale me hemorragji, mbyllje vaskulare nga një emboli metastatike, hemorragji në një metastazë, ngjeshje e enës me zhvillimin e ishemi, ngjeshje e rrënjëve ose trungje nervore kraniale. Për më tepër, në fillim shfaqen simptoma të acarimit lokal të një zone të caktuar cerebrale, dhe më pas ka një humbje të funksionit të saj (deficit neurologjik).
Me rritjen e tumorit, kompresimi, edema dhe ishemia përhapen fillimisht në indet ngjitur me zonën e prekur dhe më pas në strukturat më të largëta, duke shkaktuar shfaqjen e simptomave përkatësisht "afër" dhe "në distancë". Simptomat cerebrale për shkak të hipertensioni intrakranial dhe edema cerebrale, zhvillohet më vonë. Me një sasi të konsiderueshme të tumorit cerebral, një efekt masiv (zhvendosja e strukturave kryesore të trurit) është i mundur me zhvillimin e një sindromi të dislokimit - hernia e trurit të vogël dhe medulla e zgjatur në foramen magnum.
Dhimbja e kokës e një natyre lokale mund të jetë një simptomë e hershme e një tumori. Ndodh për shkak të acarimit të receptorëve të lokalizuar në nervat e kafkes, sinuset venoze, muret e vazave meningeale. Cefalgjia difuze vihet re ne 90 % te rasteve te neoplazive subtentoriale dhe ne 77 % te rasteve me procese tumorale mbitentoriale. Ka karakterin e dhimbjes së thellë, mjaft intensive dhe shpërthyese, shpesh paroksizmale.
Të vjellat janë zakonisht një simptomë cerebrale. Karakteristika kryesore e tij është mungesa e lidhjes me marrjen e ushqimit. Me një tumor të trurit të vogël ose ventrikulit IV, ai shoqërohet me një efekt të drejtpërdrejtë në qendrën e të vjellave dhe mund të jetë manifestimi kryesor fokal.
Marramendja sistemike mund të shfaqet në formën e një ndjenje të rënies, rrotullimit të trupit ose objekteve përreth. Gjatë periudhës së manifestimit të manifestimeve klinike, marramendja konsiderohet si një simptomë fokale që tregon dëmtimin e tumorit të nervit vestibulokoklear, ponsit, tru i vogël ose barkushes IV.
Çrregullimet e lëvizjes (çrregullimet piramidale) shfaqen si simptoma primare të tumorit në 62% të pacientëve. Në raste të tjera, ato ndodhin më vonë për shkak të rritjes dhe përhapjes së tumorit. Rritja e anizorefleksisë së reflekseve të tendinit nga ekstremitetet është një nga manifestimet më të hershme të insuficiencës piramidale. Më pas ka dobësi muskulore (pareza), e shoqëruar me spasticitet për shkak të hipertonitetit të muskujve.
Çrregullimet shqisore shoqërojnë kryesisht insuficiencën piramidale. Klinikisht manifestohen në rreth një të katërtën e pacientëve, në raste të tjera zbulohen vetëm gjatë një ekzaminimi neurologjik. Si simptomë kryesore fokale, mund të konsiderohet një çrregullim i ndjenjës muskulo-artikulare.
Sindroma konvulsive është më tipike për neoplazitë supratentoriale. Në 37% të pacientëve me tumore cerebrale manifestohen krizat epileptike simptomë klinike. Shfaqja e krizave të mungesës ose krizave epileptike të gjeneralizuara toniko-klonike është më tipike për tumoret e vijës së mesme; paroksizmat e tipit të epilepsisë Jacksonian - për neoplazitë e vendosura pranë korteksit cerebral. Natyra e aurës epileptike shpesh ndihmon në përcaktimin e temës së lezionit. Me rritjen e neoplazmës, krizat epileptike të gjeneralizuara shndërrohen në të pjesshme. Me përparimin e hipertensionit intrakranial, si rregull, vërehet një ulje e epiaktivitetit.
Çrregullimet e sferës mendore gjatë periudhës së manifestimit ndodhin në 15-20% të rasteve të tumoreve cerebrale, kryesisht kur ato ndodhen në lobin frontal. Mungesa e iniciativës, pakujdesia dhe apatia janë tipike për tumoret e polit të lobit frontal. Euforia, vetëkënaqësia, gëzimi i paarsyeshëm tregojnë humbjen e bazës së lobit frontal. Në raste të tilla, përparimi i procesit të tumorit shoqërohet me një rritje të agresivitetit, keqdashjes dhe negativizmit. Halucinacionet vizuale janë karakteristike për neoplazitë e vendosura në kryqëzimin e lobit temporal dhe frontal. Çrregullime mendore në formën e një përkeqësimi progresiv të kujtesës, të menduarit dhe vëmendjes së dëmtuar, ato veprojnë si simptoma të përgjithshme cerebrale, pasi ato shkaktohen nga hipertensioni intrakranial në rritje, intoksikimi i tumorit dhe dëmtimi i trakteve shoqëruese.
disqe të ndenjur nervat optike diagnostikohen në gjysmën e pacientëve më shpesh në fazat e mëvonshme, por te fëmijët mund të shërbejnë si simptomë debutuese e një tumori. Për shkak të rritjes së presionit intrakranial, mund të shfaqet turbullim i përkohshëm i shikimit ose "miza" para syve. Me përparimin e tumorit, ka një përkeqësim në rritje të shikimit që shoqërohet me atrofinë e nervave optikë.
Ndryshimet në fushat vizuale ndodhin kur preken kiazma dhe traktet optike. Në rastin e parë, vërehet hemianopsia heteronimike (humbja e gjysmave të kundërta të fushave vizuale), në të dytën - homonimi (humbja e të dy gjysmave të djathta ose të dy gjysmave të majta në fushat vizuale).

Qëllimi i trajtimit: arritja e regresionit të plotë, të pjesshëm të procesit të tumorit ose stabilizimi i tij, eliminimi i simptomave të rënda shoqëruese.

Taktikat e trajtimit

Jo trajtim medikamentoz IA

Modaliteti i palëvizshëm, qetësia fizike dhe emocionale, kufizimi i leximit të botimeve të shtypura dhe artistike, shikimi i televizorit. Ushqimi: dieta numër 7 - pa kripë. Me një gjendje të kënaqshme të pacientit “tabela e përbashkët nr.15”.

Trajtim mjekësor për IA

1. Dexamethasone, nga 4 deri në 30 mg në ditë, në varësi të ashpërsisë së gjendjes së përgjithshme, në mënyrë intravenoze, në fillim të trajtimit special ose gjatë gjithë periudhës së shtrimit në spital. Përdoret gjithashtu në rast të episodeve të krizave konvulsive.

2. Manitol 400 ml, intravenoz, përdoret për dehidratim. Takimi maksimal është 1 herë në 3-4 ditë, gjatë gjithë periudhës së shtrimit në spital, së bashku me barna që përmbajnë kalium (asparkam 1 tabletë 2-3 herë në ditë, Panangin 1 tabletë 2-3 herë në ditë).

3. Furosemidi - "diuretik i lakut" (Lasix 20-40 mg) përdoret pas futjes së manitolit, për të parandaluar "sindromën e rebound". Përdoret edhe në mënyrë të pavarur në rast të episodeve të krizave konvulsive, rritjes së presionit të gjakut.

4. Diakarb – diuretik, frenues i anhidrazës karbonik. Përdoret për dehidratim në një dozë 1 tabletë 1 herë në ditë, në mëngjes, së bashku me barna që përmbajnë kalium (asparkam 1 tabletë 2-3 herë në ditë, Panangin 1 tabletë 2-3 herë në ditë).

5. Tretësirë ​​Bruzepam 2.0 ml - një derivat benzodiazepine që përdoret në rast të episodeve të krizave konvulsive ose për parandalimin e tyre në rast të gatishmërisë së lartë konvulsive.

6. Karbamazepina është një ilaç antikonvulsant me një veprim të përzier neurotransmetues. Përdoret në 100-200 mg 2 herë në ditë, gjatë gjithë jetës.

7. Vitaminat B - vitaminat B1 (thiamine bromide), B6 ​​(piridoksine), B12 (cianocobalamin) janë të nevojshme për funksionimin normal të sistemit nervor qendror dhe periferik.

Lista e masave terapeutike në kuadër të VSMC

Trajtime të tjera

Terapia me rrezatim: Terapia me rreze të jashtme për tumoret e trurit dhe palca kurrizore, përdoret në periudhën pas operacionit, më vete, me qëllim radikal, paliativ ose simptomatik. Është gjithashtu e mundur kimioterapia e njëkohshme dhe terapia me rrezatim (shih më poshtë).

Me relapsa dhe rritje të vazhdueshme të tumorit pas një kombinimi të kryer më parë ose trajtim kompleks aty ku është përdorur komponenti i rrezes, rirrezatimi është i mundur me marrjen në konsideratë të detyrueshme të faktorëve të modelit VDF, CRE dhe linear-kuadratik.

Paralelisht, kryhet terapi simptomatike e dehidrimit: manitol, furosemid, dexamethasone, prednisolone, diacarb, asparkam.

Indikacionet për terapinë me rrezatim në distancë janë prania e një tumori malinj të krijuar morfologjikisht, si dhe vendosja e një diagnoze të bazuar në metodat e kërkimit klinik, laboratorik dhe instrumental dhe, mbi të gjitha, të dhëna nga studimet CT, MRI dhe PET.

Përveç kësaj, trajtimi me rrezatim është tumoret beninje truri dhe palca kurrizore: adenomat e hipofizës, tumoret nga mbetjet e traktit të hipofizës, tumoret e qelizave germinale, tumoret meningjet, tumoret e parenkimës së gjëndrës pineale, tumoret që rriten në zgavrën e kafkës dhe në kanalin kurrizor.

Teknika e terapisë me rrezatim

Pajisjet: Terapia me rrezatim në distancë kryhet në një mënyrë konvencionale statike ose rrotulluese në pajisjet terapeutike gama ose përshpejtuesit linearë të elektroneve. Është e nevojshme të prodhohen maska ​​termoplastike individuale fiksuese për pacientët me tumore të trurit.

Në prani të përshpejtuesve modernë linearë me një kolimator me shumë ngritës (me shumë fletë), simulatorë me rreze X me një pajisje tomografie kompjuterike dhe një tomografi kompjuterik, sisteme dozimetrike moderne të planifikimit, është e mundur të kryhen metoda të reja teknologjike të rrezatimit: rrezatim volumetrik (konformal) në modalitetin 3-D, terapi me rreze të moduluar intensivisht, radiokirurgji stereotaktike për tumoret e trurit, terapi me rrezatim të drejtuar nga imazhi.

Regjimet e fraksionimit të dozës me kalimin e kohës:

1. Regjimi klasik i fraksionimit: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fraksione në javë. Kursi i ndarë ose i vazhdueshëm. Deri në SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy në modalitetin konvencional dhe SOD 65.0-75.0 Gy në modalitetin konformal ose të moduluar intensivisht.

2. Mënyra e shumëfraksionimit: ROD 1.0-1.25 Gy 2 herë në ditë, pas 4-5 dhe 19-20 orësh në SOD 40.0-50.0-60.0 Gy në modalitetin konvencional.

3. Mënyra e fraksionimit mesatar: ROD 3.0 Gy, 5 fraksione në javë, SOD - 51.0-54.0 Gy në modalitetin konvencional.

4. "Rrezatimi kurrizor" në mënyrën e fraksionimit klasik ROD 1.8-2.0 Gy, 5 fraksione në javë, SOD nga 18.0 Gy në 24.0-36.0 Gy.

Kështu, trajtimi standard pas resekcionit ose biopsisë është radioterapia lokale e fraksionuar (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; ose dozë/fraksionim ekuivalent) IA.

Rritja e dozës mbi 60 Gy nuk ndikoi në efekt. Në pacientët e moshuar, si dhe në pacientët me gjendje të përgjithshme të dobët, zakonisht sugjerohet përdorimi i regjimeve të shkurtra të hipofraksionit (p.sh. 40 Gy në 15 fraksione).

Në një provë të rastësishme të fazës III, radioterapia (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) ishte më e mirë se terapia simptomatike më e mirë në pacientët mbi 70 vjeç.

Metoda e kimioterapisë së njëkohshme dhe terapisë rrezatuese

Është përshkruar kryesisht për glioma malinje të trurit G3-G4. Metoda e terapisë me rrezatim kryhet sipas skemës së mësipërme në një mënyrë konvencionale (standarde) ose konformale të rrezatimit, kurs të vazhdueshëm ose të ndarë në sfondin e monokimioterapisë me temodal 80 mg/m 2 orale, për të gjithë kursin e terapisë me rrezatim. (gjatë ditëve të seancave të terapisë me rrezatim dhe ditëve të pushimit 42-45 herë).

Kimioterapia: caktohet vetëm kur tumoret malinje truri në modalitetin ndihmës, neoadjuvant, i pavarur. Është gjithashtu e mundur të kryhet kimioterapia e njëkohshme dhe terapia me rrezatim.

Për gliomat malinje të trurit:

Për medulloblastomat:

Në përmbledhje, kimioterapia shoqëruese dhe ndihmëse me temozolomid (Temodal) dhe lomustinë për glioblastoma demonstroi një përmirësim të rëndësishëm në mbijetesën mesatare dhe 2-vjeçare në një studim të madh të rastësishëm të IA.

Në një studim të madh të rastësishëm, kimioterapia ndihmëse duke përfshirë prokarbazinë, lomustinë dhe vinkristin (PCV) nuk përmirësoi mbijetesën e IA.

Megjithatë, bazuar në një meta-analizë të madhe, kimioterapia që përmban nitrosourea mund të përmirësojë mbijetesën në pacientë të përzgjedhur.

Avastin (bevacizumab) është një ilaç i synuar, udhëzimet për përdorimin e tij përfshijnë indikacione për trajtimin e gliomave malinje të shkallës III-IV (G3-G4) - astrocitoma anaplastike dhe glioblastoma multiforme. Aktualisht, po kryhen prova klinike të rastësishme në shkallë të gjerë për përdorimin e tij në kombinim me irinotekanin ose temozolomidin në gliomat malinje G3 dhe G4. Efikasiteti i lartë paraprak i këtyre skemave të terapisë kimio-dhe të synuar është vërtetuar.

Metoda kirurgjikale: kryhet në një spital neurokirurgjik.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, trajtimi i tumoreve të SNQ është kirurgjik. Një diagnozë e besueshme e një tumori në vetvete na lejon të konsiderojmë ndërhyrjen kirurgjikale të indikuar. Faktorët që kufizojnë mundësitë trajtim kirurgjik, janë tiparet e lokalizimit të tumorit dhe natyra e rritjes së tij infiltrative në zonën e pjesëve të tilla vitale të trurit si trungu, hipotalamusi, nyjet nënkortikale.

Në të njëjtën kohë, parimi i përgjithshëm në neuroonkologji është dëshira për heqjen më të plotë të tumorit. Kirurgjia paliative është një masë e nevojshme dhe zakonisht synon uljen e presionit intrakranial kur është e pamundur të hiqet një tumor i trurit ose në zvogëlimin e ngjeshjes së palcës kurrizore në një situatë të ngjashme për shkak të një tumori intramedular të pa lëvizshëm.

1. Heqja totale e tumorit.

2. Largimi subtotal i tumorit.

3. Rezeksioni i tumorit.

4. Kraniotomia me biopsi.

5. Ventrikulocisternostomia (operacioni Thorkildsen).

6. Shunt ventrikuloperitoneal.

Kështu, kirurgjia është një qasje e pranuar përgjithësisht e trajtimit parësor për të zvogëluar vëllimin e tumorit dhe për të marrë materiale për verifikim. Rezeksioni i tumorit ka vlerë prognostike dhe mund të japë rezultate pozitive kur tentohet citoreduksioni maksimal.

Veprimet parandaluese

Një grup masash parandaluese për neoplazite malinje Sistemi nervor qendror përkon me ato në lokalizimet e tjera. Në thelb, ka të bëjë me ruajtjen e mjedisit. mjedisi, përmirësimi i kushteve të punës në industritë e rrezikshme, përmirësimi i cilësisë së produkteve bujqësore, përmirësimi i cilësisë së ujit të pijshëm etj.

Menaxhimi i mëtejshëm:

1. Vëzhgim nga një onkolog dhe neurokirurg në vendbanimin, ekzaminim një herë në tremujor, për 2 vitet e para, pastaj një herë në 6 muaj, për dy vjet, pastaj një herë në vit, duke marrë parasysh rezultatet e skanimeve MRI ose CT. .

2. Vëzhgimi konsiston në një vlerësim klinik, veçanërisht të funksioneve të sistemit nervor, sindromi konvulsiv ose ekuivalentët e tij, si dhe përdorimi i kortikosteroideve. Pacientët duhet të reduktojnë marrjen e steroideve sa më shpejt të jetë e mundur. Tromboza venoze vërehet shpesh te pacientët me tumore të paoperueshme ose të përsëritura.

3. Parametrat laboratorikë nuk përcaktohen, me përjashtim të pacientëve që marrin kimioterapi (CBC), kortikosteroide (glukozë) ose antikonvulsant (CBC, teste të funksionit të mëlçisë).

4. Vëzhgimi instrumental: MRI ose CT - 1-2 muaj pas përfundimit të trajtimit; 6 muaj pas paraqitjes së fundit për një ekzaminim pasues; në 1 herë pasardhëse në 6-9 muaj.

Lista e barnave bazë dhe shtesë

Medikamentet thelbësore: Shihni Mjekimet dhe Kimioterapia më lart (po aty).

Barnat shtesë: ilaçe të përshkruara shtesë nga mjekë konsulent (oftalmolog, neuropatolog, kardiolog, endokrinolog, urolog dhe të tjerë) të nevojshme për parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve të mundshme të sëmundjeve ose sindromave shoqëruese.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit

Nëse përgjigja ndaj trajtimit mund të vlerësohet, duhet të kryhet një MRI. Rritja e kontrastit dhe përparimi i pritshëm i tumorit, në terma 4-8 javë pas përfundimit të radioterapisë sipas MRI, mund të jetë një artefakt (pseudoprogresion), atëherë duhet të kryhet një studim i përsëritur MRI pas 4 javësh. Shintigrafia e trurit dhe PET sipas indikacioneve.

Përgjigja ndaj kimioterapisë vlerësohet sipas kritereve të OBSH-së, por duhet pasur parasysh edhe gjendja e funksioneve të sistemit nervor dhe përdorimi i kortikosteroideve (kriteret e McDonald). Rritja e normave të përgjithshme të mbijetesës dhe pa progresion në 6 muaj është një qëllim i arsyeshëm i terapisë dhe sugjeron që pacientët me sëmundje të qëndrueshme të përfitojnë gjithashtu nga trajtimi i vazhdueshëm.

1. Regresion i plotë.

2. Regresion i pjesshëm.

3. Stabilizimi i procesit.

4. Progresi.

Termi " keqformime vaskulare të SNQ» kombinon disa lezione vaskulare jo tumorale të SNQ. McCormick në vitin 1966 identifikoi 4 lloje të keqformimeve vaskulare: . Keqformim arteriovenoz. Angioma kavernoze. Angioma venoze. telangjiektazia kapilar.

Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet ICD-10:

• D18.0

Arsyet

Aspektet gjenetike. Ekzistojnë disa lloje të keqformimeve vaskulare të SNQ, si tipi 1 (*116860, 7q11.2-q21, defekte në gjenet CCM1, CAM). Klinikisht: angioma shpellore e trurit, hemorragji intrakraniale, simptoma neurologjike fokale, migrenë, sindroma akute kiazmale, angioma e retinës, e lëkurës, e mëlçisë, angioma kavernoze e indeve të buta.

Rrezet X: keqformime kavernoze në MRI, kalcifikim intrakranial. Sinonimet: angioma familjare kavernoze, hemangioma e keqformimeve shpellore të sistemit nervor qendror dhe retinës, keqformime angiomatoze kavernoze.

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike. Konvulsione ose dhimbje koke (më e zakonshme). Deficiti neurologjik progresiv (zakonisht si pasojë e hemorragjisë spontane intrakraniale).

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi. Angiografia. Ndonjëherë, keqformimet vaskulare të SNQ nuk mund të zbulohen angiografikisht për shkak të zhdukjes së enëve pas gjakderdhjes, rrjedhjes së ngadaltë të gjakut dhe madhësisë së vogël të enëve patologjike. CT dhe MRI.
Trajtimi operativ(indikuar kryesisht për evakuimin e hematomës dhe rigjakderdhjen).

ICD-10. D18.0 Hemangioma e çdo lokacioni