Anestezia kaudale, epidurale dhe spinale i referohen të ashtuquajturit bllok nervor ose qendror, i cili, duke përdorur anestezi lokale, ndikon në palca kurrizore dhe rrënjët e saj. Teknika më e zakonshme është anestezia spinale, e cila përdoret në rastin e ndërhyrjes kirurgjikale për riparimin e hernies, operacionet urologjike dhe gjinekologjike. Në këtë artikull, ne do të shohim se çfarë është anestezi kurrizore, teknikën e kryerjes së manipulimit kirurgjik, si dhe do të përcaktojmë kundërindikimet dhe pasojat e anestezisë kurrizore.

Palca kurrizore, e vendosur në kanalin kurrizor, është një nga elementët segmental më të rëndësishëm të qendrës. sistemi nervor. Brenda organit, që përfundon në nivelin e vertebrës L2, ka lëng cerebrospinal kavitar, në të cilin injektohen barna të veçanta farmakologjike për anestezi spinale. Një anestezik lokal, si Naropin, i injektuar në palcën kurrizore, duke u përzier me përmbajtjen e lëngut, shkakton një bllokim të rrënjëve nervore brenda hapësirës kurrizore. Me fjalë të tjera, anestezia kurrizore fillon të hyjë në fuqi. Anestetiku lokal (Naropin) fillon të çaktivizojë në mënyrë progresive fibrat ose rrugën nervore që shtrihet nga qendra e palcës kurrizore:

1. Fillimisht, anestezia spinale vepron në fijet simptomatike preganglionike, të cilat ndodhen midis shtyllës kurrizore torakale dhe lumbale. Qëllimi: zgjerimi i enëve të gjakut. Efekte anësore: rënia e presionit të gjakut dhe rritja e temperaturës në dermë.
2. Objektivi tjetër i anestezisë janë fibrat e ndjeshmërisë ndaj temperaturës. Ekziston një efekt ftohës dhe më pas një efekt termik.
3. Faza e tretë e anestezisë janë fijet e dhimbjes epikritike. Naropina provokon sindromën e dhimbjes protopatike.
4. Faza e fundit e anestezisë është bllokimi i inervimit të brendshëm organet anatomike, në të cilat zvogëlohet ndjeshmëria e tyre sipërfaqësore, e thellë, vibruese dhe proprioceptive.

Kështu duket veprimi dhe teknika e dhënies së anestezisë produkt medicinal në kanalin kurrizor të shtyllës kurrizore.

Pyetjet më të shpeshta para dhe pas operacionit:

1. A është e dhimbshme të bësh një punksion kurrizor (anestezi) - farmakologjike moderne barna lejojnë bllokimin e plotë të ndjeshmërisë së organeve vitale sistemike.
2. Sa kushton anestezia rajonale varet nga shkalla e kompleksitetit të patologjisë klinike, vendndodhja e ndërhyrjes kirurgjikale dhe kualifikimet e specialistit.
3. A mund t'ju dhemb shpina pas operacionit, kurrizit duhet t'ju dhemb patjetër për 2-3 ditë, pasi mbaresat nervore e kthejnë ndjeshmërinë e tyre refleksore?
4. Cila është më e mirë, "anestezia kurrizore" apo anestezia e përgjithshme Zgjedhja midis anestezisë topografike dhe anestezisë së përgjithshme përcaktohet sipas një numri indikacionesh mjekësore.

Çfarë duhet të bëni nëse keni dhimbje koke pas anestezisë kurrizore - përgjigjen për këtë pyetje do ta gjeni pasi të lexoni këtë artikull.

Kundërindikimet dhe përgatitja para operacionit

Anestezia spinale lokale kryhet nën diafragmën torakale dhe vetëm nëse ka arsye objektive që përjashtojnë anestezinë e përgjithshme.

Kujdes! Para fillimit të një procedure kirurgjikale, mjeku që merr pjesë është i detyruar t'i shpjegojë pacientit për këshillueshmërinë e operacionit, të shpjegojë se cili anestezi është më i mirë dhe për cilat komplikime dhe pasoja të mundshme duhet të përgatitet personi pas operacionit.

Kundërindikimet relative për ndërhyrjen kirurgjikale përfshijnë:

• dështimi i zemrës dhe ishemia kardiake;
• mbindjeshmëria e sistemit nervor;
• dhimbje koke;
• kushtet septike;
• hipovolemia;
• kaheksi.

Kundërindikimet absolute për anestezinë kurrizore:

• semundje mendore;
• patologji inflamatore në zonën e shtyllës kurrizore lumbosakral;
  hipovolemia e pakorrigjuar;
• sëmundjet purulente të lëkurës në zonën e mesit;
• anemi e rëndë;
• kifoza e theksuar, skolioza dhe gjendje të tjera jonormale të shtyllës kurrizore;
  hipertensioni intrakranial;
• reaksion alergjik ndaj anestezisë lokale.

Është e rëndësishme të dini se argumenti më bindës për kundërindikacionet ndaj anestezisë kurrizore është ngurrimi i pacientit për t'iu nënshtruar kësaj metode të lehtësimit të dhimbjes.

Para fillimit të operacionit është e nevojshme përgatitja psikogjenike e pacientit. Gjysmë ore para operacionit, për të lehtësuar dhimbjen e shpinës, personit i jepet narkotik intramuskular, antihistaminik dhe qetësues. agjentët farmakologjikë. Në mënyrë tipike, një injeksion nënlëkuror në shpinë është një zgjidhje 20% e kafeinës dhe një zgjidhje 0.05% dihidroergotamine, e cila rrit kthimin venoz në enët e gjakut.

Teknika kirurgjikale

Një punksion kurrizor i bëhet pacientit ulur ose shtrirë në anën e tij, në mënyrë që gjunjët të shtypen sa më afër gjoksit. Para se të futet gjilpëra kurrizore, lëkura e shpinës trajtohet dy herë me një antiseptik ose alkool. Nuk rekomandohet përdorimi i tretësirës së jodit, pasi mund të hyjë në hapësirën subaraknoidale dhe të shkaktojë arachnoiditis aseptik. Pas anestezisë së vendit të punksionit, në rast të mungesës reaksionare të ndjeshmërisë, injektohet tretësirë ​​novokaine 0,25–0,5%. Gjilpërat kurrizore për punksionin kurrizor zgjidhen në baza individuale. Pas shpimit të ligamentit të verdhë kurrizor, mandreli hiqet dhe avancimi i mëtejshëm i gjilpërës kryhet derisa të shpohet membrana kurrizore e durës, me qëllim futjen në kanalin e zgavrës së shtyllës kurrizore. Rrjedhja e lëngut cerebrospinal nga pavioni i gjilpërës është një shenjë e një hyrje të saktë në hapësirën subaraknoidale. Sipas gjykimit të kirurgut, anesteziku (Naropin) mund të dorëzohet edhe nëpërmjet rrugës paramediane. Sidoqoftë, ekziston rreziku që gjilpëra të futet në zonën e barkut në devijimin më të vogël nga trajektorja e lëvizjes.

Periudha postoperative

Pas operacionit duke përdorur një birë kurrizore, janë të mundshme përkeqësime të ndryshme në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Para së gjithash, ka një dhimbje koke pas anestezisë kurrizore. Kjo gjendje konsiderohet normale, pasi anestetiku lokal (Naropin) ka një efekt rezidual. Pacienti nuk duhet të bjerë në panik për dhimbjen e kokës pas anestezisë. Brenda 4-5 orëve pas operacionit, me kusht që presioni i gjakut të normalizohet dhe në qetësi, dhimbja e kokës do të zhduket. Ankesa e radhës e pacientit është se i dhemb shpina pas anestezisë spinale. Arsyeja për këtë gjendje është si më poshtë. Të gjitha fibrat nervore u bllokuan nën anestezi lokale. Megjithatë, pas anestezisë spinale, ata rikthen ndjeshmërinë e mëparshme, e cila është shkaku i dhimbjes së shpinës. Si rregull, pacientit me këtë gjendje i jepen qetësues kundër dhimbjeve. Komplikime të tjera të anestezisë kurrizore përfshijnë:

• Hematoma kurrizore.
• Ulje ose rritje e presionit të gjakut dhe intrakranial.
• Refleksi i të përzierave dhe gojës.
• Ulje të rrahjeve të zemrës (aritmi).

Çdo ndjenjë shqetësimi dhe ndjesi të dhimbshmeështë e nevojshme të njoftohet personeli mjekësor.

Anestezia spinale (SA) në praktikën obstetrike

Aktualisht, metoda SA përdoret shumë shpesh në obstetrikë. Anestezia lokale gjatë lindjes ka një sërë përparësish në krahasim me anestezinë e përgjithshme gjatë seksionit cezarian. Anestezia spinale për prerje cezariane nuk ka komplikime të tilla të pakëndshme si aspirimi i përmbajtjes së stomakut, vështirësitë e intubimit në trake etj. Një tregues i rëndësishëm është se me anestezi spinale për prerje cezariane rreziku i vdekjes zvogëlohet ndjeshëm sesa në rastet rajonale dhe/ose të përgjithshme. anestezi Përveç kësaj, pas seksionit cezarian nën CA, të sapolindurit (rezultati Apgar) janë më pak të ndjeshëm ndaj depresionit të frymëmarrjes.

Nënat e ardhshme mund të kenë një pyetje: a është e rrezikshme anestezia kurrizore gjatë operacionit? Pasojat, komplikimet dhe trajtimi i mëtejshëm pas operacionit varen tërësisht nga individi. karakteristikat fiziologjike gratë në punë dhe kualifikimet e personelit infermieror. Çfarë grackash mund të prisni në periudhën pas operacionit? Para së gjithash, nuk duhet të keni frikë për shëndetin e fëmijës. Çdo specialist i kualifikuar do të kryejë operacionin në mënyrë sa më efikase të jetë e mundur pa kërcënuar shëndetin e foshnjës. në lidhje me trupi i femrës, atëherë punonjësit mjekësorë janë të gatshëm të "takojnë" problemet e mëposhtme:

• Minimizoni rrezikun e infeksionit duke ndjekur teknika strikte aseptike.
• Dhimbjet e forta të kokës që ndodhin pas anestezisë kurrizore janë rezultat i uljes së tonit të muskujve të lëmuar në mure enët e gjakut duke çuar në përkeqësim të furnizimit me gjak. Në këtë rast, trajtimi terapeutik ofrohet për të rritur ose ulur presioni arterial. Sa do të zgjasë dhimbja e kokës pas punksionit varet nga fiziologjia dhe kushtet klinike shoqëruese të pacientit.
• Meqenëse fijet nervore autonome të zonës lumbosakral janë të fundit që restaurohen, pacientët ankohen për mbajtje urinare. Megjithatë, kur është i mbipopulluar dhe i shtrirë me dhimbje fshikëz kërkohet trajtim adekuat - kateterizimi.

Me rrezik të veçantë është i ashtuquajturi blloku total i shtyllës kurrizore, trajtimi i të cilit kërkon vëmendje dhe gjakftohtësi maksimale të specialistëve. Patologjia shfaqet si rezultat i administrimit të gabuar ndërtekal të një anestezioni. Pacienti përjeton humbje të ndjeshmërisë ose dobësi në krahë dhe këmbë, vështirësi në frymëmarrje dhe madje mund të humbasë vetëdijen. Ia vlen të vonosh të paktën pak dhe të mos fillosh në kohë masat e ringjalljes, personi pritet të vdesë. Algoritmi i veprimeve mjekësore kujdesi emergjent me bllokim total të shtyllës kurrizore:

• Masat e ringjalljes së sistemit kardiopulmonar.
• Ventilim artificial i mushkërive me 100% oksigjen.
• Administrimi i menjëhershëm i ngarkesës intravenoze të lëngjeve për të shmangur arrestin kardiak.
• Ventilimi artificial kryhet derisa problemi të zgjidhet plotësisht.

Kështu, duke përmbledhur rezultatet e praktikës së përditshme klinike, mund të themi se anestezia spinale, si një lloj anestezie rajonale, ka avantazhe të pakushtëzuara dhe disavantazhe të caktuara ndaj anestezisë së përgjithshme gjatë operacionit. Vlen të përmendet se anestezia rajonale është një lloj arti mjekësor që, për fat të keq, nuk është i disponueshëm për shumë anesteziologë. Prandaj, zgjedhja e lirë e anestezisë duhet t'i mbetet pacientit.

Këto metoda kanë të bëjnë në thelb me anestezinë përcjellëse, pasi efekti analgjezik arrihet kryesisht për shkak të bllokimit të rrënjëve të palcës kurrizore dhe jo duke ndikuar drejtpërdrejt në të.

Histori.

Hapi i parë drejt zhvillimit dhe zbatimit të metodave në shqyrtim duhet të konsiderohen rezultatet e një studimi nga Corning (1885), i cili studioi efektin e një solucioni kokaine në përçueshmërinë e nervave kurrizore. Gjatë operacioneve në një mjedis klinik, anestezia spinale (kurrizore) ishte e para që u përdor nga M. Beer në 1898. Në Rusi, ajo u përdor për herë të parë nga Ya B. Zeldovich në 1899. Prezantimi i gjerë i këtij lloji të anestezisë ishte. lehtësuar kryesisht nga puna e kirurgëve vendas - S. S. Yudin , A. G. Savinykh, B. A. Petrov, B. E. Frankenberg.

Megjithëse efektiviteti i anestezisë lokale në rrënjët kurrizore në hapësirat subdurale dhe epidurale është në thelb i ngjashëm, kirurgët që në fillim preferuan anestezinë spinale. Arsyeja, me sa duket, ishte një teknikë më komplekse për injektimin e anestezisë në hapësirën epidurale.

Anatomia.

Shtylla kurrizore, e përbërë nga 7 rruaza të qafës së mitrës, 12 kraharorit, 5 rruaza mesit, sakrum dhe koksik, është një njësi e vetme e fortë falë ligamenteve që mbajnë të bashkuar rruazat. Ato kryesore janë supraspinoze, ndërspinoze dhe të verdha. E para lidh proceset spinoze nga vertebra e 7-të e qafës së mitrës në sakrum. Ligamentet ndërspinoze lidhin të gjitha rruazat në rrafshin sagittal, dhe ligamentet ndërtransversale në rrafshin ballor. Ligamentum flavum, i cili kalon midis skajeve të brendshme të harqeve vertebrale, është shumë i dendur. Ai mbulon plotësisht kanalin kurrizor nga pas. Gjatë shpimit të kanalit kurrizor, duhet të kapërcehen të gjitha këto ligamente, përveç atij ndërtransversal.

Shtylla kurrizore nuk zë një pozicion rreptësisht vertikal, por është e lakuar në rrafshin sagittal: në rajonet e qafës së mitrës dhe mesit kthesat janë konvekse përpara, dhe në rajonet e kraharorit dhe sakrale ato janë konvekse prapa. Në anestezinë kurrizore, kjo ka një rëndësi praktike, duke bërë të mundur parashikimin e ndikimit të gravitetit dhe pozicionit të trupit të pacientit në përhapjen e anestezisë dhe duke ndryshuar kthesën. rajoni i mesit dhe pozicionin e trupit për të arritur nivelin e kërkuar të anestezisë.

Kthesat fiziologjike të shtyllës kurrizore dhe format e ndryshme të rruazave në pjesët e ndryshme të saj përcaktojnë gjithashtu disa kushte unike për shpimin e kanalit kurrizor. Pozicioni i proceseve spinoze ka rëndësi të madhe në këtë drejtim. Proceset spinoze të qafës së mitrës, të kraharorit të sipërm dhe të poshtëm të mesit ndodhen pothuajse horizontalisht dhe në nivelin e tyre korrespondojnë plotësisht me rruazat nga të cilat dalin. Proceset spinoze të rruazave të mbetura janë të drejtuara poshtë dhe mbivendosen njëra me tjetrën në mënyrë të pllakave. Prandaj, majat e tyre janë pothuajse në nivelin e trupave të rruazave themelore, duke mbuluar pjesën e pasme të ligamentit të verdhë. Me përkulje maksimale të qafës dhe bustit përpara, proceset spinoze lëvizin paksa larg, gjë që gjatë punksionit përmirëson aksesin në kanalin kurrizor.

Kanali kurrizor ndahet në hapësira epidurale dhe subdurale. E para prej tyre është një hendek në formë unaze, i kufizuar nga jashtë nga muri i kanalit kurrizor dhe nga brenda nga dura mater. Hapësira vertikale epidurale përfundon verbërisht në majë në foramen magnum të kockës okupitale dhe në fund në koksik. Ai është i mbushur me ind yndyror me elementë të indit lidhës. Ai përmban enë limfatike dhe gjaku me një pleksus të degëzuar gjerësisht të vendosur kryesisht prapa. Gjerësia e hapësirës epidurale në pjesën e pasme shpinë cervikale 1 - 1,5 mm, në mesotoraks - 2,5-4,0 mm, në mesit - 5,0-6,0 mm. Nëpërmjet hapjeve anësore të kanalit kurrizor, kjo hapësirë ​​lidhet me hapësirën paravertebrale, ku rrënjët kurrizore bashkohen për të formuar nerva segmental.

Tretësira e injektuar në hapësirën epidurale përhapet jo vetëm lart e poshtë, por edhe mjaft lirshëm depërton përmes indit që rrethon rrënjët, përmes hapjeve anësore në hapësirën paravertebrale.

Vendin kryesor në kanalin kurrizor e zë palca kurrizore. Duke qenë vazhdim i medulla oblongata, poshtë saj përfundon në nivelin e vertebrës së dytë lumbare. Mospërputhja midis gjatësisë së palcës kurrizore dhe madhësisë së shtyllës kurrizore që lind gjatë zhvillimit të organizmit është shkaku i rritjes së mospërputhjes nga lart poshtë në origjinën e rrënjëve nervore në nivelin e segmenteve që ato inervojnë. Mbulesa e jashtme e palcës kurrizore është dura mater. Është një formacion fijor i dendur që krijon një lloj qeske, duke filluar nga foramen magnum dhe duke përfunduar në skajin e poshtëm të vertebrës së dytë sakrale. Predha e fortë mbështjell jo vetëm palcën kurrizore, por edhe rrënjët e saj, duke u holluar gradualisht mbi to gjatë rrugës përmes vrimave anësore ndërvertebrale. Membrana e dytë e palcës kurrizore është arachnoid. Është shumë i hollë dhe ngjitet mjaft ngushtë me dura mater. Predha e tretë quhet e butë. Ai mbulon drejtpërdrejt palcën kurrizore. Hapësira midis arachnoidit dhe pia mater është e mbushur me lëng cerebrospinal.

Nëse palca kurrizore përfundon në nivelin e lumbalit të dytë, atëherë qesja durale përfundon në nivelin e vertebrës së dytë sakrale. Nën konusin e palcës kurrizore, rrënjët në të ashtuquajturën cauda equina shtrihen brenda hapësirës subaraknoidale në drejtim të vrimave përkatëse ndërvertebrale. Gjatësia e kësaj rruge është e ndryshme për rrënjët kaluese: rrënjët e poshtme shkojnë më poshtë përgjatë saj sesa ato mbivendosje. Si rezultat, drejtimi i përgjithshëm i fibrave nervore në kauda equina duket të jetë në formë ventilatori. Pjesa e konsideruar e hapësirës subaraknoidale është vendi ku përqendrohet sasia më e madhe e lëngut cerebrospinal dhe për këtë arsye paraqet interesin më të madh në aspektin e anestezisë spinale.

Teknika e ekzekutimit.

Teknika për kryerjen e anestezisë spinale. Metodat epidurale dhe spinale të anestezisë në përgatitjen e procedurës dhe teknika e zbatimit të tyre kanë shumë të përbashkëta. Gjatë përcaktimit të premedikimit, duhet të vazhdohet nga nevoja për parandalim të besueshëm të stresit të rëndë mendor te pacientët, reduktimi i të cilit lehtësohet nga përgatitja e duhur psikologjike gjatë ekzaminimit paraoperativ nga një anesteziolog. Së bashku me këtë, përgatitja e drejtpërdrejtë e drogës duhet të rrisë deri diku efektivitetin e anestezisë. Benzodiazepinat luajnë një rol të rëndësishëm në arritjen e qëllimit.

Një kusht i rëndësishëm gjatë kryerjes së metodave të anestezisë epidurale dhe spinale është një vendosje sterile e përgatitur më parë. Ai duhet të përfshijë: disa peceta të mëdha dhe të vogla, topa garzë, doreza gome, gota për zgjidhje anestezike dhe tretësirë ​​kërkimi, dy piskatore, një grup për anestezi epidurale (spinal), shiringa dhe gjilpëra për anestezi të lëkurës, indit nënlëkuror dhe administrimit të anestezi kryesor.

Për faktin se me metodat e anestezisë në shqyrtim nuk mund të përjashtohet mundësia e komplikimeve në formën e çrregullimeve të rënda të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, është e nevojshme të sigurohet gjithçka e nevojshme për eliminimin e këtyre çrregullimeve.

Punksioni i kanalit kurrizor.

Punksioni i kanalit kurrizor me këtë metodë anestezie kryhet me pacientin ulur ose në anën e tij. Pozicioni i fundit përdoret më shpesh. Shpina e pacientit duhet të jetë e përkulur sa më shumë, koka duhet sjellë në gjoks, ijet duhet të tërhiqen drejt stomakut. Lëkura në zonën e shpimit trajtohet po aq mirë sa për kirurgji, dhe më pas mbulohet me liri steril.

Ekzistojnë dy qasje në kanalin kurrizor: mesatare dhe anësore (paramediane). Në rastin e parë, gjilpëra futet në hapësirën midis proceseve spinoze, duke marrë parasysh këndin e formuar prej tyre në lidhje me boshtin e shtyllës kurrizore. Me këtë qasje, gjilpëra e futur, pasi ka kaluar lëkurën dhe indin nënlëkuror, has në rezistencë fillimisht nga ligamentet supraspinozë dhe më pas nga ligamentet ndërspinoze. Në pacientët e moshuar dhe të moshuar, këto ligamente janë zakonisht shumë të dendura dhe madje të kalcifikuara. Në raste të tilla, një qasje paramediane është e preferueshme.

Me akses paramedian, gjilpëra futet nga një pikë e vendosur 1,5-2 cm nga vija e proceseve spinoze. Gjilpëra drejtohet disi në mënyrë mediale në mënyrë që maja e saj të arrijë hapësirën intersticiale përgjatë vijës së mesit.

Fazat kryesore të anestezisë spinale janë: punksioni i hapësirës subaraknoidale dhe dhënia e anestezisë; duke marrë nivelin e nevojshëm të anestezisë. Monitorimi i funksioneve të sistemit kardiovaskular dhe shkëmbimit të gazit, si dhe parandalimi dhe trajtimi i çrregullimeve të mundshme të tyre gjatë marrjes dhe mbajtjes së anestezisë janë një parakusht. Për anestezi spinale përdoren kryesisht gjilpëra të holla me përmasa 25.26 G. Përdorimi i gjilpërave me diametër më të madh (deri në 22G përfshirëse) lejohet vetëm nëse është e nevojshme për të kapërcyer aparatin ligamentoz të osifikuar të shtyllës kurrizore. Përdorimi i gjilpërave më të trasha mund të çojë në rrjedhje të lëngut cerebrospinal dhe zhvillimin e sindromës së hipotensionit cerebral. Përdorimi i gjilpërave më të holla shoqërohet me vështirësinë e futjes së tyre dhe nevojën për të përdorur udhërrëfyes gjilpërash.

Metoda e kryerjes së anestezisë spinale. Pas kanulimit të venës dhe infuzionit të solucioneve kristaloid në një vëllim 10-15 ml/kg peshë trupore në pozicionin në anën e "sëmurë" ose ulur, hapësirat ndërvertebrale identifikohen në nivelin L2-S1, duke zgjedhur më të përshtatshmen. për shpim. Anestezia lokale e lëkurës kryhet në qendër të hendekut të përzgjedhur. Gishtat e dorës së majtë rregullojnë lëkurën në vendin e shpimit. Gjilpëra merret brenda dora e djathtë në mënyrë të tillë që pavioni i saj të mbahet në pëllëmbën e gishtit të vogël dhe gishtat e unazës, dhe indeksi dhe gishtin e madh Gjilpëra u fiksua në një distancë prej 3-4 cm nga fundi i saj. Gjilpëra futet në mënyrë rigoroze përgjatë vijës së mesit në trashësinë e ligamentit ndërspinoz në një thellësi prej 3 cm Pasi të siguroheni që drejtimi është i saktë, lëvizja përpara e indeksit gishtin e madh Duke përdorur dorën e djathtë, gjilpëra avancohet përmes foramenit ndërvertebral në kanalin kurrizor. Shmangni përpjekjet për të kapërcyer me forcë pengesat e ngurta, të cilat mund të bëjnë që gjilpëra të përkulet. Ndryshimi i drejtimit të gjilpërës me futje të përsëritur nga ligamenti supraspinoz në drejtim sagittal zakonisht lejon depërtimin atraumatik të kanalit kurrizor. Gjatë anestezisë spinale, nuk ka nevojë për masa paraprake për të parandaluar punksionin e dura mater, siç kërkohet për anestezinë epidurale. Sidoqoftë, gjilpëra duhet të kalohet përmes ligamentit të verdhë me kujdes në mënyrë që, pasi të kapërcejë rezistencën e ligamentit, të mos shkojë shumë thellë dhe të dëmtojë rrënjët. Më pas, pasi heqin mandrinin, kontrollojnë nëse lëngu cerebrospinal vjen nga lumeni i gjilpërës. Nëse nuk është kështu, gjilpëra me mandrelin e futur në të avancohet disi më thellë, duke arritur kështu lirimin e lëngut cerebrospinal. Furnizimi i paqëndrueshëm dhe i pamjaftueshëm mund të jetë për tre arsye: depërtimi jo i plotë i majës së gjilpërës përmes dura mater, mbulimi i lumenit të gjilpërës me njërën nga rrënjët nervore ose depërtimi i majës së gjilpërës në gjysmërrethin e përparmë të hapësirës epidurale. Në të gjitha këto raste, një ndryshim i lehtë në pozicionin e gjilpërës përgjatë thellësisë së futjes ose përgjatë boshtit ndihmon.

Gjatë kryerjes së anestezisë spinale, punksioni i hapësirës subaraknoidale kryhet zakonisht në nivelin e shtyllës kurrizore - vertebrat e 3-të dhe të 4-të lumbare.

Anestetiku administrohet në solucione hipo-, hiper- ose izobarike në lidhje me lëngun cerebrospinal, më shpesh duke përdorur dy të fundit. Tretësirat anestetike izobarike në disa raste mund të manifestohen si hipo- ose hiperbarike, në varësi të përmbajtjes sasiore të kripës dhe joneve të glukozës në lëngun cerebrospinal. Prandaj, vetëm përdorimi i solucioneve hiperbarike të njohura lejon kontrollueshmërinë në marrjen e nivelit të kërkuar të anestezisë. Duke ndryshuar pozicionin e trupit dhe lakimin e shtyllës kurrizore lumbare, ai mund të zhvendoset në një distancë të konsiderueshme nga vendi i injektimit ose mund të sigurohet anestezi kryesisht në njërën anë. E para arrihet duke anuar skajet e kokës ose këmbës së tavolinës së operacionit në kombinim me dhënien e shtyllës kurrizore kraharore dhe lumbale një pozicion të harkuar duke ngritur pjesët brakiocefalike dhe legenit të trupit, ndërsa në pikën më të ulët duhet të ketë një rruazë të vendosur poshtë. nga niveli i sipërm i dëshiruar i anestezisë me 2-3 segmente; e dyta është duke e vendosur pacientin në pozicion anësor pas dhënies së anestezisë, për periudhën e fiksimit me inde (rreth 10-15 minuta). Pasi përhapja e anestezisë kraniale të ketë arritur nivelin e kërkuar, tabela rrafshohet. Duhet theksuar se për të siguruar anestezi me cilësi të lartë gjatë operacioneve në organe seksioni i poshtëm barku, niveli i anestezisë spinale nuk duhet të jetë më i ulët se segmenti Th6. Tretësirat hiperbarike përgatiten duke shtuar 2 pika tretësirë ​​glukoze 40% në solucionet zyrtare të anestezisë. Anestetikët më të përdorur janë paraqitur në tabelën 1.

Tabela 1. Karakteristikat e anestetikëve lokalë të përdorur për anestezi spinale

Kohëzgjatja e veprimit të së njëjtës dozë të barit mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të madhësisë së zonës së anestezisë. Me rritjen e zonës së shpërndarjes së anestezisë në lëngun cerebrospinal, përqendrimi i këtij të fundit zvogëlohet dhe kohëzgjatja e veprimit shkurtohet.

Vitet e fundit, krahas anestezisë spinale, është bërë gjithnjë e më e përhapur metoda e anestezisë spinale-epidurale. Avantazhi i tij është i dukshëm gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale afatgjata dhe manifestohet në faktin se në fazën e parë të operacionit realizohen avantazhe të tilla të anestezisë spinale si fillimi i saj i shpejtë dhe një dozë e vogël, krahasuar me epidurale, të anestezisë, si dhe zgjatja e efekti sigurohet nga administrimi epidural i barit. Metoda përdoret në rastet kur kohëzgjatja e operacionit mund të tejkalojë aftësitë e anestezisë spinale. Kur përdoret anestezi epidurale në këto raste, konsumi total i anestezisë mund të jetë i konsiderueshëm.

Metoda mund të zbatohet ose me punksion të veçantë të hapësirave epidurale dhe subaraknoidale me kateterizimin e epiduralit, ose me shpim të hapësirës subaraknoidale përmes një gjilpëre epidurale. Në rastin e fundit, pas identifikimit të hapësirës epidurale, një gjilpërë e hollë kurrizore me gjatësi më të madhe (26G, 4,5 inç) kalon nëpër lumenin e gjilpërës epidurale dhe avancohet në hapësirën subaraknoidale. Momenti që gjilpëra kalon nëpër dura mater zakonisht ndihet qartë. Pas marrjes së një pike lëngu cerebrospinal, jepet një dozë anestezie për anestezi spinale, hiqet gjilpëra kurrizore dhe bëhet kateterizimi i hapësirës epidurale. Në të gjitha rastet, shpimi i hapësirës subaraknoidale nuk duhet të kryhet mbi nivelin e L 2-L3.

Ndikimiepiduraledhe anestezi spinale në sistemet funksionale të trupit.

Metodat e konsideruara të anestezisë rajonale kanë shumë të përbashkëta jo vetëm në teknikën e zbatimit dhe manifestimit të efektit analgjezik, por edhe në efektin në gjendjen funksionale. Me njërën dhe tjetrën metoda, anestetiku lokal ushtron efektin e tij specifik kryesisht në nivelin e rrënjëve të palcës kurrizore. Fijet nervore që kalojnë nëpër rrënjë janë polimorfike, gjë që përcakton fillimin jo të njëkohshëm të bllokadës së përcjelljes përgjatë tyre. Fillimisht, fibrat e holla vegjetative bllokohen, dhe më pas fibrat që mbajnë temperaturë, dhimbje dhe ndjeshmëri prekëse. Së fundi, përçueshmëria e fibrave motorike është e fikur. Për të bllokuar rrënjët në hapësirën epidurale, kërkohet një përqendrim më i lartë i anestezisë sesa në hapësirën subaraknoidale. Kjo për faktin se në hapësirën epidurale rrënjët mbulohen pjesërisht nga dura mater.

Në hapësirën subaraknoidale, tretësira anestezike, duke u përzier me lëngun cerebrospinal, mund të përhapet mjaft gjerësisht nga vendi i injektimit me anë të difuzionit. Për më tepër, ndërsa largoheni prej tij, përqendrimi i anestezisë në lëngun cerebrospinal zvogëlohet vazhdimisht. Formohet një zonë ku siguron bllokimin e vetëm fibrave simpatike, pasi ato janë më të hollat. Si rezultat, zona e fikjes së inervimit simpatik është 3-4 segmente më e gjerë se zona e anestezisë. Me anestezi epidurale, ky fenomen shprehet pak.

Sistemi kardiovaskular gjatë anestezisë spinale ndikohet nga një sërë faktorësh. Bllokada e inervimit simpatik në zonën e veprimit të anestezisë në rrënjët e palcës kurrizore është më e rëndësishme. Rezultati i kësaj është:

zgjerimi i enëve të gjakut në zonën e shpërndarjes së anestezisë në kanalin kurrizor, gjë që çon në një rritje të kapacitetit të shtratit vaskular;

me anestezi mbi nivelin e segmentit të 5-të të kraharorit bllokohen fibrat simpatike eferente, përmes të cilave realizohet efekti stimulues qendror në zemër, në veçanti refleksi Bainbridge, i cili ndodh si rezultat i uljes së qarkullimit të gjakut në zemër kundër sfondi i rritjes së kapacitetit vaskular. Përveç kësaj, sistemi kardiovaskular ndikohet nga anesteziku lokal që hyn në gjak si rezultat i resorbimit; zvogëlon ndjeshmërinë e receptorëve beta-adrenergjikë. Bllokimi i fibrave simpatike në nivel rrënjë nuk shoqërohet me bllokim të receptorëve a-adrenergjikë të enëve periferike të gjakut, duke ruajtur reagimin e tyre ndaj katekolaminave endo- dhe ekzogjene, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në korrigjimin e tonit vaskular.

Kështu, anestezia spinale shfaq kryesisht një efekt frenues në funksionin e sistemit kardiovaskular. Kjo është për shkak të zonës së gjerë të veprimit të anestezisë në inervimin simpatik. Përveç kësaj, me anestezi kurrizore, një efekt bllokues zhvillohet më shpejt sesa me anestezi epidurale, e cila kufizon mobilizimin e mekanizmave adaptues të sistemit kardiovaskular. Pikat e vërejtura diktojnë nevojën për monitorim të kujdesshëm të gjendjes së qarkullimit të gjakut në periudhën e menjëhershme pas administrimit të anestezisë dhe gatishmërinë për të marrë masa urgjente që synojnë eliminimin e çrregullimeve hemodinamike nëse ato shfaqen.

Anestezia spinale në kushtet e hemodinamikës së qëndrueshme zakonisht nuk ka një efekt negativ në frymëmarrjen e jashtme. Kur anestetiku përhapet në nivelin e rruazave të qafës së mitrës, mund të ndodhë një bllokim i nervit frenik, i cili kërcënon zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes. Dështimi akut i frymëmarrjes mund të ndodhë edhe me hipotension të thellë që zhvillohet në sfondin e anestezisë spinale të gjerë.

Trakti gastrointestinal nën anestezi në rajonet e poshtme të kraharorit dhe mesit përjeton një mbizotërim të tonit të inervimit parasimpatik, i cili shoqërohet me rritje të lëvizshmërisë dhe sekretimit. Supozohet se kjo distoni vegjetative mund të jetë shkaku i të përzierave dhe të vjellave që ndonjëherë ndodhin me metodat e anestezisë në shqyrtim.

Komplikacioni më i rrezikshëm në periudhën e menjëhershme pas anestezisë kurrizore është kolapsi i thellë. Mundësia e shfaqjes së tij me një vlerësim të saktë të gjendjes fillestare të pacientëve, me përjashtime të rralla, mund të parashikohet dhe të merren masat e nevojshme parandaluese. Megjithatë, ka edhe raste kur zhvillimi i këtij komplikacioni është i papritur për anesteziologun. Shkaku i kolapsit të rëndë është shpesh injektimi i një sasie të konsiderueshme të tretësirës anestezike lokale në hapësirën subaraknoidale. Rezultati është një bllokadë e përhapur e inervimit simpatik; Pasoja e tij është një rritje e kapacitetit të shtratit vaskular dhe një ulje e rezistencës ndaj rrjedhjes së gjakut, gjë që çon në një ulje të kthimit venoz në zemër dhe prodhimit kardiak.

Duke pasur parasysh që në hapësirën subaraknoidale kushtet për difuzionin e anestezisë përgjatë palcës kurrizore janë shumë më të mira sesa në hapësirën epidurale, është e nevojshme jo vetëm të respektohet rreptësisht doza e anestezisë, por edhe të monitorohet me kujdes zona e veprimin e saj.

Çrregullimet akute të qarkullimit të gjakut të shoqëruara me anestezi spinale kërkojnë veprime shumë të shpejta dhe racionale nga ana e anesteziologut. Teknika e parë, e shpejtë dhe mjaft efektive është vendosja e tavolinës së operacionit në një pozicion me fundin e kokës pak të ulur. Në këtë mënyrë arrihet shumë shpejt një rritje e qarkullimit të gjakut në zemër. Kjo nuk mund të bëhet vetëm gjatë anestezisë spinale, kur përdoret një tretësirë ​​anestezike hiperbarike. Në këtë rast, është e nevojshme të ngrihet fundi i këmbës së tryezës së operacionit. Masat urgjente përfshijnë gjithashtu infuzion intensiv të zëvendësuesve të gjakut, administrim bolus të 5-10 mg ephedrine, administrim me pika të norepinefrinës (1 ml 0,2% për 250 ml tretësirë ​​glukoze 5%). Për bradikardinë, në vend të norepinefrinës duhet të përdoret epinefrinë. Meqenëse kolapsi shoqërohet shpesh me depresion të frymëmarrjes, në disa raste tregohet një kalim në ventilim mekanik ose ventilim të asistuar. Në rast të arrestit kardiak, merren masa ringjalljeje sipas metodave të pranuara përgjithësisht.

Komplikime të tjera të mundshme lidhen me periudhën pas operacionit. Më të rrezikshmet prej tyre janë proceset purulente-inflamatore në kanalin kurrizor në formën e epiduritit ose meningjitit. Zakonisht ato janë rezultat i një shkeljeje të asepsis. Por në sfondin e sepsës, një fokus inflamator mund të lindë këtu edhe në mungesë të një burimi lokal infeksioni. Diagnostifikimi i hershëm i këtij ndërlikimi është i vështirë. Për ta njohur atë, rritja e dhimbjes në zonën e ish-punksionit ose kateterit të futur, simptomat e acarimit janë të rëndësishme. meningjet, manifestime të përgjithshme të infeksionit purulent. Trajtimi fillon me administrimin e dozave të mëdha të antibiotikëve, duke përfshirë hapësirën epidurale. Nëse me ndihmën e tyre nuk është e mundur të shuhet procesi inflamator, kryhet një operacion për kullimin e hapësirës epidurale.

Një ndërlikim karakteristik i anestezisë spinale është dhimbja e kokës, e cila është një manifestim i sindromës së hipotensionit cerebral. Megjithatë, vitet e fundit, për shkak të përdorimit të gjilpërave shumë të holla për shpimin e hapësirës subaraknoidale, ky ndërlikim është bërë shumë më i rrallë. Pushimi në shtrat për 3-5 ditë, pirja e shumë lëngjeve ose infuzioni i solucioneve të kripura glukozë zakonisht çon në shërim.

Indikacionet për metodat e anestezisë epidurale dhe spinale. Indikacionet, si dhe kundërindikacionet për metodat në shqyrtim, janë kryesisht të ngjashme. Megjithatë, zgjedhja e njërës apo tjetrës nuk duhet të trajtohet në të njëjtën mënyrë. Indikacionet për anestezi epidurale janë shumë më të gjera se ato për anestezi spinale, megjithëse të dyja metodat janë përdorur gjithnjë e më shumë vitet e fundit. Përparësitë e anestezisë epidurale u shfaqën qartë pas futjes në praktikë të kateterizimit të hapësirës epidurale, gjë që hapi mundësinë e përdorimit të metodës për çdo operacion afatgjatë, si dhe për qëllimin e analgjezisë postoperative.

Anestezia epidurale dhe ajo spinale përdoren si në kombinim ashtu edhe pa kombinim me anestezi të përgjithshme. Opsioni i fundit përdoret kryesisht për operacione në ekstremitetet e poshtme dhe zonën e legenit. Në sfondin e qetësimit të moderuar, në shumë raste ofron kushte të mira dhe për operacionet në organe zgavrën e barkut kryhet në sfondin e frymëmarrjes spontane. Për ndërhyrjet kirurgjikale në gji dhe në shkallë të gjerë në organet e barkut, është më i pranueshëm kombinimi i anestezisë së përgjithshme me anestezi epidurale tradicionale ose analgjezia epidurale me morfinë. Anestezia spinale në kombinim me anestezinë e përgjithshme është shumë më pak e pranueshme. Nuk përdoret fare për operacione në organet e gjirit. Është gjithashtu e rëndësishme që anestezia spinale të jetë e kufizuar në kohë dhe për këtë arsye nuk mund të përdoret për operacione të gjata.

Vitet e fundit, në lidhje me përmirësimin e metodave në shqyrtim, është bërë e qartë se disa kundërindikacione të përcaktuara më parë ndaj tyre nuk kanë baza të mjaftueshme. Në veçanti, kjo vlen për një sërë sëmundjesh të sistemit kardiovaskular, patologjitë pulmonare dhe pacientët obezë. Aktualisht, anestezia epidurale dhe ajo spinale konsiderohen të kundërindikuara në rastet e proceseve inflamatore në indet e shpinës, deformime të konsiderueshme të shtyllës kurrizore, dëmtime ose sëmundje të mëparshme të sistemit nervor qendror, çrregullime të rënda të gjakderdhjes, si dhe në sfondin e shokut dhe goditjes. mbindjeshmëria ndaj anestezisë lokale. Kundërindikimet relative janë lodhja e rëndë, humbja e pamjaftueshme e kompensuar e gjakut, dështimi i rëndë kardiovaskular dhe përdorimi i heparinave me peshë të ulët molekulare. Kundërindikimet për analgjezinë epidurale me morfinë përfshijnë inflamacion në indet e shpinës, deformime të shtyllës kurrizore, lëndime të mëparshme dhe sëmundje të sistemit nervor qendror. Sa i përket çrregullimeve hemodinamike të shoqëruara me shokun ose patologjinë kardiovaskulare, ato nuk janë të rëndësishme kur përcaktohen indikacionet për këtë metodë analgjezie.

Kohëzgjatja e rikuperimit nga anestezia spinale varet kryesisht nga lloji i barit të administruar. Ndër të gjithë anestetikët, tretësira e lidokainës largohet më shpejt nga trupi. Periudha e restaurimit të ndjeshmërisë mund të zgjasë nga 1.5 deri në 4 orë.

Rivendosja e ndjeshmërisë ndodh gradualisht nga lart poshtë, fillimisht rikthehet ndjeshmëria e vitheve, pastaj kofshëve, këmbëve dhe këmbëve. Megjithatë, parestezia (ndjenja e "zvarritjes së patës", mpirje), dobësia e muskujve vazhdojnë deri në 8-12 orë. Gjatë kësaj periudhe mund të ketë edhe probleme me urinimin dhe mund të kërkohet një kateter për të hequr urinën.

Nëse këto dukuri nuk largohen brenda 24 orëve, dobësia në muskujt e këmbës mbetet dhe dhimbja e kokës ju shqetëson, atëherë kjo mund të tregojë komplikime të mundshme pas anestezisë spinale. Është e nevojshme të telefononi mjekun që ka kryer manipulimin.

Kujdes! Informacioni në sit paraqitet nga specialistë, por është vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të përdoret vetë-trajtim. Sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj!

Metodat moderne të lehtësimit të dhimbjes përmbajnë mjaftueshëm ilaçe që klasifikohen si anestezi lokale. Një prej tyre është anestezia spinale (anestezi spinale). Ky lloj qetësimi i dhimbjes ka indikacionet dhe kundërindikacionet e veta.

Pavarësisht se metoda konsiderohet më e butë për shëndetin e pacientit në krahasim me anestezinë e përgjithshme, ka raste kur përdorimi i saj sjell edhe ndërprerje të disa funksioneve jetësore të njeriut.

Për të shmangur komplikimet pas anestezisë kurrizore, së pari duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë nga specialistë të kualifikuar. Një rol të rëndësishëm luan përvoja dhe aftësia e mjekut përgjegjës për anestezi.

Anestezia në shpinë

Anestezia kurrizore i jepet shtyllës kurrizore për një sërë arsyesh. Përdorimi më i zakonshëm i këtij lloji të lehtësimit të dhimbjes është gjatë obstetrikës. Gjatë lindjes së një fëmije, shpesh lindin situata të vështira kur nëna mund të kërkojë anestezi, duke përfshirë një operacion cezarian të planifikuar ose urgjent.

Anestezia spinale është alternativa më e pranueshme në këtë rast. Ndahet në analgjezi spinale dhe të kombinuar, e cila përfshin të dy llojet e lehtësimit të dhimbjes. Të gjitha opsionet lidhen me metodat lokale të parandalimit të dhimbjes gjatë operacioneve kirurgjikale. Këto metoda ndryshojnë vetëm në atë bllokadë impulset nervore ndodh në zona të ndryshme.

Metoda epidurale përfshin injektimin e barnave anestezike në një hapësirë ​​të veçantë midis dura mater të palcës kurrizore dhe kanalit kurrizor. Anestezia spinale kryhet në mënyrë të ngjashme, por vendi përfundimtar i administrimit të barit është zona subaraknoidale e mbushur me lëng cerebrospinal. Kjo është hapësira midis arachnoidit dhe pia mater, e cila përmban rrënjët e palcës kurrizore. Është në nivelin e tyre që dhimbja eliminohet.

Indikacionet për anestezi spinale

Në praktikën mjekësore, ka shumë raste kur është e nevojshme të përdoren metoda lokale të lehtësimit të dhimbjes. Ndonjëherë arsyeja është kundërindikacionet për anestezi të përgjithshme. Gjatë disa ndërhyrjeve kirurgjikale të thjeshta dhe relativisht afatshkurtra, thjesht nuk është e nevojshme. Pastaj përdoret anestezi lokale. Zona e aplikimit të saj është palca kurrizore.

Nëse metoda e kontaktit nuk eliminon mjaftueshëm dhimbjen që manipulimet mjekësore mund t'i shkaktojnë pacientit, atëherë mjekët, si rregull, përdorin injeksionin e anestezisë në hapësirën epidurale ose subaraknoidale.

Indikacionet për anestezi spinale:

• lindje e vështirë dhe e dhimbshme;
• C-seksioni;
• ndërhyrje kirurgjikale në organet poshtë belit;
• operacione gjinekologjike dhe urologjike;
• kundërindikacionet ndaj anestezisë së përgjithshme për shkak të kushteve shëndetësore, moshës ose intolerancës individuale ndaj ilaçeve;
• manipulime kirurgjikale në këmbë, duke përfshirë operacionet për të eliminuar venat me variçe venat

Në çdo rast specifik, një ekip specialistësh i udhëhequr nga mjeku që merr pjesë duhet të studiojë me kujdes historinë mjekësore të pacientit, të kryejë analizat e nevojshme dhe të vlerësojë pasojat që do të ketë për personin. trokitje kurrizore dhe një lloj të caktuar anestezie. Për të kryer këtë lloj anestezie specifike, është e nevojshme të merret pëlqimi i pacientit.

Kush është kundërindikuar për anestezi spinale?

Mjeku zgjedh një metodë specifike të lehtësimit të dhimbjes në varësi të llojit, kompleksitetit të mundshëm dhe kohëzgjatjes së operacionit të ardhshëm. Një rol të rëndësishëm luhet nga shëndeti i përgjithshëm i një personi dhe karakteristikat e trupit të tij.

Nëse pacienti ka kundërindikacione për përdorimin e anestezisë spinale, ato mund të jenë të rënda. Ndonjëherë një person nuk është psikologjikisht i gatshëm për një procedurë të tillë si një punksion lumbal, gjatë së cilës administrohet një anestezik. Edhe në këtë rast, mjeku sugjeron një metodë tjetër për lehtësimin e dhimbjeve. Por përveç mosmarrëveshjes së pacientit, ka kundërindikacione edhe më serioze për anestezinë kurrizore:

Prania e të paktën një faktori të tillë nënkupton ndalimin e anestezisë kurrizore. Këto lloj kundërindikacionesh quhen absolute. Në të gjitha rastet e tjera, vendimi për përdorimin e analgjezisë spinale merret nga mjeku, duke vlerësuar.

Kundërindikimet relative

Ka situata në të cilat kirurgu dhe anesteziologu mund të rrezikojnë dhe të kryejnë një operacion nën anestezi kurrizore, pavarësisht nga prania e kundërindikacioneve relative:

Mjekësia moderne ju lejon të kombinoni disa lloje të anestezisë. Nëse lind një situatë emergjente gjatë operacionit, specialistët mund të marrin shpejt një vendim dhe të përdorin një metodë tjetër, më të përshtatshme për lehtësimin e dhimbjes.

Teknika e anestezisë kurrizore

Anestezia spinale është një lloj analgjezie lokale, por ndryshe nga metodat e kontaktit, të cilat përfshijnë aplikimin e jashtëm të anestezisë në vendin e kirurgjisë, kërkon një birë në pjesën e mesit. Rezultati i procedurës varet nga sa saktë anesteziologu zgjedh vendin e injektimit dhe e kryen injeksionin në mënyrë efikase.

Për të kryer anestezi spinale është shumë e rëndësishme që pacienti të jetë në pozicionin e duhur dhe të mos lëvizë. Rekomandohet të merrni një pozicion ulur, duke përkulur sa më shumë shpinën dhe duke shtrënguar gjunjët me duar. Mjekra duhet të ulet drejt gjoksit. Një pozicion horizontal lejohet nëse pacienti shtrihet në anën e tij.

Meqenëse anestezioni injektohet në hapësirën subaraknoidale, specialisti duhet të shpojë jo vetëm lëkurën, pëlhura të buta dhe ind yndyror, por edhe disa ligamente vertebrale, rajoni epidural, arachnoid dhe dura mater i palcës kurrizore. Kjo procedurë është mjaft e dhimbshme, ndaj për kryerjen e saj përdoren 2 lloje qetësuesish. Fillimisht, mjeku injekton për të lehtësuar shqetësimin nga shpimi dhe vetëm më pas kalon në manipulimet kryesore, të cilat kërkojnë një birë lumbare.

Anesteziologu zgjedh vendin e punksionit në varësi të strukturës së shtyllës kurrizore të pacientit, vendos shenja të veçanta dhe fut një gjilpërë të hollë 13 cm të gjatë, të pajisur me një mandrel - një përcjellës që mbyll lumenin e saj.

Kur instrumenti arrin në hapësirën subaraknoidale, mjeku heq mandrelin. Nëse pika të lëngut cerebrospinal lëshohen nga punksioni përmes një tubi të veçantë (kanulë), gjilpëra futet në mënyrë korrekte. Në këtë rast, një shiringë me ilaçin ngjitet në gjilpërë dhe injektohet një anestetik. Vrima në trupin e pacientit mbyllet me një fashë sterile pas përfundimit të procedurës. Të gjitha manipulimet kryhen në kushte të sterilitetit të rreptë.

Efekti i qetësuesit të dhimbjes fillon brenda 5-20 minutash, në varësi të ilaçit. Së pari, pacienti ndjen një nxitim të nxehtësisë në ekstremitetet e poshtme, pastaj kjo ndjesi zëvendësohet nga mpirja e plotë e trupit poshtë belit. Personi është i vetëdijshëm gjatë operacionit, por nuk ndjen dhimbje.

Ndjesia në këmbë rikthehet në rreth 2-4 orë. Në fillim, pacienti zakonisht ndihet i dobët dhe i trullosur. Kjo gjendje mund të zgjasë me ditë. 1 orë pas operacionit tashmë mund të pini ujë dhe të hani ushqim të lehtë. Regjimi dhe dieta duhet të bien dakord me mjekun që merr pjesë.

Llojet e anestetikëve të përdorur

Ilaçi më i zakonshëm që përdoret për anestezi spinale është lidokaina. Ky anestetik bllokon në mënyrë efektive impulset nervore që provokojnë dhimbje. Përparësitë e ilaçit janë se është i arritshëm, i lirë, relakson muskujt e njeriut dhe ka një shpejtësi të lartë veprimi. Efekti ndodh afërsisht 5 minuta pas administrimit të ilaçit.

Sidoqoftë, Lidokaina ka një sërë disavantazhesh të rëndësishme:

1. Ky anestetik është një qetësues me kohëzgjatje mesatare, por prek çdo person individualisht, kështu që është e vështirë të parashikohet se sa shpejt do të përfundojë bllokada e rrënjëve nervore. Kjo nuk lejon që ilaçi të përdoret për operacione komplekse dhe të gjata.
2. Lidokaina është toksike për sistemin nervor. Përdorimi i tretësirës së tij 5% provokon një sërë komplikimesh; në një përqendrim prej 2%, rreziku pasoja negative reduktuar, por ende e mundur.

Anestetiku standard botëror për lehtësimin e dhimbjeve të shtyllës kurrizore është Bupivacaine. Ky është një ilaç më i shtrenjtë dhe më pak i arritshëm. Ilaçi në përqendrime të ulëta praktikisht nuk shkakton komplikime nga sistemi nervor. Kohëzgjatja e veprimit të ilaçit varion nga 90 deri në 240 minuta. Efekti analgjezik ndodh 8 minuta pas administrimit të barit. Megjithatë, Bupivacaine nuk ka një efekt të theksuar relaksues, gjë që krijon disa vështirësi për kirurgun gjatë operacionit.

Ropivakaina konsiderohet anesteziku më modern. Rreziku i komplikimeve nga përdorimi i tij praktikisht reduktohet në zero. Ky ilaç zgjat deri në 6 orë. Efekti i bllokimit të impulseve të dhimbjes ndodh 10-20 minuta pas administrimit të ilaçit. Disavantazhi kryesor i Ropivacaine është kostoja e tij e lartë. Është shumë e vështirë për të blerë këtë anestezi edhe në farmaci të specializuara.

Komplikime të mundshme me anestezi spinale

Llojet lokale të anestezisë, e cila përfshin shtyllën kurrizore, konsiderohen relativisht të sigurta në krahasim me anestezinë e përgjithshme. Një anestezi e tillë nuk shkakton një ngarkesë serioze në sistemin e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Mungesa e efekteve anësore varet kryesisht nga shëndeti i përgjithshëm i pacientit dhe historia e tij e sëmundjeve shoqëruese. Kualifikimet e mjekut që kryen anestezi dhe respektimi i rreptë i udhëzimeve të personelit mjekësor nga pacienti janë të një rëndësie të madhe.

Megjithatë, ky lloj lehtësimi i dhimbjes nuk është gjithmonë pa komplikime. Më e zakonshme është një dhimbje koke e fortë. Aktualisht si kjo efekt anësor ndodh në 5% të pacientëve. Përdorimi i anestetikëve të gjeneratës së re po e zvogëlon gradualisht këtë shifër.

Shpesh, futja e gabuar e gjilpërës mund të provokojë gjakderdhje epidurale ose dëmtim të mbaresave nervore të palcës kurrizore. Pasojat e rasteve të tilla ndryshojnë. Ndonjëherë pacienti madje kërkon rehabilitim afatgjatë.

Një nga llojet e anestezisë që përdoret zakonisht për operacionet në pjesën e poshtme të trupit të pacientit është anestezia spinale. Ky është emri i llojit të anestezisë që lejon ndërhyrjen kirurgjikale nën nivelin e kërthizës tek një person që është i vetëdijshëm në atë moment. Një anestezi e tillë kërkon që anesteziologu të ketë përvojë dhe kompetencë. Teknika është një procedurë në të cilën një substancë anestezike injektohet në kanalin kurrizor duke përdorur një gjilpërë të veçantë.

Anestezia spinale është një teknikë që ndihmon për të ndikuar rrënjët nervore palca kurrizore. Ajo bllokon plotësisht transmetimin e impulseve nervore, kështu që pacienti trajtim kirurgjik nuk dhemb. Anestezia sigurohet duke injektuar një anestetik në shpinë (në hapësirën subaraknoidale), i cili i jep pacientit një ndjenjë rehatie gjatë operacionit. Falë anestezisë, pacienti shpëton nga paniku dhe frika.

Anesteziologu administron lehtësimin e dhimbjes

Indikacionet për përdorimin e anestezisë janë të shumta, por kjo mund të bëhet vetëm pas përgatitjes së kujdesshme të pacientit dhe me pëlqimin e tij. Mënyra e administrimit substancë medicinale në shtyllën kurrizore kërkon një histori të detajuar para operacionit. Vetëm përgatitja kompetente për procedurën do ta bëjë anestezinë të sigurt dhe të besueshme, duke eliminuar gjasat e komplikimeve si gjatë ashtu edhe pas saj.

Teknika e kryerjes së anestezisë spinale ndryshon nga procedurat e tjera të ngjashme në atë që përdor gjilpëra ultra të holla rreth 130 mm të gjata dhe më pak se 1 mm në diametër. Përveç kësaj, anestezia spinale jepet pak më poshtë se niveli i palcës kurrizore të pacientit. Ilaçi, i cili bllokon rrënjët nervore, merret në një dozë të vogël dhe dërgohet drejtpërdrejt në pikën e kanalit kurrizor ku përqendrohet lëngu cerebrospinal.

Anestezia spinale, si çdo anestezi tjetër, ka indikacione për përdorim dhe kundërindikacione. Një anesteziolog duhet të bëjë një përfundim nëse duhet t'i përshkruajë pacientit këtë lloj anestezie. Ndikimi në shtyllën kurrizore mund të kryhet vetëm pas mbledhjes së informacionit të plotë për gjendjen shëndetësore të pacientit (fizik dhe mendor). Përgatitja e duhur për këtë operacion është gjithashtu e detyrueshme, përgjegjësi për të cilën bie mbi supet e pacientit.

Është e rëndësishme të kuptohet se jo vetëm mjekët, por edhe pacientët kontribuojnë në suksesin e trajtimit. Nëse ka indikacione për anestezi spinale, pacienti duhet të përgatitet për procedurën duke marrë parasysh kërkesat dhe këshillat e anesteziologut.

Pozicioni i gjilpërës për anestezi spinale

Detyra kryesore e këtij lloji të anestezisë është futja e një solucioni të veçantë anestezik në lëngun cerebrospinal (CSF). Sa doza të barit duhet të administrohen vendoset nga mjeku në secilin rast individualisht. Teknika e operacionit përfshin avancimin e mëposhtëm hap pas hapi të gjilpërës:

• përmes lëkurës dhe indi nënlëkuror;
• përmes një numri ligamentesh ndërvertebrale;
• përmes zonës epidurale;
• përmes dura mater.

Objektivi përfundimtar i gjilpërës është hapësira subaraknoidale (lëngu cerebrospinal), i cili rrethon palcën kurrizore. Pikërisht në zonën kurrizore kalojnë nervat e mëdhenj përgjegjës për transmetimin e impulsit të dhimbjes. Një anestetik i injektuar në këtë hapësirë ​​siguron anestezi duke bllokuar sinjalet nervore. Kjo teknikë e bën të pandjeshme vetëm një zonë të caktuar të trupit të pacientit, e cila është aktive gjatë operacionit, por është e pandjeshme ndaj tij dhe nuk e dëmton pacientin.

Fazat e zbatimit

Për të kryer operacionin e anestezisë, anesteziologu përdor një gjilpërë të veçantë, shiringë dhe anestezi lokale. Teknika e procedurës kërkon që pacienti të marrë pozicionin e duhur të trupit. Opsioni më i mirë– pozicioni ulur. Për të siguruar që pacienti të mos përjetojë dhimbje gjatë dhe pas operacionit, ai duhet të ndjekë plotësisht rekomandimet e mjekut para dhe pas anestezisë.

Pozicioni i duhur i pacientit gjatë anestezisë spinale:

• Këshillohet që të uleni, por mund të shtriheni edhe në krah;
• përzgjedhjet duhet të afrohen më afër gjoksit;
• shpina juaj duhet të jetë e përkulur fort;
• Krahët e përkulur në bërryla duhet të mbështeten në gjunjë.

Pozicioni i pacientit gjatë anestezisë spinale

Ju lutemi vini re se ndërsa anestezia është duke u administruar në shtyllën kurrizore, pacienti duhet të qëndrojë absolutisht i palëvizshëm. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur komplikime të mundshme gjatë dhe pas Operacion kirurgjikal.

Anestezia kurrizore kryhet si më poshtë:

• vendi më i mirë për injeksion përcaktohet midis rruazave të mesit;
• procedura siguron sterilitet (trajtohen duart e mjekut dhe sipërfaqja e lëkurës së pacientit);
• vendi i injektimit është i mbuluar me filma sterile;
• Anestetiku tërhiqet në 2 shiringa;
• shiringa e parë përdoret për të mpirë zonën përmes së cilës do të administrohet anestezi;
• shiringa e dytë siguron që tretësira të hyjë në kanalin kurrizor.

Gjatë anestezisë, ndihmësi i anesteziologut (infermierja) ndihmon në mbajtjen e pacientit në pozicionin e duhur. Ky anestezi kryhet ngadalë dhe me kujdes. Në varësi të kushtet e nevojshme dhe teknikën e përshkruar të anestezisë, pacientët nuk kanë dhimbje. Pas përfundimit të këtij operacioni, një fashë aplikohet në shtyllën kurrizore në vendin e injektimit. Pas kësaj procedure, pacienti vendoset menjëherë në tryezën e operacionit në një pozicion të përshtatshëm për kirurgët.

Indikacionet

Falë anestezisë spinale, është e mundur të kryhen operacione në zonën perineale, në organet e legenit ose gjymtyrët e poshtme. Në disa raste, një anestezi e tillë ka disa avantazhe - indikacione që duhet të merren parasysh për hir të mirëqenies së pacientit. Anestezia në lëngun cerebrospinal përmes shtyllës kurrizore mund t'u jepet njerëzve të moshave të ndryshme.

Indikacionet kryesore:

• për riparimin e hernies, operacionet gjinekologjike dhe urologjinë;
• gjatë operacioneve në këmbë dhe perineum;
• shtypja e reaksioneve të stresit të trupit;
• në obstetrikë.

Ndihma anestezike gjatë lindjes

Nëse gruaja shtatzënë është relativisht e shëndetshme dhe fetusi i saj është i shëndetshëm, indikacioni për anestezi është i dukshëm. Falë një anestezie të tillë, lindja nuk është e dhimbshme, dhe vetë gruaja merr pjesë në procesin e lindjes dhe dëgjon britmën e parë të fëmijës së saj. Prandaj, sot shumë nëna të ardhshme, nëse nuk ka kundërindikacione, insistojnë në përdorimin e anestezisë kurrizore gjatë lindjes (prerje cezariane).

Indikacione shtesë për përdorimin e anestezisë kurrizore janë sëmundjet e mushkërive, stomakut dhe zorrëve. Në këtë rast, anesteziologu merr parasysh ato që përdoren në trajtim, p.sh. ulçera peptike duodenum droga (Omez, etj.). Pra, duke marrë parasysh ndërveprimin e ilaçit Omez me anestezionin, mjeku përcakton dozën optimale të tretësirës së anestezisë, duke parashikuar se sa do të zgjasë anestezia dhe si do të shërohet pacienti prej saj.

Kundërindikimet

Indikacionet për anestezi spinale janë operacionet kirurgjikale në pjesën e poshtme të trupit. Megjithatë, në disa raste ka kundërindikacione për përdorimin e anestezisë në shpinë. Në çdo rast, kjo çështje vendoset bashkërisht nga anesteziologu dhe pacienti, ose përfaqësuesit e tij. Shumica e mjekëve këmbëngulin në përdorimin e anestezisë kurrizore nëse anestezia e përgjithshme mund të shmanget.

Ekzistojnë 2 lloje të kundërindikacioneve për këtë lloj anestezie:

• kundërindikacione relative;
• kundërindikacionet absolute.

Kundërindikimet relative mund të përcaktohen si më poshtë:

• qëndrueshmëria emocionale dhe psikologjike e pacientit;
• prania e patologjive mendore dhe neurologjike;
• prapambetje mendore ( nivel i ulët inteligjenca);
• disa sëmundje të zemrës;
• anomalitë e shtyllës kurrizore;
• kohëzgjatja e panjohur e operacionit;
• vdekja e fetusit ose prania e defekteve zhvillimore në fetus (në obstetrikë);
• rreziku i gjakderdhjes.

Kundërindikimet absolute:

• mosmarrëveshja kategorike e pacientit;
• mungesa e kushteve dhe pajisjeve të detyrueshme;
• hipertensioni (rritje e vazhdueshme ose episodike e presionit të gjakut);
• lezione infektive të lëkurës në zonën e shpimit;
• koagulopatia dhe çrregullime të tjera të sistemit të koagulimit të gjakut;
• amputimi i gjymtyrëve;
• përdorimi i medikamenteve të caktuara para operacionit (një shembull është papajtueshmëria me ilaçet).

Përfitimet e anestezisë kurrizore

Pse anestezia kurrizore po fiton popullaritet?

Anestezia është një humbje e ndjeshmërisë e shkaktuar artificialisht. Një person në një gjendje të tillë mpirje nuk ka dhimbje ose frikë. Trupi i tij është i pajisur me një pozicion të palëvizshëm dhe të rehatshëm për kirurgët, gjë që rrit shanset për një rezultat pozitiv të operacionit. Pacientët që i janë nënshtruar anestezisë dëshmojnë se nuk kanë pasur dhimbje gjatë procedurës.

Nëse ka indikacione për një anestezi të tillë, nuk ka nevojë të bëni anestezi të përgjithshme. Teknika e kryerjes së kësaj anestezie është e thjeshtë dhe brenda mundësive të çdo anesteziologu praktik. Një mjek me përvojë e di se si të administrojë anestezi, sa anestezi duhet të administrojë dhe sa kohë do të zgjasë lehtësimi i dhimbjes. Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të parashikohet saktësisht se si pacienti do të shërohet nga anestezia, pasi të gjithë shërohen prej saj sipas një skenari individual.