A fulladást az erőszakos halál külön típusaként kell értelmezni, amelyet az emberi testet érő külső hatások együttese okoz, amikor teste folyadékba merül. A haldoklás összetett patofiziológiai folyamatának fejlődésének egy bizonyos szakaszában hozzáadódnak a folyadék felszívása által meghatározott jelenségek.
A leggyakoribb jelenség a vízbe fulladás. A halálozás típusa szerint általában baleset, ritkán öngyilkosság, és még ritkábban gyilkosság.
A fulladás előfeltétele a test folyadékba merítése. A légutak és az üregek folyadékkal történő elzárása és az azt követő fulladásos állapot az obstruktív fulladás speciális esetének tekintendő. Például, ha csak az arcot merítik egy sekély patakba vagy tócsába, az aspirációs fulladás miatti halálhoz vezethet, de nem fulladhat meg.
Amikor egy személy hirtelen és gyorsan vízbe vagy más folyadékba merül, és a légutak elzáródása kíséri, a szervezetben összetett és nem mindig egyértelmű kórélettani változások alakulnak ki. Ez a komplexum több tényezőn alapul: alacsony (a testhez és a környező levegőhöz képest) vízhőmérséklet, az elmerülés mélységével változó hidrosztatikus nyomás, a félelem okozta pszicho-érzelmi stressz. Ez utóbbi megfoszthatja (még az úszni jól tudó embert is) attól, hogy a víz felszínén maradjon.
A fulladás okozta haláleset különböző lehet:
1) a felső légutakba jutó, körülbelül 20°C-os víz a nyálkahártyák és a felső gégeideg végződéseinek irritációját okozhatja, ami a hangszalagok görcséhez és reflexszív leálláshoz vezet. Ezt a halálozási mechanizmust fulladásos (vagy száraz) fulladásnak nevezik;
2) a felső légutakba behatolva a víz elzárja azt. Ezt a fajta fulladást "igazi" vagy "nedves" fulladásnak nevezték. A tipikus fulladás a felső légutak elzáródásából ered, ami a mechanikai fulladáshoz hasonlóan több fázisban jelentkezik.
Kezdetben a légzés reflexvisszatartása (leállása) van, amely 30-60 másodpercig tart. Ezt követően kezdődik a belégzési dyspnoe fázisa (legfeljebb 1 perc), a víz elkezd behatolni a légutakba és a tüdőbe. A belégzési dyspnoét felváltja a kilégzési nehézlégzés, melynek kezdetén eszméletvesztés, görcsök alakulnak ki, a reflexek elvesznek. A víz továbbra is behatol a tüdőbe és a kis erekbe, majd nagy kör vérkeringést, jelentősen hígítja a vért (hemodilúció) és hemolizálja.
Megállapították, hogy a víz a keringő vér térfogatával megközelítőleg megegyező térfogatban tud behatolni a vérbe. Kilégzési dyspnoe után a légzés rövid időre leáll, majd több mélylégzési mozgás is végbemegy (terminális légzés), amely során a víz tovább hatol a tüdőbe. Ezután tartós légzésleállás következik be a légzőközpont bénulása miatt, majd 5-10 perc múlva tartós szívleállás. A halál jön. Gyakran előfordul, hogy a fulladás kezdetben fulladásos típusként alakul ki, és valódi fulladásként végződik (a gégegörcs megszűnik, a víz behatol a légutakba és a tüdőbe);
3) ha hideg víz hat a testre, a bőr és a tüdő ereiben görcsök lépnek fel, a légzőizmok összehúzódása következik be, ami súlyos légzési és szívműködési zavarokat, agyi hipoxiát, ami a vérzés gyors kialakulásához vezet. a halál, még maga a vízbefulladás kialakulása előtt.
A halálozás eltérő genezise határozza meg a holttestek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során észlelt morfológiai elváltozások súlyosságának és jellegének különbségét.
A teljes fulladási időszak 5-6 percig tart. A fulladás során kialakuló fulladás mértékét a víz hőmérséklete befolyásolja. Hideg vízben a reflexzónákra gyakorolt ​​hideghatás miatt felgyorsul a fulladás okozta halálozás. Fulladáskor a vizet rendszerint lenyelik, és bejut a gyomorba és a vékonybél kezdeti részébe.
A más folyadékokba fulladás okozta halálozás mechanizmusa lényegében nem különbözik a vízbe fulladástól.
A fulladás okozta haláleset diagnosztizálása gyakran nehéz, csak jelek és használat komplexuma laboratóriumi módszerek a kutatás lehetővé teszi a halál okának helyes meghatározását.
A holttest külső vizsgálata során a következő jelek fontosak, amelyek alapján feltételezhető a fulladás: a bőr a szokásosnál sápadtabb a bőrhajszálerek görcsössége következtében; a holttestfoltok lilák, szürkés árnyalattal és rózsaszínes színűek a kerületükön. Gyakran megfigyelhető az úgynevezett libabőr, ami a hajat emelő izmok összehúzódásának következménye. A száj és az orr nyílásai körül általában rózsaszínes-fehér, tartós, finom buborékos hab észlelhető. A légzőnyílások körüli hab a holttest vízből való kiemelése után két napig megmarad, majd megszárad, és piszkosszürke színű hálófilm látható a bőrön.

Hab a száj és az orrnyílások körül
fulladás esetén

A belső kutatás során számos jellegzetes vonásait . A mellkas kinyitásakor kifejezett tüdőemfizéma figyelhető meg, amely teljesen kitölti a mellkas üregét, lefedi a szívet. A bordák lenyomata szinte mindig látható a tüdő posterolaterális felületén. A tüdő tapintásra tésztaszerű állagú a tüdőszövet jelentős duzzanata miatt. A tüdőtérfogat növekedése, miközben a holttest vízben van, fokozatosan eltűnik a hét végére. Lukomsky-Rasskazov foltok figyelhetők meg a zsigeri mellhártya alatt. Ezek a foltok vöröses-rózsaszín színű, a Tardieu-foltokhoz képest sokkal nagyobb méretű vérzések, amelyek csak a visceralis pleura alatt helyezkednek el: Színük és méretük az interalveoláris szakadt és tátongó kapillárisain keresztül a szisztémás keringésbe jutó víz mennyiségétől függ. septa. A híg és hemolizált vér világosabbá válik, viszkozitása csökken, ezért a vérzések elmosódnak. A Lukomsky-Rasskazov foltok eltűnnek, miután a holttest több mint két hétig vízben marad. Így a Lukomsky-Rasskazov foltok hiánya, amikor a holttest hosszú ideig vízben maradt, nem jelzi, hogy egyáltalán nem léteztek. A zsigeri mellhártya zavaros. A légutakat vizsgálva szürkésrózsaszín, finoman buborékos habot találunk bennük, melynek összetételében mikroszkópos vizsgálattal gyakran kimutathatók idegen zárványok (homok, apró algák stb.). A légcső és a hörgők nyálkahártyája ödémás és zavaros. Véres, habos folyadék bőségesen folyik ki a tüdőmetszések felszínéről. A gyomor általában nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz. A májkapszula is kissé zavaros. Az epehólyagágy és fala erősen megduzzadt. A savós üregekben jelentős mennyiségű transzudátum látható, amely számos szerző szerint a holttest vízbe kerülése után 6-9 órával képződik, és lényegében a holttest vízben való jelenlétét jelző jelekre utal. . Ugyanilyen fontosságú a folyadék kimutatása a középfül dobüregében. A gégegörcs hatására a nasopharynxben lecsökken a nyomás, ezért a piriform réseken keresztül a víz a koponya főcsontjának melléküregeibe jut. A melléküregekben lévő víz térfogata elérheti az 5 ml-t (Sveshnikov jele). Vízbefulladás esetén a dobüregben, a mastoid sejtekben és a mastoid barlangokban vérzések fordulnak elő, amelyek szabad vérfelhalmozódásnak vagy a nyálkahártya bőséges beázásának tűnnek. Ennek a jelenségnek az előfordulása a nasopharynxben megnövekedett nyomással, a keringési érrendszeri rendellenességekkel jár, amelyek súlyos hipoxiával kombinálva fokozott permeabilitáshoz vezetnek. érfalak ezeknek a vérzéseknek a kialakulásával. A fulladás diagnosztizálásához fontosak a laboratóriumi vizsgálatok, különösen a plankton kimutatási módszer. A planktonok a legkisebb növényi és állati eredetű szervezetek, amelyek tavakban, folyókban, tengerekben stb. élnek. Minden víztestet bizonyos típusú planktonok jellemeznek, amelyek sajátos különbségekkel rendelkeznek. A fulladás diagnosztizálásában a növényi eredetű planktonok - a fitoplanktonok, különösen a kovamoszatok - a legfontosabbak. A kovaföldeknek szervetlen vegyületekből álló héja van - szilícium. Egy ilyen héj ellenáll az akciónak magas hőmérsékletek, erős savak és lúgok. A diatóma fitoplankton rendelkezik különböző alakú rudak, csillagok, csónakok stb. formájában található. A legfeljebb 200 mikron méretű kovamoszat a vízzel együtt behatol az alveolusok törött kapillárisain keresztül a szisztémás keringésbe, és a véráramon keresztül az egész testben visszatartja a parenchymalis szervekben és a csontvelőben. Az ilyen típusú planktonok kimutatása belső szervek a csontvelő pedig objektív módszer a fulladásos halál bizonyítására. A plankton hosszú ideig megmarad a főcsont sinusában, és mikroszkópos vizsgálattal kimutatható az említett üreget alkotó falak kaparékában. Holttest vizsgálatakor, ha fulladásos halál várható, akkor a csapvíz, hiszen a benne jelenlévő plankton bejuthat a felé küldött szervek szövetébe speciális tanulmányok. A plankton kimutatására szolgáló módszer a vérben, a parenchymalis szervekben és a hosszú csöves csontok csontvelőjében meglehetősen összetett, és a következőkből áll: máj, agy, vese, Csontvelő(egyenként kb. 200 g-ot kell bevenni) darálás után egy lombikba tesszük és perhidrollal megtöltjük, tömény kénsavban felforraljuk (sósavat használhatunk jégecet hozzáadásával), majd salétromsavval kezeljük. Az utolsó lépésben ismét kis mennyiségű perhidrolt adunk a derítéshez. Ezen manipulációk után a szövetek összes szerves komponense teljesen megsemmisül, és csak szervetlen vegyületek maradnak meg, beleértve a plankton szilíciumhéját is. A lombik átlátszó tartalmát ismételt centrifugálásnak vetjük alá. A keletkező üledékből üveglemezeken preparátumokat készítenek, amelyeket mikroszkóp alatt megvizsgálnak. Az észlelt kovamoszatokat célszerű lefényképezni. A mikrofénykép olyan dokumentum, amely megerősíti a vizsgálat eredményeinek megbízhatóságát. A holttestben talált plankton jellemzőinek összehasonlító vizsgálatához egyidejűleg meg kell vizsgálni azt a vizet, amelyből a holttestet kinyerték. A tüdőből származó vízzel együtt a vízben lebegő homokszemek, keményítőszemcsék stb., az úgynevezett pszeudoplankton is bekerülhet a véráramba. Tekintettel arra, hogy a szív bal felében a vér vízzel hígítva van, mennyisége nagyobb, mint a jobb felében, a vér fagyáspontja a szív bal és jobb felében eltérő lesz, ami meghatározásra kerül. krioszkópiával. A vér elektromos vezetőképességének, a vörösvértestek rezisztenciájának, a refraktometriának stb. vizsgálatára is javasoltak módszereket. Mindezek a módszerek segítenek objektívebben megállapítani a fulladásból eredő halál tényét. A fulladásból eredő halál tényének megállapítása nehézségekbe ütközhet olyan esetekben, amikor a holttest kifejezett bomlási állapotban van, ahol gyakorlatilag hiányzik minden, a fulladásra utaló általánosan elfogadott jel. Ebben az esetben a használata laboratóriumi kutatás plankton kimutatására. Egyes jellemzők megfigyelhetők, amikor a tengervízbe fulladunk, amely a vérhez képest hipertóniás környezet. Ennek eredményeként a vérplazma az alveolusokba kerül, ami a tüdőödéma gyors előfordulásához vezet, amelyet kifejezett tüdőelégtelenség követ. Az ilyen típusú fulladásnál a vér nem hígul, hanem éppen ellenkezőleg, a viszkozitási együttható növekedése figyelhető meg. A vörösvértestek hemolízise általában nem történik meg. A holttestek vizsgálata a plankton kimutatására szinte mindig negatív. A víztől eltérő folyadékokba, például olajba fulladás általában könnyen meghatározható a folyadék természete alapján, és a halál okának megállapítása általában nem túl nehéz. Egy személy vízben való halála néha nem fulladásból, hanem más okokból következhet be. Ez szenvedő embereknél fordul elő koszorúér-betegség szív kamrafibrillációtól szenvedő személyeknél magas vérnyomás agyvérzéstől. Eseteket figyeltek meg hirtelen halál gyakorlatilag fiatal egészséges emberek ugrás a vízbe, miután túlmelegedett a napon. Ilyen esetekben megtalálják morfológiai jellemzői gyors halál. Nincsenek fulladásra utaló jelek. A vízből vett holttestek vizsgálatánál meg kell állapítani, hogy a vízben bekövetkezett-e a halál (fulladás vagy egyéb ok miatt), vagy a holttestet már a vízbe dobták. Ezért különböznek egymástól: a fulladás jelei (amelyekről fentebb volt szó) és a holttest vízben való tartózkodásának jelei, amelyek annál élesebben fejeződnek ki, minél hosszabb ideig volt a holttest a vízben, és mindkettő megtalálható a tetemeken. fulladásban elhunyt személyek, illetve más okból meghalt, majd víztestekbe került holttesteken. Amint a gyakorlat azt mutatja, amikor fejjel lefelé, sekély helyen merül a vízbe, a nyaki csigolyák törései fordulhatnak elő károsodással. gerincvelő. Tetraplegia lép fel, a személy nem tud úszni és meghal. A vízből eltávolított holttest boncolásánál minden esetben meg kell vizsgálni a nyaki gerincet és a gerincvelőt, ami lehetővé teszi az erre a fulladási mechanizmusra jellemző törések meglétének és természetének megállapítását.

Vízben lévő holttest jelei

A test gyors hűtése.
Vízben, különösen hideg vízben a holttest testhőmérséklete sokkal gyorsabban csökken, mint a levegőben, és elsősorban a víz hőmérsékletétől függ. A testhőmérséklet csökkenése alapján nehéz meghatározni, hogy a holttest mennyi időt töltött a vízben, és mennyi idővel ezelőtt következett be a halálozás, mivel semmilyen mintázatot nem állapítottak meg.
A bőr súlyos sápadtsága.
A holttest testhőmérsékleténél alacsonyabb hőmérsékletű víz hatására a bőrerek összehúzódnak, amitől a bőr elsápad. Ugyanakkor a hajat kiegyenesítő izmok összehúzódnak, ami az úgynevezett lúdtalp megjelenéséhez vezet. A herezacskó bőre és a mellbimbók bőre is összezsugorodik. Ezek a jelek hideg vízbe fulladáskor és akkor is előfordulhatnak, ha a holttest röviddel a halála után a vízbe kerül.
Szürke árnyalat a lila holttestfoltokat a hemolizált vér mennyisége határozza meg.
A bőr rózsaszín színe a holttestek szélein annak a ténynek köszönhető, hogy a víz hatására az epidermisz meglazul, ami megkönnyíti az oxigén behatolását rajta, ami oxidálja a hemoglobint.
Maceráció.
Néhány órán belül azután, hogy a holttest a vízben van, gyöngyházfehér elszíneződést észlel az arc, a kezek tenyérfelszíne és a lábak talpfelülete. 1-3 napon belül a „mosónő kéz” teljes tenyerének bőre ráncosodik (13. ábra), 5-6 nap múlva pedig a láb.

A kéz bőrének macerálása attól függően
a vízben töltött időből

A hét vége felé megkezdődik a hám leválása, a 3. hét végére pedig kesztyűszerűen eltávolítható a duzzadt, meglazult, ráncos hám (innen a „halálkesztyű”). A vízi környezet ásványi összetétele (friss, sós, tengeri) szintén befolyásolja a maceráció fejlődésének dinamikáját. A ruhák a holttesten, a kesztyűk a kézen és a cipők késleltetik a maceráció kialakulását. A gyakorlatban (a holttest vízben való tartózkodásának hosszának meghatározásakor, figyelembe véve a macerációs folyamat növekedését) használhatja a táblázatban megadott adatokat.

A bőr maceráció kialakulásának időkerete a víz hőmérsékletétől függően

A holttestek rothadása a vízben rothadó gázok képződésével alakul ki, amelyek hatására a holttest lebeghet, még akkor is, ha 30 kg-ig terjedő terhet kötöttek rá.
A bőr fellazulása miatt (kb. két hét után) elkezdődik a hajhullás, és a hónap végére, főleg meleg vízben, teljes „kopaszodás” jelentkezhet. Ebben az esetben, ellentétben az intravitális kopaszsággal, az elvesztett hajból származó lyukak jól láthatóak a holttest fejbőrén. Ha a holttest azonosítása szükségessé válik, akkor figyelembe kell venni a hajhullás lehetőségét, amikor a holttest hosszú ideig vízben marad.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az emberi holttestet vízbe lehet helyezni, miután halálos sérüléseket okoztak rajta. mechanikai sérülés hogy eltitkoljon egy bűncselekményt. A holttesten általában jól láthatóak a tompa és éles tárgyak, lőfegyverek sérülései, bizonyos mérgek által okozott mérgezés nyomai stb.
A holttesten észlelt mechanikai sérülések fő kérdése annak eredetének megállapítása (invitalis, postmortem). Intravitális eredetű vízkárosodások horzsolások, zúzódásos sebek, a boltozat csontjai és a koponyaalap károsodása léphet fel, ha vízbe ugrunk kövekkel, cölöpökkel és egyéb tárgyakkal való ütközésből. A nyaki csigolyák kompressziós törései formájában jelentkező sérülések általában akkor fordulnak elő, amikor fejjel lefelé merülünk sekély vízbe. Ezért minden fulladás esetén a nyak hátsó részén kontrollmetszéseket kell végezni a lágyrészek és a csigolyák vizsgálata céljából. A vízben lévő emberi test élete során ki lehet téve a folyami és tengeri hajók propellerei, szárnyashajói stb.
A halotti sérüléseket horgok, rudak és egyéb tárgyak okozhatják, amelyek segítségével a holttestet megtalálják a vízben. Holttest vizsgálatakor mellkasi, hasi, végtagsérülések, valamint mesterséges lélegeztetésből eredő bordatörések is előfordulhatnak.
A vízben lévő holttestekben különféle károkat okozhatnak a víztestekben élő állatok: rákok, vízipatkányok, ráják, rákok, stb. Jellemző károkat a piócák okoznak, amelyek többszörös T-alakú felületi sebet képeznek a holttest bőrén.
Egyes algák megtelepedhetnek a holttesten. Ezen algák fejlődési ciklusa alapján igazságügyi botanikai vizsgálat segítségével meg lehet határozni a holttest hozzávetőleges tartózkodási idejét a tározó egy bizonyos területén.
A holttest vizsgálatakor az incidens helyszínén (miután a holttestet eltávolították a vízből) figyelni kell a száj és az orr körüli hab jelenlétére, a bőrszövet macerálására, az intravitálisan vagy postmortem előforduló sérülésekre. és legyen különböző eredetű, beleértve az első szolgáltatást is egészségügyi ellátás mesterséges lélegeztetés során (zúzódások az alkaron, lerakódások a mellkas anterolaterális felületén). A holttesttel együtt vízmintát is küldenek abból a tározóból, amelyből a holttestet kinyerték (legalább 1 literes) a hullaházba a plankton további kimutatására, hogy összehasonlíthassák a holttest vizsgálatakor talált planktonnal. a hullaház. A testet a víz felszínén tartó tárgyak (mentőövek stb.) vagy éppen ellenkezőleg, az elmerüléshez hozzájáruló tárgyak (kövek, testre vagy ruhazsebekben lévő tárgyak) jelenléte megjegyzendő. Leírják a ruházat állapotát és a homokszemcsék vagy algák jelenlétét.
Amikor a holttest folyó vizekben mozog, különösen a hegyi folyókban, a holttesten kopás jelei lehetnek a cipőn, a ruházaton, a bőrön, a körmökön és még a csontvázon is. A fenék domborzatától és sajátosságaitól függően (éles kövek, gubancok stb.) a holttest vízáramlással történő mozgatásakor a ruházat mechanikusan eltávolítható róla, és jelentős károk keletkezhetnek a holttestben, beleértve a feldarabolást is.

Emlékezik! Életjelek hiányában elfogadhatatlan, hogy időt pazaroljunk a víz teljes eltávolítására a légutakból és a gyomorból.

Mivel azonban a vízbe fulladt ember újraélesztése lehetetlen a víz, a hab és a nyálka rendszeres eltávolítása nélkül a felső légutakból, 3-4 percenként meg kell szakítani a mesterséges lélegeztetést és a mellkasi kompressziót, gyorsan a gyomrára kell fordítani az áldozatot és eltávolítani a tartalmat. szalvéta segítségével száj- és orrüreg. (Ezt a feladatot nagyban leegyszerűsíti egy gumiballon, amellyel gyorsan ki lehet szívni a váladékot a felső légutakból.)

Emlékezik! Fulladás esetén az újraélesztést 30-40 percig végezzük, még akkor is, ha annak hatékonyságára utaló jelek nincsenek.

Még akkor sem, ha a vízbe fulladt embernek szívverése és spontán légzése van, eszmélete visszatért, ne essen abba az eufóriába, ami olyan gyorsan elborítja a körülötted lévőket. Csak az első lépést tették meg az életének megőrzéséhez szükséges intézkedések egész komplexumában. A legtöbb szövődmény megelőzése érdekében az önálló légzés és szívverés helyreállítása után azonnal vissza kell fordítani a kimentett személyt a hasára, és meg kell próbálni a vizet alaposabban eltávolítani.

Elsősegély sápadt fulladás esetén

A "HÁNYOS" FULLULÁS JELEI

Ez a fajta fulladás akkor fordul elő, ha a víz nem éri el a tüdőt és a gyomrot. Ez akkor fordul elő, ha nagyon hideg vagy klóros vízbe fullad. Ezekben az esetekben a jéglyukban lévő jeges víz vagy a medencében erősen klórozott víz irritáló hatása a glottis reflexgörcsét okozza, ami megakadályozza a tüdőbe való behatolást. Ezenkívül a hideg vízzel való váratlan érintkezés gyakran reflexszívmegálláshoz vezet. Mindegyik esetben a klinikai halál állapota alakul ki. A bőr halványszürke színűvé válik, kifejezett cianózis (kék elszíneződés) nélkül. Innen a neve ennek a fulladástípusnak. A légutakból származó habos váladék természete is jelentősen eltér a valódi „kék” fulladás során tapasztalható bőséges váladéktól. A „sápadt” fulladást nagyon ritkán kíséri habfelszabadulás. Még ha kis mennyiségű „bolyhos” hab is megjelenik, eltávolítása után nem marad nedves nyom a bőrön vagy a szalvétán. Ezt a fajta habot „száraznak” nevezik.

Az ilyen hab megjelenése azzal magyarázható, hogy a kis mennyiségű víz belép szájüreg a gége pedig a glottis szintjéig nyálmucinnal érintkezve bolyhos légtömeget alkot. Ezek a váladékok könnyen eltávolíthatók egy szalvétával, és nem zavarják a levegő áthaladását. Ezért nem kell aggódni azok teljes eltávolítása miatt.

„Sápadt” fulladás esetén nem kell vizet eltávolítani a légutakból és a gyomorból. Ráadásul elfogadhatatlan, hogy erre időt pazaroljunk. Közvetlenül a test vízből való eltávolítása és a klinikai halál jeleinek megállapítása után kezdje el újraélesztés. A hideg évszak mentésénél nem annyira a víz alatt eltöltött idő lesz a döntő, hanem a parton történő segítségnyújtás késése.

A hideg vízbe fulladás utáni újjászületés paradoxona azzal magyarázható, hogy a klinikai halál állapotában lévő személy olyan mély hipotermiában (alacsonyabb hőmérsékleten) találja magát, amelyről csak a „fagyott” regényekben szereplő sci-fi írók álmodhatnak. Az agyban, valamint az egész testben jeges vízbe merülve szinte teljesen leállnak az anyagcsere folyamatok. Alacsony hőmérséklet környezet jelentősen késlelteti a biológiai halál beálltát. Ha azt olvassa az újságban, hogy sikerült megmenteni egy fiút, aki egy jéglyukba esett és több mint egy órán keresztül a jég alatt volt, ez nem újságírói találmány.

Emlékezik! Ha megfulladsz a hideg vízben, akkor is minden okod van arra, hogy üdvösséget várj, még akkor is, ha sokáig víz alatt maradsz.

Sőt, sikeres újraélesztéssel reménykedhetünk az újraélesztés utáni időszak kedvező lefolyásában, amelyet általában nem kísérnek olyan súlyos szövődmények, mint a tüdő- és agyödéma, veseelégtelenségés a valódi fulladásra jellemző ismételt szívmegállás.

Miután egy vízbe fulladt személyt eltávolítottak a jéglyukból, elfogadhatatlan, hogy időt vesztegessünk azzal, hogy átvigyék egy meleg helyiségbe, hogy ott kezdjék meg a szolgáltatást. sürgősségi segítség. Egy ilyen cselekedet abszurditása több mint nyilvánvaló: végül is először újra kell éleszteni az embert, és csak ezután kell gondoskodni a megfázás megelőzésére.

Amikor fel kell szabadítania a mellkasát a mellkaskompresszió végrehajtásához, ne hagyja, hogy a súlyos fagy és a jeges ruhák megállítsák. Ez különösen igaz a gyerekekre: porcos bázisú szegycsontjukat a közönséges gombok is könnyen megsértik az újraélesztés során.

Csak az életjelek megjelenése után kell az áldozatot meleg helyre vinni, és ott általános felmelegítést és dörzsölést kell végezni. Ezután át kell öltöztetni száraz ruhába, vagy be kell csavarni egy meleg takaróba. A megmentett személynek sok meleg italra és fűtött plazmapótló folyadék csepegtető injekciójára lesz szüksége.

Emlékezik! Bármilyen fulladásos eset után az áldozatot állapotától és jólététől függetlenül kórházba kell szállítani.

SEGÍTSÉG NYÚJTÁSA TÜDŐVEZÉMÁBAN

Ha tüdőödéma jelei jelentkeznek, az áldozatnak azonnal le kell ülnie, vagy felemelt fejvéggel helyzetbe kell hoznia testét, csípőt kell szorítani, majd az oxigénzsákból alkoholgőzön keresztül oxigént belélegezni.

Ezek a meglehetősen hozzáférhető manipulációk hatással lehetnek a tüdőödéma enyhítésére. A fej felemelésével vagy a páciens leültetésével biztosíthatja, hogy a vér nagy része az alsó végtagokban, a belekben és a medencében rakódjon le. Ez a legegyszerűbb intézkedés önmagában nemcsak az állapotát enyhítheti, hanem a tüdőödémát is teljesen megszünteti.

Emlékezik! A buborékos légzés és a légutakból habzó váladék megjelenése esetén az első teendő az, hogy a beteget a lehető leggyorsabban le kell ültetni, vagy fel kell emelni a fejét.

A combokon elhelyezett torna lehetővé teszi az úgynevezett „vértelen vérontást”. A módszer hatékonyabbá tétele érdekében célszerű meleg melegítőpárnát feltenni a lábra, vagy meleg vízbe meríteni, és csak ezután helyezni érszorítót a combja felső harmadára. Befolyása alatt forró víz vér zúdul majd bele alsó végtagok, és a felhelyezett érszorítók megakadályozzák a visszatérését. (A combokon lévő érszorítók nem szorítják össze az artériákat, de akadályozzák a vénás kiáramlást: a vér beszorul.)

Emlékezik! Az érszorítókat legfeljebb 40 percig alkalmazzák, és 15-20 perces időközönként felváltva távolítják el a jobb és a bal lábról.

Az oxigén belélegzése alkoholgőzön keresztül (ehhez csak tegyen egy darab alkoholos vattát a maszkba az alsó ajak szintjén) az egyik leghatékonyabb. hatékony eszközök a tüdőödéma alatti habzás elleni küzdelem. Az alkoholgőz jelentősen csökkenti az alveolusokban képződött habot alkotó mikroszkopikus buborékok héjának felületi feszültségét.

A buborékok membránjának elpusztítása és az újak képződésének megakadályozása a felhabosított massza teljes térfogatát kis mennyiségű köpetté alakítja, amely köhögéssel, gumiballonnal vagy speciális folyadékszívású eszközzel könnyen eltávolítható. légutak - vákuum-elszívó.

Oxigénpalack hiányában a légzés megőrzése mellett az orrjáratokba vagy a szájba vihetünk egy darab vattát vagy alkohollal megnedvesített kötést.

Emlékezik! A habzást semmi esetre sem szabad az egyetlen és fő módszernek tekinteni a tüdőödéma elleni küzdelemben. Bár nagyon hatékony, eleve csak a következményeket szünteti meg, az életveszélyes állapot okát nem.

Mit kell tudni a fulladásról?

A részlegesen megfulladt áldozatok háromnegyede következmények nélkül felépül, ha a vízből való kiemelés után azonnal alapellátásban részesül.

A merülés időtartama csökkenti a túlélés valószínűségét. A 8 percnél hosszabb ideig tartó merülés leggyakrabban végzetes.

A spontán légzés gyors helyreállítása (több perccel) a fulladásos elsősegélynyújtás megkezdése után jó prognosztikai jel.

Mély hipotermia (merítés után hideg víz) megvédheti a létfontosságú funkciókat, de hajlamosít a kamrafibrillációra, ami addig maradhat ellenálló a kezelésre, amíg a hőmérséklet 32°C fölé nem emelkedik.

A szívizom nem reagál a gyógyszerekre 30 °C alatti hőmérsékleten, ezért ha a hőmérséklet 30 °C alatt van, az epinefrin és más gyógyszerek adását abba kell hagyni. Ha a gyógyszereket szabványos időközönként adják be az előrehaladott újraélesztéshez, azok felhalmozódnak a periférián, ezért 30 ° C-on a legalacsonyabb ajánlott adagokat kell alkalmazni, az adagolások közötti intervallum megkétszerezésével.

A fulladás kezdetben apnoét és bradycardiát okoz a vagus stimulációja miatt (búvárreflex). A folyamatos apnoe hipoxiához és reflex tachycardiához vezet. A folyamatos hipoxia súlyos acidózist okoz. Végül a légzés újraindul (fordulópont), és a folyadékot belélegzik, azonnal gégegörcsöt okozva. Ez a görcs a hipoxia növekedésével gyengül; a víz és ami benne van, a tüdőbe rohan. A hipoxia és az acidózis növekedése bradycardiához és aritmiához vezet, ami szívmegálláshoz vezet.

Az igazságügyi orvostani gyakorlatban olyan eseteket jegyeztek fel, amikor a vízbe fulladt embert 20-30 percnyi vízben töltött idő után sikerült újraéleszteni, miközben a víz viszonylag meleg lehetett, friss és sós is, és a tüdeje megtelt vízzel. Feltételezik, hogy az emberi tüdő alveolusai rövid ideig képesek oxigént felvenni a vízből, ha az kellően telített.

Bármilyen típusú fulladás esetén a klinikai halál időszakában fontos, hogy korábban kezdjük meg az újraélesztést. Az ABC-séma első két szakasza a vízbe fulladt személy orrába történő időszakos kilégzés formájában azonnal megkezdődik, miután a mentő az arcát a víz fölé emeli, miközben a partra vagy a mentőcsónakra vontatják. Mentőcsónakban (csónakban) vagy a parton azonnal folytatják a mesterséges kilégzést „szájból orrba”, és megkezdik a zárt szívmasszázst. Néha a vízbefulladás esetén végrehajtott újraélesztés „C” szakaszaként a mentő a járáshoz kapcsolódó lökéseket alkalmaz vállával a vízbe fulladt személy mellkasára, amikor a víztározó egy sekély részén partra viszi (ún. normann revival). módszer), amelyhez a vízbe fulladt testét arccal lefelé a vállára emeli. Amikor fuldokló személy újraélesztését végzi, nem szabad időt pazarolni arra, hogy a leszívott vizet eltávolítsák az alsó légutakból.

A fulladásos elsősegélynyújtás után az áldozatot kórházba kell helyezni, mivel az életfunkciók helyreállítása után is fennáll a másodlagos fulladás és a tüdőödéma kialakulásának veszélye.

Utoplenie.txt · Utolsó módosítások: 2014/12/07 09:54 (külső változás)

A fulladás egyfajta mechanikus fulladás, amely a tüdő folyadékkal való megtelésének eredményeként következik be. A vízben bekövetkezett halálozás ideje és jellege külső tényezőktől és a test állapotától függ. Világszerte évente körülbelül 70 000 ember hal meg fulladás következtében. Az áldozatok főleg fiatal férfiak és gyerekek.

A fulladás okai

A kockázati tényezők alkoholos mérgezés, szívbetegség jelenléte egy személyben, a gerinc károsodása fejjel lefelé történő merüléskor. A fulladást okozhatja a hirtelen hőmérséklet-ingadozás, a fáradtság, vagy a búvárkodás során fellépő különféle sérülések is.

A vízbefulladás veszélye növekszik pezsgőfürdő, nagy vízáramlási sebesség vagy kulcsrugók jelenléte esetén. A kritikus helyzetben a nyugodt viselkedés és a pánik hiánya jelentősen csökkentheti a fulladás kockázatát.

A fulladás típusai

Háromféle fulladás létezik.

A fulladás valódi formáját a légutak folyadékkal való feltöltése jellemzi a legkisebb ágakig - az alveolusokig. Az alveoláris septumokban folyadéknyomás hatására a kapillárisok szétrepednek, és víz vagy más folyadék kerül a vérbe. Ennek eredményeként a víz és a só egyensúlya megbomlik, és a vörösvértestek szétesnek.

A fulladásos fulladást a légutak görcsössége jellemzi, ami végső soron az oxigénhiány miatti fulladáshoz vezet. Amikor víz vagy folyadék kerül a légutakba, laryngospasmus lép fel, ami hipoxiához vezet. A fulladás utolsó szakaszában a légutak ellazulnak, és folyadék kerül a tüdőbe.

A syncopal fulladást a reflexes szív- és légzésleállás okozta halálozás jellemzi. Ez a fajta fulladás hipotermia vagy súlyos érzelmi sokk miatt következik be. Az összes fulladásos eset 10-14%-át teszi ki.

A fulladás jelei

A fulladás fő tünetei és jelei a fulladás típusától függenek.

Nál nél igazi fulladás a bőr és a nyálkahártyák éles cianózisa van, a légutakból rózsaszín hab szabadul fel, a nyak és a végtagok erei nagyon megduzzadtak.

A fulladásos fulladásban a bőr nem olyan kék színű, mint a valódi fulladásnál. Rózsaszín finom buborékos hab szabadul fel az áldozat tüdejéből.

Nál nél szinkopális fulladás a bőr sápadt a kapillárisok görcsössége miatt, az ilyen áldozatokat „sápadtnak” is nevezik; Ennek a fajta fulladásnak van a legkedvezőbb prognózisa. Köztudott, hogy ájulásos fulladás esetén 10 vagy több percnyi víz alatti tartózkodás után is lehetséges az újraélesztés.

Meg kell jegyezni, hogy a tengervizekben a fulladás prognózisa kedvezőbb, mint az édesvízben.

Segítség fulladáshoz

A fulladásos segítség magában foglalja újraélesztési intézkedések. Emlékeztetni kell arra, hogy minél hamarabb megtörténik az újraélesztés, annál jobb lesz a prognózis, és annál nagyobb az áldozat gyógyulási esélye.

A fulladás fő segítsége a mesterséges lélegeztetés és a mellkaskompresszió.

A mesterséges lélegeztetést már a partra szállítás során is célszerű minél korábban elvégezni. Először is meg kell szabadítani a szájüreget az idegen testektől. Ehhez egy kötéssel (vagy bármilyen tiszta ronggyal) tekert ujjat helyezünk a szájba, és eltávolítjuk az összes felesleget. Ha görcs van rágóizmok, ami miatt nem lehet kinyitni a szájat, akkor szájtágítót vagy bármilyen fémtárgyat kell behelyezni.

Speciális szívással lehet megszabadítani a tüdőt a víztől és a habtól. Ha nincsenek ott, akkor az áldozat gyomrát le kell fektetni a mentő térdére, és erőteljesen össze kell nyomni a mellkasát. Ha a víz nem folyik le néhány másodpercen belül, el kell kezdenie a mesterséges szellőztetést. Ehhez az áldozatot a földre helyezik, fejét hátrahajtják, a mentő egyik kezét a nyaka alá, a másikat pedig a páciens homlokára helyezi. Az alsó állkapcsot előre kell tolni, hogy az alsó fogak előrenyúljanak. Ezt követően a mentő vesz egy mély lélegzetet, és száját az áldozat szájához vagy orrához szorítva kifújja a levegőt. Amikor az áldozatnál légzési aktivitás jelentkezik, a mesterséges lélegeztetést nem lehet leállítani, hacsak nem áll helyre az eszmélet, és meg nem szakad a légzési ritmus.

Ha nincs szívműködés, akkor mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg közvetett szívmasszázst kell végezni. A mentő kezeit a páciens szegycsontjára merőlegesen kell elhelyezni annak alsó harmadában. A masszázst éles lökések formájában végezzük, relaxációs időközönként. A remegés gyakorisága 60-70 percenként. Ha a közvetett szívmasszázst helyesen hajtják végre, a kamrákból származó vér belép a keringési rendszerbe.

Ha a mentő egyedül végzi az újraélesztést, akkor a szívizommasszázst és a mesterséges lélegeztetést váltogatni kell. 4-5 lökésnél egy levegőfújás a tüdőbe a szegycsontra kell, hogy essen.

Az újraélesztés optimális ideje az ember megmentése után 4-6 perc. Jeges vízbe fulladáskor a vízből való kiemelés után akár fél órával is lehetséges az újraélesztés.

Mindenesetre az első adandó alkalommal, még akkor is, ha minden létfontosságú funkció helyreáll, feltétlenül kórházba kell vinni az áldozatot.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

"Akut légzési elégtelenség (ARF) légúti elzáródással. Idegentestek a felső légutakban. Thromboembolia" téma tartalomjegyzéke pulmonalis artéria(TELA).":
1. Akut légzési elégtelenség (ARF) légúti elzáródással. Laryngospasmus. A laryngospasmus okai (etiológiája), patogenezise. Sürgősségi ellátás laryngospasmus esetén.
2. Bronchiolospasmus (bronchiális asztma). A bronchiolospasmus okai (etiológiája), patogenezise. Sürgősségi ellátás bronchiolospasmus (bronchiális asztma) esetén.
3. Asztmás állapot. Asztmás állapot. A status asthmaticus okai (etiológiája), patogenezise. Az asztmás állapot stádiumai.
4. A status asthmaticus kezelésének elvei. 1. stádiumú asztmás állapot kezelése.
5. Status asthmatikus 3. stádium (harmadik) kezelése. Az asztmás állapot enyhülésének jelei. Kórházi problémák.
6. Idegen test. A felső légutak idegen testei. Idegentestek sürgősségi ellátása.
7. Vízbefulladás. Valódi (nedves) fulladás. Asphyxiás (száraz) fulladás. Szinkopális fulladás (halál vízben). Sürgősségi segítség fulladás esetén.
8. Tüdőembólia (PE). A thromboembolia etiológiája (okai). A tüdőembólia (PE) patogenezise.
9. A tüdőembólia (PE) anatómiai változatai elhelyezkedés szerint. A tüdőembólia klinikai formái. Tüdőembólia (PE) klinika.
10. Tüdőembólia (PE) EKG (ekg, elektrokardiogram). A tüdőembólia röntgen adatai. A tüdőembólia (PE) intenzív terápiájának alapelvei. Sürgősségi ellátás.

Fulladás. Valódi (nedves) fulladás. Asphyxiás (száraz) fulladás. Szinkopális fulladás (halál vízben). Sürgősségi segítség fulladás esetén.

Fulladás- akut patológiás állapot, amely a folyadékba való véletlen vagy szándékos merítés során alakul ki, az ARF és AHF jeleinek későbbi kialakulásával, amelynek oka a folyadék légzőrendszerbe jutása.

Megkülönböztetni 3 fajta vízbe fulladás:
1. Igaz (nedves).
2. fulladásos (száraz).
3. Halál a vízben (syncope típusú fulladás).

Etiológia. Igazi fulladás. Ennek alapja a víz bejutása az alveolusokba. Attól függően, hogy melyik vízben történt a fulladás (friss vagy tengeri), a patogenezis eltérő lesz. A friss víz a vér ozmotikus gradiensének különbsége miatt gyorsan elhagyja az alveolusokat és behatol az érrendszerbe (lásd 10a. ábra). Ez a vértérfogat és a hemodilúció növekedéséhez, tüdőödémához, az eritrociták hemolíziséhez, a nátrium-, klór- és kalciumionok koncentrációjának csökkenéséhez vezet a plazmában, valamint a plazmafehérjékben. Tengervízbe fulladáskor a vér és az ozmotikus gradiens különbsége következtében tengervíz, és itt egyértelműen a tengervíz gradiens túlsúlya van a vérrel szemben, a plazma egy része elhagyja az érágyat. Ebben a tekintetben a keringő vér tömege csökken (45 ml / kg-ig), és a hematokrit nő (V. A. Negovsky, 1977).

Rizs. 10. Édes (a) és tengeri (b) vízbe fulladás patogenezise.

Asphyxiás fulladás víz felszívása nélkül történik. Ennek a patológiának az alapja a reflex laryngospasmus. A glottis nem engedi át a vizet, de nem engedi át a levegőt sem. A halál mechanikai fulladás következtében következik be.

Szinkopális típusú fulladás (halál a vízben) a szívműködés és a légzés reflex-leállása következtében jelentkezik. Az ilyen típusú fulladás leggyakoribb változata akkor következik be, amikor az áldozat hirtelen hideg vízbe merül.

Klinika. Nál nél A valódi fulladásnak 3 időszaka van: kezdeti, agonális és klinikai halál. A tudatállapot a fulladás időszakától és típusától függ. A légzési zavar a zajostól az atonálisig terjedhet. Cianózis, hidegrázás és libabőrösödés figyelhető meg. Édesvízbe fulladáskor tüdőödéma, artériás és vénás magas vérnyomás, tachycardia és aritmia tünetei figyelhetők meg. A vörösvértestek hemolízise következtében a felső légutak habot képezhetnek, néha rózsaszín árnyalattal. Tengervízbe fulladáskor jellemzőbb az artériás hipotenzió és a bradycardia.

Sürgősségi ellátás. Függetlenül attól, hogy milyen vízben történt a fulladás, ha a légzés és a szívműködés leáll, az áldozatnak egy sor újraélesztési intézkedést kell végrehajtania. Mesterséges lélegeztetés előtt a felső légutakat (URT) meg kell tisztítani a víztől és idegen testek(folyami homok, alga, iszap stb.). A VDP kioldásának optimális módja, különösen gyermekeknél, ha az áldozatot a lábánál fogva emeljük fel. Ha ez a kézikönyv nem hajtható végre, ajánlatos az áldozatot gyomorral az újraélesztést végző személy hajlított térdére helyezni, és megvárni, amíg a folyadék kifolyik a felső légutakból (lásd 11. ábra). Ez az eljárás nem tarthat tovább 5-10 másodpercnél, ezután el kell kezdeni az újraélesztést.

Fekvőbeteg kezelés szindrómás jellegű, és a következő területekből áll:
1. Egy komplex újraélesztési intézkedés végrehajtása és a beteg áthelyezése gépi lélegeztetésre (javallatok szerint).
2. A tracheobronchiális fa higiéniája, bronchiolospasmus, tüdőödéma terápiája.
3. OSSN felmentése.
4. A sav-bázis egyensúly és az elektrolitok korrekciója.
5. Tüdőgyulladás és veseelégtelenség megelőzése.

Elsősegély-videó a beteg fulladásáról

Sürgősségi segítség fulladáshoz

V. A. Szundukov monográfiájának főbb jellemzői. "Fuldoklás igazságügyi orvosszakértői vizsgálata" lásd.

A vízbe fulladásra jellemző jelek (kompendium) / Sundukov V.A. – 1986.

bibliográfiai leírás:
A vízbe fulladásra jellemző jelek (kompendium) / Sundukov V.A. – 1986.

html kód:
/ Sundukov V.A. – 1986.

beágyazott kód a fórumhoz:
A vízbe fulladásra jellemző jelek (kompendium) / Sundukov V.A. – 1986.

wiki:
/ Sundukov V.A. – 1986.

A fulladásra jellemző jelek

A holttest külső vizsgálata során feltárt jelek:

1. Tartósan finom buborékos hab az orr- és szájnyílás körül (Kruszewski jele) vattára emlékeztető csomók („habsapka”) formájában a fulladás legértékesebb diagnosztikai jele. A hab eleinte hófehér, majd a vérfolyadék keveredése miatt rózsaszínes árnyalatot vesz fel. Hab képződik a fulladás során a nyálka vízzel és levegővel való keveredése miatt. Nyák formájában lévő vázból, hámsejtekből és a vázat borító saját habból áll. Ha a hab megszárad, az orr és a száj nyílásai körül maradnak nyomok. Ha a vízből kivett holttesten nincs hab, akkor javasolt a mellkasra nyomást gyakorolni, ami után megjelenhet. A hab rendszerint 2-3 nap múlva eltűnik, és a holttest orr- és szájnyílásaiból csak üreges folyadék szabadul fel a beszívódási és hemolízis folyamatok kialakulása miatt.

2. A tüdőtérfogat növekedése miatt (hyperhydroaeria kialakulásával) megnő a mellkas kerülete, valamint kisimulnak a supra- és subclavia fossae, valamint a kulcscsontok domborulatai.

3. A holttestfoltok színe és súlyossága a fulladás típusától függően változhat. Így Bystrov S.S. (1974) az „igazi” fulladástípusnál a holttestfoltokat halványabbnak, kékes-lilás színűnek találta, rózsaszínes vagy vöröses árnyalattal, az asphyxiás típusnál pedig dús, sötétkék, sötétlila színűek voltak. Az epidermisz fellazulása miatt az oxigén behatol a bőr felületes ereinek vérébe, ami oxihemoglobin képződéséhez vezet (a csökkent hemoglobinból), így a holttestfoltok gyorsan rózsaszínes színt kapnak. Amikor a holttestet a határvonal szintjén részben vízbe merítjük, kékes árnyalatú élénkvörös csík figyelhető meg, amely fokozatosan a tetemfoltok felső és alsó részének színére változik. Néha fulladás közben a holttestek teljes felületén (és nem csak az alatta lévő részeken, mint általában) egyenletesen jelennek meg a holttestek vízáramlás általi mozgása (átfordulása) miatt.

4. Az arc, a nyak és a felső mellkas bőrének színe is változik a fulladás típusától függően (S.S. Bystraya). Az „igazi” típusnál a nevezett területek bőre halványkék vagy rózsaszínes-kék színű, az asphyxiás típusnál pedig kék vagy sötétkék.

5. Kimutatható a kötőhártya és a sclera vérzése, valamint a kötőhártya ödémája miatt zselatinosan duzzadt redők.

6. Néha megfigyelhető az arc duzzanata.

7. Ritkábban látni a székletürítés nyomait: a holttestfoltok jellege, színe, az arc, nyak, mellkas felső részének elszíneződése, vérzések (kötőhártyában és sclerában, az arc duzzanata ill. székletürítés nyomai - nem csak a fulladásra jellemző jelek, ugyanúgy megtalálhatók más típusú mechanikai fulladásban is.

A holttest belső vizsgálata (boncolása) során feltárt jelek

1. A légcső és a hörgők lumenében finom buborékos perzisztens hab található, amely az „igazi” típusú fulladásnál rózsaszínes színű, néha vérrel és vízzel keverve; priasphyktic típusú - ez a hab fehérnek tűnik (S. S., Bystrov).

2. A mellkasi üreg kinyitásakor észrevehető a tüdő meredeken megnövekedett térfogata. Teljes mértékben megfelelnek pleurális üregek. Elülső részük fedi a szívinget. Széleik lekerekítettek, felületük tarka „márvány” megjelenésű: világosszürke területek váltakoznak halványrózsaszínekkel. A tüdő felszínén bordák csíkszerű lenyomatai láthatók. A mellkasüregből való kisüléskor a tüdő nem esik össze. A tüdő nem mindig ugyanúgy néz ki. Egyes esetekben (a fulladásos fulladás esetén) az úgynevezett „tüdőszáraz duzzanat” (hiperéria) - ez a tüdő olyan állapota, amikor erősen megduzzad, de a vágáson száraz. vagy kis mennyiségű folyadék folyik le a felületekről. A hyperaeria attól függ, hogy a levegő behatol a szövetbe a folyadék nyomása alatt. Az alveolusok erősen duzzadnak. Ehhez társul az alveoláris falak és a rugalmas rostok megnyúlása, szakadása, gyakran a kis hörgők lumenének kitágulása és egyes esetekben a levegő bejutása az intersticiális szövetbe. Kis számú szöveti ödéma található. A tüdő felszíne egyenetlen és tarka. Az anyag tapintásra szivacsos. Kisebb, korlátozott vérzések uralják. A tüdő tömege nem nő a normához képest. Más esetekben (az „igazi” típusú fulladásnál) „a tüdő nedves duzzanata” (hiperhidria) fordul elő - ez a neve a vízbe fulladt ember tüdejének állapotának, amikor nagy mennyiségű vizes folyadék áramlik a vízbe. a vágások felülete, a tüdő a szokásosnál nehezebb, de mindenhol levegős. Van egy átlagos fokú duzzanat az alveolusok, a jelenléte Nagy mennyiségű az ödéma és a nagy diffúz vérzések fókuszterületei. A tüdő felülete simább, a szövet kevésbé tarka, tapintásra tésztaszerű állagú. A tüdő tömege 400-800 g-mal meghaladja a normált. Úgy tartják, hogy ez akkor fordul elő, amikor egy személy mély kilégzés után víz alá esik. A puffadás és az ödéma gócainak állapotától függően az akut pulmonalis puffadás harmadik formája megkülönböztethető - köztes, amelyet a tüdő térfogatának növekedése is jellemez. Tapintásra néhol crepitációs érzés, helyenként tésztaszerű a tüdő állaga. A duzzanat és az ödéma gócai egyenletesebben váltakoznak. A tüdő súlya kismértékben, 200-400 grammal nőtt. A fulladás során a tüdő mikroszkópos vizsgálata során meg kell keresni az akut duzzanatokat és az ödémás területeket. Az akut puffadást az alveolusok lumenének éles kitágulása ismeri fel; az interalveoláris válaszfalak elszakadnak, és „sarkantyúk” nyúlnak ki az alveolusok lumenébe. Az ödéma fókuszait az alveolusok és a kis hörgők lumenében lévő homogén halvány rózsaszín tömeg határozza meg, néha bizonyos mennyiségű vörösvértesttel. Ezután a tüdő tanulmányozása során figyelni kell az erek vérrel való feltöltése. Fulladáskor egyenetlenül fejeződik ki. A légterek szerint az interalveoláris septák kapillárisai összeestek, a szövet vérszegénynek tűnik, az ödémás területeken éppen ellenkezőleg, a hajszálerek kitágultak és tele vannak vérrel. A tüdőszövet mikroszkopikus képét a fulladás során kiegészíti az atelektázia gócainak jelenléte és a vérzések jelenléte az intersticiális szövetben; az utóbbiak korlátozottak és diffúzok. Ezen kívül plankton elemek és ásványi részecskék találhatók a kis hörgőkben és alveolusokban, részecskék növényi rost stb.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok fulladás esetén - fontos diagnosztikai jel - nagy, homályos vérzések, foltok vagy csíkok formájában a tüdő mellhártyája alatt, halvány rózsaszín, halványvörös színűek. Ez a jel azonban nem állandó.

4. Folyadék jelenléte a gyomorban, amelyben fulladás történt (Fegerlund jele, a fulladásos típusnál sok a folyadék, az „igazi” típusnál kevés). Víz is jelen lehet a bél kezdeti részében. Van egy bizonyos diagnosztikai érték iszap, homok, alga stb. keverékének jelenléte a gyomortartalomban Élethosszig tartó lenyelés esetén akár 500 ml folyadék is megtalálható a gyomorban. A folyadéknak a gasztrointesztinális traktusba való post mortem behatolásának lehetősége béltraktus a legtöbb szerző elutasítja (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 stb.).

5. A fő csont sinusában folyadék (5,0 ml vagy több) található, amelyben fulladás történt (V. A. Sveshnikov, 1961). Laryngospasmus (fulladás fulladásos típusa) esetén csökken a nyomás a nasopharynx üregében, ami a fuldokló közeg (víz) bejutásához vezet a főcsont szinuszába a piriform réseken keresztül. A szív bal felében a vér vízzel hígul, és cseresznyepiros színű (I. L. Kasper, 1873. Vérzések a nyak, a mellkas és a hát izmában (vérzések a sternocleidomastoideus izomban, Paltauf; vérzések az izomzatban). nyak- és hátizmok – Reuters, Wachholz) egy fuldokló izomzatának súlyos feszülése következtében, miközben megpróbált menekülni.

6. Májödéma, az epehólyag ágya és fala, valamint a hepatoduodenális redő F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Mikroszkópos vizsgálat során a májödémát a perikapilláris terek kiterjedése és a bennük lévő fehérjetömegek jelenléte fejezi ki. A duzzanat egyenetlen lehet. Azokon a helyeken, ahol ez jelentős, intralobuláris kapillárisok ill központi vénák telivérűek. Az ödéma során az interlobuláris kötőszövet hasadékaiban és nyirokereiben homogén halvány rózsaszín tömeg található. Az epehólyag ödémáját gyakran makroszkóposan diagnosztizálják. Egyes esetekben mikroszkópos vizsgálat során derül ki - ilyenkor a hólyagfal kötőszövetének jellegzetes állapota derül ki egymástól távolodás, a kollagénrostok meglazulása és a közöttük lévő rózsaszín folyadék formájában.

Laboratóriumi vizsgálatok során észlelt jelek

Ide tartoznak a fuldokló környezet (víz) szervezetbe való intravitális behatolásával kapcsolatos jelek, valamint a vérben és a belső szervekben e környezet (víz) által okozott változások:

1. Kovaplankton és pszeudoplankton kimutatása a vérben, a belső szervekben (kivéve a tüdőben) és a csontvelőben.
2. S. S. Bystrov pozitív „olajtesztje” - műszaki folyadékok (kőolajtermékek) nyomainak azonosítása.
3. Kvarctartalmú ásványi részecskék azonosítása (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Különbség a vér fagypontjai között a bal és a jobb szívben (krioszkópia).
5. A vér hígításának tényének és mértékének megállapítása artériás rendszerés a bal szívben (elektromos vezetőképesség vizsgálat és refraktometria).

A fulladásra jellemző jelek:

• finom buborékos, tartós hab a száj és az orr nyílásainál (Krushevsky jele);
• a mellkas kerületének növekedése;
• a supra- és subclavia fossae simítása;
• rózsaszínes perzisztens finom buborékos hab jelenléte a légcső és a hörgők lumenében;
• „a tüdő nedves duzzanata” (hiperhidria) bordanyomokkal;
• folyadék a gyomorban és a felső vékonybélben iszappal, homokkal, algákkal keverve (Fegerlund-jel);
• a szív bal felében a vízzel hígított vér cseresznyevörös színű (I. L. Kasper);
• Rasszkazov-Lukomsoky-Paltauf foltok;
• folyadék a fő csont sinusában (V. A. Sveshnikov);
• az epehólyag és a hepatoduodenális redő ágyának és falának duzzanata (A. V. Rusakov és P. I. Shkaravsky);
• súlyos izomfeszülés következtében kialakuló vérzések a nyak, a mellkas és a hát izmában (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• a zsigeri mellhártya kissé zavaros;
• a bal szív légembóliája (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfokémia (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• májduzzanat;
• kompressziós törés nyaki régió gerinc;
• a gyomor nyálkahártyájának szakadásai;
• kovaalgú plankton és pszeudoplankton kimutatása a vérben, a belső szervekben (a tüdő kivételével) és a csontvelőben;
• műszaki folyadékok nyomainak azonosítása - pozitív „olajteszt” (S. S. Bystrov);
• kvarctartalmú ásványi részecskék azonosítása (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• a vér fagyáspontjainak különbsége a bal és a jobb szívben (krioszkópia);
• nyilatkozat a vér hígításának tényéről és mértékéről az artériás rendszerben, a bal szívben (refraktometria, elektromos vezetőképesség vizsgálat).

A vízben lévő holttestre jellemző jelek:

• "libabőr";
• sápadt bőr;
• a mellbimbók és a herezacskó ráncos;
• hajhullás;
• a bőr macerálása (ráncosodás, sápadtság, „mosónő keze”, „halálkesztyű”);
• a holttest gyors lehűlése;
• rothadás jelei;
• zsírviasz jeleinek jelenléte;
• tőzegcserzés jeleinek jelenléte;
• műszaki folyadékok (olaj, fűtőolaj) nyomainak kimutatása holttest ruházatán és bőrén.

Gyakori („hasonló”) jelek - általános fulladás és fulladás:

• vérzés a kötőhártyában és a szem fehér membránjában;
• sötétkék vagy kék-lila színű, ibolya árnyalatú holtfoltok;
• az arc, a nyak és a felső mellkas bőre halványkék vagy sötétkék színű, rózsaszínes árnyalattal;
• az arc puffadása;
• székletürítés nyomai; „tüdőszáraz duzzanat” (hiperéria), szubpleurális ecchymosis (Tardier foltok);
• folyékony vér az edényekben és a szívben;
• a vér túlcsordulása a szív jobb felében;
• rengeteg belső szerv;
• az agy és a membránok torlódása;
• a lép vérszegénysége;
• a hólyag kiürítése.

Általános („hasonló”) jelei annak, hogy egy holttest vízben van és megfullad:

• a holttestfoltok halványak, kék-lila, rózsaszínes vagy vöröses árnyalattal;
• a kötőhártya redőinek duzzanata és duzzanata;
• a gége és a légcső nyálkahártyájának duzzanata és macerációja;
• folyadék a középfül üregében perforált dobhártyával;
• iszap, homok és algák jelenléte a felső légutakban;
• folyadék a hasüregben (Moro jel) és a pleurális üregekben.