1) VEPRIM LOKALE- veprimi i një substance që ndodh në vendin e aplikimit të saj. Shembull: përdorimi i anestetikëve lokalë - futja e një solucioni të dikainës në zgavrën konjuktivale. Përdorimi i një zgjidhje novokaine 1% për nxjerrjen e dhëmbëve. Ky term (veprim lokal) është disi arbitrar, pasi veprimi i vërtetë lokal vërehet jashtëzakonisht rrallë, për shkak të faktit se substancat mund të absorbohen pjesërisht ose të kenë një efekt refleks.

2) VEPRIMI REFLEKTOR- kjo është kur një substancë medicinale vepron në rrugët refleksore, domethënë, ajo prek eksterore- ose ndërreceptorët dhe efekti manifestohet nga një ndryshim në gjendjen ose të qendrave nervore përkatëse ose të organeve ekzekutive. Kështu, përdorimi i suvave të mustardës për patologjitë e organeve të frymëmarrjes përmirëson trofizmin e tyre në mënyrë refleksive (vaji esencial i mustardës stimulon eksterceptorët e lëkurës). Ilaçi citon (një analeptik respirator) ka një efekt stimulues në kemoreceptorët e glomerulit karotid dhe, duke stimuluar në mënyrë refleksive qendrën e frymëmarrjes, rrit vëllimin dhe frekuencën e frymëmarrjes. Një shembull tjetër është përdorimi i amoniakut për të fikët (amoniaku), i cili përmirësohet në mënyrë refleksive qarkullimi cerebral dhe tonifikon qendrat vitale.

3) VEPRIMI RESORPTIV- kjo është kur efekti i një lënde zhvillohet pas përthithjes së saj (përthithje - përthithje; lat. - resorbeo - thith), duke hyrë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut, pastaj në inde. Efekti resorbues varet nga mënyra e administrimit të barit dhe aftësia e tij për të depërtuar në barrierat biologjike. Nëse një substancë ndërvepron vetëm me receptorët funksionalisht të paqartë të një lokacioni të caktuar dhe nuk ndikon në receptorët e tjerë, veprimi i një substance të tillë quhet SELEKTIVE. Kështu, disa substanca të ngjashme me kurare (relaksues muskulor) bllokojnë në mënyrë mjaft selektive receptorët kolinergjikë të pllakave fundore, duke shkaktuar relaksim të muskujve skeletorë. Veprimi i drogës prazosin shoqërohet me një efekt selektiv që bllokon receptorët adrenergjikë postinaptikë alfa-one, gjë që përfundimisht çon në një ulje të presionit të gjakut. Baza për selektivitetin e veprimit të një medikamenti (selektiviteti) është afiniteti (afiniteti) i substancës për receptorin, i cili përcaktohet nga prania në molekulën e këtyre substancave të grupeve të caktuara funksionale dhe organizimi i përgjithshëm strukturor i substancë, më e përshtatshme për ndërveprim me këta receptorë, pra KOMPLEMENTAR.

Karakteristikat e përgjithshme të efektit të barnave në trup

Me gjithë bollëkun e barnave, të gjitha ndryshimet që shkaktojnë në organizëm kanë njëfarë të përbashkët dhe uniformiteti. Bazuar në konceptin e normës së reagimit, ekzistojnë 5 lloje të ndryshimeve të shkaktuara nga agjentët farmakologjikë (N.V. Vershinin):

1) tonifikim (duke rritur funksionin në normale);

2) eksitim (rritje e funksionit përtej normales);

3) një efekt qetësues (qetësues), domethënë një ulje e funksionit të rritur në normale;

4) depresioni (ulja e funksionit nën normale);

5) paraliza (ndërprerja e funksionit). Shuma e efekteve tonike dhe stimuluese quhet efekt restaurues.

Efektet kryesore të barnave

Para së gjithash, ata dallojnë:

1) efektet fiziologjike, kur barnat shkaktojnë ndryshime të tilla si rritje ose ulje e presionit të gjakut, ritmit të zemrës etj.;

2) biokimik (rritje e niveleve të enzimave në gjak, glukozë, etj.). Për më tepër, ekzistojnë BASIC (ose kryesore) dhe

Efektet JO KRYESORE (të vogla) të barnave. EFEKTI KRYESOR është ai mbi të cilin mjeku i mbështet llogaritjet e tij kur trajton një pacient të caktuar (!) (analgjezik - për efekt analgjezik, antihipertensivë - për uljen e presionit të gjakut etj.).

Efektet JO KRYESORE, ose jo kryesore, përndryshe shtesë, ato që janë të natyrshme në një ilaç të caktuar, por zhvillimi i të cilave në një pacient të caktuar nuk është i nevojshëm (analgjezikët jo-narkotikë - përveç efektit analgjezik, ato shkaktojnë një efekt antipiretik, etj.). Efektet jo të mëdha mund të përfshijnë efekte të DËSHIRËTA dhe TË PAdëshirueshme (ose ANËSORE).

Shembull. Atropina - relakson muskujt e lëmuar organet e brendshme. Megjithatë, në të njëjtën kohë, përmirëson njëkohësisht përçueshmërinë në nyjen AV të zemrës (me bllokimin e zemrës), rrit diametrin e bebëzës etj. Të gjitha këto efekte duhet të merren parasysh individualisht në çdo rast specifik.

Arsimi i lartë profesional

"Akademia Mjekësore Shtetërore e Nizhny Novgorod e Agjencisë Federale për Kujdesin Shëndetësor

dhe zhvillimi social"

Departamenti i Farmakologjisë së Përgjithshme dhe Klinike

Zhvillimi metodologjik i një mësimi praktik me temën:

Farmakologji e përgjithshme

në disiplinën "Farmakologji"

(për studentë)

ZHVILLIMI METODOLOGJIK MBI TEMA:

"FARMAKOLOGJIA E PËRGJITHSHME"

I. Natyra e veprimit të substancave medicinale

1. Natyra emocionuese e veprimit - një ndryshim në funksionin e organeve, sistemeve ose të gjithë trupit në tërësi nën ndikimin e substancave medicinale në drejtim të forcimit.

Më poshtë janë të mundshme opsione:

a) Natyra stimuluese e veprimit: rritja e funksionit të trupit nën ndikimin e substancave medicinale nuk është në normë, por mjafton për të ruajtur funksionet jetësore.

b) Natyra tonike e veprimit: forcimi i funksionit të trupit nën ndikimin e substancave medicinale në një nivel normal.

c) Natyra emocionuese e veprimit: rritja e funksioneve të trupit mbi nivelet normale.

d) Natyra depresive e veprimit: mbingacmim i funksioneve të organeve, strukturave, indeve, që përfundon me paralizë funksionale.

(Veprimi 2-fazor: Faza e 1 - ngacmimi, pastaj faza e 2 - frenimi).

2. Natyra shtypëse e veprimit- ndryshimi i funksioneve të organeve, sistemeve ose organizmit në tërësi nën ndikimin e substancave medicinale në drejtim të dobësimit.

Më poshtë janë të mundshme opsione:

a) Natyra qetësuese e veprimit: zvogëlimi i funksioneve të rritura ndjeshëm të organeve dhe sistemeve nën ndikimin e substancave medicinale, por jo në një gjendje normale.

b) Natyra normalizuese e veprimit: kthimi i funksioneve të rritura ndjeshëm të organeve dhe sistemeve nën ndikimin e substancave medicinale në një gjendje normale.

c) Natyra aktuale frenuese e veprimit: një ulje e funksionit të shtuar ose normal të organeve dhe sistemeve nën ndikimin e substancave medicinale nën gjendjen normale.

d) Natyra paralizuese e veprimit: ulje e funksionit normal të strukturave indore, që përfundon në paralizë funksionale.

II. Koncepti i substancës medicinale dhe helmit. Dozat. Klasifikimi i dozave.

Substanca medicinale- një substancë që në një dozë të caktuar përmirëson funksionet e organeve dhe sistemeve në rast të dëmtimit të tyre (sëmundjes)

I- është kimike substancë aktive, duke çuar në shkallë të ndryshme të dëmtimit të theksuar të funksioneve dhe strukturave të organeve dhe sistemeve të ndryshme

Koncepti i "substancës medicinale" dhe "substancës toksike" e kthyeshme në varësi të:

1) Dozat - Paracelsus: "Gjithçka është helm, gjithçka është ilaç, gjithçka varet nga doza."

2) Vetitë fiziko-kimike.

3) Kushtet dhe metodat e aplikimit.

4) Gjendjet e trupit.

Doza– një sasi e caktuar e një lënde medicinale që shkakton ndryshim në funksionin e organeve dhe sistemeve

Klasifikimi i dozës:

1. Sipas qëllimit të përdorimit: medicinale

eksperimentale

2. Sipas madhësisë së efektit:

1) terapeutike 2) toksike

Minimumi - minimal

Mesatare - mesatare

Maksimumi - vdekjeprurës

3. Sipas skemës së futjes në trup:

Shtesa ditore

Puna e kursit

Mbështetësit

Gjerësia e veprimit terapeutik: raporti i dozës minimale terapeutike me dozën minimale toksike (vargu i dozës)

Kriteri i sigurisë së drogës - Sa më i lartë të jetë STD, aq më i sigurt është ilaçi.

Sh.Llojet e veprimit të substancave medicinale

(A) Nga lokalizimi i efekteve farmakologjike

1.Lokal– veprim që zhvillohet në vendin e administrimit të barit

Shembull: aplikimi i pomadave, reagimi lokal në traktit respirator kur thithni substanca të paqëndrueshme; Për shkak të efektit të fortë irritues lokal, glikozidet kardiake nuk injektohen nënlëkurë.

2.Resorbtive- efekti i substancave medicinale që zhvillohet pas përthithjes (resorbimit) të substancave medicinale në gjak.

Qendrore - rezultat i përthithjes së barnave që depërtojnë BBB në sistemin nervor qendror.

Periferike - rezultat i ndikimit të barnave në organet dhe indet periferike

Refleks - efekti i substancave medicinale në intero- dhe eksteroreceptorët e zonave refleksogjene dhe përmes harqeve refleks në organe dhe inde të ndryshme

Shembull: lobelina eksiton në mënyrë refleksive DC-në përmes zonës sinokarotide. (qendra e frymëmarrjes);

amoniaku në mënyrë refleksive, nëpërmjet acarimit të receptorëve nervi trigeminal në traktin e sipërm respirator, eksiton D.C. dhe SDC.

(B) Sipas mekanizmit të shfaqjes së efekteve

1).Veprimi i drejtpërdrejtë (primar)- efekti i drejtpërdrejtë i barit në organe dhe inde (me efekte lokale dhe resorbtive).

Shembull: - oksitocina stimulon muskujt e mitrës;

Glikozidet kardiake rrisin tkurrjen e miokardit

2).Veprim indirekt (dytësor)– pasojë e veprimit të drejtpërdrejtë të barnave

Reduktimi i edemës si pasojë e veprimit kardiak të glikozideve kardiake

Eliminimi i pagjumësisë, takikardisë si pasojë e efektit të drejtpërdrejtë frenues të Mercazolilit në gjëndrën tiroide.

(B) Në varësi të rolit të barit në procesin e trajtimit

A ) Mbizotëruese– efekti më i theksuar i substancave medicinale në një organ me një efekt të shprehur dobët në organet e tjera (sistemet).

Shembull: ngacmues mbizotërues veprimi M, N– kolinomimetikët e acetilkolinës në receptorët M-kolinergjikë të organeve të brendshme në doza terapeutike.

b) Zgjedhore– efekti i substancave medicinale vetëm në një organ ose proces të caktuar. Në doza terapeutike, efekti në organe dhe sisteme të tjera është pothuajse i pashprehur ose i shprehur dobët.

Shembull: efekti selektiv bllokues i relaksuesve të muskujve në receptorët H-kolinergjikë të muskujve skeletorë

V) Etiotropike(specifike) - efekti i barnave në shkakun e sëmundjes.

Shembull: efekti i antibiotikëve, sulfonamideve në agjentin shkaktar të sëmundjeve infektive

G) Simptomatike(paliativ) - ndikim në simptomat e sëmundjes

Shembull: efekti antipiretik, analgjezik i aspirinës

d) Patogjenetike– ndikimi në faza të ndryshme të patogjenezës procesi patologjik.

Shembull: efekti anti-inflamator i glukokortikoideve

(D) Në varësi të efektit të pritur.

1) e dëshirueshme - veprimi për të cilin ilaçi përdoret për një sëmundje të caktuar.

2) efektet anësore - efekte të tjera farmakologjike, përveç atyre që janë të dëshirueshme për një sëmundje të caktuar.

• 1) VEPRIMI LOKALE - veprimi i një substance që ndodh në vendin e aplikimit të saj. Shembull: përdorimi i anestetikëve lokalë - futja e një solucioni të dikainës në zgavrën konjuktivale. Përdorimi i një zgjidhje novokaine 1% për nxjerrjen e dhëmbëve. Ky term (veprim lokal) është disi arbitrar, pasi veprimi i vërtetë lokal vërehet jashtëzakonisht rrallë, për shkak të faktit se substancat mund të absorbohen pjesërisht ose të kenë një efekt refleks.
• 2) VEPRIMI REFLEKTOR - kjo është kur një substancë medicinale vepron në rrugët refleksore, d.m.th., ajo prek eksterore- ose ndërreceptorët dhe efekti manifestohet nga një ndryshim në gjendjen ose të qendrave nervore përkatëse ose të organeve ekzekutive. Kështu, përdorimi i suvave të mustardës për patologjitë e organeve të frymëmarrjes përmirëson trofizmin e tyre në mënyrë refleksive (vaji esencial i mustardës stimulon eksterceptorët e lëkurës). Ilaçi citon (një analeptik respirator) ka një efekt stimulues në kemoreceptorët e glomerulit karotid dhe, duke stimuluar në mënyrë refleksive qendrën e frymëmarrjes, rrit vëllimin dhe frekuencën e frymëmarrjes. Një shembull tjetër është përdorimi i amoniakut në rast të fikëti (amoniaku), i cili përmirëson në mënyrë refleksive qarkullimin cerebral dhe tonifikon qendrat vitale.
• 3) VEPRIMI RESORBTIV - kjo është kur efekti i një substance zhvillohet pas përthithjes së saj (përthithje - përthithje; lat. - resorbeo - thith), duke hyrë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut, pastaj në inde. Efekti resorbues varet nga mënyra e administrimit të barit dhe aftësia e tij për të depërtuar në barrierat biologjike. Nëse një substancë ndërvepron vetëm me receptorët funksionalisht të paqartë të një lokalizimi të caktuar dhe nuk ndikon në receptorët e tjerë, veprimi i një substance të tillë quhet SELEKTIVE. Kështu, disa substanca të ngjashme me kurare (relaksues muskulor) bllokojnë në mënyrë mjaft selektive receptorët kolinergjikë të pllakave fundore, duke shkaktuar relaksim të muskujve skeletorë. Veprimi i barit prazosin shoqërohet me një efekt selektiv që bllokon receptorët adrenergjikë postinaptikë alfa-one, gjë që përfundimisht çon në një ulje të presionin e gjakut. Baza për selektivitetin e veprimit të një medikamenti (selektiviteti) është afiniteti (afiniteti) i substancës për receptorin, i cili përcaktohet nga prania në molekulën e këtyre substancave të grupeve të caktuara funksionale dhe organizimi i përgjithshëm strukturor i substancë, më e përshtatshme për ndërveprim me këta receptorë, pra KOMPLEMENTAR.

KARAKTERISTIKAT E PËRGJITHSHME TË EFEKTIT TË BARNAVE NË TRUP

Me gjithë bollëkun e barnave, të gjitha ndryshimet që shkaktojnë në organizëm kanë njëfarë të përbashkët dhe uniformiteti. Bazuar në konceptin e normës së reagimit, ekzistojnë 5 lloje të ndryshimeve të shkaktuara nga agjentët farmakologjikë (N.V. Vershinin):

• 1) tonifikim (duke rritur funksionin në normale);
• 2) eksitim (rritje e funksionit përtej normales);
• 3) një efekt qetësues (qetësues), domethënë një ulje e funksionit të rritur në normale;
• 4) depresioni (ulja e funksionit nën normale);
• 5) paraliza (ndërprerja e funksionit). Shuma e efekteve tonike dhe stimuluese quhet efekt restaurues.

EFEKTET KRYESORE TË BARNAVE

Para së gjithash, ata dallojnë:

• 1) efektet fiziologjike, kur barnat shkaktojnë ndryshime të tilla si rritje ose ulje e presionit të gjakut, ritmit të zemrës etj.;
• 2) biokimik (rritje e niveleve të enzimave në gjak, glukozë, etj.). Për më tepër, ekzistojnë BASIC (ose kryesore) dhe

Efektet JO KRYESORE (të vogla) të barnave. EFEKTI KRYESOR është ai mbi të cilin mjeku i mbështet llogaritjet e tij kur trajton një pacient të caktuar (!) (analgjezik - për efekt analgjezik, antihipertensivë - për uljen e presionit të gjakut etj.).

Efektet JO KRYESORE, ose jo kryesore, përndryshe shtesë, ato që janë të natyrshme në një ilaç të caktuar, por zhvillimi i të cilave në një pacient të caktuar nuk është i nevojshëm (analgjezikët jo-narkotikë - përveç efektit analgjezik, ato shkaktojnë një efekt antipiretik, etj.). Efektet jo të mëdha mund të përfshijnë efekte të DËSHIRËTA dhe TË PAdëshirueshme (ose ANËSORE).

Shembull. Atropina - relakson muskujt e lëmuar të organeve të brendshme. Megjithatë, në të njëjtën kohë, përmirëson njëkohësisht përçueshmërinë në nyjen AV të zemrës (me bllokimin e zemrës), rrit diametrin e bebëzës etj. Të gjitha këto efekte duhet të merren parasysh individualisht në çdo rast specifik.

FAKTORËT QË NDIKOJNË NË EFEKTIN E BARNAVE

• 1) Para së gjithash, duhet të mbani mend faktorët farmakokinetikë të natyrshëm në secilin ilaç. Kjo është përmendur tashmë më lart, më lejoni t'ju kujtoj vetëm se po flasim për shkallën e përthithjes ose përthithjes, biotransformimit, sekretimit (të një ilaçi, një medikamenti).
• 2) Grupi i dytë i faktorëve është fiziologjik.
• a) Mosha. Në të vërtetë, të gjithë e dinë mirë se ndjeshmëria e pacientit ndaj ilaçeve ndryshon me moshën. Edhe në këtë drejtim ranë në sy:
  • - farmakologji perinatale;
  • - farmakologji pediatrike;
  • - farmakologji geriatrike;
  • - farmakologji riprodhuese;
• b) Pesha e pacientit. Dihet se sa më e madhe të jetë masa, aq më e lartë është doza. Prandaj, barnat dozohen në (mg/kg).
• c) Gjinia. Ndjeshmëri e ndryshme zbulohet tek burrat dhe gratë ndaj substancave të caktuara, për shembull, ndaj nikotinës, alkoolit, etj., gjë që shpjegohet me ndryshimet në metabolizëm, ndryshimet në peshën specifike të shtresës yndyrore, etj.
• c) Gjendja e trupit. Efekti i barnave në trup pas një të konsiderueshme Aktiviteti fizik do të jetë ndryshe se pa të.
• e) Ritmet biologjike (ditore, mujore, sezonale, vjetore dhe tani edhe popullata) kanë ndikimin më serioz në veprimin e barnave në organizëm. 3) Faktorët patologjikë (për shembull, niveli i aktivitetit hormonal). Kështu, me sëmundjen e Graves, dozat toksike të morfinës tolerohen më lehtë, por ndjeshmëria e miokardit ndaj adrenalinës rritet. 1 0Efekti i glikozideve kardiake në qarkullimin e gjakut shfaqet vetëm në sfondin e dështimit të zemrës. Efekti i barnave ndryshon ndjeshëm me hipo- dhe hiperterminë, me sëmundjet infektive, kur ndryshon gjendja funksionale e sistemit nervor qendror etj.).
• 4) Faktorët gjenetikë. Dihet se mungesa e enzimës glukozë-6-fosfat dehidrogjenazë (G-6-PDH) në talasemi e bën të pamundur përshkrimin e barnave antimalariale si primaquine. Pamjaftueshmëria e enzimës butyrilkolinesterazë në gjak, e cila ndodh në një në 2500 njerëz, është shkaku i relaksimit të zgjatur të muskujve pas administrimit të ditilinës.
• 5) Sugjerueshmëria e pacientëve ose efekti placebo. Në këtë drejtim, efekti antianginal i barnave placebo, për shembull, arrin 40% dhe deri në 81% të efektit placebo ndodh nga rruga e injektimit të administrimit të barit. Kjo është ndoshta arsyeja pse përdorimi preparate vitaminash, tonikët, qetësuesit janë kryesisht për shkak të këtij efekti.
• 6) Doza e ilaçit. Efekti i barnave përcaktohet në një masë shumë të madhe nga doza e tyre. Një dozë është sasia e një bari të destinuar për një dozë (zakonisht referuar si një dozë e vetme). Jo vetëm efektiviteti i trajtimit, por edhe siguria e pacientit varet nga doza e barit. Në fund të shekullit të 18-të, William Withering shkroi: "Helmi në doza të vogla - ilaçi më i mirë; ilaç i dobishëm në një dozë shumë të madhe - helm." Kjo është edhe më e saktë në kohën tonë, kur në praktikën mjekësore janë futur ilaçe jashtëzakonisht aktive, dozat e të cilave maten në fraksione të një miligram.

Doza tregohet në gram ose fraksione të një gram. Për një dozë më të saktë të barnave, llogaritni sasinë e tyre për 1 kg peshë trupore (ose për 1 m2 sipërfaqe trupore), për shembull, 1 mg/kg; 1 mcg/kg etj. Mjeku duhet të orientohet jo vetëm në dozën e llogaritur për një dozë të vetme (pro dosi), por edhe në dozën ditore (pro die).

Dozat minimale në të cilat barnat shkaktojnë efektin fillestar biologjik (terapeutik) quhen doza pragu, ose minimalisht efektive (terapeutike). Në mjekësinë praktike, më shpesh përdoren doza mesatare terapeutike, në të cilat barnat sigurojnë efektin e nevojshëm optimal farmakoterapeutik. Nëse, kur ato i përshkruhen pacientit, efekti nuk është mjaftueshëm i theksuar, doza rritet në dozën më të lartë terapeutike. Doza më të larta terapeutike mund të jenë një herë ose ditore. Doza më e lartë e vetme është sasia maksimale e një bari që mund të administrohet një herë pa dëmtuar pacientin. Këto doza përdoren rrallë, në raste ekstreme (në një situatë urgjente, emergjente). Dozat mesatare terapeutike janë zakonisht 1/3-1/2 e dozës së vetme më të lartë.

Dozat më të larta terapeutike të substancave toksike dhe të fuqishme jepen në Farmakopenë Shtetërore të BRSS. Në disa raste, për shembull, kur përdorni ilaçe kimioterapie, tregohet doza e barit për kursin e trajtimit (doza e kursit). Nëse ekziston nevoja për të krijuar shpejt një përqendrim të lartë të një ilaçi në trup (sepsë, dështim kardiovaskular), atëherë përdorni dozën e parë, të ashtuquajturën dozë ngarkuese, e cila tejkalon të gjitha ato të mëvonshme. Ekzistojnë gjithashtu doza toksike (me efekte të rrezikshme) dhe vdekjeprurëse.

Është e rëndësishme që mjeku të dijë një karakteristikë më shumë, përkatësisht konceptin e gjerësisë së efektit terapeutik të ilaçit. Gjerësia e veprimit terapeutik kuptohet si distanca, diapazoni nga doza minimale terapeutike deri te doza minimale toksike. Natyrisht, sa më e madhe kjo distancë, aq më i sigurt është ky ilaç.

1/20 doza x numri i viteve të fëmijës.

Për të llogaritur dhe vlerësuar efektivitetin e të rejave agjent farmakologjik Si rregull, përdoren dy krahasime standarde - ose me placebo ose me ilaçin analo

lloji gjik i veprimit, i cili është një nga mjetet më efektive në këtë grup.

Një placebo (bedel) është një substancë indiferente në formë dozimi simulimi i njëfarë farmakologjike ose bar. Përdorimi i placebos është i nevojshëm në prani të: a) efektit të hamendjes, ndikimit të personalitetit, pritshmërisë dhe paragjykimit nga ana e pacientit ose studiuesit; b) ndryshime spontane në rrjedhën e sëmundjes, simptomat, si dhe dukuritë që nuk lidhen me trajtimin.

Placebo është një term latin që do të thotë "Unë mund t'ju jap kënaqësi".

Efekti placebo është një efekt i shkaktuar jo nga vetitë specifike farmakodinamike të një bari për një patologji të caktuar, por nga FAKTI I PËRDORIMIT të barnave, i cili ka një efekt psikologjik. Barnat placebo janë zakonisht farmakologjikisht inerte, që përmbajnë substanca joaktive si niseshteja ose laktoza. Placebo përdoren në studimet klinike në mënyrë që të përcaktohet efekti i sugjerimit nga ana e pacientit dhe mjekut, veçanërisht nëse janë duke u studiuar medikamente të destinuara për trajtimin e astmës bronkiale, hipertensionit, angina pectoris, sëmundje ishemike të zemrës. Në raste të tilla, ilaçi placebo nuk duhet të jetë me ngjyrë dhe të tjera vetitë fizike(erë, shije, formë) ndryshojnë nga ilaçi aktiv. Një placebo është më efektive kur mjeku dhe pacienti janë më pak të informuar për të.

SHEMBULL. Në sëmundje koronare sëmundjet e zemrës (IHD), nëse njërit grup pacientësh me IHD i përshkruajmë një medikament aktiv dhe tjetrit një placebo, atëherë në 40% të pacientëve të grupit të dytë, sulmet e anginës ndërpriten.

Efekti më i theksuar placebo (deri në 81%) vërehet kur administrohet me injeksion. Ilaçet dhe pilulat janë më pak efektive.

Në literaturën kushtuar efekteve të barnave te një pacient, shpesh dëgjohet termi FARMAKTERAPI (PT). Farmakoterapia është një degë e farmakologjisë që studion terapinë e pacientit me medikamente.

Dallohen llojet e mëposhtme të farmakoterapisë:

• 1) ETIOTROPIC - një lloj ideal i farmakoterapisë. Ky lloj PT ka për qëllim eliminimin e shkakut të sëmundjes. Shembuj të PT-së etiotropike përfshijnë trajtimin agjentë antimikrobikë pacientët infektivë (benzilpenicilina për pneumoni streptokoksike), përdorimi i antidoteve në trajtimin e pacientëve me helmim nga substanca toksike.
• 2) FARMAKOTERAPIA PATOGENETIKE - që synon eliminimin ose shtypjen e mekanizmave të zhvillimit të sëmundjes. Shumica e barnave të përdorura aktualisht i përkasin në mënyrë specifike grupit të barnave patogjenetike PT. Barnat antihipertensive, glikozidet kardiake, antiaritmikë, antiinflamatorë, psikotropë dhe shumë ilaçe të tjera kanë një efekt terapeutik duke shtypur mekanizmat përkatës të zhvillimit të sëmundjes.
• 3) TERAPIA SIMPTOMATIKE - që synon eliminimin ose kufizimin e manifestimeve individuale të sëmundjes. Medikamentet simptomatike përfshijnë qetësues që nuk ndikojnë në shkakun ose mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes. Antitusivët janë gjithashtu një shembull i mirë i ilaçeve simptomatike. Ndonjëherë këto barna (eliminimi i dhimbjes gjatë infarktit të miokardit) mund të kenë një ndikim të rëndësishëm në rrjedhën e procesit kryesor patologjik dhe në të njëjtën kohë të luajnë rolin e terapisë patogjenetike.
• 4) FARMAKOTERAPIA ZËVENDËSUESE përdoret për mungesë të lëndëve ushqyese natyrale. Terapia zëvendësuese përfshin preparate enzimatike (pankreatinë, panzinorm, etj.), barna hormonale (insulinë për diabeti mellitus, tiroidinë për miksedemën), preparate vitaminash (vitamina D, për shembull, për rakitin). Barnat e terapisë zëvendësuese, pa eliminuar shkakun e sëmundjes, mund të sigurojnë ekzistencën normale të trupit për shumë vite. Nuk është rastësi që një patologji kaq e rëndë si diabeti konsiderohet një mënyrë jetese e veçantë në mesin e amerikanëve.
• 5) TERAPIA PARANDALUESE kryhet për parandalimin e sëmundjeve. Ilaçet parandaluese përfshijnë disa ilaçe antivirale (për shembull, gjatë një epidemie gripi - rimantadinë), dezinfektues dhe një numër të tjerë. Përdorimi i barnave kundër tuberkulozit si izonizidi mund të konsiderohet gjithashtu PT parandalues. Një shembull i mirë i terapisë parandaluese është përdorimi i vaksinave.

KIMIoterapia duhet të dallohet nga farmakoterapia. Nëse PT merret me dy pjesëmarrës në procesin patologjik, përkatësisht me ilaçin dhe makroorganizmin, atëherë me kimioterapinë tashmë janë 3 pjesëmarrës: ilaçi, makroorganizmi (pacienti) dhe shkaktari i sëmundjes.

Duke folur për dozat, para së gjithash kemi vënë në dukje dozat alopatike, në krahasim me ato homeopatike. Prandaj, disa fjalë për HOMEOPATINË. Termi "homeopati" rrjedh nga dy fjalë greke: homois - i ngjashëm dhe pathos - vuajtje, sëmundje. Fjalë për fjalë, homeopatia përkthehet si një sëmundje e ngjashme, e ngjashme. Themeluesi i homeopatisë, shkencëtari gjerman Samuel Hahnemann, në librin e tij të famshëm "Organoni i artit mjekësor ose teoria bazë" trajtim homeopatik“Në fillim të shekullit të 19-të (1810) ai përvijoi parimet bazë të kësaj shkence. Ka disa nga këto parime, por 2 prej tyre janë themelore:

• 1) Ky është ligji i ngjashmërisë, i cili thotë se trajtimi i sëmundjeve duhet të kryhet me një mjet të ngjashëm, të ngjashëm. Sipas këtij parimi, Hahnemann këshillon “të imitojmë natyrën, e cila ndonjëherë shëron semundje kronike përmes një sëmundjeje tjetër të afërt." Prandaj, "kundër një sëmundjeje për t'u kuruar (kryesisht kronike), duhet të përdoret një substancë medicinale që është në gjendje të shkaktojë një sëmundje tjetër artificiale, më të ngjashme, dhe e para do të shërohet." Similia similibus ( like like).P.sh ikter duhet trajtuar me te verdhe etj.
• 2) Parimi i dytë është trajtimi me doza super të vogla. Hollimet e ilaçeve të përdorura nga homeopatët llogariten në disa renditje të madhësisë, ndonjëherë duke arritur në dhjetëra: 10 në të pestën; 10 në të dhjetën; 10 deri në fuqinë e tetëmbëdhjetë ose më shumë (d.m.th., të miliontat ose më shumë të një grami). Për të shpjeguar efektin e përdorimit të substancave medicinale në hollime të larta, Hahnemann parashtroi një koncept spekulativ: "Dozat e vogla dallohen nga fuqia e tyre e veçantë shpirtërore, aktiviteti më i madh dhe aftësia për të depërtuar në organet dhe indet e prekura".

Nuk dihet se çfarë është për fuqinë e veçantë shpirtërore, por jeta shkencore në dekadën e fundit ka paraqitur prova shumë serioze për vlefshmërinë e pohimit të Hahnemann. Për shembull, eksperimentet e francezit Jacques Becveniste, të kryera prej tij me hollimin e substancave me 10 deri në fuqinë e tetëdhjetë, treguan se molekulat e ujit kanë një "kujtesë" për praninë e një substance të caktuar, duke shkaktuar një efekt të caktuar fiziologjik. Nëse ky fakt i përmendur vërtetohet në të ardhmen e afërt, domethënë nëse vërtetohet nëse molekulat e ujit janë burim informacioni, sigurisht që do të qëndrojmë në themelet e një zbulimi të madh që mund të shpjegojë efektivitetin terapeutik të mjeteve juridike homeopatike.

Më pas, ne do të shqyrtojmë seksionin që ka të bëjë me ASPEKTET FARMAKOLOGJIKE TË EFEKTIT TOKSIK TË BARNAVE, përkatësisht TOKSIKOLOGJIA E BARNAVE. Toksikologjia e barnave është një degë e farmakologjisë që studion efektet toksike të këtyre barnave. Sidoqoftë, tani është më e saktë të flasim për reagimet e padëshiruara të trupit të njeriut ndaj ilaçeve. Ky fakt ka qenë i njohur për një kohë të gjatë; është grumbulluar një pasuri e materialeve faktike që tregojnë se reaksione negative të shkallëve të ndryshme mund të ndodhin kur merren pothuajse të gjitha medikamentet.

Ka shumë klasifikime Efektet anësore medikamente dhe komplikime të farmakoterapisë, megjithëse asnjëra prej tyre nuk është e përsosur. Sidoqoftë, bazuar në parimin patogjenetik, të gjitha efektet ose reaksionet e padëshiruara mund të ndahen në 2 lloje:

• 1) reaksionet anësore të lidhura me
• a) mbidozë e drogës
• b) helmimi;
• 2) reaksionet toksike të shoqëruara me vetitë farmakologjike barna.

Mbidozimi zakonisht ndodh kur përdorni doza të larta të barnave. Mbidozimi ndodh veçanërisht shpesh kur merren medikamente që kanë një gjerësi të vogël veprimi terapeutik. Për shembull, toksiciteti është i vështirë për t'u shmangur kur përdoren antibiotikë aminoglikozidë (streptomicinë, kanamicinë, neomicinë). Këto barna shkaktojnë çrregullime vestibulare dhe shurdhim kur trajtohen në doza që nuk janë shumë më të larta se ato terapeutike. Për disa ilaçe, është thjesht e pamundur të shmangen komplikimet toksike (barna antitumorale, citotoksike), të cilat dëmtojnë të gjitha qelizat që ndahen me shpejtësi dhe shtypin palcën e eshtrave, ndërkohë që ndikojnë në mënyrë efektive në rritjen e qelizave tumorale.

Përveç kësaj, mbidozimi mund të shoqërohet jo vetëm me përdorimin e dozave të larta, por edhe me fenomenin e grumbullimit (glikozidet kardiake).

Helmimi mund të jetë aksidental ose i qëllimshëm. Helmimet e qëllimshme zakonisht ndodhin me qëllim vetëvrasjeje (për të vrarë veten). Në rajonin e Omsk, helmimi më i zakonshëm në strukturën e përgjithshme të helmimeve është helmimi me lëngje kauterizuese, në vend të dytë janë helmimi nga droga. Këto janë, para së gjithash, helmimi me pilula gjumi, qetësues, FOS, alkool, monoksid karboni.

Pavarësisht ndryshimit në faktorët etiologjikë, masat e ndihmës në fazat e ndihmës mjekësore janë thelbësisht të ngjashme.

Këto parime janë:

1) LUFTIMI I HELMIT TË PATHYRTUR NGA TRAKTI GASTROINTESTINAL. Më shpesh kjo kërkohet në rast të helmimit oral. Më shpesh, helmimi akut shkaktohet nga gëlltitja e substancave. Një masë e detyrueshme dhe emergjente në këtë drejtim është lavazhi i stomakut përmes tubit edhe 10-12 orë pas helmimit. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, kryhet lavazhi i stomakut duke përdorur një sasi të madhe uji dhe induksioni i mëvonshëm i të vjellave. Të vjellat shkaktohen mekanikisht. Në gjendje të pavetëdijshme, stomaku i pacientit lahet përmes një tubi. Është e nevojshme të drejtohen përpjekjet për thithjen e helmit në stomak, për të cilin ata përdorin Karboni i aktivizuar(1 lugë gjelle nga goja, ose 20-30 tableta në të njëjtën kohë, para dhe pas lavazhit të stomakut). Stomaku lahet disa herë çdo 3-4 orë derisa substanca të pastrohet plotësisht.

Të vjellat janë kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

• - në gjendje kome;
• - në rast helmimi me lëngje gërryese;
• - në rast helmimi me vajguri, benzinë ​​(mundësia e pneumonisë bikarbonate me nekrozë të indeve të mushkërive etj.).

Nëse viktima është një fëmijë i vogël, atëherë është më mirë të përdorni solucione të kripura në vëllime të vogla (100-150 ml) për shpëlarje.

Është mirë që të hiqni helmin nga zorrët duke përdorur laksativë të kripur. Prandaj, pas larjes, mund të futni 100-150 ml një zgjidhje 30% të sulfatit të natriumit, ose edhe më mirë, sulfat magnezi, në stomak. Laksativët e kripur janë më të fuqishmit, që veprojnë shpejt në të gjithë zorrët. Veprimi i tyre u bindet ligjeve të osmozës, kështu që ata ndalojnë veprimin e helmit brenda një periudhe të shkurtër kohore.

Është mirë të jepen astringent (tretësira tanine, çaj, vishnje shpendësh), si dhe agjentë mbështjellës (qumësht, të bardha veze, vaj vegjetal).

Nëse helmi bie në kontakt me lëkurën, është e nevojshme të shpëlahet lëkura tërësisht, mundësisht me ujë tape. Nëse substancat toksike hyjnë në mushkëri, thithja duhet të ndalet duke e nxjerrë viktimën nga atmosfera e helmuar.

Kur një substancë toksike administrohet në mënyrë nënlëkurore, thithja e saj nga vendi i injektimit mund të ngadalësohet duke injektuar një tretësirë ​​epinefrine rreth vendit të injektimit, si dhe duke ftohur zonën (akulli në lëkurë në vendin e injektimit).

2) Parimi i dytë i ndihmës në helmimet akute është NDIKIMI NË HELMIN E THYRTUR, LARGIMI I TIJ NGA TRUPI.

Për të hequr shpejt substancat toksike nga trupi, para së gjithash përdoret diureza e detyruar. Thelbi i kësaj metode është kombinimi i ngarkesës së shtuar të ujit me futjen e diuretikëve aktivë dhe të fuqishëm. Ne e vërshojmë trupin duke pirë shumë lëngje pacientit ose duke i dhënë solucione të ndryshme intravenoze (tretësira për zëvendësimin e gjakut, glukozë etj.). Diuretikët më të përdorur janë FUROSEMID (Lasix) ose MANNITOL. Duke përdorur metodën e diurezës së detyruar, ne duket se "lajmë" indet e pacientit, duke i çliruar ato nga substancat toksike. Kjo metodë arrin të largojë vetëm substancat e lira që nuk janë të lidhura me proteinat dhe lipidet e gjakut. Është e nevojshme të merret parasysh ekuilibri i elektrolitit, i cili gjatë përdorimit të kësaj metode mund të shqetësohet për shkak të largimit të një sasie të konsiderueshme të joneve nga trupi.

Në dështimin akut kardiovaskular, mosfunksionim të rëndë të veshkave dhe rrezikun e zhvillimit të edemës cerebrale ose pulmonare, diureza e detyruar është kundërindikuar.

Përveç diurezës së detyruar, përdoret hemodializa dhe dializa peritoneale, kur gjaku (hemodialize ose veshkë artificiale) kalon përmes një membrane gjysmë të depërtueshme, duke u çliruar nga substancat toksike, ose zgavra peritoneale "lahet" me një zgjidhje elektrolitesh.

METODAT E DETOXIFIKIMIT EKSTRAKORPORALE. Një metodë e suksesshme detoksifikimi që është përhapur është metoda e HEMOSORPTION (limfosorbimi). Në këtë rast, substancat toksike në gjak absorbohen në sorbentë të veçantë (karboni i grimcuar i veshur me proteina gjaku, allospleen). Kjo metodë ju mundëson detoksifikimin me sukses të organizmit në rast helmimi me neuroleptikë, qetësues, FOS etj. Metoda e hemosorbimit largon substancat që janë të vështira për t'u hequr me hemodializë dhe dializë peritoneale.

ZËVENDËSIMI I GJAKUT përdoret kur gjakderdhja kombinohet me transfuzionin e gjakut të donatorëve.

3) Parimi i tretë i luftimit të helmimit akut është LARGIMI I HELMIT TË THYRTUR duke futur ANTAGONISTË dhe ANTIDOTË.

Antagonistët përdoren gjerësisht për helmimin akut. Për shembull, atropina për helmim me barna antikolinesterazë, FOS; nalorfina - në rast helmimi me morfinë, etj. Në mënyrë tipike, antagonistët farmakologjikë ndërveprojnë në mënyrë konkurruese me të njëjtët receptorë si substancat që shkaktuan helmimin. Në këtë drejtim, krijimi i ANTITrupave SPECIFIKE (monoklonale) në lidhje me substancat që janë veçanërisht shpesh shkaku i helmimi akut(antitrupat monoklonalë kundër glikozideve kardiake).

Për trajtim specifik TERAPIA ANTIDOTE është efektive për pacientët me helmim kimik. ANTIDOTS janë mjete të përdorura për të lidhur në mënyrë specifike helmin, neutralizimin, inaktivizimin e helmeve qoftë nëpërmjet ndërveprimit kimik ose fizik.

Kështu, për helmimin me metale të rënda përdoren komponime që formojnë komplekse jo toksike me to (p.sh. unithiol për helmim me arsenik, D-penicilaminë, desferal për helmim me preparate hekuri etj.).

4) Parimi i katërt është kryerja e TERAPISË SIMPTOMATIKE. Terapia simptomatike është veçanërisht e rëndësishme për helmimin me substanca që nuk kanë kundërhelm të veçantë.

Terapia simptomatike mbështet funksionet vitale: QARKULLIMI I GJAKUT dhe FRYMËMARRJA. Përdoren glikozide kardiake, vazotonikë, agjentë që përmirësojnë mikroqarkullimin, terapi me oksigjen dhe stimulues të frymëmarrjes. Konvulsionet eliminohen me injeksione të sibazonit. Për edemën cerebrale, kryhet terapi dehidrimi (furosemide, manitol). përdoren analgjezik dhe korrigjohet gjendja acido-bazike e gjakut. Nëse frymëmarrja ndalet, pacienti transferohet në ventilim artificial me një sërë masash ringjalljeje.

Më pas do të përqendrohemi në LLOJIN E DYTË TË REAKSIONIVE TË DËSHIRËS, domethënë reaksionet e padëshiruara që lidhen me vetitë farmakologjike të barnave. Efektet anësore të barnave ndodhin në 10-20% të pacientëve ambulatorë dhe 0,5-5% e pacientëve kërkojnë shtrimin në spital për të korrigjuar çrregullimet e drogës. Këto reaksione të padëshirueshme, nga pikëpamja e patogjenezës, mund të jenë: a) DIREKTE dhe b) të shoqëruara me NDRYSHIMIN E NDJESHMËRISË të organizmit të pacientit.

Le të analizojmë REAKSIONET TOKSIKE DIREKTE. Ato quhen të drejtpërdrejta sepse barnat drejtpërdrejt, drejtpërdrejt kanë një efekt toksik në sistemin funksional. Për shembull, antibiotikët aminoglikozidë (streptomicina, kanamicina, gentamicina) shfaqin NEUROTOXICITET, duke shkaktuar një efekt toksik në organin e dëgjimit (ototoksicitet) dhe aparatin vestibular. Përveç kësaj, kjo klasë e antibiotikëve ka toksicitet në lidhje me reaksionet e sjelljes, të manifestuara me letargji, apati, letargji dhe përgjumje.

Ilaçet mund të shkaktojnë REAGJE TË DIREKT GJELATOTOKSIKE. Për shembull, fluorotani (një anestetik), kur përdoret në mënyrë të përsëritur në një periudhë të shkurtër kohore, mund të ketë një efekt toksik të theksuar, duke përfshirë degjenerimin akut të verdhë të mëlçisë.

Efektet toksike direkte mund të realizohen me NEFROTOXICITET. Këtë efekt e kanë antibiotikët aminoglikozid micinikë. Gjatë përshkrimit të barnave të kësaj serie, pacienti ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm të statusit të testeve të urinës (proteina, gjak në urinë, etj.).

Efekti tjetër toksik i drejtpërdrejtë është ULCEROGJENI (formimi i ulçerës). Për shembull, përshkrimi i salicilateve, glukokortikoideve dhe ilaçit antihipertensiv reserpine çon në ulçerë të mukozës së stomakut, gjë që duhet të merret parasysh gjatë përshkrimit të këtyre klasave të barnave, veçanërisht për pacientët që tashmë vuajnë nga sëmundja e ulçerës peptike.

Efektet toksike direkte mund të shprehen në EMBRIOTOXICITET. Më lejoni t'ju kujtoj se embriotoksik është një efekt negativ i barnave që nuk shoqërohet me një shkelje të organogjenezës dhe ndodh para 12 javëve të shtatzënisë. Dhe efekti toksik i barnave në periudhën e mëvonshme të shtatzënisë quhet FETOTOXIC. Është e nevojshme të mbani mend këtë efekt kur u përshkruani medikamente grave shtatzëna, duke u dhënë atyre farmakoterapi vetëm sipas indikacioneve strikte.

Shembuj: 1) dhënia e streptomicinës tek gratë shtatzëna mund të çojë në shurdhim te fetusi (dëmtim i çiftit VIII të nervave kraniale); 2) tetraciklinat ndikojnë negativisht në zhvillimin e kockave në fetus; 3) në një nënë që vuan nga varësia ndaj morfinës, i porsalinduri mund të vuajë edhe nga varësia fizike ndaj morfinës.

Ilaçet mund të kenë TERATOGENICITETI, domethënë një efekt kaq të dëmshëm në diferencimin e indeve dhe qelizave që çon në lindjen e fëmijëve me anomali të ndryshme. Për shembull, përdorimi i THALIDOMIDE, i cili ka një efekt teratogjenik të theksuar, si qetësues dhe hipnotik, çoi në lindjen në Evropën Perëndimore të disa mijëra fëmijëve me deformime të ndryshme (fokomelia - gjymtyrë të ngjashme me rrokullisjen; amelia - mungesë gjymtyrësh; fytyrës hemangjione, anomali të traktit gastrointestinal).

Për të studiuar efektin teratogjen të substancave, studiohet efekti i barnave te kafshët, megjithëse nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë në lidhje me efektin e barnave te kafshët dhe njerëzit. Për shembull, për të njëjtin talidomid, teratogjeniteti në një eksperiment me minj u zbulua në një dozë prej 250-500 mg/kg, dhe te njerëzit doli të ishte 1-2 mg/kg.

Tremujori i parë (sidomos periudha 3-8 javë e shtatzënisë), pra periudha e organogjenezës, konsiderohet më e rrezikshmja për sa i përket efekteve teratogjene. Gjatë këtyre periudhave, është veçanërisht e lehtë të shkaktohet një zhvillim i rëndë jonormal i embrionit.

Gjatë krijimit të barnave të reja, duhet mbajtur parasysh edhe mundësia e efekteve të tilla serioze negative si MUTAGENICITETI KIMIK dhe KARCINOGJENICI. MUTAGENICITETI është aftësia e substancave për të shkaktuar dëmtime të vazhdueshme në qelizën germinale, por veçanërisht në aparatin e saj gjenetik, i cili manifestohet në ndryshimin e gjenotipit të pasardhësve. KARCINOGENICITETI është aftësia e substancave për të shkaktuar zhvillimin tumoret malinje. Estrogjenet kontribuojnë në zhvillimin e kancerit të gjirit tek gratë në moshë riprodhuese.

Efektet mutagjene dhe teratogjene mund të duhen muaj apo edhe vite për t'u shfaqur, duke e bërë të vështirë zbulimin e aktivitetit të tyre të vërtetë. Teratogjeniteti është i natyrshëm në barnat antineoplazike, kortikosteroidet, androgjenët dhe alkoolin. Ciklofosfamidi dhe disa agjentë hormonalë kanë një efekt kancerogjen.

Reaksionet e padëshiruara gjatë përdorimit të medikamenteve mund të shprehen me zhvillimin e VARËSISË NGA DROGA ose, më në përgjithësi, NGA DARGAVE. Ka disa shenja kryesore të varësisë nga droga.

• 1) Kjo është prania e VARËSISË MENDORE, domethënë një gjendje kur pacienti zhvillon një tërheqje mendore të parezistueshme ndaj administrimit të përsëritur të një substance medicinale, për shembull, një ilaç.
• 2) VARËSIA FIZIKE - ky term i referohet pranisë së një sëmundjeje të rëndë fizike te një pacient pa injeksione të përsëritura të një substance medicinale, në veçanti të një droge. Kur administrimi i një medikamenti që ka shkaktuar varësi nga droga ndërpritet papritur, zhvillohet dukuria e PRIVIMIT ose ABSTINENCËS. Shfaqet frika, ankthi, melankolia dhe pagjumësia. Mund të shfaqet shqetësim motorik dhe agresivitet. Shumë funksione fiziologjike janë të dëmtuara. Në raste të rënda, tërheqja mund të jetë fatale.
• 3) Zhvillimi i TOLERANCËS, pra varësisë. Llojet e tjera të efekteve të padëshiruara të shkaktuara nga vetitë e vetë barnave janë çrregullime të lidhura me ndryshimet në sistemin imunobiologjik të pacientit gjatë marrjes së barnave shumë aktive. Për shembull, përdorimi i antibiotikëve gamë të gjerë veprimi mund të shfaqet si një ndryshim në florën normale bakteriale të trupit (zorrët), i realizuar nga zhvillimi i superinfeksionit, disbakteriozës, kandidiazës. Më shpesh, mushkëritë dhe zorrët përfshihen në këto procese.

Terapia me kortikosteroide dhe terapia imunosupresive dobësojnë sistemin imunitar, duke rezultuar në një rrezik të shtuar të zhvillimit të sëmundjeve infektive, kryesisht të një natyre oportuniste (pneumocisti, citomegalovirus, etj.).

Ky nëngrup reagimesh vjen në dy lloje:

• 1) REAKSIONET ALERGJIKE;
• 2) IDIOSINKRASI. Duhet thënë se efektet negative të lidhura me reaksionet alergjike ndodhin shumë shpesh në praktikën mjekësore. Frekuenca e tyre po rritet gjatë gjithë kohës. Ato ndodhin pavarësisht nga doza e barit të administruar dhe mekanizmat imune marrin pjesë në formimin e tyre. Reaksionet alergjike mund të jenë 2 llojesh: LLOJI I MENJËHERSHEM, HNT - i shoqëruar me formimin e antitrupave të klasave IgE dhe IgG4) dhe LLOJET E NDALËSUESHME (akumulimi i limfociteve T të sensibilizuar dhe makrofagëve).

Kuadri klinike është shumë i larmishëm: urtikarie, skuqje të lëkurës, angioedema, sëmundje serum, astma bronkiale, ethe, hepatit etj. Por kryesorja është mundësia e shfaqjes së shokut anafilaktik. Nëse për zhvillim reaksione alergjike Nëse kërkohen të paktën dy kontakte të pacientit me një substancë medicinale, atëherë zhvillimi i IDIOSINCRASIS - intolerancës ndaj substancave medicinale në kontaktin fillestar me një ksenobiotik, shoqërohet gjithmonë me një lloj DEFEKTI GJENETIK, i shprehur zakonisht me mungesë ose jashtëzakonisht të ulët. aktiviteti i enzimës. Për shembull, përdorimi i ilaçit antimalarial primaquine tek individët me enzimopati gjenetike (akt. mungesë e g-6-FDG) shkakton formimin e kinonit, i cili ka një efekt hemolitik. Në prani të kësaj fermentopatie, është e rrezikshme të përshkruani ilaçe që janë agjentë oksidues, pasi kjo mund të çojë në hemolizë të qelizave të kuqe të gjakut dhe në ilaçe. anemi hemolitike(aspirinë, kloramfenikol, kinidinë, primaquine, furadonin).

DISA FJALË PËR KRIJIMIN E BARNAVE TË REJA, VLERËSIMI I BARNAVE DHE NOMENKLATURA E TYRE. Ecuria e farmakologjisë karakterizohet nga kërkimi dhe krijimi i vazhdueshëm i barnave të reja. Zbulimi i barnave fillon me kërkimin e kimistëve dhe farmakologëve, bashkëpunimi krijues i të cilëve është absolutisht thelbësor në zbulimin e barnave të reja. Në të njëjtën kohë, kërkimi për fonde të reja po zhvillohet në disa drejtime.

Rruga kryesore është sinteza KIMIKE e barnave, e cila mund të zbatohet në formën e sintezës TË DREJTUAR ose të ketë një rrugë EMPIRIKE. Nëse sinteza e drejtuar shoqërohet me riprodhimin e lëndëve ushqyese (insulinë, adrenalinë, norepinefrinë), krijimin e antimetabolitëve (PABA-sulfonamide), modifikimin e molekulave të komponimeve me aktivitet të njohur biologjik (ndryshime në strukturën e acetilkolinës - gonglioblektor hygronium). , etj., atëherë rruga empirike përbëhet nga ose nga gjetjet e rastësishme, ose nga kërkimi përmes ekzaminimit, domethënë, duke shoshitur përbërjet e ndryshme kimike për aktivitet farmakologjik.

Një shembull i gjetjeve empirike është rasti i zbulimit të një efekti hipoglikemik gjatë përdorimit të sulfonamideve, i cili më pas çoi në krijimin e agjentëve perforalë antidiabetikë sintetikë sulfonamide (butamid, klorpropamid).

Një opsion tjetër për rrugën empirike të krijimit të barnave është METODA E SCRENING, e cila është gjithashtu shumë punë intensive. Megjithatë, është e pashmangshme, veçanërisht nëse po studiohet një klasë e re e përbërjeve kimike, vetitë e të cilave, bazuar në strukturën e tyre, janë të vështira për t'u parashikuar (mënyrë joefektive). Dhe këtu kompjuterizimi i kërkimit shkencor aktualisht luan një rol të madh.

Aktualisht, ilaçet merren kryesisht përmes sintezës kimike të drejtuar, e cila mund të kryhet a) me ngjashmëri (futja e zinxhirëve shtesë, radikalëve) b) nga komplementariteti, domethënë korrespondenca me çdo receptor të indeve dhe organeve.

Në arsenalin e barnave, përveç barnave sintetike, një vend të rëndësishëm zënë preparatet dhe substancat individuale nga LËNDËT E PARA MJEKËSORE me origjinë bimore ose shtazore, si dhe nga minerale të ndryshme. Këto janë kryesisht barna galenike dhe novogalenike, alkaloide dhe glikozide. Kështu, morfina, kodeina, papaverina përftohen nga opiumi, reserpina nga serpentina Rauflphia, dhe glikozidet kardiake - dixhitoksina, digoksina - nga dhelpra; nga një numër i gjëndrave endokrine të bagëtive - hormonet, barnat imunoaktive (insulina, tiroidina, taktivina, etj.).

Disa ilaçe janë produkte të mbeturinave të kërpudhave dhe mikroorganizmave. Një shembull është antibiotikët. Substancat medicinale me origjinë bimore, shtazore, mikrobike dhe kërpudhore shpesh shërbejnë si bazë për sintezën e tyre, si dhe transformimet e mëvonshme kimike dhe prodhimin e barnave gjysmë sintetike dhe sintetike.

Ritmi i krijimit të barnave po përshpejtohet nëpërmjet përdorimit të metodave të inxhinierisë gjenetike (insulinë, etj.).

Një medikament i ri, i cili ka kaluar nëpër të gjitha këto "sitë" (studimi i farmakoaktivitetit, farmakodinamika, farmakokinetika, studimi i efekteve anësore, toksiciteti, etj.) lejohet për prova klinike. Këtu përdoret metoda e “kontrollit të verbër”, efekti placebo, metoda e “kontrollit të dyfishtë të verbër”, kur as mjeku dhe as pacienti nuk e dinë se kur përdoret placebo. Vetëm një komision i posaçëm e di. Provat klinike kryhen te njerëzit dhe në shumë vende kryhen mbi vullnetarë. Këtu, natyrisht, lindin mjaft aspekte juridike, deontologjike, morale të problemit, të cilat kërkojnë zhvillimin e qartë të tyre, rregullimin dhe miratimin e ligjeve në këtë drejtim.

Në varësi të qëllimeve, rrugëve dhe rrethanave të përdorimit të drogës, lloje të ndryshme të veprimit mund të dallohen në përputhje me kritere të ndryshme.

1. Në varësi të lokalizimi dhe dey veprimet Ilaçi është i izoluar:

A)veprim lokal - shfaqet në vendin e aplikimit të barit. Shpesh përdoret për të trajtuar sëmundjet e lëkurës, orofaringut dhe syve. Veprimi lokal mund të ketë karakter të ndryshëm- antimikrobik për infeksion lokal, anestetik lokal, anti-inflamator, astringent, etj. Është e rëndësishme të mbani mend se karakteristika kryesore terapeutike e një medikamenti të përshkruar në nivel lokal është përqendrimi i substancës aktive në të. Kur përdorni medikamente lokale, është e rëndësishme të minimizoni përthithjen e tyre në gjak. Për këtë qëllim, p.sh., në solucionet e anestezisë lokale shtohet hidroklorur adrenalinë, i cili, duke ngushtuar enët e gjakut dhe duke reduktuar përthithjen në gjak, zvogëlon efektin negativ të anestezisë në trup dhe rrit kohëzgjatjen e veprimit të tij.

b) efekt resorbues - manifestohet pasi ilaçi absorbohet në gjak dhe shpërndahet pak a shumë në mënyrë të barabartë në trup. Karakteristika kryesore terapeutike e një medikamenti që vepron në mënyrë resorbuese është doza. Një dozë është sasia e një substance medicinale e futur në trup për të prodhuar një efekt resorbues. Dozat mund të jenë të vetme, ditore, të kursit, terapeutike, toksike etj. T'ju kujtojmë se kur shkruajmë një recetë, fokusohemi gjithmonë në dozat mesatare terapeutike të barit, të cilat mund të gjenden gjithmonë në librat e referencës.

2. Kur një ilaç hyn në trup, një numër i madh i qelizave dhe indeve bien në kontakt me të, të cilat mund të reagojnë ndryshe ndaj këtij ilaçi.

në. Në varësi të afinitetit për inde të caktuara dhe sipas shkalla e selektivitetit Dallohen llojet e mëposhtme të veprimeve:

A) aksioni elektoral - ilaçi vepron në mënyrë selektive vetëm në një organ ose sistem, pa prekur fare indet e tjera. Ky është një rast ideal i veprimit të drogës, i cili është shumë i rrallë në praktikë.

b) veprim parandalues ​​- vepron në disa organe ose sisteme, por ka një preferencë të caktuar për një nga organet ose indet. Kjo është mënyra më e zakonshme e veprimit të barnave. Selektiviteti i dobët i barnave qëndron në themel të efekteve anësore të tyre.

V) veprim i përgjithshëm qelizor- substanca medicinale vepron në mënyrë të barabartë në të gjitha organet dhe sistemet, në çdo qelizë të gjallë. Barnat me efekte të ngjashme zakonisht përshkruhen në nivel lokal. Një shembull i një efekti të tillë është efekti kauterizues i kripërave të metaleve të rënda dhe acideve.

3. Nën ndikimin e një ilaçi, funksioni i një organi ose indi mund të ndryshojë në mënyra të ndryshme, pra natyra e ndryshimit enenia fu NKCI dhe mund të dallohen llojet e mëposhtme të veprimeve:

A) tonik- efekti i substancës medicinale fillon në sfondin e funksionit të reduktuar, dhe nën ndikimin e ilaçit rritet, duke arritur një nivel normal. Një shembull i një efekti të tillë është efekti stimulues i kolinomimetikëve në atonin e zorrëve, i cili mjaft shpesh ndodh në periudhën pas operacionit gjatë operacioneve në organet e barkut.

b) emocionuese - Veprimi i barit fillon në sfondin e funksionit normal dhe çon në rritjen e funksionit të këtij organi ose sistemi. Një shembull është efekti i laksativëve të kripur, të cilët shpesh përdoren për të pastruar zorrët para operacionit në organet e barkut.

V) efekt qetësues (qetësues) - Ilaçi redukton funksionin e shtuar të tepërt dhe çon në normalizimin e tij. Shpesh përdoret në praktikën neurologjike dhe psikiatrike, ekziston një grup i veçantë i barnave të quajtura "qetësues".

G) efekt depresiv - Ilaçi fillon të veprojë në sfondin e funksionit normal dhe çon në një ulje të aktivitetit të tij. Për shembull, pilulat e gjumit dobësojnë aktivitetin funksional të sistemit nervor qendror dhe lejojnë pacientin të flejë më shpejt.

d) efekt paralitik - Ilaçi çon në frenim të thellë të funksionit të organeve deri në ndërprerjen e plotë. Një shembull është efekti i anestezisë, i cili çon në paralizë të përkohshme të shumë pjesëve të sistemit nervor qendror, me përjashtim të disa qendrave vitale.

4. Në varësi të metodës në dukuri f Efekti armakologjik i ilaçit dallohet:

a) veprim i drejtpërdrejtë - rezultat i efektit të drejtpërdrejtë të barit në organin funksioni i të cilit ndryshon. Një shembull është veprimi i zemrës

glikozidet nal, të cilat, kur fiksohen në qelizat e miokardit, ndikojnë në proceset metabolike në zemër, gjë që çon në efekt terapeutik për dështimin e zemrës.

b) veprim indirekt- një substancë medicinale prek një organ të caktuar, si rezultat i të cilit funksioni i një organi tjetër ndryshon në mënyrë indirekte. Për shembull, glikozidet kardiake, duke pasur një efekt të drejtpërdrejtë në zemër, lehtësojnë indirekt funksionin e frymëmarrjes duke lehtësuar kongjestionin, rrisin diurezën duke intensifikuar qarkullimin e gjakut në veshka, si rezultat i të cilave gulçimi, edema dhe cianoza zhduken.

V) veprim refleks - një ilaç, duke vepruar në receptorë të caktuar, shkakton një refleks që ndryshon funksionin e një organi ose sistemi. Shembull është efekti i amoniakut, i cili në rastet e të fikëtit, irritimit të receptorëve të nuhatjes, në mënyrë refleksive çon në stimulimin e qendrave respiratore dhe vazomotore në sistemin nervor qendror dhe rikthimin e vetëdijes. Llaçet e mustardës përshpejtojnë zgjidhjen e procesit inflamator në mushkëri për faktin se vajrat esencialë të mustardës, receptorët irritues të lëkurës, shkaktojnë një sistem reaksionesh reflekse që çojnë në rritjen e qarkullimit të gjakut në mushkëri.

5. Në varësi të lidhje pa tol proces logjik, mbi të cilat vepron ilaçi, dallohen llojet e mëposhtme të veprimit që quhen edhe lloje në mënyrë mjekësore th ter apii:

A) terapi etiotropike - ilaçi vepron drejtpërdrejt në shkakun e sëmundjes. Një shembull tipik është efekti i agjentëve antimikrobikë në sëmundjet infektive. Ky do të duket të jetë një rast ideal, por kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Shumë shpesh, shkaku i menjëhershëm i sëmundjes, pasi ka pasur efektin e tij, ka humbur rëndësinë e tij, pasi kanë filluar proceset, rrjedha e të cilave nuk kontrollohet më nga shkaku i sëmundjes. Për shembull, pas një shkelje akute të qarkullimit koronar, është e nevojshme jo aq shumë për të eliminuar shkakun e saj (tromb ose pllakë aterosklerotike), por për të normalizuar proceset metabolike në miokard dhe për të rivendosur funksionin e pompimit të zemrës. Prandaj, në mjekësinë praktike përdoret më shpesh

b) terapi patogjenetike - substanca medicinale ndikon në patogjenezën e sëmundjes. Ky veprim mund të jetë mjaft i thellë, duke çuar në shërimin e pacientit. Një shembull është veprimi i glikozideve kardiake, të cilat nuk ndikojnë në shkakun e dështimit të zemrës (distrofia kardiake), por normalizojnë proceset metabolike në zemër në atë mënyrë që simptomat e dështimit të zemrës të zhduken gradualisht. Një opsion për terapi patogjenetike është terapi zëvendësuese, Për shembull, në rastin e diabetit mellitus, përshkruhet insulina, e cila kompenson mungesën e hormonit të vet.

V)terapi simptomatike - substanca medicinale ndikon në simptoma të caktuara të sëmundjes, shpesh pa pasur një efekt vendimtar në rrjedhën

tion të sëmundjes. Një shembull është një efekt antitusiv dhe antipiretik, duke lehtësuar dhimbjet e kokës ose dhimbjet e dhëmbëve. Megjithatë, terapia simptomatike mund të bëhet edhe patogjenetike. Për shembull, tërheqja dhimbje të forta në rast të lëndimeve ose djegieve të gjera, parandalon zhvillimin e shokut të dhimbshëm; heqja e presionit jashtëzakonisht të lartë të gjakut parandalon mundësinë e infarktit të miokardit ose goditjes në tru.

6. Me klasë këndvështrimi historik theksoj:

A) veprimi i dëshiruar - efekti kryesor terapeutik që pret një mjek kur përshkruan një ilaç të veçantë. Fatkeqësisht, në të njëjtën kohë, si rregull, lind

b) efekte anesore - ky është efekti i një ilaçi që ndodh njëkohësisht me efektin e dëshiruar kur përshkruhet në terapeutike dozat Është pasojë e selektivitetit të dobët të veprimit të barnave. Për shembull, ilaçet antitumorale krijohen në mënyrë që të kenë efektin më aktiv në qelizat që riprodhohen shpejt. Në të njëjtën kohë, duke vepruar në rritjen e tumorit, ato gjithashtu ndikojnë në riprodhimin intensiv të qelizave germinale dhe qelizave të gjakut, si rezultat i të cilave frenohet hematopoiesis dhe maturimi i qelizave germinale.

7. Nga thellë në ndërtesë efektet e ilaçit organet dhe indet ndahen në:

A) veprim i kthyeshëm - funksioni i organit nën ndikimin e barit ndryshon përkohësisht, duke u rikuperuar kur ilaçi ndërpritet. Shumica e barnave funksionojnë në këtë mënyrë.

b)veprim i pakthyeshëm - ndërveprim më i fortë ndërmjet barit dhe substratit biologjik. Një shembull është efekti frenues i përbërjeve organofosforike në aktivitetin e kolinesterazës, i shoqëruar me formimin e një kompleksi shumë të fortë. Si rezultat, aktiviteti i enzimës rikthehet vetëm për shkak të sintezës së molekulave të reja të kolinesterazës në mëlçi.

Në varësi të qëllimeve, rrugëve dhe rrethanave të përdorimit të drogës, lloje të ndryshme të veprimit mund të dallohen në përputhje me kritere të ndryshme.

1. Në varësi të lokalizimit të veprimit të barit, dallohen:

A) veprim lokal- shfaqet në vendin e aplikimit të barit. Shpesh përdoret për të trajtuar sëmundjet e lëkurës, orofaringut dhe syve. Efekti lokal mund të jetë i një natyre të ndryshme - antimikrobik për infeksion lokal, anestetik lokal, anti-inflamator, astringent, etj. Është e rëndësishme të mbani mend se karakteristika kryesore terapeutike e një ilaçi të përshkruar në nivel lokal është përqendrimi i substancës aktive në të. . Kur përdorni medikamente lokale, është e rëndësishme të minimizoni përthithjen e tyre në gjak. Për këtë qëllim, p.sh., në solucionet e anestezisë lokale shtohet hidroklorur adrenalinë, i cili, duke ngushtuar enët e gjakut dhe duke reduktuar përthithjen në gjak, zvogëlon efektin negativ të anestezisë në trup dhe rrit kohëzgjatjen e veprimit të tij.

b) efekt resorbues- shfaqet pasi ilaçi absorbohet në gjak dhe shpërndahet pak a shumë në mënyrë të barabartë në trup. Karakteristika kryesore terapeutike e një medikamenti që vepron në mënyrë resorbuese është doza.

Doza- kjo është sasia e një lënde medicinale e futur në trup për të shfaqur një efekt resorbues. Dozat mund të jenë të vetme, ditore, të kursit, terapeutike, toksike etj. Kujtojmë se kur shkruani një recetë,

Ne gjithmonë fokusohemi në dozat mesatare terapeutike të barit, të cilat mund të gjenden gjithmonë në librat e referencës.

2. Kur ilaçi hyn në trup, ai kontaktohet nje numer i madh i qelizat dhe indet që mund të përgjigjen ndryshe ndaj këtij ilaçi. Në varësi të afinitetit për inde të caktuara dhe shkallës së selektivitetit, dallohen llojet e mëposhtme të veprimit:

A) veprim elektoral- Ilaçi vepron në mënyrë selektive vetëm në një organ ose sistem, pa prekur fare indet e tjera. Ky është një rast ideal i veprimit të drogës, i cili është shumë i rrallë në praktikë.

b) veprim parandalues- prek disa organe ose sisteme, por ka një preferencë të caktuar për një nga organet ose indet. Kjo është mënyra më e zakonshme e veprimit të barnave. Selektiviteti i dobët i barnave qëndron në themel të efekteve anësore të tyre.

V) veprim i përgjithshëm qelizor- substanca medicinale vepron në mënyrë të barabartë në të gjitha organet dhe sistemet, në çdo qelizë e gjallë. Barnat me efekte të ngjashme zakonisht përshkruhen në nivel lokal. Një shembull i një veprimi të tillë është

Efekti kauterizues i kripërave dhe acideve të metaleve të rënda.

3. Nën ndikimin e një droge funksioni i një organi ose indi mund të ndryshojë në mënyra të ndryshme, prandaj sipas natyrës së ndryshimit të funksionit dallohen llojet e mëposhtme të veprimit:

A) tonik- efekti i barit fillon në sfondin e funksionit të reduktuar, dhe nën ndikimin e ilaçit rritet, duke arritur një nivel normal. Një shembull i një efekti të tillë është efekti stimulues i kolinomimetikëve në atonin e zorrëve, i cili mjaft shpesh ndodh në periudhën pas operacionit gjatë operacioneve në organet e barkut.

b) emocionuese- efekti i barit fillon në sfondin e funksionit normal dhe çon në rritjen e funksionit të këtij organi ose sistemi.

Një shembull është efekti i laksativëve të kripur, të cilët shpesh përdoren për të pastruar zorrët para operacionit në organet e barkut.

V) qetësues (qetësues) veprim - produkt medicinal zvogëlon funksionin e shtuar të tepërt dhe çon në normalizimin e tij. Shpesh përdoret në praktikën neurologjike dhe psikiatrike, ekziston një grup i veçantë i barnave të quajtura "qetësues".

G) efekt depresiv- ilaçi fillon të veprojë në sfondin e funksionit normal dhe çon në një ulje të aktivitetit të tij. Për shembull, hipnotikët dobësojnë aktivitetin funksional të sistemit nervor qendror dhe lejojnë pacientin
bie në gjumë më shpejt.
d) efekt paralitik- Ilaçi çon në frenim të thellë të funksionit të organeve deri në ndërprerjen e plotë. Një shembull është efekti i anestezisë, i cili çon në paralizë të përkohshme të shumë pjesëve të sistemit nervor qendror, me përjashtim të disa qendrave vitale.

4. Varësisht nga mënyra e shfaqjes efekt farmakologjik Produkti medicinal është i izoluar:

A) veprim i drejtpërdrejtë- rezultat i efektit të drejtpërdrejtë të barit në organin funksionin e të cilit ndryshon. Një shembull është veprimi i glikozideve kardiake, të cilat, kur fiksohen në qelizat e miokardit, ndikojnë në proceset metabolike në zemër, gjë që çon në një efekt terapeutik në dështimin e zemrës.

b) veprim indirekt- një substancë medicinale prek një organ të caktuar, si rezultat i të cilit funksioni i një organi tjetër ndryshon në mënyrë indirekte. Për shembull, glikozidet kardiake, duke pasur një efekt të drejtpërdrejtë në zemër, lehtësojnë indirekt funksionin e frymëmarrjes duke lehtësuar kongjestionin, rrisin diurezën duke intensifikuar qarkullimin renal, si rezultat i të cilave gulçimi, edema dhe cianoza zhduken.

V) veprim refleks- një ilaç, duke vepruar në receptorë të caktuar, shkakton një refleks që ndryshon funksionin e një organi ose sistemi. Një shembull është efekti i amoniakut, i cili gjatë gjendjeve të fikëti, duke irrituar receptorët e nuhatjes, në mënyrë refleksive çon në stimulimin e qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore në sistemin nervor qendror dhe rivendosjen e vetëdijes. Llaçet e mustardës përshpejtojnë zgjidhjen e procesit inflamator në mushkëri për faktin se vajrat esencialë të mustardës, receptorët irritues të lëkurës, shkaktojnë një sistem reaksionesh reflekse që çojnë në rritjen e qarkullimit të gjakut në mushkëri.

5. Varësisht nga pjesa e procesit patologjik në të cilën vepron ilaçi, dallohen këto lloje të veprimit, të cilat quhen edhe lloje të terapisë medikamentoze:

A) terapi etiotropike- ilaçi vepron drejtpërdrejt në shkaktarin e sëmundjes. Një shembull tipik është efekti i agjentëve antimikrobikë në sëmundjet infektive. Ky do të duket të jetë një rast ideal, por kjo nuk është plotësisht e vërtetë. Shumë shpesh, shkaku i menjëhershëm i sëmundjes, pasi ka pasur efektin e tij, ka humbur rëndësinë e tij, pasi kanë filluar proceset, rrjedha e të cilave nuk kontrollohet më nga shkaku i sëmundjes. Për shembull, pas një shkelje akute të qarkullimit koronar, është e nevojshme jo aq shumë për të eliminuar shkakun e saj (tromb ose pllakë aterosklerotike), por për të normalizuar proceset metabolike në miokard dhe për të rivendosur funksionin e pompimit të zemrës. Prandaj, në mjekësinë praktike përdoret më shpesh

b) terapi patogjenetike- substanca medicinale ndikon në patogjenezën e sëmundjes. Ky veprim mund të jetë mjaft i thellë, duke çuar në shërimin e pacientit. Një shembull është veprimi i glikozideve kardiake, të cilat nuk ndikojnë në shkakun e dështimit të zemrës (distrofia kardiake), por normalizojnë proceset metabolike në zemër në atë mënyrë që simptomat e dështimit të zemrës të zhduken gradualisht. Një opsion për terapi patogjenetike është terapia zëvendësuese, për shembull, në rast të diabetit mellitus, përshkruhet insulina, e cila kompenson mungesën e hormonit të vet.

V) terapi simptomatike- një substancë medicinale ndikon në simptoma të caktuara të sëmundjes, shpesh pa pasur një efekt vendimtar në rrjedhën e sëmundjes. Një shembull është një efekt antitusiv dhe antipiretik, duke lehtësuar dhimbjet e kokës ose dhimbjet e dhëmbëve. Megjithatë, terapia simptomatike mund të bëhet edhe patogjenetike. Për shembull, lehtësimi i dhimbjeve të forta nga lëndimet ose djegiet e mëdha parandalon zhvillimin e shokut të dhimbjes, lehtësimi i presionit jashtëzakonisht të lartë të gjakut parandalon mundësinë e infarktit të miokardit ose goditjes në tru.

6. Nga pikëpamja klinike dallohen:

A) veprimin e dëshiruar- efekti kryesor terapeutik që pret mjeku kur përshkruan një ilaç të veçantë. Fatkeqësisht, në të njëjtën kohë, si rregull, ndodh

b) efekte anesore - ky është efekti i një ilaçi që manifestohet njëkohësisht me efektin e dëshiruar kur përshkruhet në doza terapeutike.
Është pasojë e selektivitetit të dobët të veprimit të barnave. Për shembull, ilaçet antitumorale krijohen në mënyrë që ato të ndikojnë në mënyrë më aktive në qelizat riprodhuese intensive. Në të njëjtën kohë, duke vepruar në rritjen e tumorit, ato gjithashtu ndikojnë në riprodhimin intensiv të qelizave germinale dhe qelizave të gjakut, si rezultat i të cilave frenohet hematopoiesis dhe maturimi i qelizave germinale.

7. Në bazë të thellësisë së efektit të barit në organe dhe inde, dallohen këto:

A) veprim i kthyeshëm- funksioni i organit nën ndikimin e barit ndryshon përkohësisht, duke u rikuperuar kur ilaçi ndërpritet. Shumica e barnave funksionojnë në këtë mënyrë.

b) efekt i pakthyeshëm- ndërveprim më i fortë ndërmjet barit dhe substratit biologjik. Një shembull është efekti frenues i përbërjeve organofosforike në aktivitetin e kolinesterazës, i shoqëruar me formimin e një kompleksi shumë të fortë. Si rezultat, aktiviteti i enzimës rikthehet vetëm për shkak të sintezës së molekulave të reja të kolinesterazës në mëlçi.